เนื้อร้ายในไต: สาเหตุ การจำแนกประเภท อาการ การวินิจฉัย การรักษา ภาวะแทรกซ้อน และการพยากรณ์โรค เนื้อร้ายของไต เนื้อร้ายของท่อไต

เนื้อร้ายของไต (PAPILLARY และ CORTICAL)(คำพ้องความหมาย: papillonecrosis, necrotizing pyelonephritis)

โรคปาปิยองเนโครซิส- สาเหตุและการเกิดโรค ส่วนใหญ่มักเกิดเป็นภาวะแทรกซ้อน โรคต่างๆ(, เบาหวาน, โรคไตอักเสบ ฯลฯ ) น้อยกว่า - เช่น แผลหลักไต ในผู้ใหญ่ สาเหตุทั่วไป papillonecrosis เป็นโรคไตที่เกิดจากความเจ็บปวด การใช้งานระยะยาวยาแก้ปวด คุณค่าชั้นนำในการพัฒนาของโรค โคไลซึ่งแทรกซึมเข้าไปใน papillae ของไตได้บ่อยกว่า โดยการติดต่อ(จากเยื่อเมือกของกระดูกเชิงกราน) ในผู้ป่วยบางราย - โดยทางเม็ดเลือด การพัฒนาของโรคได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการเพิ่มความดันในกระดูกเชิงกรานพร้อมกับความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่ตามมาในปิรามิดไตซึ่งสามารถสังเกตได้ด้วย ความดันโลหิตสูงการเกิดลิ่มเลือด ฯลฯ papillary necrosis อาจเป็นฝ่ายเดียวหรือทวิภาคีก็ได้ โดยมีความเสียหายต่อ papillae หนึ่งอันหรือมากกว่าซึ่งมีสีซีดอย่างเห็นได้ชัดและแบ่งเขตอย่างชัดเจนจากเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน มักพบฝีและกระบวนการที่เป็นแผลเป็นเนื้อตายโดยปฏิเสธบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ทางสัณฐานวิทยาการแทรกซึมของนิวโทรฟิลที่มีนัยสำคัญนั้นถูกบันทึกไว้ใน papillae ที่ได้รับผลกระทบและด้วยโรคที่ยืดเยื้อจะสังเกตเห็นเส้นโลหิตตีบ

โรคปาปิยองเนโครซิส) — ภาพทางคลินิก- หลัก อาการทางคลินิกเป็น เริ่มมีอาการเฉียบพลันด้วยความเสื่อมโทรม สภาพทั่วไปกับภูมิหลังของโรคประจำตัว (เบาหวาน ฯลฯ ) ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงในบริเวณเอว มีไข้สูง หนาวสั่น oliguria และอาการเฉียบพลันอื่น ๆ ภาวะไตวาย- เม็ดเลือดขาวและแบคทีเรียในปัสสาวะรุนแรง ปัสสาวะเป็นเลือด และบางครั้งพบชิ้นส่วนของ papillae ไตในปัสสาวะ เป็นไปได้ที่จะฟื้นตัวความตายตลอดจนการเปลี่ยนไปสู่อาการกำเริบโดยมีอาการปวดในช่องท้องหลังส่วนล่างในบริเวณไตที่ได้รับผลกระทบ ฯลฯ อาการกำเริบมักเกิดขึ้นพร้อมกับการกำเริบของโรคและอยู่ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยอื่น ๆ (การทำงานมากเกินไป การติดเชื้อ ฯลฯ) ในช่วงเวลานี้ ESR จะเพิ่มขึ้น เม็ดเลือดขาว ข้อ จำกัด ของการทำงานของท่อและ การกรองไตในผู้ป่วยบางราย ที่ การตรวจทางเดินปัสสาวะมีการเผยให้เห็นความผิดปกติของถ้วยใน ช่วงปลาย- รูปภาพของตุ่มที่ถูกตัดขาด

โรคปาปิยองเนโครซิส) - ง การวินิจฉัย- ขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวอย่างกะทันหันของภาวะบำบัดน้ำเสียและสัญญาณของภาวะไตวายเฉียบพลันเมื่อมีกลุ่มอาการทางเดินปัสสาวะรุนแรง

Papillonecrosis จะต้องแยกความแตกต่างจาก pyelonephritis เฉียบพลัน, โรคนิ่วในไตซับซ้อนจากการติดเชื้อแบคทีเรีย

การรักษา. ควรส่งไปกำจัด การติดเชื้อแบคทีเรียการใช้ยาที่มีฤทธิ์ต้านจุลชีพในวงกว้าง มีพิษต่อไตน้อยหรือปานกลางและไม่ก่อให้เกิด ปฏิกิริยาการแพ้สำหรับผู้ป่วยเฉพาะราย Gentamicin (0.4 มก./กก. วันละ 2 ครั้ง), erythromycin (อายุต่ำกว่า 2 ปี - 5-8 มก./กก. 4 ครั้งต่อวัน หลังจาก 2 ปี - 0.5-1.0 กรัม/วัน) และยาอื่น ๆ ที่กำหนดไว้ในหลักสูตร 7-10 วัน ด้วย papillonecrosis กำเริบนอกจากนี้ ทำซ้ำหลักสูตร การบำบัดด้วยต้านเชื้อแบคทีเรียมีความจำเป็นต้องใช้มาตรการเพื่อเพิ่มปฏิกิริยาของร่างกาย การพัฒนาภาวะไตวายเฉียบพลันต้องใช้กลยุทธ์ที่เหมาะสม

