อันตรายของโรคไวรัสตับอักเสบซีในระหว่างตั้งครรภ์คืออะไร? โรคตับอักเสบในหญิงตั้งครรภ์ไวรัสตับอักเสบระหว่างตั้งครรภ์ การตั้งครรภ์ด้วยการรักษาด้วยไวรัสสำหรับโรคตับอักเสบซี

น่าเสียดายที่ผู้หญิงจำนวนมากได้เรียนรู้เกี่ยวกับไวรัสตับอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์ เพราะเป็นครั้งแรกที่พวกเขาได้รับการตรวจเลือดเพื่อหาไวรัสตับอักเสบเมื่อลงทะเบียนที่คลินิกฝากครรภ์ สถิติของโรคในสตรีมีครรภ์น่าผิดหวังอย่างยิ่ง ตามที่แพทย์ระบุว่าพบไวรัสตับอักเสบในผู้หญิงทุกคนในวัยสามสิบ แต่เป็นไปได้ไหมที่จะอุ้มเด็กที่มีสุขภาพแข็งแรงเป็นโรคตับอักเสบ? และเป็นไปได้หรือไม่ที่จะคลอดบุตรโดยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคตับอักเสบ? เนื้อหานี้มีข้อมูลที่ทราบทั้งหมดเกี่ยวกับไวรัสตับอักเสบและลักษณะเฉพาะในระหว่างตั้งครรภ์ วิธีการรักษาโรคยอดนิยม และภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

โรคตับอักเสบเอในระหว่างตั้งครรภ์

โรคตับอักเสบเอถือเป็นโรค “ในวัยเด็ก” ผู้ใหญ่มักประสบกับโรคนี้น้อยมาก อย่างไรก็ตามในผู้ใหญ่หญิงตั้งครรภ์มักพบโรคบ็อตคิน เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันของสตรีมีครรภ์ทำงานผิดปกติและความไวต่อไวรัสหลายชนิด

เส้นทางการติดเชื้อ

คุณสามารถติดเชื้อได้ในระหว่างตั้งครรภ์โดยไม่ต้องปฏิบัติตาม:

• มาตรการสุขอนามัยส่วนบุคคลง่ายๆ - อย่าล้างมือหลังจากไปสถานที่สาธารณะ
• สุขอนามัยอาหาร - อย่าล้างผักและผลไม้อย่าแปรรูปให้เพียงพอหากจำเป็นต้องปรุงด้วยความร้อน
• ความบริสุทธิ์ของน้ำดื่ม
• ความเป็นระเบียบในบ้านทำให้มีสภาพที่ไม่ถูกสุขลักษณะ
• และยังอนุญาตให้สื่อสารกับบุคคลที่เป็นพาหะของโรคไวรัสตับอักเสบเอ

อาการ

อาการในหญิงตั้งครรภ์จะปรากฏเป็น 3 ระยะ:

1. อาการแรกที่ปรากฏขึ้นหลังจากระยะฟักตัวซึ่งมีระยะเวลาตั้งแต่ 7 ถึง 50 วัน:

• ความอ่อนแอ, อาการป่วยไข้อย่างต่อเนื่อง;
• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นทีละน้อย
• เพิ่มความคลื่นไส้ทำให้อาเจียน;
• ไข้หนาวสั่น;
• ขาดความอยากอาหารอย่างสมบูรณ์
• และคันตามผิวหนัง

1. อาการหลัก:

• การปรับปรุงความเป็นอยู่ทั่วไป
• ผิวเหลือง, ตาขาว, เยื่อเมือก;
• การลดน้ำหนักของอุจจาระและปัสสาวะสีเข้มขึ้นอย่างมาก

ช่วงเวลานี้ใช้เวลานานถึงสองสัปดาห์

1. การฟื้นตัวหรือภาวะแทรกซ้อนในระหว่างที่อาการดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหรือไม่ดีขึ้นและผู้ป่วยต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน

ภาวะแทรกซ้อน

โรคนี้มักจะไม่มีผลเสียต่อทารกในครรภ์โดยเฉพาะ ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายอย่างยิ่งสำหรับสตรีมีครรภ์ก็พบได้น้อยมากเช่นกัน อย่างไรก็ตาม เพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่หายากเหล่านี้ หญิงตั้งครรภ์ที่ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล โรงพยาบาลภายใต้การดูแลของเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์

การรักษา

โรคตับอักเสบเอในระหว่างตั้งครรภ์จะได้รับการรักษาด้วยระบบการปกครองและอาหารพิเศษประจำวัน และในระหว่างการรักษาก็จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายและความเครียดซึ่งไม่แนะนำให้ทำในระหว่างตั้งครรภ์

เป็นสิ่งสำคัญสำหรับสตรีมีครรภ์ที่ป่วยต้องนอนบนเตียงและปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ทั้งหมด

คุณต้องรับประทานอาหารพิเศษที่ไม่รวมอาหารที่มีไขมัน ของทอด เค็ม เปรี้ยว และอาหารกระป๋อง เมนูนี้ประกอบด้วยรสชาติที่เป็นกลางและละเอียดอ่อน รวมถึงเนื้อสัตว์ไม่ติดมัน นมและผลิตภัณฑ์นมหมักที่ไม่มีไขมัน ผัก และโจ๊กซีเรียล

บางครั้งแพทย์อาจกำหนดให้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำและหยดตัวดูดซับเพื่อทำความสะอาดร่างกายของสารพิษและวิตามินเชิงซ้อนเพื่อการฟื้นตัวที่ดีที่สุด

การป้องกัน

การอักเสบของตับสามารถเกิดขึ้นได้กับผู้หญิงในระหว่างตั้งครรภ์ทุกระยะ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องระมัดระวังสุขภาพของคุณเป็นอย่างมากในช่วงเวลาที่ละเอียดอ่อนนี้ การป้องกันโรคตับอักเสบเอในระหว่างตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับการป้องกันการติดเชื้อไวรัส ซึ่งได้แก่:

• เพื่อจำกัดการติดต่อกับคนป่วย
• ล้างมือเป็นประจำ
• เพื่อการแปรรูปผลิตภัณฑ์อย่างระมัดระวังระหว่างการปรุงอาหาร
• ไม่ใช้น้ำสกปรกจากอ่างเก็บน้ำมาดื่ม

วิธีป้องกันที่มีประสิทธิภาพที่สุดคือการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบเอ

โรคตับอักเสบบีในระหว่างตั้งครรภ์

โรคตับอักเสบบีเป็นการวินิจฉัยที่ร้ายแรงกว่าโรคตับอักเสบเอมาก ไวรัสได้ส่งผลกระทบต่อผู้คนมากกว่า 350 ล้านคนบนโลกของเราแล้ว โรคไวรัสนี้ไม่ได้ปล่อยให้หญิงตั้งครรภ์เพียงลำพัง สถิติทางการแพทย์อ้างว่าต่อหญิงตั้งครรภ์ในรัสเซีย 1 รายมีอาการป่วยเฉียบพลันและเรื้อรัง 5 ราย

เส้นทางการติดเชื้อ

แหล่งที่มาและผู้จัดจำหน่ายไวรัสตับอักเสบบีเป็นพาหะโดยตรง ได้แก่ คนที่มีไวรัสลุกลามในเลือด สาเหตุของโรคมีอยู่ในของเหลวที่ร่างกายผลิตขึ้นและแพร่เชื้อด้วยวิธีต่อไปนี้:

• ทางเพศ;
• ผ่านการบาดเจ็บที่ผิวหนัง (ในกรณีของการฉีดด้วยเข็มฉีดยาที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ, การทำศัลยกรรมความงามและขั้นตอนทางการแพทย์โดยใช้เครื่องมือที่สัมผัสกับไวรัสตับอักเสบบีและไม่ได้รับการฆ่าเชื้ออย่างเหมาะสม)
• การสัมผัสและในครัวเรือนอาจมีอาการบาดเจ็บที่ผิวหนัง

แต่ภัยคุกคามหลักของโรคที่เกี่ยวข้องกับมารดาทุกคนคือมีความเป็นไปได้ที่จะแพร่เชื้อไวรัสไปยังทารกในครรภ์ผ่านทางรกหรือผ่านการสัมผัสกับเลือดที่ปล่อยออกมาระหว่างการคลอดบุตร

อาการ

โรคไวรัสตับอักเสบบีอาจไม่แสดงอาการเป็นเวลานานและตลอดระยะเวลานี้จะไม่มีข้อสงสัยด้วยซ้ำว่าจะมีโรคอยู่ในขณะนี้ อย่างไรก็ตาม ในระหว่างตั้งครรภ์ โรคตับอักเสบบีสามารถแสดงอาการได้ผ่านทาง:

• จุดอ่อน;
• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น
• ขาดความอยากอาหาร
• ปวดท้อง
• อาการปวดข้อที่แขนและขา
• โรคดีซ่านที่มีสีเหลืองของผิวหนังและการเปลี่ยนแปลงสีของปัสสาวะและอุจจาระ;
• เมื่อคลำสามารถตรวจพบตับที่ขยายใหญ่ขึ้นได้

วิธีการตรวจหาไวรัสตับอักเสบบีในระหว่างตั้งครรภ์?

