การระงับความรู้สึกทางไขสันหลังหรือกระดูกสันหลังอันไหนดีกว่ากัน? กลไกการออกฤทธิ์ของการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลัง ความแตกต่างในการดำเนินการ บ่งชี้และข้อห้ามในการใช้ยาระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและแก้ปวด

บรรเทาอาการปวด (ดมยาสลบ) ใน การปฏิบัติทางการแพทย์มีวัตถุประสงค์ที่มีมนุษยธรรมมากที่สุด - เพื่อบรรเทาความทุกข์ทรมานของผู้ป่วย หรือเพื่อให้การผ่าตัดหรือขั้นตอนหรือการยักย้ายใด ๆ ที่ไม่เจ็บปวด ท้ายที่สุดความเจ็บปวดไม่ได้เป็นเพียงความรู้สึกส่วนตัวที่ไม่พึงประสงค์เท่านั้น การเกิดความเจ็บปวดเกี่ยวข้องกับกลไกของระบบประสาท - ต่อมไร้ท่อ - พืชซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติต่าง ๆ บางครั้งก็ค่อนข้างรุนแรง - ความดันลดลง, หมดสติ, แม้กระทั่ง ช็อตอันเจ็บปวด- นอกจากนี้ต่างๆ ขั้นตอนทางการแพทย์และการแทรกแซงไม่ได้มาพร้อมกับความรู้สึกยินดี และนี่ก็จำเป็นต้องมีการบรรเทาอาการปวดเช่นกันเพื่อไม่ให้เกิดสาเหตุ ทัศนคติเชิงลบในผู้ป่วยโดยเฉพาะในเด็ก

แนวคิดของการระงับความรู้สึกเฉพาะที่และทั่วไป

วิธีการระงับปวดทั้งหมดแบ่งตามกลไกการนำและการออกฤทธิ์เป็น 2 ประเภท คือ

• การดมยาสลบ;
• ยาชาเฉพาะที่

ประเภทแรก - การดมยาสลบนั้นไม่มีอะไรมากไปกว่าการดมยาสลบนั่นคือผลกระทบดังกล่าว สารเสพติดบนสมองซึ่งทำให้เกิดการยับยั้งอย่างล้ำลึกโดยสูญเสียสติ ปฏิกิริยาตอบสนอง และความไวต่อความรู้สึกทุกประเภทรวมถึงความเจ็บปวด การระงับความรู้สึกไม่สามารถเป็นแบบทั่วไปหรือเฉพาะที่ คำจำกัดความเหล่านี้ไม่ถูกต้อง การดมยาสลบคือการดมยาสลบ การนอนหลับที่ติดยาเสพติดลึก และนี่คือการดมยาสลบทั่วไปเสมอ ภายใต้การระงับความรู้สึกคุณสามารถดำเนินการกับอวัยวะและส่วนต่างๆของร่างกายได้โดยไม่ทำให้เกิดความเจ็บปวด ท้ายที่สุดแล้ว ความรู้สึกเจ็บปวดเกิดขึ้นในส่วนหนึ่งของสมอง - เครื่องวิเคราะห์ และเมื่อ "ปิด" โดยทั่วไป การระงับความรู้สึกทั้งหมดจะเกิดขึ้น

การดมยาสลบคือการสร้างพื้นที่จำกัดและไม่รู้สึกเจ็บปวดของร่างกายโดยการแนะนำ ยาพิเศษปิดกั้นการรับรู้โดยตัวรับความเจ็บปวดที่มีอิทธิพลต่อพวกเขาหรือปิดกั้นการนำความเจ็บปวดไปตามเส้นใยประสาทไปยังเครื่องวิเคราะห์ความเจ็บปวดของสมอง การดมยาสลบอาจมีหลายประเภท: เทอร์มินัล, ภูมิภาค, การนำ ประเภทสุดท้ายน่าเชื่อถือที่สุด และรวมถึงการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลังและไขสันหลัง

วัตถุประสงค์และประโยชน์ของการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลังและไขสันหลัง

การบรรเทาอาการปวดประเภทนี้ขึ้นอยู่กับลักษณะของการปกคลุมด้วยอวัยวะและร่างกาย มันเป็นปล้องในธรรมชาตินั่นคือ เส้นใยประสาทจากอวัยวะและเนื้อเยื่อทั้งหมด ท้ายที่สุดเมื่อขยายจากกิ่งเล็กไปสู่ลำต้นประสาทขนาดใหญ่ พวกเขาไปที่ราก ไขสันหลังซึ่งโผล่ออกมาจากช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลัง เช่น ความเจ็บปวดจากอวัยวะส่วนล่าง อุ้งเชิงกราน ส่วนล่างช่องท้องไปจนถึงเอวส่วนบนและทรวงอกล่าง - จากตับ, ตับอ่อน, ไตและอื่น ๆ ตามหลักการทางกายวิภาคปล้องของโครงสร้างร่างกาย

ต่อไป แรงกระตุ้นความเจ็บปวดจากรากประสาทจะถูกส่งไปยังทางเดินไขสันหลัง และส่งไปยังเครื่องวิเคราะห์ความเจ็บปวดของสมอง การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลัง (หรือระหว่างการผ่าตัด) และปิดกั้นแรงกระตุ้นความเจ็บปวดที่ระดับรากหรือทางเดินของไขสันหลัง ข้อดีเมื่อเทียบกับการดมยาสลบมีดังนี้:

• จิตสำนึกของผู้ป่วยไม่ดับลง แพทย์สามารถสื่อสารกับเขาได้ในระหว่างการผ่าตัด
• ไม่มีอันตรายจากการหยุดชะงัก อวัยวะภายใน(หัวใจ ปอด ไต);
• ฟื้นตัวจากการดมยาสลบได้เร็วกว่าหลังดมยาสลบ
• ไม่มีผลเป็นพิษต่อตับและอวัยวะอื่น ๆ
• ไม่มีข้อห้ามเนื่องจากอายุหรือสถานะสุขภาพ
• ไม่จำเป็นต้องฟื้นฟูสมรรถภาพด้วยยาพิเศษ

ข้อห้ามเพียงอย่างเดียวสำหรับการใช้งานคือการแพ้สารชา (lidocaine, trimecaine, naropin และยาอื่น ๆ )

คำแนะนำ:ถ้าจะทำการผ่าตัดช่องท้อง , และแพทย์กำลังวางแผนทำหัตถการเกี่ยวกับกระดูกสันหลังหรือกระดูกสันหลัง ไม่ควรปฏิเสธ กลัวไขสันหลังเสียหายหรือเลือกที่จะดมยาสลบเพื่อ “หลับไปไม่ได้ยินอะไรเลย” การดมยาสลบมีอันตรายมากกว่าและเต็มไปด้วยภาวะแทรกซ้อนเมื่อเปรียบเทียบกับการดมยาสลบเฉพาะที่

การดมยาสลบ

ไขสันหลังซึ่งไหลอยู่ในช่องไขสันหลังนั้นถูกปกคลุมด้วยเยื่อหุ้มสามชั้น ด้านนอกสุดคือเยื่อดูราซึ่งเรียกในภาษาละติน duramaterspinalis (ดูรา - แข็ง, เยื่อ - ปกคลุม, เปลือก, กระดูกสันหลัง - กระดูกสันหลัง) ด้านล่างมีช่องย่อยคล้ายกรีด และด้านนอกระหว่างมันกับเชิงกรานของกระดูกสันหลังคือช่องแก้ปวดหรือช่องรอบนอก จากนั้นก็มาถึงเยื่อหุ้มแมง - arachnoidea (จากคำว่า arachnos - แมงมุม) ด้านล่างยังมีช่องว่าง - พื้นที่ใต้เยื่อหุ้มสมอง ถัดมาคือ pia mater หรือ piamater ซึ่งเกาะติดกับไขสันหลังอย่างแน่นหนา

การดมยาสลบในช่องปากคือการนำสารละลายยาชามาใช้กับช่องว่างที่มีชื่อเดียวกัน นั่นคือ โดยไม่ต้องเจาะเยื่อดูรา ในทางเทคนิคแล้ว ทำได้โดยการสอดเข็มเจาะระหว่างกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลัง ซึ่งซ้อนทับกันเหมือนกระเบื้อง ในการทำเช่นนี้กระดูกสันหลังจะได้รับตำแหน่งงอพิเศษเพื่อเพิ่มระยะห่างระหว่างกระบวนการและทำให้ง่ายต่อการเจาะเข้าไปในช่องไขสันหลังโดยเจาะเฉพาะเอ็นกระดูกสันหลังเท่านั้น

รากที่โผล่ออกมาจากไขสันหลังจะผ่านช่องนี้ไป ล้างด้วยยาชาและอุดไว้ในบริเวณที่ต้องการ อีกชื่อหนึ่งของการดมยาสลบประเภทนี้คือการดมยาสลบนอกช่องปากซึ่งก็คือการให้ยาชาบริเวณเปลือกแข็งจากด้านบน การดมยาสลบประเภทหนึ่งคือการดมยาสลบศักดิ์สิทธิ์ - การฉีดสารละลายเข้าไปในบริเวณศักดิ์สิทธิ์

การดมยาสลบกระดูกสันหลัง

วีดีโอ

ความสนใจ!ข้อมูลบนเว็บไซต์นี้นำเสนอโดยผู้เชี่ยวชาญ แต่มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลเท่านั้น และไม่สามารถใช้เพื่อวัตถุประสงค์ดังกล่าวได้ การรักษาด้วยตนเอง- อย่าลืมปรึกษาแพทย์ของคุณ!

