Diaphyseal กระดูกยาวหัก การรักษากระดูกต้นขาหัก การแตกหักแบบไม่ถูกแทนที่และใต้ช่องท้อง

บรรยายครั้งที่

ในสาขาการบาดเจ็บทางการทหารและกระดูกและข้อ

ในหัวข้อ: “การแตกหักของกระดูกหน้าแข้ง Diaphyseal”

สำหรับแพทย์ประจำบ้าน นักศึกษาคณะ I และ VI

	คำถามการศึกษา	เวลา, นาที.
		90 นาที (2 ชั่วโมง)
	การแนะนำ
	คำศัพท์ การจำแนก สาเหตุ
	การวินิจฉัยกระดูกหน้าแข้งหัก
	วิธีการรักษากระดูกหน้าแข้งหัก
	การบำบัดฟื้นฟูและปัญหา VVC
	บทสรุป

วรรณกรรม

ก) ใช้ในการเตรียมเนื้อหาบรรยาย:

1. Golyakhovsky V. , Frenkel V. - คำแนะนำเกี่ยวกับการสังเคราะห์กระดูกแบบ transosseous โดยใช้วิธี Ilizarov ม. เอ็ด. บินอม, 1999

2. คอฟตุน วี.วี. ผู้เขียนร่วม - ประเด็นการจัดการรักษาผู้ประสบภัยกระดูกยาวหักแบบเปิด “สถานะและโอกาสสำหรับการพัฒนาบาดแผลทางจิตใจและศัลยกรรมกระดูกทางทหาร” เอสพีบี, มอร์ซาร์ เอวี. 1999

3. คอฟตุน วี.วี. ผู้เขียนร่วม - อนาคตสำหรับการพัฒนาวิธีการสังเคราะห์กระดูกแบบ transosseous ในการรักษากระดูกหักยาวผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนในบุคลากรทางทหารของกองกำลังขีปนาวุธทางยุทธศาสตร์ “สถานะและโอกาสสำหรับการพัฒนาบาดแผลทางจิตใจและศัลยกรรมกระดูกทางทหาร” เอสพีบี, มอร์ซาร์ เอวี. 1999

4. Murylev V.Yu. ผู้เขียนร่วม - การใช้ก้านKüncherที่ได้รับการดัดแปลงสำหรับการสังเคราะห์กระดูกของกระดูกหน้าแข้งที่หักจากไดอะฟิซีลในผู้ป่วยที่เป็นโรค polytrauma “เทคโนโลยีสมัยใหม่และโอกาสในการพัฒนาด้านบาดแผลทางจิตใจและศัลยกรรมกระดูกทางทหาร เอกสารการประชุม". เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก มอร์ซาร์ เอบี, 2000

5. Murylev V.Yu. ผู้เขียนร่วม - การสังเคราะห์กระดูกที่มีความเสถียรตามหน้าที่ในการรักษากระดูกหักจากไดอะฟิซีลของกระดูกโคนขาและกระดูกหน้าแข้ง “สถานะและโอกาสสำหรับการพัฒนาบาดแผลทางจิตใจและศัลยกรรมกระดูกทางทหาร” เอสพีบี, มอร์ซาร์ เอวี. 1999

6. Suvalyan A.G. , Myakota S.S. - การรักษากระดูกหน้าแข้งหักแบบปล้องโดยใช้วิธีการสังเคราะห์กระดูกแบบล็อคแบบปิด “สถานะและโอกาสสำหรับการพัฒนาบาดแผลทางจิตใจและศัลยกรรมกระดูกทางทหาร” เอสพีบี, มอร์ซาร์ เอวี. 1999

7. ทาคาเชนโก เอส.เอส. การบาดเจ็บทางทหารและกระดูกและข้อ.L-d. 1985.

8. Müller M.E., Algover M., Schneider R., Willinger H. - คู่มือการสังเคราะห์กระดูกภายใน Springer-Verlag, AdMorginem, M. 1996.

9. โคมูตอฟ วี.พี. แนวคิดสมัยใหม่เกี่ยวกับการสังเคราะห์กระดูกภายนอกในการรักษากระดูกหัก รัฐและโอกาสในการพัฒนาบาดแผลทางจิตใจและศัลยกรรมกระดูกของทหาร, เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก, Mersar A.V. , 1999

เครื่องช่วยการมองเห็น

1. การนำเสนอมัลติมีเดีย

เครื่องมือการฝึกอบรมทางเทคนิค

1. คอมพิวเตอร์ ซอฟต์แวร์ และมัลติมีเดีย

การแนะนำ

การรักษาผู้ที่ตกเป็นเหยื่อด้วยกระดูกขาหักยังคงเป็นปัญหาเร่งด่วนในสาขาการบาดเจ็บและกระดูกและข้อสมัยใหม่

ตามรายงานของ Department of Military Traumatology and Orthopedics of the Military Medical Academy กระดูกหักแบบปิดเกิดขึ้นใน 37.3% ของกระดูกหักแบบปิดทั้งหมด กระดูกหักที่ไม่ใช่กระสุนปืนแบบเปิด - 16.7% และกระดูกหักจากกระสุนปืน - 10.2% (Tkachenko S. S., 1985).

การแตกหักแบบเฮลิคอลเป็นเรื่องปกติมากที่สุดและคิดเป็นประมาณ 40% ของการแตกหักประเภทอื่นของกระดูกหน้าแข้ง จากการแตกหักของกระดูกไดอะฟิซีลแบบเปิดทั้งหมด การแตกหักของกระดูกหน้าแข้งดังกล่าวเกิดขึ้นเป็นอันดับแรกและคิดเป็นสัดส่วนมากถึง 35%

จำนวนเหยื่อประเภทนี้เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องตั้งแต่กลางศตวรรษที่ 20 และเป็นผลมาจากการพัฒนาระบบขนส่งความเร็วสูง รวมถึงการเกิดขึ้นของปัจจัยกระทบกระเทือนจิตใจที่มีพลังงานสูงอื่นๆ

แม้จะใช้วิธีการที่ทันสมัยในการรักษากระดูกหน้าแข้งหัก แต่อุบัติการณ์ของการรวมตัวของกระดูกหน้าแข้งที่บกพร่องตามที่ผู้เขียนหลายคนระบุอยู่ในช่วงตั้งแต่ 23% ถึง 54.8% ของอุบัติการณ์ทั้งหมดของกระดูกหักที่มีการแข็งตัวล่าช้า (Lebedev A.A., 1986; Tsitkin I.N. , 1986; Revenko P.E. , 1986; อุบัติการณ์ของกระดูกหน้าแข้งหลังบาดแผลและหลังผ่าตัดก็สูงเช่นกัน ไม่ใช่เรื่องบังเอิญที่ประสบการณ์อันน่าเศร้าของนักศัลยกรรมกระดูกหลายรุ่นยังคงรักษาสุภาษิตที่มีชื่อเสียงไว้ว่า: "กระดูกทั้งหมดของร่างกายมนุษย์เต็มไปด้วยไขกระดูก และกระดูกหน้าแข้งเต็มไปด้วย "ความเนรคุณสีดำ"

ผลลัพธ์ที่เป็นบวกมากที่สุดในการรักษาผู้ที่ตกเป็นเหยื่อประเภทนี้เกิดขึ้นได้ในสถาบันทางการแพทย์ซึ่งมีการจัดทำข้อบ่งชี้และวิธีการรักษาอย่างเป็นระบบและเป็นมาตรฐานและระดับการฝึกอบรมของนักบาดเจ็บทางบาดแผลเป็นไปตามมาตรฐานเหล่านี้

คำจำกัดความและการจำแนกประเภท

การจำแนกประเภท JSC/ASIFการแตกหักของกระดูกดาฟิซัลของขา

4- ข้อบ่งชี้ของกระดูก (หน้าแข้ง/น่อง)

2- ไดอะฟิซิส

A = การแตกหักง่าย

A1 การแตกหักง่ายแบบเกลียว

น่อง 1 อันไม่เสียหาย

A2 กระดูกหักง่าย เฉียง (>30g.)

น่อง 1 อันไม่เสียหาย

น่อง 2 อันหักในอีกระดับหนึ่ง

น่อง 3 อันหักในระดับเดียวกัน

A3 การแตกหักง่าย ตามขวาง (>30 องศา)

น่อง 1 อันไม่เสียหาย

น่อง 2 อันหักในอีกระดับหนึ่ง

น่อง 3 อันหักในระดับเดียวกัน

B = การแตกหักของลิ่ม

B1 การแตกหักง่าย ลิ่มเกลียว

น่อง 1 อันไม่เสียหาย

น่อง 2 อันหักในอีกระดับหนึ่ง

น่อง 3 อันหักในระดับเดียวกัน

B2 การแตกหักง่าย ลิ่มงอ

น่อง 1 อันไม่เสียหาย

น่อง 2 อันหักในอีกระดับหนึ่ง

น่อง 3 อันหักในระดับเดียวกัน

B3 การแตกหักง่าย ลิ่มกระจัดกระจาย

น่อง 1 อันไม่เสียหาย

น่อง 2 อันหักในอีกระดับหนึ่ง

น่อง 3 อันหักในระดับเดียวกัน

C = การแตกหักแบบผสม

C1 การแตกหักแบบซับซ้อนแบบเกลียว

1 สองส่วนตรงกลาง

2 สามเศษกลาง

3 ชิ้นส่วนระดับกลางมากกว่าสามชิ้น

C2 การแตกหักแบบประกบปล้อง

1 ส่วนปล้องกลางหนึ่งส่วน

2 ชิ้นปล้องกลางและชิ้นส่วนรูปลิ่มเพิ่มเติม

3 สองส่วนปล้องกลาง

C3 การแตกหักแบบซับซ้อนสับละเอียด

1 ชิ้นส่วนกลางสองหรือสามชิ้น

2 การกระจายตัวที่จำกัด (<4см.)

3 การกระจายตัวเด่นชัด (>4 ซม.)

การแตกหักของขามีลักษณะดังต่อไปนี้:

สาเหตุของการแตกหักแบบเปิด ได้แก่:

อุบัติเหตุทางถนนและทางรถไฟ 46.6%

การบาดเจ็บจากการทำงาน 33.7%

กีฬา 11.1%

ครัวเรือน 7.6%

ตามกลไกของการบาดเจ็บ:

การบาดเจ็บโดยตรง 37.4%

การบาดเจ็บทางอ้อม 21.7%

รวมทางตรงและทางอ้อม 14.6%

กลไกที่ไม่สามารถอธิบายได้ 26.5%

ในโครงสร้างของการบาดเจ็บจากการต่อสู้ตามข้อมูลของ V.M. Shapovalov, A.K. Dulaev, P.A. Ivanov พบว่ากระดูกกระดูกหน้าแข้งหักจากกระสุนปืน 30.9% และ 2.4% ที่มีการแตกหักของกระดูกหน้าแข้งทั้งสอง

ตามข้อมูลของ NIISP พวกเขา การแตกหักของ Sklifosovsky ของ diaphysis ของกระดูกขาส่วนล่างคิดเป็น 14% ของการบาดเจ็บทั้งหมดของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก ความพิการชั่วคราวมีตั้งแต่ 3 - 4 ถึง 9 - 10 เดือน

การแตกหักในบัญชีที่สามตรงกลางคิดเป็น 55.75%; ด้านล่าง – 38.9%; ด้านบน – 4.5%; สองเท่า – 0.9%

การแตกหักแบบเฮลิคอลเป็นเรื่องปกติมากที่สุดและคิดเป็นประมาณ 40% ของการแตกหักประเภทอื่นของกระดูกหน้าแข้ง

จากการแตกหักของกระดูกไดอะฟิซีลแบบเปิดทั้งหมด การแตกหักของกระดูกหน้าแข้งดังกล่าวเกิดขึ้นเป็นอันดับแรกและคิดเป็นสัดส่วนมากถึง 35% สิ่งที่อันตรายที่สุดเนื่องจากความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนเป็นหนองคือการแตกหักแบบเปิดที่ส่วนล่างที่สามของขา

ความสำคัญชั้นนำในการรักษาผู้ที่ตกเป็นเหยื่อที่มีกระดูกหน้าแข้งหักแบบเปิดนั้นมอบให้กับการรักษาบาดแผลของเนื้อเยื่ออ่อนเนื่องจากนี่หมายถึงการลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ

บาดแผลกระดูกหักแบบเปิดมี 4 ประเภท:

บาดแผลที่มีความเสียหายเล็กน้อยซึ่งสามารถเย็บขอบได้โดยไม่ต้องตึง

บาดแผลที่มีความเสียหายตรงกลาง, เนื้อเยื่ออ่อนหลุดออก, เมื่อจำเป็นต้องคลายแผลเพื่อปิดชิ้นส่วน;

บาดแผลที่ถูกบดขยี้ซึ่งมีความเสียหายเป็นบริเวณกว้างและมีเนื้อเยื่ออ่อนหลุดออกอย่างกว้างขวางซึ่งการรักษาซึ่งเป็นไปไม่ได้หากไม่มีการปลูกถ่ายผิวหนัง

บาดแผลที่มีความเสียหายอย่างใหญ่หลวงต่อเนื้อเยื่ออ่อน หลอดเลือดขนาดใหญ่ เส้นประสาท การมีชีวิตของแขนขา การตัดแขนขาที่กระทบกระเทือนจิตใจ

ประเภทความช่วยเหลือที่จัดให้เมื่อนำผู้ประสบภัยกระดูกหักแบบเปิดส่งโรงพยาบาล:

การผ่าตัดรักษาเบื้องต้น 56%;

การตรึงพลาสเตอร์ 21%;

การดึงโครงกระดูก 23%;

การสังเคราะห์กระดูก 15%;

การตัดแขนขาเบื้องต้น 4.5%

การผ่าตัดรักษาเบื้องต้นประกอบด้วยการนำเนื้อเยื่อที่ใช้ไม่ได้ สิ่งแปลกปลอม และสิ่งปนเปื้อนออกจากแผล

การแทนที่ของชิ้นส่วนในการแตกหักของไดอะฟิซีลถึง 80% ของกรณี ชิ้นส่วนนั้นยากต่อการลด และหลังจากการลดลง พวกมันมักจะถูกแทนที่อีกครั้ง

จากข้อมูลของ AO วิธีที่ดีที่สุดคือต้องผ่าตัดกระดูกหักทันที แม้กระทั่งก่อนที่จะเริ่มมีอาการบวมน้ำขั้นแรกก็ตาม สามารถเอาห้อออกได้ และชิ้นส่วนที่แตกหักยังคงเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระ ดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะทำให้ชิ้นส่วนเสียหายน้อยที่สุด การตัดเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถอยู่รอดได้และการกำจัดห้อออกทั้งหมดจะยากขึ้นเมื่อทำการผ่าตัดล่าช้า ซึ่งนำไปสู่ความเสี่ยงที่จะออกจากพื้นที่เพาะพันธุ์ของแบคทีเรียที่ใหญ่ขึ้น ในกรณีที่ต้องผ่าตัดกระดูกหน้าแข้งฉุกเฉิน ควรรักษาผิวหนังบริเวณส่วนหน้าด้วย "ความรัก" หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความมีชีวิตของมันหลังจากการถูกกระทบกระแทกควรเลื่อนการผ่าตัดออกไปจนกว่าการไหลเวียนของจุลภาคในผิวหนังที่ถูกฟกช้ำจะกลับคืนมาอย่างสมบูรณ์ซึ่งใช้เวลา 6-10 วัน หากการตรึงภายในมีข้อห้ามเนื่องจากสภาพเนื้อเยื่ออ่อนไม่ดี การรักษาเสถียรภาพการแตกหักตั้งแต่เนิ่นๆ สามารถทำได้ด้วยการตรึงภายนอก เพื่อเป็นวิธีแก้ปัญหาชั่วคราวหรือถาวร

ในการแตกหักที่สามที่ใกล้เคียง การแตกหักตามขวางและเฉียงจำเป็นต้องมีการตรึงพิเศษโดยคำนึงถึงคันโยกที่ยาวมาก ต้องใส่สกรูยึดระหว่างชิ้นส่วนหลัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งผ่านแผ่นที่ยึดกับเยื่อหุ้มสมองในแต่ละชิ้นส่วนหลักอย่างน้อยหกจุด ควรวางแผ่นซึ่งมีฟังก์ชันผูกไว้ตามแนวสันหน้าของกระดูกหน้าแข้งเพื่อลดแรงงอในระนาบทัล แรงบิด (บิด) มักจะนำไปสู่การแตกหักสองส่วน เส้นแตกหักจะเอียงประมาณ 45 0 สัมพันธ์กับแกนยาว และปลายของเส้นเหล่านี้ต่อกันที่ด้านหลังเป็นมุมฉาก การยึดรอยแตกร้าวดังกล่าวด้วยสกรูเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอ ดังนั้นจึงควรใช้การยึดสกรูร่วมกับแผ่นปรับสภาพเป็นกลางจะดีกว่า ข้อบ่งชี้สัมพัทธ์สำหรับการยึดแบบแยกด้วยสกรูคือการแตกหักแบบเกลียวยาวเมื่อความยาวของมันอยู่ที่ 3-4 เท่าของเส้นผ่านศูนย์กลางของกระดูก ตามข้อมูลของ R. Szyszkowitz แผ่นควรอยู่บนพื้นผิวตรงกลางของกระดูกหน้าแข้งและข้อบ่งชี้ในการใช้ที่ด้านข้างคือ:

ความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่รอบด้านตรงกลาง;

Pseudoarthrosis ของกระดูกหน้าแข้งที่มีความผิดปกติของ varus;

ชิ้นส่วนลิ่มบิด Dorsomedial;

ชิ้นส่วนตรงกลางขนาดเล็กหรือหลายชิ้น

เมื่อมีชิ้นส่วนจำนวนมากจำนวนภาวะแทรกซ้อนจะเพิ่มขึ้นและผู้เขียนแนะนำการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหรือการจัดการแบบปิดและการตรึงภายนอกในกรณีเหล่านี้

