dystocia เนื้อเยื่ออ่อนและเนื้องอกของช่องคลอด - การคลอดในช่องท้อง ความก้าวหน้าของแรงงานอย่างรวดเร็วและรวดเร็ว

ความผิดปกติ กิจกรรมแรงงานนำไปสู่การเปิดปากมดลูกล่าช้า, ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์, การยืดตัวของแรงงานและเป็นผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ, การเสียชีวิตของทารกในครรภ์และมีเลือดออก ความถี่ของความผิดปกติ กองกำลังของบรรพบุรุษเฉลี่ยประมาณ 10% ประมาณ 30% ของการผ่าตัดคลอดเกิดขึ้นเนื่องจากการเจ็บครรภ์ที่ไม่ได้ผลและความคลาดเคลื่อนทางคลินิกของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกราน ปัจจุบันมีการจำแนกความผิดปกติของแรงงานได้หลายประเภท บางส่วนมีพื้นฐานมาจากการประเมินประสิทธิผลของกำลังแรงงานเท่านั้น โดยไม่คำนึงถึงลักษณะของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ

การจำแนกความผิดปกติของแรงทั่วไป (อ้างอิงจาก Friedman E.A)

การจำแนกประเภท ACOG

ความผิดปกติของ Hypotonic (ความอ่อนแอของแรงงาน)

ความผิดปกติของความดันโลหิตสูง (ความไม่ลงรอยกันของแรงงานและการทำงานหนักมากเกินไป):

การหดตัวของ "colicky":

ดีสโทเซียแบบแบ่งส่วน (“วงแหวน”);

บาดทะยักของมดลูก การจำแนกประเภท ICD-10

062 ความผิดปกติของแรงงาน (กำลังเกิด)

062.0 ความอ่อนแอเบื้องต้นของแรงงาน

062.1 ความอ่อนแอรองของแรงงาน

062.2 ความอ่อนแอของแรงงานประเภทอื่น

062.3 แรงงานเร่งด่วน

062.4 การหดตัวของมดลูกไม่ประสานกันและยืดเยื้อ

ไม่รวม: dystocia (การคลอดยาก) (ต้นกำเนิดของทารกในครรภ์), (ต้นกำเนิดของมารดา) NOS (O66.9)

062.8 การรบกวนการทำงานอื่น ๆ

062.9 ความผิดปกติของแรงงาน ไม่ระบุรายละเอียด

063 แรงงานที่ยาวนาน

063.0 การคลอดบุตรในระยะแรกเป็นเวลานาน

063.1 การคลอดบุตรระยะที่สองเป็นเวลานาน

063.2 การคลอดล่าช้าของทารกในครรภ์คนที่สองของฝาแฝด แฝดสาม ฯลฯ O63.9 การคลอดเป็นเวลานาน ไม่ระบุรายละเอียด

การจำแนกประเภทของความผิดปกติด้านแรงงานต่อไปนี้ถูกนำมาใช้ในสหพันธรัฐรัสเซีย ซึ่งสะท้อนถึงลักษณะของกิจกรรมที่หดตัว

1. ระยะเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยา

2. ความไม่สอดคล้องกันของแรงงาน:

ก) ระยะที่ 1 (ยาชูกำลัง);

b) ด่าน II (กระตุก);

วี) ด่านที่สาม(บาดทะยัก).

3. ความอ่อนแอของแรงงาน:

ก) ประถมศึกษา;

ข) รอง;

c) จุดอ่อนของการผลักดัน

4. กิจกรรมแรงงานที่แข็งแกร่งมากเกินไป

สาเหตุของการละเมิด กิจกรรมที่หดตัวมดลูก

1. ความเครียดทางจิตใจที่มากเกินไป, การทำงานหนักเกินไป

2. ความล้มเหลวของกลไกในการควบคุมแรงงานเนื่องจากการติดเชื้อเฉียบพลันและเรื้อรังความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน

3. พัฒนาการผิดปกติและเนื้องอกของมดลูก

4. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาปากมดลูก (ความผิดปกติของแผลเป็น)

5. การปรากฏตัวของสิ่งกีดขวางทางกลต่อความก้าวหน้าของทารกในครรภ์

6. ภาวะมดลูกขยายเกินทุกกรณี

7. การตั้งครรภ์หลังครบกำหนด

8. การแนะนำมาตรการตัดอย่างไม่สมเหตุสมผล

สาเหตุของความผิดปกติของกำลังแรงงานมีรากฐานร่วมกัน แต่ด้วยความอ่อนแอกระบวนการที่ให้ความสามารถด้านพลังงานของ myometrium ต้องทนทุกข์ทรมานในระดับที่มากขึ้น และด้วยความไม่ลงรอยกันและกิจกรรมแรงงานที่รุนแรงมากเกินไป ระบบการควบคุมกิจกรรมการหดตัวจึงหยุดชะงัก

ตกอยู่ในความเสี่ยงรวมถึงหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษ พยาธิวิทยาภายนอก ความผิดปกติของการเผาผลาญ การหลังคลอด กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาคและทางคลินิก

โครงสร้างของ myometrium และการปกคลุมด้วยเส้น

มดลูกนั้น อวัยวะกลวงเกิดจากเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อเรียบ มดลูกแบ่งออกเป็นร่างกาย อวัยวะ คอคอด และปากมดลูก ในระหว่างตั้งครรภ์ส่วนล่างที่เรียกว่าจะเกิดขึ้นจากส่วนล่างของร่างกายคอคอดและส่วนเหนือช่องคลอดของปากมดลูกซึ่งเมื่อรวมกับร่างกายของมดลูกแล้วถือเป็นช่องรับของทารกในครรภ์ เซลล์กล้ามเนื้อเรียบในร่างกายและอวัยวะของมดลูกจะตั้งอยู่ตามยาวและเฉียงตามยาว ในส่วนล่างและปากมดลูกเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบส่วนใหญ่จะอยู่ในแนวขวาง (เป็นวงกลม)

มดลูกนั้นเกิดจากเส้นใยประสาทที่เกิดจากอุ้งเชิงกราน ช่องท้องส่วนล่าง และกิ่งก้านของช่องท้องศักดิ์สิทธิ์ ทุกส่วนของมดลูกมีการปกคลุมด้วยระบบประสาทอัตโนมัติสองเท่า อย่างไรก็ตาม เส้นประสาท adrenergic (เห็นอกเห็นใจ) มีอิทธิพลเหนือกลุ่มกล้ามเนื้อที่อยู่ตามยาวของชั้นกลางของมดลูกซึ่งมีพลังในร่างกายและส่วนล่าง เส้นประสาทของ Cholinergic (กระซิก) สังเกตได้เป็นวงกลมเป็นหลัก เส้นใยกล้ามเนื้อซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในส่วนล่างของมดลูกที่อยู่ติดกับโพรงมดลูก การกระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติกและพาราซิมพาเทติกแบบสลับกันทำให้เกิดการหดตัวของมัดกล้ามเนื้อที่อยู่ตามยาวขณะเดียวกันก็ผ่อนคลายเส้นใยทรงกลม ซึ่งนำไปสู่การขยายปากมดลูกอย่างค่อยเป็นค่อยไป

คลื่นของการหดตัวมักจะเริ่มต้นที่บริเวณมุมของมดลูกซึ่งมักจะเป็นคลื่นที่ถูกต้อง (คือเครื่องกระตุ้นหัวใจ) จากที่นี่แรงกระตุ้นจะแพร่กระจายไปยังส่วนล่าง การหดตัวของมดลูกตามปกติ

การคลอดบุตรเกิดขึ้นตามประเภท "การไล่ระดับสีลงสามเท่า" เช่น อวัยวะของมดลูกหดตัวมากที่สุด ร่างกายหดตัวน้อยลง และส่วนล่างหดตัวน้อยที่สุด ในกรณีนี้ การแพร่กระจายของคลื่นการหดตัวจะไปจากบนลงล่างโดยมีความแรงและระยะเวลาลดลง เมื่อการเพิ่มขึ้นของโทนสีของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นพร้อมกัน การหดตัวจะไม่พร้อมเพรียงกัน ในกรณีที่มีความเด่นของน้ำเสียงกระซิก ระบบประสาทเหนือน้ำเสียงที่เห็นอกเห็นใจการหดตัวที่ไม่สอดคล้องกันและการกระตุกของปล้องของเส้นใยทรงกลมของส่วนล่างและปากมดลูกจะปรากฏขึ้น

สาเหตุของการคลอดยังไม่ชัดเจนทั้งหมด ก่อนเกิด 10-12 วันก่อนเกิด ความตื่นเต้นง่ายของเปลือกสมองลดลง สิ่งนี้มาพร้อมกับการกระตุ้นของ subcortex และการตอบสนองของกระดูกสันหลังที่เพิ่มขึ้น ความโดดเด่นของน้ำเสียงของระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจมากกว่าเสียงของกระซิกและการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมประสาทและกล้ามเนื้อของมดลูก บทบาทที่สำคัญฮอร์โมนเอสโตรเจนมีบทบาทในการปรับโครงสร้างร่างกาย เอสโตรเจนเพิ่มความตื่นเต้นง่ายของกล้ามเนื้อมดลูก กำหนดการสังเคราะห์โปรตีนที่หดตัว และเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในมดลูก โปรเจสเตอโรนมีผลตรงกันข้ามกับมดลูก โดยจะทำให้มดลูกยืดตัวเมื่อโตขึ้น ไข่, ลดความไวของ myometrium ต่อสารในมดลูก

การเริ่มเจ็บครรภ์นำหน้าด้วยการพัฒนา (จาก 37 สัปดาห์) ของการเปลี่ยนแปลงในร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ซึ่งกำหนดโดยแนวคิดของ "ระยะเวลาเบื้องต้น (เตรียมการ)" ซึ่งสามารถดำเนินการได้ตามปกติและเป็นพยาธิวิทยาโดยกำหนดลักษณะของ การเกิดที่กำลังจะเกิดขึ้น

ระยะเวลาเบื้องต้นปกติโดดเด่นด้วยการเกิดการเปลี่ยนแปลงในร่างกายดังต่อไปนี้

1. การเปลี่ยนแปลงอัตราส่วนของฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรน

2. การเปลี่ยนแปลงอัตราส่วนของน้ำเสียงของระบบประสาทซิมพาเทติกและพาราซิมพาเทติกโดยมีความโดดเด่นของฟังก์ชันซิมพาเทติก

3. การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างปากมดลูก (สถานะของ "วุฒิภาวะ") ปากมดลูก "โตเต็มที่" มี สัญญาณต่อไปนี้: ตั้งอยู่โดย

แกนลวดของกระดูกเชิงกรานสั้นลงเหลือ 1.5-2 ซม. นิ่มลงคลองปากมดลูกช่วยให้นิ้วลอดผ่านได้อย่างอิสระความยาวของส่วนช่องคลอดของปากมดลูกสอดคล้องกับความยาว คลองปากมดลูก.

