ตำแหน่งของภาคผนวก รูปแบบผิดปกติของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน คลินิก. การวินิจฉัย

รูปแบบการพัฒนาที่ผิดปกติ ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเกิดขึ้นในผู้ป่วย 20-30% ความผิดปกติของภาพทางคลินิกอธิบายได้จากตัวเลือกสถานที่ที่หลากหลาย ภาคผนวกไส้เดือนฝอยในช่องท้องตลอดจนการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุและทางสรีรวิทยาในปฏิกิริยาแต่ละอย่างของร่างกายการมีหรือไม่มีสัญญาณของปฏิกิริยาทางระบบของร่างกายต่อการอักเสบ

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมีรูปแบบผิดปกติอะไรบ้าง?

ตัวเลือกที่พบบ่อยที่สุด รูปแบบที่ผิดปกติไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันคือไส้ติ่งอักเสบย้อนหลัง (50-60%) ในกรณีนี้กระบวนการนี้อาจเกิดขึ้นอย่างใกล้ชิดกับ ไตขวา,ท่อไต,กล้ามเนื้อเอว. โรคนี้มักเริ่มต้นจากอาการปวดบริเวณส่วนบนของช่องท้องหรือบริเวณซีกขวาของช่องท้อง หากการโยกย้ายเกิดขึ้น จะมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นทางด้านขวาหรือบริเวณเอว อาการปวดจะคงที่ รุนแรงน้อย มักรุนแรงขึ้นเมื่อเดินและเคลื่อนตัวไปทางขวา ข้อต่อสะโพก.

การหดตัวของกล้ามเนื้อ iliopsoas ด้านขวาในไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันที่ผิดปกติอาจทำให้เกิดอาการขาขวาได้ อาการคลื่นไส้อาเจียนจะพบได้น้อยกว่าตำแหน่งปกติของไส้ติ่ง แต่การระคายเคืองของโดมของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นทำให้เกิดของเหลว 2-3 เท่าและ อุจจาระสีซีด- การระคายเคืองของไตหรือผนังท่อไตทำให้เกิดอาการปัสสาวะลำบาก การศึกษาตามวัตถุประสงค์ระบุถึงการไม่มีอาการสำคัญ - เพิ่มเสียงของกล้ามเนื้อส่วนหน้า ผนังหน้าท้องแต่เผยให้เห็นความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อเอวด้านขวา บริเวณที่มีอาการปวดสูงสุดจะอยู่บริเวณใกล้สันเขา อิเลียมหรือบริเวณช่องท้องด้านขวา เครื่องหมาย Shchetkin-Blumberg บนผนังหน้าท้องเป็นที่น่าสงสัย อาจเกิดขึ้นได้เฉพาะในบริเวณสามเหลี่ยมเอวด้านขวา (Petit)

ลักษณะของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน retrocecal คืออาการของ Obraztsov และความเจ็บปวดจากการถูกกระทบและการคลำบริเวณเอวทางด้านขวา เมื่อตรวจสอบข้อมูลในห้องปฏิบัติการ คุณควรใส่ใจกับการวิเคราะห์ปัสสาวะ ซึ่งตรวจพบเม็ดเลือดขาว เซลล์เม็ดเลือดแดงสดและเซลล์ที่ถูกชะล้าง

ความใกล้ชิดของเนื้อเยื่อ retroperitoneal การถ่ายไส้ติ่งไม่ดีเนื่องจากการโค้งงอและการเสียรูปที่เกิดจากน้ำเหลืองสั้นดังนั้น เงื่อนไขที่เลวร้ายที่สุดปริมาณเลือดพร้อมกับภาพทางคลินิกที่ผิดปกติไม่ดีกำหนดล่วงหน้าแนวโน้มในการพัฒนาไส้ติ่งอักเสบรูปแบบผิดปรกติที่ซับซ้อน

ตำแหน่งต่ำหรืออุ้งเชิงกรานของไส้ติ่งเกิดขึ้นใน 15-20% ของรูปแบบไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันที่ผิดปกติและในผู้หญิงบ่อยกว่าผู้ชาย 2 เท่า กระบวนการนี้สามารถตั้งอยู่เหนือทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็กหรือที่ด้านล่างของโพรงมดลูกโดยตรงในช่องเชิงกราน ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ความเจ็บปวดมักจะเริ่มต้นทั่วช่องท้องและจากนั้นจะมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในกรณีแรก - ในบริเวณหัวหน่าวไม่บ่อยนัก - ที่ขาหนีบซ้าย ในครั้งที่สอง - เหนือมดลูกหรือในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาด้านบนโดยตรง พับขาหนีบ.

อาการของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในรูปแบบผิดปรกติ

ความใกล้ชิดของส่วนที่อักเสบกับทวารหนักและ กระเพาะปัสสาวะมักอยู่ในรูปแบบเฉียบพลันของไส้ติ่งอักเสบ ทำให้เกิดความจำเป็น บ่อยครั้ง อุจจาระหลวมมีน้ำมูก (tenesmus) ได้ดีและรวดเร็ว ปัสสาวะเจ็บปวด(ปัสสาวะลำบาก) เมื่อตรวจดูหน้าท้องแล้วมีรูปร่างที่ถูกต้องและมีส่วนร่วมในการหายใจ ความยากลำบากในการวินิจฉัยคือความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องและอาการ Shchetkin-Blumberg อาจไม่ปรากฏ การวินิจฉัยจะชี้แจงโดยการตรวจทางทวารหนักเนื่องจากในชั่วโมงแรกมีการตรวจพบอาการปวดเฉียบพลันที่ผนังด้านหน้าและด้านขวาของทวารหนัก (อาการของ Kulenkampff) ในเด็กอาจมีอาการบวมและการแทรกซึมของผนังพร้อมกัน

เนื่องจากการกำหนดขอบเขตของกระบวนการอักเสบในระยะแรกบ่อยครั้ง อุณหภูมิและปฏิกิริยาของเม็ดเลือดขาวในไส้ติ่งอักเสบในอุ้งเชิงกรานจึงเด่นชัดน้อยกว่าการแปลภาคผนวกโดยทั่วไป

