ไส้เลื่อนเลื่อน เหตุผลในการพัฒนา คลินิก การวินิจฉัย การผ่าตัด ไส้เลื่อนขาหนีบเลื่อนในผู้ชาย

เลื่อนเราควรเรียกไส้เลื่อนขาหนีบเหล่านั้นซึ่งในการก่อตัวของถุงไส้เลื่อนนอกเหนือจากข้างขม่อมแล้วเยื่อบุช่องท้องอวัยวะภายในก็มีส่วนร่วมเช่นกันครอบคลุมพื้นที่เล็ก ๆ ของอวัยวะเล็ดลอดที่อยู่ติดกันและส่วนอื่น ๆ ของมันไร้ซีโรซา ตั้งอยู่นอกช่องท้อง นอกถุง ในเนื้อเยื่อ retroperitoneal หรือเนื้อเยื่อก่อนช่องท้อง ในกรณีที่พบไม่บ่อย เยื่อบุช่องท้องจะปกคลุมอวัยวะที่หลุดออกไปเกือบทั้งหมด ซึ่งยื่นออกมาและแขวนอยู่ในรูของถุง หรือในกรณีที่หายากมาก ถุงไส้เลื่อนจะหายไป และส่วนที่ยื่นออกมาทั้งหมดจะเกิดขึ้นเฉพาะส่วนของ อวัยวะหลุดซึ่งแทบไม่มีเยื่อบุช่องท้องปกคลุม

ไส้เลื่อนขาหนีบหรือ “ไส้เลื่อนเลื่อน” สามารถเกิดขึ้นได้กับไส้เลื่อนขาหนีบทุกรูปแบบ คนแรกที่เสนอคำว่า "แผ่นดินถล่ม" คือ Mitchell Banks (1887) ส่วนใหญ่จะประกอบด้วยไส้เลื่อนขาหนีบของลำไส้ใหญ่ กระเพาะปัสสาวะ และอวัยวะภายในของสตรี

ไส้เลื่อนเลื่อนของลำไส้ใหญ่และอวัยวะสืบพันธุ์สตรีพบได้บ่อยกว่ามากกับไส้เลื่อนขาหนีบเฉียงและของกระเพาะปัสสาวะ - มีไส้เลื่อนตรงและเหนือศีรษะเนื่องจากตั้งอยู่ใกล้กับแอ่งตรงกลางและเหนือศีรษะ ลักษณะเด่นของไส้เลื่อนเลื่อนคือลำไส้ใหญ่ กระเพาะปัสสาวะ และอวัยวะสืบพันธุ์สตรีภายใน ภายใต้อิทธิพลของสาเหตุต่างๆ บางครั้งเริ่มตั้งแต่ระยะตัวอ่อน สามารถค่อยๆ เคลื่อนลงหรือตามนั้น โดยบางส่วนที่ไม่ปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้อง คือเลื่อนไปตามเนื้อเยื่อ retroperitoneal หรือ preperitoneal ที่หลวมไปยังช่องไส้เลื่อนภายใน ออกจากช่องท้องและกลายเป็นส่วนสำคัญของการยื่นออกมาของไส้เลื่อนและถุงไส้เลื่อนในระดับหนึ่งหรืออย่างอื่น นอกจากนี้ ลำไส้อิสระ omentum และอวัยวะภายในอื่น ๆ สามารถเข้าไปในโพรงของถุงไส้เลื่อนได้ เช่นเดียวกับไส้เลื่อนปกติ ซึ่งมีส่วนช่วยในการขยายขนาดต่อไป

การก่อตัวของไส้เลื่อนขาหนีบอาจเกี่ยวข้องกับกระเพาะปัสสาวะด้านขวาและด้านซ้าย รังไข่ ท่อ และมดลูก นอกจากนี้ทางด้านขวา - ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและภาคผนวกหรือเฉพาะภาคผนวก, ลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก - ส่วนปลายของลำไส้เล็ก; ทางด้านซ้าย - ลำไส้ใหญ่ sigmoid, ลำไส้ใหญ่จากมากไปน้อยและในบางกรณีที่มีความผิดปกติของตำแหน่งขนาดใหญ่และมีน้ำเหลืองทั่วไป (ชุมชน mesenterium) ของลำไส้ใหญ่และลำไส้เล็ก - ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นที่มีภาคผนวกหรือเฉพาะภาคผนวก การลื่นไถลของอวัยวะอื่น ๆ เช่น ท่อไต ไต เกิดขึ้นได้น้อยมาก

ไส้เลื่อนขาหนีบเลื่อนของลำไส้ใหญ่

เป็นครั้งแรก (ตามข้อมูลของ Iason) Galen กล่าวถึงไส้เลื่อนประเภทนี้ Rousteus (1631) Spigelius (1645) ก็กล่าวถึงพวกเขาด้วย

ผู้เขียนส่วนใหญ่เชื่อว่าคำอธิบายโดยละเอียดเพิ่มเติมประการแรกเกี่ยวกับไส้เลื่อนของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นนั้นให้ไว้โดย J. Otto (1688): ไส้เลื่อนของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นถูกเข้าใจผิดว่าเป็นถุงน้ำย่อยและเปิดออกระหว่างการผ่าตัด ผู้ป่วยเสียชีวิต การกล่าวถึงไส้เลื่อนของลำไส้ใหญ่ sigmoid ครั้งแรกเป็นของ N. Pott (1783) จากการศึกษาทางกายวิภาคของเขา Scarpa (1812) บรรยายถึงไส้เลื่อนที่คล้ายกันของลำไส้ใหญ่ในเชิงลึกมากขึ้น โดยเสนอให้แยกความแตกต่างระหว่างสองรูปแบบ: แต่กำเนิดและได้มา

เพื่อให้เข้าใจเงื่อนไขหลายประการสำหรับการก่อตัวของไส้เลื่อนขาหนีบแบบเลื่อนและภูมิประเทศของลำไส้ใหญ่จำเป็นต้องคำนึงถึงข้อมูลของตัวอ่อนด้วย ในช่วงชีวิตของตัวอ่อนดังที่ทราบกันดีว่าท่อลำไส้หลักที่เป็นเนื้อเดียวกันซึ่งตั้งอยู่เกือบในแนวตั้งทำให้เส้นทางการพัฒนาที่ซับซ้อนของมันอยู่ในเยื่อบุช่องท้องบนน้ำเหลืองทั่วไป เมื่ออายุ 4-6 สัปดาห์ส่วนแรกของส่วนเริ่มต้นของลำไส้ใหญ่จะปรากฏขึ้น - ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นในรูปแบบของผนังอวัยวะเล็ก ๆ ซึ่งเกือบจะอยู่ใต้ตับแล้วค่อยๆลดลง ในเอ็มบริโออายุ 12 สัปดาห์ เมื่อการหมุนของลำไส้สิ้นสุดลง ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นจะอยู่ที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนอุ้งเชิงกรานส่วนหน้า น้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ยังคงอยู่เฉพาะที่ลำไส้ใหญ่ขวางเคลื่อนที่และส่วนล่างของลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ ในส่วนอื่น ๆ - ลำไส้ใหญ่จากน้อยไปหามากและจากมากไปน้อยและส่วนบนของลำไส้ใหญ่ sigmoid เยื่อบุช่องท้องจะถูกเชื่อมเข้ากับระดับหนึ่งหรืออย่างอื่นตามความยาวที่แตกต่างกันและฟิวส์กับผนังหน้าท้องด้านหลัง ในบางกรณีซึ่งเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก หากพัฒนาการไม่ปกติ การหลอมรวมหลักนี้จะไม่เกิดขึ้น และน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ทั่วไปตลอดความยาวทั้งหมดจะยังคงเคลื่อนที่ได้

ดังนั้นทางด้านซ้ายลำไส้ใหญ่ทั้งสามส่วนสามารถเลื่อนไประดับหนึ่งหรืออย่างอื่นได้ อ.ย. Sozon-Yaroshevich จากการศึกษาศพในวัยต่าง ๆ (ตั้งแต่ตัวอ่อนถึง 70 ปี) แสดงความเห็นว่าด้วยกระดูกเชิงกรานชายที่แคบลำไส้ใหญ่ sigmoid ที่อยู่ในแนวตั้งมากกว่าจะเลื่อนออกได้ง่ายขึ้น เนื่องจากความจริงที่ว่า A.Yu. Sozon-Yaroshevich ที่มีกระดูกเชิงกรานแคบมักพบช่องว่างขาหนีบรูปสามเหลี่ยมสูงที่มีข้อบกพร่องของกล้ามเนื้อขนาดใหญ่ เขาอธิบายว่าทำไมผู้ชายจึงมีแนวโน้มที่จะมีไส้เลื่อนขาหนีบและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเลื่อน นอกจากนี้เขายังตั้งข้อสังเกตอีกว่าเมื่ออายุมากขึ้นเมื่อหนังตาตกอย่างมีนัยสำคัญพัฒนาขึ้นทั้งลำไส้ใหญ่จากมากไปน้อยและกระดูกเชิงกรานลำไส้ใหญ่แทบจะไม่สามารถมีส่วนร่วมในการก่อตัวของไส้เลื่อนเลื่อนได้

การศึกษาสาเหตุและการเกิดโรคของไส้เลื่อนเลื่อนของลำไส้ใหญ่นำไปสู่การแบ่งออกเป็น:

1) พิการ แต่กำเนิดเมื่อสามารถตรวจพบความผิดปกติต่าง ๆ ของการพัฒนาและตำแหน่งของลำไส้ใหญ่ได้เร็วมากหรือน้อยกว่านั้น - ปรากฏในภายหลังในอนาคต

2) ได้มาเมื่อการเลื่อนของอวัยวะเหล่านี้เกิดขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปในระหว่างการก่อตัวของไส้เลื่อนขาหนีบธรรมดา

ทฤษฎีการก่อตัว แต่กำเนิดของไส้เลื่อนเลื่อน แต่กำเนิดเชื่อมโยงพวกเขากับกระบวนการสืบเชื้อสายมาจากลูกอัณฑะเข้าไปในถุงอัณฑะ (Scarpa, Baumgartner, Lockwood, Fleisig ฯลฯ ) เป็นที่ทราบกันว่าในตัวอ่อนอายุ 2-3 เดือนของมดลูกลูกอัณฑะจะอยู่ที่ระดับของกระดูกสันหลังส่วนเอว 2-3 ด้านหลังเยื่อบุช่องท้องบนผนังด้านหลังของช่องท้องจากพวกมันไปยังคลองขาหนีบในอนาคตสายขาหนีบที่ปกคลุมไปด้วยเยื่อบุช่องท้องลงมา . ลูกอัณฑะมีน้ำเหลืองของตัวเองซึ่งมีการพับของหลอดเลือด ทางด้านขวาสามารถหลอมรวมกับส่วนพับนี้ซึ่งอยู่ใกล้กับลำไส้ใหญ่ส่วนต้นได้ เมื่อมันลงมา ลูกอัณฑะจะดึงลำไส้ใหญ่ส่วนต้นไปด้วย ด้วยเหตุนี้ ผู้เขียนบางคนจึงต้องการอธิบายว่าเหตุใดไส้เลื่อนซีคัลจึงพบได้บ่อยกว่า ในระหว่างการผ่าตัด ผู้เขียนบางคนพบความสัมพันธ์ที่คล้ายกัน (Baumgartner, E.D. Dmitrieva ฯลฯ) ในทางกลับกัน Vernon (1923) ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดและตรวจสอบอย่างละเอียด 3 ราย ไม่พบการยึดเกาะหรือรอยพับของหลอดเลือดที่เด่นชัด แน่นอนว่ารูปแบบเหล่านี้ควรถือว่าไม่เสถียร และล็อควูดถือว่ามันเป็นข้อบกพร่องด้านพัฒนาการ ไม่ใช่ผู้เขียนทุกคนที่มีไส้เลื่อนเลื่อนด้านขวาของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นเป็นส่วนใหญ่ ตามที่ E.A. ไรอัน มีไส้เลื่อนด้านขวาน้อยกว่าด้านซ้ายถึง 4.5 เท่า การก่อตัวของไส้เลื่อนขาหนีบแบบเลื่อนของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและลำไส้ใหญ่ sigmoid จากตำแหน่งที่ต่ำมากผิดปกติของลำไส้ใหญ่ก็ควรนำมาประกอบกับต้นกำเนิดที่มีมา แต่กำเนิดซึ่งยืนอยู่นอกกระบวนการสืบเชื้อสายมาจากลูกอัณฑะ

ไส้เลื่อนแบบเลื่อนที่ได้มามีคำอธิบายที่แตกต่างกันและแบ่งตามแหล่งกำเนิดออกเป็นระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษา ผู้เขียนบางคน (Erces, I.L. Tsimkhes, E.D. Dmitrieva, A.V. Ilyashenko ฯลฯ ) แนะนำว่าด้วย coprostasis การไหลล้นและการขยายตัวของลำไส้ใหญ่บ่อยครั้งด้วยก๊าซและอุจจาระบางครั้งผนังลำไส้อ่อนตัวลงและหากเยื่อบุช่องท้องมีมากขึ้น หลอมรวมกับผนังลำไส้อย่างหลวม ๆ อาจทำให้เกิดการหลุดออกบางส่วนได้ ลำไส้ดูเหมือนจะหลุดออกมาโผล่ออกมาจากใต้เซโรซาและในอนาคตมันสามารถเคลื่อนไหวได้เลื่อนเข้าไปในเนื้อเยื่อ retroperitoneal ที่หลวมและชั้นของน้ำเหลืองที่แยกออกมากลายเป็นถุงไส้เลื่อน (Sprengel)

ดังนั้นไส้เลื่อนดังกล่าวซึ่งตั้งแต่เริ่มต้นการเลื่อนของผนังในส่วนต่าง ๆ ของมันโดยไม่มีเซโรซาเป็นช่วงเวลาหลักเริ่มต้นของการก่อตัวของการยื่นออกมาของไส้เลื่อนเรียกว่าไส้เลื่อนเลื่อนที่ได้มาหลัก

ไส้เลื่อนเลื่อนที่ได้มาทุติยภูมิซึ่งมีต้นกำเนิดที่ชัดเจนจะถือเป็นไส้เลื่อนขาหนีบธรรมดาที่ขยายใหญ่ขึ้นซึ่งจะมีการหดตัวทางกลไกรองและค่อยเป็นค่อยไปโดยเยื่อบุช่องท้องของส่วนที่อยู่ติดกันทันทีของผนังลำไส้ที่ไม่มีซีรั่มเกิดขึ้น

เราต้องยอมรับร่วมกับผู้เขียนส่วนใหญ่ (N.M. Tereshenkov และ S.P. Fedorov, A.V. Gizhitsky, E.D. Dmitrieva, N.V. Antelava, A. Sozon-Yaroshevich, P.S. Kakhidze และ M .I. Pototsky) ว่าการก่อตัวของสิ่งที่เรียกว่าการเลื่อนรอง ไส้เลื่อนเกิดขึ้นบ่อยกว่ามาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับไส้เลื่อนเลื่อนทางช่องท้อง เราต้องเห็นด้วยกับ Fleissig ด้วยว่าทฤษฎีของไส้เลื่อนที่ได้มาทุติยภูมิสามารถยอมรับได้ในกรณีที่มีถุงไส้เลื่อนขนาดใหญ่ในไส้เลื่อนทางช่องท้อง แต่ไม่ใช่สำหรับผู้ที่มีถุงไส้เลื่อนขนาดเล็กและส่วนนอกช่องท้องของลำไส้ใหญ่ลงมาใน ด้านหน้า. ในกรณีเช่นนี้ เราควรคำนึงถึงต้นกำเนิดของไส้เลื่อนเลื่อนแต่กำเนิดหรือไส้เลื่อนที่ได้มาแต่กำเนิด

ตามที่ E.A. Ryan โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับไส้เลื่อนขาหนีบที่ค่อนข้างใหญ่ บ่อยครั้งในระหว่างการซ่อมแซมไส้เลื่อน เมื่อตรวจดูอย่างระมัดระวัง พบว่ามีสายในช่องคลอดใกล้กับถุงไส้เลื่อนในองค์ประกอบของสายอสุจิ ตามที่ E.A. เน้นย้ำ Ryan สิ่งนี้พิสูจน์ได้ว่าในกรณีส่วนใหญ่ ไส้เลื่อนขาหนีบทางอ้อมแบบเลื่อนของลำไส้ใหญ่นั้นได้มาและไม่ได้เกิดขึ้นมาแต่กำเนิด

