โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบต่างๆ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดขึ้นเอง การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบต่างๆ

การกลับตัวของคลื่น T เชิงลบ

การยืดระยะเวลา PQ

ภาวะซึมเศร้าส่วน ST มากกว่า 2 มม

การปรากฏตัวของภาวะผิดปกติของหัวใจห้องบน

บล็อกสาขามัดด้านขวาชั่วคราว

115. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบชนิดใดต่อไปนี้เป็นข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล?

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบของ Prinzmetal

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เริ่มมีอาการใหม่

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว

อาการแน่นหน้าอกบ่อยครั้งระหว่างการออกแรงและการพักผ่อน

จากทั้งหมดที่กล่าวมา

ไม่มีข้อใดข้อหนึ่งข้างต้น

116. หากอาการปวดเฉียบพลันเกิดขึ้นในบริเวณส่วนบนและหลังกระดูกสันอกในชายวัยกลางคน การตรวจควรเริ่ม:

ด้วยการตรวจกระเพาะอาหาร

จากการเอ็กซ์เรย์ระบบทางเดินอาหาร

จากการส่องกล้องทางเดินอาหาร

จากการตรวจปัสสาวะเพื่อหา uropepsin

117. ผู้ป่วยอายุ 40 ปีบ่นว่าปวดเป็นเวลานานในบริเวณหน้าผาก ซึ่งสัมพันธ์กับความวิตกกังวลอย่างคลุมเครือ และรู้สึก "ถูกเจาะ" ที่ครึ่งซ้ายของหน้าอก จากการตรวจไม่พบพยาธิสภาพ ECG นั้นไม่ธรรมดา ผู้ป่วยควรเริ่มศึกษาเรื่องใด?

การตรวจเลือดหาน้ำตาลและคอเลสเตอรอล

การตรวจเลือดเพื่อหาไลโปโปรตีน

ด้วยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

จากการยศาสตร์ของจักรยาน

จากการตรวจคลื่นเสียง

118. ข้อความต่อไปนี้เกี่ยวกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดแบบเงียบถูกต้อง ยกเว้น:

ส่วนใหญ่มักตรวจพบในบุคคลที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

หลักการรักษาจะเหมือนกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบทั่วไป

การพยากรณ์โรคจะเหมือนกับรูปแบบความเจ็บปวดของ IHD

พื้นฐานของการวินิจฉัยคือการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

การตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นสิ่งสำคัญ

119. คนไข้อายุ 45 ปี เข้ารับการรักษา โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มั่นคงการฉีดเฮปาริน อันเป็นผลมาจากการใช้ยาเกินขนาดทำให้มีเลือดออกในทางเดินอาหาร ในการต่อต้านเฮปาริน คุณต้องใช้:

ไฟบริโนเจน

กรดอะมิโนคาโปรอิก

โปรตามีนซัลเฟต

ที่กล่าวมาทั้งหมดเป็นสิ่งที่ผิด

120. ข้อความใดเป็นจริงเกี่ยวกับอาการเจ็บแน่นหน้าอกแบบแปรผันของ Prinzmetal

ECG แสดงภาวะซึมเศร้าส่วน ST

จู่โจม โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบต่างๆมักถูกกระตุ้น การออกกำลังกาย

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบต่างๆ เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจ

เพื่อป้องกันการโจมตี ขอแนะนำให้ใช้ beta-blockers

Variant angina หมายถึงรูปแบบคงที่ของโรคหลอดเลือดหัวใจ

121. ผู้ป่วยอายุ 46 ปีเริ่มมีอาการเจ็บหน้าอกในเวลากลางคืน ในระหว่างนั้นจะมีการบันทึกระดับความสูงชั่วคราวของส่วนนั้นใน ECG เซนต์- การวินิจฉัยที่เป็นไปได้?

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบของ Prinzmetal

กล้ามเนื้อหัวใจตายกำเริบ

การพัฒนาโป่งพองหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย

อาการชักไม่เกี่ยวข้องกับโรคประจำตัว

การอุดตันของกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงในปอด

122. ปัจจัยต่อไปนี้ทั้งหมดเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ ยกเว้น:

เพิ่มระดับไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง

เบาหวาน

ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด

ภาระทางพันธุกรรม

123. สัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบแปรผัน:

ภาวะซึมเศร้า ST แนวนอน

ภาวะซึมเศร้า ST นูนและคลื่น T ไม่สมมาตร

ST เพิ่มขึ้น

คลื่น Q ลึก

ขยายหลอดเลือดหัวใจ

ลดความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ

ลดการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ

ลดการทำงานของ renin ในพลาสมา

เพิ่ม OPS

ข้อสันนิษฐานของโรคหัวใจขาดเลือดเรื้อรังมีแนวโน้มมากที่สุดเมื่อ:

มีการอธิบายการโจมตีแบบ angiotic โดยทั่วไป

มีอาการระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว

ตรวจพบการรบกวนจังหวะ

มีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ

ตรวจพบโรคหัวใจ

ข้อใดต่อไปนี้ไม่ตรงกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

การฉายรังสีความเจ็บปวดไปที่กรามล่าง

ปวดเมื่อขึ้นบันได (มากกว่า 1 ชั้น)

ระยะเวลาของความเจ็บปวด 40 นาที และอีกมากมาย

การตรวจหาหลอดเลือดตีบตัน

ความเจ็บปวดจะมาพร้อมกับความรู้สึกขาดอากาศ

กลไกการทำให้เกิดโรคของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมีดังต่อไปนี้ ยกเว้น:

หลอดเลือดหัวใจตีบ

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดหัวใจ

อาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจ

ความต้องการออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นมากเกินไป

การไหลเวียนของหลักประกันไม่เพียงพอในกล้ามเนื้อหัวใจ

ที่สุด ความผิดปกติของลักษณะการไหลเวียนโลหิตใน mitral stenosis:

เพิ่ม EDV ของช่องซ้าย

เพิ่มแรงกดดันในเอเทรียมซ้าย

การเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น

แรงกดดันในช่องซ้ายลดลง

วิธีการวิจัยใดต่อไปนี้ที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจในกรณีที่มีข้อสงสัย

ทดสอบโหลด

การตรวจคลื่นเสียงหัวใจ

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

รีโอกราฟีแบบเตตราโพลาร์

อาการใดต่อไปนี้ที่สามารถสังเกตได้ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย?