การแตกหักแบบแบ่งส่วน (หลายชั้น) มีชิ้นส่วนตั้งแต่หนึ่งชิ้นขึ้นไปซึ่งรวมถึงเส้นรอบวงทั้งหมดของท่อไดอะฟิซีล

สำหรับการแตกหักแบบปล้องธรรมดา (42-B3 ตามการจัดประเภท AO/ASIF) การใช้เพลตทำให้สามารถสร้างการบีบอัดตามแนวแกนของการแตกหักแต่ละครั้งโดยแยกจากกัน ชิ้นส่วนต่างๆ จะต้องถูกลดขนาดลงอย่างแม่นยำโดยใช้วิธีการขั้นต่ำสุดเพื่อป้องกันการเกิดหลอดเลือดที่ไม่พึงประสงค์

เมื่อใช้ตะปูไขกระดูก ควรยึดด้วยสลักเกลียวล็อคเพื่อให้มั่นใจในการหมุนและป้องกันไม่ให้สั้นลง วิธีการทางเลือกที่มีคุณค่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่รอบๆ ไม่น่าพอใจหรือมีภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ (กลุ่มอาการหลังเกิดลิ่มเลือดอุดตัน) คือการใช้อุปกรณ์ยึดภายนอกแบบท่อคู่แบบทัลหรืออุปกรณ์ยึดภายนอกแบบสองระนาบ (รูปตัว V) ด้านเดียว

การมีอยู่ของโซนการแตกหักแบบสับละเอียดของไดอะฟิซิส (42-C3 ตาม AO-ASIF) ทำให้การสร้างชั้นเยื่อหุ้มสมองขึ้นใหม่ทำได้ยากมาก และสามารถใช้อุปกรณ์ยึดภายนอกระนาบเดียวหรือสองระนาบ (รูปตัว V) ได้ อาจมีการระบุการปลูกถ่ายกระดูกแบบโปร่งหรือแบบทุติยภูมิ การลดแบบเปิดสามารถอำนวยความสะดวกได้โดยการใช้เครื่องเบี่ยงเบนความสนใจซึ่งทำให้ชิ้นส่วน "ตกลงไป" โดยไม่มีการทำลายล้างเพิ่มเติม การผ่าตัดจะต้องเสริมด้วยการปลูกถ่ายกระดูกแบบยกเลิก การใช้แผ่นท่อที่สามที่มีการยึดกระดูกน่องที่แตกหักจะช่วยเพิ่มความมั่นคงได้อย่างมาก ผู้เขียนพิจารณาใช้ตะปูที่ถูกบล็อกโดยไม่ต้องเจาะเป็นทางเลือกแทน

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยกระดูกหน้าแข้งทั้งสองหักหรือแค่กระดูกหน้าแข้งก็ไม่ใช่เรื่องยาก ความยาวทั้งหมดของกระดูกหน้าแข้งตามพื้นผิวด้านในด้านหน้าถูกปกคลุมไปด้วยผิวหนังโดยไม่มีกล้ามเนื้อและสามารถคลำได้ง่าย การคลำควรเผยให้เห็นความเจ็บปวดเฉพาะที่ และด้วยการตรวจสอบอย่างรอบคอบ บางครั้งก็สามารถระบุลักษณะของเส้นแตกหักได้ ในกรณีที่กระดูกหักทั้งสองข้างของขา จะมีการพิจารณาการเสียรูป อาการ crepitus และการเคลื่อนไหวของชิ้นส่วนกระดูกอย่างชัดเจน

เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยจำเป็นต้องได้รับการเอ็กซเรย์ในการฉายภาพสองครั้ง หากมีการแตกหักของกระดูกหน้าแข้งในส่วนที่สามส่วนล่าง คุณควรตรวจสอบสภาพของกระดูกน่องในส่วนตรงกลางและส่วนล่างและให้แน่ใจว่าไม่มีการแตกหัก ดังนั้นคุณต้องทำการเอ็กซเรย์ทั้งส่วน ของกระดูกหน้าแข้ง

การรักษาภาวะไดอะฟิซีลหักของกระดูกหน้าแข้งทั้งสองข้าง โดยไม่คำนึงถึงตำแหน่ง ไม่มีความแตกต่างพื้นฐาน เนื่องจาก พวกเขามักจะมาพร้อมกับการกระจัดของเศษกระดูกและเมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลขอแนะนำให้ใช้การดึงโครงกระดูก

ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาโดยการผ่าตัด

การอ่านที่แน่นอนสำหรับการผ่าตัดรักษากระดูกหักของขามีดังนี้:

ความเสียหายที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดและเส้นประสาท

Compartment syndrome (กลุ่มอาการในเตียงกล้ามเนื้อปิด)

การแตกหักของ diaphysis ในผู้ป่วยที่มี polytrauma ที่ต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้น

กระดูกหักแบบเปิดที่ซับซ้อนทั้งหมด

การแตกหักที่ไม่แน่นอนโดยมีกล้ามเนื้อ เส้นเอ็น หรือชิ้นส่วนกระดูกซ้อนทับกัน

การแตกหักที่ไม่เสถียรโดยมีการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนหลักมากกว่าครึ่งหนึ่งของ diaphysis โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการแตกหักที่ไม่ใช่เกลียว

กระดูกหักที่สั้นลงมากกว่า 1 ซม.

กระดูกหักที่ได้รับการรักษาครั้งแรกในลักษณะปิด - โดยมีการกระจัดรอง

การแตกหักแบบปล้อง;

กระดูกสะโพกหักหรือความเสียหายอย่างรุนแรงต่อข้อเข่าหรือข้อเท้าในด้านเดียวกัน

ความผิดปกติของ Varus เกิน 8 องศา สำหรับกระดูกหน้าแข้งหักแบบแยกส่วน

การแตกหักแบบสั้นแบบเฉียงเมื่อมีเขตการกระจายตัว

การแตกหักแบบกึ่งหมุน (Jahna และ Wittich, 1985) โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากปลายด้านหลังของชิ้นส่วนส่วนปลายถูกแทนที่ไปทางด้านหลัง

ตามที่ผู้เขียนหลายคน (I.M. Pichkhadze, S.N. Khoroshkov, Priorov CITO, มอสโก) ข้อบ่งชี้สำหรับการใช้วิธีการตรึงชิ้นส่วนต่าง ๆ ควรขึ้นอยู่กับแนวคิดทางชีวกลศาสตร์ของการตรึงที่พวกเขาพัฒนาขึ้นซึ่งช่วยให้เราสามารถพูดได้ว่าสิ่งนี้ วิธีการนี้จะถูกนำมาใช้โดยสัมพันธ์กับชิ้นส่วนแต่ละส่วนของกระดูกที่หัก และไม่ว่าอุปกรณ์ตรึงที่ใช้จะรับประกันการยึดติดของชิ้นส่วนที่เชื่อถือได้หรือไม่ก็ตาม ให้กำหนดขอบเขตของข้อบ่งชี้ระหว่างวิธีการรักษาที่มีอยู่สำหรับกรณีเฉพาะของการแตกหักแต่ละกรณี

สมาคม JSC เมื่อปี พ.ศ. 2501 4 พื้นฐาน หลักการรักษาโดยการผ่าตัดกระดูกหัก:

การผ่าตัดลดขนาดทางกายวิภาคตั้งแต่เนิ่นๆ

เทคนิคการผ่าตัดอะโรมาติก

การตรึงภายในที่มั่นคง

การระดมพลที่กระตือรือร้นตั้งแต่เนิ่นๆ

การนำหลักการเหล่านี้ไปใช้ในทางปฏิบัติได้ลดอุบัติการณ์ของความบกพร่องในการทำงานอย่างต่อเนื่องในผู้ป่วย ลดอุบัติการณ์ของผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนของการบาดเจ็บและขั้นตอนการผ่าตัด เช่น ไขมันอุดตัน ปอดล้มเหลว และอวัยวะหลายส่วนล้มเหลว (Ruedi และ Wolff-1975, Wolf และคณะ-1978)

ตามคำกล่าวของ M.E. Muller และคณะ การใช้เล็บไขกระดูกเป็นการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับการแตกหักแบบเฉียงสั้นและแนวขวางแบบปิดของกระดูกหน้าแข้งตรงกลางที่สาม ควรใช้อุปกรณ์ล็อคสำหรับเล็บไขกระดูกในกรณีที่กระดูกหักอยู่ในส่วนใกล้เคียงหรือส่วนปลาย ผู้เขียนแนะนำว่าการแตกหักของกระดูกหน้าแข้งที่ไม่เหมาะสำหรับการตอกตะปูในไขกระดูกควรรักษาให้คงที่โดยใช้สกรูยึดและแผ่นปรับสภาพเป็นกลางหรืออุปกรณ์ยึดภายนอก การแตกหักแบบเฉียงสั้นทั้งหมดที่จำเป็นต้องติดแผ่นจะต้องยึดเพิ่มเติมโดยใช้สกรูยึดผ่านระนาบของการแตกหักด้านนอกแผ่นหรือถ้าเป็นไปได้ให้ผ่านทะลุในส่วนใกล้เคียงที่สาม

เป้าหมายของการรักษากระดูกหักแบบหัตถการ

มีสาม ข้อบ่งชี้สำหรับการตรึงภายใน:

1. การตรึงเนื้อเยื่ออ่อนเป็นเวลานานโดยเฉพาะบริเวณข้อต่อสามารถนำไปสู่การเกิดโรคกระดูกหักได้

2. ในกรณีที่พื้นผิวข้อต่อได้รับความเสียหายเนื่องจากการแตกหัก การสร้างใหม่ที่แม่นยำนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่ง ความไม่ลงรอยกันของพื้นผิวข้อต่อใด ๆ จะนำไปสู่การปรากฏตัวของพื้นที่ที่มีภาระเพิ่มขึ้นและด้วยเหตุนี้จึงกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาของโรคข้ออักเสบหลังบาดแผล

3. การฟื้นฟูสมรรถภาพหลังกระดูกหักบางช่วงขึ้นอยู่กับการสร้างใหม่อย่างมีเสถียรภาพตั้งแต่เนิ่นๆ และการเคลื่อนย้ายตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อป้องกันการสูญเสียการทำงานอย่างถาวร

ต้องเน้นย้ำว่าเป้าหมายของการรักษากระดูกหักไม่ใช่แค่การรักษาที่ยั่งยืนเท่านั้น แต่ยังมีความสำคัญเท่าเทียมกัน การฟื้นฟูการทำงานของแขนขาตั้งแต่เนิ่นๆ และสมบูรณ์ (Schatzker and Tile 1987)

การผ่าตัดกระดูกหักทั้งสองข้างจะทำเฉพาะกระดูกหน้าแข้งเท่านั้นเพราะว่า เมื่อความสมบูรณ์ของมันกลับคืนมา ตามกฎแล้วกระดูกน่องจะฟิวส์ การผ่าตัดลดขนาดชิ้นส่วนโดยไม่ต้องตรึงเพิ่มเติมนั้นไม่สามารถยอมรับได้ในระยะปัจจุบัน

สำหรับการแตกหักของเยื่อไดอะฟิซีลของกระดูกหน้าแข้ง ซึ่งแตกต่างจากการแตกหักของตำแหน่งอื่น การสังเคราะห์กระดูกหน้าแข้งสามารถทำได้โดยใช้อุปกรณ์ยึดตรึงที่มีอยู่ในปัจจุบันทั้งหมด:

นอกไขกระดูก (สกรู, สลักเกลียว, แผ่น);

Intramedullary (แท่ง, หมุด);

อุปกรณ์พิเศษ (Ilizarov, Kalnberz, Volkov-Oganesyan ฯลฯ )

สิ่งนี้อำนวยความสะดวกด้วยความเรียบง่ายของวิธีการผ่าตัดและความสะดวกในการเปลี่ยนตำแหน่งชิ้นส่วนกระดูกเนื่องจากไม่มีชั้นกล้ามเนื้อบนพื้นผิวด้านในด้านหน้าของกระดูกหน้าแข้ง เป็นการยากที่จะพูดถึงข้อดีของวิธีการแก้ไขชิ้นส่วนอย่างใดอย่างหนึ่งเพราะ ด้วยการสังเคราะห์กระดูกที่ทำอย่างถูกต้องและไม่มีภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดวิธีการทั้งหมดช่วยให้คุณสามารถฟื้นฟูการทำงานปกติของขาส่วนล่างได้ไม่เกิน 4-5 เดือน

การสังเคราะห์กระดูกแบบเอกเทศ

การสังเคราะห์กระดูกด้วยสกรูซึ่งเป็นการสังเคราะห์กระดูกแบบอิสระสำหรับการแตกหักของกระดูกหน้าแข้งมักไม่ได้ใช้ในคลินิกเฉพาะทางเนื่องจากในช่วงหลังการผ่าตัดจำเป็นต้องใช้การตรึงภายนอกของส่วนแขนขาด้วยเฝือกซึ่ง ยืดระยะเวลาการฟื้นฟูสมรรถภาพเนื่องจากความฝืดของข้อเข่าและข้อเท้า สามารถใช้กับการแตกหักแบบเฮลิคอลที่มีเส้นการแตกหักยาวเท่านั้น เนื่องจากมีความเรียบง่าย สามารถเปรียบเทียบชิ้นส่วนได้ดีและการไม่สามารถเคลื่อนที่ได้ ตามด้วยการตรึงแขนขาด้วยเฝือกปูนปลาสเตอร์เป็นเวลาอย่างน้อย 2 เดือน

อย่างไรก็ตามควรให้ความสำคัญกับประเภทของการสังเคราะห์กระดูกที่มีบาดแผลน้อยกว่าสะดวกสำหรับผู้ป่วยในช่วงหลังการผ่าตัดทำให้สามารถทำได้โดยไม่ต้องตรึงพลาสเตอร์ภายนอกเริ่มการโหลดแขนขาในปริมาณเร็วและให้แน่ใจว่ามีการเคลื่อนไหวในข้อต่อขนาดใหญ่ การสังเคราะห์กระดูกนอกไขสันหลังที่ตรงตามเงื่อนไขเหล่านี้คือการสังเคราะห์กระดูกแบบแผ่น

ตามกลไกของการตรึงชิ้นส่วนกระดูกในการปฏิบัติทางคลินิก เป็นที่ทราบกันดีว่าการสังเคราะห์กระดูกด้วยเพลตมีสามประเภทหลัก: การจัดตำแหน่ง (การแบ่งตำแหน่ง) ความเสถียร (การบีบอัด) และความเครียดแบบยืดหยุ่น ในเรื่องนี้การปลูกถ่ายที่รู้จักทั้งหมดจะถูกแบ่งออกเป็นสามกลุ่มตามการใช้งาน

เพลต Lane, Lambott และ Sherman ที่นำเสนอโดยเชิงประจักษ์เป็นตัวเว้นระยะ และไม่พบการใช้งานที่กว้างขวาง ซึ่งทำหน้าที่เป็นเฝือกเปลี่ยนตำแหน่ง

การสังเคราะห์กระดูกโดยใช้เพลตที่สร้างขึ้นในภายหลังโดยมีความปลอดภัยสูงเพิ่มความเสถียรในการตรึงชิ้นส่วน แต่โดยพื้นฐานแล้วคือการแบ่งส่วนเชิงกล การศึกษาทางคลินิกและห้องปฏิบัติการแสดงให้เห็นว่าเยื่อหุ้มสมองบางลงใกล้กับแผ่นเนื่องจากการขยายช่องกระดูก สิ่งนี้นำไปสู่การลดลงของความแข็งแรงของเนื้อเยื่อกระดูกที่ไม่บุบสลายและสร้างใหม่และเป็นสาเหตุของการพัฒนากระบวนการรวมตัวล่าช้าและการเกิดกระดูกหักหลังการถอดแผ่นออก

การศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างแรงกดเชิงกลตามแนวแกนกระดูกและความแตกต่างของเนื้อเยื่อรองรับเป็นขั้นตอนสำคัญในการพัฒนาการยึดเกาะภายนอกและนำไปสู่การพัฒนาการสังเคราะห์กระดูกด้วยการบีบอัด การบีบอัดแบบคงที่หรือแบบขั้นตอนเดียวและการบีบอัดแบบไดนามิกขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการกระทำเมื่อการตรึงด้วยแผ่นไม่รบกวนภาระทางกลตามแนวแกนบนพื้นผิวส่วนท้ายของชิ้นส่วนกระดูก

การปลูกถ่ายกระดูกสมัยใหม่เพื่อการสังเคราะห์กระดูกช่วยให้สามารถตรึงชิ้นส่วนกระดูกในกระดูกหักทุกประเภทได้อย่างรวดเร็วและเชื่อถือได้ รวมถึงกระสุนปืนและกระดูกที่เปิดอยู่ เมื่อเลือกรากเทียมต้องคำนึงถึงข้อกำหนดต่อไปนี้:

ความเสถียรของการตรึงภายใน

ความเพียงพอทางกลของรากฟันเทียมและกระดูก

ทางชีวภาพ;

ความสามารถในการผลิตของการดำเนินงาน

ความเป็นไปได้ของการฟื้นฟูสมรรถภาพตั้งแต่เนิ่นๆ

ประเภทของรากฟันเทียมที่ใช้และความสอดคล้องกับข้อกำหนดด้านการใช้งานแสดงไว้ในตาราง:

