การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ในโรคไต การตรวจพื้นที่ควอดรันต์ด้านขวาของมอร์ริสันในช่องท้อง

เมื่อตรวจดูจตุภาคด้านขวา จะมีการพิจารณาว่ามีของเหลวอยู่ในช่องตับและช่องเยื่อหุ้มปอดด้านขวา

ตามหาของเหลวในกระเป๋าของมอร์ริสันเมื่อต้องการหาของเหลวอิสระในช่องท้อง แนะนำให้เริ่มต้นด้วยกระเป๋าของมอร์ริสัน เนื่องจากเลือดมักจะสะสมในถุงตับในระหว่างการบาดเจ็บที่ช่องท้องทื่อ

ผู้ป่วยอยู่ในท่าหงาย เซ็นเซอร์ถูกติดตั้งตามแนวแกนกลางที่ระดับ 11-12 ซี่โครง (รูปที่ 5.28)

ถุงตับ (กระเป๋ามอร์ริสัน) คือช่องว่างระหว่างกลีบด้านขวาของตับและไตด้านขวา โดยปกติเนื้อเยื่อรอบ ๆ ของอวัยวะเหล่านี้จะติดกันอย่างใกล้ชิด

เมื่อมีของเหลวปรากฏขึ้นในช่องท้อง กระเป๋าของ Morrison อาจเป็นบริเวณที่อาจเกิดการสะสมของของเหลว เมื่อช่องว่างนี้เต็มไปด้วยของเหลว ตับและไตจะถูกแยกออกจากกันด้วยช่องว่างที่ไม่มีเสียงสะท้อน (รูปที่ 5.29) ยิ่ง

ข้าว. 5.28.ตำแหน่งเซ็นเซอร์สำหรับจับ K ในของเหลวในกระเป๋าของมอร์ริสัน

ข้าว. 5.29.

ของเหลวก็จะยิ่งมีการแยกตัวของอวัยวะเหล่านี้มากขึ้น ในสถานการณ์ที่สำคัญในผู้ป่วยที่มีความไม่แน่นอนของระบบไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง ของเหลวในกระเป๋าของ Morison เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดเปิดช่องท้องทันที

ในการตรวจสอบพื้นที่รอบๆ ขอบด้านล่างของตับ (มองหาของเหลวในพื้นที่ใต้ตับ) ให้เลื่อนโพรบลงจากตำแหน่งกระเป๋าของมอร์ริสันโดยใช้การเลื่อน ซึ่งจะสร้างภาพขอบล่างของตับ

จากนั้นจะต้องเอียงหรือเลื่อนเซ็นเซอร์ไปตรงกลาง (ไปทางกลีบซ้ายของตับ) ในช่วงเวลานี้ ควรให้ความสนใจไปที่การค้นหาของเหลวที่อยู่รอบขอบตับ

สำหรับโรคน้ำในช่องท้องทางการแพทย์ (โรคตับแข็ง ภาวะหัวใจล้มเหลว) ในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บ เกณฑ์วิธี FAST ไม่สามารถตัดภาวะฮีโมเพอริโทนัมออกได้ และถือว่าเป็นบวกในผู้ป่วยที่ไม่เสถียรทางระบบไหลเวียนโลหิต ดังนั้น การทดสอบวินิจฉัยอื่นๆ จะดำเนินการในผู้ป่วยที่มีอาการคงที่และมีน้ำในช่องท้องทางการแพทย์

ค้นหาของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดด้านขวาเซ็นเซอร์จากตำแหน่งกระเป๋าของ Morrison จะเลื่อนขึ้นเล็กน้อยพร้อมกับการเลื่อน ในภาพอัลตราซาวนด์ ไดอะแฟรมจะปรากฏเป็นส่วนโค้งที่มีเสียงสะท้อนมากเกินไป ช่องเยื่อหุ้มปอดและปอดจะอยู่เหนือกะบังลม แต่โดยปกติแล้วในภาพอัลตราซาวนด์จะมองเห็นภาพสะท้อนของตับเหนือกะบังลม (สิ่งแปลกปลอมในกระจก)

เมื่อมีเลือดออกในช่องท้องพร้อมกับการสะสมของของเหลวใต้ไดอะแฟรมและเลือดออกในช่องท้องพร้อมกัน ของเหลวที่ล้อมรอบตับจะถูกมองเห็นเป็นช่องว่างที่ไม่มีเสียงสะท้อนใต้กะบังลม และช่องอกของเลือดออกเป็นช่องว่างที่ไม่มีเสียงสะท้อนเหนือกะบังลม ไดอะแฟรมจะปรากฏเป็นส่วนโค้งที่มีเสียงสะท้อนมากเกินไปซึ่งแยกช่องว่างเหล่านี้ (รูปที่ 5.30)

อัลตราซาวด์สามารถค้นหาของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดได้น้อยที่สุด โดยเริ่มจาก 5 มล.

เมื่อดำเนินการตามโปรโตคอล FAST-npo ปริมาณของของเหลวในเยื่อหุ้มปอดมักจะถูกประเมินด้วยสายตา (ขั้นต่ำ ปานกลาง และใหญ่ของเม็ดเลือดแดง)

การตรวจสอบจตุภาคซ้ายบนเมื่อตรวจสอบจตุภาคบนด้านซ้าย จะมีการพิจารณาว่ามีของเหลวอยู่ในช่องว่างใต้ม้ามและช่องเยื่อหุ้มปอดด้านซ้าย

การพิจารณาว่ามีของเหลวอยู่ในช่องคอลอสเพลนิกการค้นหาของเหลวในจตุภาคบนด้านซ้ายมักเกี่ยวข้องกับการแตกของม้ามโต

การตรวจช่อง sucolosplenic เป็นส่วนที่ยากที่สุดของระเบียบวิธี FAST เนื่องจากคุณสมบัติทางเทคนิคในการตรวจบริเวณนี้ในผู้ป่วยที่อยู่ในท่าหงาย เนื่องจากหน้าต่างอัลตราซาวนด์มีจำกัด

ตรงกันข้ามกับการศึกษา Quadrant บนขวา โดยจะตรวจสอบ Quadrant บนซ้ายตามแนวรักแร้ด้านหลังและสูงขึ้นเล็กน้อย หากระบุไตข้างซ้ายก่อน จากนั้นเพื่อให้เห็นภาพม้าม เซ็นเซอร์จะเบี่ยงเบนเล็กน้อย โดยให้ลำแสงพุ่งไปที่กะโหลกศีรษะ (ไปทางศีรษะ)

หากเงาของซี่โครงทำให้การมองเห็นลดลง เซ็นเซอร์สามารถหมุนตามเข็มนาฬิกาเล็กน้อย โดยวางไว้ตามแนวช่องว่างระหว่างซี่โครงโดยตรง ควรให้ความสนใจกับการมองหาของเหลวในช่องม้าม แต่ควรประเมินช่องว่างใต้ม้ามทั้งหมดด้วย โดยเฉพาะช่องว่างใต้ไดอะแฟรมด้านซ้าย (ระหว่างม้ามและกะบังลม) เนื่องจากนี่คือจุดที่ของเหลวมักสะสมบ่อยที่สุดเมื่อตรวจดูซีกซ้ายบน . ที่ ส่วนเบี่ยงเบนมากขึ้นเซ็นเซอร์ยังแสดงภาพช่องเยื่อหุ้มปอดด้านซ้ายซึ่งอยู่เหนือไดอะแฟรมด้วย

ค้นหาของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดด้านซ้ายในการค้นหาช่องอกด้านซ้าย จะต้องเอียงเซ็นเซอร์จากตำแหน่งสแกนเฉียง (ตามแนวช่องว่างระหว่างซี่โครง) ซึ่งมองเห็นม้ามได้ชัดเจน ต้องเอียงขึ้นด้านบนเล็กน้อย (ไปทางศีรษะ) หรือไปข้างหลัง (ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของ ม้าม) หรือต้องขยับเซ็นเซอร์ขึ้นเล็กน้อยจากช่องม้ามโตโดยให้ลำแสงพุ่งไปข้างหน้าหรือข้างหลัง (รูปที่ 5.31)

ข้าว. 5.30.

ข้าว. 5.31.ตำแหน่งโพรบเพื่อดูของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดด้านซ้าย

ม้ามเป็นหน้าต่างเสียงเมื่อตรวจดูช่องเยื่อหุ้มปอดด้านซ้าย ในกรณีนี้ ควรมองเห็นม้าม กะบังลม และโพรงเยื่อหุ้มปอดด้านซ้ายที่อยู่เหนือกะบังลมอย่างชัดเจน

โดยปกติ เหนือกะบังลมจะดูเหมือนส่วนโค้งเกินเหตุ (hyperechoic arc) มองเห็นภาพสะท้อนของม้าม เมื่อใช้ hemothorax สิ่งประดิษฐ์ที่เป็นกระจกนี้จะหายไปและถูกแทนที่ด้วยช่องว่างที่ไม่มีเสียงสะท้อนซึ่งแสดงด้วยเลือดในช่องเยื่อหุ้มปอดด้านซ้าย

ส่วนที่ 3.2.5 การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ในโรคไต

3.2.5.1.

เรื่อง: อัลตราซาวนด์กายวิภาคของไตและกระเพาะปัสสาวะ . ระเบียบวิธีวิจัย

คำถามศึกษา:

2. โครงสร้างทางกายวิภาคของกระเพาะปัสสาวะและท่อไต

1. โครงสร้างทางกายวิภาคของไต ไตอยู่ที่บริเวณเอวทั้งสองข้างของกระดูกสันหลัง โดยจะอยู่บนพื้นผิวด้านในของผนังช่องท้องด้านหลังในเตียงไต ซึ่งเกิดจากชั้นของพังผืดของไตและเต็มไปด้วยเนื้อเยื่อไขมัน แกนตามยาวของไตด้านขวาและด้านซ้ายตัดกันเป็นมุมเปิดลง ไตด้านขวาที่อยู่ด้านบนสัมผัสกับต่อมหมวกไตและตับ ช่องว่างระหว่างไตและตับเรียกว่ากระเป๋ามอร์ริสัน ในบริเวณ hilum ไตจะถูกปกคลุมไปด้วยลำไส้เล็กส่วนต้น ที่ขั้วล่าง ส่วนโค้งขวาของลำไส้ใหญ่และลำไส้เล็กอยู่ติดกับไต ไตด้านซ้ายสัมผัสกับต่อมหมวกไต ตับอ่อน ห่วงลำไส้เล็ก ส่วนโค้งงอด้านซ้ายของลำไส้ใหญ่ รวมถึงพื้นผิวด้านหลังของกระเพาะอาหารและม้าม

ไตเป็นรูปถั่ว ขอบด้านข้างของไตนูน ขอบตรงกลางเว้า ในส่วนตรงกลางของขอบตรงกลางจะมีประตูไตซึ่งมัดระบบประสาทและกระดูกเชิงกรานเข้าไปซึ่งผ่านเข้าไปในท่อไต องค์ประกอบทั้งหมดเหล่านี้ก่อให้เกิดหัวขั้วไต นอกจากนี้ต่อมน้ำเหลืองยังอยู่ในเนื้อเยื่อไขมันของฮีลัม ฮิลัมของไตผ่านเข้าไปในช่องขนาดใหญ่ที่ยื่นเข้าไปในสารของไตและเรียกว่าไซนัสของไต ไซนัสไตประกอบด้วยองค์ประกอบของระบบรวบรวมไต - กลีบเลี้ยง กระดูกเชิงกราน หลอดเลือดและน้ำเหลือง เส้นประสาท และเนื้อเยื่อไขมัน .

ภาพการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงของกายวิภาคไตภายในมีความคล้ายคลึงกับส่วนของตัวอย่างรวมของไต เนื้อเยื่อไตประกอบด้วยเยื่อหุ้มสมองและไขกระดูก เส้นแบ่งระหว่างพวกเขาสามารถลากไปตามเส้นเชื่อมฐานของปิรามิด ไขกระดูกแบ่งออกเป็นปิรามิด 8-18 อัน โดยระหว่างนั้นจะมีคอลัมน์ไต 10-15 คอลัมน์ (คolumnae renalis, เบอร์ตินี) ซึ่งเป็นสเปอร์ของเยื่อหุ้มสมองภายในไขกระดูก ปิรามิดแต่ละอันมีฐานที่แตกต่างกัน โดยหันหน้าไปทางพื้นผิวของไต และปลายแหลมหันไปทางไซนัสไต ปิรามิดพร้อมกับกลีบเยื่อหุ้มสมองที่อยู่ติดกับฐานถือเป็นกลีบของไต ความหนาปกติของเนื้อเยื่อเหนือกลีบเลี้ยงกลางของไตผู้ใหญ่มักจะอยู่ที่ 15-16 มม.

ไตที่เกิดขึ้นตามปกติในกรณีส่วนใหญ่จะมีรูปร่างคล้ายเมล็ดถั่วและมีรูปทรงที่ชัดเจนและสม่ำเสมอ เส้นจินตนาการที่เชื่อมต่อยอดปิรามิดและรูปร่างด้านนอกของไตจะขนานกันเสมอ (ในรังสีวิทยา - อาการของฮอดสัน) การค้นพบทั่วไปที่ไม่มีความสำคัญทางคลินิกคือซากของ lobulation ของตัวอ่อน ซึ่งเป็นร่องแคบตื้น ๆ บนพื้นผิวของไต โดยแบ่งออกเป็นส่วน ๆ การกดทับของไตข้างซ้ายโดยม้ามระหว่างการพัฒนา ในมดลูกสามารถนำไปสู่การก่อตัวของไต "หลังค่อม" ซึ่งอาจเข้าใจผิดว่าเป็นเนื้องอกในไต เส้นฮอดสันขนานกับรูปร่างของไต และการศึกษาการไหลเวียนของเลือดเผยให้เห็นโครงสร้างหลอดเลือดตามปกติ

โดยปกติเยื่อหุ้มสมองไตจะมีภาวะเสียงต่ำเมื่อเทียบกับตับหรือเนื้อเยื่อม้าม และปิรามิดของไตจะมีภาวะเสียงสะท้อนต่ำเมื่อเทียบกับเยื่อหุ้มสมอง ความสามารถในการสะท้อนกลับที่สูงขึ้นของเยื่อหุ้มสมองไตนั้นอธิบายได้จากความเด่นของเนื้อเยื่อที่มีเนฟรอนในขณะที่ปิรามิดจะแสดงด้วยท่อเท่านั้น ระบบรวบรวม หลอดเลือด และเนื้อเยื่อเกี่ยวพันถูกกำหนดให้เป็น "คอมเพล็กซ์เสียงสะท้อนส่วนกลาง" ซึ่งเป็นส่วนที่สะท้อนเสียงสะท้อนมากที่สุดของไต โดยหลักการแล้ว ค่าของความหนาแน่นของเสียงสามารถกำหนดได้โดยใช้โปรแกรมในตัวของอุปกรณ์อัลตราโซนิก ความสะท้อนกลับของเยื่อหุ้มสมองเพิ่มขึ้นด้วย แพร่กระจายโรคเนื้อเยื่อไตลดลงเล็กน้อยเมื่อขับปัสสาวะเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงของเสียงก้องของคอมเพล็กซ์เสียงก้องส่วนกลางจะเพิ่มขึ้นตามการเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของส่วนประกอบเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่นั่นเช่นเมื่ออายุมากขึ้นและลดลงเมื่อมีอาการบวมของเนื้อเยื่อเช่นด้วย pyelonephritis เฉียบพลัน

กลยุทธ์ในการผ่าตัดมักขึ้นอยู่กับประเภทของโครงสร้างของระบบรวบรวมไต และโดยเฉพาะอย่างยิ่งกระดูกเชิงกราน เมื่อคำนึงถึงความสัมพันธ์กับไซนัสของไตแล้ว เป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะระหว่างประเภทในไต นอกไต และแบบผสม หากกระดูกเชิงกรานอยู่ภายในไซนัสของไตและปิดโดยเนื้อเยื่อไต จะถือว่าอยู่ในไต (33%) กระดูกเชิงกรานที่อยู่นอกไตขยายออกไปเลยไซนัสไตอย่างสมบูรณ์และมีเนื้อเยื่อปกคลุมได้ไม่ดี (38%) ประเภทผสมเกิดขึ้นใน 28% ของคน โดยกระดูกเชิงกรานจะอยู่ภายในไซนัสบางส่วนและด้านนอกบางส่วน นอกจากนี้ยังมีโครงสร้างระบบรวบรวมชนิดพิเศษซึ่งไม่มีกระดูกเชิงกรานเช่นนี้และมีถ้วยสองถ้วยไหลเข้าสู่ท่อไตโดยตรง (1%)

ประเมินขนาดของไตด้วยสายตาหรือวัดได้โดยใช้อัลตราซาวนด์ไบโอเมทรี ความยาว - ขนาดที่ใหญ่ที่สุดได้จากการสแกนไตตามยาว ความกว้างคือขนาดตามขวางที่เล็กที่สุด ความหนาคือขนาดไตจากหน้าไปหลังที่เล็กที่สุดเมื่อสแกนในแนวขวางที่ระดับของฮีลัม

ขนาดไตผู้ใหญ่ปกติ:

· ความยาว 10-12 ซม.

