จำเป็นต้องเปลี่ยนข้อสะโพกเมื่อใด? การเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมมีค่าใช้จ่ายเท่าไร?

ชื่อเต็ม:

แก้ไขเอ็นโดเทียม ข้อต่อสะโพก

Slobodskoy A.B., Badak I.S., Voronin I.V., Dunaev A.G., Bystryakov P.A. ภูมิภาค GUZ Saratov โรงพยาบาลคลินิก(ผู้อำนวยการโรงพยาบาล – Tyapkin I.A.)

สิ่งพิมพ์จำนวนมาก ปีที่ผ่านมาพิสูจน์ได้อย่างน่าเชื่อถือว่าปัจจุบันนี้เอ็นโดเทียมมีมากที่สุด วิธีการที่มีประสิทธิภาพในการรักษาอาการบาดเจ็บสาหัสและโรคของข้อสะโพก (1, 4, 5, 7, 8, 9, 11) จำนวนเอ็นโดเทียมหลักเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องทุกปี นี่เป็นเพราะทั้งการเพิ่มขึ้นของการเจ็บป่วยสะโพกและจำนวนการบาดเจ็บที่นำไปสู่การเปลี่ยนสะโพก (3, 6, 12, 14, 17) ตามสัดส่วนของจำนวนเอนโดโปรสธีซิสที่ติดตั้งครั้งแรก จำนวนเอ็นโดโปรสธีซิสที่มีการแก้ไขก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน ซึ่งเกิดจาก จำนวนมากเหตุผล ในบรรดาเกณฑ์ต่างๆ มากมายในการประเมินคุณภาพของการปลูกถ่ายและเทคนิคการผ่าตัด เอ็นโดเทียมแบบแก้ไขซึ่งเป็นการประเมินแบบหลายปัจจัยที่แม่นยำที่สุดสำหรับเอ็นโดเทียมแบบปฐมภูมิใดๆ การดำเนินการนี้รวมถึงระยะเวลาของการดำเนินการที่ประเมินคุณภาพของการออกแบบหลักอย่างเป็นกลาง "อายุขัยของเอ็นโดโพรสเธซิส" ข้อบกพร่องที่เป็นไปได้ของการผ่าตัดหลักความถูกต้องของการประเมินการวินิจฉัยเบื้องต้น และพยาธิสภาพร่วมกันของผู้ป่วยตลอดจนเกณฑ์อื่น ๆ อีกมากมาย (3, 6, 7 , 10, 13, 15, 16)

วัตถุประสงค์ของการศึกษา

เพื่อวิเคราะห์ผลการแก้ไขข้อสะโพกเทียมในช่วงระยะเวลา 1 ปี ถึง 6 ปีหลังการผ่าตัด เพื่อกำหนดลักษณะข้อดีของการผ่าตัดภายหลัง ประเภทต่างๆการผ่าตัดเบื้องต้นในสถานการณ์ทางกายวิภาคต่างๆ

วัสดุและวิธีการ

ในช่วงปี พ.ศ. 2539 ถึงปัจจุบัน มีผู้ป่วย 1,226 รายที่อยู่ภายใต้การดูแลของเรา และเข้ารับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกขั้นพื้นฐาน 1,363 ครั้ง ผู้ป่วย 137 รายได้รับการผ่าตัดทั้งสองข้าง มีชายที่เข้ารับการรักษา 511 ราย หญิง 715 ราย อายุของผู้ป่วยอยู่ระหว่าง 18 ถึง 94 ปี ในจำนวนนี้ 18 คนมีอายุต่ำกว่า 25 ปี; จาก 26 ถึง 40 ปี – 158; จาก 41 ถึง 60 ปี 472; และผู้ป่วยอายุมากกว่า 60 ปี 578 ราย เพื่อเป็นการปลูกถ่ายสำหรับการเปลี่ยนข้อสะโพกเบื้องต้น ESI endoprosthesis (รัสเซีย) ถูกนำมาใช้ใน 696 ราย, Zimmer (สหรัฐอเมริกา) ใน 545, De Pue (สหรัฐอเมริกา) - 98, Seraver (ฝรั่งเศส) - 18, Mathis (สวิตเซอร์แลนด์) - 6 การตรึงแบบไม่ใช้ซีเมนต์ ส่วนประกอบเอ็นโดเทียมถูกนำมาใช้ในการผ่าตัด 582 ครั้ง ไฮบริดใน 499 ครั้ง และซีเมนต์เต็มชิ้นใน 282 กล่อง ในช่วงเวลาเดียวกัน เราทำการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียม 111 ครั้งในผู้ป่วย 106 ราย ใน 5 กรณี มีการแก้ไข 2 ฝ่าย อัตราส่วนของการผ่าตัดเอ็นโดเทียมแบบปฐมภูมิและแบบแก้ไขคือ 1:12 มีชาย 49 ราย หญิง 57 ราย อายุระหว่าง 42 ถึง 81 ปี เวลาระหว่างการดำเนินการหลักและการแก้ไขอยู่ระหว่าง 2 เดือน อายุไม่เกิน 17 ปี ข้อบ่งชี้ในการแก้ไขเอ็นโดโพรสเตติกและจำนวนการผ่าตัดแสดงไว้ในตาราง 1 1

โต๊ะ 1
เหตุผลในการแก้ไขข้อสะโพกเทียม*

№	การดำเนินงานเบื้องต้น	จำนวนการดำเนินการ	% ของจำนวนการแก้ไขทั้งหมด
1	ความไม่แน่นอนของ Sivash endoprostheses*, - รวม ด้วยขาหัก	63 12	56,8
2	ความไม่แน่นอนของเอ็นโดโปรสธีส ESI ความไม่แน่นอนทั้งหมด	8 5 2 1	7,2
3	ความไม่แน่นอนของ Zimmer endoprostheses รวม ส่วนประกอบอะซิตาบูล, รวม ส่วนประกอบของกระดูกต้นขา ความไม่แน่นอนทั้งหมด	7 4 2 1	6,3
4	ความไม่แน่นอนของเอ็นโดโปรสธีส Altimed* รวม ส่วนประกอบอะซิตาบูล, รวม ส่วนประกอบของกระดูกต้นขา ความไม่แน่นอนทั้งหมด	5 3 - 2	4,5
5	ความไม่แน่นอนของเอ็นโดโปรสธีสของไบโอเมต* รวม ส่วนประกอบอะซิตาบูล, รวม ส่วนประกอบของกระดูกต้นขา ความไม่แน่นอนทั้งหมด	2 2 - -	1,8
6	ความไม่แน่นอนของเอ็นโดโปรสธีส De Pew*, รวม ส่วนประกอบอะซิตาบูล, รวม ส่วนประกอบของกระดูกต้นขา ความไม่แน่นอนทั้งหมด	3 2 - 1	2,7
7	ความไม่แน่นอนของเอ็นโดโปรสธีสจากผู้ผลิตที่ไม่รู้จัก ได้แก่ โฮมเมด*	12	10,8
8	การติดตั้งส่วนประกอบเอ็นโดเทียมเทียมไม่ถูกต้อง ซึ่งทำให้เกิดการเคลื่อนตัวและชีวกลศาสตร์การเดินบกพร่อง	11	9,9
	ทั้งหมด	111	100

* มีการบันทึกการดำเนินการที่ทำการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมเบื้องต้นในสถาบันทางการแพทย์อื่น ๆ

จากการวิเคราะห์ตาราง 1 ชัดเจนว่า จำนวนมากที่สุดการแก้ไขข้อสะโพกได้ดำเนินการหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมเบื้องต้นตามข้อมูลของ Sivash (56.8% ของการผ่าตัด) 10.8% ของการผ่าตัดเกิดขึ้นเนื่องจากความล้มเหลวของเอ็นโดเทียมจากผู้ผลิตที่ไม่รู้จัก และมักเป็นการออกแบบที่ "ทำเอง" โดยไม่ได้รับอนุญาต ใน 9.9% สาเหตุของการแก้ไขคือการติดตั้งส่วนประกอบเอ็นโดโพรสเธซิสไม่ถูกต้องในระหว่างการผ่าตัดหลัก ซึ่งแสดงออกได้จากความเจ็บปวด ชีวกลศาสตร์การเดินบกพร่อง และการเคลื่อนที่ซ้ำของศีรษะเอ็นโดโพรสเธซิส**

เวลาเฉลี่ยในการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกปฐมภูมิ รวมถึงอายุการใช้งานขั้นต่ำและสูงสุดของเอ็นโดโปรสธีส แสดงไว้ในตาราง 2

โต๊ะ 2
ระยะเวลาในการแก้ไขเอ็นโดโพรสเธซิสข้อสะโพก

** งานนี้ไม่รวมกรณีการแก้ไขเอ็นโดโพรสเธซิสที่มีภาวะแทรกซ้อนเป็นหนอง

จากการวิเคราะห์ตาราง 2 แสดงให้เห็นว่าเวลาเฉลี่ยในการดำเนินการแก้ไข รวมถึงอายุการใช้งานขั้นต่ำและสูงสุดของเอ็นโดโพรสเธซิสในระหว่างการทำเอ็นโดโพรสเตติกหลักด้วยการปลูกถ่ายสมัยใหม่จาก ESI, Zimmer, Biomet, De Pew ค่อนข้างยาวและอยู่ในช่วง 11.3 ถึง 12.7 ปี ช่วงเวลาเหล่านี้จะต่ำกว่ามากเมื่อใช้เอ็นโดโปรสธีส Sivash (3.7±2.9) และ Altimed (1.5±0.8) ในการผ่าตัดหลัก การใช้การออกแบบโฮมเมดจากผู้ผลิตที่ไม่รู้จักนำไปสู่การแก้ไขภายใน 1 ปีหรือเร็วกว่านั้น

คุณสมบัติของการแก้ไขสำหรับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อหลักต่างๆ