เมื่อเร็ว ๆ นี้ เรามักจะได้ยินและอ่านฟอรั่ม "ฉันคลอดลูกโดยใช้ยาแก้ปวด" "แต่ฉันมีไขสันหลัง" นี่คืออะไร? มันเกี่ยวกับเกี่ยวกับการดมยาสลบระหว่างคลอดบุตร มันบังเอิญว่ากระบวนการคลอดบุตรนั้นมาพร้อมกับความเจ็บปวด สำหรับบางคนก็ทนได้ แต่สำหรับบางคนคุณต้องคิดถึงเรื่องการดมยาสลบ

ในต่างประเทศ การบรรเทาอาการปวดระหว่างคลอดบุตรถือเป็นเรื่องปกติ ในสถานพยาบาลของเรา ไม่มีใครทำเช่นนี้ การบรรเทาอาการปวดเกิดขึ้นได้เฉพาะกับข้อบ่งชี้หลายประการหรือโดยมีค่าใช้จ่ายเท่านั้น

การระงับความรู้สึกทางไขสันหลังและไขสันหลังถือเป็นวิธีการหนึ่ง ตัวเลือกที่ดีที่สุดถอดออก ความรู้สึกเจ็บปวดระหว่างการคลอดบุตร อย่างไรก็ตามแตกต่างกันอย่างไรหรือไม่มีความแตกต่างที่นี่? ลองคิดดูสิ

ชื่อ

พูดเพื่อตัวเอง สอดคล้องกับบริเวณที่ฉีดยาชา ดังนั้นเมื่อดำเนินการแล้ว การระงับความรู้สึกแก้ปวดยาชาจะถูกฉีดเข้าไปในช่องไขสันหลังของไขสันหลัง ที่ กระดูกสันหลัง- เข้าสู่ช่องกระดูกสันหลัง ในทั้งสองกรณี การเจาะจะดำเนินการที่กระดูกสันหลังส่วนเอว

กลไกการออกฤทธิ์ของยาระงับความรู้สึก

สำหรับ แก้ปวดการดมยาสลบนั้นขึ้นอยู่กับการปิดล้อมของมัดเส้นประสาทที่อยู่ในบริเวณแก้ปวด ที่ กระดูกสันหลังการดมยาสลบจะปิดกั้นส่วนใกล้เคียงของไขสันหลัง

เครื่องมือในการดำเนินการตามขั้นตอน

แก้ปวดทำด้วยเข็มที่หนามากและ กระดูกสันหลัง- บาง. ก่อนเจาะทั้งสองเข็ม จะมีการดมยาสลบ

คลินิก

ผลที่ได้จากการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและแก้ปวดจะคล้ายกันมาก ในทั้งสองกรณี กล้ามเนื้อจะผ่อนคลายและสูญเสียความไว

เวลาที่เริ่มมีฤทธิ์ระงับความรู้สึก

ที่ แก้ปวดการบรรเทาอาการปวดการสูญเสียความไวจะเกิดขึ้นหลังจาก 20-30 นาที

กระดูกสันหลังบล็อกความไวใน 5-10 นาที

จุดนี้สำคัญมากเพราะเมื่อไร การผ่าตัดฉุกเฉินแก้ปวดจะไม่ทำงาน

เวลาดำเนินการการดมยาสลบกระดูกสันหลังใช้เวลา 1-2 ชั่วโมงการระงับความรู้สึกสามารถยืดเยื้อได้นั่นคือผลของมันจะยืดเยื้อได้

ผลข้างเคียงสามารถสังเกตได้ด้วยการดมยาสลบ ข้อแตกต่างเพียงอย่างเดียวคือความถี่ของการเกิดประเภทใดประเภทหนึ่ง ผลกระทบด้านลบที่พบบ่อยที่สุดของการดมยาสลบเฉพาะที่ ได้แก่ อาการปวดหัว การล้ม ความดันโลหิต, คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดบริเวณที่ถูกเจาะ ผลข้างเคียงเมื่อ การระงับความรู้สึกแก้ปวดเด่นชัดน้อยลง

ปริมาณยาชา

ที่ กระดูกสันหลังการดมยาสลบ ปริมาณยาแก้ปวดจะต่ำกว่าขนาดยาอย่างมีนัยสำคัญ แก้ปวด- เมื่อทำอย่างหลังหลังจากรักษาเข็มแล้วจะมีสายสวนอยู่ซึ่งคุณสามารถเพิ่มยาชาระหว่างคลอดได้หากจำเป็น

ข้อบ่งชี้ถึง แก้ปวดการดมยาสลบ:

1. การคลอดก่อนกำหนด;

2. ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์

3. โรคของหัวใจ ไต ปอด

4. สายตาสั้น;

5. พิษในช่วงปลาย;

6. การไม่ประสานงาน กิจกรรมแรงงาน;

7. เพิ่มความไวต่อความเจ็บปวด

กระดูกสันหลังการดมยาสลบมักดำเนินการตามแผนและเหตุฉุกเฉิน การผ่าตัดคลอด.

ข้อห้ามสำหรับ แก้ปวดและกระดูกสันหลังการดมยาสลบ:

แผลติดเชื้อที่บริเวณเจาะ;

ความดันเลือดต่ำ;

โรคของระบบประสาทส่วนกลาง

โรคภูมิแพ้;

ปัญหาเกี่ยวกับการแข็งตัวของเลือด

เป็นการยากที่จะบอกว่าการดมยาสลบ (กระดูกสันหลังหรือแก้ปวด) ใดจะดีที่สุดเพราะแต่ละอย่างมีข้อเสียและข้อดีของตัวเอง เป็นไปได้มากว่าสิ่งที่เหมาะสมที่สุดและอันตรายน้อยกว่าจะเป็นสิ่งที่กำหนดไว้และดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีความสามารถ

การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังเป็นวิธีหนึ่งในการบรรเทาอาการปวดที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับการผ่าตัดลำตัวส่วนล่าง เราสามารถพูดได้ว่าการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังนั้นเป็นการผ่าตัดชนิดหนึ่งเนื่องจากเกี่ยวข้องกับการนำสารยาชาผ่านเข็มพิเศษเข้าไปในกระดูกสันหลัง

ผู้ป่วยจำนวนมากกลัววิธีการบรรเทาอาการปวดด้วยวิธีนี้เพราะเป็นไปได้ ผลข้างเคียง- โชคดีที่ภาวะแทรกซ้อนหลังจากการดมยาสลบกระดูกสันหลังเกิดขึ้นค่อนข้างน้อยและมักจะหายได้ นอกจากนี้มักหายไปเองโดยไม่ต้องรักษาใดๆ

1 การดมยาสลบกระดูกสันหลังคืออะไร?

การดมยาสลบกระดูกสันหลังคืออะไร?

นี่เป็นหนึ่งในวิธีการดมยาสลบก่อนการผ่าตัด โดยให้ยาชาผ่านการเจาะเอวโดยใช้เข็มเข้าไปในช่องใต้เยื่อหุ้มสมองของกระดูกสันหลัง

กำจัดความเจ็บปวดได้โดยการปิดกั้นทางเดินของแรงกระตุ้นในบริเวณรากของเส้นประสาทไขสันหลัง เทคนิคการให้ยาระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังอาจดูซับซ้อนและไม่ปลอดภัย แต่จริงๆ แล้วมีความเป็นไปได้ ผลที่ตามมาที่เป็นอันตรายเทคนิคการดมยาสลบนี้ใช้เวลาน้อยกว่าการดมยาสลบทั่วไป

ไม่มีคำถามใดดีกว่า: การดมยาสลบหรือการดมยาสลบเฉพาะที่โดยการเจาะเอว แต่ละเทคนิคจะใช้ในบางสถานการณ์ตามที่ตั้งใจไว้ แต่ตามความเป็นจริงแล้ว การดมยาสลบมีความปลอดภัยกว่าและถูกกว่า และมีระยะเวลาฟื้นตัวจากการดมยาสลบได้อย่างราบรื่น

1.1 จะใช้เมื่อไหร่?

ผลของการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังนั้นค่อนข้างทรงพลังและขั้นตอนนี้แม้จะค่อนข้างปลอดภัย แต่ก็ไม่ได้เป็นเช่นนั้น ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้- ดังนั้นจึงต้องใช้อย่างเคร่งครัดตามข้อบ่งชี้ และหากเป็นไปได้ ให้แทนที่ด้วยคำที่ง่ายกว่าและ วิธีการที่ปลอดภัย(เช่นโดยการฉีดยาชาเฉพาะที่ใต้ผิวหนัง)

การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังทำได้ในสถานการณ์ต่อไปนี้:

1. ความจำเป็นในการแทรกแซงการผ่าตัดในอวัยวะที่อยู่ต่ำกว่าระดับสะดือ
2. การดำเนินการทางนรีเวชสำหรับผู้หญิงหรือการจัดการระบบทางเดินปัสสาวะสำหรับผู้ชาย
3. ความจำเป็นในการผ่าตัดแขนขาส่วนล่าง (เช่น การรักษาเส้นเลือดขอดหรือภาวะลิ่มเลือดอุดตัน)
4. การแทรกแซงการผ่าตัดบริเวณฝีเย็บ
5. ขจัดความเจ็บปวดระหว่างการคลอดบุตรหรือการผ่าตัดคลอด
6. เป็นทางเลือกแทนวิธีการบรรเทาอาการปวดแบบอื่นหากไม่เหมาะสมเนื่องจากมีข้อห้ามสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง

1.2 ข้อห้าม

การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังมีข้อห้ามหลายประการ (โดยปกติจะเป็นแบบชั่วคราวหรือแบบที่ไม่ต้องสนใจ) และข้อห้ามโดยเด็ดขาด (โดยปกติจะอยู่ได้ตลอดชีวิต และไม่สามารถละเลยได้)

ข้อห้ามอย่างแน่นอน ได้แก่ :

• การปฏิเสธขั้นตอนของผู้ป่วย;
• ขาด เงื่อนไขที่จำเป็นและ/หรืออุปกรณ์สำหรับติดตามสภาพร่างกายของมารดาในระหว่างการดมยาสลบและขั้นตอนการผ่าตัดในภายหลัง
• การปรากฏตัวของ coagulopathy, การรักษาด้วยสารกันเลือดแข็ง (สารกันเลือดแข็งทางอ้อม, เฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำ) ภายใน 10-12 ชั่วโมงที่ผ่านมา;
• กระบวนการติดเชื้อในบริเวณที่ควรทำการเจาะ
• ผู้ป่วยมีความดันเพิ่มขึ้นในกะโหลกศีรษะ (ความดันโลหิตสูง);
• ผู้ป่วยมีภาวะหลอดเลือดตีบตันเฉียบพลัน และโรคหัวใจรุนแรงอื่นๆ

1.3 ความแตกต่างจากการดมยาสลบแก้ปวด

การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังนั้นคล้ายคลึงกับการระงับความรู้สึกแก้ปวด: ขั้นตอนดำเนินการในที่เดียว แต่ถึงแม้จะมีความคล้ายคลึงกันโดยทั่วไป แต่ทั้งสองขั้นตอนนี้ก็มีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ

การระงับความรู้สึกทางไขสันหลังแตกต่างจากการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังอย่างไร? ความแตกต่างที่สำคัญคือ:

1. ในทั้งสองกรณี จะใช้ชุดเจาะที่เกือบจะเหมือนกัน แต่ในกรณีของการดมยาสลบกระดูกสันหลัง จะใช้เข็มเจาะที่บางกว่า
2. ปริมาณยาชาสำหรับการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังนั้นน้อยกว่าในกรณีของ epidural มาก นอกจากนี้จะฉีดยาชาใต้ระดับไขสันหลังเข้าไปในบริเวณที่มีน้ำไขสันหลัง (CSF)

ควรคำนึงด้วยว่าเกือบจะในทันทีหลังจากฉีดยาเข้าไปในช่องใต้ตาความรู้สึกชาจะเกิดขึ้นใต้การฉีดยา

1.4 ความแตกต่างจากการดมยาสลบ

ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างการดมยาสลบและการดมยาสลบคือ: โอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังทำหัตถการน้อยลงและอื่นๆ อีกมากมาย ฟื้นตัวอย่างรวดเร็วความเป็นอยู่ที่ดี- ข้อกำหนดในการดำเนินการด้วย การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังน้อยกว่าที่จะปฏิบัติทั่วไป

ไม่มีการรับประกันภาวะแทรกซ้อนของการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง แต่ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นกับเทคนิคนี้น้อยกว่าการดมยาสลบทั่วไปหลายเท่า (โดยเฉพาะภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง) การฟื้นตัวของผู้ป่วยเร็วขึ้น และในวันแรกหลังจากขั้นตอน เขาสามารถเคลื่อนที่ไปรอบๆ วอร์ดได้อย่างอิสระ

