วิธีการผ่าตัดศัลยกรรมพลาสติกในลำไส้แบบออร์โธโทปิกของกระเพาะปัสสาวะ การทำศัลยกรรมพลาสติกกระเพาะปัสสาวะหลังการกำจัดอวัยวะเป็นวิธีการฟื้นฟูสุขภาพ ประเภทของการตรวจก่อนการผ่าตัด

กระเพาะปัสสาวะทำหน้าที่รวบรวม จัดเก็บ และขับปัสสาวะ ตั้งอยู่ในกระดูกเชิงกรานเล็กประกอบด้วยส่วนปลายลำตัวส่วนล่างคอซึ่งไหลผ่านเข้าไปได้อย่างราบรื่น ท่อปัสสาวะ- กล้ามเนื้อหูรูด กระเพาะปัสสาวะควบคุมการกักเก็บปัสสาวะและตั้งอยู่ที่จุดเชื่อมต่อของท่อปัสสาวะและผนังกระเพาะปัสสาวะ ในโรคต่างๆ กระบวนการสะสมหรือการขับถ่ายปัสสาวะจะหยุดชะงัก และในกรณีขั้นสูง การรักษาสามารถทำได้โดยการผ่าตัดเท่านั้น กลุ่มการดำเนินงานที่พบบ่อยที่สุดคือพลาสติกและเชิงสร้างสรรค์

การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะคืออะไร?

การทำศัลยกรรมพลาสติกในกระเพาะปัสสาวะหมายถึงการผ่าตัดหลายอย่างที่ใช้ในการฟื้นฟูการทำงานของอ่างเก็บน้ำ ส่วนใหญ่มักถูกกำหนดไว้สำหรับการกำจัดอวัยวะทั้งหมดหรือบางส่วนโดยส่วนใหญ่เมื่อใด โรคมะเร็ง- ในการสร้างส่วนใหม่ของกระเพาะปัสสาวะจะใช้ส่วนหนึ่งของลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่เพื่อให้ระบบไหลเวียนโลหิตที่จำเป็น ใน ระยะเวลาการฟื้นฟูสมรรถภาพจากนั้นบุคคลนั้นจะต้องตรวจสอบความถี่ของการไปเข้าห้องน้ำเป็นประจำ เพราะหลังจากการสร้างแบบจำลองอวัยวะเสร็จสมบูรณ์แล้ว เขาจะรู้สึกถึงแรงกระตุ้น

บ่งชี้ในการแทรกแซง

ในทารกแรกเกิด ข้อบ่งชี้หลักในการทำศัลยกรรมพลาสติกคือโรคประจำตัวที่ร้ายแรงมากซึ่งมีกระเพาะปัสสาวะอยู่นอกร่างกาย ไม่มีผนังด้านหน้าและส่วนที่เกี่ยวข้องของเยื่อบุช่องท้องก็หายไปเช่นกัน ปัสสาวะไหลออกทางช่องเปิดของท่อไต ท่อปัสสาวะขาดหรือแตก (epispadias ท่อปัสสาวะ) ด้วย exstrophy การทำศัลยกรรมพลาสติกจะดำเนินการในวันที่ 5 ของชีวิตทารกแรกเกิด

นอกจากนี้ การผ่าตัดยังมีความจำเป็นเมื่ออวัยวะหยุดทำหน้าที่และไม่สามารถฟื้นฟูการทำงานของอวัยวะในลักษณะอนุรักษ์นิยมได้ ซึ่งมักเกิดขึ้นกับกระบวนการเนื้องอก (มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ) ที่ส่งผลต่อผนัง คอ และก้น หากเนื้องอกมีขนาดเล็ก อวัยวะจะไม่สามารถเอาออกได้หมด มิฉะนั้น จะมีการระบุว่านำกระเพาะปัสสาวะออกทั้งหมดโดยไม่มีสิ่งตกค้างใดๆ

คนอื่น ข้อบ่งชี้ที่เป็นไปได้ถึงพลาสติก:

• มะเร็งต่อมลูกหมากที่มีการแพร่กระจายไปยังกระเพาะปัสสาวะ
• ความผิดปกติของอวัยวะเนื่องจากการยึดเกาะที่รุนแรง
• ความผิดปกติแต่กำเนิดของโครงสร้างอวัยวะ ยกเว้น exstrophy;
• ก้อนหินขนาดใหญ่ในอวัยวะที่ทำให้เกิดความเสียหาย
• อาการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะอย่างรุนแรง
• ,ฝี.

ข้อห้าม

การดำเนินการอาจมีข้อห้ามในสภาพที่ร้ายแรงโดยทั่วไปของผู้ป่วยเมื่อมีการคุกคามของภาวะแทรกซ้อนระหว่างการดมยาสลบ ในกรณีนี้การแทรกแซงฉุกเฉินที่เบากว่าจะดำเนินการเพื่อวัตถุประสงค์แบบประคับประคองและหลังจากการฟื้นฟูสุขภาพให้เป็นปกติแล้ว การทำศัลยกรรมพลาสติกจะดำเนินการในระยะที่สอง คุณจะต้องรอสักครู่ด้วยการดำเนินการหาก pyelonephritis เฉียบพลัน, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันจนกว่าอาการจะคงที่ การแทรกแซงมีข้อห้ามสำหรับเนื้องอกที่ผ่าตัดไม่ได้และมีการแพร่กระจายอย่างกว้างขวาง

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัด

จำเป็นต้องมีการตรวจเพื่อเลือกยา ปริมาณการให้ยาระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำ และเพื่อชี้แจงลักษณะของโรคกระเพาะปัสสาวะด้วย

ที่นี่ รายการตัวอย่างการศึกษาที่ผู้ป่วยได้รับ:

• กระดูกเชิงกรานและไต (เพิ่มเติมสำหรับผู้ชาย);
• ด้วยการตรวจชิ้นเนื้อ (ถ้า เรากำลังพูดถึงเกี่ยวกับเนื้องอก);
• CT scan ของกระเพาะปัสสาวะด้วยความคมชัด
• ทางหลอดเลือดดำ;
• CT หรือ MRI ของช่องท้อง

การตรวจเหล่านี้ไม่ได้ดำเนินการกับผู้ป่วยทุกรายตามขอบเขตที่ระบุ - รายการจะถูกเลือกเป็นรายบุคคล ขึ้นอยู่กับประเภทของปัญหา

เช่นเดียวกับก่อนการผ่าตัดอื่น ผู้ป่วยจะต้องผ่านการทดสอบมาตรฐาน:

• การตรวจเลือดทั่วไป ชีวเคมี
• การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป
• เลือดสำหรับโรคตับอักเสบ, เอชไอวี, ซิฟิลิส;
• การตรวจเลือด;
• การถ่ายภาพรังสี

ในกรณีที่สงสัยจะมีการกำหนดการตรวจคัดกรอง โรคมะเร็ง- หากสงสัยว่ามีการอักเสบ จะมีการเพาะเลี้ยงปัสสาวะเพิ่มเติม ในการเตรียมตัว คุณควรเปลี่ยนมาทานอาหารมื้อเบาๆ 2-3 วันก่อนการผ่าตัด ห้ามกินหรือดื่ม 6 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด หยุดสูบบุหรี่ทันทีก่อนการผ่าตัด และสวนทวาร

หากส่วนหนึ่งของลำไส้ถูกเอาออกไปสร้าง อวัยวะกลวงนอกจากนี้ยังมีการเตรียมการเพิ่มเติมดังต่อไปนี้:

• จำกัดการบริโภคเส้นใย
• ศัตรูปกติ
• การใช้ตัวดูดซับและน้ำยาฆ่าเชื้อในลำไส้

เทคนิคการดำเนินการ

การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะมีหลายประเภท ไม่ว่าในกรณีใด เป้าหมายของพวกเขาคือการฟื้นฟูความสามารถในการเปลี่ยนเส้นทางปัสสาวะโดยการสร้างอวัยวะเทียม เลือกวิธีการเฉพาะตามข้อบ่งชี้ คำนึงถึงลักษณะอายุและสุขภาพโดยทั่วไปด้วย

เทคนิคลำไส้

Sigmoplasty เป็นการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะประเภทหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับการใช้ส่วนหนึ่งของลำไส้ใหญ่เพื่อสร้างอวัยวะที่ถูกถอดออกขึ้นมาใหม่ ลักษณะโครงสร้างของลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์นั้นสามารถนำมาใช้สร้างกระเพาะปัสสาวะได้

เทคนิคการดำเนินการมีดังนี้:

• การแนะนำการดมยาสลบ
• การเปิดช่องท้อง
• การตัดออกส่วนหนึ่งของลำไส้ยาวประมาณ 12 ซม.
• แปรรูปลำไส้เชื่อมต่อส่วนต่างๆ
• การปลูกถ่ายท่อไตในการปลูกถ่ายลำไส้
• เย็บอวัยวะ, เย็บแผล.

เทคนิคการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะในลำไส้

ออร์โธโทปิก

การผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดหลังการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะออกทั้งหมดหรือบางส่วน (การกำจัดกระเพาะปัสสาวะ) คือการทำศัลยกรรมพลาสติกที่เกี่ยวข้องกับส่วนของ ileum พวกเขาได้รับการยอมรับว่าเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับโรคมะเร็งและโรคอื่น ๆ ของกระเพาะปัสสาวะ ระหว่างการผ่าตัด จะมีการสร้างถังเก็บปัสสาวะแรงดันต่ำ ประเภทนี้การทำศัลยกรรมพลาสติกเรียกว่าออร์โธโทปิก

กระบวนการดำเนินการมีดังนี้:

• มีการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับท่อช่วยหายใจ
• ถอดกระเพาะปัสสาวะและต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคออกโดยการผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบมัธยฐาน หากเป็นไปได้ ให้รักษากลุ่มของหลอดเลือดและเอ็นของท่อปัสสาวะไว้
• ระดมเทอร์มินัล ileum และกำหนดขอบเขตเบื้องต้นของเยื่อบุช่องท้องเนื่องจากความเสี่ยงที่เนื้อหาในลำไส้จะเข้าไป
• anastomosis ระหว่างลำไส้อยู่ระหว่างปลายส่วนปลายและส่วนปลายของลำไส้
• ได้สี่เหลี่ยมผืนผ้าจากลำไส้ขอบของมันถูกรวมเข้าด้วยกันในลักษณะพิเศษและเกิดกระเพาะปัสสาวะรูปตัวยูเทียม
• เย็บอ่างเก็บน้ำไปที่ท่อไต
• ท่อปัสสาวะถูกเคลื่อนย้ายเพื่อให้อยู่ในแนวเดียวกับอ่างเก็บน้ำ อวัยวะต่างๆ จะถูกเย็บด้วยการเย็บ และขดลวดจะถูกเอาออก

การทำศัลยกรรมพลาสติกปากมดลูก

โดยทั่วไป การผ่าตัดประเภทนี้จะดำเนินการเมื่อส่วนนี้ของกระเพาะปัสสาวะได้รับผลกระทบ เช่นเดียวกับการผ่าตัดที่ซับซ้อนสำหรับอวัยวะ exstrophy กระเพาะปัสสาวะจะเปิดออกตามแนวกึ่งกลาง และมีการตัดพนังที่บริเวณคอ ปากมดลูกและท่อปัสสาวะใหม่ (ถ้าจำเป็น) เกิดขึ้นจากส่วนหนึ่งของลำไส้หรือโดยการลดกระเพาะปัสสาวะ ในกรณีของภาวะ exstrophy ข้อบกพร่องทางช่องท้องจะถูกกำจัดและกระดูกหัวหน่าวจะถูกนำมารวมกัน ซึ่งช่วยเพิ่มการกักเก็บกล้ามเนื้อหูรูดและปากมดลูก

เทคนิคการทำศัลยกรรมพลาสติกคอกระเพาะปัสสาวะ

ระยะเวลาการฟื้นฟูสมรรถภาพ

ในวันแรกหลังการผ่าตัดผู้ป่วยไม่ควรรับประทานอาหารตามปกติหากลำไส้มีส่วนเกี่ยวข้องในการผ่าตัด อาหารนี้ ช่วงเวลาที่ยากลำบากทางหลอดเลือดดำเท่านั้น ภายใน 14 วัน ปัสสาวะจะถูกเก็บผ่านทางช่องเปิดที่ผนังช่องท้องด้านหน้าซึ่งมีเชื่อมต่อกับอ่างเก็บน้ำภายนอก นี่เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการรักษาอวัยวะใหม่และจุดเชื่อมต่อกับท่อปัสสาวะและท่อไตอย่างสมบูรณ์ หลังจากผ่านไป 3-5 วันพวกเขาก็เริ่มล้างกระเพาะปัสสาวะเทียมด้วยน้ำเกลือ

หลังจากผ่านไป 2 สัปดาห์ สายสวนและท่อระบายน้ำจะถูกถอดออก และเย็บไหมออก การปัสสาวะจะกลายเป็นเรื่องธรรมชาติ ทางที่ดีควรถ่ายปัสสาวะขณะนั่ง (แม้แต่สำหรับผู้ชาย) บุคคลต้องเรียนรู้ที่จะล้างกระเพาะปัสสาวะโดยใช้แรงกดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง ดังนั้นเขาจึงต้องออกแรงกดและกดเล็กน้อยด้วยมือบนท้อง ความต้องการที่จะล้างอวัยวะนั้นไม่ได้เกิดขึ้น จะต้องได้รับการตรวจสอบอย่างเข้มงวด ไม่เช่นนั้นปัญหาจะเกิดขึ้นภายในร่างกาย กระบวนการอักเสบ- เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนจากการระบายปัสสาวะไม่ทันเวลา อาจเกิดการแตกของอวัยวะใหม่ได้

ความถี่ในการล้างกระเพาะปัสสาวะคือทุกๆ 3-4 ชั่วโมง รวมถึงตอนกลางคืนด้วย นี่คือวิธีที่คุณจะต้องใช้ชีวิตในช่วง 3 เดือนแรก ต่อไปอวัยวะจะยืดออก และช่วงเวลาต่างๆ จะยาวขึ้นเป็น 4-6 ชั่วโมง ในตอนกลางคืนคุณยังต้องตื่นอย่างน้อยหนึ่งครั้งซึ่งคุณต้องทำความคุ้นเคย

• ดื่มยาขับปัสสาวะบ่อยขึ้นการแช่ lingonberry - จะกำจัดเมือกที่ลำไส้หลั่งออกมา (มิฉะนั้นเมือกอาจอุดตันท่อปัสสาวะ)
• ใช้น้ำมาก
• ห้ามขับรถหรือยกของหนักเป็นเวลา 2 เดือน
• อย่ากินอาหารทอดรสเผ็ดที่ทำให้การเย็บแผลช้าลง
• เริ่มออกกำลังกายบำบัดหนึ่งเดือนหลังการผ่าตัด (จำเป็นต้องมียิมนาสติกเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน)

พลาสตี้กระเพาะปัสสาวะในลำไส้

Nesterov S.N., Khanaliev B.V. Rogachikov V.V., Pokladov N.N., UDC 616.62-089.844

Bonetsky ปริญญาตรี

ศูนย์การแพทย์และศัลยกรรมแห่งชาติ ตั้งชื่อตาม เอ็นไอ ปิโรกอฟ, มอสโก

กระเพาะปัสสาวะพลาสติกในลำไส้

Nesterov S.N., Hanaliev B.V.,. Rogachikov V.V., Pokladov N.N., Boneckij B.A.

