เหตุใดจึงมีฝีในช่องท้อง? ฝีในช่องท้อง: อาการ การวินิจฉัย และการผ่าตัด

25.02.2015

ฝี ช่องท้อง- ฝีที่จำกัดในช่องท้องซึ่งอยู่ในแคปซูลไพจีนิก ลักษณะทางคลินิกขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขนาดของจุดโฟกัสที่เป็นหนอง อาการทั่วไปฝีในช่องท้องเกิดจากความเจ็บปวดและความตึงเครียดบริเวณกล้ามเนื้อหน้าท้อง มีไข้ ลำไส้อุดตัน คลื่นไส้ ฯลฯ

ฝีในช่องท้องคือฝีที่มีจำกัดในช่องท้อง ซึ่งอยู่ในแคปซูลไพโอจีนิก ลักษณะทางคลินิกขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขนาดของจุดโฟกัสที่เป็นหนอง อาการทั่วไปของฝีในช่องท้อง ได้แก่ อาการปวดและความตึงเครียดในกล้ามเนื้อหน้าท้องมีไข้ลำไส้อุดตันคลื่นไส้ ฯลฯ

ในความหมายกว้าง ระบบทางเดินอาหารผ่าตัดรวมถึงฝีในช่องท้อง (ในช่องท้อง), ฝีในช่องท้อง (retroperitoneal) และฝีในอวัยวะภายใน (ในอวัยวะ) เป็นฝีของช่องท้อง ตามกฎแล้วแผลในช่องท้องและแผลในช่องท้องจะอยู่ในบริเวณคลองกายวิภาค, กระเป๋า, เบอร์ซาในช่องท้องและช่องว่างของเซลล์ของเนื้อเยื่อ retroperitoneal ฝีในช่องท้องส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อของตับตับอ่อนหรือผนังอวัยวะ

คุณสมบัติพลาสติกของเยื่อบุช่องท้องตลอดจนการยึดเกาะระหว่างชั้นข้างขม่อม omentum และอวัยวะต่าง ๆ มีส่วนช่วยในการกำหนดขอบเขตของการอักเสบและการก่อตัวของแคปซูล pyogenic ที่ป้องกันการแพร่กระจาย กระบวนการเป็นหนอง- ดังนั้นฝีในช่องท้องจึงเรียกว่า "เยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบจำกัด"

สาเหตุของฝีในช่องท้อง

ในกรณีส่วนใหญ่การก่อตัวของฝีในช่องท้องมีความเกี่ยวข้องกับเยื่อบุช่องท้องอักเสบทุติยภูมิซึ่งเกิดจากการที่เนื้อหาในลำไส้เข้าสู่ช่องท้องอิสระในช่วงไส้ติ่งอักเสบที่มีรูพรุน เลือด ปริมาตรน้ำและหนองระหว่างการระบายน้ำของเม็ดเลือด รอยรั่วทางทวารหนัก เนื้อร้ายของตับอ่อนหลังผ่าตัด การบาดเจ็บ ฯลฯ

ใน 75% ของกรณี ฝีในช่องท้องเกิดขึ้นภายในหรือทางช่องท้อง ใน 25% - ภายในอวัยวะ โดยปกติแล้วฝีในช่องท้องจะเกิดขึ้นหลายสัปดาห์หลังจากเกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ตำแหน่งทั่วไปสำหรับฝีในช่องท้อง ได้แก่ ส่วนที่ใหญ่กว่า, น้ำเหลือง, กระดูกเชิงกราน, บริเวณเอว, พื้นที่ใต้ผิวหนัง, พื้นผิวหรือความหนาของเนื้อเยื่อของอวัยวะเนื้อเยื่อ

สาเหตุของฝีในช่องท้องอาจเป็นหนองอักเสบของอวัยวะเพศหญิง - ปีกมดลูกอักเสบเฉียบพลัน, adnexitis, parametritis, piovar, pyosalpinsk, ฝีใน tubo-ovarian มีฝีในช่องท้องที่เกิดจากตับอ่อนอักเสบ: ในกรณีนี้การพัฒนาของพวกเขามีความเกี่ยวข้องกับการกระทำของเอนไซม์ตับอ่อนในเนื้อเยื่อรอบ ๆ ทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบที่เด่นชัด ในบางกรณี ฝีในช่องท้องอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นทะลุ หรือโรคโครห์น

ฝี Psoas (หรือฝีของกล้ามเนื้อ iliopsoas) อาจเป็นผลมาจากโรคกระดูกสันหลังอักเสบ วัณโรคกระดูกสันหลังอักเสบ หรือโรคอัมพาตไตอักเสบ

พืชที่ก่อให้เกิดโรคในฝีในช่องท้องมักเป็นเชื้อจุลินทรีย์หลายชนิด โดยผสมผสานความสัมพันธ์ของจุลินทรีย์แบบแอโรบิก (Escherichia coli, Proteus, staphylococci, streptococci ฯลฯ) และแบบไม่ใช้ออกซิเจน (clostridia, bacteroides, fusobacteria)

การจำแนกประเภทของฝีในช่องท้อง

ตามกลไกการทำให้เกิดโรคจะแยกแยะฝีหลังบาดแผลหลังผ่าตัดการเจาะทะลุและการแพร่กระจายของช่องท้องในช่องท้อง

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่สัมพันธ์กับเยื่อบุช่องท้องฝีในช่องท้องจะถูกแบ่งออกเป็น retroperitoneal, intraperitoneal และรวมกัน ตามจำนวนฝี - เดี่ยวหรือหลายฝี

ตามการแปลมี subdiaphragmatic, interintestinal, appendicular, pelvic (Douglas pouch abscesses), parietal และ intraorgan abscesses (intramesenteric, ฝีของตับอ่อน, ตับ, ม้าม)

อาการของฝีในช่องท้อง

เมื่อเริ่มมีอาการของโรคเมื่อมีฝีในช่องท้องชนิดใดก็ตามอาการทั่วไปจะเกิดขึ้น: มึนเมา, ไข้เป็นระยะ ๆ (เป็นระยะ ๆ ) ด้วยอุณหภูมิที่วุ่นวาย, หนาวสั่น, หัวใจเต้นเร็ว บ่อยครั้งเมื่อมีฝีในช่องท้องจะมีอาการคลื่นไส้ เบื่ออาหาร และอาเจียน การอุดตันของลำไส้เป็นอัมพาตจะเกิดขึ้นมีอาการปวดอย่างรุนแรงในบริเวณฝีและความตึงเครียดในกล้ามเนื้อหน้าท้อง

อาการของความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องจะเด่นชัดที่สุดโดยมีฝีในช่องท้องซึ่งมีการแปลใน mesogastrium แผลพุพองของการแปล subdiaphragmatic ตามกฎแล้วเกิดขึ้นพร้อมกับอาการในท้องถิ่นที่ถูกลบ

เมื่อมีฝีใต้ไดอะแฟรม คุณอาจรู้สึกเจ็บปวดในภาวะไฮโปคอนเดรียระหว่างแรงบันดาลใจด้วยการฉายรังสีที่ไหล่และสะบัก ไอ และหายใจถี่ อาการของฝีในอุ้งเชิงกราน ได้แก่ ปวดท้อง ปัสสาวะมากขึ้น ท้องเสีย และเบ่งเนื่องจากการระคายเคืองแบบสะท้อนกลับของกระเพาะปัสสาวะและลำไส้ ฝีในช่องท้องมีลักษณะเฉพาะโดยการแปลความเจ็บปวดใน ส่วนล่างหลัง; ความรุนแรงของความเจ็บปวดจะเพิ่มขึ้นเมื่องอ รยางค์ล่างวี ข้อต่อสะโพก.

ความรุนแรงของอาการในฝีในช่องท้องนั้นสัมพันธ์กับขนาดและตำแหน่งของฝี รวมถึงความรุนแรงของการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ

การวินิจฉัยฝีในช่องท้อง

โดยปกติในระหว่างการตรวจเบื้องต้น ความสนใจจะถูกดึงไปที่ตำแหน่งบังคับของผู้ป่วยซึ่งเขาใช้เพื่อบรรเทาอาการของเขา: นอนตะแคงหรือหงาย นั่งครึ่งหนึ่ง งอตัว ฯลฯ ลิ้นแห้งเคลือบด้วย เคลือบสีเทาท้องจะบวมเล็กน้อย การคลำช่องท้องด้วยฝีในช่องท้องเผยให้เห็นความเจ็บปวดในส่วนที่สอดคล้องกับตำแหน่ง การก่อตัวเป็นหนอง(ในภาวะไฮโปคอนเดรีย, ลึกเข้าไปในกระดูกเชิงกราน ฯลฯ ) การปรากฏตัวของฝีใน subphrenic นั้นมีลักษณะไม่สมมาตร หน้าอก, ยื่นช่องว่างระหว่างซี่โครงและซี่โครงส่วนล่าง

ใน การวิเคราะห์ทั่วไปตรวจพบเลือดที่มีฝีในช่องท้อง, เม็ดเลือดขาว, นิวโทรฟิเลียและ ESR แบบเร่ง

มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยฝีในช่องท้อง การตรวจเอ็กซ์เรย์- ตามกฎแล้ว การถ่ายภาพรังสีธรรมดาของช่องท้องช่วยให้เราสามารถระบุได้ การศึกษาเพิ่มเติมด้วยระดับของเหลว ด้วยการศึกษาเปรียบเทียบระบบทางเดินอาหาร (การถ่ายภาพรังสีหลอดอาหารและ กระเพาะอาหาร, irrigoscopy, การตรวจทางทวารหนัก) กำหนดการเคลื่อนที่ของกระเพาะอาหารหรือลำไส้โดยการแทรกซึม ในกรณีที่ล้มละลาย เย็บหลังผ่าตัดสารตัดกันจะไหลจากลำไส้เข้าสู่โพรงฝี

อัลตราซาวนด์ของช่องท้องเป็นข้อมูลที่ดีที่สุดสำหรับฝีที่ส่วนบน หากการวินิจฉัยแยกโรคฝีในช่องท้องเป็นเรื่องยากแนะนำให้ทำ กะรัต, การส่องกล้องวินิจฉัย

รักษาฝีในช่องท้อง

การผ่าตัดฝีในช่องท้องดำเนินการภายใต้หน้ากากของการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย (aminoglycosides, cephalosporins, fluoroquinolones, อนุพันธ์ของ imidazole) เพื่อยับยั้งจุลินทรีย์แบบแอโรบิกและแบบไม่ใช้ออกซิเจน

หลักการ การผ่าตัดรักษาฝีในช่องท้องทุกประเภทประกอบด้วยการเปิดฝีการระบายน้ำที่เพียงพอและการสุขาภิบาล การเข้าถึงฝีในช่องท้องนั้นพิจารณาจากตำแหน่งของมัน: ฝีในช่องท้องจะเปิดออกนอกช่องท้องหรือทางช่องท้อง ฝีของถุงดักลาส - ตรงหรือทางช่องคลอด; ฝี psoas - จากการเข้าถึง lumbotomy ฯลฯ ในกรณีที่มีฝีหลาย ๆ จะทำการเปิดช่องท้องให้กว้าง หลังการผ่าตัด จะเหลือการระบายน้ำไว้เพื่อการสำลักและล้างน้ำออก

ฝีใน subphrenic ขนาดเล็กที่แยกเดี่ยวสามารถระบายออกทางผิวหนังได้ภายใต้คำแนะนำของอัลตราซาวนด์ อย่างไรก็ตามด้วยการอพยพของหนองที่ไม่สมบูรณ์มีโอกาสสูงที่ฝีจะกำเริบหรือการพัฒนาในตำแหน่งอื่นของพื้นที่ย่อยไดอะแฟรม

การพยากรณ์โรคและการป้องกันฝีในช่องท้อง

เมื่อมีฝีในช่องท้องเพียงครั้งเดียว การพยากรณ์โรคมักจะเป็นผลดี ภาวะแทรกซ้อนของฝีอาจรวมถึงการมีหนองทะลุเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดหรือช่องท้อง เยื่อบุช่องท้องอักเสบ และภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

การป้องกันฝีในช่องท้องจำเป็นต้องกำจัดพยาธิวิทยาการผ่าตัดเฉียบพลัน, โรคระบบทางเดินอาหาร, การอักเสบบริเวณอวัยวะเพศหญิงอย่างทันท่วงที, การจัดการที่เพียงพอ ระยะเวลาหลังการผ่าตัดหลังจากการแทรกแซงอวัยวะในช่องท้อง

แท็ก:
เริ่มกิจกรรม (วันที่): 02/25/2558 22:04:00 น
สร้างโดย (ID): 645
คำสำคัญ: ปวดท้อง, ฝี, ฝี

ผนังของช่องท้องนั้นเรียงรายไปด้วยเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมและบนพื้นผิวด้านนอกของอวัยวะภายในที่ตั้งอยู่ที่นี่คือเยื่อบุช่องท้องอวัยวะภายใน ระหว่างสองแผ่นนี้จะมีของเหลวจำนวนเล็กน้อยซึ่งช่วยให้อวัยวะต่างๆ เลื่อนได้อย่างอิสระระหว่างการหดตัว ชั้นของเยื่อบุช่องท้องนั้นเต็มไปด้วยหลอดเลือดอย่างดีและทำปฏิกิริยากับการอักเสบต่อการติดเชื้อ

เยื่อบุช่องท้องมีคุณสมบัติเป็นพลาสติกสูง ซึ่งหมายความว่าสามารถเกาะติดกันรอบๆ แหล่งที่มาของการติดเชื้อได้อย่างรวดเร็ว และหยุดการแพร่กระจายของหนองทั่วช่องท้อง มักจะพัฒนา กระบวนการติดกาวระหว่างลูปลำไส้ omentum อวัยวะภายใน สิ่งนี้จะสร้างเงื่อนไขสำหรับการก่อตัวของบริเวณที่ จำกัด ของการอักเสบเป็นหนอง - ฝีในช่องท้อง

ประเภทของฝีในช่องท้อง

การแปลฝีโดยตรงขึ้นอยู่กับอวัยวะที่กระบวนการทางพยาธิวิทยาหลักตั้งอยู่

อันที่จริงฝีดังกล่าวมีข้อจำกัดในเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ล้อมรอบด้วยแคปซูลหนาแน่นของชั้นช่องท้องและผนังอวัยวะ ตำแหน่งของโฟกัสนี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งหลัก กระบวนการทางพยาธิวิทยา (ถุงน้ำดีภาคผนวก ฯลฯ ) รวมถึงระดับการอพยพของเนื้อหาที่เป็นหนองภายใต้อิทธิพลของแรงโน้มถ่วงหรือการแพร่กระจายของการติดเชื้อผ่านทางน้ำเหลืองหรือหลอดเลือดดำ

ฝีในช่องท้องมี 4 ประเภทหลัก:

• ใต้ไดอะแฟรม;
• กระดูกเชิงกราน;
• เส้นรอบวง;
• ลำไส้ (เดี่ยวและหลาย)

แม้จะมีโรคประจำตัวร่วมกัน อาการทางคลินิกโรคเหล่านี้แตกต่างกัน ศัลยแพทย์จะต้องมีประสบการณ์มากมายในการรับรู้ฝีดังกล่าวตั้งแต่ระยะแรก

ฝี Subphrenic

กะบังลมเป็นผนังกล้ามเนื้อที่แยกช่องท้องออกจากช่องอก มีรูปร่างเป็นโดม 2 โดม ติดรอบเส้นรอบวงถึงกระดูกซี่โครงและกระดูกสันหลัง และตรงกลางยกขึ้นเหนืออวัยวะภายใน ในส่วนเหล่านี้ โอกาสที่จะเกิดฝีในชั้นใต้ไดอะแฟรมจะสูงที่สุด พยาธิวิทยาเกิดขึ้นทั้งชายและหญิง และครึ่งหนึ่งของกรณีเกิดจากการผ่าตัดในอวัยวะในช่องท้อง

สาเหตุ

โรคที่อาจซับซ้อนโดยฝี subphrenic:

• หรือลำไส้เล็กส่วนต้น;
• การบาดเจ็บต่างๆ บาดแผลจากกระสุนปืน และการผ่าตัดอวัยวะในช่องท้อง

ใน ในกรณีที่หายากไม่สามารถระบุสาเหตุของการก่อตัวของฝีได้และเรียกว่าฝีในช่องท้องหลัก

อาการ

ฝีเฉียบพลันตามมาด้วย อาการทางคลินิก- จุดโฟกัสที่เป็นหนองเรื้อรังยังคงอยู่ในเนื้อเยื่อใต้ไดอะแฟรมเป็นเวลานานกว่าหกเดือนและไม่แสดงอาการที่ชัดเจน

ผู้ป่วยมีความกังวล ความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องในภาวะ hypochondrium ด้านขวาหรือด้านซ้าย เนื่องจากการระคายเคืองที่ปลายเส้นประสาทฟีนิก ความรู้สึกเหล่านี้จึงสามารถแผ่ (แพร่กระจาย) ไปที่ ส่วนบนหลัง, สะบัก, กล้ามเนื้อเดลทอยด์ เนื่องจากมีเหตุผลเดียวกันจึงมี คลื่นไส้บ่อยครั้งและสะอึก

อาเจียน เบื่ออาหาร ไอถาวร,หายใจลำบาก,เหงื่อออก,เข้า กรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะในผู้สูงอายุเกิดความสับสน

ไข้หนาวสั่นเป็นเวลานานเป็นเรื่องปกติสำหรับฝีใต้ผิวหนัง อัตราการเต้นของหัวใจและการหายใจเพิ่มขึ้น