ก็เป็นไปได้เช่นกันในกรณีของ การดมยาสลบอย่างไรก็ตาม บ่อยกว่านั้น ผู้ป่วยที่ได้รับการดมยาสลบจะ “ไร้ความสามารถ” ในวันแรกและต้องการการนอนหลับระยะยาว นอกจากนี้หลังจากการดมยาสลบมักมีอาการคลื่นไส้ซึมเศร้าและความบกพร่องทางสติปัญญา (การหลงลืมชั่วคราวไม่มีสมาธิไม่แยแส)

1.5 ข้อดีและข้อเสียของวิธีการ

เหมือนอย่างอื่นๆ ขั้นตอนทางการแพทย์,การดมยาสลบมีข้อดีและข้อเสียหลายประการ ควรสังเกตทันทีว่าข้อดีมีมากกว่า "ข้อผิดพลาด" ของขั้นตอนนี้มาก

ข้อดีของการดมยาสลบกระดูกสันหลัง:

• ผลยาแก้ปวดจะทำได้ทันที
• เมื่อหญิงมีครรภ์ได้รับการบรรเทาอาการปวดในระหว่างการคลอดบุตรหรือการผ่าตัดคลอด ยาจะไม่เข้าสู่ร่างกายของเด็ก
• เทคนิคในการดำเนินการเทคนิคนั้นง่ายกว่าในกรณีของการระงับความรู้สึกแก้ปวด;
• ไม่มีความเป็นไปได้ที่จะเกิดปัญหาการหายใจ (ยาชาที่ฉีดเข้าไปไม่ส่งผลต่อศูนย์ทางเดินหายใจ)
• ใช้ยาชาในปริมาณที่ต่ำกว่าการบรรเทาอาการปวดแก้ปวดที่ช่องไขสันหลังมาก

ข้อเสียของการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง:

• ในระหว่างขั้นตอนนี้ ความดันโลหิตอาจลดลง และหลังจากนั้น ผู้ป่วยมักจะบ่นว่าเจ็บขาและ/หรือปวดศีรษะ
• ผลยาแก้ปวดนั้นมีระยะเวลาจำกัด เนื่องจากเป็นไปไม่ได้ที่จะ "เติมเชื้อเพลิง" ในระหว่างการผ่าตัด (ต่างจากเทคนิคแก้ปวด)
• หลังจากทำหัตถการหลังของคุณในบริเวณที่ถูกเจาะอาจเจ็บมากเป็นเวลาหลายสัปดาห์

2 การดมยาสลบกระดูกสันหลังทำอย่างไร?

การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังให้นานแค่ไหนและอย่างไร? คุณต้องเริ่มจากตำแหน่งที่จ่ายยาให้ชัดเจน แพทย์จะแนะนำให้พวกเขาเข้าไปในช่องใต้เยื่อหุ้มสมองของไขสันหลัง เนื่องจากเป็นบริเวณที่กิ่งก้านของเส้นประสาทตั้งอยู่ เป็นการปิดกั้นเพื่อป้องกันความเจ็บปวด

ในกรณีส่วนใหญ่ การเจาะจะเกิดขึ้นระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 2 และ 5 ตำแหน่งที่ต้องการคือช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังที่ 2 และ 3 ทางเลือกสุดท้ายของบริเวณที่เจาะจะขึ้นอยู่กับประวัติการรักษาของผู้ป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งการมีอยู่ของโรคเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง การผ่าตัดกระดูกสันหลังครั้งก่อน หรือการบาดเจ็บ

การดมยาสลบกระดูกสันหลังใช้เวลานานเท่าใด? โดยทั่วไปขั้นตอนนี้จะใช้เวลาไม่เกิน 15 นาที

2.1 ผู้ป่วยรู้สึกอย่างไร?

เจ็บขณะดมยาสลบหรือไม่? คำถามที่พบบ่อยผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาตามขั้นตอนนี้ ในความเป็นจริงในกรณีส่วนใหญ่ โดยเฉพาะ ความรู้สึกเจ็บปวดในระหว่างขั้นตอนที่คนไข้ไม่ได้สัมผัส.

อาการไม่สบายเล็กน้อยอาจเกิดขึ้นได้ ซึ่งจะหายไปอย่างรวดเร็ว (ภายในไม่กี่นาที) หลังจากการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังจะรู้สึกเสียวซ่าที่ขา

แม้ว่านี่จะเป็นอาการที่พบบ่อยมาก แต่ควรบอกวิสัญญีแพทย์เกี่ยวกับความรู้สึกของคุณ แม้ว่าคุณจะยอมรับความรู้สึกเหล่านั้นได้ง่ายก็ตาม เมื่อติดต่อผู้เชี่ยวชาญ อย่าเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายหรือหันศีรษะ: ในระหว่างการยักย้ายคุณจะต้องไม่เคลื่อนไหว

2.2 หลังจากการดมยาสลบ: ความเป็นอยู่ที่ดี ความรู้สึก

หลังจากทำหัตถการแล้วอาจเกิดอาการไม่สบายต่างๆได้ ผู้ป่วยจำนวนมากบ่นว่าในช่วงแรกพวกเขามีอาการปวดหัวหรือปวดหลัง ตามกฎแล้วอาการปวดจะปานกลางและไม่ต้องใช้ยา

การฟื้นฟูความไวอย่างสมบูรณ์หลังจากขั้นตอนเกิดขึ้นประมาณ 2-4 ชั่วโมงหลังจากดำเนินการ ระยะเวลาที่เฉพาะเจาะจงขึ้นอยู่กับว่าใช้ยาชาชนิดใด (ลิโดเคน นาโรพิน มาร์เคน และอื่นๆ)

เมื่อผู้ป่วยสามารถลุกขึ้นได้จะขึ้นอยู่กับการตัดสินใจของแพทย์ผู้ดูแล ความพยายามอย่างอิสระที่จะยืนขึ้นนั้นเต็มไปด้วยผลที่ตามมาดังนั้นเมื่อทำการตัดสินใจผู้ป่วยจะต้องขออนุญาตจากแพทย์ก่อน

2.3 การดำเนินการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง (วิดีโอ)

2.4 ผลที่ตามมาที่อาจเกิดขึ้น

โดยปกติแล้ว การดมยาสลบจะดำเนินไปอย่างราบรื่นและไม่มีภาวะแทรกซ้อนใดๆ อย่างไรก็ตาม ยังคงมีความเสี่ยงต่อการเกิดผลข้างเคียง

เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่สังเกตได้บ่อยที่สุดคือ:

1. ปวดหัว ปวดหลัง ปวดใน แขนขาตอนล่าง(โอกาสในการพัฒนา – ประมาณ 1%) มักจะหายไปเองโดยไม่ต้องพึ่งยา
2. ความดันโลหิตลดลง (โอกาสในการพัฒนาประมาณ 1%) ผลจะถูกกำจัดโดยการบริหารยาพิเศษทางหลอดเลือดดำและดื่มของเหลวปริมาณมาก
3. การเก็บปัสสาวะ (โอกาสในการพัฒนา - น้อยกว่า 1%) ไม่ต้องรักษาใดๆ และหายไปเองภายใน 1 วัน
4. ความผิดปกติของระบบประสาท (ความไวรบกวน, ชา, กล้ามเนื้ออ่อนแรงหรือเป็นตะคริว) เกิดขึ้นน้อยมาก (ประมาณ 0.01% ของกรณี) กลวิธีในการรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงและความแตกต่างบางประการดังนั้นจึงไม่สามารถอธิบายกลวิธีในการดำเนินการล่วงหน้าได้

ส่วนใหญ่ การผ่าตัดไม่สามารถทำได้โดยไม่ต้องดมยาสลบ - ลดความอ่อนแอของร่างกายหรือส่วนของร่างกายต่อการระคายเคือง เป้าหมายหลักกระบวนการนี้เป็นการลดหรือขจัดความเจ็บปวดของผู้ป่วยด้วยซ้ำ การดมยาสลบบริเวณไขสันหลังและไขสันหลังเป็นการดมยาสลบเฉพาะที่ 2 ประเภทซึ่งมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง

การให้ยาชาควรดำเนินการโดยวิสัญญีแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม ขั้นตอนนี้ต้องใช้ความรู้เกี่ยวกับกายวิภาคของกระดูกสันหลังและไขสันหลัง

การดมยาสลบสำหรับการคลอดบุตรและการผ่าตัดคลอด

การมีลูกเป็นกระบวนการที่ยากและเจ็บปวด ผู้หญิงทุกคนไม่สามารถทนต่อความเจ็บปวดจากการคลอดบุตรได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากกระบวนการนี้ยืดเยื้อและสตรีที่กำลังคลอดบุตรกำลังหมดแรง การสมัครในกรณีนี้ ยาชาเฉพาะที่ช่วยให้เธอสามารถคลอดบุตรได้อย่างเป็นธรรมชาติในขณะที่ยังมีสติอยู่

การผ่าตัดคลอดเกี่ยวข้องกับการใช้ยาชาเสมอ การดมยาสลบมักไม่ค่อยมีการใช้มากนัก มักใช้การดมยาสลบเฉพาะที่ ข้อดีของวิธีนี้คือแม่สามารถเห็นลูกได้ทันที นอกจากนี้ยาชาเฉพาะที่ไม่ส่งผลกระทบต่อเด็กนี่คือความแตกต่างที่สำคัญระหว่างการดมยาสลบและการดมยาสลบ

การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลัง

บทความนี้พูดถึงวิธีทั่วไปในการแก้ปัญหาของคุณ แต่แต่ละกรณีไม่ซ้ำกัน! หากคุณต้องการทราบวิธีแก้ปัญหาเฉพาะของคุณจากฉัน โปรดถามคำถามของคุณ มันรวดเร็วและฟรี!

คำถามของคุณ:

คำถามของคุณถูกส่งไปยังผู้เชี่ยวชาญแล้ว จำหน้านี้บนโซเชียลเน็ตเวิร์กเพื่อติดตามคำตอบของผู้เชี่ยวชาญในความคิดเห็น:

ปัจจุบันการดมยาสลบทั้งสองประเภทนี้มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการผ่าตัดและมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกัน การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลังเป็นของการระงับความรู้สึกเฉพาะส่วนและมีความคล้ายคลึงและความแตกต่างในตัวเอง เป็นการยากที่จะบอกว่าอันไหนดีกว่าเนื่องจากมีการใช้งานทั้งด้านบวกและด้านลบ

ลักษณะที่คล้ายกันคือฉีดยาชาเข้าบริเวณกระดูกสันหลัง ความแตกต่างระหว่างพวกเขาคือสารละลายเข้าสู่ช่องกระดูกสันหลังที่ระดับความลึกต่างกัน ในกรณีนี้แพทย์จะใช้เครื่องมือและยาแก้ปวดบางชุด (Lidocaine, Ultracaine หรือ Bupivacaine)

มันทำอย่างไร?

