การทำศัลยกรรมพลาสติกในลำไส้ของกระเพาะปัสสาวะ การเปลี่ยนกระเพาะปัสสาวะด้วยส่วนของลำไส้เล็ก เทคนิคการทำโคโลนิคพลาสติก

สิ่งประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับการแพทย์ ระบบทางเดินปัสสาวะ สามารถใช้ในการทำศัลยกรรมพลาสติกได้ กระเพาะปัสสาวะหลังจากถอดออกแล้ว อ่างเก็บน้ำลำไส้รูปตัวยูเกิดขึ้นจากการปลูกถ่ายลำไส้เล็กส่วนต้น กราฟต์จะผ่าตามขอบแอนติมีเซนเทอริก ในสี่เหลี่ยมผลลัพธ์ ให้งอแขนยาวไว้ตรงกลาง ขอบชิดและเย็บด้านเยื่อเมือกด้วยการเย็บต่อเนื่อง รวมด้านยาวตรงข้ามกัน รับรถถัง รูปร่างตัวยู- เปรียบเทียบขอบของกราฟต์ comi และเย็บให้ยาวกว่า 4-5 ซม. ท่อไตจะถูกสร้าง anastomos โดยที่อ่างเก็บน้ำกำลังก่อตัว ท่อปัสสาวะจะเกิดขึ้น ในกรณีนี้ ริมฝีปากล่างของการปลูกถ่ายจะเคลื่อนไปทางท่อปัสสาวะ เชื่อมต่อริมฝีปากบนและริมฝีปากล่างสองจุดด้วยการเย็บสามเหลี่ยม ท่อปัสสาวะเกิดขึ้นจากแผ่นพับที่เกิดขึ้น ใส่สายสวน Foley เข้าไปในกราฟต์ผ่านทางท่อปัสสาวะ ใน ทิศทางย้อนกลับการใส่ขดลวดในท่อไตจะถูกลบออก ท่อปัสสาวะจะถูกเชื่อมเข้ากับท่อปัสสาวะ ขอบของกราฟต์ถูกจัดแนวโดยใช้ไหมเย็บแบบปรับได้ วิธีนี้ช่วยให้คุณป้องกันความล้มเหลวของ anastomosis ระหว่างอ่างเก็บน้ำและท่อปัสสาวะ 12 ป่วย. 1 แท็บ

สิ่งประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับสาขาการแพทย์ ระบบทางเดินปัสสาวะ โดยเฉพาะวิธีการศัลยกรรมพลาสติกในลำไส้ออร์โธโทปิกของกระเพาะปัสสาวะ และสามารถใช้ได้หลังจากการผ่าตัดเอากระเพาะปัสสาวะออก

วิธีการทำศัลยกรรมออร์โธโทปิกที่เป็นที่รู้จักซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อเปลี่ยนปัสสาวะเข้าสู่ลำไส้นั้นมีมาตั้งแต่กลางศตวรรษที่ 19 ไซมอนในปี พ.ศ. 2395 ได้ทำการเบี่ยงปัสสาวะในผู้ป่วยที่มีภาวะกระเพาะปัสสาวะขยายใหญ่เกินไป โดยการย้ายท่อไตเข้าไปในทวารหนัก จึงสามารถกักปัสสาวะได้โดยใช้กล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนัก จนถึงปี พ.ศ. 2493 วิธีการเปลี่ยนทางเดินปัสสาวะนี้ถือเป็นวิธีการชั้นนำสำหรับผู้ป่วยที่ต้องการเปลี่ยนทางเดินปัสสาวะแบบคงอยู่ ในปี พ.ศ. 2429 Bardenheüer ได้พัฒนาเทคนิคและเทคนิคในการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะออกบางส่วนและทั้งหมด มีวิธีที่รู้จักกันดีของ ureteroileocutaneostomy (Bricker) - การเบี่ยงเบนของปัสสาวะบนผิวหนังผ่านชิ้นส่วนที่ถูกระดมของ ileum บน เวลานานการผ่าตัดนี้เป็นมาตรฐานทองสำหรับการเบี่ยงเบนทางเดินปัสสาวะหลังการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบรุนแรง แต่วิธีแก้ปัญหานี้ยังไม่ได้รับการแก้ไขจนถึงปัจจุบัน วิธีการถอดกระเพาะปัสสาวะออกควรส่งผลให้เกิดอ่างเก็บน้ำปัสสาวะที่ทำงานได้ดี มิฉะนั้นจะเกิดภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ซึ่งส่งผลให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยแย่ลง

การใช้งานทางเทคนิคที่ใกล้เคียงกับวิธีที่เสนอมากที่สุดคือวิธีการสร้างถังรูปตัวยู ความดันต่ำจากชิ้นส่วนของ ileum ดำเนินการหลังจากการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบ Radical รวมถึงการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบ Radical การก่อตัวของอ่างเก็บน้ำรูปตัว U จาก 60 ซม. ของ Terminal ileum หลังจาก detubularization และการปรับโครงสร้างใหม่ของการปลูกถ่ายลำไส้ การก่อตัวของช่องเปิดที่จุดต่ำสุดของการปลูกถ่าย เพื่อสร้าง anastomosis ระหว่างตอท่อปัสสาวะและการปลูกถ่ายลำไส้ที่เกิดขึ้น อย่างไรก็ตามในกรณีที่เกิดความเสียหายอันเนื่องมาจากความรุนแรง สภาพทางพยาธิวิทยาการก่อตัวทางกายวิภาคที่รับผิดชอบในการกักเก็บปัสสาวะเมื่อสร้างอ่างเก็บน้ำโดยใช้วิธีนี้จะสังเกตภาวะแทรกซ้อนซึ่งประกอบด้วยภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ เนื่องจากหนึ่งในขั้นตอนที่ยากลำบากของการดำเนินการที่ได้รับ คุณสมบัติทางกายวิภาคตำแหน่งของท่อปัสสาวะคือการก่อตัวของ anastomosis ระหว่างอ่างเก็บน้ำและท่อปัสสาวะ; ความล้มเหลวของ anastomosis นำไปสู่การรั่วไหลของปัสสาวะในช่วงหลังการผ่าตัดและการพัฒนาของการตีบตันของ anastomosis enterocystourethral ในช่วงปลายหลังการผ่าตัด, ตารางที่ 1

ใหม่ ปัญหาทางเทคนิค- การป้องกันระหว่างการผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการกำจัดกระเพาะปัสสาวะ

ปัญหาได้รับการแก้ไขด้วยวิธีการใหม่ในการทำศัลยกรรมพลาสติกลำไส้ออร์โธโทปิกของกระเพาะปัสสาวะซึ่งประกอบด้วยการสร้างอ่างเก็บน้ำลำไส้รูปตัวยูที่มีความดันต่ำจากการปลูกถ่ายลำไส้เล็กส่วนปลายและช่องทางสำหรับการปัสสาวะและช่องทางคือ ท่อปัสสาวะยาว 5 ซม. ซึ่งประกอบขึ้นจากริมฝีปากส่วนปลายของอ่างเก็บน้ำลำไส้ ซึ่งริมฝีปากล่างของกราฟต์เคลื่อนไปทางท่อปัสสาวะและเชื่อมต่อกับริมฝีปากบนที่จุดสองจุดของริมฝีปากล่างด้วยการเย็บมุม ก่อตัวเป็นพนังเมื่อขอบถูกเย็บด้วยการเย็บเซรุ่มกล้ามเนื้อแถวเดียวท่อปัสสาวะจะเกิดขึ้นหลังจากนั้นเยื่อเมือกของปลายส่วนปลายจะหันไปด้านนอกและแก้ไขด้วยการเย็บแยกกัน เซโรซาการรับสินบนหลังจากนั้นสายสวนโฟลีย์สามทางจะถูกส่งผ่านท่อปัสสาวะและท่อปัสสาวะที่เกิดขึ้นและขดลวดท่อไตภายนอกจะถูกลบออกจากอ่างเก็บน้ำลำไส้ในทิศทางตรงกันข้ามจากนั้นทำ anastomosis ด้วย 4-6 มัดที่ 2, 4 6, 8, 10, 12 ชั่วโมงหลังจากนั้นเปรียบเทียบขอบของเข่าขวาและซ้ายของกราฟต์กับการเย็บรูปตัว L ที่ถูกขัดจังหวะหลังจากนั้นผนังด้านหน้าของอ่างเก็บน้ำลำไส้จะถูกจับจ้องไปที่ตอของหัวหน่าว เอ็น puboprostatic หรือไปที่เชิงกรานของเอ็นหัวหน่าวที่มีการเย็บแยกของด้ายที่ไม่สามารถดูดซึมได้

