การจัดการช่วงหลังคลอด การตรวจช่องคลอดและการเย็บแผล

การคลอดบุตรเป็นเรื่องทางสรีรวิทยานั่นคือ กระบวนการทางธรรมชาติ- ทุกขั้นตอน กิจกรรมแรงงานควบคุมโดยร่างกายของสตรีมีครรภ์ บทบาทหลักในแนวทางนี้เป็นของระบบประสาทและฮอร์โมนของมารดา ใน

การคลอดบุตรเป็นกระบวนการทางสรีรวิทยาซึ่งก็คือกระบวนการทางธรรมชาติ ทุกขั้นตอนของการคลอดถูกควบคุมโดยร่างกายของสตรีมีครรภ์ บทบาทหลักในแนวทางนี้เป็นของระบบประสาทและฮอร์โมนของมารดา ในระหว่างกระบวนการคลอดบุตร การเปลี่ยนแปลงต่าง ๆ เกิดขึ้นในร่างกายของสตรีมีครรภ์: น้ำเสียงที่เพิ่มขึ้น ผนังกล้ามเนื้อมดลูก - การหดตัว, การขยายปากมดลูก, การก้าวหน้าของทารกในครรภ์ตามช่องคลอด, การผลักดัน, การคลอดบุตรของทารกในครรภ์, การแยกรกออกจากผนังมดลูกและการกำเนิดของรก - รกพร้อมซาก เมมเบรนและสายสะดือ สำหรับ การพัฒนาที่เหมาะสมกระบวนการเหล่านี้ได้รับการตรวจสอบโดยเจ้าหน้าที่ แผนกสูติกรรม- แพทย์และผดุงครรภ์ งานของพวกเขารวมถึงการตรวจสอบสภาพของแม่และทารกในครรภ์ทีละขั้นตอนตลอดจนการป้องกันการตรวจจับและกำจัดอย่างทันท่วงที ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้การคลอดบุตร วันนี้เราจะมาพูดถึงวิธีการติดตามทางการแพทย์ที่ใช้ในขั้นตอนต่างๆ ของการคลอด

แผนกต้อนรับของโรงพยาบาลคลอดบุตร

ซึ่งเป็นแผนกแรกของโรงพยาบาลคลอดบุตรที่ หญิงมีครรภ์, มาถึงเพื่อคลอดบุตร. หลังจากขั้นตอนเอกสารตามปกติแล้ว สตรีมีครรภ์จะได้รับเชิญให้เข้าห้องตรวจ นี่คือที่ที่มีการพบปะกับแพทย์และการตรวจทางสูติกรรมครั้งแรก

ขั้นแรกให้สตรีมีครรภ์ถูกขอให้เปลื้องผ้าออกทั้งหมดเพื่อให้แพทย์ทำการตรวจภายนอกได้ แพทย์จะตรวจผิวหนังอย่างละเอียด โดยคำนึงถึงสี ความตึงของผิว (ความยืดหยุ่น) และการมีอยู่ ผื่นที่ผิวหนัง- ผิวสีซีดเกินไปบ่งบอกถึงภาวะโลหิตจางจากการตั้งครรภ์ซึ่งเป็นโรคที่มีปริมาณฮีโมโกลบินในเลือดลดลง เฮโมโกลบินมีหน้าที่ขนส่งออกซิเจน การขาดสารนี้ในเลือดของสตรีมีครรภ์อาจทำให้ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนซึ่งจะแย่ลงอีกในระหว่างการคลอดบุตร สีแดงของผิวหนัง โดยเฉพาะบริเวณใบหน้า ลำคอ และเนินอก มักเป็นสัญญาณของความดันโลหิตสูง - ความดันโลหิตสูง ความดันโลหิตสูงในระหว่างการคลอดบุตรจะเพิ่มความเสี่ยง การปลดก่อนกำหนดรก. สีฟ้าของรูปสามเหลี่ยมจมูกและปลายนิ้วของมือและเท้าอาจบ่งบอกถึงภาวะหัวใจล้มเหลวของสตรีมีครรภ์ เงื่อนไขนี้ต้องใช้กลยุทธ์การจัดการแรงงานพิเศษ

รูปแบบหลอดเลือดที่เด่นชัดของหลอดเลือดดำ แขนขาตอนล่าง,โปน ผนังหลอดเลือดดำอาการปวดและรอยแดงตามหลอดเลือดบ่งบอกถึง เส้นเลือดขอดหลอดเลือดดำและ thrombophlebitis ที่เป็นไปได้ ในกรณีนี้สตรีมีครรภ์จะได้รับการช่วยเหลือในการพันขาด้วยผ้าพันแผลยืดหยุ่น มาตรการนี้ใช้เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน (การแยกลิ่มเลือดออกจากผนังหลอดเลือดเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงความดันเลือดดำอย่างรวดเร็วในขณะที่กดตามด้วยการเข้าสู่หลอดเลือดของอวัยวะอื่นและการอุดตัน) ในระหว่างการคลอดบุตร และช่วงหลังคลอดตอนต้น ตำแหน่งของเส้นเลือดขอดในบริเวณฝีเย็บจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญเมื่อมีการแตกออกในระหว่างการคลอดบุตร และยังช่วยลดความเป็นไปได้ในการผ่าตัดตอน (แผลฝีเย็บ)

อาการบวมที่เท้าและขา มือ และผนังหน้าท้องในหญิงตั้งครรภ์ส่วนใหญ่มักบ่งชี้ว่ามีภาวะแทรกซ้อนรุนแรงของการตั้งครรภ์ - ภาวะครรภ์เป็นพิษ พยาธิวิทยานี้แย่ลงอย่างมาก สภาพทั่วไปสตรีมีครรภ์และทารกในครรภ์และยังต้องอาศัยความพิเศษอีกด้วย กลยุทธ์ทางสูติกรรมในการจัดการคลอดบุตร ความแห้งกร้านและความยืดหยุ่นต่ำ ผิวบ่งบอกถึงภาวะขาดน้ำและความเหนื่อยล้าของร่างกายโดยทั่วไป

Hypertrichosis - ขนที่ผิวหนังมากเกินไป - อาจเป็นอาการได้ ความไม่สมดุลของฮอร์โมนในร่างกายของสตรีมีครรภ์โดยมีลักษณะเด่นคือฮอร์โมนเพศชาย "เพศชาย" (adrenogenital syndrome) ใน ในกรณีนี้การระบุปัญหาอย่างทันท่วงทีจะช่วยให้แพทย์สามารถใช้มาตรการเพื่อป้องกันการพัฒนาพยาธิสภาพของลักษณะการทำงานของการละเมิด การควบคุมฮอร์โมนการคลอดบุตร

ความพร้อมใช้งาน ผื่นที่ผิวหนังอาจเป็นการแสดงออก โรคติดเชื้อ (โรคฝีไก่, โรคหัด, หัดเยอรมัน ฯลฯ ) ในกรณีนี้ ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรอาจก่อให้เกิดอันตรายทางระบาดวิทยาต่อผู้อื่น ทารกในครรภ์อาจติดเชื้อได้เช่นกัน - ท้ายที่สุดแล้วไวรัสทั้งหมดสามารถทะลุผ่านอุปสรรคของรกได้ หากสงสัยว่ามีการติดเชื้อ สตรีมีครรภ์จะถูกย้ายไปที่โรงพยาบาลคลอดบุตรเฉพาะทาง และหากไม่สามารถถ่ายโอนได้ (ช่วงที่คลอดอยู่) เธอจะถูกวางไว้ในกล่องแยกต่างหาก แผนกสังเกตการณ์- ข้อมูลนี้อาจเป็นประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับสตรีมีครรภ์ที่เป็นโรคภูมิแพ้ อาการทางผิวหนัง: เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหา เตรียมใบรับรองจากแพทย์ผิวหนังไว้ล่วงหน้า!

