หลักการและวิธีการสังเกตการจ่ายยาของการพักฟื้นภายหลังโรคติดเชื้อ มาตรการป้องกันการแพร่ระบาดของโรคบิด

เนื้อหาของบทความ

โรคบิด (ชิเจลโลสิส)- โรคติดเชื้อเฉียบพลันที่มีกลไกการแพร่เชื้อทางอุจจาระและช่องปาก เกิดจากเชื้อ Shigella ชนิดต่างๆ โดยมีอาการของพิษทั่วไป ความเสียหายต่อลำไส้ใหญ่ ส่วนใหญ่เป็นส่วนปลาย และสัญญาณของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นริดสีดวงทวาร ในบางกรณีอาจยืดเยื้อหรือเรื้อรัง

ข้อมูลประวัติโรคบิด

คำว่า "โรคบิด" ถูกเสนอโดยฮิปโปเครติส (ศตวรรษที่ 5 ก่อนคริสต์ศักราช) แต่หมายถึงอาการท้องเสียพร้อมกับความเจ็บปวด แปลจากภาษากรีก dys - ความผิดปกติ, enteron - ลำไส้ โรคนี้ได้รับการอธิบายอย่างละเอียดครั้งแรกโดยแพทย์ชาวกรีก Aretaeus (คริสต์ศตวรรษที่ 1) ภายใต้ชื่อ "อาการท้องร่วงจากความเครียด" ในปี พ.ศ. 2434 แพทย์และอัยการ A.V. Grigoriev ได้แยกจุลินทรีย์แกรมลบออกจากต่อมน้ำเหลืองในลำไส้ของผู้ที่เสียชีวิตจากโรคบิด และศึกษาสัณฐานวิทยาของพวกเขา นักจุลชีววิทยาชาวญี่ปุ่น K. Shiga ศึกษาเชื้อโรคเหล่านี้ในรายละเอียดเพิ่มเติม ต่อมามีการกล่าวถึงสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคบิด ซึ่งเรียกรวมกันว่า "ชิเกลลา" S. Flexner, J. Boyd, M. I. Shtutser, K. Schmitz, W. Kruse, C. Sonne, E. M. Novgorodskaya และคนอื่น ๆ ทำงานในการค้นพบและการศึกษาของพวกเขา

สาเหตุของโรคบิด

. สาเหตุของโรคบิดจากเชื้อแบคทีเรียอยู่ในสกุล Shigella, วงศ์ Enterobacteriaceae. เหล่านี้เป็นแท่งแกรมลบที่ไม่สามารถเคลื่อนที่ได้ซึ่งมีขนาด 2-4X0.5-0.8 ไมครอน ไม่สร้างสปอร์และแคปซูล พวกมันเจริญเติบโตได้ดีบนอาหารเลี้ยงเชื้อธรรมดา และเป็นเซลล์ไร้อากาศแบบปัญญา ในบรรดาเอนไซม์ที่กำหนดการรุกรานของ Shigella ได้แก่ hyaluronidase, plasmacoagulase, fibrinolysin, hemolysin เป็นต้น Shigella สามารถเจาะเซลล์เยื่อบุผิวของเยื่อเมือกในลำไส้ซึ่งสามารถจัดเก็บและเพิ่มจำนวนได้ (endocytosis) นี่เป็นหนึ่งในปัจจัยที่กำหนดการก่อโรคของจุลินทรีย์
ชุดเอนไซม์ แอนติเจน และ คุณสมบัติทางชีวภาพ Shigella เป็นพื้นฐานสำหรับการจำแนกประเภท ตามการจำแนกระหว่างประเทศ (พ.ศ. 2511) ชิเกลลามีกลุ่มย่อย 4 กลุ่ม กลุ่มย่อย A (Sh. dysenteriae) ครอบคลุม 10 เซโรวาร์ รวมถึง Shigella Grigoriev-Shig - เซโรวาร์ 1, Stutzer-Schmitz - เซโรวาร์ 2, Large-Sachs - เซโรวาร์ 3-7 กลุ่มย่อย B (Sh. flexneri) มี 8 ซีโรวาร์ รวมถึง Shigella Newcastle - เซโรวาร์ 6 กลุ่มย่อย C (Sh. boydii) มี 15 ซีโรวาร์ กลุ่มย่อย D (Sh. sonnei) มีซีโรวาร์ 14 รายการสำหรับคุณสมบัติของเอนไซม์และ 17 รายการสำหรับการเกิดอาการจุกเสียด ประเทศของเราได้ใช้การจำแนกประเภทตามที่มีกลุ่มย่อยของ Shigella 3 กลุ่ม (กลุ่มย่อย B และ C จะรวมกันเป็นกลุ่มเดียว - Sh. Flexneri)ช. dysenteriae (Grigorieva-Shiga) สามารถสร้างเอ็กโซทอกซินที่มีความเสถียรต่อความร้อนสูงและเอนโดทอกซินที่ไม่ทนต่อความร้อนได้ ในขณะที่ชิเกลล่าอื่นๆ ทั้งหมดจะขับถ่ายเพียงเอนโดทอกซินเท่านั้น
การเกิดโรคของ Shigella ประเภทต่างๆ นั้นแตกต่างกันไป เชื้อโรคที่ทำให้เกิดโรคมากที่สุดคือ Shigella Grigoriev-Shiga ดังนั้นปริมาณการติดเชื้อของ shigellosis ในผู้ใหญ่คือ 5-10 ตัวของจุลินทรีย์สำหรับ Flexner's Shigella - ประมาณ 100, Sonne's - 10 ล้านเซลล์แบคทีเรีย
Shigella มีความต้านทานต่อปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมอย่างมาก เก็บไว้ในดินชื้นประมาณ 40 วันในดินแห้ง - มากถึง 15 วัน ในนมและผลิตภัณฑ์จากนมสามารถเก็บไว้ได้ 10 วันในน้ำ - สูงสุด 1 เดือนและในอาหารแช่แข็งและน้ำแข็ง - ประมาณ 6 เดือน . Shigella สามารถอยู่รอดได้บนผ้าที่ปนเปื้อนเป็นเวลา 6 เดือน พวกมันตายอย่างรวดเร็วจากการถูกแสงแดดโดยตรง (หลังจาก 30 นาที) แต่ในที่ร่มพวกมันยังคงมีชีวิตอยู่ได้นานถึง 3 เดือน ที่อุณหภูมิ 60 ° C ชิเกลล่าจะตายภายใน 10 นาที และเมื่อต้มก็จะตายทันที ทั้งหมด ยาฆ่าเชื้อฆ่าชิเกลล่าภายใน 1-3 นาที
ความต้านทานของชิเกลล่าใน สภาพแวดล้อมภายนอกยิ่งสูงเท่าไรก็ยิ่งทำให้เกิดโรคได้น้อยลงเท่านั้น
ในศตวรรษที่ 20 โครงสร้างสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงโรคบิด จนถึงยุค 30 ผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น Shigella Grigoriev-Shiga (ประมาณ 80% ของคดี) จากยุค 40 - Shigella Flexner และจากยุค 60 - Shigella Sonne หลังมีความเกี่ยวข้องกับความเสถียรของเชื้อโรคที่มากขึ้นในสภาพแวดล้อมภายนอกเช่นเดียวกับด้วย หลักสูตรบ่อยครั้งโรคในรูปแบบของการลบและรูปแบบผิดปรกติซึ่งสร้างเงื่อนไขสำหรับการแพร่กระจายของเชื้อโรคต่อไป ที่น่าสังเกตคือข้อเท็จจริงของการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในช่วงทศวรรษที่ 70-80 ของกรณีของโรคบิด Grigoriev-Shiga ในประเทศอเมริกากลางซึ่งมีการแพร่ระบาดครั้งใหญ่และแพร่กระจายไปยังประเทศในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ซึ่งเป็นเหตุให้พูดคุยเกี่ยวกับ การระบาดใหญ่ของโรคบิด Grigoriev Prokofiev-Shiga ในปัจจุบัน

ระบาดวิทยาของโรคบิด

แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือผู้ป่วยที่มีรูปแบบเฉียบพลันและเรื้อรังตลอดจนพาหะของแบคทีเรียผู้ป่วยที่มีรูปแบบเฉียบพลันจะติดต่อได้มากที่สุดในช่วง 3-4 วันแรกของการเจ็บป่วยและมีอาการบิดเรื้อรังในช่วงที่มีอาการกำเริบ แหล่งที่มาของการติดเชื้อที่อันตรายที่สุดคือพาหะของแบคทีเรียและรูปแบบของโรคที่ไม่รุนแรงและหายขาดซึ่งอาจไม่ปรากฏให้เห็น
ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการขับถ่ายของแบคทีเรียมีความโดดเด่น: การขนส่งแบคทีเรียเฉียบพลัน (ภายใน 3 เดือน), เรื้อรัง (มากกว่า 3 เดือน) และชั่วคราว
กลไกการติดเชื้อคือ อุจจาระ-ทางปาก ผ่านทางน้ำ อาหาร และการสัมผัสในครัวเรือน ปัจจัยการแพร่เชื้อ เช่นเดียวกับการติดเชื้อในลำไส้อื่นๆ ได้แก่ อาหาร น้ำ แมลงวัน มือสกปรกของใช้ในครัวเรือนที่ปนเปื้อนอุจจาระของผู้ป่วย ฯลฯ ด้วยโรคบิดของ Sonne เส้นทางหลักของการแพร่เชื้อคืออาหาร โดยโรคบิดของ Flexner - น้ำ Grigoriev-Shiga - ติดต่อในครัวเรือน อย่างไรก็ตาม เราต้องจำไว้ว่าโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ทุกประเภทสามารถแพร่เชื้อได้หลายวิธี
ความไวต่อโรคบิดอยู่ในระดับสูงและขึ้นอยู่กับเพศและอายุเพียงเล็กน้อย แต่อุบัติการณ์สูงสุดพบในเด็กก่อนวัยเรียนเนื่องจากขาดทักษะด้านสุขอนามัยที่เพียงพอ dysbiosis ในลำไส้เพิ่มความอ่อนแอและอื่น ๆ โรคเรื้อรังกระเพาะอาหารและลำไส้
เช่นเดียวกับการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันอื่น ๆ โรคบิดมีลักษณะตามฤดูกาลในฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วงซึ่งเกี่ยวข้องกับการเปิดใช้งานเส้นทางการแพร่กระจายการสร้างเงื่อนไขภายนอกที่เอื้ออำนวยต่อการเก็บรักษาและการสืบพันธุ์ของเชื้อโรคและลักษณะเฉพาะของคุณสมบัติทางสัณฐานวิทยาของระบบย่อยอาหาร คลองในช่วงนี้
โรคที่ถ่ายโอนทำให้เปราะบาง (เป็นเวลาหนึ่งปี) และด้วยโรคชิเกลโลซิสของ Grigoriev-Shiga - อีกต่อไป (ประมาณสองปี) ภูมิคุ้มกันประเภทและชนิดเฉพาะอย่างเคร่งครัด
โรคบิดเป็นโรคติดเชื้อที่พบบ่อยซึ่งมีการจดทะเบียนในทุกประเทศทั่วโลก โรคชิเกลโลสิสที่พบมากที่สุดในโลกคือ D (Sonne) Shigellosis A (Grigorieva-Shiga) นอกเหนือจากประเทศในอเมริกากลาง เอเชียตะวันออกเฉียงใต้ และบางภูมิภาคของแอฟริกา ยังเกิดขึ้นในประเทศแถบยุโรปอีกด้วย ในประเทศของเรา โรคชิเจลโลสิส เอ เกิดขึ้นเฉพาะในรูปแบบของกรณี "นำเข้า" ที่แยกออกมาเท่านั้น เมื่อเร็ว ๆ นี้อุบัติการณ์ของโรคบิดที่เกิดจากเชื้อโรคชนิดย่อยนี้เริ่มเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ

กลไกการเกิดโรคและพยาธิสัณฐานวิทยาของโรคบิด

กลไกการพัฒนา กระบวนการทางพยาธิวิทยาสำหรับโรคบิดค่อนข้างซับซ้อนและต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม การติดเชื้อเกิดขึ้นทางปากเท่านั้น นี่เป็นหลักฐานจากข้อเท็จจริงที่ว่ามันเป็นไปไม่ได้ที่จะเป็นโรคบิดเมื่อให้ Shigella ผ่านทางทวารหนักในการทดลอง
การผ่านของเชื้อโรคผ่านทางช่องย่อยอาหารสามารถนำไปสู่:
ก) จนกระทั่งการเสียชีวิตอย่างสมบูรณ์ของ Shigella ด้วยการปล่อยสารพิษและการเกิดปฏิกิริยากระเพาะและลำไส้อักเสบ
b) ไปยังเส้นทางชั่วคราวของเชื้อโรคผ่านทางช่องย่อยอาหารโดยไม่ต้อง อาการทางคลินิก- การขนส่งแบคทีเรียชั่วคราว
c) เพื่อการพัฒนาโรคบิด นอกเหนือจากสภาวะก่อนเกิดของสิ่งมีชีวิตแล้ว บทบาทที่สำคัญในกรณีนี้ยังเป็นของเชื้อโรค: การรุกราน, การก่อมะเร็ง, กิจกรรมของเอนไซม์และแอนติฟาโกไซติก, แอนติเจน, ความแปลกปลอม ฯลฯ
เมื่อเจาะเข้าไปในช่องย่อยอาหาร Shigella ได้รับอิทธิพลจากเอนไซม์ย่อยอาหารและพืชในลำไส้ที่เป็นปฏิปักษ์ ส่งผลให้ส่วนสำคัญของเชื้อโรคตายในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กด้วยการปล่อยเอนโดทอกซิน ซึ่งถูกดูดซึมผ่านผนังลำไส้เข้าสู่ เลือด. สารพิษจากโรคบิดบางชนิดจับกับเซลล์ของเนื้อเยื่อต่างๆ (รวมถึงเซลล์ของระบบประสาทด้วย) ทำให้เกิดอาการมึนเมาในระยะเริ่มแรก และอีกส่วนหนึ่งจะถูกขับออกจากร่างกายรวมทั้งผ่านทางผนังลำไส้ใหญ่ด้วย ในกรณีนี้สารพิษที่เป็นสาเหตุของโรคบิดจะทำให้เยื่อเมือกในลำไส้ไวและทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการในชั้นใต้ผิวหนัง โดยมีเงื่อนไขว่าเชื้อโรคยังคงมีชีวิตอยู่ได้ก็จะแทรกซึมเข้าไปในเยื่อเมือกในลำไส้ที่ไวต่อสารพิษทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงแบบทำลายล้าง เชื่อกันว่าจุดโฟกัสของการสืบพันธุ์ในเยื่อบุผิวของเยื่อเมือกในลำไส้เกิดขึ้นเนื่องจากการรุกรานของ Shigella และความสามารถในการสร้างเอนโดไซโตส ในเวลาเดียวกันในระหว่างการทำลายเซลล์เยื่อบุผิวที่ได้รับผลกระทบ Shigella จะแทรกซึมเข้าไปในชั้นลึกของผนังลำไส้ซึ่งพวกมันจะถูกทำลายโดยนิวโทรฟิลแกรนูโลไซต์และมาโครฟาจ ข้อบกพร่อง (การกัดเซาะ, แผลพุพอง) ปรากฏบนเยื่อเมือกซึ่งมักมีการเคลือบไฟบริน หลังจาก phagocytosis Shigella ตาย (phagocytosis เสร็จสมบูรณ์) สารพิษจะถูกปล่อยออกมาซึ่งส่งผลต่อหลอดเลือดขนาดเล็ก ทำให้เกิดอาการบวมของชั้นใต้ผิวหนังและการตกเลือด ในกรณีนี้สารพิษของเชื้อโรคจะกระตุ้นการปลดปล่อยทางชีวภาพ สารออกฤทธิ์- ฮิสตามีน, อะซิติลโคลีน, เซโรโทนินซึ่งในทางกลับกันจะรบกวนและไม่ประสานกันการจัดหาเลือดฝอยในลำไส้และเพิ่มความรุนแรงของกระบวนการอักเสบซึ่งจะทำให้ความผิดปกติของการหลั่งมอเตอร์และการดูดซึมของลำไส้ใหญ่เพิ่มมากขึ้น
อันเป็นผลมาจากการไหลเวียนของสารพิษในเลือดทำให้เกิดความเป็นพิษเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องการระคายเคืองของอุปกรณ์รับของหลอดเลือดไตและอาการกระตุกเพิ่มขึ้นซึ่งในทางกลับกันจะนำไปสู่การหยุดชะงักของการขับถ่ายของไตและเพิ่มขึ้น ในความเข้มข้นของของเสียไนโตรเจน เกลือ ผลิตภัณฑ์ขั้นสุดท้ายของการเผาผลาญในเลือด และความผิดปกติของสภาวะสมดุลที่ลึกซึ้งยิ่งขึ้น ในกรณีมีความผิดปกติดังกล่าว ระบบขับถ่ายจะเข้ามาแทนที่ (แทน) อวัยวะขับถ่าย(ผิวหนัง ปอด ทางเดินอาหาร) ลำไส้ใหญ่รับภาระสูงสุดซึ่งทำให้กระบวนการทำลายล้างในเยื่อเมือกรุนแรงขึ้น เนื่องจากในเด็กความแตกต่างด้านการทำงานและความเชี่ยวชาญของส่วนต่าง ๆ ของทางเดินอาหารต่ำกว่าในผู้ใหญ่ กระบวนการดังกล่าวในการปล่อยสารพิษออกจากร่างกายจึงไม่เกิดขึ้นในส่วนที่แยกจากกันของลำไส้ใหญ่ แต่จะกระจายไปตลอดระยะเวลาของ ทางเดินอาหารทั้งหมดซึ่งทำให้เกิดมากขึ้น หลักสูตรที่รุนแรงความเจ็บป่วยในเด็ก อายุยังน้อย.
เนื่องจาก endocytosis, การก่อตัวของสารพิษ, การรบกวนของสภาวะสมดุล, การปล่อยของเสียหนาและผลิตภัณฑ์อื่น ๆ, ความคืบหน้าของการรบกวนทางโภชนาการ, เนื่องจากการขาดแคลนเนื้อเยื่อของสารอาหารและออกซิเจน, การกัดเซาะและแผลปรากฏบนเยื่อเมือกและเนื้อร้ายที่กว้างขวางมากขึ้นก็สังเกตเห็นเช่นกัน . ในผู้ใหญ่ รอยโรคเหล่านี้มักจะแบ่งเป็นปล้องตามความต้องการในการกำจัด
ผลจากการระคายเคืองจากสารพิษบิด ปลายประสาทและต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องเป็นความผิดปกติของการหลั่งของกระเพาะอาหารและลำไส้รวมถึงการไม่ประสานกันของการบีบตัวของลำไส้เล็กและโดยเฉพาะลำไส้ใหญ่การกระตุกของกล้ามเนื้อที่ไม่ตึงของผนังลำไส้ซึ่งทำให้เกิดอาการปวดท้อง paroxysmal
เนื่องจากอาการบวมน้ำและกล้ามเนื้อกระตุกทำให้เส้นผ่านศูนย์กลางของรูของส่วนที่เกี่ยวข้องของลำไส้ลดลงดังนั้นการกระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระจึงเกิดขึ้นบ่อยกว่ามาก จากนี้การกระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระไม่ได้จบลงด้วยการถ่ายอุจจาระ (เช่นไม่มีอยู่จริง) มาพร้อมกับความเจ็บปวดและการหลั่งของเมือกเลือดหนองเท่านั้น (“ การถ่มน้ำลายทางทวารหนัก”) การเปลี่ยนแปลงในลำไส้เกิดขึ้น การพัฒนาแบบย้อนกลับค่อยๆ. เนื่องจากการตายของส่วนหนึ่งของเส้นประสาทในลำไส้จากภาวะขาดออกซิเจน เวลานานสัณฐานวิทยาและ ความผิดปกติของการทำงานซึ่งอาจก้าวหน้าได้
ในโรคบิดเฉียบพลันการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสัณฐานวิทยาจะแบ่งออกเป็นขั้นตอนตามความรุนแรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยา โรคหวัดอักเสบเฉียบพลัน - บวมของเยื่อเมือกและชั้นใต้เยื่อเมือก, ภาวะเลือดคั่ง, มักมีเลือดออกเล็กน้อย, บางครั้งเนื้อร้ายของเยื่อบุผิวผิวเผิน (การกัดเซาะ); บนพื้นผิวของเยื่อเมือกระหว่างรอยพับจะมีสารหลั่งเมือกหรือเมือกในเลือด ภาวะเลือดคั่งจะมาพร้อมกับการแทรกซึมของเม็ดเลือดขาว - นิวโทรฟิลิกของสโตรมา การอักเสบของไฟบริน - เนโครติกนั้นพบได้น้อยกว่ามากโดยมีลักษณะเป็นชั้นไฟบรินที่มีความหนาแน่นสีเทาสกปรก, เยื่อบุผิวเนื้อตาย, เม็ดเลือดขาวบนเยื่อเมือกที่มีอาการบวมน้ำมากเกินไป, เนื้อร้ายถึงชั้นใต้ผิวหนังซึ่งถูกแทรกซึมอย่างเข้มข้นด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิล การก่อตัวของแผลคือการละลายของเซลล์ที่ได้รับผลกระทบและการกำจัดก้อนเนื้อตายอย่างค่อยเป็นค่อยไป ขอบของแผลตื้น ๆ ค่อนข้างหนาแน่น ในส่วนปลายของลำไส้ใหญ่จะมี "ทุ่ง" ที่เป็นแผลมาบรรจบกันซึ่งบางครั้งเกาะของเยื่อเมือกที่ไม่ได้รับผลกระทบจะถูกเก็บรักษาไว้ น้อยมากที่การเจาะหรือทะลุของแผลในกระเพาะอาหารจะเกิดขึ้นได้ การรักษาแผลพุพองและรอยแผลเป็น
ในโรคบิดเรื้อรังในระหว่างการบรรเทาอาการลำไส้อาจไม่เปลี่ยนแปลงทางสายตาเกือบ แต่ในทางจุลพยาธิวิทยาพวกมันเผยให้เห็นเส้นโลหิตตีบ (ฝ่อ) ของเยื่อเมือกและชั้นใต้เยื่อเมือกการเสื่อมของสัจจะและต่อมในลำไส้ความผิดปกติของหลอดเลือดที่มีการแทรกซึมของเซลล์อักเสบและ การเปลี่ยนแปลง dystrophic- ในระหว่างการกำเริบจะสังเกตการเปลี่ยนแปลงคล้ายกับที่สังเกตได้ในรูปแบบเฉียบพลันของโรค
โดยไม่คำนึงถึงรูปแบบของโรคบิด การเปลี่ยนแปลงของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค (การแทรกซึม การตกเลือด อาการบวม) และช่องท้องของเส้นประสาทภายในก็เป็นไปได้เช่นกัน การเปลี่ยนแปลงเดียวกันนี้เกิดขึ้นในช่องท้อง, ปมประสาทขี้สงสารปากมดลูก และปมประสาทเวกัส
กระบวนการ Dystrophic ยังพบได้ในกล้ามเนื้อหัวใจ, ตับ, ต่อมหมวกไต, ไต, สมองและเยื่อหุ้มเซลล์

คลินิกโรคบิด

โรคบิดถูกทำเครื่องหมายด้วยความหลากหลายของอาการทางคลินิกและมีลักษณะเฉพาะจากความเสียหายของลำไส้ในท้องถิ่นและอาการพิษทั่วไป สิ่งนี้ได้กลายเป็นที่แพร่หลาย การจำแนกทางคลินิกโรคบิด
1. โรคบิดเฉียบพลัน (กินเวลาประมาณ 3 เดือน):
ก) รูปแบบทั่วไป (อาการจุกเสียด)
b) แบบฟอร์มพิษติดเชื้อ (gastroenterocolitic)
ทั้งสองรูปแบบสามารถเป็นแบบเบา หนักปานกลาง หนัก หรือแบบลบก็ได้
2. โรคบิดเรื้อรัง (กินเวลามากกว่า 3 เดือน):
ก) กำเริบ;
ข) ต่อเนื่อง
3. การขนส่งแบคทีเรีย
โรคบิดมีวัฏจักรเป็นวัฏจักร ตามอัตภาพช่วงเวลาของโรคดังต่อไปนี้มีความโดดเด่น: การฟักตัว, การเริ่มต้น, ความสูง, การสูญพันธุ์ของอาการของโรค, การฟื้นตัวหรือบ่อยครั้งที่การเปลี่ยนไปสู่รูปแบบเรื้อรัง
โรคบิดเฉียบพลัน
ระยะฟักตัวใช้เวลา 1 ถึง 7 วัน (ปกติ 2-3 วัน)ในกรณีส่วนใหญ่ โรคนี้เริ่มต้นอย่างรุนแรง แม้ว่าผู้ป่วยบางรายอาจพบอาการ prodromal ในรูปแบบของอาการป่วยไข้ทั่วไป ปวดศีรษะ เซื่องซึม เบื่ออาหาร ง่วงนอน และรู้สึกไม่สบายท้อง ตามกฎแล้วโรคนี้เริ่มต้นด้วยอาการหนาวสั่นและรู้สึกร้อน อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วถึง 38-39 ° C ความมึนเมาเพิ่มขึ้น ระยะเวลาของการมีไข้อยู่ระหว่างหลายชั่วโมงถึง 2-5 วัน เป็นไปได้ของโรคด้วย ไข้ต่ำหรือไม่เลี้ยงเลย
ตั้งแต่วันแรกของการเจ็บป่วย อาการที่สำคัญคืออาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นเลือดออกส่วนปลายกระตุก อาการปวดกระตุกเกร็ง Paroxysmal เกิดขึ้น ส่วนล่างช่องท้องส่วนใหญ่อยู่ในบริเวณอุ้งเชิงกรานซ้าย อาการปวดตะคริวเกิดขึ้นก่อนการเคลื่อนไหวของลำไส้แต่ละครั้ง Tenesmus โดยทั่วไปสำหรับอาการลำไส้ใหญ่บวมส่วนปลายก็เกิดขึ้นเช่นกัน: ความเจ็บปวดที่จู้จี้ใน otkhodniks ระหว่างถ่ายอุจจาระและประมาณ 5-10 นาทีหลังจากนั้นซึ่งจะถูกกำหนด กระบวนการอักเสบในบริเวณ ampulla ของทวารหนัก อุจจาระมีความคงตัวของของเหลวในตอนแรกจะมีลักษณะอุจจาระซึ่งจะเปลี่ยนแปลงหลังจากผ่านไป 2-3 ชั่วโมง ปริมาณอุจจาระลดลงในแต่ละครั้งและความถี่ของอุจจาระเพิ่มขึ้นมีส่วนผสมของเมือกปรากฏขึ้นและเมื่อมีการเคลื่อนไหวของลำไส้ตามมา - เลือดและปุ๋ยคอกในภายหลัง
อุจจาระมีลักษณะเป็นเมือกเป็นเลือดซึ่งมักมีมวลเมือกน้อยกว่า (15-30 มล.) - ก้อนเมือกที่มีเลือดปน ("น้ำลายทางทวารหนัก") สามารถมีได้ตั้งแต่ 10 ถึง 100 หรือมากกว่านั้นต่อวันและจำนวนอุจจาระทั้งหมด ในกรณีทั่วไปคือที่จุดเริ่มต้นของโรคไม่เกิน 0.2-0.5 ลิตรและในวันต่อ ๆ ไปก็น้อยลงด้วยซ้ำ ในกรณี (โดยเฉพาะในเด็ก) อาจมีอาการห้อยยานของอวัยวะทวารหนัก, ช่องว่างด้านหลังอันเนื่องมาจาก อัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อหูรูดจาก "การทำงานมากเกินไป"
เมื่อคลำช่องท้องจะมีอาการปวดเฉียบพลันที่ครึ่งซ้าย sigmoid ลำไส้ใหญ่กระตุกและคลำในรูปแบบของสายที่หนาแน่นไม่ทำงานและเจ็บปวด บ่อยครั้งที่การคลำช่องท้องจะเพิ่มอาการกระตุกของลำไส้และกระตุ้นให้เกิดเบ่งและกระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระ อาการปวดและเกร็งยังตรวจพบในส่วนอื่นๆ ของลำไส้ใหญ่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนจากมากไปน้อย
เมื่อสิ้นสุดวันแรกผู้ป่วยจะอ่อนแอลงไม่มีพลวัตและไม่แยแส ผิวหนังและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้แห้ง ซีด บางครั้งมีโทนสีน้ำเงิน ลิ้นถูกเคลือบด้วยสีขาว อาการเบื่ออาหารและกลัวความเจ็บปวดเป็นสาเหตุของการปฏิเสธอาหาร เสียงหัวใจอ่อนแรง ชีพจรไม่เต้น ความดันโลหิตลดลง บางครั้งมีการตรวจพบการรบกวนจังหวะการหดตัวของหัวใจและเสียงพึมพำซิสโตลิกเหนือยอด ผู้ป่วยกระสับกระส่ายและบ่นว่านอนไม่หลับ บางครั้งอาจมีอาการปวดตามลำต้นของเส้นประสาท ผิวหนังบวมมากเกินไป และมือสั่น
ในผู้ป่วยโรคบิดการเผาผลาญอาหารทุกประเภทจะหยุดชะงัก ในเด็กเล็กความผิดปกติของการเผาผลาญสามารถทำให้เกิดการพัฒนาของพิษทุติยภูมิและโดยเฉพาะอย่างยิ่ง กรณีที่รุนแรง- ผลเสีย ในบางกรณีจะสังเกตเห็นภาวะโปรตีนในปัสสาวะที่เป็นพิษ
การตรวจเลือดพบว่าเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิกมีการเปลี่ยนแปลงสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย monocytosis และ ESR เพิ่มขึ้นปานกลาง
ในระหว่าง sigmoidoscopy (colonoscopy) จะพิจารณาการอักเสบของเยื่อเมือกของไส้ตรงและลำไส้ใหญ่ sigmoid องศาที่แตกต่างกัน- เยื่อเมือกมีเลือดคั่งมากเกินไป บวม และได้รับบาดเจ็บได้ง่ายจากการเคลื่อนไหวของซิกโมโดสโคปเพียงเล็กน้อย มักพบการตกเลือด เมือกและในบางกรณี แผ่นไฟบรินและแผ่นคอตีบ (คล้ายกับโรคคอตีบ) ขนาดที่แตกต่างกันการกัดเซาะและข้อบกพร่องที่เป็นแผล
ช่วงสูงการเจ็บป่วยจะคงอยู่ประมาณ 1 ถึง 7-8 วัน ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ การฟื้นตัวจะเกิดขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป การทำให้การทำงานของลำไส้เป็นปกติไม่ได้บ่งบอกถึงการฟื้นตัวเนื่องจากจากการตรวจ sigmoidoscopy การฟื้นฟูเยื่อเมือกของลำไส้ใหญ่ส่วนปลายจะเกิดขึ้นอย่างช้าๆ
บ่อยที่สุด (60-70% ของกรณี) รูปแบบอาการจุกเสียดเล็กน้อยของโรคเกิดขึ้นในระยะสั้น (1-2 วัน) และแสดงความผิดปกติของระบบย่อยอาหารเล็กน้อยโดยไม่มีอาการมึนเมาอย่างมีนัยสำคัญ การถ่ายอุจจาระเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก (3-8 ครั้งต่อวัน) โดยมีเสมหะมีเลือดปนเล็กน้อย ปวดท้องไม่แหลมอาจจะไม่เบ่ง Sigmoidoscopy ช่วยให้คุณสามารถระบุโรคหวัดและในบางกรณี proctosigmoiditis โรคหวัดและเลือดออก ตามกฎแล้วผู้ป่วยยังคงสามารถทำงานได้และไม่ได้ขอความช่วยเหลือเสมอไป โรคนี้กินเวลา 3-7 วัน
อาการจุกเสียดปานกลาง(15-30% ของผู้ป่วย) มีอาการมึนเมาปานกลางในระยะเริ่มแรกของโรค อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นถึง 38-39 องศาเซลเซียส ซึ่งคงอยู่นาน 1-3 วัน ปวดเกร็งบริเวณช่องท้องซีกซ้าย เบ่งและกระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระผิด ๆ ความถี่ของอุจจาระถึง 10-20 ต่อวันอุจจาระในปริมาณเล็กน้อยสูญเสียลักษณะอุจจาระอย่างรวดเร็ว - สิ่งสกปรกของเมือกและเลือดไหล (“ ถ่มน้ำลายทางทวารหนั​​ก”) Sigmoidoscopy เผยให้เห็น proctosigmoiditis ที่เกิดจากโรคหวัดหรือเลือดออกจากโรคหวัด โรคนี้กินเวลา 8-14 วัน
อาการจุกเสียดอย่างรุนแรง(10-15% ของกรณี) เริ่มมีอาการรุนแรงด้วยอาการหนาวสั่น อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเป็น 39-40 ° C และมีอาการมึนเมาอย่างมาก มีของมีคม ปวดพาราเซตามอลในบริเวณอุ้งเชิงกรานซ้าย, เบ่ง, การเคลื่อนไหวของลำไส้บ่อยครั้ง (ประมาณ 40-60 ครั้งต่อวันหรือมากกว่า), อุจจาระที่มีลักษณะเป็นเมือกและเลือด ลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์มีความเจ็บปวดอย่างมากและเป็นตะคริว ในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดอัมพาตในลำไส้พร้อมกับท้องอืดได้ ผู้ป่วยไม่มีพลวัต ใบหน้าคมขึ้น ความดันโลหิตลดลงเหลือ 8.0/5.3 กิโลปาสคาล (60/40 มม. ปรอท) หัวใจเต้นเร็ว เสียงหัวใจอู้อี้ ในระหว่างการตรวจ sigmoidoscopy จะมีการตรวจพบ proctosigmoiditis ที่มีฤทธิ์กัดกร่อนของหวัด - เลือดออก - กัดกร่อน; การเปลี่ยนแปลงของ fibrinous-necrotic ในเยื่อเมือกมักไม่ค่อยสังเกต ระยะเวลาพักฟื้นนาน 2-4 สัปดาห์
สู่รูปแบบที่ผิดปกติโรคบิดรวมถึง gastroenterocolitic (toxicoinfectious), เป็นพิษมากเกินไป (รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง) และถูกลบออก แบบฟอร์มระบบทางเดินอาหารสังเกตได้ใน 5-7% ของกรณีและมีหลักสูตรคล้ายกับอาหารเป็นพิษ
แบบฟอร์มพิษมากเกินไป (รุนแรงโดยเฉพาะ)โดดเด่นด้วยอาการมึนเมาอย่างรุนแรง, ภาวะคอลลาปตอยด์, การพัฒนาของกลุ่มอาการลิ่มเลือดอุดตัน, ความล้มเหลวเฉียบพลันไต เนื่องจากโรคนี้เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วการเปลี่ยนแปลงในระบบทางเดินอาหารจึงไม่มีเวลาในการพัฒนา
แบบฟอร์มที่ถูกลบโดดเด่นด้วยการขาดความมึนเมา, เบ่ง, ความผิดปกติของลำไส้ไม่มีนัยสำคัญ บางครั้งการคลำเผยให้เห็นความอ่อนโยนของลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ โรครูปแบบนี้ไม่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตปกติ ผู้ป่วยจึงไม่ขอความช่วยเหลือ
โรคบิดมีลักษณะบางอย่างขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อโรค ดังนั้นโรคบิด Grigoriev-Shiga จึงมีลักษณะของอาการที่รุนแรงซึ่งส่วนใหญ่มักมีอาการจุกเสียดอย่างรุนแรงโดยมีพื้นหลังของอาการมึนเมาทั่วไป, ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูง, พิษต่อระบบประสาทและอาการชักบางครั้ง โรคบิดของ Flexner มีลักษณะเฉพาะที่มีอาการรุนแรงขึ้นเล็กน้อย แต่มักพบรูปแบบที่รุนแรงพร้อมกับอาการจุกเสียดอย่างรุนแรงและการปลดปล่อยจากเชื้อโรคนานกว่าปกติ โรคบิดซอนน์มักจะมี หลักสูตรที่ไม่รุนแรงมักอยู่ในรูปแบบของการติดเชื้อจากอาหารเป็นพิษ (gastroenterocolitic form) บ่อยกว่ารูปแบบอื่น ๆ ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและลำไส้ใหญ่ส่วนต้นจะได้รับผลกระทบ กรณีการขนส่งแบคทีเรียส่วนใหญ่มีสาเหตุมาจาก Shigella Sonne

