สถานะเปลี่ยนผ่าน (เปลี่ยนผ่าน) ของทารกแรกเกิดในช่วงระยะเวลาการปรับตัว Polycythemia ในทารกแรกเกิด: การรักษา การพยากรณ์โรค การวินิจฉัยภาวะ polycythemia ในทารกแรกเกิด

การแพร่ระบาดของการตัดสายไฟทันที:
=================
จะเกิดอะไรขึ้นกับทารกแรกเกิดในขณะที่เกิดทางสรีรวิทยา? การปรับโครงสร้างและการปรับตัวทั่วโลก จนถึงจุดนี้ ตลอดชีวิตในครรภ์ ระบบไหลเวียนโลหิตของทารกประกอบด้วยเลือดในร่างกาย เลือดจากสายสะดือ และเลือดที่สูบฉีดโดยรก ทั้งสามเป็นส่วนหนึ่งของระบบเดียวที่แบ่งแยกไม่ได้ ในครรภ์ของมารดา ทารกจะได้รับสารอาหารทั้งหมดจากรก ซึ่งช่วยขจัดสิ่งที่เน่าเปื่อยทั้งหมดออกไปด้วย ทันทีหลังคลอด เด็กจะต้องสร้างระบบการไหลเวียนโลหิตใหม่ทั้งหมดเพื่อให้ระบบสำคัญทั้งหมดทำงาน ทั้งปอด ตับ ไต ระบบย่อยอาหาร และอวัยวะอื่นๆ ซึ่งจนถึงขณะนั้นอยู่ในสภาวะ "หลับ"

สำคัญหรือไม่ที่จะต้องทิ้งสายสะดือไว้และไม่ตัดทันทีหลังคลอดบุตร?

สำคัญอย่างยิ่ง. ลองนึกภาพนิ้วที่ถูกบีบแน่นและเป็นเวลานานโดยไม่มีเลือดไหลเป็นเวลาหลายนาที หลังจากผ่านไประยะหนึ่ง นิ้วจะเปลี่ยนเป็นสีม่วง หากไม่ใช่สีขาว การปล่อยออกไปจะทำให้เลือดกลับเข้าสู่ส่วนที่อัดแน่น แต่ยิ่งเราบีบการไหลเวียนของเลือดในนิ้วให้แรงขึ้นและนานขึ้นเท่าไร มันก็จะยิ่งกลับมาเป็นส่วนที่ไม่มีเลือดช้าลงเท่านั้น การเติมเต็มความสมดุลของเลือดของทารกแรกเกิดหลังคลอดบุตรเกิดขึ้นในลักษณะเดียวกัน กระบวนการนี้ใช้เวลาพอสมควร

เลือดประมาณ 66 มิลลิลิตรจะไหลจากทารกไปยังรกในขณะที่มีการบีบตัวสูงสุดขณะไหลผ่านช่องคลอด การกลับมาของปริมาณ 66 มล. นี้มีความสำคัญต่อทารกตั้งแต่แรกเกิด
จากการศึกษาล่าสุด พบว่าทารกแรกเกิดจะได้รับเลือด 80% เนื่องจากในช่วง 30-40 วินาทีแรกของชีวิต และถือเป็นข่าวดีมากสำหรับทารกที่จะเกิดในบ้านของครอบครัว แต่เลือดที่เหลืออีก 20% ของเขาล่ะ? แล้วทารกแรกเกิดเหล่านั้นที่ใช้เวลานานกว่าทารกแรกเกิดโดยเฉลี่ยเล็กน้อยในการเติมเต็มปริมาณเลือดไม่ว่าจะด้วยเหตุผลใดก็ตาม? ท้ายที่สุดแล้ว เราทุกคนมีความแตกต่างกันอย่างมาก โดยมีสรีรวิทยาที่แตกต่างกันออกไป

การวิจัยโดยองค์การอนามัยโลก (WHO) แสดงให้เห็นว่าเมื่อตัดสายสะดือทันที ทารกแรกเกิดจะสูญเสียเลือดโดยเฉลี่ย 100-150 มิลลิลิตร เรียนท่านทั้งหลาย! คิดเป็น 25–45% ของปริมาณเลือดทารกแรกเกิด!!!
ปอดของทารกในครรภ์เต็มไปด้วยของเหลว เส้นเลือดฝอยหลายร้อยเส้นที่อยู่รอบถุงลมซึ่งเป็นถุงลมของปอด จะถูกบีบอัดตลอดการตั้งครรภ์ กล่าวคือ ถูกบีบอัด ทำให้เลือดไหลเวียนไปยังปอดได้เพียง 10% เท่านั้น ขณะเกิดเหล่านี้ หลอดเลือดจะต้องเติมเลือดเพื่อให้ของเหลวที่เติมปอดสามารถไหลออกจากที่นั่นเข้าสู่การไหลเวียนของน้ำเหลืองและระบบไหลเวียนโลหิตได้

ตลอดการตั้งครรภ์ รกทำหน้าที่สำคัญของทารก โดยป้อนและกำจัดของเสีย ในขณะที่คลอดบุตร ตับ ไต ระบบย่อยอาหารทั้งหมด และอวัยวะอื่นๆ จะต้องถูกกระตุ้นและทำงานได้ 100% ทำไมพวกเขาถึงต้องการเลือดเพิ่มด้วย? ทารกสามารถรับเลือดนี้ได้จากที่ไหนระหว่างการตัดสายสะดือทันที? ไม่เพียงแต่สำคัญเท่านั้น อวัยวะสำคัญอาจไม่ได้รับเลือดในปริมาณที่จำเป็นและเหมาะสม แต่ยังรวมถึงสมองด้วย การแพร่ระบาดของการตัดสายสะดือทันทีมีความเกี่ยวข้องกับการแพร่ระบาดของออทิสติก: เนื้อเยื่อสมองไม่ได้รับเลือดเพียงพอ คุณไม่จำเป็นต้องไปไกลขนาดนั้น แต่ประเด็นก็คือ และปัญหาก็คือ เราไม่มีทางรู้เลยว่าผลที่ตามมาของการตัดสายสะดือทันทีนั้นร้ายแรงแค่ไหน ไม่มีใครเสียชีวิตในสถานการณ์เช่นนี้ ร่างกายมนุษย์ได้รับการตั้งโปรแกรมเพื่อความอยู่รอดไว้อย่างชัดเจน ทางศูนย์จะเอา. เลือดที่จำเป็นจากบริเวณรอบนอก ทารกแรกเกิดที่สายสะดือถูกตัดทันทีและสูญเสียเลือดไปประมาณ 100 มิลลิลิตร จะเกิดภาวะช็อกจากการเสียเลือด เทียบเท่ากับการสูญเสียเลือด 1,000 - 15,000 มิลลิลิตรในผู้ใหญ่ ทุกคนรู้ดีว่าการสูญเสียเลือดจำเป็นต้องได้รับการถ่ายเลือด ในบ้านและโรงพยาบาลคลอดบุตร การตัดสายสะดือทันทีเป็นขั้นตอนมาตรฐาน และการช็อกไฟฟ้าจากทารกแรกเกิดถือเป็นเรื่องปกติ นี่เป็นการเริ่มต้นชีวิตที่แม่ทุกคนปรารถนาให้ลูกของเธอหรือเปล่า?

เลือด 100 มล. เหล่านี้ซึ่งมาจากเด็กโดยชอบธรรมนั้นอุดมไปด้วยปริมาณมหาศาล สารอาหารและแร่ธาตุ เลือด 100 มล. มีธาตุเหล็กประมาณ 30 มก. ปริมาตรนี้บรรจุได้ประมาณ 100 ลิตร นมแม่- ไม่ใช่เรื่องยากที่จะเข้าใจว่าเด็กที่ขาดเลือดตั้งแต่แรกเกิดจะมีความเสี่ยงต่อโรคโลหิตจางมากขึ้น ซึ่งอาจส่งผลต่ออีก 6 ปีข้างหน้า เป็นที่ทราบกันดีว่าภาวะโลหิตจางในทารกแรกเกิดมีผลกระทบโดยตรงต่อการพัฒนาสมองที่บกพร่อง โรคโลหิตจางคือการขาดออกซิเจนในร่างกาย วันนี้ใน วงการการแพทย์นี่อาจเป็นข้อโต้แย้งที่ชัดเจนที่สุดที่สนับสนุนการตัดสายไฟล่าช้า

เมื่อได้รับเลือด 100 มล. ทารกแรกเกิดจะได้รับเซลล์เม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น 30-40% - เซลล์เม็ดเลือดแดงและร่วมกับเฮโมโกลบินซึ่งเป็นพาหะของโมเลกุลออกซิเจน

