วิธีการรักษาด้วยโทโคไลติกเพื่อรักษาการตั้งครรภ์ในระยะแรกและระยะหลัง การบำบัดด้วย Tocolytic (การอนุรักษ์) Tocolytics ในสูติศาสตร์

สารบัญหัวข้อ “การรักษาภัยคุกคามและการเริ่มต้น” การคลอดก่อนกำหนด- การจัดการภาวะคลอดก่อนกำหนด":
1. การรักษาภาวะแรงงานคลอดก่อนกำหนดที่ถูกคุกคามและเริ่มต้น ยาที่ลดการทำงานของมดลูก โทโคไลติกส์ บ่งชี้และข้อห้ามในการใช้ยาโทโคไลติกส์
2. ผลข้างเคียงของโทโคไลติกส์ ภาวะแทรกซ้อนจากโทโคไลติกส์ การประเมินผลโทโคไลซิส เอทานอลเป็นสารโทโคไลติก
3. Atosiban, NSAIDs (ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์), นิเฟดิพีน, ไนโตรกลีเซอรีน สำหรับการคลอดก่อนกำหนด
4. รักษาภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดก่อนกำหนด การผ่อนคลายด้วยไฟฟ้าของมดลูก
5. การฝังเข็มเพื่อการคลอดก่อนกำหนด การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าผ่านผิวหนัง ในกรณีที่เกิดการคลอดก่อนกำหนด
6. การป้องกันโรคหายใจลำบาก (RDS) ในระหว่างการคลอดก่อนกำหนด การบำบัดด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ (กลูโคคอร์ติคอยด์) สำหรับการคลอดก่อนกำหนดที่ถูกคุกคาม ข้อห้ามในการรักษาด้วยฮอร์โมน
7. การบริหารจัดการการคลอดก่อนกำหนด ปัจจัยเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนด การแก้ไขกิจกรรมแรงงานในกรณีที่มีความผิดปกติ
8. การจัดการภาวะคลอดก่อนกำหนดเร็วหรือเร็ว การป้องกันการบาดเจ็บจากการคลอดบุตรของทารกในครรภ์
9. การผ่าตัดคลอดก่อนกำหนด มาตรการช่วยชีวิตสำหรับการคลอดก่อนกำหนด ภาวะตกเลือดในกะโหลกศีรษะในทารกคลอดก่อนกำหนด
10. การจัดการการคลอดก่อนกำหนดด้วยการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ก่อนกำหนด การวินิจฉัยการติดเชื้อในมดลูก

การรักษาภาวะแรงงานคลอดก่อนกำหนดที่ถูกคุกคามและเริ่มต้น ยาที่ลดการทำงานของมดลูก โทโคไลติกส์ บ่งชี้และข้อห้ามในการใช้ยาโทโคไลติกส์

การรักษาภาวะแรงงานคลอดก่อนกำหนดที่ถูกคุกคามและเริ่มต้นรวมถึง:
1) นอนพักผ่อน;
2) จิตบำบัด การสะกดจิต การใช้ยาระงับประสาท ซึ่งรวมถึงยาต้ม (15:200 น.) หรือทิงเจอร์ของ motherwort (30 หยด 3 ครั้งต่อวัน) ยาต้มวาเลอเรียน (20:200 น. 1 ช้อนโต๊ะ 3 ครั้งต่อวัน) Trioxazine 0.3 กรัม 2-3 ครั้งต่อวัน, tazepam (nozepam) 0.01 กรัม 2-3 ครั้งต่อวัน, seduxen 0.005 กรัม 1-2 ครั้งต่อวัน

มีการกำหนดยาแก้ปวดเกร็งในระหว่างการรักษา: สารละลายเมตาซิน (0.1% 1 มล. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ), baralgin (2 มล.), no-shpa (2% 2 มล. ฉีดเข้ากล้ามวันละ 2-4 ครั้ง), สารละลายปาปาเวอรีน (2% 2 มล. ฉีดเข้ากล้ามวันละ 2-3 ครั้ง ) .

กลุ่มพิเศษประกอบด้วย ยาที่ลดการทำงานของมดลูก: สารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต (สารละลาย 25% 10 มล. ร่วมกับสารละลายโนโวเคน 0.25% 5 มล. เข้ากล้าม 2-4 ครั้งต่อวัน), Magne-B6 10 มล. วันละ 2 ครั้งต่อระบบปฏิบัติการหรือในแท็บเล็ต, bsta-agonists (aluleit , nartusisten , brika-nnl, ritodrine, terbutaline ฯลฯ ), เอทานอล (เอทิลแอลกอฮอล์ 10%) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ, คู่อริแคลเซียม (ไอโซปติน, นิเฟดิพีน), ไนโตรกลีเซอรีน, สารยับยั้งพรอสตาแกลนดิน (อินโดเมธาซินในสารละลายโนโวเคน 0.5%, 50-100 มล.) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำใต้เลือด การควบคุมความดัน

สำหรับ การรักษาภาวะแรงงานคลอดก่อนกำหนดที่ถูกคุกคามและเริ่มต้นนำมาใช้ วิธีการที่ไม่ใช่ทางเภสัชวิทยาเพื่อลดกิจกรรมการหดตัวของมดลูก(การผ่อนคลายด้วยไฟฟ้าของมดลูก การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าผ่านผิวหนัง การฝังเข็ม การรักษาด้วยไฟฟ้า) และกายภาพบำบัด (แมกนีเซียมอิเล็กโตรโฟรีซิสพร้อมกระแสมอดูเลตแบบไซนูซอยด์)

ปัจจุบันอยู่ใน การรักษาภาวะการคลอดก่อนกำหนดที่ถูกคุกคามมีความคืบหน้าบางประการเกี่ยวกับยาระงับความรู้สึก กิจกรรมที่หดตัวมดลูกซึ่งรวมถึง tocolytics หรือ beta-agonists โดยออกฤทธิ์ต่อตัวรับเบต้าโดยเฉพาะ โดยส่งเสริมการผลิตอะดีนิลไซเคลส ซึ่งจะเพิ่มการแปลง ATP ไปเป็น AMP แบบไซคลิก ซึ่งจะช่วยลดความเข้มข้นของแคลเซียมไอออนในเซลล์ ป้องกันการกระตุ้นการทำงานของโปรตีนที่หดตัว และทำให้เกิดการคลายตัวของมดลูก

โทโคไลติกส์ป้องกันการหดตัวของมดลูกอย่างรวดเร็ว แต่หลังจากหยุดการบริหารแล้ว กิจกรรมการหดตัวของมดลูกก็สามารถกลับคืนมาได้อีกครั้ง มีการกำหนด Tocolytics หากมีภัยคุกคามต่อการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดในช่วง 22 ถึง 36 สัปดาห์รวมทั้งหากจำเป็นต้องควบคุมกิจกรรมการหดตัวของมดลูกในช่วงระยะเวลาของการขยายและการขับออก (บ่อยครั้งรุนแรงเกินไป การหดตัวของมดลูกไม่ประสานกัน, ภาวะ hypertonicity, บาดทะยักของมดลูก)

เงื่อนไขการใช้โทโคไลติกส์หากมีภัยคุกคามของการแท้งบุตร การปรากฏตัวของทารกในครรภ์, ถุงน้ำคร่ำที่ไม่บุบสลาย (หรือการรั่วไหลของน้ำเล็กน้อยและความจำเป็นในการป้องกันอาการความทุกข์ของทารกในครรภ์) และการขยายปากมดลูกไม่เกิน 2-4 ซม.

ข้อห้ามในการใช้ยาโทโคไลติกให้บริการ thyrotoxicosis, ต้อหิน, เบาหวาน, โรคหัวใจและหลอดเลือด (หลอดเลือดตีบ, อิศวรไม่ทราบสาเหตุ, ความผิดปกติ อัตราการเต้นของหัวใจ, โรคหัวใจพิการแต่กำเนิดและได้มา), การติดเชื้อในมดลูก หรือสงสัยว่ามีภาวะน้ำมีน้ำมาก (polyhydramnios) มีเลือดออกด้วยรกเกาะต่ำ การปลดก่อนกำหนดรกที่อยู่ตามปกติ, การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์, ความผิดปกติของทารกในครรภ์, สงสัยว่าแผลเป็นมดลูกล้มเหลว

การใช้ตัวเอกเบต้า partusistene (pheno-terol, berotec, Tn-1165a), bricanil (terbutaline), ritodrine เพื่อระงับการหดตัวของมดลูกมีดังนี้: nartusistene 0.5 มก. หรือ bricanil 0.5 มก. เจือจางในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ isotonic 250-400 มล. และบริหารให้ ทางหลอดเลือดดำเริ่มต้นที่ 5-8 หยดต่อนาทีและค่อยๆเพิ่มขนาดยาจนกระทั่งการหดตัวของมดลูกสิ้นสุดลง ความเร็วเฉลี่ยการบริหารสารละลาย 15-20 หยดต่อนาที เป็นเวลา 4-12 ชั่วโมง ผลเชิงบวกก่อนหมดเวลา 15-20 นาที การบริหารทางหลอดเลือดดำยานี้กำหนดให้รับประทานในขนาด 5 มก. 4-6 ครั้งต่อวันหรือ 2.5 มก. ทุก 2-3 ชั่วโมง สูตรนี้ใช้กับนาร์ทูซิสทีนและบริคานิล หลังจากผ่านไป 2-3 วัน หากการหดตัวของมดลูกหยุดลง ปริมาณยาโทโคไลติกจะเริ่มลดลงและค่อยๆ ลดลงในระยะเวลา 8-10 วัน แทนที่จะใช้ยาเม็ดคุณสามารถใช้ในยาเหน็บในปริมาณเท่ากันได้