จะต้องสันนิษฐานว่าในการพัฒนาที่ซับซ้อนโดยรวมของไส้เลื่อนแบบเลื่อน ในกรณีส่วนใหญ่ การรวมกันของปัจจัยต่างๆ ทั้งหมดที่กล่าวถึงในบทที่ 4 เกี่ยวกับสาเหตุและการเกิดโรคของไส้เลื่อนมีบทบาท Baumgartner (1905) ในวิทยานิพนธ์ของเขาเสนอให้แบ่งไส้เลื่อนแบบเลื่อนของลำไส้ใหญ่ออกเป็นสามกลุ่ม ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและความสัมพันธ์ของถุงไส้เลื่อนและชั้นซีรัมของผนังลำไส้

1) ไส้เลื่อนในช่องท้อง, ไส้เลื่อนในช่องท้อง (herniae intraperitoneales) ที่มีถุงไส้เลื่อนที่สมบูรณ์ ในรูปแบบเหล่านี้เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมและส่วนหนึ่งของลำไส้ซึ่งถูกปกคลุมด้วยซีโรซาทั้งหมดโดยมีน้ำเหลืองสั้นมากมีส่วนร่วมในการก่อตัวของถุงไส้เลื่อน ตั้งอยู่ใกล้กับช่องไส้เลื่อนและคอ ดูเหมือนว่าจะห้อยอยู่ในช่องของถุง เรือที่ส่งลำไส้ใหญ่จะเข้าสู่น้ำเหลืองที่สั้นมาก

2) ไส้เลื่อนคือ paraperitoneal, periperitoneal (herniae paraperitoneales), ไส้เลื่อนที่มีถุงที่สมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์ในรูปแบบที่เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมและซีโรซาบางส่วนที่ปกคลุมลำไส้ใหญ่ในส่วนนี้มีส่วนร่วม ส่วนของลำไส้ใหญ่ที่ไม่มีซีรัมปกคลุมบนพื้นผิวด้านหลัง มีส่วนร่วมในการยื่นออกมาของไส้เลื่อนและสัมผัสโดยตรงกับเนื้อเยื่อ retroperitoneal โดยมีเนื้อเยื่ออยู่ในคลองขาหนีบ ถุงอัณฑะ และสายน้ำอสุจิ หลอดเลือดป้อนอาหารจะเคลื่อนผ่านเนื้อเยื่อเยื่อบุช่องท้องและอาจเสียหายได้ง่ายระหว่างการผ่าตัด

3) ไส้เลื่อนนอกช่องท้อง, ไส้เลื่อนนอกช่องท้อง (herniae extraperitoneales), ไส้เลื่อนที่ไม่มีถุง การยื่นออกมาของไส้เลื่อนเกี่ยวข้องกับเฉพาะส่วนของลำไส้ใหญ่ที่ปราศจากสิ่งปกคลุมเซรุ่ม ตั้งอยู่ในเนื้อเยื่อ retroperitoneal พวกมันลงมาทางช่องไส้เลื่อนและสามารถอยู่ในคลองขาหนีบและด้านล่างถัดจากสายน้ำอสุจิ หลอดเลือดจะเข้ามาทางเนื้อเยื่อ retroperitoneal และยังสามารถได้รับความเสียหายได้ง่ายจากการรั่วไหลของลำไส้ ด้วยไส้เลื่อนเลื่อนประเภทนี้ เป็นเรื่องง่ายมากที่จะเข้าใจผิดว่าผนังลำไส้เป็นถุงไส้เลื่อนและทำให้เสียหาย กลุ่มที่หายากนี้เนื่องจากไม่มีถุงไส้เลื่อนจึงถูกกำหนดตามอัตภาพโดยผู้เขียนบางคนว่าเป็นไส้เลื่อน

ศัลยแพทย์ชาวอเมริกันบางคน เช่น E.A. Ryan ไส้เลื่อนเลื่อนในช่องท้องเรียกว่า intrasaccular, paraperitoneal - peri-saccular, extraperitoneal - extra-saccular และนี่ก็เป็นการแสดงออกถึงความสัมพันธ์ของผนังลำไส้ที่ลื่นไถลกับถุงไส้เลื่อนได้ดี (ดูภาคผนวกหมายเลข 4)

สิ่งนี้มีความสำคัญในทางปฏิบัติบางประการเมื่อเลือกวิธีการผ่าตัด ในรูปแบบหลังเมื่อถุงมีขนาดเล็กจะทำให้ผนังลำไส้และหลอดเลือดที่ให้อาหารเสียหายได้ง่ายขึ้น ด้วยถุงขนาดใหญ่จะง่ายกว่าที่จะใช้วิธีการเยื่อบุช่องท้องของผนังลำไส้และน้ำเหลือง

สำหรับการเลื่อนไส้เลื่อนของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น Froilich และ A.V. Ilyashenko ซึ่งปฏิบัติตามการจำแนกประเภท Baumgart-peg ให้คำจำกัดความดังนี้ ไส้เลื่อนในช่องท้องของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นสามารถรับรู้ได้ว่ามีการเลื่อนเฉพาะเมื่อลำไส้อยู่โดยตรงในช่องปากไส้เลื่อนหรือลดลงเล็กน้อยและยื่นออกมาด้านหน้า ดังนั้นในกรณีส่วนใหญ่จึงไม่สามารถลดขนาดลงได้อย่างสมบูรณ์ ไส้เลื่อนควรได้รับการยอมรับว่าเป็นเรื่องปกติเมื่อลำไส้ใหญ่ส่วนต้นมีความคล่องตัวสูง (coecum mobile) ก่อตัวเป็นถุงไส้เลื่อนและหลุดเข้าไปในช่องท้องได้ง่าย กรณีดังกล่าวไม่ได้หายากนักและตามสถิติของ I.M. Derevianko (1954) เกิดขึ้นใน 2.4% ของไส้เลื่อนขาหนีบทั้งหมด สิ่งนี้จะต้องถูกจดจำเพื่อคำนึงถึงรูปแบบที่แท้จริงของไส้เลื่อนเลื่อนของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นเท่านั้นและไม่เพิ่มจำนวนเทียม ตัวอย่างเช่น Hilgenreiner (1910) ค้นพบไส้เลื่อนซีกัล 22 ชิ้น และตรวจพบเพียง 8 ชิ้นเท่านั้นที่เป็นไส้เลื่อน

ไส้เลื่อนพาราช่องท้องคือส่วนที่ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นซึ่งมีพื้นผิวด้านหลังไม่มากก็น้อยไม่มีซีโรซาวางอยู่นอกถุงไส้เลื่อน

ไส้เลื่อนนอกช่องท้องถือเป็นไส้เลื่อนที่ไม่มีถุงไส้เลื่อน พื้นผิวของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นเกือบครึ่งหนึ่งหรือมากกว่านั้นไม่ได้ถูกปกคลุมด้วยเยื่อซีรัม และส่วนนี้จะอยู่ในส่วนที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อน

จากข้อมูลของทัฟเฟียร์ ในการศึกษาศพผู้ใหญ่ 120 ศพ พบว่ามีลำไส้ใหญ่ส่วนต้นใน 9 ราย ซึ่งบางส่วนไม่มีเยื่อบุช่องท้องปิดอยู่บนผนังด้านหลัง ในทางกลับกัน Cavailon และ Leriche (1907) จากการศึกษาทางกายวิภาคของพวกเขา ปฏิเสธความเป็นไปได้ที่จะเกิดไส้เลื่อนเลื่อนนอกช่องท้องของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น ในทุกกรณีที่พวกเขาศึกษา ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นถูกปกคลุมไปด้วยซีคัมในระดับหนึ่งหรืออย่างอื่น ดังนั้นพวกเขาจึงเชื่อว่าไส้เลื่อนของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นจะเกิดขึ้นได้เฉพาะในช่องท้องเท่านั้น

ไส้เลื่อนเลื่อนช่องท้องของลำไส้ใหญ่เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด ตามที่ E.A. Ryan จากผู้ป่วยไส้เลื่อนขาหนีบแบบเลื่อนเฉียงในลำไส้ใหญ่จำนวน 313 ราย พบว่า 95% เป็น peripacicular (peri-peritoneal), intra-sac (intraperitoneal) - 4.7% และ extra-sac (extraperitoneal) - 0.3% (1 ราย) ไส้เลื่อนเลื่อนที่มีถุงขนาดใหญ่พบได้บ่อยกว่ามาก ตามข้อมูลของ A.V. Ilyashenko จาก 76 ไส้เลื่อนเลื่อนของลำไส้ใหญ่ 71 รายการเป็นเยื่อบุช่องท้องและ 5 รายการอยู่ในช่องท้องโดย 61 รายการมีถุงไส้เลื่อนขนาดใหญ่และ 15 รายการมีถุงไส้เลื่อนขนาดเล็ก ไม่มีไส้เลื่อนนอกช่องท้อง

ไส้เลื่อนขาหนีบเลื่อนของลำไส้ใหญ่ในเด็กพบได้ค่อนข้างน้อย เอสยา Doletsky อ้างถึง 1 กรณีของไส้เลื่อนเลื่อนของลำไส้ใหญ่ sigmoid Goldstein and Potts (1958) จาก 44 กรณีของไส้เลื่อนขาหนีบในเด็กผู้หญิง ไม่พบกรณีไส้เลื่อนลำไส้ใหญ่ในเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปีแม้แต่ครั้งเดียว ตามที่ N.I. Romantsev (1935) จากไส้เลื่อนเลื่อนของลำไส้ใหญ่ในเด็ก 27 ชิ้น มีไส้เลื่อนเลื่อนของไส้ติ่งและลำไส้ใหญ่ส่วนต้น 26 ชิ้น และลำไส้ใหญ่ sigmoid 1 ชิ้น

ปรากฏการณ์การอักเสบในไส้เลื่อนแบบเลื่อนสามารถนำไปสู่การยึดเกาะในถุงไส้เลื่อนและการเปลี่ยนแปลงของซิคาทริเชียลในเนื้อเยื่อ retroperitoneal และเนื้อเยื่อโดยรอบ แผลเป็นยังอาจเกี่ยวข้องกับการให้อาหารทางหลอดเลือด ซึ่งอาจทำให้เกิดปัญหาอย่างมากในระหว่างการผ่าตัด

ในการเลื่อนไส้เลื่อนของลำไส้ใหญ่ ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและไส้ติ่งจะถูกรัดคอบ่อยกว่าลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ การกักขังลำไส้ใหญ่ส่วนต้นด้วยภาคผนวกไม่จำเป็นต้องนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงการอักเสบในภาคผนวก ไม่มีการแบ่งแยกที่ชัดเจนในสถิติของไส้ติ่งอักเสบไส้เลื่อนที่มีการบีบรัดของไส้เลื่อนแบบเลื่อนและไม่เลื่อนของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและภาคผนวกเนื่องจากไม่พบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญในหลักสูตร

ไส้เดือนฝอยสามารถอยู่ในไส้เลื่อนเลื่อนของซีคัมและไส้ติ่งได้ ไม่ว่าจะอยู่ในถุงและเกิดการอักเสบตรงนั้น หรืออยู่นอกถุง (บางส่วนหรือเกือบทั้งหมด) และเกิดการอักเสบนอกถุง กรณีที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนักดังกล่าวได้รับการอธิบายโดย E.M. Dmitrieva และคณะ ในระหว่างการผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบด้านขวาในผู้ป่วยอายุ 60 ปี เราสังเกตเห็นกรณีของภาคผนวกที่ไม่อักเสบซึ่งอยู่นอกช่องท้องเกือบสมบูรณ์ ซึ่งอยู่ภายในถุงอัณฑะถัดจากไส้เลื่อน ถุง ในกรณีเช่นนี้ ไส้ติ่งอักเสบจะเกิดขึ้นนอกถุง ดังนั้นสัญญาณของการอักเสบของถุงอัณฑะ (บวม แดง) จะเด่นชัดมากขึ้น

มีการอธิบายกรณีของภาวะลำไส้กลืนกันของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและลำไส้เล็กเข้าไปในลำไส้จากน้อยไปมากระหว่างไส้เลื่อนเลื่อน เอ.วี. Gizycki อ้างอิงถึงข้อสังเกตของ Bennet และ Demeau แม้ว่ากรณีเหล่านี้จะยังเป็นที่น่าสงสัย เนื่องจากไม่น่าจะเกิดขึ้นกับลำไส้ใหญ่ส่วนต้นที่ตายตัวในไส้เลื่อนเลื่อน ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ เนื่องจากการกระจัดของลำไส้ขนาดใหญ่ในระยะยาวอาจทำให้เกิดความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารหลายประเภทโดยมีอาการท้องอืดท้องเฟ้อและท้องผูก เนื่องจากความแออัดจากแรงกดดันที่ยืดเยื้อ อาจเกิดการฝ่อของลูกอัณฑะ รวมถึงถุงน้ำย่อยน้ำย่อยและการทำงานทางเพศลดลง

ไส้เลื่อนขาหนีบเลื่อนของลำไส้ใหญ่มักพบในผู้ชาย ตามที่เอ.พี. Krymov อัตราส่วนของผู้ชายต่อผู้หญิงคือ 16:1 ตาม P.S. คาคิดเซ - 26: 1; โดย E.A. ไรอัน ไส้เลื่อนขาหนีบเลื่อนทางอ้อมทั้งหมด 313 รายอยู่ในผู้ชาย แม้ว่าไส้เลื่อนขาหนีบเลื่อนจะสังเกตได้ในทุกช่วงอายุ แต่ 2/3 ของผู้ป่วยมีอายุระหว่าง 50-70 ปี และมีหลากหลายสาขาอาชีพ ตามที่ E.A. Ryan อายุเฉลี่ยอยู่ที่ 59.3 ปีและสำหรับไส้เลื่อนขาหนีบทางอ้อมธรรมดาคือ 51 ปี จากข้อมูลเหล่านี้ เห็นได้อย่างชัดเจนว่าไส้เลื่อนแบบเลื่อนเกิดขึ้นบ่อยในผู้สูงอายุมากกว่าคนทั่วไป ไส้เลื่อนขาหนีบเลื่อนของลำไส้ใหญ่ยังพบได้บ่อยในโรคอ้วน

อัตราส่วนของไส้เลื่อนขาหนีบด้านขวาและด้านซ้ายในงานวิจัยมีความแตกต่างกัน ตามที่ E.D. Dmitrieva สำหรับ 50 รายมีไส้เลื่อนด้านขวา 39 รายไส้เลื่อนด้านซ้าย 5 ราย (8: 1) และใน 6 ราย - ทวิภาคี; ตามปล. Kakhidze ไส้เลื่อนด้านขวาพบใน 126 ราย (65.6%) ด้านซ้าย - ใน 57 (29.7%) เช่น 2: 1 ทวิภาคี - ใน 9 (4.7%) ในทางตรงกันข้ามตาม E.A. Ryan จากผู้ป่วย 313 รายที่เป็นไส้เลื่อนขาหนีบด้านขวา มี 57 ราย ด้านซ้าย 256 ราย (1: 4.5) ทวิภาคี - 8 ระยะเวลาของการดำรงอยู่ของไส้เลื่อนขาหนีบก่อนการผ่าตัด ตามข้อมูลของ E.A. Ryan เฉลี่ย 11.8 ปีและลื่น - 7.3 ปี ดังนั้นไส้เลื่อนแบบเลื่อนจึงทำงานในภายหลัง

1) บางครั้งมีอาการปวดหมองคล้ำอย่างต่อเนื่องในบริเวณที่มีการยื่นออกมาของไส้เลื่อนโดยเฉพาะเมื่อเดิน ความเจ็บปวดเหล่านี้เด่นชัดกว่าไส้เลื่อนธรรมดา

2) การดำรงอยู่ของไส้เลื่อนอีกต่อไป;

3) ผู้ป่วยในวัยชราและขั้นสูง ส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบในผู้ชาย

4) บ่อยครั้งที่ไส้เลื่อนมีขนาดใหญ่ มักจะมีรูไส้เลื่อนที่กว้างและมีการเปิดช่องขาหนีบที่ลึกและหย่อนคล้อย บางครั้งท้องก็มีรูปร่างหย่อนคล้อย

5) ในบางกรณีไส้เลื่อนไม่สามารถลดลงได้บางส่วนหรือทั้งหมด (อาการของ Treves) บางครั้งส่วนที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อนประกอบด้วยสองส่วน: ที่ด้านตรงกลางจะลดลง แต่ด้านข้างจะไม่ลดลง (ไส้เลื่อน Treves สองครั้ง);

