ช่องท้องเฉียบพลัน: การรักษาและอาการ “ไม่ต้องผ่าตัด” สาเหตุของอาการปวดท้อง

“อาการท้องเฉียบพลัน” เป็นแนวคิดร่วมกัน รวมถึงโรคเฉียบพลันของช่องท้อง: ไส้ติ่งอักเสบ, อาการจุกเสียดของไตและตับ, ถุงน้ำดีอักเสบ, การอุดตันของลำไส้เฉียบพลัน, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, ไส้เลื่อนรัดคอ, แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีรูพรุน, ลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือด mesenteric, การตั้งครรภ์นอกมดลูก, adnexitis เฉียบพลัน

อาการสำคัญ:

อาการปวดท้อง (เฉพาะที่, คงที่หรือเป็นตะคริว, “กริช”);

คลื่นไส้อาเจียน;

สาเหตุ สาเหตุอยู่ในสาเหตุของโรคเหล่านี้ทั้งหมด

ภาพทางคลินิก. นอกจากอาการชั้นนำแล้ว ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความเจ็บปวด อาจมีอาการช็อก (แผลในกระเพาะอาหารมีรูพรุน) การอาเจียนไม่ย่อท้อที่ไม่ช่วยบรรเทาอาการ (ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน) ท้องอืดและขาดอุจจาระ ปล่อยก๊าซ (ลำไส้) การอุดตัน), โรคดีซ่าน (อาการจุกเสียดในตับ), ความผิดปกติของปัสสาวะผิดปกติ (อาการจุกเสียดไต)

อาการเป็นลักษณะของแต่ละโรคเหล่านี้

ดีมี CBC (เม็ดเลือดขาว, ESR), BAC (บิลิรูบิน, ยูเรีย, โคเลสเตอรอล), ECG, อัลตราซาวนด์ช่องท้อง, ส่วนต่อท้าย (รังไข่), การตรวจเลือดไสยอุจจาระ, การตรวจเอ็กซ์เรย์ (ก๊าซอิสระใน ช่องท้อง).

การวินิจฉัยแยกโรค

จำเป็นต้องแยกแยะโรคที่มีอาการปวดท้องดังนี้: กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (ECG), เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, โรคปอดบวมกลีบล่าง(ข้อมูลการคลำ - เสียงสั่น, การกระทบ, การตรวจคนไข้), เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

ความรู้เกี่ยวกับอาการที่เป็นลักษณะเฉพาะและการรวบรวมความทรงจำอย่างระมัดระวังช่วยแยกแยะโรคของ "ช่องท้องเฉียบพลัน" ออกจากกัน

การดูแลอย่างเร่งด่วน

ในกรณีที่มีอาการปวดจนทนไม่ได้และมั่นใจเต็มที่ในการวินิจฉัย (อาการจุกเสียดในตับหรือไต) ให้ทำการรักษาด้วยยาต้านอาการกระตุก: สารละลายอะโทรปีน 0.1% 1 มล. เข้ากล้ามเนื้อหรือ 2 มล. ของสารละลายปาปาเวอรีนไฮโดรคลอไรด์ 2% เข้ากล้าม (ห้ามฉีดหากความดันโลหิตต่ำ ).

บันทึก. การใช้ยาแก้ปวดยาเสพติด ยาปฏิชีวนะ ยาระบาย และสวนทวารทำความสะอาดเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้!

สำหรับการช็อก (แผลในกระเพาะอาหารที่มีรูพรุน) - Cordiamine 2 มล. เข้ากล้ามเนื้อ, สารละลาย Mesatone 1% 1 มล. เข้ากล้าม

ความสนใจ! อย่าใช้แผ่นทำความร้อน (ความร้อน)!

ยุทธวิธีการแพทย์

ผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการช่องท้องเฉียบพลันจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในโรงพยาบาลศัลยกรรม

โรคของกลุ่มอาการ” กระเพาะอาหารเฉียบพลัน»

1. ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน - การอักเสบเฉียบพลันของภาคผนวกของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น

มีรูปแบบที่ไม่ซับซ้อน (หวัด, เสมหะ, ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง) และซับซ้อน (มีรูพรุนด้วยเยื่อบุช่องท้อง, ไส้ติ่งแทรกซึม)

อาการสำคัญ:

ปวดบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา

อุณหภูมิร่างกายระดับต่ำ

ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้า ผนังหน้าท้องในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา

ภาพทางคลินิก. การโจมตีของโรคนั้นมีลักษณะเฉพาะคืออาการปวดที่มีความรุนแรงปานกลางในบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหารโดยลดลงหลังจาก 3-4 ชั่วโมงไปยังบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาซึ่งจะคงที่ อาการปวดอาจเกิดขึ้นทั่วช่องท้อง โดยปวดบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา (ดูตารางที่ 61)

ตารางที่ 61

การคลำช่องท้องเผยให้เห็นอาการเชิงบวก:

Sitkovsky (เพิ่มความเจ็บปวดเมื่อเลี้ยวซ้าย);

Shchetkin-Blumberg (ปวดเมื่อถอนแขนออกอย่างรวดเร็วหลังจากสอดเข้าไปในช่องท้องในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา);

Rovzinga - ความเจ็บปวดในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาด้วยการแตะเบา ๆ ของผนังช่องท้องในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านซ้าย

Voskresensky - อาการ "เสื้อเชิ้ต";

Obraztsova - ปวดเมื่อคลำในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาและยกขาขวาขึ้น

ดีเอ็มไอ UAC - เม็ดเลือดขาวและการเลื่อนสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย อุณหภูมิร่างกายระดับต่ำ

การวินิจฉัยแยกโรค

ควรจะแยกแยะออกจาก. โรคกระเพาะเฉียบพลัน, กระเพาะและลำไส้อักเสบ, แผลในกระเพาะอาหารพรุน, ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, ตับอ่อนอักเสบ, ลำไส้อุดตันเฉียบพลัน ควรทำการวินิจฉัยแยกโรคด้วยโรคทางนรีเวช ( การตั้งครรภ์นอกมดลูก, apoplexy ของรังไข่, adnexitis เฉียบพลัน) เช่นเดียวกับอาการจุกเสียดของไต, paranephritis, ไข้ไทฟอยด์, เยื่อหุ้มปอดอักเสบกลีบล่าง, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย.

การดูแลอย่างเร่งด่วน

ปรากฎว่าไม่

ความสนใจ! ห้ามวางยาสลบ

ยุทธวิธีการแพทย์

รักษาตัวในโรงพยาบาลใน แผนกศัลยกรรมโรงพยาบาล.

2. แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นมีรูพรุน

การเจาะอาจเป็นเรื่องปกติ - เข้าไปในช่องท้องอิสระและผิดปกติ - ครอบคลุม - เข้าไปใน omental bursa, เข้าไปในเนื้อเยื่อ retroperitoneal

อาการสำคัญ:

ความเจ็บปวด "กริช" ในบริเวณส่วนหาง;

อาการช็อก;

ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง

การหายไปของความหมองคล้ำของตับ

ภาพทางคลินิก. ระยะแรกคือระยะช็อก

(6 ชั่วโมงแรก):

กะทันหัน ความเจ็บปวดเฉียบพลันใน epigastrium;

อาจอาเจียน;

ผิวสีซีดพร้อมกับอาการตัวเขียวของริมฝีปาก

เหงื่อเย็น

การหายใจตื้น;

ความดันโลหิตลดลง, หัวใจเต้นช้า;

ท้องไม่มีส่วนร่วมในการหายใจ

การคลำ- หน้าท้อง "รูปกระดาน";

อาการ Shchetkin-Blumberg เป็นบวก

การกระทบบริเวณตับเผยให้เห็นแก้วหูอักเสบ

ระยะของความเป็นอยู่ที่ดีในจินตนาการ (หลังจาก 6 ชั่วโมง):

ลดอาการปวดท้อง

การปรากฏตัวของอาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบ;

อิศวร;

อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น

ลิ้นแห้ง

ท้องอืดเพิ่มขึ้น;

การเก็บอุจจาระและก๊าซ

Peristalsis เชื่องช้า;

ของเหลวในบริเวณที่ลาดเอียงของช่องท้อง

ระยะของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ (10-12 ชั่วโมงนับจากการเจาะ):

ปวดท้องเพิ่มขึ้น

ท้องอืดไม่ผ่านก๊าซ

เสียง peristaltic ลดลง (หายไป);

อิศวรเพิ่มขึ้น;

อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น

อาการ Shchetkin-Blumberg เป็นบวก การเจาะแบบปิดยังเริ่มต้นด้วยความเจ็บปวด "กริช" การกระแทก และความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในผนังหน้าท้องด้านหน้า หลังจากผ่านไประยะหนึ่ง (เมื่อรูถูกปิด) อาการเหล่านี้จะหายไป อาการของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบซบเซาปรากฏขึ้น หากมีการเจาะทะลุใน omentum อาจไม่เกิดอาการช็อก อาการระคายเคืองในช่องท้องจะไม่แสดงออกมา หากมีการเจาะเข้าไปในช่อง retroperitoneal ในชั่วโมงแรก ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังอาจปรากฏขึ้นในบริเวณเอวทางด้านขวา

ดีมี OBC, ECG, อัลตราซาวนด์ช่องท้อง, การตรวจเอ็กซ์เรย์อวัยวะ หน้าอกและช่องท้อง

การตรวจผู้ป่วยและกลวิธีของแพทย์สำหรับแผลในกระเพาะอาหารโดยไม่ระบุตำแหน่ง

การรวบรวมประวัติทางการแพทย์และการร้องเรียน

การฟังการรักษาทั่วไป

การตรวจชีพจร

การวินิจฉัยแยกโรค

แผลที่มีรูพรุนจะต้องแยกความแตกต่างจากไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน, ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, การอุดตันของลำไส้เฉียบพลัน, เส้นเลือดอุดตันของหลอดเลือด mesenteric, อาการจุกเสียดเนื่องจากพิษจากสารตะกั่ว, โรคปอดบวมกลีบล่างและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ และจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย

การดูแลอย่างเร่งด่วน

วางผู้ป่วยไว้บนกระดานและเปลโดยยกส่วนหัวศีรษะขึ้นและงอขาที่ข้อเข่าและสะโพก

ใส่ความเย็นลงบนท้องของคุณ

ยาป้องกันการกระแทก (cordiamin, prednisolone เข้ากล้าม)

ยุทธวิธีการแพทย์

3.เผ็ด ลำไส้อุดตัน.

การอุดตันของลำไส้จะแตกต่างกันไปตามระยะเฉียบพลันและเรื้อรัง ในรูปแบบ - เชิงกลและไดนามิก แต่ละรายการสามารถสมบูรณ์หรือบางส่วนได้

อาการสำคัญ:

ท้องอืดและไม่สมดุล;

ไม่มีการปล่อยก๊าซ

ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อผนังหน้าท้อง

อาการเชิงบวกของการระคายเคืองในช่องท้อง

สาเหตุ สาเหตุ สิ่งกีดขวางทางกล: เนื้องอกในลำไส้และอวัยวะในช่องท้อง, โรค ascariasis, volvulus ในลำไส้, ภาวะลำไส้กลืนกัน, ไส้เลื่อนรัดคอ.

การอุดตันแบบไดนามิกเกิดจากการกระตุกของลำไส้ในระหว่างการเป็นพิษ, อาการจุกเสียดของไต, ดายสกินในลำไส้และปฏิกิริยาสะท้อนกลับ (หลังการผ่าตัด, ระหว่างมึนเมา)

ภาพทางคลินิก

ระยะแรก:

ปวดตะคริวในช่องท้อง;

การเก็บก๊าซและอุจจาระ

ท้องอืดด้วยความตึงเครียดระหว่างการหดตัว

มองเห็นและได้ยิน การบีบตัวเพิ่มขึ้นลำไส้;

อิศวร

ระยะที่สอง:

บรรเทาอาการปวด;

เพิ่มความมึนเมาอิศวร;

ผิวสีซีดหรือลายหินอ่อน

ความไม่สมดุลของช่องท้อง;

การคลำของส่วนนูนที่มีแก้วหูอักเสบอยู่ด้านบนระหว่างการกระทบ;

อาการคือ “เสียงสาด”

ระยะที่สาม:

การพัฒนาเยื่อบุช่องท้องอักเสบ (ดูด้านบน);

การอาเจียนในลักษณะ "อุจจาระ";

อิศวรรุนแรง;

ใบหน้าแหลม;

อาการเชิงบวกของการระคายเคืองในช่องท้อง

การอ้าปากค้างของทวารหนักและการขยายตัวของทวารหนักระหว่างการตรวจทางดิจิตอล

ด้วยการอุดตันแบบไดนามิก - ปวดคอทั่วช่องท้อง หน้าท้องจะขยายเล็กน้อย ไม่มีการเก็บก๊าซหรืออุจจาระ อาการระคายเคืองในช่องท้องเป็นผลลบ

ดีมี UAC, BAC (อะไมเลส, บิลิรูบิน, อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส) อัลตราซาวนด์ของช่องท้อง

การตรวจเอ็กซ์เรย์ (irrigoscopy) ของลำไส้และช่องท้อง

การวินิจฉัยแยกโรค

ควรแยกจากตับอ่อนอักเสบ, แผลในกระเพาะอาหารมีรู, ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, โรคกาวช่องท้อง

การดูแลอย่างเร่งด่วน

เข้า ยาแก้ปวดเกร็ง(สารละลายอะโทรปีน 0.1% 1 มล., สารละลายปาปาเวอรีนไฮโดรคลอไรด์ 2% 2 มล. เข้ากล้าม)

บันทึก. อย่าดมยาสลบ!