ในการปฏิบัติงานด้านระบบทางเดินปัสสาวะ มักจำเป็นต้องเปลี่ยนกระเพาะปัสสาวะด้วยส่วนที่แยกออกจากลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่

การผ่าตัดเปลี่ยนกระเพาะปัสสาวะส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบรุนแรง มะเร็งที่แพร่กระจายกระเพาะปัสสาวะหรือการกำจัดอวัยวะในอุ้งเชิงกรานในโรคเนื้องอกของทวารหนักและโรคอื่น ๆ ของระบบทางเดินปัสสาวะ นอกจากนี้ การทำศัลยกรรมพลาสติกทดแทนยังดำเนินการสำหรับความผิดปกติแต่กำเนิดของระบบสืบพันธุ์ (การขยายของกระเพาะปัสสาวะ) ภาวะหลังการผ่าตัดท่อไต และเงื่อนไขอื่น ๆ (ไมโครซิสติส การบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะ วัณโรคกระเพาะปัสสาวะ โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบหลังการฉายรังสี)

เนื่องจากความจำเป็นถาวรในการเบี่ยงเบนปัสสาวะเทียม (ด้วยผิวหนัง การผ่าตัดไอลีออสโตมี) หรือกับอ่างเก็บน้ำในลำไส้ซึ่งต้องการการใส่สายสวนอย่างเป็นระบบ จึงมีความแตกต่างระหว่างอัตราการรอดชีวิตที่สูงของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบรุนแรงกับคุณภาพชีวิตที่ต่ำหลังการผ่าตัด

มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

ทุกปีในรัสเซีย มีการวินิจฉัยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะในคน 1.5 พันคน ความถี่สูงถึง 10-15 รายต่อแสนคนต่อปี ผู้ป่วยประมาณ 80% เป็นของ กลุ่มอายุ 50-80 ปี ประมาณ 30% ของเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะที่ได้รับการวินิจฉัยครั้งแรกนั้นแพร่กระจายไปยังกล้ามเนื้อ อัตราการเสียชีวิตจากโรคนี้ในประเทศอุตสาหกรรมหลายประเทศอยู่ในช่วงตั้งแต่ 3% ถึง 8.5%

ใน สหพันธรัฐรัสเซียอุบัติการณ์ของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง อัตราอุบัติการณ์ตั้งแต่ปี 2541 ถึง 2551 เพิ่มขึ้นจาก 7.9 รายต่อประชากร 100,000 คน เป็น 9.16 รายต่อประชากร 100,000 คน ตัวบ่งชี้นี้เพิ่มขึ้นโดยทั่วไปในทั้งชายและหญิง ในบรรดาโรคมะเร็งทางระบบทางเดินปัสสาวะทั้งหมด สัดส่วนของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะอยู่ที่ 4.5% มาเป็นอันดับสองรองจากมะเร็ง ต่อมลูกหมาก.

ความถี่ของการวินิจฉัยเบื้องต้นของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะในรูปแบบผิวเผินคือ 70% และเรา

รูปแบบของโรคที่รุกรานคอ - 30% ผู้ป่วยมักขอความช่วยเหลือเมื่อโรคอยู่ในระยะหลังแล้ว

การผ่าตัดมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

วิธีการผ่าตัดมีบทบาทสำคัญในการรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะ การผ่าตัดที่รุนแรงทุกประเภทสำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะสามารถแบ่งออกเป็นการรักษาอวัยวะและการรักษาอวัยวะ การดำเนินการประหยัดอวัยวะ ได้แก่ การผ่าตัดผ่านท่อปัสสาวะและการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบเปิด Cystectomy เป็นการผ่าตัดทำลายอวัยวะ โดยต้องมีการสร้างเงื่อนไขสำหรับการไหลของปัสสาวะหรือการเปลี่ยนกระเพาะปัสสาวะเทียม

ตามที่ผู้เขียนหลายคนระบุว่าอัตราการกลับเป็นซ้ำของเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะผิวเผินหลังการผ่าตัดผ่านท่อปัสสาวะ (TUR) อยู่ระหว่าง 60 ถึง 70% นี่เป็นอุบัติการณ์สูงสุดของความร้ายกาจ ควรคำนึงด้วยว่าหากมีรอยโรคหลายจุดอัตราการกำเริบของโรคจะสูงขึ้น

ประมาณ 30% ของผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะตื้น ๆ มีความเสี่ยงสูงที่โรคจะลุกลามไปสู่รูปแบบที่รุกรานกล้ามเนื้อ และเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต พบว่าการกลับเป็นซ้ำของเนื้องอกภายใน 9 เดือนนับจากวันที่ TUR แม้ว่าการรักษาด้วย BCG ทางหลอดเลือดดำจะมาพร้อมกับความเสี่ยง 30% ของการบุกรุกของเนื้องอก และเมื่อการกลับเป็นซ้ำของเนื้องอกเกิดขึ้นหลังจาก 3 เดือน 80% ของผู้ป่วยดังกล่าวจะประสบกับการลุกลามของกล้ามเนื้อในเวลาต่อมา แบบฟอร์มรุกราน

โดยธรรมชาติแล้ว การรักษากระเพาะปัสสาวะ เช่น ในระหว่างการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะบางส่วน (การผ่าตัด) หรือ TUR ของกระเพาะปัสสาวะ ในทางทฤษฎีหมายถึงการมีข้อดีบางประการเกี่ยวกับขอบเขตของการผ่าตัด การไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนทางเดินปัสสาวะ และการรักษาการทำงานทางเพศ . อย่างไรก็ตามอัตราการรอดชีวิตลดลงและอัตราการเกิดซ้ำถึง 70%

การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบ Radical ครั้งแรกดำเนินการโดย V. Bardeheuer ในปี พ.ศ. 2430 ก่อนหน้านี้ในปี พ.ศ. 2395 ไซมอน เจ. ได้พยายามผ่าตัดลักพาตัวเป็นครั้งแรก

การเบี่ยงเบนของปัสสาวะผ่าน anastomosis ของท่อไตสำหรับกระเพาะปัสสาวะนอกมดลูก

นับตั้งแต่ทศวรรษ 1960 การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบ Radical cystectomy ได้กลายเป็นการรักษามาตรฐานทองคำสำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่ลุกลาม ต่อมามีการปรับปรุงวิธีการผ่าตัดควบคู่ไปกับความก้าวหน้าในด้านศัลยกรรม วิสัญญีวิทยา และ การดูแลหลังการผ่าตัดซึ่งลดอัตราการเสียชีวิตหลังการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะออกอย่างรุนแรงจาก 20% เหลือ 2% ในปัจจุบัน ไม่ต้องสงสัยอีกต่อไปว่าการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบ Radical Cystectomy เป็นวิธีทางเลือกในการรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่รุกรานกล้ามเนื้อในระยะ T2-T4 N0-x, M0 นอกจากนี้ ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบ Radical Cystectomy สำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะผิวเผินยังได้ขยายออกไปอีกด้วย สิ่งนี้ใช้กับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของการลุกลาม โดยมีเนื้องอกหลายจุด มะเร็งกระเพาะปัสสาวะตื้น ๆ ที่เกิดซ้ำ การดื้อต่อการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันบำบัดและเคมีบำบัดทางหลอดเลือดดำ และมะเร็งที่เกิดขึ้นร่วมในแหล่งกำเนิด การศึกษาพบว่าใน 40% ของผู้ป่วยระยะ T1 ที่ได้รับการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะออกแบบรุนแรง การตรวจเนื้อเยื่อวิทยาของตัวอย่างที่ถูกถอดออกเผยให้เห็นว่ากระบวนการเนื้องอกอยู่ในระยะที่สูงกว่า

การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่า 25-50% ของเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะตื้น ๆ จะพัฒนาไปสู่รูปแบบที่รุกรานกล้ามเนื้อในที่สุด และ 41% ของกรณีจะกลับเป็นซ้ำ

เมื่อกระเพาะปัสสาวะถูกเอาออก ก็เกิดคำถามขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ว่าปัสสาวะที่ไตปล่อยออกมาจะถูกกำจัดออกจากร่างกายอย่างไร ในเวลาเดียวกันวิธีการเบี่ยงเบนปัสสาวะซึ่งควรให้แน่ใจว่าการรักษาหน้าที่ของส่วนบน ทางเดินปัสสาวะและมีคุณภาพชีวิตที่น่าพึงพอใจ แง่มุมนี้มีความสำคัญมาก เนื่องจากใน 25-30% ของกรณีที่ผู้ป่วยเสียชีวิตเนื่องจากวิธีการรับมาที่ไม่สมบูรณ์

ตัวเลือกสำหรับการเบี่ยงเบนปัสสาวะหลังการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบรุนแรง

การค้นหาตัวเลือกที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการผ่าตัดแบบสร้างใหม่หลังการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะออกเมื่อต้นศตวรรษที่ผ่านมา แต่แม้กระทั่งทุกวันนี้ การเลือกวิธีการเปลี่ยนปัสสาวะที่เหมาะสมที่สุดยังคงเป็นหนึ่งในนั้น ปัญหาในปัจจุบันระบบทางเดินปัสสาวะ สำหรับการบูรณะส่วนล่าง ทางเดินปัสสาวะหลังการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะออก มักใช้ส่วนต่างๆ กัน ระบบทางเดินอาหารอย่างไรก็ตาม ยังไม่พบสิ่งทดแทนที่เหมาะสมที่สุดสำหรับกระเพาะปัสสาวะตามธรรมชาติ นี่คือหลักฐานจากข้อเท็จจริงที่ว่ามากกว่า 40 ในรูปแบบต่างๆการเบี่ยงเบนปัสสาวะซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ว่ายังไม่พบวิธีที่เหมาะสม

ตัวเลือกที่มีอยู่ทั้งหมดสำหรับการเบี่ยงเบนปัสสาวะหลังการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบรุนแรงสามารถแบ่งออกเป็น

เข้าสู่ทวีปและไม่ใช่ทวีป วิธีการเปลี่ยนปัสสาวะนอกทวีป ได้แก่ การผ่าตัดท่อไต, การผ่าตัด pyelostomy, การผ่าตัดเปลี่ยนท่อไตและไต รวมถึงท่อร้อยสาย ileal และ sigmoid

วิธีการแบบคอนติเนนตัลมีลักษณะเฉพาะคือมีกลไกที่รับผิดชอบในการเก็บปัสสาวะ แต่ไม่มีการปัสสาวะโดยสมัครใจ กลุ่มนี้รวมถึง anastomosis ureterosigmoid (Goodwin), กระเป๋า ileal (Kock), กระเป๋า ileocecal และกระเป๋า sigmoid (Gilchrist, Mansson, Mainz pouch II, LeBag, Indiana pouch)

ในที่สุดด้วย orthotopic cystoplasty กระเพาะปัสสาวะเทียมจะเกิดขึ้นที่บริเวณของกระเพาะปัสสาวะที่ถูกถอดออกและยังคงรักษาการปัสสาวะโดยสมัครใจผ่านทางท่อปัสสาวะ เมื่อสร้างออร์โธโทปิกนีโอซิสติส ส่วนของ detubularized ของ ileum (วิธี Carney I-II, Hautmann, Studer, Kock), ส่วน ileocecal (วิธี Mainz pouch I, LeBag), ส่วนของกระเพาะอาหาร (วิธี Mitchell-Hauri) และ ลำไส้ใหญ่ (วิธีเรดดี้)

สิ่งสำคัญในทางปฏิบัติดังที่ผู้เขียนบางคนเชื่อคือการปลูกถ่ายท่อไตไปยังส่วนที่แยกออกจากลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่ โดยใช้เพื่อเปลี่ยนเส้นทางปัสสาวะผ่านการผ่าตัดไอลีโอโคลอสโตมี ในกรณีนี้ ส่วนลำไส้ที่ถูกปิดจะทำหน้าที่เป็นโถปัสสาวะที่มีพื้นผิวการดูดซึมจำกัด มีความดันต่ำ และไม่มีกรดไหลย้อนในลำไส้-ท่อไต ปัจจุบันมีสองตัวเลือกสำหรับการดำเนินการดังกล่าว ซึ่งรวมถึงการผ่าตัดท่อไต (การผ่าตัดของ Blohin, Morra) และการผ่าตัดท่อไต (การผ่าตัดของ Bricker) ปัญหาใหญ่ที่ทำให้ชีวิตของผู้ป่วยแย่ลงคือการมีการผ่าตัดปัสสาวะแบบร้องไห้ โดยมีการพัฒนาของผิวหนังที่เสื่อมสภาพโดยรอบ ซึ่งทำให้คุณภาพชีวิตลดลง การใช้โถปัสสาวะที่ยึดแน่นกับผิวหนังจะหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อผิวหนังที่อยู่ติดกัน

การผ่าตัดท่อไตแบบคลาสสิกไม่ค่อยได้ดำเนินการในปัจจุบัน เนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้มีอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนค่อนข้างสูง เช่น ภาวะกรดจากเมตาบอลิซึมในเลือดสูง (31-50%), กรวยไตอักเสบจากน้อยไปมาก (26-50%) เนื่องจากก๊าซหรือกรดไหลย้อน สิ่งนี้นำไปสู่การลุกลามของภาวะไตวายเรื้อรังและยูรีเมียอย่างรวดเร็ว [14, 58, 60] อื่น ด้านลบวิธีการเปลี่ยนปัสสาวะนี้มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการตีบของท่อไตในบริเวณที่มีลำไส้เล็กส่วนต้น (33-50%) ความร้ายกาจของเยื่อบุลำไส้ใหญ่ (10-30%) ที่บริเวณท่อไตและลำไส้ อนาสโตโมซิส [14, 58, 60]. วิธีการนี้ใช้เมื่อไม่สามารถดำเนินการประเภทอื่นได้และปัจจุบันความถี่ในการใช้งานไม่เกิน 3-5%

