เนื้องอกของกลีบท้ายทอยตาม ICD 10 ความผิดปกติของหลอดเลือดของระบบประสาทส่วนกลาง - คำอธิบายสาเหตุอาการ (สัญญาณ) การวินิจฉัย การรักษาโรคแองจิโอมาแบบโพรง

เป้าหมายของการรักษา:บรรลุการถดถอยที่สมบูรณ์ของกระบวนการเนื้องอกหรือการรักษาเสถียรภาพการกำจัดความรุนแรง อาการที่มาพร้อมกับ.

กลยุทธ์การรักษา

ไม่ การรักษาด้วยยาไอโอวา

ระบอบการปกครองที่อยู่กับที่ การพักผ่อนทั้งทางร่างกายและจิตใจ จำกัดการอ่านสิ่งพิมพ์และสิ่งพิมพ์เชิงศิลปะ การดูโทรทัศน์ โภชนาการ: อาหารที่ 7 - ปราศจากเกลือ หากอาการของผู้ป่วยเป็นที่น่าพอใจ "ตารางทั่วไปหมายเลข 15"

การรักษาด้วยยาไอโอวา

1. เด็กซาเมทาโซน ตั้งแต่ 4 ถึง 30 มก. ต่อวัน ขึ้นอยู่กับความรุนแรง สภาพทั่วไปฉีดเข้าเส้นเลือดตั้งแต่เริ่มแรก การดูแลเป็นพิเศษหรือตลอดระยะเวลาการรักษาในโรงพยาบาล ใช้เมื่อมีอาการชักกระตุกเกิดขึ้นด้วย

2. Mannitol 400 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ใช้สำหรับภาวะขาดน้ำ ใบสั่งยาสูงสุดคือ 1 ครั้งทุกๆ 3-4 วันตลอดระยะเวลาการรักษาในโรงพยาบาลร่วมกับยาที่มีโพแทสเซียม (แอสปาร์คัม 1 เม็ด 2-3 ครั้งต่อวัน พานันกิน 1 เม็ด 2-3 ครั้งต่อวัน)

3. Furosemide - "ยาขับปัสสาวะแบบลูป" (Lasix 20-40 มก.) ใช้หลังการให้แมนนิทอลเพื่อป้องกัน "อาการฟื้นตัว" นอกจากนี้ยังใช้อย่างอิสระในกรณีที่มีอาการชักกระตุกและความดันโลหิตเพิ่มขึ้น

4. Diacarb - ยาขับปัสสาวะ, สารยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮเดรส ใช้สำหรับการขาดน้ำในขนาด 1 เม็ด 1 ครั้งต่อวันในตอนเช้าร่วมกับยาที่มีโพแทสเซียม (asparkam 1 เม็ดวันละ 2-3 ครั้ง, panangin 1 เม็ด 2-3 ครั้งต่อวัน)

5. สารละลาย Bruzepam 2.0 มล. - อนุพันธ์ของเบนโซไดอะซีพีนใช้เมื่อมีอาการชักเกิดขึ้นหรือเพื่อป้องกันในกรณีที่มีอาการชักสูง

6. Carbamazepine เป็นยากันชักที่มีฤทธิ์เป็นสารสื่อประสาทแบบผสม ใช้ 100-200 มก. วันละ 2 ครั้งตลอดชีวิต

7. วิตามินบี - วิตามิน B1 (ไทอามีนโบรไมด์), B6 ​​​​(ไพริดอกซิ), B12 (ไซยาโนโคบาลามิน) จำเป็นสำหรับการทำงานปกติของส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง ระบบประสาท.

เลื่อน มาตรการรักษาภายในกรอบของ VSMP

การรักษาอื่น ๆ

การบำบัดด้วยรังสี:รังสีบำบัดภายนอกสำหรับเนื้องอกในสมองและ ไขสันหลังใช้ใน ระยะเวลาหลังการผ่าตัดในโหมดอิสระ โดยมีวัตถุประสงค์ที่รุนแรง ประคับประคอง หรือแสดงอาการ นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะทำเคมีบำบัดพร้อมกันและ การบำบัดด้วยรังสี(ดูด้านล่าง)

ในกรณีของการกำเริบของโรคและการเจริญเติบโตของเนื้องอกอย่างต่อเนื่องหลังจากดำเนินการร่วมกันก่อนหน้านี้หรือ การรักษาที่ซับซ้อนในกรณีที่ใช้ส่วนประกอบของการแผ่รังสี การฉายรังสีซ้ำๆ สามารถทำได้โดยคำนึงถึงปัจจัย VDF, EQR และแบบจำลองเชิงเส้น-กำลังสอง

ควบคู่ไปกับการบำบัดภาวะขาดน้ำตามอาการ: แมนนิทอล, ฟูโรเซไมด์, เดกซาเมทาโซน, เพรดนิโซโลน, ไดคาร์บ, แอสปาร์คัม

ข้อบ่งชี้ในการสั่งจ่ายยาฉายรังสีจากภายนอกคือการมีเนื้องอกมะเร็งที่มีรูปร่างลักษณะทางสัณฐานวิทยา ตลอดจนการวินิจฉัยตามทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ และ วิธีการใช้เครื่องมือการวิจัย และเหนือสิ่งอื่นใดคือข้อมูลจากการศึกษา CT, MRI, PET

นอกจาก, การรักษาด้วยรังสีดำเนินการสำหรับเนื้องอกที่อ่อนโยนของสมองและไขสันหลัง: adenomas ต่อมใต้สมอง, เนื้องอกจากเศษของต่อมใต้สมอง, เนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์, เนื้องอกของเยื่อหุ้มสมอง, เนื้องอกในเนื้อเยื่อ ต่อมไพเนียล, เนื้องอกที่เติบโตเข้าไปในโพรงกะโหลกและ คลองกระดูกสันหลัง.