ในระหว่างการตรวจแพทย์จะบันทึกตำแหน่งที่บังคับของผู้ป่วย: ผู้ป่วยนอนหงายหรือตะแคงและไม่ค่อยนั่งครึ่งหนึ่ง ลิ้นและเยื่อเมือกแห้งมีอาการลิ้นถูกเคลือบด้วยสีเทา มักมีรายงานอาการไอแห้งๆ ท้องจะบวมนิดหน่อย เมื่อคลำจะเกิดอาการปวดทางด้านขวาหรือซ้ายในภาวะ hypochondrium ช่องว่างระหว่างซี่โครงในบริเวณซี่โครง VIII-XII อาจทำให้เจ็บปวดได้เช่นกัน

หากฝีมีขนาดใหญ่มาก ซี่โครงล่างและช่องว่างระหว่างซี่โครงจะโป่งในด้านที่เกี่ยวข้อง หน้าอกไม่สมมาตร การแตะที่ส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงนั้นเจ็บปวด ฝีจะเคลื่อนตับลงด้านล่าง ดังนั้นขอบล่างจึงสามารถเข้าถึงการคลำได้ (คลำ) หากไม่ได้กำหนดขอบด้านบนของตับ อาจสันนิษฐานได้ว่าตับขยายใหญ่ขึ้น

ในกรณีที่รุนแรงจะเกิดการบีบอัดระบบหลอดเลือดดำในช่องท้อง ส่งผลให้ช่องท้องขยายใหญ่ขึ้น (ท้องมาน) การทำงานของตับบกพร่องจะมาพร้อมกับความเหลืองของผิวหนัง การบีบตัวของลำไส้ช้าลง

ผู้ป่วยมักจะสับสน วิตกกังวล และไม่เข้าใจสาเหตุของสุขภาพที่ไม่ดี

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น:

• ภาวะติดเชื้อและภาวะโลหิตเป็นพิษเมื่อจุลินทรีย์เข้าสู่กระแสเลือด
• ความอ่อนแอทั่วไปอ่อนเพลีย;
• ฝีในสมองปอดหรือตับ
• การแตกของไดอะแฟรม;
• , เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ;
• การอุดตันของ vena cava ที่ด้อยกว่าซึ่งเลือดกลับคืนสู่หัวใจ
• , น้ำในช่องท้อง, อาการบวมน้ำ;
• โรคเลือดออก

การวินิจฉัย

ในการตรวจเลือดการเปลี่ยนแปลงจะสอดคล้องกับกระบวนการอักเสบ ESR และจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น นิวโทรฟิเลียเกิดขึ้น และลิวโคฟอร์มูลาเลื่อนไปทางซ้าย

การตรวจเอ็กซ์เรย์เป็นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัยฝีฝีใต้ผิวหนังอย่างรวดเร็ว โดมด้านขวาของไดอะแฟรมจะยกขึ้นและแบนลง การส่องกล้องด้วยรังสีจะเผยให้เห็นความคล่องตัวที่ลดลง

กลีบล่างของปอดด้านขวาอาจหดตัวทำให้เกิดภาวะ atelectasis ในบางกรณี เยื่อหุ้มปอดจะตอบสนองต่อการอักเสบที่อีกด้านหนึ่งของไดอะแฟรม และน้ำจะไหลเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด กระบวนการเหล่านี้ทำให้ความโปร่งใสของช่องปอดในด้านที่ได้รับผลกระทบลดลง

สัญญาณเฉพาะของฝีใน subphrenic คือฟองที่มีระดับของเหลวในแนวนอนและมีก๊าซซีกโลกอยู่เหนือมัน

วิธีการเปรียบเทียบรังสีเอกซ์ยังใช้เพื่อศึกษาอวัยวะย่อยอาหารด้วย

การสร้างภาพฝีที่ดีที่สุดนั้นทำได้โดยใช้ การตรวจอัลตราซาวนด์, เอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของอวัยวะในช่องท้อง

การรักษา

ฝีจะเปิดออก ทำความสะอาด และระบายออก

ต้องเปิดและทำความสะอาดฝีใน subphrenic (ระบายออก) การผ่าตัดนี้เป็นเรื่องยากมากในทางเทคนิค เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จุลินทรีย์จะเข้าสู่ช่องท้องหรือช่องอกที่เปิดอยู่ ด้วยเหตุนี้ ศัลยแพทย์จึงมักใช้วิธีการผ่าตัดส่วนหลัง แผลทำจากกระดูกสันหลังถึงแนวซอกใบส่วนหนึ่งของซี่โครง XI-XII จะถูกลบออกเยื่อหุ้มปอดจะถูกลอกออกจากนั้นไดอะแฟรมจะเปิดขึ้นและถึงฝี ทำความสะอาดโดยทิ้งท่อบาง ๆ ไว้ในโพรงซึ่งเนื้อหาของฝีจะไหลออกมา

ในบางกรณี เมื่อมีฝีตื้นๆ เล็กๆ น้อยๆ คุณสามารถระบายออกทางผิวหนังได้โดยใช้เข็มยาวพิเศษที่สอดอยู่ภายใต้การควบคุม รังสีเอกซ์หรืออัลตราซาวนด์

หากโพรงฝีไม่สะอาดหมดจด ก็อาจเกิดขึ้นอีกได้

ในเวลาเดียวกันผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจำนวนมากโดยมีเป้าหมายเพื่อทำลายจุลินทรีย์ที่อาจเข้าสู่กระแสเลือดโดยไม่ได้ตั้งใจ หากกระบวนการนี้กินเวลานานสิ่งที่เรียกว่าการสนับสนุนทางโภชนาการเป็นสิ่งที่จำเป็น - การให้สารอาหารผสมทางหลอดเลือดดำเพื่อคืนสมดุลพลังงานของร่างกายอย่างรวดเร็ว

หากไม่รักษาฝีดังกล่าว ในกรณีส่วนใหญ่จะนำไปสู่ความตายเนื่องจากอาการมึนเมาที่เพิ่มมากขึ้น ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดการรักษาทำได้โดยใช้การผ่าตัดแบบเปิดร่วมกับการใช้ยาปฏิชีวนะจำนวนมาก

เพื่อป้องกันฝีใต้ไดอะแฟรม ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดบริเวณทรวงอกหรืออวัยวะในช่องท้องควรเริ่มดำเนินการ แบบฝึกหัดการหายใจ- การหายใจเข้าและหายใจออกอย่างแข็งขันทำให้ไดอะแฟรมเคลื่อนไหวซึ่งป้องกันการเกิดฝีที่จำกัด

ฝีในลำไส้

ฝีดังกล่าวเกิดขึ้นระหว่างลูปลำไส้ omentum และน้ำเหลือง ขนาดของฝีมักจะเล็ก แต่อาจมีได้หลายอย่าง เหตุผลหลัก:

• ไส้ติ่งอักเสบแบบทำลายล้าง;
• กระเพาะอาหารพรุนหรือแผลในลำไส้
• ผลตกค้างหลังจากการแพร่กระจายของเยื่อบุช่องท้อง;
• ผลที่ตามมา การแทรกแซงการผ่าตัดบนอวัยวะในช่องท้อง

อาการ

เมื่อฝีในลำไส้ปรากฏขึ้นในช่วงหลังผ่าตัดอาการของผู้ป่วยจะแย่ลง ความมึนเมาเพิ่มขึ้น ส่งผลให้สูญเสียความอยากอาหาร อ่อนแรง และเหงื่อออก อาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียนได้ อุณหภูมิจะสูงขึ้นใน องศาที่แตกต่างโดยจะถึงระดับไข้ในตอนเย็น

ผู้ป่วยบ่นปานกลาง ความเจ็บปวดที่น่าเบื่อในช่องท้องซึ่งอาจเป็นระยะๆ อาการปวดมักเกิดขึ้นในบริเวณสะดือ บางครั้งมีอาการท้องอืด ในเด็กสิ่งนี้จะเกิดขึ้นในอุจจาระจะมีส่วนผสมของเมือกและเลือดจะน้อยลง

ซึ่งแตกต่างจากโรคศัลยกรรมเฉียบพลันช่องท้องที่มีฝีในลำไส้จะอ่อนไม่มีอาการระคายเคืองในช่องท้อง เฉพาะที่ตำแหน่งของฝีเท่านั้นที่จะมีการสังเกตความเจ็บปวดจากการคลำเสมอ

หากมีฝีเกิดขึ้น ขนาดใหญ่และเข้ามาใกล้กับผนังหน้าท้องสามารถตรวจพบสัญญาณของความตึงเครียดในการป้องกัน - เพิ่มความหนาแน่นของกล้ามเนื้อหน้าท้อง อาจมีอาการบวมและแดงของผิวหนังบริเวณนี้

ฝีในลำไส้อาจมีความซับซ้อนโดยการอุดตันในลำไส้ (เกิดจากการบีบตัว) ในกรณีนี้จะมีอาการอุจจาระค้าง ขาดแก๊ส ท้องอืดและปวดท้อง