การรบกวนจังหวะ

กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายล้มเหลว

ความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา

กระเป๋าหน้าท้องโป่งพองด้านซ้าย

จากทั้งหมดที่กล่าวมา

ไม่มีข้อใดข้อหนึ่งข้างต้น

ใน คำแนะนำของยุโรปในการจัดการกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบคงที่ (2549) ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการวินิจฉัยและการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบแปรผัน (vasospastic) ประการแรกเน้นย้ำถึงบทบาทของ Prinzmetal ซึ่งในปี 2502 ได้บรรยายถึงโรคเป็นครั้งแรกซึ่งในสภาวะพักผ่อนเต็มที่อาการปวดเจ็บหน้าอกจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหันในเวลากลางคืนหรือในช่วงเช้าตรู่โดยไม่มีการกระทำของปัจจัยกระตุ้นที่มองเห็นได้พร้อมด้วย โดยอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจ และในกรณีส่วนใหญ่ ระดับความสูงชั่วคราวที่สำคัญของส่วน ST ใน ECG ส่งผลให้ชื่อถูกต้อง รัฐนี้เหมือนโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของ Prinzmetal

มน. Dolzhenko แพทย์ศาสตร์บัณฑิต ศาสตราจารย์ภาควิชาหทัยวิทยา และ การวินิจฉัยการทำงานระดับชาติ สถาบันการแพทย์การศึกษาระดับสูงกว่าปริญญาตรีที่ตั้งชื่อตาม พี.แอล. ชูปิกา, เคียฟ

คำถามเกี่ยวกับการเกิดโรค

กลไกการพัฒนาของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ แม้ว่าจะสันนิษฐานว่ากลไกเหล่านี้ขึ้นอยู่กับปฏิกิริยาตอบสนองมากเกินไป เซลล์กล้ามเนื้อเรียบและความผิดปกติของหลอดเลือด endothelial ซึ่งนำไปสู่การกระตุกอย่างรุนแรงของหลอดเลือดหัวใจและการบดเคี้ยวแบบไดนามิกในระยะสั้น นอกจากนี้ อิทธิพลของปัจจัยโน้มนำหลายประการยังเกิดขึ้นได้ เช่น กิจกรรมโปรไคเนสในเซลล์, ความไว ATP ที่ผิดปกติของช่องโพแทสเซียม, การขนส่ง Na + และ H + บกพร่อง, ความไม่สมดุลของระบบอัตโนมัติ ระบบประสาทการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของเอนโดทีลิน การพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติของฮอร์โมน เช่น สภาวะต่างๆ เช่น การผ่าตัดรังไข่ การหยุดชะงักหรือการลดลงอย่างรวดเร็วของการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจทำให้เกิดภาวะขาดเลือดขาดเลือดจากกล้ามเนื้อหัวใจที่อยู่ลึกและมักลดลง การหดตัวในท้องถิ่นช่องซ้ายความไม่สมดุลของการหดตัวและความไม่แน่นอนทางไฟฟ้าที่สำคัญของกล้ามเนื้อหัวใจตายซึ่งแสดงออกโดยจังหวะและการนำไฟฟ้ารบกวน

การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของหลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่มีความแปรปรวนมาก ในบางกรณีมีการตีบคงที่ของหลอดเลือดหัวใจตีบใกล้เคียงที่เด่นชัดไม่มากก็น้อยซึ่งเกิดจากการไม่เสถียรของไขมันในหลอดเลือดทำให้รูของหลอดเลือดแดงแคบลง ในบางราย การตีบตันของหลอดเลือดแดงใหญ่หลอดเลือดหัวใจตีบตันอาจเกิดขึ้นเพียงเล็กน้อยหรือหายไปเลยด้วยซ้ำ ใน ในกรณีนี้เราสามารถถือว่าอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจตีบที่ระดับของหลอดเลือดหัวใจภายในขนาดเล็กซึ่งการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยามักจะไม่ถูกบันทึกในระหว่างการทำ angiography หลอดเลือดหัวใจ

อาการทางคลินิกของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบต่างๆ

ลักษณะของอาการปวดทรวงอก

การโจมตีอย่างเจ็บปวดอย่างรุนแรงเกิดขึ้นในช่วงพัก มักเกิดขึ้นในเวลากลางคืนระหว่างการนอนหลับหรือในช่วงเช้าตรู่ (ตั้งแต่ตี 4 ถึง 6 โมงเช้า) การโจมตีที่เจ็บปวดมักไม่นำหน้าด้วยปัจจัยกระตุ้นที่ชัดเจน รวมถึงปัจจัยที่มาพร้อมกับความต้องการออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้น (อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ฯลฯ )

อาการปวดมักเกิดขึ้นบริเวณหลังกระดูกสันอกและลามไปถึง มือซ้าย, ไหล่และกระดูกสะบัก ระยะเวลาของความเจ็บปวดแตกต่างกันไป - ตั้งแต่ 5-10 ถึง 20-30 นาที หัวใจเต้นช้ามักเกิดขึ้นโดยมีอาการปวดเฉียบพลัน หัวใจเต้นเร็วอาจปรากฏขึ้นที่ระดับความสูงของการโจมตีหรือเมื่อสิ้นสุดอาการ แต่เป็นผลจากการกระตุ้นการสะท้อนกลับของระบบประสาทอัตโนมัติที่เห็นอกเห็นใจเพื่อตอบสนองต่อความเจ็บปวด การตื่นตัว หรือการใช้ไนโตรกลีเซอรีน

ความเจ็บปวดอาจมาพร้อมกับหายใจถี่, อ่อนแรง, เหงื่อออก, เวียนศีรษะซึ่งบ่งบอกถึงการหดตัวของ LV ที่ลดลงและความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางอย่างรุนแรง

