การฟื้นตัวหลังการผ่าตัดเอ็นร้อยหวายแตก ภาวะแทรกซ้อนของการแตกของเอ็นร้อยหวาย การแตกเก่าของเอ็นร้อยหวาย

การรักษา- จะมีการระบุไว้สำหรับการแตกของเอ็นร้อยหวายใต้ผิวหนังโดยสมบูรณ์ วิธีการผ่าตัดการรักษาซึ่งประกอบด้วยการฟื้นฟูความสมบูรณ์ ความยาวทางกายวิภาคก่อนหน้า รวมถึงความตึงเครียดทางสรีรวิทยาของกล้ามเนื้อไขว้ซูแร

ใน วันที่เริ่มต้นหลังจากได้รับบาดเจ็บ การผ่าตัดรักษาไม่ได้ทำให้เกิดปัญหามากนัก เนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อไตรเซพยังไม่ชัดเจน และปลายเอ็นร้อยหวายสามารถนำมารวมกันและเย็บได้ง่าย ในกรณีนี้ การเย็บที่ใช้กันมากที่สุดคือแบบ Cuneo (รูปที่ 28) ที่มีการเย็บแบบขัดจังหวะเพิ่มเติมหรือการทำศัลยกรรมพลาสติกโดยมีแผ่นพับบางที่นำมาจากปลายส่วนกลาง (รูปที่ 29)

ใน วันที่ล่าช้าหลังจากได้รับบาดเจ็บการแทรกแซงการผ่าตัดดูเหมือนจะยากขึ้นเนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อไขว้เพิ่มขึ้น diastasis ระหว่างปลายเพิ่มขึ้นเนื้อเยื่อรอบ ๆ เอ็นร้อยหวายเปลี่ยนรอยแผลเป็นและต้องคำนึงถึงลักษณะของภาพทางกายวิภาคของ การบาดเจ็บในแต่ละกรณี

ที่พบบ่อยที่สุดคือการทำศัลยกรรมพลาสติกเอ็นร้อยหวายโดยใช้วิธีการของ Chernavsky (รูปที่ 30), Nikitin เป็นต้น

ในกรณีของการฟื้นฟูเอ็นร้อยหวายโดยสมบูรณ์ เมื่อการงอกใหม่มีความหนาแน่นและเป็นเนื้อเดียวกันในโครงสร้าง หนาและปราศจากการรวมตัวของเปาะและไขมัน แนะนำให้ทำศัลยกรรมพลาสติกในรูปแบบของการทำซ้ำ (รูปที่ 31) การดำเนินการนั้นง่ายดาย: เอ็นร้อยหวายจะถูกกรีดเป็นรูปตัว Z ในระนาบด้านหน้า ตัดให้สั้นลงตามความยาวที่ต้องการ และเย็บด้วยไหมสองหรือสามเข็ม

ปัจจุบันเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อฝ่าเท้ายาวถูกนำมาใช้เป็นวัสดุเย็บมากขึ้นในขณะที่ยังคงรักษาไว้ จุดธรรมชาติสิ่งที่แนบมาในบริเวณตุ่มส้นเท้า (รูปที่ 32) สิ่งนี้ทำให้มั่นใจได้ถึงสรีรวิทยาและความแข็งแกร่งของการเชื่อมต่อที่ยิ่งใหญ่ที่สุดเนื่องจากช่วยลดความเป็นไปได้ของการสลายของวัสดุก่อนวัยอันควรและการปรากฏตัวของปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเองซึ่งเป็นการป้องกันการก่อตัวของรูขุมขนใน ระยะเวลาหลังการผ่าตัด.

ข้าว. 28. การเย็บเอ็นร้อยหวายตามคูเนโอ (แผนภาพการทำงาน)


ข้าว. 29. การเย็บคูเนโอ - ซ่อมแซมด้วยพนังเอ็นบนหัวขั้ว (แผนภาพการทำงาน)


ข้าว. 30. การทำศัลยกรรมเอ็นร้อยหวายโดยใช้วิธี Chernavsky (แผนภาพการทำงาน)


ข้าว. 31. การผ่าเอ็นร้อยหวายรูปตัว Z ในรูปแบบของการทำซ้ำ (แผนภาพการทำงาน)

ข้าว. 32. การทำศัลยกรรมพลาสติกเอ็นร้อยหวายโดยใช้เอ็นฝ่าเท้า longus (แผนภาพการผ่าตัด)

เทคนิคการดำเนินงาน- กรีดยาว 5-6 ซม. ตามแนวขอบด้านในของเอ็นร้อยหวาย ผิวหนังและพังผืดถูกผ่าออก เส้นเอ็นของกล้ามเนื้อฝ่าเท้ายาวถูกปล่อยออกมา จับด้วยตะขอทื่อแล้วดึงออกมาในบาดแผล เส้นเอ็นที่แยกได้นั้นถูกซ่อนไว้ในร่องรูปของหัวของเครื่องมือพิเศษและยืดออกเล็กน้อย ในกรณีนี้หัวของเครื่องดนตรีจะเคลื่อนไปตามแนวเส้นเอ็นใกล้เคียงราวกับมีไกด์โดยดันเส้นใยกล้ามเนื้อออกจากกันอย่างทื่อ ๆ จนกระทั่งถึงความลึกที่ต้องการหลังจากนั้นเอ็นก็ถูกกัด เครื่องมือและเส้นเอ็นจะถูกเอาออกจากแผล ดังนั้นจึงมีการสร้างส่วนขึ้นมา
เส้นเอ็นของกล้ามเนื้อฝ่าเท้ายาว 30-40 ซม. ปลายด้านหนึ่งจับจ้องอยู่ที่ตุ่ม calcaneal และอีกเส้นหนึ่งเป็นอิสระ ในการเย็บเอ็นที่ฉีกขาดโดยใช้เอ็นฝ่าเท้า longus จะใช้เข็มที่สามารถนำกลับมาใช้ใหม่ได้ซึ่งมีส่วนต่อแบบท่อยืดหยุ่น

หลังจากการตัดเนื้อเยื่อที่มองเห็นไม่ได้ของเอ็นร้อยหวายที่เสียหายออกอย่างประหยัด เส้นเอ็นของกล้ามเนื้อฝ่าเท้าจะถูกส่งผ่านเข้าไปในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีและยืดออกเพื่อการประมาณและการเปรียบเทียบสูงสุด หากต้องการเย็บปลายเอ็นร้อยหวายอย่างปลอดภัย เย็บ 5-6 เข็มก็เพียงพอแล้ว ในเวลาเดียวกัน การต่อขยายทำให้ง่ายต่อการจัดการเมื่อเย็บเข็มสุดท้าย เมื่อเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อฝ่าเท้าถูกใช้จนหมด ปลายที่เหลือจะถูกปล่อยออกจากเข็มและยืดออกตามความกว้างจนเกิดเป็นแผ่นบางๆ โดยจะวางไว้บนพื้นผิวด้านหลังของเอ็นร้อยหวาย โดยจะเจาะบริเวณที่ปลายเอ็นเชื่อมต่อกัน เช่น จะทำศัลยกรรมพลาสติกเพิ่มเติม

ในช่วงหลังการผ่าตัด พื้นผิวที่ทำการผ่าตัดของแขนขาจะถูกตรึงไว้เป็นเวลา 1.5 เดือน โดยใช้เฝือกขนาดใหญ่ (ตั้งแต่ปลายนิ้วไปจนถึงกึ่งกลางที่สามของต้นขา) ในตำแหน่งงอข้อเข่าที่ ทำมุม 150° และในข้อต่อข้อเท้าทำมุม 120°

ตำแหน่งเอ็น

ข้อต่อและเส้นใยกล้ามเนื้อในร่างกายมนุษย์เชื่อมต่อกันด้วยระบบเส้นเอ็น เส้นเอ็นที่ทรงพลังและยืดหยุ่นได้มากที่สุดคือเอ็นร้อยหวาย (ส้นเท้า) ซึ่งอยู่ระหว่างขาท่อนล่างและเท้า มันเชื่อมต่อกระดูกส้นเท้ากับกล้ามเนื้อน่อง เอ็นร้อยหวายให้ความคล่องตัว ข้อต่อข้อเท้ารับภาระทั้งหมดทั้งการเดิน วิ่ง และกระโดด ดังนั้นจึงมักมีการยืดตัว

การบาดเจ็บที่บริเวณขานี้พบได้บ่อยโดยเฉพาะในหมู่นักกีฬาและนักเต้น อย่างไรก็ตาม ผู้คนในอาชีพอื่นก็ไม่ได้รับการยกเว้นจากปัญหาดังกล่าว เอ็นส้นเท้าแพลงเป็นอาการบาดเจ็บที่พบบ่อยในครัวเรือน ซึ่งเกิดจากการที่เท้าลื่นหลุดออกจากขั้นบันไดหรือขอบถนน การเบรกกะทันหัน การล้ม หรือการออกกำลังกายอย่างหนัก ในผู้หญิง อาการบาดเจ็บมักเกิดจากการที่เท้าหันเข้าด้านในเมื่อสวมรองเท้าส้นสูง

สัญญาณของอาการเอ็นส้นเท้าตึง

เมื่อเอ็นร้อยหวายแพลง อาการลักษณะเฉพาะจะเกิดขึ้น เป็นเรื่องยากที่จะสับสนกับสัญญาณของการบาดเจ็บอื่นๆ อาจเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน (โดยมีความเสียหายรุนแรง) หรืออาจเพิ่มขึ้นทีละน้อย (โดยมีอาการบาดเจ็บเล็กน้อย)

หากคุณไม่ใส่ใจกับสัญญาณแรกของแพลงและไม่ดำเนินการใด ๆ บุคคลที่ได้รับบาดเจ็บอาจประสบกับอาการสาหัส กระบวนการอักเสบซึ่งจะทำให้ข้อข้อเท้าเคลื่อนไหวได้จำกัด แพลงที่ไม่ได้รับการรักษาทันเวลาอาจทำให้เอ็นร้อยหวายแตกได้ความจริงก็คือในกรณีที่ไม่มีความช่วยเหลือทางการแพทย์ เส้นใยเอ็นจะค่อยๆ เริ่มเป็นแผลเป็น ซึ่งจะทำให้ความยืดหยุ่นและความสามารถในการดูดซับแรงกระแทกลดลงอย่างรวดเร็ว และอาจนำไปสู่การแตกของเอ็นได้

ความเสียหายต่อเอ็นส้นเท้าจะมาพร้อมกับอาการต่อไปนี้:

• แข็งแกร่ง ตัดความเจ็บปวดที่ด้านหลังของข้อเท้า
• ค่อยๆเพิ่มอาการบวมที่เท้า
• เพิ่มความเจ็บปวดและข้อ จำกัด ในการเคลื่อนไหวเมื่อพยายามเขย่งเท้า
• การเกิดเสียงคลิกในเท้าเมื่องอหากได้รับความเสียหายพร้อมกับการยืดของเปลือกเนื้อเยื่ออ่อนซึ่งจะช่วยให้การเลื่อนเอ็นไปตามกระดูกสะดวกขึ้น

คุณจะบิดขาและทำให้เส้นเอ็นเสียหายได้อย่างไร?

ส่วนใหญ่มักมีการวินิจฉัยแพลงเอ็นส้นเท้า คนที่กระตือรือร้นอายุ 25-45 ปี. การบาดเจ็บประเภทนี้อาจมาพร้อมกับกระดูกหักหรือรอยแตกร้าว ดังนั้นในระหว่างการวินิจฉัย แพทย์ (ศัลยแพทย์กระดูกและข้อหรือแพทย์บาดแผล) จะส่งผู้ป่วยไปเอ็กซเรย์ อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถมองเห็นการยืดตัวได้จากการเอ็กซเรย์

หากแพทย์จำเป็นต้องตรวจสอบความรุนแรงของการบาดเจ็บและไม่รวมความเป็นไปได้ที่จะเกิดการแตกหัก ผู้ป่วยจะได้รับการแนะนำให้ทำการตรวจอัลตราซาวนด์หรือเอกซเรย์ของเส้นเอ็นที่เสียหายเพิ่มเติม

วิธีดั้งเดิมในการช่วยรักษาอาการบาดเจ็บของเส้นเอ็น

กฎที่สำคัญที่สุดในการรักษาอาการแพลงคือให้ขาที่ได้รับผลกระทบได้พักผ่อนอย่างเต็มที่

นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อไม่ให้เอ็นส้นเท้ายืดหรือบาดเจ็บอีกต่อไป หากไม่มีการแตกของเอ็นร้อยหวายและไม่มีกระดูกหักหรือร้าวแนะนำให้ให้การดูแลผู้ป่วย

1. การรักษาแพลงมีดังนี้:
2. ข้อเท้าที่ได้รับบาดเจ็บจะต้องมั่นใจว่าไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างสมบูรณ์โดยยึดให้แน่นด้วยผ้าพันแผลยืดหยุ่น
3. ทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บ และอีกหนึ่งวันครึ่งหลังจากนั้น ควรใช้น้ำแข็งประคบบริเวณที่เจ็บ
4. หลังจากผ่านไป 36 ชั่วโมง ขั้นตอนการทำความเย็นจะต้องแทนที่ด้วยการประคบร้อน ซึ่งต้องทำเป็นเวลา 3 วัน ที่ความเจ็บปวดอย่างรุนแรง แนะนำให้ใช้ยาที่ไม่ใช่สเตียรอยด์
5. มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ (ibuprofen, baralgin)
6. เพื่อลดอาการปวด ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ใช้ยาแก้ปวด บาล์มต้านการอักเสบ และขี้ผึ้งเฉพาะที่ (เจลฟาสตัม โทรกเซวาซิน และอื่นๆ)

หลังจากได้รับบาดเจ็บเป็นเวลา 3 เดือน ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายที่รุนแรง