หลังจากเริ่มให้ยา beta-agonists ทางหลอดเลือดดำ 5-10 นาที หญิงตั้งครรภ์สังเกตเห็นความเจ็บปวดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ความตึงเครียดของมดลูกลดลง และหลังจากผ่านไป 30-40 นาที อาการปวดและการหดตัวของมดลูกจะหยุดลง การรักษาด้วยโทโคไลติกส์สามารถทำได้เป็นเวลานาน (มากถึง 2 มิลลิวินาที) จนกระทั่งหายไป อาการทางคลินิกการยุติการตั้งครรภ์- ขนาดขั้นต่ำคือ 140 มก. สูงสุดคือ 2,040 มก. โดยเฉลี่ยหลักสูตรการรักษาต้องใช้ 340-360 มก. ผลที่ไม่เพียงพอของการเลียนแบบเบต้าอธิบายได้จากความไม่รู้สึกของตัวรับเบต้า adrenergic (Hausdorff W.P. et al, 1990)

ประมาณหนึ่งในสามของการตั้งครรภ์จบลงด้วยการแท้งบุตร ระยะแรกหรือการคลอดก่อนกำหนด ไตรมาสแรกถือว่าอันตรายที่สุดเมื่อความเสี่ยงในการทำแท้งเองนั้นสูงมาก เมื่อสัญญาณแรกของภัยคุกคามของการหยุดชะงักปรากฏขึ้น ตามกฎแล้ว คุณสามารถได้ยินคำแนะนำของแพทย์ให้ "นอนลงเพื่อการอนุรักษ์" กล่าวอีกนัยหนึ่ง ถึงสตรีมีครรภ์ในการตั้งครรภ์ระยะแรกจำเป็นต้องมีการบำบัดแบบบำรุงรักษา

ไตรมาสที่ 2 และ 3 มีอันตรายน้อยกว่า แต่ในบางกรณีอาจมีความเสี่ยงที่จะคลอดก่อนกำหนดได้ ทารกที่เกิดเมื่ออายุ 28-35 สัปดาห์มี น้ำหนักเบา, ปัญหาเรื่องการควบคุมอุณหภูมิของร่างกาย, ให้นมลูกไม่เต็มที่, และบางครั้งก็ถึงขั้นหายใจได้ เพื่อยืดอายุการตั้งครรภ์ ภายหลังนอกจากนี้ยังใช้การบำบัดแบบ Tocolytic

วิธีการรักษาการตั้งครรภ์ในระยะต่างๆ

การแท้งบุตรในช่วงต้น

บางครั้งการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองเกิดขึ้นเร็วมาก (2-4 สัปดาห์) เมื่อผู้หญิงยังไม่ทราบถึงการเปลี่ยนแปลงในร่างกายของเธอ ในกรณีส่วนใหญ่ สิ่งนี้บ่งชี้ว่ามีความผิดปกติของโครโมโซมในทารกในครรภ์ซึ่งเข้ากันไม่ได้กับชีวิต

ตามกฎแล้วแพทย์มุ่งหวังที่จะรักษา การตั้งครรภ์ระยะแรกในกรณีที่มีการวางแผนไว้ ก่อนที่จะพิจารณาวิธีการรักษาด้วยโทโคไลติก เราจะเน้นถึงสาเหตุที่ทำให้การทำแท้งด้วยตนเองเกิดขึ้นได้:

• โรคอักเสบอวัยวะสืบพันธุ์รวมถึงอวัยวะที่ถ่ายโอนก่อนหน้านี้ กามโรค;
• ความผิดปกติของอวัยวะ ระบบต่อมไร้ท่อ;
• ความไม่สมดุลของฮอร์โมน (ขาดฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน);
• โรคติดเชื้อ - โรคตับอักเสบ, ทอกโซพลาสโมซิส, ไข้หวัดใหญ่, เจ็บคอ;
• รับบางส่วน ยา;
• การบาดเจ็บทางร่างกายอย่างรุนแรง
• การทำแท้งครั้งก่อน;
• ประสบการณ์ทางอารมณ์ที่รุนแรง ความเครียด
• วิถีชีวิตที่ผิด ( นิสัยไม่ดี, สภาพที่ไม่ดีการงานและที่อยู่อาศัย สภาพสิ่งแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวย)

มีความเห็นว่าไม่จำเป็นต้องรักษาการตั้งครรภ์ไว้จนกว่าจะถึง 12 สัปดาห์ แต่แพทย์มักจะพยายามสร้างสภาพแวดล้อมที่เอื้ออำนวยต่อการตั้งครรภ์ที่ประสบความสำเร็จตั้งแต่ 5-6 สัปดาห์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้หญิงเคยแท้งบุตรมาก่อน มีอายุเกิน 35 ปี หรือการตั้งครรภ์เกิดขึ้นหลังจากการรักษาภาวะเจริญพันธุ์ในระยะยาว หรือเป็นผลมาจากการผสมเทียม

วิธีการหลักในการ "รักษา" ค่ะ สถานการณ์ที่คล้ายกัน- นี่หมายถึงการนอนพักบนเตียงเกือบทั้งวัน ขจัดความเครียดทางร่างกายและจิตใจ รับประกันการพักผ่อนทางเพศ หญิงตั้งครรภ์สามารถอยู่ในแผนกนรีเวชได้ ซึ่งเธอจะอยู่ภายใต้การดูแลของบุคลากรทางการแพทย์ อย่างไรก็ตามมาตรการดังกล่าวอาจไม่เพียงพอ

การรักษาด้วย Tocolytic ด้วย Nefidipine ไม่พึงประสงค์ในช่วงไตรมาสแรก การรับประทานก่อน 16-20 สัปดาห์อาจทำให้การเจริญเติบโตและพัฒนาการของทารกในครรภ์ช้าลง และสูญเสียการตั้งครรภ์ ยานี้ค่อนข้างปลอดภัยในไตรมาสที่สองเมื่อทารกในครรภ์มีสัญญาณชีพแล้ว อวัยวะสำคัญ.

การรับสัญญาณอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงดังต่อไปนี้:

• ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร
• ปวดกล้ามเนื้อแขนขาสั่น
• คันผิวหนังลมพิษ;
• ปัสสาวะบ่อย
• การโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, กะพริบร้อน;
• ความเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้น, อาการง่วงนอน เวียนศีรษะ และปวดศีรษะ

มักจะสังเกตเห็นปฏิกิริยาเชิงลบในวันแรกของการใช้; หลังจากปรับขนาดยาแล้วความรุนแรงจะลดลง Nifedipine ไม่ได้ถูกกำหนดไว้สำหรับผู้หญิงที่เป็นโรคหัวใจ ไตวายหรือตับวาย โรคเบาหวาน,โรคหลอดเลือดสมอง.

อินโดเมธาซิน

เป็นของกลุ่มยาต้านการอักเสบที่มีฤทธิ์ระงับปวดและลดไข้ นอกจากนี้ยังใช้ในสูติศาสตร์เพื่อรักษาการตั้งครรภ์ในช่วงครึ่งหลัง มีจำหน่ายในรูปแบบของเหน็บและยาเม็ด การบริหารทางทวารหนักช่วยให้ดูดซึมได้อย่างรวดเร็ว

อินโดเมธาซินยังมีประสิทธิภาพในการ จนถึงสัปดาห์ที่ 32 สามารถใช้อย่างปลอดภัยได้ไม่เกิน 7-9 วัน ในบางกรณี ผลข้างเคียงไม่สามารถยกเว้นได้: คลื่นไส้, ปวดท้อง, ท้องผูก, หัวใจเต้นผิดจังหวะ, หลอดลมหดเกร็ง, คันผิวหนัง

วิธีอื่นในการหยุดแรงงาน

เวลานานแนวทางการรักษาภัยคุกคามของการคลอดก่อนกำหนด ได้แก่ Ginipral การออกฤทธิ์คือการผ่อนคลายมดลูก และข้อบ่งชี้ในการใช้คือการยับยั้งการหดตัวของแรงงาน ใน ยาแผนปัจจุบันแนวโน้มที่เกิดขึ้นคือการลดการใช้ยา เนื่องจากจะทำให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรง เช่น หัวใจเต้นผิดจังหวะและปอดบวม และอาจส่งผลเสียต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์

Ginipril มีประสิทธิภาพในกรณีที่จำเป็นต้องชะลอการโจมตี กิจกรรมแรงงานในช่วงระยะเวลาหนึ่ง (เช่น ในการเตรียมการผ่าตัดคลอด หรือหากมดลูกหดตัวผิดปกติขณะคลอดบุตร)

ไนโตรกลีเซอรีนเป็นประจำซึ่งทราบกันดีว่าช่วยบรรเทาอาการปวดจากหัวใจวายสามารถใช้เพื่อหยุดการคลอดก่อนกำหนดได้ เช่นเดียวกับโทโคไลติกอื่น ๆ ไนโตรกลีเซอรีนจะถูกรับประทานไม่ช้ากว่าวันที่ 24 และไม่ช้ากว่าสัปดาห์ที่ 32