· กว้าง 5-6 ซม.

· ความหนา 4-5 ซม.

ขนาดไตปกติจึงไม่เท่ากันในคนไข้ที่มีโครงสร้างต่างกันดังนั้น บรรทัดฐานของแต่ละบุคคลเป็นการดีกว่าที่จะกำหนดโดยการคำนวณปริมาตร ในกรณีนี้ พวกเขามักจะใช้สูตรสำหรับปริมาตรของวงรีที่ถูกตัดทอน:

ปริมาตรไต = ยาว x กว้าง x หนา (ซม.) x 0.53

ปริมาตรไตที่แก้ไขแล้วทั้งหมดจะเท่ากันในคนที่มีสุขภาพดี และมีค่าเท่ากับ 256±35 ลูกบาศก์เซนติเมตร อัตราส่วนปกติของความยาว ความกว้าง ความหนาของไตที่มีโครงสร้างปกติของระบบรวบรวมคือ 2:1:0.8 รูปแบบนี้ไม่ถือเป็นจริงเมื่อดอกตูมเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า เมื่อความยาวที่เพิ่มขึ้นรวมกับขนาดตามขวาง

การเปลี่ยนแปลงอัตราส่วนขนาดปกติเป็นสัญญาณที่พบบ่อยและเฉพาะเจาะจงของการแพร่กระจายของพยาธิสภาพของไต มีประโยชน์อย่างยิ่งคือการคำนวณอัตราส่วนของความกว้างของความหนาของไตซึ่งในโรคไตจำนวนหนึ่งเข้าใกล้ความสามัคคี (อาการ "1") โดยปกติด้วยโครงสร้างปกติของระบบรวบรวมไตจะมีอัตราส่วนน้อยกว่าหรือเท่ากับ 0.8 อาการนี้สามารถตรวจพบได้โดยมีปริมาณไตเพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อยแต่ยังไม่มีนัยสำคัญในการวินิจฉัย และสามารถใช้เป็นสัญญาณของโรคไตได้ จากการสังเกตของเรา อาการ "หนึ่ง" มักพบในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 บางครั้งอาจก่อนนั้นด้วยซ้ำ อาการทางคลินิกโรคไต

2. โครงสร้างทางกายวิภาคของกระเพาะปัสสาวะและท่อไต กระเพาะปัสสาวะ เป็นอวัยวะกลวงที่อยู่ในกระดูกเชิงกรานเล็ก ด้านหลังส่วนประสานกันของหัวหน่าว ความจุของกระเพาะปัสสาวะอยู่ระหว่าง 200 ถึง 600 มล. ในสภาวะทางพยาธิวิทยาสามารถเข้าถึงได้ 1,000-2,000 มล. ยู คนที่มีสุขภาพดีการกระตุ้นให้ปัสสาวะครั้งแรกเกิดขึ้นเมื่อปริมาตรของกระเพาะปัสสาวะอยู่ที่ 100-150 มล. การกระตุ้นให้ปัสสาวะเด่นชัดเกิดขึ้นเมื่อเติมกระเพาะปัสสาวะด้วย 250-350 มล. ในทางกายวิภาค กระเพาะปัสสาวะแบ่งออกเป็นส่วนปลาย คอ ก้น และลำตัว ยอด - สถานที่เปลี่ยนของกระเพาะปัสสาวะไปสู่เอ็น vesico-สะดือกลาง - สามารถแยกแยะได้เฉพาะเมื่อเต็มเท่านั้น อวัยวะเป็นส่วนหลังส่วนล่างที่กว้างที่สุดของกระเพาะปัสสาวะ โดยหันหน้าไปทางทวารหนักในผู้ชาย และหันไปทางมดลูกและส่วนบนของผนังช่องคลอดด้านหน้าในผู้หญิง คอเป็นส่วนที่แคบของกระเพาะปัสสาวะซึ่งอยู่ติดกับท่อปัสสาวะ ส่วนตรงกลางซึ่งอยู่ระหว่างด้านบนและด้านล่างของกระเพาะปัสสาวะ เรียกว่าลำตัว กระเพาะปัสสาวะมีผนังด้านหน้า ด้านหลัง และด้านข้าง 2 ผนัง โดยผ่านจากกันไปยังอีกผนังหนึ่งโดยไม่มี ขอบเขตที่ชัดเจน- สามเหลี่ยมตุ่มของ Lieto เกิดขึ้นจากรูของท่อไตและช่องเปิดภายใน ท่อปัสสาวะฐานของมันคือรอยพับระหว่างท่อไต ส่วนเริ่มต้นของท่อปัสสาวะ ฐานของมันคือรอยพับของท่อไต ส่วนแรกของท่อปัสสาวะถูกปกคลุมไปด้วยต่อมลูกหมาก

โดยปกติแล้ว ฟองอากาศจะมีความสมมาตรสัมพันธ์กับระนาบทัล ความหนาของผนังด้านหน้าของกระเพาะปัสสาวะว่างในผู้ใหญ่อยู่ระหว่าง 6 ถึง 8 มม. และ 3 มม. ของกระเพาะปัสสาวะที่เต็มไป บางครั้งด้วยการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงโครงสร้างชั้นของผนังสามารถมองเห็นได้เนื่องจากมีเยื่อเมือก, ใต้เยื่อเมือก, กล้ามเนื้อและเซรุ่ม

ชั้นใน (ชายแดนกับเยื่อเมือก, เยื่อเมือกและ submucosa) และชั้นนอก (เซรุ่ม) ดูเหมือนโครงสร้างของ echogenicity ที่เพิ่มขึ้น, ชั้นกล้ามเนื้อ (detrusor) ซึ่งตั้งอยู่ระหว่างพวกเขานั้นมีภาวะ hypoechoic

เมื่อตรวจสอบพื้นที่ของสามเหลี่ยมตุ่ม ในกรณีส่วนใหญ่คุณสามารถดูรูของท่อไต ประเมินความสมมาตรของตำแหน่ง และวัดระยะห่างระหว่างพวกมัน

เมื่อวางเซ็นเซอร์อัลตราซาวนด์ในระนาบของส่วนก๊าซของท่อไต จะสามารถศึกษารายละเอียดเกี่ยวกับสภาพของท่อไตและวัดความยาวของส่วนทางหลอดเลือดดำของท่อไตได้ ลักษณะทางกายวิภาคของภูมิประเทศรูปสามเหลี่ยมมีความสำคัญอย่างยิ่งในการประเมินการทำงานของตัวอุดกั้นของช่องทวารหนักของท่อไต เนื่องจากมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดระหว่างโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาและความสามารถเชิงหน้าที่

การปล่อยก๊าซเรือนกระจกจากท่อไตช่วยสร้างตำแหน่งของช่องทวารหนัก ปรากฏการณ์นี้สามารถสังเกตได้ในการศึกษากระเพาะปัสสาวะ 30-40% เมื่อบังคับให้ปัสสาวะด้วยยาขับปัสสาวะความสามารถในการตรวจพบผลจะสูงถึง 70-80% ในโหมด Doppler สี สามารถตรวจพบเดือยแหลมได้ในเกือบทุกกรณี การมองเห็นปรากฏการณ์การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงนี้สัมพันธ์กับผล pseudocontrast ของกระแสปัสสาวะที่ปั่นป่วนที่ปล่อยออกสู่กระเพาะปัสสาวะระหว่างการหดตัวของกระเพาะปัสสาวะท่อไตตอนล่าง ความแตกต่างในการมองเห็นการปล่อยก๊าซเรือนกระจกยังได้รับผลกระทบจากความแตกต่างในความหนาแน่นของกระเพาะปัสสาวะและปัสสาวะในท่อไต

ท่อไต - อวัยวะคู่ที่ทำหน้าที่ลำเลียงปัสสาวะจากไตไปยังกระเพาะปัสสาวะ ท่อไตเป็นโครงสร้างท่อที่มีความยาว 30-35 ซม. และมีเส้นผ่านศูนย์กลางภายในสูงสุด 5 มม. ในขณะที่ทำการเติม ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับการขับปัสสาวะตามปกติ ผนังของท่อไตประกอบด้วยเยื่อหุ้มสามส่วน: เมือก, กล้ามเนื้อและการผจญภัย

ตั้งอยู่ retroperitoneally ตามพื้นผิวด้านหน้าของกล้ามเนื้อ psoas หลักท่อไตด้านขวาและด้านซ้ายจะเข้าใกล้กระบวนการตามขวางของกระดูกสันหลังส่วนเอวทำให้เกิดส่วนโค้งในทิศทางที่อยู่ตรงกลาง ท่อไตด้านขวาในส่วนบนอยู่ด้านหลังส่วนล่าง ลำไส้เล็กส่วนต้น- ด้านตรงกลางคือ Vena Cava ที่ด้อยกว่า ท่อไตด้านซ้ายในส่วนบนอยู่ด้านหลังส่วนโค้งของลำไส้เล็กส่วนต้นและแยกออกจากเส้นเลือดใหญ่ด้วยช่องว่างเล็กๆ เมื่อลงไปตามกระดูกสันหลัง ท่อไตจะเกิดการโค้งงอผ่านหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานและมุ่งหน้าไปยังกระเพาะปัสสาวะ ขอบของถุงน้ำเชื้อในผู้ชาย และขอบอิสระของรังไข่และช่องคลอดในผู้หญิง ในช่องอุ้งเชิงกรานท่อไตจะโค้งไปด้านข้างก่อนที่จะเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะพวกมันจะไปตรงกลางอีกครั้งและเจาะผนังกระเพาะปัสสาวะให้เปิดในรูปแบบของรู

จากมุมมองของการอธิบายระดับของพยาธิวิทยาท่อไตจะถูกแบ่งออกเป็นสามส่วนบนกลางและล่างได้อย่างสะดวก ไม่มีขอบเขตทางกายวิภาคระหว่างส่วนบนและส่วนตรงกลางสามารถกำหนดได้ตามเงื่อนไขโดยเส้นแบ่งท่อไตจากระดับของจุดตัดกับอุ้งเชิงกรานไปยังส่วนของท่อไต ส่วนล่างที่สามของท่อไตคือบริเวณจากปากถึงระดับจุดตัดกับหลอดเลือดอุ้งเชิงกราน ในส่วนล่างที่สามในทางกลับกันส่วน prevesical (juxtavesical), intravesical และ orifice มีความโดดเด่น

การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงของท่อไตที่ไม่ขยายเป็นกระบวนการที่ค่อนข้างใช้แรงงานมากและดำเนินการในหลายขั้นตอน วิธีที่ง่ายที่สุดคือตรวจดูส่วนล่างของท่อไต เพื่อจุดประสงค์นี้ การศึกษาจะดำเนินการโดยเติมกระเพาะปัสสาวะให้อยู่ที่ 200 - 500 มล. การสแกนแบบสำรวจสามารถตรวจพบท่อไตทั้งจากลักษณะเฉพาะหรือโดยปัสสาวะที่ไหลออกมาจากท่อไต หลังจากนั้น เมื่อเซ็นเซอร์อยู่ในตำแหน่งเฉียง จะมีการตรวจสอบท่อไตซึ่งเป็นโครงสร้างคล้ายรอยกรีดซึ่งจะเพิ่มความสว่างเมื่อเติมบริเวณอุ้งเชิงกราน หากกระเพาะปัสสาวะเต็มเพียงพอสามารถทำการตรวจท่อไตจากปากถึงจุดตัดกับหลอดเลือดพร้อมกันได้

การตรวจส่วนบนที่สามของท่อไตและส่วนของท่อไตจะถูกตรวจสอบเมื่อส่วนบนของท่อไตเต็มไปด้วยผู้ป่วยในตำแหน่งด้านข้างหรือด้านหลังทางสรีรวิทยา ท่อไตที่อยู่ตรงกลางส่วนที่สามจะถูกตรวจพบในระหว่างการสแกนตามยาวระหว่างการเติมส่วนตรงกลาง ส่วนด้านขวาจะอยู่ด้านข้างของ Vena Cava ที่ด้อยกว่า ส่วนด้านซ้ายจะอยู่ด้านข้างของหลอดเลือดเอออร์ตาในช่องท้อง

การปรากฏตัวของโครงสร้างท่ออื่น ๆ ตามแนวท่อไตทำให้การวินิจฉัยมีความซับซ้อน แต่สามารถระบุได้จากการปรากฏตัวของการขยายตัวของซิสตอยด์ซึ่งมีพลวัตเฉพาะ การตรวจหาท่อไตทำได้โดยการใช้การถ่ายภาพสีดอปเปลอร์ ซึ่งสามารถระบุหลอดเลือดได้อย่างน่าเชื่อถือ

การขยายตัวเล็กน้อยของทางเดินปัสสาวะส่วนบนเกิดขึ้นเมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็มและมีการขับปัสสาวะสูง การขยายตัวมีความสมมาตรและเป็นไดนามิก โครงสร้างกระเพาะปัสสาวะของท่อไตยังคงอยู่ เส้นผ่านศูนย์กลางของมันจะเพิ่มขึ้นเมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็มไปด้วยปัสสาวะและผนังของท่อไตจะปิดในระหว่างทางเดินปัสสาวะ หลังจาก miction ภาพจะถูกทำให้เป็นมาตรฐานโดยสมบูรณ์

3. ระเบียบวิธีวิจัย

ข้อบ่งชี้ในการตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะทางเดินปัสสาวะ:

· การกำหนดตำแหน่งขนาด (ปริมาตร) ของไตและคุณสมบัติของไต โครงสร้างทางกายวิภาค,

· ค้นหาความผิดปกติของพัฒนาการที่มีมา แต่กำเนิด

· การระบุสัญญาณของ urostasis รวมถึงสาเหตุและผลที่ตามมา

· การตรวจจับ พยาธิวิทยาโฟกัสกระเพาะปัสสาวะ, ท่อไต, ไต (เนื้องอก, นิ่ว, ซีสต์, ฝี, ผนังอวัยวะ ฯลฯ )

· การตรวจหาแหล่งที่มาของปัสสาวะ

· การระบุพยาธิวิทยาของไตแบบกระจายและการวินิจฉัยแยกโรคไตวายเฉียบพลันและเรื้อรัง

· การตรวจจับ การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังในไต (รอยแผลเป็น, รอยย่น),

· ศึกษาคุณสมบัติของโครงสร้างทางกายวิภาคของรอยต่อ vesicoureteral

· การประเมินระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน

· การประเมินสภาพของไตที่ปลูกถ่าย

ข้อกำหนดสำหรับอุปกรณ์อัลตราโซนิก สำหรับการปฏิบัติทางคลินิก ในกรณีส่วนใหญ่ ก็เพียงพอแล้วที่จะมีเครื่องสแกนระดับกลางที่ช่วยให้สามารถศึกษาโหมด B และติดตั้งเซ็นเซอร์ขนาด 3.5 MHz การรวมกันที่สะดวกคือเซ็นเซอร์นูนที่มีความถี่การสแกนเฉลี่ย 3.5 MHz ซึ่งใช้สำหรับ การตรวจทั่วไปและเซ็นเซอร์เชิงเส้น 5-7.5 MHz - สำหรับการศึกษาโดยละเอียดเกี่ยวกับพื้นที่ที่สนใจ

หากต้องการศึกษาระบบทางเดินปัสสาวะ จำเป็นต้องมีอุปกรณ์ที่มีโหมดการศึกษาดอปเปลอร์ ขอแนะนำให้มีเครื่องสแกนที่มีการแมปสี Doppler การใช้งานช่วยลดความยุ่งยากในการจดจำโครงสร้างกังหันและเร่งการศึกษาให้เร็วขึ้นอย่างมาก