การแก้ไขหลังการทำเอ็นโดเทียมเบื้องต้นตาม Sivash

เมื่อทำการผ่าตัดแก้ไข เราใช้ทั้งวิธีเก่าหรือวิธี anterior external Harding ขึ้นอยู่กับสภาพของเนื้อเยื่ออ่อนและความรุนแรงของกระบวนการของแผลเป็น เมื่อตรวจสอบบริเวณโทรชานเทอริกพบว่ามากกว่าครึ่งหนึ่งของกรณีมีการโยกย้ายของคีย์ trochanter ที่ใหญ่กว่านั้นมีอยู่ใน 8 กรณีเท่านั้น (12.7% ของจำนวนการแก้ไข Sivash endoprostheses ทั้งหมด) และถูกหลอมรวมกับกระดูกโคนขา ในกรณีอื่น ๆ ทั้งหมดจะวางอย่างอิสระบนพื้นผิวด้านนอกในบริเวณกล้ามเนื้อ gluteus medius โดยมีการเชื่อมต่อกับกระดูกโคนขาผ่านเนื้อเยื่อที่มีแผลเป็นเท่านั้น (รูปที่ 1) ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางกายวิภาคเฉพาะ ไม้เสียบขนาดใหญ่สังเคราะห์ไปยังก้านแก้ไขหรือลบออก ไม่แนะนำให้ถอดคีย์เอ็นโดโพรสเธซิสออกทันที เนื่องจากจะทำให้ถอดขาเอ็นโดโพรสเธซิสออกได้ง่ายขึ้น

การถอด Sivash endoprosthesis ซึ่งเป็นชิ้นเดียวออก เริ่มต้นด้วยถ้วย เป็นลักษณะเฉพาะที่ถ้วยของข้อต่อในเกือบทุกกรณีนั้นเต็มไปด้วยเซลล์สร้างกระดูกที่ทรงพลังและเนื้อเยื่อที่มีแผลเป็นและค่อนข้างยากที่จะโดดเด่น อย่างไรก็ตาม หลังจากถอดอันหลังออกแล้ว มันก็ถูกเอาออกจากอะซิตาบูลัมอย่างอิสระ เราแทบไม่สังเกตเห็นร่องรอยของการรวมตัวกันบนถ้วยเลย ในทางตรงกันข้าม ในกรณีส่วนใหญ่ ส่วนประกอบอะซีตาบูลาร์ถูกปกคลุมไปด้วยเยื่อหุ้มเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน แกรนูล และเนื้อเยื่อแผลเป็น ซึ่งเป็นหลักฐานของความไม่แน่นอน (รูปที่ 2) ดังนั้น ในระหว่างการผ่าตัดแก้ไข เราสังเกตเห็นว่าถ้วยของ Sivash endoprosthesis เหมือนกับที่เป็นอยู่ในเยื่อหุ้มแผลเป็นกระดูก ซึ่งไม่ได้ให้การตรึงอย่างแข็งขัน มีการรวมตัวของกระดูกกับผนังอะซีตาบูลาร์น้อยที่สุดหรือไม่มีเลย ข้อต่อขา Sivash ขอบคุณ ทรงกลมและระบบการตรึงส่วนปลายถูกถอดออกอย่างอิสระ บ่อยครั้งโดยไม่ต้องใช้เครื่องมือพิเศษ เช่นเดียวกับอะซีตาบูลัม ช่องไขกระดูกเต็มไปด้วยเนื้อเยื่อเส้นใย แกรนูล และแผลเป็น ซึ่งเป็น "ชั้น" ระหว่างหัวขั้วของข้อต่อและพื้นผิวด้านในของคลองไขกระดูก เราไม่ได้สังเกตเห็นสัญญาณของการรวมตัวของกระดูกในบริเวณก้านเอ็นโดโพรสธีซิส ใน 19 กรณี (30.2% ของจำนวนการแก้ไข Sivash endoprostheses ทั้งหมด) มีการสังเกตการแตกหักของขาเทียมในบริเวณ "หน้าต่าง" (รูปที่ 3) ในกรณีเหล่านี้ ชิ้นส่วนส่วนปลายจะถูกเอาออกผ่านทาง “แผ่นปิด” ตามยาวเพิ่มเติมในไดอะฟิซิส กระดูกโคนขา.

ในผู้ป่วย 11 รายในระหว่างการถอด Sivash endoprostheses ตรวจพบการสะสมของของเหลว (สูงถึง 100–200 มล.) ในบริเวณคอข้อต่อ สีเทาบางครั้งก็มีโทนสีเขียวไม่มีกลิ่น สำหรับผู้ป่วยดังกล่าว เราจำกัดตัวเองอยู่เพียงการถอดเอ็นโดเทียมออกและดำเนินการตามขั้นตอนเท่านั้น การบำบัดด้วยต้านเชื้อแบคทีเรีย- เมื่อเพาะเลี้ยงด้วยวิธีทางแบคทีเรียพบว่าของเหลวนั้นปลอดเชื้อในทุกกรณี เราทำการผ่าตัดเอ็นโดเทียมในผู้ป่วยเหล่านี้หลังจากผ่านไป 4-5 เดือน หลังจากการผ่าตัดครั้งแรก

ในผู้ป่วย 52 รายที่ได้รับการผ่าตัดก่อนหน้านี้ตามข้อมูลของ Sivash (82.5% ของผู้ป่วยทั้งหมดที่ได้รับการผ่าตัดโดยใช้เทคนิคนี้) พบว่ามีการผอมบางในระหว่างการดำเนินการแก้ไขและ องศาที่แตกต่างกันข้อบกพร่องในผนังของอะซิตาบูลัม ดังนั้นข้อบกพร่องของกระดูก (ตามการจำแนกประเภท W. Paprosky) ประเภท 2 A ถูกพบในผู้ป่วย 9 ราย, 2 B - ใน 29, 2 C - ใน 11, 3 A - ใน 3 ผู้ป่วยเหล่านี้ใช้การแทรกแซงพลาสติกประเภทต่างๆใน acetabulum , วงแหวน Bursch-Schneider ป้องกันการยื่นออกมา และวงแหวนรองรับ Müller

การแก้ไขภายหลังการทำเอ็นโดเทียมแบบปฐมภูมิตาม Altimed

ในระหว่างการแก้ไขเอ็นโดโปรสเตติกของ Altimed เราสังเกตเห็นคุณสมบัติดังต่อไปนี้ ในทุกกรณี ถ้วยเกลียวแบบไร้ซีเมนต์หลังจากหลุดออกจากเนื้อเยื่อแผลเป็นและถอดซับออกแล้ว ก็ถูกคลายเกลียวอย่างอิสระอย่างสมบูรณ์โดยไม่ต้องใช้เครื่องมือพิเศษ ส่วนโพลีเอทิลีนของส่วนประกอบ acetabular ของ endoprosthesis ด้วยการเคลือบไทเทเนียมเนื่องจากการหลอมรวมกับกระดูกควรเกิดขึ้นวางอย่างอิสระใน acetabulum โดยไม่ต้องเชื่อมต่อกับถ้วย เราไม่ได้สังเกตเห็นสัญญาณของการผสานรวมในบริเวณตัวถ้วยและชิ้นส่วนโพลีเอทิลีนเคลือบไททาเนียม การกำจัดหัวขั้วออกด้วยเครื่องมือพิเศษโดยไม่มีปัญหาใด ๆ หลังจากส่วนที่ใกล้เคียงหลุดออกจากกระดูกพรุนและเนื้อเยื่อแผลเป็น ไม่ว่าในกรณีใดเราจะไม่สังเกตเห็นการบูรณาการ เนื้อเยื่อกระดูกแม้จะอยู่ในบริเวณที่มีรูพรุนในส่วนใกล้เคียงก็ตาม หลังจากนำไขกระดูกออก คลองไขกระดูกจะเป็นโพรงที่เต็มไปด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็น หลังจากนำออกแล้วจึงเผยให้เห็นเนื้อเยื่อกระดูก sclerotic ผอมบางและไม่มีเลือดออก ใน 3 กรณี หลังจากถอด Altimed endoprostheses ออก เนื่องจากข้อบกพร่องของกระดูกในบริเวณอะซิตาบูลัม จึงมีการใช้วงแหวนรองรับ Muller สิ่งพิมพ์บางฉบับให้ข้อมูลเกี่ยวกับการแตกหักของขา Altimed หลังการผ่าตัดหลัก (2)

สำหรับการผ่าตัดในผู้ป่วย 92 ราย มีการใช้ก้านแก้ไขแบบซีเมนต์และไม่ต้องใช้ซีเมนต์จาก ESI (รัสเซีย) และใน 19 กรณี มีการใช้ก้านแก้ไขแบบไม่มีซีเมนต์แบบตรงสำหรับการแก้ไข Wagner SL จากซิมเมอร์ (สหรัฐอเมริกา) ขาแก้ไข ESI มีรูปร่างเป็นทรงสี่หน้า มีระบบตรึงส่วนใกล้เคียง รูปร่างของขาช่วยให้คุณเติมเต็มช่องไขกระดูกได้อย่างหนาแน่น ชดเชยข้อบกพร่องในกระดูกโคนขาใกล้เคียง และหากจำเป็น ให้ยืดขาให้ยาวขึ้น รูทางเทคโนโลยีในบริเวณ metaepiphyseal ของเอ็นโดโพรสเธซิสทำให้สามารถสังเคราะห์ trochanter ที่มากขึ้นหรือเสริมความแข็งแรงของข้อต่อโดยใช้ myofascioplasty

ผลการวิจัยและการอภิปราย

วิเคราะห์ข้อมูลจากการตรวจทางคลินิกและรังสีของผู้ป่วย 88 รายที่ได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกในช่วง 1 ถึง 5 ปี กลุ่มที่วิเคราะห์ประกอบด้วยผู้หญิง 50 คน และผู้ชาย 38 คน การผ่าตัดเบื้องต้นได้ดำเนินการสำหรับ coxarthrosis ที่ไม่ทราบสาเหตุในผู้ป่วย 17 ราย ที่เกี่ยวข้องกับ dysplastic coxarthrosis ในผู้ป่วย 28 ราย การรักษาเนื้อตายปลอดเชื้อของหัวกระดูกต้นขาได้รับการรักษาในผู้ป่วย 19 ราย การแตกหักของศีรษะและคอของกระดูกโคนขา - 14 และด้วย pseudarthrosis และกระดูกหักแบบแยกส่วน ของคอต้นขาใน 10 ในการผ่าตัดเปลี่ยนสะโพกหลัก 59 ครั้งมีการใช้ Sivash endoprostheses, ESI endoprostheses - 5, Zimmer - 6, Altimed - 4, De Pew - 2, Biomet - 2, ผู้ผลิตที่ไม่รู้จัก - 10 นอกจากนี้ พบว่าสิ่งที่ถอดออกทั้งหมดในระหว่างการแก้ไขเอ็นโดโปรสเธสของ Sivash นั้นทำเองที่บ้าน ซึ่งทำจากไทเทเนียมหรือโลหะผสมที่ไม่ทราบเกรด การปลูกถ่ายเอ็นโดโปรสธีสแบบแก้ไข ESI ในผู้ป่วย 79 ราย, การปลูกถ่าย ZMR แบบไม่มีซีเมนต์แบบแก้ไขจาก Zimmer ในผู้ป่วย 9 ราย