ในระหว่างการตรวจร่างกายภายนอก แพทย์จะให้ความสนใจกับร่างกายของผู้หญิง ลักษณะรูปร่างของกระดูกเชิงกราน น้ำหนักตัวที่มากเกินไปหรือไม่เพียงพอ และความโค้งของกระดูกสันหลัง ข้อมูลการตรวจสอบทั้งหมดมีความสำคัญในการกำหนดกลยุทธ์การบริหารจัดการแรงงาน ตัวอย่างเช่น กระดูกสันหลังส่วนโค้งบางรูปแบบ ไม่สามารถดมยาสลบได้ น้ำหนักตัวที่มากเกินไปมักจะสัมพันธ์กันเสมอ ความผิดปกติของฮอร์โมนและน้ำหนักที่ต่ำกว่าเกณฑ์อย่างรุนแรงบ่งชี้ว่ามีแนวโน้มสูงที่จะเกิดความอ่อนแอ กองกำลังของบรรพบุรุษ- ด้วยรูปร่างของช่องท้อง คุณสามารถกำหนดปริมาณน้ำและตำแหน่งของทารกในครรภ์ (ตามยาว เฉียง หรือตามขวาง)

จากนั้นให้สตรีมีครรภ์ถูกขอให้นอนลงบนโซฟา พยาบาลผดุงครรภ์ภายใต้การดูแลของแพทย์ใช้เทปวัดเพื่อกำหนดความสูงของอวัยวะของมดลูก (ระยะห่างจากด้านบนของมดลูกถึงหัวหน่าวที่แสดงอาการ) และเส้นรอบวงของช่องท้อง ผลลัพธ์ที่ได้ช่วยให้เราคำนวณน้ำหนักโดยประมาณของทารกในครรภ์ได้ประมาณ (±200 กรัม)

การใช้เครื่องมือพิเศษที่คล้ายกับเข็มทิศขนาดใหญ่ - เครื่องวัดกระดูกเชิงกราน - พยาบาลผดุงครรภ์จะกำหนดขนาดของกระดูกเชิงกราน การเปรียบเทียบขนาดของกระดูกเชิงกรานกับน้ำหนักโดยประมาณของทารกในครรภ์ทำให้แพทย์สามารถสรุปเกี่ยวกับความเป็นไปได้ได้ การกำเนิดทางสรีรวิทยา- บางครั้งวัดเส้นรอบวงของปลายแขนเพิ่มเติมที่ด้านล่าง ข้อต่อข้อมือ(สถานที่ที่สวมใส่นาฬิกา) การศึกษานี้ - การกำหนดดัชนี Solovyov - ช่วยให้คุณกำหนดความกว้างของกระดูกเพื่อให้สามารถตัดสินความจริงได้แม่นยำยิ่งขึ้น มิติข้อมูลภายในกระดูกเชิงกรานของผู้หญิงตามผลการวัดภายนอก

ในตอนท้ายของการวัด แพทย์จะฟังการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ผ่านทางด้านหน้า ผนังหน้าท้อง- ด้วยจำนวนการเต้นของหัวใจต่อนาที ปริมาตรและจังหวะของเสียงหัวใจ สูติแพทย์สามารถตัดสินสภาพของทารกในครรภ์ได้ การฟังเสียงหัวใจของทารกทำได้โดยใช้เครื่องตรวจฟังเสียงของแพทย์ ซึ่งเป็นหลอดที่คล้ายกับเครื่องดนตรี I-Bolita บางครั้งมีการใช้เซ็นเซอร์อัลตราซาวนด์แบบพกพา ซึ่งเป็นอุปกรณ์ขนาดเล็กที่ตรวจจับการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ผ่านผนังหน้าท้องของมารดาและทำซ้ำผ่านลำโพง ในกรณีนี้ ไม่เพียงแต่แพทย์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงแม่ด้วยที่จะได้ยินเสียงการเต้นของหัวใจของทารกด้วย!

ประเด็นต่อไปในการตรวจทางสูติกรรมคือการตรวจทางช่องคลอด ปกติจะผลิตที่ เก้าอี้นรีเวช ห้องสอบบ่อยน้อยกว่า - บนโซฟา ในกรณีหลังนี้ คุณแม่ตั้งครรภ์จะถูกขอให้นอนหงาย โดยกางขากว้าง งอเข่า และ ข้อต่อสะโพก- การตรวจช่องคลอดของสตรีที่กำลังคลอดบุตรทำได้โดยใช้มือหรือใช้สองนิ้วของมือสูติแพทย์ เข็มวินาทีจากด้านนอกจะยึดอวัยวะของมดลูกผ่านผนังหน้าท้อง ไม่มีการใช้เครื่องมือใด ๆ ในระหว่างการตรวจช่องคลอดในทุกขั้นตอนของการคลอด!

วัตถุประสงค์ของการตรวจช่องคลอดครั้งแรกคือเพื่อกำหนดระยะของการคลอด (ระดับของการขยายปากมดลูก) ความสมบูรณ์ของถุงน้ำคร่ำ ส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ (ศีรษะหรือก้น) และความสัมพันธ์กับทางเข้าสู่ กระดูกเชิงกราน (กดหรืออยู่เหนือทางเข้า) ขนาดของศีรษะ หากปากมดลูกขยายอย่างมีนัยสำคัญในเวลาที่เข้ารับการรักษา (4-5 ซม. ขึ้นไป) แพทย์จะกำหนดตำแหน่งของรอยเย็บและกระหม่อมบนศีรษะของทารกที่สัมพันธ์กับแกนอุ้งเชิงกราน ด้วยวิธีนี้เราสามารถตัดสินการใส่ศีรษะที่ถูกต้องที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานและทำนายระยะการทำงานได้ ในระหว่างการตรวจช่องคลอดในห้องตรวจ แพทย์จะตรวจผนังช่องคลอดอย่างระมัดระวัง เพื่อพิจารณาว่าการก่อตัวของกระดูกจะรบกวนความก้าวหน้าของทารกผ่านทางช่องคลอดในระยะที่สองของการคลอดหรือไม่ “ส่วนที่ยื่นออกมา” ของกระดูกในช่องคลอดดังกล่าวเรียกว่า exostoses และเป็นผลมาจากการแตกหักของกระดูกเชิงกรานและกระดูกก้นกบ พวกมันค่อนข้างหายาก หากสงสัยว่ามีน้ำรั่ว ในกรณีที่สงสัย ในระหว่างการตรวจ ให้นำสิ่งที่อยู่ในช่องคลอดไปทำการ "สเมียร์น้ำ"

เมื่อสิ้นสุดการตรวจ สตรีมีครรภ์จะย้ายไปที่ห้องสวนทวาร หลังจากสวนทวารและโกนฝีเย็บแล้ว เธอจะถูกขอให้อาบน้ำและเปลี่ยนเสื้อผ้า จากนั้นจึงพาไปที่แผนกสูติกรรม

