สาเหตุของโรคฉี่หนู โรคเลปโตสไปโรซีส: การเกิดโรค, ภาพทางคลินิก, ภาวะแทรกซ้อน, การรักษา การวินิจฉัยแยกโรคเลปโตสไปโรซีส

อาร์ชอาร์ ( ศูนย์รีพับลิกันการพัฒนาสุขภาพของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน)
เวอร์ชัน: ระเบียบการทางคลินิกของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน - 2559

โรคฉี่หนู (A27)

คำอธิบายสั้น ๆ


ที่ได้รับการอนุมัติ
คณะกรรมาธิการร่วมด้านคุณภาพการดูแลสุขภาพ
กระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน
ตั้งแต่วันที่ 16 สิงหาคม 2559
พิธีสารหมายเลข 9


โรคฉี่หนู (โรควาซิลีฟ-ไวล์)- โรคติดเชื้อเฉียบพลันจากสัตว์สู่คนตามธรรมชาติที่เกิดจากเลปโตสไปราในรูปแบบต่างๆ ทางซีรั่ม ติดต่อทางน้ำเป็นหลัก มีอาการมึนเมาทั่วไป มีไข้ ไตถูกทำลาย ตับ ระบบประสาทส่วนกลาง กลุ่มอาการตกเลือด และการเสียชีวิตสูง

ความสัมพันธ์ของรหัส ICD-10 และ ICD-9

ไอซีดี-10 ไอซีดี-9
รหัส ชื่อ รหัส ชื่อ
A27 โรคฉี่หนู - -
A27.0. โรคเลปโตสไปโรซิส icteric hemorrhagic - -
A27.8. โรคฉี่หนูรูปแบบอื่น - -
A27.9. โรคเลปโตสไปโรซีส ไม่ระบุรายละเอียด - -

วันที่พัฒนาโปรโตคอล: 2559

ผู้ใช้โปรโตคอล: แพทย์ฉุกเฉิน การดูแลฉุกเฉิน, แพทย์, แพทย์ การปฏิบัติทั่วไป, นักบำบัด, ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ, แพทย์ระบบทางเดินอาหาร, นักไตวิทยา, จักษุแพทย์, นักประสาทวิทยา, แพทย์โรคหัวใจ, ศัลยแพทย์, แพทย์ผิวหนัง, แพทย์ภูมิแพ้, วิสัญญีแพทย์-เครื่องช่วยชีวิต, สูติแพทย์-นรีแพทย์

ระดับของขนาดหลักฐาน:


ก การวิเคราะห์เมตาคุณภาพสูง การทบทวน RCT อย่างเป็นระบบ หรือ RCT ขนาดใหญ่ที่มีความน่าจะเป็น (++) ของอคติต่ำมาก ผลลัพธ์สามารถสรุปเป็นประชากรที่เหมาะสมได้
ใน การทบทวนอย่างเป็นระบบคุณภาพสูง (++) ของกลุ่มการศึกษาตามรุ่นหรือการศึกษาเฉพาะกรณี หรือการศึกษาตามรุ่นหรือกลุ่มควบคุมคุณภาพสูง (++) ที่มีความเสี่ยงของการมีอคติต่ำมาก หรือ RCT ที่มี (+) ต่ำ ความเสี่ยงของการเกิดอคติ ซึ่งผลลัพธ์สามารถสรุปได้กับประชากรที่เหมาะสม
กับ การศึกษาตามรุ่นหรือแบบควบคุมเฉพาะกรณี หรือการทดลองแบบควบคุมโดยไม่มีการสุ่มที่มีความเสี่ยงของอคติต่ำ (+) ผลลัพธ์สามารถสรุปเป็นประชากรที่เกี่ยวข้องหรือ RCT ที่มีความเสี่ยงของอคติต่ำหรือต่ำมาก (++ หรือ +) ซึ่งไม่สามารถกระจายผลลัพธ์ไปยังประชากรที่เกี่ยวข้องได้โดยตรง
ดี กรณีศึกษาหรือการศึกษาที่ไม่มีการควบคุมหรือความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญ

การจำแนกประเภท


การจำแนกประเภท
การจำแนกทางคลินิกของโรคฉี่หนู ( วี.ไอ. โปครอฟสกี้ และคณะ 1979).

ตามประเภท:
· เป็นน้ำแข็ง;
· สารก่อภูมิแพ้

ตามกลุ่มอาการชั้นนำ:
·ไต;
·ตับ;
· เยื่อหุ้มสมอง;
· เลือดออก

ตามความรุนแรง:
ไม่รุนแรง (มีไข้ แต่ไม่มีความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญต่ออวัยวะภายใน);
· ปานกลาง (ไข้รุนแรงและภาพทางคลินิกโดยละเอียดของโรค);
·รุนแรง (โรคดีซ่าน, กลุ่มอาการลิ่มเลือดอุดตัน, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ภาวะไตวายเฉียบพลัน)

ตามภาวะแทรกซ้อน:
· ไม่มีภาวะแทรกซ้อน
มีภาวะแทรกซ้อน:
- ช็อกจากพิษติดเชื้อ;
-การบาดเจ็บเฉียบพลันไต (AKI);
- ความล้มเหลวของตับและไตเฉียบพลัน
- กลุ่มอาการลิ่มเลือดอุดตัน ฯลฯ

ตามธรรมชาติของกระแส:
· ไม่มีอาการกำเริบ;
· เกิดขึ้นอีก

ตัวอย่างสูตรการวินิจฉัย:
โรคเลปโตสไปโรซีส รูปแบบน้ำแข็ง รุนแรง ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะไตวายเฉียบพลัน
โรคเลปโตสไปโรซิส รูปแบบแอนนิเทริก ความรุนแรงปานกลาง
โรคเลปโตสไปโรซิส รูปแบบน้ำแข็ง กำเริบ ความรุนแรงรุนแรง ภาวะแทรกซ้อน: กลุ่มอาการ DIC

การวินิจฉัย (คลินิกผู้ป่วยนอก)


การวินิจฉัยผู้ป่วยนอก

เกณฑ์การวินิจฉัย
การร้องเรียนและรำลึก:

อาการเฉียบพลันของโรค;

· ไข้ลูกคลื่น;
· หนาวสั่น;
· ปวดศีรษะ;
· ปวดบริเวณเอว;
· จุดอ่อนทั่วไป
·คลื่นไส้อาเจียน;
· ขาดความอยากอาหาร
·ปวดอย่างรุนแรงในกล้ามเนื้อน่องเช่นเดียวกับในกล้ามเนื้อบริเวณเอวรุนแรงน้อยกว่า - ในกล้ามเนื้อคอหลังและหน้าท้อง




· การดำเนินโรคอาจยาวนานและมักเป็นลูกคลื่น

ประวัติทางระบาดวิทยา:




การตรวจร่างกาย:





· ปวดกล้ามเนื้อเฉียบพลันเมื่อคลำ โดยเฉพาะกล้ามเนื้อน่อง

การขยายตัวของตับ
· ม้ามโต;
· ไตเสียหาย (ปวดเมื่อแตะบริเวณเอว), ขับปัสสาวะลดลงทุกวัน;
·ความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง (เยื่อหุ้มสมองอักเสบซีรั่ม);

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ:เลขที่

เลขที่

อัลกอริธึมการวินิจฉัย:

การวินิจฉัย (โรงพยาบาล)


การวินิจฉัยในระดับผู้ป่วยใน

เกณฑ์การวินิจฉัยในระดับโรงพยาบาล
การร้องเรียนและรำลึก:
· ระยะฟักตัวคือ 2 ถึง 30 วัน ส่วนใหญ่มักอยู่ที่ 7-14 วัน
อาการเฉียบพลันของโรค;
· อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเป็น 39-40°C;
· ไข้ลูกคลื่น;
· หนาวสั่น;
· ปวดศีรษะ;
· ปวดบริเวณเอว;
· จุดอ่อนทั่วไป
คลื่นไส้อาเจียน;
· ขาดความอยากอาหาร
·ปวดอย่างรุนแรงในกล้ามเนื้อน่องเช่นเดียวกับในกล้ามเนื้อบริเวณเอวรุนแรงน้อยกว่า - ในกล้ามเนื้อคอหลังและหน้าท้อง
· ปวดกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นในระหว่างการคลำและเดิน ทำให้การเคลื่อนไหวอิสระทำได้ยาก
สีน้ำแข็ง ผิวและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้ (ในรูปแบบน้ำแข็ง)
· มีเลือดออกจากจมูก, เหงือก, เลือดออกในทางเดินอาหาร, ไอเป็นเลือด (พร้อมกับการพัฒนาของกลุ่มอาการลิ่มเลือดอุดตัน);
ขับปัสสาวะลดลง (มีการพัฒนาความเสียหายของไตเฉียบพลัน);
· การดำเนินของโรคอาจเป็นระยะยาวและมักเป็นลูกคลื่น

ประวัติทางระบาดวิทยา:
· สัมผัสกับน้ำจากอ่างเก็บน้ำเปิด (ตกปลา ว่ายน้ำ กีฬาทางน้ำ การท่องเที่ยว ฯลฯ)
· การสัมผัสกับสัตว์ป่าและสัตว์เลี้ยง สัตว์ฟันแทะ
· การปรากฏตัวของสุนัข หนู หนูในบ้าน
· อยู่ในจุดโฟกัสตามธรรมชาติและมานุษยวิทยาของโรคเลปโตสไปโรซีส
· ความเสี่ยงของการติดเชื้อเลปโตสไปโรซีสจากการทำงาน (คนงานในฟาร์มปศุสัตว์ โรงงานแปรรูปเนื้อสัตว์ โรงฆ่าสัตว์ เครือข่ายท่อน้ำทิ้ง โกดัง คนงานในภาคเกษตรกรรม นายพราน ฯลฯ)

การตรวจร่างกาย:
·ภาวะเลือดคั่ง, อาการบวมของใบหน้า;
·ภาวะเลือดคั่งของผิวหนังบริเวณคอและหน้าอกส่วนบน
·การฉีดหลอดเลือด scleral, ตกเลือด, scleritis;
· ผื่น (ปรากฏในวันที่ 3-6 ของการเจ็บป่วย, polymorphic ในธรรมชาติ (scarlatiniform, morbilliform, hemorrhagic), สมมาตร;
· โรคดีซ่าน (ในรูปแบบน้ำแข็ง);
· ปวดกล้ามเนื้อเฉียบพลันเมื่อคลำ;
· กลุ่มอาการตกเลือด (ผื่นแดง, ตกเลือดบนผิวหนังและเยื่อเมือก);
การขยายตัวของตับ
· ม้ามโต;
· สัญญาณของความเสียหายของไต (ปวดเมื่อแตะบริเวณเอว), ขับปัสสาวะลดลงทุกวัน;
·ความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง (สัญญาณของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ);
· ความเสียหายต่อหัวใจ ระบบหลอดเลือด s (อิศวร, ความดันเลือดต่ำ, เสียงหัวใจอู้อี้)

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ :
ยูเอซี:เม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิก, การเปลี่ยนสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย, ภาวะแอนนีโอซิโนฟิเลีย, ต่อมน้ำเหลือง, ESR เพิ่มขึ้น ในรูปแบบที่รุนแรงของโรคฉี่หนู: โรคโลหิตจาง (ฮีโมโกลบินและเม็ดเลือดแดงลดลง), ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
โอม:ความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะลดลง, โปรตีนในปัสสาวะ, เม็ดเลือดขาว, cylindruria, microhematuria, macrohematuria (ในรูปแบบที่รุนแรง), เม็ดสีน้ำดี (ในรูปแบบน้ำแข็ง)

การตรวจเลือดทางชีวเคมี:
· ในรูปแบบไอเทอริกของโรคฉี่หนู: ระดับลดลง โปรตีนทั้งหมด, อัลบูมิน, ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงส่วนใหญ่เกิดจากบิลิรูบินคอนจูเกต, ALT, AST, อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส, อะไมเลส;
· ด้วยการพัฒนาของ AKI: เพิ่มระดับของยูเรีย, ครีเอตินีน, ภาวะโพแทสเซียมสูง;
· ด้วยตับอ่อนอักเสบ: เพิ่มระดับอะไมเลส;
· ในกรณีของเยื่อหุ้มสมองอักเสบในการวิเคราะห์ทางคลินิกของน้ำไขสันหลัง: ไซโตซิสที่มีความเด่นของนิวโทรฟิลตัวแรกจากนั้นลิมโฟไซต์, ระดับโปรตีนเพิ่มขึ้น, ในกรณีของกลุ่มอาการเลือดออก - เม็ดเลือดแดง (ส่วนใหญ่มีการเปลี่ยนแปลง)
· coagulogram: เพิ่มเวลาในการแข็งตัวของเลือดและระยะเวลาการตกเลือด, ระดับโปรทรอมบินลดลง, ดัชนีโปรทรอมบิน, การยืดเวลาของโปรทรอมบิน, APTT ที่ยืดเยื้อ, INR เพิ่มขึ้น, ปริมาณไฟบริโนเจนเพิ่มขึ้น;
อุจจาระเป็นเลือดลึกลับ (หากสงสัย มีเลือดออกในทางเดินอาหาร).

เกณฑ์การประเมินความรุนแรงของโรคโดยอาศัยผลการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ.

เข้าสู่ระบบ ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ด้วยโรคแทรกซ้อน
ระดับของเม็ดเลือดขาว เม็ดเลือดขาวปานกลาง เม็ดเลือดขาวสูงที่มีนิวโทรฟิเลียและการเปลี่ยนวง
ระดับภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ไม่น้อยกว่า 50×10/ลิตร 9 มากถึง 50×10/ลิตร และน้อยกว่า 9
ระดับ ESR ESR เพิ่มขึ้นปานกลาง ESR เพิ่มขึ้นอย่างมาก
ระดับเฮโมโกลบิน ระดับฮีโมโกลบินลดลงปานกลาง ระดับฮีโมโกลบินลดลงอย่างเห็นได้ชัด
ระดับเม็ดเลือดแดงในเลือดส่วนปลาย เม็ดเลือดแดงลดลงเล็กน้อย ลดลงอย่างเห็นได้ชัดในเซลล์เม็ดเลือดแดง
ระดับโปรตีนในการวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป ภายในขอบเขตปกติ สูงกว่าปกติ
ระดับกระบอกสูบในการวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป ภายในขอบเขตปกติ สูงกว่าปกติ
ระดับเม็ดเลือดขาวในการตรวจปัสสาวะทั่วไป ภายในขอบเขตปกติ สูงกว่าปกติ
ระดับเม็ดเลือดแดงในการตรวจปัสสาวะทั่วไป ภายในขอบเขตปกติ สูงกว่าปกติ
ระดับเม็ดเลือดแดงในโปรแกรมโคโปรแกรม ไม่มี ระบุใน ปริมาณมาก
ระดับโปรตีนรวมในเซรั่ม ภายในขอบเขตปกติ ต่ำกว่าปกติ
ระดับอัลบูมินในซีรั่ม ภายในขอบเขตปกติ ต่ำกว่าปกติ
ระดับของโปรตีน C-reactive, การถ่ายโอนตับ, อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส, บิลิรูบิน, อะไมเลสในเลือดซีรั่ม ภายในขอบเขตปกติ สูงกว่าปกติ
ระดับโปรตีนของน้ำไขสันหลัง ภายในขอบเขตปกติ สูงกว่าปกติ
ระดับของไซโตซิสในน้ำไขสันหลัง ภายในขอบเขตปกติ สูงกว่าปกติ
ระดับอะไมเลสในปัสสาวะ ภายในขอบเขตปกติ สูงกว่าปกติ

วิธีการวิจัยพิเศษ:
- การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเลือดซิเตรต ปัสสาวะ น้ำไขสันหลัง (สำหรับเยื่อหุ้มสมองอักเสบ) ในที่มืด (การตรวจหาเลปโตสไปรา)
-วิธีทางเซรุ่มวิทยา:
ปฏิกิริยาไมโครเกาะติดกันของ Leptospira (LMA) (ตั้งแต่ 6-12 วันนับจากเริ่มมีอาการป่วย): การตรวจแอนติบอดี Interrogans Leptospira(ระดับการวินิจฉัย 1:100 ขึ้นอยู่กับการเพิ่มขึ้นในอนาคต)
· RPGA (ไตเตอร์การวินิจฉัย - 1:80);
· ELISA (การตรวจหาแอนติบอดีจำเพาะ IgMc ในวันที่ 3-4 ของการเจ็บป่วย, IgG ในผู้ป่วยพักฟื้น)
-PCR ของเลือด น้ำไขสันหลัง (สำหรับเยื่อหุ้มสมองอักเสบ) ปัสสาวะ: การระบุชิ้นส่วน DNA เฉพาะของเลปโตสไปรา

การศึกษาด้วยเครื่องมือ:
· เอ็กซ์เรย์ของอวัยวะหน้าอก (ตามข้อบ่งชี้): สัญญาณของโรคปอดบวม (จุดโฟกัสของการแทรกซึมในปอด), หลอดลมอักเสบ;
· การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (หากระบุ) เพื่อระบุสัญญาณของความเสียหายของหัวใจ: สัญญาณของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายกระจาย จังหวะและการรบกวนการนำไฟฟ้า ในกรณีที่รุนแรง สัญญาณของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบที่เป็นพิษจากการติดเชื้อ
· echocardiography (ตามข้อบ่งชี้): สำหรับการวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด;
การตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะ ช่องท้อง: ระบุสัญญาณของโรคตับอักเสบ, ถุงน้ำดีอักเสบ, ตับอ่อนอักเสบ;
· อัลตราซาวนด์ของไต: ระบุสัญญาณของความเสียหายของไต
·อัลตราซาวนด์ของต่อมหมวกไต (ตามข้อบ่งชี้): ระบุสัญญาณของความเสียหายต่อต่อมหมวกไต
· Fibroesophagogastroduodenoscopy (ตามข้อบ่งชี้): ระบุสัญญาณของการมีเลือดออกในทางเดินอาหาร
· CT/MRI ของสมอง (ตามข้อบ่งชี้): ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยแยกโรค ให้ระบุสัญญาณของการตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ

อัลกอริธึมการวินิจฉัย:ระดับผู้ป่วยนอก

เกณฑ์ทางคลินิกสำหรับการวินิจฉัยโรคฉี่หนู.