ไม่ควรเหยียบขาที่บาดเจ็บขณะเดินไม่ว่าในกรณีใด หากอาการปวดลดลง แพทย์อาจอนุญาตให้ผู้ป่วยเคลื่อนไหวโดยใช้ไม้ การไม่ปฏิบัติตามข้อควรระวังอาจทำให้เกิดอาการปวดเพิ่มขึ้นและแม้แต่เอ็นฉีกขาดได้

การรักษาด้วยวิธีการแพทย์แผนโบราณ อาการบาดเจ็บที่เส้นเอ็นสามารถรักษาได้วิธีการแบบดั้งเดิม - เพื่อลดอาการบวม คุณสามารถใช้ใบกะหล่ำปลีสดทาบริเวณที่เจ็บ มัดไว้ด้านบนด้วยผ้าพันให้แน่น แล้วพันด้วยผ้าพันคอหรือผ้าขนหนูอุ่นๆใบกะหล่ำปลี

ขอแนะนำให้เปลี่ยนทุกชั่วโมง แนะนำให้ทำการรักษาซ้ำจนกว่าอาการบวมที่เท้าจะลดลง

เคล็ดขัดยอกสามารถรักษาได้ด้วยใบกล้ายซึ่งมีคุณสมบัติต้านการอักเสบและสมานแผล ล้างใบของพืชใต้น้ำไหลแล้วเช็ดให้แห้งด้วยผ้ากระดาษแล้วบดให้เป็นเนื้อเดียวกัน ใช้มวลที่เกิดขึ้นกับบริเวณเอ็นร้อยหวายแล้วพันด้วยผ้าพันแผล บีบอัดไว้อย่างน้อย 30 นาที ขาควรจะพัก

คุณสามารถใช้ลูกประคบมันฝรั่งเพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บและบรรเทาความตึงเครียดส่วนเกิน มันทำดังต่อไปนี้: ปอกเปลือกมันฝรั่งดิบแล้วหั่นเป็นชิ้นบาง ๆ

ใช้ผ้ากอซสะอาดพันบริเวณเอ็นร้อยหวาย วางมันฝรั่งที่เตรียมไว้ไว้ด้านบน แล้วพันขาให้แน่นด้วยผ้าหนา (คุณสามารถใช้ผ้าขนหนูเทอร์รี่ได้) บีบอัดทิ้งไว้ครึ่งชั่วโมง คุณต้องนอนราบระหว่างขั้นตอน

เพื่อให้การรักษาอาการแพลงเร็วขึ้น ผู้ป่วยจำเป็นต้องรวมอาหารที่มีแคลเซียมไว้ในอาหารของเขา สารอาหารหลักนี้ไม่เพียงแต่ช่วยเสริมสร้างความแข็งแรงของกระดูกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเส้นเอ็นด้วย เพื่อการฟื้นตัวอย่างรวดเร็วหลังการบาดเจ็บ หมอแผนโบราณแนะนำให้ดื่มนมแพะสดกับน้ำผึ้ง (ครึ่งแก้วในมื้อกลางวันและก่อนนอน)

หลังจากการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ ผู้ป่วยจะต้องปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์ซึ่งจะช่วยหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่เส้นเอ็นซ้ำๆ และการเคลื่อนไหวของข้อต่อข้อเท้าที่จำกัด มาตรการดังกล่าวได้แก่ กายภาพบำบัดและการนวดรวมถึงการสวมรองเท้าออร์โธพีดิกส์ที่ช่วยยึดเท้าให้อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง

อุปกรณ์เอ็นของร่างกายมนุษย์คือจุดเชื่อมต่อระหว่างเส้นใยกล้ามเนื้อและข้อต่อ เอ็นส้นเท้าหรือที่เรียกว่าเอ็นร้อยหวายมีความแข็งแกร่งและความอดทนมากที่สุด มีส่วนร่วมในกระบวนการสร้างความมั่นใจในการเคลื่อนไหวของข้อต่อข้อเท้าเมื่อเดิน วิ่ง กระโดดสูงและไกล ทั้งมอเตอร์และความสามารถในการดูดซับแรงกระแทกของการเชื่อมต่อเอ็นนี้มีความโดดเด่น ในชีวิตประจำวัน เคล็ดของเอ็นร้อยหวายมักเกิดขึ้นกับพื้นหลังของ subluxations เมื่อเท้าถูกวางอย่างไม่ถูกต้องในระหว่างการเคลื่อนไหวที่ค่อนข้างกะทันหันและออกกำลังกายอย่างหนัก ซึ่งอาจรวมถึงการลื่นไถลออกจากขั้นบันได ขอบทางเท้า หรือการงอด้านข้างทางพยาธิวิทยาเมื่อเดินด้วยรองเท้าส้นสูง (เท้าม้วนเข้าด้านในและข้อเท้าเบี่ยงเบนออกไปด้านนอก)

ในนักกีฬามืออาชีพ เอ็นร้อยหวายเกิดความเครียดเนื่องจากการที่เส้นใยเอ็นบางลงระหว่างออกกำลังกายอย่างต่อเนื่อง การบาดเจ็บจากการเล่นกีฬาประเภทนี้สามารถป้องกันได้ด้วยการบำบัดฟื้นฟูอย่างต่อเนื่องซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อเสริมสร้างอุปกรณ์เอ็นและเอ็น การนวด การฝังเข็ม และการควบคุมอาหารของนักกีฬาเป็นสิ่งจำเป็น

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการเอ็นส้นเท้าแพลงคือ:

• การผอมบางและความเสื่อมของเอ็น
• การหดตัวของเส้นใยกล้ามเนื้ออย่างฉับพลันสูงสุด
• ตี;
• ตำแหน่งที่ไม่เป็นธรรมชาติของเท้าร่วมกับความเครียดทางกายภาพ
• เอ็นอักเสบที่เฉื่อยชา (การอักเสบของเอ็นกับพื้นหลังของการบาดเจ็บด้วยกล้องจุลทรรศน์จำนวนมาก)

ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ การสร้างส่วนโค้งของเท้าหรือกระดูกส้นเท้าที่ไม่เหมาะสม (สามารถเกิดขึ้นได้ทุกวัยเมื่อสวมรองเท้าส้นสูง) ความโค้งของขา การฝ่อบางส่วนของเส้นใยกล้ามเนื้อของกลุ่มกล้ามเนื้อน่องและเอ็น (เกิดขึ้นเนื่องจาก การออกกำลังกายไม่เพียงพอ)

อาการของเอ็นร้อยหวายอักเสบ

อาการของเอ็นร้อยหวายตึงอาจเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน (มีอาการบาดเจ็บสาหัส) หรือค่อยๆ เกิดขึ้นหากบริเวณที่เกิดความเสียหายมีขนาดเล็ก หากคุณเพิกเฉยต่อสัญญาณที่ไม่มีนัยสำคัญแรก ๆ ภาพทางคลินิกของกระบวนการอักเสบและการเคลื่อนไหวที่จำกัดในข้อต่อข้อเท้าอาจเกิดขึ้นได้

ยิ่งไปกว่านั้น ด้วยกระบวนการที่เรื้อรังและถูกละเลย จึงมีการเปลี่ยนเส้นใยเอ็นด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแผลเป็นอย่างค่อยเป็นค่อยไป ซึ่งไม่มีความยืดหยุ่นและความสามารถในการทนต่อแรงกระแทกที่ดูดซับแรงกระแทก เป็นผลให้เงื่อนไขเบื้องต้นสำหรับการแตกของเอ็นร้อยหวายอาจเกิดขึ้น

สัญญาณแรกของการยืดตัว:

1. เผ็ด อาการปวดด้วยความรู้สึกกรีดบริเวณเหนือส้นเท้า
2. เพิ่มอาการบวมของเนื้อเยื่อรอบ ๆ ข้อเท้า;
3. การเคลื่อนไหวงอของเท้ากลายเป็นเรื่องยากเมื่อพยายามยกนิ้วเท้าไปทางหน้าแข้ง

ตำแหน่งแพลงที่พบบ่อยที่สุดคือ 50 มม. จากรอยบากของกระดูกส้นเท้า ในบรรดาผู้ป่วย ผู้ที่มีอายุระหว่าง 25 ถึง 45 ปี มีอิทธิพลเหนือกว่า หากต้องการยกเว้นกระดูกหักและรอยแตกร้าวในส่วนข้อต่อ จำเป็นต้องมีการถ่ายภาพรังสี เอ็นร้อยหวายที่แพลงไม่สามารถมองเห็นได้จากการเอ็กซเรย์ หากจำเป็น สามารถประเมินขอบเขตของการบาดเจ็บได้โดยใช้อัลตราซาวนด์และเอกซเรย์

วิธีการรักษาความเครียดเอ็นร้อยหวาย

ในระยะเริ่มแรกการรักษาอาการเอ็นร้อยหวายแพลงประกอบด้วยมาตรการดังต่อไปนี้:

• การตรึงข้อต่อข้อเท้าโดยไม่รวมการเคลื่อนไหวใด ๆ ในนั้น
• เย็นใน 36 ชั่วโมงแรก ประคบอุ่นหลังจากเวลานี้เป็นเวลา 72 ชั่วโมง
• รับประทานยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์เพื่อลด ความเจ็บปวด(ออร์โทเฟน, บาราลจิน, ไอบูโพรเฟน);
• ผ้าพันแผลแน่นและการยกเว้นการออกกำลังกายเป็นเวลา 2 - 3 เดือนนับจากช่วงเวลาที่ได้รับบาดเจ็บ

ในอนาคตจำเป็นต้องมีการฟื้นฟูสมรรถภาพเพื่อช่วยป้องกันการบาดเจ็บซ้ำและการแพลงของเอ็นร้อยหวาย ซึ่งจะต้องมีการเลือกรองเท้าออร์โธพีดิกส์ที่สะดวกสบายปฏิบัติตามกฎการกระจายกิจกรรมทางกายและการกายภาพบำบัดแบบพิเศษ ผู้เชี่ยวชาญด้านการบำบัดด้วยตนเองอาจแนะนำการนวดบำบัด การฝังเข็ม แบบฝึกหัดพิเศษ- ทั้งหมดนี้จะช่วยหลีกเลี่ยงการเกิดอาการหดตัว (การเคลื่อนไหวที่จำกัด) และการเกิดแผลเป็นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

วันนี้เราขอนำเสนอบทความในหัวข้อ “เอ็นร้อยหวายแตก: อาการ การรักษา และผลที่ตามมาของการบาดเจ็บ” เราพยายามอธิบายทุกอย่างชัดเจนและละเอียด หากคุณมีคำถามใด ๆ ให้ถามในตอนท้ายของบทความ

เอ็นร้อยหวาย (calcaneal) เป็นเอ็นของมนุษย์ที่แข็งแกร่งและใหญ่ที่สุด โดยสามารถรับน้ำหนักได้มากถึง 350 กิโลกรัม ธรรมชาติได้มอบเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่แข็งแกร่งให้กับ Homo sapiens เท่านั้น: แม้แต่ญาติสนิทของเราซึ่งเป็นลิงใหญ่ก็ยังไม่มีเส้นเอ็นที่พัฒนาแล้ว สิ่งนี้เป็นที่เข้าใจได้ - มนุษย์เป็นสิ่งมีชีวิตที่ตั้งตรง ดังนั้นภาระสูงสุดจึงตกอยู่ที่ขาท่อนล่าง เท้า และส้นเท้า ซึ่งส่งผลต่อโครงสร้างของอุปกรณ์กล้ามเนื้อและเอ็นของมนุษย์โดยธรรมชาติ อย่างไรก็ตาม เอ็นร้อยหวายมีความเสี่ยงและการแตกเป็นอาการบาดเจ็บที่พบบ่อย.

สารบัญ [แสดง]

การแตกของเอ็นร้อยหวาย: อาการและการรักษา

ประวัติความเป็นมาของส้นอคิลลีส

ประวัติความเป็นมาของชื่อเอ็นมีความน่าสนใจ ทุกคนรู้วลีวลี "ส้นเท้าของ Achilles" - นี่คือชื่อที่ตั้งให้กับจุดอ่อนที่สุดของบุคคลซึ่งเป็นข้อบกพร่องบางอย่างไม่จำเป็นต้องมีอยู่จริง ต้นกำเนิดของการหมุนเวียนอยู่ในประวัติศาสตร์ กรีกโบราณ- Achilles วีรบุรุษแห่งตำนานกรีกอยู่ยงคงกระพัน - พลังเวทย์มนตร์นี้มอบให้เขาโดยแม่น้ำ Styx ที่มีมนต์ขลังซึ่งแม่ของเขาจุ่ม Achilles ไว้ตั้งแต่แรกเกิด แต่ปัญหาคือมีเพียงส้นเท้าของฮีโร่เท่านั้นที่ไม่มีการป้องกัน เนื่องจากแม่จับลูกชายของเธอไว้ข้างในระหว่างการอาบน้ำชำระ ในช่วงสงครามเมืองทรอย ปารีส น้องชายของเฮคเตอร์ซึ่งถูกชาวกรีกสังหาร ได้แก้แค้นการตายของน้องชายด้วยการใช้ลูกธนูแทงส้นเท้าของอคิลลีส

และถึงแม้ว่าบาดแผลจะเกิดที่ส้นเท้าของจุดอ่อน แต่แนวคิดของ "ส้นเท้าของจุดอ่อน" ก็ถูกนำมาใช้ในปัจจุบันในความหมายโดยนัยเท่านั้น ในกายวิภาคศาสตร์มีคำศัพท์ทางวิทยาศาสตร์โดยตรงคือเอ็นร้อยหวาย

โครงสร้างของเอ็นร้อยหวาย

หากคุณดูกายวิภาคของเอ็นร้อยหวาย คุณจะเห็นว่าปลายด้านหนึ่งติดอยู่กับตุ่มของ calcaneus และอีกเส้นหนึ่งผสานกับ aponeuroses ของกล้ามเนื้อไขว้ซึ่งประกอบด้วย gastrocnemius externus และกล้ามเนื้อภายในของฝ่าเท้า .

