การดมยาสลบ การดมยาสลบเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลัง (epidural) - อะไรคือความแตกต่าง? การใช้งานข้อห้ามภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

· การคงสติในระหว่างการผ่าตัด
สิ่งนี้ช่วยให้ผู้หญิงมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในการคลอดบุตรและลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการไม่สามารถใส่ท่อช่วยหายใจหรือการพัฒนาของปอดอักเสบจากการสำลัก
· "ความมั่นคง" สัมพัทธ์ของระบบหัวใจและหลอดเลือดเนื่องจากการพัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไปของบล็อกแก้ปวด ตรงกันข้ามกับการตอบสนองของระบบไหลเวียนโลหิตความดันโลหิตสูงต่อการชักนำในระหว่างการดมยาสลบ และการตอบสนองความดันโลหิตตกต่อผลซิมพาโทไลติกของการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง
การอนุรักษ์เชิงสัมพัทธ์ กิจกรรมมอเตอร์แม้จะมีการปิดล้อมทางประสาทสัมผัสก็ตาม
ไม่มีปฏิกิริยาสะท้อนกลับต่อการระคายเคืองของส่วนบน ระบบทางเดินหายใจเมื่อเปรียบเทียบกับการดมยาสลบ โดยเฉพาะในสตรีที่ป่วยเป็นโรคหอบหืดในหลอดลม (BA)
· ความสามารถในการยืดเวลาการดมยาสลบในช่วงเวลาที่ต้องการในระหว่างการผ่าตัดที่ซับซ้อนด้วยการฉีดยาชาเฉพาะที่เพิ่มเติมผ่านสายสวนแก้ปวด (Epidural anesthesia) ซึ่งเริ่มต้นขึ้นเพื่อบรรเทาอาการปวดระหว่างการคลอด สามารถดำเนินต่อไปได้ตลอดระยะเวลาของการดมยาสลบ CS และเพื่อการบรรเทาอาการปวดอย่างมีประสิทธิภาพค่ะ ระยะเวลาหลังการผ่าตัด.
· เมื่อเปรียบเทียบกับ การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังในช่วงหลังการผ่าตัด ความเสี่ยงของอาการปวดศีรษะหลังการเจาะจะลดลงอย่างมาก

ข้อเสียของการดมยาสลบแก้ปวด

· ความเมื่อยล้าของเลือดในหลอดเลือดดำของกระดูกสันหลังทำให้เกิดการยืดตัวของหลอดเลือดดำแก้ปวดและเพิ่มความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บ
· การให้ยาชาเฉพาะที่ในหลอดเลือดโดยไม่ได้ตั้งใจในปริมาณที่ค่อนข้างมากที่แนะนำสำหรับการระงับความรู้สึกแก้ปวดอาจทำให้เกิดอาการชักและการล่มสลายเนื่องจากพิษต่อระบบประสาทส่วนกลางและระบบหัวใจและหลอดเลือด
ในบรรดายาชาเฉพาะที่วิสัญญีแพทย์-ผู้ช่วยชีวิต บูพิวาเคนเป็นพิษต่อหัวใจมากที่สุด
· การฉีดยาชาเฉพาะที่ปริมาณมากเข้าใต้เยื่อหุ้มสมองโดยไม่ตั้งใจอาจทำให้เกิดภาวะกระดูกสันหลังอุดตันได้ (ความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรง ระบบทางเดินหายใจและระบบไหลเวียนโลหิตหยุดเต้น)
ในระหว่างการดมยาสลบจำเป็นต้องมีวิธีการและอุปกรณ์ที่เหมาะสม การช่วยชีวิตหัวใจและปอด- ก่อนที่จะใช้ยาชาเฉพาะที่ในปริมาณหลัก จำเป็นต้องให้ยาทดสอบเพื่อไม่ให้เกิด subarachnoid block ที่เป็นไปได้
· ขัดข้องทางเทคนิค
อัตราความล้มเหลวของการดมยาสลบบริเวณไขสันหลังจะสูงกว่าการดมยาสลบบริเวณไขสันหลัง เนื่องจากเทคนิคในการระบุช่องไขสันหลังมีความซับซ้อนมากกว่า ในระหว่างการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลัง การปรากฏตัวของน้ำไขสันหลังจะระบุตำแหน่งของปลายเข็ม (25–27 G) ในพื้นที่ใต้เยื่อหุ้มสมองได้อย่างชัดเจน

การเจาะเยื่อดูราโดยไม่ตั้งใจ (ในกรณี 2%) ด้วยเข็ม Tuohy epidural (18 G) อาจทำให้เกิดอาการปวดศีรษะหลังการเจาะอย่างรุนแรงและยาวนาน เนื่องจากน้ำไขสันหลังรั่วผ่านรูเจาะที่ไม่ปิด พยาธิวิทยา สัญญาณการวินิจฉัย ภาวะแทรกซ้อนนี้- เพิ่มความเจ็บปวดใน ตำแหน่งแนวตั้งและอ่อนแรงลงเมื่อนอนราบ การรักษารวมถึง นอนพักผ่อน, การใช้ยาแก้ปวด, การบรรจุน้ำ (ทางลำไส้และทางหลอดเลือดดำ) ในบางกรณีจะทำการเติมช่องว่างแก้ปวดบริเวณที่เจาะด้วยเลือดอัตโนมัติ
· ช่วงเวลาที่ยาวนานตั้งแต่เริ่มการดมยาสลบ (การฉีดยาชาเฉพาะที่) จนถึงเริ่มการผ่าตัด
การปิดล้อมที่เพียงพอเกิดขึ้นภายใน 20–30 นาที ดังนั้นจึงแตกต่างจากการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลังตรง เนื่องจากไม่สามารถใช้การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลังได้เมื่อมีระยะเวลาจำกัด
· อาการปวดไม่เพียงพอ (เรียกว่าโมเสก) ใน 17% ของกรณี
การกำหนดขนาดยาสำหรับการบริหารแก้ปวดเป็นงานที่ค่อนข้างยาก การกระจายยาชาเฉพาะที่ในช่องแก้ปวดขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ (อายุ น้ำหนัก ความสูงของสตรีที่คลอดบุตร บริเวณที่ฉีด ทิศทางของการตัดเข็ม ความเร็วในการฉีดยา สัดส่วนของการฉีด) เนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือดดำ ปริมาตรของช่องแก้ปวดจึงลดลง และมีอันตรายจากการกระจายยาที่ "คาดเดาไม่ได้" ดังนั้นควรลดขนาดยาลง 1/3–1/4 ในบางกรณีเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์จะไม่ถูกปิดกั้นซึ่งนำไปสู่ความรู้สึกไม่สบายในระหว่างการผ่าตัดในอวัยวะอุ้งเชิงกราน เพื่อลดโอกาสที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนนี้ ให้ใส่สายสวนแก้ปวดที่ระดับ LIII–LIV ในระยะทางสั้นๆ (3 ซม.) และผู้ป่วยยังคงอยู่ในท่ากึ่งนั่งเป็นเวลา 15 นาทีหลังการฉีดยาชาเฉพาะที่ บางครั้งการวางสายสวนด้านข้างในช่องแก้ปวดจะส่งผลให้เกิดบล็อกข้างเดียวหรือ "โมเสก" เพื่อให้แน่ใจว่ายาแก้ปวดทวิภาคีมีความเพียงพอก่อนการผ่าตัด ควรตรวจสอบความรู้สึกของทั้งสองซีกของร่างกายโดยใช้การทดสอบ สำหรับบล็อกด้านเดียว สายสวนจะถูกดึงขึ้นช้าๆ 1-2 ซม. และฉีดยาชาเฉพาะที่กลับเข้าไป
· ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท
โรคระบบประสาท การบาดเจ็บที่ไขสันหลัง และการบาดเจ็บที่รากประสาทแบบแยกส่วนอาจเป็นผลมาจากการบาดเจ็บจากเข็มหรือสายสวน อย่างไรก็ตามควรจำไว้ว่าผู้ป่วยอาจมีโรคทางระบบประสาทก่อนหน้านี้ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