เลือด 100 มล. เหล่านี้ยังอุดมไปด้วยโปรตีนอัลบูมินซึ่งสร้างแรงดันออสโมติกในเซลล์ ช่วยให้ทารกแรกเกิดเอาของเหลวออกจากปอดได้ในระยะเวลาที่สั้นที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ และด้วยเหตุนี้จึงปรับให้เข้ากับความต้องการของโลกบรรยากาศของเราโดยใช้ความพยายามเพียงเล็กน้อย และไม่สบายตัว

ทารกแรกเกิดที่ถูกตัดสายสะดือทันทีตั้งแต่แรกเกิดจะไม่ได้รับสเต็มเซลล์ตามจำนวนที่กำหนด เซลล์ต้นกำเนิดเป็นเซลล์พิเศษที่พวกมันอพยพไป เนื้อเยื่อกระดูกเด็กและมีส่วนร่วมในการสร้างเหตุการณ์สำคัญ เซลล์ที่จำเป็นร่างกาย. ตัวอย่างเช่น เมื่อเกิดมะเร็งปอด ร่างกายต้องการเซลล์จากเนื้อเยื่อปอด ในสถานการณ์เช่นนี้ สเต็มเซลล์ที่ก่อนหน้านี้ไม่แตกต่างจะเข้ามารับผิดชอบที่คล้ายคลึงกันและทำงานเฉพาะทางสูง

การถ่ายเลือดจากรกตามธรรมชาติมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับทารกแรกเกิดที่ต้องการความช่วยเหลือในการสร้างวงจรการหายใจ เพราะแม้หลังคลอดแล้ว ทารกก็ยังได้รับสารอาหารออกซิเจนจากรก ดังนั้นในสถานการณ์วิกฤติเมื่อทารกแรกเกิดต้องการ ความช่วยเหลือฉุกเฉินในการหายใจ ไม่ควรตัดสายสะดือจนกว่าทารกแรกเกิดจะปรับตัวเข้ากับความต้องการใหม่ของโลกชั้นบรรยากาศของเรา

ตำนานที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายเลือดล่าช้าคือ “ความเสี่ยงของการเกิดภาวะโพลีไซเธเมียในทารกแรกเกิด” Polycythemia คือการเพิ่มจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงต่อหน่วยเลือด จะเกิดอะไรขึ้นกับทารกแรกเกิดหลายล้านคนที่สายสะดือไม่ได้ถูกหนีบหรือตัดเลย? นี่คือสิ่งที่เกิดขึ้น ทารกแรกเกิดได้รับเซลล์เม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น 150% ซึ่งเป็นปริมาณที่สร้างความสับสนสำหรับทุกคน โลกการแพทย์- แต่ลองหายใจออกและคิดออกอย่างใจเย็น ความจริงก็คือทารกแรกเกิดต้องการเซลล์เม็ดเลือดแดงทั้งหมดซึ่งมีโมเลกุลฮีโมโกลบินติดตัวไปด้วย จำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงที่มากเกินไปจะสิ้นสุดชีวิตใน 24 ชั่วโมงข้างหน้าโดยแยกฮีโมโกลบินซึ่งในระหว่างกระบวนการเมแทบอลิซึมจะก่อให้เกิดสาร - บิลิเวอร์ดิน ในทางกลับกัน บิลิเวอร์ดินจะถูกเปลี่ยนโดยเอนไซม์ตับให้เป็นบิลิรูบิน ซึ่งเป็นสารสีเหลืองซึ่งเป็นผลผลิตที่สลายตัวของฮีโมโกลบิน

บิลิรูบินเป็นสารต้านอนุมูลอิสระเพียงชนิดเดียวในร่างกายของทารกแรกเกิด คนเดียวเท่านั้น! ประสบการณ์ทารกแรกเกิดที่มีสุขภาพดีเกือบทั้งหมด รูปแบบแสงอาการตัวเหลือง ไม่ต้องกังวล นี่เป็นอาการตัวเหลืองทางสรีรวิทยาโดยสมบูรณ์ นี่ไม่ใช่พยาธิวิทยา! เหตุใดทารกแรกเกิดจึงต้องการบิลิรูบินนี้ในปริมาณที่มากเกินไป? นั่นเป็นเหตุผล ระดับความเข้มข้นของออกซิเจนในเลือดของทารกแรกเกิดก่อนเกิดจะต่ำกว่าความเข้มข้นของออกซิเจนในอากาศในชั้นบรรยากาศของเราอย่างมาก เมื่อเกิดมา ทารกแรกเกิดจะสูดออกซิเจน "ปริมาณ" เข้าไปซึ่งผิดปกติในระบบ ซึ่งนำไปสู่กระบวนการออกซิเดชั่นที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ (และในทางกลับกัน เราทุกคนก็รู้ดีว่าเกิดการก่อตัว อนุมูลอิสระ- ดังนั้นความเข้มข้นของบิลิรูบิน (นำมาจากเซลล์เม็ดเลือดแดงในปริมาณมากที่ได้จากการถ่ายรก) จึงเป็นกลไกการชดเชยเพียงอย่างเดียวของทารกแรกเกิดในกระบวนการออกซิเดชั่นที่สามารถนำไปสู่ การละเมิดที่ร้ายแรงและความเป็นพิษของระบบโดยรวม เมื่อเสร็จสิ้นภารกิจและรับมือกับกระบวนการออกซิเดชั่นแล้ว บิลิรูบินจะถูกขับออกจากระบบของทารกแรกเกิดทางปัสสาวะได้อย่างง่ายดาย ดังนั้นภาวะโพลีไซเธเมียจึงไม่ได้เป็นผลมาจากการตัดสายสะดือล่าช้า Polycythemia เป็นครั้งแรกและมาก สัญญาณเตือนที่จะใส่ใจกับสภาพของทารกแรกเกิดอย่างใกล้ชิด ความจริงก็คือ polycythemia มากที่สุด กรณีที่พบบ่อย– สัญญาณของความผิดปกติของตับ ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อโรคเลือดหรือความพิการแต่กำเนิดที่ร้ายแรงอื่น ๆ

มีอีกตำนานหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับความจริงที่ว่า “เลือดทั้งหมดจากทารกแรกเกิดจะไหลเข้าสู่รกหากอยู่ต่ำกว่าทารกแรกเกิด” เป็นที่น่าสังเกตว่าทารกแรกเกิดและรกไม่ใช่รางน้ำสองอันที่เชื่อมต่อกันด้วยสายยาง การถ่ายเลือดจากรกเกิดขึ้นในลักษณะที่ละเอียดอ่อนมาก หลังจากการหดตัวแต่ละครั้ง รกจะ “ให้” เลือดในปริมาณหนึ่งแก่ทารกแรกเกิด ซึ่งระบบของทารกแรกเกิดจะไม่ตอบสนองทันที แต่หลังจากหยุดชั่วคราวไประยะหนึ่งแล้ว หากปริมาตรเกินความต้องการของร่างกายของทารกแรกเกิด ส่วนเกินจะส่งกลับไปยังรก บางครั้งก็มีมากเกินไป ทารกจึงต้อง “รอ” ปริมาณเลือดที่หายไปกลับคืนมา หลังจากการหดตัวครั้งถัดไป รกจะถ่ายเลือดซ้ำ และหากปริมาตรเกินข้อกำหนดของระบบของทารกแรกเกิดอีกครั้ง รกจะ "เท" ส่วนที่เกินกลับเข้าไปในรก “การปรับเทียบ” นี้ในบางกรณีจะเกิดขึ้นภายในหนึ่งนาที ในบางกรณีจะเกิดขึ้นภายใน 15 นาที และบางครั้งก็อาจนานกว่านั้น ดังนั้น ไม่ควรจับยึดสายสะดือไม่ว่าในกรณีใดก็ตาม จนกว่าการเต้นของสายสะดือจะหยุดลง ท้ายที่สุด เราไม่รู้ว่าเราตัดสายสะดือในระยะใดของการถ่ายเลือด ด้วยความกังวลเกี่ยวกับภาวะโพลีไซเธเมียอย่างมาก สายสะดืออาจถูกตัดอย่างแม่นยำในขณะที่รกให้เลือดแก่ทารกแรกเกิดมากเกินไป

ข้อความที่ตัดตอนมาจากการบันทึกเสียง “ชั่วโมงแรกของชีวิตเด็ก”
แพทย์ประจำครอบครัว Sarah Buckley, ออสเตรเลีย (แม่ของลูกสี่คนเกิดที่บ้าน)
ผดุงครรภ์เกล ฮาร์ต สหรัฐอเมริกา (คลอดบุตรที่บ้านมากกว่า 40 ปี)
สูติแพทย์-นรีแพทย์ จอห์น สตีเวนสัน ประเทศออสเตรเลีย (ปฏิบัติงานในโรงพยาบาลมากกว่า 40 ปี, คลอดบุตรที่บ้านประมาณ 10 ปี ในระหว่างนั้นคุณหมอจอห์นให้กำเนิดสตรี 1,239 คน)
แพทย์สูติแพทย์-นรีแพทย์ Michel Odent ประเทศฝรั่งเศส (หนึ่งในผู้สนับสนุนชั้นนำของโลกของการคลอดบุตรตามธรรมชาติ)