เนื้อร้ายของเยื่อหุ้มสมองของไต- มักพบในวัยเด็กโดยมีพื้นหลังของการติดเชื้อแบคทีเรีย (สเตรปโตคอคคัส สตาฟิโลคอคคัส การติดเชื้อในลำไส้และไข้กาฬหลังแอ่น ฯลฯ) และเกิดจากความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงระหว่างตาและอาร์คคิวเอต ซึ่งนำไปสู่เนื้อร้ายขาดเลือดของเนื้อเยื่อไต เนื้อตายของห่วงไตทั้งหมดหรือในรูปแบบของจุดโฟกัสพบได้ในเยื่อหุ้มสมองไต

ภาพทางคลินิก. อาการทางคลินิกและผลของเนื้อร้ายในเยื่อหุ้มสมองขึ้นอยู่กับขอบเขตของกระบวนการเนื้อตาย อาการของภาวะไตวายเฉียบพลัน (oligoanuria, ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง, ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์), ภาวะโลหิตจางนำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อโฟกัสและเนื้อร้ายทั้งหมดซึ่งตามกฎแล้วจะจบลงด้วยความตาย ด้วยเนื้อร้ายเยื่อหุ้มสมองโฟกัสก็เป็นไปได้ การพัฒนาแบบย้อนกลับภาวะไตวายและการฟื้นตัว ในผู้ป่วยดังกล่าว urography ขับถ่ายหลังจากผ่านไปสองสามเดือนมักจะเผยให้เห็นการกลายเป็นปูนที่บริเวณจุดโฟกัสของเนื้อร้าย

เนื้อร้ายในไตเป็นอันตราย กระบวนการทางพยาธิวิทยาโดดเด่นด้วยการพัฒนาภาวะไตวายเฉียบพลันเมื่อไม่ได้รับความช่วยเหลือจากแพทย์ความล้มเหลวของอวัยวะเองและผลร้ายแรงต่อผู้ป่วยไม่สามารถตัดออกได้

เนื้อร้ายในไตคืออะไร

เนื้อร้ายในไตเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับการแยกและการกระจายและการขับถ่ายของโปรตีนไซโตพลาสซึม

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของกระบวนการทางพยาธิวิทยาคือความล้มเหลวในการไหลเวียนโลหิตหรือ อิทธิพลเชิงลบจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค

ประเภทของพยาธิวิทยา

ในทางปฏิบัติแพทย์จะแยกแยะกระบวนการทางพยาธิวิทยาได้ 5 ประเภท

1. เนื้อร้ายที่ส่งผลต่อ papillae ของไต - เน่าเสียpapillitis– อาจเฉียบพลันและเรื้อรังได้
2. ลักษณะของคลอง– ในกรณีนี้เยื่อบุของคลองไตเสียหาย
3. มุมมองเยื่อหุ้มสมอง– ในกรณีนี้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อและเซลล์ของพื้นผิวอวัยวะ
4. มีลักษณะเป็นเคส– ค่อนข้างจะทำหน้าที่เป็นพยาธิวิทยาที่เป็นอิสระ แต่เป็นผลมาจากการเจ็บป่วยครั้งก่อน
5. มุมมองโฟกัส– ทำเครื่องหมายด้วยรอยโรคตรงจุดของโกลเมอรูลีของอวัยวะในขณะที่ไตทำงานได้ตามปกติ

เหตุผล

พยาธิวิทยาแต่ละประเภทที่ระบุไว้มีสาเหตุของตัวเอง หากนี่คือเนื้อร้ายที่ส่งผลต่อ papillae ของไตแพทย์ส่วนใหญ่มักตั้งชื่อสาเหตุของการพัฒนาในภายหลังว่าเป็นการหยุดชะงักในการไหลเวียนของเลือดตลอดจนการละเมิดกระบวนการปัสสาวะลักษณะที่ติดเชื้อหรือมีหนองของกระบวนการ ส่งผลกระทบต่ออวัยวะ, พิษทำลาย.

เกี่ยวกับสาเหตุที่แท้จริงของการพัฒนาพยาธิวิทยาประเภทท่อแพทย์ตั้งชื่อสาเหตุของการบาดเจ็บหรือกระบวนการอักเสบที่บีบอัดหลอดเลือดซึ่งจะรบกวนการไหลเวียนของเลือดพิษจากยาหรือสารพิษ ถ้าเราพูดถึงประเภทของเยื่อหุ้มสมองมันจะถูกกระตุ้นโดยจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคหรือภาวะช็อกที่ขัดขวางการไหลเวียนของเลือด

ประเภทเคส- นี่เป็นผลที่ตามมาซึ่งแสดงให้เห็นว่าตัวเองเป็นภาวะแทรกซ้อนหลังจากวัณโรคหรือซิฟิลิส โรคเรื้อน และที่สำคัญคือผลเสียของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคและการหยุดชะงักในการไหลเวียนโลหิต

แพทย์ยังระบุเหตุผลอื่นในการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยาด้วย ตัวอย่างเช่นในหญิงตั้งครรภ์สิ่งหลังอาจเป็นผลมาจากการแยกรกทางพยาธิวิทยาอย่างกะทันหันหรือตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องการมีเลือดออกในมดลูกอย่างหนัก