4. การปรากฏตัวของการต่อสู้ที่ประสานกัน

5. การตรึงส่วนที่ยื่นออกมาที่ทางเข้ากระดูกเชิงกราน

6. สารตั้งต้นของการคลอด - ความเจ็บปวดที่ไม่แสดงออกซึ่งคงอยู่ไม่เกิน 6 ชั่วโมง

ระยะเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยามีอาการทางคลินิกดังต่อไปนี้

1. ระยะเวลาของระยะเวลาเบื้องต้นมากกว่า 6 ชั่วโมง

2. การหดตัวนั้นเจ็บปวดกับพื้นหลังของภาวะมดลูกเกินปกติของมดลูกโดยมีความเด่นของเสียงของส่วนล่าง

3. การหดตัวของมดลูกไม่สม่ำเสมอและไม่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูก

4. ส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์อยู่ในระดับสูง มดลูกจะปกคลุมทารกในครรภ์ไว้แน่น

5. ปากมดลูก“ ยังไม่บรรลุนิติภาวะ”: เบี่ยงเบนไปทางด้านหลัง, ยาว, หนาแน่น, ระบบปฏิบัติการภายนอกถูกปิด

6. เมื่อผ่านคลองปากมดลูกจะมีการพิจารณาเยื่อหุ้มเซลล์ที่ยืดออกอย่างแน่นหนาบนศีรษะ - ถุงน้ำคร่ำแบบแบน

7. ด้วยระยะเวลาเบื้องต้นที่ยาวนาน จะเกิดความเหนื่อยล้า สถานะทางจิตและอารมณ์ถูกรบกวน และอาการของความผิดปกติของทารกในครรภ์จะปรากฏขึ้น

ดังนั้นระยะเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยาจึงมีลักษณะการหดตัวของมดลูกที่เจ็บปวดและไม่มีอยู่ การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างปากมดลูก ช่วงเวลาระหว่างการหดตัวยังคงไม่สม่ำเสมอเป็นเวลานาน และระหว่างการหดตัวจะมีเสียงของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้น

การวินิจฉัยแยกโรคในระยะเริ่มแรกทางพยาธิวิทยา

ผู้ก่อกวนแรงงาน (“แรงงานเท็จ”)

ฉันระยะของแรงงาน

จุดอ่อนเบื้องต้นของกองกำลังทั่วไป

การหยุดชะงักของรก

ระยะเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยามักมาพร้อมกับการไม่ประสานกันของแรงงานและมีความซับซ้อนโดยการแตกของน้ำก่อนกำหนด (หรือก่อนคลอด) เหตุผลหลักก็คือเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

ความดันในมดลูก หากมีปากมดลูกที่ "โตเต็มที่" การคลอดบุตรสามารถดำเนินการได้โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน การแตกของน้ำก่อนคลอดร่วมกับปากมดลูกที่ "ยังไม่บรรลุนิติภาวะ" และระยะเวลาเบื้องต้นที่ยาวนานเป็นพื้นฐานสำหรับการแก้ไขปัญหาของ การผ่าตัดคลอด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากหญิงที่คลอดบุตรมีความเสี่ยง (ประวัติทางสูติกรรมที่ซับซ้อน ภาวะมีบุตรยาก, กระดูกเชิงกรานแคบผลไม้ขนาดใหญ่

, การตั้งครรภ์หลังครบกำหนด, วัยชรา primigravida)กลยุทธ์การจัดการหญิงตั้งครรภ์

ในช่วงเบื้องต้นทางพยาธิวิทยานั้นขึ้นอยู่กับสภาพของปากมดลูกและการมีอยู่ของน้ำคร่ำเป็นหลัก

1. ในกรณีที่ปากมดลูก “โตเต็มที่” และน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด จำเป็นต้องเริ่มการคลอดบุตรภายใน 6 ชั่วโมงต่อมา

2. ด้วยปากมดลูก "โตเต็มที่" น้ำแตกก่อนคลอดและข้อบ่งชี้ของความเป็นทารก การตั้งครรภ์หลังคลอด โดยมีช่วงเวลาปราศจากน้ำมากกว่า 4 ชั่วโมงและไม่มีแรงงานตลอดจนในสตรีวัยแรกรุ่นสูงอายุ (อายุมากกว่า 30 ปี ) การปฐมนิเทศการเจ็บครรภ์ควรเริ่มทันทีหลังจากการแตกของน้ำ (หรือเมื่อหญิงตั้งครรภ์เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล)

4. หากระยะเวลาเบื้องต้นนานกว่า 6 ชั่วโมง ควรให้ยาล่วงหน้า: ยาแก้ปวด (โพรเมดอล ไดเมอรอล เฟนทานิล) ยากล่อมประสาท ยาแก้แพ้ (ไดเฟนไฮดรามีน พิพอลเฟน) ยาแก้ปวดเกร็ง และให้ยานอนหลับ (สารละลายโซเดียมไฮดรอกซีบิวทีเรต 20% - GHB , ไวอาดริล จี ) GHB มีฤทธิ์เป็นสารเสพติด มีฤทธิ์ต้านภาวะขาดออกซิเจน และเป็นยาต้านอาการกระตุกเกร็งได้ดี วิธีการให้ยา: ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ช้าๆ ในอัตรา 50-65 มก./กก. (มากถึง 4 มก. ของวัตถุแห้ง) การนอนหลับจะเกิดขึ้นภายใน 5-8 นาที และนานถึง 3 ชั่วโมง

เป็นระยะเวลาเบื้องต้นยาวนานก็ยังใช้ β - adrenomimetics (salgim, partusisten, bricanil, terbutaline, isadrin, ginipral) ในอัตรา 0.5 มก. ของยาทางหลอดเลือดดำใน 250-500 มล. ของสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5%

7. หากไม่มีผลกระทบจากการรักษา ("ปากมดลูกยังไม่บรรลุนิติภาวะ" มดลูก "เฉื่อย") แนะนำให้ทำการผ่าตัดคลอด

ดังนั้น ด้วยระยะเวลาเบื้องต้นที่ยาวนาน (หรือทางพยาธิวิทยา) โดยมีปากมดลูก "ยังไม่บรรลุนิติภาวะ" การเหนี่ยวนําการเจ็บครรภ์จึงมีข้อห้าม จำเป็นต้องกำจัดอาการกระตุกของเส้นใยกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อมดลูก การขาดผลกระทบจากมาตรการที่ใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการผ่าตัดคลอด

การไม่ประสานกันของแรงงาน

ความไม่ลงรอยกันของแรงงานมักเป็นที่เข้าใจกันว่าไม่มีการหดตัวระหว่างกัน หน่วยงานต่างๆมดลูก: ครึ่งขวาและซ้าย ส่วนบนและส่วนล่าง

เสนอให้แยกแยะระหว่างความไม่ลงรอยกันเบื้องต้นซึ่งเกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์และตั้งแต่เริ่มมีอาการเจ็บครรภ์ และความไม่ลงรอยกันทุติยภูมิซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตร

อาการทางคลินิกหลักของความไม่ประสานงานเบื้องต้นของแรงงาน: ระยะเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยา, การขาดความพร้อมทางชีวภาพของร่างกายในการคลอดบุตร, ปากมดลูก "ยังไม่บรรลุนิติภาวะ", แนวโน้มที่จะตั้งครรภ์หลังคลอด, น้ำแตกก่อนคลอด

การไม่ประสานงานทุติยภูมิเกิดขึ้นในระหว่างการคลอดบุตรอันเป็นผลมาจากการไม่ประสานงานหลักที่ไม่ได้รับการแก้ไขหรือเนื่องจากการจัดการแรงงานที่ไม่ลงตัว (เช่นความพยายามที่จะเปิดใช้งานในกรณีที่ไม่มีความพร้อมทางชีวภาพสำหรับการคลอดบุตร) หรือเนื่องจากสิ่งกีดขวาง: เยื่อหุ้มแบน, กระดูกเชิงกรานแคบ, เนื้องอกในปากมดลูก สัญญาณทางคลินิกของความไม่ลงรอยกันทุติยภูมิ: dystocia ปากมดลูก, การก่อตัวของถุงน้ำคร่ำแบน, เพิ่มเสียงของ myometrial ฐาน

dystocia ของปากมดลูกเกิดขึ้นในกรณีที่ไม่มีกระบวนการผ่อนคลายกล้ามเนื้อเป็นวงกลมในบริเวณปากมดลูกหรือมดลูกส่วนล่าง

ข้าว. 53. CTG สำหรับการประสานงานด้านแรงงาน

ส่วนของเขา คอมีความหนา แข็ง ขยายได้ไม่ดี มีความหนาไม่สม่ำเสมอ และมีความหนาแน่นของเนื้อเยื่ออย่างมีนัยสำคัญ ในระหว่างการหดตัว ความหนาแน่นของปากมดลูกจะเพิ่มขึ้นอันเป็นผลมาจากการหดตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อวงกลม

ในรูป 53 แสดง CTG สำหรับการไม่ประสานกันของแรงงาน

ในระยะที่ 1 ของการไม่ประสานงานจะเกิดการกระตุ้นระบบประสาทพาราซิมพาเทติกมากเกินไป ทำให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อตามยาวและกล้ามเนื้อเป็นวงกลมพร้อมกัน กล้ามเนื้อวงกลมอยู่ในภาวะไฮเปอร์โทนิก อย่างไรก็ตาม การขยายปากมดลูกอย่างช้าๆ อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อตามยาวในระยะนี้ เสียงพื้นฐานของมดลูกเพิ่มขึ้น คุณลักษณะเฉพาะคือความเจ็บปวดจากการหดตัวของมดลูก ขอบปากมดลูกจะกระชับขึ้นระหว่างการหดตัว

การไม่ประสานงานระยะที่ 2 (เรียกว่ากระตุก) เกิดขึ้นในกรณีที่ไม่มีการรักษาในระยะที่ 1 หรือการใช้ยาในมดลูกอย่างไม่ยุติธรรม เสียงของกล้ามเนื้อตามยาวและวงกลมเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเสียงพื้นฐานของมดลูกจะเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะในบริเวณส่วนล่าง การหดตัวจะเกร็งและเจ็บปวดมาก ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรรู้สึกตื่นเต้นและกระสับกระส่าย การหดตัวเริ่มต้นในส่วนล่าง (การไล่ระดับสีแบบย้อนกลับ) อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์อาจได้รับผลกระทบ ในการตรวจช่องคลอด ขอบของระบบปฏิบัติการภายนอกมีความหนาแน่นไม่สม่ำเสมอและขยายได้ไม่ดี ในระหว่างการหดตัว จะตรวจพบการหดตัวของขอบปากมดลูก (อาการของ Schickele) ภาวะแทรกซ้อนจากทารกในครรภ์เกิดจากการไหลเวียนของมดลูกบกพร่อง