เข้าสู่ระบบ ลักษณะเฉพาะ ยูดี *
การโจมตีของโรค เฉียบพลัน ใน
ไข้ หายเป็นปกติหรือต่อเนื่องโดยมีคลื่นไข้ซ้ำๆ ใน
กลุ่มอาการมึนเมา ใน
โรคปวดกล้ามเนื้อ จากชั่วโมงแรกของการเกิดโรคอาการปวดกล้ามเนื้อที่เกิดขึ้นเองโดยฉับพลันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกล้ามเนื้อน่องอาการปวดกล้ามเนื้อจะมาพร้อมกับภาวะผิวหนังเกิน การคลำกล้ามเนื้อขา ต้นขา และหลังส่วนล่างจะเจ็บปวดอย่างมาก และเคลื่อนไหวได้ยาก ก
กลุ่มอาการของโรค Exanthema อันเป็นผลมาจากความเสียหายโดยทั่วไปต่อเอ็นโดทีเลียมของเส้นเลือดฝอย คุณสมบัติลักษณะ vasculitis: ภาวะเลือดคั่งและความซีดจางของใบหน้า, ลำคอ, หน้าอกส่วนบน, ภาวะเลือดคั่งของคอหอย, ผื่นตามผิวหนังและ petechial บนลำตัวและแขนขา (ปรากฏในวันที่ 3-5 ของการเจ็บป่วยและกินเวลา 1-7 วัน, หนาขึ้นบนพื้นผิวยืด ของแขนขา) สำหรับรูปแบบไอเทอริกของโรคเลปโตสไปโรซีสองค์ประกอบเลือดออกของผื่นจะเป็นเรื่องปกติมากขึ้นสำหรับรูปแบบแอนติคเทอริก - แบบ maculopapular ใน
โรคตา ใน
เอาชนะซินโดรม ระบบหัวใจและหลอดเลือด อิศวรหรือหัวใจเต้นช้าสัมพันธ์, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, ความดันโลหิตลดลง, เสียงหัวใจอู้อี้ซึ่งเป็นภาพสะท้อนของโรคหัวใจติดเชื้อหรือการพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจตายจากโรคเลปโตสไปโรติก กับ
โรคตับ ตั้งแต่วันที่ 3-5 ของการเจ็บป่วยจะสังเกตอาการดีซ่านตับขยายปัสสาวะคล้ำระดับ ALT, AST, อัลคาไลน์ฟอสฟาเตสเพิ่มขึ้นและระดับบิลิรูบินในเลือดเพิ่มขึ้นปานกลาง (เศษส่วนทางตรงและทางอ้อม) ซึ่งเป็นอาการของโรคตับอักเสบ ม้ามโตรวมถึงภาวะตับวายเฉียบพลันในระดับเล็กน้อยและปานกลาง รูปแบบที่รุนแรงโรคฉี่หนูจะสังเกตได้ค่อนข้างน้อย ในรูปแบบที่รุนแรงของโรคกระบวนการสังเคราะห์ในตับของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดจะหยุดชะงักซึ่งก่อให้เกิดอาการของโรคลิ่มเลือดอุดตัน ใน
ภาวะเกล็ดเลือดต่ำและภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ในรูปแบบที่รุนแรงของโรคเลปโตสไปโรซีส ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (มากถึง 50×109/ลิตรหรือน้อยกว่า) และภาวะเกล็ดเลือดต่ำอาจเกิดขึ้น เช่นเดียวกับภาวะเลือดแข็งตัวต่ำและความเสียหายของหลอดเลือด จุลภาคมีส่วนทำให้เกิดอาการต่างๆ ของโรคลิ่มเลือดอุดตัน (petechiae, จ้ำ, ตกเลือดบริเวณที่ฉีดและในตาขาว, เลือดกำเดาไหล, เลือดออกในทางเดินอาหาร, ตกเลือด subarachnoid, ตกเลือดในต่อมหมวกไต) ใน
โรคไต เป็นอาการปกติและพบได้บ่อยที่สุดของโรคเลปโตสไปโรซีส โดยไตจะถูกทำลายในช่วง 2-7 วันแรกโดยมีภาวะมีก้อนเนื้อน้อย (anuria) ตามด้วยภาวะปัสสาวะมาก โปรตีนในปัสสาวะ; ทรงกระบอก; ภาวะน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น (ส่วนหลังบ่งบอกถึงการพัฒนาแบบเฉียบพลัน ภาวะไตวาย- บางครั้งอาจมีเลือดออกและปวดบริเวณเอว การปรากฏตัวของ pyuria บ่งบอกถึงการภาคยานุวัติ การติดเชื้อทุติยภูมิ- ในการกำเนิดของ anuria ไม่สามารถแยกความสำคัญของการลดความดันโลหิตอย่างเด่นชัดได้ การฟื้นตัวของการทำงานของไตหลังโรคเลปโตสไปโรซิสเกิดขึ้นช้ามาก และอาจเกิดภาวะไตวายเรื้อรังได้ ใน
กลุ่มอาการของระบบประสาทส่วนกลาง ในระยะเฉียบพลันของโรค ผู้ป่วยจะมีอาการปวดหัว นอนไม่หลับ และผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการชัก เยื่อหุ้มสมองอักเสบซีรั่ม Leptospirosis ที่มี pleocytosis สูงและมีโปรตีนเพิ่มขึ้นอาจพัฒนาได้ ใน
ในรูปแบบที่รุนแรงของโรคฉี่หนู, หายใจถี่เป็นพิษ, การตกเลือดในเยื่อหุ้มปอด, ไอเป็นเลือด, อาการบวมน้ำที่ปอดริดสีดวงทวารและอาการหายใจลำบาก กับ
กลุ่มอาการระบบทางเดินอาหาร ประจักษ์ด้วยอาการปวดท้องบางครั้ง paroxysmal และ ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารที่เกิดจากการพัฒนาของตับอ่อนอักเสบ, ถุงน้ำดีอักเสบซึ่งมักพบในเด็กซึ่งแตกต่างจากผู้ใหญ่ กับ
โรคโลหิตจาง ใน

เกณฑ์การประเมินความรุนแรงของโรคฉี่หนูตามอาการทางคลินิก.
เข้าสู่ระบบ ลักษณะของสัญญาณ
ความรุนแรงเล็กน้อย ระดับเฉลี่ยแรงโน้มถ่วง ความรุนแรง
การโจมตีของโรค เฉียบพลัน เฉียบพลัน เผ็ดมาก
ไข้ มีไข้สูงหรือมีไข้ต่อเนื่อง โดยมีคลื่นซ้ำๆ มีไข้สูงหรือมีไข้ต่อเนื่อง โดยมีคลื่นซ้ำๆ
กลุ่มอาการมึนเมา ปวดหัว เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน ปวดหัวอย่างรุนแรง เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน ความวิตกกังวลอย่างรุนแรง เบื่ออาหารอย่างกะทันหัน คลื่นไส้ อาเจียน
โรคปวดกล้ามเนื้อ อาการปวดกล้ามเนื้อที่เกิดขึ้นเองโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกล้ามเนื้อน่องจะมาพร้อมกับภาวะผิวหนังเกิน กล้ามเนื้อขา ต้นขา และหลังส่วนล่างจะเจ็บปวดอย่างมาก และเคลื่อนไหวลำบาก อาการปวดกล้ามเนื้อเฉียบพลันที่เกิดขึ้นเองโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกล้ามเนื้อน่องจะมาพร้อมกับภาวะผิวหนังเกิน กล้ามเนื้อ แขนขาตอนล่างปวดหลังส่วนล่างอย่างรุนแรง เคลื่อนไหวลำบาก กล้ามเนื้อแขนขาส่วนล่างและหลังส่วนล่างมีความเจ็บปวดอย่างมาก การเคลื่อนไหวทำได้ยาก
โรคผิวหนัง มักสังเกตอาการตัวเหลือง ภาวะเลือดคั่งและความซีดจางของใบหน้า, ลำคอ, หน้าอกส่วนบน, ภาวะเลือดคั่งของคอหอย, ผื่น maculopapular และ petechial บนลำตัวและแขนขา (ปรากฏในวันที่ 3-5 ของการเจ็บป่วยและกินเวลา 1-7 วัน, หนาขึ้นบนพื้นผิวยืดของ แขนขา) องค์ประกอบเลือดออกของผื่นเป็นเรื่องปกติมากขึ้น สำหรับผื่น anicteric - maculopapular มักสังเกตอาการตัวเหลือง ภาวะเลือดคั่งและความซีดจางของใบหน้า, ลำคอ, หน้าอกส่วนบน, ภาวะเลือดคั่งของคอหอย, ผื่น maculopapular และ petechial บนลำตัวและแขนขา (ปรากฏในวันที่ 3-5 ของการเจ็บป่วยและกินเวลา 1-7 วัน, หนาขึ้นบนพื้นผิวยืดของ แขนขา) องค์ประกอบเลือดออกของผื่นเป็นเรื่องปกติมากขึ้น สำหรับผื่น anicteric - maculopapular
กลุ่มอาการของรอยโรคเยื่อบุตา, episcleritis เยื่อบุตาอักเสบ, episcleritis ที่มีอาการกลัวแสง เยื่อบุตาอักเสบ, episcleritis ที่มีอาการกลัวแสง เยื่อบุตาอักเสบ, episcleritis ที่มีอาการกลัวแสง
กลุ่มอาการของโรคหัวใจติดเชื้อ, โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายจากโรคฉี่หนู อิศวรหรือหัวใจเต้นช้าสัมพันธ์, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, ความดันโลหิตลดลง, เสียงหัวใจอู้อี้ - เป็นอาการของโรคหัวใจติดเชื้อ อาการของโรคหัวใจติดเชื้อ: อิศวรหรือหัวใจเต้นช้าสัมพันธ์, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, ความดันโลหิตลดลง, เสียงหัวใจอู้อี้ บางครั้งมีการสังเกตการพัฒนาของโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายจากโรคฉี่หนู อาการที่ชัดเจนของโรคหัวใจติดเชื้อ: อิศวรหรือหัวใจเต้นช้าสัมพันธ์, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, ความดันโลหิตลดลง, เสียงหัวใจอู้อี้ มักสังเกตการพัฒนาของโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายจากโรคฉี่หนู
โรคตับ ตับขยายใหญ่ขึ้น ALT, AST, อัลคาไลน์ฟอสฟาเตสเพิ่มขึ้น, ระดับบิลิรูบินในเลือดเพิ่มขึ้นปานกลาง ภาวะตับวายเฉียบพลันเกิดขึ้นค่อนข้างน้อย ตับขยายใหญ่, ปัสสาวะสีเข้ม, ALT, AST, อัลคาไลน์ฟอสฟาเตสเพิ่มขึ้น, ระดับบิลิรูบินในเลือดเพิ่มขึ้นมักเกิดขึ้น มีการเปิดเผยสัญญาณของการหยุดชะงักของกระบวนการสังเคราะห์ในตับของปัจจัยการแข็งตัวของเลือด
ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ภาวะเกล็ดเลือดต่ำและภาวะเกล็ดเลือดต่ำค่อนข้างน้อยจะมาพร้อมกับการปรากฏตัวของสัญญาณของกลุ่มอาการลิ่มเลือดอุดตัน ภาวะเกล็ดเลือดต่ำและภาวะเกล็ดเลือดต่ำมักมาพร้อมกับการปรากฏตัวของสัญญาณของโรคลิ่มเลือดอุดตัน ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (มากถึง 50.109/ลิตร หรือน้อยกว่า) และภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ซึ่งมีส่วนทำให้เกิดอาการต่างๆ ของกลุ่มอาการลิ่มเลือดอุดตัน
โรคไตและปัสสาวะ
วิธี 		จากการเจ็บป่วย 2-7 วันจะสังเกตเห็น oliguria ตามมาด้วย
ภาวะโพลียูเรีย; โปรตีนในปัสสาวะ; ทรงกระบอก บางครั้งอาจมีเลือดออกและปวดบริเวณเอว Pyuria บ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อทุติยภูมิเพิ่มเติม
ตั้งแต่ 2-7 วันของการเจ็บป่วย, oliguria, anuria ด้วย
polyuria ตามมา; โปรตีนในปัสสาวะ; ทรงกระบอก; ภาวะน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น บางครั้งอาจมีเลือดออกและปวดบริเวณเอว Pyuria บ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อทุติยภูมิเพิ่มเติม การฟื้นตัวของการทำงานของไตเกิดขึ้นช้ามาก 		จากการเจ็บป่วย 2-7 วันจะสังเกตเห็น oliguria, anuria ตามมาด้วย polyuria; โปรตีนในปัสสาวะ; ทรงกระบอก; การเพิ่มขึ้นของภาวะน้ำตาลในเลือดซึ่งบ่งชี้ถึงการพัฒนาของภาวะไตวายเฉียบพลัน บางครั้งอาจมีเลือดออกและปวดบริเวณเอว Pyuria สะท้อนถึงการเพิ่มของการติดเชื้อทุติยภูมิ การฟื้นตัวของการทำงานของไตเกิดขึ้นช้ามาก และอาจเกิดภาวะไตวายเรื้อรังได้

กลุ่มอาการของระบบประสาทส่วนกลาง 		มักมีอาการปวดหัว นอนไม่หลับ และชัก เยื่อหุ้มสมองอักเสบซีรั่มของ Leptospirosis มีลักษณะเป็น pleocytosis สูงและมีโปรตีนเพิ่มขึ้น
กลุ่มอาการระบบทางเดินหายใจ ความเสียหายเฉพาะต่อระบบทางเดินหายใจไม่เป็นเรื่องปกติสำหรับโรคเลปโตสไปโรซีส ความเสียหายเฉพาะต่อระบบทางเดินหายใจไม่เป็นเรื่องปกติสำหรับโรคเลปโตสไปโรซีส โรคปอดบวมอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากมีการติดเชื้อทุติยภูมิเพิ่มขึ้น อาจเกิดความเสียหายเฉพาะต่อปอด (ปอดบวม) หายใจถี่เป็นพิษ, ตกเลือดในเยื่อหุ้มปอด, ไอเป็นเลือด, อาการบวมน้ำที่ปอดริดสีดวงทวารและอาการหายใจลำบาก นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะเกิดรอยโรคในปอดเนื่องจากมีการติดเชื้อทุติยภูมิอีกด้วย
กลุ่มอาการอวัยวะย่อยอาหาร แสดงออกด้วยอาการปวดท้อง บางครั้งมีลักษณะเป็นอัมพาต และโรคอาหารไม่ย่อยที่เกิดจากการพัฒนา ความผิดปกติของการทำงานระบบทางเดินอาหาร มันแสดงออกว่าเป็นอาการปวดท้องบางครั้งมีลักษณะเป็น paroxysmal และความผิดปกติของอาการป่วยที่เกิดจากการพัฒนาความผิดปกติในการทำงานของระบบทางเดินอาหาร อาการในบางกรณีมีสาเหตุมาจากการพัฒนาของตับอ่อนอักเสบและถุงน้ำดีอักเสบ มันแสดงออกว่าเป็นอาการปวดท้องบางครั้งมีลักษณะเป็น paroxysmal และความผิดปกติของอาการป่วยที่เกิดจากการพัฒนาความผิดปกติในการทำงานของระบบทางเดินอาหาร แต่ยังเกิดจากการพัฒนาของตับอ่อนอักเสบและถุงน้ำดีอักเสบด้วย
โรคโลหิตจาง การพัฒนาของโรคโลหิตจางค่อนข้างหายาก การตรวจเลือดทางคลินิกมักแสดงการลดลงของฮีโมโกลบิน ซึ่งรวมกับสัญญาณของการอักเสบ (เม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิก, ESR เพิ่มขึ้น) การตรวจเลือดทางคลินิกแสดงการลดลงของฮีโมโกลบินซึ่งรวมกับสัญญาณของการอักเสบ (เม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิก, ESR เพิ่มขึ้น)
ภาวะแทรกซ้อน ม่านตาอักเสบ, ม่านตาอักเสบ, ม่านตาอักเสบ
กลุ่มอาการ Asthenic 		ม่านตาอักเสบ, ม่านตาอักเสบ, ม่านตาอักเสบ
เลือดกำเดาไหล
โรคปอดบวมทุติยภูมิ
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชั่วคราว ภาวะไตวายเรื้อรัง 		เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบ, ไขสันหลังอักเสบ, polyneuritis, myocarditis, iritis, iridocyclitis, uveitis
ภาวะไตวายเฉียบพลันและเรื้อรัง
มีเลือดออกในทางเดินอาหาร
อาการตกเลือดในต่อมหมวกไต
Subarachnoid coeffusion
การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ
โรคปอดบวมทุติยภูมิ
ถุงน้ำดีอักเสบ ตับอ่อนอักเสบ

รายการมาตรการวินิจฉัยขั้นพื้นฐาน (บังคับ):
· ยูเอซี;
· โอเอเอ็ม;
· การตรวจเลือดทางชีวเคมี
· การตรวจเลือด;
· สถานะกรดเบส อิเล็กโทรไลต์ในเลือด
· การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เลือดซิเตรต (ป่วย 1 สัปดาห์), ปัสสาวะ (จาก 2 สัปดาห์), น้ำไขสันหลัง (ตามข้อบ่งชี้) ในที่มืด (การตรวจพบเลปโตสไปรา);
ปฏิกิริยาไมโครเกาะติดกันของ Leptospira (LMA);
· เอลิซา;
· PCR ของเลือด, น้ำไขสันหลัง (สำหรับเยื่อหุ้มสมองอักเสบ);
·การเจาะกระดูกสันหลังด้วยการวิเคราะห์น้ำไขสันหลัง (ในกรณีที่มีอาการสมองทั่วไปและอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ)
· คลื่นไฟฟ้าหัวใจ;
·อัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้อง
· อัลตราซาวนด์ของไต

รายการมาตรการวินิจฉัยเพิ่มเติม:
· PCR ของปัสสาวะ (ตั้งแต่ 2-3 สัปดาห์ของการเจ็บป่วย)
เอ็กซ์เรย์ของอวัยวะหน้าอก (หากสงสัยว่าเป็นโรคปอดบวม);
Echocardiography (หากสงสัยว่ากล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ);
· fibroesophagogastroduodenoscopy (หากสงสัยว่ามีเลือดออกในทางเดินอาหาร)
· อัลตราซาวนด์ของต่อมหมวกไต (หากต่อมหมวกไตเสียหาย)
· CT scan ของสมอง, MRI ของสมอง (สำหรับความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง);
· อุจจาระเป็นเลือดลึกลับ (หากสงสัยว่ามีเลือดออกในทางเดินอาหาร)


การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัย เหตุผลในการวินิจฉัยแยกโรค แบบสำรวจ เกณฑ์การยกเว้นการวินิจฉัย
ไข้หวัดใหญ่ การปรากฏตัวของอาการทั่วไป: เริ่มมีอาการเฉียบพลัน, อาการมึนเมา, มีไข้ วิธีแอนติบอดีเรืองแสง, ELISA, PCR ชั้นนำ - โรคหวัด (laryngotracheitis), ปวดศีรษะในบริเวณหน้าผาก, อาการเยื่อหุ้มสมองมักเกิดจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ไม่มีผื่น, เม็ดเลือดขาว, ESR ปกติ
มาลาเรียเขตร้อน เริ่มมีอาการเฉียบพลัน มีไข้ ดีซ่าน ตับโตและม้ามโต การขยายตัวของตับและม้ามอย่างมีนัยสำคัญ อาการผิดปกติของไข้มาลาเรียทั่วไป ดำเนินไปอย่างรวดเร็ว โรคโลหิตจาง hemolyticในกรณีที่ไม่มีเลือดออกภาวะไตวายเฉียบพลันมักเกิดขึ้นกับไข้ฮีโมโกลบินยูริก ความเป็นไปได้ของการพัฒนาโคม่าสมอง, การเพิ่มขึ้นของบิลิรูบินเนื่องจากส่วนทางอ้อม, เม็ดเลือดขาว, โรคเลือดออกไม่ปกติ
ไวรัสตับอักเสบ (VH) เริ่มมีอาการเฉียบพลัน (กึ่งเฉียบพลัน), ดีซ่าน, ตับโต, ม้าม การกำหนดเครื่องหมายเฉพาะของ VH (ELISA) ไข้เฉพาะในช่วงก่อนไอเทอริกโดยมี CHA โรคไม่เกิดซ้ำ ตับและม้ามโตตามธรรมชาติ โรคดีซ่านในเนื้อเยื่อที่มีฤทธิ์สูงของ ALT และ AST กลุ่มอาการเลือดออกส่วนใหญ่อยู่ในรูปแบบที่รุนแรงของ CHA ไม่มีภาวะโลหิตจาง เม็ดเลือดขาว ESR อยู่ในขอบเขตปกติ .
สฟส RNIF, ELISA, PCR อาการปวดอย่างรุนแรงที่หลังส่วนล่างตั้งแต่วันแรกในกรณีที่ไม่มีอาการปวดกล้ามเนื้อน่อง, ปัสสาวะรวม; เลือดออกจากเหงือกและเลือดออกในมดลูกไม่ปกติ
โรคตับอักเสบที่เป็นพิษ ดีซ่านตับโต การศึกษาทางพิษวิทยา เริ่มมีอาการอย่างค่อยเป็นค่อยไป ประวัติความสัมพันธ์กับปัจจัยที่เป็นพิษ ไข้ อาการตกเลือด ม้ามโต โรคโลหิตจาง และภาวะเกล็ดเลือดต่ำไม่ปกติ
พิษจากเกลือของโลหะหนัก เริ่มมีอาการเฉียบพลัน มีไข้ อาการเลือดออก การหาปริมาณเกลือโลหะหนักในเลือดและปัสสาวะ เริ่มมีอาการเฉียบพลัน อาการแรกจะเกิดขึ้น 4 ชั่วโมงหลังจากพิษเข้าสู่ร่างกาย บางครั้งระยะฟักตัวใช้เวลาสองวัน
ข้อร้องเรียนหลักเมื่อได้รับสาร สารพิษพร้อมอาหาร:
ปวดท้อง รสโลหะในปาก รู้สึกแสบร้อน คลื่นไส้ อาเจียน มักมีเลือดปนหรือ สีฟ้าน้ำลายไหลและท้องร่วง
อาการทั่วไปของพิษ: ปวดศีรษะ, เวียนศีรษะ, อ่อนแอทั่วไป, อิศวร, ความดันลดลงอย่างรวดเร็ว, โรคดีซ่านอันเป็นผลมาจากภาวะเม็ดเลือดแดงแตกและการพัฒนาของภาวะตับวาย, ภาวะไตวายเฉียบพลัน, การชักและการหายใจล้มเหลว
หากสูดดมพิษ อาการดังกล่าวจะมาพร้อมกับสัญญาณของ "ไข้ทองแดง": ระคายเคืองตา จาม น้ำตาไหล หนาวสั่นอันเป็นผลมาจากอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นถึง 38-39 ° C เหงื่อออกหนัก อ่อนแรงรุนแรง และปวดกล้ามเนื้อ , ไอแห้ง และหายใจถี่ อาจเป็น ลักษณะของผื่นแพ้
ในเลือดส่วนปลายมีภาวะโลหิตจาง, เม็ดเลือดขาว, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ Coagulogram แสดงให้เห็นการขาดปัจจัยการแข็งตัวของเลือด