โรคบิดเรื้อรัง

เมื่อเร็ว ๆ นี้มีการสังเกตน้อยมาก (1-3% ของกรณี) และมีอาการกำเริบหรือต่อเนื่อง บ่อยครั้งที่มีอาการกำเริบโดยมีขั้นตอนการให้อภัยและการกำเริบสลับกันในระหว่างนั้นเช่นเดียวกับโรคบิดเฉียบพลันสัญญาณของความเสียหายต่อลำไส้ใหญ่ส่วนปลายมีอิทธิพลเหนือกว่า การกำเริบอาจเกิดจากความผิดปกติของอาหาร, ความผิดปกติของกระเพาะอาหารและลำไส้, โรคทางเดินหายใจเฉียบพลันและมักมาพร้อมกับอาการลำไส้ใหญ่บวมกระตุกในระดับปานกลาง (บางครั้งอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นเลือดออก) แต่การขับถ่ายของแบคทีเรียเป็นเวลานาน
ในระหว่างการตรวจตามวัตถุประสงค์ สามารถตรวจพบอาการกระตุกและความอ่อนโยนของลำไส้ใหญ่ sigmoid ซึ่งส่งเสียงดังก้องไปตามลำไส้ใหญ่ได้ ในช่วงที่อาการกำเริบของ sigmoidoscopy ภาพจะคล้ายกับการเปลี่ยนแปลงตามแบบฉบับของโรคบิดเฉียบพลันอย่างไรก็ตามการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสัณฐานวิทยานั้นมีความหลากหลายมากขึ้นบริเวณของเยื่อเมือกที่มีเส้นขอบเลือดคั่งที่สดใสในบริเวณที่ฝ่อ
ด้วยรูปแบบของโรคบิดเรื้อรังอย่างต่อเนื่องแทบไม่มีการบรรเทาอาการเลยสภาพของผู้ป่วยจะค่อยๆแย่ลงความผิดปกติของระบบย่อยอาหารอย่างรุนแรงสัญญาณของภาวะ hypovitaminosis และโรคโลหิตจางปรากฏขึ้น โรคบิดเรื้อรังรูปแบบนี้ที่มักพบร่วมด้วยคือ dysbiocenosis ในลำไส้
ผู้ป่วยที่เป็นโรคบิดเรื้อรังเป็นเวลานานมักจะเกิดอาการลำไส้ใหญ่บวมหลังเกิดโรคบิด ซึ่งเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการในระดับลึกในลำไส้ใหญ่ โดยเฉพาะโครงสร้างทางประสาท ความผิดปกตินี้ยังคงมีอยู่เป็นเวลาหลายปี เมื่อเชื้อโรคไม่ถูกขับออกจากลำไส้ใหญ่อีกต่อไป และการรักษาแบบ etiotropic ไม่ได้ผล ผู้ป่วยรู้สึกถึงความหนักเบาในบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหารอย่างต่อเนื่องโดยสังเกตอาการท้องผูกและท้องอืดเป็นระยะ ๆ ซึ่งสลับกับอาการท้องร่วง Sigmoidoscopy เผยให้เห็นการฝ่อทั้งหมดของเยื่อเมือกของไส้ตรงและลำไส้ใหญ่ sigmoid โดยไม่มีการอักเสบ ทุกข์มากขึ้น ระบบประสาท- ผู้ป่วยมีอาการหงุดหงิด ประสิทธิภาพลดลงอย่างรวดเร็ว ปวดศีรษะ นอนไม่หลับ และเบื่ออาหารบ่อยครั้ง
โดดเด่นด้วยความทันสมัยโรคบิดเป็นสัดส่วนที่ค่อนข้างใหญ่ของรูปแบบที่ไม่รุนแรงและไม่แสดงอาการ (ซึ่งตามกฎแล้วเกิดจาก Shigella Sonne หรือ Boyd) การขนส่งแบคทีเรียที่มีความเสถียรในระยะยาวความต้านทานต่อการรักษาด้วย etiotropic มากขึ้นตลอดจนความหายากของเรื้อรัง แบบฟอร์ม
ภาวะแทรกซ้อนนี้พบได้น้อยมากเมื่อเร็ว ๆ นี้ บ่อยครั้งที่โรคบิดอาจมีความซับซ้อนเนื่องจากการกำเริบของโรคริดสีดวงทวารและรอยแยกทางทวารหนัก ในผู้ป่วยที่อ่อนแอซึ่งส่วนใหญ่เป็นเด็กอาจมีภาวะแทรกซ้อน (หลอดลมอักเสบ, การติดเชื้อ ทางเดินปัสสาวะ) เกิดจากการกระตุ้นการทำงานของพืชฉวยโอกาสต่ำตามเงื่อนไขและไม่ทำให้เกิดโรคเช่นเดียวกับอาการห้อยยานของอวัยวะทางทวารหนัก
การพยากรณ์โรคโดยทั่วไปเป็นสิ่งที่ดีแต่ในบางกรณีโรคจะกลายเป็นเรื้อรัง ผลลัพธ์ที่ร้ายแรงในผู้ใหญ่นั้นหาได้ยาก ในเด็กเล็กที่อ่อนแอซึ่งมีภูมิหลังที่ไม่เอื้ออำนวยคือ 2-10%

การวินิจฉัยโรคบิด

อาการอ้างอิง การวินิจฉัยทางคลินิกโรคบิด มีสัญญาณของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นเลือดออกที่ปลายกระตุก: ปวด paroxysmal ในครึ่งซ้ายของช่องท้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณอุ้งเชิงกราน, เบ่ง, กระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระผิด ๆ บ่อยครั้ง, มีมูกเลือดไหล (“ ถ่มน้ำลายทางทวารหนัก”), กระตุก, เจ็บปวดอย่างรุนแรง, ลำไส้ใหญ่ sigmoid อยู่ประจำ, ภาพ sigmoidoscopy ของโรคหวัด, โรคหวัด - เลือดออกหรือ proctosigmoiditis ที่มีฤทธิ์กัดกร่อน
ในการสร้างการวินิจฉัย บทบาทที่สำคัญข้อมูลประวัติทางระบาดวิทยามีบทบาท: การปรากฏตัวของการระบาดของโรค กรณีของโรคบิดในสภาพแวดล้อมของผู้ป่วย ฤดูกาล ฯลฯ

การวินิจฉัยโรคบิดโดยเฉพาะ

- วิธีการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคบิดที่เชื่อถือได้และแพร่หลายที่สุดคือแบคทีเรียซึ่งประกอบด้วยการแยก coprocultures ของ Shigella และในกรณีของโรคบิด Grigoriev-Shiga ในบางกรณีวัฒนธรรมในเลือด ขอแนะนำให้ใช้เนื้อหาเพื่อการวิจัยก่อนเริ่ม การบำบัดด้วยต้านเชื้อแบคทีเรียซ้ำๆ กัน ซึ่งเป็นการเพิ่มความถี่ในการขับถ่ายของเชื้อโรค วัสดุถูกหว่านบนสื่อคัดเลือกของ Ploskirev, Endo, Levin ฯลฯ ความถี่ของการแยกเชื้อโรคในระหว่างการศึกษาทางแบคทีเรียคือ 40-70% และตัวเลขนี้จะสูงกว่าการศึกษาก่อนหน้านี้ได้ดำเนินการและความถี่ก็จะมากขึ้น
นอกจากการตรวจทางแบคทีเรียแล้วยังใช้วิธีการทางเซรุ่มวิทยาด้วย การจำแนกแอนติบอดีจำเพาะนั้นดำเนินการโดยใช้ปฏิกิริยา RNGA ซึ่งน้อยกว่า RA ระดับการวินิจฉัยใน RNGA ถือเป็น 1: 100 สำหรับโรคบิดของ Sonne และ 1: 200 สำหรับโรคบิดของ Flexner แอนติบอดีต่อโรคบิดจะปรากฏขึ้นในช่วงปลายสัปดาห์แรกของการเจ็บป่วยและจะถึงสูงสุดในวันที่ 21-25 ดังนั้นจึงแนะนำให้ใช้วิธีซีรั่มคู่
การทดสอบภูมิแพ้ผิวหนังบิดลำไส้ (ปฏิกิริยา Tsuverkalov) ไม่ค่อยได้ใช้เนื่องจากไม่มีความจำเพาะเพียงพอ
คุณค่าเสริมในการสร้างการวินิจฉัยคือ การวิจัยเชิงสัตววิทยาในระหว่างที่มักตรวจพบเมือก, หนอง, เม็ดเลือดขาวจำนวนมาก, ส่วนใหญ่เป็นนิวโทรฟิลและเซลล์เม็ดเลือดแดง