คุณสมบัติของการศึกษาอวัยวะทางเดินปัสสาวะ อัลตราซาวนด์ในกรณีฉุกเฉินทำได้ดีที่สุดเมื่อผู้ป่วยเข้าห้องฉุกเฉินในบริเวณที่มีอาการทางคลินิกอยู่ในระดับสูงสุด การขาดการขยายตัวของท่อไตและระบบรวบรวมของไตที่ระดับความเจ็บปวดเกือบทั้งหมดไม่รวมการวินิจฉัย อาการจุกเสียดไต- ในช่วงระยะเวลา interictal นิ่วในท่อไตมักจะไม่ก่อให้เกิด urostasis ซึ่งอาจนำไปสู่การวินิจฉัยเชิงลบที่ผิดพลาดว่าไม่มีพยาธิสภาพของไต

อัลตราซาวด์สามารถทำได้ในขณะท้องว่างโดยไม่ต้องเตรียมตัวใด ๆ เนื่องจากในทางปฏิบัติการทำให้ปอดอักเสบในลำไส้ไม่ค่อยรบกวนการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง การดำเนินการทำความสะอาดศัตรูก่อนการศึกษาเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ เนื่องจากจะทำให้สภาพการมองเห็นแย่ลง

จะดีกว่าที่จะดำเนินการตรวจอัลตราซาวนด์ในสองขั้นตอน: ขั้นแรกให้ทำการตรวจคัดกรอง "จากบนลงล่าง" จากนั้นทำการตรวจโดยละเอียดในลำดับย้อนกลับ

การตรวจอวัยวะทางเดินปัสสาวะโดยละเอียดต้องเริ่มด้วยการตรวจกระเพาะปัสสาวะ เงื่อนไขที่ขาดไม่ได้คือการกรอกข้อมูลให้ดี การกรอกกระเพาะปัสสาวะอย่างแน่นหนาจะทำให้เกิดความดันโลหิตสูงทางสรีรวิทยาในทางเดินปัสสาวะส่วนบน ซึ่งเอื้อต่อการตรวจท่อไต ดังนั้นในกรณีฉุกเฉิน ควรตรวจปัสสาวะในห้องปฏิบัติการหลังการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง ปริมาตรกระเพาะปัสสาวะที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการตรวจอวัยวะทางเดินปัสสาวะคือ 200-300 มล. สำหรับการตรวจท่อไตจำเป็นต้องเติมให้เหลือ 300-500 มล. ในทางปฏิบัติทำได้โดยการรับประทาน furosemide หนึ่งเม็ด (40 มก.) และของเหลว 1-2 แก้ว คุณยังสามารถใช้น้ำผลไม้ที่เติมสารละลาย Lasix ได้อีกด้วย โดยปกติจะใช้เวลาไม่เกิน 30-40 นาทีในการเติมกระเพาะปัสสาวะ

หลังจากการตรวจอัลตราซาวนด์ของกระเพาะปัสสาวะแล้ว ไตจะถูกตรวจและหากตรวจพบสัญญาณของภาวะท่อไตอักเสบ

บรรณานุกรม

1.มิตคอฟ วี.วี. "คู่มือปฏิบัติในการวินิจฉัยอัลตราซาวนด์" การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ทั่วไป มอสโก, 2549

2. คาปุสติน เอส.วี., โอเว่น อาร์., พิมานอฟ เอส.ไอ. "การวิจัยอัลตราซาวนด์ในระบบทางเดินปัสสาวะและโรคไต" มอสโก, 2549

3. Bisset R., Khan A. “การวินิจฉัยแยกโรคในการตรวจอัลตราซาวนด์ช่องท้อง” มอสโก 2550

4. Block B. “อัลตราซาวนด์ของอวัยวะภายใน” แปลจากภาษาเยอรมัน เรียบเรียงโดยมืออาชีพ ซูบาเรวา เอ.วี. มอสโก 2550

5. Zubarev A.V., Gazhonova V.E., Larionov I.P. และคณะ “การตรวจหลอดเลือดสามมิติเพื่อการอุดตันของท่อไตและท่อไต” แอนจิโอโดป. 2545

6.โลแพตกิ้น เอ็น.เอ. "คู่มือระบบทางเดินปัสสาวะ". มอสโก ยา. 1998

7. ดาเรนคอฟ เอ.เอฟ., อิกนาเชวิช เอ็น.เอส., เนาเมนโก เอ.เอ. “การตรวจอัลตราซาวนด์ โรคระบบทางเดินปัสสาวะ- สำนักพิมพ์ Stavropol 1991

ผู้ป่วยควรนอนหงายขณะตรวจช่องท้องทั้งหมดจากนั้นตรวจแต่ละข้างในตำแหน่งเอียงหรือในตำแหน่งทางด้านขวาหรือด้านซ้าย ในกรณีที่มีอาการท้องอืดรุนแรงให้ใช้ตำแหน่งข้อศอกเข่าของผู้ป่วย เมื่อมองหาของเหลว ให้สแกนบริเวณส่วนล่างสุดของช่องท้องในทุกส่วนที่ยื่นออกมา ของเหลวถูกมองเห็นเป็นโซนที่ไม่มีเสียงสะท้อน

ของเหลวปริมาณเล็กน้อยจะสะสมอยู่ในช่องท้องสองแห่ง:

1. ในผู้หญิง ในพื้นที่ retrouterine (ในพื้นที่ของดักลาส)
2. ในผู้ชาย ในช่องตับ (กระเป๋ามอร์ริสัน)

อัลตราซาวนด์เป็นวิธีที่แม่นยำในการระบุของเหลวอิสระ ช่องท้อง

ต่อหน้าของ มากกว่าของเหลว ถุงด้านข้าง (ช่องระหว่างเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมและลำไส้ใหญ่) จะเต็มไปด้วยของเหลว เมื่อปริมาณของเหลวเพิ่มขึ้น มันจะเติมเต็มช่องท้องทั้งหมด ลูปของลำไส้จะลอยอยู่ในของเหลว ในขณะที่ก๊าซในรูของลำไส้จะสะสมที่ผนังช่องท้องด้านหน้าและเคลื่อนไหวเมื่อตำแหน่งร่างกายของผู้ป่วยเปลี่ยนแปลง เมื่อน้ำเหลืองหนาขึ้นอันเป็นผลมาจากการแทรกซึมของเนื้องอกหรือการอักเสบ ลำไส้จะเคลื่อนไหวได้น้อยลง และจะถูกตรวจพบของเหลวระหว่างผนังช่องท้องและลูปของลำไส้

อัลตราซาวนด์ไม่สามารถแยกแยะระหว่างน้ำในช่องท้อง เลือด น้ำดี หนอง และปัสสาวะได้ ความทะเยอทะยานของเข็มละเอียดเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อกำหนดลักษณะของของเหลว

กระบวนการยึดเกาะในช่องท้องสามารถทำให้เกิดผนังกั้นทางเดินอาหารได้ ในขณะที่ของเหลวสามารถป้องกันได้ด้วยก๊าซภายในลำไส้หรือด้วยก๊าซอิสระ อาจจำเป็นต้องทำการศึกษาในตำแหน่งต่างๆ

ซีสต์ขนาดใหญ่สามารถจำลองน้ำในช่องท้องได้ ตรวจดูช่องท้องทั้งหมดเพื่อหาของเหลวฟรี โดยเฉพาะในช่องด้านข้างและกระดูกเชิงกราน

สามารถดูดของเหลวจำนวนเล็กน้อยได้ภายใต้การแนะนำของอัลตราซาวนด์ แต่การสำลักต้องใช้ทักษะบางอย่าง

การก่อตัวของลำไส้

1. การก่อตัวที่เป็นของแข็งในลำไส้อาจเป็นเนื้องอก การอักเสบ (เช่น อะมีบา) หรือการก่อตัวเนื่องจากโรค Ascariasis การก่อตัวในลำไส้มักมีรูปร่างคล้ายไต การตรวจอัลตราซาวนด์เผยให้เห็นผนังหนา ความไม่สม่ำเสมอ อาการบวม และรูปทรงที่พร่ามัว การอักเสบหรือการแทรกซึมของเนื้องอกอาจทำให้เกิดการตรึงในลำไส้ และของเหลวอาจเป็นผลมาจากการเจาะหรือมีเลือดออก การระบุความเกี่ยวข้องของอวัยวะอาจเป็นเรื่องยาก

เมื่อระบุเนื้องอกในลำไส้จำเป็นต้องยกเว้นการแพร่กระจายในตับรวมถึงต่อมน้ำเหลืองที่ไม่มีเสียงสะท้อนที่ขยายใหญ่ขึ้นของน้ำเหลือง ต่อมน้ำเหลืองปกติจะไม่ค่อยมองเห็นด้วยอัลตราซาวนด์

1. การก่อตัวเป็นของแข็งนอกลำไส้ รอยโรคหลาย ๆ จุดที่มักจะมาบรรจบกันและมีเสียงสะท้อนต่ำเป็นสิ่งที่น่าสงสัยสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือการขยายตัวของต่อมน้ำเหลือง เด็กในเขตร้อนอาจถูกสงสัยว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Burkitt และควรตรวจไตและรังไข่เพื่อหาเนื้องอกเดียวกัน อย่างไรก็ตาม การแยกอัลตราซาวนด์ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองวัณโรคอาจทำได้ยากมาก

มะเร็งเยื่อบุช่องท้องพบได้ไม่บ่อยนักและอาจมีโครงสร้างขนาดใหญ่และแข็งซึ่งมีการเกิดปฏิกิริยาสะท้อนที่แตกต่างกันออกไป เนื้อร้ายอาจเกิดขึ้นที่ใจกลางของเนื้องอก ในกรณีนี้ มันถูกกำหนดให้เป็นโซนไฮโปเอคโคอิกหรือแบบผสมซึ่งเป็นผลมาจากการทำให้เป็นของเหลว

สงสัยไส้ติ่งอักเสบ

การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันอาจเป็นเรื่องยากและเป็นไปไม่ได้ด้วยซ้ำ จำเป็นต้องมีประสบการณ์บางอย่าง

หากสงสัยว่าไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ให้ตรวจผู้ป่วยในท่าหงายโดยใช้โพรบ 5 MHz วางหมอนไว้ใต้เข่าเพื่อผ่อนคลายช่องท้อง ทาเจลแบบสุ่มที่ช่องท้องด้านขวาล่าง และเริ่มสแกนตามยาวโดยใช้แรงกดเบาๆ บนเซ็นเซอร์ หากต้องการขยับลำไส้ให้ใช้แรงกดที่เห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้น หากลูปลำไส้อักเสบจะได้รับการแก้ไขและตรวจไม่พบการบีบตัวของลำไส้: ความเจ็บปวดจะช่วยระบุตำแหน่งของรอยโรค

ภาคผนวกที่อักเสบจะถูกมองเห็นเป็นโครงสร้างคงที่พร้อมชั้นศูนย์กลาง (“เป้าหมาย”) ลูเมนภายในอาจเป็นภาวะเสียงต่ำ ซึ่งล้อมรอบด้วยบริเวณที่มีอาการบวมน้ำมากเกิน: ผนังลำไส้ที่มีเสียงสะท้อนต่ำจะมองเห็นได้รอบๆ โซนอาการบวมน้ำ ในส่วนตามยาวโครงสร้างเดียวกันจะมีรูปร่างเป็นท่อ เมื่อไส้ติ่งมีรูพรุนอาจมีการระบุโซน anechoic หรือ echogenic แบบผสมใกล้กับรูปทรงที่ไม่ชัดเจนขยายเข้าไปในกระดูกเชิงกรานหรือที่อื่น

อาการของโรคระบบทางเดินอาหารในเด็ก

การตรวจอัลตราซาวนด์มีประสิทธิภาพมากในโรคในเด็กต่อไปนี้

ตีบ pyloric Hypertrophic

การวินิจฉัยในกรณีส่วนใหญ่สามารถทำได้ทางคลินิกโดยการคลำของไพโลเรอสที่มีรูปร่างคล้ายมะกอก นอกจากนี้ยังสามารถตรวจจับได้ง่ายและวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์ได้อย่างแม่นยำ เนื่องจากชั้นกล้ามเนื้อของไพโลเรอสหนาขึ้นซึ่งปกติจะมีความหนาไม่เกิน 4 มม. ทำให้เกิดโซนเสียงสะท้อนต่ำ เส้นผ่านศูนย์กลางภายในตามขวางของคลอง pyloric ไม่ควรเกิน 2 มม. จะมีการตรวจพบภาวะกระเพาะก่อนที่จะเติมน้ำหวานอุ่น ๆ ลงในกระเพาะของเด็กซึ่งจะต้องให้เด็กก่อนการตรวจเพิ่มเติม

ในส่วนตามยาว ความยาวของคลอง pyloric ของเด็กไม่ควรเกิน 2 ซม. ส่วนที่เกินจากขนาดนี้ทำให้เกิดความสงสัยอย่างมากว่าอาจมีภาวะ pyloric ตีบมากเกินไป

ภาวะลำไส้กลืนกัน

หากแพทย์สงสัยว่าภาวะลำไส้กลืนกัน การตรวจอัลตราซาวนด์ในบางกรณีอาจเผยให้เห็นภาวะลำไส้กลืนกันในรูปไส้กรอก ในส่วนตัดขวาง การปรากฏของวงแหวนศูนย์กลางของลำไส้ก็เป็นลักษณะเฉพาะของภาวะลำไส้กลืนกันเช่นกัน จะพิจารณาขอบขอบนอกแบบไฮโปเอคโคอิกที่มีความหนา 8 มม. ขึ้นไป และมีเส้นผ่านศูนย์กลางรวมมากกว่า 3 ซม.

ในเด็ก การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ของภาวะ pyloric Hypertrophy และภาวะลำไส้กลืนกันต้องอาศัยประสบการณ์และความสัมพันธ์ทางคลินิกอย่างรอบคอบ

โรคแอสคาเรียซิส

การปรากฏตัวของการก่อตัวในส่วนใดส่วนหนึ่งของลำไส้สามารถเกิดขึ้นได้อันเป็นผลมาจากโรค ascariasis: ในกรณีนี้ในระหว่างการสแกนตามขวางวงแหวนศูนย์กลางทั่วไปของผนังลำไส้และร่างกายของพยาธิที่มีอยู่ในลูเมนจะมองเห็นได้ พยาธิตัวกลมสามารถเคลื่อนที่ได้ และสามารถสังเกตการเคลื่อนไหวของพวกมันได้ในระหว่างการสแกนแบบเรียลไทม์ อาจเกิดการทะลุเข้าไปในช่องท้องได้

การติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์

ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV มักจะมีไข้ แต่ไม่สามารถระบุแหล่งที่มาของการติดเชื้อในทางคลินิกได้เสมอไป อัลตราซาวนด์อาจเป็นประโยชน์ในการระบุฝีในช่องท้องหรือต่อมน้ำเหลืองโต ในกรณีที่ลำไส้อุดตันสามารถตรวจพบลูปของลำไส้เล็กที่ยืดออกมากเกินไปซึ่งมีเยื่อเมือกที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาได้ในระยะเริ่มแรกในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์

การตรวจอัลตราซาวนด์ควรมีวิธีการตรวจอวัยวะมาตรฐานดังต่อไปนี้:

1. ตับ.
2. ม้าม
3. ช่องว่าง subphrenic ทั้งสอง
4. ไต.
5. กระดูกเชิงกรานเล็ก
6. มวลใต้ผิวหนังที่มีอาการบวมหรือกดเจ็บ
7. ต่อมน้ำเหลืองพาราเอออร์ติกและอุ้งเชิงกราน

เมื่อผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV เริ่มมีไข้ จำเป็นต้องตรวจอัลตราซาวนด์อวัยวะในช่องท้องและอุ้งเชิงกราน

อัลตราซาวด์จะไม่ช่วยแยกแยะระหว่างการติดเชื้อแบคทีเรียและเชื้อรา หากมีก๊าซในฝี เป็นไปได้มากว่าการติดเชื้อส่วนใหญ่เป็นแบคทีเรีย แม้ว่าอาจมีการติดเชื้อจากแบคทีเรียและเชื้อราร่วมกันก็ตาม