ข้อกำหนดด้านการทำงาน	รากฟันเทียม
	การเปลี่ยนตำแหน่ง	มั่นคง	เครียดอย่างยืดหยุ่น
ระดับความแข็งแกร่งของการตรึง	ยังไม่เพียงพอ	เพียงพอ	เพียงพอ เพียงพอต่อความยืดหยุ่นของกระดูก
ความสามารถในการบีบอัด	ไม่มีให้	จัดเตรียมให้	จัดเตรียมให้
ตำแหน่งสกรู	เชิงเส้น เครื่องบินลำเดียว	เชิงเส้น สองระนาบ	หลายระนาบ
การกระจายแรงดันไฟฟ้า		ไม่สม่ำเสมอมากถึง 60-70% บนสกรูด้านนอก	สวมเครื่องแบบ สกรูทั้งหมด
ความผิดปกติของกระดูกยืดหยุ่น			บันทึกแล้ว
ความเป็นไปได้ของการเหนี่ยวนำศักยภาพ
ความผิดปกติของเนื้อเยื่อโภชนาการ	แสดงออก		จำกัด
การฟื้นฟูสมรรถภาพ	จำกัด	เป็นไปได้	บวกกับระยะเวลาการควบรวมกิจการ

ต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษกับเทคนิคการผ่าตัด วิธีการผ่าตัดแบบอะโรมาติกที่มีการสร้างโครงกระดูกของเศษกระดูกด้านข้างที่อุปกรณ์ยึดตรึงอยู่ให้น้อยที่สุด เทคนิคการเปลี่ยนตำแหน่งชิ้นส่วนกระดูกและเทคโนโลยีการตรึงแผ่นมีความสำคัญโดยคำนึงถึงการรักษาปริมาณเลือดไปยังเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูก ขอแนะนำให้ใช้การเปลี่ยนตำแหน่งทางอ้อมร่วมกับการเปิดโดยการดึงอย่างง่ายและการเก็บรักษาภายนอกซึ่งป้องกันการยักยอกชิ้นส่วนกระดูกโดยตรงและรักษาปริมาณเลือดของพวกเขา

สำหรับการแตกหักตามขวางและการแตกหักที่คล้ายกัน ให้ทำการยึดแผ่นด้วยสกรู 6-8 ตัว สำหรับการแตกหักแบบเฉียงและแบบเกลียว สกรู 1-2 ตัวจะถูกวางตั้งฉากกับเส้นแตกหักซึ่งจะสร้างแรงอัดระหว่างชิ้นส่วนและเพิ่มความเสถียรของการตรึง ในระหว่างการสังเคราะห์กระดูกหักแบบสับละเอียดหลังจากการปรับตัวของชิ้นส่วนกระดูก หากจำเป็น ชิ้นส่วนขนาดใหญ่จะได้รับการแก้ไขด้วยสกรูเพิ่มเติมผ่านแผ่นหรือด้านนอก ในกรณีที่กระดูกหักแบบสับ เพื่อลดโอกาสของการหยุดชะงักของการจัดหาเลือดไปยังชิ้นส่วนกระดูก เฉพาะชิ้นส่วนใกล้เคียงและส่วนปลายเท่านั้นที่ได้รับการแก้ไข ซึ่งช่วยให้รักษาความยาวของแขนขาและแกนที่ถูกต้องของส่วนนั้น กำจัดความผิดปกติเชิงมุมและการหมุน .

การสังเคราะห์กระดูกภายใน

หลักการทางชีวกลศาสตร์ของการเฝือกเข้าไขกระดูกได้รับการพิสูจน์ในปี 1940 โดย Kuntscher ผู้แนะนำเทคนิคการสังเคราะห์กระดูกด้วยเล็บในไขกระดูก การเฝือกให้ความเสถียรสัมพัทธ์เท่านั้นในกรณีที่ไม่มีการบีบอัดระหว่างแฟรกเมนต์ ในการแตกหักที่มั่นคง ช่วยให้สามารถรับน้ำหนักได้เร็ว ซึ่งทำให้เกิดการบีบอัดตามแนวแกนระหว่างชิ้นส่วนแตกหักหลักสองชิ้น เล็บไขกระดูกเป็นอุปกรณ์รับน้ำหนักที่ช่วยบรรเทาบริเวณที่แตกหักได้ ดังนั้นการรักษาแบบใช้งานจึงเป็นไปได้ในกรณีส่วนใหญ่ ในช่วงต้นทศวรรษ 1950 Kuntscher ยังได้แนะนำการคว้านรูไขกระดูกด้วย ซึ่งช่วยให้สามารถใช้ตะปูที่เติมเต็มบริเวณไดอะฟิซีลของคลองไขกระดูกได้แม่นยำยิ่งขึ้น ส่งผลให้การยึดเกาะดีขึ้น แนวคิด "Detensor" ของ Kuntscher (1969) เป็นรากฐานของแนวคิดการล็อคเล็บสมัยใหม่ ซึ่งขยายข้อบ่งชี้ของการสังเคราะห์กระดูกในไขกระดูกได้อย่างมาก ปัจจุบันมีการใช้เทคนิคการต่อเล็บแบบธรรมดาและแบบต่อเล็บ

ด้วยเหตุผลทางกายวิภาค ชีววิทยา และทางเทคนิค เล็บไขกระดูกจึงใช้สำหรับการสังเคราะห์กระดูกเฉพาะกระดูกโคนขาและกระดูกหน้าแข้งเท่านั้น เล็บหน้าแข้งแบบดั้งเดิมถูกสร้างขึ้นบนแนวคิดที่ว่าความโค้งตามแนวแกนของคลองไขกระดูกแต่ละอันสามารถถูกละเลยได้โดยใช้ตะปูที่ยืดหยุ่นได้ อย่างไรก็ตาม ความจำเป็นในการบรรลุความมั่นคงในการหมุนได้นำไปสู่การสร้างส่วนโค้งของ Duke ซึ่งเป็นมุมใกล้กับมุมใกล้เคียงของตะปู

อุปกรณ์พิเศษโฟกัสสำหรับการแก้ไขการแตกหัก

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการตรึงภายนอกสำหรับกระดูกหน้าแข้งหักคือการรักษาเสถียรภาพของกระดูกหักแบบเปิดที่รุนแรง ข้อบ่งชี้อื่นๆ ได้แก่ การรักษาเสถียรภาพปฐมภูมิสำหรับกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนที่แตกหักในผู้ป่วยที่บอบช้ำทางจิตใจมากกว่า การแตกหักแบบปิดที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรง (เนื้อเยื่ออ่อนถูกทับ แผลไหม้ โรคผิวหนัง) กระดูกหักจากเยื่อเมมเบรนอย่างรุนแรง การคงตัวของข้อต่อชั่วคราวสำหรับการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรง และเอ็น อุปกรณ์ อุปกรณ์ยึดภายนอกมีความสามารถพิเศษในการรักษากระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนให้คงที่โดยอยู่ห่างจากบริเวณที่ผ่าตัดหรือการบาดเจ็บ หากใช้อย่างถูกต้อง สิ่งเหล่านี้จะทำให้สามารถเข้าถึงกระดูกและโครงสร้างเนื้อเยื่ออ่อนที่เกี่ยวข้องได้ฟรีสำหรับการรักษาเบื้องต้น เช่นเดียวกับการแทรกแซงขั้นที่สองที่จำเป็นในการฟื้นฟูความสมบูรณ์ของกระดูกและสถานะการทำงานของเนื้อเยื่ออ่อน การบาดเจ็บของหลอดเลือดระหว่างการผ่าตัด การบำรุงกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนนั้นน้อยมากเมื่อใช้การตรึงภายนอก ดังนั้นความเสี่ยงของการติดเชื้อจึงต่ำกว่าการใช้วิธีการตรึงภายในมาก

ตามที่ V.I. Stetsul และคณะ ข้อบ่งชี้สำหรับการสังเคราะห์กระดูกหน้าแข้งสำหรับกระดูกหน้าแข้งหักคือ:

กระดูกหักแบบเปิดทั้งหมด

กระสุนปืน แตกเป็นเสี่ยง กระดูกหักหลายชิ้นที่ควบคุมไม่ได้

การแตกหักของขดลวด

การแตกหักของข้อต่อ

ข้อห้ามจะเป็น:

ความผิดปกติทางจิตและทัศนคติที่สำคัญต่อสภาวะของตนเอง:

อายุน้อยกว่า 5 ปี:

การอักเสบเป็นหนองเฉียบพลันของเนื้อเยื่ออ่อนในส่วนนั้น

สำหรับกระดูกหน้าแข้งหัก ใช้วิธีการสังเคราะห์กระดูกแบบ transosseous ใน 6.9% ของการผ่าตัดทั้งหมด

ในกรณีที่มีการแตกหักหลายครั้งโดยมีการทำลายเนื้อเยื่ออ่อนอย่างกว้างขวาง ลำดับของการกระทำต่อไปนี้เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการสังเคราะห์กระดูกแบบ transosseous:

การผ่าตัดรักษาบาดแผล (ส้วมผิวหนัง);

การลากกระดูกส้นเท้าบนโต๊ะผ่าตัด

ซ้อนทับในพื้นที่ของอภิปรัชญาด้วยซี่สามซี่ที่ตัดกัน

ยึดไว้ในวงแหวน

สิ่งที่ทำให้ไขว้เขว;

การใช้น้ำสลัดปลอดเชื้อ

ข้อดีของการใช้การสังเคราะห์กระดูกแบบ transosseous แบบพิเศษ:

แขนขาสามารถเข้าถึงได้อย่างสมบูรณ์สำหรับการตรวจสอบ ควบคุม ดูแล FTL การเก็บกัก และการตัดเนื้อร้าย

เศษกระดูกได้รับการแก้ไขและลดลงค่อนข้างดี

การตรึงสามารถเสริมกำลังได้โดยการวางเข็มถักและส่วนรองรับเพิ่มเติม

หากมีข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อกระดูก กลยุทธ์จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับขนาดของกระดูก หากข้อบกพร่องไม่เกิน 4 ซม. สามารถใช้การบีบอัดได้ (7-8 วัน) ตามด้วยการเบี่ยงเบนความสนใจจนกว่าความยาวของส่วนจะกลับคืนมา หากข้อบกพร่องเกิน 4 ซม. หรือเป็นไปไม่ได้ที่จะทำการเบี่ยงเบนความสนใจในบริเวณที่แตกหัก จะดำเนินการสังเคราะห์กระดูกแบบซิงโครนัสแบบซิงโครนัสแบบ transosseous ที่ทำให้เกิดความว้าวุ่นใจ หากมีข้อบกพร่องของเนื้อเยื่ออ่อนเล็กน้อยและมีข้อบกพร่องของกระดูกขนาดใหญ่ ชิ้นส่วนต่างๆ จะถูกนำมารวมกันโดยใช้การสังเคราะห์ทางกระดูกแบบการบีบอัดตามลำดับแบบสองทาง

เริ่มแรก การตรึงภายนอกถูกใช้เป็นขั้นตอนหลักสำหรับการรักษาเนื้อเยื่ออ่อน และการตรึงภายในจะดำเนินการรองหลังจากแก้ไขปัญหาเนื้อเยื่ออ่อนแล้ว ขณะนี้จำนวนการผ่าตัดขั้นทุติยภูมิลดลงอย่างมาก เนื่องจากอุปกรณ์ยึดภายนอกถูกนำมาใช้อย่างประสบความสำเร็จในการรักษาเสถียรภาพทั้งในระดับปฐมภูมิและขั้นสุดท้ายในกรณีส่วนใหญ่

สำหรับกระดูกหักแบบเปิดที่รุนแรง ต้องพิจารณาสองสถานการณ์ที่แตกต่างกัน: การแตกหักแบบธรรมดา แบบเฉียง และแบบเกลียวที่มีความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรง และการแตกหักแบบซับซ้อนที่มีความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรง

หากกระดูกหักง่าย ๆ การรักษากระดูกจะเกิดขึ้นภายใน 3-4 เดือนโดยใช้อุปกรณ์ยึดภายนอกเท่านั้น สกรูยึดระหว่างชิ้นส่วนหนึ่งหรือสองตัวที่ทำให้เป็นกลางด้วยตัวยึดด้านเดียวสามารถเร่งการสมานตัวของเยื่อหุ้มสมองได้ สำหรับกระดูกหักที่ซับซ้อนอย่างรุนแรง แนะนำให้ทำการปลูกถ่ายกระดูกแบบเซลลูโลสแบบทุติยภูมิด้วยตนเอง

อย่างไรก็ตาม ยังมีอีกหลายกรณีที่จำเป็นต้องมีการรักษาเสถียรภาพรอง หากเกิดแคลลัสที่เพียงพอ การหล่อปูนปลาสเตอร์เพิ่มเติมและการรับน้ำหนักตัวที่เพิ่มขึ้นก็มักจะเพียงพอ ในกรณีที่การรวมตัวล่าช้าหลังการรักษาเนื้อเยื่ออ่อน จะมีการระบุการตรึงภายในด้วยตะปูหรือแผ่น ทัศนคติต่อปฏิบัติการรองดังกล่าวยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ คำถามคือควรทำทันทีหรือล่าช้า 8-10 วันหลังจากการถอดสกรู Shants ออก การตัดสินใจครั้งนี้ขึ้นอยู่กับสภาพของเนื้อเยื่ออ่อนทั้งหมด หากอุปกรณ์ตรึงอยู่ในตำแหน่งน้อยกว่า 3 สัปดาห์และไม่มีสัญญาณของการอักเสบเลย จะต้องทำการถอดออกพร้อมกับการตรึงภายใน หากฝังอุปกรณ์ตรึงไว้นานกว่า 3 สัปดาห์แล้ว ควรถอดออกและรักษาแขนขาให้คงตัวชั่วคราวด้วยการเฝือกเป็นเวลา 8-10 วัน จากนั้นภายใต้การเคลือบยาปฏิชีวนะ ควรทำการตรึงภายในด้วยตะปูหรือแผ่นโดยใช้เวลาน้อยที่สุด เสี่ยงต่อการติดเชื้อ

ภาวะแทรกซ้อนของการรักษาโดยการผ่าตัด

อุปสรรคสำคัญต่อการใช้การสังเคราะห์กระดูกภายนอกอย่างกว้างขวางในการรักษากระดูกหักคือความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนเป็นหนอง ในเรื่องนี้เพื่อป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ หลังจากการสังเคราะห์กระดูกหักของโลหะจำเป็นต้องใช้การบำบัดตามการก่อโรคซึ่งเกี่ยวข้องกับการใช้ยาชา, antispasmodics, disaggregants, สารกันเลือดแข็ง, ยาแก้แพ้, วิตามิน, ฮอร์โมน, เอนไซม์และสารยับยั้ง ยาต้านการอักเสบและต้านเชื้อแบคทีเรีย สารกระตุ้นทางชีวภาพ สารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน และภาวะขาดน้ำ

จากการศึกษาของผู้เขียนจำนวนหนึ่ง การบำบัดด้วยการฉีดยาแบบเลือกระดับภูมิภาคช่วยเพิ่มความมีชีวิตและกิจกรรมการซ่อมแซมของเนื้อเยื่อ ปรับปรุงถ้วยรางวัล และทำให้การไหลของเลือดดำเป็นปกติ การฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในภูมิภาคอย่างเพียงพออย่างรวดเร็วจะสร้างสภาวะที่เอื้ออำนวยต่อการรักษาบาดแผล ลดจำนวนภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนอง และให้สภาวะที่เหมาะสมที่สุดสำหรับกระบวนการซ่อมแซม

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการสังเคราะห์กระดูกแบบ transosseous คือกระบวนการอักเสบเป็นหนองที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกรอบ ๆ หมุดและแท่งยึด การอักเสบของเนื้อเยื่ออ่อนรอบ ๆ สายไฟในระหว่างการสังเคราะห์กระดูกด้วยอุปกรณ์ Ilizarov พบได้ใน 16.3% ของกรณี ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงกว่าของการสังเคราะห์กระดูกนอกโฟกัสคือ "กระดูกอักเสบจากลวด" (0.8 - 6.4% ของกรณีตาม Popova L.A., 1994) ภาวะแทรกซ้อนอีกประการหนึ่งคือการแตกหักของแท่ง (มากถึง 1.9% ตามข้อมูลเดียวกัน)

บทสรุป

1. การแตกหักของกระดูกหน้าแข้งแบบ Diaphyseal เกิดขึ้นในผู้ป่วยกลุ่มที่มีความกระตือรือร้นและร่างกายแข็งแรงมากที่สุด อายุเฉลี่ย 20 - 40 ปี ซึ่งมีความต้องการคุณภาพชีวิตสูง

2. การแตกหักของกระดูกหน้าแข้งมีลักษณะดังต่อไปนี้:

ความถี่ของการแตกหักแบบเปิดและติดเชื้อเนื่องจากกระดูกหน้าแข้งอยู่เผินๆ ใต้ผิวหนังทันที

แนวโน้มที่จะเกิดการกระจัดซ้ำหลังจากอาการบวมลดลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการแตกหักแบบเฉียงและแบบเกลียว

ความผิดปกติร้ายแรงในกรณีที่ไม่มีการบูรณะแกนของแขนขาอย่างแม่นยำเนื่องจากแกนของการเคลื่อนไหวของข้อเข่าและข้อเท้าขนานกัน

แสดงการเสียรูปอย่างชัดเจนในกรณีที่ไม่มีการเปรียบเทียบชิ้นส่วนที่แน่นอนเนื่องจากกระดูกหน้าแข้งอยู่ใกล้กับผิวหนัง

ความถี่ของกรณีของการหลอมรวมของชิ้นส่วนช้าเนื่องจากมีเลือดไปเลี้ยงกระดูกไม่เพียงพอ

ความถี่ของการไม่รวมตัวกันของการแตกหักในกรณีที่ไม่มีการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีของการรักษาล่าช้าและการตรึงไม่เพียงพอ

