การจำแนกประเภทของการผ่าตัด การผ่าตัด ประเภทของการดำเนินงาน ขั้นตอนของการผ่าตัด พื้นฐานทางกฎหมายสำหรับการดำเนินงาน

ก่อน การผ่าตัดคุณต้องคิดทุกอย่างให้ละเอียดที่สุดและวางแผน

ในกรณีส่วนใหญ่ การผ่าตัดสามารถทำได้หลายวิธี แต่ในแต่ละกรณีจะเลือกวิธีที่เหมาะสมที่สุด (วิธีการทำงาน) และถึงวิธีการเฉพาะแล้ว การแทรกแซงการผ่าตัดพวกเขาเลือกวิธีการแก้ไขสัตว์การดมยาสลบเครื่องมือที่จำเป็นสรุปคุณสมบัติของขั้นตอนของการผ่าตัดและคำนึงถึงภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้วิธีการป้องกันและกำจัด

การผ่าตัดใด ๆ ประกอบด้วยสามขั้นตอนติดต่อกัน:

1. การเข้าถึงออนไลน์– ในส่วนนี้ของการผ่าตัด เนื้อเยื่อจะถูกผ่า และอวัยวะที่ได้รับผลกระทบหรือจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาจะถูกเปิดเผย การเข้าถึงควรมีเหตุผลเสมอ เช่น ในระหว่างการผ่าตัด เนื้อเยื่อ หลอดเลือด และเส้นประสาทควรได้รับบาดเจ็บน้อยที่สุด และแผลที่ทำขึ้นควรมีสภาวะที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการดูและจัดการอวัยวะ

มีกฎสำหรับการตัด:

“แผลควรมีขนาดใหญ่เท่าที่จำเป็นและเล็กที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้”

• 1.1. การเข้าถึงออนไลน์โดยตรง– ดำเนินการผ่านบริเวณที่อยู่ใกล้กับกระบวนการทางพยาธิวิทยามากที่สุด นี่คือการเข้าถึงที่มีเหตุผลที่สุด
• 1.2. บายพาสการเข้าถึง– ดำเนินการผ่านบริเวณที่ห่างไกลจากจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยา โดยผ่านอวัยวะใด ๆ

2. ขั้นตอนการผ่าตัด– ในส่วนนี้ การแทรกแซงการผ่าตัดจะดำเนินการในอวัยวะหรือการมุ่งเน้นทางพยาธิวิทยา ซึ่งช่วยให้มั่นใจถึงประสิทธิภาพการรักษาของการแทรกแซงการผ่าตัด ยิ่งตำแหน่งสัมพัทธ์ของเนื้อเยื่อและอวัยวะตลอดจนการทำงานของพวกมันกลับมาเป็นปกติมากขึ้นเท่าใด ประสิทธิภาพของการผ่าตัดก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น

มีกฎเกณฑ์ในการดำเนินการตามขั้นตอนการผ่าตัด:

“ศัลยแพทย์ต้องผ่าตัดทั้งทางกายวิภาคและทางสรีรวิทยา”

3. ขั้นตอนสุดท้าย– ในส่วนนี้ของการผ่าตัด เนื้อเยื่อจะเชื่อมต่อกับไหมเย็บ ช่องที่เป็นหนองจะถูกระบายออก และใช้ผ้าพันแผล

ในบางกรณี 2 ขั้นตอนแรก การผ่าตัดไม่สามารถแยกความแตกต่างได้ (การเปิดฝีหรือทวาร)

ก่อนหน้านี้ เชื่อกันว่าการผ่าตัดสัตว์ควรอยู่ภายใต้การพิจารณาทางเศรษฐกิจเสมอ (ตรงกันข้ามกับการผ่าตัดอย่างมีมนุษยธรรม ซึ่งประเด็นเรื่องการช่วยชีวิตของผู้ป่วยอยู่เบื้องหน้า) อย่างไรก็ตาม เมื่อเร็ว ๆ นี้ สถานการณ์นี้เปลี่ยนไปอย่างมากเนื่องจากการพัฒนาของการผ่าตัดสัตว์เล็กซึ่งชีวิตของผู้ป่วยต้องมาก่อนเสมอ ในการผ่าตัดสัตว์ที่มีประสิทธิผล การผ่าตัดจะถือว่าประสบความสำเร็จเมื่อรักษามูลค่าทางเศรษฐกิจของสัตว์ไว้

ประเภทหลักของการผ่าตัด

การดำเนินการ - มีผลกระทบทางกลพิเศษต่ออวัยวะหรือเนื้อเยื่อเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาหรือวินิจฉัย

การจำแนกประเภทของการผ่าตัด

การผ่าตัดมักจะแบ่งออกตามความเร่งด่วนในการดำเนินการและความเป็นไปได้ในการรักษาหรือบรรเทาอาการของผู้ป่วยโดยสมบูรณ์

ด้วยความเร่งด่วนในการดำเนินการมีความโดดเด่น:

1) ภาวะฉุกเฉินการผ่าตัดจะดำเนินการทันทีหรือภายในไม่กี่ชั่วโมงนับจากช่วงเวลาที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในแผนกศัลยกรรม

2) ด่วนการดำเนินการจะดำเนินการภายในสองสามวันถัดไปหลังจากเข้ารับการรักษา

3) วางแผนไว้การดำเนินงานจะดำเนินการตามที่วางแผนไว้ (ไม่จำกัดระยะเวลาในการดำเนินการ)

มีการดำเนินการที่รุนแรงและแบบประคับประคอง

หัวรุนแรงพิจารณาการผ่าตัดโดยการกำจัดการก่อตัวทางพยาธิวิทยาบางส่วนหรือทั้งหมดของอวัยวะออกไปจะไม่รวมการกลับมาของโรค ปริมาณของการแทรกแซงการผ่าตัดซึ่งกำหนดความรุนแรงนั้นถูกกำหนดโดยธรรมชาติของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ที่ เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง(ไฟโบรมา, ไลโปมา, นิวโรมา, ติ่งเนื้อ ฯลฯ) การกำจัดสิ่งเหล่านี้นำไปสู่การรักษาผู้ป่วย ในกรณีของเนื้องอกเนื้อร้าย การแทรกแซงที่รุนแรงอาจไม่สามารถทำได้โดยการเอาบางส่วนหรือทั้งหมดของอวัยวะออก โดยคำนึงถึงความเป็นไปได้ของการแพร่กระจายของเนื้องอก ดังนั้น การดำเนินการด้านเนื้องอกวิทยาที่รุนแรงมักรวมถึงการกำจัด (หรือการผ่าตัด) อวัยวะข้างเคียงและต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น ควบคู่ไปกับการกำจัดอวัยวะ ดังนั้นการผ่าตัดมะเร็งเต้านมแบบสุดโต่งจึงทำได้โดยการกำจัดไม่เพียงแต่ต่อมน้ำนมทั้งหมดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงกล้ามเนื้อหน้าอกหลักและกล้ามเนื้อรอง เนื้อเยื่อไขมัน ตลอดจนต่อมน้ำเหลืองของบริเวณซอกใบและบริเวณใต้กระดูกไหปลาร้าด้วย ในโรคอักเสบจะกำหนดปริมาณของการแทรกแซง

ทำให้การดำเนินการรุนแรงถูก จำกัด อยู่ที่การกำจัดเนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา: ตัวอย่างเช่นพวกเขาทำการผ่าตัดกระดูกสำหรับกระดูกอักเสบเรื้อรังหรือการกำจัดอวัยวะที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา - ไส้ติ่ง, การผ่าตัดถุงน้ำดี ฯลฯ

แบบประคับประคองเป็นการดำเนินการเพื่อขจัดอันตรายต่อชีวิตผู้ป่วยหรือบรรเทาอาการของผู้ป่วย ดังนั้นในกรณีของการสลายตัวและมีเลือดออกจากเนื้องอกในกระเพาะอาหารที่มีการแพร่กระจายเมื่อการผ่าตัดที่รุนแรงเป็นไปไม่ได้เนื่องจากความชุกของกระบวนการนี้ การผ่าตัดกระเพาะอาหารหรือการตัดตอนรูปลิ่มของกระเพาะอาหารด้วยเนื้องอกและหลอดเลือดที่มีเลือดออกจะดำเนินการเพื่อช่วยชีวิต ในกรณีของเนื้องอกที่แพร่หลายของหลอดอาหารที่มีการแพร่กระจายเมื่อเนื้องอกกีดขวางรูของหลอดอาหารอย่างสมบูรณ์และทำให้ไม่สามารถเป็นอาหารและแม้แต่น้ำได้เพื่อป้องกันความอดอยากจะมีการผ่าตัดแบบประคับประคอง - วางช่องทวารไว้ที่ กระเพาะอาหาร (gastrostomy) ซึ่งมีการนำอาหารเข้าไป การผ่าตัดแบบประคับประคองทำให้สามารถหยุดเลือดได้หรือได้รับสารอาหารได้ แต่ตัวโรคไม่ได้ถูกกำจัดออกไป เนื่องจากการแพร่กระจายของเนื้องอกหรือตัวเนื้องอกยังคงอยู่ สำหรับการอักเสบหรือโรคอื่น ๆ ก็มีการดำเนินการแบบประคับประคองด้วย ตัวอย่างเช่นเมื่อมีเสมหะ paraosseous ทำให้เกิดโรคกระดูกอักเสบที่ซับซ้อนเสมหะจะถูกเปิดออกแผลจะถูกระบายออกเพื่อกำจัดความมึนเมาป้องกันการพัฒนาของการติดเชื้อหนองทั่วไป แต่จุดสนใจหลักของการอักเสบในกระดูกยังคงอยู่ ในกรณีที่ถุงน้ำดีอักเสบเป็นหนองเฉียบพลันในผู้สูงอายุและผู้ที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลว ความเสี่ยงของการผ่าตัดที่รุนแรงจะสูง เพื่อป้องกันการเกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองและความมึนเมาอย่างรุนแรงจะมีการผ่าตัดแบบประคับประคอง - ถุงน้ำดี: การใช้ช่องทวารกับถุงน้ำดี การดำเนินการแบบประคับประคองสามารถมีบทบาทในขั้นตอนหนึ่งในการรักษาผู้ป่วยดังตัวอย่างที่ให้ไว้ (การเปิดเสมหะในกระดูกอักเสบหรือถุงน้ำดีอักเสบในถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน) ต่อจากนั้นเมื่อสภาพทั่วไปของผู้ป่วยดีขึ้นหรือมีเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยในท้องถิ่น ก็สามารถดำเนินการผ่าตัดที่รุนแรงได้ ในกรณีของโรคมะเร็งที่รักษาไม่ได้ เมื่อการแทรกแซงที่รุนแรงเป็นไปไม่ได้เนื่องจากความชุกของกระบวนการ การผ่าตัดแบบประคับประคองจะเป็นประโยชน์เพียงอย่างเดียวที่สามารถบรรเทาอาการของผู้ป่วยได้ชั่วคราว

การดำเนินการอาจเป็นขั้นตอนเดียวหรือหลายขั้นตอน (สองหรือสามขั้นตอน) ที่ ครั้งหนึ่งทุกขั้นตอนของการดำเนินการจะดำเนินการโดยตรงทีละขั้นตอนโดยไม่หยุดพัก แต่ละ หลายช่วงเวลาการดำเนินงานประกอบด้วยขั้นตอนทางเคมีบางขั้นตอน

การผ่าตัดรักษาผู้ป่วยโดยแยกจากกันตามเวลา ตัวอย่างเช่น เราสามารถอ้างอิงการผ่าตัดหลายขั้นตอนในสาขาศัลยกรรมกระดูกหรือเนื้องอกวิทยาได้ ตัวอย่างเช่น เมื่อมีเนื้องอกในลำไส้ใหญ่ที่ทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้ จะมีการใส่อะนาสโตโมซิสเป็นครั้งแรกระหว่างลูปอวัยวะและอวัยวะออกจากลำไส้ หรือช่องทวารบนลูปอวัยวะ (ระยะที่ 1) จากนั้นหลังจากที่อาการของผู้ป่วยดีขึ้น ทำการผ่าตัดลำไส้พร้อมกับเนื้องอก (ระยะที่ 2)

ใน สภาพที่ทันสมัยด้วยการพัฒนาการบรรเทาอาการปวด การดูแลอย่างเข้มข้นมันเป็นไปได้ที่จะทำการผ่าตัดสองครั้งขึ้นไปกับผู้ป่วยพร้อมกัน - พร้อมกันการดำเนินงาน (พร้อมกัน) ตัวอย่างเช่น ในผู้ป่วยที่มีไส้เลื่อนขาหนีบและเส้นเลือดขอดของหลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดใหญ่ การผ่าตัดสองอย่างสามารถทำได้ในขั้นตอนเดียว: การซ่อมแซมไส้เลื่อนและการผ่าตัดโลหิตออก คนไข้ที่เป็นแผลในกระเพาะอาหารและเป็นเรื้อรัง ถุงน้ำดีอักเสบเชิงคำนวณการผ่าตัดกระเพาะอาหารและถุงน้ำดีออก หากผู้ป่วยอยู่ในสภาพที่ดี สามารถทำได้พร้อมกันโดยใช้วิธีการผ่าตัดวิธีเดียว

ในการปฏิบัติการผ่าตัดสถานการณ์อาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีการตัดสินใจคำถามเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการผ่าตัดเฉพาะในระหว่างการผ่าตัดเท่านั้น ข้อกังวลนี้ โรคมะเร็ง: ที่ การวินิจฉัยที่จัดตั้งขึ้นเนื้องอกของอวัยวะใดอวัยวะหนึ่งต้องได้รับการผ่าตัดที่รุนแรง ในระหว่างการแทรกแซงปรากฎว่าการดำเนินการตามแผนเป็นไปไม่ได้เนื่องจากการแพร่กระจายของเนื้องอกไปยังอวัยวะที่อยู่ห่างไกลหรือการงอกไปยังอวัยวะข้างเคียง การดำเนินการนี้เรียกว่า การทดลอง

ปัจจุบันถึง การวินิจฉัยการดำเนินการไม่ค่อยได้ใช้เนื่องจากมีวิธีการวิจัยวินิจฉัยที่มีข้อมูลสูง อย่างไรก็ตาม อาจมีบางกรณีที่การผ่าตัดยังคงเป็นหนทางสุดท้ายในการวินิจฉัยโรค หากการวินิจฉัยได้รับการยืนยัน การผ่าตัดดังกล่าวมักจะสิ้นสุดลงเป็นการผ่าตัดเพื่อการรักษา การดำเนินการวินิจฉัย ได้แก่ การตัดชิ้นเนื้อ: นำการก่อตัว อวัยวะ หรือส่วนหนึ่งส่วนใดไปตรวจเนื้อเยื่อ วิธีการวินิจฉัยนี้มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงและเนื้องอก เนื้องอก และกระบวนการอักเสบ เป็นต้น การศึกษาดังกล่าวช่วยให้ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดชัดเจนขึ้นหรือเลือกปริมาตรที่เพียงพอ เช่น ในกรณีของมะเร็งหรือแผลในกระเพาะอาหาร : ในกรณีแรก gastrectomy (การกำจัดกระเพาะอาหารทั้งหมด) ในครั้งที่สอง - gastrectomy (การกำจัดบางส่วน)

มีการดำเนินการทั่วไป (มาตรฐาน) และผิดปกติ ทั่วไปการดำเนินงานเป็นไปตามแผนงานและวิธีการที่พัฒนาไว้อย่างชัดเจน

การแทรกแซงการผ่าตัด ผิดปกติสถานการณ์เกิดขึ้นในกรณีที่มีลักษณะผิดปกติของกระบวนการทางพยาธิวิทยาซึ่งจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดรักษา ได้แก่ของหนัก อาการบาดเจ็บที่บาดแผลโดยเฉพาะการบาดเจ็บรวม บาดแผลกระสุนปืน ในกรณีเหล่านี้ การผ่าตัดอาจไปไกลกว่ามาตรฐานและต้องมีการตัดสินใจอย่างสร้างสรรค์จากศัลยแพทย์ในการกำหนดปริมาตรของการผ่าตัด การใช้ส่วนประกอบที่เป็นพลาสติก และดำเนินการแก้ไขอวัยวะต่างๆ พร้อมกัน เช่น หลอดเลือด อวัยวะกลวง กระดูก ข้อต่อ ฯลฯ

มีการดำเนินการแบบปิดและแบบเปิด ถึง ปิดรวมถึงการเปลี่ยนตำแหน่ง เศษกระดูกการผ่าตัดพิเศษบางประเภท (ส่องกล้อง) การพลิกทารกในครรภ์ไปที่ก้านในสูติศาสตร์ ฯลฯ

ด้วยการพัฒนาเทคโนโลยีการผ่าตัด จึงมีการดำเนินการพิเศษหลายอย่างเกิดขึ้น

จุลศัลยศาสตร์ การดำเนินการจะดำเนินการภายใต้กำลังขยายตั้งแต่ 3 ถึง 40 เท่าโดยใช้แว่นขยายหรือกล้องจุลทรรศน์สำหรับการผ่าตัด ในกรณีนี้จะใช้เครื่องมือจุลศัลยกรรมพิเศษและด้ายเย็บที่ดีที่สุด การผ่าตัดทางจุลศัลยกรรมกำลังถูกนำมาใช้มากขึ้นในการผ่าตัดหลอดเลือดและศัลยกรรมระบบประสาท ด้วยความช่วยเหลือของพวกเขา การปลูกถ่ายแขนขาและนิ้วหลังจากการตัดแขนขาที่กระทบกระเทือนจิตใจได้สำเร็จ

ส่องกล้อง การดำเนินการดำเนินการโดยใช้อุปกรณ์ส่องกล้อง ผ่านการส่องกล้อง ติ่งเนื้อในกระเพาะอาหาร ลำไส้ กระเพาะปัสสาวะหยุดเลือดจากเยื่อเมือกของอวัยวะเหล่านี้โดยการแข็งตัวของหลอดเลือดด้วยลำแสงเลเซอร์หรือปิดรูด้วยกาวพิเศษ กล้องเอนโดสโคปใช้เพื่อเอาก้อนหินออก ท่อน้ำดี, กระเพาะปัสสาวะ, สิ่งแปลกปลอมจากหลอดลม, หลอดอาหาร

การใช้อุปกรณ์ส่องกล้องและอุปกรณ์โทรทัศน์ การผ่าตัดผ่านกล้องและทรวงอกจะดำเนินการ (การผ่าตัดถุงน้ำดี, ไส้ติ่ง, การเย็บแผลที่มีรูพรุน, การผ่าตัดกระเพาะอาหาร, ปอด, การเย็บบูลลาในปอดสำหรับโรคบูลลัส, การซ่อมแซมไส้เลื่อน ฯลฯ ) การผ่าตัดส่องกล้องแบบปิดดังกล่าวได้กลายเป็นสาเหตุหลักสำหรับโรคหลายชนิด (เช่น การผ่าตัดถุงน้ำดี การผ่าตัดปอดส่วนขอบ) หรือเป็นทางเลือกแทนการผ่าตัดแบบเปิด เมื่อคำนึงถึงข้อบ่งชี้และข้อห้ามแล้ว การผ่าตัดประเภทนี้จึงถูกนำมาใช้มากขึ้นในการผ่าตัด

หลอดเลือด การดำเนินงาน - ประเภทของการแทรกแซงการผ่าตัดภายในหลอดเลือดแบบปิดดำเนินการภายใต้การควบคุมเอ็กซ์เรย์: การขยายส่วนที่แคบของหลอดเลือดโดยใช้วิธีพิเศษ

สายสวน, การบดเคี้ยวเทียม (embolization) ของหลอดเลือด, การถอดออก โล่หลอดเลือดและอื่น ๆ.

ซ้ำแล้วซ้ำเล่าการดำเนินการสามารถวางแผนได้ (การดำเนินการแบบหลายขั้นตอน) และบังคับ - ด้วยการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดการรักษาที่เป็นไปได้เฉพาะการผ่าตัด (เช่น relaparotomy ในกรณีที่ความล้มเหลวของการเย็บของ anastomosis ในลำไส้ด้วยการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ) .

ขั้นตอนของการผ่าตัด

การผ่าตัดประกอบด้วยขั้นตอนหลักดังต่อไปนี้:

การเข้าถึงการผ่าตัด

ขั้นตอนหลักของการผ่าตัด (ขั้นตอนการผ่าตัด);

เย็บแผล.

วิธีการผ่าตัด

ข้อกำหนดในการเข้าถึงการผ่าตัดคือการบาดเจ็บขั้นต่ำเพื่อให้มั่นใจว่าจะได้มุมที่ดี กิจกรรมการดำเนินงานตลอดจนเงื่อนไขในการปฏิบัติงานในขั้นตอนหลักของการปฏิบัติงานอย่างระมัดระวัง การเข้าถึงที่ดีจะช่วยลดการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อด้วยตะขอ ให้ภาพรวมที่ดีของสาขาการผ่าตัดและการห้ามเลือดอย่างทั่วถึง สำหรับการผ่าตัดทั่วไปที่มีอยู่ทั้งหมดได้มีการพัฒนาวิธีการผ่าตัดที่เหมาะสมเฉพาะสำหรับการผ่าตัดที่ผิดปกติเท่านั้น (เช่น ความเสียหายของเนื้อเยื่ออย่างกว้างขวางเนื่องจากการบาดเจ็บ บาดแผลจากกระสุนปืน) จำเป็นต้องเลือกวิธีการผ่าตัดโดยคำนึงถึงข้อกำหนดข้างต้น

นัดผ่าตัด

เทคนิคพื้นฐานสำหรับการผ่าตัดเทคนิคการแทรกแซงการผ่าตัดเฉพาะนั้นระบุไว้ในการผ่าตัดการสิ้นสุดขั้นตอนหลักของการผ่าตัด (ก่อนที่จะเย็บแผล) จำเป็นต้องรวมถึงการตรวจสอบการแข็งตัวของเลือดอย่างละเอียด - การหยุดเลือดซึ่ง เป็นจุดสำคัญในการป้องกันภาวะเลือดออกทุติยภูมิ

เย็บแผล

ขั้นตอนสุดท้ายของการผ่าตัดคือการเย็บแผล จะต้องดำเนินการอย่างระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการตัดตะเข็บและแกะออก

การผูก, ความแตกต่างของขอบของแผลผ่าตัด ความยากลำบากอย่างมากในการเย็บแผลเกิดขึ้นในระหว่างการผ่าตัดที่ผิดปกติ เมื่อจำเป็นต้องปิดแผลด้วยเนื้อเยื่อ ผิวหนัง หรือการปลูกถ่ายผิวหนังอิสระ

เมื่อดำเนินการทุกขั้นตอนเงื่อนไขที่ขาดไม่ได้คือ การจัดการผ้าอย่างระมัดระวังการบีบเนื้อเยื่ออย่างหยาบด้วยเครื่องมือ การยืดออกมากเกินไป และการฉีกขาดเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ การห้ามเลือดอย่างระมัดระวังเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง การปฏิบัติตามเงื่อนไขข้างต้นทำให้สามารถป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดได้ - มีเลือดออกทุติยภูมิ, ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อบาดแผลทั้งภายในและภายนอก

ป้องกันการติดเชื้อที่บาดแผล ระหว่างการดำเนินการ - เงื่อนไขที่ขาดไม่ได้สำหรับการนำไปปฏิบัติ มาตรการป้องกันประกอบด้วยการปฏิบัติตามกฎของภาวะปลอดเชื้อ (ดู อาเซพซิส)และ มาตรการพิเศษระหว่างการผ่าตัด การดูแลให้การผ่าตัดปลอดเชื้อเริ่มต้นจากการรักษาบริเวณแผลผ่าตัด ซึ่งจะดำเนินการหลังจากที่ผู้ป่วยได้รับการดมยาสลบหรือก่อน ยาชาเฉพาะที่- หลังจากการล้างผิวหนังเบื้องต้นด้วยสารละลายแอมโมเนียหรือไดเอทิลอีเทอร์แล้ว สนามผ่าตัดจะได้รับการปฏิบัติตาม Grossikh-Filonchikov หรือวิธีอื่น เมื่อเร็ว ๆ นี้มีการใช้ฟิล์มฆ่าเชื้อแบบมีกาวในตัวเพื่อปิดสนามผ่าตัดหลังการรักษา (ติดกาวเข้ากับผิวหนัง) บริเวณที่เข้ารับการผ่าตัดทันทีจะถูกแยกโดยใช้แผ่นปลอดเชื้อสำหรับการผ่าตัดใหญ่ หรือผ้าเช็ดตัวสำหรับผู้เยาว์ วางผ้าปูที่นอนหรือผ้าเช็ดตัวไว้บนผิวหนังหรือบนแผ่นฟิล์มกาว หลังจากนั้นพื้นที่ผิวที่แยกได้จะได้รับการบำบัดด้วยสารละลายแอลกอฮอล์ของไอโอดีนและคลอเฮกซิดีน