ผู้ป่วยต้องนั่งในท่าเพื่อบริหารยาแก้ปวด จำเป็นต้องนั่งนิ่ง ๆ สักระยะหนึ่งเพื่อให้การจัดการทำได้อย่างถูกต้องและรวดเร็ว สำหรับขั้นตอนนี้ แพทย์มักจะใช้:

• เข็มพิเศษยาวประมาณ 9 ซม. และเส้นผ่านศูนย์กลาง 2 มม.
• ตัวกรองแบคทีเรีย
• สายสวน;
• ยาชา

เว็บไซต์ของการจัดการที่กำลังจะเกิดขึ้นจะได้รับการบำบัดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ เข็มจะถูกสอดเข้าไประหว่างกระดูกสันหลังที่ 4 และ 5 เข้าไปในช่องแก้ปวดซึ่งตั้งอยู่ด้านหน้าของช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง ใส่สายสวนเข้าไปในช่องผลลัพธ์ซึ่งจะเหลืออยู่ในกระดูกสันหลังของผู้ป่วยตลอดระยะเวลาการผ่าตัด แพทย์จะติดคู่มือพิเศษไว้กับสายสวนเพื่อใช้ในการส่งยา

ในการดมยาสลบกระดูกสันหลัง ผู้ป่วยจะต้องอยู่ในท่าที่เหมาะสม นั่งหรือนอนตะแคง ควรแนบขาไว้ใกล้กับใบหน้าเพื่อให้กระดูกสันหลังยืดออกได้สูงสุด ในกรณีนี้แพทย์จะต้องการ:

• เข็มไขสันหลัง – ยาว 13 ซม. เส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 1 มม.
• ยาโนโวเคน;
• เข็มฉีดยาพร้อมยาชา
• ผ้าพันแผลหมัน

ก่อนทำหัตถการ พื้นที่ระหว่างกระดูกสันหลังที่ 4 และ 5 จะถูกฉีดด้วยยาโนโวเคน การฉีดทำที่จุดเดียวกันแต่เข็มแทงลึกลงไปผ่านเยื่อดูรา แพทย์จะต้องรู้สึกถึงความล้มเหลวบางอย่าง ซึ่งหมายความว่าเข็มได้เข้าสู่ตำแหน่งที่ถูกต้อง - พื้นที่ใต้เยื่อหุ้มสมอง

จากนั้นจึงนำเข็มฉีดยาที่มียาชามาติดเข้ากับเข็มเพื่อค่อยๆ ฉีดยา หลังจากนั้นเข็มจะถูกถอดออกและพันผ้าพันแผลที่ปราศจากเชื้อเข้ากับสถานที่นี้

มันทำงานอย่างไร?

ผลของการดมยาสลบแก้ปวดจะถูกควบคุมโดยการใช้ ปริมาณที่ต้องการสารละลายผ่านสายสวน ยาชาจะออกฤทธิ์ที่ปลายประสาทที่อยู่ในช่องแก้ปวด โดยไม่กระทบต่อไขสันหลัง การระงับความรู้สึกนี้เรียกว่าแก้ปวด

ในระหว่างการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง ไม่เพียงแต่ส่งผลต่อรากประสาทเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อไขสันหลังด้วย ในกรณีนี้ ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อจะบรรเทาลงและความรู้สึกเจ็บปวดจะถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ การระงับความรู้สึกดังกล่าวสามารถลดการหลั่งของหลอดลมได้

ระยะเวลารอและผลจากการดมยาสลบ

การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังจะมีผลภายใน 5-10 นาทีหลังการให้ยา ผลของการสูญเสียความไวจะคงอยู่ตั้งแต่ 40 นาทีถึง 2 ชั่วโมง หากมีความจำเป็นเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตรตามธรรมชาติ การแทรกแซงการผ่าตัดการดมยาสลบประเภทนี้จะดีกว่า

การระงับความรู้สึกแก้ปวดเริ่มมีผลประมาณครึ่งชั่วโมงหลังการให้ยา จึงไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัดเร่งด่วน บางครั้ง (ในผู้หญิง 5%) ผู้ป่วยไม่รู้สึกถึงผลกระทบของมัน จากนั้นจึงให้ยาเพิ่มเติมผ่านทางสายสวน ข้อดีของขั้นตอนนี้คือความเป็นไปได้ในการขยายการออกฤทธิ์ของยาชา

ความรู้สึกหลังการดมยาสลบแตกต่างกันหรือไม่?

หลังจากฉีดยาชาที่กระดูกสันหลังแล้ว ผู้ป่วยจำนวนมากจะมีอาการรู้สึกเสียวซ่าที่ขา คุณจะรู้สึกอ่อนแรง เวียนศีรษะ และคลื่นไส้ ซึ่งจะหายไปอย่างรวดเร็ว ความดันโลหิตอาจลดลง วิสัญญีแพทย์จะติดตามความเป็นอยู่ของผู้ป่วย และหากมีอาการดังกล่าวเกิดขึ้น ก็จะรักษาอาการของเขาให้คงที่ได้อย่างรวดเร็ว

ความไวจะกลับคืนมาหลังจาก 2–4 ชั่วโมง ขึ้นอยู่กับชนิดของยาที่ใช้เป็นยาชา

การใช้ยาระงับความรู้สึกแก้ปวดในทางปฏิบัติไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงเนื่องจากการบรรเทาอาการปวดไม่ได้เกิดขึ้นเร็วนัก - ร่างกายมีเวลาปรับตัวเข้ากับความรู้สึกใหม่ ด้วยการดมยาสลบทำให้ความดันโลหิตลดลงได้เช่นกัน

บ่งชี้และข้อห้ามในการใช้ยาระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและแก้ปวด

เนื่องจากผลของการดมยาสลบกระดูกสันหลังค่อนข้างรุนแรง จึงควรใช้เพื่อข้อบ่งชี้บางประการเท่านั้น ข้อบ่งชี้เหล่านี้รวมถึงความจำเป็นในการผ่าตัด:

• บนอวัยวะ ช่องท้อง;
• ลักษณะทางนรีเวชและระบบทางเดินปัสสาวะ
• ที่ส่วนล่าง (เส้นเลือดขอด, thrombophlebitis);
• การผ่าตัดคลอด;
• ประเภท proctological
• ในบริเวณหน้าอก

ข้อห้ามในการบริหารยาระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังคือการที่ผู้ป่วยปฏิเสธที่จะรับการจัดการดังกล่าวและไม่มีอุปกรณ์ตรวจสอบพิเศษในการตรวจสอบสภาพของผู้ป่วย (แม่) ข้อห้ามสัมบูรณ์คือ:

• การบำบัดล่วงหน้าด้วยสารกันเลือดแข็ง
• ความดันในกะโหลกศีรษะสูง
• การแพ้ยา
• ช็อกจากภาวะ hypovolemic;
• โรคหัวใจ ระบบหลอดเลือด;
• กระบวนการติดเชื้อในพื้นที่ของการแทรกแซงการผ่าตัดที่เสนอ

การระงับความรู้สึกเฉพาะส่วนประเภทนี้ เช่น การฉีดยาแก้ปวด ถือเป็นยาระงับความรู้สึกที่อ่อนโยนที่สุดชนิดหนึ่ง อย่างไรก็ตามเรื่องนี้ก็ยังใช้ยาระงับความรู้สึกแก้ปวดตามข้อบ่งชี้:

• บรรเทาอาการปวดในระหว่างการคลอดบุตร
• การผ่าตัดหลอดเลือดและข้อต่อขา
• การดมยาสลบเพิ่มเติมสำหรับการผ่าตัดที่ซับซ้อนในเยื่อบุช่องท้องหรือบริเวณหน้าอก

ยกเว้น ข้อห้ามเด็ดขาดนอกจากนี้ยังมีญาติกับการใช้ยาระงับความรู้สึกด้วย หลังคือ:

• ความผิดปกติทางจิต
• รับประทานเฮปาริน
• สูญเสียสติ;
• โรคของระบบประสาท

ผลที่ตามมาของการบรรเทาอาการปวด

ผลกระทบด้านลบและภาวะแทรกซ้อนสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อใช้ยาระงับความรู้สึกชนิดใดก็ได้ แต่จะมีความรุนแรงและโอกาสที่จะเกิดขึ้นแตกต่างกัน ส่วนใหญ่แล้วภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นจะตอบสนองต่อการรักษาได้ดีและหายไปหลังจากผ่านไประยะหนึ่งอย่างไร้ร่องรอย

ผลที่ตามมาข้อดีข้อเสียของการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลังและไขสันหลังแสดงไว้ในตาราง:

	การดมยาสลบกระดูกสันหลัง	การดมยาสลบ
ข้อดี	การดำเนินการที่รวดเร็ว ขาด อิทธิพลเชิงลบบนร่างกาย การฟื้นฟูความไวอย่างรวดเร็วหลังการผ่าตัด	ใช้ในผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจ บรรเทาอาการปวดบริเวณเฉพาะของร่างกายและสามารถควบคุมขนาดยาได้ สามารถยืดระยะเวลาการดมยาสลบได้
ข้อเสีย	ผู้ป่วยอาจเกิดภาวะหัวใจเต้นช้าและความดันโลหิตต่ำในระหว่างการผ่าตัด การบรรเทาอาการปวดมีระยะเวลาจำกัด	ในระหว่างการผ่าตัด ผู้ป่วยมักมีอาการชัก อาจเกิดการยืดตัวของหลอดเลือดที่ให้สารอาหารแก่ไขสันหลัง คุณต้องรอครึ่งชั่วโมงก่อนที่ยาชาจะออกฤทธิ์
ภาวะแทรกซ้อน	ปวดหัวอย่างรุนแรง อาการภูมิแพ้	บล็อกไขสันหลัง เยื่อหุ้มสมองอักเสบ อาเจียน. ห้อแก้ปวด ฝีของพื้นที่แก้ปวด ปฏิกิริยาการแพ้

เป็นยาชาเฉพาะที่ชนิดหนึ่งที่ใช้กันทั่วไปและเป็นที่นิยมที่สุด (ครอบคลุมพื้นที่ที่จำกัดของร่างกาย) ที่ใช้ในการปฏิบัติทางการแพทย์ คำว่า "ยาระงับความรู้สึกแก้ปวด" ประกอบด้วยคำว่า "ยาระงับความรู้สึก" ซึ่งหมายถึงการสูญเสียความรู้สึก และ "ยาแก้ปวดแก้ปวด" บ่งบอกลักษณะเฉพาะของพื้นที่ที่จะฉีดยาชา (ยาที่ใช้บรรเทาอาการปวด) จัดขึ้นเมื่อวันที่ ระดับที่แตกต่างกันไขสันหลังขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัด (สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา การผ่าตัดทรวงอกหรือช่องท้อง ระบบทางเดินปัสสาวะ) ใช้กับส่วนใดของร่างกายที่ต้องดมยาสลบ ในสูติศาสตร์จะใช้ยาชาแก้ปวดที่ระดับไขสันหลังส่วนเอว