ร็อดบล็อค

ในแผนกสูติกรรม สตรีมีครรภ์จะอยู่ในแผนกก่อนคลอดหรือกล่องส่วนบุคคลที่ออกแบบมาสำหรับผู้หญิงคนหนึ่งที่กำลังคลอดบุตร เมื่อเข้ารับการรักษาในหน่วยคลอดบุตรจะมีการตรวจทางสูติกรรมซ้ำเพื่อชี้แจงสถานการณ์ทางสูติกรรมหลังสวนทวาร (ขั้นตอนการทำความสะอาดลำไส้มีผลกระตุ้นการคลอดบุตร) คราวนี้ แพทย์จะตรวจสตรีที่กำลังคลอดบุตรบนเตียงปกติในแผนกก่อนคลอด หลังการตรวจ อย่าลืมฟังเสียงการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ด้วยหูฟัง ใช้มือของคุณเพื่อกำหนดความแรงของการหดตัวของมดลูกในขณะที่หดตัว จากนั้นจึงผ่อนคลายช่องท้องระหว่างการหยุดชั่วคราว หากจำเป็นให้ทำการตรวจหัวใจ - ศึกษาการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์และ กิจกรรมที่หดตัวมดลูกเป็นเวลา 20-40 นาทีโดยใช้อุปกรณ์พิเศษ ในเวลานี้ขอให้ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรนอนหงายหรือตะแคง

ในขณะที่การคลอดบุตรดำเนินไป แพทย์จะทำการตรวจทางสูติกรรมอย่างน้อยทุกๆ 3 ชั่วโมงการตรวจจะดำเนินการในวอร์ด หญิงที่คลอดบุตรนอนอยู่บนเตียงธรรมดาโดยแยกขาออกจากกันและงอเข่า จากผลการศึกษา เราสามารถตัดสินความเร็วของการขยายปากมดลูก การใส่ศีรษะที่ถูกต้อง การก้าวหน้าของทารกในครรภ์ไปตามช่องคลอด และความสอดคล้องทางคลินิกของขนาด ช่องคลอดและศีรษะของทารกในครรภ์ ความเพียงพอของภาพทางสูติกรรมของความแข็งแรงของการหดตัวและการผลักดัน ความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ

นอกจากนี้ยังมีข้อบ่งชี้พิเศษสำหรับการตรวจทางสูติกรรม "ไม่ได้กำหนดไว้" เหล่านี้เป็นสถานการณ์ที่เปลี่ยนแปลงวิถีการคลอดและดังนั้นจึงต้องมีการชี้แจงการวินิจฉัยและกลวิธีทางสูติกรรม

• การแตกของเยื่อหุ้มเซลล์และการหลั่งไหลออกมาเอง น้ำคร่ำ- ในสถานการณ์เช่นนี้การตรวจจะช่วยป้องกันอาการห้อยยานของสายสะดือและส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์ให้แน่ใจว่าศีรษะสอดอย่างถูกต้องและกำหนดความสัมพันธ์ระหว่างทางเข้ากระดูกเชิงกราน
• การตัดน้ำคร่ำ- การเจาะถุงน้ำคร่ำ; ขั้นตอนนี้ระบุไว้สำหรับ polyhydramnios, oligohydramnios, ถุงน้ำคร่ำ "แบน" (ไม่ยืดหยุ่น), การแตกของเยื่อหุ้มด้านข้างสูง, ปากมดลูกขยายเต็มที่และเมื่อตรวจพบความอ่อนแอของแรงงาน การจัดการนี้ (โดยวิธีการที่ไม่เจ็บปวดโดยสิ้นเชิงสำหรับแม่และเด็ก) จะดำเนินการในระหว่างการตรวจช่องคลอดตามปกติ
• ความสงสัยในการพัฒนาความอ่อนแอของกองกำลังทั่วไป- การตรวจทางช่องคลอดจะยืนยันหรือหักล้างการวินิจฉัย - ด้วยการหดตัวที่อ่อนแอมาก การขยายของปากมดลูกจะไม่เพิ่มขึ้น
• ความสงสัยในการพัฒนาความไม่ประสานกันของแรงงาน- ในกรณีนี้ความเร็วของการขยายปากมดลูกไม่สอดคล้องกับความแรง ความถี่ และความเจ็บปวดของการหดตัว
• รูปร่าง เลือดออกจากทางเดินอวัยวะเพศอาจบ่งบอกถึงการแตกของปากมดลูก ผนังช่องคลอด และยังเป็นสัญญาณของการหยุดชะงักของรกก่อนวัยอันควร ในกรณีหลังนี้ การตรวจช่องคลอดอย่างทันท่วงทีจะช่วยวินิจฉัยโรคได้อย่างถูกต้องและคลอดบุตรได้ การผ่าตัดฉุกเฉิน การผ่าตัดคลอดและช่วยชีวิตแม่และลูก
• แก้ปัญหาการปวดท้องคลอด- ในกรณีที่ไม่มี ข้อบ่งชี้พิเศษการดมยาสลบทุกประเภทจะดำเนินการไม่ช้ากว่า 4 ซม. และไม่เกิน 8 ซม. ของการขยายปากมดลูก การดมยาสลบเร็วเกินไปสามารถกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาของความอ่อนแอของแรงงานได้สายเกินไป - ส่งผลเสียต่อประสิทธิภาพในการผลักดันและสภาพของทารกแรกเกิด
• การปรากฏตัวของการหดตัวแบบผลักบ่งบอกถึงการขยายปากมดลูกอย่างสมบูรณ์และจุดเริ่มต้นของการเคลื่อนไหวของศีรษะของทารกในครรภ์ไปตามช่องคลอด ในขั้นตอนของการคลอดนี้ จำเป็นต้องให้แน่ใจว่าศีรษะถูกสอดเข้าไปในช่องอุ้งเชิงกรานอย่างถูกต้อง
• สงสัยว่าศีรษะของทารกในครรภ์ยืนเป็นเวลานานในระนาบหนึ่งของกระดูกเชิงกรานในระยะที่สองของการคลอดจะได้รับการยืนยันจากการตรวจทางช่องคลอดด้วย หากไม่มีผลกระทบจากการกระตุ้นให้เกิดการเจ็บครรภ์ ในกรณีนี้ ให้ใช้คีมทางสูติกรรม

ก่อนการตรวจทางสูติกรรมแต่ละครั้ง แพทย์จะล้างมือให้สะอาด สวมถุงมือแพทย์ที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้ว และปฏิบัติต่อมือที่สวมถุงมือด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ สารละลายเดียวกันนี้ในรูปของสเปรย์ใช้ในการรักษาฝีเย็บของสตรีที่คลอดบุตรก่อนการตรวจช่องคลอดแต่ละครั้ง

ในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนตั้งแต่ช่วงขยายเต็มที่ (สิ้นสุดช่วงแรก) จนถึงสิ้นสุดการคลอด (การกำเนิดของรก) จะไม่มีการตรวจทางช่องคลอด ในระยะที่สองของการคลอดด้วยหลักสูตรที่ประสบความสำเร็จ แพทย์จะถูกจำกัดให้ตรวจมดลูกภายนอกระหว่างการกดและระหว่างช่วงผ่อนคลาย รวมถึงการฟังเสียงหัวใจของทารกในครรภ์ด้วยเครื่องตรวจฟังของแพทย์เป็นประจำหลังการหดตัวแต่ละครั้ง