เยื่อบุช่องท้องเป็นเยื่อเซรุ่มบางที่มีพื้นผิวเรียบมันเงาและสม่ำเสมอ ครอบคลุมผนังของช่องท้อง, cavitas abdominis และกระดูกเชิงกรานบางส่วน ซึ่งเป็นอวัยวะที่อยู่ในโพรงนี้ พื้นที่ผิวของเยื่อบุช่องท้องประมาณ 20,400 ซม. 2 และเกือบเท่ากับพื้นที่ผิวหนัง เยื่อบุช่องท้องนั้นถูกสร้างขึ้นโดย lamina propria, lamina propria, เยื่อหุ้มเซรุ่มและเยื่อบุผิว squamous ชั้นเดียวที่ปกคลุมอยู่ - mesothelium, mesothelium

เยื่อบุผนังช่องท้องเรียกว่าเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม, เยื่อบุช่องท้อง parietale; เยื่อบุช่องท้องที่ปกคลุมอวัยวะต่าง ๆ คือเยื่อบุช่องท้องอวัยวะภายใน, เยื่อบุช่องท้องอวัยวะภายใน เยื่อบุช่องท้องเคลื่อนจากผนังช่องท้องไปยังอวัยวะต่างๆและจากอวัยวะหนึ่งไปยังอีกอวัยวะหนึ่ง เอ็น, เอ็น, พับ, plicae, mesenteries, mesenterii

เนื่องจากความจริงที่ว่าเยื่อบุช่องท้องอวัยวะภายในที่ครอบคลุมอวัยวะหนึ่งหรืออีกอวัยวะหนึ่งผ่านเข้าไปในเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมอวัยวะส่วนใหญ่จึงจับจ้องไปที่ผนังของช่องท้อง เยื่อบุช่องท้องอวัยวะภายในครอบคลุมอวัยวะต่างๆ ในรูปแบบต่างๆ: ทุกด้าน (ในช่องท้อง), สามด้าน (mesoperitoneal) หรือด้านเดียว (ย้อนยุคหรือนอกช่องท้อง) อวัยวะที่ปกคลุมไปด้วยเยื่อบุช่องท้องทั้งสามด้าน ซึ่งอยู่ในชั้นเมโซเพอริโทน รวมถึงส่วนที่ขึ้นและลงบางส่วน และส่วนตรงกลาง

อวัยวะที่อยู่นอกช่องท้อง ได้แก่ (ยกเว้นส่วนเริ่มต้น), ตับอ่อน, ต่อมหมวกไต,

อวัยวะที่อยู่ในช่องท้องจะมีน้ำเหลืองเชื่อมต่อกับข้างขม่อม

น้ำเหลืองเป็นแผ่นที่ประกอบด้วยเยื่อบุช่องท้อง 2 ชั้นที่เชื่อมต่อกัน ขอบของน้ำเหลืองที่ว่างด้านหนึ่งครอบคลุมอวัยวะ (ลำไส้) ราวกับว่ามันแขวนอยู่และอีกขอบหนึ่งไปที่ผนังช่องท้องซึ่งใบของมันแยกออกไป ด้านที่แตกต่างกันในรูปแบบของเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม โดยปกติระหว่างชั้นของหลอดเลือดน้ำเหลือง (หรือเอ็น) ท่อน้ำเหลืองและเส้นประสาทจะเข้าใกล้อวัยวะ สถานที่ที่น้ำเหลืองเริ่มต้นที่ผนังช่องท้องเรียกว่ารากของน้ำเหลือง, Radix mesenterii; เมื่อเข้าใกล้อวัยวะ (เช่นลำไส้) ใบของมันจะแยกออกจากกันทั้งสองด้านโดยทิ้งแถบแคบ ๆ ไว้ที่จุดที่แนบ - สนามนอกช่องท้อง, พื้นที่นูดา

ฝาครอบเซรุ่มหรือเยื่อหุ้มเซรุ่ม tunica serosa ไม่ได้อยู่ติดกับอวัยวะหรือผนังช่องท้องโดยตรง แต่ถูกแยกออกจากพวกมันด้วยชั้นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน subserosa, tela subserosa ซึ่งขึ้นอยู่กับตำแหน่งของมัน องศาที่แตกต่างการพัฒนา. ดังนั้นฐานย่อยใต้ผิวหนัง เซโรซาตับ, กะบังลม, ส่วนบนของผนังหน้าท้องและในทางกลับกันมีการพัฒนาอย่างมีนัยสำคัญภายใต้เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมที่บุผนังด้านหลังของช่องท้อง; ตัวอย่างเช่น ในบริเวณไต ฯลฯ ซึ่งเยื่อบุช่องท้องเชื่อมต่อกับอวัยวะที่อยู่เบื้องล่างหรือส่วนต่างๆ ได้อย่างเคลื่อนย้ายได้

ช่องท้องหรือโพรงในช่องท้อง cavitas peritonealis นั้นปิดในผู้ชาย และในผู้หญิงจะสื่อสารกับสภาพแวดล้อมภายนอกผ่านท่อนำไข่ซึ่งเป็นมดลูก ช่องท้องเป็นช่องว่างที่มีลักษณะคล้ายรอยกรีดที่มีรูปร่างซับซ้อนซึ่งเต็มไปด้วยจำนวนเล็กน้อย ของเหลวเซรุ่ม,สุราเยื่อบุช่องท้อง,ให้ความชุ่มชื้นแก่พื้นผิวของอวัยวะต่างๆ

เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมของผนังด้านหลังของช่องท้องจะแยกช่องท้องออกจากพื้นที่ retroperitoneal, spatium retroperitoneale ซึ่งอวัยวะ retroperitoneal อยู่, organa retroperitonealia ในพื้นที่ retroperitoneal ด้านหลังเยื่อบุช่องท้องมีพังผืด retroperitoneal, fascia retroperitonealis

พื้นที่นอกช่องท้องหรือที่เรียกว่า spatium extraperitoneale ก็เป็นพื้นที่ retropubic ด้วยเช่นกัน spatium retropubicum

ฝาครอบช่องท้องและช่องท้องพับเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมด้านหน้า, เยื่อบุช่องท้อง parietale anterius ก่อให้เกิดรอยพับหลายครั้งบนผนังด้านหน้าของช่องท้อง ตามแนวกึ่งกลางจะมีรอยพับสะดือมัธยฐาน plica umbilicalis mediana ซึ่งทอดยาวจากวงแหวนสะดือไปจนถึงปลายยอด รอยพับนี้ประกอบด้วยสายเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งเป็นท่อปัสสาวะที่ถูกลบล้าง (urachus) จากแหวนสะดือไปจนถึงผนังด้านข้างของกระเพาะปัสสาวะจะมีรอยพับสะดืออยู่ตรงกลาง, plicae umbilicales mediales ซึ่งสายของส่วนหน้าที่ว่างเปล่าของหลอดเลือดแดงสะดือจะถูกฝังอยู่ ภายนอกรอยพับเหล่านี้คือรอยพับด้านข้างของสะดือ plicae umbilicales laterales พวกมันยืดจากตรงกลางเอ็นเอ็นขาหนีบขึ้นและลงด้านในไปทางด้านหลัง รอยพับเหล่านี้ประกอบด้วยหลอดเลือดแดงส่วนปลายส่วนล่าง (aa) epigastricae inferiores ซึ่งช่วยบำรุงกล้ามเนื้อหน้าท้อง

ที่ฐานของรอยพับเหล่านี้จะมีหลุมเกิดขึ้น ทั้งสองด้านของรอยพับสะดือมัธยฐานระหว่างมันกับรอยพับสะดือตรงกลางเหนือขอบด้านบนของกระเพาะปัสสาวะจะมีโพรงในร่างกาย supravesical, fossae supravesicales ระหว่างรอยพับตรงกลางและด้านข้างของสะดือนั้นเป็นโพรงในร่างกายของขาหนีบที่อยู่ตรงกลาง fossae inguinales เป็นสื่อกลาง ด้านนอกของรอยพับสะดือด้านข้างมีโพรงในร่างกายขาหนีบด้านข้าง, โพรงในร่างกายขาหนีบด้านข้าง; หลุมเหล่านี้ตั้งอยู่ติดกับวงแหวนขาหนีบลึก

ส่วนรูปสามเหลี่ยมของเยื่อบุช่องท้องซึ่งอยู่เหนือโพรงในร่างกายขาหนีบตรงกลางและล้อมรอบด้านตรงกลางโดยขอบของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis โดยมีรอยพับสะดือด้านข้าง - ด้านข้างและด้านล่าง - ส่วนด้านในของเอ็นขาหนีบเรียกว่าขาหนีบ สามเหลี่ยม, ตรีโกนัมขาหนีบ

เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมซึ่งครอบคลุมช่องท้องด้านหน้าเหนือแหวนสะดือและไดอะแฟรมผ่านไปยังพื้นผิวกะบังลมของตับก่อให้เกิดเอ็นฟอลซิฟอร์ม (แขวนลอย) ของตับ lig falciforme hepatis ประกอบด้วยเยื่อบุช่องท้องสองชั้น (ซ้ำกัน) ซึ่งอยู่ในระนาบทัล ที่ขอบล่างอิสระของเอ็นฟัลซิฟอร์มจะมีเส้นเอ็นรอบของตับ, ลิก, เทเรสตับอักเสบ ใบของเอ็นฟอลซิฟอร์มผ่านไปทางด้านหลังไปยังชั้นก่อนหน้าของเอ็นหลอดเลือดหัวใจของตับ ลิก โรคหลอดเลือดหัวใจ มันแสดงถึงการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุช่องท้องอวัยวะภายในของพื้นผิวไดอะแฟรมของตับไปเป็นเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมของไดอะแฟรม ใบด้านหลังของเอ็นนี้ผ่านไปยังกะบังลมจากพื้นผิวอวัยวะภายในของตับ เอ็นหลอดเลือดหัวใจทั้งสองใบมาบรรจบกันที่ปลายด้านข้างและสร้างเอ็นสามเหลี่ยมด้านขวาและด้านซ้าย lig สามเหลี่ยม dextrum และ lig ไซนิสตรัมรูปสามเหลี่ยม

เยื่อบุช่องท้อง, เยื่อบุช่องท้อง, ครอบคลุมตับด้านล่าง ถุงน้ำดี.

จากเยื่อบุช่องท้องอวัยวะภายในของตับ เอ็นในช่องท้องจะถูกส่งไปยังส่วนโค้งที่น้อยกว่าของกระเพาะอาหารและส่วนบนของลำไส้เล็กส่วนต้น เป็นการทำซ้ำของชั้นเยื่อบุช่องท้อง โดยเริ่มจากขอบประตู (ร่องขวาง) และจากขอบรอยแยกของเอ็นหลอดเลือดดำ และอยู่ในระนาบส่วนหน้า ด้านซ้ายของเอ็นนี้ (จากรอยแยกของเอ็นหลอดเลือดดำ) ไปที่ส่วนโค้งของกระเพาะอาหารน้อยกว่า - นี่คือเอ็นตับ, ลิก, ตับและตับ มีลักษณะเป็นแผ่นบางคล้ายใยแมงมุม ระหว่างใบของเอ็นตับและหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของกระเพาะอาหารผ่านไปตามความโค้งน้อยกว่าของกระเพาะอาหาร และ v. กระเพาะ, เส้นประสาท; ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคอยู่ที่นี่ ส่วนด้านขวาของเอ็นซึ่งมีความหนาแน่นมากกว่าจะไปจาก porta hepatis ไปยังขอบด้านบนของไพโลเรอสและลำไส้เล็กส่วนต้น ส่วนนี้เรียกว่าเอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้น lig hepatoduodenale และรวมถึงท่อน้ำดีร่วม หลอดเลือดแดงตับร่วมและกิ่งก้าน หลอดเลือดดำพอร์ทัล ท่อน้ำเหลือง ต่อมน้ำเหลือง และเส้นประสาท ทางด้านขวาเอ็นของตับและลำไส้เล็กส่วนต้นจะสร้างขอบด้านหน้าของ foramen omental, foramen epiploicum (omentale) เมื่อเข้าใกล้ขอบของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นใบของเอ็นจะแยกออกและปกคลุมผนังด้านหน้าและด้านหลังของอวัยวะเหล่านี้

เอ็นทั้งสอง: ตับและลำไส้เล็กส่วนต้น - ประกอบขึ้นเป็น omentum ที่น้อยกว่า, omentum ลบ ความต่อเนื่องที่ไม่ถาวรของ omentum ที่น้อยกว่าคือเอ็นตับ, lig hepatocolicum เชื่อมต่อถุงน้ำดีกับส่วนโค้งขวาของลำไส้ใหญ่ เอ็นฟอลซิฟอร์มและโอเมนตัมที่น้อยกว่าแสดงถึงการถ่ายทอดทางพันธุกรรมของส่วนหน้า หน้าท้อง และน้ำเหลืองของกระเพาะอาหาร

เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมยื่นออกมาจากส่วนด้านซ้ายของโดมของไดอะแฟรม ผ่านไปยังรอยบากของหัวใจและครึ่งขวาของช่องท้องในกระเพาะอาหาร ก่อให้เกิดเอ็นเอ็นขนาดเล็กในกระบังลม (lig) กระเพาะ

ระหว่างขอบล่างของกลีบด้านขวาของตับกับปลายบนที่อยู่ติดกันตรงนี้ ไตขวาเยื่อบุช่องท้องก่อให้เกิดรอยพับเฉพาะกาล - เอ็นตับ, lig ตับ

ใบของเยื่อบุช่องท้องอวัยวะภายในของพื้นผิวด้านหน้าและด้านหลังของกระเพาะอาหารตามแนวโค้งที่มากขึ้นจะดำเนินต่อไปด้านล่างในรูปแบบของ omentum ที่มากขึ้น omentum ที่ใหญ่กว่า หรือ omentum majus ในรูปแบบของแผ่นกว้าง (“ผ้ากันเปื้อน”) ไล่ลงมาจนถึงระดับรูรับแสงด้านบนของกระดูกเชิงกรานเล็ก ที่นี่ใบไม้สองใบที่ก่อตัวขึ้นจะหงายขึ้นและกลับมา โดยมุ่งหน้าไปทางด้านหลังสองใบจากมากไปน้อย ใบส่งคืนเหล่านี้จะหลอมรวมกับใบหน้า ที่ระดับของลำไส้ใหญ่ตามขวาง ใบทั้งสี่ของ omentum ที่มากขึ้นจะเกาะติดกับแถบ omental ซึ่งอยู่ที่พื้นผิวด้านหน้าของลำไส้ จากนั้นชั้นหลัง (เกิดซ้ำ) ของ omentum จะขยายจากส่วนหน้า เชื่อมต่อกับน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ตามขวาง, mesocolon transversum และไปรวมกันทางด้านหลังจนถึงแนวการแนบของน้ำเหลืองตามผนังหน้าท้องด้านหลังในบริเวณของ ขอบด้านหน้าของตับอ่อน

ดังนั้นกระเป๋าจึงถูกสร้างขึ้นระหว่างชั้นด้านหน้าและด้านหลังของ omentum ที่ระดับลำไส้ใหญ่ขวาง เมื่อเข้าใกล้ขอบด้านหน้าของร่างกายของตับอ่อนใบหลังทั้งสองของ omentum จะแยกออก: ชั้นบนผ่านเข้าไปในผนังด้านหลังของ omental bursa (บนพื้นผิวของตับอ่อน) ในรูปแบบของชั้นข้างขม่อมของเยื่อบุช่องท้อง ส่วนล่างจะผ่านเข้าไปในชั้นบนของน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ตามขวาง

พื้นที่ของ omentum ที่มากขึ้นระหว่างความโค้งที่มากขึ้นของกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่ตามขวางเรียกว่าเอ็น gastrocolic, lig กระเพาะอาหาร; เอ็นนี้จะยึดลำไส้ใหญ่ตามขวางเข้ากับส่วนโค้งของกระเพาะอาหารมากขึ้น ระหว่างชั้นของเอ็น gastrocolic ตามแนวโค้งที่มากขึ้นหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ gastroepiploic ด้านขวาและซ้ายจะผ่านไปและต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคอยู่

ส่วนที่ใหญ่กว่าครอบคลุมส่วนหน้าของลำไส้ใหญ่และลำไส้เล็ก ช่องว่างแคบเกิดขึ้นระหว่าง omentum และผนังช่องท้องด้านหน้า - ช่องว่างก่อน omental ส่วนที่ใหญ่กว่าคือน้ำเหลืองที่ขยายออกไปในกระเพาะอาหาร ความต่อเนื่องไปทางซ้ายคือเอ็นเอ็น gastrosplenic, lig gastrolienale และเอ็นกระบังลม-ม้ามโต lig phrenicolienale ซึ่งเปลี่ยนรูปซึ่งกันและกัน