ประเภทของการบาดเจ็บของเส้นเอ็น

อะไรทำให้เอ็นร้อยหวายอ่อนแอ?

การบาดเจ็บ เช่น การแตกร้าวทั้งหมดหรือบางส่วนมักเกิดขึ้นในนักกีฬา แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ในชีวิตประจำวันเช่นกัน

การบาดเจ็บของเอ็นสามารถปิดหรือเปิดได้

• อาการบาดเจ็บแบบปิด:
  • ตีโดยตรง:
    • การบาดเจ็บประเภทนี้มักเกิดขึ้นกับนักฟุตบอล
  • การบาดเจ็บทางอ้อม:
    • ในกรณีที่กระโดดไม่สำเร็จในวอลเลย์บอล บาสเก็ตบอล ฯลฯ
    • ลื่นไถลบนบันได
    • ลงจอดจากที่สูงบนขาตรง
• อาการบาดเจ็บแบบเปิด:
  • การบาดเจ็บที่เส้นเอ็นจากวัตถุที่ตัด

การแตกหักทางกล

การบาดเจ็บของเส้นเอ็นทั้งหมดที่เกิดขึ้นเนื่องจากการรับน้ำหนักมากเกินไปเกินขอบเขตความปลอดภัยของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเรียกว่ากลไก

การแตกทางกลเกิดขึ้น:

• ด้วยการออกกำลังกายไม่สม่ำเสมอ

การอักเสบของเอ็นร้อยหวาย

คนส่วนใหญ่มักจะทำให้เส้นเอ็นและเส้นเอ็นตึง ส่งผลให้มีอาการอักเสบและเจ็บปวด

• การยืดออกอย่างต่อเนื่องทำให้เกิดน้ำตาขนาดเล็กและการเริ่มต้นของกระบวนการเสื่อมในเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
• อาการปวดเอ็นร้อยหวายอาจเกิดจากเอ็นอักเสบ - นี่คือการอักเสบของเอ็น
• มากกว่า กรณีที่ยาก Tenosynovitis - กระบวนการอักเสบที่แพร่กระจายไปยังปลอกเอ็น

ช่องว่างความเสื่อม

สาเหตุของการแตกคือกระบวนการเสื่อมที่ทำลายโปรตีนในอาคารของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน - คอลลาเจน ส่งผลให้เกิดความเสื่อมและขบวนการสร้างกระดูก

โรคเส้นเอ็นเสื่อมเรียกว่าเส้นเอ็นอักเสบ

Tendinosis ที่มีการแตกตามมาสามารถเกิดขึ้นได้ด้วยเหตุผลดังต่อไปนี้:

• โรคเรื้อรัง (โรคข้ออักเสบของเท้า, เอ็นอักเสบ, เบอร์ซาอักเสบ)
• การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ (ไฮโดรคอร์ติโซน, ไดโพรสแปน) และฟลูออโรควิโนโลน (ซิโปรฟลอกซาซิน)
• นักกีฬาและผู้ปฏิบัติงานทางกายภาพเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง

การแตกร้าวจากความเสื่อมสามารถเกิดขึ้นได้เองโดยไม่มีการบาดเจ็บใดๆ

อาการแตกร้าว

• เมื่อเส้นเอ็นเกิดการแตก ความเจ็บปวดอย่างกะทันหันคล้ายการถูกไม้ฟาดที่หน้าแข้งและข้อเท้า
• อาจได้ยินเสียงกระทืบพร้อมกับการแตกร้าว
• กล้ามเนื้อ Triceps อ่อนแอลง:
  • เป็นไปไม่ได้ที่จะยืดเท้าหรือยืนเขย่งเท้า
  • มีอาการปวดเมื่อเดิน
  • เท้าและข้อเท้าบวม

การวินิจฉัยการแตกร้าว

แพทย์สามารถวินิจฉัยการแตกร้าวได้โดยทำการทดสอบ:

• การบีบอัดขาส่วนล่างของขาที่มีสุขภาพดีและเป็นโรค:
  • เมื่อบีบอัดควรยืดเท้าบนขาที่แข็งแรง
• การสอดเข็มที่ทางเข้าแผ่นเอ็น:
  • เมื่อขยับเท้า เข็มควรเบนเข็ม
• งอขาที่ข้อเข่าขณะนอนคว่ำ:
  • นิ้วเท้าของเท้าที่เป็นโรคจะต่ำกว่าของเท้าที่แข็งแรง

หากผลการทดสอบมีข้อสงสัย สามารถทำการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือได้:

เอ็กซ์เรย์ อัลตราซาวนด์ หรือ MRI

การรักษาเส้นเอ็นแตก

การรักษาอาจเป็นแบบอนุรักษ์นิยมหรือการผ่าตัด

วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

• ขาจะถูกใส่เฝือกนานถึง 8 สัปดาห์ นี่เป็นวิธีการที่ค่อนข้างโหดร้ายเนื่องจากไม่ใช่เรื่องง่ายเลยที่จะทนต่อการไม่สามารถเคลื่อนไหวได้เป็นเวลานานเช่นนี้
• วิธีที่สอง สะดวกกว่าและมีมนุษยธรรมมากกว่าคือออร์โธซิสแบบรั้งแบบปรับได้
• ประการที่สามคือยิปซั่มโพลีเมอร์พลาสติก
  • ข้อดีของมันคือความเบาและสามารถว่ายน้ำได้โดยตรงด้วยขาปูนซึ่งเป็นสิ่งสำคัญ
• ในที่สุด อีกวิธีหนึ่งคือการตรึงบางส่วนโดยใช้อุปกรณ์ออร์โธซิสแบบพิเศษที่ยึดเฉพาะส้นเท้า แต่ปล่อยให้เท้าเปิดอยู่

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้นำไปสู่การหลอมรวมเอ็นตามปกติเสมอไป ข้อเสีย:

• การก่อตัวของเลือดเนื่องจากการแตกของหลอดเลือด
• การสูญเสียเส้นใยมากเกินไปที่ขอบเอ็นเนื่องจากการแตกร้าว:
  • มันดูเหมือนฟองน้ำจริงๆ ทำให้ขอบไม่เข้ากันดี
• เกิดการหลอมรวมกับการเกิดแผลเป็น การยืดตัวของเส้นเอ็นให้ยาวขึ้นและอ่อนลง

ดังนั้นจึงแนะนำให้ใช้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับการแตกร้าว:

• ถ้าแผลสดแล้วเทียบปลายเอ็นได้
• คนไข้ไม่ได้ออกกำลังกาย
• ความต้องการในการทำงานของคนไข้ลดลงเนื่องจากอายุน้อย การออกกำลังกายหรือเหตุผลอื่นๆ

การผ่าตัดรักษา

มีสองวิธีหลักในการทำงาน:

เย็บขอบขาด -

• วิธีนี้สามารถเย็บน้ำตาสดได้เท่านั้นหากผ่านไปไม่เกิน 20 ชั่วโมงนับตั้งแต่เกิดความเสียหาย วิธีการเย็บ:
  • เย็บแบบคลาสสิกยาวถึง 10 ซม. มีทางเข้าด้านหลัง (เย็บเอ็นมีหลายร้อยชนิด)
  • การเย็บผ่านผิวหนัง - เย็บด้วยการเจาะเพียงครั้งเดียว:
    • วิธีการนี้ไม่สะดวกเพราะการเชื่อมต่อของขอบฉีกขาดเกิดขึ้นแบบสุ่มสี่สุ่มห้าและเส้นประสาทซูรัลอาจเสียหายได้
  • การเย็บที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด:
    • การใช้ระบบ Achillon พร้อมไกด์พิเศษช่วยลดการเจาะเส้นประสาท
    • การเย็บฉมวกด้วยระบบ Tenolig

การทำศัลยกรรมพลาสติก -

• ใช้สำหรับการแตกร้าวเก่าหรือซ้ำหลายครั้งเมื่อไม่สามารถปรับปลายเอ็นที่ฉีกขาดได้
• การทำศัลยกรรมพลาสติกส่วนใหญ่ดำเนินการแบบเปิด มีการใช้เทคนิคหลายประการ:
  • ช่องว่างปิดด้วยการตัด "ปะ" จากส่วนบนของเอ็นร้อยหวาย
  • ใช้เนื้อเยื่อจากเส้นเอ็นอื่นๆ ของผู้ป่วย
  • พวกเขาหันไปใช้ allograft - วัสดุของผู้บริจาค
  • ใช้การปลูกถ่ายแบบสังเคราะห์

ภาวะแทรกซ้อนหลังการรักษา

ไม่ว่าจะเป็นการรักษา หลอม เย็บ หรือซ่อมแซมก็ตาม การทำศัลยกรรมพลาสติกเส้นเอ็นจะไม่เหมือนเดิมอีกต่อไป

• ภาวะแทรกซ้อนหลักคือการแตกของเอ็นซ้ำ
  • ด้วยการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม การแตกร้าวเกิดขึ้นบ่อยกว่าการรักษาด้วยการผ่าตัดหลายเท่า
• นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดเนื่องจากการไม่สามารถเคลื่อนไหวขาได้เป็นเวลานาน:
  • เพื่อป้องกันอันตรายนี้ ให้ทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดและออกกำลังกายเพื่อการบำบัด

โปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพ

• ในการตรึงขาหลังการผ่าตัดจะใช้ออร์โธซิส (รั้ง) ซึ่งเท้าจะได้รับการแก้ไขในตำแหน่งที่ขยายก่อนจากนั้นจึงค่อยๆลดมุมลง
• ในสัปดาห์แรกๆ จะใช้ไม้ค้ำยันในการเดิน
• แบบฝึกหัดของโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพเริ่มที่จะดำเนินการก่อนที่จะถอด orthosis นั่นคือในวันแรกหลังการผ่าตัด

วิดีโอ: การรักษาและการฟื้นฟูสมรรถภาพของการแตกของเอ็นร้อยหวาย

การให้คะแนนบทความ:

การให้คะแนนเฉลี่ย:

ความเสียหายต่อเอ็นร้อยหวาย (อาการบาดเจ็บที่จุดอ่อน) เป็นอาการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬาที่พบบ่อยที่สุด เอ็นร้อยหวายคืออะไร? ประการแรก มันเป็นเส้นเอ็นที่ใหญ่ที่สุดในร่างกายมนุษย์ มันเป็นผลมาจากการรวมกันของเส้นเอ็นที่เป็นของกล้ามเนื้อสองมัด - กล้ามเนื้อน่องและกล้ามเนื้อฝ่าเท้า กล่าวอีกนัยหนึ่ง - กล้ามเนื้อไขว้

ทำไมต้องอาคิลโลโว? เพราะชื่อที่สองคือเอ็นส้นเท้า หน้าที่ของมันค่อนข้างสำคัญโดยเฉพาะสำหรับนักกีฬา เนื่องจากการทำงานของเอ็นนี้บุคคลสามารถยืนบนลูกบอลเท้าของเขาหรือกระโดดผลักพวกเขาออกจากพื้นรวมทั้งวิ่งและปีนบันได มันติดอยู่กับกระดูกส้นเท้า ธรรมชาติได้จัดให้มีถุงเมือกพิเศษ (ถุง) ที่ช่วยลดการเสียดสี

อาการของการบาดเจ็บ

อาการภายนอกของการแตกของเส้นเอ็นซึ่งมักจะคมชัดและสมบูรณ์นั้นเกือบจะคล้ายกันในผู้ป่วยทุกราย มีอาการเจ็บปวดเฉียบพลัน ราวกับว่ามีคนอยู่ด้านหลังทุบกล้ามเนื้อด้วยวัตถุทื่อหรือกรีดด้วยมีดโกน ในกรณีนี้การเคลื่อนไหวของขาหายไปโดยสิ้นเชิงกล้ามเนื้อไขว้ไม่สามารถดึงเท้าขึ้นได้อีกต่อไปเนื่องจากเอ็นฉีกขาดในขณะนี้ อาการบวมสีน้ำเงินจะปรากฏขึ้น เริ่มจากบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บและสิ้นสุดที่ปลายนิ้ว แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะเหยียบเท้า อาการขาเจ็บปรากฏขึ้น และการเคลื่อนไหวของเท้าเองก็เป็นอัมพาต

ในบางกรณี คุณอาจรู้สึกหดเกร็งที่กล้ามเนื้อน่อง ซึ่งบ่งชี้ว่าเอ็นฉีกขาดโดยสิ้นเชิง ในกรณีที่ประสบความสำเร็จ การบาดเจ็บที่เกิดขึ้นอาจเป็นเพียงแพลง ซึ่งการรักษาทำได้เร็วและง่ายกว่ามาก

สาเหตุของพยาธิวิทยา

การบาดเจ็บที่ทำให้เกิดการแตกหักมีอยู่สองประเภท: การบาดเจ็บทางตรงและทางอ้อม

1. การบาดเจ็บโดยตรง มันเกี่ยวข้องกับการชกที่กล้ามเนื้อตึง เช่น เมื่อเล่นกีฬาโดยเฉพาะฟุตบอล อาจได้รับบาดเจ็บจากของมีคมหรือการบาดเจ็บโดยเจตนา ในกรณีนี้ การแตกร้าวอยู่ในประเภทของการบาดเจ็บแบบเปิด ส่วนอื่นๆ ทั้งหมดเป็นกรณีปิด (ใต้ผิวหนัง)
2. การบาดเจ็บทางอ้อม ในกรณีที่พลัดตกจากที่สูงมาสู่ปลายเท้าหรือกระโดดไม่สำเร็จ

