ความเสียหายทั้งหมดต่อ brachial plexus กลุ่มอาการของความเสียหายต่อมัดรองภายในของ brachial plexus

ความเสียหายทั้งหมดของ Brachial PLEXUS - ความพ่ายแพ้ที่สมบูรณ์ ช่องท้องแขน.

สาเหตุและการเกิดโรค

เป็นเรื่องที่หายาก บ่อยครั้งที่มีความผิดปกติของลำตัวหรือมัดแต่ละอัน ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการสูญเสียการทำงานของมอเตอร์และความไวของมือทั้งหมด

คลินิก

สร้างความเสียหายให้กับลำตัวส่วนบนของ brachial plexus (Duchenne-Erb palsy) ภาพทางคลินิก: ห้อยแขนหมุนเข้าด้านใน ยกไหล่ไม่ได้ งอแขนเข้าได้ ข้อต่อข้อศอก, ความยากลำบากในการหงาย, ความล่าช้าของกระดูกสะบัก (pterygoid scapula) เนื่องจากการสูญเสียการทำงานของกล้ามเนื้อของแขนใกล้เคียง: เดลทอยด์, ไบ - และไตรเซพ, กระดูกต้นแขนภายใน, brachioradialis และ supinator สั้น ความไวจะลดลงบนพื้นผิวด้านข้างของไหล่และปลายแขน และสังเกตความอ่อนโยนที่จุด Erb เหนือกระดูกไหปลาร้า การสะท้อนกลับจากกล้ามเนื้อลูกหนูหายไปส่วนคาร์พอราเดียลจะลดลง
รูปแบบหนึ่งของความเสียหายต่อลำตัวส่วนบนคือภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงทางระบบประสาทของผ้าคาดไหล่ Larsonage-Turner ภาพทางคลินิกมีลักษณะเฉพาะ เริ่มมีอาการเฉียบพลัน- อาการปวดจะปรากฏที่บริเวณคอและไหล่ โดยความรุนแรงจะเพิ่มขึ้นเป็นเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวัน จากนั้นอาการปวดจะทุเลาลง ในกรณีนี้จะมีการพัฒนาอัมพาตของกล้ามเนื้อใกล้เคียง รยางค์บนและต่อมา - การฝ่อของเดลทอยด์, ส่วนบนและ infraspinatus, กล้ามเนื้อส่วนหน้าของ serratus

เมื่อลำตัวตรงกลางเสียหาย การทำงานของกล้ามเนื้อก็จะเกิดขึ้น เส้นประสาทเรเดียล(กล้ามเนื้อหลังไหล่ ด้านหลังปลายแขน); มีความสามารถในการยืดแขน, มือ (ตำแหน่งลักษณะของมือคือมือที่หลบตา) และ phalanges หลัก แต่การทำงานของ supinator ของกล้ามเนื้อ brachioradialis ยังคงอยู่ นิ้วงอที่ช่วงลำตัวหลัก โซนดมยาสลบคือพื้นที่ของพื้นผิวด้านหลังของ 1 นิ้วและช่องว่างระหว่างกระดูกฝ่ามือ I และ II โซนของเส้นประสาทค่ามัธยฐานปกคลุมด้วยเส้นประสาทก็ถูกรบกวนบางส่วนเช่นกันและสังเกตอัมพฤกษ์ของ flexor carpi radialis และ pronator teres

อัมพาต Dejerine-Klumpke ตอนล่างเป็นรอยโรคของลำตัวส่วนล่าง (CVI_II-- ThI) นี่คืออัมพาตของกล้ามเนื้อปลายแขน: กล้ามเนื้องอของนิ้วมือ, มือ และกล้ามเนื้อเล็ก ๆ ปรากฏการณ์ของการระคายเคืองและการสูญเสียความไวนั้นเกิดขึ้นบนผิวหนังของส่วนภายในของมือ (อาจเป็นไปได้ในการสะกดจิตของทุกนิ้ว) ปลายแขนและไหล่ กลุ่มอาการเบอร์นาร์ด-ฮอร์เนอร์เกิดขึ้นที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ

ความเสียหายต่อพังผืดด้านข้างนั้นเกิดจากความผิดปกติของเส้นประสาทกล้ามเนื้อและผิวหนัง, ความผิดปกติบางส่วนของเส้นประสาทเรเดียลและเส้นประสาทมัธยฐาน สิ่งนี้ทำให้เกิดอัมพาตของ biceps brachii, brachioradialis, palmaris longus, pronator teres และอัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้องอของนิ้วและมือ

หากมัดตรงกลางได้รับความเสียหาย คลินิกจะแสดงอาการผิดปกติของเส้นประสาทท่อนใน เส้นประสาทผิวหนังที่อยู่ตรงกลางของไหล่และปลายแขน และสูญเสียการทำงานของเส้นประสาทค่ามัธยฐานบางส่วน ภาพทางคลินิกจะมีลักษณะคล้ายกับรอยโรคที่ส่วนล่างของ brachial plexus แต่จะไม่มีกลุ่มอาการ Bernard-Horner

การบาดเจ็บที่มัดหลังทำให้เกิดความผิดปกติของเส้นประสาทเรเดียลและซอกใบ ความเสียหายต่อเส้นประสาทที่ซอกใบนั้นเกิดจากการเป็นอัมพาตและการฝ่อของกล้ามเนื้อเดลทอยด์ความไวของผิวหนังในบริเวณเดลทอยด์ลดลง

การวินิจฉัย

จากข้อมูลรำลึกถึงภาพทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะ: การรบกวนในการเคลื่อนไหวที่เหมาะสม, การตอบสนองเชิงลึกและความไวของอุปกรณ์ต่อพ่วง, ความผิดปกติของพืชและโภชนาการ; ดำเนินการ EMT

การรักษา

เป้าหมายของการรักษาคือการกำจัดสาเหตุและฟื้นฟูการทำงานของเส้นใยประสาทที่เสียหาย (ปรับปรุงการนำไฟฟ้า) ป้องกันการหดตัวและกำจัดความผิดปกติของพืชและโภชนาการ การบำบัดด้วยยา: proserine, galantamine, xanthinol nicotinate, วิตามิน C, E, กลุ่ม B, การนวดกดจุด แพ็กเกจทรีตเมนต์ประกอบด้วยการนวด การออกกำลังกายบำบัด และการบำบัดด้วย Balneotherapy หากมีข้อบ่งชี้ จะใช้การผ่าตัดรักษา - การสลายตัวของเส้นประสาท (ในกรณีที่การหยุดชะงักหรือการบีบอัดเส้นประสาทที่ไม่สมบูรณ์เส้นประสาทจะถูกเคลื่อนตัวเพื่อรักษาหลอดเลือดที่มาพร้อมกัน) การปลูกถ่ายเส้นประสาทและการเย็บ epineural ก็ใช้เช่นกัน แนะนำให้ทำสปาทรีทเมนท์

กลุ่มอาการทรวงอกเป็นกลุ่มอาการที่ทำให้เกิดอาการปวดและความรู้สึกผิดปกติ รวมถึงกลุ่มอาการที่เกี่ยวข้องกับแขนขา หน้าอก คอ ไหล่ และศีรษะ นี่อาจเป็นหนึ่งในข้อขัดแย้งมากที่สุด กลุ่มอาการต่อพ่วงการบีบตัวของเส้นประสาทและนี่น่าจะเกิดจากความกระตือรือร้นของศัลยแพทย์เมื่อทำการถอดกล้ามเนื้อย้วย, ซี่โครง ฯลฯ ในความพยายามที่จะปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยแต่ยังมีคดีความมากมายเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น