เทคนิคการบำบัดด้วยรังสี

อุปกรณ์:การบำบัดด้วยรังสีด้วยลำแสงภายนอกดำเนินการในโหมดคงที่หรือแบบหมุนทั่วไปบนอุปกรณ์บำบัดแกมมาหรือเครื่องเร่งอิเล็กตรอนเชิงเส้น มีความจำเป็นต้องผลิตมาสก์เทอร์โมพลาสติกแบบยึดติดเฉพาะสำหรับผู้ป่วยเนื้องอกในสมอง

ในที่ที่มีเครื่องเร่งความเร็วเชิงเส้นสมัยใหม่ที่มีเครื่องคอลลิเมเตอร์แบบหลายยก (หลายลีฟ) เครื่องจำลองเอ็กซ์เรย์พร้อมสิ่งที่แนบมาด้วยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ระบบการวัดปริมาณรังสีการวางแผนที่ทันสมัย ​​เป็นไปได้ที่จะดำเนินการเทคนิคการฉายรังสีทางเทคโนโลยีใหม่: ปริมาตร การฉายรังสี (ตามแบบแผน) ในโหมด 3 มิติ การบำบัดด้วยลำแสงปรับอย่างเข้มข้น การผ่าตัดด้วยรังสี Stereotactic สำหรับเนื้องอกในสมอง การฉายรังสีนำทางด้วยภาพ

โหมดการแยกส่วนของปริมาณยาในช่วงเวลาหนึ่ง:

1. ระบบการปกครองการแยกส่วนแบบคลาสสิก: ROD 1.8-2.0-2.5 Gy, 5 เศษส่วนต่อสัปดาห์ หลักสูตรแยกหรือต่อเนื่อง สูงถึง SOD 30.0-40.0-50.0-60.0-65.0-70.0 Gy ในโหมดทั่วไป และ SOD 65.0-75.0 Gy ในโหมดสอดคล้องหรือโหมดมอดูเลตอย่างเข้มข้น

2. โหมดหลายเศษส่วน: ROD 1.0-1.25 Gy 2 ครั้งต่อวัน หลังจาก 4-5 และ 19-20 ชั่วโมง จนถึง ROD 40.0-50.0-60.0 Gy ในโหมดปกติ

3. โหมดการแยกส่วนเฉลี่ย: ROD 3.0 Gy, 5 ส่วนต่อสัปดาห์, SOD - 51.0-54.0 Gy ในโหมดทั่วไป

4. “การฉายรังสีกระดูกสันหลัง” ในโหมดการแยกส่วนแบบคลาสสิก ROD 1.8-2.0 Gy, 5 ส่วนต่อสัปดาห์, SOD จาก 18.0 Gy ถึง 24.0-36.0 Gy

ดังนั้น, การรักษามาตรฐานหลังการผ่าตัดหรือการตัดชิ้นเนื้อ จะมีการฉายรังสีรักษาเฉพาะที่แบบแยกส่วน (60 Gy, 2.0-2.5 Gy x 30 หรือขนาดยาที่เทียบเท่า/การแยกส่วน) IA

การเพิ่มขนาดยาให้มากกว่า 60 Gy ไม่ส่งผลต่อผลกระทบ ในผู้ป่วยสูงอายุ เช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่มีสถานะการทำงานไม่ดี มักจะแนะนำให้ใช้สูตรการรักษาแบบ hypofractionated ระยะสั้น (เช่น 40 Gy ใน 15 ส่วน)

ในการสุ่ม การศึกษาที่สามการรักษาด้วยรังสีระยะ (29 x 1.8 Gy, 50 Gy) แสดงให้เห็นผลการรักษาที่เหนือกว่าการรักษาตามอาการที่ดีที่สุดในผู้ป่วยอายุ 70 ​​ปีขึ้นไป

วิธีเคมีบำบัดและการฉายรังสีพร้อมกัน

กำหนดไว้เป็นหลักสำหรับ gliomas สมองที่เป็นมะเร็ง G3-G4 เทคนิคการฉายรังสีดำเนินการตามรูปแบบข้างต้นในโหมดการฉายรังสีแบบธรรมดา (มาตรฐาน) หรือแบบตามรูปแบบ ต่อเนื่องหรือแบบแยกบนพื้นหลังของการบำบัดด้วยเคมีเดี่ยวโดยใช้ Temodal 80 มก./ม.2 ทางปาก ตลอดหลักสูตรการฉายรังสี (บน วันของการฉายรังสีและวันหยุดสุดสัปดาห์ แต่ไม่มี 42-45 ครั้ง)

เคมีบำบัด:กำหนดไว้เฉพาะสำหรับเนื้องอกในสมองที่เป็นมะเร็งในระบบการปกครองแบบเสริม, neoadjuvant และอิสระ นอกจากนี้ยังสามารถทำเคมีบำบัดและการฉายรังสีพร้อมกันได้

สำหรับ gliomas ที่เป็นมะเร็งของสมอง:

สำหรับโรคไขกระดูก:

โดยสรุป การรักษาด้วยเคมีบำบัดร่วมกันและแบบเสริมร่วมกับ temozolomide (temodal) และ lomustine สำหรับ glioblastoma แสดงให้เห็นการปรับปรุงที่สำคัญในการรอดชีวิตมัธยฐานและการรอดชีวิต 2 ปีในการทดลอง IA แบบสุ่มขนาดใหญ่

ในการทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่ เคมีบำบัดแบบเสริมที่มี procarbazine, lomustine และ vincristine (สูตร PCV) ไม่ได้ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตใน IA