การบำบัดด้วยโทโคไลติกเกี่ยวข้องกับการใช้แม้ว่าจะไม่ใช่โทโคไลติกก็ตาม ความหมายโดยตรงคำนี้ ความเข้มข้นของฮอร์โมนนี้เริ่มเพิ่มขึ้นทันทีหลังจากการปฏิสนธิเกิดขึ้น โดยจะถึงจุดสูงสุดภายในสัปดาห์ที่ 36 ดังนั้นฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในปริมาณที่เพียงพอจึงเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการปกป้องระบบภูมิคุ้มกันของทารกในครรภ์ การสนับสนุนและการบำรุงรักษาการตั้งครรภ์

การบำบัดด้วย Tocolytic หลังการผสมเทียม

การตั้งครรภ์อันเนื่องมาจาก การปฏิสนธินอกร่างกายทำให้หลายคนสามารถแก้ปัญหาภาวะมีบุตรยากได้ คู่สมรสแต่มีคุณสมบัติหลายประการ ตั้งแต่ วิธีนี้ผู้หญิงที่มีความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ใช้การปฏิสนธิ ตามกฎแล้ว ขณะคลอดบุตร พวกเขาต้องการความช่วยเหลือเพื่อรักษาการตั้งครรภ์

จำนวนการยุติการตั้งครรภ์ค่อนข้างสูงประมาณร้อยละ 40 สาเหตุของการแท้งบุตรและการคลอดก่อนกำหนดอาจแตกต่างกัน แต่ทั้งหมดล้วนจำเป็น การบำบัดด้วยยารวมถึงการรับประทานโทโคไลติกส์

หญิงตั้งครรภ์หลังผสมเทียมจะต้องเตรียมฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนเพื่อใช้ทุกวันจนถึง 12-14 สัปดาห์ ลดลงทีละน้อยปริมาณที่ให้มาไม่มี สัญญาณที่ชัดเจนภัยคุกคามของการแท้งบุตร

เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันการคลอดก่อนกำหนดต่อไปจึงมีการกำหนดหลักสูตรของอินโดเมธาซินในเหน็บซึ่งเป็นตัวบล็อก ช่องแคลเซียม Nefedipine สารละลายแมกนีเซียมซัลเฟตในสารละลายกลูโคส 5%

หลังการผสมเทียม การบำบัดด้วยโทโคไลติกจะมีการกำหนดเหมือนในการตั้งครรภ์ปกติตั้งแต่สัปดาห์ที่ 28 ถึงสัปดาห์ที่ 34 สำหรับการป้องกัน การหายใจล้มเหลว Dexamethasone ใช้เข้ากล้ามในทารกแรกเกิด

ข้อห้ามในการใช้ยาโทโคไลติก

ในบางกรณี การคลอดก่อนกำหนดอาจก่อให้เกิดอันตรายน้อยกว่าการใช้ยาโทโคลิติกบางชนิด ก่อนที่จะได้รับการแต่งตั้งจำเป็นต้องมีอัลตราซาวนด์เพื่อระบุสภาพของทารกในครรภ์

ใช้ยาด้วยความระมัดระวังที่ทำให้เกิดอาการแทรกซ้อน เช่น หายใจลำบาก ปวดท้องและกล้ามเนื้อ มีเลือดออก และเวียนศีรษะ

ข้อห้ามได้แก่:

• การตั้งครรภ์แฝด (แฝดสาม);
• การหยุดชะงักของรกก่อนวัยอันควร;
• ความอดอยากออกซิเจนในกรณีที่คลอดบุตรล่าช้าอาจทำให้เด็กเสียชีวิตได้
• โรคที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
• อาการบวมอย่างรุนแรงของแขนขาและทั้งร่างกาย
• ภาวะไตวาย;
• พยาธิวิทยา ระบบหัวใจและหลอดเลือด, จังหวะการเต้นของหัวใจ, หัวใจวายครั้งก่อน;
• การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก
• ความพร้อมใช้งาน โรคติดเชื้อในแม่มีไข้มีหนองไหลออกมาด้วย

หลังจากสัปดาห์ที่ 34 ของการตั้งครรภ์ ไม่มีเหตุผลใดที่จะทำให้สภาพของทั้งหญิงตั้งครรภ์และเด็กตกอยู่ในความเสี่ยง เนื่องจากเด็กส่วนใหญ่ที่เกิดในช่วงเวลานี้แม้จะคลอดก่อนกำหนด แต่ก็ค่อนข้างมีชีวิตได้

Tocolytics เป็นสารที่ลดการหดตัวของมดลูกและดังนั้นจึงใช้เป็นหลักเมื่อมีการคุกคามของการคลอดก่อนกำหนดเช่นเดียวกับเพื่อวัตถุประสงค์ในการหยุดการคลอดบุตรในระยะสั้นในมดลูกเมื่อแรงงานอื่น ๆ ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดเหตุฉุกเฉิน เป็นสิ่งจำเป็น มาตรการรักษา- โดยทั่วไป ยาสลายโทโคลิติกจะมีประสิทธิผลหากเริ่มตั้งแต่เนิ่นๆ ในการคลอดก่อนกำหนด เมื่อปากมดลูกขยายน้อยกว่า 4 ซม. และปากมดลูกลอกออกน้อยกว่า 80% และจะมีการระบุว่าตั้งครรภ์ระหว่าง 24 ถึง 33 สัปดาห์ (ตามผู้เขียนบางคน - ภายใน 20- 36 สัปดาห์): สำหรับช่วงตั้งครรภ์น้อยกว่า 20 สัปดาห์ ห้ามใช้ยา tocolytics

มีผู้รู้มากมาย ยาซึ่งมีความสามารถในการลดกิจกรรมการหดตัวของมดลูกอย่างไรก็ตามไม่ใช่ทั้งหมดที่ใช้ในการปฏิบัติทางคลินิกในฐานะ tocolytics ประการแรก สารเหล่านี้หลายชนิดอาจส่งผลที่ไม่พึงประสงค์และถึงขั้นเสียชีวิตต่อทารกในครรภ์ได้ ประการที่สอง การใช้ทางคลินิกบางส่วนในการปฏิบัติงานด้านสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาไม่ได้รับการพิสูจน์ด้วยข้อเท็จจริงที่เพียงพอ ดังนั้นจึงเป็นที่ทราบกันว่าตัวรับแคลเซียมเช่นนิเฟดิพีนและสารต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ - สารยับยั้งการสังเคราะห์ทางชีวภาพของพรอสตาแกลนดินเช่นอินโดเมธาซินสามารถยืดอายุการตั้งครรภ์ได้โดยป้องกันการหดตัวของมดลูก อย่างไรก็ตาม นัยสำคัญทางคลินิกของผลกระทบเหล่านี้ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่: สำหรับยาต้านแคลเซียม - เนื่องจากวัสดุทางคลินิกไม่เพียงพอ และสำหรับยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ เนื่องจากข้อมูลที่มีอยู่เกี่ยวกับผลเสียต่อทารกในครรภ์

คำถามที่ซับซ้อนไม่น้อยเกี่ยวกับการใช้เอทิลแอลกอฮอล์ (เอทานอล) เป็นยาโทโคไลติกตามที่แนะนำโดยผู้เขียนหลายคน คำแนะนำเหล่านี้มีเหตุผลโดยข้อเท็จจริงที่ว่า ประการแรกเอธานอลยับยั้งการหดตัวของมดลูกแม้ที่ความเข้มข้นต่ำในเลือด - 0.12-0.18% (เสนอให้ฉีดสารละลายเอธานอล 10% ทางหลอดเลือดดำในอัตรา 7.5 มล./กก./ชม. ต่อ เป็นเวลา 2 ชั่วโมง จากนั้นให้ฉีดต่อในอัตรา 1.5 มล./กก./ชั่วโมง เป็นเวลา 10 ชั่วโมง) และประการที่สอง ไม่ทำให้ทารกในครรภ์หายใจลำบาก อย่างไรก็ตาม คำแนะนำสำหรับการใช้เอทานอลเป็นสารโทโคไลติกมักถูกคัดค้าน โดยพื้นฐานแล้วขาดข้อเท็จจริงที่จะช่วยให้วิธีการที่เสนอได้รับการยอมรับว่าปลอดภัยอย่างแท้จริงสำหรับมารดาและทารกในครรภ์ แม้ว่าข้อมูลจะไม่มีข้อมูลก็ตาม การกระทำที่ไม่พึงประสงค์(ในปริมาณที่ใช้เป็น tocolytic) เอทานอลตรงกันข้ามกับผลของ ritodrine ต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด

จนกระทั่งที่ผ่านมา มีเพียง antispasmodics, anticholinergics, ยาระงับประสาท, แมกนีเซียมซัลเฟต อย่างไรก็ตาม ค่ะ ปีที่ผ่านมาควบคู่ไปกับการใช้ยาเหล่านี้และเพื่อจุดประสงค์เดียวกัน agonists β2-adrenergic พบว่ามีการใช้งานอย่างแพร่หลายโดยครองตำแหน่งผู้นำในกลุ่ม tocolytics การใช้ agonists β2-adrenergic เป็น tocolytics มีเหตุผลโดยความสามารถในการทำให้กล้ามเนื้อมดลูกผ่อนคลายและลดความแข็งแรงและความถี่ของการหดตัว มีการพิสูจน์แล้วว่าการกระตุ้นตัวรับ β2-adrenergic หรือการปิดกั้นตัวรับ α-adrenergic ของมดลูกนั้นมาพร้อมกับการยับยั้งการทำงานของการหดตัว ในขณะที่การปิดกั้นตัวรับ β2-adrenergic หรือการกระตุ้นตัวรับ α-adrenergic ของมดลูกส่งเสริม ตรงกันข้ามเป็นการหดตัวเพิ่มขึ้น ผลกระทบของตัวเอกและคู่อริของตัวรับอะดรีเนอร์จิกในมดลูกมีความแตกต่างกันมากจนใช้เพื่อควบคุมการทำงานของการหดตัว ดังนั้น โพรพาโนลอลที่สกัดกั้น adrenergic β2 (anaprilin, inderal) จึงถูกนำมาใช้เพื่อกระตุ้นและเพิ่มการคลอดเมื่อเริ่มอ่อนแอและเพื่อป้องกัน ภาวะแทรกซ้อนหลังคลอดที่เกี่ยวข้องกับการละเมิด การหดตัวมดลูก (ดู: Mashkovsky M.D. , 1993) - เพื่อจุดประสงค์นี้ anaprilin ถูกกำหนดในขนาด 20 มก. 4-6 ครั้งในช่วงเวลา 30 นาที (80-120 มก. ต่อวัน) หรือ - ด้วย เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน- 20 มก. วันละ 3 ครั้งเป็นเวลา 3-5 วัน

ปรากฎว่า agonists β2-adrenergic ไม่เพียงลดกิจกรรมการหดตัวของมดลูกเท่านั้น แต่ยังปรับปรุงการไหลเวียนของมดลูกด้วยการลดเสียงของหลอดเลือดแดงในมดลูกและเพิ่มการไหลเวียนของเลือด (ดู: Mashkovsky M.D., 1993)

β2-อะดรีโนมิเมติกส์

ปัจจุบัน fenoterol (partusisten), salbutamol (salbupart), ritodrine, hexoprenaline (ginipral) และ terbutaline ส่วนใหญ่จะใช้เป็น tocolytics จากกลุ่ม agonists β2-adrenergic (ตารางที่ 16)

ตารางที่ 16. ยา Tocolytic
ชื่อ	แบบฟอร์มการเปิดตัว	ข้อบ่งชี้	การให้ยา
ริโตดรีน ไฮโดรคลอไรด์ (ไรโทดรีน ไฮโดรคลอไรด์) ยูโตปาร์	สารละลายในหลอดบรรจุ แต่ละมิลลิลิตรประกอบด้วย ritodrine hydrochloride 10 มก. (10 มก./มล.) หรือ 15 มก. (15 มก./มล.) แท็บเล็ต 10 มก	ภัยคุกคามของการคลอดก่อนกำหนด	ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาดเริ่มต้น 50 ไมโครกรัมต่อนาที จากนั้นเพิ่มขนาดยา 50 ไมโครกรัมต่อนาทีทุกๆ 10 นาที จนกระทั่งการหดตัวของมดลูกหยุดลง ขนาดยาที่มีประสิทธิภาพคือ 150-350 ไมโครกรัมต่อนาที (ขนาดยาสูงสุดคือ 350 ไมโครกรัมต่อนาที) หากจำเป็น การให้ยาทางหลอดเลือดดำสามารถดำเนินต่อไปได้เป็นเวลา 12-48 ชั่วโมงหลังจากหยุดการหดตัวของมดลูก แนะนำให้ทำการแช่โดยใช้ปั๊มกำซาบ (ความเข้มข้นของสารละลาย 3 มก./มล.) และในกรณีที่ไม่มีปั๊ม ความเข้มข้นของสารละลายควรเป็น 0.3 มก./มล. (เตรียมสารละลายโดยใช้เดกซ์โทรส) การบำบัดบำรุงรักษากำหนดให้รับประทาน 1 เม็ด (10 มก.) 30 นาทีก่อนสิ้นสุดการให้ยาทางหลอดเลือดดำ; ใน 24 ชั่วโมงแรก ให้รับประทาน 1 เม็ด ทุก 2 ชั่วโมงจากนั้น - 1 เม็ด ทุก 4-6 ชั่วโมง (ขึ้นอยู่กับผลกระทบ) ทั่วไป ปริมาณรายวันรับประทาน - ไม่เกิน 120 มก. รับประทานยา 10 มก. ทุก 3-8 ชั่วโมงเป็นเวลา 12-48 ชั่วโมงหลังจากเลือดหยุดไหล
พาร์ทูซิสเทน (Fenoterol)	เม็ด 0.005 กรัม (5 มก.) หลอดบรรจุ 0.005 กรัม (0.5 มก.) สำหรับการเตรียมสารละลายสำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำ	ภัยคุกคามของการคลอดก่อนกำหนด	รับประทาน 5 มก. ทุก 2-3 ชั่วโมง; ปริมาณรายวัน - ไม่เกิน 40 มก. (สำหรับอิศวรรุนแรง, ครั้งเดียวคือ 2.5 มก. และปริมาณรายวันสูงถึง 30 มก.) ระยะเวลาการรักษาคือ 1-3 สัปดาห์ หยดทางหลอดเลือดดำ (0.5 มก. ใน 250-500 มล. ของสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5%, 15-20 หยดต่อนาทีจนกว่าการหดตัวของมดลูกจะถูกระงับ)
เทอร์บูทาลิน	สารละลายสำหรับฉีด (1 มล. -0.5 มก.) ในหลอด, เม็ด 2.5 มก	ภัยคุกคามของการคลอดก่อนกำหนดหรือการแท้งบุตรเองหลังจากตั้งครรภ์ 16 สัปดาห์	เทอร์บูทาลีน 5 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลา 8 ชั่วโมง (เนื้อหาของหลอดบรรจุจะถูกเจือจางในสารละลายไอโซโทนิกของโซเดียมคลอไรด์หรือกลูโคส 1 ลิตร) ในอัตรา 10 ไมโครกรัม/นาที จากนั้นอัตราการให้ยาจะเพิ่มขึ้นทุกๆ 10 นาที 5 ไมโครกรัมถึง 25 ไมโครกรัมต่อนาที หลังจากนั้น ทุก 30 นาที ขนาดยาจะลดลง 5 ไมโครกรัม เพื่อให้ได้ขนาดยาบำรุงรักษาที่มีประสิทธิภาพ สำหรับการบำบัดด้วยการบำรุงรักษาจะใช้แท็บเล็ต (5 มก. 3 ครั้งต่อวัน)
จินิปราล	เม็ด 0.5 มก สารละลายในหลอด 2 มล. (0.005 มก สารออกฤทธิ์ 1 มล.)	ระงับการหดตัวของแรงงานอย่างรวดเร็ว กรณีภาวะขาดอากาศหายใจเฉียบพลันของทารกในครรภ์, การตรึงมดลูกก่อนการผ่าตัด การผ่าตัดคลอดก่อนพลิกตัวทารกในครรภ์ด้วยมือ โดยมีอาการห้อยยานของสายสะดือ (acute tocolysis) การปราบปรามการหดตัวก่อนวัยอันควรเมื่อมีปากมดลูกแบนและ/หรือการขยายคอมดลูกไม่เพียงพอ (โทโคไลซิสขนาดใหญ่) การป้องกันการคลอดก่อนกำหนด (tocolysis ระยะยาว)	สำหรับการสลายโทโคไลซิสแบบเฉียบพลัน ให้เจือจางสารออกฤทธิ์ 0.01 มก. (1 แอมพูล) ในโซเดียมคลอไรด์หรือสารละลายกลูโคส 10 มล. ฉีดมากกว่า 5-10 นาที โทโคลิซิสขนาดใหญ่ - การแช่สารละลายในอัตรา 0.3 ไมโครกรัม/นาที โทโคลิซิสในระยะยาว - การแช่สารละลายในอัตรา 0.075 ไมโครกรัมต่อนาที หากไม่มีมดลูกหดตัวภายใน 48 ชั่วโมง สามารถสั่งยาแบบเม็ดได้ (1 เม็ดแรก หลังจากนั้น 3 ชั่วโมง 1 เม็ด ทุก 4-6 ชั่วโมง รวมเป็น 8-4 เม็ดต่อวัน)
ซัลบูปาร์ต	หลอดบรรจุ 5 มล. (สารละลาย 1 มล. ประกอบด้วยซัลบูทามอล 0.001 กรัม)	การคลอดก่อนกำหนดที่ถูกคุกคาม, ภาวะขาดคอคอด - ปากมดลูก	สารละลายจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (เนื้อหาของ 1-2 หลอดละลายในน้ำเกลือ 500 มล. หรือสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5%) ในอัตรา 20-40 หยดต่อนาที (ชีพจรของหญิงตั้งครรภ์ในระหว่างการแช่ไม่ควรเกิน 120 ครั้ง ต่อนาที)

ซัลบูปาร์ต

สารออกฤทธิ์ของยาคือ salbutamol agonist β2-adrenergic ซึ่งมีฤทธิ์ในการหดเกร็งของหลอดลมด้วย Salbupart ใช้เมื่อมีการคุกคามของการคลอดก่อนกำหนดตลอดจนหลังการผ่าตัดมดลูกที่ตั้งครรภ์ ตามข้อบ่งชี้ข้อห้ามและผลข้างเคียงพบว่าใกล้กับ partusisten (fenoterol)

จินิพัล (Gyrtipral)

สารออกฤทธิ์ของยาคือ hexoprenaline agonist β2-adrenergic ใช้เป็นยา tocolytic ในกรณีที่มีการคุกคามของการคลอดก่อนกำหนด ในกรณีที่ทารกในครรภ์ขาดอากาศหายใจเฉียบพลัน (ความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์) ในกรณีที่แรงงานไม่ประสานกันเพื่อระงับการหดตัวของมดลูก (การตรึงมดลูก) ก่อนการผ่าตัดคลอดเช่นเดียวกับก่อน การหมุนทารกในครรภ์ด้วยตนเองจากตำแหน่งตามขวาง ยานี้มีการระบุโดยเฉพาะสำหรับการยับยั้งการหดตัวก่อนวัยอันควรในที่ที่มีปากมดลูกเรียบหรือในกรณีที่ไม่มีการทำให้สั้นลงและขยายปากมดลูก

ยานี้มีข้อห้ามในโรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคตับและไต, โรคต้อหินมุมปิด, เลือดออกในมดลูกอย่างรุนแรง, รกลอกตัวก่อนวัยอันควร, เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ ยานี้ไม่ได้ผลหากเยื่อหุ้มเซลล์แตกและมดลูกขยายออกมากกว่า 2-3 ซม.