การทำศัลยกรรมพลาสติกแบบ Heterotopic bladder ด้วยการสร้างกลไกการกักเก็บผิวหนังจะขยายทางเลือกของวิธีการผันปัสสาวะสำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะเพื่อปรับปรุงคุณภาพ ชีวิตของผู้ป่วย,

สำหรับผู้ที่มีรูปแบบการทดแทนออร์โธโทปิกมีข้อห้าม

ในปี 1908 Verhoogen J. และ DeGraeuvre A. บรรยายถึงแหล่งกักเก็บที่พวกมันก่อตัวจากส่วนของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น ในเวลาเดียวกัน Verhoogen J. ได้นำเสนอวิธีการรับปัสสาวะโดยใช้ส่วน ileocecal ที่นำมาสู่ผิวหนังผ่านทางภาคผนวก นักวิทยาศาสตร์คนอื่นๆ Makkas M. และ Lengemann R. ใช้ส่วนของ ileocecal ที่แยกออกมาเป็นแหล่งกักเก็บ และภาคผนวกเป็นวาล์วทางออก แหล่งกักเก็บในช่องท้องส่วนแรก (ท่อร้อยสาย) จากวงแยกของไอเลียมถูกก่อรูปโดย Zaayer E.J. ในปี พ.ศ. 2454 การผ่าตัดนี้ทำกับผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ 2 ราย

ในปี 1958 Goodwin W.E. และคณะ เผยแพร่ผลการตรวจกายวิภาคของลำไส้ส่วนต้นในรูปแบบชามถึงรูปสามเหลี่ยมของ Lieto ผู้เขียนได้ทำให้ neocystis มีรูปร่างเป็นทรงกลมโดยการปรับส่วนที่เป็นท่อ detubularized ของ ileum ที่มีความยาว 20-25 ซม. ให้เป็นวงคู่ที่เรียกว่า cystoplasty แบบ "โดม" หรือ "cup-patch" สิ่งนี้ทำให้เกิดถังเก็บแรงดันภายในที่ต่ำ เนื่องจากมีรัศมีที่ใหญ่กว่า ความจุ และไม่มีการหดตัวของผนังลำไส้ที่ประสานกัน

ในปี 1982 Kock N. และคณะ นำเสนอผลงานการสร้างอ่างเก็บน้ำ ileal แบบทวีป โดยมีการระบายน้ำปัสสาวะเข้าสู่ผิวหนัง

ขั้นตอนสุดท้ายของการผันปัสสาวะในทวีปคือการสร้างกระเพาะปัสสาวะเทียมโดยผ่านท่อปัสสาวะส่วนที่เหลือ ผู้บุกเบิกในด้านนี้คือ Carney M. และ LeDuc A. ซึ่งใช้ส่วนของ ileum เพื่อสร้างกระเพาะปัสสาวะเทียมแบบออร์โธโทปิกในปี 1979

ท่อเป็นระบบที่มีความดันในช่องท้องสูงซึ่งเมื่อรวมกับปัสสาวะที่ติดเชื้อพร้อมกับการพัฒนาของกรดไหลย้อนหรือการตีบตันของ anastomosis ของท่อไตและอ่างเก็บน้ำสามารถนำไปสู่การทำงานของไตบกพร่อง

อ่างเก็บน้ำออร์โธโทปิกแตกต่างจากท่อร้อยสายตรงที่มีความดันในช่องท้องต่ำ ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องใช้เทคนิคการปลูกถ่ายท่อไตต้านกรดไหลย้อน และความเสี่ยงในการเกิดภาวะหลอดเลือดตีบตันของท่อไตและอ่างเก็บน้ำที่มีความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนก็ลดลง

นอกจากนี้ ข้อดีของการเปลี่ยนกระเพาะปัสสาวะออร์โธโทปิกตามที่นักวิจัยหลายคนระบุว่า คือ การไม่จำเป็นต้องใช้ปัสสาวะ การรับรู้เชิงบวกของผู้ป่วย การปรับตัวทางสังคมและจิตวิทยาที่ดี รวมถึงอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนต่ำเมื่อเปรียบเทียบกับวิธีอื่น

อ่างเก็บน้ำทรงกลมมีความดันในช่องท้องต่ำ ความถี่และความกว้างของการหดตัวที่เกิดขึ้นเองและโทนิคต่ำกว่า และมี

ฟังก์ชั่นการอพยพที่ดีขึ้น และป้องกันการพัฒนาของกรดไหลย้อน vesicoureteral ในระดับที่สูงกว่าอ่างเก็บน้ำที่เกิดจากส่วนที่ไม่มีท่อ detubularized

การสร้างกระเพาะปัสสาวะเทียมหลังการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบรุนแรงได้รับความนิยมอย่างมาก จากข้อมูลของ Studer ผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่รุกรานกล้ามเนื้อมากถึง 50% มีโอกาสเข้ารับการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบออร์โธโทปิก นักวิจัยคนอื่นๆ พิจารณาเป้าหมายหลักของการก่อตัวของนีโอซิสติสเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย ในปัจจุบัน ในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม การเปลี่ยนกระเพาะปัสสาวะแบบออร์โธโทปิกหลังการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบรุนแรงถือเป็นมาตรฐานสูงสุด

วิจัย ปีที่ผ่านมาแสดงให้เห็นว่าวิวัฒนาการในระยะยาวของการเลือกใช้วัสดุพลาสติกเพื่อทดแทนกระเพาะปัสสาวะในกรณีที่มีความล้มเหลวในการทำงานหรือทางกายวิภาคยืนยันความเหมาะสมทางสรีรวิทยาที่ยิ่งใหญ่ที่สุดสำหรับวัตถุประสงค์เหล่านี้ของส่วนที่แยกออกจากลำไส้

การสร้างกระเพาะปัสสาวะอักเสบจากส่วน detubularized ของ ileum หรือลำไส้ใหญ่ sigmoid ในกรณีส่วนใหญ่ช่วยให้มั่นใจได้ถึงการรักษาการทำงานของภาวะปัสสาวะเล็ดและไม่มีความผิดปกติของการเผาผลาญที่เด่นชัด

การใช้ไอเลียม

ileum มักใช้สำหรับการก่อตัวของกระเพาะปัสสาวะเทียมในการดำเนินการต่อไปนี้:

1) ปฏิบัติการคาร์นีย์ II เป็นการดัดแปลงเทคนิคดั้งเดิมที่ Carney M. เสนอไว้ก่อนหน้านี้ มันแตกต่างตรงที่ส่วนของลำไส้ผ่านการ detubularization เพื่อกำจัดกิจกรรม peristaltic ส่วนยาว 65 ซม. ของ ileum จะถูกเปิดตามขอบ antimesenteric ตลอดความยาว ยกเว้นโซนที่เหลือสำหรับการก่อตัวของ anastomosis ileo-urethral ในภายหลัง ส่วน detubularized จะพับเป็นรูปตัว U และเย็บขอบตรงกลางโดยใช้ไหมเย็บแบบผ้าห่ม จากนั้นอ่างเก็บน้ำจะถูกเลื่อนเข้าไปในช่องอุ้งเชิงกรานซึ่งมีการทำ anastomosis ด้วยท่อปัสสาวะด้วยการเย็บ 8 ครั้งซึ่งจะถูกทำให้รัดกุมหลังจากถอด neocystis ออก ความจุของ MP เทียมนั้นโดยเฉลี่ยประมาณ 400 มล. ความดันที่ความจุสูงสุดคือ 30 ซม. ของน้ำ ศิลปะ. ผู้ป่วย (ผู้ชาย) มากกว่า 75% กลั้นปัสสาวะและตื่น 2-3 ครั้งในเวลากลางคืนเพื่อเทน้ำออกจากอ่างเก็บน้ำ

2) อ่างเก็บน้ำออร์โธโทปิกโดยใช้วิธี VIP (Vesica ile-ale Padovaria) วิธีการศัลยกรรมซิสโตพลาสตี้นี้มีความคล้ายคลึงกับการผ่าตัด Carney II มาก การดำเนินการนี้ได้รับการพัฒนาโดยกลุ่มนักวิจัยจากปาดัว (อิตาลี) (Pagano, 1990) ความยาวของส่วนของลำไส้ที่ถ่ายไว้คือประมาณ 60 ซม. ข้อแตกต่างที่สำคัญคือ

ในการกำหนดค่าของส่วนของลำไส้เล็ก: ในการดำเนินการแบบวีไอพีจะบิดรอบแกนของมันเหมือนหอยทาก สิ่งนี้จะสร้างฐานด้านหลังซึ่งปิดที่ด้านหน้าด้วยการเย็บ ผู้ป่วย 80% เก็บปัสสาวะไว้อย่างสมบูรณ์ ใน 7% ของกรณี ความจุของ neocystis มีตั้งแต่ 400 ถึง 650 มล. ความดันในช่องท้องถึงน้ำ 30 ซม. ศิลปะ. ที่ความจุสูงสุด

3) อ่างเก็บน้ำ Orthotopic Hemi-Kock วิธีการนี้ได้รับการพัฒนาในปี 1987 โดย Ghoneim M.A. และก๊ก เอ็น.จี. ในกรณีนี้ การป้องกันกรดไหลย้อนแบบถุง-ท่อไตประกอบด้วยการสร้างวาล์วจุกนม ซึ่งต้องใช้ที่เย็บกระดาษและลวดเย็บกระดาษ เป็นผลให้ถังดังกล่าวมีความเสี่ยงในการเกิดหินเพิ่มขึ้น Neocystis เกิดขึ้นโดยตรงจากส่วนที่ detubularized สองเท่าของ ileum โดยมีภาวะลำไส้กลืนกันใกล้เคียงเพื่อป้องกันการไหลย้อน เหลือรูไว้ด้านหลังเพื่อทำ anastomosis กับท่อปัสสาวะ ผู้เขียนรายงานทวีป 100% ใน ตอนกลางวันการปัสสาวะรดที่นอนเกิดขึ้นในผู้ป่วย 12 รายจาก 16 รายแรกที่ได้รับการผ่าตัดด้วยวิธีนี้ ความจุเฉลี่ยของ neocystis หนึ่งปีหลังการผ่าตัดคือ 750 มล. ความดันในช่องท้องถึงความจุสูงสุดคือน้อยกว่า 20 ซม. ของคอลัมน์น้ำ ผู้ป่วย 64.7% มีความต่อเนื่องในเวลากลางวันที่ดีและ 22.2% มีความต่อเนื่องในเวลากลางคืนที่ดี

4) กระเพาะปัสสาวะเทียม การดำเนินการนี้พัฒนาขึ้นที่มหาวิทยาลัย Ulm ในปี 1988 (Hautmann, 1988) ในประเทศเยอรมนี ได้รับความนิยมไปทั่วโลก และปัจจุบันดำเนินการในคลินิกหลายแห่ง ขึ้นอยู่กับหลักการของการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบ Carney และ Goodwin ส่วนยาว 70 ซม. ของ ileum จะเปิดขึ้นตามขอบ antimesenteric ไม่รวมพื้นที่สำหรับ anastomosis ในภายหลังกับท่อปัสสาวะ จากนั้นส่วนที่เปิดจะพับเป็นรูปตัวอักษร M หรือ W และเย็บขอบทั้ง 4 ด้านด้วยตะเข็บแบบผ้าห่มจึงสร้างฐานกว้างซึ่งปิดแล้ว ความจุเฉลี่ยของถังดังกล่าวคือ 755 มล. แรงดันเมื่อเติมน้ำสูงสุดคือ 26 ซม. ศิลปะ. ผู้ป่วย 77% อยู่ในทวีปยุโรปทั้งกลางวันและกลางคืน 12% มีอาการปัสสาวะเล็ดหรือมีความเครียดเล็กน้อย กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในระหว่างวัน

5) กระเพาะปัสสาวะเทียม ความดันต่ำ(นักปฏิบัติการ). หนึ่งในตัวแปรของการผ่าตัด Hemi-Kock คือวิธีการของการผ่าตัดเปลี่ยนกระเพาะปัสสาวะแบบออร์โธโทปิก ซึ่งอธิบายไว้ในปี 1984 โดยผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ Studer U.E. (สวิตเซอร์แลนด์). การดำเนินการนี้ค่อนข้างง่ายกว่าเนื่องจากไม่จำเป็นต้องทำภาวะกลืนลำบากของแขนขาใกล้เคียงของอ่างเก็บน้ำในลำไส้

วิธีนี้ใช้สำหรับผู้ชายและผู้หญิง

เหมือนกัน ผลลัพธ์ดี.