อย่างไรก็ตาม จากการวิเคราะห์เมตต้าขนาดใหญ่ เคมีบำบัดด้วยไนโตรซูเรียอาจช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือก

Avastin (bevacizumab) เป็นยาที่กำหนดเป้าหมาย; คำแนะนำสำหรับการใช้งานรวมถึงข้อบ่งชี้สำหรับการรักษา gliomas ที่เป็นมะเร็งระดับ III-IV (G3-G4) - anaplastic astrocytomas และ glioblastoma multiforme ปัจจุบัน มีการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มขนาดใหญ่เกี่ยวกับการใช้ร่วมกับยาไอริโนทีแคนหรือเทโมโซโลไมด์ในเนื้องอกไกลโอมาชนิดมะเร็ง G3 และ G4 ติดตั้งไว้ล่วงหน้า ประสิทธิภาพสูงเคมีบำบัดและแผนการรักษาแบบกำหนดเป้าหมายเหล่านี้

วิธีการผ่าตัด: ดำเนินการในโรงพยาบาลศัลยกรรมประสาท

ในกรณีส่วนใหญ่ การรักษาเนื้องอกในระบบประสาทส่วนกลางเป็นการผ่าตัด การวินิจฉัยเนื้องอกที่เชื่อถือได้ทำให้เราพิจารณาได้ การผ่าตัดแสดง ปัจจัยที่จำกัดโอกาส การผ่าตัดรักษาเป็นคุณสมบัติของการแปลเนื้องอกและธรรมชาติของการเจริญเติบโตแบบแทรกซึมในพื้นที่ของส่วนสำคัญของสมองเช่นก้านสมอง, ไฮโปทาลามัสและต่อมน้ำใต้ผิวหนัง

ในเวลาเดียวกัน หลักการทั่วไปในด้านเนื้องอกวิทยาประสาทคือความปรารถนาที่จะเกิดประโยชน์สูงสุด การกำจัดที่สมบูรณ์เนื้องอก การผ่าตัดแบบประคับประคองเป็นมาตรการที่จำเป็นและมักมุ่งเป้าไปที่การลดความดันในกะโหลกศีรษะเมื่อไม่สามารถเอาเนื้องอกในสมองออกได้หรือลดการบีบตัวของไขสันหลังในสถานการณ์ที่คล้ายกันซึ่งเกิดจากเนื้องอกในไขสันหลังที่ไม่สามารถถอดออกได้

1. การกำจัดเนื้องอกออกทั้งหมด

2. การกำจัดเนื้องอกทั้งหมด

3. การผ่าตัดเนื้องอก

4. การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะด้วยการตัดชิ้นเนื้อ

5. Ventriculocisternostomy (ขั้นตอน Torkildsen)

6. การแบ่ง Ventriculoperitoneal

ดังนั้นการผ่าตัดจึงเป็นวิธีการรักษาเบื้องต้นที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปในการลดปริมาตรของเนื้องอกและรับวัสดุสำหรับการตรวจสอบ การผ่าตัดเนื้องอกมีคุณค่าในการพยากรณ์โรค และสามารถให้ประโยชน์เมื่อพยายามลดการเกิดไซโตรีดักชันสูงสุด

มาตรการป้องกัน

ซับซ้อน มาตรการป้องกันในเนื้องอกมะเร็งของระบบประสาทส่วนกลางเกิดขึ้นพร้อมกับการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นอื่น ๆ นี่เป็นเรื่องเกี่ยวกับการรักษาสิ่งแวดล้อมเป็นหลัก สิ่งแวดล้อมปรับปรุงสภาพการทำงานในอุตสาหกรรมอันตราย ปรับปรุงคุณภาพสินค้าเกษตร ปรับปรุงคุณภาพ น้ำดื่มฯลฯ

การจัดการเพิ่มเติม:

1. สังเกตโดยแพทย์เนื้องอกและศัลยแพทย์ระบบประสาท ณ สถานที่อยู่อาศัย ตรวจไตรมาสละ 1 ครั้ง ใน 2 ปีแรก จากนั้นทุก 6 เดือน เป็นเวลา 2 ปี จากนั้นปีละครั้ง โดยคำนึงถึงผลการตรวจด้วย MRI หรือ CT .

2.การสังเกตประกอบด้วย การประเมินทางคลินิกโดยเฉพาะอย่างยิ่งการทำงานของระบบประสาท การชักหรืออาการที่เทียบเท่ากัน และการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ ผู้ป่วยควรลดการใช้สเตียรอยด์ให้เร็วที่สุด ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำมักพบในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกที่ไม่สามารถผ่าตัดได้หรือเกิดซ้ำ

3. ตัวบ่งชี้ทางห้องปฏิบัติการไม่ได้กำหนดไว้ ยกเว้นผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัด ( การวิเคราะห์ทางคลินิกเลือด) คอร์ติโคสเตียรอยด์ (กลูโคส) หรือ ยากันชัก(การตรวจเลือดทางคลินิก, ตัวชี้วัดการทำงานของตับ)

4. การสังเกตด้วยเครื่องมือ: MRI หรือ CT - 1-2 เดือนหลังจากสิ้นสุดการรักษา 6 เดือนหลังจากการปรากฏตัวครั้งสุดท้ายสำหรับการตรวจติดตามผล ต่อมา 1 ครั้ง ทุก 6-9 เดือน

รายการยาพื้นฐานและยาเพิ่มเติม

ยาที่จำเป็น: ดูการรักษาด้วยยาและเคมีบำบัดด้านบน (อ้างแล้ว)