ในกรณีที่มีแหล่งที่มาของการปนเปื้อนที่เป็นไปได้ของบาดแผล (เป็นหนอง, ลำไส้เล็ก, เนื้อตายเน่าของแขนขา) จะถูกแยกออกก่อน: ใช้ผ้าเช็ดปากที่ผ่านการฆ่าเชื้อ, เท้าที่มีเนื้อตายเน่าถูกห่อด้วยผ้าขนหนูและบางครั้งก็มีทวาร เย็บ

ในระหว่างการผ่าตัด ผู้เข้าร่วมแต่ละคน - ผู้ช่วย (ผู้ช่วยศัลยแพทย์) พยาบาลปฏิบัติการ - จะต้องทราบความรับผิดชอบของตนอย่างชัดเจน คำสั่งของศัลยแพทย์ดำเนินการโดยผู้เข้าร่วมทุกคนในการผ่าตัดอย่างไม่ต้องสงสัย

หลังจากเข้าถึงการผ่าตัด ขอบและผนังของแผลผ่าตัดจะถูกคลุมด้วยผ้าเช็ดปากหรือผ้าเช็ดตัวเพื่อป้องกันการติดเชื้อโดยไม่ตั้งใจของบาดแผลจากการสัมผัสหรือทางอากาศ

เพื่อป้องกันการติดเชื้อทางอากาศ ห้ามพูดคุยโดยไม่จำเป็นระหว่างผู้เข้าร่วมผ่าตัดและเดินในห้องผ่าตัด

การใช้หน้ากากอนามัยเป็นสิ่งจำเป็นไม่เพียงแต่สำหรับผู้ที่เกี่ยวข้องโดยตรงในการผ่าตัดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงทุกคนในห้องผ่าตัดด้วย

การป้องกันการติดเชื้อจากการสัมผัสและการปลูกถ่ายทำได้โดยการเปลี่ยนเครื่องมือเมื่ออุปกรณ์สกปรก มีขั้นตอนหลักที่ต้องเปลี่ยนเครื่องมือทั้งหมด เข็มผ่าตัด ที่จับเข็ม ผ้าเช็ดปาก และผ้าเช็ดตัว โดยเฉพาะอย่างยิ่งนี่คือการเปลี่ยนจากระยะการผ่าตัดที่ติดเชื้อ (เช่นการเย็บลำไส้) ไปสู่ระยะที่ติดเชื้อน้อยกว่า (การเย็บเซรุ่มแถวที่สองการเย็บแผล) เมื่อทำงานกับอวัยวะที่ติดเชื้อ (การกำจัดไส้ติ่ง, ถุงน้ำดีเมื่อเกิดขึ้น) การอักเสบเป็นหนองการเปิดอวัยวะที่เป็นโพรง เช่น ลำไส้ใหญ่) จำเป็นต้องแยกเนื้อเยื่อโดยรอบออกด้วยผ้ากอซก่อน และระมัดระวัง หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับอวัยวะที่อักเสบกับแผลเพื่อป้องกันไม่ให้สิ่งที่อยู่ภายในอวัยวะและหนองเข้าไป เนื้อเยื่อโดยรอบ

หลังจากเสร็จสิ้นขั้นตอนหลักของการผ่าตัดแล้ว ผ้าเช็ดปากทั้งหมดที่เนื้อเยื่อถูกแยกออกจะถูกเอาออก เครื่องมือจะถูกเปลี่ยน ผิวหนังจะได้รับการบำบัดด้วยสารละลายไอโอดีน ไอโอดีน + โพแทสเซียมไอโอไดด์ จากนั้นจึงเย็บแผลบนแผล ต้องเย็บแผลผ่าตัดเพื่อไม่ให้มีกระเป๋าหรือช่องปิดเหลืออยู่ ขอบของแผลควรอยู่ในแนวเดียวกัน เย็บแผลให้แน่นจนกระทั่งผนังและขอบของแผลสัมผัสกับแรงตึงปานกลาง การเย็บที่รัดแน่นไม่เพียงพออาจทำให้เกิดการเบี่ยงเบนของขอบแผล และการเย็บที่รัดแน่นอาจทำให้เกิดเนื้อร้าย (ตาย) ของขอบและผนังของแผล

มีการพัฒนาวิธีการเย็บแผลต่าง ๆ ขึ้นอยู่กับลักษณะของการผ่าตัด การรักษาผู้ป่วยในระยะหลังผ่าตัด สภาพของเนื้อเยื่อ และการปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบ:

1) เย็บแผลให้แน่น

2) การระบายน้ำของโพรงบาดแผล;

3) การเย็บแผลชั่วคราวโดยคำนึงถึงการแทรกแซงซ้ำ ๆ

4) เปิดแผลทิ้งไว้

ระยะเวลาก่อนการผ่าตัด

ช่วงก่อนการผ่าตัด - เวลาตั้งแต่รับผู้ป่วยถึง สถาบันการแพทย์ก่อนเริ่มดำเนินการ ระยะเวลาจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับลักษณะของโรค ความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย และความเร่งด่วนในการผ่าตัด

ขั้นพื้นฐาน งานระยะเวลาก่อนการผ่าตัด: 1) สร้างการวินิจฉัย; 2) กำหนดข้อบ่งชี้ ความเร่งด่วน และลักษณะของการดำเนินงาน

; 3) เตรียมผู้ป่วยให้พร้อมสำหรับการผ่าตัด หลัก เป้าการเตรียมผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด - เพื่อลดความเสี่ยงของการผ่าตัดที่กำลังจะเกิดขึ้นและความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

เมื่อได้รับการวินิจฉัยโรคจากการผ่าตัดแล้ว ควรดำเนินการขั้นตอนพื้นฐานตามลำดับที่แน่นอนเพื่อเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัด:

1) กำหนดข้อบ่งชี้และความเร่งด่วนของการดำเนินการค้นหาข้อห้าม

2) ดำเนินการศึกษาทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ และการวินิจฉัยเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบสภาพของอวัยวะและระบบที่สำคัญ

3) กำหนดระดับของความเสี่ยงทางวิสัญญีวิทยาและการผ่าตัด

4) ดำเนินการเตรียมจิตใจของผู้ป่วยในการผ่าตัด

5) ดำเนินการเตรียมอวัยวะแก้ไขการละเมิดระบบสภาวะสมดุล

6) ดำเนินการป้องกันการติดเชื้อภายนอก

7) เลือกวิธีการบรรเทาอาการปวด, จัดการยาล่วงหน้า;

8) ดำเนินการเตรียมการเบื้องต้นของสาขาการผ่าตัด;

9) ขนส่งผู้ป่วยไปที่ห้องผ่าตัด

10) วางผู้ป่วยไว้บนโต๊ะผ่าตัด

การกำหนดความเร่งด่วนของการดำเนินการ

ระยะเวลาของการดำเนินการถูกกำหนดโดยการบ่งชี้ซึ่งอาจมีความสำคัญ (สำคัญ) สัมบูรณ์และสัมพันธ์กัน

ข้อบ่งชี้ที่สำคัญ การผ่าตัดเกิดขึ้นในโรคที่การผ่าตัดล่าช้าเพียงเล็กน้อยอาจคุกคามชีวิตของผู้ป่วย การดำเนินการดังกล่าวจะดำเนินการในกรณีฉุกเฉิน ข้อบ่งชี้ที่สำคัญสำหรับการผ่าตัดเกิดขึ้นในสภาวะทางพยาธิสภาพดังต่อไปนี้

มีเลือดออกอย่างต่อเนื่องเนื่องจากการแตกของอวัยวะภายใน (ตับ, ม้าม, ไต, ท่อนำไข่กับพัฒนาการของการตั้งครรภ์) การบาดเจ็บของหลอดเลือดขนาดใหญ่แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ในกรณีเหล่านี้ หากไม่หยุดเลือดออกทันทีระหว่างการผ่าตัด อาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้อย่างรวดเร็ว

โรคอวัยวะเฉียบพลัน ช่องท้องการอักเสบในธรรมชาติ - ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน, ไส้เลื่อนรัดคอ, การอุดตันของลำไส้เฉียบพลัน, ลิ่มเลือดอุดตัน โรคเหล่านี้เต็มไปด้วยการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองหรือเนื้อตายเน่าของอวัยวะเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดซึ่งเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย

โรคหนองอักเสบ - ฝี, เสมหะ, โรคเต้านมอักเสบเป็นหนอง, กระดูกอักเสบเฉียบพลัน ฯลฯ ในกรณีเหล่านี้การผ่าตัดล่าช้าอาจนำไปสู่การพัฒนาของการติดเชื้อหนองทั่วไปในผู้ป่วย - ภาวะติดเชื้อ

การอ่านที่แน่นอน ก่อนการผ่าตัดจะเกิดโรคที่ไม่สามารถทำการผ่าตัดหรือล่าช้าเป็นเวลานานอาจนำไปสู่สภาวะที่คุกคามถึงชีวิตของผู้ป่วยได้ การผ่าตัดเหล่านี้จะดำเนินการอย่างเร่งด่วนภายในไม่กี่วันหรือหลายสัปดาห์หลังจากที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในแผนกศัลยกรรม โรคดังกล่าว ได้แก่ เนื้องอกมะเร็ง ไพลอริกตีบ ดีซ่านอุดกั้น ฝีในปอดเรื้อรัง ฯลฯ การผ่าตัดล่าช้าเป็นเวลานานอาจนำไปสู่การแพร่กระจายของเนื้องอก อาการอ่อนเพลียทั่วไป ตับวาย และภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงอื่น ๆ

การอ่านแบบสัมพัทธ์ การผ่าตัดอาจจำเป็นสำหรับโรคที่ไม่เป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วย (ไส้เลื่อน, เส้นเลือดขอดของหลอดเลือดดำตื้น ๆ ของแขนขาส่วนล่าง, เนื้องอกที่อ่อนโยน) การดำเนินการเหล่านี้ดำเนินการตามที่วางแผนไว้

เมื่อพิจารณาความจำเป็นในการผ่าตัด ให้ค้นหา ข้อห้ามสำหรับการใช้งาน: หัวใจ, ทางเดินหายใจและหลอดเลือดล้มเหลว (ช็อก), กล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคหลอดเลือดสมอง, ตับไตวาย, โรคลิ่มเลือดอุดตัน, ความผิดปกติของการเผาผลาญอย่างรุนแรง (การชดเชยโรคเบาหวาน, ภาวะโคม่า, โคม่า), โรคโลหิตจางรุนแรง, cachexia รุนแรง การเปลี่ยนแปลงในอวัยวะสำคัญเหล่านี้ควรได้รับการประเมินเป็นรายบุคคล โดยขึ้นอยู่กับปริมาณและความรุนแรงของการผ่าตัดที่เสนอ ประเมินสภาพของผู้ป่วยร่วมกับผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้อง (นักบำบัด นักประสาทวิทยา นักต่อมไร้ท่อ) หากมีข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดและมีโรคที่เพิ่มความเสี่ยง การแทรกแซงจะถูกเลื่อนออกไปและผู้เชี่ยวชาญที่เหมาะสมจะรักษาโรคดังกล่าว

เมื่อดำเนินการเพื่อเหตุผลในการช่วยชีวิต เมื่อการเตรียมก่อนการผ่าตัดจำกัดอยู่หลายชั่วโมง การประเมินสภาพของผู้ป่วยและการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดจะดำเนินการร่วมกันโดยศัลยแพทย์ วิสัญญีแพทย์-ผู้ช่วยชีวิต และนักบำบัด มีความจำเป็นต้องกำหนดขอบเขตของการผ่าตัด วิธีการบรรเทาอาการปวด และวิธีการใช้ยาและการถ่ายเลือด ขอบเขตของการดำเนินการควรน้อยที่สุดโดยมีเป้าหมายเพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วย ตัวอย่างเช่น ในผู้ป่วยที่ป่วยหนักด้วยถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน การผ่าตัดจะจำกัดอยู่เพียงการผ่าตัดถุงน้ำดีเท่านั้น ในคนไข้ลำไส้อุดตันเฉียบพลันที่เกิดจากเนื้องอก

ลำไส้ใหญ่ การผ่าตัดประกอบด้วย colostomy ( ทวารลำไส้ใหญ่) ฯลฯ

การเลือกวิธีการบรรเทาอาการปวดในผู้ป่วยเหล่านี้ควรเป็นรายบุคคลอย่างเคร่งครัด ควรให้ความสำคัญกับสนช.

สำหรับโรคปอดและโรคหอบหืดจะมีการระบุการให้ยาระงับความรู้สึกด้วยฮาโลเทน สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว การผ่าตัดบางอย่างสามารถทำได้โดยใช้ยาชาเฉพาะที่

การประเมินความเสี่ยงในการผ่าตัดและการดมยาสลบ

การผ่าตัดและการดมยาสลบอาจเป็นอันตรายต่อผู้ป่วย ดังนั้นการประเมินความเสี่ยงในการผ่าตัดและการดมยาสลบอย่างเป็นกลางจึงมีความสำคัญมากในการพิจารณาข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดและการเลือกวิธีการดมยาสลบ สิ่งนี้ช่วยให้คุณลดความเสี่ยงของการผ่าตัดเนื่องจากการเตรียมการก่อนการผ่าตัดอย่างเพียงพอโดยเลือกปริมาณการผ่าตัดที่สมเหตุสมผลและประเภทของการดมยาสลบ โดยปกติแล้ว คะแนนจะใช้เพื่อประเมินความเสี่ยงในการปฏิบัติงานและการดมยาสลบ ซึ่งพิจารณาจากปัจจัย 3 ประการ ได้แก่ สภาพทั่วไปของผู้ป่วย ปริมาณและลักษณะของการผ่าตัด และประเภทของการดมยาสลบ

ฉัน. การประเมินสภาพทั่วไปของผู้ป่วย:

1) สภาพที่น่าพอใจโดยทั่วไปของผู้ป่วยที่มีโรคผ่าตัดเฉพาะที่ในกรณีที่ไม่มีโรคร่วมและความผิดปกติของระบบ - 0.5 คะแนน

2) สภาวะปานกลาง: ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบเล็กน้อยหรือปานกลาง - 1 คะแนน;

3) สภาพที่รุนแรง: ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบอย่างรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดหรือโรคร่วม - 2 คะแนน;

4) สภาพที่รุนแรงมาก: ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบที่รุนแรงมากซึ่งเกิดจากโรคหลักหรือโรคร่วมซึ่งเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วยโดยไม่ต้องผ่าตัดหรือระหว่างการดำเนินการ - 4 คะแนน;

5) สภาพเทอร์มินัล: ผู้ป่วยที่มีการชดเชยการทำงานของอวัยวะสำคัญและระบบที่กำหนดโอกาสการเสียชีวิตระหว่างการผ่าตัดและในอีกไม่กี่ชั่วโมงข้างหน้าหลังจากทำ - 6 คะแนน

ครั้งที่สอง การประเมินปริมาณและลักษณะของการดำเนินการ:

1) การดำเนินการบนพื้นผิวของร่างกายและการดำเนินการเป็นหนองเล็กน้อย - 0.5 คะแนน;

2) การดำเนินการที่ซับซ้อนมากขึ้นบนพื้นผิวของร่างกาย, อวัยวะภายใน, กระดูกสันหลัง, เส้นประสาทส่วนปลายและหลอดเลือด - 1 คะแนน;

3) การผ่าตัดอวัยวะภายในที่ยาวนานและกว้างขวางในด้านบาดแผลวิทยาระบบทางเดินปัสสาวะเนื้องอกวิทยาศัลยกรรมประสาท - 1.5 คะแนน

4) การผ่าตัดที่ซับซ้อนในหัวใจ, หลอดเลือดขนาดใหญ่, การผ่าตัดขยายในด้านเนื้องอกวิทยา, การผ่าตัดซ้ำและเชิงสร้างสรรค์ - 2 คะแนน;

5) การผ่าตัดหัวใจที่ซับซ้อนภายใต้การไหลเวียนโลหิต (โดยใช้เครื่องหัวใจและปอด - เครื่องหมุนเวียนเลือดเทียม) การปลูกถ่ายอวัยวะภายใน - 2.5 คะแนน

สาม. การประเมินลักษณะของการดมยาสลบ:

1) การดมยาสลบที่มีศักยภาพเฉพาะที่ - 0.5 คะแนน;

2) การดมยาสลบในระดับภูมิภาค, กระดูกสันหลัง, แก้ปวด, ทางหลอดเลือดดำ, การดมยาสลบแบบสูดดมด้วยการหายใจที่เกิดขึ้นเอง - 1 คะแนน;

3) การระงับความรู้สึกแบบรวมท่อช่วยหายใจแบบมาตรฐาน - 1.5 คะแนน;

4) การดมยาสลบในท่อช่วยหายใจร่วมกับอุณหภูมิเทียม, ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดควบคุม, การบำบัดด้วยการแช่ขนาดใหญ่, การเต้นของหัวใจ - 2 คะแนน;

5) การดมยาสลบในท่อช่วยหายใจร่วมกับการไหลเวียนของเลือดเทียม (การใช้การไหลเวียนของเลือดเทียม), การให้ออกซิเจนในเลือดสูง, การใช้การดูแลผู้ป่วยหนัก, การช่วยชีวิต - 2.5 คะแนน

ระดับความเสี่ยงประเมินโดยผลรวม: I องศา (ความเสี่ยงเล็กน้อย) - 1.5 คะแนน; ระดับ II (ความเสี่ยงปานกลาง) - 2-3 คะแนน; ระดับ III (ความเสี่ยงที่สำคัญ) - 3.5-5 คะแนน; ระดับที่สี่ ( มีความเสี่ยงสูง) - 8.5-11 คะแนน

ตัวบ่งชี้ผลลัพธ์ช่วยให้เราลดความเสี่ยงของการผ่าตัดโดยการลดปริมาตร ทางเลือกที่เหมาะสมลักษณะการผ่าตัดและการดมยาสลบที่มีระดับความเสี่ยงต่ำที่สุด

การวิจัยเพิ่มเติม

การตรวจอย่างละเอียดช่วยประเมินสภาพคนไข้ก่อนการผ่าตัดได้อย่างถูกต้อง ในช่วงเตรียมการก่อนการผ่าตัดจำเป็นต้องทำการศึกษาเพิ่มเติม

จากการรำลึกความหลังจำเป็นต้องค้นหาความกระหายน้ำปริมาณการสูญเสียของเหลวขณะอาเจียนปริมาณเลือดและปริมาณเลือดที่สูญเสียโดยประมาณเนื่องจากมีเลือดออกภายนอก ค้นหาประวัติภูมิแพ้และการถ่ายเลือด: ความอดทนของผู้ป่วยในอดีต

สารถ่ายเลือดเช่นเดียวกับการปรากฏตัวของโรคตับและไตปริมาณของปัสสาวะที่ถูกขับออกเนื่องจากโรคที่พัฒนาแล้ว

เมื่อตรวจดูผิวหนังและเยื่อเมือกคุณควรใส่ใจกับความแห้งกร้านการล่มสลายของหลอดเลือดดำผิวเผินซึ่งบ่งบอกถึงภาวะขาดน้ำและความผิดปกติของปริมาตร อาการตัวเขียวที่ปลายนิ้วและลายหินอ่อนบ่งบอกถึงการไหลเวียนของจุลภาคบกพร่องและการหายใจล้มเหลว

จำเป็นต้องกำหนดความถี่และลักษณะของชีพจร ความดันโลหิต และในผู้ป่วยที่ป่วยหนัก - ความดันเลือดดำส่วนกลาง (ปกติคือคอลัมน์น้ำ 50-150 มม.) รวมถึงการศึกษา ECG กำหนดความลึกและความถี่ของการหายใจโดยจะมีการหายใจถี่เสียงและหายใจดังเสียงฮืด ๆ ในระหว่างการตรวจคนไข้ของปอด

เพื่อประเมินการทำงานของไต การขับปัสสาวะจะถูกกำหนด - รายวันและรายชั่วโมง (ปกติ 30-40 มล. / ชม.) และความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะ

เพื่อประเมินสถานะของสภาวะสมดุล ความเข้มข้นของ Hb ฮีมาโตคริต สถานะกรดเบส เนื้อหาของอิเล็กโทรไลต์พื้นฐาน (Na +, K +, Ca 2 +, Mg 2 +, C1 -), BCC และส่วนประกอบต่างๆ เป็นระยะๆ มุ่งมั่น. การเปลี่ยนแปลงของสภาวะสมดุลไม่เฉพาะเจาะจง โดยปรากฏในโรคที่เกิดจากการผ่าตัดต่างๆ (การบาดเจ็บ เลือดออก การติดเชื้อจากการผ่าตัด)

ในสถานการณ์ฉุกเฉิน การวิจัยในห้องปฏิบัติการควรจำกัดเพื่อไม่ให้การดำเนินการล่าช้า เมื่อได้รับการวินิจฉัยแล้ว การตรวจเลือดและปัสสาวะ (การทดสอบทั่วไป) จะทำให้สามารถระบุความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบและการสูญเสียเลือดได้ (ปริมาณ Hb, ฮีมาโตคริต) การตรวจปัสสาวะโดยทั่วไปจะประเมินสภาวะการทำงานของไต หากเป็นไปได้ให้ตรวจสอบโดยใช้วิธีด่วน องค์ประกอบของอิเล็กโทรไลต์เลือด, สำเนาลับถึง ข้อมูลเหล่านี้มีความสำคัญสำหรับการบำบัดด้วยการถ่ายเลือดเพื่อวัตถุประสงค์ในการล้างพิษ (สำหรับการอักเสบเป็นหนอง) และเพื่อทดแทน (สำหรับการเสียเลือด) ตรวจสอบว่าผู้ป่วยมีโรคอักเสบเรื้อรังหรือไม่ (การอักเสบของฟัน, ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง, หลอดลมอักเสบ, โรคผิวหนังที่เป็นตุ่มหนอง, การอักเสบของส่วนต่อของมดลูก, ต่อมลูกหมากฯลฯ) ดำเนินการสุขาภิบาลจุดโฟกัสของการติดเชื้อเรื้อรัง หากดำเนินการตามนี้ ข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องผู้ป่วยสามารถออกจากโรงพยาบาลเพื่อรักษาโรคอักเสบเรื้อรังได้

เวลาในการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดนั้นมีจำกัดอย่างมากในระหว่างการแทรกแซงฉุกเฉิน และแทบไม่มีอยู่ในสถานการณ์ที่รุนแรง (อาการบาดเจ็บที่หัวใจ เลือดออกภายในจำนวนมาก) เมื่อผู้ป่วยถูกนำตัวไปที่ห้องผ่าตัดทันที

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัด

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดเริ่มต้นก่อนที่ผู้ป่วยจะเข้าแผนกศัลยกรรม ในการติดต่อกับผู้ป่วยครั้งแรกคลินิกหรือแพทย์รถพยาบาลจะกำหนดข้อบ่งชี้เบื้องต้นสำหรับการผ่าตัด ดำเนินการศึกษาที่ทำให้สามารถสร้างการวินิจฉัยได้ ดำเนินการเตรียมจิตใจของผู้ป่วย อธิบายให้เขาทราบถึงความจำเป็นในการผ่าตัดและโน้มน้าวใจเขา ผลลัพธ์อันดีของมัน หากการทำงานของอวัยวะสำคัญบกพร่อง มีเลือดออกหรือช็อก แพทย์จะเริ่มดำเนินมาตรการป้องกันการกระแทก หยุดเลือด และใช้ยารักษาโรคหัวใจและหลอดเลือด การดำเนินการเหล่านี้จะดำเนินต่อไปเมื่อผู้ป่วยถูกส่งไปยังแผนกศัลยกรรมและเป็นจุดเริ่มต้นของการเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัด

การเตรียมจิตใจ มีจุดมุ่งหมายเพื่อทำให้ผู้ป่วยสงบลงและปลูกฝังความมั่นใจในตัวเขาในผลลัพธ์ที่ดีของการผ่าตัด ผู้ป่วยได้รับการอธิบายถึงความจำเป็นในการผ่าตัดอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้และความจำเป็นในการดำเนินการในกรณีฉุกเฉิน โดยทำในลักษณะอ่อนโยน ด้วยน้ำเสียงสงบ เพื่อปลูกฝังความมั่นใจในตัวผู้ป่วยในตัวแพทย์ เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องโน้มน้าวผู้ป่วยหากเขาปฏิเสธการผ่าตัดโดยประเมินความรุนแรงของอาการของเขาต่ำไป สิ่งนี้ใช้ได้กับโรคและสภาวะต่างๆ เช่น ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ไส้เลื่อนรัดคอ การเจาะทะลุ อวัยวะกลวง(เช่นมีแผลในกระเพาะอาหาร) มีเลือดออกในช่องท้อง (มีการตั้งครรภ์นอกมดลูกถูกรบกวนตับแตกม้าม) การบาดเจ็บทะลุช่องท้องหน้าอกเมื่อการผ่าตัดล่าช้าอาจทำให้เกิดการลุกลามของเยื่อบุช่องท้องอักเสบรุนแรง การสูญเสียเลือดและผลที่ไม่อาจแก้ไขได้

การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัด - ขั้นตอนสำคัญในการผ่าตัดรักษาผู้ป่วย แม้ว่าจะมีการผ่าตัดที่ไร้ที่ติ แต่หากไม่คำนึงถึงความผิดปกติของอวัยวะและระบบต่างๆ ของร่างกาย และไม่ดำเนินการแก้ไขก่อน ระหว่าง และหลังการแทรกแซง ความสำเร็จของการรักษายังเป็นที่น่าสงสัย และผลของการผ่าตัดอาจเกิดขึ้นได้ ไม่เอื้ออำนวย

การเตรียมการก่อนการผ่าตัดควรทำในระยะสั้น มีประสิทธิภาพอย่างรวดเร็ว และในสถานการณ์ฉุกเฉิน มีวัตถุประสงค์หลักเพื่อลดระดับภาวะปริมาตรต่ำและภาวะขาดน้ำของเนื้อเยื่อ ในผู้ป่วยที่มีภาวะ hypovolemia การรบกวนความสมดุลของน้ำอิเล็กโทรไลต์และสถานะกรดเบสจะเริ่มขึ้นทันที การบำบัดด้วยการแช่: การถ่ายเดกซ์แทรน [cf. พวกเขาพูด น้ำหนัก 50,000-70,000], อัลบูมิน, โปรตีน, สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนตสำหรับภาวะความเป็นกรด เพื่อลดภาวะกรดในเมตาบอลิซึมจะมีการให้สารละลายเดกซ์โทรสเข้มข้นกับอินซูลิน ขณะเดียวกันก็สมัคร ยารักษาโรคหัวใจและหลอดเลือด.