เพื่อประเมินความน่าเชื่อถือทางสถิติของข้อมูลที่ได้รับ ใช้วิธีการระเบียบวิธีตามการประเมินเกณฑ์ 2 และคำนวณความน่าจะเป็นของข้อผิดพลาดของการทดสอบฟิชเชอร์ ซึ่งน้อยกว่าค่าที่ระบุอย่างมีนัยสำคัญ

การประเมินทางคลินิกประเมินผลการรักษาโดยใช้ระดับคะแนนแฮร์ริส (ตารางที่ 3) สำหรับข้อต่อสะโพก (Harris W.H., 1969: ระบบการประเมินผลของสะโพก)

โต๊ะ 3
ผลการรักษาผู้ป่วยหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียม (อ้างอิงจาก Harris)

จากการวิเคราะห์ผลการรักษาทางคลินิกของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมในระยะเวลา 1 ถึง 5 ปี พบว่าดีเยี่ยมและ ผลลัพธ์ที่ดีภายในระยะเวลาข้างต้นพบในผู้ป่วย 75.0% และน่าพอใจใน 18.2% ผลลัพธ์ที่ไม่น่าพอใจเกิดขึ้นในผู้ป่วย 6 ราย ในจำนวนนี้ 4 ประการเกิดจากการพัฒนาของการแข็งตัวลึกในบริเวณเอ็นโดโพรสเธซิส และ 4 ประการเกิดจากความเจ็บปวดถาวรในช่วงหลังการผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อน

ถึง ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดภาวะแทรกซ้อนเกิดจากการเป็นหนอง - อักเสบในธรรมชาติ, ความคลาดเคลื่อนหลังการผ่าตัดของศีรษะของเอ็นโดโพรสเธซิส, การแตกหักของอวัยวะภายใน, โรคระบบประสาท, ภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตัน (ตารางที่ 4)

โต๊ะ 4
ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดหลังการแก้ไขการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพก

จากการวิเคราะห์ลักษณะของภาวะแทรกซ้อนหลังการแก้ไขเอ็นโดโปรสเตติกพบว่าภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด (4.5%) มีลักษณะเป็นหนอง ในทุกกรณีจะพัฒนาในช่วงปลายหลังการผ่าตัด (ตั้งแต่ 4 เดือนถึง 3 ปีหลังการผ่าตัด) การรักษา ภาวะแทรกซ้อนเป็นหนองดำเนินการโดยใช้วิธีที่ทราบกันทั่วไป และใน 2 กรณีจบลงด้วยการกำจัดเอ็นโดโพรสเธซิสออก มีการสังเกตความคลาดเคลื่อนของศีรษะเอ็นโดโพรสเธซิสบ่อยกว่าหลังเอ็นโดโพรสเตติกหลัก - (4.5%) ในจำนวนนี้ผู้ป่วย 3 รายเกิดขึ้นในวันแรกของช่วงหลังผ่าตัดและในกรณีหนึ่งความคลาดเคลื่อนเกิดขึ้นหลังจาก 6 เดือน หลังการผ่าตัดเนื่องจากผู้ป่วยมีการละเมิดระบอบการปกครองของมอเตอร์ ข้อเคลื่อนที่เกิดขึ้นในช่วงหลังการผ่าตัดช่วงต้นจะถูกกำจัดออกไปอย่างระมัดระวัง และข้อเคลื่อนที่เกิดขึ้นใน 6 เดือนต่อมาก็ถูกกำจัดออกไป ทางเปิด- ผู้ป่วยสองรายได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคระบบประสาทและ TPA ในรูปแบบที่ไม่รุนแรง ซึ่งได้รับการรักษาด้วยมาตรการอนุรักษ์นิยม และไม่ส่งผลกระทบต่อผลลัพธ์ของการรักษา การแตกหักของกระดูกต้นขาเกิดขึ้นในผู้ป่วยหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมในอีก 8 เดือนต่อมา หลังการผ่าตัดและเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บเพิ่มเติม ในกรณีนี้ การสังเคราะห์กระดูกทำได้โดยใช้แผ่น สกรู และลวดเซอร์แคลจ ไม่มีการแก้ไขส่วนประกอบของเอ็นโดโพรสธีซิส ไม่จำเป็นต้องตรึงการเคลื่อนไหวเพิ่มเติม การแตกหักถูกรวมเข้าด้วยกันภายในกรอบเวลาปกติ

ตัวอย่างทางคลินิก 1.

คนไข้ เอฟ. อายุ 68 ปี เข้ารับการรักษา แผนกกระดูกและข้อ SarOKB 05/12/2549 การวินิจฉัย: สภาพหลังการเปลี่ยนสะโพกทั้งหมดตาม Sivash ทางด้านขวา - 2546 ทางด้านซ้าย - 2547 สำหรับระยะที่ 2 เนื้อร้ายปลอดเชื้อของหัวกระดูกต้นขา, coxarthrosis รอง, ระดับ 2 ความไม่แน่นอนของ Sivash endoprostheses อาการปวด เมื่อวันที่ 15 พฤษภาคม 2549 มีการผ่าตัด - เอ็นโดเทียมทั้งหมดของข้อต่อสะโพกซ้ายด้วยซีเมนต์เอ็นโดโปรสเธซิส ESI; ระยะเวลาหลังการผ่าตัดดำเนินไปอย่างราบรื่น ผู้ป่วยเริ่มเคลื่อนไหวในวันที่ 2 หลังการผ่าตัดแต่ละครั้ง ปลดประจำการในวันที่ 10 หลังจากการผ่าตัดครั้งที่ 2 มาถึงตอนนี้ ผู้ป่วยมีการปรับตัวอย่างเต็มที่กับการเดินบนไม้ค้ำยันรวมถึงบันไดด้วย ตัวชี้วัดสภาวะสมดุล ณ เวลาที่จำหน่ายเป็นที่น่าพอใจ ระยะเวลาติดตามผลของผู้ป่วยคือ 4 ปี (รูปที่ 4) ไม่มีอาการปวดข้อสะโพก การทำงานเป็นที่น่าพอใจ เดินโดยไม่มีการสนับสนุนเพิ่มเติม คะแนนแฮร์ริส: 82 คะแนน ฉันพอใจกับผลการดำเนินงาน

ตัวอย่างทางคลินิก 2

คนไข้ ต. อายุ 64 ปี เข้ารับการรักษาที่แผนกกระดูกและข้อ ศโรยก เมื่อวันที่ 10 เมษายน 2549 การวินิจฉัย: ภาวะหลังทำเอ็นโดเทียมทั้งหมดของข้อสะโพกขวา อ้างอิงจาก Sivash (2004) เกี่ยวกับเนื้อร้ายปลอดเชื้อของศีรษะของกระดูกโคนขาขวา, coxarthrosis รอง, ระดับ 2 ความไม่แน่นอนของ Sivash endoprosthesis, การแตกหักของขา, อาการปวด เมื่อวันที่ 12 เมษายน พ.ศ. 2549 มีการผ่าตัด - การผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกซ้ายทั้งหมดโดยใช้ซีเมนต์เอ็นโดเทียม ESI ระยะเวลาหลังการผ่าตัดดำเนินไปอย่างราบรื่น ผู้ป่วยเริ่มเคลื่อนไหวในวันที่ 2 หลังการผ่าตัด ออกจากโรงพยาบาลในวันที่ 12 หลังการผ่าตัด มาถึงตอนนี้ ผู้ป่วยได้รับการปรับให้เข้ากับการเดินบนไม้ค้ำรวมถึงบันไดด้วย ตัวชี้วัดสภาวะสมดุล ณ เวลาที่จำหน่ายเป็นที่น่าพอใจ ระยะเวลาติดตามผลของผู้ป่วยคือ 4 ปี (รูปที่ 5) ไม่มีความเจ็บปวดในข้อต่อที่ผ่าตัด; การทำงานค่อนข้างน่าพอใจ. เดินด้วยไม้เท้า คะแนนแฮร์ริส: 80 คะแนน ฉันพอใจกับผลการดำเนินงาน

ตัวอย่างทางคลินิก 3

ผู้ป่วย ก. อายุ 52 ปี เข้ารักษาที่แผนกกระดูกและข้อ สโรยก เมื่อวันที่ 15 กันยายน พ.ศ. 2551 การวินิจฉัย: ภาวะหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกซ้ายทั้งหมดด้วยเอ็นโดเทียมที่ไม่ทราบการออกแบบ (2547) ความไม่แน่นอนของส่วนประกอบทั้งหมด ของเอ็นโดโพรสเธซิส การแข็งตัวลึกในบริเวณเอ็นโดโพรสเธซิส (2548) การกำจัดโครงสร้างโลหะ ข้อบกพร่องส่วนที่ใกล้เคียงของกระดูกโคนขาซ้าย ข้อบกพร่องของหลังคาและพื้นของอะซิตาบูลัมด้านซ้าย กระบวนการเป็นหนองไม่กลับเป็นซ้ำเป็นเวลา 3 ปี เมื่อวันที่ 17 กันยายน พ.ศ. 2551 มีการผ่าตัด - การผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกซ้ายทั้งหมดด้วยซีเมนต์เอ็นโดโปรสเธซิส ESI โดยใช้วงแหวนรองรับมุลเลอร์ ระยะเวลาหลังการผ่าตัดดำเนินไปอย่างราบรื่น ออกจากโรงพยาบาลในวันที่ 10 หลังการผ่าตัด มาถึงตอนนี้ ผู้ป่วยก็ปรับตัวเข้ากับการเดินโดยใช้ไม้ค้ำ รวมถึงการเดินขึ้นบันไดด้วย ตัวชี้วัดสภาวะสมดุล ณ เวลาที่จำหน่ายเป็นที่น่าพอใจ ระยะเวลาติดตามผลของผู้ป่วยคือ 2 ปี (รูปที่ 6) ไม่มีความเจ็บปวดในข้อต่อที่ผ่าตัด; การทำงานค่อนข้างน่าพอใจ. เดินด้วยไม้เท้า คะแนนแฮร์ริส: 77 คะแนน ฉันพอใจกับผลการดำเนินงาน