Polycythemia เป็นโรคที่พบได้บ่อยโดยที่คนเราสร้างสีแดงมากเกินไป เซลล์เม็ดเลือด- เซลล์เม็ดเลือดแดงส่วนเกินอาจทำให้เลือดแข็งตัวได้ เป็นผลให้บุคคลอาจเริ่มก่อตัวเป็นลิ่มเลือด ลิ่มเลือดเหล่านี้สามารถขัดขวางการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ และสิ่งนี้สามารถนำไปสู่ในที่สุด หัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง ยิ่งไปกว่านั้น เลือดหนายังไม่ไหลเร็วเท่า คนที่มีสุขภาพดี- การไหลเวียนของเลือดที่ช้าลงนี้สามารถขัดขวางการจัดหาออกซิเจนที่เพียงพอซึ่งอาจนำไปสู่ ปัญหาร้ายแรงเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและหัวใจล้มเหลว อย่างไรก็ตาม เด็กที่มีภาวะ Polycythemia เพียง 47% เท่านั้นที่มีความหนืดสูง และมีเพียง 24% ของเด็กที่มีภาวะ Polycythemia

Polycythemia ของทารกแรกเกิด เหตุผล

สาเหตุหลักของภาวะ polycythemia ในเด็ก ได้แก่:

• รกไม่เพียงพอซึ่งอาจเป็นผลรองจากภาวะครรภ์เป็นพิษ โรคหลอดเลือดตีบซ้ำ รกลอกตัวแบบเรื้อรังหรือเกิดซ้ำ การสูบบุหรี่ ภาวะของมารดาเหล่านี้ส่วนใหญ่อาจเกี่ยวข้องกับการจำกัดการเจริญเติบโตของมดลูก
• ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อที่เกี่ยวข้องกับการใช้ออกซิเจนที่เพิ่มขึ้นของทารกในครรภ์ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ ซึ่งรวมถึงโรคต่อมไทรอยด์เป็นพิษแต่กำเนิดและกลุ่มอาการเบ็ควิธ-วีเดมานน์
• ความผิดปกติทางพันธุกรรม (เช่น trisomy 13, trisomy 18, trisomy 21)
• การหนีบสายสะดือ
• ตำแหน่งที่ผิดปกติของทารกในครรภ์ภายในแม่
• ภาวะขาดอากาศหายใจระหว่างคลอดบุตร

Polycythemia ของทารกแรกเกิด อาการและอาการแสดง

ทารกแรกเกิดที่มีภาวะ polycythemia อาจมีอาการดังต่อไปนี้:

• ความเกียจคร้าน
• ความหงุดหงิด
• ตะคริว
• ความผิดปกติของการไหลเวียนในสมอง
• ระบบหายใจล้มเหลว
• ตัวเขียว
• หยุดหายใจขณะหลับ

การตรวจร่างกาย

สัญญาณทั่วไป

• บลัชออน
• Priapism (ในเด็กผู้ชาย)
• ความง่วง ความหงุดหงิด อาการสั่น อาการชัก และโรคหลอดเลือดสมอง

ระบบหัวใจและปอด

• การเสื่อมสภาพของการหายใจ, หายใจเร็ว, ตัวเขียว, หยุดหายใจขณะหลับและภาวะหัวใจล้มเหลว
• การเพิ่มขึ้นของฮีมาโตคริตสัมพันธ์กับการไหลเวียนของเลือดในปอดที่ลดลงในทารกแรกเกิดทุกคน ในกรณีนี้ อาจมีการวินิจฉัยกลุ่มอาการหายใจลำบากและอาการตัวเขียวได้

ระบบทางเดินอาหาร

• ความอยากอาหารไม่ดี
• โรคลำไส้อักเสบแบบเนื้อร้ายนั้นหาได้ยาก ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายภาวะโพลีไซเธเมีย

ไต

• ปฏิเสธ การกรองไต, oliguria, ปัสสาวะ, โปรตีนในปัสสาวะและการเกิดลิ่มเลือดในไต

ความผิดปกติของการเผาผลาญ

• ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเป็นโรคทางเมตาบอลิซึมที่พบบ่อยที่สุด ซึ่งเกิดขึ้นในเด็กที่มีภาวะโพลีไซเธเมียประมาณ 12-40%
• ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ

การแข็งตัว

• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
• การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแพร่กระจาย

Polycythemia ของทารกแรกเกิด การรักษา

การรักษาจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับอายุ เพศ อาการ และผลการตรวจเลือดของเด็ก เพื่อลดความเสี่ยงของลิ่มเลือด แพทย์อาจสั่งยาต้านการแข็งตัวของเลือดในขนาดต่ำ การผ่าตัดโลหิตออก (การกำจัดเลือดจำนวนเล็กน้อย การเอาเลือดออก) เป็นวิธีการรักษาภาวะ polycythemia ที่พบบ่อยที่สุด

การผ่าตัดโลหิตออกจะระบายเลือดตามปริมาตรที่กำหนดไว้ทุกๆ สองสามวัน จากนั้นทุกๆ สองสามสัปดาห์หรือหลายเดือน เป้าหมายของการรักษาคือการรักษาระดับฮีโมโกลบินในเลือดให้อยู่ในช่วงปกติ

หากเลือดของคุณมีระดับเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดสูง แพทย์อาจสั่งจ่ายยาที่สามารถลดการผลิตเซลล์เม็ดเลือดในไขกระดูกได้ (เช่น ฟอสฟอรัสกัมมันตภาพรังสี) ยานี้มีอัตราความสำเร็จ 80% ถึง 90% การให้อภัยสามารถอยู่ได้ตั้งแต่ 6 เดือนถึงหลายปี ยานี้มีผลข้างเคียงหลายประการ

ภาวะแทรกซ้อน เช่น ระดับกรดยูริกในเลือดสูงและอาการคัน สามารถรักษาได้ด้วยยาอัลโลพูรินอลหรือยาแก้แพ้ตามลำดับ

"การวินิจฉัยและการรักษาภาวะ polycythemia ในทารกแรกเกิด"

Polycythemia ของทารกแรกเกิด คำนิยาม

Polycythemia ของทารกแรกเกิด(รหัส ICD-10 - P61.1) ได้รับการวินิจฉัยในทารกแรกเกิดที่มีฮีมาโตคริตในหลอดเลือดดำ (Ht) 0.65 หรือมีฮีโมโกลบินในหลอดเลือดดำตั้งแต่ 220 กรัม/ลิตรขึ้นไป ฮีมาโตคริตจะเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ตามอายุครรภ์ที่เพิ่มขึ้น ดังนั้น โอกาสที่จะเกิดภาวะโพลีไซเธเมียในทารกหลังคลอดจึงสูงกว่าในทารกครบกำหนด ฮีมาโตคริตในทารกแรกเกิดจะถึงสูงสุด 6-12 ชั่วโมงหลังคลอด และจะลดลงเมื่อสิ้นสุดวันแรกของชีวิต (โดยปกติคือ 18 ชั่วโมงของชีวิต) ถึงมูลค่าของเลือดจากสายสะดือ

สาเหตุและการเกิดภาวะ polycythemia

Polycythemia ในทารกแรกเกิดมักจะมาพร้อมกับความหนืดของเลือดที่เพิ่มขึ้นซึ่งนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อ, ภาวะเลือดเป็นกรด, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและการก่อตัวของ microthrombi ในหลอดเลือด จุลภาค- สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าระดับของการถ่ายเลือดจากรกมีอิทธิพลอย่างมากต่อการพัฒนาภาวะ polycythemia ในทารกแรกเกิด

อิทธิพลของระดับการถ่ายเลือดในรกต่อการพัฒนาของภาวะ polycythemia

ในระหว่างตั้งครรภ์ครบกำหนด ปริมาตรรวมของเลือดที่ไหลเวียนในทารกในครรภ์และรกจะอยู่ที่ประมาณ 115 มล./กก. ของน้ำหนักทารกในครรภ์ หลังคลอด ปริมาตรเลือดหมุนเวียน (CBV) ของเด็กอยู่ที่ประมาณ 70 มล./กก. และ 45 มล./กก. ยังคงอยู่ในรก การกระจายตัวของ BCC จะขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดที่ไหลจากรกไปยังทารกแรกเกิดหลังคลอด

เงื่อนไขที่นำไปสู่การเพิ่มการถ่ายรกและภาวะเม็ดเลือดแดงในเลือดสูงในทารกแรกเกิด ได้แก่:

· เวลาสายการหนีบสายสะดือ

· ตำแหน่งของทารกแรกเกิดต่ำกว่าระดับรก

การหนีบสายล่าช้า- ความล่าช้าในการหนีบสายสะดือนานกว่า 3 นาทีหลังคลอดทำให้ปริมาณเลือดเพิ่มขึ้น 30%

ตำแหน่งของทารกแรกเกิดสัมพันธ์กับรก- ตำแหน่งของทารกหลังคลอดที่หรือต่ำกว่าระดับรกจะทำให้เลือดไหลเวียนผ่านหลอดเลือดดำสายสะดือเพิ่มขึ้นภายใต้อิทธิพลของแรงโน้มถ่วง

การจำแนกประเภทของ polycythemia

ภาวะโพลีไซเธเมียในทารกแรกเกิด ( ภาวะโพลีไซเธเมีย เวรา) สามารถจำแนกได้เป็นนอร์โมโวเลมิกและไฮเปอร์โวเลมิก

ฉัน. Polycythemia นอร์โมโวเลมิก - ภาวะที่มีปริมาตรเลือดในหลอดเลือดปกติแม้ว่าจะมีจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นก็ตาม แบบฟอร์มนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการผลิตเซลล์เม็ดเลือดแดงมากเกินไปเนื่องจากรกไม่เพียงพอ และ/หรือภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์เรื้อรังในมดลูก:

ข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของมดลูก

ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดที่เกิดจากการตั้งครรภ์

เบาหวานที่บ้านแม่

การสูบบุหรี่ของมารดาทั้งแบบแอคทีฟและพาสซีฟ

การตั้งครรภ์หลังคลอด

ท่ามกลางเงื่อนไขอื่น ๆ ที่จูงใจให้เกิดการพัฒนาของ polycythemia normovolemic, ต่อมไร้ท่อและ โรคทางพันธุกรรมในทารกในครรภ์:

พร่องไทรอยด์ แต่กำเนิด

thyrotoxicosis ของทารกแรกเกิด

กลุ่มอาการเบ็ควิธ-วีเดมันน์

ความผิดปกติแต่กำเนิดของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต

โรคโครโมโซม (trisomy 13, 18, 21)

ครั้งที่สอง ภาวะโพลีไซเธเมียในเลือดสูง -โดดเด่นด้วยการเพิ่มขึ้นของ BCC พร้อมกับจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงที่เพิ่มขึ้นพร้อมกัน polycythemia ประเภทที่คล้ายกันนั้นพบได้ในกรณีของการถ่ายเลือดเฉียบพลันไปยังทารกในครรภ์:

การถ่ายเลือดระหว่างมารดาและทารกในครรภ์

การถ่ายเลือดจากทารกในครรภ์ (ประมาณ 10% ของฝาแฝด monozygotic)

การถ่ายรก

ลักษณะทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของภาวะโพลีไซเธเมียในทารกแรกเกิด

อาการทางคลินิกไม่เฉพาะเจาะจงและสามารถสังเกตได้ในสภาวะอื่นในทารกแรกเกิด (เช่น ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ภาวะขาดอากาศหายใจ ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ ระบบทางเดินหายใจ และโรคหลอดเลือดหัวใจ)

ในช่วงทารกแรกเกิด เด็กจะปรับตัวเข้ากับสภาวะของชีวิตนอกมดลูก

ในช่วงทารกแรกเกิดตอนต้นมีความโดดเด่นดังต่อไปนี้: ระยะของปฏิกิริยาการปรับตัวที่ตึงเครียดที่สุด :

• − 30 นาทีแรกของชีวิต − การปรับตัวของระบบทางเดินหายใจและการไหลเวียนโลหิตแบบเฉียบพลัน
• − 1-6 ชั่วโมง − เสถียรภาพและการซิงโครไนซ์ของระบบการทำงานหลัก
• - 3-4 วัน - การปรับตัวทางเมตาบอลิซึมอย่างเข้มข้น

ปฏิกิริยาที่สะท้อนถึงกระบวนการปรับตัว (การปรับตัว) ต่อการคลอดบุตรและสภาพความเป็นอยู่ใหม่เรียกว่า สภาพชั่วคราว (เส้นเขตแดน, การเปลี่ยนผ่าน, สรีรวิทยา) ของทารกแรกเกิดระยะเวลาที่สามารถคงอยู่ได้ตั้งแต่ 2.5 ถึง 3.5 สัปดาห์ของชีวิต และมากกว่านั้นในทารกที่คลอดก่อนกำหนด

คุณสมบัติชั่วคราวของการแข็งตัวของเลือด

polycythemia ชั่วคราว (เม็ดเลือดแดง) เกิดขึ้นใน 2-5% ของทารกแรกเกิดที่มีสุขภาพดีในวันแรกของชีวิตและมีลักษณะเฉพาะคือจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงที่หมุนเวียนเพิ่มขึ้นและฮีมาโตคริตเพิ่มขึ้น เลือดดำสูงกว่า 65% (เลือดฝอย - 70% ขึ้นไป) เพิ่มความหนืดของเลือดและทำให้การไหลเวียนของเลือดช้าลง

ภาวะไขมันในเลือดสูงชั่วคราว ปัจจัยที่ส่งผลให้ปริมาณเลือดหมุนเวียน (CBV) เพิ่มขึ้น ได้แก่:

การสลายของเหลวในปอดเข้าสู่กระแสเลือดและน้ำเหลืองทันทีหลังคลอด

การกระตุ้นการหลั่งฮอร์โมน antidiuretic;

ภายหลัง (หลังจาก 3 นาที) การหนีบสายสะดือทำให้ปริมาณการถ่ายรกเพิ่มขึ้นเป็น 80%

ภาวะไขมันในเลือดสูงชั่วคราวจะหายไปในช่วงครึ่งหลังของวันแรกของชีวิต

อาการอาหารไม่ย่อยทางสรีรวิทยา

dysbacteriosis ชั่วคราว- สภาวะเปลี่ยนผ่านที่พัฒนาตามธรรมชาติในทุกคน ทารกแรกเกิด.

ตั้งแต่เริ่มก่อตั้ง ที่รักฟลอร่าเติมผิวหนังและเยื่อเมือกของเขา ช่องคลอดแม่. แหล่งที่มาของการแนะนำจุลินทรีย์เพิ่มเติมโดยไม่สมัครใจ ได้แก่ อากาศ มือของบุคลากรทางการแพทย์ อุปกรณ์ดูแลเด็ก และนมแม่ ในเวลาเดียวกัน แบคทีเรียหลักของลำไส้ ผิวหนัง และเยื่อเมือกไม่เพียงแสดงโดยแบคทีเรียบิฟิโดแบคทีเรีย แลคโตสเตรปโตคอกคัส และสตาฟิโลคอคคัสที่ผิวหนังเท่านั้น แต่ยังรวมถึงจุลินทรีย์ฉวยโอกาสด้วย เช่น Escherichia coli ที่มีคุณสมบัติเปลี่ยนแปลง โพรทูส เชื้อรา ซึ่งมีในปริมาณเล็กน้อย สามารถเป็นเพื่อนโดยธรรมชาติของผู้ใหญ่ได้

ดังนั้นจึงไม่มีความลับว่าตั้งแต่ปลายสัปดาห์แรกและตลอดสัปดาห์ที่สองของชีวิต จากผิวหนัง เยื่อเมือกของจมูก คอหอย และจากอุจจาระในส่วนใหญ่ที่มีสุขภาพดีอย่างแน่นอน ทารกแรกเกิด Staphylococci ที่ทำให้เกิดโรคสามารถแยกได้ครึ่งหนึ่ง - enterobacteria ที่มีคุณสมบัติของเอนไซม์ลดลง เห็ดคล้ายยีสต์แคนดิดาและทุก ๆ สิบ ที่รักตรวจหาโพรทูสและเอนเทอโรแบคทีเรียจากเม็ดเลือดแดง ในช่องจมูก ทารกแรกเกิดมักจะปักหลักเช่นกัน สแตฟิโลคอคคัส ออเรียส, เอสเชริเคีย, เคล็บซีเอลลา. dysbacteriosis ชั่วคราวอีกทั้งยังมีส่วนทำให้ความจริงที่ว่า ฟังก์ชั่นสิ่งกีดขวางผิวหนังและเยื่อเมือก ณ เวลาแรกเกิดมีความสมบูรณ์แบบน้อยกว่าในตัวชี้วัดหลายประการมากกว่า เด็กสัปดาห์ที่สองของชีวิต ภายในสัปดาห์ที่สามของทารกแรกเกิดเท่านั้นที่ bifidobacteria จะเข้ามาแทนที่ตำแหน่งที่เหมาะสมในลำไส้