จากเยื่อบุช่องท้องสองชั้นของเอ็น gastrosplenic ส่วนหน้าจะผ่านไปยังม้ามล้อมรอบมันทุกด้านและกลับไปที่ประตูของอวัยวะในรูปแบบของใบของเอ็นกะบังลม - ม้ามโต ใบด้านหลังของเอ็น gastrosplenic เมื่อไปถึง hilum ของม้ามแล้ว หันไปทางผนังหน้าท้องด้านหลังโดยตรง ในรูปแบบของใบที่สองของเอ็นกะบังลม - ม้าม เป็นผลให้ม้ามรวมอยู่ในเอ็นด้านข้างที่เชื่อมต่อส่วนโค้งของกระเพาะอาหารกับกะบังลม

น้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่หรือที่เรียกว่า มีโซโคลอน มีขนาดแตกต่างกันไปตามส่วนต่างๆ ของลำไส้ใหญ่ และบางครั้งก็หายไป ดังนั้นลำไส้ใหญ่ส่วนต้นซึ่งมีรูปร่างเหมือนถุงจึงถูกปกคลุมไปด้วยเยื่อบุช่องท้องทุกด้าน แต่ไม่มีน้ำเหลือง ในกรณีนี้ ภาคผนวกของไส้เดือนฝอยยื่นออกมาจากลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและล้อมรอบด้วยเยื่อบุช่องท้องทุกด้าน (ตำแหน่งในช่องท้อง) มีน้ำเหลือง ภาคผนวกไส้เดือนฝอย, mesoappendix ถึงขนาดที่มีนัยสำคัญ ที่รอยต่อของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นกับลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก บางครั้งมีน้ำเหลืองเล็ก ๆ ของลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก โดยมี mesocolon ขึ้น

ดังนั้นเยื่อเซรุ่มจึงปกคลุมลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากทั้งสามด้าน โดยไม่ทำให้ผนังด้านหลังว่าง (ตำแหน่ง mesoperitoneal)

น้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ตามขวางเริ่มต้นที่ผนังช่องท้องด้านหลังที่ระดับของส่วนล่างของลำไส้เล็กส่วนต้น, ศีรษะและลำตัวของตับอ่อน, และไตด้านซ้าย; เมื่อเข้าใกล้ลำไส้ที่ริบบิ้น mesenteric จะมีสองชั้นของ mesentery แยกออกจากกันและล้อมรอบลำไส้เป็นวงกลม (ในช่องท้อง) ตลอดความยาวทั้งหมดของน้ำเหลืองจากรากไปยังบริเวณที่ติดกับลำไส้ความกว้างที่ใหญ่ที่สุดคือ 10-15 ซม. และลดลงไปทางโค้งซึ่งจะผ่านเข้าไปในชั้นข้างขม่อม

ลำไส้ใหญ่จากมากไปน้อยเช่นเดียวกับลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากถูกปกคลุมไปด้วยเยื่อหุ้มเซรุ่มทั้งสามด้าน (mesoperitoneal) และเฉพาะในพื้นที่ของการเปลี่ยนผ่านไปยังลำไส้ใหญ่ sigmoid เท่านั้นที่บางครั้งจะเกิดขึ้นน้ำเหลืองสั้น ๆ ของลำไส้ใหญ่จากมากไปน้อย mesocolon ลงมา ผนังด้านหลังของส่วนที่สามตรงกลางของลำไส้ใหญ่จากมากไปเพียงส่วนเล็กๆ เท่านั้นที่ไม่ครอบคลุมถึงเยื่อบุช่องท้อง

น้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ sigmoid หรือ mesocolon sigmoideum มีความกว้าง 12-14 ซม. ซึ่งแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทั่วทั้งลำไส้ใหญ่ รากของน้ำเหลืองตัดผ่านส่วนล่างของแอ่งอุ้งเชิงกรานไปทางซ้ายและจากบนลงล่างและไปทางขวากล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและ psoas เช่นเดียวกับหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานทั่วไปด้านซ้ายและท่อไตด้านซ้ายที่อยู่ตามแนวเส้นขอบ เมื่อปัดเส้นขอบแล้ว mesentery จะข้ามพื้นที่ของข้อต่อไคโรแพรคติกด้านซ้ายและส่งผ่านไปยังพื้นผิวด้านหน้าของกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ตอนบน ที่ระดับกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ที่สาม น้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ sigmoid จะสิ้นสุดที่จุดเริ่มต้นของน้ำเหลืองที่สั้นมากของไส้ตรง ความยาวของราก mesenteric นั้นแตกต่างกันอย่างมาก ความชันและขนาดของห่วงของลำไส้ใหญ่ sigmoid ขึ้นอยู่กับมัน

ความสัมพันธ์ของไส้ตรงกับเยื่อบุช่องท้องในอุ้งเชิงกรานมีการเปลี่ยนแปลงในระดับต่างๆ ส่วนอุ้งเชิงกรานนั้นถูกปกคลุมไปด้วยเยื่อเซรุ่มไม่มากก็น้อย ส่วนของฝีเย็บไม่มีฝาปิดทางช่องท้อง ส่วนบนสุด (supra-ampullary) เริ่มต้นที่ระดับกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ที่สามนั้นถูกล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อเซรุ่มอย่างสมบูรณ์และมีน้ำเหลืองที่สั้นและแคบ

ส่วนโค้งงอด้านซ้ายของลำไส้ใหญ่เชื่อมต่อกับกะบังลมโดยรอยพับของครีนิค-จุกเสียดทางช่องท้องในแนวนอน (บางครั้งเรียกว่าเอ็นของกระบังลม-จุกเสียด, lig. phrenicocolicum)

เพื่อความสะดวกในการศึกษาภูมิประเทศของเยื่อบุช่องท้องและอวัยวะในช่องท้องจึงมีการใช้คำจำกัดความภูมิประเทศและกายวิภาคจำนวนหนึ่งที่ใช้ในคลินิกและไม่มีทั้งคำศัพท์ภาษาละตินและภาษารัสเซียที่เทียบเท่า

รอยพับทางช่องท้อง เอ็น เส้นเอ็น และอวัยวะต่างๆ ทำให้เกิดรอยพับ ถุง ถุง และไซนัส ซึ่งค่อนข้างแยกออกจากกันในช่องท้อง

ด้วยเหตุนี้ช่องท้องจึงสามารถแบ่งออกเป็นชั้นบนและชั้นล่างได้

ชั้นบนแยกออกจากชั้นล่างโดยน้ำเหลืองที่อยู่ในแนวนอนของลำไส้ใหญ่ขวาง (ที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนเอว II) น้ำเหลืองคือขอบเขตล่างของชั้นบน ไดอะแฟรมอยู่ด้านบน และผนังด้านข้างของช่องท้องจะจำกัดไว้ที่ด้านข้าง

ชั้นล่างของช่องท้องล้อมรอบด้วยลำไส้ใหญ่ตามขวางและน้ำเหลือง ด้านข้างติดกับผนังด้านข้างของช่องท้อง และด้านล่างโดยเยื่อบุช่องท้องซึ่งครอบคลุมอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

ในชั้นบนของช่องท้องมีช่อง subphrenic, recessus subphrenici, ช่อง subhepatic, recessus subhepatici และ omental bursa, bursa omentalis

ช่องใต้ไดอะแฟรมแบ่งออกเป็นส่วนด้านขวาและด้านซ้ายโดยเอ็นฟอลซิฟอร์ม ส่วนที่ถูกต้องของช่อง subphrenic คือช่องว่างในช่องท้องระหว่างพื้นผิวกะบังลมของกลีบด้านขวาของตับและกะบังลม ด้านหลังผูกไว้ด้วยเอ็นด้านขวาของเอ็นหลอดเลือดหัวใจและเอ็นด้านขวาของตับ ด้านซ้ายติดกับเอ็นฟอลซิฟอร์มของตับ ภาวะซึมเศร้านี้สื่อสารกับช่องว่างใต้ตับด้านขวาล่าง ร่องพาราโคลิคด้านขวา จากนั้นกับแอ่งอุ้งเชิงกรานและผ่านกระดูกเชิงกรานเล็ก ๆ ช่องว่างใต้โดมด้านซ้ายของไดอะแฟรมระหว่างกลีบด้านซ้ายของตับ (พื้นผิวกะบังลม) และกะบังลมคือช่องใต้ไฟรีนิกด้านซ้าย

ด้านขวาถูกจำกัดด้วยเอ็นฟอลซิฟอร์ม ด้านหลังโดยด้านซ้ายของหลอดเลือดหัวใจและเอ็นสามเหลี่ยมด้านซ้าย ช่องนี้ติดต่อกับช่องใต้ตับด้านซ้ายล่าง

ช่องว่างใต้พื้นผิวอวัยวะภายในของตับสามารถแบ่งออกเป็นสองส่วนตามเงื่อนไข - ขวาและซ้ายขอบเขตระหว่างซึ่งถือได้ว่าเป็นเอ็นฟอลซิฟอร์มและเอ็นรอบของตับ ช่องใต้ตับด้านขวาตั้งอยู่ระหว่างพื้นผิวอวัยวะภายในของกลีบด้านขวาของตับและลำไส้ใหญ่ตามขวางและน้ำเหลือง ที่ด้านหลัง อาการซึมเศร้านี้ถูกจำกัดโดยเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม (เอ็นตับ, lig. hepatorenale) ด้านข้าง ช่องย่อยใต้ตับด้านขวาสื่อสารกับร่องพาราโคลิคด้านขวา และในเชิงลึกผ่านช่องเปิดโอเมนทอลกับเบอร์ซาโอเมนทอล ส่วนของช่องว่างใต้ตับ ซึ่งอยู่ลึกถึงขอบด้านหลังของตับ ทางด้านขวาของกระดูกสันหลัง เรียกว่า ช่องตับตับ (hepatorenal recess) หรือ recessus hepatorenalis

ช่องใต้ตับด้านซ้ายเป็นช่องว่างระหว่าง omentum ที่น้อยกว่ากับกระเพาะอาหารด้านหนึ่งกับพื้นผิวอวัยวะภายในของกลีบด้านซ้ายของตับอีกด้านหนึ่ง ส่วนหนึ่งของช่องว่างนี้ซึ่งอยู่ด้านนอกและค่อนข้างด้านหลังความโค้งของกระเพาะอาหารจะไปถึงขอบล่างของม้าม

ดังนั้น ช่องย่อย subphrenic ด้านขวาและช่องย่อย subhepatic ด้านขวาจึงล้อมรอบกลีบด้านขวาของตับและถุงน้ำดี (พื้นผิวด้านนอกของลำไส้เล็กส่วนต้นหันเข้าหาที่นี่) ใน กายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศเรียกรวมกันว่า "เบอร์ซาตับ" ในช่องใต้ไดอะแฟรมด้านซ้ายและช่องใต้ตับด้านซ้ายจะมีกลีบด้านซ้ายของตับ ส่วนที่ต่ำกว่า และพื้นผิวด้านหน้าของกระเพาะอาหาร ในกายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศ ส่วนนี้เรียกว่าเบอร์ซาก่อนกระเพาะอาหาร เบอร์ซาโอเมนทอล (Bursa omentalis) อยู่ด้านหลังท้อง ไปทางขวาขยายไปถึง foramen omental ไปทางซ้าย - ไปจนถึง hilum ของม้าม ผนังด้านหน้าของ omental bursa คือ omentum ที่น้อยกว่า ผนังด้านหลังของกระเพาะอาหาร เอ็นในกระเพาะอาหาร และบางครั้งเป็นส่วนบนของ omentum ที่ใหญ่กว่า หากใบของ omentum ที่ขึ้นและลงไม่ได้ถูกหลอมรวมกัน และมี ช่องว่างระหว่างพวกเขาซึ่งถือเป็นความต่อเนื่องที่ลดลงของเบอร์ซาที่เป็นลาง

ผนังด้านหลังของ omental bursa คือเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมซึ่งครอบคลุมอวัยวะที่อยู่บนผนังด้านหลังของช่องท้อง: vena cava ที่ด้อยกว่า, หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง, ต่อมหมวกไตด้านซ้าย, ปลายด้านบนของไตซ้าย, หลอดเลือดม้ามโตและด้านล่าง - ร่างกายของตับอ่อนซึ่งครอบครองพื้นที่ที่ใหญ่ที่สุดของผนังด้านหลังของ omental bursa

ผนังด้านบนของ omental bursa คือกลีบหางของตับผนังด้านล่างคือลำไส้ใหญ่ตามขวางและน้ำเหลือง ผนังด้านซ้ายคือเอ็นของกระบังลมและกระบังลม-ม้ามโต ทางเข้าถุงคือช่องเปิด omental foramen epiploicum (omentale) ซึ่งอยู่ทางด้านขวาของถุงด้านหลังเอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้น รูนี้อนุญาตให้ใช้นิ้ว 1-2 นิ้วทะลุได้ ผนังด้านหน้าของมันคือเอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งมีเส้นเลือดอยู่ในนั้นและท่อน้ำดีทั่วไป ผนังด้านหลังคือเอ็นของตับซึ่งด้านหลังคือ vena cava ที่ด้อยกว่าและปลายด้านบนของไตด้านขวา ผนังด้านล่างเกิดจากเยื่อบุช่องท้องซึ่งผ่านจากไตไปยังลำไส้เล็กส่วนต้นและผนังด้านบนประกอบด้วยกลีบหางของตับ ส่วนที่แคบของ Bursa ใกล้กับช่องเปิดมากที่สุดเรียกว่าด้นของ Omental Bursa, Vestibulum Bursae omentalis; มันถูกล้อมรอบด้วยกลีบหางของตับด้านบนและส่วนบนของลำไส้เล็กส่วนต้นด้านล่าง

ด้านหลังกลีบหางของตับระหว่างมันกับขาตรงกลางของไดอะแฟรมที่ปกคลุมไปด้วยเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมมีกระเป๋า - ช่อง omental ที่เหนือกว่า recessus omentalis ที่เหนือกว่าซึ่งเปิดที่ด้านล่างไปทางด้น ลงมาจากห้องโถงระหว่าง ผนังด้านหลังของกระเพาะอาหารและเอ็นในกระเพาะอาหารด้านหน้า และปิดด้วยเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมของตับอ่อนและน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ตามขวาง ด้านหลังมีร่อง omental ล่าง, recessus ด้อยกว่า omentalis ทางด้านซ้ายของห้องโถง ช่องของ omental bursa จะแคบลงโดยรอยพับของเยื่อบุช่องท้อง, plica gastropancreatica ซึ่งวิ่งจากขอบด้านบนของตุ่ม omental ของตับอ่อนขึ้นไปและไปทางซ้ายจนถึงความโค้งที่น้อยกว่าของ กระเพาะอาหาร (ประกอบด้วยหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้าย, a. gastrica sinistra) ความต่อเนื่องของช่องล่างด้านซ้ายคือไซนัสซึ่งอยู่ระหว่างเอ็น gastrosplenic (ด้านหน้า) และเอ็น diaphragmatic-splenic (ด้านหลัง) ซึ่งเรียกว่า splenic recess, recessus lienalis

ในชั้นล่างของช่องท้องที่ผนังด้านหลังมีไซนัส mesenteric ขนาดใหญ่สองอันและร่องพาราโคลิกสองอัน ที่นี่ชั้นล่างของน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ตามขวางลงมาจากรากผ่านเข้าไปในชั้นข้างขม่อมของเยื่อบุช่องท้องโดยบุผนังด้านหลังของไซนัส mesenteric