ข้อสรุป:

1. การผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกแบบแก้ไขก็เหมือนกับการผ่าตัดใหม่ มีความซับซ้อนและมีปัญหามากกว่าการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกแบบปฐมภูมิมาก การรบกวนความสัมพันธ์ทางภูมิประเทศและกายวิภาคตามปกติในบริเวณข้อสะโพกทำให้เกิดแผลเป็นขนาดใหญ่ กระบวนการติดกาว, osteophytes ที่ทรงพลังเมื่อเทียบกับพื้นหลังของการขาดกระดูกในบริเวณ acetabulum และกระดูกโคนขาใกล้เคียงทำให้ทั้งการวางแผนและการดำเนินการมีความซับซ้อนอย่างมาก
2. การผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมเป็นการผ่าตัดที่ไม่ได้มาตรฐานและเป็นการผ่าตัดเฉพาะบุคคลในแต่ละกรณี เมื่อเตรียมตัวก็ต้องวางแผน ตัวเลือกต่างๆการนำไปปฏิบัติ การเปลี่ยนแปลงที่เป็นไปได้จากที่หนึ่งไปยังอีกที่หนึ่ง การใช้งานมากที่สุด วัสดุต่างๆและโครงสร้างโลหะ มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัด
3. การใช้อุปกรณ์ปลูกถ่ายที่ทันสมัยและโครงสร้างเพิ่มเติมอื่น ๆ สำหรับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียม รวมถึงการคัดเลือกอย่างหลังอย่างเคร่งครัด ช่วยให้เราได้รับผลลัพธ์ด้านการทำงานและกายวิภาคที่ดีเป็นเวลานาน

เป็นการดำเนินการซ้ำเพื่อทดแทนข้อต่อเทียมที่ล้มเหลว ขั้นตอนนี้ไม่ได้กำหนดไว้ อาจจำเป็นหากองค์ประกอบของเอ็นโดโปรสเธซิสหลวม เสื่อมสภาพ หรือมีการติดเชื้อเกิดขึ้น

สาเหตุที่อาจทำให้อวัยวะเทียมทำงานผิดปกติได้

• การคลายตัวของส่วนของเอ็นโดโพรสเธซิสแบบปลอดเชื้อ;
• การสึกหรอทางกลของชิ้นส่วนรากฟันเทียม
• การติดเชื้อของเนื้อเยื่อในบริเวณรากฟันเทียม

การใช้งานนี้มาพร้อมกับภาระการใช้งานจำนวนมากทั้งบนวัสดุของข้อต่อเทียมและบริเวณที่เชื่อมต่อกับเนื้อเยื่อของผู้ป่วย ด้วยแรงเสียดทานและแรงกดดันอย่างต่อเนื่อง อนุภาคขนาดเล็กที่เรียกว่าการสึกหรอจึงถูกสร้างขึ้น ซึ่งเริ่มถูกเซลล์ดูดซับอย่างแข็งขัน ระบบภูมิคุ้มกัน(มาโครฟาจ) บริเวณรอยต่อระหว่างอวัยวะเทียมกับกระดูก หลายปีที่ผ่านมา อนุภาคขนาดเล็กสะสมอยู่ ปริมาณมากและในด้านเอ็นโดโพรสเตซิสกำลังพัฒนา การอักเสบเรื้อรัง- สิ่งนี้จะทำลายความแข็งแรงของพันธะระหว่างเนื้อเยื่อกระดูกและส่วนประกอบของอวัยวะเทียม ตัวยึดไม่ยึดอวัยวะเทียมแน่นเกินไปในเนื้อเยื่อที่อักเสบอีกต่อไปซึ่งจะนำไปสู่การคลายตัว
การสูญเสียความแข็งแรงของการเชื่อมต่อระหว่างวัสดุเทียมกับกระดูกเรียกว่าการคลายส่วนประกอบของอวัยวะเทียมแบบปลอดเชื้อ

มีมาตรการอะไรบ้างในกรณีที่อวัยวะเทียมคลายปลอดเชื้อ?

หากเกิดการอักเสบปลอดเชื้อในกระดูกรอบ ๆ รากฟันเทียม จำเป็นต้องดำเนินมาตรการโดยทันที:

• จำเป็นต้องถอดองค์ประกอบที่ไม่มั่นคงของอวัยวะเทียมออก
• คุณจำเป็นต้องติดตั้งส่วนประกอบของรากฟันเทียมใหม่ โดยยึดเข้ากับกระดูกอย่างแน่นหนา

การเลื่อนการแก้ไขและการตรวจพบการคลายปลอดเชื้อก่อนเวลาอันควรจะนำไปสู่การทำลายกระดูกที่บางลงจากการอักเสบมากยิ่งขึ้น ส่วนประกอบโครงสร้างของอวัยวะเทียมหากเคลื่อนที่มากเกินไประหว่างการใช้งานอย่างต่อเนื่อง อาจก่อให้เกิดข้อบกพร่องของกระดูกขนาดใหญ่ที่จุดยึดได้ สถานการณ์นี้ไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยตัวเองไม่ช้าก็เร็วผู้ป่วยจะถูกบังคับให้หันไปใช้การผ่าตัด แต่:

• จะต้องมีการปลูกถ่ายขนาดใหญ่มากขึ้น
• การปิดข้อบกพร่องขนาดใหญ่ในกระดูกจะต้องใช้ประเภทที่แตกต่างกัน การปลูกถ่ายกระดูกซึ่งจะทำให้มีเวลามากขึ้นในการกลับสู่การเคลื่อนไหวตามปกติอย่างมาก

รูปถ่าย 1. ความไม่แน่นอนปลอดเชื้อของส่วนประกอบของเอ็นโดโพรสเธซิสข้อสะโพก
ขาเทียมไม่มั่นคง มีกระดูกเปลือกนอกบางลง การวางแนวของถ้วยซีเมนต์ถูกรบกวนและทำให้ไม่มั่นคง ศีรษะของเอ็นโดโพรสเธซิสเคลื่อนหลุด

รูปที่ 2. หลังจากการใส่อุปกรณ์เทียมครั้งแรก ความไม่มั่นคงของรากฟันเทียมก็พัฒนาขึ้นหลายปีต่อมา เกิดข้อบกพร่องขนาดใหญ่ที่พื้นอะซิตาบูลัม พิจารณาส่วนที่ยื่นออกมา (จม) ของถ้วย หลังจากถอดส่วนประกอบออกแล้ว ก็เกิดข้อบกพร่องของกระดูกขนาดใหญ่ขึ้น การผ่าตัดเอ็นโดเทียมแบบแก้ไขดำเนินการด้วยการติดตั้งวงแหวนที่สร้างขึ้นใหม่บนสกรู การทำศัลยกรรมพลาสติกของพื้นอะซิตาบูลัม และการติดตั้งก้านแก้ไข

รูปที่ 3 หลายปีหลังจากการทำขาเทียมแบบซีเมนต์ทั้งหมด ความไม่แน่นอนของการปลอดเชื้อของส่วนประกอบเอ็นโดโพรสธีซิสก็พัฒนาขึ้น ผู้ป่วยได้รับความเจ็บปวดอย่างรุนแรง คลินิกทำการผ่าตัดเปลี่ยนเอ็นโดโพรสเธซิสแบบแก้ไขด้วยเอ็นโดโพรสเธซิสแบบไร้ซีเมนต์ด้วยหน่วยเสียดสีเซรามิก-เซรามิก

การแก้ไขการเปลี่ยนเอ็นกระดูกข้อสะโพกเทียมในกรณีที่มีกระบวนการติดเชื้อ

ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อมักไม่สามารถกำจัดออกไปได้หากไม่กำจัดออก สิ่งแปลกปลอม- รากฟันเทียม และในกรณีเช่นนี้ จำเป็นต้องมีการแก้ไขเอ็นโดเทียม ในระหว่างการผ่าตัด เนื้อเยื่อที่ตายแล้วและใช้งานไม่ได้จะถูกเอาออก ระหว่างการครอบแก้ว การอักเสบเฉียบพลันมีการติดตั้งอุปกรณ์เทียมชั่วคราว (spacer) พร้อมยาปฏิชีวนะ ตัวเว้นวรรคจะเติมเต็มช่องว่าง ป้องกันไม่ให้แขนขาสั้นลง และรักษาความเป็นไปได้ในการติดตั้งขาเทียมข้อสะโพกเทียมแบบเต็มตัวอีกครั้งในภายหลัง

รูปที่ 4 หลังจากเกิดการติดเชื้อลึกของเอ็นโดโพรสธีซิสข้อสะโพก ผู้ป่วยจะมีช่องทวารที่ทำงานได้เป็นเวลาหลายปี คลินิกทำการผ่าตัดเอาส่วนประกอบเอ็นโดโพรสธีซิสออกและรักษาสุขอนามัยบริเวณข้อสะโพก ติดตั้งตัวเว้นระยะซีเมนต์พร้อมยาปฏิชีวนะ หลังจากผ่านไป 6 เดือน ตัวเว้นวรรคก็ถูกแทนที่ด้วยเอ็นโดโพรสเธซิสแบบแก้ไขได้สำเร็จ

ค้นหาข้อมูลเพิ่มเติม...