ด้วยเหตุผลอื่นๆ แพทย์รวมถึงการปฏิเสธไตของผู้บริจาคที่ไม่ได้หยั่งรากในตัวผู้ป่วย และกระบวนการอักเสบที่ส่งผลต่อตับอ่อน งูกัด หรือสัตว์เลื้อยคลานหรือแมลงที่มีพิษอื่นๆ รวมถึงพิษด้วย

โรคต่างๆเช่นโรคเบาหวานและภาวะหลอดเลือดหดเกร็งทำให้เกิดอันตรายต่อผู้ป่วยไม่น้อย เพิ่มความหนืดเลือดกระตุ้นให้เกิดลิ่มเลือดและหลอดเลือดจำนวนมากทำให้เกิดโรคโลหิตจางหรือ แผลติดเชื้อระบบสืบพันธุ์

อาการ

ถ้าเราพูดถึง อาการทั่วไปกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่กำลังดำเนินอยู่ - สัญญาณหลักที่บ่งชี้ถึงการเสื่อมสภาพในสภาพทั่วไปของผู้ป่วย ก่อนอื่นอุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยจะสูงขึ้นเล็กน้อย - สูงถึง 37.5-37.8 องศา, อดทนไว้ เป็นเวลานานและบ่งบอกถึงความมึนเมาโดยทั่วไปของร่างกาย

หลังจากนั้นการโจมตีของการหดตัวอันเจ็บปวดจะเกิดขึ้น บริเวณเอวอาการปวดหลังและไม่สามารถบรรเทาได้ด้วยยาแก้ปวดธรรมดา สำคัญไม่น้อยและ คุณลักษณะเฉพาะความเสียหายของไตและการพัฒนาของเนื้อร้ายมีปริมาณปัสสาวะที่ถูกขับออกมา - ลดลงเหลือปริมาตรทางพยาธิวิทยาและไม่เกิน 50 มิลลิลิตรต่อวัน

เมื่อทำการตรวจและวิเคราะห์องค์ประกอบของปัสสาวะทางห้องปฏิบัติการจะเปิดเผยส่วนหลัง ประสิทธิภาพที่เพิ่มขึ้นเม็ดเลือดขาว การวิเคราะห์ยังเผยให้เห็นจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคและลิ่มเลือดในบางกรณี

การวินิจฉัย

สำหรับการแสดงละคร การวินิจฉัยที่ถูกต้อง– ในตอนแรกผู้เชี่ยวชาญจะรวบรวมประวัติ ได้แก่ ชี้แจงอาการหลายประการที่ทำให้ผู้ป่วยกังวลและ โรคที่มาพร้อมกับโดยเฉพาะโรคร้ายไม่ว่าเขาจะทนทุกข์ก็ตาม โรคเบาหวานไม่ว่าเขาจะทานยาบางชนิดอยู่หรือไม่

นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องรวบรวมความทรงจำเกี่ยวกับการแทรกแซงการผ่าตัดและการบาดเจ็บก่อนหน้านี้ และไม่ว่าจะมีการสัมผัสกับสารพิษและสารพิษหรือไม่

หลังจากรวบรวมประวัติแล้วจะมีการรวบรวมและตรวจสอบทั้งปัสสาวะและเลือด หากมีปัญหาขัดแย้งเกิดขึ้นในการศึกษา ผู้เชี่ยวชาญจะกำหนดให้ทำการตรวจอัลตราซาวนด์ของไตและ การศึกษาเอ็กซ์เรย์- แพทย์อาจทำการทดสอบต่อไปนี้:

1. หากสงสัยว่ามีการอักเสบของ papillitis จะมีการฉายรังสี
2. ประเภทของเนื้อร้ายในเยื่อหุ้มสมองได้รับการวินิจฉัยโดยใช้ขั้นตอนอัลตราซาวนด์
3. ดังนั้นกระบวนการทางพยาธิวิทยาประเภทท่อจึงได้รับการวินิจฉัยตามผลลัพธ์ การทดสอบในห้องปฏิบัติการ – การวิเคราะห์ทางชีวเคมีเลือดและปัสสาวะ อัลตราซาวนด์ และ CT

การรักษา

ในตอนแรกแพทย์จะขจัดสาเหตุที่แท้จริงที่กระตุ้นให้เกิดกระบวนการทางพยาธิวิทยา หลังจากนั้นจะมีการกำหนดหลักสูตรการบำบัดขึ้นอยู่กับประเภทของพยาธิวิทยา

1. เมื่อวินิจฉัยโรค papillitis ที่ทำให้เกิดเนื้อร้ายแพทย์จะสั่งยาเพื่อกำจัดสาเหตุที่แท้จริง ยาแก้ปวดเกร็ง- หากตรวจพบการอุดตันของท่อไต ให้ใส่สายสวน ยาที่ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดและเสริมสร้างความแข็งแรงของท่อไต ระบบภูมิคุ้มกัน- ตามความจำเป็นให้กำหนดยาปฏิชีวนะที่มีฤทธิ์หลากหลาย หากไม่มีการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกของการรักษา ไตที่ได้รับผลกระทบก็จะถูกลบออก
2. ด้วยการพัฒนาประเภทของเนื้อร้ายในเยื่อหุ้มสมอง - การใช้ ขั้นตอนฉุกเฉินการฟื้นฟูฮาร์ดแวร์ของการไหลเวียนของเลือด เพื่อถอดออก การสำแดงเชิงลบและผลที่ตามมาของความมึนเมา - มีการกำหนดหลักสูตรยาปฏิชีวนะ
3. เมื่อวินิจฉัยความเสียหายของท่อจะมีการกำหนดยาเพื่อทำความสะอาดร่างกายจากผลกระทบของความมึนเมาและการเป็นพิษพร้อมทั้งเสริมหลักสูตรด้วย ยาต้านเชื้อแบคทีเรีย- สิ่งสำคัญคือต้องฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดและสารอาหารให้กับอวัยวะตามปกติและยังกำหนดสารประกอบที่ช่วยบรรเทาอาการอาเจียนและคลื่นไส้ในทางลบ

ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อน

ผลที่ตามมาและ ภาวะแทรกซ้อนเชิงลบหลักสูตรของพยาธิวิทยาคือการพัฒนาภาวะไตวาย ใน ในกรณีนี้การจัดแสดงนิทรรศการของผู้ป่วย สัญญาณที่แข็งแกร่งมึนเมาเกิดความเสียหายต่ออวัยวะและระบบอื่น ๆ

ตามสถิติทางการแพทย์พบว่า ผู้ป่วย 7-8 ใน 10 รายที่วินิจฉัยโรคนี้เสียชีวิตด้วยโรคเลือดเป็นพิษและไตวาย ปัญหาต่างๆ ระบบหัวใจและหลอดเลือด- หากตรวจไม่พบพยาธิสภาพในเวลาที่เหมาะสมจะไม่มีการกำหนดหลักสูตร การบำบัดที่มีประสิทธิภาพ– เมื่อเวลาผ่านไปอาจจำเป็นต้องปลูกถ่ายอวัยวะ มิฉะนั้นการพัฒนาทางพยาธิวิทยาจะทำให้เสียชีวิตได้

ผู้คนจำนวนมากเสี่ยงต่อโรคของระบบทางเดินปัสสาวะ เกือบทุกวินาทีจะมีโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบหรือ pyelonephritis แต่สิ่งเหล่านี้ยังห่างไกลจากกระบวนการที่น่าเกรงขามที่สุดที่สามารถเกิดขึ้นได้ ภาวะแทรกซ้อนของโรคเหล่านี้จะรุนแรงมากขึ้น

หนึ่งในนั้นคือเนื้อร้ายในไต เงื่อนไขนี้มีลักษณะเป็นการละเมิด โครงสร้างปกติโปรตีนของเซลล์ซึ่งเป็นผลมาจากการที่เซลล์เริ่มสลายตัว

ทำไมสิ่งนี้ถึงเกิดขึ้น?

ส่วนใหญ่แล้วเนื้อร้ายของไตจะเกิดขึ้นด้วยเหตุผลดังต่อไปนี้:

• แบคทีเรียหรือการเข้าสู่กระแสเลือดของแบคทีเรียเนื่องจากกระบวนการติดเชื้อทั่วไป
• การคายน้ำอย่างรุนแรงรวมถึงอาการท้องร่วงเฉียบพลัน
• พิษระเหิด;
• บาดเจ็บ;
• เนื้อร้ายของเยื่อบุผิวของท่อที่ซับซ้อนของไตสามารถพัฒนาได้เมื่อมี ความผิดปกติของการทำงานในการทำงานของระบบไต
• ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะและการติดเชื้อ กระเพาะปัสสาวะ;
• อาการบาดเจ็บที่ไต

สตรีมีครรภ์ควรจัดแยกกลุ่ม ในนั้นเนื้อร้ายเฉียบพลันจะเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการหยุดชะงักของรกอย่างกะทันหันหรือมีความผิดปกติของสิ่งที่แนบมา

เนื้อร้ายประเภทใดบ้าง?

เนื้อร้ายของเนื้อเยื่อไตทั้งหมดแบ่งออกเป็น 3 ประเภท:

1. ความล้มเหลวก่อนวัยอันควรในประเภทนี้ การทำงานปกติจะหยุดชะงักเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนโลหิต การไหลเวียนของเลือดลดลงส่งผลให้ การพัฒนาต่อไปกระบวนการ.
2. ภาวะไตวายท่อไตเสียหายเนื่องจากขาดเลือด การทำงานของอวัยวะต่างๆ ก็จะบกพร่องไปด้วย
3. ความล้มเหลวหลังคลอดด้วยการตายของเนื้อร้ายประเภทนี้ ส่วนประกอบการทำงานจะไม่ลดลง การทำลายล้างเกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายต่อผนังกระเพาะปัสสาวะหรือท่อไตซึ่งเป็นผลมาจากการอุดตันของการไหลของปัสสาวะ

จะมีอาการอย่างไร?

อาการของเนื้อร้ายในไตแสดงออกมาในรูปแบบของภาวะไตวายเฉียบพลัน ป้ายหลัก– เป็นการเปลี่ยนแปลงสภาพทั่วไปของผู้ป่วยให้แย่ลง อุณหภูมิสูงขึ้นสัญญาณของความมึนเมาของร่างกายปรากฏขึ้น

ต่อไปผู้ป่วยจะพัฒนาขึ้น ปวดพาราเซตามอลในบริเวณเอวซึ่งไม่สามารถบรรเทาได้ด้วยยาแก้ปวดทั่วไป ปริมาณปัสสาวะที่ขับออกมาลดลงเหลือ 50 มล. ต่อวัน ใน การวิเคราะห์ทางคลินิกเม็ดเลือดขาวพบได้ในปัสสาวะ ปริมาณมากแบคทีเรีย และบางครั้งก็ถึงเลือดด้วย

เนื้อร้ายของหลอดเลือดในเยื่อหุ้มสมอง

รักษาอย่างไร?