ในกรณีที่เสียเลือดเฉียบพลันและหยุดเลือด จะมีการถ่ายเลือดและเดกซ์แทรน [cf. พวกเขาพูด น้ำหนัก 50,000-70,000], อัลบูมิน, พลาสมา หากมีเลือดออกอย่างต่อเนื่อง การถ่ายเลือดไปยังหลอดเลือดดำหลาย ๆ เส้นจะเริ่มขึ้น และผู้ป่วยจะถูกพาไปที่ห้องผ่าตัดทันที โดยมีการผ่าตัดเพื่อหยุดเลือดภายใต้การปกปิดของการบำบัดด้วยการถ่ายเลือด ซึ่งจะดำเนินต่อไปภายหลังการแทรกแซง

เมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในภาวะช็อก (บาดแผล, เป็นพิษหรือตกเลือด) โดยหยุดเลือด, การบำบัดป้องกันการกระแทกจะดำเนินการโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อกำจัดปัจจัยช็อต (กำจัดความเจ็บปวดจากการช็อกจากบาดแผล, หยุดเลือดใน อาการตกเลือด, การบำบัดล้างพิษสำหรับภาวะช็อกจากสารพิษ), การฟื้นฟูปริมาตรของเลือด (โดยใช้การบำบัดด้วยการถ่ายเลือด) และโทนสีของหลอดเลือด (โดยใช้เครื่องขยายหลอดเลือด)

การช็อกถือเป็นข้อห้ามในการผ่าตัด (ยกเว้นภาวะช็อกจากภาวะตกเลือดและมีเลือดออกอย่างต่อเนื่อง) การผ่าตัดจะดำเนินการเมื่อความดันโลหิตไม่ต่ำกว่า 90 mmHg ในกรณีที่เกิดภาวะช็อกจากภาวะเลือดออกและมีเลือดออกภายในอย่างต่อเนื่อง การผ่าตัดจะดำเนินการโดยไม่ต้องรอให้ผู้ป่วยฟื้นตัวจากภาวะช็อก เนื่องจากสาเหตุของภาวะช็อก - เลือดออก - สามารถกำจัดได้ในระหว่างการผ่าตัดเท่านั้น

การเตรียมอวัยวะและระบบสภาวะสมดุลควรครอบคลุมและรวมถึงกิจกรรมต่อไปนี้:

1) การปรับปรุงกิจกรรมของหลอดเลือด, การแก้ไขความผิดปกติของจุลภาคด้วยความช่วยเหลือของยารักษาโรคหัวใจและหลอดเลือด, ยาที่ปรับปรุงจุลภาค (เดกซ์แทรน [น้ำหนักโมเลกุลเฉลี่ย 30,000-40,000]);

2) การต่อสู้กับความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจ (การบำบัดด้วยออกซิเจน, การทำให้การไหลเวียนโลหิตเป็นปกติ, ในกรณีที่รุนแรง - การระบายอากาศแบบควบคุม);

3) การบำบัดด้วยการล้างพิษ - การบริหารของเหลว, สารละลายทดแทนเลือดด้วยการล้างพิษ, การขับปัสสาวะแบบบังคับ, การใช้วิธีการล้างพิษแบบพิเศษ - การดูดซับเลือด, การดูดซับน้ำเหลือง, พลาสมาฟีเรซิส, การบำบัดด้วยออกซิเจน;

4) การแก้ไขการรบกวนในระบบห้ามเลือด

หากผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะ hypovolemia อย่างใดอย่างหนึ่งหรือประเภทอื่นการรบกวนสมดุลของน้ำ - อิเล็กโทรไลต์หรือสถานะของกรด - เบสจะพิจารณาความเร่งด่วนของการบำบัดด้วยการถ่ายเลือดที่ซับซ้อนโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อกำจัดการรบกวนด้วยความช่วยเหลือของตัวแทนที่คืนค่า bcc ขจัดภาวะขาดน้ำ และทำให้สถานะกรดเบสและสมดุลของอิเล็กโทรไลต์เป็นปกติ (ดูบทที่ 7)

การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดพิเศษ ดำเนินการตามโรคและถูกกำหนดโดยการแปลกระบวนการและสภาพของผู้ป่วย ดังนั้นการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ที่กำลังจะเกิดขึ้นจำเป็นต้องมีการเตรียมลำไส้เป็นพิเศษ: กำหนดอาหารที่ปราศจากตะกรัน รับประทานยาระบาย และสวนทวารทำความสะอาดสองสามวันก่อนการผ่าตัด ก่อนการผ่าตัด 2-3 วันก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับยาปฏิชีวนะในวงกว้างเพื่อลดการปนเปื้อนของแบคทีเรียในลำไส้ใหญ่ และลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อของเนื้อเยื่อโดยรอบและเย็บลำไส้ในช่วงหลังผ่าตัด

ในระหว่างการผ่าตัดเพื่อตีบตันของช่องท้องที่เกิดจากแผลในกระเพาะอาหารหรือเนื้องอกเนื้อหาในกระเพาะอาหารที่ซบเซาจะถูกลบออกด้วยโพรบเป็นเวลาหลายวันก่อนและกระเพาะอาหารจะถูกล้างด้วยน้ำอ่อนด้วยสารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนตซึ่งเป็นสารละลายที่อ่อนแอของ กรดไฮโดรคลอริกหรือน้ำต้มสุก

สำหรับโรคปอดที่เป็นหนอง (ฝี, โรคหลอดลมอักเสบ) การสุขาภิบาลหลอดลมที่ซับซ้อนจะดำเนินการในช่วงก่อนการผ่าตัดโดยใช้การสูดดมยาปฏิชีวนะน้ำยาฆ่าเชื้อเพื่อต่อสู้กับจุลินทรีย์และเอนไซม์โปรตีโอไลติกตัวแทน mucolytic เพื่อทำให้เป็นของเหลวและการกำจัดที่ดีขึ้น เสมหะเป็นหนอง- ใช้การบริหารระบบทางเดินหายใจและหลอดลม สารยาใช้การตรวจหลอดลมเพื่อรักษาโรคเพื่อฆ่าเชื้อหลอดลมและโพรงฝี

เพื่อฆ่าเชื้อโพรงกระดูกและรูพรุนในผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกอักเสบเรื้อรังในช่วงก่อนการผ่าตัดผ่านสายสวนที่สอดเข้าไปในช่องทวารโพรงกระดูกและรูทวารจะถูกล้างเป็นเวลานานด้วยสารละลายของยาต้านแบคทีเรียและเอนไซม์โปรตีโอไลติก

หากการรับประทานอาหารตามธรรมชาติหรือการผ่านอาหารหยุดชะงัก ผู้ป่วยจะถูกถ่ายโอนไปยังสารอาหารทางหลอดเลือดทันที (ดูบทที่ 7) หรือสารอาหารผ่านทางท่อ (ผ่านใต้ช่องหลอดอาหารหรือช่องลมออกของกระเพาะอาหาร) หรือผ่านทางท่อทางเดินอาหาร

ต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษในการเตรียมตัวสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดซึ่งมีโรคจากการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บที่บาดแผลเกิดขึ้นจากโรคเบาหวาน จำเป็นต้องแก้ไขสภาวะกรดเบส (กรดเมตาบอลิซึม) ความผิดปกติในระบบหัวใจและหลอดเลือดไตและระบบประสาทอย่างระมัดระวัง ผู้ป่วยที่ได้รับอินซูลินที่ออกฤทธิ์นานจะถูกถ่ายโอนไปยังอินซูลินปกติก่อนการผ่าตัด

ตัวอย่างเหล่านี้ไม่ได้ใช้ตัวเลือกที่เป็นไปได้ทั้งหมดสำหรับการเตรียมการก่อนการผ่าตัดแบบพิเศษ - มีลักษณะเฉพาะของตัวเอง

ที่ โรคต่างๆและอธิบายรายละเอียดไว้ในหลักสูตรศัลยกรรมเอกชน

ในระหว่างการเตรียมผู้ป่วยก่อนการผ่าตัดจำเป็นต้องปฏิบัติตามขั้นตอนบางอย่างเพื่อเตรียมอวัยวะและระบบของผู้ป่วย หากผู้ป่วยรับประทานอาหารวันก่อนหรือลำไส้อุดตัน ควรล้างกระเพาะก่อนการผ่าตัดเพื่อป้องกันการอาเจียนหรือการสำรอกในระหว่างการดมยาสลบ

ความยาว ล้างกระเพาะอาหารคุณต้องมีสายยางในกระเพาะ กรวย กะละมัง ผ้ากันเปื้อนยาง ถุงมือ แก้วน้ำ และเหยือกน้ำต้มสุก หากสภาพของผู้ป่วยเอื้ออำนวย เขาจะนั่งบนเก้าอี้ แต่บ่อยครั้งที่ขั้นตอนนี้ดำเนินการโดยที่ผู้ป่วยนอนราบ ปลายโพรบได้รับการหล่อลื่น น้ำมันวาสลีนแทรกเข้าไปในช่องปากจากนั้นเข้าไปในคอหอยบังคับให้ผู้ป่วยกลืนและเลื่อนโพรบไปตามหลอดอาหารเล็กน้อย การถึงเครื่องหมายแรกบนโพรบ (50 ซม.) หมายความว่าปลายของมันอยู่ในส่วนหัวใจของกระเพาะอาหาร เมื่อท้องอิ่ม เนื้อหาต่างๆ จะเริ่มถูกปล่อยออกมาจากท่อทันที ซึ่งไหลเข้าสู่กระดูกเชิงกรานอย่างอิสระ เมื่อการไหลที่เกิดขึ้นเองหยุดลง กรวยแก้วจะถูกสอดเข้าไปในปลายด้านนอกของโพรบ และล้างกระเพาะอาหารโดยใช้กาลักน้ำ ในการทำเช่นนี้ให้ยกช่องทางขึ้นเหนือระดับปาก 20-25 ซม. แล้วเทน้ำ 0.5-1 ลิตรลงไปซึ่งไหลลงสู่ท้อง เพื่อป้องกันไม่ให้อากาศเข้าสู่ท้อง กระแสน้ำจะต้องต่อเนื่องกัน เมื่อของเหลวถูกปล่อยออกจากกรวยโดยสมบูรณ์ ของเหลวจะถูกลดระดับลงอย่างนุ่มนวลจนถึงหัวเข่าของผู้ป่วย (หากเขานั่ง) หรือต่ำกว่าระดับเตียง (หากเขาอยู่ในตำแหน่งแนวนอน) และระฆังของกรวยควรอยู่ ด้านบน. ช่องทางเริ่มเติมของเหลวและจากช่องทางที่เติมจะเทลงในถังหรือกะละมัง หากของเหลวไหลออกมาน้อยกว่าที่ใส่เข้าไปในกระเพาะอาหาร ตำแหน่งของโพรบจะเปลี่ยนไป - จะถูกสอดเข้าไปลึกหรือดึงขึ้น และช่องทางจะยกขึ้นและลดลงอย่างราบรื่นอีกครั้ง ของเหลวที่ปล่อยออกมาในกรณีนี้จะถูกระบายออก หลังจากที่การปลดปล่อยหยุดลง จะมีการเทของเหลวใหม่ลงไป และต่อไปเรื่อยๆ จนกว่าน้ำล้างจะสะอาด

หากของเหลวหยุดไหล คุณควรใช้หลอดฉีดยา Janet เพื่อเทน้ำภายใต้ความกดดันเข้าไปในหัววัดหลายๆ ครั้งแล้วดูดเข้าไป ตามกฎแล้ว คุณสามารถนำเศษอาหารที่ติดอยู่ออกได้ มิฉะนั้น โพรบจะถูกถอดออก ทำความสะอาด และใส่กลับเข้าไปใหม่

เมื่อสิ้นสุดการซัก หัววัดจะถูกถอดออกอย่างนุ่มนวล โดยคลุมไว้เหมือนผ้าปิดปากโดยมีผ้าเช็ดตัวพันไว้ปากของผู้ป่วย

การใส่สายสวนกระเพาะปัสสาวะ ก่อนการผ่าตัดจะดำเนินการเพื่อวัตถุประสงค์ในการเททิ้งในกรณีที่มีการเก็บปัสสาวะ - เพื่อตรวจสอบกระเพาะปัสสาวะหากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการบาดเจ็บของไตหรือ ทางเดินปัสสาวะ.

สำหรับการใส่สายสวน คุณต้องมีสายสวนยางปลอดเชื้อ แหนบปลอดเชื้อ 2 อัน น้ำมันวาสลีนปลอดเชื้อ สำลีก้อน สารละลายไนโตรฟูรัล 1:5000 หรือสารละลายกรดบอริก 2% ทั้งหมดนี้วางบนถาดปลอดเชื้อ ล้างมือด้วยน้ำและสบู่และแอลกอฮอล์เป็นเวลา 3 นาที

ในระหว่างการใส่สายสวนในผู้ชาย ผู้ป่วยจะถูกวางไว้บนหลังโดยงอสะโพกและเข่าและแยกขาออกจากกัน มีการวางภาชนะหรือถาดไว้ระหว่างขาเพื่อเก็บปัสสาวะ ศีรษะของอวัยวะเพศชายและบริเวณที่เปิดท่อปัสสาวะภายนอกถูกเช็ดให้สะอาดด้วยผ้ากอซที่ชุบด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ ใช้แหนบคีบสายสวนให้ห่างจากจะงอยปากประมาณ 2-3 ซม. แล้วทาด้วยปิโตรเลียมเจลลี่ ใช้มือซ้ายระหว่างนิ้วที่สามและสี่จับอวัยวะเพศชายในบริเวณปากมดลูกและใช้นิ้วแรกและนิ้วที่สองดันช่องเปิดท่อปัสสาวะด้านนอกออกจากกันแล้วสอดสายสวนเข้าไปในนั้นด้วยแหนบ โดยการขยับแหนบ สายสวนจะค่อยๆ ก้าวหน้า ความรู้สึกเล็กน้อยของการต่อต้านเมื่อเดินสายสวนอาจเป็นไปได้เมื่อผ่านส่วนที่คอดของท่อปัสสาวะ การปรากฏตัวของปัสสาวะจากสายสวนเป็นการยืนยันว่าอยู่ในกระเพาะปัสสาวะ เมื่อปัสสาวะถูกขับออกมา จะมีการบันทึกสี ความโปร่งใส และปริมาณของปัสสาวะ หลังจากที่ปัสสาวะออกแล้ว ให้ถอดสายสวนออก

หากความพยายามที่จะเอาปัสสาวะออกด้วยสายสวนอ่อนล้มเหลว พวกเขาหันไปใช้สายสวนโลหะซึ่งต้องใช้ทักษะบางอย่าง (มีความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อท่อปัสสาวะ)

ในทางเทคนิคแล้ว การใส่สายสวนในสตรีทำได้ง่ายกว่า เนื่องจากท่อปัสสาวะสั้น ตรง และกว้าง ดำเนินการโดยให้ผู้ป่วยนอนหงายโดยงอขาและแยกออกจากกัน ผู้ป่วยนอนอยู่บนเรือ ล้างอวัยวะเพศภายนอกด้วยน้ำไหล ริมฝีปากเล็กจะถูกแยกออกด้วยนิ้วมือซ้ายและสำลีชุบน้ำยาฆ่าเชื้อและเช็ดบริเวณช่องเปิดภายนอกของท่อปัสสาวะ ด้วยมือขวาจะใส่สายสวนด้วยแหนบ คุณสามารถใช้สายสวนโลหะตัวเมียซึ่งศาลาจับไว้โดยให้ปากของมันหงายขึ้น สายสวนจะก้าวหน้าได้ง่ายจนกระทั่งปัสสาวะปรากฏขึ้น หลังจากถอดปัสสาวะออกแล้ว สายสวนจะถูกถอดออก

สำหรับ สวนทำความสะอาดต้องใช้แก้ว Esmarch ที่มีท่อยาง ก๊อกหรือที่หนีบ และปลายแก้วหรือพลาสติก เติมน้ำลงในแก้ว 1-1.5 ลิตร เติมท่อให้อากาศไหลออกมา แล้วใช้ก๊อกน้ำหรือที่หนีบปิดที่ปลายแก้ว ส่วนทิปหล่อลื่นด้วยน้ำมันวาสลีน ผู้ป่วยจะถูกวางไว้ทางด้านซ้าย (ตามตำแหน่งของลำไส้ใหญ่ sigmoid) และสอดส่วนปลายเข้าไปในไส้ตรงให้มีความลึก 10-15 ซม.

พวกเขาล้างหรือเปิดก๊อกน้ำ ยกแก้วน้ำแล้วค่อยๆ ใส่น้ำเข้าไปในทวารหนัก จากนั้นนำส่วนปลายออก ผู้ป่วยจะนอนหงายบนหม้อนอน (หรือหากอาการของเขาเอื้ออำนวย เขาก็นั่งบนหม้อนอน) ขอแนะนำให้เก็บน้ำไว้ให้นานที่สุด

สวนกาลักน้ำใช้ในกรณีที่ไม่สามารถล้างลำไส้ของอุจจาระด้วยสวนปกติ (ลำไส้อุดตัน, อุจจาระอุดตัน) สำหรับกาลักน้ำ จะใช้ท่อยางหรือโพรบซึ่งวางอยู่บนกรวยแก้วขนาดใหญ่ วางผู้ป่วยไว้ทางด้านซ้ายบนขอบเตียง โซฟา หรือเตียงเสริม กรวยจะเต็มไปด้วยน้ำ และโดยการเปิดแคลมป์บนท่อ อากาศจะถูกบีบออก จากนั้นจึงใช้แคลมป์อีกครั้ง สอดปลายท่อยางหรือโพรบเข้าไปในทวารหนัก 10-12 ซม. ถอดแคลมป์ออกแล้วยกช่องทางขึ้นน้ำจะถูกฉีดเข้าไปในลำไส้ใหญ่ในปริมาตร 2-3 ลิตร มีการเติมน้ำลงในช่องทางอย่างต่อเนื่องเพื่อไม่ให้ของเหลวหยุดชะงักและอากาศไม่เข้าสู่ลำไส้ เมื่อมีการกระตุ้นให้อุจจาระ กรวยจะลดลงต่ำกว่าระดับเตียง จากนั้นของเหลวจะเข้ามาเต็มช่องทางเช่นเดียวกับกาลักน้ำ และก๊าซจะหลบหนีออกไปพร้อมกับของเหลว อุจจาระ- เมื่อเติมช่องทางแล้ว ของเหลวจะถูกระบายออก ขั้นตอนการเติมน้ำในลำไส้แล้วนำออก ทำซ้ำหลายครั้งโดยใช้ 10-15 ลิตร อุจจาระและก๊าซจำนวนมาก การหายไปของความเจ็บปวด การลดอาการท้องอืดเป็นสัญญาณที่ดีสำหรับการอุดตันของลำไส้

ก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจโดยวิสัญญีแพทย์ และจะมีการสั่งจ่ายยาล่วงหน้าตามการผ่าตัดที่เสนอ สภาพของผู้ป่วย และวิธีการบรรเทาอาการปวด (ดูบทที่ 3)

การเตรียมการเบื้องต้นของสนามศัลยกรรม

ก่อนการผ่าตัดผู้ป่วยจะได้รับสวนทำความสะอาดเขาอาบน้ำหรืออาบน้ำที่ถูกสุขลักษณะจากนั้นจึงเปลี่ยนชุดชั้นในและผ้าปูเตียง ในตอนเช้าของการผ่าตัด ผมของผู้ป่วยในบริเวณที่ทำการผ่าตัดจะถูกโกนโดยใช้วิธีแห้ง

หากมีบาดแผลการเตรียมสนามผ่าตัดก็มีลักษณะเฉพาะของตัวเอง ถอดผ้าพันแผลออกปิดแผลด้วยผ้าเช็ดปากที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วเช็ดผิวหนังโดยรอบด้วยไดเอทิลอีเทอร์และโกนผมให้แห้ง การเคลื่อนไหวทั้งหมด - การถูผิวหนัง การโกนขน - ควรดำเนินการในทิศทางที่ห่างจากแผลเพื่อลดระดับการปนเปื้อน หลังจากโกนผมแล้ว ผ้าเช็ดปากจะถูกเอาออก ผิวหนังรอบ ๆ แผลจะถูกหล่อลื่นด้วยสารละลายแอลกอฮอล์ไอโอดีน 5% และปิดแผลด้วยผ้าเช็ดปากที่ปลอดเชื้อ ในห้องผ่าตัด แผลจะได้รับการบำบัดอีกครั้งด้วยสารละลายแอลกอฮอล์ไอโอดีน และแยกออกด้วยผ้าปูเตียงปลอดเชื้อ

การส่งผู้ป่วยไปที่ห้องผ่าตัด

ผู้ป่วยถูกนำตัวไปที่ห้องผ่าตัดด้วยเกอร์นีย์ ในกรณีฉุกเฉิน ให้ฉีดยาต่อไปบางส่วน โซลูชั่นยาในเวลาเดียวกันโดยใช้ท่อช่วยหายใจ (หากมีการใส่ท่อช่วยหายใจ) ให้ทำการช่วยหายใจด้วยกลไก

หากผู้ป่วยมีเลือดออกภายนอกและใช้สายรัด ผู้ป่วยจะถูกเคลื่อนย้ายไปยังห้องผ่าตัดโดยใช้สายรัด ซึ่งจะถูกดึงออกระหว่างการผ่าตัดหรือก่อนหน้านั้นทันที นอกจากนี้ ในกรณีที่กระดูกหักแบบเปิด ผู้ป่วยจะถูกพาไปที่ห้องผ่าตัดโดยใช้ผ้าพันแผลที่บาดแผลและมีเฝือกสำหรับเคลื่อนย้าย และผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้อุดตันเฉียบพลัน - โดยมีการสอดโพรบเข้าไปในกระเพาะอาหาร ผู้ป่วยจะได้รับการเคลื่อนย้ายอย่างระมัดระวังจากเกอร์นีย์ไปยังโต๊ะผ่าตัด พร้อมด้วยระบบการถ่ายเลือด สายรัด หรือเฝือกสำหรับเคลื่อนย้าย และวางในตำแหน่งที่จำเป็นในการผ่าตัด