6) ในบางกรณี - ปริมาตรไส้เลื่อนคงที่และเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยเมื่อตำแหน่งของผู้ป่วยเปลี่ยนไป (แนวตั้ง, แนวนอน), การรัด, การไอ ฯลฯ

7) ความสม่ำเสมอของไส้เลื่อนค่อนข้างซีดขาว; ผู้เขียนบางคนระบุว่าบางครั้งก็เป็นไปได้ที่จะคลำความหนาของผนังลำไส้ใหญ่บางครั้งไส้ติ่งไส้เดือนฝอยและไส้ติ่ง epiploicae จะคลำ;

8) แก้วหูอักเสบถูกกำหนดในบริเวณไส้เลื่อนซึ่งจะหายไปเมื่อลำไส้ใหญ่เต็มไปด้วยของเหลวต่อทวารหนัก;

9) การตรวจเอ็กซ์เรย์โดยใช้สารแขวนลอยที่เติมลำไส้ที่เลื่อนหรือดีกว่าต่อทวารหนักอาจทำให้สงสัยว่าไส้เลื่อนเลื่อนของลำไส้ใหญ่ได้

อาการทั้งหมดนี้มีความสำคัญค่อนข้างมาก เนื่องจากมักจะหายไป แต่ด้วยการตรวจอย่างละเอียด บางครั้งอาจมีข้อสงสัยหรือวินิจฉัยเบื้องต้นได้

ผู้เขียนทุกคนทราบว่าไส้เลื่อนขาหนีบแบบเลื่อนของลำไส้ใหญ่มักพบได้บ่อยกว่าด้วยไส้เลื่อนขาหนีบเฉียงและมักพบน้อยกว่ามากกับไส้ตรงโดยตรง Baumgartner สำหรับ 152 รายของไส้เลื่อนเลื่อนขาหนีบของลำไส้ใหญ่ บันทึก 150 รายแบบเฉียงและมีเพียง 2 รายเท่านั้นที่เป็นเส้นตรง Jianu - 104 รายที่เป็นเฉียงและ 2 รายเป็นเส้นตรง E.A. Ryan ตั้งข้อสังเกตไส้เลื่อนตรง 3 อันที่มุมเอียง 310 ตามข้อมูลของ M.I. Pototsky สำหรับไส้เลื่อนเฉียง 103 ชิ้นมีไส้เลื่อนโดยตรง 14 ชิ้น ไส้เลื่อนแบบเลื่อนของกระเพาะปัสสาวะ ไส้เลื่อนตรงจะพบได้บ่อยกว่า และไส้เลื่อนเฉียงจะพบได้น้อยกว่า เรื่องนี้เป็นเรื่องที่เข้าใจได้ เนื่องจากลำไส้ใหญ่เลื่อนไปด้านหลังและจากด้านข้าง รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนและด้านหน้า และถุงไส้เลื่อนจะอยู่ด้านใน

อีเอ Ryan จากการศึกษาโดยละเอียดเกี่ยวกับไส้เลื่อนขาหนีบทางอ้อมจำนวน 313 ชิ้นในลำไส้ใหญ่ ให้ข้อมูลที่น่าสนใจดังต่อไปนี้ ไส้เลื่อนไม่สมบูรณ์ 211 ราย และไส้เลื่อนไม่สมบูรณ์ 102 ราย (2:1) ขนาดของไส้เลื่อนเลื่อนคือ: ใน 124 ราย (39%) - ใหญ่, 138 ราย (44%) - ปานกลาง, 51 ราย (17%) - เล็ก การลดความสมบูรณ์โดยสมบูรณ์พบใน 294 กรณี (93.9%) การลดความยาก - ใน 10 บางส่วน - ใน 4 การลดลงไม่ได้ - ใน 5 กรณี ขนาดเฉลี่ยของถุงไส้เลื่อนจากระดับช่องเปิดลึกของคลองขาหนีบคือ 7.5 ซม. ส่วนใหญ่เป็นไส้เลื่อนทวิภาคี: จาก 124 ไส้เลื่อนเลื่อนเฉียงขนาดใหญ่ 87 (27.7% ของทั้งหมด) ไส้เลื่อนเป็นแบบทวิภาคี จากผู้ป่วย 313 ราย 256 รายมีไส้เลื่อนด้านซ้ายของลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์และเป็นส่วนหนึ่งของลำไส้ใหญ่จากมากไปน้อย จากผู้ป่วยด้านขวา 57 ราย มีไส้เลื่อนเลื่อนของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น 35 ราย, ไส้ติ่งซีคัมและไส้เดือนฝอย 19 ราย, บาง 2 ราย และ sigmoid 1 ราย (situs viscerum inversus) ไส้เลื่อนเลื่อนของลำไส้เล็กซึ่งหาได้ยากมากในกรณีหนึ่งไม่มีถุงเช่น extrasaccular, extraperitoneal และอีกกรณีหนึ่ง - peripacicular, periperitoneal

ตามที่ E.A. Ryan ใน 232 ราย (74%) จาก 313 รายที่มีไส้เลื่อนขาหนีบเลื่อนเฉียง มีการสังเกตการเปิดคลองขาหนีบที่ลึกและหย่อนยาน และใน 81 รายที่เหลือ อาการของมันไม่ได้ระบุไว้ในเวชระเบียน ตามที่ M.I. Pototsky ในเกือบ 2/3 ของทุกกรณี ช่องไส้เลื่อนพลาดปลาย 3 นิ้ว ในทุกกรณี เห็นได้ชัดว่าจุดอ่อนของช่องเปิดลึกของคลองขาหนีบมีต้นกำเนิดหลัก และการขยายตัวและความหย่อนของต้นกำเนิดทุติยภูมิ E. A. Ryan ถือว่าลักษณะเฉพาะที่สุดของไส้เลื่อนขาหนีบแบบเฉียงคือการเป็นช่องเปิดของคลองขาหนีบที่ลึกและหย่อนยาน ซึ่งเป็นตัวกำหนดพื้นที่กว้าง

สำหรับไส้เลื่อนเลื่อนอย่างใดอย่างหนึ่งจากผนังของถุงไส้เลื่อนนั้นเกิดจากอวัยวะที่อยู่ติดกับถุงซึ่งตั้งอยู่ทางช่องท้อง อวัยวะเหล่านี้ส่วนใหญ่มักเป็นลำไส้ใหญ่ส่วนต้น ส่วนที่ขึ้นและลง (colon iliacum) ของลำไส้ใหญ่ และมักเป็นกระเพาะปัสสาวะ ท่อไต ไต มดลูก และอวัยวะต่างๆ ยังสามารถลงมา เลื่อน และออกผ่านบริเวณที่อ่อนแอของผนังช่องท้องด้านหน้าได้ โดยส่วนใหญ่อยู่ในบริเวณขาหนีบ ซึ่งมักไม่ค่อยอยู่ใต้เอ็นขาหนีบผ่านทางคลองต้นขา

ส่วนใหญ่แล้วไส้เลื่อนแบบเลื่อนจะเอียงไปทางด้านขวาบ่อยครั้งน้อยกว่า - ตรงและทางซ้าย ไส้เลื่อนเลื่อนต้นขาพบได้น้อย

ในการเชื่อมต่อกับกลไกของการพัฒนาและการสร้างความสัมพันธ์ทางกายวิภาค ไส้เลื่อนแบบเลื่อนแบ่งออกเป็นสามประเภท: 1) ไส้เลื่อน ingraparietal ที่มีถุงไส้เลื่อนที่สมบูรณ์ (ซึ่งอาจรวมถึงไส้เลื่อนลำไส้ใหญ่ด้วย)1; 2) ไส้เลื่อน paraperitoneal ที่มีถุงไส้เลื่อนที่ไม่สมบูรณ์ (ไส้เลื่อนเลื่อน) - ไส้เลื่อนเลื่อนจริง; 3) ไส้เลื่อนนอกช่องท้องเมื่อไม่มีถุงไส้เลื่อน (การย้อยของกระเพาะปัสสาวะ, ไต, ท่อไตซึ่งสามารถลงมาในช่องปากไส้เลื่อนได้โดยไม่มีอาการห้อยยานของถุงในช่องท้อง) ไส้เลื่อนนอกช่องท้องชนิดที่พบบ่อยที่สุดคือการย้อยของกระเพาะปัสสาวะโดยมีไส้เลื่อนตรงหรือเหนือช่องท้อง (hernia supravesicalis) ในบางกรณีซึ่งเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก ไส้เลื่อนเลื่อนนอกช่องท้องอาจเกิดขึ้นได้จากลำไส้ใหญ่ส่วนขึ้นจากน้อยไปหามากพร้อมกับลำไส้ใหญ่ส่วนต้นที่เคลื่อนได้ ดังแสดงในรูปที่ 1 65 (Schaukelbruch - ไส้เลื่อนรูปโยก) ไส้เลื่อนประเภทนี้เป็นของที่เรียกว่าไส้เลื่อนที่ไม่มีถุงไส้เลื่อน

คลินิกและการรับรู้

การรับรู้ถึงไส้เลื่อนแบบเลื่อนทำให้เกิดปัญหาอย่างมาก เมื่อมองแวบแรก ภาพทางคลินิกจะมีความแตกต่างกันเล็กน้อยในลักษณะและอาการจากไส้เลื่อนขาหนีบธรรมดา

คุณควรใส่ใจกับอายุของผู้ป่วย, ระยะเวลาของโรค, ขนาดใหญ่และความสม่ำเสมอของการยื่นออกมาของไส้เลื่อนที่แปลกประหลาด, เสียงดังก้องเมื่อพยายามที่จะลดลง, ช่องปากไส้เลื่อนที่กว้างเช่นเดียวกับอาการป่วย เมื่อลำไส้หลุดปรากฏการณ์ dysuric อาจบ่งบอกถึงความเป็นไปได้ที่จะสัมผัสโดยตรงกับอวัยวะที่เลื่อนของกระเพาะปัสสาวะ ไส้เลื่อนเลื่อนมักรัดคอบ่อยกว่า อาการบาดเจ็บทางคลินิกนั้นรุนแรงกว่ามาก ไส้เลื่อนเลื่อนแบบลดไม่ได้ซึ่งพบได้บ่อยกว่า การจดจำเป็นเรื่องยาก

สิ่งสำคัญคือต้องใส่ใจกับอาการที่ผิดปกติและสิ่งสำคัญที่ต้องจำคือความเป็นไปได้ของไส้เลื่อนเลื่อน

การผ่าตัดเลื่อนไส้เลื่อนของลำไส้ใหญ่ เนื่องจากลักษณะเฉพาะของกายวิภาคศาสตร์การผ่าตัด การผ่าตัดเหล่านี้อาจทำให้เกิดปัญหาอย่างมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับไส้เลื่อนขนาดใหญ่ที่ลดขนาดลงได้ไม่ดี

วิธีการผ่าตัดไส้เลื่อนแบบเลื่อนสามารถแบ่งออกได้เป็นกลุ่มต่างๆ ดังนี้

การลดปริมาณไส้เลื่อนจำนวนมาก (เปลี่ยนตำแหน่ง)
การเจาะช่องท้องของส่วนที่เลื่อนของลำไส้ใหญ่และลดลงในช่องท้องในภายหลัง
ยึดลำไส้ส่วนที่เลื่อนเข้ากับผนังหน้าท้องด้านหน้า
การทำศัลยกรรมพลาสติก Mesenteric และการตรึงบริเวณที่เลื่อนลงไปที่พื้นผิวด้านหน้าของผนังช่องท้องด้านหลัง แผนภาพตาม M.I. Pototsky (รูปที่ 66) แสดงวิธีการหลักในการผ่าตัดไส้เลื่อนเลื่อนที่พบบ่อยที่สุดของลำไส้ใหญ่อย่างชัดเจน

วิธีการผ่าตัดรักษาไส้เลื่อนเลื่อน

วิธีการของ Savario: เปิดคลองขาหนีบปล่อยส่วนที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อนจากการยึดเกาะกับพังผืดตามขวางเปิดถุงไส้เลื่อนและหลังจากปล่อยลำไส้ที่เลื่อนออกและเย็บถุงที่เปิดอยู่ส่วนหลังพร้อมกับลำไส้จะถูกแทรกเข้าไปในช่องท้อง
วิธี B และหลอดเลือดดำ (Beven): หลังจากลดปริมาณไส้เลื่อนและการผ่าตัดถุงไส้เลื่อนออกแล้ว ให้เย็บด้วยเชือกผูกกระเป๋ากับส่วนที่เหลือของถุงไส้เลื่อนและผนังลำไส้
วิธีการของ Barker, Hartmann และ Erkes: หลังจากการผ่าตัดถุงไส้เลื่อนออกแล้ว จะมีการเย็บตอของถุงไส้เลื่อน และปลายยาวของด้ายจะถูกส่งไปด้านหลังเอ็น Pupart ซึ่งอาจสูงกว่านี้ผ่านผนังหน้าท้อง (ด้านหลังไปด้านหน้า)

เนื่องจากสภาพทางกายวิภาคและภูมิประเทศที่เป็นเอกลักษณ์สำหรับไส้เลื่อนเลื่อน การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่สำคัญ ตลอดจนระยะเวลาของโรคและอายุของผู้ป่วย (ผู้สูงอายุส่วนใหญ่มักหันไปหาศัลยแพทย์) การผ่าตัดเหล่านี้ในทางเทคนิคค่อนข้างยากแม้จะมีประสบการณ์ ศัลยแพทย์และมักสังเกตอาการกำเริบ

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายระหว่างการผ่าตัดไส้เลื่อนเลื่อนและการเลือกวิธีการผ่าตัด

ในกรณีของไส้เลื่อนขาหนีบขนาดใหญ่ที่ลดไม่ได้ (หรือลดได้ไม่หมด) ในชายสูงอายุ ร่วมกับอาการปวดอย่างรุนแรง อาการป่วย และมีแนวโน้มที่จะถูกกักขังบางส่วน เราต้องจำไว้เสมอเกี่ยวกับไส้เลื่อนเลื่อน
หากสงสัยว่าไส้เลื่อนเลื่อน ควรมีการระบุรายละเอียดเกี่ยวกับประวัติอย่างละเอียด ควรทำการตรวจอย่างละเอียด รวมถึงการตรวจด้วยกล้องชลประทาน และหากระบุ ให้ใช้การตรวจซิสโตสโคปและการตรวจซิสโตกราฟี จากข้อมูลการวิจัยจำเป็นต้องจัดทำแผนปฏิบัติการเบื้องต้นและเลือกวิธีการกำจัดไส้เลื่อนที่เหมาะสมที่สุด ในกรณีนี้ คุณควรชั่งน้ำหนักข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด อายุ และสภาพทั่วไปของผู้ป่วยอย่างระมัดระวัง
อย่างระมัดระวังทีละชั้นโดยผ่าเนื้อเยื่ออย่างระมัดระวังเราต้องจดจำความสัมพันธ์ทางกายวิภาคที่ผิดปกติที่แปลกประหลาดในการเลื่อนไส้เลื่อนอันตรายจากความเสียหายต่อลำไส้และกระเพาะปัสสาวะ
หากถุงไส้เลื่อนมีลักษณะผิดปกติ ผนังของมันจะหนา “เนื้อ” มีสีผิดปกติ มีเลือดออกง่าย ในระหว่างการจำหน่าย คุณควรเอาถุงนั้นพับไว้แล้วคลำระหว่างนิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้โดยไม่ต้องเปิดถุง ; ด้วยเทคนิคนี้ คุณจะรู้สึกได้อย่างชัดเจนถึงความซีดจางที่ผิดปกติของผนัง "ถุง" และบางครั้งการเต้นของหลอดเลือด (ซึ่งไม่เคยเกิดขึ้นเมื่อคลำถุงไส้เลื่อนธรรมดา) ในสถานการณ์เช่นนี้ จำเป็นต้องเปิดถุงอย่างระมัดระวังตามพื้นผิวตรงกลางในบริเวณที่บางที่สุด
คุณไม่ควรพยายามรักษาถุงไส้เลื่อนด้วยวิธีปกติ (การแยกและการผูกคอสูง) สิ่งนี้เป็นไปไม่ได้กับไส้เลื่อนแบบเลื่อน เนื่องจากลำไส้ที่ยื่นออกมาไม่สามารถแยกออกจากถุงไส้เลื่อนได้ การเตรียมการดังกล่าวอาจนำไปสู่ความเสียหายต่อหลอดเลือดที่ส่งผนังลำไส้ใหญ่ได้ หลอดเลือดเหล่านี้อยู่ที่พื้นผิวด้านข้างของ “ถุงไส้เลื่อน” และอาจมองไม่เห็น ความเสียหายของหลอดเลือดที่สังเกตได้สามารถนำไปสู่การตายของลำไส้ใหญ่และผลที่ตามมาทั้งหมด รวมถึงการเสียชีวิตด้วย
หากศัลยแพทย์รับรู้ถึงไส้เลื่อนแบบเลื่อนหลังจากเกิดความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญต่ออวัยวะหรือการหยุดชะงักของหลอดเลือดของผนังลำไส้เขาจะต้องตัดสินใจอย่างรวดเร็วที่จะขยายการเข้าถึง (herniolaparotomy) และกำจัดภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตราย (การเย็บอวัยวะที่เสียหายอย่างระมัดระวังหากระบุ - ลำไส้ ชำแหละ)
อันตรายที่สำคัญในระหว่างการผ่าตัดไส้เลื่อนแบบเลื่อนคือการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะโดยไม่ทราบสาเหตุ ซึ่งสามารถมองเห็นได้หากมีผนังบางของผนังอวัยวะของกระเพาะปัสสาวะยื่นเข้าไปในถุงไส้เลื่อน ในกรณีเหล่านี้ เฉพาะการตรวจซิสโตสโคปก่อนการผ่าตัด (cystography) เท่านั้นที่สามารถช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายได้