การวินิจฉัยแยกโรคโรคบิด

โรคบิดควรแยกความแตกต่างจากโรคอะมีบา การติดเชื้อที่เป็นพิษจากอาหาร อหิวาตกโรค บางครั้งมีไข้ไทฟอยด์และไข้รากสาดเทียม A และ B อาการกำเริบของโรคริดสีดวงทวาร proctitis ลำไส้ใหญ่อักเสบจากแหล่งกำเนิดที่ไม่ติดเชื้อ ลำไส้ใหญ่อักเสบที่ไม่จำเพาะเจาะจง เนื้องอกของลำไส้ใหญ่ และ ซึ่งแตกต่างจากโรคบิด amebiasis มีลักษณะเป็นเรื้อรังและไม่มีปฏิกิริยาอุณหภูมิที่สำคัญ อุจจาระยังคงลักษณะของอุจจาระเมือกผสมกับเลือดอย่างสม่ำเสมอ ("ราสเบอร์รี่เยลลี่") และมักพบอะมีบาซึ่งเป็นสาเหตุของโรคหรือซีสต์ eosinophils และผลึก Charcot-Leyden
สำหรับอาหารเป็นพิษโรคนี้เริ่มต้นด้วยอาการหนาวสั่น อาเจียนซ้ำๆ และปวดบริเวณส่วนบนเป็นหลัก รอยโรคของลำไส้ใหญ่พบได้น้อย ดังนั้นผู้ป่วยจึงไม่มีอาการปวดเกร็งบริเวณอุ้งเชิงกรานซ้ายหรือเบ่ง ในกรณีของเชื้อ Salmonellosis อุจจาระจะมีสีเขียว (ชนิดของโคลนหนองน้ำ)
สำหรับอหิวาตกโรคสัญญาณของอาการลำไส้ใหญ่บวมกระตุกไม่ปกติ โรคนี้เริ่มต้นด้วยอาการท้องเสียมากมายซึ่งมาพร้อมกับการอาเจียน จำนวนมากอาเจียน. อุจจาระมีลักษณะเป็นน้ำข้าว สัญญาณของภาวะขาดน้ำจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ซึ่งมักถึงระดับที่น่าตกใจและทำให้เกิดอาการรุนแรง สำหรับอหิวาตกโรค, เบ่งผิดปกติ, ปวดท้อง, อุณหภูมิสูงร่างกาย (บ่อยกว่านั้นคือภาวะอุณหภูมิต่ำ)
สำหรับไข้ไทฟอยด์ในบางกรณีลำไส้ใหญ่จะได้รับผลกระทบ (colotypha) แต่ก็ไม่ปกติ อาการลำไส้ใหญ่บวมเกร็งมีไข้เป็นเวลานาน มีอาการตับอักเสบเฉียบพลัน และมีผื่นโรโซลาโดยเฉพาะ
เลือดออกเนื่องจากโรคริดสีดวงทวารสังเกตได้ว่าไม่มีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในลำไส้ใหญ่เลือดจะผสมกับอุจจาระเมื่อสิ้นสุดการถ่ายอุจจาระ การตรวจสอบ otkhodniks และ sigmoidoscopy ช่วยหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย
อาการลำไส้ใหญ่บวมไม่ติดเชื้อธรรมชาติมักเกิดขึ้นในกรณีเป็นพิษ สารประกอบเคมี(“ ลำไส้ใหญ่อักเสบตะกั่ว”) ในโรคภายในบางอย่าง (ถุงน้ำดีอักเสบ, โรคกระเพาะ hypoacid), พยาธิวิทยาของลำไส้เล็ก, ยูเรีย อาการลำไส้ใหญ่บวมทุติยภูมินี้ได้รับการวินิจฉัยโดยคำนึงถึงโรคประจำตัว และไม่ติดต่อหรือตามฤดูกาล
ไม่เฉพาะเจาะจง อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล ในกรณีส่วนใหญ่ อาการจะเริ่มต้นแบบค่อยเป็นค่อยไป มีความก้าวหน้าในระยะยาว และมีภาพปกติและภาพรังสีวิทยา โดดเด่นด้วยความต้านทานต่อการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย
เนื้องอกในลำไส้ใหญ่ในระยะการสลายตัวอาจมาพร้อมกับอาการท้องร่วงด้วยเลือดกับพื้นหลังของมึนเมา แต่มีลักษณะเป็นระยะยาวการปรากฏตัวของการแพร่กระจายไปยังภูมิภาค ต่อมน้ำเหลืองและอวัยวะที่อยู่ห่างไกล หากต้องการทราบการวินิจฉัย คุณควรใช้การตรวจทางทวารหนัก, sigmoidoscopy, irrigography และ coprocytoscopic แบบดิจิทัล

การรักษาโรคบิด

หลักการสำคัญในการรักษาผู้ป่วยโรคบิดคือเริ่มให้เร็วที่สุด มาตรการรักษา- การรักษาผู้ป่วยโรคบิดสามารถทำได้ทั้งในโรงพยาบาลโรคติดเชื้อและที่บ้าน ผู้ป่วยปอดรูปแบบของโรคบิดสามารถรักษาได้ที่บ้านในกรณีที่มีสุขอนามัยและสภาพความเป็นอยู่ที่น่าพอใจ รายงานโดยสถาบันสุขาภิบาลและระบาดวิทยา ผู้ป่วยที่เป็นโรคบิดในระดับปานกลางและรุนแรง ผู้ที่ถูกกำหนดไว้ และมีข้อบ่งชี้ทางระบาดวิทยาจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลภาคบังคับ
คุ้มค่ามากมอบให้กับการบำบัดด้วยอาหาร ในระยะเฉียบพลันของโรคกำหนดอาหารหมายเลข 4 (4a) พวกเขาแนะนำซุปเมือกบดจากผัก, ซีเรียล, อาหารจากเนื้อบด, คอทเทจชีส, ปลาต้ม, ขนมปังข้าวสาลี ฯลฯ ควรรับประทานอาหารในส่วนเล็ก ๆ 5-6 ครั้งต่อวัน หลังจากการทำให้อุจจาระเป็นปกติแล้วจะมีการกำหนดให้รับประทานอาหารหมายเลข 4c และรับประทานอาหารหมายเลข 15 ในภายหลัง
การบำบัดแบบเอทิโอโทรปิกเกี่ยวข้องกับการใช้ยาต้านแบคทีเรียหลายชนิดโดยคำนึงถึงความไวของเชื้อโรคและหลังจากนำวัสดุไปตรวจทางแบคทีเรีย เมื่อเร็ว ๆ นี้ได้มีการทบทวนหลักการและวิธีการรักษา etiotropic ของผู้ป่วยโรคบิด ขอแนะนำให้จำกัดการใช้ยาปฏิชีวนะ หลากหลายการกระทำที่ส่งเสริมการก่อตัวของ dysbiocenosis ในลำไส้และยืดเวลาการฟื้นตัว
ขอแนะนำให้รักษาผู้ป่วยโรคบิดที่ไม่รุนแรงโดยไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะ ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดได้มาจากการใช้ยา nitrofuran ในกรณีเหล่านี้ (furazolidone 0.1-0.15 กรัม 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 5-7 วัน), อนุพันธ์ 8-hydroxyquinoline (enteroseptol 0.5 กรัม 4 ครั้งต่อวัน, intestopan 3 เม็ด 4 ครั้งต่อวัน), ไม่ใช่ ยาซัลโฟนาไมด์ที่ดูดซึมได้ (พทาลาโซล 2-3 กรัม 6 ครั้งต่อวัน, พทาซิน 1 กรัม 2 ครั้งต่อวัน) เป็นเวลา 6-7 วัน
ยาปฏิชีวนะใช้สำหรับโรคบิดในระดับปานกลางและรุนแรงโดยเฉพาะในผู้สูงอายุและเด็กเล็ก ในกรณีนี้แนะนำให้ลดระยะเวลาการรักษาลงเหลือ 2-3 วัน นำมาใช้ ยาต่อไปนี้(ในปริมาณรายวัน): คลอแรมเฟนิคอล (0.5 กรัม 4-6 ครั้ง), เตตราไซคลิน (0.2-0.3 กรัม 4-6 ครั้ง), แอมพิซิลลิน (0.5-1.0 กรัม 4 ครั้ง), monomycin (0.25 กรัม 4-5 ครั้ง), biseptol- 480 (2 เม็ด 2 ครั้ง) เป็นต้น กรณีโรครุนแรงและในการรักษาเด็กเล็กแนะนำค่ะ การบริหารหลอดเลือดยาปฏิชีวนะ
ในบรรดาวิธีการรักษาด้วยการก่อโรคในกรณีของโรคบิดที่รุนแรงและปานกลางมีการใช้โพลีกลูซิน, รีโอโพลีกลูซิน, สารละลายโพลีไอออนิก, "ควาร์ตาซิล" ฯลฯ เพื่อการล้างพิษ ในกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งไกลโคคอร์ติโคสเตอรอยด์ถูกกำหนดไว้สำหรับการช็อกจากพิษติดเชื้อ สำหรับอาการไม่รุนแรงและบางส่วน แบบฟอร์มปานกลางคุณสามารถ จำกัด ตัวเองให้ดื่มสารละลายกลูโคส - น้ำเกลือ (oralita) ขององค์ประกอบต่อไปนี้: โซเดียมคลอไรด์ - 3.5 กรัม, โซเดียมไบคาร์บอเนต - 2.5, โพแทสเซียมคลอไรด์ - 1.5, กลูโคส - 20 กรัมต่อน้ำดื่ม 1 ลิตร น้ำต้มสุก.
เหตุผลทางพยาธิวิทยาคือการนัดหมาย ยาแก้แพ้,วิตามินบำบัด ในกรณีของโรคบิดเป็นเวลานานจะใช้สารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน (เพนทอกซิล, โซเดียมนิวคลีอิเนต, เมทิลลูราซิล)
เพื่อชดเชยการขาดเอนไซม์ในช่องย่อยอาหารจะมีการกำหนดน้ำย่อยธรรมชาติกรดคลอโรไฮโดรคลอริก (ไฮโดรคลอริก) ที่มีเปปซิน Acidin-pepsin, oraza, pancreatin, panzinorm, festal ฯลฯ หากมีสัญญาณของ dysbacteriosis, bactisubtil , colibacterin, bifidumbacterin, lactobacterin และอื่นๆ จะได้ผลภายใน 2-3 สัปดาห์ ป้องกันไม่ให้กระบวนการกลายเป็นเรื้อรัง การกำเริบของโรค และยังมีประสิทธิภาพในกรณีที่มีการขนส่งแบคทีเรียเป็นเวลานาน
การรักษาผู้ป่วยโรคบิดเรื้อรังรวมถึงการรักษาป้องกันการกำเริบของโรคและการรักษาอาการกำเริบและรวมถึงการรับประทานอาหาร การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียด้วยการเปลี่ยนแปลงยาตามความไวของ Shigella ต่อพวกเขา การบำบัดด้วยวิตามิน การใช้ยากระตุ้นภูมิคุ้มกันและยาจากแบคทีเรีย

การป้องกันโรคบิด

ลำดับความสำคัญจะได้รับ การวินิจฉัยเบื้องต้นโรคบิดและการแยกผู้ป่วยในโรงพยาบาลโรคติดเชื้อหรือที่บ้าน จำเป็นต้องมีการฆ่าเชื้อในปัจจุบันและขั้นสุดท้ายในพื้นที่ที่มีการระบาด
บุคคลที่เคยป่วย โรคบิดเฉียบพลัน, ออกจากโรงพยาบาลไม่เร็วกว่า 3 วันหลังจากการฟื้นตัวทางคลินิกและครั้งเดียวและในเหตุการณ์ที่ถูกกำหนด - การศึกษาทางแบคทีเรียเชิงลบสองครั้งซึ่งดำเนินการไม่ช้ากว่า 2 วันหลังจากเสร็จสิ้นการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย หากไม่ได้แยกเชื้อโรคออกในระหว่างการเจ็บป่วย ผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาลได้โดยไม่ต้องตรวจทางแบคทีเรียขั้นสุดท้าย และสารอันตรายที่ถูกกำหนดไว้จะถูกปล่อยออกมาหลังจากการตรวจทางแบคทีเรียเพียงครั้งเดียว ในกรณีของโรคบิดเรื้อรัง ผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาลหลังจากอาการกำเริบลดลง อุจจาระเป็นปกติและการตรวจทางแบคทีเรียเชิงลบเพียงครั้งเดียว หากผลการตรวจทางแบคทีเรียขั้นสุดท้ายเป็นบวก บุคคลดังกล่าวจะได้รับการรักษาขั้นที่สอง
บุคคลที่เป็นโรคบิดที่มีเชื้อโรคบางชนิด พาหะของชิเกลล่า และผู้ป่วยโรคบิดเรื้อรัง จะต้องได้รับการสังเกตการจ่ายยาใน KIZ การตรวจทางคลินิกจะดำเนินการภายใน 3 เดือนหลังจากออกจากโรงพยาบาลและสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคบิดเรื้อรังจากกลุ่มที่กำหนดไว้ - ภายใน 6 เดือน
สิ่งสำคัญในการป้องกันโรคบิดคือ การยึดมั่นอย่างเข้มงวดบรรทัดฐานและกฎเกณฑ์ด้านสุขอนามัย-สุขอนามัย และสุขอนามัย-เทคนิคในสถานประกอบการและสิ่งอำนวยความสะดวกด้านอาหารสาธารณะ อุตสาหกรรมอาหาร,ในสถานศึกษาก่อนวัยเรียน, โรงเรียนและสถานที่อำนวยความสะดวกอื่น ๆ
สำหรับการป้องกันโรคบิดโดยเฉพาะ มีการเสนอวัคซีนป้องกันโรคบิดที่มีชีวิตแบบแห้งแห้ง (รับประทาน) ที่ทำจาก Shigella Flexner และ Sonne แต่ประสิทธิภาพของวัคซีนยังไม่ได้รับการชี้แจงอย่างสมบูรณ์

ผู้ป่วยเรื้อรังและพาหะของแบคทีเรีย

ชื่อ ระยะเวลาของการสังเกตกิจกรรมแนะนำ

, 3 เดือนโดยไม่คำนึงถึงอาชีพ การสังเกตทางการแพทย์ด้วยเทอร์โมมิเตอร์รายสัปดาห์ใน 2 เดือนแรกในเดือนถัดไป + 1 ครั้งใน 2 สัปดาห์ ตรวจอุจจาระ ปัสสาวะ และหลังสิ้นสุดการสังเกต + น้ำดี เป็นประจำทุกเดือน- การพักฟื้นในกลุ่มอาหารจะได้รับการตรวจทางแบคทีเรีย 5 ครั้งในเดือนที่ 1 ของการสังเกต (โดยมีช่วงเวลา 1-2 วัน) จากนั้นเดือนละครั้ง ก่อนที่จะลงทะเบียน จะมีการตรวจทางแบคทีเรียของน้ำดีและการตรวจเลือดหนึ่งครั้ง การบำบัดด้วยอาหารและยามีการกำหนดตามข้อบ่งชี้ การจ้างงาน. ตารางการทำงานและการพักผ่อน

3 เดือน- การสังเกตทางการแพทย์ และสำหรับคนงานด้านอาหารและบุคคลที่เทียบเท่ากัน นอกจากนี้ การตรวจอุจจาระทางแบคทีเรียทุกเดือน สำหรับรูปแบบทั่วไป การตรวจทางแบคทีเรียของน้ำดีเพียงครั้งเดียวก่อนที่จะลงทะเบียน มีการกำหนดการบำบัดด้วยอาหาร การเตรียมเอนไซม์ตามข้อบ่งชี้การรักษา โรคที่เกิดร่วมกัน- ตารางการทำงานและการพักผ่อน

เฉียบพลัน คนงานสถานประกอบการด้านอาหารและบุคคลเทียบเท่า + 3 เดือน ว่างงาน + 1-2 เดือน ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคการสังเกตทางการแพทย์ และสำหรับผู้ปฏิบัติงานด้านอาหารและบุคคลที่เทียบเท่ากัน นอกจากนี้ ยังมีการตรวจอุจจาระทางแบคทีเรียทุกเดือน มีการกำหนดการบำบัดด้วยอาหาร การเตรียมเอนไซม์ตามข้อบ่งชี้ และการรักษาโรคร่วมด้วย ตารางการทำงานและการพักผ่อน