ยุทธวิธีการแพทย์

เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินไปยังแผนกศัลยกรรมของโรงพยาบาล

การเคลื่อนย้ายโดยใช้เปลหามในแนวนอนโดยมีหมอนข้างอยู่ใต้เข่า

4. ไส้เลื่อนรัดคอ

ไส้เลื่อนรัดคอคือการบีบตัวของไส้เลื่อนในช่องไส้เลื่อนอย่างกะทันหัน ไส้เลื่อนที่พบบ่อยที่สุดคือไส้เลื่อนขาหนีบ ต้นขา สะดือ และไส้เลื่อนหลังผ่าตัด มีการละเมิดหลักและรอง โดยธรรมชาติของการละเมิด - ยืดหยุ่น, อุจจาระ, ถอยหลังเข้าคลอง, ข้างขม่อม, สิ่งของคั่นระหว่างหน้า

อาการสำคัญของการละเมิด:

เพิ่มความเจ็บปวดบริเวณไส้เลื่อนที่มีอยู่

เพิ่มการยื่นออกมาของไส้เลื่อน;

ขาดความรู้สึกไอแรงกระตุ้นจากการยื่นออกมาของไส้เลื่อน;

อาการเชิงบวกของการระคายเคืองในช่องท้อง

สาเหตุ สาเหตุของการละเมิดมักจะเป็น:

เกี่ยวข้องกับการออกกำลังกายอย่างหนัก การยกของหนัก และความเครียดที่ยืดเยื้อ (การอาเจียน การไอ ฯลฯ)

ภาพทางคลินิก. การจำคุกเริ่มต้นด้วยการปรากฏตัวอย่างฉับพลันของอาการปวดเฉียบพลันในบริเวณที่มีการยื่นออกมาของไส้เลื่อน อาการปวดจะมาพร้อมกับอาการสะอึก, คลื่นไส้, อาเจียน (ในระยะหลัง - มีกลิ่นอุจจาระ) อาการชั้นนำจะมาพร้อมกับสัญญาณทั่วไปของความเป็นพิษจากภายนอก: อิศวรเพิ่มขึ้นลิ้นจะแห้ง เกิดการกักเก็บก๊าซและอุจจาระ อาการระคายเคืองในช่องท้องเป็นบวก

เนื้อหาของไส้เลื่อนจะไม่ลดลง เหนือส่วนที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อน - เสียงกระทบของแก้วหู (ห่วงลำไส้ถูกบีบรัด) หรือความหมองคล้ำ (omentum ถูกบีบรัด) การยื่นออกมานั้นตึงเครียด ภายหลังเกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

ภาวะแทรกซ้อน: การอุดตันเฉียบพลันลำไส้, เนื้อร้าย, การเจาะอวัยวะที่รัดคอ, เสมหะ ถุงไส้เลื่อน, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ

การวินิจฉัยแยกโรค

ไส้เลื่อนขาหนีบหรือขาหนีบบีบรัดจะต้องแยกความแตกต่างจากต่อมน้ำเหลืองอักเสบที่ขาหนีบ, ลูกอัณฑะเฉียบพลัน, การบิดของสายอัณฑะและน้ำอสุจิ และการรั่วไหลของวัณโรค

ไส้เลื่อนต้นขาที่รัดคอ - จากต่อมน้ำเหลืองอักเสบ, thrombophlebitis เฉียบพลันของเส้นเลือดขอด, การแพร่กระจาย เนื้องอกร้ายวี ต่อมน้ำเหลือง,จากโป่งพองของหลอดเลือดแดงต้นขา.

ความสนใจ! ไม่มีการให้ความช่วยเหลือ อย่าดมยาสลบ! อย่าลดไส้เลื่อน! (แพทย์แก้ไข) ห้ามใช้ความร้อน!

ยุทธวิธีการแพทย์

การรักษาตัวในโรงพยาบาลฉุกเฉินในโรงพยาบาลศัลยกรรม การขนส่งบนเปลหาม

5. ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

นี่คือการอักเสบเฉียบพลันของถุงน้ำดี

อาการสำคัญ:

ความเจ็บปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวา

การฉายรังสีความเจ็บปวดที่กระดูกสะบักด้านขวาและบริเวณเหนือศีรษะด้านขวา

คลื่นไส้อาเจียน;

ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อผนังหน้าท้อง

สัญญาณ GCetkin-Blumberg ที่เป็นบวก

สาเหตุ สาเหตุของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันคือ

การติดเชื้อเรื้อรังเช่นเดียวกับ cholelithiasis, ดายสกินทางเดินน้ำดี, โรคกระเพาะเรื้อรัง, ลำไส้อักเสบ, ตับอ่อนอักเสบ -

ภาพทางคลินิก. ประวัติเผยให้เห็นความเจ็บปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวาในอดีต ดีซ่าน ความขมขื่นในปาก คลื่นไส้ โรคของระบบทางเดินอาหาร

ความเจ็บปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวาเกิดขึ้นอย่างรุนแรงเกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหารที่มีไขมันอาหารรสเผ็ดการเพิ่มความรุนแรงแผ่ไปที่ผ้าคาดไหล่ขวาครึ่งหน้าอกด้านขวาไหล่ขวาและกระดูกสะบัก อาจมีการฉายรังสีบริเวณหัวใจ (reflex angina)

การอาเจียนซ้ำแล้วซ้ำอีกและไม่ทำให้โล่งใจ

เก้าอี้ - ล่าช้า

ช่องท้องบวมและเจ็บปวดเมื่อคลำในบริเวณของภาวะ hypochondrium ด้านขวา

อาการเชิงบวก:

Mussi-Georgievsky - ปวดเมื่อกดระหว่างขาของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ทางด้านขวา;

Ortner - ปวดเมื่อแตะขอบฝ่ามือเบา ๆ ตามแนวกระดูกซี่โครงด้านขวา

เมอร์ฟี่ - ปวดเมื่อคลำถุงน้ำดีด้วยการหายใจเข้าลึก ๆ

Kera - ปวดเมื่อหดช่องท้อง

กำหนดโดยการคลำ จุดที่เจ็บปวด: ที่จุดตัดของขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis และส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงทางด้านขวา ที่ระดับ X-XI ของกระดูกสันหลังทรวงอกตามแนวกระดูกสันหลังทางด้านขวา

เมื่อถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและท่อน้ำดีอักเสบรวมกันสภาพทั่วไปจะแย่ลงอย่างมาก:

อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น

โรคดีซ่าน;

อิศวร;

ปรากฏการณ์ภาวะตับ-ไตวาย (ค้นหาสมดุลของน้ำ)

ภาวะแทรกซ้อนของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน: การแทรกซึมของถุงน้ำดี, ฝีในถุงน้ำดี, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ

dmi UAC - ภาวะเม็ดเลือดขาวเกิน, ESR เพิ่มขึ้น, เลื่อนสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย

การวินิจฉัยแยกโรค

การตรวจสอบและยุทธวิธีของแพทย์

การรวบรวมประวัติทางการแพทย์และการร้องเรียน

การตรวจชีพจร

การวัดอัตราการเต้นของหัวใจ

การวัดความดันโลหิตในหลอดเลือดแดงส่วนปลาย

ใบสั่งยารักษาโรคตับและทางเดินน้ำดี

การขนส่งผู้ป่วยโดยบริการการแพทย์ฉุกเฉิน

ตารางที่ 62

ยา

การดูแลอย่างเร่งด่วน

วางน้ำแข็งประคบบริเวณถุงน้ำดี ใช้: ไนโตรกลีเซอรีน 1 เม็ดใต้ลิ้น, 23 มล. ของสารละลาย no-shpa 2%, คีโตโรแลค 30 มก.

ความสนใจ! อย่าดมยาสลบ!

ยุทธวิธีการแพทย์

การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินของผู้ป่วยไปยังแผนกศัลยกรรมของโรงพยาบาล

6. ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันหมายถึงกระบวนการอักเสบเฉียบพลันในตับอ่อนที่มีลักษณะเป็นเอนไซม์โดยมีการพัฒนาของเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อตับอ่อนพร้อมกับเพิ่มความเป็นพิษจากภายนอก

อาการสำคัญ:

ความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องในช่องท้อง (บางครั้งมีลักษณะเป็นคาดเอว);

การอาเจียนซ้ำแล้วซ้ำเล่าและไม่ทำให้โล่งใจ

ท้องอืด;

ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อผนังหน้าท้อง

สาเหตุ โรคนิ่วในถุงน้ำดี การดื่มแอลกอฮอล์ การบาดเจ็บ ความผิดปกติของหลอดเลือด โรคภูมิแพ้ ปัจจัยที่มีส่วนร่วม: โรคอ้วน โรคกระเพาะเรื้อรัง ลำไส้เล็ก

ภาพทางคลินิก. การโจมตีเป็นแบบเฉียบพลันเฉียบพลัน - ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงในบริเวณส่วนบนพร้อมกับการฉายรังสีบริเวณเอว บางครั้งความเจ็บปวดก็รู้สึกเสียวซ่าในธรรมชาติ อาการปวดอาจลามไปที่ไหล่ซ้าย สะบัก หรือหัวใจ อาการปวดร่วมกับการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ อาหารที่มีไขมัน หรือรสเผ็ด

การอาเจียนซ้ำๆ ไม่หยุดหย่อน และไม่ทำให้โล่งใจ

สตูล - การเก็บอุจจาระก๊าซ

ลิ้นแห้ง มีเคลือบสีเหลืองหรือน้ำตาลอย่างหนา

หน้าท้อง - บวม, เจ็บปวดบริเวณส่วนบน, ไม่มีการเต้นเป็นจังหวะ เส้นเลือดใหญ่ในช่องท้อง(อาการของ Voskresensky) อาการปวดในมุมของกระดูกซี่โครง การเคลื่อนไหวของลำไส้อ่อนแอ ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหาร สัญญาณ Shchetkin-Blumberg เป็นบวก บางครั้งการแทรกซึมจะคลำในบริเวณที่ฉายของตับอ่อนซึ่งสามารถแพร่กระจายไปยังบริเวณอื่น ๆ ของช่องท้องได้

สภาพทั่วไป. ความมึนเมาของร่างกายในระยะเริ่มแรก: อิศวรรุนแรง, ลดลงอย่างรวดเร็วขับปัสสาวะ, สีซีด (หินอ่อน) ของผิวหนัง, อาการตัวเขียวของใบหน้า, ริมฝีปาก, เหงื่อเหนียว, ความอิ่มเอมใจ โรคจิตมึนเมาเป็นไปได้ สภาพทั่วไปมีความร้ายแรง ผู้ป่วยวิตกกังวล หายใจคราง กรีดร้อง ตาขาวน้ำแข็ง อาจเกิดอาการช็อกได้

ดีเอ็มโอ. CBC, BAC (อะไมเลส), อัลตราซาวนด์

การวินิจฉัยแยกโรค

ควรแยกความแตกต่างจากแผลในกระเพาะอาหารที่มีรูพรุน ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ลำไส้อุดตัน การเกิดลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือด mesenteric ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน และกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

การตรวจ ยุทธวิธี และการใช้ยาสำหรับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

การรวบรวมประวัติทางการแพทย์และการร้องเรียน

เทอร์โมมิเตอร์ทั่วไป

การตรวจสายตาเพื่อการรักษาทั่วไป

คลำการรักษาทั่วไป

เครื่องกระทบเพื่อการรักษาทั่วไป

การตรวจชีพจร

การวัดอัตราการเต้นของหัวใจ

การวัดความดันโลหิตในหลอดเลือดแดงส่วนปลาย

การลงทะเบียนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

การถอดรหัส คำอธิบาย และการตีความข้อมูลคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

การศึกษาระดับน้ำตาลในเลือดโดยใช้เครื่องวิเคราะห์

ใบสั่งยารักษาโรคตับอ่อน

การบริหารกล้ามเนื้อของยาลดอาการคัดจมูกและสารละลาย

การให้ยาทางหลอดเลือดดำ

การขนส่งผู้ป่วยโดยบริการการแพทย์ฉุกเฉิน

ตารางที่ 62

ยา

การดูแลอย่างเร่งด่วน

กำหนดความหิว

เย็น (ก้อนน้ำแข็ง) ในบริเวณส่วนบน

ฉีดสารละลาย atropine sulfate 0.1% ทางหลอดเลือดดำ 1 มิลลิลิตร กับสารละลาย isotonic โซเดียมคลอไรด์ 10 มิลลิลิตร

