อะไรอยู่เบื้องหลังตัวอักษร “IVH” ในการวินิจฉัยทารกคลอดก่อนกำหนด? การตกเลือดในสมองในทารกที่คลอดก่อนกำหนดเป็นโรคร้ายแรงและส่งผลร้ายแรง

การกำเนิดบาดแผลของเลือดออกในช่องท้อง, ใต้เยื่อหุ้มสมองหรือใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบมีแนวโน้มโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อขนาดของศีรษะไม่ตรงกับขนาดของกระดูกเชิงกรานของมารดา ระยะเวลายาวนานการไล่ออก, การงานเร็ว, การแสดงก้น, การดำเนินการทางสูติกรรม- อาการตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองขนาดใหญ่ที่เกิดขึ้นพร้อมกับการแตกของ tentorium หรือ falx cerebellum นั้นพบได้ยาก พบได้บ่อยในทารกแรกเกิดครบกำหนดมากกว่าทารกคลอดก่อนกำหนด การแข็งตัวของเลือดปฐมภูมิและความผิดปกติของหลอดเลือดซึ่งอาจทำให้เกิดอาการตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองและเนื้อเยื่อก็พบได้ยากเช่นกัน การตกเลือดในกะโหลกศีรษะยังพบได้ด้วยการแข็งตัวของหลอดเลือดในหลอดเลือด, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำของ isoimmune และการขาดวิตามินเค (โดยเฉพาะในเด็กที่มารดาได้รับฟีโนบาร์บาร์บิทอลหรือฟีนิโทอิน) ในทารกที่คลอดก่อนกำหนด อาการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ (ส่วนใหญ่เป็นในช่องท้อง) จะเกิดขึ้นหากไม่มีบาดแผลที่เห็นได้ชัด

การเกิดโรค

ทารกคลอดก่อนกำหนดมีความเสี่ยงต่อความเสียหายของสมองเป็นพิเศษ รอยโรคเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นอาการตกเลือดในช่องท้องและมะเร็งเม็ดเลือดขาวในช่องท้อง ภาวะตกเลือดในโพรงสมองในทารกคลอดก่อนกำหนดมีต้นกำเนิดจากเมทริกซ์ของเชื้อโรคที่เป็นวุ้น ประกอบด้วยเซลล์ประสาทของตัวอ่อนและเซลล์เกลียที่ย้ายจากที่นี่ไปยังเปลือกสมอง การมีอยู่ของหลอดเลือดที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะในบริเวณที่มีหลอดเลือดหนาแน่นนี้ ซึ่งไม่มีเนื้อเยื่อรองรับเพียงพอในทารกที่คลอดก่อนกำหนด มักกระตุ้นให้เกิดอาการตกเลือด ในทารกครบกำหนด หลอดเลือดของเมทริกซ์เชื้อโรคจะเติบโตเต็มที่และได้รับการสนับสนุนในเนื้อเยื่อมากขึ้น ปัจจัยที่ทำให้เกิดภาวะตกเลือดในโพรงสมองในทารกแรกเกิด ได้แก่ การคลอดก่อนกำหนด การเจ็บป่วย เยื่อไฮยาลิน, ภาวะขาดออกซิเจนและภาวะสมองขาดเลือด ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด, การฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในพื้นที่ขาดเลือดของสมอง, ความผันผวนของการไหลเวียนของเลือดในสมอง, การหยุดชะงักของความสมบูรณ์ของผนังหลอดเลือด, ความดันเลือดดำเพิ่มขึ้น, ปอดบวม, ภาวะ hypovolemia, ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง ความผิดปกติเหล่านี้นำไปสู่การแตกของหลอดเลือดเมทริกซ์เชื้อโรค ผลเสียหายแบบเดียวกัน (ภาวะขาดออกซิเจน ภาวะขาดเลือดขาดเลือด ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด) การอุดตันของหลอดเลือดดำเนื่องจากการตกเลือดในโพรงสมองในทารกแรกเกิด และความผิดปกติอื่นๆ ที่ไม่สามารถระบุได้ทำให้เกิดภาวะตกเลือดในช่องท้องและเนื้อร้าย (มีลักษณะเหมือนบริเวณที่มีเสียงสะท้อนหนาแน่น)

อาการทางคลินิก

ความถี่ของการตกเลือดในช่องท้องในทารกแรกเกิดจะแปรผกผันกับน้ำหนักแรกเกิดและอายุครรภ์: สำหรับมวล - 60-70% สำหรับ g - 10-20% เมื่อแรกเกิด ภาวะตกเลือดในโพรงสมองเกิดได้ยาก 80-90% เกิดขึ้นใน 3 วันแรกของชีวิต 50% - ในวันแรก ใน 12-40% ของกรณี อาการตกเลือดจะเพิ่มขึ้นในสัปดาห์แรก 10-15% ของการตกเลือดเกิดขึ้นหลังจากสัปดาห์แรกของชีวิต หลังจากเดือนแรกของชีวิต การตกเลือดจะไม่ค่อยเกิดขึ้นโดยไม่คำนึงถึงน้ำหนักแรกเกิด ที่สุด อาการที่พบบ่อยตกเลือดในโพรงสมองในทารกแรกเกิด: การลดลงหรือหายไปของการสะท้อนกลับของ Moro, ความดันเลือดต่ำของกล้ามเนื้อ, อาการง่วงนอน, ตอนของภาวะหยุดหายใจขณะหลับ ในทารกที่คลอดก่อนกำหนดอาการตกเลือดในโพรงสมองจะปรากฏโดยการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วของสภาพในวันที่ 2-3 ของชีวิต: ตอนของภาวะหยุดหายใจขณะหลับ, สีซีด, ตัวเขียว, การปฏิเสธที่จะกิน, ความผิดปกติของกล้ามเนื้อตา, เสียงแหลมสูงที่อ่อนแอ, กล้ามเนื้อกระตุกและตะคริว ภาวะ hypotonia ของกล้ามเนื้อหรืออัมพฤกษ์, ภาวะกรดจากการเผาผลาญ, ช็อต, ฮีมาโตคริตลดลงหรือไม่มีการเพิ่มขึ้นหลังจากการถ่ายเลือดเนื่องจากการล้ม กระหม่อมขนาดใหญ่มักจะตึงและนูน ด้วยอาการตกเลือดในโพรงสมองอย่างรุนแรง, เลือดออกในเยื่อหุ้มสมองสมอง, และการยืดตัวของโพรงสมอง, ภาวะซึมเศร้าของระบบประสาทส่วนกลางจะลึกลงไปถึงขั้นโคม่า

มะเร็งเม็ดเลือดขาวในช่องท้องในทารกแรกเกิดมักจะไม่มีอาการและปรากฏตัวเมื่ออายุใกล้ถึง 1 ปีโดยมีอัมพาตกระตุกและการพัฒนามอเตอร์ล่าช้า

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยภาวะตกเลือดในโพรงสมองเกิดขึ้นจากความจำเสื่อม ภาพทางคลินิก อัลตราซาวนด์ของทรานสฟอนทาเนล หรือข้อมูล CT และการประเมินปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับน้ำหนักแรกเกิด การตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองในทารกแรกเกิดขนาดใหญ่ซึ่งขนาดศีรษะไม่ตรงกับขนาดของกระดูกเชิงกรานของมารดามักได้รับการวินิจฉัยช้าเมื่ออายุประมาณ 1 เดือนเมื่อการสะสมของสารหลั่งใต้เยื่อหุ้มสมองอย่างค่อยเป็นค่อยไปทำให้เส้นรอบวงศีรษะเพิ่มขึ้น , หน้าผากตก, กระหม่อมโป่งนูนขนาดใหญ่, อาการชักกระตุกและโรคโลหิตจาง การสำแดงล่าช้าบางครั้งบ่งบอกถึงการล่วงละเมิดเด็ก การตกเลือดใน Subarachnoid อาจทำให้เกิดอาการชักในระยะสั้นในอาการที่ไม่รุนแรง

แม้ว่าในทารกที่คลอดก่อนกำหนดการตกเลือดในช่องท้องขนาดใหญ่อย่างรวดเร็วทำให้เกิดอาการทางคลินิกที่ชัดเจน - อาการช็อก, สีผิวเป็นสีเขียวลายหินอ่อน, โรคโลหิตจาง, โคม่า, การปูดของกระหม่อมขนาดใหญ่ แต่อาการหลายอย่างหายไปหรือไม่เฉพาะเจาะจง แนะนำให้ใช้อัลตราซาวนด์ของสมองผ่านกระหม่อมที่มากขึ้นสำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนดทุกคนเพื่อตรวจหาภาวะตกเลือดในโพรงสมอง ทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อยกว่า 1,500 กรัมและตั้งครรภ์น้อยกว่า 30 สัปดาห์เช่น อยู่ในกลุ่มเสี่ยงต่อการตกเลือดในโพรงสมองควรได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์เมื่ออายุ 7-14 วันแล้วทำซ้ำในภายหลัง อายุหลังแนวความคิด หากอัลตราซาวนด์ครั้งแรกเปิดเผย การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาจำเป็นต้องทำซ้ำก่อนหน้านี้เพื่อไม่ให้พลาดภาวะน้ำคร่ำหลังเลือดออก อัลตราซาวนด์หลายครั้งทำให้สามารถวินิจฉัยการฝ่อของเปลือกสมอง รูสมอง และตัดสินความรุนแรง การเพิ่มขึ้นหรือลดลงของภาวะโพรงสมองคั่งน้ำหลังเลือดออก MRI แบบถ่วงน้ำหนักการแพร่กระจายช่วยอำนวยความสะดวก การวินิจฉัยเบื้องต้นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด periventricular อย่างกว้างขวาง ความเสียหายต่อสารสีขาว และภาวะสมองขาดเลือดและเลือดออกในเนื้อเยื่อ

จากข้อมูลอัลตราซาวนด์พบว่าความรุนแรงของการตกเลือดในช่องท้องในทารกคลอดก่อนกำหนดสามระดับ: I - การตกเลือด subependymal ภายในเมทริกซ์เชื้อโรคหรือครอบครองน้อยกว่า 10% ของปริมาตรกระเป๋าหน้าท้อง (35% ของกรณี), II - การตกเลือดเข้าไปในโพรง ครอบครอง 10-50% ของปริมาตร (40% ของกรณี ) และ III - การตกเลือดเข้าไปในโพรงซึ่งครอบครองมากกว่า 50% ของปริมาตร การจำแนกประเภทอื่นยังรวมถึงระดับ IV ซึ่งสอดคล้องกับการตกเลือดในเนื้อเยื่อ III + Ventriculomegaly จัดอยู่ในประเภทไม่รุนแรง (0.5–1.0 ซม.) ปานกลาง (1.0–1.5 ซม.) และรุนแรง (>1.5 ซม.)

CT หรือ MRI ได้รับการระบุสำหรับทารกที่ครบกำหนดคลอดโดยมีอาการทางคลินิกของความเสียหายของสมอง เนื่องจากอัลตราซาวนด์ไม่สามารถตรวจพบภาวะตกเลือดในเนื้อเยื่อและกล้ามเนื้อตายได้เสมอไป หากอาการของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะเกิดขึ้นกับภูมิหลังที่แย่ลง จำเป็นต้องไม่รวมการเจาะเอว เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียและการยืนยันการวินิจฉัยภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองขนาดใหญ่ ในกรณีหลังนี้ปริมาณโปรตีนและเซลล์เม็ดเลือดแดงในน้ำไขสันหลังจะเพิ่มขึ้นเม็ดเลือดขาวและระดับกลูโคสลดลงเล็กน้อยเป็นเรื่องปกติ จำนวนเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและแซนโทโครเมียเล็กน้อย ค่าวินิจฉัยไม่มีเนื่องจากเกิดอาการตกเลือด subarachnoid ขนาดเล็กด้วย การคลอดปกติและแม้กระทั่งการผ่าตัดคลอด ในทางกลับกัน CSF อาจเป็นเรื่องปกติอย่างสมบูรณ์ในกรณีที่มีเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองหรือเยื่อหุ้มสมองขนาดใหญ่ซึ่งไม่ได้สื่อสารกับช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นนอก

พยากรณ์

การตกเลือดจำนวนมากที่มีการแตกของ tentorium cerebellum หรือ falx ทำให้เกิดการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วและเสียชีวิตได้ไม่นานหลังคลอด การตกเลือดในมดลูกจำนวนมากในสมอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเยื่อหุ้มสมอง เกิดขึ้นกับจ้ำมหึมาของภาวะเกล็ดเลือดต่ำแบบไอโซอิมมูนในแม่ หรือบ่อยกว่านั้นคือภาวะเกล็ดเลือดต่ำแบบไอโซอิมมูน หลังจากการสลายซีสต์ของรูพรุนจะยังคงอยู่

การตกเลือดในโพรงสมองและการขยายตัวของกระเป๋าหน้าท้องเฉียบพลันในกรณีส่วนใหญ่ไม่ทำให้เกิดภาวะโพรงสมองคั่งน้ำหลังเกิดภาวะ posthemorrhagic หลังพัฒนาใน 10-15% ของการตกเลือดในช่องท้องก่อนวัยอันควร ในระยะแรกอาจไม่มีอาการลักษณะร่วมด้วย ( การเติบโตอย่างรวดเร็วเส้นรอบวงศีรษะ, การหยุดหายใจขณะหลับและหัวใจเต้นช้า, ภาวะซึมเศร้าของระบบประสาทส่วนกลาง, การโป่งของกระหม่อมขนาดใหญ่, การเย็บแผลของกะโหลกศีรษะ) แม้จะมีการขยายตัวของโพรงอย่างต่อเนื่อง แต่การบีบอัดและการฝ่อของเยื่อหุ้มสมองก็ปรากฏขึ้นหลังจากผ่านไป 2-4 สัปดาห์เท่านั้น ใน 65% ของกรณี posthemorrhagic hydrocephalus จะหยุดการเจริญเติบโตหรือมีการพัฒนาแบบย้อนกลับ