ระยะที่ 3 ของการไม่ประสานงานนั้นมีลักษณะเฉพาะด้วยการรบกวนอย่างรุนแรงในกิจกรรมการหดตัวของมดลูกการพัฒนาของการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกในทุกส่วนเสียงของกล้ามเนื้อมดลูกสูงและ dystocia ของปากมดลูก การหดตัวของส่วนต่างๆ จะสั้น เป็นจังหวะ บ่อย และมีแอมพลิจูดต่ำ พวกเขาถือเป็นไฟบริลลาร์ เมื่อเสียงมดลูกเพิ่มขึ้นอีก การหดตัวจะหายไปและเกิดภาวะบาดทะยักของกล้ามเนื้อตามยาวและวงกลม ผู้หญิงที่คลอดบุตรรู้สึกคงที่ ความเจ็บปวดที่น่าเบื่อที่หลังส่วนล่างและหน้าท้องส่วนล่าง หัวใจทารกในครรภ์เต้นช้าและเป็นจังหวะ ในการตรวจช่องคลอด ขอบคอหอยจะหนาแน่น หนา และแข็ง

การรักษาความไม่ประสานกันของแรงงาน

2. จำเป็นต้องใช้ส่วนผสมของยาแก้ปวด (promedol) กับ antispasmodics (no-spa, papaverine, atropine, metacin, baralgin) และ antihistamines (diphenhydramine, pipolfen, diprazine) ควรให้ยา antispasmodics ซ้ำทุกๆ 2.5-3 ชั่วโมงตลอดการคลอด

3. หากมีปากมดลูกที่ "โตเต็มที่" จะทำการผ่าตัดถุงน้ำคร่ำ

4. 2-3 ครั้งในระหว่างการคลอดบุตร ให้ linetol 10 มล. หรืออาราชิเดน 10 หยดซึ่งช่วยเพิ่มการสร้างพรอสตาแกลนดินภายนอก มีการป้องกันภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์

ครั้งที่สอง เวที

ต้องมีการแก้ไขอย่างรวดเร็ว

1. ควรให้ยาแก้ปวด (promedol), ยาแก้ปวดกระตุก (aprofen, platifillin, no-spa, papaverine, atropine) และยาแก้แพ้ในหลอดเลือดดำเท่านั้น (สามารถหยดทางหลอดเลือดดำ)

2. สำหรับปากมดลูกที่ “โตเต็มที่” การเจาะน้ำคร่ำจะดำเนินการ 5-10 นาที หลังจากให้ยาต้านอาการกระตุกเกร็งและยาแก้ปวด

3. หากหญิงมีครรภ์รู้สึกเหนื่อย จำเป็นต้องเริ่มการรักษาโดยให้นอนหลับและพักผ่อนเป็นเวลา 3-4 ชั่วโมง (Viadril G, GHB) โดยให้ยาล่วงหน้าด้วย Promedol, seduxen ในปริมาณและขนาดปกติ

III เวที

ความผิดปกติอย่างรุนแรงของกิจกรรมการหดตัวของมดลูกจำเป็นต้องใช้ยาโทโคลิติก (นอกเหนือจากที่กล่าวไว้ข้างต้น) ที่จำเป็น (adrenergic agonists: partusisten, bricanil) ทางหลอดเลือดดำ

เนื่องจากประสิทธิภาพการรักษาต่ำและ ความถี่สูงภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบที่รุนแรงของการไม่ประสานกันของแรงงานจะแสดงในกรณีส่วนใหญ่ ส่วน C- หากมีข้อห้ามในการผ่าตัด การบำบัดจะเริ่มต้นด้วยการให้ การนอนหลับด้วยยาและการใช้ยาโทโคลิติก

ไม่แนะนำให้ใช้การจัดการแรงงานแบบอนุรักษ์นิยม ในกรณีที่มีการไม่ประสานกันของแรงงานในวัยสูงอายุ การตั้งครรภ์หลังครบกำหนด หรือทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่

ความอ่อนแอของแรงงาน

ความอ่อนแอของการคลอดเป็นภาวะที่ความรุนแรง ระยะเวลา และความถี่ของการหดตัวไม่เพียงพอ ดังนั้นปากมดลูกหลุดออกไป การขยายและการก้าวหน้าของทารกในครรภ์ดำเนินไปอย่างช้าๆ แม้จะมีอัตราส่วนปกติของขนาดของทารกในครรภ์และ กระดูกเชิงกราน จากข้อมูลของ Caldeyro-Barcia (1965) เราสามารถพูดถึงความเฉื่อยของมดลูกได้หากความรุนแรงของการหดตัวไม่เกิน 25 มม. ปรอท. และมีช่วงเวลาระหว่างกันมากกว่า 5 นาที

ความอ่อนแอทางคลินิกหลักและรองของกำลังแรงงานมีความโดดเด่น

จุดอ่อนหลักของกองกำลังทั่วไปเกิดขึ้นตั้งแต่เริ่มคลอดและดำเนินต่อไปในช่วงของการขยายและบางครั้งจนกระทั่งสิ้นสุดการคลอด

การหดตัวของกำลังแรงงานที่อ่อนแออาจเกิดขึ้นได้ยาก อ่อนแอ หรือสั้นลง พวกเขายังคงปกติการแพร่กระจายของการกระตุ้นจะไม่ถูกรบกวนและยังคงความลาดชันลงสามเท่า การทำให้ปากมดลูกเรียบและเปิดขึ้นเกิดขึ้นอย่างช้าๆ โดยศีรษะยังคงอยู่เหนือทางเข้ากระดูกเชิงกรานหรือกดเป็นเวลานาน การวินิจฉัยความอ่อนแอของกำลังแรงงานเกิดขึ้นหลังจากการสังเกต 6-8 ชั่วโมงกับถุงน้ำคร่ำทั้งหมดและการสังเกต 2-4 ชั่วโมงเมื่อมีน้ำแตก โดยเฉลี่ยแล้วความเร็วของการขยายปากมดลูกในผู้หญิงวัยแรกรุ่นคือ 1 ซม. ต่อชั่วโมงในผู้หญิงหลาย ๆ คน - 2 ซม. ต่อชั่วโมง

สาเหตุของความอ่อนแอเบื้องต้นของกองกำลังทั่วไป:

การใช้งานเร็วและมากเกินไป ยาระงับประสาทและยาแก้ปวด;

วุฒิภาวะทางชีวภาพไม่เพียงพอของปากมดลูก

ความเฉื่อยของมดลูกเนื่องจากต่อมไร้ท่อและ/หรือการหยุดชะงักของอุปกรณ์รับ;

การยืดกล้ามเนื้อ myometrium มากเกินไป (polyhydramnios, การคลอดหลายครั้ง, ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่);

กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก

ภาวะแทรกซ้อน:ระยะเวลาของการคลอดเพิ่มขึ้นและนำไปสู่ความเมื่อยล้าของสตรีในการคลอดบุตรซึ่งมักเกิดขึ้นซึ่งก่อให้เกิดการยืดระยะเวลาการปราศจากน้ำการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และการเกิดการติดเชื้อระหว่างการคลอดบุตร การยืนศีรษะเป็นเวลานานในระนาบหนึ่งของกระดูกเชิงกรานสามารถนำไปสู่การก่อตัวของรูทวารได้ ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เริ่มต้นขึ้น ในช่วงหลังคลอดภายหลังและช่วงต้น

ในช่วงก่อนคลอด มักมีเลือดออกซึ่งเป็นผลมาจากการหดตัวของมดลูกลดลง

การรักษาความอ่อนแอเบื้องต้นของกองกำลังทั่วไป

1. ขจัดต้นเหตุของความอ่อนแอของกองกำลังทั่วไป ในกรณีของถุงน้ำคร่ำแบบแบนหรือโพลีไฮดรานิโอส แนะนำให้ทำการตัดน้ำคร่ำ

2. หากผู้หญิงรู้สึกเหนื่อย พวกเธอจะได้รับยานอนหลับพักผ่อน (Viadril, GHB) บ่อยครั้งที่ผู้หญิงที่คลอดบุตรต้องพักผ่อนเพียงพอเพื่อให้แน่ใจว่าการคลอดจะเริ่มต้นได้ดีหลังจากตื่นนอน หากการคลอดบุตรไม่กลับมาทำงานอีกครั้งภายใน 1-1.5 ชั่วโมงหลังตื่นนอน ให้เริ่มให้ยารักษามดลูก

3. ใช้การกระตุ้นแรงงาน (ความถี่เฉลี่ยของการใช้ในสหรัฐอเมริกาคือ 25%) โทรเลย ประเภทต่อไปนี้การกระตุ้น

A. การกระตุ้นด้วยก้านด้วยพรอสตาแกลนดิน (prostenon - PGE2, enzaprost - PHB2a) ยา 1 มิลลิลิตร (5 ยูนิต) ในน้ำเกลือ 500 มล. หรือสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในอัตรา 6-8 หยด (0.5-1.0 mU) ต่อนาที โดยเพิ่มอัตราการให้ยาทุกๆ 15-20 นาทีขึ้นอยู่กับผลกระทบความเร็วสูงสุด

B. การกระตุ้นด้วยก้านด้วยออกซิโตซิน (ซินโตซินอน, พิโทซิน) ครึ่งชีวิตของออกซิโตซินเมื่อฉีดเข้าเส้นเลือดดำคือประมาณ 3 นาที ด้วยการบริหารอย่างรวดเร็ว 5-10 ยูนิต ความดันเลือดต่ำและเลือดออกในภาวะ hypotonic ในระยะแรกอาจเกิดขึ้นได้ เมื่อให้ยาในขนาด 20 U/min ยาจะมีฤทธิ์ต้านการขับปัสสาวะโดยการเพิ่มการดูดซึมน้ำ หากจำเป็นต้องใช้ออกซิโตซินในปริมาณสูง ควรเพิ่มความเข้มข้นมากกว่าอัตราหรือปริมาตรของการบริหาร

หากการกระตุ้นแรงงานด้วยออกซิโตซินไม่ได้ผลภายใน 2-3 ชั่วโมง การดำเนินการต่อไปจะไม่เหมาะสม การบริหารยาออกซิโตซินอาจทำให้การไหลเวียนของมดลูกลดลงและทำให้ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน

สามารถใช้ยาเม็ด deaminooxytocin แบบ transbucall ได้ ขนาดยาเริ่มต้นคือ 25 ยูนิต ฉีดในช่วงเวลา 30 นาที ปริมาณสูงสุด- 100 ยูนิต

B. Rodostimulation โดยใช้การบริหารออกซิโตซินและพรอสตาแกลนดินร่วมกัน อันละ 2.5 ยูนิต prostenon (enzaprost) และ oxytocin เจือจางในน้ำเกลือ 400-500 มล. หรือสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% และฉีดเข้าเส้นเลือดดำในอัตรา 6-8 หยดต่อนาที โดยเพิ่มอัตราการให้ยาทุกๆ 15-20 นาที ขึ้นอยู่กับผลกระทบ อัตราการฉีดสูงสุดคือ 40 หยดต่อนาที