การวินิจฉัยแยกโรคโดยไม่มี แบบฟอร์มน้ำแข็งโรคฉี่หนู
ตัวบ่งชี้ โรคฉี่หนู ไข้หวัดใหญ่ ไข้เลือดออก โรคริคเก็ตเซียล
ฤดูกาล* ฤดูร้อน-ฤดูใบไม้ร่วง พฤศจิกายน-มีนาคม ฤดูร้อน-ฤดูใบไม้ร่วง ฤดูร้อน-ฤดูใบไม้ร่วง
ระยะเวลาของไข้ (วัน) 3-15 3-6 3-10 3-18
ปรากฏการณ์หวัด มีการแสดงออกที่อ่อนแอ กล่องเสียงอักเสบเป็นลักษณะเฉพาะ เลขที่ เป็นไปได้แต่แสดงออกได้ไม่ชัดเจน
ผื่น มีความหลากหลายบ่อยครั้ง เลขที่ อาการตกเลือดในกรณีเขตร้อน - morbilliform Polymorphic ที่มีส่วนประกอบของเลือดออก
โรคริดสีดวงทวาร แสดงออก นานๆ ครั้ง (เลือดกำเดาไหล) แสดงออกอย่างเฉียบขาด ไม่ค่อยแสดงออกอย่างอ่อนแอ
การขยายขนาดตับ ลักษณะเฉพาะ เลขที่ อาจจะ ลักษณะเฉพาะ
ม้ามขยายใหญ่ บ่อยครั้ง เลขที่ นานๆ ครั้ง บ่อยครั้ง
ความเสียหายของไต ลักษณะเฉพาะ เลขที่ ลักษณะเฉพาะ เลขที่
โปรตีนในปัสสาวะ สูง เป็นไปได้นะผู้เยาว์ มโหฬาร เป็นไปได้นะผู้เยาว์
ภาวะโลหิตจาง ภาวะโลหิตจาง ไม่ค่อยมี microhematuria ไมโคร-, Macrohematuria เลขที่
เม็ดเลือดขาว เป็นไปได้ เลขที่ เป็นไปได้ เลขที่
ไซลินดรูเรีย บ่อยครั้ง เลขที่ บ่อยครั้ง เป็นไปได้
โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ บ่อยครั้ง นานๆ ครั้ง นานๆ ครั้ง บ่อยครั้ง
ภาวะเกล็ดเลือดจากซีเอสเอฟ มักเป็นลิมโฟไซติกผสม เลขที่ เลขที่ ลิมโฟไซติกที่เป็นไปได้
โรคโลหิตจาง เป็นไปได้ เลขที่ บ่อยครั้ง เลขที่
ลิ่มเลือดอุดตัน บ่อยครั้ง เลขที่ บ่อยครั้ง เลขที่
จำนวนเม็ดเลือดขาว เม็ดเลือดขาวชนิดรุนแรง เม็ดเลือดขาว เม็ดเลือดขาว เม็ดเลือดขาวปานกลาง
ESR สูง บรรทัดฐาน เพิ่มขึ้นเล็กน้อย เพิ่มขึ้นเล็กน้อย
การวินิจฉัยเฉพาะ ปฏิกิริยาไมโครฮีแม็กกลูติเนชัน, กล้องจุลทรรศน์ วิธีแอนติบอดีเรืองแสง RSK และวิธีการทางซีรัมวิทยาอื่นๆ RNIF, ELISA, PCR RNIF, RSK, RNGA

การวินิจฉัยแยกโรคของโรคเลปโตสไปโรซีสในรูปแบบน้ำแข็ง

ตัวบ่งชี้ โรคฉี่หนู ไวรัสตับอักเสบ มาลาเรีย โรคตับอักเสบที่เป็นพิษ
เริ่ม เฉียบพลัน เฉียบพลัน, กึ่งเฉียบพลัน เฉียบพลัน ค่อยเป็นค่อยไป
โรคดีซ่าน ตั้งแต่ 5-7 วัน ปานกลางหรือรุนแรง ตั้งแต่ 3-20 วัน ปานกลางหรือรุนแรง ตั้งแต่ 5-10 วัน อ่อนแอ ปานกลาง ปานกลางถึงรุนแรง
ไข้ สูง 3-15 วัน ปานกลางมากถึง 3-4 วัน การโจมตีด้วยความเย็นสูงซ้ำแล้วซ้ำอีก เลขที่
ผิวหน้า ภาวะโลหิตจาง ซีด ภาวะโลหิตจาง ซีด
ผื่น มีความหลากหลายบ่อยครั้ง เป็นไปได้ลมพิษ เลขที่ เลขที่
กลุ่มอาการป่วย อาเจียน เบื่ออาหาร คลื่นไส้, ความหนักเบาในภาวะ hypochondrium ด้านขวา, อาการเบื่ออาหาร ท้องเสีย อาการเบื่ออาหาร
การขยายขนาดตับ อย่างสม่ำเสมอ อย่างสม่ำเสมอ อย่างสม่ำเสมอ อย่างสม่ำเสมอ
ม้ามขยายใหญ่ บ่อยครั้ง อาจจะ อย่างสม่ำเสมอ ไม่มา
โรคริดสีดวงทวาร บ่อยครั้ง ไม่ค่อยเข้า กรณีที่รุนแรง ไม่ธรรมดา ไม่ธรรมดา
โรคโลหิตจาง บ่อยครั้ง ไม่ธรรมดา อย่างสม่ำเสมอ ไม่ธรรมดา
ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ บ่อยครั้ง ไม่ธรรมดา อาจจะ ไม่ธรรมดา
เม็ดเลือดขาว อย่างสม่ำเสมอ เม็ดเลือดขาว เม็ดเลือดขาว นอร์โมไซโตซิส
ESR ได้รับการเลื่อนตำแหน่ง ปกติลดลง เพิ่มขึ้นเล็กน้อย ปกติ
บิลิรูบิน เลื่อนขั้นทั้งสองฝ่าย ยกระดับและเชื่อมโยงกันมากขึ้น ยกระดับให้อิสระยิ่งขึ้น เลื่อนตำแหน่งผูกพัน
การโอนย้าย เพิ่มขึ้นเล็กน้อย เพิ่มขึ้นอย่างมาก เพิ่มขึ้นเล็กน้อย ปกติ
เคเอฟซี ได้รับการเลื่อนตำแหน่ง ปกติ เพิ่มขึ้นเล็กน้อย ปกติ
โปรตีนในปัสสาวะ สูง ส่วนน้อย ปานกลาง เป็นไปได้
ภาวะโลหิตจาง ภาวะโลหิตจาง ไม่ธรรมดา ฮีโมโกลบินนูเรีย เป็นไปได้
เม็ดเลือดขาว บ่อยครั้ง ไม่ธรรมดา ไม่ธรรมดา ไม่ธรรมดา
ไซลินดรูเรีย บ่อยครั้ง เป็นไปได้ เป็นไปได้ นานๆ ครั้ง
การวินิจฉัยเฉพาะ ปฏิกิริยาไมโครฮีแม็กกลูติเนชั่น, กล้องจุลทรรศน์ เครื่องหมายเฉพาะของ CH กล้องจุลทรรศน์สเมียร์และเลือดหยดหนา การศึกษาทางพิษวิทยา

การวินิจฉัยแยกโรคเลปโตสไปโรซีสและไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน

อาการ โรคฉี่หนู ไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน
การโจมตีของโรค เฉียบพลัน ค่อยเป็นค่อยไป

อุณหภูมิ
สูงประมาณ 5-9 วัน บางทีมีคลื่นสองลูก ในกรณีส่วนใหญ่จะมีไข้ปกติหรือไข้ต่ำ
หนาวสั่น บ่อยครั้ง ไม่เกิดขึ้น
ปวดศีรษะ บ่อยครั้ง นานๆ ครั้ง
ปวดกล้ามเนื้อน่อง บ่อยครั้ง ไม่เกิดขึ้น
เริม บ่อยครั้ง ไม่เกิดขึ้น
ภาวะเลือดคั่งบนใบหน้า, การฉีด scleral บ่อยครั้ง ไม่เกิดขึ้น
อาการตกเลือด บ่อยครั้ง เฉพาะเมื่อมีภาวะแทรกซ้อนจากภาวะตับวายเฉียบพลันเท่านั้น
โรคดีซ่าน ปรากฏในวันที่ 3-5 โตเร็ว ปรากฏทีหลัง ค่อย ๆ เพิ่มขึ้น
ความเสียหายของไต บ่อยมากรุนแรง หายากเล็กน้อย
สัญญาณของเยื่อหุ้มสมอง สังเกตบ่อยๆ ไม่เกิดขึ้น
การตรวจเลือดทั่วไป มักเกิดเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิกโดยเลื่อนไปทางซ้าย, โรคโลหิตจาง, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, ESR เร่ง normocytosis หรือ leukopenia, lymphocytosis, ESR ภายในขอบเขตปกติ
กิจกรรมอะมิโนทรานสเฟอเรส เพิ่มขึ้นเล็กน้อย เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

การรักษาในต่างประเทศ

รับการรักษาในประเทศเกาหลี อิสราเอล เยอรมนี สหรัฐอเมริกา

รับคำแนะนำเกี่ยวกับการท่องเที่ยวเชิงการแพทย์

การรักษา

ยา (สารออกฤทธิ์) ที่ใช้ในการรักษา
อัลบูมินมนุษย์
แอมม็อกซิซิลลิน
อะโปรตินิน
เบนซิลเพนิซิลลิน
เฮปารินโซเดียม
ไฮโดรคอร์ติโซน
เดกซาเมทาโซน
เดกซ์โทรส
ไดโคลฟีแนค
ดอกซีไซคลิน
โดปามีน
โพแทสเซียมคลอไรด์ (โพแทสเซียมคลอไรด์)
แคลเซียมคลอไรด์
คีโตโพรเฟน
แมนนิทอล
เมกลูมีน
เมนาไดโอนโซเดียมไบซัลไฟต์
เมโรพีเนม
โซเดียมอะซิเตท
โซเดียมไฮโดรคาร์บอเนต
โซเดียมคลอไรด์
โอเมพราโซล
พาราเซตามอล
เพนท็อกซิฟิลลีน
พลาสมาแช่แข็งสด
เพรดนิโซโลน
ฟาโมทิดีน
ฟูโรเซไมด์
เซเฟปิม
เซโฟแทกซีม
เซฟไตรอะโซน
ไซโปรฟลอกซาซิน
อะดรีนาลีน
มวลเม็ดเลือดแดง
เอแทมซิเลท

การรักษา (คลินิกผู้ป่วยนอก)


การรักษาผู้ป่วยนอก

กลยุทธ์การรักษา: ผู้ป่วยที่เป็นโรคเลปโตสไปโรซีสจะไม่ได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยนอก ผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษาเฉพาะทาง การดูแลทางการแพทย์.



· การปรึกษาหารือกับแพทย์ระบบทางเดินอาหาร: ในกรณีที่ตับถูกทำลายจากสาเหตุที่ไม่ติดเชื้อ

· การปรึกษาหารือกับนักไตวิทยาเกี่ยวกับความเสียหายของไตและการพัฒนา AKI


·ปรึกษาหารือกับนักบำบัดเพื่อพัฒนาโรคปอดบวมและหลอดลมอักเสบ


มาตรการป้องกัน:
· มาตรการด้านสุขอนามัยและสัตวแพทย์ในฟาร์มปศุสัตว์ การลดขนาดลงเป็นประจำ การปกป้องแหล่งน้ำจากมลภาวะจากการขับถ่ายของสัตว์ การควบคุมแหล่งน้ำ สถานที่ให้คนอาบน้ำ สถานที่ให้น้ำปศุสัตว์ ฯลฯ
· การฉีดวัคซีนกลุ่มเสี่ยง (คนงานในฟาร์มปศุสัตว์ สวนสัตว์ ร้านขายสัตว์เลี้ยง คอกสุนัข, ฟาร์มขนสัตว์, สถานประกอบการสำหรับการแปรรูปวัตถุดิบปศุสัตว์, พนักงานในห้องปฏิบัติการที่ทำงานกับวัฒนธรรมเลปโตสไปรา) อายุตั้งแต่ 7 ปีขึ้นไปด้วยวัคซีนเลปโตสไปโรซีสเชื้อตาย 0.5 มล. ฉีดใต้ผิวหนังหนึ่งครั้ง, ฉีดวัคซีนซ้ำหลังจากหนึ่งปี
· ฉีดวัคซีนสัตว์เลี้ยงในฟาร์มและสุนัข

การติดตามผู้ป่วย:ดำเนินการโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญทางคลินิก/ผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรมทั่วไปในรูปแบบการตรวจสุขภาพ

เอ็น
หน้า/พี 		ความถี่ในการตรวจโดยแพทย์
คิซ/จีพี 		ระยะเวลาของการสังเกต ข้อบ่งชี้และความถี่ในการปรึกษาหารือกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
1 1 ครั้งต่อเดือน 6 เดือน
ในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน 		ต้องมีแพทย์โรคไต จักษุแพทย์ นักประสาทวิทยา นักบำบัดในเดือนที่ 1 ภายหลังการเจ็บป่วย ในเดือนต่อๆ มา ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางจะมีส่วนร่วมในรายละเอียดของอาการทางคลินิก
2 เดือนละครั้งในช่วง 6 เดือนแรก หลังจากพักฟื้นแล้วทุกๆ 3-4 เดือน 2 ปีหากมีอาการแทรกซ้อนเกิดขึ้น จักษุแพทย์ นักประสาทวิทยา นักไต และแพทย์เฉพาะทางอื่นๆ (ตามข้อบ่งชี้)

เอ็น
หน้า/พี 		ความถี่ของห้องปฏิบัติการและวิธีการวิจัยเพิ่มเติม เกณฑ์การถอนเงิน การลงทะเบียนร้านขายยา ขั้นตอนการรับคนป่วยเข้าทำงาน
1 การตรวจเลือดและปัสสาวะทั่วไป และในผู้ป่วยที่มีรูปแบบไอเทอริกของโรคและการตรวจเลือดทางชีวเคมีจะทำทุกเดือนในช่วง 6 เดือนแรก จากนั้นทุกๆ 3-4 เดือน วี
ในอีก 2 ปีข้างหน้า (หากมีภาวะแทรกซ้อน) และเมื่อมีการยกเลิกการจดทะเบียนจาก “D”
มีการวางแผนการศึกษาเพิ่มเติมตามข้อบ่งชี้ 		การฟื้นตัวทางคลินิก การทำให้พารามิเตอร์ในห้องปฏิบัติการเป็นมาตรฐาน (ALT, AST, creatinine, ยูเรีย ฯลฯ ) และไม่มีการลุกลามของกระบวนการทางพยาธิวิทยาจาก
อวัยวะต่างๆและระบบต่างๆ (ในกรณีของโรคที่ซับซ้อน)
การฟื้นฟูทางคลินิก


·การทำให้อุณหภูมิของร่างกายเป็นปกติอย่างมั่นคง

· สุขาภิบาลของ CSF ในกรณีที่เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

การรักษา (รถพยาบาล)


การวินิจฉัยและการรักษาในระยะการดูแลฉุกเฉิน

มาตรการวินิจฉัย
การรวบรวมข้อร้องเรียนและรำลึก:
· มีอาการไข้ มึนเมา (ปวดศีรษะ อ่อนแรง ปวดกล้ามเนื้อ ปวดกล้ามเนื้อน่อง คลื่นไส้ ฯลฯ)
· ข้อมูลประวัติทางระบาดวิทยา: การสัมผัสกับน้ำจากอ่างเก็บน้ำเปิด (การตกปลา ว่ายน้ำ กีฬาทางน้ำ การท่องเที่ยว ฯลฯ) การปรากฏตัวของสุนัข หนู หนูในบ้าน อยู่ในการระบาดของโรคเลปโตสไปโรซีสที่ได้รับการยืนยันทางระบาดวิทยา ซึ่งมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเลปโตสไปโรซีสจากการประกอบอาชีพ

ในการตรวจร่างกายประเมินสภาวะของจิตสำนึก ผิวหนังและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้ การมี/ไม่มีภาวะเลือดคั่งบนใบหน้า การฉีดหลอดเลือด scleral ผื่นที่ผิวหนัง อาการของความเสียหายต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด ตับ ไต ปอด ระบบประสาทส่วนกลาง สัญญาณของ capillarotoxicosis ทั่วไป ภาวะฉุกเฉิน

การดูแลอย่างเร่งด่วน
สำหรับอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ:
ผู้ป่วยที่เป็นโรคเลปโตสไปโรซีสในที่มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือสงสัยว่าจะได้รับยาครั้งเดียว:
Prednisolone: ​​90-120 มก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือทางหลอดเลือดดำ (UD-S);
furosemide: 2-4 มล. เข้ากล้ามเนื้อหรือทางหลอดเลือดดำ; (ยูดี-บี)

สำหรับ ITS (กิจกรรมทั้งหมดจะดำเนินการระหว่างการขนส่งผู้ป่วยไปโรงพยาบาล):
·การให้สารละลาย NaCl 0.9% ทางหลอดเลือดดำทันที - 800.0 มล. (UD-C);
เพรดนิโซโลน 120 มก. (UD-S)
· จัดให้มีการจ่ายออกซิเจนที่มีความชื้น

การรักษา (ผู้ป่วยใน)


การรักษาผู้ป่วยใน

กลยุทธ์การรักษา
วิธีการรักษาหลักคือการใช้ยาปฏิชีวนะ การรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคเลปโตสไปโรซีสในรูปแบบรุนแรงซึ่งมีความซับซ้อนจากความเสียหายของไตเฉียบพลันนั้นดำเนินการโดยใช้การบำบัดด้วยการก่อโรค มากที่สุด ยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพคือเพนิซิลลิน หากไม่ทนต่อยาก็สามารถแทนที่ด้วยยาปฏิชีวนะของกลุ่มเตตราไซคลิน, เซฟาโลสปอริน, ฟลูออโรควิโนโลน

การรักษาแบบไม่ใช้ยา:
· นอนพักตลอดช่วงไข้
· อาหาร: สำหรับความเสียหายของไต - ตารางที่ 7, สำหรับความเสียหายของตับ - ตารางที่ 5, สำหรับรอยโรครวม - ตารางที่ 5 โดยมีข้อจำกัดของเกลือ หรือตารางที่ 7 ที่มีข้อจำกัดไขมัน

การรักษาด้วยยา(ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค):
การบำบัดด้วยสาเหตุ:

สูตรการรักษาสำหรับรูปแบบที่ไม่รุนแรง สูตรการรักษาสำหรับรูปแบบปานกลาง สูตรการรักษามาตรฐานสำหรับรูปแบบที่รุนแรงและซับซ้อน สูตรการรักษามาตรฐานสำหรับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากโรคฉี่หนู

