Empyema ของเยื่อหุ้มปอด empyema เยื่อหุ้มปอดในผู้ใหญ่ การรักษา empyema เยื่อหุ้มปอดในระยะ fibrinous-purulent

ศาสตราจารย์ พี.เค. Yablonsky (เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก, ศาสตราจารย์ E.G. Sokolovich (เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก), รองศาสตราจารย์ V.V. Lishenko (เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก, ศาสตราจารย์ I.Ya. Motus (Ekaterinburg), ผู้สมัครวิทยาศาสตร์การแพทย์ S. A. Scriabin (Murmansk) .

empyema เยื่อหุ้มปอดไม่ใช่โรคอิสระ แต่เป็นภาวะแทรกซ้อนของสภาวะทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ อย่างไรก็ตาม มันถูกแยกออกเป็นหน่วย nosological แยกต่างหาก เนื่องจากความสม่ำเสมอของภาพทางคลินิกและมาตรการการรักษา ในแนวปฏิบัติทางคลินิกเหล่านี้ เยื่อหุ้มปอดอักเสบจัดเป็นโรคสามระยะตามการจำแนกประเภทของ American Thoracic Society (1962) แนวทางนี้แตกต่างจากการไล่ระดับ empyema แบบดั้งเดิมไปเป็นแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง ซึ่งนำมาใช้ในทางการแพทย์ภายในประเทศ เมื่อนำเสนอวิธีการรักษาโรคก็หลีกเลี่ยงความขัดแย้งระหว่างแนวทางต่างประเทศและในประเทศได้

คำแนะนำทางคลินิกเหล่านี้ไม่ได้พิจารณาถึงกลวิธีในการรักษาภาวะหลอดลมอักเสบเฉียบพลันที่ไร้ความสามารถหลังการตัด lobectomy และ pneumonectomy ซึ่งเป็นสาเหตุของ empyema เยื่อหุ้มปอดที่ตามมา เช่นเดียวกับวิธีการป้องกันการไร้ความสามารถ นี่คือเหตุผลสำหรับเอกสารแยกต่างหาก Tuberculous pleural empyema (เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนของวัณโรค fibrous-cavernous และภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด) ไม่รวมอยู่ในคำแนะนำเหล่านี้เนื่องจากลักษณะเฉพาะของหลักสูตรและการรักษา

empyema เยื่อหุ้มปอด (เยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนอง pyothorax) คือการสะสมของหนองหรือของเหลวที่มีอาการทางชีวภาพของการติดเชื้อในช่องเยื่อหุ้มปอดโดยมีส่วนร่วมของเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมและอวัยวะภายในในกระบวนการอักเสบและการบีบอัดรองของเนื้อเยื่อปอด รหัส ICD-10: J86.0 Pyothorax พร้อมช่องทวาร J86.9 Pyothorax ไม่มีช่องทวาร

เงื่อนไขในการเกิด empyema ของเยื่อหุ้มปอดคือ:

1. การปรากฏตัวของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดอันเป็นผลมาจากการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยาหลัก (เยื่อหุ้มปอดอักเสบที่ไม่ใช่แบคทีเรีย, hydrothorax) หรือการบาดเจ็บ (รวมถึงห้องผ่าตัด)
2. การติดเชื้อของช่องเยื่อหุ้มปอดและการพัฒนาของการอักเสบเป็นหนองลักษณะที่กำหนดโดยสถานะของความต้านทานของร่างกายและความรุนแรงของจุลินทรีย์;
3. ขาดเงื่อนไขในการขยายตัวของปอดที่ยุบและกำจัดช่องเยื่อหุ้มปอด (fistulas, กระบวนการ scleroticในเนื้อเยื่อปอด)

ดังนั้นมาตรการป้องกันเฉพาะเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดการอักเสบเป็นหนองในช่องเยื่อหุ้มปอดคือการป้องกันปัจจัยเหล่านี้:

1. กิจกรรมองค์กร:
   1. การนำไปใช้และการปฏิบัติตามระเบียบการอย่างเคร่งครัดสำหรับการรักษาและการป้องกันโรคปอดอักเสบจากชุมชนและโรคปอดบวมในโรงพยาบาล สำหรับการบำบัดด้วยต้านแบคทีเรียเชิงประจักษ์ระหว่างการผ่าตัดในแผนกศัลยกรรมทรวงอก
   2. การจัดระเบียบการรักษาในโรงพยาบาลทันเวลาของผู้ป่วยโรคปอดบวม, ฝีในปอด, โรคหลอดลมโป่งพอง, วัณโรคในแผนกปอดวิทยาเฉพาะทาง, แผนกศัลยกรรมทรวงอกและแผนกพยาธิวิทยา
   3. การจัดให้มีการผ่าตัดฉุกเฉินอย่างทันท่วงทีและการผ่าตัดทรวงอกเฉพาะทางสำหรับภาวะปอดบวม การบาดเจ็บที่หลอดอาหารและการบาดเจ็บที่หน้าอก
2. มาตรการรักษา:
   1. เชิงประจักษ์เชิงเหตุผล การบำบัดด้วยต้านเชื้อแบคทีเรียโรคปอดหนองตามหลักการลดความรุนแรง โดยคำนึงถึงข้อมูลจากการตรวจติดตามทางจุลชีววิทยาในท้องถิ่นของโรงพยาบาลแห่งใดแห่งหนึ่ง
   2. การฟื้นฟูการทำงานของการระบายน้ำของหลอดลมอย่างรวดเร็วในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดหนอง
   3. การกำจัดการไหลออกจากช่องเยื่อหุ้มปอดอย่างทันท่วงทีในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวม (ถ้าระบุ) พร้อมการตรวจทางจุลชีววิทยาภาคบังคับ
   4. การกำจัดการเจาะทะลุของ transudate ออกจากช่องเยื่อหุ้มปอดอย่างทันท่วงที (หากระบุ) ในสภาวะที่ทำให้เกิดการสะสมโดยมีการตรวจทางจุลชีววิทยาภาคบังคับ
   5. การ จำกัด ข้อบ่งชี้สำหรับการระบายน้ำของช่องเยื่อหุ้มปอดโดยไม่มีเหตุผลที่น่าสนใจในผู้ป่วยที่มี transudate และสารหลั่งขนาดเล็ก (ไม่มีนัยสำคัญทางคลินิก) ในช่องเยื่อหุ้มปอด
   6. การระบุข้อบ่งชี้อย่างทันท่วงทีสำหรับการผ่าตัดรักษาฝีในปอด "อุดตัน", เนื้อตายเน่าในปอด, โรคหลอดลมโป่งพอง;
   7. ดำเนินการระบายน้ำภายนอกของฝี "ที่ถูกบล็อก" (ถ้าระบุ) โดยคำนึงถึงข้อมูลการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เท่านั้น (ในที่ที่มีการแยกการยึดเกาะจากช่องเยื่อหุ้มปอดอิสระ)
   8. การป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะระหว่างการผ่าตัดอย่างมีเหตุผลในการผ่าตัดทรวงอก
   9. การตัดสินใจอย่างรวดเร็วเกี่ยวกับการผ่าตัดในผู้ป่วยภาวะปอดบวมที่เกิดขึ้นเองซึ่งมีภาวะปอดล้มเหลวอย่างต่อเนื่องและ/หรือมีการระบายอากาศโดยการระบายน้ำออกจากช่องเยื่อหุ้มปอด
   10. การใช้วิธีการเพิ่มเติมในการเกิด aerostasis ของเนื้อเยื่อปอดและการเสริมสร้างตอหลอดลมในระหว่างการผ่าตัด
   11. การระบายน้ำอย่างมีเหตุผลของช่องเยื่อหุ้มปอดในระหว่างการผ่าตัด
   12. การดูแลการระบายน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดอย่างระมัดระวัง
   13. การระบายน้ำออกจากช่องเยื่อหุ้มปอดทันเวลาหลังการผ่าตัดที่อวัยวะหน้าอก
   14. การรักษากระบวนการทางพยาธิวิทยาในพื้นที่ subphrenic อย่างทันท่วงทีและเพียงพอ (ฝี, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน), ผนังหน้าอก

การตรวจหา empyema ของเยื่อหุ้มปอด

1. การถ่ายภาพรังสีธรรมดาตามปกติของหน้าอก ตามด้วยอัลตราซาวนด์ และ/หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (หากระบุ) เพื่อการตรวจหาการไหลในช่องเยื่อหุ้มปอดอย่างทันท่วงทีในกลุ่มผู้ป่วยต่อไปนี้:
   1. สำหรับผู้ป่วยในแผนกการรักษาและปอดวิทยาที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคปอดบวม - ทุก 7-10 วัน ในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกจากการรักษาจะทำการสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของหน้าอกและทำการเอ็กซเรย์ปอดครั้งต่อไปทุกๆ 5 วัน
   2. ในผู้ป่วยในแผนกศัลยกรรมทรวงอกที่มีการวินิจฉัย "ฝีในปอดโดยไม่มีการเก็บกัก", "ฝีในปอดที่มีการกักเก็บ", "เนื้อตายเน่าในปอด" - ทุก 7-10 วัน; ในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกจากการรักษาการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของอวัยวะหน้าอกจะถูกทำซ้ำ
   3. ในผู้ป่วยที่มีอาการนอนกรนเป็นเวลานานด้วยโรคที่ไม่ใช่ปอด (ในการดูแลผู้ป่วยหนัก, พิษวิทยา, แผนกประสาทวิทยาและศัลยกรรมประสาทที่มีภาวะหายใจล้มเหลว, การหายใจล้มเหลว, การกลืนผิดปกติ) - ทุก 7-10 วัน ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาหรือการแทรกซึมที่ไม่ชัดเจนจะทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของอวัยวะหน้าอก
   4. ในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจโดยไม่มีโรคปอดบวม - ทุก 10 วัน ในกรณีที่มีการแทรกซึมของเนื้อเยื่อปอดและของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด - ทุก 5 วัน;
   5. ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ (นอกปอดไม่มีโรคปอดบวม) - ทุก 7-10 วัน ในกรณีที่มีการแทรกซึมของเนื้อเยื่อปอดและของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด - ทุก 5 วัน; ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาหรือการแทรกซึมที่ไม่ชัดเจนจะทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของอวัยวะหน้าอก
   6. ในผู้ป่วยที่มีไข้เป็นเวลานานโดยไม่ทราบสาเหตุนานกว่า 1 สัปดาห์จะทำการตรวจเอ็กซ์เรย์ ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาหรือการแทรกซึมที่ไม่ชัดเจนจะทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของอวัยวะหน้าอก
   7. ในผู้ป่วยหลังสำลักเข้าไปในหลอดลมหลอดลม ของต้นกำเนิดต่างๆ– การถ่ายภาพรังสีหลังจาก 1 วัน, หลังจาก 5 และ 10 วัน; ในกรณีที่มีการแทรกซึมของปอดการถ่ายภาพรังสีจะดำเนินการจนกว่าการแทรกซึมจะถูกดูดซึมกลับคืนมาอย่างสมบูรณ์หรือนานถึง 1-1.5 เดือน
2. การเจาะช่องเยื่อหุ้มปอดเพื่อระบุการสะสมของการไหลที่มีนัยสำคัญทางคลินิกและสามารถเข้าถึงได้ในผู้ป่วยของกลุ่มข้างต้นด้วยการประเมินด้วยสายตา การวิเคราะห์ทางคลินิกทั่วไป และการควบคุมทางจุลชีววิทยา
3. การเจาะช่องเยื่อหุ้มปอดในสภาวะที่มีการสะสมของ transudate (หากมีข้อบ่งชี้ทางคลินิก) โดยมีการควบคุมด้วยตาเปล่า การวิเคราะห์ทางคลินิกทั่วไป และการตรวจทางจุลชีววิทยา
4. การเจาะช่องเยื่อหุ้มปอดในผู้ป่วยในระยะแรกหลังการผ่าตัดปอดบวม (หากมีข้อบ่งชี้ทางคลินิกและรังสีวิทยา)

การจำแนกประเภทของ empyema:

การจำแนกประเภทของ American Thoracic Society ที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากล (1962)แยกแยะความแตกต่าง 3 ขั้นตอนทางคลินิกและทางสัณฐานวิทยาของโรค: exudative, fibrinopurulent, องค์กร ระยะสารหลั่งมีลักษณะเฉพาะคือการสะสมของสารหลั่งที่ติดเชื้อในช่องเยื่อหุ้มปอดอันเป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นในท้องถิ่นในการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยเยื่อหุ้มปอด ในของเหลวเยื่อหุ้มปอดที่สะสม ปริมาณกลูโคสและค่า pH ยังคงเป็นปกติ ระยะไฟบรินและเป็นหนองจะแสดงออกโดยการสูญเสียไฟบริน (เนื่องจากการยับยั้งการทำงานของการละลายลิ่มเลือด) ซึ่งก่อให้เกิดการยึดเกาะแบบหลวม ๆ โดยมีการบวมของหนองและการก่อตัวของถุงหนอง การพัฒนาของแบคทีเรียจะมาพร้อมกับความเข้มข้นของกรดแลคติคที่เพิ่มขึ้นและค่า pH ที่ลดลง

ระยะการจัดองค์กรมีลักษณะพิเศษคือการกระตุ้นการแพร่กระจายของไฟโบรบลาสต์ ซึ่งนำไปสู่การปรากฏตัวของการยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอด สะพานเส้นใยที่ก่อตัวเป็นโพรง และความยืดหยุ่นของเยื่อหุ้มปอดลดลง ในทางคลินิกและรังสีวิทยา ขั้นตอนนี้ประกอบด้วยการบรรเทาแบบสัมพัทธ์ กระบวนการอักเสบการพัฒนาแบบก้าวหน้าของการยึดเกาะของการแบ่งเขต (shvart) ซึ่งเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในธรรมชาติอยู่แล้ว การเกิดแผลเป็นของช่องเยื่อหุ้มปอดซึ่งอาจนำไปสู่การพังทลายของปอด และการปรากฏตัวบนพื้นหลังของฟันผุเดี่ยวนี้ โดยส่วนใหญ่ได้รับการสนับสนุนโดยการเก็บรักษา ของทวารหลอดลม

R.W. Light เสนอชั้นเรียนของ parapneumonic effusion และ pleural empyema โดยระบุแต่ละขั้นตอนของการจำแนกประเภทข้างต้น:

• ระยะหลั่ง:
  • ประเภทที่ 1 การไหลเล็กน้อย: มีของเหลวเล็กน้อย (<10 мм).
  • ประเภท 2 ภาวะปอดบวมโดยทั่วไป: ปริมาณของของเหลว > 10 มม., กลูโคส > 0.4 กรัม/ลิตร, pH > 7.2
  • ประเภท 3 การไหลซึมของเส้นเขตแดนที่ไม่ซับซ้อน: ผลการตรวจแกรมสเมียร์เป็นลบ, LDH > 1000 U/L, กลูโคส > 0.4 กรัม/ลิตร, pH 7.0-7.2
• ระยะหนอง - ไฟบริน:
  • ชั้น 4 เยื่อหุ้มปอดไหลที่ซับซ้อน (แบบง่าย): แกรมสเมียร์เชิงบวก, กลูโคส< 0,4 г/л, рН < 7,0. Отсутствие нагноения.
  • ชั้น 5 เยื่อหุ้มปอดไหลที่ซับซ้อน (ซับซ้อน): คราบแกรมบวก, กลูโคส< 0,4 г/л, рН < 7,0. Нагноение.
  • ชั้น 6 empyema ธรรมดา: มีหนองชัดเจน มีหนองเพียงถุงเดียว หรือกระจายหนองอย่างอิสระทั่วช่องเยื่อหุ้มปอด
• ระยะองค์กร:
  • ชั้น 7 empyema เชิงซ้อน: มีหนองชัดเจน มีหนองหลายจุด มีท่าจอดเรือเป็นเส้น ๆ

ความสำคัญในทางปฏิบัติของการจำแนกประเภทเหล่านี้คือทำให้เราสามารถคัดค้านแนวทางของโรคและกำหนดขั้นตอนของยุทธวิธีได้ (Strange C., Sahn S.A., 1999) ในวรรณคดีในประเทศยังคงยอมรับการแบ่ง empyema ตามลักษณะของหลักสูตร (และบางส่วนตามเกณฑ์เวลา): เฉียบพลันและเรื้อรัง (ระยะกำเริบ, ระยะการให้อภัย)

empyema เรื้อรังเยื่อหุ้มปอดมักไม่ได้รับการรักษา empyema เยื่อหุ้มปอดเฉียบพลัน (Kupriyanov P.A., 1955) ที่สุด สาเหตุทั่วไปการเปลี่ยนแปลงของกระบวนการหนองเฉียบพลันไปสู่เรื้อรังคือการติดเชื้ออย่างต่อเนื่องของช่องเยื่อหุ้มปอดเมื่อมีการสื่อสารโดยเน้นไปที่การทำลายหนองในปอด (ฝี, เนื้อตายเน่า) เมื่อมีกระบวนการเป็นหนองในเนื้อเยื่อ ของหน้าอกและซี่โครง (osteomyelitis, chondritis) โดยมีการก่อตัวของรูทวารประเภทต่างๆ - หลอดลม, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปในการพิจารณาช่วงการเปลี่ยนผ่าน empyema เฉียบพลันเรื้อรัง – 2-3 เดือน อย่างไรก็ตาม การแบ่งแยกดังกล่าวมีเงื่อนไข ในผู้ป่วยบางรายที่มีความสามารถในการซ่อมแซมเด่นชัด การเกิดพังผืดอย่างรวดเร็วของชั้นไฟบรินบนเยื่อหุ้มปอดเกิดขึ้นในขณะที่กระบวนการอื่น ๆ เหล่านี้ถูกระงับอย่างมากจนการบำบัดด้วยการละลายลิ่มเลือดอย่างเพียงพอทำให้สามารถ "ทำความสะอาด" ชั้นเยื่อหุ้มปอดได้แม้ในระยะยาว (6-8 สัปดาห์ ) ตั้งแต่เริ่มเกิดโรค

เกณฑ์ที่น่าเชื่อถือที่สุดสำหรับภาวะ empyema เรื้อรังที่จัดตั้งขึ้น (ตามข้อมูลเอกซเรย์คอมพิวเตอร์) คือ:

1. ช่องที่เหลือที่มีผนังหนาแข็ง (ไม่สามารถกลับคืนสภาพทางกายวิภาคได้) ยุบปอดไประดับหนึ่งหรืออย่างอื่นโดยมีหรือไม่มีรูทวารหลอดลม
2. การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในเนื้อเยื่อปอด (โรคตับแข็งของเยื่อหุ้มปอด) และเนื้อเยื่อของผนังหน้าอก

สัญญาณของการพัฒนา empyema เยื่อหุ้มปอดเรื้อรังหลัง pneumonectomy ควรพิจารณาถึงการปรากฏตัวของกระบวนการทางพยาธิวิทยา (fistulas หลอดลม, กระดูกอักเสบของกระดูกซี่โครงและกระดูกสันอก, chondritis เป็นหนอง, สิ่งแปลกปลอม) ทำให้ไม่สามารถกำจัดกระบวนการหนองในโพรงที่เหลือได้ การผ่าตัดเพิ่มเติม (ตัดเยื่อหุ้มปอด ตกแต่ง ร่วมกับการผ่าตัดปอด กระดูกซี่โครง กระดูกสันอก) การใช้ปัจจัยด้านเวลา (3 เดือน) ดูเหมือนจะสมเหตุสมผล เนื่องจากช่วยให้เราสามารถสรุปช่วงของการศึกษาที่จำเป็นในการตรวจสอบการวินิจฉัยและกำหนดโปรแกรมการรักษาที่เหมาะสมได้ empyema เรื้อรังโดยประมาณนั้นสอดคล้องกับระยะขององค์กรในการจำแนกประเภทระหว่างประเทศ

จากการสื่อสารกับสภาพแวดล้อมภายนอกสิ่งต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

1. “ปิด” โดยไม่มีช่องทวาร (ไม่สื่อสารกับสภาพแวดล้อมภายนอก)
2. “ เปิด” ด้วยทวาร (มีการเชื่อมต่อกับสภาพแวดล้อมภายนอกในรูปแบบของ pleurocutaneous, bronchopleural, bronchopleurocutaneous, pleuroorgan, ทวาร bronchopleuroorgan)

ตามปริมาณความเสียหายของช่องเยื่อหุ้มปอด:

• ทั้งหมด (ตรวจไม่พบเนื้อเยื่อปอดบนภาพเอ็กซ์เรย์ธรรมดา);
• ผลรวมย่อย (จากภาพถ่ายรังสีธรรมดาระบุเฉพาะยอดของปอด);
• คั่นด้วย (ด้วยการเอนซีสเตชันและการจอดเรือของสารหลั่ง): ปลาย, พาราคอสทัลข้างขม่อม, ฐาน, อินเตอร์โลบาร์, พารามีเดียสตินัล

โดย ปัจจัยทางจริยธรรมแยกแยะ:

• parapneumonic และ metapneumonic;
• เนื่องจากโรคทำลายล้างของปอด (ฝี, เนื้อตายเน่า, โรคหลอดลมโป่งพอง);
• หลังบาดแผล (การบาดเจ็บที่หน้าอก, การบาดเจ็บที่ปอด, ปอดบวม);
• หลังผ่าตัด;
• เนื่องจากสาเหตุนอกปอด (ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, ฝีใต้ไดอะแฟรม, ฝีในตับ, การอักเสบของเนื้อเยื่ออ่อนและโครงกระดูกของหน้าอก)

การวินิจฉัยโรคถุงลมโป่งพอง

วิธีการตรวจร่างกายทางคลินิกทั่วไป- การไม่มีอาการจำเพาะและอาการทางกายภาพทำให้การวินิจฉัยภาวะถุงลมโป่งพองในเยื่อหุ้มปอด โดยเฉพาะภาวะอัมพาตปอดบวม ไม่ชัดเจนหากไม่มี วิธีการใช้เครื่องมือการวินิจฉัย การตรวจสอบการวินิจฉัยภาวะถุงลมโป่งพองของเยื่อหุ้มปอดรวมถึงการจำแนกประเภทใดประเภทหนึ่งนั้นเป็นไปไม่ได้หากปราศจากการใช้วิธีวิจัยทางรังสีวิทยา (รวมถึงการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์) อย่างไรก็ตาม รูปแบบบางอย่าง (ที่รุนแรงและอันตรายที่สุด) ของโรคนี้สามารถสงสัยได้แม้ในทางคลินิก

ไพโอโมโธแรกซ์– ประเภทของ empyema เยื่อหุ้มปอดเฉียบพลัน (เปิดโดยมีการสื่อสารของหลอดลม) ซึ่งเป็นผลมาจากการทะลุของฝีในปอดเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด อาการทางพยาธิวิทยาหลักเมื่อเกิดขึ้นคือ: การช็อกของปอดและปอด (เนื่องจากการระคายเคืองของช่องรับเยื่อหุ้มปอดที่กว้างขวางโดยหนองและอากาศ); ภาวะบำบัดน้ำเสีย (เนื่องจากการสลายสารพิษของจุลินทรีย์จำนวนมากโดยเยื่อหุ้มปอด); pneumothorax ความตึงเครียดของลิ้นที่มีการล่มสลายของปอด, การกระจัดอย่างรวดเร็วของประจันกับการไหลของเลือดบกพร่องในระบบ vena cava ภาพทางคลินิกโดดเด่นด้วยอาการของระบบหัวใจและหลอดเลือดล้มเหลว (ความดันโลหิตลดลง, หัวใจเต้นเร็ว) และการหายใจล้มเหลว (หายใจถี่, หายใจไม่ออก, ตัวเขียว) ดังนั้นการใช้คำว่า "pyopneumothorax" ในการวินิจฉัยเบื้องต้นจึงเป็นสิ่งที่ถูกต้องตามกฎหมายเนื่องจากกำหนดให้แพทย์ต้องติดตามผู้ป่วยอย่างเข้มข้นตรวจสอบการวินิจฉัยอย่างรวดเร็วและให้ความช่วยเหลือที่จำเป็นทันที ("ขนถ่าย" การเจาะและการระบายน้ำของช่องเยื่อหุ้มปอด) .