หากต้องการทราบข้อมูลเกี่ยวกับการมีอยู่ของไวรัสตับอักเสบบีในเลือด หญิงตั้งครรภ์ควรติดต่อนรีแพทย์เพื่อขอการวินิจฉัยที่คล้ายกัน แต่เมื่อลงทะเบียน การวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบบีมักจะรวมอยู่ในการตรวจมาตรฐาน

หากผลการตรวจเลือดเป็นบวก แพทย์จะสั่งการตรวจซ้ำ เนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่ผลตอบรับจะเป็นเท็จ หากการทดสอบซ้ำได้ผลเหมือนกัน สตรีมีครรภ์จะได้รับการบำบัดแบบบำรุงรักษา และสามีและญาติสนิทจะได้รับการวินิจฉัยที่คล้ายกัน เนื่องจากการไหลเวียนของไวรัสภายในครอบครัวมีโอกาสสูงมาก

หลังคลอดบุตรการรักษาของมารดาจะดำเนินต่อไปอย่างเข้มข้นมากขึ้น และทารกแรกเกิดจะต้องได้รับแอนติบอดีต่อการอักเสบของตับชนิดนี้ในวันแรกขณะยังอยู่ในโรงพยาบาลคลอดบุตร

คุณสมบัติของการไหล

โรคตับอักเสบบีเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์โดยมีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอสามารถพัฒนาได้อย่างรวดเร็วเกือบเป็นสายฟ้าแลบส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่อตับและส่งผลต่อการทำงานของอวัยวะอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งบ่อยครั้งเมื่อมีการติดเชื้อเกิดขึ้นในช่วงระยะเวลาปัจจุบันของการตั้งครรภ์

โรคตับอักเสบบีเรื้อรังจะมีอาการแย่ลงน้อยมากในระหว่างตั้งครรภ์ปัจจุบัน แต่ถ้าผู้หญิงที่วางแผนตั้งครรภ์มีภาวะแทรกซ้อนของการอักเสบของตับการตกไข่ตามกฎแล้วไม่สามารถเกิดขึ้นได้ดังนั้นการตั้งครรภ์ด้วยการวินิจฉัยดังกล่าวอาจไม่เกิดขึ้นเลย และเมื่อการปฏิสนธิของไข่เกิดขึ้น การตั้งครรภ์น่าเสียดายที่แนะนำให้ยุติตั้งแต่ระยะแรก เนื่องจากไม่สามารถอุ้มไข่ได้และมีความเป็นไปได้สูงมากที่จะเป็นโรคประจำตัวในเด็ก

อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าความจริงที่ว่าการปรากฏตัวของไวรัสตับอักเสบบีในมารดายังไม่กระตุ้นให้เกิดโรคและข้อบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิดในลูกของเธอ แต่เป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคตับอักเสบที่น่ากลัวในเรื่องนี้ซึ่ง ไม่เพียงส่งผลต่อสุขภาพของเด็กเท่านั้น แต่ยังทำให้เกิดคำถามต่อชีวิตโดยทั่วไปของเขาด้วย อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดในมารดาที่เป็นโรคตับอักเสบเพิ่มขึ้นสามเท่า

ความเสี่ยงของการติดเชื้อสำหรับเด็กคืออะไร?

การติดเชื้อในเด็กส่วนใหญ่มักเกิดจากการสัมผัสกับเลือดของมารดาหรือสารคัดหลั่งในช่องคลอด ซึ่งมักเกิดขึ้นระหว่างที่ทารกผ่านช่องคลอด

ในกรณี 5% การติดเชื้อของเด็กอาจเกิดขึ้นผ่านทางน้ำนมแม่หรือรก

หากทารกได้รับวัคซีนในช่วง 12 ชั่วโมงแรกของชีวิต จะสามารถป้องกันไวรัสได้อย่างสมบูรณ์ และในเด็กส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อตั้งแต่แรกเกิด โรคตับอักเสบบีจะเกิดขึ้นในรูปแบบเรื้อรัง หากการฉีดวัคซีนตรงเวลา แพทย์จะไม่มีข้อห้ามในการให้นมบุตร

อย่างไรและที่ไหนที่จะคลอดบุตรด้วยโรคไวรัสตับอักเสบบี

ด้วยการวินิจฉัยที่ได้รับการยืนยัน นรีแพทย์จะเสนอให้คลอดบุตรในโรงพยาบาลคลอดบุตรปกติบนชั้นสังเกตการณ์ การคลอดบุตรเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อของเด็กจะดำเนินการโดยการผ่าตัดคลอด

การป้องกัน

มาตรการป้องกันหลักสำหรับประชากรทุกกลุ่ม รวมถึงผู้หญิงที่วางแผนตั้งครรภ์คือ

ในระหว่างตั้งครรภ์ก็มีความสำคัญเช่นกัน:

• หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้
• ใช้เฉพาะเครื่องมือปลอดเชื้อสำหรับขั้นตอนทางการแพทย์และความงาม ตรวจสอบความเป็นหมันหรือมีเครื่องฆ่าเชื้อในสถานเสริมความงามและสถาบันทางการแพทย์เป็นประจำ
• ห้ามปฐมพยาบาลหากจำเป็นโดยไม่สวมถุงมือ
• และจะต้องไม่มีเพศสัมพันธ์ครั้งใหม่กับสตรีมีครรภ์หรือคู่ครองประจำของเธอ

โรคตับอักเสบดีในระหว่างตั้งครรภ์

โรคตับอักเสบดีในระหว่างตั้งครรภ์เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนของโรคไวรัสตับอักเสบบีที่มีอยู่ ไวรัสที่ทำให้เกิดโรคจะถูกส่งผ่านทางเลือด โรคตับอักเสบเดลต้าไม่ใช่โรคอิสระ การพัฒนาของมันต้องใช้ไวรัสประเภท B ในเลือด

มันถ่ายทอดได้อย่างไร?

หญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคตับอักเสบบีสามารถติดเชื้อตับอักเสบดีได้:

• สัมผัสโดยตรงกับเลือดที่ติดเชื้อ
• เมื่อเจาะหรือระหว่างการสักด้วยเครื่องมือที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ
• ในระหว่างการถ่ายเลือด
• ทางเพศ

โรคตับอักเสบดีสามารถถ่ายทอดจากแม่สู่ลูกได้ในระหว่างการคลอดบุตร

อาการ

หลังจากระยะฟักตัวซึ่งอยู่ในช่วง 20 ถึง 180 วัน สตรีมีครรภ์อาจมีอาการ:

• อาการปวดข้อ;
• สีเหลืองของตาขาว, เยื่อเมือกและผิวหนัง;
• คันผิวหนังและผื่นคล้ายภูมิแพ้
• ปัสสาวะคล้ำและอุจจาระเบาลง
• อาจมีเลือดปนอยู่ในอุจจาระ
• การเกิดรอยฟกช้ำและรอยฟกช้ำบนผิวหนังโดยไม่ได้ตั้งใจ

ภาวะแทรกซ้อน

ดังที่คุณทราบแล้วว่าไวรัสตับอักเสบไม่ได้ทำร้ายร่างกายมากนัก แต่เป็นภาวะแทรกซ้อนของมัน ตัวอย่างเช่น โรคตับอักเสบดีสามารถนำไปสู่:

• การหยุดชะงักของการทำงานของสมอง
• ทำให้การประสานงานในอวกาศบกพร่อง
• ถึงภาวะติดเชื้อ;
• การคลอดก่อนกำหนด;
• เพื่อการแท้งบุตร

ไวรัสตับอักเสบดีไม่ก่อให้เกิดโรคประจำตัวหรือความผิดปกติของโครงสร้าง

การรักษา

หากสุขภาพของคุณแย่ลงเนื่องจากตับอักเสบชนิด B ที่มีอยู่ คุณควรปรึกษาแพทย์ทันที

หากได้รับการยืนยันว่าเป็นโรคไวรัสตับอักเสบดี สตรีมีครรภ์ควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล โดยจะมีการรักษาตามอาการเพื่อปรับปรุงความเป็นอยู่โดยรวม รวมถึงทำความสะอาดร่างกายจากสารพิษ