การบริหารมดลูกจะดำเนินการโดยการประเมินลักษณะของแรงงานและอัตราการให้ยาโดยมีการตรวจติดตามการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์

การไม่เห็นผลตั้งแต่เข็มแรกเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอด

ข้อห้ามในการกระตุ้นแรงงาน

จากฝั่งแม่:

ความแตกต่างระหว่างขนาดของกระดูกเชิงกรานและศีรษะของทารกในครรภ์

ตำแหน่งทารกในครรภ์ไม่ถูกต้อง

ประวัติการผ่าตัดมดลูก

พยาธิวิทยาการผ่าตัดเฉียบพลัน จากทารกในครรภ์:

สัญญาณของความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์ ภาวะแทรกซ้อนจากการกระตุ้นแรงงาน

ความไม่สอดคล้องกันของแรงงาน

การหยุดชะงักของรก

ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์

กิจกรรมแรงงานที่รุนแรงเกินไป (รุนแรง)

การบาดเจ็บจากการคลอดบุตรของมารดาและทารกในครรภ์จุดอ่อนรองของกองกำลังทั่วไป

เกิดขึ้นหลังจากการคลอดบุตรตามปกติเป็นเวลานาน โดยปกติจะเป็นในช่วงปลายระยะที่ 1 หลังการเปิดคอหอยทางสูติกรรม 6 ซม. ขึ้นไป หรือในระยะที่ 2 ของการคลอด ความก้าวหน้าของทารกในครรภ์ผ่านทางช่องคลอดช้าลง แรงงานจะยืดเยื้อซึ่งนำไปสู่ความเหนื่อยล้าของสตรีในการคลอดบุตร ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ และการเกิดเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบในระหว่างการคลอดบุตร

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องแยกความแตกต่างระหว่างจุดอ่อนรองและความแตกต่างทางคลินิกระหว่างขนาดของกระดูกเชิงกรานและศีรษะของทารกในครรภ์

สาเหตุของความอ่อนแอรองของกองกำลังทั่วไป:

ความแตกต่างระหว่างขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของมารดา (15-50%);

ยาแก้ปวดและยาระงับประสาทในปริมาณที่มีนัยสำคัญ

การดมยาสลบ

การรักษาจุดอ่อนรองของกองกำลังทั่วไป

เมื่อทำการวินิจฉัยสิ่งแรกที่จำเป็นคือต้องระบุสาเหตุของการพัฒนาความอ่อนแอของกองกำลังเกิด ในกรณีที่ไม่มีเงื่อนไขในการคลอดทางช่องคลอด ช่องคลอดและเมื่อรวมกับปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์อื่น ๆ จะมีการระบุการผ่าตัดคลอด

หากการคลอดบุตรยืดเยื้อและสตรีที่คลอดบุตรรู้สึกเหนื่อยก่อนที่คอหอยสูติกรรมจะเปิดออก 8 ซม. คุณควรเริ่มต้นด้วยการให้ยานอนหลับ ในกรณีที่ไม่มีกิจกรรมด้านแรงงานหลังจากการตื่นนอน จะมีการระบุการเปิดใช้งานกองกำลังทั่วไป หากในช่วงเวลาที่อ่อนแอผู้หญิงที่คลอดบุตรไม่รู้สึกเหนื่อย คุณสามารถดำเนินการกระตุ้นการใช้แรงงานได้ทันที หากไม่มีผลกระทบจากการกระตุ้นให้เกิดการเจ็บครรภ์ภายใน 2-3 ชั่วโมง ให้ระบุการคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอด

จุดอ่อนของการผลักดัน

พบในผู้สูงอายุที่มีกล้ามเนื้ออ่อนแรง ท้องในผู้หญิงหลายกลุ่มที่มีกล้ามเนื้อยืดมากเกินไป มีภาวะทารก อ้วน และมีข้อบกพร่องด้วย ผนังหน้าท้องในรูปแบบของไส้เลื่อนของเส้นสีขาวของช่องท้อง, สะดือและ ไส้เลื่อนขาหนีบ, myasthenia Gravis, อาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง บ่อยครั้งที่จุดอ่อนของการผลักดันมักสังเกตได้จากจุดอ่อนหลักหรือรองของกำลังแรงงาน

รักษาอาการอ่อนแรงจากการกดขี่

หากการกดไม่รุนแรง แนะนำให้หยุดยาระงับความรู้สึกแก้ปวดและการให้ยาชาและยาระงับประสาทอื่นๆ การรักษาหลักคือการกระตุ้นแรงงานด้วยออกซิโตซิน หากไม่มีผลกระทบและระยะเวลาของการเจ็บครรภ์ระยะที่ 2 > 2 ชั่วโมง ให้ฉีดพ่น คีมทางสูติกรรมหรือนำทารกในครรภ์ออกทางปลายอุ้งเชิงกราน

1 มีชัยในช่วงการชะลอตัวที่ยาวนาน (มากกว่า 3 ชั่วโมงในระยะแรกและ 1 ชั่วโมงในหลายช่วง)

แรงงานที่แข็งแกร่งมากเกินไป

รูปแบบแรงงานนี้มีความถี่ 0.8% และเกิดจากการหดตัวแรงเกินไปหรือบ่อยเกินไป

สาเหตุยังไม่เป็นที่เข้าใจดีนัก ความผิดปกติของกำลังแรงงานนี้มักพบในผู้หญิงที่มีความตื่นเต้นง่ายของระบบประสาทเพิ่มขึ้น อาจขึ้นอยู่กับการละเมิดกฎข้อบังคับของเยื่อหุ้มสมองซึ่งแรงกระตุ้นที่มาจากมดลูกไปยังเปลือกนอกไม่ได้รับการควบคุมอย่างเหมาะสมโดยเปลือกสมอง สาเหตุที่พบบ่อยคือการบริหารมดลูกอย่างไม่มีเหตุผล (11%)

ภาพทางคลินิกมีลักษณะเฉพาะจากการเริ่มคลอดอย่างกะทันหันและรุนแรง ด้วยการออกแรงที่มากเกินไปทำให้เกิดการละเมิดการไหลเวียนของมดลูกและความผิดปกติของการแลกเปลี่ยนก๊าซในทารกในครรภ์ การหดตัวอย่างรุนแรงและการหยุดชั่วคราวสั้น ๆ นำไปสู่การเปิดระบบปฏิบัติการมดลูกอย่างรวดเร็ว หลังจากการเทน้ำ ความพยายามที่รุนแรงและรวดเร็วจะเริ่มขึ้นทันที ในหนึ่งหรือสองครั้ง ทารกในครรภ์จะเกิด และหลังจากนั้นก็รก การคลอดบุตรในกรณีดังกล่าวถือเป็นการคลอดบุตรอย่างรวดเร็ว (ระยะเวลารวมสำหรับมารดาครั้งแรก<6 ч, для повторнородящих <4 ч) и стремительные (общая продолжительность <4 и <2 ч, соответственно). Подобное течение родов угрожает матери преждевременной отслойкой плаценты, часто сопровождается глубокими разрывами шейки матки, влагалища, промежности и может вызвать кровотечение. При быстром продвижении головка не успевает конфигурироваться и подвергается быстрому и сильному сжатию, что нередко приводит к травме и внутричерепным кровоизлияниям, вследствие чего увеличиваются мертворождаемость и ранняя детская смертность.

CTG และ partograms ระหว่างการคลอดอย่างรวดเร็วแสดงไว้ในรูปที่ 1 54 และ 55 ตามลำดับ

การปฏิบัติต่อแรงงานที่ใช้ความรุนแรง

การหดตัวที่รุนแรงมากเกินไปจะบรรเทาลงได้อย่างมีประสิทธิภาพโดย tocolytics (salgim, partusisten, terbutaline, bricanil, ritodrine) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 0.5 มก. ในน้ำเกลือ 400-500 มล. โดยเริ่มจาก 5-8 หยดต่อนาที โดยค่อยๆ เพิ่มขนาดยาจนกระทั่งแรงงานเป็นปกติ คุณยังสามารถใช้การฉีด Relanium สารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต 25% เข้ากล้ามได้ ขอแนะนำให้ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรอยู่ในตำแหน่งฝั่งตรงข้าม

ข้าว. 54.คำอธิบายในข้อความ

ข้าว. 55.คำอธิบายในข้อความ

ตำแหน่งทารกในครรภ์ ในระยะที่สองของการคลอดแนะนำให้ทำการดมยาสลบ

หลังคลอด จะมีการตรวจช่องคลอดอย่างระมัดระวังเพื่อระบุการแตกร้าว หากการคลอดบุตรเกิดขึ้นบนท้องถนน ผู้หญิงและเด็กจะได้รับเซรั่มป้องกันบาดทะยัก

ข้อผิดพลาดที่พบบ่อยที่สุดในการวินิจฉัยความผิดปกติของแรงงาน: 1) หากการหดตัวก่อนคลอด (เบื้องต้น) ถูกเข้าใจผิดว่าเป็นแรงงาน การหยุดของพวกเขาถือเป็นสัญญาณของความอ่อนแอและการกระตุ้นการทำงานที่ยังไม่ได้เริ่มเริ่มต้นขึ้น 2) พวกเขาไม่ได้แยกความแตกต่างระหว่างแรงงานที่ไม่ประสานกันและความอ่อนแอเสมอไป แต่สิ่งนี้สำคัญมากเนื่องจากกลยุทธ์การรักษาในทั้งสองกรณีแตกต่างกัน

การป้องกันความผิดปกติของแรงงาน

ประกอบด้วยสิ่งต่อไปนี้

1. มาตรการสุขอนามัยสำหรับเด็กและวัยเรียน (การรับประทานอาหารอย่างมีเหตุผล, พลศึกษา)

2. การเตรียมกายภาพบำบัด (มีผลดีต่อกระบวนการทำงาน)

3. การซักประวัติอย่างระมัดระวัง การระบุกลุ่มที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการพัฒนาความผิดปกติของแรงงาน (primiparas ผู้สูงอายุ, อวัยวะเพศและทารกทั่วไป, การตั้งครรภ์หลายครั้ง, ต่อมไร้ท่อ, กระดูกเชิงกรานแคบ, ความผิดปกติของมดลูก, polyhydramnios), การแก้ไขอย่างทันท่วงที

ความไม่สอดคล้องกันของแรงงานเกิดขึ้นใน 1 - 5% ของการเกิดทั้งหมด โดยปกติการหดตัวของมดลูกจะเริ่มที่บริเวณอวัยวะและลามลงไปที่คอหอย พร้อมกับการหดตัวของมดลูก ปากมดลูกจะขยาย

ความไม่สอดคล้องกันของแรงงานเป็นการละเมิดการหดตัวของผนังมดลูก มีสามประเภท:

• บาดทะยักของมดลูก - อาการกระตุกของทุกส่วนของมดลูก;
• โดดเด่นของส่วนล่าง - การแพร่กระจายของการหดตัวของกล้ามเนื้อจากส่วนล่างขึ้นไปถึงอวัยวะของมดลูก;
• dystocia ของปากมดลูกคือการไม่มีการคลายตัวของปากมดลูกระหว่างการหดตัวของมดลูก

สาเหตุของการไม่ประสานกันของแรงงาน

สาเหตุของการพัฒนาความไม่ลงรอยกันยังไม่เป็นที่เข้าใจกันดีนัก เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าความเสี่ยงในการพัฒนาพยาธิวิทยานี้จะสูงกว่าในสตรีที่มีประวัติการทำแท้งเช่นเดียวกับในสตรีที่มีเนื้องอกในมดลูกหรือเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ

ปัจจัยโน้มนำคือความผิดปกติต่างๆของมดลูก

สัญญาณและการวินิจฉัยความไม่ประสานงานของแรงงาน

เมื่อมีความไม่สอดคล้องกันของแรงงาน ผู้หญิงที่คลอดบุตรจะตื่นเต้นและกระสับกระส่าย การหดตัวจะเจ็บปวดอย่างผิดปกติ และความเจ็บปวดจะเฉพาะที่บริเวณศักดิ์สิทธิ์ และไม่ปวดในช่องท้องส่วนล่างเหมือนในระหว่างการคลอดบุตรตามปกติ ในกรณีนี้ไม่มีการขยายปากมดลูกเลย

การวินิจฉัยทำโดยการประเมินการหดตัวและการขยายปากมดลูก เพื่อยืนยันการดำเนินการ hysterography ซึ่งยืนยันการหดตัวของส่วนต่าง ๆ ของมดลูกไม่ตรงกัน

อันตรายจากการไม่ประสานกันของแรงงาน

เมื่อแรงงานไม่ประสานกันการไหลเวียนของเลือดในมดลูกจะหยุดชะงักเนื่องจากการกระตุกของกล้ามเนื้อมดลูกอย่างเด่นชัดและทารกในครรภ์เริ่มประสบกับภาวะขาดออกซิเจนและภาวะขาดออกซิเจนเกิดขึ้น

ในระยะหลังคลอดช่วงต้น ผู้หญิงมักมีเลือดออกมาก

การรักษาความไม่ประสานกันของแรงงาน

การรักษาขึ้นอยู่กับประเภทของการประสานกันของแรงงาน

หากสังเกตเห็นภาวะบาดทะยักในมดลูก ผู้หญิงที่คลอดบุตรจะได้รับการดมยาสลบฟลูออโรเทนก่อน และให้ยาแก้ปวดเกร็งและยากล่อมประสาท หลังจากที่ผู้หญิงตื่นขึ้น กิจกรรมการใช้แรงงานก็กลับสู่ภาวะปกติ

เมื่อส่วนล่างมีความโดดเด่นและเป็น dystocia ของปากมดลูก จะมีการให้ยา adrenergic agonists ก่อน หากการบริหารไม่เกิดผลการรักษาแบบเดียวกันจะดำเนินการเช่นเดียวกับโรคบาดทะยักในมดลูก

หากมาตรการเหล่านี้ไม่นำไปสู่การทำให้แรงงานกลับสู่ปกติก็จำเป็นต้องมีเหตุฉุกเฉินเนื่องจากเมื่อแรงงานไม่พร้อมเพรียงกันทารกในครรภ์จะต้องทนทุกข์ทรมานอย่างมาก

การคลอดบุตรเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนและมีหลายองค์ประกอบในการทำงานร่วมกันระหว่างระบบประสาทและร่างกายของร่างกายหญิงซึ่งเป็นผลมาจากการกำเนิดชีวิตใหม่ สาเหตุของการเริ่มเจ็บครรภ์ยังไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้น แต่เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าการเกิดขึ้นและความสมบูรณ์ที่ประสบความสำเร็จนั้นเป็นไปได้เฉพาะกับความสามัคคีและความกลมกลืนของการทำงานของอวัยวะและระบบในร่างกายของสตรีเท่านั้น

การหดตัวของมดลูกอย่างเหมาะสมเป็นรากฐานของการคลอดบุตรที่ประสบความสำเร็จโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนสำหรับแม่และเด็ก

จากสถิติพบว่า ประมาณ 20% ของการคลอดมีลักษณะของการเจ็บครรภ์ผิดปกติ และหนึ่งในสามจบลงด้วยการผ่าตัดคลอด

กระบวนการแรงงานปกติ

เพื่อให้กลไกปกติของการคลอดบุตรเริ่มต้นขึ้นจำเป็นต้องมี "ลักษณะเด่นทั่วไป" ซึ่งรวมถึง: การเปลี่ยนแปลงในการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง; ความสามารถของอวัยวะที่รับผิดชอบในการผลิตฮอร์โมน สารสื่อประสาท สารออกฤทธิ์ทางชีวภาพในการผลิตในปริมาณที่ต้องการ ระดับวุฒิภาวะของทารกในครรภ์ที่เหมาะสม ความชราตามธรรมชาติของรกและเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์ ความพร้อมของมดลูกในการรับรู้แรงกระตุ้นของเส้นประสาทและตอบสนองต่อสิ่งเหล่านั้น

กระบวนการเตรียมร่างกายเพื่อการคลอดบุตรสามารถแบ่งได้เป็น 2 ช่วงหลักๆ คือ บล็อกแรกแสดงถึงการทำงานร่วมกันของเปลือกสมอง ไฮโปทาลามัส ต่อมใต้สมอง และปลายประสาทในมดลูก และงานนี้เกิดขึ้นได้จากการกระทำของออกซิโตซิน พรอสตาแกลนดิน และสารสื่อประสาท บล็อกที่สองคือมดลูกและทารกในครรภ์

กลไกการขยายปากมดลูก

เมื่อร่างกายของผู้หญิงเตรียมพร้อมสำหรับการคลอดบุตรอย่างเต็มที่ กิจกรรมการหดตัวของมดลูกจะเริ่มขึ้น ซึ่งนำไปสู่การขยายปากมดลูกและการคลอดบุตร

การขยายปากมดลูกถือเป็นระยะแรกของการคลอด ช่วงเวลานี้ใช้เวลา 10-11 ชั่วโมงสำหรับผู้หญิงที่คลอดบุตรเป็นครั้งแรก และ 7-9 ชั่วโมงสำหรับผู้หญิงหลาย ๆ คนมีขั้นตอน:

ปริมาณเอสโตรเจนที่เหมาะสมช่วยให้มั่นใจได้ถึงผลการหดตัวของออกซิโตซินต่อ myometrium นอกจากนี้การหดตัวเป็นไปไม่ได้หากไม่มีระดับพรอสตาแกลนดินและสารสื่อประสาทที่เหมาะสม - อะซิติลโคลีน, อะดรีนาลีน, นอเรพิเนฟริน - สารที่รับประกันการนำกระแสประสาทจากเส้นประสาทที่สิ้นสุดไปยังกล้ามเนื้อ เซลล์

กล้ามเนื้อมดลูกของมดลูกมีทิศทางตามยาว และกล้ามเนื้อส่วนล่างมีทิศทางเป็นวงกลมตามขวาง การหดตัวของกล้ามเนื้อตามยาวของร่างกายนั้นมาจากสารสื่อประสาทอะดรีนาลีนและนอร์เอพิเนฟริน และการหดตัวของกล้ามเนื้อตามขวางในส่วนล่างนั้นมาจากอะซิติลโคลีน

ในระหว่างการต่อสู้ มีสามกระบวนการเกิดขึ้นพร้อมกัน:

1. การหดตัวของมดลูก (หดตัว)
2. การกระจัดของเส้นใยกล้ามเนื้อสัมพันธ์กันและการตรึงตำแหน่งนี้ (การหดตัว)
3. การผ่อนคลายส่วนล่างที่อยู่ติดกับคอ (ฟุ้งซ่าน)

อันเป็นผลมาจากกิจกรรมการหดตัวของมดลูกส่วนล่างจะผ่อนคลายและปากมดลูกเปิดและการหดตัวของมดลูกส่วนล่างจะมาพร้อมกับการผ่อนคลายของร่างกายของอวัยวะ บันทึกการเปิดสำเร็จแล้ว จากนั้นมาหยุดพักชั่วคราวในระหว่างที่สมดุลของโปรตีนไอออนและพลังงานที่จำเป็นจะถูกฟื้นฟูในเซลล์กล้ามเนื้อ

นอกเหนือจากการหดตัวแล้ว แรงผลักดันในการขยายคือแรงกดดันของทารกในครรภ์และถุงน้ำคร่ำต่อระบบปฏิบัติการภายใน เช่นเดียวกับการเพิ่มขึ้นของแรงกดดันภายในถุงของทารกในครรภ์

หากการเชื่อมโยงข้อใดข้อหนึ่งข้างต้นในการกระตุ้นให้เกิดแรงงานล้มเหลว แสดงว่าแรงงานอ่อนแอเกิดขึ้น

พยาธิวิทยาของระยะเริ่มแรกความอ่อนแอของแรงงานระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษา

ระยะเวลาเตรียมการคลอดบุตรถือว่าผิดปกติ โดยมีอาการเจ็บปวด การหดตัวไม่เป็นระเบียบ ปากมดลูกไม่สุก และมดลูกคงที่ คอยังคงยาวและหนาแน่นคอหอยปิดอยู่ ระยะเวลาเตรียมการทางพยาธิวิทยาใช้เวลา 1-2 วัน

สาเหตุของระยะเวลาเตรียมการที่ผิดปกติถือเป็นพยาธิสภาพของการทำงานของมดลูกซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจาก:

• ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนต่ำ
• ขาดสารสื่อประสาทอะดรีนาลีนและนอร์เอพิเนฟริน
• ระดับเซโรโทนินต่ำ
• การส่งกระแสประสาทที่ผิดปกติไปยังระบบประสาทส่วนกลาง

พยาธิวิทยาของระยะเวลาเบื้องต้นถือเป็นลางสังหรณ์ของการคลอดบุตรที่ไม่สำเร็จ ดังนั้น ผู้หญิงจำนวนหนึ่งในสามที่ทำงานหนักจึงประสบกับความไม่ประสานกันของแรงงานในเวลาต่อมา และหนึ่งในห้าประสบกับความอ่อนแอในกระบวนการแรงงาน

หากปากมดลูกยังไม่บรรลุนิติภาวะห้ามมิให้เปิดถุงน้ำคร่ำ ในกรณีของถุงน้ำคร่ำไม่บุบสลาย ขาดการขยาย ปากมดลูกยังไม่บรรลุนิติภาวะ และทารกในครรภ์อยู่ในสภาพที่น่าพอใจ การคลอดดังกล่าวเรียกว่าเท็จ

การรักษา: ใช้ยาระงับประสาททางหลอดเลือดดำ (Promedol, Diazepam); เพื่อหยุดการหดตัวจะใช้โทโคไลติก (Ginipral, Hexoprenaline ฯลฯ ) เพื่อกระตุ้นการทำงานใช้พรอสตาแกลนดิน (Dinoprostone, Prepidil-gel ฯลฯ ) ซึ่งวางอยู่ในคลองปากมดลูกเช่นเดียวกับเอสโตรเจน การเตรียมกรดแอสคอร์บิกและวิตามินบี (ทางหลอดเลือดดำ)

ในทางสรีรวิทยา ขั้นตอนแรกของการคลอดมีลักษณะเฉพาะคือการหดตัวสม่ำเสมอซึ่งมีประสิทธิผลซึ่งนำไปสู่การขยาย ในระยะแฝง อัตราการเปิดคือ 0.35 ซม./ชม. ในระยะแอคทีฟ 1.5 - 2.5 ซม./ชม. ในระยะช้า 1 - 1.5 ซม./ชม.