สำหรับภาวะโพรงสมองคั่งน้ำแบบก้าวหน้า จะมีการระบุการแบ่งช่องท้อง การตกเลือดในเนื้อเยื่อและมะเร็งเม็ดเลือดขาวในช่องท้องที่กว้างขวางทำให้การพยากรณ์โรครุนแรงขึ้น การตกเลือดในช่องท้องในทารกแรกเกิดซึ่งขนาดของพื้นที่ที่มีความหนาแน่นของเสียงก้องในเนื้อเยื่อเกิน 1 ซม. มาพร้อมกับอัตราการเสียชีวิตที่สูงและความผิดปกติของมอเตอร์และความรู้ความเข้าใจบ่อยครั้ง การตกเลือดในโพรงสมองในระดับ I-II ไม่เกี่ยวข้องกับภาวะขาดออกซิเจนและการขาดเลือดอย่างรุนแรง และในกรณีที่ไม่มีเลือดออกในเนื้อเยื่อร่วมกันและมะเร็งเม็ดเลือดขาวในช่องท้อง จะไม่ค่อยทำให้เกิดความผิดปกติทางระบบประสาทที่ตกค้างอย่างรุนแรง

การป้องกัน

การประเมินอัตราส่วนขนาดศีรษะของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของมารดาอย่างรอบคอบเมื่อพิจารณากลยุทธ์การคลอดบุตรจะช่วยลดอุบัติการณ์ของการตกเลือดในกะโหลกศีรษะที่กระทบกระเทือนจิตใจได้อย่างมาก อุบัติการณ์ของการตกเลือดในกะโหลกศีรษะปริกำเนิดที่เกี่ยวข้องกับจ้ำลิ่มเลือดอุดตันที่ไม่ทราบสาเหตุในมารดาหรือภาวะเกล็ดเลือดต่ำของ isoimmune ในทารกในครรภ์จะลดลงเมื่อมารดาได้รับการรักษาด้วย corticosteroid และ การบริหารทางหลอดเลือดดำอิมมูโนโกลบูลิน การถ่ายเกล็ดเลือดไปยังทารกในครรภ์ และการคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอด ผู้หญิงทุกคนที่ได้รับฟีโนบาร์บาร์บิทอลและฟีนิโทอินระหว่างตั้งครรภ์ควรได้รับวิตามินเคก่อนคลอดบุตร

การให้คอร์ติโคสเตียรอยด์เพียงครั้งเดียวในสตรีที่คลอดบุตรก่อนกำหนดจะช่วยลดอุบัติการณ์ของการตกเลือดในโพรงสมองในทารกแรกเกิด (เบตาเมทาโซนและเดกซาเมทาโซน) และมะเร็งเม็ดเลือดขาวในช่องท้อง (เบตาเมทาโซนเท่านั้น) การให้ยาซ้ำๆ เหล่านี้มีประสิทธิผลเพียงใด และจะส่งผลต่อการเจริญเติบโตของสมองและการพัฒนาจิตหรือไม่นั้นไม่ทราบ การใช้ป้องกันโรคอินโดเมธาซินในปริมาณเล็กน้อยจะช่วยลดความถี่ของการตกเลือดในโพรงสมอง แต่โดยทั่วไปจะไม่ส่งผลต่อการพยากรณ์โรค

การรักษาภาวะตกเลือดในโพรงสมองในทารกแรกเกิด

ไม่มีวิธีการรักษา การบำบัดมุ่งเป้าไปที่ภาวะแทรกซ้อน การชักต้องได้รับการบำบัดด้วยยากันชัก การสูญเสียเลือดจำนวนมากและการช็อกจำเป็นต้องมีการถ่ายเซลล์เม็ดเลือดแดงและพลาสมาแช่แข็งสด จำเป็นต้องมีการแก้ไขภาวะความเป็นกรด รวมทั้งโซเดียมไบคาร์บอเนต หากให้ยาอย่างช้าๆ การระบายน้ำภายนอกของ CSF โดยการติดตั้งสายสวนแบบฝังเข้าไปในโพรงด้านข้างถูกนำมาใช้ ช่วงต้นการพัฒนาภาวะโพรงสมองคั่งน้ำอย่างรวดเร็วและต่อเนื่องเป็นมาตรการชั่วคราวจนกระทั่งสภาพทั่วไปของเด็กที่มีน้ำหนักน้อยมากทำให้สามารถแบ่งช่องท้องได้ การเจาะเอวแบบต่อเนื่อง ยาขับปัสสาวะ และอะซิตาโซลาไมด์ (Diacarb) ไม่ได้มีบทบาทอย่างแท้จริงในการรักษาภาวะโพรงสมองคั่งน้ำหลังเลือดออก

เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองที่มีนัยสำคัญทางคลินิกจะถูกดูดออกโดยการสอดเข็มเจาะบริเวณเอวผ่านกระหม่อมที่ใหญ่กว่าที่ขอบด้านข้าง ควรจำไว้ว่าสาเหตุของการตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองไม่เพียงแต่อาจเกิดจากการบาดเจ็บจากการคลอดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการทารุณกรรมเด็กด้วย

ภาวะตกเลือดในโพรงสมองในทารกแรกเกิด: จะลดความเสี่ยงและผลที่ตามมาได้อย่างไร?

ภาวะตกเลือดในโพรงสมอง (IVH) เป็นพยาธิสภาพที่หลอดเลือดขนาดเล็กแตกและมีเลือดออกเข้าไปในโพรงสมองของเด็กแรกเกิด

โพรงเป็นโพรงในสมองที่เต็มไปด้วยน้ำไขสันหลัง (CSF) บุคคลหนึ่งมีหลายอย่างและทั้งหมดเชื่อมโยงถึงกัน

การวินิจฉัย IVH มักเกิดขึ้นในทารกที่คลอดก่อนกำหนดเนื่องจากพวกเขา ลักษณะทางสรีรวิทยา- อายุครรภ์ยิ่งสั้น โอกาสตกเลือดก็จะยิ่งสูงขึ้น

อาการตกเลือดไม่ได้เกิดขึ้นเช่นนั้น แต่ต้องมีสาเหตุของความผิดปกตินี้

ใครบ้างที่มีความเสี่ยง?

อาการตกเลือดในสมองในทารกแรกเกิดอาจสัมพันธ์กับความเสียหายต่อกะโหลกศีรษะและการขาดออกซิเจน

ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับ DRC:

1. หลังครบกำหนดหรือตรงกันข้ามคือยังไม่ครบกำหนด ทารกที่คลอดก่อนกำหนดมีความอ่อนไหวเป็นพิเศษต่อภาวะตกเลือดในกะโหลกศีรษะ เนื่องจากหลอดเลือดที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะยังไม่มีการรองรับในเนื้อเยื่อเพียงพอ ในเด็กที่เกิด ช้ากระดูกจะหนาแน่นขึ้นและศีรษะไม่สามารถปรับตัวได้ในระหว่างการคลอดบุตร ตามสถิติ IVH เกิดขึ้นกับทารกคลอดก่อนกำหนดทุกๆ ครั้งที่ 5 และทุกๆ 10 ของทารกหลังครบกำหนด
2. ศีรษะของทารกในครรภ์มีขนาดไม่เหมาะสม ช่องคลอด- ใน ในกรณีนี้ การส่งมอบตามธรรมชาติมีข้อห้ามเนื่องจากเต็มไปด้วยอาการบาดเจ็บและภาวะขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิด
3. การตั้งครรภ์ยาก (ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์, การติดเชื้อในมดลูกและการติดเชื้อต่างๆ)
4. การทำงานที่ยากลำบาก (ยืดเยื้อหรือเร็ว) การนำเสนอก้น
5. การกระทำที่ไม่ถูกต้องของสูติแพทย์ในระหว่างการคลอดบุตร

จากข้อมูลข้างต้น สามารถระบุกลุ่มความเสี่ยงได้หลายกลุ่ม

ความเสี่ยงของการตกเลือดในสมองในเด็กเพิ่มขึ้นเมื่อ:

• คลอดก่อนกำหนด;
• น้ำหนักแรกเกิดน้อย (น้อยกว่า 1.5 กก.)
• การขาดออกซิเจน (ขาดออกซิเจน);
• การบาดเจ็บที่ศีรษะของเด็กระหว่างการคลอดบุตร
• ภาวะแทรกซ้อนจากการหายใจระหว่างการคลอดบุตร
• การติดเชื้อที่นำไปสู่ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด

ลักษณะอาการ

ไม่มีสัญญาณของการตกเลือดที่มองเห็นได้เสมอไป นอกจากนี้ หากเด็กมีอาการใดๆ ตามรายการด้านล่าง ก็ไม่จำเป็นเลยที่จะเกิดจาก IVH

อาการที่พบบ่อยที่สุดของภาวะตกเลือดในโพรงสมองในทารก:

• การลดลงหรือการหายไปของรีเฟล็กซ์โมโร (ต่อสิ่งเร้าภายนอก);
• กล้ามเนื้อลดลง
• อาการง่วงนอน;
• ตอนของภาวะหยุดหายใจขณะหลับ (หยุดหายใจ);
• ผิวสีซีด, ตัวเขียว;
• ปฏิเสธที่จะกินปฏิกิริยาตอบสนองการดูดที่อ่อนแอ;
• ความผิดปกติของตา;
• ร้องไห้อย่างอ่อนแอและโหยหวน
• กล้ามเนื้อกระตุก, ชัก;
• อัมพฤกษ์;
• ภาวะกรดจากการเผาผลาญ (ความสมดุลของกรดเบสที่ถูกรบกวน);
• ฮีมาโตคริตลดลงหรือไม่มีการเพิ่มขึ้นเนื่องจากการถ่ายเลือด
• กระหม่อมขนาดใหญ่ตึงและนูน
• อาการโคม่า (ด้วยการตกเลือดอย่างรุนแรงเช่นเดียวกับการตกเลือดพร้อมกันในเยื่อหุ้มสมองการยืดตัวของโพรงอย่างมีนัยสำคัญ)

ความรุนแรง

อาการตกเลือดแบ่งได้หลายประเภท ส่วนใหญ่มี 4 ระยะ ด้านล่างนี้คือการไล่ระดับที่ใช้บ่อยที่สุดในการแพทย์แผนปัจจุบัน:

1. IVH ของระดับที่ 1 และ 2 การตกเลือดจะสังเกตได้ในการฉายภาพของเมทริกซ์เชื้อโรคและไม่แพร่กระจายเข้าไปในรูของโพรงด้านข้าง ระยะที่ 2 มีเลือดออกเล็กน้อย ขนาดใหญ่ขึ้น(>1 ซม.) มากกว่าครั้งแรก
2. ที่ชั้นประถมศึกษาปีที่ 3 การตกเลือดจากเมทริกซ์เชื้อโรคจะเข้าสู่รูของโพรงด้านข้าง เป็นผลให้มีการพัฒนา ventriculomegaly หลังเลือดออกหรือ hydrocephalus ในภาพเอกซเรย์และส่วนต่างๆ จะสังเกตการขยายตัวของโพรงซึ่งมองเห็นองค์ประกอบของเลือดได้ชัดเจน
3. ชั้นประถมศึกษาปีที่ 4 เป็นระดับที่รุนแรงที่สุด IVH ทะลุเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบช่องท้อง การตกเลือดไม่เพียงสังเกตได้ในโพรงด้านข้างเท่านั้น แต่ยังพบในเนื้อสมองด้วย

เป็นไปได้ที่จะสร้างอาการตกเลือดในระดับหนึ่งหรือระดับอื่นด้วยความช่วยเหลือของการศึกษาพิเศษเท่านั้น

วิธีและเกณฑ์การวินิจฉัย

สำหรับการวินิจฉัยเมื่อมีอาการที่สอดคล้องกันมักจะใช้อัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดสมอง (โดยใช้ คลื่นเสียงพิจารณาการแตกของหลอดเลือดและการตกเลือด) การตรวจเลือดยังดำเนินการเพื่อตรวจหาภาวะโลหิตจาง ภาวะเลือดเป็นกรดจากการเผาผลาญ และการติดเชื้อ

เมื่อวินิจฉัยพยาธิสภาพในระดับใด ๆ ผู้เชี่ยวชาญจะเลือกการรักษารายบุคคลสำหรับผู้ป่วย

ความเป็นไปได้ของการแพทย์แผนปัจจุบัน

หากพบว่าเด็กมีเลือดออกในช่องของสมอง เด็กควรอยู่ภายใต้การดูแลของเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์อย่างระมัดระวัง มีการตรวจสอบสภาพของทารกเพื่อให้มั่นใจในความมั่นคง

โดยพื้นฐานแล้วการบำบัด IVH มีวัตถุประสงค์เพื่อขจัดภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา หากมีโรคใด ๆ เกิดขึ้นเนื่องจากการตกเลือดให้กำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสม

บางครั้ง(ถ้าสะสมมากเกินไป จำนวนมากของเหลวในสมอง) ใช้มาตรการดังต่อไปนี้:

1. กระเป๋าหน้าท้อง (ผ่านกระหม่อม) หรือการเจาะเอว (ผ่านหลังส่วนล่าง)
2. Ventriculoperitoneal shunting เมื่อใส่ท่อระบายน้ำแบบพิเศษเข้าไปในโพรง มันถูกดึงเข้าไปใต้ผิวหนังเข้าไปในช่องท้องของผู้ป่วยซึ่งมีการดูดซึมน้ำไขสันหลังส่วนเกินไว้ ระบบระบายน้ำจะต้องอยู่ในร่างกายตลอดเวลา และต้องเปลี่ยนท่อหากจำเป็น

ควรสังเกตว่าสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ (ที่ 1 และ 2 ระดับ IVH) ไม่จำเป็นต้องทำการบำบัดใด ๆ เลย คุณสามารถวางใจในผลลัพธ์ที่ดีได้

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับระดับของการตกเลือด

ผลที่ตามมาจะขึ้นอยู่กับระดับของ IVH และความเพียงพอของการกระทำของบุคลากรทางการแพทย์:

1. อาการตกเลือดระดับ 1 และ 2 มักไม่ต้องการการรักษาใดๆ ทารกดังกล่าวจำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบ โอกาสที่ความผิดปกติทางระบบประสาทจะเกิดขึ้นมีน้อย กรณีของการพัฒนาภาวะโพรงสมองคั่งน้ำและการเสียชีวิตด้วยความผิดปกติระดับที่ 1 และแม้แต่ระดับที่ 2 นั้นหาได้ยากมาก
2. ระดับที่ 3 เมื่อเลือดออกทะลุโพรงสมอง โอกาสที่จะเกิดภาวะน้ำคั่งน้ำคั่งในสมองจะเพิ่มขึ้น โดยสามารถเกิดขึ้นได้ประมาณ 55 เปอร์เซ็นต์ของกรณี ความผิดปกติของระบบประสาทพบได้ใน 35% โดยเฉลี่ยแล้ว เด็กทุกๆ ห้าคนจะเสียชีวิต ผู้ป่วยได้รับการระบุให้เข้ารับการผ่าตัด และผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับขอบเขตของความเสียหายของสมองและตำแหน่ง (การพยากรณ์โรคจะดีขึ้นหากมี IVH อยู่ในกลีบเดียว โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลีบหน้าผากเท่านั้น)
3. ระดับที่ 4 น่าเสียดายที่การพยากรณ์โรคทางพยาธิวิทยาที่รุนแรงเช่นนี้น่าผิดหวัง การแทรกแซงการผ่าตัดในกรณีนี้เป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ ในขณะที่ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตยังคงมีสูง - ทารกประมาณครึ่งหนึ่งที่มี IVH ระยะ 4 เสียชีวิต ใน 80% ของกรณี hydrocephalus พัฒนาใน 90% - ความผิดปกติของระบบประสาท

มาตรการป้องกัน

เป็นไปไม่ได้ที่จะป้องกันการตกเลือดในสมองของทารกได้ร้อยเปอร์เซ็นต์ แต่มาตรการบางอย่างสามารถและควรดำเนินการเพื่อลดความเสี่ยง

การกำหนดกลยุทธ์การจัดส่งที่ถูกต้อง

ภาวะตกเลือดในกะโหลกศีรษะปริกำเนิดมักเกิดขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บจากการคลอดบุตร ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องประเมินความสัมพันธ์ระหว่างกระดูกเชิงกรานของมารดากับศีรษะของทารกในครรภ์อย่างระมัดระวัง

หากมีความคลาดเคลื่อน การคลอดบุตรตามธรรมชาติมีข้อห้ามกำหนด ส่วน C- การดำเนินการนี้ยังใช้สำหรับโรคที่เกี่ยวข้องกับการลดลงของเกล็ดเลือดในเลือดของหญิงตั้งครรภ์หรือทารกในครรภ์ (การแข็งตัวไม่ดี)

นอกจากนี้ในกรณีนี้มีการกำหนดการบำบัดพิเศษ (คอร์ติโคสเตียรอยด์, อิมมูโนโกลบูลิน, มวลเกล็ดเลือด) ในระหว่างการทำงาน การติดตามเป็นสิ่งสำคัญ ความดันโลหิตเด็กจำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการสั่นสะเทือนเพื่อไม่ให้การไหลเวียนของเลือดในสมองเพิ่มขึ้น

การตรวจคัดกรองก่อนคลอด

แม้ว่าการศึกษาเหล่านี้จะไม่ได้บังคับสำหรับหญิงตั้งครรภ์ แต่ก็ไม่ควรมองข้าม

นอกจากนี้คุณควรรู้ว่าอาการตกเลือดในกะโหลกศีรษะเกิดขึ้นได้ไม่เพียงแต่ในทารกแรกเกิดเท่านั้น พวกเขาสามารถเกิดขึ้นได้จากการบาดเจ็บในทุกช่วงอายุ

ตกเลือดในโพรงสมอง (IVH) ในทารกแรกเกิด: สาเหตุ, องศา, อาการ, การพยากรณ์โรค

พยาธิวิทยาทางระบบประสาทในทารกแรกเกิดและเด็กในช่วงปีแรกของชีวิตเป็นอย่างมาก ปัญหาร้ายแรงและน่าเสียดายที่ความเสียหายของสมองในเด็กไม่ใช่เรื่องแปลก IVH เป็นภาวะตกเลือดในโพรงสมองซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของทารกแรกเกิดและมักมาพร้อมกับพยาธิสภาพของการคลอด

ภาวะตกเลือดในโพรงสมองยังเกิดขึ้นในผู้ใหญ่ด้วย ซึ่งเป็นรูปแบบของโรคหลอดเลือดสมองที่มีอัตราการเสียชีวิตสูง ตามกฎแล้วเลือดจะแทรกซึมเข้าไปในระบบกระเป๋าหน้าท้องจากห้อในสมองเมื่อเจาะเข้าไปในโพรงสมอง

การตกเลือดในโพรงสมองในเด็กมักจะถูกแยกออกและไม่เกี่ยวข้องกับห้อ parenchymal นั่นคือถือได้ว่าเป็นโรคที่แยกจากกันอย่างอิสระ

ตกเลือดในโพรงสมองในทารกแรกเกิด

ความสำคัญของปัญหาเลือดออกในโพรงสมองในทารกแรกเกิดไม่เพียงเกิดจากความยากลำบากในการวินิจฉัยและการรักษาทางพยาธิวิทยาเท่านั้นเนื่องจากยาหลายชนิดมีข้อห้ามสำหรับทารกและเนื้อเยื่อประสาทที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะมีความไวอย่างยิ่งต่อสถานการณ์ที่ไม่เอื้ออำนวย แต่ยังรวมถึงการพยากรณ์โรคด้วย ซึ่งไม่สามารถสร้างความมั่นใจให้กับผู้ปกครองรุ่นเยาว์ได้เสมอไป

นอกจากเด็กที่เกิดมาพร้อมกับความผิดปกติอย่างแน่นอน ช่วงเกิด, IVH ได้รับการวินิจฉัยในทารกที่คลอดก่อนกำหนด และยิ่งช่วงการตั้งครรภ์ที่มีการคลอดก่อนกำหนดสั้นลง ความน่าจะเป็นของ IVH ก็จะยิ่งมากขึ้น และระดับของความเสียหายของสมองที่ขาดเลือดและขาดเลือดจะรุนแรงมากขึ้น

ในทารกที่เกิด ก่อนกำหนดครึ่งหนึ่งของการตกเลือดในช่องเกิดขึ้นแล้วในวันแรกของชีวิต และมากถึง 25% ของ IVH เกิดขึ้นในวันที่สองหลังคลอด ยังไง เด็กโต, เหล่านั้น มีโอกาสน้อยความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในสมองแม้ว่าการคลอดจะผิดปกติก็ตาม

ปัจจุบันนักทารกแรกเกิดมีวิธีการวิจัยที่ให้ข้อมูลอย่างสูงในคลังแสงซึ่งช่วยให้สามารถวินิจฉัยภาวะตกเลือดในโพรงสมองได้ทันท่วงที แต่ปัญหาเกี่ยวกับการจำแนกประเภทและการกำหนดระยะของพยาธิวิทยายังไม่ได้รับการแก้ไข การจำแนกประเภท IVH แบบรวมไม่ได้รับการพัฒนา และเมื่อกำหนดขั้นตอน จะคำนึงถึงคุณลักษณะของภูมิประเทศของรอยโรคมากกว่า ความรุนแรงทางคลินิกและการคาดการณ์

สาเหตุของการตกเลือดในโพรงสมองในทารกแรกเกิด

สาเหตุของการพัฒนา IVH ในเด็กเล็กโดยพื้นฐานแล้วแตกต่างจากสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการตกเลือดในผู้ใหญ่ หากปัจจัยทางหลอดเลือดเกิดขึ้นข้างหน้า - ความดันโลหิตสูง, หลอดเลือดซึ่งเป็นสาเหตุของจังหวะและการแทรกซึมของเลือดเข้าไปในโพรงสมองเป็นเรื่องรองจากห้อในสมองดังนั้นในทารกแรกเกิดสถานการณ์จะค่อนข้างแตกต่างออกไป: การตกเลือดเกิดขึ้นทันทีภายในโพรงหรือ ภายใต้เยื่อบุของพวกเขา และเหตุผลเกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร:

• ภาวะคลอดก่อนกำหนด;
• ระยะที่ไม่มีน้ำยาวนาน
• ภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงในระหว่างการคลอดบุตร
• การบาดเจ็บระหว่างการดูแลทางสูติกรรม (หายาก);
• น้ำหนักแรกเกิดน้อยกว่า 1,000 กรัม
• ความผิดปกติแต่กำเนิดของการแข็งตัวของเลือดและโครงสร้างหลอดเลือด

ในทารกที่คลอดก่อนกำหนดสาเหตุหลักของการตกเลือดในช่องท้องถือเป็นการมีอยู่ของเมทริกซ์เชื้อโรคที่เรียกว่าซึ่งเมื่อสมองของทารกในครรภ์เติบโตเต็มที่ ระบบหลอดเลือดควรจะค่อยๆหายไป หากการคลอดเกิดขึ้นก่อนกำหนด การมีอยู่ของโครงสร้างนี้จะสร้างข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับ IVH

เมทริกซ์เชื้อโรคเป็นบริเวณของเนื้อเยื่อประสาทรอบโพรงด้านข้างที่มีเซลล์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะซึ่งเคลื่อนเข้าสู่สมองและกลายเป็นเซลล์ประสาทหรือเซลล์ neuroglial เมื่อพวกมันโตเต็มที่ นอกจากเซลล์แล้ว เมทริกซ์นี้ยังมีเส้นเลือดฝอยที่ยังไม่เจริญเต็มที่ ผนังเป็นชั้นเดียว จึงเปราะบางมากและอาจแตกได้

การตกเลือดในเมทริกซ์ของเชื้อโรคยังไม่เป็น IVH แต่ส่วนใหญ่มักจะนำไปสู่การแทรกซึมของเลือดเข้าไปในโพรงของสมอง ห้อในเนื้อเยื่อประสาทที่อยู่ติดกับผนังของช่องทะลุผ่านเยื่อบุและเลือดไหลเข้าสู่รู นับตั้งแต่วินาทีที่มีปริมาณเลือดเพียงเล็กน้อยก็ปรากฏในโพรงสมองเราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับจุดเริ่มต้นได้ ความเจ็บป่วยที่เป็นอิสระ- ตกเลือดในช่องท้อง

การกำหนดระยะของ IVH เป็นสิ่งจำเป็นในการประเมินความรุนแรงของโรคในผู้ป่วยแต่ละราย รวมทั้งกำหนดการพยากรณ์โรคในอนาคต ซึ่งขึ้นอยู่กับปริมาณของเลือดที่เข้าสู่โพรงและทิศทางการแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อประสาท

นักรังสีวิทยาใช้การจัด IVH ตามผลการสแกน CT พวกเขาเน้น:

• IVH ระดับที่ 1 - subependymal - เลือดสะสมอยู่ใต้เยื่อบุของโพรงสมองโดยไม่ทำลายและไม่เข้าไปในโพรง ในความเป็นจริงปรากฏการณ์นี้ไม่ถือเป็น IVH ทั่วไป แต่อาจเกิดการทะลุของเลือดเข้าไปในโพรงได้ตลอดเวลา
• IVH ระดับ 2 คือการตกเลือดในช่องท้องโดยทั่วไปโดยไม่มีการขยายตัวของโพรงเมื่อเลือดออกจากช่องใต้ผิวหนัง ในอัลตราซาวนด์ ระยะนี้มีลักษณะเป็น IVH โดยมีปริมาตรกระเป๋าหน้าท้องน้อยกว่าครึ่งหนึ่งที่เต็มไปด้วยเลือด
• IVH ระยะที่ 3 - เลือดยังคงไหลเข้าสู่โพรงโดยเติมปริมาตรมากกว่าครึ่งหนึ่งและขยายรูเมนซึ่งสามารถสังเกตได้จาก CT และอัลตราซาวนด์
• IVH ระดับ 4 นั้นรุนแรงที่สุด ไม่เพียงแต่มาพร้อมกับการเติมเลือดเข้าไปในโพรงสมองเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการแพร่กระจายไปยัง เนื้อเยื่อประสาท- การสแกน CT เผยสัญญาณของ IVH หนึ่งในสามองศาแรกพร้อมกับการก่อตัวของจุดโฟกัสของเนื้อเยื่อ ตกเลือดในสมอง.

ขึ้นอยู่กับ การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในสมองและโพรงสมอง IVH แบ่งออกเป็นสามขั้นตอน:

1. ในระยะแรกโพรงไม่เต็มไปด้วยปริมาณเลือดไม่ขยายสามารถหยุดเลือดออกได้เองและรักษาพลวัตของสุราตามปกติ
2. การเติมโพรงด้านข้างอย่างต่อเนื่องโดยมีการขยายตัวที่เป็นไปได้ เมื่ออย่างน้อยหนึ่งโพรงเต็มไปด้วยเลือดมากกว่า 50% และเลือดแพร่กระจายไปยังโพรงสมองที่ 3 และ 4 ของสมองเกิดขึ้นในระยะที่สอง
3. ระยะที่สามจะมาพร้อมกับการลุกลามของโรค เลือดเข้าสู่ คอรอยด์สมองน้อย, ไขกระดูก oblongata และไขสันหลัง โอกาสเกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงมีสูง

ความรุนแรงของ IVH และอาการของมันจะขึ้นอยู่กับความเร็วของเลือดที่แทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อสมองและโพรงของมัน รวมถึงปริมาตรของเลือดด้วย อาการตกเลือดจะกระจายไปตามการไหลของน้ำไขสันหลังเสมอ ในทารกที่คลอดก่อนกำหนดมาก เช่นเดียวกับเด็กที่ได้รับภาวะขาดออกซิเจนอย่างล้ำลึก ความผิดปกติของระบบการแข็งตัวของเลือดเกิดขึ้น ดังนั้นลิ่มเลือดจึงไม่ปรากฏในโพรงสมองเป็นเวลานาน และเลือดของเหลวจะ “กระจาย” ไปทั่วส่วนต่างๆ ของเลือดอย่างไม่มีข้อจำกัด สมอง

พื้นฐานสำหรับความผิดปกติของการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังและการเพิ่มขึ้นของ hydrocephalus ในเวลาต่อมาคือการแทรกซึมของเลือดเข้าไปในโพรงซึ่งมันจะผสมกับน้ำไขสันหลัง แต่ไม่แข็งตัวทันที เลือดของเหลวบางส่วนแทรกซึมเข้าไปในโพรงอื่น ๆ ของสมอง แต่เมื่อแข็งตัว ลิ่มเลือดจะเริ่มปิดกั้นบริเวณแคบ ๆ ที่น้ำไขสันหลังไหลเวียน การปิดกั้นช่องเปิดใด ๆ ของสมองทำให้เกิดการอุดตันของทางเดินของน้ำไขสันหลัง การขยายตัวของโพรงสมองและภาวะโพรงสมองคั่งน้ำที่มีอาการลักษณะเฉพาะ