การคลอดในระยะที่สามไม่จำเป็นต้องได้รับการตรวจทางช่องคลอดด้วย ข้อบ่งชี้เพียงอย่างเดียวในขั้นตอนนี้อาจเป็นภาวะแทรกซ้อน รก - สิ่งที่แนบมาแน่นรก, การเก็บรักษาส่วนแบ่งหรือส่วนหนึ่งของเยื่อหุ้มเซลล์ในโพรงมดลูก ในกรณีนี้แพทย์จะทำการตรวจโพรงมดลูกด้วยตนเอง การแยกรก หรือการกำจัดส่วนที่ค้างอยู่ของรกออก การยักย้ายจะดำเนินการในห้องผ่าตัดขนาดเล็ก ห้องตรวจ หรือแผนกสูติกรรมที่อยู่ด้านล่าง การระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำ- ในระหว่างขั้นตอนนี้ สตรีหลังคลอดจะวางอยู่บนเก้าอี้ทางนรีเวชหรือเตียง Rakhmanov การตรวจช่องคลอดและโพรงมดลูกด้วยตนเองใช้เวลาหลายนาที

เมื่อสิ้นสุดการคลอดบุตร แพทย์ด้วยความช่วยเหลือจากพยาบาลผดุงครรภ์หรือพยาบาลผ่าตัดจะตรวจช่องคลอดเพื่อตรวจหาการบาดเจ็บและการแตกของเนื้อเยื่ออ่อน ขั้นตอนจะดำเนินการในห้องคลอด ห้องผ่าตัดขนาดเล็ก หรือห้องตรวจของแผนกสูติกรรม หญิงหลังคลอดอยู่บนเก้าอี้นรีเวชหรือบนเตียง Rakhmanov การตรวจช่องคลอดหลังคลอดบุตรเป็นทางเลือกเดียวในการตรวจช่องคลอดที่เกี่ยวข้องกับการใช้เครื่องมือทางสูติกรรม (ถ่างช่องคลอดทางสูติกรรมซึ่งแตกต่างจากถ่างช่องคลอดทางนรีเวชตามปกติตลอดจนเครื่องมือพิเศษในการตรวจปากมดลูกและหากจำเป็นให้เย็บ รอยแตก) หากตรวจพบความเสียหายต่อช่องคลอด แพทย์จะซ่อมแซมส่วนที่แตกออก โดยก่อนหน้านี้ทำให้เนื้อเยื่อโดยรอบชาด้วยยาชา เย็บแผลที่ดูดซับได้จะถูกติดไว้บนน้ำตาภายใน (ปากมดลูก, ผนังช่องคลอด) ความเสียหายต่อผิวหนังฝีเย็บมักจะได้รับการซ่อมแซมด้วยวัสดุที่ไม่สามารถดูดซึมได้ เย็บเหล่านี้ได้สำเร็จแน่นอน ช่วงหลังคลอดลบออกในวันที่ห้าหลังคลอด

ในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนในช่วงหลังคลอดแนะนำให้ไปพบแพทย์นรีแพทย์ครั้งต่อไปพร้อมกับการตรวจร่างกายในเก้าอี้นรีเวชสำหรับคุณแม่ยังสาวไม่ช้ากว่า 6 สัปดาห์นับจากวันเดือนปีเกิด

ระยะหลังคลอดช่วงต้นคือ 2 ชั่วโมงแรกหลังจากสิ้นสุดการคลอด ช่วงเวลาที่สำคัญอย่างยิ่งในระหว่างที่มีเหตุการณ์สำคัญเกิดขึ้น กระบวนการทางสรีรวิทยาการปรับตัวของร่างกายของแม่ให้เข้ากับสภาพการดำรงอยู่ใหม่

ในระยะหลังคลอดช่วงต้นจะมีการตรวจช่องคลอดอ่อน พยาบาลรักษาอวัยวะเพศภายนอกและต้นขาด้านในด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและช่วยแพทย์ตรวจช่องคลอด ตรวจสอบปากมดลูกโดยใช้กระจก การแตกของปากมดลูกช่องคลอดและอวัยวะเพศภายนอกที่ตรวจพบทั้งหมดและฝีเย็บจะถูกเย็บเนื่องจากอาจเป็นแหล่งที่มาของการตกเลือดและเป็นจุดเริ่มต้นสำหรับการติดเชื้อสำหรับโรคติดเชื้อหนองหลังคลอด

ปากมดลูก ผนังช่องคลอด คลิตอริส ริมฝีปากใหญ่ และริมฝีปากเล็ก ได้รับการบูรณะด้วยการเย็บ catgut (Dexon, Vicryl) ผิวหนังของฝีเย็บ - ด้วยการเย็บไหม ไหมเย็บจากฝีเย็บจะถูกลบออกในวันที่ 5

หลังจากที่ยาก งานทางกายภาพและ ความเครียดทางอารมณ์ที่เกี่ยวข้องกับการคลอดบุตร สตรีหลังคลอดจะรู้สึกเหนื่อยและง่วงนอน ชีพจรของมารดาช้าลงบ้างและลดลง ความดันโลหิต- อุณหภูมิของร่างกายมักจะเป็นปกติ อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นเพียงครั้งเดียว (ไม่สูงกว่า 37.5°C) อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากความเครียดทางประสาทและทางร่างกาย

มีความจำเป็นต้องติดตามสภาพทั่วไปของสตรีหลังคลอดอย่างใกล้ชิด ชีพจร ความดันโลหิต อุณหภูมิร่างกาย ติดตามสภาพของมดลูกอย่างต่อเนื่องผ่านผนังช่องท้องด้านหน้า และตรวจสอบระดับการสูญเสียเลือด

เมื่อประเมินการสูญเสียเลือดระหว่างคลอดบุตรจะคำนึงถึงปริมาณเลือดที่ปล่อยออกมาจากโพรงมดลูกในช่วงหลังคลอดและหลังคลอดช่วงต้นด้วย การสูญเสียเลือดทางสรีรวิทยาในระหว่างการคลอดบุตรคือ 0.5% ของน้ำหนักตัว

ก่อนที่จะย้ายสตรีหลังคลอดไปยังแผนกหลังคลอด จำเป็นต้อง:

• ประเมินสภาพของสตรีหลังคลอด (ระบุข้อร้องเรียน ประเมินสีผิว เยื่อเมือกที่มองเห็นได้ วัดความดันโลหิต ชีพจร อุณหภูมิร่างกาย)
• ผ่านผนังหน้าท้องเพื่อตรวจสอบสภาพของมดลูก: ความสูงของอวัยวะในมดลูก, ความสม่ำเสมอ, การกำหนดค่า, ความไวต่อการคลำ
• กำหนดปริมาณและลักษณะของการขับออกจากระบบสืบพันธุ์
• วางหม้อนอนไว้ใต้กระดูกเชิงกรานของมารดาแล้วเสนอให้เทกระเพาะปัสสาวะออก หากไม่มีปัสสาวะเกิดขึ้นเอง ให้ปล่อยปัสสาวะโดยใช้สายสวน
• ห้องน้ำอวัยวะเพศภายนอกด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อตามรูปแบบที่ยอมรับโดยทั่วไป
• ในประวัติการคลอดบุตรให้สังเกตสภาพทั่วไปของมารดา อุณหภูมิร่างกาย ชีพจร ความดันโลหิต สภาพของมดลูก ปริมาณ ลักษณะของตกขาว

2 ชั่วโมงหลังคลอด
ผู้หญิงที่คลอดบนเกอร์นีย์กับทารกแรกเกิดจะถูกย้ายไปที่แผนกหลังคลอด