ในปีพ.ศ. 2444 เป็นครั้งแรกที่มีการดมยาสลบในบริเวณศักดิ์สิทธิ์ โดยมีการนำยาโคเคนมาใช้ และเฉพาะในปี พ.ศ. 2464 เท่านั้นที่สามารถทำการดมยาสลบในบริเวณเอวได้ ตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา การวางยาสลบเฉพาะส่วนประเภทนี้ได้ถูกนำมาใช้ในระบบทางเดินปัสสาวะ การผ่าตัดทรวงอก และช่องท้อง หลังจากปี 1980 การดมยาสลบแก้ปวดเป็นที่ต้องการและได้รับความนิยม และเริ่มมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในระหว่างการคลอดบุตร ดังนั้นจึงเกิดวงการแพทย์ใหม่ “วิสัญญีวิทยาสูตินรีเวช”

การระงับความรู้สึกโดยใช้ยาแก้ปวดมักใช้กันอย่างแพร่หลายในสูติศาสตร์ เช่น การระงับความรู้สึกระหว่างการผ่าตัดคลอด หรือการระงับความเจ็บปวดระหว่างการคลอดบุตรตามธรรมชาติ จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ การผ่าตัดคลอดได้ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ การเปลี่ยนจากการดมยาสลบเป็นการดมยาสลบระหว่างการผ่าตัดคลอดทำให้สามารถลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัด: ภาวะขาดออกซิเจน (ขาดออกซิเจน) ของทารกในครรภ์ ภาวะขาดออกซิเจนของมารดา (พยายามใส่ท่อช่วยหายใจหลายครั้งโดยใส่ท่อช่วยหายใจไม่สำเร็จในสตรีที่คลอดบุตร กับ คุณสมบัติทางกายวิภาคทางเดินหายใจ) การเสียเลือด พิษของยาต่อทารกในครรภ์และอื่นๆ ข้อได้เปรียบที่สำคัญที่สุดของการดมยาสลบระหว่างการผ่าตัดคลอด ดีกว่าการดมยาสลบคือการรักษาจิตสำนึกของมารดาเพื่อที่จะได้ยินเสียงร้องไห้ครั้งแรกของทารก แต่ควรจำไว้ว่าไม่ใช่ว่าทุกกรณีจะใช้ยาระงับความรู้สึกแก้ปวดได้

โครงสร้างของไขสันหลัง หน้าที่ของมัน

ไขสันหลังเป็นอวัยวะที่อยู่ในช่องของกระดูกสันหลัง กระดูกสันหลังประกอบด้วยกระดูกสันหลังที่ยึดติดกันด้วยเอ็นและข้อต่อ กระดูกสันหลังแต่ละชิ้นมีรู ดังนั้นกระดูกสันหลังจึงพับขนานกันเป็นช่องจากรูซึ่งเป็นที่ตั้งของไขสันหลัง ไขสันหลังจะเต็มช่องคลองจนถึงบริเวณเอวเท่านั้น จากนั้นไขสันหลังจะดำเนินต่อไปในรูปแบบของใยกระดูกสันหลังที่เรียกว่า "cauda equina" ไขสันหลังประกอบด้วยสาร 2 ชนิด ด้านนอก - เนื้อสีเทา (ในรูป เซลล์ประสาท) ข้างในมีสารสีขาว รากด้านหน้าและด้านหลัง (แอกซอนหรือกระบวนการของเซลล์ประสาท) โผล่ออกมาจากไขสันหลัง ซึ่งมีส่วนร่วมในการทำงานของการนำและการสะท้อนกลับของไขสันหลัง รากด้านหน้าและด้านหลังสร้างเส้นประสาทไขสันหลัง (ซ้ายและขวา) เส้นประสาทไขสันหลังแต่ละคู่จะมีส่วนของไขสันหลังซึ่งทำหน้าที่ควบคุม บางส่วนร่างกาย (สิ่งนี้สำคัญในกลไกของการระงับความรู้สึกแก้ปวด)

ไขสันหลังถูกปกคลุม ขั้นแรกด้วยสิ่งที่เรียกว่าเยื่ออ่อน จากนั้นจึงหุ้มด้วยใย และต่อด้วยเยื่อดูรา ระหว่างแมงกับเยื่อเพีย จะมีช่องว่างเกิดขึ้นซึ่งเต็มไปด้วยน้ำไขสันหลัง ซึ่งมีบทบาทในการดูดซับแรงกระแทก เยื่อดูราและเยื่อแมงมุมยื่นออกมา (ข้อต่อดูรา, กระเป๋ารัศมี) จำเป็นต่อการปกป้องรากประสาทระหว่างการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง เหนือดูราเมเตอร์ด้านหน้าและเอ็นลิกาเมนตัมฟลาวัมด้านหลัง จะมีการสร้างช่องแก้ปวดขึ้นเพื่อฉีดยาชาระหว่างการดมยาสลบแก้ปวด พื้นที่แก้ปวดประกอบด้วย: เนื้อเยื่อไขมันเส้นประสาทไขสันหลังและหลอดเลือดที่ส่งไขสันหลัง
หน้าที่หลักของไขสันหลังคือ:

• ฟังก์ชั่นสะท้อนกลับ- ด้วยความช่วยเหลือของส่วนโค้งสะท้อนที่ผ่านไขสันหลังทำให้กล้ามเนื้อหดตัวในที่สุดก็มีส่วนร่วมในการเคลื่อนไหวของร่างกายและยังมีส่วนร่วมในการควบคุมการทำงานของอวัยวะภายในบางส่วน
• ฟังก์ชั่นตัวนำ- ส่งกระแสประสาทจากตัวรับ (เซลล์พิเศษหรือ ปลายประสาท) ไปยังศูนย์กลาง ระบบประสาท(ไปยังสมอง) พวกมันจะถูกประมวลผลและส่งสัญญาณกลับอีกครั้งผ่านไขสันหลังไปยังอวัยวะหรือกล้ามเนื้อ

กลไกการออกฤทธิ์ของการระงับความรู้สึกแก้ปวด

เมื่อฉีดยาชา (ยาที่ช่วยบรรเทาอาการปวด) เข้าไปในช่องแก้ปวด ยาจะแทรกซึมเข้าไปในช่องใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบผ่านทางข้อต่อดูรัล (ช่องที่มีรัศมี) เพื่อปิดกั้นแรงกระตุ้นของเส้นประสาทที่ไหลผ่านรากกระดูกสันหลัง ดังนั้นจึงสูญเสียความไว (รวมถึงความเจ็บปวด) กับการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ การสูญเสียความไวในบางพื้นที่ของร่างกายขึ้นอยู่กับระดับที่รากประสาทถูกปิดกั้นเช่น ในระดับของการระงับความรู้สึกแก้ปวด ในสูติศาสตร์ (การผ่าตัดคลอด) การบรรเทาอาการปวดจะดำเนินการในกระดูกสันหลังส่วนเอว การดมยาสลบสามารถทำได้ 2 วิธี:

• ในรูปแบบของการดมยาสลบในระยะยาว: การฉีดยาชาขนาดเล็กซ้ำ ๆ ในช่องแก้ปวดผ่านสายสวนการดมยาสลบประเภทนี้ใช้ในระหว่างการคลอดบุตรตามธรรมชาติหรือเพื่อบรรเทาอาการปวดหลังผ่าตัด
• หรือฉีดยาชาเข้าไปเพียงครั้งเดียว ปริมาณมากโดยไม่ต้องใช้สายสวน การระงับความรู้สึกประเภทนี้ใช้สำหรับการผ่าตัดคลอด

ขั้นตอนของการระงับความรู้สึกแก้ปวด

1. การเตรียมตัวของผู้ป่วย (มารดาในการคลอด): การเตรียมจิตใจ เตือนว่า ณ วันผ่าตัดผู้ป่วยจะไม่รับประทานอาหารหรือดื่มอะไรเลย (หาก การผ่าตัดแบบเลือก) ให้ยากล่อมประสาทให้เธอดื่ม ค้นหาว่าเธอแพ้ยาอะไร
2. ตรวจสอบผู้ป่วย:

• วัดอุณหภูมิร่างกาย, ความดันโลหิต, ชีพจร;
• ทำการตรวจเลือดทั่วไป (เซลล์เม็ดเลือดแดง, ฮีโมโกลบิน, เม็ดเลือดขาว, เกล็ดเลือด), กรุ๊ปเลือดและปัจจัย Rh, coagulogram (ไฟบริโนเจน, โปรทรอมบิน);

1. ดำเนินการระงับความรู้สึกแก้ปวด:

• การเตรียมผู้ป่วย: การเจาะหลอดเลือดดำส่วนปลายด้วยการใส่สายสวน, เชื่อมต่อกับระบบการให้ยา, ติดตั้งผ้าพันแขนเพื่อวัดความดัน, เครื่องวัดออกซิเจนในเลือด, หน้ากากออกซิเจน;

• การเตรียมอุปกรณ์ที่จำเป็น: เช็ดด้วยแอลกอฮอล์, ยาชา (โดยปกติจะใช้ลิโดเคน), น้ำเกลือ, เข็มพิเศษพร้อมไกด์สำหรับการเจาะ, เข็มฉีดยา (5 มล.), สายสวน (ถ้าจำเป็น), เทปกาว;
• ตำแหน่งที่ถูกต้องของผู้ป่วย: นั่งหรือนอนตะแคงโดยเอียงศีรษะสูงสุด)

• คำนิยาม ระดับที่ต้องการกระดูกสันหลังซึ่งจะทำการดมยาสลบแก้ปวด;
• การรักษา (ฆ่าเชื้อ) บริเวณผิวหนังในระดับที่จะทำการดมยาสลบแก้ปวด
• การเจาะช่องไขสันหลังด้วยการบริหารยา Lidocaine;

1. การตรวจติดตามการไหลเวียนโลหิต (ความดัน ชีพจร) และระบบทางเดินหายใจ

ข้อบ่งชี้ในการใช้ยาระงับความรู้สึกแก้ปวดในสูติศาสตร์

• การผ่าตัดคลอด (วางแผน: เมื่อใด การตั้งครรภ์หลายครั้ง, ประวัติการผ่าตัดคลอด, อื่นๆ; หรือเหตุฉุกเฉิน: การเสื่อมสภาพอย่างกะทันหันในสภาพของแม่หรือทารกในครรภ์, การคลอดก่อนกำหนด);
• เกณฑ์สูงความเจ็บปวดระหว่างคลอดบุตร
• การตั้งครรภ์พร้อมกับภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง (ขาดออกซิเจน) ของทารกในครรภ์
• การเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันของการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์
• หนัก โรคทางร่างกายในสตรีที่คลอดบุตร (เบาหวาน, ความดันโลหิตสูง, โรคหอบหืดหลอดลมและอื่นๆ);
• ความผิดปกติ;
• ความผิดปกติของแรงงาน