โพสต์บาดแผลและหลังผ่าตัด empyema เยื่อหุ้มปอดพัฒนากับพื้นหลังของการเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงที่เกิดจากการบาดเจ็บ (การผ่าตัด): การละเมิดความสมบูรณ์ของหน้าอกและความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจภายนอกที่เกี่ยวข้อง, การบาดเจ็บที่ปอด, มีแนวโน้มที่จะเกิดการสื่อสารของหลอดลม, การสูญเสียเลือด, การปรากฏตัวของลิ่มเลือดและสารหลั่งในเยื่อหุ้มปอด โพรง ในเวลาเดียวกันอาการเริ่มแรกของ empyema เยื่อหุ้มปอดประเภทนี้ (ไข้, ปัญหาระบบทางเดินหายใจ, มึนเมา) ถูกปกปิดโดยภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของการบาดเจ็บที่หน้าอกเช่นโรคปอดบวม, atelectasis, hemothorax, hemothorax แข็งตัวซึ่งมักจะทำให้เกิดความล่าช้าที่ไม่ยุติธรรมในการสุขาภิบาลเต็มรูปแบบ ของช่องเยื่อหุ้มปอด

empyema เยื่อหุ้มปอดเรื้อรังโดดเด่นด้วยสัญญาณของพิษเป็นหนองเรื้อรังมีอาการกำเริบเป็นระยะของกระบวนการเป็นหนองในช่องเยื่อหุ้มปอดซึ่งเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่สนับสนุนการอักเสบเป็นหนองเรื้อรัง: ทวารหลอดลม, กระดูกซี่โครงอักเสบ, กระดูกสันอก, หนองในอักเสบ คุณลักษณะที่ขาดไม่ได้ของเยื่อหุ้มปอดอักเสบเรื้อรังคือช่องเยื่อหุ้มปอดที่ตกค้างถาวรซึ่งมีผนังหนาประกอบด้วยชั้นหนาหนาแน่น เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน- ในส่วนที่อยู่ติดกันของเนื้อเยื่อปอดกระบวนการ sclerotic พัฒนาขึ้นทำให้เกิดการพัฒนากระบวนการเรื้อรังในปอด - โรคปอดบวมเรื้อรัง, โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง, โรคหลอดลมโป่งพองซึ่งมีภาพทางคลินิกลักษณะเฉพาะของตัวเอง

วิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจเลือดและปัสสาวะ- การตรวจเลือดและปัสสาวะทางคลินิกทั่วไป การทดสอบทางชีวเคมีการตรวจเลือดมีวัตถุประสงค์เพื่อระบุอาการมึนเมาและการอักเสบเป็นหนองอวัยวะล้มเหลว

1. ในระยะเฉียบพลันของโรคเม็ดโลหิตขาวสังเกตได้จากการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดในสูตรเม็ดโลหิตขาวไปทางซ้ายและ ESR เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ใน กรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการติดเชื้อไวรัสครั้งก่อน เช่นเดียวกับในระหว่างกระบวนการทำลายแบบไม่ใช้ออกซิเจน เม็ดเลือดขาวอาจไม่สำคัญ และบางครั้งจำนวนเม็ดเลือดขาวก็ลดลงด้วยซ้ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากเซลล์เม็ดเลือดขาว อย่างไรก็ตาม กรณีเหล่านี้มีลักษณะเฉพาะด้วยการเปลี่ยนแปลงที่น่าทึ่งที่สุดในสูตร ( ไปจนถึงไมอีโลไซต์) ในวันแรกของโรคตามกฎแล้วโรคโลหิตจางเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเด่นชัดในระยะที่ไม่เอื้ออำนวยของโรค
2. สังเกตภาวะ Hypoproteinemia ซึ่งสัมพันธ์กับการสูญเสียโปรตีนในเสมหะและสารหลั่งที่เป็นหนองและการสังเคราะห์โปรตีนในตับบกพร่องเนื่องจากพิษ ยกระดับ โปรตีน C-reactive, แลคเตตดีไฮโดรจีเนส, ครีเอทีนไคเนส, ทรานซามิเนส เนื่องจากความเด่นของกระบวนการ catabolic ทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดอาจเพิ่มขึ้น ใน ระยะเวลาเฉียบพลันปริมาณไฟบริโนเจนในพลาสมาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ แต่เมื่อพร่องหนองขั้นสูงก็สามารถลดลงได้เนื่องจากการสังเคราะห์โปรตีนนี้ในตับบกพร่อง การเปลี่ยนแปลงของการแข็งตัวของเลือดแสดงออกมาในรูปแบบของการยับยั้งการละลายลิ่มเลือด ปริมาตรของเลือดที่ไหลเวียนลดลงในผู้ป่วยมากกว่าครึ่งหนึ่ง สาเหตุหลักมาจากปริมาตรทรงกลม ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำอย่างรุนแรง (3,040 กรัม/ลิตร) ทำให้เกิดอาการบวมน้ำ การกักเก็บของเหลวในภาคคั่นระหว่างหน้าเฉลี่ย 1.5 ลิตร และในผู้ป่วยที่ป่วยหนักที่สุดถึง 4 ลิตร ภาวะไขมันในเลือดสูงและภาวะไขมันในเลือดสูงบ่งบอกถึงกระบวนการที่เป็นหนองเรื้อรังที่รุนแรงและขั้นสูงซึ่งเป็นการก่อตัวของเรื้อรัง ภาวะไตวายเนื่องจากโรคอะไมลอยโดซิสของไต
3. ปัสสาวะแสดงภาวะอัลบูมินูเรียปานกลาง บางครั้งอาจพบเฝือกใสและเม็ดละเอียด มีความจำเป็นต้องตรวจสอบความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะโดยคำนึงถึงความเป็นไปได้ในการเกิดโรคไตจากอะไมลอยด์ - ไลโปอิด
4. การตรวจเลือดทางแบคทีเรีย (การเพาะเลี้ยงเลือดเพื่อความเป็นหมัน) เมื่อมีสัญญาณทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการของการติดเชื้อและ/หรือมีไข้เป็นเวลานาน

การตรวจทางห้องปฏิบัติการของเสมหะ

1. ควรอ่านปริมาณเสมหะที่เก็บในปากแตรทุกวันด้วยฝาเกลียว ทั้งการเพิ่มขึ้นและลดลงของปริมาณเสมหะสามารถบ่งบอกถึงการเปลี่ยนแปลงทั้งทางบวกและทางลบของโรค
2. การตรวจเสมหะด้วยกล้องแบคทีเรียทำให้สามารถตัดสินสาเหตุของการทำลายโดยประมาณได้ เนื่องจากจุลินทรีย์ที่เพาะเลี้ยงยาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งชนิดไม่ใช้ออกซิเจนที่ไม่มีสปอร์ สามารถมองเห็นได้ชัดเจนในรอยเปื้อน ในขณะที่จุลินทรีย์ที่อยู่ร่วมกันแบบใช้ออกซิเจนในช่องปากและช่องจมูกซึ่ง ปนเปื้อนวัสดุและเจริญเติบโตได้ดีบนสื่อมาตรฐานแทบมองไม่เห็น
3. เนื่องจากการปนเปื้อนของจุลินทรีย์ในทางเดินหายใจส่วนบนและช่องปาก การเพาะเสมหะในสารอาหาร รวมถึงเมื่อมีการใช้ความระมัดระวังอย่างเหมาะสม (การล้างปากและคอหอยอย่างละเอียดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อชนิดอ่อนก่อนไอ ฯลฯ) จึงไม่ได้ให้ข้อมูลเสมอไป เนื้อหาข้อมูลของการเพาะเสมหะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยด้วย วิธีการเชิงปริมาณการวิจัย: จุลินทรีย์ที่แยกได้ถือว่ามีความสำคัญทางจริยธรรมเมื่อความเข้มข้นในเสมหะอยู่ที่ 106 ตัวของจุลินทรีย์ต่อ 1 มิลลิลิตร การรับรู้ทางแบคทีเรียของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนมีความเกี่ยวข้องกับปัญหาด้านระเบียบวิธีที่สำคัญ และยังคงมีให้บริการในสถาบันทางการแพทย์จำนวนไม่มาก

การถ่ายภาพรังสีธรรมดาของอวัยวะหน้าอกควรดำเนินการทันทีโดยผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง pyopneumothorax ช่วยให้คุณสามารถกำหนดตำแหน่งของกระบวนการทางพยาธิวิทยาได้กำหนดระดับของการกำหนดขอบเขตของสารหลั่ง (อิสระหรือถูกเข้ารหัส) และยังกำหนดปริมาตรของมันได้อย่างแม่นยำอีกด้วย เมื่อวิเคราะห์ภาพเอ็กซ์เรย์ (หากนักรังสีวิทยาไม่ได้ทำ) จำเป็นต้องให้ความสนใจนอกเหนือจากการทำให้เนื้อเยื่อปอดหรือซีกขวาทั้งหมดมืดลงการมีโพรงในปอดที่มีระดับของเหลว การเคลื่อนตัวของประจันไปทางด้านที่ดีต่อสุขภาพ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมี pyothorax ทั้งหมดหรือความตึงเครียด pyopneumothorax) การมีอยู่ของอากาศในช่องเยื่อหุ้มปอดและ/หรือถุงลมโป่งพองในช่องท้อง ความเพียงพอของการระบายน้ำ (หากติดตั้งในระยะก่อนหน้า) เพื่อกำหนดขนาดของโพรงของ empyema เรื้อรังการกำหนดค่าสภาพของผนัง (ความหนาการมีอยู่ของชั้นไฟบริน) อย่างถูกต้องรวมถึงการตรวจสอบและชี้แจงการแปลการสื่อสารของหลอดลมเยื่อหุ้มปอดสามารถทำได้ ในตำแหน่งภายหลัง ในการดำเนินการนี้ สารคอนทราสต์ที่ละลายน้ำได้ 20-40 มล. จะถูกฉีดเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดผ่านการระบายน้ำ

เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของหน้าอก- ช่วยให้คุณสร้างลักษณะของรอยโรคในปอดที่ทำให้เกิด empyema ของเยื่อหุ้มปอดได้อย่างน่าเชื่อถือ กำหนดตำแหน่งของ encystations (สำหรับการเลือกวิธีการระบายน้ำในภายหลัง) และตรวจสอบการมีอยู่ของทวารตอหลอดลม การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบ Multislice เป็นวิธีที่น่าเชื่อถือที่สุดในการตรวจสอบภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบเรื้อรัง ในกรณีที่มีทวาร pleurocutaneous ในผู้ป่วยที่มี empyema เรื้อรังในบางกรณีแนะนำให้ทำการตรวจทางทวารหนักในระหว่างการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

การตรวจอัลตราซาวนด์ของโพรงเยื่อหุ้มปอด- จำเป็นต้องกำหนดจุดสำหรับการระบายน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดอย่างปลอดภัยและเพียงพอในกรณีที่เกิดการบวมน้ำ

การวินิจฉัยการเจาะช่องเยื่อหุ้มปอด- นี่เป็นวิธีสุดท้ายในการตรวจสอบการวินิจฉัย การได้รับเนื้อหาที่เป็นหนองของช่องเยื่อหุ้มปอดช่วยให้เราสามารถพิจารณาการวินิจฉัยโดยสันนิษฐานของเยื่อหุ้มปอด empyema ที่เชื่อถือได้อย่างแน่นอน ดำเนินการต่อหน้าอาการทางคลินิกและรังสีของ pyothorax และ pyopneumothorax สารหลั่งจะถูกส่งไปตรวจทางเซลล์วิทยา แบคทีเรียและวิทยาทางแบคทีเรีย (โดยพิจารณาความไวของพืชต่อยาปฏิชีวนะ) สัญญาณที่บ่งบอกถึงการระงับของสารหลั่งพาราปอดบวม ได้แก่: รอยเปื้อนของเหลวที่เป็นบวกสำหรับแบคทีเรีย, กลูโคสในเยื่อหุ้มปอดน้อยกว่า 3.33 มิลลิโมล/ลิตร (น้อยกว่า 0.4 กรัม/ลิตร), การเพาะเลี้ยงแบคทีเรียเชิงบวกของของเหลวที่ไหล, pH ของของเหลวที่ไหลน้อยกว่า 7.20, LDH ไหลคือ มากกว่า 3 เท่าของขีดจำกัดบนของค่าปกติ ในบางกรณี ที่ระยะ exudative จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคระหว่าง transudate และ exudate ในการทำเช่นนี้จำเป็นต้องวัดปริมาณโปรตีนในของเหลวในเยื่อหุ้มปอด ซึ่งเพียงพอแล้วหากระดับโปรตีนในเลือดของผู้ป่วยเป็นปกติ และปริมาณโปรตีนในของเหลวในเยื่อหุ้มปอดน้อยกว่า 25 กรัม/ลิตร (สารหลั่ง) หรือมากกว่า 35 กรัม/ลิตร (สารหลั่ง) ในสถานการณ์อื่นๆ จะใช้เกณฑ์ของ Light

ของเหลวในเยื่อหุ้มปอดเป็นสารหลั่งหากมีเกณฑ์ต่อไปนี้อย่างน้อยหนึ่งข้อ:

• อัตราส่วนของโปรตีนของเหลวในเยื่อหุ้มปอดต่อโปรตีนในซีรั่มมากกว่า 0.5
• อัตราส่วนของแลคเตทดีไฮโดรจีเนสของของเหลวในเยื่อหุ้มปอดและแลคเตทดีไฮโดรจีเนสของซีรั่มในเลือดมากกว่า 0.6;
• แลคเตตดีไฮโดรจีเนสในของเหลวในเยื่อหุ้มปอดเกิน 2/3 ของขีดจำกัดบนของปกติสำหรับแลคเตตดีไฮโดรจีเนสในซีรั่ม

หลอดลมไฟเบอร์กลาส- ดำเนินการตามเป้าหมายหลายประการ: เพื่อตรวจหาหลอดลมที่ระบายออกมาหากสาเหตุของ empyema คือฝีในปอด ไม่รวมมะเร็งปอดส่วนกลางซึ่งมักทำให้เกิดมะเร็งเยื่อหุ้มปอด (เยื่อหุ้มปอดอักเสบที่เป็นมะเร็ง) ซึ่งเปลี่ยนเป็นเยื่อหุ้มปอดอักเสบเมื่อสารหลั่งติดเชื้อ ตรวจสอบน้ำล้างหลอดลมเพื่อระบุสารทางจุลชีววิทยาและเลือกการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียที่สมเหตุสมผล ดำเนินการสุขาภิบาลต้นไม้หลอดลมเมื่อมีกระบวนการทำลายล้างในปอด ควรคำนึงว่าการชะล้างจากต้นหลอดลมที่ได้รับระหว่างการตรวจหลอดลมมักมีการปนเปื้อนอยู่เสมอ ปริมาณข้อมูลของวัสดุที่เพาะเชื้อที่ได้รับในระหว่างการส่องกล้องหลอดลมจะเพิ่มขึ้นบ้างด้วยวิธีการวิจัยเชิงปริมาณ: จุลินทรีย์ที่แยกได้นั้นถือว่ามีนัยสำคัญทางจริยธรรมเมื่อความเข้มข้นในการล้างหลอดลมคือ 104 ตัวของจุลินทรีย์ใน 1 มล.

ข้อมูลที่มีค่าสามารถรับได้โดยการรวม bronchoscopy กับการแนะนำเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดผ่านการระบายน้ำของสารละลายของสีย้อมสำคัญร่วมกับสารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 3% (chromobronchoscopy ถอยหลังเข้าคลอง) เมื่อสีย้อมเกิดฟองเข้าสู่รูของหลอดลมส่วนย่อยและส่วนย่อย จึงสามารถระบุตำแหน่งของการสื่อสารของหลอดลมและเยื่อหุ้มปอดได้อย่างแม่นยำ ในบางกรณี ข้อมูลเกี่ยวกับการแปลช่องทวารของหลอดลมในหลอดลมสามารถรับได้ผ่านการตรวจหลอดลมแบบเลือกสรรโดยการแนะนำสารทึบแสงที่ละลายน้ำได้ผ่านช่องทางของหลอดลมใยแก้วนำแสงที่ติดตั้งในหลอดลมโซนพร้อมกับการตรวจด้วยแสงพร้อมกัน หากสงสัยว่ามีทวารหลอดอาหารจำเป็นต้องทำการส่องกล้องหลอดอาหารและส่องกล้องหลอดอาหาร

การทดสอบการทำงานของปอด- มีคุณค่าในทางปฏิบัติที่เป็นอิสระจำกัด อาจเป็นประโยชน์ในการสร้างข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดและปริมาตรในระยะเรื้อรังของโรค เพื่อกำหนดปริมาณการทำงานของปอดและความทนทานของการผ่าตัด

Videothoracoscopy- เป็นวิธีการวินิจฉัยและรักษาโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ แต่ไม่ใช่ระยะแรก ช่วยให้คุณสามารถประเมินลักษณะและความชุกของกระบวนการทำลายล้างที่เป็นหนองในปอดและเยื่อหุ้มปอดขั้นตอนของกระบวนการอักเสบกำหนดตำแหน่งและขนาดของรูทวารหลอดลมและที่สำคัญคือระบายช่องเยื่อหุ้มปอดอย่างเพียงพอภายใต้การควบคุมด้วยภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีรูทวารหลอดลม มันถูกใช้ในระยะ exudative และ fibrinous-purulent เมื่อการระบายน้ำของช่องเยื่อหุ้มปอดอย่างง่ายไม่ได้ผล (ในที่ที่มี encystations และการระบายน้ำที่ทำงานอย่างไม่มีเหตุผล) Videothoracoscopy สามารถเสริมด้วยองค์ประกอบของการผ่าตัด (debridement)

การรักษาโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

เมื่อทำการวินิจฉัยภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกศัลยกรรมทรวงอกเฉพาะทาง (ยกเว้นผู้ป่วยที่มีสาเหตุของวัณโรค) ในกรณีนี้ ผู้ป่วยที่มีภาวะ pyopneumothorax, ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด, ภาวะปริมาตรต่ำ, หลอดเลือดหัวใจและระบบหายใจล้มเหลวจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันทีในหอผู้ป่วยหนัก ในการรักษา empyema เยื่อหุ้มปอดจะใช้วิธีการทั้งแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัดซึ่งใช้คู่ขนานกันเริ่มตั้งแต่ระยะแรกของการรักษา

การผ่าตัดรักษาอาจเป็นได้ทั้งแบบประคับประคอง (การระบายน้ำของช่องเยื่อหุ้มปอด การสุขาภิบาลช่องอกด้วยวิดีโอ และการระบายน้ำของช่องเยื่อหุ้มปอด) และลักษณะที่รุนแรง (การผ่าตัดเยื่อหุ้มปอด, การตกแต่ง, การผ่าตัดปอด) การเลือกการแทรกแซงการผ่าตัดอย่างใดอย่างหนึ่งจะพิจารณาจากระยะของ empyema เยื่อหุ้มปอด (exudative, fibrinous-purulent, การจัดระเบียบ), ความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย, กระบวนการทางพยาธิวิทยาหลักในปอดที่นำไปสู่ ​​empyema และการแทรกแซงก่อนหน้านี้ใน ปอด.

เป้าหมายของการรักษา empyema ของเยื่อหุ้มปอดคือการกำจัดโพรง empyema อย่างถาวรอันเป็นผลมาจากการก่อตัวของเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่ จำกัด (fibrothorax) ซึ่งไม่ทำให้การทำงานของการหายใจภายนอกลดลง ในการทำเช่นนี้จำเป็นต้องแก้ไขปัญหาทางยุทธวิธีหลายประการพร้อมกัน:

• การกำจัดหนองและการสุขาภิบาลของโพรง empyema;
• การขยายตัวของปอด (การกำจัดโพรง empyema);
• การปราบปรามเชื้อโรคของกระบวนการติดเชื้อ
• การแก้ไขความผิดปกติของสภาวะสมดุลที่เกิดจากการอักเสบที่เป็นหนอง
• รักษากระบวนการทางพยาธิวิทยาในปอด ซี่โครง กระดูกอก และอวัยวะอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดการติดเชื้อในโพรงเยื่อหุ้มปอด

ขึ้นอยู่กับระยะของโรค (สารหลั่ง, ไฟบริโนหนอง, โครงสร้าง) วิธีแก้ปัญหาแต่ละปัญหาจะแตกต่างกัน (Klopp M. Et al., 2008) ในเวลาเดียวกัน ในวรรณกรรมต่างประเทศ ไม่มีคำแนะนำเกี่ยวกับการรักษาระยะที่ II และ III จากมุมมองของการปฏิบัติทางการแพทย์ที่มีหลักฐานเชิงประจักษ์ รอผลลัพธ์จากการศึกษาในอนาคตและแบบสุ่ม

การรักษาภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบในระยะ exudative

มาตรการนี้สามารถเป็นได้ทั้งวิธีเดียวและเป็นวิธีการรักษาขั้นสุดท้ายในหลายกรณี ("ถุงลมเยื่อหุ้มปอดแบบปิด" ถุงลมเยื่อหุ้มปอดที่มีการสื่อสารกับหลอดลมในปริมาตรเล็กน้อย) และขั้นตอนการเตรียมการสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ การกำจัดหนองและการสุขาภิบาลช่องเยื่อหุ้มปอดสามารถทำได้สองวิธี - การเจาะช่องเยื่อหุ้มปอดและการระบายน้ำแบบ "ปิด" (ทรวงอก) การใช้การเจาะการรักษา empyema เยื่อหุ้มปอดแบบปิดปริมาตรขนาดเล็ก (น้อยกว่า 300 มล.) หรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่เริ่มเปลี่ยนเป็นหนองโดยไม่มีการสะสมของไฟบรินจำนวนมากบนแผ่นเยื่อหุ้มปอดและการก่อตัวของการยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอดนั้นเป็นสิ่งที่สมเหตุสมผล บางครั้งวิธีการเจาะเป็นวิธีที่สมเหตุสมผลที่สุดในการรักษา empyemas ที่มีการแปลในส่วน "เข้าถึงยาก" ของ hemithorax - ปลายยอด, พารามีเดียสตินัล, ซูปราไดอะแฟรม, อินเตอร์โลบาร์

ด้วยวิธีการเจาะเพื่อสุขอนามัยของโพรงจำเป็นต้องมี:

• ดูดเนื้อหาของช่องอย่างสมบูรณ์ในแต่ละการเจาะ
• ล้างช่องด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อจนกว่าน้ำยาล้างจะสะอาด ในกรณีนี้ปริมาตรของสารละลายที่ใช้ครั้งเดียวไม่ควรเกินปริมาตรของหนองที่อพยพ (ป้องกันการแยกตัวของ adhesions และการติดเชื้อของส่วนอื่น ๆ ของช่องเยื่อหุ้มปอด)
• หลังจากล้างช่องแล้วให้สร้างสุญญากาศสูงสุดในนั้น
• สอดเข้าไปในช่องก่อนจะถอดเข็มออก ปริมาณรายวัน ยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพ(ฆ่าเชื้อแบคทีเรียในวงกว้างจนกว่าจะได้รับผลการตรวจทางแบคทีเรีย) ในสารละลายน้ำยาฆ่าเชื้อในปริมาณเล็กน้อย (น้อยกว่าปริมาตรของโพรง 10 เท่า)
• หากมีสะเก็ดหรือมัดของไฟบรินในสารหลั่งซึ่งป้องกันการสำลักองค์ประกอบของสารละลาย "ซ้าย" ในช่องจะเสริมด้วยยาละลายลิ่มเลือด

สุขาภิบาลการเจาะสามารถอยู่ได้ไม่เกิน 7-10 วัน การเจาะจะดำเนินการทุกวัน เกณฑ์สำหรับประสิทธิผลของการสุขาภิบาลการเจาะทะลุของโพรงคือการกำจัดอาการมึนเมาอย่างรวดเร็วการลดปริมาตรของโพรง (การขยายตัวของปอด) อัตราการสะสมของสารหลั่งที่ลดลงและการเปลี่ยนแปลงไปสู่ซีรั่ม เป็นเส้น ๆ แล้วจึงเซรุ่ม ในเวลาเดียวกันมีการลดลงของเนื้อหาของเม็ดเลือดขาวในนั้น (ไม่เกินในเลือดส่วนปลาย, เพิ่มเนื้อหาของเม็ดเลือดขาวเป็น 5-15%) และการตรวจทางแบคทีเรียไม่เผยให้เห็นการเพิ่มขึ้นของจุลินทรีย์

ข้อห้ามในการเจาะคือ empyema เยื่อหุ้มปอดในปริมาณที่มีนัยสำคัญ (1-1.5 ลิตร) เช่นเดียวกับการปรากฏตัวของการสื่อสารหลอดลมรวมถึงเนื่องจากช่องทวารของตอหลอดลม (ในกรณีนี้มันเป็นไปไม่ได้ที่จะดูดเนื้อหาของโพรงเยื่อหุ้มปอดอย่างสมบูรณ์เพื่อ สร้างสุญญากาศในนั้นเพื่อขยายปอด)

ในกรณีส่วนใหญ่ empyema ของเยื่อหุ้มปอดเรียกว่าการระบายน้ำแบบปิด (thoracentesis) เป็นวิธีการกำจัดหนองและการสุขาภิบาลของช่องเยื่อหุ้มปอด การจัดการนี้อาจมีลักษณะฉุกเฉิน (ความตึงเครียด pyopneumothorax, empyema เยื่อหุ้มปอดทั้งหมดที่มีการกระจัดของอวัยวะในช่องท้อง) สำหรับ empyema เยื่อหุ้มปอดแบบ "ปิด" วิธีการระบายน้ำเพื่อสุขาภิบาลมักเป็นวิธีการรักษาขั้นสุดท้าย

เนื่องจากความจริงที่ว่าการระบายน้ำเยื่อหุ้มปอด parapneumonic อย่างไม่ยุติธรรมในตัวเองอาจเป็นสาเหตุของ empyema ได้จึงควรได้รับคำแนะนำจากข้อบ่งชี้สำหรับการระบายน้ำของโพรงเยื่อหุ้มปอดที่เสนอโดย American College of Physicians - American Society of Internal Medicine และ Infectious Diseases Society แห่งอเมริกา (Manuel Porcel J. et al., 2006):

• อาการของโรคปอดบวมจากแบคทีเรียและเยื่อหุ้มปอดไหล
• อุณหภูมิมากกว่า 380 C;
• เม็ดเลือดขาวมากกว่า 11x109/l;
• เสมหะเป็นหนอง;
• อาการเจ็บหน้าอกเยื่อหุ้มปอดอักเสบ;
• แทรกซึมทางรังสี;
• เยื่อหุ้มปอดไหลล้น;
• pH ของเยื่อหุ้มปอดไหลน้อยกว่า 7.2;
• หนองในช่องเยื่อหุ้มปอด;
• วัฒนธรรมการไหลเชิงบวก

สำหรับ empyema เยื่อหุ้มปอดแบบปิด หลักการของการสุขาภิบาลโพรงไม่แตกต่างจากที่อธิบายไว้สำหรับการจัดการการเจาะ เป็นการสมควรกว่าที่จะใช้ท่อลูเมนคู่และหากไม่มีให้ทำจากวัสดุที่มีอยู่ (โดยใส่สายสวนขนาดยาวบางๆ เข้าไปในรูของท่อ "หลัก") วิธีนี้จะช่วยให้คุณสามารถล้างท่อระบายน้ำได้อย่างต่อเนื่องและหลีกเลี่ยงการอุดตันด้วยเศษซากและมัดไฟบริน ในการสร้างสุญญากาศในช่องเยื่อหุ้มปอดจะใช้อุปกรณ์ช่วยหายใจต่างๆ (เครื่องช่วยหายใจเยื่อหุ้มปอด) โดยมีสุญญากาศคงที่ในช่องเยื่อหุ้มปอดที่มีน้ำสูงประมาณ 40-60 ซม. ศิลปะ. ไม่มีใครหวังว่าจะมีการขยายตัวของปอดอย่างรวดเร็วและสมบูรณ์โดยมีหนองไหลออกจากช่องเยื่อหุ้มปอด

