วิกฤตต่อมไทรอยด์เป็นพิษ: สาเหตุ อาการ การรักษา และการดูแลฉุกเฉิน วิกฤตต่อมไทรอยด์: อาการและการรักษา อาการและการรักษาวิกฤตต่อมไทรอยด์

วิกฤตต่อมไทรอยด์เป็นภาวะที่รุนแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิตของผู้ป่วย ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนของต่อมไทรอยด์เป็นพิษที่พัฒนาร่วมกับคอพอกเป็นพิษแบบกระจาย (โรคเกรฟส์) การพัฒนาวิกฤตต่อมไทรอยด์อาจถึงแก่ชีวิตได้ โชคดีที่วิกฤตต่อมไทรอยด์ไม่ได้เกิดขึ้นบ่อยนัก โดยเฉลี่ยแล้วตามที่ผู้เขียนหลายคนกล่าวไว้ในหลายเปอร์เซ็นต์ของกรณี อาจจะพัฒนาไปด้วย หลักสูตรที่รุนแรงโรคเกรฟส์ โรคเกรฟส์หรือโรคคอพอกเป็นพิษแพร่กระจายเป็นโรค ต่อมไทรอยด์ซึ่งมาพร้อมกับการปล่อยฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไปในเลือด: T 3 และ T 4 ในช่วงวิกฤตต่อมไทรอยด์มีการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วซึ่งสูงกว่าบรรทัดฐานหลายเท่านั่นคือ thyrotoxicosis รุนแรงเกิดขึ้นซึ่งกำหนดความรุนแรงและอันตรายของภาวะนี้

สาเหตุของวิกฤตต่อมไทรอยด์

ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้น วิกฤตต่อมไทรอยด์เป็นพิษเป็นภาวะแทรกซ้อนจากการแพร่กระจาย คอพอกเป็นพิษ- สาเหตุของวิกฤตต่อมไทรอยด์คือขาดการรักษาหรือ การรักษาที่ไม่ถูกต้อง thyrotoxicosis รุนแรง

สาเหตุหลักของวิกฤตต่อมไทรอยด์คือการปฏิบัติงานที่เกี่ยวข้องกับต่อมไทรอยด์ (การกำจัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมดหรือบางส่วน) รวมถึงการรักษา ไอโอดีนกัมมันตรังสีในคนไข้ที่เป็นโรค thyrotoxicosis โดยยังไม่หายเป็นปกติเสียก่อน สถานะของฮอร์โมน.

ก่อนการผ่าตัดรักษาเช่นเดียวกับก่อนการรักษาด้วยไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีในผู้ป่วยที่เป็นโรค thyrotoxicosis จำเป็นต้องมีการเตรียมการ: ก่อนอื่นต้องบรรลุสภาวะที่เรียกว่า euthyroid state ซึ่งเป็นสถานะที่ฮอร์โมนไทรอยด์ (T3 และ T4) อยู่ในขอบเขตปกติ นี่คือความสำเร็จโดยการมอบหมาย ยาพิเศษ- thyreostatics ซึ่งขัดขวางการสังเคราะห์ฮอร์โมนส่วนเกิน

นอกจากนี้ยังมีปัจจัยที่ทำให้เกิดวิกฤตต่อมไทรอยด์ได้ เช่น สถานการณ์ตึงเครียด รุนแรง ความเครียดจากการออกกำลังกาย, การผ่าตัดรักษา, โรคติดเชื้อต่างๆ, อาการกำเริบรุนแรง โรคเรื้อรัง, การตั้งครรภ์, การคลอดบุตร ปัจจัยทั้งหมดเหล่านี้หากผู้ป่วยมีภาวะต่อมไทรอยด์เป็นพิษอย่างรุนแรงโดยไม่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอสามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะวิกฤตต่อมไทรอยด์ได้

ผู้ป่วยมีสติ ในช่วงเริ่มต้นของการพัฒนาวิกฤตผู้ป่วยจะรู้สึกตื่นเต้นมากจุกจิกก้าวร้าวโรคจิตอาจพัฒนาจากนั้นในทางกลับกันสภาวะของความปั่นป่วนที่เด่นชัดอาจถูกแทนที่ด้วยความไม่แยแสไม่มีการใช้งานและความอ่อนแออย่างรุนแรง อาจมีอาการปวดหัวอย่างรุนแรง

สัญญาณของอาการโคม่าต่อมไทรอยด์คือความรู้สึกใจสั่นเด่นชัด (อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นเป็น 200 ครั้งต่อนาที) ชีพจรเต้นถี่และไม่สม่ำเสมอ การพัฒนาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นลักษณะเฉพาะ ยกระดับ ความดันโลหิต- การหายใจเป็นไปอย่างรวดเร็วและตื้นเขิน มีเหงื่อออกรุนแรง (มาก) ผิวจะร้อนและแดง อุณหภูมิของร่างกายอาจสูงถึง 40-41 องศาเซลเซียส

อาการคลื่นไส้เป็นเรื่องปกติ อาจมีอาการอาเจียน ปวดท้อง อุจจาระเหลว (ท้องร่วง) และอาจมีอาการดีซ่าน ในกรณีที่รุนแรงอาจหมดสติและโคม่าได้

อาการดังกล่าวเกิดจากการที่ฮอร์โมนไทรอยด์ส่วนเกินส่งผลเสียต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบประสาท และต่อมหมวกไต

การวินิจฉัยภาวะวิกฤตต่อมไทรอยด์

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับข้อมูลเกี่ยวกับการปรากฏตัวของ thyrotoxicosis ในผู้ป่วยอาการกำเริบของโรคหลังจากนั้น สถานการณ์ที่ตึงเครียด, การผ่าตัดรักษา- ภาพทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะของวิกฤตต่อมไทรอยด์และการเริ่มมีอาการเฉียบพลันนั้นถูกนำมาพิจารณาด้วย

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรค:

1. เพิ่มฮอร์โมนไทรอยด์: เพิ่ม T3 และ T4
2. การลดลง ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์(ทีเอสจี)
3. ลดคอร์ติซอลซึ่งเป็นฮอร์โมนของต่อมหมวกไต (อันเป็นผลมาจากวิกฤตต่อมไทรอยด์ความเสียหายต่อต่อมหมวกไตเกิดขึ้นพร้อมกับการพัฒนาของต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ)
4. อาจมีระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น
5. ต่อมไทรอยด์เป็นพิษมีระดับคอเลสเตอรอลในเลือดลดลง

จำเป็นต้องมี ECG: บันทึกอิศวร (อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น) ชนิดที่แตกต่างกันภาวะ การพัฒนาของภาวะหัวใจห้องบน (atrial fibrillation) เป็นลักษณะเฉพาะ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกี่ยวข้องกับผลกระทบต่อหัวใจของฮอร์โมนไทรอยด์ส่วนเกิน กล่าวคือ การเพิ่มขึ้นของ T3 และ T4 ในเลือดส่งผลเสียหายต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด

อัลตราซาวนด์ของต่อมไทรอยด์: พิจารณาการเพิ่มขนาดของต่อมไทรอยด์และการเพิ่มความเร็วของการไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อของต่อม

การรักษาวิกฤตต่อมไทรอยด์

วิกฤตต่อมไทรอยด์เป็นภาวะที่อันตราย รุนแรง และเป็นอันตรายถึงชีวิต การรักษาจะดำเนินการเฉพาะในโรงพยาบาลในหอผู้ป่วยหนักเท่านั้น จำเป็นมากที่สุด เริ่มต้นเร็วการรักษา. หากคุณสงสัยว่าจะเกิดวิกฤตต่อมไทรอยด์ก็จำเป็นต้องทำ การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินไปโรงพยาบาล ขาด การรักษาทันเวลาคุกคามชีวิตของผู้ป่วย

การรักษาประกอบด้วยการสั่งจ่ายยา thyreostatic (เช่น Tyrosol, Mercazolil) ซึ่งขัดขวางการสังเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์ ยา beta-blocker ซึ่งช่วยลดอัตราการเต้นของหัวใจ อาการใจสั่น และใช้ในการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ฮอร์โมนกลูโคคอร์ติโคสเตอรอยด์ยังใช้เพื่อรักษาภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ การฉีดยาใช้เพื่อลดอาการมึนเมา ปริมาณมากของเหลวอิเล็กโทรไลต์

เมื่อระดับความดันโลหิตเพิ่มขึ้น จะใช้ยาลดความดันโลหิต (ยาที่ลดความดันโลหิต)

หากผู้ป่วยรู้สึกตื่นเต้น ในกรณีโรคจิต จะใช้ยาระงับประสาท

ในกรณีที่มีไข้สูง ให้ใช้ยาลดไข้ และให้ความเย็น (เช็ดออก) สารละลายแอลกอฮอล์สามารถใช้น้ำแข็งประคบเพื่อความเย็นได้)

วิกฤตต่อมไทรอยด์เป็นภาวะที่รุนแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิต ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันที อันตรายอย่างยิ่งและยอมรับไม่ได้ การรักษาด้วยตนเองซึ่งอาจส่งผลให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้ จาก การรักษาเสริมในโรงพยาบาลสามารถแนะนำให้ใช้ยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทได้ การเตรียมวิตามิน(การเตรียมวิตามินบี: Milgamma, Neuromultivit และอื่น ๆ )

ภาวะแทรกซ้อนของวิกฤตต่อมไทรอยด์

การพัฒนาของต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรง, การลุกลามของภาวะหัวใจล้มเหลวซึ่งด้วย การรักษาไม่ทันเวลานำไปสู่ความตายของผู้ป่วย

การป้องกันวิกฤตต่อมไทรอยด์

จำเป็นต้องตรวจหาสัญญาณของ thyrotoxicosis อย่างทันท่วงที หากมีการวางแผนการรักษาโดยการผ่าตัด ต่อมไทรอยด์(การผ่าตัดหรือการตัดต่อมไทรอยด์ออก) หรือมีการวางแผนการรักษาด้วยไอโอดีนกัมมันตภาพรังสี การรักษาเบื้องต้นของไทรอยด์เป็นพิษจึงเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้บรรลุผล ระดับปกติฮอร์โมนไทรอยด์ การรักษา thyrotoxicosis ดำเนินการด้วย thyreostatics (Tyrozol, Mercazolil) ซึ่งลดการสังเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์ หลังจากที่บรรลุภาวะ euthyroidism แล้วเท่านั้นคือการผ่าตัดหรือการรักษาด้วยไอโอดีนกัมมันตภาพรังสี

