การแตกของมดลูกตามรอยแผลเป็นเก่า ประเภทและสาเหตุของการแตกของมดลูก

เมื่อความสมบูรณ์ของผนังมดลูกหยุดชะงักระหว่างตั้งครรภ์หรือระหว่างคลอด มักพูดถึงการแตกของมดลูก พยาธิวิทยานี้ถือเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมที่ร้ายแรงที่สุดและอยู่ในอันดับที่ 7 ในบรรดาสาเหตุของการเสียชีวิตของมารดา คำอธิบายแรกของการแตกของมดลูกถูกบันทึกไว้ในศตวรรษที่ 16 บ่อยครั้งที่มดลูกแตกระหว่างการคลอดบุตร (92–90%) บ่อยครั้งน้อยลงในระหว่างตั้งครรภ์และในสัปดาห์ที่ผ่านมา ตั้งครรภ์ได้นานถึง 28 สัปดาห์ พยาธิวิทยานี้ในทางปฏิบัติไม่ได้สังเกต

โปรดทราบ

การแตกของมดลูกพบได้ใน 0.05 - 0.1% ของจำนวนการเกิดทั้งหมด ตามสถิติของ WHO พยาธิวิทยาคิดเป็น 0.05 - 0.3% ของการเกิดทั้งหมดและความถี่หลังคลอดเพิ่มขึ้นเป็น 1% ทุกๆ 100 แผลแตก มีการเสียชีวิตของมารดา 18.6 ราย และทารกในครรภ์เสียชีวิต 40 ราย หากไม่มีการรักษาพยาบาล ผู้หญิงจะเสียชีวิต 100% และทารกในครรภ์จะเสียชีวิต 70%

การจำแนกประเภทของการแตกร้าว

การจัดระบบพยาธิวิทยาที่เสนอโดย Persianinov นั้นเป็นที่นิยมมากที่สุดในหมู่สูติแพทย์ทั่วโลก:

1. ตามช่วงเวลาที่เกิด:
   • มดลูกแตกในระหว่างตั้งครรภ์
   • มดลูกแตกระหว่างคลอดบุตร
2. ตามกลไกการพัฒนา:
   • เกิดขึ้นเองโดยธรรมชาติ (เกิดขึ้นอย่างอิสระโดยไม่มีการแทรกแซงจากภายนอก) และรวมถึง: กลไก (มีสิ่งกีดขวางทางกลที่มีอยู่เพื่อขับไล่ทารกในครรภ์), เนื้อเยื่อ (การเปลี่ยนแปลง dystrophic ของผนังมดลูก), กลไกทางกล (การรวมกันของสิ่งกีดขวางทางกลและพยาธิวิทยาของผนังถุงทารกในครรภ์) .
   • รุนแรง (ผลของการแทรกแซงทางการแพทย์, การบาดเจ็บที่ช่องท้อง) รวมถึง: บาดแผล (เครื่องช่วยทางสูติศาสตร์: การดึงทารกในครรภ์โดยใช้สุญญากาศ, การใช้คีม, การล้ม, การเป่าที่ช่องท้อง), ผสม (การยืดกล้ามเนื้อส่วนล่างของมดลูกมากเกินไปซึ่งรวมกับ อิทธิพลภายนอก)
3. ปลายน้ำ:
   • คุกคาม;
   • เริ่ม;
   • หยุดพักเสร็จแล้ว
4. ตามระดับการละเมิดความสมบูรณ์ของผนัง:
   • ฉีกขาดหรือแตก
   • ไม่สมบูรณ์ (โดยไม่ต้องเจาะเข้าไปในช่องท้องเมื่อเพียงชั้นเมือกเท่านั้นที่ได้รับความเสียหายหรือร่วมกับ myometrium)
   • สมบูรณ์ (ทะลุช่องท้อง ชั้นมดลูกทั้งหมดได้รับบาดเจ็บ ทารกไปสิ้นสุดในช่องท้อง)
5. ตามสถานที่:
   • ความเสียหายต่ออวัยวะในมดลูก;
   • สร้างความเสียหายต่อร่างกายของภาชนะเก็บผลไม้
   • ความเสียหายต่อส่วนล่างของอวัยวะ
   • การแยกอวัยวะออกจากช่องคลอด

ส่วนใหญ่ความเสียหายของผนังมดลูกมักเกิดขึ้นตามขอบของร่างกายส่วนล่างหรือตามแผลเป็นหลังการผ่าตัดอวัยวะในอดีต (การคลอดทางช่องท้อง, การตัดออกหรือมุมมดลูกในกรณีนี้)

วันนี้ข้อบ่งชี้ในการคลอดทางช่องท้องได้ขยายออกไปอย่างมากและความถี่ในการใช้ก็ลดลง คีมทางสูติกรรมและการผ่าตัดตัดเอ็มบริโอ ส่งผลให้จำนวนการบาดเจ็บรุนแรงที่ถุงน้ำของทารกในครรภ์ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

แยกระดับความเสียหายต่อปากมดลูกออกจากกัน:

• I – คอขาดไม่เกิน 2 ซม.
• II – ช่องว่างตั้งแต่ 2 ซม. ขึ้นไป ไม่ถึงช่องคลอด
• III – ช่องว่างขยายไปถึง หลุมฝังศพในช่องคลอด(ต้องควบคุมมดลูกด้วยตนเองเพื่อป้องกันความเสียหาย)

สาเหตุของการแตกของมดลูก

สาเหตุและกลไกของพยาธิวิทยาแบ่งออกเป็น 3 กลุ่ม กลุ่มที่ 1 ของสาเหตุการแตกของอวัยวะรวมถึงการมีปัญหาทางกลไกในการคลอดบุตร:

• การตีบแคบของกระดูกเชิงกราน (ทางคลินิกหรือกายวิภาค);
• เนื้องอกของกระดูกเชิงกราน, ปากมดลูก (ต่อมน้ำเหลือง, เนื้องอกในช่องท้อง);
• ผลไม้ขนาดใหญ่;
• ปากมดลูก, ตีบ cicatricial ในช่องคลอด;
• ตำแหน่งตามขวาง
• ไม่ประสานกัน 3 องศา;
• hydrocephalus ของทารกในครรภ์;
• การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในวงแหวนกระดูกของกระดูกเชิงกราน (เนื้องอก, กระดูกหักในอดีต);
• การใส่ส่วนต่อขยายของศีรษะของทารกในครรภ์
• ภาวะทารกที่อวัยวะเพศ

สาเหตุกลุ่มที่ 2 รวมถึงการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของผนังมดลูกซึ่งทำให้สูญเสียความยืดหยุ่น ส่งผลให้ผนังอวัยวะไม่สามารถรับน้ำหนักได้ในระหว่างการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และการยืดตัวของมดลูกหรือในระหว่างการหดตัวของมดลูกระหว่างการคลอดบุตร กลุ่มนี้รวมถึงการเสื่อมของ myometrium dystrophic:

• แผลเป็นหลังผ่าตัดบนอวัยวะ
• ประวัติของการคลอดบุตรที่ซับซ้อน (โรคติดเชื้อหนอง, การแยกรกด้วยตนเอง, การควบคุมโพรงมดลูก, การขูดมดลูกหลังคลอด);
• การเกิดสามครั้งขึ้นไปในอดีต
• การทำแท้งหลายครั้ง, การขูดมดลูกของโพรงมดลูก;
• จำนวนมาก ;
• การผ่าตัดอวัยวะ (การผ่าตัดคลอดซ้ำ, การผ่าตัดเนื้องอก, การเย็บแผล)

ปัจจัยสาเหตุกลุ่มที่สามรวมถึงผลกระทบที่รุนแรงต่ออวัยวะซึ่งทำให้เกิดการแตก:

• เครื่องช่วยทางสูติกรรมในระหว่างการคลอดบุตร (การผ่าตัดเอ็มบริโอ, การใช้คีมทางสูติกรรม, เครื่องดูดสูญญากาศ);
• ตำแหน่งตามขวางที่ละเลย (เสียบไหล่เข้าไปในกระดูกเชิงกรานเล็กโดยที่ด้ามจับหลุดออก);
• การกระตุ้นแรงงานด้วย uterotonics หรือ prostaglandins โดยไม่คำนึงถึงข้อห้าม
• การดึงทารกในครรภ์ออกทางอุ้งเชิงกรานหรือในระหว่างการใส่เครื่องยืดหรือการขยายปากมดลูกที่ไม่สมบูรณ์)
• การดำเนินการซ้อมรบของ Kristeller ไม่ถูกต้อง

การแตกของมดลูก: แสดงออกอย่างไร

อาการของพยาธิวิทยาจะพิจารณาจากระยะและสาเหตุของโรค ความเสียหายทางกลต่อผนังมดลูกจะสังเกตได้เฉพาะในระหว่างการคลอดบุตรเมื่อขนาดของกระดูกเชิงกรานไม่ตรงกับขนาดของทารกในครรภ์

ช่องว่างที่คุกคาม

อาการของการแตกของถุงทารกในครรภ์ที่ถูกคุกคามนั้นเกิดจากการยืดส่วนล่างของอวัยวะมากเกินไป (ความหนาลดลงเหลือ 0.1 ซม. ในขณะที่ปกติคือ 0.3 - 0.5 ซม.) คลินิกลักษณะเฉพาะจะปรากฏขึ้นหลังจากน้ำแตก ผู้หญิงที่คลอดบุตรถูกรบกวนด้วยความเจ็บปวดบ่อยครั้งและเจ็บปวดมากซึ่งมีความรุนแรงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ผู้หญิงกระสับกระส่ายทั้งในช่วงหดตัวและในช่วงเวลาสงบ เมื่อเวลาผ่านไป การหยุดชั่วคราวระหว่างการหดตัวของมดลูกจะสั้นลง การหายใจและอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น และอุณหภูมิจะสูงขึ้นถึงระดับต่ำ กระเพาะปัสสาวะอยู่ในตำแหน่งสูงเหนือกระดูกหัวหน่าว ซึ่งเกิดจากการกดทับโดยส่วนที่นำเสนอของเด็ก เนื่องจากการบีบตัวของกระเพาะปัสสาวะ ปัสสาวะจะลำบากและมีเลือดปรากฏในปัสสาวะ

อาการทางพยาธิวิทยาของการแตกที่ถูกคุกคามคือตำแหน่งที่สูงของวงแหวนหดตัวเนื่องจากการยืดตัวของส่วนล่างของอวัยวะมากเกินไป มองเห็นวงแหวนได้ชัดเจนที่ระดับสะดือหรือสูงกว่าเล็กน้อย โดยแบ่งมดลูกออกเป็น 2 ส่วน ซึ่งมีลักษณะคล้ายนาฬิกาทราย

ครึ่งบนของอวัยวะมีความหนาแน่นมาก มีการกำหนดไว้อย่างชัดเจน และเบี่ยงเบนไปทางด้านขวาหรือด้านซ้ายของภาวะไฮโปคอนเดรีย ส่วนล่างกว้างและกระจายตัวมากขึ้น การคลำเอ็นรอบของถุงทารกในครรภ์นั้นเจ็บปวดมีการบันทึกความตึงเครียดและตำแหน่งที่ไม่สมมาตร (อันหนึ่งสูงกว่าอีกอันหนึ่งต่ำกว่า) การคลำส่วนล่างของอวัยวะนั้นเจ็บปวดอย่างมากมีความตึงเครียดเกิดขึ้นซึ่งทำให้ไม่สามารถคลำส่วนของทารกในครรภ์ได้ (อยู่ในส่วนล่างทั้งหมด)

การตรวจช่องคลอดสามารถตรวจพบอาการบวมของช่องคลอด ช่องคลอด และปากมดลูกได้ ริมฝีปากด้านหน้าของคออาจบีบและเปลี่ยนเป็นสีม่วงอมฟ้า แม้จะมีการเปิดคอหอยโดยสมบูรณ์ แต่ส่วนที่นำเสนอก็ยังสูง มีเนื้องอกขนาดใหญ่ตั้งแต่แรกเกิดซึ่งสร้างภาพลวงตาของตำแหน่งที่ต่ำ

เนื่องจากการหดตัวของมดลูกและการหดตัวเป็นเวลานานทำให้การไหลเวียนของเลือดในครรภ์หยุดชะงัก หากไม่มีมาตรการใด ๆ ปัญหาจะเกิดขึ้นซึ่งนำไปสู่ความเสียหายต่อสมองและเสียชีวิตจากการฝากครรภ์ในเวลาต่อมา

จุดเริ่มต้นของช่องว่าง

มาพร้อมกับความเสียหายต่อชั้นกล้ามเนื้อของอวัยวะ (ฉีกขาด) ในส่วนล่าง เนื่องจากอาการบาดเจ็บที่หลอดเลือดทำให้เลือดเริ่มก่อตัวซึ่งเป็นตัวกำหนดอาการของพยาธิวิทยาระยะนี้ ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรจะมีอาการช็อกจากการแข็งตัวของอวัยวะเพศ โดยมีอาการตื่นตัวอย่างรุนแรง แสดงความกลัว รูม่านตาขยาย ใบหน้าแดง และส่งเสียงกรีดร้อง ความรุนแรงและความหงุดหงิดของการหดตัวเพิ่มขึ้นอาการปวดจะเด่นชัด เนื่องจากเลือดที่ก่อตัวขึ้น เนื้องอกที่เกิดที่สำคัญ และการระคายเคืองของกล้ามเนื้อมดลูก ผู้หญิงจึงเริ่มที่จะผลักดันแม้ว่าศีรษะจะอยู่ในระดับสูงก็ตาม

การแยกการหลั่งเลือดหรือเลือดออกจากช่องคลอดเป็นการยืนยันจุดเริ่มต้นของการแตกร้าว ประสบการณ์ของลูก ภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันซึ่งอาจจบลงที่การเสียชีวิตระหว่างคลอด.