การล้างช่องเยื่อหุ้มปอดควรดำเนินการในลักษณะที่เป็นเศษส่วน 2 ครั้งต่อวัน: ผ่านช่องระบายน้ำบาง ๆ โดยให้ช่องกว้างปิดอยู่จะมีการใช้น้ำยาฆ่าเชื้อ (ตามปริมาตรของช่องที่เหลือ) ทีละหยดจากนั้น ช่องระบายน้ำกว้างเปิดออก และน้ำยาล้างจะถูกอพยพออกไป โดยปกติจะใช้น้ำยาฆ่าเชื้อมากถึง 500-1,000 มิลลิลิตร ทุกวันในห้องแต่งตัว ช่องจะถูกล้างโดยใช้เข็มฉีดยา Janet โดยจะพิจารณาความชัดแจ้งของการระบายน้ำ ความคงตัวของสุญญากาศในช่องเยื่อหุ้มปอด และสภาพของเนื้อเยื่ออ่อนรอบ ๆ ช่องระบายน้ำ ในตอนท้ายของการล้างช่องจะมีการฉีดสารละลายยาปฏิชีวนะเข้าไปการระบายน้ำจะถูกปิดกั้นเป็นเวลา 1-1.5 ชั่วโมง

การสุขาภิบาลช่องเยื่อหุ้มปอดด้วยเยื่อหุ้มปอดแบบเปิด (พร้อมการสื่อสารแบบหลอดลม) มีคุณสมบัติหลายประการ การกำหนดตำแหน่งของการระบายน้ำเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง (polypositional fluoroscopy หรืออัลตราซาวนด์) และความลึกของการระบายน้ำ ต้องใส่ท่อระบายน้ำเข้าไปในส่วนต่ำสุดของช่องเนื่องจากของเหลวที่ตกค้างจะสะสมอยู่ใต้ท่อระบายน้ำเสมอ (โดยมี empyema ปิดของเหลวจากช่องจะถูก "บีบออก" ลงในท่อระบายน้ำ)

ควรทำการล้างช่องเพื่อไม่ให้ทำให้เกิดโรคปอดบวมจากการสำลักเมื่อสารละลายเข้าสู่เนื้อเยื่อปอด (ด้านที่ได้รับผลกระทบและด้านตรงข้าม) ในการทำเช่นนี้ควรเลือกปริมาตรของน้ำยาล้างทีละรายการ (เพื่อไม่ให้เกิดอาการไอ) และควรทำการล้างโดยให้ผู้ป่วยเอียงไปในทิศทางของรอยโรค ระดับของการทำให้หายากในช่องเยื่อหุ้มปอดในช่วงเริ่มต้นของการรักษาควรน้อยที่สุด (คอลัมน์น้ำ 5-10 ซม.) เพื่อให้มั่นใจว่ามีการอพยพของของเหลวออกจากโพรงและหากได้รับการฆ่าเชื้ออย่างเพียงพอก็แนะนำให้เปลี่ยนไปใช้แบบพาสซีฟ การระบายน้ำตาม Bulau (“การระบายน้ำแบบกาลักน้ำของถุงมือ”) ซึ่งจะช่วยปิดผนึกข้อบกพร่องในเนื้อเยื่อปอดที่มีอยู่หลังจากฝี subcortical ขนาดเล็กเจาะเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดหรือหลังจากความเสียหายต่อปอดในระหว่างการเจาะหรือการระบายน้ำ (pyopneumothorax iatrogenic)

ประสิทธิภาพของการระบายน้ำนั้นเห็นได้จากการขยายตัวอย่างรวดเร็วของปอดซึ่งสังเกตได้ในระหว่างการตรวจเอ็กซ์เรย์ (ทันทีหลังจากการระบายน้ำในวันถัดไปจากนั้น 1-2 ครั้งต่อสัปดาห์) การปล่อยสะเก็ดไฟบรินจำนวนมากผ่านการระบายน้ำทำหน้าที่เป็นพื้นฐานสำหรับการใช้การบำบัดละลายลิ่มเลือดในเยื่อหุ้มปอด (Sahin A. et al., 2012) แม้ว่าจากมุมมองที่เป็นทางการแล้วสถานที่ที่ใช้การบำบัดด้วยการละลายลิ่มเลือดนั้นเป็นระยะที่มีหนองเป็นไฟบริน แต่ก็แนะนำให้กำหนดไว้ก่อนหน้านี้ก่อนที่จะมีหนองปรากฏขึ้นเช่น ระยะ exudative เมื่อมีฟิล์มไฟบรินอยู่บนเยื่อหุ้มปอดอยู่แล้ว การบำบัดละลายลิ่มเลือดสามารถลดระยะเวลาการระบายน้ำของช่องเยื่อหุ้มปอด ทำให้อุณหภูมิของร่างกายเป็นปกติได้อย่างรวดเร็ว บรรลุความสำเร็จในการรักษาภายใน 3 วันแรกในผู้ป่วย 86.5% และลดความถี่ของการแทรกแซงการผ่าตัด (VATS) ลงเหลือ 13.5% ฉีดสเตรปโตไคเนส 250,000 ยูนิตหรือยูโรไคเนส 100,000 ยูนิตต่อน้ำเกลือ 100 มล. การประเมินเปรียบเทียบของยาทั้งสองชนิดเปิดเผย ประสิทธิภาพเท่ากัน(92%) โดยมีอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนลดลงเมื่อใช้ urokinase และลดต้นทุนทางเศรษฐกิจเมื่อใช้ streptokinase (Bouros D. et al., 1997) มีรายงานการใช้ deoxyribonuclease (Simpson G. et al., 2003)

เมื่อปริมาณสารหลั่งลดลง (มากถึง 30-50 มิลลิลิตรต่อวัน) ปริมาตรของน้ำยาล้างที่ฉีดเข้าไปในโพรงก็ลดลงเช่นกัน การระบายน้ำจะถูกลบออกหลังจากการหยุดไหลอย่างสมบูรณ์ซึ่งได้รับการยืนยันโดยเยื่อหุ้มปอด (สารตัดสีที่ฉีดไม่แพร่กระจายไปทั่วช่องเยื่อหุ้มปอด) และในบางกรณีเมื่อการระบายน้ำลดลง (ปอดไม่ยุบ) โดยปกติจะสังเกตได้หลังจากการรักษา 1-1.5 สัปดาห์ จำเป็นต้องมีการตรวจสอบรังสีเอกซ์และอัลตราซาวนด์หลังจากการระบายน้ำออก (สารหลั่งมักสะสมอยู่บนเตียงซึ่งทำให้เกิดการกำเริบของโรคและการก่อตัวของ empyema ที่ "ห่อหุ้ม" หรือการบวมของคลองระบายน้ำ) หากมีของเหลวอยู่ จะต้องเจาะเยื่อหุ้มปอด

การขาดผลกระทบจากการระบายน้ำแบบปิดของช่องเยื่อหุ้มปอด (การเก็บรักษาอาการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของความเป็นพิษ, ไข้, มีหนองไหลออกจากช่องเยื่อหุ้มปอดไม่ลดลง) เป็นเวลา 2-3 วันควรเป็นเหตุผลในการใช้การสุขาภิบาลช่องเยื่อหุ้มปอดด้วยกล้องส่องทางไกล (Pothula V., Krellenstein D.J., 1994; Hecker E., Hamouri S., 2008)

การขยายตัวของปอดเกิดขึ้นพร้อมกันกับความสำเร็จของงานแรกโดยการเอาของเหลวออกด้วยกระบอกฉีดยา “ตลอดทาง” หรือโดยการสำลักสุญญากาศอย่างต่อเนื่องผ่านการระบายน้ำ เมื่อการสื่อสารเกี่ยวกับหลอดลมถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นภายในกลีบเดียว วิธีที่มีประสิทธิภาพมากในการกำจัดมันคือการอุดตันชั่วคราวของ lobar หรือ bronchi ปล้อง (หลอดลมลิ้นหัวใจชั่วคราว) อุปกรณ์อุดหลอดลมชนิดโฟมชนิดพิเศษและตัวปิดกั้นหลอดลมจะถูกส่งไปยังพื้นที่ติดตั้งโดยใช้กล้องส่องหลอดลมแบบไฟเบอร์ออปติก หรือในระหว่างการส่องกล้องหลอดลมใต้ยาชาชนิดแข็ง แม้ว่าความโปร่งสบายของปอดในบริเวณการบดเคี้ยวจะลดลง แต่การปิดผนึกการสื่อสารของหลอดลมทำให้ปอดขยายตัวได้เนื่องจากส่วนที่ระบายอากาศได้และความสูงของกะบังลม ในบางกรณีขอแนะนำให้ใช้ pneumoperitoneum

หากความแน่นของโพรง empyema กลับคืนมาหลังจาก 2-4 วันสามารถปล่อยตัวบล็อกหลอดลมวาล์วไว้ได้ 2-4 สัปดาห์ (เวลาที่จำเป็นสำหรับการพัฒนาท่าจอดเรือที่ยึดปอดเข้ากับผนังหน้าอก) ในช่วงเวลานี้ endobronchitis ที่เป็นหนองจะเกิดขึ้นในส่วนที่ถูกบดบังของปอด (ที่เรียกว่ากลุ่มอาการหลังการบดเคี้ยว) อย่างไรก็ตามจะหยุดอย่างรวดเร็วหลังจากถอดตัวป้องกันหลอดลมออก หลังจากฟื้นฟูความโปร่งสบายของเนื้อเยื่อปอดที่ "ขาดการเชื่อมต่อ" แล้ว ก็สามารถระบายน้ำออกได้ ในกรณีที่การอุดฟันของหลอดลมชั่วคราวไม่ได้ผลภายในหนึ่งสัปดาห์ (เมื่อรูทวารของหลอดลมถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในกลีบที่อยู่ติดกัน) ไม่แนะนำให้ทำต่อไป

การอุดตันของหลอดลมหลักเป็นไปได้ แต่มีความเสี่ยงที่จะเกิดความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจอย่างรุนแรงและความเสี่ยงของการย้ายถิ่นของโฟม obturator เมื่อมีการพัฒนาของภาวะขาดอากาศหายใจ อีกวิธีหนึ่งในการ "ปิดปอดทั้งหมด" คือการวางอุปกรณ์อุดฟัน 2-3 ชิ้นไว้ในหลอดลมโป่งพอง การติดตั้งตัวป้องกันหลอดลมวาล์วสำหรับทวารของตอของหลอดลมหลักหลังการผ่าตัดปอดบวมนั้นแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยเสมอไปเนื่องจากตอไม้มีขนาดเล็ก การระบายน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดอย่างเพียงพอและการสุขาภิบาลในกรณีของถุงลมเยื่อหุ้มปอดแบบ "เปิด" ควรจำกัดการรักษาผู้ป่วยในโรงพยาบาลศัลยกรรมทั่วไป เนื่องจากมีลักษณะพิเศษ วิธีการผ่าตัดการกำจัดโพรงใน empyema ประเภทนี้สามารถทำได้ในสถาบันเฉพาะทางเท่านั้น (การสุขาภิบาลช่องอกด้วย "การเติม" ของช่องทวารหนักในหลอดลม, การอุดฟันของ endobronchial ชั่วคราวหรือ bronchoblock ลิ้น, pneumoperitoneum ในการรักษา)

การเลือกยาต้านเชื้อแบคทีเรียสำหรับการบำบัดเชิงประจักษ์จะพิจารณาจากโครงสร้างสาเหตุของ empyema ซึ่งขึ้นอยู่กับลักษณะของการโจมตี Empyema ที่เกี่ยวข้องกับโรคปอดบวม (มีหรือไม่มีฝีในปอด); empyema ที่เกี่ยวข้องกับฝีที่เกิดจากความทะเยอทะยาน จุลินทรีย์หลักคือจุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจน (Bacteroides spp., F. nucleatum, Peptostreptococcus spp., P. niger) มักใช้ร่วมกับ enterobacteria (Enterobacteriaceae) เนื่องจากความทะเยอทะยานของเนื้อหาในช่องปากเช่นเดียวกับ Staph ออเรียส ในกรณีนี้ ยาที่เลือกได้แก่: เพนิซิลลินที่มีการป้องกันสารยับยั้ง (อะม็อกซีซิลลิน/คลาวูลาเนต, แอมพิซิลลิน/ซัลแบคแทม) ร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์รุ่นที่สาม (อะมิคาซิน) และ/หรือเมโทรนิดาโซล; cephalosporins รุ่น III ร่วมกับ aminoglycosides รุ่น III ยาทางเลือก ได้แก่ ยาเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สามที่ได้รับการป้องกัน (เซโฟเพอราโซน/ซัลแบคแทม) ร่วมกับเมโทรนิดาโซล cephalosporins รุ่น IV (cefepime) ร่วมกับ metronidazole; fluoroquinolones ระบบทางเดินหายใจ (levofloxacin, moxifloxacin) ร่วมกับ metronidazole; คาร์บาเพเนม; vancomiin, linezolid (เฉพาะในกรณีที่มีความเสี่ยงสูงต่อ MRSA)

Empyema ที่เกี่ยวข้องกับเนื้อตายเน่าของปอด- จุลินทรีย์หลักคือแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจน (Bacteroides spp., F. nucleatum, Peptostreptococcus spp., P. niger), Ps.aeruginosa, Klebsiella pneumonia, Staph ออเรียส ในกรณีนี้ยาที่เลือกคือ: cephalosporins รุ่น III ร่วมกับ aminoglycosides รุ่น III และ metronidazole; fluoroquinolones ระบบทางเดินหายใจร่วมกับ aminoglycosides รุ่นที่สามและ metronidazole ยาทางเลือก ได้แก่: cephalosporins รุ่น IV ร่วมกับ vancomycin (หรือ linezolid); คาร์บาพีเนม

Empyema ที่เกี่ยวข้องกับฝีบำบัดน้ำเสีย- เชื้อโรคหลัก ได้แก่ Staphylococcus รวมถึง MRSA (ในภาวะติดเชื้อทางหลอดเลือดดำ), Enterobacteriaceae, Str. โรคปอดบวม, Enterococcus spp., Pseudomonas spp. ในกรณีนี้ยาที่เลือกคือ: cephalosporins รุ่น III-IV ร่วมกับ metronidazole; fluoroquinolones ระบบทางเดินหายใจร่วมกับ metronidazole ยาทางเลือก ได้แก่ vancomycin ร่วมกับ carbapenems; linezolid ร่วมกับ cefoperazone/sulbactam

Empyema หลังบาดแผลและหลังผ่าตัด- เชื้อโรคหลักคือ Staph ออเรียส, Str. โรคปอดบวม ไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ใหม่ ในกรณีนี้ ยาที่เลือกได้แก่: เพนิซิลลินที่มีการป้องกันสารยับยั้ง; เซฟาโลสปอรินรุ่น III-IV ยาทางเลือก ได้แก่ vancomycin (monotherapy)

empyema ที่เน่าเสียง่ายรวมถึงการไม่มีผลลัพธ์ของแบคทีเรียและการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ในระหว่างการหว่าน- ในสถานการณ์เหล่านี้ ควรสงสัยถึงบทบาททางสาเหตุของแบคทีเรียเอนเทอโรแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนและ/หรือแกรมลบ ยาที่เลือก ได้แก่: เพนิซิลลินที่มีการป้องกันสารยับยั้ง (แอมพิซิลลิน/ซัลแบคแทม, แอมม็อกซิซิลลิน/คลาวูลาเนต); ยาเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สามที่มีการป้องกันสารยับยั้ง (เซโฟเพอราโซน/ซัลแบคแทม) ยาทางเลือกคือ: cephalosporins รุ่น III-IV ร่วมกับ metronidazole; lincosamides (clindamycin) ร่วมกับ aminoglycosides รุ่นที่สาม

ในอนาคตการเลือกใช้ยาจะดำเนินการเป็นรายบุคคลตามชนิดของเชื้อโรคที่แยกได้และความไวของมัน ระยะเวลาของการรักษาจะพิจารณาเป็นรายบุคคล (สามารถเข้าถึง 3-4 สัปดาห์) เส้นทางการให้ยาปฏิชีวนะ: เข้ากล้าม, ทางหลอดเลือดดำ ในปัจจุบัน ยังไม่ได้รับข้อมูลที่น่าเชื่อถือเกี่ยวกับข้อได้เปรียบของเส้นทางการบริหารในระดับภูมิภาค (เข้าสู่หลอดเลือดแดงปอดโดยการตรวจหลอดเลือดและหลอดเลือดแดงในหลอดลมหรือในหลอดเลือดแดงหลอดลมโดยการตรวจหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดแดงหลอดลมแบบเลือกสรร)

การแก้ไขความผิดปกติของสภาวะสมดุลที่เกิดจากการอักเสบที่เป็นหนอง

• การดูแลผู้ป่วยอย่างระมัดระวัง หากมีเสมหะมีกลิ่นเหม็น แนะนำให้แยกผู้ป่วยออก
• อาหารควรมีความหลากหลาย มีแคลอรี่สูง และมีโปรตีนและวิตามินจากสัตว์ครบถ้วนในปริมาณที่เพียงพอ ในกรณีที่ภาวะโภชนาการไม่เพียงพอจำเป็นต้องกำหนดโภชนาการเสริม (ส่วนผสมทางโภชนาการที่สมดุล)
• การฟื้นฟูพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตขั้นพื้นฐาน (การนำปริมาตรของเลือดไปสู่ความจุของเตียงหลอดเลือด) การรักษาเสถียรภาพของการไหลเวียนโลหิต เพื่อจุดประสงค์นี้ จำเป็นต้องติดตั้งสายสวน subclavian สำหรับการรักษาด้วยการฉีดยาจำนวนมากในระยะยาวในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงที่สุด (ควรฉีดที่ด้านข้างของปอดที่ได้รับผลกระทบ เพื่อป้องกันไม่ให้ปอดบวมในด้านที่ “ดีต่อสุขภาพ”) เพื่อป้องกันภาวะลิ่มเลือดอุดตันและภาวะติดเชื้อจากหลอดเลือด จำเป็นต้องมีการดูแลสายสวนอย่างระมัดระวัง
• การรักษาสมดุลของพลังงาน: การบริหารสารละลายน้ำตาลกลูโคสเข้มข้น (25-40%) โดยต้องเติมอินซูลิน (1 ยูนิตต่อกลูโคส 4 กรัม)
• การแก้ไขสมดุลอิเล็กโทรไลต์: สารละลายโพลีไอออนที่มีโพแทสเซียม แมกนีเซียม เกลือแคลเซียม ฯลฯ สารละลายเหล่านี้ให้ 1-3 ลิตรต่อวัน ขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย
• คืนความสมดุลของโปรตีน (อย่างน้อย 40-50% ของความต้องการรายวัน) โดยใช้สารละลายของกรดอะมิโน (โพลีเอมีน, พานามีน, อะมิโนสเตอริล, อะมิโนซอล, วามิน ฯลฯ ) ในกรณีที่ภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำอย่างรุนแรง แนะนำให้ฉีดอัลบูมิน 200 มล. สัปดาห์ละ 2 ครั้ง สารอาหารเสริมทางหลอดเลือดควรช่วยให้ร่างกายได้รับไนโตรเจนอย่างน้อย 7-10 กรัม และ 1,500-2,000 กิโลแคลอรี/วัน การดูดซึมไนโตรเจนที่ฉีดเข้าไปจะเพิ่มขึ้นเมื่อได้รับฮอร์โมนและวิตามินอะนาโบลิกพร้อมกัน เกณฑ์การสั่งจ่ายสารอาหาร: ขาดน้ำหนักตัวมากกว่า 10%, ดัชนีมวลกายน้อยกว่า 20 กก./ม., ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ (เนื้อหา) โปรตีนทั้งหมดน้อยกว่า 60 กรัม/ลิตร) หรือภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ (พลาสมาอัลบูมินน้อยกว่า 30 กรัม/ลิตร)
• ลดกิจกรรมการสลายโปรตีนในเลือดสูง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับเนื้อตายเน่าและฝีที่ไม่เอื้ออำนวย): สารยับยั้งโปรตีเอส (มากถึง 100,000 หน่วยต่อวัน)
• การบำบัดต้านการอักเสบ: สารละลายแคลเซียมคลอไรด์ 1% ทางหลอดเลือดดำ 200-300 มล. สัปดาห์ละ 2 ครั้ง
• การฟื้นฟูปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยในระยะเฉียบพลัน: การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันทดแทน (พาสซีฟ) ในรูปแบบของการถ่ายเลือดซ้ำของพลาสมา antistaphylococcal, แกมมาโกลบูลิน antistaphylococcal, การเตรียมอิมมูโนโกลบูลิน G, อิมมูโนโกลบูลินเสริมสมรรถนะที่มีคลาสที่สำคัญที่สุดของอิมมูโนโกลบูลิน (IgG, IgM, IgA ).
• การปรับปรุงจุลภาคในบริเวณที่เน้นการอักเสบ: เทรนทัล, เฮปาริน (ไม่มีการแยกส่วน, น้ำหนักโมเลกุลต่ำ), คอมเพล็กซ์ไครโอพลาสมา - แอนติไซม์คอมเพล็กซ์ตาม E.ATseymakh และ Ya.N. Shoikhetu (2549): พลาสมาแช่แข็งสด 800-1,000 มล., contrical 80,000 - 100,000 ยูนิต 3 ครั้งต่อวัน, เฮปาริน 5,000 ยูนิต 4 ครั้งต่อวัน หรือเฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำในปริมาณที่ใช้ในการรักษา
• การแก้ไขภาวะขาดออกซิเจน: การบำบัดด้วยออกซิเจน
• การแก้ไขภาวะโลหิตจาง (ตามข้อบ่งชี้): การถ่ายเซลล์เม็ดเลือดแดง, เซลล์เม็ดเลือดแดงที่ละลายแล้วที่ถูกล้าง
• การล้างพิษภายนอกร่างกาย: พลาสมาฟีเรซิส, การฟอกเลือดด้วยกระแสเลือดต่ำ (เฉพาะที่มีการระบายน้ำเพียงพอของช่องเยื่อหุ้มปอดและการกระตุ้นทั้งหมดเพื่อหลีกเลี่ยงการช็อกจากพิษจากแบคทีเรีย)
• การเพิ่มความต้านทานที่ไม่จำเพาะของร่างกาย: ภายนอกร่างกาย การฉายรังสีอัลตราไวโอเลตเลือด โอโซนบำบัด
• การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว: การเต้นของหัวใจไกลโคไซด์, อะมิโนฟิลลีน, คอร์เดียมีน
• การสนับสนุนระบบทางเดินหายใจ: การบำบัดด้วยออกซิเจนแบบให้ยาแบบควบคุม; การบำบัดด้วย CPAP (ความดันโลหิตบวกอย่างต่อเนื่อง) ระบบทางเดินหายใจระหว่างการหายใจตามธรรมชาติ); การระบายอากาศของหน้ากากแบบไม่รุกราน การช่วยหายใจแบบรุกราน: บังคับ, ควบคุม, ควบคุม (ควบคุมระดับเสียงและควบคุมความดัน); โหมดการช่วยหายใจแบบช่วยรุกราน (IVL); การหายใจตามธรรมชาติ: T-tube, การบำบัดด้วยออกซิเจน, การหายใจด้วยอากาศในบรรยากาศ

การรักษากระบวนการทางพยาธิวิทยาในปอด ซี่โครง กระดูกสันอก และอวัยวะอื่นๆ ที่ทำให้เกิดการติดเชื้อในช่องเยื่อหุ้มปอด เมื่อคำนึงถึงความสำคัญทางสาเหตุที่สำคัญที่สุดของโรคปอดบวมและฝีในปอดควรคำนึงถึงมาตรการที่มุ่งหวังเพื่อให้แน่ใจว่ามีการระบายน้ำจากการทำลายล้างในปอดอย่างเหมาะสมที่สุดผ่านทางต้นหลอดลม รายการมาตรการและวิธีการรักษามีระบุไว้ในหลักเกณฑ์ทางคลินิกแห่งชาติที่เกี่ยวข้อง

การรักษาภาวะเยื่อหุ้มปอดในระยะ empyema ในระยะ fibrinous-purulent

การกำจัดหนองและการสุขาภิบาลของโพรง empyema- ความน่าจะเป็นของการรักษาขั้นสุดท้ายของ empyema โดยการระบายน้ำแบบ "ปิด" นั้นน้อยกว่าในระยะก่อนหน้ามาก แม้ว่าจะเป็น empyema แบบ "ปิด" ก็ตาม มันจะมีผลเฉพาะในช่วงเริ่มต้นของระยะไฟบรินและมีหนองเท่านั้น (Ferguson M.K., 1999) การระบายน้ำออกจากโพรงเยื่อหุ้มปอดมักถือเป็นมาตรการฉุกเฉินสำหรับการบีบอัดเยื่อหุ้มปอดส่วนครึ่งซีกเพื่อจุดประสงค์ในการสุขาภิบาลช่องอกโดยใช้วิดีโอช่วยในภายหลังของถุงลมโป่งพอง ความพยายามระยะยาวในการสุขาภิบาลผ่านทางระบบระบายน้ำที่ติดตั้งแบบสุ่มสี่สุ่มห้านั้นไม่ยุติธรรม โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีช่องทวารของหลอดลม มีความจำเป็นต้องกำหนดข้อบ่งชี้สำหรับการสุขาภิบาลผ่านกล้องทรวงอกด้วยวิดีโอช่วย โดยมีการติดตั้งท่อระบายน้ำแบบกำหนดเป้าหมายสำหรับการล้างแบบไหลผ่านโดยเร็วที่สุด (Pothula V., Krellenstein D.J., 1994) การสุขาภิบาลผ่านกล้องวิดีโอทรวงอกจะมีผลก็ต่อเมื่อมีการใช้โดยเร็วที่สุดในระยะนี้ (Wait M.A. et al., 1997; Klopp M. et al., 2008)