อาการของ IVH ในเด็กเล็ก

การตกเลือดมากถึง 90% ในระบบกระเป๋าหน้าท้องเกิดขึ้นในสามวันแรกของชีวิตทารก และยิ่งน้ำหนักของเขาลดลงเท่าใด ความน่าจะเป็นของพยาธิสภาพก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น หลังจากสัปดาห์แรกของชีวิตของเด็ก ความเสี่ยงของการตกเลือดจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญซึ่งสัมพันธ์กับการปรับตัวของระบบหลอดเลือดให้เข้ากับสภาวะใหม่และการสุกของโครงสร้างของเมทริกซ์เชื้อโรค หากเด็กเกิดก่อนกำหนดในช่วงวันแรกเขาควรอยู่ภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิดของแพทย์ทารกแรกเกิด - ในวันที่ 2-3 อาการอาจแย่ลงอย่างรวดเร็วเนื่องจากการโจมตีของ IVH

การตกเลือดใต้ผิวหนังขนาดเล็กและ IVH ระดับ 1 อาจไม่แสดงอาการ หากโรคไม่คืบหน้า สภาพของทารกแรกเกิดจะคงที่และอาการทางระบบประสาทจะไม่เกิดขึ้นด้วยซ้ำ เมื่อมีเลือดออกหลายครั้งภายใต้อีเพนไดมา สัญญาณของความเสียหายของสมองจะปรากฏขึ้นใกล้กับหนึ่งปีพร้อมกับปรากฏการณ์ของมะเร็งเม็ดเลือดขาว

อาการตกเลือดในสมองโดยทั่วไปจะแสดงอาการเช่น:

• ปฏิเสธ กล้ามเนื้อ;
• ปฏิกิริยาตอบสนองของเอ็นที่เฉื่อยชา;
• ความผิดปกติของการหายใจจนถึงการหยุด (หยุดหายใจขณะหลับ);
• อาการชัก;
• อาการทางระบบประสาทโฟกัส;
• อาการโคม่า

ความรุนแรงของพยาธิวิทยาและลักษณะของอาการมีความสัมพันธ์กับปริมาตรของเลือดที่เข้าสู่ระบบกระเป๋าหน้าท้องและอัตราการเพิ่มขึ้นของความดันในโพรงกะโหลกศีรษะ การทำ IVH ขั้นต่ำซึ่งไม่ทำให้เกิดการอุดตันของทางเดินน้ำไขสันหลังและการเปลี่ยนแปลงปริมาตรของโพรงสมองจะมาพร้อมกับอาการที่ไม่แสดงอาการและอาจสงสัยได้จากการลดลงของจำนวนฮีมาโตคริตในเลือดของทารก

หลักสูตรเป็นระยะ ๆ จะสังเกตได้ใน IVH ปานกลางและย่อยซึ่งมีลักษณะโดย:

อาการที่เกิดจากการไหลเป็นพักๆ จะแสดงออกมาเป็นเวลาหลายวัน หลังจากนั้นจะค่อยๆ ลดลง บางทีอาจจะเป็น ฟื้นตัวเต็มที่การทำงานของสมองและการเบี่ยงเบนเล็กน้อย แต่การพยากรณ์โรคโดยทั่วไปก็ดี

หายนะของ IVH เกี่ยวข้องกับความผิดปกติอย่างรุนแรงของการทำงานของสมองและภาวะสำคัญ อวัยวะสำคัญ- มีลักษณะอาการโคม่า หยุดหายใจทันที ชักทั่วไป ผิวหนังเป็นสีฟ้า หัวใจเต้นช้า ความดันโลหิตลดลง และความผิดปกติของอุณหภูมิ ภาวะความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะระบุได้จากการโป่งกระหม่อมขนาดใหญ่ ซึ่งมองเห็นได้ชัดเจนในทารกแรกเกิด

นอกจาก อาการทางคลินิกการละเมิด กิจกรรมประสาทจะมีการเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้น ตัวบ่งชี้ทางห้องปฏิบัติการ- IVH ในทารกแรกเกิดอาจสังเกตได้จากระดับฮีมาโตคริตที่ลดลง แคลเซียมลดลง ความผันผวนของน้ำตาลในเลือด และความผิดปกติของก๊าซในเลือดบ่อยครั้ง (ภาวะขาดออกซิเจน) และการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์ (ภาวะความเป็นกรด)

การลุกลามของเลือดออกทำให้เกิดการแพร่กระจายของเลือดจากโพรงไปยังถังน้ำของสมองและเนื้อเยื่อประสาท ภาวะเลือดคั่งในสมองส่วนเนื้อเยื่อจะมาพร้อมกับอาการโฟกัสที่รุนแรงในรูปแบบของอัมพฤกษ์และอัมพาต การรบกวนทางประสาทสัมผัส และอาการชักกระตุกทั่วไป เมื่อ IVH รวมกับอาการตกเลือดในสมอง ความเสี่ยงของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์จะสูงมาก

ท่ามกลาง ผลที่ตามมาในระยะยาว IVH มีลักษณะพิเศษคือความเสียหายจากการขาดเลือดและการขาดเลือดและการเปลี่ยนแปลงที่ตกค้างในสมองในรูปของซีสต์ มะเร็งเม็ดเลือดขาวในช่องท้อง เนื้องอกในเนื้อสีขาว และเยื่อหุ้มสมองลีบ ประมาณหนึ่งปี พัฒนาการล่าช้าจะสังเกตเห็นได้ชัดเจน ทักษะการเคลื่อนไหวลดลง เด็กไม่สามารถเดินหรือเคลื่อนไหวแขนขาได้อย่างถูกต้องตามเวลาที่กำหนด ไม่พูด และล้าหลังในการพัฒนาจิตใจ

การวินิจฉัย IVH ในเด็กขึ้นอยู่กับการประเมินอาการและข้อมูลการตรวจ ข้อมูลที่สำคัญที่สุดคือ CT, neurosonography และอัลตราซาวนด์ CT มาพร้อมกับการฉายรังสี ดังนั้นจึงเป็นที่นิยมสำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนดและทารกแรกเกิดในวันแรกของชีวิต การตรวจอัลตราซาวนด์.

IVH บนภาพการวินิจฉัย

การรักษาและการพยากรณ์โรค

ศัลยแพทย์ประสาทและนักประสาทวิทยารักษาเด็กที่มี IVH การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมมุ่งเป้าไปที่การฟื้นฟูการทำงานของอวัยวะสำคัญและการนับเม็ดเลือด หากเด็กไม่ได้รับวิตามินเคตั้งแต่แรกเกิด จะต้องได้รับวิตามินเค การขาดปัจจัยการแข็งตัวของเลือดและเกล็ดเลือดจะได้รับการชดเชยโดยการถ่ายส่วนประกอบของพลาสมา หากหยุดหายใจ จะมีการระบายอากาศแบบประดิษฐ์ แต่ควรจัดให้เป็นไปตามแผนที่วางไว้หากมีความเสี่ยงต่อความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ

การบำบัดด้วยยาประกอบด้วย:

• การทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติเพื่อป้องกันการลดลงหรือไฟกระชากที่รุนแรงซึ่งทำให้ภาวะขาดออกซิเจนรุนแรงขึ้นและความเสียหายต่อเนื้อเยื่อประสาท
• การบำบัดด้วยออกซิเจน
• ยากันชัก;
• การควบคุมการแข็งตัวของเลือด

เพื่อลดความดันในกะโหลกศีรษะ แนะนำให้ใช้แมกนีเซียมซัลเฟตทางหลอดเลือดดำหรือกล้ามเนื้อ สำหรับเด็กที่ครบกำหนดคลอด การรักษาด้วยยากันชักประกอบด้วย diazepam และกรด valproic เพื่อบรรเทาอาการมึนเมาให้ดำเนินการ การบำบัดด้วยการแช่, ภาวะความเป็นกรด (blood acidification) จะถูกกำจัดออกโดยใช้สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนตทางหลอดเลือดดำ

นอกเหนือจากการใช้ยาแล้ว การผ่าตัดรักษา IVH ยังดำเนินการ: การอพยพเลือดออกจากโพรงของสมองผ่านการเจาะภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์, การฉีดสารละลายลิ่มเลือด (actelyse) เข้าไปในรูของโพรงเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดและภาวะน้ำคร่ำอุดตัน สามารถรวมการเจาะเข้ากับการบริหารยาละลายลิ่มเลือดได้

เพื่อกำจัดผลิตภัณฑ์สลายเนื้อเยื่อและกำจัดอาการมึนเมา จะมีการระบุการกรองสุรา การดูดซับสุรา และการล้างในโพรงสมองด้วยการเตรียมน้ำไขสันหลังเทียม

ในกรณีที่มีการอุดตันของทางเดินของน้ำไขสันหลังและกลุ่มอาการของภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ (hydrocephalus syndrome) การระบายน้ำของโพรงสมองชั่วคราวจะเกิดขึ้นพร้อมกับการอพยพของเลือดและลิ่มเลือดจนกว่าน้ำไขสันหลังจะถูกล้างออกและการอุดตันของทางเดินที่ไหลออกจะถูกกำจัดออกไป ในบางกรณี การเจาะช่องเอวและกระเป๋าหน้าท้องซ้ำๆ การระบายน้ำออกจากกระเป๋าหน้าท้องภายนอก หรือการระบายน้ำภายในชั่วคราวโดยมีการฝังการระบายน้ำเทียมไว้ใต้ผิวหนัง

การใส่สายสวนเพื่อระบายน้ำในกระเป๋าหน้าท้อง

หากภาวะโพรงสมองคั่งน้ำเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องและไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ และไม่มีผลกระทบจากการรักษาด้วยการละลายลิ่มเลือด ศัลยแพทย์ระบบประสาทจะทำการผ่าตัดระบายน้ำออกอย่างถาวร:

1. การติดตั้งอุปกรณ์สับเปลี่ยนถาวรโดยมีน้ำไขสันหลังไหลออกมา ช่องท้อง(ท่อซิลิโคนผ่านใต้ผิวหนังจากศีรษะถึงช่องท้องสามารถถอดแบ่งออกได้เฉพาะในกรณีที่สภาพของเด็กคงที่และภาวะโพรงสมองคั่งน้ำไม่คืบหน้า)
2. anastomosis ส่องกล้องระหว่างโพรงสมองและฐานถัง

วิธีการผ่าตัดรักษาภาวะโพรงสมองคั่งน้ำอุดตันที่พบบ่อยที่สุดเนื่องจาก IVH คือการระบายน้ำออกจากช่องท้อง มีราคาไม่แพงและสามารถฉีดเข้าไปในโพรงได้ ยามีโอกาสติดเชื้อต่ำ สามารถทำได้เป็นเวลานาน และการดูแลเด็กไม่ได้มาพร้อมกับความยากลำบาก การใช้ alteplase ซึ่งช่วยเร่งการละลายลิ่มเลือดในช่องอก สามารถลดอัตราการเสียชีวิตและเพิ่มการทำงานของสมองได้

การพยากรณ์โรคสำหรับ IVH จะพิจารณาจากระยะของโรค ปริมาณการตกเลือด และตำแหน่งของความเสียหายต่อเนื้อเยื่อสมอง ในช่วงสองระดับแรกของการทำ IVH ลิ่มเลือดจะหายได้เองหรืออยู่ภายใต้อิทธิพลของการรักษา โดยไม่ก่อให้เกิดสาระสำคัญ ความผิดปกติทางระบบประสาทดังนั้นเมื่อมีเลือดออกเล็กน้อยเด็กก็สามารถพัฒนาได้ตามปกติ

ภาวะตกเลือดในโพรงสมองขนาดใหญ่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีความเสียหายต่อเนื้อเยื่อสมองร่วมด้วย เงื่อนไขระยะสั้นอาจทำให้ทารกเสียชีวิตได้ และหากผู้ป่วยรอดชีวิต การขาดดุลทางระบบประสาทและการรบกวนอย่างรุนแรงในการพัฒนาจิตก็เป็นปัญหาที่ควรหลีกเลี่ยง

เด็กทุกคนที่มีภาวะตกเลือดในกะโหลกศีรษะจะต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดในการดูแลผู้ป่วยหนักและทันท่วงที การผ่าตัดรักษา- หลังจากติดตั้งเครื่องแบ่งส่วนถาวรแล้ว จะมีการพิจารณากลุ่มผู้พิการ และควรแสดงทารกให้นักประสาทวิทยาเห็นเป็นประจำ

เพื่อหลีกเลี่ยงการเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงตามที่อธิบายไว้ สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามมาตรการเพื่อป้องกันความเสียหายของสมองในทารกแรกเกิดและทารกที่คลอดก่อนกำหนดมาก สตรีมีครรภ์ต้องผ่านขั้นตอนที่จำเป็นอย่างทันท่วงที การตรวจสอบเชิงป้องกันและการตรวจสอบและในกรณีที่เกิดภัยคุกคาม การคลอดก่อนกำหนดงานของสูติแพทย์นรีแพทย์คือการยืดอายุการตั้งครรภ์ให้มากที่สุด ยาจนกระทั่งถึงช่วงเวลาที่ความเสี่ยงของการตกเลือดมีน้อย

หากทารกยังคลอดก่อนกำหนด เขาจะถูกจัดให้อยู่ในห้องผู้ป่วยหนักเพื่อสังเกตและรักษา วิธีการที่ทันสมัยการวินิจฉัยและการรักษา IVH ไม่เพียงแต่สามารถช่วยชีวิตเด็กทารกได้เท่านั้น แต่ยังช่วยปรับปรุงคุณภาพของทารกได้อย่างมีนัยสำคัญ แม้ว่าจะต้องได้รับการผ่าตัดก็ตาม

Ischemia-hypoxia การเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตและความดันโลหิต การปรากฏตัวของเมทริกซ์เชื้อโรคทำให้มีเลือดออกมากขึ้น ความเสี่ยงยังเพิ่มขึ้นเมื่อมีโรคทางโลหิตวิทยา (เช่น การขาดวิตามินเค ฮีโมฟีเลีย การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจาย)

การตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองอาจเป็นประเภทการตกเลือดในกะโหลกศีรษะที่พบบ่อยที่สุด ทารกแรกเกิดเหล่านี้อาจมีอาการหยุดหายใจขณะหลับ ชัก เซื่องซึม หรือมีอาการผิดปกติทางระบบประสาท เลือดออกหนักที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองอาจทำให้เกิดภาวะโพรงสมองคั่งน้ำเมื่อทารกโตขึ้น

ภาวะตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมอง ปัจจุบันพบน้อยลงเนื่องจากอาการดีขึ้นแล้ว วิธีการทางสูติกรรมเกิดขึ้นจากการมีเลือดออกในช่องว่าง falciform, tentorium หรือ commissuruven เลือดออกดังกล่าวมักเกิดขึ้นในทารกแรกเกิดของมารดาครั้งแรก ทารกแรกเกิดตัวใหญ่ หรือหลังคลอดที่ซับซ้อน ซึ่งเป็นภาวะที่สามารถสร้างแรงกดดันที่ผิดปกติต่อหลอดเลือดในกะโหลกศีรษะ อาการอาจรวมถึงอาการชัก การขยายตัวของศีรษะอย่างรวดเร็วหรือผลการตรวจทางระบบประสาทผิดปกติ

ภาวะตกเลือดในช่องท้องและ/หรือในช่องท้องเป็นประเภทที่ร้ายแรงที่สุด เลือดออกในกะโหลกศีรษะ- มักเป็นแบบทวิภาคีและมักพัฒนาในเมทริกซ์ของเชื้อโรค ภาวะขาดออกซิเจน - ภาวะขาดเลือดขาดเลือดทำลายเยื่อบุผนังหลอดเลือดฝอย ลดการควบคุมอัตโนมัติของหลอดเลือดสมอง และสามารถเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในสมองและความดันเลือดดำ ซึ่งทำให้เลือดออกมากขึ้น ในกรณีส่วนใหญ่ อาการตกเลือดในช่องท้องจะไม่แสดงอาการ

เสี่ยง: ในทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนด ความเสี่ยงของการตกเลือดในสมองและความรุนแรงของอาการจะเป็นสัดส่วนโดยตรงกับระดับของภาวะยังไม่บรรลุนิติภาวะ:

• ตั้งครรภ์ 25 สัปดาห์ - ความเสี่ยง 50%
• 26 สัปดาห์ - 38%
• 28 สัปดาห์ - 20%
• สถิติระหว่างคลินิกต่างๆ อาจมีความแตกต่างกันอย่างมาก

เวลาแห่งการสำแดง.ในทารกที่คลอดก่อนกำหนด ประมาณ 50% ของการตกเลือดจะปรากฏในวันที่ 1 ของชีวิต 25% ในวันที่สอง และ 15% ในวันที่สาม

แหล่งที่มาของการตกเลือด:

ทารกคลอดก่อนกำหนดมีเมทริกซ์ของเชื้อโรค (จะถดถอยลงเมื่ออายุครรภ์ 32-36 สัปดาห์) กับหลอดเลือดที่อ่อนแอ (ไวต่อความผันผวนของความดัน ภาวะขาดเลือดขาดเลือด ภาวะขาดออกซิเจน ภาวะเลือดเป็นกรด ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด) เมื่ออายุครรภ์ 28-32 สัปดาห์ เมทริกซ์เทอร์มินัลส่วนใหญ่จะอยู่ที่ทางแยกคอโดทาลามิก ด้านหลังส่วนหน้าของมอนโร ช่องที่สี่ยังมีเมทริกซ์เชื้อโรคที่อ่อนแอด้วย

เมื่อทารกแรกเกิดโตขึ้น ความสำคัญของเมทริกซ์เชื้อโรคซึ่งเป็นที่มาของการตกเลือดในสมองจะลดลง และความสำคัญของ choroid plexus ก็เพิ่มขึ้น

การจำแนกประเภทของเลือดออกในสมองในทารกแรกเกิด

คำแนะนำ- แทนที่จะจำแนกประเภทข้างต้น (มีอย่างอื่น) จะดีกว่าถ้าใช้คำอธิบายสั้น ๆ ที่แม่นยำโดยใช้คำว่า "เมทริกซ์เชื้อโรค", "intraventricular", "parenchymal" และระบุตำแหน่ง

การจำแนกประเภท papile- การจำแนกประเภทของอาการตกเลือดที่ใช้กันมากที่สุดใน NN โดยอิงจากข้อมูลเอกซเรย์คอมพิวเตอร์:

• การตกเลือดในระดับ II: โดยมีการพัฒนาเข้าไปในโพรงโดยไม่มีการขยายตัว
• การตกเลือดในระดับ III: มีการพัฒนาเข้าไปในโพรงและการขยายตัว
• ระดับการตกเลือด IV: การรวมกันของการตกเลือดระดับ I-III กับการตกเลือดในเนื้อเยื่อสมอง

การจำแนกประเภท DEGUM(สมาคมอัลตราซาวนด์ทางการแพทย์แห่งเยอรมนี) พัฒนาโดยแผนกกุมารเวชศาสตร์ของ DEGUM ในปี 1998 และอิงจากข้อมูลอัลตราซาวนด์:

• การตกเลือดระดับที่ 1: subependymal
• ตกเลือดเกรด II: intraventricular พร้อมไส้< 50 % просвета.
• การตกเลือดระดับ 111: intraventricular พร้อมไส้ > 50% ของลูเมน
• เลือดออกในเนื้อเยื่อ ( สมองใหญ่, สมองน้อย, ปมประสาทฐาน, ก้านสมอง) มีการอธิบายแยกกัน (การแปลและขนาด)

การวินิจฉัยภาวะตกเลือดในสมองในทารกแรกเกิด

ควรสงสัยว่ามีเลือดออกในกะโหลกศีรษะในทารกแรกเกิดที่มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับ ชัก เซื่องซึม หรือผิดปกติ อาการทางระบบประสาท- เด็กดังกล่าวจำเป็นต้องได้รับการสแกน CT ของศีรษะ แม้ว่าอัลตราซาวนด์กะโหลกศีรษะจะไม่เป็นอันตราย แต่ CT จะมีความไวต่อเลือดชั้นบางมากกว่า อย่างไรก็ตาม สำหรับการตรวจคัดกรองทารกที่คลอดก่อนกำหนดมาก (เช่น<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

นอกจากนี้ควรทำการตรวจเลือด CBC และการศึกษาเมตาบอลิซึม

การตรวจอัลตราซาวนด์

ทารกคลอดก่อนกำหนดจำเป็นต้องได้รับการอัลตราซาวนด์กะโหลกศีรษะในวันแรก สาม และเจ็ดของชีวิต นอกจากนี้ยังสมเหตุสมผลที่ต้องทำอัลตราซาวนด์หลังจากที่เด็กเข้ารับการรักษาในแผนก (ในกรณีของการสอบสวนทางนิติเวชเพื่อชี้แจงเวลาของการสำแดงครั้งแรกของรอยโรค)

หากตรวจพบรอยโรค จำเป็นต้องมีการตรวจโครงสร้างสมองส่วนกลางและโครงสร้าง infratentorial อย่างละเอียดด้วยวิธีการเพิ่มเติม (กระหม่อมด้านข้างด้านหน้าและด้านหลัง) ประมาณ 10% ของทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีการขยายตัวของโพรงหลังการตกเลือด จะตรวจพบการตกเลือดขนาดเล็กในสมองน้อย ซึ่งมองเห็นได้ไม่ดีผ่านกระหม่อมขนาดใหญ่ (ปัญหาทางคลินิกนี้ถูกประเมินต่ำเกินไป)

หากตรวจพบการตกเลือดใกล้กับหลอดเลือดแดง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในทารกแรกเกิดที่ครบกำหนด จำเป็นต้องมีการตรวจดอปเปลอร์ของหลอดเลือดดำ (ไซนัสเหนือ sagittal, หลอดเลือดดำภายในของกะโหลกศีรษะ)

ในทารกครบกำหนด นอกเหนือจากอัลตราซาวนด์แล้ว จำเป็นต้องทำการตรวจ MRI และหากจำเป็นต่อการรักษา จำเป็นต้องทำการตรวจหลอดเลือดด้วย

บริเวณ intraparenchymal ของการเพิ่มประสิทธิภาพของเสียงก้อง (มักใช้คำว่า periventricular venous perfusion หรือ edema) เป็นบริเวณที่เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในกรณีส่วนใหญ่ บางครั้งพวกเขาก็หายไปโดยไม่มีการก่อตัวของซีสต์และจากนั้นเมื่อมองย้อนกลับไปเราสามารถพูดถึงความเมื่อยล้าของหลอดเลือดดำเท่านั้น หลังจากเริ่มมีอาการของการเปลี่ยนแปลงของถุงน้ำ (สัปดาห์) บริเวณที่มีการเพิ่มประสิทธิภาพของเสียงก้องควรเรียกว่าภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือการตกเลือด (สำคัญสำหรับการสนทนากับผู้ปกครอง)

การวินิจฉัยแยกโรค

แตกต่างจากการตกเลือดในทารกที่คลอดก่อนกำหนดซึ่งอธิบายได้ด้วยความยังไม่บรรลุนิติภาวะ การตกเลือดในทารกครบกำหนดครบกำหนดจำเป็นต้องค้นหาสาเหตุอย่างละเอียด: การช่วยชีวิต การบาดเจ็บจากการคลอด การตกเลือดที่เกิดจากเลือดออก (การแข็งตัวของเลือดและเกล็ดเลือด) ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดง เส้นเลือดอุดตัน โพลีโกลบูเลีย ภาวะโซเดียมในเลือดสูง, โป่งพอง, ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงดำ, การแข็งตัวของหลอดเลือดเอออร์ตา, เนื้องอก, การบำบัดด้วย ECMO เป็นต้น

การรักษาอาการตกเลือดในสมองในทารกแรกเกิด

การรักษาจะเป็นการประคับประคองเป็นหลัก เว้นแต่ความผิดปกติทางโลหิตวิทยาจะทำให้มีเลือดออก เด็กทุกคนควรได้รับวิตามินเคหากยังไม่เคยได้รับมาก่อน หากมีเกล็ดเลือดหรือปัจจัยการแข็งตัวไม่เพียงพอจะต้องเติมใหม่ เนื้องอกใต้สมองควรได้รับการรักษาโดยศัลยแพทย์ระบบประสาท อาจจำเป็นต้องกำจัดเลือดออก

ใช้ประโยชน์จากทางเลือกการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมให้เกิดประโยชน์สูงสุด:

• รักษาความดันโลหิตให้คงที่: หลีกเลี่ยงความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้น ใช้คาเทโคลามีน ยาระงับประสาทอย่างระมัดระวัง หลักการแก้ไขด้วยวิธีที่น้อยที่สุด
• การทำให้ออกซิเจนเป็นปกติ
• หลีกเลี่ยงภาวะไฮเปอร์แคปเนียและไฮโปแคปเนีย (การไหลเวียนของสมองลดลง)
• การควบคุมการแข็งตัวของเลือด การแก้ไขความเบี่ยงเบน
• หลีกเลี่ยงภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
• การใช้ยากันชักอย่างกว้างขวาง

ความสนใจ: การใส่ท่อช่วยหายใจแบบเลือกได้ดีกว่าในสถานการณ์ฉุกเฉินที่มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับ

สำหรับทารกครบกำหนด ควรปรึกษาศัลยแพทย์ระบบประสาทตั้งแต่เนิ่นๆ

การพยากรณ์ภาวะตกเลือดในสมองในทารกแรกเกิด

ในทารกคลอดก่อนกำหนด ภาวะตกเลือดในสมองระดับ I-II อาจไม่เพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทอย่างมีนัยสำคัญ

ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทที่รุนแรงในทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีเลือดออกระดับ III อยู่ที่ประมาณ 30% และเมื่อมีเลือดออกในเนื้อเยื่อ - ประมาณ 70%

ในทารกแรกเกิดที่โตเต็มวัย การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับตำแหน่งและสาเหตุ การตกเลือดในปมประสาทฐาน สมองน้อย และก้านสมองมีการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย แต่แต่ละหลักสูตรไม่สามารถคาดเดาได้

การพยากรณ์โรคเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองมักเป็นสิ่งที่ดี สำหรับคนขี้น้อยใจ ระมัดระวัง แต่เด็กบางคนก็ทำได้ดี ทารกส่วนใหญ่ที่มีเลือดออกในโพรงสมองขนาดเล็กจะรอดพ้นจากภาวะเลือดออกเฉียบพลันและดูดี เด็กที่มีภาวะตกเลือดในช่องท้องขนาดใหญ่มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามีเลือดไหลเข้าสู่เนื้อเยื่อต่อไป ทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีประวัติตกเลือดในโพรงสมองอย่างรุนแรงมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะโพรงสมองคั่งน้ำหลังเลือดออก และควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดด้วยอัลตราซาวนด์กะโหลกศีรษะซ้ำและการวัดเส้นรอบวงศีรษะซ้ำบ่อยๆ ทารกที่มีภาวะโพรงสมองคั่งน้ำแบบลุกลามจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดทางระบบประสาทเพื่อใส่อ่างเก็บน้ำกระเป๋าหน้าท้องใต้ผิวหนัง (สำหรับการสำลักน้ำไขสันหลัง) หรือการสับเปลี่ยนกระเป๋าหน้าท้อง CSF ที่เกี่ยวข้องกับ posthemorrhagic hydrocephalus มีความเข้มข้นของกลูโคสต่ำมาก เรียกว่าภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ เนื่องจากเด็กจำนวนมากมีความบกพร่องทางระบบประสาทอย่างต่อเนื่อง การเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิดและการส่งต่อผู้ป่วยตั้งแต่เนิ่นๆ จึงมีความสำคัญ

IVH (intraventricular hemorrhage) ของสมองเป็นพยาธิสภาพทางระบบประสาทที่เกิดขึ้นค่อนข้างบ่อยในทารกแรกเกิด

สาเหตุของโรคนี้ประการแรกคือการพัฒนาทางพยาธิวิทยาของมดลูกของเด็กและภาวะแทรกซ้อนของกระบวนการคลอดบุตร

IVH ของสมองคืออะไร?