แนวโน้มที่จะเกิดอาการบวมน้ำที่เท้าและขาส่วนล่างหลังจากถอดเฝือกออก

แนวโน้มที่จะพัฒนานิ้วที่มีกรงเล็บในกรณีที่ไม่มีการออกกำลังกายตั้งแต่เนิ่นๆ

3. การวินิจฉัยกระดูกหักนั้นไม่ใช่เรื่องยากเนื่องจากกระดูกหน้าแข้งตั้งอยู่ใกล้กับผิวหนังและระบุได้ง่ายแม้จะไม่ใช้วิธีการวิจัยพิเศษก็ตาม

4. วิธีการรักษาหลักยังคงเป็นวิธีการผ่าตัด เนื่องจากมีอุบัติการณ์ของภาวะกระดูกหักที่ไม่สามารถควบคุมและไม่สามารถลดลงได้สูง และให้ผลลัพธ์การทำงานที่ดีหลังจากทำการผ่าตัดอย่างเพียงพอ หลักการสำคัญในการรักษาผู้ป่วยประเภทนี้คือ “ความเพียงพอของการผ่าตัดรักษา” ผสมผสานความรุนแรงและความปรารถนาที่จะได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด

พันเอกบริการการแพทย์

อ. เพชคูรอฟ

การวินิจฉัยการแตกหักของกระดูกหน้าแข้งนั้นไม่ใช่เรื่องยาก การเสียรูปที่มองเห็นได้ของส่วนที่เสียหาย ความสามารถในการรองรับของแขนขาบกพร่อง และอาการอื่น ๆ ที่มีลักษณะเฉพาะของการแตกหักของไดอะฟิซีลในตำแหน่งใด ๆ ช่วยให้สามารถทำการวินิจฉัยได้ก่อนการตรวจเอ็กซ์เรย์ การเอ็กซ์เรย์ของขาช่วยให้เราสามารถชี้แจงลักษณะของการแตกหักได้

การรักษาการแตกหักของกระดูกแข้งที่แยกได้โดยไม่มีการกระจัดของชิ้นส่วนจะดำเนินการโดยใช้ปูนปลาสเตอร์แบบวงกลม (รูปที่ 83) เป็นเวลา 2-4 เดือน เมื่อขาส่วนล่างบวมอย่างรุนแรงจะมีการเปิดทางเดินไปตามพื้นผิวด้านหน้า หลังจากอาการบวมลดลง ผ้าพันแผลจะกลายเป็นวงกลมตาบอด

การแตกหักของกระดูกหน้าแข้งที่แยกออกจากกันจะได้รับการรักษาโดยการผ่าตัดเนื่องจากถือว่าไม่สามารถลดลงได้เนื่องจากกระดูกน่องไม่เสียหาย

การแตกหักของกระดูกทั้งสองข้างของขานั้นพบได้บ่อยกว่าการแตกหัก กลไกของความเสียหายอาจเป็นได้ทั้งทางตรงและทางอ้อม กลไกโดยตรงนำไปสู่การแตกหักตามขวางและแบบสับละเอียด กลไกทางอ้อม (งอ, บิด) นำไปสู่การแตกหักด้วยระนาบการแตกหักแบบเฉียง, เกลียว, เกลียว กระดูกหน้าแข้งและกระดูกน่องมักจะแตกหักในระดับที่ต่างกัน การกระจัดของชิ้นส่วนขึ้นอยู่กับความแข็งแรงและทิศทางของแรงภายนอก และการกระทำของกล้ามเนื้อที่เกาะติดกับชิ้นส่วน

คลินิกการแตกหักนั้นชัดเจน ลักษณะอาการของการแตกหักของไดอะฟิซีลในตำแหน่งใด ๆ (ความเจ็บปวด, บวม, ความผิดปกติ, การเสียรูป, crepitus, การเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยา, การทำให้ขาสั้นลงทางกายวิภาค) นอกจากนี้ยังสามารถดึงผิวหนังบริเวณจุดแตกหักออกเป็นรูปกรวย (สะดือ) ซึ่งบ่งบอกถึงการแทรกซึมของเนื้อเยื่ออ่อน การเอ็กซเรย์ในการฉายรังสีสองครั้งช่วยให้การวินิจฉัยชัดเจนขึ้น

กลุ่มของการแตกหักของกระดูกหน้าแข้งต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

การแตกหักโดยไม่มีการกระจัดของชิ้นส่วนของกระดูกหน้าแข้ง;

การแตกหักที่ลดลงและบำรุงรักษาง่าย

การแตกหักที่สามารถลดลงได้แต่ไม่สามารถควบคุมได้หากไม่มีแรงฉุดเพิ่มเติม

การแตกหักที่ไม่สามารถลดลงได้

ช เฝือกใช้ในการรักษากระดูกหักที่ไม่เคลื่อนตัว เช่นเดียวกับการแตกหักที่สามารถลดลงและบรรจุได้ง่าย

เฝือกปูนปลาสเตอร์ไม่ได้ป้องกันการเคลื่อนตัวทุติยภูมิ ดังนั้นจึงไม่ควรใช้กับการแตกหักแบบเอียงและแบบเกลียว สำหรับการแตกหักในส่วนบนที่สามของขา จะมีการติดเฝือกจากรอยพับตะโพก สำหรับส่วนตรงกลางที่สาม - จากตรงกลางต้นขาจนถึงปลายนิ้วเท้า หากมีอาการบวมที่ขา ให้ตัดเฝือกปูนบริเวณด้านหน้า

การรักษาโดยใช้วิธีการดึงโครงกระดูกอย่างต่อเนื่อง (รูปที่ 84) เป็นวิธีการหลักในการแตกหักแบบปิดของกระดูกหน้าแข้งทั้งสองที่ตำแหน่งใด ๆ หมุดยึดจะถูกส่งผ่านบริเวณเหนือศีรษะหรือผ่านกระดูกส้นเท้า ขาวางอยู่บนเฝือก Beler น้ำหนักลดเริ่มต้นตามแนวแกนของขาส่วนล่างคือ 10% ของน้ำหนักเหยื่อ จากนั้น จากการเอ็กซเรย์ควบคุมซึ่งใช้เวลาไม่เกิน 24-48 ชั่วโมงต่อมา จึงเลือกภาระงานแต่ละรายการ ระยะเวลานอนพักคือ 4 สัปดาห์ เกณฑ์ทางคลินิกที่เชื่อถือได้สำหรับความเพียงพอของการรักษาคือการไม่มีการเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยาในบริเวณที่แตกหักซึ่งเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจเอ็กซ์เรย์บริเวณที่แตกหักอีกครั้ง หลังจากการรื้อถอนโครงกระดูกออก แขนขาจะได้รับการแก้ไขด้วยเฝือก gonitis เป็นเวลา 2-3 เดือน ความสามารถในการทำงานกลับคืนมาภายใน 4-6 เดือนนับจากวันที่ได้รับบาดเจ็บ

การผ่าตัดรักษากระดูกหักจากไดอะฟิซีลแบบปิดมีไว้สำหรับการแทรกซ้อนของเนื้อเยื่ออ่อนในบริเวณกระดูกหัก กระดูกหักแบบเปิดและซับซ้อน และกระดูกหักที่ไม่สามารถลดขนาดได้ ในกรณีที่กระดูกหักของกระดูกทั้งสองข้างจะทำการสังเคราะห์กระดูกเฉพาะกระดูกหน้าแข้งเท่านั้น

การแตกของเอ็นร้อยหวายใต้ผิวหนัง

การแตกของเอ็นร้อยหวายมักเกิดขึ้นในบุคคลที่มีการเปลี่ยนแปลงเอ็นเสื่อมเนื่องจาก microtrauma การแตกของเอ็นเกิดขึ้นเมื่อกระโดดนิ้วเท้าโดยมีกล้ามเนื้อน่องตึงมากเกินไป

คลินิก- ในช่วงเวลาของการบาดเจ็บ ผู้ป่วยจะรู้สึกถึงเสียงแตกและความเจ็บปวดเฉียบพลัน ซึ่งมาพร้อมกับการอ่อนแรงหรือไม่มีการงอฝ่าเท้า การคลำเผยให้เห็น diastasis ระหว่างปลายเอ็นที่เสียหาย

การรักษาดำเนินงานเป็นส่วนใหญ่ ด้วยเส้นเอ็นที่ "แข็งแรง" จึงสามารถเย็บเส้นเอ็นได้เท่านั้น ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงความเสื่อม การทำศัลยกรรมพลาสติกจะดำเนินการโดยใช้เนื้อเยื่อของตัวเองตามหลัก V.A. Chernavsky ซึ่งแผ่นพับถูกตัดออกจากส่วนที่มีสุขภาพดีของชิ้นส่วนเอ็นส่วนใกล้เคียงโยนทับข้อบกพร่องที่มีอยู่และเย็บเข้ากับชิ้นส่วนส่วนปลาย หลังการผ่าตัด ขาจะถูกยึดด้วยปูนปลาสเตอร์ทรงกลมจากกึ่งกลางที่สามของต้นขาถึงปลายนิ้วเท้าโดยทำมุมงอที่ข้อเข่า 5° และเท้าได้รับการแก้ไขที่มุมสูงสุดของฝ่าเท้า งอเป็นระยะเวลา 4-5 สัปดาห์ จากนั้นจึงเปลี่ยนเฝือกปูนปลาสเตอร์ โดยวางเท้าไว้ที่มุม 0 การตรึงจะดำเนินต่อไปอีก 4-5 สัปดาห์ หลังจากนั้นผ้าพันแผลจะถูกถอดออกและเริ่มการรักษาเพื่อการฟื้นฟู - การออกกำลังกาย, การนวด, อิเล็กโทรโฟเรซิสด้วย Trilon B, การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของกล้ามเนื้อน่อง ฯลฯ

ข้อเท้าหัก

กับ การแตกหักของรยางค์ล่างที่พบบ่อยที่สุดคือการบาดเจ็บต่างๆ ที่ข้อต่อข้อเท้า ซึ่งส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นในช่วงที่มีน้ำแข็ง การบาดเจ็บส่วนใหญ่มีสองประเภทและการรวมกันขึ้นอยู่กับกลไกของการบาดเจ็บ: I. ข้อเท้าหัก pronation; 2. การแตกหักของข้อเท้า

การแตกหักของอวัยวะสืบพันธุ์เกิดขึ้นเมื่อเท้าถูกบังคับและหันออกด้านนอกมากเกินไป (pronation) ในกรณีนี้เนื่องจากความตึงเครียดของเอ็นด้านข้างภายใน (เดลทอยด์) ของข้อต่อข้อเท้าจึงสามารถแตกหรือฉีกขาดในบริเวณที่แนบกับด้านบนของข้อเท้าหรือฉีกขาดของข้อเท้าภายในอย่างสมบูรณ์ในระดับ ของช่องว่างข้อต่อข้อเท้า เส้นแตกหักมักจะเป็นแนวนอน หากบาดแผลยังคงเกิดขึ้น Talus ที่สูญเสียความมั่นคงจะเคลื่อนเข้าสู่ช่องว่างระหว่างกระดูกหน้าแข้ง ในอนาคตโดยวางตัวกับ Malleolus ด้านข้างอาจนำไปสู่การแตกของ Syndesmosis tibiofibular ส่วนปลายหรือการแยกออกจากกระดูกหน้าแข้ง ด้วยเศษกระดูก จากนั้นบล็อกเท้าจะดันกระดูกน่องและทำให้กระดูกน่องหักเหนือข้อข้อเท้าประมาณ 5-7 ซม. ส่งผลให้เท้าเคลื่อนหรือหลุดออกด้านนอก ในบางกรณี โรค tibiofibular syndesmosis ส่วนปลายอาจไม่ได้รับความเสียหาย ในกรณีเหล่านี้ ข้อเท้าด้านนอกจะถูกฉีกออกที่ระดับช่องว่างข้อต่อข้อเท้า และเท้าจะเคลื่อนออกไปด้านนอก

การแตกหักของกระดูกหักเกิดขึ้นเมื่อข้อข้อเท้ามีแรงมากเกินไปในตำแหน่งหงายของเท้า เช่น หันเท้าเข้าด้านใน ในกรณีนี้ เนื่องจากความตึงเครียดของเอ็นหลักประกันด้านข้าง มันจึงแตกหรือขาดออกจากสิ่งที่แนบมาที่ปลายของมัลลีโอลัสด้านข้าง หรือการแตกหัก หลังจากนั้นหากแรงภายนอกยังคงกระทำอยู่ กระดูกเท้าจะเคลื่อนไปตรงกลาง ทำให้เกิดการแตกหักของข้อเท้าด้านในในแนวตั้งหรือเฉียง โดยมีการเคลื่อนตัวของเท้าไปตรงกลาง (รูปที่ 86)

หากในขณะที่ได้รับบาดเจ็บ ในระหว่างการคว่ำหรือนอนหงาย เท้าอยู่ในท่างอฝ่าเท้า ขอบด้านหลังของกระดูกหน้าแข้งอาจถูกฉีกออก และเมื่อเท้างอหลัง (ส้นเท้า) ขอบด้านหน้าของกระดูกหน้าแข้งอาจหลุดออกได้ อาจถูกฉีกออก

คลินิก.ผู้ป่วยบ่นว่าปวดข้อที่เสียหาย สูญเสียการพยุงขาที่บาดเจ็บ และไม่สามารถเดินได้อย่างอิสระ เมื่อตรวจร่างกายแล้ว จะพบความผิดปกติของข้อข้อเท้า ซึ่งเกิดจากภาวะเลือดคั่งและการเคลื่อนของเท้า อาการปวดเมื่อยบริเวณที่ข้อเท้าแตกหัก และข้อจำกัดของการเคลื่อนไหวทั้งแบบเคลื่อนไหวและแบบพาสซีฟ

การวินิจฉัยจะชัดเจนโดยการตรวจเอ็กซ์เรย์ในการฉายภาพสองครั้ง จากการถ่ายภาพรังสี อาการบาดเจ็บที่ pronation มีลักษณะเฉพาะคือการเคลื่อนของเท้าออกไปด้านนอก การเพิ่มขึ้นของ diastasis ระหว่างกระดูกหน้าแข้ง และการแตกหักในแนวนอนของ malleolus ภายในที่ระดับช่องว่างของข้อต่อ

การแตกหักแบบเหนือศีรษะมีลักษณะเฉพาะคือการเคลื่อนของเท้าด้านใน การแตกหักในแนวตั้งหรือแนวเอียงของมัลลีโอลัสที่อยู่ตรงกลาง โดยทั่วไปแล้ว Interfibular Syndesmosis จะไม่เสียหาย

การรักษา- การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับการบาดเจ็บที่ข้อข้อเท้าประกอบด้วยการบรรเทาอาการปวดและการตรึงแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บโดยใช้เฝือกเคลื่อนย้ายไปตามด้านหลังและพื้นผิวด้านข้างของขาส่วนล่างตั้งแต่ข้อเข่าพร้อมการตรึงเท้า

วิธีการรักษาหลักคือแบบอนุรักษ์นิยม

สำหรับการแตกหักของข้อเท้าข้างใดข้างหนึ่งโดยไม่มีการเคลื่อนตัวหรือเอ็นใต้ผิวหนังได้รับความเสียหาย การรักษาจะดำเนินการโดยใช้เฝือกพลาสเตอร์ด้านหลังแบบลึกจากข้อเข่าถึงปลายนิ้วเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์

สำหรับกระดูกหักที่เคลื่อนตัว จะมีการลดลงทันทีโดยใช้ยาชาเฉพาะที่หรือยาชาทั่วไป ในกรณีที่กระดูกหักในท่า pronation จะมีการยึดเกาะเท้าและส้นเท้าโดยให้แขนขาเหยียดตรง จากนั้นเท้าจะเลื่อนไปตรงกลาง และข้อเท้าด้านในที่ฉีกขาดจะเลื่อนไปด้านหลัง และปรับให้เข้ากับกระดูกหน้าแข้ง ส้นเท้าจะหงาย ขาและ ยึดเท้าด้วยปูนปลาสเตอร์ทรงกลมที่ส่วนบนสามของขา ในกรณีของการแตกหักแบบเหนือศีรษะ จะมีการดึงแรงดึงตามแนวแกนของแขนขาเป็นครั้งแรก โดยที่ Malleolus ภายในที่ฉีกขาดจะลดลงพร้อมกับชิ้นส่วนของกระดูกหน้าแข้ง และเท้าจะถูกยึดด้วยปูนปลาสเตอร์ทรงกลมในตำแหน่งทางสรีรวิทยาโดยเฉลี่ย เมื่อขอบด้านหลังร้าว เท้าจะถูกวางในลักษณะงอหลังที่มุม 10-20 ในกรณีที่ขอบด้านหน้าแตกหัก การตรึงจะดำเนินการในตำแหน่งงอฝ่าเท้าที่มุม 10-20

ในทุกกรณี “ราง” เหนือข้อต่อข้อเท้าจะเปิดออกในเฝือกเพื่อหลีกเลี่ยงการกดทับของแขนขา (รูปที่ 87) ผู้ป่วยควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อการสังเกตอาการต่อไป

การถ่ายภาพรังสีควบคุมในเฝือกจะถูกถ่ายทันทีหลังจากการลดลง และ 6-7 วันต่อมา (หลังจากอาการบวมลดลง) หลังจากนั้นผ้าพันแผลจะถูกจำลอง (บีบอัดจากด้านข้าง) และกลายเป็นวงกลมเป็นระยะเวลา 2-2.5 เดือนขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการแตกหัก

กระดูกหักแบบเปิดอาจต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด หากการผ่าตัดลดขนาดลงสองครั้งไม่ประสบผลสำเร็จ หรือมีการผสมครั้งที่สองในเฝือกปูนปลาสเตอร์ การตรึงข้อเท้าหักทำได้โดยใช้ที่หนีบโลหะต่างๆ ประเภทของการตรึงภายนอกในช่วงหลังผ่าตัดและระยะเวลาจะเหมือนกับการแตกหักแบบแทนที่ การฟื้นฟูความสามารถในการทำงานในผู้ป่วยเกิดขึ้นหลังจาก 3-4 เดือน