ยาเพิ่มเติม: ยาเพิ่มเติมที่กำหนดโดยแพทย์ที่ปรึกษา (จักษุแพทย์ นักประสาทวิทยา แพทย์โรคหัวใจ แพทย์ต่อมไร้ท่อ แพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ และอื่นๆ) ที่จำเป็นสำหรับการป้องกันและรักษา ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น โรคที่เกิดร่วมกันหรือกลุ่มอาการ

ตัวชี้วัดประสิทธิภาพการรักษาและความปลอดภัยของวิธีการวินิจฉัยและการรักษา

หากสามารถประเมินการตอบสนองต่อการรักษาได้ ควรทำการตรวจ MRI ความแตกต่างที่เพิ่มขึ้นและการลุกลามที่คาดหวังของเนื้องอก 4-8 สัปดาห์หลังสิ้นสุดการรักษาด้วยรังสีตามข้อมูล MRI อาจเป็นสิ่งประดิษฐ์ (การลุกลามหลอก) ดังนั้นควรทำการศึกษา MRI ซ้ำหลังจาก 4 สัปดาห์ scintigraphy ของสมองและ PET scan หากมีการระบุ

การตอบสนองต่อเคมีบำบัดได้รับการประเมินตามเกณฑ์ของ WHO แต่ควรคำนึงถึงสถานะของการทำงานของระบบประสาทและการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ (เกณฑ์แมคโดนัลด์) ด้วย การเพิ่มความอยู่รอดโดยรวมและผู้ป่วยที่ไม่มีการลุกลามใน 6 เดือนเป็นเป้าหมายที่ถูกต้องของการรักษา และแนะนำว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคที่คงตัวก็ได้รับประโยชน์จากการรักษาเช่นกัน

1. การถดถอยที่สมบูรณ์

2. การถดถอยบางส่วน

3. การรักษาเสถียรภาพของกระบวนการ

4. ความก้าวหน้า

เนื้องอกมักเข้าใจว่าเป็นเนื้องอกในสมองทั้งหมด กล่าวคือ อ่อนโยนและเป็นเนื้อร้าย โรคนี้รวมอยู่ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ซึ่งแต่ละโรคได้รับการกำหนดรหัส รหัสเนื้องอกในสมองตาม ICD 10: C71 หมายถึงเนื้องอกที่เป็นมะเร็ง และ D33 หมายถึงเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงของสมองและส่วนอื่น ๆ ของระบบประสาทส่วนกลาง .

เนื่องจากโรคนี้จัดอยู่ในประเภทเนื้องอกวิทยา จึงยังไม่ทราบสาเหตุของโรคมะเร็งสมองและโรคอื่นๆ ในหมวดนี้ แต่มีทฤษฎีที่ผู้เชี่ยวชาญในสาขานี้ยึดถือ ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ มะเร็งสมองสามารถพัฒนาได้ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยหลายประการพร้อมกัน จึงเป็นที่มาของทฤษฎีนี้ ปัจจัยที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่:

อาการหลัก

อาจบ่งชี้ว่ามีเนื้องอกในสมอง (รหัส ICD 10) อาการต่อไปนี้และการละเมิด:

• การเพิ่มขึ้นของปริมาตรของไขกระดูกและต่อมาการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะ
• cephalgic syndrome ซึ่งมาพร้อมกับอาการปวดหัวอย่างรุนแรงโดยเฉพาะในตอนเช้าและระหว่างการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกายรวมถึงการอาเจียน
• อาการวิงเวียนศีรษะอย่างเป็นระบบ มันแตกต่างจากปกติตรงที่ผู้ป่วยรู้สึกว่าวัตถุรอบตัวเขาหมุนอยู่ สาเหตุของโรคนี้เกิดจากการหยุดชะงักของการจัดหาเลือด กล่าวคือ เมื่อเลือดไม่สามารถไหลเวียนได้ตามปกติและเข้าสู่สมอง
• การหยุดชะงักของการรับรู้ของสมองต่อโลกรอบตัว
• การหยุดชะงักของการทำงานของกล้ามเนื้อและกระดูก, การพัฒนาของอัมพาต - การแปลขึ้นอยู่กับพื้นที่ของความเสียหายของสมอง;
• โรคลมบ้าหมูและอาการชัก;
• ความบกพร่องของอวัยวะในการพูดและการได้ยิน: คำพูดจะเบลอและไม่สามารถเข้าใจได้และแทนที่จะได้ยินเสียงจะได้ยินเพียงเสียงรบกวนเท่านั้น
• สูญเสียสมาธิ สับสนโดยสิ้นเชิง และมีอาการอื่นๆ ได้เช่นกัน

เนื้องอกในสมอง: ระยะ

ระยะของมะเร็งมักจะแบ่งตาม อาการทางคลินิกและมีเพียง 4 รายเท่านั้น ในระยะแรกจะมีอาการที่พบบ่อยที่สุด เช่น ปวดศีรษะ อ่อนแรง และเวียนศีรษะ เนื่องจากอาการเหล่านี้ไม่สามารถบ่งบอกถึงการมีอยู่ของมะเร็งได้โดยตรง แม้แต่แพทย์ก็ไม่สามารถตรวจพบมะเร็งได้ ระยะเริ่มต้น- อย่างไรก็ตาม ยังมีโอกาสตรวจพบมะเร็งได้เล็กน้อยในระหว่างนั้น การวินิจฉัยคอมพิวเตอร์.