ในแผนกหลังคลอดจำเป็นต้องปฏิบัติตามหลักการเติมวัฏจักรของวอร์ดอย่างเคร่งครัด หลักการนี้คือให้สตรีหลังคลอดที่คลอดบุตรในวันเดียวกันอยู่ในวอร์ดเดียวกัน ให้ความสำคัญกับแม่และเด็กที่จะอยู่ด้วยกัน

การอยู่ร่วมกันของสตรีหลังคลอดและเด็กแรกเกิดในแผนกหลังคลอดช่วยลดอุบัติการณ์ของโรคของสตรีหลังคลอดในระยะหลังคลอดและความถี่ของโรคในเด็กแรกเกิดได้อย่างมีนัยสำคัญ เมื่ออยู่ด้วยกันในวอร์ด แม่จะมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในการดูแลเด็กแรกเกิด การติดต่อของเด็กกับเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ของแผนกสูติศาสตร์มีจำกัด ความเป็นไปได้ของการติดเชื้อของทารกแรกเกิดด้วยเชื้อจุลินทรีย์ฉวยโอกาสในโรงพยาบาลจะลดลง และ เงื่อนไขที่เอื้ออำนวยถูกสร้างขึ้นสำหรับการล่าอาณานิคมของร่างกายของทารกแรกเกิดด้วยจุลินทรีย์ของมารดา

โหมดการทำงานของแผนกหลังคลอดมุ่งเน้นไปที่การให้อาหารทารกแรกเกิด การเข้ารับการตรวจของแพทย์ การแต่งกาย การทำหัตถการ และการกายภาพบำบัดจะดำเนินการระหว่างการให้นมทารกแรกเกิด

ในแผนกหลังคลอดจะมีการตรวจติดตามสตรีหลังคลอดทุกวัน พยาบาล:

• วัดอุณหภูมิร่างกายวันละ 2 ครั้ง (เช้าและเย็น)
• ในระหว่างรอบ ชี้แจงข้อร้องเรียน ประเมินสภาพ สีผิวและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้ ลักษณะของชีพจร ความถี่ของชีพจร
• วัดความดันโลหิต
• ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับต่อมน้ำนม: กำหนดรูปร่าง, สภาพของหัวนม, การมีรอยแตกบนพวกมัน, การมีหรือไม่มีการคัดตึง
• คลำช่องท้องซึ่งควรจะนุ่มและไม่เจ็บปวด
• กำหนดความสูงของอวัยวะในมดลูก โครงสร้าง ความสม่ำเสมอ และการมีอยู่ของความเจ็บปวด
• ตรวจอวัยวะเพศภายนอกและฝีเย็บทุกวัน ให้ความสนใจกับอาการบวมน้ำ, ภาวะเลือดคั่งมาก

ป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในระยะหลังคลอด
เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในระยะหลังคลอด คุ้มค่ามากมีการปฏิบัติตามข้อกำหนดด้านสุขอนามัยและระบาดวิทยาและกฎสุขอนามัยส่วนบุคคลอย่างเคร่งครัด

ควรให้ความสนใจอย่างมากกับการรักษาอวัยวะเพศภายนอก สตรีหลังคลอดควรล้างตัวเองด้วยน้ำอุ่นและสบู่อย่างน้อยวันละ 4 ครั้ง หลังจากซักแล้วให้เปลี่ยนผ้าอ้อม หากมีรอยเย็บที่ฝีเย็บ ให้ทำการรักษาในห้องแต่งตัว 2 - 3 ครั้งต่อวัน

ห้องน้ำคลอดบุตร.

1. รักษาเก้าอี้ด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและวางผ้าน้ำมันฆ่าเชื้อไว้บนเก้าอี้
2. สวมหน้ากากปลอดเชื้อ
3. รักษามือของคุณด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งต่อไปนี้
4. ใส่ชุดคลุมปลอดเชื้อ
5. สวมถุงมือปลอดเชื้อ
6. เตรียมโต๊ะปลอดเชื้อพร้อมอุปกรณ์
7. เชิญหญิงที่คลอดบุตรให้นอนลงบนเก้าอี้
8. ล้างน้ำอุ่น น้ำยาฆ่าเชื้ออวัยวะเพศตามลำดับต่อไปนี้: หัวหน่าว ริมฝีปาก ต้นขา บั้นท้าย ฝีเย็บ และในการเคลื่อนไหวครั้งเดียว ทวารหนักจากบนลงล่าง ของเหลวที่ชลประทานควรไหลจากบนลงล่างและไม่ควรไหลลงสู่ช่องคลอด ดังนั้นคุณไม่ควรขยายริมฝีปากมากเกินไปหรือเช็ดบริเวณที่ทำการรักษาแรงๆ ด้วยสำลีฆ่าเชื้อโดยใช้คีม (หรือแปรง) อย่าสัมผัสบริเวณตะเข็บ
9. ทำให้อวัยวะเพศแห้งในลำดับเดียวกัน
10. รักษาตะเข็บด้วยสารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 3% (แอลกอฮอล์ 96%) ในช่องคลอดก่อน จากนั้นจึงบนผิวหนัง ท่อระบายน้ำ; จากนั้นบำบัดด้วยสารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต 5% (1-2% สารละลายแอลกอฮอล์สีเขียวสดใสหรือสารละลายไอโอดีน 5%) ในลำดับเดียวกัน
11. มอบแผ่นฆ่าเชื้อให้กับสตรีหลังคลอด
12. ชวนเธอลุกขึ้นจากเก้าอี้

ผลการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสูงสุดนั้นมาจาก ผลิตภัณฑ์ยาโดยฉีดพ่นบริเวณรอยเย็บในลักษณะสเปรย์และป้องกันแผลไม่ให้น้ำคาวไหลรั่ว

เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน การติดเชื้อที่บาดแผลหลังจากการบาดเจ็บของฝีเย็บตั้งแต่วันแรกของระยะหลังคลอด สตรีหลังคลอดจะแสดงการใช้ปัจจัยทางกายภาพ: UHF - การบำบัดด้วยการเหนี่ยวนำ, DVM ระยะเวลาของการเปิดรับแสงคือ 10 นาทีทุกวันเป็นเวลา 6-7 วัน การฉายรังสีเลเซอร์เย็บบนฝีเย็บ (อุปกรณ์ Yagoda) ก็ใช้ทุกวันเป็นเวลา 5-6 วัน

การประเมินลักษณะและปริมาณน้ำคาวปลา
โลเคีย ( ปล่อยหลังคลอด) ไม่ควรอุดมสมบูรณ์; ลักษณะควรสอดคล้องกับช่วงหลังคลอดและมีกลิ่นปกติ Lochia ไหลออกช้าและสามารถอยู่ในโพรงมดลูกได้เนื่องจากการชะลอตัวของกระบวนการมีส่วนร่วม (subinvolution ของมดลูก) หรือมีลิ่มเลือดขวางทางการไหลออก ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนในวัยเจริญพันธุ์ได้ เช่น Lochiometra ซึ่งเป็นหนึ่งในนั้น กลไกทางพยาธิวิทยาในการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังคลอด

เมื่อทำการวินิจฉัย Lochiometers สตรีหลังคลอดที่มีทารกแรกเกิดตามที่แพทย์กำหนดจะต้องถูกถ่ายโอนไปยังแผนกสูติกรรมเชิงสังเกต ที่สุด วิธีการที่ทันสมัยการรักษาในกรณีนี้คือการกำจัดเนื้อหาในโพรงมดลูกภายใต้การควบคุมของการผ่าตัดผ่านกล้องในโพรงมดลูก โดยควรใช้เครื่องดูดสุญญากาศ