ไนโตรกลีเซอรีน - 1 เม็ดอมใต้ลิ้น

ยุทธวิธีการแพทย์

การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินของผู้ป่วยไปยังแผนกศัลยกรรมของโรงพยาบาล การขนส่งบนเปลหาม

7. อาการจุกเสียดในตับ

อาการจุกเสียดในตับ (ทางเดินน้ำดี) เป็นโรคนิ่วในถุงน้ำดีรูปแบบทางคลินิกที่ทำให้เกิดความเจ็บปวด

อาการสำคัญ:

ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงที่ฉีกขาดในภาวะ hypochondrium ด้านขวาหรือในบริเวณส่วนบน

คลื่นไส้อาเจียน;

ความแห้งกร้านและความขมขื่นในปาก

ความตึงของกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องบริเวณ hypochondrium ด้านขวา

สาเหตุ ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง, ท่อน้ำดีอักเสบ, ความเมื่อยล้าของน้ำดี, ความผิดปกติของการเผาผลาญ ปัจจัยกระตุ้น: การรับประทานอาหารที่ไม่ดี, ความเครียดทางร่างกาย

ภาพทางคลินิก. ความเจ็บปวดมีอาการ paroxysmal รุนแรงทนไม่ไหว ถูกแทง เฉือน ฉีกขาดตามธรรมชาติ อาการปวดเกิดเฉพาะที่ในถุงน้ำดีหรือบริเวณส่วน epigastrium ฉายรังสี - ไปยังบริเวณใต้สะบักด้านขวา, ไหล่ขวา, กระดูกไหปลาร้า, บริเวณคอ, กราม, หลังกระดูกสันอก, ไปยังบริเวณหัวใจ

อาเจียนพร้อมกับมีรสขม คลื่นไส้

อุจจาระไม่มั่นคง และเมื่อมีอาการดีซ่านใต้ตับ อุจจาระก็จะเปลี่ยนสี

ลิ้น - แห้งเคลือบ

ช่องท้องขยายออก, ความอ่อนโยนในการคลำในภาวะ hypochondrium ด้านขวา, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อของผนังช่องท้องด้านหน้าในบริเวณที่มีการฉายของถุงน้ำดี อาการเชิงบวก: Mussi, Kera, Murphy

สภาพทั่วไป. ในระหว่างการโจมตี ผู้ป่วยจะวิ่งไปรอบๆ คร่ำครวญ และกรีดร้อง ด้วยการโจมตีเป็นเวลานาน (มากกว่า 6 ชั่วโมง) สัญญาณของความล้มเหลวของระบบหัวใจและหลอดเลือดจะถูกเปิดเผย: ตัวเขียว, หายใจถี่, หินอ่อนของผิวหนัง, หัวใจเต้นเร็ว, ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง การวางไข่ตาขาวเป็นไปได้

ดีเอ็มไอ CBC, BAC (บิลิรูบิน, ครีเอตินีน, ยูเรีย, โคเลสเตอรอล), อัลตราซาวนด์ของทางเดินน้ำดีและตับ

หลังการโจมตี - ถุงน้ำดี

การวินิจฉัยแยกโรค

มีความจำเป็นต้องแยกความแตกต่างของอาการจุกเสียดในตับจากแผลในกระเพาะอาหารที่มีรูพรุน, ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, ตับอ่อนอักเสบ, ไวรัสตับอักเสบไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

การดูแลอย่างเร่งด่วน

ฉีดสารละลายอะโทรปีนซัลเฟต 0.1% 1 มล. ใต้ผิวหนัง (เมธาซิน), ปาปาเวอรีนไฮโดรคลอไรด์ 2% 2 มล. เข้ากล้าม

หาก M-anticholinergics ไม่ได้ผล ให้ฉีดสารละลาย diclofenac 0.075 มก. 3 มล. เข้ากล้ามหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

สำหรับความเจ็บปวดที่รักษายาก - ยาแก้ปวดยาเสพติด - สารละลาย Promedol 2% 1 มล. IV

บันทึก. ไม่ได้ใช้สารละลายมอร์ฟีนไฮโดรคลอไรด์เนื่องจากทำให้เกิดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi การดมยาสลบจะดำเนินการด้วยความมั่นใจอย่างเต็มที่ในการวินิจฉัยและระหว่างการขนส่งในระยะยาว

ยุทธวิธีการแพทย์

การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินของผู้ป่วยไปยังโรงพยาบาลศัลยกรรม - ในกรณีที่มีอาการปวดที่รักษาไม่หาย

8.อาการจุกเสียดไต

อาการจุกเสียดไตเป็นกลุ่มอาการของอาการปวดเฉียบพลันในบริเวณเอวที่เกิดจากการก่อตัวของนิ่วในไต

อาการสำคัญ:

อาการปวด Paroxysmal ในบริเวณเอว;

ปัสสาวะลำบาก, ปัสสาวะ;

ทางเดินของหิน

สาเหตุ ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึม, ความเมื่อยล้าของปัสสาวะ, ความผิดปกติ แต่กำเนิดของโครงสร้างของระบบทางเดินปัสสาวะ, ความกระด้างสูงของน้ำดื่ม, อาหาร, ยา (กลูโคคอร์ติคอยด์, ไนโตรฟูแรน, วิตามินดี, ซี), โรคเกาต์, กระบวนการอักเสบในไต องค์ประกอบของนิ่วคือ: ยูเรต (เกลือของกรดยูริก), ออกซาเลต (เกลือของกรดออกซาลิก), ฟอสเฟต (เกลือของกรดฟอสฟอริก)

ภาพทางคลินิกของการโจมตี อาการเจ็บปวดกำเริบโดยฉับพลัน มักเกิดขึ้นหลังการออกแรง วิ่ง เดินเร็ว หรือขับรถเป็นหลุมเป็นบ่อ บางครั้ง - ในเวลากลางคืนพักผ่อน

ความเจ็บปวดนี้ทนไม่ไหว โดยเกิดขึ้นเฉพาะบริเวณเอว แผ่ไปตามท่อไตไปจนถึงขาหนีบ ต้นขาด้านใน และอวัยวะเพศ ความเจ็บปวดกินเวลาตั้งแต่หลายนาทีไปจนถึงหนึ่งวันหรือมากกว่านั้น

คลื่นไส้อาเจียน

อุจจาระเป็นปกติบางครั้งอาจมีความล่าช้า

ความผิดปกติของ Dysuric - ปัสสาวะเจ็บปวดบ่อยครั้ง, Nocturia, การเก็บปัสสาวะแบบสะท้อนระหว่างการโจมตี

ทางเดินของก้อนหินเป็นสัญญาณที่ทำให้เกิดโรคไตอักเสบ Macrohematuria

อย่างเป็นกลาง ความไม่สมดุลของบริเวณเอว การคลำของไตและช่องท้องตามท่อไตนั้นเจ็บปวด บางครั้งไตในด้านที่ได้รับผลกระทบจะเห็นได้ชัด อาการของ Pasternatsky เป็นบวก

ในระหว่างการโจมตี ผู้ป่วยเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายอย่างต่อเนื่อง รีบวิ่งไปรอบๆ เตียง และกรีดร้องด้วยความเจ็บปวด มีอาการเจ็บหน้าอกแบบสะท้อนได้ เมื่อมีการติดเชื้อ อุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นและหนาวสั่น

ดีเอ็มไอ OAK, OAM (โปรตีนในปัสสาวะ, โลหิตขนาดเล็ก, เกลือ), BAC (ภาวะกรดยูริกในเลือดสูง, ภาวะฟอสเฟตในเลือดสูง ฯลฯ) วิธีการตรวจเอ็กซ์เรย์หลังการโจมตี อัลตราซาวนด์

การวินิจฉัยแยกโรค

ควรแยกความแตกต่างจากอาการจุกเสียดในตับ การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดมีลำไส้เล็กส่วนต้น และโรคไต

การดูแลอย่างเร่งด่วน

บรรเทาอาการปวดเมื่อย

บันทึก. จะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่คุณมั่นใจในการวินิจฉัยเท่านั้น

อุ่นบริเวณเอว (แผ่นทำความร้อน, อ่างอาบน้ำ)

ให้ยาต้านอาการกระตุกเกร็ง: อะโทรปีนซัลเฟต 0.1% 1 มล. ใต้ผิวหนัง (เข้ากล้าม), ไม่มีสปา 2% สารละลาย 2% เข้ากล้าม, platifgilline hydrotartrate 0.2% 2 มล. ใต้ผิวหนัง

หากความเจ็บปวดไม่หยุดให้ใช้ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติด: 0.075 มก., สารละลายไดโคลฟีแนค 3 มล. เข้ากล้ามเนื้อ, บาราลจิน 5 มล. พร้อมน้ำเกลือ 10 มล. ทางหลอดเลือดดำ

หากยาไม่ได้ผลให้ใช้ยาแก้ปวดยาเสพติด: สารละลาย Promedol 1-2% 1 มล. หรือ omnopon 2% - 1 มล. พร้อมน้ำเกลือ 10 มล. IV

บันทึก. ใช้ยาแก้ปวดยาเสพติดหากไม่รวมพยาธิสภาพเฉียบพลันของช่องท้อง

ยุทธวิธีการแพทย์

หลังจากหยุดการโจมตีแล้ว ผู้ป่วยจะถูกทิ้งไว้ที่บ้านโดยแนะนำให้ไปคลินิกเพื่อพบแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ

หากการโจมตีไม่หยุด ผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกระบบทางเดินปัสสาวะหรือศัลยกรรมของโรงพยาบาล

9. การอุดตันของหลอดเลือด mesenteric

การอุดตันของหลอดเลือดในหลอดเลือด mesenteric เป็นอาการของกลุ่มอาการ "ช่องท้องเฉียบพลัน" ซึ่งมีลักษณะการไหลเวียนบกพร่องในหลอดเลือด mesenteric ซึ่งนำไปสู่เนื้อตายเน่าในลำไส้และเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

อาการสำคัญ:

ฉับพลันรุนแรงมาก ความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องในช่องท้องและบริเวณรอบๆ บริเวณสะดือ;

อุจจาระบ่อยครั้งมีน้ำมูกและเลือด

คลื่นไส้อาเจียนซ้ำ;

ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง (ภายหลัง);

อาการ Shchetkin-Blumberg เป็นบวก (สาย)

สาเหตุ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะหลอดเลือดแข็งตัวของหลอดเลือดมีเซนเทอริก (ในผู้สูงอายุ) โรคไขข้ออักเสบ และไมทรัลตีบ

ภาพทางคลินิก. อาการปวดเกิดขึ้นกะทันหัน รุนแรงมาก กระจายหรือเคลื่อนตัว (บริเวณสะดือ) โดยลามไปทั่วช่องท้อง

อาการอาเจียนและคลื่นไส้เกิดขึ้นบ่อยขึ้นค่ะ วันที่ล่าช้าตั้งแต่เริ่มมีอาการปวด อาจมีเลือดปนอยู่ในอาเจียน อุจจาระเป็นของเหลวอย่างรวดเร็วผสมกับเมือกและเลือด (ในระยะแรก) อาจมีการกักอุจจาระและก๊าซไว้

ลิ้นเปียกแล้วก็แห้ง

ท้องบวมปานกลาง (มีอาการท้องอืดเพิ่มขึ้น) ที่น่าสังเกตคือความแตกต่างระหว่างความเจ็บปวดที่รุนแรงมากและอาการเล็กน้อยในช่องท้อง (การมีส่วนร่วมในการหายใจ, การขาดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ, อาการปวดปานกลางในการคลำ) ในระยะต่อมาจะเกิดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและอาการระคายเคืองในช่องท้อง

ภาวะทั่วไปรุนแรง: ความวิตกกังวล, สีซีด, โรคอะโครไซยาโนซิส, หัวใจเต้นเร็ว ต่อมาเนื้อตายเน่าในลำไส้จะพัฒนา สภาพทั่วไปแย่ลงอุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้นและมีอาการของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบปรากฏขึ้น คุณสามารถตรวจพบการไหลเวียนของน้ำในส่วนล่างของช่องท้องได้ เสียงลำไส้จะเด่นชัดน้อยลง

ดีเอ็มไอ CBC (การเปลี่ยนแปลงปรากฏขึ้นพร้อมกับการพัฒนาของเนื้อตายเน่าในลำไส้), BAC (คอเลสเตอรอล), อัลตราซาวนด์, การวิเคราะห์อุจจาระ

ตามข้อบ่งชี้: rheovasography, oscillography, angiography

การวินิจฉัยแยกโรค

ควรแยกความแตกต่างจากตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, ลำไส้อักเสบ, โรคหนอนพยาธิ, ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

