อาการทางคลินิกของความเสียหายต่อกล้ามเนื้อตา, trochlear และเส้นประสาท abducens สาเหตุและการรักษาโรคอัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา

กายวิภาคศาสตร์

การทำงานของกล้ามเนื้อตาภายนอกแสดงไว้ในรูปที่ 1 1. กล้ามเนื้อเฉียงเหนือของตาถูกควบคุมโดยเส้นประสาทสมองส่วนคอเคลีย ส่วนกล้ามเนื้อเรกตัสภายนอกถูกควบคุมโดยเส้นประสาท abducens กล้ามเนื้ออื่นๆ ทั้งหมดนั้นควบคุมโดยเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา ซึ่งนำเส้นใยพาราซิมพาเทติกไปยังกล้ามเนื้อหูรูดของรูม่านตา และเข้าใกล้กล้ามเนื้อที่ยกเปลือกตาบน

ข้าว. 1.ผลกระทบของมอเตอร์และการปกคลุมด้วยเส้นของกล้ามเนื้อตาภายนอก (ลูกตาซ้าย)

สำรวจ

การตรวจผู้ป่วยอย่างมีสติรวมถึงการประเมินการติดตามวัตถุ (นิ้วของแพทย์ ค้อน ปากกา) ที่เคลื่อนที่ในแนวตั้งและแนวนอน วัตถุควรเคลื่อนที่ในเส้นทางรูปตัว H (แทนที่จะเป็นเส้นทางรูปกากบาท) เพื่อให้ประมาณการเคลื่อนไหวของลูกตาได้แม่นยำยิ่งขึ้น ทำให้สามารถศึกษาการทำงานของกล้ามเนื้อภายนอกของดวงตาได้ค่อนข้างเป็นอิสระจากกัน (รูปที่ 1)

การติดตามดวงตาด้านหลังวัตถุ - วิธีที่ดีที่สุดตรวจจับการละเมิดที่มีอยู่ เนื่องจากการติดตามตามปกตินั้นรับประกันได้ด้วยความสมบูรณ์ของเส้นทางทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวการสมรสของลูกตา องค์ประกอบของระบบที่ซับซ้อนนี้สามารถตรวจสอบแยกกันได้โดยใช้วิธีการทางคลินิกอื่น ๆ :

แซคเคดส์- การเคลื่อนไหวจ้องมองอย่างรวดเร็ว สำเร็จได้หากแพทย์ขอให้คนไข้มองไปทางขวา ซ้าย ขึ้น หรือลงอย่างรวดเร็ว
การบรรจบกัน- ความสามารถของลูกตาในการปรับให้เข้ากับการมองเห็นในระยะใกล้โดยการลดระยะที่เป็นมิตรเข้าด้านใน ในขณะที่การติดตามและกระสอบใช้การเคลื่อนไหวในระยะห่างคงที่จากดวงตา
การเคลื่อนไหวของออปโตไคเนติกส์สังเกตได้เมื่อกระบอกหมุนโดยมีแถบสีขาวดำสลับกันต่อหน้าต่อตาผู้ป่วย ในสภาวะปกติ การติดตามช้าจะสังเกตเห็นได้ชัดเจน สลับกับ saccades แก้ไขอย่างรวดเร็ว ( อาตาออพโทคิเนติกส์- การเคลื่อนไหวเหล่านี้จะหายไปในผู้ป่วยที่มีอาการซึมเศร้า การศึกษาอาตาออพโตไคเนติกนั้นมีประโยชน์ในการระบุความผิดปกติของจิตสำนึกที่แกล้งทำ
การสะท้อนกลับของตา Vestibulo- แตกต่างจากวิธีการทั้งหมดที่อธิบายไว้ข้างต้น ซึ่งต้องรักษาระดับความตื่นตัวไว้ การทดสอบนี้สามารถใช้ได้ในผู้ป่วยที่มีความรู้สึกหดหู่ใจ วิถีทางก้านสมอง โดยเฉพาะที่เชื่อมนิวเคลียสขนถ่าย (รับสัญญาณจาก อุปกรณ์ขนถ่ายในหูชั้นใน; ดูด้านล่าง) ด้วยนิวเคลียสของเส้นประสาท III, IV และ VI สามารถตรวจสอบได้ด้วยวิธีต่อไปนี้:

ข้าว. 2.การศึกษาการสะท้อนกลับของลูกตาและ - ลำตัวที่สมบูรณ์ - การหันศีรษะทำให้เกิดการเคลื่อนตัวของลูกตาไปในทิศทางตรงกันข้ามชั่วคราว - การสะท้อนกลับทางตาหรืออาการของศีรษะของตุ๊กตา การสะท้อนกลับนี้ยังใช้กับการเคลื่อนไหวในแนวตั้งของลูกตาเมื่อเหวี่ยงกลับและลดศีรษะลง ทดสอบแคลอรี่-ฉีด 50 มล น้ำเย็นออกไปข้างนอก ช่องหูทำให้เกิดการลักพาตัวลูกตาอย่างเป็นมิตรไปในทิศทางของการระคายเคือง b — ก้านสมองตาย: ไม่มีปฏิกิริยาทางตาและแคลอรี่

การทดสอบเหล่านี้มีความสำคัญต่อการวินิจฉัยโรคก้านสมองในผู้ป่วยที่หมดสติ

ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของลูกตาและเปลือกตา

อาการ

ผู้ป่วยอาจบ่นว่ามีอาการห้อยยานของอวัยวะ เปลือกตาบน(บางส่วนหรือทั้งหมด. หนังตาตก).

ซ้อนหรือการมองเห็นภาพซ้อน ในการปฏิบัติทางระบบประสาทเกิดขึ้นเนื่องจากการไม่ตรงแนวของลูกตา ซึ่งส่งผลให้แสงตกกระทบส่วนต่าง ๆ ของเรตินาทั้งสอง และสมองไม่สามารถรวมภาพทั้งสองเข้าด้วยกันได้ นี่เป็นกรณี กล้องส่องทางไกลซ้อนที่เกิดขึ้นกับทั้งสอง เปิดตาก็ควรจะแยกแยะออกจาก ตาข้างเดียวภาพซ้อนที่เกิดขึ้นเมื่อมองด้วยตาข้างเดียว ความผิดปกตินี้ไม่ใช่อาการของโรคทางระบบประสาท และอาจเกิดจากโรคตา (เช่น ความทึบของเลนส์) หรือที่มากกว่าปกติคือความบกพร่องในการทำงาน

สาเหตุของการมองเห็นซ้อนแบบสองตาคือความไม่สมดุลในการทำงานของกล้ามเนื้อตาภายนอกและการหยุดชะงักของเส้นประสาท ภาพซ้อนสามารถมองเห็นได้ชัดเจนเสมอ (ไม่ว่าจะมองเห็นภาพซ้อนหรือไม่ก็ตาม) แต่ความรุนแรงอาจแตกต่างกันไป ผู้ป่วยสามารถระบุทิศทางที่ภาพจะถูกแยกออกเป็นสองส่วน - แนวนอน แนวตั้ง หรือเฉียง

กลุ่มอาการของรอยโรค

ความผิดปกติหลักของการปกคลุมด้วยเส้นกล้ามเนื้อตาสามารถระบุได้ง่ายในผู้ป่วยที่มีสติโดยการระบุ อาการคลาสสิกโดยใช้การทดสอบการติดตาม

อัมพาตของเส้นประสาทตา (เส้นประสาท III)

หนังตาตกในนั้น แบบฟอร์มเต็มเกิดจากอัมพาตของกล้ามเนื้อยกเปลือกตาบน เมื่อแพทย์ยกเปลือกตาของผู้ป่วยขึ้น ดวงตาจะอยู่ในตำแหน่งลงและออกไปด้านนอก - เป็นผลมาจากการกระทำที่ไม่เป็นไปตามความต้านทานของกล้ามเนื้อเฉียงด้านบนและกล้ามเนื้อทวารหนักภายนอก อัมพาตของเส้นประสาทตาอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของเส้นใยพาราซิมพาเทติก ทำให้รูม่านตาไม่ตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงของแสงและขยายออก ( "ศัลยกรรม"อัมพาตของเส้นประสาทที่สาม) หรือปฏิกิริยาตอบสนองของรูม่านตาอ่อนแอลง ( "ยา"อัมพาต). เหตุผลแสดงไว้ในตาราง 1.