วิธีการดำเนินการดังต่อไปนี้

การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ การผ่าตัดเปิดช่องท้องโดยใช้ค่ามัธยฐาน การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบรุนแรงและการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองโดยทั่วไป หากเงื่อนไขสำหรับการผ่าตัดที่รุนแรงอนุญาต การรวมกลุ่มของหลอดเลือด อุปกรณ์เอ็นของท่อปัสสาวะ และกล้ามเนื้อหูรูดที่มีโครงร่างภายนอกจะถูกเก็บรักษาไว้ กล้ามเนื้อส่วนปลายเคลื่อนตัวได้ 60 ซม. ห่างจากมุม ileocecal 20-25 ซม. (รูปที่ 1) หากน้ำเหลืองมีความยาวเพียงพอตามกฎแล้วก็เพียงพอที่จะข้ามหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดอาร์เคดที่อยู่ใกล้กับผนังลำไส้มากที่สุด แต่ในขณะเดียวกันพวกเขาก็พยายามรักษา vasa recta และผ่าน้ำเหลืองให้มีความยาว 10 ซม. ซึ่งเพียงพอสำหรับการดำเนินการต่อไป ช่องท้องอิสระจะถูกแบ่งเขตออกจากสิ่งที่อยู่ในลำไส้ที่เป็นไปได้ด้วยผ้ากอซ 4 แผ่น ผนังลำไส้ถูกข้ามเป็นมุมฉากโดยมีการผูกมัดเบื้องต้นของหลอดเลือดของชั้นใต้ผิวหนัง แจ้งชัด ระบบทางเดินอาหารได้รับการฟื้นฟูโดยการใช้ anastomosis ระหว่างลำไส้ระหว่างปลายใกล้เคียงและปลายลำไส้ - "จากปลายถึงปลาย" ด้วยการเย็บแบบสองแถวที่ถูกขัดจังหวะเพื่อให้ anastomosis ที่เกิดขึ้นตั้งอยู่เหนือน้ำเหลืองของการปลูกถ่ายลำไส้ที่ถูกระดม ปลายใกล้เคียงของกราฟต์ถูกยึดด้วยแคลมป์แบบอ่อนและสอดโพรบซิลิโคนเข้าไปในรูของลำไส้ จากนั้นจึงฉีดสารละลายอุ่น 3% กรดบอริกเพื่อลบเนื้อหาในลำไส้ หลังจากนั้นปลายใกล้เคียงของกราฟต์จะถูกปล่อยออกจากแคลมป์และยืดให้เท่ากันบนโพรบ การปลูกถ่ายลำไส้ถูกตัดอย่างเคร่งครัดตามขอบ antimesenteric ด้วยกรรไกร รูปสี่เหลี่ยมผืนผ้าที่มีแขนสั้น 2 อันและแขนยาว 2 อันได้มาจากส่วนของลำไส้ ที่แขนยาวข้างใดข้างหนึ่งตรงกลางอย่างเคร่งครัดมีการระบุจุดซึ่งแขนยาวงอขอบรวมกันและจากด้านข้างของเยื่อเมือกจะมีการเย็บแบบต่อเนื่องผ่านการตัด (ตาม Reverden) เย็บ (รูปที่ 2) จากนั้นนำด้านยาวตรงข้ามมารวมกันเพื่อให้ได้ถังรูปตัวยู ขั้นตอนนี้เป็นขั้นตอนหลักในวิธีนี้และประกอบด้วยการดำเนินการหลายอย่าง ขั้นตอนแรกคือการเปรียบเทียบและเย็บขอบเข่าขวาและซ้ายของกราฟต์ที่เกิดขึ้นประมาณ 4-5 ซม. (รูปที่ 3) การดำเนินการที่สองคือการวิเคราะห์ท่อไตด้วยอ่างเก็บน้ำในลำไส้ที่มีการป้องกันการไหลย้อนกลับบนขดลวดภายนอกของท่อไต (รูปที่ 4) การกระทำที่สามคือการสร้างท่อปัสสาวะโดยขยับริมฝีปากล่างของกราฟต์ไปทางท่อปัสสาวะเพื่อเชื่อมต่อ ริมฝีปากบนและริมฝีปากล่างสองจุดของกราฟต์ด้วยการเย็บมุมเพื่อให้เกิดพนัง (รูปที่ 5; 6) โดยการเย็บขอบซึ่งมีการเย็บแบบขัดจังหวะแถวเดียวท่อปัสสาวะยาว 5 ซม. คือ เกิดขึ้นเยื่อเมือกของปลายส่วนปลายของท่อจะหันออกไปด้านนอกและยึดด้วยการเย็บแยกกับเยื่อเซรุ่มของกราฟต์ ( รูปที่ 7) สายสวนโฟลีย์แบบสามทางจะถูกส่งผ่านท่อปัสสาวะและท่อปัสสาวะที่เกิดขึ้นเข้าไปในกราฟต์และขดลวดท่อไตภายนอกจะถูกลบออกจากอ่างเก็บน้ำในทิศทางตรงกันข้าม การกระทำที่สี่ประกอบด้วย (ในการใช้ anastomosis) ใน anastomosing ท่อปัสสาวะด้วยท่อปัสสาวะซึ่งดำเนินการด้วย 4-6 มัดต่อ 2; 4; 6; 8; หน้าปัดธรรมดาที่ 10 และ 12 นาฬิกา การกระทำที่ห้าคือการเปรียบเทียบขอบของเข่าขวาและซ้ายของการปลูกถ่ายลำไส้กับเย็บสามเหลี่ยม โดยที่ริมฝีปากล่างสั้นกว่าริมฝีปากบน การเปรียบเทียบจะดำเนินการโดยใช้ไหมเย็บรูปตัว L แบบขัดจังหวะ (รูปที่ 8) . การกระทำที่หก - เพื่อป้องกันการกระจัดที่เป็นไปได้ของการรับสินบนและการเสียรูปของท่อปัสสาวะโดยใช้การเย็บแยกจากด้ายที่ไม่สามารถดูดซับได้ผนังด้านหน้าของอ่างเก็บน้ำจะถูกจับจ้องไปที่ตอของเอ็นของ pubovesical, puboprostatic ligaments หรือที่เชิงกรานของ กระดูกหัวหน่าว ขนาดและรูปร่างของกราฟต์ใน มุมมองทั่วไปแสดงในรูปที่ 9

เหตุผลของวิธีการ

เกณฑ์หลักสำหรับเทคนิคการผ่าตัดของการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบรุนแรงซึ่งความเป็นไปได้ที่ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หลังจากการก่อตัวของอ่างเก็บน้ำในลำไส้นั้นมีน้อยมากคือการรักษารูปแบบทางกายวิภาคของท่อปัสสาวะและคอมเพล็กซ์ระบบประสาทหลอดเลือดที่เป็นไปได้สูงสุด อย่างไรก็ตามในหลายกรณี: หลังจากก่อนหน้านี้มีรอยโรคเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะที่แพร่หลายในพื้นที่ การแทรกแซงการผ่าตัดบนอวัยวะอุ้งเชิงกรานหลังจากนั้น การบำบัดด้วยรังสีกระดูกเชิงกรานการรักษาการก่อตัวเหล่านี้กลายเป็นงานที่เป็นไปไม่ได้ดังนั้นโอกาสที่จะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่จึงเพิ่มขึ้นอย่างมาก นอกจากนี้ขั้นตอนที่ยากลำบากประการหนึ่งของการผ่าตัดโดยคำนึงถึงลักษณะทางกายวิภาคของตำแหน่งของท่อปัสสาวะคือการก่อตัวของ anastomosis ระหว่างอ่างเก็บน้ำและท่อปัสสาวะ ความล้มเหลวของ anastomosis ทำให้เกิดการรั่วไหลของปัสสาวะในช่วงต้นและการพัฒนาของการตีบตันของ anastomosis enterocysto-urethral ในช่วงปลายหลังผ่าตัด การลดภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้เป็นไปได้ในกรณีที่มีเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการก่อตัวของ anastomosis ซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการก่อตัวของท่อปัสสาวะ อ่างเก็บน้ำที่เกิดขึ้นจะไม่รบกวนการผ่านและการรัดแน่นของสายรัดจากท่อที่ขึ้นรูป การสร้างท่อปัสสาวะจากผนังกราฟต์ช่วยรักษาการไหลเวียนของเลือดที่เพียงพอในผนังของท่อปัสสาวะ และยังป้องกันการเคลื่อนตัวของกราฟต์และการเสียรูปของท่อปัสสาวะที่เป็นไปได้ โดยยึดด้วยการเย็บแยกจากด้ายที่ไม่สามารถดูดซับได้ ผนังด้านหน้าของอ่างเก็บน้ำไปจนถึงตอของกระดูกหัวหน่าว, เอ็นหัวหน่าวหรือกระดูกหัวหน่าวเชิงกราน ผลที่ได้คือกลไกการกลั้นปัสสาวะเป็นสามเท่า