ความคิดเห็นเกี่ยวกับสาเหตุทางกายวิภาคของการแตกร้าวนั้นแตกต่างกันบ้าง การแตกมักเกิดขึ้นเหนือกระดูกส้นเท้า 5 ซม. ซึ่งบางแหล่งบอกว่าปริมาณเลือดไม่ดี แต่ผลการศึกษาล่าสุดได้หักล้างเรื่องนี้ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องตัดสินอาการบาดเจ็บเอ็นร้อยหวายและลักษณะของการเกิดขึ้นตามทฤษฎี

ทฤษฎีหนึ่งที่พบบ่อยคืออิทธิพล ยาโดยเฉพาะกลุ่มคอร์ติโคสเตียรอยด์และยาปฏิชีวนะบางชนิด ทฤษฎีนี้เกิดขึ้นเมื่อพิจารณากรณีต่างๆ การแตกที่เกิดขึ้นเองโดยไม่มีเหตุผลทางกลที่ชัดเจน

ตัวเอ็นนั้นประกอบด้วยคอลลาเจนที่ไม่ยืดหยุ่นซึ่งเมื่อใช้ยาเหล่านี้เป็นประจำจะทำให้อ่อนตัวลงซึ่งนำไปสู่การพร่องของเอ็นและการแตกในตัวเอง ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ใช้สำหรับผิวหนังและ โรคปอด- หากสิ่งนี้นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของเนื้อเยื่อคอลลาเจนที่อธิบายไว้ข้างต้นคุณต้องหยุดรับประทานทันที นอกจากนี้สาเหตุของการทำลายหรือทำให้เอ็นอ่อนลงอาจเกิดจากความผิดปกติทางพันธุกรรม

สามารถพิจารณาสาเหตุทางกลล้วนๆ ได้ ตามสถิติ ความเสียหายนี้เกิดขึ้นกับคนทุกวัยตั้งแต่สามสิบปีถึงห้าสิบปีที่ทำกิจกรรมกีฬาอย่างไม่ปกติ เมื่อถึงช่วงอายุหนึ่ง เส้นเอ็นจะสูญเสียความยืดหยุ่นในที่สุดและกะทันหัน โหลดที่เพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบที่ไม่ได้รับความร้อนทำให้เกิดการแตกร้าว การฉีกขาดเล็กๆ น้อยๆ อย่างต่อเนื่องจะส่งผลต่อความสมบูรณ์ของโครงสร้างของเส้นเอ็น ซึ่งจะส่งผลร้ายตามมา

มีความคิดเห็นที่น่าสนใจอีกประการหนึ่ง: ด้วยการรับน้ำหนักที่ดี เช่น การวิ่งในระยะทางไกล เส้นเอ็นจะอุ่นขึ้นอย่างมาก บางครั้งสูงถึง 45°C ที่ สุขภาพที่ดีมันถูกระบายความร้อนด้วยกระแสเลือด หากสิ่งนี้ไม่เกิดขึ้นอย่างเพียงพอจะเกิดความร้อนสูงเกินไป (อุณหภูมิร่างกาย) ของเส้นเอ็นซึ่งนำไปสู่การแตกหัก

มาตรการวินิจฉัย

สิ่งสำคัญอันดับแรกถือเป็นการสนทนาเบื้องต้นระหว่างแพทย์และผู้ป่วยเพื่อตัดสินใจ เหตุผลที่เป็นไปได้การเกิดการบาดเจ็บ มีกรณีที่คล้ายกันเกิดขึ้น ผู้ป่วยกำลังรับประทานยาอยู่หรือไม่ - คำถามมาตรฐาน

เมื่อวินิจฉัย แพทย์ต้องรู้ว่านอกเหนือจากเอ็นร้อยหวายแล้ว ยังมีเอ็นอีก 6 เส้นที่รับผิดชอบในการเคลื่อนไหวของเท้า เมื่อคลำจำเป็นต้องจำไว้ว่าถัดจากเอ็นหลักนั้นมีเอ็นที่บางกว่า - เอ็นฝ่าเท้า มันสามารถสร้างภาพลวงตาว่าการแตกร้าวไม่สมบูรณ์แม้ว่าจะไม่เป็นเช่นนั้นก็ตาม

เพื่อการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้ยิ่งขึ้น มีการทดสอบง่ายๆ:

1. การทดสอบการบีบอัดน่อง เมื่อหน้าแข้งถูกกด เท้าจะเคลื่อนไหว การทดสอบจะดำเนินการกับขาที่แข็งแรงและได้รับบาดเจ็บ
2. การทดสอบเข็ม เข็มทางการแพทย์ถูกสอดเข้าไปในเส้นเอ็นเหนือรอยฉีกขาดที่ต้องสงสัย หากเท้าตอบสนองอย่างเหมาะสมเมื่อหมุน อาจเป็นเพียงอาการแพลงหรือฉีกขาดบางส่วนเท่านั้น
3. การทดสอบการงอ กระดูกสะบ้าหัวเข่า- ผู้ป่วยต้องนอนหงายและงอเข่าโดยยกเท้าขึ้น หากมีความเสียหาย เท้าข้างหนึ่งจะหย่อนลงเล็กน้อย

ที่จริงแล้ว การทดสอบเพียงครั้งเดียวอาจเพียงพอสำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง แต่หากยังมีข้อสงสัยอยู่สามารถตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ อัลตราซาวนด์ หรือ เอ็กซ์เรย์- แม้ว่าสิ่งนี้จะจำเป็นในบางกรณีที่หายากมาก

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับการบาดเจ็บ

หากคุณได้รับบาดเจ็บนี้ ขอแนะนำอย่างยิ่งว่าอย่าถูหรือนวดบริเวณที่เสียหาย เพื่อไม่ให้เกิดการบาดเจ็บเพิ่มเติม ด้วยทักษะบางอย่าง คุณสามารถลองทำเฝือกแบบโฮมเมดได้ แต่เป็นการดีกว่าถ้าใช้อะไรเย็นๆ ในบริเวณนี้เพื่อบรรเทาอาการปวดและบรรเทาอาการบวม แล้วปรึกษานักบาดเจ็บทันที

การรักษาโรคทางพยาธิวิทยา

ในคลังแสง ยาแผนปัจจุบันมีสองทางเลือกในการฟื้นฟูเอ็นที่เสียหาย: วิธีการผ่าตัดและแบบอนุรักษ์นิยม วิธีการผ่าตัดมีข้อดีคือสามารถกระชับปลายเอ็นที่ฉีกขาดเข้าด้วยกันได้อย่างน่าเชื่อถือ ยิ่งไปกว่านั้น หากผู้ป่วยไปพบแพทย์ทันเวลา ก็สามารถเย็บขอบโดยไม่ต้องตัดเนื้อเยื่อทับผิวหนังได้ แต่สำหรับสิ่งนี้ควรผ่านไปไม่เกินสองสัปดาห์นับจากที่เกิดความเสียหาย

หลังการผ่าตัดก หล่อปูนปลาสเตอร์เป็นเวลาหนึ่งเดือน หลังจากผ่านไปหนึ่งเดือน จะถูกลบออก เย็บแผลจะถูกลบออก และจะใช้อีกอันหนึ่งในช่วงเวลาเดียวกัน หลังจากหมดอายุผู้ป่วยจะได้รับอนุญาตให้วางน้ำหนักบนขาที่ผ่าตัดโดยพิงไม้พิเศษ

ด้วยวิธีอนุรักษ์นิยม เท้าจะถูกตรึงด้วยเฝือกปูนปลาสเตอร์แบบพิเศษ โดยอาศัยการขันขอบให้แน่นด้วยตนเอง แต่วิธีนี้มีข้อเสียมากมาย ประการแรก ไม่สามารถเปลี่ยนตำแหน่งของเท้าได้ และสิ่งนี้นำไปสู่ความเมื่อยล้า ประการที่สองปูนปลาสเตอร์ไม่สามารถเปียกได้และการไม่ซักเป็นเวลาหลายสัปดาห์ถือเป็นความสุขที่น่าสงสัย ประการที่สามมันค่อนข้างเปราะบางและคุณไม่สามารถทำให้มันหนาขึ้นได้ - มันหนักเกินไป

เฝือกพลาสติกอาจเป็นวิธีแก้ปัญหา - มันเบากว่าคุณสามารถล้างเข้าไปได้ซึ่งทำให้ใช้งานได้ดีกว่า ยิ่งไปกว่านั้น อุปกรณ์พยุงที่เรียกว่านี้เนื่องจากการออกแบบช่วยให้คุณสามารถปรับมุมของเท้าได้ซึ่งจะช่วยเร่งการฟื้นฟู

การป้องกัน

เมื่อเล่นกีฬาโดยเฉพาะ สายพันธุ์ที่ก้าวร้าวคุณต้องพยายามหลีกเลี่ยงการชนขาโดยตรงและเมื่อกระโดดจะสามารถลงจอดได้อย่างถูกต้อง ไม่จำเป็นต้องวางเอ็นมากเกินไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยไม่ต้องอุ่นเครื่อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออายุมากขึ้น หลีกเลี่ยงการใช้ยาในระยะยาว โดยเฉพาะคอร์ติโคสเตียรอยด์ และยาปฏิชีวนะ น้ำหนักบรรทุกใดๆ จะต้องเพิ่มขึ้นอย่างสม่ำเสมอเพื่อให้ร่างกายมีเวลาปรับตัวและมั่นใจในความปลอดภัยของข้อต่อทั้งหมด

กิจกรรมกีฬาใด ๆ ควรนำมาซึ่งประโยชน์และความสุขเท่านั้น ดังนั้น จึงไม่แนะนำอย่างยิ่งให้ออกกำลังกายโดยจำกัดความสามารถของคุณ โดยเฉพาะสำหรับผู้ที่ไม่ใช่มืออาชีพ

จำเป็นต้องประเมินความสามารถของร่างกายอย่างถูกต้อง ความสำเร็จและผลลัพธ์มาพร้อมกับการฝึกอบรมที่เชี่ยวชาญและสม่ำเสมอเป็นเวลาหลายปีเท่านั้น เป็นการดีกว่าที่จะเข้าใกล้สิ่งนี้อย่างชาญฉลาดและอดทน สิ่งนี้จะตอบแทนเป็นจอบอย่างแน่นอน

ตำนานกรีกโบราณที่รู้จักกันดีเกี่ยวกับส้นเท้า Achilles อาจตั้งชื่อให้กับเส้นเอ็นที่อยู่ด้านล่างกล้ามเนื้อน่อง มันเชื่อมต่อกล้ามเนื้อขาเข้ากับเท้า (โดยเฉพาะกระดูกส้นเท้า) และมีขนาดใหญ่ที่สุดในร่างกาย ดังนั้นจึงค่อนข้างง่ายที่จะได้รับบาดเจ็บ

การแตกของเอ็นร้อยหวายเกิดขึ้นบ่อยที่สุดใน:

• นักกีฬา - เนื่องจากการออกแรงทางกายภาพอย่างหนักความเป็นไปได้ของการบาดเจ็บและการที่ขาอยู่ภายใต้ความตึงเครียดอย่างต่อเนื่อง
• ผู้สูงอายุ - เมื่อเวลาผ่านไปการผอมบางตามธรรมชาติก็เกิดขึ้น

การบาดเจ็บมี 2 ประเภท:

• เปิด - เกิดขึ้นเมื่อได้รับบาดเจ็บด้วยวัตถุมีคม
• ปิด (ใต้ผิวหนัง) – เส้นเอ็นอาจแตกเนื่องจากการบาดเจ็บทั้งทางตรงและทางอ้อม

อาการของเอ็นร้อยหวายแตก

หากคุณถูกกระแทกในเวลาที่มันถูกยืดออกและตึง คุณจะสังเกตเห็นการแตกทันที แต่หากมีการบาดเจ็บทางอ้อม (ระหว่างการกระโดด ในท่าเริ่มต้น หรือคุณลื่นล้มบนบันได) คุณสามารถ ตรวจสอบว่าเอ็นร้อยหวายฉีกขาดโดยมีอาการดังต่อไปนี้

• ได้ยินเสียงกระทืบหรือเสียงแตกในขณะนี้
• อาการปวดอย่างรุนแรงอย่างกะทันหัน
• ไม่สามารถยืนบนนิ้วเท้าและเหยียดเท้าไปข้างหน้าได้
• เมื่อคลำพื้นที่จะรู้สึกหดหู่;
• การปรากฏตัวของอาการบวมและช้ำซึ่งจะเพิ่มขึ้นตามขนาดเมื่อเวลาผ่านไป
• ความผิดปกติของการเดินนั่นคือบุคคลนั้นมีอาการเดินกะเผลกอย่างรุนแรงและบางครั้งก็เดินไม่ได้ด้วยซ้ำ

ผลที่ตามมาของการแตกของเอ็นร้อยหวาย

เนื่องจากกลไกการทำงานร่วมกันระหว่างกล้ามเนื้อน่องและเท้าหยุดชะงัก ส่งผลให้บุคคลไม่สามารถเดินได้แม้ว่าเขาจะไม่รู้สึกเจ็บปวดก็ตาม และเท้าจะยังคงเคลื่อนไหวต่อไป แต่ต้องรับน้ำหนักน้อยที่สุดหรือเคลื่อนไหวไม่ถูกต้อง ทุกสิ่งอาจแย่ลงได้

ดังนั้น หากคุณสงสัยว่าเอ็นร้อยหวายฉีกขาด (แตกบางส่วน) คุณควรติดต่อแพทย์ผู้บาดเจ็บหรือศัลยแพทย์ สำหรับการวินิจฉัย มักจะมีการทดสอบบางอย่าง:

• การบีบอัดขาส่วนล่าง
• เข็ม;
• งอข้อเข่า;
• ด้วยสฟิงโมมาโนมิเตอร์

ในบางกรณีจะมีการเอ็กซเรย์ อัลตราซาวนด์ หรือ MRI

จากผลการตรวจเอ็นที่เสียหายแพทย์จะสั่งการรักษาที่จำเป็น

การรักษาเอ็นร้อยหวายแตก

เป้าหมายของการรักษาคือการรวมขอบของเอ็นเข้าด้วยกัน และคืนความยาวและความตึงที่จำเป็นสำหรับการทำงานของเท้าตามปกติ ซึ่งสามารถทำได้อย่างระมัดระวังหรือโดยการผ่าตัด

วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมคือการใส่โครงสร้างตรึงไว้ที่ขาที่บาดเจ็บเป็นเวลา 6 ถึง 8 สัปดาห์ อาจเป็น:

• เฝือก – ปูนปลาสเตอร์หรือทำจากวัสดุโพลีเมอร์ (พลาสติก)
• กายอุปกรณ์หรือเหล็กจัดฟัน - ช่วยให้คุณปรับมุมของการยืดหรือจำกัดการเคลื่อนไหวของขาบางส่วนระหว่างการสวมใส่

การเลือกวิธีการยึดเท้านั้นขึ้นอยู่กับแพทย์ แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะตัดสินว่าการตรึงแบบใดที่จำเป็นในกรณีของคุณโดยอิสระ

วิธีการรักษาเอ็นร้อยหวายที่ฉีกขาดที่เชื่อถือได้มากกว่าคือการผ่าตัด ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเย็บปลายเข้าด้วยกัน เท่านี้ก็เสร็จแล้ว การผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบหรือทั่วไป ตะเข็บที่แตกต่างกันทางเลือกซึ่งขึ้นอยู่กับสภาพของเส้นเอ็นระยะเวลาของการแตกและการเกิดขึ้นอีก

หากคุณต้องการรักษาอาการเอ็นร้อยหวายแตกหรือเล่นกีฬาต่อไป การผ่าตัดเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด

ไม่ว่าจะใช้วิธีรักษาใดก็ตามสำหรับการแตกของเอ็นร้อยหวาย การฟื้นฟูควรปฏิบัติตาม ซึ่งประกอบด้วย:

• แบ่งเบาภาระที่ขาขณะเดินโดยใช้ไม้ค้ำยัน
• ดำเนินขั้นตอนทางกายภาพ
• ออกกำลังกายบำบัดโดยเพิ่มภาระเพิ่มขึ้นทีละน้อย

การดำเนินการหลักสูตรการฟื้นฟูสมรรถภาพในศูนย์เฉพาะทางมีประสิทธิภาพมากที่สุดซึ่งกระบวนการทั้งหมดได้รับการดูแลโดยผู้เชี่ยวชาญ

บทที่ 15 ความเสียหายต่อเส้นเอ็นขนาดใหญ่ ความเสียหายต่อเอ็นกล้ามเนื้อ

การบาดเจ็บที่เส้นเอ็นและกล้ามเนื้อของแขนขาถือเป็นความผิดปกติของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกของมนุษย์ที่พบได้บ่อย เช่น การแตกของเอ็นร้อยหวาย เอ็นกล้ามเนื้อ biceps brachii เอ็น patellar และข้อมือ rotator อาการบาดเจ็บสาหัสส่งผลให้สูญเสียความสามารถในการทำงานในระยะยาวและมักทำให้ผู้ป่วยพิการ

การบาดเจ็บเหล่านี้มักเกิดขึ้นในนักกีฬา ผู้ที่ต้องทำงานหนัก และผู้ชายที่ทำกิจกรรมเป็นเวลานาน ตำแหน่งชีวิตกีฬาที่ผิดปกติที่ไม่สามารถควบคุมได้ (เทนนิส วอลเลย์บอล ฟุตบอล บาสเก็ตบอล วิ่ง)

อันดับแรกในแง่ของความถี่คือผู้ที่ตกเป็นเหยื่อที่มีการแตกของเอ็นร้อยหวาย (ประมาณ 61%) จากนั้นผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่เอ็นใกล้เคียงและส่วนปลายของกล้ามเนื้อลูกหนู brachii (34-35%) ซึ่งน้อยกว่ามาก - การแตกของ เส้นเอ็นของ rotators สั้นของไหล่และเอ็นสะบ้า

การศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยาของเอ็นที่เสียหาย (S.I. Dvoinikov, 1992) แสดงให้เห็นว่า microtraumas และการขยายมากเกินไปของอุปกรณ์เอ็นและกล้ามเนื้อก่อนการแตกร้าวนำไปสู่การหยุดชะงักของถ้วยรางวัลการทำงานและการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในเอ็นและเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อนั่นคือทำให้เกิด " โรคที่กระทบกระเทือนจิตใจ” “เครื่องมือเอ็นและกล้ามเนื้อ สิ่งนี้ทำให้เกิดความเสียหายทางโครงสร้างอย่างมีนัยสำคัญต่อเส้นเอ็นและกล้ามเนื้อ ซึ่งเป็นสาเหตุของการแตกร้าวภายใต้น้ำหนักที่เพียงพอก่อนหน้านี้หรือเกินกว่าที่เพียงพอเล็กน้อย

มีอาการบาดเจ็บแบบเปิดและปิดของระบบเอ็นและกล้ามเนื้อ, การแตกทั้งหมดและบางส่วน, การบาดเจ็บสด, เหม็นอับและเก่า

การวินิจฉัยอาการบาดเจ็บที่เอ็นร้อยหวายไม่ใช่เรื่องง่ายทั้งแบบเฉียบพลันและแบบเฉียบพลัน ระยะยาวการบาดเจ็บ

ในวันแรกหลังจากการแตกร้าวบวมบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บและส่วนล่างที่สามของขาการรักษาการงอฝ่าเท้าเนื่องจากเส้นเอ็นที่เก็บรักษาไว้ของกล้ามเนื้อฝ่าเท้า longus เตรียมศัลยแพทย์มือใหม่สำหรับความเป็นไปได้ ของการแตกของเอ็นร้อยหวายบางส่วนและความเป็นไปได้ของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่ประสบความสำเร็จ การให้ความสำคัญกับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมยังอธิบายได้ด้วยความกลัวการผ่าตัด ซึ่งมักมีความซับซ้อนจากเนื้อร้ายที่ขอบของแผลที่ผิวหนัง และการปฏิเสธเอ็นและวัสดุเย็บเป็นเวลานานหลายเดือน ภาวะแทรกซ้อนนี้แม้จะอยู่ในมือของศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์ แต่ก็เกิดขึ้นใน 12-18% ของผู้ที่ได้รับการผ่าตัด (S. V. Russkikh, 1998)

จำเป็นสำหรับแพทย์และศัลยแพทย์ทุกคนที่จะยอมรับว่าเส้นเอ็นร้อยหวายไม่มีการแตกหักเพียงบางส่วน ทั้งหมดเสร็จสมบูรณ์แล้ว และทั้งหมดต้องได้รับการผ่าตัด การหยุดพักอย่างสมบูรณ์และความต้องการจริงจัง การรักษาแบบผู้ป่วยในภายใต้-

ยืนยันอาการง่าย ๆ - ผู้ป่วยไม่สามารถลุกขึ้นยืนได้เนื่องจากต้องใช้ทั้งเอ็นร้อยหวายที่แข็งแรงและหนึ่งในนั้นขาด

ผู้ป่วยควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล นอนพัก และแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บควรอยู่ในตำแหน่งที่สูงขึ้น วิธีที่ง่ายกว่าคือใช้ผ้าตาข่ายพันที่ขาจนถึงกึ่งกลางหนึ่งในสามของต้นขาหรือถุงน่องผ้าฝ้ายธรรมดาแล้วแขวนเท้าไว้ตรงส่วนปลายของถุงน่องกับโครงเตียง แล้ววางหมอนใบใหญ่หรือ เฝือก Beler ใต้ต้นขา นอกจากนี้เรายังให้ตำแหน่งนี้กับเท้าและขาส่วนล่างเมื่อรักษาอาการบาดเจ็บที่ข้อต่อข้อเท้า หลังจากอาการบวมลดลงอย่างสมบูรณ์ (4-5 วัน) การหดตัวเหนือบริเวณที่เอ็นร้อยหวายแตกจะมองเห็นได้ชัดเจน จะสังเกตได้ชัดเจนเป็นพิเศษหากผู้ป่วยคุกเข่าบนเก้าอี้และมองเอ็นร้อยหวายทั้งสองข้าง

ผู้ป่วยทุกรายมีสัญญาณนิ้วที่เป็นบวก - คุณต้องวิ่งด้านนอกของนิ้วชี้ของมือขวาจากเหนือกล้ามเนื้อน่องลงไปตามเอ็นร้อยหวายไปจนถึงตุ่มที่ส้นเท้า นิ้วหลุดผ่านบริเวณที่แตก

S.I. Dvoinikov (1992) เสนอเทคนิคง่ายๆ สองวิธี ได้แก่อาการ “กดนิ้ว” และอาการ “เคลื่อนเศษเอ็นส่วนปลาย”

อาการแรกมีดังต่อไปนี้: ศัลยแพทย์ใช้นิ้วกดบริเวณที่เกิดการแตกหักอย่างแรงในขณะที่ผู้ป่วยสูญเสียความสามารถในการงอและยืดเท้าที่ด้านข้างของอาการบาดเจ็บ

อาการที่ 2 คือ ศัลยแพทย์ใช้มือซ้ายกดบริเวณที่สงสัยว่าเส้นเอ็นฉีกขาด และ มือขวาก่อให้เกิดการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟของเท้าของผู้ป่วย ใต้ผิวหนังในบริเวณใต้แคลเซียมมีจุดสิ้นสุดของเอ็นร้อยหวายที่เสียหายซึ่งเคลื่อนที่ได้ชัดเจน ซึ่งสามารถกำหนดการเคลื่อนไหวได้โดยการคลำ

การวินิจฉัยการแตกร้าวเก่าและเก่านั้นทำได้ยากขึ้น เมื่อการงอกใหม่ที่ปรากฏบริเวณที่แตกร้าวจะปกปิดอาการทางดิจิทัล แต่ในเวลานี้การฝ่อของกล้ามเนื้อใต้ผิวหนังนั้นมองเห็นได้ชัดเจนแล้วซึ่งมีการบันทึกโดยการวัดเส้นรอบวงของขาส่วนล่างในส่วนที่สามบนและตรงกลาง ผู้ป่วยยังคงไม่สามารถยืนบนนิ้วเท้าของขาที่บาดเจ็บได้เหมือนเมื่อก่อนระหว่าง นิ้วชี้ตามพื้นผิวด้านหลังของหน้าแข้งจากน่องถึงส้นเท้าจะมีการกำหนด "การจุ่ม" ที่บริเวณที่เกิดการแตกร้าว

ผู้ป่วยจะต้องได้รับการผ่าตัดอย่างแน่นอน เนื่องจากเมื่อเวลาผ่านไป การฝ่อของกล้ามเนื้อน่องจะเพิ่มขึ้น จากนั้นกล้ามเนื้อส่วนอื่นๆ ของขา อาการขาเจ็บและความไม่พอใจต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้น เนื่องจากข้อจำกัดด้านการทำงานที่ชัดเจนของผู้ได้รับบาดเจ็บ แขนขา

ควรสังเกตทันทีว่าการเย็บเอ็นร้อยหวายที่เสียหายนั้นเป็นการผ่าตัดที่ละเอียดอ่อนมาก และควรทำในศูนย์การบาดเจ็บเกี่ยวกับกระดูกและข้อเฉพาะทางหรือในโรงพยาบาลเขตโดยศัลยแพทย์ที่ได้รับการฝึกอบรมมาอย่างดีซึ่งรู้วิธีการผ่าตัดที่เชื่อถือได้

ประการแรก ไม่สามารถดำเนินการได้ภายใต้ ยาชาเฉพาะที่การระงับความเจ็บปวดจะต้องสมบูรณ์อย่างแน่นอน - นี่คือการระงับความรู้สึกหรือการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังหรือการระงับความรู้สึกแก้ปวด

เพื่อให้ศัลยแพทย์ทำการผ่าตัดได้สะดวก ผู้ป่วยจะต้องนอนหงาย โดยให้ส้นเท้า “มอง” ตรงขึ้น

ฉันไม่ชอบการผ่าตัดโดยใช้สายรัดหากมีการแข็งตัวของเลือดด้วยไฟฟ้า หากไม่มีให้ใส่สายรัดไว้ที่ส่วนที่สามบนของขา แต่ให้ถอดออกก่อนเย็บแผลและห้ามเลือดได้ดี

ก่อนการผ่าตัด ควรล้างเท้าให้สะอาดหลาย ๆ ครั้งด้วยน้ำอุ่น ผ้าขนหนูเนื้อนุ่ม และสบู่ เธอล้างตัวเองเป็นครั้งสุดท้ายในตอนเย็นก่อนการผ่าตัด และห่อตัวเองด้วยผ้าปลอดเชื้อ หากมีความจำเป็นต้องโกนขน ด้านหลังหน้าแข้งควรทำในตอนเช้า หนึ่งชั่วโมงก่อนการผ่าตัด ในตอนเย็นก่อนการผ่าตัดคุณไม่ควรโกนผมเนื่องจากการอักเสบของบาดแผล (รอยขีดข่วน) ของผิวหนังอาจทำให้แผลหนองได้

การเข้าถึงจะต้องไม่ผ่าน เส้นกึ่งกลางเหนือเส้นเอ็น หลังจากเย็บปลายให้อยู่ในตำแหน่งงอฝ่าเท้าแล้ว จะเป็นการยากที่จะนำขอบของผิวหนังที่พันเข้าด้วยกันโดยไม่มีแรงตึง นี่จะยากยิ่งกว่าหากทำการซ่อมแซมเส้นเอ็น