โรคบิดเรื้อรัง หมวดหมู่กฤษฎีกา + 6 เดือน ไม่ใช่กฤษฎีกา - 3 เดือนหลังจากการฟื้นตัวทางคลินิกและผลการตรวจแบคทีเรียเป็นลบ- การสังเกตทางการแพทย์พร้อมการตรวจทางแบคทีเรียทุกเดือน, sigmoidoscopy ตามข้อบ่งชี้ หากจำเป็น ควรปรึกษากับแพทย์ระบบทางเดินอาหาร มีการกำหนดการบำบัดด้วยอาหาร การเตรียมเอนไซม์ตามข้อบ่งชี้ และการรักษาโรคร่วมด้วย

เฉียบพลัน การติดเชื้อในลำไส้สาเหตุที่ไม่รู้จัก ประเภทกฤษฎีกา + 3 เดือน ไม่กฤษฎีกา + 1-2 เดือน ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคการสังเกตทางการแพทย์ และสำหรับคนงานด้านอาหารและบุคคลที่เท่าเทียมกัน มีการตรวจทางแบคทีเรียทุกเดือน การบำบัดด้วยอาหารและการเตรียมเอนไซม์มีการกำหนดตามข้อบ่งชี้

12 เดือน โดยไม่คำนึงถึงการเจ็บป่วยการสังเกตทางการแพทย์และการตรวจอุจจาระทางแบคทีเรียในเดือนที่ 1 1 ครั้งใน 10 วัน ตั้งแต่เดือนที่ 2 ถึง 6 + 1 ครั้งต่อเดือน ต่อมา + 1 ครั้งต่อไตรมาส การศึกษาทางแบคทีเรียน้ำดีในเดือนที่ 1 ตารางการทำงานและการพักผ่อน

ไวรัสตับอักเสบเอ อย่างน้อย 3 เดือนโดยไม่คำนึงถึงอาชีพการตรวจทางคลินิกและห้องปฏิบัติการในช่วงเดือนที่ 1 โดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษาของโรงพยาบาล ต่อมา 3 เดือนหลังจากออกจากโรงพยาบาล + ในสถาบันการแพทย์ทางคลินิก นอกเหนือจากการตรวจทางคลินิก + การตรวจเลือดเพื่อหาปริมาณบิลิรูบิน กิจกรรม ALT และตัวอย่างตะกอน มีการกำหนดการบำบัดด้วยอาหารและตามข้อบ่งชี้ + การจ้างงาน

ไวรัสตับอักเสบบี อย่างน้อย 12 เดือน โดยไม่คำนึงถึงอาชีพในคลินิกจะตรวจการพักฟื้น 3, 6, 9, 12 เดือนหลังออกจากโรงพยาบาล มีการดำเนินการดังต่อไปนี้: 1) การตรวจทางคลินิก; 2) การตรวจทางห้องปฏิบัติการ + บิลิรูบินทั้งหมดทั้งทางตรงและทางอ้อม กิจกรรม ALT, การทดสอบระเหิดและไทมอล, การกำหนด HBsAg; การตรวจหาแอนติบอดีต่อ HBsAg ผู้ที่หายจากโรคจะทุพพลภาพชั่วคราว + เป็นเวลา 4-5 สัปดาห์ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการเจ็บป่วย มีสิทธิได้รับการจ้างงานเป็นระยะเวลา 6-12 เดือน และหากระบุให้นานกว่านั้น (ยกเว้นการทำงานหนัก, การเดินทางเพื่อธุรกิจ กิจกรรมกีฬา) พวกเขาจะถูกลบออกจากทะเบียนหลังจากสิ้นสุดระยะเวลาการสังเกตหากไม่มีผลการทดสอบแอนติเจน HBs ที่เป็นลบเรื้อรังและ 2 เท่าในช่วงเวลา 10 วัน

โรคตับอักเสบเรื้อรังที่ใช้งานอยู่ 3 เดือนแรก + ทุกๆ 2 สัปดาห์ จากนั้นเดือนละครั้ง- เดียวกัน. การรักษาด้วยยาตามข้อบ่งชี้

พาหะของไวรัสตับอักเสบบี. ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการขนส่ง: พาหะเฉียบพลัน + 2 ปี, พาหะเรื้อรัง + ในฐานะผู้ป่วย โรคตับอักเสบเรื้อรัง - กลยุทธ์สำหรับผู้ให้บริการแบบเฉียบพลันและเรื้อรังจะแตกต่างกัน ผู้ให้บริการแบบเฉียบพลันจะสังเกตได้ 2 ปี การตรวจสอบจะไม่ดำเนินการเมื่อมีการระบุตัวตน หลังจาก 3 เดือน และปีละ 2 ครั้งจนกว่าจะถูกเพิกถอนการลงทะเบียน ควบคู่ไปกับการทดสอบแอนติเจน กิจกรรม ALT, ปริมาณบิลิรูบิน AST, การทดสอบระเหิดและไทมอลจะถูกกำหนด การยกเลิกการลงทะเบียนสามารถทำได้หลังจากการทดสอบเชิงลบห้าครั้งระหว่างการสังเกต หากตรวจพบแอนติเจนนานเกิน 3 เดือน พาหะดังกล่าวจะถือเป็นเรื้อรัง โดยส่วนใหญ่จะเป็นเรื้อรัง กระบวนการติดเชื้อในตับ ในกรณีนี้ต้องอาศัยการสังเกต เช่น ผู้ป่วยโรคตับอักเสบเรื้อรัง

โรคบรูเซลโลสิส จนกว่าจะหายดีและอีก 2 ปีหลังหายดีผู้ป่วยที่อยู่ในระยะ decompensation จะต้องได้รับ การรักษาแบบผู้ป่วยในในขั้นตอนการชดเชยย่อยจะมีการตรวจทางคลินิกทุกเดือนในขั้นตอนการชดเชยจะมีการตรวจสอบทุกๆ 5-6 เดือนโดยมีรูปแบบของโรคที่แฝงอยู่ - อย่างน้อยปีละครั้ง ในช่วงระยะเวลาการสังเกตจะมีการตรวจทางคลินิก การตรวจเลือดและปัสสาวะ การทดสอบทางซีรัมวิทยา รวมถึงการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญ (ศัลยแพทย์ ศัลยกรรมกระดูก นักประสาทวิทยา นรีแพทย์ จิตแพทย์ จักษุแพทย์ โสตศอนาสิกแพทย์ การจ้างงาน การออกกำลังกายเพื่อการบำบัด- สถานพยาบาล-รีสอร์ทบำบัด

ไข้เลือดออก จนกว่าจะฟื้นตัวระยะเวลาสังเกตกำหนดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการเจ็บป่วย โดยระยะเบา 1 เดือน ระยะปานกลางและรุนแรงมีรูปแบบการแสดงออก ภาวะไตวาย+ ระยะยาวไม่จำกัด ผู้ที่หายป่วยจะได้รับการตรวจตามข้อบ่งชี้ 2-3 ครั้ง ปรึกษากับแพทย์โรคไตและผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ และตรวจเลือดและปัสสาวะ การจ้างงาน. สถานพยาบาล-รีสอร์ทบำบัด

มาลาเรีย 2 ปีการสังเกตทางการแพทย์ การตรวจเลือดด้วยวิธีหยดหนาและสเมียร์ในการไปพบแพทย์ในช่วงเวลานี้

พาหะของแบคทีเรียไทฟอยด์-พาราไทฟอยด์เรื้อรัง เพื่อชีวิตการสังเกตทางการแพทย์และการตรวจทางแบคทีเรีย ปีละ 2 ครั้ง

พาหะของเชื้อโรคคอตีบ(สายพันธุ์ที่เป็นพิษ) จนกว่าจะได้รับการทดสอบทางแบคทีเรียเชิงลบ 2 ครั้งสุขาภิบาลโรคเรื้อรังของช่องจมูก

โรคฉี่หนู 6 เดือนการตรวจทางคลินิกจะดำเนินการทุกๆ 2 เดือนและมีการกำหนดการตรวจทางคลินิกของเลือดและปัสสาวะสำหรับผู้ที่หายจากรูปแบบไอเทอริก + การทดสอบตับทางชีวเคมี หากจำเป็นควรปรึกษานักประสาทวิทยา จักษุแพทย์ ฯลฯ ตารางการทำงานและการพักผ่อน

การติดเชื้อไข้กาฬหลังแอ่น 2 ปีการสังเกตโดยนักประสาทวิทยา การตรวจทางคลินิกเป็นเวลาหนึ่งปีทุกๆ สามเดือน จากนั้นการตรวจทุกๆ 6 เดือน หากมีการระบุ ให้ปรึกษากับจักษุแพทย์ จิตแพทย์ การศึกษาที่เกี่ยวข้อง การจ้างงาน. ตารางการทำงานและการพักผ่อน

mononucleosis ที่ติดเชื้อ 6 เดือน- การตรวจทางคลินิกในช่วง 10 วันแรกหลังออกจากโรงพยาบาล จากนั้นทุกๆ 3 เดือน การวิเคราะห์ทางคลินิกเลือดหลังจากนั้น แบบฟอร์มน้ำแข็ง+ ชีวเคมี ตามข้อบ่งชี้ การพักฟื้นจะได้รับคำปรึกษาจากนักโลหิตวิทยา แนะนำให้มีการจ้างงาน 3-6 เดือน ก่อนยกเลิกการลงทะเบียน แนะนำให้ทำการทดสอบการติดเชื้อเอชไอวี

2 ปีสังเกตการณ์โดยนักประสาทวิทยา การตรวจทางคลินิกจะดำเนินการเดือนละครั้งในช่วง 2 เดือนแรก จากนั้นทุกๆ 3 เดือน ปรึกษากับแพทย์โรคหัวใจ นักประสาทวิทยา และผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ ตามที่ระบุไว้ ตารางการทำงานและการพักผ่อน

ไฟลามทุ่ง 2 ปีการสังเกตทางการแพทย์ทุกเดือน, การตรวจเลือดทางคลินิกทุกไตรมาส ปรึกษากับศัลยแพทย์ แพทย์ผิวหนัง และผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ การจ้างงาน. การสุขาภิบาลจุดโฟกัสของการติดเชื้อเรื้อรัง

โรคซิตตะโคสิส 2 ปีการตรวจทางคลินิกหลังจาก 1, 3, 6 และ 12 เดือน จากนั้นปีละครั้ง ทำการตรวจ - การถ่ายภาพรังสีและ RSC ด้วยแอนติเจน ornithosis ทุกๆ 6 เดือน ตามข้อบ่งชี้+ปรึกษากับแพทย์ระบบทางเดินหายใจ นักประสาทวิทยา

โรคโบทูลิซึม จนกว่าจะฟื้นตัวสมบูรณ์โรคนี้สังเกตได้โดยแพทย์โรคหัวใจหรือนักประสาทวิทยาทั้งนี้ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก ตรวจโดยผู้เชี่ยวชาญตามข้อบ่งชี้ทุกๆ 6 เดือน การจ้างงาน.

โรคไข้สมองอักเสบจากเห็บ ระยะเวลาในการสังเกตขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรคและผลตกค้าง การสังเกตจะดำเนินการโดยนักประสาทวิทยาทุกๆ 3-6 เดือน ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก- ปรึกษาจิตแพทย์ จักษุแพทย์ และผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ ตารางการทำงานและการพักผ่อน การจ้างงาน. การออกกำลังกายเพื่อการบำบัด สถานพยาบาล-รีสอร์ทบำบัด

1 เดือนการสังเกตทางการแพทย์ การตรวจเลือดและปัสสาวะทางคลินิกในสัปดาห์ที่ 1 และ 3 หลังจากออกจากโรงพยาบาล ตามข้อบ่งชี้ + ECG ปรึกษากับแพทย์โรคไขข้อและแพทย์ไต

วัณโรคเทียม 3 เดือน- การสังเกตทางการแพทย์ และหลังจากเกิดไอเทอริก หลังจาก 1 และ 3 เดือน + การตรวจทางชีวเคมี เช่น ในการพักฟื้นของไวรัสตับอักเสบเอ

การติดเชื้อเอชไอวี(ทุกระยะของโรค) เพื่อชีวิต- ผู้ที่ติดเชื้อปีละ 2 ครั้ง ป่วย+ ข้อบ่งชี้ทางคลินิก- การศึกษาพารามิเตอร์ทางภูมิคุ้มกันและภูมิคุ้มกัน การตรวจทางคลินิกและห้องปฏิบัติการโดยมีส่วนร่วมของแพทย์ด้านเนื้องอกวิทยา แพทย์ระบบทางเดินหายใจ นักโลหิตวิทยา และผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ การบำบัดเฉพาะทางและการรักษาโรคติดเชื้อทุติยภูมิ

ค้นหาสิ่งอื่นที่น่าสนใจ:

สารสกัดจากภาคผนวกหมายเลข 2 ถึง คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสหภาพโซเวียต ลงวันที่ 16 สิงหาคม 2532 N 475

3. การเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลของผู้ป่วยด้วย OCI

การรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วย OCI ดำเนินการโดยทางคลินิก

ข้อบ่งชี้ทางระบาดวิทยา

3.1. ข้อบ่งชี้ทางคลินิก:

3.1.1. ทุกรูปแบบที่รุนแรงและปานกลางในเด็กอายุต่ำกว่าหนึ่งปี

พื้นหลัง premorbid รุนแรงขึ้น;

3.1.2. โรคลำไส้เฉียบพลันที่อ่อนแอลงอย่างรุนแรงและ

ผู้ที่เป็นโรคร่วม;

3.1.3. โรคบิดในรูปแบบยืดเยื้อและเรื้อรัง (ด้วย

อาการกำเริบ)

3.2. ข้อบ่งชี้ทางระบาดวิทยา:

3.2.1. คนทำงานด้านอาหาร

เทียบเท่าต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทุกกรณีเมื่อ

จำเป็นต้องมีการชี้แจงการวินิจฉัย

4. ขั้นตอนการส่งผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาล

4.1. คนงานในสถานประกอบการด้านอาหารหรือบุคคลธรรมดา

เท่ากับเด็กที่เข้าเรียนในสถาบันอนุบาล

มีโรงเรียนประจำ, สถาบันสุขภาพภาคฤดูร้อน

การตรวจทางแบคทีเรียเพียงครั้งเดียว 1-2 วันหลังจากนั้น

เสร็จสิ้นการรักษาในโรงพยาบาลหรือที่บ้าน

หลังจากฟื้นตัวทางคลินิกแล้ว

พิจารณาการตรวจทางแบคทีเรียก่อนจำหน่าย

แพทย์โรคติดเชื้อ

4.3. เมื่อต้องปลดแพทย์ในโรงพยาบาลที่หายดีออกจากโรงพยาบาลแล้ว เขาต้องทำ

เตรียมและส่งสารสกัดจากประวัติการรักษามาที่คลินิก

รวมถึงการวินิจฉัยทางคลินิกและสาเหตุของโรค

ข้อมูลเกี่ยวกับการรักษาที่ดำเนินการ ผลการศึกษาทั้งหมด

5. ขั้นตอนการรับผู้ป่วยเข้าทำงาน พยาบาลพยาบาล

โรงเรียนประจำ สถาบันสุขภาพภาคฤดูร้อน

5.1. คนงานในสถานประกอบอาหารหรือบุคคลเทียบเท่า

เด็ก ๆ ที่เข้าเรียนในโรงเรียนอนุบาล โรงเรียนประจำ ศูนย์นันทนาการฤดูร้อน

สถาบันได้รับอนุญาตให้ทำงานและเยี่ยมชมสถาบันเหล่านี้ได้

หลังจากออกจากโรงพยาบาลหรือเข้ารับการรักษาที่บ้านตาม

ใบรับรองการกู้คืนและผลลัพธ์เชิงลบ

การวิเคราะห์ทางแบคทีเรียเพิ่มเติม

ไม่มีการตรวจสอบ

5.2. เด็กของโรงเรียนประจำและสถาบันสุขภาพภาคฤดูร้อน

ภายในหนึ่งเดือนหลังจากนั้น ความเจ็บป่วยที่ผ่านมาไม่ได้รับอนุญาตให้

หน้าที่ในหน่วยจัดเลี้ยง

5.3. ในกรณีที่ผลบวกของแบคทีเรีย

การตรวจร่างกายก่อนจำหน่าย, ขั้นตอนการรักษา

ซ้ำตัวเอง หากผลการทดสอบเป็นบวก

การตรวจสอบดำเนินการหลังจากการรักษาครั้งที่สอง

การสังเกตการจ่ายยาเกิดขึ้นพร้อมกับการถ่ายโอนไปยังที่อื่น

งานที่ไม่เกี่ยวข้องกับการผลิต การจัดเก็บ การขนส่ง

และจำหน่ายผลิตภัณฑ์อาหาร

หากพบว่าบุคคลดังกล่าวมีสาเหตุมาจากโรคบิด

เป็นเวลานานกว่าสามเดือนหลังจากการเจ็บป่วย

แล้วการตัดสินใจของ VKKony ก็เหมือนกับคนไข้ รูปแบบเรื้อรังโรคบิด

ย้ายไปทำงานที่ไม่เกี่ยวข้องกับอาหาร

5.4. เด็กที่มีอาการกำเริบของโรคบิดเรื้อรัง

ได้รับอนุญาตให้อยู่ในทีมเด็กได้หากอุจจาระเป็นปกติภายใน 5

วัน สภาพทั่วไปดี และอุณหภูมิปกติ

9. การแยกส่วน

9.1. ลูกจ้างของสถานประกอบการอาหารและบุคคลเทียบเท่า

ผู้ที่มีการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันจะต้องจ่ายยา

สังเกตเป็นเวลา 1 เดือนด้วยแบคทีเรีย 2 เท่า

การตรวจสอบดำเนินการเมื่อสิ้นสุดการสังเกตด้วยช่วงเวลา 2-3

วัน.

9.2. เด็กที่เข้าเรียนในโรงเรียนอนุบาล โรงเรียนประจำ

ผู้ที่มีการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันต้องเข้ารับการสังเกตทางคลินิก 1 ครั้ง

เดือนหลังฟื้นตัวด้วยการตรวจอุจจาระทุกวัน

การตรวจทางแบคทีเรียมีการกำหนดตามข้อบ่งชี้

(มีอุจจาระไม่เสถียรในระยะยาวในระหว่าง

การรักษาการแยกเชื้อโรคหลังจากการรักษาเสร็จสิ้น

การลดน้ำหนัก ฯลฯ)

ความถี่และระยะเวลาในการตรวจทางแบคทีเรีย

กำหนดตามข้อ 9.1

9.3. ผู้ที่เป็นโรคบิดเรื้อรังต้องเข้ารับการรักษา

การสังเกตการจ่ายยาเป็นเวลา 6 เดือน (นับจากขณะนี้

การวินิจฉัย) โดยมีการตรวจประจำเดือนและตรวจทางแบคทีเรีย

การตรวจสอบ.

การติดเชื้อให้สังเกตทางคลินิกตามคำแนะนำ

แพทย์ที่โรงพยาบาลหรือคลินิก

วัสดุสำหรับการวิจัยทางแบคทีเรียวิทยาในช่วงเวลาดังกล่าว

การสังเกตการจ่ายยาจะถูกรวบรวมโดยบุคลากรทางการแพทย์

สถาบันทางการแพทย์และการป้องกัน

เงื่อนไขการสังเกตการจ่ายยาข้างต้นแตกต่างกันไป

ในกรณีที่แยกกันควรกำหนดไว้สำหรับแต่ละรายการโดยเฉพาะ

โดยเฉพาะที่ไม่น่าพอใจ

สภาพความเป็นอยู่ที่ถูกสุขลักษณะและถูกสุขลักษณะการมีครอบครัวหรือ

อพาร์ทเมนต์สำหรับโรคซ้ำหรือผู้ป่วยเรื้อรัง

โรคบิดควรใช้เป็นพื้นฐานในการยืดระยะเวลาออกไป

การสังเกต

เมื่อเสร็จสิ้น กำหนดเวลาสังเกต ปฏิบัติทั้งหมด

การศึกษาที่กำหนดขึ้นอยู่กับทางคลินิกเต็มรูปแบบ

การฟื้นตัวของการสังเกตและความเป็นอยู่ทางระบาดวิทยาใน

สังเกตจากสิ่งแวดล้อมบันทึกโดยแพทย์โรคติดเชื้อ

คลินิกหรือแพทย์ท้องถิ่น

ใน f.f.025-U, 026-U, 112-U มีการวาดวิกฤตการณ์ระยะสั้นขึ้น

มีการทำหมายเหตุเกี่ยวกับการยกเลิกการลงทะเบียน

เจ้านาย

หัวหน้าระบาดวิทยา

กรมกระทรวงสาธารณสุขของสหภาพโซเวียต

มีนาร์เควิช

15. การสังเกตการจ่ายยาหลังเกิดอาการเฉียบพลัน โรคบิดขึ้นอยู่กับ:
1) พนักงานของสถานที่จัดเลี้ยงสาธารณะ การค้าอาหาร อุตสาหกรรมอาหาร
2) เด็กในสถานเลี้ยงเด็กกำพร้า บ้านเด็ก โรงเรียนประจำ
3) พนักงานของร้านขายยาจิตประสาท สถานเลี้ยงเด็กกำพร้า สถานสงเคราะห์เด็ก บ้านพักสำหรับผู้สูงอายุและผู้พิการ
16. การสังเกตร้านขายยาดำเนินการเป็นเวลาหนึ่งเดือนเมื่อสิ้นสุดการตรวจทางแบคทีเรียเพียงครั้งเดียว
17. ความถี่ในการไปพบแพทย์จะพิจารณาจากข้อบ่งชี้ทางคลินิก
18. การสังเกตการจ่ายยาดำเนินการโดยแพทย์ประจำท้องถิ่น (หรือแพทย์ประจำครอบครัว) ณ สถานที่อยู่อาศัย หรือโดยแพทย์ในสำนักงานโรคติดเชื้อ
19. หากโรคกำเริบหรือผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการเป็นบวก ผู้ที่เป็นโรคบิดจะได้รับการรักษาอีกครั้ง หลังจากเสร็จสิ้นการรักษา บุคคลเหล่านี้จะต้องได้รับการตรวจทางห้องปฏิบัติการทุกเดือนเป็นเวลาสามเดือน ผู้ที่มีเชื้อแบคทีเรียเป็นเวลานานกว่า 3 เดือนจะถือว่าเป็นผู้ป่วยโรคบิดเรื้อรัง
20. บุคคลจากกลุ่มประชากรที่ถูกกำหนดไว้จะได้รับอนุญาตจากนายจ้างให้ทำงานเฉพาะทางได้ตั้งแต่เวลาที่พวกเขาแสดงใบรับรองการฟื้นตัว ใบรับรองการฟื้นตัวจะออกโดยแพทย์ที่เข้าร่วมหลังจากการรักษาเสร็จสิ้นแล้วเท่านั้น ซึ่งได้รับการยืนยันจากผลการตรวจทางคลินิกและทางแบคทีเรีย
ผู้ที่เป็นโรคบิดเรื้อรังจะถูกย้ายไปทำงานโดยไม่มีอันตรายทางระบาดวิทยา
21. ผู้ที่เป็นโรคบิดเรื้อรังต้องเข้ารับการสังเกตทางคลินิกเป็นเวลาหนึ่งปี การตรวจทางแบคทีเรียและการตรวจโดยผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อของผู้ป่วยโรคบิดเรื้อรังจะดำเนินการทุกเดือน

6. ข้อกำหนดด้านสุขอนามัยและระบาดวิทยาสำหรับองค์กรและการดำเนินการตามมาตรการสุขอนามัยและป้องกันการแพร่ระบาด (ป้องกัน) เพื่อป้องกัน โรคซัลโมเนลโลซิส

22. คนประเภทต่อไปนี้ในประชากรต้องได้รับการตรวจทางแบคทีเรียสำหรับโรคซัลโมเนลโลซิส:
1) เด็กอายุต่ำกว่าสองปีเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
2) ผู้ใหญ่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อดูแลเด็กป่วย
3) ผู้หญิงที่คลอดบุตรสตรีหลังคลอดเมื่อมีความผิดปกติของลำไส้ ณ เวลาที่เข้ารับการรักษาหรือในช่วงสามสัปดาห์ก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
4) ผู้ป่วยทุกคนโดยไม่คำนึงถึงการวินิจฉัยโดยมีลักษณะของลำไส้ผิดปกติระหว่างอยู่โรงพยาบาล
5) บุคคลจากกลุ่มประชากรที่กำหนดซึ่งน่าจะเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อในการระบาดของเชื้อ Salmonellosis
23. การสำรวจทางระบาดวิทยาของเชื้อ Salmonellosis foci จะดำเนินการในกรณีที่มีการเจ็บป่วยในบุคคลที่อยู่ในกลุ่มประชากรหรือเด็กอายุต่ำกว่าสองปีตามที่กำหนด
24. การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยที่เป็นโรคซัลโมเนลโลซิสนั้นดำเนินการตามข้อบ่งชี้ทางคลินิกและทางระบาดวิทยา
25. การพักฟื้นหลังจากเชื้อ Salmonellosis ออกจากโรงพยาบาลหลังจากการรักษาทางคลินิกสมบูรณ์และการตรวจอุจจาระเป็นลบเพียงครั้งเดียว การศึกษาจะดำเนินการไม่ช้ากว่าสามวันหลังจากสิ้นสุดการรักษา
26. เฉพาะกลุ่มประชากรที่กำหนดเท่านั้นที่จะอยู่ภายใต้การสังเกตทางคลินิกหลังการเจ็บป่วย
27. การสังเกตการจ่ายยาของผู้ที่เป็นโรคซัลโมเนลโลซิสนั้นดำเนินการโดยแพทย์ที่สำนักงานโรคติดเชื้อหรือแพทย์ท้องถิ่น (ครอบครัว) ณ สถานที่อยู่อาศัย
บุคคลจากกลุ่มประชากรที่กำหนดจะได้รับอนุญาตจากนายจ้างให้ทำงานแบบพิเศษของตนได้ตั้งแต่วินาทีที่พวกเขาแสดงใบรับรองการฟื้นตัว
28. นายจ้างอนุญาตให้ผู้พักฟื้นจากกลุ่มประชากรที่กำหนดได้รับอนุญาตให้ทำงานเฉพาะทางได้นับตั้งแต่เวลาที่มอบใบรับรองการฟื้นตัว
ผู้พักฟื้นที่ยังคงขับถ่ายเชื้อซัลโมเนลลาหลังการรักษา รวมถึงผู้ให้บริการแบคทีเรียที่ระบุจากกลุ่มประชากรที่ถูกกำหนดไว้ จะถูกระงับจากงานหลักเป็นเวลาสิบห้าปีโดยหน่วยงานอาณาเขตของหน่วยงานรัฐบาลในด้านสวัสดิการสุขาภิบาลและระบาดวิทยาของประชากร . วันตามปฏิทิน- นายจ้างจะโอนไปทำงานที่ไม่ก่อให้เกิดอันตรายทางระบาดวิทยา
หากถูกระงับ การตรวจอุจจาระสามครั้งจะดำเนินการภายในสิบห้าวันปฏิทิน หากผลเป็นบวกอีกครั้ง ให้ดำเนินการถอดถอนออกจากงานและตรวจร่างกายซ้ำอีกสิบห้าวัน
หากการขนส่งแบคทีเรียเกิดขึ้นนานกว่าสามเดือน บุคคลซึ่งเป็นพาหะของเชื้อซัลโมเนลลาเรื้อรัง จะถูกพักงานเฉพาะทางเป็นเวลาสิบสองเดือน
หลังจากพ้นระยะเวลาดังกล่าวแล้ว อุจจาระและน้ำดีจะถูกตรวจสามครั้งในช่วงเวลาหนึ่งหรือสองวันตามปฏิทิน หากได้รับผลลบก็อนุญาตให้กลับไปทำงานได้ เมื่อได้รับผลลัพธ์ที่เป็นบวกประการหนึ่งบุคคลดังกล่าวจะถือเป็นพาหะของแบคทีเรียเรื้อรังและการแบ่งเขตดินแดนของหน่วยงานของรัฐในด้านสวัสดิการด้านสุขอนามัยและระบาดวิทยาของประชากรจะถูกลบออกจากงานซึ่งก่อให้เกิดอันตรายทางระบาดวิทยา
29. เด็กที่ยังคงขับถ่ายเชื้อซัลโมเนลลาต่อไปหลังจากสิ้นสุดการรักษา แพทย์ที่เข้าร่วมโครงการจะระงับไม่ให้เข้ารับการศึกษาก่อนวัยเรียนเป็นเวลา 15 วันตามปฏิทิน ในระหว่างนั้นจะมีการตรวจอุจจาระสามครั้งโดยมีช่วงเวลาหนึ่งหรือสองวัน หากผลเป็นบวกอีกครั้ง ให้ทำซ้ำขั้นตอนเดิมในการกำจัดและตรวจซ้ำอีกสิบห้าวัน

ข้อกำหนดด้านสุขอนามัยและระบาดวิทยาสำหรับองค์กรและการดำเนินมาตรการสุขอนามัยและป้องกันการแพร่ระบาด (ป้องกัน) เพื่อป้องกันไข้ไทฟอยด์และไข้รากสาดเทียม