การมีส่วนร่วมของมดลูก
การมีส่วนร่วมของมดลูกอย่างถูกต้องจะอำนวยความสะดวกโดยการล้างข้อมูลให้ตรงเวลา กระเพาะปัสสาวะและลำไส้ กระเพาะปัสสาวะเต็มสามารถเคลื่อนมดลูกขึ้นด้านบนได้ง่ายเนื่องจากการเคลื่อนไหวของอุปกรณ์เอ็น ซึ่งสามารถสร้างความรู้สึกผิดพลาดเกี่ยวกับภาวะมดลูกย่อยได้ ดังนั้นก่อนการตรวจสตรีหลังคลอดจึงต้องปัสสาวะ

เมื่อมีภาวะ atony ของกระเพาะปัสสาวะ การเก็บปัสสาวะอาจเกิดขึ้นได้ หากปัสสาวะลำบาก ให้ล้างอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกด้วยน้ำอุ่นและกำหนดให้มดลูกหดตัว มีผลดีการฝังเข็มให้ สามารถใช้ขั้นตอนกายภาพบำบัดได้: การบำบัดด้วย UHF สนามแม่เหล็กตามด้วยการใช้กระแสไดนามิกส์

หากอุจจาระยังคงอยู่ ให้สวนสวนหรือยาระบายเพื่อทำความสะอาดในวันที่ 3 หากมีรอยเย็บที่ฝีเย็บ มาตรการเหล่านี้จะดำเนินการในวันที่ 4-5

หลักการของการแนะนำช่วงหลังคลอดและการตื่นเช้าช่วยให้การทำงานของกระเพาะปัสสาวะและลำไส้เป็นปกติปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตและเร่งกระบวนการมีส่วนร่วมในระบบสืบพันธุ์

ยิมนาสติกหลังคลอด
มีความสำคัญไม่น้อยในกระบวนการ การพัฒนาแบบย้อนกลับอวัยวะและระบบทั้งหมดได้รับประโยชน์จากยิมนาสติกหลังคลอด ซับซ้อน การออกกำลังกายมักจะเริ่มในวันที่ 2 หรือ 3 หลังคลอด การออกกำลังกายแบบยิมนาสติกควรมุ่งเป้าไปที่การสร้างการหายใจด้วยกระบังลมที่ถูกต้อง เสริมสร้างกล้ามเนื้อ ท้อง, อุ้งเชิงกราน, กล้ามเนื้อหูรูด, ฟื้นฟูความยืดหยุ่น, เพิ่มโทนสีทั่วไปของสตรีหลังคลอด

การใช้การออกกำลังกายถูกกำหนดโดยความจำเป็นในการฟื้นฟูการทำงานของอวัยวะทั้งหมดของสตรีหลังคลอดซึ่งไม่ได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการรักษาด้วยการพักผ่อนในระยะยาว การนอนอยู่บนเตียงเป็นเวลานานจะทำให้การไหลเวียนไม่ดีเสียงของกระเพาะปัสสาวะและลำไส้ลดลงซึ่งทำให้เกิดอาการท้องผูกการเก็บปัสสาวะและส่งผลเสียต่อการมีส่วนร่วมของอวัยวะสืบพันธุ์และสภาพทั่วไปของสตรีหลังคลอด

การตื่นเช้าจะเหมาะสมที่สุด: 6-8 ชั่วโมงหลังคลอด เมื่อตื่นแต่เช้า คุณควรคำนึงถึงความเป็นอยู่ที่ดีของผู้หญิง ความสอดคล้องของอัตราชีพจร และอุณหภูมิร่างกายของเธอด้วย

สารสกัดจาก โรงพยาบาลคลอดบุตร.
หากอาการเป็นที่น่าพอใจ มารดาหลังคลอดและทารกแรกเกิดจะออกจากโรงพยาบาลในวันที่ 5 หลังคลอด

ก่อนที่สตรีหลังคลอดจะออกจากโรงพยาบาลคลอดบุตร พยาบาลจะออกสูติบัตรทางการแพทย์ () และบัตรแลกเปลี่ยนข้อมูลเกี่ยวกับการเกิด (ใน คลินิกฝากครรภ์) และเกี่ยวกับทารกแรกเกิด (ไปที่คลินิกเด็ก)

มีการสนทนากับมารดาหลังคลอดเกี่ยวกับความจำเป็นในการปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยส่วนบุคคลที่บ้าน

สตรีหลังคลอดควร

• กินอย่างสม่ำเสมอและมีเหตุผล
• นอนอย่างน้อย 8 ชั่วโมงต่อวัน
• เดินไปกับลูกของคุณในที่ที่มีอากาศบริสุทธิ์
• ห้องน้ำต่อมน้ำนมและอวัยวะเพศภายนอก
• เปลี่ยนชุดชั้นในทุกวัน
• เปลี่ยนผ้าอนามัยเมื่อสกปรก
• ภายใน 2 เดือนหลังคลอด คุณไม่สามารถอาบน้ำได้ แค่อาบน้ำอย่างเดียวก็พอ
• คุณไม่ควรยกของหนัก
• สามารถกลับมามีเพศสัมพันธ์ได้อีกครั้งหลังคลอดบุตรเพียง 2 เดือน (วิธีการคุมกำเนิดเลือกโดยแพทย์ประจำท้องถิ่นที่คลินิกฝากครรภ์)

เช่นเดียวกับการอุปถัมภ์ทารกแรกเกิดที่บ้าน สูติแพทย์ - นรีแพทย์ (ผดุงครรภ์) ของคลินิกฝากครรภ์ดำเนินการอุปถัมภ์สตรีหลังคลอดสองครั้งที่บ้าน (ในวันที่ 2-3 และ 7 หลังจากรับสารภาพ) และหลังจากนั้น การส่งมอบการผ่าตัด- ตามข้อบ่งชี้ เพื่อจุดประสงค์นี้ ข้อความทางโทรศัพท์จะถูกส่งจากโรงพยาบาลคลอดบุตรไปยังคลินิกฝากครรภ์ คล้ายกับข้อความทางโทรศัพท์ไปยังคลินิกเด็ก

เป้า:ติดตามหญิงที่กำลังคลอดบุตร สังเกตอาการแทรกซ้อนอย่างทันท่วงที และดำเนินมาตรการทันที

ข้อบ่งชี้:

· ช่องคลอดแตก

มีเลือดออกจากช่องคลอด สาเหตุที่ไม่ทราบ

· สวิฟท์และ การเกิดอย่างรวดเร็ว

อุปกรณ์:

ผ้าอ้อมปลอดเชื้อ;

ถ่างช่องคลอด;

คีม;

ถุงมือปลอดเชื้อ;

วัสดุปลอดเชื้อ, ผ้าเช็ดปาก;

ที่วางเข็ม.

เข็มผ่าตัด

วัสดุเย็บ;

กรรไกร.