การแตกหักของกระดูกเท้า

เหล่านี้รวมถึงการแตกหักของกระดูกเท้า (กระดูกหักแยกของกระบวนการด้านหลัง คอและลำตัว), กระดูกเชิงกราน (ส่วนชายขอบ, การกดทับ), สแคฟอยด์, ทรงลูกบาศก์, กระดูกสฟีนอยด์, การแตกหักของกระดูกฝ่าเท้าและกระดูกหัวแขนหัก

ในบรรดากระดูกเท้าหักทั้งหมด ที่พบบ่อยที่สุดคือ การแตกหักของกระดูก calcaneus และกระดูกฝ่าเท้า

สาเหตุของความเสียหายมีความเกี่ยวข้องดังนี้ กับการบาดเจ็บทั้งทางตรงและทางอ้อม แรงภายนอกกระทำต่อกระดูกโดยตรงเมื่อน้ำหนักลดลง กระดูกแคลคาเนียและกระดูกทัลลัสแตกหักมักเกิดขึ้นเมื่อตกจากที่สูงและลงจอดในท่ายืน ด้วยกลไกของการบาดเจ็บนี้จำเป็นต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษไม่เพียง แต่ในการวินิจฉัยอาการบาดเจ็บที่เท้าเท่านั้น แต่ยังต้องตรวจสอบกระดูกสันหลังด้วยเนื่องจากอาจเกิดการแตกหักของการบีบอัดได้

ในทางคลินิกการแตกหักของกระดูกเท้าจะมาพร้อมกับความเจ็บปวด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการแตกหักของกระดูกส้นเท้าซึ่งมีความรุนแรงมาก) การรองรับที่บกพร่อง ความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นเมื่อเคลื่อนไหว ช้ำ ความผิดปกติและการหยุดชะงักของรูปทรงปกติของเท้า การเอ็กซเรย์จะช่วยทำให้การวินิจฉัยชัดเจนขึ้น

การปฐมพยาบาลก็เหมือนกับการบาดเจ็บที่ข้อเท้า การรักษาเป็นแบบอนุรักษ์นิยมเป็นส่วนใหญ่ สำหรับกระดูกหักที่ไม่มีการเคลื่อนที่ ขาและเท้าจะถูกยึดด้วยเฝือกด้านหลังแบบลึก สำหรับกระดูกหักที่เคลื่อนตัว หากระบุไว้ ให้ทำการลดขนาดลงทันที ตามด้วยการตรึงด้วยเฝือก การตรึงด้วยลวด Kirschner และในกรณีที่มีการแตกหักของกระดูก calcaneal ที่ถูกแทนที่ - การดึงโครงกระดูกหรือการลดและการตรึงโดยใช้อุปกรณ์ที่ทำให้ไขว้เขวการบีบอัด

การแตกหักของกระดูกต้นขาเป็นอาการบาดเจ็บที่พบบ่อย ความเสียหายต่อโครงกระดูกส่วนนี้มักจะร้ายแรงเสมอและอาจนำไปสู่ผลเสียหลายประการ ดังนั้นการแตกหักจะต้องได้รับการปฏิบัติอย่างมีประสิทธิภาพและทันท่วงที

สาเหตุและการจำแนกประเภท

การแตกหักของ Diaphyseal ของเนื้อเยื่อกระดูกต้นขาในกรณีส่วนใหญ่เกิดขึ้นเมื่อสัมผัสกับแรงทางกลที่มากเกินไป ในสถานการณ์ที่มีการบาดเจ็บโดยตรงบริเวณกระดูกโคนขาจะมีผลกระทบที่กระทบกระเทือนจิตใจอย่างมีนัยสำคัญต่อรยางค์ล่างซึ่งนำไปสู่การบาดเจ็บที่แตกเป็นชิ้นและตามขวาง

การบาดเจ็บอาจเกิดขึ้นจากการกดทับมากเกินไป อุบัติเหตุจราจร การตกจากที่สูง การกระแทกโดยตรง เป็นต้น เมื่อ diaphysis ของกระดูกแตกหัก พื้นที่บางส่วนจะได้รับความเสียหายและความสมบูรณ์ของกระดูกจะลดลง

ในสามบน

หากต้นขาส่วนบนเสียหาย ชิ้นส่วนส่วนปลายจะงอ หดกลับไปด้านข้าง และได้รับผลกระทบจากกล้ามเนื้อตะโพกด้วยการแตกหักนี้ จะมีการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนกระดูกส่วนปลายขึ้นและเข้าหาศูนย์กลาง เป็นผลให้เกิดมุมหน้าผากระหว่างเศษเนื้อเยื่อกระดูก

ในช่วงกลางที่สาม

เมื่อกระดูกโคนขาตรงกลางส่วนที่สามได้รับความเสียหาย ชิ้นส่วนส่วนกลางจะเบี่ยงเบนไปด้านข้างและไปข้างหน้า ในการบาดเจ็บประเภทนี้ ชิ้นส่วนใกล้เคียงจะเคลื่อนไปด้านหลังและด้านใน และชิ้นส่วนส่วนปลายจะเคลื่อนไปทางด้านนอก ทำให้เกิดความผิดปกติของกระดูกวาลกัส

ในส่วนล่างที่สาม

ในกรณีที่มีการแตกหักของส่วนล่างที่สามของกระดูกโคนขา, epicondyles จะสังเกตการกระจัดของชิ้นส่วนที่เด่นชัด

ในกรณีนี้ ในระหว่างการบาดเจ็บ ส่วนที่เหลือจะเคลื่อนที่ไปข้างหลัง และส่วนที่เหลือจะเคลื่อนที่ไปข้างหน้า การบาดเจ็บเหล่านี้อาจมาพร้อมกับการบาดเจ็บที่เนื้อเยื่ออ่อน หลอดเลือดแดงป๊อปไลทัล และการกดทับของเส้นประสาทหลอดเลือดที่ขา

การแตกหักของ Diaphyseal แบ่งออกเป็นประเภทต่อไปนี้:

1. เปิด - โดยมีความเสียหายต่อผิวหนังโดยมีพื้นผิวของบาดแผลซึ่งอาจมองเห็นเศษกระดูกได้
2. ปิด – โดยไม่ละเมิดความสมบูรณ์ของผิวหนังของแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บ

การแตกหักของ diaphysis ของกระดูกต้นขามักจะมาพร้อมกับการกระจัดซึ่งอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระดับและพื้นที่ของการแปล การวินิจฉัยที่มีความสามารถทำให้สามารถระบุปัจจัยเหล่านี้ได้ ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการพัฒนากลยุทธ์การรักษาที่เหมาะสมที่สุด

อาการและการวินิจฉัย

การแตกหักของ Diaphyseal ของกระดูกโคนขาจะมาพร้อมกับภาพทางคลินิกต่อไปนี้:

• อาการปวดเด่นชัด;
• บวม;
• ตกเลือดใต้ผิวหนัง, ห้อ;
• ความผิดปกติของมอเตอร์
• มีเลือดออก;
• โรคโลหิตจาง;
• ไม่สามารถยืนขึ้นและพิงขาตรงได้
• ความผิดปกติของข้อต่อ
• การสูญเสียความสามารถในการรองรับของรยางค์ล่างที่ได้รับบาดเจ็บ

ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงและการเสียเลือด (โดยเฉพาะการบาดเจ็บแบบเปิด) อาจทำให้ผู้ป่วยเกิดอาการช็อคได้

ในสถานการณ์เช่นนี้ คนๆ หนึ่งจะหน้าซีด ชีพจรเต้นเร็ว ความดันโลหิตลดลง และอาจเป็นลมได้

ด้วยการชดเชย

• ผู้เชี่ยวชาญวินิจฉัยการแตกหักของกระดูกโคนขาที่เสียหายดังกล่าวได้ง่ายเนื่องจากอาการเฉพาะและเด่นชัด ผู้ป่วยจะมีอาการดังต่อไปนี้:
• ความเจ็บปวดที่คมชัด;
• ความผิดปกติของแขนขา;

การสูญเสียกิจกรรมมอเตอร์

ผู้ป่วยมีอาการปวดอย่างรุนแรงเมื่อคลำพยายามยืนบนขาและการทำงานของข้อสะโพกบกพร่อง

ความเสียหายต่อหลอดเลือดแดง popliteal จะมาพร้อมกับการหยุดชะงักของกระบวนการไหลเวียนโลหิตอย่างเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อนนี้สังเกตได้จากอาการทางคลินิก เช่น ผิวขาซีด ชีพจรเต้นไม่เป็นจังหวะ และความไวลดลง

ไม่มีการชดเชย

เมื่อกระดูกหักโดยไม่มีการเคลื่อนตัว อาการหลักคือความเจ็บปวดและไม่สามารถขยับขาได้อย่างแข็งขัน ความรู้สึกเจ็บปวดรุนแรงขึ้นด้วยการคลำ การแตะ และแรงกดบนบริเวณส้นเท้า

การวินิจฉัยที่ซับซ้อนเกี่ยวข้องกับการตรวจร่างกายโดยทั่วไปของเหยื่อ การศึกษาภาพทางคลินิกและผลของการเก็บความทรงจำ และการใช้วิธีการคลำ หลังจากนั้นผู้ป่วยจะได้รับการตรวจเอ็กซ์เรย์ซึ่งช่วยให้สามารถระบุขอบเขตและตำแหน่งของกระดูกแตกหักได้อย่างแม่นยำ

จากผลการวินิจฉัยที่ได้รับ นักบาดเจ็บจะพัฒนาแนวทางการรักษาที่เหมาะสมและมีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับกรณีทางคลินิกโดยเฉพาะ

ปฐมพยาบาล

เมื่อ diaphysis ของกระดูกโคนขาหักเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องให้การปฐมพยาบาลอย่างมีประสิทธิภาพและทันเวลาแก่ผู้ป่วย ประการแรก จำเป็นต้องให้แน่ใจว่าเหยื่อได้พักผ่อนอย่างเต็มที่และทำให้แขนขาที่บาดเจ็บไม่สามารถเคลื่อนไหวได้เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดอาการช็อกอย่างเจ็บปวดหรือเมื่อมีอาการเริ่มแรก ให้รับประทานยาแก้ปวดแก่บุคคลนั้น

การใช้แผ่นความร้อนด้วยน้ำแข็งหรือประคบเย็นบนบริเวณที่แตกหักจะช่วยลดความเจ็บปวด อาการบวม และการตกเลือดใต้ผิวหนัง

ในขั้นต่อไป จะดำเนินการตรึงการเคลื่อนที่ - ขาที่ได้รับบาดเจ็บได้รับการแก้ไขด้วยเฝือกในตำแหน่งทางกายวิภาคที่ถูกต้อง อุปกรณ์นี้ทาจากส่วนล่างของหน้าแข้งจนถึงบริเวณสะบัก

หลังจากมาตรการปฐมพยาบาลเหล่านี้แล้ว จำเป็นต้องส่งเหยื่อไปยังสถานพยาบาลโดยเร็วที่สุด และนำไปไว้ในมือของผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสม

การรักษาภาวะกระดูกหักจาก diaphysis ในบริเวณโคนขาส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประเภทของการบาดเจ็บ ตำแหน่ง การเคลื่อนตัว และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง แพทย์จะพัฒนาหลักสูตรการรักษาเป็นรายบุคคลโดยพิจารณาจากผลการวินิจฉัยเบื้องต้น

ความเสียหายต่อหลอดเลือดแดง popliteal จะมาพร้อมกับการหยุดชะงักของกระบวนการไหลเวียนโลหิตอย่างเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อนนี้สังเกตได้จากอาการทางคลินิก เช่น ผิวขาซีด ชีพจรเต้นไม่เป็นจังหวะ และความไวลดลง

แพทย์จะจัดการกับกระดูกโคนขาหักที่ไม่เคลื่อน โดยใช้วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเป็นหลัก แขนขาที่ได้รับบาดเจ็บถูกตรึงไว้โดยใช้เฝือก

ระยะเวลาของหลักสูตรการรักษาอย่างน้อย 2–2.5 เดือน กำหนดเวลาที่แน่นอนจะถูกกำหนดเป็นรายบุคคล

การแตกหักที่มีระนาบตามขวางและหยักตามขวาง

การบาดเจ็บประเภทนี้ต้องใช้วิธีรักษาแบบอนุรักษ์นิยม เปรียบเทียบชิ้นส่วนกระดูกด้วยตนเองในลักษณะเปิด หลังจากนั้นจึงทำการตรึงด้วยการใช้เฝือกปูนปลาสเตอร์

หากมีปัญหาสุขภาพบางอย่างเช่นเดียวกับผู้ที่มีอายุ 60 ปีขึ้นไป อาจมีข้อห้ามในการตรึงการเคลื่อนไหวในระยะยาว

ในกรณีเช่นนี้ ผู้ป่วยได้รับการแนะนำให้ทำการสังเคราะห์กระดูก (การเชื่อมกระดูก) โดยใช้อุปกรณ์ตรึงภายนอก แพทย์มักชอบการผ่าตัดลดเล็บโดยใช้เล็บเข้ากระดูก ซึ่งเป็นขั้นตอนที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดและมีอัตราความสำเร็จสูง

ด้วยการกระจัดของชิ้นส่วน

การแตกหักของ diaphysis ของกระดูกต้นขาที่มีการเคลื่อนตัวพร้อมกันเป็นกรณีทางคลินิกที่ซับซ้อน ข้อห้ามในการเปลี่ยนตำแหน่งคือการบาดเจ็บแบบเฉียงและแบบสกรูขาดการแทรกซึมของโครงสร้างเนื้อเยื่ออ่อนระหว่างชิ้นส่วนกระดูก ในสถานการณ์เช่นนี้ การรักษาจะดำเนินการโดยใช้การดึงโครงกระดูก อาจแนะนำให้ใช้อุปกรณ์พิเศษที่ออกแบบมาสำหรับการยึดภายนอก (ภายนอก)

ด้วยการชดเชยและการแทรกแซง

กระดูกหักประเภทนี้ต้องได้รับการผ่าตัดศัลยแพทย์จะเปรียบเทียบชิ้นส่วนกระดูกด้วยตนเอง หลังจากนั้นเพื่อการตรึงที่เชื่อถือได้มากที่สุดจะใช้วิธีการสังเคราะห์กระดูกภายในและแผ่นอัด

การผ่าตัดรักษา

การผ่าตัดเพื่อการแตกหักของ diaphysis ของกระดูกโคนขาเป็นการผ่าตัดที่ค่อนข้างซับซ้อนซึ่งดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ ผู้เชี่ยวชาญติดตามกระบวนการเปรียบเทียบชิ้นส่วนกระดูกโดยใช้การถ่ายภาพรังสี การตรึงจะดำเนินการด้วยแกนพิเศษภายใน

หลังจากเย็บเสร็จแล้ว ให้ระบายน้ำเป็นเวลาหนึ่งวัน จากนั้นจึงยึดแขนขาโดยใช้เฝือกแบบพิเศษหมุดจะถูกลบออกหนึ่งปีหลังจากการผ่าตัด โดยอาจมีการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกโดยไม่มีอาการแทรกซ้อนที่เป็นลักษณะเฉพาะ

การฟื้นฟูสมรรถภาพ

การฟื้นตัวจากการบาดเจ็บของ diaphysis ของต้นขานั้นเป็นการป้องกันโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากระบบหลอดลมและปอดและความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตเนื่องจากการตรึงเป็นเวลานาน

เพื่อวัตถุประสงค์เหล่านี้ผู้ป่วยในช่วงพักฟื้นและพักฟื้นเริ่มตั้งแต่สัปดาห์แรกโดยมีการกำหนดวิธีการดังต่อไปนี้:

• ชั้นเรียนกายภาพบำบัด
• ขั้นตอนกายภาพบำบัด
• การนวด

แพทย์จะกำหนดการออกกำลังกายสำหรับยิมนาสติกบำบัด ระยะเวลาและระดับของการออกกำลังกายในระยะหนึ่งเป็นรายบุคคล

อนุญาตให้เดินและแบกน้ำหนักบางส่วนบนแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บได้ 2-3 สัปดาห์หลังกระดูกหัก ระยะเวลาพักฟื้นมีตั้งแต่ 1 เดือน ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการบาดเจ็บ ประสิทธิภาพของผู้ป่วยจะกลับคืนมาหลังจาก 2-3 เดือน

ภาวะแทรกซ้อนของการแตกหักของ diaphysis

การบาดเจ็บจากไดอะฟิซีลในกรณีที่ไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีและการฟื้นฟูสมรรถภาพที่เหมาะสมอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจำนวนมากได้

บ่อยครั้ง ผู้ป่วยจะเกิดโรคร่วม เช่น โรคปอดบวม หัวใจล้มเหลว และแผลกดทับ บ่อยครั้งเมื่อเทียบกับพื้นหลังของการตรึงการเคลื่อนไหวเป็นเวลานาน

• ผู้เชี่ยวชาญระบุภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่เป็นไปได้:
• การรักษารอยแตกที่ไม่เหมาะสม
• ความผิดปกติของแขนขาอย่างต่อเนื่อง

การด้อยค่าของกิจกรรมการเคลื่อนไหวจนถึงความพิการของผู้ป่วยโดยสมบูรณ์

เมื่อทำการผ่าตัดอาจเกิดผลเสียเช่นภาวะติดเชื้อ, การเกิดลิ่มเลือด, ความผิดปกติของเส้นประสาทส่วนปลาย