๓๐. การเฝ้าระวังด้านสุขอนามัยและระบาดวิทยาของรัฐเกี่ยวกับอุบัติการณ์ของโรคไข้ไทฟอยด์และไข้รากสาดเทียมในประชากร ได้แก่
1) การวิเคราะห์ข้อมูลเกี่ยวกับสภาพสุขาภิบาลของการตั้งถิ่นฐานโดยเฉพาะผู้ด้อยโอกาสจากอุบัติการณ์ของการติดเชื้อไข้ไทฟอยด์ในประชากร
2) การดำเนินการเฝ้าระวังด้านสุขอนามัยและระบาดวิทยาของรัฐและการระบุกลุ่มเสี่ยงในหมู่ประชากร
3) การกำหนด phagotypes ของวัฒนธรรมที่แยกได้จากผู้ป่วยและพาหะของแบคทีเรีย
4) การลงทะเบียนและการสังเกตการจ่ายยาของผู้ที่เป็นไข้ไทฟอยด์และไข้รากสาดเทียม เพื่อระบุและฆ่าเชื้อพาหะของแบคทีเรีย โดยเฉพาะจากคนงานในสถานประกอบการอาหารและกลุ่มประชากรอื่น ๆ ที่กฤษฎีกากำหนด
5) การวางแผนมาตรการป้องกันและปราบปรามการแพร่ระบาด
31. มาตรการป้องกันโรคไข้ไทฟอยด์มีวัตถุประสงค์เพื่อดำเนินมาตรการด้านสุขอนามัยและสุขอนามัยเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของเชื้อโรคผ่านทางน้ำและอาหาร การควบคุมดูแลด้านสุขอนามัยและระบาดวิทยาของรัฐจะดำเนินการภายใต้เงื่อนไขด้านสุขอนามัยและด้านเทคนิคของสิ่งอำนวยความสะดวกต่อไปนี้:
1) ระบบประปา, แหล่งน้ำประปาแบบรวมศูนย์, โครงสร้างการรับน้ำหลัก, โซนป้องกันสุขาภิบาลของแหล่งน้ำ
2) อุตสาหกรรมแปรรูปอาหาร การค้าอาหาร การจัดเลี้ยงสาธารณะ
3) ระบบระบายน้ำทิ้ง
32. ก่อนที่จะได้รับอนุญาตให้ทำงาน บุคคลจากกลุ่มประชากรตามที่กำหนด หลังจากการตรวจสุขภาพแล้ว จะต้องได้รับการตรวจทางเซรุ่มวิทยาโดยทำปฏิกิริยาฮีแม็กกลูติเนชั่นโดยตรงกับซีรั่มในเลือดและการตรวจทางแบคทีเรียวิทยาเพียงครั้งเดียว บุคคลจะได้รับอนุญาตให้ทำงานหากผลการตรวจทางซีรัมวิทยาและแบคทีเรียเป็นลบและไม่มีข้อห้ามอื่น ๆ
ในกรณีที่ผลบวกของปฏิกิริยา hemagglutination โดยตรงจะมีการตรวจอุจจาระทางแบคทีเรียเพิ่มเติมอีกห้าเท่าด้วยช่วงเวลาหนึ่งถึงสองวันตามปฏิทิน หากผลการตรวจเป็นลบ จะทำการตรวจน้ำดีทางแบคทีเรียเพียงครั้งเดียว ผู้ที่ได้รับข้อมูลเชิงลบจากการตรวจอุจจาระและน้ำดีทางแบคทีเรียจะได้รับอนุญาตให้ทำงานได้
บุคคลที่มีผลการตรวจทางซีรั่มและแบคทีเรียเป็นบวกถือเป็นพาหะของแบคทีเรีย พวกเขาได้รับการรักษา ขึ้นทะเบียน และอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ การแบ่งเขตดินแดนของหน่วยงานของรัฐในด้านสวัสดิการด้านสุขอนามัยและระบาดวิทยาของประชากรไม่รวมผู้ให้บริการแบคทีเรียจากการทำงานที่ก่อให้เกิดอันตรายจากโรคระบาด
33. ตามคำสั่งของรัฐบาลแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถานลงวันที่ 30 ธันวาคม 2552 ฉบับที่ 2295 “เมื่อได้รับอนุมัติรายชื่อโรคที่ การฉีดวัคซีนป้องกัน, กฎสำหรับการนำไปปฏิบัติและกลุ่มประชากรที่ได้รับการฉีดวัคซีนตามปกติ” คนงานในระบบบำบัดน้ำเสียและบำบัดน้ำเสียอาจได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันไข้ไทฟอยด์
34. เน้นเรื่องไข้ไทฟอยด์หรือไข้รากสาดเทียม มีมาตรการดังนี้ 1) การระบุผู้ป่วยทุกรายโดยการซักถาม การตรวจ เทอร์โมมิเตอร์ การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
2) การแยกผู้ป่วยทั้งหมดที่เป็นไข้ไทฟอยด์ไข้รากสาดเทียมอย่างทันท่วงที
3) ระบุและดำเนินการตรวจทางห้องปฏิบัติการของผู้ที่เคยเป็นโรคไข้ไทฟอยด์และไข้รากสาดเทียมมาก่อน กลุ่มประชากรที่กำหนด บุคคลที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อ (ผู้ที่บริโภคอาหารหรือน้ำที่สงสัยว่าจะติดเชื้อหรือสัมผัสกับผู้ป่วย) ;
4) ในการระบาดของโรคเดี่ยวในบุคคลจากกลุ่มประชากรที่กำหนดจะทำการตรวจอุจจาระทางแบคทีเรียเพียงครั้งเดียวและการศึกษาซีรั่มในเลือดในปฏิกิริยาเม็ดเลือดแดงโดยตรง ในบุคคลที่มี ผลลัพธ์ที่เป็นบวกปฏิกิริยาการเกิดเม็ดเลือดแดงโดยตรง, การตรวจอุจจาระและปัสสาวะทางแบคทีเรียห้าครั้งซ้ำ;
5) ในกรณีของโรคกลุ่มให้ดำเนินการตรวจทางห้องปฏิบัติการของบุคคลที่น่าจะเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อ การตรวจทางห้องปฏิบัติการประกอบด้วยการตรวจอุจจาระและปัสสาวะทางแบคทีเรียสามครั้งโดยมีช่วงเวลาอย่างน้อยสองวันปฏิทินและการตรวจซีรั่มในเลือดเพียงครั้งเดียวโดยใช้ปฏิกิริยาเม็ดเลือดแดงโดยตรง ในบุคคลที่มีผลบวกจากปฏิกิริยา hemagglutination โดยตรงจะมีการตรวจอุจจาระและปัสสาวะทางแบคทีเรียเพิ่มเติมอีกห้าเท่าด้วยช่วงเวลาอย่างน้อยสองวันปฏิทินและหากผลการตรวจนี้เป็นลบจะมีการตรวจน้ำดี ครั้งหนึ่ง;
6) บุคคลจากกลุ่มประชากรตามคำสั่งซึ่งมีการติดต่อหรือสื่อสารกับผู้ป่วยไข้ไทฟอยด์หรือไข้รากสาดเทียมที่บ้าน การแบ่งเขตอาณาเขตของหน่วยงานของรัฐในด้านสวัสดิการสุขาภิบาลและระบาดวิทยาของประชากรเป็นการชั่วคราว ระงับการทำงานจนกว่าผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ดำเนินการฆ่าเชื้อขั้นสุดท้ายและผลลบของการทดสอบครั้งเดียวจะได้รับ การตรวจทางแบคทีเรียของอุจจาระ ปัสสาวะ และปฏิกิริยาการเกิดเม็ดเลือดแดงโดยตรง
๗) บุคคลที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อพร้อมการตรวจทางห้องปฏิบัติการต้องอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ โดยมีการตรวจสุขภาพและวัดอุณหภูมิทุกวันเป็นเวลายี่สิบเอ็ดวันปฏิทินสำหรับโรคไข้ไทฟอยด์ และสิบสี่วันปฏิทินสำหรับโรคไข้รากสาดเทียมนับตั้งแต่วินาทีที่แยกตัวผู้ป่วยรายสุดท้าย
8) ผู้ป่วยที่ระบุและพาหะแบคทีเรียของไข้ไทฟอยด์และไข้รากสาดเทียมจะถูกแยกทันทีและส่งไปยังองค์กรทางการแพทย์เพื่อตรวจสอบและรักษา
35. การป้องกันฉุกเฉินในพื้นที่ที่มีไข้ไทฟอยด์และไข้รากสาดเทียมนั้นขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางระบาดวิทยา ในพื้นที่ของไข้ไทฟอยด์ จะมีการกำหนดให้แบคทีเรียไทฟอยด์เกิดขึ้นเมื่อมีไข้ไทฟอยด์ ในกรณีของไข้ไทฟอยด์ จะมีการกำหนดให้แบคทีเรียซัลโมเนลลาหลายรูปแบบ การแต่งตั้งแบคทีเรียแบคทีเรียครั้งแรกจะดำเนินการหลังจากรวบรวมวัสดุเพื่อการตรวจทางแบคทีเรีย bacteriophage ยังถูกกำหนดให้กับการพักฟื้นด้วย
๓๖. ในพื้นที่ที่มีไข้ไทฟอยด์และไข้รากสาดเทียม ต้องมีมาตรการฆ่าเชื้อโรค ดังนี้
1) การฆ่าเชื้อในปัจจุบันจะดำเนินการในช่วงเวลาตั้งแต่การระบุตัวผู้ป่วยจนถึงการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับการพักฟื้นภายในสามเดือนหลังจากออกจากโรงพยาบาล
2) จัดให้มีการฆ่าเชื้ออย่างต่อเนื่อง บุคลากรทางการแพทย์ องค์กรทางการแพทย์และดำเนินการโดยผู้ดูแลผู้ป่วย ผู้พักฟื้นเอง หรือผู้ให้บริการแบคทีเรีย
3) การฆ่าเชื้อขั้นสุดท้ายดำเนินการโดยสถานีฆ่าเชื้อหรือแผนกฆ่าเชื้อ (แผนก) ของร่างกาย (องค์กร) ของบริการสุขาภิบาลและระบาดวิทยาในพื้นที่ชนบท - โรงพยาบาลแพทย์ในชนบท, คลินิกผู้ป่วยนอก;
4) การฆ่าเชื้อขั้นสุดท้ายในเขตเมืองจะดำเนินการไม่เกินหกชั่วโมงในพื้นที่ชนบท - สิบสองชั่วโมงหลังการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วย
5) หากมีการระบุผู้ป่วยที่เป็นไข้ไทฟอยด์หรือไข้รากสาดเทียมในองค์กรทางการแพทย์ หลังจากแยกผู้ป่วยในสถานที่ที่เขาตั้งอยู่แล้ว เจ้าหน้าที่ขององค์กรนี้จะทำการฆ่าเชื้อขั้นสุดท้าย

การฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ป่วยติดเชื้อถือเป็นชุดของมาตรการทางการแพทย์และทางสังคมที่มุ่งเป้าไปที่การฟื้นฟูสุขภาพและความสามารถในการทำงานที่บกพร่องจากโรคได้เร็วขึ้น

การฟื้นฟูมีวัตถุประสงค์หลักเพื่อรักษาหน้าที่ที่สำคัญของร่างกายและปรับให้เข้ากับสภาพหลังการเจ็บป่วย จากนั้นจึงไปทำงานและสังคม

ในที่สุด การฟื้นฟูสมรรถภาพทางการแพทย์ผู้ที่เป็นโรคติดเชื้อจะต้องฟื้นฟูสุขภาพและสมรรถภาพให้สมบูรณ์

การฟื้นฟูมักเริ่มต้นในขณะที่ผู้ป่วยติดเชื้ออยู่ในโรงพยาบาล ตามกฎแล้วการฟื้นฟูสมรรถภาพอย่างต่อเนื่องเกิดขึ้นที่บ้านหลังจากออกจากโรงพยาบาลเมื่อบุคคลนั้นยังไม่ได้ทำงานโดยมี "การลาป่วย" (ใบรับรองความไร้ความสามารถในการทำงาน) อยู่ในมือ น่าเสียดายที่เรายังไม่ค่อยสร้างศูนย์และสถานพยาบาลเพื่อการฟื้นฟูผู้ป่วยติดเชื้อ

หลักการทั่วไปของการฟื้นฟูสมรรถภาพนั้นหักเหผ่านปริซึมของโรคที่ผู้ป่วยได้รับ (ไวรัสตับอักเสบ, การติดเชื้อไข้กาฬหลังแอ่น, โรคบิด, การติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน ฯลฯ )

ในบรรดายารักษาโรค กิจกรรมการฟื้นฟูจำเป็นต้องเน้นสิ่งต่อไปนี้: ระบบการปกครอง, โภชนาการ, กายภาพบำบัด, กายภาพบำบัด, การสนทนากับผู้ที่ฟื้นตัว, ตัวแทนทางเภสัชวิทยา

ระบอบการปกครองเป็นหน่วยงานหลักในการดำเนินมาตรการบำบัดและฟื้นฟู

การฝึกระบบพื้นฐานของร่างกายควรนำไปสู่การบรรลุเป้าหมายหลัก - การกลับไปทำงาน ด้วยความช่วยเหลือของระบอบการปกครองทำให้เกิดเงื่อนไขสำหรับการรักษาและการผ่อนคลาย

อาหารถูกกำหนดโดยคำนึงถึงความรุนแรงและอาการทางคลินิกของโรคติดเชื้อโดยคำนึงถึง ความพ่ายแพ้ที่โดดเด่นอวัยวะ: ตับ (ไวรัสตับอักเสบ), ไต (ไข้เลือดออก, โรคฉี่หนู) ฯลฯ แพทย์แนะนำให้รับประทานอาหารเฉพาะก่อนออกจากโรงพยาบาล ผู้ป่วยทุกรายจะได้รับวิตามินรวมในขนาดที่สูงกว่าความต้องการรายวัน 2-3 เท่า

การออกกำลังกายเพื่อการบำบัดส่งเสริมการฟื้นฟูสมรรถภาพทางกายของบุคคลที่ป่วยอย่างรวดเร็ว ตัวบ่งชี้วัตถุประสงค์ที่ง่ายที่สุดของการออกกำลังกายที่เหมาะสมคือการฟื้นฟูอัตราการเต้นของหัวใจ (ชีพจร) 3-5 นาทีหลังออกกำลังกาย

กายภาพบำบัดดำเนินการตามที่แพทย์กำหนดตามข้อบ่งชี้: การนวด, UHF, โซลักซ์, ไดเทอร์มี ฯลฯ

ขอแนะนำให้สนทนากับผู้ที่ฟื้นตัว: เกี่ยวกับอันตรายของแอลกอฮอล์หลังจากป่วยด้วยโรคไวรัสตับอักเสบเกี่ยวกับความจำเป็นในการหลีกเลี่ยงอุณหภูมิร่างกายหลังจากทรมานจากไฟลามทุ่ง ฯลฯ การสนทนาด้านการศึกษา (การแจ้งเตือน) ดังกล่าว หัวข้อทางการแพทย์ญาติของผู้ป่วยก็สามารถดำเนินการที่บ้านได้เช่นกัน

การบำบัดทางเภสัชวิทยาด้วยยาที่ช่วยฟื้นฟูการทำงานและประสิทธิภาพของผู้ที่หายจากโรคติดเชื้อมีอยู่และกำหนดโดยแพทย์ก่อนผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาล

ขั้นตอนหลักของการฟื้นฟูสมรรถภาพทางการแพทย์ของผู้ป่วยติดเชื้อ ได้แก่ 1. โรงพยาบาลโรคติดเชื้อ 2. ศูนย์ฟื้นฟูหรือสถานพยาบาล

3. คลินิก ณ สถานที่อยู่อาศัย - สำนักงานโรคติดเชื้อ (ID) ขั้นแรก -ระยะเวลาเฉียบพลัน การเจ็บป่วย; ขั้นตอนที่สองคือระยะเวลาพักฟื้น (หลังจำหน่าย) ขั้นตอนที่สามอยู่ใน KIZ ซึ่งปัญหาได้รับการแก้ไขเป็นหลักการตรวจทางการแพทย์และสังคม