1. อธิบายให้มารดาหลังคลอดทราบถึงความจำเป็นในการศึกษานี้

2. การดมยาสลบหรือทั่วไป

3. รักษาอวัยวะเพศภายนอกด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ

4. วางผ้าอ้อมที่สะอาดและปลอดเชื้อไว้ใต้บั้นท้ายของสตรีหลังคลอด

5.หยิบกระจกและยกออกจากถุงคลอดบุตร

6. ตรวจปากมดลูกโดยใช้คีม 2 อัน หากตรวจพบการแตก ให้เย็บทันที

7. เมื่อถอด speculum ออก จะมีการตรวจสอบผนังช่องคลอด หากตรวจพบการแตก ให้ทำการเย็บอย่างเร่งด่วน

8. สำหรับการแตกของอวัยวะเพศภายนอกจะใช้ลูกบอลผ้ากอซในการเย็บ

9. บริเวณที่เย็บแผลจะได้รับการบำบัดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ

10.ดูแลโดยวิธีเปิดและแห้ง

19.อัลกอริทึมสำหรับกำหนดระยะเวลาของการหดตัวและการหยุดชั่วคราว

เป้า:การวินิจฉัยความผิดปกติของแรงงานและการรักษาอย่างทันท่วงที

อุปกรณ์:นาฬิกาจับเวลา, Partograph

1. อธิบายให้หญิงที่กำลังคลอดบุตรทราบถึงความจำเป็นในการศึกษานี้

2. จำเป็นต้องนั่งบนเก้าอี้ทางขวาโดยหันหน้าไปทางผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร

3.วางมือบนท้องแม่

4. ใช้เข็มวินาทีกำหนดเวลาตำแหน่งของมดลูก
อยู่ในสภาพดี - นี่จะเป็นระยะเวลาของการหดตัวโดยประมาณ
ความแข็งแกร่งของความตึงเครียดในกล้ามเนื้อมดลูกและปฏิกิริยาของสตรีที่กำลังคลอดบุตร

5. ต้องรอการหดตัวครั้งต่อไปโดยไม่ต้องเอามือออกจากท้อง เวลาระหว่างการหดตัวเรียกว่าการหยุดชั่วคราว

6. เพื่อจำแนกลักษณะการหดตัวในแง่ของระยะเวลา ความถี่ ความแรง ความเจ็บปวด จำเป็นต้องประเมินการหดตัว 3-4 ครั้งติดต่อกัน บันทึกความถี่ของการหดตัวของมดลูกเป็นเวลา 10 นาที

การหดตัวนาน 20 - 25 วินาที ทุกๆ 6 - 7 นาที เป็นจังหวะ แข็งแรงดี ไม่เจ็บ

บันทึกภาพกราฟิกของการหดตัวของมดลูกบนพาราแกรม

เป็นเรื่องปกติที่จะใช้การแรเงาสามประเภทต่อไปนี้บน partograph:

20. แยกแยะ ประเภทต่อไปนี้ ยาคุมกำเนิด:
1. สตรี: อุปสรรคที่ไม่ใช่ยาเสพติดและ ยา.
2.ผลิตภัณฑ์บาเรียสำหรับผู้ชาย

หลักการทำงาน ยาคุมกำเนิดประกอบด้วยการปิดกั้นการซึมผ่านของอสุจิเข้าไป เมือกปากมดลูก. ข้อดีของวิธีกั้นการคุมกำเนิดมีดังต่อไปนี้: ใช้และดำเนินการเฉพาะในพื้นที่เท่านั้นโดยไม่ก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางระบบ พวกเขามีจำนวนน้อย ผลข้างเคียง- ป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ได้อย่างมีนัยสำคัญ พวกเขาแทบไม่มีข้อห้ามในการใช้งาน พวกเขาไม่ต้องการการมีส่วนร่วมของบุคลากรทางการแพทย์ที่มีคุณสมบัติสูง

บ่งชี้ในการใช้งาน:
1) ข้อห้ามในการใช้งาน ยาคุมกำเนิดและกองทัพเรือ;
2) ในระหว่างการให้นมบุตรเนื่องจากไม่ส่งผลกระทบต่อปริมาณหรือคุณภาพของนม
3) ในรอบแรกของการคุมกำเนิดตั้งแต่วันที่ 5 ของรอบเมื่อกิจกรรมของรังไข่ยังไม่ถูกระงับอย่างสมบูรณ์
3) หากจำเป็น ยาเข้ากันไม่ได้กับ OK หรือลดประสิทธิภาพลง
4) หลังจากทำแท้งโดยธรรมชาติจนกระทั่งถึงช่วงเวลาที่เอื้ออำนวยต่อการตั้งครรภ์ใหม่
5) เป็นวิธีชั่วคราวก่อนทำหมันชายหรือหญิง

การตรวจสอบช่องคลอดบนกระจก

การตรวจสอบรกเพื่อความสมบูรณ์

การแยกรกแยกออกโดยใช้วิธีภายนอก

เป้า:รกที่แยกออกจากกันหากไม่ได้เกิดเอง

ทรัพยากร:อุปกรณ์ ห้องคลอดบุตร, สายสวนปัสสาวะ, ถาดรูปไต; ถุงมือแบบใช้แล้วทิ้ง

อัลกอริธึมการดำเนินการ:

1. วิธีการของ Abuladze:

· เอาปัสสาวะออกด้วยสายสวน

· จับผนังช่องท้องด้านหน้าด้วยมือทั้งสองข้างในแนวพับตามยาว เพื่อให้กล้ามเนื้อ Rectus abdominis ทั้งสองจับแน่นด้วยนิ้ว

· ชวนผู้หญิงที่กำลังคลอดออกมาดัน

2. วิธีการของ Genter:

· ยืนเคียงข้างหญิงที่กำลังคลอดบุตร

·วางมือทั้งสองข้างกำหมัดโดยให้พื้นผิวด้านหลังของ phalanges บนอวัยวะของมดลูกในบริเวณมุมท่อนำไข่

· โดยกดที่อวัยวะของมดลูก ค่อยๆ เพิ่มแรงกดนี้จนกระทั่งเกิดรก

3. วิธี Credet-Lazarevich:

· นำมดลูกมาอยู่ในตำแหน่งกึ่งกลาง

· ทำให้มันง่าย การนวดภายนอกด้านล่าง;

· คว้ามดลูก มือขวาอย่างนั้น นิ้วหัวแม่มือนอนบนพื้นผิวด้านหน้าของมดลูก และฝ่ามืออยู่บนอวัยวะของมดลูก วางนิ้วอีกสี่นิ้วไว้บนพื้นผิวด้านหลังของมดลูก

· ใช้แรงกดบนมดลูกโดยใช้การเคลื่อนไหวจากบนลงล่างและให้กำเนิดรก

วัตถุประสงค์ของการศึกษา:การประเมินสภาพของรก

ทรัพยากร:ถาด โต๊ะอเนกประสงค์ ผ้าเช็ดปาก ตาชั่ง เทปวัด ถุงมือแบบใช้แล้วทิ้ง

อัลกอริธึมการดำเนินการ:

1. วางทารกเกิดใหม่บนพื้นผิวเรียบ (ถาด) โดยหงายแม่ขึ้น เช็ดให้แห้งด้วยผ้าเช็ดปาก แล้วดำเนินการตรวจสอบ:

· ฝั่งมารดา กลีบทั้งหมดต้องไม่บุบสลาย พื้นผิวต้องเรียบ มันวาว สีเทา - สีฟ้า;

·ให้ความสนใจกับขอบของรก, การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อ: การมีอยู่ของปูน, ความเสื่อมของไขมัน,ลิ่มเลือดเก่า

2. ยกรกขึ้นด้วยสายสะดือ ยืดเปลือกให้ตรง

ตรวจสอบให้แน่ใจว่าเปลือกหอยไม่บุบสลาย ตรวจสอบตำแหน่งของพวกมัน

การแตกร้าวและขนาดของการแตกร้าว

3. ตรวจสายสะดือ ทารกในครรภ์อย่างสม่ำเสมอ

พื้นผิวของรก เส้นทางของหลอดเลือด ไม่ว่าจะผ่านหรือไม่ก็ตาม

พวกมันอยู่บนเปลือกหอยและมีชิ้นเพิ่มเติมหรือไม่?