การดูแลอย่างเร่งด่วน

ให้ไนโตรกลีเซอรีน 1 เม็ดใต้ลิ้น

ยุทธวิธีการแพทย์

การนำส่งผู้ป่วยไปยังแผนกศัลยกรรมของโรงพยาบาล

10. การตั้งครรภ์นอกมดลูก

นี่คือการฝังไข่ที่ปฏิสนธินอกโพรงมดลูก (ในท่อนำไข่ ซึ่งพบได้น้อยในรังไข่ในช่องท้อง)

อาการสำคัญ:

อาการปวดเฉียบพลันเฉียบพลันในช่องท้องส่วนล่าง

สีซีด ผิว;

ขาดแคลน การจำจากช่องคลอด

คลื่นไส้อาเจียน;

อาการเชิงบวกของ Shchetkin-Blumberg

สาเหตุ กระบวนการอักเสบในอวัยวะสืบพันธุ์สตรี ประวัติความเป็นมาของการแท้งบุตร การผ่าตัดในอวัยวะอุ้งเชิงกราน เนื้องอกในมดลูก ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (endometriosis)

ภาพทางคลินิก. ประวัติทางการแพทย์เผยให้เห็นความผิดปกติของประจำเดือนและมีเลือดออกทางช่องคลอดก่อนวัยอันควร มีการพิจารณาสัญญาณของการตั้งครรภ์: การแข็งตัวและความอ่อนโยนของต่อมน้ำนม, การหลั่งน้ำนมเหลืองจากหัวนม

ความเจ็บปวด: เฉียบพลัน, ฉับพลัน, แหลม, เฉพาะที่ในช่องท้องส่วนล่าง, แผ่ไปที่ไส้ตรง, กระดูกสะบัก กระจายอยู่ในภาวะไฮโปคอนเดรียด้านขวา

ไม่จำเป็นต้องอาเจียนและคลื่นไส้

เก้าอี้ไม่เปลี่ยน

ลิ้นไม่เคลือบชื้น

หน้าท้องค่อนข้างบวมหรือไม่เปลี่ยนแปลง นุ่มนวลมีส่วนร่วมในการหายใจ รู้สึกเจ็บปวดจากการคลำในส่วนล่าง ความหมองคล้ำในบริเวณหน้าท้องที่ลาดเอียง อาการ Shchetkin-Blumberg มักจะเป็นบวก

สภาพทั่วไปอยู่ในระดับปานกลางหรือรุนแรง

ผิวซีด หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตลดลง ชีพจร การเติมที่อ่อนแอและความตึงเครียด อุณหภูมิของร่างกายเป็นปกติ

ดีเอ็มไอ CBC (โรคโลหิตจางที่เป็นไปได้) อัลตราซาวนด์ของช่องท้อง

การวินิจฉัยแยกโรค

จำเป็นต้องยกเว้นโรคทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการ "ช่องท้องเฉียบพลัน"

การตรวจและกลวิธีสำหรับการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ก้าวหน้า

การวัดอัตราการหายใจ

การตรวจชีพจร

การวัดอัตราการเต้นของหัวใจ

การวัดความดันโลหิตในหลอดเลือดแดงส่วนปลาย

การบริหารยาและสารละลายทางกล้ามเนื้อ

การให้ยาทางหลอดเลือดดำ

การขนส่งผู้ป่วยโดยบริการการแพทย์ฉุกเฉิน

ตารางที่ 63

ยา

การตรวจและยุทธวิธีในการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่หยุดชะงัก

การรวบรวมประวัติทางการแพทย์และการร้องเรียนทางนรีเวชวิทยา

การวัดอัตราการหายใจ

การตรวจชีพจร

การวัดอัตราการเต้นของหัวใจ

การวัดความดันโลหิตในหลอดเลือดแดงส่วนปลาย

ใบสั่งยารักษาโรคของอวัยวะสืบพันธุ์สตรี

การให้ยาทางหลอดเลือดดำ

การสูดดมการให้ยาและออกซิเจน

การขนส่งผู้ป่วยโดยบริการการแพทย์ฉุกเฉิน

ตารางที่ 64

ยา

การดูแลอย่างเร่งด่วน

สำหรับความดันโลหิตต่ำ ชีพจรอ่อนแอ (ช็อก) ให้ฉีดคอร์เดียมีน 2 มล. เข้ากล้าม และเพรดนิโซโลน 30-60 มก. พร้อมน้ำเกลือ 10 มล. เข้าเส้นเลือดดำ

ยุทธวิธีการแพทย์

การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินทางนรีเวช (ถ้ามีห้องผ่าตัด) หรือแผนกศัลยกรรมของโรงพยาบาล

11. โรคประสาทอักเสบเฉียบพลัน

นี่คือการอักเสบเฉียบพลันของส่วนต่อของมดลูก (รังไข่)

อาการสำคัญ:

อาการปวดเฉียบพลันในช่องท้องส่วนล่าง

อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น

ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อปานกลางในช่องท้องส่วนล่าง

อาการ Shchetkin-Blumberg เป็นบวก

สาเหตุ โรคอักเสบของอวัยวะก่อนหน้า, ระดูขาวเป็นหนอง, อุณหภูมิร่างกาย, ความสำส่อน

ภาพทางคลินิก. ปวดเฉียบพลันบริเวณช่องท้องส่วนล่างร้าวไปถึง บริเวณขาหนีบ, ด้านในสะโพก, หลังส่วนล่าง, ทวารหนัก

การอาเจียนจะเกิดขึ้นในช่วงปลายเดือน

เก้าอี้ไม่เปลี่ยน อาจมีอาการปวดเมื่อถ่ายอุจจาระ

สภาพทั่วไป. น่าพอใจอิศวร อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นทีละน้อย

ลิ้นเปียกเคลือบแห้ง - มีการพัฒนาเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

กระเพาะอาหารเฉียบพลัน

ช่องท้องเฉียบพลันเป็นอาการที่ซับซ้อนของอาการของโรคในรายละเอียดการผ่าตัดของช่องท้องและช่อง retroperitoneal โรคทั้งหมดนี้ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันทีและชี้แจงการวินิจฉัย ท้ายที่สุดพวกเขามีอาการและอาการแสดงทางคลินิกเหมือนกัน ผู้ป่วยที่มีอาการช่องท้อง "เฉียบพลัน" จะถูกส่งไปยังแผนกศัลยกรรมเนื่องจากหลังจากการวินิจฉัยชัดเจนขึ้นแล้ว ผู้ป่วยจะมีการแทรกแซงการผ่าตัด

ในกรณีของช่องท้องเฉียบพลัน การดูแลฉุกเฉินเป็นวิธีเดียวที่จะช่วยชีวิตมนุษย์ได้

สาเหตุที่เป็นไปได้ของสภาวะที่เป็นอันตราย

แม้ว่าเหตุผล สภาพที่เป็นอันตรายแตกต่างอาการและเหตุฉุกเฉินครั้งแรก การดูแลทางการแพทย์เหมือนกันก่อนเข้าโรงพยาบาล สาเหตุหลักของอาการท้อง "เฉียบพลัน" เกิดจากโรคต่อไปนี้:

1. (การอักเสบของภาคผนวก) อาการเริ่มมีอาการปวดท้อง แล้วลามไปทั่วท้อง ลักษณะเฉพาะของพยาธิวิทยาคือผู้ป่วยไม่สามารถระบุจุดศูนย์กลางของความเจ็บปวดได้ แม้ว่าบางครั้งความเข้มข้นสูงสุดจะกระจุกตัวอยู่ที่บริเวณสะดือก็ตาม เมื่อคลำความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้นทำให้กล้ามเนื้อกระตุกอย่างรุนแรง
2. ลำไส้อุดตัน ลักษณะของความเจ็บปวดขึ้นอยู่กับปัจจัยทางกลหรือไดนามิกที่ทำให้เกิดพยาธิสภาพ
3. การเจาะทะลุเป็นภาวะแทรกซ้อนของแผลในกระเพาะอาหาร โรคนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการก่อตัวของรูทะลุในผนังกระเพาะอาหาร จากนั้นเนื้อหาทั้งหมดจะ "ไหล" เข้าไปในช่องท้องทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง
4. ไส้เลื่อนรัดคอ ในกลุ่มแยกก็มี ไส้เลื่อนหลังผ่าตัด- ในกรณีนี้ อาการปวดเห็นได้ชัดเจนที่สุดในบริเวณแผลเป็น สำหรับไส้เลื่อนประเภทอื่น อาการปวดไม่มีการแปลที่ชัดเจน มันสามารถขยายไปถึงต้นขาได้
5. เมื่อมีแผลอักเสบที่ ileum หรือ cecum อาการปวดจะมาพร้อมกับอุจจาระปั่นป่วนและเกิดก๊าซเพิ่มขึ้น
6. แผลที่มีรูพรุนทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงทำให้ผู้ป่วยหายใจลำบาก ปวดบริเวณกระดูกสันหลัง ไหล่ขวา และกระดูกสะบัก
7. พยาธิสภาพของกระเพาะอาหาร ม้าม... โรคต่างๆ แสดงออกในรูปแบบต่างๆ แต่ความเจ็บปวดส่วนใหญ่มักจะเพิ่มมากขึ้นและน่าเบื่อ มีการแปลที่หลังส่วนล่างหรือด้านข้าง
8. - อาการปวดเกิดจากนิ่วในถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดี มีลักษณะเพิ่มมากขึ้นซึ่งมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นเป็นหลักด้วย ด้านขวา.
9. - ไม่ได้กำหนดตำแหน่งของอาการปวด และกระเพาะอาหาร บางครั้งก็ไปที่ฝีเย็บ

การขาดการแทรกแซงทางการแพทย์อย่างทันท่วงทีสำหรับโรคเหล่านี้จะนำไปสู่การพัฒนาเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

ควรสังเกตว่ามีโรคของอวัยวะภายในบางส่วนซึ่งมีอาการ "จำลอง" อาการของช่องท้อง "เฉียบพลัน" อย่างไรก็ตามไม่เกี่ยวข้องกับเยื่อบุช่องท้อง ซึ่งรวมถึงโรคต่อไปนี้:

• - อาจมีอาการเจ็บปวดผิดปกติในช่องท้องแสงอาทิตย์ ในกรณีนี้ การใช้ยารักษาโรคหัวใจจะช่วยลดหรือขจัดความเจ็บปวดได้โดยสิ้นเชิง
• โรคปอดบวมด้านขวา ในกระบวนการระคายเคืองเยื่อบุช่องท้องอย่างต่อเนื่องอาการปวดจะเกิดขึ้นที่ช่องท้องส่วนบนขวา
• ในระหว่างกระบวนการอักเสบในเนื้อเยื่อของเยื่อหุ้มปอด อาการปวดเหนือสะดือจะมาพร้อมกับอาการไอและจาม
• การติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลัน อาการปวดเป็นแบบ paroxysmal และไม่มีการแปลที่ชัดเจน
• พยาธิวิทยาของผู้หญิง ระบบสืบพันธุ์(การแตกของรังไข่, การตั้งครรภ์นอกมดลูก, กระบวนการอักเสบ) อาการปวดรุนแรงเน้นที่หลังส่วนล่างและ ให้กับเป้า
• - ความเจ็บปวดจะมาพร้อมกับสัญญาณของความมึนเมา: อย่างต่อเนื่อง, การรบกวนอุจจาระ ฯลฯ
• กระบวนการอักเสบในต่อมลูกหมาก อาการปวดจะสังเกตได้ที่ขาหนีบและลามไปยังบริเวณทวารหนัก ในระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้จะรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ และจะรุนแรงขึ้น

เมื่อพิจารณาถึงความคล้ายคลึงกันของอาการของโรคเราจะพิจารณาอาการหลักของช่องท้อง "เฉียบพลัน" และความแตกต่างจากโรคที่ "เลียนแบบ"

คุณสมบัติของอาการ

มักไม่สามารถระบุได้ว่าอวัยวะภายในใดที่ได้รับผลกระทบจากการตรวจ ดังนั้น หลังจากตรวจผนังช่องท้องแล้ว เหยื่อจะถูกส่งไปยังสถานพยาบาลเพื่อรับการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการและฮาร์ดแวร์

สัญญาณหลักของช่องท้อง "เฉียบพลัน" คืออาการต่อไปนี้:

1. อาการปวดที่มีความรุนแรงเพิ่มขึ้น การเคลื่อนไหว การจาม หรือไอจะทำให้อาการปวดรุนแรงขึ้น ผู้ป่วยอยู่ในท่านิ่งโดยดึงเข่าขึ้นไปถึงท้อง
2. การระบุความเจ็บปวดที่ชัดเจนสามารถติดตามได้เฉพาะในช่วงเริ่มต้นของการโจมตีเท่านั้น จากนั้นจะแพร่กระจายไปทั่วเยื่อบุช่องท้อง สาเหตุที่ทำให้เกิดกระบวนการอักเสบนั้นพิจารณาจากการแตะนิ้วบนท้อง ตำแหน่งที่มีอาการปวดมากที่สุดจะสอดคล้องกับอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ
3. อาการหลักที่เกิดขึ้นเมื่ออวัยวะภายในของเยื่อบุช่องท้องได้รับความเสียหายคือสัญญาณ Shchetkin-Blumberg การกดทับหน้าท้องอย่างนุ่มนวลทำให้เกิดอาการปวดซึ่งจะรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจากถอนมือออก
4. ความตึงของกล้ามเนื้อผนังช่องท้องส่วนหน้า ความรุนแรงของอาการนี้ขึ้นอยู่กับประเภทของน้ำหนัก อายุ และตัวชี้วัดอื่น ๆ ของผู้ป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเด่นชัดหลังจากการแตกของอวัยวะและมีเลือดออกในช่องท้อง
5. บางครั้งอาการคลื่นไส้อาเจียนอาจเกิดขึ้นพร้อมกับอาการของช่องท้อง "เฉียบพลัน" อาการต่อไปนี้ไม่ได้เฉพาะเจาะจงเช่นกัน: อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น รู้สึกปากแห้ง สะอึก และอุจจาระไม่เพียงพอ

มาตรการวินิจฉัย

ในกรณีที่มีภาวะร้ายแรงเป็นพิเศษ จะมีการจัดเตรียมผู้ป่วยเบื้องต้นในกรณีฉุกเฉิน เพื่อวินิจฉัยพยาธิสภาพและระบุอวัยวะที่เสียหายจะใช้การศึกษาต่อไปนี้:

• สัมภาษณ์ผู้ป่วยและญาติของเขา
• การประเมินสัญญาณชีพ (อุณหภูมิร่างกาย, ความดันโลหิต, ความชัดเจนของสติ);
• การตรวจผิวหนังและเยื่อเมือกภายนอก
• การคลำของช่องท้อง;
• ห้องปฏิบัติการและอุจจาระ
• เอ็กซ์เรย์ของช่องท้อง
• การส่องกล้อง;
• การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์
• การเจาะช่องท้อง;
• การส่องกล้อง;
• การผ่าตัดเปิดช่องท้อง

การดำเนินการเร่งด่วน

ช่องท้อง "เฉียบพลัน" ต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ทันที ดังนั้นการกระทำที่ถูกต้องครั้งแรกของผู้เห็นเหตุการณ์คือการเรียกรถพยาบาล ในระหว่างการสนทนากับผู้มอบหมายงาน ให้อธิบายอาการและพฤติกรรมของผู้ป่วย หากคุณเป็นญาติของเขาให้บอกเขาเกี่ยวกับโรคเรื้อรัง

ก่อนที่ความช่วยเหลือทางการแพทย์จะมาถึงช่องท้องที่ "เฉียบพลัน" ให้ทำตามขั้นตอนเหล่านี้:

1. ช่วยให้ผู้ป่วยนอนราบในลักษณะที่เขารู้สึกสบาย คุณไม่ควรบังคับให้เขาเปลี่ยนท่าหากความเจ็บปวดรุนแรงขึ้น
2. ใจเย็นๆ อธิบายว่าเร็วๆ นี้หมอจะมาช่วย
3. วางแผ่นประคบร้อนเย็นบนท้องของคุณ สามารถแทนที่ด้วยน้ำแข็งแพ็คหรืออาหารแช่แข็งจากช่องแช่แข็งได้ อย่างไรก็ตามคุณต้องจำไว้ว่าในกรณีนี้บรรจุภัณฑ์หรือผลิตภัณฑ์จะห่อด้วยผ้าฝ้าย โปรดจำไว้ว่าทุกๆ 10 นาที คุณต้องเอาวัตถุเย็นออกจากผิวหนังเป็นเวลา 5-6 นาที มิฉะนั้นจะเกิดการตายของเนื้อเยื่อ
4. หากผู้ป่วยป่วย ตรวจสอบให้แน่ใจว่าศีรษะของเขาหันไปทางด้านข้าง การกระทำนี้จำเป็นเพื่อป้องกันไม่ให้เหยื่อสำลักอาเจียน
5. ในกรณีที่มีการบันทึกภาวะหัวใจหยุดเต้น จะมีการระบุมาตรการช่วยชีวิต และการนวดหัวใจ

เริ่มมีการปฐมพยาบาลในรถพยาบาล ประการแรกมีวัตถุประสงค์เพื่อขจัดอาการต่างๆ ช็อตอันเจ็บปวด.

ก่อนที่แพทย์จะมาถึง ห้ามเลือกวิธีการรักษาด้วยตนเอง!

ก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ห้ามผู้ป่วยให้ความช่วยเหลือดังต่อไปนี้:

• ให้ยาปฏิชีวนะหรือยาอื่นๆ.
• เสนออาหารและเครื่องดื่ม
• ให้ศัตรู;
• ให้ยาระบาย
• อุ่นท้องของคุณ

หลังจากส่งเหยื่อไปโรงพยาบาลแล้ว จะมีการพิจารณาความจำเป็นในการแทรกแซงการผ่าตัดฉุกเฉิน เพื่อแก้ไขการละเมิดสัญญาณชีพผู้ป่วยจะต้องเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัดอย่างเข้มข้นเป็นเวลา 2-3 ชั่วโมง ใน ในกรณีฉุกเฉินการผ่าตัดจะดำเนินการทันที

การอักเสบของภาคผนวก

การอักเสบของไส้ติ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของช่องท้อง "เฉียบพลัน" แม้ว่าการผ่าตัดเอาภาคผนวกจะประสบความสำเร็จ 100% แต่การเสียชีวิตจากพยาธิวิทยานี้เกิดขึ้นบ่อยกว่าแผลที่มีรูพรุน สถานการณ์นี้เกิดจากการวินิจฉัยที่ไม่ถูกต้อง การไม่สามารถให้การรักษาพยาบาลฉุกเฉินตรงเวลา และการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลล่าช้า ปัจจัยทั้งหมดเหล่านี้นำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตราย – เยื่อบุช่องท้องอักเสบ

โดยพื้นฐานแล้วพยาธิวิทยาเริ่มต้นอย่างกะทันหันกับภูมิหลังของความเป็นอยู่ทั่วไป ความเจ็บปวดคงที่และเพิ่มขึ้น มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณสะดือ จากนั้นย้ายไปทางด้านขวาของช่องท้อง อาการปวดอาจมีอาการคลื่นไส้และอาเจียนร่วมด้วย

เมื่อมีอาการไส้ติ่งอักเสบเริ่มแรกควรโทรติดต่อทันที รถพยาบาลและประคบเย็นบริเวณที่ปวดท้อง

คำว่า " กระเพาะอาหารเฉียบพลัน“เป็นแนวคิดส่วนรวม เป็นกลุ่มอาการทั่วไปอย่างหนึ่งที่แพร่หลายในทางการแพทย์ คำนี้หมายถึงอาการทางคลินิกที่ซับซ้อนซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายและ โรคเฉียบพลันอวัยวะในช่องท้อง ใน โครงร่างทั่วไปโดยสะท้อนถึงสถานการณ์ทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับภัยพิบัติเฉียบพลันที่เกิดขึ้นในช่องท้อง ซึ่งโดยปกติจะต้องได้รับการดูแลโดยการผ่าตัดฉุกเฉิน

คำว่า " กระเพาะอาหารเฉียบพลัน"ไม่ควรถือเป็นศัพท์เฉพาะทางการแพทย์ (A.A. Grinberg, 1988) ถือว่าค่อนข้างยอมรับได้ว่าเป็นการวินิจฉัยเบื้องต้นซึ่งเป็นสมมติฐานที่ใช้งานได้โดยเฉพาะใน ระยะก่อนเข้าโรงพยาบาลซึ่งจำเป็นต้องได้รับการดำเนินการอย่างเด็ดขาดจากแพทย์เสมอ การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยในโรงพยาบาลศัลยกรรมทันที การชี้แจงการวินิจฉัยอย่างรวดเร็ว การตัดสินใจทันทีในเรื่องของการแทรกแซงการผ่าตัด ระยะเวลาในการดำเนินการ ฯลฯ แม้ว่าจะจำเป็นหรือค่อนข้างจะเป็นธรรมเนียมที่จะต้องพยายามชี้แจงการวินิจฉัยก่อน การแทรกแซงการผ่าตัดอย่างไรก็ตาม ในกรณีที่วินิจฉัยยาก ไม่อนุญาตให้เสียเวลาอันมีค่าไปโดยเปล่าประโยชน์

เวลาที่ผู้ป่วยอยู่ในโรงพยาบาลไม่ควรเกินเวลาที่จำเป็นสำหรับการเตรียมตัวก่อนการผ่าตัด ในบางกรณีเพื่อชี้แจงการวินิจฉัยคุณต้องหันไปใช้ การตรวจอัลตราซาวนด์(อัลตราซาวนด์) เอกซเรย์คอมพิวเตอร์(CT), การส่องกล้อง, การส่องกล้อง บางครั้งการวินิจฉัยสามารถทำได้เฉพาะในกระบวนการวินิจฉัยเท่านั้น ในกรณีเช่นนี้ จะต้องดำเนินการผ่าตัดฉุกเฉินไม่ตามการวินิจฉัย แต่ตามข้อบ่งชี้ที่ช่วยชีวิตอย่างเร่งด่วนในแง่ยุทธวิธี

ตามกฎแล้วจะขึ้นอยู่กับอาการที่ซับซ้อนของช่องท้องเฉียบพลันในทุกกรณี กระบวนการทางพยาธิวิทยาในช่องท้องโดยต้อง การผ่าตัดรักษา- สาเหตุของช่องท้องเฉียบพลันส่วนใหญ่มักเกิดความเสียหายต่ออวัยวะในช่องท้อง โรคอักเสบเฉียบพลัน รวมถึงเยื่อบุช่องท้องอักเสบ NDT เชิงกล; มีเลือดออกในช่องท้อง การหยุดชะงักของการจัดหาเลือดไปยังอวัยวะในช่องท้องอันเป็นผลมาจากการบีบอัดหรือการบิดของน้ำเหลือง, เส้นเลือดอุดตันหรือการเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือด mesenteric; กระบวนการอักเสบเฉียบพลันในส่วนต่อของมดลูก การตั้งครรภ์นอกมดลูกถูกขัดจังหวะ; โรคลมชักของรังไข่; การบิดของหัวขั้วของถุงน้ำรังไข่หรือเนื้องอก เนื้อร้ายของโหนด myomatous มดลูก ฯลฯ

ภาพทางคลินิกของช่องท้องเฉียบพลันสามารถสังเกตได้บ่อยในโรคของอวัยวะในช่องท้องที่ไม่ต้องการ การแทรกแซงการผ่าตัด- อาการที่ซับซ้อนของช่องท้องเฉียบพลันสามารถจำลองความเสียหายและโรคของอวัยวะนอกช่องท้อง: การแตกหักของกระดูกสันหลัง, ซี่โครง, กระดูกเชิงกราน, ห้อ retroperitoneal, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ ฯลฯ การบาดเจ็บและโรคทั้งหมดนี้สามารถสร้างภาพทางคลินิกที่คล้ายกับช่องท้องเฉียบพลันที่เรียกว่าซินโดรมหลอกช่องท้อง

การวินิจฉัยภาวะช่องท้องเฉียบพลันขึ้นอยู่กับความทรงจำ วัตถุประสงค์ และ วิธีการเพิ่มเติมการวิจัย การส่องกล้อง การส่องกล้อง เป็นต้น

ภารกิจแรก การตรวจสุขภาพผู้ป่วยที่เกิดขึ้นนอกโรงพยาบาลคือการรับรู้ถึงสถานการณ์ที่เป็นอันตรายและเข้าใจความจำเป็นในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินและการผ่าตัดรักษา การพยากรณ์โรคของช่องท้องเฉียบพลันขึ้นอยู่กับเวลาที่ผ่านไปตั้งแต่ช่วงเวลาของการพัฒนาไปจนถึงการผ่าตัด ยิ่งเวลาผ่านไปตั้งแต่ช่วงช่องท้องเฉียบพลันมากเท่าใด การพยากรณ์โรคก็จะยิ่งแย่ลงเท่านั้น

เมื่อคำนึงถึงสถานการณ์นี้แพทย์จะต้องรักษาผู้ป่วยในโรงพยาบาลศัลยกรรมโดยเร็วที่สุดโดยจะต้องดำเนินมาตรการวินิจฉัยและการรักษาที่จำเป็นที่สุดในเวลาที่สั้นที่สุด ข้อสงสัยประการหนึ่งเกี่ยวกับช่องท้องเฉียบพลันนั้นมีเหตุผล เข้ารักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนป่วย.