ตัวอย่าง: ผู้ป่วย ก. อายุ 43 ปี ติดต่อแล้ว แผนกระบบทางเดินปัสสาวะเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลตามปกติโดยวินิจฉัยโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะภายหลัง การรักษาแบบผสมผสาน- ประวัติการรักษาของผู้ป่วย ณ เวลาที่เข้ารับการรักษาได้รับการวินิจฉัยเมื่อ 6 ปีที่แล้ว ในช่วงระยะเวลาการสังเกต มีการดำเนินการดังต่อไปนี้: การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะและ TURBT สองครั้งของเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ เคมีบำบัดทั้งระบบและทางหลอดเลือดดำสองหลักสูตร หนึ่งหลักสูตรของการฉายรังสีด้วยลำแสงภายนอก ในขณะที่เข้ารับการรักษา มีรอยย่นทางคลินิก (ปริมาณกระเพาะปัสสาวะที่มีประสิทธิภาพไม่เกิน 50 มล.) รุนแรง อาการปวด, ความถี่ในการปัสสาวะมากถึง 25 ครั้งต่อวัน การวินิจฉัยได้รับการยืนยันทางจุลพยาธิวิทยา ดำเนินการ วิธีการใช้เครื่องมือการตรวจ: อัลตราซาวนด์ของอวัยวะ ช่องท้อง, CT ของอวัยวะอุ้งเชิงกราน, การถ่ายภาพรังสีไอโซโทป, การถ่ายภาพรังสีของอวัยวะ หน้าอก- ไม่ได้รับข้อมูลสำหรับการแพร่กระจายระยะไกล เมื่อพิจารณาถึงการกำเริบของโรคและการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยแย่ลงอย่างมาก จึงตัดสินใจทำการผ่าตัดแบบรุนแรง อย่างไรก็ตาม ด้วยลักษณะของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น จึงมีการตัดสินใจเลือกการรักษาแบบสองขั้นตอน ขั้นตอนแรกคือการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบ Radical Cystectomy ด้วยการผ่าตัดท่อไต และขั้นตอนที่สองคือการผ่าตัดออร์โธโทปิก การทำศัลยกรรมพลาสติกในลำไส้กระเพาะปัสสาวะ ขั้นตอนแรกของการผ่าตัดดำเนินไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง หลังจากพักฟื้นเป็นเวลา 3 เดือน ผู้ป่วยเข้ารับการศัลยกรรมพลาสติกออร์โธโทปิกของกระเพาะปัสสาวะ เมื่อพิจารณาว่าในระหว่างขั้นตอนแรกของการผ่าตัดไม่มีความเป็นไปได้ที่จะรักษากลุ่ม neurovascular และกล้ามเนื้อหูรูดที่มีโครงร่างภายนอกและอุปกรณ์เอ็นของท่อปัสสาวะได้ ทางเลือกของการทำศัลยกรรมพลาสติกได้รับเลือกให้สร้างอ่างเก็บน้ำในลำไส้พร้อมกลไกเพิ่มเติมสำหรับการกลั้นปัสสาวะ - อ่างเก็บน้ำความดันต่ำรูปตัวยูที่มีการก่อตัวของท่อปัสสาวะ การผ่าตัดดำเนินไปโดยไม่มีปัญหาทางเทคนิค และไม่มีภาวะแทรกซ้อนในช่วงแรก ระยะเวลาหลังการผ่าตัด- สายสวนท่อไตถูกถอดออกในวันที่ 10 และสายสวนท่อปัสสาวะถูกถอดออกในวันที่ 21 หลังการผ่าตัดนานถึง 3 เดือน การปัสสาวะรดที่นอนยังคงมีอยู่ (แม้ว่าผู้ป่วยจะปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดอย่างเคร่งครัดก็ตาม) ปัสสาวะเพียงพอก็กลับคืนมา ผู้ป่วยกลับไปทำงานเดิม ในระหว่างการตรวจตามระยะหลังจากผ่านไป 12 เดือน ความจุของอ่างเก็บน้ำในลำไส้ถึง 400 มล ความเร็วสูงสุดการไหลของปัสสาวะ 20 มล./วินาที (รูปที่ 10) เมื่อทำการตรวจท่อปัสสาวะถอยหลังเข้าคลอง โครงสร้างทั่วไปของอ่างเก็บน้ำปัสสาวะจะถูกบันทึกไว้ (รูปที่ 11; 12)

วิธีการรักษานี้ใช้ในผู้ป่วย 5 ราย เป็นผู้ชายทั้งหมด วัยกลางคนคือ 55.6 ปี (จาก 48 เป็น 66) ผู้ป่วย 3 รายได้รับการผ่าตัดแบบหลายขั้นตอน และผู้ป่วย 2 รายได้รับการผ่าตัดในระยะเดียว ระยะเวลาของการสังเกตถึง 18 เดือน ผู้ป่วยทุกรายมีอาการปัสสาวะไม่ออกทั้งกลางวันและกลางคืน ผู้ป่วยอายุ 66 ปีรายหนึ่งไม่สามารถเทของเหลวในอ่างเก็บน้ำจนหมดได้จนกระทั่ง 4 เดือนหลังการผ่าตัด ซึ่งจำเป็นต้องใส่สายสวนปัสสาวะเป็นประจำ ต่อมาสามารถปัสสาวะได้อย่างเพียงพอโดยอิสระ ผู้ป่วยรายหนึ่งอายุ 53 ปี มีอาการตีบตันของ vesicourethral anastomosis 6 เดือนหลังการผ่าตัด อาการแทรกซ้อนนี้กำจัดโดยการผ่าตัดท่อปัสสาวะด้วยแสง ที่สุด ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยเป็นการละเมิด ฟังก์ชั่นลุกสังเกตได้จากผู้ป่วย 4 ราย

ดังนั้นวิธีการที่นำเสนอนี้สามารถนำไปใช้ได้สำเร็จในกลุ่มผู้ป่วยที่เป็นโรคกระเพาะปัสสาวะเสียหายที่ต้องการ การผ่าตัดที่รุนแรงในระหว่างที่ไม่สามารถรักษารูปแบบทางกายวิภาคที่รับผิดชอบต่อภาวะปัสสาวะเล็ดได้จะแสดงตัวเลือกสำหรับการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะออร์โธโทปิกพร้อมกลไกเพิ่มเติมของการปัสสาวะเล็ดซึ่งหนึ่งในนั้นคือการก่อตัวของท่อปัสสาวะตามวิธีที่เสนอ

ตารางที่ 1
รายการภาวะแทรกซ้อนภายหลังการก่อตัวของอ่างเก็บน้ำปัสสาวะจากส่วนต่างๆ ของระบบทางเดินอาหาร (ไม่รวมภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือดและปอด)
	ร	ป
1	ปัสสาวะรั่ว	2-14%
2	ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่		0-14%
3	ลำไส้รั่ว	0-3%
4	ภาวะติดเชื้อ	0-3%	0-3%
5	pyelonephritis เฉียบพลัน	3%	18%
6	การติดเชื้อบาดแผล	7%	2%
7	เหตุการณ์บาดแผล	3-7%
8	มีเลือดออกในทางเดินอาหาร	2%
9	ฝี	2%
10	ลำไส้อุดตัน	6%
11	เลือดออกจากอ่างเก็บน้ำในลำไส้	2%	10%
12	ลำไส้อุดตัน	3%	5%
13	การอุดตันของท่อไต	2%	6%
14	ไส้เลื่อนพาราสโตมัล		2%
15	การตีบของ anastomosis entero-ureteric	6%	6-17%
16	การตีบของ anastomosis entero-urethral		2-6%
17	การก่อตัวของหิน		7%
18	การยืดตัวของอ่างเก็บน้ำมากเกินไป		9%
19	ภาวะกรดในเมตาบอลิซึม		13%
20	เนื้อร้ายในอ่างเก็บน้ำ		2%
21	โวลวูลัส		7%
22	กระเป๋าตีบ		3%
23	ทวารลำไส้อ่างเก็บน้ำ		<1%
24	ทวารลำไส้ภายนอก	2%	2%

วรรณกรรม

1. Matveev B.P. , Figurin K.M. , Koryakin O.B. มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ มอสโก "เวอร์ดานา", 2544.

2. Kucera J. Blasenersatz - ดำเนินการ การผ่าตัดระบบทางเดินปัสสาวะ ลีเฟรุง 2. 1969; 65-112.

3. Julio M. Pow-Sang, MD, Evangelos Spyropoulos, MD, PhD, Mohammed Helal, MD และ Jorge Lockhart, MD Bladder Replacement and Urinary Diversion After Radical Cystectomy Cancer Control Journal, ฉบับที่ 3, ฉบับที่ 6

4. Matveev B.P. , Figurin K.M. , Koryakin O.B. มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ มอสโก "เวอร์ดานา", 2544.