จังหวะการเต้นของหัวใจและความผิดปกติของการนำ

อื่น อาการที่พบบ่อยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบแปรผัน - จังหวะและการนำไฟฟ้ารบกวนที่เกิดขึ้นระหว่างการโจมตีของหลอดเลือดหัวใจตีบและเกิดจากความไม่แน่นอนทางไฟฟ้าอย่างรุนแรงของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและการนำไฟฟ้าช้า ในระหว่างการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบแปรผัน ผู้ป่วยอาจเกิดการอุดตันในช่องท้องและหลอดเลือดหัวใจตีบชั่วคราว ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะระดับสูงบ่อยครั้ง อิศวร paroxysmalและแม้แต่ภาวะหัวใจห้องล่างสั่นพลิ้ว เกิดการสร้างบล็อก AV ระดับที่ 2 หรือ 3 อย่างกะทันหัน ให้หยุด โหนดไซนัสมักมีอาการเป็นลมหมดสติร่วมด้วย

มีอยู่สองคน ตัวแปรทางคลินิกหลักสูตรของโรคหัวใจขาดเลือดในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

ทางเลือกทางคลินิก I

ในครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ การโจมตีในเวลากลางคืนของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดขึ้นเองจะรวมกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพทั่วไป ในกรณีนี้การโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเกิดขึ้นในช่วงกลางวันและมักถูกกระตุ้นโดยการออกกำลังกายจิตบำบัด ความเครียดทางอารมณ์, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น; การโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบต่างๆที่เกิดจากอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจเกิดขึ้นเองในเวลากลางคืนหรือตอนเช้า ความทนทานต่อการออกกำลังกายในผู้ป่วยดังกล่าวอาจลดลงอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากการมีหลอดเลือดหัวใจตีบ

จำเป็นต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษเมื่อผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ออกแรงประสบกับการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดขึ้นเองเป็นครั้งแรก ซึ่งมักจะบ่งบอกถึงการกำเริบของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดจากความไม่เสถียรของไขมันในหลอดเลือด

ทางเลือกทางคลินิก II

มักพบในบุคคลเป็นหลัก หนุ่มสาวผู้ที่ไม่มีการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจตีบอย่างมีนัยสำคัญทางโลหิตวิทยา โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดขึ้นเองอาจเป็นเพียงสิ่งเดียวเท่านั้น อาการทางคลินิก IHD แต่ไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ออกแรง ตามกฎแล้วผู้ป่วยดังกล่าวมีลักษณะความอดทนต่อการออกกำลังกายสูง

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบต่างๆ

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ

สัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบคลาสสิกของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบต่างๆ คือการยกระดับส่วน ST ซึ่งบ่งชี้ว่ามีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอย่างรุนแรงที่เกิดจากการบดเคี้ยวแบบไดนามิกของหลอดเลือดหัวใจชั่วคราว อาการซึมเศร้าขาดเลือดในส่วน ST ที่สังเกตได้น้อยกว่าปกติ ซึ่งบ่งชี้ว่าไม่มีการบดเคี้ยวของหลอดเลือดหัวใจขนาดใหญ่อย่างสมบูรณ์ หรือมีอาการกระตุกของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดงขนาดเล็กระหว่าง การพัฒนาที่ดีหลักประกัน

การตรวจสอบ ECG ของ Holter

ด้วยการใช้การตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจตลอด 24 ชั่วโมง คุณสามารถวินิจฉัยสิ่งสำคัญได้ จุดเด่น Variant angina: ในช่วงเริ่มต้นของการโจมตี ส่วน ST จะเปลี่ยนไปอย่างรวดเร็ว เป็นพักๆ และจะหายไปอย่างรวดเร็วพอๆ กันหลังจากสิ้นสุดปฏิกิริยากระตุก ในทางตรงกันข้าม โรคหลอดเลือดหัวใจตีบนั้นมีลักษณะเฉพาะคือการเปลี่ยนแปลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปอย่างราบรื่นของกลุ่ม ST เทียบกับพื้นหลังของอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นและการกลับสู่ระดับเดิมอย่างช้าๆ เท่าๆ กันหลังจากการโจมตีหยุดลง

การตรวจหลอดเลือดหัวใจ

น่าเสียดายที่การตรวจจับอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดขึ้นเองนั้นค่อนข้างยาก ด้วยเหตุนี้ ขอแนะนำให้ใช้การทดสอบการทำงานเพื่อกระตุ้นให้เกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจ

การตรวจหายใจเร็วเกินและการทดสอบความเย็นมีลักษณะความไวต่ำ เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของภาวะขาดเลือดในส่วน ST นั้นตรวจพบได้ในผู้ป่วยประมาณ 15-20% ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

ศูนย์หลอดเลือดหัวใจหลายแห่งใช้การฉีดอะเซทิลโคลีนเข้าไปในหลอดเลือดหัวใจและการทดสอบภายในหลอดเลือดด้วยเออร์โกเมทริน วิธีการเหล่านี้ถือเป็นมาตรฐานสูงสุดในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบแปรผัน

ควรสังเกตว่าการทดสอบ ergometrine ทางหลอดเลือดดำซึ่งบันทึกโดยใช้ ECG หรือ scintigraphy ถือว่าเพียงพอที่สุดในแง่ของความไวและความจำเพาะในการระบุปฏิกิริยา vasospastic ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ การทดสอบ Acetylcholine และ ergometrine นั้นปลอดภัยหากเลือกฉีดยาเข้าไปในหลอดเลือดหัวใจใหญ่ทั้งสามแห่ง การทดสอบแบบเร้าใจโดยไม่มีการตรวจหลอดเลือดหัวใจหรือในคนไข้ที่มีการอุดฟันของหลอดเลือดหัวใจ ระดับสูงไม่แนะนำ

หลังจากการบริหาร ergometrine จะสังเกตเห็นอาการกระตุกที่เด่นชัดของส่วนที่ใกล้เคียงของสาขา interventricular ด้านหน้า (LAD) ของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย - การบดเคี้ยวแบบไดนามิก (รูปที่.)

การรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบต่างๆ

ก่อนอื่นจำเป็นต้องแนะนำให้ผู้ป่วยเลิกสูบบุหรี่ พื้นฐาน การบำบัดด้วยยาผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของ Prinzmetal เป็นตัวบล็อกที่ช้า ช่องแคลเซียม- ยาใด ๆ ในกลุ่มสามารถมีประสิทธิผล: verapamil ในปริมาณสูง (สูงถึง 480 มก./วัน), นิเฟดิพีน (120 มก./วัน) หรือ diltiazem (สูงถึง 260 มก./วัน) รวมถึงการใช้ยาร่วมกัน แม้ว่าประสิทธิภาพของยาเหล่านี้ ถึงเพียง 38% ควรใช้ยาปฏิชีวนะที่ออกฤทธิ์นาน (รูปแบบปัญญาอ่อน) การบำบัดนี้มีประสิทธิภาพมากขึ้นในสตรีหรือผู้ป่วยที่มีระดับความสูงของส่วน ST ในระหว่างการทดสอบความเครียด

การโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในเวลากลางคืนในช่วงที่เหลือมักจะหยุดด้วยไนโตรกลีเซอรีน ซึ่งในกรณีนี้จะทำหน้าที่เป็นยาขยายหลอดเลือดแดง ซึ่งช่วยขจัดอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจ ผลกระทบต่อการคืนเลือดดำและปริมาณพรีโหลดในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบแปรผัน มีความสำคัญอย่างยิ่งไม่มีอยู่จริง ยกเว้นในกรณีที่การตีบแบบไดนามิกของหลอดเลือดหัวใจตีบเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการตีบคงที่ที่มีอยู่เนื่องจากการไม่เสถียรของไขมันในหลอดเลือด ไนเตรตที่ออกฤทธิ์นานใช้เพื่อป้องกันการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของ Prinzmetal ควรจำไว้ว่าในกรณีส่วนใหญ่ จำเป็นต้องเติมไนเตรตเข้าไป เวลาเย็นและไม่ใช่ในตอนเช้าหรือตอนบ่าย เช่นเดียวกับอาการแน่นหน้าอกแบบคงที่ สามารถใช้ไนเตรตรูปแบบชะลอร่วมกับตัวบล็อกแคลเซียมแชนแนลที่ช้าหนึ่งหรือสองตัวร่วมกันได้ เช่น ไนเตรต + นิเฟดิพีน + เวราปามิล หรือไนเตรต + นิเฟดิพีน + ดิลเทียเซม

แม้จะมีข้อมูลที่ขัดแย้งกัน แต่ในบางกรณี ขอแนะนำให้ใช้ตัวบล็อกตัวรับα-adrenergic เช่น prazosin หรือ doxazosin และบางครั้งตัวบล็อกช่องโพแทสเซียม nicorandil ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ดื้อต่อการรักษา

ควรจำไว้ว่า beta-blockers ต่างจากผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบคงที่ ซึ่งจะทำให้อาการของผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแย่ลงอย่างรวดเร็ว

การผ่าตัดรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของ Prinzmetal ตามกฎแล้วไม่ได้ผล หลอดเลือดหัวใจตีบมีแนวโน้มที่จะกระตุกมีความไวต่อการจัดการทางกลต่างๆดังนั้นในผู้ป่วยดังกล่าว การผ่าตัดสามารถนำไปสู่การพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจตายและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่คุกคามถึงชีวิต เฉพาะในกรณีที่การตีบตันของหลอดเลือดหัวใจตีบแบบอินทรีย์มีอิทธิพลเหนือกว่าอย่างชัดเจนและอาการกระตุกเกิดขึ้นในบริเวณที่มีการตีบตันของหลอดเลือดควรพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของการขยายหลอดเลือดด้วยการใส่ขดลวด วันนี้มีรายงานกรณีที่ประสบความสำเร็จในการใส่ขดลวดสำหรับภาวะหลอดเลือดหดเกร็งในท้องถิ่น ถือว่าไม่เหมาะสม

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบแปรผันนั้นพิจารณาจากปัจจัยหลักสองประการ:

• ระดับของการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจ
• การพัฒนาของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรส่งผลให้มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายและการเสียชีวิตของหลอดเลือดหัวใจอย่างกะทันหัน

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดยไม่มีการยืนยันด้วยหลอดเลือด พบว่ามีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจพบไม่บ่อย - มากถึง 0.5% ของผู้ป่วยต่อปี

หากผู้ป่วยมีการโจมตี Prinzmetal angina อย่างรุนแรง ยาวนานหรือเกิดขึ้นซ้ำๆ ซึ่งสามารถจัดได้ว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอน การพยากรณ์โรคจะค่อนข้างร้ายแรง: ผู้ป่วย 20-25% เกิดอาการ MI หรือหัวใจวายเฉียบพลันภายในสามเดือน

ด้วยลักษณะที่คงที่ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบต่างๆ การโจมตีด้วยความเจ็บปวดที่หายากและบรรเทาได้ง่ายจะหยุดลงภายใต้อิทธิพลของการรักษา บางครั้งอาจใช้เวลานานหลายปี และการพยากรณ์โรคจะพิจารณาจากระดับของการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจและจำนวนหลอดเลือดหัวใจที่ได้รับผลกระทบ อัตราการรอดชีวิตเจ็ดปีของผู้ป่วยดังกล่าวสูงถึง 97%

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ– โรคหัวใจขาดเลือดรูปแบบหนึ่งที่เกิดขึ้นเนื่องจากการส่งออกซิเจนไม่เพียงพอและความต้องการของหัวใจ โดยมีลักษณะอาการปวดเจ็บหน้าอกนานหลายวินาทีถึง 15 นาที โดยบรรเทาด้วยไนโตรกลีเซอรีน

คลาสการทำงานของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris:

1. FC I – การออกกำลังกายตามปกติไม่จำกัด อาการปวดเจ็บเกิดขึ้นเฉพาะในระหว่างการออกกำลังกายหนักเท่านั้น

2. FC II – ข้อจำกัดเล็กน้อย การออกกำลังกายการโจมตีของ anginal เกิดขึ้นเมื่อเดินบนพื้นราบเป็นระยะทางมากกว่า 500 ม. เมื่อปีนขึ้นไปมากกว่าหนึ่งชั้นเมื่อเดินทวนลมในสภาพอากาศหนาวเย็น