ก) กายวิภาคศาสตร์- ช่องอกเป็นบริเวณด้านบนของหน้าอกระหว่างคอและหน้าอก โครงสร้างทางกายวิภาคเช่นหลอดอาหาร หลอดลม เส้นประสาท และหลอดเลือดจะผ่านไปได้ บริเวณนี้รวมถึงซี่โครงแรกและส่วนบนของปอด ส่วนหน้าของกระดูกไหปลาร้า หลอดเลือดแดง subclavian และ brachial plexus; กล้ามเนื้อย้วยด้านหน้าเป็นส่วนหน้าของสามเหลี่ยมด้านไม่และกล้ามเนื้อยักตรงกลาง กลับสามเหลี่ยมนี้

ข) อาการ- การบีบอัดมักเกิดขึ้นที่จุดทางออก หลอดเลือดและเส้นประสาทจากช่องอกไปจนถึงแขนขาส่วนบน เมื่อเส้นประสาทและหลอดเลือดบริเวณนี้ถูกกดทับ จะเกิดอาการปวดและอาการอื่นๆ ตามมา จากการพิจารณาในทางปฏิบัติ กลุ่มอาการสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท:

1. โรคทรวงอก Neurogenic เกิดจากการกดทับของเส้นประสาท brachial plexus ความเสียหายทางระบบประสาทที่ส่วนล่างของ brachial plexus trunk ทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น มือเย็น ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสตามพื้นผิวท่อนบนของมือ การยึดมือและการลักพานิ้วที่ห้าบกพร่อง 20-30% ของเส้นใยประสาททั้งหมดในลำตัวส่วนล่างมีความเห็นอกเห็นใจ

อาการของหลอดเลือด - มือขาว (ปรากฏการณ์ Raynaud) - เกิดจากการระคายเคืองของเส้นใยที่เห็นอกเห็นใจ ทำให้มือเย็นลง ตัวเขียว และบวมที่มือเป็นระยะๆ

2. กลุ่มอาการหลอดเลือดแดง/หลอดเลือดดำทรวงอกเกิดจากการบีบตัวของหลอดเลือดแดงหลักที่นำไปสู่แขน โดยปกติจะเกิดจากซี่โครงซี่แรก หรือเนื่องมาจากกระบวนการยืดตามขวางของกระดูกสันหลังส่วนคอที่ 7 การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ Subclavian อาจเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการนี้ ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะ rhabdomyolysis เช่นกัน เนื่องจากการออกกำลังกายแบบไม่ใช้ออกซิเจนที่ต้องใช้กำลังมากในผู้ที่ผ่านการฝึกอบรมมาเป็นอย่างดี การบีบตัวของหลอดเลือดแดงบริสุทธิ์ที่มีการเกิดลิ่มเลือดอุดตันและการเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือดส่วนปลายนั้นพบได้น้อยมาก

3. อาการเจ็บหน้าอกที่น่าสงสัยมีการอธิบายไว้ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังที่แขน แต่ไม่สามารถระบุสาเหตุได้อย่างแม่นยำ

วี) การวินิจฉัยแยกโรค - การวินิจฉัยแยกโรครวมถึงโรคต่างๆ มากมาย: หมอนรองกระดูกสันหลังส่วนคอ โรคประสาทอักเสบที่แขน เนื้องอกในหรือรอบๆ ช่องท้องของแขน ภาวะกล้ามเนื้อลายสลาย กลุ่มอาการแบบดับเบิ้ลพาร์ตเมนท์ และการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพทางจิตเวช

ช) การทดสอบวินิจฉัย . วิธีการวินิจฉัยมีน้อยและไม่ถูกต้อง:
- สัญญาณมือสีขาว: การทดสอบ "วัตถุประสงค์" ง่ายๆ ที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนสีในมือเมื่อผู้ป่วยยกมือขึ้นเหนือผ้าคาดไหล่และชี้นิ้วไปที่เพดานและฝ่ามือชี้ไปที่ผู้สังเกต หากมือ/แขนซีด แสดงว่านี่เป็นอาการเชิงบวกของมือขาว
- การทดสอบแบบไม่เฉพาะเจาะจงอีกสองรายการที่ทำให้สงสัยว่าเป็นโรคทรวงอกคือการทดสอบ Edson และการทดสอบการลักพาตัวมากเกินไป การทดสอบทั้งสองบางครั้งอาจประเมินต่ำไปและดำเนินการแตกต่างออกไป การทดสอบ Edson และการทดสอบการลักพาตัวมากเกินไปนั้นให้ผลบวกมากกว่า 50% คนที่มีสุขภาพดีและไม่สามารถใช้วินิจฉัยโรคได้
- การศึกษาทางสรีรวิทยามีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินความเร็ว การนำกระแสประสาทและการรับรู้ทางกายทำให้เกิดศักยภาพ EMG/ENG อาจเผยให้เห็นการปรากฏตัวของ axonotmesis ใน inferior brachial plexus ส่งผลให้แอมพลิจูดของการกระทำลดลง และคลื่น F ล่าช้าใกล้กับข้อต่อข้อศอก
- การตรวจหลอดเลือด/การเจาะเลือด: การตรวจหลอดเลือดแดงหลอดเลือดไม่ได้ผลในกรณีส่วนใหญ่ ยกเว้นในกรณีที่มีรอยโรคขาดเลือดอย่างรุนแรงที่มือ
- ในกรณีที่มีข้อสงสัย อัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์มีความสำคัญอย่างยิ่ง
- Plethysmography: vasoconstriction เป็นอาการของการสมาธิสั้นของระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจ.
- การประเมินทางจิตวิทยาเป็นส่วนบังคับของการสอบ

ง) การรักษาการบีบอัดช่องท้องแขน- การรักษาขึ้นอยู่กับประเภทของกลุ่มอาการ:

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม: วิธีการหลักสำหรับโรคทรวงอกคือการกายภาพบำบัด บ่อยครั้งที่อาการเหล่านี้ควรได้รับการรักษาอย่างระมัดระวังเช่น โดยไม่ต้องผ่าตัดและการบำบัดรวมถึงการกายภาพบำบัด การหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวซ้ำ ๆ กายภาพบำบัด, NSAIDs และการรับประทานอาหาร. ควรเตือนผู้ป่วยไม่ให้ถือถุงหนักๆ สะพายไหล่

การผ่าตัดรักษา: ไม่ควรทำการผ่าตัดสำหรับกลุ่มอาการทรวงอก สาเหตุที่ไม่ทราบ- ในบางกรณี การผ่าตัดอาจพิจารณาได้แต่หลังจากประเมินประวัติทางจิตวิทยาแล้วเท่านั้น การดำเนินการประกอบด้วยการบีบอัดของ brachial plexus และรวมถึง การผ่าตัดเอาออกกระดูกซี่โครงปากมดลูกหากทำให้เกิดการกดทับหรือตัดของกล้ามเนื้อย้วนด้านหน้า รวมถึงการสำรวจและผ่าตัดเส้นใยของกล้ามเนื้อยักตรงกลางซึ่งมักเป็นสาเหตุของอาการ ไม่ได้ระบุการผ่าตัดกล้ามเนื้อย้วนด้านหน้าอย่างง่าย