เนื่องจาก ginipral อาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำได้ (ขับปัสสาวะลดลง) เมื่อใช้งานจึงจำเป็นต้องจำกัดปริมาณของเหลวและปริมาณเกลือและปริมาณของสารละลายที่ใช้เป็นเงินทุนไม่ควรเกิน 1.5 ลิตร

แหล่งที่มา: โบโรยัน อาร์.จี. เภสัชวิทยาคลินิกสำหรับสูติแพทย์-นรีแพทย์: คู่มือการปฏิบัติสำหรับแพทย์ - มอสโก: Medical Information Agency LLC, 1997. - 224 p., ill.

จินิพัล (Gynipral)

คำพ้องความหมาย:เฮกโซพรีนาลีน

การดำเนินการทางเภสัชวิทยาเนื่องจากผลกระทบต่อตัวรับ 6eta2-adrenergic ของมดลูกจึงมีผล tocolytic (ผ่อนคลายกล้ามเนื้อของมดลูก) สอดคล้องกับยาเฮกโซพรีนาลีน

บ่งชี้ในการใช้งานใช้เป็นตัวแทน tocolytic ในกรณีที่มีการคุกคามของการคลอดก่อนกำหนด (ในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์) ในกรณีที่ภาวะขาดออกซิเจนในมดลูกเฉียบพลันของทารกในครรภ์ (การจัดหาเลือดไปยังทารกในครรภ์บกพร่อง) ในระหว่างการคลอดบุตร (ในกรณีของแรงงานไม่ประสานกัน - การหดตัวผิดปกติ ของมดลูกระหว่างคลอดบุตร) เพื่อระงับการหดตัวของมดลูกเสียก่อน การแทรกแซงการผ่าตัด(การผ่าปากมดลูก, การผ่าตัดคลอด)

วิธีการบริหารและขนาดยา Ginipral ใช้ทางหลอดเลือดดำและทางปาก (ในยาเม็ด) ปริมาณ "การโหลด" (ในกรณีเฉียบพลัน) จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้าๆ - ginipral 5-10 ไมโครกรัมในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 10-20 มล. สำหรับการแช่ (ด้วย การรักษาระยะยาว) เจือจาง 50 mcg (เนื้อหา 2 หลอด 25 mcg - ginipral "เข้มข้น") ในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% 500 มล. ให้ยาในอัตรา 25 หยดต่อนาที (ประมาณ 0.125 ไมโครกรัมต่อนาที) หากจำเป็น ให้เพิ่มขนาดยา 5 หยดทุกๆ 5 นาที ความเร็วขั้นต่ำการบริหาร - 10 หยดต่อนาที ความเร็วสูงสุดการบริหาร - 60 หยดต่อนาที

ควรรับประทานยาเม็ด 2-3 ชั่วโมงก่อนสิ้นสุดการให้ยาทางหลอดเลือดดำ (ทางหลอดเลือดดำ) กำหนด 1 เม็ดก่อน จากนั้นหลังจาก 3 ชั่วโมง 1 เม็ดทุกๆ 4-6 ชั่วโมง เพียงวันละ 4-8 เม็ด

ผลข้างเคียง.อาจมีอาการปวดหัว วิตกกังวล ตัวสั่น (แขนขาสั่น) เหงื่อออก เวียนศีรษะ ไม่ค่อยมี - คลื่นไส้, อาเจียน. มีรายงานการแยก atony (สูญเสียน้ำเสียง) ของลำไส้; เพิ่มระดับของซีรั่ม transaminases (เอนไซม์) อัตราการเต้นของหัวใจของมารดาอาจเพิ่มขึ้นลดลง ความดันโลหิตโดยเฉพาะความดันโลหิตตัวล่าง ("ลด") ในหลายกรณี พบว่ามีกระเป๋าหน้าท้องผิดปกติ (การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ) และการร้องเรียนเกี่ยวกับความเจ็บปวดในบริเวณหัวใจ อาการเหล่านี้จะหายไปหลังจากหยุดการรักษา อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์โดยส่วนใหญ่จะไม่เปลี่ยนแปลงหรือเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อย เพิ่มความเข้มข้นของกลูโคส (น้ำตาล) ในเลือด ผลกระทบนี้จะเด่นชัดมากขึ้นในผู้ป่วยโรคเบาหวาน การขับปัสสาวะลดลง (ปัสสาวะ) โดยเฉพาะในระยะเริ่มแรกของการรักษา ในช่วง 2-3 วันแรกของการรักษา ความเข้มข้นของแคลเซียมในเลือดลดลงอาจเกิดขึ้นได้ อยู่ระหว่างดำเนินการ การรักษาต่อไปความเข้มข้นของแคลเซียมเป็นปกติ

ข้อห้ามไทรอยด์เป็นพิษ (โรค ต่อมไทรอยด์- โรคหัวใจและหลอดเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ (การเต้นของหัวใจผิดปกติ) กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ (การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ) รอยโรค ไมทรัลวาล์ว, ตีบ subaortic hypertrophic ไม่ทราบสาเหตุ (โรคที่ไม่อักเสบของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อของช่องซ้ายของหัวใจ, โดดเด่นด้วยการแคบลงของโพรง); โรคไตและตับอย่างรุนแรง โรคต้อหินมุมปิด (เพิ่มขึ้น ความดันลูกตา- หนัก เลือดออกในมดลูก- การหยุดชะงักของรกก่อนวัยอันควร; แผลติดเชื้อของเยื่อบุโพรงมดลูก ( เปลือกด้านในมดลูก); ภูมิไวเกินต่อยาโดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคหอบหืดในหลอดลม

แบบฟอร์มการเปิดตัวในหลอดบรรจุที่มี 0.025 มก. หรือ 0.01 มก. เม็ด 0.5 มก.

สภาพการเก็บรักษา

ไอซอกซูพรีน )

คำพ้องความหมาย:ดูวาดิลัน.

การดำเนินการทางเภสัชวิทยามีฤทธิ์โทโคไลติก (ผ่อนคลายกล้ามเนื้อมดลูก) เนื่องจากการกระตุ้นตัวรับเบต้าอะดรีเนอร์จิก ลดโทนเสียง กล้ามเนื้อเรียบ หลอดเลือด กล้ามเนื้อโครงร่าง, กำจัดอาการกระตุก (การตีบตันของรูเมน) ของหลอดเลือด, เพิ่มปริมาณเลือดไปยังเนื้อเยื่อ

บ่งชี้ในการใช้งานภัยคุกคามของการคลอดก่อนกำหนด, การกำจัด endarteritis (การอักเสบของเยื่อบุด้านในของหลอดเลือดแดงของแขนขาที่มีการลดลงของลูเมน), โรคของ Raynaud (การตีบของลูเมนของหลอดเลือดของแขนขา), กล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดส่วนปลาย

วิธีการบริหารและขนาดยาหากมีภัยคุกคามของการคลอดก่อนกำหนดให้ฉีดยาแบบหยดทางหลอดเลือดดำ (ยา 100 มก. ต่อสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% 500 มล.) ในอัตรา 1-1.5 มล. / นาที; ค่อยๆ เพิ่มอัตราการฉีดเป็น 2.5 มล./นาที เมื่ออาการดีขึ้น (หยุดการหดตัว) พวกเขาจะเปลี่ยนไปใช้การบริหารกล้ามเนื้อ: เป็นเวลา 24 ชั่วโมง - 10 มก. ทุก 3 ชั่วโมง ใน 48 ชั่วโมงข้างหน้า 10 มก. ทุก 4-6 ชั่วโมง หลังจากนั้นให้รับประทาน isoxsuprine เป็นเวลา 2 วัน 20 มก. วันละ 4 ครั้ง สำหรับโรคหลอดเลือดส่วนปลายให้รับประทาน 20 มก. วันละ 4 ครั้ง มากขึ้น กรณีที่รุนแรงกำหนดให้ฉีดยาแบบหยดทางหลอดเลือดดำ (ยา 20 มก. ต่อสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5%) 100 มล. ในอัตรา 1.5 มล./นาที วันละ 2 ครั้ง นอกจากนี้ยังสามารถให้ยาเข้ากล้ามได้ 10 มก. 3-4 ครั้งต่อวัน

ผลข้างเคียง.อิศวร (อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น), ความดันเลือดต่ำ (ความดันโลหิตต่ำ), เวียนศีรษะ, เลือดออกไปครึ่งบนของร่างกาย, ไปที่ใบหน้าเมื่อ การบริหารหลอดเลือด(ทางหลอดเลือดดำและกล้ามเนื้อ); คลื่นไส้, อาเจียน, ผื่น

ข้อห้ามมีเลือดออกล่าสุด, ความดันเลือดต่ำ (ความดันโลหิตต่ำ), โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

แบบฟอร์มการเปิดตัวแท็บเล็ต isoxsuprine ไฮโดรคลอไรด์ 0.02 กรัมในแพ็คเกจ 50 ชิ้น สารละลายสำหรับฉีด (isoxsuprine ไฮโดรคลอไรด์ 5 มก. ใน 1 มล.) ในหลอด 2 มล. ในแพ็คเกจ 6 ชิ้น

สภาพการเก็บรักษารายการ B. ในสถานที่เย็น.