สาเหตุของการอ่อนแรงของแรงงานถือเป็นการละเมิดการส่งกระแสประสาทจากมดลูกไปยังสมองและการไม่สามารถรับรู้แรงกระตุ้นที่มาถึงได้อันเป็นผลมาจาก:

ความอ่อนแอเบื้องต้นของการคลอดมีลักษณะดังนี้: ความถี่เริ่มต้นต่ำ, ความรุนแรงและระยะเวลาของการหดตัว, ซึ่งจะดำเนินต่อไปในช่วงระยะเวลาของการขยายและการขับออกของทารกในครรภ์ ประเมินพารามิเตอร์โดยใช้การตรวจหัวใจ

ความอ่อนแอของแรงงานทุติยภูมินั้นมีลักษณะโดยการเพิ่มอาการข้างต้นหลังจากกระบวนการที่เกิดขึ้นตามปกติ

สังเกตผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรได้ประมาณ 8 ชั่วโมง หากความถี่ของการหดตัวในระยะแอคทีฟน้อยกว่า 3 ต่อ 10 นาที และในระหว่างการหดตัวปกติ ปากมดลูกจะขยายน้อยกว่า 4 ซม. แสดงว่าการคลอดมีความอ่อนแอ

การรักษาประกอบด้วยการกระตุ้นกระบวนการคลอดบุตร แต่ก่อนดำเนินการกระตุ้นแรงงานแพทย์จะต้องประเมินความเหมาะสมของใบสั่งยาก่อน อาการที่คล้ายกันอาจเกิดขึ้นเมื่อมีความแตกต่างระหว่างพารามิเตอร์ของศีรษะและกระดูกเชิงกรานของสตรีที่กำลังคลอด (กระดูกเชิงกรานแคบ)

หากหญิงที่คลอดบุตรรู้สึกเหนื่อยมาก ให้ใช้การนอนหลับแบบสูติกรรม (ในกรณีที่ไม่มีภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์) ตามด้วยการกระตุ้น ตามข้อบ่งชี้ของแต่ละบุคคลและเมื่อมีการขยายตัว การผ่าตัดน้ำคร่ำสามารถทำได้ (โดยมีน้ำคร่ำครบถ้วน) วิธีการกระตุ้นขั้นพื้นฐาน:

การกระตุ้นแรงงานจะดำเนินการภายใต้การควบคุมของการตรวจหัวใจเท่านั้น

เมื่อน้ำแตกเร็วและความอ่อนแอของแรงงานความเสี่ยงของการขาดน้ำเป็นเวลานาน (มากกว่า 6 ชั่วโมง) จะเพิ่มขึ้นซึ่งคุกคามภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อร้ายแรงในทารกในครรภ์ (โรคปอดบวมที่มีมา แต่กำเนิด, ภาวะติดเชื้อ ฯลฯ ) ผลจากการกระตุ้นจึงต้องคำนึงถึงเรื่องการผ่าตัดคลอดด้วย

แรงงานมากเกินไปและการไม่ประสานงาน

มีการคลอดที่รวดเร็วและรวดเร็ว ในกรณีแรก การคลอดเกิดขึ้น 6 ชั่วโมงนับจากช่วงเวลาที่มีการหดตัวตามปกติในสตรีวัยแรกรุ่น และ 4 ชั่วโมงในสตรีที่มีหลายคู่ ในกรณีที่สอง - หลังจาก 4 ชั่วโมงสำหรับสตรีที่ตั้งครรภ์ครั้งแรก และหลังจาก 2 ชั่วโมงสำหรับสตรีที่มีหลายครอบครัว

อันตรายของมดลูกที่โอ้อวดนั้นขึ้นอยู่กับความเป็นไปได้ที่มดลูกจะแตก การกระทบกระเทือนจิตใจของทารกในครรภ์ และการแยกตัวของรกอย่างบกพร่อง

วิธีการรักษาหลักคือการบริหารยาโทโคไลติก (ยับยั้งการหดตัว): Atosiban, Fenoterol, Ginipral, Hexoprenaline จำเป็นต้องนอนพักผ่อน

ความไม่สอดคล้องกันระหว่างการคลอดบุตรมีลักษณะเฉพาะคือขาดการประสานงานของการหดตัวของมดลูกและกิจกรรมการหดตัวที่วุ่นวาย

เหตุผล:

• ความผิดปกติของมดลูก
• การทำแท้งบ่อยครั้ง
• การเปลี่ยนแปลงของแผลเป็น
• โรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์
• เนื้องอกในมดลูก

ไม่สามารถยกเว้นสาเหตุของ Iatrogenic (ใช้ยากระตุ้นแรงงานเกินขนาด)

กลไกการพัฒนา:

• การโยกย้ายของเครื่องกระตุ้นหัวใจในแนวนอนและแนวตั้งซึ่งเป็นผลมาจากการที่มดลูกแต่ละส่วนหดตัวด้วยจังหวะความถี่และความรุนแรงของตัวเอง
• acetylcholine ส่วนเกินและเป็นผลให้มีการกระตุ้นส่วนล่างของมดลูกมากเกินไป
• การกระตุ้นเส้นประสาทมากเกินไปเนื่องจากการส่งแรงกระตุ้นเส้นประสาทอย่างต่อเนื่อง

ภาพทางคลินิก. การหดตัวไม่สม่ำเสมอ บ่อยครั้ง (มากกว่า 6 ใน 10 นาที) เจ็บปวดอย่างมาก ตามมาทีละครั้งโดยไม่ต้องพัก การหดตัวพร้อมกันอาจเกิดขึ้นได้ทั้งส่วนบนและส่วนล่าง ทั้งด้านขวาและด้านซ้าย การเปิดปากมดลูกไม่เกิดขึ้นหรือไม่มีนัยสำคัญ การหดตัวของส่วนล่างเป็นเวลานานเกิดขึ้นซึ่งนำไปสู่ภาวะ dystocia ของปากมดลูก

dystocia ของปากมดลูกเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่เป็นอันตรายซึ่งมีความเสี่ยงที่มดลูกแตกและมีเลือดออกเพิ่มขึ้น ในระหว่างการตรวจทางช่องคลอดปากมดลูกจะคลำเป็นวงแหวนที่แน่นและหนาแน่นโดยจะมีอาการกระตุกบวมอย่างรวดเร็วและเมื่อรวมกับส่วนล่างของมดลูกแล้วก็จะรวมเป็นชิ้นเดียว ด้วย dystocia มดลูกจะมีรูปร่างเป็นวงรี อาการของ Schickele เป็นลักษณะเฉพาะ: ในระหว่างการหดตัวปากมดลูกจะไม่ผ่อนคลาย แต่จะหดตัวด้วยแรงที่มากขึ้น ทารกในครรภ์ไม่สามารถเคลื่อนที่ผ่านช่องคลอดได้

ในบางกรณี การไม่ประสานกันอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นกระบวนการแรงงานที่อ่อนแอ และการใช้ยากระตุ้นอาจมีผลร้ายแรงได้

ผู้หญิงที่คลอดบุตรกระสับกระส่าย ปัสสาวะลำบาก อาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียนได้ การไหลเวียนของเลือดในมดลูกและรกหยุดชะงัก และภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์เพิ่มขึ้น

การหดตัวของมดลูกที่ไม่อยู่กับร่องกับรอยเป็นเวลานานทำให้อวัยวะมีภาวะฮอร์โมนเกินคงที่ ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดบาดทะยัก (ดีสโทเนียรวม) และภาวะมดลูกสั่น (สั่น) แรงงานหยุด.

หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา ความไม่สอดคล้องกันอาจทำให้มดลูกแตก การบาดเจ็บจากการคลอด และภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์

วิธีการรักษาที่สมเหตุสมผลที่สุดคือการดมยาสลบและการบริหารยาโทโคไลติก ในระหว่างการคลอดบุตร การตรวจติดตามอย่างต่อเนื่องจะดำเนินการโดยใช้การตรวจหัวใจและการตรวจโพรงมดลูก หากการรักษาล้มเหลว จะมีการผ่าคลอด

หน้าที่ 9 จาก 41

การเปลี่ยนแปลงของ Cicatricial ในปากมดลูกและช่องคลอด dystocia ของเนื้อเยื่ออ่อนของช่องคลอดสร้างอุปสรรคที่ผ่านไม่ได้ต่อการขยายปากมดลูกและการขับออกของทารกในครรภ์เนื่องจากเนื้อเยื่อแผลเป็นไม่สามารถยืดออกได้เพียงพอ การขับทารกในครรภ์อาจทำให้เกิดการแตกของเนื้อเยื่ออ่อนของช่องคลอดที่ไม่พึงประสงค์ทั้งในด้านขนาด รูปร่าง และภูมิประเทศ ดังนั้นสูติแพทย์หลายคนจึงยอมรับพยาธิวิทยานี้ว่าเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดคลอด [Lurie A. Yu., 1958; ฮาฟลาเซค แอล, 1955; มาร์ติน เอ็น., 1962 ฯลฯ]
โดยเฉพาะอย่างยิ่งควรระลึกไว้เสมอว่าการเปลี่ยนแปลงของ cicatricial ในปากมดลูกซึ่งไม่ได้กำหนดด้วยตาเปล่าอย่างชัดเจนอาจเกิดขึ้นได้หลังจากการตัด diathermoexcision รูปกรวยสำหรับการพังทลายของ papillary-follicular หรือการผ่าตัดพลาสติกปากมดลูก การตีบแคบของปากมดลูกและช่องคลอดใน cicatricial ดังกล่าวเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดในเนื้อหาของเราค่อนข้างบ่อย - 25 ครั้ง (2.0%); ใน 18 ราย พบว่าปากมดลูกตีบแคบ และใน 7 รายของช่องคลอด
ลำไส้เล็กและลำไส้เล็กในอดีตและปัจจุบัน เป็นที่ทราบกันดีว่าโรคเหล่านี้ทนทุกข์ได้ยากและรักษาได้ยากเพียงใด ดังนั้นความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำของช่องทวารหนักหลังจากกำจัดพยาธิสภาพดังกล่าวหรือการขยายช่องทวารที่มีอยู่ในระหว่างการคลอดทางช่องคลอดจึงไม่ถือว่าสมเหตุสมผล นอกจากนี้ ทวารที่เย็บหรือไม่เย็บจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของซิคาทริเชียลในช่องคลอดที่อ่อนนุ่ม และเป็นการยากที่จะยืดออก การปรากฏตัวของพยาธิสภาพนี้ในผู้หญิงจำเป็นต้องคลอดบุตรผ่านทางช่องท้อง [Baksht G. A., 1940; กรีนฮิลล์ เจ., 1953; ฮาฟลาเสก แอล., 1955, ฯลฯ]. ในเนื้อหาของเรา ใน 4 กรณี มีการผ่าตัดคลอดสำหรับช่องทวารทางเดินปัสสาวะแบบเย็บ และใน 7 กรณีสำหรับช่องทวารลำไส้ (เพียง 0.9% ของกรณีทั้งหมด)