เนื้องอกของสมองกลีบขมับ

ในระยะที่สองอาการจะเด่นชัดมากขึ้นนอกจากนี้ผู้ป่วยยังมีความบกพร่องในการมองเห็นและการประสานงานของการเคลื่อนไหว ที่สุด วิธีที่มีประสิทธิภาพการตรวจหาเนื้องอกในสมองคือ MRI ในขั้นตอนนี้ ใน 75% ของกรณี ผลลัพธ์ที่เป็นบวกอาจเกิดขึ้นได้จากการผ่าตัด

ระยะที่สามมีลักษณะพิเศษคือการมองเห็นบกพร่อง การได้ยินและการทำงานของมอเตอร์ อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น และความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ว ในระยะนี้โรคจะแทรกซึมลึกลงไปและเริ่มทำลาย ต่อมน้ำเหลืองและเนื้อเยื่อแล้วแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่นๆ

มะเร็งสมองระยะที่สี่คือไกลโอบลาสโตมา ซึ่งเป็นรูปแบบที่รุนแรงและอันตรายที่สุดของโรค โดยร้อยละ 50 ของกรณีจะได้รับการวินิจฉัย Glioblastoma ของสมองมีรหัส ICD 10 - C71.9 มีลักษณะเป็นโรคหลายรูปแบบ เนื้องอกในสมองนี้เป็นของกลุ่มย่อย astrocytic มักจะพัฒนาอันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงของเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงให้กลายเป็นมะเร็ง

ทางเลือกการรักษามะเร็งสมอง

น่าเสียดาย, โรคมะเร็งอยู่ในหมวดหมู่มากที่สุด โรคที่เป็นอันตรายและรักษายากโดยเฉพาะเนื้องอกในสมอง อย่างไรก็ตาม มีวิธีการต่างๆ ที่สามารถหยุดยั้งการทำลายเซลล์เพิ่มเติมได้ และสามารถนำมาใช้ในทางการแพทย์ได้สำเร็จ ที่มีชื่อเสียงที่สุดในหมู่พวกเขา