Anamnesis มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยภาวะช่องท้องเฉียบพลัน เมื่อรวบรวมความทรงจำคุณควรใส่ใจ โรคก่อนหน้าและการผ่าตัดอวัยวะในช่องท้อง โรคเรื้อรังที่ซับซ้อนโดยช่องท้องเฉียบพลัน มีแนวโน้มที่จะเกิดโรคผ่าตัดเฉียบพลันของอวัยวะในช่องท้อง เป็นต้น

สำหรับผู้หญิงเมื่อสะสม ประวัติทางนรีเวชคุณควรใส่ใจกับโรคทางนรีเวชก่อนหน้า รอบประจำเดือน และเวลา ประจำเดือนครั้งสุดท้าย- สาเหตุของอาการปวดท้องในช่วงกลางรอบประจำเดือนอาจเป็นโรคลมชักที่รังไข่ หากประจำเดือนมาล่าช้า อาจมีเหตุให้สงสัยว่าตั้งครรภ์นอกมดลูก

ด้วยอาการบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบปิด คุ้มค่ามากมีการชี้แจงกลไกการบาดเจ็บ สถานะของอวัยวะ ณ เวลาที่ได้รับบาดเจ็บ ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บก็มีแนวโน้มว่าความสมบูรณ์ของการเติมเต็ม อวัยวะกลวง.

เฉียบพลัน โรคที่เกิดจากการผ่าตัดอวัยวะในช่องท้องมักจะเริ่มต้นโดยไม่คาดคิด โดยมีพื้นหลังของความเป็นอยู่ที่สมบูรณ์ชัดเจน

ภาพทางคลินิกระยะเฉียบพลันของช่องท้องจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับลักษณะของโรคหรือการบาดเจ็บ สภาพเริ่มแรกและอายุของผู้ป่วย ปฏิกิริยาของร่างกาย โรคที่เกิดร่วมกันและปัจจัยอื่นๆ

หลัก อาการทางคลินิกช่องท้องเฉียบพลัน ได้แก่ ปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียน โลหิตจาง ช็อค ฯลฯ

ความเจ็บปวด — อาการถาวรสังเกตได้จากโรคผ่าตัดเฉียบพลันและการบาดเจ็บของอวัยวะในช่องท้อง ในทุกกรณี มีความจำเป็นต้องค้นหาการโจมตี ธรรมชาติ การแปลเป็นภาษาท้องถิ่น การฉายรังสี และการเปลี่ยนแปลงธรรมชาติในเชิงพลวัต การเจาะอวัยวะกลวงนั้นมีลักษณะที่ฉับพลันมาก ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงซึ่งจะมีลักษณะถาวร รุนแรงขึ้นตามการเคลื่อนไหวของผู้ป่วย ความเครียดทางร่างกาย ฯลฯ

การอักเสบของอวัยวะในช่องท้องอย่างใดอย่างหนึ่งจะมาพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรงอย่างต่อเนื่องและมักเกิดขึ้นเฉพาะที่ อาการปวดตะคริวอย่างรุนแรงเกิดขึ้นพร้อมกับการหดตัวของกล้ามเนื้ออย่างแหลมคมของผนังอวัยวะกลวงโดยมีสิ่งกีดขวางในการระบายน้ำออก ในกรณีนี้ อาการปวดที่กำเริบอาจสลับกับช่วงเวลาของการทรุดตัวในระยะเวลาที่แตกต่างกัน

การอ้างอิงความเจ็บปวด (การฉายรังสีความเจ็บปวด) ก็มีความสำคัญอย่างยิ่งเช่นกันในภาพทางคลินิกของช่องท้องเฉียบพลัน อาจเป็นเรื่องปกติสำหรับรูปแบบทางคลินิกของโรคการผ่าตัดเฉียบพลันของอวัยวะในช่องท้อง เนื่องจากลักษณะเฉพาะของปกคลุมด้วยเส้นประสาทอาการปวดท้องและอาการอื่น ๆ ของช่องท้องเฉียบพลันสามารถสังเกตได้ในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บและโรคของอวัยวะนอกช่องท้อง - กลุ่มอาการหลอกช่องท้อง

อาการที่พบบ่อยที่สุดถัดไปของช่องท้องเฉียบพลันคือ อาเจียนซึ่งมักเกิดขึ้นภายหลังความเจ็บปวด การปรากฏตัวและลักษณะของการอาเจียนไม่ได้ขึ้นอยู่กับความเป็นอิสระเสมอไป ค่าวินิจฉัยยกเว้นกรณีที่มี NC สูง เมื่อเนื้อหาในลำไส้ปรากฏขึ้นอย่างรวดเร็วในการอาเจียน

อาการสำคัญของภาวะช่องท้องเฉียบพลันคือ ขาดอุจจาระและ การไม่ผ่านของก๊าซซึ่งระบุถึง NK เชิงกลหรือเชิงฟังก์ชัน ควรจำไว้ว่าด้วยการอุดตันของลำไส้เล็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเริ่มต้นของโรคอุจจาระอาจเป็นปกติ แต่มักสังเกตเห็นภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบท้องเสีย (ท้องเสียติดเชื้อ) อุจจาระสีดำหรือสีแดงเข้มซึ่งเป็นส่วนผสมของเลือดสดมีความสำคัญในการวินิจฉัยภาวะเลือดออกในทางเดินอาหาร (GIB)

การวิจัยเชิงวัตถุประสงค์เริ่มต้นด้วยการตรวจภายนอกของผู้ป่วย ในเวลาเดียวกันความสนใจจะจ่ายให้กับสภาพทั่วไปของผู้ป่วยตำแหน่งบังคับความวิตกกังวลการเปลี่ยนแปลงท่าทาง adynamia ความเกียจคร้าน; สัญญาณของการขาดน้ำ (เยื่อเมือกแห้ง (DM), ลักษณะใบหน้าแหลม); ซีด, ดีซ่าน, ตกขาว (อาเจียน, อุจจาระ, เลือด) มีการเจาะอวัยวะกลวง เส้นเลือดอุดตัน หลอดเลือดแดง mesentericและการรัดคอ ผู้ป่วย NK, AP ในช่วงเริ่มต้นของโรคมักจะอยู่ในภาวะเจ็บปวดช็อก

เมื่อเป็นโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ พวกเขานอนหงายหรือตะแคง โดยมักดึงขาขึ้นไปถึงท้อง และหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวที่ทำให้เกิดอาการปวดเพิ่มขึ้น ในทางตรงกันข้าม ด้วยความเจ็บปวดอย่างรุนแรงจากสาเหตุอื่น (AP, NC) ผู้ป่วยจะกระสับกระส่ายและมักเปลี่ยนท่าทาง อาการที่สำคัญที่สุดจะถูกบันทึกไว้เมื่อตรวจดูช่องท้อง หากกล้ามเนื้อผนังหน้าท้องแข็งเกร็งและท้องอืด อาจทำให้หายใจไม่ออก

เยื่อบุช่องท้องอักเสบและอัมพฤกษ์ในลำไส้มีลักษณะท้องอืดสม่ำเสมอ ด้วย NK บางประเภท หน้าท้องจะไม่สมมาตร ขึ้นอยู่กับความพร้อมในการให้บริการ ปริมาณมากมีของเหลวในช่องท้อง ดูเหมือนว่ากระเพาะอาหารจะขยายออกไปด้านข้าง (“ท้องกบ”) การเจาะอวัยวะกลวงนั้นมีลักษณะเฉพาะคือการหายตัวไปของความหมองคล้ำของตับโดยที่ NC - แก้วหูอักเสบสูงของเสียงกระทบเมื่อมีของเหลวอยู่ในช่องท้องในบริเวณที่ลาดเอียงของช่องท้องจะตรวจพบความหมองคล้ำของเสียงเพอร์คัชชัน ในกรณีเกิดลิ่มเลือดอุดตันหรือเส้นเลือดอุดตันในหลอดเลือดมีเซนเทอริกอยู่แล้ว ระยะเริ่มต้นโรคไม่มีเสียง peristaltic กับเยื่อบุช่องท้องอักเสบ - อัมพฤกษ์ลำไส้และในทางกลับกันกับ NK - เพิ่มเสียง peristaltic เสียงสาด

หนึ่งในอาการหลักของเยื่อบุช่องท้องอักเสบคือความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อผนังหน้าท้องจำกัดหรือกระจาย ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเฉพาะที่มักสอดคล้องกับตำแหน่งของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ ความตึงของผนังช่องท้องทั้งหมดสังเกตได้จากเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเด่นชัดเมื่อมีการเจาะอวัยวะกลวง ความรุนแรงของความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับลักษณะของสิ่งที่เข้าไปในช่องท้อง

ความตึงเครียดที่รุนแรงที่สุดในผนังช่องท้องนั้นสังเกตได้ในระหว่างการเจาะแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นเมื่อเนื้อหาในกระเพาะอาหารที่เป็นกรดเข้าสู่ช่องท้อง ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อน้อยลงอย่างมีนัยสำคัญนั้นสังเกตได้เมื่อมีเลือดอยู่ในช่องท้อง, การเจาะของเนื้องอกในกระเพาะอาหารแม้ว่าเนื้อหาของ TC หรือ OC จะเข้าไปในช่องท้องก็ตาม

อาการสำคัญยังจำกัดหรือกระจายความเจ็บปวดเมื่อคลำช่องท้อง การแปลความเจ็บปวดสูงสุดมักบ่งบอกถึงความเสียหายต่ออวัยวะที่อยู่ในบริเวณนี้

เยื่อบุช่องท้องอักเสบมีลักษณะเป็นอาการของ Blumberg-Shchetkin ซึ่งอาจเกิดขึ้นเฉพาะที่หรือกระจาย (ในทุกส่วนของช่องท้อง)

การปรากฏตัวของเลือดในช่องท้องนั้นมีลักษณะเฉพาะโดยอาการของ Kulenkampff (อาการปวดท้องอย่างรุนแรงและการปรากฏตัวของอาการระคายเคืองในช่องท้องโดยมีผนังช่องท้องอ่อน)

หนึ่งในผลลัพธ์ที่มีค่าที่สุดของการศึกษาตามวัตถุประสงค์ของผู้ป่วยที่เป็นโรคช่องท้องเฉียบพลันคือการระบุโดยการคลำของการก่อตัวในช่องท้อง (การแทรกซึมของการอักเสบ) องค์ประกอบบังคับในการตรวจผู้ป่วยที่มีอาการท้องเฉียบพลันควรพิจารณาการตรวจพีซีแบบดิจิตอลและการตรวจช่องคลอด นี่เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยโรคทางนรีเวชที่เป็นสาเหตุของช่องท้องเฉียบพลันรวมทั้งเพื่อระบุการแพร่กระจายของกระบวนการอักเสบไปยังเยื่อบุช่องท้องในอุ้งเชิงกราน

เมื่อตรวจสอบพีซีแบบดิจิทัล คุณควรใส่ใจกับน้ำเสียงของกล้ามเนื้อหูรูด การมีหรือไม่มีอุจจาระสีเข้มหรือเลือดอยู่ในนั้น ความเจ็บปวดและการยื่นของผนังด้านหน้า ผ่านเครื่องพีซีคุณสามารถคลำการแทรกซึมของการอักเสบหรือเนื้องอกที่อยู่ได้ ส่วนล่างช่องท้อง, ลำไส้กลืนกัน

ในระหว่างการตรวจทางช่องคลอดจะกำหนดขนาดของมดลูกและส่วนต่อของอวัยวะโดยตรวจพบเลือดหรือของเหลวในช่องอุ้งเชิงกรานซึ่งแสดงออกโดยการทำให้ส่วนโค้งของช่องคลอดสั้นลง ความรุนแรงของช่องคลอด, กระเป๋าของดักลาสที่มีเยื่อบุช่องท้องอักเสบ, ความรุนแรงและการขยายตัวของส่วนต่อของมดลูกและการก่อตัวที่เจ็บปวดในท่อนำไข่ที่มีการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ ส่วนยื่นของช่องคลอดเกิดขึ้นเมื่อเลือดหรือสารหลั่งสะสมอยู่ในช่องอุ้งเชิงกราน ในหลายกรณี การตรวจช่องคลอดทำให้สามารถแยกแยะโรคการผ่าตัดเฉียบพลันของอวัยวะในช่องท้องจากโรคทางนรีเวชได้

เพื่อระบุข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนก็เพียงพอที่จะตรวจสอบว่ามีเยื่อบุช่องท้องอักเสบอักเสบหรืออุดตันของอวัยวะหรือมีเลือดออกหรือไม่ หากตรวจพบช่องท้องเฉียบพลัน ไม่ควรให้ยาแก้ปวดและยาปฏิชีวนะ

เมื่อตรวจสอบระบบ CV ร่วมกับการกระทบและการตรวจคนไข้ของหัวใจ การวัดอัตราชีพจร และความดันโลหิต หากสงสัยว่ามีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย จะทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ในกรณีที่มีเลือดออกหรือขาดน้ำเพื่อตรวจสอบการขาดดุลในปริมาตรของของเหลวที่ไหลเวียนในเตียงหลอดเลือดคุณสามารถมุ่งเน้นไปที่ดัชนีช็อต - อัตราส่วนของอัตราชีพจรและความดันโลหิตซิสโตลิก โดยปกติตัวเลขนี้คือ 0.5