พักเสร็จแล้ว

มีลักษณะพิเศษคือมีอาการปวดเฉียบพลันมากที่จุดสูงสุดของการหดตัวครั้งใดครั้งหนึ่ง ภาวะช็อกของระยะลุกจะถูกแทนที่ด้วยภาวะช็อก กิจกรรมการใช้แรงงานหยุดลงโดยสิ้นเชิง ผู้ป่วยหยุดการฟาดฟันและกรีดร้อง ความตื่นเต้นกลายเป็นความไม่แยแส สัญญาณกำลังเติบโต มีเลือดออกในช่องท้อง: ผิวหนังซีด, เยื่อเมือก, ม่านตา, ดวงตาจม, ชีพจรเพิ่มขึ้นและอ่อนลง (คล้ายเส้นไหม), ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว, ผิวเผินและ หายใจเร็วสับสนและหมดสติ

หลังจากการแตกของถุงทารกในครรภ์ เด็กจะออกจากโพรงและเคลื่อนเข้าสู่ช่องท้อง

ส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์จะเคลื่อนขึ้นด้านบน เคลื่อนที่ได้ และอยู่บริเวณเหนือทางเข้าเชิงกราน สามารถออกจากทารกในครรภ์พร้อมกันในช่องท้องพร้อมกับรกได้ บางส่วนของเด็กคลำได้โดยตรงใต้ผนังช่องท้อง และมีมดลูกที่หดตัวอยู่ใกล้ๆ ช่องท้องจะขยายใหญ่ขึ้นและมีอาการระคายเคืองในช่องท้องปรากฏขึ้น เลือดถูกปล่อยออกมาจากช่องคลอด (ปริมาณไม่มีนัยสำคัญหรือปานกลาง) และทารกในครรภ์จะเสียชีวิตทันทีหลังจากการแตก หากมดลูกได้รับความเสียหายเมื่อสิ้นสุดระยะการขับออก เด็กจะเกิดมาพร้อมกับภาวะขาดอากาศหายใจขั้นรุนแรง

การแตกหักของเนื้อเยื่อ

พยาธิวิทยาที่เกิดจาก dystrophy ของ myometrium หรือเนื้อเยื่อแผลเป็นเกิดขึ้นพร้อมกับภาพทางคลินิกที่ถูกลบ การแตกของอวัยวะเมื่อมีแผลเป็นหลังผ่าตัดอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

การแสดงอาการของการคุกคามของแผลเป็นแตกในช่วงตั้งครรภ์จะถูกกำหนดโดยการระคายเคืองแบบสะท้อนของเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมในบริเวณที่มีรอยแผลเป็นต่างกัน ปรากฏซึ่งต่อมาลงไปมักอยู่ทางด้านขวาซึ่งถือได้ว่า หากมีรอยแผลเป็นอยู่ ผนังด้านหลังอวัยวะกวนใจซึ่งสับสนไปด้วย ในบางสถานการณ์จะตรวจพบความเจ็บปวดโดยตรงในบริเวณแผลเป็นหลังการผ่าตัดเมื่อคลำ

การแตกร้าวในช่วงตั้งครรภ์จะมาพร้อมกับการก่อตัวของห้อซึ่งแสดงออกโดยภาวะ hypertonicity ของมดลูกการไหลเวียนของเลือดจากระบบสืบพันธุ์ (ไม่เสมอไป) และสัญญาณของภาวะขาดออกซิเจนในมดลูกเฉียบพลัน

การแตกที่สมบูรณ์ในระหว่างตั้งครรภ์ นอกเหนือจากการแสดงอาการของภัยคุกคามและการแตกอย่างต่อเนื่องแล้ว ยังมีลักษณะพิเศษคือปรากฏการณ์ของอาการช็อกที่เจ็บปวดและ/หรือการตกเลือด อาการของผู้ป่วยแย่ลงอย่างรวดเร็วมีอาการวิงเวียนศีรษะอ่อนแรงหัวใจเต้นเร็วความดันโลหิตลดลงผิวหนังและเยื่อเมือกซีด

การวินิจฉัย

เนื่องจากพยาธิวิทยาเป็นภาวะเร่งด่วน การวินิจฉัยโรคจึงควรดำเนินการอย่างรวดเร็วเพื่อดำเนินการในทันที มาตรการรักษา- การวินิจฉัยล่าช้าหรือการตีความสัญญาณที่ระบุไม่ถูกต้องเพิ่มโอกาสการเสียชีวิตของแม่และเด็กอย่างมีนัยสำคัญ

การตรวจหาการแตกของมดลูกจะขึ้นอยู่กับประวัติที่ระมัดระวังและการตรวจร่างกายของผู้ป่วยอย่างรอบคอบ ในกรณีที่มีข้อสงสัยก็ดำเนินการ

• การรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับความทรงจำช่วยระบุ: อักขระอาการปวด
• การแปลเป็นภาษาท้องถิ่น
• การมี/ไม่มีเลือดไหลออกจากระบบสืบพันธุ์; โอนแล้ว (พยาธิวิทยาทางนรีเวชโรคอักเสบ
• , เนื้องอก, ซีสต์ระบบสืบพันธุ์, การผ่าตัดมดลูก);
• ความเท่าเทียมกัน;

หลักสูตร ผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ครั้งก่อน (เกิดขึ้นเอง การยุติการตั้งครรภ์ การคลอดบุตรที่ซับซ้อน ภาวะแทรกซ้อนในระยะหลังคลอด)

• การตรวจร่างกายประกอบด้วย:
• การนับการเต้นของหัวใจ อัตราการหายใจ
• การวัดความดันโลหิต การคลำของช่องท้อง (ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับแผลเป็นหลังการผ่าตัดหลังจากนั้น);
• การส่งมอบช่องท้อง
• การวัดสารหล่อเย็น VSDM;
• การประเมินน้ำเสียงของถุงทารกในครรภ์

ตำแหน่งและการนำเสนอของทารกในครรภ์ เพื่อประเมินการทำงานที่สำคัญของทารกในครรภ์ จะทำการตรวจหัวใจ ความล้มเหลวของแผลเป็นหลังจากการผ่าตัดคลอดครั้งก่อนได้รับการประเมินด้วยอัลตราซาวนด์

ความด้อยของแผลเป็นแสดงได้ด้วยความหนาน้อยกว่า 0.3 ซม. ตลอดความยาวหรือในบางจุด

การประเมินแผลเป็นหลังการผ่าตัดมดลูกควรทำทุกครั้งที่อัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์ (สามครั้งต่อการตั้งครรภ์) และทุกครั้งในระหว่างการคลอดบุตร หากจำเป็นให้เพิ่มจำนวนการสแกนอัลตราซาวนด์ระหว่างตั้งครรภ์และระหว่างคลอดบุตร

การรักษาภาวะมดลูกแตกจะดำเนินการโดยการผ่าตัดเท่านั้น โดยไม่คำนึงถึงระยะของพยาธิวิทยา ระยะเวลาการเกิด หรืออายุครรภ์ (ความล้มเหลวของแผลเป็นหลังผ่าตัด)

โปรดทราบ

สตรีที่คลอดบุตรจะได้รับยาคลายกล้ามเนื้อ ตามด้วยการใส่ท่อช่วยหายใจเพื่อหยุดการคลอดบุตร จากนั้นจึงทำการผ่าตัดคลอด

กลวิธีทางสูติกรรมเมื่อประมาณ 30 ปีที่แล้ว ในกรณีที่คุกคามต่ออวัยวะแตกและการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ก่อนคลอด ประกอบด้วยการผ่าตัดทำลายทารกในครรภ์ ปัจจุบัน เนื่องจากธรรมชาติของการผ่าตัดเอ็มบริโอและการขยายส่วนล่างมากเกินไป ทำให้มีการคลอดบุตรในช่องท้อง (มีความเสี่ยงสูงต่อการบาดเจ็บรุนแรงที่ถุงของทารกในครรภ์) การผ่าตัดจะต้องดำเนินการโดยเร็วที่สุด การเข้าถึงการผ่าตัด – การผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบกึ่งกลาง ขอบเขตของการดำเนินการจะขึ้นอยู่กับสภาพ ขั้นตอน และสถานที่ที่เกิดความเสียหายของผู้หญิง ถ้าเป็นไปได้มดลูกก็จะคงอยู่ ในระหว่างกระบวนการผ่าตัด ทารกในครรภ์ รก และลิ่มเลือดจะถูกเอาออกจากมดลูกหรือช่องท้อง หลังจากนำทารกและรกออกแล้ว จะมีการตรวจสอบผนังมดลูกอย่างระมัดระวัง โดยเย็บความเสียหายที่พบเข้าด้วยกัน เมื่อเกิดการแตก ขอบจะถูกตัดออกและเย็บแผล หากมีบาดแผลที่อวัยวะนั้นขนาดใหญ่

ด้วยการบดเนื้อเยื่อจะทำการผ่าตัดมดลูกออก หลังจากเย็บหรือถอดมดลูกออกแล้ว จะทำการตรวจอวัยวะในช่องท้อง หากเป็นไปได้ จะมีการถ่ายเลือดอัตโนมัติ (การถ่ายเลือดของผู้ป่วยเองหลังจากที่นำออกจากช่องท้องและกรองแล้ว)

ภาพทางคลินิกของการแตกของมดลูกมีความหลากหลายมาก ซึ่งมีสาเหตุหลายประการที่มีอิทธิพลต่อการอธิบาย ภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับความเด่นของสาเหตุทางกลหรือทางจุลพยาธิวิทยาของการแตกของมดลูกในกรณีของการรวมกัน, ขั้นตอนของการพัฒนาของกระบวนการ (การคุกคาม, การเริ่มต้น, เสร็จสมบูรณ์), การแปลตำแหน่งของการแตก (ร่างกาย, ส่วนล่าง, อวัยวะ) ลักษณะความเสียหาย (ครบถ้วน, ไม่สมบูรณ์) เมื่อเกิดการแตกร้าวคลินิกขึ้นอยู่กับว่าการแตกของมดลูกทะลุเข้าไปในช่องท้องหรือไม่โดยการปล่อยทารกในครรภ์ทั้งหมดหรือบางส่วนเข้าไปในช่องว่างพาราเมตริกหรือช่องท้องบนลำกล้องของหลอดเลือดที่เสียหายขนาดและ อัตราการตกเลือด อัตราการพัฒนาและความรุนแรงของภาวะช็อกจากภาวะตกเลือดขึ้นอยู่กับภูมิหลังที่เกิดภัยพิบัติอย่างมาก โรคที่เกิดร่วมกันของระบบหัวใจและหลอดเลือด, อวัยวะเนื้อเยื่อ, การตั้งครรภ์, ความเหนื่อยล้าทางร่างกายและจิตใจของหญิงตั้งครรภ์และคลอดบุตรและการติดเชื้อทำให้เกิดการพัฒนาอย่างรวดเร็วของการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมในร่างกายได้

อาการต่างๆ ของการแตกของมดลูกระหว่างคลอดบุตรเป็นเรื่องยากที่จะจัดระบบ ภาพทางคลินิกทั่วไปที่สุดสังเกตได้จากสิ่งที่เรียกว่า บันเดิลวสกี้การแตกของมดลูกเช่น ในกรณีที่มีสิ่งกีดขวางสำหรับทารกในครรภ์ที่กำลังเติบโต (การคุกคามการเริ่มต้นและการแตกที่สมบูรณ์)

การแตกของมดลูกที่ถูกคุกคาม - เป็นภาวะที่ผนังมดลูกไม่มีการแตกหรือฉีกขาด ภาพทางคลินิกของภาวะนี้เด่นชัดที่สุดโดยมีสิ่งกีดขวางทางกลต่อการขับของทารกในครรภ์และค่อนข้างน้อยเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในผนังมดลูก ภาพทางคลินิกของการแตกของมดลูกที่กำลังจะเกิดขึ้นนั้นมีลักษณะโดยมีอาการต่อไปนี้:

ใช้ความรุนแรง เกร็งตัวรุนแรง เจ็บปวด ไม่กระตุก

มดลูกยาวขึ้น ก้นเบี่ยงเบนไปจากเส้นกึ่งกลาง เอ็นกลมนั้นตึง เจ็บปวด และอาจไม่สมมาตรหากวงแหวนหดตัวอยู่ในแนวเฉียง

แหวนหดตัวตั้งอยู่สูงเหนือครรภ์มักอยู่ที่ระดับสะดือและเฉียงซึ่งเป็นผลมาจากการที่มดลูกมีรูปร่างเหมือนนาฬิกาทราย

ส่วนล่างของมดลูกจะบางลงยืดออกมากเกินไปและเมื่อคลำนอกการหดตัวจะเจ็บปวดอย่างมากซึ่งเป็นผลมาจากการที่ไม่สามารถระบุส่วนที่นำเสนอได้

อาการบวมของปากมดลูกปรากฏขึ้นเนื่องจากการกดทับผนังกระดูกเชิงกรานเล็กการเปิดปากมดลูกดูเหมือนจะสมบูรณ์ แต่ขอบของมันในรูปแบบของ "ขอบ" แขวนอยู่ในช่องคลอดอย่างอิสระอาการบวมจากปากมดลูกสามารถแพร่กระจายไปยัง ช่องคลอดและอวัยวะเพศภายนอก

เนื่องจากความดันของท่อปัสสาวะหรือกระเพาะปัสสาวะบริเวณศีรษะของทารกในครรภ์ เนื้อเยื่อรอบถุงน้ำจะบวมขึ้น และการปัสสาวะโดยอิสระทำได้ยาก

ความพยายามโดยไม่สมัครใจมักเกิดขึ้นเมื่อศีรษะของทารกในครรภ์อยู่ในระดับสูง ปากมดลูกเปิดเต็มที่ และไม่มีถุงน้ำคร่ำ

พฤติกรรมกระสับกระส่ายของผู้หญิงที่กำลังคลอด หากไม่ให้ความช่วยเหลืออย่างทันท่วงที การแตกของภาวะคุกคามจะกลายเป็นภาวะมดลูกแตกอย่างต่อเนื่อง