การรักษาเริ่มต้นด้วยการระบุโรคประจำตัวที่นำไปสู่การพัฒนาของเนื้อร้าย แพทย์ดำเนินการตามความจำเป็น การทดสอบวินิจฉัยช่วยให้เราสามารถระบุลักษณะของเชื้อโรคและระดับความเสียหายของท่อได้

จะมีการสั่งยาปฏิชีวนะก่อน หลากหลายการกระทำ หลังจากได้รับผลการตรวจปัสสาวะแล้วสามารถแทนที่ด้วยยาที่แคบกว่าได้

หากมีความเสียหายต่อท่อไตและกระเพาะปัสสาวะ สาเหตุที่ทำให้เกิดอาการเหล่านี้จะได้รับการรักษา หากมีก้อนหินอยู่ก็จะมีการทำลายล้าง มากขึ้น กรณีที่รุนแรงการใส่สายสวนกระดูกเชิงกรานไตจะดำเนินการเพื่อสร้างไต

กระบวนการเฉียบพลันสามารถบรรเทาได้ด้วยการฟอกไต แต่วิธีการกำจัดสารพิษนี้เป็นทางเลือกสุดท้ายที่ดีที่สุดเนื่องจากคลินิกไม่ได้มีอุปกรณ์ดังกล่าวเสมอไปและไม่แนะนำให้ขนส่งผู้ป่วยที่อยู่ในสภาพร้ายแรงโดยไม่จำเป็น

อีกทั้งสภาพทั่วไปของร่างกายก็ได้รับการแก้ไขด้วย ของเหลวที่สูญเสียไปจะถูกเติมเต็ม มีการกำหนดอะแดปโตเจนและส่วนที่เหลือของเตียง

จาก คำแนะนำทั่วไปคุณยังสามารถรับประทานอาหารพิเศษและดื่มเครื่องดื่มได้ อาหารรสเผ็ดและเค็มและอาหารรมควันควรแยกออกจากอาหารโดยสิ้นเชิง มีการกำหนดอาหารที่มีเกลือและโปรตีนต่ำ คุณต้องดื่มของเหลวอย่างน้อย 2 ลิตรต่อวันเพื่อไม่ให้ปริมาณลดลงเนื่องจากใช้ยาขับปัสสาวะ

โรคไตเป็นโรคที่ร้ายแรงมากซึ่งอาจส่งผลให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยแย่ลงอย่างมาก การติดเชื้อทั้งหมด ทางเดินปัสสาวะจะต้องได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที ไม่อนุญาตให้ขนส่งแบคทีเรีย เนื่องจากเมื่อการป้องกันภูมิคุ้มกันของร่างกายลดลงด้วยเหตุผลใดก็ตาม เชื้อโรคก็จะเริ่มทำงานมากขึ้น การตรวจและการสังเกตอย่างสม่ำเสมอโดยแพทย์ของคุณจะช่วยป้องกันการเกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงและรักษาสุขภาพ

ผลจากภาวะแทรกซ้อนของโรคบางชนิด การบาดเจ็บ และภาวะเลือดเป็นพิษ อาจทำให้เนื้อร้ายในไตเกิดขึ้นได้ นี้ พยาธิวิทยาที่เป็นอันตรายส่งผลให้ไตวายได้ ในกรณีนี้จะสังเกตการตายของเซลล์เนื้อเยื่อไต การทำงานของอวัยวะเสื่อมลงและมีสัญญาณของพิษปรากฏขึ้น หากไปโรงพยาบาลไม่ทัน โรคอาจทำให้ไตวายหรือเสียชีวิตได้

การตายของเซลล์ไตเป็นผลมาจากโรคแทรกซ้อน อวัยวะภายในหรือผลจากอิทธิพลภายนอก

คำอธิบายของพยาธิวิทยา

ด้วยการตายของเนื้อร้ายในไตโปรตีนไซโตพลาสซึมจะได้รับความเสียหาย ส่งผลให้เซลล์อวัยวะถูกทำลายและบริเวณเนื้อเยื่อตาย พยาธิวิทยาเกิดขึ้นทั้งในผู้ใหญ่และทารก พิจารณาสาเหตุหลักของโรค:

• การติดเชื้อ, ภาวะติดเชื้อ;
• การแยกรกในหญิงตั้งครรภ์อย่างกะทันหัน
• การบาดเจ็บ, เลือดออก;
• การปฏิเสธการปลูกถ่ายไต
• ภาวะแทรกซ้อนของโรคหัวใจและหลอดเลือด
• พิษ สารเคมี, งูกัด.