ตามนี้เรียกว่า ขั้นตอนของการตั้งอาณานิคมของแบคทีเรียปฐมภูมิในลำไส้ ทารกแรกเกิด:

• ระยะแรกนับแต่เวลาประสูติเป็นเวลา ๒๐ ชั่วโมง เรียกว่า ปลอดเชื้อนั่นคือ หมัน;
• ระยะที่สองการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้นอาจใช้เวลานานถึงสามถึงห้าวัน ในเวลานี้การล่าอาณานิคมของลำไส้ด้วย bifidobacteria, E. coli, strepto- และ staphylococci และเชื้อราเกิดขึ้น
• ภายในสัปดาห์ที่สอง ควรเริ่มต้นการแทนที่จุลินทรีย์อื่นๆ ทั้งหมดโดยพืชชนิดไบฟิด ( ขั้นตอนการเปลี่ยนแปลง- จากนี้ไปต่างหาก โคไล, sarcina และ staphylococci ไม่ว่าพวกเขาจะชอบหรือไม่ก็ตามก็จำเป็นต้องเข้าใจ - ไบฟิโดแบคทีเรียมกำลังกลายเป็นราชินีแห่งภูมิทัศน์ของจุลินทรีย์

เป็นความรู้ทั่วไปว่า นมแม่เป็นซัพพลายเออร์ที่สำคัญของพืช bifid และนำไปสู่การแทนที่ของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้หรือทำให้จำนวนลดลงอย่างรวดเร็ว

ช่วยในการเอาชนะ dysbacteriosis ชั่วคราวและมีค่า pH ของผิวหนังถึง 5.0 (หรือ 3.0!) ภายในวันที่หก และเพิ่มความเป็นกรดของน้ำย่อย ปัจจัยการป้องกันภูมิคุ้มกันที่ไม่เฉพาะเจาะจงและเฉพาะเจาะจงได้รับการสังเคราะห์อย่างแข็งขันรวมถึงปัจจัยในท้องถิ่น - บนผิวหนังเยื่อเมือกและในผนังลำไส้

dysbacteriosis ชั่วคราว- ปรากฏการณ์ทางสรีรวิทยา แต่ในกรณีที่ไม่ปฏิบัติตามมาตรฐานการดูแลด้านสุขอนามัย การให้อาหารเทียม - แบคทีเรียผิดปกติยืดเยื้อและอาจก่อให้เกิดโรคได้ ที่รักอันเป็นผลมาจากการซ้อนกันหลายชั้น การติดเชื้อทุติยภูมิหรือการกระตุ้นการทำงานของพืชที่ทำให้เกิดโรคภายใน

การอาบน้ำทุกวันไม่เพียงแต่ช่วยให้ร่างกายสะอาด แต่ยังช่วยกระตุ้นการทำงานของผิวหนัง การไหลเวียนโลหิต และพัฒนาอีกด้วย ระบบประสาทและทักษะการเคลื่อนไหวทางจิต เด็ก.

รัฐเปลี่ยนผ่านทั้งหมดเริ่มต้นตั้งแต่วันแรกของชีวิตและสิ้นสุดที่บ้าน หลังจากที่เด็กออกจากโรงพยาบาลแล้ว แพทย์ประจำท้องถิ่นควรไปเยี่ยมครอบครัวที่มีทารกแรกเกิดซึ่งจะออกจากโรงพยาบาลในวันรุ่งขึ้น โรงพยาบาลคลอดบุตรและตรวจดูเด็กด้วย การมาครั้งนี้เรียกว่าการพยาบาลทารกแรกเกิด เด็กทุกคนได้รับการอุปถัมภ์โดยไม่คำนึงถึงสภาวะการเปลี่ยนผ่านและสุขภาพ คลินิกเด็กจะได้รับข้อมูลหลังจากที่เด็กออกจากโรงพยาบาลคลอดบุตรแล้ว (ออกจากที่อยู่ของผู้ปกครอง ไม่ใช่ทะเบียน) ทารกแรกเกิดจะสังเกตได้ที่บ้านเท่านั้น: การไปคลินิกครั้งแรกจะดำเนินการเมื่ออายุ 1 เดือน

ลักษณะชั่วคราวของอวัยวะทางเดินปัสสาวะ

ที่เกี่ยวข้องกับการสัมผัส ปัจจัยต่างๆในไตที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะซึ่งนำไปสู่ความตึงเครียดในกลไกการชดเชยและแสดงตามเงื่อนไขต่อไปนี้:

ก) oliguria ชั่วคราว– สังเกตได้จากปริมาณปัสสาวะลดลงน้อยกว่า 15 มล./กก./วัน Oliguria เกิดขึ้นเนื่องจากการดื่มน้ำไม่เพียงพอซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของการให้นมบุตรในแม่ในช่วง 3 วันแรกของชีวิต

ข) ชั่วคราว โปรตีนในปัสสาวะเกิดขึ้นในทารกแรกเกิดทุกคนในช่วงวันแรกของชีวิตและเป็นผลมาจากการซึมผ่านของเยื่อบุผิวของไตและท่อไตที่เพิ่มขึ้น

วี) ภาวะกรดยูริกตายพัฒนาใน 1/3 ของเด็กในสัปดาห์แรกของชีวิตอันเป็นผลมาจากการสะสมของกรดยูริกในรูปของผลึกส่วนใหญ่อยู่ในรูของท่อรวบรวมของไต ในการตรวจปัสสาวะ นอกเหนือจากผลึกกรดยูริกแล้ว ยังพบไฮยาลีนและเฝือกแบบเม็ด เม็ดเลือดขาว และเยื่อบุผิวอีกด้วย พื้นฐานของภาวะกล้ามเนื้อตายจากกรดยูริกคือการปฐมนิเทศแบบ catabolic ของการเผาผลาญและการสลายตัว ปริมาณมากเซลล์ (ส่วนใหญ่เป็นเม็ดเลือดขาว); การก่อตัวของฐานพิวรีนและไพริมิดีนจากนิวเคลียสของกรดนิวคลีอิกซึ่งเป็นขั้นตอนสุดท้ายของการเผาผลาญซึ่งเป็นกรดยูริก การเปลี่ยนแปลงของปัสสาวะจะหายไปภายใน 7-10 วันของชีวิตโดยไม่ต้องรักษา

คุณสมบัติชั่วคราวของการเผาผลาญ

รวมถึงสภาวะเส้นเขตแดน เช่น เมแทบอลิซึมแบบเร่งปฏิกิริยา, ภาวะแอมโมเนียในเลือดสูงชั่วคราว, ไทโรซิเนเมียในเลือดสูงชั่วคราว, การกระตุ้นไกลโคไลซิส, ไกลโคจีโนไลซิส, สลายไขมัน; การกระตุ้นการทำงานของ lipid peroxidation ชั่วคราว, ภาวะเลือดเป็นกรดชั่วคราว, ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำชั่วคราว และภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ

การวางแนวแบบ Catabolic ของการเผาผลาญ — ลักษณะเฉพาะในช่วงเปลี่ยนผ่านของเด็กทุกคนในช่วง 3 วันแรกของชีวิต ซึ่งปริมาณแคลอรี่ของนมที่ดูดไม่ครอบคลุมความต้องการการเผาผลาญพื้นฐานด้วยซ้ำ (50 กิโลแคลอรี/กก. ต่อวัน)

การปรับตัวของเด็กให้กำเนิด- ช่วงเวลาหลังคลอดเมื่อสภาพความเป็นอยู่ของเด็กเปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรงเขาพบว่าตัวเองอยู่ในสภาพแวดล้อมที่แตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิงซึ่งมีอุณหภูมิต่ำกว่ามาก (เมื่อเทียบกับมดลูก) มีการมองเห็นสัมผัสเสียงขนถ่ายและอื่น ๆ มากมาย สิ่งเร้าปรากฏขึ้นจำเป็นต้องมีการหายใจแบบต่าง ๆ และวิธีการรับประทานอาหารซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในเกือบทั้งหมด ระบบการทำงานร่างกาย.