เยื่อบุช่องท้องซึ่งครอบคลุมผนังด้านหลังของช่องท้องในชั้นล่างส่งผ่านไปยังลำไส้เล็กล้อมรอบทุกด้าน (ยกเว้นลำไส้เล็กส่วนต้น) และสร้างน้ำเหลืองของลำไส้เล็กหรือเยื่อหุ้มลำไส้ น้ำเหลืองของลำไส้เล็กเป็นเยื่อบุช่องท้องสองชั้น รากของน้ำเหลือง Radix mesenterii เคลื่อนจากบนลงล่างอย่างเฉียงจากระดับกระดูกสันหลังส่วนเอว II ทางด้านซ้ายไปยังข้อต่อไคโรไลแอคทางด้านขวา (สถานที่ที่ ileum เข้าสู่ลำไส้ใหญ่ส่วนต้น) ความยาวของรากคือ 16-18 ซม. ความกว้างของน้ำเหลืองคือ 15-17 ซม. อย่างไรก็ตามส่วนหลังจะเพิ่มขึ้นในส่วนของลำไส้เล็กซึ่งอยู่ห่างจากผนังด้านหลังของช่องท้องมากที่สุด ตลอดเส้นทางนั้นรากของน้ำเหลืองจะตัดกันที่ด้านบนส่วนที่ขึ้นของลำไส้เล็กส่วนต้นจากนั้นเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องที่ระดับของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่สี่, vena cava ที่ด้อยกว่าและท่อไตด้านขวา ตามรากของน้ำเหลืองมีหลอดเลือด mesentery ด้านบนจากซ้ายบนไปล่างและไปทางขวา ท่อน้ำเหลืองส่งกิ่งก้านของลำไส้ออกไประหว่างชั้นของน้ำเหลืองกับผนังลำไส้ นอกจากนี้ระหว่างชั้นของน้ำเหลืองยังมีท่อน้ำเหลืองเส้นประสาทและต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค ทั้งหมดนี้ส่วนใหญ่กำหนดว่าแผ่นทำซ้ำของน้ำเหลืองของลำไส้เล็กมีความหนาแน่นและหนาขึ้น

น้ำเหลืองของลำไส้เล็กแบ่งช่องท้องของชั้นล่างออกเป็นสองส่วน: ไซนัส mesenteric ด้านขวาและด้านซ้าย

ไซนัสมีเซนเทอริกด้านขวาล้อมรอบด้วยน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ตามขวาง ทางด้านขวาคือลำไส้ใหญ่จากน้อยไปหามาก และด้านซ้ายและด้านล่างด้วยน้ำเหลืองของลำไส้เล็ก ดังนั้นไซนัส mesenteric ด้านขวาจึงมีรูปร่างเป็นรูปสามเหลี่ยมและปิดทุกด้าน ผ่านเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม ปลายล่างของไตขวา (ทางด้านขวา) มีรูปร่างโค้งมนและมองเห็นได้ที่ด้านบนใต้น้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ ที่อยู่ติดกันคือส่วนล่างของลำไส้เล็กส่วนต้นและส่วนล่างของศีรษะของตับอ่อนซึ่งล้อมรอบด้วย ด้านล่างของไซนัสด้านขวาจะมองเห็นท่อไตด้านขวาลงมาและหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ ileocolic

ด้านล่าง ณ จุดที่ ileum เข้าสู่ cecum จะเกิดรอยพับ ileocecal หรือ plica ileocecalis ตั้งอยู่ระหว่างผนังตรงกลางของ cecum ผนังด้านหน้าของ ileum และเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม และยังเชื่อมต่อผนังตรงกลางของ cecum กับผนังด้านล่างของ ileum ด้านบนและกับฐานของภาคผนวกด้านล่าง ที่ด้านหน้าของมุม ileocecal จะมีรอยพับของเยื่อบุช่องท้อง - รอยพับของหลอดเลือด cecal, plica cecalis vascularis ซึ่งมีความหนาที่หลอดเลือดแดง cecal ส่วนหน้าผ่านไป รอยพับขยายจากพื้นผิวด้านหน้าของน้ำเหลืองของลำไส้เล็กและเข้าใกล้พื้นผิวด้านหน้าของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น ระหว่างขอบด้านบนของภาคผนวก ileum และผนังของส่วนตรงกลางของส่วนล่างของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นจะมีน้ำเหลืองของภาคผนวก mesoappendix ภาชนะป้อนอาหารผ่านน้ำเหลือง และ v. ภาคผนวกและต่อมน้ำเหลืองและเส้นประสาทส่วนภูมิภาคฝังอยู่ ระหว่างขอบด้านข้างของส่วนล่างของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมของแอ่งอุ้งเชิงกรานจะมีรอยพับของซีกัล plicae cecales

ใต้รอยพับ ileocecalis มีกระเป๋าที่อยู่เหนือและใต้ ileum: ช่อง ileocecal ด้านบนและด้านล่าง, recessus ileocecalis superior, recessus ileocecalis ด้อยกว่า บางครั้งใต้ก้นซีคัมจะมีช่อง retrocecal หรือ recessus retrocecalis

ทางด้านขวาของเครื่องหมายทวิภาคจากน้อยไปหามากคือร่องพาราโคลิกด้านขวา มันถูกจำกัดภายนอกโดยเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมของผนังด้านข้างของช่องท้อง ทางด้านซ้ายโดยลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก สื่อสารลงไปด้วยแอ่งอุ้งเชิงกรานและช่องท้องของกระดูกเชิงกรานเล็ก ที่ด้านบน ร่องจะสื่อสารกับช่องใต้ตับและใต้กระดูกด้านขวา ตามร่องเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมจะสร้างรอยพับตามขวางซึ่งเชื่อมต่อส่วนโค้งขวาบนของลำไส้ใหญ่กับผนังด้านข้างของช่องท้องและเอ็นเอ็นกระบังลม - อาการจุกเสียดด้านขวาซึ่งมักจะแสดงออกอย่างอ่อนแรงบางครั้งก็หายไป

ไซนัสมีเซนเทอริกด้านซ้ายล้อมรอบด้วยน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ตามขวาง ด้านซ้ายติดกับลำไส้ใหญ่จากมากไปหาน้อย และทางด้านขวาติดกับน้ำเหลืองของลำไส้เล็ก ด้านล่างของไซนัส mesenteric ด้านซ้ายสื่อสารกับช่องท้องของกระดูกเชิงกรานเล็ก ไซนัสมีรูปร่างเป็นสี่เหลี่ยมไม่ปกติและเปิดลง ผ่านเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมของไซนัส mesenteric ด้านซ้าย ครึ่งล่างของไตด้านซ้ายจะมีแสงส่องผ่านและมีรูปร่างที่ด้านบน ด้านล่าง และตรงกลางด้านหน้าของกระดูกสันหลัง - หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและทางด้านขวา - vena cava ที่ด้อยกว่าและส่วนเริ่มต้น ของหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานทั่วไป ทางด้านซ้ายของกระดูกสันหลัง มองเห็นหลอดเลือดแดงด้านซ้ายของลูกอัณฑะ (รังไข่) ท่อไตด้านซ้าย และกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงมีเซนเทอริกส่วนล่างและหลอดเลือดดำ ที่มุมตรงกลางด้านบนประมาณจุดเริ่มต้นของ jejunum เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมจะสร้างรอยพับที่กั้นลำไส้จากด้านบนและไปทางซ้าย - นี่คือรอยพับลำไส้เล็กส่วนต้นที่เหนือกว่า (รอยพับ duodeno-jejunal), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis) . ทางด้านซ้ายของมันคือรอยพับพาราดูโอดีนัล plica paraduodenalis ซึ่งเป็นรอยพับเซมิลูนาร์ของเยื่อบุช่องท้องซึ่งอยู่ที่ระดับของส่วนที่ขึ้นของลำไส้เล็กส่วนต้นและครอบคลุมหลอดเลือดแดงลำไส้ใหญ่ด้านซ้าย รอยพับนี้จำกัดด้านหน้าของรอยพับพาราดูโอดีนัลที่ไม่เสถียร, รีเซสซัส พาราดูโอเดนาลิส ซึ่งเป็นผนังด้านหลังซึ่งประกอบด้วยเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม และทางด้านซ้ายและด้านล่างเป็นรอยพับของดูโอดีนัลส่วนล่าง (รอยพับของดูโอดีนัล-มีเซนเทอริก), plica duodenalis inferior (plica duodenomesocolica) ซึ่งเป็นรอยพับสามเหลี่ยมของเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมผ่านส่วนที่ยื่นออกมาจากลำไส้เล็กส่วนต้น

ทางด้านซ้ายของรากของน้ำเหลืองของลำไส้เล็กด้านหลังส่วนที่ขึ้นของลำไส้เล็กส่วนต้นจะมีโพรงในช่องท้อง - ช่อง retroduodenal recess, recessus retroduodenalis ความลึกที่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ ทางด้านซ้ายของลำไส้ใหญ่จากมากไปหาน้อยคือร่องพาราโคลิคด้านซ้าย มันถูกจำกัดไว้ทางด้านซ้าย (ด้านข้าง) โดยเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมที่บุผนังด้านข้างของช่องท้อง ร่องด้านล่างจะผ่านเข้าไปในแอ่งอุ้งเชิงกรานแล้วเข้าไปในช่องอุ้งเชิงกราน ขึ้นไปที่ระดับโค้งงอด้านซ้ายของลำไส้ใหญ่ร่องจะถูกข้ามโดยรอยพับของเยื่อบุช่องท้องแบบ phrenic-colic คงที่และชัดเจน

ด้านล่างระหว่างส่วนโค้งของน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ sigmoid มีช่อง intersigmoid ทางช่องท้อง, recessus intersigmoideus

คุณอาจสนใจสิ่งนี้ อ่าน:

บทคัดย่อ: การตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อภาวะฉุกเฉินของไตและระบบทางเดินปัสสาวะ

ฉัน ฉันเชื่อว่าข้อมูลที่ "พิจารณา" ที่มีความสำคัญต่อการค้นหาวิธีแก้ปัญหานั้น ต้องใช้ความสามารถในการมองเห็น _ไม่ใช่ในความหมายที่แท้จริง แต่ในแง่ของคำที่ศิลปินใช้...

เบตตี้ เอ็ดเวิร์ดส์ ศิลปินในตัวคุณ

แม้จะมีการนำเทคโนโลยีการวินิจฉัยสมัยใหม่มาใช้ในการปฏิบัติทางคลินิก แต่ในสถาบันทางการแพทย์หลายแห่ง อัลตราซาวนด์เป็นวิธีการหลักในการตรวจหาโรคทางไต เนื่องจากเทคโนโลยีมีต้นทุนที่ค่อนข้างต่ำ การไม่รุกราน การไม่มีรังสีไอออไนซ์ และการตรวจจับการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่มีความแม่นยำสูงไตอยู่ที่บริเวณเอวทั้งสองข้างของกระดูกสันหลัง พวกเขามีแคปซูลเส้นใยไขมันและ fascial ความหนา แคปซูลเส้นใย 0.1-0.2 มม. ในความสัมพันธ์กับกระดูกสันหลังไตจะอยู่ที่ระดับทรวงอกที่ 12, กระดูกสันหลังส่วนเอว 1-2 (บางครั้ง 3) ไตด้านซ้ายอยู่เหนือด้านขวา 2-3 ซม. และไปถึงกระดูกซี่โครงที่ 11 โดยมีเสาส่วนบน . ซี่โครงที่ 12 ข้ามไตซ้ายตรงกลาง ในขณะที่ซี่โครงขวาข้ามขอบของไตส่วนบนและตรงกลางของไตที่สาม บ่อยครั้งที่ขอบด้านบนของไตด้านขวาอยู่ที่ระดับของช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 11 และฮีลัมอยู่ต่ำกว่าซี่โครงที่ 12 ในขณะที่ขอบด้านบนของไตด้านซ้ายจะอยู่ที่ระดับของซี่โครงที่ 11 และ ฮีลัมอยู่ที่ระดับซี่โครงที่ 12 พื้นผิวด้านหลังของไตที่ด้านบนอยู่ติดกับส่วนเอวของไดอะแฟรมซึ่งด้านหลังเป็นไซนัส costophrenic ของเยื่อหุ้มปอดด้านล่าง - ไปยังกล้ามเนื้อ psoas หลัก, กล้ามเนื้อ quadratus lumborum และ aponeurosis ของกล้ามเนื้อหน้าท้องตามขวาง

ต่อมหมวกไตตั้งอยู่ด้านบนและด้าน anteromedial ของเสาด้านบนของไต

ตรงกลางของไตด้านขวาคือ inferior vena cava ส่วนตรงกลางด้านซ้ายคือ aorta ในช่องท้อง

พื้นผิวด้านหน้าของไตด้านขวามีช่องสัมผัสกับส่วนล่างของลำไส้เล็กส่วนต้น (ที่ประตู) กลีบด้านขวาของตับ (เกือบ 2/3 ของพื้นผิว ช่องว่างระหว่างไตและตับเรียกว่ากระเป๋าของมอร์ริสัน ) และการงอด้านขวาของลำไส้ใหญ่ พื้นผิวด้านหน้าของไตด้านซ้ายสัมผัสกับม้าม อวัยวะในกระเพาะอาหาร หางของตับอ่อน (ที่ประตู) ส่วนโค้งด้านซ้ายของลำไส้ใหญ่และลำไส้เล็กส่วนต้น ด้านหน้าของไตด้านซ้ายคือ omental bursa..jpg" width="679" height="467"> กลีบเลี้ยงไตขนาดใหญ่ 3 อันไหลเข้าสู่กระดูกเชิงกรานของไตโดยมีแอมพูลลารี - 2 แต่ละอันถูกสร้างขึ้นเนื่องจากการเชื่อมต่อของ กลีบเลี้ยงไตขนาดเล็ก 2-3 อันจำนวนทั้งหมดมักจะอยู่ที่ 8-10 แต่อาจมีตั้งแต่ 4 ถึง 19 ปริมาตรของหน้าอกจะมากกว่าในผู้ชายมากกว่าในผู้หญิง

พื้นที่ retroperitoneal (retroperotonium) ตั้งอยู่ระหว่างชั้นด้านหลังของเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมด้านหน้าและพังผืดตามขวางด้านหลังขยายจากกะบังลมไปจนถึงระดับขอบกระดูกเชิงกราน retroperitoneum แบ่งตามชั้นของพังผืดไตออกเป็นสามส่วน ซึ่งตั้งชื่อตามความสัมพันธ์กับไต ได้แก่ พาราเรนัลส่วนหน้า พาราเรนัลส่วนหน้า และพาราเรนัลส่วนหลัง ส่วน perirenal (รอบไต) ถูกคั่นจากส่วนอื่น ๆ ของ retroperitoneal space โดยพังผืด perirenal และประกอบด้วยไต ท่อไต ท่อไต ต่อมหมวกไต และเนื้อเยื่อไขมัน พังผืดรอบไตจะหลอมรวมไปทางด้านหลังและตรงกลางกับพังผืดของกล้ามเนื้อ ม.โรคสะเก็ดเงิน,ม.กัวดราตุส lumborum จากนั้นจะกระจายไปด้านหลังไตเป็นชั้นๆ 2 ชั้น ซึ่งแบ่งออกเป็นชั้นที่ปกคลุมส่วนหน้าของไตในลักษณะของพังผืดด้านหน้าไต (Gerota's fascia) และชั้นหลังที่หนาขึ้น (Zuckerkandl's fascia) หลังยังคงดำเนินต่อไปในรูปแบบของพังผืดในภายหลังจากนั้นก็รวมเข้ากับเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม ความหนาของพังผืดประมาณ 1 มม. ในบางจุด 3 มม. ในกรณีส่วนใหญ่ ไม่มีการสื่อสารกันระหว่างส่วน perirenal ด้านขวาและด้านซ้าย เนื่องจากการหลอมรวมของพังผืดของ perirenal ส่วนหน้าตามแนวกึ่งกลางกับเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหนาแน่นที่ล้อมรอบหลอดเลือดขนาดใหญ่ อย่างไรก็ตาม จากการศึกษาแบบแบ่งส่วนพบว่าของเหลวสามารถผ่านเส้นกึ่งกลางที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนเอว 3-4 ชิ้น ผ่านช่องทางแคบๆ ที่มีขนาดตั้งแต่ 2 ถึง 10 มม. ส่วน perirenal เต็มไปด้วยเนื้อเยื่อ perirenal: เนื้อเยื่อไขมันที่แยกจากกันโดยแผ่นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นโครงข่าย แผ่นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันมีหลายกลุ่ม:

กลุ่มที่ 1: ระหว่างแคปซูลไตกับพังผืดรอบไต

กลุ่มที่ 2: แผ่นที่ล้อมรอบพื้นผิวด้านนอกของไตและหลอมรวมกับแคปซูลเรียกว่าผนังกั้นไต-ไต

กลุ่มที่ 3: ระหว่างพังผืดด้านหน้าและด้านหลัง

กลุ่มที่ 4: แผ่นที่อยู่ระหว่างกลุ่มที่อธิบายไว้ข้างต้น

องค์กรที่ซับซ้อนของภูมิภาค perirenal ช่วยป้องกันการแพร่กระจายของโรคจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง อย่างไรก็ตาม เป็นที่เชื่อกันว่าการสื่อสารอย่างเสรีระหว่างส่วน perirenal และ pararenal และการแพร่กระจายของของเหลวและก๊าซในเนื้องอกและสภาวะการอักเสบที่อยู่นอกเหนือส่วน perirenal นั้นเป็นไปได้

กายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศของท่อไตและกระเพาะปัสสาวะท่อไตเป็นอวัยวะคู่ที่อยู่ในช่องว่าง retroperitoneal และเนื้อเยื่อใต้ช่องท้องของกระดูกเชิงกรานเล็ก ดังนั้นจึงแบ่งออกเป็นส่วนท้องและส่วนอุ้งเชิงกราน ความยาวของท่อไตในผู้ชายคือ 30-32 ซม. ในผู้หญิงคือ 27-29 ซม. ท่อไตด้านขวาจะสั้นกว่าด้านซ้ายประมาณ 1 ซม. ความยาวของท่อไตประมาณ 2 ซม. จะตกอยู่ที่ส่วน intravesical และอัตราส่วนคือความยาวของส่วนภายในและใต้เยื่อเมือก ท่อไตมีการตีบแคบสามส่วนตำแหน่งซึ่งมีความสำคัญเมื่อหินผ่านท่อไต: ที่ทางแยกของกระดูกเชิงกรานเข้าไปในท่อไต - ในส่วนของท่อไต (UPS) ที่จุดตัดกับหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานที่ทางเข้า จนถึงกระดูกเชิงกรานเล็กและใกล้ท่อไต รูของท่อไตในพื้นที่แคบมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 2-3 มม. ในพื้นที่ขยายคือ 5-10 มม.