โดยพื้นฐานแล้วโรคคอสั้นคือข้อบกพร่องในการพัฒนากระดูกสันหลังส่วนคอ อาการทางสายตาของโรคคือคอที่อยู่ประจำและสั้นลง พยาธิวิทยามีลักษณะเฉพาะคือจำนวนกระดูกสันหลังส่วนคอน้อยกว่าปกติ ขนาดที่เล็กเมื่อเทียบกับกระดูกสันหลังที่พัฒนาอย่างถูกต้อง และการหลอมรวมของกระดูกสันหลัง

ประเภทของโรค

ในการปฏิบัติของผู้เชี่ยวชาญโรค Klippel-Feil ค่อนข้างหายาก อย่างไรก็ตามเป็นเรื่องปกติที่จะต้องแยกแยะหลายประเภท:

เมื่อจำนวนปากมดลูกที่ถูกต้องทางสรีรวิทยาลดลงพวกเขาก็เติบโตไปด้วยกันซึ่งทำให้บริเวณคอสั้นลงอย่างเห็นได้ชัด แบบฟอร์มนี้จะทำให้การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังมีความซับซ้อนยิ่งขึ้น
การก่อตัวของ synostosis ของโครงสร้างปากมดลูก - โดยการหลอมรวมกับโครงสร้างของกะโหลกศีรษะ บุคคลสูญเสียความสามารถในการหันศีรษะโดยสิ้นเชิง - เนื่องจากกลุ่มก้อนเสาหินที่เกิดจากกระดูกสันหลังและกระดูกท้ายทอย
ประเภทที่สามคือการรวมกันของสองตัวเลือกแรก อาจมีการสังเคราะห์โครงสร้างที่เด่นชัดในบริเวณเอวและบริเวณทรวงอกล่าง

อาการทางพยาธิวิทยา

วิธีการวินิจฉัยสมัยใหม่ช่วยให้การวินิจฉัยเชื่อถือได้

ความผิดปกติของ Klippel-Feil สามารถแสดงออกในผู้ป่วยได้สามรูปแบบ ได้แก่ :

การลดจำนวนปล้องในกระดูกสันหลังส่วนคอซึ่งเติบโตร่วมกันและทำให้คอสั้นลงอย่างเห็นได้ชัด แบบฟอร์มนี้ยังทำให้เคลื่อนไหวศีรษะได้ยาก
synostosis ปากมดลูกโดยการหลอมรวมกับกระดูกท้ายทอย ในกรณีนี้ ผู้ป่วยไม่สามารถหันศีรษะได้ เนื่องจากตอนนี้กระดูกสันหลังส่วนคอและด้านหลังศีรษะเป็นรูปแบบเสาหินเดียว
รูปแบบที่สามประกอบด้วยสองรูปแบบแรกซึ่งสามารถสังเกต synostosis ของส่วนเอวและทรวงอกส่วนล่างได้

สาเหตุของการก่อตัวของรูปแบบบางอย่างในผู้ป่วยไม่ได้อธิบายอย่างแม่นยำ

แพทย์เด็ก

คุณเป็นนักศึกษาแพทย์หรือไม่? ฝึกงาน? หมอเด็ก? เพิ่มเว็บไซต์ของเราในเครือข่ายโซเชียล!

กลุ่มอาการนี้อธิบายไว้ในปี 1912 โดย Klippel และ Feil โดยมีลักษณะเฉพาะคือการหลอมรวมของกระดูกสันหลังส่วนคอสุดท้ายกับกระดูกสันหลังส่วนอกชิ้นแรก และความผิดปกติอื่น ๆ อีกมากมายในการพัฒนาโครงกระดูกและระบบประสาท

สาเหตุของโรค Klippel-Feil

ไม่ทราบสาเหตุ กลุ่มอาการ Klippel-Feil มีมา แต่กำเนิด (เห็นได้ชัดตั้งแต่แรกเกิด) และมีลักษณะเป็นครอบครัว

เชื่อกันว่าเรากำลังพูดถึงการละเมิดการแบ่งส่วนในช่วงแรก ๆ ในช่วงชีวิตมดลูกซึ่งทำให้เกิดความผิดปกติทั้งหมดเนื่องจากโซไมต์ปากมดลูกจะชัดเจนภายในสิ้นสัปดาห์ที่ 4 ของการปฏิสนธิ

Klippel-Feil syndrome มีการอธิบายไว้ในวรรณกรรมทางการแพทย์ภายใต้คำพ้องความหมายอื่น ๆ อีกมากมาย:

กลุ่มอาการของการลดตัวเลขของกระดูกสันหลังส่วนคอ;
การหลอมรวมของกระดูกสันหลังส่วนคอโดยกำเนิด
synostosis ของกระดูกสันหลังส่วนคอ;
คอสั้นแต่กำเนิด

อาการของโรค Klippel-Feil

อาการในระบบโครงกระดูก:

synostosis ของกระดูกสันหลังส่วนคอถูกบันทึกไว้ตั้งแต่แรกเกิดและเป็นสัญญาณที่คงที่และมีลักษณะเฉพาะด้วยความช่วยเหลือในการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้ จำนวนกระดูกสันหลังส่วนคอลดลงเนื่องจากการหลอมรวมกับกระดูกสันหลังส่วนอก ดังนั้นผู้ป่วยจึงมีคอที่สั้นมากและมีการเคลื่อนไหวลดลง (ทำให้ผู้ป่วยมีลักษณะเป็น "ผู้ชายไม่มีคอ" หรือ "คอตายตัว");
kyphosis, เส้นโลหิตตีบปากมดลูกหรือเยื่อหุ้มสมองที่เกิดจาก synostosis ของกระดูกสันหลังส่วนคอ

สามารถรวมกันได้อย่างไม่สอดคล้องกัน:

กระดูกสันหลังส่วนคอ bifida มีหรือไม่มี meningocele;
ความไม่สมดุลของกะโหลกศีรษะ;
ข้อบกพร่องของกระดูกซี่โครงและนิ้ว
เพดานโหว่;
สะบักตั้งอยู่สูง

อาการปวดที่พบบ่อยที่สุดเริ่มจากกระดูกสันหลังส่วนคอและทรวงอก ลามไปจนถึงรยางค์บน เกิดจากการกดทับที่รากประสาทหรือแม้กระทั่งบนไขสันหลังโดยตรงโดยการยื่นออกมาของกระดูกอ่อนระหว่างกระดูกสันหลังหรือการเพิ่มขนาดของกระดูกสันหลัง
อัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาภายนอก
อาการของสมองน้อย (ความไม่สมดุลของความสมดุล, อาตา)
อัมพาตครึ่งซีกเกร็ง
ภาวะน้ำคร่ำ
ตะคริว
ความผิดปกติของการได้ยิน (ต้นกำเนิดของระบบประสาท)

อาการทางคลินิกอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง:

ผมหงอกต่ำบนศีรษะ (ลงไปใต้เส้นไบโครเมียล)
hypoplasia ของ trapezius หรือกล้ามเนื้อหน้าอก;
ใบหน้าไร้อารมณ์;
พัฒนาการทางจิตล่าช้า (ชัดเจนกว่าความเป็นจริง)

การวินิจฉัยโรค Klippel-Feil

การตรวจเอ็กซ์เรย์ของระบบโครงกระดูกช่วยให้เกิดการหลอมรวมระหว่างกระดูกสันหลังส่วนคอและกระดูกสันหลังส่วนอก หรือเผยให้เห็นกระดูกสันหลังส่วนครึ่งซีก

การตรวจทางพยาธิวิทยาพบว่า:

การหลอมรวมของกระดูกสันหลังส่วนคอและทรวงอกตั้งแต่ 2 ชิ้นขึ้นไปหรือทั้งหมดหรือบางส่วน
การเสียรูปของกระดูกสันหลังหรือมีเพียงกระดูกสันหลังส่วนครึ่งซีกเท่านั้น
ช่องกระดูกสันหลังขนาดเล็ก
การปรากฏตัวของเนื้องอกเกี่ยวกับไขกระดูก (angiolipomas);
กลีบเสริมของปอด
การไม่ปิดของ foramen ovale;
การก่อตัวของเปาะตามความยาวของทางเดินอาหาร

จากกลุ่มอาการ Klippel-Feil Wildervanck ในปี 1960 อธิบายถึงกลุ่มอาการที่ซับซ้อนมากขึ้นโดยมีลักษณะทางคลินิกของความผิดปกติของหลายกลุ่มอาการ:

กลุ่มอาการคลิปเปล-ฟีล;
Turk-Stilling-Daune syndrome (การลักพาตัวลูกตา จำกัด; enophthalmia และการมองเห็นแบบสองตา);
หูหนวกเขาวงกตหรือหูหนวกเป็นใบ้

กลุ่มอาการที่อธิบายโดย Wildervanck นั้นเป็นข้อยกเว้นที่หายากมากในทางการแพทย์ (ก่อนปี 1970 มีเพียง 20 รายเท่านั้นที่ทราบ โดยผู้ป่วย 19 รายเป็นเพศหญิง)

หลักสูตรและการพยากรณ์โรคของ Klippel-Feil syndrome

อ่านเพิ่มเติม: กลุ่มอาการนักโทษ

หลักสูตรและการพยากรณ์โรคค่อนข้างดี ความผิดปกติที่มีอยู่ทั้งหมดมีผลเพียงเล็กน้อยต่อความสามารถในการทำงานของอุปกรณ์และระบบของผู้ป่วย ดังนั้นจึงสามารถรวมไว้ในชีวิตสาธารณะได้ด้วยความยากลำบากเล็กน้อย

การรักษาโรค Klippel-Feil

ไม่มีการรักษาโรคสาเหตุ

มีการกำหนดการรักษาตามอาการเสมอหากผู้ป่วยมีอาการทางคลินิกที่ทำให้เขาต้องทนทุกข์ทรมาน

ภาวะแทรกซ้อนและการพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วย

โรคนี้เป็นอันตรายโดยมีสาเหตุหลักมาจากภาวะแทรกซ้อน - ภาวะไตวาย, การหยุดชะงักของการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดและอวัยวะระบบทางเดินหายใจ

นอกจากนี้ยังมีการลดลงของความไวและการฝ่อของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อบริเวณส่วนบนและส่วนล่าง

สถานการณ์ที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาจทำให้คอ ศีรษะ และแขนไม่สามารถขยับได้

การพยากรณ์โรคสำหรับกลุ่มอาการ Klippel-Feil ค่อนข้างดี ยิ่งตรวจพบโรคได้เร็วเท่าไร ผลของการรักษาก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น ผู้ป่วยสามารถมีชีวิตที่สมบูรณ์ได้แม้ว่าจะมีข้อจำกัดบางประการก็ตาม

หลังการผ่าตัดและช่วงพักฟื้นผู้ป่วยสามารถมีชีวิตที่สมบูรณ์ได้ ในช่วงเวลานี้คอจะมีความยาวเพิ่มขึ้นเล็กน้อยซึ่งจากมุมมองด้านสุนทรียศาสตร์ก็ถือว่าเป็นข้อดี

หลังเกิดจากการบีบรากประสาทอย่างต่อเนื่องและอาจนำไปสู่การตรึงแขนขาโดยสมบูรณ์ ความเสียหายต่ออวัยวะภายในเป็นอันตรายเนื่องจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้และอาจทำให้เสียชีวิตก่อนวัยอันควร

หลังการผ่าตัดและพักฟื้น ผู้ป่วยสามารถขยับศีรษะได้อย่างอิสระและใช้ชีวิตได้ตามปกติ คอของเขาจะยาวขึ้นเล็กน้อย ซึ่งเป็นข้อดีเมื่อมองจากมุมมองด้านสุนทรียศาสตร์

ในกรณีที่มีทัศนคติที่ไม่ร้ายแรงผู้ป่วยไม่เพียง แต่พัฒนาโรคของอวัยวะภายในเท่านั้น แต่ยังประสบกับความเจ็บปวดอย่างรุนแรงเนื่องจากการก่อตัวของรากประสาทที่ถูกกดทับซึ่งในกรณีที่รุนแรงอาจทำให้คอและแขนขาไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างสมบูรณ์ .

ในระหว่างกระบวนการเปลี่ยนแปลงความเสื่อม จะสังเกตอาการชาที่แขนขาและกล้ามเนื้อลีบได้

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญระบุว่าการเชื่อมกระดูกสันหลังไม่ก่อให้เกิดอันตรายใด ๆ นอกจากความไม่สะดวกด้านสุนทรียะ

ควรให้ความสนใจกับภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากอาจทำให้อายุขัยของบุคคลสั้นลงอย่างมาก กระตุ้นให้เกิดกระบวนการที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมในโรคของอวัยวะภายใน และยังนำไปสู่การก่อตัวของโรคของระบบทางเดินหายใจและโรคหัวใจ

โรคกระดูกสันหลังคดมักเกิดในกลุ่มอาการ Klippel-Feil

เนื่องจากความด้อยพัฒนาของกระดูกสันหลังในรูปแบบที่รุนแรงและเมื่อผู้ปกครองปฏิเสธการรักษาเด็กเป็นประจำ ภาวะแทรกซ้อนจากระบบประสาทก็จะเกิดขึ้น ในระหว่างการเจริญเติบโต กระบวนการเสื่อมจะคืบหน้าในกระดูกสันหลัง ซึ่งนำไปสู่การเสียรูปของหมอนรองกระดูกสันหลัง

การกดทับของรากประสาททำให้เกิดการรบกวนในทรงกลมประสาทสัมผัสและมอเตอร์ใต้บริเวณที่เกิดแผล อาการชาจะปรากฏที่แขนและขา (รู้สึกชาและรู้สึกเสียวซ่า) กล้ามเนื้อแขนขาส่วนบนและส่วนล่างอ่อนแรง และอุณหภูมิและความเจ็บปวดลดลง

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาดังกล่าวเป็นเรื่องปกติสำหรับเด็กโต ในเด็กเล็กภาวะแทรกซ้อนจากระบบประสาทมักจะปรากฏในรูปแบบของ synkinesis - การเคลื่อนไหวของมือและแขนโดยไม่สมัครใจ

กลุ่มอาการ Klippel-Feil: อาการและการรักษา

แพทย์ส่วนใหญ่ปฏิบัติตามกลยุทธ์การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากโรคนี้จะต้องเข้ารับการนวดและกายภาพบำบัด ในกรณีที่มีอาการปวดให้กำหนดยาต้านอาการกระตุกและกายภาพบำบัด

ในบางกรณีสามารถผ่าตัดรักษาด้วยการผ่าตัดเชิงกรานได้ การแทรกแซงนี้ช่วยให้สามารถกำจัดข้อบกพร่องด้านความสวยงามได้บางส่วนและช่วยเพิ่มระยะการเคลื่อนไหว

หลังการผ่าตัด กระดูกสันหลังส่วนคอจะถูกตรึงไว้ตามระยะเวลาที่กำหนด การแทรกแซงจะดำเนินการในขั้นแรกโดยฝ่ายเดียว ทันทีที่คนไข้เริ่มฟื้นตัว แพทย์ก็เริ่มทำงานตรงกันข้าม

น่าเสียดายที่การแพทย์แผนปัจจุบันไม่สามารถเสนอวิธีการที่เหมาะสมในการกำจัดกลุ่มอาการ Klippel-Feil ได้อย่างสมบูรณ์ การรักษาเกี่ยวข้องกับการป้องกันไม่ให้เกิดความผิดปกติทุติยภูมิ วิธีการอนุรักษ์นิยมถือเป็นพื้นฐานซึ่งรวมถึงการบำบัดด้วยการออกกำลังกายและการนวด