รัฐ ปฏิกิริยาที่สะท้อนถึงกระบวนการปรับตัว (การปรับตัว) เพื่อการคลอดบุตรสภาพความเป็นอยู่ใหม่ เรียกว่าสภาวะเฉพาะกาล (เส้นเขตแดน) ของทารกแรกเกิด

ช่วงแรกเกิด- ระยะเวลาของการปรับตัวให้เข้ากับสภาวะของชีวิตนอกมดลูกและการสิ้นสุดของมันถูกกำหนดโดยการหายตัวไปของขอบเขต (ชั่วคราว, การปรับตัว) ระยะเวลาของหลักสูตรคือจาก 2.5 ถึง 3.5 สัปดาห์และมากกว่านั้นในทารกที่คลอดก่อนกำหนด
ช่วงเวลาที่มีความตึงเครียดมากที่สุดมีดังนี้: ปฏิกิริยาการปรับตัว:
- การปรับตัวของระบบทางเดินหายใจ - การไหลเวียนโลหิตแบบเฉียบพลัน - 30 นาทีแรกของชีวิต
- ระยะเวลาของการรักษาเสถียรภาพอัตโนมัติ, การซิงโครไนซ์ฟังก์ชั่นหลักของร่างกาย -1 -6 ชั่วโมง-
- การปรับตัวของการเผาผลาญที่รุนแรง (เปลี่ยนเป็นการเผาผลาญแบบอะนาโบลิก) - 3-4 วัน

รัฐเขตแดนชั่วคราว

กลุ่มอาการทารกแรกเกิด- เด็กไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ในช่วงวินาทีแรกของชีวิต และไม่ตอบสนองต่อความเจ็บปวด เสียง หรือสิ่งเร้าแสง กล้ามเนื้อและปฏิกิริยาตอบสนอง ในอีก 5-10 วินาทีต่อมา ลมหายใจเข้าลึกๆ จะปรากฏขึ้น เสียงร้องเกิดขึ้น ท่างอจะเกิดขึ้น เกิดขึ้นเอง กิจกรรมมอเตอร์- รูม่านตาขยายออกแม้จะมีแสงสว่างจ้าก็ตาม
การหายใจเร็วเกินชั่วคราว การระบายอากาศในปอดในช่วง 2-3 วันแรกมากกว่าเด็กโต 1.5-2 เท่า การหายใจครั้งแรกใน 4-8% ของการหายใจจะดำเนินการตามประเภท GASPS (หายใจเข้าลึกและหายใจออกยาก) ซึ่งส่งเสริมการขยายตัวของปอดและการอพยพของของเหลวออกจากถุงลม

การไหลเวียนโลหิตชั่วคราวเริ่ม การหายใจในปอดส่งเสริมการปิดการสื่อสารของทารกในครรภ์ หลอดเลือดแดง Ductusปิดใน 10-15 นาที ภายใน 24-48 ชั่วโมง อาจเกิดการสับเปลี่ยนจากซ้ายไปขวา หรือในทางกลับกัน (น้อยกว่าปกติ) อาจมีการสับเปลี่ยนแบบสองทิศทาง (ในทั้งสองทิศทาง) ก็ได้ หน้าต่างวงรีปิดหลังคลอด การปิดหลอดเลือด ductus arteriosus ทางกายวิภาคจะเกิดขึ้นในกรณีส่วนใหญ่ภายใน 8 สัปดาห์ ส่วนการเปิดทางกายวิภาคจะหายไปหลังจากผ่านไปหลายเดือนหรือหลายปี หลอดเลือดแดงสะดือหดตัวหลังจาก 15 วินาที และถือว่าปิดการทำงานหลังจาก 45 วินาที ductus venosus (Arantius) ปิดตามหลักกายวิภาคหลังจาก 3 สัปดาห์ และทำงานได้หลังจาก 2-3 วัน

polycythemia ชั่วคราว (เม็ดเลือดแดง)ในชั่วโมงแรกและในช่วงสัปดาห์แรกของชีวิตความเข้มข้นของเม็ดเลือดเกิดขึ้น - ระดับฮีโมโกลบินเพิ่มขึ้น (180-220 กรัม/ลิตร) จำนวนเม็ดเลือดแดง (6-8x10 "^), เม็ดเลือดขาว (10-15x10-/ l) การเพิ่มขึ้นของจำนวนฮีมาโตคริต (0.55 ±0.06)

โรคดีซ่านทางสรีรวิทยาเกิดขึ้นใน 60-70% ของทารกแรกเกิด เหตุผล:
- ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกของเม็ดเลือดแดงที่มีฮีโมโกลบินของทารกในครรภ์
- ความสามารถในการผันของตับไม่เพียงพอ
อาการตัวเหลืองของผิวหนังจะปรากฏในวันที่ 3 และรุนแรงขึ้นจนถึงวันที่ 6 และหายไปในวันที่ 7-10 สุขภาพของฉันไม่ทรมาน ระดับบิลิรูบินขั้นต่ำคือ 26-34 µmol/l และสูงสุดคือ 130-170 µmol/l

การเปลี่ยนแปลงชั่วคราว ผิว ปรากฏในทารกแรกเกิดทุกคนในสัปดาห์ที่ 1 ของชีวิตและปรากฏตัวในรูปแบบของ:
- เกิดผื่นแดงง่าย นี่คือรอยแดงที่เกิดปฏิกิริยาของผิวหนัง ซึ่งเกิดขึ้นหลังจากการเอาไส้เดือนออกและการอาบน้ำครั้งแรก สีแดงในชั่วโมงแรกจะมีโทนสีเขียวเล็กน้อยในวันที่ 2 จะสว่างที่สุด ความเข้มจะค่อยๆ ลดลงและหายไปเมื่อสิ้นสุดสัปดาห์ที่ 1 ของชีวิต ในทารกที่คลอดก่อนกำหนดอาการแดงจะเด่นชัดมากขึ้นและกินเวลานานกว่า - มากถึง 2-3 สัปดาห์ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาก็หายไปเอง
- การลอกของผิวหนังทางสรีรวิทยา - การลอกของผิวหนังแผ่นใหญ่ เกิดขึ้นในวันที่ 3-5 ของชีวิตในเด็กที่มีภาวะเม็ดเลือดแดงเรียบง่ายสดใสเมื่อมันจางลง การลอกออกมากเกินไปจะสังเกตได้ในทารกหลังคลอด ไม่ต้องรักษา หายได้เอง
- เนื้องอกที่เกิด - อาการบวมของส่วนที่นำเสนอเนื่องจากภาวะเลือดคั่งในหลอดเลือดดำหายไปเองภายใน 1-2 วัน บางครั้งอาจเกิดอาการ Petechiae ในบริเวณที่เกิดเนื้องอก
- เกิดผื่นแดงที่เป็นพิษ - ปฏิกิริยาภูมิแพ้ พบได้ในทารกแรกเกิด 20-30% เกิดขึ้นในวันที่ 2-5 ของชีวิตและปรากฏเป็นเม็ดเลือดแดงมีความหนาแน่นเล็กน้อยมีจุดที่มีเลือดคั่งหรือถุงอยู่ตรงกลาง รองรับหลายภาษา: พื้นผิวยืดของแขนขารอบข้อต่อ, ก้น, หน้าอก, หน้าท้อง, ใบหน้า ผื่นมีมาก ไม่เกิดบนฝ่ามือ ฝ่าเท้า หรือเยื่อเมือก บ่อยกว่านั้น 2-3 วันหลังจากการปรากฏตัว ผื่นจะหายไปอย่างไร้ร่องรอย โดยปกติแล้วสภาพของเด็กจะไม่ถูกรบกวนอุณหภูมิเป็นปกติเฉพาะเมื่อมีผื่นแดงมากเด็กก็จะกระสับกระส่ายเขามีอาการท้องร่วง micropolyadenia ม้ามโต eosinophilia และเฉพาะในกรณีเหล่านี้แนะนำให้ดื่มสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% 30-50 มล., ไดเฟนไฮดรามีน 0.002 กรัม 2-3 ครั้งต่อวัน

การสูญเสียน้ำหนักตัวเริ่มต้นชั่วคราว. สาเหตุหลักมาจากความอดอยาก (ขาดนมและน้ำ) ในวันแรกของชีวิต การสูญเสียน้ำหนักตัวเริ่มต้นสูงสุด (IBM) มักจะสังเกตได้ในวันที่ 3-4 ภายใต้สภาวะที่เหมาะสมของการให้อาหารและการพยาบาลในทารกแรกเกิดที่มีสุขภาพดีครบกำหนด MUMT จะต้องไม่เกิน 6% (ความผันผวนที่อนุญาตจาก 3 ถึง 10%)
ค่า MUMT จำนวนมากได้รับการส่งเสริมโดย: การคลอดก่อนกำหนด, น้ำหนักแรกเกิดสูง (มากกว่า 3,500 กรัม), การคลอดเป็นเวลานาน, การบาดเจ็บจากการคลอด, ภาวะ hypogalactia ของมารดา, อุณหภูมิสูงและความชื้นในอากาศไม่เพียงพอในแผนกทารกแรกเกิด เป็นต้น MUMT มากกว่า 10% ในทารกครบกำหนดคลอด บ่งชี้ถึงความเจ็บป่วยหรือปัญหาในการเลี้ยงดูเด็ก
การเกิดโรค - ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการขาดน้ำ การสูญเสียน้ำโดยมองไม่เห็น การหายใจ (มากถึง 50%) และเหงื่อ (มากถึง 20%)
MUMT มี 3 องศา (ตามลำดับ 3 องศาของภาวะขาดน้ำ):
ครั้งแรก (MUMT น้อยกว่า 6%) - ไม่มีสัญญาณของ exicosis แต่มีการขาดน้ำในเซลล์มีความโลภในการดูดและบางครั้งก็วิตกกังวล ภาวะเลือดคั่งของเยื่อเมือกที่มีผิวสีซีดการขยายตัวช้า พับผิวหนังประการที่สอง (MUMT 6-10%) - ไม่มีอาการหรือกระหายน้ำ, ร้องไห้หงุดหงิด, หายใจถี่, อิศวร; มีการเปิดเผยสัญญาณของภาวะขาดน้ำในเซลล์ - เพิ่มฮีมาโตคริต โปรตีนทั้งหมดในซีรั่มในเลือด, มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะ oliguria เป็นต้น;
ประการที่สาม (MUMT มากกว่า 10%) - กระหายน้ำ, เยื่อเมือกและผิวหนังแห้ง, รอยพับของผิวหนังยืดช้า, กระหม่อมยุบ, หายใจถี่, หัวใจเต้นเร็ว, อาการสั่น, อาการผิดปกติของผิวหนัง, ผิวหนังลายหินอ่อน, โรคอะโครไซยาโนซิส, ภาวะโซเดียมในเลือดสูงมากกว่า 160 มิลลิโมล/ลิตร , oliguria ฯลฯ