การเปลี่ยนข้อต่อเป็นหนึ่งในวิธีการชั้นนำ การผ่าตัดรักษาผู้ป่วยโรคข้อ นี้ การผ่าตัดเป็นองค์ประกอบบังคับของการบำบัดฟื้นฟูสำหรับผู้ป่วยโรคไขข้อและผู้ที่มีระบบกล้ามเนื้อและกระดูกเสียหาย ท้ายที่สุดแล้ว วิธีการรักษานี้ทำให้ยากต่อการบรรเทาอาการปวด แต่ยังช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตของบุคคลและฟื้นฟูความคล่องตัวของข้อต่อ

ในผู้ที่เป็นโรคไขข้อมากกว่า 60% ข้อต่อขามักเกี่ยวข้องกับกระบวนการนี้ การเอ็กซ์เรย์หรืออาการทางคลินิกของความเสียหายต่อข้อสะโพกปรากฏใน 36% ของผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ในขณะที่อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยในขณะที่ทำการผ่าตัดคือ 42 ปี

นอกจากนี้ 5-10% ของผู้ที่เป็นโรคลูปัส erythematosus จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดหากเนื้อร้าย avascular ของศีรษะต้นขาพัฒนา (ส่วนใหญ่เป็นทวิภาคี) บ่อยครั้งที่กระบวนการนี้ปรากฏในวัยรุ่น โดยจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดอย่างรุนแรง การเคลื่อนไหวที่จำกัด และกิจกรรมโดยรวมลดลง

ในสหรัฐอเมริกา เด็กประมาณ 100,000 คนต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กและเยาวชนในแต่ละปี ซึ่งส่งผลกระทบต่อข้อสะโพกในผู้ป่วย 30-60% ด้วยพยาธิสภาพนี้จะสังเกตเห็นกิจกรรมการทำงานที่ลดลงซึ่งกลายเป็นสาเหตุของอารมณ์และ ปัญหาทางจิตในวัยรุ่นและเด็กเนื่องจากการถูกบังคับให้แยกตัวและการพึ่งพาความช่วยเหลือจากบุคคลภายนอก

เป็นผลให้โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคข้ออักเสบเรื้อรังในเด็กและเยาวชน โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด และโรค SLE เป็นโรคที่มีการระบุการเปลี่ยนข้อต่อ

ทำไมต้องเปลี่ยนข้อต่อ?

เป้าหมายหลักของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อคือการฟื้นฟูการทำงานของแขนขาที่เป็นโรค ผลกระทบนี้สามารถทำได้โดยการกำจัดความเจ็บปวดและปรับปรุงการเคลื่อนไหว

เมื่อฟื้นตัวแล้ว สถานะการทำงานผู้ป่วยจะดำเนินการ เป้าหมายหลักเอ็นโดเทียม – ปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย โดยเฉพาะการผ่าตัดดังกล่าวในผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบเรื้อรังในเด็กและเยาวชน โรค SLE

RA มีความเกี่ยวข้องเป็นพิเศษ เนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นคนหนุ่มสาวที่ต้องการกลับไปใช้ชีวิตทำงานอย่างเต็มที่โดยเร็วที่สุด

บ่งชี้ในการทำเอ็นโดโปรเธติกส์

เมื่อพิจารณาข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการผ่าตัดจำเป็นต้องประเมินปัจจัยต่างๆ เช่น:

• การเปลี่ยนแปลงข้อมูล การตรวจเอ็กซ์เรย์;
• อาการปวดข้ออย่างรุนแรง
• ข้อมูลผู้ป่วย ( สภาพร่างกาย, อายุ, ลักษณะของการผ่าตัดรักษาก่อนหน้า, เพศ);
• ระดับความรุนแรงของความเสียหายจากการทำงาน

ในกระบวนการเลือกวิธีการรักษา ระยะของโรคก็มีความสำคัญไม่น้อย หลัก อาการทางคลินิกความเสียหายของข้อต่อคือความรุนแรงของอาการปวด อย่างไรก็ตามความเจ็บปวดจะมาพร้อมกับโรคทางการทำงานต่างๆและ อาการทางรังสีวิทยาซึ่งแสดงออกอย่างรุนแรงในระยะสุดท้ายของโรค

บ่อยครั้ง เมื่อวินิจฉัยผู้ป่วย จะมีการตรวจพบความคลาดเคลื่อน ภาพทางคลินิกและความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงของรังสีเอกซ์ ในสถานการณ์เช่นนี้ ให้โต้แย้งถึงความจำเป็นในการดำเนินการ การผ่าตัดรักษายากกว่ามาก

ใน ในกรณีนี้ปัจจัยหลักในการพิจารณาข้อบ่งชี้ในการเปลี่ยนข้อคือความรุนแรงของอาการปวด แต่เมื่อมี RA อาการปวดที่เพิ่มขึ้นมักบ่งชี้ถึงรูปแบบที่รุนแรงขึ้นของโรค

ในการทำเช่นนี้จำเป็นต้องทำการวินิจฉัยผู้ป่วยในโรงพยาบาลอย่างครอบคลุมและ การผ่าตัดควรทำในช่วงระยะให้อภัย ข้อจำกัดของการทำงานของแขนขาเนื่องจากความเสียหายของข้อต่อ ร่วมกับความเจ็บปวดอย่างรุนแรง ถือเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญในการเปลี่ยนข้อต่อ ด้วยเหตุผลเหล่านี้ การประเมินสภาพของผู้ป่วยอย่างครอบคลุมจึงเป็นสิ่งสำคัญ ทำให้สามารถนำเสนอการเปลี่ยนแปลงของคะแนนได้

ระบบที่ได้รับความนิยมมากที่สุดในการประเมินการทำงานของข้อต่อสะโพกคือระบบการให้คะแนนของแฮร์ริส หากคะแนนน้อยกว่า 70 คุณไม่สามารถทำได้โดยไม่ต้องเปลี่ยนข้อสะโพกด้วยเอ็นโดโพรสเธซิส

ระบบที่ใช้ประเมินเข่าได้บ่อยที่สุดคือระบบที่ Insall อธิบายไว้ รวมถึงคะแนนการเดินและลักษณะความเจ็บปวด นอกจากนี้ยังมีการประเมินการทำงานของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดและข้อบ่งชี้ความผิดปกติของแขนขา

ควรสังเกตว่าเทคนิคเหล่านี้ทำให้ยากต่อการประเมินการทำงานก่อนการผ่าตัด แต่ยังทำให้สามารถระบุประสิทธิภาพของเอ็นโดโปรเธติกส์ได้ในช่วงต้นและปลายอีกด้วย ขั้นตอนหลังการผ่าตัดเสถียรภาพของการทำงานของกล้ามเนื้อและกระดูกและพลวัตของการฟื้นฟูสมรรถภาพ

นอกเหนือจากวิธีการที่อธิบายไว้ข้างต้นแล้ว ยังมีวิธีการและวิธีการอื่นๆ ที่สามารถระบุปริมาณของเงื่อนไขได้ ระบบกล้ามเนื้อและกระดูก- ด้วยเหตุผลเหล่านี้ เพื่อให้ได้การประเมินฟังก์ชันที่หลากหลายที่สุด ควรใช้หลายวิธีพร้อมกันจะดีกว่า

ในปัจจุบัน อายุของคนๆ หนึ่งไม่ใช่ปัจจัยที่ส่งผลต่อการเปลี่ยนข้อต่อ

การประเมินสภาพร่างกายของผู้ป่วย ความต้องการ ระดับกิจกรรม วิถีชีวิต และความปรารถนาที่จะมีชีวิตที่สมบูรณ์ถือว่ามีความสำคัญมากกว่า

ดังนั้นข้อบ่งชี้ต่อไปนี้สำหรับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อจึงมีความโดดเด่น:

1. โรคข้อเข่าเสื่อม 3-4 ระยะการถ่ายภาพรังสี;
2. ความเจ็บปวดและความบกพร่องอย่างรุนแรง ฟังก์ชั่นแขนขาในกรณีที่ไม่มีประสิทธิผล การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมและการตรวจจับการเปลี่ยนแปลงทางรังสี
3. เนื้อตายปลอดเชื้อของหัวกระดูกต้นขาซึ่งเกิดการเสียรูปอย่างรุนแรงของศีรษะ
4. โรคกระดูกพรุนและเส้นใย

ยิ่งไปกว่านั้น การทำเอ็นโดเทียมจะดำเนินการเมื่อมีความเสียหายต่อเนื้อเยื่อข้อเข่าหรือสะโพกในที่ที่มีโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์, AS, เริ่มต้น โรคข้ออักเสบเรื้อรังและโรคไขข้ออักเสบอื่น ๆ ที่มีการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาในการทำลายกระดูก การเปลี่ยนข้อต่อยังดำเนินการในกรณีของการเปลี่ยนแปลงหลังบาดแผลซึ่งมีอาการปวดอย่างรุนแรงและสังเกตการละเมิดฟังก์ชั่นการสนับสนุน

นอกจากนี้ยังมีการระบุขาเทียมสำหรับการหดตัวซึ่งเกิดจากการมีโรคทางรังสีวิทยาที่ทำลายกระดูก และในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงที่สะโพกหากการตรวจเอ็กซ์เรย์พบว่าพื้นอะซิตาบูลัมยื่นออกมา

นอกจากนี้ การทำเอ็นโดเทียมจะดำเนินการในกรณีที่ตรวจพบทางคลินิกว่าแขนขาสั้นลงซึ่งพื้นผิวข้อต่อได้รับผลกระทบ เนื้อตายปลอดเชื้อของกระดูกโคนขาและกระดูกหน้าแข้งที่มีความผิดปกติของ varus หรือ valgus มากขึ้นเป็นข้อบ่งชี้อีกประการหนึ่งของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อ

การทำเอ็นโดเทียมของข้อต่อ metacarpophalangeal จะดำเนินการในกรณีต่อไปนี้:

• เปลี่ยน รูปร่างแปรง;
• อาการปวดข้อที่ไม่หายไปจากการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม
• ส่วนโค้งของการเคลื่อนไหว (ช่วงการเคลื่อนไหวไม่ดีตามหน้าที่);
• การเสียรูปของข้อต่อ metacarpophalangeal;
• การก่อตัวของ ankylosis หรือการหดตัวในตำแหน่งการทำงานที่น่าอึดอัดใจ;
• ความคลาดเคลื่อนหรือ subluxation ของ phalanges ใกล้เคียง;
• ถ้าหลังจากการถ่ายภาพรังสีแล้ว มีการเปิดเผยการทำลายล้างในระดับที่สองหรือมากกว่านั้นตามข้อมูลของลาร์เซน
• มีการเบี่ยงเบนของท่อนท่อนระหว่างการขยายที่ใช้งานอยู่

ในกรณีใดบ้างที่ไม่ทำเอ็นโดเทียม?