นอกจากนี้ ภาวะแทรกซ้อนของการดมยาสลบนอกระบบ ได้แก่:
·การแตกของสายสวน;
·ห้อแก้ปวด;
·ฝีแก้ปวด;
· อาการแพ้;
· การบริหารสารละลายที่ไม่ถูกต้องซึ่งไม่ได้มีไว้สำหรับการใช้แก้ปวด

การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง

ประโยชน์ของการดมยาสลบกระดูกสันหลัง

· ลดอาการปวดอย่างเพียงพอ
· การเริ่มมีอาการอย่างรวดเร็ว (การผ่าตัดสามารถเริ่มได้ภายใน 3-5 นาทีหลังจากเริ่มมีการดมยาสลบ ในขณะที่การดมยาสลบแก้ปวดต้องใช้ช่วงเวลานานกว่า)
· การออกแบบทางเทคนิคที่เรียบง่ายขึ้นเนื่องจากความสามารถในการกำหนดจุดสังเกตสุดท้ายของบริเวณที่สอดเข็มได้อย่างแม่นยำ
· ไม่มีความเป็นพิษต่อระบบ
· ลดปริมาตรของการสูญเสียเลือดจากการผ่าตัด เนื่องจากผลซิมพาโทไลติกของการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง เลือดจึงถูกกระจายไปยังอวัยวะในอุ้งเชิงกราน
· ผ่อนคลายกล้ามเนื้อในส่วนที่ถูกบล็อกอย่างล้ำลึก
· ลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกของแขนขาส่วนล่างและอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือด
การคงสติสัมปชัญญะในผู้ป่วยในระหว่างการผ่าตัดเป็นไปได้ตั้งแต่เนิ่นๆ ให้นมบุตร.
· การกระตุ้นการทำงานของผู้หญิงตั้งแต่เนิ่นๆ หลังการผ่าตัดช่วยป้องกันได้ ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด.
· ไม่มีภาวะซึมเศร้าที่เกิดจากยาในทารกแรกเกิด ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในกรณีของ FGR และ การคลอดก่อนกำหนด.
· ลดค่าใช้จ่ายในการดูแลดมยาสลบ

นี่เป็นเพราะการลดต้นทุนของวัสดุสิ้นเปลืองและ ยาสำหรับการดมยาสลบเมื่อเทียบกับการดมยาสลบทั่วไปทำให้ระยะเวลาการพักรักษาตัวของผู้ป่วยในวอร์ดลดลง การดูแลอย่างเข้มข้นลดต้นทุนการรักษาภาวะแทรกซ้อนจากการดมยาสลบ

ข้อเสียของการดมยาสลบกระดูกสันหลัง

· ระยะเวลาจำกัด (ขึ้นอยู่กับคุณสมบัติของยาชาเฉพาะที่)
การระงับความรู้สึกเป็นเวลานานสามารถทำได้โดยใช้เทคนิคการระงับความรู้สึกแบบผสมผสานระหว่างกระดูกสันหลังและช่องท้อง
· ปฏิกิริยาการไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง (ความดันเลือดต่ำ, หัวใจเต้นช้า) ที่เกิดจากการปิดกั้นความเห็นอกเห็นใจ, การขยายตัว
หลอดเลือดแดง
ในหญิงตั้งครรภ์ เสียงของหลอดเลือดขึ้นอยู่กับการควบคุมความเห็นอกเห็นใจมากกว่า ความไวจะเพิ่มขึ้นภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน เนื้อเยื่อประสาทไปจนถึงยาชาเฉพาะที่ การปิดล้อมการปิดล้อมด้วยความเห็นอกเห็นใจอย่างกว้างขวางและรวดเร็ว (ใน CS ถึงระดับ ThIV) จำกัด การระดมกลไกการชดเชยของระบบหัวใจและหลอดเลือด ดังนั้นโอกาสที่จะเกิดการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาที่ไม่พึงประสงค์ในระหว่างการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังจึงมีมากกว่า
กว่าการดมยาสลบ นอกจากนี้ การวางผู้ป่วยบนหลังของเธอหลังจากให้ยาชาเฉพาะที่แล้ว ยังก่อให้เกิดการพัฒนากลุ่มอาการการบีบอัดหลอดเลือดเอออร์ตาคาวา การอุดตันของ inferior vena cava ช่วยลดการไหลเวียนของเลือดดำได้มากถึง 25% และการบีบตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ทำให้การไหลเวียนของเลือดในไตและมดลูกลดลง เป็นผลให้ในระหว่างการดมยาสลบกระดูกสันหลัง ผู้ป่วยอาจมีความดันโลหิตลดลงอย่างเห็นได้ชัดและชัดเจนยิ่งขึ้น เพื่อป้องกันและ มาตรการรักษาในกรณีนี้รวมถึง: การฉีดสารละลาย crystalloid 400 ถึง 1,000 มล. ทางหลอดเลือดดำเบื้องต้น (ส่วนใหญ่มักจะเป็นสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9%, สารละลายของ Ringer©); การเคลื่อนตัวของมดลูกไปทางซ้ายโดยใช้หมอนข้างที่วางอยู่ใต้ต้นขาขวาหรือเอียงโต๊ะผ่าตัดไปทางซ้าย 15 ° พันแขนขาส่วนล่างด้วยผ้าพันแผลยืดหยุ่น การบริหารยา vasopressors (อีเฟดรีนฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาดยาลูกกลอน 5-10 มก., ฟีนิลเอฟรีน 0.5-1 มก. ใน 20 มล. ในขนาดยาลูกกลอน 0.1 มก.)
· ปวดหัวหลังการเจาะ
ด้วยการเปลี่ยนไปใช้ค่ะ การปฏิบัติทางคลินิกเข็มกระดูกสันหลังชนิด "ดินสอ" ใหม่ - เข็ม Sprotte หรือเข็ม Whitacre 27 เกจ - ความถี่และความรุนแรงของอาการปวดศีรษะหลังการเจาะไม่มีนัยสำคัญ
ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท (โรคระบบประสาท, ความเสียหายโดยตรง) เส้นใยประสาทเข็ม, การฉีดยาชา, พิษต่อระบบประสาทจากการดมยาสลบในปริมาณมาก)
อาการปวดหลังที่เกิดขึ้นในบางกรณีมักไม่เฉพาะเจาะจงและเกิดจากความตึงเครียดของเอ็นระหว่างการผ่อนคลายกล้ามเนื้อหลังระหว่างการดมยาสลบ

นอกจากนี้ ภาวะแทรกซ้อนของการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง ได้แก่:

· คลื่นไส้;
· บล็อกกระดูกสันหลังสูง
·ห้อแก้ปวดหรือไขสันหลัง;
ฝีกระดูกสันหลังหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
· อาการแพ้

ดังนั้นโดยคำนึงถึงข้อดีและข้อเสียข้างต้น วิธีการที่แตกต่างกันการระงับความรู้สึกเฉพาะส่วนสำหรับการผ่าตัด CS เป็นที่นิยมมากกว่าการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง การดมยาสลบแก้ปวดจะเหมาะสมกว่าในกรณีที่มีการใช้การระงับความเจ็บปวดในระยะก่อนๆ ของการคลอดแล้ว และเมื่อ มีความเสี่ยงสูงความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิตเช่นกับพื้นหลังของการตั้งครรภ์ที่รุนแรง เมื่อทำการดมยาสลบเฉพาะที่จำเป็นต้องมีวิธีการและอุปกรณ์ที่เหมาะสมในการช่วยชีวิตหัวใจและปอด

ทางเลือกที่สนับสนุนการระงับความรู้สึกทั่วไปนั้นเกิดขึ้นหากมีข้อห้ามในการระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาค

ข้อห้ามอย่างแน่นอนสำหรับการดมยาสลบในระดับภูมิภาค

· การปฏิเสธของผู้ป่วย
· ผื่นตุ่มหนองและ กระบวนการอักเสบบนผิวหนังในบริเวณที่ต้องการเจาะและบริเวณที่อยู่ติดกัน (เส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 20 ซม.)
· ภาวะติดเชื้อ
· ภาวะปริมาตรต่ำเฉียบพลัน อาการตกเลือด.
การแข็งตัวของเลือด ( ดัชนีโปรทรอมบินน้อยกว่า 50%, เกล็ดเลือดน้อยกว่า 100′109/ลิตร, ไฟบริโนเจนน้อยกว่า 1 กรัม/ลิตร, เลือดออกนานกว่า 10 นาที), การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดด้วยเฮปาริน©, ยา กรดอะซิติลซาลิไซลิก.
· ในกรณีของภาวะครรภ์เป็นพิษ การดมยาสลบเฉพาะที่จะไม่ระบุหาก: ก) การโจมตีไม่ได้ถูกควบคุมโดยการรักษาด้วยยากันชักมาตรฐาน (แมกนีเซียมซัลเฟต 4-6 กรัมทางหลอดเลือดดำ) b) มีอาการโคม่าสุขุม; c) ภาวะแทรกซ้อน เช่น การสำลัก เกิดขึ้นระหว่างการโจมตี
· โรคเฉียบพลันระบบประสาทส่วนกลางที่มีลักษณะติดเชื้อและไม่ติดเชื้อ
· แพ้ยาชาเฉพาะที่

ข้อห้ามสัมพัทธ์กับการระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาค

· ความผิดปกติของกระดูกสันหลัง
· ความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์อย่างรุนแรง (การไหลเวียนของเลือดที่สำคัญในหลอดเลือดแดงสายสะดือ, อาการข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ระยะที่ 3, หัวใจเต้นช้าเป็นเวลานาน)
· อาการที่รุนแรงของการบีบอัดเอออร์ตาคาวา
· ถูกกล่าวหา การสูญเสียเลือดครั้งใหญ่ระหว่างการผ่าตัด (รกเกาะเกาะต่ำ เนื้องอกในมดลูก ฯลฯ)
· โรคของระบบประสาทส่วนกลาง, ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น, โรคลมบ้าหมู, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โปลิโอ, โรคหลอดเลือดสมอง, ปวดหัวถาวร, โรคกระดูกพรุนที่มีอาการ Radical Syndrome
· อาการทางคลินิกอาการกำเริบ การติดเชื้อเรื้อรังหรือเผ็ด โรคติดเชื้อ, อุณหภูมิร่างกายสูงระหว่างคลอดบุตร (อุณหภูมิสูงกว่า 37.5 °C)

วิธีการดมยาสลบเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลังจากมุมมองของการเตรียมการและเทคนิคการใช้งานมีความเหมือนกันมาก โดยปกติการเจาะจะดำเนินการตามวิธีมาตรฐาน โดยผู้ป่วยนอนตะแคงโดยยกขาไปที่ท้องหรืออยู่ในท่านั่ง ในช่วง LII–LIII ซึ่งน้อยกว่า LIII–LIV สำหรับการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังจะใช้สารละลาย bupivacaine 10–12.5 มก. ของ Hyperbaric หรือ isobaric 0.5% ในระหว่างการดมยาสลบแก้ปวด เพื่อตรวจหาตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของสายสวนที่ใส่เข้าไปในช่องแก้ปวดบริเวณกะโหลกศีรษะจนถึงระดับความลึกประมาณ 3-4 ซม. จะใช้ลิโดเคน 2% 3 มล. เป็นขนาดทดสอบ ไม่ควรให้สารละลาย Bupivacaine เป็นยาทดสอบเพราะว่า การพัฒนาที่เป็นไปได้เมื่อสัมผัสกับหลอดเลือดจะเกิดภาวะซึมเศร้าของกล้ามเนื้อหัวใจอย่างรุนแรง ปริมาณที่คำนวณได้ (15–20 มล.) ของบูพิวาเคน 0.5%, โรพิวาเคน 0.75%, ลิโดเคน 2% จะได้รับหลังจาก 5-7 นาที โดยเพิ่มทีละ 5 มล. อย่างช้าๆ

ปัญหาของการดมยาสลบระหว่างการคลอดบุตรเป็นประเด็นที่ถูกกล่าวถึงมากที่สุดเรื่องหนึ่ง สตรีมีครรภ์จำนวนมากที่กลัวความเจ็บปวดอย่างรุนแรงเห็นด้วยล่วงหน้าเกี่ยวกับการบรรเทาอาการปวด ในกรณีของการผ่าตัดคลอด จำเป็นต้องดมยาสลบ ในบทความนี้ บรรณาธิการของเคล็ดลับที่เป็นประโยชน์จะบอกคุณเพิ่มเติมเกี่ยวกับขั้นตอนนี้และประเภทของขั้นตอนนี้

การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลังและกระดูกสันหลัง

การระงับความรู้สึกทั้งแบบแก้ปวดและไขสันหลังจะดำเนินการในบริเวณเอวของกระดูกสันหลัง

การดมยาสลบถูกฉีดเข้าไปในบริเวณที่มีการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังหรือน้ำไขสันหลัง หน้าที่ของมันรวมถึงการปกป้องสมองและไขสันหลังจากความเสียหายทางกลและการควบคุม ความดันในกะโหลกศีรษะ, สนับสนุน กระบวนการเผาผลาญระหว่างเลือดกับสมองและการปล่อยผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึม

ในช่วงผลของการดมยาสลบ “ผู้ป่วยสูญเสียความไวต่อความเจ็บปวด แต่ยังคงความรู้สึกสัมผัสและสามารถขยับขาได้แม้ว่าจะมีความยากลำบากบ้างก็ตาม ผลของยาแก้ปวดไม่ได้เกิดขึ้นทันที แต่จะคงอยู่นานกว่า รวมถึงช่วงหลังการผ่าตัดด้วย” - อธิบายให้หมอฟัง วิทยาศาสตร์การแพทย์ Gregorio Lorenzo Acácio จาก Unicamp-SP

ความแตกต่าง กระดูกสันหลัง(หรือ กระดูกสันหลัง) จากการดมยาสลบคือผู้ป่วยสูญเสียไม่เพียง แต่ความเจ็บปวด แต่ยังรวมถึงความไวต่อการสัมผัสและสูญเสียการควบคุมขาของเขาโดยสิ้นเชิง นอกจากนี้ผลการบรรเทาอาการปวดจะเกิดขึ้นเร็วขึ้นและกินเวลาน้อยลง

ยาระงับความรู้สึกชนิดใดให้เลือกสำหรับการคลอดบุตร?

สำหรับผู้หญิงจำนวนมากที่คลอดบุตร การเลือกใช้ยาระงับความรู้สึกถือเป็นเรื่องสำคัญมาก คำถามที่ยาก- ดร. เกรกอริโอ ลอเรนโซ กล่าวว่า “วิสัญญีแพทย์และสูติแพทย์ควรตัดสินใจร่วมกัน โดยคำนึงถึงลักษณะทางกายวิภาคของกระดูกสันหลัง ระยะเวลาการผ่าตัดที่คาดหวัง และการคาดการณ์ความจำเป็นในการควบคุมความเจ็บปวดในช่วงหลังผ่าตัด”

เมื่อหญิงที่กำลังคลอดบุตรมาถึงโรงพยาบาลโดยมีการหดตัวอย่างรุนแรงและปากมดลูกขยายอย่างมีนัยสำคัญ คาดว่าการคลอดจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ดังนั้นจึงใช้ยาระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง

เมื่อสังเกตการขยายตัวเพียงบางส่วน แนะนำให้ใช้ยาระงับความรู้สึกแก้ปวด ไม่เพียงเพราะคาดว่าการเจ็บครรภ์จะยืดเยื้อมากขึ้น แต่ยังช่วยให้สายสวนยังคงอยู่ในกระดูกสันหลังของหญิงตั้งครรภ์ ในกรณีที่จำเป็นต้องดมยาสลบเพิ่มเติมในการผ่าตัดคลอด .

การดมยาสลบเจ็บหรือไม่?