ตำแหน่งที่อยู่ตรงกลางของภาคผนวกเกิดขึ้นใน 8-10% ของผู้ป่วยที่มีไส้ติ่งอักเสบผิดปรกติ ในกรณีนี้ กระบวนการจะเปลี่ยนไป เส้นกึ่งกลางและตั้งอยู่ใกล้กับรากของน้ำเหลือง ลำไส้เล็ก- นั่นคือสาเหตุที่ไส้ติ่งอักเสบที่มีตำแหน่งกึ่งกลางของอวัยวะมีลักษณะเฉพาะด้วยการพัฒนาอาการทางคลินิกอย่างรวดเร็ว

ภาพทางคลินิกของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันรูปแบบผิดปรกติ

อาการปวดท้องในรูปแบบที่ผิดปกติของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันจะแพร่กระจายในตอนแรก แต่จากนั้นก็แปลเป็นภาษาท้องถิ่นในสะดือหรือช่องท้องส่วนล่างขวาพร้อมกับอาเจียนซ้ำ ๆ และมีไข้สูง อาการปวดในท้องถิ่นความตึงเครียดในกล้ามเนื้อหน้าท้องและอาการ Shchetkin-Blumberg จะเด่นชัดที่สุดใกล้สะดือและทางด้านขวา เนื่องจากการระคายเคืองแบบสะท้อนกลับของรากของน้ำเหลืองทำให้ท้องอืดเกิดขึ้นเร็วและเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเนื่องจากอัมพฤกษ์ในลำไส้ เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการขาดน้ำที่เพิ่มขึ้น ไข้จะปรากฏขึ้น

ในไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันแบบ subhepatic (2-5% ของรูปแบบผิดปรกติ) ความเจ็บปวดที่ปรากฏครั้งแรกในบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหารจะย้ายไปที่ ภาวะ hypochondrium ด้านขวามักจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นด้านข้างของการฉายภาพของถุงน้ำดี - ตามแนวรักแร้ด้านหน้า การคลำบริเวณนี้ทำให้เกิดความตึงเครียดในกล้ามเนื้อหน้าท้องกว้าง อาการระคายเคืองในช่องท้อง และการฉายรังสีความเจ็บปวดบริเวณบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหาร อาการของ Sitkovsky, Razdolsky, Rovsing เป็นผลบวก ตำแหน่งที่สูงของโดมของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นสามารถตรวจสอบได้ด้วยการส่องกล้องอวัยวะต่างๆ ช่องท้อง. ข้อมูลที่เป็นประโยชน์สามารถให้ US I.

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันด้านซ้ายพบได้น้อยมาก แบบฟอร์มนี้เกิดจากการจัดเรียงแบบย้อนกลับ อวัยวะภายในหรือเคลื่อนที่เกินครึ่งทางขวา ลำไส้ใหญ่- อาการทางคลินิกของโรคแตกต่างกันเฉพาะในการแปลสัญญาณของไส้ติ่งอักเสบในท้องถิ่นทั้งหมดในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านซ้าย การวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันรูปแบบผิดปรกติจะได้รับการอำนวยความสะดวกหากแพทย์ตรวจพบเด็กซ์ทราคาร์เดียและตำแหน่งของตับในภาวะ hypochondrium ด้านซ้าย

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็กได้ ลักษณะทางคลินิกในรุ่นน้อง กลุ่มอายุ(สูงสุด 3 ปี) การทำให้สุกไม่เสร็จ ระบบภูมิคุ้มกันและความล้าหลังของ omentum ที่ใหญ่กว่า (ไปไม่ถึงภาคผนวก) มีส่วนช่วย การพัฒนาอย่างรวดเร็วการเปลี่ยนแปลงแบบทำลายล้างในภาคผนวกลดความเป็นไปได้ของการกำหนดเขต กระบวนการอักเสบและสร้างเงื่อนไขให้มากขึ้น การพัฒนาบ่อยครั้งภาวะแทรกซ้อนของโรค

ทันทีที่บุคคลหรือโดยเฉพาะอย่างยิ่งเด็กมีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงหลายคนเริ่มมีอาการอักเสบของภาคผนวกหรือส่วนพิเศษของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นซึ่งตามที่ผู้เชี่ยวชาญหลายคนกล่าวว่าไม่จำเป็นสำหรับการทำงานตามปกติของร่างกาย ในกรณีเช่นนี้ควรติดต่อแพทย์ทันที แต่เนื่องจากไม่ใช่ทุกคนที่รู้ว่าไส้ติ่งอักเสบอยู่ด้านไหน และคนส่วนใหญ่หวังว่าทุกอย่างจะหายไปเอง บางครั้งผู้ป่วยจึงไปพบผู้เชี่ยวชาญด้วยความล่าช้า

ภาคผนวกอยู่ที่ไหน?

คม, ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงทางฝั่งคนทั่วไปมักเป็นโรคไส้ติ่งอักเสบ ดังที่คุณทราบแล้วว่าโรคนี้ไม่ได้เกิดขึ้นได้ยากโดยมีอาการปวดกระจายไปทั่วช่องท้องโดยไม่มีการแปลที่แม่นยำ จากนั้นมันจะค่อยๆ เคลื่อนไปด้านข้าง และเหยื่อสามารถพูดได้แม่นยำมากหรือน้อยว่าเจ็บตรงไหน แต่ไส้ติ่งอักเสบอยู่ที่ไหน: ด้านขวาหรือด้านซ้าย?

ภาคผนวกเป็นส่วนขยายรูปหนอนของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น สำหรับสิ่งนี้เรียกว่าภาคผนวกไส้เดือนฝอย จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าไม่มีฟังก์ชั่นใด ๆ ดังนั้นจึงเป็นพื้นฐานชนิดหนึ่งดังนั้นจึงสามารถลบออกได้ การผ่าตัดแม้ว่าจะไม่มีหลักฐานก็ตาม อย่างไรก็ตาม นักวิทยาศาสตร์สมัยใหม่บางคนได้ค้นพบว่ากระบวนการนี้ทำหน้าที่ต่างๆ เช่น:

• สิ่งกีดขวาง;
• ป้องกัน;
• สารคัดหลั่ง ฯลฯ

ความสนใจ! ตอนนี้คุณสามารถได้ยินมากขึ้นว่าภาคผนวกเกี่ยวข้องโดยตรงในการสร้างและบำรุงรักษาภูมิคุ้มกัน แต่ไม่ได้หมายความว่าหากเกิดการอักเสบควรหลีกเลี่ยงการผ่าตัด ทัศนคติเช่นนี้อาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้