ตารางที่ 1.สาเหตุของความเสียหายต่อเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา

อัมพาต เส้นประสาทโทรเคลียร์(เส้นประสาท IV)

อัมพาตเฉียงเฉียงหน้าเดียวที่แยกได้อาจเป็นผลมาจาก อาการบาดเจ็บเล็กน้อยหัว ผู้ป่วยมักจะมองเห็นภาพซ้อนเมื่อเดินลงบันได และพยายามเอียงศีรษะเพื่อชดเชยการมองเห็นซ้อน ตรวจพบอัมพาตของกล้ามเนื้อเฉียงส่วนบนโดยทำการทดสอบที่เหมาะสม (ดูด้านล่าง)

เส้นประสาท Abducens (เส้นประสาท VI)

ผู้ป่วยไม่สามารถดึงลูกตาที่ได้รับผลกระทบออกด้านนอกได้เนื่องจากการกระทำที่ไม่สามารถควบคุมได้ของกล้ามเนื้อ Medial Rectus ในกรณีที่รุนแรงจะทำให้เกิดอาการตาเหล่มาบรรจบกัน ซ้อนจะปรากฏขึ้นเมื่อมองไปในทิศทางที่ได้รับผลกระทบโดยมีลักษณะเป็นการแยกภาพในแนวนอน ภาวะอัมพาตของเส้นประสาทที่ 6 ที่แยกได้มักเกี่ยวข้องกับการหยุดชะงักของเลือดไปเลี้ยงเส้นประสาท (ความเสียหาย เส้นประสาทวาซา) เนื่องจากโรคเบาหวานหรือความดันโลหิตสูง การฟื้นฟูการทำงานของเส้นประสาทหลังจากนั้น หลอดเลือดขนาดเล็กโรคต่างๆ เกิดขึ้นในเวลาหลายเดือน เส้นประสาทอัมพาต VI อาจเป็นได้เช่นกัน สัญญาณเท็จของการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นมีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นเนื่องจากเส้นประสาทยาวและมีเส้นทางที่ซับซ้อนผ่านกระดูกกะโหลกศีรษะ ส่งผลให้มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดความเสียหายเนื่องจากความดันในกะโหลกศีรษะหรือผลกระทบด้านปริมาตรที่เพิ่มขึ้น

กลุ่มอาการของฮอร์เนอร์

กล้ามเนื้อบางส่วนที่รับผิดชอบในการยกเปลือกตาบนนั้นได้รับการดูแลจากเส้นใยประสาทที่เห็นอกเห็นใจ ส่งผลให้แผนกช่องปากเสียหาย ระบบประสาทอาจปรากฏเป็นหนังตาตกบางส่วนร่วมด้วย โรคไมโอซิส(การหดตัวของรูม่านตาอันเป็นผลมาจากอัมพาตของเส้นใยที่เห็นอกเห็นใจซึ่งทำให้กล้ามเนื้อที่ขยายรูม่านตาเสียหาย) อาการอื่นๆ ของกลุ่มอาการของฮอร์เนอร์ ได้แก่ การยืนลูกตาลึกในวงโคจร (อีโนฟธัลมอส) การมีเหงื่อออกลดลงหรือไม่มีเลยที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ (แอนฮิโดรซิส) - พบได้น้อยกว่า แหล่งที่มาของการปกคลุมด้วยความเห็นอกเห็นใจของรูม่านตาคือไฮโปทาลามัส กลุ่มอาการของฮอร์เนอร์อาจเกิดจากความเสียหายต่อเส้นใยที่เห็นอกเห็นใจในระดับต่างๆ (รูปที่ 3)

ข้าว. 3.สาเหตุของกลุ่มอาการของฮอร์เนอร์ จำแนกตามระดับความเสียหายต่อระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจ - จากไฮโปทาลามัสไปจนถึงลูกตา

อาตา

อาตาคือการเคลื่อนไหวของลูกตาที่แกว่งไปมาเป็นจังหวะโดยไม่สมัครใจซึ่งเกิดขึ้นเมื่อพยายามเพ่งมองในทิศทางแนวตั้งหรือแนวนอนสุดขีด ซึ่งมักสังเกตได้น้อยเมื่อมองหน้าตัวเอง อาตาสามารถเกิดขึ้นได้ด้วยความเร็วเท่ากันของการเคลื่อนไหวของลูกตาทั้งสองทิศทาง ( อาตาลูกตุ้ม) แต่บ่อยกว่านั้น เฟสช้า(กลับสู่ตำแหน่งเริ่มต้นจากทิศทางการจ้องมอง) สลับกับระยะการแก้ไขที่รวดเร็ว - การเคลื่อนไหวในทิศทางตรงกันข้าม ( อาตากระตุก- อาตาดังกล่าวถูกกำหนดให้เป็นแรงผลักดันตามทิศทางของระยะเร็วแม้ว่าสิ่งเหล่านี้จะเป็น saccades ปกติในทางปฏิบัติก็ตาม โดยมีจุดประสงค์เพื่อชดเชยกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่แสดงโดยองค์ประกอบที่ช้า

การจำแนกประเภทของอาตากระตุก:

ปรากฏเมื่อมองไปยังส่วนประกอบที่รวดเร็วเท่านั้น
ปรากฏในทิศทางปกติของการจ้องมอง (การจ้องมองตรงไปข้างหน้า)
ปรากฏขึ้นเมื่อมองไปยังองค์ประกอบที่ช้า

อาตาสามารถเกิดขึ้นได้ แต่กำเนิด ซึ่งในกรณีนี้มักจะเป็นลูกตุ้ม อาตาที่ได้มาอาจเป็นสัญญาณของโรค หูชั้นใน(เขาวงกต) (ดูด้านล่าง) ก้านสมองหรือสมองน้อยและอาจเกิดขึ้นตามมาด้วย ผลข้างเคียง ยา(เช่น ยากันชัก) อาตาแบบหมุน (แบบหมุน) สังเกตได้จากความเสียหายต่อส่วนต่อพ่วง (เขาวงกต) หรือส่วนกลาง (ก้านสมอง) ของเครื่องวิเคราะห์ขนถ่าย อาตาแนวตั้งซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการใช้ยามักจะบ่งบอกถึงรอยโรคที่ก้านสมองและมีความสำคัญบางประการสำหรับการวินิจฉัยเฉพาะที่ของรอยโรค (ในบริเวณของ foramen magnum) หาก เฟสด่วนอาตาชี้ลงเมื่อมองลงไป ผู้ป่วยมักไม่พบอาการอาตา แม้ว่าอาจเกี่ยวข้องกับอาการวิงเวียนศีรษะทั่วร่างกาย (บ้านหมุน) (ดูด้านล่าง) บางครั้งการเคลื่อนไหวเป็นจังหวะของลูกตาระหว่างอาตาจะถูกรับรู้โดยอัตวิสัย ( ออสซิลโลเซีย) โดยเฉพาะอย่างยิ่งมักมีอาการอาตาแนวตั้ง ในขณะเดียวกัน ผู้ป่วยก็ตระหนักว่าโลกรอบตัวเขากำลังเคลื่อนขึ้นลงอย่างไม่เป็นที่พอใจ

จักษุวิทยาระหว่างนิวเคลียร์

การจ้องมองอย่างเป็นมิตรด้วยตาทั้งสองข้างไปทางขวาหรือซ้าย เกิดจากการประสานกันของกล้ามเนื้อเรกตัสภายนอกของลูกตาข้างหนึ่งร่วมกับ การกระทำย้อนกลับกล้ามเนื้อ Rectus ภายในของอีกข้างหนึ่ง พื้นฐานทางกายวิภาคของการเคลื่อนไหวการสมรสของลูกตาคือ fasciculus ตามยาวตรงกลาง- แถบไมอีลินที่นำไฟฟ้าเร็ว เส้นใยประสาทการเชื่อมต่อนิวเคลียสของเส้นประสาท abducens ของสะพานกับนิวเคลียสด้านตรงข้ามทำให้เกิดเส้นประสาทในกล้ามเนื้อทวารหนักภายใน ผลจากความเสียหายต่อทางเดินนี้ ความเป็นไปได้ของการเคลื่อนไหวของลูกตาในการสมรสจะหายไป - เงื่อนไขสำหรับการลักพาตัวตาข้างหนึ่งออกไปด้านนอกตามปกติจะยังคงอยู่ ในขณะที่การเคลื่อนไหวของตาอีกข้างเข้าด้านในเป็นไปไม่ได้ อาจเป็นไปได้ว่าอาตาอาจปรากฏขึ้นเมื่อมองไปด้านข้างซึ่งเด่นชัดกว่าในตาที่ถูกลักพาตัวไปด้านนอก อาการหลายอย่างรวมกันนี้เรียกว่า internuclear ophthalmoplegia และมักเกิดขึ้นร่วมกับ หลายเส้นโลหิตตีบ- ความเสียหายต่อ fasciculus ตามยาวตรงกลางก็อาจทำให้เกิดได้เช่นกัน ตำแหน่งแนวตั้งที่แตกต่างกันลูกตา ซึ่งลูกตาข้างหนึ่งยืนได้สูงกว่าเมื่อเทียบกับอีกลูกในทุกตำแหน่ง