การป้องกันภาวะขาดน้ำในระดับที่ 3: การแนบเด็กไว้กับเต้านมตั้งแต่เนิ่นๆ, การกระตุ้นการให้นมบุตรในแม่, การป้องกันเด็กร้อนเกินไป, เสริมเด็กระหว่างการให้นมด้วยสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% หรือสารละลายของริงเกอร์ครึ่งหนึ่งด้วยน้ำตาลกลูโคส 5% และเมื่ออุณหภูมิอากาศในวอร์ดมากกว่า 25 ° C มักจะให้ของเหลวนอกเหนือจากนม 5-6 มล./กก./วัน การฟื้นฟูน้ำหนักตัวจะเกิดขึ้นภายใน 6-7 วันของชีวิต
การรบกวนสมดุลทางความร้อนชั่วคราวเกิดขึ้นเนื่องจากความไม่สมบูรณ์ในกระบวนการควบคุมอุณหภูมิ อุณหภูมิสิ่งแวดล้อมเพิ่มขึ้นหรือลดลง ซึ่งไม่เพียงพอต่อความสามารถในการปรับตัวของเด็ก
เงื่อนไขหลักสำหรับกระบวนการควบคุมอุณหภูมิในทารกแรกเกิดคือ:

อุณหภูมิที่สูงขึ้นสัมพันธ์กับการผลิตความร้อน นี่เป็นเพราะพื้นที่ผิวของทารกแรกเกิดมากกว่า 3 เท่าต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมและค่าปริมาตรการหายใจต่อนาทีที่มากกว่า 2 เท่าเมื่อเทียบกับตัวบ่งชี้ที่คล้ายกันในผู้ใหญ่ ดังนั้นการสูญเสียความร้อนโดยการพาความร้อนและการระเหย

ความสามารถที่จำกัดอย่างรุนแรงในการเพิ่มความร้อนที่ปล่อยออกมาเมื่อถูกความร้อนสูงเกินไป หรือความสามารถในการเพิ่มการผลิตความร้อนเพื่อตอบสนองต่อความเย็น

ไม่สามารถให้ปฏิกิริยาไข้โดยทั่วไปได้ เช่น สร้างสภาวะสมดุลความร้อนขึ้นใหม่ในลักษณะเดียวกับที่สังเกตได้ในผู้ใหญ่เนื่องจากสมองของทารกแรกเกิดไม่ไวต่อเม็ดเลือดขาวไพโรเจน และอาร์จินีนวาโซเพรสซินในเลือดมีความเข้มข้นสูง ซึ่งส่งผลให้ร่างกายลดลง อุณหภูมิ.

อุณหภูมิชั่วคราว (อุณหภูมิร่างกายต่ำ)เกิดขึ้นแล้วใน 30 นาทีแรกหลังคลอด (ประมาณ 0.3°C ต่อนาที) และภายใน 5-6 ชั่วโมงของชีวิต อุณหภูมิของร่างกายจะสูงขึ้นและอุณหภูมิร่างกายก็เกิดขึ้น การฟื้นฟูอุณหภูมิของร่างกายในช่วงหลังคลอดที่ลดลงหลังคลอดบ่งชี้ว่ามีกิจกรรมไม่เพียงพอในปฏิกิริยาการปรับตัวเพื่อชดเชยของเด็ก เพื่อป้องกันภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ หลังจากออกจากช่องคลอด ทารกจะถูกห่อด้วยผ้าอ้อมที่ผ่านการฆ่าเชื้อและอุ่นได้อย่างเหมาะสม และซับอย่างระมัดระวังเพื่อป้องกันการสูญเสียความร้อนเนื่องจากการระเหย น้ำคร่ำจากผิวหนัง วางบนโต๊ะที่ให้ความร้อนใต้แหล่งความร้อนที่แผ่รังสี โดยรักษาอุณหภูมิของอากาศในห้องคลอดให้อยู่ที่อย่างน้อย 24-25°C

ภาวะอุณหภูมิเกินชั่วคราวเกิดขึ้นในวันที่ 3-5 ของชีวิต และอุณหภูมิอาจสูงถึง 38.5-39.5 ° C และสูงกว่านั้น เด็กกระสับกระส่าย ดื่มอย่างตะกละตะกลาม และแสดงอาการขาดน้ำ
การพัฒนาของภาวะอุณหภูมิเกินชั่วคราวได้รับการส่งเสริมโดยความร้อนสูงเกินไป (เมื่ออุณหภูมิอากาศในวอร์ดสำหรับทารกแรกเกิดที่มีสุขภาพดีครบกำหนดเกิน สูงกว่า 24°C ตำแหน่งเปลของทารกถัดจากเครื่องทำความร้อนหรือแสงแดดโดยตรง ฯลฯ) ขาด ของการรับประทานอาหาร ตลอดจนภาวะขาดน้ำ การเผาผลาญแบบ catabolic ฯลฯ . กลยุทธ์การรักษาในกรณีของภาวะอุณหภูมิเกินนั้นขึ้นอยู่กับการระบายความร้อนทางกายภาพของเด็ก (เขาปล่อยผ้าอ้อมให้เป็นอิสระ) โดยกำหนดให้ของเหลวเพิ่มเติม (สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% สูงถึง 50-100 มล. ทางปาก)

คุณสมบัติชั่วคราวของการทำงานของไต:

ก) ภาวะก้อนเนื้อในทารกแรกเกิดระยะแรก - ปัสสาวะออกน้อยกว่า 15 มล./กก. ต่อวัน พบในทารกแรกเกิดที่มีสุขภาพดีทุกคนในช่วง 3 วันแรกของชีวิตและถือเป็นปฏิกิริยาชดเชยและการปรับตัวที่สำคัญมาก (ในวันแรกของชีวิตเด็กประสบกับการขาดของเหลวเนื่องจากโภชนาการที่ไม่แน่นอนและประสบกับการสูญเสียจำนวนมาก ของของเหลวโดยการหายใจ - ประมาณ 1 มล./กก./ชม. );
b) โปรตีนในปัสสาวะ - เกิดขึ้นในทารกแรกเกิดทุกคนในวันแรกของชีวิตและเป็นผลมาจากการซึมผ่านที่เพิ่มขึ้นของเยื่อบุผิวของ glomeruli และ tubules ของไต;
c) กรดยูริกตาย - การสะสมของกรดยูริกในรูปของผลึกส่วนใหญ่อยู่ในรูของท่อรวบรวมของไต ในตะกอนปัสสาวะ นอกจากผลึกกรดยูริกแล้ว ยังพบไฮยาลีนและเฝือกแบบเม็ด เม็ดเลือดขาว และเยื่อบุผิวอีกด้วย ทั้งหมดหายไปภายใน 7-10 วันของชีวิตโดยไม่ต้องรักษา พื้นฐานของการเกิดกรดยูริกคือทิศทางของการเผาผลาญและการสลายตัวของเซลล์จำนวนมาก (ส่วนใหญ่เป็นเม็ดเลือดขาว) และฐานของพิวรีนและไพริมิดีนนั้นเกิดจากนิวเคลียสของกรดนิวคลีอิกซึ่งเป็นขั้นตอนสุดท้ายของการเผาผลาญซึ่งเป็นกรดยูริก