ฉันชอบวิธีการรักษาภายนอกมาหลายปีแล้ว - ฉันเริ่มกรีดจากกึ่งกลางของพื้นผิวด้านหลังของขา 12-13 ซม. เหนือบริเวณที่แตกร้าว ค่อยๆ ไปที่ด้านข้างแล้วลงมาในแนวตั้งผ่านจุดที่ตั้งอยู่ใน กึ่งกลางของระยะห่างระหว่างขอบด้านหลังของ malleolus ด้านข้างและเอ็นร้อยหวายถึงระดับของขอบด้านบนของตุ่มที่ส้นเท้า จากนั้นฉันก็พันแผลในแนวนอนลงบนตุ่มที่ส้นเท้า (รูปที่ 15.1) ต้องใช้ความระมัดระวังไม่ให้เกิดความเสียหายกับ n.suralis Paratenon มีรอยบากตามแนวกึ่งกลาง ปลายเอ็นที่ฉีกขาดนั้นสามารถหาได้ง่ายและต้องผ่าออกเท่าที่จำเป็น หากช่องว่างเก่า การสร้างใหม่จะถูกตัดออก หลังจากนั้นเท้าจะได้รับการงอฝ่าเท้าสูงสุดและเย็บปลายเอ็นที่สดใหม่เข้าด้วยกัน

สำหรับการแตกครั้งใหม่สามารถใช้การเย็บเส้นเอ็นได้ - Rozova, Casanova, Sipeo, รูปตัวยู การเย็บ Kessler ที่แก้ไขโดย S. V. Russky (1998) นั้นมีเหตุผล (รูปที่ 15.1, b) การเย็บนี้แตกต่างจากการเย็บ Tkachenko ตรงที่การผูกปมของด้ายเกิดขึ้นที่ระดับสองระดับเหนือพื้นที่ของการสลายตัวของเนื้อเยื่อเอ็น หลังจากผูกรอยประสาน Kessler แล้ว จะมีการใช้ไหมเย็บรูปตัว U ที่ทำจากไนลอนบางเพิ่มเติม

เนื่องจากเส้นเอ็นที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยามักจะแตกออกจึงแนะนำให้ทำในกรณีนี้ด้วย อาการบาดเจ็บสดทำศัลยกรรมพลาสติก นี่เป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่งสำหรับน้ำตาเก่า ฉันชอบเทคนิคการทำศัลยกรรมพลาสติกแบบง่ายๆ ตามความเห็นของ Chernavsky - มีการตัดพนังยาว 5-6 ซม. ออกจากปลายด้านบนของเส้นเอ็น ฐานลง และย้ายไปยังปลายล่างของเส้นเอ็น ด้วยความตึงสูงสุด แผ่นพับจะถูกเย็บด้วยไนลอนบางๆ ที่ปลายทั้งสองด้านของเอ็นที่เสียหาย

เพื่อเสริมสร้างการเย็บและปรับปรุงการเคลื่อนตัวของเอ็นในผู้ที่เกี่ยวข้องกับกีฬาอาชีพ (ครูพลศึกษา นักกีฬา นักแสดงละครสัตว์) นอกเหนือจากการเย็บเอ็นและการทำศัลยกรรมพลาสติก ฉันยังนำพังผืดของตัวเองออกจากพื้นผิวด้านนอกของต้นขาอีกด้วย กว้าง 3 ซม. ยาว 10-12 ซม. แล้วพันด้วยเทปพันเป็นเกลียว เทปพังผืดจะเย็บที่ปลายเอ็นทั้งสองข้าง และเย็บระหว่างกันโดยใช้ไหมต่อเนื่องบางๆ หลังจากนั้นด้วยการงอฝ่าเท้าน้อยที่สุด Paratenon เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและผิวหนังจะถูกเย็บด้วยการเย็บต่อเนื่อง การงอฝ่าเท้า 25-30° ได้รับการแก้ไขโดยใช้เฝือกพลาสเตอร์จากกระดูกสะบ้าถึงนิ้วเท้าตามแนวพื้นผิวด้านหน้าของเท้าและขาส่วนล่าง ไม่จำเป็นต้องซ่อมข้อเข่า หลังจากถอดไหมออกแล้ว (ไม่เกิน 12-13 วัน) ให้นำเท้าไปที่ตำแหน่งทางสรีรวิทยาโดยเฉลี่ย (งอฝ่าเท้า 10°) และยึดด้วยพลาสเตอร์ปิดตาจากหัวของกระดูกฝ่าเท้าถึง ข้อเข่า- วางส้นเท้าไว้ใต้ส่วนโค้งของเท้าและอนุญาตให้เดินโดยมีน้ำหนักได้ หลังจากการผ่าตัด 6 สัปดาห์ ให้ถอดเฝือกออก อนุญาตให้เดินด้วยไม้ได้ และกำหนดให้ทำกายภาพบำบัด สามารถแบกน้ำหนักได้เต็มที่หลังการผ่าตัด 8-9 สัปดาห์

เป็นเรื่องยากที่จะรักษาอาการแตกร้าวเก่าๆ เมื่อผ่านไปหลายเดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ และระหว่างปลายของเอ็นที่เสียหายจะงอกขึ้นมาใหม่ได้ถึง 10 ซม. หรือมากกว่านั้น ควรให้การดูแลผู้ป่วยดังกล่าวในแผนกศัลยกรรมพลาสติกเฉพาะทาง

ในระหว่างการผ่าตัด แผลเป็นจะถูกตัดออกอย่างสมบูรณ์ กล้ามเนื้อของเอ็นส่วนบนและกล้ามเนื้อน่องจะถูกดำเนินการเพื่อให้สามารถยืดออกได้โดยการนำปลายของเอ็นเข้ามาใกล้กัน ข้อบกพร่องที่เหลือจะถูกกำจัดโดยการผ่าตัดอัตโนมัติโดยมีแผ่นปิดหนึ่งหรือสองแผ่นบน "pedicles" ที่ได้รับจากด้านตรงข้ามของเส้นเอ็น จากนั้นพื้นผิวด้านข้างของเส้นเอ็นจะเป็นลอน

ณ สถานที่ที่มีการปลูกถ่าย บริเวณรอยเย็บจะต้องถูกถอดออกโดยใช้เส้นเอ็นของกล้ามเนื้อฝ่าเท้า (plantaris longus) หรือส่วนหนึ่งของเส้นเอ็นที่ผ่าตามยาวของกล้ามเนื้อ peroneus longus สิ่งนี้ช่วยปรับปรุงกระบวนการฟื้นฟูในเอ็นร้อยหวายที่เสียหาย

การวินิจฉัยและการรักษาอาการบาดเจ็บที่เอ็นใกล้เคียงของหน้าท้องยาวของกล้ามเนื้อลูกหนู brachii

อาการบาดเจ็บของ Biceps brachii เป็นสาเหตุมากกว่าครึ่งหนึ่งของเอ็นใต้ผิวหนังและกล้ามเนื้อแตก จากข้อมูลในวรรณกรรม การบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อลูกหนูทั้งหมด 82.6-96% เกี่ยวข้องกับความเสียหายที่ศีรษะยาว 6-7% สำหรับหน้าท้องทั่วไปของกล้ามเนื้อ 3-9% สำหรับเอ็นส่วนปลาย

ความเสียหายต่อกล้ามเนื้อลูกหนูนั้นพบได้บ่อยในผู้ชายที่ทำงานหนักเมื่อมีการบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อนี้ในระยะยาวจากการออกแรงมากเกินไป (“ โรคที่กระทบกระเทือนจิตใจ” ของเส้นเอ็นตาม S. I. Dvoinikov, 1992)

การแตกของเอ็นศีรษะยาวนั้นสังเกตได้จากผู้ป่วยที่มีอาการปวดเฉียบพลันในการฉายภาพการบาดเจ็บ ผู้ป่วยสังเกตเห็นรูปร่างผิดปกติของกล้ามเนื้อเมื่องอแขนเข้า ข้อต่อข้อศอก- การเสียรูปนี้จะมองเห็นได้ชัดเจนหากคุณขอให้ผู้ป่วยเกร็ง กล้ามเนื้อลูกหนูเมื่องอไป มุมขวาข้อต่อข้อศอก กล้ามเนื้อด้านข้างของอาการบาดเจ็บจะสั้นลงและดึงไปทางกลางไหล่และโดดเด่นใต้ผิวหนังโดยมีตุ่มที่เห็นได้ชัดเจน

ควรขอให้ผู้ป่วยค่อยๆ ขยับแขนทั้งสองข้างไปด้านข้าง ในกรณีนี้จะตรวจพบความล่าช้าของรยางค์บนที่เสียหาย ด้วยความต้านทานต่อการลักพาตัวแขนของผู้ป่วยทำให้สามารถสังเกตการลดลงของความแข็งแรงของแขนขาด้านข้างของการบาดเจ็บ ผู้ป่วยจะรู้สึกถึงความเจ็บปวดเฉียบพลันในกล้ามเนื้อไหล่ที่ได้รับบาดเจ็บ

การผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูความต่อเนื่องของศีรษะยาวของกล้ามเนื้อไบเซพ บราชีอิ สามารถทำได้โดยศัลยแพทย์และแพทย์ผู้บาดเจ็บที่โรงพยาบาลในพื้นที่

เอ็นที่เสียหายซึ่งอยู่ในสภาวะตึงเครียดของกล้ามเนื้อลูกหนูได้รับการแก้ไขที่จุดยึดใหม่ - เย็บเข้ากับกระดูกต้นแขนในบริเวณร่อง tibiofibular หรือกับกระบวนการคอราคอยด์ของกระดูกสะบัก

หากเอ็นฉีกขาดใกล้กับกล้ามเนื้อหน้าท้องและปลายเอ็นสั้นเกินไป เอ็นจะยาวขึ้นโดยใช้พังผืดที่ดึงมาจากพังผืดแกสโตรนีเมียสของต้นขาหรือการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อส่วนพังผืดแบบอนุรักษ์นิยม ปลายเอ็นใกล้เคียงที่เปลี่ยนแปลงเสื่อมโทรมจะถูกตัดออกที่ระดับร่องระหว่างวัณโรคและนำออก

การทำศัลยกรรมเอ็นเส้นยาวและเย็บเข้า สถานที่ปกติสิ่งที่แนบมา (tuberositas supraglenoidalis) เป็นเรื่องที่เจ็บปวดเกินไปและไม่ได้ให้เสมอไป ผลลัพธ์ที่ดี- เย็บปลายเอ็นที่ขาดจะสะดวกกว่า ส่วนบนร่องระหว่างวัณโรค

หากส่วนหัวสั้น (ภายใน) ของกล้ามเนื้อลูกหนูได้รับความเสียหาย ให้เย็บหรือบูรณะด้วยพลาสติกโดยใช้พังผืด

หลังการผ่าตัด แขนจะถูกยึดด้วยหมอนรูปลิ่มและผ้าพันคอ โดยงอ 60° ที่ข้อข้อศอก เป็นเวลา 3 สัปดาห์ การนวด การออกกำลังกายบำบัด และ ขั้นตอนระบายความร้อนการรักษาที่สมบูรณ์ หากมีการใช้การปลูกถ่ายเอ็นหรือการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อพังผืดในระหว่างการผ่าตัด จะสามารถเคลื่อนไหวได้หลังจากผ่านไป 5-6 สัปดาห์

การแตกของเอ็นร้อยหวายมักเกิดขึ้นในนักกีฬาและผู้ที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมต่างๆ รูปภาพที่ใช้งานอยู่ตลอดชีวิตตั้งแต่อายุ 30 ถึง 55 ปี นี้ กลุ่มอายุมีความเสี่ยงเพราะผู้ป่วยดังกล่าวยังค่อนข้างเคลื่อนไหว แต่เมื่อเวลาผ่านไป เส้นเอ็นจะแข็งขึ้นและค่อยๆ อ่อนลง

ตามกฎแล้ว สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อดำเนินการที่ต้องเร่งความเร็วกะทันหันหรือเปลี่ยนทิศทางการเคลื่อนไหว (เช่น บาสเก็ตบอล เทนนิส ฯลฯ ) ผู้ป่วยมักจะอธิบาย ความเจ็บปวดเฉียบพลันตรงบริเวณส้นเท้าเหมือนถูก "ไม้ตีบริเวณเอ็นร้อยหวาย" การแตกเฉียบพลันของเอ็นร้อยหวายได้รับการวินิจฉัยจากการตรวจร่างกายของผู้ป่วย การถ่ายภาพรังสีในกรณีนี้มีประสิทธิภาพน้อย

เอ็นร้อยหวายเป็นเอ็นที่ใหญ่ที่สุดและแข็งแรงที่สุดในร่างกาย (รูปที่ 1) สามารถรับน้ำหนักได้ 2-3 เท่าของน้ำหนักตัวในระหว่างการเดินปกติจึงฟื้นตัวได้ การทำงานปกติเอ็นร้อยหวายมีความสำคัญอย่างยิ่ง

การแตกของเอ็นร้อยหวายสามารถรักษาได้โดยไม่ต้องผ่าตัดหรือผ่าตัด ในทั้งสองกรณีนี้จะต้องได้รับการปฏิบัติตามกฎและข้อบังคับทั้งหมด การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าการรักษาโดยไม่ผ่าตัดหรือผ่าตัดสำหรับการแตกของเอ็นร้อยหวายให้ผลลัพธ์ที่คล้ายกัน

เป็นผลจากการผ่าตัดรักษาเพิ่มเติมเล็กน้อย ฟื้นตัวอย่างรวดเร็วและอัตราการเกิดต่ำกว่า แตกอีกครั้ง- อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดอาจเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงมาก เช่น การติดเชื้อหรือปัญหาการรักษาบาดแผลหลังการผ่าตัด