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังการผ่าตัด

แหล่งที่มาของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดอักเสบอาจเป็นได้ทั้งภายนอกร่างกายมนุษย์ (การติดเชื้อจากภายนอก) หรือในร่างกายเอง (การติดเชื้อภายใน) ด้วยการลดจำนวนแบคทีเรียบนผิวแผล ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ แม้ว่าในปัจจุบันบทบาทของการติดเชื้อจากภายนอกในการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดเนื่องจากการใช้วิธีการปลอดเชื้อสมัยใหม่ดูเหมือนจะไม่มีนัยสำคัญนัก การติดเชื้อภายนอกของแผลผ่าตัดเกิดขึ้นจากการสัมผัส ทางเม็ดเลือด และทางน้ำเหลือง การป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบหลังการผ่าตัดในกรณีนี้ประกอบด้วยการฆ่าเชื้อจุดโฟกัสของการติดเชื้อ เทคนิคการผ่าตัดแบบอ่อนโยน การสร้างยาต้านแบคทีเรียในเลือดและน้ำเหลืองที่มีความเข้มข้นเพียงพอ ตลอดจนส่งผลต่อ กระบวนการอักเสบในพื้นที่ของการแทรกแซงการผ่าตัดเพื่อป้องกันการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบปลอดเชื้อไปสู่การบำบัดน้ำเสีย

การใช้ป้องกันโรคตามเป้าหมาย ยาปฏิชีวนะสำหรับการสุขาภิบาลจุดโฟกัสของการติดเชื้อในการผ่าตัดเมื่อเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัดนั้นจะถูกกำหนดโดยการแปลจุดเน้นของการติดเชื้อที่เป็นไปได้และเชื้อโรคที่น่าสงสัย สำหรับโรคอักเสบเรื้อรังของระบบทางเดินหายใจ (หลอดลมอักเสบเรื้อรัง, ไซนัสอักเสบ, คอหอยอักเสบ) แนะนำให้ใช้ macrolides สำหรับการติดเชื้อเรื้อรัง

อวัยวะสืบพันธุ์ (adnexitis, colpitis, prostatitis) ขอแนะนำให้ใช้ fluoroquinolones สำหรับการป้องกันโดยทั่วไปของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังการผ่าตัดในสภาวะสมัยใหม่ ใบสั่งยาของเซฟาโลสปอรินและอะมิโนไกลโคไซด์ที่สมเหตุสมผลที่สุด การป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะที่สมเหตุสมผลจะช่วยลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด โดยที่ ความสำคัญอย่างยิ่งมีประเภทของการแทรกแซงการผ่าตัด สภาพของผู้ป่วย ความรุนแรงและความเป็นพิษของเชื้อโรค ระดับการติดเชื้อของแผลผ่าตัด และปัจจัยอื่นๆ

การเลือกวิธีการและวิธีการป้องกันขึ้นอยู่กับการประเมินโอกาสที่จะเกิดการติดเชื้อหลังการผ่าตัดและเชื้อโรคที่เป็นไปได้ (หรือเชื้อโรค) อย่างสมเหตุสมผล มีสี่ประเภท การแทรกแซงการผ่าตัดแตกต่างกันตามระดับความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดอักเสบ

ฉัน. การดำเนินงาน "สะอาด"การผ่าตัดตามแผนที่ไม่กระทบกระเทือนจิตใจซึ่งไม่ส่งผลกระทบต่อคอหอย ทางเดินหายใจ ระบบทางเดินอาหาร หรือระบบทางเดินปัสสาวะ ตลอดจนศัลยกรรมกระดูกและการผ่าตัด เช่น การผ่าตัดเต้านมออก การผ่าตัด strumectomy การซ่อมแซมไส้เลื่อน การผ่าตัดโลหิตออก การเปลี่ยนข้อต่อ การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม ขณะเดียวกันไม่มีอาการอักเสบบริเวณแผลผ่าตัด ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังการผ่าตัดระหว่างการผ่าตัดเหล่านี้น้อยกว่า 5%

ครั้งที่สอง การดำเนินการ "ทำความสะอาดอย่างมีเงื่อนไข"การดำเนินการ "สะอาด" ที่มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ: การผ่าตัดตามแผนในคอหอย, ทางเดินอาหาร, อวัยวะสืบพันธุ์สตรี, ระบบทางเดินปัสสาวะและปอด (โดยไม่มีสัญญาณของการติดเชื้อร่วมด้วย), การแทรกแซงซ้ำผ่านบาดแผล "สะอาด" ภายใน 7 วัน ฉุกเฉินและ การดำเนินการเร่งด่วน การดำเนินการสำหรับการบาดเจ็บแบบปิด ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังผ่าตัดในกลุ่มนี้คือประมาณ 10%

สาม. การดำเนินงาน “ปนเปื้อน” (ปนเปื้อน)แผลผ่าตัดมีอาการอักเสบไม่เป็นหนอง สิ่งเหล่านี้คือการดำเนินการที่เกี่ยวข้องกับการเปิด ระบบทางเดินอาหารการแทรกแซงระบบทางเดินปัสสาวะหรือทางเดินน้ำดีเมื่อมีปัสสาวะหรือน้ำดีที่ติดเชื้อตามลำดับ การปรากฏตัวของบาดแผลที่เป็นเม็ดก่อนการเย็บแผลแบบทุติยภูมิ, การผ่าตัดสำหรับการบาดเจ็บที่บาดแผลแบบเปิด, บาดแผลทะลุที่ได้รับการรักษาภายใน 24 ชั่วโมง (การผ่าตัดรักษาเบื้องต้นเบื้องต้น) ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังการผ่าตัดถึง 20%

IV. การดำเนินงาน "สกปรก"การแทรกแซงการผ่าตัดในอวัยวะและเนื้อเยื่อที่ติดเชื้ออย่างเห็นได้ชัดเมื่อมีการติดเชื้อร่วมกันหรือก่อนหน้านี้ การเจาะกระเพาะอาหาร ลำไส้

การผ่าตัดในช่องคอหอยสำหรับโรคหนองในทางเดินน้ำดีหรือทางเดินหายใจการแทรกแซงบาดแผลและบาดแผลที่กระทบกระเทือนจิตใจในกรณีของการผ่าตัดล่าช้าและล่าช้า (หลังจาก 24-48 ชั่วโมง) ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังผ่าตัดในสถานการณ์เช่นนี้สูงถึง 30-40%

มากมาย ปัจจัยเสี่ยงการพัฒนาของการติดเชื้อหลังการผ่าตัดมีความเกี่ยวข้องกับสภาพของผู้ป่วยเอง การพัฒนาของการติดเชื้อในบาดแผลเริ่มต้นภายใต้เงื่อนไขบางประการเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายและประกอบด้วยการลดลงของปฏิกิริยาในท้องถิ่นและทั่วไปของร่างกาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุหรือเป็นโรคร่วม (โรคโลหิตจาง เบาหวาน ฯลฯ) สิ่งนี้อาจเกี่ยวข้องกับโรคประจำตัว: เนื้องอกมะเร็ง, การอุดตันในลำไส้, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ปฏิกิริยาในท้องถิ่นอาจลดลงอันเป็นผลมาจากการผ่าตัดที่ยาวนาน, การบาดเจ็บที่บาดแผลมากเกินไป, เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังที่พัฒนามากเกินไป, เนื่องจากเทคนิคการผ่าตัดที่หยาบ, เนื่องจากปัญหาทางเทคนิคระหว่างการผ่าตัด, การละเมิดกฎของ asepsis และ antisepsis ปัจจัยในท้องถิ่นและปัจจัยทั่วไปที่ลดการเกิดปฏิกิริยามีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิด

การปรากฏตัวของการติดเชื้อครั้งก่อนหรือแฝงอยู่ยังสร้างความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองในผู้ป่วย ในผู้ป่วยที่ฝังอวัยวะเทียมที่ทำจากวัสดุแปลกปลอม การติดเชื้อของอวัยวะเทียมอาจเกิดขึ้นได้แม้ว่าจะทำการผ่าตัดในบริเวณกายวิภาคอื่น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ (เช่น การผ่าตัดลำไส้ใหญ่)

อายุของผู้ป่วยมีความสัมพันธ์โดยตรงกับความถี่ของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ สิ่งนี้สามารถอธิบายได้ด้วยความจริงที่ว่าผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนจากโรคร่วมสูง ยังได้รับอิทธิพลจากการลดลงของการป้องกันของร่างกายลักษณะโครงสร้างของผิวหนังของผนังช่องท้อง (ความอ่อนแอความแห้งกร้าน) มักมีการพัฒนาเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังมากเกินไปรวมทั้งน้อยลง การยึดมั่นอย่างเข้มงวดระบอบสุขอนามัยและสุขอนามัยซึ่งมีความสำคัญเป็นพิเศษในระหว่างการปฏิบัติการฉุกเฉิน

ปัจจัยเสี่ยงที่เกิดจากเชื้อจุลินทรีย์มีความจำเป็นต่อการป้องกันและรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรีย การติดเชื้อเกี่ยวข้องกับการมีจุลินทรีย์จำนวนมากซึ่งอาจมีผลทำให้เกิดโรคได้ จำนวนที่แน่นอนนั้นแทบจะเป็นไปไม่ได้ที่จะระบุ เห็นได้ชัดว่าขึ้นอยู่กับชนิดของจุลินทรีย์ตลอดจนปัจจัยเสี่ยง

เนื่องจากสภาพของผู้ป่วย ปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค เช่น โดยเฉพาะความรุนแรง นั้นยากต่อการศึกษา เช่นเดียวกับบทบาทในสาเหตุหลายประการของการติดเชื้อที่บาดแผล อย่างไรก็ตามปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับสภาพของผู้ป่วยลักษณะของการแทรกแซงการผ่าตัดและลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ทำหน้าที่เป็นพื้นฐานสำหรับการผ่าตัดอยู่ภายใต้การประเมินตามวัตถุประสงค์และควรนำมาพิจารณาเมื่อดำเนินมาตรการป้องกัน (ตาราง 4)

มาตรการที่มีอิทธิพลต่อตำแหน่งของการผ่าตัดซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม: เฉพาะเจาะจงและไม่เฉพาะเจาะจง

ถึงมาตรการที่ไม่เฉพาะเจาะจง ซึ่งรวมถึงวิธีการและวิธีการที่มุ่งเพิ่มปฏิกิริยาโดยรวมของร่างกาย การต้านทานต่อผลข้างเคียงใด ๆ ที่เพิ่มความอ่อนแอของร่างกายต่อการติดเชื้อ การปรับปรุงสภาพการผ่าตัด เทคนิคการผ่าตัด ฯลฯ งานป้องกันที่ไม่เฉพาะเจาะจงได้รับการแก้ไขในระหว่างการเตรียมผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด ซึ่งรวมถึง:

การทำให้สภาวะสมดุลและการเผาผลาญเป็นปกติ

เติมเต็มการสูญเสียเลือด

ตารางที่ 4.ปัจจัยเสี่ยงต่อการแข็งตัวของแผลผ่าตัด

มาตรการป้องกันการกระแทก

การทำให้สมดุลของโปรตีนและอิเล็กโทรไลต์เป็นปกติ

การปรับปรุงเทคนิคการผ่าตัด การจัดการเนื้อเยื่ออย่างระมัดระวัง

การห้ามเลือดอย่างทั่วถึงช่วยลดเวลาการผ่าตัด

อุบัติการณ์ของการติดเชื้อที่บาดแผลขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ เช่น อายุของผู้ป่วย ความเหนื่อยล้า โรคอ้วน การได้รับรังสีบริเวณที่ผ่าตัด คุณสมบัติของศัลยแพทย์ที่ทำการแทรกแซง และ เงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง(เบาหวาน ภูมิคุ้มกันบกพร่อง การอักเสบเรื้อรัง- อย่างไรก็ตามการปฏิบัติตามกฎของภาวะปลอดเชื้อและน้ำยาฆ่าเชื้ออย่างเข้มงวดในระหว่างการผ่าตัดในบางกรณียังไม่เพียงพอ

ภายใต้มาตรการเฉพาะ จำเป็นต้องเข้าใจประเภทและรูปแบบต่าง ๆ ของอิทธิพลต่อสาเหตุที่น่าจะเป็นของภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรียเช่น การใช้วิธีการและวิธีการในการมีอิทธิพลต่อจุลินทรีย์ และเหนือสิ่งอื่นใดคือการสั่งยาปฏิชีวนะ

1. รูปแบบของอิทธิพลต่อเชื้อโรค:

การสุขาภิบาลจุดโฟกัสของการติดเชื้อ

การใช้สารต้านเชื้อแบคทีเรียในเส้นทางการแพร่เชื้อ (การให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ, กล้ามเนื้อ, เยื่อบุโพรงมดลูก);

รักษาความเข้มข้นในการยับยั้งขั้นต่ำ (MIC) ของยาต้านแบคทีเรียในพื้นที่ผ่าตัด - บริเวณที่เกิดความเสียหายของเนื้อเยื่อ (วัสดุเย็บน้ำยาฆ่าเชื้อ ยาต้านแบคทีเรียที่ตรึงไว้บนรากฟันเทียม จ่ายน้ำยาฆ่าเชื้อผ่านเครื่องชลประทานขนาดเล็ก)

2. การแก้ไขภูมิคุ้มกันและการกระตุ้นภูมิคุ้มกัน

ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังการผ่าตัดอาจมีการแปลและลักษณะที่แตกต่างกัน แต่สาเหตุหลักมีดังต่อไปนี้:

การแข็งตัวของบาดแผล;

โรคปอดอักเสบ;

ภาวะแทรกซ้อนในช่องปาก (ฝีในช่องท้อง, ฝีในเยื่อหุ้มปอด, empyema);

โรคอักเสบของระบบทางเดินปัสสาวะ (pyelitis, pyelonephritis, กระเพาะปัสสาวะอักเสบ, ท่อปัสสาวะอักเสบ);

ภาวะติดเชื้อ

ประเภทที่พบบ่อยที่สุด การติดเชื้อในโรงพยาบาล- ได้รับบาดเจ็บ

หากมีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดการปนเปื้อนของแบคทีเรียบนแผล การเตรียมพิเศษก่อนการผ่าตัดช่วยให้คุณสามารถฆ่าเชื้อแหล่งที่มาของการติดเชื้อหรือลดระดับของการปนเปื้อนของแบคทีเรียในพื้นที่

การแทรกแซงการผ่าตัด (ลำไส้ใหญ่, จุดโฟกัสของการติดเชื้อในช่องปาก, คอหอย ฯลฯ ) การให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำในวันก่อนระหว่างและหลังการผ่าตัดช่วยให้คุณสามารถรักษาฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียของเลือดได้เนื่องจากการไหลเวียนของยาปฏิชีวนะ อย่างไรก็ตามเพื่อให้ได้ความเข้มข้นตามที่ต้องการในบริเวณที่ทำการผ่าตัด (โลคัส ไมเนอร์ริส เรสเตนเทีย)ล้มเหลวเนื่องจากการไหลเวียนในท้องถิ่นบกพร่อง, ความผิดปกติของจุลภาค, อาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อ, การอักเสบปลอดเชื้อ

เป็นไปได้ที่จะสร้างความเข้มข้นที่เหมาะสมโดยใช้คลังสารต้านแบคทีเรียโดยการตรึงยาปฏิชีวนะและนำพวกมันเข้าไปในโครงสร้างของรอยประสาน พลาสติก และวัสดุระบายน้ำ

การใช้ด้ายน้ำยาฆ่าเชื้อในการผ่าตัด วัสดุพลาสติกที่มีส่วนผสมของคอลลาเจนและกาว วัสดุปิดแผลรวมและวัสดุระบายน้ำที่มีสารเคมีฆ่าเชื้อและยาปฏิชีวนะช่วยให้มั่นใจได้ถึงการรักษาผลต้านจุลชีพในพื้นที่ผ่าตัดเป็นเวลานานซึ่งป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนอง

การใช้ตัวเลือกต่างๆ ในการตรึงสารต้านแบคทีเรียโดยรวมไว้ในโครงสร้างของผ้าปิดแผล วัสดุเย็บ และวัสดุพลาสติก ซึ่งช่วยให้มั่นใจว่าสารเหล่านี้จะปล่อยออกสู่เนื้อเยื่อโดยรอบอย่างช้าๆ และรักษาความเข้มข้นในการรักษา เป็นทิศทางที่มีแนวโน้มในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองอักเสบ ในการผ่าตัด การใช้ด้ายฆ่าเชื้อในการผ่าตัดสำหรับ anastomosis ช่วยเพิ่มความแข็งแรงเชิงกลโดยลดการอักเสบและเพิ่มระยะการซ่อมแซมของการรักษาบาดแผล วัสดุ Osteoplastic ที่มีพื้นฐานมาจากคอลลาเจนซึ่งมียาปฏิชีวนะหรือสารเคมีฆ่าเชื้อสำหรับโรคกระดูกอักเสบเรื้อรังนั้นมีลักษณะเฉพาะโดยมีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียที่เด่นชัดและมีผลในเชิงบวกต่อกระบวนการซ่อมแซมในเนื้อเยื่อกระดูก

ควรคำนึงว่าในระหว่างการผ่าตัดประเภทที่ 1 การป้องกันโรคต้านเชื้อแบคทีเรียนั้นไม่สามารถทำได้และดำเนินการเฉพาะในกรณีที่ไม่สามารถยกเว้นความเป็นไปได้ของการติดเชื้อของเนื้อเยื่อในระหว่างการผ่าตัด (เมื่อทำกายอุปกรณ์เทียม การติดตั้งหลอดเลือดแบ่งหรือเต้านมเทียม ผู้ป่วยมี ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องและปฏิกิริยาลดลง) ในเวลาเดียวกัน ในระหว่างการผ่าตัดประเภท III และ IV จำเป็นต้องใช้สารต้านแบคทีเรียและถือได้ว่าเป็นการบำบัดเชิงป้องกันสำหรับการติดเชื้อในการผ่าตัดที่ไม่เฉพาะเจาะจง และในการผ่าตัดประเภทที่ 4 จำเป็นต้องมีหลักสูตรการรักษามากกว่าการป้องกัน

จากการจำแนกประเภทข้างต้น การเน้นหลักในการป้องกันโรคด้วยต้านเชื้อแบคทีเรียควรอยู่ที่ "การทำความสะอาดตามเงื่อนไข" และบาดแผลหลังการผ่าตัด "สกปรกตามเงื่อนไข" บางส่วน หากไม่มีการป้องกันก่อนการผ่าตัดการผ่าตัดดังกล่าวจะมีอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อสูงการใช้ยาปฏิชีวนะจะช่วยลดจำนวนภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนอง

สูตรการป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะนั้นไม่เพียงพิจารณาจากประเภทของการแทรกแซงการผ่าตัดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการมีปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนอักเสบหลังผ่าตัดด้วย

ตัวอย่างของการป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับการผ่าตัดต่างๆ มีดังต่อไปนี้

การผ่าตัดหลอดเลือด อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อเพิ่มขึ้นเมื่อติดตั้งขาเทียมสำหรับหลอดเลือด ในกรณีส่วนใหญ่ (75%) การติดเชื้อจะเกิดขึ้นที่บริเวณขาหนีบ สาเหตุที่ทำให้เกิดโรคมักเป็นเชื้อ Staphylococci การติดเชื้อของหลอดเลือดแดงสามารถนำไปสู่ความจำเป็นในการกำจัดและการสูญเสียแขนขาที่ได้รับผลกระทบ การติดเชื้อของหลอดเลือดหัวใจตีบอาจทำให้เสียชีวิตได้ ในเรื่องนี้แม้จะมีความเสี่ยงต่ำของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในระหว่างการผ่าตัดหลอดเลือดหลายครั้ง แต่ก็มีการระบุการใช้ยาเซฟาโลสปอรินในรุ่น I-II หรือ (ที่มีความเสี่ยงสูง) - รุ่น III-IV รวมถึงฟลูออโรควิโนโลนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการบายพาส การผ่าตัดโดยคำนึงถึงความเป็นไปได้ของผลการติดเชื้อที่รุนแรง

การผ่าตัดบริเวณศีรษะและคอ การใช้ยาปฏิชีวนะเชิงป้องกันสามารถลดอุบัติการณ์ของการติดเชื้อที่บาดแผลได้ครึ่งหนึ่งในระหว่างการผ่าตัดบางอย่างในช่องปากและคอหอย การใช้เพนิซิลลินไม่เพียงพอเสมอไปเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อ การใช้เซฟาโลสปอรินในรุ่นนั้นมีความสมเหตุสมผลมากกว่า การผ่าตัดอื่นๆ เช่น การนำต่อมไทรอยด์ออก ไม่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรค เว้นแต่จะเนื่องมาจากสภาพของผู้ป่วย (การมีปัจจัยเสี่ยง)

การผ่าตัดระบบทางเดินอาหารส่วนบน แม้ว่าความเป็นกรดของเนื้อหาของระบบทางเดินอาหารส่วนบนไม่ได้ให้ผลต้านเชื้อแบคทีเรียที่เพียงพอ แต่ถ้ามันลดลงเมื่อเทียบกับภูมิหลังของโรคเมื่อรับประทานยา การแพร่กระจายของแบคทีเรีย และเพิ่มความถี่ของการติดเชื้อที่บาดแผลสามารถสังเกตได้ การดำเนินงานส่วนใหญ่ในแผนกเหล่านี้ถือว่า "สะอาดตามเงื่อนไข" ดังนั้นจึงมีการระบุการใช้ยาปฏิชีวนะเชิงป้องกัน หากจำเป็น ควรให้ความสำคัญกับเซฟาโลสปอรินรุ่น I-II ร่วมกับ metronidazole

การดำเนินการเกี่ยวกับทางเดินน้ำดี ควรใช้ยาปฏิชีวนะที่ถูกขับออกทางน้ำดี บ่อยครั้งที่การติดเชื้อหลังการผ่าตัดทางเดินน้ำดีเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ติดเชื้อครั้งก่อนและผลบวกของการตรวจทางแบคทีเรียในน้ำดี การติดเชื้อบาดแผลที่มีเชื้อเป็นลบมักเกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus สำหรับการรักษาส่วนใหญ่ในทางเดินน้ำดี (เช่น laparoscopic และ open cholecystectomy) มีการใช้ cefazolin, cefuroxime, cefoperazone และ metronidazole กันอย่างแพร่หลาย เมื่อทำการศึกษาเช่น cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลองส่องกล้อง (ERCP) จะมีการกำหนดให้ ciprofloxacin ซึ่งสามารถเจาะเข้าไปในน้ำดีได้แม้ในที่ที่มีการอุดตันของท่อน้ำดี

การดำเนินการเกี่ยวกับทางเดินอาหารส่วนล่าง ในกรณีของไส้ติ่งอักเสบ การป้องกัน และในกรณีที่รุนแรง การใช้ยาปฏิชีวนะในการรักษาเป็นสิ่งที่สมเหตุสมผล สิ่งที่พบได้บ่อยที่สุดคือไส้ติ่งอักเสบ โคไลและแบคทีเรีย ในกรณีที่ไม่รุนแรงของไส้ติ่งอักเสบ แนะนำให้ใช้ metronidazole ร่วมกับ cephalosporins รุ่น I-II ตัวใดตัวหนึ่ง

ในระหว่างการผ่าตัดส่วนใหญ่ในลำไส้ใหญ่และทวารหนัก (ทั้งที่วางแผนไว้และฉุกเฉิน) ยาปฏิชีวนะจะถูกกำหนดเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรค - เซฟูรอกซิม (หรือเซฟไตรอาโซน), เมโทรนิดาโซลและในบางกรณีระยะเวลาของการใช้ยาเหล่านี้จะเพิ่มขึ้น สำหรับการแทรกแซงบริเวณบริเวณทวารหนัก (การผ่าตัดริดสีดวงทวาร, การกำจัดติ่งเนื้อ, โรคคอนดีโลมา) จะไม่มีการใช้ยาปฏิชีวนะในการป้องกันโรค

ตัดม้ามการไม่มีม้ามหรือการด้อยค่าของการทำงานของมันจะเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองอย่างรุนแรงรวมถึงภาวะติดเชื้อหลังการตัดม้าม ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นในช่วง 2 ปีแรกหลังการผ่าตัดตัดม้าม แม้ว่าอาจเกิดขึ้นได้หลังจากผ่านไปมากกว่า 20 ปีก็ตาม ความเสี่ยงของการติดเชื้อจะสูงขึ้นในเด็ก และเมื่อทำการตัดม้ามออกไม่ใช่เพื่อการบาดเจ็บ แต่สำหรับเนื้องอกเนื้อร้าย แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการผ่าตัดตัดม้ามออก ยาที่เลือกคือรุ่นเซฟาโลสปอริน Phenoxymethylpenicillin มีประสิทธิภาพน้อยกว่า หากคุณแพ้ Penicillin จะมีการระบุ Macrolides

การให้ยาปฏิชีวนะป้องกันไม่จำเป็นในทุกกรณี แต่บางครั้งอาจเป็นประโยชน์อย่างมากทั้งต่อผู้ป่วยและในมุมมองทางเศรษฐกิจ ประสิทธิผลของยาปฏิชีวนะควรถูกกำหนดโดยศัลยแพทย์โดยพิจารณาจากความเสี่ยงที่คาดหวังของการติดเชื้อหลังการผ่าตัด การเลือกยาสำหรับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะป้องกันโรคนั้นขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อโรคที่เป็นไปได้มากที่สุด

มักเป็นสาเหตุของภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรียหลังการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม การติดเชื้อสามารถเกิดขึ้นได้แม้จะมีการป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะ ดังนั้นจึงไม่ควรมองข้ามความสำคัญของวิธีอื่นในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรียหลังการผ่าตัด

ดังนั้นการป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดจึงเป็นสิ่งจำเป็นในทุกขั้นตอนของการติดเชื้อภายในและภายนอก (ผลกระทบต่อจุดโฟกัสของการติดเชื้อ เส้นทางการแพร่กระจาย อุปกรณ์ผ่าตัด เนื้อเยื่อในบริเวณที่ทำการผ่าตัด) และควรปฏิบัติตามกฎของการติดเชื้อในกระแสเลือดและยาฆ่าเชื้ออย่างเคร่งครัด .