การพยากรณ์โรคของวิกฤตต่อมไทรอยด์

ขึ้นอยู่กับว่าจะเริ่มการรักษาได้ทันเวลาเพียงใด ด้วยการรักษาที่ทันท่วงทีและเพียงพอ การพยากรณ์โรคก็ดี หากไม่มีการรักษา การพยากรณ์โรคก็ไม่ดี

ปรึกษากับแพทย์

คำถาม: เหตุใดฉันจึงต้องสั่งยาก่อนการผ่าตัดรักษาต่อมไทรอยด์?
คำตอบ: หากผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดต่อมไทรอยด์อยู่ในภาวะไทรอยด์เป็นพิษ จำเป็นต้องให้ยารักษาเบื้องต้นด้วย thyreostatics จนกว่าจะบรรลุภาวะ euthyroidism หลังจากนี้จึงจะสามารถดำเนินการได้ การแทรกแซงการผ่าตัดเพื่อหลีกเลี่ยงวิกฤตต่อมไทรอยด์

คำถาม: หากมีข้อสงสัยว่าเกิดวิกฤตต่อมไทรอยด์สามารถรักษาผู้ป่วยนอกได้หรือไม่?
คำตอบ: ไม่ได้ การรักษาสามารถทำได้เฉพาะในหอผู้ป่วยหนักของโรงพยาบาลเท่านั้น เนื่องจากเป็นภาวะที่ร้ายแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

สาเหตุและกลไกการเกิดโรค

ความเป็นไปได้ที่จะเกิดวิกฤตต่อมไทรอยด์ไม่ได้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะต่อมไทรอยด์เป็นพิษ แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะทำนายสภาวะนี้

กรณีวิกฤตส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์หรือการรักษาด้วยไอโอดีนกัมมันตภาพรังสี เชื่อกันว่าความเครียดที่ร่างกายประสบระหว่างการผ่าตัดกระตุ้นให้เกิดการปล่อยไทรอกซีนและไทรโอโดไทโรนีนจำนวนมากเข้าสู่กระแสเลือดซึ่งแสดงออกมาจากอาการที่เกี่ยวข้อง ไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีนำไปสู่วิกฤตในกรณีที่ผู้ป่วยเริ่มได้รับการรักษาโดยมีระดับฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือดเพิ่มขึ้น

พยาธิวิทยานี้สามารถกระตุ้นได้โดย:

• ความเครียดทางจิตอารมณ์ การบาดเจ็บทางจิต;
• การบาดเจ็บที่บาดแผลหรือ การผ่าตัดที่ส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายในบุคคลที่ทุกข์ทรมานจาก thyrotoxicosis;
• โรคติดเชื้อร้ายแรง
• ภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน – ketoacidosis หรือภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ;
• การปฏิเสธการใช้ยา thyreostatic โดยไม่ได้รับอนุญาต
• ปริมาณไอโอดีนของร่างกาย (รวมถึง การศึกษาเอ็กซ์เรย์ อวัยวะภายในที่มีความคมชัดหรือรับประทานที่มีไอโอดีน ยา);
• การบำบัดด้วยรังสี
• ความผิดปกติเฉียบพลัน การไหลเวียนในสมอง(จังหวะ);
• ลิ่มเลือดอุดตันโดยเฉพาะอย่างยิ่งเส้นเลือดอุดตันในปอด;
• คลำหยาบ (คลำ) ของต่อมไทรอยด์;

กลไกการพัฒนาวิกฤตต่อมไทรอยด์ประกอบด้วย 3 ลิงก์ที่แทนที่กันอย่างต่อเนื่อง:

• 1. Hyperthyroidism (กำหนดในเลือด) ระดับที่เพิ่มขึ้นไทรอกซีน และไตรไอโอโดไทโรนีนอิสระ)
  2. ความไม่เพียงพอสัมพัทธ์ของการทำงานของต่อมหมวกไต (เชื่อกันว่ามีความสัมพันธ์แบบผกผันระหว่างการทำงานของต่อมไทรอยด์และต่อมหมวกไตดังนั้นการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของระดับฮอร์โมนไทรอยด์จึงมาพร้อมกับการพัฒนาของต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ นอกจากนี้ ถือเป็นกระบวนการภูมิต้านทานตนเอง)
  3. กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของระบบ sympathoadrenal (นี่เป็นหนึ่งในกลไกของการระดมพล) กองกำลังป้องกันสิ่งมีชีวิตใด ๆ เมื่อสัมผัสกับความเครียดทางอารมณ์หรือประเภทอื่น ๆ (รวมถึงหลังการผ่าตัดหรือในกรณีที่มีพยาธิสภาพทางร่างกายอย่างรุนแรงรวมถึง thyrotosicosis) ฮอร์โมนไทรอยด์เพิ่มความไวของเนื้อเยื่อต่อ catecholamines)

กระบวนการทั้งหมดนี้เป็นตัวกำหนดพัฒนาการของสิ่งนั้น อาการทางคลินิกเกี่ยวกับเรื่องนั้น เราจะคุยกันในส่วนถัดไป

อาการทางพยาธิวิทยา

ในคนไข้ที่เป็นโรค thyrotoxicosis ความตื่นเต้นจะถูกแทนที่ด้วยความง่วงและสติสัมปชัญญะที่บกพร่องจนถึงอาการโคม่า

อาการทางคลินิกของวิกฤตต่อมไทรอยด์มีความหลากหลาย สิ่งสำคัญคือ:

• ใช้งานได้ สภาวะทางจิตอารมณ์ผู้ป่วย (ความตื่นเต้นความวิตกกังวลซึ่งเมื่ออาการแย่ลงจะถูกแทนที่ด้วยความเกียจคร้าน)
• ความอ่อนแอ, การสั่นสะเทือนของกล้ามเนื้อ;
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (ผู้ป่วยบ่นว่าการทำงานของหัวใจหยุดชะงัก, ความรู้สึกของมันจางหายไป, ใจสั่นและอื่น ๆ );
• อิศวร (อัตราการเต้นของหัวใจสูงถึง 120-200 และในกรณีที่รุนแรงมากถึง 300 ครั้งต่อนาที);
• ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง (เพิ่มขึ้น ความดันโลหิต), บน ช่วงปลาย– ความดันเลือดต่ำ (อันเป็นผลมาจากการขาดน้ำ);
• ปวดหัวและเวียนศีรษะ;
• สูญเสียความกระหายจนขาดหายไป;
• คลื่นไส้และอาเจียน;
• เหงื่อออกรุนแรง
• กระจายอาการปวดตะคริวในบริเวณช่องท้อง
• สีเหลือง ผิวและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้ (ซึ่งบ่งบอกถึงความเมื่อยล้าของเลือดในตับและทำให้การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ)
• ความผิดปกติของอุจจาระ (ท้องเสีย) ซึ่งมีส่วนทำให้เกิดภาวะขาดน้ำ (dehydration) ของร่างกายผู้ป่วย
• เพิ่มอุณหภูมิของร่างกายเป็นค่าไข้ (39-40-41 ° C);
• ลดความถี่ของการปัสสาวะจนกว่าจะหยุดโดยสมบูรณ์ (เงื่อนไขนี้เรียกว่า "anuria");
• การรบกวนสติจนถึงอาการโคม่า

อาการของพยาธิวิทยานี้มักจะปรากฏขึ้นอย่างกะทันหัน แต่ผู้ป่วยบางรายยังให้ความสนใจกับอาการของระยะเวลา prodromal ซึ่งเป็นสัญญาณของ thyrotoxicosis ที่แย่ลงเล็กน้อย

บน ชั้นต้นในช่วงวิกฤต ผู้ป่วยรายงานว่ามีอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น หนาวสั่น ใจสั่น และเหงื่อออก พวกเขาหงุดหงิดและอารมณ์ไม่ดี (อารมณ์ของพวกเขาเปลี่ยนไปอย่างมาก) หากไม่ได้รับการรักษาพยาบาลในระยะนี้ อาการทางพยาธิวิทยาจะเพิ่มขึ้น และอาการของผู้ป่วยจะแย่ลงเรื่อยๆ

ในช่วงวิกฤตต่อมไทรอยด์มี 2 ระยะ:

• กึ่งเฉียบพลัน (กินเวลาตั้งแต่วินาทีที่อาการแรกของพยาธิวิทยาปรากฏขึ้นจนกระทั่งเกิดการรบกวนสติ);
• เฉียบพลัน (พัฒนาหลังจาก 1-2 วันและในกรณีที่รุนแรงยิ่งเร็วขึ้น - หลังจากเจ็บป่วย 12-24 ชั่วโมง ผู้ป่วยตกอยู่ในอาการโคม่าเขาพัฒนาการทำงานของอวัยวะภายในไม่เพียงพอ - หัวใจ, ต่อมหมวกไต, ตับ ( สิ่งนี้จะเพิ่มโอกาสในการเสียชีวิต))

วิกฤตต่อมไทรอยด์ในผู้สูงอายุ

ในผู้ป่วยกลุ่มอายุนี้ วิกฤตต่อมไทรอยด์สามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีอาการทางคลินิกที่เด่นชัด ไทรอยด์เป็นพิษมักไม่ได้รับการวินิจฉัย ในเวลาเดียวกัน เมื่อเทียบกับพื้นหลังของสภาวะที่ดูเหมือนจะน่าพอใจ บุคคลนั้นก็จะเข้าสู่อาการโคม่าอย่างเงียบ ๆ แล้วก็เสียชีวิต