กระดูกต้นขาหักเป็นอาการบาดเจ็บสาหัสที่มักเกิดขึ้นกับคนหนุ่มสาว การบาดเจ็บประเภทนี้จะมาพร้อมกับความเจ็บปวดอย่างรุนแรงและการหยุดชะงักของการทำงานพื้นฐานของแขนขา อย่างไรก็ตาม ด้วยการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญอย่างทันท่วงทีและการรักษาที่เหมาะสมตามด้วยการฟื้นฟูสมรรถภาพ จึงสามารถรักษากระดูกหักให้หายได้อย่างสมบูรณ์และหลีกเลี่ยงผลที่ตามมาที่ไม่พึงประสงค์ได้

การแตกหักของ Diaphyseal ของไหล่ แขน กระดูกโคนขา และกระดูกหน้าแข้งถือเป็นส่วนสำคัญในบรรดาอาการบาดเจ็บอื่นๆ เป็นที่ทราบกันดีว่าการแตกหักดังกล่าวมักมาพร้อมกับความผิดปกติเฉียบพลันของแขนขา ข้อต่อแข็ง และกล้ามเนื้อลีบ กฎพื้นฐานสำหรับการรักษากระดูกหักคือ: การลดลง การบำรุงรักษาตำแหน่งที่ถูกต้องของชิ้นส่วนอย่างต่อเนื่อง และการใช้กายภาพบำบัด

มือวางอยู่บนเฝือกของผู้ลักพาตัวพร้อมแรงฉุด บางครั้งก็ถูกตรึงด้วยปูนปลาสเตอร์แบบเบี่ยง นิ้วจะว่างอยู่เสมอ หากปลายแขนและมือว่าง เช่น ในระหว่างการรักษาเฝือกลักพาตัว การเคลื่อนไหวของมือจะดำเนินการตั้งแต่วันที่ 2-3 แนะนำให้ออกกำลังกายต่อไปนี้:

การงอและยืดนิ้วทั้งหมดโดยไม่ต้องยกมือ (8-12 ครั้ง)

กางนิ้วและปิด (8-10 ครั้ง)

กดปุ่มแต่ละนิ้วแยกกัน (5-6 ครั้ง)

ยกมือทั้งสองข้างโดยใช้นิ้วเหยียดตรง (8-10 ครั้ง)

การลักพาตัวด้านข้างและการนำมือไปที่ท่อนและด้านรัศมี (7-8 ครั้งในแต่ละทิศทาง)

การคว่ำและการคว่ำแขน (5 ครั้งในแต่ละทิศทาง) (แบบฝึกหัดนี้เริ่ม 7-10 วันหลังจากการตรึง)

การลักพาตัวและการลักพาตัวของปลายแขนโดยใช้มือสองข้างหรือด้วยไม้ค้ำยัน ปลายด้านหนึ่งวางอยู่บนยางส่วนอีกด้านรองรับด้วยมือที่แข็งแรง (5-6 ครั้ง) เมื่อใช้แบบฝึกหัดสองครั้งสุดท้ายสำหรับการแตกหักของกระดูกต้นแขนต่ำต้องระวัง

ยกแขนขึ้นโดยรองรับปลายนิ้วโดยยืดมือออกซึ่งดำเนินการตั้งแต่วันที่ 12-14 ขั้นแรกให้ยกเฉพาะข้อข้อมือเท่านั้น ต่อมาผู้ป่วยจะยกแขนและข้อศอกขึ้นโดยใช้นิ้วมือที่เหยียดตรง ด้วยการรองรับมือเบา ๆ ผู้ป่วยจะเรียนรู้ที่จะจับมือของเขาค้างไว้ยกให้สูงขึ้นและลดเดือยลง (ขึ้นและลง 3-4 ครั้ง) ระยะเวลาในการใส่เฝือกตาบอดลดลงอย่างเห็นได้ชัด หากทำการรักษาอย่างถูกต้องจะใช้เวลาไม่เกิน 14-20 วันในการฟื้นฟูการเคลื่อนไหว การฟื้นฟูความแข็งแรงของกล้ามเนื้อนั้นล่าช้ากว่าการฟื้นฟูการเคลื่อนไหวอย่างมากดังนั้นหลังจากถอดเฝือกออกแล้วจึงจำเป็นต้องมีการฝึกซ้อมที่ยาวนาน

การแตกหักของกระดูกเชิงกรานของกระดูกปลายแขน

โดยต้องตรึงเฝือกปูนปลาสเตอร์ไว้ตั้งแต่กลางไหล่จนถึงโคนนิ้ว เพื่อให้ข้อต่อคงความคล่องตัวในระหว่างการตรึงแขนขาจำเป็นต้องออกกำลังกายนิ้ว 5-6 ครั้งต่อวัน: งอนิ้วทั้งหมดไปที่ฝ่ามือและยืดออกจนสุด แต่ละปาไลโค้งงอเต็มที่ การเคลื่อนไหวดำเนินไปด้วยความตึงเครียดและแรง การออกกำลังกายที่แนะนำสำหรับข้อไหล่: ยกแขนขึ้น เคลื่อนไหวเป็นวงกลม ออกกำลังกายกล้ามเนื้อบริเวณไหล่ ในตอนแรกการเคลื่อนไหวเหล่านี้จะดำเนินการโดยได้รับการสนับสนุนจากมือที่แข็งแรง แต่ควรทำการเคลื่อนไหวอย่างอิสระของมือที่ได้รับผลกระทบ การเคลื่อนไหวแต่ละครั้งจะทำซ้ำ 10-15 ครั้งโดยหยุดพัก

ในขณะที่เรียนรู้การเคลื่อนไหวเหล่านี้อย่างรอบคอบ ผู้ป่วยควรได้รับการสอนให้เคลื่อนไหวโดยไม่มีความเจ็บปวด หากตำแหน่งของการแตกหักไม่อนุญาตให้มีการเคลื่อนไหวที่รุนแรงในข้อไหล่การเคลื่อนไหวของนิ้วอย่างต่อเนื่องจะช่วยปรับปรุงสภาพของแขนทั้งหมดได้อย่างมากเนื่องจากกล้ามเนื้อทั้งหมดมีส่วนร่วมในการออกกำลังกายเหล่านี้ ความตึงเครียดในกล้ามเนื้อไหล่ในระยะยาวซึ่งมีสาเหตุมาจากความจำเป็นในการรองรับเฝือกปูนปลาสเตอร์หนัก เมื่อเวลาผ่านไปอาจทำให้เกิดอาการปวดข้อไหล่และการระคายเคืองของเส้นประสาท brachial plexus และอาจก่อให้เกิด plexus ได้ด้วย ในกรณีเหล่านี้ หลังจากถอดเฝือกออกแล้ว การเคลื่อนไหวของข้อต่อจะถูกจำกัดและเจ็บปวดอย่างมาก เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนนี้ คุณควรแขวนเฝือกไว้บนผ้าพันแผลแคบๆ แต่ควรแขวนไว้บนผ้าพันคอกว้างที่รองรับน้ำหนักของมือได้ดีกว่า บนเตียง ผู้ป่วยควรยกแขนขึ้นเหนือศีรษะเพื่อคลายกล้ามเนื้อไหล่จากการดึงลงชั่วคราว ตลอดจนอยู่ในท่าลักพาตัวโดยมีคนพยุงหลังเก้าอี้ เตียง หรือขอบโต๊ะ

หลังจากถอดกระดูกสันหลังออกแล้ว 5-8 สัปดาห์ต่อมา มักพบข้อ จำกัด ที่ชัดเจนของการคว่ำและหงาย ความแข็งในข้อต่อของมือและนิ้ว และบางครั้งก็ที่ข้อศอก หากหลักสูตรเป็นไปด้วยดีหลังจากทำกายภาพบำบัด 2-3 สัปดาห์ การเคลื่อนไหวจะกลับคืนมา

กระดูกต้นขาหัก

ผู้ป่วยนอนพักบนเตียงตั้งแต่ 2 ถึง 21/2 เดือน การโกหกเป็นเวลานานทำให้เกิดความจำเป็นในการเล่นยิมนาสติกตั้งแต่เนิ่นๆ ซึ่งควรทำตั้งแต่วันแรกทันทีที่สภาพทั่วไปของผู้ป่วยเอื้ออำนวย

ในการรักษากระดูกสะโพกหักด้วยการดึงโครงกระดูก จะใช้การออกกำลังกายต่อไปนี้:

การงอเท้าด้านหลัง: ดึงนิ้วเท้าเข้าหาตัวคุณและลดเท้าลงอย่างอิสระ การเคลื่อนไหวนี้ไม่ได้ถึงปริมาณสูงสุดตั้งแต่วันแรกเสมอไป ก้าวของการเคลื่อนไหว - 2-3 วินาที; ทำซ้ำ 5 โค้ง (5-6 ครั้ง)

การงอนิ้วของฝ่าเท้า; ก้าวของการเคลื่อนไหว -2-3 วินาที; ทำซ้ำ 6-8 โค้ง (3-4 ครั้ง)

ความตึงเครียดแบบคงที่ของกล้ามเนื้อ quadriceps; แรงดันไฟฟ้าแต่ละอันใช้เวลา 2-3 วินาที ทำ 5 การเคลื่อนไหว; พักผ่อน; ทำซ้ำ 3-4 ครั้ง;

ความตึงเครียดคงที่ของขาทั้งหมด ดึงถุงเท้าเข้าหาตัวคุณ หากมีความตึงเครียดอย่าเปลี่ยนตำแหน่งของขาและอย่ายกเชิงกรานด้านเดียวกัน เพื่ออธิบายการออกกำลังกาย ให้แสดงไว้บนขาที่แข็งแรง ทำซ้ำการออกกำลังกาย 5-6 ครั้ง

ผู้ป่วยควรทำการเคลื่อนไหวเหล่านี้อย่างอิสระ 3-6 ครั้งในระหว่างวัน โดยค่อยๆ เพิ่มจำนวนการเคลื่อนไหวเป็น 15-20 ครั้งต่อเซสชัน

หลังจากที่ดึงโครงกระดูกออกแล้ว การเคลื่อนไหวของขาก็จะมีความกระฉับกระเฉงมากขึ้น การงอที่ข้อเข่าและยกขาทั้งหมดนั้นกระทำโดยไม่ต้องถอดแรงฉุด ในกรณีนี้ผู้ฝึกสอนเมื่อยกขาขึ้นจะพยุงน้ำหนักส่วนล่างด้วยเชือก และเมื่องอเข่าก็จะพยุงขาไว้ใต้ข้อเข่า เมื่อข้อเข่างอ "เปลญวน" ที่รองรับหน้าแข้งบนเฝือกจะถูกปล่อยออก ต่อมาสำหรับการออกกำลังกายจะมีการดึงแรงฉุดออก ผู้ป่วยมักจะออกจากโรงพยาบาลโดยมีการเคลื่อนไหวของข้อต่อที่ดีหรือน่าพอใจ บางครั้ง เพื่อขจัดผลกระทบที่ตกค้างโดยสิ้นเชิง จำเป็นต้องมีการฝึกอบรมอิสระอย่างต่อเนื่องตามคอมเพล็กซ์ที่แนะนำ

ในการรักษากระดูกหักด้วยเฝือกแบบปิด จำเป็นต้องใช้ความตึงเครียดคงที่กับกล้ามเนื้อขา ตั้งแต่วันแรกๆ ผู้ป่วยควรงอและยืดนิ้วอย่างแรง หากไม่มีข้อห้าม ที่อุณหภูมิร่างกายปกติและอยู่ในสภาพทั่วไปที่ดี หลังจาก 2-3 สัปดาห์ คุณจะได้รับอนุญาตให้ยกลำตัวขึ้นโดยมีขาที่แข็งแรงรองรับ ผู้ป่วยจะค่อยๆ สอนให้ยืนขึ้นและเดิน คนไข้ที่ยืนอยู่ในเฝือกสามารถเคลื่อนไหวได้หลายอย่าง

การออกกำลังกายประเภทนี้มีความสำคัญมาก โดยพิจารณาว่าผู้ป่วยที่มีกระดูกสะโพกหักต้องใส่เฝือกเป็นเวลา 3-5 เดือน หรือบางครั้งอาจนานกว่านั้น

การแตกหักของ diaphysis ของกระดูกขาส่วนล่าง

การรักษาจะดำเนินการโดยใช้การดึงโครงกระดูกหรือใช้เฝือก ตั้งแต่วันแรกๆ การเคลื่อนไหวจะเกิดขึ้นโดยใช้เท้า นิ้ว ข้อเข่า และขาทั้งหมด เป้าหมายหลักคือการพัฒนาการเคลื่อนไหวอย่างอิสระในข้อข้อเท้า หลังจากผ่านไป 20-25 วัน เมื่อผู้ป่วยควบคุมการเคลื่อนไหวในข้อต่อได้คล่องแล้ว จะมีการติดเฝือกพลาสเตอร์ที่ขาส่วนล่าง โดยจะสวมไว้ประมาณ 1 1/2-2 เดือน ก่อนที่จะติดเฝือกด้วยพลาสเตอร์ หากการเคลื่อนไหวในข้อต่อของขาได้รับการพัฒนาอย่างดี โดยปกติแล้วหลังจากถอดเฝือกออกแล้ว จะไม่พบความตึงอย่างมีนัยสำคัญและการเคลื่อนไหวจะกลับคืนสู่สภาพปกติ สำหรับการพัฒนาฟังก์ชั่นรองรับของขาอย่างเต็มที่ในช่วงเวลานี้การออกกำลังกายซ้ำ ๆ โดยผู้ป่วยเองมีความสำคัญอย่างยิ่ง เพื่อจุดประสงค์นี้คุณสามารถใช้คอมเพล็กซ์ที่แนะนำได้

กระดูกโคนขาเป็นกระดูกท่อที่มีขนาดใหญ่ที่สุดของโครงกระดูก มวลกล้ามเนื้อรอบๆ ก็มีมวลมากที่สุดในบรรดากลุ่มทั้งหมด การแตกหักของ diaphysis ของกระดูกต้นขามักเกิดขึ้นพร้อมกับการเคลื่อนตัว สิ่งนี้สามารถอธิบายได้ด้วยการแนบกล้ามเนื้อพิเศษ กระดูกสะโพกเปรียบเสมือนทรงกระบอกที่โค้งไปข้างหน้าและด้านนอก แต่ละคนมีลักษณะโครงสร้างร่างกายที่แตกต่างกันซึ่งส่งผลต่อขนาดของส่วนโค้งนี้

เหตุผลที่เป็นไปได้

กระดูกโคนขาสามารถหักได้ด้วยบาดแผลที่มากเกินไปซึ่งมีลักษณะทางกลเท่านั้น อาจเป็นทางตรงหรือทางอ้อม

เมื่อกระทบโดยตรง ผลกระทบที่เกิดขึ้นจะตกไปที่บริเวณกระดูกต้นขาโดยเฉพาะ สิ่งนี้สามารถกระตุ้นให้เกิดการแตกหักของ diaphysis เป็นเสี้ยน สองเท่า หรือตามขวาง

สิ่งที่จะเกิดขึ้นนั้นขึ้นอยู่กับเส้นผ่านศูนย์กลางและรูปร่างของวัตถุที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บ รวมถึงระยะเวลาที่วัตถุนั้นกระแทกบริเวณต้นขา ด้วยการกระแทกทางอ้อม กระดูกโคนขาทั้งส่วนใกล้เคียงและส่วนปลายจะได้รับบาดเจ็บ

การแตกหักของกระดูกต้นขามักเกิดขึ้นในผู้ป่วยอายุน้อยกว่า: เด็ก วัยรุ่น และผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว

สาเหตุของความเสียหายดังกล่าวอาจเป็น:

• การโจมตีโดยตรงหรือโดยอ้อม
• ตก;
• การบีบอัด;
• การหมุนแขนขาผิดธรรมชาติ
• การงอกระดูก
• บาดแผลกระสุนปืน;
• อุบัติเหตุ;
• การบาดเจ็บจากการเล่นกีฬา

การแตกหักดังกล่าวเป็นอันตรายเนื่องจากผลที่ตามมาเนื่องจากค่าใช้จ่ายจำนวนมากส่งผลต่อชีวิตของบุคคล ผลจากความเสียหายที่สะโพก อาจส่งผลต่อมัดเส้นประสาท หลอดเลือดขนาดใหญ่ และเอ็นของกล้ามเนื้อได้

ผลที่ตามมาที่อันตรายที่สุดคือ:

• การเปลี่ยนแปลงความยาวและรูปร่างของแขนขาและเป็นผลให้เกิดความอ่อนแอ
• การสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญ
• บาดแผล;
• ความไวของแขนขาบกพร่อง;
• ความสามารถของมอเตอร์บกพร่อง
• เส้นเลือดอุดตันไขมัน;
• โรคปอดบวม

อย่างที่คุณเห็น ไม่สามารถตัดปัญหาข้อสะโพกหัก ความพิการ และแม้กระทั่งการเสียชีวิตได้

การแปลและประเภท

การแตกหักของกระดูกโคนขาเกิดขึ้นที่ระดับใด ๆ ของชิ้นส่วน ดังนั้นการแตกหักจึงมักถูกจำแนกประเภท

การจำแนกประเภทของกระดูกสะโพกหักตาม AO

การแตกหักของกระดูกโคนขาใกล้เคียง (การแตกหักของกระดูกต้นขาส่วนบนที่สาม) การแตกหักของเพลาต้นขา (การแตกหักของกระดูกต้นขาตรงกลางที่สามรวมถึงการแตกหักของกระดูกต้นขา) การแตกหักของกระดูกโคนขาส่วนปลาย (ความเสียหายต่อส่วนล่างที่สามของกระดูก)

ตามกลไกของการบาดเจ็บมีดังนี้:

1. สะโพกหักแทนที่
2. กระดูกสะโพกหักแบบเปิด
3. กระดูกโคนขาหักแบบปิด
4. กระดูกโคนขาหักผิดปกติ
5. กระดูกสะโพกหัก.
6. การแตกหักของกระดูกโคนขาส่วนล่าง
7. กระดูกสะโพกหักทางพยาธิวิทยา
8. การแตกหักของกระดูกต้นขามากเกินไป
9. การแตกหักของกระดูกต้นขารอบขาเทียม
10. ความประทับใจแตกหัก
11. การบีบอัดแตกหัก
12. การแตกหักด้านข้าง