ระยะเวลาหลังการผ่าตัด

การผ่าตัดและการดมยาสลบโดยทั่วไปถือเป็น ความเครียดจากการปฏิบัติงานและผลที่ตามมา - อย่างไร สภาพหลังการผ่าตัด(การเจ็บป่วยหลังการผ่าตัด).

ความเครียดจากการปฏิบัติงานเกิดจากการบาดเจ็บจากการปฏิบัติงานและเกิดขึ้นจากความซับซ้อน อิทธิพลต่างๆต่อผู้ป่วย: ความกลัว ความปั่นป่วน ความเจ็บปวด การสัมผัสกับยา การบาดเจ็บ การสร้างบาดแผล การงดรับประทานอาหาร ความต้องการที่จะอยู่บนเตียง ฯลฯ

ปัจจัยต่าง ๆ ที่ทำให้เกิดภาวะเครียด: 1) สภาพทั่วไปของผู้ป่วยก่อนและระหว่างการผ่าตัดอันเนื่องมาจากธรรมชาติของโรค; 2) ความบอบช้ำทางจิตใจและระยะเวลาของการแทรกแซงการผ่าตัด; 3) การบรรเทาอาการปวดไม่เพียงพอ

ระยะเวลาหลังการผ่าตัด - ระยะเวลาตั้งแต่สิ้นสุดการผ่าตัดจนกว่าผู้ป่วยจะหายดีหรือพิการได้ แยกแยะ ช่วงหลังผ่าตัดตอนต้น- เวลาตั้งแต่เสร็จสิ้นการผ่าตัดจนถึงการออกจากโรงพยาบาลของผู้ป่วย - และ ช่วงหลังการผ่าตัด- เวลานับตั้งแต่เวลาที่ผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลจนหายดีหรือพิการ

การผ่าตัดและการดมยาสลบทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสรีรวิทยาในร่างกายโดยทั่วไป ซึ่งเป็นการตอบสนองต่อการบาดเจ็บจากการผ่าตัด ร่างกายระดมระบบของปัจจัยป้องกันและปฏิกิริยาชดเชยโดยมีจุดประสงค์เพื่อกำจัดผลที่ตามมาจากการบาดเจ็บจากการผ่าตัดและฟื้นฟูสภาวะสมดุล ภายใต้อิทธิพลของการดำเนินการเมตาบอลิซึมชนิดใหม่จะไม่เกิดขึ้น แต่ความรุนแรงของกระบวนการแต่ละอย่างเปลี่ยนไป - อัตราส่วนของแคแทบอลิซึมและแอแนบอลิซึมถูกรบกวน

ขั้นตอน

ในสถานะหลังการผ่าตัดของผู้ป่วยมีสามขั้นตอน (ระยะ) ที่แตกต่างกัน: catabolic, การพัฒนาแบบย้อนกลับและ anabolic

เฟสแคโทบอลิก

ระยะเวลาของระยะคือ 3-7 วัน จะเด่นชัดมากขึ้นเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรงในร่างกายที่เกิดจากโรคที่ทำการผ่าตัดตลอดจนความรุนแรงของการผ่าตัด ระยะ catabolic จะรุนแรงขึ้นและยืดเยื้อเนื่องจากการตกเลือดอย่างต่อเนื่อง, ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด (รวมถึงการอักเสบเป็นหนอง), ภาวะปริมาตรต่ำ, การเปลี่ยนแปลงของอิเล็กโทรไลต์ของน้ำและความสมดุลของโปรตีน, รวมถึงการรบกวนในช่วงเวลาหลังการผ่าตัด (ความเจ็บปวดที่รักษายาก, ไม่เพียงพอ, หลอดเลือดไม่สมดุล โภชนาการ, hypoventilation ของปอด) .

ระยะแคแทบอลิซึมเป็นปฏิกิริยาป้องกันของร่างกาย โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อเพิ่มความต้านทานโดยการส่งพลังงานและวัสดุพลาสติกที่จำเป็นอย่างรวดเร็ว

มันเป็นลักษณะของปฏิกิริยา neuroendocrine บางอย่าง: การกระตุ้นของระบบเห็นอกเห็นใจ - ต่อมหมวกไต, ไฮโปทาลามัสและต่อมใต้สมอง, การสังเคราะห์ที่เพิ่มขึ้นและการเข้าสู่กระแสเลือดของ catecholamines, กลูโคคอร์ติคอยด์, อัลโดสเตอโรน, ฮอร์โมน adrenocorticotropic (ACTH) ความเข้มข้นของเดกซ์โทรสในเลือดเพิ่มขึ้นและปริมาณอินซูลินลดลง และการสังเคราะห์แอนจิโอเทนซินและเรนินเพิ่มขึ้น ความผิดปกติของระบบประสาทนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด (vasospasm) และการไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อ, ความผิดปกติของจุลภาค, การหายใจของเนื้อเยื่อบกพร่อง, การขาดออกซิเจน, ภาวะกรดในการเผาผลาญซึ่งจะทำให้เกิดการรบกวนสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์, การปล่อยของเหลวจากกระแสเลือดเข้าสู่ ช่องว่างและเซลล์คั่นระหว่างหน้าการทำให้เลือดหนาขึ้นและความชะงักงันขององค์ประกอบที่เกิดขึ้น เป็นผลให้ระดับของการหยุดชะงักในเนื้อเยื่อของกระบวนการรีดอกซ์ที่เกิดขึ้นภายใต้เงื่อนไขของความเด่น (เนื่องจากเนื้อเยื่อขาดออกซิเจน) ของไกลโคไลซิสแบบไม่ใช้ออกซิเจนเหนือแอโรบิกจะรุนแรงขึ้น ด้วยความผิดปกติทางชีวเคมีและความผิดปกติของจุลภาคดังกล่าว กล้ามเนื้อหัวใจ ตับ และไตจะได้รับผลกระทบเป็นหลัก

การสลายโปรตีนที่เพิ่มขึ้นเป็นลักษณะเฉพาะของระยะแคแทบอลิซึม และแสดงถึงการสูญเสียไม่เพียงแต่โปรตีนของกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเท่านั้น แต่ที่สำคัญกว่านั้นคือโปรตีนของเอนไซม์ การสลายโปรตีนที่เร็วที่สุดเกิดขึ้นในตับ, พลาสมา, ระบบทางเดินอาหาร,

ช้ากว่า - โปรตีนของกล้ามเนื้อโครงร่าง ดังนั้นเมื่ออดอาหาร 24 ชั่วโมง ปริมาณเอนไซม์ตับจะลดลง 50% การสูญเสียโปรตีนทั้งหมดในช่วงหลังการผ่าตัดมีความสำคัญ ตัวอย่างเช่นหลัง gastrectomy หรือ gastrectomy 10 วันหลังการผ่าตัดด้วยหลักสูตรที่ไม่ซับซ้อนและไม่มีสารอาหารทางหลอดเลือดผู้ป่วยจะสูญเสียโปรตีน 250-400 กรัมซึ่งเป็น 2 เท่าของปริมาตรโปรตีนในพลาสมาและสอดคล้องกับการสูญเสีย 1,700-2,000 กรัม ของมวลกล้ามเนื้อ การสูญเสียโปรตีนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อมีการสูญเสียเลือดและภาวะแทรกซ้อนเป็นหนองหลังการผ่าตัด เป็นอันตรายอย่างยิ่งหากผู้ป่วยมีภาวะโปรตีนในเลือดต่ำก่อนการผ่าตัด

อาการทางคลินิก ระยะ catabolic ของช่วงหลังผ่าตัดมีลักษณะเป็นของตัวเอง

ระบบประสาท. ในวันที่ 1 หลังการผ่าตัด เนื่องจากสารเสพติดและยาระงับประสาทตกค้าง ทำให้ผู้ป่วยมีอาการเซื่องซึม ง่วงซึม และไม่สนใจสิ่งแวดล้อม พฤติกรรมของพวกเขาส่วนใหญ่จะสงบ เริ่มตั้งแต่วันที่ 2 หลังการผ่าตัด เนื่องจากผลของยาเสพติดหยุดและความเจ็บปวดปรากฏขึ้น อาการของความไม่มั่นคงของกิจกรรมทางจิตเป็นไปได้ ซึ่งอาจแสดงออกในพฤติกรรมกระสับกระส่าย ความปั่นป่วน หรือในทางกลับกัน ภาวะซึมเศร้า ความผิดปกติของกิจกรรมทางจิตเกิดจากการเพิ่มภาวะแทรกซ้อนที่เพิ่มภาวะขาดออกซิเจนและการรบกวนสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์

ระบบหัวใจและหลอดเลือด มีสีผิวซีด อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น 20-30% ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นปานกลาง และปริมาตรหลอดเลือดในหัวใจลดลงเล็กน้อย

ระบบทางเดินหายใจ. ในผู้ป่วย การหายใจจะถี่ขึ้นเมื่อความลึกลดลง ความจุสำคัญของปอดลดลง 30-50% การหายใจตื้นอาจเกิดจากความเจ็บปวดบริเวณที่ผ่าตัด ตำแหน่งที่สูงของกะบังลม หรือการเคลื่อนไหวที่จำกัดหลังการผ่าตัดในอวัยวะในช่องท้อง หรือการพัฒนาของอัมพฤกษ์ในทางเดินอาหาร

ความผิดปกติของตับและไต แสดงออกโดยการเพิ่มขึ้นของ dysproteinemia การสังเคราะห์เอนไซม์ลดลงเช่นเดียวกับการขับปัสสาวะเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในไตลดลงและการเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนและฮอร์โมนแอนติไดยูเรติก

ระยะการพัฒนาย้อนกลับ

ระยะเวลาของมันคือ 4-6 วัน การเปลี่ยนจากระยะแคทาบอลิกไปเป็นเฟสอะนาโบลิกไม่ได้เกิดขึ้นทันที แต่จะค่อยๆ ช่วงเวลานี้มีลักษณะของกิจกรรมที่ลดลงของระบบความเห็นอกเห็นใจ - ต่อมหมวกไตและกระบวนการ catabolic ซึ่งเกี่ยวกับเรื่องนี้

บ่งชี้ว่าการขับไนโตรเจนในปัสสาวะลดลงเหลือ 5-8 กรัม/วัน (แทนที่จะเป็น 15-20 กรัม/วันในระยะ catabolic) ปริมาณไนโตรเจนที่ปล่อยออกมานั้นสูงกว่าปริมาณที่ขับออกทางปัสสาวะ ความสมดุลของไนโตรเจนในเชิงบวกบ่งชี้ถึงการทำให้การเผาผลาญโปรตีนเป็นปกติและการสังเคราะห์โปรตีนที่เพิ่มขึ้นในร่างกาย ในช่วงเวลานี้ การขับโพแทสเซียมในปัสสาวะจะลดลงและสะสมในร่างกาย (มีส่วนร่วมในการสังเคราะห์โปรตีนและไกลโคเจน) คืนความสมดุลของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์ ในระบบประสาท อิทธิพลของระบบกระซิกมีชัยเหนือ ระดับอินซูลินและแอนโดรเจนของฮอร์โมน somatotropic (GH) เพิ่มขึ้น

ในช่วงเปลี่ยนผ่าน การใช้พลังงานและวัสดุพลาสติกที่เพิ่มขึ้น (โปรตีน ไขมัน คาร์โบไฮเดรต) ยังคงดำเนินต่อไป แม้ว่าจะน้อยลงก็ตาม มันค่อยๆลดลงและการสังเคราะห์โปรตีนไกลโคเจนและไขมันก็เริ่มขึ้นซึ่งจะเพิ่มขึ้นเมื่อความรุนแรงของกระบวนการ catabolic ลดลง ความเด่นขั้นสุดท้ายของกระบวนการอะนาโบลิกเหนือกระบวนการอะนาโบลิกบ่งบอกถึงการเปลี่ยนแปลงของระยะเวลาหลังการผ่าตัดไปสู่ระยะอะนาโบลิก

ในช่วงหลังการผ่าตัดที่ไม่ซับซ้อนระยะของการพัฒนาแบบย้อนกลับจะเริ่มขึ้นใน 3-7 วันหลังการผ่าตัดและจะใช้เวลา 4-6 วัน สัญญาณของมันคือความเจ็บปวดหายไป อุณหภูมิของร่างกายกลับสู่ปกติ และความอยากอาหารปรากฏขึ้น ผู้ป่วยจะมีความกระตือรือร้น ผิวหนังจะมีสีเป็นปกติ การหายใจจะลึกขึ้น และจำนวนการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจลดลง อัตราการเต้นของหัวใจเข้าใกล้ระดับก่อนการผ่าตัดเบื้องต้น กิจกรรมของระบบทางเดินอาหารได้รับการฟื้นฟู: มีเสียงลำไส้ peristaltic ปรากฏขึ้น, ก๊าซเริ่มหลบหนี

เฟสอะนาโบลิก

ระยะนี้มีลักษณะพิเศษคือการสังเคราะห์โปรตีน ไกลโคเจน และไขมันที่เพิ่มขึ้นซึ่งใช้ระหว่างการผ่าตัดและในระยะแคตาบอลิซึมของช่วงหลังผ่าตัด

การตอบสนองของระบบประสาทต่อมไร้ท่อประกอบด้วยการกระตุ้นระบบประสาทอัตโนมัติกระซิกและการเพิ่มการทำงานของฮอร์โมนอะนาโบลิก การสังเคราะห์โปรตีนถูกกระตุ้นโดยฮอร์โมนการเจริญเติบโตและแอนโดรเจน ซึ่งเป็นกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นอย่างมากในระยะอะนาโบลิก STH กระตุ้นการขนส่งกรดอะมิโนจากช่องว่างระหว่างเซลล์เข้าสู่เซลล์ แอนโดรเจนมีอิทธิพลต่อการสังเคราะห์โปรตีนในตับ ไต และกล้ามเนื้อหัวใจอย่างแข็งขัน กระบวนการของฮอร์โมนทำให้ปริมาณโปรตีนในเลือด อวัยวะ และบริเวณแผลเพิ่มขึ้น ดังนั้นจึงรับประกันกระบวนการซ่อมแซม การเจริญเติบโตและการพัฒนาของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

ในระยะอะนาโบลิกของช่วงหลังการผ่าตัด ปริมาณสำรองไกลโคเจนจะถูกฟื้นฟูเนื่องจากฤทธิ์ต้านอินซูลินของ GH

อาการทางคลินิกแสดงลักษณะของระยะอะนาโบลิกเป็นระยะเวลาของการฟื้นตัว การฟื้นฟูการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบทางเดินหายใจ ระบบขับถ่าย อวัยวะย่อยอาหารและระบบประสาทที่บกพร่อง ในระยะนี้ ความเป็นอยู่และสภาพของผู้ป่วยจะดีขึ้น ความอยากอาหารเพิ่มขึ้น อัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตเป็นปกติ และกิจกรรมของระบบทางเดินอาหารจะได้รับการฟื้นฟู: การผ่านของอาหาร กระบวนการดูดซึมในลำไส้ และอุจจาระอิสระจะปรากฏขึ้น

ระยะเวลาของระยะอะนาโบลิกคือ 2-5 สัปดาห์ ระยะเวลาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการผ่าตัด สภาพเริ่มต้นของผู้ป่วย ความรุนแรงและระยะเวลาของระยะ catabolic ระยะนี้จบลงด้วยการเพิ่มน้ำหนักตัว ซึ่งเริ่มหลังจาก 3-4 สัปดาห์และดำเนินต่อไปจนกว่าจะฟื้นตัวเต็มที่ (บางครั้งหลายเดือน) การฟื้นฟูน้ำหนักตัวขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย: ระดับของการสูญเสียในช่วงก่อนการผ่าตัดเนื่องจากโรคที่ทำให้ร่างกายอ่อนแอ ปริมาณและความรุนแรงของการผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด ความรุนแรงและระยะเวลาของระยะ catabolic ของช่วงหลังผ่าตัด ภายใน 3-6 เดือนกระบวนการฟื้นฟูการซ่อมแซมจะเสร็จสมบูรณ์ในที่สุด - การสุกของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, การก่อตัวของแผลเป็น

การติดตามผู้ป่วย

หลังการผ่าตัดผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักหรือหอผู้ป่วยซึ่งได้รับการจัดระเบียบเป็นพิเศษเพื่อติดตามผู้ป่วย ดำเนินการดูแลผู้ป่วยหนัก และจัดให้มีการดูแลหากจำเป็น ความช่วยเหลือฉุกเฉิน- เพื่อติดตามอาการของผู้ป่วย แผนกต่างๆ มีอุปกรณ์ที่ช่วยให้สามารถบันทึกอัตราชีพจร จังหวะ ECG และ EEG ได้อย่างต่อเนื่อง ห้องปฏิบัติการด่วนช่วยให้คุณตรวจสอบระดับฮีโมโกลบิน ฮีมาโตคริต อิเล็กโทรไลต์ โปรตีนในเลือด ปริมาตรเลือด และสถานะของกรดเบส ห้องผู้ป่วยหนักมีทุกสิ่งที่จำเป็นในการดูแลรักษาฉุกเฉิน: ชุดยาและสื่อการถ่ายเลือด อุปกรณ์ช่วยหายใจ ชุดปลอดเชื้อสำหรับการผ่าตัดหลอดเลือดดำและหลอดลม เครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้า สายสวนปลอดเชื้อ อุปกรณ์วัด และโต๊ะเครื่องแป้งที่มีอุปกรณ์ครบครัน

การตรวจผู้ป่วยอย่างละเอียดจะดำเนินการโดยใช้วิธีการวิจัยทางคลินิกทั่วไป (การตรวจสอบ การคลำ การเคาะ การตรวจคนไข้) และหากจำเป็น การวิจัยด้วยเครื่องมือ (ECG,

EEG, การถ่ายภาพรังสี ฯลฯ) ดำเนินการตรวจสอบสภาพจิตใจของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง (สติ, พฤติกรรม - ความปั่นป่วน, ซึมเศร้า, เพ้อ, ภาพหลอน), ผิวหนังของเขา (ซีด, ตัวเขียว, ดีซ่าน, แห้งกร้าน, เหงื่อออก)

เมื่อตรวจสอบระบบหัวใจและหลอดเลือด อัตราชีพจร การเติม จังหวะ ระดับความดันโลหิต และหากจำเป็น ความดันเลือดดำส่วนกลาง ลักษณะของเสียงของหัวใจ และการมีอยู่ของเสียงพึมพำ เมื่อตรวจดูอวัยวะระบบทางเดินหายใจ จะทำการประเมินความถี่ ความลึก และจังหวะการหายใจ และทำการกระทบและตรวจคนไข้ของปอด

เมื่อตรวจสอบอวัยวะย่อยอาหาร, สภาพของลิ้น (ความแห้ง, การปรากฏตัวของคราบจุลินทรีย์), ช่องท้อง (ท้องอืด, การมีส่วนร่วมในการหายใจ, การปรากฏตัวของอาการระคายเคืองในช่องท้อง: ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในผนังช่องท้อง, สัญญาณ Shchetkin-Blumberg, peristaltic เสียงลำไส้) ถูกกำหนดและตับจะคลำ ผู้ป่วยจะได้รับข้อมูลจากทางเดินของก๊าซและการมีอุจจาระ

การศึกษาระบบทางเดินปัสสาวะประกอบด้วยการตรวจขับปัสสาวะรายวัน อัตราการไหลของปัสสาวะผ่านสายสวนปัสสาวะแบบถาวร และการขับปัสสาวะรายชั่วโมง

วิเคราะห์ข้อมูลในห้องปฏิบัติการ: ปริมาณฮีโมโกลบิน, ฮีมาโตคริต, ตัวบ่งชี้สถานะกรดเบส, สำเนาลับถึง, อิเล็กโทรไลต์ในเลือด การเปลี่ยนแปลงพารามิเตอร์ในห้องปฏิบัติการ พร้อมด้วยข้อมูลทางคลินิก ทำให้สามารถกำหนดองค์ประกอบและปริมาตรของการบำบัดด้วยการถ่ายเลือดและเลือกยาได้อย่างถูกต้อง

ผู้ป่วยได้รับการตรวจหลายครั้งเพื่อเปรียบเทียบข้อมูลที่ได้รับและระบุอาการทรุดลงที่อาจเกิดขึ้นในทันที ระบุอาการเริ่มแรกของภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น และเริ่มการรักษาโดยเร็วที่สุด

ข้อมูลจากการตรวจและการศึกษาพิเศษจะบันทึกลงในบัตรพิเศษเพื่อติดตามผู้ป่วยในหอผู้ป่วยหนักและบันทึกไว้ในประวัติทางการแพทย์ในรูปแบบของบันทึกประจำวัน

เมื่อติดตามผู้ป่วยควรมุ่งเน้นไปที่ตัวบ่งชี้ที่สำคัญของกิจกรรมของอวัยวะและระบบซึ่งควรใช้เป็นพื้นฐานในการระบุสาเหตุของการเสื่อมสภาพของผู้ป่วยและการให้ความช่วยเหลือฉุกเฉิน

1. สภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือด: ชีพจรมากกว่า 120 ต่อนาที, SBP ลดลงเหลือ 80 มม. ปรอท และด้านล่างและเพิ่มเป็น 200 มม. ปรอทถือเป็นการละเมิด อัตราการเต้นของหัวใจลดความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางให้ต่ำกว่า 50 มม. คอลัมน์น้ำ และเพิ่มระดับน้ำให้เกิน 110 มม.

2. สภาพระบบทางเดินหายใจ: จำนวนครั้งในการหายใจมากกว่า 28 ครั้งต่อนาที เสียงกระทบลดลงอย่างเด่นชัด เสียงทื่อเหนือปอด

ไมล์ ในระหว่างการกระทบหน้าอกไม่มีเสียงหายใจในบริเวณที่หมองคล้ำ

3. สภาพของผิวหนังและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้: สีซีดอย่างรุนแรง, โรคอะโครไซยาโนซิส, เหงื่อเหนียวเย็น

4. สภาพของระบบขับถ่าย: ปัสสาวะลดลง (ปริมาณปัสสาวะน้อยกว่า 10 มล./ชม.), อาการปัสสาวะไม่ออก

5. สภาพของอวัยวะระบบทางเดินอาหาร: ความตึงเครียดอย่างรุนแรงในกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้อง, อุจจาระสีดำ (ส่วนผสมของเลือด), อาการ Shchetkin-Blumberg เชิงบวกอย่างรวดเร็ว, ท้องอืดอย่างรุนแรง, ไม่ผ่านของก๊าซ, ไม่มีเสียงลำไส้ peristaltic มากกว่า 3 วัน

6. สถานะของระบบประสาทส่วนกลาง: หมดสติ, เพ้อ, ภาพหลอน, การเคลื่อนไหวและการพูดปั่นป่วน, ความง่วง

7. สภาพของแผลผ่าตัด: ผ้าพันแผลเปียกชุ่มไปด้วยเลือด, ขอบแผลแตกต่าง, อวัยวะในช่องท้องยื่นออกมาในแผล (เหตุการณ์), ผ้าพันแผลเปียกชุ่มไปด้วยหนอง, ลำไส้, น้ำดีและปัสสาวะ .