เพื่อป้องกันไม่ให้ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ การวินิจฉัยภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินในผู้สูงอายุและวัยชรายังคงเป็นสิ่งสำคัญ มีอยู่ ลักษณะทางคลินิกซึ่งจะช่วยสงสัยโรคไทรอยด์เป็นพิษในผู้ป่วยดังกล่าวและส่งต่อไปยังการศึกษาที่เหมาะสม:

• อายุมากกว่า 60 ปี
• สีหน้าสงบ มักไม่แยแส
• ชะลอปฏิกิริยาของมนุษย์ต่อสิ่งที่เกิดขึ้นรอบตัวเขา
• คอพอกเล็ก
• ร่างกายผอมแห้งจนผอมแห้ง
• กล้ามเนื้ออ่อนแรง;
• การละเลย เปลือกตาบน(เกล็ดกระดี่);
• พยาธิวิทยาของหัวใจและหลอดเลือด (หัวใจเต้นผิดจังหวะ, หัวใจล้มเหลว); ความเด่นของอาการเหล่านี้มักจะปกปิด thyrotoxicosis; ในกรณีนี้ภาวะหัวใจล้มเหลวมักจะทนต่อการรักษาแบบมาตรฐาน อาการจะถอยกลับเฉพาะเมื่อผู้ป่วยเริ่มใช้ยาต้าน thyrotoxicosis

หลักการวินิจฉัย

กระบวนการวินิจฉัยประกอบด้วย:

• การรวบรวมโดยแพทย์เกี่ยวกับข้อร้องเรียนของผู้ป่วย ประวัติชีวิตและความเจ็บป่วยของเขา
• การตรวจสอบวัตถุประสงค์
• วิธีการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ
• การศึกษาด้วยเครื่องมือ

ลองพิจารณาแต่ละประเด็นโดยละเอียด

การร้องเรียนและการรำลึกถึง

อัตราการพัฒนาของโรคมีความสำคัญ - ในช่วงวิกฤตต่อมไทรอยด์สภาพของผู้ป่วยแย่ลงใคร ๆ ก็พูดได้ต่อหน้าต่อตาเรา นอกจากนี้ยังโดดเด่นด้วยการเชื่อมต่อกับการแทรกแซงการผ่าตัด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในต่อมไทรอยด์), การบาดเจ็บ, ร่างกายที่รุนแรงหรือ โรคติดเชื้อ, การบำบัดด้วยการเตรียมไอโอดีน

การตรวจสอบวัตถุประสงค์

โดยการตรวจผู้ป่วย การคลำ (คลำ) การกระทบ (การแตะ) และการตรวจคนไข้ (การฟัง) ของอวัยวะต่าง ๆ แพทย์สามารถตรวจพบลักษณะการเปลี่ยนแปลงของพยาธิสภาพต่อไปนี้:

• อุณหภูมิร่างกายสูงร่วมกับเหงื่อออกอย่างรุนแรงของผู้ป่วยโดยไม่มีข้อมูลบ่งชี้ กระบวนการติดเชื้อ, – อาการที่มีลักษณะเฉพาะที่สุดของวิกฤตต่อมไทรอยด์ซึ่งต้องเริ่มการรักษาอย่างเข้มข้น
• สัญญาณความเสียหายต่อส่วนกลาง ระบบประสาท(การเปลี่ยนแปลงสถานะทางจิตอารมณ์ของผู้ป่วย, อาการของโรคไข้สมองอักเสบ dysmetabolic, การรบกวนสติจนถึงโคม่า);
• อาการของความเสียหายต่ออวัยวะย่อยอาหาร (อาการปวดทั่วไปในการคลำช่องท้อง, ความเหลืองของผิวหนังและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้, การขยายตัวของตับเนื่องจากความเมื่อยล้าของเลือดในนั้นและเนื้อร้ายของเซลล์ตับ);
• สัญญาณของความเสียหายต่อหัวใจและหลอดเลือด (ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะโดยเฉพาะไซนัสอิศวร, หัวใจเต้นเร็ว, หัวใจล้มเหลวเรื้อรัง, ความดันโลหิตซิสโตลิก (“ส่วนบน”) เพิ่มขึ้น
  ความดัน; เมื่อมีอาการ เช่น อาเจียน ท้องเสีย เหงื่อออกรุนแรง ร่างกายขาดน้ำ (dehydration) ของร่างกาย ส่งผลให้ความดันโลหิตลดลงและทรุดตัวลง บ่อยครั้งที่ภาวะนี้กลายเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตของผู้ป่วย)
• สัญญาณภายนอก (มองเห็นได้ชัดเจนและตรวจพบได้ชัดเจน การขยายตัวของต่อมไทรอยด์, ตาโปน (exophthalmos))

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ

การวิจัยดำเนินการควบคู่ไปกับการบำบัดอย่างเข้มข้นเนื่องจากผู้ป่วยไม่มีเวลารอผลการทดสอบ - หากเขามีอาการของวิกฤตต่อมไทรอยด์ควรเริ่มการรักษาทันที

ตามกฎแล้วพวกเขาดำเนินการ:

• การตรวจเลือดทางคลินิก (โดยพื้นฐานแล้วอยู่ในช่วงปกติสามารถตรวจพบเม็ดเลือดขาวในระดับปานกลาง (เพิ่มระดับของเม็ดเลือดขาว) โดยมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้ายและในกรณีของภาวะขาดน้ำสัญญาณของเลือดข้น)
• การตรวจระดับฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือด ( ไทรอกซีนฟรีและไตรไอโอโดไทโรนีนเพิ่มขึ้น ในบางกรณี (ในผู้ที่เป็นโรค โรคทางระบบ เนื้อเยื่อเกี่ยวพันหรือเบาหวาน) ระดับไทรอกซีนอาจไม่เปลี่ยนแปลง - ภาวะนี้เรียกว่าซินโดรมไทรอกซีนต่ำ)
• การตรวจเลือดทางชีวเคมี (เพิ่มระดับน้ำตาลในเลือด (แม้ว่าผู้ป่วยจะไม่เป็นโรคเบาหวาน), โปรตีนโกลบูลิน, แคลเซียม, ALT, AST, บิลิรูบิน, อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส; ลดลง ดัชนีโปรทรอมบิน, ระดับไฟบริโนเจน, โปรตีนในเลือดทั้งหมด)

วิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ

ในจำนวนนี้มีเพียงการทดสอบการดูดซึมกัมมันตภาพรังสีตลอด 24 ชั่วโมงเท่านั้นที่สำคัญในการวินิจฉัยภาวะวิกฤตของต่อมไทรอยด์ซึ่งผลลัพธ์ในพยาธิสภาพนี้จะสูงกว่าปกติ

วิธีการวิจัยเสริมที่ช่วยให้เราสามารถกำหนดลักษณะของความเสียหายต่ออวัยวะอื่นได้คือ:

• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG);
• อัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้อง
• เอกซเรย์คอมพิวเตอร์และอื่น ๆ

ความต้องการเหล่านี้จะพิจารณาเป็นรายบุคคลตามสถานการณ์ทางคลินิกเฉพาะ

การวินิจฉัยแยกโรค

เนื่องจากโรคนี้ไม่ได้มีลักษณะเฉพาะด้วยอาการใด ๆ ที่แปลกประหลาด แต่เกิดขึ้นกับอาการทางคลินิกที่หลากหลายอย่างสมบูรณ์จึงควรแยกความแตกต่างจากโรคหลายประการที่อาจมาพร้อมกับอาการเหล่านี้ เหล่านี้คือ:

• วิกฤตหลอดเลือด
• ภาวะหัวใจล้มเหลวจากแหล่งกำเนิดอื่น
• กระเพาะและลำไส้อักเสบ;
• โรคปอดอักเสบ;
• โรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลัน;
• โรคจิตจากสาเหตุอื่น
• ตับ, เบาหวาน, อาการโคม่าในเลือด;
• อัมพาตของต่อมไทรอยด์เป็นระยะ ๆ
• ฟีโอโครโมไซโตมา;
• ภาวะอุณหภูมิร่างกายที่ร้ายแรง
• ภาวะติดเชื้อ;
• พิษเฉียบพลันจากยาบางชนิดรวมทั้งยารักษาโรคจิต
• เพ้อแอลกอฮอล์

หลักการรักษา

หากสงสัยว่าเกิดวิกฤตต่อมไทรอยด์ ผู้ป่วยควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันทีในหอผู้ป่วยหนัก การรักษาจะเริ่มทันทีโดยไม่ต้องรอ การยืนยันทางห้องปฏิบัติการการวินิจฉัยเบื้องต้น

ผู้ป่วยอาจได้รับการกำหนด:

การเริ่มต้นการรักษาอย่างเพียงพอสำหรับวิกฤตต่อมไทรอยด์อย่างทันท่วงทีจะนำไปสู่การรักษาสภาพของผู้ป่วยให้คงที่ภายในหนึ่งวันหลังจากเริ่มมีอาการ การรักษาจะดำเนินต่อไปจนกว่าอาการของพยาธิสภาพจะทุเลาลงอย่างสมบูรณ์ ตามกฎแล้วสิ่งนี้จะเกิดขึ้นภายใน 1-1.5 สัปดาห์

มาตรการป้องกัน

เพื่อลดความเสี่ยงในการเกิดวิกฤตต่อมไทรอยด์ ผู้ที่เป็นโรคต่อมไทรอยด์เป็นพิษจำเป็นต้อง:

• ได้รับการบำบัดโรคที่เป็นต้นเหตุอย่างเพียงพอ
• หลีกเลี่ยงความเครียดทุกชนิด
• หลีกเลี่ยงการออกกำลังกายที่รุนแรง
• ใส่ใจสุขภาพของคุณและรับการรักษาโรคที่เกี่ยวข้องทั้งหมดอย่างเพียงพอ

แพทย์ไม่ควรดำเนินการผู้ป่วยเช่นนี้ การแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับ thyrotoxicosis หรือการบำบัดด้วยกัมมันตภาพรังสีไอโอดีนจนกว่าระดับฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือดจะเป็นปกติ ในผู้ที่เป็นโรค thyrotoxicosis ที่ไม่ได้รับการชดเชยควรละทิ้งการผ่าตัดใด ๆ สำหรับพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นพร้อมกันโดยสิ้นเชิง

บทสรุป

วิกฤตต่อมไทรอยด์เป็นภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตอย่างมากของภาวะต่อมไทรอยด์เป็นพิษ ซึ่งโชคดีที่ทุกวันนี้ค่อนข้างหายาก มักเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ ระหว่างการรักษาด้วยไอโอดีนกัมมันตภาพรังสี อันเป็นผลจากความเครียด การทำงานหนักเกินไป หรือรุนแรง โรคที่เกิดร่วมกันอดทน.