มีการกำหนดข้อจำกัดในการเปลี่ยนข้อโดยคำนึงถึงโอกาสที่จะเกิดหลังการผ่าตัด (ความเสี่ยงในการดมยาสลบ) และภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัด ก็มีความสำคัญเช่นกัน สภาวะทางอารมณ์ผู้ป่วยและความสมเหตุสมผลของการแทรกแซงการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับความสามารถในการใช้ชีวิตที่สมบูรณ์ของผู้ป่วยในภายหลัง

ดังนั้น ข้อห้ามในการรักษาด้วยการผ่าตัด ได้แก่ สภาพร่างกายที่เป็นลบของผู้ป่วย ความน่าจะเป็นของผลที่ตามมาหลังการผ่าตัดและระหว่างการผ่าตัด และการมีอยู่ของโรคร่วมที่รุนแรงซึ่งเพิ่มความเสี่ยงในการดมยาสลบ นอกจากนี้การผ่าตัดยังมีข้อห้ามหากตรวจพบจุดโฟกัสของการติดเชื้อ

ยิ่งไปกว่านั้น endoprosthetics ทั้งหมดจะไม่เกิดขึ้นหากผู้ป่วยมีความผิดปกติทางจิตที่ไม่ทำให้เขามีโอกาสประเมินสิ่งที่เกิดขึ้นได้อย่างเพียงพอ อีกด้วย การรักษาด้วยการผ่าตัดมีข้อห้ามในกรณีที่มีรอยโรคของเนื้อเยื่ออ่อนจำนวนมากซึ่งจะทำให้ไม่สามารถใช้ไม้ค้ำยันในการเดินหลังการผ่าตัดได้

แต่ในบางกรณีจะพิจารณาทางเลือกสำหรับการผ่าตัดรักษาแบบมีขั้นตอนพร้อมการฟื้นฟูการทำงานของข้อต่ออื่นๆ ก่อน ด้วยเหตุนี้ผู้ป่วยจึงกลับมามีความสามารถในการยืนและใช้ไม้ค้ำขณะเดินได้

ยกเว้น ข้อห้ามทั่วไปห้ามทำเอ็นโดโพรสเตติกของข้อต่อ metacarpophalangeal ในกรณีที่เส้นเอ็นถูกทำลายซึ่งรับผิดชอบในการขยายซึ่งเกิดขึ้นในที่ที่มีโรคประจำตัวหรือเนื่องจากการบาดเจ็บ นอกจากนี้การผ่าตัดไม่ได้ถูกกำหนดไว้เมื่อมีข้อต่อที่หลุดออกโดยสั้นลงมากกว่า 1 ซม. หรือมีการสูญเสียกระดูกเยื่อหุ้มสมอง ห้ามมิให้มีการแทรกแซงการผ่าตัดในกรณีที่มีพยาธิสภาพของ "คอหงส์" หรือการงอนิ้วไม่เพียงพอในข้อต่อระหว่างหน้า

อย่างไรก็ตาม ข้อห้ามเกือบทั้งหมดมีความสัมพันธ์กัน นอกเหนือจากกระบวนการบำบัดน้ำเสียที่เกิดขึ้นบริเวณที่ทำการผ่าตัด

โดยหลักการแล้ว การแทรกแซงการผ่าตัดสามารถทำได้ แต่ในกรณีนี้ไม่สามารถคาดเดาผลที่ตามมาได้

ระยะเวลาหลังการผ่าตัด

หลังการผ่าตัดในวันที่สองแล้วผู้ป่วยจะต้องเคลื่อนไหวเล็กน้อยโดยใช้ไม้ค้ำยันที่มีน้ำหนักพอสมควรบนแขนขาเทียมและมีส่วนร่วมในการออกกำลังกายบำบัด นอกจากนี้ข้อต่อที่ดำเนินการจะต้องได้รับการพัฒนาอย่างแข็งขันและไม่โต้ตอบโดยใช้อุปกรณ์พิเศษ

เมื่อถึงเวลาปลดประจำการจำนวนการเคลื่อนไหว ข้อเข่าต้องมีอย่างน้อย 100 ในกรณีนี้บุคคลจะต้องรับใช้ตัวเองและสามารถขึ้นหรือลงบันไดได้

หากทำการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกทั้งหมด ในช่วงระยะเวลาการฟื้นฟูหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกจะมีข้อจำกัดชั่วคราวในการเคลื่อนไหวของข้อต่อ นี่เป็นสิ่งจำเป็นใน เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันเพื่อป้องกันความคลาดเคลื่อน

ระยะเวลาการฟื้นฟูหลังการเปลี่ยนข้อ metacarpophalangeal ใช้เวลาประมาณ 6 สัปดาห์ ในช่วงเวลานี้ ผู้ป่วยจะสวมเฝือกแบบไดนามิก เข้าร่วมกิจกรรมบำบัด และเข้ารับการรักษาทางกายภาพบำบัด

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหลังการเปลี่ยนข้อต่อ

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดที่อาจเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการผ่าตัดเอ็นโดเทียม ได้แก่ การฟื้นฟูความไม่แน่นอนของส่วนประกอบของอวัยวะเทียม นอกจากนี้ ปัจจัยลบในระหว่างการเปลี่ยนข้อต่อยังรวมถึงการสร้างเนื้อเยื่อกระดูกที่บกพร่อง ซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการลุกลามของโรคกระดูกพรุนทุติยภูมิ

เป็นที่ยอมรับว่าการเกิดโรคกระดูกพรุนและความน่าจะเป็นของความไม่แน่นอนของเอ็นโดโพรสธีซิสในโรครูมาติกนั้นเกิดจากอิทธิพลของพื้นฐานของโรคความซับซ้อน ความผิดปกติของการทำงาน, ความรุนแรงของการอักเสบ นอกจากนี้ ความไม่แน่นอนมักเกิดขึ้นหลังจากรับประทานยาที่ขัดขวางกระบวนการปรับตัวของเนื้อเยื่อกระดูกให้รับภาระหนัก และยับยั้งปัจจัยการเจริญเติบโตในท้องถิ่น ด้วยเหตุผลเหล่านี้ ความน่าจะเป็นของความไม่แน่นอนของเอ็นโดโพรสเธซิสจึงเพิ่มขึ้นอย่างมาก

หากความไม่มั่นคงเกิดขึ้น ซึ่งส่งผลให้เกิดความเจ็บปวดอย่างรุนแรงและความสามารถในการรองรับของแขนขาลดลง มักจำเป็นต้องเข้ารับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า ตัวอย่างเช่น.

จากมุมมองของการใช้งาน ความไม่มั่นคงนั้นสัมพันธ์กับความคล่องตัวของอวัยวะเทียมภายใต้อิทธิพลของภาระเล็กน้อย ในกรณีที่มีการแก้ไข ช่วงการกระจัดสามารถอยู่ระหว่าง 1 ถึง 10 มิลลิเมตร นอกจากนี้ยังสามารถตรวจพบความไม่แน่นอนได้โดยการตรวจเอ็กซ์เรย์เพื่อระบุบริเวณที่ชัดเจนระหว่างกระดูกกับซีเมนต์หรือรากฟันเทียม

ข้อมูลการเกิดความไม่แน่นอนมีความผันแปรสูง ในการศึกษาจำนวนมาก 6 ปีหลังจากการเปลี่ยนสะโพก ผู้ป่วย 26% ตรวจพบอาการของความไม่แน่นอนขององค์ประกอบของอะซิตาบูลาร์ และความไม่แน่นอนขององค์ประกอบของกระดูกต้นขาในคนเพียง 8%

ในกรณีอื่นๆ หลังจากเปลี่ยนข้อต่อที่ใช้ปูนซีเมนต์ไปแล้ว 8 ปี อาการทางรังสีพบความไม่แน่นอนในผู้ป่วย 57% แต่สัญญาณที่ตรวจพบโดยใช้รังสีเอกซ์นั้นไม่ใช่อาการทางคลินิกเสมอไป

ดังนั้นข้อมูลอื่นๆ แสดงให้เห็นว่าในช่วง 2 ถึง 6 ปีหลังการผ่าตัดหลังการติดตั้งเอ็นโดโพรสธีซิส ไม่มีผู้ป่วย 30 รายที่ได้รับการผ่าตัดแก้ไข แต่ตรวจพบการสลายบริเวณเล็กๆ ประมาณ 12.8% ของอะซิตาบูล และ 43% ขององค์ประกอบของกระดูกต้นขาเทียม

ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ได้แก่ :

• การบาดเจ็บต่อกลไกการยืดตัว (ตั้งแต่ 1 ถึง 2.5% ของกรณี)
• การติดเชื้อซ้ำ (1 ถึง 2% ของกรณี);
• ความคล่องตัวที่จำกัดซึ่งเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า (จาก 1.3 ถึง 6.3% ของกรณี)
• ความคลาดเคลื่อนขององค์ประกอบกระดูกต้นขาหลังการเปลี่ยนสะโพกทั้งหมด (อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวคือ 0.8%);
• การแตกหักของกระดูกหน้าแข้งและโคนขาส่วนปลายและใกล้กับองค์ประกอบของเอ็นโดโปรสเธส (0.5% ของกรณี)

นอกจากนี้ การเปลี่ยนเอ็นโดโพรสเธซิสของข้อต่อ metacarpophalangeal สามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อน เช่น การปรากฏตัวของซิลิโคนไขข้ออักเสบ การพัฒนาใหม่ของความเบี่ยงเบนของท่อนกระดูก โรคติดเชื้อ การสูญเสียระยะการเคลื่อนไหวที่ทำได้ในตอนแรก และการแตกหักของรากฟันเทียม

• บรรเทาอาการปวดและบวมในข้อต่อเนื่องจากโรคข้ออักเสบและโรคข้ออักเสบ
• ฟื้นฟูข้อต่อและเนื้อเยื่อ มีประสิทธิภาพในการเป็นโรคกระดูกพรุน

ค้นหาข้อมูลเพิ่มเติม...