จ) การทำนายการบีบอัด brachial plexus- การผ่าตัดรักษาพบได้น้อยมาก แต่มักจะประสบผลสำเร็จสำหรับกลุ่มอาการทางระบบประสาทและหลอดเลือดแดงที่ "แท้จริง" การผ่าตัดรักษาเป็นโอกาสสุดท้ายหลังจากที่ไม่เห็นผล การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม- โรคทรวงอกที่ “แท้จริง” นั้นไม่ค่อยได้รับการวินิจฉัย และอาการทั้งหมดที่บ่งชี้โรคทรวงอกควรได้รับการประเมินอย่างรอบคอบโดยศัลยแพทย์ทางระบบประสาท

วิดีโอการศึกษาเกี่ยวกับกายวิภาคของ brachial plexus และเส้นประสาท

คุณสามารถดาวน์โหลดวิดีโอนี้และดูได้จากไซต์โฮสต์วิดีโออื่นในหน้า:

ช่องท้องส่วนล่าง(ช่องท้อง บราคิอาลิส)

ช่องท้องนั้นเกิดจากกิ่งก้านด้านหน้าของเส้นประสาทไขสันหลัง C5-Th2

(ดูภาพ) ลำต้นประสาทที่เชื่อมต่อถึงกันก่อให้เกิดการรวมกลุ่มของช่องท้องหลัก: บน (C5 และ C6), กลาง (C7), ล่าง (C8, Thl, Th2) กลุ่มหลักของช่องท้องจะอยู่ในโพรงในร่างกายเหนือกระดูกไหปลาร้า

ผ่านใต้กระดูกไหปลาร้าและเข้าไปในซอกใบกลุ่มมัดหลักของช่องท้องจะแบ่งออกเป็นกิ่งด้านหน้าและด้านหลัง เมื่อเชื่อมต่อถึงกันกิ่งก้านจะสร้างชุดรวมช่องท้องรอง: ภายนอก (กิ่งด้านหน้า C5, C6, C7), ภายใน (กิ่งด้านหน้า C8, Thl, Th2), ด้านหลัง (กิ่งหลังของชุดหลักสามชุด)

มัดทุติยภูมิภายนอกทำให้เกิดเส้นประสาทกล้ามเนื้อและผิวหนัง ก้านช่อดอกที่เหนือกว่าของเส้นประสาทมัธยฐาน และส่วนเล็กๆ ของเส้นประสาทเรเดียล มัดทุติยภูมิภายในก่อให้เกิดเส้นประสาทอัลนาร์ เส้นประสาทผิวหนังภายในของไหล่และปลายแขน และขาส่วนล่างของเส้นประสาทมัธยฐาน มัดรองด้านหลังก่อให้เกิดเส้นประสาทเรเดียล (ส่วนหลัก) และเส้นประสาทรักแร้

นอกจากนี้ brachial plexus ยังเกิดขึ้น: 1) เส้นประสาทที่คอ - รามี กล้ามเนื้อ; 2) เส้นประสาทของผ้าคาดไหล่: พีใต้กระดูกไหปลาร้า(เส้นประสาทใต้กระดูกไหปลาร้า); หน้าทรวงอก ส่วนหน้า(เส้นประสาททรวงอกด้านหน้า); หน้าทรวงอก ด้านหลัง(เส้นประสาททรวงอกด้านหลัง) - พีทำ- อาร์ซาลิส กระดูกสะบัก(เส้นประสาทสะบักด้านหลัง) และ พีทรวงอก ลองกัส(เส้นประสาททรวงอกยาว): พีเหนือศีรษะ(เส้นประสาทเหนือกระดูกเชิงกราน); หน้าsubscapulares(เส้นประสาทใต้สะบัก); n. ทรวงอก(เส้นประสาทด้านหลังของหน้าอก)

· อาการของความเสียหายของ brachial plexus

รอยโรคมัดที่เหนือกว่าหลัก นำมาซึ่งการสูญเสียการทำงานของเส้นประสาทรักแร้และกล้ามเนื้อและกระดูก, เส้นประสาทรัศมีบางส่วน (ท.brachioradialis, ม. ผู้เหนือกว่า). อัมพาตใกล้เคียงพัฒนา (Erb-Duchenne palsy): แขนห้อยเหมือนแส้มันเป็นไปไม่ได้ที่จะยกแขนงอที่ข้อต่อข้อศอกลักพาตัวและหมุนออกไปด้านนอก การเคลื่อนไหวในส่วนปลาย - ในมือและนิ้ว - จะยังคงอยู่ รีเฟล็กซ์การงอ-ท่อนแขนจะอ่อนลง และรีเฟล็กซ์คาร์ปัล-เรเดียลจะอ่อนลง ความไวของพื้นผิวด้านนอกของไหล่และปลายแขนลดลง การคลำที่จุดเหนือกระดูกไหปลาร้าของ Erb (ด้านหลังกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid เหนือกระดูกไหปลาร้า) เป็นสิ่งที่เจ็บปวด ด้วยความเสียหายสูงต่อมัดหรือความเสียหายต่อรากทำให้สูญเสียการทำงานของเส้นประสาทของผ้าคาดไหล่

Erb-Duchenne อัมพาตเป็นไปได้เมื่อได้รับบาดเจ็บล้มลงบนแขนที่เหยียดออกโดยคงท่า "มือหลังศีรษะ" ไว้เป็นเวลานานโดยสวมกระเป๋าเป้สะพายหลังในทารกแรกเกิด (ด้วย การคลอดบุตรทางพยาธิวิทยาโดยใช้เทคนิคการจัดส่ง)

รอยโรคพังผืดกลางปฐมภูมิ เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของส่วนหลักของเส้นประสาทเรเดียล (การทำงานของกล้ามเนื้อ brachioradialis และ supinator ยังคงเหมือนเดิม) และรากด้านข้าง (ขาส่วนบน) ของเส้นประสาทค่ามัธยฐาน (ท.เครื่องออกเสียง เทเรสฯลฯ) ข้อบกพร่องด้านการเคลื่อนไหวแสดงออกมาในการสูญเสีย (อ่อนแรง) ของการยืดของปลายแขน มือและนิ้ว การคว่ำของปลายแขน และการตรงข้ามของนิ้วหัวแม่มือ ส่วนยืด-ท่อนและ รัศมี carpalปฏิกิริยาตอบสนอง มีการบันทึกความผิดปกติของความไว ที่ด้านหลังพื้นผิวของปลายแขนและ บนอยู่เบื้องหลัง แปรงโดยขอบรัศมี

รอยโรคมัดด้านล่างหลัก (Dejerine-Klumpke palsy) ทำให้สูญเสียการทำงานของเส้นประสาทท่อนใน ผิวเส้นประสาทภายในของไหล่และปลายแขน, รากที่อยู่ตรงกลาง (ขาส่วนล่าง) ของเส้นประสาทค่ามัธยฐาน ความผิดปกติของมอเตอร์เป็นธรรมชาติของอัมพาตส่วนปลาย: ฝ่อพัฒนาส่วนใหญ่ในกล้ามเนื้อของมือ; แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะงอมือและนิ้ว ความไวลดลงบนพื้นผิวด้านในของไหล่และปลายแขนบริเวณท่อนแขนของมือ ด้วยความเสียหายสูงต่อมัดหรือรากทำให้เกิดกลุ่มอาการของ Claude Bernard-Horner