การรักษาโรคไวรัสตับอักเสบดีในหญิงตั้งครรภ์เป็นเรื่องเฉพาะสำหรับแต่ละกรณีของโรค

การป้องกัน

เพื่อป้องกันไม่ให้มารดาที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบจากการติดเชื้อไวรัสเดลต้า เธอต้อง:

• มีวิถีชีวิตที่ถูกต้องทางสังคม
• ไม่มีการติดต่อทางเพศใหม่ (สิ่งนี้ใช้กับคู่ครองประจำของหญิงตั้งครรภ์ด้วย)
• และยังใช้เครื่องมือปลอดเชื้อสำหรับขั้นตอนความงามและการแพทย์เท่านั้น

สิ่งสำคัญเท่าเทียมกันคือต้องเตือนทุกคนที่ติดต่อเกี่ยวกับการวินิจฉัยของคุณ เพื่อป้องกันการแพร่กระจายของไวรัสเพิ่มเติม

โรคตับอักเสบซีในระหว่างตั้งครรภ์

โรคตับอักเสบซี เช่น บี มักตรวจพบในหญิงตั้งครรภ์ไม่ใช่ตามอาการ แต่ในระหว่างการตรวจสตรีมีครรภ์เพื่อเตรียมการคลอดบุตร ในช่วงโรคไวรัสตับอักเสบซีเฉียบพลัน ไม่แนะนำให้ตั้งครรภ์ ในบางกรณี แพทย์แนะนำให้ยุติการตั้งครรภ์ตั้งแต่ระยะแรก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อชีวิตของผู้หญิงตกอยู่ในอันตรายหรือโรคดำเนินไปเร็วเกินไป

ดังนั้นแพทย์ส่วนใหญ่มักจัดการกับการตั้งครรภ์ในช่วงโรคตับอักเสบซีเรื้อรัง

โรคตับอักเสบซีเรื้อรังไม่ส่งผลกระทบต่อการตั้งครรภ์และพัฒนาการของเด็กอย่างไรก็ตามในช่วงไตรมาสที่สามปริมาณไวรัสในร่างกายของผู้หญิงจะเพิ่มขึ้นซึ่งเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนดและการเสื่อมสภาพของความเป็นอยู่ที่ดีของแม่

การแพร่เชื้อไวรัสสู่เด็ก

ในระหว่างตั้งครรภ์ ความเสี่ยงที่ไวรัสจะผ่านรกมีน้อยมากและไม่เกิน 5% นอกจากนี้ แอนติบอดีของมารดาสามารถป้องกันโรคตับอักเสบซีในเด็กได้ โดยจะพบในเลือดของเด็กและหายไปเมื่ออายุ 3 ขวบ

โรคตับอักเสบซีเรื้อรังไม่ได้บ่งชี้ถึงการผ่าตัดคลอด แต่บ่อยครั้งที่สตรีที่คลอดบุตรซึ่งมีอาการคล้ายกันมักได้รับการผ่าตัดตามความระมัดระวังของแพทย์

การรักษา

ในหลายกรณี แพทย์จะเลื่อนการรักษาด้วยยาต้านไวรัสหากเป็นไปได้ไปจนถึงช่วงหลังคลอด แต่มีแนวโน้มค่อนข้างมากที่จะสั่งจ่ายยารักษาตามอาการ เนื่องจากผลเสียที่ได้รับการพิสูจน์แล้วของ Ribavirin และ Interferon ต่อทารกในครรภ์ในปริมาณที่จำเป็นสำหรับการรักษาโรคตับอักเสบ

เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการเพิ่มขึ้นของฮอร์โมนเอสโตรเจนอาการคันที่ผิวหนังอาจเพิ่มขึ้นซึ่งได้รับการรักษาโดยการแก้ไขระดับฮอร์โมนเป็นรายบุคคล แต่อาการนี้จะหายไปเองในวันแรกหลังคลอด

หากมีความเสี่ยงต่อการเกิด cholestasis หญิงตั้งครรภ์จำเป็นต้องมีกรด Ursodeoxycholic ที่มีอยู่ในยาต่อไปนี้:

• อูร์โซเดซ;
• เออร์โซฟอล์ก;
• เออร์โซเด็กซ์;
• เออร์โซฮอล

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนหลักของโรคในหญิงตั้งครรภ์คือความดันโลหิตสูง - การขยายหลอดเลือดดำของหลอดอาหาร สิ่งนี้นำไปสู่การตกเลือดใน 25% ของผู้ป่วยในช่วงเวลาที่ละเอียดอ่อน ผู้หญิงมักได้รับผลกระทบจากปรากฏการณ์นี้ในช่วงไตรมาสที่ 2 และ 3

อย่างไรก็ตามหากหญิงตั้งครรภ์ไม่เป็นโรคตับแข็งหรือตับวาย ชีวิตและสุขภาพของลูกน้อยก็จะไม่ตกอยู่ในอันตราย

ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของโรคในระหว่างตั้งครรภ์ถือเป็น:

• การคลอดก่อนกำหนด;
• และภาวะ cholestasis

ภาวะทารกในครรภ์มีภาวะขาดสารอาหารได้รับการวินิจฉัยน้อยมาก และสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อมีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเท่านั้น (เช่น ตับวายหรือโรคตับแข็ง)

โรคตับอักเสบอีในระหว่างตั้งครรภ์

ไวรัสตับอักเสบที่ไม่พึงประสงค์มากที่สุดสำหรับหญิงตั้งครรภ์คือ E. ไวรัสสามารถกระตุ้นให้เกิดโรคระบาดได้โดยเฉพาะในพื้นที่ที่มีภูมิอากาศกึ่งเขตร้อน โรคระบาดในเขตร้อนเกิดขึ้นในช่วงฤดูฝนและในรัสเซียการพัฒนาของโรคไวรัสตับอักเสบอีจะอำนวยความสะดวกในช่วงฤดูใบไม้ร่วง

มันถ่ายทอดได้อย่างไร?

โรคตับอักเสบอี เช่นเดียวกับไวรัสประเภท A ติดต่อได้ทางน้ำหรือสารอาหาร (ด้วยมือที่ไม่ได้ล้าง ไม่ได้ล้าง เหมาะสำหรับการบริโภคดิบ และอาหารที่ปรุงสุกไม่ดี

มีการบันทึกการแพร่เชื้อไวรัสติดต่อจากครัวเรือนน้อยที่สุด

ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างไวรัสตับอักเสบอีกับไวรัสชนิดอื่นก็คือ ไม่มีรูปแบบเรื้อรังเช่นเดียวกับประเภท A

นักวิทยาศาสตร์บางคนอ้างว่าการแพร่เชื้อไวรัสจากแม่สู่ลูกระหว่างคลอดบุตรเกือบ 100% ข้อเท็จจริงนี้ยังคงอยู่ในระหว่างการศึกษาและเป็นที่ถกเถียงกันอย่างมากในแวดวงวิทยาศาสตร์และการแพทย์ แต่ความน่าจะเป็นของการแพร่เชื้อดังกล่าวไม่สามารถปฏิเสธได้อย่างสมบูรณ์

ลักษณะเฉพาะ

ผู้หญิงที่ติดเชื้อหลังสัปดาห์ที่ 24 ของการตั้งครรภ์มีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคไวรัสตับอักเสบอีชนิดวายร้าย ซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้ใน 20% ของกรณีทั้งหมดเนื่องจากเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อตับ การติดเชื้อในช่วงเวลานี้เป็นอันตรายถึงชีวิตมากที่สุดสำหรับทั้งแม่และลูกในครรภ์

อาการ

ระยะฟักตัวของไวรัสอยู่ระหว่าง 20 ถึง 80 วัน อาการแรกที่ปรากฏคือท้องเสีย คลื่นไส้ อาเจียน และปวดตามข้อและกล้ามเนื้อ ต่อมามีอาการตัวเหลืองปรากฏขึ้นโดยมีลักษณะไม่เหมือนกับโรคตับอักเสบเออาการของผู้หญิงไม่ดีขึ้นและมีไข้

รูปแบบวายเฉียบพลันจะคล้ายกับระยะรุนแรงของโรคไวรัสตับอักเสบบี โดยมีอาการดีซ่านเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ไข้จะรุนแรงขึ้น และมีอาการต่างๆ เกิดขึ้น

เมื่อเกิดการแท้งบุตร สภาพของผู้หญิงจะแย่ลงอย่างรวดเร็ว บ่อยครั้งการได้รับการดูแลทางการแพทย์ล่าช้า ในกรณีนี้ ทำให้เธอเสียชีวิต

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของโรคนี้ในระหว่างตั้งครรภ์คือ:

• ตับวาย;
• อาการโคม่าตับ;
• เลือดออกหนักระหว่างคลอดบุตรทำให้เสียเลือดมาก
• การแท้งบุตร;
• การตายของทารกในครรภ์;
• การเสียชีวิตของทารกแรกเกิด

เมื่อติดเชื้อในไตรมาสที่สอง การตั้งครรภ์ของทารกในครรภ์ที่มีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์นั้นแทบจะเป็นไปไม่ได้เลย เด็กที่เกิดมามีชีวิตจะมีอาการขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงและพัฒนาการล่าช้า บ่อยครั้งทารกดังกล่าวไม่ได้ปรับตัวให้เข้ากับชีวิตนอกครรภ์มารดาและเสียชีวิตก่อนอายุครบสามเดือน

การรักษา

ห้ามยุติการตั้งครรภ์ในระหว่างการอักเสบของตับชนิด E ยกเว้นช่วงเวลาสั้น ๆ เมื่อไม่จำเป็นต้องใช้เครื่องมือช่วย

ผู้หญิงรายดังกล่าวเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกโรคติดเชื้อซึ่งมีการเข้าถึงการดูแลทางสูติกรรมได้อย่างรวดเร็ว

ตามกฎแล้วไม่มีการรักษาด้วยยาต้านไวรัสสำหรับโรคตับอักเสบอีประกอบด้วยการบรรเทาอาการมึนเมาและป้องกันการเกิดภาวะตับวายหรือต่อสู้กับอาการดังกล่าว

การรักษาโรคไวรัสตับอักเสบอีในหญิงตั้งครรภ์ไม่ได้ผลในเชิงบวก ตามกฎแล้วผู้หญิงทุกคนที่ห้าที่ติดเชื้อในไตรมาสที่ 2 หรือ 3 จะเสียชีวิตแม้จะได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที และการคลอดบุตรอย่างเร่งด่วนมักมีความซับซ้อนเนื่องจากมีเลือดออกรุนแรง

การป้องกัน

การป้องกันโรคตับอักเสบอีทำได้ง่ายกว่าการรักษามาก ประกอบด้วย:

• หลีกเลี่ยงการสื่อสารและการติดต่อกับผู้ป่วยหรือผู้ที่อยู่ในพื้นที่ที่มีการระบาดของไวรัส
• สุขอนามัยส่วนบุคคลอย่างระมัดระวัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการล้างมือด้วยน้ำและสบู่ที่สะอาด
• ในการแปรรูปผลิตภัณฑ์อาหารอย่างระมัดระวัง
• ในการอบชุบด้วยความร้อนอย่างเพียงพอ
• ไม่รวมการใช้น้ำดิบจากอ่างเก็บน้ำ
• ห้ามสตรีมีครรภ์อยู่ใกล้ทะเลสาบ สระน้ำ และแหล่งน้ำอื่น ๆ ที่มีน้ำนิ่ง และยิ่งกว่านั้นห้ามลงเล่นน้ำ

สาเหตุที่ทำให้เกิดโรคไวรัสตับอักเสบซีถูกกำหนดให้เป็นไวรัส RNA ที่สามารถกลายพันธุ์ได้ เมื่ออยู่ในร่างกายมนุษย์ มันจะสามารถเปลี่ยนจีโนมได้ คุณลักษณะนี้จะช่วยป้องกันระบบภูมิคุ้มกันจากการผลิตแอนติบอดีที่ช่วยต่อต้านผลกระทบของไวรัส

เชื้อโรคไวรัสตับอักเสบซีเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ผ่านทางเลือด สาเหตุหลักที่ทำให้เกิดการติดเชื้อคือ:

• การมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่มีการป้องกัน,
• ชีวิตทางเพศที่สำส่อน
• การถ่ายเลือด
• การแพร่เชื้อจากแม่สู่ลูก

ความจำเพาะของโรคนั้นแสดงออกมาในระยะที่ไม่มีอาการ คุณอาจไม่รู้เกี่ยวกับการมีไวรัสตับอักเสบซีอยู่ในร่างกายของคุณมาเป็นเวลานาน บ่อยครั้งที่การวินิจฉัยดังกล่าวเกิดขึ้นระหว่างการตรวจและทดสอบการติดเชื้อเป็นประจำ

มีปัจจัยบางประการที่กำหนดความเสี่ยงต่อโรคตับอักเสบซีในสตรีมีครรภ์ การติดเชื้ออาจเกิดจากสาเหตุหลายประการ:

• การใช้ยาหรือยาเสพติดทางหลอดเลือดดำก่อนตั้งครรภ์
• ดำเนินการถ่ายเลือด
• การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ในอดีต
• การสักการเจาะ;
• การตรวจหาไวรัสตับอักเสบซีในมารดา

ปัจจัยดังกล่าวอาจบ่งบอกถึงการมีอยู่ของเชื้อโรคในร่างกาย การติดเชื้อสามารถวินิจฉัยได้แม้จะผ่านไปหลายปีก็ตาม เนื่องจากอาจไม่มีอาการเฉพาะเจาะจงว่าไวรัสตับอักเสบซีปรากฏในหญิงตั้งครรภ์ได้อย่างไร

อาการ

หากเชื้อโรคเข้าสู่ร่างกายของคุณก่อนที่ทารกจะตั้งครรภ์ โรคนี้อาจไม่แสดงออกมาในระหว่างตั้งครรภ์ บ่อยครั้งสัญญาณของโรคตับอักเสบซีจะไม่ถูกตรวจพบแม้ว่าการติดเชื้อจะเกิดขึ้นแล้วในขณะที่ตั้งครรภ์ก็ตาม อย่างไรก็ตามการตั้งครรภ์อาจทำให้เกิดอาการกำเริบของโรคได้

ระยะฟักตัวนานถึง 20 สัปดาห์ (โดยเฉลี่ยประมาณ 8 สัปดาห์) ระยะเวลาทั้งหมดของโรคแบ่งออกเป็นสามระยะ:

• เผ็ด;
• แฝง (ระยะเวลาของการได้รับรูปแบบเรื้อรัง);
• ระยะการเปิดใช้งานใหม่ (รูปแบบเรื้อรัง)

อาการเฉียบพลันของโรคไวรัสตับอักเสบซีส่วนใหญ่ (ประมาณ 80% ของกรณี) ไม่มีอาการ และต่อมากลายเป็นรูปแบบเรื้อรัง อย่างไรก็ตาม สัญญาณแรกของโรคเป็นไปได้:

• อาการป่วยไข้ทั่วไป
• สีเหลืองของผิวหนัง
• สีเหลืองของตาขาว
• ปัสสาวะคล้ำ
• การชี้แจงอุจจาระ

ความซับซ้อนของอาการอยู่ที่ว่าอาการดังกล่าวเป็นลักษณะของไวรัสตับอักเสบทั้งหมด การระบุชนิดของโรคในระยะนี้อาจทำได้ค่อนข้างยาก นอกจากนี้อาการของโรคไวรัสตับอักเสบซีอาจมีเพียงเล็กน้อย สตรีมีครรภ์อาจไม่สังเกตเห็นอาการที่น่าตกใจและอาจไม่ให้ความสำคัญใดๆ กับอาการเหล่านี้

การวินิจฉัยโรคตับอักเสบซีในระหว่างตั้งครรภ์

เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่โรคนี้เริ่มต้นขึ้นและไม่มีอาการ จึงเป็นไปได้ที่จะตรวจพบโรคตับอักเสบซีในหญิงตั้งครรภ์หลังจากการตรวจตามปกติเท่านั้น ตามกฎแล้วการตรวจเลือดทั่วไปแบบมาตรฐานสามารถบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อในร่างกาย การตรวจอย่างละเอียดจะช่วยวินิจฉัยโรคได้อย่างแม่นยำ:

• การตรวจเลือดทางชีวเคมี
• การวิเคราะห์ปัสสาวะทางชีวเคมี
• การทดสอบตับ
• การวิเคราะห์ทางภูมิคุ้มกัน
• การวิเคราะห์ทางพันธุกรรม

การวิเคราะห์ทางภูมิคุ้มกันทำให้สามารถตรวจสอบการมีอยู่ของแอนติบอดีต่อเชื้อโรคซึ่งบ่งบอกถึงการติดเชื้อที่เป็นไปได้ การวิเคราะห์ทางพันธุกรรมดำเนินการเพื่อระบุจำนวนไวรัสและประเภทของไวรัส จากผลการวิจัยแพทย์จะเป็นผู้กำหนดการวินิจฉัยที่แน่นอน

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนหลักของโรคไวรัสตับอักเสบซีในระหว่างตั้งครรภ์มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อการติดเชื้อของเด็ก มีสามวิธีหลักในการถ่ายทอดโรคจากแม่สู่ลูก:

• ในระหว่างการพัฒนามดลูกในไตรมาสใด ๆ
• ในระหว่างการคลอดบุตรตามธรรมชาติ
• ระหว่างการผ่าตัดคลอด

อาการดังกล่าวอาจเป็นอันตรายต่อคุณเมื่อโรคนี้กลายเป็นโรคเรื้อรัง เมื่อเวลาผ่านไป โรคตับอักเสบซีสามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ตับวาย มะเร็ง โรคตับแข็ง เป็นต้น

การรักษา

การรักษาโรคไวรัสตับอักเสบซีมีเป้าหมายหลักสามประการ:

• ป้องกันไม่ให้โรคเรื้อรังในระหว่างตั้งครรภ์
• ป้องกันการติดเชื้อของทารกในครรภ์
• ปกป้องสตรีมีครรภ์จากโรคแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหลังคลอดบุตร

โรคตับอักเสบซีต้องได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัส อย่างไรก็ตามการบำบัดดังกล่าวมีข้อห้ามในระหว่างตั้งครรภ์

คุณสามารถทำอะไรได้บ้าง

ตลอดระยะเวลาตั้งครรภ์ คุณควรใส่ใจตัวเอง ความเป็นอยู่ และความรู้สึกของคุณ สิ่งสำคัญที่คุณสามารถทำได้ทั้งในระยะต้นและปลายของการตั้งครรภ์คือ:

• ปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดของแพทย์ที่เข้ารับการรักษา
• ปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยส่วนบุคคล
• รับประทานอาหารบางชนิดหรือรับประทานอาหารที่อ่อนโยน

หมอทำอะไร

เมื่อระบุสัญญาณแรกของโรค แพทย์ควร:

• ทำการตรวจสตรีมีครรภ์เพื่อระบุอาการและภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
• กำหนดการสอบประมวลความรู้
• กำหนดการบำบัดที่เหมาะสม

การรักษาโรคไวรัสตับอักเสบซีในระหว่างตั้งครรภ์เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อลดความเสี่ยงของการแพร่เชื้อจากแม่สู่ลูก ในบางกรณี สตรีมีครรภ์จะได้รับยาบำรุงที่ช่วยปรับปรุงการทำงานของตับ

การป้องกัน

การปฏิบัติตามกฎบางประการจะช่วยป้องกันโรคตับอักเสบซีในระหว่างตั้งครรภ์:

• การตรวจอย่างทันท่วงทีเพื่อระบุเครื่องหมายของโรคไวรัสตับอักเสบซี
• การควบคุมการฉีดยาและหัตถการทางการแพทย์
• การใช้เครื่องมือที่ใช้แล้วทิ้งเพื่อการจัดการ

โรคตับอักเสบเป็นชื่อทั่วไปของโรคตับอักเสบที่เกิดจากสาเหตุต่างๆ ดังที่คุณทราบ ตับเป็นอวัยวะที่มีบทบาทสำคัญในการย่อยอาหารและการเผาผลาญ หรืออีกนัยหนึ่งคือเป็นอวัยวะส่วนกลางของสภาวะสมดุลทางเคมีของร่างกาย หน้าที่หลักของตับ ได้แก่ เมแทบอลิซึมของโปรตีน ไขมัน คาร์โบไฮเดรต เอนไซม์ การหลั่งน้ำดี ฟังก์ชั่นการล้างพิษ (เช่น การทำให้แอลกอฮอล์เป็นกลาง) และอื่นๆ อีกมากมาย

ความผิดปกติของตับหลายอย่างในหญิงตั้งครรภ์อาจเกิดจากการตั้งครรภ์หรือเกิดขึ้นได้ทันเวลาเท่านั้น หากการตั้งครรภ์ดำเนินไปตามปกติ โครงสร้างของตับจะไม่เปลี่ยนแปลง แต่ในช่วงเวลานี้การทำงานของตับอาจหยุดชะงักชั่วคราว ความผิดปกตินี้เกิดขึ้นจากปฏิกิริยาของตับต่อการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของภาระในตับเนื่องจากความจำเป็นในการต่อต้านของเสียจากทารกในครรภ์ นอกจากนี้ในระหว่างตั้งครรภ์เริ่มตั้งแต่ไตรมาสแรกเนื้อหาของฮอร์โมนซึ่งส่วนใหญ่เป็นฮอร์โมนเพศซึ่งมีการแลกเปลี่ยนเกิดขึ้นในตับก็เพิ่มขึ้นอย่างมาก ความผิดปกติชั่วคราวในหญิงตั้งครรภ์อาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงพารามิเตอร์ทางชีวเคมีบางอย่าง การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันเกิดขึ้นในระหว่างโรคตับดังนั้นเพื่อวินิจฉัยความคงตัวของความผิดปกติจึงควรตรวจสอบแบบไดนามิกซ้ำ ๆ และเปรียบเทียบกับสภาพร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ หากภายใน 1 เดือนหลังคลอด อาการที่เปลี่ยนแปลงทั้งหมดกลับมาเป็นปกติ แสดงว่าความผิดปกติเกิดขึ้นชั่วคราวเนื่องจากการตั้งครรภ์ หากไม่ปฏิบัติตามภาวะปกติสิ่งนี้อาจยืนยันโรคตับอักเสบได้ สาเหตุหลักของโรคตับอักเสบคือไวรัส

ไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน

ไวรัสตับอักเสบ และโดยเฉพาะอย่างยิ่งไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน (AVH) เป็นโรคตับที่พบบ่อยที่สุดซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ โดยทั่วไปความรุนแรงของไวรัสตับอักเสบจะเพิ่มขึ้นตามการตั้งครรภ์ที่เพิ่มขึ้น

ปัจจุบันมีไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันหลายรูปแบบที่มีความโดดเด่น

โรคตับอักเสบเอแพร่เชื้อทางอุจจาระ-ปาก (อุจจาระของผู้ป่วยที่ปนเปื้อนด้วยน้ำ อาหาร มือสกปรก ของใช้ในครัวเรือน ฯลฯ) และหายได้เองโดยไม่ต้องมีการแทรกแซงของแพทย์ ไวรัสตับอักเสบเอคือการติดเชื้อในลำไส้ สามารถติดต่อได้ในระยะก่อนเกิดโรค ด้วยการปรากฏตัวของโรคดีซ่านผู้ป่วยจะหยุดการติดต่อ: ร่างกายได้รับมือกับสาเหตุที่ทำให้เกิดโรค ในกรณีส่วนใหญ่ ไวรัสตับอักเสบชนิดนี้จะไม่กลายเป็นโรคเรื้อรัง แต่ไม่สามารถแพร่เชื้อไวรัสได้ ผู้ที่ได้รับเชื้อ HCV A จะได้รับภูมิคุ้มกันตลอดชีวิต โดยทั่วไปแล้ว โรคตับอักเสบเอจะไม่ส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร หรือต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์ เด็กจะเกิดมามีสุขภาพดี เขาไม่เสี่ยงต่อการติดเชื้อและไม่ต้องการการป้องกันเป็นพิเศษ หากโรคนี้เกิดขึ้นในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ก็มักจะมาพร้อมกับความเสื่อมโทรมของสภาพทั่วไปของผู้หญิง การคลอดบุตรอาจทำให้โรคแย่ลงได้ ดังนั้นจึงแนะนำให้เลื่อนวันคลอดออกไปจนกว่าจะสิ้นสุดโรคดีซ่าน

โรคตับอักเสบบีและซีถ่ายทอดทางหลอดเลือด (เช่น ผ่านทางเลือด น้ำลาย สารคัดหลั่งในช่องคลอด ฯลฯ) เส้นทางการแพร่เชื้อทางเพศและปริกำเนิดมีบทบาทน้อยกว่ามาก บ่อยครั้งโรคนี้จะกลายเป็นเรื้อรัง ในกรณีที่ไม่รุนแรง การโจมตีของไวรัสจะไม่แสดงอาการ ในผู้ป่วยรายอื่นๆ อาจไม่มีอาการตัวเหลือง แต่มีข้อร้องเรียนจากระบบทางเดินอาหารและอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ การวินิจฉัยอาจเป็นเรื่องยากที่จะสงสัยได้ หากไม่มีหลักฐานของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ ความรุนแรงของโรคที่มาพร้อมกับโรคดีซ่านอาจแตกต่างกันไป - จากรูปแบบที่โรคจบลงด้วยการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ไปจนถึงระยะเรื้อรัง มีความเป็นไปได้ที่ไวรัสจะผ่านรกและอาจเป็นไปได้ของการติดเชื้อในมดลูกของทารกในครรภ์ ความเสี่ยงของการติดเชื้อเพิ่มขึ้นอย่างมากในระหว่างการคลอดบุตร