เมื่อเร็ว ๆ นี้โรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกมีเพิ่มขึ้นอย่างมากโดยเฉพาะ ข้อต่อขนาดใหญ่- เพื่อกำจัดโรคดังกล่าวได้อย่างมีประสิทธิภาพจึงมีการใช้เอ็นโดโปรสเตติก ขั้นตอนที่พบได้บ่อยที่สุดคือการเปลี่ยนข้อสะโพก ตามกฎแล้วในปีแรกหลังการผ่าตัดจะมีการสังเกตการเปลี่ยนแปลงเชิงบวก แต่เมื่อเวลาผ่านไปอาจเกิดการเสื่อมสภาพได้ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดก็คือการคลายส่วนประกอบต่างๆ โดยไม่ติดเชื้อ ในระยะแรกผู้ป่วยจะไม่รู้สึกไม่สบายหรือเจ็บปวดใดๆ

เมื่อขาเทียมเริ่มหลวมมาก บุคคลนั้นจะมีอาการปวดอย่างรุนแรง ในกรณีนี้ จะต้องดำเนินการแก้ไข

ขั้นตอนการดำเนินการ

การตระเตรียม

ก่อนทำการผ่าตัดจำเป็นต้องวินิจฉัยระดับการทำลายของส่วนประกอบเทียมและโครงสร้างกระดูกใกล้เคียง

การทดสอบวินิจฉัยขั้นพื้นฐาน:

• การถ่ายภาพรังสี;

หากจำเป็นอาจมีการกำหนดการตรวจทางแบคทีเรียและแบคทีเรียของ punctate เพื่อการระงับอย่างลึก

แก้ไขการเปลี่ยนข้อสะโพก

กระบวนการดำเนินการแทรกแซงในทางปฏิบัติไม่แตกต่างจากเอ็นโดเทียมแบบมาตรฐาน แต่เมื่อดำเนินการแก้ไขเอนโดเทียมจะมีการสูญเสียเนื้อเยื่อกระดูกรอบ ๆ ขาเทียมที่ติดตั้งไว้ก่อนหน้านี้ ในการซ่อมแซมอวัยวะเทียมใหม่ ส่วนประกอบของกระดูกสามารถถูกเก็บเกี่ยวมาแทนที่ส่วนประกอบของกระดูกที่ถูกทำลายได้ หากการยึดรากฟันเทียมเบื้องต้นด้วยซีเมนต์ คราวนี้ซีเมนต์ที่ตกค้างทั้งหมดจะถูกกำจัดออกจนหมด

ระยะเวลาการฟื้นฟูสมรรถภาพ

ระยะเวลาการฟื้นฟูขึ้นอยู่กับอายุสภาพของผู้ป่วยและระดับกิจกรรมของเขา จำเป็นต้องได้รับการตรวจป้องกันเป็นประจำ

ข้อบ่งชี้

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการแทรกแซงคือ:

• การคลายตัวของ endoprosthesis ปลอดเชื้อ;
• ความชุ่มชื้นอย่างล้ำลึก
• การกำเริบของความคลาดเคลื่อน
• การทำลายและการแตกหักของรากฟันเทียม

ข้อห้าม

ข้อห้ามหลักคือ:

• อาการร้ายแรงของผู้ป่วยและไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระอีกต่อไป
• ความล้มเหลวของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจอย่างรุนแรง
• โรคกระดูกพรุน;
• ความผิดปกติของเลือดออก
• ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง
• เนื้องอกร้าย

ภาวะแทรกซ้อน

ผลที่อาจเกิดขึ้น:

• การทรุดตัวขององค์ประกอบกระดูกต้นขา
• กระดูกโคนขาหักระหว่างการผ่าตัด
• ลิ่มเลือดอุดตัน;
• การติดเชื้อของแผลหลังผ่าตัด
• มีเลือดออก;
• กระดูกหักรอบรากฟันเทียม
• อาการปวดเรื้อรัง
• การด้อยค่าของการเคลื่อนไหวอย่างมั่นคงในแขนขา

ราคาและคลินิก

ให้บริการโดยแพทย์ผู้บาดเจ็บด้านกระดูกและข้อที่มีคุณสมบัติเหมาะสมใน คลินิกเฉพาะทางมอสโก..

ข้อสะโพก (HJ) ไม่เพียงแต่เป็นข้อต่อที่ใหญ่ที่สุดและรับน้ำหนักมากที่สุดเท่านั้น มันมีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากหากไม่ได้ผล คุณจะไม่สามารถแม้แต่จะยืนด้วยเท้าได้ ไม่ใช่แค่เดิน แม้ว่าการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกจะซับซ้อน แต่ก็มักกำหนดโดยพิจารณาจากสัญญาณชีพ

• ในบทความนี้เราจะดูที่:
• การผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกจำเป็นเมื่อใด?
• การดำเนินการดำเนินการอย่างไรและมีข้อห้ามอะไรบ้าง?
• ขาเทียมแก้ไขคืออะไร?

การเปลี่ยนสะโพก: ข้อดีและข้อเสีย

โครงสร้างของข้อสะโพก

• ข้อต่อสะโพกเชื่อมระหว่างกระดูกโคนขาและกระดูกเชิงกราน และมีโครงสร้างแบบบานพับ:
• ในกระดูกเชิงกรานมี acetabulum ซึ่งด้วยความช่วยเหลือของเอ็นและกล้ามเนื้อหัวทรงกลมของกระดูกโคนขาจะถูกจับและหมุน
• ศีรษะเชื่อมต่อกับต้นขาโดยใช้คอทำมุม 125 - 145 องศา
• พื้นผิวของศีรษะและเบ้าถูกปกคลุมไปด้วยชั้นกระดูกอ่อนที่มีทั้งความแข็งแรงและยืดหยุ่น
• ข้อต่อถูกปิดด้วยแคปซูลที่เต็มไปด้วยของเหลวไขข้อ
• การหล่อลื่นที่สม่ำเสมอของข้อต่อทำได้โดยอะซีตาบูลัม ซึ่งเป็นบริเวณที่ยกขึ้นตามขอบของอะซิตาบูลัม

โครงสร้างที่สมบูรณ์แบบนี้ช่วยให้ข้อต่อมีความคล่องตัวมากขึ้น ความสามารถในการขยายและการเคลื่อนไหวแบบหมุนในแอมพลิจูดกว้าง

อะไรทำให้เกิดการเปลี่ยนข้อต่อได้?

โรคหลายชนิดนำไปสู่การพัฒนาทรัพยากรของข้อสะโพก:

เมื่อข้อห้ามคือความเกียจคร้าน

หากคุณกำลังทุกข์ทรมานจากอาการปวดข้อสะโพกและมีข้อจำกัดในการเคลื่อนไหว แต่ในขณะเดียวกันคุณก็ขี้เกียจคุณก็กลัว การออกกำลังกายแล้วอย่าคิดว่าการผ่าตัดจะเป็นทางออกที่ง่าย

หลังจากเปลี่ยนข้อสะโพกแล้วจะต้องเข้ารับการฟื้นฟูอย่างเข้มข้นทันทีในวันที่สองโดยไม่ต้องสงสารตัวเอง

ตามกฎแล้วโรคข้อเข่าเสื่อมจะพัฒนาเร็วขึ้นด้วยการฝ่อของกล้ามเนื้อและเอ็น หากคุณล้มเหลวในการเสริมสร้างกล้ามเนื้อและเอ็นก่อนการผ่าตัดเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการฟื้นฟูในอนาคตคุณแทบจะไม่สามารถนับความสำเร็จของเอ็นโดเทียมได้

ข้อห้าม - โรคในวัยชรา

ความขัดแย้งของผู้สูงอายุ - การฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้สูงอายุควรมีความกระฉับกระเฉงมากกว่าคนหนุ่มสาวและมีภาระเต็มที่ตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อกระตุ้นการจัดหาโลหิต การรักษา และป้องกันภาวะแทรกซ้อน

ทั้งหมดนี้ไม่สอดคล้องกับรูปแบบการฟื้นตัวตามปกติหลังการผ่าตัดที่ซับซ้อน

และวงจรอุบาทว์อีก... ใช่ การทำศัลยกรรมเอ็นโดเทียมอาจมีความจำเป็นอย่างยิ่ง แต่

• จะทำอย่างไรถ้าผู้ป่วยสูงอายุมีข้อห้าม - โรคร้ายแรงมากมาย:
  ภาวะหัวใจล้มเหลว เบาหวาน ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ฯลฯ.?
• จะเกิดอะไรขึ้นถ้าเขาเพิ่งประสบภาวะหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง?
  และน่าเสียดายที่สิ่งนี้เป็นเรื่องปกติในวัยชรามากกว่าข้อยกเว้น...
• โรคกระดูกพรุนจะทนต่อการใส่เอ็นโดโพรสเธซิสได้อย่างไร?:
  • จะมีการทำลายล้างอีกหรือไม่? (บ่อยครั้งในผู้สูงอายุการทำลายขอบของอะซีตาบูลัมเกิดขึ้นเนื่องจากส่วนหัวของเอ็นโดโพรสธีซิส)
  • ขาเทียมจะหยั่งรากได้หรือไม่?

ข้อห้ามเหล่านี้สามารถยุติการทำเอ็นโดเทียมได้และจากนั้นพวกเขาก็มักจะหวังว่าจะเกิดโรคเทียมในระหว่างการฟิวชั่น

ผู้สูงอายุมีทางแก้ไขอย่างไร?

ดังนั้นการเปลี่ยนข้อสะโพกในวัยชราจึงทำให้เกิดคำถามมากมายเกินพอ

การเลือกใช้วัสดุและการออกแบบขาเทียมมีความสำคัญอย่างยิ่ง.

สัญชาตญาณแสดงให้เห็นว่าผู้สูงอายุจำเป็นต้องมีอวัยวะเทียมขั้นสูง:

• วัสดุ - เซรามิก (โพลีเอทิลีนและโลหะที่ปล่อยออกมา ผลิตภัณฑ์ที่เป็นอันตรายแรงเสียดทาน)
• รูปร่างทางกายวิภาค - ติดกับพื้นผิวทั้งหมดของกระดูกโคนขาและไม่ได้สัมผัสกับมันที่จุดสามจุด
• ปรับความยาวได้

น่าเสียดายที่นี่จะเป็นอวัยวะเทียมที่มีราคาแพงมาก...

หากคอกระดูกต้นขาหักและยังคงความสมบูรณ์ของกระดูกเชิงกรานไว้ มักจะใช้การเปลี่ยนเอ็นโดโพรสเธซิสแบบ Unipolar

อย่างไรก็ตาม หากอะซีตาบูลัมถูกทำลาย จะต้องดำเนินการทั้งหมด ซึ่งอาจต้องใช้ถ้วยแบบโมดูลาร์ที่มีออนเลย์ที่พอดีกับช่องว่างระหว่างถ้วยและอะซีตาบูลัม

แน่นอนว่าจะทำให้ราคาของอวัยวะเทียมและการผ่าตัดเพิ่มขึ้นอีก

ทางออกเดียวสำหรับผู้สูงอายุคืออยู่ในระบบโควต้าของรัฐที่มีการคิดมาอย่างดีซึ่งทำการผ่าตัดใส่อวัยวะเทียมสำหรับผู้ป่วยสูงอายุไม่ใช่ตามตัวเลือกที่ถูกที่สุด แต่ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์และข้อบ่งชี้ด้านสุขภาพ

ถ้าไม่ใช่เอ็นโดเทียมแล้วจะเป็นอย่างไร?