การสูญเสียปริมาตรของเหลวหมุนเวียนสูงถึง 30% จะทำให้ดัชนีช็อกเพิ่มขึ้นเป็น 1 ในขณะที่อัตราชีพจรและความดันโลหิตซิสโตลิกอยู่ที่ประมาณ 100 เมื่อเห็นภาพเด่นชัดของการช็อก ชีพจรจะอยู่ที่ 120 ครั้งต่อนาที และความดันโลหิตซิสโตลิกอยู่ที่ประมาณ 120 ครั้งต่อนาที 80 มม.ปรอท ศิลปะ ดัชนีการกระแทกเพิ่มขึ้นเป็น 1.5 และบ่งบอกถึงอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย ดัชนีการกระแทกที่ 2 (ชีพจร 140 ครั้ง/นาที ความดันโลหิตซิสโตลิก 70 มม.ปรอท) สอดคล้องกับปริมาตรของของเหลวหมุนเวียนที่ลดลง 70%

วิธีการวิจัยเพิ่มเติมความจำเป็นในการ การทดสอบทางคลินิกเลือดและปัสสาวะ CBS เอนไซม์ตับและตับอ่อน ฯลฯ ไม่ต้องสงสัยเลย แต่ในทางกลับกันก็ควรสังเกตว่าค่าการวินิจฉัย วิธีการทางห้องปฏิบัติการการวิจัยเกี่ยวกับช่องท้องเฉียบพลัน ยกเว้นตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน (AP) มีความสัมพันธ์กันค่อนข้างมาก

องค์ประกอบที่สำคัญประการหนึ่งของการตรวจผู้ป่วยภาวะช่องท้องเฉียบพลันคือ การตรวจเอ็กซ์เรย์- ด้วยการสำรวจด้วยฟลูออโรสโคปของช่องท้อง (จากไดอะแฟรมไปจนถึงอาการหัวหน่าว) หรือจากการถ่ายภาพรังสีสำรวจของช่องท้อง จะพิจารณาการเคลื่อนที่ของไดอะแฟรม ตรวจพบก๊าซอิสระภายใต้ไดอะแฟรมในกรณีที่มีการเจาะอวัยวะกลวง ของเหลว ในช่องท้องในกรณีของเยื่อบุช่องท้องอักเสบหรือมีเลือดออก, ระดับของเหลวในลำไส้ (ถ้วย Kloiber) ในกรณีที่เป็น NK , ดำคล้ำ (สารหลั่ง); หากสงสัยว่ามีการเจาะทะลุของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น จะทำการศึกษาความเปรียบต่างของรังสีเอกซ์กับความคมชัดที่ละลายน้ำได้ หากสงสัยว่ามีการอุดตันของลำไส้ใหญ่ จะมีการส่องกล้องตรวจน้ำ จะทำอัลตราซาวนด์ของถุงน้ำดี ตับอ่อน ตับ และม้าม เพื่อตรวจหาการอักเสบหรือความเสียหายต่ออวัยวะ

หนึ่งในวิธีที่ง่ายที่สุดและ วิธีการให้ข้อมูลการวินิจฉัย อาการบาดเจ็บแบบปิดช่องท้องเป็น laparocente การเจาะช่องท้องจะถูกระบุในกรณีที่สงสัยทั้งหมดเมื่อภาพทางคลินิกไม่สามารถแยกความเสียหายต่ออวัยวะในช่องท้องได้ ข้อห้ามสัมพัทธ์ในการผ่าตัดผ่านกล้องคือการผ่าตัดอวัยวะในช่องท้องก่อนหน้านี้

การเตรียมผู้ป่วยสำหรับการศึกษาวิจัยจะเหมือนกับการผ่าตัดฉุกเฉิน ได้แก่ การล้างกระเพาะ การล้างกระเพาะปัสสาวะ การถ่ายผนังหน้าท้องด้านหน้า การศึกษาจะดำเนินการในห้องผ่าตัด เมื่อผู้ป่วยนอนหงายภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่ จะมีการกรีดผิวหนังที่ยาวถึง 1.5 ซม. จากใต้สะดือ 2 ซม. ที่มุมด้านบนของแผล aponeurosis จะถูกเจาะด้วยตะขอฟันซี่เดียวและผนังช่องท้องอยู่ ดึงขึ้นเป็นรูปใบเรือ โดยการหมุนโทรคาร์เป็นมุม 45° ผนังหน้าท้องด้านหน้าจะถูกเจาะจากด้านหน้าไปด้านหลังไปยังกระบวนการ xiphoid

หลังจากถอด stylet ผ่านปลอก trocar แล้ว ท่อโพลีเอทิลีนหรือสายสวนยางที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางที่เหมาะสมจะถูกสอดเข้าไปในช่องท้องในทิศทางต่างๆ (เชิงกราน, คลองด้านข้าง, ช่องว่างใต้ไดอะแฟรม) - ที่เรียกว่าสายสวนคล้า ในกรณีนี้เนื้อหาของช่องท้องจะถูกดูดออกอย่างต่อเนื่องโดยใช้เข็มฉีดยา เมื่อได้รับของเหลวทางพยาธิวิทยาจากช่องท้อง จะทำการผ่าตัดเปิดช่องท้อง หากผลลัพธ์เป็นลบ (การเจาะแบบแห้ง) สารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์ 500 มล. จะถูกฉีดเข้าไปในช่องท้องผ่านสายสวนซึ่งจะถูกดูดออกจากช่องท้องหลังจากนั้นไม่กี่นาที

หากผลลัพธ์ของการผ่าตัดผ่านกล้องเป็นเรื่องที่น่าสงสัยและไม่มีข้อห้ามรวมทั้งเพื่อชี้แจงลักษณะของโรคการผ่าตัดเฉียบพลันหรือความเสียหายต่ออวัยวะในช่องท้องดังนั้นจึงแก้ไขปัญหาการวินิจฉัยในช่องท้องเฉียบพลันในกรณีส่วนใหญ่ การส่องกล้อง- ข้อห้ามในการส่องกล้อง ได้แก่ ภาวะหัวใจเต้นรุนแรงและ ความล้มเหลวของปอด, ไส้เลื่อนของผนังช่องท้องด้านหน้า และ ไส้เลื่อนกระบังลม, สงสัยว่าไดอะแฟรมแตก.

การเตรียมผู้ป่วยและสนามผ่าตัดเพื่อส่องกล้อง การให้ยาล่วงหน้าจะเหมือนกับก่อนการผ่าตัด

การดมยาสลบถือว่าดีกว่า อย่างหลังช่วยให้กล้ามเนื้อผ่อนคลาย ระยะเวลา และความสมบูรณ์ของการศึกษา ใช้เชือกกระเป๋าหรือเย็บรูปตัว U บริเวณสะดือเพื่อจับภาวะ aponeurosis โดยการขันไหมเย็บให้แน่น ผนังช่องท้องจะถูกยกขึ้นและเจาะใต้สะดือ 2 ซม. ที่มุม 45° โดยใช้เข็มพิเศษเพื่ออุดปอดบวม ออกซิเจน ไนตรัสออกไซด์ หรืออากาศในปริมาณ 3 ถึง 5 ลิตรจะถูกฉีดเข้าไปในช่องท้อง ก๊าซจะถูกพ่นออกมาโดยใช้กระบอกฉีดยา Janet หรือเครื่องดมยาสลบผ่านตัวลดขนาดและวาล์วกรองพิเศษ

ก่อนที่จะแนะนำมวลหลักของก๊าซ ถือว่าจำเป็นต้องแนะนำส่วนทดสอบ และใช้เครื่องเคาะ (แก้วหูอักเสบสูง การหายไปของความหมองคล้ำของตับ) ตรวจสอบให้แน่ใจว่าอยู่ในช่องท้อง หลังจากกรีดผิวหนังที่ด้านบนและด้านซ้ายของสะดือ 2 ซม. ให้ใส่ trocar แบบส่องกล้องเข้าไปในช่องท้อง: สไตเล็ตจะถูกแทนที่ด้วยหลอดออปติคอลพร้อมระบบไฟส่องสว่างและทำการตรวจอวัยวะในช่องท้องตามลำดับ

หากสงสัยว่ามีการเจาะอวัยวะกลวงหรือเลือดออกในช่องท้องโดยวิธีอื่นตรวจไม่พบจะทำการตรวจล้างช่องท้องเพื่อวินิจฉัย - ล้างช่องท้องด้วยสารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์ ส่วนผสมของเลือดในน้ำยาล้างจานบ่งชี้ว่ามีเลือดออกในช่องท้อง และปริมาณในทางเดินอาหารบ่งชี้ว่ามีการเจาะทะลุของอวัยวะกลวง

ขึ้นอยู่กับรูปแบบทางคลินิกของโรค อาการทั่วไปและเฉพาะที่บางอย่างของช่องท้องเฉียบพลันมาก่อน ในกรณีของการบาดเจ็บและเยื่อบุช่องท้องอักเสบ จะมีการสังเกตความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและความเจ็บปวดของผนังหน้าท้องด้านหน้า และอาการทั่วไป ได้แก่ การช็อก เลือดออก และมึนเมา เมื่อมีเลือดออกจะมีผนังหน้าท้องด้านหน้าที่นุ่มนวลแต่เจ็บปวด เสียงกระทบที่ทื่อในบริเวณที่ลาดเอียงของช่องท้อง อาการทั่วไปมีเลือดออก; NC ท้องจะนุ่ม บวม ปวดเฉพาะจุดบ่อยขึ้น และปรากฏการณ์ทั่วไป ได้แก่ อาการขาดน้ำ เป็นต้น

แผลทะลุช่องท้อง การวินิจฉัยมักไม่ใช่เรื่องยาก การแก้ปัญหาการวินิจฉัยได้รับการอำนวยความสะดวกโดยประเภทของอาวุธที่กระทบกระเทือนการแปลและลักษณะของบาดแผลและขอบประเภทของบาดแผลการสันนิษฐานของการฉายช่องแผลที่เป็นไปได้การนำเสนอต่อบาดแผลหรือการย้อยของอวัยวะใด ๆ ในกรณีที่มีบาดแผลทะลุช่องท้อง ควรยกเว้นการจัดการบาดแผล (การตรวจร่างกาย) เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยโดยสิ้นเชิง ในที่สุดการวินิจฉัยก็ชัดเจนขึ้นในระหว่างการตรวจอวัยวะในช่องท้อง

ที่สุด เหตุผลทั่วไปมีเลือดออกในช่องท้อง - การตั้งครรภ์นอกมดลูกหยุดชะงักและการแตกของถุงน้ำรังไข่ เลือดออกเองค่อนข้างหายาก ( การแตกที่เกิดขึ้นเองม้าม, หลอดเลือดแดงมีเซนเทอริก, หลอดเลือดโป่งพองแตก, หลอดเลือดแดงม้าม)

การวินิจฉัยแยกโรคเมื่อทำการวินิจฉัยแยกโรค ประการแรกควรไม่รวมโรคที่เลียนแบบภาพทางคลินิกของช่องท้องเฉียบพลัน: กล้ามเนื้อหัวใจตาย, เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากฐาน, ปอดบวมที่เกิดขึ้นเอง, อาการจุกเสียดของไต, พิษของเส้นเลือดฝอย Henoch-Schönlein เช่นเดียวกับกลุ่มอาการหลอกช่องท้อง

โรคการผ่าตัดเฉียบพลันของอวัยวะในช่องท้องควรแตกต่างจากโรคที่ไม่ผ่าตัดซึ่งมักมาพร้อมกับภาพทางคลินิกของช่องท้องเฉียบพลัน โรคที่ไม่ผ่าตัด ได้แก่ โรคตับอักเสบ ม้ามตาย โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่ไม่จำเพาะหรือวัณโรค อาการจุกเสียดในลำไส้และทางเดินน้ำดี โรคติดเชื้อ(โรคบิด อาหารเป็นพิษ, ลำไส้อักเสบเฉียบพลัน)

ภาพทางคลินิกของช่องท้องเฉียบพลันสามารถจำลองและสร้างความยุ่งยากในการวินิจฉัยโรคและการบาดเจ็บของอวัยวะนอกช่องท้องได้หลายอย่าง รวมถึงโรคทางระบบต่างๆ

ขึ้นอยู่กับสาเหตุของอาการปวดท้อง โรคสองกลุ่มมีความโดดเด่นตามอัตภาพ ประการแรกรวมถึงโรคและความเสียหายต่อผนังด้านหน้าและด้านหลังของช่องท้องเมื่อโรคช่องท้องหลอกเป็นผลมาจากปัจจัยในท้องถิ่น เหล่านี้ได้แก่ ไส้เลื่อน แผลในกระเพาะอาหาร ก้อนเลือดของผนังหน้าท้องด้านหน้า การแตกของกล้ามเนื้อหน้าท้อง ก้อนเลือดและเนื้องอกในช่องท้อง และหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้อง

ควรสังเกตว่าการก่อตัวของภายในช่องท้องเมื่อความตึงเครียดในช่องท้องของผู้ป่วยตึงเครียดไม่สามารถตรวจพบได้อีกต่อไปและการก่อตัวของผนังช่องท้องยังคงคลำอยู่ การตกเลือดในช่องท้องสามารถแยกออกได้โดยใช้การผ่าตัดผ่านกล้อง