สำหรับ จุดเริ่มต้นของการแตกร้าว โดยลักษณะเฉพาะอาการของการแตกของมดลูกที่คุกคามจะมาพร้อมกับอาการใหม่ที่เกิดจากการเริ่มต้นของการแตกของเยื่อบุโพรงมดลูก เนื่องจากลักษณะของการตกเลือดในกล้ามเนื้อมดลูก การหดตัวจะทำให้เกิดอาการชัก โดยธรรมชาติ นอกเหนือจากการหดตัว มดลูกจะไม่ผ่อนคลาย มีเลือดปนหรือมีเลือดปนออกมาจากช่องคลอด และมีส่วนผสมของเลือดในปัสสาวะ อันเป็นผลมาจากการหดตัวอย่างรุนแรงและชักทำให้ทารกในครรภ์เริ่มทนทุกข์ทรมาน (เพิ่มหรือลดอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์, การเคลื่อนไหวของมอเตอร์เพิ่มขึ้น, โดยมีการนำเสนอในกะโหลกศีรษะ - การปรากฏตัวของมีโคเนียมในน้ำ, บางครั้งการเสียชีวิตของทารกในครรภ์) ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรรู้สึกตื่นเต้นกรีดร้องด้วยความเจ็บปวดสาหัสไม่หยุดหย่อน บ่นว่าอ่อนแรง เวียนศีรษะ รู้สึกกลัว กลัวตาย

ในกรณีที่มีแผลเป็นบนมดลูก การวินิจฉัยภัยคุกคามของการแตกของมดลูกจะได้รับการอำนวยความสะดวกโดยข้อมูลเกี่ยวกับความเป็นจริงของการผ่าตัดและหลักสูตรหลังการผ่าตัด ข้อมูลเกี่ยวกับเรื่องนี้และการศึกษาเพิ่มเติมที่ดำเนินการนอกการตั้งครรภ์ (อัลตราซาวนด์, hysterosalpingography) และระหว่างตั้งครรภ์ (อัลตราซาวนด์) ทำให้สามารถระบุสภาพของแผลเป็นมดลูกล่วงหน้าได้

คุณสามารถนึกถึงความด้อยของแผลเป็นได้หากการผ่าตัดคลอดครั้งก่อนทำน้อยกว่า 2 ปีที่แล้วในช่วงหลังผ่าตัดมีไข้การแข็งตัวของผนังช่องท้องด้านหน้าหากมีแผลที่ร่างกายในมดลูกหากในระหว่างนี้ การตั้งครรภ์ มีอาการปวดท้องหรือมีเลือดไหลไม่เพียงพอก่อนเกิด ในระหว่างการคลอดบุตร สัญญาณของความล้มเหลวของแผลเป็นมดลูก ได้แก่ ความเจ็บปวดในบริเวณหรือในช่องท้องส่วนล่างที่ต่อเนื่องเกินกว่าการหดตัว ความเจ็บปวดของแผลเป็นเมื่อคลำ การระบุความผอมบางและ/หรือซอกของแผล

หากไม่ได้รับความช่วยเหลือทันที มดลูกแตก - ตามคำจำกัดความของ G. Genter การแตกของมดลูกโดยสมบูรณ์ “มีลักษณะเฉพาะคือความเงียบที่เป็นลางไม่ดีในห้องคลอดหลังจากกรีดร้องและพฤติกรรมกระสับกระส่ายของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรเป็นเวลาหลายชั่วโมง” ในขณะที่เกิดการแตกร้าว ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรจะรู้สึกเจ็บแปลบในช่องท้อง รู้สึกแสบร้อน ราวกับว่ามีบางอย่างระเบิดหรือแตกออก แรงงานหยุดทันที ผู้หญิงที่กำลังคลอดลูกหยุดกรีดร้องและกลายเป็นคนไม่แยแสและหดหู่ ผิวซีด เหงื่อเย็นปรากฏขึ้น ชีพจรเต้นเร็วขึ้น เช่น ภาพความเจ็บปวดและอาการตกเลือดเกิดขึ้น เมื่อมดลูกแตก รูปร่างของมดลูกและช่องท้องจะเปลี่ยนไป ความตึงเครียดในผนังช่องท้อง วงแหวนการหดตัว และความตึงเครียดในเอ็นมดลูกกลมหายไป ท้องอืดในลำไส้ และปวดเมื่อคลำปรากฏขึ้นโดยเฉพาะในส่วนล่างของช่องท้อง . ทารกในครรภ์โผล่ออกมาในช่องท้องบางส่วนหรือทั้งหมดสามารถคลำบางส่วนได้ใต้ผนังหน้าท้อง ทารกในครรภ์เองก็เคลื่อนที่ได้และศีรษะที่คงที่ก่อนหน้านี้จะเคลื่อนออกจากทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน มดลูกหดตัวสามารถระบุได้ถัดจากทารกในครรภ์ การเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์มักจะหายไป เลือดออกภายนอกอาจไม่เพียงพอเนื่องจากการแตกออกอย่างสมบูรณ์เลือดจะไหลเข้าสู่ช่องท้องได้อย่างอิสระและการแตกที่ไม่สมบูรณ์จะเกิดเม็ดเลือดแดงในช่องท้องซึ่งอยู่ที่ด้านข้างของมดลูกและเคลื่อนตัวขึ้นด้านบนและสามารถแพร่กระจายไปยัง ผนังกระดูกเชิงกรานและเนื้อเยื่อปริเนฟริก เมื่อทารกในครรภ์ถูกขับออกจากช่องท้องหรือเข้าไปในช่องว่างของอวัยวะภายใน หลอดเลือดมดลูกจะแตกและมีเลือดออกอาจมีนัยสำคัญ ไม่ค่อยมีหลอดเลือดที่ยังคงสภาพสมบูรณ์และจะมีเลือดออกเล็กน้อย ภาพที่อธิบายขึ้นอยู่กับตำแหน่ง ขนาด และลักษณะของความเสียหายต่อผนังมดลูก ในการเกิดโรคของการช็อกนอกเหนือจากการมีเลือดออกแล้วยังมีบทบาทหลักในด้านความเจ็บปวดและส่วนประกอบที่กระทบกระเทือนจิตใจ

ปัจจุบันพวกเขามีอำนาจเหนือกว่า ภาพทางคลินิกเบลอการแตกของมดลูกเมื่ออาการที่อธิบายไว้ไม่ชัดเจนซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการใช้ยาระงับความรู้สึกในระหว่างการคลอดบุตรด้วยการบริหารยา antispasmodic ดังนั้นการปรากฏตัวของสัญญาณหนึ่งหรือสองสัญญาณซึ่งเด่นชัดกว่าพื้นหลังของสัญญาณที่ไม่ชัดเจนอื่น ๆ สามารถช่วยให้รับรู้ถึงพยาธิสภาพที่รุนแรงนี้ได้

สัญญาณของการแตกของมดลูก ได้แก่ อาการระคายเคืองในช่องท้องหรือปวดท้องโดยเฉพาะบริเวณส่วนล่าง ท้องอืด คลื่นไส้ อาเจียน รู้สึก “บีบ” เมื่อคลำผนังช่องท้องด้านหน้า มีก้อนเลือดเติบโตใกล้มดลูกและลุกลามไปด้านข้าง ผนังกระดูกเชิงกราน, การเสื่อมสภาพอย่างกะทันหันในสภาพของผู้หญิงที่คลอดหรือหลังคลอด, พร้อมด้วยอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้น, ความดันโลหิตลดลง, ผิวหนังซีด, ความอ่อนแอในขณะที่ยังคงรักษาสติ, การเคลื่อนไหวของศีรษะของทารกในครรภ์, แก้ไขก่อนหน้านี้ ไปที่ทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน, การปรากฏตัวของเลือดออกอย่างกะทันหันหลังจากการหยุดทำงาน, ไม่มีการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์, การคลำส่วนต่าง ๆ ใต้ผนังช่องท้องด้านหน้า

ในกรณีที่ไม่ชัดเจน หากมีข้อสงสัยว่ามดลูกแตก หลังจากใช้คีมบีบหน้าท้อง ก็มีการระบุการผ่าตัดทำลายทารกในครรภ์ ควบคุมการตรวจผนังโพรงมดลูกด้วยตนเองและการตรวจปากมดลูกด้วยเครื่องถ่าง

จากที่กล่าวมาข้างต้นพบว่าไม่มีการแตกของมดลูกที่ไม่มีอาการอย่างสมบูรณ์ เฉพาะการศึกษาประวัติอย่างรอบคอบการเอาใจใส่ต่อข้อร้องเรียนของหญิงตั้งครรภ์และหญิงที่คลอดบุตรและการประเมินลักษณะเฉพาะของการคลอดอย่างถูกต้องในบางกรณีจะช่วยให้สามารถหลีกเลี่ยงพยาธิสภาพทางสูติกรรมที่รุนแรงนี้ได้

การแตกของมดลูกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของการคลอดหรือการตั้งครรภ์ ซึ่งทำให้ความสมบูรณ์ของผนังมดลูกหยุดชะงัก ภาวะนี้เป็นอันตรายมากสำหรับทั้งแม่และเด็ก อาการหลักของภาวะนี้: การหดตัวอย่างเจ็บปวด, ปัสสาวะผิดปกติ, เลือดออก, ช็อค

พยาธิวิทยานี้สามารถวินิจฉัยได้หลังจากรวบรวมและศึกษาประวัติของผู้หญิงตลอดจนเมื่อตรวจพบ คุณสมบัติลักษณะ- หากจำเป็นแพทย์จะสั่งจ่ายยา การตรวจอัลตราซาวนด์- การรักษาประกอบด้วยการผ่าตัดคลอดด่วน การผ่าตัดเปิดช่องท้องตรงกลาง หรือการบังคับทำแท้ง ในกรณีนี้แพทย์จะหยุดเลือด เย็บแผลที่เกิดจากการแตก หรือเอาอวัยวะทั้งหมดออก

ปัจจุบันพยาธิวิทยาทางสูติศาสตร์นี้พบได้น้อยมากเนื่องจากมีอุปกรณ์ที่ทันสมัยซึ่งสามารถใช้ในการตรวจหาโรคได้ ระยะแรก- สิ่งนี้จะช่วยให้คุณเลือกวิธีการจัดส่งที่ถูกต้อง ก่อนเริ่มการคลอด สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในสิบเปอร์เซ็นต์ของกรณี ในไตรมาสที่หนึ่งและสอง การเบี่ยงเบนนี้ในทางปฏิบัติไม่เคยเกิดขึ้น

สาเหตุ

มีปัจจัยสองประการที่อาจส่งผลต่อการเกิดผนังมดลูกแตกในระหว่างตั้งครรภ์:

• การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของเนื้อเยื่อของผนังมดลูกเนื่องจากโรคใด ๆ
• อุปสรรคทางกล

อย่างไรก็ตามใน การปฏิบัติทางการแพทย์ความผิดปกติร่วมเป็นเรื่องปกติมากขึ้น เราไม่ควรลืมว่ายังมีปัจจัยความรุนแรงอยู่ด้วย ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการเสื่อมสภาพของอาการของผู้หญิงซึ่งเจ้าหน้าที่โรงพยาบาลไม่ได้ตั้งใจ

สาเหตุหลักของช่องว่างคือ:

• อุปสรรคต่าง ๆ ในช่องคลอดระหว่างการผ่านของทารกในครรภ์
• อุปสรรคทางกล - กระดูกเชิงกรานแคบของผู้หญิงที่กำลังคลอด, เด็กขนาดใหญ่, วัยทารกทางเพศ;
• การเปลี่ยนแปลงของ myometrium ที่เกี่ยวข้องกับการทำแท้งบ่อยครั้ง, การขูดมดลูก, การเกิดแผลเป็นหลังการผ่าตัดคลอด, จำนวนมากการคลอดบุตร;
• การใช้เครื่องมือทางสูติศาสตร์ (คีม, การหมุนหัวขั้ว ฯลฯ );
• การบาดเจ็บที่ช่องท้องระหว่างตั้งครรภ์
• ขาดกำลังในผู้หญิงที่จะคลอดบุตร

คุณสามารถหลีกเลี่ยงไม่ให้ปัจจัยดังกล่าวเกิดขึ้นได้หากคุณตรวจพบปัจจัยภายใน กระบวนการทางพยาธิวิทยาในมดลูก การแตกของปากมดลูกระหว่างคลอดบุตรส่งผลเสียอย่างยิ่ง

การจำแนกประเภท

ในทางการแพทย์ มีการจำแนกประเภทของการแตกของมดลูกได้หลายประเภท แต่ที่พบมากที่สุดคือการจำแนกประเภทของการแตกของมดลูกของ Persianinov: มันถูกใช้ทั่วโลก

ตามเวลาที่ปรากฏ:

• ในช่วงคลอดบุตร
• การแตกของผนังมดลูกระหว่างการคลอดบุตร

ขึ้นอยู่กับสัญญาณที่ทำให้เกิดโรค:

• การแตกที่เกิดขึ้นเองของอวัยวะ - กล, ผสมหรือกลไก - ฮิสโทพาธีคเช่นเดียวกับการแตกของเนื้อเยื่อของผนังมดลูก;
• รุนแรง - บาดแผลผสม

ตามอาการทางคลินิก:

• คุกคาม;
• เริ่ม;
• สำเร็จ

ตามธรรมชาติของช่องว่าง:

• น้ำตา;
• การแตกร้าวที่ไม่สมบูรณ์;
• เต็ม.