การสูญเสียความสามารถของลูกตาทั้งสองข้างในการเคลื่อนที่ไปในทิศทางใดทิศทางหนึ่งทั้งหมดหรือบางส่วนนั้นเกิดจาก รอยโรคเหนือนิวเคลียร์วิถีที่รับผิดชอบการเคลื่อนไหวของลูกตา ( อัมพาตการจ้องมองเหนือนิวเคลียร์- ในกรณีนี้การเชื่อมต่อของนิวเคลียสของเส้นประสาท III, IV และ VI กับโครงสร้างที่วางอยู่จะได้รับผลกระทบ โดยทั่วไปแล้วจะไม่มีการซ้อนเนื่องจากแกนลำแสงสามารถอยู่ในแนวเดียวกันได้

รอยโรคอาจเกิดจากการกดทับและการทำลายโครงสร้างที่เกี่ยวข้อง (เช่น การตกเลือดหรือกล้ามเนื้อตาย) อัมพาตเหนือนิวเคลียร์ความผิดปกติของการจ้องมองอาจเป็นแบบเรื้อรังและลุกลาม เช่น ในความผิดปกติของ extrapyramidal หากในคนไข้ที่เป็นอัมพาตจากการจ้องมอง การเคลื่อนไหวของดวงตาจะยังคงอยู่ในระหว่างการตรวจสะท้อนของสมองและกะโหลกศีรษะ มีแนวโน้มว่าจะเกิดรอยโรคที่นิวเคลียสเหนือสมอง ความเสียหายอย่างกว้างขวางต่อก้านสมองหรือซีกโลกในสมองส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อระดับความรู้สึกตัว เช่นเดียวกับสถานะของระบบที่รับผิดชอบในการเคลื่อนไหวของลูกตา และอาจทำให้เกิด อัมพฤกษ์การจ้องมองมาบรรจบกัน(รูปที่ 4) ศูนย์กลางที่ควบคุมการเคลื่อนไหวของดวงตาในแนวนอนนั้นอยู่ในพอนส์ (ศูนย์กลางที่สูงกว่าในซีกโลกสมอง) ศูนย์กลางการมองเห็นในแนวตั้งยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างดีนัก แต่น่าจะอยู่ในนั้น ส่วนบนสมองส่วนกลาง

ข้าว. 4.อัมพาตการจ้องมองร่วมกัน ทิศทางของการเบี่ยงเบนนั้นมีคุณค่าในการวินิจฉัยในการพิจารณารอยโรคในผู้ป่วยที่มีอัมพาตครึ่งซีกและมีสติบกพร่องและ - โรคลมบ้าหมูบางส่วนโดยเน้นไปที่กิจกรรมทางพยาธิวิทยาในกลีบหน้าผากหนึ่งอัน ลูกตาเบี่ยงเบนไปทางแขนขาที่ได้รับผลกระทบซึ่งไม่สอดคล้องกับซีกโลกซึ่งมีจุดโฟกัสของโรคลมบ้าหมู b - การทำลายหนึ่งในนั้น กลีบหน้าผาก- ลูกตาเบี่ยงเบนไปจากแขนขาที่เป็นอัมพาตเนื่องจากศูนย์กลางที่ควบคุมการเคลื่อนไหวของดวงตา (ศูนย์จ้องมองด้านหน้า) ในซีกโลกที่ไม่ได้รับผลกระทบจะไม่ส่งสัญญาณเพื่อต้านทาน c — รอยโรคข้างเดียวของก้านสมอง (ในบริเวณพอนส์); ลูกตาเบี่ยงเบนไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ รอยโรคนี้ตั้งอยู่เหนือส่วนที่มีการยุบตัวของปิรามิด ดังนั้นจึงตรวจพบอัมพาตครึ่งซีกที่ด้านตรงข้ามกับรอยโรค อย่างไรก็ตาม โฟกัสจะอยู่ใต้จุดตัดกันของเส้นใยจากศูนย์กลางการจ้องมองของเยื่อหุ้มสมอง มุ่งตรงไปที่นิวเคลียสของพอนส์ และควบคุมการเคลื่อนที่ในแนวนอนของลูกตา ในสถานการณ์เช่นนี้ การกระทำที่ไม่เป็นไปตามความต้านทานจากศูนย์กลางกล้ามเนื้อตาของพอนส์ครึ่งหนึ่งที่ไม่ได้รับผลกระทบ ทำให้เกิดการเบี่ยงเบนของลูกตาไปในทิศทางเดียวกัน

ความผิดปกติของตาที่ซับซ้อน

การรวมกันของอัมพาตของเส้นประสาทหลายเส้นที่ทำให้เกิดเส้นประสาทที่ลูกตาอาจแตกต่างกัน (เช่นความเสียหายต่อเส้นประสาท III, IV และ VI ที่เกิดจาก กระบวนการทางพยาธิวิทยาในไซนัสโพรงหรือการแตกหักของขอบด้านบนของวงโคจร) สาเหตุที่ไม่ได้เกิดขึ้น (ตัวอย่างเช่นรอยโรคที่ก้านสมองที่ไม่ทราบสาเหตุ) เราควรคำนึงถึงสาเหตุที่รักษาได้ของโรค - โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิดรุนแรงหรือ ทำอันตรายต่อกล้ามเนื้อลูกตาเนื่องจากโรคไทรอยด์

ซ้อน

ในผู้ป่วยจำนวนมากที่มีภาวะสายตาเอียงแบบสองตา กลไกของมันจะถูกเปิดเผยโดยการติดตามการเคลื่อนไหวของดวงตา เมื่อตรวจพบความอ่อนแอของกล้ามเนื้อบางส่วน ในบางกรณีข้อบกพร่องไม่เด่นชัดนักและการเคลื่อนไหวของลูกตาดูเหมือนปกติเมื่อตรวจดูแม้ว่าผู้ป่วยจะยังสังเกตเห็นการมองเห็นซ้อนก็ตาม ในกรณีเช่นนี้ มีความจำเป็นต้องกำหนดทิศทางที่ภาพซ้อนเด่นชัดที่สุด และกำหนดทิศทางที่ภาพจะแยกไปสองทาง - แนวนอน เฉียง หรือแนวตั้ง ปิดตาแล้วสังเกตว่าภาพใดหายไป โดยปกติ ภาพเท็จ(สำหรับตาที่ได้รับผลกระทบ) ให้ห่างจากศูนย์กลางมากขึ้น ดังนั้น ในกรณีของการประเมินการมองเห็นซ้อนโดยมีลูกตาข้างหนึ่งปกคลุมในผู้ป่วยที่มีอัมพาตเล็กน้อยของกล้ามเนื้อเรกตัสภายนอกด้านขวา การมองเห็นซ้อนจะสูงสุดเมื่อมองไปทางขวา ในขณะที่ภาพแยกไปในแนวนอน เมื่อปิดลูกตาขวา ภาพที่อยู่ห่างจากจุดศูนย์กลางจะหายไป ในขณะที่เมื่อปิดลูกตาซ้าย ภาพที่ใกล้กับจุดศูนย์กลางที่สุดจะหายไป

ประสาทวิทยาสำหรับแพทย์ การปฏิบัติทั่วไป- แอล. กินสเบิร์ก

ทางเดินกลางของเส้นประสาท abducensเช่นเดียวกับประสาทส่วนที่เหลือของกลุ่มของฉัน นิวเคลียสของคู่ VI ของ CN ตั้งอยู่ในส่วนหลังของพอนส์ใต้ความโดดเด่นตรงกลาง ด้านในและด้านหลังถึงนิวเคลียสของเส้นประสาทเฟเชียล

ส่วนไขกระดูกของรากประสาท abducensโผล่ออกมาจากเนื้อสมองในร่องระหว่างพอนส์กับปิรามิด ที่นี่ ส่วนนอกไขกระดูกของรากประสาท VI อยู่ระหว่างสมองน้อยส่วนหน้าด้อยกว่า (a. cerebelli int. inf.) และหลอดเลือดแดงสมองน้อยด้อยกว่าด้านหลัง ก้าวไปข้างหน้าเส้นประสาทจะเจาะเยื่อดูราและเข้าสู่ไซนัสโพรงซึ่งอยู่ด้านนอกจากภายใน หลอดเลือดแดงคาโรติดออกจากโพรงกะโหลกศีรษะผ่านทางรอยแยกของวงโคจรที่เหนือกว่า ทำให้กล้ามเนื้อเรกตัสภายนอกของดวงตาแข็งแรงขึ้น เส้นประสาท abducens นั้นอยู่เพียงผิวเผิน และภายใต้เงื่อนไขบางประการ สามารถกดทับกระดูกฐานกะโหลกศีรษะได้อย่างง่ายดาย ระหว่างทางพวกเขาข้ามยอดปิรามิด กระดูกขมับโดยมีโหนด Gasserian และกิ่งก้านที่ขยายออกไปซึ่งอยู่ที่นี่ เส้นประสาทไตรเจมินัล.