ปากมดลูกดีสโทเซีย

สภาพทางพยาธิวิทยาของส่วนล่างของปากมดลูก - ความแข็งแกร่ง, กระตุกหรือเป็นอัมพาต - เกิดขึ้นประมาณ 1% ของการเกิดทั้งหมด โดยปกติแล้ว ผู้หญิงที่คลอดบุตรที่มีภาวะปากมดลูกเจริญผิดปกติมักถูกจัดประเภทอย่างเข้าใจผิดว่าเป็นกลุ่มสตรีที่แรงงานมีความซับซ้อนเนื่องจากแรงงานอ่อนแอเนื่องจากการคลอดล่าช้า ในบางกรณี ภาวะ dystocia ของปากมดลูกรุนแรงมากและไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจนจำเป็นต้องทำการผ่าตัด การคลอดทางช่องท้องมักดำเนินการเมื่อมีพยาธิสภาพเพิ่มเติมเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตร (เช่น การคุกคามของภาวะขาดอากาศหายใจในมดลูกของทารกในครรภ์) ในวัยชรา และไม่ค่อยมีกรณีรุนแรงของภาวะ dystocia ของปากมดลูก O. Jones (1953), Haskins และคณะ (1955), อ. พอสเนอร์ และคณะ (1954), S. Gordon (1957) ระบุกรณีที่รุนแรงของภาวะ dystocia ของปากมดลูก ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้อิสระสำหรับการผ่าตัดคลอด ส่วนแบ่งของการบ่งชี้นี้สำหรับการผ่าตัดคลอดในหมู่ผู้อื่นในหมู่ผู้เขียนเหล่านี้มีตั้งแต่ 0.4% ถึง 1.7%

ความผิดปกติของมดลูกและช่องคลอด

ด้วยความผิดปกติของมดลูกหากการตั้งครรภ์ดำเนินต่อไปจนถึงจุดสิ้นสุดโดยเฉพาะอย่างยิ่งตำแหน่งที่ผิดปกติหรือการนำเสนอของทารกในครรภ์ความอ่อนแอของแรงงานซึ่งบางครั้งนำไปสู่ความจำเป็นในการคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอดอาจเกิดขึ้นได้ แต่ความผิดปกติของมดลูกบางประเภทเองทำให้การคลอดทางช่องคลอดเป็นไปไม่ได้หรือเป็นอันตราย ในกรณีหนึ่งในเอกสารของเรา การผ่าตัดคลอดดำเนินการเนื่องจากมีผนังกั้นช่องคลอดตามขวางและช่องแคบของปากมดลูก
จากผลงานของ N. Philpot, J. Ross (1954) เป็นที่ชัดเจนว่าความผิดปกติของมดลูกไม่ค่อยเป็นข้อบ่งชี้ของการคลอดบุตร จากการเกิด 39,100 ราย พวกเขาสังเกตเห็นเพียง 41 รายของการตั้งครรภ์ที่มีความผิดปกติของมดลูกอย่างใดอย่างหนึ่ง โดยมีเพียง 6 รายเท่านั้นที่ดำเนินการคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอด และในทุกกรณีเนื่องมาจากตำแหน่งขวางและการนำเสนอของทารกในครรภ์ ความอ่อนแอของแรงงาน และพยาธิวิทยาของรก ใน 3 กรณี การผ่าตัดคลอดในการสังเกตทางคลินิกของเราดำเนินการเนื่องจากมีผนังกั้นช่องคลอดตามขวาง

อาการบวมของอวัยวะเพศภายนอก

อาการบวมที่อวัยวะเพศภายนอกอย่างมีนัยสำคัญบางครั้งอาจเป็นข้อบ่งชี้ถึงการคลอดในช่องท้อง มีรายงานกรณีดังกล่าวในวรรณกรรม [Yuryeva L.V., 1956; โอโลว์ วี., 1950; ไบรอันท์ อาร์., 1956]. ดังที่ N. Kustner (1952) ชี้ให้เห็น การคลอดบุตรเองในกรณีเช่นนี้อาจทำให้เกิดเนื้อตายเน่าของอวัยวะเพศภายนอกได้ L. Havlasek (1955) และ N. Martin (1962) กล่าวถึงอาการบวมของอวัยวะเพศภายนอกซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอด โดยระบุว่ามีฝี เสมหะ หนองในที่กว้างขวาง และมะเร็งของอวัยวะเพศภายนอก .

เส้นเลือดขอดที่ปากมดลูก ช่องคลอด และอวัยวะเพศภายนอก

พยาธิสภาพนี้ในระหว่างการคลอดบุตรก่อให้เกิดอันตรายอย่างยิ่ง: การแตกของต่อมน้ำเหลืองอาจทำให้เลือดออกถึงแก่ชีวิตได้ Z. L. Karas (1939) รายงานกรณีการคลอดบุตรหลายสิบกรณีในสตรีที่มีพยาธิสภาพดังกล่าว ซึ่งเขารวบรวมไว้ในวรรณกรรม โดยมีอัตราการเสียชีวิตของมารดา 50% การผูกปมของเลือดออกอาจไม่ประสบผลสำเร็จ A. Yu. Lurie (1958), L. S. Persianinov (1960), L. Havlasek (1955), N. Martin (1962) เชื่อว่าการมีโหนดเส้นเลือดขอดดังกล่าวเป็นเหตุให้เกิดการผ่าตัด ในเรื่องนี้สิ่งบ่งชี้คือการสังเกตทางคลินิกซึ่งวิเคราะห์โดย L. S. Persianinov ใน "สัมมนาทางสูติศาสตร์" (1960)

R. Bryant (1956) รายงาน 4 กรณี และ V. Shneider (1954) รายงาน 5 กรณีของการคลอดบุตรเนื่องจากเส้นเลือดขอดที่อวัยวะเพศภายนอก N. Ehrlich (1953) สังเกตเห็นเส้นเลือดขอดที่เกี่ยวข้องกับปากมดลูกทั้งหมด ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดคลอด G. G. Genter (1932) ให้การสังเกตการคลอดบุตรในผู้หญิงที่มี hemangioma ของอวัยวะเพศภายนอกซึ่งสิ้นสุดในการผ่าตัดคลอดเนื่องจากปริมาณของเนื้องอกเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในช่วงระยะเวลาของการขยาย

เนื้องอกในมดลูก

การตั้งครรภ์และเนื้องอกในมดลูกรวมกันเกิดขึ้นน้อยกว่า 1% แต่ระยะเวลาของการตั้งครรภ์มีความซับซ้อนในประมาณ 60% ของกรณี โดยไม่ต้องสัมผัสกับภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ของการตั้งครรภ์ในช่วงที่ทารกในครรภ์ยังไม่สามารถทำงานได้ควรสังเกตว่าในการคลอดก่อนกำหนดหรือเร่งด่วนมีความถี่ที่สำคัญของตำแหน่งตามขวางหรือเฉียงของทารกในครรภ์การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์คลอดก่อนกำหนด หรือน้ำแตกเร็ว รกเกาะต่ำ การคลอดอ่อนแรง เลือดออกจากภาวะ hypo- และ atonic เป็นต้น
ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวทำให้เกิดปัญหาในการคลอดบุตร นอกจากนี้ตำแหน่งที่ไม่เอื้ออำนวย (คอคอดปากมดลูก) ของโหนด fibromatous ทำให้เกิดอุปสรรคต่อกระบวนการเกิดที่ผ่านไม่ได้ทั้งจากมุมมองของการขยายปากมดลูกและจากมุมมองของความก้าวหน้าของทารกในครรภ์ L. S. Persianinov (1952) สังเกตการแตกของมดลูกสองครั้งซึ่งมีสาเหตุมาจากต่อมน้ำเหลือง ในทางกลับกันการพัฒนาของการตั้งครรภ์อาจทำให้เกิดเนื้อร้ายของโหนด fibromatous และการแข็งตัวของมัน อย่างไรก็ตาม แม้จะมีอันตรายเหล่านี้ แต่ในกรณีส่วนใหญ่ (80%) การคลอดบุตรในสตรีที่มีเนื้องอกในมดลูกสามารถไปได้ดี [Mogilev M.V., 1951] ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีแนวทางเฉพาะบุคคลในการดูแลหญิงตั้งครรภ์หรือหญิงที่กำลังคลอดบุตรแต่ละคน