5. Hinman F. ระบบทางเดินปัสสาวะหัตถการ. M. "GEOTAR-MED", 2544 (ต้นแบบ)

วิธีการทำศัลยกรรมพลาสติกในลำไส้ออร์โธโทปิกของกระเพาะปัสสาวะ รวมถึงการสร้างอ่างเก็บน้ำลำไส้ความดันต่ำรูปตัวยูจากการปลูกถ่ายอวัยวะส่วนปลายและช่องทางสำหรับการปัสสาวะ โดยมีลักษณะเฉพาะคือการสร้างอ่างเก็บน้ำ การปลูกถ่ายลำไส้คือ ตัดตามขอบ antimesenteric ได้รูปสี่เหลี่ยมผืนผ้าที่มีแขนสั้นสองอันและแขนยาวสองอันบนแขนยาวอันใดอันหนึ่งตรงกลางมีการระบุจุดซึ่งรอบ ๆ แขนยาวงอขอบรวมกันและจากด้านเมือก เย็บแบบต่อเนื่องและโอบแล้วนำด้านยาวตรงข้ามมารวมกันเพื่อให้ได้อ่างเก็บน้ำรูปตัวยูวางชิดและเย็บตามขอบของหัวเข่ากราฟต์ 4-5 ซม. ท่อไตจะถูก anastomosed กับอ่างเก็บน้ำ ถูกสร้างขึ้นด้วยการป้องกันกรดไหลย้อนบนขดลวดภายนอกท่อไตจากนั้นจึงสร้างท่อปัสสาวะซึ่งริมฝีปากล่างของกราฟต์จะเคลื่อนไปทางท่อปัสสาวะ ริมฝีปากบนและริมฝีปากล่างสองจุดของกราฟต์เชื่อมต่อกันด้วย รอยประสานรูปสามเหลี่ยมที่เกิดพนังโดยการเย็บขอบที่มีการเย็บแบบขัดจังหวะแถวเดียวทำให้เกิดท่อปัสสาวะยาว 5 ซม. จากนั้นเยื่อเมือกของปลายส่วนปลายของท่อจะหันไปด้านนอกและแก้ไขด้วยการเย็บแยกกัน ไปยังเยื่อหุ้มเซรุ่มของกราฟต์ สายสวนโฟลีย์สามทางจะถูกส่งผ่านท่อปัสสาวะและท่อปัสสาวะที่เกิดขึ้นเข้าไปในกราฟต์ ในทิศทางตรงกันข้าม ขดลวดท่อไตภายนอกจะถูกเอาออกในทิศทาง ท่อปัสสาวะจะถูก anastomosed กับท่อปัสสาวะด้วย มัด 6 x 2; 4; 6; 8; ที่ตำแหน่ง 10 และ 12 นาฬิกาบนหน้าปัดแบบธรรมดา ขอบของกราฟต์จะถูกเปรียบเทียบกับการเย็บแบบสามเหลี่ยม โดยคำนึงถึงว่าริมฝีปากล่างสั้นกว่าริมฝีปากบน จึงเปรียบเทียบด้วยการเย็บตะเข็บรูปตัว L แบบขัดจังหวะ และ จากนั้นผนังด้านหน้าของอ่างเก็บน้ำลำไส้จะถูกจับจ้องไปที่ตอของเอ็น pubovesical, puboprostatic ligaments หรือเชิงกรานของกระดูกหัวหน่าว

กระเพาะปัสสาวะทำหน้าที่รวบรวม จัดเก็บ และขับปัสสาวะ ตั้งอยู่ในกระดูกเชิงกรานเล็กและประกอบด้วยยอด, ลำตัว, ก้น, คอซึ่งผ่านเข้าไปในท่อปัสสาวะได้อย่างราบรื่น กล้ามเนื้อหูรูดของกระเพาะปัสสาวะควบคุมการกักเก็บปัสสาวะและตั้งอยู่ที่ทางแยกของท่อปัสสาวะและผนังกระเพาะปัสสาวะ ในโรคต่างๆ กระบวนการสะสมหรือการขับถ่ายปัสสาวะจะหยุดชะงัก และในกรณีขั้นสูง การรักษาทำได้เพียงการผ่าตัดเท่านั้น กลุ่มการดำเนินงานที่พบบ่อยที่สุดคือพลาสติกและเชิงสร้างสรรค์

การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะคืออะไร?

การทำศัลยกรรมพลาสติกในกระเพาะปัสสาวะหมายถึงการผ่าตัดหลายอย่างที่ใช้ในการฟื้นฟูการทำงานของอ่างเก็บน้ำ ส่วนใหญ่มักถูกกำหนดไว้สำหรับการกำจัดอวัยวะทั้งหมดหรือบางส่วนโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับมะเร็ง ในการสร้างส่วนใหม่ของกระเพาะปัสสาวะจะใช้ส่วนหนึ่งของลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่เพื่อให้ระบบไหลเวียนโลหิตที่จำเป็น ในช่วงระยะเวลาการฟื้นฟูและหลังจากนั้น บุคคลจะต้องตรวจสอบความถี่ของการไปเข้าห้องน้ำเป็นประจำ เพราะหลังจากการสร้างแบบจำลองอวัยวะเสร็จสมบูรณ์แล้ว เขาจะประสบกับการกระตุ้น

บ่งชี้ในการแทรกแซง

ในทารกแรกเกิด ข้อบ่งชี้หลักในการทำศัลยกรรมพลาสติกคือโรคประจำตัวที่ร้ายแรงมากซึ่งมีกระเพาะปัสสาวะอยู่นอกร่างกาย ไม่มีผนังด้านหน้าและส่วนที่เกี่ยวข้องของเยื่อบุช่องท้องก็หายไปเช่นกัน ปัสสาวะไหลออกทางช่องเปิดของท่อไต ท่อปัสสาวะขาดหรือแตก (epispadias ท่อปัสสาวะ) ด้วย exstrophy การทำศัลยกรรมพลาสติกจะดำเนินการในวันที่ 5 ของชีวิตทารกแรกเกิด

นอกจากนี้ การผ่าตัดยังมีความจำเป็นเมื่ออวัยวะหยุดทำหน้าที่และไม่สามารถฟื้นฟูการทำงานของอวัยวะในลักษณะอนุรักษ์นิยมได้ ซึ่งมักเกิดขึ้นกับกระบวนการเนื้องอก (มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ) ที่ส่งผลต่อผนัง คอ และก้น หากเนื้องอกมีขนาดเล็ก อวัยวะจะไม่สามารถเอาออกได้หมด มิฉะนั้น จะมีการระบุว่านำกระเพาะปัสสาวะออกทั้งหมดโดยไม่มีสิ่งตกค้างใดๆ

ข้อบ่งชี้ที่เป็นไปได้อื่น ๆ สำหรับการทำศัลยกรรมพลาสติก:

• มะเร็งต่อมลูกหมากที่มีการแพร่กระจายไปยังกระเพาะปัสสาวะ
• ความผิดปกติของอวัยวะเนื่องจากการยึดเกาะที่รุนแรง
• ความผิดปกติแต่กำเนิดของโครงสร้างอวัยวะ ยกเว้น exstrophy;
• ก้อนหินขนาดใหญ่ในอวัยวะที่ทำให้เกิดความเสียหาย
• อาการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะอย่างรุนแรง
• ,ฝี.

ข้อห้าม

การดำเนินการอาจมีข้อห้ามในสภาพที่ร้ายแรงโดยทั่วไปของผู้ป่วยเมื่อมีการคุกคามของภาวะแทรกซ้อนระหว่างการดมยาสลบ ในกรณีนี้การแทรกแซงฉุกเฉินที่เบากว่าจะดำเนินการเพื่อวัตถุประสงค์แบบประคับประคองและหลังจากการฟื้นฟูสุขภาพให้เป็นปกติแล้ว การทำศัลยกรรมพลาสติกจะดำเนินการในระยะที่สอง คุณจะต้องเลื่อนการผ่าตัด pyelonephritis เฉียบพลันและกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันออกไปจนกว่าอาการจะคงที่ การแทรกแซงมีข้อห้ามสำหรับเนื้องอกที่ผ่าตัดไม่ได้และมีการแพร่กระจายอย่างกว้างขวาง

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัด

จำเป็นต้องมีการตรวจเพื่อเลือกยา ปริมาณการให้ยาระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำ และเพื่อชี้แจงลักษณะของโรคกระเพาะปัสสาวะด้วย

นี่คือรายการการศึกษาวิจัยโดยประมาณที่ผู้ป่วยได้รับ:

• กระดูกเชิงกรานและไต (เพิ่มเติมสำหรับผู้ชาย);
• ด้วยการตรวจชิ้นเนื้อ (ถ้าเรากำลังพูดถึงเนื้องอก);
• CT scan ของกระเพาะปัสสาวะด้วยความคมชัด
• ทางหลอดเลือดดำ;
• CT หรือ MRI ของช่องท้อง

การตรวจเหล่านี้ไม่ได้ดำเนินการกับผู้ป่วยทุกรายตามขอบเขตที่ระบุ - รายการจะถูกเลือกเป็นรายบุคคล ขึ้นอยู่กับประเภทของปัญหา