รอยโรคของพังผืดด้านข้างทุติยภูมิ รวมถึงการสูญเสียการทำงานของเส้นประสาทกล้ามเนื้อและผิวหนัง การสูญเสียบางส่วนฟังก์ชั่นของค่ามัธยฐาน (รากด้านข้าง - การคว่ำของปลายแขน) และรัศมี (ขาส่วนบน - การหงายของปลายแขนและมือ)

รอยโรคของมัดตรงกลางรอง เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของเส้นประสาทอัลนาร์ เส้นประสาทภายในผิวหนังของไหล่และปลายแขน และเส้นประสาทค่ามัธยฐาน (ก้านก้านส่วนล่าง)

รอยโรคของมัดหลังรอง แสดงออกโดยความผิดปกติของรัศมี (ส่วนหลัก) และเส้นประสาทที่ซอกใบ

ความคล้ายคลึงและความแตกต่างระหว่างการบาดเจ็บของกลุ่มปฐมภูมิและทุติยภูมิของ brachial plexus แสดงไว้ในตาราง (ดูตาราง)

โครงสร้างของมัด brachial plexus

คานด้านบนหลัก	มัดด้านข้างรอง	มัดกลางหลัก	มัดหลังรอง	ไฟต่ำหลัก	มัดตรงกลางรอง
พีรักแร้	พีค่ามัธยฐาน(ขาบน)	พีรัศมี(ส่วนหลัก)	พีรัศมี(ส่วนหลัก)	พีท่อน	พีท่อน
พีกล้ามเนื้อผิวหนัง	พีกล้ามเนื้อผิวหนัง	n.medianus (ขาส่วนบน)	n . รักแร้	พีค่ามัธยฐาน(ขาท่อนล่าง)	พีค่ามัธยฐาน(ขาท่อนล่าง"
พีรัศมี(ส่วนบน)	พีรัศมี(ส่วนบน)			n.cutaneus brachii medialis n- ผิวหนังอักเสบ antibrachii medialis	n.cutaneus brachii medialis n- antibrachii ผิวหนัง

บันทึก. โครงสร้างที่เหมือนกันในชุดหลักและชุดรองจะถูกเน้นด้วยตัวเอียง

กลุ่มอาการ brachial plexus ทั้งหมด แสดงออกโดยความผิดปกติของกล้ามเนื้อทั้งหมดของผ้าคาดไหล่และรยางค์บน โดยปกติแล้วจะมีเพียง "ยัก" (กล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมูซึ่งเกิดจากเส้นประสาทเสริม) เท่านั้นที่ยังคงอยู่

ช่วงของตัวเลือกสาเหตุสำหรับพยาธิวิทยาของ brachial plexus มีความหลากหลาย: การบาดเจ็บ; การแตกหักของกระดูกไหปลาร้าและกระดูกซี่โครงซี่แรก ความคลาดเคลื่อน กระดูกต้นแขน- ซี่โครงเพิ่มเติม เนื้องอก; “อัมพาตมือของทารกแรกเกิด” (การจัดเก็บภาษี คีมทางสูติกรรมฯลฯ ); “แขนเป็นอัมพาตหลังการดมยาสลบ” (ท่า “มือหลังศีรษะ” ในระยะยาว); การผ่าตัดมะเร็งเต้านมและ การบำบัดด้วยรังสีในผู้หญิง การบีบตัวของ brachial plexus เกิดขึ้นได้เนื่องจากการกระตุกของกล้ามเนื้อย้วน (สเกลนัส-ซินโดรม Naffziger syndrome) การบีบตัวของช่องท้องระหว่างกระดูกซี่โครงและกระดูกไหปลาร้า (costoclavicular syndrome)

บ่อยครั้งมีความจำเป็นต้องแยกความแตกต่างของพยาธิสภาพของ brachial plexus จากพยาธิวิทยาของกระดูก (ปากมดลูก radiculitis) กลุ่มอาการไหล่มือ (syndrome สไตน์บร็อคเกอร์),การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ subclavian (ซินโดรม พาเก็ท - ชเรอตเตอร์)เข็มฉีดยา

Brachial plexus (แผนภาพ)

ฉัน - มัดที่เหนือกว่าหลัก (ลำตัว);

II - มัดกลางหลัก (ลำตัว);

III - มัดล่างหลัก (ลำตัว);

IV - มัดด้านข้างรอง;

V - มัดหลังรอง;

VI - มัดตรงกลางรอง;

1 - เส้นประสาทกล้ามเนื้อและผิวหนัง;

2 - เส้นประสาทค่ามัธยฐาน;

3 - เส้นประสาทที่ซอกใบ;

4 - เส้นประสาทเรเดียล;

6 - เส้นประสาทผิวหนังที่อยู่ตรงกลางของปลายแขน;

7 - เส้นประสาทผิวหนังที่อยู่ตรงกลางของไหล่

กลุ่มอาการ radicular brachial plexus ที่เหนือกว่ามักเกิดขึ้นกับ:

• การบาดเจ็บ (ล้มลงบนแขนที่ยื่นออกมา)
• การขว้างมือไปด้านหลังศีรษะเป็นเวลานานระหว่างการผ่าตัด
• สวมกระเป๋าเป้,
• การคลอดบุตรทางพยาธิวิทยาโดยใช้เครื่องมือช่วย
• หลังจากเกิดแผลติดเชื้อ-แพ้และเป็นพิษ
• รอยโรคขาดเลือดของลำตัวส่วนบนของ brachial plexus เรียกว่า amyotrophy ของระบบประสาทของ brachial plexus - Personage-Turner syndrome

Superior radicular syndrome (Duchenne-Erb syndrome) เกิดขึ้นจากความเสียหายต่อลำตัวส่วนบนของ brachial plexus หลังจากที่มันเคลื่อนผ่านระหว่างกล้ามเนื้อย้วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งบริเวณที่ยึดพังผืดของกล้ามเนื้อ subclavian ตามการคาดการณ์ สถานที่นี้จะอยู่เหนือกระดูกไหปลาร้า 2-3 ซม. และมีความกว้างนิ้วด้านหลังถึง ม. sternocleidomastoideus (จุดเหนือศีรษะของ Erb)

ทันใดนั้นอาการปวดที่เพิ่มขึ้นเกิดขึ้นในบริเวณผ้าคาดไหล่ไหล่และกระดูกสะบักซึ่งจะลดลงหลังจากผ่านไปสองสามวันโดยมีการพัฒนาอัมพฤกษ์ส่วนลึกของส่วนที่ใกล้เคียงของแขน หลังจากผ่านไป 2-3 สัปดาห์ จะตรวจพบการฝ่อของ deltoid, serratus anterior, parascapular และกล้ามเนื้อลูกหนูและไขว้ของไหล่บางส่วน ตรวจพบภาวะ Hypoesthesia ด้วย ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อบริเวณปลายแขนและมือไม่ได้รับผลกระทบ