1. การแตกหักของกระดูกโคนขาใกล้เคียงที่มีเส้นแตกหักตามขวาง2. กระดูกโคนขาหักแบบเฉียง3. การแตกหักของขดลวด

การแตกหักของปลายด้านบนของกระดูกโคนขา

การแตกหักของกระดูกเชิงกราน

กระดูกโคนขามักได้รับบาดเจ็บจากการแตกหักของ subtrochanteric ในคนหนุ่มสาว ความเสียหายเกิดขึ้นเนื่องจากการกระแทกหรือตกอย่างรุนแรง ในกรณีนี้จะแยกแยะการแตกหักแบบเกลียวและแบบสับละเอียด อาการทางคลินิกมีลักษณะอาการปวดและบวมที่ข้อสะโพก อาการปวดอาจเกิดขึ้นที่กระดูกต้นขาส่วนบนด้วย

ต้องมีการปฐมพยาบาลอย่างรวดเร็ว ประกอบด้วยการตรึงแขนขาโดยใช้เฝือก

การใช้ยาแก้ปวดและน้ำแข็งเพื่อบรรเทาอาการปวดและลดอาการบวมก็แสดงให้เห็นเช่นกัน ด้วยการแตกหักของ subtrochanteric ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงอาจเกิดขึ้นได้ในรูปแบบของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดอุดตัน

โรคกระดูกอักเสบอาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด บางครั้งชิ้นส่วนในส่วนนี้ไม่สามารถรักษาได้ซึ่งทำให้เกิดความไม่สะดวกอย่างมากและนำไปสู่อัมพาตของแขนขา

การแตกหักระหว่างเซลล์

นี่คือความผิดปกตินอกกระดูกต้นขา โดยทั่วไปแล้วการบาดเจ็บดังกล่าวจะเกิดขึ้นในผู้ที่มีอายุ 66–76 ปี ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะประสบกับโรคนี้มากขึ้น

การแตกหักของไดอะฟิซีลสามารถจำแนกได้ขึ้นอยู่กับระดับที่เนื้อเยื่อกระดูกได้รับบาดเจ็บ แต่ละประเภทมีลักษณะเฉพาะของตัวเองซึ่งผู้เชี่ยวชาญจะคำนึงถึงเมื่อเลือกเทคนิคในการฟื้นฟูกระดูกที่เสียหาย

ประเภทของการแตกหักของไดอะฟิซีล:

1. สร้างความเสียหายให้กับส่วนบนที่สามของ diaphysis การบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อตะโพกและ iliopsoas ดังกล่าวนำไปสู่ความก้าวหน้าของส่วนที่ใกล้เคียงออกไปด้านนอก ควบคู่ไปกับกระบวนการนี้ กล้ามเนื้อ adductor จะเคลื่อนส่วนที่อยู่ห่างจากศูนย์กลางเข้าด้านในและด้านบน
2. การบาดเจ็บถึงกลางที่สามของ diaphysis การแตกหักประเภทนี้นำไปสู่การเคลื่อนตัวของปลายกระดูกใกล้เคียงส่วนกลางออกไปด้านนอก และปลายกระดูกส่วนปลายเคลื่อนเข้าด้านใน ถ้ากระดูกหักที่ขอบตรงกลางและส่วนล่างที่สาม การเคลื่อนตัวของกระดูกปลายจะเกิดขึ้นในทางตรงกันข้าม
3. สร้างความเสียหายต่อส่วนล่างที่สามของ diaphysis การแตกหักประเภทนี้เป็นอันตรายเนื่องจากเพิ่มโอกาสที่จะเกิดการบีบตัวของมัดหลอดเลือดและเส้นประสาท รวมถึงการบาดเจ็บที่หลอดเลือดแดงที่อยู่ใต้เข่าเมื่อกล้ามเนื้อน่องหดตัว ภาพนี้นำไปสู่การเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนกระดูก

การแตกหักของกระดูกโคนขาหักถือเป็นความเสียหายต่อเนื้อเยื่อกระดูกในบริเวณตั้งแต่บริเวณใต้ผิวหนังด้านบนไปจนถึงบริเวณเหนือคอนดีลาร์ด้านล่าง โดยพื้นฐานแล้ว นี่คือส่วนลำตัวของต้นขา ซึ่งเป็นส่วนที่ตรง

การแตกหักของ diaphysis แบ่งออกเป็นประเภทต่อไปนี้:

• ส่วนบน, กลางและล่าง;
• ขวาง, เฉียง, ขดลวด;
• เปิดและปิด;
• แตกเป็นเสี่ยง;
• สองเท่า;
• รูปลิ่ม, ปล้อง, หลายส่วน;
• ไม่สมบูรณ์;
• เรียบง่ายและซับซ้อน
• การบาดเจ็บรวม
• มีและไม่มีออฟเซ็ต

ส่วนใหญ่แล้วชิ้นส่วนโคนขาจะถูกแทนที่ด้วยซึ่งอาจทำให้เนื้อเยื่อเสียหายได้ มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถระบุตำแหน่งและประเภทของกระดูกหักที่แน่นอน รวมถึงความรุนแรงและแนวทางการรักษาเพิ่มเติม ไม่ว่าในกรณีใด คุณควรขอความช่วยเหลือจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญโดยเร็วที่สุด

อาการ

การแตกหักของกระดูกโคนขามักทำให้เกิดความเจ็บปวดเหลือทนซึ่งสามารถแก้ไขได้ด้วยความช่วยเหลือของยาเท่านั้น อาการของกระดูกโคนขาหักจะแตกต่างกันไป

หากคอของกระดูกโคนขาได้รับความเสียหาย สัญญาณของการแตกหัก ได้แก่ ความเจ็บปวดในกระดูกเชิงกรานและบริเวณขาหนีบ ทันทีที่บุคคลพยายามเคลื่อนไหวใดๆ ความเจ็บปวดก็จะทวีความรุนแรงมากขึ้น

นอกจากนี้ยังมีอาการบวมของเนื้อเยื่อบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บ ไม่มีรอยช้ำ

เมื่อบริเวณกระดูกสันหลังของต้นขาได้รับบาดเจ็บ อาการทางคลินิกจะมีอาการปวดอย่างรุนแรงซึ่งไม่สามารถทนได้ เมื่อพยายามคลำขา ความเจ็บปวดจะทนไม่ไหว

นอกจากนี้การบาดเจ็บประเภทนี้ยังมีอาการบวมและมีเลือดออกในถุงข้อ

เมื่อร่างกายและส่วนล่างของสะโพกได้รับความเสียหาย มักได้รับการวินิจฉัยว่ามีการเคลื่อนตัว การรักษาอาการบาดเจ็บดังกล่าวเป็นการรักษาระยะยาว ในกรณีนี้จะเห็นว่าขาข้างหนึ่งสั้นกว่าอีกข้างหนึ่ง กระดูกหักแบบเปิดจะมาพร้อมกับการสูญเสียเลือดอย่างรุนแรง

การแตกหักของกระดูกเชิงกรานของกระดูกโคนขามีลักษณะอาการต่อไปนี้:

• ความรู้สึกเจ็บปวดเฉียบพลัน
• การปรากฏตัวของอาการบวมน้ำในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ;
• มีการสูญเสียเลือดจำนวนมากเนื่องจากการตกเลือด
• ปัญหาเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวของมอเตอร์
• โรคโลหิตจาง;
• ความเจ็บปวดที่คมชัด;
• ปัญหาในการพยายามลุกขึ้นยืนบนขาที่บาดเจ็บและเน้นไปที่มัน

การปรากฏตัวของอาการปวดเฉียบพลันโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการแตกหักของ diaphysis แบบเปิดสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการช็อกได้

เหยื่อจะหน้าซีด ความดันโลหิตลดลง และชีพจรเต้นเร็วขึ้น

ด้วยการชดเชย

การแตกหักของ diaphysis แบบแทนที่นั้นระบุได้ไม่ยาก เหยื่อมีอาการดังต่อไปนี้:

• ความเจ็บปวดที่มากเกินไปซึ่งจะเด่นชัดเมื่อคลำ;
• การสูญเสียการเคลื่อนไหวของมอเตอร์และการเสียรูปของขาที่บาดเจ็บ
• ขาส่วนปลายหมุนออกไปด้านนอก
• การปรากฏตัวของการเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยาในการคลำในบริเวณต้นขา

หากอาการบาดเจ็บที่สามส่วนล่างคุณต้องใส่ใจกับสีผิวของเท้าและรองเท้าบู๊ตและตรวจดูชีพจรในบริเวณหลอดเลือดแดงใต้เข่าและที่หลังเท้าและ วัดอุณหภูมิ

คุณควรปรึกษาแพทย์ทันทีหากผิวหนังซีด ไม่สามารถสัมผัสชีพจรในบริเวณข้างต้นได้อีกต่อไป ความเจ็บปวดจะทนไม่ไหว เท้าและนิ้วหยุดรู้สึกและไม่เคลื่อนไหว

การแตกหักแบบไม่ถูกแทนที่และใต้ช่องท้อง

เมื่อไม่มีการเคลื่อนตัวหรือบุคคลใดกระดูกหักใต้ช่องท้อง การวินิจฉัยจะเป็นเรื่องยากหากไม่ได้รับความช่วยเหลือจากแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม เหยื่อไม่สามารถขยับขาที่บาดเจ็บได้จนสุดและรู้สึกเจ็บปวดอย่างเด่นชัดเมื่อคลำหรือพยายามกดส้นเท้า

ความแตกต่างระหว่างการแตกหักของกระดูกโคนขา diaphyseal และรอยช้ำปกติคือหลังจากมีรอยช้ำความเจ็บปวดจะปรากฏเฉพาะในบริเวณที่กระแทก แต่ด้วยการแตกหักจะแผ่กระจายไปทั่วต้นขาทั้งหมด การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของการแตกหักของไดอะฟิซีลจะดำเนินการโดยการตรวจเอ็กซ์เรย์

เพื่อพิจารณาว่ามีความเสียหายที่สะโพกหรือไม่ในการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น บุคคลนั้นไม่จำเป็นต้องมีความรู้และทักษะทางวิชาชีพ การวินิจฉัยการแตกหักของไดอะฟิซีลนั้นค่อนข้างง่ายเนื่องจากมีอาการเฉพาะ

การวินิจฉัยทางคลินิกของกระดูกต้นขาหักจากไดอะฟิซีลนั้นไม่ใช่เรื่องยาก

มีอาการเจ็บปวด สูญเสียการทำงาน และความผิดปกติของแขนขา โดยส่วนปลายของแขนขาหมุนออกไปด้านนอกเพื่อให้ขอบด้านนอกของเท้าวางอยู่บนเตียง

การคลำทำให้เกิดความเจ็บปวดอย่างรุนแรงที่ความสูงของความผิดปกติและการเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยาในบริเวณที่มีความผิดปกติ

สำหรับการแตกหักในส่วนล่างที่สาม จำเป็นต้องคำนึงถึงสีผิวของเท้าและขาส่วนล่าง ตรวจดูว่ามีชีพจรอยู่ในหลอดเลือดแดงป๊อปไลทัล หลอดเลือดแดงด้านหลังของเท้า และอุณหภูมิของกระดูกหักหรือไม่ ส่วนปลายของแขนขา

สีซีดของผิวหนัง, ไม่มีชีพจรในหลอดเลือดแดงด้านหลังของเท้าและหลอดเลือดแดงป๊อปไลทัล, อาการปวดเฉียบพลันที่เพิ่มขึ้นในส่วนปลายของแขนขา และต่อมา - การสูญเสียความไวโดยสูญเสียการเคลื่อนไหวและนิ้วในการยืน บ่งบอกถึงความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตที่ คือความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงป๊อปไลทัล

การวินิจฉัย

กระดูกโคนขาหักนั้นอันตรายมาก ผู้เชี่ยวชาญจะตรวจสอบและสัมภาษณ์เหยื่อ

ในระหว่างการตรวจแพทย์จะให้ความสำคัญกับสัญญาณของการแตกหัก มีแน่นอน (ความผิดปกติของสะโพก, crepitus ของกระดูก, การเคลื่อนไหวของขาบกพร่อง, ขาข้างหนึ่งสั้นกว่าอีกข้างหนึ่ง) และญาติ (ความรู้สึกเจ็บปวดบริเวณที่แตกหัก, อาการของภาระตามแนวแกน, ห้อเลือดที่ บริเวณที่เกิดการบาดเจ็บ ความผิดปกติของขา) ขึ้นอยู่กับสิ่งที่แพทย์กำหนดประเภทของการวินิจฉัย

ในกรณีของการแตกหักของ diaphysis ของกระดูกต้นขา การเอ็กซ์เรย์เป็นวิธีการวินิจฉัยที่ให้ข้อมูลซึ่งช่วยให้สามารถระบุได้ว่ามีการแตกหักหรือไม่ การเอ็กซเรย์จะดำเนินการในสองการฉายภาพ อาจกำหนด CT และ MRI ก็ได้

การรักษา

การแตกหักของกระดูกโคนขาต้องได้รับการดูแลฉุกเฉินและการรักษาที่เหมาะสม การบำบัดอาการบาดเจ็บจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บ ดังนั้นกระดูกสะโพกหักที่ไม่เคลื่อนจึงได้รับการรักษาอย่างระมัดระวัง เป้าหมายของการรักษาอาการบาดเจ็บที่สะโพกคือการเปรียบเทียบชิ้นส่วนที่ถูกแทนที่ ตลอดจนการตรึงและการฟื้นฟูต่อไป

สำหรับกระดูกหักแบบปิดโดยไม่มีการเคลื่อนตัว บริเวณที่บาดเจ็บจะถูกดมยาสลบ จากนั้นจึงใช้เฝือกพลาสเตอร์ (ผ้าพันแผล, ผ้าพันแผล coxite) หากการเคลื่อนตัวเกิดขึ้นและบาดแผลเปิดอยู่ จะมีการปิดล้อมเคส สารละลาย Novocaine ใช้เป็นยาชาสำหรับกระดูกสะโพกหัก

การรักษากระดูกหักที่โคนขาหักต้องเปลี่ยนตำแหน่งชิ้นส่วนและส่วนใหญ่มักเป็นการแทรกแซงการผ่าตัดในระหว่างที่มีการเปรียบเทียบชิ้นส่วนที่ถูกแทนที่ เนื่องจากมักเป็นไปไม่ได้ที่จะรักษาสะโพกหักด้วยวิธีอนุรักษ์นิยมเนื่องจากมีอาการบาดเจ็บหลายครั้ง

เช่นเดียวกับการแตกหักภายในข้อของกระดูกโคนขาส่วนปลาย ในกรณีนี้อาจกำหนดให้ดึงโครงกระดูกตามด้วยการใส่เฝือก

ทำการวินิจฉัย ในช่วง 2 เดือนแรก จะมีการดึงโครงกระดูกเพื่อรักษากระดูกโคนขาหัก การนวดตามระยะเวลาที่กำหนด หลังจากการฉุดลาก จะมีการแสดงการเดินโดยใช้ไม้ค้ำ หลังจากผ่านไปสี่เดือน ไม้ค้ำยันจะถูกถอดออก และผู้ป่วยจะต้องเรียนรู้ที่จะเดินอย่างอิสระ หลังจากผ่านไปหกเดือน หากการรักษาประสบความสำเร็จ ผู้ป่วยจะกลับมาสูญเสียการทำงานของขาอีกครั้ง

แต่หากไม่เกิดขึ้นและการบาดเจ็บต้องได้รับการผ่าตัดทันที ก็มีการผ่าตัดเพื่อแก้ไขเศษซาก

มีการแตกหักของกระดูกโคนขาที่มีการเคลื่อนตัวและความเสียหายต่อหลอดเลือดและเนื้อเยื่อ เกิดการแตกหักแบบปิดซึ่งมีความซับซ้อนโดยมีเลือดออกแยกบริเวณถุงข้อ การรักษากระดูกโคนขาหักแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวกหรือชิ้นส่วนกระดูกไม่สามารถรักษาได้อย่างเหมาะสม

ขึ้นอยู่กับว่าการแตกหักของ diaphysis ถูกปิดหรือเปิดตลอดจนพื้นที่ของการแปลการมีอยู่ของการกระจัดและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่เป็นไปได้จะพิจารณาว่าการรักษาแบบใดจะมีประสิทธิภาพมากที่สุด หลักสูตรการบำบัดจะถูกเลือกเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย โดยขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของขั้นตอนการวินิจฉัยที่ดำเนินการก่อนหน้านี้

ไม่มีการชดเชย

บ่อยครั้งที่การแตกหักของ diaphysis ผู้เชี่ยวชาญใช้วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม จำเป็นต้องตรึงแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บ เมื่อต้องการทำเช่นนี้ให้ใช้ปูนปลาสเตอร์ การบำบัดใช้เวลาประมาณสองถึงสองเดือนครึ่งโดยเฉลี่ย ระยะเวลาที่แน่นอนแตกต่างกันไปในแต่ละคนและขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย

การแตกหักด้วยระนาบแนวขวางและหยัก

การแตกหักของ diaphysis ของกระดูกต้นขานี้ได้รับการรักษาด้วยการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม ชิ้นส่วนกระดูกจะเชื่อมต่อกันด้วยตนเองหลังจากตรึงขาไว้แล้ว

หากมีโรคร่วมด้วยหรือผู้ป่วยสูงอายุแล้ว การตรึงแขนขาไว้เป็นเวลานานอาจเป็นอันตรายได้ พวกเขาผ่านขั้นตอนการสังเคราะห์กระดูกหักของไดอะฟิซิสโดยใช้อุปกรณ์ตรึงภายนอก