ตามเนื้อผ้าภาคผนวกจะอยู่ในแอ่งอุ้งเชิงกรานด้านขวา แต่ คนละคนมันอาจจะเลื่อนไปด้านบนหรือด้านล่างเล็กน้อย ในกรณีแรกจะอยู่ใกล้กับตับและอย่างที่สองจะอยู่ใกล้กับกระเพาะปัสสาวะหรืออวัยวะสืบพันธุ์ภายใน (ในผู้หญิง)

ตำแหน่งเฉพาะของไส้ติ่งขึ้นอยู่กับตำแหน่งของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น ดังนั้น เป็นไปไม่ได้ที่จะหาคนสองคนที่มีหน้าตาเหมือนกันโดยสิ้นเชิง จึงเป็นไปไม่ได้ที่จะหาตำแหน่งที่เหมือนกันของไส้ติ่ง อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ ไส้ติ่งอักเสบจะมีอาการเจ็บปวดที่ช่องท้องส่วนล่างขวา

ตำแหน่งที่ผิดปกติของภาคผนวก

ในบางกรณี ไส้เดือนฝอยอาจอยู่ที่:

• ด้านหลังลำไส้ใหญ่ส่วนต้น. ในสถานการณ์เช่นนี้ ไส้ติ่งอักเสบอาจปลอมแปลงเป็นโรคของไตและท่อไตด้านขวาได้ ดังนั้นอาการปวดทางด้านขวาในบริเวณเอวอาจบ่งบอกถึงการเกิดไส้ติ่งอักเสบด้วย
• สำหรับ กระเพาะปัสสาวะซึ่งมาพร้อมกับการปรากฏตัวของสัญญาณโดยเฉพาะมากเกินไป กระตุ้นบ่อยครั้งต่อการปัสสาวะ ความเจ็บปวด และความเจ็บปวดโดยตรงระหว่างการขับถ่ายปัสสาวะ อย่างไรก็ตามผลการตรวจปัสสาวะไม่ได้บ่งชี้ว่ามีกระบวนการอักเสบเฉียบพลันในอวัยวะทางเดินปัสสาวะ
• ใต้ท้อง. ในกรณีเช่นนี้ อาจสงสัยว่ามีอยู่ ฯลฯ เนื่องจากแหล่งที่มาของความเจ็บปวดอยู่บริเวณกึ่งกลางช่องท้องโดยประมาณหรือเลื่อนไปทางขวาเล็กน้อย

สำคัญ: น้อยมาก แต่ก็ยังมีคนที่มีการจัดเรียงอวัยวะแบบกระจก ในบุคคลดังกล่าว ไส้ติ่งอาจอยู่ทางด้านซ้ายเช่นเดียวกับตับ แต่ใจของคนแบบนี้อยู่ทางด้านขวาของร่างกาย

คุณสมบัติการวินิจฉัย

โดยปกติการวินิจฉัยการโจมตีไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันนั้นไม่ใช่เรื่องยากสำหรับแพทย์โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไส้ติ่งอยู่ในตำแหน่งปกติ แต่ด้วยตัวเลือกการแปลอื่น ๆ สำหรับภาคผนวกการอักเสบอาจสับสนกับ:

• ถุงน้ำดีอักเสบ;
• ตับอ่อนอักเสบ;
• พยาธิวิทยาทางนรีเวช
• โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ;
• แผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น;
• pyelonephritis;
• ลำไส้อุดตัน ฯลฯ

ดังนั้นจะใส่ การวินิจฉัยที่แม่นยำโดยทั่วไปแล้ว แพทย์รถพยาบาลจะแนะนำให้ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและทำการตรวจร่างกายหลายขั้นตอน ได้แก่:

• การถ่ายภาพรังสี;
• การส่องกล้อง (ในกรณีที่ยากลำบากโดยเฉพาะ)

มาตรการเหล่านี้จะช่วยในการระบุสาเหตุของอาการปวดท้องได้อย่างแม่นยำและค้นหาตำแหน่งของไส้ติ่งอักเสบ

ความสนใจ! คุณไม่ควรพยายามคลำไส้ติ่งที่อักเสบด้วยตัวเองเนื่องจากการคลำที่ไม่เหมาะสมสามารถนำไปสู่การแตกของไส้ติ่งในลำไส้และการรั่วไหลของเนื้อหาที่ติดเชื้อทั้งหมดเข้าไปในช่องท้อง ผลที่ตามมาคือเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ภาวะติดเชื้อ และถึงขั้นเสียชีวิตได้

อาการที่คล้ายกันของโรคเกิดขึ้นในผู้ป่วย 20-30% ภาพทางคลินิกที่ผิดปกตินั้นอธิบายได้จากตัวเลือกที่หลากหลายสำหรับตำแหน่งของไส้ติ่งในช่องท้องตลอดจนการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุและทางสรีรวิทยาในปฏิกิริยาแต่ละอย่างของร่างกายการมีอยู่หรือไม่มีสัญญาณของปฏิกิริยาที่เป็นระบบของ ร่างกายถึงขั้นอักเสบ