มันแสดงออกมาด้วยอาการที่หลากหลายซึ่งลักษณะส่วนใหญ่คือการที่ผู้ป่วยเหงื่อออกอย่างรุนแรงร่วมกับอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นอย่างมาก หากมีอาการเฉียบพลันร่วมด้วย พยาธิวิทยาติดเชื้อขาดไป แต่กลับมีอาการหัวใจและต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ ผู้ป่วยต้องเข้ารักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนในหอผู้ป่วยหนักและเริ่มดำเนินการ การดูแลอย่างเข้มข้น- มีการให้คำปรึกษาบังคับกับแพทย์ต่อมไร้ท่อ

ท่ามกลางฉากหลังของการเริ่มต้นอย่างทันท่วงที การรักษาที่ซับซ้อนหลังจากวิกฤตต่อมไทรอยด์ อาการของผู้ป่วยจะดีขึ้นภายใน 24 ชั่วโมง และกลับมาเป็นปกติอย่างสมบูรณ์หลังจากผ่านไป 7-10 วัน

ทิศทางหลักในการป้องกันโรคนี้คือการปฏิบัติตามคำสั่งของแพทย์เกี่ยวกับ thyrotoxicosis อย่างระมัดระวังของผู้ป่วยและการเอาใจใส่ต่อสุขภาพโดยทั่วไปอย่างระมัดระวัง - การวินิจฉัยทันเวลาและรักษาโรคร่วมอย่างเพียงพอ

วิธีการนี้เท่านั้นที่จะลดความเสี่ยงในการเกิดวิกฤตต่อมไทรอยด์ให้เหลือน้อยที่สุดและสร้างความมั่นใจในคุณภาพชีวิตมนุษย์ที่น่าพึงพอใจ

การเกิดโรค

การเชื่อมโยงหลักในการเกิดโรคของวิกฤตต่อมไทรอยด์คือการปล่อยเข้าสู่กระแสเลือดอย่างกะทันหัน ปริมาณมากฮอร์โมนไทรอยด์, อาการที่เพิ่มขึ้นของต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ, กิจกรรมของต่อมหมวกไตขี้สงสารและส่วนที่สูงขึ้นของระบบประสาท ความผิดปกติในการทำงานและทางสัณฐานวิทยาที่เกิดขึ้นในช่วงวิกฤตต่อมไทรอยด์ อวัยวะต่างๆและเนื้อเยื่อก็ถึงกำหนด ในด้านหนึ่ง เพิ่มขึ้นอย่างมากความเข้มข้นของฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือด, การผลิต catecholamines มากเกินไปหรือเพิ่มความไวของเนื้อเยื่อส่วนปลายต่อการกระทำของพวกเขา, ในทางกลับกัน, การขาดฮอร์โมนของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต;

ภาพทางคลินิก

อาการทางคลินิกของวิกฤตต่อมไทรอยด์เกิดจากการกระทำของฮอร์โมนไทรอยด์ (triiodothyronine, thyroxine), catecholamines กับพื้นหลังของการขาดฮอร์โมนต่อมหมวกไตอย่างรุนแรง

ภาวะวิกฤตหรืออาการโคม่าของต่อมไทรอยด์เกิดขึ้นอย่างกะทันหันเมื่ออาการของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินแย่ลง บ่อยครั้งขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังการผ่าตัดแบบไม่รุนแรงเพื่อกระจายคอพอกที่เป็นพิษหรือ adenoma ที่เป็นพิษต่อมไทรอยด์กับพื้นหลังของ thyrotoxicosis ที่ได้รับการชดเชยไม่เพียงพอ

ที่สุด อาการทั่วไปวิกฤตต่อมไทรอยด์: อิศวรเฉียบพลัน, ภาวะหัวใจห้องบน, หัวใจเต้นเร็ว, ไข้สูง, กระสับกระส่าย, อาการสั่นอย่างรุนแรง, กระสับกระส่ายหรือโรคจิต, คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องร่วง, หัวใจล้มเหลวและหัวใจเต้นเร็วสูง

ผู้ป่วยกระสับกระส่าย ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นมาก มีความปั่นป่วนอย่างมาก แขนขาสั่น รุนแรง กล้ามเนื้ออ่อนแรง- มีการละเมิดจาก ระบบทางเดินอาหาร: ท้องเสีย, คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดท้อง, โรคดีซ่าน.

การทำงานของไตบกพร่องนั้นเกิดจากการขับปัสสาวะลดลงจนถึงการหยุดปัสสาวะอย่างสมบูรณ์ - anuria ท่ามกลางภาวะวิกฤติ ภาวะหัวใจล้มเหลวอาจเกิดขึ้นได้ ในบางกรณีอาการจะรุนแรงขึ้นจากการฝ่อของตับเฉียบพลัน ในระหว่างการพัฒนาของวิกฤตต่อมไทรอยด์ความตื่นเต้นจะถูกแทนที่ด้วยสภาวะมึนงงและหมดสติพร้อมกับการพัฒนา ภาพทางคลินิกอาการโคม่า

การวินิจฉัย

ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์ - การปรากฏตัวของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน + ปัจจัยกระตุ้น (โรคติดเชื้อ การผ่าตัด การบาดเจ็บ) และ อาการทางคลินิก: ไข้สูง หัวใจเต้นเร็ว อาเจียน ท้องร่วง จิตปั่นป่วน สั่นกระจาย หัวใจล้มเหลว

text_fields

text_fields

arrow_upward

วิกฤตต่อมไทรอยด์เป็นพิษเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคคอพอกพิษกระจายที่เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของปัจจัยกระตุ้น เช่น การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ โรคติดเชื้อระหว่างกระแส การบาดเจ็บทางจิต การคลำของต่อมไทรอยด์อย่างหยาบ การผ่าตัดหรือการบาดเจ็บต่ออวัยวะอื่น พิษของหญิงตั้งครรภ์ ผู้หญิงที่รับประทานยาขี้สงสาร ยาหรือการหยุดการรักษาด้วยยาต้านไทรอยด์อย่างกะทันหัน จะพัฒนาบ่อยขึ้นในฤดูร้อน

อาการของวิกฤตต่อมไทรอยด์

text_fields

text_fields

arrow_upward

วิกฤตต่อมไทรอยด์เป็นพิษมีลักษณะเฉพาะคือการโจมตีทันทีในรูปแบบของอาการของต่อมไทรอยด์เป็นพิษที่เพิ่มขึ้นเหมือนหิมะถล่ม อุณหภูมิเป็นไข้ บางครั้งอาจสูงถึง 38-40°C จิตและ กระวนกระวายใจมอเตอร์ในกรณีที่รุนแรง การกระตุ้นประสาทสัมผัสมอเตอร์จะมีลักษณะคล้ายเฉียบพลัน โรคจิตคลั่งไคล้- ผู้ป่วยมีอาการใจสั่น กลัวตาย หายใจไม่ออก ปวดบริเวณหัวใจ ปวดศีรษะ- ผิวจะร้อน เหงื่อออกมาก เปียกจากเหงื่อมาก หายใจถี่, หัวใจเต้นเร็วถึง 150 ครั้งต่อนาทีและมักสังเกตภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ อาจจะพัฒนา หัวใจล้มเหลว- ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางยังแสดงออกมาจากความอ่อนแอทั่วไป โดยเฉพาะกล้ามเนื้อส่วนต้น และความสับสน การเปลี่ยนแปลงการทำงานของระบบทางเดินอาหารนั้นมีอาการปวดท้องมีอาการคลื่นไส้อาเจียนท้องเสียบางครั้งตับจะขยายใหญ่ขึ้นเล็กน้อยและหนาขึ้นและมีอาการดีซ่านปรากฏขึ้นซึ่งเป็นสัญญาณการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี การอาเจียน ท้องเสีย และอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นส่งผลให้ร่างกายขาดน้ำ การเสียชีวิตในช่วงวิกฤตต่อมไทรอยด์เกิดขึ้นเนื่องจากการช็อกจากภาวะ hypovolemic โคม่าและหัวใจล้มเหลว

การวินิจฉัยภาวะวิกฤตต่อมไทรอยด์

text_fields

text_fields

arrow_upward

ประวัติทางการแพทย์มักบ่งชี้ว่าผู้ป่วยมีคอพอกเป็นพิษกระจายอยู่ ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: ไซนัสอิศวร, ความกว้างของคลื่น QRS และ T ที่เพิ่มขึ้น, ภาวะหัวใจห้องบน, การรบกวนการนำไฟฟ้าในช่องท้อง