การวินิจฉัย

จำได้ ฝีในลำไส้ค่อนข้างยาก การเปลี่ยนแปลงของเลือดไม่เฉพาะเจาะจงและสะท้อนถึงการอักเสบ: ESR เพิ่มขึ้น, จำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นเนื่องจากรูปแบบนิวโทรฟิล จุดเน้นของการทำให้มืดลงถูกกำหนดโดยการเอ็กซ์เรย์ ระดับของเหลวและก๊าซแทบจะมองไม่เห็นเลย อัลตราซาวนด์ช่วยได้มากในการวินิจฉัยโดยแพทย์จะกำหนดขนาดและตำแหน่งของฝี โดยปกติแล้วรอยโรคที่เป็นหนองสามารถมองเห็นได้จากการตรวจเอกซเรย์อวัยวะในช่องท้อง

ในกรณีที่สงสัย จะมีการกำหนดให้ส่องกล้องเพื่อค้นหาฝีระหว่างลูปของลำไส้ บางครั้งจำเป็นต้องมีการผ่าตัดเปิดช่องท้องเพื่อสำรวจ

การรักษา

มีการกำหนดการบำบัดด้วยการต้านเชื้อแบคทีเรีย การบูรณะ และการแก้ปัญหาทางหลอดเลือดดำ หากผ่านไป 1-2 วันอาการของผู้ป่วยไม่ดีขึ้น ฝีในลำไส้จะได้รับการรักษาโดยการผ่าตัด กำหนดพื้นที่ของการฉายฝีที่แน่นอนบนผนังหน้าท้องมีการทำแผลหนองจะถูกลบออกและช่องฝีจะถูกระบายออก ซักวันละหลายครั้ง โซลูชั่นยาหลังจากผ่านไปหนึ่งสัปดาห์ การระบายน้ำจะถูกลบออก

ฝีในอุ้งเชิงกราน

ฝีในอุ้งเชิงกรานอาจทำให้เกิดโรคทางนรีเวชและการผ่าตัดเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานที่ซับซ้อนได้

นี้ สภาพทางพยาธิวิทยาส่วนใหญ่มักจะพัฒนาหลังจากนั้น ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันหรือการแทรกแซงทางนรีเวช นอกจากนี้ยังอาจทำให้เกิดโรคโครห์น โรคถุงผนังอักเสบ หรือการผ่าตัดช่องท้องอื่นๆ ที่ซับซ้อนได้อีกด้วย ฝีในอุ้งเชิงกรานไม่มีอาการเป็นเวลานานและบางครั้งก็ถึง ขนาดใหญ่.

ในผู้ชายหนองสะสมระหว่างกระเพาะปัสสาวะและทวารหนักในผู้หญิง - ระหว่างมดลูกและส่วนหน้าของช่องคลอดด้านหนึ่งและทวารหนักอีกด้านหนึ่ง ฝีในอุ้งเชิงกรานประเภทหนึ่งคือ tubo-ovarian มันพัฒนาในผู้หญิง วัยเจริญพันธุ์และอาจทำให้หลักสูตรยุ่งยากขึ้น โรคอักเสบอวัยวะสืบพันธุ์ (รังไข่, ท่อนำไข่)

ปัจจัยโน้มนำคือการตั้งครรภ์และภูมิคุ้มกันบกพร่อง

อาการ

สัญญาณที่เป็นไปได้ของฝีในอุ้งเชิงกราน:

• พิษทั่วไป: มีไข้, คลื่นไส้, อาเจียน, เบื่ออาหาร;
• อาการในท้องถิ่น: ปวดท้องส่วนล่าง, ท้องร่วง, ปวดท้องอยากถ่ายอุจจาระ, มีน้ำมูกไหลออกจากทวารหนัก, ปัสสาวะบ่อย, ตกขาว;
• ความเจ็บปวดและการโป่งของผนังด้านหน้าของไส้ตรงระหว่างการตรวจทางทวารหนักหรือช่องคลอด
• บางครั้ง – สัญญาณของการอุดตันบางส่วน ลำไส้เล็ก(ปวดท้อง ท้องอืด อุจจาระผิดปกติ)

การศึกษาเพิ่มเติม ได้แก่ การตรวจเลือดทั่วไป (กำหนดสัญญาณการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง), อัลตราซาวนด์, เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

การรักษา

จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วย หลังจากระบุตำแหน่งโฟกัสที่เป็นหนองแล้วจะถูกเจาะโดยใช้เข็มพิเศษผ่านผนังช่องคลอดหรือทวารหนักภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์หรือ CT ในบางกรณีจำเป็นต้องเจาะฝีบริเวณเหนือหัวหน่าว บางครั้งจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด - การส่องกล้องหรือการผ่าตัดผ่านกล้อง มีการกำหนดยาปฏิชีวนะในเวลาเดียวกัน

หลังจากกำจัดฝีแล้วสาเหตุของมันก็จะถูกกำจัดออกไปเช่นไส้ติ่งอักเสบหรือ

ฝีในช่องท้อง

นี่เป็นภาวะแทรกซ้อนของการแทรกซึมของไส้ติ่งซึ่งเกิดขึ้นไม่กี่วันหลังจากเริ่มมีอาการไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน การแทรกซึมประกอบด้วยโดมของซีคัม ภาคผนวก ลูปลำไส้ และโอเมนตัม เมื่อมีหนองเกิดขึ้นจะมีฝีในช่องท้องเกิดขึ้น

อาการ

การก่อตัวของฝีดังกล่าวจะมาพร้อมกับการเสื่อมสภาพของผู้ป่วยซ้ำแล้วซ้ำอีก มีไข้และหนาวสั่นมาก ความเจ็บปวดที่ลดลงก่อนหน้านี้ในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาจะรุนแรงขึ้น เมื่อคลำ (คลำ) ตรวจพบการก่อตัวที่เจ็บปวดที่นั่นค่อยๆเติบโตและอ่อนลง มีอาการเชิงบวกของการระคายเคืองในช่องท้องปรากฏขึ้น

การตรวจเลือดเผยให้เห็นสัญญาณของการอักเสบ สำหรับการวินิจฉัย สามารถใช้เอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กได้

ฝีในช่องท้องเป็นฝีที่มีจำนวนจำกัดซึ่งอยู่ในแคปซูลที่ก่อให้เกิดโรคซึ่งเกิดขึ้นนอกอวัยวะในช่องท้องหรือในนั้น อาการของโรคอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการก่อตัวและขนาด เกือบทุกครั้งฝีจะได้รับการรักษาโดยการผ่าตัดระบบทางเดินอาหาร

กลไกการเกิดโรคและระบาดวิทยาของโรค

การก่อตัวของฝีในช่องท้องเริ่มต้นด้วยกระบวนการอักเสบซึ่งมีความซับซ้อนโดยการระงับ ต่อมาหนองจะแพร่กระจายไปทั่วเยื่อบุช่องท้อง และเกิดแคปซูลที่ทำให้เกิดโรคได้รอบๆ นี่เป็นผลมาจากปฏิกิริยามากเกินไป กองกำลังป้องกันร่างกายเพื่อการเจริญเติบโตและการสืบพันธุ์ของพืชเชื้อ Staphylococcal และ Streptococcal, E. coli หากหนองไม่ได้ถูกแยกออกจากอวัยวะอื่นด้วยเยื่อหุ้ม ผลลัพธ์ของกระบวนการก็จะแตกต่างออกไป

สาเหตุที่ทำให้เกิดฝีในช่องท้องคือแบคทีเรียแอโรบิกและแบบไม่ใช้ออกซิเจนที่เข้าสู่เยื่อบุช่องท้องได้สองวิธี: ต่อมน้ำเหลือง (ผ่านทางเลือด) และเม็ดเลือด การกระจายการติดต่อที่เป็นไปได้ผ่านทาง ท่อนำไข่และบาดแผล รอยเย็บที่รักษาไม่ดีหลังการผ่าตัด ในผู้ป่วย 30% ฝีจะเกิดขึ้นตรงกลางของอวัยวะในช่องท้องและ 70% ในบริเวณภายในช่องท้องหรือบริเวณหลังช่องท้อง

จำนวนผู้ป่วยโรคที่ซับซ้อนของระบบทางเดินอาหารเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาอันเนื่องมาจากปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวย โรคดังกล่าวส่วนใหญ่มักได้รับการรักษาโดยการผ่าตัดและเนื้องอกที่เป็นหนองซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดเกิดขึ้นในผู้ป่วย 0.8% ที่ได้รับการผ่าตัด การผ่าตัดแบบเลือกในช่องท้องและ 1.5% อันเป็นผลมาจากการผ่าตัดฉุกเฉิน

สาเหตุของฝีในช่องท้อง

สาเหตุหนึ่งของการก่อตัวของเนื้องอกในช่องท้องคือการบาดเจ็บที่ขัดขวางการไหลเวียนของเลือดในอวัยวะในช่องท้องซึ่งนำไปสู่การอักเสบของอวัยวะนั้นเองหรือเนื้อเยื่อใกล้เคียง บางครั้งอาจมีอาการบาดเจ็บเล็กน้อยซึ่งเกิดจากการขาดการกำหนดไว้อย่างชัดเจน อาการทางคลินิกละเลยอาจเกิดความหายนะได้ในอนาคต