มีความเสียหายต่อเส้นประสาท abducensการเคลื่อนไหวของลูกตาออกไปด้านนอกบกพร่อง เมื่อพักสายตาด้านที่ได้รับผลกระทบจะเบี่ยงเบนเข้าด้านในเนื่องจากความเด่นของการทำงานของกล้ามเนื้อ Rectus ภายใน ผู้ป่วยบ่งบอกถึงการมองเห็นสองครั้งเมื่อมองเข้าไปในระยะไกล อาจสังเกตท่าบังคับศีรษะได้ เมื่อมีภาวะอัมพาตของเส้นประสาท abducens ศีรษะอาจหย่อนยาน สิ่งนี้อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าในบางคนเมื่อมองจากใต้คิ้ว ดวงตาจะแยกออกจากกลไกล้วนๆ ซึ่งทำให้การมองเห็นซ้อนลดลง

สัญศาสตร์ของความเสียหายต่อวิถีคู่ VI- ความเสียหายที่แยกออกจากเส้นประสาท abducens สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน ความเป็นไปได้นี้ควรคำนึงถึงผู้สูงอายุ นอกจากนี้ พวกเขามักจะมีอาการอื่น ๆ ทางระบบประสาทและร่างกายของโรคเบาหวาน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง polyneuropathy และความผิดปกติของพืชและอาหาร ใน ในกรณีที่หายากโรคปลายประสาทอักเสบจาก Abducens ข้างเดียวอาจเกิดจากโป่งพองของหลอดเลือดแดง anterior inferior หรือ posterior inferior cerebellar

ทวิภาคี ทำลายเส้นประสาทรวมอยู่ในหมวดหมู่ของกลุ่มอาการที่เรียกว่า cranio-basal syndrome ซึ่งสังเกตได้จากความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะกระดูกหักที่ฐานกะโหลกศีรษะ ฯลฯ โรคระบบประสาททวิภาคีของเส้นประสาท abducens อธิบายเมื่อ neuroma ของคู่ VIII ของ CN เติบโตใต้ก้านสมอง - ที่เรียกว่าการเปลี่ยนแปลงภายในของการเติบโตของเนื้องอก

เมื่อแจก กระบวนการอักเสบจากหูชั้นกลางผ่านระบบอากาศของปิรามิดเข้าสู่แอ่งกะโหลกกลาง อาจเกิดอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบได้อย่างจำกัด ซึ่งแสดงทางคลินิกว่าเป็นยอดของกลุ่มอาการกระดูกหิน (Gradenigo syndrome) โดยปกติแล้วผู้ป่วยจะถูกรบกวนด้วยความเจ็บปวดในบริเวณ parietotemporal (V pair) และตรวจพบอัมพฤกษ์ของเส้นประสาท abducens ในกรณีที่ภายใต้อิทธิพลของการบำบัดอาการไม่ได้รับการแก้ไขอาการสมองทั่วไปเพิ่มขึ้นอาการของผู้ป่วยแย่ลงเราสามารถคิดถึงฝีของการแปลที่ระบุได้

IV กลุ่มอาการกระเป๋าหน้าท้องเอเวอร์ชั่นเกิดขึ้นกับเนื้องอกของการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นนี้ ด้วยเหตุนี้ตำแหน่งที่ถูกบังคับของศีรษะและลำตัวจะสังเกตเห็นอัมพฤกษ์ฝ่ายเดียวหรือทวิภาคีของเส้นประสาท abducens บางครั้งความผิดปกติในส่วนของคู่ที่สามมักจะส่งผลกระทบต่อเส้นประสาท trigeminal ผู้ป่วยมีความกังวลเกี่ยวกับอาการวิงเวียนศีรษะ หูอื้อ อาเจียน และสูญเสียการได้ยินข้างเดียว

รอยโรคในไขกระดูกของนิวเคลียส (ราก) ของเส้นประสาท abducens. กลุ่มอาการโฟวิลล์- เมื่อตรวจพบความเสียหายต่อคู่ VI และ VII ของ CN ที่ด้านข้างของรอยโรค อาการเสี้ยมที่ด้านตรงข้ามกับรอยโรค

กลุ่มอาการกัสปารินีเกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายฝ่ายเดียวต่อ tegmentum ของพอนส์ เป็นลักษณะพยาธิวิทยาของการได้ยิน ใบหน้า abducens และเส้นประสาท trigeminal ร่วมกับความผิดปกติของความไวในด้านตรงข้าม รอยโรครวมของคู่ VI และ IV ของ CN สามารถสังเกตได้ในกลุ่มอาการบรันส์ มันเกิดขึ้นเมื่อทางเดินของน้ำไขสันหลังถูกปิดกั้นที่ระดับของค่ามัธยฐานและรูรับแสงด้านข้างของช่องที่สี่และมีลักษณะดังต่อไปนี้: เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งศีรษะอย่างฉับพลันมีคม ปวดศีรษะ, เวียนศีรษะ, อาเจียน, ในผู้ป่วยจำนวนหนึ่ง - การหายใจผิดปกติ, ชีพจร, เป็นลม, ความผิดปกติของกล้ามเนื้อตา - การมองเห็นสองครั้ง, ตาเหล่ (VI, IV คู่ของ CN), อาตา, ท่าบังคับศีรษะ, การชักโทนิคก้านสมอง การเสียชีวิตอย่างกะทันหันอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการหยุดหายใจและหลอดเลือดหัวใจ

อัมพฤกษ์ เส้นประสาทตาเป็น โรคทางระบบประสาทซึ่งการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้ออวัยวะการมองเห็นมีจำกัด โดยปกติกล้ามเนื้อของอวัยวะที่มองเห็นจะมีเส้นประสาทสามคู่เกิดขึ้น หากเส้นประสาทหนึ่งเส้นหรือมากกว่าได้รับความเสียหาย การทำงานของกล้ามเนื้อจะบกพร่อง ความเสียหายต่อเส้นประสาทแต่ละเส้นก็มีในตัวเอง คุณสมบัติที่โดดเด่นซึ่งอำนวยความสะดวกในการวินิจฉัยโรค แต่ความเสียหายต่อเส้นประสาทหลายเส้นในคราวเดียวทำให้ยากต่อการรักษา การวินิจฉัยที่ถูกต้องซึ่งต้องใช้เวลาและการตรวจสอบอย่างรอบคอบ ผู้เชี่ยวชาญควรสังเกตอัมพฤกษ์อัมพฤกษ์และเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา มันสำคัญมากที่จะต้องไปพบแพทย์ทันทีหลังจากมีอาการแรกเกิดขึ้น ในกรณีนี้มีโอกาสมากขึ้นที่จะหายจากโรคโดยเร็วที่สุด

ที่โรงพยาบาล Yusupov คุณจะได้รับการวินิจฉัยและการรักษาโรคอัมพาตของเส้นประสาทตาคุณภาพสูง โรงพยาบาลมีแผนกประสาทวิทยาและการฟื้นฟูสมรรถภาพที่สามารถรักษาโรคดังกล่าวได้สำเร็จ

อัมพาตเส้นประสาท abducens คืออะไร?

อัมพฤกษ์ของเส้นประสาท abducens ของตาซ้ายและตาขวาเกิดขึ้นที่ความถี่เดียวกัน ในกรณีส่วนใหญ่ โรคนี้จะเกิดขึ้นด้านใดด้านหนึ่ง แทบไม่เกิดทั้งสองอย่าง อัมพฤกษ์ของเส้นประสาท abducens สามารถสงสัยได้จากลักษณะเฉพาะ: ผู้ป่วยมีปัญหาในการหันตาไปทางเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ อัมพฤกษ์ของเส้นประสาท abducens ทำให้การทำงานของกล้ามเนื้อ Rectus lateralis บกพร่อง และผู้ป่วยไม่สามารถเบี่ยงตาไปด้านข้างได้เต็มที่ ผู้ป่วยจะมีอาการเห็นภาพซ้อนเมื่อมองตรงไปข้างหน้า ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อหันไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ อาการอื่น ๆ ของอัมพาตเส้นประสาท abducens ได้แก่:

ตำแหน่งบังคับของศีรษะ (การมองเห็นที่บกพร่องนำไปสู่ความพยายามที่จะปรับให้เข้ากับการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นซึ่งกระตุ้นให้เกิดตำแหน่งที่ไม่สมัครใจ)
การเดินไม่สม่ำเสมอ (เกี่ยวข้องกับความบกพร่องทางสายตา);
สูญเสียการปฐมนิเทศ;
อาการวิงเวียนศีรษะ

เหตุใดอัมพฤกษ์ของเส้นประสาทตา abducens จึงเกิดขึ้น?