1.0 ล้านหน่วย x 6 ครั้งต่อวัน IM (UD-A)
ยาสำรอง: doxycycline 0.1 กรัม x 2 ครั้งต่อวัน รับประทาน (UD-A) (ในกรณีที่ไม่มีโรคดีซ่าน) หรือ
แอมม็อกซิซิลลิน - 0.5 กรัม x 4 ครั้งต่อวัน รับประทาน (UD-B) หรือ
ciprofloxacin 0.5 กรัม x 2 ครั้งต่อวัน รับประทาน (UD-B)
เกลือโซเดียมเบนซิลเพนิซิลลิน
1.0-1.5 ล้านหน่วย x 6 ครั้งต่อวัน IM (BP-A)
ยาสำรอง: doxycycline 0.1 กรัม x 2 ครั้งต่อวัน (UD-A) หรือ
ceftriaxone 1.0 - 2.0 กรัม x 2 ครั้งต่อวัน, IM, IV (UD-A)
หรือเซโฟแทกซีม 1-2 กรัม/วัน ใน 2-4 โดส ทางหลอดเลือดดำ, IM (UD-V)
หรือ ciprofloxacin 500 มก. x 2 ครั้งต่อวัน รับประทาน (UD-B)
การบำบัดด้วย Etiotropic ดำเนินการเป็นเวลา 5-7 วัน 		เกลือโซเดียมเบนซิลเพนิซิลลิน
1.5 ล้าน-2.0 ล้านยูนิต x 6-8 ครั้งต่อวัน IM, IV (UD-A)
ยาสำรอง:
Ceftriaxone 4.0 – 6.0 กรัม/วัน, IM, IV (UD-A) หรือ cefotaxime 2 กรัม x 2-3 ครั้งต่อวัน IV, IM (UD-V) หรือ
ciprofloxacin 200 มก. x 2 ครั้งต่อวัน ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ (ครั้งเดียวอาจเพิ่มเป็น 400 มก.) (UD-V) หรือเซฟาไพม 2.0 ก. วันละ 2-3 ครั้ง IV, IM (UD-V)
การบำบัดด้วย Etiotropic ดำเนินการเป็นเวลา 7-10 วัน 		เกลือโซเดียมเบนซิลเพนิซิลลิน
3.0 ล้านยูนิต x 8 ครั้งต่อวัน IM, IV (UD-A);
ถ้าไม่ได้ผล ceftriaxone 2.0-3.0 กรัม วันละ 2 ครั้ง บริหารทุก 12 ชั่วโมง, IM, IV (UD-A)
หรือเซโฟแทกซีม 2.0 กรัม 2-3 ครั้งต่อวัน IV, IM (UD-V) หรือ ciprofloxacin 200-400 มก. x 2 ครั้งต่อวัน IV (UD-V); หรือ cefepime 2.0 กรัม 2-3 ครั้งต่อวัน IV, IM (UD-V)
ในกรณีที่แพ้ยาปฏิชีวนะ β-lactam: ciprofloxacin 0.2% - 200 มก./100 มล. วันละ 2 ครั้ง ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (UD-V)
สำรองยาในกรณีที่ไม่มีผล: meropenem 40 มก./กก. ทุก 8 ชั่วโมง (UD-B) การบำบัดด้วย Etiotropic ดำเนินการเป็นเวลา 7-10 วัน

หากมีความจำเป็นเกิดขึ้น ทำซ้ำหลักสูตรใช้ยาปฏิชีวนะ, เพนิซิลลินกึ่งสังเคราะห์และเซฟาโลสปอริน
ยาสำรองสำหรับการรักษาโรคเลปโตสไปโรซีสในรูปแบบที่รุนแรงในกรณีที่ไม่ได้ผลหรือไม่สามารถทนต่อยาเพนิซิลลินหรือเซฟาโลสปอริน - carbapenems (imipenem, meropenem), glycopeptides (vancomycin, teicoplanin)

การรักษาด้วย Etiotropic สำหรับโรคฉี่หนูในหญิงตั้งครรภ์ (ขึ้นอยู่กับความรุนแรง): แอมพิซิลลิน 500 มก. วันละ 4 ครั้งเป็นเวลา 5-7 วัน;
หรือเกลือโซเดียมเบนซิลเพนิซิลลิน 1-1.5 ล้านยูนิต x 6 ครั้งต่อวัน IM, IV (UD-A)
ยาสำรอง: ceftriaxone 1.0 - 2.0 กรัม x 2-3 ครั้งต่อวัน, IM, IV (UD-A)
หรือ cefepime 1.0-2.0 กรัม 2 ครั้งต่อวัน IM, IV (UD-V)

การบำบัดทางพยาธิวิทยา
การบำบัดด้วยการล้างพิษ:
การให้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% (UD-S), สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 2% (UD-S), สารละลายเดกซ์โทรส 5% (UD-S), เมกลูมีนโซเดียมซัคซิเนต (UD-D) ทางหลอดเลือดดำ อัตราส่วนและปริมาณของสารละลายเหล่านี้จะถูกกำหนดโดยลักษณะของโรคและเหนือสิ่งอื่นใดคือความรุนแรง การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์, สถานะของการทำงานของไต
ปริมาตรของการบำบัดด้วยการแช่จะคำนวณตาม ความต้องการรายวันร่างกายในน้ำ - 30 มล./กก. น้ำหนักตัว ปริมาตรเฉลี่ยของสารละลายที่ให้สำหรับบุคคลที่มีน้ำหนัก 60-80 กิโลกรัมคือ 1,200-1500 มิลลิลิตรต่อวัน + การสูญเสียทางพยาธิวิทยา + ปริมาตรของการขับปัสสาวะต่อ
ไม่แนะนำให้ใช้สารละลายคอลลอยด์สังเคราะห์ (เดกซ์ทรานส์ แป้งไฮดรอกซีเอทิล ฯลฯ)

สำหรับอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ:
ปริมาณของเหลวที่ฉีดมีจำกัด
· การบำบัดภาวะขาดน้ำ: แมนนิทอล (สารละลาย 15%) พร้อมด้วยฟูโรเซไมด์ (UD-B) ภายใต้การควบคุมปริมาณ Na+ ในเลือด เมื่อระดับ Na+ ในเลือดอยู่ที่ขีดจำกัดบนของค่าปกติหรือสูงกว่า การให้แมนนิทอลจะถูกห้ามใช้เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของออสโมลาริตีในเลือดและความเสี่ยงที่เซลล์สมองจะบวม ในกรณีเหล่านี้ จะมีการระบุการบริหารสารละลายน้ำตาลกลูโคสเข้มข้น (10%, 20% หรือ 40%) และสารละลาย NaCl 0.45%
· การรักษาด้วยฮอร์โมน (เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทที่รุนแรง ลดความเสี่ยงต่อการสูญเสียการได้ยิน): เดกซาเมทาโซน 0.2-0.5 มก./กก. (ขึ้นอยู่กับความรุนแรง) วันละ 2-4 ครั้ง เป็นเวลาไม่เกิน 3 วัน (เนื่องจากการอักเสบลดลง สมองและการซึมผ่านของ BBB ลดลง) (UD-C)

การรักษา ITS:
- หากจำเป็น การฟื้นฟูการแจ้งเตือนทางเดินหายใจ หากจำเป็น การใส่ท่อช่วยหายใจและถ่ายโอนไปยังเครื่องช่วยหายใจ
- การให้ออกซิเจนอย่างต่อเนื่องโดยการส่งออกซิเจนที่มีความชื้นผ่านหน้ากากหรือสายสวนจมูก
- ให้การเข้าถึงหลอดเลือดดำ (การสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง/ส่วนปลาย);
- การใส่สายสวนเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะจนกว่าผู้ป่วยจะฟื้นตัวจากอาการช็อกเพื่อตรวจสอบการขับปัสสาวะรายชั่วโมงเพื่อแก้ไขการรักษา
- ติดตามสภาพของผู้ป่วย - การไหลเวียนโลหิต, การหายใจ, ระดับสติ, ลักษณะและการลุกลามของผื่น

ลำดับการบริหารยาสำหรับ ITS:
· ปริมาตรของสารละลายที่ฉีด (มล.) = 30 มล. * น้ำหนักตัวของผู้ป่วย (กก.)
· การบำบัดด้วยการให้สารละลายเข้มข้น: ใช้สารละลายคริสตัลลอยด์ (สารละลายน้ำเกลือ (UD-S), อะซีซอล (UD-S), โคลโซล (UD-S)) และสารละลายคอลลอยด์ (สารละลายแป้งไฮดรอกซีเอทิล) ในอัตราส่วน 2:1

(!) พลาสมาแช่แข็งสดไม่ได้ถูกบริหารเป็นสารละลายเริ่มต้น
ให้ฮอร์โมนในปริมาณต่อไปนี้:
· สำหรับ ITS ระดับ 1 - เพรดนิโซโลน 2-5 มก./กก./วัน (UD-S) หรือไฮโดรคอร์ติโซน - 12.5 มก./กก./วัน (UD-S)
· สำหรับ ITS ระดับ 2 - เพรดนิโซโลน 10-15 มก./กก./วัน (UD-S) หรือไฮโดรคอร์ติโซน - 25 มก./กก./วัน (UD-S)
· สำหรับ ITS ระดับ 3 - เพรดนิโซโลน 20 มก./กก./วัน (UD-S) หรือไฮโดรคอร์ติโซน - 25-50 มก./กก./วัน (UD-S)
การบำบัดด้วยเฮปาริน (ทุก 6 ชั่วโมง) (UD-B):
· ITS ระยะที่ 1 - 50-100 IU/กก./วัน;
· ITS เกรด 2 - 25-50 IU/กก./วัน;
· ITS เกรด 3 -10-15 หน่วย/กก./วัน

หากไม่มีผลกระทบจาก การบำบัดด้วยฮอร์โมนเริ่มการแนะนำ catecholamine ลำดับที่หนึ่ง - โดปามีนที่มี 5-10 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมต่อนาทีภายใต้การควบคุมความดันโลหิต (UD-C)
การแก้ไขภาวะกรดในการเผาผลาญ
หากไม่มีการตอบสนองทางโลหิตวิทยาต่อโดปามีน (ในขนาด 20 ไมโครกรัม/กก./นาที) ให้เริ่มให้ยาอะดรีนาลีน/นอร์เอพิเนฟรินในขนาด 0.05-2 ไมโครกรัม/กก./นาที (UD-B);
การให้ฮอร์โมนซ้ำหลายครั้งในขนาดเดียวกัน - หลังจาก 30 นาที - ด้วย ITS ที่ได้รับการชดเชย หลังจาก 10 นาที - ด้วย ITS ที่ไม่มีการชดเชย
สารยับยั้งโปรตีเอส: กอร์ดอกซ์, คอนทริคัล, ทราซิลอล
เมื่อรักษาความดันโลหิตให้คงที่ - furosemide 1% - 40-60 มก. (UD-B);

ในกรณีที่มีอาการบวมน้ำในสมองร่วมกัน - แมนนิทอล 15% - 400 มล. (UD-B), หยดทางหลอดเลือดดำ; ปริมาณสูงสุดสำหรับผู้ใหญ่ 25 มล./วัน); เดกซาเมทาโซน ตามโครงการ: ขนาดเริ่มต้น 0.2 มก./กก. หลังจาก 2 ชั่วโมง - 0.1 มก./กก. จากนั้นทุกๆ 6 ชั่วโมงในระหว่างวัน - 0.2 มก./กก. เพิ่มเติม 0.1 มก. / กก. / วันหากยังมีอาการสมองบวมอยู่
การถ่าย FFP (UD-S) เซลล์เม็ดเลือดแดงที่อัดแน่น (UD-S) การถ่าย FFP 10-20 มล./กก. เซลล์เม็ดเลือดแดงหากระบุตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน เลขที่ 501 ลงวันที่ 26 กรกฎาคม 2555 “เมื่อได้รับอนุมัติระบบการตั้งชื่อ กฎการจัดซื้อจัดจ้าง การประมวลผล การจัดเก็บการขายเลือดและส่วนประกอบตลอดจนหลักเกณฑ์การเก็บและการถ่ายเลือดส่วนประกอบและการเตรียมเลือด"

อัลบูมิน - สารละลาย 10%, สารละลาย 20% สำหรับการแช่หากระบุตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสาธารณรัฐคาซัคสถานหมายเลข 501 ลงวันที่ 26 กรกฎาคม 2555 “ ในการอนุมัติระบบการตั้งชื่อกฎสำหรับการจัดซื้อการประมวลผลการจัดเก็บ การขายเลือดและส่วนประกอบ ตลอดจนกฎเกณฑ์ในการจัดเก็บและการถ่ายเลือด ส่วนประกอบ และการเตรียมเลือด”
ห้ามเลือดอย่างเป็นระบบ: etamsylate สารละลาย 12.5%, 2 มล. (250 มก.) วันละ 3-4 ครั้ง i.v., i.m. (UD-S)
การป้องกันรอยโรคสเตียรอยด์และความเครียดของระบบทางเดินอาหาร (famotidine (quamatel)) 20 มก. ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ x 2 ครั้งต่อวัน (UD-V); omeprazole 40 มก. IV x 1 ครั้งต่อวัน (UD-V)

สำหรับกลุ่มอาการ DIC:
ด้วยกิจกรรมการรวมตัวของเกล็ดเลือดที่เพิ่มขึ้น - pentoxifylline 100 มก. IV วันละ 2 ครั้ง (UD-D)
หากมีภาวะขาด antithrombin III ให้ฉีด FFP ในขนาด 3-3.5 มล./กก./วัน
ในรูปแบบการละลายลิ่มเลือดของ DIC ส่วนประกอบหลักของการรักษาคือสารยับยั้งโปรติเอส (อะโปรตินิน โดยครั้งแรกเป็น IV bolus ที่ 70-100,000 ยูนิต และจากนั้นเป็นการฉีด IV อย่างต่อเนื่อง - สูงถึง 500,000 หน่วย/วัน) ร่วมกับ ethamsylate 250 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือด 4-6 ครั้งต่อวัน (UD-S)
สำหรับการบริโภค coagulopathy - พลาสมาฟีเรซิสที่มีการแช่ FFP ในปริมาณมาก (สูงถึง 30 มล./กก./วัน) พร้อมการแลกเปลี่ยนพลาสมา, สารยับยั้งโปรตีเอส และเฮปารินที่แยกส่วน

การรักษา AKI(ตาม โปรโตคอลทางคลินิกการวินิจฉัยและการรักษา AKI (การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน)
การบำบัดตามอาการ:
สำหรับอาการไข้ ให้ใช้ยาอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้:
- acetaminophen (พาราเซตามอล) - แท็บเล็ต 0.2 และ 0.5 กรัม, เหน็บทางทวารหนัก 0.25; 0.3 และ 0.5 กรัม ครั้งเดียว 500 มก. ครั้งเดียวสูงสุด - 1 กรัม, ความถี่ในการบริหารสูงสุด 4 ครั้งต่อวัน ปริมาณสูงสุดต่อวันคือ 4 กรัม ระยะเวลาการรักษาสูงสุดคือ 3-5 วัน (ยูดี-เอ);
- diclofenac - แท็บเล็ต, Dragees 25 มก., 50 มก., 75 มก., 100 มก., 150 มก.; ครีมเจล สารละลายสำหรับฉีด 75 มก./3 มล., 75 มก./2 มล. กำหนด 25-50 มก. วันละ 2-3 ครั้ง เมื่อไปถึง ผลการรักษาขนาดยาจะค่อยๆ ลดลงและเปลี่ยนไปใช้การรักษาแบบคงสภาพในขนาด 50 มก./วัน ปริมาณสูงสุดต่อวันคือ 150 มก. หากจำเป็นต้องเพิ่มขนาดยา diclofenac retard ในแต่ละวันจาก 100 เป็น 150 มก. คุณสามารถรับประทานยาเม็ดปกติเพิ่มเติม 1 เม็ด (50 มก.) (UD-B)
- ketoprofen - สารละลายสำหรับฉีด 100 มก. / มล., 100 มก. / 2 มล.; โซลูชั่นสำหรับ การฉีดเข้ากล้าม 50 มก./มล.; แคปซูล 50 มก., 150 มก.; ยาเม็ด, ยาเม็ดเคลือบฟิล์ม 100 มก., 150 มก. รับประทานพร้อมอาหาร: แท็บเล็ตและยาหยอดสำหรับการบริหารช่องปาก 100 มก. วันละ 3 ครั้ง; แท็บเล็ตปัญญาอ่อน - 150 มก. / วันเป็นเวลา 2 ครั้งโดยมีช่วงเวลา 12 ชั่วโมง แคปซูล - 50 มก. ในตอนเช้าและตอนบ่าย 100 มก. ในตอนเย็น เม็ด - 80 มก. (บรรจุหนึ่งซอง) วันละ 2-3 ครั้ง
100 มก. ฉีดเข้ากล้าม 1-2 ครั้งต่อวัน, 100-200 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ สารละลายสำหรับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำเตรียมโดยการละลายยาในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% (UD-V) 100-500 มล.

รายการยาสำคัญ:
·เกลือโซเดียมเบนซิลเพนิซิลลิน - ผงสำหรับเตรียมสารละลายสำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำและกล้ามเนื้อในขวดขนาด 1,000,000 ยูนิต (UD-A)
ด็อกซีไซคลิน - แคปซูล 100 มก. (UD-A);
· แอมม็อกซิไซคลิน - แคปซูล 500 มก. (UD-B);
· ceftriaxone - ผงสำหรับเตรียมสารละลายฉีดสำหรับการบริหารกล้ามเนื้อและทางหลอดเลือดดำในขวดขนาด 1 กรัม (UD-A)
· cefotaxime - ผงสำหรับเตรียมสารละลายฉีดสำหรับการบริหารกล้ามเนื้อและทางหลอดเลือดดำในขวดขนาด 1 กรัม (UD-V)
· cefepime - ผงสำหรับเตรียมสารละลายฉีดสำหรับการบริหารกล้ามเนื้อและทางหลอดเลือดดำในขวดขนาด 500 มก., 1.0 ก., 2.0 ก. (UD-V)
· ciprofloxacin - สารละลายสำหรับการแช่ 0.2%, 200 มก. / 100 มล.; สารละลาย 1% ในหลอด 10 มล. (เข้มข้นที่จะเจือจาง); เม็ดเคลือบฟิล์ม 250 มก., 500 มก., 750 มก. (UD-B);
· meropenem - ผงสำหรับเตรียมสารละลายสำหรับการแช่ 1,000 มก. ในขวดขนาด 100 มล. (UD-V)