ตามสถานที่ที่ปรากฏ:

• ด้านล่างของอวัยวะ
• ร่างกายของมดลูก
• ส่วนล่าง;
• การแยกอวัยวะออกจากช่องคลอด

การแตกร้าวแต่ละประเภทมีอาการของตัวเองตามลักษณะที่แพทย์สามารถทำการวินิจฉัยได้

นอกจากนี้ยังมีระดับของการแตกของปากมดลูกที่เกิดขึ้น:

• การแตกของปากมดลูกระดับที่ 1 – ความเสียหายไม่เกิน 20 มิลลิเมตร
• การแตกของปากมดลูกในระดับที่ 2 - มากกว่ายี่สิบมิลลิเมตรแม้ว่าจะไปไม่ถึงส่วนโค้งของช่องคลอดก็ตาม
• การแตกร้าวระดับที่ 3 ไปถึงช่องคลอดและส่งผลต่อส่วนโค้ง

นอกจากนี้การแตกของฝีเย็บยังจัดอยู่ในสูติศาสตร์ด้วย

อาการ

มดลูกสามารถแตกได้เองนั่นคือเกิดขึ้นเองหรือเป็นผลมาจากการแทรกแซงทางการแพทย์นั่นคือโดยการบังคับ

เกิดขึ้นเองเนื่องจาก:

• การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในเนื้อเยื่อของผนังมดลูก - การทำแท้งหรือการเกิดแผลเป็นหลังผ่าตัด
• อุปสรรคต่างๆในช่องคลอดที่ทำให้ทารกในครรภ์ไม่สามารถก้าวไปข้างหน้าได้

เหตุการณ์รุนแรงเกิดขึ้นในระหว่าง กระบวนการเกิดเมื่อจำเป็นต้องใช้คีมทางสูติกรรมหรือเครื่องมือทางการแพทย์อื่น ๆ

การแตกของอวัยวะก็แตกต่างกันไปตามพื้นที่ของความเสียหายเช่น:

• สมบูรณ์นั่นคือการแตกเกิดขึ้นตามทุกชั้นของผนังมดลูกและแทรกซึมเข้าไปในช่องท้อง
• ไม่สมบูรณ์ - ข้อบกพร่องเกิดขึ้นเฉพาะในชั้นเมือกและกล้ามเนื้อและส่วนท้องจะไม่ได้รับผลกระทบ

หากกระดูกเชิงกรานของมารดาแคบเกินไปและทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่ พยาธิวิทยาจะมีสามประเภท

ช่องว่างที่คุกคาม

มันมีลักษณะโดย:

• ความสมบูรณ์ของผนังมดลูกไม่แตกหัก
• เกิดขึ้น ความรู้สึกเจ็บปวด, ก ส่วนล่างอวัยวะยืดเกินไป
• อาการบวมของอวัยวะเพศภายนอกและปากมดลูกปรากฏขึ้น;
• การหดตัวบ่อยครั้งและเจ็บปวด

เริ่ม

อาการต่อไปนี้ปรากฏขึ้น:

• ชั้นของผนังมดลูกเริ่มแตก
• การหดตัวพร้อมกับความเจ็บปวดและตะคริว
• มีเลือดปนเมื่อปัสสาวะ
• พื้นที่เหนือมดลูกเริ่มเพิ่มขึ้น
• เลือดไหลออกจากช่องคลอด
• ทารกในครรภ์ได้รับการวินิจฉัยว่ามีการเคลื่อนไหวที่กระฉับกระเฉงและหัวใจเต้นช้าลง

ผนังมดลูกแตกสมบูรณ์

สามารถกำหนดได้ดังนี้:

• อาการปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องส่วนล่าง
• ผิวหนังซีดมีเหงื่อเย็นปรากฏขึ้นผู้หญิงที่คลอดบุตรหมดสติ
• การหดตัวหยุด;
• ชีพจรเห็นได้ชัดอย่างอ่อน;
• การอ่านค่าความดันลดลงอย่างรวดเร็ว
• เริ่มมีเลือดออกทางช่องคลอด
• ผ่าน ผนังหน้าท้องสามารถแยกแยะส่วนของทารกในครรภ์ที่ตายแล้วได้

นอกจากนี้ยังมีสามประเภทเมื่อมดลูกแตกตามแผลเป็นในระหว่างตั้งครรภ์:

ช่องว่างที่คุกคาม:

• ปวดหลังส่วนล่างและช่องท้องส่วนล่าง
• คลื่นไส้และอาเจียน

ระยะเริ่มต้น:

• เพิ่มกล้ามเนื้อของมดลูก
• อาการปวดเฉียบพลันเมื่อคลำอวัยวะ
• การหดตัวอย่างรุนแรงบ่อยครั้งโดยมีการหยุดพักหลายครั้ง
• เลือดออกทางช่องคลอด;
• อัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ต่ำ

สำเร็จ:

• อาการปวดอย่างรุนแรงในมดลูก
• เลือดจากช่องคลอด
• หยุดผลักดัน;
• ความดันโลหิตต่ำและอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น

ไม่ว่าในกรณีใด จำเป็นต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยการแตกของมดลูกขึ้นอยู่กับประวัติที่รวบรวมไว้และการตรวจสายตาของผู้หญิง หากจำเป็นให้ทำการตรวจอัลตราซาวนด์ บ่อยครั้งที่ต้องมีการวินิจฉัยที่แม่นยำ เวลาอันสั้นเนื่องจากพยาธิสภาพนี้พัฒนาอย่างรวดเร็วและต้องดำเนินการรักษาโดยไม่ชักช้า

ในสถานการณ์ที่แพทย์วินิจฉัยตามอาการไม่ถูกต้อง ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของแม่และเด็กจะเพิ่มขึ้นหลายเท่า

ในระหว่างการซักประวัติ แพทย์จะถามคำถามต่อไปนี้:

• ลักษณะของความเจ็บปวดที่ปรากฏ
• มีสารคัดหลั่งประเภทต่างๆ ออกจากช่องคลอดหรือไม่
• โรคทางเพศที่เคยเป็นมาก่อน
• การแทรกแซงการผ่าตัดครั้งก่อน
• การเกิดครั้งก่อนๆ

โดยพื้นฐานแล้วการพัฒนาทางพยาธิวิทยานี้จะถูกกำหนดได้ง่ายก่อนที่จะเริ่มกระบวนการคลอดบุตรและด้วยเหตุนี้จึงจำเป็นต้องทำการตรวจอัลตราซาวนด์ ต้องรายงานผลไปยังสูติแพทย์-นรีแพทย์ที่จะคลอดบุตร

ในระหว่างการตรวจร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ที่ต้องสงสัยว่าเป็นโรคนี้ ให้ใส่ใจกับ:

• ตัวชี้วัด ความดันโลหิต;
• อัตราการเต้นของหัวใจ
• อัตราการเต้นของหัวใจ

แพทย์ยังดำเนินการ:

• การคลำของช่องท้อง;
• การตรวจทางนรีเวชเพื่อกำหนดขนาดและ กล้ามเนื้อมดลูกตลอดจนการนำเสนอของทารกในครรภ์
• การตรวจอัลตราซาวนด์หากวิธีการข้างต้นล้มเหลวในการวินิจฉัย การวินิจฉัยที่ถูกต้อง(อัลตราซาวนด์จะแสดงความหนาของผนังอวัยวะ การละเมิดความสมบูรณ์ที่มองเห็นได้ และระบุระยะของการแตก)
• การตรวจหัวใจ

ควรสังเกตว่าการตั้งครรภ์หากตรวจพบการแตกจะต้องหยุดการคลอดบุตรอย่างเร่งด่วนเพราะความล่าช้าใด ๆ คุกคามชีวิตของแม่และเด็ก

การรักษา

ในกรณีใดๆ ข้างต้น การแตกของปากมดลูกจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วย:

• การแทรกแซงการผ่าตัด จะต้องดำเนินการเพื่อให้การส่งมอบเกิดขึ้นโดยเร็วที่สุดดังนั้นจึงเป็นเรื่องฉุกเฉิน รถพยาบาลเมื่อแตก
• คุณควรหยุดเลือดที่เริ่มไหลแล้วด้วย

ในทุกขั้นตอนของการพัฒนาพยาธิสภาพดังกล่าวแพทย์จะพยายามฟื้นฟูปริมาตรของการไหลเวียนของเลือดผ่านการถ่ายเลือด การป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อก็เป็นสิ่งจำเป็นเช่นกันและเพื่อจุดประสงค์นี้จึงใช้ยาต้านแบคทีเรีย

หากผู้หญิงประสบกับการแตกของผนังมดลูกอย่างคุกคามจะต้องดำเนินการตามมาตรการต่อไปนี้:

• หยุดการคลอดทันทีเพื่อไม่ให้อวัยวะหดตัว ในการทำเช่นนี้ผู้ป่วยจะได้รับยาคลายกล้ามเนื้อ (เพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อในร่างกาย) และให้ยาชาทั่วไป
• ตามด้วยการผ่าตัดคลอดหรือขั้นตอนทางการแพทย์อื่นๆ ขึ้นอยู่กับสภาพของทารกในครรภ์ซึ่งก็คือกิจกรรมที่สำคัญของมัน
• ในช่วงเริ่มต้นและสิ้นสุดของการแตกร้าว การผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบมัธยฐานจะดำเนินการเพื่อตรวจโพรงมดลูกและช่องท้องอย่างสมบูรณ์
• นอกจากนี้ การเข้าถึงอวัยวะต่างๆ ยังทำให้สามารถเอาขอบออกและปิดรอยน้ำตาเล็กๆ ได้
• หากมีช่องว่างมากเกินไป ขนาดใหญ่จากนั้นแพทย์จึงตัดสินใจถอดมดลูกออก
• การแตกร้าวที่ไม่สมบูรณ์จะได้รับการปฏิบัติด้วยวิธีนี้ - ห้อจะว่างเปล่าและดำเนินการห้ามเลือด

มีเพียงสูติแพทย์-นรีแพทย์ที่ตรวจคนไข้เท่านั้นจึงจะสามารถเลือกวิธีการรักษาที่ถูกต้องได้

ผลที่ตามมาที่อาจเกิดขึ้น

หากผู้หญิงมีอวัยวะแตกขนาดใหญ่และเสียเลือดมาก แสดงว่าเธอจะมีอาการช็อค

นี่คือลักษณะที่มีอาการดังต่อไปนี้:

• ความดันโลหิตลดลง
• ชีพจรเต้นช้าลง
• สูญเสียสติเกิดขึ้น

ในสถานการณ์เช่นนี้ หญิงตั้งครรภ์ควรได้รับการดูแลทางการแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม หากไม่ตรงเวลาความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจะเพิ่มขึ้น ควรสังเกตว่าผู้หญิงที่คลอดบุตรเสียชีวิตเก้าสิบเปอร์เซ็นต์ของกรณีทั้งหมด สาเหตุนี้เรียกว่าอาการช็อกจากภาวะตกเลือด มันเกิดขึ้นเมื่อผนังอวัยวะแตกขนาดใหญ่และจากการสูญเสียเลือดอย่างรุนแรง จากนั้นการแตกของปากมดลูกก็ส่งผลค่อนข้างน่าเศร้า

การไม่มีสัญญาณอาจเกิดขึ้นเมื่อสิ้นสุดระยะที่สองของการคลอด แต่ก็ยังมีอาการอยู่บ้าง-มีเลือดออก ด้วยเหตุผลที่ไม่ชัดเจน- ในกรณีนี้เด็กอาจเกิดมาตายหรือมีสภาพร่างกายสาหัสก็ได้

ในสถานการณ์เช่นนี้แพทย์จำเป็นต้องทำการตรวจโพรงมดลูกด้วยตนเอง

ภาวะแทรกซ้อนของพยาธิวิทยานี้ก็เป็นอันตรายเช่นกันเนื่องจากแผลหลังคลอดมักเกิดขึ้นหลังจากนั้น โรคติดเชื้อยังปรากฏในช่วงหลังคลอดด้วย หากไม่ได้เย็บแผลระหว่างการผ่าตัด จะทำให้เกิดแผลเป็นของเนื้อเยื่อ พวกเขานำไปสู่การผกผันของปากมดลูกและการพังทลายของเยื่อเมือกที่ไม่ใช่เยื่อเมือกของปากมดลูกจะเกิดขึ้น ภาวะมะเร็งระยะลุกลามอื่น ๆ อาจปรากฏขึ้นเช่นกัน

การป้องกัน

การพยากรณ์โรค เช่น มดลูกแตกระหว่างตั้งครรภ์หรือระหว่างคลอดจะขึ้นอยู่กับปัจจัยต่อไปนี้

• ความรุนแรงของการแตกร้าว;
• ปริมาณเลือดออก
• การรักษาทันเวลาสถานะผลลัพธ์

หากหญิงตั้งครรภ์มีการแตกของผนังมดลูกอย่างสมบูรณ์การพยากรณ์โรคของทารกในครรภ์นั้นไม่ค่อยดีนักเนื่องจากมันเกิดขึ้น

ถึง มาตรการป้องกันควรรวมถึงการลดความเสี่ยงของพยาธิวิทยานี้ด้วย นั่นคือจำเป็นต้องยกเว้นปัจจัยที่กดดันผนังมดลูกอย่างรุนแรง

ภาวะนี้สามารถป้องกันได้หากผู้หญิงไปพบแพทย์นรีแพทย์เป็นประจำที่ คลินิกฝากครรภ์- หากจำเป็นเธอจะได้รับการตรวจอย่างละเอียด หากมีความเสี่ยงที่จะเกิดการแตกของผนังมดลูก แพทย์ที่เข้ารับการรักษาจะเลือกวิธีการคลอดเป็นรายบุคคล