การใช้ส่วนของลำไส้ใหญ่หรือ ileocecal

การใช้ส่วนของ ileocecal เพื่อสร้างกระเพาะปัสสาวะเกิดขึ้นครั้งแรกในปี พ.ศ. 2499 โดย Gil-Vemet และต่อมาในปี พ.ศ. 2508 นับตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา ส่วนของ ileocecal ก็ถูกนำมาใช้สำหรับการสร้างกระเพาะปัสสาวะขึ้นใหม่ในการดัดแปลงต่างๆ เทคนิคที่พบบ่อยที่สุดคือกระเป๋าไมนซ์ออร์โทโทปิกและถุงเลออ่างเก็บน้ำไอโอโคลิก

กระเป๋าใส่ orthotopic Mainz เป็นอุปกรณ์เปลี่ยนทางเดินปัสสาวะทางผิวหนังที่เสนอโดย Thuroff และคณะ ในปี 1988 ใช้ส่วนของ ileocecal รวมถึง 12 ซม. ของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและลำไส้ใหญ่จากน้อยไปหามาก และ 30 ซม. ของ ileum การผ่าตัดไส้ติ่งจะดำเนินการเป็นประจำ การดำเนินการ detubularization จะดำเนินการตามขอบ antimesenteric และส่วนนี้เชื่อมต่อกันในรูปแบบของตัวอักษร W ที่ไม่สมบูรณ์ neocystis นี้มีปริมาตรมากเพียงพอ

ถุงเก็บไอโลโคลิก (Le bag) เกิดจากลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและลำไส้ใหญ่ส่วนขึ้นสูง 20 ซม. และมีความยาวเท่ากันกับส่วนปลายของลำไส้เล็กส่วนต้น ขอบอิสระของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและ ileum ถูกเย็บเข้าด้วยกันและอ่างเก็บน้ำทำตามวิธี Kock

นอกจากนี้ยังมีการนำเสนอวิธีอื่นสำหรับการก่อตัวของกระเพาะปัสสาวะเทียมจากส่วนท่อของลำไส้ใหญ่ด้วย อย่างไรก็ตาม มีการหดตัวของ peristaltic ของแอมพลิจูดสูงในอ่างเก็บน้ำแบบท่อ ซึ่งนำไปสู่ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่อย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้

Mansson และ Colleen ใช้ detubularization ของลำไส้ใหญ่ด้านขวาเพื่อลดความดันในช่องท้อง Reddy และ Lange นำเสนอผลลัพธ์โดยใช้ส่วนของโคโลนิกรูปตัว U ที่ไม่ได้รับการ detubularized เพื่อสร้างอ่างเก็บน้ำออร์โธโทปิก ซึ่งพวกเขาให้คะแนนว่าไม่น่าพอใจ detubularization บางส่วนซึ่งเริ่มดำเนินการในเวลาต่อมาได้ปรับปรุงลักษณะการทำงานและ urodynamic

คุณภาพชีวิต

พื้นฐานสำหรับการฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะและการกลับคืนสู่สถานะทางสังคมก่อนหน้านี้คือการสร้างกระเพาะปัสสาวะในลำไส้ที่ทำงานได้

ปัญหาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หลังการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะออกอย่างรุนแรงพร้อมกับการก่อตัวของนีโอซิสติส สามารถแก้ไขได้โดยใช้แผ่นอิเล็กโทรด ในขณะที่ปัสสาวะรั่วเนื่องจากความผิดปกติของท่อร้อยสายเป็นเรื่องยากที่จะซ่อน การประเมินคุณภาพชีวิตแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยรู้สึกดีขึ้นกับภาวะนีโอซิสติสเมื่อเปรียบเทียบกับท่อร้อยสาย ระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนในระบบทางเดินปัสสาวะเทียมอยู่ในสภาพที่ได้รับการคุ้มครองมากขึ้น กว่าในท่อในระหว่างการก่อตัวของอุบัติการณ์ของความผิดปกติของไตเนื่องจากกรดไหลย้อนอยู่ที่ 13-41%

วิธีการประเมินสถานะการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะแบ่งออกเป็นอัตนัยและวัตถุประสงค์ อัตนัยรวมถึงความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วย รวมถึงการเก็บปัสสาวะในเวลากลางวันและกลางคืน ตลอดจนความสมบูรณ์ของชีวิต การปรับตัวทางจิตวิทยาและสังคม วิธีการที่มีวัตถุประสงค์คือผลลัพธ์ของการตรวจเลือดและปัสสาวะทางคลินิกทั่วไป ชีวเคมีขั้นสูง และอื่นๆ การวิจัยในห้องปฏิบัติการ, วิธีการเชิงฟังก์ชันสำหรับการประเมินระบบทางเดินปัสสาวะ (การวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์, เอ็กซเรย์และไอโซโทปรังสี, ซิสโตเมทรี, โฟลว์เมทรี) วิธีการเหล่านี้มีลักษณะเฉพาะ กายวิภาคและการทำงานสถานะของอ่างเก็บน้ำลำไส้ที่ศึกษาและทางเดินปัสสาวะส่วนบน (Komyakov, 2006)

การเปลี่ยนกระเพาะปัสสาวะแบบออร์โธโทปิก ซึ่งอิงจากผลการศึกษาเปรียบเทียบจำนวนมาก ถือว่าเหมาะสมที่สุดในปัจจุบัน วิธีนี้ไม่เพียงแต่มีอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนและผลลัพธ์การทำงานที่ดีน้อยลงเท่านั้น แต่ยังช่วยให้ผู้ป่วยมีคุณภาพชีวิตที่ดีที่สุด ซึ่งพิจารณาจากมุมมองของกิจกรรมทางสังคมและทางเพศ การปรับตัวทางจิตวิทยา และความภาคภูมิใจในตนเอง

บทสรุป

ดังนั้นการเลือกส่วนของลำไส้ที่ใช้สำหรับการสร้างกระเพาะปัสสาวะใหม่จึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง ความสำคัญอย่างยิ่งและกำหนดผลการทำงานของการแทรกแซงการผ่าตัด การมีอยู่เป็นจำนวนมาก วิธีการต่างๆปัสสาวะที่ได้มาบ่งชี้ว่าการค้นหาแหล่งกักเก็บที่เหมาะสมยังคงดำเนินต่อไปและยังห่างไกลจากความสมบูรณ์ วิธีการแต่ละวิธีที่ระบุไว้มีภาวะแทรกซ้อน ข้อดีและข้อเสียทางสัณฐานวิทยาในตัวเอง และท้ายที่สุดก็นำไปสู่คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดในระดับที่แตกต่างกัน สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่ามีแนวทางแบบครบวงจรเพื่อ กลยุทธ์การผ่าตัดในระยะแรกไม่สามารถทำได้เนื่องจากลักษณะของมะเร็ง การเปลี่ยนแปลงการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะ อายุ และการปรากฏตัวของโรคที่เกิดขึ้น ปัจจุบันยังไม่มีคำแนะนำที่ชัดเจนในการเลือกส่วนของลำไส้อย่างใดอย่างหนึ่งในแต่ละกรณี แม้ว่าการกำหนดส่วนที่เหมาะสมที่สุดของระบบทางเดินอาหารที่สามารถเปลี่ยนกระเพาะปัสสาวะและทำหน้าที่กักเก็บน้ำได้ แต่การทำงานของสิ่งกีดขวางและการอพยพก็ค่อนข้างเป็นไปได้

วรรณกรรม

1. อัล-ชูครี, เอส.เอช. เนื้องอกของอวัยวะสืบพันธุ์ // S.Kh. อัล-ชูครี, V.N. Tka-chuk. - เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก 2543 - 309 น.

2. Apolikhin O.I. , Kakorina E.P. , Sivkov A.V.: และคณะ สถานะของการเจ็บป่วยทางระบบทางเดินปัสสาวะในสหพันธรัฐรัสเซียตามสถิติอย่างเป็นทางการ // ระบบทางเดินปัสสาวะ - 2551. - ฉบับที่ 3. - หน้า 3-9.

3. อัตดูเยฟ วี.วี., เบเรซคิน่า จี.เอ., อับรามอฟ ดี.วี. และอื่น ๆ ผลลัพธ์ทันทีของการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบรุนแรง // วัสดุของสภาคองเกรสแห่งที่สามของสมาคมเนื้องอกวิทยาระบบทางเดินปัสสาวะแห่งรัสเซีย (บทคัดย่อ) - ม., 2551. - น. 82-83.

4. Vasilchenko M.I., Zelenin D.A. การทำศัลยกรรมพลาสติก Heterotopic ของกระเพาะปัสสาวะ // " การวิจัยขั้นพื้นฐานใน uronephrology": คอลเลกชันของรัสเซีย

งานทางวิทยาศาสตร์ที่มีส่วนร่วมระดับนานาชาติ / เรียบเรียงโดยสมาชิกที่เกี่ยวข้อง แรมส์ศาสตราจารย์ พี.วี. กลีโบชโก. - Saratov: SSMU., 2009. - หน้า 435-436.

5. เวลีฟ, อี.ไอ. ปัญหาการเบี่ยงปัสสาวะหลังการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบรุนแรงและแนวทางแก้ไขสมัยใหม่ / E.I. Veliev, O.B. Laurent // วิทยาด้านเนื้องอกวิทยาเชิงปฏิบัติ. - พ.ศ. 2546 - ต. 4 ฉบับที่ 4 - หน้า 231-234

6. กาลิมเซียนอฟ วี.ซี. การทำศัลยกรรมพลาสติกกระเพาะปัสสาวะ: การป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อน: บทคัดย่อ โรค ... หมอ น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ - อูฟา, 2010. - 36 น.

7. กลีบอชโก้, พี.วี. ผลลัพธ์ระยะยาวของการรักษาผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะแบบลุกลาม / P.V. Glybochko, A.A. โพนคาลิน, ยุ้ย. Mitryaev, A.Y. Korolev // วารสารวิทยาศาสตร์การแพทย์ Saratov. - พ.ศ. 2549 ลำดับที่ 4. - หน้า 71-75.

8. Gotsadze D.T., Chakvetadze V.T. การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะด้วยการเก็บรักษาต่อมลูกหมากและถุงน้ำเชื้อ: การพยากรณ์โรคและความเป็นจริง // เนื้องอกวิทยา - 2552.

- หมายเลข 2. - ป.52-53.

9. Zhuravlev V.N. และอื่น ๆ ปัญหาของการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบรุนแรง // มะเร็งวิทยา. เนื้อหาของการประชุม II ของสมาคมเนื้องอกวิทยาแห่งรัสเซีย มอสโก - 2550

10. Zhuravlev V.N., Bazhenov I.V., Zyryanov A.B. และอื่น ๆ ประสบการณ์การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบรุนแรง // วัสดุของสภาคองเกรสแห่งที่สามของสมาคมเนื้องอกวิทยาระบบทางเดินปัสสาวะแห่งรัสเซีย (บทคัดย่อ) - ม., 2551. - หน้า 95-96.

12. โคแกน มิชิแกน การวินิจฉัยและการผ่าตัดมะเร็งกระเพาะปัสสาวะสมัยใหม่ / M.I. โคแกน เวอร์จิเนีย รีเบค - RnD: RGMU, 2002. - 239 น.

13. Komyakov B.K., Fadeev V.A. Novikov A.I., Zuban O.N., Atmadzhev D.N., Sergeev A.B., Kirichenko O.A., Burlaka O.O. Urodynamics ของกระเพาะปัสสาวะเทียม // ระบบทางเดินปัสสาวะ - 2549 - ลำดับที่ 41. - หน้า 13-16

14. Lopatkin N.A., Darenkov S.P., Chernyshev I.V., Sokolov A.E., Gorilovsky M.L., Akmatov N.A. การรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะแบบรุนแรง // ระบบทางเดินปัสสาวะ - 2546 - ฉบับที่ 4 - ป.3-8.

15. โลร็องต์ โอ.บี., ลูเคียนอฟ ไอ.วี. วิธีการเปลี่ยนปัสสาวะหลังการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบรุนแรงสำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ // ประเด็นปัจจุบันเนื้องอกวิทยา - 2546 - ฉบับที่ 3 - หน้า 23-25

16. โมโรซอฟ เอ.บี., อันโตนอฟ มิ., ปาฟเลนโก เค.เอ. การเปลี่ยนกระเพาะปัสสาวะด้วยส่วนของลำไส้ (การสร้าง orthotopic ของกระเพาะปัสสาวะขึ้นใหม่) // ระบบทางเดินปัสสาวะและโรคไต. - 2000. - ฉบับที่ 3. - หน้า 17-22.

17. โนวิคอฟ เอ.ไอ. การฟื้นฟูระบบทางเดินปัสสาวะโดยส่วนต่างๆ ของระบบทางเดินอาหาร บทคัดย่อวิทยานิพนธ์ ...คุณหมอ. วิทยาศาสตร์ - เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก 2549 - 37 น.

18. Ochcharkhadzhiev S.B. , Abol-Enein X, Darenkov S.P. , Goneim M. Hypercontinence ในสตรีหลังการเปลี่ยนกระเพาะปัสสาวะออร์โธโทปิก // ระบบทางเดินปัสสาวะ. - 2551.- ครั้งที่ 4. - หน้า 24-27.

19. พาฟเลนโก เค.เอ., โมโรซอฟ เอ.บี. ความดันต่ำ orthotopic entero-neocystis - อ.: เมดแพรกติก., 2549. - 160 น.

20. โรกาชิคอฟ วี.วี. คุณสมบัติทางสัณฐานวิทยาของกระเพาะปัสสาวะเทียมขึ้นอยู่กับส่วนของลำไส้ ใช้สำหรับการบูรณะใหม่: Dis. ...แคนด์ น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ - มอสโก, 2552.

21. Fadeev VA กระเพาะปัสสาวะเทียม: Dis. ...แคนด์ น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์

เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก 2554

22. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. เนื้องอกร้ายในรัสเซียในปี 2551 (การเจ็บป่วยและการเสียชีวิต) // M. Federal State Institution “MNIOI im. ป.ล. แฮร์เซน รอสเมดเทคโนโลจิอิ" มอสโก - 2010. - 256 น.

23. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. สถานะ การดูแลโรคมะเร็งประชากรของรัสเซียในปี 2551 // M. FGU “MNIOI im. ป.ล. แฮร์เซน รอสเมดเทคโนโลจิอิ" มอสโก - 2552 - 192 น.

24. Shaplygin L.V., Sitnikov N.V., Furashov D.V. และอื่น ๆ การทำศัลยกรรมลำไส้สำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ // เนื้องอกวิทยา. -2006. - ลำดับที่ 4. - ป.25-29.

25. Caproni N., Ligabue G., Mami E., Torricelli P. สร้างกระเพาะปัสสาวะใหม่หลังจากการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะออกอย่างรุนแรงสำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ การประเมิน Multidetector CT ของการค้นพบปกติและภาวะแทรกซ้อน // Radiol Med. 2549. - เล่ม. 111, น. 8. - หน้า 1134-1145.

26. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills ZR.JD Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer b.G. การเบี่ยงเบนทางเดินปัสสาวะ // วิทยาระบบทางเดินปัสสาวะ. - 2550. - ฉบับที่. 69. - Nl (เสริม) - ป.17-49.

27. Abou-Elela A. ผลลัพธ์ของผนังช่องคลอดด้านหน้าที่ประหยัดในระหว่างการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบรุนแรงของสตรีที่มีการเบี่ยงเบนทางเดินปัสสาวะแบบออร์โธโทปิก // Eur. เจ. เซอร์ก. อองคอล. - 2551.

ฉบับที่ 34. - หน้า 115-121.

28. อาลี-เอล-ดีน บี., ชาบาน เอ.เอ., อบู-อีเดห์ ร.ฮ., เอล-อะซาบ เอ็ม., อาชามัลลอฮ์ เอ., โกนีม ม. ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดหลังการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะอักเสบแบบรุนแรงและกระเพาะปัสสาวะเทียมแบบออร์โธโทปิกในสตรี // เจ. อูรอล. - 2551. - ฉบับที่. 180. - N.I. - หน้า 206-210.

29. Ali-El-Dein B. ผลลัพธ์ด้านเนื้องอกวิทยาหลังการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบรุนแรงและการทดแทนกระเพาะปัสสาวะแบบออร์โธโทปิกในสตรี //Eur. เจ. เซอร์ก. อองคอล. - 2552. -ฉบับ. 35. - หน้า 3205.