นรีแพทย์ สูติแพทย์ และอาจารย์มหาวิทยาลัย Gregorio Lorenzo เชื่อว่าในกรณีของการดมยาสลบ ควรใช้ยาชาเฉพาะที่

การระงับความรู้สึกจะดำเนินการในท่านั่งโดยเหยียดขาออกในแนวนอน ด้วยการดมยาสลบแก้ปวด ผู้ป่วยจะรู้สึกถึงการฉีดของเหลวเข้าไปในกระดูกสันหลัง และการดมยาสลบไขสันหลัง มักรู้สึกร้อนที่ขา

แม้ว่าผู้หญิงทุกคนจะมีความเฉพาะตัว แต่เราพบ 2 คน ความคิดเห็นจริงเกี่ยวกับการดมยาสลบสองประเภทที่ใช้บ่อยที่สุดระหว่างคลอดบุตร ท้ายที่สุดแล้วเรามักจะสนใจความคิดเห็นของผู้ที่เคยผ่านเหตุการณ์นี้มาโดยตลอด คนเดียวเท่านั้น เคล็ดลับที่เป็นประโยชน์ซึ่งเราสามารถสรุปได้ - อย่าลังเลที่จะหารือเกี่ยวกับความกลัวและความสงสัยของคุณกับคนที่คุณรักและ บุคลากรทางการแพทย์ที่กำลังติดตามการตั้งครรภ์ของคุณ คุณสามารถรับมือกับปัญหาร่วมกันได้

เมื่อวิสัญญีแพทย์ตัดสินใจว่าจะหยุดคนไข้ด้วยวิธีใด ความรู้สึกเจ็บปวดในระหว่างการผ่าตัด สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงความจริงที่ว่าการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลังมีความแตกต่างกัน เพื่อให้เข้าใจว่าควรใช้เทคนิคใด แพทย์จะคำนึงถึงอายุ วัตถุประสงค์ ระยะเวลาในการผ่าตัดของผู้ป่วย เกณฑ์ความเจ็บปวดป่วย. อย่างไรก็ตาม การทราบสาระสำคัญของแต่ละวิธีก็เป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน

แนวคิดของการดมยาสลบแก้ปวดและไขสันหลังมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในเทคนิคการดำเนินการ ดังนั้นการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังจึงเป็นการฉีดยาเข้าไปในช่องใต้เยื่อหุ้มสมองหรือช่องไขสันหลัง วิธีแก้ปวดเกี่ยวข้องกับการฉีดยาที่ทำให้เกิดการดมยาสลบเข้าไปในช่องแก้ปวดของไขสันหลัง

นอกจากนี้ยังมีการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลังและไขสันหลังด้วย วิธีนี้ใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดระหว่างคลอดบุตรเป็นหลัก ข้อเสียของการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลังคือความเปราะบาง - เพียง 1-2 ชั่วโมง

ยาระงับความรู้สึกแบบ Epidural หรือ Spinal อันไหนดีกว่ากัน?เป็นไปไม่ได้ที่จะตอบคำถามนี้อย่างชัดเจนเนื่องจากการเลือกวิธีการขึ้นอยู่กับลักษณะของการดำเนินการโดยตรง การผ่อนคลายกล้ามเนื้อและการปิดกั้นความเจ็บปวดเป็นผลที่คล้ายกันของทั้งสองวิธี

การดมยาสลบเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลังมีความแตกต่างกัน 4 ประการ: ผลของยา อุปกรณ์ บริเวณที่เจาะ และความลึกของการเจาะ

เทคนิค

ผลของการดมยาสลบแก้ปวดและไขสันหลังซึ่งคล้ายกันในหลายจุดนั้นเต็มไปด้วยความแตกต่างในเทคนิคการดำเนินการ ขั้นตอนเกี่ยวกับกระดูกสันหลังใช้เข็มบาง ในขณะที่วิธีแก้ปวดจะใช้เข็มหนา

สำหรับการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง เฉพาะบริเวณเอวด้านหลังเท่านั้นที่เหมาะสม ในขณะที่สำหรับการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลัง อาจเกี่ยวข้องกับส่วนใดส่วนหนึ่งของกระดูกสันหลังก็ได้ เมื่อดำเนินการวิธีหลังมักใช้กลีบทรวงอกหรือเอว

สำหรับวิธีการแบบผสม ชุดอุปกรณ์สำหรับการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลังและไขสันหลังจะเป็นตัวเลือกที่เหมาะสมที่สุด เครื่องมือที่ปลอดภัยที่สุดสำหรับการดำเนินการตามขั้นตอนดังกล่าวคือชุด Espokan เข็ม Tuohy แบบพิเศษที่มีรูช่วยให้ควบคุมการมองเห็นของการเจาะกระดูกสันหลังได้

เข็ม Tuohy pericanepidural มีเครื่องหมาย 18G และรวมอยู่ในชุด Espocan แพคเกจนี้ยังประกอบด้วยเข็มไขสันหลัง (โดยปกติคือ Penkan หรือ Spinocan) สายสวนแก้ปวดแบบอ่อน Perifix ที่มีเครื่องหมาย 20G

เพื่อยึดเข็มไขสันหลังไว้ในช่องไขสันหลัง ชุดนี้จึงประกอบด้วยปลอกยึดแบบพิเศษ ในชุดประกอบด้วยเข็มฉีดยา "สูญเสียความต้านทาน" ขั้วต่อสายสวน และตัวกรองต้านเชื้อแบคทีเรียพร้อมตัวล็อค PinPad

ความแตกต่าง

แม้ว่าผลลัพธ์จะออกมาเหมือนกัน แต่ก็มีความแตกต่างอย่างแน่นอนระหว่างการดมยาสลบเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลัง

อะไรคือความแตกต่างระหว่างการดมยาสลบกระดูกสันหลังและแก้ปวด:

• กลไกการออกฤทธิ์ด้วยวิธีไขสันหลัง ไขสันหลังจะถูกปิดกั้น และด้วยวิธีแก้ปวด กลุ่มของส่วนปลายของเส้นประสาทจะถูกปิดกั้น
• เครื่องมือ. การจัดการเกี่ยวข้องกับการใช้เข็มที่หนาและหนาแน่นในขณะที่วิธีที่สองจะใช้เข็มบางขนาดเท่าเข็มอินซูลิน
• เว็บไซต์เจาะ
• หากทำการผ่าตัดในครึ่งบนของร่างกายตามกฎแล้วจะใช้ยาระงับความรู้สึกแก้ปวดโดยใช้การเจาะที่ทรวงอกหรือกลีบเอวของกระดูกสันหลังความลึกของการเจาะ การปิดกั้นกลีบของไขสันหลังที่อยู่ติดกับช่องกระดูกสันหลังที่ฉีดยาชาจริงๆคุณลักษณะเฉพาะ

การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง ในระหว่างวิธีการแก้ปวด จะมีการฉีดสารละลายเข้าไปในบริเวณที่มีเส้นประสาท

ในระหว่างการผ่าตัดส่วนล่างของร่างกาย แพทย์แนะนำให้ระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง เนื่องจากด้วยวิธีนี้ ไขสันหลังจะถูก "ปิด" จากบริเวณเอวและด้านล่าง แพทย์ทุกคนจะต้องทราบถึงความแตกต่างระหว่างการดมยาสลบกับไขสันหลังเนื่องจากมีความแตกต่างกันมากจุดสำคัญ

การผ่าตัดเป็นการบรรเทาอาการปวดบริเวณที่ถูกต้องแม่นยำ

ภาวะแทรกซ้อน

เพื่อลดโอกาสที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรง แพทย์จะทำการทดสอบหลายชุดก่อนและชั่งน้ำหนักปัจจัยเสี่ยงของผู้ป่วยแต่ละรายเป็นรายบุคคล ทั้งสองประเภทมีช่วงของภาวะแทรกซ้อนที่คล้ายคลึงกัน แต่มีสถิติเกี่ยวกับอุบัติการณ์ที่แตกต่างกันอย่างมาก

• ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดที่เกิดขึ้นคือ:
• ความไร้ประสิทธิภาพ การวางยาสลบไม่ได้นำไปสู่ผลลัพธ์ที่คาดหวัง และเส้นประสาทยังคงไวต่อความรู้สึกทั้งหมดหรือบางส่วน สถิติแสดง 1% ของกรณีดังกล่าวที่มีการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและ 5% ด้วยวิธีแก้ปวด
• ภาวะแทรกซ้อนที่มีลักษณะทางระบบประสาทที่ร้ายแรง เกิดขึ้นน้อยมาก มักเกิดขึ้นระหว่างการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง ความผิดปกติของระบบประสาทจะหายไปหลังจากผ่านไปสองสามวัน สูงสุดหนึ่งเดือน
• หัวใจล้มเหลว ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดเกิดขึ้นในเกือบสองตอนจากทั้งหมดหมื่น ปวดหัวและคลื่นไส้ ส่งผลกระทบต่อปลายประสาท