รูปแบบที่ผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดคือไส้ติ่งอักเสบย้อนหลัง (50-60%) ในกรณีนี้กระบวนการอาจใกล้กับไตด้านขวา ท่อไต และกล้ามเนื้อเอว โรคนี้มักเริ่มต้นจากอาการปวดบริเวณส่วนบนของช่องท้องหรือบริเวณซีกขวาของช่องท้อง หากการโยกย้ายเกิดขึ้น จะมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นทางด้านขวาหรือบริเวณเอว อาการปวดจะคงที่ รุนแรงน้อย มักรุนแรงขึ้นเมื่อเดินและเคลื่อนไหวข้อสะโพกขวา การหดตัวของกล้ามเนื้ออิลิโอโซอัสด้านขวาอาจทำให้เกิดอาการขาเจ็บที่ขาขวาได้ อาการคลื่นไส้อาเจียนพบได้น้อยกว่าตำแหน่งปกติของไส้ติ่ง แต่การระคายเคืองที่โดมของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นทำให้เกิดอุจจาระเหลวและสีซีด 2-3 เท่า การระคายเคืองของไตหรือผนังท่อไตทำให้เกิดอาการปัสสาวะลำบาก การตรวจสอบตามวัตถุประสงค์จะบันทึกว่าไม่มีอาการสำคัญ - เพิ่มเสียงของกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องด้านหน้า แต่เผยให้เห็นความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อเอวทางด้านขวา บริเวณที่มีอาการปวดสูงสุดจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นใกล้กับยอดอุ้งเชิงกรานหรือบริเวณด้านข้างขวาของช่องท้อง เครื่องหมาย Shchetkin-Blumberg บนผนังหน้าท้องเป็นที่น่าสงสัย อาจเกิดขึ้นได้เฉพาะในบริเวณสามเหลี่ยมเอวด้านขวา (Petit) ลักษณะของไส้ติ่งอักเสบ retrocecal คืออาการของ Obraztsov และความเจ็บปวดจากการถูกกระแทกและการคลำบริเวณเอวทางด้านขวา เมื่อตรวจสอบข้อมูลในห้องปฏิบัติการ คุณควรใส่ใจกับการวิเคราะห์ปัสสาวะ ซึ่งตรวจพบเม็ดเลือดขาว เซลล์เม็ดเลือดแดงสดและเซลล์ที่ถูกชะล้าง

ความใกล้ชิดของเนื้อเยื่อ retroperitoneal การถ่ายไส้ติ่งไม่ดีเนื่องจากการโค้งงอและการเสียรูปที่เกิดจากน้ำเหลืองสั้น และส่งผลให้ปริมาณเลือดแย่ลงพร้อมกับความผิดปกติที่ผิดปกติไม่เพียงพอ ภาพทางคลินิกกำหนดแนวโน้มในการพัฒนาไส้ติ่งอักเสบในรูปแบบที่ซับซ้อนล่วงหน้า

ตำแหน่งที่ต่ำหรือเกี่ยวกับอุ้งเชิงกรานของกระบวนการเกิดขึ้นในรูปแบบที่ผิดปกติ 15-20% และในผู้หญิงพบได้บ่อยกว่าผู้ชายถึง 2 เท่า กระบวนการนี้สามารถตั้งอยู่เหนือทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็กหรือที่ด้านล่างของโพรงมดลูกโดยตรงในช่องเชิงกราน ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ความเจ็บปวดมักจะเริ่มต้นทั่วช่องท้องและจากนั้นจะมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในกรณีแรก - ในบริเวณหัวหน่าวไม่บ่อยนัก - ที่ขาหนีบซ้าย ในช่วงที่สอง - เหนือหัวหน่าวหรือในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาเหนือรอยพับขาหนีบโดยตรง

การที่ไส้ติ่งอักเสบใกล้กับไส้ตรงและกระเพาะปัสสาวะมักทำให้อุจจาระมีเสมหะหลวมๆ (เบ่ง) อย่างเร่งด่วน บ่อยครั้ง และถ่ายปัสสาวะอย่างเจ็บปวดบ่อยครั้ง (ปัสสาวะลำบาก) เมื่อตรวจดูหน้าท้องแล้วมีรูปร่างที่ถูกต้องและมีส่วนร่วมในการหายใจ ความยากลำบากในการวินิจฉัยคือความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องและอาการ Shchetkin-Blumberg อาจไม่ปรากฏ การวินิจฉัยจะชี้แจงโดยการตรวจทางทวารหนักเนื่องจากในชั่วโมงแรกมีการตรวจพบอาการปวดเฉียบพลันที่ผนังด้านหน้าและด้านขวาของทวารหนัก (อาการของ Kulenkampff) ในเด็กอาจมีอาการบวมและการแทรกซึมของผนังพร้อมกัน

เนื่องจากการกำหนดขอบเขตของกระบวนการอักเสบบ่อยครั้ง อุณหภูมิและปฏิกิริยาของเม็ดเลือดขาวในไส้ติ่งอักเสบในอุ้งเชิงกรานจึงเด่นชัดน้อยกว่าการแปลภาคผนวกโดยทั่วไป

ตำแหน่งตรงกลางของไส้ติ่งเกิดขึ้นใน 8-10% ของผู้ป่วยที่มีไส้ติ่งอักเสบผิดปรกติ ในกรณีนี้ กระบวนการจะเลื่อนไปที่เส้นกึ่งกลางและตั้งอยู่ใกล้กับรากของน้ำเหลืองในลำไส้เล็ก นั่นคือสาเหตุที่ไส้ติ่งอักเสบที่มีตำแหน่งกึ่งกลางของอวัยวะมีลักษณะเฉพาะด้วยการพัฒนาอาการทางคลินิกอย่างรวดเร็ว

อาการปวดท้องจะค่อยๆ กระจายไปในช่วงแรก แต่ต่อมาจะปวดเฉพาะที่สะดือหรือช่องท้องส่วนล่างขวา โดยมีอาการอาเจียนซ้ำๆ และมีไข้สูง อาการปวดในท้องถิ่นความตึงเครียดในกล้ามเนื้อหน้าท้องและอาการ Shchetkin-Blumberg จะเด่นชัดที่สุดใกล้สะดือและทางด้านขวา เนื่องจากการระคายเคืองแบบสะท้อนกลับของรากของน้ำเหลืองทำให้ท้องอืดเกิดขึ้นเร็วและเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเนื่องจากอัมพฤกษ์ในลำไส้ เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการขาดน้ำที่เพิ่มขึ้น ไข้จะปรากฏขึ้น

ในรุ่นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน subhepatic (2-5% ของรูปแบบผิดปรกติ) ความเจ็บปวดซึ่งเริ่มแรกปรากฏในบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหารจากนั้นย้ายไปที่ภาวะ hypochondrium ด้านขวาซึ่งมักจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นด้านข้างของการฉายภาพของถุงน้ำดี - ตามแนวรักแร้ด้านหน้า . การคลำบริเวณนี้ทำให้เกิดความตึงเครียดในกล้ามเนื้อหน้าท้องกว้าง อาการระคายเคืองในช่องท้อง และการฉายรังสีความเจ็บปวดบริเวณบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหาร อาการของ Sitkovsky, Razdolsky, Rovsing เป็นผลบวก ตำแหน่งที่สูงของโดมของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นสามารถตรวจสอบได้ด้วยการส่องกล้องอวัยวะในช่องท้อง อัลตราซาวด์สามารถให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์ได้