มีเนื้อร้ายประเภทต่อไปนี้:

1. ความล้มเหลวก่อนวัยอันควร อันเป็นผลมาจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตทำให้ความสามารถในการทำงานของไตลดลง เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดบกพร่องทำให้เกิดภาวะขาดเลือด (การตายของเนื้อเยื่อบริเวณนั้น) พยาธิวิทยาประเภทนี้จึงพัฒนาไปสู่ภาวะไตวาย
2. ภาวะไตวาย มีลักษณะเฉพาะคือไตทำงานผิดปกติเนื่องจากเนื้อเยื่อถูกทำลาย สาเหตุหลักของพยาธิวิทยาคือภาวะขาดเลือด (อุ่นหรือเย็น)
3. ความล้มเหลวหลังคลอด การทำงานของไตเป็นปกติ เนื่องจากความเสียหายต่อระบบทางเดินปัสสาวะ ปัสสาวะลำบากหรือขาดหายไป หากการกดทับของเนื้อเยื่อไตเกิดจากการสะสมของปัสสาวะและมีเลือดออก เนื้อร้ายประเภทนี้จะพัฒนาเป็นภาวะไตวาย

เนื้อร้าย papillary (papillonecrosis)

การไหลเวียนโลหิตในไตล้มเหลวเป็นสาเหตุหนึ่งของการตายของเซลล์อวัยวะ

สาเหตุหลักของเนื้อร้าย papillary คือความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตและภาวะแทรกซ้อนของ pyelonephritis

Papillary necrosis หรือ necrotizing pyelonephritis มีลักษณะเป็นเนื้อร้ายของ papillae ไตและไขกระดูกไต ส่งผลให้การทำงานของอวัยวะหยุดชะงักและเกิดการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา ตามสถิติพบว่าพยาธิสภาพนี้พบได้ใน 3% ของผู้ที่เป็นโรค pyelonephritis ในผู้หญิง พยาธิวิทยานี้วินิจฉัยได้บ่อยกว่าผู้ชายถึง 2 เท่า

สาเหตุของพยาธิวิทยา:

• ใน ส่วนสมองการไหลเวียนโลหิตบกพร่อง
• ปุ่มไตได้รับเลือดไม่เพียงพอ สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการบีบตัวของหลอดเลือดด้วยอาการบวมน้ำ กระบวนการอักเสบ หลอดเลือดเส้นโลหิตตีบ (การอุดตันของเตียงหลอดเลือด คราบจุลินทรีย์) โดยไม่คำนึงถึงตำแหน่ง (ในหรือนอกไต)
• เนื่องจาก แรงดันสูงในกระดูกเชิงกรานของไตการไหลเวียนของปัสสาวะจะหยุดชะงัก
• จุดโฟกัสของการอักเสบแผลในส่วนสมองของอวัยวะ
• พิษของเนื้อเยื่อไตจากสารพิษ
• การละเมิดภาพเลือด

ด้วยเนื้อร้ายของ papillae ไต อาการจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับรูปแบบของพยาธิวิทยา:

• เนื้อร้ายเฉียบพลันของ papillary แสดงออกด้วยอาการปวดคล้ายจุกเสียดมีไข้รุนแรงและหนาวสั่น มีเลือดอยู่ในปัสสาวะ จะเกิดขึ้นภายใน 3-5 วัน โดยปัสสาวะจะออกน้อยหรือหยุดปัสสาวะ
• เนื้อร้ายเรื้อรังของ papillae ไตเป็นที่ประจักษ์จากการมีเลือดและเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ อาการปวดเล็กน้อยจะปรากฏขึ้นเป็นระยะ มาพร้อมกับโรคติดเชื้อซ้ำของทางเดินปัสสาวะและการก่อตัวของนิ่ว ด้วยโรคโลหิตจางชนิดเคียวจะไม่มีอาการทางพยาธิวิทยา

การตายของเซลล์ไตอาจเกิดขึ้นเฉพาะที่เนื่องจากการไหลเวียนโลหิตบกพร่องในบางพื้นที่ของอวัยวะ

อันเป็นผลมาจากการอุดตัน หลอดเลือดซึ่งสารอาหารถูกส่งไปยังเปลือกไตส่วนนอกของอวัยวะจะตาย การทำงานของไตบกพร่องและเกิดความล้มเหลว 30% ของกรณี ของโรคนี้เกิดขึ้นเนื่องจากภาวะติดเชื้อ (เลือดเป็นพิษ) นอกจากนี้พยาธิวิทยายังเกิดจากการปฏิเสธการปลูกถ่ายไต การบาดเจ็บและการเผาไหม้ และพิษจากสารเคมี

เนื้อร้ายของชั้นเยื่อหุ้มสมองพัฒนาเป็นผลมาจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในเยื่อหุ้มสมองไตและมีความซับซ้อนจากภาวะไตวายเฉียบพลัน

พยาธิวิทยาสามารถส่งผลกระทบต่อทุกคนโดยไม่คำนึงถึงอายุ หนึ่งในสิบของผู้ป่วยโรคนี้ได้รับการวินิจฉัยในทารกแรกเกิด สิ่งนี้สัมพันธ์กับการหยุดชะงักของรกก่อนกำหนด การติดเชื้อ ภาวะขาดน้ำ การช็อก และการติดเชื้อ แม่ของเขามักจะทนทุกข์ทรมานร่วมกับลูก ในผู้หญิงครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยโรคนี้คือ ภาวะแทรกซ้อนหลังคลอด- พยาธิวิทยาพัฒนาเนื่องจากการออกเร็วหรือ ตำแหน่งไม่ถูกต้องรก, เลือดออกในมดลูก, การติดเชื้อที่เกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตร, การอุดตันของหลอดเลือดแดงที่มีของเหลวจากน้ำคร่ำ (เยื่อหุ้มซึ่งเป็นที่ตั้งของตัวอ่อน) เนื้อร้ายของท่อคือความเสียหายต่อท่อไตที่มีลักษณะทางเคมีและทางกล

ในเนื้อร้ายของ tubular จะส่งผลต่อ เนื้อเยื่อบุผิวท่อไต ในกรณีนี้โรคมี 2 ประเภท ขึ้นอยู่กับสาเหตุ:

• เนื้อร้ายขาดเลือดถูกกระตุ้นโดยการบาดเจ็บ, กระบวนการอักเสบ, ภาวะติดเชื้อ, การช็อก, เนื้อหาต่ำออกซิเจนในเลือด
• เนื้อร้ายจากพิษต่อไตเกิดขึ้นเนื่องจากการเป็นพิษของเนื้อเยื่อและเซลล์โดยสารพิษ โลหะหนัก ยาปฏิชีวนะ เป็นต้น

เนื้อร้ายเฉียบพลันของท่อหมายถึงความเสียหายทางกลต่อท่อไตเนื่องจากการหลุดของเยื่อบุผิว พยาธิวิทยานี้สร้างความเสียหายต่อเซลล์ท่อและมีอาการเฉียบพลัน กระบวนการอักเสบ- ผลที่ได้คือความเสียหายอย่างรุนแรงต่อเนื้อเยื่อไตและการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของอวัยวะทำให้เกิดไตวาย

อาการทางพยาธิวิทยาขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหายของอวัยวะ สัญญาณที่สังเกตได้บ่อยที่สุดคือ:

• อาการโคม่า;
• อาการง่วงนอน;
• ความเพ้อ (ความพ่ายแพ้ ระบบประสาทสารพิษ);
• บวม;
• ปัสสาวะอ่อนแอ
• คลื่นไส้อาเจียน

เนื้อร้ายของไตเยื่อหุ้มสมองตกเลือด(กรีก, haimorrhagia เลือดออก; lat. corticalis cortical; เนื้อร้าย; syn. เนื้อร้ายเยื่อหุ้มสมองสมมาตรของไต) - โรคที่เกิดจากอาการกระตุกและการเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดไตโดยมีเนื้อร้ายของไตและ tubules ของเยื่อหุ้มสมองไตตามมาและแสดงทางคลินิกว่าเป็นภาวะไตวายเฉียบพลัน

ก. ปริญญาเอก รายการนี้ได้รับการอธิบายครั้งแรกโดยชาวฝรั่งเศส แพทย์ Juhel-Renou (E. Juhel-Renou) ในปี พ.ศ. 2429 ปริมาณมากที่สุดผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพนี้จะถูกนำเสนอในงานของ Sheehan และ Moore (H. L. Sheehan, H. S. Moore, 1953) ใน วัยเด็กโรคนี้เกิดขึ้นเป็นส่วนใหญ่ในเด็กผู้ชายในช่วงทารกแรกเกิดและมีเพียง 10% ของกรณีที่มีอายุมากกว่า 2 ปีหรือไม่? W ผู้ใหญ่ G.k.n. p. มักพบในผู้หญิงอายุ 20-35 ปี

สาเหตุและการเกิดโรค

สาเหตุหนึ่งของการตายของเยื่อหุ้มสมองไตอาจเป็นกระบวนการที่ทำให้เม็ดเลือดแดงแตก ( โรคเม็ดเลือดแดงแตกทารกแรกเกิด กลุ่มอาการเม็ดเลือดแดงแตก-ยูรีมิก ฯลฯ) ภาวะขาดออกซิเจนในมดลูกและหลังคลอด และภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์

ในสตรีการพัฒนาของโรคมีความเกี่ยวข้องกับภาวะ menorrhagia และ metrorrhagia มากมายตลอดจนพยาธิสภาพในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตร ( การปลดก่อนกำหนดรก, ตกเลือดในรกมาก, รกเกาะต่ำ, ครรภ์เป็นพิษ) และ การรักษาอย่างเข้มข้น vasoconstrictors (ออกซิโตซิน, นอร์เอพิเนฟริน) บทบาทเล็ก ๆ ในสาเหตุของ G.k.n. น. เล่น การแทรกแซงการผ่าตัด, แผลไหม้, การติดเชื้อรุนแรง, เนื้องอกแพร่กระจาย.

พื้นฐานของการเกิดโรคของ G. คือ c.n. n. มีความผิดปกติของการไหลเวียนของไตตามประเภทของภาวะขาดเลือดที่เกิดขึ้นในโรคต่างๆ สำหรับภาวะขาดเลือดนานถึง 3 ชั่วโมง ท่อส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบ การขาดเลือดนานขึ้นนำไปสู่เนื้อร้ายของเยื่อหุ้มสมอง

กายวิภาคศาสตร์พยาธิวิทยา

เมื่อมองด้วยตาเปล่า ไตจะมีปริมาตรเพิ่มขึ้น มีสีแดงเข้มหรือสีช็อกโกแลต บวมและหย่อนคล้อย เยื่อหุ้มสมองบางลง มีหลายพื้นที่ของเนื้อร้ายและการตกเลือดบนพื้นผิวของไตและบนแผล ปิรามิดไตและเยื่อเมือกของกระดูกเชิงกรานไม่เปลี่ยนแปลง เมื่อใช้ gistol การศึกษาพบว่ามีลิ่มเลือดหลายก้อนของหลอดเลือดแดง interlobular และหลอดเลือดแดงอวัยวะ ในบริเวณที่มีการสะสมของเซลล์น้ำเหลืองในเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้า ในอนาคต การทำให้เป็นแร่ (กลายเป็นปูน) ของพื้นที่เนื้อตายเป็นไปได้