ข้อห้ามสำหรับการระงับความรู้สึกแก้ปวด

• เป็นหนองหรือ โรคอักเสบบริเวณที่จำเป็นต้องเจาะเพื่อการดมยาสลบ (อาจนำไปสู่การแพร่กระจายของการติดเชื้อระหว่างการเจาะ)
• โรคติดเชื้อ (เฉียบพลันหรือกำเริบของโรคเรื้อรัง);
• ขาดเครื่องมือที่จำเป็น (เช่น: อุปกรณ์สำหรับ การระบายอากาศเทียมปอด) ที่มีการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
• การเปลี่ยนแปลงในการทดสอบ: ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดหรือ เกล็ดเลือดต่ำ(อาจนำไปสู่. มีเลือดออกหนัก) เม็ดเลือดขาวสูง และอื่นๆ
• หากผู้หญิงที่คลอดบุตรปฏิเสธการยักย้ายนี้
• ความผิดปกติหรือพยาธิสภาพของกระดูกสันหลัง (osteochondrosis ด้วย ความเจ็บปวดอย่างรุนแรง, แผ่นดิสก์ไส้เลื่อน);
• ความดันโลหิตต่ำ (ถ้า 100/60 mmHg หรือต่ำกว่า) เนื่องจากการดมยาสลบจะทำให้ความดันโลหิตลดลงไปอีก

ประโยชน์ของการดมยาสลบขณะคลอดบุตร (การผ่าตัดคลอด)

• ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรมีสติเพื่อที่จะได้รับความเพลิดเพลินตั้งแต่เสียงร้องครั้งแรกของทารก
• ให้ความเสถียรสัมพัทธ์ของระบบหัวใจและหลอดเลือดตรงกันข้ามกับการดมยาสลบซึ่งในระหว่างการฉีดยาชาหรือใช้ยาชาในปริมาณต่ำความดันและชีพจรเพิ่มขึ้น
• สามารถใช้ได้ในบางกรณีเมื่อ ท้องอิ่ม, การดมยาสลบไม่ควรใช้ขณะท้องอิ่มเพราะอาจทำให้มีกรดไหลย้อนเข้าไปได้ ระบบทางเดินหายใจ;
• ไม่ระคายเคือง ระบบทางเดินหายใจ(โดยทั่วไปจะระคายเคืองต่อท่อช่วยหายใจ)
• ยาที่ใช้ไม่มีผลเป็นพิษต่อทารกในครรภ์เนื่องจากยาชาไม่เข้าสู่กระแสเลือด
• ไม่เกิดภาวะขาดออกซิเจน (ขาดออกซิเจน) ของสตรีในครรภ์รวมทั้งทารกในครรภ์ตรงกันข้ามกับการดมยาสลบซึ่งในระหว่างที่ภาวะขาดออกซิเจนอาจเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการใส่ท่อช่วยหายใจซ้ำ ๆ การปรับเครื่องไม่ถูกต้องเพื่อการระบายอากาศของปอดเทียม
• การดมยาสลบในระยะยาว: ประการแรก สามารถใช้การดมยาสลบเพื่อบรรเทาอาการปวดในระหว่างการคลอดบุตร ในกรณีที่มีการคลอดที่ซับซ้อน โดยเพิ่มขนาดยาชา สามารถดำเนินการผ่าตัดคลอดได้
• ในการผ่าตัด การดมยาสลบแก้ปวดจะใช้กับความเจ็บปวดหลังการผ่าตัด (โดยการฉีดยาชาเข้าไปในช่องแก้ปวดผ่านสายสวน)

ข้อเสียของการดมยาสลบระหว่างการคลอดบุตร

• การบริหารยาที่ผิดพลาด (ในปริมาณมาก) ลงในภาชนะอาจเกิดขึ้นได้ พิษในสมองซึ่งอาจส่งผลให้ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วอาการชักและภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ
• การฉีดยาชาที่ผิดพลาดเข้าไปในช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองในขนาดเล็กไม่สำคัญในขนาดใหญ่ (การระงับความรู้สึกในช่องท้องในระยะยาวด้วยการใช้สายสวน) อาจเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นและระบบทางเดินหายใจ
• ในการดมยาสลบจำเป็นต้องได้รับการฝึกอบรมทางการแพทย์ระดับสูงจากผู้เชี่ยวชาญ (วิสัญญีแพทย์)
• ช่วงเวลาที่ยาวนานระหว่างการให้ยาชากับการเริ่มการผ่าตัด (ประมาณ 10-20 นาที)
• ใน 15-17% ของกรณี มีการดมยาสลบไม่เพียงพอ (ไม่สมบูรณ์) ซึ่งส่งผลให้ผู้ป่วยและศัลยแพทย์รู้สึกไม่สบายในระหว่างการผ่าตัด ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการบริหารยาเพิ่มเติมในหลอดเลือดดำส่วนปลาย
• การพัฒนาที่เป็นไปได้ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทที่เกิดจากการบาดเจ็บที่รากกระดูกสันหลังด้วยเข็มหรือสายสวน

ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนของการดมยาสลบแก้ปวด

• ความรู้สึกของเข็มหมุดและเข็ม การรู้สึกเสียวซ่า ชา และความหนักที่ขา ซึ่งเกิดขึ้นหลังจากการฉีดยาชาเข้าไปในช่องแก้ปวด เป็นผลมาจากการออกฤทธิ์ของยาชาที่รากกระดูกสันหลัง ความรู้สึกนี้จะหายไปหลังจากที่ยาหมดฤทธิ์
• อาการสั่นมักเกิดขึ้นไม่กี่นาทีหลังจากฉีดยาชาเข้าไปในช่องแก้ปวด ซึ่งถือเป็นปฏิกิริยาปกติที่ไม่เป็นอันตรายซึ่งหายไปเอง
• ลด (บรรเทา) ความเจ็บปวดเมื่อใช้ยาชาแก้ปวดระหว่าง การกำเนิดทางสรีรวิทยา;
• กระบวนการอักเสบที่บริเวณที่ฉีดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ (ฆ่าเชื้อ) ในกรณีเช่นนี้ก็เป็นไปได้ แอปพลิเคชันท้องถิ่นขี้ผึ้งหรือสารละลาย (ยาปฏิชีวนะ);
• ปฏิกิริยาการแพ้ยาต้องหยุดการบริหารยาที่ทำให้เกิดอาการแพ้และแนะนำยาต้านการแพ้ (Suprastin, Dexamethasone และอื่น ๆ )
• อาการคลื่นไส้หรืออาเจียนเกิดขึ้นจากความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว เมื่อแพทย์แก้ไขความดัน อาการเหล่านี้จะหายไป
• ความดันโลหิตและชีพจรลดลงในสตรีที่คลอดบุตรดังนั้นเมื่อทำการดมยาสลบแก้ปวดจึงต้องเตรียมวิธีแก้ปัญหาสำหรับการฉีดยาหรือคาร์ดิโอโทนิก (Epinephrine, Mezaton หรืออื่น ๆ )
• หลังการเจาะ ปวดศีรษะพัฒนาอันเป็นผลมาจากการเจาะดูราเมเตอร์ที่ผิดพลาดดังนั้นจึงแนะนำให้นอนในแนวนอนเป็นเวลาหนึ่งวันและคุณจะลุกจากเตียงได้เฉพาะในวันที่สองเท่านั้น นี่คือคำอธิบายโดยข้อเท็จจริงที่ว่าใน ตำแหน่งแนวนอนความดันในช่องไขสันหลังเพิ่มขึ้นซึ่งนำไปสู่การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังผ่านช่องที่ถูกเจาะและสิ่งนี้จะนำไปสู่การพัฒนาของอาการปวดหัว นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องใช้ยาชาเพื่อลดความเจ็บปวด (Analgin หรือยาอื่น ๆ )
• พิษเฉียบพลันของระบบเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการฉีดยาชา (ในปริมาณมาก) ผิดพลาดในหลอดเลือด ดังนั้นเมื่อให้ยาชา แพทย์ต้องแน่ใจว่าเข็มอยู่ในช่องแก้ปวด (ตรวจสอบโดยใช้ความทะเยอทะยานโดยใช้การทดสอบ ปริมาณ);
• ปวดหลังเนื่องจากการบาดเจ็บที่รากกระดูกสันหลังหรือบริเวณที่ถูกเจาะ

จะเกิดอะไรขึ้นหลังจากแก้ปวด?

เมื่อฉีดยาชาเข้าไปในช่องแก้ปวดแล้ว การปิดการทำงานของเส้นประสาทและอาการชาจะเกิดขึ้นภายในไม่กี่นาที โดยปกติการดำเนินการจะเริ่มภายใน 10-20 นาที เมื่อยาชาหมดฤทธิ์ แพทย์จะจ่ายยาใหม่ตามความจำเป็น โดยปกติทุกๆ 1-2 ชั่วโมง

แพทย์อาจห้ามไม่ให้คุณลุกจากเตียงและเคลื่อนไหวไปมาสักพักหนึ่งหลังการผ่าตัด ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับปริมาณยาชาที่ฉีด หากไม่มีข้อห้ามอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด โดยปกติจะได้รับอนุญาตให้ยืนขึ้นทันทีที่ผู้ป่วยรู้สึกว่าความรู้สึกและการเคลื่อนไหวของขากลับคืนมา

หากให้ยาระงับความรู้สึกแก้ปวดต่อเนื่องเป็นเวลานาน อาจจำเป็นต้องใส่สายสวนกระเพาะปัสสาวะ เนื่องจากการขาดการเชื่อมต่อของการปกคลุมด้วยเส้น การปัสสาวะอย่างอิสระจึงกลายเป็นเรื่องยาก เมื่อยาชาหมดฤทธิ์ แพทย์จะถอดสายสวนออก

การดมยาสลบแก้ปวดมีค่าใช้จ่ายเท่าไร?

ค่าใช้จ่ายของขั้นตอนอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับเมืองและคลินิกที่ทำการผ่าตัด หากดำเนินการดมยาสลบตามข้อบ่งชี้ทางการแพทย์จะไม่มีค่าใช้จ่าย หากไม่มีข้อบ่งชี้ แต่ผู้หญิงเองก็ตัดสินใจคลอดบุตรด้วยการดมยาสลบ ค่าใช้จ่ายโดยเฉลี่ยจะอยู่ที่ 3,000-7,000 รูเบิล

อะไรคือความแตกต่างระหว่างการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลังและการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลัง?

คำว่า "epidural" และ "epidural" เป็นคำพ้องความหมาย นี่เป็นการดมยาสลบชนิดเดียวกัน

กระดูกสันหลังหรือ การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง- ขั้นตอนการฉีดยาชาเข้าไปในร่างกาย พื้นที่ใต้เยื่อหุ้มสมองซึ่งอยู่ใต้เยื่อแมงมุมของไขสันหลังตามชื่อ ข้อบ่งชี้เกือบจะเหมือนกับการดมยาสลบแก้ปวด: การผ่าตัดคลอด, การผ่าตัดอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและช่องท้องใต้สะดือ, การผ่าตัดระบบทางเดินปัสสาวะและนรีเวช, การผ่าตัดบริเวณฝีเย็บและแขนขาส่วนล่าง

บางครั้งอาจใช้ยาระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลังร่วมกัน การรวมกันนี้ช่วยให้:

• ลดปริมาณยาชาที่ฉีดเข้าไปในช่องแก้ปวดและใต้ผิวหนัง
• เพิ่มข้อดีของการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและแก้ปวดและขจัดข้อเสีย
• เพิ่มการบรรเทาอาการปวดระหว่างและหลังการผ่าตัด

การใช้ยาระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลังจะใช้ร่วมกันระหว่างการผ่าตัดคลอด การผ่าตัดข้อต่อ และลำไส้

Epidural สามารถส่งผลต่อทารกได้หรือไม่?