การฉายภาพของท่อไตบนผนังช่องท้องด้านหน้าสอดคล้องกับขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis ในบริเวณเอว - เส้นที่เชื่อมต่อปลายของกระบวนการตามขวางของกระดูกสันหลัง ท่อไตล้อมรอบด้วยเส้นใยและชั้นของพังผืด retroperitoneal โดยผ่านพังผืดนั้นเชื่อมต่ออย่างใกล้ชิดกับเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมด้วยสะพานเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ในพื้นที่ retroperitoneal ท่อไตจะอยู่บนกล้ามเนื้อ psoas major ซึ่งมีพังผืด เหนือตรงกลางของกล้ามเนื้อนี้ ท่อไตจะตัดผ่านหลอดเลือดอัณฑะในผู้ชายและหลอดเลือดรังไข่ในผู้หญิงซึ่งอยู่ด้านหลัง ที่บรรทัดสุดท้ายของกระดูกเชิงกราน ท่อไตด้านขวาจะตัดผ่านหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายนอก ส่วนท่อไตด้านซ้ายจะตัดผ่านหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานทั่วไปซึ่งอยู่ด้านหน้า ด้านในจากท่อไตด้านขวาคือ vena cava ที่ด้อยกว่าด้านนอก - ขอบด้านในของลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่ส่วนต้นจากน้อยไปมากด้านหน้าและด้านบน - ส่วนที่ลงมาของลำไส้เล็กส่วนต้นด้านหน้าและด้านล่าง - รากของน้ำเหลืองของลำไส้เล็ก ตรงกลางของท่อไตด้านซ้ายคือหลอดเลือดเอออร์ตาในช่องท้อง ด้านข้างจนถึงขอบด้านในของลำไส้ใหญ่จากมากไปน้อย ด้านหน้าและลำไส้เล็กซุปเปอร์โอเล็ก ด้านหน้าและด้านล่างเป็นรากของน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ sigmoid ซึ่งเป็นช่องระหว่างซิกมอยด์ของเยื่อบุช่องท้อง ในบริเวณอุ้งเชิงกราน ท่อไตซึ่งอยู่ติดกับผนังด้านข้างของกระดูกเชิงกรานชาย ข้ามหลอดเลือดอุ้งเชิงกราน เข้าใกล้กระเพาะปัสสาวะ โค้งงอทั้งด้านหน้าและด้านใน ผ่านระหว่างผนังด้านหลังของไส้ตรงออกจาก vas deferens ข้ามส่วนหลังที่ มุมขวาแล้วไประหว่าง กระเพาะปัสสาวะและถุงน้ำเชื้อและบริเวณด้านล่างเจาะผนังกระเพาะปัสสาวะจากบนลงล่างและจากภายนอกสู่ด้านใน

ตั้งอยู่บนพื้นผิวด้านข้างของกระดูกเชิงกรานหญิง ท่อไตจะไปด้านหน้าหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายในและหลอดเลือดแดงมดลูกยื่นออกมาจากนั้น จากนั้นไปที่ฐานของเอ็นกว้างของมดลูกที่ระยะห่างประมาณ 1.5-2.5 ซม. จากปากมดลูก มันผ่านหลอดเลือดแดงมดลูกอีกครั้งโดยผ่านไปข้างหลัง จากนั้นท่อไตจะไปที่ผนังด้านหน้าของช่องคลอดและไหลเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะในมุมแหลม

กระเพาะปัสสาวะเวสิก้าปัสสาวะมีรูปร่างคล้ายรูปไข่ความจุ 200-250 มล. ในผู้ชาย 300-350 มล. ในผู้หญิง ความจุของกระเพาะปัสสาวะสามารถเข้าถึง 500-600ml ด้วย เงื่อนไขทางพยาธิวิทยา-1 ลิตรขึ้นไป การกระตุ้นให้ปัสสาวะเกิดขึ้นเมื่อปริมาตรกระเพาะปัสสาวะอยู่ที่ 150-350 มล. กระเพาะปัสสาวะประกอบด้วยส่วนปลาย ลำตัว และคอ ซึ่งผ่านเข้าไปในท่อปัสสาวะ ในพื้นที่ด้านล่างสามเหลี่ยมตุ่ม (Lieto) มีความโดดเด่นซึ่งเป็นส่วนที่เรียบของเยื่อเมือกปราศจากชั้น submucosal ปลายซึ่งเป็นช่องเปิดภายในของท่อปัสสาวะและฐานถูกสร้างขึ้นโดยการพับของท่อปัสสาวะ - สันขวางที่เชื่อมระหว่างปากของท่อไต ติดกับส่วนล่างของกระเพาะปัสสาวะ ต่อมลูกหมากโดยรอบคอของกระเพาะปัสสาวะและจุดเริ่มต้นของท่อปัสสาวะ ในผู้หญิง ก้นของกระเพาะปัสสาวะจะอยู่ที่กะบังลมของระบบทางเดินปัสสาวะ ด้านหลังกระเพาะปัสสาวะคือมดลูก และในช่องใต้ช่องท้องคือช่องคลอด

ภาวะแทรกซ้อนอย่างหนึ่งของ pyelonephritis เฉียบพลันที่มีหนองเป็นส่วนใหญ่รวมถึง pyelonephritis เรื้อรังคือ paranephritis ซึ่งเป็นกระบวนการอักเสบในเนื้อเยื่อปริเนฟริก ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง paranephritis มีความโดดเด่น: ด้านหน้า, ด้านหลังและเหนือกว่า ต่ำกว่าและรวม การวินิจฉัยโรคอัมพาตไตอักเสบบางครั้งอาจทำให้เกิดปัญหาอย่างมาก การตรวจจับ o อย่างทันท่วงที โรคอัมพาตไตอักเสบมักมีความสำคัญในการรักษาไต ในกรณีของโรคอัมพาตไตอักเสบ จะพบว่ามีภาวะ hypo- หรือ anechoic ที่ไม่มีรูปทรงชัดเจนอยู่ใกล้ไต ซึ่งมักเข้าใจผิดว่าเป็นรูปแบบที่ไม่เกี่ยวข้องกับไตหรือเนื้องอก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะแฝง กระบวนการอักเสบ- ควรระลึกไว้ว่าเมื่อประมาณ โรคอัมพาตไตอักเสบ การเคลื่อนไหวของไตถูกจำกัดหรือขาดหายไปอย่างมาก ในโรคอัมพาตไตอักเสบเรื้อรัง การตรวจอัลตราซาวนด์เผยให้เห็นโครงสร้างเสียงสะท้อนที่ต่างกันของเนื้อเยื่อไขมัน ฟองก๊าซ และของเหลว พังผืดของ Gerota ไม่ชัดเจนหรือหนาขึ้น และบางครั้งก็มีการเคลื่อนตัว

ในส่วนของ pararenal ส่วนหน้าของ retroperitoneal space คือตับอ่อน ซึ่งเป็นส่วน retroperitoneal ของนิ้วที่ 12 ลำไส้, ส่วน retroperitoneal ของลำไส้ใหญ่ขึ้นและลง, รากของน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ขนาดเล็กและขวาง เมื่อคุณพ่อ ในตับอ่อนอักเสบ ของเหลวที่อุดมไปด้วยเอนไซม์โปรตีโอไลติกสามารถแพร่กระจายขึ้นไปถึงโดมของไดอะแฟรมด้านหลังหลอดอาหารในช่องท้องและเอ็นของหลอดอาหารเกี่ยวกับไดอะแฟรม ทำให้เกิดการก่อตัวของถุงน้ำเทียมแบบมีเดียแอสเทนิก สารหลั่งสามารถแพร่กระจายลงไปยังบริเวณอุ้งเชิงกราน เข้าไปในช่องว่าง prevesical, perivesical และ presacral อาจแพร่กระจายไปตามไส้ตรง เอ็นกลม หรือ หลอดเลือดเลื่อนออกไปและ คลองต้นขา- มีของเหลวจำนวนเล็กน้อยในช่องว่างด้านหน้าของพาราเรนัลระหว่าง o ตับอ่อนอักเสบอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นโรคอัมพาตไตอักเสบบริเวณด้านหน้า

บ่อยมากเมื่อไร.เมื่อแคปซูลไตแตก เลือดจะกระจายเข้าสู่เนื้อเยื่อรอบไต โดยวิธีการคัดเลือก ในกรณีนี้อย่างไรก็ตาม การพิจารณา CT นั้นได้รับการพิจารณา และการตรวจอัลตราซาวนด์แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนมากว่ามีก้อนเลือด subcapsular และการละเมิดความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อไต การทำแผนที่พลังงาน (ED) ช่วยในการประเมินการไหลเวียนของเลือดในไตและระบุบริเวณที่มีหลอดเลือด สิ่งนี้มีประโยชน์อย่างยิ่งในการค้นหาภาวะกล้ามเนื้อตายตามปล้อง เมื่อไม่สามารถแยกแยะหลอดเลือดไตตามปล้องได้อย่างชัดเจน ก้อนเลือด subcapsular ในอัลตราซาวนด์จะปรากฏเป็นกลุ่มของของเหลวรูปพระจันทร์เสี้ยวหรือของเหลวเสียงต่ำใต้แคปซูลไต ด้วยการแตกของเนื้อเยื่อลึก ๆ การรั่วไหลของปัสสาวะทำให้เกิดรูปแบบที่มีโครงสร้างต่างกัน (urohematoma) โดยมีส่วนประกอบของของเหลวที่ไม่มีเสียงสะท้อน (ปัสสาวะ) และลิ่มเลือดที่มีเสียงสะท้อนต่ำ เมื่อมีเลือดคั่งในโพรงสมอง ลิ่มเลือดยังสามารถปรากฏในกระดูกเชิงกราน ท่อไต และกระเพาะปัสสาวะได้ ข้อบ่งชี้ในการตรวจอัลตราซาวนด์ในกรณีที่ไตได้รับบาดเจ็บ ได้แก่ ภาวะโลหิตจาง (มีเซลล์เม็ดเลือดแดงมากกว่า 5 เซลล์ในช่องมองภาพ) ความดันเลือดต่ำ (ความดันซิสโตลิกน้อยกว่า 90 มม. ปรอท) รวมถึงการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้อง

ช่องว่างกระเพาะปัสสาวะสามารถอยู่นอกช่องท้องได้เมื่อไม่มีความเสียหายต่อเยื่อบุช่องท้องที่ปกคลุมกระเพาะปัสสาวะและในช่องท้องเมื่อเนื่องจากการแตกของผนังกระเพาะปัสสาวะและเยื่อบุช่องท้องปัสสาวะจะเข้าสู่ช่องท้อง การตรวจอัลตราซาวนด์ของการแตกนอกช่องท้องจะแสดงให้เห็นภาพของการก่อตัวของของเหลวที่คั่นด้วยเยื่อบุช่องท้องและผนังกระเพาะปัสสาวะ ผนังของกระเพาะปัสสาวะดูเหมือนจะพังทลายลง และในบางกรณีอาจพบบริเวณที่เกิดการแตกร้าวได้ ด้วยการแตกของช่องท้องในช่องท้องจะตรวจพบของเหลวใสทางเสียง (ปัสสาวะ) กระเพาะปัสสาวะสามารถเทลงในช่องท้องได้เกือบทั้งหมด เมื่อมีเลือดออกจากผนังกระเพาะปัสสาวะ (เช่นเดียวกับจากทางเดินปัสสาวะส่วนบน) จะพบลิ่มเลือดในรูของมัน ซึ่งดูเหมือนโครงสร้างเสียงสะท้อนต่ำที่เคลื่อนไหวเมื่อตำแหน่งร่างกายของผู้ป่วยเปลี่ยนแปลง หากก้อนลิ่มได้รับการแก้ไข ก้อนเนื้องอกนั้นอาจแยกไม่ออกจากเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ ด้วย CDK การมีอยู่ของหลอดเลือดสามารถตรวจพบได้ในเนื้องอก ซึ่งไม่ปกติสำหรับก้อน

RENAL COLIC (โรคทางเดินปัสสาวะอุดกั้นเฉียบพลัน)

ในบรรดาสาเหตุของอาการจุกเสียดไต โรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะคิดเป็น 66.3% โรคทางนรีเวช (แทรกซึมเข้าไปในพารามีเทรียม การก่อตัวของพื้นที่บีบตัวท่อไต) -16% pyelonephritis -6.4% เนื้องอกในไต -4.3% เนื้องอกในไต -4.3% อาการบาดเจ็บที่ไตโดยมีเลือดจับเป็นก้อนในท่อไต - 0.5% เป็นต้น 3.8%

คำว่า "อาการจุกเสียด" หมายถึงอาการปวดอย่างรุนแรงและบางครั้งก็เป็นตะคริวซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการอุดตันเฉียบพลันของอวัยวะท่อ อาการจุกเสียดไตเป็นการโจมตีที่เจ็บปวดเฉียบพลันซึ่งเกิดจากการหยุดชะงักของการไหลของปัสสาวะและการไหลเวียนโลหิตในนั้น อาการจุกเสียดไตซึ่งเกิดขึ้นในระหว่างการอุดตันเฉียบพลันของทางเดินปัสสาวะส่วนบนซึ่งเป็นอาการของไตเฉียบพลันเกิดขึ้นใน 1-2% ของประชากร ในโครงสร้างของพยาธิวิทยาเร่งด่วนอาการจุกเสียดของไตอยู่ในอันดับที่สองรองจากอาการปวดไส้ติ่งเฉียบพลัน การโจมตีมักเกิดจากการออกแรงทางกายภาพ การบริโภคที่ใจกว้างของเหลว โดดเด่นด้วยอาการปวดหลังส่วนล่าง คลื่นไส้ และหัวใจเต้นช้า ผู้ป่วยกระสับกระส่ายมองหาตำแหน่งของร่างกายที่จะบรรเทาอาการปวดอยู่ตลอดเวลาและสิ่งนี้แตกต่างจากผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพของอวัยวะในช่องท้องซึ่งภาวะที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างสมบูรณ์จะช่วยบรรเทาได้ การเปลี่ยนตำแหน่งร่างกายของผู้ป่วยและ "การเต้นรำอย่างดุเดือด" ช่วยให้ในบางกรณีสามารถปลดบล็อกท่อไตและบรรเทาอาการจุกเสียดของไตได้ ซึ่งมักจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดที่หายไปและปัสสาวะสีเข้มขุ่น เป็นขุย ในการวิเคราะห์ปัสสาวะ: เซลล์เม็ดเลือดแดง, โปรตีน, เกลือ จากนั้นท่อไตจะถูกปิดกั้นอีกครั้งและการโจมตีซ้ำอีกครั้ง ตามกฎแล้วความแข็งแกร่งของการโจมตีจะลดลงเมื่อหินเคลื่อนตัวลง ในบางกรณี การฟื้นตัวในจินตนาการอาจเกิดขึ้นได้