ภาพทางคลินิกของกลุ่มอาการ Duchenne-Erb ที่เหนือกว่าสามารถนำเสนอได้ แบบฟอร์มต่อไปนี้: แขนห้อยเอื่อยเฉื่อยเหมือนแส้ หันออกด้านนอกไม่ได้ ยกขึ้นอย่างแข็งขันไม่ได้ งอข้อศอกและหงาย ปลายแขนยื่นออกมา บางครั้งหลังมือก็หันไปทางลำตัว

สังเกตอัมพาตของกล้ามเนื้อต่อไปนี้:เดลทอยด์ (ได้รับพลังงานจาก n. axillaris), brachioradialis (ได้รับพลังงานจาก n. radialis), ลูกหนูและ brachialis (ได้รับพลังงานจาก n. musculocutaneus) และ supinator (ได้รับพลังงานจาก n. radialis) การเคลื่อนไหวของมือและนิ้วทั้งหมดจะยังคงอยู่

ดังนั้นกลุ่มอาการ radicular brachial plexus ที่เหนือกว่าจึงมีลักษณะเฉพาะด้วยรอยโรครวมของ n รักแร้ กล้ามเนื้อและผิวหนังและบางส่วน n รัศมี

ความไวของกลุ่มอาการหัวไหล่ส่วนบนจะรบกวนที่ด้านนอกของไหล่และปลายแขนตามประเภทของหัวไหล่ ความกดดันที่จุดเอิบนั้นเจ็บปวด ปฏิกิริยาสะท้อนกลับหายไปจากลูกหนู brachii และกล้ามเนื้อ carporadial หลังจาก 2-3 สัปดาห์นับจากเริ่มมีอาการอัมพาตจะเกิดการฝ่อของกล้ามเนื้อเดลทอยด์, ซูปราสปินาตัสและอินฟราสปินาตัสรวมถึงกล้ามเนื้องอไหล่

บี. ซาโมอิลอฟ

"อัมพาตของกล้ามเนื้อไหล่" และบทความอื่น ๆ จากหมวดนี้

พร้อมกับเลือกทำลายเส้นประสาทแต่ละส่วนที่เกิดขึ้น จาก brachial plexus มักพบความผิดปกติของช่องท้องทั้งหมดหรือบางส่วน

ตาม โครงสร้างทางกายวิภาคคอมเพล็กซ์อาการต่อไปนี้ของความเสียหายต่อมัดหลักและรองของ brachial plexus มีความโดดเด่น ที่ กระบวนการทางพยาธิวิทยาในบริเวณเหนือกระดูกไหปลาร้า มัดหลักจะได้รับผลกระทบ

ซินโดรมของมัดหลักที่เหนือกว่า (CV - CVI) สังเกตได้ด้วยการโฟกัสทางพยาธิวิทยาหลังจากผ่านระหว่างกล้ามเนื้อย้วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งบริเวณที่ยึดติดกับพังผืดของกล้ามเนื้อ subclavian ตามการคาดการณ์ สถานที่นี้จะอยู่เหนือกระดูกไหปลาร้าประมาณ 2 - 3 ซม. โดยมีความกว้างประมาณ 1 นิ้วไปทางด้านหลังถึงกล้ามเนื้อสเตอร์โนไคลโดมัสตอยด์ (จุดเหนือกระดูกไหปลาร้าของ Erb) ในกรณีนี้เส้นประสาทรักแร้, เส้นประสาททรวงอกยาว, เส้นประสาททรวงอกด้านหน้า, เส้นประสาทใต้สะบัก, เส้นประสาทสะบักด้านหลัง, กล้ามเนื้อและผิวหนังและเส้นประสาทเรเดียลบางส่วนได้รับผลกระทบพร้อมกัน

ในกรณีเช่นนี้ แขนขาจะห้อยเหมือนแส้ ผู้ป่วยไม่สามารถยกขึ้น งอข้อข้อศอก ลักพาตัวและหมุนออกไปด้านนอก หรือหงายได้ การทำงานของกล้ามเนื้อ brachioradialis และ supinator บกพร่อง (CV - CVI นั้นมีเส้นประสาทส่วนเส้นใยเป็นส่วนหนึ่งของเส้นประสาทเรเดียล) การเคลื่อนไหวของมือและนิ้วทั้งหมดจะยังคงอยู่

ความไวลดลงตามด้านนอกของไหล่และปลายแขนตามประเภทอุปกรณ์ต่อพ่วง แรงกดดันที่จุดเหนือกระดูกไหปลาร้าของ Erb นั้นเจ็บปวด

หลังจาก 2-3 สัปดาห์นับจากเริ่มมีอาการอัมพาตจะเกิดการฝ่อของกล้ามเนื้อเดลทอยด์, ซูปราสปินาตัสและอินฟราสปินาตัสรวมถึงกล้ามเนื้องอไหล่ ปฏิกิริยาตอบสนองลึกหายไป - จากลูกหนู brachii และกล้ามเนื้อคาร์พอเรเดียม

ความเสียหายต่อมัดหลักที่เหนือกว่าของ brachial plexus เรียกว่า Duchenne-Erb palsy อัมพาตประเภทนี้เกิดขึ้นกับการบาดเจ็บ (การล้มบนแขนขาที่เหยียดออก, การขว้างแขนไปด้านหลังศีรษะเป็นเวลานานระหว่างการผ่าตัด, การสวมกระเป๋าเป้สะพายหลัง ฯลฯ ) ในทารกแรกเกิดระหว่างการคลอดบุตรทางพยาธิวิทยาโดยใช้เทคนิคการคลอดบุตรหลังจากนั้น การติดเชื้อต่างๆ, ที่ อาการแพ้สำหรับการให้ยาต้านโรคพิษสุนัขบ้าและเซรั่มอื่นๆ

หนึ่งใน ตัวเลือกทางคลินิก แผลขาดเลือดลำตัวด้านบนของ brachial plexus และกิ่งก้านของมันคือ amyotrophy ของเส้นประสาทของผ้าคาดไหล่ (Personage-Turner syndrome): เริ่มแรกความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นเกิดขึ้นในบริเวณผ้าคาดไหล่ไหล่และกระดูกสะบักและหลังจากนั้นไม่กี่วันความรุนแรง ความเจ็บปวดบรรเทาลง แต่เกิดอัมพาตลึกบริเวณแขนใกล้เคียง หลังจากผ่านไป 2 สัปดาห์ จะเผยให้เห็นการฝ่อที่ชัดเจนของกล้ามเนื้อ Serratus anterior, deltoid, parascapular และกล้ามเนื้อไบเซพและไตรเซพบางส่วนของไหล่ ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อมือไม่เปลี่ยนแปลง ภาวะ hypoesthesia ปานกลางหรือเล็กน้อยในบริเวณคาดไหล่และไหล่ (CV - CVI)