บ่อยครั้งที่พวกเขาไม่ได้พยายามพาคนแก่ที่อกหักของเราไปโรงพยาบาล ทิ้งพวกเขาไว้ที่บ้านให้ตาย ปลอบพวกเขาด้วยเทพนิยายเกี่ยวกับข้อต่อปลอม สิ่งนี้ได้รับแรงบันดาลใจจากข้อเท็จจริงที่ว่า:

• การทำเอ็นโดเทียมเป็นไปไม่ได้ด้วยเหตุผลบางประการ (สาเหตุหลักมาจากการขาดเงิน)
• กระดูกก็ไม่หายอยู่ดี
• และการฟื้นฟูสมรรถภาพคนอ่อนแอนั้นเป็นไปไม่ได้

วิดีโอด้านล่างเสนอวิธีการรักษาหากไม่สามารถเข้ารับการผ่าตัดเอ็นโดโปรสเตติกได้ ซึ่งแพทย์ไม่แนะนำไม่ว่าในกรณีใด ๆ ที่จะละทิ้งผู้ป่วยไปยังอุปกรณ์ของตนเอง ทำการผ่าตัด (เปลี่ยนตำแหน่งด้วยการตรึงคอศีรษะ) และหลังการผ่าตัด เพื่อทำการบำบัดอย่างเข้มข้นด้วยยาแคลเซียมและโปรตีน

วิดีโอ: สะโพกหักในวัยชรา

วิธียืดอายุการใช้งานของขาเทียม

จะเกิดอะไรขึ้นหลังจากนั้น - คำถามนี้สร้างความกังวลให้กับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกที่ซับซ้อน.

เชื่อกันว่าอายุการใช้งานของขาเทียมคือ 10 ปี

อย่างไรก็ตาม ในบางกรณีอาจล้มเหลวเร็วกว่านั้นมาก:

• เลือกประเภทที่ไม่สำเร็จซึ่งไม่สอดคล้องกับกายวิภาคของผู้ป่วย
• หากขาเทียมไม่พอดี
• การดำเนินการดำเนินการเมื่อมีข้อห้าม
• หลังการผ่าตัด เกิดการหดตัวทำให้มุมสะโพกตามธรรมชาติเปลี่ยนไป
• ใช้วิธีการยึดด้วยซีเมนต์
• เลือกตัวเลือกที่ถูกที่สุด (เช่น โลหะ + โลหะ)
  คู่ดังกล่าวไม่เป็นที่พึงปรารถนาแม้ว่าจะมีความแข็งแรงสูงก็ตามข:
  • เนื่องจากการเสียดสีของพื้นผิวโลหะ ทำให้เกิดอนุภาคโลหะขนาดเล็กขึ้น
  • เมื่อเข้าสู่กระแสเลือดจะทำให้เกิดอาการแพ้และแม้แต่ปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเองทุกประเภทกระบวนการในกล้ามเนื้อคล้ายกับเนื้องอก

คุณสามารถเพิ่มอายุการใช้งานของอวัยวะเทียมได้โดยใช้คู่ "เซรามิก-โพลีเอทิลีน" และ "เซรามิก-เซรามิก"

ตามทฤษฎีแล้ว อายุการใช้งานของคู่ดังกล่าวจะสูงถึง 50 ปี แต่ข้อต่อไม่ได้สึกหรอจากการเสียดสีเพียงอย่างเดียว แต่จากโหลดแบบคงที่และไดนามิก

เซรามิกถือว่าไม่เป็นอันตรายอย่างยิ่ง ในขณะที่ซับและถ้วยโพลีเอทิลีนปล่อยสารเสียดสีที่เป็นอันตราย - เศษขยะซึ่งสะสมอยู่ในกระดูกและสาเหตุ กระบวนการอักเสบในนั้นซึ่งต่อมานำไปสู่การคลายตัวของอวัยวะเทียม

เมื่อเร็ว ๆ นี้เพื่อแก้ไขปัญหานี้ชิ้นส่วนโพลีเอทิลีนจึงเริ่มถูกชุบด้วยวิตามินอี

ไหนดีกว่ากัน - ซีเมนต์หรือยึดแบบไม่มีซีเมนต์?

การเชื่อมต่อเอ็นโดโพรสเธซิสที่ทนทานยิ่งขึ้นนั้นไร้ซีเมนต์เนื่องจากเนื่องจากพื้นผิวด้านนอกที่มีรูพรุนของข้อต่อเทียมกระดูกจึงเติบโตขึ้นอย่างแท้จริง

แต่น่าเสียดายที่วิธีไร้ซีเมนต์ไม่เหมาะกับผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคกระดูกพรุน:

ด้วยการเชื่อมต่อแบบไร้ซีเมนต์ ก้านและถ้วยจะถูกดันเข้าไปในกระดูกโคนขาและกระดูกเชิงกราน และแน่นอนว่าหากเป็นโรคกระดูกพรุน ก็สามารถกำจัดกระดูกที่โชคร้ายของผู้สูงวัยได้

วิธีปรับปรุงการยึด

• ปรับปรุงการยึดถ้วย - มีรูและฟันอยู่ในนั้น:
  • รูมีความจำเป็นเพื่อให้ศัลยแพทย์เมื่อขับรถเข้าไปในถ้วยสามารถมองเห็นด้านล่างของช่องผ่านรูและทำการลงจอดของถ้วยได้อย่างแม่นยำ
  • นอกจากนี้ยังสามารถใช้รูสำหรับยึดเพิ่มเติมได้
• การหุ้มถ้วยไร้ซีเมนต์ - ลูกกด, โลหะเนื้อโปร่ง, ลวด
• เพื่อกระตุ้นการงอกของกระดูกโดยการเชื่อมต่อแบบไร้ซีเมนต์ ขาของอวัยวะเทียมจึงถูกเคลือบด้วยไฮดรอกซีอะพาไทต์ เคลือบไทเทเนียม หรือผ่านการพ่นทรายแบบขัด
• นอกจากนี้ บางครั้งยังมีส่วนโค้ง ซี่โครง และส่วนที่ยื่นออกมาที่ขาเพื่อปรับปรุงการยึดเกาะ

เมื่อประสานเข้าด้วยกัน ขาและถ้วยจะขัดเงาสวยงามและเป็นมันเงาอยู่เสมอ นี่เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับ ติดต่อได้ดีขึ้นระหว่างกาวกับพื้นผิวของอวัยวะเทียม

อย่างไรก็ตาม ดังที่เห็นได้ชัดเจนแล้ว ขาที่สวยงามไม่ได้ยึดแน่นเสมอไป

ขาที่สมบูรณ์แบบ:

• คัดเลือกเป็นรายบุคคลตามรูปร่างทางกายวิภาคของคลองต้นขา
• มีการเคลือบแบบมีรูพรุน (สำหรับการเชื่อมต่อแบบไม่มีซีเมนต์)

องค์นี้น่าจะมีอายุถึง 100 ปี

แต่ในวัยชรามักใช้วิธียึดปูนมากกว่า- และการออกแบบเอ็นโดโพรสเธซิสมีลักษณะดังนี้:

มีสองตัวเลือกที่นี่:

• ขาเทียมแบบ Unipolar - เมื่อเปลี่ยนเฉพาะส่วนต้นขาของข้อต่อ
• ขาเทียมแบบไบโพลาร์ (รวม) - เมื่อเปลี่ยนข้อต่อทั้งหมด

แก้ไขการเปลี่ยนข้อสะโพก

หลังจากการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพก คุณอาจจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดครั้งที่สองในภายหลัง

สาเหตุต่อไปนี้สามารถนำไปสู่:

• การสึกหรอของเอ็นโดโพรสธีซิสเนื่องจากไม่สามารถยึดเกาะได้ดีและห้อยต่องแต่ง (ศีรษะสามารถเคลื่อนและหลุดออกจากอะซิตาบูลัมได้
• การแตกหักของอวัยวะเทียมบางส่วน:
  คอขาหักบ่อยที่สุด
  ขาหลายข้างไม่ได้ทำเป็นชิ้นเดียว แต่มีคอแบบถอดได้:
  • การออกแบบนี้ไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนขาทั้งหมดระหว่างการผ่าตัดแก้ไข
  • แต่ในทางกลับกัน ขาสำเร็จรูปจะมีความทนทานน้อยกว่าผลิตภัณฑ์แบบหล่อ
• การทำลายกระดูก:
  นี่เป็นข้อแก้ตัวที่เลวร้ายที่สุดสำหรับ การผ่าตัดซ้ำเนื่องจากไม่เพียงนำไปสู่การผลิตอวัยวะเทียมใหม่เท่านั้น แต่ยังนำไปสู่การเลื่อยออกจากกระดูกเพิ่มเติมและลดระยะปลอดภัยอีกด้วย ท้ายที่สุดแล้ว อาจจำเป็นต้องมีการปลูกถ่ายกระดูกในอนาคตอันใกล้นี้

การผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมมีราคาแพงกว่าการผ่าตัดหลักถึง 50%

การฟื้นฟูหลังการเปลี่ยนข้อสะโพก

หลังจากเปลี่ยนข้อสะโพกแล้ว การฟื้นฟูสมรรถภาพจะเริ่มในวันแรก.

ระยะเวลาการฟื้นฟูขึ้นอยู่กับ:

• วิธีการติดขาเทียม
• สภาพและอายุของผู้ป่วย
• การปรากฏตัวของความเจ็บปวดและภาวะแทรกซ้อน

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับการฟื้นฟูข้อต่อสะโพกหลังการผ่าตัดเอ็นโดโปรเธติกส์ในบทความถัดไป

โดยสรุปแล้วเรื่องราวเชิงบวกที่ให้กำลังใจผู้สูงอายุที่ได้รับ บาดเจ็บสาหัส— การออกกำลังกายเพื่อการฟื้นฟูและกระดูกสะโพกหัก

อย่าสิ้นหวัง! สถานการณ์ที่สิ้นหวังไม่เกิดขึ้น คุณสามารถและควรเอาชนะตัวเองได้ทุกวัย

วิดีโอ: วิธีก้าวแรกจากความสงบนิ่งไปจนถึงการเคลื่อนไหว

(78 การให้คะแนนเฉลี่ย: 4,88 จาก 5)