การดูแลฉุกเฉินสำหรับภาวะไทรอยด์เป็นพิษ

text_fields

text_fields

arrow_upward

บน ระยะก่อนเข้าโรงพยาบาลการบำบัดด้วยออกซิเจนจะดำเนินการในอัตรา 5-10 ลิตรต่อนาทีเช่นเดียวกับการฉีดสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% ทางหลอดเลือดดำในอัตรา 0.5 ลิตรต่อชั่วโมง
เมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจำเป็นต้องตรวจสอบเนื้อหาของ T3, T4, TSH, กลูโคส, อิเล็กโทรไลต์, PC02, P02 ในเลือดและศึกษาการทำงานของตับและไต โดยไม่ต้องรอผลการศึกษาให้แช่สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% และสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ต่อไป จำเป็นต้องมีการตรวจติดตามการทำงานของหัวใจด้วย ECG อย่างต่อเนื่อง ที่ ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดมีการบริหารสาร Vasopressor และในกรณีของหลอดเลือดหัวใจล้มเหลว - ไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจ (strophantium, corglycon) ในกรณีที่ ความรุนแรงปานกลางในเวลาเดียวกันมีการกำหนด beta-blockers ทางปาก (Inderal, Anaprilin, Obzidan สูงถึง 240-300 มก. ต่อวัน) ในกรณีที่รุนแรง ให้ยา beta-blockers 1-10 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในอัตรา 1 มก./นาที ทุกๆ 3-6 และอยู่ภายใต้การตรวจติดตาม ECG
มีการระบุการบริหารกลูโคคอร์ติคอยด์ (ไฮโดรคอร์ติโซนเฮมิซัคซิเนต 200-600 มก. ต่อวัน, เพรดนิโซโลนเฮมิซัคซิเนต 200-300 มก. ต่อวัน) ซึ่งให้ทางหลอดเลือดดำทุกๆ 6 ชั่วโมงนอกเหนือจากยาหลัก การกระทำที่เฉพาะเจาะจงยับยั้งการเปลี่ยนแปลงของ T4 และ T3 ในบริเวณรอบนอกและช่วยบรรเทาอาการวิกฤตต่อมไทรอยด์

การรักษาวิกฤตต่อมไทรอยด์

text_fields

text_fields

arrow_upward

การรักษาด้วยยา thyreostatic จะดำเนินการในทุกกรณีของวิกฤตต่อมไทรอยด์ Mercazolil ใช้มากถึง 100 มก. ต่อวัน ปริมาณมากการเตรียมไอโอดีนช่วยลดการปล่อยฮอร์โมนไทรอยด์จากต่อมไทรอยด์และลดเนื้อหาของฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือดอย่างรวดเร็ว สารละลายโซเดียมไอโอไดด์ 100 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก ๆ 8 ชั่วโมงและให้ทางหลอดเลือดดำหรือสารละลายของ Lugol 30 หยดต่อวันหรือสารละลายโพแทสเซียมไอโอไดด์ 10-12% หนึ่งช้อนโต๊ะทุกๆ 8 ชั่วโมง การเตรียมการหลังจากหยุดวิกฤตต่อมไทรอยด์ยังคงดำเนินต่อไปภายใน 2 สัปดาห์ โปรดทราบว่าควรเตรียมไอโอดีนเพียง 2-4 ครั้งหลังการใช้ยา thyrostatic แต่ไม่ใช่ก่อนรับประทาน
การให้ยาทางหลอดเลือดดำของ contrical (40,000 หน่วยในสารละลาย isotonic โซเดียมคลอไรด์ 500 มล.) จะถูกระบุหลังจากการบริหารซึ่งอาการของผู้ป่วยจะดีขึ้นอย่างรวดเร็ว เพื่อแก้ไขความผิดปกติของจุลภาคอย่างรุนแรงพร้อมกับการฉีดสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกและสารละลายกลูโคส 5% ทางหลอดเลือดดำ, สารละลาย rheopolyglucin, hemodez และ albumin ปริมาตรรวมของสารละลายที่บริหารไม่ควรเกิน 4 ลิตร/วัน นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องให้วิตามินบี 1 (ไทอามีนคลอไรด์หรือโบรไมด์) 50-100 มก. ต่อวัน วิตามินบี 2 (ไรโบฟลาวิน โมโนนิวคลีโอไทด์) 40-50 มก. ต่อวัน และนิโคตินาไมด์ 100-200 มก. ต่อวัน

30.11.2018

วิกฤตต่อมไทรอยด์เป็นพิษมีลักษณะเป็นภาวะที่รุนแรงซึ่งเป็นภัยคุกคามต่อความมีชีวิตของผู้ป่วยอย่างชัดเจน ถือเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคที่เกิดขึ้นกับภูมิหลังของโรคเกรฟส์ (คอพอกพิษกระจาย) พื้นฐานของการบำบัดคือการปฐมพยาบาลทันที

คุณได้รับการตรวจสุขภาพเต็มรูปแบบในช่วง 3 ปีที่ผ่านมาหรือไม่?

ใช่เลขที่

สาเหตุ

สาเหตุหลักคือ thyrotoxicosis ที่ไม่ได้รับการรักษาหรือผลที่ตามมาหลังจากนั้น การรักษาด้วยยา(ไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีเกินขนาด), การผ่าตัด (เพื่อกำจัดคอพอกแบบกระจาย)

มีปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดอาการช็อกเฉียบพลัน:

• ความเครียดรุนแรง
• ความเหนื่อยล้าทางร่างกาย
• การถอนฟัน;
• ความมึนเมาของร่างกาย
• การติดเชื้อระหว่างกระแส
• รังสีเอกซ์

อาการของวิกฤตต่อมไทรอยด์

ลักษณะเฉพาะของการเกิดวิกฤตต่อมไทรอยด์คืออาการที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ส่วนใหญ่แล้วใช้เวลาไม่กี่ชั่วโมงก็เพียงพอแล้ว แต่บางครั้งโรคก็เกิดขึ้นภายใน 3 วัน การเติบโตของสัญญาณจะค่อยๆ:

• ระยะการกระตุ้นในระหว่างที่ระบบซิมพาโทอะดรีนัลทำงาน
• ระยะก้าวหน้า - กลไกการชดเชยจางลง

ปรากฏดังนี้:

• คอพอกขยาย;
• ตาโปน;
• อาการชัก;
• อาการสั่นของแขนขา;
• เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจสูงถึง 200 ครั้งต่อนาที
• เพิ่มอุณหภูมิร่างกายเป็น 41 องศา;
• กะทันหัน ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงในสมอง
• นอนไม่หลับ;
• ความวิตกกังวล;
• ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
• ภาวะหัวใจห้องบน;
• หายใจถี่ขณะพัก;
• หายใจลำบาก;
• อาเจียนและคลื่นไส้
• กล้ามเนื้ออ่อนแรง;
• ท้องเสียมาก
• อัตราการหายใจลดลง
• เวียนหัว;
• อาหารไม่ย่อย;
• เพิ่มความตื่นเต้นง่าย
• ความหงุดหงิด

หากร่างกายขาดน้ำจะเกิดอาการมึนงงและโคม่า ในกรณีนี้คุณต้องดำเนินการทันที เนื่องจากอาจเสียชีวิตได้ภายใน 3 วัน

ภาวะแทรกซ้อน

ถ้าคุณไม่ดำเนินการ มาตรการเร่งด่วนภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้เกิดขึ้น:

• ภาวะขาดน้ำโดยสมบูรณ์;
• การล่มสลายของหลอดเลือด (ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว, หลอดเลือดไม่เพียงพอเกิดขึ้น);
• อาการบวมน้ำที่ปอดทนไฟ;
• และเนื้อร้ายในตับ
• หัวใจล้มเหลว;
• รุนแรง;
• ต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ;
• ความตาย.

การพยากรณ์ภาวะวิกฤตต่อมไทรอยด์

การพยากรณ์โรคของ thyrotoxicosis เฉียบพลันขึ้นอยู่กับความทันเวลาในการติดต่อคลินิก ปรับปรุงสภาพภายหลัง การบำบัดด้วยยาเป็นไปได้ในวันถัดไป หลังจากนั้นประมาณหนึ่งสัปดาห์ ร่างกายของผู้ป่วยจะฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์

หากวิกฤตดำเนินไป กิจกรรมของมอเตอร์และระบบประสาทจะหยุดชะงัก อาการหลงผิด โรคจิต และภาพหลอนจะเกิดขึ้น การปฐมนิเทศในอวกาศหายไป สติเริ่มสับสน และความง่วงเริ่มเกิดขึ้น ทั้งหมดนี้นำไปสู่ภาวะแทรกซ้อน

ปฐมพยาบาล

จำเป็นต้องมีวิกฤตต่อมไทรอยด์ มาตรการฉุกเฉินซึ่งจะไปหยุดการปล่อยฮอร์โมนส่วนเกินเข้าสู่ของเหลวในเลือด ซึ่งจะช่วยป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน หากไฟฟ้าช็อตเกิดขึ้นที่บ้านหรือบนท้องถนน จำเป็นต้องปฐมพยาบาลผู้ประสบภัย:

• เรียกรถพยาบาล (จำเป็น);
• ให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าหงาย
• วัดความดันโลหิตและอุณหภูมิร่างกาย
• เปิดช่องระบายอากาศและหน้าต่างเพื่อให้อากาศบริสุทธิ์ไหลเข้า
• ประเมินอัตราการหายใจและชีพจร

สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการดำเนินมาตรการทำความเย็น:

• ถอดเสื้อผ้าที่อบอุ่น ปลดกระดุมออก
• ประคบน้ำแข็งที่หน้าอก คอ หน้าท้อง และศีรษะ
• ตักน้ำเย็นแล้ววางผู้ป่วยลง
• บดด้วยสารละลายน้ำส้มสายชูแอลกอฮอล์
• คลุมเหยื่อด้วยน้ำที่แช่ไว้ น้ำเย็นแผ่น;
• ฉีดน้ำลงบนร่างกายของคุณ

วิธีการวินิจฉัย

แพทย์ด้านต่อมไร้ท่อเกี่ยวข้องกับการรักษาวิกฤตต่อมไทรอยด์ มาตรการวินิจฉัยเริ่มด้วยการตรวจคนไข้ วัดชีพจร ความดันโลหิต อุณหภูมิร่างกาย ถัดไปจะทำการวินิจฉัยที่ครอบคลุม

การซักประวัติ

แพทย์ต่อมไร้ท่อรวบรวม ข้อมูลครบถ้วนเกี่ยวกับโรคประจำตัว (thyrotoxicosis) สัมภาษณ์ผู้ป่วยหรือญาติเกี่ยวกับลักษณะของอาการวันที่เริ่มมีอาการ ค้นหาสาเหตุที่ทำให้เกิดวิกฤติ