3. FC III – ข้อ จำกัด ที่รุนแรงของการออกกำลังกาย อาการเจ็บหน้าอกเกิดขึ้นเมื่อเดินบนพื้นราบที่ระยะ 100–500 ม. หรือเมื่อปีนชั้นเดียว

4. FC IV - อาการเจ็บหน้าอกเกิดขึ้นจากการออกกำลังกายเล็กน้อย - เดินบนพื้นราบน้อยกว่า 100 ม. หรือพัก

วัตถุประสงค์หลักของเภสัชบำบัดสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่:

1. หยุดการโจมตีของ anginal อย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพ

2. ดำเนินการป้องกันการโจมตีของ anginal อย่างเพียงพอ

3. เพิ่มความอดทนต่อความเครียดทางร่างกายและจิตใจ

4. ปรับพารามิเตอร์ทางรีโอโลจีของเลือดให้คงที่ในระดับที่เหมาะสม

5. จัดให้มีการป้องกันภาวะแทรกซ้อนของโรคหลอดเลือดหัวใจอย่างเพียงพอ

6.การก่อตัวในผู้ป่วย ภาพลักษณ์ที่ดีต่อสุขภาพชีวิต.

ประสิทธิผลของเภสัชบำบัดขึ้นอยู่กับไลฟ์สไตล์ของผู้ป่วย

การก่อตัวของวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีสำหรับผู้ป่วย:

7. ระบบการทำงานและการพักผ่อนที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย บังคับ นอนหลับฝันดี;

8. การเลือกโปรแกรมการออกกำลังกายเป็นรายบุคคลเพื่อเพิ่มความอดทน

9. เสถียรภาพ สภาวะทางจิตอารมณ์อดทน;

10. ปรับอาหารให้เหมาะสมเพื่อกำจัด ปัจจัยทางโภชนาการเสี่ยง;

11. การเลิกบุหรี่เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจ

12. การจำกัดปริมาณแอลกอฮอล์อย่างมีนัยสำคัญ

คุณสมบัติของเภสัชบำบัดสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบระดับ I:

13.บรรเทาอาการเจ็บแปลบ:

ไนโตรกลีเซอรีน 1 เม็ด (0.5 มก.) ใต้ลิ้นโดยสามารถทำซ้ำได้หลังจาก 5 นาที;

สเปรย์ไอโซป๊อปปี้ 1 โดส (0.4 มก.) โดยสามารถทำซ้ำได้หลังจาก 5 นาที;

Vochtal หยด 3 - 15 หยดใต้ลิ้น;

การสูดดมไอของอะมิลไนไตรท์;

ยาขยายหลอดเลือด molsidomine 1 – 2 มก. อมใต้ลิ้น (ถ้ามี) ผลข้างเคียงไนเตรตอินทรีย์);

14. เพื่อป้องกันการโจมตีที่อาจเกิดขึ้นได้:

ก่อนออกกำลังกายอย่างหนัก - นิเฟดิพีน 1 เม็ด (10 มก.)

ก่อนความเครียดทางจิตใจ - นิเฟดิพีน 1 เม็ด (10 มก.) + ยากล่อมประสาท 1/2 - 1 เม็ดควรทุกวัน (Grandaxin 25 - 50 มก.)

หากเกิดภาวะหัวใจเต้นเร็ว ให้ใช้ β-blockers ในขนาดเล็กน้อย

เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือด ผู้ป่วยอายุ 40-45 ปี (โดยเฉพาะผู้สูบบุหรี่) จะได้รับยาต้านเกล็ดเลือด (กรดอะซิติลซาลิไซลิก 75-100 มก.) วันละครั้ง

Variant angina เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบประเภทหนึ่งซึ่งมีอาการปวดเกิดขึ้นขณะพัก โดยเพิ่มขึ้นชั่วคราวในกลุ่ม 5G สิ่งนี้อธิบายได้ด้วยอาการกระตุกชั่วคราวของหลอดเลือดหัวใจ นักวิจัย Prinzmetal บรรยายถึงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบนี้ในปี 1959 ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมชื่อที่สองจึงอยู่หลังชื่อของนักวิจัยคนนี้ ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับความชุกของโรค

การเกิดโรค

กลไกการทำให้เกิดโรคหลักคือกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดหัวใจ การพังทลายของรูปแบบใน endothelium รูปแบบ dysplasia ของกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อและจำนวนเซลล์ใน Adventitia เพิ่มขึ้น โทนสีของหลอดเลือดหัวใจขึ้นอยู่กับความสมดุลของยาขยายหลอดเลือดและปัจจัยที่หดตัวของหลอดเลือด ไนตริกออกไซด์เป็นปัจจัยที่ทำให้หลอดเลือดขยายตัว ในหลอดเลือด การผลิตปัจจัยนี้โดยเอ็นโดทีเลียมจะลดลงหรือลดลงอย่างมาก อันเป็นผลมาจากกระบวนการนี้กิจกรรมของตัวแทน vasoconstrictor จะเพิ่มขึ้นและอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจจะพัฒนาขึ้น บทบาทที่สำคัญขาด NO และมีเอ็นโดทีลินในปริมาณที่มากเกินไป

อาการกระตุกอย่างรุนแรงทำให้เกิดภาวะขาดเลือดจากหลอดเลือดซึ่งมีลักษณะเป็นดายสกินของผนังกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย สามารถบันทึกได้โดยใช้ EchoECG สาเหตุของภาวะขาดเลือดคือการส่งออกซิเจนลดลงชั่วคราวอย่างเด่นชัด ปัจจัยต่อไปนี้ทำให้เกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจ:

• เสพโคเคน
• สูบบุหรี่
• ภาวะ hypomagnesemia
• รับประทานสุมาตราทริปแทนหรือ
• การขาดวิตามินอี
• อยู่ในความหนาวเย็น
• หายใจเร็วเกินไป

อาการและการวินิจฉัย

อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบต่างๆ คืออาการปวดเจ็บหน้าอกโดยทั่วไปบริเวณหลังกระดูกสันอก มักปรากฏในเวลากลางคืนหรือตอนเช้า โดยการโจมตีจะกินเวลา 15 นาทีขึ้นไป ที่จุดสูงสุดของความเจ็บปวดอาจเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือบล็อก AV อาการกำเริบสามารถหยุดได้ด้วยการกินไนโตรกลีเซอรีนใต้ลิ้น แต่ไม่ใช่ในทุกกรณี