รายการยาเพิ่มเติม:
· เพรดนิโซโลน - สารละลายสำหรับฉีดในหลอด 30 มก./มล. 1 มล. (UD-S);
· เดกซาเมทาโซน - สารละลายสำหรับฉีดในหลอด 4 มก./มล. 1 มล. (UD-S);
·ไฮโดรคอร์ติโซน - ขวดที่มีผงแห้งเยือกแข็งสำหรับเตรียมการฉีดด้วยตัวทำละลายในหลอดขนาด 2 หรือ 4 มล. (UD-S)
· โดปามีน - เข้มข้นสำหรับการเตรียมสารละลายฉีดในหลอด 25 มก. (5 มล.), 50 มก. (5 มล.), 100 มก. (5 มล.), 200 มก. (5 มล.) (UD-S);
· อะดรีนาลีน - สารละลายสำหรับฉีดในหลอดขนาด 1 มล. (1 มก.) (UD-V);
· สารละลาย NaCl 0.9% - 100, 200, 400 มล. (UD-S);
· เดกซ์โทรส (กลูโคส) 5%, 10% 40% - 100, 200, 400 มล. (UD-S);
· สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 5% - 200.0 มล., 400.0 มล. (UD-B);
· สารละลายของ Ringer สำหรับการแช่ 200 มล. และ 400 มล. (UD-S)
Acesol - สารละลายสำหรับการแช่ 400.0 มล. (UD-S);
·ไตรซอล - สารละลายสำหรับการแช่ 400.0 มล. (UD-S)
· Chlosol - สารละลายสำหรับการแช่ 400.0 มล. (UD-S)
· สารละลายเมกลูมีนซัคซิเนตสำหรับการแช่ 400.0 (UD-D);
·อัลบูมิน - สารละลายสำหรับการแช่ - 10%, 20% - 100 มล.
· พลาสมาแช่แข็งสดสำหรับการแช่ (UD-S);
· เม็ดเลือดแดงที่อัดแน่น - วิธีแก้ปัญหาสำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำ (UD-S)
· แมนนิทอล - สารละลายสำหรับฉีด 15% 200 มล. และ 400 มล. (UD-V)
· furosemide - สารละลายสำหรับฉีดในหลอด 1% 2ml (UD - B);
· acetaminophen (พาราเซตามอล) - แท็บเล็ต 0.2 และ 0.5 กรัม, เหน็บทางทวารหนัก 0.25; 0.3 และ 0.5 กรัม (UD-A);
Diclofenac - แท็บเล็ต, Dragees 25 มก., 50 มก., 75 มก., 100 มก., 150 มก.; ครีมเจล สารละลายสำหรับฉีด 75 มก./3 มล., 75 มก./2 มล. (UD-B);
· คีโตโปรเฟน - สารละลายสำหรับฉีด 100 มก./มล., 100 มก./2 มล.; สารละลายสำหรับฉีดเข้ากล้าม 50 มก./มล. แคปซูล 50 มก., 150 มก.; แท็บเล็ต, แท็บเล็ตเคลือบฟิล์ม 100 มก., 150 มก. (UD-B);
· เฮปาริน 1 มล./5,000 ยูนิต หลอดบรรจุ 1.0 มล. 5.0 มล. ขวด 5.0 มล. (UD-B)
· เพนทอกซิฟิลลีน - สารละลาย 2% 100 มก./5 มล., 100 มก. ในโซเดียมคลอไรด์ 0.9% 20-50 มล., หลอดบรรจุ (UD-D);
· อะโปรตินิน -สารละลายสำหรับฉีดในหลอดขนาด 10 มล. (100,000 ยูนิต) (UD-V);
· etamsylate - สารละลายสำหรับฉีดในหลอด 12.5%, 2 มล. (250 มก.) (UD-S);
Famotidine - สารละลายสำหรับฉีดในหลอด 20 มก. (5 มล.) (UD-B);
· omeprazole - ผงสำหรับเตรียมสารละลายในขวด 40 มก. (UD-B)
· menadione โซเดียมไบซัลไฟต์ - สารละลายสำหรับฉีดในหลอดขนาด 1 มล., 2 มล. (UD-V)



ตารางเปรียบเทียบยา:
ระดับ อินน์ ข้อดี ข้อบกพร่อง ยูดี
กลุ่มยาปฏิชีวนะ
เพนิซิลลินสังเคราะห์ทางชีวภาพ 		เกลือโซเดียมเบนซิลเพนิซิลลิน มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียโดยยับยั้งการสังเคราะห์ผนังเซลล์ของจุลินทรีย์ ไม่ทนต่อเบต้าแลคตาเมส
กิจกรรมต่ำเมื่อเทียบกับกรัม “-” m/o ส่วนใหญ่ 		ก
ยาปฏิชีวนะของกลุ่มเตตราไซคลิน ดอกซีไซคลิน ยาปฏิชีวนะแบคทีเรียในวงกว้างสเปกตรัม แทรกซึมเข้าไปในเซลล์จะทำหน้าที่กับเชื้อโรคที่อยู่ในเซลล์ ผลข้างเคียง:
กับ ด้านประสาท, ระบบย่อยอาหาร, หลอดเลือดหัวใจ, ระบบตับและท่อน้ำดี, อวัยวะการได้ยินและ อุปกรณ์ขนถ่าย, การมองเห็น, การสร้างเม็ดเลือด, ความผิดปกติ การเผาผลาญ,
การทำงานของไตและ ทางเดินปัสสาวะ,เกิดอาการแพ้ 		ก
ยาปฏิชีวนะเซฟาโลสปอริน รุ่นที่สาม เซฟไตรอะโซน ใช้งานกับกรัม “+”, กรัม “-” m/o
ทนต่อเอนไซม์เบต้าแลคตาเมส
แทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อและของเหลวได้ดี 		กิจกรรมต่ำไปจนถึงเชื้อโรคแบบไม่ใช้ออกซิเจนบางชนิด ก
ยาปฏิชีวนะ
เซฟาโลสปอรินรุ่นที่สาม 		เซโฟแทกซิม ทำหน้าที่ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย กลไกการออกฤทธิ์เกี่ยวข้องกับการละเมิดการสังเคราะห์ mucopeptide ในผนังเซลล์ของจุลินทรีย์ มีฤทธิ์ต้านจุลชีพในวงกว้าง

ทนต่อเบต้าแลคตาเมสส่วนใหญ่ของจุลินทรีย์กรัม (+) และกรัม (-) ผลข้างเคียง: จากระบบประสาทส่วนกลาง, ทางเดินปัสสาวะ, ระบบย่อยอาหาร, ระบบหัวใจและหลอดเลือด, จากอวัยวะเม็ดเลือด, ปฏิกิริยาภูมิแพ้

 ใน
ฟลูออโรควิโนโลน ซิโปรฟลอกซาซิน ยาต้านจุลชีพการออกฤทธิ์ที่หลากหลาย มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย ยับยั้ง DNA gyrase และยับยั้งการสังเคราะห์ DNA ของแบคทีเรีย
ดูดซึมจากทางเดินอาหารได้อย่างรวดเร็ว การดูดซึมหลังการบริหารช่องปากคือ 70% แทรกซึม BBB

ผลข้างเคียง

จากการย่อยอาหาร ปัสสาวะ หลอดเลือดหัวใจ ระบบของระบบ,
ระบบประสาทส่วนกลาง
จากระบบเม็ดเลือด
อาการแพ้
ใน
ยาปฏิชีวนะเพนิซิลินกึ่งสังเคราะห์ แอมม็อกซิไซคลิน เพนิซิลลินกึ่งสังเคราะห์มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียได้หลากหลาย มันขัดขวางการสังเคราะห์เพปทิโดไกลแคนในระหว่างการแบ่งตัวและการเจริญเติบโต และทำให้เกิดการสลายของแบคทีเรีย ผลข้างเคียง: อาการแพ้, จากระบบย่อยอาหาร, ระบบประสาท, จากระบบเม็ดเลือด,
อาการแพ้ 		ใน
ยาปฏิชีวนะ
เซฟาโลสปอรินรุ่น IV 		เซเฟปิม ยาเสพติดมีการกระทำที่หลากหลายซึ่งรวมถึงสายพันธุ์ของจุลินทรีย์แกรมลบและแกรมบวกที่ทนต่ออะมิโนไกลโคไซด์และเซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 ผลข้างเคียง: ปฏิกิริยาการแพ้,
จากด้านประสาท
ระบบทางเดินปัสสาวะ, ระบบหายใจ, ระบบหัวใจและหลอดเลือด,
ระบบทางเดินอาหาร,
อวัยวะเม็ดเลือด 		ใน
ยาปฏิชีวนะของกลุ่ม carbapenem เมอโรพีเนม มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียต่อแบคทีเรียแอโรบิกและแอนแอโรบิกหลากหลายชนิด ซึ่งสัมพันธ์กับความสามารถสูงของเมอโรพีเนมในการเจาะทะลุ ผนังเซลล์แบคทีเรีย. ผลข้างเคียง: หนาวสั่น, thrombophlebitis, อาการแพ้,
อาการปวดท้อง, คลื่นไส้, อาการเบื่ออาหาร, อาเจียน, ท้องร่วง, ลำไส้ใหญ่ปลอม, eosinophilia, thrombocytopenia, เม็ดเลือดขาว, neutropenia (รวมถึง agranulocytosis), โรคตับอักเสบ cholestatic 		ใน

การแทรกแซงการผ่าตัด:เลขที่

การรักษาประเภทอื่น:
· HBOT โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุและภาวะแทรกซ้อน
· การฟอกไตสำหรับ AKI โดยไม่มีภาวะช็อกและอาการตกเลือด
· Plasmapheresis สำหรับภาวะไตวายเฉียบพลันรุนแรง

บ่งชี้ในการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญ:
· ปรึกษากับจักษุแพทย์เกี่ยวกับความเสียหายของดวงตา
·การปรึกษาหารือกับแพทย์ระบบทางเดินอาหาร: สำหรับโรคตับอักเสบ, ตับอ่อนอักเสบ, ถุงน้ำดีอักเสบ;
·ปรึกษาหารือกับศัลยแพทย์เพื่อยกเว้น ช่องท้องเฉียบพลัน;
·การปรึกษาหารือกับนักไตวิทยาเกี่ยวกับความเสียหายของไตและการพัฒนาภาวะไตวายเฉียบพลัน
·ปรึกษากับนักประสาทวิทยาในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง
· ปรึกษากับแพทย์โรคหัวใจในกรณีที่หัวใจถูกทำลาย
·ปรึกษาหารือกับนักบำบัดเพื่อพัฒนาโรคปอดบวมและหลอดลมอักเสบ
· ปรึกษากับแพทย์ผิวหนังเกี่ยวกับโรคผิวหนัง
· การปรึกษาหารือกับวิสัญญีแพทย์-ผู้ช่วยชีวิต: ในกรณีฉุกเฉิน
· ปรึกษากับสูติแพทย์-นรีแพทย์: สำหรับโรคฉี่หนูในหญิงตั้งครรภ์

ข้อบ่งชี้ในการย้ายไปยังหอผู้ป่วยหนัก:
·รูปแบบที่รุนแรงของโรคฉี่หนูที่มีการคุกคามของภาวะแทรกซ้อน
· ภาวะฉุกเฉิน: อาการช็อกจากพิษติดเชื้อ, การบาดเจ็บของไตแบบเฉียบพลัน, ความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลาง, ตับวายเฉียบพลัน, หลอดเลือดหัวใจและระบบหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน, กลุ่มอาการการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดที่ลุกลาม, อวัยวะหลายส่วนล้มเหลว และอื่นๆ

ตัวชี้วัดประสิทธิภาพการรักษา:
·การทำให้อุณหภูมิเป็นปกติที่มั่นคง
· ไม่มีอาการมึนเมา
· ไม่มีหรือลดอาการของโรคอย่างมีนัยสำคัญ
· สุขาภิบาลของ CSF ในกรณีที่เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

การจัดการต่อไป
ผู้ที่เป็นโรคเลปโตสไปโรซีสจะต้องได้รับการสังเกตทางคลินิกเป็นเวลา 6 เดือนโดยได้รับการตรวจทางคลินิกโดยนักไตวิทยา จักษุแพทย์ นักประสาทวิทยา และนักบำบัดในเดือนแรกหลังการเจ็บป่วย ในเดือนต่อๆ มา การสังเกตทางคลินิกจะดำเนินการทุกเดือนโดยผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ/แพทย์ทั่วไป โดยผู้เชี่ยวชาญจะมีส่วนร่วมในรายละเอียดของอาการทางคลินิก มีการตรวจเลือดและปัสสาวะเพื่อควบคุมทั่วไปด้วย และสำหรับผู้ที่เป็นโรคไอเทอริก ก็จะมีการตรวจเลือดทางชีวเคมีด้วย การวิเคราะห์จะดำเนินการทุกเดือนในช่วงสองเดือนแรกและต่อมา - ขึ้นอยู่กับผลการตรวจสอบ
การยกเลิกการลงทะเบียนหลังจากสิ้นสุดระยะเวลาการสังเกตทางคลินิกจะดำเนินการเมื่อการฟื้นตัวทางคลินิกเสร็จสมบูรณ์ (การทำให้ห้องปฏิบัติการและพารามิเตอร์ทางคลินิกเป็นมาตรฐาน) ในกรณีที่ผลกระทบตกค้างถาวร ผู้ที่หายจากโรคจะถูกถ่ายโอนภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญ (จักษุแพทย์ นักประสาทวิทยา นักไตวิทยา ฯลฯ) เป็นเวลาอย่างน้อย 2 ปี


การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล


บ่งชี้สำหรับ การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลตามแผน: เลขที่

บ่งชี้สำหรับ การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน: ผู้ป่วยทุกคนที่เป็นโรคเลปโตสไปโรซิสและผู้ที่สงสัยว่าเป็นโรคนี้โดยไม่คำนึงถึงความรุนแรงจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลภาคบังคับในโรงพยาบาลโรคติดเชื้อ

ข้อมูล

แหล่งที่มาและวรรณกรรม

  1. รายงานการประชุมของคณะกรรมาธิการร่วมว่าด้วยคุณภาพการบริการทางการแพทย์ของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน พ.ศ. 2559
    1. 1) โรคติดเชื้อ: แนวปฏิบัติระดับชาติ / เอ็ด น.ดี. ยูชชูก้า, ยู.ยา. เวนเกโรวา //ม.: GEOTAR-Media, 2009. - หน้า 503–513. 2) Pokrovsky V.I., Ilyinsky Yu.A., Chernukha Yu.G. และอื่น ๆ คำแนะนำด้านระเบียบวิธีในคลินิกการวินิจฉัยและการรักษาโรคเลปโตสไปโรซีส - ม. , 2522 - หน้า 37-58 3) คู่มือโรคติดเชื้อ (2 เล่ม) / Yu. Lobzin, K. Zhdanov.//SPb., โฟลิโอ, 2011 - 664 หน้า 4) Avdeeva M.G. โรคเลปโตสไปโรซิสเป็นโรคที่มีระยะซับซ้อนยาวนาน (ภูมิคุ้มกันบกพร่อง การวินิจฉัย การพยากรณ์โรค การรักษา การฟื้นฟูสมรรถภาพ): บทคัดย่อวิทยานิพนธ์ โรค ... วิทยาศาสตรดุษฎีบัณฑิต - มอสโก, 2540.-32 น. 5) Lebedev V.V., Avdeeva M.G., Shubich M.G., Ananina Yu.V., Turyanov M.Kh., Luchshev V.I. Icterohemorrhagic leptospirosis (แก้ไขโดย V.V. Lebedev) – ครัสโนดาร์: “โซเวียตคูบาน”, 2544 – 208 หน้า 6) Stoyanova N.A., Tokarevich N.K., Vaganov A.N. และอื่น ๆ โรคฉี่หนู: คู่มือสำหรับแพทย์ / เอ็ด. Yu.V. Ananina - เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก: NIIEM อิม ปาสเตอร์, 2010.- 116 น. 7) Pokrovsky V.I. , Akulov K.I. ระบาดวิทยา การวินิจฉัย และการป้องกันโรคเลปโตสไปโรซีส คำแนะนำด้านระเบียบวิธี – ม., 1987. – 56 น. 8) มอยโซว่า ดี.แอล., เลเบเดฟ วี.วี., พอดซัดเนียยา เอ.เอ. ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดในโรคฉี่หนู // โรคติดเชื้อ. – 2555 – ต.10 ฉบับที่ 3 – หน้า 67-74. 9) อัมบาลอฟ ยู.เอ็ม. การวินิจฉัยและหลักการรักษาโรคเลปโตสไปโรซีส: การบรรยายสำหรับนักศึกษามหาวิทยาลัยการแพทย์ - Rostov-on-Don, Neoprint, 2014. - 17 น. 10) โรคฉี่หนูในผู้ใหญ่ คำแนะนำทางคลินิก – ม., 2014. – 96 น. 11) คำแนะนำทางคลินิก (โปรโตคอลการรักษา) เพื่อให้การดูแลทางการแพทย์แก่เด็กที่เป็นโรคเลปโตสไปโรซีส // เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก, 2558. – 74 หน้า 12) โกโรดิน วี.เอ็น., เลเบเดฟ วี.วี. การรักษาโรคเลปโตสไปโรซีส // รัสเซีย วารสารการแพทย์- – พ.ศ. 2549 – อันดับ 1 – ป.45-50. 13) Gorodin V.N., Lebedev V.V., Zabolotskikh I.B. การเพิ่มประสิทธิภาพของการดูแลผู้ป่วยหนักสำหรับโรคฉี่หนูในรูปแบบรุนแรง (ขั้นสูง เทคโนโลยีทางการแพทย์- – ครัสโนดาร์, 2550 – 54 น. 14) Lebedev V.V., A.Yu. Zhuravlev A.Yu., Zotov S.V., P.V. เลเบเดฟ พี.วี. และอื่น ๆ การใช้สารละลาย remaxol ในการรักษาที่ซับซ้อนของผู้ป่วยโรคเลปโตสไปโรซีส // เอกสารการรักษา – 2013 –ท. 85 ไม่ใช่ 11.– หน้า 58-61. 15) หนังสืออ้างอิงยาเล่มใหญ่/เอ็ด. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrova, R. U. Khabrieva - อ.: GEOTAR-Media, 2554. - 3344 หน้า 16) การวินิจฉัย การจัดการกรณีการป้องกันและการควบคุมโรคฉี่หนู / Jagdish Prasad //โครงการป้องกันและควบคุมโรคฉี่หนู. แนวปฏิบัติแห่งชาติ.-2558.- 18 น. 17) โรคฉี่หนู/CPG, 2010. – 66 น. 18) Brett-Major DM, Coldren R. ยาปฏิชีวนะสำหรับโรคฉี่หนู /ระบบฐานข้อมูล Cochrane-Rev. 2555 - 15 ก.พ. – 21 น. 19) British National Formulary (BNF 67) – 2014. – 1161 น.

ข้อมูล


ตัวย่อที่ใช้ในโปรโตคอล

นรก ความดันโลหิต
อัลท อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส
อสท แอสพาเทตอะมิโนทรานสเฟอเรส
APTT เปิดใช้งานเวลา thromboplastin บางส่วน
IV ทางหลอดเลือดดำ
ฉัน เข้ากล้าม
วีจี ไวรัสตับอักเสบ
แพทย์ทั่วไป แพทย์ทั่วไป
วีอาร์ เวลาการแคลเซียมใหม่
เอชบีโอ การบำบัดด้วยออกซิเจน Hyperbaric
สฟส ไข้เลือดออกที่มีอาการไต
บีเอสอี ไอซ์ อุปสรรคเลือดสมอง
การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแพร่กระจาย
การระบายอากาศทางกล การระบายอากาศเทียม
ของมัน ช็อกจากพิษติดเชื้อ
เอลิซา เอนไซม์อิมมูโนแอสเสย์
คิซ ตู้ โรคติดเชื้อ
กะรัต เอกซเรย์คอมพิวเตอร์
กชชร ความสมดุลของกรดเบส
รูปีอินเดีย อัตราส่วนมาตรฐานระหว่างประเทศ
เอ็มอาร์ไอ การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก
ยูเอซี การตรวจเลือดทั่วไป
โอม การตรวจปัสสาวะทั่วไป
โอริท ภาควิชาวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตและการดูแลผู้ป่วยหนัก
อากิ อาการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน
อปพ ภาวะไตวายเฉียบพลัน
สำเนาลับถึง ปริมาณเลือดหมุนเวียน
สพท การดูแลสุขภาพเบื้องต้น
พีซีอาร์ ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส
อาร์เอ็มเอ ปฏิกิริยาไมโครเกาะติดกัน
อาร์เอ็นไอเอฟ ปฏิกิริยาอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์ทางอ้อม
อาร์พีจีเอ ปฏิกิริยาเม็ดเลือดแดงแบบพาสซีฟ
อาร์เอสเค ปฏิกิริยาการตรึงเสริม
สสจ พลาสมาแช่แข็งสด
ซีเอสเอฟ น้ำไขสันหลัง
ESR อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง
สปอน กลุ่มอาการความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน
อัลตราซาวนด์ การตรวจอัลตราซาวนด์
ซีวีพี ความดันเลือดดำส่วนกลาง
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ

รายชื่อผู้พัฒนาโปรโตคอล:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - แพทย์ศาสตร์บัณฑิต, ศาสตราจารย์, RSE ที่ Karaganda State Medical University, รองอธิการบดีฝ่ายคลินิกและการพัฒนาวิชาชีพอย่างต่อเนื่อง, หัวหน้าผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อผู้ใหญ่อิสระของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน
2) Kulzhanova Sholpan Adlgazyevna - แพทย์ศาสตร์บัณฑิต, Astana Medical University JSC, หัวหน้าภาควิชาโรคติดเชื้อและระบาดวิทยา
3) Lidiya Alekseevna Mukovozova - แพทย์ศาสตร์บัณฑิต, RSE ที่ Semey State Medical University, ศาสตราจารย์ภาควิชาประสาทวิทยา, จิตเวชศาสตร์และโรคติดเชื้อ
4) Mazhitov Talgat Mansurovich - แพทย์ศาสตร์บัณฑิต, Astana Medical University JSC, ศาสตราจารย์ภาควิชาเภสัชวิทยาคลินิก

ความขัดแย้งทางผลประโยชน์:ไม่มา.