กลวิธีของแพทย์ที่นำไปสู่การคลอดบุตรของสตรีที่มีเนื้องอกในมดลูกนั้นพิจารณาจากขนาดปริมาณภูมิประเทศและสภาพของโหนดไฟโบรมาเชียสและในทางกลับกันโดยการใช้แรงงาน หากเนื้องอกในมดลูกจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด ก็จำเป็นต้องทำให้ทารกในครรภ์มีชีวิตได้มากที่สุด จากนั้นจึงทำการผ่าตัดคลอด ตามด้วยการผ่าตัดรักษาเนื้องอก ตำแหน่งขวางหรือเฉียงของทารกในครรภ์นั้นจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดคลอด ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งความอ่อนแอของแรงงานโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการนำเสนอของทารกในครรภ์ด้วยเหตุนี้จึงสร้างข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการคลอดบุตร
ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ต่ำซึ่งป้องกันการคลอดทางช่องคลอดนั้นหาได้ยาก กรณีดังกล่าวจำเป็นต้องคลอดบุตรโดยไม่มีเงื่อนไข
L. S. Persianinov (1960) เตือนถึงความจำเป็นในการติดตามการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์อย่างระมัดระวังในสตรีมีครรภ์และสตรีที่คลอดบุตรซึ่งมีเนื้องอกในมดลูก ด้วยเนื้องอกในมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์มีเงื่อนไขที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการไหลเวียนของมดลูกและการเกิดความอ่อนแอของแรงงานและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ในระหว่างการคลอดบุตรทำให้ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนหรือเพิ่มขึ้น สัญญาณของการคุกคามของภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์อาจปรากฏขึ้นในระหว่างการหดตัวครั้งแรก แน่นอนว่าการปรากฏตัวของสัญญาณเหล่านี้ควรมีอิทธิพลต่อการเลือกวิธีการจัดส่งแบบเร่งด่วน
ความถี่ของเนื้องอกในมดลูกในบรรดาข้อบ่งชี้อื่นๆ สำหรับการผ่าตัดคลอดมีน้อย: ในเอกสารของเรา ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้อิสระสำหรับการผ่าตัด 1242 ครั้ง เนื้องอกในมดลูกนี้เกิดขึ้นเพียง 5 ครั้ง (0.4%) ในทุกกรณีนี้มีเนื้องอกในมดลูกหลายตัวที่มีปากมดลูก ตำแหน่งของโหนดใดโหนดหนึ่ง นอกจากนี้ ใน 7 กรณี (0.6%) เนื้องอกในมดลูกเป็นข้อบ่งชี้ร่วมสำหรับการผ่าตัดคลอด ซึ่งใน 2 กรณี (ที่มีรกเกาะเกาะต่ำ) การมีอยู่ของเนื้องอกนั้นมีอิทธิพลเพียงเล็กน้อยต่อการเลือกเส้นทางการคลอดบุตร และใน 4 กรณีถูกนำมาพิจารณาด้วย ในการพยากรณ์การคลอดบุตรในระดับหนึ่ง
ผู้เขียนบางคนรายงานว่าอุบัติการณ์ของเนื้องอกในมดลูกสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ในการคลอดบุตร ขึ้นอยู่กับวัสดุของ V. S. Lesyuk และคณะ (1979) สัดส่วนของเนื้องอกในมดลูกอยู่ที่ 6% ในบรรดาข้อบ่งชี้ในการคลอดบุตร

เนื้องอกรังไข่

การรวมกันของเนื้องอกในรังไข่ที่เป็นมะเร็งกับการตั้งครรภ์เป็นของแผนกคดี Casuistry การตั้งครรภ์ไม่ค่อยมีความซับซ้อนเนื่องจากเนื้องอกรังไข่ที่ไม่ร้ายแรง และเนื้องอกทุกชนิด เดอร์มอยด์ซีสต์เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด [Petersburgsky F. E., 1958] ตามที่ G. Gustafson และคณะ (1954) ความถี่ของการเกิดซีสต์รังไข่อยู่ระหว่าง 1:1000 ถึง 1:8000 หญิงตั้งครรภ์

อันตรายที่ยิ่งใหญ่ที่สุดเกิดจากเนื้องอกที่ยังคงอยู่ในกระดูกเชิงกรานระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตร - พวกมันลดความจุของกระดูกเชิงกรานและโดยการปิดกั้นช่องคลอดอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ รวมถึงการแตกของมดลูก ภายใต้แรงกดดันจากส่วนที่นำเสนอ เนื้องอกเหล่านี้อาจทำให้ fornix ช่องคลอดส่วนหลังหรือผนังด้านหน้าของทวารหนักแตกออกได้ในเวลาต่อมาก่อนที่ทารกในครรภ์ [Petersburg F. E., 1958] นอกจากนี้ในระหว่างความก้าวหน้าของส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ภาวะทุพโภชนาการเกิดขึ้นโดยการนวดผนังของซิสโตมาจนถึงการแตกและการเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
เราต้องไม่ลืมด้วยว่าเนื้องอกในรังไข่นั้นจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดรักษาอย่างทันท่วงที ดังนั้นในระหว่างตั้งครรภ์ครบกำหนดหรือระหว่างคลอดบุตร การมีเนื้องอกในรังไข่โดยเฉพาะอย่างยิ่งก้อนที่ปิดกั้นช่องคลอด จำเป็นต้องมีการผ่าตัดเปิดช่องท้องด้วยการผ่าตัดคลอดและนำเนื้องอกออกในภายหลัง
ในทางปฏิบัติของเรา มีการผ่าตัดคลอด 4 กรณีเนื่องจากมีเนื้องอกรังไข่ที่ไม่ร้ายแรง

มะเร็งปากมดลูก

จากสถิติรวมของ G. A. Baksht (1934) มะเร็งปากมดลูกเป็นข้อบ่งชี้ของการผ่าตัดคลอดใน 0.36% ของกรณี ปัจจุบันกรณีดังกล่าวพบได้ยากยิ่งขึ้น - ในสหรัฐอเมริกามีจำนวน 0.033% ในต่างประเทศอื่น ๆ - 0.033% และในสหภาพโซเวียต - 0.06% ในเนื้อหาของเรา พยาธิสภาพนี้พบได้บ่อยกว่า - ใน 0.34% ของทุกกรณีของการผ่าตัดคลอด
หากหญิงตั้งครรภ์เป็นมะเร็งปากมดลูกต่อหน้าทารกในครรภ์และยิ่งกว่านั้นในระหว่างการคลอดบุตรจะมีการคลอดบุตรในช่องท้องเสมอตามด้วยการบำบัดที่เหมาะสมสำหรับกระบวนการมะเร็ง การคลอดบุตรทางช่องคลอดมีข้อห้ามเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของปากมดลูกที่เกิดจากเนื้องอกมะเร็ง: การบาดเจ็บที่เนื้อเยื่อมะเร็งทำให้มีเลือดออก การแพร่กระจายที่เพิ่มขึ้นและภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อร้ายแรง และปากมดลูกที่แข็งอาจทำให้มดลูกแตกได้
สิ่งที่กล่าวมาทั้งหมดยังใช้กับมะเร็งช่องคลอดและการตั้งครรภ์รวมกันด้วย S. S. Rogovenko (1954) รวบรวมคำอธิบายของกรณีที่คล้ายกัน 26 กรณีในวรรณคดีและวิเคราะห์ 23 กรณี จากผู้ป่วยที่คลอดบุตรเอง 13 ราย มี 5 รายเสียชีวิตทันทีหลังคลอดบุตรหรือแท้งบุตร และสตรี 2 รายเสียชีวิตโดยไม่ได้คลอดบุตร ผู้ป่วยที่เหลือไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้หลังคลอดบุตร ด้วยเหตุผลเดียวกัน การคลอดบุตรจะดำเนินการโดยการผ่าตัดคลอดหากหญิงตั้งครรภ์หรือหญิงที่คลอดบุตรมีมะเร็งที่อวัยวะเพศภายนอก ทวารหนัก หรือกระเพาะปัสสาวะ

ปากมดลูกดีสโทเซีย

ภาวะ dystocia ของปากมดลูกอาจเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงการทำงานหรือการเปลี่ยนแปลงทางอินทรีย์ในปากมดลูก dystocia ปากมดลูกที่ใช้งานได้มีความเกี่ยวข้องกับลักษณะเฉพาะของอุปกรณ์ปกคลุมด้วยเส้นและตัวรับเนื่องจากในขณะนี้คลื่นกระตุ้นแพร่กระจายผ่านกล้ามเนื้อมดลูกจึงไม่ทำให้เกิดการขยายตัวของปากมดลูก แต่เป็นการกระตุกของเส้นใยวงกลม dystocia ปากมดลูกที่มีการเปลี่ยนแปลงทางอินทรีย์ในปากมดลูกเกิดจากการไม่สามารถเปิดปากมดลูกได้เนื่องจากลักษณะทางกายวิภาค ในเวลาเดียวกันที่คอมีความโดดเด่นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ไม่สามารถยืดออกได้ ลักษณะดังกล่าวของปากมดลูกสังเกตได้จากการเปลี่ยนแปลงของ cicatricial ในปากมดลูกที่เกิดขึ้นหลังการคลอดบุตร การทำแท้ง การผ่าตัด diathermoelectrocoagulation และหลังโรคอักเสบของปากมดลูก

คลินิก:การหดตัวมีความแรงแตกต่างกันไป โดยส่วนใหญ่จะมีอาการเจ็บบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอว ในระหว่างการตรวจช่องคลอด ปากมดลูกอาจมีหลายรูปแบบ อย่างไรก็ตามลักษณะสำคัญคืออาการกระตุกของปากมดลูกระหว่างการหดตัวและระหว่างการตรวจช่องคลอด ในกรณีนี้ ส่วนที่นำเสนอจะติดตามปากมดลูกและกดดันปากมดลูก เนื้องอกที่เกิดจะปรากฏบนศีรษะของทารกในครรภ์ตั้งแต่เนิ่นๆ ขนาดของมันสอดคล้องกับการเปิดปากมดลูกขอบเขตตรงกับขอบของระบบปฏิบัติการภายนอกของปากมดลูก การสังเกตแบบไดนามิกเผยให้เห็นการขยายปากมดลูกที่ล่าช้าแม้ว่าจะมีการคลอดที่ดีก็ตาม ฮิสเทอโรกราฟีภายนอกเผยให้เห็น SDM หลากหลายรูปแบบ (นอร์โม- ไฮเปอร์ไดนามิก หรือไฮโปไดนามิก) โดยมีหรือไม่มีองค์ประกอบของความไม่สอดคล้องกัน

การจัดการการคลอดบุตร:เมื่อตรวจพบภาวะ dystocia ของปากมดลูก ควรมีการตัดสินใจขั้นพื้นฐานในการเลือกกลยุทธ์การคลอดบุตร หากมีปัจจัยเสี่ยงสูงต่อทารกในครรภ์ ปัญหาจะได้รับการแก้ไขโดยเข้ารับการผ่าตัดคลอด เมื่อทำการคลอดบุตรผ่านช่องคลอดตามธรรมชาติ จะทำการแก้ไข SDM

1. หากถุงน้ำคร่ำไม่บุบสลาย จะทำการผ่าตัดถุงน้ำคร่ำ

2. ให้ยาต้านอาการกระตุกเกร็ง (aprofen, no-spa, halidor, baralgin เป็นต้น) ตามข้อบ่งชี้การให้ยา antispasmodics สามารถทำซ้ำได้หลังจากผ่านไป 2 ชั่วโมง มีการกำหนด Seduxen และ Relanium ต่อระบบปฏิบัติการ

3. ในประเภทไฮโปไดนามิกของ SDM GVEK จะได้รับหลังการผ่าตัดน้ำคร่ำ ซึ่งสามารถทำซ้ำได้หลังจาก 2 ชั่วโมง

4. หากหญิงที่กำลังคลอดบุตรรู้สึกเหนื่อยล้า จะมีการดมยาสลบทางสูติกรรมเพื่อการรักษา (GHB พร้อมการให้ยาล่วงหน้า)

5. หากแรงงานอ่อนแอลงหลังการนอนหลับ คุณสามารถใช้ GVEK โหมดแอคทีฟ หรือสวนทวารทำความสะอาดได้

6. หากความอ่อนแอรองของแรงงานเกิดขึ้นและสภาพของทารกในครรภ์เป็นที่น่าพอใจ จะมีการระบุการแก้ไข SDM โดยการให้ยาหยดทางหลอดเลือดดำของสารมดลูก