โรคตับอักเสบดี(เดลต้า) ยังติดต่อทางหลอดเลือดและส่งผลกระทบต่อผู้ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีอยู่แล้วเท่านั้น ตามกฎแล้วจะทำให้โรคตับอักเสบแย่ลง

โรคตับอักเสบอีเช่นเดียวกับโรคไวรัสตับอักเสบเอ แพร่กระจายผ่านทางอุจจาระ-ช่องปาก โดยแหล่งที่มาของการติดเชื้อมักจะมาจากน้ำที่ปนเปื้อน ไวรัสนี้เป็นอันตรายอย่างยิ่งต่อสตรีมีครรภ์ เนื่องจากเมื่อติดเชื้อแล้ว อุบัติการณ์ของโรคที่รุนแรงจะสูง

โดยทั่วไป อาการทางคลินิกของโรคไวรัสตับอักเสบ A, B และ C จะคล้ายคลึงกัน แม้ว่าโรคตับอักเสบ B และ C จะรุนแรงกว่าก็ตาม

โรคตับอักเสบเรื้อรัง

ใน International Classification of Liver Diseases โรคตับอักเสบเรื้อรัง (CH) หมายถึง โรคตับอักเสบที่เกิดจากสาเหตุใดๆ และคงอยู่โดยไม่มีการปรับปรุงเป็นเวลาอย่างน้อย 6 เดือน โรคตับอักเสบเรื้อรังมากถึง 70-80% เป็นโรคตับอักเสบจากสาเหตุไวรัส (ไวรัสตับอักเสบบีและซี) ส่วนที่เหลือเป็นสาเหตุของพิษจากภูมิต้านตนเอง (เช่น ยา) และโรคตับอักเสบทางโภชนาการ (โดยเฉพาะแอลกอฮอล์) การตั้งครรภ์เนื่องจากเอชซีจีนั้นหาได้ยาก สาเหตุหลักมาจากความผิดปกติของประจำเดือนและภาวะมีบุตรยากในสตรีที่มีพยาธิสภาพนี้ ยิ่งโรครุนแรงมากเท่าใดโอกาสที่จะเกิดภาวะมีบุตรยากก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น สิ่งนี้อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าตับเป็นอวัยวะที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญฮอร์โมนและในระหว่างกระบวนการเรื้อรังในตับจะมีความไม่สมดุลอย่างรุนแรงในความเข้มข้นและอัตราส่วนของฮอร์โมนเพศ ส่งผลให้ไม่มีการตกไข่ (การปล่อยไข่ออกจากรังไข่) และรอบประจำเดือนเป็นปกติ อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี แพทย์สามารถจัดการให้โรคสงบลง ฟื้นฟูการทำงานของประจำเดือน และภาวะเจริญพันธุ์ได้ อย่างไรก็ตาม การอนุญาตให้ตั้งครรภ์ต่อไปจะต้องได้รับอนุญาตจากแพทย์ประจำคลินิกฝากครรภ์หรือแพทย์ด้านตับเท่านั้น หลังจากการตรวจร่างกายของสตรีอย่างละเอียดถี่ถ้วนแล้วเท่านั้น ดังนั้นหญิงตั้งครรภ์ที่ทุกข์ทรมานจากเอชซีจีควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในช่วงไตรมาสแรกซึ่งมีโอกาสตรวจร่างกายเต็มรูปแบบ ระดับของกิจกรรมและระยะของเอชซีจีนอกการตั้งครรภ์จะถูกกำหนดโดยการตรวจทางสัณฐานวิทยาของการตรวจชิ้นเนื้อตับ การตรวจชิ้นเนื้อตับไม่ได้ดำเนินการในหญิงตั้งครรภ์ในประเทศของเรา ดังนั้นวิธีการวินิจฉัยหลักจึงเป็นทางคลินิก (ขึ้นอยู่กับการวิเคราะห์ข้อร้องเรียนของผู้หญิงและประวัติชีวิตของเธอ) และในห้องปฏิบัติการ

การวินิจฉัย

อาการทางคลินิกหลักของโรคตับอักเสบในหญิงตั้งครรภ์เช่นเดียวกับในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์จะเหมือนกันและรวมถึงอาการหลายประการ:

• อาการป่วย (คลื่นไส้, อาเจียน, เบื่ออาหาร, อุจจาระ, การก่อตัวของก๊าซเพิ่มขึ้นในลำไส้),
• asthenoneurotic (ความอ่อนแอที่ไม่ได้รับแรงบันดาลใจ, ความเหนื่อยล้า, การนอนหลับไม่ดี, ความหงุดหงิด, ความเจ็บปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวา),
• cholestatic (โรคดีซ่านเนื่องจากการหลั่งน้ำดีบกพร่อง, อาการคันที่ผิวหนัง)

อาการเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างการตั้งครรภ์ตามปกติไม่มากก็น้อยโดยไม่มีโรคตับอักเสบดังนั้นอย่าวินิจฉัยตัวเองล่วงหน้า แต่ติดต่อแพทย์ของคุณเพื่อร้องเรียนเพื่อที่เขาจะสามารถเข้าใจสาเหตุของเงื่อนไขเหล่านี้ได้ อย่ารักษาตัวเองเพราะท้ายที่สุดแล้วโรคตับอักเสบไม่สามารถตัดออกได้ทั้งหมดก่อนการตรวจและคุณจะเสียเวลาอันมีค่าไป หากคุณสงสัยว่า OVH แพทย์จะพยายามค้นหาเสมอว่ามีความเป็นไปได้ที่จะติดเชื้อหรือไม่ ถามเกี่ยวกับการติดต่อ การเดินทางล่าสุด การฉีดยาและการผ่าตัดครั้งก่อน การถ่ายเลือด การรักษาทางทันตกรรม การสัก การเจาะ การรับประทานผักผลไม้ที่ไม่ได้ล้าง น้ำนมดิบ, หอย (มีการอธิบายโรคระบาด AHSA 4 ประการเนื่องจากการบริโภคหอยดิบและหอยนางรมจากแหล่งน้ำที่ปนเปื้อน)

เพื่อแก้ไขปัญหาความเสียหายของตับจากไวรัสที่อาจเกิดขึ้น จำเป็นต้องทำการทดสอบพิเศษเพื่อระบุชนิดของไวรัสและระยะของโรค หนึ่งในนั้นคือการตรวจเลือดว่ามีแอนติเจน HBs (HBs – Ag 2 - แอนติเจน HBs เป็นสัญญาณที่ค่อนข้างเชื่อถือได้ของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี เนื่องจากโรคตับอักเสบบีเป็นโรคติดเชื้อในวงกว้าง ซึ่งไม่เพียงแต่เป็นปัญหาร้ายแรงสำหรับหญิงตั้งครรภ์และลูกของเธอเท่านั้น แต่ยังอาจเป็นอันตรายต่อผู้ที่สัมผัสกับไวรัสด้วย เธอมีความจำเป็นต้องทำการทดสอบไวรัสนี้ภาคบังคับ

ในระหว่างตั้งครรภ์ ขณะนี้จำเป็นต้องบริจาคเลือดสามครั้งเพื่อตรวจหาแอนติเจน HBs ในกรณีที่ไม่มีการทดสอบเชิงลบในช่วงสามเดือนที่ผ่านมาก่อนเกิดหรือมีการทดสอบ HBs-Ag ในเชิงบวก ตามกฎแล้วหญิงตั้งครรภ์จะไม่สามารถคลอดบุตรในหน่วยการคลอดบุตรเดียวกันกับสตรีที่ไม่ติดเชื้อขณะคลอดได้ ความถี่ของการทดสอบนี้สัมพันธ์กับความเป็นไปได้ของผลลัพธ์ลบลวง เช่นเดียวกับโอกาสของการติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์อันเป็นผลมาจากการฉีดยา การรักษาทางทันตกรรม ฯลฯ

เนื่องจากในการวินิจฉัยกิจกรรม (ความก้าวร้าว) ของโรคตับอักเสบเรื้อรังในระหว่างตั้งครรภ์แพทย์ไม่สามารถใช้การตรวจชิ้นเนื้อได้เนื่องจากวิธีการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้มากที่สุดตัวบ่งชี้นี้จะถูกกำหนดโดยการเพิ่มขึ้นหลายเท่าในระดับของอะมิโนทรานสเฟอเรส (อะลานีน ALT และแอสปาร์ติก AST) - เอนไซม์ที่เข้าสู่กระแสเลือดระหว่างการสลายตัวของเซลล์ตับ ระดับของกิจกรรมสอดคล้องกับความรุนแรงของกระบวนการอักเสบในตับและเป็นหนึ่งในตัวบ่งชี้หลักของการเปลี่ยนแปลงของโรคตับอักเสบ ดังนั้นแพทย์อาจแนะนำให้ทำการตรวจเลือดทางชีวเคมีซ้ำๆ ควรจำไว้ว่าต้องบริจาคเลือดในตอนเช้าขณะท้องว่างหลังจากอดอาหาร 12-14 ชั่วโมง การตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะภายในช่วยในการวินิจฉัยระยะของโรคตับอักเสบ