รายชื่อผู้วิจารณ์: Duysenova Amangul Kuandykovna - วิทยาศาสตรดุษฎีบัณฑิต, ศาสตราจารย์, RSE ที่ PVC“ มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งชาติคาซัคตั้งชื่อตาม S.D. Asfendiyarova” หัวหน้าภาควิชาโรคติดเชื้อและโรคเขตร้อน

เงื่อนไขในการตรวจสอบโปรโตคอล:การทบทวนโปรโตคอล 3 ปีหลังจากการตีพิมพ์และนับจากวันที่มีผลใช้บังคับ หรือหากมีวิธีการใหม่ที่มีระดับหลักฐานอยู่


ไฟล์แนบ

ความสนใจ!

ความเสียหายของวัสดุ

เกิดขึ้นจากการใช้เว็บไซต์นี้

การรักษาโรคเยอซินิโอสิส

กำหนดโดยรูปแบบของโรค

1. รูปแบบทางเดินอาหาร

การบำบัดทางพยาธิวิทยา: การให้น้ำกลับทางหลอดเลือดหรือทางลำไส้และการล้างพิษด้วยสารละลายโพลิโอนิก _

2. แบบฟอร์มทั่วไป

ยาเอทิโอโทรปิก

เตตราไซคลิน – 0.3 – 4 ครั้งต่อวัน

Doxycycline 1 แคปซูล 1 ครั้งต่อวัน – 10 วัน

Levomycytin – 0.5-4 ครั้งต่อวัน

ด้วยการพัฒนาของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ -

Gentamicin 40 มก. - 3 ครั้งต่อวันหรือ 80 มก. วันละ 2 ครั้ง

3. รูปแบบโฟกัสรอง:

NSAID – โวลตาเรน อินโดเมธาซิน เสื้อคลุมโซล บูทาไดโอน, เดลาจิล.

หากจำเป็น ฮอร์โมนและสารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน:

โซเดียมนิวคลีเนต, เพนทอกซิล, เมทิลยูราซิล,

สารกระตุ้นภูมิคุ้มกันที่ไม่จำเพาะเจาะจง: อิมมูโนโกลบูลินของมนุษย์ปกติ, โพลีโกลบูลิน

การพักฟื้นจะต้องอยู่ภายใต้การสังเกตทางคลินิกเป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือน

การป้องกัน: 1) การกำจัดสัตว์ฟันแทะ

2) ป้องกันการซึมเข้าไปในอาหาร สินค้า.

3) การตรวจสอบคนงานตามวิชาชีพที่กำหนดเป็นประจำ

คำพ้องความหมาย: โรค Vasiliev-Weil, ไข้น้ำ Leptospirosis เป็นการติดเชื้อจากสัตว์สู่คนเฉียบพลันโดยมีอาการของมึนเมาโดยมีอาการปวดกล้ามเนื้อเด่นชัด, ความเสียหายที่เด่นชัดต่อไต, ตับ, ระบบประสาทและหลอดเลือดพร้อมด้วยการพัฒนาของโรคเลือดออกและมักเป็นโรคดีซ่าน

ขึ้นอยู่กับโครงสร้างของแอนติเจน Leptospira แบ่งออกเป็นกลุ่มทางซีรั่มและตัวแปร ซีโรกรุ๊ปต่อไปนี้มีความสำคัญเบื้องต้นในพยาธิวิทยาของมนุษย์ในประเทศของเรา: L. grippothyphosa, L. romona, L. tarassovi, L. hebdomadis, L. icterohaemorrhagica, L. canicola


เลปโตสไปราทนต่ออุณหภูมิต่ำและอยู่รอดได้ในน้ำเป็นเวลานาน ซึ่งช่วยให้มั่นใจได้ถึงการอนุรักษ์ในสภาพธรรมชาติ ในแหล่งกักเก็บธรรมชาติ พวกมันสามารถคงอยู่ได้นาน 2-3 สัปดาห์ ในดิน - นานถึง 3 เดือน บนผลิตภัณฑ์อาหาร - เป็นเวลาหลายวัน Leptospires มีความทนทานต่อการกระทำได้ไม่ดี การฉายรังสีอัลตราไวโอเลต,กรด,ด่าง,ยาฆ่าเชื้อ,เครื่องทำความร้อน ในบรรดาสัตว์ทดลอง หนูตะเภาเป็นกลุ่มที่ไวต่อเชื้อเลปโตสไปรามากที่สุด

ระบาดวิทยา. แหล่งที่มาของการติดเชื้อเลปโตสไปโรซีสในมนุษย์คือสัตว์ป่วยและสัตว์ป่าและสัตว์เลี้ยงที่ฟื้นตัวแล้ว ซึ่งติดเชื้อในน้ำและดิน ก่อตัวตามธรรมชาติ มานุษยวิทยา (ทางเศรษฐกิจ) และจุดโฟกัสแบบผสม

จุดโฟกัสตามธรรมชาติของโรคฉี่หนูเกิดจากการมีการติดเชื้อในสัตว์ป่า ส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในเขตป่าไม้ ป่าบริภาษ และป่าทุนดรา จุดโฟกัสตามธรรมชาติสามารถพบได้ในแอ่งทะเลสาบ พุ่มกก พื้นที่ป่าที่มีหญ้าเป็นแอ่งน้ำ และพื้นที่โล่งที่เปียกชื้น พาหะหลักในพื้นที่ธรรมชาติคือสัตว์ฟันแทะและสัตว์กินแมลงที่ชอบความชื้นขนาดเล็ก: หนูพุก หนูนา หนูสีเทา หนูชรูว์ เม่น

จุดโฟกัสมานุษยวิทยาสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในพื้นที่ชนบทและในเมือง เนื่องจากจำนวนสัตว์เลี้ยงในฟาร์มเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง พวกมันจึงเล่นมากที่สุด บทบาทที่สำคัญ- ในจุดโฟกัสของมนุษย์ แหล่งสะสมของการติดเชื้อมีขนาดใหญ่ วัวหมูและหนูด้วย ความสำคัญทางระบาดวิทยาหลักในการแพร่กระจายของการติดเชื้อคือจุดโฟกัสของมนุษย์ที่เกิดขึ้นในฟาร์มปศุสัตว์และในการฆ่าและการประมวลผลเบื้องต้นของวัตถุดิบสัตว์ ในพาหะของสัตว์ Leptospires จะยังคงอยู่ในท่อไตที่ซับซ้อนเป็นเวลานานและถูกขับออกทางปัสสาวะเป็นเวลาหลายเดือน

คนป่วยไม่ใช่แหล่งของการติดเชื้อ

ความสำคัญหลักในการติดเชื้อโรคเลปโตสไปโรซีสคือเส้นทางโภชนาการและกลไกการติดต่อของการแพร่เชื้อ

การติดเชื้อเลปโตสไปโรซีสเกิดขึ้นผ่านการอาบน้ำและดื่มน้ำจากแหล่งน้ำธรรมชาติและน้ำเทียม ผลิตภัณฑ์อาหาร และผ่านสิ่งของในครัวเรือนและอุตสาหกรรมที่ปนเปื้อนปัสสาวะที่ติดเชื้อ โรคเลปโตสไปโรซิสมักส่งผลกระทบต่อผู้ที่ทำงานในทุ่งหญ้าเปียก ฟาร์มข้าวและปศุสัตว์ และโรงงานแปรรูปเนื้อสัตว์ เป็นไปได้ว่าโรคฉี่หนูสามารถแพร่กระจายไปยังคนงานในคอกสุนัขและเจ้าของสุนัขได้

โรคเลปโตสไปโรซีสมีลักษณะเป็นช่วงฤดูร้อน-ฤดูใบไม้ร่วง อย่างไรก็ตามมีการบันทึกโรคเลปโตสไปโรซีสประปรายตลอดทั้งปี ผู้คนทุกวัยมีความเสี่ยงต่อโรคเลปโตสไปโรซีส แต่วัยรุ่นและผู้ใหญ่มักได้รับผลกระทบมากกว่า โรคที่แพร่กระจายทำให้เกิดภูมิคุ้มกันที่คล้ายคลึงกันซึ่งมีความเสถียรและไม่สามารถป้องกันการติดเชื้อจากเลปโตสไปราเซโรวาร์ตัวอื่นได้

การเกิดโรคและภาพทางพยาธิวิทยา โรคเลปโตสไปโรซีสคือการติดเชื้อแบบเฉียบพลันแบบวงจรทั่วไป กระบวนการติดเชื้อมีห้าขั้นตอน

ระยะแรก (สัปดาห์ที่ 1 หลังการติดเชื้อ) คือการแนะนำและการสืบพันธุ์ของเลปโตสไปรา จากบริเวณประตูทางเข้า (ผิวหนัง, เยื่อเมือก) โดยไม่ก่อให้เกิดการอักเสบบริเวณทางเข้า leptospira จะแทรกซึมเข้าไปในอวัยวะภายใน (ส่วนใหญ่เป็นตับ, ไต, ม้าม, ปอด) ซึ่งเชื้อโรคจะทวีคูณ มีการสังเกตการแทรกซึมของ Leptospira ผ่านทางอุปสรรคเลือดและสมองทำให้เกิดการพัฒนาของ hyperplasia ทั่วไป ต่อมน้ำเหลือง- ระยะนี้สอดคล้องกับระยะฟักตัว

ระยะที่สอง (สัปดาห์ที่ 2 ของการเจ็บป่วย) คือโรคฉี่หนูระยะที่สองและการติดเชื้อโดยทั่วไป ทำให้เกิดการสะสมของสารที่เป็นพิษ การแทรกซึมของเลปโตสไปราเข้าไปในช่องว่างระหว่างเซลล์ของอวัยวะและเนื้อเยื่อ โดยเฉพาะในตับ ไต และระบบประสาท ในทางคลินิก ระยะนี้สอดคล้องกับระยะเริ่มแรกของโรค

ระยะที่สาม (สัปดาห์ที่ 3 ของการเจ็บป่วย) คือการพัฒนาระดับสูงสุดของสารพิษในเลือด พิษจากตับฝอย และความผิดปกติของอวัยวะ อันเป็นผลมาจากความเสียหายต่อเอ็นโดทีเลียมและการซึมผ่านของหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นทำให้เกิดอาการตกเลือด การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมและเนื้อร้ายเกิดขึ้นในเซลล์ตับและเยื่อบุผิว ท่อไตด้วยการทำงานของอวัยวะบกพร่อง, การปรากฏตัวของโรคดีซ่าน, สัญญาณของภาวะไตวายประเภทไต การพัฒนาภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเป็นลักษณะเฉพาะ ผู้ป่วยจำนวนหนึ่งมีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ในกรณีที่รุนแรงของโรค อาจเกิดอาการช็อกได้และอาจถึงแก่ชีวิตได้

ผู้ที่เสียชีวิตจากโรคเลปโตสไปโรซีสจะแสดงอาการของระบบไหลเวียนโลหิตบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญ โดยมีความเสียหายหลักต่อหลอดเลือดขนาดเล็ก กลุ่มอาการเลือดออกในวงกว้าง และตับขยายใหญ่ขึ้น ซึ่งเป็นเนื้อเยื่อที่ฉีกขาดได้ง่าย ลักษณะเฉพาะคือความเสื่อมของไขมันและโปรตีนของเซลล์ตับ การสะสมของเม็ดสีน้ำดี และเนื้อร้ายของเซลล์ตับแต่ละเซลล์ ตรวจพบการขยายตัวของม้ามและต่อมน้ำเหลืองซึ่งมีการสังเกตการเพิ่มขึ้นขององค์ประกอบของน้ำเหลืองการเพิ่มจำนวนของเซลล์พลาสมาและโพลีมอร์โฟนิวเคลียร์และสัญญาณของเม็ดเลือดแดง การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญที่สุดจะพบในไตซึ่งมีขนาดใหญ่ขึ้น และตรวจพบการตกเลือดในเยื่อหุ้มสมองและไขกระดูก Dystrophy และเนื้อร้ายของเยื่อบุผิว tubule ที่ซับซ้อนเป็นลักษณะเฉพาะ glomeruli ได้รับผลกระทบในระดับที่น้อยกว่า เลปโตสไปร์มักพบในรูของท่อ บ่อยครั้งที่มีการพิจารณาอาการบวมของสารและเยื่อหุ้มสมอง, การตกเลือดโฟกัสในสมอง ผู้ป่วยจำนวนหนึ่งแสดงอาการของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ การเปลี่ยนแปลง dystrophic กล้ามเนื้อโครงร่าง(น่อง เอว ฯลฯ) ระยะที่สี่ (สัปดาห์ที่ 3-4 ของโรค) - ด้วยหลักสูตรที่ดีของโรคในระหว่างที่มีการสร้างภูมิคุ้มกันที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ titers ของแอนติบอดีต่างๆ (agglutinins, opsonins, ส่วนประกอบเสริม ฯลฯ ) เพิ่มขึ้น, phagocytosis ของ Leptospira ถูกกระตุ้นโดยเซลล์บุผนังหลอดเลือด stellate ในตับ, โมโนไซต์, เซลล์โพลีมอร์ฟิก - นิวเคลียร์ ฯลฯ อย่างไรก็ตาม leptospira ยังสามารถคงอยู่ในช่องว่างระหว่างเซลล์โดยเฉพาะในไต (จนถึงวันที่ 40 ของการเจ็บป่วย) พร้อมทั้งสังเกตด้วยว่า การพัฒนาแบบย้อนกลับความผิดปกติของอวัยวะและการทำงาน ระยะนี้สอดคล้องกับระยะเวลาที่อาการทางคลินิกสูญพันธุ์

ระยะที่ห้า (สัปดาห์ที่ 5-6 ของการเจ็บป่วย) - ภูมิคุ้มกันที่ปลอดเชื้อต่อซีโรวาร์เลปโตสไปราที่คล้ายคลึงกันถูกสร้างขึ้นฟังก์ชั่นที่บกพร่องจะได้รับการฟื้นฟูและการฟื้นตัวจะเกิดขึ้น

ภาพทางคลินิก. ระยะฟักตัวอยู่ระหว่าง 3 ถึง 30 วัน และเฉลี่ย 6-14 วัน อาการทางคลินิกของโรคเลปโตสไปโรซีสมีความแตกต่างกันอย่างมาก -

โรคฉี่หนูมีรูปแบบไอเทอริกและแอนนิเทอริก เกิดขึ้นในรูปแบบที่ไม่รุนแรง ปานกลาง และรุนแรง ผู้ป่วยจำนวนหนึ่งมีอาการกำเริบของโรคและมีภาวะแทรกซ้อนหลายอย่าง - เฉพาะเจาะจง (ไตวายเฉียบพลันหรือไตวายเฉียบพลัน, มีเลือดออก, ช็อค, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, แผลที่ตา - ม่านตาอักเสบ, ม่านตาอักเสบ, กระจกตาขุ่น ฯลฯ ) และที่ไม่เฉพาะเจาะจง (เปื่อย, โรคหูน้ำหนวก ปอดบวม แผลกดทับ ฝี ฯลฯ)

ในช่วงของโรคจะมีการแบ่งช่วงเวลาดังต่อไปนี้: เริ่มต้น (ไข้), จุดสูงสุด (ความเสียหายของอวัยวะ), การพักฟื้น

ระยะเริ่มแรกซึ่งกินเวลาประมาณ 1 สัปดาห์ (ลดลงในกรณีที่รุนแรงของโรค) แสดงออกโดยกลุ่มอาการพิษทั่วไปและสัญญาณของการติดเชื้อโดยทั่วไป มีลักษณะเป็นโรคเฉียบพลันและมักเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน มีอาการหนาวสั่น อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วถึง 39-40 ° C ปวดศีรษะรุนแรง เวียนศีรษะ และอ่อนแรง อาการที่พบบ่อยคือปวดกล้ามเนื้ออย่างรุนแรงโดยเฉพาะอาการปวดกล้ามเนื้อน่องการคลำของกล้ามเนื้อจะเจ็บปวด ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการปวดกล้ามเนื้อ ผนังหน้าท้องโดยต้องแยกจากพยาธิสภาพการผ่าตัดของอวัยวะในช่องท้อง ไข้จะคงอยู่ประมาณ 5-8 วัน โดยจะคงที่หรือหายเป็นปกติ และลดลงอย่างมากหรือตามประเภทของการสลายแบบเร่ง

ในช่วงเวลาของการเจ็บป่วยนี้ ผู้ป่วยมักจะรู้สึกตื่นเต้นและกระสับกระส่าย โดดเด่นด้วยอาการบวมของใบหน้า, ภาวะเลือดคั่งของใบหน้าและบางครั้งคอ, การขยายตัวของหลอดเลือดของตาขาวและเยื่อบุ, ผื่น herpetic มักปรากฏบนริมฝีปากและปีกของจมูกด้วยการทำให้เลือดออก ตั้งแต่วันที่ 3-6 ของการเจ็บป่วยจะตรวจพบผื่น polymorphic (คล้ายหัด, punctate, ลมพิษ ฯลฯ ) บนผิวหนังของลำตัวและแขนขา ในกรณีที่รุนแรงของโรค อาจตรวจพบการตกเลือดที่ตาขาวและเยื่อบุตา บริเวณรักแร้และขาหนีบ และบริเวณข้อศอกงอ

ลักษณะ: อิศวร, ความดันโลหิตต่ำ, เสียงหัวใจอู้อี้ การหายใจเพิ่มขึ้นตามระดับอุณหภูมิ ในกรณีที่รุนแรงของโรคเลปโตสไปโรซีส อาจสังเกตเห็นสัญญาณของการหายใจล้มเหลว ตามมาด้วยเสมหะเป็นเลือด มักมีอาการของโรคหลอดลมอักเสบ

ตั้งแต่วันที่ 2-3 ของการเจ็บป่วย ลิ้นจะแห้งและมีสีน้ำตาลปกคลุม การคลำช่องท้องอาจเป็นเรื่องละเอียดอ่อนตรวจพบตับที่ขยายใหญ่และเจ็บปวดเล็กน้อยและใน 1/3 ของผู้ป่วยจะมีม้ามโต มักตรวจพบ Micropolylymphadenitis

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ในช่วงเวลานี้สัญญาณของความเสียหายของไตจะถูกเปิดเผย: อาการเชิงบวกของ Pasternatsky, ปัสสาวะลดลง, โปรตีน, เม็ดเลือดขาว, เม็ดเลือดแดง, ตรวจพบการปลดเปลื้องไฮยาลินในปัสสาวะ, บ่อยครั้ง - เม็ดละเอียด, เนื้อหาของไนโตรเจน สารในเลือดเพิ่มขึ้น

บ่อยครั้ง (ใน 10-20% ของผู้ป่วย) มีอาการที่ซับซ้อนของเยื่อหุ้มสมอง: ปวดศีรษะเพิ่มขึ้น, เวียนศีรษะ, คลื่นไส้และอาเจียน, อาการของ Kernig, Brudzinsky ฯลฯ ถูกกำหนด การตรวจทางสุราเผยให้เห็นการเพิ่มขึ้นของโปรตีน, lymphocytic และ lymphocytic- pleocytosis ปานกลางนิวโทรฟิลิก Leptospira อาจพบได้ในน้ำไขสันหลัง

ฮีโมแกรมในช่วงเวลานี้มีลักษณะเป็นเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิกโดยเลื่อนไปทางซ้ายและ ESR เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