ภาวะอัมพฤกษ์ของเส้นประสาทตาหลุดเป็นผลมาจากโรคใดๆ ในศีรษะ ระบบประสาทส่วนกลาง หรืออวัยวะและระบบอื่นๆ อัมพฤกษ์ของเส้นประสาทตา abducens อาจเกิดจาก:

ติดเชื้อและ โรคอักเสบสมอง (โรคไข้สมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ);
โรคติดเชื้อและการอักเสบ เช่น ซิฟิลิส คอตีบ ไข้หวัดใหญ่ ฯลฯ
พิษร้ายแรง (แอลกอฮอล์, ยาเสพติด, สารเคมี);
โรคพิษสุราเรื้อรัง;
จังหวะ;
หัวใจวายบริเวณศีรษะ
โรคโสตศอนาสิกลาริงซ์วิทยา
เนื้องอกในสมอง
เพิ่มขึ้น ความดันในกะโหลกศีรษะ;
โรคเบาหวาน(ซึ่งการทำงานและโครงสร้างของหลอดเลือดหยุดชะงัก);
หลายเส้นโลหิตตีบ

อาการอัมพาตของเส้นประสาทตาเกิดขึ้นได้อย่างไร?

สิ่งที่ส่งผลเสียต่อการทำงานของอวัยวะที่มองเห็นมากที่สุดคืออัมพฤกษ์ของเส้นประสาทตา อาการของโรคจะเด่นชัดและจะให้แพทย์สงสัย พยาธิวิทยานี้- เส้นประสาทกล้ามเนื้อตาทำงานได้ดีมาก ฟังก์ชั่นที่สำคัญในการเคลื่อนไหวของดวงตา เป็นการทำงานของกล้ามเนื้อ Rectus ด้านบน ด้านล่าง และด้านใน กล้ามเนื้อเฉียงด้านล่าง และกล้ามเนื้อที่ทำหน้าที่ยกเปลือกตาบน เส้นประสาทกล้ามเนื้อหูรูดทำให้กล้ามเนื้อหูรูดของรูม่านตาแข็งตัวเพื่อให้แน่ใจว่ามีการตอบสนองต่อแสง (การหดตัวและการขยาย) ดังนั้นหากเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาได้รับความเสียหาย จะไม่สามารถเคลื่อนไหวดวงตาหลายๆ ครั้งได้

ผู้ป่วยจะมองเห็นภาพซ้อน รูม่านตาไม่ตอบสนองต่อแสง หนังตาตกเกิดขึ้น เปิดและปิดตาลำบาก และเคลื่อนลูกตาลำบาก

ไม่ค่อยพบเฉพาะเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาเท่านั้นที่ได้รับผลกระทบ โดยปกติแล้วอาการจะมาพร้อมกับการหยุดชะงักของเส้นประสาท abducens, trigeminal และ lateral พยาธิวิทยาเกิดขึ้นกับภูมิหลังของโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง, โรคมะเร็งสมอง, microinfarctions ของหลอดเลือดที่ศีรษะ, จังหวะ

อัมพฤกษ์ของเส้นประสาทกล้ามเนื้อและเส้นประสาท abducens: การรักษาในมอสโก

วิธีการหลักในการรักษาอัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อตาและเส้นประสาท abducens คือการกำจัดโรคที่เป็นสาเหตุ พวกเขาแสดงที่โรงพยาบาล Yusupov การรักษาที่ซับซ้อนพยาธิวิทยานี้ซึ่งช่วยกำจัดโรคประจำตัวและผลที่ตามมา ก่อนที่จะสั่งจ่ายยา ผู้ป่วยจะต้องผ่านการตรวจร่างกายอย่างละเอียด ซึ่งจะช่วยระบุโรคที่เป็นสาเหตุและขอบเขตของความเสียหายของเส้นประสาท ที่โรงพยาบาล Yusupov การวินิจฉัยจะดำเนินการโดยใช้อุปกรณ์ที่มีความแม่นยำสูงล่าสุด ซึ่งทำให้สามารถระบุสาเหตุของโรคได้แม้ในส่วนใหญ่ กรณีที่ยากลำบาก- หลังจากทำการวินิจฉัยและพิจารณาสภาพร่างกายของผู้ป่วยแล้ว แพทย์จะกำหนดกลยุทธ์การรักษาที่เหมาะสมที่สุด

การรักษาที่ซับซ้อนของอัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อตาและเส้นประสาท abducens จะรวมถึงการรักษาด้วยยา (ยาจะถูกเลือกขึ้นอยู่กับประเภทของโรคพื้นเดิม) และการฟื้นฟูสมรรถภาพ หลักสูตรกายภาพบำบัดและการฟื้นฟูสมรรถภาพดำเนินการในศูนย์เฉพาะทางที่โรงพยาบาล Yusupov ซึ่งผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์ทำงานในด้านการฟื้นฟูการทำงานที่สูญเสียไป หากไม่มีการฟื้นฟูสมรรถภาพ อัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อตาและเส้นประสาท abducens อาจหายไปภายใน 2-3 เดือนหลังจากกำจัดโรคประจำตัวได้ หลักสูตรการฟื้นฟูสมรรถภาพที่โรงพยาบาล Yusupov ช่วยให้คุณเร่งกระบวนการฟื้นฟูการทำงานที่สูญเสียไปและมีส่วนช่วย การกำจัดที่มีประสิทธิภาพผลที่ตามมาของโรค ฟื้นตัวอย่างรวดเร็วอดทนและกลับมามีชีวิตที่สมบูรณ์อีกครั้ง

คุณสามารถนัดหมายกับนักประสาทวิทยา ผู้เชี่ยวชาญด้านการฟื้นฟูสมรรถภาพ นักกายภาพบำบัด และผู้เชี่ยวชาญคลินิกอื่น ๆ รับข้อมูลเกี่ยวกับการทำงานของคลินิกประสาทวิทยา การฟื้นฟูสมรรถภาพ หรือชี้แจงคำถามอื่น ๆ ที่น่าสนใจโดยโทรไปที่โรงพยาบาล Yusupov

อ้างอิง

ไอซีดี-10 ( การจำแนกประเภทระหว่างประเทศโรค)
โรงพยาบาลยูซูปอฟ
Badalyan L. O. ประสาทวิทยา. - อ.: การศึกษา, 2525. - หน้า 307-308.
โบโกลิโบฟ การฟื้นฟูสมรรถภาพทางการแพทย์(คู่มือมี 3 เล่ม) // มอสโก - ระดับการใช้งาน - 1998.
Popov S. N. การฟื้นฟูสมรรถภาพทางกาย 2548. - หน้า 608.

ราคาค่าบริการ *

*ข้อมูลบนเว็บไซต์มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลเท่านั้น วัสดุและราคาทั้งหมดที่โพสต์บนเว็บไซต์ไม่ใช่ข้อเสนอสาธารณะ ตามที่กำหนดโดยบทบัญญัติของศิลปะ 437 ประมวลกฎหมายแพ่งของสหพันธรัฐรัสเซีย หากต้องการข้อมูลที่ถูกต้องโปรดติดต่อเจ้าหน้าที่ของคลินิกหรือเยี่ยมชมคลินิกของเรา รายการบริการชำระเงินที่มีให้ระบุไว้ในรายการราคาของโรงพยาบาล Yusupov

เหตุใดเส้นประสาท abducens จึงได้รับความเสียหาย? โรคอะไรที่สามารถกลายเป็นผู้ยั่วยุได้?