การรักษา

การบำบัดด้วยยามีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา สำหรับการรักษาโรคไวรัสตับอักเสบจริง ๆ แล้วกลุ่มยาเพียงกลุ่มเดียวคือ etiotropic เช่น ต่อต้านไวรัสโดยตรง การกระทำที่ได้รับการพิสูจน์แล้วมีประสิทธิผลคืออินเตอร์เฟอรอน อินเตอร์เฟอรอนถูกค้นพบในปี 1957 พวกมันเป็นกลุ่มของโปรตีนที่สังเคราะห์โดยเม็ดเลือดขาวในเลือดของมนุษย์เพื่อตอบสนองต่อการสัมผัสไวรัส เรียกได้ว่าเป็นยาปฏิชีวนะต้านไวรัสก็ได้ อย่างไรก็ตาม การบำบัดประเภทนี้ไม่ได้ใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งมีความสัมพันธ์กับอันตรายที่อาจเกิดขึ้นกับทารกในครรภ์ การรักษาด้วยยากลุ่มอื่นให้ดำเนินการอย่างเคร่งครัดตามที่แพทย์สั่ง

หญิงตั้งครรภ์ที่หายจาก CVH หรือเป็นโรค CVH ในช่วงระยะบรรเทาอาการ ไม่จำเป็นต้องใช้ยา พวกเขาควรได้รับการปกป้องจากการสัมผัสกับสารพิษต่อตับ (แอลกอฮอล์, สารเคมี - วาร์นิช, สี, ท่อไอเสียรถยนต์, ผลิตภัณฑ์ที่เผาไหม้และอื่น ๆ จากยา - สารต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์, ยาปฏิชีวนะบางชนิด, ยาต้านการเต้นของหัวใจบางชนิด ฯลฯ ) พวกเขาควรหลีกเลี่ยงการออกแรงทางกายภาพอย่างมาก การทำงานหนักเกินไป และภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ คุณควรรับประทานอาหารวันละ 5-6 มื้อตามอาหารพิเศษ (ที่เรียกว่าตารางที่ 5) อาหารควรอุดมไปด้วยวิตามินและแร่ธาตุ

หญิงตั้งครรภ์ที่ทุกข์ทรมานจากเอชซีจีควรจำไว้ว่าในบางกรณีโรคที่เป็นประโยชน์สามารถกลายเป็นโรคที่รุนแรงได้ตลอดเวลาดังนั้นเธอจึงต้องปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดของแพทย์ที่ดูแลเธออย่างเคร่งครัด

ผู้หญิงที่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันจะคลอดบุตรในแผนกโรคติดเชื้อพิเศษ หญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคตับอักเสบจากสาเหตุที่ไม่ใช่ไวรัสซึ่งไม่ก่อให้เกิดอันตรายจะอยู่ในโรงพยาบาลคลอดบุตรในภาควิชาพยาธิวิทยาของหญิงตั้งครรภ์

คำถามเกี่ยวกับวิธีการจัดส่งจะถูกตัดสินใจเป็นรายบุคคล หากไม่มีข้อห้ามทางสูติศาสตร์สำหรับการคลอดบุตรตามปกติแล้วตามกฎแล้วผู้หญิงจะคลอดบุตรเองผ่านทางช่องคลอดตามธรรมชาติ ในบางกรณีแพทย์อาจหันไปเข้ารับการผ่าตัดคลอด

การคุมกำเนิดด้วยฮอร์โมนสำหรับผู้หญิงที่เป็นโรคตับอักเสบนั้นมีข้อห้ามเนื่องจากทั้งฮอร์โมนและฮอร์โมนของตัวเองที่ฉีดภายนอกด้วยยาเม็ดคุมกำเนิดจะถูกเผาผลาญในตับและการทำงานของมันจะบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญในโรคตับอักเสบ ดังนั้นหลังคลอดบุตรควรคิดถึงวิธีคุมกำเนิดแบบอื่นที่ปลอดภัย

ควรจะกล่าวว่าการปรากฏตัวของโรคตับอักเสบรุนแรงในหญิงตั้งครรภ์อาจส่งผลเสียต่อการพัฒนาของทารกในครรภ์เนื่องจากการด้อยค่าของการทำงานของตับอย่างรุนแรงทำให้ความไม่เพียงพอของ fetoplacental เกิดขึ้นเนื่องจากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตและการเปลี่ยนแปลงในระบบการแข็งตัวของเลือด ขณะนี้ยังไม่มีคำตอบที่ชัดเจนสำหรับคำถามเกี่ยวกับผลกระทบที่ทำให้ทารกอวัยวะพิการของไวรัสตับอักเสบในทารกในครรภ์ มีการพิสูจน์ความเป็นไปได้ของการแพร่เชื้อไวรัสในแนวดิ่ง (จากแม่สู่ทารกในครรภ์) แล้ว การให้นมบุตรไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในทารกแรกเกิด ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นหากหัวนมได้รับความเสียหายและเกิดการกัดเซาะหรือความเสียหายอื่นๆ ต่อเยื่อบุในช่องปากของทารกแรกเกิด

เนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่จะแพร่เชื้อไวรัสตับอักเสบบีจากแม่สู่ลูกการป้องกันการติดเชื้อภูมิคุ้มกันที่เกิดขึ้นทันทีหลังคลอดบุตรจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง การป้องกันโรคแบบผสมผสานช่วยป้องกันโรคในเด็กที่มีความเสี่ยงสูงใน 90-95% ของกรณี ผู้หญิงควรหารือเกี่ยวกับความจำเป็นในการใช้มาตรการดังกล่าวกับกุมารแพทย์ล่วงหน้า

“เกิดขึ้นอย่างแม่นยำระหว่างตั้งครรภ์หรือวางแผนไว้ เนื่องจากการตรวจคัดกรองการติดเชื้อต่างๆ ของสตรีมีครรภ์ ได้แก่ ไวรัสตับอักเสบซี ไวรัสตับอักเสบบี และเอชไอวี ตามสถิติในรัสเซียตรวจพบเครื่องหมายของโรคไวรัสตับอักเสบซีในหญิงตั้งครรภ์ทุก ๆ สามสิบ เราจะพยายามตอบคำถามหลักที่คุณแม่ในอนาคตมีในสถานการณ์นี้โดยเลือกโดยคำนึงถึงกิจกรรมของผู้เยี่ยมชมเว็บไซต์ของเรา

การตั้งครรภ์ส่งผลต่อโรคตับอักเสบซีเรื้อรัง (CHC) หรือไม่?

การตั้งครรภ์ในผู้ป่วย CHC ไม่มีผลเสียต่อการดำเนินโรคและการพยากรณ์โรคตับ ระดับ ALT มักจะลดลงหรือกลับสู่ภาวะปกติในช่วงไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์ ในเวลาเดียวกันระดับของ viremia มักจะเพิ่มขึ้นในไตรมาสที่สาม ALT และปริมาณไวรัสจะกลับสู่ระดับก่อนตั้งครรภ์โดยเฉลี่ย 3-6 เดือนหลังคลอด

สามารถคลอดบุตรด้วย HCV ได้หรือไม่? โรคตับอักเสบซีส่งผลต่อการตั้งครรภ์หรือไม่?

การวิจัยที่ดำเนินการจนถึงปัจจุบันชี้ให้เห็นว่าการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีไม่ได้ลดการทำงานของระบบสืบพันธุ์ และไม่ถือว่าเป็นข้อห้ามในการปฏิสนธิและการตั้งครรภ์ การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีไม่ส่งผลกระทบต่อสภาพของมารดาและทารกในครรภ์

โรคตับอักเสบซีติดต่อจากแม่สู่ลูกหรือไม่?