ระยะไฟบรินและเป็นหนองที่มีภาวะหลายจุดจำเป็นต้องใช้การผ่าตัดทรวงอกขนาดเล็กโดยใช้วิดีโอช่วย (VATS, การผ่าตัดทรวงอกโดยใช้วิดีโอช่วย) ในระยะแรกของระยะไฟบริโนเป็นหนอง จะช่วยให้สามารถดำเนินการสิ่งที่เรียกว่า "debridement" (การผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถดำรงชีวิตได้ เสียหาย และติดเชื้อและเศษซากของเนื้อเยื่อออกจากพื้นผิวของแผลเพื่อปรับปรุงการรักษาเนื้อเยื่อที่อาจมีสุขภาพดี) เช่นเดียวกับในบางกรณีการตกแต่งบางส่วน (Cham C.W. et al ., 1993; Landreneau R.J. et al., 1996; Hecker E., Hamouri S., 2008;

ในผู้ป่วยจำนวนหนึ่ง ท่อระบายน้ำที่ติดตั้งไว้ไม่สามารถรับมือกับการทำงานได้เนื่องจากลักษณะของโรคที่เป็นต้นเหตุ สิ่งเหล่านี้รวมถึง: เนื้อตายเน่าของปอดและการพัฒนาของฝีในปอดที่มีการสะสมตัว (การปรากฏตัวของ sequesters ขนาดใหญ่และยังไม่ถูกปฏิเสธจุดโฟกัสของเนื้อร้ายในปอด, ถุงลมโป่งพองที่เน่าเปื่อย), ข้อบกพร่องที่กว้างขวางในเนื้อเยื่ออ่อนของผนังหน้าอก, การพัฒนาเสมหะแบบไม่ใช้ออกซิเจนอย่างรุนแรง ของผนังหน้าอก, การปรากฏตัวของการสื่อสารหลอดลมอย่างมีนัยสำคัญกับความก้าวหน้าของพิษเป็นหนอง, empyema หลังบาดแผลของเยื่อหุ้มปอดหลังจากบาดแผลกระสุนปืน ในสถานการณ์เช่นนี้ ควรให้ความสำคัญกับการระบาย empyema แบบ "เปิด" minithoracotomy จะดำเนินการโดยการผ่าตัดซี่โครง 1-2 ซี่และเย็บขอบของผิวหนังไปที่เยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม (การกั้นผนังหน้าอก, ทรวงอก, ทรวงอกทรวงอก)

เงื่อนไขที่สำคัญสำหรับการดำเนินการนี้คือการปรากฏตัวของการยึดเกาะ (การจอดเรือ) ระหว่างเยื่อหุ้มปอดอวัยวะภายในและข้างขม่อมในเขตการทำลายล้าง โดยทั่วไปแล้ว การจอดเรือดังกล่าวจะเกิดขึ้น 1-2 สัปดาห์นับจากเริ่มมีอาการของโรค (เช่น เพียงในช่วงเริ่มต้นของระยะไฟบรินและมีหนอง) และระบุอย่างชัดเจนด้วยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ มิฉะนั้นเมื่อทำการผ่าตัดทรวงอก อาจเกิดการล่มสลายของปอดทั้งหมดโดยมีความผิดปกติทางเดินหายใจอย่างรุนแรง และความจำเป็นในการปิดผนึกช่องเพื่อกำจัดสิ่งเหล่านั้นจะลบล้างผลการฆ่าเชื้อของการระบายน้ำแบบเปิดของช่องเยื่อหุ้มปอด

ควรใช้การแทรกแซงการผ่าตัดที่รุนแรงโดยการผ่าตัดทรวงอก (pleurectomy, การตกแต่ง, รวมถึง lobectomy, pneumonectomy) ในระยะนี้ของโรคตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดมาก: ภาวะติดเชื้อที่มีอาการมึนเมาเพิ่มขึ้นและอวัยวะหลายส่วนล้มเหลวด้วยฝีที่ถูกบล็อกหรือเนื้อตายเน่าของปอดแม้จะมีการระบายน้ำออก ของช่องเยื่อหุ้มปอดและ การรักษาอย่างเข้มข้นรวมถึงวิธีการล้างพิษภายนอกร่างกาย อันตรายของการดำเนินการดังกล่าวมีความเกี่ยวข้องกับการช็อกจากพิษจากแบคทีเรีย ภาวะแทรกซ้อนทางเทคนิคเนื่องจากการแทรกซึมของรากปอดและความเสี่ยงของความล้มเหลวของตอหลอดลมในสภาวะของกระบวนการเป็นหนอง ดังนั้น ในกรณีของภาวะ empyema ที่ร้อนระอุเนื่องจากช่องไขสันหลังของหลอดลม ภูมิคุ้มกันเฉพาะที่และทั่วไปลดลง ควรให้ความสำคัญกับการแทรกแซงทางวิดีโอทรวงอกเพื่อสุขอนามัย รวมถึงการผ่าตัดช่องอกขนาดเล็กโดยใช้วิดีโอช่วย (Mackinlay T.A. et al., 1996)

การขยายตัวของปอด (การกำจัดโพรง empyema)- การขยายตัวของปอดเช่นเดียวกับในกรณีของการรักษาในระยะ exudative นั้นเกิดขึ้นพร้อมกันกับความสำเร็จของงานแรกผ่านการดูดสุญญากาศคงที่ผ่านการระบายน้ำ เมื่อการสื่อสารเกี่ยวกับหลอดลมโป่งพองถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นภายในกลีบเดียว ข้อบ่งชี้ของการอุดตันของหลอดลมที่ลิ้นจะยืนกรานมาก แม้ว่าความโปร่งสบายของปอดในบริเวณการบดเคี้ยวจะลดลง แต่การปิดผนึกการสื่อสารของหลอดลมทำให้ปอดขยายตัวได้เนื่องจากส่วนที่ระบายอากาศได้และความสูงของกะบังลม การกำจัดการสื่อสารของหลอดลมช่วยให้สามารถฆ่าเชื้อในช่องเยื่อหุ้มปอดได้ดีขึ้น (ไม่มีอันตรายจากการสำลักน้ำยาซักผ้า)

การปราบปรามตัวแทนติดเชื้อ- ในระหว่างระยะไฟบรินเป็นหนองการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียจะดำเนินต่อไปซึ่งจะมีลักษณะสาเหตุ (มุ่งเป้าไปที่เชื้อโรคเฉพาะ) หลังจากได้รับผลการศึกษาทางจุลชีววิทยาแล้ว อาจจำเป็นต้องเปลี่ยนยาต้านแบคทีเรียเนื่องจากการดื้อของจุลินทรีย์หรือการปรับขนาดยา

ดำเนินการตามหลักการที่ระบุไว้ข้างต้น ปริมาตรและองค์ประกอบของการรักษาด้วยการแช่สามารถปรับได้ทั้งในทิศทางที่เพิ่มขึ้น (ด้วยความมึนเมาที่เพิ่มขึ้น) และในทิศทางที่ลดลง (โดยมีความโดดเด่นของแอแนบอลิซึมมากกว่าแคแทบอลิซึม)

การรักษากระบวนการทางพยาธิวิทยาในปอด ซี่โครง กระดูกสันอก และอวัยวะอื่นๆ ที่ทำให้เกิดการติดเชื้อในช่องเยื่อหุ้มปอด ดำเนินต่อไปตามกระบวนการทางพยาธิวิทยาหลัก

การรักษาโรคถุงลมโป่งพองในระยะองค์กร

การกำจัดหนองและการสุขาภิบาลของโพรง empyema- เมื่อถึงเวลาที่ empyema เข้าสู่ระยะของการจัดระเบียบในระหว่างการรักษา ช่องที่เป็นหนองมีแนวโน้มที่จะชัดเจน และการระบายน้ำที่ไหลออกจะลดลง โดยไม่คำนึงถึงการมีหรือไม่มีช่องทวารของหลอดลม เมื่อกระบวนการนี้ประสบความสำเร็จ การกำจัดโพรง empyema อาจเกิดขึ้นได้ ในกรณีนี้ มาตรการในการฆ่าเชื้อช่องประกอบด้วยการล้างอย่างต่อเนื่องด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อผ่านการระบายน้ำจนกว่าช่องจะสะอาดหมดจดและนำการระบายน้ำออก การระบายน้ำจะถูกลบออกหลังจากการหยุดไหลอย่างสมบูรณ์ซึ่งได้รับการยืนยันโดยการตรวจเยื่อหุ้มปอด (สารตัดสีที่ฉีดเข้าไปจะไม่แพร่กระจายไปทั่วช่องเยื่อหุ้มปอด) มักสังเกตได้หลังจากการรักษา 2-3 สัปดาห์ จำเป็นต้องมีการตรวจสอบรังสีเอกซ์และอัลตราซาวนด์หลังจากการระบายน้ำออกเนื่องจากสารหลั่งมักจะสะสมอยู่บนเตียงซึ่งเป็นสาเหตุของการกำเริบของโรคและการก่อตัวของ empyema "ห่อหุ้ม" หรือการคงตัวของคลองระบายน้ำ หากมีของเหลวอยู่ จะต้องเจาะเยื่อหุ้มปอด

ด้วยหลักสูตรที่ยืดเยื้อและร้อนระอุที่เกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของช่องทวารหลอดลมลดลงในท้องถิ่นและ ภูมิคุ้มกันทั่วไป, ไม่เกิดการสลายของโพรง, มีการปล่อยอากาศอย่างต่อเนื่อง, และไม่สามารถระบายน้ำออกได้ ในส่วนของระยะเวลาก็ประมาณ 1-1.5 เดือนครับ จริงๆ แล้ว เรากำลังพูดถึงเกี่ยวกับการก่อตัวของ empyema เรื้อรัง (ในความเข้าใจดั้งเดิมของคำนี้สำหรับยาพื้นบ้าน) ผู้ป่วยดังกล่าวมักจะต้องออกจากบ้านโดยมีการระบายน้ำอยู่ระยะหนึ่งหลังจากสอนวิธีการล้างร่างกายมาก่อนหน้านี้แล้ว ดังนั้นหลังจากผ่านไป 2-3 เดือน จะทำการผ่าตัดแบบรุนแรงผ่านการผ่าตัดทรวงอก

กลุ่มที่แยกจากกันจะแสดงโดยผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาซ้ำด้วยภาวะถุงน้ำเยื่อหุ้มปอดเรื้อรังที่เกิดขึ้นแล้วสำหรับการผ่าตัดแบบรุนแรงที่วางแผนไว้ หากพวกเขามีโพรงของ empyema เรื้อรังที่มีช่องทวารเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบปิดหรือทำงาน (รวมถึงการระบายน้ำ) ร่วมกับสัญญาณของกลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบอย่างเป็นระบบขั้นตอนแรกคือการหยุดกระบวนการเป็นหนอง ซึ่งสามารถทำได้โดยการล้างโพรงผ่านการระบายน้ำที่ติดตั้งไว้ก่อนหน้านี้หรือการระบายน้ำที่ติดตั้งใหม่ โดยอาศัยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือข้อมูลอัลตราซาวนด์ ผลลัพธ์ที่ได้จะถูกส่งไปยังการทดสอบทางแบคทีเรียซึ่งผลลัพธ์จะมีความสำคัญในการเลือกยาต้านแบคทีเรียหลังการผ่าตัด หลังจากการเตรียมการในช่วงสั้นๆ จะมีการตัดสินใจที่จะทำการผ่าตัดแบบหัวรุนแรงผ่านทางทรวงอก

การขยายตัวของปอด (การกำจัดโพรง empyema)- เป็นไปไม่ได้ที่จะบรรลุการยืดปอดเนื่องจากการจอดเรือที่แน่นหนาและกระบวนการ sclerotic ในส่วนที่ถูกบุกรุกของปอด (pneumofibrosis, pneumocirrhosis, fibroatelectasis) ผู้ป่วยได้รับการระบุให้ทำการผ่าตัดทรวงอก

การปราบปรามตัวแทนติดเชื้อ- ในขั้นตอนการจัดระเบียบกระบวนการติดเชื้อในโพรง empyema จะหยุดลงหรือความเข้มข้นของจุลินทรีย์ไม่สามารถกำหนดภาพทางคลินิกได้เนื่องจากการแบ่งช่องของโพรงด้วยแคปซูลเส้นใย ดังนั้นจึงสามารถหยุดการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเป็นระบบได้ เมื่อผู้ป่วยที่เป็นโรคถุงลมโป่งพองเรื้อรังเข้ารับการรักษาในการผ่าตัดขั้นรุนแรงตามแผน แนะนำให้ใช้การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียเชิงประจักษ์ก่อนการผ่าตัดเฉพาะเมื่อมีกลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบทั่วร่างกายในระยะเวลาสั้น ๆ ระหว่างการเตรียมการผ่าตัด

การแก้ไขความผิดปกติของสภาวะสมดุลที่เกิดจากการอักเสบที่เป็นหนอง- ด้วยวิถีทางที่ดีของโรคการเปลี่ยนไปสู่ระยะการจัดระเบียบบ่งชี้ว่าผลทางพยาธิวิทยาต่อสภาวะสมดุลลดลง ดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะเลื่อนเฉพาะการแก้ไขการทำงานที่บกพร่องและระบบช่วยชีวิตเท่านั้น สำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในการผ่าตัดขั้นรุนแรงตามแผน การแก้ไขสภาวะสมดุลในช่วงก่อนการผ่าตัดควรมุ่งเป้าไปที่การกำจัดภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ โรคโลหิตจาง ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ แอมโมเนียในเลือดสูง ภาวะครีเอตินินในเลือดสูง ระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบหายใจล้มเหลว และภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

การรักษากระบวนการทางพยาธิวิทยาในปอด ซี่โครง กระดูกสันอก และอวัยวะอื่นๆ ที่ทำให้เกิดการติดเชื้อในช่องเยื่อหุ้มปอด ควรคำนึงถึงธรรมชาติและขอบเขตของความเสียหายต่ออวัยวะที่ถูกบุกรุก (ปอด ซี่โครง กระดูกอก) เมื่อเลือกปริมาณของการแทรกแซงที่รุนแรง (การผ่าตัดที่รุนแรงแบบขยาย)

การเลือกวิธีการผ่าตัดถุงลมโป่งพองในขั้นตอนของการจัดระเบียบในลักษณะที่วางแผนไว้- วัตถุประสงค์หลักของการผ่าตัดหัวรุนแรงที่วางแผนไว้ในผู้ป่วยในขั้นตอนขององค์กรคือ: การยุติการสื่อสารของหลอดลมและการกำจัดช่องที่เหลือ ปริมาณของการผ่าตัดที่รุนแรงจะขึ้นอยู่กับสาเหตุของ empyema ลักษณะของการแทรกแซงก่อนหน้านี้ในปอดและหน้าอก ปริมาตรของโพรง empyema สภาพของเนื้อเยื่อปอด การปรากฏตัวของทวารหลอดลม การไร้ความสามารถของตอหลอดลมหลักหรือ lobar ความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย (decompensated โรคภัยไข้เจ็บที่ตามมาระบบช่วยชีวิต) วิธีการผ่าตัดในระยะนี้เป็นเพียงการผ่าตัดทรวงอกเท่านั้น

ผู้ป่วยที่มี empyema parapneumonic เช่นเดียวกับ empyema เนื่องจากฝีและเนื้อตายเน่าของปอดทำให้เกิดเยื่อหุ้มปอดอักเสบและมีเลือดออก สำหรับภาวะถุงลมโป่งพองที่มีจำกัดในผู้ป่วยที่ไม่ได้ผ่าตัด (รวมถึงผู้ที่มีช่องทวารหนักในหลอดลม) และเนื้อเยื่อปอดที่เก็บรักษาไว้ จะใช้การตกแต่งปอด (การถอดสายออกจากเยื่อหุ้มปอดในอวัยวะภายใน) ด้านลบของการดำเนินการนี้คือการรักษาการจอดเรือข้างขม่อมซึ่งเป็นแหล่งที่มาที่แท้จริงของการติดเชื้อซ้ำของช่องเยื่อหุ้มปอด ในกรณีของผลรวมย่อยและทั้งหมด empyema ปอดยุบอย่างมีนัยสำคัญ แต่มีเนื้อเยื่อปอดค่อนข้างสมบูรณ์ การตัดเยื่อหุ้มปอดจะถูกระบุ - การกำจัดสายอวัยวะภายในและข้างขม่อมในรูปแบบของถุง empyema เดียว ในการปรากฏตัวของรูทวารหลอดลมและปอดที่ถูกบุกรุก (ฝีเรื้อรัง, fibroateelectasis, pneumocirrhosis) ที่ไม่สามารถขยายตัวอีกครั้งได้เช่นเดียวกับเนื่องจากความเสียหายอย่างกว้างขวางระหว่างการผ่าตัดในปอดจึงจำเป็นต้องขยายขอบเขตของการผ่าตัดเพื่อ pleurolobectomy หรือ pleuropneumonectomy

ผู้ป่วยที่เป็นโรคถุงลมโป่งพองเรื้อรังหลังผ่าตัดเนื่องจากทวารของตอหลอดลมขนาดใหญ่ขอบเขตของการดำเนินการในสถานการณ์เช่นนี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของทวารหลอดลม ในกรณีของทวารของตอของหลอดลม lobar หลังจากการผ่าตัด lobectomy ก่อนหน้านี้งานทั้งสองของการผ่าตัดหัวรุนแรงที่วางแผนไว้จะได้รับการแก้ไขพร้อมกัน - ทำการผ่าตัดปอดบวม "ที่เหลือ" พร้อมกับตัดเยื่อหุ้มปอดออก หากมีทวารของตอของหลอดลมหลักหลังการผ่าตัดปอดบวม การเลือกวิธีการแทรกแซงจะพิจารณาจากความยาวของส่วนที่เหลือของตอ ดังนั้นทางเลือกการรักษาจึงเป็นไปได้ หากความยาวของตอไม้ตามการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์มากกว่า 1.5 ซม. ควรพิจารณาการผ่าตัดตอเยื่อหุ้มหัวใจผ่านช่องท้องมากกว่า หากความยาวของตอไม้น้อยกว่า 1.5 ซม. ไม่น่าจะเป็นไปได้ที่จะใช้ที่เย็บกระดาษกับตอไม้ดังกล่าว ในเรื่องนี้ มีความเป็นไปได้ที่จะทำการผ่าตัดเปลี่ยนช่องอก (ผ่านทรวงอก) โดยใช้แผ่นปิดการหมุนของกล้ามเนื้อ latissimus dorsi หรือการผ่าตัดขยายหลอดลมแบบ omentobronchoplasty โดยใช้ omentum ที่มากขึ้นโดยมีการไหลเวียนของเลือดในแนวแกนที่คงไว้ (Grigoriev E.G., 1989) ข้อดีของการใช้ omentum ที่มากขึ้นนั้นเกิดจากการที่เป็นผลมาจากการผ่าตัดปอดบวมสำหรับเนื้อตายเน่าในปอดครั้งก่อนหลอดเลือดและเส้นประสาทของกล้ามเนื้อ latissimus dorsi ถูกตัดระหว่างการผ่าตัดทรวงอกซึ่งนำไปสู่ภาวะขาดเลือด

มีรายงานการใช้เซลล์ต้นกำเนิดจากเนื้อเยื่ออ่อนอัตโนมัติโดยการเจาะช่องทวารระหว่างการตรวจหลอดลมด้วยใยแก้วนำแสง (Gomez-de-Antonio D. et al., 2010; Petrella F. et al., 2015) ไม่ว่าในกรณีใด การปิดทวารหลอดลมควรมาก่อนการกำจัด empyema ครั้งสุดท้าย (Ferguson M.K., 1999) หากเป็นผลมาจากมาตรการที่ประสบความสำเร็จทั้งหมดในการกำจัดช่องทวารของตอหลอดลมหลักยังมีช่องที่เหลืออยู่ขั้นตอนที่สอง (ล่าช้า) จะเป็นประเภทหนึ่งของการผ่าตัดทรวงอก

ประเภทของการผ่าตัดทรวงอก- Thoracoplasty เป็นการผ่าตัดโดยเอาส่วนหนึ่งของกระดูกซี่โครงออก เพื่อให้แน่ใจว่ามีการเคลื่อนตัวและการหดกลับของผนังหน้าอก วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดคือเพื่อกำจัดโพรงถุงลมโป่งพองที่ตกค้างอยู่ โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดปอดบวม หรือหากปอดไม่สามารถขยายตัวอีกครั้งได้ หรือหากไม่สามารถทำการตกแต่งหรือตัดเยื่อหุ้มปอดออกได้ วิธีการศัลยกรรมทรวงอกทั้งหมดแบ่งออกเป็น 2 กลุ่มคือ intrapleural และ extrapleural ด้วย thoracoplasty intrapleural ช่องหนองในเยื่อหุ้มปอดจะถูกเปิดอย่างกว้างขวางโดยการตัดออกอย่างสมบูรณ์ของกระดูกซี่โครงที่มีช่องว่างระหว่างซี่โครงและรอยแผลเป็นจากเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม (Shede thoracoplasty) การผ่าตัดทรวงอกย้วยที่ใช้กันมากที่สุดตามข้อมูลของ Limberg กระดูกซี่โครงจะถูกตัดออกเหนือช่องที่มีหนองและแผลตามยาวจะทำขนานกันผ่านทางเตียง แถบเนื้อเยื่ออ่อนที่เกิดขึ้นหลังจากการผ่าเตียงของกระดูกซี่โครงที่ผ่าตัดออก จะถูกกรีดทั้งด้านหน้าและด้านหลัง (สลับกัน) และกลายเป็นลำต้นโดยให้อาหารอยู่ทางด้านหลังหรือด้านหน้าของขา ก้านเหล่านี้ถูกวางไว้ที่ด้านล่างของช่อง empyema และยึดไว้ที่นั่นโดยใช้ผ้าอนามัยแบบสอด สิ่งนี้จะกำจัดโพรง

นอกจากการผ่าตัดทรวงอกแล้ว omentoplasty ยังสามารถนำมาใช้ได้อีกด้วย ด้วยการผ่าตัดทรวงอกนอกเยื่อหุ้มปอดจะทำการผ่าตัดกระดูกซี่โครงใต้เยื่อหุ้มปอด แต่ไม่ได้เปิดช่องเยื่อหุ้มปอดและผนังหน้าอกที่ถอยออกช่วยให้มั่นใจได้ถึงการบีบอัดและการยุบตัวของเนื้อเยื่อปอด การผ่าตัดทรวงอกที่กว้างขวางเพื่อกำจัดโพรงที่เหลืออยู่ในเยื่อหุ้มปอดอักเสบเรื้อรังนั้นไม่ค่อยได้ใช้เนื่องจากการผ่าตัดซี่โครง 8-10 ซี่นั้นไม่กระทบกระเทือนจิตใจไม่น้อยไปกว่าการผ่าตัดปอดบวมและผลที่ตามมาในระยะยาว (การพัฒนาของโรคตับแข็งในปอด, การก่อตัวของ " หัวใจปอด", หายใจล้มเหลวต่อเนื่อง) รุนแรง การผ่าตัดทรวงอกแบบจำกัด (ซี่โครงสามและห้าซี่) มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในปัจจุบัน สาระสำคัญของการผ่าตัดคือการผ่าตัดซี่โครง 3-5 ซี่เหนือช่อง empyema และผ้าอนามัยแบบสอดของช่องที่ถูกฆ่าเชื้อด้วยแผ่นปิดของกล้ามเนื้อ pedunculated (หนึ่งในกล้ามเนื้อขนาดใหญ่ของผนังหน้าอก)

การผ่าตัดแบบประคับประคองสำหรับ empyema เรื้อรัง- บางครั้งผู้ป่วยที่เป็นโรคถุงลมโป่งพองเรื้อรังต้องหันไปใช้การผ่าตัดแบบประคับประคอง - ทรวงอกที่มีช่องเยื่อหุ้มปอดเปิด การแทรกแซงนี้ดำเนินการในผู้ป่วยถุงน้ำเยื่อหุ้มปอดเรื้อรังหลังการผ่าตัด lobectomy และ pneumonectomy เมื่อการผ่าตัดที่รุนแรงอย่างรุนแรง (การกำจัดทวาร การผ่าตัดทรวงอก การผ่าตัดทรวงอก) ไม่ได้ผล โดยมีการกลับเป็นซ้ำของเนื้องอก ปอด หัวใจ และไตทำงานต่ำมาก และเป็นมาตรการประคับประคองที่เอื้อต่อโพรง การดูแล

เมื่อให้ความช่วยเหลือผู้ป่วยโรคถุงลมโป่งพอง คุณต้องไม่:

• ติดตั้งการระบายน้ำเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดในผู้ป่วยที่มี transudate และมีสารหลั่งขนาดเล็ก (ไม่มีนัยสำคัญทางคลินิก) ในช่องเยื่อหุ้มปอดโดยไม่มีเหตุผลที่ดีเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อและการพัฒนาของ empyema;
• ชะลอระยะเวลาของการระบายน้ำแบบธรรมดา (การระบายน้ำที่วาง "สุ่มสี่สุ่มห้า") เป็นเวลานานกว่า 3 วันหากความมึนเมาและการปล่อยหนองผ่านการระบายน้ำไม่ลดลง
• หวังว่าการขยายตัวของปอดอย่างรวดเร็วและสมบูรณ์โดยมีหนองไหลออกจากช่องเยื่อหุ้มปอด
• ดำเนินการอุดช่องทวารหนักของทวารหลอดลมชั่วคราวต่อไปนานกว่าหนึ่งสัปดาห์หากในช่วงเวลานี้ปรากฎว่าไม่ได้ผล
• ถอดการระบายน้ำออกจากช่องเยื่อหุ้มปอด (หากโรคเป็นไปด้วยดี) โดยไม่ต้องตรวจเอกซเรย์และอัลตราซาวนด์เกี่ยวกับสภาพของช่องและการขยายตัวของปอด
• ดำเนินการระบายน้ำ empyema แบบ "เปิด" (การกั้นผนังหน้าอก, ทรวงอก, ทรวงอก, ทรวงอก) โดยไม่ตรวจสอบการยึดเกาะแบบแบ่งเขต (shvart) ระหว่างเยื่อหุ้มปอดในช่องท้องและข้างขม่อมในบริเวณที่ถูกทำลายตามข้อมูลเอกซเรย์คอมพิวเตอร์
• ถ่ายโอนการดำเนินการหัวรุนแรงที่วางแผนไว้ไปยังระยะ exudative และไปยังระยะการจัดระเบียบเนื่องจากความเสี่ยงของการช็อกที่เป็นพิษจากแบคทีเรีย ภาวะแทรกซ้อนทางเทคนิคระหว่างการผ่าตัดเนื่องจากการแทรกซึมของรากปอด ความเสี่ยงของความล้มเหลวในระยะหลังการผ่าตัดของตอหลอดลมในสภาวะที่เป็นหนอง กระบวนการ;
• ดำเนินการในโรงพยาบาลศัลยกรรมทั่วไป วิธีการผ่าตัดพิเศษสำหรับกำจัดโพรงด้วย empyema แบบ "เปิด" (การสุขาภิบาลทรวงอกของโพรงด้วยการ "อุด" ของทวารหลอดลม, การอุดฟันของหลอดลมชั่วคราวหรือการอุดตันของลิ้นหลอดลม, โรคปอดบวมในการรักษา)
• ในทุกกรณีของช่องว่างที่เกิดขึ้นให้พยายาม "จัดลำดับ" กระบวนการ (ผู้ป่วยที่มีช่องว่างในช่องเยื่อหุ้มปอดมากกว่า 5-8 ซม. การระบายน้ำของเยื่อหุ้มปอดและช่องทวารหนักในปอดและเยื่อหุ้มปอดที่ใช้งานอยู่)

พยากรณ์

มีความจำเป็นต้องจินตนาการถึงทางเลือกที่เป็นไปได้อย่างชัดเจนสำหรับผลลัพธ์ของกระบวนการทางพยาธิวิทยา การดำรงอยู่ของกระบวนการเป็นหนองในเยื่อหุ้มปอดเป็นเวลานานนั้นมักจะมาพร้อมกับการตายของชั้นเยื่อหุ้มปอดของเยื่อหุ้มปอดและความเสื่อมของ cicatricial ดังนั้น "restitutio ad integrum" (การกู้คืนที่สมบูรณ์) ซึ่งเป็นผลมาจากเยื่อหุ้มปอด empyema จึงเป็นไปไม่ได้เลย ภายใต้เงื่อนไขที่ดีที่สุด ดังนั้นการฟื้นตัวจากเยื่อหุ้มปอด empyema หมายถึงการหยุดกระบวนการอักเสบที่เป็นหนองในช่องเยื่อหุ้มปอดและการกำจัดเนื่องจากการก่อตัวของการยึดเกาะของแผลเป็นระหว่างผนังหน้าอกและพื้นผิวปอด

อย่างไรก็ตามการกำจัดโพรงด้วยวิธีนี้ไม่สามารถถือเป็นผลลัพธ์ที่ดีของโรคได้เสมอไป แม้ว่าจะไม่มีเงื่อนไขสำหรับการกลับเป็นซ้ำของการอักเสบเป็นหนองในช่องที่ถูกกำจัดออกไป แต่มักพบการก่อตัวของชั้นเนื้อเยื่อเส้นใยหนาแน่นหนาเกินไปแทนที่เยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมและอวัยวะภายในซึ่งนำไปสู่การลดลงอย่างมีนัยสำคัญในปริมาตรของ hemithorax การตีบแคบของช่องว่างระหว่างซี่โครง และการเคลื่อนตัวของประจันไปทางรอยโรค สิ่งนี้ทำให้ตัวบ่งชี้การทำงานของระบบทางเดินหายใจภายนอกลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งเป็นผลมาจากการรบกวนการช่วยหายใจและเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในปอดลดลงอย่างเด่นชัด การรบกวนการทำงานของการหายใจภายนอกแบบเดียวกันนี้สังเกตได้หลังจากการผ่าตัดทรวงอกอย่างกว้างขวางเพื่อกำจัดช่องที่เหลือโดยการ "tamponade" ด้วยเนื้อเยื่ออ่อนของผนังหน้าอกหลังจากการผ่าตัดซี่โครง ในเวลาเดียวกัน ข้อบกพร่องด้านความงามขั้นต้นแม้จะไม่ซับซ้อนก็ตาม ระยะเวลาหลังการผ่าตัดร่วมกับการเสียรูปของกระดูกสันหลังอย่างเฉียบพลันในระยะยาว

ดังนั้นจากมุมมองสมัยใหม่ ผลลัพธ์ที่เป็นที่ต้องการมากที่สุดของการรักษา empyema ของเยื่อหุ้มปอดคือการกำจัดโพรง empyema อย่างถาวรอันเป็นผลมาจากการก่อตัวของเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่ จำกัด (fibrothorax) ซึ่งไม่ทำให้การทำงานของการหายใจภายนอกลดลง ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของโรคคือการก่อตัวของ empyema เยื่อหุ้มปอดเรื้อรังเนื่องจากการกำจัดมันเป็นไปไม่ได้หากไม่มีการผ่าตัดหลายขั้นตอนที่กระทบกระเทือนจิตใจอย่างมากซึ่งบางครั้งผลลัพธ์ที่ได้ก็ไม่ค่อยดี

การจัดการผู้ป่วยหลังออกจากโรงพยาบาลจะดำเนินการในด้านต่อไปนี้:

• การแก้ไขระบบการทำงานและวิถีชีวิต
• เลิกสูบบุหรี่
• โภชนาการที่ดี
• การป้องกันความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ
• ยา วัฒนธรรมทางกายภาพรวมถึงการฝึกหายใจ
• ยาขยายหลอดลม, mucolytics;
• ทรีทเมนท์สปา

การตรวจสุขภาพและสังคม- ระยะเวลาของความพิการชั่วคราวอาจถึง 2-4 เดือนและในกรณีของการผ่าตัดรักษา - 4-6 เดือน เกณฑ์ในการจำหน่ายผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลคือความสำเร็จของการฟื้นตัวทางคลินิก และในกรณีของความเรื้อรังของกระบวนการ ความสำเร็จของการบรรเทาอาการทางคลินิกและรังสีวิทยา ผู้ป่วยมีข้อห้ามในงานประเภทที่เกี่ยวข้องกับงานในห้องที่เต็มไปด้วยฝุ่นและเต็มไปด้วยก๊าซ โดยต้องสัมผัสกับสภาพอุตุนิยมวิทยาที่ไม่เอื้ออำนวย (อุณหภูมิเปลี่ยนแปลงกะทันหัน ความชื้นสูง) และมีความเครียดทางกายภาพอย่างมาก ด้วยประเภทและเงื่อนไขของงานที่มีอยู่ ผู้ป่วยจึงสามารถทำงานได้ หากจำเป็น หลังจากออกจากโรงพยาบาล ผู้ป่วยจะต้องถูกย้ายไปยัง "งานเบา" ผ่านทางคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญทางคลินิก หรือจำเป็นต้องเปลี่ยนแปลงลักษณะของงาน

ผู้ป่วยที่เป็นโรคหนองในปอดและเยื่อหุ้มปอดสามารถรับรู้ได้ว่าพิการเนื่องจากความรุนแรงของอาการทางคลินิก (มึนเมา) และการลดขอบเขตของอาชีพที่มีอยู่ ในกรณีของ empyema เยื่อหุ้มปอดเรื้อรัง จะมีการสร้างกลุ่มความพิการ II ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดปอดจะถูกย้ายไปสู่สถานะทุพพลภาพ หลังจากการผ่าตัดตัด lobectomy สามารถกำหนดกลุ่มความพิการได้ขึ้นอยู่กับระดับ ความไม่เพียงพอของปอด(หรือในบางสถานการณ์ มีความเป็นไปได้ที่จะหางานทำผ่านคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญทางคลินิกโดยไม่ต้องโอนย้ายไปสู่ความพิการ) หลังจากการผ่าตัดเยื่อหุ้มปอดและการตกแต่ง ผู้ป่วยจะถูกย้ายไปยังกลุ่มที่มีความพิการ III หรือ II เป็นระยะเวลา 1 ปี ตามด้วยการตรวจซ้ำ (ขึ้นอยู่กับระดับความไม่เพียงพอของปอด) หลังจากการผ่าตัดปอดบวม กลุ่มความพิการ II และแม้แต่กลุ่ม I ก็ถูกสร้างขึ้น

แนวทางทางคลินิกแห่งชาติ

"EMPYEMA ของ PLEURA"

คณะทำงานเพื่อจัดทำข้อความคำแนะนำทางคลินิก:

วิทยาศาสตรบัณฑิต ศาสตราจารย์ อี.เอ. Korymasov (Samara) – บรรณาธิการบริหาร

วิทยาศาสตรบัณฑิต ศาสตราจารย์ พี.เค. ยาบลอนสกี้ (เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก)

วิทยาศาสตรบัณฑิต ศาสตราจารย์ อี.จี. โซโคโลวิช (เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก)

ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์ รองศาสตราจารย์ V.V. ลิเชนโก (เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก)

วิทยาศาสตรบัณฑิต ศาสตราจารย์ ไอ.ยา. โมตุส (เอคาเทรินเบิร์ก)

ผู้สมัครวิทยาศาสตร์การแพทย์ S.A. สเครอาบิน (มูร์มันสค์)

2. คำจำกัดความ

3. รหัส ICD-10

4. การป้องกัน

5. การคัดกรอง

6. การจำแนกประเภท

7. การวินิจฉัย

8. การวินิจฉัยแยกโรค

9. การรักษา:

10. สิ่งใดที่คุณไม่ควรทำ?

11. การพยากรณ์

12. การจัดการ การให้ความรู้ และการฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ป่วยเพิ่มเติม

13. ดัชนีบรรณานุกรม

1. วิธีการ
empyema เยื่อหุ้มปอดไม่ใช่โรคอิสระ แต่เป็นภาวะแทรกซ้อนของสภาวะทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ อย่างไรก็ตาม มันถูกแยกออกเป็นหน่วย nosological แยกต่างหาก เนื่องจากความสม่ำเสมอของภาพทางคลินิกและมาตรการการรักษา

ในแนวปฏิบัติทางคลินิกเหล่านี้ เยื่อหุ้มปอดอักเสบจัดเป็นโรคสามระยะตามการจำแนกประเภทของ American Thoracic Society (1962) แนวทางนี้แตกต่างจากการไล่ระดับ empyema แบบดั้งเดิมไปเป็นแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง ซึ่งนำมาใช้ในทางการแพทย์ภายในประเทศ เมื่อนำเสนอวิธีการรักษาโรคก็หลีกเลี่ยงความขัดแย้งระหว่างแนวทางต่างประเทศและในประเทศได้

คำแนะนำทางคลินิกเหล่านี้ไม่ได้พิจารณาถึงกลวิธีในการรักษาภาวะหลอดลมอักเสบเฉียบพลันที่ไร้ความสามารถหลังการตัด lobectomy และ pneumonectomy ซึ่งเป็นสาเหตุของ empyema เยื่อหุ้มปอดที่ตามมา เช่นเดียวกับวิธีการป้องกันการไร้ความสามารถ นี่คือเหตุผลสำหรับเอกสารแยกต่างหาก

Tuberculous pleural empyema (เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนของวัณโรค fibrous-cavernous และภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด) ไม่รวมอยู่ในคำแนะนำเหล่านี้เนื่องจากลักษณะเฉพาะของหลักสูตรและการรักษา

2. คำจำกัดความ
empyema เยื่อหุ้มปอด (เยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนอง pyothorax) คือการสะสมของหนองหรือของเหลวที่มีอาการทางชีวภาพของการติดเชื้อในช่องเยื่อหุ้มปอดโดยมีส่วนร่วมของเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมและอวัยวะภายในในกระบวนการอักเสบและการบีบอัดรองของเนื้อเยื่อปอด

3. รหัส ICD-10
J86.0 Pyothorax พร้อมทวาร

J86.9 Pyothorax ไม่มีช่องทวาร

4. การป้องกัน
เงื่อนไขในการเกิด empyema ของเยื่อหุ้มปอดคือ:

ก) การปรากฏตัวของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดอันเป็นผลมาจากการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยาหลัก (เยื่อหุ้มปอดอักเสบที่ไม่ใช่แบคทีเรีย, hydrothorax) หรือการบาดเจ็บ (รวมถึงห้องผ่าตัด)

b) การติดเชื้อของช่องเยื่อหุ้มปอดและการพัฒนาของการอักเสบเป็นหนองซึ่งจะถูกกำหนดโดยสถานะของความต้านทานของร่างกายและความรุนแรงของจุลินทรีย์;

c) ขาดเงื่อนไขสำหรับการขยายตัวของปอดที่ยุบและการกำจัดช่องเยื่อหุ้มปอด (fistulas, กระบวนการ sclerotic ในเนื้อเยื่อปอด)

ดังนั้นมาตรการป้องกันเฉพาะเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดการอักเสบเป็นหนองในช่องเยื่อหุ้มปอดคือการป้องกันปัจจัยเหล่านี้:

บทนำและการปฏิบัติตามระเบียบปฏิบัติอย่างเคร่งครัดสำหรับการรักษาและการป้องกันโรคปอดบวมจากชุมชนและโรคปอดบวมในโรงพยาบาล สำหรับการบำบัดด้วยต้านแบคทีเรียเชิงประจักษ์ระหว่างการผ่าตัดในแผนกศัลยกรรมทรวงอก

การจัดระเบียบการรักษาในโรงพยาบาลทันเวลาของผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวม, ฝีในปอด, โรคหลอดลมอักเสบ, วัณโรคในแผนกปอดวิทยาเฉพาะทาง, แผนกศัลยกรรมทรวงอกและแผนกพยาธิวิทยา

การจัดระบบการผ่าตัดฉุกเฉินอย่างทันท่วงทีและการผ่าตัดทรวงอกเฉพาะทางสำหรับภาวะปอดบวม การบาดเจ็บที่หลอดอาหารและการบาดเจ็บที่หน้าอก

b) มาตรการรักษา:

การบำบัดด้วยต้านแบคทีเรียเชิงประจักษ์อย่างมีเหตุผลสำหรับโรคปอดที่เป็นหนอง โดยอาศัยหลักการของการลดขนาด โดยคำนึงถึงข้อมูลจากการติดตามทางจุลชีววิทยาในท้องถิ่นของโรงพยาบาลแห่งใดแห่งหนึ่ง

การฟื้นฟูการทำงานของการระบายน้ำของหลอดลมอย่างรวดเร็วในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดหนอง

การกำจัดการไหลออกจากช่องเยื่อหุ้มปอดอย่างทันท่วงทีในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวม (ถ้าระบุ) ด้วยการตรวจทางจุลชีววิทยาภาคบังคับ

การกำจัด transudate ออกจากช่องเยื่อหุ้มปอดอย่างทันท่วงที (หากระบุ) ในสภาวะที่ทำให้เกิดการสะสมโดยต้องมีการตรวจทางจุลชีววิทยาบังคับ

ข้อ จำกัด ของการบ่งชี้สำหรับการระบายน้ำของช่องเยื่อหุ้มปอดโดยไม่มีเหตุผลที่น่าสนใจในผู้ป่วยที่มี transudate และมีสารหลั่งขนาดเล็ก (ไม่มีนัยสำคัญทางคลินิก) ในช่องเยื่อหุ้มปอด

การระบุข้อบ่งชี้อย่างทันท่วงทีสำหรับการผ่าตัดรักษาฝีในปอด "อุดตัน", เนื้อตายเน่าในปอด, โรคหลอดลมโป่งพอง;

ดำเนินการระบายน้ำภายนอกของฝี "ที่ถูกบล็อก" (ถ้าระบุ) โดยคำนึงถึงข้อมูลการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เท่านั้น (ในที่ที่มีการยึดเกาะแบบแยกออกจากช่องเยื่อหุ้มปอดอิสระ)

- การป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะระหว่างการผ่าตัดอย่างมีเหตุผลในการผ่าตัดทรวงอก

การตัดสินใจอย่างรวดเร็วเกี่ยวกับการผ่าตัดในผู้ป่วยภาวะปอดบวมที่เกิดขึ้นเอง โดยที่ปอดพังทลายอย่างต่อเนื่อง และ/หรือ มีอากาศไหลออกโดยการระบายน้ำออกจากช่องเยื่อหุ้มปอด

การใช้วิธีการเพิ่มเติมในการเกิด aerostasis ของเนื้อเยื่อปอดและการเสริมสร้างตอหลอดลมในระหว่างการผ่าตัด

การระบายน้ำอย่างมีเหตุผลของช่องเยื่อหุ้มปอดในระหว่างการผ่าตัด

การดูแลการระบายน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดอย่างระมัดระวัง

การระบายน้ำออกจากช่องเยื่อหุ้มปอดทันเวลาหลังการผ่าตัดที่อวัยวะหน้าอก

การรักษากระบวนการทางพยาธิวิทยาในพื้นที่ subphrenic อย่างทันท่วงทีและเพียงพอ (ฝี, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน), ผนังหน้าอก
5. การคัดกรอง
1. การถ่ายภาพรังสีทรวงอกเป็นประจำ ตามด้วยอัลตราซาวนด์ และ/หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (หากระบุ) เพื่อตรวจหาปริมาณน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดในผู้ป่วยกลุ่มต่อไปนี้:

3. การเจาะช่องเยื่อหุ้มปอดในสภาวะที่มีการสะสมของ transudate (หากมีข้อบ่งชี้ทางคลินิก) โดยมีการควบคุมด้วยตาเปล่า การวิเคราะห์ทางคลินิกทั่วไป และการตรวจทางจุลชีววิทยา

4. การเจาะช่องเยื่อหุ้มปอดในผู้ป่วยในระยะแรกหลังการผ่าตัดปอดบวม (หากมีอาการทางคลินิกและรังสีวิทยา)

6. การจำแนกประเภท
6.1. การจำแนกประเภทของ American Thoracic Society (1962) ซึ่งเป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปในประชาคมระหว่างประเทศ แบ่งระยะทางคลินิกและสัณฐานวิทยาของโรคออกเป็น 3 ระยะ ได้แก่ exudative, fibrinous-purulent, Organization

เวที หลั่งออกมา โดดเด่นด้วยการสะสมของสารหลั่งที่ติดเชื้อในช่องเยื่อหุ้มปอดอันเป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นในท้องถิ่นในการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยเยื่อหุ้มปอด ในของเหลวเยื่อหุ้มปอดที่สะสม ปริมาณกลูโคสและค่า pH ยังคงเป็นปกติ

ระยะไฟบรินเป็นหนอง ประจักษ์โดยการสูญเสียไฟบริน (เนื่องจากการปราบปรามของกิจกรรมละลายลิ่มเลือด) ซึ่งก่อให้เกิดการยึดเกาะแบบหลวม ๆ โดยมีหนองและการก่อตัวของถุงหนอง การพัฒนาของแบคทีเรียจะมาพร้อมกับความเข้มข้นของกรดแลคติคที่เพิ่มขึ้นและค่า pH ที่ลดลง

เวทีองค์กร โดดเด่นด้วยการกระตุ้นการแพร่กระจายของไฟโบรบลาสต์ซึ่งนำไปสู่การปรากฏตัวของการยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอด สะพานเส้นใยที่ก่อตัวเป็นถุง และความยืดหยุ่นของเยื่อหุ้มปอดลดลง ในทางคลินิกและรังสีวิทยาขั้นตอนนี้ประกอบด้วยการบรรเทาสัมพัทธ์ของกระบวนการอักเสบการพัฒนาแบบก้าวหน้าของการแบ่งเขตการยึดเกาะ (shvart) ซึ่งมีลักษณะเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอยู่แล้วการเกิดแผลเป็นของช่องเยื่อหุ้มปอดซึ่งอาจนำไปสู่การผนังปอด และการมีอยู่ของฟันผุที่แยกออกจากกันบนพื้นหลังนี้ โดยส่วนใหญ่ได้รับการสนับสนุนจากการรักษาช่องทวารของหลอดลมและเยื่อหุ้มปอด

R.W. Light เสนอชั้นเรียนของ parapneumonic effusion และ pleural empyema โดยระบุแต่ละขั้นตอนของการจำแนกประเภทข้างต้น:

ระยะหลั่ง:

ชั้น 1การไหลเล็กน้อย:

ของเหลวจำนวนเล็กน้อย (

ชั้น 2ปริมาตรน้ำ parapneumonic โดยทั่วไป:

ปริมาณของเหลว > 10 มม., กลูโคส > 0.4 กรัม/ลิตร, pH > 7.2

ชั้น 3การไหลเวียนของเส้นเขตแดนที่ไม่ซับซ้อน:

ผลลัพธ์เชิงลบของการย้อมสีแกรมสเมียร์

LDH > 1,000 U/L, กลูโคส > 0.4 กรัม/ลิตร, pH 7.0–7.2

ระยะหนอง - ไฟบริน:

ชั้น 4เยื่อหุ้มปอดไหลซับซ้อน (ง่าย):

ผลลัพธ์เชิงบวกของการย้อมสีแกรมสเมียร์

กลูโคส
ชั้น 5เยื่อหุ้มปอดไหลซับซ้อน (ซับซ้อน):

ผลบวกของคราบแกรม

กลูโคส
รุ่นที่ 6 empyema ง่าย ๆ :

หนองชัดเจน มีหนองเดียวหรือหลวม

หนองกระจายไปทั่วช่องเยื่อหุ้มปอด

ระยะองค์กร:

รุ่นที่ 7 empyema ที่ซับซ้อน:

มีหนองชัดเจน มีหนองหลายจุด

ท่าจอดเรือที่มีเส้นใย
ความสำคัญในทางปฏิบัติของการจำแนกประเภทเหล่านี้คือทำให้เราสามารถคัดค้านแนวทางของโรคและกำหนดขั้นตอนของยุทธวิธีได้ (Strange C., Sahn S.A., 1999)
6.2. ในวรรณคดีในประเทศ empyema ยังคงแบ่งตามลักษณะของหลักสูตร (และบางส่วนตามเกณฑ์เวลา): เฉียบพลันและเรื้อรัง(ระยะกำเริบ, ระยะการให้อภัย)

empyema เยื่อหุ้มปอดเรื้อรังมักเป็น empyema เยื่อหุ้มปอดเฉียบพลันที่ไม่ได้รับการรักษา (Kupriyanov P.A., 1955)

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการเปลี่ยนกระบวนการเป็นหนองเฉียบพลันไปสู่ภาวะเรื้อรังคือการติดเชื้ออย่างต่อเนื่องของช่องเยื่อหุ้มปอดเมื่อมีการสื่อสารโดยมุ่งเน้นไปที่การทำลายหนองในปอด (ฝี, เนื้อตายเน่า) ต่อหน้า กระบวนการเป็นหนองในเนื้อเยื่อของหน้าอกและซี่โครง (osteomyelitis, chondritis) โดยมีการก่อตัวของรูทวารประเภทต่างๆ – หลอดลม, เยื่อหุ้มปอดและปอด

ตามเนื้อผ้า ระยะเวลาในการเปลี่ยนภาวะ empyema เฉียบพลันเป็นเรื้อรังคือ 2-3 เดือน อย่างไรก็ตาม การแบ่งแยกดังกล่าวมีเงื่อนไข ในผู้ป่วยบางรายที่มีความสามารถในการซ่อมแซมเด่นชัด การเกิดพังผืดอย่างรวดเร็วของชั้นไฟบรินบนเยื่อหุ้มปอดเกิดขึ้นในขณะที่กระบวนการอื่น ๆ เหล่านี้ถูกระงับอย่างมากจนการบำบัดด้วยการละลายลิ่มเลือดอย่างเพียงพอทำให้สามารถ "ทำความสะอาด" ชั้นเยื่อหุ้มปอดได้แม้ในระยะยาว (6-8 สัปดาห์ ) ตั้งแต่เริ่มเกิดโรค

ดังนั้นเกณฑ์ที่น่าเชื่อถือที่สุดสำหรับ empyema เรื้อรังที่เกิดขึ้น (ตามการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์) คือ: ก) โพรงที่เหลือที่มีผนังหนาแข็ง (ไม่สามารถกลับคืนสภาพทางกายวิภาคได้) การยุบปอดไประดับหนึ่งหรืออย่างอื่นโดยมีหรือไม่มีรูทวารหลอดลม; b) การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในเนื้อเยื่อปอด (โรคตับแข็งของเยื่อหุ้มปอด) และเนื้อเยื่อของผนังหน้าอก

สัญญาณของการพัฒนา empyema เยื่อหุ้มปอดเรื้อรังหลัง pneumonectomy ควรพิจารณาถึงการปรากฏตัวของกระบวนการทางพยาธิวิทยา (fistulas หลอดลม, กระดูกอักเสบของกระดูกซี่โครงและกระดูกสันอก, chondritis เป็นหนอง, สิ่งแปลกปลอม) ทำให้ไม่สามารถกำจัดกระบวนการหนองในโพรงที่เหลือได้ การผ่าตัดเพิ่มเติม (ตัดเยื่อหุ้มปอด ตกแต่ง ร่วมกับการผ่าตัดปอด กระดูกซี่โครง กระดูกสันอก)

การใช้ปัจจัยด้านเวลา (3 เดือน) ดูเหมือนจะสมเหตุสมผล เนื่องจากช่วยให้เราสามารถสรุปช่วงของการศึกษาที่จำเป็นในการตรวจสอบการวินิจฉัยและกำหนดโปรแกรมการรักษาที่เหมาะสมได้

empyema เรื้อรังโดยประมาณนั้นสอดคล้องกับระยะขององค์กรในการจำแนกประเภทระหว่างประเทศ

6.3. จากการสื่อสารกับสภาพแวดล้อมภายนอกสิ่งต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

- "ปิด" , ไม่มีช่องทวาร (ไม่สื่อสารกับสภาพแวดล้อมภายนอก);

- "เปิด" ด้วยช่องทวาร (มีการสื่อสารกับสภาพแวดล้อมภายนอกในรูปแบบของ pleurocutaneous, bronchopleural, bronchopleurocutaneous, pleuroorgan, ทวาร bronchopleuroorgan)
6.4. ตามปริมาณความเสียหายของช่องเยื่อหุ้มปอด:

- ทั้งหมด (ตรวจไม่พบเนื้อเยื่อปอดในการเอ็กซ์เรย์ธรรมดา)

- ผลรวมย่อย (จากภาพถ่ายเอ็กซ์เรย์ธรรมดาระบุเฉพาะยอดของปอดเท่านั้น)

- คั่นด้วย (ในระหว่างการเอนกายและการจอดเรือของสารหลั่ง): ปลาย, พาราคอสทัลข้างขม่อม, ฐาน, อินเตอร์โลบาร์, พารามีเดียสตินัล

6.5. ตามปัจจัยทางจริยธรรมมีความโดดเด่น:

- พารา- และ metapneumonic ;

- เนื่องจากโรคปอดที่เป็นหนองทำลาย (ฝี, เนื้อตายเน่า, โรคหลอดลมโป่งพอง);

- โพสต์บาดแผล (การบาดเจ็บที่หน้าอก, การบาดเจ็บที่ปอด, ปอดบวม);

- หลังผ่าตัด;

- เนื่องจากสาเหตุนอกปอด(ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, ฝีใต้ไดอะแฟรม, ฝีในตับ, การอักเสบของเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกหน้าอก)

7. การวินิจฉัย
7.1. วิธีการตรวจร่างกายทางคลินิกทั่วไป

การไม่มีอาการจำเพาะและอาการทางกายภาพทำให้การวินิจฉัยภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบโดยเฉพาะอย่างยิ่ง parapneumonic ไม่ชัดเจนหากไม่มีวิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ

การตรวจสอบการวินิจฉัยภาวะถุงลมโป่งพองของเยื่อหุ้มปอดรวมถึงการจำแนกประเภทใดประเภทหนึ่งนั้นเป็นไปไม่ได้หากปราศจากการใช้วิธีวิจัยทางรังสีวิทยา (รวมถึงการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์)

อย่างไรก็ตาม รูปแบบบางอย่าง (ที่รุนแรงและอันตรายที่สุด) ของโรคนี้สามารถสงสัยได้แม้ในทางคลินิก

ไพโอโมโธแรกซ์– ประเภทของ empyema เยื่อหุ้มปอดเฉียบพลัน (เปิดโดยมีการสื่อสารของหลอดลม) ซึ่งเป็นผลมาจากการทะลุของฝีในปอดเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด อาการทางพยาธิวิทยาหลักเมื่อเกิดขึ้นคือ: การช็อกของปอดและปอด (เนื่องจากการระคายเคืองของช่องรับเยื่อหุ้มปอดที่กว้างขวางโดยหนองและอากาศ); ภาวะบำบัดน้ำเสีย (เนื่องจากการสลายสารพิษของจุลินทรีย์จำนวนมากโดยเยื่อหุ้มปอด); pneumothorax ความตึงเครียดของลิ้นที่มีการล่มสลายของปอด, การกระจัดอย่างรวดเร็วของประจันกับการไหลของเลือดบกพร่องในระบบ vena cava ภาพทางคลินิกโดดเด่นด้วยอาการของระบบหัวใจและหลอดเลือดล้มเหลว (ความดันโลหิตลดลง, หัวใจเต้นเร็ว) และการหายใจล้มเหลว (หายใจถี่, หายใจไม่ออก, ตัวเขียว) ดังนั้นการใช้คำว่า "pyopneumothorax" ในการวินิจฉัยเบื้องต้นจึงเป็นสิ่งที่ถูกต้องตามกฎหมายเนื่องจากกำหนดให้แพทย์ต้องติดตามผู้ป่วยอย่างเข้มข้นตรวจสอบการวินิจฉัยอย่างรวดเร็วและให้ความช่วยเหลือที่จำเป็นทันที ("ขนถ่าย" การเจาะและการระบายน้ำของช่องเยื่อหุ้มปอด) .