ในตอนท้ายของสัปดาห์ที่ 1 และต้นสัปดาห์ที่ 2 ของการเจ็บป่วย ปฏิกิริยาของอุณหภูมิและอาการพิษทั่วไปเริ่มลดลง ในขณะเดียวกันก็รุนแรงขึ้นและความผิดปกติของอวัยวะก็ดำเนินไป อยู่แถวนั้น

ผู้ป่วยที่มักมีรูปแบบที่รุนแรงทำให้เกิดการทำงานของตับและไตไม่เพียงพอ และโรคเลือดออก

อาการดีซ่านซึ่งปรากฏในผู้ป่วยบางรายในช่วงสัปดาห์ที่ 1 ของการเจ็บป่วย จะดำเนินไปอย่างรวดเร็วในช่วงที่โรคอยู่สูง มีสีเหลืองสดใส และมักมีเลือดออกในเยื่อเมือกและผิวหนังร่วมด้วย การตกเลือดยังสามารถเกิดขึ้นได้กับโรคเลปโตสไปโรซีสในรูปแบบ anicteric เมื่อโรคดีซ่านเพิ่มขึ้น ตับและม้ามจะมีขนาดใหญ่ขึ้น การคลำมักจะเจ็บปวด

การศึกษาทางชีวเคมีเผยให้เห็นภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง (ด้วยระดับบิลิรูบินทั้งคอนจูเกตและบิลิรูบินอิสระที่เพิ่มขึ้น) กิจกรรมของ ALT และ AST ปกติหรือเพิ่มขึ้นปานกลางซึ่งค่าซึ่งมักจะน้อยกว่าในไวรัสตับอักเสบ, กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของอัลคาไลน์ฟอสฟาเตส, 5-NAA ตัวอย่างโปรตีน-ตะกอนมักจะไม่เปลี่ยนแปลง

ความเสียหายของไตเป็นอาการที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดในช่วงที่โรคเลปโตสไปโรซีสสูง ผู้ป่วยพบว่าการขับปัสสาวะลดลงอย่างมีนัยสำคัญมากกว่าในช่วงเริ่มแรก จนถึงภาวะเนื้องอกในกรณีร้ายแรงของโรค โปรตีนในปัสสาวะเพิ่มขึ้น (2-30 กรัม/ลิตร) ในตะกอนปัสสาวะ ตรวจพบเม็ดเลือดขาว, เม็ดเลือดแดง, เซลล์เยื่อบุผิวไต, เม็ดละเอียดและเฝือกข้าวเหนียวจำนวนมาก โดดเด่นด้วยการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในระดับของยูเรีย, ไนโตรเจนตกค้างและครีเอตินีนในเลือด, ภาวะโพแทสเซียมสูง, และการเปลี่ยนแปลงที่เป็นกรดในสถานะกรดเบส เชื้อโรคสามารถแยกได้จากปัสสาวะ

ภาวะไตวายเรื้อรังและบ่อยครั้งที่ภาวะไตวายเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตในผู้ป่วยโรคเลปโตสไปโรซีส

สัญญาณของความเสียหายต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดจะถูกเปิดเผยโดยธรรมชาติ: บ่อยครั้งและบางครั้งก็มีจังหวะผิดปกติ การเติมที่อ่อนแอชีพจร, ความดันโลหิตต่ำ (แม้จะเป็นพื้นหลังของภาวะไตวาย, กลุ่มอาการความดันโลหิตสูงไม่ค่อยสังเกต), เสียงหัวใจอู้อี้, คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงสัญญาณของกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อมและการรบกวนการนำไฟฟ้า

นอกจากอาการของความเสียหายต่ออวัยวะภายในแล้ว อาการของโรคริดสีดวงทวารยังรุนแรงขึ้นทั้งในรูปแบบของการตกเลือดในผิวหนังและเยื่อเมือกและในรูปแบบของกระเพาะอาหารลำไส้และ เลือดออกในมดลูก- ในผู้ป่วยบางรายตรวจพบไอเป็นเลือด อาการจะดำเนินไป การหายใจล้มเหลวอันเป็นผลมาจากอาการตกเลือดในปอด มักมีเลือดออกในกล้ามเนื้อ โดยเฉพาะกล้ามเนื้อเอว กล้ามเนื้อผนังหน้าท้อง จำลองภาพ "ช่องท้องเฉียบพลัน" เลือดออกในต่อมหมวกไต โดดเด่นด้วยสัญญาณของโรคโลหิตจางที่เพิ่มขึ้น

hemogram ในช่วงเวลานี้มีลักษณะเฉพาะคือจำนวนเม็ดเลือดแดง, reticulocytes และเกล็ดเลือดลดลงอย่างเห็นได้ชัด, ระดับฮีโมโกลบินลดลง, เม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิกปานกลางโดยเลื่อนไปทางซ้าย, lymphopenia, aneosinophilia และ ESR เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (40 -60 มม./ชม.)

กับพื้นหลังของการบำบัดที่ทันท่วงทีและเพียงพอสำหรับ หลักสูตรที่ดีตั้งแต่สัปดาห์ที่ 3 ของการเจ็บป่วย สัญญาณของความผิดปกติของอวัยวะจะเริ่มถดถอย ความรุนแรงของโรคดีซ่านลดลง oligoanuria จะถูกแทนที่ด้วย polyuria ระดับน้ำตาลในเลือดลดลงและตัวบ่งชี้สถานะของกรดเบสและอิเล็กโทรไลต์จะกลับคืนมาและความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วยจะดีขึ้น

อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยจำนวนหนึ่งประสบภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากความเสียหายของดวงตา (ม่านตาอักเสบ, กระจกตาอักเสบ, ม่านตาอักเสบ, กระจกตาขุ่น) ซึ่งจะคงอยู่ต่อไปอีกไม่กี่สัปดาห์ข้างหน้า อาการอาจเกิดขึ้นได้ การติดเชื้อที่เกี่ยวข้อง- โรคปอดบวม, โรคหูน้ำหนวก, เปื่อย, ฝีบริเวณแผลกดทับ ฯลฯ เวลานานโรคโลหิตจางยังคงมีอยู่

ในผู้ป่วยบางราย (ประมาณ 1/3 ของกรณี) การกำเริบของโรคเกิดขึ้น (จากหนึ่งถึงสองหรือสามกรณีน้อยมาก) เกิดขึ้นพร้อมกับอาการพิษและอวัยวะที่มีนัยสำคัญน้อยกว่า ในกรณีที่มีการกำเริบของโรค อุณหภูมิจะเพิ่มขึ้นซ้ำแล้วซ้ำอีกซึ่งมีนัยสำคัญน้อยกว่าภายใน 3-6 วัน ในผู้ป่วยจำนวนหนึ่ง เนื่องจากอาการกำเริบซ้ำแล้วซ้ำอีก ไข้จะมีลักษณะเป็นคลื่น

ระยะเวลาของโรคโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 3-4 สัปดาห์ หากมีอาการกำเริบอาจนานถึง 2-3 เดือน

นอกเหนือจากกรณีที่พัฒนาแล้ว สามารถสังเกตกรณีของโรคที่มีอาการไม่รุนแรงโดยไม่มีการด้อยค่าของไตและการทำงานของตับอย่างมีนัยสำคัญ

พยากรณ์. ด้วยการบำบัดที่เพียงพอจะพบผลลัพธ์ที่น่าพอใจและถึงแก่ชีวิตได้ใน 1-3% ของกรณีอย่างไรก็ตามจะทราบถึงการระบาดของโรคระบาดที่มีอัตราการเสียชีวิตสูง (มากถึง 20-30% หรือมากกว่า)

การวินิจฉัย การรับรู้ของโรคฉี่หนูขึ้นอยู่กับการวิเคราะห์ข้อมูลประวัติทางระบาดวิทยาอย่างละเอียดการประเมินที่ถูกต้องของผลการตรวจทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ (วงจรของโรคที่มีอาการทั่วไปของการติดเชื้อความผิดปกติของตับและไตเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิกและ ESR ที่เพิ่มขึ้นเป็นต้น ).

การวินิจฉัยเฉพาะ ได้แก่ วิธีการตรวจหาเชื้อโรคและการทดสอบทางซีรั่มวิทยา

ในระยะเริ่มแรกของโรคสามารถตรวจพบเชื้อเลปโตสไปราในเลือดหรือบางครั้งในน้ำไขสันหลังได้เมื่อตรวจด้วยวิธี “บดหยด” ด้วยกล้องจุลทรรศน์สนามมืด หรือเมื่อฉีดเลือด 0.2-0.5 มล. ต่อ 5-10 มล. ของสารอาหารขนาดกลาง (ฟอสเฟต-ซีรั่ม และตัวกลางอื่นๆ) ที่อุณหภูมิ 30°C รวมถึงการติดเชื้อในสัตว์ทดลองที่ตรวจพบเชื้อโรคในอวัยวะเมื่อย้อมด้วยซิลเวอร์ไนเตรต

ในช่วงที่โรคลุกลาม โรคเลปโตสไปราสามารถแยกได้จากเลือด น้ำไขสันหลัง และปัสสาวะ ในบางกรณี วันที่ล่าช้า- จากปัสสาวะ ในอวัยวะของผู้ที่เสียชีวิตจากโรคเลปโตสไปโรซีส เชื้อโรคมักพบในไต

สำหรับการวินิจฉัยทางเซรุ่มวิทยา จะใช้ปฏิกิริยาไมโครเกาะกลุ่มและการสลาย (RMA) เป็นส่วนใหญ่ โดยไตเตอร์ในการวินิจฉัย (1:100 หรือมากกว่า) ตรวจพบในซีรั่มเลือดที่จับคู่กันในช่วงที่โรครุนแรงและในระยะหลังของโรค ( การเพิ่มขึ้นของ titer 4 ครั้งขึ้นไปถือเป็นการวินิจฉัย) สามารถใช้ RSK และ RNGA ได้

การวินิจฉัยแยกโรค โรคฉี่หนูควรแตกต่างจากโรคติดเชื้อและไม่ติดเชื้อกลุ่มใหญ่ ในช่วงแรกจะมีการวินิจฉัยแยกโรคด้วยโรคไข้หวัดใหญ่ โรคไทฟอยด์-พาราไทฟอยด์ ไข้เลือดออก และเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ในช่วงที่มีการระบาดสูงสุด ควรแยกโรคเลปโตสไปโรซิสออกจากโรคไวรัสตับอักเสบ มาลาเรีย ไข้เหลือง และโรคเยอซินิโอซิสในรูปแบบไอเทอริก

ZVUZ “วิทยาลัยการแพทย์ซาโปโรซี” ZOS

ทำงานอิสระ

ในหัวข้อ: “โรคฉี่หนู”

ประเภทของงาน: บทคัดย่อ

จัดทำโดย:

นักเรียนปี III-B

เวชศาสตร์ทั่วไป

สุขาโนวา แอนนา

ครูประเภทสูงสุด:

วโดวิเชนโก แอล. ไอ.

2014

    ลักษณะทั่วไปของโรค

    สาเหตุ

    ระบาดวิทยา

    การเกิดโรคและพยาธิสัณฐานวิทยา

    คลินิก

    ภาวะแทรกซ้อน

    การวินิจฉัย

    การวินิจฉัยเฉพาะ

    การวินิจฉัยแยกโรค

    การรักษา

    การป้องกัน

โรคฉี่หนู(คำพ้องความหมาย: โรค Vasiliev-Weil, ไข้น้ำ) - โรคติดเชื้อเฉียบพลันจากกลุ่มแบคทีเรียจากสัตว์สู่คน; เกิดจาก Leptospirama ติดต่อทางโภชนาการ การสัมผัส และการสำลัก โดยมีไข้ ปวดกล้ามเนื้อ โรคไขสันหลังอักเสบ ความเสียหายต่อไต ตับ และระบบประสาทส่วนกลาง ในบางกรณี - โรคดีซ่านและโรคเลือดออก

สาเหตุของโรคฉี่หนู

สาเหตุของโรคฉี่หนูอยู่ในสกุล Leptospira ตระกูล Spirochaetaceae Leptospires เป็นจุลินทรีย์แอโรบิกที่มีรูปร่างเป็นเกลียว เคลื่อนที่ได้ ความยาวตั้งแต่ 34 ถึง 40 ไมครอนขึ้นไป มีความหนา 0.3-0.5 ไมครอน ในประเทศของเรา มีการจัดตั้งกลุ่มเซรุ่มวิทยา 13 กลุ่ม รวมกันเป็น leptospira serovar 26 กลุ่ม ในพยาธิวิทยาของมนุษย์สิ่งต่อไปนี้มีความสำคัญมากที่สุด: L. icterohaemorrhagiae, L. grippotyphosa, L. pomona, L. tarassovi, L. canicola, L. hebdomadis แน่นอนว่า Leptospira ได้รับการปลูกฝังในสารอาหารที่เป็นของเหลวและกึ่งของเหลว (น้ำ - หางนม) ที่อุณหภูมิ 28-3O ° C ในดินชื้น leptospira ยังคงมีชีวิตอยู่ได้ 270 วันถูกเก็บไว้เป็นเวลานาน (ในธรรมชาติ อ่างเก็บน้ำ - สัปดาห์) ในน้ำเป็นเวลาหลายวัน - ในผลิตภัณฑ์อาหาร รังสีแสงอาทิตย์และรังสีอัลตราไวโอเลตโดยตรงส่งผลเสียต่อสิ่งเหล่านี้ เช่นเดียวกับกรดและด่าง แม้ในปริมาณความเข้มข้นขั้นต่ำ (0.1 -1.0%) และสารฆ่าเชื้อ ในบรรดาสัตว์ทดลอง หนูตะเภาเป็นกลุ่มที่ไวต่อเชื้อเลปโตสไปรามากที่สุด

ระบาดวิทยาของโรคฉี่หนู

แหล่งที่มาของการติดเชื้อโรคเลปโตสไปโรซีสนั้นป่วยและหายจากสัตว์ป่า สัตว์เลี้ยงในบ้านและเชิงพาณิชย์ ซึ่งขับถ่ายเลปโตสไปราออกทางปัสสาวะและติดเชื้อในสิ่งแวดล้อม ก่อให้เกิดจุดโฟกัสต่างๆ ของการติดเชื้อ: โดยธรรมชาติ, มานุษยวิทยา, ผสม จุดโฟกัสตามธรรมชาติมีลักษณะเฉพาะด้วยความคงอยู่ของสาเหตุและฤดูกาลของการเจ็บป่วยของมนุษย์ในฤดูร้อน-ฤดูใบไม้ร่วง ระบาดวิทยาของจุดโฟกัสตามธรรมชาติของโรคฉี่หนูมีความเชื่อมโยงกับโรคฉี่หนูอย่างแยกไม่ออก พาหะหลักของโรคเลปโตสไปรา ได้แก่ หนู หนูทุ่ง หนูพุก และเม่น ซึ่งโรคเลปโตสไปโรซีสเกิดขึ้นจากการติดเชื้อแฝง แต่หลังจากนั้นโรคเลปโตสไปรูเรียจะยังคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือน การแพร่กระจายของโรคเลปโตสไปโรซีสในสัตว์เลี้ยงในฟาร์มด้วยการก่อตัวของเซลล์มานุษยวิทยาทำให้เกิดโรคชนิดอิสระซึ่งปัจจุบันถือได้ว่าเป็นโรคติดต่อจากสัตว์สู่คนทางการเกษตรโดยไม่เกี่ยวข้องกับจุดโฟกัสตามธรรมชาติของการติดเชื้อ จุดโฟกัสของมนุษย์ยังสามารถปรากฏในสถานที่ที่แหล่งสะสมของการติดเชื้อได้แก่ หนู วัว หมู และสุนัข โรคนี้มักไม่แพร่เชื้อจากคนสู่คน มีกลไกหลายประการในการติดเชื้อ Leptospira: โภชนาการ - เนื่องจากน้ำและอาหารที่ติดเชื้อ Leptospira; การติดต่อ - ในระหว่างการว่ายน้ำในอ่างเก็บน้ำงานเกษตรกรรมประเภทต่างๆ ("อาบน้ำ" "ตัดหญ้า" กะพริบ) ในกรณีที่สัตว์ป่วยกัดความเสียหายต่อผิวหนังจากวัตถุที่ติดเชื้อ ความทะเยอทะยาน - เมื่อเก็บเกี่ยวหญ้าแห้งและผลผลิตทางการเกษตร โรคจากการทำงานมีส่วนสำคัญในการเจ็บป่วยในหมู่คนงานในภาคเกษตรกรรม ในเมืองต่างๆ ในหมู่ช่างประปา คนงานในโรงฆ่าสัตว์และโรงงานแปรรูปเนื้อสัตว์ และบางครั้งก็เกิดขึ้นในหมู่คนงานเหมือง

กลไกการเกิดโรคและพยาธิวิทยาของโรคฉี่หนู

ประตูทางเข้าของการติดเชื้อ ได้แก่ ผิวหนังและเยื่อเมือกของปาก ตา จมูก และช่องทางเดินอาหาร เนื่องจากการเคลื่อนไหวที่กระฉับกระเฉง leptospira จึงสามารถเอาชนะการปกป้องผิวหนัง (โดยเฉพาะที่เปียก) และเยื่อเมือกได้อย่างรวดเร็วและแทรกซึมเข้าไปในเลือดโดยไม่ทิ้งการเปลี่ยนแปลงการอักเสบที่เห็นได้ชัดเจนในบริเวณที่เจาะ การเกิดโรคฉี่หนูมีห้าขั้นตอนหลัก (P. M. Baryshev, 1979): ฉัน.การแทรกซึมของโรคฉี่หนูเข้าสู่ร่างกาย การสืบพันธุ์ แบคทีเรียหลักที่ไม่มีอาการ การแพร่กระจายในร่างกาย ระยะแรกสอดคล้องกับระยะฟักตัวของโรค ครั้งที่สอง leptospiraemia ทุติยภูมิและการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อ (ระยะเริ่มแรกของโรค) III. Toxemia ที่มีความเสียหายต่ออวัยวะต่างๆ, capillaropathy, ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก ฯลฯ (ช่วงความสูงของโรค) กลไกการกระตุ้นของระยะที่สามคือผลของพิษต่อเซลล์และเม็ดเลือดแดงของเลปโตสไปรา การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดมักเกิดขึ้น ซึ่งนำไปสู่รูปแบบทางคลินิกต่างๆ ของโรคริดสีดวงทวาร ในระยะนี้ ความเสียหายที่เป็นพิษต่ออวัยวะและเนื้อเยื่อต่าง ๆ (ตับ, ต่อมหมวกไต, เยื่อบุผิวของ lobules ไต, ไตใกล้เคียง ฯลฯ ) มีบทบาทสำคัญ IV.ระยะของภูมิคุ้มกันที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ การสะสมของแอนติบอดี เลปโตสไปรายังคงมีอยู่ในอวัยวะบางส่วน (ไต ม้าม ตับ หลอดเลือดหัวใจ ฯลฯ) ระยะของการเกิดโรคนี้สอดคล้องกับระยะเวลาของการสูญพันธุ์ของอาการทางคลินิกของโรค วี.ระยะของภูมิคุ้มกันที่มั่นคงในระหว่างที่มีการสะสมแอนติบอดีจำเพาะอย่างเข้มข้นและการต่ออายุการทำงานของร่างกาย (ช่วงฟื้นตัว) มีการศึกษาพยาธิสัณฐานวิทยาของโรคเลปโตสไปโรซิสในรูปแบบที่รุนแรง โดยมีอาการนำ ได้แก่ ไตวาย ตับวาย และกลุ่มอาการเลือดออก ในกรณีที่ไตวาย ส่วนต่างๆ จะแสดงไตที่ขยายใหญ่ขึ้น มีเลือดออกใต้แคปซูลและในเนื้อเยื่อของอวัยวะ ในทางจุลพยาธิวิทยารอยโรคของ tubules ที่ซับซ้อนของ nephrons จะถูกเปิดเผยพร้อมกับสัญญาณของการเสื่อมสภาพและเนื้อร้ายของเยื่อบุผิวไต หากกลุ่มอาการเลือดออกครอบงำในคลินิก จะตรวจพบการตกเลือดหลายครั้งบนผิวหนัง เยื่อเมือก และอวัยวะภายใน ในทางจุลพยาธิวิทยา เกล็ดเลือด-ไฟบริน microthrombi ถูกตรวจพบในหลอดเลือดที่เล็กที่สุด ในกรณีที่มีอาการเด่นของโรคตับวายจะมีอาการตัวเหลือง ในทางจุลพยาธิวิทยา ตรวจพบความผิดปกติของ lobules ในตับ, การขยายตัวของ nacolosinusoidal space, hyperplasia ของเยื่อบุผิวทางเดินน้ำดี, cholestasis, การเสื่อมสภาพของเม็ดและไขมันของเซลล์ตับแต่ละชนิด สำหรับโรคเลปโตสไปโรซีส เนื้อตายทั้งหมดของเซลล์ตับไม่ปกติ (ต่างจากไวรัสตับอักเสบ)