พรรคพวก

คำพ้องความหมาย:เฟโนเทอรอล.

การดำเนินการทางเภสัชวิทยามีฤทธิ์โทโคไลติก (ผ่อนคลายกล้ามเนื้อมดลูก) อยู่ในกลุ่ม beta2-agonists สอดคล้องกับยา fenoterol

บ่งชี้ในการใช้งานประสบการณ์กับการใช้ partusistene แสดงให้เห็นว่ามันเป็น วิธีที่มีประสิทธิภาพเพื่อขจัดภัยคุกคามของการคลอดก่อนกำหนดและไม่ได้จัดเตรียมไว้ อิทธิพลเชิงลบสำหรับทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด

วิธีการบริหารและขนาดยากำหนดทางหลอดเลือดดำ (หยด) และรับประทานในรูปแบบของยาเม็ด ไม่นานหลังจากเริ่มให้ยาทางหลอดเลือดดำ อาการปวดจะลดลงอย่างเห็นได้ชัด ความตึงเครียดในมดลูกบรรเทาลง จากนั้นอาการปวดและการหดตัวของมดลูกจะหยุดลงอย่างสมบูรณ์

รับประทาน 5 มก. ทุก 2-3 ชั่วโมง; ปริมาณรายวัน - มากถึง 40 มก. ที่ ภูมิไวเกิน(การปรากฏตัวของอิศวร / อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น / กล้ามเนื้ออ่อนแรง ฯลฯ ) ลดลง ครั้งเดียวมากถึง 2.5 มก. และรายวัน - มากถึง 30 มก. ระยะเวลาการรักษาคือ 1-3 สัปดาห์ หยดยาทางหลอดเลือดดำ (0.5 มก. ใน 250-500 มล. ของสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5%) 15-20 หยดต่อนาทีจนกระทั่งกิจกรรมการหดตัวของมดลูกถูกระงับ

Partusisten ใช้ในสาขาเฉพาะทาง สถาบันการแพทย์ภายใต้การดูแลทางการแพทย์อย่างใกล้ชิด

ผลข้างเคียง.ยานี้อาจทำให้เกิดอาการหัวใจเต้นเร็ว มือสั่น (สั่น) กล้ามเนื้ออ่อนแรง ความดันโลหิตลดลง เหงื่อออก คลื่นไส้และอาเจียน มีข้อสังเกตว่า ผลข้างเคียงลดลงภายใต้อิทธิพลของ verapamil - 30 มก. ทางหลอดเลือดดำ

ข้อห้ามข้อบกพร่องของหัวใจ, การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ, thyrotoxicosis (โรคต่อมไทรอยด์), ต้อหิน (ความดันลูกตาเพิ่มขึ้น)

แบบฟอร์มการเปิดตัวหลอดบรรจุ 0.025 มก.; เม็ด 0.5 มก.

สภาพการเก็บรักษารายการ B. ในสถานที่ที่ได้รับการปกป้องจากแสง

ไรโทดริน (Ritodrinum)

คำพ้องความหมาย:เปรมปาร์, พรีพาร์, ยูโตปาร์.

การดำเนินการทางเภสัชวิทยาการกระทำของมันคล้ายกับ fenoterol, salbupart และ agonists beta2-adrenergic อื่น ๆ

บ่งชี้ในการใช้งานใช้เป็นตัวแทน tocolytic (ผ่อนคลายกล้ามเนื้อของมดลูก) เมื่อมีความเสี่ยงที่จะยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด

วิธีการบริหารและขนาดยากำหนดรับประทาน 5-10 มก. 4-6 ครั้งต่อวัน โดยปกติแล้ว ปริมาณเหล่านี้จะหยุดการหดตัวของมดลูกและเพิ่มความเป็นไปได้ในการรักษาการตั้งครรภ์ ระยะเวลาการใช้ยาคือ 1-4 สัปดาห์ เมื่อการคลอดก่อนกำหนดเริ่มขึ้น การบริหารช่องปาก (ทางปาก) ไม่ได้ผลเพียงพอ และให้ยาทางหลอดเลือดดำ ในการทำเช่นนี้ให้เจือจางยา 50 มก. ในสารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์ 500 มล. แล้วฉีดแบบหยดโดยเริ่มจาก 10 หยดต่อนาทีจากนั้นค่อย ๆ เพิ่มอัตราการให้ยา (15 หยด) จนกระทั่งมดลูกผ่อนคลายอย่างสมบูรณ์ เพื่อให้ได้ผลต่อไป ยาจะถูกฉีดเข้ากล้ามในขนาด 10 มก. ทุก 4-6 ชั่วโมง หลังจากนั้นให้รับประทานยาในขนาด 10 มก. 4-6 ครั้งต่อวัน โดยลดขนาดยาลงทีละน้อย

Ritodrine เช่นเดียวกับ partusisten ใช้ในสถาบันการแพทย์เฉพาะทาง

ผลข้างเคียงและข้อห้ามผลข้างเคียงและข้อควรระวังที่เป็นไปได้จะเหมือนกับเมื่อใช้ partusisten

แบบฟอร์มการเปิดตัวเม็ด 5 มก.; หลอดบรรจุ 10 มก.

สภาพการเก็บรักษารายการ B. ในสถานที่ที่ได้รับการปกป้องจากแสง

ซัลบูปาร์ต

คำพ้องความหมาย: Salbutamol, Ventolin, Ecovent ฯลฯ

การดำเนินการทางเภสัชวิทยาในแง่ของผลกระทบต่อกิจกรรมการหดตัวของมดลูก salbupart อยู่ใกล้กับ partusisten หมายถึง beta2-agonists สอดคล้องกับยา salbutamol

บ่งชี้ในการใช้งานมันถูกใช้เป็นยา tocolytic (ผ่อนคลายกล้ามเนื้อของมดลูก) เพื่อกำจัดภัยคุกคามของการคลอดก่อนกำหนดรวมถึงหลังการผ่าตัดมดลูกที่ตั้งครรภ์

วิธีการบริหารและขนาดยาให้ทางหลอดเลือดดำ เนื้อหาของหนึ่งหลอด (5 มก.) เจือจางในสารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์ 400-500 มล. หรือสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% บริหารในอัตรา 15-20 หยด (เริ่มต้นที่ 5 หยด) ต่อนาที อัตราการบริหารขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการหดตัวของมดลูกและความทนทาน (ติดตามอัตราการเต้นของหัวใจและพารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยาอื่นๆ) ระยะเวลาการบริหาร -6-12 ชั่วโมง

ผลข้างเคียงและข้อห้ามเช่นเดียวกับผู้ที่เป็น partusisten

แบบฟอร์มการเปิดตัวสารละลาย 0.1% ใน apules 5 มล. (5 มก.)

สภาพการเก็บรักษารายการ B. ในสถานที่ที่ได้รับการปกป้องจากแสง

เทอร์บูทาลีน (Terbutalin)

คำพ้องความหมาย: Bricanil, Arubendol, Betasmak, Brika-lin, Brikan, Brikar, Drakanil, Spiranil, Terbutol, Tergil เป็นต้น

การดำเนินการทางเภสัชวิทยาโดย คุณสมบัติทางเภสัชวิทยาใกล้กับซัลบูทามอล มีฤทธิ์โทโคไลติก (ผ่อนคลายกล้ามเนื้อมดลูก)

บ่งชี้ในการใช้งานใช้เป็นยาโทโคไลติก (ผ่อนคลายกล้ามเนื้อมดลูก) เพื่อขจัดภัยคุกคามของการคลอดก่อนกำหนด

วิธีการบริหารและขนาดยาในฐานะที่เป็นตัวแทน tocolytic (ในทางปฏิบัติทางสูติศาสตร์) มันถูกใช้ในรูปแบบของการฉีดเข้าเส้นเลือดดำแบบหยด (10-25 ไมโครกรัมต่อนาทีในสารละลายไอโซโทนิกของกลูโคสหรือโซเดียมคลอไรด์) โดยมีการเปลี่ยนแปลงในภายหลังเป็น การฉีดเข้าใต้ผิวหนัง(250 ไมโครกรัม = 1/2 หลอด) วันละ 4 ครั้ง เป็นเวลา 3 วัน ในเวลาเดียวกันให้รับประทาน 5 มก. วันละ 3 ครั้ง