บ่อยครั้งที่แพทย์นิยมทำการผ่าตัดลดขนาดโดยใช้เล็บในกระดูก ดำเนินการโดยมีการแทรกแซงน้อยที่สุด แต่อัตราความสำเร็จค่อนข้างสูง

ด้วยการกระจัดของชิ้นส่วน

การบาดเจ็บที่กระดูกโคนขาหลุดออกจากตำแหน่งถือเป็นกรณีทางคลินิกที่ร้ายแรง การลดลงมีข้อห้ามในกรณีของการบาดเจ็บแบบเอียงและแบบสกรูรวมถึงการขาดการเจาะเนื้อเยื่ออ่อนระหว่างกระดูก อาการบาดเจ็บประเภทนี้ได้รับการรักษาโดยใช้การดึงโครงกระดูก ผู้เชี่ยวชาญอาจแนะนำให้ใช้อุปกรณ์พิเศษที่ช่วยแก้ไขแขนขาจากภายนอก

ด้วยการชดเชยและการแทรกแซง

การรักษากระดูกหักจาก diaphysis นั้นดำเนินการโดยใช้การผ่าตัด ศัลยแพทย์จะทำการเปรียบเทียบชิ้นส่วนกระดูกด้วยตนเอง หลังจากนั้นพวกเขาจะใช้วิธีการสังเคราะห์กระดูกภายใน หรือใช้แผ่นที่ติดตั้งไว้บนชิ้นส่วนส่วนปลาย หลังจากนั้นจึงทำการเปลี่ยนตำแหน่ง

การสังเคราะห์กระดูกดำเนินการโดยใช้แท่งพิเศษ โดยจะมีหรือไม่มีการเจาะคลอง โดยมีการกั้นส่วนใกล้เคียงและส่วนปลาย การสังเคราะห์กระดูกแบบปิดสำหรับการบาดเจ็บจากเยื่อไดอะฟิซีลของกระดูกต้นขาอาจต้องใช้เวลามากกว่าในสถานการณ์ที่มีการสังเคราะห์กระดูกแบบเปิด

เพื่อป้องกันผลกระทบด้านลบจำเป็นต้องพาเหยื่อไปโรงพยาบาลโดยเร็วที่สุด การวินิจฉัยทำโดยนักบาดเจ็บโดยการตรวจและคลำแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บ เพื่อระบุประเภทและระดับความซับซ้อนของการแตกหักได้แม่นยำยิ่งขึ้น จึงมีการกำหนดการตรวจเอ็กซ์เรย์ และในบางกรณี เอกซเรย์

การบาดเจ็บดังกล่าวต้องได้รับการรักษาที่ซับซ้อนในระยะยาว การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมใช้ในกรณีที่สุขภาพของผู้ป่วยไม่อนุญาตให้มีการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บธรรมดา

ในขั้นตอนแรกของการรักษา หากไม่มีการเคลื่อนที่ เช่น การแตกหักที่ไม่สมบูรณ์ จะต้องทำการเฝือกปูนปลาสเตอร์ หากมีการเคลื่อนตัว จำเป็นต้องดึงโครงกระดูกเพื่อคืนรูปร่างและความยาวของแขนขาที่ถูกต้อง

สาระสำคัญของมันอยู่ที่การยึดชิ้นส่วนของกระดูกโคนขาด้วยเข็มถักพิเศษซึ่งส่วนใหญ่มักจะอยู่ในบริเวณเหนือ condyle และ tuberosity ของกระดูกหน้าแข้ง แขนขาวางอยู่บนเฝือก Beler และติดตุ้มน้ำหนักเข้ากับที่หนีบ โดยเฉลี่ยแล้วน้ำหนักของพวกเขาคือ 8 - 12 กก.

ในขณะที่กระดูกสมานตัว แรงตอบโต้ต่อกล้ามเนื้อแขนขาจะลดลง ซึ่งช่วยลดน้ำหนักของภาระได้ หลังจากนั้นไม่กี่สัปดาห์ ผู้ป่วยจะถูกย้ายไปยังการดึงผิวหนัง และใส่เฝือกหรือเฝือกที่ขา

นอกจากนี้ในระหว่างการรักษาผู้ป่วยจะได้รับยาแก้ปวดและยาแก้อักเสบยาปฏิชีวนะและวิตามิน รายการยาที่แน่นอนกำหนดโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษา

วิธีการผ่าตัด

เนื่องจากการแตกหักของ diaphysis มักมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนและการเคลื่อนตัว จึงอาจจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดคือการสังเคราะห์กระดูกพร้อมการฟื้นฟูความสมบูรณ์ของหลอดเลือดและเนื้อเยื่ออ่อนแบบขนาน

สามารถใช้อุปกรณ์ยึดกระดูก (หมุด แผ่น ตะปู และสกรู) รวมถึงอุปกรณ์ภายนอกเพื่อเชื่อมต่อชิ้นส่วนไดอะฟิซีล บ่อยครั้งที่วิธีการถอยหลังเข้าคลองภายในไขกระดูกของการสังเคราะห์กระดูกนั้นใช้กับการสอดเข็มเข้าทางหลอดเลือดดำซึ่งจะคงอยู่ในแขนขาของผู้ป่วยตลอดไป

มันถูกขับเข้าไปในรูที่เตรียมไว้ก่อนหน้านี้ในคลองเกี่ยวกับไขกระดูกและยึดปลายจากด้านที่สอดเข้าไปในโพรงในร่างกายของ trochanteric ด้วยสกรู

หลังจากเสร็จสิ้นการเปลี่ยนตำแหน่งและการสังเคราะห์กระดูก แผลจะถูกเย็บเพื่อเชื่อมต่อเนื้อเยื่ออ่อนและหลอดเลือดทีละชั้น นอกจากนี้มีการติดตั้งระบบระบายน้ำไว้อย่างน้อย 1 วัน การรักษาเพิ่มเติมจะดำเนินการในโรงพยาบาลจนกว่าอาการของผู้ป่วยจะคงที่

การแตกหักของกระดูกต้นขาที่ไม่มีการเคลื่อนตัวและการแตกหักของแท่งเขียวในเด็กจะได้รับการปฏิบัติอย่างระมัดระวังด้วยการตรึงแขนขาในการใส่เฝือกแบบ coxite

การแตกหักที่มีระนาบตามขวางและหยักตามขวาง

การแตกหักดังกล่าวหลังจากการเปรียบเทียบชิ้นส่วนแบบปิดไม่มีแนวโน้มที่จะเกิดการกระจัดครั้งที่สอง โดยจะได้รับการปฏิบัติอย่างระมัดระวังด้วยความช่วยเหลือของการเปรียบเทียบแบบปิดในขั้นตอนเดียวและการตรึงด้วยปูนปลาสเตอร์ coxite

ในเหยื่อสูงอายุที่ใส่เฝือกหนักจนไม่สามารถเดินโดยใช้ไม้ค้ำได้ ยังมีข้อห้ามในการตรึงพลาสเตอร์เนื่องจากโรคที่เกิดร่วมด้วยและการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะสำคัญ วิธีการเลือกคือการสังเคราะห์กระดูกโดยใช้อุปกรณ์ตรึงภายนอกหรือ การสังเคราะห์กระดูกที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดด้วยเล็บในกระดูก

การแตกหักที่มีการกระจัดของชิ้นส่วนด้วยระนาบเฉียงที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการเปลี่ยนตำแหน่งแบบปิดและการแตกหักของสกรูในกรณีที่ไม่มีการแทรกของเนื้อเยื่ออ่อนระหว่างชิ้นส่วนในเหยื่ออายุน้อยจะได้รับการรักษาด้วยการดึงโครงกระดูกหรืออุปกรณ์ตรึงภายนอก

จากผลการวินิจฉัยที่ได้รับ นักบาดเจ็บจะพัฒนาแนวทางการรักษาที่เหมาะสมและมีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับกรณีทางคลินิกโดยเฉพาะ

ในกรณีที่กระดูกโคนขาหัก diaphyseal เหยื่อจะต้องปฐมพยาบาลทันทีเพื่อให้ทุกอย่างไม่จบลงด้วยการแตกหรือการบีบอัดของเนื้อเยื่อในกรณีที่กระดูกโคนขาหักแบบเปิด ก่อนอื่น เพื่อบรรเทาอาการปวดบุคคลสามารถได้รับยาแก้ปวดได้ จำเป็นที่เขาจะต้องสงบสติอารมณ์และพยายามไม่ขยับตัว

ในขณะที่รถพยาบาลกำลังเดินทางมา หากยาแก้ปวดไม่ทำงานและบุคคลนั้นเกิดภาวะช็อก จะต้องดำเนินการบำบัดด้วยยาต้านการกระแทก สิ่งสำคัญคือการบรรเทาอาการปวดหากบุคคลนั้นมีสติ แผ่นประคบน้ำแข็งหรือประคบเย็นจะช่วยลดอาการปวด บวม และรอยช้ำใต้ผิวหนังได้ ใช้กับบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บ

เมื่อรถพยาบาลมาถึงแล้ว ก่อนอื่น เหยื่อจะถูกวางบนเปลอย่างระมัดระวังและย้ายไปหอผู้ป่วยหนัก ที่นั่นเขาไม่ได้สวมเสื้อผ้าและสารละลายที่จำเป็นจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำเข้าไปในหลอดเลือดดำส่วนกลางหรือส่วนปลาย

ซึ่งจะช่วยหยุดเลือดออกมากเกินไปรวมถึงการอุดตันทางเดินหายใจ หากบุคคลหนึ่งหายใจแรง อาจทำการผ่าตัดแช่งชักหักกระดูกหรือจัดให้มีการช่วยหายใจ

หากจำเป็น พวกเขาสามารถนวดปอดได้หากหัวใจของเหยื่อหยุดเต้น

เพื่อไม่ให้เกิดอันตรายต่อบุคคลในขณะที่รถพยาบาลพาเขาไปโรงพยาบาล แขนขาที่ได้รับบาดเจ็บจะถูกตรึงไว้ ในการดำเนินการนี้ ให้ใช้เฝือกเสริมซึ่งเหมาะสำหรับการใช้งานในทุกสภาวะ

ที่นิยมมากที่สุดคือยาง Dieterichs ก่อนหน้านี้ยาง Kramer ยาว 2 เมตรจะอยู่ใต้ฝ่าเท้าซึ่งเชื่อมต่อถึงกัน

ขั้นตอนนี้เสร็จสิ้นโดยการวางเฝือก Kramer อีกอันไว้รอบสะโพก

ดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะบรรลุการตรึงสูงสุดและอำนวยความสะดวกในการเคลื่อนย้ายผู้ป่วย

เนื่องจากการแตกหักของ diaphysis ของกระดูกต้นขาเป็นการบาดเจ็บที่เป็นอันตราย การปฐมพยาบาลที่ถูกต้องและทันท่วงทีจึงมีความสำคัญเป็นพิเศษ การกระทำที่มีความสามารถสามารถช่วยชีวิตเหยื่อได้

ภาวะแทรกซ้อนของการแตกหักของ diaphysis

การบาดเจ็บจากเยื่อไดอะฟิซีลของกระดูกโคนขา หากการรักษาและการฟื้นฟูสมรรถภาพไม่เริ่มต้นในเวลาที่เหมาะสม อาจส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้หลายอย่าง:

• การรวมกระดูกไม่ถูกต้อง
• การเสียรูปของขาที่บาดเจ็บอย่างต่อเนื่อง
• ปัญหาเกี่ยวกับการทำงานของแขนขาอย่างสมบูรณ์ ความพิการที่เป็นไปได้

หากกระดูกหักได้รับการผ่าตัดรักษา ผลที่ตามมาอาจเป็นการติดเชื้อ การเกิดลิ่มเลือด และปัญหาในการทำงานของเส้นประสาทส่วนปลาย

การแตกหักของกระดูกโคนขา diaphyseal เป็นอาการบาดเจ็บที่เป็นอันตรายซึ่งเป็นผลมาจากการที่บุคคลรู้สึกเจ็บปวดเฉียบพลันและการเคลื่อนไหวของแขนขาบกพร่อง

หากคุณไปพบแพทย์ทันท่วงทีใครจะเป็นผู้วินิจฉัยปัญหาเลือกตัวเลือกการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดและบอกวิธีเข้ารับการฟื้นฟูกระดูกหักจะหายสนิท

การฟื้นฟูสมรรถภาพและการพยากรณ์โรค

ระยะเวลาการฟื้นฟูใช้เวลาประมาณหกเดือน ในระยะเริ่มแรกจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะและ NSAIDs ร่วมกับยาแก้ปวด รักษาบาดแผลทุกวันด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ ขณะอยู่บนเตียง. ผู้ป่วยควรออกกำลังกายการหายใจเพื่อป้องกันโรคปอดบวม

เมื่อการดึงโครงกระดูกเสร็จสิ้นและการแตกหักเข้าที่แล้ว คุณสามารถเริ่มออกกำลังกายง่ายๆ และค่อยๆ ลุกจากเตียงได้ นอกจากนี้แนะนำให้ทำกายภาพบำบัดและการนวด

เมื่อรักษาและฟื้นตัวได้สำเร็จ ขาก็จะกลับมาทำงานได้อย่างเต็มที่ คุณสามารถรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการแตกหักของกระดูกต้นขาได้จากการดูวิดีโอในบทความนี้

megan92 2 สัปดาห์ก่อน

บอกฉันหน่อยว่าใครมีวิธีจัดการกับอาการปวดข้ออย่างไร? เข่าของฉันเจ็บหนักมาก ((ฉันกินยาแก้ปวด แต่ฉันเข้าใจว่าฉันกำลังต่อสู้กับผล ไม่ใช่ต้นเหตุ... ไม่ได้ช่วยอะไรเลย!

ดาเรีย 2 สัปดาห์ก่อน

ฉันต่อสู้กับอาการปวดข้อเป็นเวลาหลายปีจนกระทั่งได้อ่านบทความนี้โดยแพทย์ชาวจีนบางคน และฉันลืมเรื่องข้อต่อที่ "รักษาไม่หาย" ไปนานแล้ว นั่นเป็นวิธีที่สิ่งต่างๆ

megan92 13 วันที่ผ่านมา

ดาเรีย 12 วันที่ผ่านมา

megan92 นั่นคือสิ่งที่ฉันเขียนในความคิดเห็นแรกของฉัน) ฉันจะทำซ้ำมันไม่ใช่เรื่องยากสำหรับฉัน จับมันไว้ - ลิงค์ไปยังบทความของอาจารย์.

Sonya 10 วันที่ผ่านมา

นี่ไม่ใช่การหลอกลวงใช่ไหม? ทำไมพวกเขาถึงขายบนอินเทอร์เน็ต?

Yulek26 10 วันที่ผ่านมา

Sonya คุณอาศัยอยู่ในประเทศอะไร.. พวกเขาขายมันบนอินเทอร์เน็ตเพราะร้านค้าและร้านขายยาคิดราคามาร์กอัปที่โหดร้าย นอกจากนี้การชำระเงินจะเกิดขึ้นหลังจากได้รับเท่านั้นนั่นคือพวกเขาจะดูตรวจสอบก่อนแล้วจึงชำระเงินเท่านั้น และตอนนี้ทุกอย่างก็ขายบนอินเทอร์เน็ตตั้งแต่เสื้อผ้าไปจนถึงทีวี เฟอร์นิเจอร์และรถยนต์

คำตอบของบรรณาธิการ 10 วันที่แล้ว

ซอนย่าสวัสดี ยาสำหรับรักษาข้อต่อนี้ไม่ได้ขายผ่านเครือข่ายร้านขายยาเพื่อหลีกเลี่ยงราคาที่สูงเกินจริง ขณะนี้คุณสามารถสั่งซื้อได้จาก เว็บไซต์อย่างเป็นทางการ- มีสุขภาพแข็งแรง!

Sonya 10 วันที่ผ่านมา

ฉันขอโทษ ฉันไม่ได้สังเกตข้อมูลเกี่ยวกับการเก็บเงินปลายทางในตอนแรก เอาล่ะ! ทุกอย่างเรียบร้อยดี - แน่นอน หากชำระเงินเมื่อได้รับ ขอบคุณมาก!!))

Margo 8 วันที่ผ่านมา

มีใครเคยลองใช้วิธีรักษาข้อแบบเดิมๆ บ้างไหม? คุณยายไม่เชื่อเรื่องยา น่าสงสาร ทุกข์ทรมานมาหลายปีแล้ว...

Andrei เมื่อสัปดาห์ที่แล้ว

ไม่ว่าฉันจะพยายามรักษาด้วยวิธีพื้นบ้านอะไรก็ตาม แต่ก็ไม่ได้ช่วยอะไร มันมีแต่แย่ลง...

Ekaterina เมื่อ สัปดาห์ที่แล้ว

ลองดื่มยาต้มใบกระวาน ไม่ได้ผล แค่ทำให้ท้องไส้ปั่นป่วน!! ฉันไม่เชื่อวิธีการพื้นบ้านเหล่านี้อีกต่อไป - เรื่องไร้สาระโดยสิ้นเชิง!!

Maria5 วันที่ผ่านมา

ฉันเพิ่งดูรายการทางช่อง One มันก็เกี่ยวกับเรื่องนี้ด้วย โปรแกรมของรัฐบาลกลางเพื่อต่อสู้กับโรคข้อต่อพูดแล้ว มีอาจารย์ชาวจีนผู้มีชื่อเสียงเป็นหัวหน้าเช่นกัน พวกเขาบอกว่าพวกเขาค้นพบวิธีการรักษาข้อต่อและหลังอย่างถาวรแล้วและรัฐก็สนับสนุนทางการเงินอย่างเต็มที่ในการรักษาผู้ป่วยแต่ละราย