อาการที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้ของกระบวนการเนื้องอกในสมองคืออาการโฟกัส อาจมีกลไกการพัฒนาดังต่อไปนี้: สารเคมีและ ผลกระทบทางกายภาพไปยังเนื้อเยื่อสมองโดยรอบทำให้ผนังเสียหาย หลอดเลือดสมองด้วยการตกเลือด, การอุดตันของหลอดเลือดโดยการแพร่กระจายของหลอดเลือด, การตกเลือดในการแพร่กระจาย, การบีบตัวของหลอดเลือดที่มีการพัฒนาของการขาดเลือด, การบีบตัวของรากหรือลำต้นของเส้นประสาทสมอง ยิ่งกว่านั้นในตอนแรกมีอาการระคายเคืองในพื้นที่สมองบางส่วนและจากนั้นก็เกิดการสูญเสียการทำงานของมัน (การขาดดุลทางระบบประสาท)
  เช่นเมื่อเนื้องอกโตขึ้น การกดทับ อาการบวมน้ำ และภาวะขาดเลือดขาดเลือดจะแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกับบริเวณที่ได้รับผลกระทบก่อน จากนั้นจึงแพร่กระจายไปยังโครงสร้างที่ห่างไกลออกไป ทำให้เกิดอาการ "ในบริเวณใกล้เคียง" และ "ในระยะไกล" ตามลำดับ อาการสมองทั่วไปที่เกิดจากความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะและสมองบวมจะเกิดขึ้นในภายหลัง ด้วยเนื้องอกในสมองที่มีนัยสำคัญทำให้เกิดผลกระทบต่อมวลได้ (การแทนที่ของเนื้องอกหลัก โครงสร้างสมอง) กับการพัฒนาของอาการคลาดเคลื่อน - หมอนรองของสมองน้อยและไขกระดูก oblongata เข้าไปใน foramen magnum
  อาจมีอาการปวดศีรษะเฉพาะที่ อาการเริ่มแรกเนื้องอกเกิดขึ้นเนื่องจากการระคายเคืองของตัวรับที่อยู่ในเส้นประสาทสมอง ไซนัสหลอดเลือดดำ และผนังของหลอดเลือดเยื่อหุ้มสมอง Diffuse cephalgia พบได้ใน 90% ของกรณีของเนื้องอกในช่องท้องและใน 77% ของกรณีของกระบวนการเนื้องอกในช่องท้อง มีลักษณะเป็นอาการปวดลึก รุนแรง และระเบิด มักมีอาการ paroxysmal
  การอาเจียนมักเป็นอาการทางสมองโดยทั่วไปคุณสมบัติหลักคือขาดความเกี่ยวข้องกับการบริโภคอาหาร สำหรับเนื้องอกในสมองน้อยหรือช่องที่สี่ สัมพันธ์กับผลโดยตรงต่อศูนย์กลางการอาเจียน และอาจเป็นอาการโฟกัสหลัก
  อาการวิงเวียนศีรษะอย่างเป็นระบบสามารถเกิดขึ้นได้ในรูปแบบของความรู้สึกล้ม, การหมุนของร่างกายของตนเองหรือวัตถุรอบข้าง ในช่วงเวลาแห่งการสำแดง อาการทางคลินิกอาการวิงเวียนศีรษะถือเป็นอาการโฟกัสที่บ่งบอกถึงความเสียหายของเนื้องอกต่อเส้นประสาทขนถ่าย, พอนส์, สมองน้อย หรือช่องที่สี่
  ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว(ความผิดปกติของปิรามิด) เกิดขึ้นเป็นอาการเนื้องอกปฐมภูมิในผู้ป่วย 62% ในกรณีอื่นๆ อาจเกิดขึ้นในภายหลังเนื่องจากการเติบโตและการแพร่กระจายของเนื้องอก ให้มากที่สุด อาการเริ่มแรกเสี้ยมไม่เพียงพอหมายถึงการเพิ่ม anisoreflexia ของปฏิกิริยาตอบสนองของเอ็นจากแขนขา จากนั้นจะปรากฏขึ้น กล้ามเนื้ออ่อนแรง(อัมพฤกษ์) พร้อมด้วยอาการเกร็งเนื่องจากกล้ามเนื้อมีมากเกินไป
  การรบกวนทางประสาทสัมผัสส่วนใหญ่มาพร้อมกับความไม่เพียงพอของเสี้ยมอาการทางคลินิกปรากฏในผู้ป่วยประมาณหนึ่งในสี่ ในกรณีอื่น ๆ จะตรวจพบเฉพาะในระหว่างการตรวจทางระบบประสาทเท่านั้น ความผิดปกติของความรู้สึกของกล้ามเนื้อและข้อต่อถือได้ว่าเป็นอาการโฟกัสหลัก
  อาการหงุดหงิดโดยทั่วไปมากขึ้นสำหรับเนื้องอกเหนือช่องท้องใน 37% ของผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในสมองจะมีอาการชักจากโรคลมบ้าหมู อาการทางคลินิก- การเกิดขึ้นของอาการชักแบบไม่มีอาการหรืออาการชักแบบโทนิค-คลิออนทั่วไปนั้นเป็นเรื่องปกติมากกว่าสำหรับเนื้องอกของการแปลแบบกึ่งกลาง paroxysms ประเภทของโรคลมบ้าหมู Jacksonian - สำหรับเนื้องอกที่อยู่ใกล้กับเปลือกสมอง ลักษณะของรัศมีของโรคลมบ้าหมูมักจะช่วยในการกำหนดหัวข้อของรอยโรค เมื่อเนื้องอกโตขึ้น อาการชักทั่วไปจะเปลี่ยนเป็นอาการชักบางส่วน เมื่อความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะดำเนินไปตามกฎแล้วจะมีการสังเกตการลดลงของ epiactivity
  ความผิดปกติทางจิตในช่วงระยะเวลาของการสำแดงเกิดขึ้นใน 15-20% ของกรณีของเนื้องอกในสมองส่วนใหญ่เมื่ออยู่ในกลีบหน้าผาก การขาดความคิดริเริ่ม ความเลอะเทอะ และไม่แยแส เป็นเรื่องปกติสำหรับเนื้องอกที่ขั้วของกลีบหน้าผาก ความอิ่มเอมใจ ความพึงพอใจ ความสนุกสนานไร้สาเหตุ บ่งบอกถึงความเสียหายต่อฐานของกลีบหน้าผาก ในกรณีเช่นนี้ การลุกลามของกระบวนการเนื้องอกจะมาพร้อมกับความก้าวร้าว ความอาฆาตพยาบาท และการปฏิเสธที่เพิ่มขึ้น อาการประสาทหลอนทางสายตาเป็นลักษณะของเนื้องอกที่บริเวณรอยต่อของสมองกลีบขมับและหน้าผาก ความผิดปกติทางจิตในรูปแบบของความจำเสื่อมแบบก้าวหน้า การรบกวนในการคิดและความสนใจ ทำหน้าที่เป็นอาการสมองทั่วไป เนื่องจากมีสาเหตุมาจากความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น ความเป็นพิษของเนื้องอก และความเสียหายต่อระบบเชื่อมโยง
  แผ่นดิสก์นิ่ง เส้นประสาทตาได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยครึ่งหนึ่งบ่อยขึ้นในมากขึ้น ช่วงปลายอย่างไรก็ตาม ในเด็ก อาจถือเป็นอาการเริ่มแรกของเนื้องอกได้ เนื่องจากเพิ่มขึ้น ความดันในกะโหลกศีรษะการมองเห็นไม่ชัดชั่วคราวหรือ “จุด” อาจปรากฏขึ้นต่อหน้าต่อตา เมื่อเนื้องอกดำเนินไป การมองเห็นจะเสื่อมลงมากขึ้นซึ่งสัมพันธ์กับการฝ่อของเส้นประสาทตา
  การเปลี่ยนแปลงของลานสายตาเกิดขึ้นเมื่อส่วนแยกส่วนและทางเดินสายตาได้รับความเสียหายในกรณีแรก hemianopsia แบบ Heteronymous (การสูญเสียครึ่งหนึ่งของลานสายตาที่ตรงข้ามกัน) ในส่วนที่สอง - homonymous (การสูญเสียทั้งสองซีกขวาหรือทั้งสองซีกซ้ายในลานสายตา)

เนื้องอกในสมอง- กลุ่มเนื้องอกที่ต่างกันซึ่ง คุณสมบัติทั่วไปคือตำแหน่งหรือการเจาะทะลุเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะ ฮิสโตเจเนซิสแตกต่างกันไปและสะท้อนให้เห็นในการจำแนกประเภทเนื้อเยื่อวิทยาของ WHO (ดูด้านล่าง) เนื้องอกในระบบประสาทส่วนกลางมี 9 ประเภทหลัก ตอบ: เนื้องอกในระบบประสาท B: เนื้องอกของเยื่อหุ้มเซลล์ C: เนื้องอกจากเส้นประสาทสมองและกระดูกสันหลัง D: เนื้องอกเม็ดเลือด E: เนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์ F: ซีสต์และการก่อตัวคล้ายเนื้องอก G: เนื้องอกของภูมิภาคเซลลา H: การแพร่กระจายของเนื้องอกเฉพาะที่จากบริเวณกายวิภาคที่อยู่ติดกัน ฉัน: เนื้องอกระยะลุกลาม.