การติดเชื้อและความมึนเมาบางประเภทมีผลเสียอย่างมาก ระบบกลาง- เป็นผลให้เส้นประสาทตา abducens ทนทุกข์ทรมานเช่นกัน

การติดเชื้อชนิดใดที่ก่อให้เกิดอันตรายอย่างมาก? เหล่านี้คือคอตีบ, ไข้สมองอักเสบ, โรคประสาทซิฟิลิส, ไข้หวัดใหญ่และอื่น ๆ

แอลกอฮอล์ โรคพิษสุราเรื้อรัง คาร์บอนมอนอกไซด์และเป็นผู้นำ - ทั้งหมดนี้สามารถกระตุ้นได้เช่นกัน โรคตา- ความดันโลหิตสูง เนื้องอก เบาหวาน อาการบาดเจ็บที่สมอง และอื่นๆ อีกมากมายเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค

อัมพฤกษ์แบ่งออกเป็นสองประเภท: อินทรีย์และเชิงหน้าที่ กลุ่มที่สองมักทำให้เกิดปัญหาในการระบุสาเหตุของโรค

Abducens โรคอัมพาตของเส้นประสาทตาที่เกี่ยวข้องกับ ความเสียหายจากการขาดเลือดภาชนะขนาดเล็ก พบมากในผู้ใหญ่ โรคต่างๆ เช่น ความดันโลหิตสูงและเบาหวานมีผลกระทบที่นี่ โรคนี้จะหายไปเองหลังจากผ่านไปสามเดือน

อาการของโรคระบบประสาท

อาการของโรคระบบประสาทจะมีความหลากหลายมากและขึ้นอยู่กับเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ เป็นเรื่องปกติที่จะต้องแยกแยะความแตกต่างระหว่างโรคปลายประสาทอักเสบจากกะโหลกศีรษะและเส้นประสาทส่วนปลาย เส้นประสาทสมองคู่ใดคู่หนึ่งจาก 12 คู่จะได้รับผลกระทบ ที่นี่เราแยกแยะโรคปลายประสาทตาเสื่อม (

ด้วยความพ่ายแพ้ เส้นประสาทตา

ในโรคระบบประสาทส่วนปลายจะส่งผลต่อปลายประสาทและช่องท้องของแขนขา โรคปลายประสาทอักเสบประเภทนี้เป็นลักษณะของโรคปลายประสาทอักเสบที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์ เบาหวาน และบาดแผล

นอกจากนี้อาการของโรคระบบประสาทยังขึ้นอยู่กับชนิดของเส้นใยที่ประกอบเป็นเส้นประสาท หากเส้นใยมอเตอร์ได้รับผลกระทบ ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวจะเกิดขึ้นในรูปแบบของกล้ามเนื้ออ่อนแรงและการเดินผิดปกติ

ในรูปแบบที่ไม่รุนแรงและปานกลางของเส้นประสาทส่วนปลายจะสังเกตเห็นอัมพฤกษ์ในรูปแบบที่รุนแรง - อัมพาตซึ่งมีลักษณะของการสูญเสียโดยสิ้นเชิง กิจกรรมมอเตอร์- ยิ่งไปกว่านั้นหลังจากผ่านไประยะหนึ่งการฝ่อของกล้ามเนื้อที่สอดคล้องกันมักจะพัฒนาอยู่เสมอ

ดังนั้นหากเส้นประสาทของขาส่วนล่างได้รับผลกระทบก็จะเกิดการฝ่อของกล้ามเนื้อขาส่วนล่าง หากเส้นประสาทของใบหน้ากล้ามเนื้อใบหน้าและการเคี้ยวลีบ

หากเส้นใยประสาทสัมผัสได้รับผลกระทบ ความผิดปกติของความไวจะเกิดขึ้น ความผิดปกติเหล่านี้แสดงออกมาในความไวที่ลดลงหรือเพิ่มขึ้นเช่นเดียวกับอาชาต่างๆ (

ความรู้สึกเย็น อบอุ่น ขนลุก

การหยุดชะงักของต่อมไร้ท่อ (

เช่น น้ำลาย

) เกิดจากความเสียหายต่อเส้นใยอัตโนมัติ ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของเส้นประสาทต่างๆ หรือแสดงโดยเส้นประสาทอิสระ

อาการของโรคเส้นประสาทส่วนปลายบนใบหน้า

การวินิจฉัยโรคระบบประสาท

วิธีการหลักในการวินิจฉัยโรคระบบประสาทคือการตรวจทางระบบประสาท นอกจากนี้ยังใช้วิธีการใช้เครื่องมือและห้องปฏิบัติการด้วย จากวิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ การศึกษาทางอิเล็กโทรสรีรวิทยาของเส้นประสาทส่วนปลาย ได้แก่ อิเล็กโตรมัยกราฟี มีความสำคัญเป็นพิเศษ

วิธีการทางห้องปฏิบัติการประกอบด้วยการทดสอบเพื่อตรวจหาแอนติบอดีและแอนติเจนที่จำเพาะซึ่งเป็นลักษณะของโรคแพ้ภูมิตัวเองและโรคทำลายเยื่อเมือก

การตรวจทางระบบประสาท

ประกอบด้วยการตรวจสายตา การตรวจปฏิกิริยาตอบสนอง และการระบุตัวตน อาการเฉพาะทำลายเส้นประสาทข้างใดข้างหนึ่ง

หากมีโรคระบบประสาทอยู่ เวลานานจากนั้นความไม่สมมาตรของใบหน้าจะมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า - มีเส้นประสาทส่วนปลายของเส้นประสาทใบหน้าและเส้นประสาท trigeminal, แขนขา - มีเส้นประสาทส่วนปลายของเส้นประสาทท่อนแขน, polyneuropathy

การตรวจสายตาและสอบถามโรคระบบประสาทบนใบหน้า

แพทย์ขอให้คนไข้หลับตาให้แน่นและย่นหน้าผาก ด้วยโรคระบบประสาทของเส้นประสาทใบหน้า รอยพับบนหน้าผากด้านข้างของอาการบาดเจ็บไม่รวมตัวกัน และตาปิดไม่สนิท ผ่านช่องว่างระหว่างเปลือกตาที่ไม่ปิดจะมองเห็นแถบตาขาวซึ่งทำให้อวัยวะมีความคล้ายคลึงกับตาของกระต่าย

จากนั้น แพทย์ขอให้ผู้ป่วยพ่นแก้มซึ่งไม่ได้ผลเช่นกัน เนื่องจากอากาศด้านที่เป็นอัมพาตจะออกมาทางมุมปากที่เป็นอัมพาต อาการนี้เรียกว่าใบเรือ เมื่อพยายามแยกฟันจะสังเกตความไม่สมดุลของปากในรูปของไม้เทนนิส

เมื่อวินิจฉัยโรคระบบประสาทบนใบหน้า แพทย์อาจขอให้ผู้ป่วยปฏิบัติดังนี้

หลับตา;
ขมวดคิ้ว;
ยกคิ้ว;
ฟันเปล่า;
ปัดแก้มของคุณ;
พยายามผิวปากเป่า

อาหารติดค้างขณะรับประทานอาหารหรือไม่

แพทย์ให้ความสนใจเป็นพิเศษว่าโรคนี้เริ่มต้นได้อย่างไรและอะไรเกิดขึ้นก่อนหน้านั้น มันเป็นไวรัสหรือ การติดเชื้อแบคทีเรีย- เนื่องจากไวรัสเริมชนิดที่ 3 เป็นเวลานานสามารถคงอยู่ในปมประสาทได้ สิ่งสำคัญมากที่ต้องพูดถึงคือมีการติดเชื้อไวรัสเริมหรือไม่

การรักษาโรคระบบประสาท

การรักษาโรคระบบประสาทขึ้นอยู่กับสาเหตุที่นำไปสู่การพัฒนา โดยพื้นฐานแล้ว การรักษาจะมีขึ้นเพื่อขจัดโรคที่เป็นต้นเหตุ มันอาจจะเป็นเช่นนั้น การบำบัดด้วยยา, ดังนั้น การผ่าตัด- ในเวลาเดียวกันอาการของโรคระบบประสาทจะถูกกำจัดออกไปนั่นคือการกำจัด อาการปวด.