กลุ่มที่สองประกอบด้วยโรคต่าง ๆ มากมายซึ่งมักพบอาการปวดสะท้อนหรือปวดแผ่ไปที่ช่องท้องและอาการของโรคเฉียบพลันของอวัยวะในช่องท้องอื่น ๆ

โรคงูสวัด (งูสวัด) ได้รับการยอมรับจากบริเวณที่มีภาวะผิวหนังเกินความรู้สึกรู้สึกเสียวซ่าแสบร้อนคันและเกิดผื่นขึ้นในบริเวณเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ เมื่อทำการวินิจฉัยแยกโรคจำเป็นต้องจำไว้ว่าช่องท้องเฉียบพลันนั้นมีลักษณะโดยมีอาการท้อง - อาหารไม่ย่อย, ปวดท้อง, ท้องผูกหรือท้องเสีย, เริ่มมีอาการเฉียบพลัน, มักไม่มีไข้; ใบหน้าของฮิปโปเครตีส (มีเยื่อบุช่องท้องอักเสบ) ความตึงเครียดอย่างรุนแรงในกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องซึ่งไม่หายไปจากการคลำ (ต่างจากปอดและ โรคหัวใจ) ความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นในระหว่างการคลำและแรงกดบนบริเวณที่เป็นรอยโรคหลัก ฯลฯ

ในการวินิจฉัยแยกโรคของการบาดเจ็บและโรคของอวัยวะในช่องท้องและหน้าอกพร้อมกับการตรวจทางคลินิก X-ray จะมีบทบาทนำและในกรณีของโรคหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจตาย) - ECG

ในการวินิจฉัยโรคไตซึ่งเป็นสาเหตุทั่วไปของโรคช่องท้องปลอม การตรวจปัสสาวะและข้อมูลทางรังสีมีความสำคัญอย่างยิ่ง

รายการหลัก โรคทางระบบมักมาพร้อมกับการพัฒนาของโรคช่องท้องหลอกคือ:

1) การติดเชื้อเฉียบพลัน- ไข้หวัดใหญ่, ต่อมทอนซิลอักเสบ, ไข้อีดำอีแดง, mononucleosis ที่ติดเชื้อ, โรคแท้งติดต่อ;
2) โรคทางระบบประสาท- tabes dorsalis, บาดทะยัก;
3) ความผิดปกติของการเผาผลาญ - เบาหวาน, ยูเมีย, แคลเซียมในเลือดสูง, ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ;
4) โรคเลือด - โรคโลหิตจาง hemolytic, โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, โรค Werlhof, โรค Henoch-Schönlein, ฮีโมฟีเลีย;
5) โรคยาเสพติด - สารกันเลือดแข็ง (เลือดออก); corticosteroids (การเจาะ, เลือดออก); ยาขับปัสสาวะ (ภาวะไขมันในเลือดต่ำ), barbiturates - porphyria (A.A. Grinberg, 1988)

การรักษา.หากสงสัยว่ามีช่องท้องเฉียบพลัน จำเป็นต้องรักษาตัวในโรงพยาบาลทันทีในโรงพยาบาลศัลยกรรม ห้ามมิให้ใช้ยาเสพติดและยาแก้ปวดซึ่งอาจส่งเสริมการปรับปรุงความเป็นอยู่ของผู้ป่วยในจินตนาการและทำให้การวินิจฉัยมีความซับซ้อน การบริหารยาเหล่านี้ทำได้เฉพาะในกลุ่มที่ร้ายแรงเท่านั้น ในกรณีที่หายากเมื่อจำเป็นต้องลดหรือป้องกันปรากฏการณ์ช็อกก่อนเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปโรงพยาบาลศัลยกรรม

ในโรงพยาบาลจะมีการวินิจฉัยโดยอาศัย การทดลองทางคลินิกและการประยุกต์วิธีวิจัยเพิ่มเติม การพยากรณ์โรคช่องท้องเฉียบพลันส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับเวลาที่ผ่านไปตั้งแต่ช่วงเวลาของการพัฒนาไปจนถึงการผ่าตัด หากเป็นไปไม่ได้ที่จะสร้างการวินิจฉัยและหลังจากใช้เครื่องมือวินิจฉัยทั้งหมดเป็นเวลา 6 ชั่วโมงปัญหาจะได้รับการแก้ไขโดยอาศัยการผ่าตัดเปิดช่องท้องเพื่อวินิจฉัยเนื่องจากการรอและการสังเกตแบบไดนามิกของผู้ป่วยต่อไปนั้นอันตรายมากกว่าการผ่าตัด ดำเนินการหลังจากเตรียมการก่อนการผ่าตัดอย่างเหมาะสม

เพื่อจุดประสงค์นี้ มีการใช้มาตรการป้องกันการกระแทก (แก้ไขความผิดปกติของ EBV และ CBS, การเติมเลือดที่เสียระหว่างมีเลือดออก, การให้ยาปฏิชีวนะและ สารต้านเชื้อแบคทีเรียด้วยการวินิจฉัยกระบวนการอักเสบ, อวัยวะทะลุ, NK ฯลฯ ได้แม่นยำยิ่งขึ้น) ในกรณีที่ไม่ชัดเจน การเข้าถึงที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการผ่าตัดคือการผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบกึ่งกลาง

กระเพาะอาหารเฉียบพลันเป็นกลุ่มอาการที่เกิดขึ้นเมื่ออวัยวะในช่องท้องได้รับความเสียหาย ตามมาด้วยอาการปวดท้องอย่างรุนแรง

ความเจ็บปวดเกิดขึ้นเนื่องจากการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องซึ่งเป็นเยื่อบาง ๆ ที่ปกคลุมอวัยวะย่อยอาหารและผนังช่องท้องจากด้านในทำให้เกิดช่องปิด เยื่อบุช่องท้องอุดมสมบูรณ์ ปลายประสาทจึงมีปฏิกิริยาไวต่อความผิดปกติใดๆ ในช่องท้อง ส่งสัญญาณถึงอันตราย อาการของช่องท้องเฉียบพลันบ่งบอกถึงความหายนะในช่องท้องและจำเป็นต้องได้รับการดูแลโดยการผ่าตัดฉุกเฉิน

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของช่องท้องเฉียบพลัน: ไส้ติ่งอักเสบ, ตับอ่อนอักเสบ, ไส้เลื่อนรัดคอ, ลำไส้อุดตัน, การเจาะกระเพาะอาหารหรือแผลในลำไส้, การบาดเจ็บที่ช่องท้อง

อาการของช่องท้องเฉียบพลัน

• อาการปวดเฉียบพลันในช่องท้องมีความรุนแรงสูง เพื่อลดความมันบุคคลจะเข้ารับตำแหน่งบังคับ: นอนตะแคงหรือนั่งโดยดึงเข่าไปที่หน้าอก การเคลื่อนไหวใด ๆ การหายใจเข้าลึก ๆ การไอจะเพิ่มความทุกข์ทรมาน
• ตำแหน่งของความเจ็บปวดและขอบเขตของมันขึ้นอยู่กับสาเหตุของช่องท้องเฉียบพลัน ในช่วงนาทีแรก อาการปวดจะเน้นไปที่จุดศูนย์กลางของแผ่นดินไหว ซึ่งรู้สึกได้ง่ายด้วยมือ อย่างไรก็ตาม อาการจะแย่ลงอย่างรวดเร็ว และความเจ็บปวดก็ปกคลุมไปทั่วช่องท้อง จากนั้นจุดที่เจ็บปวดที่สุดก็ยากที่จะตรวจพบ แหล่งที่มาของการอักเสบสามารถระบุได้โดยการแตะเบา ๆ ที่ผนังหน้าท้องด้านหน้าด้วยช่วงนิ้ว: จุดที่เจ็บปวดสูงสุดสอดคล้องกับอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ (อาการ Mendelian)
• ลักษณะส่วนใหญ่ของช่องท้องเฉียบพลัน สัญญาณการวินิจฉัย- อาการ Shchetkin-Blumberg ความเจ็บปวดเกิดขึ้นจากการกดเบา ๆ บนผนังช่องท้องและรุนแรงขึ้นด้วยการถอนมือออกอย่างรวดเร็ว
• ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อผนังหน้าท้องด้านหน้า อาการนี้ไม่สามารถระบุได้เสมอไป ความรุนแรงของมันขึ้นอยู่กับ ลักษณะเฉพาะส่วนบุคคลคน - น้ำหนัก, อายุ, มวลกล้ามเนื้อ- ระดับที่รุนแรงของอาการคือท้องที่มีรูปร่างคล้ายกระดาน: กล้ามเนื้อตึงจนสุด, ท้องดูแบน, และไม่สามารถคลำอวัยวะภายในได้ ส่วนใหญ่มักบ่งบอกถึงการแตกของอวัยวะกลวง - การเจาะกระเพาะอาหารหรือแผลในลำไส้
• ปากแห้ง คลื่นไส้ อาเจียน อุจจาระไม่เพียงพอ อาจมีอาการท้องเฉียบพลันร่วมด้วย แต่ไม่ใช่อาการเฉพาะเจาะจง นอกจากนี้ภาพทางคลินิกของช่องท้องเฉียบพลันมักจะซ้อนทับกับอาการของโรคที่เป็นต้นเหตุ

อันตรายคืออะไร

ช่องท้องเฉียบพลันนำไปสู่โรคที่คุกคามถึงชีวิต หากไม่มีความช่วยเหลือที่มีคุณสมบัติทันเวลา จะเกิดอาการมึนเมาอย่างรุนแรง ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ ภาวะขาดน้ำ และอาการช็อก ความตายที่เป็นไปได้

โรคที่ไม่ต้องการการแทรกแซงการผ่าตัดฉุกเฉินสามารถเลียนแบบภาพของช่องท้องเฉียบพลัน: การกำเริบของโรคกระเพาะ, แผลในกระเพาะอาหาร, อาการจุกเสียดในลำไส้, เฉียบพลัน การติดเชื้อในลำไส้,อาหารเป็นพิษ. อย่างไรก็ตาม หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการวินิจฉัย ก็ควรพิจารณาภาวะดังกล่าวเพื่อสนับสนุนภาวะช่องท้องเฉียบพลัน

จะทำอย่างไร...

เรียกรถพยาบาล. หากไม่มีการรักษาพยาบาลที่มีคุณสมบัติเหมาะสม ให้อพยพบุคคลนั้นไปยังพื้นที่ที่มีประชากรที่ใกล้ที่สุดโดยเร็วที่สุด

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับช่องท้องเฉียบพลัน:

1. ให้ผู้ป่วยได้พักผ่อน - ในท่านอนหรือนั่งครึ่งหนึ่ง ขึ้นอยู่กับสภาพ
2. ใส่ความเย็นลงบนท้องของคุณ สิ่งนี้จะชะลอกระบวนการอักเสบและการทำลายล้างและช่วยหยุดเลือดออกภายใน ด้วยวิธีนี้คุณจะสามารถได้รับเวลา
3. ที่ กระหายน้ำมากทำให้ริมฝีปากชุ่มชื้น บ้วนปาก

อะไรไม่ควรทำ

• กินและดื่ม;
• อุ่นท้อง;
• ทานยาปฏิชีวนะและยาแก้ปวด
• ทำสวนหรือล้างท้อง

โนต้า เบเน่!

ข้อยกเว้นสำหรับกฎนี้คือ เมื่อความช่วยเหลือทางการแพทย์อยู่ห่างไกล และการอพยพระยะยาวรออยู่ข้างหน้า สถานการณ์ดังกล่าวอาจเกิดขึ้นระหว่างการสำรวจวิจัย ระหว่างค่ายฝึกภาคสนามและกีฬา การเดินป่า และในกรณีอื่นๆ ของการแยกจากอารยธรรม ใน สถานการณ์ที่คล้ายกันอนุญาตให้ใช้ยาปฏิชีวนะได้ หลากหลายการกระทำยาแก้ปวด หากมั่นใจว่าไม่มีเลือดออกภายในก็อนุญาตให้ให้ของเหลวได้ การกระทำดังกล่าวจะช่วยยืดอายุของผู้ป่วยในระหว่างขั้นตอนการเคลื่อนย้าย

สร้างโดยใช้วัสดุ:

1. Komarov F. I. , Lisovsky V. A. , Borisov V. G. ช่องท้องเฉียบพลันและ มีเลือดออกในทางเดินอาหารในการปฏิบัติงานของนักบำบัดและศัลยแพทย์ - ล.: แพทยศาสตร์, 2514.
2. Nyhus L. M. , Vitello D. M. , Conden R. E. อาการปวดท้อง - อ.: บินอม, 2000.
3. Sinenchenko G.I. , Kurygina A.A. , Bagnenko S.F. การผ่าตัดช่องท้องเฉียบพลัน: คำแนะนำ - เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก: ELBI, 2550