รหัสโดย การจำแนกประเภทระหว่างประเทศโรค ICD-10:

ระบาดวิทยา.เมื่อพิจารณาถึงความหลากหลายของแนวคิดเรื่อง "เนื้องอกในสมอง" จึงไม่มีข้อมูลทางสถิติทั่วไปที่แม่นยำ เป็นที่ทราบกันดีว่าเนื้องอกในระบบประสาทส่วนกลางในเด็กครองอันดับที่สองในบรรดาเนื้องอกมะเร็งทั้งหมด (หลังมะเร็งเม็ดเลือดขาว) และอันดับที่หนึ่งในกลุ่มเนื้องอกที่เป็นของแข็ง

การจำแนกประเภทการจำแนกประเภทการทำงานหลักที่ใช้ในการพัฒนากลยุทธ์การรักษาและการพยากรณ์โรคคือ WHO Classification สำหรับเนื้องอกในระบบประสาทส่วนกลาง เนื้องอกของเนื้อเยื่อประสาท.. เนื้องอกในแอสโตรไซติก: แอสโตรไซโตมา (fibrillary, โปรโตพลาสซึม, เจมิสโตไซติก (แมสต์เซลล์) หรือเซลล์ขนาดใหญ่), แอสโตรไซโตมาแบบอะนาพลาสติก (เนื้อร้าย), ไกลโอบลาสโตมา (ไกลโอบลาสโตมาเซลล์ยักษ์และไกลโอซาร์โคมา), แอสโตรไซโตมา pilocytic, เพลโอมอร์ฟิก xanthoastrocytoma, เซลล์ยักษ์ใต้ชั้น a สโตรไซโตมา (หัวใต้ดิน เส้นโลหิตตีบ) .. เนื้องอก oligodendroglial (oligodendroglioma, anaplastic [malignant] oligodendroglioma) .. เนื้องอก ependymal: ependymoma (เซลล์, papillary, clear cell), anaplastic ) ligoastrocytoma เป็นต้น เนื้องอกของ choroid plexus: papilloma และมะเร็งของ choroid plexus เนื้องอกในระบบประสาทที่ไม่ทราบสาเหตุ: แอสโตรบลาสโตมา, สปองจิโอบลาสโตมาขั้วโลก, เนื้องอกในสมองและเนื้องอกในสมองแบบผสม: gangliocytoma, dysplastic gangliocytoma ของสมองน้อย (Lhermitte Duclos ), ganglioglioma ของ desmoplastic ในเด็ก (ในวัยทารก) , เนื้องอก neuroepithelial dysembryoplastic, ganglioglioma, anaplastic (เนื้อร้าย) ganglioglioma, neurocytoma ส่วนกลาง, filum terminale paraganglioma, neuroblastoma การดมกลิ่น (esthesioneuroblastoma), ตัวแปร: neuroepithelioma การดมกลิ่น.. เนื้องอกในเนื้อเยื่อของต่อมไพเนียล: pineocytoma , ไพนีโอบลาสโตมาแบบผสม เนื้องอกใหม่ของต่อมไพเนียล เนื้องอกของเส้นประสาทสมองและกระดูกสันหลัง.. ชวานโนมา (neurilemoma, neuroma); ตัวเลือก: เซลล์, เพล็กซิฟอร์ม, ที่ประกอบด้วยเมลานิน.. Neurofibroma (neurofibroma): จำกัด (โดดเดี่ยว), เพล็กซิฟอร์ม (ตาข่าย).. เนื้องอกมะเร็งของลำตัวเส้นประสาทส่วนปลาย (sarcoma ของระบบประสาท, neurofibroma ของ anaplastic, “schwannoma มะเร็ง”); ตัวเลือกสินค้า: เยื่อบุผิว, เนื้องอกร้ายเส้นประสาทส่วนปลายที่มีความแตกต่างของ mesenchymal และ/หรือ epithelial differentiation ซึ่งมีเมลานิน เนื้องอกของเยื่อหุ้มสมอง.. เนื้องอกของเซลล์เยื่อหุ้มสมอง: meningioma (meningothelial, fibrous [fibroblastic], transitional [ผสม], psammomatous, angiomatous, microcystic, secretory, clear cell, chordoid, lymphoplasmacytic cell-rich, metaplastic), atypical meningioma, papillary anapla meningioma, stic (เนื้อร้าย) เนื้องอกในเยื่อหุ้มสมอง.. เนื้องอกที่เกิดจากเยื่อหุ้มสมองที่ไม่ใช่เยื่อหุ้มสมอง: เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง (เนื้องอกกระดูก, lipoma, เนื้อเยื่อฮิสทิโอไซโตมา ฯลฯ) และเนื้องอกเนื้อร้าย (hemangiopericytoma, chondrosarcoma [ตัวเลือก: เนื้องอกในเยื่อหุ้มสมอง mesenchymal chondrosarcoma] เนื้องอกที่เป็นมะเร็ง fibrous histiocytoma, rhabdomyosarcoma, sarcomatosis ของเยื่อหุ้มสมอง ฯลฯ ) รอยโรคเมลาโนไซต์ปฐมภูมิ: การแพร่กระจายของเมลาโนซิส, เมลาโนไซโตมา, มะเร็งผิวหนัง(ตัวเลือก: meningeal melanomatosis) .. เนื้องอกของ histogenesis ที่ไม่รู้จัก: hemangioblastoma (capillary hemangioblastoma) มะเร็งต่อมน้ำเหลืองและเนื้องอกของเนื้อเยื่อเม็ดเลือด.. มะเร็งต่อมน้ำเหลือง.. พลาสมาไซโตมา.. เนื้องอกเซลล์ชนิดเม็ด.. อื่นๆ. เนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์(เนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์) .. Germinoma .. มะเร็งตัวอ่อน .. เนื้องอกถุงไข่แดง (เนื้องอกในไซนัสเอ็นโดเดอร์มัล) .. มะเร็ง Chorionic .. Teratoma: ยังไม่เจริญเต็มที่, เจริญเต็มที่, teratoma ที่เป็นเนื้อร้าย .. เนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์แบบผสม ซีสต์และรอยโรคคล้ายเนื้องอก.. Rathke's pouch cyst.. Epidermoid cyst.. Dermoid cyst.. Colloid cyst of the Third ventricle.. Enterogenous cyst.. Neuroglial cyst.. Granular cell Tumor (choristoma, pituicytoma).. Neuronal hamartoma of ไฮโปทาลามัส.. เฮเทอโรโทเปียทางจมูก. glia.. พลาสมาไซติกกรานูโลมา เนื้องอกของภูมิภาคเซลลา.. ต่อมใต้สมอง adenoma.. มะเร็งต่อมใต้สมอง.. Craniopharyngioma: adamantinoma-like, papillary เนื้องอกที่เจริญเข้าไปในโพรงสมอง.. Paraganglioma (เคมีบำบัด).. Chordoma.. คอนโดรมา.. คอนโดรซาร์โคมา.. มะเร็ง. เนื้องอกระยะลุกลาม เนื้องอกที่ไม่สามารถจำแนกประเภทได้