30. แอสโตรซ่า อูลูฟี่ จี, เวลาสโก พีเอ, วอลตัน เอ, กุซมาน เคเอส Enterocystoplasty สำหรับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบคั่นระหว่างหน้า ผลการแข่งขันรอตัดบัญชี แอคตัส อูรอล. โดยเฉพาะ 2551 พ.ย.-ธ.ค.; 32(10): 10I9-23.

31. Bostrom P.J., Kossi J., Laato M., Nurmi M. ปัจจัยเสี่ยงต่อการเสียชีวิตและการเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบรุนแรง - 2552. - ฉบับที่. 103. - หน้า 1916.

32. Butrick C.W., Howard F.M., แซนด์ พี.เค. การวินิจฉัยและการรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบคั่นระหว่างหน้า/กลุ่มอาการกระเพาะปัสสาวะอักเสบ: บทวิจารณ์ // J. สุขภาพสตรี (Larchmt) - 2010:

ฉบับที่ 19. - น.6. - หน้า 1185-1193.

33. Colombo R. มะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่รุกรานและบทบาทของการติดตามผล: เราควรพิจารณาการแข่งขันที่การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบรุนแรงหรือเราควรเล่นในช่วงต่อเวลาพิเศษ? //Eur. อูโรล

2553. - ฉบับ. 58. - น.4. - ป.495-497.

34. โคลัมโบ อาร์. ถ้อยคำแห่งปัญญา Re: การรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่ไม่ใช่กล้ามเนื้อบุกรุก: แพทย์ในสหรัฐอเมริกา" ใช้ยาตามหลักฐานหรือไม่ // Eur. Urol. - 2010. - Vol. 57. - N.4. - P. 730-731.

35. Dhar N.B., Klein E.A., Reuther A.M., Thalmann G.N., Madersbacher S., Studer U.E. ผลลัพธ์หลังการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบรุนแรงโดยมีการผ่าต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานอย่างจำกัดหรือขยาย // J. Urol - พ.ศ. 2551. - เล่มที่ 179. - หน้า 873-878.

36. Froehner M., Braisi M.A., Herr H.W., Muto G., Studer U. ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะออกอย่างรุนแรงสำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะในผู้สูงอายุ //Eur. อูโรล - 2552.

ฉบับที่ 56. - หน้า 443-454.

37. โกนีม ม.อ., อับเดล-ลาติฟ ม., เอล-เมเครช ม., อโบล-เอเนน H., มอสบาห์ อ., อชามัลลอฮ์ อ., เอล-บาซ ม. การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบ Radical สำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ: 2,720 รายติดต่อกัน 5 ปีต่อมา // J. Urol - 2551. - ฉบับที่. 180. - น.1. - ป.121-127.

38. Gschwendi J.E. , Retz M. , Kuebler H. , Autenrieth M. สิ่งบ่งชี้และผลลัพธ์ทางเนื้องอกของการผ่าตัด Cystectomy แบบรุนแรงสำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ Urothelial // Eur. อูโรล (เสริม)

2553. - ฉบับ. 9. - หน้า 10-18.

39. Gupta N.P. , Kumar A. , ​​Sharma S. การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบสร้างใหม่ในวัณโรคทางเดินปัสสาวะ // Indian J. Urol 24. - น.3. - ป.382-387.

40. Hautmann R.E. การเบี่ยงเบนปัสสาวะ: ท่อ ileal ไปยัง neobladder // J. Urol. - 2546.

ฉบับที่ 169. - หน้า 834-842.

41. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills Z., Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer B.G. การเบี่ยงเบนทางเดินปัสสาวะ // วิทยาระบบทางเดินปัสสาวะ. - 2550. - ฉบับที่. 69. - Nl (อาหารเสริม) - ป.17-49.

42. Hautmann R.E., Volkmer B.G., Hautmann S., Hautmann O. Radical Cystectomy ที่มีแผลเป็นจากเส้นประสาท: เทคนิคใหม่ // Eur. อูโรล (เสริม). - 2553. - ฉบับที่. 5.

43. หวง จี.เจ., คิม พี.เอช., สกินเนอร์ ดี.จี., สไตน์ เจ.พี. ผลลัพธ์ของผู้ป่วยที่เป็นโรค CIS ทางคลินิกเท่านั้นที่รักษาด้วยการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบรุนแรง // World J. Urol.- 2009

ฉบับที่ 27. - น.ล. - ป.21-25.

44. เจนเซ่น เจ.บี., ลุนด์เบ็ค เอฟ., เจนเซ่น เค.เอ็ม. ภาวะแทรกซ้อนและการทำงานของกระเพาะปัสสาวะใหม่ของ Hautmann orthotopic ileal neobladder // BJUInt - 2549. - ฉบับที่. 98. - น.6.

45. Kassouf W., Bochner B.H., Lerner S.P., Hautmann R.E., Zlotta A., Studer U.E., Colombo R. การวิเคราะห์ที่สำคัญของสารทดแทนออร์โธปิกกระเพาะปัสสาวะในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่เป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ: มีวิธีแก้ปัญหาที่สมบูรณ์แบบ// Eur. อูโรล - 2553. - ฉบับที่. 58.

46. ​​​​เคสเลอร์ ที.เอ็ม., ริว จี., เบิร์กฮาร์ด เอฟซี การสวนด้วยตนเองแบบไม่ต่อเนื่องที่สะอาด: เป็นภาระสำหรับผู้ป่วยหรือไม่? // นิวโรรอล ยูโรดีน. - 2552. - ฉบับที่. 28. - น.1. - ป.18-21.

47. Lawrentschuk N., Colombo R., Hakenberg O.W., Lerner S.P., Mansson W., Sagalowsky A., Wirth M.P. การป้องกันและการจัดการภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะออกอย่างรุนแรงสำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ // Eur. Urol.- 2010. - ฉบับที่. 57. - น.6.

48. Liedberg F. ภาวะแทรกซ้อนในระยะแรกและการเจ็บป่วยจากการผ่าตัด Cystectomy แบบรุนแรง // Eur Urol อุปทาน - 2553. - ฉบับที่. 9. - หน้า 25-30.

49. Muto S., Kamiyama Y., Ide H., Okada H., Saito K, Nishio K., Tokiwaa S., Kaminaga T., Furui S., Horie S. MRI แบบเรียลไทม์ของ Orthotopic Ileal Neobladder Voiding / /Eur. อูโรล - 2551. - ฉบับที่. 53. - หน้า 363-369.

50. Nieuwenhuijzen J.A., De Vries R.R., Bex A., van der Poel H.G., Meinhardt W., Antonini N., Horenblas S. การผันปัสสาวะหลังการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะ: ความสัมพันธ์ของปัจจัยทางคลินิก ภาวะแทรกซ้อน และผลการทำงานของการเบี่ยงเบนที่แตกต่างกันสี่แบบ . อูโรล - 2551. - ฉบับที่. 53. - หน้า 834-844.

51. โนวารา จี., เดอมาร์โก วี., อาราโกนา เอ็ม. และคณะ ภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตหลังการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบรุนแรงสำหรับมะเร็งเซลล์เปลี่ยนผ่านกระเพาะปัสสาวะ // J. Urol - 2552. - ฉบับที่. 182.

52. Obara W., Isurugi K., Kudo D. และคณะ ประสบการณ์แปดปีกับ Studer ileal neobladder // JpnJClinOncol - 2549. - ฉบับที่. 36. - หน้า 418-424.

53. Pycha A., Comploj E., Martini T. และคณะ การเปรียบเทียบภาวะแทรกซ้อนในการปัสสาวะไม่หยุดยั้งสามครั้ง // Eur. อูโรล - 2551. - ฉบับที่. 54. - หน้า 825-834.

54. Shabsigh A., Korets R., Vora K.C. และคณะ การเจ็บป่วยระยะเริ่มต้นของการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบ Radical ในผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะโดยใช้วิธีการรายงานที่เป็นมาตรฐาน // Eur. อูโรล - 2552. - ฉบับที่. 55. - หน้า 164-174.

Stein J.P., Hautmann R.E., Penson D., สกินเนอร์ D.G. การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบประหยัดต่อมลูกหมาก: การทบทวนผลลัพธ์ด้านเนื้องอกวิทยาและการทำงาน มีข้อห้ามในผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ // Urol. อองคอล. - 2552. - ฉบับที่. 27. - น. 5. - หน้า 466-472. Stenzl A., Cowan N.C., De Santis M. และคณะ แนวทางปฏิบัติของ EAU ที่อัปเดตเกี่ยวกับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่มีการแพร่กระจายของกล้ามเนื้อและระยะลุกลาม //Eur. อูโรล - 2552. - ฉบับที่. 55. - หน้า 815-825.

Stohrer M., Pannek J. การผ่าตัดเพื่อปรับปรุงการทำงานของอ่างเก็บน้ำ ใน: Corcos J. , Schick E. , บรรณาธิการ หนังสือเรียนเรื่อง Neurogenic Bladder ฉบับที่ 2 ลอนดอน สหราชอาณาจักร: อินฟอร์มา เฮลธ์แคร์ - 2551.- หน้า 634-641.

สตูเดอร์ ยู.อี., เบิร์กฮาร์ด เอฟซี, ชูมัคเกอร์ เอ็ม., เคสเลอร์ ที.เอ็ม., โธนี่ เอช., ฟลีชมันน์ เอ., ธาลมันน์ จี.เอ็น. ประสบการณ์ยี่สิบปีกับการทดแทนกระเพาะปัสสาวะความดันต่ำ Ileal-Orthotopic - บทเรียนที่ต้องเรียนรู้ // J. Urol - 2549. - ฉบับที่. 176. - หน้า 161-166.

59. ต.ทวีมงคลทรัพย์, ส.ลีวัลแสงทอง, อ.ตันติวงศ์, ส.สุนทรภา.

ผลลัพธ์ของเทคนิคการปรับเปลี่ยนปล่องไฟใน anastomosis ท่อไตของ Hautmann ileal neobladder ในมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ // Asian J. Urol - 2549. - ฉบับที่. 29 น.4. - ป.251-256.

Thurairaja R., Burkhard F.C., สตูเดอร์ ยู.อี. กระเพาะปัสสาวะเทียมออร์โธโทปิก // บีจูอินเตอร์ - 2551. - ฉบับที่. 102. (9). - หน้า 1307-1313.

Volkmer B.G., Petriconi R.C., Hautmann R.E. บทเรียนที่ได้รับจาก Neobladders 1,000 ileal: อัตราภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มแรก // เจ. อูรอล. 2552. - ฉบับ. 181. - หน้า 142.

ข้อมูลติดต่อ

105203, มอสโก, เซนต์. นิซเนียยา เปอร์โวไมสกายา, 70 อีเมล: [ป้องกันอีเมล]

สิ่งประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับการแพทย์ ระบบทางเดินปัสสาวะ และสามารถนำไปใช้ในการทำศัลยกรรมพลาสติกของกระเพาะปัสสาวะได้หลังจากการถอดออก อ่างเก็บน้ำลำไส้รูปตัวยูเกิดขึ้นจากการปลูกถ่ายลำไส้เล็กส่วนต้น กราฟต์จะผ่าตามขอบแอนติมีเซนเทอริก ในสี่เหลี่ยมผลลัพธ์ ให้งอแขนยาวไว้ตรงกลาง ขอบชิดและเย็บด้านเยื่อเมือกด้วยการเย็บต่อเนื่อง รวมด้านยาวตรงข้ามกัน รับรถถัง รูปร่างตัวยู- เปรียบเทียบขอบของกราฟต์ comi และเย็บให้ยาวกว่า 4-5 ซม. ท่อไตจะถูกสร้าง anastomos โดยที่อ่างเก็บน้ำกำลังก่อตัว ท่อปัสสาวะจะเกิดขึ้น ในกรณีนี้ ริมฝีปากล่างของการปลูกถ่ายจะเคลื่อนไปทางท่อปัสสาวะ เชื่อมต่อริมฝีปากบนและริมฝีปากล่างสองจุดด้วยการเย็บสามเหลี่ยม ท่อปัสสาวะเกิดขึ้นจากแผ่นพับที่เกิดขึ้น ใส่สายสวน Foley เข้าไปในกราฟต์ผ่านทางท่อปัสสาวะ ใน ทิศทางย้อนกลับการใส่ขดลวดในท่อไตจะถูกลบออก ท่อปัสสาวะจะถูกเชื่อมเข้ากับท่อปัสสาวะ ขอบของกราฟต์ถูกจัดแนวโดยใช้ไหมเย็บแบบปรับได้ วิธีนี้ช่วยให้คุณป้องกันความล้มเหลวของ anastomosis ระหว่างอ่างเก็บน้ำและท่อปัสสาวะ 12 ป่วย. 1 แท็บ

สิ่งประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับสาขาการแพทย์ ระบบทางเดินปัสสาวะ โดยเฉพาะวิธีการศัลยกรรมพลาสติกในลำไส้ออร์โธโทปิกของกระเพาะปัสสาวะ และสามารถใช้ได้หลังจากการผ่าตัดเอากระเพาะปัสสาวะออก

วิธีการทำศัลยกรรมออร์โธโทปิกที่เป็นที่รู้จักซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อเปลี่ยนปัสสาวะเข้าสู่ลำไส้นั้นมีมาตั้งแต่กลางศตวรรษที่ 19 ไซมอนในปี พ.ศ. 2395 ได้ทำการเบี่ยงปัสสาวะในผู้ป่วยที่มีภาวะกระเพาะปัสสาวะขยายใหญ่เกินไป โดยการย้ายท่อไตเข้าไปในทวารหนัก จึงสามารถกักปัสสาวะได้โดยใช้กล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนัก จนถึงปี พ.ศ. 2493 วิธีการเปลี่ยนทางเดินปัสสาวะนี้ถือเป็นวิธีการชั้นนำสำหรับผู้ป่วยที่ต้องการเปลี่ยนทางเดินปัสสาวะแบบคงอยู่ ในปี พ.ศ. 2429 Bardenheüer ได้พัฒนาเทคนิคและเทคนิคในการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะออกบางส่วนและทั้งหมด มีวิธีที่รู้จักกันดีของ ureteroileocutaneostomy (Bricker) - การเบี่ยงเบนของปัสสาวะบนผิวหนังผ่านชิ้นส่วนที่ถูกระดมของ ileum บน เวลานานการผ่าตัดนี้เป็นมาตรฐานทองสำหรับการเบี่ยงเบนทางเดินปัสสาวะหลังการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบรุนแรง แต่วิธีแก้ปัญหานี้ยังไม่ได้รับการแก้ไขจนถึงปัจจุบัน วิธีการถอดกระเพาะปัสสาวะออกควรส่งผลให้เกิดอ่างเก็บน้ำปัสสาวะที่ทำงานได้ดี มิฉะนั้นจะเกิดภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ซึ่งส่งผลให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยแย่ลง