การรักษา

มีการใช้มาตรการเพื่อชดเชยความผิดปกติของการเผาผลาญ, ฟื้นฟูการทำงานของอวัยวะที่บกพร่อง, ทำให้กระบวนการรีดอกซ์ในเนื้อเยื่อเป็นปกติ (การส่งออกซิเจน, การกำจัดผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมภายใต้การออกซิไดซ์, คาร์บอนไดออกไซด์, การเติมต้นทุนพลังงานที่เพิ่มขึ้น)

จุดสำคัญในการรักษาและปรับปรุงการเผาผลาญโปรตีนและอิเล็กโทรไลต์คือการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำและหากเป็นไปได้สารอาหารทางลำไส้ของผู้ป่วย ควรใช้ของเหลวและสารอาหารตามธรรมชาติและใช้โดยเร็วที่สุด

ประเด็นสำคัญของการดูแลผู้ป่วยหนักในช่วงหลังผ่าตัด:

1) การควบคุมความเจ็บปวดด้วยความช่วยเหลือของยาแก้ปวด, การรักษาด้วยไฟฟ้า, การดมยาสลบ ฯลฯ

2) การฟื้นฟูกิจกรรมหัวใจและหลอดเลือด, การกำจัดความผิดปกติของจุลภาค (ยารักษาโรคหัวใจและหลอดเลือด, เดกซ์แทรน [น้ำหนักโมเลกุลเฉลี่ย 30,000-40,000]);

3) การป้องกันและรักษาภาวะการหายใจล้มเหลว (การบำบัดด้วยออกซิเจน การฝึกหายใจ ควบคุมการช่วยหายใจในปอด)

4) การบำบัดด้วยการล้างพิษ (ดูบทที่ 7)

5) การแก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญ (ความสมดุลของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์ สถานะกรด-เบส การสังเคราะห์โปรตีน) (ดูบทที่ 7)

6) โภชนาการทางหลอดเลือดที่สมดุล (ดูบทที่ 7)

7) ฟื้นฟูการทำงานของระบบขับถ่าย;

8) การฟื้นฟูการทำงานของอวัยวะที่มีกิจกรรมบกพร่องเนื่องจากการผ่าตัด (อัมพฤกษ์ของลำไส้ระหว่างการผ่าตัดในอวัยวะในช่องท้อง, ภาวะหายใจไม่ออก, atelectasis ระหว่างการผ่าตัดในปอด ฯลฯ )

ภาวะแทรกซ้อน

ในช่วงหลังการผ่าตัดช่วงต้น ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นในเวลาที่ต่างกัน ในช่วง 2 วันแรกหลังการผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อน เช่น เลือดออก (ภายในหรือภายนอก), หลอดเลือดล้มเหลวเฉียบพลัน (ช็อก), หัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน, ขาดอากาศหายใจ, หายใจล้มเหลว, ภาวะแทรกซ้อนจากการดมยาสลบ, น้ำ-อิเล็กโทรไลต์ไม่สมดุล, ปัสสาวะลดลง (oliguria, anuria) ,อัมพฤกษ์ของกระเพาะอาหาร,ลำไส้.

ในวันต่อมาหลังการผ่าตัด (3-8 วัน) อาจเกิดภาวะหลอดเลือดหัวใจล้มเหลว โรคปอดบวม ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน ภาวะตับ-ไตวายเฉียบพลัน และแผลเป็นหนองได้

ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดและการดมยาสลบอาจพบภาวะแทรกซ้อนในช่วงหลังผ่าตัดเนื่องจากการหยุดชะงักของการทำงานพื้นฐานของร่างกาย สาเหตุของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดอาจเกี่ยวข้องกับโรคประจำตัวที่ทำการผ่าตัด การดมยาสลบและการผ่าตัดที่ได้รับความเดือดร้อน และการกำเริบของโรคร่วมด้วย ภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดสามารถแบ่งออกเป็นช่วงต้นและช่วงปลายได้

ภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มแรก

ภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มแรกอาจเกิดขึ้นได้ในชั่วโมงแรกและวันแรกหลังการผ่าตัด โดยสัมพันธ์กับฤทธิ์ยับยั้งสารเสพติดต่อการหายใจและการไหลเวียนโลหิต และจากการรบกวนของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ที่ไม่ได้รับการชดเชย ยาที่ไม่ได้ถูกกำจัดออกจากร่างกายและยาคลายกล้ามเนื้อที่ไม่ถูกทำลายนำไปสู่ ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจจนกระทั่งมันหยุด อาการนี้แสดงออกได้จากภาวะหายใจไม่สะดวก (หายใจตื้นๆ, ลิ้นปิด) และอาจเกิดภาวะหยุดหายใจขณะหลับได้

ความผิดปกติของการหายใจอาจเกิดจากการอาเจียนและการสำรอกในผู้ป่วยที่ยังไม่ฟื้นตัวจากสภาวะการนอนหลับที่ติดยาเสพติดอย่างสมบูรณ์ ดังนั้นการติดตามผู้ป่วยในระยะหลังผ่าตัดช่วงแรกจึงมีความสำคัญมาก หากการหายใจบกพร่อง จำเป็นต้องสร้างการช่วยหายใจด้วยกลไกทันทีด้วยถุง Ambu หากลิ้นหดลง ให้ใช้ท่ออากาศที่คืนความแจ้งชัดของทางเดินหายใจ ในกรณีที่ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจที่เกิดจากผลกระทบอย่างต่อเนื่องของสารเสพติด สามารถใช้ยาวิเคราะห์ระบบทางเดินหายใจ (นาลอฟีน, บีเมกริด) ได้

เลือดออก -ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดในช่วงหลังผ่าตัด อาจเป็นภายนอก (จากบาดแผล) หรือภายใน - การตกเลือดในเนื้อเยื่อโพรง (ทรวงอก, ช่องท้อง) สัญญาณทั่วไปของการมีเลือดออกคือผิวซีดอ่อนแอ ชีพจรเต้นเร็ว,ความดันโลหิตลดลง. เมื่อมีเลือดออกจากบาดแผล ผ้าพันแผลจะชุ่มไปด้วยเลือด และอาจมีเลือดออกจากท่อระบายน้ำที่แทรกเข้าไปในโพรงในร่างกายและเนื้อเยื่อได้ การเพิ่มขึ้นของสัญญาณทางคลินิกและห้องปฏิบัติการที่มีเลือดออกภายในที่ดำเนินไปอย่างช้าๆ ทำให้การวินิจฉัยชัดเจนขึ้น วิธีการหยุดเลือดอธิบายไว้ในบทที่ 5 หากมาตรการอนุรักษ์นิยมไม่ประสบผลสำเร็จ จะมีการระบุการแก้ไขบาดแผลและการผ่าตัดซ้ำ เช่น การผ่าตัดเปิดช่องท้อง การผ่าตัดเปิดช่องท้อง

ในวันแรกหลังการผ่าตัดผู้ป่วยอาจมี การรบกวนสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์เกิดจากโรคประจำตัวซึ่งมีการสูญเสียน้ำและอิเล็กโทรไลต์ (ลำไส้อุดตัน) หรือเสียเลือด สัญญาณทางคลินิกของความไม่สมดุลของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์ ได้แก่ ผิวแห้ง อุณหภูมิผิวเพิ่มขึ้น ความขุ่นของผิวหนังลดลง ลิ้นแห้ง กระหายน้ำอย่างรุนแรง ลูกตาอ่อน ความดันเลือดดำส่วนกลางและฮีมาโตคริตลดลง การขับปัสสาวะลดลง และหัวใจเต้นเร็ว จำเป็นต้องแก้ไขการขาดน้ำและอิเล็กโทรไลต์ทันทีโดยการถ่ายสารละลายที่เหมาะสม (สารละลาย Ringer-Locke, โพแทสเซียมคลอไรด์, โซเดียมอะซิเตต + โซเดียมคลอไรด์, โซเดียมอะซิเตต + โซเดียมคลอไรด์ + โพแทสเซียมคลอไรด์) การถ่ายเลือดจะต้องดำเนินการภายใต้การควบคุมความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง ปริมาณปัสสาวะที่ปล่อยออกมา และระดับอิเล็กโทรไลต์ในเลือด ความผิดปกติของของเหลวและอิเล็กโทรไลต์สามารถเกิดขึ้นได้เช่นกัน ช่วงปลายหลังการผ่าตัดโดยเฉพาะในคนไข้ที่มีลำไส้เล็ก ในกรณีนี้ จำเป็นต้องแก้ไขสมดุลของอิเล็กโทรไลต์และถ่ายโอนผู้ป่วยไปยังสารอาหารทางหลอดเลือดอย่างต่อเนื่อง

ในช่วงหลังผ่าตัดช่วงแรกอาจมี ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจเกี่ยวข้องกับ atelectasis ในปอด, โรคปอดบวม, หลอดลมอักเสบ; ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้พบได้บ่อยในผู้ป่วยสูงอายุโดยเฉพาะ เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจ ควรเปิดใช้งานตั้งแต่เนิ่นๆ

ของผู้ป่วย การบรรเทาอาการปวดอย่างเพียงพอหลังการผ่าตัด การออกกำลังกายเพื่อการรักษา การเคาะและการนวดหน้าอกแบบสุญญากาศ การสูดไอละอองลอย การพองตัวของห้องยาง มาตรการทั้งหมดนี้มีส่วนช่วยในการเปิดถุงลมที่ยุบตัวและปรับปรุงการทำงานของการระบายน้ำของหลอดลม

ภาวะแทรกซ้อนจากระบบหัวใจและหลอดเลือด มักเกิดขึ้นโดยมีการสูญเสียเลือดโดยไม่ได้รับการชดเชย สมดุลของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์ถูกรบกวน และจำเป็นต้องได้รับการแก้ไขอย่างเพียงพอ ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีพยาธิสภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือดร่วมกับภูมิหลังของโรคการผ่าตัดการดมยาสลบและการผ่าตัดในระยะหลังผ่าตัดตอนของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน (อิศวร, จังหวะรบกวน) รวมถึงการเพิ่มขึ้นของความดันเลือดดำส่วนกลาง ซึ่งทำหน้าที่เป็นอาการของภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวและปอดบวมที่อาจเกิดขึ้นได้ การรักษาเป็นรายบุคคลในแต่ละกรณี (การเต้นของหัวใจไกลโคไซด์, ยาลดการเต้นของหัวใจ, การขยายหลอดเลือดหัวใจ) สำหรับอาการบวมน้ำที่ปอดจะใช้ตัวบล็อกปมประสาทยาขับปัสสาวะและการสูดดมออกซิเจนที่ชุบแอลกอฮอล์

ในระหว่างการผ่าตัดระบบทางเดินอาหารอาจมีภาวะแทรกซ้อนอย่างหนึ่งเกิดขึ้นได้ อัมพฤกษ์ลำไส้(การอุดตันของลำไส้แบบไดนามิก) มักเกิดขึ้นในช่วง 2-3 วันแรกหลังการผ่าตัด สัญญาณหลัก: ท้องอืด, ไม่มีเสียงลำไส้บีบตัว สำหรับการป้องกันและรักษาอัมพฤกษ์, การใส่ท่อช่วยหายใจในกระเพาะอาหารและลำไส้, การกระตุ้นผู้ป่วยตั้งแต่เนิ่นๆ, การดมยาสลบ, การดมยาสลบแก้ปวด, การอุดตันของ perirenal, สารกระตุ้นในลำไส้ (neostigmine methyl sulfate, กระแส diadynamic ฯลฯ )

ความผิดปกติของปัสสาวะ ในช่วงหลังการผ่าตัดอาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของไตหรือการเพิ่มขึ้นของโรคอักเสบ - โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ, ท่อปัสสาวะอักเสบ, pyelonephritis การเก็บปัสสาวะอาจเป็นลักษณะสะท้อนกลับ - เกิดจากความเจ็บปวด การหดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้อง กระดูกเชิงกราน และกล้ามเนื้อหูรูดของกระเพาะปัสสาวะ

สำหรับผู้ป่วยที่ป่วยหนักหลังจากการผ่าตัดที่กระทบกระเทือนจิตใจมาเป็นเวลานาน จะมีการติดตั้งสายสวนถาวรในกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งช่วยให้สามารถติดตามการขับปัสสาวะอย่างเป็นระบบ ในกรณีที่ปัสสาวะไม่ออก ให้ใช้ยาแก้ปวดและยาแก้ปวด วางแผ่นทำความร้อนอุ่นไว้บนบริเวณกระเพาะปัสสาวะเหนือหัวหน่าว หากอาการของผู้ป่วยเอื้ออำนวย ผู้ชายจะได้รับอนุญาตให้ยืนขึ้นเพื่อพยายามปัสสาวะขณะยืน หากไม่ได้ผล ปัสสาวะจะถูกเอาออกโดยใช้สายสวนแบบอ่อน หากไม่ได้ผล ให้ใช้สายสวนแบบแข็ง (โลหะ) เป็นทางเลือกสุดท้ายเมื่อพยายามใส่สายสวน

กระเพาะปัสสาวะไม่ได้ผล (โดยมีภาวะต่อมลูกหมากโตมากเกินไป) ใช้ทวารกระเพาะปัสสาวะเหนือหัวหน่าว

ภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตัน ในช่วงหลังผ่าตัดพบได้น้อยและมักเกิดในผู้สูงอายุและป่วยหนัก แหล่งที่มาของเส้นเลือดอุดตันส่วนใหญ่มักเกิดจากหลอดเลือดดำของแขนขาและกระดูกเชิงกรานตอนล่าง การไหลเวียนของเลือดช้าลงและการเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติทางรีโอโลจีของเลือดอาจทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันได้ การป้องกันรวมถึงการกระตุ้นผู้ป่วย การรักษาภาวะลิ่มเลือดอุดตัน การพันแขนขาส่วนล่าง การแก้ไขระบบการแข็งตัวของเลือด ซึ่งรวมถึงการใช้โซเดียมเฮปาริน การให้สารที่ช่วยลดการรวมตัวของเซลล์เม็ดเลือด (เช่น เดกซ์แทรน [น้ำหนักโมเลกุลเฉลี่ย] 30,000-40,000], กรดอะซิติลซาลิไซลิก) การถ่ายของเหลวทุกวันเพื่อสร้างการฟอกเลือดในระดับปานกลาง

การพัฒนา การติดเชื้อที่บาดแผลส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในวันที่ 3-10 ของช่วงหลังผ่าตัด ความเจ็บปวดในบาดแผล อุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้น การบดอัดของเนื้อเยื่อ การแทรกซึมของการอักเสบ ภาวะเลือดคั่งของผิวหนังรอบ ๆ แผลเป็นข้อบ่งชี้ในการแก้ไข การกำจัดรอยเย็บบางส่วนหรือทั้งหมด การรักษาครั้งต่อไปจะดำเนินการตามหลักการรักษาบาดแผลที่เป็นหนอง

ในผู้ป่วยที่หมดแรงซึ่งอยู่บนเตียงเป็นเวลานานในท่าบังคับก็เป็นไปได้ที่จะพัฒนา แผลกดทับในบริเวณที่มีการบีบตัวของเนื้อเยื่อ บ่อยครั้งที่แผลกดทับปรากฏขึ้นในบริเวณ sacrum บ่อยครั้งในบริเวณสะบักส้นเท้า ฯลฯ ในกรณีนี้สถานที่ที่มีการบีบอัดจะได้รับการรักษาด้วยแอลกอฮอล์การบูรผู้ป่วยจะถูกวางไว้เป็นพิเศษ ใช้วงกลมยาง ที่นอนป้องกันแผลกดทับ และสารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต 5% เมื่อเนื้อร้ายพัฒนาไป necrectomy จะถูกนำมาใช้และการรักษาจะดำเนินการตามหลักการรักษาบาดแผลที่เป็นหนอง เพื่อป้องกันแผลกดทับ การเปิดใช้งานผู้ป่วยตั้งแต่เนิ่นๆ การนอนบนเตียง การรักษาผิวหนังด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ การใช้วงกลมยางและที่นอน และผ้าปูที่นอนที่สะอาดและแห้งเป็นสิ่งที่จำเป็น

อาการปวดในช่วงหลังผ่าตัด การไม่มีความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดส่วนใหญ่จะเป็นตัวกำหนดระยะเวลาปกติหลังการผ่าตัด นอกเหนือจากการรับรู้ทางจิตและอารมณ์แล้ว อาการปวดยังนำไปสู่ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ ลดอาการไอ ส่งเสริมการปล่อย catecholamines เข้าสู่กระแสเลือด โดยเทียบกับพื้นหลังนี้ อิศวรเกิดขึ้น และความดันโลหิตเพิ่มขึ้น

คุณสามารถใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดได้ ยาเสพติดยาระงับความรู้สึกที่ไม่ทางเดินหายใจและหัวใจ (เช่น เฟนทานิล), ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติด (เมตามิโซลโซเดียม), การรักษาด้วยไฟฟ้าทางผิวหนัง, การดมยาสลบแก้ปวดระยะยาว

การฝังเข็ม

วิธีหลังร่วมกับยาแก้ปวดมีไว้สำหรับผู้สูงอายุโดยเฉพาะ การบรรเทาอาการปวดช่วยให้ผู้ป่วยไอได้ดีหายใจเข้าลึก ๆ และกระฉับกระเฉงซึ่งเป็นตัวกำหนดระยะเวลาหลังการผ่าตัดที่ดีและป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน มีอยู่จำนวนมาก

การแทรกแซงการผ่าตัด จำแนกตามเกณฑ์หลายประการ

ตามความสมบูรณ์ของผิวหนังและเยื่อเมือก:

มีการผ่าตัดนองเลือดและไม่มีเลือด ผู้เขียนบางคนแบ่งเป็นเปิดและปิด การดำเนินการแบบเปิด (เลือด) จะมาพร้อมกับการผ่าผิวหนังหรือเยื่อเมือก หากการผ่าตัดไม่ได้มาพร้อมกับความเสียหายต่อเนื้อเยื่อ การผ่าตัดจะถือว่าปิดหรือไม่มีเลือด (ลดการคลาดเคลื่อน เปลี่ยนตำแหน่งการแตกหัก)

ตามวัตถุประสงค์ของการดำเนินการ

มีการดำเนินการวินิจฉัยและการรักษา- เป็นการดำเนินการเพื่อชี้แจงลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาและกำหนดความเป็นไปได้ในการรักษาผู้ป่วย การดำเนินการประเภทนี้ควรถือเป็นขั้นตอนสุดท้ายของการวินิจฉัย เมื่อไม่มีวิธีการที่ไม่รุกรานอื่นใดที่สามารถแก้ปัญหาการวินิจฉัยได้ การดำเนินการวินิจฉัย ได้แก่ การเจาะช่องพยาธิวิทยาและตามธรรมชาติ การตัดชิ้นเนื้อประเภทต่างๆ การส่องกล้องผ่านกล้อง การส่องกล้องทรวงอก การส่องกล้องข้อ การผ่าตัดส่องกล้องเพื่อวินิจฉัยและการผ่าตัดทรวงอก การตรวจหลอดเลือด การเจาะเลือด ฯลฯ ฯลฯ ควรสังเกตว่าด้วยการพัฒนาเทคโนโลยีส่องกล้องทำให้การวินิจฉัยจำนวนมากกลายเป็นประวัติศาสตร์เนื่องจากสามารถทำการตรวจวินิจฉัยโดยมีอาการบาดเจ็บน้อยที่สุด อย่างไรก็ตาม วิธีการเหล่านี้ก็มีข้อจำกัดเช่นกัน บางครั้งจำเป็นต้องดำเนินการสำคัญเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย ดังนั้นในกรณีของเนื้องอกมะเร็งหลังจากเปิดช่องและการตรวจด้วยสายตาแล้วจึงเป็นไปได้ที่จะสร้างการวินิจฉัยและกำหนดความเป็นไปได้และความเป็นไปได้ในการดำเนินการรักษาในที่สุด laparotomy เพื่อวินิจฉัยมักใช้บ่อยที่สุด เพื่อความเป็นธรรมควรกล่าวว่าในกรณีส่วนใหญ่การดำเนินการดังกล่าวได้รับการวางแผนเป็นวิธีการรักษาและเฉพาะข้อมูลที่ระบุใหม่เกี่ยวกับลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยา (การไม่สามารถเคลื่อนย้ายของเนื้องอก, การแพร่กระจาย) เท่านั้นที่จะถ่ายโอนไปยังประเภทของการวินิจฉัย

การดำเนินการวินิจฉัยหลายอย่างสามารถรักษาได้เช่นกัน เช่น การเจาะช่องเยื่อหุ้มปอด การเจาะช่องข้อต่อ จากการดำเนินการการวินิจฉัยจะได้รับการชี้แจงตามลักษณะของเนื้อหาและแน่นอนว่าการกำจัดเลือดหรือสารหลั่งก็มีผลในการรักษา

ปฏิบัติการทางการแพทย์.