การรักษาด้วยยาจะถูกกำหนดหากกระบวนการทางพยาธิวิทยามาพร้อมกับความเจ็บปวดและการกดทับของรากประสาท โดยทั่วไปแล้วจะใช้ยาแก้ปวดยาแก้อักเสบและไม่ใช่สเตียรอยด์

อาการปวดเรื้อรังที่เกิดจากการกดทับของรากประสาทเป็นข้อบ่งชี้หลักในการผ่าตัด ในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค Klippel-Feil การพยากรณ์โรคจะแย่ลงตามอายุ ดังนั้นจึงควรผ่าตัดทันทีหลังจากยืนยันพยาธิสภาพ

การผ่าตัดปากมดลูกด้วย Bonola ใช้เพื่อเพิ่มความคล่องตัวของคอ ในระหว่างหัตถการ แพทย์จะถอดกระดูกซี่โครงบนทั้ง 4 ชิ้นและเชิงกรานออก เพื่อลดแรงกดทับต่ออวัยวะภายใน การดำเนินการดำเนินการในหลายขั้นตอน ในตอนแรก กระดูกซี่โครงจะถูกเอาออกด้านหนึ่ง และหลังจากที่ร่างกายได้รับการฟื้นฟูแล้ว ก็อีกด้านหนึ่ง

ระยะเวลาการฟื้นฟูต้องใช้เวลาและความพยายามอย่างมาก ผู้ป่วยจะต้องอยู่นิ่งๆ เป็นเวลาหลายเดือน อย่างไรก็ตาม คุณไม่ควรปฏิเสธการดำเนินการ ขณะนี้นี่เป็นวิธีเดียวที่มีประสิทธิภาพในการแก้ไขข้อบกพร่องภายนอกซึ่งเกิดขึ้นจากอาการ Klippel-Feil ผลที่ตามมาที่อาจเกิดขึ้นต่อสุขภาพหากคุณปฏิเสธการรักษามีดังต่อไปนี้

กลยุทธ์การรักษาโรค Klippel-Feil จะต้องครอบคลุม โดยเน้นไปที่กิจกรรมต่างๆ เช่น การนวด การออกกำลังกายบำบัด และการทำกายภาพบำบัดต่างๆ ช่วยปรับปรุงเสียงในกลุ่มกล้ามเนื้อหลังได้ดีที่สุดปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในท้องถิ่นและทั่วไปรวมถึงการเผาผลาญในพื้นที่ของพยาธิวิทยา

อ่านเพิ่มเติม: อาการและการรักษาโรคกระดูกสันหลังส่วนเอว

หากแรงกระตุ้นความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องปรากฏขึ้นและไม่มีผลกระทบจากการใช้ยาต้านการอักเสบและยาแก้ปวดที่ทันสมัย การแทรกแซงการผ่าตัดจะใช้แทน ในกรณีส่วนใหญ่ การทำศัลยกรรมความงามก็เพียงพอแล้ว - เพื่อฟื้นฟูตำแหน่งทางสรีรวิทยาของกลุ่มกล้ามเนื้อของร่างกายโดยสัมพันธ์กับบริเวณสะบัก

ขั้นตอนแรกคือติดต่อผู้เชี่ยวชาญที่มีความสามารถ

พยาธิวิทยาที่มีความรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งจำเป็นต้องมีการบำบัดรักษาที่รุนแรง เช่น การสร้างแบบจำลองโครงสร้างกระดูกสันหลังโดยใช้การปลูกถ่ายที่ทันสมัย

การพยากรณ์โรคส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาและภาวะแทรกซ้อนจากอวัยวะภายใน มันไม่เอื้ออำนวยอย่างยิ่งในการก่อตัวของกระบวนการเสื่อมในโครงสร้างกระดูกสันหลัง

โพสต์ที่เกี่ยวข้อง

ความไม่เพียงพอของ Vertebro-basilar กับพื้นหลังของภาวะกระดูกพรุนที่ปากมดลูก
ขี้ผึ้งสำหรับโรคกระดูกพรุนที่ปากมดลูก
ปวดคอ

Klippel-Feil syndrome: ลักษณะพัฒนาการและข้อบกพร่องอื่น ๆ

Klippel-Feil syndrome เป็นโรคที่เกิดจากพันธุกรรม การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในร่างกายเริ่มเกิดขึ้นในสัปดาห์แรกนับจากช่วงปฏิสนธิ สาเหตุหลักของโรคนี้แพทย์สังเกตเห็นการละเมิดการพัฒนาและการแบ่งส่วนของกระดูกสันหลังโดยเฉพาะที่ระดับปากมดลูกตอนบน

synostoses ที่เกิดขึ้นของกระดูกสันหลังทรวงอกและปากมดลูกการลดจำนวนการไม่หลอมรวมของร่างกายและส่วนโค้งทำให้เราสามารถกำหนดภาพทางคลินิกของโรคได้ กลุ่มเสี่ยงรวมถึงเด็กที่มีพันธุกรรมที่ไม่เอื้ออำนวยโดยสังเกตสิ่งต่อไปนี้:

ความบกพร่องทางพันธุกรรมในโครโมโซม ในเด็กที่ป่วยจะเกิดการก่อตัวของความแตกต่างของการเจริญเติบโตที่จำเป็นสำหรับการพัฒนาโครงกระดูกอย่างเต็มที่ สิ่งนี้ส่งผลต่อการพัฒนาของกระดูกสันหลังส่วนอกและกระดูกสันหลังส่วนคออย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้
มรดกประเภทเด่นของออโตโซม หากผู้ปกครองคนใดคนหนึ่งมีโรค ความน่าจะเป็นที่จะมีบุตรที่มีโรคประจำตัวคือ 50-100%
มรดกแบบถอยแบบออโตโซม ในกรณีนี้ความน่าจะเป็นที่จะมีบุตรที่มีโรคประจำตัวคือ 0-50%

เพื่อหลีกเลี่ยงมรดกที่โชคร้าย พ่อแม่ควรปรึกษานักพันธุศาสตร์ในขั้นตอนการวางแผนเด็ก

หนึ่งในความผิดปกติแต่กำเนิดของโครงสร้างของกระดูกสันหลังคือกลุ่มอาการ Klippel-Feil หรือกลุ่มอาการคอสั้น ตาม ICD-10 มีรหัส Q76.1 นี่คือความผิดปกติของกระดูกสันหลังส่วนคอและทรวงอกส่วนบน ส่งผลให้คอสั้นลงและผิดรูป สามารถใช้ร่วมกับความผิดปกติอื่น ๆ ของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกได้

ภาวะนี้มีมาแต่กำเนิดและเริ่มตั้งแต่อยู่ในครรภ์ในระยะแรกของการพัฒนา - ในช่วงสัปดาห์แรกหลังการปฏิสนธิ หากการเปลี่ยนแปลงของกระดูกสันหลังไม่รุนแรง อาจไม่สามารถวินิจฉัยกลุ่มอาการดังกล่าวได้ในทันที แต่เมื่อเด็กโตขึ้นหรือหลังจากโตขึ้น

สาเหตุของกลุ่มอาการ Klippel-Feil คือการรบกวนในตัวอ่อนของกระบวนการสร้างการหลอมรวมการพัฒนาและการแบ่งส่วนของกระดูกสันหลังโดยเฉพาะที่ระดับปากมดลูกตอนบน

ส่งผลให้กระดูกสันหลังมีขนาดเล็ก ผิดรูป และหลอมรวมเข้าด้วยกัน

ความผิดปกติของการกำเนิดตัวอ่อนเกิดจากความผิดปกติของโครโมโซม 5, 8, 12 คู่ ซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักในการผลิตปัจจัยการเจริญเติบโตที่แตกต่างกัน มีหน้าที่รับผิดชอบในการก่อตัวของขอบเขตระหว่างกระดูกและเนื้อเยื่อกระดูกอ่อน การถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบ autosomal dominant และ autosomal recessive นั้นเป็นไปได้ ซึ่งพบได้น้อยกว่า

การจำแนกประเภท

กลุ่มอาการคลิปเปล-ฟีลมี 3 ประเภท การกระจายในหมู่พวกเขาทำบนพื้นฐานของข้อมูลเอ็กซ์เรย์

ประเภทที่ 1 – โดดเด่นด้วยจำนวนกระดูกสันหลังส่วนคอที่ลดลง
ประเภทที่ 2 – มีการก่อตัวของหินใหญ่ก้อนเดียว รวมถึงกระดูกท้ายทอย กระดูกสันหลังส่วนคอ และกระดูกสันหลังส่วนบนของทรวงอก
ประเภทที่ 3 – ไม่เพียงแต่ปากมดลูกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงกระดูกสันหลังส่วนล่างและกระดูกสันหลังส่วนเอวด้วยที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาด้วย

กลุ่มอาการนี้สามารถใช้ร่วมกับความผิดปกติของกระดูกสะบักได้ ในกรณีนี้ มีตำแหน่งที่สูงและมีโครงสร้างกระดูกที่ไม่สม่ำเสมอ (ซินคอนโดรซิส) ในกรณีนี้จะทำการวินิจฉัยโรค Kleppel-Feil-Sprengel

นอกจากนี้มักมีข้อบกพร่องด้านพัฒนาการอื่น ๆ ของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกและอวัยวะภายใน ดังนั้นการเพิ่มจำนวนนิ้ว (polydactyly), ความล้าหลังหรือฟิวชั่น (syndactyly), รอยพับปากมดลูก pterygoid, ความผิดปกติของบริเวณใบหน้าขากรรไกร, รูปแบบทางพยาธิวิทยาของกะโหลกศีรษะ, scoliosis, spina bifida (spina bifida หรือ spina bifida) .

พบความผิดปกติในโครงสร้างของไตและท่อไต หัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่ และระบบประสาทส่วนกลาง หากสมองถูกทำลายอาจเกิดอาการลมชักและปัญญาอ่อนได้

หากมีการระบุข้อบกพร่องด้านพัฒนาการอื่น ๆ จะมีการระบุไว้เพิ่มเติมในการวินิจฉัย

Kleppel-Feil syndrome มี 3 สัญญาณภายนอกที่จำเป็น:

เส้นขนต่ำที่ด้านหลังศีรษะ
คอสั้นลง
ช่วงการเคลื่อนไหวลดลง

ไส้เลื่อนขาหนีบคิดเป็น 75% ของไส้เลื่อนทั้งหมด ในบรรดาผู้ป่วยที่มีไส้เลื่อนขาหนีบ ผู้ชายคิดเป็นร้อยละ 90-97% ไส้เลื่อนขาหนีบอาจเกิดแต่กำเนิดหรือได้มาก็ได้

ข้อมูลตัวอ่อน.ตั้งแต่เดือนที่สามของการพัฒนามดลูกของเอ็มบริโอตัวผู้กระบวนการสืบเชื้อสายของลูกอัณฑะจะเริ่มขึ้น ในบริเวณวงแหวนขาหนีบภายในจะเกิดการยื่นออกมาของเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมและกระบวนการทางช่องคลอดจะเกิดขึ้น ในเดือนต่อ ๆ มาของการพัฒนามดลูก การยื่นออกมาของผนังช่องท้องเข้าไปในคลองขาหนีบจะเกิดขึ้นอีก เมื่อถึงสิ้นเดือนที่ 7 ลูกอัณฑะจะเริ่มลงมาในถุงอัณฑะ เมื่อถึงเวลาที่เด็กเกิด ลูกอัณฑะจะอยู่ในถุงอัณฑะ และกระบวนการในช่องคลอดของเยื่อบุช่องท้องจะโตมากเกินไป หากไม่หายจะเกิดไส้เลื่อนขาหนีบแต่กำเนิด ในกรณีของการหลอมรวมที่ไม่สมบูรณ์ของกระบวนการทางช่องคลอดของเยื่อบุช่องท้อง, hydrocele ของสายอสุจิ (funicocele) จะเกิดขึ้นในบางพื้นที่ของมัน

กายวิภาคของบริเวณขาหนีบเมื่อตรวจสอบผนังช่องท้องด้านหน้าจากด้านใน จากด้านข้างของช่องท้อง คุณจะเห็นเยื่อบุช่องท้องและช่องโพรงในร่างกายถึงห้าเท่า) ซึ่งเป็นตำแหน่งของไส้เลื่อน แอ่งขาหนีบภายนอกคือช่องเปิดภายในของคลองขาหนีบ โดยคาดไว้เหนือกึ่งกลางของเอ็นขาหนีบ (ดักแด้) ซึ่งอยู่เหนือประมาณ 1 - 1.5 ซม. โดยปกติ คลองขาหนีบจะเป็นช่องคล้ายรอยกรีดในผู้ชายที่มีสายอสุจิ และในผู้หญิงที่มีเอ็นมดลูกกลม คลองขาหนีบไหลเฉียงเป็นมุมกับเอ็นขาหนีบและสิ้นสุดที่ช่องเปิดด้านนอก ในผู้ชายจะมีความยาว 4-4.5 ซม. ผนังของคลองขาหนีบจะเกิดขึ้น: ส่วนหน้า - โดย aponeurosis ของกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายนอก, ส่วนล่าง - โดยเอ็นขาหนีบ, ด้านหลัง - โดย พังผืดในช่องท้องตามขวางส่วนบน - โดยขอบอิสระของกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงและขวางภายใน

การเปิดช่องขาหนีบภายนอก (ผิวเผิน) เกิดขึ้นจากขาของ aponeurosis ของกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายนอกซึ่งหนึ่งในนั้นติดอยู่กับตุ่มหัวหน่าวและอีกอันหนึ่งติดกับฟิวชั่นหัวหน่าว ขนาดของช่องเปิดภายนอกของคลองขาหนีบจะแตกต่างกันไป เส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางคือ 1.2-3 ซม. ในผู้หญิง การเปิดช่องขาหนีบด้านนอกจะเล็กกว่าผู้ชายเล็กน้อย

กล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงและขวางภายในซึ่งอยู่ในร่องของเอ็นขาหนีบเข้าใกล้สายน้ำอสุจิและถูกโยนทับเพื่อสร้างช่องว่างขาหนีบที่มีรูปร่างและขนาดต่างกัน ขอบเขตของช่องขาหนีบคือ: ด้านล่าง - เอ็นขาหนีบ, ด้านบน - ขอบของกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงและขวาง, ทางด้านตรงกลาง - ขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis บริเวณขาหนีบอาจมีรูปทรงคล้ายรอยกรีด กระสวย หรือรูปทรงสามเหลี่ยม รูปสามเหลี่ยมของช่องขาหนีบบ่งบอกถึงความอ่อนแอในบริเวณขาหนีบ

บริเวณที่เป็นช่องเปิดภายในของคลองขาหนีบ พังผืดตามขวางจะโค้งงอเป็นรูปกรวยและส่งผ่านไปยังสายน้ำอสุจิ กลายเป็นเยื่อหุ้มช่องคลอดทั่วไปของสายน้ำอสุจิและลูกอัณฑะ

เอ็นกลมของมดลูกที่ระดับช่องเปิดภายนอกของคลองขาหนีบแบ่งออกเป็นเส้นใยซึ่งบางส่วนสิ้นสุดที่กระดูกหัวหน่าวส่วนอีกอันจะหายไปในเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังของบริเวณหัวหน่าว

ไส้เลื่อนขาหนีบแต่กำเนิดหากกระบวนการในช่องคลอดของเยื่อบุช่องท้องยังคงไม่หลอมรวมอย่างสมบูรณ์ช่องของมันจะสื่อสารกับโพรงในช่องท้องได้อย่างอิสระ ต่อจากนั้นจะเกิดไส้เลื่อนขาหนีบที่มีมา แต่กำเนิดซึ่งกระบวนการในช่องคลอดจะกลายเป็นถุงไส้เลื่อน ไส้เลื่อนขาหนีบแต่กำเนิดประกอบด้วยไส้เลื่อนส่วนใหญ่ในเด็ก (90%) แต่ก็เกิดขึ้นในผู้ใหญ่ด้วย (ประมาณ 10-12%)