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบแปรผันสามารถเกิดขึ้นได้กับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่ในผู้ป่วย 50% ในผู้ป่วยอาจปรากฏอยู่ใน ระยะเวลาเฉียบพลันกล้ามเนื้อหัวใจตายหลังจากนั้น การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจและการขยายหลอดเลือดหัวใจผ่านผิวหนังผ่านผิวหนัง นอกจากนี้ หนึ่งในอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบแปรผันคือไมเกรน ซึ่งพบได้ในผู้ป่วยหนึ่งในสี่

นอกจากนี้ ในผู้ป่วย 1/4 ราย มีอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบต่างๆ ร่วมกับปรากฏการณ์ของ Raynaud นอกจากนี้ โรคหอบหืดแอสไพรินอาจพัฒนาไปพร้อมๆ กันกับโรคที่เป็นปัญหา ท่ามกลาง สัญญาณการวินิจฉัย Variant angina แยกแยะได้จากการเป็นลมที่เกิดจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือ AV block การดำเนินของโรคอาจเป็นลูกคลื่นโดยมีการบรรเทาอาการเป็นเวลานาน

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ- หากคุณบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจระหว่างการโจมตีอย่างเจ็บปวด คุณจะเห็นการเพิ่มขึ้นของส่วน 5T และกลับมาที่ isoline หลังจากการบรรเทา อาการปวด- คลื่นไฟฟ้าหัวใจยังแสดงการผกผันของคลื่น G, การทำให้เป็นมาตรฐานเทียมของคลื่น G และภาวะซึมเศร้าของส่วน 5T

การตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจรายวัน- วิธีการนี้จะช่วยระบุตอนของการยกระดับของกลุ่ม 5G

คลื่นไฟฟ้าหัวใจระหว่างการทดสอบการออกกำลังกาย- มันกระตุ้นให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบด้วยการยกระดับส่วน 5T ใน 30% ของผู้ป่วยในระยะแอคทีฟของโรค

การทดสอบที่เร้าใจประเภทต่อไปนี้ใช้ในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบแปรผัน:

• การทดสอบการหายใจเร็วเกินไป
• เย็น;
• การทดสอบทางเภสัชวิทยาด้วยโดปามีน, อะเซทิลโคลีน

การทดสอบความเย็นทำให้สามารถตรวจพบการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในผู้ป่วยเพียง 10 รายจากทั้งหมด 100 ราย สาระสำคัญของวิธีนี้คือจุ่มมือลงในน้ำที่อุณหภูมิ +4 °C ตรงกลางปลายแขน ระยะเวลาของการดำน้ำคือ 3 ถึง 5 นาที การทดสอบจะถือว่าเป็นบวก หากในระหว่างการดำน้ำหรือภายใน 10 นาทีหลังจากนั้น มีการเปลี่ยนแปลงของภาวะขาดเลือดบน ECG

การตรวจหลอดเลือดหัวใจ- ช่วยให้คุณระบุอาการกระตุกชั่วคราวของหลอดเลือดหัวใจ ซึ่งมักจะอยู่ที่บริเวณที่เกิดรอยโรคหลอดเลือดแข็งตัว (แม้จะไม่คำนึงถึงความรุนแรงก็ตาม)

การรักษา

เพื่อหยุดการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบต่างๆ ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น จะใช้ไนโตรกลีเซอรีน (dragée ใต้ลิ้น) หากการโจมตีเกิดขึ้นบ่อยครั้งขึ้นซึ่งบ่งบอกถึงการกำเริบของโรค แพทย์อาจสั่งจ่ายไนเตรตที่ออกฤทธิ์นาน มีประสิทธิภาพ: ให้ผู้ป่วยวันละ 2-4 ครั้งในขนาด 10 ถึง 40 มก. ควรใช้แบบฟอร์มหน่วง 1-2 ครั้งต่อวันสูงถึง 40-120 มก.

นอกจากนี้มักใช้ตัวบล็อคช่องแคลเซียมช้าในการรักษา - การเตรียมนิเฟดิพีนที่ออกฤทธิ์นาน (ขนาด 10-30 มก. ต่อวัน), เวอราปามิล (480 มก. ต่อวัน), ดิลเทียเซม (360 มก. ต่อวัน) แพทย์ยังแนะนำให้ใช้ nifedipine และ nifedipine และ verapamil ร่วมกัน ไนเตรตที่ออกฤทธิ์ยาวสามารถใช้ร่วมกับตัวบล็อกแคลเซียมแชนแนลที่ช้าสองตัวได้

การใช้α-blockers สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบแปรผันมีผลในเชิงบวก คุณไม่ควรใช้ p-blockers เนื่องจากยาเหล่านี้สามารถยืดระยะเวลาการโจมตีได้เท่านั้น ตัวบล็อกช่องแคลเซียมที่ช้าจะใช้เพื่อป้องกันการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบต่างๆ ควรรักษาต่อเนื่องเป็นเวลา 3 ถึง 6 เดือน ในช่วงเวลานี้อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ แพทย์จะค่อยๆ เลิกยาในกลุ่มนี้ ไม่ควรใช้การรักษาด้วย beta-blockers โดยเฉพาะ สามารถใช้ร่วมกับตัวป้องกันช่องแคลเซียมที่ช้าในกรณีที่มีอาการเจ็บแน่นหน้าอกที่เสถียร สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบแปรผัน เช่นเดียวกับโรคหลอดเลือดหัวใจรูปแบบอื่นๆ การใช้ กรดอะซิติลซาลิไซลิก.