การดำเนินการทางเทคนิคที่ใกล้เคียงที่สุดกับวิธีที่เสนอคือวิธีการสร้างแหล่งกักเก็บความดันต่ำรูปตัวยูจากส่วนของ ileum ซึ่งดำเนินการหลังจากการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบรุนแรงรวมถึงการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบรุนแรงโดยสร้างอ่างเก็บน้ำรูปตัวยูจากส่วนปลายของ ileum 60 ซม. หลังจากการ detubularization และการกำหนดค่าใหม่ของการปลูกถ่ายลำไส้ สร้างช่องเปิดที่จุดต่ำสุดของการปลูกถ่ายเพื่อสร้าง anastomosis ระหว่างตอท่อปัสสาวะและการปลูกถ่ายลำไส้ที่เกิดขึ้น อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่ถูกทำลายเนื่องจากสภาพทางพยาธิวิทยาที่รุนแรงของการก่อตัวทางกายวิภาคที่รับผิดชอบในการเก็บปัสสาวะ จะพบภาวะแทรกซ้อนเช่นภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เมื่อสร้างอ่างเก็บน้ำด้วยวิธีนี้ เนื่องจากหนึ่งในขั้นตอนที่ยากลำบากของการดำเนินการที่ได้รับ คุณสมบัติทางกายวิภาคตำแหน่งของท่อปัสสาวะคือการก่อตัวของ anastomosis ระหว่างอ่างเก็บน้ำและท่อปัสสาวะ; ความล้มเหลวของ anastomosis นำไปสู่การรั่วไหลของปัสสาวะในช่วงหลังการผ่าตัดและการพัฒนาของการตีบตันของ anastomosis enterocystourethral ในช่วงปลายหลังการผ่าตัด, ตารางที่ 1

ความท้าทายทางเทคนิคใหม่คือการป้องกันภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดและหลังการผ่าตัด และปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการนำกระเพาะปัสสาวะออก

ปัญหาได้รับการแก้ไขด้วยวิธีการใหม่ของการทำศัลยกรรมพลาสติกลำไส้ออร์โธโทปิกของกระเพาะปัสสาวะซึ่งประกอบด้วยการสร้างอ่างเก็บน้ำลำไส้ความดันต่ำรูปตัวยูจากการปลูกถ่ายลำไส้เล็กส่วนปลายและช่องทางสำหรับการปัสสาวะและช่องทางคือ ท่อปัสสาวะยาว 5 ซม. ซึ่งประกอบขึ้นจากริมฝีปากส่วนปลายของอ่างเก็บน้ำลำไส้ ซึ่งริมฝีปากล่างของกราฟต์เคลื่อนไปทางท่อปัสสาวะและเชื่อมต่อกับริมฝีปากบนที่จุดสองจุดของริมฝีปากล่างด้วยการเย็บมุม ก่อตัวเป็นพนังเมื่อเย็บขอบด้วยการเย็บเซรุ่มกล้ามเนื้อแถวเดียวท่อปัสสาวะจะเกิดขึ้นหลังจากนั้นเยื่อเมือกของปลายส่วนปลายจะหันไปด้านนอกและแก้ไขด้วยการเย็บแยกกัน เซโรซาการรับสินบนหลังจากนั้นสายสวนโฟลีย์สามทางจะถูกส่งผ่านท่อปัสสาวะและท่อปัสสาวะที่เกิดขึ้นและขดลวดท่อไตภายนอกจะถูกลบออกจากอ่างเก็บน้ำลำไส้ในทิศทางตรงกันข้ามจากนั้นทำ anastomosis ด้วย 4-6 มัดที่ 2, 4 6, 8, 10, 12 ชั่วโมงหลังจากนั้นเปรียบเทียบขอบของเข่าขวาและซ้ายของกราฟต์กับการเย็บรูปตัว L ที่ถูกขัดจังหวะหลังจากนั้นผนังด้านหน้าของอ่างเก็บน้ำลำไส้จะถูกจับจ้องไปที่ตอของหัวหน่าว เอ็น puboprostatic หรือไปที่เชิงกรานของเอ็นหัวหน่าวโดยใช้ไหมเย็บแยกกันของด้ายที่ไม่สามารถดูดซับได้

วิธีการดำเนินการดังต่อไปนี้

การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ การผ่าตัดเปิดช่องท้องโดยใช้ค่ามัธยฐาน การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบรุนแรงและการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองโดยทั่วไป หากเงื่อนไขสำหรับการผ่าตัดที่รุนแรงอนุญาต การรวมกลุ่มของหลอดเลือด อุปกรณ์เอ็นของท่อปัสสาวะ และกล้ามเนื้อหูรูดที่มีโครงร่างภายนอกจะถูกเก็บรักษาไว้ กล้ามเนื้อส่วนปลายเคลื่อนตัวได้ 60 ซม. ห่างจากมุม ileocecal 20-25 ซม. (รูปที่ 1) หากน้ำเหลืองมีความยาวเพียงพอตามกฎแล้วก็เพียงพอที่จะข้ามหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดอาร์เคดที่อยู่ใกล้กับผนังลำไส้มากที่สุด แต่ในขณะเดียวกันพวกเขาก็พยายามรักษา vasa recta และผ่าน้ำเหลืองให้มีความยาว 10 ซม. ซึ่งเพียงพอสำหรับการดำเนินการต่อไป ช่องท้องอิสระจะถูกแบ่งเขตออกจากสิ่งที่อยู่ในลำไส้ที่เป็นไปได้ด้วยผ้ากอซ 4 แผ่น ผนังลำไส้ถูกข้ามเป็นมุมฉากโดยมีการผูกมัดเบื้องต้นของหลอดเลือดของชั้นใต้ผิวหนัง ความแจ้งของระบบทางเดินอาหารได้รับการฟื้นฟูโดยการใช้ anastomosis ระหว่างลำไส้ระหว่างปลายใกล้เคียงและปลายสุดของลำไส้ - "จากต้นจนจบ" ด้วยการเย็บแบบสองแถวที่ถูกขัดจังหวะเพื่อให้ anastomosis ที่เกิดขึ้นตั้งอยู่เหนือน้ำเหลืองของลำไส้ที่ถูกระดม การรับสินบน ปลายใกล้เคียงของกราฟต์จะถูกยึดด้วยแคลมป์แบบอ่อน และเสียบหัววัดซิลิโคนเข้าไปในรูของลำไส้ จากนั้นจึงปั๊มสารละลายกรดบอริก 3% อุ่นๆ เพื่อกำจัดสิ่งที่อยู่ในลำไส้ หลังจากนั้นปลายใกล้เคียงของกราฟต์จะถูกปล่อยออกจากแคลมป์และยืดให้เท่ากันบนโพรบ การปลูกถ่ายลำไส้ถูกตัดอย่างเคร่งครัดตามขอบ antimesenteric ด้วยกรรไกร รูปสี่เหลี่ยมผืนผ้าที่มีแขนสั้น 2 อันและแขนยาว 2 อันได้มาจากส่วนของลำไส้ ที่แขนยาวข้างใดข้างหนึ่งตรงกลางอย่างเคร่งครัดมีการระบุจุดซึ่งแขนยาวงอขอบรวมกันและจากด้านข้างของเยื่อเมือกจะมีการเย็บแบบต่อเนื่องผ่านการตัด (ตาม Reverden) เย็บ (รูปที่ 2) จากนั้นนำด้านยาวตรงข้ามมารวมกันเพื่อให้ได้ถังรูปตัวยู ขั้นตอนนี้เป็นขั้นตอนหลักในวิธีนี้และประกอบด้วยการดำเนินการหลายอย่าง ขั้นตอนแรกคือการเปรียบเทียบและเย็บขอบเข่าขวาและซ้ายของกราฟต์ที่เกิดขึ้นประมาณ 4-5 ซม. (รูปที่ 3) การดำเนินการที่สองคือการวิเคราะห์ท่อไตด้วยอ่างเก็บน้ำในลำไส้ที่มีการป้องกันการไหลย้อนกลับบนขดลวดภายนอกของท่อไต (รูปที่ 4) ขั้นตอนที่สามคือการสร้างท่อปัสสาวะโดยขยับริมฝีปากล่างของกราฟต์เข้าหาท่อปัสสาวะ เชื่อมต่อริมฝีปากบนและจุดสองจุดของริมฝีปากล่างของกราฟต์ด้วยการเย็บมุมเพื่อให้เกิดแผ่นพับ (รูปที่. 5; 6) โดยการเย็บขอบที่มีการเย็บแบบขัดจังหวะแบบแถวเดียวทำให้เกิดท่อปัสสาวะยาว 5 ซม. เยื่อเมือกของปลายส่วนปลายของท่อจะหันออกไปด้านนอกและยึดด้วยการเย็บแยกกับเยื่อหุ้มเซรุ่มของ การปลูกถ่ายอวัยวะ (รูปที่ 7) สายสวนโฟลีย์แบบสามทางจะถูกส่งผ่านท่อปัสสาวะและท่อปัสสาวะที่เกิดขึ้นเข้าไปในกราฟต์และขดลวดท่อไตภายนอกจะถูกลบออกจากอ่างเก็บน้ำในทิศทางตรงกันข้าม การกระทำที่สี่ประกอบด้วย (ในการใช้ anastomosis) ใน anastomosing ท่อปัสสาวะด้วยท่อปัสสาวะซึ่งดำเนินการด้วย 4-6 มัดต่อ 2; 4; 6; 8; หน้าปัดธรรมดาที่ 10 และ 12 นาฬิกา การกระทำที่ห้าคือการเปรียบเทียบขอบของเข่าขวาและซ้ายของการปลูกถ่ายลำไส้กับเย็บสามเหลี่ยม โดยที่ริมฝีปากล่างสั้นกว่าริมฝีปากบน การเปรียบเทียบจะดำเนินการโดยใช้ไหมเย็บรูปตัว L แบบขัดจังหวะ (รูปที่ 8) . การกระทำที่หก - เพื่อป้องกันการกระจัดที่เป็นไปได้ของการรับสินบนและการเสียรูปของท่อปัสสาวะโดยใช้การเย็บแยกจากด้ายที่ไม่สามารถดูดซับได้ผนังด้านหน้าของอ่างเก็บน้ำจะถูกจับจ้องไปที่ตอของเอ็นของ pubovesical, puboprostatic ligaments หรือที่เชิงกรานของ กระดูกหัวหน่าว ขนาดและรูปร่างของกราฟต์ใน ปริทัศน์แสดงในรูปที่ 9

เหตุผลของวิธีการ

เกณฑ์หลักสำหรับเทคนิคการผ่าตัดของการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบรุนแรงซึ่งความเป็นไปได้ที่ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หลังจากการก่อตัวของอ่างเก็บน้ำในลำไส้นั้นมีน้อยมากคือการรักษารูปแบบทางกายวิภาคของท่อปัสสาวะและคอมเพล็กซ์ระบบประสาทหลอดเลือดที่เป็นไปได้สูงสุด อย่างไรก็ตามในหลายกรณี: หลังจากก่อนหน้านี้มีรอยโรคเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะที่แพร่หลายในพื้นที่ การแทรกแซงการผ่าตัดบนอวัยวะในอุ้งเชิงกรานหลังการรักษาด้วยรังสีในอุ้งเชิงกรานการรักษารูปแบบเหล่านี้กลายเป็นงานที่เป็นไปไม่ได้ดังนั้นโอกาสที่จะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่จึงเพิ่มขึ้นอย่างมาก นอกจากนี้ขั้นตอนที่ยากลำบากประการหนึ่งของการผ่าตัดโดยคำนึงถึงลักษณะทางกายวิภาคของตำแหน่งของท่อปัสสาวะคือการก่อตัวของ anastomosis ระหว่างอ่างเก็บน้ำและท่อปัสสาวะ ความล้มเหลวของ anastomosis ทำให้เกิดการรั่วไหลของปัสสาวะในช่วงต้นและการพัฒนาของการตีบตันของ anastomosis enterocysto-urethral ในช่วงปลายหลังผ่าตัด การลดภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้เป็นไปได้ในกรณีที่มีเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการก่อตัวของ anastomosis ซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการก่อตัวของท่อปัสสาวะ อ่างเก็บน้ำที่เกิดขึ้นจะไม่รบกวนการผ่านและการรัดแน่นของสายรัดจากท่อที่ขึ้นรูป การสร้างท่อปัสสาวะจากผนังกราฟต์ช่วยรักษาการไหลเวียนของเลือดที่เพียงพอในผนังของท่อปัสสาวะ และยังป้องกันการเคลื่อนตัวของกราฟต์และการเสียรูปของท่อปัสสาวะที่เป็นไปได้ โดยยึดด้วยการเย็บแยกจากด้ายที่ไม่สามารถดูดซับได้ ผนังด้านหน้าของอ่างเก็บน้ำไปจนถึงตอของกระดูกหัวหน่าว, เอ็นหัวหน่าวหรือกระดูกหัวหน่าวเชิงกราน ผลที่ได้คือกลไกการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่สามเท่า