ในขณะนี้ มีการศึกษาจำนวนมากเพื่อศึกษาผลของการดมยาสลบแก้ปวดในเด็ก และผลลัพธ์ก็ไม่ชัดเจน ในระหว่างการบรรเทาอาการปวดประเภทนี้ มีปัจจัยหลายอย่างที่อาจส่งผลต่อร่างกายของเด็กได้ เป็นไปไม่ได้ที่จะคาดเดาได้ว่าอิทธิพลนี้จะรุนแรงเพียงใดในแต่ละกรณี ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับปัจจัยสามประการ:

• ปริมาณยาชา;
• ระยะเวลาการทำงาน
• ลักษณะของร่างกายเด็ก

เนื่องจากมีการใช้บ่อยๆ ยาที่แตกต่างกันและขนาดยาไม่มีข้อมูลที่แน่นอนเกี่ยวกับผลของการดมยาสลบในเด็ก

เป็นที่ทราบกันดีว่าการดมยาสลบอาจทำให้เกิดปัญหาในการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ได้ อื่น ผลเสียเนื่องจากในระหว่างการคลอดบุตรตามธรรมชาติภายใต้ยาระงับความรู้สึกแก้ปวดเด็กจะเซื่องซึมซึ่งทำให้เขาเกิดได้ยาก

การดมยาสลบหางคืออะไร?

การดมยาสลบหาง- ประเภทของยาระงับความรู้สึกแก้ปวดโดยการฉีดยาชาเข้าไปในคลองศักดิ์สิทธิ์ซึ่งอยู่ที่ส่วนล่างของกระดูกศักดิ์สิทธิ์ มันถูกสร้างขึ้นจากการไม่หลอมรวมของส่วนโค้งของกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ที่สี่และห้า เมื่อถึงจุดนี้แพทย์สามารถแทงเข็มเข้าไปในส่วนสุดท้ายของช่องไขสันหลังได้

การดมยาสลบครั้งแรกในประวัติศาสตร์คือการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับหาง

บ่งชี้ในการดมยาสลบหาง:

• การผ่าตัดบริเวณฝีเย็บ ทวารหนัก และทวารหนัก
• การดมยาสลบในสูติศาสตร์
• การทำศัลยกรรมพลาสติกในนรีเวชวิทยา;
• Epidurals ในเด็ก: การดมยาสลบหางดีที่สุดสำหรับเด็ก
• อาการปวดตะโพก- โรคกระดูกพรุน lumbosacral;
• การผ่าตัดอวัยวะในช่องท้องและอุ้งเชิงกรานที่อยู่ด้านล่างสะดือ

ด้วยการดมยาสลบบริเวณหาง ยาที่เข้าสู่ช่องแก้ปวดจะปิดความไว และสามารถครอบคลุมส่วนต่างๆ ของไขสันหลังได้ ขึ้นอยู่กับปริมาณของยาที่ฉีด

ข้อดีและข้อเสียของการดมยาสลบหาง:

ข้อดี

ข้อบกพร่อง

ผ่อนคลายกล้ามเนื้อบริเวณฝีเย็บและทวารหนัก ซึ่งจะช่วยศัลยแพทย์ในระหว่างการผ่าตัดทาง proctological ลดความเสี่ยงของความดันโลหิตต่ำ ความเป็นไปได้ในการใช้ยาระงับความรู้สึกประเภทนี้ในผู้ป่วยนอก - ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในโรงพยาบาล

เสี่ยงต่อการติดเชื้อมากขึ้น การดำเนินการที่ซับซ้อนมากขึ้นเนื่องจากความแตกต่างอย่างมากในโครงสร้างของช่องศักดิ์สิทธิ์ใน คนละคน. ไม่สามารถคาดเดาระดับสูงสุดของการดมยาสลบได้เสมอไป เสี่ยงต่อพิษจากการดมยาสลบหากต้องฉีดยา จำนวนมาก. หากต้องการปิดกั้นรากเอวต้องฉีดเพิ่ม มากกว่ายาชา ไม่สามารถทำการผ่าตัดอวัยวะในช่องท้องได้เนื่องจากการบล็อกเส้นประสาทไม่เพียงพอ การสูญเสียความรู้สึกเกิดขึ้นช้ากว่าการระงับความรู้สึกแก้ปวด ในระหว่างการดมยาสลบหางกล้ามเนื้อหูรูดของกล้ามเนื้อทวารหนักจะเกิดขึ้นอย่างสมบูรณ์ - สิ่งนี้รบกวนการดำเนินการบางอย่าง

การดมยาสลบในเด็กใช้ได้หรือไม่?

ในเด็กมีการใช้การดมยาสลบแก้ปวดมาเป็นเวลานานเนื่องจากมีข้อดีหลายประการ ตัวอย่างเช่น การดมยาสลบประเภทนี้ใช้ในทารกในระหว่างการขลิบและการซ่อมแซมไส้เลื่อน มักใช้ในเด็กที่คลอดก่อนกำหนดอ่อนแอซึ่งไม่ยอมให้ดมยาสลบได้ดีนัก ความเสี่ยงสูงภาวะแทรกซ้อนจากปอด แต่ ร่างกายของเด็กมีลักษณะบางอย่างที่ส่งผลต่อเทคนิคของขั้นตอน:

• หากเด็กยังมีสติในระหว่างการผ่าตัด เขาก็จะมีความกลัว เช่นเดียวกับผู้ใหญ่ มักจะเป็นไปไม่ได้ที่จะชักชวนให้เขานอนนิ่งๆ ดังนั้นการดมยาสลบในเด็กจึงมักทำร่วมกับการดมยาสลบแบบเบา
• ปริมาณยาชาสำหรับเด็กแตกต่างจากขนาดยาสำหรับผู้ใหญ่ คำนวณโดยใช้สูตรพิเศษขึ้นอยู่กับอายุและน้ำหนักตัว
• ในเด็กอายุต่ำกว่า 2-3 ปีและมีน้ำหนักน้อยกว่า 10 กก. จะมีการดมยาสลบหาง
• ในเด็ก ปลายล่างของไขสันหลังจะอยู่ต่ำกว่าในผู้ใหญ่ ผ้ามีความละเอียดอ่อนและนุ่มมากขึ้น ดังนั้นจึงต้องทำการดมยาสลบด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง
• ในเด็ก อายุน้อยกว่า sacrum ต่างจากผู้ใหญ่ตรงที่ยังไม่มีกระดูกชิ้นเดียว ประกอบด้วยกระดูกสันหลังส่วนบุคคลที่ไม่ได้เชื่อมต่อกัน ดังนั้นในเด็กจึงสามารถส่งเข็มแก้ปวดระหว่างกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ได้

การระงับความรู้สึกแก้ปวดสามารถใช้ในการผ่าตัดอื่นใดได้บ้าง?

นอกจากสูติศาสตร์แล้ว การระงับความรู้สึกแก้ปวดยังใช้กันอย่างแพร่หลายในการผ่าตัด

อาจใช้ยาระงับความรู้สึกแก้ปวดได้:

• ร่วมกับการดมยาสลบ ซึ่งจะช่วยให้คุณสามารถลดขนาดยาแก้ปวดยาเสพติดที่ผู้ป่วยจะต้องใช้ในอนาคตได้
• ดังแต่เพียงผู้เดียว วิธีการอิสระบรรเทาอาการปวดเช่นเดียวกับระหว่างการผ่าตัดคลอด
• เป็นวิธีในการต่อสู้กับความเจ็บปวดรวมถึงความเจ็บปวดหลังการผ่าตัด

การผ่าตัดที่สามารถใช้ยาระงับความรู้สึกแก้ปวดได้:

• การผ่าตัดอวัยวะในช่องท้อง โดยเฉพาะบริเวณใต้สะดือ:
  • ไส้ติ่ง(การผ่าตัดไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน);
  • การผ่าตัดทางนรีเวชวิทยา เช่น การผ่าตัดมดลูกออก- การกำจัดมดลูก;
  • การซ่อมแซมไส้เลื่อนสำหรับไส้เลื่อนส่วนหน้า ผนังหน้าท้อง;
  • การดำเนินงานบน กระเพาะปัสสาวะ;
  • การดำเนินงานบน ต่อมลูกหมาก;
  • การดำเนินงานในทวารหนักและลำไส้ใหญ่ sigmoid;
  • บางครั้งพวกเขาถึงกับทำภายใต้การดมยาสลบ การผ่าตัดเม็ดเลือดแดง- การกำจัดส่วนหนึ่งของลำไส้ใหญ่
• การผ่าตัดอวัยวะในช่องท้องส่วนบน (เช่นที่ท้อง) ใน ในกรณีนี้การดมยาสลบสามารถใช้ร่วมกับการดมยาสลบทั่วไปได้เท่านั้น ดังที่อาจมี รู้สึกไม่สบายหรือสะอึกเพราะไม่ได้ล็อค กะบังลม, หลงทางเส้นประสาท
• การผ่าตัดบริเวณฝีเย็บ (ช่องว่างระหว่างทวารหนักและอวัยวะเพศภายนอก) การดมยาสลบมักใช้ในระหว่างการผ่าตัดที่ทวารหนัก ช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูดของกล้ามเนื้อทวารหนักและลดการสูญเสียเลือด
• การผ่าตัดระบบทางเดินปัสสาวะรวมถึงไตด้วย การดมยาสลบมักใช้ในผู้สูงอายุซึ่งมีข้อห้ามในการดมยาสลบ แต่เมื่อทำการผ่าตัดไตภายใต้การดมยาสลบชนิดนี้ศัลยแพทย์จะต้องระมัดระวัง: มีความเสี่ยงที่จะเปิด ช่องเยื่อหุ้มปอดซึ่งมีปอดอยู่
• การผ่าตัดหลอดเลือด เช่น หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด
• การผ่าตัดเกี่ยวกับหลอดเลือด ข้อต่อ กระดูกขา ตัวอย่างเช่น การเปลี่ยนข้อสะโพกสามารถทำได้โดยการดมยาสลบ

การใช้ยาแก้ปวดเพื่อควบคุมความเจ็บปวด:

• บรรเทาอาการปวดใน ระยะเวลาหลังการผ่าตัด - ส่วนใหญ่มักดำเนินการเมื่อดำเนินการภายใต้การดมยาสลบหรือร่วมกับการดมยาสลบ การใส่สายสวนไว้ในช่องแก้ปวดจะทำให้แพทย์สามารถบรรเทาอาการปวดได้หลายวัน
• ความเจ็บปวดหลังจากได้รับบาดเจ็บสาหัส.
• อาการปวดหลัง (ischiolumbalgia, lumbodynia).
• มีอาการปวดเรื้อรังบ้าง- ตัวอย่างเช่น, ความเจ็บปวดจากผีหลังถอดแขนขา ปวดข้อ
• ความเจ็บปวดในผู้ป่วยมะเร็ง- ในกรณีนี้จะใช้วิธีการดมยาสลบแก้ปวด ประคับประคอง(บรรเทาอาการแต่ไม่นำไปสู่การรักษา) การบำบัด.