เนื้อหาของบทความ

มดลูกแตกเป็นหนึ่งในอาการบาดเจ็บที่ร้ายแรงที่สุดของช่องคลอดซึ่งแม้จะได้รับการยอมรับและรักษาอย่างทันท่วงทีก็ตาม การดูแลทางการแพทย์ไม่ได้รับประกันความอยู่รอดของผู้ป่วยเสมอไป ตลอด 70 ปีที่ผ่านมา อุบัติการณ์ของภาวะมดลูกแตกลดลงอย่างเห็นได้ชัด ตามข้อมูลของ I. Z. Ivanov (1901) ภาวะมดลูกแตกในโรงพยาบาลในเมืองเกิดขึ้นใน 100 รายจากการเกิด 100,000 ราย หลังจากผ่านไป 35 ปี ตัวเลขนี้ลดลงเกือบ 3 เท่า ควรสังเกตว่าอุบัติการณ์ของการแตกของมดลูกในสถาบันที่มีคุณสมบัติน้อยกว่านั้นสูงกว่าเล็กน้อย ในปี 1964 อัตราการแตกของมดลูกอยู่ที่ 20 ต่อการเกิด 100,000 ครั้ง และในปี 1972 อยู่ที่ 14.6
ในโรงพยาบาลสูตินรีเวชในเมือง (ทางการแพทย์) อุบัติการณ์ของมดลูกแตกจะสูงกว่าในโรงพยาบาลในชนบท (ที่ไม่ใช่ทางการแพทย์) นี่คือคำอธิบายโดยข้อเท็จจริงที่ว่าผู้หญิงที่ตั้งครรภ์ปกติโดยไม่มีโรคของอวัยวะภายในจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในชนบท
มดลูกแตกอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตร จากข้อมูลของเราครอบคลุมการสังเกตการแตกของมดลูก 500 ครั้ง (พ.ศ. 2507-2515) ความถี่ระหว่างการคลอดบุตรคือ 76 และระหว่างตั้งครรภ์ - 24% จากข้อมูลของ L. S. Persianinov (1952) จากกรณีมดลูกแตก 262 กรณี มีเพียง 9.1% เท่านั้นที่เกิดขึ้นในหญิงตั้งครรภ์ ในระหว่างตั้งครรภ์ตั้งแต่ 16 ถึง 28 สัปดาห์ มดลูกแตกจะเกิดขึ้นน้อยมาก เนื่องจากในเวลานี้มักจะไม่มีการยืดออกสูงสุด ผนังกล้ามเนื้อของมดลูกเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์และระหว่างคลอดบุตรเมื่อข้อบกพร่องในโครงสร้างของอวัยวะเนื่องจากการยืดตัวอาจเป็นพื้นฐานทางกายวิภาคสำหรับการแตกร้าว จากข้อมูลของเรา หญิงตั้งครรภ์ส่วนใหญ่มีช่องว่างระหว่างสัปดาห์ที่ 34 ถึง 40 ของการตั้งครรภ์ การแตกของมดลูกในระหว่างการคลอดบุตรส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับโครงสร้างของผนังกล้ามเนื้อของมดลูกเนื่องจากความดันในมดลูกเพิ่มขึ้นอย่างมากและการยืดตัวเพิ่มเติมที่เป็นไปได้ในระหว่าง การส่งมอบการผ่าตัด(การหมุน คีม การถอนทารกในครรภ์ด้วยสุญญากาศ การถอนทารกในครรภ์โดยปลายอุ้งเชิงกราน)
การแตกของมดลูกอาจเกิดขึ้นเองและรุนแรง กลุ่มที่เกิดขึ้นเองรวมถึงการแตกร้าวซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการใช้วิธีการผ่าตัดในการคลอดบุตรหรือการสัมผัสกับการบาดเจ็บในครัวเรือนถนนและทางอุตสาหกรรม การแตกร้าวที่รุนแรง ได้แก่ การที่มีผลกระทบภายนอกต่อมดลูกอย่างเห็นได้ชัด เมื่อพิจารณาประเภทของการแตกของมดลูก - รุนแรงหรือเกิดขึ้นเองอาจเกิดข้อผิดพลาดได้โดยเฉพาะในกรณีของการคลอดบุตร เราได้ตั้งข้อสังเกตแล้วว่าหากมีการละเมิดเงื่อนไขและเทคนิคในการผ่าตัดคลอด อาจเกิดความเสียหายต่อช่องคลอดที่อ่อนนุ่ม รวมถึงการแตกของมดลูกได้ อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดมักเกิดขึ้นเมื่อมดลูกเริ่มแตกหรือเกิดขึ้นแล้ว ดังนั้นการวิเคราะห์ที่ถูกต้องและเจาะลึกของแต่ละกรณีของการแตกของมดลูกโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อจำแนกออกเป็นประเภทใดประเภทหนึ่งมักจะนำเสนอปัญหาที่สำคัญ จากกรณีมดลูกแตก 500 ราย มดลูกแตกรุนแรงเกิดขึ้นใน 12.1% ในโรงพยาบาลสูตินรีเวชในยูเครนในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการสังเกต ลดลงทีละน้อยความถี่ของการแตกอย่างรุนแรงซึ่งบ่งบอกถึงคุณสมบัติในระดับที่สูงขึ้นของสูติแพทย์ - นรีแพทย์และผดุงครรภ์ในสถาบันสูติศาสตร์ของสาธารณรัฐ ตามที่ผู้เขียนในประเทศสัดส่วนของการแตกที่เกิดขึ้นเองนั้นอยู่ในช่วง 75-88%
โดย ระดับความเสียหายต่อเนื้อเยื่อมดลูกการแตกร้าวแบ่งออกเป็นสมบูรณ์และไม่สมบูรณ์ นอกจากนี้ยังมีหมวดหมู่ทางคลินิกที่เกิดขึ้นก่อนการแตกร้าว เรียกว่า "ภัยคุกคามของการแตก" ในสภาวะนี้มักจะมีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่เด่นชัดในโครงสร้างของ myometrium เนื่องจากการยืดตัวของโครงสร้างกล้ามเนื้อส่วนล่างมากเกินไป แต่ไม่มีข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อที่สอดคล้องกับการแตกร้าว ความสามารถในการขยายของกล้ามเนื้อมดลูกในระดับสูงในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตรนั้นสัมพันธ์กับความสามารถในการขยายของหลอดเลือดภายในที่สอดคล้องกันเนื่องจากการยืดรูปร่างของรูปทรงห่วงให้ตรงตลอดจนโครงสร้างของเส้นประสาทซึ่งการทำงานสามารถลดลงอย่างมีนัยสำคัญซึ่ง เป็นหนึ่งในสาเหตุของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจบกพร่องในระยะหลังคลอดตอนต้น เมื่อการแตกร้าวอย่างสมบูรณ์ การก่อตัวของโครงสร้างของมดลูกทั้งหมดจะแตกออก: เยื่อบุโพรงมดลูก, กล้ามเนื้อมดลูก และเยื่อหุ้มซีรัม ในกรณีนี้การสื่อสารเกิดขึ้นระหว่างโพรงมดลูกและช่องท้อง สิ่งที่อยู่ภายในมดลูก (ทารกในครรภ์ รก ลิ่มเลือด) สามารถเคลื่อนเข้าสู่ช่องท้องได้อย่างอิสระ และลำไส้และโอเมนตัมเข้าไปในโพรงมดลูก ในกรณีที่เกิดการแตกไม่สมบูรณ์ มักจะรักษาส่วนที่ปกคลุมของมดลูกไว้ อย่างไรก็ตาม รอยแยกของกล้ามเนื้อหัวใจส่วนลึกควรรวมอยู่ในการแตกร้าวกลุ่มนี้ เมื่อแผ่นกล้ามเนื้อขนาดเล็กแยกโพรงมดลูกออกจากแผ่นซีรัมหรือช่องว่างพาราเมตริก การแตกของมดลูกโดยสมบูรณ์พบได้ใน 82.4%, ไม่สมบูรณ์ - 17.6% ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ตัวเลขนี้ยังคงเกือบจะคงที่ ยิ่งความเสียหายต่อเนื้อเยื่อมดลูกมากเท่าไร ภาพทางคลินิกก็จะยิ่งรุนแรงมากขึ้นเท่านั้น อย่างไรก็ตามควรพิจารณาความเสียหายต่อเครือข่ายหลอดเลือดบริเวณที่เกิดการแตกร้าว เครือข่ายหลอดเลือดดำได้รับความเสียหายอย่างสมบูรณ์จากการแตกของกล้ามเนื้อหัวใจ หลอดเลือดแดงมีความยืดหยุ่นมากขึ้นและบ่อยครั้งที่กิ่งก้านขนาดใหญ่ยังคงไม่เปลี่ยนแปลง
การแตกอาจเกิดขึ้นในมดลูกที่มีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา (แผลเป็นหลังการผ่าตัดคลอด การผ่าตัดตัดเนื้อเยื่อหรือการเจาะทะลุแบบอนุรักษ์นิยม โรคเมโทเฟลบิทิส) และในมดลูกที่สมบูรณ์ ยิ่งการเปลี่ยนแปลงของมดลูกเด่นชัดมากเท่าไรก็ยิ่งได้รับความเสียหายระหว่างการคลอดบุตรบ่อยขึ้นเท่านั้น น้ำตามักจะมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่กำหนดไว้อย่างเคร่งครัด: ก) ส่วนล่างตามซี่โครงด้านซ้ายหรือขวา; b) ร่างกายหรืออวัยวะของมดลูก (ไม่ค่อยมี) และ c) การแยกมดลูกออกจากช่องคลอด - colporrhexis มักสังเกตการแตกของปากมดลูก โดยเคลื่อนไปยังส่วนล่างของร่างกายมดลูก ในขณะเดียวกันก็รักษาความสมบูรณ์ของผนังช่องคลอดในบริเวณห้องนิรภัย
ตามระดับของการพัฒนา ภาพทางคลินิกการแตกร้าวแบ่งออกเป็น: a) การคุกคาม b) เริ่มต้นและ c) เสร็จสิ้น เราได้ระบุไว้ข้างต้นแล้วว่าภัยคุกคามจากการแตกของมดลูกนั้นมีลักษณะทางกายวิภาค องศาต่างๆการยืดเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อมากเกินไป หากในระหว่างตั้งครรภ์ครบกำหนดความหนาของส่วนล่างของมดลูกในระหว่างการคลอดบุตรคือ 3-5 มม. หรือมากกว่านั้นเมื่อถึงเวลาก่อนการแตกร้าวจะสูงถึง 1 มม. ด้วยความหนาของ myometrium จึงต้องใช้แรงเพียงเล็กน้อยเท่านั้นที่จะแตกออกจนหมด จุดเริ่มต้นของการแตกร้าวหมายถึงระยะเวลาที่การแตกร้าวเสร็จสมบูรณ์ หากมีแผลเป็นบนมดลูกในหญิงตั้งครรภ์ระยะเวลาตั้งแต่เริ่มแตกร้าวจนเสร็จสิ้นอาจเป็นชั่วโมงหรือหลายวัน ในระหว่างการคลอดบุตรช่วงเวลานี้จะลดลงอย่างรวดเร็วและอาจหายไปด้วยซ้ำ (แตกพร้อมกัน) การแตกของมดลูกอาจรวมกับความเสียหายต่อกระเพาะปัสสาวะ และเกิดขึ้นน้อยมากกับลำไส้และหัวหน่าว เราแบ่งพวกมันออกเป็น "บริสุทธิ์" เมื่อมดลูกถูกทำลาย และรวมกันเมื่ออวัยวะข้างเคียงหรือข้างเคียง (ช่องคลอด ฝีเย็บ กระเพาะปัสสาวะ ลำไส้) ได้รับความเสียหาย