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันด้านซ้ายพบได้น้อยมาก แบบฟอร์มนี้เกิดจากตำแหน่งย้อนกลับของอวัยวะภายในหรือการเคลื่อนไหวมากเกินไปของครึ่งขวาของลำไส้ใหญ่ อาการทางคลินิกโรคนี้แตกต่างกันเฉพาะในการแปลสัญญาณของไส้ติ่งอักเสบในท้องถิ่นทั้งหมดในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านซ้าย การวินิจฉัยโรคจะง่ายขึ้นหากแพทย์ตรวจพบเด็กซ์โตรคาร์เดียและตำแหน่งของตับในภาวะ hypochondrium ด้านซ้าย

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็กมีลักษณะทางคลินิกในกลุ่มอายุน้อยกว่า (ไม่เกิน 3 ปี) การเจริญเติบโตที่ไม่สมบูรณ์ของระบบภูมิคุ้มกันและการล้าหลังของ omentum ที่มากขึ้น (ไม่ถึงภาคผนวก) มีส่วนทำให้เกิดการพัฒนาอย่างรวดเร็วของการเปลี่ยนแปลงแบบทำลายล้างในภาคผนวกลดความเป็นไปได้ในการกำหนดขอบเขตกระบวนการอักเสบและสร้างเงื่อนไขสำหรับการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนบ่อยครั้งมากขึ้น ของโรค

สัญญาณที่โดดเด่นของการพัฒนาของโรคคือความเด่น อาการทั่วไปเหนือคนในท้องถิ่น เทียบเท่ากับความเจ็บปวดทางคลินิกในเด็ก อายุน้อยกว่าพิจารณาเปลี่ยนพฤติกรรมและไม่ยอมกินอาหาร อาการวัตถุประสงค์แรกมักมีไข้ (39-39.5°C) และอาเจียนซ้ำๆ (ใน 4,550%) เด็ก 30% มีอาการอุจจาระเหลวบ่อยครั้ง ซึ่งร่วมกับการอาเจียน ทำให้เกิดภาวะขาดน้ำเร็ว

ในระหว่างการตรวจ ให้ใส่ใจกับความแห้งของเยื่อเมือกของช่องปากและหัวใจเต้นเร็วมากกว่า 100 ครั้งต่อนาที แนะนำให้ตรวจช่องท้องเมื่อใด การนอนหลับด้วยยา- เพื่อจุดประสงค์นี้ ให้สารละลายไฮโดรคลอไรด์ 2% ทางทวารหนักในอัตรา 10 มล./ปีของชีวิตผู้ป่วย การตรวจสอบระหว่างการนอนหลับเผยให้เห็นถึงความเจ็บปวดที่เกิดจากการงอ ขาขวาในข้อสะโพกและพยายามดันมือของศัลยแพทย์ออก (อาการของ “แขนขวาและขาขวา”) นอกจากนี้ยังตรวจพบความตึงเครียดของกล้ามเนื้อซึ่งในระหว่างการนอนหลับสามารถแยกความแตกต่างจากการป้องกันกล้ามเนื้อแบบแอคทีฟ ปฏิกิริยาเช่นเดียวกับการคลำช่องท้องก็เกิดจากการกระทบของผนังช่องท้องด้านหน้าซึ่งทำจากซ้ายไปขวา ในเลือดของเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีจะตรวจพบเม็ดเลือดขาวที่เด่นชัด (15-18 x 10 9 / ลิตร) โดยตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของนิวโทรฟิล

ในผู้ป่วยสูงอายุและวัยชรา (ประมาณ 10% ของผู้ป่วยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันทั้งหมด) ปฏิกิริยาของร่างกายลดลง เส้นโลหิตตีบของผนังภาคผนวกทุกชั้นรวมทั้ง หลอดเลือด, การให้อาหารภาคผนวก, กำหนดไว้ล่วงหน้า, ในด้านหนึ่ง, การลบอาการทางคลินิกของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน, และอีกด้านหนึ่ง, ความเด่นของรูปแบบการทำลายล้าง

ระดับความสูงทางสรีรวิทยา ความไวต่อความเจ็บปวดนำไปสู่ความจริงที่ว่าผู้ป่วยจำนวนมากมองข้ามการเกิดอาการปวดบริเวณ epigastric และเชื่อมโยงการโจมตีของโรคกับความเจ็บปวดในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาซึ่งมีความรุนแรงแตกต่างกันไปจากรุนแรงถึงเล็กน้อย อาการคลื่นไส้อาเจียนเกิดขึ้นน้อยกว่าในมนุษย์ วัยผู้ใหญ่- ผู้ป่วยมักอธิบายว่าการกักอุจจาระซึ่งเป็นลักษณะของไส้ติ่งอักเสบเป็นอาการท้องผูกเป็นนิสัย

ในระหว่างการตรวจคุณควรให้ความสนใจกับอาการป่วยไข้ทั่วไปอย่างรุนแรงความแห้งกร้านของเยื่อเมือกของช่องปากกับพื้นหลังของอาการท้องอืดที่เกิดจากอัมพฤกษ์ในลำไส้

— อาการไม่พึงประสงค์ซึ่งยิ่งไปกว่านั้นอาจเป็นอันตรายได้มาก ภาวะที่อันตรายที่สุดประการหนึ่งคือไส้ติ่งอักเสบ ซึ่งมักนำไปสู่โรคแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิต ไส้ติ่งอยู่ด้านใด และมีอาการไส้ติ่งอักเสบอย่างไร?

ภาคผนวกและหน้าที่ของมัน

ภาคผนวกเป็นอวัยวะของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นที่ยื่นออกมาจากผนังด้านหลังมีรูปทรงกระบอกและมีความยาว 2 ถึง 13 ซม. มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 5-8 มม.