Middle primary brachial plexus syndrome (CVII) มีลักษณะพิเศษคือมีความยาก (หรือไม่สามารถ) ยืดไหล่ มือ และนิ้วได้ อย่างไรก็ตาม กล้ามเนื้อ triceps brachii, extensor pollicis และกล้ามเนื้อ abductor pollicis longus ไม่ได้เป็นอัมพาตอย่างสมบูรณ์ เนื่องจากเส้นใยเข้าใกล้พวกมันไม่เพียงแต่จากส่วน CVII ไขสันหลังแต่ยังมาจากกลุ่ม CV และ CVI ด้วย การทำงานของกล้ามเนื้อ brachioradialis ซึ่งเกิดจาก CV และ CVI ยังคงอยู่ นี่คือ คุณสมบัติที่สำคัญเมื่อแยกความแตกต่างความเสียหายต่อเส้นประสาทเรเดียลและรากของ brachial plexus ด้วยความเสียหายที่แยกได้ต่อรากกระดูกสันหลังหรือมัดหลักของ brachial plexus พร้อมกับความผิดปกติของการทำงานของเส้นประสาทเรเดียลการทำงานของรากด้านข้างของเส้นประสาทค่ามัธยฐานก็บกพร่องเช่นกัน ดังนั้นการงอในแนวรัศมีและการลักพาตัวของมือ การยื่นแขนออก และการตรงข้ามของนิ้วหัวแม่มือจะหยุดชะงัก

การรบกวนทางประสาทสัมผัสนั้นจำกัดอยู่เพียงแถบแคบๆ ของภาวะ hypoesthesia บนพื้นผิวด้านหลังของปลายแขนและพื้นผิวด้านนอกของด้านหลังมือ ปฏิกิริยาสะท้อนกลับหายไปจากกล้ามเนื้อ triceps brachii และ metacarpal radial

กลุ่มอาการของรอยโรคของกลุ่มหลักของ brachial plexus (CVII - TI) แสดงออกโดย Dejerine-Klumpke palsy การทำงานของท่อนกระดูก เส้นประสาทภายในผิวหนังของไหล่และปลายแขน และส่วนหนึ่งของเส้นประสาทค่ามัธยฐาน (รากที่อยู่ตรงกลาง) จะถูกปิด ซึ่งจะมาพร้อมกับอัมพาตของมือ

ตรงกันข้ามกับรอยโรคที่รวมกันของเส้นประสาทค่ามัธยฐานและกระดูกท่อนแขน การทำงานของกล้ามเนื้อที่เกิดจากรากด้านข้างของเส้นประสาทค่ามัธยฐานจะยังคงอยู่

การยืดและการลักพานิ้วหัวแม่มือก็เป็นไปไม่ได้หรือยากเช่นกัน เนื่องจากอัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อยืดเหยียดสั้นและกล้ามเนื้อลักพาตัว นิ้วหัวแม่มือซึ่งเกิดจากเส้นประสาทเรเดียล เนื่องจากกล้ามเนื้อเหล่านี้ได้รับเส้นใยจากเซลล์ประสาทที่อยู่ในส่วน CVIII และ TI การทำงานของกล้ามเนื้อหลักที่เส้นประสาทเรเดียลได้รับการเก็บรักษาไว้ในกลุ่มอาการนี้

ความไวในรยางค์บนบกพร่องด้วย ข้างในไหล่ ปลายแขน และมือ ตามแบบรัศมี

ในเวลาเดียวกันการทำงานของกิ่งก้านที่เชื่อมต่อไปยังปมประสาท stellate บกพร่องและกลุ่มอาการของ Claude Bernard-Horner พัฒนาขึ้น (หนังตาตก, miosis, enophthalmos, การขยายหลอดเลือด scleral) เมื่อเส้นใยที่เห็นอกเห็นใจเหล่านี้ระคายเคือง ภาพทางคลินิกจะแตกต่างออกไป - การขยายตัวของรูม่านตาและรอยแยกของ palpebral, exophthalmos (Pourfur du Petit syndrome)

ด้วยการพัฒนากระบวนการในภูมิภาค subclavian อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อกลุ่มรองของ brachial plexus ได้ดังต่อไปนี้

กลุ่มอาการพังผืดด้านข้าง brachial plexus มีลักษณะเฉพาะคือความผิดปกติของเส้นประสาทกล้ามเนื้อและผิวหนังและก้านช่อดอกที่เหนือกว่าของเส้นประสาทค่ามัธยฐาน

ซินโดรมของความเสียหายต่อมัดหลังของ brachial plexus แสดงออกโดยการปิดการทำงานของเส้นประสาทเรเดียลและซอกใบ

กลุ่มอาการของความเสียหายต่อมัดตรงกลางของ brachial plexus แสดงออกโดยความผิดปกติของเส้นประสาทท่อน, ขาภายในของเส้นประสาทค่ามัธยฐาน, เส้นประสาทผิวหนังที่อยู่ตรงกลางของไหล่และเส้นประสาทผิวหนังที่อยู่ตรงกลางของปลายแขน

หากมีผลกระทบต่อ brachial plexus ทั้งหมด ( ความพ่ายแพ้ทั้งหมด) การทำงานของกล้ามเนื้อทั้งหมดของเข็มขัดรัดแขนส่วนบนบกพร่อง ในกรณีนี้มีเพียงความสามารถในการ "ยักไหล่" เท่านั้นที่สามารถรักษาไว้ได้เนื่องจากการทำงานของกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมูซึ่งเกิดจากเส้นประสาทเสริมและกิ่งก้านด้านหลังของเส้นประสาทไขสันหลังคอและทรวงอก ช่องท้องแขนได้รับผลกระทบจากบาดแผลกระสุนปืนบริเวณเหนือและใต้กระดูกไหปลาร้า โดยการแตกหักของกระดูกไหปลาร้า กระดูกซี่โครงซี่แรก จากการเคลื่อนของกระดูกต้นแขน หรือการบีบตัวโดยโป่งพอง หลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้าซี่โครงปากมดลูกเพิ่มเติมเนื้องอก ฯลฯ บางครั้งช่องท้องจะได้รับผลกระทบเนื่องจากการยืดออกมากเกินไปเมื่อรยางค์ส่วนบนถูกดึงกลับอย่างแรงเมื่อวางไว้ด้านหลังศีรษะเมื่อศีรษะหันไปในทิศทางตรงกันข้ามอย่างรวดเร็วในระหว่างการบาดเจ็บจากการคลอด ในทารกแรกเกิด สิ่งนี้เกิดขึ้นไม่บ่อยนักเมื่อมีการติดเชื้อ ความมึนเมา และปฏิกิริยาการแพ้ของร่างกาย ส่วนใหญ่แล้ว brachial plexus จะได้รับผลกระทบจากการเกร็งของกล้ามเนื้อย้วนด้านหน้าและตรงกลางเนื่องจากอาการระคายเคืองและสะท้อนกลับของกระดูกพรุนที่ปากมดลูก - กลุ่มอาการกล้ามเนื้อย้วนด้านหน้า (Naffziger syndrome)

ภาพทางคลินิกโดดเด่นด้วยการร้องเรียนเกี่ยวกับความรู้สึกหนักและปวดบริเวณคอ บริเวณเดลทอยด์ ไหล่ และตามขอบท่อนแขนและมือ ความเจ็บปวดอาจรุนแรงปานกลาง ปวดร้าว หรือรุนแรงมาก ขึ้นอยู่กับความรู้สึกว่าแขนของคุณถูก “ฉีกขาด” โดยทั่วไปอาการปวดจะเกิดขึ้นครั้งแรกในเวลากลางคืน แต่ไม่นานจะเกิดขึ้นในตอนกลางวัน มันจะเข้มข้นขึ้นด้วยการหายใจเข้าลึกๆ หันศีรษะไปทางด้านที่ดีต่อสุขภาพ โดยมีการเคลื่อนไหวอย่างกะทันหันของรยางค์บน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อถูกลักพาตัว (เมื่อโกนหนวด เขียน วาดรูป) และด้วยการสั่นสะเทือน (ทำงานกับเครื่องมือบิ่น) บางครั้งความเจ็บปวดก็ลามไปถึง บริเวณรักแร้และหน้าอก (โดยมีอาการเจ็บด้านซ้ายมักสงสัยว่าหลอดเลือดหัวใจเสียหาย)