อาการ (สัญญาณ)

ภาพทางคลินิก. ที่สุด อาการที่พบบ่อยเนื้องอกในสมอง - การขาดดุลทางระบบประสาทที่ก้าวหน้า (68%), ปวดหัว (50%), อาการชัก (26%) ภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอกและในเป็นหลัก ในระดับที่น้อยกว่าจากลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยา เนื้องอกซีกโลกเหนือ..สัญญาณ ไอซีพีเพิ่มขึ้นเนื่องจากผลกระทบของมวลและอาการบวม (ปวดศีรษะ แผ่นดิสก์นิ่งเส้นประสาทตา, การรบกวนสติ).. โรคลมชัก.. การขาดดุลทางระบบประสาทโฟกัส (ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง).. การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ (โดยทั่วไปมักเป็นเนื้องอกในกลีบหน้าผาก) เนื้องอกเหนือศีรษะของการแปลแบบกึ่งกลาง.. กลุ่มอาการน้ำในสมอง ( ปวดศีรษะ, คลื่นไส้/อาเจียน, หมดสติ, Parinaud's syndrome, congestive optic discs) .. ความผิดปกติของ Diencephalic (โรคอ้วน/ผอมแห้ง, ความผิดปกติของการควบคุมอุณหภูมิ, เบาหวานเบาจืด) .. การมองเห็นและ ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อสำหรับเนื้องอกในบริเวณ chiasmatic-sellar เนื้องอกใต้เนื้อฟัน.. กลุ่มอาการน้ำในสมองเสื่อม (ปวดศีรษะ คลื่นไส้/อาเจียน จิตไม่ปกติ แผ่นใยประสาทตาบวม).. ความผิดปกติของสมองน้อย.. สายตาเอียง อาตารุนแรง เวียนศีรษะ.. อาเจียนแยกเป็นสัญญาณของผลกระทบต่อ ไขกระดูก oblongata- เนื้องอกที่ฐานของกะโหลกศีรษะ มักจะไม่มีอาการเป็นเวลานานและเฉพาะในระยะหลัง ๆ เท่านั้นที่ทำให้เกิดโรคระบบประสาท เส้นประสาทสมอง, ความผิดปกติของการนำ (hemiparesis, hemihypesthesia) และ hydrocephalus

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยการใช้ CT และ/หรือ MRI ในระยะก่อนการผ่าตัด สามารถยืนยันการวินิจฉัยเนื้องอกในสมอง ตำแหน่งและขอบเขตที่แน่นอน รวมถึงโครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยาที่สันนิษฐานได้ สำหรับเนื้องอกของโพรงสมองด้านหลังและฐานของกะโหลกศีรษะ MRI เป็นที่นิยมมากกว่าเนื่องจากไม่มีสิ่งแปลกปลอมจากกระดูกของฐาน (ที่เรียกว่าสิ่งแปลกปลอมที่ทำด้วยลำแสงแข็ง) การตรวจหลอดเลือดด้วยหลอดเลือด (ทั้งโดยตรงและ MR และ CT) ดำเนินการใน ในกรณีที่หายากเพื่อชี้แจงลักษณะของเลือดที่ไปเลี้ยงเนื้องอก

การรักษา

การรักษา- กลยุทธ์การรักษาขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อวิทยาที่แน่นอน โดยมีตัวเลือกต่อไปนี้: การสังเกต การผ่าตัด การผ่าตัดร่วมกับการฉายรังสีและ/หรือเคมีบำบัด การตัดชิ้นเนื้อ (โดยปกติจะเป็น Stereotactic) ร่วมกับการฉายรังสีและ/หรือเคมีบำบัด การตรวจชิ้นเนื้อและการสังเกต การฉายรังสีและ/หรือเคมีบำบัดโดยไม่มีการตรวจสอบเนื้อเยื่อโดยอิงจากผล CT/MRI และการศึกษาตัวบ่งชี้มะเร็ง

พยากรณ์ขึ้นอยู่กับโครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอกเป็นหลัก โดยไม่มีข้อยกเว้น ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการผ่าตัดเนื้องอกในสมองจำเป็นต้องมีการศึกษาควบคุมด้วยเครื่อง MRI/CT เป็นประจำ เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดการกำเริบของโรคหรือการเติบโตของเนื้องอกอย่างต่อเนื่อง (แม้ในกรณีของเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงที่ถูกกำจัดออกอย่างรุนแรง)

ไอซีดี-10. C71 เนื้องอกร้ายสมอง. D33 เนื้องอกอ่อนโยนสมองและส่วนอื่นๆ ของระบบประสาทส่วนกลาง