การดำเนินการรักษาคือการผ่าตัดที่ดำเนินการโดยมีจุดประสงค์เพื่อรักษาผู้ป่วยหรือปรับปรุงสภาพของเขา ธรรมชาติของพวกเขาขึ้นอยู่กับลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาสภาพของผู้ป่วยและงานที่ศัลยแพทย์เผชิญ

ตามผลที่วางแผนไว้

ขึ้นอยู่กับเป้าหมายของศัลยแพทย์ เพื่อรักษาผู้ป่วยหรือบรรเทาอาการของเขา การผ่าตัดแบ่งออกเป็นแบบรุนแรงและแบบประคับประคอง

การผ่าตัดแบบ Radical คือการผ่าตัดที่ส่งผลให้ผู้ป่วยหายจากโรคเฉพาะ

การดำเนินการแบบประคับประคองเป็นผลจากการดำเนินงานหลัก กระบวนการทางพยาธิวิทยาไม่สามารถกำจัดได้เฉพาะภาวะแทรกซ้อนเท่านั้นที่จะถูกกำจัดโดยตรงหรือในอนาคตอันใกล้นี้เป็นอันตรายถึงชีวิตและยังอาจทำให้อาการของผู้ป่วยแย่ลงอย่างมาก

การผ่าตัดแบบประคับประคองอาจเป็นขั้นตอนหนึ่งของการผ่าตัดรักษา ภายใต้สถานการณ์บางอย่าง การผ่าตัดที่รุนแรงปัจจุบันเป็นไปไม่ได้หรือปฏิบัติไม่ได้ ในกรณีเช่นนี้ จะทำการผ่าตัดแบบประคับประคอง และหากอาการของผู้ป่วยหรือสภาพในท้องถิ่นดีขึ้น จะทำการผ่าตัดแบบรุนแรง

ตามความเร่งด่วนในการดำเนินการ

มีการปฏิบัติการฉุกเฉิน เร่งด่วน และวางแผนไว้

ภาวะฉุกเฉิน- เป็นการผ่าตัดที่ดำเนินการด้วยเหตุผลในการช่วยชีวิต (โรคและการบาดเจ็บที่คุกคามชีวิตโดยตรง) ในนาทีแรกหรือชั่วโมงแรกที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล หากแม้เพียงแวบแรกโรคนี้ไม่ได้เป็นภัยคุกคามต่อชีวิตในอีกไม่กี่ชั่วโมงข้างหน้า เราควรจำเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงที่ทำให้อาการของผู้ป่วยรุนแรงขึ้นอย่างมาก

ปฏิบัติการฉุกเฉินดำเนินการในเวลาใดก็ได้ของวัน ลักษณะเฉพาะของการผ่าตัดเหล่านี้คือภัยคุกคามต่อชีวิตที่มีอยู่ไม่ได้ให้โอกาสในการเตรียมผู้ป่วยให้พร้อมสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัด เมื่อพิจารณาว่างานปฏิบัติการฉุกเฉินคือการช่วยชีวิต ในกรณีส่วนใหญ่จะลดลงเหลือปริมาณขั้นต่ำและอาจไม่รุนแรง ความเสี่ยงในการปฏิบัติงานของการผ่าตัดประเภทนี้มักจะสูงกว่าที่วางแผนไว้เสมอ ดังนั้นการเพิ่มระยะเวลาและการเจ็บป่วยเนื่องจากความปรารถนาที่จะรักษาผู้ป่วยอย่างรุนแรงจึงไม่เหมาะสมอย่างยิ่ง การดำเนินการฉุกเฉินระบุไว้สำหรับโรคการผ่าตัดเฉียบพลันของอวัยวะในช่องท้อง การบาดเจ็บเฉียบพลัน โรคเฉียบพลัน

การดำเนินการเร่งด่วน– เป็นการผ่าตัดที่จะดำเนินการในอีกไม่กี่วันข้างหน้านับจากช่วงเวลาที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและได้รับการวินิจฉัยแล้ว ระยะเวลาของช่วงเวลานี้จะพิจารณาจากเวลาที่จำเป็นในการเตรียมผู้ป่วยเพื่อรับการผ่าตัด การผ่าตัดอย่างเร่งด่วนจะดำเนินการสำหรับโรคและการบาดเจ็บที่ไม่ก่อให้เกิดภัยคุกคามต่อชีวิตโดยตรง แต่ความล่าช้าในการแทรกแซงการผ่าตัดอาจนำไปสู่การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง ไม่เช่นนั้นโรคจะลุกลามไปสู่ขั้นที่การรักษาที่รุนแรงกลายเป็นไปไม่ได้ การผ่าตัดประเภทนี้ดำเนินการกับผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกเนื้อร้าย โรคที่นำไปสู่ความบกพร่องอย่างรุนแรงของการทำงานของร่างกายต่างๆ (โรคดีซ่านอุดกั้น การตีบของทางเดินอาหารในกระเพาะอาหาร ฯลฯ) นอกจากนี้ยังรวมถึงโรคผ่าตัดเฉียบพลันของอวัยวะในช่องท้องในกรณีที่การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมทำให้สภาพของผู้ป่วยดีขึ้นและการชะลอตัวของการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยาซึ่งทำให้ไม่สามารถดำเนินการฉุกเฉินได้ แต่ต้องดำเนินการ การเตรียมการอีกต่อไป การดำเนินการดังกล่าวเรียกว่าการเลื่อนออกไป ในสถานการณ์เช่นนี้ ในกรณีส่วนใหญ่ ไม่แนะนำให้ชะลอระยะเวลาของการผ่าตัด เนื่องจากสถานการณ์ฉุกเฉินอาจเกิดขึ้นอีก

ข้อได้เปรียบที่ชัดเจนของการดำเนินการเร่งด่วนเหนือเหตุฉุกเฉินคือโอกาสในการตรวจสอบผู้ป่วยในเชิงลึกและการเตรียมการก่อนการผ่าตัดอย่างมีประสิทธิภาพ ดังนั้นความเสี่ยงในการดำเนินการเร่งด่วนจึงต่ำกว่าการดำเนินการฉุกเฉินอย่างมาก

วางแผนแล้ว- สิ่งเหล่านี้เป็นการแทรกแซงการผ่าตัดที่ดำเนินการสำหรับโรคที่เกิดจากการผ่าตัดเรื้อรังและดำเนินไปอย่างช้าๆ เมื่อพิจารณาถึงพัฒนาการที่ช้าของกระบวนการทางพยาธิวิทยา การผ่าตัดสามารถเลื่อนออกไปเป็นเวลานานได้โดยไม่ส่งผลเสียต่อสุขภาพของผู้ป่วย และดำเนินการในเวลาที่สะดวกสำหรับเขาในสถานการณ์ที่ดีที่สุด หลังจากการตรวจเชิงลึกและการเตรียมการก่อนการผ่าตัดอย่างเต็มรูปแบบ

ตามจำนวนขั้นตอน

การดำเนินการอาจเป็นขั้นตอนเดียวหรือหลายขั้นตอนก็ได้

ในการผ่าตัดสมัยใหม่ มีแนวโน้มที่จะทำการผ่าตัดไปพร้อมๆ กัน นั่นคือในขั้นตอนเดียว อย่างไรก็ตาม มีบางสถานการณ์ที่เป็นไปไม่ได้ในทางเทคนิคหรือไม่สามารถทำได้ในการดำเนินการทันที หากความเสี่ยงของการผ่าตัดมีสูง ก็เป็นไปได้ที่จะแบ่งออกเป็นระยะที่กระทบกระเทือนจิตใจน้อยกว่าหลายระยะ นอกจากนี้ขั้นตอนที่สองมักดำเนินการภายใต้เงื่อนไขที่เอื้ออำนวยมากกว่า

การดำเนินการซ้ำ ๆ ก็มีความโดดเด่นเช่นกัน สิ่งเหล่านี้คือการผ่าตัดที่ดำเนินการในอวัยวะเดียวกันหากการผ่าตัดครั้งแรกไม่บรรลุผลตามที่ต้องการหรือมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นซึ่งสาเหตุของการผ่าตัดนั้นเกิดขึ้นก่อนหน้านี้

ตามจำนวนอวัยวะที่ทำการผ่าตัด

มีการดำเนินการแบบผสมผสานและแบบรวม ความสามารถของวิสัญญีวิทยาสมัยใหม่ทำให้สามารถทำการผ่าตัดที่ครอบคลุมในอวัยวะต่างๆ ได้พร้อมๆ กัน รวม– เป็นการผ่าตัดที่ดำเนินการพร้อมกันสำหรับกระบวนการทางพยาธิวิทยาต่างๆ ที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นในอวัยวะต่างๆ การดำเนินการเหล่านี้เรียกอีกอย่างว่าพร้อมกัน ข้อดีของการผ่าตัดดังกล่าวคือในความเข้าใจของผู้ป่วย ในระหว่างการผ่าตัดครั้งหนึ่ง เขาจะหายจากโรคต่างๆ

รวม– เป็นการผ่าตัดสำหรับโรคเดียวกัน แต่ทำในอวัยวะต่างกัน ส่วนใหญ่แล้วการแทรกแซงดังกล่าวจะดำเนินการในการรักษา โรคมะเร็งในกรณีที่เนื้องอกในอวัยวะหนึ่งส่งผลกระทบต่ออวัยวะข้างเคียง

ตามระดับของการติดเชื้อ

ขึ้นอยู่กับระดับของการติดเชื้อ การผ่าตัดแบ่งออกเป็น ความสะอาด การทำความสะอาดตามเงื่อนไข การติดเชื้อตามเงื่อนไข และการติดเชื้อ

การจำแนกประเภทนี้มีความสำคัญในทางปฏิบัติอย่างมากเนื่องจากประการแรกก่อนการผ่าตัดจะมีความเป็นไปได้ในการพัฒนากระบวนการติดเชื้อ ประการที่สอง กำหนดให้ศัลยแพทย์ดำเนินการรักษาที่เหมาะสมและประการที่สาม กำหนดความจำเป็นสำหรับมาตรการขององค์กรเพื่อป้องกันการแพร่กระจาย การติดเชื้อจากผู้ป่วยรายหนึ่งไปยังอีกรายหนึ่ง

ทำความสะอาด- เป็นการผ่าตัดเรื้อรัง โรคไม่ติดต่อในระหว่างนั้นไม่รวมความเป็นไปได้ของการติดเชื้อระหว่างการผ่าตัด (ไม่มีการวางแผนที่จะเปิดอวัยวะกลวง ฯลฯ ) ในการผ่าตัดประเภทนี้การพัฒนากระบวนการอักเสบเป็นหนองถือเป็นภาวะแทรกซ้อน

สะอาดตามเงื่อนไข- สิ่งเหล่านี้เป็นการดำเนินการเกี่ยวกับ โรคเรื้อรังซึ่งไม่ได้ขึ้นอยู่กับ กระบวนการติดเชื้อแต่ในระหว่างการผ่าตัดมีการวางแผนที่จะเปิดอวัยวะกลวง (โอกาสที่จะติดเชื้อระหว่างการผ่าตัด) ในระหว่างการผ่าตัดอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบเป็นหนองได้ แต่เป็นภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากศัลยแพทย์ใช้เทคนิคและวิธีการผ่าตัดพิเศษ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมควรจะป้องกันไม่ให้เกิดขึ้น

ติดเชื้ออย่างมีเงื่อนไข- เป็นการผ่าตัดสำหรับโรคผ่าตัดเฉียบพลันซึ่งขึ้นอยู่กับกระบวนการอักเสบ แต่ยังไม่ได้รับการพัฒนา ภาวะแทรกซ้อนเป็นหนอง- นอกจากนี้ยังรวมถึงการดำเนินการในลำไส้ใหญ่เนื่องจากมีการติดเชื้อจุลินทรีย์ในลำไส้ที่ทำให้เกิดโรคในระดับสูง ในระหว่างการดำเนินการเหล่านี้ ความเสี่ยงของการติดเชื้อจะสูงมาก และแม้แต่มาตรการป้องกันที่ดำเนินการก็ไม่รับประกันว่าจะหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองได้

ติดเชื้อแล้ว- เป็นการผ่าตัดสำหรับโรคหนองอักเสบ ในระหว่างการผ่าตัดเหล่านี้ มีการติดเชื้อในเนื้อเยื่ออยู่แล้ว และจำเป็นต้องทำการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียร่วมกับการผ่าตัด

ในแง่ของปริมาณและการบาดเจ็บ

ขึ้นอยู่กับระดับของการบาดเจ็บ การดำเนินการจะแบ่งออกเป็นสี่ประเภท

การผ่าตัดที่กระทบกระเทือนจิตใจต่ำเป็นการผ่าตัดขนาดเล็กในเนื้อเยื่อผิวเผิน (การกำจัดการก่อตัวที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยของผิวเผิน ฯลฯ ) ไม่ก่อให้เกิดความผิดปกติของอวัยวะและระบบของผู้ป่วย

บาดแผลเล็กน้อยคือการผ่าตัดพร้อมกับการเปิดโพรงภายในและการกำจัดโครงสร้างทางกายวิภาคขนาดเล็ก (ไส้ติ่ง, การซ่อมแซมไส้เลื่อน ฯลฯ ) ทำให้เกิดความผิดปกติชั่วคราว อวัยวะที่แตกต่างกันและระบบของผู้ป่วยซึ่งทำให้เป็นปกติอย่างอิสระโดยไม่ต้องดูแลเป็นพิเศษ

บาดแผลปานกลางคือการผ่าตัดที่มาพร้อมกับการกำจัดหรือการผ่าตัดอวัยวะ (การผ่าตัดกระเพาะอาหาร การผ่าตัดทางเดินน้ำดี ฯลฯ ) ในระหว่างการดำเนินการดังกล่าวจะสังเกตเห็นความผิดปกติที่เด่นชัด อวัยวะต่างๆและระบบที่ต้องแก้ไขอย่างเข้มข้น

การผ่าตัดที่กระทบกระเทือนจิตใจคือการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการกำจัดอวัยวะหนึ่งหรือหลายอวัยวะ การผ่าตัดอวัยวะหลายส่วน หรือการสร้างโครงสร้างทางกายวิภาคขึ้นมาใหม่ มีการสังเกตความผิดปกติของการทำงานอย่างรุนแรงซึ่งหากไม่ได้รับการดูแลเป็นพิเศษอาจทำให้เสียชีวิตได้

การแบ่งการดำเนินงานตามบาดแผลมีบทบาทในการกำหนดระดับความเสี่ยงของการแทรกแซงการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม ควรจำไว้ว่าระดับของการบาดเจ็บนั้นไม่เพียงแต่ขึ้นอยู่กับปริมาตรที่คาดหวังเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับเทคนิคการดำเนินการด้วย ดังนั้นการผ่าตัดที่มีบาดแผลปานกลางอาจกลายเป็นบาดแผลได้หากเกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัด ในเวลาเดียวกันการใช้เทคโนโลยีสมัยใหม่สำหรับการผ่าตัดส่องกล้องและการส่องกล้องทำให้สามารถลดลักษณะที่กระทบกระเทือนจิตใจของการผ่าตัดได้

นอกจากนี้ยังมีการดำเนินการทั่วไปและผิดปกติอีกด้วย

การดำเนินงานทั่วไปจะดำเนินการตามแผนการที่ยอมรับโดยทั่วไป โดยใช้เทคนิคและวิธีการที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว การดำเนินการที่ผิดปกติจะดำเนินการหากศัลยแพทย์ต้องเผชิญกับโครงสร้างทางกายวิภาคที่ผิดปกติหรือกระบวนการทางพยาธิวิทยามีลักษณะผิดปกติ การดำเนินการที่ผิดปกติต้องใช้ศัลยแพทย์ที่มีคุณสมบัติสูง ซึ่งจะค้นหาตัวเลือกที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการผ่าตัดได้อย่างรวดเร็วและสามารถทำได้ในทางเทคนิค โดยอาศัยวิธีการและเทคนิคมาตรฐาน

การดำเนินการ -นี่คือชุดของมาตรการที่ดำเนินการโดยอิทธิพลทางสรีรวิทยาและกลไกต่ออวัยวะและเนื้อเยื่อเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษา เสริม และการวินิจฉัย

การจำแนกประเภทของการดำเนินงาน

• การดำเนินการปิด(ไม่มีเลือด) - เป็นการผ่าตัดในระหว่างที่ไม่มีการเจาะเข้าไปในร่างกายเนื้อเยื่อจะไม่ถูกผ่า การผ่าตัดดังกล่าวรวมถึง: การลดการเคลื่อนตัวของกระดูก, การเปลี่ยนตำแหน่งกระดูก, การเชื่อมต่อของชิ้นส่วนกระดูก, การหมุนของทารกในครรภ์, การส่องกล้อง
• กึ่งปิด.การดำเนินการมีการบุกรุกน้อยที่สุดและดำเนินการผ่านการเจาะ
• การดำเนินงานกึ่งเปิด –นี่คือสิ่งที่เรียกว่าการผ่าตัดพื้นที่ขนาดเล็ก มีการทำแผลขนาดเล็ก (3-8 ซม.) และใช้เครื่องมือพิเศษในการทำงาน: แหนบโค้ง, ที่หนีบ ระยะเวลาของการผ่าตัดสั้น การบาดเจ็บมีน้อย ตัวอย่างของการผ่าตัดแบบกึ่งเปิดคือการผ่าตัดถุงน้ำดี
• เปิดดำเนินการ –สิ่งเหล่านี้คือการแทรกแซงที่ให้การเข้าถึงอวัยวะที่ผ่าตัดหรือพื้นที่ผ่าตัดในวงกว้าง การเปิดช่องท้องแบบมัธยฐานก็เปิดเช่นกัน: บน, กลางและล่าง

ตามกำหนดเวลา การดำเนินการทั้งหมดจะแบ่งออกเป็นแบบเร่งด่วนพิเศษ ฉุกเฉิน เร่งด่วน และแบบมีการวางแผน

• ฉุกเฉินสุด ๆ –เวลาก่อนการผ่าตัดจะวัดเป็นวินาทีและหลายนาที สิ่งเหล่านี้คือการผ่าตัดรักษาบาดแผลและความเสียหายต่อหัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่ การอุดตันของระบบทางเดินหายใจส่วนบนที่แก้ไขไม่ได้ และภาวะปอดอักเสบจากความตึงเครียด (ลิ้น)
• ภาวะฉุกเฉิน -เวลาก่อนการผ่าตัดวัดเป็นชั่วโมง โดยเฉลี่ย - 2 - 6 ชั่วโมง การดำเนินการฉุกเฉินจะดำเนินการสำหรับบาดแผลถูกแทง, ไส้ติ่งอักเสบ, ลำไส้อุดตัน, ไส้เลื่อนรัดคอ, แผลในช่องท้องปิด, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, ถุงน้ำดีอักเสบ
• ด่วน -จะดำเนินการ 1–3 (ปกติ 4–6) วันหลังจากที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เหล่านี้เป็นโรคอักเสบเฉียบพลัน, โรคอุดกั้น (ถุงน้ำดีอักเสบ, ตับอ่อนอักเสบ, pyelonephritis, แผลในกระเพาะอาหารกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น, โรคนิ่วในถุงน้ำดี, โรคนิ่วน้ำลาย)
• วางแผนแล้วเวลาก่อนการผ่าตัดจะใช้ในการวินิจฉัยโรคประจำตัวและการตรวจร่างกาย

การจำแนกประเภทของการดำเนินงานตามวัตถุประสงค์:

1) ยา:

ก) หัวรุนแรง– ด้วยความช่วยเหลือของพวกเขา การโฟกัสทางพยาธิวิทยาจะถูกลบออกจากร่างกายอย่างสมบูรณ์ (การกำจัดโปลิป, การตัดแขนขา);

b) แบบประคับประคอง– อันเป็นผลมาจากการผ่าตัดนี้ชีวิตของผู้ป่วยจะยืดเยื้อสภาพจะบรรเทาลง แต่การมุ่งเน้นทางพยาธิวิทยาในทันทียังคงอยู่ในร่างกาย (เนื้องอกของหลอดอาหาร, การเผาไหม้ของหลอดอาหาร, ปาก)

2) การวินิจฉัย(การผ่าตัดเปิดช่องท้องเพื่อการวินิจฉัย)

การดำเนินงานยังแบ่งออกเป็น หลักและ ซ้ำแล้วซ้ำเล่า(ดำเนินการในอวัยวะเดียวกันและด้วยเหตุผลเดียวกัน - การตัดแขนขาใหม่, การผ่าตัดเปิดช่องท้องใหม่, การผ่าตัดใหม่) การดำเนินการซ้ำ ๆ อาจเป็นได้ วางแผนไว้(เยื่อบุช่องท้องอักเสบ) และ ถูกบังคับ(necrocectomy สำหรับอาการบวมเป็นน้ำเหลือง)

การดำเนินงานขั้นตอนเดียว(พร้อมกัน) - ดำเนินการสองอย่างพร้อมกันโดยไม่หยุดชะงัก ตัวอย่างเช่น ไส้เลื่อนและเส้นเลือดขอด การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ และการผ่าตัดหลอดเลือดดำ

หลายช่วงเวลา –เมื่อขั้นตอนการดำเนินการถูกแยกออกจากกันตามเวลา ตัวอย่างเช่น การบาดเจ็บจากความเย็นในท้องถิ่น การตัดแขนขา และการทำศัลยกรรมพลาสติกในภายหลัง

ทั่วไป -ดำเนินการตามโครงการบางอย่าง (ไส้ติ่ง);

ผิดปกติ(การบาดเจ็บ บาดแผลจากกระสุนปืน ตำแหน่งอวัยวะภายในที่ผิดปกติ - เดกซ์ทราคาร์เดีย ฯลฯ)

ศัลยกรรมเป็นสาขาหนึ่งของการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับการศึกษาโรคเรื้อรังและ โรคเฉียบพลันที่ต้องรักษาด้วยวิธีการผ่าตัด (Surgical) การผ่าตัดรักษาประกอบด้วยหลายขั้นตอนติดต่อกัน:

การเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัด

การดมยาสลบ (บรรเทาอาการปวด);

การแทรกแซงการผ่าตัด

กระบวนการผ่าตัดประกอบด้วย: การเข้าถึงการผ่าตัด (แผลของเยื่อเมือกหรือผิวหนัง), การผ่าตัดรักษาอวัยวะ, การฟื้นฟูความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อที่ได้รับความเสียหายระหว่างการผ่าตัดโดยสมบูรณ์

	ฝีที่สะโพกหลังการฉีด (ชน): การรักษา, รูปภาพ, อาการ

ตามวัตถุประสงค์และลักษณะของการดำเนินงาน พวกเขาจะแบ่งออกเป็นหัวรุนแรง การวินิจฉัย และประคับประคอง การวินิจฉัยช่วยให้ศัลยแพทย์ทำการวินิจฉัยที่แม่นยำและในบางกรณีเป็นวิธีการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้เพียงวิธีเดียวเท่านั้น การผ่าตัดแบบประคับประคองจะช่วยบรรเทาอาการของผู้ป่วยได้ในที่สุด

ตามเวลาปฏิบัติการสามารถวางแผนได้ เร่งด่วน และฉุกเฉินได้ อย่างหลังจำเป็นต้องดำเนินการทันที (แช่งชักหักกระดูก การควบคุมเลือดออก ฯลฯ ) การผ่าตัดเร่งด่วนสามารถเลื่อนออกไปได้จนกว่าการวินิจฉัยจะได้รับการยืนยัน และในขณะที่ผู้ป่วยกำลังเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัด สิ่งที่วางแผนไว้จะดำเนินการหลังจากการตรวจผู้ป่วยเป็นเวลานานและเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัดทันที

การผ่าตัดที่ทันสมัยมากขึ้นเรื่อยๆ กำลังกลายเป็นการผ่าตัดแบบสร้างใหม่ (นั่นคือ มุ่งเป้าไปที่การเปลี่ยนหรือฟื้นฟูอวัยวะที่เสียหาย เช่น ลิ้นหัวใจเทียม ท่อเทียมของหลอดเลือด การเสริมความแข็งแกร่งของช่องไส้เลื่อนด้วยตาข่ายสังเคราะห์ ฯลฯ) และการบุกรุกน้อยที่สุด (งานหลัก) คือการลดพื้นที่การแทรกแซง) - การผ่าตัดเอ็กซ์เรย์ส่องกล้อง, เทคนิคส่องกล้อง, มินิวิธี

การผ่าตัดมีความเกี่ยวข้องกับสาขาต่างๆ เช่น การผ่าตัดทรวงอก การผ่าตัดช่องท้อง วิทยา วิทยา ระบบทางเดินปัสสาวะ ศัลยกรรมประสาท นรีเวชวิทยา วิทยาต่อมไร้ท่อ การผ่าตัดหัวใจ หลอดเลือดวิทยา ศัลยกรรมกระดูก วิทยาการบาดเจ็บ การทำศัลยกรรมพลาสติก, การปลูกถ่าย, วิทยาการเผาไหม้, จักษุวิทยา, การผ่าตัดเป็นหนอง, ศัลยกรรมใบหน้าขากรรไกร, เนื้องอก

ประวัติการผ่าตัด

ศัลยกรรมเป็นหนึ่งในสาขาการแพทย์ที่เก่าแก่ที่สุด ไม่กี่คนที่รู้ว่าเมื่อ 6 พันปีก่อนคริสต์ศักราช มีการผ่าตัดเช่นการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ การเอาก้อนหินออกจากกระเพาะปัสสาวะ และสำหรับการแตกหักของกระดูกก็มีการใช้ผ้าพันแผลสำหรับการตรึงไว้ รักษาบาดแผลด้วยน้ำมัน น้ำผึ้ง และไวน์ น่าเสียดายในช่วงพันที่ 4-5 ก่อนคริสต์ศักราช ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับสถานะของยาในพงศาวดาร ในอินเดียโบราณ 1.5 พันปีก่อนคริสต์ศักราช การผ่าตัดเริ่มมีการพัฒนา กำลังพัฒนาเครื่องมือผ่าตัด (มากกว่า 100 รายการ) จากนั้นให้ทำการผ่าตัด เช่น การนำสิ่งแปลกปลอมออก การทำศัลยกรรมพลาสติกจมูกกำลังพัฒนาวิธีการห้ามเลือด

ฮิปโปเครติส แพทย์ผู้ยิ่งใหญ่ในยุคนั้น (460-377 ปีก่อนคริสตกาล) เขียนผลงานเกี่ยวกับศัลยกรรมและการแพทย์ ทรงให้แนวคิดวิธีการรักษาบาดแผล บรรยายอาการของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและเสมหะ และอาการของบาดทะยัก ในระหว่างการผ่าตัดเขาใช้น้ำต้มหรือน้ำฝน การผ่าตัดซี่โครงสำหรับ เยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนองซึ่งเสนอโดยเขายังไม่สูญเสียความเกี่ยวข้องมาจนถึงทุกวันนี้

แอมโมเนียส (สมัยอเล็กซานเดรีย) คิดค้นวิธีการบดนิ่วในกระเพาะปัสสาวะ ด้วยเหตุนี้เขาจึงถูกเรียกว่า "นักแกะสลักหิน"

การผ่าตัดได้รับการพัฒนาอย่างทรงพลังเป็นพิเศษในกรุงโรมโบราณ ศัลยแพทย์ในพื้นที่เชี่ยวชาญการรักษาบาดแผลที่ถูกแทงและเจาะและตัดแขนขาออก ศัลยแพทย์มักจะอยู่ในกองทัพและโรงเรียนกลาดิเอทอเรียล Galen ผู้ยิ่งใหญ่ยังทำงานเป็นแพทย์ที่โรงเรียนกลาดิเอทอเรียลด้วย

ในยุคกลาง การผ่าตัดเริ่มเสื่อมถอยลง ห้ามดำเนินการใดๆ ที่เกี่ยวข้องกับการตกเลือดโดยเด็ดขาด เป็นผลให้แพทย์ที่มีความสามารถไม่สามารถเปิดเผยและเสนอวิธีการผ่าตัดอย่างเปิดเผยโดยกลัวการสืบสวนและถูกกล่าวหาว่าเป็นพวกนอกรีต นี่คือสิ่งที่นักกายวิภาคศาสตร์ Vesalius ถูกกล่าวหา - เขาถูกปลดออกจากงานที่แผนกและถูกตัดสินประหารชีวิตซึ่งต่อมาถูกแทนที่ด้วยการแสวงบุญไปยังกรุงเยรูซาเล็ม การแพทย์ของมหาวิทยาลัยตกอยู่ในมือของช่างตัดผมและช่างฝีมือ

การผ่าตัดในยุคฟื้นฟูศิลปวิทยา

เริ่มตั้งแต่ครึ่งหลังของศตวรรษที่ 15 - ยุคเรอเนซองส์ นี่คือจุดสูงสุดของการเพิ่มขึ้นของศัลยกรรมและการแพทย์โดยทั่วไป การแพทย์มีแนวโน้มจะขึ้นอยู่กับการสังเกตทางคลินิกข้างเตียงของผู้ป่วยและการทดลองทางวิทยาศาสตร์ ตัวแทนที่โดดเด่นในช่วงเวลานี้คือศัลยแพทย์ Harvey, Paracelsus, Ambroise Paré

ฮาร์วีย์ - ค้นพบกฎของการไหลเวียนโลหิต พิสูจน์บทบาทของหัวใจในฐานะปั๊ม อธิบายว่าหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงประกอบเป็นวงกลมแรกของการไหลเวียนโลหิต

Ambroise Pere เป็นศัลยแพทย์ชาวฝรั่งเศสที่มีชื่อเสียง เขาเขียนเกี่ยวกับบาดแผลกระสุนปืนว่าเป็นแผลฟกช้ำแทนที่การผูกหลอดเลือดขนาดใหญ่และเทคนิคการตัดแขนขา ในด้านสูติศาสตร์ เขาสร้างวิธีการเปิดขา (ฝึกโดยฮิปโปเครติส แต่ถูกลืมไป) เพื่อดึงทารกในครรภ์ออกมา

Paracelsus - นักธรรมชาติวิทยาชาวสวิสและแพทย์ชาวสวิส ทรงสร้างเทคนิคการใช้ยาสมานแผลเพื่อบรรเทาอาการของผู้บาดเจ็บ

นักวิทยาศาสตร์ ฌอง เดนิส เป็นคนแรกที่ทำการถ่ายเลือดมนุษย์ในปี 1667

สภาพการผ่าตัดในศตวรรษที่ 19-20

ศตวรรษที่ 19 มีการค้นพบครั้งสำคัญมากมายในด้านการผ่าตัด ในเวลานี้ การผ่าตัดและกายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศพัฒนาขึ้น ตัวอย่างเช่น N.I. Pirogov ทำการผ่าตัดส่วนสูงของกระเพาะปัสสาวะในเวลา 2 นาที และตัดขาส่วนล่างในเวลา 8 นาที ใน​วัน​หนึ่ง ศัลยแพทย์​แลร์เรย์ ซึ่ง​รับใช้​ใน​กองทัพ​ของ​นโปเลียน​ที่ 1 ได้​ทำ​การ​ตัด​แขนขา 200 ครั้ง.