1999 0

โรคฉี่หนู- โรคติดเชื้อจากสัตว์สู่คนเฉียบพลันที่มีกลไกการแพร่เชื้อทางอุจจาระและช่องปากเป็นส่วนใหญ่ โดยมีลักษณะของไข้ มึนเมา ทำลายหลอดเลือด ไต ตับ และระบบประสาทส่วนกลาง

ประวัติความเป็นมาและการจำหน่าย

โรคเลปโตสไปโรซีสได้รับการอธิบายครั้งแรกโดยแพทย์ชาวเยอรมัน A. Weil ในปี พ.ศ. 2429 ในปี พ.ศ. 2431 N.P. Vasiliev บรรยายถึงกรณีของโรค 17 กรณีและพิสูจน์การแยกตัวของมันเป็นรูปแบบ nosological ที่แยกจากกัน ในปี พ.ศ. 2457 นักวิทยาศาสตร์ชาวญี่ปุ่น R. Inada และ Y. Ido ได้แยกสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคออกจากผู้ป่วย - สไปโรเชต ซึ่งต่อมาเรียกว่า Leptospira - L. icterohaemorragiae

ในปีต่อๆ มา มีการบรรยายถึงเลปโตสไปร์ของซีโรกรุ๊ปอื่นๆ ในระยะแรก มีการแยกแยะความแตกต่างระหว่างโรคเลปโตสไปโรซีสแบบไอเทอริก (โรค Weil-Vasiliev) ที่เกิดจากเชื้อ L. icterohaemorragiae และโรคเลปโตสไปโรซีสแบบ anicteric ที่เกิดจากซีโรวาร์อื่นๆ ของเชื้อโรค อย่างไรก็ตาม การสังเกตเพิ่มเติมแสดงให้เห็นว่าทั้งรูปแบบไอเทอริกและแอนิกเทอริกอาจเกิดจากซีโรวาร์ที่แตกต่างกัน ดังนั้นในปัจจุบันจึงรวมกันเป็นรูปแบบทาง nosological เดียว - โรคเลปโตสไปโรซิส

โรคฉี่หนูเป็นโรคติดเชื้อที่แพร่หลายในเขตภูมิอากาศต่างๆ ยกเว้นบริเวณขั้วโลกและทะเลทราย

สาเหตุของโรคฉี่หนู

สาเหตุของโรคฉี่หนูคือ Interrogans สายพันธุ์ Leptospira ซึ่ง serogroups Icterohaemorrhagiae, Hebdomadis, Canicola, Pomona, Tarassowi, Grippotyphosa มีความสำคัญที่สุดในพยาธิวิทยาของมนุษย์ Leptospires มีรูปร่างเป็นเกลียวและมีปลายโค้ง มีจุลินทรีย์แบบแอโรบิกแกรมลบที่เคลื่อนที่ได้ มีความไวต่อการทำให้แห้ง การให้ความร้อน และสารฆ่าเชื้อ แต่สามารถอยู่รอดได้เป็นเวลานานในน้ำและดินที่เป็นหนองน้ำ การเกิดโรคเกิดจากการเคลื่อนที่ ความสามารถในการสร้างสารคล้ายเอนโดและเอ็กโซทอกซิน รวมถึงเฮโมไลซิน ไฟบริโนไลซิน และเอนไซม์อื่นๆ

ระบาดวิทยา

โรคฉี่หนูแพร่กระจายส่วนใหญ่ในพื้นที่เลี้ยงปศุสัตว์โดยมีเครือข่ายอ่างเก็บน้ำที่พัฒนาแล้ว (แม่น้ำ ทะเลสาบ) และมีทุ่งหญ้าน้ำ ในอาณาเขตของสหพันธรัฐรัสเซีย ได้แก่ ภูมิภาคคอเคซัสตะวันตกเฉียงเหนือ กลางและเหนือ โรคเลปโตสไปโรซีสเป็นโรคที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติ ในจุดโฟกัสตามธรรมชาติ แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือสัตว์ฟันแทะและสัตว์กินแมลงหลายชนิด (หนู หนูพุก หนูมัสคแร็ต เม่น หนูปากร้าย) ในระดับทุติยภูมิมานุษยวิทยา บทบาทหลักคือโค หมู สุนัข หนู และหนูบ้านขนาดใหญ่และเล็ก สัตว์ก็มีความสามารถ ขับถ่ายเชื้อโรคออกทางปัสสาวะเป็นเวลานานในอุจจาระและในวัวในนม

กลไกหลักของการแพร่เชื้อโรคคืออุจจาระ (ปัสสาวะ) - ทางปาก เส้นทางการแพร่เชื้อคือน้ำ การติดเชื้อเกิดจากการว่ายน้ำในแหล่งน้ำ ดื่มน้ำที่ไม่ฆ่าเชื้อจากแหล่งน้ำเปิด รวมถึงการรับประทานอาหารที่ปนเปื้อนสารคัดหลั่งของสัตว์ฟันแทะ ซึ่งบางครั้งอาจเป็นเนื้อสัตว์ที่ป่วยหรือนม เชื้อโรคยังสามารถเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ผ่านทาง microtraumas ของผิวหนังและเยื่อเมือก (ในระหว่างการตัดหญ้าเมื่อดูแลสัตว์การทำงานในสิ่งอำนวยความสะดวกการระบายน้ำทิ้ง ฯลฯ )

ความอ่อนแอของมนุษย์ต่อโรคเลปโตสไปโรซีสอยู่ในระดับสูง มีการบันทึกกรณีของโรคตลอดทั้งปี ในภูมิภาคที่มีอุบัติการณ์สูงจะสังเกตเห็นฤดูกาลฤดูร้อน-ฤดูใบไม้ร่วงที่เด่นชัด แม้ว่าผู้ป่วยจะขับ Leptospira ออกทางปัสสาวะ แต่ก็ยังไม่พบกรณีการติดเชื้อในมนุษย์ หลังจาก ความเจ็บป่วยที่ผ่านมาภูมิคุ้มกันจำเพาะของซีโรวาร์เกิดขึ้น ดังนั้นจึงอาจเกิดกรณีซ้ำๆ ที่เกิดจากซีโรวาร์ของเชื้อโรคอื่นๆ ได้

กลไกการเกิดโรคเลปโตสไปโรซีส

Leptospira เข้าสู่ร่างกายผ่านทางเยื่อเมือก ทางเดินอาหารหรือผิวหนังโดยไม่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงบริเวณที่ฉีด เมื่อกระแสเลือดแพร่กระจายไปทั่วร่างกาย ทะลุผ่านสิ่งกีดขวางทางจุลพยาธิวิทยาเข้าไปในไต ตับ ม้าม ต่อมหมวกไต ปอด และระบบประสาทส่วนกลาง ในช่วงระยะฟักตัว เชื้อโรคจะขยายพันธุ์และสะสมในอวัยวะเหล่านี้ จากนั้นเลปโตสไปร์จะกลับเข้าสู่กระแสเลือดอีกครั้งทำให้เกิดแบคทีเรียจำนวนมาก (ตรวจพบเชื้อโรคได้ง่ายในรอยเปื้อนเลือด) พิษในเลือดซึ่งมาพร้อมกับไข้และมึนเมา

ความเสียหายของหลอดเลือดโดยทั่วไปจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว มาพร้อมกับความสามารถในการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น ความผิดปกติของจุลภาค การตกเลือดในอวัยวะเนื้อเยื่อ เยื่อหุ้มและสารในสมอง เซรุ่มและเยื่อเมือก และผิวหนัง ภาพทางคลินิกของโรคนี้ส่วนใหญ่เกิดจากความเสียหายต่อไต ตับ กล้ามเนื้อ และระบบประสาทส่วนกลาง

ในระหว่างการเกิดโรคจะมีการสร้างภูมิคุ้มกันของร่างกายโดยเฉพาะซึ่งในระยะแรกจะไม่ผ่านการฆ่าเชื้อในธรรมชาติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งแม้ว่าแอนติบอดีในเลือดจะสูง แต่เชื้อโรคยังคงอยู่ในไตซึ่งอาจนำไปสู่การกำเริบของโรคได้ ในที่สุด เชื้อโรคจะถูกกำจัดออกไปอย่างสมบูรณ์และฟื้นตัวได้ แม้ว่าความผิดปกติของไตและผลตกค้างอื่นๆ อาจคงอยู่เป็นเวลานานก็ตาม

พยาธิสัณฐานวิทยา

ความรุนแรงและผลลัพธ์ของโรคขึ้นอยู่กับความเสียหายของไตเป็นส่วนใหญ่ ในกรณีนี้จะตรวจพบการขาดเลือดของชั้นเยื่อหุ้มสมอง, ความแออัดของไขกระดูก, การแทรกซึมและการตกเลือดในเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้า; ใน glomeruli - ภาวะหยุดนิ่งและตะกอนของเม็ดเลือดแดง, ไฟบริน thrombi เยื่อบุผิวของ tubules ใกล้เคียงจะเกิดเนื้อร้าย การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สามารถนำไปสู่ภาวะไตวายเฉียบพลันได้ ความเสียหายของตับนั้นมีลักษณะเฉพาะคือการเสื่อมสภาพและเนื้อร้ายของเซลล์ตับ, อาการบวมน้ำ, การแทรกซึมของเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้าซึ่งแสดงอาการทางคลินิกโดยตับโตในบางกรณีโดยโรคดีซ่านในการเกิดโรคซึ่งภาวะเม็ดเลือดแดงแตกมีบทบาทเพิ่มเติม

โดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของเนื้อร้ายข้าวเหนียว เส้นใยกล้ามเนื้อ, การตกเลือด, แทรกซึมเข้าไปในกล้ามเนื้อซึ่งแสดงอาการทางคลินิกด้วยความรุนแรงและความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเองในกล้ามเนื้อ ม้ามโตมีการตรวจพบความแออัดของเยื่อหุ้มสมองและอาการบวมน้ำของสารในสมองอย่างต่อเนื่อง; เยื่อหุ้มสมองอักเสบในซีรั่มเกิดขึ้นในผู้ป่วยเกือบ 30%

สาเหตุหลักของการเสียชีวิตในโรคเลปโตสไปโรซีสคือไตวายเฉียบพลันหรือตับวายเฉียบพลัน อาการช็อกจากการติดเชื้อพิษ ภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรียทุติยภูมิ กลุ่มอาการลิ่มเลือดอุดตัน

Yushchuk N.D. , Vengerov Yu.Ya.

การติดเชื้อจากสัตว์สู่คนเฉียบพลัน โดยมีอาการมึนเมาร่วมกับปวดกล้ามเนื้อเด่นชัด มีความเสียหายอย่างเด่นชัดต่อไต ตับ ระบบประสาท และระบบหัวใจและหลอดเลือด ร่วมกับการพัฒนาของกลุ่มอาการเลือดออก ซึ่งมักเป็นโรคดีซ่าน เชื้อโรค- ตัวแทนของพืชสกุล Leptospira ระบาดวิทยา. แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือสัตว์ป่วยและหายดีแล้ว กลไกการแพร่กระจายของเชื้อโรคคืออุจจาระทางปาก (เมื่อรับประทานอาหารที่ปนเปื้อนสารคัดหลั่งของสัตว์ฟันแทะ) และการสัมผัส (เมื่อว่ายน้ำในแหล่งน้ำซึ่งเลปโตสไปราเข้าไปพร้อมกับสารคัดหลั่งของสัตว์ฟันแทะและสัตว์) คลินิก. ระยะฟักตัวคือ 2-20 วัน จุดเริ่มต้นเป็นแบบเฉียบพลัน กลุ่มอาการมึนเมา หนาวสั่น ไข้ 39 - 40 C มีลักษณะเป็นไข้หรือคงที่ นานถึง 10 - 12 วัน ปวดศีรษะ ปวดกล้ามเนื้อน่อง ท้ายทอย กล้ามเนื้อปากมดลูก ปวดท้องเนื่องจากการตกเลือดในกล้ามเนื้อหน้าท้อง หรือเลือดออกในช่องท้อง คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดเมื่อยตามกระดูกและข้อต่อ, เบื่ออาหาร, adynamia ใบหน้าบวม, บวมมากเกินไป, ตาขาวถูกฉีด, เยื่อบุลูกตามีเลือดมากเกินไป, ผื่น herpetic บนริมฝีปากและปีกจมูกไม่ใช่เรื่องแปลก ผื่นจะปรากฏขึ้นในวันที่ 3 - 5 ของการเจ็บป่วยบนผิวหนังของแขนขาและลำตัว, polymorphic, อยู่ในตำแหน่งสมมาตร ตับและม้ามโต อาการตัวเหลืองอาจเกิดขึ้นได้ โรคไต- ปรากฏในช่วงเวลาสูงสุดและมีลักษณะเป็นการโจมตีของ oliguria หรือ anuria อาการปวดหลังส่วนล่างและอาการ Pasternatsky เชิงบวก โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เกิดขึ้นใน 10 - 20% ของผู้ป่วย ภาวะแทรกซ้อน ภาวะช็อกจากพิษติดเชื้อ, ไตวายเฉียบพลันและไตวาย, ยูเมีย, กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบซีรัม, หลอดเลือดหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน, ม่านตาอักเสบ, ม่านตาอักเสบ, ม่านตาอักเสบ การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ ในการตรวจเลือด เม็ดเลือดขาวที่มีการเปลี่ยนแปลงนิวโทรฟิล เร่ง ESR การตรวจปัสสาวะพบว่ามีอัลบูมินูเรีย ปัสสาวะเป็นเลือด ไพยูเรีย ทรงกระบอก การส่องกล้องตรวจแบคทีเรียในเลือด การวิเคราะห์ทางแบคทีเรีย - การเพาะเลี้ยงเลือด ปัสสาวะ น้ำไขสันหลังบนอาหารเลี้ยงเชื้อ การวิเคราะห์ทางเซรุ่มวิทยา - เพิ่มระดับ RALL ในซีรั่มคู่ การรักษา. การบำบัดแบบ Etiotropic: ยาที่เลือกคือเพนิซิลินสูงถึง 12 ล้านหน่วยต่อวัน เป็นเวลา 7 - 10 วัน tetracyclines การบำบัดด้วยการก่อโรค: วิธีแก้ปัญหาการล้างพิษ, ยาขับปัสสาวะ, ในกรณีที่รุนแรง - การบำบัดป้องกันการกระแทก การบำบัดตามอาการ - ยาแก้แพ้, ยาแก้ปวด สำหรับภาวะไตวายเฉียบพลัน - การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมนอกร่างกาย การป้องกัน: 1) ห้ามใช้น้ำดิบจากอ่างเก็บน้ำเปิด ว่ายน้ำในแหล่งน้ำไหลต่ำที่สัตว์เกษตรเข้าถึงได้ 2) ดำเนินมาตรการลดทอนคุณภาพอย่างต่อเนื่อง 3) การแยกและการรักษาสัตว์ป่วย 4) การฉีดวัคซีนสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อด้วยวัคซีนโรคเลปโตสไปโรซีสที่ถูกฆ่า (ผู้เพาะพันธุ์ปศุสัตว์ สัตวแพทย์ คนงานในโรงงานแปรรูปเนื้อสัตว์ ฯลฯ) 55. โรคเยอร์ซินิโอสิส วัณโรคเทียม โรคเยอซินิโอสิสในลำไส้ สาเหตุ ระบาดวิทยา พยาธิกำเนิด คลินิก การวินิจฉัย การรักษา

โรคเยอร์ซินิโอสิส เป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลัน โดยมีสาเหตุหลักมาจากความเสียหายต่อระบบทางเดินอาหาร และอาการแพ้พิษอย่างรุนแรง ใน เชื้อโรค - เยอร์ซิเนีย เอนเทอโรโคลิติกา ระบาดวิทยา. แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือสัตว์ กลไกการแพร่กระจายของเชื้อโรคคืออุจจาระ - ปากเส้นทางคืออาหาร (การติดเชื้อเกิดขึ้นเมื่อบุคคลบริโภคผลิตภัณฑ์จากเนื้อสัตว์ผักน้ำที่ติดเชื้อ) คลินิก. ระยะฟักตัวคือ 1-6 วัน จุดเริ่มต้นเป็นแบบเฉียบพลัน กลุ่มอาการมึนเมา ปวดศีรษะ หนาวสั่น คลื่นไส้ มีไข้สูงถึง 38 – 39 ค. กลุ่มอาการป่วย อุจจาระหลวมมากถึง 5 - 6 ครั้งต่อวัน อุจจาระเป็นน้ำสีน้ำตาลอมเขียวมีเมือก ระยะเวลาของโรคคือ 2-4 วัน ผื่นจะปรากฏขึ้นในวันที่ 3 - 7 มีลักษณะเป็น polymorphic โดยมีแนวโน้มที่จะผสานในบริเวณข้อต่อขนาดใหญ่บนพื้นที่สมมาตรของร่างกายและแขนขา เมื่อผื่นหายไป การลอกและสียังคงอยู่ โรคข้ออักเสบ อาการของโรคข้ออักเสบมักเกิดในข้อต่อขนาดใหญ่และขนาดกลาง อาการดีซ่านเกิดขึ้นในผู้ป่วย 5-10% โรคตับ ต่อมน้ำเหลือง การขยายกลุ่มของต่อมน้ำเหลือง ภาวะแทรกซ้อน ช็อกพิษติดเชื้อไส้ติ่งอักเสบ หลักสูตรการกำเริบเป็นไปได้ การวินิจฉัยแยกโรค ดำเนินการกับโรคไข้รากสาดเทียมไทฟอยด์, โรคฉี่หนู, ไวรัสตับอักเสบ, การติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลัน, โรคข้ออักเสบจากสาเหตุอื่น ๆ การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ การตรวจเลือดพบว่าเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิกเลื่อนไปทางซ้าย eosinophilia เพิ่ม ESR การวินิจฉัยทางแบคทีเรีย: การแยกเชื้อโรคออกจากเลือด ปัสสาวะ อุจจาระ การวินิจฉัยทางเซรุ่มวิทยา: RPGA, ELISA ฯลฯ การรักษา. การบำบัดแบบ Etiotropic: คลอแรมเฟนิคอล 2.0 กรัม/วัน; tetracycline 1.2 - 1.5 กรัม/วัน, อะมิโนไกลโคไซด์ การบำบัดด้วยการก่อโรค: การล้างพิษยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ วัณโรคเทียม . สาเหตุคือ Yersinia pseudotuberculosis แง่มุมทางระบาดวิทยา ดูหัวข้อ "โรคเยอซินิโอสิส" อาการทางคลินิกของวัณโรคเทียมไม่แตกต่างจากโรคเยอซินิโอซิสโดยพื้นฐาน ลักษณะพิเศษคือการปรากฏบ่อยครั้งของผื่นคล้ายสีแดงเข้มของ "ถุงน่อง", "ถุงมือ", "หมวกคลุมศีรษะ" และการพัฒนาของโรคข้ออักเสบที่เด่นชัดมากขึ้น สำหรับหลักการวินิจฉัยและการรักษา โปรดดูหัวข้อ "โรคเยอร์ซินิโอสิส"

บทความใหม่

บทความยอดนิยม

2024 ตอนนี้ออนไลน์.ru
เกี่ยวกับแพทย์ โรงพยาบาล คลินิก โรงพยาบาลคลอดบุตร