ภาพทางคลินิก

ความเสียหายของไตในทารกแรกเกิดและทารกเกิดขึ้นจากโรคหูน้ำหนวก โรคเต้านมอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ และโพรงจมูกอักเสบ อาการนำของ G.k.n. ก. ในทารกแรกเกิดมีภาวะเนื้องอก (ดู) ซึ่งยากต่อการวินิจฉัยเนื่องจากสภาวะทางร่างกาย, ภาวะตับแข็ง (ดู) ในวันแรกของชีวิต โรคนี้มาพร้อมกับไข้, อาเจียน, ท้องร่วง, การขาดน้ำ, เซลล์เม็ดเลือดแดง, เซลล์เม็ดเลือดขาว, ไฮยะลินและเฝือกแบบเม็ดจะถูกบันทึกไว้ในปัสสาวะ ภาวะโลหิตจางปานกลาง, ภาวะเม็ดเลือดขาวเกิน, นิวโทรฟิเลียโดยเลื่อนไปทางซ้ายและภาวะเกล็ดเลือดต่ำ อาการบวมและ ความดันโลหิตสูงมักจะขาด ใน neurol สถานะเริ่มแรกจะถูกครอบงำด้วยความวิตกกังวล อาการชัก จากนั้นอาการง่วงนอน ความดันเลือดต่ำ อาการโคม่าจะเกิดขึ้นพร้อมกับการหายใจและการกลืนที่บกพร่อง ใน เวทีเทอร์มินัลอาเจียนเป็นเลือด (ดู Hematemesis) และ melena (ดู) ในผู้ใหญ่ยังมีอาการปวดหลังส่วนล่างอย่างรุนแรงอีกด้วย การเปลี่ยนแปลงในอวัยวะอื่นเกี่ยวข้องกับโรคที่เกิดก่อน G. c. พี

ก. ปริญญาเอก อาจมีความซับซ้อนจากโรคโลหิตจางที่ลุกลาม, สมองบวม (ดูอาการบวมน้ำและสมองบวม), โรคไต (ดู)

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยจะทำบนพื้นฐานของทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ และ Rentgenol ข้อมูล. จากข้อมูลในห้องปฏิบัติการ G. Ph.D. รายการจะเหมือนกันกับภาวะไตวายเฉียบพลัน (ภาวะก้อนเกิน, ภาวะเนื้องอกในตับ, ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง, ภาวะโพแทสเซียมสูง, ภาวะกรดจากเมตาบอลิซึม) ECG แสดงสัญญาณของภาวะโพแทสเซียมสูง ในทางรังสีวิทยา ขนาดของไตจะเพิ่มขึ้น การตรวจชิ้นเนื้อเผยให้เห็นเนื้อร้ายของเยื่อหุ้มสมองไต

การวินิจฉัยแยกโรคดำเนินการกับ anuria ในลักษณะต่าง ๆ (ความผิดปกติของไต, glomerulonephritis ฯลฯ )

การรักษา

การรักษามุ่งเป้าไปที่การกำจัดภาวะไตวายเฉียบพลันและภาวะไตวายเฉียบพลันเป็นหลัก ปริมาณของเหลวที่ให้ต่อวันควรสอดคล้องกับปริมาณปัสสาวะที่ถูกขับออกมา (สำหรับเด็กในปีแรกของชีวิต - ไม่เกิน 30 มล. ต่อน้ำหนัก 1 กิโลกรัมต่อวัน) การบริหารของของไหลดำเนินการภายใต้การควบคุมสมดุลของเกลือน้ำและ ความสมดุลของกรดเบส- เพื่อป้องกันการสลายโปรตีน ไขมันและกลูโคสเข้มข้นจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ เนื่องจากมีการติดเชื้อ foci การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจึงดำเนินการกับยาที่ไม่เป็นพิษ (oxacillin, methicillin และอนุพันธ์ของ penicillin อื่น ๆ ) เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตของไต ควรระบุเฮปาริน (100-120 ยูนิต/กก. ทางหลอดเลือดดำ) ในกรณีที่ไม่ได้รับผลกระทบจากการรักษาตามอาการพวกเขาจะหันไปแลกเปลี่ยนการถ่ายเลือด (ดู) การล้างไตทางช่องท้อง (ดู) และการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม (ดู)

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคไม่ดี ความตายมักเกิดขึ้นในวันที่ 10-15 นับจากเริ่มมีโรค ในบางกรณีจะมีการสังเกตการกู้คืน

บรรณานุกรม:โรคไต, เอ็ด. G. Mazdrakova และ N. Popova, ทรานส์ จากบัลแกเรีย, หน้า. 533, โซเฟีย, 1973, บรรณานุกรม; คู่มือคลินิกระบบทางเดินปัสสาวะ, เอ็ด. อ. ยา Pytelya, M. , 1969; บูอิสซูฮ. จ. ก. La dog corticale sym6trique des reins du nourrisson (fitude clinique, etiolo-gique และ th6rapeutique), แอน. P6diat., ต. 10, น. 2317, 1963; จูเฮล-เรนอยอี. เดอ ลานูรี precoce scarlatineuse, Arch. กรัม£ ม6ด.,ต. 17, น. 385, 1886; ชีฮาน เอช.แอล.เอ. Moore H.C. เนื้อร้ายของเยื่อหุ้มสมองไตและไตที่มีเลือดออกโดยไม่ได้ตั้งใจที่ปกปิด, Oxford, 1953

วี.พี. เลเบเดฟ