สาเหตุและพยาธิกำเนิดของการแตกของมดลูก

เป็นเวลาหลายทศวรรษที่ทฤษฎีที่โดดเด่นของการแตกของมดลูกคือทฤษฎีของ Bandle ซึ่งในปี พ.ศ. 2418 ได้บรรยายถึงภาพทางคลินิกของการแตกเมื่อมีสิ่งกีดขวางทางกล (กระดูกเชิงกรานแคบ) ต่อความก้าวหน้าของทารกในครรภ์ตามช่องคลอด ทฤษฎีทางกลของ Bandl อธิบายความเป็นไปได้ของการแตกของมดลูกอันเป็นผลมาจากการยืดเยื้อของส่วนล่างในระหว่างการคลอดบุตรเมื่อปากมดลูกได้รับการแก้ไขโดยให้ศีรษะอยู่ที่วงแหวนกระดูกของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน การตรึงปากมดลูกในระหว่างการคลอดจะนำไปสู่การยืดส่วนล่างอย่างค่อยเป็นค่อยไปการเคลื่อนตัวของวงแหวนหดตัวและการแตกร้าวที่ตามมา ในกรณีที่ไม่มีการละเมิดปากมดลูกที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานการแยกมดลูก (ปากมดลูก) ออกจากช่องคลอด - colpoporhexis - มักเกิดขึ้น อัตราการยืดกล้ามเนื้อขึ้นอยู่กับระยะเวลาในการคลอดและความรุนแรงของการหดตัว ด้วยกลไกการแตกนี้ นำหน้าด้วยการยืดส่วนล่างของมดลูกมากเกินไปอันเป็นผลมาจากการทำงานหนักเป็นเวลานาน ซึ่งแสดงทางคลินิกโดยการเคลื่อนตัวของวงแหวนหดตัวจนถึงระดับสะดือและสูงกว่านั้นด้วยภาพทั่วไปของภัยคุกคาม ของการแตกของมดลูก (ปวด, กระวนกระวายใจ, ชีพจรเต้นเร็วเสี่ยงต่อภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์)
Ya. F. Vorbov (1911) พิสูจน์ความเป็นไปได้ของการแตกของมดลูกโดยไม่ต้องยืดส่วนล่างมากเกินไปอันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาใน myometrium ที่เกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตรครั้งก่อน (การทำแท้ง) ตามที่ผู้เขียนคนนี้กล้ามเนื้อมดลูกที่เปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาไม่สามารถทำให้เกิดการหดตัวของความแข็งแรงตามปกติได้ซึ่งเป็นผลมาจากการที่การแตกไม่ได้เกิดจากการใช้แรงงานที่รุนแรงเช่นเดียวกับกรณีที่เกิดการแตกตามกลไก Bandl แต่โดยการหดตัวและการกดที่อ่อนแอ การแตกของส่วนล่างตาม Verbov ไม่ได้เป็นผลมาจากการขยายมากเกินไป แต่เป็นอัมพาตของส่วนล่างของมดลูก
การศึกษาทางสัณฐานวิทยาโดย N. Z. Ivanov และผู้เขียนคนอื่น ๆ ยืนยันว่ามีการเปลี่ยนแปลงใน myometrium ในระหว่างการแตกของมดลูกที่เกิดขึ้นในช่วงก่อนการตั้งครรภ์ (ความเสียหายทางกลอันเป็นผลมาจากการผ่าตัดทางสูติกรรมและนรีเวชกระบวนการอักเสบ)
ทฤษฎีของ Ya. F. Verbov เป็นขั้นตอนใหม่ในการศึกษาสาเหตุของการแตกของมดลูกและมีส่วนทำให้เกิดการรับรู้ถึงการแตกที่ไม่มีอาการซึ่งเกิดขึ้นซึ่งไม่ได้นำหน้าด้วยอาการทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะของการกักขังเนื้อเยื่อปากมดลูกและมากเกินไป การยืดเกินของส่วนล่าง อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนปฏิเสธทฤษฎีทางกลของ Bandle อย่างไม่มีเหตุผล ปัจจัยทางกลที่ก่อให้เกิดการแตกของมดลูกยังคงครองตำแหน่งผู้นำ ทางคลินิก สัณฐานวิทยา และ การวิจัยทางชีวเคมีการดำเนินการในช่วงทศวรรษที่ผ่านมาทำให้สามารถระบุปัจจัยใหม่อย่างสมบูรณ์ในการเกิดมดลูกแตกที่เรียกว่า "การบาดเจ็บทางชีวเคมีของ myometrium" ในระหว่างการคลอดบุตรเป็นเวลานานเนื่องจากความผิดปกติของร่างกาย (ฮอร์โมน) และความเหนื่อยล้าของมดลูกโดยมีความแตกต่างระหว่างขนาดของทารกในครรภ์และขนาดของกระดูกเชิงกรานการเผาผลาญพลังงานจะหยุดชะงักในเซลล์กล้ามเนื้อซึ่งเป็นหนึ่งในอาการหลักคือ การยับยั้งกระบวนการออกซิเดชั่น ผลที่ตามมาหลักของการทำงานของระบบทางเดินหายใจบกพร่องของ myometrium คือการลดลงของพลังงานที่เพิ่มขึ้นซึ่งให้กิจกรรมทางกลของเซลล์กล้ามเนื้อและการสะสมของสารประกอบภายใต้การออกซิไดซ์ในปริมาณที่มีนัยสำคัญของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต - ไขมัน (แลคติก, ไพรูวิคและ กรดไขมัน- ภาวะความเป็นกรดในเซลล์และอวัยวะเกิดขึ้นซึ่งการมีอยู่จะนำไปสู่การซึมผ่านของเยื่อหุ้มเอนไซม์ที่เพิ่มขึ้นซึ่งมีการทำงานปรากฏภายในขีด จำกัด pH ที่กำหนดไว้อย่างเคร่งครัด ถ้าแรงงานหยุด ยาในขั้นตอนนี้หลักสูตรเพิ่มเติมไม่เพียงแต่นำมาซึ่งความอ่อนแอในการทำงานของอวัยวะ (ความอ่อนแอของการหดตัว) แต่ยังรวมถึงการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างด้วยซึ่งระดับจะเพิ่มขึ้นตามระยะเวลาการทำงานที่เพิ่มขึ้น ความยืดหยุ่นของ myometrium ลดลงกล้ามเนื้อสูญเสียสีและคุณสมบัติตามปกติ: กลายเป็นสีเทาอมเทาหย่อนคล้อยและฉีกขาดง่าย ความเปราะบางของอวัยวะเพิ่มขึ้น เมื่อเย็บแผลที่มดลูกหลังการผ่าตัดคลอดผู้หญิงที่คลอดบุตรจะประสบปัญหาอย่างมาก การจับขอบแผลด้วยแหนบ การเย็บและการตึงเมื่อมัดสายรัดทำให้เกิดการฉีกขาดหรือตัดผ่านองค์ประกอบของกล้ามเนื้อและส่วนที่ปกคลุมแบบเซรุ่ม Myometrium มีลักษณะคล้ายกับเนื้อเยื่อที่ได้รับความร้อนหรือสารเคมี ( กรดอะซิติก) การประมวลผล (“ กล้ามเนื้อต้ม”) เซลล์กล้ามเนื้ออยู่ในภาวะบวมแม้ว่าจะยังคงรักษาโครงสร้างพื้นฐานทางเนื้อเยื่อวิทยาไว้ก็ตาม อันเป็นผลมาจากการซึมผ่านของหลอดเลือดบกพร่องทำให้ของเหลวสะสมอยู่ในช่องว่างระหว่างเซลล์ซึ่งส่งผลให้การไหลเวียนโลหิตเสื่อมลงในเครือข่ายของเส้นเลือดฝอยและพรีแคปิลลารีเพิ่มขึ้น ความอดอยากออกซิเจนผ้า เป็นผลให้ความเปราะบางของอวัยวะเพิ่มขึ้นและอาจทำให้เกิดการแตกร้าวในระหว่างการคลอดที่เกิดขึ้นเองและโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้วิธีการผ่าตัดคลอด มดลูกมีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาโดยมีการเผาผลาญพลังงานบกพร่อง โครงสร้างเซลล์สูญเสียความสามารถในการยืดและหดตัวตามปกติ ดังนั้นแรงที่น้อยกว่ามากก็เพียงพอที่จะทำลายมันได้ การแตกร้าวเกิดขึ้นจากการหดตัวที่อ่อนแอหรือแรงงานที่ไม่ประสานกัน ผู้หญิงที่คลอดบุตรประเภทนี้มักประสบกับความเหนื่อยล้าโดยทั่วไปมากขึ้นในระหว่างการคลอดบุตร พฤติกรรมกระสับกระส่าย และปฏิกิริยาทางอารมณ์ที่เพิ่มขึ้นต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวดและมาตรการในการรักษา ความรู้เกี่ยวกับพยาธิกำเนิดของอาการทางพยาธิวิทยา รัฐนี้เป็นพื้นฐานสำหรับ การป้องกันที่มีประสิทธิภาพการแตกของมดลูกและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของการคลอด (ภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์)
จากที่กล่าวมาข้างต้นว่าการแตกของมดลูกสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจาก: 1) การยืดส่วนล่างของมดลูกมากเกินไป; 2) การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของ myometrium ในช่วงก่อนการตั้งครรภ์นี้ 3) ความด้อยของแผลเป็นหลังการผ่าตัดคลอดครั้งก่อน 4) ความผิดปกติของการเผาผลาญพลังงานและการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่ตามมาใน myometrium (N. S. Baksheev)