KIZ ยังดำเนินการสังเกตการจ่ายยา (แบบไดนามิกเชิงรุก) สำหรับผู้ที่ฟื้นตัวจากโรคติดเชื้อตามคำสั่งและแนวทางของกระทรวงสาธารณสุข (กฎหมายเลข 408 ปี 1989 เป็นต้น) ผู้ที่หายจากโรคติดเชื้อส่วนใหญ่ จดทะเบียนกับสำนักงานโรคติดเชื้อ (KIZ) โดยมีผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อเป็นผู้ตรวจรักษา การสังเกตจะดำเนินการหลังจากที่ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดแล้ว การติดเชื้อดังต่อไปนี้: โรคบิด, เชื้อ Salmonellosis, การติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันที่ไม่ทราบสาเหตุ, ไข้ไทฟอยด์, ไข้รากสาดเทียม, อหิวาตกโรค, ไวรัสตับอักเสบ, มาลาเรีย, Borreliosis ที่เกิดจากเห็บ, โรคแท้งติดต่อ, โรคไข้สมองอักเสบจากเห็บ, การติดเชื้อไข้กาฬหลังแอ่น, ไข้เลือดออก, โรคเลปโตสไปโรซิส, วัณโรคเทียม, คอตีบ, ออร์นิโทซิส

ระยะเวลาและลักษณะของการสังเกตการจ่ายยาสำหรับโรคติดเชื้อที่หายแล้ว ผู้ป่วยที่ป่วยเรื้อรัง และพาหะของแบคทีเรีย (A.G. Rakhmanova, V.K. Prigozhina, V.A. Neverov)

ชื่อ	ระยะเวลาของการสังเกต	กิจกรรมแนะนำ
ไข้ไทฟอยด์, ไข้รากสาดเทียม A และ B	3 เดือน โดยไม่คำนึงถึงอาชีพ	การสังเกตทางการแพทย์ด้วยเทอร์โมมิเตอร์ทุกสัปดาห์ใน 2 เดือนแรก ในเดือนถัดไป - ทุกๆ 2 สัปดาห์ การตรวจอุจจาระ ปัสสาวะ และน้ำดีหลังการสังเกตทางแบคทีเรียทุกเดือน การพักฟื้นในกลุ่มอาหารจะได้รับการตรวจทางแบคทีเรีย 5 ครั้งในเดือนที่ 1 ของการสังเกต (โดยมีช่วงเวลา 1-2 วัน) จากนั้นเดือนละครั้ง ก่อนที่จะลงทะเบียน จะมีการตรวจทางแบคทีเรียของน้ำดีและการตรวจเลือดหนึ่งครั้ง
การบำบัดด้วยอาหารและยามีการกำหนดตามข้อบ่งชี้	การจ้างงาน. ตารางการทำงานและการพักผ่อน	ซัลโมเนลลา
3 เดือน	การสังเกตทางการแพทย์ และสำหรับคนงานด้านอาหารและบุคคลที่เทียบเท่ากัน นอกจากนี้ การตรวจอุจจาระทางแบคทีเรียทุกเดือน สำหรับรูปแบบทั่วไป การตรวจทางแบคทีเรียของน้ำดีเพียงครั้งเดียวก่อนที่จะลงทะเบียน	มีการกำหนดการบำบัดด้วยอาหาร การเตรียมเอนไซม์ตามข้อบ่งชี้ และการรักษาโรคร่วมด้วย ตารางการทำงานและการพักผ่อน
โรคบิดเฉียบพลัน	หมวดกฤษฎีกา - 6 เดือน ไม่ใช่กฤษฎีกา - 3 เดือน หลังจากการฟื้นตัวทางคลินิกและผลการตรวจแบคทีเรียเป็นลบ	การสังเกตทางการแพทย์พร้อมการตรวจทางแบคทีเรียทุกเดือน, sigmoidoscopy ตามข้อบ่งชี้ หากจำเป็น ควรปรึกษากับแพทย์ระบบทางเดินอาหาร มีการกำหนดการบำบัดด้วยอาหาร การเตรียมเอนไซม์ตามข้อบ่งชี้ และการรักษาโรคร่วมด้วย
การติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันโดยไม่ทราบสาเหตุ	หมวดกฤษฎีกา - 3 เดือน ไม่ใช่กฤษฎีกา - 1-2 เดือน ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค	การสังเกตทางการแพทย์ และสำหรับคนงานด้านอาหารและบุคคลที่เท่าเทียมกัน มีการตรวจทางแบคทีเรียทุกเดือน การบำบัดด้วยอาหารและการเตรียมเอนไซม์มีการกำหนดตามข้อบ่งชี้
อหิวาตกโรค	12 เดือน โดยไม่คำนึงถึงความเจ็บป่วย	การสังเกตทางการแพทย์และการตรวจอุจจาระทางแบคทีเรียในเดือนที่ 1 ทุกๆ 10 วัน ตั้งแต่วันที่ 2 ถึงเดือนที่ 6 - เดือนละครั้ง ต่อมา - ไตรมาสละครั้ง การตรวจทางแบคทีเรียของน้ำดีในเดือนที่ 1 ตารางการทำงานและการพักผ่อน
ไวรัสตับอักเสบเอ	อย่างน้อย 3 เดือนโดยไม่คำนึงถึงอาชีพ	การตรวจทางคลินิกและห้องปฏิบัติการในช่วงเดือนที่ 1 โดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษาของโรงพยาบาล หลังจากนั้น 3 เดือนหลังจากออกจากโรงพยาบาล - ที่ KIZ นอกเหนือจากการตรวจทางคลินิกแล้ว การตรวจเลือดเพื่อหาปริมาณบิลิรูบิน กิจกรรม ALT และตัวอย่างตะกอน มีการกำหนดการบำบัดด้วยอาหาร และหากมีการระบุไว้ จะมีการจ้างงาน
ไวรัสตับอักเสบบี	อย่างน้อย 12 เดือน โดยไม่คำนึงถึงอาชีพ	ในคลินิกจะตรวจการพักฟื้น 3, 6, 9, 12 เดือนหลังออกจากโรงพยาบาล
มีการดำเนินการดังต่อไปนี้: 1) การตรวจทางคลินิก; 2) การตรวจทางห้องปฏิบัติการ - บิลิรูบินทั้งหมดทั้งทางตรงและทางอ้อม กิจกรรม ALT, การทดสอบระเหิดและไทมอล, การกำหนด HBsAg; การตรวจหาแอนติบอดีต่อ HBsAg ผู้ที่หายจากโรคจะพิการชั่วคราวเป็นเวลา 4-5 สัปดาห์ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการเจ็บป่วย พวกเขาจะต้องได้รับการจ้างงานเป็นระยะเวลา 6-12 เดือน และหากระบุไว้ นานกว่านั้น (ยกเว้นจากการทำงานหนัก การเดินทางเพื่อธุรกิจ กิจกรรมกีฬา) พวกเขาจะถูกลบออกจากทะเบียนเมื่อสิ้นสุดระยะเวลาการสังเกตในกรณีที่ไม่มีโรคตับอักเสบเรื้อรังและผลการทดสอบแอนติเจน HBs เป็นลบ 2 เท่าซึ่งดำเนินการในช่วงเวลา 10 วัน	โรคตับอักเสบเรื้อรังที่ใช้งานอยู่	3 เดือนแรก - 1 ครั้งทุก 2 สัปดาห์ จากนั้น 1 ครั้งต่อเดือน
เดียวกัน. การรักษาด้วยยาตามข้อบ่งชี้	พาหะของไวรัสตับอักเสบบี	กลยุทธ์ของแพทย์สำหรับผู้ให้บริการแบบเฉียบพลันและเรื้อรังนั้นแตกต่างกัน ผู้ให้บริการแบบเฉียบพลันจะสังเกตได้ 2 ปี การทดสอบแอนติเจนจะดำเนินการเมื่อมีการตรวจพบ หลังจาก 3 เดือน และปีละ 2 ครั้งจนกว่าจะถูกลงทะเบียน ควบคู่ไปกับการทดสอบแอนติเจน กิจกรรม ALT, ปริมาณบิลิรูบิน AST, การทดสอบระเหิดและไทมอลจะถูกกำหนด การยกเลิกการลงทะเบียนสามารถทำได้หลังจากการทดสอบเชิงลบห้าครั้งระหว่างการสังเกต หากตรวจพบแอนติเจนเป็นเวลานานกว่า 3 เดือน พาหะดังกล่าวจะถือเป็นโรคเรื้อรัง และโดยส่วนใหญ่แล้วจะมีกระบวนการติดเชื้อเรื้อรังในตับ ในกรณีนี้ต้องอาศัยการสังเกต เช่น ผู้ป่วยโรคตับอักเสบเรื้อรัง
โรคบรูเซลโลสิส	จนกว่าจะหายดีและอีก 2 ปีหลังหายดี	ผู้ป่วยที่อยู่ในขั้นตอนการชดเชยจะได้รับการรักษาในโรงพยาบาล ในขั้นตอนการชดเชยย่อยจะต้องได้รับการตรวจทางคลินิกทุกเดือน ในขั้นตอนการชดเชยจะได้รับการตรวจทุกๆ 5-6 เดือน โดยมีรูปแบบของโรคที่แฝงอยู่ - อย่างน้อยปีละครั้ง . ในช่วงระยะเวลาสังเกตจะมีการตรวจทางคลินิก การตรวจเลือดและปัสสาวะ การทดสอบทางซีรัมวิทยา ตลอดจนการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญ (ศัลยแพทย์ ศัลยกรรมกระดูก นักประสาทวิทยา นรีแพทย์ จิตแพทย์ จักษุแพทย์ โสตศอนาสิกแพทย์ การจ้างงาน กายภาพบำบัด การบำบัดในโรงพยาบาล - รีสอร์ท
ไข้เลือดออก	จนกว่าจะฟื้นตัว	ระยะเวลาการสังเกตถูกกำหนดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการเจ็บป่วย: ในระยะไม่รุนแรง - 1 เดือน, ระยะปานกลางและรุนแรงพร้อมภาพของภาวะไตวาย - ระยะยาวไม่มีกำหนด ผู้ที่หายป่วยจะได้รับการตรวจตามข้อบ่งชี้ 2-3 ครั้ง ปรึกษากับแพทย์โรคไตและผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ และตรวจเลือดและปัสสาวะ การจ้างงาน. สถานพยาบาล-รีสอร์ทบำบัด
มาลาเรีย	2 ปี	การสังเกตทางการแพทย์ การตรวจเลือดด้วยวิธีหยดหนา และสเมียร์ ทุกครั้งที่ไปพบแพทย์ในช่วงเวลานี้
พาหะของแบคทีเรียไทฟอยด์-พาราไทฟอยด์เรื้อรัง	เพื่อชีวิต	การสังเกตทางการแพทย์และการตรวจทางแบคทีเรีย ปีละ 2 ครั้ง
พาหะของจุลินทรีย์คอตีบ (สายพันธุ์ที่เป็นพิษ)	จนกว่าจะได้รับการทดสอบทางแบคทีเรียเชิงลบ 2 ครั้ง	สุขาภิบาลโรคเรื้อรังของช่องจมูก
โรคฉี่หนู	6 เดือน	การตรวจทางคลินิกจะดำเนินการทุกๆ 2 เดือนและมีการกำหนดการตรวจทางคลินิกของเลือดและปัสสาวะ สำหรับผู้ที่หายจากอาการไอเทอริกจะมีการตรวจตับทางชีวเคมี หากจำเป็นควรปรึกษานักประสาทวิทยา จักษุแพทย์ ฯลฯ ตารางการทำงานและการพักผ่อน
การติดเชื้อไข้กาฬหลังแอ่น	2 ปี	สังเกตโดยนักประสาทวิทยา ตรวจทางคลินิก 1 ปี ทุกๆ 3 เดือน จากนั้นตรวจ 1 ครั้งทุกๆ 6 เดือน ตามที่ระบุไว้ ปรึกษาจักษุแพทย์ จิตแพทย์ การศึกษาที่เกี่ยวข้อง การจ้างงาน. ตารางการทำงานและการพักผ่อน
mononucleosis ที่ติดเชื้อ	6 เดือน	การตรวจทางคลินิกใน 10 วันแรกหลังจำหน่าย จากนั้นตรวจเลือดทางคลินิกทุกๆ 3 เดือน หลังจากเกิดไอเทอริก - ทางชีวเคมี ตามข้อบ่งชี้ การพักฟื้นจะได้รับคำปรึกษาจากนักโลหิตวิทยา แนะนำให้มีการจ้างงาน 3-6 เดือน ก่อนยกเลิกการลงทะเบียน แนะนำให้ทำการทดสอบการติดเชื้อเอชไอวี
บาดทะยัก	2 ปี	การสังเกตโดยนักประสาทวิทยาและการตรวจทางคลินิกจะดำเนินการในช่วง 2 เดือนแรก เดือนละครั้ง จากนั้นทุกๆ 3 เดือน ปรึกษากับแพทย์โรคหัวใจ นักประสาทวิทยา และผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ ตามที่ระบุไว้ ตารางการทำงานและการพักผ่อน
ไฟลามทุ่ง	2 ปี	การสังเกตทางการแพทย์ทุกเดือน, การตรวจเลือดทางคลินิกทุกไตรมาส
ปรึกษากับศัลยแพทย์ แพทย์ผิวหนัง และผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ การจ้างงาน. การสุขาภิบาลจุดโฟกัสของการติดเชื้อเรื้อรัง	2 ปี	โรคซิตตะโคสิส
การตรวจทางคลินิกหลังจาก 1, 3, 6 และ 12 เดือน จากนั้นปีละครั้ง ทำการตรวจ - การถ่ายภาพรังสีและ RSC ด้วยแอนติเจน ornithosis ทุกๆ 6 เดือน หากมีการระบุ ให้ปรึกษาแพทย์ระบบทางเดินหายใจหรือนักประสาทวิทยา	โรคโบทูลิซึม	จนกว่าจะฟื้นตัวสมบูรณ์
โรคนี้สังเกตได้โดยแพทย์โรคหัวใจหรือนักประสาทวิทยาทั้งนี้ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก ตรวจโดยผู้เชี่ยวชาญตามข้อบ่งชี้ทุกๆ 6 เดือน การจ้างงาน.	โรคไข้สมองอักเสบจากเห็บ	ระยะเวลาสังเกตขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรคและผลตกค้าง
การสังเกตจะดำเนินการโดยนักประสาทวิทยาทุกๆ 3-6 เดือน ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก ปรึกษาจิตแพทย์ จักษุแพทย์ และผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ ตารางการทำงานและการพักผ่อน การจ้างงาน. การออกกำลังกายเพื่อการบำบัด สถานพยาบาล-รีสอร์ทบำบัด	โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ	1 เดือน
การสังเกตทางการแพทย์ การตรวจเลือดและปัสสาวะทางคลินิกในสัปดาห์ที่ 1 และ 3 หลังจากออกจากโรงพยาบาล ตามข้อบ่งชี้ - ECG ปรึกษากับนักไขข้อและแพทย์ไต	การจ้างงาน. ตารางการทำงานและการพักผ่อน	วัณโรคเทียม
การสังเกตทางการแพทย์และหลังจากเกิดไอเทอริกหลังจาก 1 และ 3 เดือน - การตรวจทางชีวเคมี เช่น การพักฟื้นของไวรัสตับอักเสบเอ	การติดเชื้อเอชไอวี (ทุกระยะของโรค)	เพื่อชีวิต. ผู้ที่ติดเชื้อ 2 ครั้งต่อปี ผู้ป่วย - ตามข้อบ่งชี้ทางคลินิก