เช่นเดียวกับก่อนการผ่าตัดอื่น ผู้ป่วยจะต้องผ่านการทดสอบมาตรฐาน:

• การตรวจเลือดทั่วไป ชีวเคมี
• การตรวจปัสสาวะทั่วไป
• เลือดสำหรับโรคตับอักเสบ, เอชไอวี, ซิฟิลิส;
• การตรวจเลือด;
• การถ่ายภาพรังสี

ในกรณีที่สงสัยจะมีการตรวจคัดกรองมะเร็ง หากสงสัยว่ามีการอักเสบ จะมีการเพาะเลี้ยงปัสสาวะเพิ่มเติม ในการเตรียมตัว คุณควรเปลี่ยนมาทานอาหารมื้อเบาๆ 2-3 วันก่อนการผ่าตัด ห้ามกินหรือดื่ม 6 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด หยุดสูบบุหรี่ทันทีก่อนการผ่าตัด และสวนทวาร

หากต้องถอดส่วนหนึ่งของลำไส้ออกเพื่อสร้างอวัยวะกลวง ให้เตรียมการเพิ่มเติมดังต่อไปนี้:

• จำกัดการบริโภคเส้นใย
• ศัตรูปกติ
• การใช้ตัวดูดซับและน้ำยาฆ่าเชื้อในลำไส้

เทคนิคการดำเนินการ

การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะมีหลายประเภท ไม่ว่าในกรณีใด เป้าหมายของพวกเขาคือการฟื้นฟูความสามารถในการเปลี่ยนเส้นทางปัสสาวะโดยการสร้างอวัยวะเทียม เลือกวิธีการเฉพาะตามข้อบ่งชี้ คำนึงถึงลักษณะอายุและสุขภาพโดยทั่วไปด้วย

เทคนิคลำไส้

Sigmoplasty เป็นการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะประเภทหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับการใช้ส่วนหนึ่งของลำไส้ใหญ่เพื่อสร้างอวัยวะที่ถูกถอดออกขึ้นมาใหม่ ลักษณะโครงสร้างของลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์นั้นสามารถนำมาใช้สร้างกระเพาะปัสสาวะได้

เทคนิคการดำเนินการมีดังนี้:

• การแนะนำการดมยาสลบ
• การเปิดช่องท้อง
• การตัดออกส่วนหนึ่งของลำไส้ยาวประมาณ 12 ซม.
• แปรรูปลำไส้เชื่อมต่อส่วนต่างๆ
• การปลูกถ่ายท่อไตเข้าไปในการปลูกถ่ายลำไส้
• เย็บอวัยวะ, เย็บแผล.

เทคนิคการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะในลำไส้

ออร์โธโทปิก

การผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดหลังการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะออกทั้งหมดหรือบางส่วน (การกำจัดกระเพาะปัสสาวะออก) คือการทำศัลยกรรมพลาสติกที่เกี่ยวข้องกับส่วนของ ileum พวกเขาได้รับการยอมรับว่าเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับโรคมะเร็งและโรคอื่น ๆ ของกระเพาะปัสสาวะ ระหว่างการผ่าตัด จะมีการสร้างถังเก็บปัสสาวะแรงดันต่ำ การทำศัลยกรรมพลาสติกประเภทนี้เรียกว่าออร์โธโทปิก

กระบวนการดำเนินการมีดังนี้:

• มีการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับท่อช่วยหายใจ
• ถอดกระเพาะปัสสาวะและต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคออกโดยการผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบมัธยฐาน หากเป็นไปได้ ให้รักษากลุ่มของหลอดเลือดและเอ็นของท่อปัสสาวะไว้
• ระดมเทอร์มินัล ileum และกำหนดขอบเขตเบื้องต้นของเยื่อบุช่องท้องเนื่องจากความเสี่ยงที่เนื้อหาในลำไส้จะเข้าไป
• anastomosis ระหว่างลำไส้อยู่ระหว่างปลายส่วนปลายและส่วนปลายของลำไส้
• ได้สี่เหลี่ยมผืนผ้าจากลำไส้ขอบของมันถูกรวมเข้าด้วยกันในลักษณะพิเศษและเกิดกระเพาะปัสสาวะรูปตัวยูเทียม
• เย็บอ่างเก็บน้ำไปที่ท่อไต
• ท่อปัสสาวะถูกเคลื่อนย้ายเพื่อให้อยู่ในแนวเดียวกับอ่างเก็บน้ำ อวัยวะต่างๆ จะถูกเย็บด้วยการเย็บ และขดลวดจะถูกเอาออก

การทำศัลยกรรมพลาสติกปากมดลูก

โดยทั่วไป การผ่าตัดประเภทนี้จะดำเนินการเมื่อส่วนนี้ของกระเพาะปัสสาวะได้รับผลกระทบ เช่นเดียวกับการผ่าตัดที่ซับซ้อนสำหรับอวัยวะ exstrophy กระเพาะปัสสาวะจะเปิดออกตามแนวกึ่งกลาง และมีการตัดพนังที่บริเวณคอ ปากมดลูกและท่อปัสสาวะใหม่ (ถ้าจำเป็น) เกิดขึ้นจากส่วนหนึ่งของลำไส้หรือโดยการลดกระเพาะปัสสาวะ ในกรณีของภาวะ exstrophy ข้อบกพร่องทางช่องท้องจะถูกกำจัดและกระดูกหัวหน่าวจะถูกนำมารวมกัน ซึ่งช่วยเพิ่มการกักเก็บกล้ามเนื้อหูรูดและปากมดลูก

เทคนิคการทำศัลยกรรมพลาสติกคอกระเพาะปัสสาวะ

ระยะเวลาการฟื้นฟูสมรรถภาพ

ในวันแรกหลังการผ่าตัดผู้ป่วยไม่ควรรับประทานอาหารตามปกติหากลำไส้มีส่วนเกี่ยวข้องในการผ่าตัด โภชนาการในช่วงเวลาที่ยากลำบากนี้จะเข้าทางหลอดเลือดดำเท่านั้น ภายใน 14 วัน ปัสสาวะจะถูกเก็บผ่านทางช่องเปิดที่ผนังช่องท้องด้านหน้าซึ่งมีเชื่อมต่อกับอ่างเก็บน้ำภายนอก นี่เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการรักษาอวัยวะใหม่และจุดเชื่อมต่อกับท่อปัสสาวะและท่อไตอย่างสมบูรณ์ หลังจากผ่านไป 3-5 วันพวกเขาก็เริ่มล้างกระเพาะปัสสาวะเทียมด้วยน้ำเกลือ

หลังจากผ่านไป 2 สัปดาห์ สายสวนและท่อระบายน้ำจะถูกถอดออก และเย็บไหมออก การปัสสาวะจะกลายเป็นเรื่องธรรมชาติ ทางที่ดีควรถ่ายปัสสาวะขณะนั่ง (แม้แต่สำหรับผู้ชาย) บุคคลต้องเรียนรู้ที่จะล้างกระเพาะปัสสาวะโดยใช้แรงกดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง ดังนั้นเขาจึงต้องออกแรงกดและกดเล็กน้อยด้วยมือบนท้อง ไม่จำเป็นต้องทำให้อวัยวะว่างเปล่า ต้องได้รับการตรวจสอบอย่างเข้มงวด ไม่เช่นนั้นกระบวนการอักเสบจะเกิดขึ้นภายในร่างกาย เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนจากการระบายปัสสาวะไม่ทันเวลา อาจเกิดการแตกของอวัยวะใหม่ได้

ความถี่ในการล้างกระเพาะปัสสาวะคือทุกๆ 3-4 ชั่วโมง รวมถึงตอนกลางคืนด้วย นี่คือวิธีที่คุณจะต้องใช้ชีวิตในช่วง 3 เดือนแรก ต่อไปอวัยวะจะยืดออก และช่วงเวลาต่างๆ จะยาวขึ้นเป็น 4-6 ชั่วโมง ในตอนกลางคืนคุณยังต้องตื่นอย่างน้อยหนึ่งครั้งซึ่งคุณต้องทำความคุ้นเคย

• ดื่มยาขับปัสสาวะบ่อยขึ้นการแช่ lingonberry - จะกำจัดเมือกที่ลำไส้หลั่งออกมา (มิฉะนั้นเมือกอาจอุดตันท่อปัสสาวะ)
• ใช้น้ำมาก
• ห้ามขับรถหรือยกของหนักเป็นเวลา 2 เดือน
• อย่ากินอาหารทอดรสเผ็ดที่ทำให้การเย็บแผลช้าลง
• เริ่มออกกำลังกายบำบัดหนึ่งเดือนหลังการผ่าตัด (จำเป็นต้องมียิมนาสติกเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน)

การทำศัลยกรรมพลาสติกในกระเพาะปัสสาวะเป็นการแทรกแซงการผ่าตัดแบบบังคับในระหว่างที่อวัยวะทั้งหมดหรือบางส่วนถูกแทนที่ทั้งหมด