ไม่สามารถผ่านไปได้อย่างไร้ร่องรอยและสิ่งที่พบบ่อยที่สุดในช่วงฟื้นตัวของร่างกายคืออาการคลื่นไส้และปวดศีรษะ ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจและผู้สูงอายุจะไม่สามารถหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนประเภทนี้ได้

ข้อห้ามหลักสำหรับการดมยาสลบเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและแก้ปวดซึ่งแพทย์ปฏิเสธที่จะปฏิบัติตามขั้นตอนโดยไม่เสี่ยงต่อการรับผิดชอบต่อผลที่ตามมาคือโรคหัวใจและหลอดเลือดและความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น

ด้วยการเปรียบเทียบเชิงคุณภาพ ยังคงเป็นเรื่องยากที่จะตอบคำถามว่าขั้นตอนใดดีกว่า การดมยาสลบแต่ละครั้งมีทั้งข้อเสียและข้อดี และแต่ละวิธีก็มีข้อห้ามที่แนะนำในตัวเอง การเลือกวิธีการค่อนข้างมีความสำคัญรอง เนื่องจากสิ่งที่สำคัญที่สุดคือขั้นตอนนี้ดำเนินการโดยวิสัญญีแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม ซึ่งสามารถแนะนำและนำผู้ป่วยออกจากภาวะระงับความรู้สึกได้สำเร็จและมีภาวะแทรกซ้อนน้อยที่สุด

ในการแพทย์แผนปัจจุบันมีเทคโนโลยีใหม่ๆ ในด้านต่างๆ ค่อนข้างมาก การบรรเทาอาการปวดประเภทนี้ เช่น การดมยาสลบเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลัง ยังค่อนข้างใหม่ แต่ก็ได้รับความนิยมมากขึ้นเรื่อยๆ ในด้านสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา ทั้งสองวิธีนี้คล้ายกันมาก แต่ก็มีความแตกต่างที่สำคัญเช่นกัน การพิจารณาการดมยาสลบแต่ละประเภทแยกกันควรพิจารณาแยกกัน

กายวิภาคศาสตร์เล็กน้อย

ตำแหน่งที่ดีที่สุดสำหรับการเจาะถือเป็นช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 2 และ 3 หรือ 3 และ 4 วิสัญญีแพทย์สอดเข็มผ่านเอ็นของกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังเหล่านี้จนกว่าจะเจาะเข้าไปในช่องแก้ปวดหรือใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ขึ้นอยู่กับการดมยาสลบ การเลือกบริเวณเอวเพื่อเจาะไม่ได้ตั้งใจ เป็นกระดูกสันหลังส่วนเอวที่มีหน้าที่รับผิดชอบในการปกคลุมด้วยช่องท้องและกระดูกเชิงกราน

การดมยาสลบกระดูกสันหลัง

การดมยาสลบชนิดหนึ่งโดยการฉีดยาชาผ่านเข็มเจาะที่ระดับเอวเข้าไปในช่องว่างที่อยู่รอบๆ ไขสันหลัง และเรียกว่า subarachnoid มันเต็มไปด้วยน้ำไขสันหลัง ผิวหนังและเนื้อเยื่อตามมาทั้งหมดจะถูกเจาะโดยใช้วิธีเจาะเอว หลังจากการแนะนำตัว ปริมาณที่ต้องการการฉีดยาชาเข้าไปในของเหลวที่อยู่รอบไขสันหลัง เข็มจะถูกเอาออก ถัดไปยามีฤทธิ์ระงับความรู้สึกในส่วนที่ใกล้ที่สุดของไขสันหลังซึ่งเป็นผลมาจากการที่การปิดล้อมเกิดขึ้นและการสูญเสียความไวเกิดขึ้นในอวัยวะทั้งหมดที่มีเส้นประสาทเชื่อมต่อกับบริเวณนี้

การระงับความรู้สึกแบบสมบูรณ์ระหว่างการดมยาสลบจะเกิดขึ้นภายใน 5-10 นาที ดังนั้นเทคโนโลยีนี้จึงสามารถนำมาใช้สำหรับ การดำเนินการฉุกเฉิน- อย่างไรก็ตามแม้จะมีการวางแผนไว้แล้วก็ตาม การผ่าตัดคลอดและการผ่าตัดอื่นๆ การดมยาสลบประเภทนี้จะดีกว่า

ในประมาณ 0.5-1% ของกรณีไม่มีการสูญเสีย ความไวต่อความเจ็บปวดภายหลังการให้ยาซึ่งแน่นอนว่าเป็นอุปสรรคต่อการผ่าตัด ในกรณีเช่นนี้ ผู้หญิงมักถูกส่งต่อไปยังการดมยาสลบ

การดมยาสลบ

เป็นวิธีการระงับความรู้สึกเฉพาะที่โดยการฉีดยาชาผ่านเข็มและสายสวนพิเศษเข้าไปในช่องว่างภายในของกระดูกสันหลังที่เรียกว่า epidural ซึ่งเต็มไปด้วยเนื้อเยื่อไขมัน ช่องนี้ตั้งอยู่บริเวณด้านหน้าของช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง ดังนั้น ความลึกของการสอดเข็มจึงน้อยกว่าการดมยาสลบที่กระดูกสันหลัง ต่อจากนั้นเข็มจะถูกลบออก แต่สายสวนยังคงอยู่และในอนาคตหากจำเป็นสามารถให้ยาชาเพิ่มเติมผ่านทางนั้นได้ซึ่งช่วยให้การใช้ยาระงับความรู้สึกแก้ปวดในระหว่างการผ่าตัดเป็นเวลานานกว่าสองชั่วโมง

ในช่องแก้ปวด ยาชาจะออกฤทธิ์ที่ส่วนปลายของเส้นประสาท ทำให้เกิดการปิดล้อมและไม่สามารถส่งกระแสความเจ็บปวดได้โดยไม่กระทบต่อไขสันหลัง ในนรีเวชวิทยามีการเจาะยาชาแก้ปวดบริเวณเอว เนื่องจากระยะเวลารอคอยในการดมยาสลบโดยสมบูรณ์โดยเฉลี่ยอยู่ที่ 20-30 นาที การดมยาสลบนี้ไม่เหมาะกับการใช้ในกรณีฉุกเฉิน

หากเกิดขึ้นว่ายาชาไม่ได้ผลตามที่ต้องการและความไวได้รับการเก็บรักษาไว้ทั้งหมดหรือบางส่วนซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ประมาณ 5% ของกรณีปัญหานี้จะแก้ไขได้ค่อนข้างง่าย - ผู้ป่วยจะได้รับยาตามขนาดที่ต้องการอีกครั้ง ผ่านสายสวนด้านหลัง

เมื่อเร็ว ๆ นี้ มีการให้ยาระงับความรู้สึกแก้ปวดในสตรีที่กำลังคลอดบุตรเพิ่มมากขึ้น การคลอดบุตรตามธรรมชาติเนื่องจากไม่มีอยู่ อิทธิพลเชิงลบต่อสมองและจิตสำนึกของผู้หญิงวิธีนี้มีผลดีต่อเธอมาก สภาวะทางอารมณ์บรรเทาความเจ็บปวดแสนสาหัสของการคลอดบุตรและ ระบบประสาทเด็กไม่ต้องทนทุกข์ทรมานเช่นเดียวกับการดมยาสลบ

ความคล้ายคลึงกันที่สำคัญ

ความคล้ายคลึงกันหลักระหว่างการดมยาสลบเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลังมีดังนี้:

• ในระหว่างทำหัตถการ ผู้หญิงจะอยู่ในท่านั่งหรือตะแคง
• ในระหว่างการเจาะจะรู้สึกคล้าย ๆ กัน
• ในทั้งสองกรณี ความเจ็บปวดจะถูกปิดกั้นและกล้ามเนื้อจะผ่อนคลาย
• มีข้อห้ามเหมือนกัน

ความแตกต่างหลัก

แม้ว่าการดมยาสลบทั้งสองประเภทนี้จะดูคล้ายคลึงกัน แต่ก็มีความแตกต่างที่เห็นได้ชัดเจนมาก ได้แก่:

ผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

หายากมาก แต่เกิดภาวะแทรกซ้อนได้ ตามสถิติสิ่งนี้เกิดขึ้นน้อยกว่า 0.05% ของกรณี และในแง่เปอร์เซ็นต์ การดมยาสลบแก้ปวดเป็นอันตรายมากกว่าในแง่นี้ แม้ว่าภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่มักจะหายไปหลังจากผ่านไประยะหนึ่งโดยไม่มีผลกระทบ แต่ก็ยังคุ้มค่าที่จะแสดงรายการ:

• การก่อตัวของห้อในช่องแก้ปวด
• ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วและเป็นผลให้เกิดความอ่อนแอและคลื่นไส้ทันทีหลังการให้ยา
• อาการปวดศีรษะหลังผ่าตัดที่มีความรุนแรงต่างกันซึ่งเกิดจากการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังเข้าไปในบริเวณแก้ปวด
• การพัฒนากระดูกสันหลังที่สมบูรณ์เมื่อฉีดยาชาในปริมาณมากเข้าไปในช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง ซึ่งอาจทำให้เกิดปัญหาการหายใจและหัวใจได้
• ยาที่ใช้เข้าสู่กระแสเลือดและทำให้เกิดอาการกระตุกในสมอง รวมถึงอาการชักและความผิดปกติของหัวใจ
• การติดเชื้อบริเวณช่องไขสันหลัง
• ปวดหลัง.

เป็นที่น่าสังเกตว่าการเจาะมักจะเกิดขึ้นที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนเอวที่สามและไขสันหลังสิ้นสุดที่ระดับที่สองดังนั้นโอกาสที่จะเกิดความเสียหายต่อมันจึงต่ำมาก สิ่งสำคัญคือภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่ที่เกิดขึ้นด้วยการตรวจพบอย่างทันท่วงทีและการรักษาที่เพียงพอ จะหายภายในไม่กี่วัน น้อยกว่าหลายสัปดาห์ และแทบไม่อาจต้องใช้เวลาหลายเดือน

การทดลองครั้งแรกในการใช้ยาระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลังเกิดขึ้นในปี พ.ศ. 2441 แต่วิธีการบรรเทาอาการปวดนี้แพร่หลายในเวลาต่อมา หากต้องการใช้วิธีนี้ แพทย์จะต้องมีความรู้ด้านกายวิภาคของไขสันหลังและเยื่อหุ้มไขสันหลังพอสมควร

การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลังและกระดูกสันหลัง

วิธีการบรรเทาอาการปวดเหล่านี้เป็นวิธีการในระดับภูมิภาค ในระหว่างขั้นตอนเหล่านี้ สารระงับความรู้สึกจะถูกฉีดเข้าไปในบริเวณพิเศษที่อยู่ใกล้กับไขสันหลัง ด้วยเหตุนี้ร่างกายส่วนล่างจึง "แข็ง" หลายคนไม่ทราบว่าการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลังมีความแตกต่างกันหรือไม่

ขั้นตอนการเตรียมและการดมยาสลบด้วยวิธีเหล่านี้มีความคล้ายคลึงกัน ท้ายที่สุดแล้วในทั้งสองกรณีจะมีการฉีดยาที่ด้านหลัง ความแตกต่างพื้นฐานคือ การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลังเป็นการฉีดเพียงครั้งเดียว ในขณะที่การระงับความรู้สึกแก้ปวดคือการติดตั้งท่อบางพิเศษซึ่งให้ยาชาในช่วงเวลาหนึ่ง

แต่เทคนิคการประหารชีวิตไม่ได้เป็นเพียงความแตกต่างระหว่างวิธีการบรรเทาอาการปวดทั้งสองวิธีนี้เท่านั้น การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังใช้ในกรณีที่จำเป็นต้องให้ผลในระยะสั้น ระยะเวลาในการบรรเทาอาการปวดอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทของยาที่ใช้ ระยะเวลาตั้งแต่ 1 ถึง 4 ชั่วโมง การดมยาสลบไม่จำกัดเวลา การบรรเทาอาการปวดจะดำเนินต่อไปตราบเท่าที่ยาชาถูกส่งเข้าสู่ร่างกายผ่านทางสายสวนที่ติดตั้งไว้ วิธีนี้มักใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดของผู้ป่วยไม่เพียงแต่ในระหว่างการผ่าตัดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงช่วงหลังการผ่าตัดด้วย

หลักการทำงาน

การระงับความรู้สึกแบบ Peridural และ Epidural เป็นการระงับความรู้สึกเฉพาะส่วนโดยการฉีดยาเข้าไปในช่องไขสันหลังของกระดูกสันหลัง หลักการของการกระทำนั้นขึ้นอยู่กับความจริงที่ว่ายาที่ใช้เข้าไปในช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองผ่านข้อต่อดูรัล เป็นผลให้แรงกระตุ้นที่เคลื่อนที่ไปตามเส้นประสาทรากไปยังไขสันหลังถูกปิดกั้น

ท้ายที่สุดแล้วให้ใช้ยาในบริเวณใกล้กับลำตัวด้วย เซลล์ประสาท- กล่าวคือพวกเขามีหน้าที่รับผิดชอบต่อการปรากฏตัวของความเจ็บปวด พื้นที่ต่างๆร่างกายและนำไปยังสมอง

ขึ้นอยู่กับบริเวณที่ให้ยาสามารถปิดการทำงานของมอเตอร์และความไวในบางพื้นที่ของร่างกายได้ ส่วนใหญ่แล้วยาระงับความรู้สึกแก้ปวดใช้เพื่อ "ปิด" ครึ่งล่างของร่างกาย โดยจำเป็นต้องฉีดยาชาเข้าไปในช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังระหว่าง T10-T11 หากต้องการชาบริเวณหน้าอกให้ฉีดยาเข้าบริเวณระหว่าง T2 และ T3 สามารถฉีดครึ่งบนของช่องท้องได้โดยการฉีดเข้าไปในบริเวณกระดูกสันหลัง T7-T8 บริเวณอวัยวะอุ้งเชิงกราน “ปิด” หลังจากฉีดยาชาเข้าไปในช่องว่างระหว่าง L1-L4 แขนขาส่วนล่าง- L3-L4.

ข้อบ่งชี้ในการใช้ยาชาเฉพาะที่

การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลังและไขสันหลังสามารถใช้แยกกันหรือใช้ร่วมกับการระงับความรู้สึกทั่วไปได้ ตัวเลือกหลังใช้ในกรณีที่มีการวางแผนการผ่าตัดทรวงอก (เปิด หน้าอก) หรือแบบยาว การแทรกแซงการผ่าตัดในพื้นที่ ช่องท้อง- การใช้ยาร่วมกันและการใช้ยาชาสามารถลดความต้องการฝิ่นของผู้ป่วยได้

สามารถใช้ยาชาแก้ปวดแบบแยกส่วนได้ในสถานการณ์ต่อไปนี้:

บรรเทาอาการปวดหลังการผ่าตัด

การดมยาสลบระหว่างการคลอดบุตร

ความจำเป็นในการผ่าตัดที่ขาและบริเวณอื่น ๆ ของครึ่งล่างของร่างกาย

ดำเนินการผ่าตัดคลอด

ในบางกรณี ใช้ยาชาแก้ปวดเฉพาะที่ ใช้เมื่อจำเป็นต้องดำเนินการ:

บนเชิงกราน ต้นขา ข้อเท้า ใหญ่;

สำหรับการเปลี่ยนข้อสะโพกหรือข้อเข่า

สำหรับการกำจัดไส้เลื่อน

การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังอาจใช้เป็นทางเลือกในการรักษาอาการปวดหลังได้ มักทำหลังการผ่าตัด มันยังถูกใช้ใน การผ่าตัดหลอดเลือดในกรณีที่จำเป็นต้องทำการแทรกแซงบริเวณแขนขาส่วนล่าง

บรรเทาอาการปวดเมื่อยครรภ์

ทั้งหมด ผู้หญิงมากขึ้นใช้ยาระงับความรู้สึกแก้ปวดหรือไขสันหลังเพื่อหลีกเลี่ยงการหดตัวอันเจ็บปวด เมื่อฉีดยาชา ความรู้สึกเจ็บปวดจะหายไป แต่ความรู้สึกตัวยังคงอยู่เต็มที่