คลินิกมดลูกแตก

อาการทางคลินิกของเงื่อนไขก่อนการแตกของมดลูกจะแตกต่างกันด้วยเหตุผลของพยาธิสภาพนี้ที่อธิบายไว้ข้างต้น เมื่อมดลูกแตก ผู้หญิงส่วนใหญ่ที่เจ็บครรภ์คลอดและหลังคลอดจะมีอาการช็อกหรือมีเลือดออก หรือมีอาการทั้งสองอย่างรวมกัน อย่างไรก็ตาม ในสตรีจำนวนหนึ่งที่คลอดบุตร ผลที่ตามมาของมดลูกแตกไม่มีอาการแสดงที่มีลักษณะเฉพาะ และหากแพทย์ไม่เอาใจใส่ดูแลเพียงพอ ก็อาจยังคงไม่มีใครรับรู้ได้เป็นเวลานาน เหล่านี้ รูปแบบทางคลินิกการแตกเรียกว่าไม่มีอาการซึ่งสะท้อนถึงการไม่มีอาการของพยาธิสภาพที่รุนแรงที่เกิดขึ้น แต่บ่งบอกถึงความรู้ไม่เพียงพอเกี่ยวกับการเกิดโรคและอาการจุลภาคของสภาพที่เกิดขึ้นใหม่หรือการวิเคราะห์ผิวเผินของสถานการณ์ทางสูติกรรมในปัจจุบัน ภาพทางคลินิกก่อนมดลูกแตกเนื่องจากการยืดตัวของมดลูกมากเกินไปตามกลไกที่ Bandle อธิบายไว้ มีลักษณะการคลอดยาวนานและบ่อยครั้ง อันดับแรก ระยะเวลาปกติหดตัวแล้วสั้นและเจ็บปวดอย่างรุนแรง เมื่อถึงเวลาที่เกิดการแตกร้าวปากมดลูกจะเปิดออกจนสุดขอบซึ่งอาจเป็นสีเขียวและมีอาการบวมน้ำ การแตกของต้นกำเนิดนี้มักไม่เกิดขึ้นเมื่อปากมดลูกขยายไม่เต็มที่ ส่วนล่างของมดลูกมีอาการปวดอย่างรุนแรง วงแหวนหดตัวจะเคลื่อนไปที่ระดับสะดือขึ้นไป ส่งผลให้มดลูกมีรูปร่างคล้ายนาฬิกาทราย โดยมีการรัดบริเวณที่วงแหวนหดตัวอยู่ ผู้หญิงบางคนที่คลอดบุตรจะประสบกับภาวะ paretic ของลำไส้ (ท้องอืด ก๊าซไหลช้า) ปัสสาวะไม่ออก ลิ้นแห้ง ชีพจรเต้นเร็ว มีไข้ต่ำ พฤติกรรมกระสับกระส่าย และคุกคามภาวะขาดอากาศหายใจในมดลูกของทารกในครรภ์ การแตกของมดลูกแสดงออกเป็นเรื่องปกติ บาดแผลกระแทก: การยับยั้งปฏิกิริยาของมอเตอร์ เหงื่อเย็น ชีพจรเต้นเร็ว ความดันโลหิตลดลง (มักไม่ได้กำหนด) บ่อยครั้ง หายใจไม่สม่ำเสมอ เพิ่มความไม่แยแสต่อสิ่งแวดล้อม หากการแตกเกิดขึ้นในระยะที่ 1 หรือ 2 ของการคลอดก่อนที่ชิ้นส่วนที่นำเสนอจะถูกฝังเข้าไปในช่องอุ้งเชิงกราน ทารกในครรภ์อาจเคลื่อนเข้าสู่ช่องท้องโดยมีหรือไม่มีรกก็ได้ ไม่สามารถได้ยินเสียงการเต้นของหัวใจ ทารกในครรภ์เคลื่อนไหวได้อย่างอิสระในช่องท้องและมดลูกที่หดตัวจะคลำได้ เลือดออกจากช่องคลอดภายนอกมักจะมีปริมาณน้อย เนื่องจากเลือดที่ไหลจากหลอดเลือดสะสมในพารามีเทรียม (ในกรณีที่แตกไม่ครบ) หรือในช่องท้อง (ในกรณีที่แตกหมด) อาการของผู้ป่วยจะแย่ลงเรื่อยๆ โดยเฉพาะเมื่อกิ่งใหญ่หรือกิ่งหลักของหลอดเลือดแดงมดลูกได้รับความเสียหาย การแตกร้าวอาจเกิดขึ้นได้เมื่อสิ้นสุดระยะที่สองของการคลอดที่เกิดขึ้นเอง ขณะเดียวกันก็มีภาพอธิบาย อาการทางคลินิกการแตกอาจปรากฏขึ้นทันทีหลังคลอดบุตร แม้กระทั่งก่อนการแยกตัวของรกก็ตาม การแตกร้าวอาจเกิดขึ้นพร้อมกับการดำเนินการจัดส่ง จาก จำนวนทั้งหมด(380) ของผู้หญิงที่มีภาวะมดลูกแตกใน 36.4% ต้นกำเนิดของมันมีความเกี่ยวข้องกับการคลอดยากเนื่องจากกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก เมื่อพิจารณาถึงแนวโน้มการเพิ่มขึ้นของประเภทน้ำหนักผลไม้ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ช่องว่างของแหล่งกำเนิดนี้ไม่น่าจะลดลง อย่างไรก็ตาม เราพบอาการคลาสสิกของการแตกตามกลไก Bandl เฉพาะในกรณีที่แยกได้เมื่อการคลอดบุตรดำเนินการอย่างอิสระโดยนางผดุงครรภ์ที่อายุน้อยและมีประสบการณ์ไม่เพียงพอ ในโรงพยาบาลทางการแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมพยาธิวิทยานี้ไม่น่าเป็นไปได้ในสภาวะสมัยใหม่
การแตกของมดลูกตามกลไกของ Ya. F. Verbov นำหน้าด้วยแรงงานปกติหรืออ่อนแอและยืดเยื้อ ความยากลำบากในการก้าวหน้าในส่วนที่นำเสนอหรือความพยายามเพิ่มเติมในการยืดมดลูกในระหว่างนั้น วิธีการปฏิบัติงานการคลอดบุตรเพิ่มความเป็นไปได้ที่จะเกิดการแตกร้าว อย่างไรก็ตามควรจำไว้ว่าการแตกในกรณีนี้อาจเกิดขึ้นได้ในระยะเวลาสั้น ๆ ของการคลอดและถึงแม้จะเกิดของทารกในครรภ์ก่อนกำหนดก็ตาม
การเกิดขึ้นของการแตกขึ้นอยู่กับระดับของความด้อยทางสัณฐานวิทยาของเนื้อเยื่อมดลูกและตำแหน่งของจุดเน้นของการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างใน myometrium สตรีส่วนใหญ่ที่คลอดบุตรซึ่งมีการแตกร้าวเกิดขึ้นโดยกลไกนี้ ระดับของความเสียหายต่อมดลูกนั้นน้อยกว่าการแตกร้าวเนื่องจากการยืดเกินของส่วนล่างอย่างมีนัยสำคัญ สิ่งนี้อาจอธิบายถึงการพัฒนาอาการทางคลินิกของการบาดเจ็บที่มดลูกที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วน้อยลง จากสตรี 500 คนที่คลอดบุตรด้วยการมดลูกแตก ใน 87.6% เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ ในกรณีที่ไม่มีรอยแผลเป็นจากการผ่าตัด (หลังการผ่าตัดคลอด) และการแทรกแซงการผ่าตัดที่อาจก่อให้เกิด เงื่อนไขเพิ่มเติมโดยการยืดตัวของมดลูก ที่น่าสังเกตคือการปรากฏตัวของเส้นทางการคลอดทางพยาธิวิทยาในผู้หญิงส่วนใหญ่ การคลอดก่อนกำหนดและการแตกร้าวระหว่างตั้งครรภ์ก่อนกำหนดพบในสตรี 27.4% การตั้งครรภ์หลังคลอด (มากกว่า 42 สัปดาห์) - 9.6% การคลอดที่อ่อนแอ - 28.6% การใช้ความรุนแรง - 5.4% ตำแหน่งทารกในครรภ์ตามขวางและเฉียง 14.7% 84% ของผู้หญิงที่มีอาการแตกร้าวเคยทำแท้ง หลายครั้งในจำนวนนี้ จากข้อมูลของเราพบว่าการแตกของมดลูกในมารดาครั้งแรกนั้นน้อยมาก - ใน 2.4% ของจำนวนผู้หญิงทั้งหมดที่ให้กำเนิดในกลุ่มนี้ การคลอดครั้งที่สองเกิดขึ้นใน 44.2% การคลอดครั้งที่สามและครั้งต่อ ๆ ไปใน 53.4% ​​ของผู้หญิงที่มีการแตกของมดลูก ข้อมูลที่นำเสนอยืนยันตำแหน่งของ Ya. F. Verbov และ N. Z. Ivanov เกี่ยวกับอิทธิพลของปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับวิถีทางพยาธิวิทยาของการคลอดบุตรและตามข้อมูลของเรา การทำแท้ง สถานะการทำงานมดลูกและโครงสร้างของมันช่วยเพิ่ม “ความเปราะบาง” ของเนื้อเยื่อในระหว่างการคลอดบุตรอย่างมีนัยสำคัญ กลุ่มพิเศษเป็นสตรีที่คลอดบุตรที่เข้ารับการผ่าตัดคลอด (38.4%) การแตกของมดลูกตามแผลเป็นที่อยู่ในร่างกายของมดลูกเกิดขึ้นบ่อยกว่าการมีแผลเป็นในส่วนล่างถึง 15 เท่า (32.2 และ 2.2%) การแตกของมดลูกเกิดขึ้นบ่อยกว่ามากในประเภทของสตรีที่คลอดบุตรที่เคยผ่านการผ่าตัดคลอดทางร่างกายในอดีต โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อช่วงหลังการผ่าตัดมีความซับซ้อนเนื่องจากไข้ การรักษาบาดแผลของมดลูกในบริเวณของร่างกายซึ่งเนื้อเยื่ออยู่ใต้นั้นเกิดขึ้นได้แย่กว่าบริเวณส่วนล่างมาก แม้ว่าจะไม่มีการติดเชื้อในโพรงมดลูกและในบริเวณแผลก็ตาม แต่ความเป็นไปได้ในการก่อตัวของแผลเป็นที่มีข้อบกพร่องก็ยังสูงซึ่งจะเพิ่มโอกาสที่จะแตกออกในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตรในภายหลัง มีข้อบกพร่อง แผลเป็นหลังการผ่าตัดมดลูกสามารถแตกได้ไม่เพียงแต่ในเท่านั้น วันที่ล่าช้าการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร แต่ยังอยู่ในช่วงเริ่มต้นของการตั้งครรภ์ด้วย การฝังไข่ที่ปฏิสนธิในบริเวณแผลเป็นอาจทำให้วิลลี่ถูกทำลายโดยเอนไซม์โปรตีโอไลติก เนื่องจากไม่มี aptifermotopes ในโครงสร้างเซลล์ที่ปิดกั้นโปรโตลิป การเจาะมดลูกโดยธรรมชาติเกิดขึ้นในบริเวณที่มีแผลเป็นหรือการแตกของส่วนหลังอันเป็นผลมาจากการทำลายล้างของ choriopus villi อย่างมีนัยสำคัญ การแตกหักอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตรเอง ภาพทางคลินิกของการแตกของแผลเป็นในสตรีมีครรภ์และสตรีมีครรภ์ส่วนใหญ่ไม่มีอาการเด่นชัดดังนั้นจึงอาจยังไม่เป็นที่รู้จักเป็นเวลานาน ในตอนแรกอาจมีอาการปวดบริเวณแผลเป็นซึ่งจะมีการยื่นออกมาเล็กน้อยซึ่งไม่ได้ระบุไว้ในระหว่างการตรวจครั้งก่อน การมีเลือดในปัสสาวะควรคำนึงถึงเสมอเช่น การสำแดงที่เป็นไปได้การแตกของมดลูกและการแช่เนื้อเยื่อ peri-vesical ด้วยเลือด เลือดที่แช่เนื้อเยื่อของกระเพาะปัสสาวะแทรกซึมเข้าไปในโพรงของมัน หญิงตั้งครรภ์บางคนรู้สึกถึงช่วงเวลาที่เกิดการแตกและสามารถระบุตำแหน่งของมันได้ ควรสังเกตว่าอาการเหล่านี้มักจะปรากฏบนพื้นหลังของสภาพทั่วไปที่น่าพอใจอย่างสมบูรณ์ของหญิงตั้งครรภ์และสตรีที่คลอดบุตร แม้แต่รอยแผลเป็นที่แตกออกทั้งหมด หากทารกในครรภ์และรกไม่ย้อยเข้าไปในช่องท้อง ก็อาจไม่แสดงอาการตกใจและภาวะโลหิตจางเพิ่มขึ้นในช่วงระยะเวลาหนึ่งซึ่งบางครั้งก็สำคัญ เลือดออกจากเนื้อเยื่อแผลเป็นมักมีเพียงเล็กน้อย เว้นแต่การแตกจะขยายไปจนถึงส่วนที่ไม่บุบสลายของมดลูก อย่างไรก็ตามไม่มีการแตกของมดลูกโดยไม่มีอาการโดยสิ้นเชิง ด้วยการวิเคราะห์สถานการณ์ทางสูติกรรมอย่างละเอียดเราสามารถระบุสัญญาณของการแตกหักเริ่มแรกหรือในกรณีใด ๆ สงสัยว่ามีความเป็นไปได้ที่จะเกิดการกำเริบของโรค
การแตกของมดลูกกลุ่มที่สี่รวมถึงการแตกที่เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของ myometrium เนื่องจากการรบกวนการเผาผลาญพลังงาน การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกิดขึ้นเฉพาะในระหว่างการคลอดบุตรซึ่งมีความซับซ้อนจากการหดตัวที่ผิดปกติ (ความอ่อนแอของแรงงาน, ความรุนแรงของแรงงาน) เราได้สังเกตไปแล้วข้างต้นว่า 28.6% ของผู้หญิงที่คลอดจากภาวะมดลูกแตกมีการคลอดที่อ่อนแอ และ 5.4% มีอาการคลอดรุนแรง เมื่อสภาวะเดียวกันนี้มักเกิดขึ้นจากความเสียหายต่อโครงสร้างเนื้อเยื่อของมดลูกจากผลิตภัณฑ์ของการเผาผลาญที่บกพร่องเช่นเดียวกับจุดอ่อน ของการคลอดบุตร เมื่อการทำงานของมดลูกบกพร่อง การแตกมักจะเกิดขึ้นก่อนด้วยความอ่อนแอของแรงงานปฐมภูมิหรือทุติยภูมิ และระยะเวลาการคลอดที่เพิ่มขึ้น ในกลุ่มนี้ ผู้หญิงมากกว่าครึ่งที่ทำงานต้องเผชิญกับปัญหาหลายประเภท การดำเนินการทางสูติกรรม(คีม, การถอนทารกในครรภ์ด้วยสุญญากาศ, คีมผิวหนังศีรษะ, การฉีกขาดของปากมดลูก, เมเทรริซ และโคลเปอริซ, การถอนทารกในครรภ์โดยปลายอุ้งเชิงกราน, แผลฝีเย็บ) ตลอดจนการกระตุ้นการเจ็บครรภ์ตามรูปแบบต่างๆ ผู้หญิงที่คลอดบุตรเกือบ 70% มีภาวะขาดอากาศหายใจในครรภ์ของทารกในครรภ์และการใช้ "สาม" ของ Nikolaev ไม่ประสบความสำเร็จ การแตกร้าวเกิดขึ้นกับพื้นหลังของความเหนื่อยล้าโดยทั่วไปและบ่อยครั้งที่ความแข็งแกร่งทางร่างกายและจิตวิญญาณของผู้หญิงในการคลอดลดลง, การปรากฏตัวของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบในระหว่างการคลอดบุตร, ภาวะเลือดเป็นกรดในแม่และการตายของมดลูกของทารกในครรภ์ จากช่วงเวลาที่ปรากฏตัวการแตกของต้นกำเนิดนี้แสดงให้เห็นว่าเป็นภาพทางคลินิกของการช็อกที่รุนแรงมากซึ่งเป็นเรื่องยากมากที่จะเอาผู้ป่วยออก ภาวะโลหิตจางที่เพิ่มขึ้นจะทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลง หากอาการของมารดาแย่ลงในระยะแรกของการคลอด การวินิจฉัยการแตกร้าวค่อนข้างยาก เนื่องจากอาจเป็นผลมาจากการช็อกจากแบคทีเรีย ภาวะหลอดเลือดอุดตันของน้ำคร่ำ และการล่มสลายของหลอดเลือด การเสื่อมสภาพที่เพิ่มขึ้นเป็นพื้นฐานสำหรับการใช้การผ่าตัดคลอดในทุกกรณีที่ซึ่งเป็นผลมาจากการวิเคราะห์สถานการณ์ทางสูติกรรมในปัจจุบันอย่างละเอียดไม่สามารถยกเว้นความเป็นไปได้ของการแตกของมดลูก ในระยะที่สองของการคลอด การคลอดบุตรจะต้องดำเนินการผ่านช่องคลอดตามธรรมชาติ แม้ว่าจะไม่สามารถรับประกันชีวิตของเด็กได้ก็ตาม หลังจากการคลอดบุตรเพื่อให้การวินิจฉัยชัดเจนขึ้นจำเป็นต้องแยกรกด้วยตนเองหากยังไม่ได้ปล่อยออกมาและตรวจดูโพรงมดลูก ควรทำการตรวจโพรงมดลูกในทุกกรณีของการผ่าตัดคลอดหรือการเสื่อมสภาพของสตรีที่คลอดหลังจากการคลอดบุตรเองเพื่อไม่ให้มดลูกแตก เมื่อตรวจดูโพรงมดลูก (การผ่าตัดทำได้โดยการดมยาสลบ) มักเกิดข้อผิดพลาดในการรับรู้การแตกร้าวที่ผนังด้านข้างซ้ายของมดลูกเนื่องจากแพทย์มักจะใช้ มือขวา- ภายใต้การดมยาสลบแพทย์จะต้องหมุนมือขวาสอดเข้าไปในโพรงมดลูกโดยให้พื้นผิวฝ่ามือไปทางผนังด้านซ้ายแล้วตรวจดูอย่างระมัดระวัง เป็นไปไม่ได้ที่จะรับรู้ถึงการแตกร้าวหรือรอยแยกของมดลูกหากแพทย์ที่ทำการผ่าตัดนี้มีความคิดเกี่ยวกับธรรมชาติของพื้นผิวด้านในอยู่แล้ว
ในกรณีที่สตรีหลังคลอดมีภาวะมดลูกแตกหรือสภาพทรุดโทรมลงในช่วงระยะเวลาสั้น ๆ ภาวะหลังคลอดอาจยังไม่เป็นที่รู้จัก โดยปกติในตอนท้ายของวันแรกและน้อยกว่าในวันที่สองอาการของเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเกิดขึ้น: ท้องอืดเนื่องจากอัมพฤกษ์ในลำไส้และการกักเก็บก๊าซ, อาการเชิงบวกของ Shchetkin-Blumberg, ชีพจรเต้นเร็ว, ลิ้นแห้ง, มักจะมีผิวสีเทาซีด และตัวเขียว, เม็ดเลือดขาว, เลื่อนสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย มาถึงตอนนี้ คุณไม่สามารถเข้าไปในโพรงมดลูกด้วยมือของคุณเพื่อสร้างการแตกร้าวได้เสมอไป เพื่อจุดประสงค์นี้คุณควรตรวจสอบโพรงมดลูกอย่างระมัดระวังด้วยอุปกรณ์ตรวจมดลูกหรือที่หนีบยาวด้วยผ้ากอซขนาดเล็กที่แช่ในน้ำยาฆ่าเชื้อ ลูกบอล ผ้ากอซป้องกันการเจาะมดลูกที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการตรวจ

ป้องกันการแตกของมดลูก

การป้องกันการแตกร้าวควรมีมาตรการดังต่อไปนี้:
1) การตรวจหญิงตั้งครรภ์อย่างละเอียดในคลินิกฝากครรภ์และการรักษาที่จำเป็นหากตรวจพบพยาธิสภาพ หากสภาพทางพยาธิวิทยายังคงมีอยู่ให้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันเวลา (10-15 วันก่อนเริ่มมีอาการ) ในสถาบันสูติกรรมซึ่งมีแพทย์ที่มีคุณสมบัติสูงสุด
2) โภชนาการที่มีเหตุผลสตรีมีครรภ์เพื่อควบคุมน้ำหนักของมารดาและทารกในครรภ์
3) การลดความถี่ของการผ่าตัดคลอดทางร่างกายหลังจากนั้นมักจะยังคงมีแผลเป็นที่มีข้อบกพร่องในมดลูกอยู่
4) การควบคุมทางการแพทย์อย่างเข้มงวดในการจัดการการคลอดบุตรในกรณีของทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่ กระดูกเชิงกรานตีบ หย่อนยาน มดลูกยืดออกมากเกินไป การตั้งครรภ์หลังครบกำหนด และตำแหน่งของทารกในครรภ์ผิดปกติ
5) การผ่าตัดดำเนินการโดยแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมที่สุดของสถาบันนี้โดยคำนึงถึงเงื่อนไขและการดำเนินการอย่างระมัดระวัง
6) การป้องกันความอ่อนแอของแรงงานและการรักษาอย่างมีเหตุผล
7) ความเข้มข้นของสตรีทุกคนในการงานที่มีภาระ ประวัติสูติกรรมที่เคยทำแท้งและผ่าตัดมดลูกมาแล้วในสถาบันที่มีคุณสมบัติดีที่สุด