การตรวจสอบวัตถุประสงค์

ภายใต้ การตรวจสอบวัตถุประสงค์นี่หมายถึงการตรวจผู้ป่วยอย่างเต็มรูปแบบโดยการคลำ (รู้สึกถึงอวัยวะ) การตรวจคนไข้ (ฟัง) และการเคาะ (เคาะ) ในช่วงวิกฤตต่อมไทรอยด์อาจเกิดการเปลี่ยนแปลงลักษณะของอาการได้ พวกเขามีความแตกต่างด้วยสัญญาณของโรคที่คล้ายคลึงกัน จากนี้จะทำการวินิจฉัย

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ

หลังจากศึกษาภาพทางคลินิกแล้วรวบรวมประวัติและการตรวจตามวัตถุประสงค์แล้วจะมีการกำหนดการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ:

1. การเก็บเลือดเพื่อการวิเคราะห์ทางคลินิกในช่วงวิกฤต ตัวชี้วัดเกือบทั้งหมดยังคงเป็นปกติ แต่อาจมีเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงสูตรของเม็ดเลือดขาวใน ด้านซ้าย- หากเกิดภาวะขาดน้ำ เลือดจะข้นขึ้น
2. การเก็บตัวอย่างเลือดเพื่อตรวจระดับไตรไอโอโดไทโรนีนและไทรอกซีน (ฮอร์โมนไทรอยด์)ในช่วงช็อก จำนวนจะเพิ่มขึ้น ต้องคำนึงถึงการมีอยู่ของโรคเรื้อรังอย่างเป็นระบบ ตัวอย่างเช่นในโรคเบาหวาน thyroxine ไม่มีการเปลี่ยนแปลง
3. การตรวจเลือดเพื่อการวิจัยทางชีวเคมีในช่วงวิกฤตต่อมไทรอยด์ กลูโคส แคลเซียม โปรตีนโกลบูลิน อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส บิลิรูบิน AST และ ALT เพิ่มขึ้น กำลังลดลง โปรตีนทั้งหมดของเหลวในเลือดและไฟบริโนเจน

วิธีการใช้เครื่องมือ

จำเป็นต้องมีการทดสอบการดูดซึมไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีทุกวัน เพื่อตรวจสอบขอบเขตการแพร่กระจายของรอยโรคให้ใช้วิธีการต่อไปนี้:

• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
• คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของอวัยวะภายใน
• การตรวจอัลตราซาวนด์ของช่องท้อง

การวินิจฉัยแยกโรค

วิกฤตต่อมไทรอยด์ไม่มีอาการเฉพาะเจาะจง (ไม่มีสัญญาณที่บ่งบอกถึงโรคนี้โดยตรง)

จากข้อมูลนี้อาการช็อกเฉียบพลันจะถูกเปรียบเทียบกับสภาวะทางพยาธิวิทยาต่อไปนี้:

• กระเพาะและลำไส้อักเสบและโรคไข้สมองอักเสบ;
• ภาวะหัวใจล้มเหลวจากสาเหตุอื่นและวิกฤตหลอดเลือด
• อัมพาตและโรคจิตของต่อมไทรอยด์
• อาการโคม่าเบาหวานตับและเลือด;
• และฟีโอโครโมไซโตมา;
• ภาวะอุณหภูมิร่างกายและภาวะติดเชื้อที่เป็นมะเร็ง
• เพ้อเนื่องจากการเสพแอลกอฮอล์และความมึนเมาของร่างกายด้วยยา

การรักษาวิกฤตต่อมไทรอยด์

การบำบัดมีวัตถุประสงค์เพื่อฟื้นฟูการทำงานของร่างกาย กำจัดปัจจัยกระตุ้น ยับยั้งกระบวนการผลิตและการปล่อยฮอร์โมนไทรอยด์ และป้องกันผลเสียของฮอร์โมนต่ออวัยวะอื่น ๆ จึงมีการรักษาอย่างครอบคลุม

ยาเสพติด

ในกรณีที่เกิดภาวะวิกฤตต่อมไทรอยด์ การบำบัดฉุกเฉินซึ่งช่วยลดผลกระทบของฮอร์โมนไทรอยด์ในร่างกายได้อย่างรวดเร็ว ใช้ยาต่อไปนี้:

1. เพื่อระงับการทำงานของต่อมไทรอยด์ ผู้ป่วยจึงรับประทาน Mercazolil ในรูปแบบแท็บเล็ต หากมีอาการคลื่นไส้อาเจียนอย่างต่อเนื่องให้ใช้ยาทางทวารหนัก
2. การฉีดผลิตภัณฑ์ที่มีไอโอดีน นี่คือไอโอไดด์หรือลูโกลที่มีโซเดียมไอโอไดด์, น้ำเกลือ การปล่อยไทรอยด์ช้าลง
3. การฉีด Hydrocortisone, Prednisolone และโซเดียมคลอไรด์ทางหลอดเลือดดำด้วยกลูโคส ร่างกายได้รับน้ำกลับคืนมา
4. หยดยา Droperidol หรือ Seduxen ความตื่นเต้นทางประสาทก็บรรเทาลง

เพื่อให้อาการของผู้ป่วยมั่นคงยิ่งขึ้น กลุ่มต่างๆยา:

1. ตัวบล็อคการผลิตฮอร์โมนในต่อมไทรอยด์ (Thiamazol)
2. Lugol โซเดียมหรือโพแทสเซียมไอโอไดด์ใช้ต่อต้านการปล่อยฮอร์โมนเข้าสู่กระแสเลือด
3. เพื่อลดระดับฮอร์โมนที่เพิ่มขึ้น plasmapheresis หรือการล้างไตทางช่องท้องจะใช้
4. เพื่อระงับ catecholamines (กิจกรรมของระบบ sympathoadrenal ลดลง) มีการกำหนด beta-blockers: Propranolol
5. เช่น การบำบัดทดแทนสำหรับภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอจะใช้กลูโคคอร์ติโคสเตอรอยด์: Dexamethasone, Hydrocortisone
6. เพื่อให้อุณหภูมิร่างกายเป็นปกติ คุณสามารถใช้ไอบูโพรเฟนและพาราเซตามอลได้ แต่ห้ามใช้กรดอะซิติลซาลิไซลิก
7. อยู่ระหว่างการแช่ สารละลายอิเล็กโทรไลต์, เดกซ์โทรส จำเป็นต้องมีวิตามิน นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อคืนสมดุลของน้ำ
8. สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวจะใช้ยาขับปัสสาวะกลูโคไซด์และยาต้านการเต้นของหัวใจ

การรักษาจะดำเนินการเป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งสัปดาห์ ระยะเวลาสูงสุดขึ้นอยู่กับระดับการฟื้นตัว กล่าวคือยิ่งอาการหายไปเร็วเท่าไหร่ยาก็จะหมดเร็วเท่านั้น

การผ่าตัด

จำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดเมื่อการรับประทานยาไม่ได้ให้การเปลี่ยนแปลงเชิงบวกในการฟื้นตัว การผ่าตัดมีวัตถุประสงค์เพื่อกำจัดฮอร์โมนไทรอยด์ออกจากพลาสมาในเลือด

มีการใช้วิธีการต่อไปนี้:

ในระหว่างขั้นตอนนี้ ส่วนหนึ่งของของเหลวในเลือดจะถูกสกัดออกมา จากนั้นจะถูกทำให้บริสุทธิ์และกลับสู่ช่องทางทั่วไป การพูด ในภาษาง่ายๆเลือดจะถูกแบ่งออกเป็นองค์ประกอบของพลาสมาและเอนไซม์ หลังจากนั้นส่วนประกอบที่ไม่จำเป็นจะถูกกำจัดออก และสารต่างๆ เช่น กลูโคส น้ำเกลือ และสารทดแทนเลือดจะถูกนำเข้าสู่วัสดุชีวภาพที่เหลือ
มีการทำความสะอาด วิธีทางที่แตกต่าง: มีและไม่มีการใช้อุปกรณ์ วิธีการไม่ใช้ฮาร์ดแวร์ถือว่ามีราคาไม่แพง แต่มีข้อเสีย - ความเสี่ยงของการติดเชื้อในพลาสมาและการประมวลผลของเลือดในปริมาณเล็กน้อยในแต่ละครั้ง พลาสมาฟีเรซิสของฮาร์ดแวร์รับประกันการทำความสะอาดที่ปลอดภัย แต่มีราคาแพง

การดูดซับเลือดเลือดจะถูกทำให้บริสุทธิ์จากภายนอก และฮอร์โมนจะถูกดูดซับบนพื้นผิวของตัวดูดซับ เช่นเดียวกับกรณีก่อนหน้านี้ เลือดจะถูกดึงออกจากร่างกาย ทำให้บริสุทธิ์ และกลับคืนสู่ร่างกาย สารต่อไปนี้ทำหน้าที่เป็นตัวดูดซับ:

• ถ่านกัมมันต์;
• เรซินแลกเปลี่ยนไอออน

มาตรการป้องกัน

คุณสามารถลดความเสี่ยงของภาวะช็อกจากต่อมไทรอยด์ได้ ในการทำเช่นนี้เพียงแค่ยึดติดกับ กฎง่ายๆการป้องกัน:

• รักษา thyrotoxicosis ทันที
• อย่าข้ามการกินยา
• หลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่ตึงเครียด
• อย่าออกแรงมากเกินไปทางร่างกาย

รหัส ICD10

การจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศกำหนดวิกฤตต่อมไทรอยด์ในกลุ่มที่แยกจากกันภายใต้รหัส E05.5

วิกฤตต่อมไทรอยด์เป็นพิษอาจจบลงด้วยหายนะ เนื่องจากภาวะช็อกนี้เป็นอันตรายถึงชีวิต ดังนั้นทุกคนที่มีปัญหาเกี่ยวกับต่อมไทรอยด์ควรใส่ใจสุขภาพของตนเองเป็นพิเศษและปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัด

วิกฤตต่อมไทรอยด์เป็นภาวะแทรกซ้อนของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินซึ่งอาการของต่อมไทรอยด์เป็นพิษเพิ่มขึ้นถึงระดับที่คุกคามถึงชีวิต