แต่ในกรณีส่วนใหญ่การก่อตัวของหนองในช่องท้องเกิดจาก:

• เยื่อบุช่องท้องอักเสบทุติยภูมิซึ่งพัฒนาเป็นผลมาจากไส้ติ่งอักเสบที่มีรูพรุน, การรั่วไหลของ anastomotic หลังการผ่าตัดช่องท้อง;
• การอักเสบของระบบทางเดินปัสสาวะในสตรีที่มีหนองในธรรมชาติ (ปีกมดลูกอักเสบ, parametritis หนอง, pyosalpinx, ฝีใน tubo-ovarian, การอักเสบของส่วนต่อของรังไข่);
• การติดเชื้อก่อนหน้านี้ของระบบทางเดินอาหาร, ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและตับอ่อนอักเสบ, ลำไส้ใหญ่ที่ไม่เฉพาะเจาะจง;
• การเจาะข้อบกพร่องไม่สำเร็จเนื่องจากแผลในกระเพาะอาหาร ลำไส้เล็กส่วนต้นหรือท้อง;
• กระดูกสันหลังอักเสบหรือกระดูกสันหลังอักเสบที่มีสาเหตุจากวัณโรค
• การติดเชื้อพยาธิ

การก่อตัวของฝีที่ จำกัด เกิดขึ้นหลายสัปดาห์หลังจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากนั้นอาการของโรคจะแสดงออกมาอย่างชัดเจนซึ่งขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขนาดของการก่อตัวและต่อมาก็ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการรักษา

ประเภทของฝีในช่องท้องและอาการ

ฝีในช่องท้องแบ่งตาม ปัจจัยทางจริยธรรม- การศึกษาแบ่งออกเป็น:

กลไกการเกิดโรคของการก่อตัวของฝีในช่องท้องทำให้เกิดการจำแนกประเภทอื่นซึ่งเสริมประการแรกซึ่งมีอิทธิพลต่อการเลือกวิธีการรักษา:

• ฝีหลังบาดแผล;
• การก่อตัวหลังการผ่าตัด
• แผลพุพอง;
• ฝีระยะลุกลาม

ตามตำแหน่งที่สัมพันธ์กับช่องท้องการก่อตัวเป็นหนองแบ่งออกเป็น:

• เยื่อบุช่องท้อง;
• เยื่อบุช่องท้อง;
• รวมกัน

ตามการแปลที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะในช่องท้องแผลคือ:

• ลำไส้;
• การก่อตัวของกระเป๋าของดักลาส (กระดูกเชิงกราน);
• ใต้ไดอะแฟรม;
• ภาคผนวก;
• ภายในอวัยวะ;
• กำแพง

หากมีฝีเพียงอันเดียวล่ะก็ เรากำลังพูดถึงประมาณ 1 ฝี และถ้าจำนวนการก่อตัวมากกว่า 2 ฝีก็ประมาณ 1 ฝีในช่องท้อง

ฝีชนิดใดก็ได้ในช่องท้องทำให้เกิดอาการที่เหมือนกันกับทุกสายพันธุ์:

• ความมึนเมาทั่วไปของร่างกาย
• ไข้ไม่สม่ำเสมอ
• อุณหภูมิที่วุ่นวาย
• หนาวสั่น;
• อิศวรและความดันโลหิตสูง

มีความเป็นไปได้ที่จะระบุอาการเพิ่มเติมบางอย่างที่เป็นลักษณะของฝีในช่องท้องส่วนใหญ่ซึ่งในบางกรณีอาจหายไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพูดถึงการจำแนกประเภทในท้องถิ่น อาการเหล่านี้ได้แก่:

• สูญเสียความกระหาย;
• คลื่นไส้และ (หรือ) อาเจียน;
• ลำไส้อุดตัน;
• ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง
• ปวดเมื่อคลำบริเวณหนอง

ฝีในช่องท้อง subphrenic อาจทำให้เกิดความเจ็บปวดจากแรงบันดาลใจในภาวะ hypochondrium ซึ่งแพร่กระจายไปยังไหล่และสะบัก, ไอและหายใจถี่, การเปลี่ยนแปลงของการเดิน (ผู้ป่วยโน้มตัวไปทางการก่อตัวของหนอง) และการเพิ่มขึ้นของร่างกาย อุณหภูมิ. ฝีในอุ้งเชิงกรานอาจทำให้เกิดอาการปวดเมื่อปัสสาวะ กระตุ้นให้ปัสสาวะบ่อย ท้องเสีย และท้องผูก ฝีในช่องท้องทำให้เกิดอาการปวดหลัง ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่องอขาที่ข้อสะโพก ขนาดของฝีส่งผลต่อความรุนแรงของอาการและตัวบ่งชี้เชิงปริมาณ

การวินิจฉัยโรค

การตรวจเบื้องต้นทำให้สามารถวินิจฉัยเบื้องต้นตามข้อร้องเรียนของผู้ป่วยและของเขาได้ สภาพทั่วไป- ผู้ป่วยมักจะอยู่ในตำแหน่งที่ผิดปกติซึ่งช่วยให้เขาบรรเทาอาการได้: ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการก่อตัวผู้ป่วยนอนตะแคงหรือหลังนั่งครึ่งหนึ่งงอไปข้างหน้า ลิ้นแห้งที่เคลือบด้วยสีเทายังบ่งชี้ว่ามีโรคอยู่ ช่องท้องบวมและเมื่อคลำผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บปวดเฉียบพลัน

ฝีใต้ไดอะแฟรมให้สิ่งนี้ อาการที่มองเห็นได้เนื่องจากความไม่สมดุลของหน้าอก ซี่โครงล่างและช่องว่างระหว่างซี่โครงจึงมักจะยื่นออกมา การตรวจเลือดทั่วไปแสดงให้เห็น ระดับที่เพิ่มขึ้นเม็ดเลือดขาว, นิวโทรฟิล, การเร่ง ESR

แต่เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับการปรากฏตัวของฝีและยิ่งไปกว่านั้นเกี่ยวกับการแปลเฉพาะที่โดยอาศัยผลการตรวจเอ็กซ์เรย์ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโรค การถ่ายภาพรังสีที่ใช้ของเยื่อบุช่องท้องทำให้สามารถกำหนดระดับของของเหลวในแคปซูลได้และการศึกษาความแตกต่าง - ระดับของการกระจัดของกระเพาะอาหารหรือลำไส้ หากมีความล้มเหลวในการเย็บหลังการผ่าตัดคุณจะเห็นสารตัดกันที่เข้าไปในโพรงฝีจากลำไส้

วินิจฉัยฝี ส่วนบนเยื่อบุช่องท้องสามารถทำได้โดยใช้อัลตราซาวนด์ และหากจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรค ให้ใช้ CT และการส่องกล้องเพื่อวินิจฉัย การตรวจอัลตราซาวนด์จะแสดงโครงร่างของฝีซึ่งเนื้อหาบนหน้าจอจะมีโครงสร้างคล้ายเกลียวและเกิดเสียงสะท้อน

รักษาแผลในช่องท้องประเภทต่างๆ

ยาแผนปัจจุบันให้การพยากรณ์โรคที่ประสบความสำเร็จหากมีการวินิจฉัยฝีในเยื่อบุช่องท้องเพียงครั้งเดียว เป็นไปไม่ได้ที่จะชะลอการรักษาเนื่องจากฝีสามารถแตกออกได้และเนื้อหาจะเข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มปอดหรือช่องท้องซึ่งสามารถกระตุ้นให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบหรือแม้แต่ภาวะติดเชื้อได้

วิธีการรักษาฝีในช่องท้อง - การผ่าตัดเสริม การบำบัดด้วยต้านเชื้อแบคทีเรียผ่านอะมิโนไกลโคไซด์, เซฟาโลสปอริน, อนุพันธ์ของอิมิดาโซลซึ่งยับยั้งจุลินทรีย์แบบแอโรบิกและแบบไม่ใช้ออกซิเจนและป้องกันการแพร่กระจายของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

ลำดับของการแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับแผลจะเหมือนกัน มีการเปิดเผยการศึกษาภายใต้ การดมยาสลบมันถูกระบายออกและสิ่งที่อยู่ในนั้นถูกฆ่าเชื้อ ข้อแตกต่างเพียงอย่างเดียวคือทางเลือกในการเข้าถึงฝีโดยขึ้นอยู่กับตำแหน่งของมันโดยเฉพาะในส่วนลึก ฝีใน subphrenic จะถูกเปิดนอกช่องท้องหากมีการแปลใกล้กับพื้นผิวและผ่านเยื่อบุช่องท้องหากฝีอยู่ลึก

การก่อตัวของถุงดักลาสจะเปิดออกทางทวารหนักและมักไม่ผ่านทางช่องคลอด การระบายน้ำของฝีสะเก็ดเงินเกิดขึ้นผ่านการเข้าถึง lumbotomy ในการกำจัดฝีหลาย ๆ จะต้องเปิดเยื่อบุช่องท้องให้กว้างและหลังการผ่าตัดจำเป็นต้องมีการระบายน้ำซึ่งจะช่วยให้สำลักและทำให้สามารถล้างโพรงฝีได้