ได้รับไส้เลื่อนขาหนีบ- มีไส้เลื่อนขาหนีบทางอ้อมและทางตรง ไส้เลื่อนขาหนีบเฉียงผ่านโพรงในร่างกายขาหนีบภายนอกซึ่งเป็นไส้ตรงผ่านไส้เลื่อนภายใน ในรูปแบบคลอง ก้นของถุงไส้เลื่อนจะไปถึงช่องเปิดด้านนอกของคลองขาหนีบ ในรูปแบบสายสะดือ ไส้เลื่อนจะออกผ่านช่องเปิดด้านนอกของคลองขาหนีบและจะอยู่ที่ระดับความสูงต่างๆ กันระหว่างองค์ประกอบของสายน้ำอสุจิ ในรูปแบบ inguinoscrotal ไส้เลื่อนจะลงไปในถุงอัณฑะและยืดออก

ไส้เลื่อนขาหนีบทางอ้อมมีทิศทางเฉียงเฉพาะในระยะเริ่มแรกของโรคเท่านั้น เมื่อไส้เลื่อนขยายใหญ่ขึ้น การเปิดภายในของคลองขาหนีบจะขยายออกไปในทิศทางตรงกลาง โดยดันหลอดเลือดส่วนปลายเข้าด้านใน ยิ่งช่องเปิดของไส้เลื่อนอยู่ตรงกลางมากขึ้นเท่าใด ผนังด้านหลังของคลองขาหนีบก็จะอ่อนแอลงเท่านั้น ด้วยไส้เลื่อนขาหนีบและถุงอัณฑะที่มีมายาวนาน คลองขาหนีบจะมีทิศทางตรง และการเปิดผิวเผินนั้นเกือบจะอยู่ในระดับเดียวกันกับการเปิดภายใน (ไส้เลื่อนเฉียงที่มีแนวยืดตรง) เมื่อมีไส้เลื่อนขนาดใหญ่ ถุงอัณฑะจะมีขนาดเพิ่มขึ้นอย่างมาก อวัยวะเพศชายถูกซ่อนอยู่ใต้ผิวหนัง และเนื้อหาของไส้เลื่อนจะไม่เคลื่อนเข้าไปในช่องท้องด้วยตัวเอง เมื่อเปลี่ยนตำแหน่งจะได้ยินเสียงดังก้องในลำไส้

ไส้เลื่อนขาหนีบโดยตรงออกจากช่องท้องผ่านทางแอ่งตรงกลางโดยยื่นออกมาตามขวางพังผืด (ผนังด้านหลังของคลองขาหนีบ) เมื่อผ่านช่องเปิดด้านนอกของคลองขาหนีบแล้วจะอยู่ที่รากของถุงอัณฑะเหนือเอ็นขาหนีบในรูปแบบของการโค้งมน พังผืดขวางช่วยป้องกันไม่ให้ไส้เลื่อนขาหนีบโดยตรงลงสู่ถุงอัณฑะ ไส้เลื่อนขาหนีบโดยตรงมักเป็นแบบทวิภาคี

ไส้เลื่อนขาหนีบเลื่อนเกิดขึ้นเมื่อผนังด้านหนึ่งของถุงไส้เลื่อนเป็นอวัยวะที่มีเยื่อบุช่องท้องปกคลุมอยู่บางส่วน เช่น กระเพาะปัสสาวะ ลำไส้ใหญ่ส่วนต้น และลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก ไม่ค่อยมีถุงไส้เลื่อนและการยื่นออกมาทั้งหมดจะเกิดขึ้นเฉพาะส่วนของอวัยวะที่เลื่อนซึ่งไม่ได้ถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้อง

ไส้เลื่อนเลื่อนคิดเป็น 1-1.5% ของไส้เลื่อนขาหนีบทั้งหมด เกิดขึ้นเนื่องจากการหดตัวทางกลโดยเยื่อบุช่องท้องของถุงไส้เลื่อนของส่วนที่อยู่ติดกันของลำไส้หรือกระเพาะปัสสาวะโดยไม่มีสิ่งปกคลุมเซรุ่ม

จำเป็นต้องทราบลักษณะทางกายวิภาคของไส้เลื่อนแบบเลื่อนเพื่อว่าในระหว่างการผ่าตัดคุณจะไม่เปิดผนังลำไส้หรือผนังกระเพาะปัสสาวะแทนถุงไส้เลื่อน

ภาพทางคลินิกและการวินิจฉัยการรับรู้ไส้เลื่อนขาหนีบที่เกิดขึ้นนั้นไม่ใช่เรื่องยาก ประวัติโดยทั่วไปคือ: การปรากฏตัวอย่างกะทันหันของไส้เลื่อนในช่วงเวลาของความเครียดทางกายภาพหรือการพัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไปของการยื่นออกมาของไส้เลื่อน, การปรากฏตัวของการยื่นออกมาเมื่อเครียดในตำแหน่งแนวตั้งของร่างกายของผู้ป่วยและการลดลงของตำแหน่งแนวนอน ผู้ป่วยกังวลเกี่ยวกับอาการปวดบริเวณไส้เลื่อน ช่องท้อง และความรู้สึกไม่สบายเมื่อเดิน

การตรวจผู้ป่วยในท่าตั้งตรงจะช่วยให้ทราบถึงความไม่สมดุลของบริเวณขาหนีบ หากมีการยื่นออกมาของผนังหน้าท้องสามารถกำหนดขนาดและรูปร่างได้ การตรวจช่องเปิดภายนอกของช่องขาหนีบแบบดิจิทัลจะดำเนินการโดยให้ผู้ป่วยอยู่ในแนวนอนหลังจากที่เนื้อหาของถุงไส้เลื่อนลดลง แพทย์ใช้นิ้วชี้ซึ่งเป็นพื้นผิวฝ่ามือซึ่งหันหน้าไปทางผนังด้านหลังของคลองขาหนีบเพื่อตรวจสอบสภาพของผนังด้านหลังที่บุกรุกผิวหนังของถุงอัณฑะเข้าสู่ช่องเปิดผิวเผินของคลองขาหนีบ ตั้งอยู่ตรงกลางและสูงกว่าเล็กน้อยจากหัวหน่าว โดยปกติแล้ว การเปิดช่องขาหนีบแบบผิวเผินในผู้ชายจะทำให้ปลายนิ้วลอดผ่านได้ เมื่อผนังด้านหลังของคลองขาหนีบอ่อนลงก็เป็นไปได้ที่จะวางปลายนิ้วไว้ด้านหลังกิ่งแนวนอนของกระดูกหัวหน่าวได้อย่างอิสระซึ่งไม่สามารถทำได้ด้วยผนังด้านหลังที่กำหนดไว้อย่างดีซึ่งเกิดจากพังผืดตามขวางของช่องท้อง . ระบุอาการของแรงกระตุ้นไอ. ตรวจสอบคลองขาหนีบทั้งสอง จำเป็นต้องมีการตรวจอวัยวะ scrotal (การคลำของสายน้ำอสุจิ, อัณฑะและท่อน้ำอสุจิ)

การวินิจฉัยไส้เลื่อนขาหนีบในสตรีนั้นขึ้นอยู่กับการตรวจและการคลำเนื่องจากแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะสอดนิ้วเข้าไปในช่องเปิดด้านนอกของคลองขาหนีบ ในผู้หญิง ไส้เลื่อนขาหนีบจะแตกต่างจากถุงน้ำเอ็นรอบมดลูกที่อยู่ในคลองขาหนีบ ต่างจากไส้เลื่อนตรงที่จะไม่เปลี่ยนขนาดเมื่อผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งแนวนอน เสียงกระทบด้านบนจะทื่อเสมอ และแก้วหูอักเสบอาจอยู่เหนือไส้เลื่อนได้

ไส้เลื่อนขาหนีบทางอ้อมไม่เหมือนโดยตรง มันพบได้บ่อยในวัยเด็กและวัยกลางคน มักจะลงมาในถุงอัณฑะและอยู่ฝ่ายเดียว ด้วยไส้เลื่อนขาหนีบเฉียงผนังด้านหลังของคลองขาหนีบมีการกำหนดไว้อย่างชัดเจนทิศทางของแรงกระตุ้นไอจะรู้สึกได้จากด้านข้างของช่องเปิดลึกของคลองขาหนีบ ถุงไส้เลื่อนผ่านองค์ประกอบของสายอสุจิดังนั้นเมื่อตรวจสอบวัตถุประสงค์จะสังเกตเห็นความหนาของสายอสุจิที่ด้านข้างของไส้เลื่อน

ไส้เลื่อนขาหนีบโดยตรงเกิดขึ้นบ่อยในผู้สูงอายุ ส่วนที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อนมีลักษณะเป็นทรงกลม อยู่ที่ส่วนตรงกลางของเอ็นขาหนีบ ไส้เลื่อนไม่ค่อยลงมาในถุงอัณฑะและมักเกิดแบบทวิภาคี ในระหว่างการตรวจสอบตามวัตถุประสงค์ ผนังด้านหลังของคลองขาหนีบจะอ่อนลงอยู่เสมอ แรงกระตุ้นการไอจะสัมผัสได้โดยตรงกับช่องเปิดของคลองขาหนีบด้านนอก ถุงไส้เลื่อนตั้งอยู่ตรงกลางจากสายอสุจิ

ไส้เลื่อนขาหนีบเลื่อนไม่มีสัญญาณทางพยาธิวิทยา โดยปกติจะเป็นไส้เลื่อนขนาดใหญ่ที่มีรูไส้เลื่อนกว้าง มักเกิดในผู้สูงอายุหรือคนชรา การวินิจฉัยไส้เลื่อนเลื่อนของลำไส้ใหญ่นั้นเสริมด้วยการส่องกล้อง

เมื่อมีไส้เลื่อนเลื่อนของกระเพาะปัสสาวะ ผู้ป่วยอาจสังเกตเห็นความผิดปกติของการถ่ายปัสสาวะหรือการถ่ายปัสสาวะในสองขั้นตอน: ขั้นแรกกระเพาะปัสสาวะจะว่างเปล่า จากนั้นหลังจากกดทับส่วนที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อน ความอยากปัสสาวะครั้งใหม่จะปรากฏขึ้น และผู้ป่วยจะเริ่มปัสสาวะอีกครั้ง หากสงสัยว่าไส้เลื่อนเลื่อนของกระเพาะปัสสาวะจำเป็นต้องทำการใส่สายสวนและตรวจซิสโตกราฟี หลังสามารถเปิดเผยรูปร่างและขนาดของไส้เลื่อนกระเพาะปัสสาวะและการมีหินอยู่ในนั้น

การวินิจฉัยแยกโรคไส้เลื่อนขาหนีบควรแยกความแตกต่างจากถุงน้ำอัณฑะ (hydrocele), เส้นเลือดขอด (varicocele) และจากไส้เลื่อนต้นขาด้วย

ไส้เลื่อนขาหนีบที่ไม่สามารถลดลงได้ ทำให้เกิดการขยายตัวของถุงอัณฑะ มีลักษณะคล้ายกับไฮโดรซีลี (ภาวะน้ำในอัณฑะ) ในกรณีนี้ของเหลวจะสะสมระหว่างชั้นของเยื่อหุ้มอัณฑะและส่งผลให้ขนาดของถุงอัณฑะเพิ่มขึ้น ความแตกต่างระหว่างถุงอัณฑะและไส้เลื่อนขาหนีบ-ถุงอัณฑะที่ลดไม่ได้ก็คือ มีลักษณะกลมหรือวงรี แทนที่จะเป็นรูปลูกแพร์ มีความยืดหยุ่นสูง และมีพื้นผิวเรียบ การก่อตัวที่เห็นได้ชัดไม่สามารถแยกแยะได้จากลูกอัณฑะและท่อน้ำอสุจิ ไฮโดรเซล์ขนาดใหญ่ที่ไปถึงช่องเปิดด้านนอกของคลองขาหนีบสามารถแยกออกจากกันได้อย่างชัดเจนโดยการคลำ เสียงกระทบเหนือไฮโดรเซลจะทื่อ เหนือไส้เลื่อนอาจเป็นแก้วหู วิธีการวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญวิธีหนึ่งคือ diaphanoscopy (transillumination) ทำในห้องมืดโดยใช้ไฟฉายจับไว้กับพื้นผิวของถุงอัณฑะอย่างแน่นหนา หากรูปแบบที่เห็นได้ชัดมีของเหลวใสเมื่อตรวจสอบแล้วจะมีสีแดง ห่วงลำไส้และ omentum ที่อยู่ในถุงไส้เลื่อนไม่อนุญาตให้รังสีแสงผ่านเข้าไป

varicocele (เส้นเลือดขอดของสายอสุจิ) มีลักษณะคล้ายกับไส้เลื่อนขาหนีบซึ่งเมื่อผู้ป่วยอยู่ในท่าตั้งตรงอาการปวดโค้งที่น่าเบื่อจะปรากฏขึ้นในถุงอัณฑะและมีขนาดเพิ่มขึ้นเล็กน้อย เมื่อคลำ คุณจะตรวจพบการขยายตัวของหลอดเลือดดำของสายอสุจิ หลอดเลือดดำที่ขยายใหญ่จะยุบลงได้ง่ายเมื่อมีการกดทับหรือเมื่อถุงอัณฑะถูกยกขึ้น โปรดทราบว่า varicocele สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อหลอดเลือดดำอัณฑะถูกบีบอัดโดยเนื้องอกที่ขั้วล่างของไต

การรักษา.วิธีการหลักคือการผ่าตัดรักษา วัตถุประสงค์หลักของการผ่าตัดคือการทำศัลยกรรมพลาสติกบริเวณคลองขาหนีบ การดำเนินการจะดำเนินการเป็นขั้นตอน ขั้นตอนแรกคือการก่อตัวของการเข้าถึงคลองขาหนีบ ในบริเวณขาหนีบ จะมีการกรีดแบบเฉียงขนานกับและเหนือเอ็นขาหนีบตั้งแต่กระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานส่วนหน้าไปจนถึงแนวซิมฟิซิส aponeurosis ของกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายนอกถูกผ่าออก พนังส่วนบนแยกออกจากกล้ามเนื้อเฉียงภายในและกล้ามเนื้อตามขวางส่วนล่าง - จากสายน้ำอสุจิเผยให้เห็นร่องของเอ็นขาหนีบถึงตุ่มหัวหน่าว ขั้นตอนที่สองคือการแยกและนำถุงไส้เลื่อนออก ในระยะที่สามแหวนขาหนีบลึกจะถูกเย็บให้เป็นขนาดปกติ (เส้นผ่านศูนย์กลาง 0.6-0.8 ซม.) ขั้นตอนที่สี่คือการศัลยกรรมพลาสติกที่เกิดขึ้นจริงของคลองขาหนีบ

เมื่อเลือกวิธีการทำศัลยกรรมพลาสติกบริเวณขาหนีบควรคำนึงว่าสาเหตุหลักในการเกิดไส้เลื่อนขาหนีบคือจุดอ่อนของผนังด้านหลัง สำหรับไส้เลื่อนโดยตรงและไส้เลื่อนขาหนีบในรูปแบบที่ซับซ้อน (เฉียงกับคลองที่ยืดตรง, เลื่อน, กำเริบ), ควรทำศัลยกรรมพลาสติกที่ผนังด้านหลังของคลองขาหนีบ การเสริมสร้างผนังด้านหน้าด้วยการบังคับวงแหวนลึกให้แคบลงจนมีขนาดปกติสามารถใช้ได้ในเด็กและชายหนุ่มที่มีไส้เลื่อนขาหนีบทางอ้อมขนาดเล็ก

วิธีโบโบรฟ-จิราร์ดช่วยเสริมความแข็งแรงให้กับผนังด้านหน้าของคลองขาหนีบ เหนือสายอสุจิขอบของกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายในและขวางจะถูกเย็บเข้ากับเอ็นขาหนีบก่อนจากนั้นจึงเย็บพนังด้านบนของ aponeurosis ของกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายนอกด้วยการเย็บแยกกัน แผ่นพับด้านล่างของ aponeurosis ได้รับการแก้ไขด้วยการเย็บที่แผ่นพับด้านบนของ aponeurosis ดังนั้นจึงสร้างรูปแบบที่ซ้ำกันของ aponeurosis ของกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายนอก

วิธี Spasokukotskyเป็นการดัดแปลงวิธี Bobrov-Girard และแตกต่างจากวิธีนี้เพียงว่ากล้ามเนื้อเฉียงภายในและกล้ามเนื้อตามขวางพร้อมกับพนังด้านบนของ aponeurosis ของกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายนอกนั้นถูกเย็บพร้อมกันกับเอ็นขาหนีบ (ด้วยการเย็บเพียงครั้งเดียว)