มีคุณสมบัติบางอย่างในภาพทางคลินิกที่มีการแปลหินต่างกัน นิ่วในท่อไตในตำแหน่งใด ๆ นั้นมีลักษณะของความเจ็บปวดในบริเวณมุมของกระดูกซี่โครงซึ่งสัมพันธ์กับการขยายตัวของระบบรวบรวมไตและการยืดตัวของแคปซูลไตตลอดจนอาการบวมของเนื้อเยื่อปริเนฟริก (ดูเอ็กโซแกรมหมายเลข 1,2,3)

เมื่อเกิดการอุดตันของส่วนของท่อไต อาการปวดอาจลามไปข้างหน้าและเข้าสู่ช่องท้องส่วนบนได้

การแข็งตัวในส่วนบนของท่อไตทำให้เกิดอาการปวดตามท่อไตและทำให้เกิดภาวะภูมิไวเกินของลูกอัณฑะ

เมื่อนิ่วเคลื่อนลงมา บริเวณตรงกลางส่วนที่สามของท่อไต อาการปวดจะเลื่อนไปที่ตรงกลางด้านข้างและส่วนล่างของช่องท้อง

ด้วยแคลคูลัสของท่อไตที่สาม อาการปวดจะลามไปที่ถุงน้ำดีหรือลูกอัณฑะในผู้ชายและบริเวณริมฝีปากในผู้หญิง

นิ่วในท่อไตทำให้เกิดอาการปัสสาวะลำบาก ปวดที่ปลายอวัยวะเพศชายและเหนือหัวหน่าว สำหรับการตรวจอัลตราซาวนด์ใน 2 ระดับสุดท้ายแนะนำให้ใช้เซ็นเซอร์ทางช่องคลอดหรือทวารหนัก การตรวจอัลตราซาวนด์ระบุว่านิ่วเป็นโครงสร้างที่มีเสียงสะท้อนมากเกินไปในรูของท่อไต ซึ่งมักทำให้เกิดเงาเสียง ท่อไตเหนือนิ่วโดยส่วนใหญ่แล้วจะขยายออก โดยทั่วไปเส้นผ่านศูนย์กลางของมันจะต้องไม่เกินขนาดตามขวางของนิ่ว ควรเริ่มการตรวจอัลตราซาวนด์ของท่อไตในอาการจุกเสียดของไตด้วยการตรวจช่องทวารหนักและบริเวณอุ้งเชิงกรานที่สามซึ่งสามารถทำได้ง่าย ๆ ด้วยกระเพาะปัสสาวะเต็ม จากนั้น จำเป็นต้องตรวจสอบท่อไต v/3 และ c/3 การตรวจอัลตราซาวนด์ของท่อไตอาจไม่เพียงตรวจพบนิ่วเท่านั้น แต่ยังตรวจพบกลุ่มเกลือด้วย ปรากฏเป็นหินที่มีความยาวและมีอัตราส่วนความยาวต่อความหนามากกว่า 2:1 การผ่านของเกลือผ่านท่อไตเกิดขึ้นค่อนข้างเร็ว 2-3 ชั่วโมงหลังจากการโจมตีจะมองเห็นได้ชัดเจนในท่อไต เมื่อเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะแล้ว “แคลคูลัส” แบบนี้ก็ดูเหมือนจะละลายไปเหลือแต่เกลืออยู่ในนั้น การวิจัยในห้องปฏิบัติการปัสสาวะ.

อาการจุกเสียดไตจะต้องแยกความแตกต่างจากกลุ่มอาการ ช่องท้องเฉียบพลันและพยาธิวิทยาทางระบบประสาท ที่สุด เหตุผลทั่วไปคือ: o ไส้ติ่งอักเสบหรือ ตับอ่อนอักเสบหรือ ถุงน้ำดีอักเสบ, ไวรัสตับอักเสบ, o การอุดตันของลำไส้, o. เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ, โรคลมชักของรังไข่, การตั้งครรภ์นอกมดลูก, โรคกระดูกพรุนบริเวณเอว, ภาวะเอวผิดปกติ ฯลฯ หากได้รับการวินิจฉัยก่อนวัยอันควร อาการจุกเสียดของไตอาจมีความซับซ้อนโดยโรคไตอักเสบและการช็อกจากแบคทีเรีย ดังนั้นการปรับปรุงวิธีการวินิจฉัยอาการจุกเสียดในไตจึงมีความสำคัญมาก ควรทำการตรวจอัลตราซาวนด์โดยเร็วที่สุดหลังจากที่ผู้ป่วยสัมผัสกับ สถาบันการแพทย์- เนื่องจากอาการจุกเสียดในไตนั้น แบบฟอร์มเฉียบพลันไตอักเสบเฉียบพลัน อาการหลักคือการขยายตัวของระบบโพรงไตที่ระดับความสูงของอาการทางคลินิก คุณสามารถสังเกตการเพิ่มขึ้นของขนาดของไตได้ การเพิ่มขึ้นของ hydrophilicity ของเนื้อเยื่อซึ่งอธิบายถึงการปรากฏตัวของภาวะหยุดนิ่งของหลอดเลือดดำในนั้นบางครั้งอาจมีรัศมีของความกระจัดกระจายรอบ ๆ ไตเนื่องจากอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อ perinephric ในกรณีที่ภาพอาการจุกเสียดของไตถูกลบออกเมื่อมีนิ่ว "ลิ้นหัวใจ" การขยายตัวของไซนัสบนและท่อไตอาจเกิดขึ้นเพียงเล็กน้อย เพื่อระบุสิ่งกีดขวางที่ "ซ่อนเร้น" ให้ใช้การทดสอบความเครียดขับปัสสาวะซึ่งแนะนำให้ใช้ furosemide 40 มก. และของเหลวประมาณ 0.5 ลิตรพร้อมการทดสอบซ้ำ ๆ เมื่อความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นและมีความกระตุ้นให้ปัสสาวะหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างเด่นชัด 2-4 มล. สารละลาย Lasix 1% ช่วยให้เกิดการขยายตัวของท่อไตเพิ่มขึ้น การกำหนดระดับของบล็อก และการแสดงภาพของแคลคูลัส

ความยากลำบากเกิดขึ้นเมื่อมีสิ่งกีดขวางที่ไม่สมบูรณ์และผลที่ตามมาคือ CL และท่อไตขยายเล็กน้อย หากเป็นไปไม่ได้ที่จะทำการศึกษาโดยใช้ปริมาณยาขับปัสสาวะ แนะนำให้ทำการศึกษาโดยใช้กระเพาะปัสสาวะเต็ม เมื่อเร็ว ๆ นี้ เพื่อชี้แจงความรุนแรงและการมีอยู่ของสิ่งกีดขวาง จึงมีการใช้วิธีดอปเปลอร์ การเพิ่มขึ้นของความต้านทานของหลอดเลือดจะแสดงออกในการลดลงของส่วนประกอบ diastolic บน Dopplerogram ในหลอดเลือด parenchymal ของไตและการเพิ่มขึ้นของดัชนีความต้านทานซึ่งได้มีการกล่าวถึงในงานวิจัย ในการวินิจฉัยสิ่งกีดขวางจะใช้ค่าดัชนีความต้านทานมากกว่า 0.7 และค่าความแตกต่างระหว่างไตที่มีสุขภาพดีและไตในด้านสิ่งกีดขวางมากกว่า 0.1 ถูกนำมาใช้ ผลลัพธ์เหล่านี้ใช้ได้เฉพาะในกรณีที่มีสิ่งกีดขวางโดยสมบูรณ์เท่านั้น ในขณะที่ในกรณีที่มีสิ่งกีดขวางไม่สมบูรณ์ ผลลัพธ์ยังคงเป็นที่น่าสงสัย อีกปัจจัยหนึ่งที่ลดข้อดีของการวินิจฉัย Doppler คือการเพิ่มขึ้นของดัชนีความต้านทานต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงในหลอดเลือดของไตตามอายุ นอกจากนี้ภาวะที่ไม่กีดขวางที่ทำให้ข้อต่อปากมดลูกขยายสามารถใช้ร่วมกับการอุดตันของนิ่วได้ เกณฑ์อีกประการหนึ่งที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยการอุดตันคือการไม่มีหรือเปลี่ยนแปลงลักษณะของการไหลเวียนของท่อไตที่ด้านข้างของการอุดตัน การปล่อยปัสสาวะเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะจะมาพร้อมกับการก่อตัวของกระแสน้ำเคลื่อนที่ซึ่งสามารถบันทึกได้โดยใช้เทคโนโลยี Doppler หากมีสิ่งกีดขวางโดยสมบูรณ์ จะไม่มีการปล่อยท่อไตในด้านที่ได้รับผลกระทบโดยสิ้นเชิง หากมีสิ่งกีดขวางที่ไม่สมบูรณ์ การปล่อยก๊าซเรือนกระจกอาจช้าลงหรือลดลงเมื่อเปรียบเทียบกับด้านที่มีสุขภาพดี

การวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์อย่างทันท่วงทีของไตที่มีภาวะเลือดออกเฉียบพลันทำให้สามารถให้การรักษาอย่างเร่งด่วนได้ ความช่วยเหลือที่จำเป็นและป้องกันการเข้าสู่ระยะรุนแรง โอ pyelonephritis กลายเป็นหนอง หากตรวจพบหนองในไตอักเสบ (ฝีในไต) จำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน: การผ่าตัดแบบเปิดหรือการเจาะฝีภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์และการระบายน้ำ ด้วย pyelonephritis ที่เป็นหนองจะตรวจพบจุดโฟกัสของ anechoic ในเนื้อเยื่อของไตซึ่งอาจเป็น aposteme, carbuncle หรือฝี (ดูตัวอย่าง) ขึ้นอยู่กับปริมาณและธรรมชาติของพวกเขา ภาพสะท้อนของ pyonephrosis นั้นมีลักษณะเฉพาะคือการปรากฏตัวในรูของโพรงสะสมที่ขยายตัวของการรวม echogenic ที่ลอยอยู่ (หนองหนา, microliths, ลิ่มเลือด, ฟองก๊าซ) ด้วย CDK และ ED จะมีการพร่องหรือขาดเตียงหลอดเลือดที่มี pyelonephritis เป็นหนอง ด้วย ID ของหลอดเลือดแดงไตในไตที่มีเลือดคั่งเฉียบพลัน มักเกิดจากการอุดตันของทางเดินปัสสาวะส่วนบนด้วยก้อนหิน และซับซ้อนด้วย pyelonephritis เป็นหนอง จะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเอส/ง,นักลงทุนสัมพันธ์,PI (วันพุธที่เอส/ดีเท่ากับ 5.1+0.8;IR-0/81+0/01;PI-1.89+0.12) . อย่างไรก็ตาม ดัชนีดอปเปลอร์ก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน ความดันโลหิตสูงเบาหวาน และภาวะทางพยาธิสภาพอื่น ๆ ของไต ประวัติทางการแพทย์ที่รวบรวมอย่างระมัดระวังก่อนอัลตราซาวนด์ช่วยได้ที่นี่

โรค tubulointerstitial ทั้งหมด โรคทางระบบด้วยความเสียหายของไต, รูปแบบของโรคไตที่มีมา แต่กำเนิด, โรคหลอดเลือดรอยโรคอุดกั้นของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนสามารถนำไปสู่การพัฒนาของโรคไตและเป็นผลให้ไตวาย - การทำงานของไตลดลงซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักของสภาวะสมดุล ขึ้นอยู่กับความเร็วของการพัฒนาและความรุนแรงของอาการพวกเขาพูดถึงภาวะไตวายเฉียบพลันหรือเรื้อรัง

ภาวะไตวายเฉียบพลัน การเกิดโรคของภาวะไตวายเฉียบพลันนั้นขึ้นอยู่กับภาวะขาดเลือดของเยื่อหุ้มสมองที่มีการไหลเวียนของเลือดไปยังไขกระดูกเพิ่มขึ้น โดยการเปิด shunts การไหลเวียนของเลือดจะถูกระบายออกผ่านปิรามิดของไตโดยผ่านเยื่อหุ้มสมอง เนื่องจากการหดตัวของหลอดเลือด ความต้านทานต่อหลอดเลือดส่วนปลายเพิ่มขึ้น ซึ่งทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการตรวจดอปเปลอร์ ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันภาพสะท้อนทั่วไปจะถูกเปิดเผยซึ่งมีลักษณะโดย: การเพิ่มขนาดของไต, ความหนาของเนื้อเยื่อ, echogenicity เพิ่มขึ้น, การบีบตัวของไซนัสไต, การขยายตัวที่สำคัญของปิรามิดซึ่งก็คือ โค้งกับพื้นหลังของเนื้อเยื่อไต echogenic การประเมินความหนาและการเกิดเสียงสะท้อนของเนื้อเยื่อไตและชั้นเยื่อหุ้มสมอง ความสำคัญอย่างยิ่งในแง่ของการพยากรณ์ภาวะไตวายเฉียบพลัน โดยปกติความหนาของเนื้อเยื่อควรมากกว่า 1.0 ซม. วัดจากขอบด้านนอกของปิรามิดไตถึงแคปซูลไต echogenicity ของเนื้อเยื่อไตปกติควรต่ำกว่าตับเล็กน้อย การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของ echogenicity จะบ่งบอกถึงการพัฒนาของภาวะไตวายเฉียบพลันในรูปแบบ intrarenal ในระยะของ oligoanuria จะสังเกตการขยายตัวสูงสุดของปิรามิดไต ในขั้นตอนนี้การบีบอัดไซนัสไตและการไหลเวียนของเลือดในเยื่อหุ้มสมองลดลงก็แสดงออกมาอย่างมีนัยสำคัญซึ่งแสดงโดยค่าต่ำสุดของดัชนีความต้านทานในหลอดเลือดไต ด้วย anuria ดัชนีความต้านทานสามารถเข้าถึง 1.0 ความเร็วการไหลเวียนของเลือดซิสโตลิกก็เปลี่ยนไปเช่นกัน เวลาเร่งความเร็วของการไหลเวียนของเลือดลดลงการไหลเวียนของเลือดจะเต้นเป็นจังหวะตามธรรมชาติเวลาในการส่งเลือดไปยังไตอย่างมีประสิทธิภาพจะลดลงอย่างรวดเร็ว เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของอาการบวมน้ำที่เนื้อเยื่อทำให้ปริมาตรของไตเพิ่มขึ้นรูปร่างของไม้กางเขน ส่วนเข้าใกล้ทรงกลมความหนาของชั้นเยื่อหุ้มสมองสูงสุดเส้นผ่านศูนย์กลางของปิรามิดนั้นน้อยที่สุด ในระยะของ polyuria การขยายตัวของไซนัสไตอย่างค่อยเป็นค่อยไปเกิดขึ้นพร้อมกับลักษณะของกลีบเลี้ยงที่ขยายออกและความหนาของเนื้อเยื่อจะลดลง ความเร็วการไหลของเลือดเข้า หลอดเลือดแดงไตเพิ่มขึ้นเล็กน้อย แต่ความเร็วการไหลเวียนของเลือด diastolic เพิ่มขึ้น ดัชนีความต้านทานลดลง และการไหลเวียนของชั้นเยื่อหุ้มสมองดีขึ้น

บทสรุป. การใช้การวินิจฉัยโรคไตด้วยอัลตราซาวนด์มีแนวโน้มที่ดีอย่างไม่ต้องสงสัยทั้งในการขยายขอบเขตการใช้งานและในการเพิ่มพูนความรู้ที่มีอยู่ในสาขานี้อย่างลึกซึ้ง การใช้ข้อมูลอัลตราซาวนด์ไม่เพียง แต่จะทำให้เกิดการวินิจฉัยเท่านั้น แต่ยังสามารถทำนายกระบวนการทางพยาธิวิทยาและตัดสินประสิทธิผลของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัดได้

วรรณกรรม:

, "อัลตราซาวด์ Dopplerography ใน

การวินิจฉัยโรคไต” 2548

, R. Owen, S. I Pimanov “การวิจัยอัลตราซาวนด์ใน

"การตรวจสะท้อนช่องท้อง" 2549

- “อัลตราซาวนด์วินิจฉัย

โรคไตวิทยา"