ผลข้างเคียงและข้อห้ามเช่นเดียวกับผู้ที่เป็น partusisten (ดูหน้า 378)

แบบฟอร์มการเปิดตัวแท็บเล็ต 0.0025 กรัม (2.5 มก.) ในแพ็คเกจ 20 ชิ้น; สารละลาย 0.05% (0.5 มก.) ของเทอร์บูทาลีนซัลเฟตในหลอดที่มี 1 มล. ในแพ็คเกจ 10 หลอด

สภาพการเก็บรักษารายการ B. ในสถานที่ที่ได้รับการปกป้องจากแสง

โทรปาซิน (Tropacinum)

คำพ้องความหมาย:ไดฟีนิลโทรพีน ไฮโดรคลอไรด์, โทรปาซิน

การดำเนินการทางเภสัชวิทยาในแง่ของคุณสมบัติทางเภสัชวิทยา tropacin ใกล้เคียงกับ atropine (ดูหน้า 92) ในการปฏิบัติทางสูติศาสตร์ มันถูกใช้เป็นยา antispasmodic (บรรเทาอาการกระตุก) ซึ่งยับยั้งการหดตัวของมดลูก

บ่งชี้ในการใช้งานในฐานะที่เป็นยา tocolytic (ผ่อนคลายกล้ามเนื้อของมดลูก) วิธีการรักษาสำหรับการคุกคามของการคลอดก่อนกำหนดและการทำแท้ง

วิธีการบริหารและขนาดยาในฐานะตัวแทนโทโคไลติก 0.02 กรัม รับประทานวันละ 2 ครั้ง

ผลข้างเคียงและข้อห้าม

แบบฟอร์มการเปิดตัวเม็ด 0.001; 0;003; 0.005; 0.01; 0.015 กรัม บรรจุ 10 ชิ้น

สภาพการเก็บรักษารายการ A. ในภาชนะที่ปิดสนิท, ป้องกันจากแสง.

ผู้เขียน: Berezovskaya E.P.
ในอดีต สูติแพทย์ได้ลองใช้ยาหลายสิบชนิดเพื่อหยุดการคลอดก่อนกำหนดและรักษาการตั้งครรภ์ไว้ในไตรมาสที่ 2 และ 3 ส่วนใหญ่ ผลิตภัณฑ์ยาไม่ยอมรับการใช้งานเนื่องจากร้ายแรง ผลข้างเคียงยาดังกล่าวและ อันตรายที่อาจเกิดขึ้นสำหรับทารกในครรภ์ ไม่น่าเชื่อว่ามีการใช้แอลกอฮอล์เพื่อควบคุมการคลอดก่อนกำหนดในศตวรรษที่ผ่านมา แต่ปัจจุบันกลายเป็นข้อเท็จจริงทางประวัติศาสตร์แล้ว
การแพทย์แผนปัจจุบันมีการศึกษาทางคลินิกอย่างจริงจังประมาณหกสิบเรื่องเกี่ยวกับการรักษาด้วยโทโคไลติก ไม่ต้องพูดถึง จำนวนมาก(หลายร้อย) การศึกษาขนาดเล็ก- การใช้โทโคลิติกเป็นประเด็นร้อนเนื่องจากแพทย์มองหา "ยาครอบจักรวาล" เป็นเวลาหลายปีเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ตามที่ต้องการโดยส่งผลเสียต่อมารดาและทารกในครรภ์น้อยที่สุด แต่ไม่พบยาครอบจักรวาลดังกล่าว ยิ่งกว่านั้น เมื่อตรวจดูยาที่ใช้ในสูติศาสตร์โดยมีหรือไม่มีความระมัดระวังแล้ว แพทย์ก็ตระหนักด้วยความตื่นตระหนกว่ายาส่วนใหญ่ไม่สามารถใช้ได้ ปรากฎว่าการป้องกันหรือหยุดการคลอดก่อนกำหนดไม่ใช่เรื่องง่ายนักและหากเป็นไปได้ก็เป็นไปได้ที่จะยืดอายุการตั้งครรภ์ออกไปเพียง 2-7 วันเท่านั้นและน้อยมากจนถึงวันที่ตามปฏิทิน
แมกนีเซียมซัลเฟต (แมกนีเซีย), อินโดเมธาซินและนิเฟดิพีนยังคงอยู่ในคลังแสงของสูติศาสตร์สมัยใหม่

ยาที่เก่าแก่และพบบ่อยที่สุดคือสารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต - แมกนีเซีย แมกนีเซียแตกต่างจากยาอื่น ๆ ตรงที่เป็นพิษต่อแม่มากกว่าและปลอดภัยต่อทารกในครรภ์ โดยส่วนใหญ่มักทำให้เกิดอาการคลื่นไส้ ร้อนวูบวาบ ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ มองเห็นภาพซ้อน และในกรณีที่เลวร้ายที่สุด จะทำให้ระบบทางเดินหายใจและหัวใจทำงานบกพร่อง มากที่สุด ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายเป็นอาการบวมน้ำที่ปอด แมกนีเซียมซัลเฟตทะลุรกและอาจทำให้เกิดปัญหาระบบทางเดินหายใจในทารกแรกเกิดได้หากใช้ยานี้เพื่อหยุดการคลอดบุตรโดยไม่ประสบผลสำเร็จ
เป็นเรื่องที่ไม่เป็นที่พอใจอย่างยิ่งที่แมกนีเซียมจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำเข้าไปในหญิงตั้งครรภ์เกือบทุกคน (ที่แย่ที่สุดคือในช่วงแรกของการตั้งครรภ์) และ โรงพยาบาลรายวันที่ที่ผู้หญิงเหล่านี้ไปกลายเป็นเสียงร้องของ "แฟชั่นสูติกรรม" ล่าสุดซึ่งเป็นผู้ปลูกฝังข่าวลือตำนานอคติและความกลัวทุกประเภท ยานี้ไม่ออกฤทธิ์กับมดลูกและไม่ระงับการทำงานของการหดตัวในการตั้งครรภ์ระยะแรกดังนั้นจึงไม่ควรกำหนดให้ใครก็ตามที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะมดลูกโตเกินในมดลูกจากอัลตราซาวนด์หรือมีอาการปวดบริเวณช่องท้องส่วนล่าง การพัฒนาผลข้างเคียงเป็นสิ่งที่อันตรายมากกว่าประโยชน์ที่ไม่มีอยู่จริงของการใช้แมกนีเซีย
ความจำเพาะของแมกนีเซียมซัลเฟตคือมดลูกไม่หดตัวไม่ไวต่อยานี้ ดังนั้นหากไม่มีการหดตัวก็ไม่ควรสั่งยา แพทย์ต่างชาติส่วนใหญ่ใช้หลักการนี้อย่างแม่นยำและนอกจากนี้ห้ามใช้แมกนีเซียเกินสองวันและใน ในกรณีที่หายากนานกว่า 4 วัน
การใช้แมกนีเซียมซัลเฟตต้องมีการตรวจสอบอย่างต่อเนื่อง ตัวบ่งชี้ทางห้องปฏิบัติการการเผาผลาญอิเล็กโทรไลต์ (เกลือ) ในแม่และเธอ สภาพทั่วไปซึ่งอนิจจาแพทย์จำนวนมากไม่ได้ฝึกฝน
เนื่องจากไม่มียาโทโคไลติกชนิดใดที่มีข้อดีในการยืดอายุการตั้งครรภ์ หลังจากหยุดการให้แมกนีเซียมแล้ว จึงไม่มีการสั่งยาโทโคไลติกอื่นๆ รวมถึงเพื่อ "การป้องกัน"

หากต้องการแมกนีเซียมในไตรมาสที่ 3 อินโดเมธาซินจะมีประสิทธิภาพมากกว่าในไตรมาสที่ 2 โดยหลักๆ จะอยู่ในช่วง 30 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ยานี้จัดอยู่ในกลุ่มสารยับยั้งการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดิน หรืออีกนัยหนึ่งคือ ยานี้ยับยั้งการผลิตสาร (พรอสตาแกลนดิน) ที่มีบทบาทในการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูก เป็นที่นิยมในหมู่สตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ในการรักษา โรคก่อนมีประจำเดือนและปวดประจำเดือน
อินโดเมธาซินยังมีประสิทธิภาพสำหรับโพลีไฮดรานิโอสอีกด้วย อย่างไรก็ตามยาตัวนี้ได้ อิทธิพลเชิงลบกับทารกในครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากใช้ในไตรมาสที่ 3 ดังนั้นจึงมักจะไม่สั่งจ่ายยาหลังจากผ่านไป 32 สัปดาห์ ในผู้หญิงนั้นก็สามารถทำให้เกิด มีเลือดออกในทางเดินอาหาร, ปฏิกิริยาการแพ้และภาวะเลือดออกผิดปกติ ปวดศีรษะและเวียนศีรษะก็เกิดขึ้นค่อนข้างบ่อยเช่นกัน จากยากลุ่มเดียวกันนี้ มีการใช้นาพร็อกเซน แอสไพริน และยาอื่นๆ อีกจำนวนหนึ่งเป็นครั้งคราว แต่มีข้อมูลเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับประโยชน์ของยาเหล่านี้ในการป้องกันการคลอดก่อนกำหนด

ยาฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในรูปแบบต่างๆ ที่ใช้ในการตั้งครรภ์ระยะแรก มีการใช้มาระยะหนึ่งแล้วในสตรีมีครรภ์ระหว่างสัปดาห์ที่ 24-32 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ แต่ผลลัพธ์ที่ได้กลับไม่สอดคล้องกัน แพทย์ส่วนใหญ่ไม่ใช้ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนหรือสารที่คล้ายคลึงกันในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์

Nifedipine ซึ่งเป็นของกลุ่มแคลเซียมแชนแนลบล็อคเกอร์และมักใช้เพื่อรักษาความดันโลหิตสูงและ โรคหลอดเลือดหัวใจจะได้รับการปฏิบัติอย่างระมัดระวังเนื่องจากเป็นยาตัวใหม่ในสูติศาสตร์ นอกจากนี้ยังมีผลข้างเคียงมากมาย แต่เมื่อกำหนดอย่างถูกต้องจะมีประสิทธิภาพมากในการยืดอายุการตั้งครรภ์ในระยะเวลาอันสั้น

ยาตัวใหม่ชนิดหนึ่งที่เริ่มใช้ในสูติศาสตร์เมื่อไม่นานมานี้คือไนโตรกลีเซอรีน ไนโตรกลีเซอรีนเป็นที่รู้จักของผู้สูงอายุจำนวนมากที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ โดยเฉพาะโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ- ยานี้มีอยู่ใน รูปแบบที่แตกต่างกันและสำหรับการป้องกันการคลอดก่อนกำหนดหลังขั้นตอนการรุกราน (การเจาะน้ำคร่ำ, การทำ Cordocentesis, การครอบแก้วด้วยเลเซอร์ของหลอดเลือดรก ฯลฯ ) รวมถึงการบรรเทาอาการของการคลอดก่อนกำหนดที่ใช้ในรูปแบบของแผ่นแปะผ่านผิวหนัง การฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือหยด จมูก สเปรย์, เม็ดอมใต้ลิ้น ประสิทธิผลของไนโตรกลีเซอรีนยังคงมีการศึกษาในหลายประเทศผ่านการทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่ เช่นเดียวกับโทโคไลติกส์อื่นๆ ไนโตรกลีเซอรีนถูกกำหนดไว้เฉพาะใน 24-32 สัปดาห์เท่านั้น ไม่เร็วกว่าหรือช้ากว่านั้น
ข้อบ่งชี้ในการสั่งจ่ายไนโตรกลีเซอรีนคือการหดตัวอย่างน้อย 4 ครั้งภายใน 20 นาทีและทำให้ปากมดลูกสั้นลงนั่นคือคำนึงถึงเกณฑ์สำหรับการคลอดก่อนกำหนด นอกจากนี้ยานี้ไม่ได้ถูกกำหนดไว้หากผู้หญิงคนนั้นเคยสั่งยาโทโคลิติกตัวอื่นมาก่อน

ยาจากกลุ่ม beta-sympathomimetics ซึ่งรวมถึง terbutaline, ritodrine และ genipral ซึ่งเป็นที่รู้จักกันดีในประเทศอดีตของสหภาพไม่ได้ใช้ในหลายประเทศเนื่องจากมีผลข้างเคียงที่ร้ายแรง การใช้ยากลุ่มนี้ทำให้เกิดความผิดปกติในการทำงานของหัวใจของมารดาและยังสามารถนำไปสู่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, หัวใจขาดเลือด (ก่อนกล้ามเนื้อหัวใจตายและกล้ามเนื้อหัวใจตาย) และอาการบวมน้ำที่ปอด
ดังที่หลายท่านได้แสดงไว้แล้ว การศึกษาทางคลินิก, beta-sympathomimetics ไม่ลดอุบัติการณ์ของการคลอดก่อนกำหนด, ไม่ปรับปรุงผลการตั้งครรภ์, ไม่ลดการเจ็บป่วยของทารกแรกเกิด, ไม่ปรับปรุงน้ำหนักของทารกแรกเกิด, จึงไม่ควรใช้โดยสตรีมีครรภ์, โดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อวัตถุประสงค์ในการ ป้องกันการคลอดก่อนกำหนด ยาเหล่านี้จำนวนมากไม่เคยได้รับการทดสอบกับหญิงตั้งครรภ์แม้ว่าจะมีการกำหนดไว้เพื่อวัตถุประสงค์ในการยืดอายุการตั้งครรภ์และการศึกษาที่ได้ดำเนินการไปแล้วก็ไม่เพียงพอที่จะพูดถึงความปลอดภัยของเบต้าซิมพาโทมิเมติกส์สำหรับหญิงตั้งครรภ์และลูกหลานของพวกเขา ตัวอย่างเช่นการทดลองทางคลินิกเกี่ยวกับอวัยวะเพศเพื่อป้องกันและการจัดการแรงงานคลอดก่อนกำหนดได้ดำเนินการในช่วงทศวรรษที่ 80 และสิ่งพิมพ์ล่าสุดได้มุ่งเน้นไปที่กรณีที่มีผลข้างเคียงร้ายแรงของเฮกโซพรีนาลีน
การเลียนแบบเบต้าทั้งหมดส่งผลต่อการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต ทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นเกือบ 40% และทำให้การผลิตอินซูลินเพิ่มขึ้น ในสตรีที่เป็นโรคเบาหวาน ระดับน้ำตาลในเลือดอาจสูงขึ้นไปอีก และทำให้สูญเสียการควบคุมกลูโคส
บ่อยครั้งที่หญิงตั้งครรภ์ถูกกำหนดให้มีอวัยวะเพศโดยมีหรือไม่มียาเพิ่มเติมซึ่งควรจะป้องกันการคลอดก่อนกำหนดหากพระเจ้าห้ามหมอไม่ชอบ "ภาวะมดลูกมากเกินไป" น่าเสียดายที่สตรีมีครรภ์เพียงไม่กี่รายอ่านคำแนะนำในการใช้ยาที่ตนรับประทาน
หากการเลียนแบบเบต้าซึ่งรวมถึงอวัยวะเพศไม่ทำให้ผลลัพธ์การตั้งครรภ์ดีขึ้นและไม่ลดอัตราการคลอดก่อนกำหนดควรสั่งยานี้ซึ่งมีผลข้างเคียงมากมายหรือไม่? คำตอบนั้นแสดงให้เห็นอย่างมีเหตุผล: แน่นอน ในกรณีนี้ มันไม่คุ้มค่า เหตุใดจึงกำหนดให้สตรีมีครรภ์เกือบทั้งหมด? สาเหตุหลักมาจากการประกันภัยต่อ

สตรีมีครรภ์ก่อนตั้งครรภ์เป็นเวลานาน จะได้รับการแจ้งเตือนจากแพทย์เกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์และภัยคุกคาม "ร้ายแรง" ของการสูญเสียการตั้งครรภ์ ดังนั้นผู้หญิงคนนั้นจึงเข้ามา ความกลัวอย่างต่อเนื่องการสูญเสียการตั้งครรภ์ ก่อนอื่นเธอใช้ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนจากนั้นจึงเปลี่ยนมาใช้อวัยวะเพศ - ไม่ใช่การตั้งครรภ์เพียงวันเดียวโดยไม่ใช้ยา (ฉันคิดว่าสโลแกนดังกล่าวสามารถแขวนไว้ได้ในช่วงส่วนใหญ่ คลินิกฝากครรภ์- หากผู้หญิงไม่รับประทานยาตามที่กำหนดด้วยเหตุผลบางประการ ในกรณีที่มีการยุติและสูญเสียการตั้งครรภ์ เธอจะตำหนิตัวเองหรือถูกตำหนิที่สูญเสียการตั้งครรภ์เนื่องจากเธอปฏิเสธที่จะรับประทานยา
ผู้หญิงหลายคนไม่ทราบและไม่เข้าใจว่ายาตามใบสั่งแพทย์ส่วนใหญ่มักไม่เกี่ยวข้องกับการรักษาการตั้งครรภ์หรือในทางกลับกันอาจนำไปสู่การยุติการตั้งครรภ์ได้หากถูกทารุณกรรม แพทย์ยังประกันตัวเองด้วยเพื่อไม่ให้ใครตำหนิพวกเขาที่ไม่ทำ "ทุกวิถีทาง" เพื่อรักษาการตั้งครรภ์ไว้ในภายหลัง แนวคิดของ "ทุกสิ่งที่เป็นไปได้" ได้มา ขนาดใหญ่ในด้านจำนวนยาและขั้นตอนที่เป็นอันตรายและเป็นอันตราย ไม่มีใครวิเคราะห์ ปฏิเสธ หรือวิพากษ์วิจารณ์ เนื่องจากคนส่วนใหญ่ทำงานตามหลักการ “ยิ่งมาก ยิ่งดี เพราะ - ใครจะรู้...”
ไม่จำเป็นต้องกลัวการคลอดก่อนกำหนดถึงแม้จะเต็มไปด้วยคนมากมายก็ตาม ผลกระทบด้านลบ- แต่ทัศนคติเชิงบวกของมารดา การขาดความกลัวและความตื่นตระหนกนั้นช่วยเยียวยาได้มากกว่าการใช้ยาที่ไม่จำเป็นร่วมกันซึ่งผู้หญิงต้องพึ่งพาทางจิตใจ