ตัวอย่าง: ผู้ป่วย ก. อายุ 43 ปี ฉันไปแผนกระบบทางเดินปัสสาวะเพื่อดูแลตามปกติโดยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งเป็นอาการหลังการรักษาร่วมกัน ประวัติการรักษาของผู้ป่วย ณ เวลาที่เข้ารับการรักษาได้รับการวินิจฉัยเมื่อ 6 ปีที่แล้ว ในช่วงระยะเวลาการสังเกต มีการดำเนินการดังต่อไปนี้: การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะและ TURBT สองครั้งของเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ เคมีบำบัดทั้งระบบและทางหลอดเลือดดำสองหลักสูตร หนึ่งหลักสูตรของการฉายรังสีด้วยลำแสงภายนอก ในขณะที่เข้ารับการรักษา มีรอยย่นทางคลินิก (ปริมาณกระเพาะปัสสาวะที่มีประสิทธิภาพไม่เกิน 50 มล.) รุนแรง อาการปวดความถี่ในการปัสสาวะมากถึง 25 ครั้งต่อวัน การวินิจฉัยได้รับการยืนยันทางจุลพยาธิวิทยา ดำเนินการ วิธีการใช้เครื่องมือการตรวจ: อัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้อง, CT scan ของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน, การถ่ายภาพรังสีไอโซโทป, การถ่ายภาพรังสีของอวัยวะ หน้าอก- ไม่ได้รับข้อมูลสำหรับการแพร่กระจายระยะไกล เมื่อพิจารณาถึงการกำเริบของโรคและการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยแย่ลงอย่างมาก จึงตัดสินใจทำการผ่าตัดแบบรุนแรง อย่างไรก็ตาม ด้วยลักษณะของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น จึงมีการตัดสินใจเลือกการรักษาแบบสองขั้นตอน ขั้นตอนแรกคือการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบรุนแรงด้วยการผ่าตัดท่อไต และขั้นตอนที่สองคือการผ่าตัดพลาสติกในลำไส้ออร์โธโทปิกของกระเพาะปัสสาวะ ขั้นตอนแรกของการผ่าตัดดำเนินไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง หลังจากพักฟื้นเป็นเวลา 3 เดือน ผู้ป่วยเข้ารับการศัลยกรรมพลาสติกออร์โธโทปิกของกระเพาะปัสสาวะ เมื่อพิจารณาว่าในระหว่างขั้นตอนแรกของการผ่าตัดไม่มีความเป็นไปได้ที่จะรักษากลุ่ม neurovascular และกล้ามเนื้อหูรูดที่มีโครงร่างภายนอกและอุปกรณ์เอ็นของท่อปัสสาวะได้ ทางเลือกของการทำศัลยกรรมพลาสติกได้รับเลือกให้สร้างอ่างเก็บน้ำในลำไส้พร้อมกลไกเพิ่มเติมสำหรับการกลั้นปัสสาวะ - อ่างเก็บน้ำความดันต่ำรูปตัวยูที่มีการก่อตัวของท่อปัสสาวะ การผ่าตัดดำเนินการโดยไม่มีปัญหาทางเทคนิคและไม่มีภาวะแทรกซ้อนในช่วงหลังการผ่าตัดช่วงแรก สายสวนท่อไตถูกถอดออกในวันที่ 10 และสายสวนท่อปัสสาวะถูกถอดออกในวันที่ 21 หลังการผ่าตัดนานถึง 3 เดือน การปัสสาวะรดที่นอนยังคงมีอยู่ (แม้ว่าผู้ป่วยจะปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดอย่างเคร่งครัดก็ตาม) ต่อมาปัสสาวะได้เพียงพอ ผู้ป่วยกลับไปทำงานเดิม ในระหว่างการตรวจตามระยะหลังจากผ่านไป 12 เดือน ความจุของอ่างเก็บน้ำในลำไส้ถึง 400 มล ความเร็วสูงสุดการไหลของปัสสาวะ 20 มล./วินาที (รูปที่ 10) เมื่อทำการตรวจท่อปัสสาวะถอยหลังเข้าคลอง โครงสร้างทั่วไปของอ่างเก็บน้ำปัสสาวะจะถูกบันทึกไว้ (รูปที่ 11; 12)

วิธีการรักษานี้ใช้ในผู้ป่วย 5 ราย เป็นผู้ชายทั้งหมด อายุเฉลี่ยอยู่ที่ 55.6 ปี (ช่วง 48 ถึง 66 ปี) ผู้ป่วย 3 รายได้รับการผ่าตัดแบบหลายขั้นตอน และผู้ป่วย 2 รายได้รับการผ่าตัดในระยะเดียว ระยะเวลาของการสังเกตถึง 18 เดือน ผู้ป่วยทุกรายมีอาการปัสสาวะไม่ออกทั้งกลางวันและกลางคืน ผู้ป่วยอายุ 66 ปีรายหนึ่งไม่สามารถเทของเหลวในอ่างเก็บน้ำจนหมดได้จนกระทั่ง 4 เดือนหลังการผ่าตัด ซึ่งจำเป็นต้องใส่สายสวนปัสสาวะเป็นประจำ ต่อมาสามารถปัสสาวะได้อย่างเพียงพอโดยอิสระ ผู้ป่วยรายหนึ่งอายุ 53 ปี มีอาการตีบตันของ vesicourethral anastomosis 6 เดือนหลังการผ่าตัด อาการแทรกซ้อนนี้กำจัดโดยการผ่าตัดท่อปัสสาวะด้วยแสง ที่สุด ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยเป็นการละเมิดสมรรถภาพทางเพศ สังเกตได้จากผู้ป่วย 4 ราย

ดังนั้นวิธีการที่นำเสนอนี้สามารถนำไปใช้ได้สำเร็จในกลุ่มผู้ป่วยที่เป็นโรคกระเพาะปัสสาวะเสียหายที่ต้องการ การผ่าตัดที่รุนแรงในระหว่างที่ไม่สามารถรักษารูปแบบทางกายวิภาคที่รับผิดชอบต่อภาวะปัสสาวะเล็ดได้จะแสดงตัวเลือกสำหรับการทำศัลยกรรมพลาสติกออร์โธโทปิกที่มีกลไกเพิ่มเติมของการปัสสาวะเล็ดซึ่งหนึ่งในนั้นคือการก่อตัวของท่อปัสสาวะตามวิธีที่เสนอ

ตารางที่ 1
รายการภาวะแทรกซ้อนภายหลังการก่อตัวของอ่างเก็บน้ำปัสสาวะจากส่วนต่างๆ ของระบบทางเดินอาหาร (ไม่รวมภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือดและปอด)
	ร	ป
1	ปัสสาวะรั่ว	2-14%
2	ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่		0-14%
3	ลำไส้รั่ว	0-3%
4	ภาวะติดเชื้อ	0-3%	0-3%
5	pyelonephritis เฉียบพลัน	3%	18%
6	การติดเชื้อบาดแผล	7%	2%
7	เหตุการณ์บาดแผล	3-7%
8	มีเลือดออกในทางเดินอาหาร	2%
9	ฝี	2%
10	ลำไส้อุดตัน	6%
11	เลือดออกจากอ่างเก็บน้ำในลำไส้	2%	10%
12	ลำไส้อุดตัน	3%	5%
13	การอุดตันของท่อไต	2%	6%
14	ไส้เลื่อนพาราสโตมัล		2%
15	การตีบของ anastomosis entero-ureteral	6%	6-17%
16	การตีบของ anastomosis entero-urethral		2-6%
17	การก่อตัวของหิน		7%
18	การยืดตัวของอ่างเก็บน้ำมากเกินไป		9%
19	ภาวะกรดในเมตาบอลิซึม		13%
20	เนื้อร้ายในอ่างเก็บน้ำ		2%
21	วอลวูลัส		7%
22	กระเป๋าตีบ		3%
23	ทวารลำไส้อ่างเก็บน้ำ		<1%
24	ทวารลำไส้ภายนอก	2%	2%

วรรณกรรม

1. Matveev B.P. , Figurin K.M. , Koryakin O.B. มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ มอสโก "เวอร์ดานา", 2544.

2. Kucera J. Blasenersatz - ดำเนินการ การผ่าตัดระบบทางเดินปัสสาวะ ลีเฟรุง 2. 1969; 65-112.

3. Julio M. Pow-Sang, MD, Evangelos Spyropoulos, MD, PhD, Mohammed Helal, MD และ Jorge Lockhart, MD Bladder Replacement and Urinary Diversion After Radical Cystectomy Cancer Control Journal, ฉบับที่ 3, ฉบับที่ 6

4. Matveev B.P. , Figurin K.M. , Koryakin O.B. มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ มอสโก "เวอร์ดานา", 2544.

5. Hinman F. ระบบทางเดินปัสสาวะหัตถการ. M. "GEOTAR-MED", 2544 (ต้นแบบ)

วิธีการทำศัลยกรรมพลาสติกในลำไส้ออร์โธโทปิกของกระเพาะปัสสาวะ รวมถึงการสร้างอ่างเก็บน้ำลำไส้ความดันต่ำรูปตัวยูจากการปลูกถ่ายอวัยวะส่วนปลายและช่องทางสำหรับการปัสสาวะ โดยมีลักษณะเฉพาะคือการสร้างอ่างเก็บน้ำ การปลูกถ่ายลำไส้คือ ตัดตามขอบ antimesenteric ได้รูปสี่เหลี่ยมผืนผ้าที่มีแขนสั้นสองอันและแขนยาวสองอันบนแขนยาวอันใดอันหนึ่งตรงกลางมีการระบุจุดซึ่งรอบ ๆ แขนยาวงอขอบรวมกันและจากด้านเมือก เย็บแบบต่อเนื่องและโอบแล้วนำด้านยาวตรงข้ามมารวมกันเพื่อให้ได้อ่างเก็บน้ำรูปตัวยูวางชิดและเย็บตามขอบของหัวเข่ากราฟต์ 4-5 ซม. ท่อไตจะถูก anastomosed กับอ่างเก็บน้ำ ถูกสร้างขึ้นด้วยการป้องกันกรดไหลย้อนบนขดลวดภายนอกท่อไตจากนั้นจึงสร้างท่อปัสสาวะซึ่งริมฝีปากล่างของกราฟต์จะเคลื่อนไปทางท่อปัสสาวะ ริมฝีปากบนและริมฝีปากล่างสองจุดของกราฟต์เชื่อมต่อกันด้วย รอยประสานรูปสามเหลี่ยมที่เกิดพนังโดยการเย็บขอบที่มีการเย็บแบบขัดจังหวะแถวเดียวทำให้เกิดท่อปัสสาวะยาว 5 ซม. จากนั้นเยื่อเมือกของปลายส่วนปลายของท่อจะหันไปด้านนอกและแก้ไขด้วยการเย็บแยกกัน ไปยังเยื่อหุ้มเซรุ่มของกราฟต์ สายสวนโฟลีย์สามทางจะถูกส่งผ่านท่อปัสสาวะและท่อปัสสาวะที่เกิดขึ้นเข้าไปในกราฟต์ ในทิศทางตรงกันข้าม ขดลวดท่อไตภายนอกจะถูกเอาออกในทิศทาง ท่อปัสสาวะจะถูก anastomosed กับท่อปัสสาวะด้วย มัด 6 x 2; 4; 6; 8; ที่ตำแหน่ง 10 และ 12 นาฬิกาบนหน้าปัดแบบธรรมดา ขอบของกราฟต์จะถูกเปรียบเทียบกับการเย็บแบบสามเหลี่ยม โดยคำนึงถึงว่าริมฝีปากล่างสั้นกว่าริมฝีปากบน จึงเปรียบเทียบด้วยการเย็บตะเข็บรูปตัว L แบบขัดจังหวะ และ จากนั้นผนังด้านหน้าของอ่างเก็บน้ำลำไส้จะถูกจับจ้องไปที่ตอของเอ็น pubovesical, puboprostatic ligaments หรือเชิงกรานของกระดูกหัวหน่าว

8376 0

หากเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะขยายเข้าไปในท่อปัสสาวะส่วนปลายอย่างมากจนถึงคอกระเพาะปัสสาวะ หรือเมื่อไม่สามารถรักษากลไกของกล้ามเนื้อหูรูดได้หลังการผ่าตัดท่อปัสสาวะส่วนปลาย ควรละทิ้งการเปลี่ยนกระเพาะปัสสาวะ และควรใช้วิธีอื่นในการเบี่ยงเบนปัสสาวะ หากต้องการยกเว้นมะเร็งในแหล่งกำเนิดของต่อมน้ำเหลือง จะมีการตรวจชิ้นเนื้อท่อปัสสาวะส่วนหลังก่อนการผ่าตัด จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้ป่วยไม่มีโรคร้ายแรงร่วมด้วย และเตรียมจิตใจให้พร้อมสำหรับผลที่ตามมาของการผ่าตัด

เตรียมลำไส้. ในช่วงก่อนและหลังการผ่าตัดจะมีการกำหนดยาปฏิชีวนะเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรค
กรีด ทำการผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบมัธยฐาน ท่อปัสสาวะถูกเปิดเผย

กระเพาะปัสสาวะจาก DETUBULARI30BANN0G0 U-SHAPED P0DV3D0SHN0-INTESTINAL0G0 SEGMENT (การผ่าตัด Cameo)

เครื่องมือนี้เหมือนกับการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบรุนแรง

รูปที่ 1. ท่อปัสสาวะที่เป็นเยื่อจะถูกตัดบางส่วนและมีการเย็บ 8 เข็มเพื่อทำ anastomosis

กรีด มีการทำกรีดกึ่งกลาง ในผู้ชาย จะทำการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะออกทุกขั้นตอน หลอดเลือดดำด้านหลังของอวัยวะเพศชายจะถูกผ่าอย่างระมัดระวังระหว่างการเย็บที่ปลายต่อมลูกหมาก และท่อปัสสาวะจะถูกข้าม หากเป็นไปได้ ควรรักษาเส้นประสาทที่นำไปสู่ร่างกายที่เป็นโพรงไว้ และควรทำการห้ามเลือดอย่างระมัดระวังเพื่อป้องกันการเกิดก้อนเลือด

A. ท่อปัสสาวะที่เป็นเยื่อไขว้กันบางส่วน และมีการเย็บ 8 เข็มเพื่อทำอะนาสโตโมซิสกับส่วนของลำไส้เล็กส่วนต้น เราไม่ควรเบี่ยงเบนไปจากหลักการของ ablastics จากความปรารถนาที่จะป้องกันความอ่อนแอในผู้ชาย
B. ในขณะที่ผนังด้านหลังของท่อปัสสาวะถูกข้าม จะมีการเย็บแผลต่อไป ในผู้ชายท่อปัสสาวะจะถูกข้ามใต้ยอดของต่อมลูกหมากในผู้หญิง - ที่ระดับของส่วนของ vesico-urethral นำวัสดุไปตรวจเนื้อเยื่อวิทยาอย่างเร่งด่วน Ileocystoplasty เริ่มต้นเฉพาะในกรณีที่เลือดหยุดไหลและท่อปัสสาวะที่เป็นเยื่อยังคงอยู่ตลอดความยาว หากตรวจพบเซลล์เนื้องอกที่ขอบของการผ่าตัด จะทำการผ่าตัดท่อปัสสาวะออก

เลือกส่วนของปลาย ileum ที่มีความยาว 60-65 ซม. และตรงกลางของส่วนควรไปถึงท่อปัสสาวะโดยไม่มีความตึงเครียด มิฉะนั้นจะเลือกวิธีอื่นในการเปลี่ยนกระเพาะปัสสาวะ หากความยาวของน้ำเหลืองยอมให้ส่วนของลำไส้ลดลงไปที่ท่อปัสสาวะ จากนั้น ileum จะถูกผ่าที่ส่วนปลายของส่วนที่ทำเครื่องหมายไว้ และความต่อเนื่องของลำไส้จะกลับคืนมา