อาการชา (รู้สึกเสียวซ่าและชา) ปรากฏขึ้นตามขอบท่อนบนของมือและปลายแขน และภาวะ Hypalgesia ในบริเวณนี้ ตรวจพบความอ่อนแอของรยางค์บน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนปลาย ภาวะ hypotonia และการสูญเสียกล้ามเนื้อไฮโปทีนาร์ และกล้ามเนื้อเทนาร์บางส่วน อาการบวมน้ำและอาการบวมในบริเวณเหนือกระดูกไหปลาร้าเป็นไปได้บางครั้งอาจอยู่ในรูปแบบของเนื้องอก (pseudotumor ของ Kovtunovich) เนื่องจากต่อมน้ำเหลือง การคลำของกล้ามเนื้อย้วนด้านหน้านั้นเจ็บปวด ความผิดปกติของพืชและหลอดเลือดที่แขนขาส่วนบนเป็นเรื่องปกติ ออสซิลโลกราฟีแสดงให้เห็นการลดลงของการสั่นของหลอดเลือดแดง ลักษณะสีซีดหรือสึโนติก เนื้อเยื่อซีด อุณหภูมิผิวหนังลดลง เล็บเปราะ โรคกระดูกพรุนของกระดูกมือ ฯลฯ ความดันโลหิตในรยางค์บนสามารถเปลี่ยนแปลงได้ภายใต้อิทธิพลของความตึงเครียดในกล้ามเนื้อย้วนด้านหน้า (เมื่อศีรษะถูกลักพาตัวไปทางด้านที่มีสุขภาพดี)

มีการทดสอบต่างๆ มากมายเพื่อระบุปรากฏการณ์นี้: การทดสอบของ Eaton (การหันศีรษะของวัตถุไปทางแขนที่ได้รับผลกระทบและการหายใจเข้าลึกๆ ไปพร้อมๆ กันจะทำให้ความ ความดันโลหิตในมือนี้; ชีพจรบนหลอดเลือดแดงเรเดียลอ่อนลง) การทดสอบ Odeon-Coffey (ความสูงของคลื่นชีพจรลดลงและลักษณะของความรู้สึกคลานในแขนขาส่วนบนเมื่อผู้ทดสอบหายใจเข้าลึก ๆ ในท่านั่งโดยให้ ข้อเข่าฝ่ามือและศีรษะเหยียดตรงเล็กน้อย); การทดสอบ Tanozzi (ผู้ทดสอบนอนหงายศีรษะของเขาเบี่ยงเบนเล็กน้อยอย่างอดทนและหมุนไปในทิศทางตรงกันข้ามกับรยางค์บนซึ่งตรวจชีพจร; ด้วยการทดสอบเชิงบวกจะลดลง) การทดสอบของ Edson (การลดลงหรือการหายไปของคลื่นพัลส์และความดันโลหิตลดลงเกิดขึ้นในตัวแบบด้วยการหายใจเข้าลึก ๆ ยกคางขึ้นแล้วหันศีรษะไปทางแขนขาที่ชีพจรถูกกำหนด)

Scalenus syndrome มักเกิดในผู้ที่มีน้ำหนักมากบนไหล่ (รวมถึงเป้สะพายหลัง อุปกรณ์ทางทหาร) รวมถึงการบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อโดยตรง โรคกระดูกพรุน และโรคข้อกระดูกสันหลังผิดรูป บริเวณปากมดลูก, เนื้องอกที่กระดูกสันหลังและไขสันหลัง, วัณโรคที่ปลายปอด, มีการระคายเคืองของเส้นประสาท phrenic เนื่องจากพยาธิวิทยา อวัยวะภายใน- ลักษณะทางพันธุกรรมและรัฐธรรมนูญของทั้งกล้ามเนื้อและโครงกระดูกมีความสำคัญอย่างไม่ต้องสงสัย

การวินิจฉัยแยกโรคของกลุ่มอาการสเกลนัสจะต้องทำกับเงื่อนไขที่เจ็บปวดอื่น ๆ ซึ่งมาพร้อมกับการบีบอัดและการขาดเลือดของเส้นประสาทของ brachial plexus หรือการระคายเคืองของตัวรับของเข็มขัดแขนส่วนบน การวินิจฉัยกลุ่มอาการกระดูกซี่โครงปากมดลูกเสริมได้รับความช่วยเหลือจากการถ่ายภาพรังสีของกระดูกสันหลังส่วนคอ

การหมุนไหล่และการลักพาตัวมากเกินไป (เช่นระหว่างการต่อสู้) อาจทำให้เกิดการบีบอัดหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้าระหว่างกระดูกไหปลาร้าและกล้ามเนื้อย้วนด้านหน้า

การหดตัวของกล้ามเนื้อย้วย (โยนกลับและหันศีรษะ) จะทำให้คลื่นชีพจรบนหลอดเลือดแดงเรเดียลลดลง

การบีบตัวของหลอดเลือดดำแบบเดียวกันนี้เกิดขึ้นได้ระหว่างซี่โครงแรกกับเอ็นของกล้ามเนื้อใต้กระดูกไหปลาร้า ซึ่งอาจสร้างความเสียหายได้ เปลือกด้านในหลอดเลือดที่มีการเกิดลิ่มเลือดอุดตันตามมา เกิดพังผืดในหลอดเลือด ทั้งหมดนี้ถือเป็นสาระสำคัญของกลุ่มอาการ Paget-Schroetter ภาพทางคลินิกมีลักษณะเป็นอาการบวมและเขียวของแขนขาส่วนบนมีอาการปวดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการเคลื่อนไหวอย่างกะทันหัน ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำจะมาพร้อมกับอาการกระตุก หลอดเลือดแดงรยางค์บน บ่อยครั้งที่กลุ่มอาการสเกลนัสจะต้องแยกความแตกต่างจากกลุ่มอาการไมเนอร์ครีก

กลุ่มอาการ Pectoralis minor เกิดขึ้นเมื่อกลุ่มหลอดเลือดประสาทถูกบีบอัดในบริเวณนั้น รักแร้เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของกล้ามเนื้อเล็ก ๆ น้อย ๆ ของ pectoralis เนื่องจาก neuroosteofibrosis ด้วย โรคกระดูกพรุนที่ปากมดลูก- ในวรรณคดีเรียกอีกอย่างว่า Wright-Mendlovich Hyperabduction Syndrome