ตะเข็บ Kimbarovskyให้การเชื่อมต่อของเนื้อเยื่อที่มีชื่อเดียวกัน เมื่อใช้การเย็บนี้ ขอบของพนังด้านบนของ aponeurosis ของกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายนอกจะถูกพันรอบขอบของกล้ามเนื้อเฉียงภายในและกล้ามเนื้อตามขวาง การสอดเข็มครั้งแรกจะดำเนินการที่ระยะ 1 ซม. จากขอบของพนังด้านบนของ aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกของช่องท้องจากนั้นส่งเข็มผ่านขอบของกล้ามเนื้อ aponeurosis ของ กล้ามเนื้อเฉียงภายนอกถูกเย็บอีกครั้งที่ขอบสุด เอ็นขาหนีบถูกเย็บด้วยด้ายเส้นเดียวกัน เป็นผลให้มั่นใจในการเปรียบเทียบผ้าที่มีชื่อเดียวกัน

วิธีบาสซินีช่วยเสริมความแข็งแรงให้กับผนังด้านหลังของคลองขาหนีบ หลังจากถอดถุงไส้เลื่อนออกแล้ว สายน้ำอสุจิจะถูกย้ายไปด้านข้าง และขอบล่างของกล้ามเนื้อเฉียงภายในและกล้ามเนื้อตามขวางพร้อมกับพังผืดตามขวางของช่องท้องจะถูกเย็บไว้ข้างใต้ไปยังเอ็นขาหนีบ สายอสุจิวางอยู่บนผนังกล้ามเนื้อที่เกิดขึ้น การเย็บลึกช่วยฟื้นฟูผนังด้านหลังที่อ่อนแอของคลองขาหนีบ ขอบของ aponeurosis ของกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายนอกนั้นถูกเย็บจากขอบถึงขอบเหนือสายน้ำอสุจิ

วิธีการของ Kukudzhanovเสนอสำหรับไส้เลื่อนขาหนีบในรูปแบบตรงและซับซ้อน สาระสำคัญของวิธีนี้คือการเย็บระหว่างขอบด้านนอกของปลอกเรกตัสกับเอ็นหัวหน่าวที่เหนือกว่า (เอ็นของคูเปอร์) จากตุ่มหัวหน่าวไปจนถึงปลอกพังผืดของหลอดเลือดอุ้งเชิงกราน จากนั้นเส้นเอ็นที่เชื่อมต่อกันของกล้ามเนื้อเฉียงภายในและตามขวางพร้อมกับขอบด้านบนและด้านล่างของพังผืดตามขวางที่ถูกบากจะถูกเย็บเข้ากับเอ็นขาหนีบ การผ่าตัดเสร็จสิ้นโดยการสร้าง aponeurosis ซ้ำของกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายนอก

วิธี Postempskyประกอบด้วยการกำจัดคลองขาหนีบ ช่องขาหนีบ และสร้างคลองขาหนีบที่มีทิศทางใหม่โดยสิ้นเชิง ขอบของปลอกกล้ามเนื้อ Rectus abdominis พร้อมด้วยเอ็นที่เชื่อมต่อกันของกล้ามเนื้อเฉียงภายในและกล้ามเนื้อตามขวางนั้นถูกเย็บเข้ากับเอ็นหัวหน่าวที่เหนือกว่า ถัดไป พนังด้านบนของ aponeurosis ร่วมกับกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงและขวางภายในถูกเย็บเข้ากับเอ็นขาหนีบด้านหลังสายน้ำอสุจิ แผ่นปิดส่วนล่างของ aponeurosis ของกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายนอกที่ส่งผ่านใต้สายน้ำอสุจิ ได้รับการแก้ไขเหนือแผ่นพับด้านบนของ aponeurosis “คลองขาหนีบ” ที่เกิดขึ้นใหม่ซึ่งมีสายน้ำอสุจิจะต้องผ่านชั้นกล้ามเนื้อ aponeurotic ที่ช่องเปิดภายในของคลองขาหนีบในทิศทางเฉียงจากด้านหลังไปด้านหน้าและจากด้านในสู่ด้านนอก เพื่อให้ช่องภายในและภายนอกไม่ได้อยู่ตรงข้ามกัน อื่น. สายอสุจิวางอยู่บน aponeurosis และเย็บเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังและผิวหนังไว้ ในต่างประเทศ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา วิธีการทำศัลยกรรมพลาสติกของคลองขาหนีบโดยใช้เนื้อเยื่อท้องถิ่นโดยใช้วิธีouldice และ alloplasty ตาม Lichtenstein ค่อนข้างแพร่หลาย การดำเนินการที่คล้ายกันนี้ใช้ในคลินิกในประเทศหลายแห่ง

วิธีไหล่เป็นการดัดแปลงการทำงานของบาสซินี สาระสำคัญของมันมีดังนี้ หลังจากเสร็จสิ้นการซ่อมแซมไส้เลื่อนและการกำจัดถุงไส้เลื่อน จะมีการสร้างพังผืดตามขวางที่ซ้ำกันโดยใช้การเย็บต่อเนื่อง (ในต้นฉบับที่มีลวดเหล็กบาง) ด้ายเดียวกันนี้ใช้ในการเย็บขอบล่างของกล้ามเนื้อเฉียงภายในและกล้ามเนื้อตามขวางไปจนถึงเอ็น Pupart จากนั้นเหนือสายน้ำอสุจิขอบของ aponeurosis ที่ผ่าออกของกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายนอกจะถูกเย็บในรูปแบบของการทำซ้ำ จากการผ่าตัด 200,000 ครั้งในคลินิกที่นำโดยผู้เขียนวิธีการนี้ ผู้ป่วยไม่เกิน 1% พบว่าไส้เลื่อนกลับเป็นซ้ำ

วิธีลิกเตนสไตน์เป็นวิธีการที่มีแนวโน้มมากที่สุดในการผ่าตัด alloplasty ของคลองขาหนีบ (รูปที่ 10.7) ผู้เขียนพิจารณาว่าการใช้ไหมเย็บที่มีความตึงบนผ้าที่เย็บนั้นไม่สมเหตุสมผล หลักการพื้นฐานของการทำศัลยกรรมพลาสติกบริเวณขาหนีบคือการเย็บเนื้อเยื่อโดยไม่มีแรงตึง หลังจากถอดถุงไส้เลื่อนออกแล้ว สายอสุจิจะถูกแยกออกจากเนื้อเยื่อรอบข้างตลอดความยาวทั้งหมด จากนั้นนำตาข่ายโพลีโพรพีลีนขนาด 8 x 6 ซม. และทำกรีดเล็ก ๆ ที่ปลายด้านหนึ่งเพื่อให้กิ่งก้านสองกิ่งยาวประมาณ 2 ซม. ตาข่ายถูกวางไว้ใต้สายอสุจิและยึดด้วยการเย็บอย่างต่อเนื่องก่อน ไปจนถึงขอบด้านข้างของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis ไปจนถึงตุ่มของกระดูกหัวหน่าว จากนั้นใช้ด้ายเส้นเดียวกันจับจ้องไปที่เอ็นของ Cooper และ Poupart โดยไปด้านข้างเล็กน้อยกับวงแหวนขาหนีบด้านใน ขอบด้านบนของตาข่ายถูกเย็บเข้ากับกล้ามเนื้อเฉียงและกล้ามเนื้อตามขวางภายใน หลังจากนั้น ขาเทียมทั้งสองกิ่งจะไขว้กันรอบสายอสุจิและเย็บติดกัน เพื่อเพิ่มความแข็งแกร่งให้กับช่องเปิดภายในของคลองขาหนีบ ถัดไปขอบของ aponeurosis ของกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายนอกจะถูกเย็บจากขอบถึงขอบ ข้อดีของการทำศัลยกรรมพลาสติกประเภทนี้คือการไม่มีความตึงเครียดในเนื้อเยื่อที่เย็บซึ่งไม่สามารถทำได้ด้วยวิธีการทำศัลยกรรมพลาสติกของคลองขาหนีบข้างต้น ตามที่ผู้เขียนเทคนิคนี้ความถี่ของการเกิดซ้ำของไส้เลื่อนไม่เกิน 0.2%

การผ่าตัดผ่านกล้องผ่านกล้อง (Laparoscopic hernioplasty)ยังใช้กันอย่างแพร่หลายทั้งในประเทศของเราและต่างประเทศ การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ หลังจากดูดก๊าซเข้าไปในช่องท้องแล้ว ให้ตรวจสอบพื้นผิวด้านในของผนังช่องท้องและกำหนดประเภทของไส้เลื่อน (เฉียงหรือตรง) จากนั้นจะมีการระบุ vas deferens, หลอดอัณฑะ, การเปิดภายในของคลองขาหนีบ, อุ้งเชิงกรานและหลอดเลือด epigastric ที่ต่ำกว่า หลังจากทำแผลรูปลิ้นในเยื่อบุช่องท้องโดยให้ฐานหันไปทางเอ็นขาหนีบ แผ่นเยื่อบุช่องท้องและถุงไส้เลื่อนจะถูกแยกออกจากเนื้อเยื่อที่อยู่เบื้องล่าง ถ้าถุงไส้เลื่อนมีขนาดใหญ่ในผู้ที่มีไส้เลื่อนเฉียง ถุงไส้เลื่อนจะถูกตัดที่คอและปล่อยไว้เดิม ถัดไปจะแยกเอ็นขาหนีบและคูเปอร์และตุ่มหัวหน่าวออก จากนั้นตาข่ายสังเคราะห์จะถูกแทรกเข้าไปในช่องท้องและโพรงในร่างกายขาหนีบภายในและภายนอกและช่องเปิดภายในของคลองต้นขา (วงแหวน) จะถูกปกคลุมไปด้วย ขอบของตาข่ายถูกเย็บจากด้านล่างโดยใช้เครื่องเย็บแบบไร้แรงตึงไปที่หัวหน่าว, เอ็นของ Pupart และ Cooper และจากด้านบน - ถึงกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องด้านหน้า แผ่นพับของเยื่อบุช่องท้องที่ถูกถอดออกก่อนหน้านี้จะถูกส่งกลับไปยังตำแหน่งเดิมและแก้ไขด้วยการเย็บหรือลวดเย็บแยกกัน ข้อดีของการผ่าตัดไส้เลื่อนผ่านกล้องคือความสามารถในการปิดช่องเปิดภายในของคลองขาหนีบและกระดูกต้นขาไปพร้อมๆ กัน นอกจากนี้ยังสามารถหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่มีอยู่ในวิธีการผ่าตัดไส้เลื่อนแบบดั้งเดิมได้ - ความเสียหายต่อเส้นประสาท ilioinguinal, สายน้ำอสุจิ, orchiepididymitis หลังผ่าตัดซึ่งเป็นสาเหตุหลักในการกลับมาออกกำลังกายช้า อัตราการกำเริบหลังผ่าตัดของศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์เพียงพอในการผ่าตัดผ่านกล้องคือประมาณ 1.5-2% อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าการผ่าตัดผ่านกล้องผ่านกล้องเป็นการผ่าตัดที่ค่อนข้างซับซ้อนทางเทคนิคซึ่งต้องใช้อุปกรณ์ราคาแพงและการฝึกอบรมพิเศษของศัลยแพทย์

รูปที่ 1 แผนผังของไส้เลื่อนขาหนีบ ไส้เลื่อนขาหนีบ (IG) เป็นโรคที่อวัยวะในช่องท้องยื่นออกมาใต้ผิวหนังผ่านช่องเปิดตามธรรมชาติในบริเวณขาหนีบของช่องท้องเกิดขึ้น นี่เป็นเพียงหนึ่งในประเภทของไส้เลื่อน แต่ในแง่ของความถี่ของการเกิดขึ้นนั้นครองตำแหน่งผู้นำในหมู่คนวัยกลางคนและผู้สูงอายุ (รูปที่ 1)

บริเวณขาหนีบในชายและหญิงมีรูปร่างเป็นรูปสามเหลี่ยม ซึ่งจำกัดด้วยเส้นตั้งฉากที่ลากผ่านข้อต่อหัวหน่าวจากด้านล่างและส่วนที่ยื่นออกมามากที่สุดของกระดูกเชิงกรานจากด้านข้าง

ผู้ชายมีกายวิภาคที่แตกต่างอย่างสิ้นเชิงในด้านนี้มากกว่าผู้หญิง โครงสร้างที่สำคัญมากผ่านบริเวณขาหนีบของมนุษย์ - สายน้ำอสุจิซึ่งประกอบด้วยหลอดเลือดแดง, ช่องท้องดำและหลอดเลือดอสุจิ คนแรกนำเลือดไปที่ลูกอัณฑะ venous plexus จะระบายเลือดเข้าไปในช่องท้อง (ด้วยความเมื่อยล้าของเลือด varicocele สามารถพัฒนาได้) และ vas deferens จะอุ้มอสุจิจากลูกอัณฑะ

อุปสรรคในการป้องกันหลักของบริเวณขาหนีบคือกล้ามเนื้อและพังผืดซึ่งเป็นโครงสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอันทรงพลังที่ห่อหุ้มกล้ามเนื้อและทำหน้าที่ปกป้องพวกมัน กล้ามเนื้อเฉียงภายนอก กล้ามเนื้อเฉียงภายใน และกล้ามเนื้อขวางจะจำกัดคลองขาหนีบ และพังผืดขวางทำหน้าที่เป็นผนังด้านหลัง เป็นจุดอ่อนของผนังด้านหลังที่ทำให้เกิดไส้เลื่อนขาหนีบ

รูปที่ 2 โครงสร้างทางกายวิภาคของไส้เลื่อน โครงสร้างทางกายวิภาคของไส้เลื่อน (รูปที่ 2) เป็นดังนี้:

hernial orifice เป็นวงแหวนที่ประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหนาแน่นซึ่งมีอวัยวะยื่นออกมาใต้ผิวหนัง ในบริเวณนี้สามารถเกิดการบีบรัดไส้เลื่อนได้ ขนาดแตกต่างกันไปตั้งแต่ 2-3 ซม. ถึง 10-15 ซม. สำหรับไส้เลื่อนขาหนีบ อย่างไรก็ตามมันเป็นช่องปากไส้เลื่อนที่แคบซึ่งมักจะมีแนวโน้มที่จะรัดคอเนื้อหาของถุงไส้เลื่อน
ถุงไส้เลื่อนเป็นส่วนหนึ่งของเยื่อบุช่องท้อง (เยื่อบางๆ ที่ปกคลุมกล้ามเนื้อหน้าท้องจากด้านใน) ที่โผล่ออกมาทางช่องไส้เลื่อนใต้ผิวหนัง ถุงไส้เลื่อนอาจมีความยาวได้ถึง 2-3 ซม. แต่บางครั้งก็อาจมีขนาดใหญ่ถึง 30-40 ซม.
เนื้อหาที่เกี่ยวกับไส้เลื่อน - อาจเป็นอวัยวะที่สามารถเคลื่อนย้ายได้ในช่องท้อง บางครั้งด้วยไส้เลื่อนขาหนีบ ลำไส้เล็กทั้งหมด (ประมาณ 4 เมตร) ม้าม ไส้ติ่ง ส่วนหนึ่งของลำไส้ใหญ่ และ omentum ทั้งหมด (อวัยวะที่ประกอบด้วยเนื้อเยื่อไขมันที่ครอบคลุมอวัยวะทั้งหมดของช่องท้อง) สามารถขยายออกได้ เกินช่องท้อง

ประเภทของไส้เลื่อนขาหนีบ

ขึ้นอยู่กับต้นกำเนิดของถุงไส้เลื่อน ไส้เลื่อนคือ:

แต่กำเนิด - เกิดขึ้นเมื่อกระบวนการในช่องคลอดของเยื่อบุช่องท้องไม่เติบโตเมื่อลูกอัณฑะลงไปในถุงอัณฑะก่อนเกิด พวกมันจะเฉียงเท่านั้น
ที่ได้มา - เกิดขึ้นเป็นหลักในผู้ใหญ่ที่ออกแรงทางกายภาพอย่างรุนแรง มีทั้งแบบตรงและแบบเฉียง

ตามการจำแนกทางกายวิภาคไส้เลื่อนเป็นประเภทต่อไปนี้:

การจำแนกทางคลินิกที่สำคัญอีกประการหนึ่งซึ่งขึ้นอยู่กับการเลือกการรักษา:

รูปที่ 4 ไส้เลื่อนขาหนีบที่รัดคอ

PG ที่ลดลงได้ - โดดเด่นด้วยการลดเนื้อหาของไส้เลื่อนลงในช่องท้องโดยอิสระหรือด้วยตนเอง โดยปกติแล้วสิ่งเหล่านี้จะเป็นไส้เลื่อนขนาดเล็กและในระยะเริ่มแรกของการพัฒนาเมื่อยังไม่เกิดการยึดเกาะระหว่างเนื้อเยื่อ
PG ที่ลดลงไม่ได้ - เกิดขึ้นต่อหน้าไส้เลื่อนเป็นเวลานานเมื่อถุงไส้เลื่อนเชื่อมต่อกันด้วยการเกาะติดกับเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง ในกรณีนี้ไม่สามารถลดไส้เลื่อนลงในช่องท้องได้ แต่เนื้อหาของมันไม่ตึงและอาจลดลงหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย
ไส้เลื่อนรัดคอ - หากรัดคอก็เป็นไปไม่ได้แม้จะได้รับความช่วยเหลือจากภายนอกเพื่อลดเนื้อหาของไส้เลื่อนเข้าไปในช่องท้อง ในกรณีนี้ถุงไส้เลื่อนจะตึงและเจ็บปวด (รูปที่ 4)

คุณสามารถระบุได้ว่าไส้เลื่อนขาหนีบถูกรัดคอหรือไม่โดยดำเนินการง่ายๆ โดยการใช้มือจับไส้เลื่อน คุณจะต้องไอหลายครั้ง หากในเวลาเดียวกันการยื่นออกมาของไส้เลื่อนเพิ่มขึ้นและลดลงไส้เลื่อนก็สามารถลดลงได้ มิฉะนั้นหากส่วนที่ยื่นออกมาไม่เปลี่ยนขนาดเมื่อไอและยังคงเจ็บอยู่ก็มีแนวโน้มว่าไส้เลื่อนจะถูกรัดคอ!