รักษามดลูกแตก

การแตกของมดลูกจะรักษาได้เท่านั้น วิธีการผ่าตัด- การดำเนินการจะดำเนินการทันทีหลังจากทำการวินิจฉัย ในขณะเดียวกันก็ดำเนินมาตรการป้องกันการกระแทกและการชดเชยการสูญเสียเลือดทั้งหมด ใช้ยาระงับความรู้สึกในการใส่ท่อช่วยหายใจซึ่งทำให้สามารถหายใจผู้ป่วยได้อย่างสมบูรณ์แบบและดำเนินการโดยใช้ยาเสพติดที่เป็นพิษน้อยที่สุด สำหรับการแตกของมดลูกเชิงเส้นและไม่มีการติดเชื้อในมดลูกตลอดจนช่วงเวลาสั้น ๆ ที่ไม่มีน้ำ (ไม่เกิน 12 ชั่วโมง) บริเวณที่แตกร้าวจะถูกเย็บหลังจากตัดขอบแผลออก เทคนิคการเย็บแผลมดลูกจะเหมือนกับการผ่าตัดคลอด ขึ้นอยู่กับความพร้อมในการให้บริการ การฉีกขาด, เนื้อเยื่อที่ถูกบดขยี้, การตกเลือดอย่างกว้างขวางในความหนาของ myometrium, ควรถอดร่างกายของมดลูกออก (การตัดแขนขาเหนือ) เย็บปากมดลูกอย่างแน่นหนาและหากสงสัยว่ามีการติดเชื้อในมดลูกหรือเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ ปากมดลูกก็จะเปิดทิ้งไว้ มีการสอดท่อระบายน้ำบาง ๆ เข้าไปในช่องท้องที่ด้านข้างของแผลโดยใช้ยาปฏิชีวนะในช่วงหลังการผ่าตัด หากตรวจพบการแตกช้าเมื่อมีเยื่อบุช่องท้องอักเสบอยู่แล้ว ร่างกายของมดลูกจะถูกเอาออก ตามด้วยการระบายน้ำในช่องท้องออกทางคลอง เปิดคอมดลูก.
อัตราการเสียชีวิตจากการแตกของมดลูกจะสูงขึ้นหากทำการผ่าตัดภายหลังตั้งแต่วินาทีที่เกิดการแตก คุ้มค่ามากมาตรการป้องกันการกระแทกและการถ่ายเลือด พลาสมา และพลาสมาทดแทนที่เพิ่งเก็บมาใหม่อย่างทันท่วงทีจะช่วยลดอัตราการเสียชีวิต มาตรการเหล่านี้ควรเริ่มทันทีตั้งแต่การวินิจฉัยในกระบวนการเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัดและระหว่างการดำเนินการ ในบรรดาผู้เสียชีวิต 25% เสียชีวิตบนโต๊ะผ่าตัด ซึ่งบ่งชี้ถึงอาการร้ายแรงของผู้ป่วย การแตกร้าวไม่ได้รับการยอมรับในช่วงชีวิตในผู้หญิง 3.8% พวกเขาเสียชีวิตภายในระยะเวลาอันสั้นหลังคลอดบุตรหรือระหว่างคลอดบุตร มีการระบุสาเหตุการเสียชีวิตอื่นอย่างไม่ถูกต้อง
อัตราการตายของมดลูกแตกในสถาบันสูติกรรมโปรไฟล์ต่างๆอยู่ที่ 12.8-18.6% ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาและขึ้นอยู่กับระดับคุณสมบัติของแพทย์และผดุงครรภ์ของสถาบันเหล่านี้โดยตรง ยิ่งดำเนินการภายหลังจากช่วงเวลาที่เกิดการแตกร้าว อัตราการเสียชีวิตก็จะยิ่งสูงขึ้น แม้ว่าจะใช้มาตรการฟื้นฟูอย่างครบถ้วนก็ตาม ฟังก์ชั่นทางสรีรวิทยาร่างกาย. L. S. Persianinov (1952) ระบุว่าด้วยการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลล่าช้าของผู้ป่วยที่มีภาวะมดลูกแตก อัตราการเสียชีวิตถึง 73% ของผู้ป่วยทั้งหมดในกลุ่มนี้ที่เข้ารับการรักษาในภาวะมดลูกแตกซึ่งเกิดขึ้นก่อนหน้านี้ การเสียชีวิตจากการแตกของมดลูกที่ลดลงในช่วงทศวรรษที่ผ่านมาเป็นผลมาจากการรับรู้ถึงการแตกของมดลูกได้ทันท่วงทีมากขึ้น วิธีการที่มีประสิทธิภาพรับมือกับอาการช็อกและ การสูญเสียเลือดเฉียบพลันรวมถึงวิธีการบรรเทาอาการปวดและฟื้นฟูการทำงานที่สำคัญของผู้ป่วยขั้นสูงยิ่งขึ้น บูลาโตวา ลิวบอฟ นิโคลาเยฟนา สูติแพทย์-นรีแพทย์ หมวดสูงสุด แพทย์ต่อมไร้ท่อ แพทย์วินิจฉัยอัลตราซาวนด์ ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง นรีเวชวิทยาด้านความงาม นัดหมาย

สูติแพทย์-นรีแพทย์ แพทย์ต่อมไร้ท่อ ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์นัดหมาย

การแตกของมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์หรือการคลอดบุตรเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร ซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้ทั้งต่อมารดาและทารกในครรภ์

ปัจจุบันสาเหตุส่วนใหญ่ของภาวะมดลูกแตกถือเป็นสาเหตุมาจากความล้มเหลวของแผลเป็นมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์ แผลเป็นบนมดลูกอาจเกิดขึ้นได้จากการผ่าตัดคลอดและอื่นๆ การจัดการทางการแพทย์บนมดลูก

ในอดีต สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการแตกของมดลูก นอกเหนือจากความล้มเหลวของแผลเป็นในมดลูก ได้แก่ การคลอดหลายครั้งและการบาดเจ็บทางสูติกรรมเนื่องจากการคลอดเป็นเวลานาน การคลอดผิดปกติ การคลอดก้น การขยายปากมดลูกด้วยตนเอง และการคลอดทางช่องคลอดด้วยเครื่องมือ

ขณะนี้ปัจจัยส่วนใหญ่เหล่านี้สามารถตรวจพบได้ในระหว่างตั้งครรภ์โดยใช้อัลตราซาวนด์ และการคลอดที่ยาวนานและการคลอดทางช่องคลอดที่ซับซ้อนสามารถแก้ไขได้ด้วยการผ่าตัดคลอด อุบัติการณ์ของภาวะมดลูกแตกระหว่างการคลอดบุตรลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

การแตกของมดลูกในระหว่างการคลอดบุตรก็เหมือนกับการแตกอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้นเองหรือรุนแรง การแตกของมดลูกที่เกิดขึ้นเองเกิดขึ้นโดยไม่มีอิทธิพลจากภายนอก และการบังคับให้มดลูกแตกเป็นผลมาจากการแทรกแซงจากภายนอก

การแตกของมดลูกสามารถจำแนกได้ว่าสมบูรณ์เมื่อเกี่ยวข้องกับเยื่อบุมดลูกทั้งหมด และไม่สมบูรณ์เมื่อการแตกเกี่ยวข้องกับเยื่อบุโพรงมดลูกและกล้ามเนื้อมดลูกในขณะที่เส้นรอบวงยังคงสภาพเดิม

0อาร์เรย์ ( => การตั้งครรภ์ => นรีเวชวิทยา) อาร์เรย์ ( => 4 => 7) อาร์เรย์ ( =>.html => https://ginekolog.policlinica.ru/prices-ginekology.html) 4

การแยกรอยเย็บหลังการผ่าตัดคลอดควรแยกออกจากการแตกของมดลูก: เป็นการแยกแผลเป็นบางส่วนโดยมีเลือดออกน้อยที่สุด ในกรณีนี้เยื่อบุช่องท้องและเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์ยังคงไม่บุบสลาย

การแตกของมดลูกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตอย่างมากสำหรับมารดาและทารกในครรภ์ ตัวอย่างเช่น ในสหรัฐอเมริกา อัตราการตายของมารดาต่อปีเนื่องจากมดลูกแตกคือ 5% สาเหตุของการเสียชีวิต ได้แก่ ภาวะเลือดออกเฉียบพลัน ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ปอดอุดตัน อัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้น และ ภาวะไตวาย- อัตราการตายของทารกในครรภ์จากการแตกของมดลูกยังสูงกว่านี้และอาจถึง 61.5% และแม้กระทั่งในกรณีที่ผลลัพธ์ที่น่าพอใจและการคลอดบุตรที่มีชีวิต ในกรณีส่วนใหญ่จะมีการเจ็บป่วยหลังคลอดในระดับสูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งความผิดปกติทางระบบประสาทเป็นเรื่องปกติ

เพื่อช่วยแม่และเด็ก ภาวะมดลูกแตกจำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยและรักษาทันที การระบุหรือสงสัยว่ามีการแตกของมดลูกควรติดตามโดยทีมสูติกรรมทันที มีความจำเป็นต้องใส่สายสวนหลอดเลือดดำและทำการถ่ายเลือดแบบคริสตัลลอยด์ โดยส่วนใหญ่แล้วจะต้องได้รับการถ่ายเลือดและแน่นอนว่าจะต้องเข้ารับการผ่าตัดคลอดแบบฉุกเฉิน

มีการคุกคามของมดลูกเริ่มแรกและสมบูรณ์

อาการอาจแตกต่างกันไปในกรณีมดลูกแตกที่กำลังจะเกิดขึ้น หากการแตกของมดลูกที่เป็นอันตรายนั้นสัมพันธ์กับความแตกต่างระหว่างขนาดของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของแม่ ตามกฎแล้วจะเทียบกับพื้นหลังของการใช้ความรุนแรงหลังจากการแตก น้ำคร่ำสัญญาณของการขยายมากเกินไปของส่วนล่างของมดลูกปรากฏขึ้น ในกรณีนี้มดลูกจะยาวขึ้นและมีรูปทรงคล้ายกัน นาฬิกาทรายเอ็นมดลูกกลมจะตึงและเจ็บปวด

เมื่อคลำส่วนล่างของมดลูกจะเกิดความตึงเครียดและความเจ็บปวด ทารกในครรภ์เกือบทั้งหมดอยู่ในส่วนล่างของมดลูกที่ยืดออกมากเกินไป ผู้หญิงที่กำลังคลอดอยู่กระสับกระส่าย รีบเร่ง กรีดร้อง พยายามดันโดยให้ส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์อยู่สูง ภาวะขาดออกซิเจนในมดลูกของทารกในครรภ์เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว

การแตกของมดลูกที่ถูกคุกคามตามแผลเป็นนั้นมีลักษณะเฉพาะคือทำให้ผอมบางและความเจ็บปวดในท้องถิ่นของแผลเป็นในบริเวณที่เกิดการแตกร้าว แรงงานอ่อนแอ แต่การหดตัวนั้นเจ็บปวด

จุดเริ่มต้นของการแตกของมดลูกนั้นมีลักษณะเป็นสัญญาณเดียวกับการแตกของมดลูกที่คุกคาม แต่สำหรับพวกเขานั้นได้เพิ่มลักษณะที่ปรากฏ เลือดออกจากช่องคลอด, เลือดในปัสสาวะ, ภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์

การแตกของมดลูกที่สมบูรณ์ได้รับการวินิจฉัยอย่างไม่ผิดเพี้ยนเนื่องจากภาพทางคลินิกโดยทั่วไป ในช่วงเวลาแห่งความแตกแยก ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรรู้สึกตัว ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงในช่องท้อง, การหยุดงาน, มีอาการช็อกปรากฏขึ้น ทารกในครรภ์เสียชีวิตอย่างรวดเร็วในครรภ์

ส่วนลดสำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้น ใน orthokeratology

ใหม่ การทดสอบความเป็นพ่อ

ระบบทางเดินอาหาร คอมเพล็กซ์การวินิจฉัย - 5,000 รูเบิล

บางครั้งการวินิจฉัยการแตกของมดลูกหลังสิ้นสุดการคลอดหรือในช่วงวันแรกของช่วงหลังคลอด สถานการณ์นี้เป็นอันตรายอย่างยิ่งสำหรับสตรีหลังคลอดเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดหรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ดังนั้นหากคุณสงสัยว่ามีความเป็นไปได้ที่จะเกิดการแตกของมดลูก (หากรกยังคงอยู่และไม่สามารถแยกออกได้ด้วยตนเองหลังจากการผ่าตัดทางสูติกรรมที่ยากลำบาก) จำเป็นต้องทำการตรวจมดลูกด้วยตนเองเพื่อระบุการแตก

หากมดลูกแตกไม่ว่าชนิดใดก็ตาม จะต้องหยุดการคลอดอย่างเร่งด่วนโดยใช้การดมยาสลบแบบลึก การจัดส่งจะเกิดขึ้นทันที

หากมีโอกาสช่วยชีวิตทารกในครรภ์ได้ในกรณีที่มดลูกแตกหรือคุกคาม จะต้องดำเนินการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน การแตกของมดลูกโดยสมบูรณ์จำเป็นต้องทำการผ่าตัดทันทีโดยไม่ต้องถอดทารกในครรภ์ออกก่อน ขณะเดียวกันก็มีมาตรการป้องกันการกระแทกและการล่มสลาย หลังการผ่าตัดจะมีการเย็บน้ำตา

ความเสี่ยงของการแตกของมดลูกซ้ำนั้นค่อนข้างสูงดังนั้นผู้หญิงจึงได้รับการเสนอให้ทำหมัน แต่แน่นอนว่าสามารถใช้ได้โดยได้รับความยินยอมจากผู้ป่วยเองเท่านั้น

การแตกของมดลูกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นได้ยากในการคลอดบุตร โดยเฉพาะอย่างยิ่งในปัจจุบันที่สามารถระบุปัจจัยเสี่ยงส่วนใหญ่ได้ล่วงหน้า ดังนั้น เพื่อป้องกันไม่ให้มดลูกแตกตามแผลเป็น (ตัวเลือกที่พบบ่อยที่สุด) ในระหว่างการคลอดบุตร ผู้หญิงที่ได้รับการผ่าตัดคลอดหรือการผ่าตัดอื่น ๆ บนมดลูกจึงมีความเสี่ยง และควรเฝ้าระวังในระหว่างตั้งครรภ์เป็นพิเศษ

เช่นเดียวกับผู้หญิงที่มีกระดูกเชิงกรานแคบ ตำแหน่งทารกในครรภ์ผิดปกติ ทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่ และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ที่เป็นอันตรายจากการแตกของมดลูก การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของผู้หญิงดังกล่าวในโรงพยาบาลคลอดบุตรมักจะดำเนินการอย่างน้อยสองสัปดาห์ก่อนเกิด และส่วนใหญ่การคลอดบุตรมักเกิดขึ้นโดยใช้การผ่าตัดคลอดที่วางแผนไว้

ที่ศูนย์การแพทย์ Euromedprestige สูติแพทย์ - นรีแพทย์จะทำการวินิจฉัยอย่างละเอียดของหญิงตั้งครรภ์เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตร แพทย์ที่ศูนย์ของเรายังให้คำแนะนำแก่ผู้ปกครองในประเด็นการเตรียมตัวคลอดบุตร วิธีการคลอดบุตร การป้องกันการแตกร้าว และระยะหลังคลอด