หน้าที่ของไส้ติ่ง หรือ ventricular appendix คือ:

1. การมีส่วนร่วมในกระบวนการต่าง ๆ ของระบบภูมิคุ้มกันซึ่งเป็นไปได้เนื่องจากมีหลอดเลือดน้ำเหลืองจำนวนมากอยู่ในนั้น มันอยู่ในหลอดเลือดเหล่านี้ที่มีเซลล์ที่ให้การปกป้องร่างกายจากผลกระทบของไวรัสและแบคทีเรีย
2. การเก็บรักษาจุลินทรีย์ที่เป็นประโยชน์ซึ่งจำเป็นสำหรับการทำงานตามปกติ ระบบย่อยอาหาร- ภาคผนวกประกอบด้วย จำนวนมากแบคทีเรียที่สามารถฟื้นฟูส่วนที่หายไปได้ จุลินทรีย์ที่เป็นประโยชน์ด้วย dysbiosis ในลำไส้ (เช่นหลัง การใช้งานระยะยาวยาปฏิชีวนะ)

ภาคผนวกอยู่ที่ไหน?

ภาคผนวก celiac มักจะอยู่ที่ช่องท้องส่วนล่างเล็กน้อย ทางด้านขวาของเส้นสะดือ จุดนี้.มีของตัวเอง ชื่อทางการแพทย์- ประเด็นของแมคเบอร์นีย์ มันบังเอิญว่าพบภาคผนวกอยู่ห่างจากมัน สถานที่ปกติและทางด้านซ้ายของสะดือด้วย

การจัดเรียงด้านซ้ายมักพบในผู้ที่มีการขนย้ายนั่นคือด้วยการจัดเรียงอวัยวะภายในทั้งหมดแบบกระจก

ภาคผนวกเป็นอวัยวะจากมากไปน้อยที่ลงสู่ช่องอุ้งเชิงกราน ตำแหน่งนี้เป็นเรื่องปกติของประชากรเกือบครึ่งหนึ่งของโลก

ตำแหน่งที่ผิดปกติของภาคผนวกคือ:

• จากน้อยไปมากซึ่งมีภาคผนวกติดอยู่กับเยื่อบุช่องท้อง (เกิดขึ้นใน 13-14% ของกรณี)
• อยู่ตรงกลางโดยมีภาคผนวกเยื่อหุ้มสมองอยู่ใกล้กับเส้นสีขาวของช่องท้อง (เกือบ 20% ของกรณี)
• ด้านข้างซึ่งกระบวนการนี้ตั้งอยู่ที่ผนังด้านข้างของเยื่อบุช่องท้อง (15%)

มีกรณีที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนักที่ไส้ติ่ง celiac อยู่ใต้ตับและบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านซ้าย

ไส้ติ่งอักเสบ

การอักเสบของภาคผนวกเป็นพยาธิสภาพการผ่าตัดที่เรียกว่าไส้ติ่งอักเสบทั้งชายและหญิงที่มีอายุต่ำกว่า 65 ปี เสี่ยงต่อการอักเสบได้ง่าย

สิ่งที่น่าสนใจ: ไส้ติ่งอักเสบไม่ค่อยพบในเด็ก อายุก่อนวัยเรียนเนื่องจาก คุณสมบัติทางกายวิภาคและในผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไป เนื่องจากมีเนื้อเยื่อน้ำเหลืองเข้าไปเกี่ยวข้อง

วิดีโอ - ไส้ติ่งอักเสบในเด็ก

การจำแนกประเภทของไส้ติ่งอักเสบ

ไส้ติ่งอักเสบเกิดขึ้นเฉียบพลันและ รูปแบบเรื้อรัง- เรื้อรังเป็นภาวะที่หายากและไม่ต้องการ การผ่าตัดรักษาในขณะที่รูปแบบเฉียบพลันต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉิน

ขึ้นอยู่กับความซับซ้อนและความลึกของกระบวนการอักเสบ ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมี 4 ประเภท:

1. โรคหวัด ระยะแรกซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการอักเสบของเยื่อเมือกของภาคผนวกและอาการไม่รุนแรง
2. พื้นผิว. ไส้ติ่งอักเสบประเภทนี้มีลักษณะเฉพาะคือการอักเสบไม่เพียง แต่เยื่อเมือกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเนื้อเยื่อที่อยู่ข้างใต้การไหลเวียนโลหิตบกพร่องและการไหลเวียนของน้ำเหลืองด้วย อาการจะสว่างขึ้นมีสัญญาณของความมึนเมาปรากฏขึ้น
3. เฉื่อยชา รูปแบบทางพยาธิวิทยาที่รุนแรงโดยมีลักษณะเฉพาะ กระจายการอักเสบเนื้อเยื่อทุกชั้นของไส้ติ่งซึ่งเต็มไปด้วยหนองทำให้ผนังเป็นแผล อาการจะเด่นชัด
4. ใจร้าย. รูปแบบที่รุนแรงที่สุดของโรคที่เกิดขึ้นในกรณีที่ไม่มี การรักษาทันเวลาไส้ติ่งอักเสบเสมหะ เป็นลักษณะการตายของเซลล์ทั้งหมดของภาคผนวกซึ่งเป็นผลมาจากการที่ความเจ็บปวดหายไปซึ่งทำให้มีเหตุผลที่จะเชื่อผิดเกี่ยวกับผลลัพธ์ที่ดี ในความเป็นจริงกระบวนการอักเสบยังคงดำเนินต่อไปโดยแพร่กระจายไปยังช่องท้องทั้งหมด สภาพทั่วไปผู้ป่วยทรุดลงอย่างมาก ไส้ติ่งอักเสบเนื้อร้าย — ระยะเริ่มแรกเยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่งมักนำไปสู่ความตาย

สาเหตุของการอักเสบของไส้ติ่ง

สาเหตุหลักสำหรับการพัฒนาทางพยาธิวิทยาคือการอุดตันของลูเมนของภาคผนวกเนื่องจากการโค้งงอหรือการอุดตันทางกลเมื่อสิ่งแปลกปลอมและนิ่วในอุจจาระเข้าไปในลูเมน

การพัฒนาของโรคยังเกิดจากแผลในเยื่อเมือกของภาคผนวกหลังจากนั้น การติดเชื้อไวรัส, โอนก่อนหน้านี้.

สัญญาณของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

สัญญาณ แบบฟอร์มเฉียบพลันโรคปรากฏขึ้นอย่างกะทันหัน แต่ขึ้นอยู่กับสุขภาพโดยทั่วไปของบุคคล อาการไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันได้แก่:

• อาการปวดเฉียบพลันกระจายในช่องท้องโดยเฉพาะด้านข้าง (ขวาหรือซ้ายขึ้นอยู่กับตำแหน่งของไส้ติ่ง) รอบสะดือและ epigastrium ซึ่งอาจเป็นได้ตั้งแต่ 2 ถึง 4 ชั่วโมงหลังจากนั้นจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่ จุดที่ภาคผนวกตั้งอยู่
• ความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นเมื่อการอักเสบดำเนินไป
• เพิ่มความเจ็บปวดเมื่อไอ, จาม, การเคลื่อนไหว;
• ความผิดปกติของอุจจาระ, มักจะถ่ายอุจจาระลำบาก, ท้องเสียน้อยกว่า;
• ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อสะท้อนในช่องท้องเนื่องจากการระคายเคืองของตัวรับเส้นประสาท
• ความอยากอาหารลดลง
• ความรู้สึกคลื่นไส้อาเจียนเดี่ยว (บางครั้งสองครั้ง);
• อุณหภูมิเพิ่มขึ้นถึง 38C

สำคัญ: ในกรณีที่ไส้ติ่งอักเสบในเด็กหรือผู้สูงอายุจะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงลักษณะของความเจ็บปวด ความผิดปกติของอาการอาหารไม่ย่อยเกิดขึ้นก่อนในแง่ของอาการ

อาการไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง

• โง่ มันเป็นความเจ็บปวดทื่อในบริเวณอุ้งเชิงกรานที่ด้านข้างของภาคผนวกทำให้แย่ลงเมื่อมีการออกกำลังกาย
• การฉายรังสีความเจ็บปวดบริเวณทวารหนักในผู้ชายและอวัยวะและช่องคลอดในสตรี
• ปัสสาวะบ่อยทำให้รู้สึกไม่สบาย
• ความรู้สึกหนักในท้อง การก่อตัวของก๊าซเพิ่มขึ้น, อิจฉาริษยา, รู้สึกคลื่นไส้;
• อุณหภูมิเพิ่มขึ้นในตอนเย็น
• การปรากฏตัวของอาการไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเป็นระยะ

การวินิจฉัย

บ่อยครั้งที่ไส้ติ่งอักเสบไม่ทำให้เกิดปัญหาในการวินิจฉัยซึ่งดำเนินการบนพื้นฐานของสัญญาณที่มีลักษณะเฉพาะของอาการ คุณสามารถค้นหาข้อมูลเกี่ยวกับการอักเสบโดยใช้การทดสอบต่อไปนี้:

• ปวดท้องเพิ่มขึ้นเมื่อคลำ;
• เพิ่มความเจ็บปวดในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้วยการแตะ;
• เพิ่มความรุนแรงของความเจ็บปวดเมื่อมือถูกดึงออกอย่างกะทันหันหลังจากกดที่ผนังด้านหน้าของเยื่อบุช่องท้อง
• ความเจ็บปวดเฉียบพลันในคนนอนตะแคงซ้าย
• ได้รับ ความเจ็บปวดเมื่อยกขาตรง (จากด้านข้างที่มีไส้ติ่งอยู่) ในท่าหงาย
• การเกิดความเจ็บปวดในบริเวณอุ้งเชิงกรานจากด้านข้างของกระบวนการ celiac เมื่อกดนิ้วไปในทิศทางตรงกันข้าม

ในกรณีที่มีตำแหน่งผิดปกติ การวินิจฉัยจะดำเนินการโดยใช้อัลตราซาวนด์

การรักษาภาคผนวก

การรักษาเป็นการผ่าตัดโดยเฉพาะหากสงสัยว่ามีพยาธิสภาพ ผู้ป่วยจะต้องได้รับการพักผ่อนก่อนเดินทางมาถึง การดูแลฉุกเฉิน- สามารถเคลื่อนย้ายผู้ป่วยได้ในท่าคว่ำเท่านั้น

ห้ามผู้ที่เป็นโรคไส้ติ่งอักเสบฉีดสวนทวาร รับประทานยาแก้ปวด อาหารและน้ำโดยเด็ดขาด เนื่องจากการกระทำเหล่านี้อาจรบกวนการวินิจฉัยในภายหลัง

การดำเนินการจะดำเนินการในกรณีฉุกเฉินเพื่อหลีกเลี่ยงการแตกของภาคผนวกและการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

ก่อน การแทรกแซงการผ่าตัดผู้ป่วยจะได้รับยาปฏิชีวนะซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อระหว่างการผ่าตัดไส้ติ่ง มีการกำหนดยาต้านแบคทีเรียเพื่อใช้หลังการผ่าตัดเป็นเวลาอย่างน้อย 3 วัน

ไส้ติ่งจะดำเนินการภายใต้ การดมยาสลบแต่ในบางกรณีอาจใช้ยาชาเฉพาะที่ก็ได้

ไส้ติ่งอักเสบจากหวัดจะถูกตัดออกโดยการส่องกล้อง ในขณะที่อยู่ในรูปแบบที่ร้ายแรงกว่านั้น จะดำเนินการ การผ่าตัดช่องท้อง.

ผลที่ตามมาของการขาดการรักษา

การขาดการรักษารวมถึงการผ่าตัดก่อนวัยอันควร ผลกระทบร้ายแรง , เช่น:

• เฉียบพลันซึ่งนำไปสู่การหยุดการทำงานของกล้ามเนื้อในลำไส้
• การเจาะภาคผนวกซึ่งช่องท้องจะติดเชื้ออย่างรวดเร็วและมีเยื่อบุช่องท้องอักเสบเกิดขึ้น
• ภาวะติดเชื้อซึ่งโดยส่วนใหญ่แล้วจะทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิต

ไส้ติ่งอักเสบ - พยาธิวิทยาที่เป็นอันตรายมักนำไปสู่ความตายของบุคคล หากมีอาการอักเสบจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน

การติดต่อกับผู้เชี่ยวชาญอย่างทันท่วงทีจะช่วยไม่เพียงหลีกเลี่ยงเท่านั้น ภาวะแทรกซ้อนเชิงลบแต่ยังเพื่อช่วยชีวิตมนุษย์อีกด้วย

วิดีโอ - ไส้ติ่งอักเสบ: ไส้ติ่งอักเสบมีอาการอย่างไร?