ฝีขนาดเล็กสามารถระบายออกได้โดยใช้อัลตราซาวนด์ผ่านผิวหนัง แต่ในกรณีนี้เราไม่สามารถแน่ใจได้ 100% ว่าเนื้อหาทั้งหมดของการก่อตัวของหนองจะถูกลบออกแล้ว และสิ่งนี้สามารถกระตุ้นให้เกิดฝีซ้ำหรือเคลื่อนตัวไปยังที่อื่นได้

การป้องกันฝีในช่องท้องอันเป็นผลมาจากการผ่าตัดในส่วนนี้ของร่างกายลงมาเพื่อกำจัดโรคทางการผ่าตัดต่าง ๆ การรักษาโรคของระบบทางเดินอาหารกระบวนการอักเสบในระบบทางเดินปัสสาวะในสตรีอย่างทันท่วงทีการจัดการระยะเวลาหลังการผ่าตัดอย่างเพียงพอ และการปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้ป่วยทุกประการของแพทย์ที่เข้ารับการรักษา

หากมีข้อสงสัยเล็กน้อยเกี่ยวกับฝีในช่องท้อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการบาดเจ็บหรือการผ่าตัด คุณควรปรึกษาแพทย์

ฝีที่มีเยื่อบุช่องท้องอักเสบเกิดขึ้นใน สถานที่ทั่วไปโดยมีเงื่อนไขที่เหมาะสมสำหรับการกักเก็บสารหลั่งและคั่นด้วยการยึดเกาะที่หลวม ส่วนใหญ่มักมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในช่องว่าง subdiaphragmatic, subhepatic ระหว่างลูปลำไส้ในคลองด้านข้างในแอ่งอุ้งเชิงกรานและในกระเป๋าของดักลาสของกระดูกเชิงกรานเล็ก ฝีอาจเกิดขึ้นใกล้อวัยวะที่อักเสบ (ไส้ติ่ง ถุงน้ำดี ฯลฯ) การแบ่งการอักเสบในระยะเริ่มแรกจะช่วยป้องกันการเกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจาย

อาการทางคลินิกของฝีมีความหลากหลายมาก: ตั้งแต่อาการไม่รุนแรงจนเกือบจะไม่มีอาการไปจนถึงอาการรุนแรงลักษณะของการตอบสนองอย่างเป็นระบบต่อกลุ่มอาการอักเสบการติดเชื้อและความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงคือการมีหนองไหลเข้าไปในช่องท้องอิสระ อาการจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแผล

ฝีใต้ผิวหนังและใต้ตับสามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างการรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบอย่างกว้างขวางเนื่องจากการหลั่งของสารหลั่งใต้ไดอะแฟรมในกระดูกเชิงกรานเล็กเช่น ในสถานที่ที่มีการดูดซึมสารหลั่งที่รุนแรงที่สุด มักเป็นโรคแทรกซ้อน การดำเนินงานต่างๆเกี่ยวกับอวัยวะในช่องท้องหรือโรคผ่าตัดเฉียบพลันของอวัยวะในช่องท้อง

ภาพทางคลินิกและการวินิจฉัยผู้ป่วยจะมีอาการปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวาหรือด้านซ้ายซึ่งทวีความรุนแรงขึ้นด้วยแรงบันดาลใจที่ลึกซึ้ง ในบางกรณีอาจแผ่ไปทางด้านหลัง สะบัก ไหล่ (การระคายเคืองที่ปลายประสาทฟินิก) อุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้นถึงระดับไข้และเป็นระยะๆ ชีพจรจะเพิ่มขึ้น เม็ดเลือดขาวที่มีการเลื่อนสูตรไปทางซ้ายและ ESR เพิ่มขึ้น- บางครั้งฝีจะปรากฏเฉพาะเมื่ออุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเท่านั้น ในกรณีที่รุนแรงจะสังเกตอาการของการตอบสนองอย่างเป็นระบบต่อกลุ่มอาการอักเสบ, ภาวะติดเชื้อและความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน ในกรณีที่ไม่มีอาการ การตรวจร่างกายของผู้ป่วยไม่ได้ให้ข้อมูลที่สำคัญ อาจมีฝีในกรณีที่ไม่มีโรคอื่น ๆ หากมี ไข้ต่ำ, ESR เร่ง, เม็ดเลือดขาว, ปวดเล็กน้อยเมื่อกดในช่องว่างระหว่างซี่โครง, แตะไปตามส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงขวา ในกรณีที่รุนแรงของโรคมีข้อร้องเรียนเกี่ยวกับความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องในภาวะ hypochondrium ด้านขวา, ความเจ็บปวดในการคลำในภาวะ hypochondrium ด้านขวาหรือด้านซ้ายในช่องว่างระหว่างซี่โครง (ตามตำแหน่งของฝี) บางครั้งในพื้นที่เหล่านี้สามารถตรวจพบความซีดจางของผิวหนังได้ อาการระคายเคืองในช่องท้องไม่ค่อยมีการระบุ การตรวจเลือดโดยทั่วไปเผยให้เห็นเม็ดเลือดขาว, นิวโทรฟิเลีย, การเปลี่ยนแปลงของจำนวนเม็ดเลือดเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย, การเพิ่มขึ้นของ ESR, เช่น สัญญาณลักษณะของอาการมึนเมาเป็นหนอง

การตรวจเอ็กซ์เรย์เผยให้เห็นตำแหน่งที่สูงของโดมของไดอะแฟรมในด้านที่ได้รับผลกระทบ ข้อจำกัดในการเคลื่อนที่ และการไหล "ที่เห็นอกเห็นใจ" ในช่องเยื่อหุ้มปอด อาการทางรังสีโดยตรงของฝีใน subphrenic คือการมีระดับของเหลวและมีฟองก๊าซอยู่เหนือระดับนั้น ข้อมูลที่มีค่าที่สุดสำหรับการวินิจฉัยนั้นมาจากอัลตราซาวนด์และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

การรักษา.มีการบ่งชี้การระบายน้ำของฝีซึ่งปัจจุบันมีการใช้เทคโนโลยีที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด ภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์จะมีการเจาะฝีผ่านผิวหนังและหนองจะถูกสำลัก มีการระบายน้ำแบบพิเศษเข้าไปในโพรงของฝีซึ่งสามารถล้างช่องหนองได้ซ้ำ ๆ และสามารถให้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียได้ ขั้นตอนนี้มีบาดแผลต่ำและผู้ป่วยสามารถทนต่อได้ง่ายกว่าการผ่าตัดแบบเปิด หากไม่สามารถใช้เทคโนโลยีนี้ได้ ช่องฝีจะถูกเปิดและระบายออก การผ่าตัด- ใช้เป็นทางช่องท้อง และการเข้าถึงนอกช่องท้องตาม Melnikov วิธีหลังเป็นวิธีที่ดีกว่า เนื่องจากจะช่วยหลีกเลี่ยงการปนเปื้อนของแบคทีเรียจำนวนมากในช่องท้อง

ฝีของช่องอุ้งเชิงกราน(Douglas pouch) ค่อนข้างจะเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉพาะที่ในโรคผ่าตัดเฉียบพลันของอวัยวะในช่องท้องหรือผลที่ตามมาของการแพร่กระจายของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

ภาพทางคลินิกและการวินิจฉัยผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการปวดอย่างต่อเนื่อง, ความหนักหน่วงในช่องท้องส่วนล่าง, เบ่ง, อุจจาระหลวมมีน้ำมูก กระตุ้นให้ปัสสาวะบ่อย อุณหภูมิของร่างกายอาจสูงขึ้น ในกรณีที่รุนแรงเช่นเดียวกับโรคหนองที่รุนแรงปฏิกิริยาทางระบบต่อกลุ่มอาการอักเสบจะเกิดขึ้น อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นเป็น 38-39 ° C โดยมีความผันผวนทุกวันที่ 2-3 ° C อิศวร, อิศวร, เม็ดเลือดขาวมากกว่า 12,000 เกิดขึ้นตามกฎการคลำของช่องท้องไม่สามารถตรวจจับความตึงเครียดในการป้องกันในกล้ามเนื้อส่วนหน้า ผนังหน้าท้องและอาการทางช่องท้อง เฉพาะเมื่อการอักเสบแพร่กระจายผ่านเยื่อบุช่องท้องในทิศทางที่ใกล้เคียงเกินกระดูกเชิงกรานเท่านั้นที่การป้องกันของกล้ามเนื้อจะปรากฏขึ้น ในระหว่างการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิทัลจะมีการพิจารณาส่วนที่ยื่นออกมาของผนังด้านหน้าซึ่งมีการก่อตัวหนาแน่น (แทรกซึม, ขั้วล่างของฝี), เจ็บปวดเมื่อคลำ ในผู้หญิง การก่อตัวหนาแน่นนี้จะเห็นได้ชัดเมื่อตรวจดูผ่านช่องคลอด มีอาการปวดอย่างรุนแรงเมื่อกดปากมดลูกแล้วเคลื่อนไปด้านข้าง ข้อมูลที่แม่นยำที่สุดเกี่ยวกับการปรากฏตัวของฝีนั้นมาจากอัลตราซาวนด์และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ข้อมูลที่เชื่อถือได้สามารถได้รับโดยการเจาะ fornix ช่องคลอดส่วนหลังหรือผนังด้านหน้าของทวารหนักในผู้ชายในบริเวณที่การแทรกซึมอ่อนตัวลงมากที่สุด