โพสต์บาดแผลและหลังผ่าตัด empyema เยื่อหุ้มปอดพัฒนากับพื้นหลังของการเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงที่เกิดจากการบาดเจ็บ (การผ่าตัด): การละเมิดความสมบูรณ์ของหน้าอกและความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจภายนอกที่เกี่ยวข้อง, การบาดเจ็บที่ปอด, มีแนวโน้มที่จะเกิดการสื่อสารของหลอดลม, การสูญเสียเลือด, การปรากฏตัวของลิ่มเลือดและสารหลั่งในเยื่อหุ้มปอด โพรง ในเวลาเดียวกันอาการเริ่มแรกของ empyema เยื่อหุ้มปอดประเภทนี้ (ไข้, ปัญหาระบบทางเดินหายใจ, มึนเมา) ถูกปกปิดโดยภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของการบาดเจ็บที่หน้าอกเช่นโรคปอดบวม, atelectasis, hemothorax, hemothorax แข็งตัวซึ่งมักจะทำให้เกิดความล่าช้าที่ไม่ยุติธรรมในการสุขาภิบาลเต็มรูปแบบ ของช่องเยื่อหุ้มปอด

empyema เยื่อหุ้มปอดเรื้อรังโดดเด่นด้วยสัญญาณของพิษเป็นหนองเรื้อรังมีอาการกำเริบเป็นระยะของกระบวนการเป็นหนองในช่องเยื่อหุ้มปอดซึ่งเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่สนับสนุนการอักเสบเป็นหนองเรื้อรัง: ทวารหลอดลม, กระดูกซี่โครงอักเสบ, กระดูกสันอก, หนองในอักเสบ คุณลักษณะที่ขาดไม่ได้ของ empyema เยื่อหุ้มปอดเรื้อรังคือช่องเยื่อหุ้มปอดที่ตกค้างถาวรซึ่งมีผนังหนาประกอบด้วยชั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหนาแน่นที่มีประสิทธิภาพ ในส่วนที่อยู่ติดกันของเนื้อเยื่อปอดกระบวนการ sclerotic พัฒนาทำให้เกิดการพัฒนาของกระบวนการเรื้อรังในปอด - โรคปอดบวมเรื้อรัง, หลอดลมอักเสบเรื้อรัง, โรคหลอดลมโป่งพองซึ่งมีลักษณะทางคลินิกของตัวเอง
7.2. วิธีห้องปฏิบัติการเพื่อศึกษาเลือดและปัสสาวะ

การตรวจเลือดและปัสสาวะทางคลินิกทั่วไป การตรวจเลือดทางชีวเคมีมีวัตถุประสงค์เพื่อระบุสัญญาณของพิษและการอักเสบเป็นหนอง และอวัยวะล้มเหลว

ก) ในระยะเฉียบพลันของโรค เม็ดเลือดขาวจะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้ายอย่างเด่นชัด และ ESR เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ในกรณีที่รุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการติดเชื้อไวรัสครั้งก่อน เช่นเดียวกับในระหว่างกระบวนการทำลายแบบไม่ใช้ออกซิเจน เม็ดเลือดขาวอาจไม่สำคัญ และบางครั้งจำนวนเม็ดเลือดขาวก็ลดลงด้วยซ้ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากเซลล์เม็ดเลือดขาว อย่างไรก็ตาม กรณีเหล่านี้มีลักษณะการเปลี่ยนแปลงที่น่าทึ่งที่สุดใน สูตร (ไปยังไมอีโลไซต์) ในวันแรกของโรคตามกฎแล้วโรคโลหิตจางเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเด่นชัดในระยะที่ไม่เอื้ออำนวยของโรค

b) สังเกตภาวะ Hypoproteinemia ซึ่งสัมพันธ์กับการสูญเสียโปรตีนในเสมหะและสารหลั่งที่เป็นหนองและการสังเคราะห์โปรตีนในตับบกพร่องเนื่องจากพิษ ระดับของโปรตีน C-reactive, แลคเตตดีไฮโดรจีเนส, ครีเอทีนไคเนสและทรานซามิเนสเพิ่มขึ้น เนื่องจากความเด่นของกระบวนการ catabolic ทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดอาจเพิ่มขึ้น ในช่วงเวลาเฉียบพลันปริมาณไฟบริโนเจนในพลาสมาจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ แต่เมื่อพร่องหนองขั้นสูงก็สามารถลดลงได้เนื่องจากการสังเคราะห์โปรตีนนี้ในตับบกพร่อง การเปลี่ยนแปลงของการแข็งตัวของเลือดแสดงออกมาในรูปแบบของการยับยั้งการละลายลิ่มเลือด ปริมาตรของเลือดที่ไหลเวียนลดลงในผู้ป่วยมากกว่าครึ่งหนึ่ง สาเหตุหลักมาจากปริมาตรทรงกลม ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำอย่างรุนแรง (30-40 กรัม/ลิตร) ทำให้เกิดอาการบวมน้ำ การกักเก็บของเหลวในภาคคั่นระหว่างหน้าเฉลี่ย 1.5 ลิตร และในผู้ป่วยที่ป่วยหนักที่สุดถึง 4 ลิตร ภาวะไขมันในเลือดสูงและภาวะไขมันในเลือดสูงบ่งชี้ถึงกระบวนการหนองเรื้อรังขั้นสูงที่รุนแรงซึ่งก่อให้เกิดภาวะไตวายเรื้อรังเนื่องจากอะไมลอยโดซิสของไต

แผ่นที่มีการสะสมของหนองในช่องเยื่อหุ้มปอดเพิ่มเติม โรคนี้จำเป็นต้องได้รับการรักษาทันทีและครอบคลุม ไม่เช่นนั้นอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้มากมาย

ข้อมูลโดยย่อเกี่ยวกับโรค

empyema เยื่อหุ้มปอด (ICD-10 กำหนดรหัส J86 สำหรับพยาธิวิทยานี้) เป็นโรคร้ายแรงที่มาพร้อมกับการอักเสบของชั้นเยื่อหุ้มปอด ในเวลาเดียวกันมวลที่เป็นหนองเริ่มสะสมในช่องกายวิภาค (ในกรณีนี้คือช่องเยื่อหุ้มปอด)

สถิติเผยผู้ชายเผชิญหน้า โรคที่คล้ายกันบ่อยกว่าเพศสัมพันธ์ที่ยุติธรรมถึงสามเท่า ในกรณีส่วนใหญ่ empyema เป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคอื่น

สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุของ empyema เยื่อหุ้มปอดอาจแตกต่างกัน หากเรากำลังพูดถึงรูปแบบหลักของโรคกลไกการกระตุ้นในกรณีนี้คือกิจกรรมของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคการแทรกซึมของเลือดหรืออากาศเข้าไปในโพรงตลอดจนภูมิคุ้มกันลดลงอย่างมีนัยสำคัญ empyema หลัก (ในทางการแพทย์โรคนี้เรียกว่า "เยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนอง") เกิดขึ้นเมื่อ:

• การละเมิดความสมบูรณ์ของหน้าอกเนื่องจากการบาดเจ็บหรือการบาดเจ็บ
• การแทรกแซงการผ่าตัดก่อนหน้านี้หากนำไปสู่การก่อตัวของรูทวารหลอดลม
• อาการบาดเจ็บที่ทรวงอกทรวงอก

เยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนองทุติยภูมิเกิดขึ้นกับภูมิหลังของโรคอื่น ๆ รายชื่อของพวกเขาค่อนข้างน่าประทับใจ:

• กระบวนการเป็นหนองในระบบอวัยวะใด ๆ
• การอักเสบของเนื้อเยื่อปอด
• การก่อตัวของฝีใน เนื้อเยื่อปอด;
• โรคมะเร็ง ระบบทางเดินหายใจ;
• pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง (การละเมิดความสมบูรณ์ของช่องเยื่อหุ้มปอด);
• การอักเสบของภาคผนวก;
• แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้
• เนื้อตายเน่าของปอด;
• ถุงน้ำดีอักเสบ;
• เยื่อบุช่องท้องอักเสบ;
• การก่อตัวของแผลในตับ
• ภาวะติดเชื้อ;
• โรคกระดูกอักเสบ;
• หลอดอาหารแตก;
• การอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจ;
• กระบวนการอักเสบในตับอ่อน
• โรคติดเชื้ออวัยวะของระบบทางเดินหายใจ
• วัณโรค.

เป็นที่น่าสังเกตว่าโรคนี้อาจเกิดจากการกระตุ้นของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคบางชนิดโดยเฉพาะ pneumococci, streptococci, staphylococci, tubercle bacilli, เชื้อราที่ทำให้เกิดโรคและแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน เชื้อโรคสามารถเข้าสู่เนื้อเยื่อของระบบทางเดินหายใจพร้อมกับการไหลเวียนของเลือดและน้ำเหลืองจากอวัยวะอื่น ๆ

empyema เยื่อหุ้มปอด: การจำแนกประเภท

วันนี้มีหลายแผนการที่ช่วยให้คุณสามารถจำแนกพยาธิสภาพดังกล่าวได้เนื่องจากต้องคำนึงถึงปัจจัยหลายประการ

ตัวอย่างเช่นขึ้นอยู่กับลักษณะและระยะเวลาของหลักสูตร empyema เยื่อหุ้มปอดเฉียบพลันและเรื้อรังมีความโดดเด่น อาการของรูปแบบดังกล่าวอาจแตกต่างกันไป ตัวอย่างเช่นในกระบวนการอักเสบเฉียบพลันเป็นหนองสัญญาณของความมึนเมาจะเกิดขึ้นข้างหน้าและโรคนี้กินเวลาไม่ถึงหนึ่งเดือน หากเรากำลังพูดถึงโรครูปแบบเรื้อรังอาการจะเบลอมากขึ้น แต่รบกวนผู้ป่วยเป็นเวลานาน (มากกว่า 3 เดือน)

ขึ้นอยู่กับลักษณะของสารหลั่ง empyema อาจเป็นหนองเฉพาะเจาะจงเน่าเปื่อยและผสมได้ มีรูปแบบปิด (มีหนองอยู่ในช่องเยื่อหุ้มปอดและไม่ออกมา) และรูปแบบเปิดของโรค (การก่อตัวของรูทวารระหว่างเยื่อหุ้มปอดและปอด, หลอดลมและผิวหนังถูกสังเกตซึ่งผ่านการไหลเวียนของสารหลั่ง ).

ปริมาตรของหนองที่เกิดขึ้นจะถูกนำมาพิจารณาด้วย:

• empyema เล็กน้อย - ปริมาตรของมวลหนองไม่เกิน 250 มล.
• ปานกลางซึ่งมีปริมาตรของสารหลั่งอยู่ที่ 500-1,000 มล.
• empyema ขนาดใหญ่ - มีการสะสมของหนองจำนวนมาก (มากกว่า 1 ลิตร)

กระบวนการทางพยาธิวิทยาอาจเป็นได้ทั้งฝ่ายเดียวหรือทวิภาคีทั้งนี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรอยโรค แน่นอนว่าคุณลักษณะทั้งหมดนี้มีความสำคัญต่อการสร้างระบบการรักษาที่มีประสิทธิภาพ

ขั้นตอนของการพัฒนาของโรค

วันนี้การพัฒนาพยาธิวิทยานี้มีสามขั้นตอน

• ระยะแรกมีความร้ายแรง ปริมาตรน้ำเซรุ่มเริ่มสะสมในช่องเยื่อหุ้มปอด หากในขั้นตอนนี้ผู้ป่วยไม่ได้รับการช่วยเหลืออย่างเหมาะสม เชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคจะเริ่มเพิ่มจำนวนในของเหลวในซีรัมอย่างแข็งขัน
• ขั้นตอนที่สองคือเส้นใยเซรุ่ม สารหลั่งในช่องเยื่อหุ้มปอดจะมีเมฆมากซึ่งสัมพันธ์กับกิจกรรม แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค- คราบจุลินทรีย์ไฟบรินเกิดขึ้นบนพื้นผิวของชั้นข้างขม่อมและอวัยวะภายใน การยึดเกาะจะเกิดขึ้นระหว่างแผ่นทีละน้อย มีหนองหนาสะสมอยู่ระหว่างใบ
• ขั้นตอนที่สามเป็นเส้นใย ในระยะนี้ จะสังเกตเห็นการก่อตัวของการยึดเกาะที่หนาแน่นซึ่งไปบีบรัดปอด เนื่องจากเนื้อเยื่อปอดไม่ทำงานตามปกติ จึงผ่านกระบวนการไฟโบรติกด้วย

อาการทางพยาธิวิทยา

รูปแบบเฉียบพลันของ empyema ในปอดจะมาพร้อมกับอาการที่มีลักษณะเฉพาะมาก

• อุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยสูงขึ้น
• มีอาการอื่นๆ ของอาการมึนเมา โดยเฉพาะอย่างยิ่ง หนาวสั่น ปวดและปวดกล้ามเนื้อ ง่วงซึม อ่อนแรง และเหงื่อออก
• มีลักษณะเฉพาะ empyema คืออาการไอ ในตอนแรกมันแห้ง แต่ค่อยๆ มีประสิทธิผล เมื่อคุณไอ คุณจะผลิตเสมหะสีเหลืองแกมเขียว สีเทา หรือสีไรย์ ตกขาวมักมีกลิ่นไม่พึงประสงค์อย่างมาก
• รายการอาการยังรวมถึงหายใจถี่ด้วย - ในตอนแรกจะปรากฏเฉพาะระหว่างออกกำลังกายเท่านั้น แต่จากนั้นจะรบกวนจิตใจผู้ป่วยแม้ในขณะพัก
• เมื่อพยาธิวิทยาดำเนินไปอาการเจ็บหน้าอกจะปรากฏขึ้นซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อหายใจออกและหายใจเข้า
• การเปลี่ยนแปลงการทำงานของระบบทางเดินหายใจยังส่งผลต่อการทำงานของหัวใจทำให้จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ
• ผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการอ่อนเพลีย เหนื่อยล้า สมรรถภาพลดลง รู้สึกอ่อนแรง และเบื่ออาหารอยู่ตลอดเวลา
• ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจบางครั้งอาจมีอาการภายนอกร่วมด้วย ตัวอย่างเช่น ผิวหนังบนริมฝีปากและปลายนิ้วของผู้ป่วยจะกลายเป็นสีน้ำเงิน

ตามสถิติประมาณ 15% ของกรณีกระบวนการนี้กลายเป็นเรื้อรัง อย่างไรก็ตาม ภาพทางคลินิกดูแตกต่างออกไป ไม่มีอาการมึนเมาและไม่มีอุณหภูมิเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยมักมีอาการไอตลอดเวลา ผู้ป่วยยังบ่นเรื่องอาการปวดหัวซ้ำๆ หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา อาจเกิดความผิดปกติของหน้าอกต่างๆ ตามมา เช่นเดียวกับโรคกระดูกสันหลังคด ซึ่งสัมพันธ์กับกลไกการชดเชยบางอย่าง

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

สถิติแสดงให้เห็นว่าการรักษาที่เลือกอย่างเหมาะสมช่วยในการรับมือกับภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบ อย่างไรก็ตามอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ รายการของพวกเขามีดังนี้:

• การเปลี่ยนแปลง dystrophic ในไต
• ความเสียหายร้ายแรงต่อกล้ามเนื้อหัวใจไตและอวัยวะอื่น ๆ
• การก่อตัวของลิ่มเลือด, การอุดตันของหลอดเลือด;
• ความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน
• การก่อตัวของกะโหลกหลอดลม;
• การพัฒนาอะไมลอยด์ซิส;
• เส้นเลือดอุดตันที่ปอดที่เกี่ยวข้องกับการเกิดลิ่มเลือด (ต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉินมิฉะนั้นมีโอกาสเสียชีวิตสูง)

อย่างที่คุณเห็นผลที่ตามมาของโรคนั้นอันตรายมาก นั่นคือเหตุผลที่คุณไม่ควรเพิกเฉยต่ออาการของโรคและปฏิเสธความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสม

มาตรการวินิจฉัย

การวินิจฉัยภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง แพทย์ต้องเผชิญกับภารกิจที่ไม่เพียง แต่ยืนยันการมีอยู่ของ pyothorax เท่านั้น แต่ยังกำหนดลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาขอบเขตของการแพร่กระจายและสาเหตุของการเกิดขึ้นด้วย

• เริ่มต้นด้วยการรวบรวมความทรงจำและศึกษาข้อมูลทางการแพทย์ของผู้ป่วย ในระหว่างการตรวจหน้าอกภายนอก อาจสังเกตเห็นความผิดปกติในระดับหนึ่ง การนูนหรือการเรียบของช่องว่างระหว่างซี่โครง หากเรากำลังพูดถึง empyema เยื่อหุ้มปอดเรื้อรังผู้ป่วยจะมีอาการกระดูกสันหลังคด ลักษณะเฉพาะคือการตกไหล่และการยื่นของกระดูกสะบักในด้านที่ได้รับผลกระทบ
• จำเป็นต้องมีการตรวจคนไข้
• จากนั้นจึงส่งต่อผู้ป่วย การศึกษาต่างๆ- จำเป็นต้องมีการตรวจเลือดและปัสสาวะในห้องปฏิบัติการในระหว่างที่สามารถระบุกระบวนการอักเสบได้ จัดขึ้น การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เสมหะและของเหลวสำลัก
• ตัวอย่างสารหลั่งจะใช้สำหรับการเพาะเลี้ยงแบคทีเรีย ขั้นตอนนี้ช่วยให้คุณสามารถระบุชนิดและประเภทของเชื้อโรคและตรวจสอบระดับความไวต่อยาบางชนิดได้
• การส่องกล้องด้วยรังสีและการถ่ายภาพรังสีของปอดเป็นข้อมูลที่เป็นประโยชน์ ในภาพถ่าย พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจะมืดลง
• การตรวจเยื่อหุ้มปอดเป็นขั้นตอนที่ช่วยตรวจหาริดสีดวงทวาร (ถ้ามี)
• จะทำการเจาะเยื่อหุ้มปอดและอัลตราซาวนด์ของช่องเยื่อหุ้มปอดด้วย
• บางครั้งผู้ป่วยจะถูกส่งเพิ่มเติมเพื่อตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กและ/หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ การศึกษาดังกล่าวช่วยให้แพทย์ประเมินโครงสร้างและการทำงานของปอด ตรวจจับการสะสมของสารหลั่งและประเมินปริมาตรของปอด และวินิจฉัยว่ามีภาวะแทรกซ้อนบางอย่าง

จากข้อมูลที่ได้รับ แพทย์จะเลือกยาที่เหมาะสมและเตรียมการ โครงการที่มีประสิทธิภาพการรักษา.

การบำบัดรักษา

การรักษาเยื่อหุ้มปอดอักเสบส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการกำจัดก้อนหนองซึ่งสามารถทำได้ทั้งในระหว่างการเจาะและผ่านการเปิดหน้าอกเต็มรูปแบบ (วิธีนี้ใช้เป็นทางเลือกสุดท้ายเท่านั้น)

เนื่องจากการก่อตัวของสารหลั่งที่เป็นหนองนั้นมีความเกี่ยวข้องกับกิจกรรมของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคในระดับหนึ่งหรืออย่างอื่นจึงต้องใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างในรูปแบบของยาเม็ดในระบบการรักษา ยาจากกลุ่มอะมิโนไกลโคไซด์, เซฟาโลสปอริน, และฟลูออโรควิโนโลนถือว่ามีประสิทธิภาพ นอกจากนี้ บางครั้งสารต้านแบคทีเรียจะถูกฉีดเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดโดยตรงเพื่อให้ได้ผลลัพธ์สูงสุด

บางครั้งผู้ป่วยจะได้รับการถ่ายเลือดยาโปรตีนเช่นไฮโดรไลเสตพิเศษอัลบูมินพลาสมาในเลือดบริสุทธิ์ นอกจากนี้ยังมีการแนะนำสารละลายกลูโคสและอิเล็กโทรไลต์ซึ่งช่วยฟื้นฟูการทำงานของร่างกาย

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันเป็นสิ่งจำเป็นเช่นเดียวกับการรับประทาน วิตามินเชิงซ้อน- ช่วยเสริมสร้างการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันซึ่งในทางกลับกันก็มีส่วนช่วยในการฟื้นตัวของร่างกายอย่างรวดเร็ว นอกจากนี้ยังดำเนินการ ตัวอย่างเช่น ในกรณีที่มีไข้รุนแรง จะใช้ยาแก้อักเสบและไม่ใช่สเตียรอยด์

หลังจากที่อาการของภาวะถุงน้ำอสุจิรุนแรงน้อยลง ผู้ป่วยจะได้รับการแนะนำให้ทำกายภาพบำบัด การฝึกหายใจแบบพิเศษช่วยเสริมสร้างกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง ทำให้การทำงานของปอดเป็นปกติ และทำให้ร่างกายชุ่มชื่นด้วยออกซิเจน การนวดบำบัดก็มีประโยชน์เช่นกัน เนื่องจากช่วยล้างเสมหะในปอดและปรับปรุงความเป็นอยู่ที่ดีของร่างกาย นอกจากนี้ยังมีการออกกำลังกายเพื่อการบำบัดอีกด้วย อีกทั้งยังให้ผลลัพธ์ที่ดีอีกด้วย การบำบัดด้วยอัลตราซาวนด์- ในระหว่างการพักฟื้น แพทย์แนะนำให้ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในสถานพักฟื้น-รีสอร์ท

การผ่าตัดจำเป็นเมื่อใด?