มีการศึกษาหลายสิบครั้งเพื่อประเมินความเสี่ยงของการถ่ายทอดจากแม่สู่ลูก โดยความถี่ของการติดเชื้อในเด็กอยู่ระหว่าง 3% ถึง 10% โดยเฉลี่ย 5% และถือว่าต่ำ การแพร่เชื้อไวรัสจากแม่สู่ลูกสามารถเกิดขึ้นได้ในครรภ์ ได้แก่ ระหว่างคลอดบุตร ตลอดจนในช่วงก่อนคลอดและหลังคลอด (ระหว่างดูแลเด็ก ให้นมบุตร) การติดเชื้อระหว่างคลอดบุตรมีความสำคัญเป็นอันดับแรก ในช่วงก่อนคลอดและหลังคลอด ความถี่ของการติดเชื้อในเด็กจากมารดา HCV นั้นต่ำมาก ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญในการแพร่เชื้อไวรัสจากแม่สู่ลูกคือปริมาณไวรัส (ความเข้มข้นของไวรัสตับอักเสบซี RNA ในซีรั่มในเลือด) เชื่อกันว่ามีโอกาสมากขึ้นหากปริมาณไวรัสของมารดามากกว่า 10 6 -10 7 ชุด/มล. ในทุกกรณีของการติดเชื้อ 95% เกิดขึ้นในมารดาที่มีค่าปริมาณไวรัสดังกล่าว ในมารดาที่มีฤทธิ์ต้านไวรัสตับอักเสบซีบวกและไวรัสตับอักเสบซีอาร์เอ็นเอลบ (ตรวจไม่พบไวรัสในเลือด) ไม่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อของเด็ก

ควรรักษาโรคไวรัสตับอักเสบซีในระหว่างตั้งครรภ์หรือไม่?

เมื่อพิจารณาถึงลักษณะเฉพาะของหลักสูตร CHC ในหญิงตั้งครรภ์ตลอดจนผลข้างเคียงของ interferon-α และ ribavirin ต่อทารกในครรภ์ ไม่แนะนำให้ใช้ AVT ในระหว่างตั้งครรภ์ ในบางกรณี อาจจำเป็นต้องใช้การรักษาด้วยยา (เช่น ursodeoxycholic acid) เพื่อลดอาการของ cholestasis

จำเป็นต้องผ่าคลอดหรือไม่? สามารถคลอดบุตรในโรงพยาบาลคลอดบุตรทั่วไปได้หรือไม่?

ผลการศึกษาเกี่ยวกับอิทธิพลของวิธีการคลอดบุตร (การผ่าตัดทางช่องคลอดหรือการผ่าตัดคลอด) ต่อความถี่ของการติดเชื้อในเด็กนั้นขัดแย้งกัน แต่การศึกษาส่วนใหญ่ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในความถี่ของการติดเชื้อในเด็ก ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับวิธีการของ จัดส่ง. บางครั้งแนะนำให้ทำการผ่าตัดคลอดสำหรับผู้หญิงที่มีภาวะไวรัสในเลือดสูง (มากกว่า 10 6 ชุด/มล.) เป็นที่ยอมรับว่าในมารดาที่ติดเชื้อ HCV-HIV ร่วมกัน การผ่าตัดคลอดตามแผนจะช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี (เช่นเดียวกับเอชไอวี) ดังนั้นในสตรีมีครรภ์ดังกล่าว การเลือกวิธีการคลอดบุตร (การผ่าตัดคลอดตามแผนเท่านั้น ) ขึ้นอยู่กับสถานะเอชไอวีเท่านั้น ผู้หญิงทุกคนที่ติดเชื้อ HCV จะคลอดบุตรในโรงพยาบาลคลอดบุตรตามปกติโดยทั่วไป

เป็นไปได้ไหมที่จะให้นมบุตรถ้าคุณมีโรคตับอักเสบซี?

เมื่อให้นมบุตร ความเสี่ยงในการแพร่เชื้อไวรัสตับอักเสบซีมีน้อยมาก จึงไม่แนะนำให้หยุดให้นมบุตร อย่างไรก็ตามเมื่อให้นมคุณต้องใส่ใจกับสภาพของหัวนมด้วย บาดแผลเล็กๆ ที่หัวนมของแม่และการที่ทารกสัมผัสกับเลือดจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่แม่มีปริมาณไวรัสสูง ในกรณีนี้จำเป็นต้องหยุดให้นมบุตรชั่วคราว ในสตรีที่ติดเชื้อ HCV-HIV รวมกันซึ่งให้นมบุตร อุบัติการณ์ของการติดเชื้อ HCV ในทารกแรกเกิดจะสูงกว่าการให้นมเทียมอย่างมีนัยสำคัญ สำหรับผู้หญิงดังกล่าว คำแนะนำที่พัฒนาขึ้นสำหรับผู้ที่ติดเชื้อ HIV ห้ามให้นมบุตรทารกแรกเกิด

พบว่าเด็กมีแอนติบอดีต่อไวรัส เขาป่วยเหรอ? ควรทำการทดสอบเมื่อใดและอย่างไร?

ในทารกแรกเกิดทุกรายจากมารดาที่ติดเชื้อ HCV การตรวจพบสารต่อต้าน HCV ของมารดาซึ่งแทรกซึมเข้าไปในรกจะถูกตรวจพบในเลือด แอนติบอดีของมารดาจะหายไปในช่วงปีแรกของชีวิต แม้ว่าในบางกรณีที่พบไม่บ่อยนักก็สามารถตรวจพบได้จนถึงอายุ 1.5 ปี การวินิจฉัยการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีในทารกแรกเกิดอาจขึ้นอยู่กับการตรวจพบ HCV RNA (การศึกษาครั้งแรกดำเนินการระหว่างอายุ 3 ถึง 6 เดือน) แต่ต้องได้รับการยืนยันโดยการตรวจพบ HCV RNA ซ้ำๆ (เนื่องจากความเป็นไปได้ที่จะเกิด ธรรมชาติชั่วคราวของ viremia) และโดยการตรวจหาสารต้านไวรัสตับอักเสบซีเมื่ออายุ 18 เดือน

เด็กเป็นโรค CHCV การพยากรณ์โรคคืออะไร? การฉีดวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบชนิดอื่นจำเป็นหรือไม่?

เชื่อกันว่าในเด็กที่ติดเชื้อในช่วงระหว่างตั้งครรภ์และระยะปริกำเนิด โรคตับอักเสบซีจะไม่รุนแรงและไม่ทำให้เกิดโรคตับแข็งและมะเร็งเซลล์ตับ (HCC) อย่างไรก็ตามเด็กจะต้องได้รับการตรวจเป็นประจำทุกปีเพื่อติดตามการดำเนินของโรค เนื่องจากการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ A หรือ B มากเกินไปอาจทำให้การพยากรณ์โรคของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีแย่ลงได้ การฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบ A และ B ควรดำเนินการในเด็กที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี

วัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีและการตั้งครรภ์

เป็นไปได้หรือไม่ที่จะฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร?
ผลของแอนติเจน HBsAg ต่อการพัฒนาของทารกในครรภ์ยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างสมบูรณ์ดังนั้นในระหว่างตั้งครรภ์ควรฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีเฉพาะในกรณีที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อ การให้วัคซีนโดยไม่ได้ตั้งใจไม่ได้บ่งชี้ถึงการยุติการตั้งครรภ์ ไม่มีการระบุผลเสียระหว่างการฉีดวัคซีนระหว่างให้นมบุตร ดังนั้นการให้นมบุตรจึงไม่ใช่ข้อห้ามในการฉีดวัคซีน

คำแนะนำทั่วไปสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีและบุตรหลาน:

ขอแนะนำให้ศึกษาระดับของ HCV viremia ในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ในหญิงตั้งครรภ์ทุกคนที่มีสารต่อต้านไวรัสตับอักเสบซีในเลือด
- ขอแนะนำให้หลีกเลี่ยงการเจาะน้ำคร่ำการใช้อิเล็กโทรดกับผิวหนังของทารกในครรภ์การใช้คีมทางสูติกรรมตลอดจนระยะเวลาการทำงานที่ปราศจากน้ำเป็นเวลานานโดยเฉพาะในผู้หญิงที่มีระดับ viremia สูง
- ไม่มีเหตุผลที่จะแนะนำการผ่าตัดคลอดตามแผนเพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อของเด็ก
- ไม่แนะนำให้ห้ามไม่ให้นมทารกแรกเกิด
- เด็กทุกคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีปริกำเนิดจะต้องได้รับการสังเกต รวมถึงเด็กที่มีภาวะไวรัสไวรัสตับอักเสบซีไม่เสถียร
สำหรับผู้หญิงที่ติดเชื้อ HCV-HIV ร่วมกัน คำแนะนำที่พัฒนาขึ้นสำหรับผู้หญิงที่ติดเชื้อ HIV นำไปใช้:
- การผ่าตัดคลอดตามแผนบังคับและการห้ามให้นมบุตร

โรคตับอักเสบซีเรื้อรังและการตั้งครรภ์