การรักษา.วิธีการรักษาหลักคือการระบายฝีและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเพียงพอ การระบายน้ำสามารถทำได้โดยการบุกรุกน้อยที่สุดภายใต้การแนะนำของอัลตราซาวนด์หรือ วิธีการผ่าตัด- การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ ในการเข้าถึงฝีนั้นทวารหนักจะถูกขยายออกโดยการบังคับ ผ่านผนังด้านหน้าของไส้ตรงในตำแหน่งที่มีความอ่อนตัวมากที่สุดฝีจะถูกเจาะและเปิดโดยใช้เข็ม รูที่เกิดจะถูกขยายด้วยคีมและสอดท่อระบายน้ำเข้าไปในโพรงฝี

สำหรับการใช้ยารักษาด้วยยาปฏิชีวนะ หลากหลายการกระทำเพื่อระงับการพัฒนาจุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจนและแอโรบิก

ฝีในลำไส้พัฒนาด้วยโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบอย่างกว้างขวางด้วยการผ่าตัดแบบเฉียบพลันและ โรคทางนรีเวชอวัยวะในช่องท้อง

ภาพทางคลินิกและการวินิจฉัยผู้ป่วยจะรู้สึกรำคาญด้วยอาการปวดท้องทึบที่มีความรุนแรงปานกลางโดยไม่มีการแปลที่ชัดเจนและท้องอืดเป็นระยะ ในตอนเย็น อุณหภูมิของร่างกายจะสูงขึ้นถึง 38 °C ขึ้นไป ช่องท้องยังคงอ่อนนุ่มไม่มีสัญญาณของการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องและเฉพาะเมื่อฝีอยู่ใกล้กับผนังหน้าท้องด้านหน้าและเมื่อมีขนาดใหญ่เท่านั้นที่จะกำหนดความตึงเครียดในการป้องกันของกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องด้านหน้า การตรวจเลือดเผยให้เห็นเม็ดเลือดขาวปานกลางและ ESR เร่ง เมื่อฝีมีขนาดใหญ่ การเอ็กซเรย์จะเผยให้เห็นจุดดำ บางครั้งอาจมีระดับของเหลวและก๊าซด้วย เอกซเรย์คอมพิวเตอร์และอัลตราซาวนด์เป็นวิธีการวินิจฉัยหลัก

การรักษา.โพรงฝีถูกเจาะและระบายออกภายใต้การควบคุมด้วยอัลตราซาวนด์ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือการส่องกล้อง หากไม่สามารถใช้วิธีนี้ได้ ฝีจะเปิดออก การผ่าตัดผ่านการผ่าตัดเปิดช่องท้อง

เป็นช่องที่แยกจากกันในช่องว่าง retroperitoneal ที่เต็มไปด้วยสารหลั่งที่เป็นหนอง การแสดงอาการขึ้นอยู่กับการแปลและขอบเขตของกระบวนการทางพยาธิวิทยา สัญญาณทั่วไปมีอาการไม่สบาย คลื่นไส้ เป็นไข้ มีอาการปวดด้านข้าง แผลเป็นหนองด้วยการฉายรังสีไปที่กระดูกสันหลัง กระดูกสะบัก ข้อสะโพก การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับข้อมูลการตรวจ การถ่ายภาพรังสีของอวัยวะในช่องท้อง อัลตราซาวนด์ และ CT scan ของ retroperitoneum การรักษาร่วมกัน: การระบายน้ำฝีผ่านผิวหนังหรือการผ่าตัด, การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

ข้อมูลทั่วไป

ฝี retroperitoneal (retroperitoneal) คือการสะสมของหนองที่ จำกัด ซึ่งอยู่ระหว่างชั้นหลังของเยื่อบุช่องท้องและพังผืดในช่องท้อง แผลอาจเป็นเดี่ยวๆ มีขนาดใหญ่มาก หรือหลายแผลก็ได้ การวินิจฉัยหลังทำให้เกิดปัญหาเนื่องจากการก่อตัวมีขนาดเล็กและถูกลบออก ภาพทางคลินิก- ฝีอาจเกิดขึ้นได้จากการบาดเจ็บ การผ่าตัด การทะลุ อวัยวะกลวง, การแพร่กระจายของการติดเชื้อจากโครงสร้างข้างเคียง หลังจากที่วางแผนไว้แล้ว การผ่าตัดช่องท้องแผลพุพองเกิดขึ้นใน 0.8% ของกรณีหลังเหตุฉุกเฉิน - ใน 1.5% โรคนี้เกิดกับคนอายุ 20-40 ปีเป็นหลัก

สาเหตุ

พืชที่ทำให้เกิดโรคที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของกระบวนการเป็นหนองจะแสดงโดยแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนและแอโรบิก (staphylococcus, Streptococcus, โคไล, คลอสตริเดีย เป็นต้น) ปัจจัยที่ทำให้เกิดฝีสามารถแบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม:

• หลัก- แผลเปิดในช่องท้องที่มีการปนเปื้อนและการผ่าตัดรักษาไม่เพียงพอทำให้เกิดโพรงที่เกิดจากเชื้อ Pyogenic ที่จำกัด อาการบาดเจ็บแบบปิดพร้อมด้วยความเสียหายต่อส่วน retroperitoneal ของลำไส้สามารถนำไปสู่การพัฒนากระบวนการเป็นหนองและการก่อตัวของฝีได้
• รอง- เกิดขึ้นจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อจากเม็ดเลือดหรือน้ำเหลือง (ใน 70% ของกรณี) จากอวัยวะใกล้เคียง ฝีในช่องท้องอาจเกิดขึ้นได้จากตับอ่อนอักเสบเป็นหนอง อัมพาตอักเสบ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ และฝีในไต การก่อตัวของโพรง pyogenic อาจเป็นภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดในอวัยวะ retroperitoneal (ท่อไต, ลำไส้เล็กส่วนต้น, ลำไส้ใหญ่ ฯลฯ ) ในกรณีนี้การติดเชื้อเกิดขึ้นเนื่องจากการสุขาภิบาลไม่เพียงพอของการโฟกัสเป็นหนองการละเมิดกฎของ asepsis และ antisepsis การบำบัด AB อย่างไม่มีเหตุผลและการดูแลที่ไม่เหมาะสมในช่วงหลังการผ่าตัด

การจัดหมวดหมู่

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระบวนการเป็นหนองในช่อง retroperitoneal ในการผ่าตัดช่องท้องสิ่งต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

1. ฝีของ retroperitoneum ก่อน- ตั้งอยู่ระหว่างเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมและพังผืดก่อนไต ซึ่งรวมถึง:

• ฝีในตับอ่อน เกิดขึ้นจากการทำลายตับอ่อนอักเสบ, เนื้อร้ายในตับอ่อน
• ฝีในลำไส้ เกิดขึ้นระหว่างการเจาะลำไส้เล็กส่วนต้นจากน้อยไปมาก ลำไส้ใหญ่อันเป็นผลมาจากแผล แผล หรือเนื้องอก ฝีเกิดขึ้นเมื่อภาคผนวกอยู่ในตำแหน่ง retroperitoneally และมีหนองไหลเข้าสู่เนื้อเยื่อ pericolic (พาราโคลอน) ในระหว่างเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

2. ฝีของ retroperitoneum หลัง- ตั้งอยู่ระหว่างพังผืดไตส่วนหน้าและเยื่อบุตามขวาง กลับช่องท้อง. รวม:

• ฝีของพื้นที่ pernephric ตั้งอยู่ทั้งสองด้านระหว่างชั้นด้านหน้าและด้านหลังของพังผืดไต เกิดขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บของพาราเนฟรอน (เนื้อเยื่อเพอริเนฟรอน) การทะลุของฝีในไต (ไพโอเนฟโฟซิส) และไส้ติ่งอักเสบแบบทำลายล้าง
• ฝี Subphrenic พวกมันถูกสร้างขึ้นโดยตรงในเนื้อเยื่อใต้ไดอะแฟรม แรงดันลบภายใต้โดมของไดอะแฟรมจะสร้างผลการดูดและก่อให้เกิดการสะสมของเนื้อหาที่เป็นหนองใต้ไดอะแฟรมในระหว่างการเจาะไส้ติ่งอักเสบ, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, แผลเปิดและปิดของช่องท้อง