การดำเนินการดังกล่าวจะดำเนินการเฉพาะสำหรับการบ่งชี้พิเศษเมื่อความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะไม่อนุญาตให้อวัยวะสามารถทำหน้าที่ที่จำเป็นทั้งหมดได้

กระเพาะปัสสาวะเป็นอวัยวะกลวงที่มีกล้ามเนื้อ มีหน้าที่รวบรวม จัดเก็บ และขับปัสสาวะออกทางท่อปัสสาวะ

อวัยวะของระบบทางเดินปัสสาวะ

มันอยู่ในกระดูกเชิงกราน การกำหนดค่าของกระเพาะปัสสาวะอาจแตกต่างกันอย่างสิ้นเชิงขึ้นอยู่กับระดับของการเติมปัสสาวะตลอดจนอวัยวะภายในในบริเวณใกล้เคียง

ประกอบด้วยส่วนปลายลำตัวส่วนล่างและลำคอซึ่งค่อยๆแคบลงและผ่านเข้าไปในท่อปัสสาวะได้อย่างราบรื่น

ส่วนบนถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้องซึ่งเป็นช่องแบบหนึ่ง: ในเพศชายจะเป็นช่องทวารหนักและในเพศหญิงจะเป็น vesicouterine

ในกรณีที่ไม่มีปัสสาวะในอวัยวะ เยื่อเมือกจะรวมตัวกันเป็นรอยพับที่แปลกประหลาด

กล้ามเนื้อหูรูดของกระเพาะปัสสาวะควบคุมการเก็บปัสสาวะและตั้งอยู่ที่ทางแยกของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ

กระเพาะปัสสาวะในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงสามารถเก็บน้ำปัสสาวะได้ตั้งแต่ 200 ถึง 400 มิลลิลิตร

อุณหภูมิและความชื้นภายนอกอาจส่งผลต่อปริมาณปัสสาวะที่ขับออกมา

การกำจัดปัสสาวะที่สะสมเกิดขึ้นเมื่อกระเพาะปัสสาวะบีบตัว

อย่างไรก็ตามเมื่อเกิดโรคกลไกในการทำหน้าที่พื้นฐานของกระเพาะปัสสาวะจะหยุดชะงักอย่างรุนแรง สิ่งนี้บังคับให้แพทย์ตัดสินใจทำศัลยกรรมพลาสติก

เหตุผล

ความจำเป็นในการทำศัลยกรรมพลาสติกของกระเพาะปัสสาวะเกิดขึ้นในกรณีที่อวัยวะหยุดทำหน้าที่ตามที่ตั้งใจไว้โดยธรรมชาติและยาไม่มีอำนาจในการฟื้นฟู

บ่อยครั้งที่ความผิดปกติดังกล่าวส่งผลกระทบต่อเยื่อเมือกของกระเพาะปัสสาวะผนังและคอของท่อปัสสาวะ

มีหลายโรคที่สามารถทำให้เกิดโรคดังกล่าวได้ซึ่งโรคที่พบบ่อยที่สุดคือมะเร็งกระเพาะปัสสาวะและการขยายตัวของอวัยวะ

สาเหตุหลักของโรคมะเร็งอวัยวะคือนิสัยที่ไม่ดี รวมถึงสารเคมีบางชนิด

โรคกระเพาะปัสสาวะ

เนื้องอกที่ตรวจพบซึ่งมีขนาดเล็กช่วยให้สามารถตัดแต่งเนื้องอกได้อย่างอ่อนโยน

น่าเสียดายที่เนื้องอกขนาดใหญ่ไม่อนุญาตให้มีกระเพาะปัสสาวะอยู่ แพทย์ต้องตัดสินใจเกี่ยวกับการกำจัดออกทั้งหมด

ดังนั้นหลังจากขั้นตอนดังกล่าวแล้ว การผ่าตัดเปลี่ยนกระเพาะปัสสาวะจึงเป็นสิ่งสำคัญ ซึ่งจะทำให้ระบบทางเดินปัสสาวะทำงานได้ต่อไปในอนาคต

Exstrophy ถูกตรวจพบทันทีในทารกแรกเกิด

พยาธิวิทยานี้ไม่สามารถรักษาได้เลย ทางเลือกเดียวสำหรับทารกคือการผ่าตัดซึ่งเกี่ยวข้องกับการทำศัลยกรรมพลาสติกซึ่งในระหว่างนั้นศัลยแพทย์จะสร้างกระเพาะปัสสาวะเทียมที่สามารถทำหน้าที่ตามที่ตั้งใจไว้ได้โดยไม่มีอุปสรรค

เทคนิค

Exstrophy ซึ่งเป็นพยาธิสภาพร้ายแรงที่รวมความผิดปกติของพัฒนาการของกระเพาะปัสสาวะท่อปัสสาวะผนังหน้าท้องและอวัยวะสืบพันธุ์เข้าด้วยกันอาจต้องเข้ารับการผ่าตัดพลาสติกทันที

การรักษาทารกแรกเกิด

นอกจากนี้ยังอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าอวัยวะทางเดินปัสสาวะส่วนใหญ่ไม่ได้เกิดขึ้นและหายไป

ทารกแรกเกิดจะต้องได้รับการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะประมาณ 3-5 วันหลังคลอด เนื่องจากเด็กไม่สามารถอยู่กับความผิดปกติดังกล่าวได้

การผ่าตัดประเภทนี้เกี่ยวข้องกับการทำศัลยกรรมพลาสติกตามขั้นตอน ในตอนแรก กระเพาะปัสสาวะจะถูกวางไว้ในกระดูกเชิงกราน จากนั้นจึงทำการสร้างแบบจำลอง เพื่อขจัดความผิดปกติของผนังด้านหน้าและหน้าท้อง

เพื่อให้แน่ใจว่าปัสสาวะต่อเนื่องเป็นปกติในอนาคต กระดูกหัวหน่าวจะถูกผ่าตัดลดขนาดลง คอกระเพาะปัสสาวะและกล้ามเนื้อหูรูดเกิดขึ้นซึ่งทำให้สามารถควบคุมกระบวนการปัสสาวะได้โดยตรง

สุดท้ายนี้ จำเป็นต้องมีการปลูกถ่ายท่อไตเพื่อป้องกันกรดไหลย้อน เมื่อปัสสาวะไหลกลับเข้าสู่ไต การผ่าตัดค่อนข้างซับซ้อน สิ่งเดียวที่น่าปลอบใจก็คือพยาธิวิทยาจัดว่าหายาก

การทำศัลยกรรมพลาสติกกระเพาะปัสสาวะ

การทำศัลยกรรมพลาสติกก็เป็นสิ่งจำเป็นเช่นกันเมื่อผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะออกเมื่อตรวจพบมะเร็ง หลังจากที่กระเพาะปัสสาวะถูกเอาออกจนหมด จะสามารถสร้างอวัยวะทดแทนจากลำไส้เล็กได้

อ่างเก็บน้ำเทียมสำหรับเก็บปัสสาวะสามารถเกิดขึ้นได้ไม่เพียงแต่จากลำไส้เท่านั้น แต่ยังรวมกันจากกระเพาะอาหาร ไส้ตรง ลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ด้วย

ผลจากการทำศัลยกรรมดังกล่าวทำให้ผู้ป่วยสามารถควบคุมการปัสสาวะได้อย่างอิสระ

นอกจากนี้การทำศัลยกรรมพลาสติกยังช่วยให้คุณมั่นใจได้ว่ากระบวนการปัสสาวะจะเป็นไปตามธรรมชาติมากที่สุด โดยในระหว่างนั้นลำไส้เล็กจะถูกนำไปยังท่อไตและท่อปัสสาวะเพื่อเชื่อมต่อเข้าด้วยกันได้สำเร็จ

การกู้คืนหลังการผ่าตัด

ห้ามผู้ป่วยรับประทานอาหารเป็นเวลาหลายวันเพื่อให้แน่ใจว่าการล้าง (ฆ่าเชื้อ) ของอวัยวะทางเดินปัสสาวะทั้งหมดดี

การกู้คืนหลังการผ่าตัด

เพื่อรักษาความแข็งแรงของร่างกาย จะมีการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ ระยะเวลาหลังการผ่าตัดหลังการทำศัลยกรรมพลาสติกจะใช้เวลาประมาณสองสัปดาห์ หลังจากนั้นท่อระบายน้ำ สายสวนที่ติดตั้งไว้จะถูกถอดออก และรอยเย็บจะถูกลบออก

จากช่วงเวลานี้เป็นต้นไปจะได้รับอนุญาตให้กลับไปสู่โภชนาการตามธรรมชาติและการถ่ายปัสสาวะทางสรีรวิทยา

น่าเสียดายที่กระบวนการถ่ายปัสสาวะนั้นค่อนข้างแตกต่างจากกระบวนการทางสรีรวิทยา หากกระเพาะปัสสาวะแข็งแรง ปัสสาวะจะถูกขับออกโดยการหดตัวของกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะ

หลังการทำศัลยกรรมพลาสติก ผู้ป่วยจะต้องกดและกดดันบริเวณช่องท้อง โดยปัสสาวะจะถูกปล่อยออกมาและของเหลวในอ่างเก็บน้ำเทียมจะว่างเปล่า

เพื่อป้องกันการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ สิ่งสำคัญคือต้องมีการเคลื่อนไหวของลำไส้ทุกๆ สามชั่วโมงทันทีหลังการทำศัลยกรรม และหลังจากหกเดือน - ทุก 4 ถึง 6 ชั่วโมง

ไม่มีการกระตุ้นตามธรรมชาติ ดังนั้นหากไม่เป็นไปตามข้อกำหนดดังกล่าว ปัสสาวะจะสะสมมากเกินไป ส่งผลให้ในหลายกรณีเกิดการแตก

ปัสสาวะหลังการทำศัลยกรรมจะมีสีขุ่นเนื่องจากลำไส้ที่สร้างอ่างเก็บน้ำยังคงหลั่งน้ำมูกต่อไป

อันตรายอาจเกิดจากเมือกนี้อุดตันท่อปัสสาวะ ดังนั้นผู้ป่วยควรดื่มน้ำลินกอนเบอร์รี่วันละสองครั้ง คำแนะนำที่สำคัญอีกประการหนึ่งคือการดื่มน้ำปริมาณมาก

หากกระเพาะปัสสาวะสูญเสียความสามารถในการทำหน้าที่ตามธรรมชาติและยาไม่มีอำนาจในการฟื้นฟู ให้ใช้การผ่าตัดพลาสติกในกระเพาะปัสสาวะ

การทำศัลยกรรมพลาสติกกระเพาะปัสสาวะเป็นการผ่าตัดที่มีวัตถุประสงค์เพื่อทดแทนอวัยวะหรือส่วนหนึ่งส่วนใดของร่างกายโดยสมบูรณ์ ส่วนใหญ่แล้ว การผ่าตัดเปลี่ยนทดแทนจะใช้กับมะเร็งของระบบทางเดินปัสสาวะ โดยเฉพาะในกระเพาะปัสสาวะ และเป็นวิธีเดียวที่จะช่วยชีวิตผู้ป่วยและปรับปรุงคุณภาพได้อย่างมีนัยสำคัญ

ประเภทของการตรวจก่อนการผ่าตัด

เพื่อชี้แจงการวินิจฉัย กำหนดตำแหน่งของรอยโรค และกำหนดขนาดของเนื้องอก การศึกษาประเภทต่อไปนี้จะดำเนินการ:

• อัลตราซาวนด์ของกระดูกเชิงกราน งานวิจัยที่แพร่หลายและเข้าถึงได้มากที่สุด กำหนดขนาด รูปร่าง และมวลของไต
• ซิสโตสโคป การใช้ซิสโตสโคปสอดเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะผ่านทางท่อปัสสาวะ แพทย์จะตรวจดูพื้นผิวด้านในของอวัยวะ นอกจากนี้ยังสามารถทำการขูดเนื้องอกเพื่อตรวจเนื้อเยื่อวิทยาได้
• กะรัต ใช้เพื่อชี้แจงขนาดและตำแหน่งของไม่เพียงแต่กระเพาะปัสสาวะเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอวัยวะใกล้เคียงด้วย
• urography ทางหลอดเลือดดำของทางเดินปัสสาวะ ทำให้สามารถทราบสภาพของส่วนที่อยู่เหนือระบบทางเดินปัสสาวะได้

การตรวจอัลตราซาวนด์ทำให้สามารถระบุสาเหตุของพยาธิสภาพได้

การใช้การวิจัยประเภทที่ระบุไว้นั้นไม่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยทุกราย นอกจากการศึกษาด้วยเครื่องมือแล้วยังมีการกำหนดการตรวจเลือดก่อนการผ่าตัด:

• สำหรับตัวบ่งชี้ทางชีวเคมี
• เกี่ยวกับการแข็งตัวของเลือด
• สำหรับการติดเชื้อเอชไอวี
• ต่อปฏิกิริยาของ Wasserman

มีการตรวจปัสสาวะเพื่อตรวจดูว่ามีเซลล์ผิดปกติหรือไม่ หากตรวจพบกระบวนการอักเสบในช่วงก่อนการผ่าตัดแพทย์จะสั่งการเพาะเลี้ยงปัสสาวะด้วยการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะต่อไป

การทำศัลยกรรมพลาสติกสำหรับภาวะ exstrophy

Exstrophy ของกระเพาะปัสสาวะเป็นโรคร้ายแรง ในพยาธิวิทยาไม่มีผนังด้านหน้าของกระเพาะปัสสาวะและเยื่อบุช่องท้อง หากทารกแรกเกิดมีภาวะกระเพาะปัสสาวะลีบ ควรทำการผ่าตัดในวันที่ 5

ในกรณีนี้ การทำศัลยกรรมพลาสติกกระเพาะปัสสาวะประกอบด้วยการผ่าตัดหลายอย่าง:

• ในระยะแรกข้อบกพร่องในผนังด้านหน้าของกระเพาะปัสสาวะจะถูกกำจัดออกไป
• พยาธิสภาพของผนังช่องท้องจะถูกกำจัดออกไป
• เพื่อปรับปรุงการกักเก็บปัสสาวะ กระดูกหัวหน่าวจะถูกนำมารวมกัน
• คอของกระเพาะปัสสาวะและกล้ามเนื้อหูรูดถูกสร้างขึ้นเพื่อให้สามารถควบคุมการปัสสาวะได้
• มีการปลูกถ่ายท่อไตเพื่อป้องกันการไหลย้อนของปัสสาวะเข้าสู่ไต

การทำศัลยกรรมตกแต่ง exstrophy เป็นโอกาสเดียวสำหรับทารกแรกเกิด

การรักษาทดแทนสำหรับเนื้องอก

หากนำกระเพาะปัสสาวะออก จะใช้การทำศัลยกรรมพลาสติกเพื่อให้สามารถระบายปัสสาวะได้ วิธีการกำจัดปัสสาวะออกจากร่างกายถูกเลือกโดยพิจารณาจากตัวบ่งชี้: ปัจจัยส่วนบุคคล ลักษณะอายุของผู้ป่วย ภาวะสุขภาพของผู้เข้ารับการผ่าตัด จำนวนเนื้อเยื่อที่ถูกนำออกระหว่างการผ่าตัด วิธีการทำศัลยกรรมพลาสติกที่มีประสิทธิภาพสูงสุดมีดังต่อไปนี้

การผ่าตัดทางเดินปัสสาวะ

วิธีการของศัลยแพทย์เพื่อเปลี่ยนเส้นทางปัสสาวะของผู้ป่วยไปยังปัสสาวะในช่องท้องโดยใช้ส่วนของลำไส้เล็ก หลังจากการผ่าตัดท่อปัสสาวะออก ปัสสาวะจะไหลผ่านท่อ ileal ที่เกิดขึ้น และเข้าสู่ท่อเก็บปัสสาวะที่ติดอยู่ใกล้กับรูในผนังช่องท้อง

ด้านบวกของวิธีการนี้คือความเรียบง่ายของการผ่าตัดและใช้เวลาน้อยที่สุดเมื่อเทียบกับวิธีอื่นๆ ไม่จำเป็นต้องใส่สายสวนหลังการผ่าตัด

ข้อเสียของวิธีนี้ คือ ไม่สะดวกเนื่องจากการใช้เครื่องเก็บปัสสาวะภายนอกซึ่งบางครั้งอาจมีกลิ่นเฉพาะออกมา ปัญหาทางจิตเนื่องจากกระบวนการปัสสาวะผิดธรรมชาติ บางครั้งปัสสาวะจะไหลกลับเข้าไปในไต ทำให้เกิดการติดเชื้อและเกิดนิ่ว

วิธีการสร้างกระเป๋าเทียม

มีการสร้างอ่างเก็บน้ำภายในโดยด้านหนึ่งมีท่อไตติดอยู่และอีกด้านหนึ่งคือท่อปัสสาวะ ขอแนะนำให้ใช้วิธีพลาสติกหากเนื้องอกไม่ส่งผลกระทบต่อปากท่อปัสสาวะ ปัสสาวะเข้าสู่อ่างเก็บน้ำด้วยวิธีธรรมชาติที่คล้ายกัน

ผู้ป่วยรักษาปัสสาวะให้เป็นปกติ แต่วิธีการนี้มีข้อเสีย คือ บางครั้งคุณต้องใช้สายสวนเพื่อล้างกระเพาะปัสสาวะให้หมด ในเวลากลางคืนบางครั้งจะสังเกตเห็นภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่