เล็ก กล้ามเนื้อหน้าอกเริ่มจากซี่โครง II - V และยกขึ้นเฉียงออกไปด้านนอกและขึ้นไปด้านบนโดยยึดด้วยเอ็นสั้น ๆ กับกระบวนการคอราคอยด์ของกระดูกสะบัก เมื่อแขนถูกลักพาตัวอย่างรุนแรงด้วยการหมุนออกไปด้านนอก (hyperabduction) และเมื่อแขนขาส่วนบนยกสูงขึ้น กลุ่มหลอดเลือดประสาทจะถูกกดอย่างแน่นหนากับกล้ามเนื้อหน้าอกที่เกร็ง และโค้งงอผ่านแขนเหนือจุดที่ยึดติดกับกระบวนการคอราคอยด์ ด้วยการเคลื่อนไหวซ้ำ ๆ บ่อยครั้งด้วยความตึงเครียดกล้ามเนื้อเล็ก ๆ ของหน้าอกจะถูกยืดออกได้รับบาดเจ็บเป็นเส้นโลหิตตีบและสามารถบีบอัดลำต้นของ brachial plexus และหลอดเลือดแดง subclavian

ภาพทางคลินิกมีอาการปวดใน หน้าอกด้วยการฉายรังสีที่ไหล่, ปลายแขนและมือ, บางครั้งไปที่บริเวณเซนต์จู๊ด, อาชาในนิ้วที่ 4 - 5 ของมือ

เทคนิคต่อไปนี้มีความสำคัญในการวินิจฉัย: มือถูกดึงกลับและวางไว้ด้านหลังศีรษะหลังจาก 30 - 40 วินาที อาการปวดบริเวณหน้าอกและไหล่จะปรากฏขึ้น, อาชาบนพื้นผิวฝ่ามือของมือ, ความซีดและบวมของนิ้ว, ความอ่อนแอของ การเต้นเป็นจังหวะในหลอดเลือดแดงเรเดียล การวินิจฉัยแยกโรคยังต้องทำด้วย Steinbrocker's brachial syndrome และ brachialgia ในโรคข้อไหล่

กลุ่มอาการสไตน์บร็อคเกอร์ หรือกลุ่มอาการมือไหล่ โดยมีอาการเจ็บปวด ปวดแสบปวดร้อนในไหล่และมือ การหดตัวแบบสะท้อนของไหล่และ ข้อต่อข้อมือมีความผิดปกติของพืชและโภชนาการที่เด่นชัดโดยเฉพาะในมือ ผิวหนังบนมือบวม เรียบเป็นมัน บางครั้งเกิดผื่นแดงบนฝ่ามือหรือตัวเขียวของมือและนิ้วมือ เมื่อเวลาผ่านไปพวกเขาก็เข้าร่วม กล้ามเนื้อลีบ, การหดตัวของนิ้วมือ, โรคกระดูกพรุนที่มือ (Sudek atrophy) และการเกิด ankylosis บางส่วนของข้อไหล่ Steinbrocker syndrome เกิดจากความผิดปกติของระบบประสาทในโรคกระดูกพรุนที่ปากมดลูก, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ภาวะขาดเลือดของโซนโภชนาการของไขสันหลังตลอดจนการบาดเจ็บที่แขนขาและเอวไหล่

ในกรณีของอาการปวดแขนเนื่องจากโรคข้อหรือข้ออักเสบของข้อไหล่และเนื้อเยื่อรอบ ๆ (periarthrosis) ไม่มีการตรวจพบอาการของการสูญเสียการทำงานของประสาทสัมผัสและเส้นใยมอเตอร์ ภาวะกล้ามเนื้อไหล่เสื่อมเป็นไปได้เนื่องจากการสงวนแขนขาส่วนบนไว้เป็นเวลานาน หลัก เกณฑ์การวินิจฉัยมีข้อจำกัดด้านการเคลื่อนไหวใน ข้อไหล่ทั้งในระหว่างการเคลื่อนไหวแบบแอคทีฟและพาสซีฟ การตรวจเอ็กซ์เรย์ข้อต่อ

ส่วนใหญ่แล้วกลุ่มอาการของกล้ามเนื้อย้วยด้านหน้าจะต้องแตกต่างจากรอยโรคกระดูกเชิงกรานของรากปากมดลูกตอนล่าง ความซับซ้อนของปัญหาอยู่ที่ความจริงที่ว่าทั้งกลุ่มอาการสเกลนัสและอาการปวดตะโพกปากมดลูกส่วนใหญ่มักมีสาเหตุของกระดูก กล้ามเนื้อย้วยนั้นเกิดจากเส้นใยของเส้นประสาทไขสันหลัง CIII - CVII และด้วยโรคกระดูกพรุนของแผ่นดิสก์ intervertebral ปากมดลูกเกือบทั้งหมดพวกมันจะรวมอยู่ในความผิดปกติแบบสะท้อนการระคายเคืองและสะท้อนที่เกิดขึ้นกับความเจ็บปวดและกล้ามเนื้อเกร็งของกล้ามเนื้อเหล่านี้ กล้ามเนื้อย้วนด้านหน้าเกร็งจะยืดออกเมื่อหันศีรษะไปทางด้านตรงข้าม (แข็งแรง) ในสถานการณ์เช่นนี้การบีบตัวของหลอดเลือดแดง subclavian ระหว่างกล้ามเนื้อนี้กับซี่โครงแรกจะเพิ่มขึ้นซึ่งมาพร้อมกับการเริ่มต้นใหม่หรือการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วตามลำดับที่สอดคล้องกัน อาการทางคลินิก- การหันศีรษะไปทางกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบไม่ทำให้เกิดอาการเหล่านี้ หากการหันศีรษะ (โดยมีหรือไม่มีภาระ) ไปทางด้านที่เจ็บปวดทำให้เกิดอาชาและความเจ็บปวดในผิวหนังชั้นหนังแท้ CVI - CVII จะไม่รวมบทบาทชี้ขาดของกล้ามเนื้อย้วน ในกรณีเช่นนี้ อาการชาและความเจ็บปวดสามารถอธิบายได้โดยการกดทับเส้นประสาทไขสันหลัง CVI และ CVII ใกล้กับช่องกระดูกสันหลัง การทดสอบด้วยการแนะนำสารละลายโนโวเคน (10-15 มล.) ลงในกล้ามเนื้อย้วยด้านหน้าก็มีความสำคัญเช่นกัน ด้วยอาการ Scalenus หลังจากการปิดล้อมประมาณ 2 - 5 นาทีความเจ็บปวดและอาชาจะหายไปความแข็งแกร่งของแขนขาส่วนบนจะเพิ่มขึ้นและอุณหภูมิของผิวหนังจะสูงขึ้น ด้วยอาการ radicular ปรากฏการณ์ทางคลินิกยังคงมีอยู่หลังจากการปิดล้อมดังกล่าว

ลำตัวของ brachial plexus สามารถถูกบีบอัดได้ไม่เพียงแต่โดยย้วยด้านหน้าและครีบอกเล็ก ๆ เท่านั้น แต่บางครั้งก็โดยกล้ามเนื้อ omohyoid ด้วย จัมเปอร์เอ็นและส่วนหัวด้านข้างในบริเวณ subclavian ตั้งอยู่เหนือกล้ามเนื้อย้วน ในผู้ป่วยดังกล่าว อาการปวดบริเวณไหล่และคอเกิดขึ้นเมื่อแขนขาขยับไปด้านหลังและศีรษะเคลื่อนไปในทิศทางตรงกันข้าม ความเจ็บปวดและอาชาจะรุนแรงขึ้นด้วยแรงกดดันต่อบริเวณหน้าท้องด้านข้างที่มีมากเกินไปของกล้ามเนื้อ omohyoid ซึ่งสอดคล้องกับบริเวณของกล้ามเนื้อยักตรงกลางและด้านหน้า