มีการดมยาสลบสำหรับหมอนรองกระดูกเคลื่อนทับเส้นประสาทหรือไม่?

การปิดล้อม Epidural สามารถใช้สำหรับโรคของกระดูกสันหลังและรากกระดูกสันหลังพร้อมกับความเจ็บปวด บ่งชี้ในการปิดล้อม:

• อาการปวดตะโพก;
• ติ่ง แผ่นดิสก์ intervertebralหรือเกิดไส้เลื่อน intervertebral;
• การตีบของช่องกระดูกสันหลัง

การดมยาสลบจะดำเนินการในกรณีที่อาการปวดไม่หายไปเป็นเวลา 2 เดือนขึ้นไปแม้จะได้รับการรักษาแล้วก็ตาม และไม่มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด

การบริหารสเตียรอยด์ในช่องท้อง (ยาฮอร์โมนต่อมหมวกไต - กลูโคคอร์ติคอยด์, - ซึ่งมีฤทธิ์ต้านการอักเสบและยาแก้ปวดเด่นชัด) ในสภาวะเช่น Radiculopathy, กลุ่มอาการของโรคเรดิคูลาร์, ไส้เลื่อนระหว่างกระดูกสันหลัง, โรคกระดูกพรุน, กระดูกสันหลังตีบ.

มักมีการดมยาสลบและ กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์.

การระงับความรู้สึกแก้ปวดรวมอยู่ในสูติบัตรหรือไม่?

มันขึ้นอยู่กับสถานการณ์

หากดำเนินการดมยาสลบแก้ปวดตามข้อบ่งชี้จะรวมอยู่ในสูติบัตร ในกรณีนี้ประเภทนี้ การดูแลทางการแพทย์ให้บริการฟรี

แต่การดมยาสลบสามารถทำได้ตามคำขอของผู้หญิงเอง ในกรณีนี้จะเป็นการเพิ่มเติม บริการชำระเงินซึ่งจะต้องชำระเต็มจำนวน

มีการใช้ยาระงับความรู้สึกแก้ปวดในระหว่างการส่องกล้องหรือไม่?

การดมยาสลบจะดำเนินการในระหว่างการส่องกล้อง การแทรกแซงการผ่าตัดรวมถึงในด้านนรีเวชวิทยา แต่สามารถใช้ได้เฉพาะสำหรับหัตถการระยะสั้นและแบบผู้ป่วยนอกเท่านั้น (โดยไม่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล) ข้อเสียของการดมยาสลบระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้อง:

• มีความเสี่ยงสูงที่จะขาดออกซิเจนเนื่องจากระดับคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดเพิ่มขึ้น
• การระคายเคือง เส้นประสาทฟีนิกซึ่งไม่ได้ปิดการใช้งานฟังก์ชั่นในระหว่างการดมยาสลบ
• ความเป็นไปได้ที่จะเกิดความทะเยอทะยานคือการที่น้ำลาย เมือก และกระเพาะอาหารเข้าไปในทางเดินหายใจอันเป็นผลมาจากความดันที่เพิ่มขึ้นในช่องท้อง
• ด้วยการดมยาสลบแก้ปวดมักจำเป็นต้องสั่งยาระงับประสาทที่มีฤทธิ์แรงซึ่งสามารถระงับการหายใจได้ซึ่งจะเพิ่มขึ้นอีก ความอดอยากออกซิเจน.
• มีความเสี่ยงสูงต่อความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด

ทั้งนี้ การดมยาสลบแก้ปวดยังมีข้อจำกัดในการผ่าตัดผ่านกล้อง

ยาชนิดใดที่ใช้สำหรับการดมยาสลบ?

ชื่อยา	คำอธิบาย
ยาโนโวเคน	ปัจจุบันไม่ได้ใช้สำหรับการดมยาสลบแก้ปวด มันเริ่มออกฤทธิ์ช้าๆ แต่ผลจะอยู่ได้ไม่นาน
ทริมเมเคน	มันออกฤทธิ์เร็ว (อาการชาเริ่มหลังจาก 10-15 นาที) แต่ไม่นาน (ผลจะหยุดหลังจาก 45-60 นาที) ส่วนใหญ่มักใช้สำหรับการดมยาสลบผ่านสายสวนหรือใช้ร่วมกับยาชาชนิดอื่น
คลอโรโปรเคน	เช่นเดียวกับยา Trimecaine มันออกฤทธิ์เร็ว (อาการชาเริ่มหลังจาก 10-15 นาที) แต่ไม่นาน (ฤทธิ์จะหยุดหลังจาก 45-60 นาที) ใช้สำหรับการแทรกแซงในระยะสั้นและผู้ป่วยนอกเช่นเดียวกับการดมยาสลบผ่านสายสวน (ในกรณีนี้จะให้ทุก 40 นาที)
ลิโดเคน	เริ่มออกฤทธิ์อย่างรวดเร็ว (10-15 นาทีหลังการบริหาร) แต่ผลจะคงอยู่ค่อนข้างนาน (1-1.5 ชั่วโมง) สามารถให้ยาทางเข็มหรือสายสวนได้ (ทุกๆ 1.25-1.5 ชั่วโมง)
เมปิวาเคน	เช่นเดียวกับลิโดเคน มันเริ่มออกฤทธิ์ใน 10-15 นาที และสิ้นสุดใน 1-1.5 ชั่วโมง สามารถให้ทางเข็มหรือสายสวนได้ แต่ไม่แนะนำให้ใช้ยานี้เพื่อบรรเทาอาการปวดในระยะยาวระหว่างการคลอด เนื่องจากยาจะเข้าสู่กระแสเลือดของแม่และลูก
พริโลเคน	ความเร็วและระยะเวลาการออกฤทธิ์เท่ากับ lidocaine และ mepivacaine ยานี้ไม่ใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดในระยะยาวและในสูติศาสตร์เนื่องจากส่งผลเสียต่อฮีโมโกลบินของมารดาและทารกในครรภ์
ไดเคน	เริ่มออกฤทธิ์ช้าๆ - 20-30 นาทีหลังการให้ยา แต่ผลจะคงอยู่นานถึงสามชั่วโมง เพียงพอสำหรับการดำเนินการหลายอย่าง แต่สิ่งสำคัญคือต้องไม่เกินขนาดของยาชา ไม่เช่นนั้นอาจเกิดพิษได้
เอทิโดเคน	เริ่มทำงานอย่างรวดเร็ว - หลังจากผ่านไป 10-15 นาที เอฟเฟกต์สามารถคงอยู่ได้นานถึง 6 ชั่วโมง ยานี้ไม่ได้ใช้ในสูติศาสตร์เนื่องจากจะทำให้กล้ามเนื้อผ่อนคลายอย่างรุนแรง
บูปิวาเคน	เริ่มออกฤทธิ์ภายใน 15-20 นาที เอฟเฟกต์คงอยู่นานถึง 5 ชั่วโมง ในขนาดต่ำ มักใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดระหว่างการคลอดบุตร ยาชาชนิดนี้สะดวกเพราะออกฤทธิ์เป็นเวลานานและไม่ทำให้กล้ามเนื้อคลายตัวจึงไม่รบกวนการทำงาน แต่หากให้ยาเกินขนาดหรือฉีดเข้าไปในหลอดเลือด จะเกิดพิษถาวรขึ้น

ยาอะไรที่อาจส่งผลต่อการดมยาสลบแก้ปวด?

การทานยาที่ลดการแข็งตัวของเลือดคือ ข้อห้ามสัมพัทธ์สำหรับการระงับความรู้สึกแก้ปวด ต้องผ่านระยะเวลาหนึ่งระหว่างการรับประทานยาและขั้นตอนเพื่อให้ผลของยาหมดฤทธิ์

ชื่อยา	ควรทำอย่างไรหากรับประทานยานี้*?	ต้องทำการทดสอบอะไรบ้างก่อนการดมยาสลบ?
พลาวิค (โคลพิโดเกรล)	หยุดรับประทานยาระงับความรู้สึก 1 สัปดาห์
ติ๊กลิด (ไทโคลพิดีน)	หยุดใช้เวลา 2 สัปดาห์ก่อนการดมยาสลบ
เฮปารินที่ไม่แยกส่วน(สารละลายสำหรับบริหารใต้ผิวหนัง)	ดำเนินการระงับความรู้สึกแก้ปวดไม่ช้ากว่า 4 ชั่วโมงหลังการฉีดครั้งสุดท้าย	หากการรักษาด้วยเฮปารินกินเวลานานกว่า 4 วัน จำเป็นต้องรับประทานยา การวิเคราะห์ทั่วไปเลือดและตรวจจำนวนเกล็ดเลือด
เฮปารินที่ไม่แยกส่วน(วิธีแก้ปัญหาสำหรับ การบริหารทางหลอดเลือดดำ)	ดำเนินการระงับความรู้สึกแก้ปวดไม่ช้ากว่า 4 ชั่วโมงหลังการฉีดครั้งสุดท้าย ถอดสายสวนออก 4 ชั่วโมงหลังจากการใส่ครั้งล่าสุด	คำนิยาม เวลาโปรธรอมบิน.
คูมาดิน (วาร์ฟาริน)	ดำเนินการระงับความรู้สึกแก้ปวดไม่ช้ากว่า 4-5 วันหลังจากหยุดยา	ก่อนให้ยาระงับความรู้สึกและก่อนถอดสายสวน: คำนิยาม เวลาโปรธรอมบิน; คำนิยาม ความสัมพันธ์ระหว่างประเทศที่เป็นมาตรฐาน(ตัวบ่งชี้การแข็งตัวของเลือด).
ฟราซิพาริน, นโดรพรินทร์, อีนอกซาพาริน, เคล็กเซน, ดาลเทพาริน, แฟรกมิน,เบมิปาริน, ซีบอร์.	ห้ามเข้า: ในขนาดป้องกันโรค - 12 ชั่วโมงก่อนทำหัตถการ; ในขนาดการรักษา - 24 ชั่วโมงก่อนทำหัตถการ; หลังการผ่าตัดหรือถอดสายสวน - ภายใน 2 ชั่วโมง
ฟอนดาปารินุกซ์ (เพนตาแซ็กคาไรด์, อริกซ์ตร้า)	ห้ามให้ยาภายใน 36 ชั่วโมงก่อนการดมยาสลบ ห้ามดูแลภายใน 12 ชั่วโมงหลังเสร็จสิ้นการผ่าตัดหรือถอดสายสวน
ริวารอกซาบัน	การระงับความรู้สึกในช่องท้องสามารถทำได้ไม่ช้ากว่า 18 ชั่วโมงหลังการให้ยาครั้งสุดท้าย ให้ยาไม่ช้ากว่า 6 ชั่วโมงหลังจากเสร็จสิ้นการผ่าตัดหรือถอดสายสวน

*หากคุณกำลังใช้ยาเหล่านี้ โปรดแจ้งให้แพทย์ทราบ อย่าหยุดรับเอง