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าหากไส้เลื่อนบีบรัด จำเป็นต้องผ่าตัดด่วน!

สาเหตุของไส้เลื่อนขาหนีบ

สาเหตุหลักของไส้เลื่อนขาหนีบมีดังต่อไปนี้:

ความผิดปกติทางพันธุกรรม - ซึ่งมีจุดอ่อนที่กำหนดทางพันธุกรรมของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ในกรณีนี้ ไม่เพียงแต่ไส้เลื่อนขาหนีบเท่านั้นที่สามารถพัฒนาได้ แต่ยังรวมถึงไส้เลื่อนต้นขาและสะดือตลอดจนความโค้งของกระดูกสันหลังและการเคลื่อนตัวของข้อต่อโดยทั่วไป
พยาธิวิทยาที่มีมา แต่กำเนิด - มีลักษณะเฉพาะคือการหลอมรวมที่ไม่สมบูรณ์ของกระบวนการทางช่องท้องซึ่งเกิดขึ้นในเด็กผู้ชายทุกคนที่บริเวณขาหนีบก่อนเกิดและควรปิดในช่วงแรกของชีวิต
ออกกำลังกายมากเกินไป - การทำงานหนัก, กีฬาอาชีพ, ยกน้ำหนัก;
การบาดเจ็บ;
ปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหาร - ท้องผูก;
ทำอันตรายต่อระบบประสาท - โรคหลอดเลือดสมองที่มีการพัฒนาของอัมพาตที่ด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย

อาการของไส้เลื่อนขาหนีบหรือจะทราบได้อย่างไร?

อาการหลักของไส้เลื่อนขาหนีบในผู้ชายคือลักษณะของส่วนที่ยื่นออกมาบริเวณขาหนีบ ในสถานการณ์เช่นนี้จำเป็นต้องมีการตรวจบริเวณขาหนีบภายนอก ควรสังเกตว่าส่วนที่ยื่นออกมาอาจหายไปตามตำแหน่งปกติของร่างกาย แต่เมื่อไอจะแทรกซึมเข้าไปใต้ผิวหนังอีกครั้งและมองเห็นได้

เมื่อคลำ (สัมผัสร่างกายด้วยมือ) บริเวณขาหนีบในบริเวณที่มีไส้เลื่อน คุณจะรู้สึกได้ถึงรูปทรงกลม ความนุ่มนวล ยืดหยุ่น ปานกลางหรือไม่เจ็บปวด

หากการยื่นออกมาหรือการยื่นออกมาปรากฏขึ้น คุณจะต้องวางมือบนไส้เลื่อนขาหนีบและอาการไอในเวลาเดียวกัน หากการยื่นออกมาเพิ่มขึ้นและลดปริมาตร นั่นหมายความว่าไส้เลื่อนสามารถลดหรือลดได้ หากเมื่อไอขนาดของไส้เลื่อนไม่เปลี่ยนแปลงแสดงว่ามีไส้เลื่อนรัดคอและจำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน การศึกษานี้เรียกว่าอาการ “แรงกระตุ้นไอ”

ด้วยการเพิ่มขึ้นอย่างมากของส่วนที่ยื่นออกมา จึงสามารถตรวจพบได้แม้ในถุงอัณฑะและมีขนาดมหึมา ในกรณีนี้จำเป็นต้องทำการอัลตราซาวนด์เพื่อแยกแยะเนื้อหาในไส้เลื่อนออกจากเนื้อหาของถุงอัณฑะ

ไม่จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างไส้เลื่อนขาหนีบโดยตรงและโดยอ้อม สิ่งนี้มีความสำคัญในทางปฏิบัติสำหรับศัลยแพทย์เท่านั้น

จะทำอย่างไรถ้ามีไส้เลื่อนขาหนีบปรากฏขึ้น?

สูตรที่นี่ง่ายมาก - อย่าตกใจถ้าเป็นไส้เลื่อนขาหนีบแบบลดหรือลดไม่ได้ ตามที่วางแผนไว้คุณจะต้องมาตรวจกับศัลยแพทย์แล้วจึงเข้ารับการผ่าตัด

อย่างไรก็ตามหากตรวจพบไส้เลื่อนขาหนีบที่รัดคอให้โทรเรียกรถพยาบาลทันทีและเข้ารับการรักษาในแผนกศัลยกรรม หากไส้เลื่อนซ่อมแซมตัวเองได้ภายใน 2 ชั่วโมง จะต้องได้รับการดูแลจากแพทย์เป็นเวลาอย่างน้อย 2 วัน ในกรณีอื่นจำเป็นต้องผ่าตัดทันที

การรักษาไส้เลื่อนขาหนีบในผู้ชาย

การรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัด

การรักษาไส้เลื่อนขาหนีบโดยไม่ต้องผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการมีอิทธิพลต่อสาเหตุหลักของการพัฒนา: การลดการออกกำลังกาย, อาหารที่ไม่ทำให้ท้องผูก, หลีกเลี่ยงการโหลดคงที่เป็นเวลานาน, การรักษาโรคทางเดินหายใจเรื้อรังซึ่งเพิ่มความดันในช่องท้อง

รูปที่ 5 ประสิทธิผลของผ้าพันแผลสำหรับการรักษาไส้เลื่อนขาหนีบนั้นต่ำมาก บ่อยครั้งที่ผู้ชายแนะนำให้ใช้ผ้าพันแผลสำหรับไส้เลื่อนขาหนีบซึ่งมีสาเหตุมาจากผลการรักษาที่ผิดพลาด แต่ควรใช้เฉพาะเมื่อมีข้อห้ามในการผ่าตัดเช่นในกรณีของพยาธิวิทยาด้านเนื้องอกวิทยาพยาธิสภาพที่รุนแรงของระบบประสาทและระบบหัวใจและหลอดเลือด สำหรับไส้เลื่อนที่ลดไม่ได้ห้ามใช้ผ้าพันแผล (รูปที่ 5)

ศัลยแพทย์ไม่แนะนำให้สวมสายรัดผ้าพันแผลแม้ว่าจะมีไส้เลื่อนขาหนีบที่ลดลงเนื่องจากประสิทธิภาพของมันต่ำมากและการแทรกแซงการผ่าตัดในภายหลังเผยให้เห็นกระบวนการยึดเกาะขนาดใหญ่ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนหรือการกำเริบของโรค

ดังนั้นการใช้ผ้าพันแผลจึงเป็นเพียงมาตรการที่จำเป็นเท่านั้นและไม่สามารถทดแทนการผ่าตัดได้

การผ่าตัดรักษา

เทคนิคการผ่าตัดเพื่อกำจัดไส้เลื่อนขาหนีบจะต้องเข้าหาเป็นรายบุคคลเท่านั้น วิธีที่ดีที่สุดคือดำเนินการในระยะเริ่มแรกของการพัฒนาไส้เลื่อนเมื่อยังสามารถลดขนาดได้ การดำเนินการในช่วงฤดูใบไม้ร่วงถึงฤดูหนาวเป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน

ประเภทของการวางยาสลบจะถูกเลือกโดยวิสัญญีแพทย์ตามลักษณะของร่างกายผู้ป่วย - อาจเป็นยาชาเฉพาะที่, การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง (ยาถูกฉีดเข้าไปในน้ำไขสันหลังและส่วนใต้ของร่างกายทั้งหมดจะถูกดมยาสลบ), แก้ปวด การดมยาสลบ (ฉีดยาชาเข้ากระดูกสันหลังและดมยาสลบเพียงบางส่วนของร่างกาย) บริเวณลำตัว) การดมยาสลบ

ลองดูการแทรกแซงการผ่าตัดบางประเภท:

Hernioplasty ด้วยเนื้อเยื่อของตัวเอง— ประกอบด้วยการเอาถุงไส้เลื่อนออกและทำศัลยกรรมพลาสติกของคลองขาหนีบโดยใช้เนื้อเยื่อของตนเอง:

การผ่าตัดไส้เลื่อนโดยใช้ตาข่าย (allograft)— ขึ้นอยู่กับการใช้วัสดุสังเคราะห์เพื่อปิดข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อ เทคนิคนี้ใช้ตาข่ายที่ไม่ดูดซับซึ่งทำจากโพลียูรีเทนและโพลีโพรพีลีน ข้อได้เปรียบหลักเหนือการทำศัลยกรรมพลาสติกประเภทก่อนคือไม่มีแรงตึงของเนื้อเยื่อและมีความแข็งแรงของวัสดุเทียมมากขึ้น

การผ่าตัดผ่านกล้องผ่านกล้อง (Laparoscopic hernioplasty)— การผ่าตัดไม่หยุดนิ่ง และการทำศัลยกรรมพลาสติกรูปแบบใหม่นี้กำลังค่อยๆ ถูกนำมาใช้จริง ข้อเสียบางประการคือต้นทุนสูงและความชุกต่ำในภูมิภาคต่างๆของประเทศ การแทรกแซงประเภทนี้ไม่เพียงแต่ต้องใช้เครื่องมือเฉพาะเท่านั้น แต่ยังต้องใช้ศัลยแพทย์ที่มีคุณสมบัติสูงอีกด้วย

ระยะเวลาหลังการผ่าตัด

หลังจากทำการผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบตามที่วางแผนไว้แล้ว ผู้ป่วยจะต้องนอนพักประมาณหนึ่งวัน หลังจากการดมยาสลบผู้ป่วยจะไม่รู้สึกถึงส่วนล่างของร่างกายประมาณ 4-6 ชั่วโมง เมื่อความไวกลับมา คุณสามารถเปิดด้านข้างได้ อาหารและน้ำมื้อแรกสามารถรับประทานได้หลังจาก 12-24 ชั่วโมง คุณควรเริ่มด้วยซุป เยลลี่ ชาหวาน หรือน้ำแร่ธรรมดา จากนั้นจึงขยายการรับประทานอาหารให้ผู้ป่วยได้รับประทานอาหารที่ผู้ป่วยคุ้นเคย

คุณได้รับอนุญาตให้ลุกจากเตียงได้ในวันรุ่งขึ้นหลังการผ่าตัด โดยควรได้รับความช่วยเหลือจากคนแปลกหน้า แล้วความเข้มแข็งก็จะค่อยๆ ปรากฏ และคุณจะสามารถเดินได้ด้วยตัวเอง

การบำบัดด้วยยา:

ให้ยาแก้ปวดในช่วง 3-4 วันแรก
ยาปฏิชีวนะ (ขึ้นอยู่กับระยะเวลาและความคืบหน้าของการผ่าตัด) เป็นเวลา 1 ถึง 3 วัน
ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (ยาที่ลดการแข็งตัวของเลือดอย่างมีนัยสำคัญ) ทุกวันเป็นเวลา 7 วัน หากมีโรคร่วม อายุหลังจาก 40 ปี โรคอ้วน โรคของหลอดเลือดดำบริเวณแขนขาตอนล่าง

ห้ามมิให้ออกกำลังกายหนักเป็นเวลา 1-2 เดือนโดยเด็ดขาด คุณต้องมีวิถีชีวิตที่อ่อนโยน หลังจากเดือนที่ 2 คุณจะต้องค่อยๆ เพิ่มภาระ

ภาวะแทรกซ้อน

อาจดูเหมือนว่าไส้เลื่อนขาหนีบเป็นพยาธิสภาพทางกายภาพที่ไม่เป็นอันตรายซึ่งสามารถเพิกเฉยได้ อย่างไรก็ตาม มีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงมากที่เกิดขึ้นเมื่อผู้ชายมีไส้เลื่อนเป็นเวลานานและอาจนำไปสู่ผลที่ร้ายแรงมากได้ นี่คือบางส่วนของพวกเขา:

ไส้เลื่อนขาหนีบบีบรัดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงมากซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเวลาของวัน แม้จะพักผ่อนก็ตาม แต่บ่อยครั้งมากขึ้นเมื่อออกกำลังกาย ลุกจากเตียงกะทันหัน ไอ ปัสสาวะลำบาก ในกรณีที่รัดคอ จะต้องดำเนินการภายใน 2 ชั่วโมง และหากอวัยวะที่รัดคอยังสามารถทำงานได้ ให้วางกลับเข้าไปและทำการผ่าตัดเปลี่ยนไส้เลื่อนโดยใช้วิธีการที่อธิบายไว้ข้างต้น หากอวัยวะที่รัดคอไม่สามารถทำงานได้ก็จำเป็นต้องถอดออกหรือผ่าตัด (เอาอวัยวะบางส่วนออก) และทำการผ่าตัดเปลี่ยนไส้เลื่อน
การอุดตันของลำไส้เฉียบพลัน - ภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นเมื่อเกิดการยึดเกาะในช่องท้องเนื่องจากมีไส้เลื่อนในระยะยาวและการลดลงหรือใช้ผ้าพันแผลอย่างต่อเนื่อง นอกจากนี้ยังอาจเกิดขึ้นกับไส้เลื่อนที่บีบรัดเมื่อลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่ถูกบีบรัด ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนนี้จำเป็นต้องทำการผ่าตัดผ่านช่องท้อง (แผลในช่องท้องตามแนวแนวตั้งจากสะดือถึงหัวหน่าว) ตรวจสอบอวัยวะทั้งหมดและกำจัดสาเหตุของการอุดตัน ระยะเวลาหลังการผ่าตัดในกรณีนี้จะเพิ่มขึ้นอย่างมากประมาณ 9-12 วัน
ความผิดปกติของระบบลำไส้ - เกิดขึ้นพร้อมกับไส้เลื่อนในระยะยาวโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีขนาดใหญ่ ในกรณีนี้ลำไส้เล็กส่วนใหญ่จะเข้าสู่ถุงไส้เลื่อนจากนั้นไปใต้ผิวหนังทำให้ตำแหน่งทางกายวิภาคของลำไส้เปลี่ยนไปซึ่งนำไปสู่อาการท้องผูก ปัญหานี้สามารถแก้ไขได้ในเชิงปฏิบัติเท่านั้น

ผลที่ตามมา

จำเป็นต้องทำซ้ำอีกครั้ง - ไส้เลื่อนขาหนีบสามารถรักษาได้โดยการผ่าตัดเท่านั้น การสวมผ้าพันแผล การหลีกเลี่ยงการผ่าตัด หรือการลดไส้เลื่อนด้วยตนเองเป็นเพียงชั่วคราวเท่านั้นและไม่ควรใช้เป็นวิธีการรักษาขั้นสุดท้าย

ผลที่ตามมาของการไม่ดำเนินการไส้เลื่อนขาหนีบในผู้ชายดังที่ได้กล่าวไปแล้วอาจเป็นการบีบรัดความรู้สึกไม่สบายบริเวณขาหนีบความเจ็บปวดระหว่างการออกกำลังกายการปรากฏตัวของการยึดเกาะในช่องท้องท้องผูกเป็นเวลานานและความไม่สมดุลของช่องท้อง

โดยการผ่าตัดโดยใช้วิธีใดวิธีหนึ่งที่อธิบายไว้ ผู้ป่วยจะกำจัดปัญหาที่กล่าวมาก่อนหน้านี้ที่เกี่ยวข้องกับการมีไส้เลื่อนขาหนีบ