ยาเพื่อบรรเทาอาการปวดเนื่องจากโรคระบบประสาท

การตระเตรียม	กลไกการออกฤทธิ์	คำแนะนำสำหรับการใช้งาน
คาร์บามาซีพีน (ชื่อทางการค้าฟินเลพซิน, ทิโมนิล, เทเกรทอล)	ลดความรุนแรงของการโจมตีและป้องกันการโจมตีใหม่ๆ เป็นยาทางเลือกสำหรับโรคปลายประสาทอักเสบชนิดไตรเจมินัล	ความถี่ในการรับประทานยาต่อวันขึ้นอยู่กับรูปแบบของยา แบบฟอร์มที่ออกฤทธิ์นานซึ่งกินเวลา 12 ชั่วโมง ให้รับประทานวันละสองครั้ง ถ้า ปริมาณรายวันคือ 300 มก. จากนั้นแบ่งเป็น 2 ขนาด 150 มก. รูปแบบยาปกติซึ่งกินเวลา 8 ชั่วโมงจะรับประทาน 3 ครั้งต่อวัน ปริมาณรายวัน 300 มก. แบ่งออกเป็น 100 มก. สามครั้งต่อวัน
กาบาเพนติน (ชื่อทางการค้า Catena, Tebantin, Convalis)	มีฤทธิ์ระงับปวดอย่างรุนแรง กาบาเพนตินมีประสิทธิผลโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับโรคปลายประสาทอักเสบหลังการรักษา	สำหรับโรคระบบประสาทหลังคลอดควรรับประทานยาตามระบบการปกครองต่อไปนี้: 1 วัน – 300 มก. หนึ่งครั้ง โดยไม่คำนึงถึงมื้ออาหาร; วันที่ 2 – 1600 มก. ในสองโดส; วันที่ 3 – 900 มก. ใน 3 ปริมาณ
เมลอกซิแคม (ชื่อทางการค้า Recox, Amelotex)	ขัดขวางการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินและสารสื่อความเจ็บปวดอื่นๆ ซึ่งช่วยขจัดความเจ็บปวด นอกจากนี้ยังมีฤทธิ์ต้านการอักเสบ	วันละ 1-2 เม็ด หลังอาหาร 1 ชั่วโมง ขนาดยาสูงสุดต่อวันคือ 15 มก. ซึ่งเทียบเท่ากับยาเม็ดขนาด 7.5 มก. สองเม็ด หรือยาเม็ดขนาด 15 มก. หนึ่งเม็ด
แบคโคลเฟน (ชื่อทางการค้า บัคโลซาน)	ผ่อนคลายกล้ามเนื้อและบรรเทาอาการกระตุกของกล้ามเนื้อ ลดความตื่นเต้นง่ายของเส้นใยประสาทซึ่งนำไปสู่ผลยาแก้ปวด	ใช้ยาตามระบบการปกครองต่อไปนี้: ตั้งแต่วันที่ 1 ถึง 3 – 5 มก. สามครั้งต่อวัน ตั้งแต่ 4 ถึง 6 วัน – 10 มก. สามครั้งต่อวัน; ตั้งแต่ 7 ถึง 10 วัน – 15 มก. สามครั้งต่อวัน เหมาะสมที่สุด ปริมาณการรักษามีตั้งแต่ 30 ถึง 75 มก. ต่อวัน
เด็กซ์คีโตโพรเฟน (ชื่อทางการค้า Dexalgin, Flamadex)	มีฤทธิ์ต้านการอักเสบและยาแก้ปวด	ปริมาณของยาจะถูกกำหนดเป็นรายบุคคลตามความรุนแรงของอาการปวด โดยเฉลี่ยคือ 15–25 มก. สามครั้งต่อวัน ปริมาณสูงสุดคือ 75 มก. ต่อวัน

ควบคู่ไปกับการบรรเทาอาการปวด การบำบัดด้วยวิตามิน มีการกำหนดยาเพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อและปรับปรุงการไหลเวียนโลหิต

ยารักษาโรคระบบประสาท

การตระเตรียม	กลไกการออกฤทธิ์	คำแนะนำสำหรับการใช้งาน
มิลแกมมา	ประกอบด้วยวิตามิน B1, B6 และ B12 ซึ่งทำหน้าที่เป็นโคเอ็นไซม์ในเนื้อเยื่อประสาท ลดกระบวนการเสื่อมและทำลายเส้นใยประสาทและส่งเสริมการฟื้นฟูเส้นใยประสาท	ในช่วง 10 วันแรกให้ฉีดยา 2 มล. (หนึ่งหลอด) เข้าไปในกล้ามเนื้อวันละครั้ง จากนั้นให้ใช้ยาวันเว้นวันหรือสองวันเป็นเวลาอีก 20 วัน
นิวโรวิทัน	ประกอบด้วยวิตามิน B2, B6, B12 และออกโทไทอามีน (วิตามินบี 1 ที่ออกฤทธิ์นาน) มีส่วนร่วมในการเผาผลาญพลังงานของเส้นใยประสาท	แนะนำให้รับประทานครั้งละ 2 เม็ด วันละสองครั้งเป็นเวลาหนึ่งเดือน ปริมาณสูงสุดต่อวันคือ 4 เม็ด
มายโดคาล์ม	ผ่อนคลายกล้ามเนื้อ บรรเทาอาการกระตุกอันเจ็บปวด	ในวันแรก 50 มก. วันละสองครั้ง จากนั้น 100 มก. วันละสองครั้ง สามารถเพิ่มขนาดยาเป็น 150 มก. สามครั้งต่อวัน
เบนดาโซล (ชื่อทางการค้า ดีบาโซล)	ขยายหลอดเลือดและปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในเนื้อเยื่อประสาท นอกจากนี้ยังช่วยบรรเทาอาการกระตุกของกล้ามเนื้อและป้องกันการเกิดอาการหดเกร็ง	ใน 5 วันแรก 50 มก. ต่อวัน ในอีก 5 วันข้างหน้า 50 มก. วันเว้นวัน ระยะเวลาการรักษาโดยทั่วไปคือ 10 วัน
ไฟโซสติกมีน	ปรับปรุงการส่งผ่านประสาทและกล้ามเนื้อ	ฉีดสารละลาย 0.1 เปอร์เซ็นต์ 0.5 มิลลิลิตรเข้าใต้ผิวหนัง
ไบเพอริเดน (ชื่อทางการค้า อะคิเนตัน)	บรรเทาความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและลดอาการกระตุก	ขอแนะนำให้บริหารยา 5 มก. (สารละลาย 1 มล.) ทางกล้ามเนื้อหรือทางหลอดเลือดดำ

การรักษาโรคที่ทำให้เกิดโรคระบบประสาท

โรคต่อมไร้ท่อ

โรคระบบประสาทเบาหวานมักพบบ่อยที่สุดในโรคประเภทนี้ เพื่อป้องกันการลุกลามของเส้นประสาทส่วนปลาย แนะนำให้รักษาระดับกลูโคสไว้ที่ระดับความเข้มข้นที่แน่นอน เพื่อจุดประสงค์นี้มีการกำหนดตัวแทนฤทธิ์ลดน้ำตาล

ยาลดน้ำตาลในเลือดคือ:

ยาซัลโฟนิลยูเรีย - ไกลเบนคลาไมด์ (หรือมานินิล), ไกลพิไซด์;
biguanides – เมตฟอร์มิน (ชื่อทางการค้า metfogamma, glucophage);

การป้องกันโรคปลายประสาทอักเสบ

มาตรการป้องกันโรคระบบประสาทคือ:

การปฏิบัติตามมาตรการป้องกัน
ดำเนินกิจกรรมเพื่อเพิ่มภูมิคุ้มกัน
การพัฒนาทักษะในการรับมือกับความเครียด
ดำเนินการ การรักษาสุขภาพ(นวด, การออกกำลังกายเพื่อการรักษากล้ามเนื้อใบหน้า);
การรักษาทันเวลาโรคที่สามารถทำให้เกิดการพัฒนาทางพยาธิวิทยานี้ได้

ข้อควรระวังสำหรับโรคระบบประสาท

เมื่อป้องกันโรคนี้แล้ว คุ้มค่ามากมีการปฏิบัติตามกฎหลายข้อที่จะป้องกันการสำแดงและการกำเริบของโรค

เส้นประสาท Abducens (abducens ประสาท) คือเอ็นที่หกของกลุ่มกะโหลก ปลายประสาท- เส้นประสาทมีต้นกำเนิดในพอนส์ ส่วนต่อของเส้นประสาท abducens เป็นศูนย์กลาง เส้นประสาทใบหน้าโดยโอบเข้ากับทางออกที่ฐานตรงจุดโดดเด่นของสะพาน Varoliev - คอคอดสมองที่อยู่ด้านหลังของสมอง การทำงานร่วมกันของเส้นประสาทบนใบหน้าและเส้นประสาทที่หลุดออกทำให้สามารถเคลื่อนไหวกล้ามเนื้อใบหน้ารอบ ๆ วงโคจรของดวงตาได้พร้อมกัน เช่นเดียวกับการเคลื่อนไหวของลูกตาแบบซิงโครนัส การกะพริบพร้อมกันและหลายชั่วขณะ และการทำงานของมอเตอร์ทั้งหมดของเปลือกตาและดวงตา