น่าเสียดายที่บางครั้งการผ่าตัดเท่านั้นที่ช่วยรับมือกับโรคนี้ได้ empyema เยื่อหุ้มปอดซึ่งมีลักษณะเป็นเรื้อรังและการสะสมของหนองจำนวนมากจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด วิธีการรักษาดังกล่าวสามารถบรรเทาอาการมึนเมากำจัดรูทวารและฟันผุยืดปอดที่ได้รับผลกระทบให้ตรงกำจัดสารหลั่งที่เป็นหนองและฆ่าเชื้อในช่องเยื่อหุ้มปอด

บางครั้งอาจทำการผ่าตัดช่องอกออกตามด้วยการระบายน้ำแบบเปิด บางครั้งแพทย์ตัดสินใจถอดเยื่อหุ้มปอดบางส่วนออกพร้อมกับตกแต่งปอดที่ได้รับผลกระทบเพิ่มเติม หากมีช่องระหว่างเนื้อเยื่อของเยื่อหุ้มปอด หลอดลม ปอด และผิวหนัง ศัลยแพทย์จะปิดช่องเหล่านั้น หากกระบวนการทางพยาธิวิทยาแพร่กระจายออกไปนอกปอด แพทย์อาจตัดสินใจผ่าตัดอวัยวะที่ได้รับผลกระทบบางส่วนหรือทั้งหมด

ยาแผนโบราณ

การรักษาโรคดังกล่าวจะต้องครอบคลุม และบางครั้งก็อนุญาตให้ใช้สมุนไพรหลายชนิดได้

• หัวหอมปกติถือว่ามีประสิทธิภาพ การเตรียมยาเป็นเรื่องง่าย ปอกหัวหอมขนาดกลาง ล้างและสับ ถัดไปคุณต้องบีบน้ำออกแล้วผสมกับน้ำผึ้งธรรมชาติ (ในปริมาณที่เท่ากัน) แนะนำให้รับประทานยาวันละสองครั้ง ครั้งละหนึ่งช้อนโต๊ะ เชื่อกันว่าผลิตภัณฑ์สามารถรับมือกับอาการไอได้อย่างดีเยี่ยมและช่วยให้เสมหะระบายได้ง่ายขึ้น
• ที่บ้านคุณสามารถเตรียมส่วนผสมของเมือกที่มีประสิทธิภาพได้ คุณต้องผสมเหง้า elecampane สมุนไพร coltsfoot ใบสะระแหน่ ดอกลินเดน และรากชะเอมเทศในปริมาณเท่ากัน เทส่วนผสมพืช 20 กรัมลงในแก้วน้ำเดือดแล้วปล่อยให้เดือด หลังจากเย็นลงแล้วให้กรองผลิตภัณฑ์แล้วแบ่งออกเป็นสามส่วนเท่า ๆ กัน - ควรดื่มในระหว่างวัน คุณต้องเตรียมยาสดใหม่ทุกวัน
• หางม้าก็ถือว่ามีประสิทธิภาพเช่นกัน ควรเทสมุนไพรแห้ง 20 กรัม (สับ) ลงในน้ำเดือด 0.5 ลิตร ควรปิดภาชนะและทิ้งไว้สี่ชั่วโมงในที่อบอุ่นหลังจากนั้นควรกรองการแช่ แนะนำให้ใช้ 100 มล. สี่ครั้งต่อวันเป็นเวลา 10-12 วัน
• กิน การรวบรวมยาอำนวยความสะดวกในกระบวนการหายใจและช่วยรับมือกับอาการหายใจลำบาก มีความจำเป็นต้องผสมหญ้าอมตะ, ดอกดาวเรืองแห้งกับใบลูกเกด, แทนซีและเชอร์รี่นกในปริมาณที่เท่ากัน เทส่วนผสมหนึ่งช้อนโต๊ะลงในแก้วน้ำเดือดแล้วปล่อยทิ้งไว้ คุณต้องรับประทาน 2-3 ช้อนโต๊ะวันละสามครั้ง
• หากมีปัญหากับการทำงานของระบบทางเดินหายใจคุณต้องผสมน้ำผึ้งธรรมชาติกับน้ำหัวไชเท้าสดในปริมาณที่เท่ากัน นักสมุนไพรแนะนำให้รับประทานยาหนึ่งช้อนโต๊ะ (ช้อนโต๊ะ) สามครั้งต่อวัน

แน่นอนคุณสามารถใช้การเยียวยาที่บ้านได้เฉพาะเมื่อได้รับอนุญาตจากผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น

น่าเสียดายที่ไม่มีมาตรการป้องกันที่เฉพาะเจาะจง อย่างไรก็ตามแพทย์แนะนำให้ปฏิบัติตามกฎบางประการ:

• โรคอักเสบทั้งหมด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีกระบวนการเป็นหนอง) จำเป็นต้องได้รับการบำบัดอย่างทันท่วงที
• การเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกันเป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากจะช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดโรคดังกล่าว (คุณต้องพยายามอย่างถูกต้องเจาะร่างกายทานวิตามินใช้เวลาอยู่ในอากาศบริสุทธิ์)
• คุณไม่ควรหลีกเลี่ยงการตรวจป้องกัน - ยิ่งตรวจพบโรคได้เร็วเท่าไรก็ยิ่งมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนน้อยลงเท่านั้น

เป็นที่น่าสังเกตว่าในกรณีส่วนใหญ่โรคนี้ตอบสนองต่อการรักษาได้ดี ไม่ใช่เพื่ออะไรที่ empyema เยื่อหุ้มปอดถือเป็นพยาธิสภาพที่เป็นอันตราย - ไม่ควรละเลย ตามสถิติผู้ป่วยประมาณ 20% มีภาวะแทรกซ้อนบางอย่าง อัตราการเสียชีวิตด้วยโรคนี้อยู่ระหว่าง 5 ถึง 22%

Empyema ของเยื่อหุ้มปอด- การสะสมของสารหลั่งที่เป็นหนองในช่องเยื่อหุ้มปอดโดยมีการบีบอัดเนื้อเยื่อปอดรองระหว่างเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

รหัสตามการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ICD-10:

การจัดหมวดหมู่- โดยการแปล.. ฝ่ายเดียวหรือทวิภาคี.. จำกัด (แปลเป็นภาษาท้องถิ่นในส่วนใดส่วนหนึ่งของช่องเยื่อหุ้มปอดซึ่งล้อมรอบด้วยการยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอด); ผลรวมย่อย (empyema จำกัดอยู่เพียงสองหรือสามผนังทางกายวิภาคของโพรงเยื่อหุ้มปอด เช่น กระดูกซี่โครงและกะบังลม หรือตรงกลาง กะบังลมและกระดูกซี่โครง รวมทั้งหมด (สารหลั่งที่เป็นหนองเต็มช่องเยื่อหุ้มปอดทั้งหมด). ฐานหรือพารามีเดียสติน เนื่องจาก.. Metapneumonic พัฒนามาจากโรคปอดบวม . Parapneumonic ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกันกับโรคปอดบวม.. หลังผ่าตัด ซึ่งเกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดบริเวณทรวงอกหรือ ส่วนบนช่องท้อง. ระหว่างทาง.. เฉียบพลัน (ระยะเวลาของโรค - สูงสุด 8 สัปดาห์).. เรื้อรัง (ระยะเวลา - มากกว่า 8 สัปดาห์) ขึ้นอยู่กับปริมาณของการไหล pyothorax ขนาดเล็กมีความโดดเด่น - การสะสมของสารหลั่งในไซนัสเยื่อหุ้มปอด (จำนวน 200-500 มล.) pyothorax ปานกลาง - การสะสมของสารหลั่งจนถึงมุมของกระดูกสะบักในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 7 (จำนวน 500-1,000 มล.) pyothorax ขนาดใหญ่ - การสะสมของสารหลั่งเหนือมุมของกระดูกสะบัก (จำนวนมากกว่า 1 ลิตร)

ความถี่- ประมาณ 320 ต่อประชากร 100,000 คนในประเทศอุตสาหกรรม

สาเหตุ

สาเหตุ- เชื้อโรค: .. staphylococci.. pneumococci.. แบบไม่ใช้ออกซิเจน การติดเชื้อโดยตรง.. การบาดเจ็บที่ปอด.. แผลที่หน้าอก.. หลอดอาหารแตก.. ฝีทะลุ, เนื้อตายเน่าของปอด, โพรง.. โรคปอดบวม.. วัณโรค.. การลุกลามของความเสียหายของแบคทีเรียต่อปอด (ฝีหรือแบคทีเรีย การทำลาย).. โรคหลอดลมโป่งพอง.. การผ่าตัดปอดและการปฏิบัติการอื่น ๆ ในอวัยวะทรวงอก.. ปอดบวม.. ภาวะประจันหน้าอักเสบเฉียบพลัน.. กระดูกซี่โครงอักเสบและกระดูกสันหลังอักเสบ การติดเชื้อทางอ้อม.. ฝีใต้กระบังลม.. ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน.. ฝีในตับ.. การอักเสบของเนื้อเยื่ออ่อนและโครงกระดูกของผนังหน้าอก empyema ไม่ทราบสาเหตุ

การเกิดโรค- ระยะเฉียบพลัน (รุนแรง) (ไม่เกิน 7 วัน) การก่อตัวเบื้องต้นของเยื่อหุ้มปอดไหล ระยะไฟบรินเป็นหนอง (7-21 วัน) ของไหลตรงบริเวณส่วนล่างของช่องเยื่อหุ้มปอด ในกรณีที่ไม่มีการระบายน้ำเพียงพอ empyema หลายตาจะก่อตัวขึ้น ระยะเรื้อรัง (หลังจาก 21 วัน) อันเป็นผลมาจากการสะสมของไฟบริน เยื่อหุ้มปอดจะหนาขึ้นตามขอบของเยื่อหุ้มปอด ฝีเกิดขึ้นในพื้นที่ใกล้เคียง

พยาธิสัณฐานวิทยา- ภาวะเลือดคั่งและการแทรกซึมของเม็ดเลือดขาวของเยื่อหุ้มปอด การสะสมไฟบริน การสะสมของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด เยื่อหุ้มปอดหนาขึ้น, การก่อตัวของท่าจอดเรือ การจัดระเบียบของ empyema การก่อตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

อาการ (สัญญาณ)

ภาพทางคลินิก

empyema เยื่อหุ้มปอดเฉียบพลัน การไอเป็นเวลานานและบ่อยครั้งโดยมีการปล่อยเสมหะจำนวนมากบ่งบอกถึงการมีอยู่ของทวารหลอดลม egophony ที่ชัดเจน เสียงกระทบที่ด้านที่ได้รับผลกระทบขีด จำกัด ด้านบนของความหมองคล้ำสอดคล้องกับเส้น Ellis-Damoiso-Sokolov.. การอ่อนแรงหรือขาดอากาศในระหว่างการตรวจคนไข้บริเวณที่ไหลออกมา.. ปอดอัดที่อยู่ติดกับน้ำไหล.. ผิวหนังมีรอยแดงก็ต่อเมื่อมีหนองหลุดออกจากช่องถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง.. อาการทั่วไปจะแย่ลงเรื่อยๆ ได้แก่ อ่อนแรง เบื่ออาหาร น้ำหนักลด อุณหภูมิร่างกายที่วุ่นวาย ชีพจรเต้นเร็ว

ภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบเรื้อรัง.. อุณหภูมิของร่างกายอาจเป็นไข้ย่อยหรือปกติได้ หากหนองไหลออกก็จะวุ่นวาย.. ไอมีของเหลวไหลออกมา เสมหะเป็นหนอง.. การเสียรูปของหน้าอกในด้านที่ได้รับผลกระทบเนื่องจากการแคบลงของช่องว่างระหว่างซี่โครง Scoliosis พัฒนาในเด็ก ข้อมูลการกระทบกระแทกขึ้นอยู่กับระดับของการอุดโพรงด้วยหนอง แต่จะไม่ได้ยินเสียงทางเดินหายใจเหนือโพรง

การวินิจฉัย

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ- เม็ดเลือดขาว, การเปลี่ยนสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย, ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำและผิดปกติ, ESR เพิ่มขึ้น การวิเคราะห์ของเหลวในเยื่อหุ้มปอด - สารหลั่ง (ความหนาแน่นสัมพัทธ์สูงกว่า 1.015, โปรตีนมากกว่า 30 กรัม/ลิตร, อัตราส่วนอัลบูมิน/โกลบูลิน - 0.5-2.0, การทดสอบ Rivalta เป็นบวก, เม็ดเลือดขาวสูงกว่า 15)

การศึกษาพิเศษ- ทรวงอก - ของเหลวในเยื่อหุ้มปอดมีเมฆมากหนาค่อยๆกลายเป็นหนองจริงและมีกลิ่นไม่พึงประสงค์โดยเฉพาะ การตรวจทางห้องปฏิบัติการของของเหลวสำลัก.. การส่องกล้องตรวจแบคทีเรียด้วยรอยเปื้อนแกรม.. การตรวจทางแบคทีเรีย (ผลลัพธ์ของวิธีการเหล่านี้มักจะแตกต่างกัน).. การหาค่า pH - ด้วย empyema ค่า pH น้อยกว่า 7.2.. ความเข้มข้นของกลูโคสต่ำกว่าความเข้มข้น ของกลูโคสในเลือด การตรวจเอ็กซ์เรย์. เมดิแอสตินัมเลื่อนไปทางด้านตรงข้ามกับด้านข้างของการสะสมของปริมาตรน้ำ. ฐานมืดลงในระดับแนวนอนด้วยการติดเชื้อที่เน่าเปื่อยหรือช่องทวารหลอดลม CT ช่วยให้สามารถระบุการมีอยู่ของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดได้อย่างแม่นยำที่สุดและระบุตำแหน่งภาวะเยื่อหุ้มปอดภายใน การตรวจเยื่อหุ้มปอดเป็นการศึกษาเปรียบเทียบระหว่างช่องเยื่อหุ้มปอดผ่านช่องทวารหนัก อัลตราซาวนด์ช่วยให้คุณสามารถกำหนดปริมาณน้ำที่ไหลออก จำกัด ตำแหน่งที่เจาะและการระบายน้ำของช่องเยื่อหุ้มปอด

การวินิจฉัยแยกโรค- กระดูกซี่โครงหัก คอสโตคอนดริติส เนื้อตายเน่าของปอด โรคปอดบวมเป็นกรณี เยื่อหุ้มปอด Mesothelioma การกดทับของเส้นประสาทระหว่างซี่โครง โรคงูสวัด โรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลัน- พยาธิวิทยาของระบบหัวใจและหลอดเลือดและหลอดอาหาร

การรักษา

การรักษา

หลักการทั่วไป- การรักษาโรคประจำตัว การกำจัดสารหลั่งออกจากช่องเยื่อหุ้มปอดโดยสมบูรณ์ในระยะแรกโดยใช้การเจาะหรือการระบายน้ำ การยืดปอดโดยใช้ความทะเยอทะยานคงที่ การออกกำลังกายบำบัด การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่สมเหตุสมผล

การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม- empyema เฉียบพลันในระยะเริ่มแรก - การเจาะเยื่อหุ้มปอดซ้ำ ๆ ด้วยความทะเยอทะยานของสารหลั่งที่เป็นหนองและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเพียงพอ (clindamycin, ceftriaxone ร่วมกับ metronidazole; สามารถกำหนด aminoglycosides, monobactams, carbapenems) ได้. การล้างช่องเยื่อหุ้มปอดด้วยการแนะนำยาปฏิชีวนะ, โปรตีโอไลติก เอนไซม์..บำบัดภูมิคุ้มกัน..ฉายรังสี UV ในเลือด.. การบำบัดด้วยการแช่และสารอาหารทางหลอดเลือดบางส่วน empyema ที่ก่อตัวขึ้นโดยมีสารหลั่งหนองหนาเป็นข้อบ่งชี้ถึงการระบายน้ำแบบปิดในระยะยาว

การผ่าตัด

empyema เฉียบพลัน. empyema เยื่อหุ้มปอดฟรี - การล้างโพรงเยื่อหุ้มปอดอย่างต่อเนื่องผ่านท่อสองท่อหลังจาก 2-3 วันเนื้อหาจะถูกดูดออกทางท่อทั้งสองและบรรลุการขยายตัวของปอดอย่างสมบูรณ์.. การผ่าตัดทรวงอกกว้างพร้อมการผ่าตัดซี่โครง, ห้องน้ำ ของช่องเยื่อหุ้มปอดและการระบายน้ำที่ตามมาจะถูกระบุเมื่อมีตัวแยกขนาดใหญ่และลิ่มเลือดในช่องเยื่อหุ้มปอด. ในที่ที่มีช่องทวารหลอดลม - ผ้าอนามัยแบบสอดของหลอดลมที่เกี่ยวข้อง. หากมาตรการข้างต้นไม่ได้ผลการตกแต่งปอดในช่วงต้น ถูกระบุ

empyema เรื้อรัง.. การสุขาภิบาล empyema ผ่านการระบายน้ำด้วยความทะเยอทะยาน.. ในที่ที่มีทวารหลอดลม: เหมือนกัน + ผ้าอนามัยแบบสอดหลอดลม.. หากไม่ได้ผล - การผ่าตัดรักษา: การแตกปอด, การตกแต่งปอด, การขูดมดลูกของชั้น pyogenic ไปยังแคปซูลเส้นใย, การเย็บทวารหลอดลมหรือการผ่าตัดปอดบริเวณที่ได้รับผลกระทบ. ในกรณีของ empyema วัณโรคปริมาณของการผ่าตัดจะเพิ่มขึ้น - ทำการผ่าตัดเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมทั้งหมด

ภาวะแทรกซ้อน ทะลุ.. เข้าไปในเนื้อเยื่อปอดโดยเกิดช่องทวารหนัก.. ทะลุหน้าอก มีหนองสะสมอยู่.. เนื้อเยื่ออ่อนผนังหน้าอก ภาวะโลหิตเป็นพิษ โรคหลอดลมโป่งพองทุติยภูมิ อะไมลอยโดซิส

การพยากรณ์โรคด้วยการรักษาอย่างทันท่วงทีเป็นสิ่งที่ดี แต่ด้วย empyema เรื้อรังอาจไม่เอื้ออำนวย

คำพ้องความหมาย- เยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนอง ไพโอโธแรกซ์

ไอซีดี-10- J86 ไพโอทอแรกซ์

โรคนี้เป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคเช่น: โรคปอดบวม, ความเสียหายต่อเยื่อหุ้มปอดและปอด, ฝี, เนื้อตายเน่า, การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบจากจุดโฟกัสการอักเสบที่อยู่ใกล้เคียงและห่างไกล

บ่อยครั้งที่ความผิดปกตินี้เกิดจากการก่อตัวของสารหลั่งเซรุ่มในช่องเยื่อหุ้มปอดซึ่งค่อย ๆ กลายเป็นหนอง สิ่งนี้นำไปสู่การมึนเมาของร่างกายและทำให้รุนแรงขึ้นของโรค

โรคทางเดินหายใจต่างๆ ก่อให้เกิดผลทางพยาธิวิทยาหลายประการ การวินิจฉัยและการรักษามีความซับซ้อนอย่างมาก สาเหตุของ empyema เยื่อหุ้มปอดแบ่งออกเป็นสามกลุ่มลองพิจารณาดู:

1. หลัก
   • โพสต์บาดแผล – บาดแผลที่หน้าอก, การบาดเจ็บ, การบาดเจ็บที่ทรวงอกในช่องท้อง
   • หลังผ่าตัด – พยาธิวิทยาที่มี/ไม่มีทวารหลอดลม
2. รอง
   • โรคกระดูกสันอก - โรคปอดบวมเนื้อตายเน่าและฝีในปอด, ซีสต์, ปอดบวมที่เกิดขึ้นเอง, มะเร็งปอด, การระงับรอง
   • โรคของพื้นที่ retroperitoneal และช่องท้อง - เยื่อบุช่องท้อง, ถุงน้ำดีอักเสบ, ไส้ติ่งอักเสบ, แผลที่เป็นแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นและกระเพาะอาหาร, ฝี
   • pyothorax ระยะลุกลามเป็นกระบวนการที่เป็นหนองของการแปลใด ๆ ที่ซับซ้อนโดยการติดเชื้อและการติดเชื้อ (เสมหะ, กระดูกอักเสบ)
3. Empyemas Cryptogenic ที่มีสาเหตุไม่ชัดเจน

โรคนี้เกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของหนองจากเนื้อเยื่อและอวัยวะข้างเคียง (ปอด, ผนังหน้าอก, เยื่อหุ้มหัวใจ) สิ่งนี้เกิดขึ้นในโรคต่าง ๆ เช่น:

• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
• การถ่ายโอนการติดเชื้อของน้ำเหลืองและเลือดจากจุดโฟกัสอื่นๆ ของการอักเสบ (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด)
• ฝีในตับ
• โรคกระดูกอักเสบของกระดูกซี่โครงและกระดูกสันหลัง
• ถุงน้ำดีอักเสบ
• ตับอ่อนอักเสบ
• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
• Mediastinitis
• โรคปอดบวม
• การบาดเจ็บ บาดแผล ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด
• โรคปอดบวมเนื้อตายเน่าและฝีในปอดวัณโรคและโรคติดเชื้ออื่น ๆ ของระบบทางเดินหายใจ

ปัจจัยหลักในการพัฒนาของโรคคือการลดลง คุณสมบัติการป้องกันระบบภูมิคุ้มกัน, การเข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มปอดของเลือดหรืออากาศและจุลินทรีย์ (pyogenic cocci, tubercle bacilli, bacilli) รูปแบบเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการติดเชื้อจุลินทรีย์และการไหลเวียนของน้ำในระหว่างกระบวนการอักเสบในปอด

การเกิดโรค

โรคใด ๆ ก็มีกลไกการพัฒนาที่มาพร้อมกับอาการบางอย่าง การเกิดโรคของ pyothorax มีความเกี่ยวข้องกับโรคอักเสบปฐมภูมิ ในรูปแบบหลักของโรคการอักเสบจะอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอดและในรูปแบบรองจะทำหน้าที่เป็นภาวะแทรกซ้อนของกระบวนการอักเสบเป็นหนองอื่น ๆ

• empyema หลักปรากฏขึ้นเนื่องจากการละเมิดการทำงานของสิ่งกีดขวางของชั้นเยื่อหุ้มปอดและการแนะนำจุลินทรีย์ที่เป็นอันตราย ตามกฎแล้วสิ่งนี้เกิดขึ้นกับอาการบาดเจ็บที่หน้าอกแบบเปิดหรือหลังการผ่าตัดปอด การดูแลการผ่าตัดเบื้องต้นมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาทางพยาธิวิทยา หากมีการให้ยาในชั่วโมงแรกของการเจ็บป่วย พบว่า pyothorax เกิดขึ้นในผู้ป่วย 25%
• รูปแบบรองใน 80% ของกรณีเป็นผลมาจากรอยโรคปอดปอดบวมเรื้อรังและเฉียบพลัน ในระยะแรกโรคปอดบวมอาจเกิดขึ้นพร้อมกันกับเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนอง อีกทางเลือกหนึ่งสำหรับการพัฒนาของโรคคือการแพร่กระจายของกระบวนการอักเสบไปยังเยื่อหุ้มปอดจากเนื้อเยื่อของอวัยวะใกล้เคียงและผนังหน้าอก ในบางกรณีความผิดปกตินี้เกิดจากโรคหนองและการอักเสบของอวัยวะในช่องท้อง จุลินทรีย์ที่เป็นอันตรายแทรกซึมจากช่องท้องเข้าไปในเยื่อหุ้มปอดผ่านทางท่อน้ำเหลืองหรือทางโลหิตวิทยา

ในเวลาเดียวกันการเกิดโรคของรอยโรคที่เป็นหนองในรูปแบบเฉียบพลันนั้นค่อนข้างซับซ้อนและถูกกำหนดโดยการลดลงของปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันวิทยาของร่างกายเมื่อมีการแทรกซึมของจุลินทรีย์ที่เป็นอันตราย ในกรณีนี้การเปลี่ยนแปลงอาจเพิ่มขึ้นทีละน้อยเมื่อมีการพัฒนาของเยื่อหุ้มปอดอักเสบ (fibrinous, fibrinous-purulent, exudative) หรือเฉียบพลัน ความเป็นพิษเป็นหนองในรูปแบบที่รุนแรงทำให้เกิดความผิดปกติของอวัยวะต่อมไร้ท่อซึ่งส่งผลทางพยาธิสภาพต่อการทำงานของร่างกายทั้งหมด

อาการของเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

อาการของโรคจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นและมีสารหลั่งสะสม โดยจะบีบปอดและหัวใจโดยอัตโนมัติ ทำให้อวัยวะต่างๆ เปลี่ยนไปในทิศทางตรงกันข้าม ทำให้เกิดปัญหาระบบทางเดินหายใจและหัวใจ หากไม่มีการรักษาอย่างทันท่วงทีและเหมาะสมเนื้อหาที่เป็นหนองจะทะลุหลอดลมและผิวหนังทำให้เกิดช่องทวารภายนอกและหลอดลม

ภาพทางคลินิกของโรคขึ้นอยู่กับชนิดและสาเหตุของการเกิดขึ้น ลองดูอาการของเยื่อหุ้มปอด empyema โดยใช้ตัวอย่างรูปแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง

การอักเสบเฉียบพลัน:

• ไอมีเสมหะมีกลิ่นเหม็น
• อาการเจ็บหน้าอกที่บรรเทาลงได้ด้วยการหายใจเบาๆ และรุนแรงขึ้นเมื่อหายใจเข้าลึกๆ
• ตัวเขียว - มีโทนสีน้ำเงินปรากฏบนผิวหนังของริมฝีปากและมือซึ่งบ่งชี้ว่าขาดออกซิเจน
• หายใจถี่และการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วของสภาพทั่วไป

empyema เรื้อรัง:

• อุณหภูมิร่างกายระดับต่ำ
• อาการเจ็บหน้าอกโดยธรรมชาติที่ไม่สามารถแสดงออกได้
• ความผิดปกติของหน้าอก

สัญญาณแรก

ในระยะเริ่มแรก กระบวนการเป็นหนองในเยื่อหุ้มปอดทุกรูปแบบจะมีอาการคล้ายกัน สัญญาณแรกปรากฏในรูปแบบของไอมีเสมหะ หายใจลำบากและเจ็บหน้าอก มีไข้และมึนเมา

ในระยะเริ่มแรก สารหลั่งบางส่วนที่สะสมอยู่ในช่องอกจะถูกดูดซับ และมีเพียงไฟบรินเท่านั้นที่ยังคงอยู่บนผนังของเยื่อหุ้มปอด ต่อมาช่องว่างน้ำเหลืองจะอุดตันด้วยไฟบรินและถูกบีบอัดจากอาการบวมที่เกิดขึ้น ในกรณีนี้การดูดซึมสารหลั่งจากช่องเยื่อหุ้มปอดจะหยุดลง