การพัฒนาการผ่าตัดและการใช้วิธีการผ่าตัดรูปแบบใหม่ถูกขัดขวางโดยสถานการณ์หลัก 3 ประการ ได้แก่ การขาดมาตรการป้องกันการติดเชื้อที่บาดแผล การขาดการบรรเทาอาการปวด และการขาดวิธีต่อสู้กับเลือดออก แต่ปัญหาเหล่านี้ก็ยังได้รับการแก้ไขได้สำเร็จ

ในปี ค.ศ. 1846 W. Morton (ทันตแพทย์) และนักเคมี Jackson ใช้การสูดไออีเทอร์ระหว่างการถอนฟัน ผู้ป่วยหมดสติและไม่รู้สึกเจ็บปวด ในปี 1846 ศัลยแพทย์ Warren ได้นำเนื้องอกที่คอออกโดยใช้ยาระงับความรู้สึกแบบอีเทอร์ เจ. ซิมป์สัน (สูติแพทย์ชาวอังกฤษ) ใช้คลอโรฟอร์มในการดมยาสลบในปี พ.ศ. 2390 และสูญเสียความไวและหมดสติ ท่านจึงวางรากฐานการระงับปวด-วางยาสลบ แม้ว่าการผ่าตัดจะไม่เจ็บปวด แต่ผู้ป่วยก็เสียชีวิตจากอาการช็อกและการเสียเลือดหรือจากภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนอง

แต่จากการทดลองของ L. Pasteur ได้พิสูจน์แล้วว่าสารเคมีและอุณหภูมิสูงทำลายจุลินทรีย์และกำจัดกระบวนการสลายตัว การค้นพบปาสเตอร์ครั้งนี้มีส่วนช่วยอย่างมากต่อการพัฒนาวิทยาศาสตร์การผ่าตัดและจุลชีววิทยา จากการค้นพบของปาสเตอร์ ศัลยแพทย์ เจ. ลิสเตอร์ สรุปว่าแผลติดเชื้อทางอากาศ ดังนั้นเพื่อต่อสู้กับเชื้อโรค (จุลินทรีย์) พวกเขาจึงเริ่มฉีดพ่นกรดคาร์โบลิกในห้องผ่าตัด ก่อนการผ่าตัด สนามผ่าตัดและมือของศัลยแพทย์ก็ได้รับการล้างด้วยกรดคาร์โบลิกด้วย และเมื่อเสร็จสิ้นการผ่าตัด แผลก็จำเป็นต้องถูกคลุมด้วยผ้ากอซ ซึ่งก่อนหน้านี้ชุ่มด้วยกรดคาร์โบลิก ดังนั้นจึงเกิดวิธีการใหม่ในการต่อสู้กับการติดเชื้อที่เรียกว่าน้ำยาฆ่าเชื้อ แม้กระทั่งก่อนที่จะค้นพบกระบวนการสลายตัวและการหมัก N.I. Pirogov เชื่อว่าหนองอาจมี "การติดเชื้อเหนียว" และใช้สารฆ่าเชื้อ หลักคำสอนเรื่องการติดเชื้อที่บาดแผลเกิดขึ้น การใช้วิธีฆ่าเชื้อในการผ่าตัดช่วยลดภาวะแทรกซ้อนของบาดแผล ซึ่งส่งผลดีต่อผลการผ่าตัดด้วย

ในปี พ.ศ. 2428 ปริญญาโท ซับโบติน (ศัลยแพทย์ชาวรัสเซีย) ฆ่าเชื้อวัสดุปิดแผลเพื่อการผ่าตัด ซึ่งทำให้เกิดวิธีปลอดเชื้อ ในปีต่อมา N.V. ได้อุทิศผลงานของเขาให้กับการผ่าตัดในส่วนนี้ Sklifosovsky, Ernst von Bergmann และคนอื่นๆ อีกมากมาย

ในขณะเดียวกันก็มีการพัฒนาวิธีการต่อสู้กับเลือดออกระหว่างการผ่าตัดและบาดแผล F. von Esmarch เสนอให้ใช้สายรัดห้ามเลือด ซึ่งใช้ทั้งในระหว่างการตัดแขนขาและระหว่างการบาดเจ็บที่แขนขาโดยไม่ตั้งใจ

หมู่เลือดถูกค้นพบโดยคาร์ล ลันด์สไตเนอร์ในปี พ.ศ. 2444 ในปี 1907 เจ. แจนสกีได้พัฒนาวิธีการถ่ายเลือด

การผ่าตัดของรัสเซีย

ในประเทศของเรา การผ่าตัดเริ่มพัฒนาในปี ค.ศ. 1654 เมื่อมีการออกพระราชกฤษฎีกาให้เปิดโรงเรียนไคโรแพรคติก ธุรกิจร้านขายยาเกิดขึ้นในปี 1704 เมื่อการก่อสร้างโรงงานผลิตเครื่องมือผ่าตัดแล้วเสร็จ จนถึงศตวรรษที่ 17 ในประเทศของเราแทบไม่มีศัลยแพทย์เลย และจริงๆ แล้วไม่มีโรงพยาบาลเลย ในปี ค.ศ. 1707 โรงพยาบาลแห่งแรกได้เปิดขึ้นในมอสโก ในปี 1716 และ 1719 โรงพยาบาลสองแห่งเริ่มเปิดดำเนินการในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก

แต่อาจเป็นไปได้ว่าในช่วงก่อนยุค Pirogov มีแพทย์ชาวรัสเซียผู้มีความสามารถซึ่งทิ้งคุณูปการไว้บ้างในประวัติศาสตร์การผ่าตัดของรัสเซีย รวมถึง P.A. ซากอร์สกี้, K.I. Shchepina, I.F. บุช, ไอ.วี. บูยาลสกี้, E.O. มูคินและอื่น ๆ

เอฟ.ไอ. Inozemtsev เป็นศาสตราจารย์ที่มหาวิทยาลัยมอสโก ผู้ร่วมสมัยของ N.I. ปิโรกอฟ ทรงสอนวิชาศัลยกรรม สอนวิชาศัลยศาสตร์เชิงภูมิประเทศที่คณะแพทยศาสตร์ ศาสตราจารย์ ไอ.เอ็ม. Sechenov และ S.P. บ็อตคินเป็นนักเรียนของเขา

เอ็น.วี. Sklifosovsky เป็นศัลยแพทย์ที่มีพรสวรรค์ในสมัยของเขา เขาสอนที่มหาวิทยาลัยเคียฟ หลังจากนั้นเขาย้ายไปที่สถาบันศัลยกรรมการแพทย์เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก จากนั้นไปที่มหาวิทยาลัยมอสโก เขาจัดการกับปัญหาอาเซพซิสและน้ำยาฆ่าเชื้อร่วมกับ I.I. Nasilov สร้างการผ่าตัดกระดูกซึ่งเรียกว่า "ปราสาทรัสเซีย"

เอเอ Bobrov เป็นผู้ก่อตั้งมอสโก โรงเรียนศัลยกรรมซึ่งเขาสำเร็จการศึกษาจาก S.P. เฟโดรอฟ เขาเขียนเกี่ยวกับเทคนิคการผ่าตัดไส้เลื่อน ถุงน้ำดีอักเสบ ฯลฯ เขาสร้างอุปกรณ์ Bobrov ซึ่งใช้สำหรับฉีดน้ำเกลือใต้ผิวหนัง ผู้แต่งหนังสือเกี่ยวกับกายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศและการผ่าตัด

พี.ไอ. Dyakonov - เริ่มทำงานเป็นแพทย์ zemstvo หลังจากนั้นเขาก็ปกป้องวิทยานิพนธ์ของเขา ได้รับปริญญาเอกด้านการแพทย์และเป็นหัวหน้าภาควิชากายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศและการผ่าตัดศัลยกรรม จากนั้นเป็นหัวหน้าภาควิชาศัลยกรรมในโรงพยาบาล แต่อยู่ที่มหาวิทยาลัยมอสโก

บน. Velyaminov เป็นนักวิชาการของ Military Medical Academy ซึ่งเป็นนักวิทยาศาสตร์และศัลยแพทย์ที่มีความสามารถ แพทย์ผู้รอบรู้เขียน งานทางวิทยาศาสตร์สำหรับโรคของต่อมไทรอยด์ ข้อต่อ วัณโรค เป็นต้น มีการเปิดคณะกรรมการรถพยาบาลในรัสเซีย

พี.ไอ. Tikhov เป็นศาสตราจารย์ที่ Tomsk University ซึ่งเป็นศัลยแพทย์ ผู้บุกเบิกการพัฒนาการผ่าตัดในไซบีเรีย เขาเป็นผู้เขียนหนังสือเกี่ยวกับการผ่าตัดส่วนตัวจำนวน 3 เล่ม และยังเป็นผู้เขียนวิธีการปลูกถ่ายท่อไตเข้าทางทวารหนักด้วย

สาขาศัลยกรรม

การผ่าตัดสมัยใหม่แบ่งออกเป็นสาขาหรืออุตสาหกรรมดังต่อไปนี้:

• การผ่าตัดช่องท้อง

การรักษาอวัยวะในช่องท้องตลอดจนพื้นที่ retroperitoneal (การกำจัดข้อบกพร่องที่เป็นแผลในลำไส้และกระเพาะอาหาร, การอุดตันของลำไส้, ไส้ติ่งอักเสบ)

• การผ่าตัดทรวงอก

รักษาโรคต่างๆ ของอวัยวะหน้าอก (การผ่าตัดติดตั้งลิ้นหัวใจเทียม ปอดแตก อาการบาดเจ็บที่หน้าอก และอื่นๆ)

• ศัลยกรรมประสาท

รักษาโรคไขสันหลังและสมอง เส้นประสาทส่วนปลาย(เนื้องอกในสมอง, โรคหลอดเลือดสมองตีบ, การแตกของเส้นประสาทขนาดใหญ่หรือปลายประสาทอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บ, การบาดเจ็บที่สมอง ฯลฯ )

• ศัลยกรรมใบหน้าขากรรไกร.

รักษาโรคของกะโหลกศีรษะใบหน้า รวมถึงเนื้อเยื่ออ่อน (การแตกของเนื้อเยื่ออ่อน การบาดเจ็บบนใบหน้าทุกประเภท)

• การผ่าตัดหลอดเลือด

การรักษาโรคของหลอดเลือดขนาดเล็กและขนาดใหญ่ (การบาดเจ็บของหลอดเลือดแตก, เส้นเลือดขอด, การผ่าตัดบายพาส ฯลฯ )

• การผ่าตัดหัวใจ

การรักษาโรคหัวใจ (การติดตั้งลิ้นหัวใจเทียม เครื่องกระตุ้นหัวใจ การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือด ฯลฯ)

• การปลูกถ่ายวิทยา

รักษาโรคต่างๆ ด้วยการเข้าถึงแบบไมโครโดยใส่ท่อบางพิเศษที่มีกล้องอยู่ที่ปลาย ภาพรวมของสถานที่ปฏิบัติงานจะแสดงบนหน้าจอพิเศษ ตัวอย่างของการผ่าตัดดังกล่าว ได้แก่ การกำจัดถุงน้ำดีและถุงน้ำรังไข่

• การทำศัลยกรรมพลาสติก.

การแก้ไขรูปลักษณ์เพื่อแก้ไขข้อบกพร่อง

• การผ่าตัดเป็นหนอง

การรักษาสิ่งเหล่านั้น โรคหนองที่ไม่คล้อยตามยา ( แผลเป็นหนอง, พลอยสีแดง, ฝี, ฝีในตับ)

• การผ่าตัดด้วยเลเซอร์

การรักษาโรคโดยใช้เลเซอร์ซึ่งสามารถแทนที่มีดผ่าตัดได้สำเร็จ

• การผ่าตัดด้วยคลื่นวิทยุ

การรักษาโรคทางศัลยกรรมโดยใช้คลื่นที่มีความยาวระดับหนึ่ง

การผ่าตัดรักษาจะดำเนินการสำหรับเด็กตั้งแต่วันแรกของชีวิตจนถึงอายุ 18 ปี โรคต่างๆ ที่อาจเกิดขึ้นได้ในวัยนี้

สาขาวิชาการแพทย์ต่อไปนี้เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด:

จักษุวิทยา--การรักษาอวัยวะที่มองเห็น

นรีเวชวิทยา – เกี่ยวข้องกับอวัยวะสืบพันธุ์สตรี

โสตนาสิกลาริงซ์วิทยา – เชี่ยวชาญในโรคของอวัยวะการได้ยิน บริเวณจมูก (กลิ่น) และลำคอ

ต่อมไร้ท่อ – รักษาโรคของระบบต่อมไร้ท่อ

การบาดเจ็บและกระดูกและข้อ – เกี่ยวข้องกับกระดูกหัก การบาดเจ็บ และโรคอื่นๆ ของข้อต่อและกระดูก

เนื้องอกวิทยา - โรคที่เกิดจากเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงและเป็นมะเร็ง

Urology--โรคของระบบทางเดินปัสสาวะ

ผู้เชี่ยวชาญในทุกด้านที่กล่าวมาข้างต้นสามารถรักษาผู้ป่วยของตนได้เช่น โดยยาและการผ่าตัดโดยทำการผ่าตัดในอวัยวะบางส่วน

สัญลักษณ์การผ่าตัด– หยดเลือด (ปัจจุบันมักใช้เป็นสัญลักษณ์ของการบริจาคหรือเศษของมัน) เครื่องมือต่างๆ ที่ช่างตัดผมและศัลยแพทย์ใช้ รวมถึงรูปดาวห้าแฉก

โรคทางศัลยกรรมมีกี่ประเภท?

เนื่องจากการก่อตัวของโรคศัลยกรรมทั้งหมดแบ่งออกเป็น 5 กลุ่มหลัก:

อาการบาดเจ็บที่บาดแผล สามารถปิดหรือเปิดได้ สิ่งเหล่านี้ได้แก่ เคล็ด รอยฟกช้ำ แผลไหม้ กระดูกหัก การกดทับ การเคลื่อนหลุด ฯลฯ

โรคติดเชื้อ ทั้งหมดนี้เกิดขึ้นเนื่องจากจุลินทรีย์ที่กระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบเมื่อเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ ช่วงค่อนข้างกว้างตั้งแต่ตุ่มหนองเล็ก ๆ ไปจนถึงภาวะติดเชื้อ

เนื้องอกที่อ่อนโยนและร้ายกาจ

ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต (แผล, เนื้อตายเน่า, เส้นเลือดอุดตัน, การเกิดลิ่มเลือด ฯลฯ )

ข้อบกพร่องด้านพัฒนาการ

ด้วยความเร่งด่วนในการดูแล โรคทางศัลยกรรม แบ่งออกเป็น:

ดำเนินไปอย่างช้าๆ (โดยปกติจะมีการให้ความช่วยเหลือตามแผนที่วางไว้)

โรคที่กำลังพัฒนาอย่างรวดเร็ว (ปฏิบัติการฉุกเฉิน) ที่ต้องการความช่วยเหลือภายในไม่กี่วัน

โรคเฉียบพลันที่ต้องได้รับการดูแลฉุกเฉินภายในไม่กี่ชั่วโมง

ประเภทและระยะเวลาการดำเนินงาน

การผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการกรีด และลักษณะนี้เองที่ทำให้การผ่าตัดแตกต่างจากสาขาอื่นๆ การผ่าตัดเป็นวิธีการรักษาหลัก บ่อยครั้งที่ทุกสิ่งที่ศัลยแพทย์ทำระหว่างการผ่าตัดไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ในอนาคต ไม่ว่าในกรณีใด การผ่าตัดถือเป็นการแทรกแซงร่างกาย ดังนั้นตัวมันเองจึงเป็นอันตราย

การแทรกแซงการผ่าตัด- นี่คือการรักษาโรคขั้นพื้นฐาน การดำเนินการแสดงถึงผลกระทบทางกล ร่างกายมนุษย์มีวัตถุประสงค์เพื่อบรรเทาอาการ รักษาโรค หรือเพื่อการวินิจฉัย

ประเภทของการดำเนินงาน

พวกเขาแบ่งออกเป็นไม่มีเลือดซึ่งดำเนินการโดยไม่มีแผล (เช่นการลดความคลาดเคลื่อน) หรือเลือดซึ่งละเมิดความสมบูรณ์ของผิวหนัง การดำเนินการทั้งหมดแบ่งออกเป็นการวินิจฉัยและการรักษา

การผ่าตัดแบ่งออกเป็น:

• ประคับประคอง (ดำเนินการเพื่อปรับปรุงสภาพ);
• รุนแรง (การกำจัดพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ)

ตามจำนวนขั้นตอน:

• หลายขั้นตอน (โรคนี้รักษาให้หายขาดด้วยการผ่าตัดหลายครั้งเพื่อฟื้นฟูการทำงานที่สูญเสียไปอย่างสมบูรณ์)
• สองขั้นตอน (การกำจัดพยาธิวิทยาใน 2 ขั้นตอนหากมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน)
• ขั้นตอนเดียว (การโฟกัสทางพยาธิวิทยาจะถูกลบออกในการจัดการครั้งเดียว)

ช่วงก่อนการผ่าตัด

ช่วงก่อนการผ่าตัดถือเป็นระยะเวลาตั้งแต่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลจนถึงเริ่มการผ่าตัด ในช่วงเวลานี้จำเป็นต้องเตรียมผู้ป่วยให้พร้อมสำหรับการผ่าตัดและวินิจฉัยโรคได้อย่างแม่นยำ ระยะเวลาของระยะโดยตรงขึ้นอยู่กับความเร่งด่วนของการผ่าตัดและความรุนแรงของโรค การเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัดประกอบด้วยสิ่งต่อไปนี้: การจำกัดการบริโภคอาหาร การโกนขนบริเวณที่ทำการผ่าตัด ขั้นตอนสุขอนามัย การเก็บตัวอย่าง การพักผ่อนอย่างเหมาะสม ฯลฯ

ระยะเวลาหลังการผ่าตัด

ระยะนี้เริ่มตั้งแต่สิ้นสุดการผ่าตัดจนถึงการฟื้นตัวของผู้ป่วย แบ่งออกเป็นสามระยะ:

เร็ว (3-5 วัน);

การจำหน่ายผู้ป่วย (2-3 สัปดาห์)

ก่อน ฟื้นตัวเต็มที่ร่างกายและสูญเสียการทำงาน

เป็นที่น่าสังเกตว่าโรคของบุคคลที่สามที่ไม่ใช่สาเหตุของการผ่าตัดมักทำให้เกิดอาการแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด เหล่านี้ได้แก่ โรคเบาหวาน, การแพ้ยาบางชนิด เป็นต้น

คุณสมบัติของการดูแลผู้ป่วยหลังการผ่าตัด

ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดจำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าบาดแผลผ่าตัดคือบริเวณที่เกิดการติดเชื้อ ด้วยเหตุนี้ ขั้นตอนหลังการผ่าตัดทั้งหมดจึงควรมุ่งเป้าไปที่การปกป้องบาดแผลและช่วยให้แผลหายเร็วขึ้น มีความจำเป็นต้องตรวจสอบค่าของตัวบ่งชี้บางอย่าง (ความดัน อุณหภูมิ อัตราการเต้นของหัวใจ ฯลฯ ) และสภาพของผ้าพันแผลและรอยเย็บเป็นประจำ ในการรักษาบาดแผลคุณต้องใช้เครื่องมือและวัสดุที่ปลอดเชื้อเท่านั้น

บ่อยครั้งการดำเนินงานมีผลกระทบด้านลบต่อ สภาวะทางจิตอารมณ์ผู้ป่วยเนื่องจากเขามีแนวโน้มที่จะกังวลอย่างมากเกี่ยวกับผลการผ่าตัด ซึ่งอาจส่งผลเสียต่อการทำงานของระบบและอวัยวะต่างๆ โดยเฉพาะการทำงานของหัวใจ อีกทั้งผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดก็เหนื่อยล้าจากสภาพร่างกายที่รุนแรงแล้ว ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องเตรียมผู้ป่วยให้พร้อมสำหรับหัตถการ อธิบายผลลัพธ์ให้เขาฟัง และสร้างความมั่นใจให้เขา ในบางกรณีอาจมีการสั่งยานอนหลับและยาระงับประสาท

หลังจากการผ่าตัดทั้งหมดสามารถสังเกตการรบกวนในการทำงานของอวัยวะต่างๆ (ระบบทางเดินหายใจ, หัวใจและหลอดเลือด, ระบบย่อยอาหาร) ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะอธิบายให้ผู้ป่วยฟังว่าจะต้องทำอย่างไรหากเกิดผลที่ไม่พึงประสงค์ดังกล่าว (ไอ, หายใจถี่, ความดันโลหิตสูง , ท้องเสีย, ท้องผูก ฯลฯ ) สิ่งสำคัญคือต้องสอนผู้ป่วยให้ดูแลบาดแผลหลังผ่าตัดอย่างเหมาะสมและให้คำแนะนำ การออกกำลังกาย- ด้วยวิธีนี้จึงสามารถบรรลุผลลัพธ์ที่มีประสิทธิภาพซึ่งจะช่วยให้ฟื้นตัวและฟื้นตัวได้เร็วขึ้น