ดังนั้นการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอาจเหมาะกับผู้ที่เป็นโรคนี้ โรคเบาหวานและโรคหลอดเลือดรวมทั้งผู้สูบบุหรี่จัด

รูปที่ 1: เอ็นร้อยหวาย

กลไกการบาดเจ็บและภาพทางคลินิก

โดยทั่วไปแล้วน้ำตาจะเกิดขึ้นเมื่อนักกีฬาออกแรงกดที่เอ็นร้อยหวายเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการผลักออก ซึ่งอาจเกิดขึ้นเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงทิศทางอย่างกะทันหัน เช่น เมื่อเริ่มวิ่งหรือเตรียมกระโดด (ภาพที่ 2)

น้ำตาเกิดขึ้นเนื่องจากกล้ามเนื้อน่องสร้างแรงมหาศาลผ่านเอ็นร้อยหวายในขณะที่ร่างกายเคลื่อนไหว ในช่วงที่เกิดการบาดเจ็บผู้ป่วยจะรู้สึกได้ ความเจ็บปวดเฉียบพลันที่ด้านหลังของขาหรือเท้า หลายคนบรรยายถึงความรู้สึกราวกับว่าถูกตีจากด้านหลังด้วยไม้ ซึ่งมักจะมีเสียงคลิก

หลังจากได้รับบาดเจ็บบริเวณเอ็นร้อยหวายบวมและเลือดคั่งจะปรากฏขึ้นตามแนวการหดตัวหรือการเสียรูป ผู้ป่วยเดินกะเผลกบนแขนขาที่บาดเจ็บและไม่สามารถยืนด้วยเท้าได้ การแตกของเอ็นร้อยหวายบางส่วนไม่ใช่เรื่องปกติ

เอ็นร้อยหวายอักเสบอย่างเจ็บปวด (การอักเสบ) ของเอ็นร้อยหวายหรือการฉีกขาดของกล้ามเนื้อน่องบางส่วนเมื่อเกาะติดกับเอ็นร้อยหวายอาจทำให้เกิดอาการปวดบริเวณนี้ได้ ความเจ็บปวดจากการแตกของเอ็นร้อยหวายสามารถหายไปได้อย่างรวดเร็วและการบาดเจ็บดังกล่าวในระหว่างการตรวจเบื้องต้นในแผนก การดูแลฉุกเฉินอาจถือได้ว่าแพลง

ข้าว. 2. กลไกการบาดเจ็บ - การเปลี่ยนแปลงทิศทางการเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็วไปจนถึงการรับน้ำหนักสูงสุดของเอ็นร้อยหวาย

การตรวจทางคลินิก

การแตกของเอ็นร้อยหวายสามารถวินิจฉัยได้ง่ายมากในระหว่างการตรวจโดยผู้เชี่ยวชาญ ตำแหน่งที่เกิดการแตกที่พบบ่อยที่สุดคือ 2.0-5.0 ซม. เหนือจุดยึดเอ็นกับกระดูกส้นเท้า วิธีหลักในการพิจารณาว่ามีหรือไม่มีการแตกของเอ็นร้อยหวายคือการดำเนินการ การทดสอบทอมป์สัน.

ผู้ป่วยวางลงบนท้องเพื่อให้เท้าของเขาห้อยอยู่เหนือขอบโซฟาอย่างอิสระ หลังจากนั้นแพทย์จึงออกแรงกด กล้ามเนื้อน่อง- หากความสมบูรณ์ของเส้นเอ็นไม่ลดลง เท้าจะสูงขึ้น [การงอฝ่าเท้า] หากมีเส้นเอ็นฉีกขาดจะไม่มีการเคลื่อนไหว

ผู้ป่วยมักเข้าใจผิดว่าเส้นเอ็นทำงานได้ตามปกติหากสามารถขยับเท้าขึ้นลงได้ อย่างไรก็ตาม สามารถทำได้ในท่านั่งเท่านั้น เนื่องจากกล้ามเนื้อและเส้นเอ็นที่อยู่ติดกันไม่ได้รับความเสียหาย

เมื่อคุณพยายามยกขาขึ้นในท่ายืนและถ่ายน้ำหนักตัวไปที่แขนขาที่บาดเจ็บ อาการปวดและความอ่อนแรงจะปรากฏขึ้น หากเอ็นร้อยหวายฉีกขาด ผู้ป่วยจะพบว่าเป็นเรื่องยากมากที่จะยืนด้วยปลายเท้าเป็นเวลานานๆ ซึ่งเรียกว่า การทดสอบการประทับตรา- ความไวและการไหลเวียนของเลือดในเท้าและข้อเท้ามักไม่ได้รับผลกระทบ

วิธีการวิจัย

ในการแตกของเส้นเอ็นเฉียบพลัน การตรวจทางคลินิกมักจะเพียงพอที่จะวินิจฉัยได้ การถ่ายภาพรังสีจะมีประโยชน์ก็ต่อเมื่อมีข้อสงสัยว่ามีการแตกหักของกระดูกแคลแคนเนีย (สถานการณ์ที่เอ็นร้อยหวายถูกฉีกออกจากกระดูกส้นเท้าพร้อมกับชิ้นส่วน)

การแตกสามารถดูได้จากอัลตราซาวนด์หรือ MRI อย่างไรก็ตามการศึกษาเหล่านี้ไม่จำเป็นเมื่อใด การแตกหักเฉียบพลันเว้นแต่มีความไม่แน่นอนเกี่ยวกับการวินิจฉัย วิธีการตรวจสอบเหล่านี้มีประโยชน์มากสำหรับการแตกร้าวเก่าหรือ โรคเรื้อรังเอ็นร้อยหวาย.

การรักษา

เอ็นร้อยหวายที่ฉีกขาดสามารถรักษาได้โดยไม่ต้องผ่าตัดหรือผ่าตัด วิธีการรักษาทั้งสองวิธีมีข้อดีและข้อเสียต่างกันไป การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าการรักษาเอ็นร้อยหวายที่แตกออกโดยไม่ต้องผ่าตัดและผ่าตัดให้ผลลัพธ์ที่เท่าเทียมกัน

การเลือกวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับแต่ละกรณีและผู้ป่วย สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าต้องรักษาการแตกของเอ็นร้อยหวายการแตกของเอ็นร้อยหวายที่ถูกละเลย (ละเลย) นำไปสู่ ผลกระทบด้านลบเช่น อาการปวดเรื้อรัง อาการขาเจ็บ ความผิดปกติของแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บ นอกจากนี้การแตกร้าวแบบเก่านั้นยากต่อการรักษามากและผลการรักษาก็แย่ลงและระยะเวลาการฟื้นฟูก็เพิ่มขึ้นด้วย

แพทย์เพียงช่วยให้ธรรมชาติฟื้นฟูความสมบูรณ์ของเอ็นร้อยหวายเท่านั้น งานของเขาคือการสร้าง สภาพที่สะดวกสบายสำหรับกระบวนการฟื้นฟู กล่าวคือ เพื่อให้ปลายเอ็นที่ฉีกขาดเข้ามาใกล้กันมากขึ้น และตรึงไว้ในช่วงเวลาที่จำเป็นสำหรับการฟื้นฟู ที่ วิธีอนุรักษ์นิยมในระหว่างการรักษา แพทย์จะพยายามทำให้ปลายเอ็นชิดกันมากขึ้นโดยการวางเท้าไว้ ในระหว่างการผ่าตัด แพทย์จะเย็บปลายเอ็นด้วยด้าย

การรักษาแบบไม่ผ่าตัด

ด้วยวิธีการรักษานี้ เท้าจะถูกดึงออกมาและตรึงไว้ในตำแหน่ง equinus (เท้าอยู่ในตำแหน่งที่งอฝ่าเท้าได้สูงสุด) ในตำแหน่งของเท้านี้ ปลายเอ็นร้อยหวายที่เป็นอิสระจะถูกนำมารวมกันให้ชิดที่สุด สำหรับสิ่งนี้ สามารถใช้พลาสเตอร์ (โพลีเมอร์) หรือส่วนข้อต่อแข็งสำหรับข้อต่อข้อเท้าที่มีความสามารถในการปรับมุมและแผ่นรองส้นเท้าได้

ด้วยการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม การฟื้นฟูสมรรถภาพอาจรุนแรงมากขึ้น โดยผู้ป่วยจะได้รับอนุญาตให้แบกน้ำหนักบางส่วนบนแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บตั้งแต่วันแรก แต่อนุญาตให้แบกน้ำหนักเต็มที่ได้เพียง 6 สัปดาห์หลังการบาดเจ็บ แนวทางการฟื้นฟูสมรรถภาพสมัยใหม่มุ่งหวังที่จะระดมผู้ป่วยให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ในขณะเดียวกันก็ปกป้องเส้นเอ็นที่ได้รับบาดเจ็บจากความเครียดที่มีนัยสำคัญ ซึ่งอาจทำให้เส้นเอ็นที่หายขาดหรือแพลงได้

เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่ด้วยวิธีนี้จะสามารถรักษาการทำงานของกล้ามเนื้อขาส่วนล่างได้ มีความจำเป็นต้องติดตามสภาพของเส้นเอ็นตลอดระยะเวลาการรักษาโดยไม่ผ่าตัด ซึ่งสามารถทำได้โดยการตรวจทางคลินิกและ/หรือ การตรวจอัลตราซาวนด์- หากมีหลักฐานว่าปลายเอ็นหลุดหรือขาดการเชื่อมต่อ ควรพิจารณาด้วย การผ่าตัดรักษา.

ข้อดีหลักของการรักษาแบบไม่ผ่าตัดคือไม่มีรอยกรีดและรอยเจาะในบริเวณนี้ จึงไม่มีปัญหาเรื่องการสมานแผลหรือการติดเชื้อ การติดเชื้อที่บาดแผลหลังการผ่าตัดเอ็นร้อยหวายอาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงได้ ดังนั้น สำหรับผู้ป่วยจำนวนมาก โดยเฉพาะผู้ป่วยโรคเบาหวาน โรคหลอดเลือด และผู้ป่วยที่สูบบุหรี่ ระยะเวลายาวนานควรพิจารณาทางเลือกการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัด

ข้อเสียเปรียบหลักของการรักษาแบบไม่ผ่าตัดคือการฟื้นตัวอาจช้ากว่าเล็กน้อย ฟื้นตัวเต็มที่เกิดขึ้นช้ากว่าการรักษาด้วยการผ่าตัด 2-4 สัปดาห์ นอกจากนี้ ด้วยการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ความเสี่ยงของการแตกของเส้นเอ็นกลับเป็นซ้ำก็เพิ่มขึ้น การแตกซ้ำมักเกิดขึ้นภายใน 8-18 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บครั้งแรก

การผ่าตัดรักษา

การผ่าตัดรักษาเอ็นร้อยหวายที่แตกจะเริ่มต้นด้วยการเปิดผิวหนังและระบุเอ็นที่ฉีกขาด จากนั้นจึงเย็บปลายที่ขาดเข้าด้วยกันเพื่อสร้างโครงสร้างที่มั่นคง ซึ่งสามารถทำได้โดยใช้วิธีซ่อมแซมเอ็นร้อยหวายแบบมาตรฐานหรือใช้วิธีการบุกรุกน้อยที่สุด (โดยใช้วิธีกรีดขนาดเล็กและการเจาะผิวหนัง)

เปิดการซ่อมแซมเอ็นร้อยหวาย

การซ่อมแซมเอ็นร้อยหวายส่วนใหญ่มักดำเนินการผ่านแผลที่ผิวหนังซึ่งเกิดจากการฉีกขาดของเอ็นบริเวณด้านหลังของขา ถึงบริเวณที่เอ็นร้อยหวายฉีกขาด จากนั้นจึงตัดแต่งปลายส่วนที่ไม่มีเส้นใยออก ทำความสะอาด และเตรียมพร้อมสำหรับการเย็บ เท้าจะถูกนำเข้าสู่ตำแหน่งที่งอฝ่าเท้าได้มากที่สุดเพื่อให้เกิดความตึงบนเส้นเอ็นน้อยที่สุด และปลายที่ฉีกขาดของเส้นเอ็นจะถูกนำมาประกบกันให้ชิดที่สุดเท่าที่จะทำได้ หลังจากนั้นจึงทำการเย็บ หลังจากเย็บปลายเอ็นแล้ว ให้ล้างแผลให้สะอาด ควบคุมการตกเลือด เย็บผิวหนัง ปิดแผลแบบปลอดเชื้อ การบีบแบบยืดหยุ่น และการตรึงด้วยเฝือกพลาสเตอร์หรือกรีดแบบแข็ง หนาวในท้องถิ่น. (ดูรูปที่ 1)

ข้อเสียที่เป็นไปได้ในการซ่อมแซมเอ็นร้อยหวายคือปัญหาเรื่องการสมานแผล ซึ่งอาจนำไปสู่การติดเชื้อลึกๆ ที่แก้ไขได้ยาก หรือมีแผลเป็นหลังการผ่าตัดที่เจ็บปวด

วิธีการรุกรานน้อยที่สุดสำหรับการสร้างเอ็นร้อยหวายใหม่

อีกวิธีหนึ่งของการซ่อมแซมเอ็นร้อยหวายคือการกรีดผิวหนังแบบ "มินิ" ในกรณีนี้จะมีการทำแผลแนวนอนขนาดเล็กยาว 1.5-2.0 ซม. ในการฉายเอ็นที่แตกออก ปลายเอ็นที่ว่างจะถูกเคลื่อนย้ายและนำออกมาในแผลส่วนปลายที่หลุดจะถูกตัดแต่งทำความสะอาดและเตรียมสำหรับการเย็บ .