นั่นคือสัญญาณแรกและสำคัญของโรคคือการสะสมของสารหลั่งอาการบวมและการบีบตัวของอวัยวะ สิ่งนี้นำไปสู่การกระจัดของอวัยวะตรงกลางและการหยุดชะงักของการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจอย่างรุนแรง ที่ แบบฟอร์มเฉียบพลัน pyothorax การอักเสบดำเนินไปในทางพยาธิวิทยาเพิ่มความมึนเมาของร่างกาย เมื่อเทียบกับพื้นหลังนี้ความผิดปกติของอวัยวะและระบบสำคัญก็พัฒนาขึ้น

empyema เยื่อหุ้มปอดเฉียบพลัน

กระบวนการอักเสบในเยื่อหุ้มปอดซึ่งกินเวลาไม่เกินหนึ่งเดือนจะมาพร้อมกับการสะสมของหนองและอาการของพิษจากการบำบัดน้ำเสีย - นี่คือ empyema เฉียบพลัน โรคนี้มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับรอยโรคอื่น ๆ ของระบบหลอดลมและปอด (เนื้อตายเน่าและฝีในปอด, โรคปอดบวม, โรคหลอดลมโป่งพอง) Pyothorax มีสเปกตรัมของจุลินทรีย์ที่กว้าง ความเสียหายของเยื่อหุ้มปอดอาจเป็นได้ทั้งแบบปฐมภูมิและแบบทุติยภูมิ

อาการของ empyema เยื่อหุ้มปอดเฉียบพลัน:

• อาการเจ็บหน้าอกจะรุนแรงขึ้นเมื่อสูดดม ไอ และเปลี่ยนท่าทางของร่างกาย
• หายใจถี่ในส่วนที่เหลือ
• สีฟ้าของริมฝีปาก ติ่งหู และมือ
• ไข้ร่างกาย
• หัวใจเต้นเร็วมากกว่า 90 ชีพจรต่อนาที

การรักษาจะต้องครอบคลุม ในระยะแรกของการรักษา จำเป็นต้องถอดเนื้อหาของเยื่อหุ้มปอดออกเพื่อยืดปอดและอุดช่องทวาร หากถุงลมโป่งพองแพร่กระจายอย่างแพร่หลาย เนื้อหาจะถูกเอาออกโดยใช้การตรวจทรวงอกแล้วจึงระบายออก วิธีการสุขาภิบาลที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดถือเป็นการล้างช่องเยื่อหุ้มปอดเป็นประจำด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อด้วยยาปฏิชีวนะในวงกว้างและเอนไซม์โปรตีโอไลติก

ด้วยภาวะ empyema ที่ก้าวหน้า ภาวะแทรกซ้อนทางพยาธิวิทยาต่างๆ และการระบายน้ำที่ไม่ได้ผล จะทำการผ่าตัดรักษา ผู้ป่วยจะได้รับการผ่าตัดทรวงอกออกกว้างและมีการสุขาภิบาลแบบเปิด หลังจากนั้นช่องอกจะถูกระบายและเย็บออก

empyema เยื่อหุ้มปอดเรื้อรัง

การสะสมของหนองในช่องอกเป็นเวลานานบ่งชี้ถึงกระบวนการอักเสบที่ต้องอาศัยการรักษาทางการแพทย์ empyema เยื่อหุ้มปอดเรื้อรังใช้เวลานานกว่าสองเดือนมีลักษณะเฉพาะคือการแทรกซึมของสารติดเชื้อเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดและเป็นภาวะแทรกซ้อนของรูปแบบเฉียบพลัน สาเหตุหลักของโรคคือข้อผิดพลาดในการรักษา pyothorax เฉียบพลันและลักษณะอื่น ๆ ของโรค

อาการ:

• ไข้ต่ำ.
• ไอมีเสมหะเป็นหนอง
• การเสียรูปของหน้าอกในด้านที่ได้รับผลกระทบเนื่องจากการแคบลงของช่องว่างระหว่างซี่โครง

การอักเสบเรื้อรังทำให้เกิดการก่อตัวของการยึดเกาะของแผลเป็นหนาที่คงอยู่ โพรงหนองและให้ปอดอยู่ในสภาวะสงบนิ่ง การสลายของสารหลั่งอย่างค่อยเป็นค่อยไปจะมาพร้อมกับการสะสมของเส้นใยไฟบรินบนเยื่อหุ้มปอดซึ่งนำไปสู่การติดกาวและการลบล้าง

แบบฟอร์ม

Pyothorax อาจเป็นได้ทั้งแบบทวิภาคีหรือฝ่ายเดียว แต่รูปแบบหลังพบได้บ่อยกว่า

เนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในเยื่อหุ้มปอดหลายรูปแบบและหลายประเภทจึงมีการพัฒนาการจำแนกประเภทพิเศษ empyema เยื่อหุ้มปอดแบ่งตามสาเหตุ ลักษณะของภาวะแทรกซ้อน และความชุก

ตามสาเหตุ:

• ติดเชื้อ - ปอดบวม, สเตรปโทคอกคัส, สตาฟิโลคอคคัส
• เฉพาะเจาะจง - actinomycosis, วัณโรค, ซิฟิลิส

ตามระยะเวลา:

• เฉียบพลัน – นานถึงสองเดือน
• เรื้อรัง – มากกว่าสองเดือน

ตามความชุก:

• ห่อหุ้ม (จำกัด ) - การอักเสบของผนังช่องเยื่อหุ้มปอดเพียงด้านเดียว
  • กะบังลม.
  • อยู่ตรงกลาง
  • ยอด.
  • คอสตาล
  • อินเตอร์โลบาร์.
• ร่วมกัน - กระบวนการทางพยาธิวิทยาส่งผลกระทบต่อผนังเยื่อหุ้มปอดตั้งแต่สองผนังขึ้นไป
• รวม - ช่องเยื่อหุ้มปอดทั้งหมดได้รับผลกระทบ

โดยธรรมชาติของสารหลั่ง:

• มีหนอง
• จริงจัง
• เซรุ่มเส้นใย

ตามความรุนแรง:

• ปอด.
• น้ำหนักปานกลาง
• หนัก.

โรคสามารถจำแนกได้ขึ้นอยู่กับสาเหตุและลักษณะของกระบวนการอักเสบและสัญญาณอื่น ๆ ที่มีลักษณะเฉพาะของโรค

ตามการจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศ ฉบับแก้ไขครั้งที่ 10 พบว่าถุงลมเยื่อหุ้มปอดถูกรวมอยู่ในหมวดหมู่ J00-J99 ของโรคระบบทางเดินหายใจ

มาดูรหัส ICD 10 กันดีกว่า:

J85-J86 ภาวะเป็นหนองและเนื้อตายของระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง

• J86 ไพโอทอแรกซ์
  • Empyema ของเยื่อหุ้มปอด
  • การทำลายปอด (แบคทีเรีย)
• J86.0 Pyothorax พร้อมทวาร
• J86.9 Pyothorax ไม่มีช่องทวาร
  • ไพโอโมโธแรกซ์

เนื่องจาก pyothorax เป็นโรคทุติยภูมิ จึงมีการใช้รหัสช่วยวินิจฉัยสำหรับรอยโรคปฐมภูมิในการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย

ประเภทของ pyothorax เรื้อรัง:

1. ถูก จำกัด
   • ยอด - ในบริเวณปลายปอด
   • ฐาน - บนพื้นผิวไดอะแฟรม
   • Mediastinal – หันหน้าไปทางประจันหน้า
   • ข้างขม่อม - ส่งผลกระทบต่อพื้นผิวด้านข้างของอวัยวะ
2. ไม่ จำกัด
   • เล็ก
   • ทั้งหมด
   • ผลรวมย่อย

เลือกการรักษาขึ้นอยู่กับชนิดของโรค อายุของผู้ป่วย และลักษณะเฉพาะอื่น ๆ ของร่างกาย การบำบัดมีวัตถุประสงค์เพื่อฟื้นฟูการทำงานปกติของระบบทางเดินหายใจ

Empyema เยื่อหุ้มปอดที่ถูกห่อหุ้ม

รูปแบบที่ จำกัด ของกระบวนการอักเสบเป็นหนองนั้นมีลักษณะเฉพาะโดยการแปลในบางส่วนของโพรงเยื่อหุ้มปอดที่ล้อมรอบด้วยการยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอด Empyema เยื่อหุ้มปอดที่ห่อหุ้มไว้สามารถเป็นแบบหลายห้องหรือแบบห้องเดียว (ยอด, interlobar, ฐาน, ข้างขม่อม)

ตามกฎแล้ว สปีชีส์นี้มีนิรุกติศาสตร์วัณโรค และดังนั้นจึงสลายตัวในเยื่อหุ้มปอดด้านข้างหรือทางเหนือไดอะแฟรม pyothorax ที่ห่อหุ้มไว้นั้นเป็นสารหลั่ง โดยการไหลจะจำกัดอยู่เพียงการยึดเกาะระหว่างชั้นของเยื่อหุ้มปอด พยาธิวิทยาเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนการอักเสบเฉียบพลันเป็นเรื้อรังและมีอาการเช่น:

• คุณสมบัติการป้องกันของระบบภูมิคุ้มกันลดลงอย่างรวดเร็ว
• การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในโครงสร้างของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและการยึดเกาะขนาดใหญ่
• ไออย่างรุนแรงพร้อมเสมหะ
• อาการเจ็บหน้าอก

สำหรับการวินิจฉัย จะทำการตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อระบุของเหลวที่สะสมและการถ่ายภาพรังสี เพื่อหาสาเหตุของโรคจะทำการเจาะเยื่อหุ้มปอด การรักษาเกิดขึ้นในโรงพยาบาลและต้องนอนพักบนเตียงอย่างเข้มงวด สำหรับการบำบัดจะมีการกำหนดฮอร์โมนคอร์ติโคสเตียรอยด์ขั้นตอนกายภาพบำบัดต่างๆและอาหารพิเศษ

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา

โรคที่ไม่สามารถควบคุมได้ทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรง ผลที่ตามมาของกระบวนการเป็นหนองในเยื่อหุ้มปอดส่งผลทางพยาธิสภาพต่อสภาพของสิ่งมีชีวิตทั้งหมด การเสียชีวิตคิดเป็นประมาณ 30% ของทุกกรณี และขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรคและสาเหตุที่แท้จริงของโรค

บ่อยครั้งที่เยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนองเกิดขึ้นในรูปแบบเรื้อรังซึ่งมีลักษณะเป็นอาการระยะยาวและเจ็บปวด การทะลุของหนองผ่านผนังหน้าอกออกไปด้านนอกหรือเข้าไปในปอดทำให้เกิดช่องทวารซึ่งเชื่อมต่อช่องเยื่อหุ้มปอดกับปอดหรือสภาพแวดล้อมภายนอก แต่ผลที่อันตรายที่สุดคือการติดเชื้อนั่นคือการแทรกซึมของการติดเชื้อเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตและการก่อตัวของจุดโฟกัสอักเสบเป็นหนองในอวัยวะต่างๆ

pyothorax ก่อให้เกิดผลร้ายแรงหลายประการโดยไม่คำนึงถึงรูปแบบ ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นในทุกอวัยวะและระบบ แต่ส่วนใหญ่มักเป็นริดสีดวงทวารของหลอดลม, อวัยวะหลายส่วนล้มเหลว, โรคหลอดลมโป่งพอง และภาวะโลหิตเป็นพิษ โรคนี้อาจนำไปสู่การทะลุของปอดและการสะสมของหนองในเนื้อเยื่ออ่อนของผนังหน้าอก

เนื่องจากสารหลั่งที่เป็นหนองไม่หายไปเอง หนองอาจทะลุปอดเข้าไปในหลอดลมหรือผ่านหน้าอกและผิวหนังได้ หากการอักเสบเป็นหนองเกิดขึ้นด้านนอก จะอยู่ในรูปแบบของ pyopneumothorax แบบเปิด ในกรณีนี้หลักสูตรมีความซับซ้อนเนื่องจากการติดเชื้อทุติยภูมิซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างการเจาะวินิจฉัยหรือระหว่างการแต่งกาย การระงับเป็นเวลานานทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง, การติดเชื้อ, การเสื่อมของอวัยวะอะไมลอยด์และการเสียชีวิต

การวินิจฉัยภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

มีหลายวิธีที่ใช้ในการรับรู้ถึงเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนอง การวินิจฉัยภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบขึ้นอยู่กับอาการของโรคและตามกฎแล้วจะไม่มีปัญหา

พิจารณาวิธีการหลักในการระบุโรค ระยะแรกกำหนดความชุกและธรรมชาติ:

1. การตรวจเลือดและปัสสาวะจะแสดงภาวะเม็ดโลหิตขาวเด่นชัดโดยมีการเปลี่ยนแปลงสูตรเม็ดโลหิตขาวอย่างมีนัยสำคัญ
2. การวิเคราะห์ของเหลวในเยื่อหุ้มปอด - ช่วยให้คุณสามารถระบุเชื้อโรคและกำหนดลักษณะของสารหลั่งได้ วัสดุสำหรับการวิจัยได้มาจากการเจาะเยื่อหุ้มปอด - ทรวงอก
3. เอ็กซ์เรย์ – ใช้เพื่อระบุลักษณะการเปลี่ยนแปลงของโรค ภาพแสดงความมืดซึ่งสอดคล้องกับการแพร่กระจายของเนื้อหาที่เป็นหนองและการเคลื่อนที่ของอวัยวะที่อยู่ตรงกลางไปทางด้านที่มีสุขภาพดี
4. การสแกนอัลตราซาวนด์และ CT จะกำหนดปริมาณของของเหลวที่เป็นหนองและช่วยให้คุณสามารถระบุตำแหน่งของการเจาะเยื่อหุ้มปอดได้
5. Pleurofistulography เป็นการถ่ายภาพรังสีที่ทำเมื่อมีรูพรุนเป็นหนอง สารทึบแสงรังสีจะถูกฉีดเข้าไปในรูที่เกิดและถ่ายภาพ

วิเคราะห์

ยกเว้นเครื่องดนตรี วิธีการวินิจฉัยการทดสอบในห้องปฏิบัติการยังใช้เพื่อระบุโรคด้วย จำเป็นต้องมีการทดสอบเพื่อระบุเชื้อโรค ระยะของ empyema และลักษณะอื่น ๆ ของกระบวนการอักเสบ

การทดสอบเพื่อตรวจหาเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนอง:

• การวิเคราะห์เลือดและปัสสาวะทั่วไป
• การวิเคราะห์ของเหลวในเยื่อหุ้มปอด
• การตรวจของเหลวสำลัก
• การวิจัยทางแบคทีเรีย
• การส่องตรวจแบคทีเรียด้วยรอยเปื้อนแกรม
• การหาค่า pH (โดยมี pyothorax ต่ำกว่า 7.2)

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการจะดำเนินการในทุกขั้นตอนของการรักษาและช่วยให้เราสามารถตรวจสอบประสิทธิผลของการรักษาที่เลือกได้

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ

สำหรับ การรักษาที่มีประสิทธิภาพโรคหนองอักเสบจำเป็นต้องทำการวิจัยเป็นจำนวนมาก จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือเพื่อกำหนดลักษณะของการอักเสบ, การแปล, ระยะการแพร่กระจายและคุณสมบัติอื่น ๆ ของหลักสูตร

วิธีการใช้เครื่องมือพื้นฐาน:

• Polypositional fluoroscopy - จำกัด รอยโรค, กำหนดระดับของการล่มสลายของปอด, ลักษณะของการเคลื่อนที่ในแนวตรงกลาง, ปริมาณของสารหลั่งและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ
• การตรวจภายหลัง - กำหนดขนาดแนวตั้งของช่องที่ได้รับผลกระทบและทำให้สามารถประเมินสภาพของส่วนฐานของอวัยวะที่เต็มไปด้วยสารหลั่ง

การตรวจเอกซเรย์ - ดำเนินการหลังจากระบายช่องเยื่อหุ้มปอดออกจากหนอง หากอวัยวะพังทลายลงมากกว่า 1/4 ของปริมาตร การตีความผลลัพธ์ที่ได้รับก็ทำได้ยาก ในกรณีนี้ มีการเชื่อมต่อกับระบบระบายน้ำและเครื่องช่วยหายใจเข้ากับเครื่องเอกซเรย์

• Pleurography คือภาพถ่ายของปอดในการฉายภาพสามครั้ง ช่วยให้คุณประเมินขนาดของโพรง การมีอยู่ของคราบไฟบริน การกักเก็บ และสภาพของผนังเยื่อหุ้มปอด
• Bronchoscopy - ตรวจหารอยโรคเนื้องอกในปอดและหลอดลมซึ่งอาจมีความซับซ้อนจากมะเร็ง
• Fiberoptic bronchoscopy - ให้แนวคิดเกี่ยวกับธรรมชาติของกระบวนการอักเสบในหลอดลมและหลอดลมซึ่งเกิดขึ้นในรูปแบบเฉียบพลันของ empyema เยื่อหุ้มปอด

เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากการเอ็กซเรย์

หนึ่งในวิธีที่ให้ข้อมูลและเข้าถึงได้มากที่สุดในการวินิจฉัยการอักเสบของระบบทางเดินหายใจคือการเอ็กซเรย์ empyema เยื่อหุ้มปอดในภาพเอ็กซ์เรย์ดูเหมือนเงาซึ่งส่วนใหญ่มักอยู่ที่ด้านล่าง ส่วนของปอด. ป้ายนี้บ่งบอกว่ามีของเหลวอยู่ในอวัยวะ หากสังเกตเห็นการแทรกซึมของกลีบล่างของปอดจำนวนมาก จะมีการเอ็กซเรย์ในท่านอนในด้านที่ได้รับผลกระทบ ดังนั้นสารหลั่งจึงกระจายไปตามผนังหน้าอกและมองเห็นได้ชัดเจนบนภาพ

หากโรคนี้มีความซับซ้อนโดยช่องทวารหลอดลมจะสังเกตการสะสมของอากาศในช่องเยื่อหุ้มปอด ในภาพ คุณจะเห็นขีดจำกัดด้านบนของการไหลและประเมินระดับของการยุบตัวของปอด การเปลี่ยนแปลงการถ่ายภาพรังสีอย่างมีนัยสำคัญ - กระบวนการติดกาว- ในระหว่างการวินิจฉัยไม่สามารถระบุช่องที่มีหนองได้เสมอไปเนื่องจากอาจเป็นได้ทั้งในปอดหรือในเยื่อหุ้มปอด ถ้าเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนองมาพร้อมกับการทำลายอวัยวะระบบทางเดินหายใจก็จะมองเห็นเนื้อเยื่อที่ผิดรูปได้บนรังสีเอกซ์

การวินิจฉัยแยกโรค

เนื่องจากกระบวนการเป็นหนองในเยื่อหุ้มปอดเป็นโรคทุติยภูมิ การวินิจฉัยแยกโรคจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งในการระบุ

empyema เฉียบพลันมักเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวม หากในระหว่างการศึกษาตรวจพบการกระจัดของเมดิแอสตินัม แสดงว่ามี pyothorax นอกจากนี้ยังมีการขยายตัวและการนูนของช่องว่างระหว่างซี่โครงบางส่วน ความรู้สึกเจ็บปวดเมื่อคลำ และการหายใจที่อ่อนแอ การตรวจเอกซเรย์ การเจาะ และการส่องกล้องแบบหลายแกนมีความสำคัญอย่างยิ่ง

กระบวนการเป็นหนองในเยื่อหุ้มปอดมีความคล้ายคลึงกับภาพรังสีวิทยาและทางคลินิกกับฝี Bronchography ใช้สำหรับการสร้างความแตกต่าง ในระหว่างการศึกษาจะพิจารณาการกระจัดของกิ่งก้านของหลอดลมและการเสียรูป

• Atelectasis ของปอด

การวินิจฉัยมีความซับซ้อนเนื่องจากรูปแบบการอุดตันของโรคอาจมาพร้อมกับการไหลเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดและการกดทับของชิ้นส่วน เยื่อหุ้มปอดของเหลว. สำหรับการสร้างความแตกต่างจะใช้ bronchoscopy และการเจาะช่องเยื่อหุ้มปอด

เนื้องอกมีลักษณะเฉพาะด้วยการแรเงาบริเวณรอบนอกของสนามปอดและเปลี่ยนไปที่ผนังหน้าอก ในการตรวจหาเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนองจะทำการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อปอดผ่านทรวงอก

• รอยโรคเฉพาะของเยื่อหุ้มปอด

เรากำลังพูดถึงรอยโรควัณโรคและ mycotic เมื่อพยาธิวิทยาเกิดขึ้นก่อน empyema เพื่อให้การวินิจฉัยถูกต้อง จะทำการศึกษาสารหลั่ง การตรวจชิ้นเนื้อแบบเจาะ การตรวจทรวงอก และการทดสอบทางซีรั่มวิทยา

นอกจากโรคที่อธิบายไว้ข้างต้นแล้วอย่าลืมเกี่ยวกับความแตกต่างจากไส้เลื่อนและซีสต์กระบังลม

การรักษาโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

เพื่อกำจัดกระบวนการเป็นหนองในปอดจะใช้วิธีการที่ทันสมัยและมีประสิทธิภาพเท่านั้น การรักษาภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบมีวัตถุประสงค์เพื่อฟื้นฟูการทำงานปกติของระบบทางเดินหายใจและร่างกาย งานหลักการบำบัดคือการล้างช่องเยื่อหุ้มปอดออกจากเนื้อหาที่เป็นหนอง การรักษาจะดำเนินการในโรงพยาบาลด้วย การปฏิบัติตามอย่างเข้มงวดที่นอน.

อัลกอริทึมในการบรรเทาอาการ:

• การทำความสะอาดเยื่อหุ้มปอดจากหนองโดยใช้การระบายน้ำหรือการเจาะ ยิ่งดำเนินการตามขั้นตอนก่อนหน้านี้ ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนก็จะยิ่งลดลง
• การใช้ยาปฏิชีวนะ นอกเหนือจากการใช้ยาทั่วไปแล้ว ยังมีการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อล้างช่องเยื่อหุ้มปอดอีกด้วย
• ผู้ป่วยจะต้องได้รับการบำบัดด้วยวิตามิน การกระตุ้นภูมิคุ้มกัน และการล้างพิษ คุณสามารถใช้การเตรียมโปรตีน, การฉายรังสีอัลตราไวโอเลตในเลือด, การดูดซึมของเม็ดเลือด
• ในระหว่างกระบวนการฟื้นฟูจะมีการระบุอาหารเพื่อการฟื้นฟูร่างกายตามปกติ กายภาพบำบัดกายภาพบำบัด การนวด และการบำบัดด้วยอัลตราซาวนด์
• หากโรคเกิดขึ้นในรูปแบบเรื้อรังขั้นสูงการรักษาจะดำเนินการโดยการผ่าตัด

ยารักษาโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

การรักษาโรคหนองอักเสบเป็นกระบวนการที่ยาวและซับซ้อน ประสิทธิผลของการบำบัดขึ้นอยู่กับยาที่ใช้เป็นส่วนใหญ่ การเลือกยาขึ้นอยู่กับรูปแบบของความผิดปกติ ลักษณะของการรักษา สาเหตุที่แท้จริง และลักษณะเฉพาะของร่างกายของผู้ป่วย

มีการกำหนดยาต่อไปนี้สำหรับการรักษา:

• อะมิโนไกลโคไซด์ - อะมิคาซิน, เจนทามิซิน
• เพนิซิลลิน - เบนซิลเพนิซิลลิน, ไพเพอราซิลลิน
• เตตราไซคลีน - ด็อกซีไซคลิน
• ซัลโฟนาไมด์ - โคไตรมอกซาโซล
• Cephalosporins - Cephalexin, Ceftazidime
• ลินโคซาไมด์ - คลินดามัยซิน, ลินโคมัยซิน
• ควิโนโลน/ฟลูออโรควิโนโลน – ซิโปรฟลอกซาซิน
• Macrolides และ azalides - Oleandomycin

สำหรับการสำลักเนื้อหาที่เป็นหนอง การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะดำเนินการโดยใช้ aminoglycosides, carbapenems และ monobactams ยาปฏิชีวนะได้รับการคัดเลือกอย่างสมเหตุสมผลที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้โดยคำนึงถึงเชื้อโรคที่เป็นไปได้และขึ้นอยู่กับผลการวินิจฉัยทางแบคทีเรีย

• ผสมน้ำหัวหอมกับน้ำผึ้งในอัตราส่วน 1:1 รับประทานครั้งละ 1-2 ช้อน วันละ 2 ครั้ง หลังอาหาร ยามีคุณสมบัติป้องกันการติดเชื้อ
• นำหลุมออกจากเชอร์รี่สดแล้วสับเนื้อ ควรรับประทานยา¼ถ้วยวันละ 2-3 ครั้งหลังอาหาร
• เปิดเครื่อง น้ำมันมะกอกและถูบนด้านที่ได้รับผลกระทบ สามารถทำได้ ประคบน้ำมันและทิ้งไว้ข้ามคืน
• ผสมน้ำผึ้งและน้ำหัวไชเท้าดำในสัดส่วนที่เท่ากัน รับประทานผลิตภัณฑ์ 1-2 ช้อน 3 ครั้งต่อวัน
• นำน้ำว่านหางจระเข้หนึ่งแก้ว น้ำมันพืชหนึ่งแก้ว ดอกลินเดน ดอกตูมเบิร์ชและน้ำผึ้งลินเด็นหนึ่งแก้ว เทน้ำเดือดลงบนส่วนผสมที่แห้งแล้วปล่อยทิ้งไว้ในอ่างน้ำประมาณ 20-30 นาที เติมน้ำผึ้งและว่านหางจระเข้ลงในส่วนผสมที่เสร็จแล้วผสมให้เข้ากันแล้วเติมน้ำมันพืช รับประทานยา 1-2 ช้อนวันละ 2-3 ครั้งก่อนอาหาร