การผ่าตัดรักษา

หากตรวจพบการตีบตันของหลอดเลือดแดงอย่างรุนแรงโดยใช้การตรวจหลอดเลือดหัวใจ แนะนำให้ทำการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจหรือการขยายบอลลูน อย่างไรก็ตาม ตามที่ผู้เขียนบางคนระบุว่า อัตราการเสียชีวิตจากการผ่าตัดและภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหลังผ่าตัดในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบแปรผันนั้นสูงกว่าผู้ป่วยที่ไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบแปรผัน

พยากรณ์

ในผู้ป่วย การโจมตีสามารถหยุดได้โดยไม่ต้องรักษาใดๆ ซึ่งเรียกว่าการบรรเทาอาการที่เกิดขึ้นเองในวรรณกรรมทางการแพทย์ ในผู้ป่วยบางรายจะปรากฏภายใน 3 เดือน การพยากรณ์โรคได้รับอิทธิพลอย่างมากจากระดับของหลอดเลือดแดงหลอดเลือดหัวใจตีบ

การพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ การตีบของหลอดเลือดหัวใจตีบ (ตรวจพบโดยการตรวจหลอดเลือดหัวใจ) และอาการกระตุกที่ดื้อต่อการรักษาซ้ำๆ

โรคที่แพร่กระจายอย่างกว้างขวางที่เกี่ยวข้องกับ โรคหลอดเลือดหัวใจหัวใจคือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ โรคชนิดพิเศษนี้แตกต่างจากประเภทอื่นคือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของ Prinzmetal การกำหนดอื่นๆ สำหรับโรคนี้คือ vasospastic, แปรผันหรือเกิดขึ้นเอง โรคประเภทนี้ตั้งชื่อตามแพทย์โรคหัวใจแห่งสหรัฐอเมริกา เอ็ม. พรินซ์เมทัล ซึ่งบรรยายอาการของโรคนี้ครั้งแรกในปี พ.ศ. 2502

สัญญาณ

อาการหลักของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของ Prinzmetal:

• แข็งแกร่ง ปวดเฉียบพลันในบริเวณ retrosternal ซึ่งปรากฏในเวลากลางคืนหรือตอนเช้า
• เพิ่มความถี่ ชีพจรหัวใจ(อิศวร);
• ตก ความดันโลหิต(ความดันเลือดต่ำ);
• การปรากฏตัวของเหงื่อ;
• การเกิดขึ้นของการเป็นลม

ความเจ็บปวดมักเกิดขึ้นโดยไม่มีความเครียดทางร่างกาย ระยะเวลา ความเจ็บปวดโดยปกติจะใช้เวลาห้าถึงสิบห้านาที บางครั้งอาจครึ่งชั่วโมง การโจมตีอาจเป็นแบบเดี่ยวหรือแบบอนุกรมโดยมีช่วงเวลาสองถึงสิบห้านาที

เหตุผล

สาเหตุหลักของโรคคือการหดเกร็งของหลอดเลือดซึ่งทำให้การไหลเวียนของเลือดที่ส่งไปยังกล้ามเนื้อหัวใจลดลงอย่างรวดเร็ว การโจมตีเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดหลอดเลือด โดยปกติแล้วสำหรับโรคนี้ที่จะเกิดขึ้นก็เพียงพอแล้วที่จะมี ระยะเริ่มแรกหลอดเลือด

ในกรณีนี้ การโจมตีสามารถเริ่มต้นได้จากภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ ความเครียดทางอารมณ์ แต่ส่วนใหญ่มักจะปรากฏโดยไม่มีสิ่งใดเลย เหตุผลที่มองเห็นได้- การโจมตีจะเริ่มขึ้นในขณะที่บุคคลนั้นอยู่ข้างใน รัฐสงบหรือดำเนินการ ทำงานประจำซึ่งเมื่อก่อนก็ยอมรับกันดีอยู่แล้ว

อาการกระตุกของผนังหลอดเลือดที่เกิดขึ้นระหว่างการโจมตีอาจสัมพันธ์กับการกระตุ้นระบบประสาทของมนุษย์เพิ่มขึ้นเช่นกัน สถานะการทำงานชั้นใน (endothelium) ของหลอดเลือดนี้ ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดขึ้นเองมักสูบบุหรี่มากและบ่อยครั้ง นอกจากนี้คนเหล่านี้มักมี โรคทั่วไปเช่น แผลในกระเพาะอาหาร ความดันโลหิตสูง ถุงน้ำดีอักเสบ ภูมิแพ้ ทั้งหมดนี้นำไปสู่ความผิดปกติของระบบประสาทและแนวโน้มที่จะเกิดอาการกระตุกของหลอดเลือด ในกรณีนี้อาการกระตุกมักจะครอบคลุมพื้นที่ของหลอดเลือดซึ่งมีความหนาของหลอดเลือด แต่อาการกระตุกสามารถครอบคลุมหลอดเลือดแดงทั้งหมดได้

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบแปรผันทำได้ยากกว่าโรคชนิดอื่นๆ มาก ในกรณีนี้ไม่มีความเชื่อมโยงโดยตรงระหว่างการกำเริบและการออกกำลังกาย บน ระยะเริ่มแรกชนิดของโรคต้องได้รับการยอมรับจากลักษณะ สถานที่ ระยะเวลาของการโจมตี ตลอดจนอาการอื่น ๆ ของโรค

ขั้นตอนสำคัญในการวินิจฉัยโรคคือการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) หากผู้ป่วยเกิดอาการเจ็บหน้าอกแบบแปรผัน ECG ซึ่งเกิดขึ้นในขณะที่เกิดอาการควรมีส่วน ST ที่สูงขึ้น ตรงกันข้ามกับสถานะของส่วนนี้ระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตาย การยกระดับจะดำเนินต่อไปเฉพาะในระหว่างการโจมตีเท่านั้น ในขณะที่ในกรณีแรกจะคงอยู่เป็นเวลาหนึ่งเดือน

ในกรณีที่การวินิจฉัยโดยใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจไม่น่าเชื่อถือเพียงพอ สามารถทำการตรวจเพิ่มเติมเพื่อชี้แจงได้:

• การตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจของ Holter;
• การยศาสตร์ของจักรยาน
• การทดสอบลู่วิ่ง
• การตรวจหลอดเลือดหัวใจ;
• การทดสอบเร้าใจโดยใช้ ergonovine

ในเวลาเดียวกัน การตรวจสอบรายวัน Holter ช่วยให้คุณตัดสินใจได้ การเปลี่ยนแปลงลักษณะ ECG ในช่วงเช้าตรู่ การทดสอบความเครียดช่วยให้คุณประเมินความทนทานของร่างกายต่อภาระต่างๆ การใช้หลอดเลือดหัวใจตีบจะกำหนดขนาดของหลอดเลือดตีบ ขั้นตอนนี้ยังช่วยให้คุณเห็นภาพกระบวนการเกิดขึ้นและการพัฒนาของอาการกระตุก

การทดสอบเออร์โกโนวีนมีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจสอบการเกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจ ในกรณีนี้ เออร์โกโนวีนจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำและตรวจสอบโดยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ หากผลการทดสอบเป็นบวก จะเกิดอาการกระตุก และช่วง ST จะเพิ่มขึ้น 1 มม. เมื่อเทียบกับ ECG ก่อนที่จะให้ Ergonovine การทดสอบนี้มีความละเอียดอ่อนมากและอาจเป็นสาเหตุได้ ผลที่ไม่พึงประสงค์.