IVH ยังเกิดขึ้นในผู้ใหญ่และเป็นโรคหลอดเลือดสมองประเภทหนึ่งที่ทำให้เสียชีวิตเกือบ 100.0% ในโรคหลอดเลือดสมองประเภทนี้ เลือดจะเข้าสู่ระบบห้องหัวใจห้องล่างสมองจากก้อนเลือดที่อยู่ภายในสมอง

ในระหว่างที่เป็นโรคหลอดเลือดสมอง การแตกของหลอดเลือดแดงในสมองซึ่งนำไปสู่เม็ดเลือดแดง

การตกเลือดในโพรงสมอง (IVH) ในทารกแรกเกิดเกิดขึ้นแยกกัน IVH ไม่เกี่ยวข้องกับห้อ parenchymal ดังนั้นจึงสามารถจำแนกได้ว่าเป็นพยาธิวิทยาอิสระ

ภาวะตกเลือดในโพรงสมอง (IVH) เป็นโรคหนึ่งที่พบบ่อยที่สุดในเด็กทารกในเด็กที่คลอดก่อนกำหนด

สาเหตุของพยาธิวิทยาในทารกที่คลอดก่อนกำหนดคือระบบหลอดเลือดในกะโหลกศีรษะที่ไม่สมบูรณ์

หลอดเลือดที่มีรูปร่างไม่สมส่วนมีความเสี่ยงแม้ว่าจะมีความแปรปรวนเล็กน้อยในดัชนีความดันโลหิตในระบบไหลเวียนโลหิตก็ตาม

สาเหตุของการแตกของผนังหลอดเลือดแดงที่เปราะบางอาจเกิดจากภาวะขาดออกซิเจนในสมองหรือการบาดเจ็บที่ศีรษะเมื่อเด็กผ่านช่องคลอด เมื่อหลอดเลือดแดงแตก เลือดจะเข้าสู่ห้องต่างๆ ของสมอง และเกิด IVH

ความสำคัญของปัญหา IVH

ความสำคัญของพยาธิวิทยา IVH ในทารกแรกเกิดนั้นเกิดจากการศึกษาวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาที่ค่อนข้างซับซ้อนตลอดจนการรักษาด้วยยา ท้ายที่สุดแล้ว ยาหลายชนิดสำหรับรักษาอาการตกเลือดไม่เหมาะสำหรับการบำบัดในทารกแรกเกิด

เวลายังมีบทบาทสำคัญในการแก้ปัญหา เนื่องจากศูนย์ประสาทของทารกยังไม่ปรับตัวให้เข้ากับความเครียดได้เพียงพอ ดังนั้น พวกเขาจึงอาจไม่สามารถทนต่อสถานการณ์เชิงลบได้

นอกจากเด็กที่ได้รับบาดเจ็บระหว่างกระบวนการคลอดบุตรแล้ว พยาธิวิทยา IVH ยังได้รับการวินิจฉัยในเด็กที่เกิดก่อนกำหนดอีกด้วย

และยิ่งระยะเวลาในการพัฒนามดลูกของทารกสั้นลงเท่าใด เปอร์เซ็นต์ของการตกเลือดในช่องท้องก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น

ในสถานการณ์เช่นนี้ ความซับซ้อนของภาวะขาดออกซิเจนในสมองจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีระยะเวลาในการสร้างมดลูกสั้นลง

ตามสถิติ:

• 50.0.0% ของทารกคลอดก่อนกำหนดต้องทนทุกข์ทรมานจากการตกเลือดในโพรงสมองในวันที่ 1 หลังคลอด
• ในทารก 25.0% มีเลือดออกในห้องของโพรงสมองเกิดขึ้นในวันที่ 2 ตามปฏิทินนับจากเวลาเกิด

หากเด็กเกิดตรงเวลาแม้ว่าจะมีการเบี่ยงเบนไปจากกระบวนการปกติของกระบวนการเกิด แต่ความน่าจะเป็นของการตกเลือดในกระเป๋าหน้าท้อง IVH จะไม่เกิน 5.0%

สาเหตุของ IVH ในทารกแรกเกิด

สาเหตุของการตกเลือดในทารกแรกเกิดแตกต่างอย่างสิ้นเชิงจากสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองในผู้ใหญ่

สาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองในผู้ใหญ่:

• ความดันโลหิตสูง (วิกฤตความดันโลหิตสูง);
• หลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่
• โรคหลอดเลือดหัวใจ
• ความไม่เพียงพอของหลอดเลือด;
• การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือด;
• การตีบของหลอดเลือดสมอง

ในผู้ใหญ่ ในระหว่างที่เป็นโรคหลอดเลือดสมอง เลือดจะเกิดขึ้นภายในสมอง และเลือดที่เข้าไปในห้องของโพรงสมองเป็นอาการที่สองของโรคหลอดเลือดสมอง

ในวัยเด็ก โรคหลอดเลือดสมอง (ตกเลือดในสมอง) เกิดขึ้นทันทีในห้องของโพรง

สาเหตุหลักของสิ่งที่เกิดขึ้นในสมองของเด็กมีความเกี่ยวข้องโดยตรง ในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอด:

• ทารกคลอดก่อนกำหนด;
• ภาวะขาดออกซิเจนจากการที่เด็กอยู่ในครรภ์เป็นเวลานานหลังจากการแตกของน้ำคร่ำ
• ภาวะขาดออกซิเจนของสมองในระหว่างที่ทารกผ่านช่องคลอดของมารดา
• การบาดเจ็บของทารกระหว่างการดูแลทางสูติกรรมระหว่างการคลอดบุตร
• น้ำหนักแรกเกิดต่ำของเด็ก - น้อยกว่าหนึ่งกิโลกรัม
• พยาธิสภาพของการแข็งตัวของเลือดในพลาสมา ลักษณะทางพันธุกรรมทางพันธุกรรมที่มีมา แต่กำเนิด

ในเด็กที่คลอดก่อนกำหนด สาเหตุหลักของ IVH ถือเป็นการมีอยู่ของเมทริกซ์เชื้อโรคในเด็กดังกล่าว

เมทริกซ์นี้จะหายไปจากส่วนต่างๆ ของสมองในระหว่างการเจริญเติบโตของอวัยวะและการก่อตัวสุดท้ายของระบบหลอดเลือดในกะโหลกศีรษะ

เมทริกซ์เชื้อโรคเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับ IVH

ประเภทเมทริกซ์เชื้อโรค

เมทริกซ์เชื้อโรคคือเซลล์ของเนื้อเยื่ออวัยวะที่อยู่รอบโพรง เมทริกซ์นี้ประกอบด้วยเซลล์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ ซึ่งเมื่อเข้าสู่ส่วนต่างๆ ของสมอง จะถูกเปลี่ยนเมื่อเจริญเติบโตเต็มที่เป็นเซลล์ประสาท หรือเป็นเซลล์ของโมเลกุลของระบบประสาท

นอกจากเซลล์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะเหล่านี้แล้ว เมทริกซ์ยังรวมถึงหลอดเลือดที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะซึ่งมีเยื่อหุ้มเซลล์ที่อ่อนแอมาก ซึ่งหากเบี่ยงเบนไปจากเกณฑ์ปกติของดัชนีความดันโลหิตเพียงเล็กน้อย ก็สามารถระเบิดและกระตุ้นให้เลือดเข้าสู่สมองของทารกแรกเกิดได้

การตกเลือดในเซลล์ของเมทริกซ์เชื้อโรคยังไม่เป็นพยาธิสภาพของ IVH แต่การตกเลือดประเภทนี้ทำให้เลือดเข้าสู่ห้องของโพรงสมอง

เลือดอาจก่อตัวติดกับผนังกระเป๋าหน้าท้อง และเลือดจะเริ่มรั่วไหลเข้าไปในรูพรุนของกระเป๋าหน้าท้อง

เมื่อของเหลวชีวภาพเข้าไปในโพรงหัวใจในปริมาณน้อยที่สุด จะสามารถระบุโรคอีกประเภทหนึ่งได้ นั่นก็คือ IVH

ขั้นตอนของพยาธิวิทยา IVH บ่งบอกถึงความรุนแรงของโรคและยังกำหนดประเภทของการรักษาและการพยากรณ์โรคสำหรับความเป็นไปได้ในการรักษา

เกรด IVH ตามวิธี CT

จากผลการถอดรหัสเทคนิคเอกซเรย์คอมพิวเตอร์พบว่ามีการพัฒนาพยาธิวิทยา IVH 4 องศา:

• ระดับที่ 1- ห้อ subependymal เลือดสะสมอยู่ใต้เยื่อบุโพรงสมอง ของเหลวไม่เข้าสู่โพรงและไม่ทำลายสถานะของพื้นที่สมอง อันตรายจากการพัฒนาของเยื่อหุ้มเซลล์ใต้ผิวหนังและการไหลของเลือดในสมองมีอยู่อย่างต่อเนื่อง
• ระดับที่ 2- นี่เป็นอาการตกเลือดในช่องท้องโดยทั่วไปโดยไม่มีช่องอวัยวะขยาย พื้นที่ใต้ผิวหนังที่เต็มไปด้วยเลือดจะปล่อยเลือดเข้าไปในโพรงของห้องที่มีกระเป๋าหน้าท้อง โพรงจะเต็มไปด้วยของเหลวชีวภาพเหลือเพียงครึ่งหนึ่งของปริมาตร
• ระดับที่ 3- นี่คือการที่เลือดเข้าสู่โพรงและเติมเต็มมากกว่าครึ่งหนึ่งและในสถานการณ์เช่นนี้ห้องภายในช่องท้องจะขยายออก
• ระดับ 4ทารกคลอดก่อนกำหนด - นี่คือระดับของโรคที่รุนแรงที่สุด ในระดับนี้โพรงจะเต็มไปด้วยเลือดและของเหลวทางชีวภาพจะเข้าสู่เนื้อเยื่อของปลายประสาท การตกเลือดในหลอดเลือดเริ่มขึ้นภายในสมอง

ระยะของ IVH ตามความเสียหายของสมอง

จากผลการศึกษาเอกซเรย์พบว่ามีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของเซลล์สมองและ จากตัวชี้วัดเหล่านี้ การทำลายเซลล์สมอง 3 ขั้นตอนมีความโดดเด่น:

• ระยะที่ 1 ความเสียหายต่ออวัยวะ- โพรงจะเต็มไปด้วยของเหลวทางชีวภาพน้อยกว่าครึ่งหนึ่ง มีตัวเลือกในการหยุดเลือดได้ด้วยตัวเอง ห้องไม่ขยาย มีความเป็นไปได้ของการทำงานปกติของ liquorodynamics ของอวัยวะ
• ขั้นที่ 2ช่องด้านข้างเต็มไปด้วยเลือดและขยายตัว ช่องด้านข้างเต็มไปด้วยของเหลวชีวภาพมากกว่าครึ่งหนึ่ง และเลือดจะไหลไปเติมช่องที่ 3 และหมายเลข 4;
• พยาธิวิทยาระยะที่ 3- นี่เป็นระยะที่ร้ายแรงที่สุดของความเสียหายต่อเซลล์สมอง เลือดเข้าสู่เยื่อหุ้มป้องกันของสมองน้อย, ไขกระดูก oblongata และเข้าไปในเซลล์ของไขสันหลังด้วย มากกว่า 90.0% ของกรณีของโรคนี้ถึงแก่ชีวิต

การหยุดชะงักของการไหลเวียนที่เหมาะสมของน้ำไขสันหลัง (CSF) และการพัฒนาของภาวะโพรงสมองคั่งน้ำเกิดขึ้นเนื่องจากเลือดเข้าสู่โพรงสมอง ซึ่งผสมกับน้ำไขสันหลังและไม่จับตัวเป็นก้อนทันที

เลือดบางส่วนจะซึมเข้าสู่อวัยวะอื่น ๆ ของสมอง กระบวนการแข็งตัวของเลือดเริ่มต้นในเลือด และลิ่มเลือดจะปิดเส้นทางการไหลเวียนของน้ำไขสันหลัง (CSF) ตามปกติ

การอุดตันของน้ำไขสันหลังทำให้เกิดการขยายตัวของโพรงในโพรงสมองและพยาธิสภาพของภาวะโพรงสมองคั่งน้ำที่มีอาการเด่นชัด

อาการของ IVH

มากถึง 90% ของเลือดที่ไหลเวียนในสมองเกิดขึ้นในช่วง 3 วันแรกตามปฏิทินหลังคลอด ความน่าจะเป็นของการตกเลือดในทารกคลอดก่อนกำหนดโดยตรงขึ้นอยู่กับน้ำหนักของเด็ก - ยิ่งน้ำหนักของเขาสูงเท่าไรโอกาสในการพัฒนา IVH ก็จะยิ่งน้อยลงเท่านั้น

หลังจาก 7 วันตามปฏิทินความเสี่ยงของ IVH จะลดลงซึ่งเกิดจากการปรับระบบหลอดเลือดแดงของสมองให้เข้ากับสภาพแวดล้อมภายนอกและในขณะเดียวกันก็เกิดการสุกของเมทริกซ์ประเภทเซลล์สืบพันธุ์ด้วย

หลังจาก 3 วันแรก ทารกที่คลอดก่อนกำหนดควรอยู่ภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิดของแพทย์ทารกแรกเกิดเพื่อหลีกเลี่ยงการให้ IVH

พยาธิวิทยาระดับแรกเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการที่มองเห็นได้ พยาธิวิทยาระดับที่สองก็มักจะผ่านไปโดยไม่มีอาการที่มองเห็นได้

องศาที่สามและสี่เป็นโรคที่อันตรายซึ่งสามารถก่อให้เกิดโรคแทรกซ้อนต่อไปนี้:

• ท้องมานของสมอง;
• ภาวะน้ำคร่ำ:
• โรคไข้สมองอักเสบ;
• การฝ่อของเซลล์สมอง

อาการของ IVH อาจไม่มีลักษณะเฉพาะของการตกเลือดในช่องท้องเสมอไปและอาจแสดงโรคอื่นร่วมด้วย

อาการที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุดกับ IVH:

• การสะท้อนกลับต่อสิ่งเร้าภายนอกหายไป (การสะท้อนกลับแบบโมโรลดลงหรือหายไปเลย)
• กล้ามเนื้อลดลงอย่างเห็นได้ชัด
• อาการง่วงนอน;
• ภาวะหยุดหายใจขณะหลับเป็นการโจมตีของการหยุดหายใจทันทีที่กลับมาดำเนินต่อทันที
• อาการตัวเขียวของผิวหนัง
• ผิวหนังมีสีซีด
• การสะท้อนกลับของการดูดอ่อนมากหรือขาดหายไปโดยสิ้นเชิง
• ปฏิเสธที่จะกิน;
• ฟังก์ชั่นการมองเห็นบกพร่อง (เด็กแทบไม่ขยับตา แต่มองที่จุดเดียว)
• เสียงร้องอ่อนแอมาก
• กล้ามเนื้อกระตุกของเนื้อเยื่อ
• อัมพฤกษ์;
• ภาวะความเป็นกรด (มีความไม่สมดุลระหว่างสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดในร่างกายและสภาพแวดล้อมที่เป็นด่าง);
• ฮีมาโตคริตบกพร่อง;
• การถ่ายเลือดเกิดขึ้น
• กระหม่อมจะขยายใหญ่ขึ้นและพองตัวอยู่ตลอดเวลา
• อาการโคม่าด้วยอาการตกเลือดตกเลือด;
• ภาวะโคม่าที่มีโพรงสมองขยายตัวอย่างมาก แม้ว่าของเหลวทางชีวภาพจะไม่เข้าไปในเปลือกสมองก็ตาม

ระยะที่ไม่รุนแรงที่สุดของพยาธิวิทยาไม่ทำให้เกิดการอุดตันของน้ำไขสันหลัง (CSF) ขนาดของห้องของโพรงสมองไม่เปลี่ยนแปลงและการตกเลือดประเภทนี้สามารถกำหนดได้โดยผลของ การวิเคราะห์ทางคลินิกของชีวเคมี - ฮีมาโตคริต

ในการถอดเสียงค่าฮีมาโตคริตจะลดลง

เมื่อมีเลือดออกในสมองในช่องท้อง เด็กจะแสดงอาการต่อไปนี้ในร่างกาย:

• สภาวะอารมณ์หดหู่ (เด็กไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอกและแสงสว่าง)
• ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อ;
• อัมพฤกษ์;
• การรบกวนปลายประสาทของอวัยวะตา - ตาเหล่พัฒนาเช่นเดียวกับอาตา;
• การรบกวนระบบทางเดินหายใจ (สัญญาณของการหายใจหนักปรากฏขึ้นเช่นเดียวกับการหยุดหายใจชั่วคราว)

ด้วยโรคประเภทกระตุกเกร็ง อาการจะเกิดขึ้นเพียงสองสามวัน จากนั้นอาการจะค่อยๆ ทุเลาลง นี่เป็นผลมาจากการฟื้นฟูการทำงานของอวัยวะในสมองหรือในทางกลับกันการเบี่ยงเบนในการทำงานของเซลล์สมอง

การเบี่ยงเบนจากพยาธิสภาพประเภทนี้เป็นเรื่องเล็กน้อยซึ่งไม่ส่งผลกระทบต่อการพยากรณ์โรคโดยพื้นฐาน

การวินิจฉัย

พยาธิวิทยาของ IVH ไม่สามารถวินิจฉัยและวินิจฉัยได้อย่างอิสระ มีโรคหลายชนิดที่มีอาการเหมือนหรือคล้ายกัน ดังนั้นการตรวจวินิจฉัยด้วยเครื่องมือของหลอดเลือดแดงในสมองและการตีความจึงถูกกำหนดโดยนักทารกแรกเกิดตลอดจนการตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้องทั้งหมด

ด้วยการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีจึงเป็นไปได้ที่จะเริ่มการรักษาด้วยยาสำหรับพยาธิสภาพของอวัยวะที่มองไม่เห็นด้วยตา แต่จะถูกระบุในระหว่างการตรวจร่างกายด้วยเครื่องมือ

หากหลอดเลือดในสมองอ่อนแอ จะต้องสแกนอัลตราซาวนด์ทันทีหลังคลอดเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะตกเลือดในกระเป๋าหน้าท้องในระยะลุกลาม

นอกจากนี้นอกเหนือจากประเภทของการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือแล้วยังมีการเพิ่มการทดสอบองค์ประกอบเลือดทางคลินิกเพื่อตรวจสอบการมีอยู่ของโรคโลหิตจางและกระบวนการอักเสบในอวัยวะภายในในร่างกาย

การรักษา

IVH ค่อนข้างรักษายากเพราะพยาธิสภาพนี้ไม่ใช่โรค แต่ IVH เป็นกระบวนการในสมองที่กระตุ้นให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงและผลที่ตามมาร้ายแรง

ในระดับแรกของการตกเลือดและในระดับที่สองของโรค - การติดตามพยาธิสภาพอย่างต่อเนื่อง

หากสถานะของสมองอยู่ในการพัฒนาทางพยาธิวิทยาอย่างมั่นคงการบำบัดด้วยยาจะถูกนำมาใช้เพื่อกำจัดผลที่ตามมาของการตกเลือดภายในโพรงสมอง

เมื่อเลือดออกระดับที่ 1 และ 2 เซลล์สมองจะไม่ถูกทำลาย ความผิดปกติในสมองเกิดขึ้นน้อยมาก และผลที่ตามมาระดับ 1 และภาวะแทรกซ้อนระดับ 2 จะเกิดขึ้นน้อยมาก

เมื่อปฏิบัติต่อเด็กดังกล่าว พวกเขาจะได้รับเงื่อนไขทั้งหมดที่ใกล้เคียงกับการหยุดชะงักของมดลูก:

• การไหลเวียนของอากาศ
• ระบอบการปกครองของอุณหภูมิจะคล้ายกับมดลูกของมารดา
• ความชื้นในอากาศที่ต้องการ
• ไฟแสดงสถานะ

ภาวะเหล่านี้สามารถจัดเตรียมได้โดยห้องความดันพิเศษ ซึ่งทารกจะถูกเก็บไว้จนกว่าอาการจะคงที่หลังจากเลือดออกในสมอง

หลักสูตรการบำบัดด้วยยาด้วยยาประกอบด้วย:

• การเตรียมการเพื่อรักษาเสถียรภาพของดัชนีความดันโลหิตเพื่อหลีกเลี่ยงผลที่ตามมาของการลดลงอย่างรวดเร็ว - การขาดออกซิเจนของเซลล์สมองตลอดจนการขาดออกซิเจนของเส้นใยประสาท
• เทคนิคการบำบัดด้วยออกซิเจน
• ยากันชัก;
• ยาเพื่อทำให้การแข็งตัวของเลือดเป็นปกติ - การตกตะกอน, สารกันเลือดแข็ง

เพื่อลดความดันในหลอดเลือดแดงของกล่องในกะโหลกศีรษะให้ใช้ยาทางปากและทางปาก:

การบำบัดด้วยยากันชัก:

• ยารักษาโรค Diazepam;
• กรดวาลโปรอิก

นอกจากนี้ยังมีการแช่เพื่อทำความสะอาดร่างกายของมึนเมาและใช้การฉีดโซเดียมไบคาร์บอเนตทางหลอดเลือดดำเพื่อบรรเทาอาการของภาวะความเป็นกรด

ในการรักษาโรค IVH ในระยะที่ซับซ้อนมากขึ้น มีการใช้เทคนิคการผ่าตัดต่อไปนี้:

• การเจาะกระเป๋าหน้าท้อง (ผ่านกระหม่อม);
• การเจาะเอว (ผ่านบริเวณเอว);
• เทคนิคการกรองสุรา
• วิธีการดูดซึมสุรา
• เทคนิคการล้างห้องสมองของโพรงสมองโดยใช้ของเหลวเทียม ซึ่งมีคุณสมบัติเหมือนกันกับน้ำไขสันหลัง
• การแบ่ง Ventriculoperitoneal เทคนิคนี้ดำเนินการในกรณีที่มีการอุดตันของช่องน้ำไขสันหลังหรือในกรณีของกลุ่มอาการน้ำเหลือง วิธีการรักษาคือการใส่ท่อระบายน้ำเข้าไปในโพรง ท่อนี้ขยายจากสมองใต้ผิวหนังเข้าไปในช่องท้อง ซึ่งเป็นที่ที่น้ำไขสันหลัง (CSF) จะถูกดูดซึม ระบบระบายน้ำจะต้องทำงานอย่างต่อเนื่องและต้องเปลี่ยนท่อระบายน้ำตามความจำเป็น

มีวิธีรักษาภาวะโพรงสมองคั่งน้ำหรือไม่?

หากพยาธิสภาพของภาวะโพรงสมองคั่งน้ำทำให้เกิดผลที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมในอวัยวะได้และไม่มีผลเชิงบวกจากการรักษาด้วยยาด้วยการละลายลิ่มเลือด ดังนั้นวิธีเดียวที่ถูกต้องในการช่วยชีวิตคือ นี่คือการแทรกแซงการผ่าตัดในร่างกายเพื่อติดตั้งการระบายน้ำไขสันหลังอย่างถาวร:

• การติดตั้งท่อระบายน้ำถาวรด้วยท่อซิลิโคน ท่อจะถูกถอดออกหลังจากที่อาการของเด็กกลับสู่ปกติแล้วและหลังจากภาวะน้ำคั่งน้ำหยุดคืบหน้าเท่านั้น
• Anastomosis โดยใช้เทคนิคส่องกล้องระหว่างโพรงของอวัยวะสมองและแอ่งฐาน

มาตรการป้องกันพยาธิสภาพภายในกระเป๋าหน้าท้องไหลของเลือด

ไม่มีเทคนิคใดที่สามารถหลีกเลี่ยงภาวะเลือดออกในสมองจาก IVH ได้ 100.0% แต่อย่างใด เพื่อลดจำนวนปัจจัยเสี่ยง คุณสามารถใช้มาตรการป้องกันบางประการ:

• เหตุการณ์แรกคือการกำหนดกลยุทธ์ของกระบวนการคลอดบุตร
• หากหญิงมีครรภ์มีกระดูกเชิงกรานแคบและศีรษะของทารกมีขนาดใหญ่ กระบวนการคลอดบุตรควรเป็นการผ่าตัดคลอด
• หากมีการแข็งตัวของเลือดไม่ดีในทารกในครรภ์ (โรคทางพันธุกรรมของมดลูก) หรือในสตรีที่คลอดบุตรจะใช้การผ่าตัดคลอด

ทันทีหลังคลอดบุตรจะมีการกำหนดการรักษาด้วยยาเพื่อปรับการแข็งตัวของเลือดในพลาสมา:

• ยาจากกลุ่มคอร์ติโคสเตียรอยด์
• ยาของกลุ่มอิมมูโนโกลบูลิน
• สารละลายเกล็ดเลือดทำโดยการฉีดเข้าเส้นเลือดแดง

การรักษาด้วยยาเพื่อปรับการแข็งตัวของพลาสมาในเลือด

มาตรการป้องกัน (IVH) สำหรับสตรีมีครรภ์

เนื่องจากพยาธิสภาพนี้ไม่สามารถป้องกันได้ จากนั้น เพื่ออำนวยความสะดวกในกระบวนการคลอดบุตร คุณสามารถใช้มาตรการป้องกันได้:

• ในช่วงที่ทารกตั้งครรภ์ หญิงตั้งครรภ์ควรไปพบแพทย์ที่เข้ารับการรักษาเป็นประจำ
• ผ่านการทดสอบในห้องปฏิบัติการทางคลินิกอย่างเป็นระบบเพื่อตรวจสอบความเบี่ยงเบนในการก่อตัวของทารกในครรภ์และพัฒนาการทางพยาธิวิทยาของมดลูก
• รักษาโรคติดเชื้อในหญิงตั้งครรภ์ทันทีรวมทั้งรักษาโรคในทารกในครรภ์
• เข้ารับการตรวจด้วยเครื่องมือ
• ปรึกษาแพทย์ของคุณเกี่ยวกับความเสี่ยงของการมีลูกก่อนกำหนด หากมีปัจจัยกระตุ้นให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดแพทย์จะสั่งยาเพื่อเสริมสร้างหลอดเลือดแดงในสมองของทารกในครรภ์ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของความแออัดของมดลูกในครรภ์
• หญิงตั้งครรภ์จะต้องรักษาวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี: ไม่มีความเครียด, เลิกติดนิโคติน, อย่าดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์;
• ปรับดัชนีความดันโลหิตอย่างต่อเนื่อง
• หลีกเลี่ยงการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิอย่างกะทันหัน
• อย่าอยู่ในความร้อน

การพยากรณ์โรคตลอดชีวิตด้วย IVH

การพยากรณ์โรคตลอดชีวิตด้วย IVH ขึ้นอยู่กับระดับของการตกเลือดในสมองโดยตรง

• ระดับที่ 1 (อ่อน)ซึ่งศูนย์กลางสำคัญของสมองไม่ได้รับผลกระทบ การพยากรณ์โรคก็ดี
• ระดับที่ 2 (ความรุนแรงปานกลาง)ซึ่งโพรงเต็มไปครึ่งหนึ่ง แต่ไม่มีเยื่อหุ้มยืดออก - การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดีโดยได้รับความช่วยเหลือจากแพทย์ผู้รักษา
• ระดับที่ 3 (รุนแรง)อาการตกเลือดรุนแรงขึ้นโดยภาวะน้ำคร่ำในสมอง

Hydrocephalus เกิดขึ้นใน 55.0% ของทารกแรกเกิดที่มีเลือดออก

35.0% ได้รับการเบี่ยงเบนอย่างมีนัยสำคัญในการทำงานของสมองที่มีลักษณะทางระบบประสาท

ร้อยละ 20.0 ของกรณี IVH ส่งผลให้ทารกเสียชีวิต

ด้วยการผ่าตัดเพื่อระบายน้ำไขสันหลังอย่างทันท่วงที โอกาสของชีวิตจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อย และการพยากรณ์โรคก็ดีเล็กน้อย

ระยะที่ 4 IVH เป็นระยะที่ยากที่สุดในการรักษา ใช้เทคนิคการผ่าตัดเท่านั้น แต่ถึงแม้จะได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที ทารก 50.0% เสียชีวิตในวันแรกหลังกระบวนการคลอดบุตร

เด็ก 80.0% ต้องทนทุกข์ทรมานจากพยาธิสภาพของภาวะโพรงสมองคั่งน้ำซึ่งมักนำไปสู่ความตาย - การพยากรณ์โรคไม่เอื้ออำนวย

90.0% ของทารกมีความผิดปกติทางระบบประสาทที่ทำให้อายุขัยสั้นลง

IVH ชั้นประถมศึกษาปีที่ 3 และชั้นประถมศึกษาปีที่ 4 - การพยากรณ์โรคไม่เอื้ออำนวย

ฉันไม่รู้ว่าโพสต์นี้จะเป็นประโยชน์กับใครหรือเปล่า แต่อย่างน้อยความสยดสยองเล็กน้อยก็จะหายไป

ไซต์โง่ ๆ ไม่อนุญาตให้ฉันเขียนจากโทรศัพท์ของฉัน ดังนั้นฉันจึงต้องเปลี่ยนไปใช้อุปกรณ์อื่น

ตอนนี้ลูกชายของฉันอายุ 1 ขวบ และจะครบ 2 เดือนเร็วๆ นี้ ด้วยรูปลักษณ์ภายนอกคุณไม่สามารถบอกได้ว่าเขากำลังแขวนอยู่บนขอบของสิ่งที่ไม่รู้จัก แต่.