สารบัญหัวข้อ "ภูมิประเทศของลำไส้เล็ก ภูมิประเทศของลำไส้ใหญ่":

ภาคผนวก. ภาคผนวก. ภูมิประเทศของภาคผนวก ตำแหน่งของภาคผนวก

ภาคผนวก, ภาคผนวก vermiforrnis เป็นรอยต่อเนื่องของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น เริ่มต้นจากด้านตรงกลางด้านหลังหรือด้านตรงกลางของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น ความยาวของภาคผนวกในผู้ใหญ่โดยเฉลี่ยอยู่ที่ 9 ซม. เส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 8 มม.

ภาคผนวกมันตั้งอยู่ภายในช่องท้องและมักจะมีน้ำเหลือง mesentery, mesoappendix ที่กำหนดไว้อย่างชัดเจนซึ่งในเส้นเลือดและเส้นประสาทผ่าน ต้องขอบคุณน้ำเหลืองที่ทำให้ส่วนต่อพ่วงของภาคผนวกมีความคล่องตัวอย่างมาก

ตำแหน่งของฐานของภาคผนวกมีความแปรปรวนมากเช่นกัน บ่อยครั้งที่มันถูกฉายลงบนผนังด้านหน้าของช่องท้องที่จุดระหว่างด้านขวาและตรงกลางที่สามของ linea bispinalis (จุดของ Lanc) บ่อยครั้งน้อยกว่า - ระหว่างด้านนอกและตรงกลางที่สามของเส้นที่เชื่อมต่อสะดือกับส่วนหน้าด้านขวา กระดูกสันหลังอุ้งเชิงกราน (จุดของ Mac Barney)

อย่างไรก็ตาม การคาดการณ์ทั้งสองนี้สอดคล้องกับตำแหน่ง ฐานของภาคผนวกน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของกรณี

ต่อไปนี้เป็นไปได้ ตำแหน่งของภาคผนวกในช่องท้อง:
1) อุ้งเชิงกรานหรือตำแหน่งจากมากไปน้อยของภาคผนวก, - กระบวนการนี้มุ่งตรงลงไปในช่องอุ้งเชิงกราน;
2) ตำแหน่งตรงกลางของภาคผนวก- กระบวนการนี้ขนานกับ ileum
3) ตำแหน่งด้านข้างของภาคผนวก- กระบวนการตั้งอยู่ในร่องพาราโคลิคด้านข้างขวา (คลอง)
4) ตำแหน่งด้านหน้าของภาคผนวก- กระบวนการนี้อยู่บนพื้นผิวด้านหน้าของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น
5) ตำแหน่งจากน้อยไปมากหรือใต้ตับของภาคผนวก, - กระบวนการนี้พุ่งขึ้นด้านบนโดยมักจะไปที่ช่องใต้ตับ
6) ตำแหน่ง retrocecal ของภาคผนวก- กระบวนการนี้ตั้งอยู่ด้านหลังลำไส้ใหญ่ส่วนต้น

ด้วยสิ่งนี้ ตำแหน่งของภาคผนวกเป็นไปได้สองทาง: กระบวนการนี้อยู่ในช่องท้องใกล้กับเยื่อบุช่องท้อง ผนังด้านหลังลำไส้ใหญ่ส่วนต้น; กระบวนการนี้เกิดขึ้นทางช่องท้องหรือทางช่องท้อง ในกรณีหลังนี้ภาคผนวกจะอยู่ในเนื้อเยื่อ retroperitoneal ซึ่งมักจะถึงจุดที่เส้นประสาทต้นขาออกจากช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อระหว่าง m psoas หลักและม. อิลีอาคัส
สิ่งนี้จะอธิบายถึงการฉายรังสีความเจ็บปวดที่ต้นขาที่เป็นไปได้เมื่อใด ไส้ติ่งอักเสบ- บ่อยครั้ง ภาคผนวกขึ้นไปถึงปลายล่างของ facial sheath ของไต

เส้นทางการจัดจำหน่าย กระบวนการเป็นหนอง(เยื่อบุช่องท้องอักเสบ) มีไส้ติ่งอักเสบเป็นหนองส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของภาคผนวก การแพร่กระจายของสารหลั่งหนองเข้าไปในช่องอุ้งเชิงกรานพร้อมกับตำแหน่งอุ้งเชิงกรานของภาคผนวกดูเหมือนจะชัดเจน ที่ ตำแหน่งตรงกลางของภาคผนวก หนองแพร่กระจายผ่านไซนัส mesenteric ด้านขวา แต่ยังคงอยู่ในชั้นล่าง ที่ชั้นบน สารหลั่งที่เป็นหนองสามารถแพร่กระจายได้เมื่อกระบวนการอยู่ในตำแหน่งด้านข้างตามร่องพาราโคลิก (คลอง) ด้านขวาจนถึงไดอะแฟรม สิ่งนี้ได้รับการอำนวยความสะดวกโดยตำแหน่งนอนของผู้ป่วยซึ่งเป็นผลมาจากการที่ช่องว่างใต้ไดอะแฟรมปรากฏลึกกว่าแอ่งอุ้งเชิงกรานและสารหลั่งก็ไหลไปยังตำแหน่งที่ต่ำกว่า การดูดของไดอะแฟรมและการบีบตัวของลำไส้มีบทบาทบางอย่างในกระบวนการแพร่กระจายฝี

เยื่อบุช่องท้อง ตำแหน่งของภาคผนวกทำให้การวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมีความซับซ้อนและการเปลี่ยนกระบวนการอักเสบไปยังเนื้อเยื่อของพื้นที่ retroperitoneal อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง (paracolitis และฝีใน subdiaphragmatic retroperitoneal)

เพื่อดู ฐานของภาคผนวกต้องดึงลำไส้ใหญ่ส่วนต้นไปทางด้านข้างและขึ้นด้านบน จากนั้นจุดที่กล้ามเนื้อทั้งสามมัดของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นมาบรรจบกันจะมองเห็นได้ นี่คือที่ตั้งของฐานของภาคผนวก vermiform เมื่อค้นหาไส้ติ่งระหว่างการผ่าตัดไส้ติ่ง ควรใช้แถบลำไส้ใหญ่เป็นจุดสังเกตถาวร ในกรณีของตำแหน่ง retrocecal และ retroperitoneal ของไส้ติ่ง ชั้นข้างขม่อมของเยื่อบุช่องท้องจะถูกบากที่ผนังด้านนอกของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น ซึ่งช่วยให้คุณสามารถพลิกลำไส้และพบส่วนที่ผนังด้านหลังได้