แยกจากกันเราสามารถแยกความแตกต่างของฝี psoas ซึ่งก่อให้เกิดการอักเสบของกล้ามเนื้อเอวที่มีหนอง จำกัด การก่อตัวของโพรง pyogenic เกิดขึ้นเนื่องจากการแพร่เชื้อทางเลือดในกระดูกไขสันหลังอักเสบ แผลอาจมีขนาดใหญ่และทำให้กล้ามเนื้อละลายได้

อาการของฝีในช่องท้อง

ภาพทางคลินิกของโรคขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของฝีระยะเวลาของการอักเสบและสาเหตุของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ในระยะเริ่มต้นของโรคด้วย ขนาดเล็กฝีอาจไม่แสดงอาการ เมื่อการก่อ pyogenic เพิ่มขึ้น อาการพิษจะเพิ่มขึ้น: หนาวสั่น มีไข้ ไม่สบายตัว คลื่นไส้ ลักษณะของความเจ็บปวดถูกกำหนดโดยการแปลกระบวนการอักเสบและส่วนใหญ่จะกระจายไปในธรรมชาติ ความรู้สึกเจ็บปวดส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่สีข้างด้านที่ได้รับผลกระทบ อาการปวดอาจลามไปถึงกระดูกสะบัก บริเวณทรวงอกกระดูกสันหลัง บริเวณตะโพกและทวารหนัก ข้อต่อสะโพก

ความรู้สึกไม่พึงประสงค์เกิดขึ้นครั้งแรกระหว่างการเคลื่อนไหว (เมื่อเดิน พยายามนั่ง ยืนขึ้น หรือพลิกตัว) จากนั้นจึงพัก ด้วยฝี retroperitoneal ของส่วนหน้าบางครั้งอาจคลำช่องท้องกลมได้ เมื่อมีแผลในช่องท้อง อาการปวดจะลามไปทางด้านหลัง กระดูกสันหลัง และรุนแรงขึ้นเมื่อพยายามงอขาที่ข้อสะโพก มีปัญหาเรื่องการปัสสาวะ (ปัสสาวะลำบาก) ลักษณะของโรคที่ยืดเยื้อนำไปสู่การฝ่อของกล้ามเนื้อบริเวณเอวและตะโพก ผู้ป่วยจะมีอาการกระดูกสันหลังคด การหดตัว และการหมุนภายในของสะโพกข้างฝี

ภาวะแทรกซ้อน

ฝีในช่องท้องในระยะยาวสามารถนำไปสู่การทะลุของฝีเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดและช่องท้อง สิ่งนี้มีส่วนช่วยในการพัฒนา empyema เยื่อหุ้มปอดและเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองกระจาย ลักษณะทั่วไปของกระบวนการเป็นหนองเมื่อเกิดภาวะติดเชื้อถือเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วย อัตราการเสียชีวิตจากฝีในช่องท้องจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 10 ถึง 30%

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยฝีในช่องท้องนั้นดำเนินการโดยศัลยแพทย์ช่องท้องทำให้เกิดปัญหาอย่างมากเนื่องจากไม่มีการระบุความเจ็บปวดและสัญญาณเฉพาะของโรคอย่างชัดเจน หากสันนิษฐานว่ามีการก่อตัวของหนองในบริเวณ retroperitoneal อย่างจำกัด ให้ทำการตรวจดังต่อไปนี้:

1. การตรวจโดยศัลยแพทย์- ผู้เชี่ยวชาญจะทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดและเก็บประวัติชีวิต ความสำคัญอย่างยิ่งมีพยาธิสภาพร่างกายและการแทรกแซงการผ่าตัดร่วมกันในอดีต หากสงสัยว่ามีกระบวนการเป็นหนองในช่อง retroperitoneal แพทย์จะกำหนดให้มีการตรวจเพิ่มเติม
2. อัลตราซาวนด์ของช่องท้องและช่อง retroperitoneal- ตรวจจับกระบวนการอักเสบในตับอ่อน ไต เนื้อเยื่อ retroperitoneal และของเหลวในช่องท้อง ถ้าฝีมีขนาดใหญ่ก็สามารถมองเห็นได้เป็นเงา hypoechoic โค้งมน
3. การถ่ายภาพรังสีธรรมดาของช่องท้อง- ช่วยให้คุณตรวจจับการก่อตัวเป็นวงกลมด้วยระดับของเหลว
4. CT scan ของ retroperitoneum- เป็นวิธีการวิจัยที่ทันสมัยและมีประสิทธิภาพที่สุด ช่วยให้คุณระบุตำแหน่งขนาดของฝีและระบุสาเหตุของการก่อตัวของฝีได้
5. การวิจัยในห้องปฏิบัติการ- UAC กำหนดสัญญาณ ติดเชื้อแบคทีเรีย(เม็ดเลือดขาว, ESR เพิ่มขึ้น, การเลื่อนสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย) เมื่อตับอ่อนได้รับความเสียหาย ระดับของเอนไซม์ (อะไมเลส, ไลเปส) จะเพิ่มขึ้น การวิเคราะห์ทางชีวเคมีเลือด. ในโรคของระบบทางเดินปัสสาวะจะสังเกตเห็นเม็ดเลือดขาวและ pyuria เพื่อระบุเชื้อโรค จะทำการตรวจเลือดหรือปัสสาวะเพื่อความปลอดเชื้อ

สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค ตำแหน่งของฝีในช่องท้องเป็นสิ่งสำคัญ ระยะเริ่มแรกโรคนี้คล้ายคลึงกับโรคติดเชื้อจากสาเหตุต่างๆ (ไข้ไทฟอยด์, ไข้หวัดใหญ่, มาลาเรีย) ด้วยฝีของพื้นที่ retroperitoneal ข้างหน้าการวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับเนื้อร้ายของตับอ่อน, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น ฝีในช่องท้องควรแยกออกจากโรคอัมพาตไตอักเสบเฉียบพลัน pyelonephritis

การรักษาฝีในช่องท้อง

วิธีการรักษาขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของฝี สำหรับฝีเดี่ยวขนาดเล็ก จะมีการระบายน้ำผ่านผิวหนังและการสอดเข้าไปในโพรง ยาต้านเชื้อแบคทีเรียใช้สายสวน การจัดการจะดำเนินการภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์หรือ CT หากโพรง pyogenic ไม่ว่างเปล่าอย่างสมบูรณ์ อาจเกิดการกำเริบของโรคได้ สำหรับฝีเดี่ยวขนาดใหญ่หลาย ๆ ฝี ให้ทำการผ่าตัด การผ่าตัดประกอบด้วยการเปิด การระบายฝี การสุขาภิบาลแหล่งที่มาของการอักเสบ และการแก้ไขช่อง retroperitoneal การเลือกวิธีการขึ้นอยู่กับตำแหน่งของฝี

ฝีในช่องท้องจะเปิดออกโดยใช้วิธีหลังผ่าตัดหรือหลังผ่าตัด หากระบุการผ่าตัดไต การกำจัดไตจะดำเนินการในระยะที่สอง (หลังจากหยุดกระบวนการเป็นหนอง) สำหรับฝีใต้ไดอะแฟรมจะใช้การเข้าถึงนอกช่องท้องหรือผ่านช่องท้อง สำหรับฝีในช่องท้องจะใช้วิธี anterolateral การเปิดฝีของ psoas ทำได้โดยใช้วิธีนอกช่องท้อง (แผลเหนือเอ็นขาหนีบตามแนวยอดอุ้งเชิงกราน) สำหรับกระดูกอักเสบของกระดูกเชิงกราน sequestra จะถูกลบออก

ในกรณีของฝีในช่องท้องที่ไม่ระบุตำแหน่ง ช่องว่างในช่องท้องจะเปิดขึ้นพร้อมกับแผลที่เอวเฉียง ตามข้อมูลของ Pirogov, Israel, Shevkunenko ในทุกกรณีก่อนและหลังการผ่าตัดจะมีการกำหนดหลักสูตรการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะโดยคำนึงถึงสาเหตุของการติดเชื้อ หลังการผ่าตัด จะมีการระบุการล้างพิษ การบำบัดต้านการอักเสบและยาแก้ปวด

การพยากรณ์โรคและการป้องกัน

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับการละเลยกระบวนการเป็นหนองและสภาพทั่วไปของผู้ป่วย ที่ การวินิจฉัยที่มีความสามารถและการรักษาฝีในช่องท้องที่ซับซ้อน การพยากรณ์โรคก็ดี เมื่อฝีแตก อาจเกิดภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิตได้ (ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด เยื่อบุช่องท้องอักเสบ) การป้องกันโรคมีวัตถุประสงค์เพื่อ การรักษาอย่างมีเหตุผลและการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดที่มีพยาธิสภาพทางศัลยกรรมเฉียบพลัน บทบาทสำคัญเล่นการตรวจจับและการระบายน้ำของฝีอย่างทันท่วงที ผู้ป่วยควรปรึกษาศัลยแพทย์เมื่อมีอาการเริ่มแรก