สาเหตุและการเกิดโรค วิกฤตต่อมไทรอยด์มักพบในผู้ป่วยที่เป็นโรคเกรฟส์ก่อนหน้านี้ในระดับปานกลางหรือรุนแรง (คอพอกเป็นพิษแบบกระจาย) ภาวะนี้สามารถเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดหรือการรักษาด้วยรังสีไอโอดีนสำหรับ DTG โดยมีภูมิหลังของภาวะต่อมไทรอยด์เป็นพิษที่ไม่ได้รับการชดเชย ในช่วงวิกฤต การจับกันของฮอร์โมนไทรอยด์จะลดลง และความเข้มข้นของ T3 และ T4 ในรูปแบบอิสระจะเพิ่มขึ้น ในเวลาเดียวกันความไวของอวัยวะและเนื้อเยื่อต่อ catecholamines เพิ่มขึ้นและภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอสัมพันธ์กัน ปัจจัยกระตุ้นในการพัฒนาวิกฤตต่อมไทรอยด์อาจเป็นการติดเชื้อความเครียดทางจิตอารมณ์การผ่าตัดหรือการกำเริบของโรคเรื้อรัง

ภาพทางคลินิก. ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยกระตุ้นอาการของ thyrotoxicosis จะเพิ่มขึ้น

ที่สุด สัญญาณเริ่มต้นวิกฤตต่อมไทรอยด์เป็นพิษ ได้แก่ ไข้ หัวใจเต้นเร็ว เหงื่อออก ความตื่นเต้นง่ายเพิ่มขึ้นของระบบประสาทส่วนกลาง และความสามารถทางอารมณ์ อุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นอยู่ระหว่าง 38 ถึง 41 องศาเซลเซียส อัตราชีพจรปกติจะอยู่ที่ 120-200 ครั้งต่อนาที แต่ในบางกรณีอาจสูงถึง 300 ครั้งต่อนาที เหงื่อออกมากจนทำให้ร่างกายขาดน้ำเนื่องจากการสูญเสียของเหลวอย่างไม่รู้สึกตัว

ใน 90% ของผู้ป่วยที่มีภาวะวิกฤตต่อมไทรอยด์จะสังเกตเห็นความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง อาการจะแปรปรวนมาก - จากความง่วงวิตกกังวลและ ความสามารถทางอารมณ์, พฤติกรรมคลั่งไคล้, กระสับกระส่ายและโรคจิตมากเกินไป, สับสน, อาการมึนงงและโคม่า อาจเกิดกล้ามเนื้ออ่อนแรงอย่างรุนแรง โรคผงาดจากต่อมไทรอยด์บางครั้งเกิดขึ้น มักส่งผลต่อกล้ามเนื้อส่วนใกล้เคียง ที่ รูปแบบที่รุนแรงอาจเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อส่วนปลายของแขนขา รวมถึงกล้ามเนื้อลำตัวและใบหน้าด้วย ความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือดปรากฏอยู่ในผู้ป่วย 50% โดยไม่คำนึงถึงการปรากฏตัวของโรคหัวใจก่อนหน้านี้ ไซนัสอิศวรมักเกิดขึ้น อาจเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ โดยเฉพาะภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วไหว แต่อาจมีภาวะหัวใจห้องล่างเพิ่มขึ้น รวมถึงภาวะหัวใจล้มเหลว (ไม่ค่อยพบ) นอกจากอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นแล้ว ยังเพิ่มปริมาตรสโตรค เอาท์พุตของหัวใจ และการใช้ออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจอีกด้วย ตามกฎแล้วจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ความดันชีพจร- เหตุการณ์สุดท้ายอาจรวมถึงภาวะหัวใจล้มเหลว ปอดบวม และระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะวิกฤตต่อมไทรอยด์จะพัฒนาขึ้น อาการทางเดินอาหาร- อาการท้องเสียและการถ่ายอุจจาระมากเกินไปทำให้เกิดภาวะขาดน้ำ ในช่วงวิกฤตต่อมไทรอยด์เป็นพิษ มักจะมีอาการเบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน และปวดท้องเป็นตะคริว อาจเกิดอาการดีซ่านและตับโตอย่างเจ็บปวดได้

การวินิจฉัย คลินิก เกณฑ์การวินิจฉัย: อุณหภูมิร่างกายสูงกว่า 38°C; อิศวรที่สำคัญซึ่งไม่สอดคล้องกับระดับของอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้น ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง, หัวใจและหลอดเลือดหรือ ระบบทางเดินอาหาร- อาการทางระบบประสาทที่มากเกินไปของ thyrotoxicosis อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าการวินิจฉัยภาวะวิกฤตของต่อมไทรอยด์นั้นจำเป็นต้องมีมากกว่าแค่ไข้ในคนไข้ที่เป็นภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน

ที่ การวิจัยในห้องปฏิบัติการตรวจพบโรคโลหิตจาง, เม็ดเลือดขาว, น้ำตาลในเลือดสูง, ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง, น้ำตาลในเลือดสูงและกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของเอนไซม์ตับ โดดเด่นด้วยการเพิ่มขึ้นอย่างมากใน T4 และ T3 ฟรี

การรักษา. การดูแลฉุกเฉินเริ่มต้นด้วยการบริหารยากลูโคคอร์ติคอยด์ 50-100 มก. - ไฮโดรคอร์ติโซนเฮมิซัคซิเนตทุก 4 ชั่วโมง ต้องใช้ยาต้านไทรอยด์ - โพรพิลไทโอยูราซิล(300-400 มก. รับประทาน) หรือ ไทอามาโซล(รับประทาน 30-40 มก.) จากนั้นให้ทำซ้ำในขนาดเหล่านี้หลังจากผ่านไป 6-8 ชั่วโมง เพื่อลดการผลิตฮอร์โมนโดยต่อมไทรอยด์ หลังจากผ่านไป 1 ชั่วโมง ให้เตรียมไอโอดีน (โซเดียมไอโอไดด์ 1-2 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดดำตลอด 24 ชั่วโมงหรือสารละลาย โพแทสเซียมไอโอไดด์ 5 หยดทุกๆ 6 ชั่วโมง) เพื่อป้องกันการปล่อยฮอร์โมนไทรอยด์เพิ่มเติม เพื่อป้องกันการเกิดอาการของภาวะหัวใจล้มเหลว ขอแนะนำ โพรพาโนลอล(รับประทาน 40-80 มก. หรือ 1-2 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุกๆ 6-8 ชั่วโมง) ที่จำเป็น การบำบัดด้วยออกซิเจนและ การบำบัดด้วยการแช่ : สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% และสารละลาย 5% กลูโคสมากถึง 3 ลิตรต่อวัน ใน การบำบัดที่ซับซ้อนสามารถใช้ได้ ฟีโนบาร์บาร์บิทอลเพื่อปรับปรุงการสังเคราะห์โกลบูลินที่มีผลผูกพันกับไทรอกซีน และยับยั้งการแปลง T4 เป็น T3 รวมถึงเพื่อวัตถุประสงค์ในการระงับประสาท หากอุณหภูมิสูงกว่า 40°C ควรให้ยาลดไข้และความเย็นบริเวณแขนขาและหลอดเลือด เช่น วิธีการเพิ่มเติมสามารถใช้การรักษาได้ พลาสมาฟีเรซิส

พยากรณ์. หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่รักษาวิกฤตของต่อมไทรอยด์ อัตราการเสียชีวิตจะเข้าใกล้ 100% หากได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ อัตราการเสียชีวิตจะสูงถึง 10-20% วิธีการหลักในการลดอัตราการเสียชีวิตคือการป้องกันการเกิดวิกฤตต่อมไทรอยด์

วิกฤตต่อมไทรอยด์เป็นภาวะแทรกซ้อนของคอพอกเป็นพิษที่แพร่กระจายซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากความเข้มข้นของฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและมาพร้อมกับอาการกำเริบของอาการของโรคพื้นฐาน

ไอซีดี-10	E05.5
ตาข่าย	D013958

สาเหตุ

วิกฤตต่อมไทรอยด์เกิดขึ้นเนื่องจากการรักษาพิษไม่เพียงพอ คอพอกกระจาย(โรคเกรฟส์ โรคเกรฟส์ ต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน) พยาธิสภาพภูมิต้านทานตนเองนี้เกิดจาก การหลั่งเพิ่มขึ้นฮอร์โมนจากเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์รก

อุบัติการณ์ของวิกฤตต่อมไทรอยด์ในผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินในระดับปานกลางและรุนแรงคือ 0.5-19% อัตราส่วนกรณีวิกฤตในสตรีและบุรุษคือ 9:1

ปัจจัยกระตุ้นหลัก:

• การผ่าตัดต่อมไทรอยด์เพื่อรักษาโรคคอพอกที่เป็นพิษ
• การถอนฟัน;
• การใช้ยาระงับความรู้สึกอีเทอร์ในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัด
• การใช้ไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีในการรักษาโรคเบสโตว์
• การรักษาต่อมไทรอยด์ด้วยการเอ็กซเรย์
• การถอนตัวก่อนกำหนดหรือการละเว้นยาที่ใช้ในการแก้ไขสถานะของฮอร์โมนในภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน
• การใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีไอโอดีน รวมถึงสารทึบแสงในระหว่างการตรวจเอ็กซ์เรย์
• คลำหยาบของต่อมไทรอยด์

นอกจากนี้วิกฤตต่อมไทรอยด์สามารถกระตุ้นได้โดย:

• โรคติดเชื้อ (โดยเฉพาะที่ส่งผลต่อระบบทางเดินหายใจ);
• โรคหลอดเลือดสมอง;
• การตั้งครรภ์และการคลอดบุตร
• สถานการณ์ตึงเครียด
• การบาดเจ็บ;
• ออกกำลังกายมากเกินไป
• ปอดเส้นเลือด.