การดมยาสลบเพื่อการคลอดบุตรมักใช้ในประเทศที่พัฒนาแล้ว ตามสถิติพบว่าประมาณ 70% ของผู้หญิงที่คลอดบุตร การดมยาสลบประเภทนี้ช่วยให้คุณชากระบวนการเกิดทั้งหมด อย่างไรก็ตามสิ่งนี้จะไม่ส่งผลกระทบต่อทารกในครรภ์ แต่อย่างใด

แม้ว่าการคลอดบุตรจะเป็นไปตามธรรมชาติก็ตาม กระบวนการทางสรีรวิทยาซึ่งไม่ต้องการการแทรกแซงจากภายนอก ผู้หญิงจำนวนมากขึ้นเรื่อยๆ ยืนกรานที่จะรับยาระงับความรู้สึก แม้ว่าในระหว่างการคลอดบุตรร่างกายจะผลิตก็ตาม ปริมาณการโหลดเอ็นดอร์ฟิน พวกเขามีส่วนร่วม บรรเทาอาการปวดตามธรรมชาติเพราะฮอร์โมนเหล่านี้สามารถยกระดับอารมณ์และระงับความรู้สึกกลัวและเจ็บปวดได้

จริงอยู่ที่กลไกในการผลิตสารเอ็นโดรฟินนั้นขึ้นอยู่กับสภาพและอารมณ์ของผู้หญิง เช่น การทำงานหนักเป็นเวลานานด้วย ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงส่งผลเสียต่อทั้งผู้หญิงที่กำลังคลอดและทารกในครรภ์ นอกจากนี้ผู้หญิงอาจประสบกับความดันโลหิตเพิ่มขึ้น สูญเสียความแข็งแรง และรบกวนการทำงานของกล้ามเนื้อหลักซึ่งก็คือหัวใจ ในกรณีเช่นนี้ จำเป็นต้องบรรเทาอาการปวด

แต่เฉพาะบนพื้นฐานที่วางแผนไว้เท่านั้นที่สามารถดำเนินการระงับความรู้สึกแก้ปวดได้ ข้อห้ามในการดำเนินการเป็นเรื่องปกติ แต่ในกรณีฉุกเฉินจะไม่ใช้เนื่องจากผลของมันไม่ได้เกิดขึ้นทันที อาจใช้เวลาครึ่งชั่วโมงนับจากเริ่มให้ยาชาจนเสร็จสิ้นการดมยาสลบ

ความแตกต่างของการเตรียมการ

หากเป็นไปได้ ผู้ป่วยจะเตรียมตัวเพื่อบรรเทาอาการปวดไว้ล่วงหน้า หากมีการวางแผนระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลัง (peridural) จากนั้นในตอนเย็นผู้ป่วยจะได้รับ Phenobarbital มากถึง 0.15 กรัม หากจำเป็นอาจสั่งยากล่อมประสาทได้ ตามกฎแล้วแพทย์ใช้ยา "Diazepam" หรือ "Chlozepid" นอกจากนี้ ประมาณหนึ่งชั่วโมงก่อนที่จะมีการดมยาสลบ การฉีดเข้ากล้ามนอกจากนี้ยังสามารถกำหนดยา "Diazepam" หรือ "Diprazine", "มอร์ฟีน" และ "Atropine" หรือ "Fentalin" ได้

ขั้นตอนบังคับคือการเตรียมการติดตั้งที่ปลอดเชื้อ ในการดำเนินการคุณต้องมีผ้าเช็ดปาก (ทั้งขนาดใหญ่และขนาดเล็ก) ถุงมือยางปลอดเชื้อ ลูกบอลผ้ากอซ เข็ม กระบอกฉีดยา สายสวน แหนบสองตัว และแก้วสองใบสำหรับยาชา สิ่งสำคัญคือต้องเตรียมทุกสิ่งที่จำเป็นเพื่อให้สามารถกำจัดได้ ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้- ด้วยการดมยาสลบจึงไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ของการหยุดชะงักอย่างรุนแรงในการทำงานของระบบไหลเวียนโลหิตและระบบทางเดินหายใจ

เตรียมเข็มฉีดยาไว้ล่วงหน้า 2 อัน โดยอันหนึ่งควรมีปริมาตร 5 มล. และอันที่สอง - 10 มล. เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ยังเตรียมเข็มไว้ 4 เข็ม โดย 2 เข็มต้องใช้ในการดมยาสลบบริเวณผิวหนังที่จะฉีดยาหลัก ต้องใช้อีกอันเพื่อฉีดยาชาและส่งสายสวน และอันสุดท้ายต้องถอนยาชาเข้าไปในกระบอกฉีดยา

ดำเนินการบรรเทาอาการปวด

มีการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลังให้กับผู้ป่วยที่นั่งหรือนอนตะแคง ตามกฎแล้วข้อกำหนดหลังจะใช้บ่อยกว่ามาก ในกรณีนี้ ผู้ป่วยควรงอหลังให้มากที่สุด ดึงสะโพกเข้าหาท้อง และกดศีรษะลงไปที่หน้าอก

ผิวหนังบริเวณที่ฉีดได้รับการดูแลอย่างระมัดระวังและคลุมด้วยผ้าเช็ดปากที่ปลอดเชื้อ ทำได้ในลักษณะเดียวกับก่อนการผ่าตัด ผิวหนังบริเวณที่เจาะตามแผนจะถูกดมยาสลบ นอกจากนี้ เพื่อให้แทงเข็มผ่านผิวหนังได้ง่ายขึ้น แนะนำให้เจาะเล็กๆ ด้วยมีดผ่าตัดแคบๆ

ผู้เชี่ยวชาญแยกแยะความแตกต่างได้สองวิธีในการเข้าถึงช่องไขสันหลังแก้ปวด: ค่ามัธยฐานและค่ามัธยฐาน ในกรณีแรก เข็มจะถูกสอดเข้าไปในช่องว่างระหว่างกระบวนการที่หมุนวน หลังจากผ่านผิวหนังและเนื้อเยื่อไขมันแล้ว มันจะไปติดกับเอ็นเหนือและต่อจากเอ็นเอ็นที่อยู่ระหว่างกระดูกสันหลัง ในผู้ป่วยสูงอายุ อาจกลายเป็นปูน ซึ่งทำให้การสอดเข็มยากขึ้นมาก

วิธีด้านข้างหรือแบบพารามีเดียนทำให้มีการฉีดยาเข้าบริเวณขอบที่อยู่ระหว่างกระดูกสันหลัง ดำเนินการจากจุดที่อยู่ห่างจากกระบวนการ spinous 1.5 หรือ 2 ซม. แต่วิธีนี้จะใช้เมื่อไม่สามารถเจาะคลองโดยใช้วิธีมัธยฐานได้ ขอแนะนำสำหรับผู้ป่วยโรคอ้วนที่มีเส้นเอ็น sclerotic

คุณสมบัติของ “อีพิดูรอล”

ก่อนการผ่าตัดตามแผน ผู้ป่วยและวิสัญญีแพทย์จะเป็นผู้ตัดสินใจว่าจะใช้การดมยาสลบแบบใด แต่ผู้ป่วยจำนวนมากต้องการทราบด้วยตนเองว่าการดมยาสลบแก้ปวดและแก้ปวดคืออะไร ไม่สามารถค้นพบความแตกต่างระหว่างวิธีการเหล่านี้ได้ ท้ายที่สุดแล้ว ชื่อทั้งสองนี้เป็นชื่อสำหรับวิธีการบรรเทาอาการปวดแบบเดียวกัน โดยจะค่อยๆ นำยาชาเข้าสู่ร่างกายผ่านทางสายสวน

แพทย์จะต้องทราบถึงความแตกต่างของการเจาะ ตัวอย่างเช่น ในการจัดการ epidural เข็มจะต้องผ่าน ligamentum flavum ในการทำเช่นนี้ ให้ถอดแมนดรินออกแล้วติดกระบอกฉีดยาที่มีสารละลายโซเดียมคลอไรด์เพื่อให้ฟองอากาศยังคงอยู่ เมื่อเข็มเข้าไปในเอ็น ฟองอากาศจะดูเหมือนถูกบีบอัด แต่จะยืดออกทันทีที่ปลายเข้าสู่บริเวณแก้ปวด