นิวเคลียสของเส้นประสาททะลุพอนส์ซึ่งเกิดการก่อตัวของสัญญาณมอเตอร์ สัญญาณจะถูกส่งผ่านการเชื่อมต่อแบบสรุปและสะพานประสาทไปยังระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) สัญญาณสั้น ๆ มาจากระบบประสาทส่วนกลางไปยังการเคลื่อนไหวสะท้อนของกล้ามเนื้อใบหน้าและ กล้ามเนื้อตา- นอกจากนี้ในระหว่างการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อสะท้อนกลับหรือภายใต้อิทธิพลของสารระคายเคืองสัญญาณจะไม่ผ่านพอนส์ แต่ผ่านไซนัส (มัดเส้นประสาทของเซลล์ประสาท) ของสมองน้อย

เส้นประสาท abducens ส่งผลต่อกล้ามเนื้อภายนอกบริเวณวงโคจรของดวงตา (โอริส) และลูกตาเท่านั้น หน้าที่หลักที่ไม่มีความหมายเพิ่มเติมคือการลักพาลูกตาไปด้านข้าง

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เป็นไปได้

ภาวะทางพยาธิวิทยาที่พบบ่อยที่สุดจากความเสียหายต่อเส้นประสาท abducens คือการเคลื่อนไหวที่จำกัด (สถานะ paretic) หรือการสูญเสียความสามารถของมอเตอร์โดยสิ้นเชิง (อัมพาต) ในสภาวะปกติ ขอบของม่านตาสามารถสัมผัสถึงชั้นตาของเปลือกตาทั้งสองข้างได้ - ส่วนของตาอยู่ใกล้กับหูมากกว่าและถึงเยื่อบุโพรงจมูกที่อยู่ฝั่งตรงข้าม หากความสามารถนี้บกพร่อง การวินิจฉัยการโจมตี สภาพทางพยาธิวิทยาทำลายเส้นประสาท

พยาธิสภาพมีลักษณะตามเงื่อนไขดังต่อไปนี้:

ลูกตามีความคล่องตัวจำกัด
การมองเห็นสองครั้ง, เปลือกตาสั่นเล็กน้อย;
การเบี่ยงเบนของลูกตาข้างใดข้างหนึ่ง
ตำแหน่งของศีรษะเอียงไปทางลูกตาที่เสียหาย
ความเสียหายต่ออุปกรณ์ขนถ่าย, สูญเสียการประสานงาน

ด้วยวิธีที่เรียบง่าย สถานะของเส้นประสาท abducens จะถูกตรวจสอบโดยความพยายามอย่างอิสระในการลักพาตัวลูกตาให้มากที่สุด: ขวาไปขวา ซ้ายไปซ้าย หากไม่สามารถลักพาตัวด้านขวาได้ แสดงว่าเกิดรอยโรคที่เส้นประสาท abducens ด้านขวา และเช่นเดียวกันกับเส้นประสาทด้านซ้าย เหล่านี้เป็นเงื่อนไขลักษณะของอัมพฤกษ์ เมื่อเป็นอัมพาต การเคลื่อนไหวของลูกตาจึงเป็นไปไม่ได้เลย ในการตรวจสอบเป็นวงกลมหรือขยายการมองเห็น บุคคลจำเป็นต้องหันร่างกาย เนื่องจากคออาจกลายเป็นอัมพาตในทำนองเดียวกันเนื่องจากความเสียหายต่อเส้นประสาท abducens และ pons

อาการ

หากพยาธิสภาพของการสิ้นสุดกิ่งก้านอาจเกิดรอยโรคของร่างกายที่ส่วนท้ายการเชื่อมต่อของรากหรือบทสรุป ในกรณีนี้จะเกิดลักษณะและอาการทั่วไปดังต่อไปนี้:

ตาเหล่มาบรรจบกันหรือรวม (strabismus converhens) ซึ่งจะถูกกำหนดเมื่ออยู่นิ่ง
การเคลื่อนไหวของลูกตาจากจมูกออกไปด้านนอกนั้นเป็นไปไม่ได้และยากในทิศทางตรงกันข้าม
ซ้อน การมองเห็นพร่ามัวอย่างคมชัดเมื่อพยายามขยับลูกตาไปที่หน้าผากและลง

ตาเหล่มาบรรจบกันก็เป็นไปได้เช่นกันเนื่องจากอาการบาดเจ็บหลังคลอด หากเกิดความเสียหายต่อเส้นประสาท abducens พยาธิสภาพนี้ไม่สามารถรักษาได้ ภาพแยกและแฝดสามที่หายากคือกลุ่มอาการของฮับเลอร์ ซึ่งเป็นภาวะที่สามารถฟื้นฟูและแก้ไขได้ในระหว่างการผ่าตัด

นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องเข้าใจด้วยว่าความเสียหายต่อเส้นประสาท abducens มักเกิดขึ้นร่วมกับความเสียหายต่อเส้นประสาทสมองประเภท 3 และ 4 (ใบหน้าและ trigeminal) สิ่งนี้นำไปสู่การหยุดชะงักของความรู้สึกสัมผัสและการสะท้อนของผิวหน้า

ความเสียหายต่อเส้นประสาทที่จุดเชื่อมต่อของพอนส์แบ่งออกเป็นความเสียหายต่อเยื่อหุ้มสมองหลัก ตัวนำ แกนกลาง ราก และรอบนอก รอบนอกแบ่งออกเป็นสามองค์ประกอบ: ภายใน, ในกะโหลกศีรษะและวงโคจร

ความเสียหายต่อเปลือกโลกและตัวนำอ้างถึง โรคทางระบบก้านสมอง
ความพ่ายแพ้หลักนำไปสู่ภาวะการมองเห็นเป็นอัมพาต
แผลที่รากอาจทำให้ข้อต่อตาและแขนขาเป็นอัมพาตได้
โอกาสในการขายรอบนอกไปจนถึงอัมพาตที่อยู่ติดกัน การเคลื่อนไหวของจมูกบกพร่อง, ความเสียหายต่อหูชั้นกลาง, การประสานงาน อาการคลื่นไส้เป็นเวลานานและความรู้สึกกดดันภายในลูกตาอาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน ทางเดินภายในของเส้นประสาท abducens เริ่มจากพอนส์ไปจนถึงคอ โดยมีไซแนปส์ที่อยู่ติดกับหลอดเลือดแดงคาโรติด การเกิดรอยแตกในเส้นประสาท abducens ในช่วงเวลานี้อาจทำให้เกิดปัญหาการหายใจได้ การหยุดชะงักของเส้นทางการโคจรจากพอนส์ไปจนถึงวงโคจรของดวงตาในบริเวณใต้เปลือกตาทำให้เกิดอัมพาตของเปลือกตา

สาเหตุและการแทรกแซงรอยโรคของระบบประสาทส่วนกลาง

เส้นประสาทที่หลุดออกอาจได้รับความเสียหายเนื่องจากพิษหรือการบาดเจ็บทางกลต่อระบบประสาทส่วนกลาง โรคต่างๆ เช่น โรคไข้สมองอักเสบ ซิฟิลิส คอตีบ คางทูม อาจทำให้การทำงานของสมองและไขสันหลังหยุดชะงักได้ ความเสียหายที่เป็นพิษรวมถึงการเป็นพิษจากก๊าซ (คาร์บอนมอนอกไซด์ คาร์บอนไดออกไซด์) แอลกอฮอล์ หรือไออะซิโตน

ด้วยรอยโรคต่าง ๆ ในระบบประสาทส่วนกลาง แพทย์จะระบุสาเหตุของรอยโรคและนิรุกติศาสตร์ก่อน จากนั้นจึงกำหนดวิธีการรักษาเชิงรุกและการรักษา เช่นการล้างพิษในร่างกาย หากไม่สามารถฟื้นฟูการทำงานของเส้นประสาทได้ วิธีการรักษามีการกำหนดการแทรกแซงการผ่าตัด ในกรณีที่เส้นประสาทตายไปทั่วทั้งร่างกาย แต่รากยังคงไม่บุบสลาย สามารถทำลายส่วนของเส้นประสาทได้

ก่อนที่จะทำการผ่าตัดเส้นประสาท abducens ผู้ป่วยจะได้รับช่วงทดลองหนึ่งเดือนครึ่ง ในช่วงเวลานี้ การฟื้นฟูการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นเองที่เป็นไปได้ในระหว่างการล้างพิษตามธรรมชาติจะไม่รวมอยู่ด้วย หลังจากนี้เป็นการผ่าตัดระบบประสาทแบบสร้างใหม่ของสะพานและเส้นประสาทเองก็ดำเนินการ แต่คุณจำเป็นต้องรู้ว่าอันเป็นผลมาจากความเครียดของเส้นประสาทหรือความเสียหายทางกล การฟื้นฟูการทำงานของมอเตอร์โดยธรรมชาติเป็นไปได้เพียง 15% ของกรณีเท่านั้น