ที่ ผลลัพธ์ที่เป็นบวกเหล่านี้ การวิจัยเพิ่มเติมในที่สุดการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของ Prinzmetal ก็ได้รับการวินิจฉัยแล้ว

การแพร่กระจายและการพยากรณ์โรค

Variant angina มักปรากฏในผู้ที่มีอายุ 30-50 ปี ในขณะเดียวกันผู้ชายก็อ่อนแอต่อโรคนี้ได้มากกว่า (70-90%)

ใน รูปแบบบริสุทธิ์โรคนี้ค่อนข้างหายาก และมักเกิดร่วมกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ การเกิด symbiosis ดังกล่าวเกิดขึ้นใน 50-70% ของกรณี

เนื่องจากระยะเวลาของการโจมตีด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบแปรผันค่อนข้างมาก เวลาอันสั้นดังนั้นโอกาสที่จะเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในระหว่างการโจมตีดังกล่าวจึงค่อนข้างน้อย อย่างไรก็ตามเมื่อ ระยะเวลายาวนานการโจมตีอาจทำให้การทำงานของหัวใจหยุดชะงักซึ่งมักนำไปสู่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ผลที่ได้ กระเป๋าหน้าท้องอิศวรเป็นอันตรายมากและอาจทำให้เสียชีวิตได้

เฉลี่ย อัตราการรอดชีวิตห้าปีของผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดขึ้นเองคือ 90-97% อย่างไรก็ตาม เมื่อมีโรคสองประเภท (เกิดขึ้นเองและตึงเครียด) หรือมีหลอดเลือดแดงตีบตัน อัตราการรอดชีวิตจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

อย่างไรก็ตามเมื่อ การรักษาที่เหมาะสมในผู้ป่วย 40-50% การบรรเทาอาการเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปหนึ่งเดือนครึ่ง (นั่นคือไม่มีการโจมตี) ในหลายกรณี อาการกำเริบจะหยุดเกิดขึ้นแม้หลังจากหยุดยาแล้วก็ตาม

การพยากรณ์โรคแทรกซ้อนของโรคเกี่ยวข้องโดยตรงกับการมีสิ่งกีดขวาง หลอดเลือดแดงรวมถึงความรุนแรงของการโจมตีของโรค หากหลอดเลือดแดงไม่ได้รับผลกระทบจากโรคหลอดเลือด โอกาสที่ผู้ป่วยจะเสียชีวิตก็ค่อนข้างต่ำและมีเพียงครึ่งเปอร์เซ็นต์ต่อปีเท่านั้น เมื่อมีการโจมตีที่รุนแรงและบ่อยครั้ง ความน่าจะเป็นนี้สามารถเพิ่มขึ้นเป็นยี่สิบห้าเปอร์เซ็นต์

การรักษา

หลังจากวินิจฉัยโรคแล้ว การตัดสินใจที่ถูกต้องที่สุดคือส่งผู้ป่วยเข้าโรงพยาบาล ในอนาคต โรคหลอดเลือดหัวใจตีบของ Prinzmetal สามารถรักษาได้ด้วยยาและการผ่าตัด

เช่น ยาใช้ยาต่อไปนี้:

• ไนโตรกลีเซอรีน (เพื่อขัดขวางการโจมตี) ในอนาคตสามารถใช้ไนเตรตอื่นที่ออกฤทธิ์เป็นเวลานานได้
• คู่อริโพแทสเซียมที่มีจุดประสงค์เพื่อขยายหลอดเลือด
• beta-blockers (เพื่อชดเชยรอยโรคหลอดเลือดแดงอุดกั้น);
• ยาต้านเกล็ดเลือด (การเตรียมกรดอะซิติลซาลิไซลิก) ที่จำเป็นในการลดการแข็งตัวของเลือด

ในบางกรณี beta-blockers ไม่ได้ผลเพียงพอ ในกรณีเหล่านี้ สามารถใช้ตัวบล็อกอัลฟาได้

ควรรับประทานยาอย่างเคร่งครัดตามระบบการปกครองที่เสนอ นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องคำนึงถึงว่าในกรณีที่หยุดยาอย่างกะทันหันอาการถอนอาจเกิดขึ้นได้ กลุ่มอาการนี้ทำให้เกิดผลที่ไม่พึงประสงค์ รวมถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายและการเสียชีวิต

ถ้า การรักษาด้วยยาไม่ได้ช่วยให้เกิดโรคได้ก็นำมาใช้ วิธีการผ่าตัดการรักษา. ซึ่งรวมถึง:

• บายพาสหลอดเลือด
• การติดตั้งขดลวดในหลอดเลือดแดง
• การขยายหลอดเลือด

ข้อสรุป

1. Prinzmetal's angina ซึ่งมีอาการเจ็บหน้าอก ความดันลดลง หัวใจเต้นเร็ว เป็นหนึ่งในอาการ โรคที่เป็นอันตรายที่เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจขาดเลือด
2. สาเหตุหลักของโรคนี้คืออาการกระตุกของหลอดเลือดที่ไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งเกิดขึ้นกับพื้นหลังของหลอดเลือด
3. การวินิจฉัยโรคนี้สามารถทำได้ตามลักษณะของ ECG และการรักษาสามารถทำได้ดังนี้ ยาและการผ่าตัด