วิสัญญีแพทย์ควรทราบวิธีการอื่นในการตรวจสอบว่าเข็มอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องหรือไม่ ความจริงที่ว่าทุกอย่างเป็นปกตินั้นบ่งชี้ได้ว่าไม่มีน้ำไขสันหลังอยู่ในเข็มหลังจากตรวจสอบการแจ้งเตือนด้วยแมนเดรล ตรวจสอบให้แน่ใจว่าน้ำเกลือที่ฉีดเข้าไปจำนวนเล็กน้อยไม่ไหลกลับผ่านเข็มหลังจากที่ถอดกระบอกฉีดออกแล้ว แต่มันไม่ใช่ รายการทั้งหมดวิธีการตรวจสอบ แพทย์จะต้องดำเนินการ การวินิจฉัยที่ครอบคลุมเพื่อให้แน่ใจว่า ตำแหน่งที่ถูกต้องเข็ม

การดมยาสลบต้องใช้สายสวน การแนะนำตามกฎแล้วไม่ได้ทำให้เกิดปัญหาใด ๆ เมื่อเลือกและตรวจสอบความแจ้งแล้ว ก็จะผ่านเข็มเข้าไปในช่องไขสันหลัง หลังจากนั้นเข็มจะค่อยๆ ถูกถอดออก และสายสวนได้รับการแก้ไข โดยปิดบริเวณทางออกด้วยแผ่นแปะฆ่าเชื้อแบคทีเรียหรือผ้าพันแผลที่ปราศจากเชื้อ

ยาที่ใช้

เพื่อลดภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการดมยาสลบ สิ่งสำคัญคือต้องเลือกขนาดยาชาที่ถูกต้องและดำเนินการตามขั้นตอนการเจาะอย่างถูกต้อง เพื่อบรรเทาอาการปวดจะใช้ยาชาบริสุทธิ์ที่ไม่มีสารกันบูด

ในบางกรณี lidocaine ใช้สำหรับการดมยาสลบแก้ปวด แต่พวกเขายังใช้ยาเช่น Ropivacaine และ Bupivacaine ภายใต้การดูแลของผู้มีคุณสมบัติสูง แพทย์ที่มีประสบการณ์และหากมีการระบุไว้ อาจมีการเพิ่มยาที่เกี่ยวข้องกับฝิ่นเข้าไปด้วย สิ่งเหล่านี้อาจเป็นยา เช่น มอร์ฟีน, โพรเมดอล แต่ปริมาณของยาเหล่านี้มีน้อยมาก ไม่สามารถเปรียบเทียบกับอันที่ใช้ได้

เมื่อมีการฉีดยาชาเข้าไปในบริเวณแก้ปวด ยาชาจะกระจายไปในทิศทางต่างๆ มันจะผ่านขึ้น ลง และเข้าไปในเนื้อเยื่อพารากระดูกสันหลังผ่านทางช่องโพรงกระดูกสันหลังด้านข้าง ในเวลาเดียวกันเมื่อพิจารณาว่าความเข้มข้นของ "Dicain" ควรเป็นอย่างไรสำหรับการดมยาสลบแก้ปวดคุณต้องจำไว้ว่าโซนดมยาสลบจะขึ้นอยู่กับปริมาณของสารละลายความเข้มข้นของการบริหารและปริมาณ นอกเหนือจากที่กล่าวมาข้างต้น พวกเขายังสามารถใช้ผลิตภัณฑ์ "Xikain", "Trimekain", "Markain" ได้ สำหรับการดมยาสลบอย่างสมบูรณ์สามารถใช้สารละลายยาชาเหล่านี้ได้ประมาณ 25-30 มิลลิลิตร แต่จำนวนนี้ถือเป็นจำนวนสูงสุด

ข้อจำกัดที่จำเป็น

แม้ว่าการดมยาสลบจะถือว่าเป็นหนึ่งในวิธีที่ปลอดภัยที่สุด แต่ก็ยังมีข้อห้ามอยู่ ซึ่งรวมถึง:

วัณโรคกระดูกสันหลังอักเสบ;

ตุ่มหนองที่ด้านหลัง;

บาดแผลกระแทก;

รอยโรคอินทรีย์ของระบบประสาทส่วนกลาง

ความผิดปกติของกระดูกสันหลังที่ซับซ้อน โรค และการบาดเจ็บทางพยาธิวิทยา

ลำไส้อุดตัน;

การล่มสลายของหัวใจและหลอดเลือดที่เกิดจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบ;

สภาพร้ายแรงทั่วไปของผู้ป่วย

การชดเชยของหัวใจ

วัยเด็ก;

ความรู้สึกไวต่อส่วนประกอบของยาชา;

ความอ่อนล้าของร่างกาย

ปัญหาที่เป็นไปได้

แต่อย่าลืมว่าการดมยาสลบไม่ใช่เรื่องเจ็บปวดเสมอไปและไม่มีผลกระทบใด ๆ ต้องชี้แจงข้อห้ามและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นก่อนเข้ารับการผ่าตัด

คุณต้องเข้าใจว่าเทคนิคการดมยาสลบนั้นซับซ้อน ดังนั้นคุณสมบัติของแพทย์จึงมีความสำคัญ สิ่งที่อันตรายที่สุดคือการยุบตัวลึกหลังจากการดมยาสลบเกี่ยวกับกระดูกสันหลังหรือแก้ปวด ภาวะนี้มักเกิดขึ้นเมื่อเยื่อดูราเสียหาย ด้วยเหตุนี้การปิดล้อมของเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจจึงเกิดขึ้นส่งผลให้โทนสีของหลอดเลือดลดลงและความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรงจะเกิดขึ้น อย่างไรก็ตาม ภาวะนี้อาจเกิดขึ้นได้หากทำการดมยาสลบอย่างถูกต้อง ในกรณีที่มีการให้ยาชาในปริมาณมาก โดยต้องวางยาสลบเป็นบริเวณกว้าง

แต่ปัญหาก็สามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงหลังการผ่าตัด ซึ่งรวมถึง:

เริ่มมีอาการอักเสบ กระบวนการเป็นหนองในคลองไขสันหลัง (สาเหตุตามกฎคือการละเมิดกฎน้ำยาฆ่าเชื้อ)

ปวดศีรษะและไม่สบายบริเวณด้านหลัง

อวัยวะอุ้งเชิงกราน (สามารถพัฒนาได้เนื่องจากเข็มทำลายรากไขสันหลัง)

หากผู้ป่วยได้รับการดมยาสลบโดยใช้มอร์ฟีน ควรติดตามอย่างใกล้ชิดมากขึ้น อันที่จริงบางครั้งการดมยาสลบแก้ปวดดังกล่าวนำไปสู่ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ ไม่มีข้อห้ามแยกต่างหากสำหรับการใช้วิธีนี้ แต่ควรจำไว้ว่าความเสี่ยงของภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจจะเพิ่มขึ้นเมื่อเพิ่มปริมาณมอร์ฟีน

คุณสมบัติของการดมยาสลบกระดูกสันหลัง

แม้จะมีความคล้ายคลึงกัน แต่ก็มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการดมยาสลบแก้ปวดและไขสันหลัง ตัวอย่างเช่น ตำแหน่งของเข็มหลังการเจาะไม่สำคัญนัก ทันทีที่เข็มเคลื่อนผ่านเยื่อดูรา แพทย์จะรู้สึกถึงเข็มที่กำลังจม ไม่ได้ติดตั้งสายสวนสำหรับการระงับความรู้สึกประเภทนี้

เมื่อทำการเจาะต้องระมัดระวังไม่ให้เข็มไปไกลเกินไปและทำให้รากของไขสันหลังเสียหาย ความจริงที่ว่าส่วนปลายได้เข้าไปในช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองแล้วสามารถยืนยันได้ด้วยการถอดแมนดรินออก ในเวลาเดียวกัน เข็มจะเริ่มคายประจุ หากไหลเป็นระยะๆ หรือในปริมาณไม่เพียงพอ จะต้องเปลี่ยนตำแหน่งเล็กน้อยโดยการหมุน หลังจาก การติดตั้งที่ถูกต้องเข็มเริ่มให้ยาแก้ปวด ปริมาณของพวกเขาน้อยกว่ายาระงับความรู้สึกแก้ปวด