การก่อตัวของอ่างเก็บน้ำเพื่อขับปัสสาวะผ่านผนังช่องท้อง

วิธีการนี้เกี่ยวข้องกับการใช้สายสวนเพื่อเอาปัสสาวะออกจากร่างกาย วิธีนี้ใช้สำหรับนำท่อปัสสาวะออก อ่างเก็บน้ำภายในเชื่อมต่อกับปากขนาดเล็กในผนังช่องท้องด้านหน้า การใส่ถุงตลอดเวลาไม่มีประโยชน์เพราะปัสสาวะจะสะสมอยู่ข้างใน

เทคนิคการทำโคโลนิคพลาสติก

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา แพทย์ได้พูดถึงเรื่องการทำซิกโมพลาสตี้ ใน sigmoplasty จะใช้ส่วนของลำไส้ใหญ่ซึ่งลักษณะโครงสร้างที่ให้เหตุผลในการพิจารณาว่าเหมาะสมกว่าลำไส้เล็ก ในช่วงก่อนการผ่าตัดจะให้ความสนใจเป็นพิเศษกับลำไส้ของผู้ป่วย

การรับประทานอาหารในสัปดาห์ที่ผ่านมาจะจำกัดการบริโภคเส้นใย มีการให้สวนทวารแบบกาลักน้ำ มีการกำหนดเอนเทอโรเซปทอล และดำเนินการบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียเพื่อระงับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ช่องท้องเปิดออกภายใต้การดมยาสลบ การผ่าตัดลำไส้ให้ยาวไม่เกิน 12 ซม. ยิ่งการปลูกถ่ายนานเท่าไร การถ่ายเทออกก็จะยิ่งยากขึ้นเท่านั้น

ก่อนที่จะปิดลำไส้เล็ก จะต้องรักษาด้วยปิโตรเลียมเจลลี่เพื่อป้องกันภาวะโคโปรสเตซิสในระยะหลังการผ่าตัด กราฟต์ลูเมนถูกฆ่าเชื้อและทำให้แห้ง หากมีรอยย่นในกระเพาะปัสสาวะและกรดไหลย้อน ท่อไตจะถูกย้ายไปยังการปลูกถ่ายลำไส้

การบำบัดทดแทนจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ

พักฟื้นหลังการผ่าตัด

ในช่วงสองสัปดาห์แรกของช่วงหลังการผ่าตัด ปัสสาวะจะถูกเก็บในอ่างเก็บน้ำผ่านช่องเปิดที่ผนังช่องท้อง ช่วงเวลานี้จำเป็นเพื่อให้การรักษาเกิดขึ้นในบริเวณที่กระเพาะปัสสาวะเทียมเชื่อมต่อกับท่อไตและคลองปัสสาวะ หลังจากผ่านไป 2-3 วันจะเริ่มล้างกระเพาะปัสสาวะเทียม

เพื่อจุดประสงค์นี้จึงใช้น้ำเกลือ เนื่องจากการมีส่วนร่วมของลำไส้ในการผ่าตัดจึงไม่อนุญาตให้รับประทานอาหารเป็นเวลา 2 วันซึ่งจะถูกแทนที่ด้วยสารอาหารทางหลอดเลือดดำ

หลังจากสองสัปดาห์ ช่วงหลังการผ่าตัดช่วงแรกจะสิ้นสุดลง:

• ท่อระบายน้ำจะถูกลบออก
• สายสวนจะถูกลบออก;
• เย็บแผลจะถูกลบออก

ร่างกายจะเปลี่ยนไปสู่การบริโภคอาหารตามธรรมชาติและกระบวนการปัสสาวะ ในช่วงหลังผ่าตัดจะให้ความสนใจเป็นพิเศษกับความถูกต้องของกระบวนการปัสสาวะ การถ่ายปัสสาวะเกิดขึ้นเมื่อใช้มือกดผนังหน้าท้องด้านหน้า สำคัญ! ไม่ควรยืดกระเพาะปัสสาวะมากเกินไป มิฉะนั้น อาจเสี่ยงต่อการแตกร้าว ส่งผลให้ปัสสาวะเข้าสู่ช่องท้องได้

ในช่วง 3 เดือนแรกของช่วงหลังผ่าตัด ควรปัสสาวะทุกๆ 2-3 ชั่วโมงตลอดเวลา ในช่วงพักฟื้น อาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เป็นเรื่องปกติ และหากเกิดขึ้น ควรปรึกษาแพทย์ทันที เมื่อสิ้นสุดระยะเวลาสามเดือน จะมีการปัสสาวะทุก 4-6 ชั่วโมง

หนึ่งในสี่ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการท้องเสียซึ่งง่ายต่อการหยุด: ใช้ยาเพื่อชะลอการเคลื่อนไหวของลำไส้ ตามที่แพทย์ระบุ ไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตเป็นพิเศษในช่วงหลังการผ่าตัด คุณเพียงแค่ต้องติดตามกระบวนการปัสสาวะของคุณเป็นประจำ

การมองโลกในแง่ดีเป็นกุญแจสำคัญในการฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว

การฟื้นฟูสมรรถภาพทางจิตวิทยา

ในช่วงหลังผ่าตัด 2 เดือน ไม่อนุญาตให้ผู้ป่วยยกของหนักหรือขับรถ ในเวลานี้ผู้ป่วยจะคุ้นเคยกับตำแหน่งใหม่และกำจัดความกลัว ปัญหาพิเศษสำหรับผู้ชายหลังการผ่าตัดคือการฟื้นฟูสมรรถภาพทางเพศ

แนวทางสมัยใหม่สำหรับเทคนิคการทำศัลยกรรมพลาสติกคำนึงถึงความจำเป็นในการรักษาไว้ น่าเสียดายที่ไม่สามารถรับประกันการฟื้นฟูการทำงานของระบบสืบพันธุ์ได้อย่างสมบูรณ์ หากสมรรถภาพทางเพศกลับคืนมาก็ไม่ควรเร็วกว่าหนึ่งปี

กินอะไรและดื่มมากแค่ไหนหลังการผ่าตัด

ในช่วงหลังการผ่าตัด อาหารมีข้อจำกัดน้อยที่สุด ห้ามรับประทานอาหารผัดและเผ็ดเนื่องจากจะเร่งการไหลเวียนของเลือด ซึ่งจะทำให้การเย็บแผลช้าลง อาหารประเภทปลาและถั่วมีส่วนทำให้มีกลิ่นปัสสาวะโดยเฉพาะ

ควรเปลี่ยนรูปแบบการดื่มหลังการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะในทิศทางการเพิ่มปริมาณของเหลวเข้าสู่ร่างกาย ปริมาณของเหลวในแต่ละวันไม่ควรน้อยกว่า 3 ลิตร รวมทั้งน้ำผลไม้ ผลไม้แช่อิ่ม และชา

การออกกำลังกายเพื่อการบำบัด

การออกกำลังกายกายภาพบำบัดควรเริ่มเมื่อบาดแผลหลังการผ่าตัดหายดีแล้ว หลังจากผ่านไปหนึ่งเดือนนับจากวันที่ผ่าตัด ผู้ป่วยจะต้องออกกำลังกายเพื่อการบำบัดตลอดชีวิต

กายภาพบำบัดเป็นคุณลักษณะสำคัญของชีวิตหลังการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะ

ออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานซึ่งช่วยกำจัดปัสสาวะ การออกกำลังกาย Kegel ได้รับการยอมรับว่ามีประสิทธิภาพสูงสุดในการฟื้นฟูหลังการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะ สาระสำคัญของพวกเขามีดังนี้:

• การออกกำลังกายเพื่อคลายความตึงเครียดของกล้ามเนื้อช้า ผู้ป่วยใช้ความพยายามคล้าย ๆ กันเมื่อพยายามหยุดปัสสาวะ การสะสมควรเพิ่มขึ้นทีละน้อย ที่ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อสูงสุดจะคงอยู่เป็นเวลา 5 วินาที หลังจากนั้นจะเกิดการผ่อนคลายอย่างช้าๆ ออกกำลังกายซ้ำ 10 ครั้ง
• สลับการหดตัวและการผ่อนคลายของกล้ามเนื้ออย่างรวดเร็ว ทำซ้ำการออกกำลังกายสูงสุด 10 ครั้ง

ในวันแรกของการทำกายภาพบำบัดจะทำชุดออกกำลังกาย 3 ครั้งแล้วค่อยๆ เพิ่มขึ้น การบำบัดด้วยพลาสติกไม่สามารถถือเป็นการบรรเทาจากพยาธิสภาพได้อย่างสมบูรณ์ การทำศัลยกรรมพลาสติกในกระเพาะปัสสาวะไม่ได้นำไปสู่การทดแทนแบบธรรมชาติอย่างสมบูรณ์ แต่หากปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัด สภาพร่างกายก็จะไม่เสื่อมลง เมื่อเวลาผ่านไป การปฏิบัติตามขั้นตอนจะกลายเป็นส่วนสำคัญของชีวิต