ในวันที่ 30 พฤศจิกายนของปีนั้น ลูกของฉัน ถูกนำตัวเข้ารักษาในห้องไอซียู สองวันโดยไม่มีลูก - ฉันจำไม่ได้ว่าตอนนั้นฉันรอดมาได้อย่างไร แต่ทุกอย่างเริ่มต้นเร็วกว่านี้ด้วยซ้ำ

เช้าวันที่ 25 พฤศจิกายน ลูกน้อยได้รับประทานอาหาร ฉันนอนหลับ และทันใดนั้นเขาก็เริ่มกรีดร้อง ไม่ มันจะไม่กรีดร้องด้วยซ้ำ แย่ลง. ราวกับว่าแขนของเขาเพิ่งถูกฉีกออก มันคืออะไร - ตอนนั้นฉันไม่เข้าใจ ฉันกรีดร้องอยู่สองสามนาที จากนั้นเขาก็หอนอีกห้านาที จากนั้นเขาก็ดูเหมือนจะสงบลง จากนั้นเขาก็อาเจียน จากนั้นเขาก็หมดสติและอุณหภูมิก็สูงขึ้น

ฉันโทรหาหมอ มาดามมาบอกว่ามีอะไรคลุมเครือเหมือนคอฉันแดง เลยสั่งยามาตรฐานแก้จุกเสียดแล้วจากไป ในตอนเย็นทุกอย่างสงบลงและวันที่ 26 พฤศจิกายนก็ผ่านไปโดยไม่มีอะไรพิเศษ

วันที่ 27 อุจจาระของเขาเสีย

วันที่ 28 อุณหภูมิสูงขึ้น ท้องของฉันแย่ลง มีการบำบัดบำรุงรักษา

วันที่ 29 อาการเริ่มแย่

วันที่ 30 ญาติของฉันยืนกรานเรื่องกำหนดเวลา จ่าย. คนว่างก็ไม่อยากไป

คุณหมอมาถึงแล้ว เธอถามทุกอย่างอย่างระมัดระวังและตรวจดูทารกอย่างระมัดระวัง ฉันติดตั้งเต้าเสียบก๊าซ และเธอก็เรียกรถพยาบาลด้วยตัวเองโดยไม่เสียค่าใช้จ่าย ฉันอธิบายให้พวกเขาฟังบางอย่างเกี่ยวกับสภาพที่ไม่ดีของทารกและอุจจาระสีเขียว ตอนนั้นฉันไม่รู้อะไรเกี่ยวกับเรื่องนี้เลย

รถพยาบาลมาถึงแล้ว และ... พาลูกชายของฉันไปที่ห้องไอซียู ภาวะเป็นพิษ (Exicosis) ภาวะเป็นพิษ (Toxicosis) แล้วฉันก็คิดว่านี่เป็นคำพูดที่น่ากลัวทั้งหมด ...

หลังจากทารกอยู่ในโรงพยาบาลเด็กดีๆ เป็นเวลาหนึ่งวัน หลังจากที่พวกเขาทำการทดสอบที่จำเป็นทั้งหมดและค้นคว้าข้อมูลทั้งหมดแล้ว พวกเขาก็โทรหาฉันแล้วพูดว่า: มาเถอะ เราต้องคุยกัน ฉันรีบไปที่นั่นอย่างแน่นอน แล้วพอเล่าอาการทั่วไปของทารกที่อายุไม่ถึง 2 เดือนด้วยซ้ำ ก็บอกว่ากำลังย้ายไปคลินิกอื่นที่มีแผนกศัลยกรรมประสาทอยู่ เพราะลูกของฉันมีเลือดออกในโพรงสมอง ในขณะนั้น ด้วยเหตุผลบางอย่าง ฉันคิดว่ามันเป็นเรื่องของหัวใจ เพราะวิชากายวิภาคศาสตร์ของโรงเรียนถูกลืมไปพร้อมกับโครงสร้างของสมองไปเรียบร้อยแล้ว แต่แพทย์บอกฉันอย่างละเอียดว่าทุกอย่างอยู่ในหัวของฉัน และที่นี่ฉันคิดว่าฉันกำลังจะบ้า

เด็กถูกส่งตัวไปที่โรงพยาบาลเด็กแห่งที่ห้า เราออกเดินทางตอนบ่ายสองโมง หรือพวกเขาบอกว่าพวกเขาไปแล้ว การขับรถหนึ่งชั่วโมงคือขีดจำกัด ฉันเดินทางแยกกัน ส่งผลให้ห้องไอซียูพาลูกชายของฉันมาตอน 20.00 น. เท่านั้น เป็นเวลาหลายชั่วโมงที่ฉันไม่รู้ว่าลูกของฉันอยู่ที่ไหนหรือเกิดอะไรขึ้นกับเขา มันไม่ดี. แต่เนื่องจากฉันคาดว่ามันจะแย่กว่านี้ ฉันจึงพยายามรักษาความแข็งแกร่งของฉันไว้

เมื่อนำเด็กเข้ามาแล้วจึงถูกส่งไปตรวจทันที พวกเขาไม่ยอมให้ฉันเห็นเขา แต่กุมารแพทย์ออกมาบอกว่าเด็กยิ้ม ฉันตัดสินใจว่าไม่ใช่ทุกอย่างจะแย่มาก แต่สองชั่วโมงต่อมา หลังจากซีทีสแกน ศัลยแพทย์ระบบประสาทอธิบายให้ฉันฟังว่าทุกอย่างแย่ไปหมด มีโอกาส... ไม่ ฉันจะจำไม่ได้ด้วยซ้ำ

สรุปคือส่งฉันกลับบ้าน ฉันสามารถย้ายรถได้ประมาณสองชั่วโมงหลังจากที่ฉันเข้าไป

วันรุ่งขึ้น จู่ๆ ฉันก็ถูกส่งเข้าวอร์ดกับลูกชาย นี่เป็นสิ่งที่ไม่คาดคิดมากเมื่อพิจารณาจากสิ่งที่หมอพูดเมื่อวันก่อน เด็กดูไม่ดีแต่ดีกว่าตอนที่เขาถูกพาตัวไป

ไม่มีใครอยากบอกอะไรฉันเพิ่มเติมจริงๆ เราพักอยู่ในแผนกโรคติดเชื้อและได้รับการรักษาด้วยเชื้อ Staphylococcus ซึ่งต่อมากลายเป็นว่าไม่ใช่เชื้อ Staphylococcus เลย ทุกคนพยายามเงียบเกี่ยวกับหัว นักประสาทวิทยามาหาเราห้าวันต่อมา ระหว่างนี้เราใช้เวลาหนึ่งคืนตามปกติและลูกชายของเราก็กรีดร้องอยู่สี่คืน มันเงียบลงในแนวตั้งเท่านั้นและไม่นานนัก เมื่อเช้าฉันก็สงบลงเล็กน้อย หมอหลีกเลี่ยงห้องของเรา พวกกลางคืนพยายามไม่มาเลย แม้ว่าฉันจะสะบัดวิญญาณออกจากพวกมันก็ตาม

จากนั้นนักประสาทวิทยาก็มาและเริ่มการรักษาในที่สุด และมันก็ง่ายขึ้นทันที เธอบอกว่าเธอกรีดร้องเพราะปวดหัว

โดยทั่วไป ตลอดเวลาที่ฉันอยู่ในโรงพยาบาลนั้น ฉันรู้สึกว่ามันเป็นห้องทรมาน

เราถูกย้ายจากแผนกโรคติดเชื้อไปยังแผนกประสาท อย่างไรก็ตาม ท้องของฉันก็ยังไม่ดีขึ้นเลย ใช่แล้ว อุจจาระกลับมาเป็นสีปกติแล้ว แต่อาการท้องร่วงยังคงอยู่พร้อมกับอาการเจ็บท้อง แต่พวกเขากลับปัดเราออกไป แบบว่า คุณต้องการอะไร? มันคือเชื้อสแตฟิโลคอคคัส จากนั้นพวกเขาก็ระบุโดยทั่วไปว่าจะเป็นเช่นนี้นานถึงหกเดือนและนี่เป็นเรื่องปกติ และลืมระบุผลการตรวจอุจจาระในสารสกัด แต่เพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนั้นในโพสต์อื่น

ในด้านประสาทวิทยา เราถูกสังเกตเพิ่มเติมและได้รับการปล่อยตัวอย่างสงบ ด้วยแพ็คเกจยาที่ซื้อมาเองเพราะยาหมด - สิ้นปีแล้ว และด้วยการวินิจฉัยระยะที่ 3 IVH เมื่อถึงเวลานั้น ฉันได้อ่านเรื่อง IVH และปริญญามามากแล้ว... และหมายเลข 3 ก็ทำให้ฉันกลัวมาก เนื่องจากแหล่งข้อมูลหลายแห่งให้คำมั่นว่าจะให้ผลลัพธ์ที่ปราศจากผลกระทบ 5 ถึง 18% และบอกตามตรงว่าฉันออกจากโรงพยาบาลด้วยความรู้สึกสองเท่า ในด้านหนึ่ง การวินิจฉัยถือว่าร้ายแรง ในทางกลับกัน ฉันเห็นเด็กที่นั่นมีปัญหามากกว่าเรามากพอสมควร และไม่ชัดเจนว่าทำไมจึงมีการวินิจฉัยที่ร้ายแรงเช่นนี้

จากนั้นการไปพบนักประสาทวิทยาก็เริ่มขึ้น การรักษาด้วยยา เดินอีกแล้ว. และสิ่งที่น่าสนใจที่สุดคือนักประสาทวิทยาที่คลินิกพยายามไม่ให้ความสำคัญกับโรคนี้เป็นพิเศษ แต่นักประสาทวิทยาชั้นนำของเมืองกลับพูดอย่างอื่น...

อย่างไรก็ตาม ภายในเดือนเมษายน ยาเราก็หมด

เมื่ออายุได้ 6.5 เดือนพวกเขาก็พลิกตัวหลังการนวด เมื่ออายุได้ 7 เดือนพวกเขาทั้งสี่คน ตอน 8 โมงเราก็นั่งลงและลุกขึ้น ตอน 10 โมงเราก็ไปเอง

ตอนนี้เราอายุได้ 1 ขวบแล้ว และอีกไม่นานก็จะ 2 เดือนแล้ว เขาเร็วกว่าใครหลายคน TTT ก็ดูเหมือนจะพัฒนาได้ดีเช่นกัน ฉันแทบจะจำทุกอย่างที่เกิดขึ้นไม่ได้และส่วนใหญ่ก็กำลังรอคอยช่วงเวลาที่ฉันยังต้องบริจาคเลือดและเจาะลึกเพื่อหาสาเหตุที่ทำให้ลูกของฉันป่วยด้วยโรคเลือดออกในช่วงปลายซึ่งส่งผลให้มีเลือดออก แม้ว่าการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรจะค่อนข้างง่ายและไม่มีการแทรกแซงที่ไม่จำเป็นก็ตาม

ในเรื่องราวทั้งหมดนี้มีสองประเด็นที่ไม่ชัดเจน ทำไมกุมารแพทย์ในพื้นที่โทรมาทันทีหลังเลือดออก ไม่สนใจสิ่งที่ฉันบอกเธอเกี่ยวกับพฤติกรรมของเด็กเลย? เธอไม่เห็นด้วยว่าใบหน้าของเด็กครึ่งหนึ่งชาเล็กน้อย มองเห็นได้แต่ต้องดูและรู้ว่าไม่ใช่อาการหน้าตาบูดบึ้ง แต่เป็นอาการ (นั่นคือสิ่งที่ฉันคิดว่าเป็นอาการหน้าตาบูดบึ้ง)

และประการที่สอง ถ้าเราจำเป็นต้องรักษาโพรทูส ตอไม้ชนิดใดที่เราได้รับการรักษา อาจเป็นเพราะการทดสอบดำเนินการสี่วันหลังจากที่พวกเขาเริ่มฉีดยาปฏิชีวนะทั่วไป... และเนื่องจากคุณสามารถรักษา Proteus มะรุมได้อย่างง่ายดาย แต่นั่นเป็นอีกเรื่องหนึ่ง

ทำไมฉันถึงบอกคุณเรื่องนี้? ผมอยากให้กำลังใจและอาจให้ความหวังกับคนที่เจอเรื่องคล้ายๆ กัน การวินิจฉัยอาจเป็นเรื่องที่น่ากลัว แต่สำหรับเด็กอายุไม่เกิน 1 ขวบ การเปลี่ยนบริเวณที่เสียหายของสมองด้วยบริเวณข้างเคียงจะทำงานได้ดีมากในแง่ของการใช้งาน ดังนั้นหากเริ่มการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ ยิ่งคุณคิดอย่างมีสติและทำงานอย่างถูกต้องมากเท่าไร โอกาสที่จะเกิดผลลัพธ์ที่ดีก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น