โดยการเจาะผิวหนัง ปลายของเส้นเอ็นจะถูกเย็บที่ระยะห่าง 2.0 - 4.0 ซม. จากบริเวณที่เกิดการแตกร้าว และนำเท้าไปยังตำแหน่งที่งอฝ่าเท้าได้มากที่สุดเพื่อให้เกิดความตึงบนเส้นเอ็นน้อยที่สุด และปลายฉีกขาดของ เส้นเอ็นจะถูกนำมารวมกันให้ใกล้เคียงที่สุด จากนั้นจึงเกิดการเย็บ

หลังจากเย็บปลายเอ็นแล้ว ให้ล้างแผลให้สะอาด ควบคุมการตกเลือด เย็บผิวหนัง ปิดแผลแบบปลอดเชื้อ การบีบแบบยืดหยุ่น และการตรึงด้วยเฝือกพลาสเตอร์หรือกรีดแบบแข็ง หนาวในท้องถิ่น.

ข้อดีของเทคนิคนี้ ได้แก่ ความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนน้อยลง เนื้อเยื่อแผลเป็นน้อยลง และความสวยงามดีขึ้น ข้อเสีย ได้แก่ ความเสี่ยงที่สูงขึ้นต่อการบาดเจ็บที่เส้นประสาท sural เนื่องจากต่างจากการผ่าตัดแบบเปิดตรงคือการเย็บโดยไม่เปิดเผยความยาวของเส้นเอ็น ทำให้ยากต่อการดูว่าเส้นประสาทอยู่ในบริเวณที่ผ่าตัดหรือไม่

เส้นประสาทที่อาจได้รับความเสียหายจะทำให้เกิดอาการชาตามพื้นผิวด้านนอกของหลังเท้าใกล้กับนิ้วเท้าเล็กๆ เป็นไปได้ว่าการเย็บเอ็นอาจไม่แข็งแรงเท่าเทคนิคเปิด ซึ่งอาจทำให้เกิดการแตกของเส้นเอ็นได้เร็วขึ้น (ดูรูปที่ 2)

ประโยชน์ของการผ่าตัดเอ็นร้อยหวายมีดังต่อไปนี้:

• ฟื้นตัวเร็วขึ้น
• ความเป็นไปได้ของการเคลื่อนไหวในช่วงแรกของกล้ามเนื้อขาส่วนล่างดังนั้นโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพจึงสามารถก้าวร้าวได้มากขึ้น
• เปอร์เซ็นต์การแตกซ้ำที่ต่ำกว่า (เปอร์เซ็นต์ของการแตกซ้ำจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยหลังการผ่าตัด (2-5%) มากกว่าผู้ที่ได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม (8-12%)

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของการผ่าตัดและการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

• การเดินไม่สมมาตร (ทำให้เกิดอาการปวดบริเวณอื่น)
• การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกของแขนขาส่วนล่าง
• เส้นเลือดอุดตันที่ปอด
• เอ็นร้อยหวายไม่รวมตัวกัน
• แตกซ้ำ

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดรักษา

บาดแผลไม่หาย

แม้ว่าจะเป็นเช่นนี้ก็ตาม ภาวะแทรกซ้อนทั่วไปสำหรับการผ่าตัดส่วนใหญ่ ภาวะแทรกซ้อนในการสมานแผลจะเป็นอันตรายอย่างยิ่งเมื่อซ่อมแซมเอ็นร้อยหวาย เนื่องจากในบริเวณเอ็นร้อยหวายนั้นมีเนื้อเยื่ออ่อนอยู่รอบๆ เพียงเล็กน้อย และผิวหนังบริเวณนี้ก็มีเลือดไปเลี้ยงไม่ดีอย่างฉาวโฉ่ ดังนั้นปัญหาการหายของบาดแผลใดๆ ก็สามารถส่งผลต่อเส้นเอ็นได้ง่าย สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ มีความเสี่ยงประมาณ 2-5% ที่จะเกิดปัญหาการสมานแผล อย่างไรก็ตามความเสี่ยงนี้เพิ่มขึ้นอย่างมากในผู้สูบบุหรี่และผู้ป่วยโรคเบาหวาน

การติดเชื้อ

การติดเชื้อลึกหลังการซ่อมแซมเอ็นร้อยหวายอาจเป็นปัญหาใหญ่ได้ บ่อยครั้งการติดเชื้อจะเกิดขึ้นหากมีปัญหาในการสมานแผลซึ่งทำให้แบคทีเรียหลุดออกไปได้ โลกภายนอกทำให้เอ็นร้อยหวายที่ซ่อมแซมแล้วติดเชื้อ การรักษาอาจไม่เพียงต้องใช้ยาปฏิชีวนะเท่านั้น แต่ยังต้องใช้ด้วย การกำจัดที่เป็นไปได้วัสดุเย็บทั้งหมด และในบางกรณีอาจต้องตัดเอ็นออกด้วย ผู้สูบบุหรี่และผู้ป่วยโรคเบาหวานมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการติดเชื้อที่บาดแผลร้ายแรงหลังการผ่าตัดซ่อมแซมเอ็นร้อยหวาย

ความเสียหายของเส้นประสาท/โรคประสาทอักเสบ

อาการชาที่ผิวหนังบริเวณนั้น แผลเป็นหลังการผ่าตัดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ค่อนข้างธรรมดา ปัญหาที่ร้ายแรงกว่านั้นคือความเสียหายต่อเส้นประสาทที่ควบคุมการทำงานของกล้ามเนื้อหรือการควบคุมประสาทสัมผัส กรณีนี้อาจเกิดขึ้นได้เมื่อเส้นประสาทมีส่วนร่วมในการเย็บหรือได้รับความเสียหายจากเครื่องมือระหว่างการผ่าตัด ความเสียหายต่อเส้นประสาทข้างใดข้างหนึ่งที่เท้ามักส่งผลให้เกิดโรคประสาทอักเสบ (การอักเสบของเส้นประสาทอย่างเจ็บปวด) การบาดเจ็บที่เส้นประสาทในระยะเริ่มแรกอาจมีค่อนข้างน้อย เช่น เส้นประสาทที่ถูกยืดออกเมื่อเนื้อเยื่ออ่อนถูกดึงกลับระหว่างการผ่าตัด หรือเส้นประสาทที่เข้าไปพันกันในเนื้อเยื่อแผลเป็นซึ่งก่อตัวขึ้นเพื่อตอบสนองต่อเลือดออกหลังการผ่าตัด การระคายเคืองต่อเส้นประสาทประเภทนี้ทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น ชา และ/หรือรู้สึกแสบร้อนตามเส้นประสาท ความเสียหายของเส้นประสาทที่มีการแปลมักเกี่ยวข้องกับแผลผ่าตัดและการกดบริเวณที่เกิดความเสียหายของเส้นประสาทอาจทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงหรือไม่สบายตามเส้นทางของเส้นประสาท

การฟื้นฟูหลังเอ็นร้อยหวายแตก

การกู้คืนมาตรฐาน

ในช่วง 6-8 สัปดาห์แรก ขาจะถูกตรึงไว้ในเฝือกหรือเหล็กพยุงเพื่อให้เส้นเอ็นและเนื้อเยื่อรอบข้างสมานตัวได้อย่างเหมาะสม นอกจากนี้ เอ็นยังจำเป็นต้องได้รับการปกป้อง เนื่องจากเอ็นร้อยหวายที่หายดีอาจจะยังอ่อนแอเกินกว่าจะทนต่อความเครียดจากการเดินปกติได้ หลังจากผ่านไป 6-8 สัปดาห์ เท้าของผู้ป่วยจะถูกใส่ในรองเท้าบู๊ตทดแทน โดยมักจะยกส้นเท้าขึ้นเล็กน้อย เพื่อบรรเทาแรงกดจากเอ็นร้อยหวาย

จากจุดนี้เป็นต้นไป ผู้ป่วยสามารถเริ่มเดินได้แต่ด้วยความเร็วที่ช้า กายภาพบำบัดและกายภาพบำบัดมีวัตถุประสงค์เพื่อพัฒนาการเคลื่อนไหวและเสริมสร้างกล้ามเนื้อขาส่วนล่างโดยปกติจะเริ่มใน 6-8 สัปดาห์หลังการผ่าตัด การยกส้นเท้าจะค่อยๆ ถูกถอดออกเป็นเวลาหลายสัปดาห์ เพื่อให้เท้ากลับสู่ตำแหน่งที่เป็นกลาง ในกรณีพักฟื้นแบบมาตรฐาน ผู้ป่วยสามารถสวมรองเท้าปกติได้อีกครั้งหลังการผ่าตัด 9-14 สัปดาห์

การฟื้นฟูสมรรถภาพทางกีฬาเชิงรุกมากขึ้นหลังจากการแตกของเอ็นร้อยหวายสำหรับผู้ป่วยอายุน้อยและนักกีฬามืออาชีพ โดยมีเงื่อนไขว่าต้องมีวินัย

ด้านล่างนี้เป็นตัวอย่าง แผนทีละขั้นตอนการฟื้นฟูสมรรถภาพซึ่งจะช่วยให้คุณฟื้นตัวเร็วขึ้นและมีประสิทธิภาพมากขึ้นหลังจากการแตกของเอ็นร้อยหวาย

ตามหลักการแล้วการฟื้นฟูสมรรถภาพจะดำเนินการอย่างมีประสิทธิภาพสูงสุดในศูนย์เฉพาะทางภายใต้คำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญด้านการฟื้นฟูสมรรถภาพมืออาชีพ

สัปดาห์ที่ 0-2

หน้าแข้งได้รับการแก้ไขที่มุม 20 องศาของการงอฝ่าเท้า (หรือวางแผ่นรองส้นเท้าที่มีความสูงขึ้น 2 ซม. ไว้ใต้ส้นเท้าในออร์โธซิส) ห้ามรับน้ำหนักตามแนวแกนที่ขา เดินเข้าไปในอพาร์ตเมนต์โดยใช้ไม้ค้ำยัน ในกรณีของการผ่าตัดจะมีการปิดแผลในช่วงเวลานี้ ป้องกันการเกิดลิ่มเลือด

สัปดาห์ที่ 2-4

กระดูกหน้าแข้งยังคงอยู่ในการงอฝ่าเท้า การออกกำลังกายเริ่มต้นหลายครั้งต่อวันโดยไม่ต้องใช้เฝือก การออกกำลังกายประกอบด้วยการเคลื่อนไหวโยกเบาๆ (ขึ้นและลง) ของข้อข้อเท้า พยายามให้เอ็นร้อยหวายอยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลาง (90 องศา) นอกจากนี้ การผกผันและการพลิกกลับของเท้าและขาส่วนล่างจะดำเนินการโดยงอฝ่าเท้าเล็กน้อย ห้ามรับน้ำหนักตามแนวแกนที่ขา เดินโดยใช้ไม้ค้ำยัน ป้องกันการเกิดลิ่มเลือด

สัปดาห์ที่ 4-6

อนุญาตให้เพิ่มน้ำหนักที่ขาได้ การเดินโดยมีภาระที่วัดได้บนแขนขาที่ได้รับการผ่าตัด ทำแบบฝึกหัดที่กล่าวมาข้างต้นต่อไปและสวมเฝือกทั้งกลางวันและกลางคืน ป้องกันการเกิดลิ่มเลือด

สัปดาห์ที่ 6-8

ถอดหลังเท้าใต้ส้นเท้าออกแล้วสวมเฝือกต่อไป ความคืบหน้าของการออกกำลังกาย: ยืดเส้นเอ็นช้าๆ 90 องศา มีการเพิ่มการออกกำลังกายแบบมีแรงต้านเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อขาส่วนล่าง ป้องกันการเกิดลิ่มเลือด

สัปดาห์ที่ 8-12

ค่อยๆ ถอดเฝือกออกและใช้ไม้ค้ำยันตามความจำเป็น ช่วงของการเคลื่อนไหว ความมั่นคง และการรับรู้อากัปกิริยาจะค่อยๆ ปรับให้เหมาะสมที่สุด มีการเพิ่มการออกกำลังกายบนแผ่นสมดุล

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าเพื่อที่จะกลับไปสู่กิจกรรมก่อนหน้านี้ คุณต้องรอให้เอ็นร้อยหวายหายสนิท

การป้องกันการบาดเจ็บเอ็นร้อยหวาย

การทำตามขั้นตอนง่ายๆ เหล่านี้จะช่วยลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บที่เอ็นร้อยหวายได้อย่างมาก

• อบอุ่นร่างกายก่อนเริ่มออกกำลังกาย
• ใช้ขี้ผึ้งอุ่นกีฬาก่อนฝึกซ้อม
• ออกกำลังกายด้วยรองเท้าแบบพิเศษ
• ใช้พื้นรองเท้ากระดูกและข้อแบบกำหนดเอง
• ปรับสมดุลระดับการออกกำลังกายของคุณกับอายุและระดับความฟิตของคุณ
• หลังการฝึกอย่าลืมยืดเส้นยืดสาย
• ใช้ความเย็นหลังยืดกล้ามเนื้อ
• หากคุณรู้สึกไม่สบายระหว่างหรือหลังออกกำลังกาย ให้ปรึกษาแพทย์

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับเอ็นร้อยหวายที่แตก

หากคุณมีเอ็นร้อยหวายฉีกขาดหรือคิดว่ามีบางอย่างผิดปกติ คุณต้องทำตามขั้นตอนเหล่านี้:

• หยุดการฝึกอบรม
• ใช้ความเย็นบริเวณเอ็นร้อยหวาย
• ทานยาแก้ปวด
• ยกแขนขาที่บาดเจ็บ (เท้าสูงกว่าหัวใจ)
• พยายามอย่าเหยียบแขนขาที่บาดเจ็บ
• เรียกรถพยาบาลหรือไปสถานพยาบาลด้วยตัวเอง