การเกิดโรค

การเกิดโรคของวิกฤตต่อมไทรอยด์นั้นขึ้นอยู่กับการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของระดับฮอร์โมนไทรอยด์อิสระ - triiodothyronine (T3) และ thyroxine (T4) นอกจากนี้เงื่อนไขนี้มีลักษณะเฉพาะโดยกระบวนการต่อไปนี้:

• เพิ่มความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไตซึ่งทำให้การขาดฮอร์โมนแย่ลง
• การกระตุ้นระบบเห็นอกเห็นใจ - ต่อมหมวกไตตลอดจนศูนย์กลาง subcortical ของไฮโปทาลามัสและการก่อตัวของไขว้กันเหมือนแหของสมอง
• การสังเคราะห์ catecholamines มากเกินไป - สารที่กระตุ้นการทำงานของต่อมไร้ท่อ

จดทะเบียนแล้ว การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยานำไปสู่ความจริงที่ว่าความสามารถในการสำรองของร่างกายหมดลงและมีภาวะที่คุกคามถึงชีวิตเกิดขึ้น - วิกฤตต่อมไทรอยด์ซึ่งต้องได้รับการดูแลฉุกเฉิน

อาการ

อาการของภาวะวิกฤตต่อมไทรอยด์เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน อย่างไรก็ตามในบางกรณีจะสังเกตเห็นช่วง prodromal ในระหว่างที่อาการเพิ่มขึ้นทีละน้อยและค่อยเป็นค่อยไป

อาการของวิกฤตต่อมไทรอยด์:

• ไข้ – อุณหภูมิสูงขึ้นถึง 38-40 °C;
• ไซนัสอิศวร - อัตราชีพจรอยู่ที่ระดับ 120-200 ครั้งต่อนาทีในบางสถานการณ์ถึง 300 ครั้งต่อนาที
• เหงื่อออก - ในกรณีที่รุนแรง เหงื่อออกมากจนเสี่ยงต่อการขาดน้ำ
• ปวดศีรษะ;
• ตัวสั่นในแขนขา;
• anuria - ปริมาณปัสสาวะที่ถูกขับออกลดลง;
• ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง;
• การรบกวนในทางเดินอาหาร

ความผิดปกติในการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางพบได้ใน 90% ของผู้ป่วยที่ตกอยู่ในภาวะวิกฤต ความจำเพาะและความรุนแรงแตกต่างกันอย่างมาก อาการที่อาจเกิดขึ้น:

• ความง่วง;
• ความบกพร่องทางอารมณ์ (ความไม่มั่นคง);
• ความวิตกกังวล;
• นอนไม่หลับ;
• พฤติกรรมคลั่งไคล้
• ความตื่นเต้นมากเกินไป
• ความสับสน;
• ตะลึง

นอกจากนี้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีอาการอ่อนแรงบริเวณกล้ามเนื้อใบหน้า ลำตัว และแขนขา

นอกจาก อิศวรไซนัสวิกฤตต่อมไทรอยด์นั้นมาพร้อมกับการรบกวนการทำงานหลายอย่าง ของระบบหัวใจและหลอดเลือด- สิ่งสำคัญ:

• ภาวะหัวใจห้องบน;
• ปริมาณจังหวะที่เพิ่มขึ้นและความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ
• ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
• หายใจถี่หายใจลำบาก

อาการระบบทางเดินอาหารหลักที่เกิดขึ้นในช่วงวิกฤต:

• ความอยากอาหารลดลง
• คลื่นไส้, อาเจียน;
• ตะคริวในช่องท้อง;
• ท้องเสียและถ่ายอุจจาระมากเกินไป

ผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปีมักเกิดวิกฤตต่อมไทรอยด์ในรูปแบบที่ไม่แยแส สัญญาณของมัน:

• ไม่แยแส, ปฏิกิริยาช้า;
• คอพอกเล็กน้อย;
• ไม่มีอาการทางตาตามปกติของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน
• เกล็ดกระดี่ – การหลบตาของเปลือกตาบน;
• ลดน้ำหนัก;
• กล้ามเนื้ออ่อนแรง;
• หัวใจล้มเหลว.

การวินิจฉัย

วิกฤตต่อมไทรอยด์เป็นพิษได้รับการวินิจฉัยตามลักษณะที่ปรากฏ อาการทางคลินิก(ไข้, หัวใจเต้นเร็ว, ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางและความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร) กับพื้นหลังของโรคคอพอกที่เป็นพิษ นอกจากนี้การกระทำก่อนหน้าของปัจจัยกระตุ้นยังถูกนำมาพิจารณาด้วย: การผ่าตัด, การรักษาด้วยไอโอดีนกัมมันตภาพรังสี, โรคติดเชื้อและอื่น ๆ

เพื่อยืนยันการวินิจฉัยให้ดำเนินการศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ:

• การวัดความดันโลหิต (ตรวจพบการเพิ่มขึ้น);
• ฟังเสียงหัวใจ วัดชีพจร
• ECG แสดงจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ
• การตรวจเลือดเพื่อหาฮอร์โมนแสดงให้เห็นว่ามีไทรอกซีนและไตรไอโอโดไทโรนีนเพิ่มขึ้นรวมถึงคอร์ติซอลและฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ลดลง
• การตรวจน้ำตาลในเลือดแสดงให้เห็นถึงภาวะน้ำตาลในเลือดสูง (ความเข้มข้นของกลูโคสเกิน 5.5 มิลลิโมล/ลิตร)

การรักษา

การรักษาวิกฤตต่อมไทรอยด์มีองค์ประกอบหลายประการ:

• การวางตัวเป็นกลางของปัจจัยกระตุ้น (ตัวอย่างเช่นเพื่อการบำบัด โรคติดเชื้อใช้ยาปฏิชีวนะ);
• รักษาการทำงานของร่างกายขั้นพื้นฐาน (คืนความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ผ่านการแช่ การสูดดมออกซิเจน ฯลฯ)
• กำจัด thyrotoxicosis โดยการปรับระดับฮอร์โมนไทรอยด์ให้เป็นปกติ

อัลกอริทึมของการดำเนินการ (การดูแลฉุกเฉิน) สำหรับวิกฤตต่อมไทรอยด์:

1. การบริหารยาที่มีไอโอดีน - ไอโอไดด์ 10% หรือสารละลาย Lugol เจือจางด้วยโซเดียมไอโอไดด์และน้ำเกลือ เป้าหมายคือการชะลอการปล่อยฮอร์โมนไทรอยด์
2. การบริหารช่องปากหรือการบริหารทางทวารหนัก (ถ้าอาเจียน) ของ Mercazolil เพื่อระงับการทำงานของต่อมไทรอยด์

• การฉีดสารละลายโซเดียมคลอไรด์ทางหลอดเลือดดำด้วยกลูโคสและไฮโดรคอร์ติโซนรวมทั้งการแนะนำเพรดนิโซโลน เป้าหมายคือการคืนน้ำให้ร่างกายและทำให้การทำงานของต่อมหมวกไตเป็นปกติ

1. การให้สารละลาย seduxen หรือ droperidol แบบหยดเพื่อบรรเทาความตื่นเต้นทางประสาท

หลังจากให้การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับวิกฤตต่อมไทรอยด์และทำให้สภาพของผู้ป่วยคงที่แล้ว กลยุทธ์การรักษาจะถูกเลือกขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของภาพทางคลินิก โดยทั่วไปจะใช้ยาต่อไปนี้:

• เพื่อทำให้กิจกรรมหัวใจและหลอดเลือดเป็นปกติ - strophanthin, korglykon, cordiamine, metazone;
• เพื่อกำจัดไข้ - ยาลดไข้มาตรฐานยกเว้นกรดอะซิติลซาลิไซลิก
• เพื่อป้องกันการสังเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์ - propylthiouracil;
• เพื่อลดความรุนแรงของผลกระทบต่อพ่วงจากฮอร์โมนไทรอยด์ - โพรพาโนลอล, รีเซอร์พีน, กัวเนทิดีน

การดูแลฉุกเฉินสำหรับภาวะไทรอยด์เป็นพิษในเด็กนั้นมีให้ตามโครงการที่คล้ายกัน แต่จะมีการปรับขนาดยา นอกจากนี้พลาสมาฟีเรซิสหรือฮีโมซับพอร์ตยังดำเนินการเพื่อเร่งการกำจัดฮอร์โมนไทรอยด์ออกจากร่างกาย

พยากรณ์

วิกฤตต่อมไทรอยด์เป็นพิษมีการพยากรณ์โรคที่ดีหากได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม โดยเฉลี่ย 3 วันหลังจากเริ่มการรักษาอาการของผู้ป่วยจะดีขึ้น จากนั้นจำเป็นต้องแก้ไขระดับฮอร์โมนไทรอยด์อย่างต่อเนื่อง

หากไม่มีความช่วยเหลือฉุกเฉิน วิกฤตต่อมไทรอยด์จะมาพร้อมกับอาการที่แย่ลงอย่างรวดเร็ว:

• ภาวะขาดน้ำเกิดขึ้น
• อาการบวมน้ำที่ปอดทนไฟเกิดขึ้น;
• สังเกตการล่มสลายของหลอดเลือด
• ในบางกรณีตับโตเกิดขึ้นพร้อมกับเนื้อร้ายในตับตามมา

บุคคลหมดสติ ล้มลง แล้วจึงเข้าไป อาการโคม่า- ความตายอาจเกิดขึ้นภายใน 72 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการวิกฤต

การป้องกัน

วิกฤตต่อมไทรอยด์เป็นพิษและโคม่าต่อมไทรอยด์เป็นภาวะแทรกซ้อนรุนแรงของโรคต่อมไทรอยด์ เพื่อป้องกันการพัฒนาจำเป็นต้องแก้ไขความไม่สมดุลของฮอร์โมนที่เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากความผิดปกติของอวัยวะต่อมไร้ท่อนี้

การป้องกันวิกฤตต่อมไทรอยด์รวมถึงมาตรการต่าง ๆ เช่น:

• รับประทานยาต้านไทรอยด์เป็นประจำตามสูตรที่แพทย์กำหนด
• บรรลุสถานะ euthyroid ของผู้ป่วยก่อนทำการผ่าตัดที่ต่อมไทรอยด์หรือก่อนเริ่มการรักษาด้วยไอโอดีนกัมมันตภาพรังสี

พบข้อผิดพลาด? เลือกและคลิก Ctrl + เข้าสู่

ฉบับพิมพ์