วิกฤตทางเพศ ( วิกฤตฮอร์โมน) แสดงออก:
- การคัดตึงของต่อมน้ำนม เริ่มต้นในวันที่ 3-4 ของชีวิตและสูงสุดในวันที่ 7-8 ของชีวิต จากนั้นระดับความคัดตึงก็ค่อยๆลดลง การขยายตัวของต่อมน้ำนมมักจะมีความสมมาตรผิวหนังบริเวณนั้นไม่เปลี่ยนแปลงบางครั้งก็มีเลือดคั่งเล็กน้อย ระดับของการขยายตัวของต่อมในเส้นผ่านศูนย์กลางคือ 1.5-2 ซม. ต่อมจะมีสีเทาและออกสีขาวขุ่นในตอนแรก คล้ายกับองค์ประกอบในน้ำนมเหลืองของมารดา คุณไม่ควรบีบสิ่งที่อยู่ในต่อมน้ำนมที่ขยายใหญ่ออก (เสี่ยงต่อการติดเชื้อ) ไม่จำเป็นต้องรักษา อย่างมาก ระดับสูงอาการคัดตึง ใช้ผ้าพันแผลฆ่าเชื้อที่อบอุ่นเพื่อป้องกันการระคายเคืองจากเสื้อผ้า (บางครั้งมีการประคบด้วย น้ำมันการบูร- การขยายตัวของต่อมน้ำนมนั้นพบได้ในเด็กผู้หญิงเกือบทุกคนและเด็กผู้ชายครึ่งหนึ่ง
- desquamagic vulvovaginitis - มีเมือกจำนวนมากที่มีสีเทาอมขาวจากร่องอวัยวะเพศในเด็กผู้หญิง 60-70% ในช่วงสามวันแรกของชีวิต หลังจากนั้นประมาณ 2-3 วันก็จะค่อยๆหายไป
- เลือดออกจากช่องคลอด - เกิดขึ้นในวันที่ 5-8 ของชีวิตในเด็กผู้หญิง 5-10% แม้ว่าเลือดที่ซ่อนอยู่ในเมือกในช่องคลอดสามารถตรวจพบได้ในเด็กผู้หญิงทุกคนที่เป็นโรคช่องคลอดอักเสบจากการทำลายของผิวหนังก็ตาม ระยะเวลาการมีเลือดออกทางช่องคลอดคือ 1-3 วัน ปริมาตร 0.5-1 มล. ไม่จำเป็นต้องรักษา
- milia - ก้อนสีขาวเหลืองขนาด 1-2 มม. ซึ่งสูงขึ้นเหนือระดับผิวหนังเล็กน้อยและส่วนใหญ่มักอยู่ที่ปีกจมูกและดั้งจมูกที่หน้าผากและคาง ก้อนเนื้ออยู่ ต่อมไขมันมีสารคัดหลั่งมากมายและอุดตัน ท่อขับถ่าย- จะหายไปเองโดยไม่ต้องรักษาหลังจากผ่านไป 1-2 สัปดาห์ โดยแทบไม่มีอาการใดๆ การอักเสบเล็กน้อยรอบก้อนที่ต้องการการรักษาด้วยสารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต 0.5%
- ผิวมีรอยดำ - รอบหัวนมและตะไคร่น้ำในเด็กผู้ชาย, อวัยวะเพศภายนอกบวมในทารกแรกเกิด, ไฮโดรซีลีปานกลาง - หายไปโดยไม่มีการรักษาใดๆ ในสัปดาห์ที่ 2 ของชีวิตทารกแรกเกิด
ในทารกคลอดก่อนกำหนด วิกฤตทางเพศพบได้น้อยและมีความรุนแรงน้อย
กำเนิดของวิกฤตทางเพศ: เพิ่มการผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนในทารกในครรภ์ซึ่งช่วยกระตุ้นการเจริญเติบโตและการพัฒนาของต่อมน้ำนมและส่วนโครงสร้างของมดลูก

คุณสมบัติชั่วคราวของการสร้างเม็ดเลือดในทารกแรกเกิดเป็นที่เชื่อกันว่าความเข้มต่ำของเม็ดเลือดขาวลิมโฟไซต์นั้นสัมพันธ์กับการทำลายอย่างรุนแรงของเซลล์เม็ดเลือดขาวในเนื้อเยื่อและผลิตภัณฑ์จากการตายของพวกมันมีส่วนช่วยในการกระตุ้นปฏิกิริยาชดเชยและปรับตัวของร่างกายเพื่อตอบสนองต่อความเครียด (การเกิด)

ลักษณะเฉพาะ:
1. กิจกรรมการสร้างเม็ดเลือดแดงสูงตั้งแต่แรกเกิด - จำนวน normoblasts ใน myelogram ในวันแรกของชีวิตคือ 18-41% ในวันที่ 7 - แล้ว 12-15%; การเพิ่มขึ้นของเม็ดเลือดแดงในเด็กในช่วงชั่วโมงแรกของชีวิตคือการตอบสนองต่อการทำลายของเม็ดเลือดแดง, ภาวะขาดออกซิเจนในระหว่างการคลอดบุตรรวมถึงระดับของเม็ดเลือดแดงในเลือดสูง ต่อมาการสังเคราะห์อีริโธรโพอิตินลดลงและการผลิตเซลล์เม็ดเลือดแดงลดลง
2. เพิ่มกิจกรรมของ myelopoiesis เป็นเวลา 12-14 ชั่วโมงของชีวิตโดยลดความรุนแรงลงอีกเมื่อสิ้นสุดสัปดาห์ที่ 1 ของชีวิต มีการอธิบายการเปิดใช้งานของ myelopoiesis ระดับสูงปัจจัยกระตุ้นอาณานิคมของนิวโทรฟิล เพิ่มการปล่อยนิวโทรฟิลจาก ไขกระดูกภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมนความเครียด (คอร์ติซอลและอะดรีนาลีน) รวมถึงการปล่อยนิวโทรฟิลเข้าสู่กระแสเลือดจากคลังเนื้อเยื่อ
3. การลดลงของความเข้มของ lymphocytopoiesis ทันทีหลังคลอดซึ่งแสดงโดยเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนเล็กน้อยในเลือดส่วนปลาย - ในวันที่ 3 ของชีวิตโดยมีกิจกรรมที่คมชัดและการครอบงำเพิ่มเติมตั้งแต่ปลายสัปดาห์ที่ 1 ของชีวิต จำนวนลิมโฟไซต์มากกว่าจำนวนเม็ดเลือดขาวโพลีมอร์โฟนิวเคลียร์
โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องของทารกแรกเกิดชั่วคราว
ภูมิคุ้มกันจะเกิดขึ้นใน วันที่เริ่มต้นการตั้งครรภ์และเมื่อทารกครบกำหนดคลอด เขาก็ค่อนข้างเป็นผู้ใหญ่แล้วแม้ว่าเขาจะมีคุณสมบัติดังต่อไปนี้:
1. ปริมาณที่เพิ่มขึ้น T-lymphocytes และ T-suppressors
2. จำนวนปกติของ B lymphocytes และ ความเข้มข้นปกติอิมมูโนโกลบูลินคลาส O
3. ลดความเข้มข้นของ fibronectin และ interferon gamma ในเลือดด้วย ระดับปกติลิมโฟไคน์
4. ลดความเข้มข้นในเลือดของส่วนประกอบของการกระตุ้นการทำงานของส่วนประกอบทั้งแบบดั้งเดิมและทางเลือก
5. จำนวนนิวโทรฟิลในเลือดเพิ่มขึ้น โดยการเพิ่มจำนวนและการสะสมของนิวโทรฟิลในไขกระดูกลดลง: “และไขกระดูกมีความสามารถต่ำในการปล่อยนิวโทรฟิลเข้าสู่กระแสเลือดเมื่อ การติดเชื้อรุนแรง, ภาวะติดเชื้อ
6. ลดการทำงานของจานเข็มของนิวโทรฟิล (chemotaxis, chemokinesis) และ phagocytosis

เครียด พื้นหลังของฮอร์โมนในระหว่างการคลอดบุตร, การโจมตีของแอนติเจนขนาดใหญ่ทันทีหลังคลอด, การอดอาหารทางสรีรวิทยาสำหรับเด็กในวันแรกของชีวิต, dysbiocenosis ชั่วคราวกับพื้นหลังของสิ่งกีดขวางทางธรรมชาติของผิวหนังและเยื่อเมือกที่ยังไม่เกิดขึ้นอย่างสมบูรณ์, การสิ้นสุดของการจัดหาปัจจัยภูมิคุ้มกันของร่างกายผ่าน รก - เหตุผลอย่างใดอย่างหนึ่ง รัฐชายแดนทารกแรกเกิดทุกคนมีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องชั่วคราว โดยจะเด่นชัดที่สุดในสองสามวันแรก ซึ่งเป็นตัวกำหนดอันตรายของการติดเชื้อในเวลานี้