4. หลังจากการตรวจวัดและชั่งน้ำหนักรก

5. ป้อนข้อมูลการตรวจลงในประวัติการเกิด

เป้า:การวินิจฉัยอาการบาดเจ็บหลังคลอด

ทรัพยากร:เตียงเกิด; เครื่องมือปลอดเชื้อ: กรรไกร, ถ่างหลังคลอด, ที่หนีบหน้าต่าง, ที่ใส่เข็ม, เข็มผ่าตัด, วัสดุเย็บ, แหนบทางกายวิภาคและการผ่าตัด, คีม; น้ำยาฆ่าเชื้อ (สารละลายไอโอโดเนต 1% หรือสารละลายไอโอดีน 2%), ผ้าอ้อมปลอดเชื้อ, ถุงมือปลอดเชื้อ, สำลีปลอดเชื้อ

1. อธิบายให้มารดาหลังคลอดทราบถึงความจำเป็นในการศึกษานี้

2. รักษาอวัยวะเพศภายนอกด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ

3. วางผ้าอ้อมปลอดเชื้อไว้ใต้บั้นท้ายของสตรีหลังคลอด

4.หยิบกระจกหลังคลอดแบบกว้างๆ ออกจากถุงคลอด

5. สอดเครื่องถ่างเข้าไปในช่องคลอดอย่างสม่ำเสมอ เผยให้เห็นปากมดลูก

6. มอบที่จับกระจกให้ผู้ช่วย ใช้ที่หนีบหน้าต่างสองตัว เริ่มตั้งแต่ 12 นาฬิกา หมุนที่หนีบตามเข็มนาฬิกา ตรวจสอบขอบปากมดลูกเพื่อหาน้ำตา ตรวจสอบความยาวและจุดเริ่มต้นของการฉีกขาดอย่างระมัดระวัง

7. ขณะดึง speculum ออกมา ให้ตรวจดูผนังช่องคลอด หากตรวจพบการแตกร้าว ให้กำหนดขอบเขตของมัน

8. ด้วย สำลีตรวจอวัยวะเพศภายนอก ด้านหลัง และฝีเย็บตามลำดับ

9. หากตรวจพบการแตกของปากมดลูก ช่องคลอด และฝีเย็บ จะต้องเย็บให้สอดคล้องกับกฎของภาวะปลอดเชื้อและน้ำยาฆ่าเชื้อ โดยต้องคำนึงถึงพื้นหลังของการบรรเทาอาการปวด (ดูมาตรฐานที่เกี่ยวข้อง)

ในระยะหลังคลอดช่วงต้นจะมีการตรวจช่องคลอดอ่อน หลังจากรักษาอวัยวะเพศภายนอก ต้นขาด้านใน และข้อต่อหัวหน่าวด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อแล้ว ให้ตรวจสอบอวัยวะเพศภายนอกและฝีเย็บ จากนั้นใช้ผ้าเช็ดฆ่าเชื้อกระจายริมฝีปากออก แล้วตรวจดูทางเข้าช่องคลอดและส่วนล่างที่สามของช่องคลอด ตรวจสอบปากมดลูกโดยใช้กระจก

เทคนิคการตรวจปากมดลูกด้วยถ่างช่องคลอดและเย็บรอยร้าว: ด้วยมือซ้าย แคมใหญ่และไมนอร่าแยกจากกัน ทางเข้าช่องคลอดเปิดกว้าง จากนั้นสอดถ่างด้านหลัง (รูปช้อน) ตามทิศทางของช่องคลอด (ด้านหน้าจากบน-หลังลง) ถ่างด้านหลังตั้งอยู่บน ผนังด้านหลังช่องคลอดและดันฝีเย็บไปข้างหลังเล็กน้อย จากนั้นให้สอดเครื่องถ่างด้านหน้าขนานไปกับมัน ซึ่งจะยกผนังด้านหน้าของช่องคลอดขึ้นด้านบน หากจำเป็นต้องเพิ่มการเข้าถึงปากมดลูก ให้ใส่ speculum แบบแผ่นเรียบเข้าไปในส่วนโค้งด้านข้างของช่องคลอด ปากมดลูกถูกยึดด้วยคีมสองอันที่ริมฝีปากด้านหน้าที่ระยะ 1.5-2 ซม. โดยการย้ายเครื่องมือตามลำดับไปตามขอบด้านนอกของปากมดลูกทั้งหมดตามทิศทางตามเข็มนาฬิกา หากมีการแตกให้ทำการเย็บแผล การเย็บครั้งแรกจะอยู่เหนือจุดเริ่มต้นของการแตก 0.5-1 ซม.

การแตกของช่องคลอดที่ตรวจพบทั้งหมดจะถูกเย็บด้วย:

ก) เย็บน้ำตาในช่องคลอด– เปิดน้ำตาโดยใช้กระจก และเย็บ catgut โดยเริ่มจากมุมบนของแผล หลอดเลือดที่มีเลือดออกแยกกันจะถูกจับด้วยที่หนีบและพันผ้าพันแผล

B) เย็บน้ำตาฝีเย็บ– เริ่มจากมุมบนสุดของช่วงพัก

เมื่อฝีเย็บแตกฉันองศาและ(การแตกของแผ่นหลัง, ผนังช่องคลอดบริเวณส่วนล่างที่สามและผิวหนังของฝีเย็บ) ทางเข้าช่องคลอดแยกออกด้วยมือซ้ายสองนิ้วมุมของแผลพบแล้ว ตามลำดับจากบนลงล่างเย็บ catgut ที่ผูกปมจะถูกนำไปใช้กับขอบของผนังช่องคลอดโดยถอยห่างจากกัน 1-1, 5 ซม. จนกระทั่งเกิดคณะกรรมการด้านหลัง ใช้ไหมเย็บ (lavsan) และวงเล็บ Michel บนผิวหนังของฝีเย็บ ควรสอดเข็มไปใต้พื้นผิวแผลทั้งหมด เพราะไม่เช่นนั้นจะมีช่องและรอยแยกที่มีเลือดสะสมอยู่ ซึ่งขัดขวางการรักษาเบื้องต้นของแผล

สำหรับการแตกของฝีเย็บครั้งที่สององศา(เป็นการแตกระดับที่ 1 + การแตกของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน) ขั้นแรกให้เย็บ catgut ที่มุมด้านบนของแผล จากนั้นกล้ามเนื้อฝีเย็บที่ฉีกขาดจะเชื่อมต่อกับการเย็บแบบจุ่มใต้น้ำหลายๆ เส้น จากนั้นจึงเย็บเย็บที่เยื่อเมือกในช่องคลอดเพื่อ คณะกรรมการด้านหลังและบนผิวหนัง

สำหรับการแตกของฝีเย็บIIIองศาและ(เป็นการแตกระดับที่ 2 + การแตกของกล้ามเนื้อหูรูดของไส้ตรงและบางครั้งผนังของมัน) ขั้นแรกให้คืนค่าผนังของไส้ตรงจากนั้นหาปลายของกล้ามเนื้อหูรูดที่ฉีกขาดและเชื่อมต่อเข้าด้วยกัน หลังจากนั้นจึงทำการเย็บในลำดับเดียวกันกับ การแตกร้าวของฝีเย็บระดับที่ 2