รูปที่ 2. ileum ถูกผ่าไปตามขอบ antimesenteric และควรเลื่อนเส้นกรีดที่ผนังด้านหน้าของลำไส้

ileum ถูกผ่าไปตามขอบ anti-mesenteric และเส้นแผลที่ผนังด้านหน้าของลำไส้ควรเลื่อนไปทาง mesentery และไปรอบ ๆ บริเวณที่มี anastomosis ที่ตั้งใจไว้ด้วยท่อปัสสาวะ การเย็บรอยต่อแบบทำเครื่องหมายจะถูกนำไปใช้กับบริเวณที่มีการฝังท่อไตที่เสนอ (ระบุโดยกากบาทในรูป) และบริเวณของท่อปัสสาวะเทียม ในการสร้างพนังแบนกว้างของ ileum ให้ใช้ไหมเย็บสังเคราะห์แบบดูดซับได้ 2-0 แถวหนึ่งแถวจากด้านในในทิศทางจากขวาไปซ้าย มีการทำแผลยาว 1.5 ซม. ตามแนวขอบ antimesenteric 10 ซม. ทางด้านขวาของกึ่งกลางของปล้อง anastomosis เกิดขึ้นระหว่าง ileum และท่อปัสสาวะโดยใช้การเย็บ 8 ครั้งก่อนหน้านี้ ขั้นแรกให้เย็บแผลที่ผนังด้านหลังของท่อปัสสาวะจากนั้นค่อย ๆ ดึงด้ายการเปิดของท่อปัสสาวะจะถูกนำมาใกล้กับช่องเปิดในผนังของพนังลำไส้เล็กส่วนต้น ปลายด้ายถูกตัดออกหลังจากผูกตะเข็บทั้งหมดแล้ว ด้ายของตะเข็บด้านข้างถูกยึดด้วยที่หนีบ การผ่าตัดท่อปัสสาวะจะเสร็จสิ้นโดยการใช้ไหมที่เหลือ

รูปที่ 3 เทคนิค anastomosis ของท่อไตและลำไส้ตาม Camey-Le Luc

A. ที่ระยะ 1.5 ซม. จากขอบของแผ่นพับลำไส้ เยื่อเมือกจะถูกผ่าไปตามผนังด้านหลังในทิศทางตามยาวประมาณ 3-3.5 ซม. และถึงชั้นกล้ามเนื้อ ในช่วงเริ่มต้นของการเปิดแผล จะมีการใช้แคลมป์โค้งผ่านผนังลำไส้จากด้านในสู่ด้านนอก เพื่อให้ท่อไตสามารถผ่านได้อย่างอิสระ
B. ท่อไตถูกนำออกมาผ่านรู 3 ซม. จากนั้นขอบของ Adventitia ของท่อไตจะถูกเย็บเข้ากับซีโรซาของลำไส้ด้วยการเย็บ 3 ครั้งของด้ายดูดซับสังเคราะห์ 4-0
B. ท่อไตถูกตัดแบบเฉียงและปลายยึดติดกับเยื่อเมือกและกล้ามเนื้อของลำไส้โดยใช้ไหมสังเคราะห์ 3-0 เย็บ 3 เข็มที่ปลายอีกด้านของแผลเยื่อเมือก การก่อตัวของ anastomosis จะเสร็จสิ้นโดยการเย็บระหว่าง adventitia ของท่อไตและขอบของรอยบากของเยื่อเมือกในลำไส้ หลีกเลี่ยงการงอท่อไตเมื่อเข้าสู่ผนังลำไส้ ท่อไตควรยื่นออกมาเหนือเยื่อบุลำไส้เล็ก ท่อไตอีกอันถูกฝังในลักษณะเดียวกันที่ปลายอีกด้านของพนังลำไส้เล็กส่วนต้น

รูปที่ 3 รูด้านข้างเพิ่มเติมถูกตัดด้วยท่อไวนิลคลอไรด์ 8F

รูด้านข้างเพิ่มเติมจะถูกตัดในท่อไวนิลคลอไรด์ 8F จากนั้นท่อจะถูกส่งผ่านเข้าไปในท่อไตไปยังกระดูกเชิงกรานของไต การใช้สายสวนท่อปัสสาวะ ปลายแต่ละท่อจะถูกส่งผ่านเข้าไปในท่อปัสสาวะและนำออกมาทางท่อปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะใหม่ระบายออกด้วยสายสวน 20F ที่มีรูด้านข้างหลายรู

แผ่นพับลำไส้เล็กพับตามยาว และเย็บขอบอย่างแน่นหนาโดยใช้ไหมสังเคราะห์แบบดูดซับได้ 2-0 ปลายอ่างเก็บน้ำจับจ้องอยู่ที่ผนังกระดูกเชิงกรานเล็ก แผลถูกเย็บ การระบายน้ำจะถูกเอาออกผ่านช่องรับแสงเพิ่มเติม สายสวนสามเส้นที่นำออกมาทางท่อปัสสาวะจะถูกยึดด้วยเทปกาวหรือเย็บที่อวัยวะเพศชายหรือริมฝีปาก

ทางเลือกอื่น สายสวนท่อไตจะถูกส่งผ่านผนังของอ่างเก็บน้ำ ileal ส่วนปลายไปยังบริเวณของท่อไตและนำออกมาผ่านผนังหน้าท้องด้านหน้า จากนั้นผนังของอ่างเก็บน้ำจะถูกจับจ้องไปที่เนื้อเยื่อของช่องว่าง retroperitoneal รอบบริเวณทางออกของสายสวน

หลังการผ่าตัด จะต้องรักษาการขับปัสสาวะให้เพียงพอเพื่อป้องกันไม่ให้น้ำมูกสะสมและปิดกั้นสายสวนท่อไตด้วยปลั๊กเมือก ในการอพยพเมือก อ่างเก็บน้ำ ileal จะถูกล้างผ่านสายสวนท่อปัสสาวะ 4-5 ครั้ง (ทุก 6 ชั่วโมง) ด้วยน้ำเกลือ 30 มล. การให้สารอาหารทางหลอดเลือดจะดำเนินการเป็นเวลานานแม้หลังจากการฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของลำไส้แล้ว ท่อระบายน้ำจะถูกลบออกทันทีหลังจากที่ท่อระบายน้ำลดลง แต่ไม่เกินวันที่ 12 หลังการผ่าตัด ในเวลาเดียวกัน สายสวนท่อไตจะถูกลบออก โดยก่อนหน้านี้ได้ทำการเพาะเลี้ยงปัสสาวะและซีสโตกราฟ หากมีการรั่วไหลของวัสดุที่ตัดกัน การใส่ขดลวดท่อไตจะถูกปล่อยไว้ต่อไปอีก 1 สัปดาห์ สายสวนท่อปัสสาวะจะถูกถอดออก 2 วันต่อมา

การสร้างกระเพาะปัสสาวะ ileointestinal ใหม่เกิดขึ้นตาม Kamei หลังจากเปลี่ยนกระเพาะปัสสาวะเป็นที่เก็บน้ำแบบท่อ ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่มักเกิดขึ้น ดังนั้นจึงอาจจำเป็นต้องสร้างกระเพาะปัสสาวะขึ้นมาใหม่ โดยสร้างอ่างเก็บน้ำแรงดันต่ำ (Carini et al., 1994) ในการทำเช่นนี้พวกเขาหันไปใช้ detubularization โดยตัดห่วงลำไส้ไปตามขอบ antimesenteric ตามความยาว 2/3 ของความยาวเพื่อที่จะปล่อยให้บริเวณท่อไตและอนาสโตโมซิสไม่เสียหาย โดยการเย็บขอบตรงกลางเข้าด้วยกันและสร้างผนังด้านหลังของอ่างเก็บน้ำใหม่ ให้พับไว้ด้านหน้าในรูปแบบของหมวก และเย็บเข้ากับขอบด้านหน้าที่ว่างของห่วงลำไส้

ความเห็นโดย M. Camey

ซึ่งแตกต่างจากการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรงโดยมีการเปลี่ยน ileocystoplasty ไม่สามารถรับประกันการปัสสาวะไม่ออกได้เนื่องจากความยืดหยุ่นของกระเพาะปัสสาวะและการสร้างคอขึ้นใหม่เนื่องจากการมีท่อปัสสาวะที่มีเยื่อหุ้มเต็มและกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกที่ไม่เสียหาย ดังนั้นเราจึงไม่ยึดหลอดเลือดดำด้านหลังที่อยู่ด้านหน้าท่อปัสสาวะที่มีเยื่อหุ้มไว้ เช่นเดียวกับในการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรง แม้ว่าส่วนนี้ของท่อปัสสาวะจะถูกข้ามในตำแหน่งที่ถูกต้อง แต่อยู่ใต้ยอดของต่อมลูกหมากเมื่อจัดการกับเครื่องผ่า ความเสียหายต่อเส้นใยกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อหูรูดโดยไม่ตั้งใจก็เป็นไปได้และทำให้การทำงานของส่วนเมมเบรนของท่อปัสสาวะสั้นลง .

ก่อนที่จะเริ่มสร้างกระเพาะปัสสาวะใหม่ จำเป็นต้องตรวจสอบการแข็งตัวของเลือดในกระดูกเชิงกรานอย่างระมัดระวังหลังการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะออก เลือดและน้ำเหลืองที่ไหลจากหลอดเลือดที่ไม่มีการแข็งตัวหรือไม่มีการพันกันจะสะสมอยู่ในตำแหน่งต่ำสุด ได้แก่ ในพื้นที่ของ urethroileoanastomosis ซึ่งอาจนำไปสู่การก่อตัวของทวาร
เมื่อสร้าง ureteroileoanastomosis โดยใช้เทคนิค antireflux และยึดปลายของอ่างเก็บน้ำ ileal ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อป้องกันการงอของท่อไตในบริเวณที่มี anastomosis
จำเป็นต้องล้างอ่างเก็บน้ำเมือกทุกๆ 4 ชั่วโมง (4-5 ครั้งต่อวัน) ด้วยน้ำเกลือ 30 มล. การสะสมของเมือกอาจทำให้เกิดแรงกดดันในอ่างเก็บน้ำเพิ่มขึ้นและทำให้การเย็บล้มเหลว

สายสวนท่อไตสามารถถอนออกผ่านผนังของ ileum (ใต้บริเวณ ureteroileoanastomosis 7-8 ซม.) จากนั้นผ่านผนังช่องท้องด้านหน้าหากเส้นผ่านศูนย์กลางของสายสวนไม่เกิน 8F ในกรณีนี้ผนังของอ่างเก็บน้ำ ileal จะถูกจับจ้องไปที่เนื้อเยื่อของพื้นที่ retroperitoneal โดยมีการเย็บ 2 เข็มใกล้กับบริเวณทางออกของสายสวนท่อไต

ประสบการณ์ 30 ปีของเรา ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2501 ได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิผลของการผ่าตัดเปลี่ยนกระเพาะปัสสาวะโดยใช้ท่อรูปตัว U ติดไว้ที่ผนังอุ้งเชิงกราน (การผ่าตัด Kamei I) ในปี พ.ศ. 2530-2534 มีการดำเนินการ 110 ครั้งสำหรับการผ่าตัดเปลี่ยนซิสโตพลาสตีด้วยส่วนรูปตัวยูที่ถูกตัดท่อออก จากผู้ป่วย 109 รายที่รอดชีวิตหลังการผ่าตัด พบว่า 101 ราย (92.6%) สามารถฟื้นตัวจากภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ในระหว่างวัน และผู้ป่วย 81 ราย (74.3%) ไม่มีอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในเวลากลางคืน ผู้ป่วยเหล่านี้สังเกตว่าต้องปัสสาวะ 1-2 ครั้งในเวลากลางคืน เราแนะนำให้ผู้ป่วยดังกล่าวปัสสาวะอย่างน้อย 1 ครั้งในเวลากลางคืนเพื่อป้องกันการล้นของกระเพาะปัสสาวะและการปรากฏตัวของปัสสาวะที่ตกค้าง

รูปที่ 4. Stay sutures ทำเครื่องหมาย 4 ส่วนของ ileum

ส่วนที่ 4 ของ ileum ถูกทำเครื่องหมายด้วยไหมเย็บซึ่งมีความยาวรวม 60-80 ซม. และพับเป็นรูปตัวอักษร W มีการตรวจสอบความเป็นไปได้ที่จะนำส่วนที่เลือกลงมาที่ท่อปัสสาวะ การเย็บแบบคงอยู่จะถูกวางไว้ในบริเวณที่มีการผ่าตัดทางทวารหนักกับท่อปัสสาวะ หากไม่สามารถลดขนาดได้ จะเลือกพื้นที่อื่นของ ileum ส่วนปลายของ ileum ที่ยาว 20-30 ซม. ซึ่งผ่านเข้าไปในลำไส้ใหญ่ส่วนต้นจะถูกเก็บรักษาไว้ อีกวิธีหนึ่ง จะนำส่วนที่สั้นกว่าของ ileum มาสร้างเป็นอ่างเก็บน้ำ ซึ่งจะถูกพับสองครั้ง แต่จะรวมลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและส่วนของลำไส้ใหญ่จากน้อยไปหามากด้วย

ส่วนที่เลือกของ ileum จะถูกแยกออกและฟื้นฟูความต่อเนื่องของลำไส้ การใช้ที่หนีบ Babcock ส่วนนี้จะพับเป็นรูปตัวอักษร W หรือ M (ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่เข่าของส่วนนั้นไปถึงท่อปัสสาวะได้ง่ายกว่า) ส่วนลำไส้จะถูกล้างออกจากน้ำมูกและเปิดตามขอบของ antimesenteric ขอบเข่าทั้ง 3 ข้างที่อยู่ติดกันถูกเย็บโดยใช้ไหมเย็บแบบดูดซับได้ 3-0 แบบวิ่งเพื่อสร้างพนังลำไส้ซึ่งพับเก็บไว้ในอ่างเก็บน้ำขนาดใหญ่

รูเล็ก ๆ จะเกิดขึ้นที่รอยประสานที่วางอยู่ในบริเวณที่มีการผ่าตัดทางทวารหนักกับท่อปัสสาวะ มีการติดตั้งสายสวนสามทาง 22F anastomosis เกิดขึ้นระหว่างพนังลำไส้และท่อปัสสาวะ ปลายด้านในของด้ายของการเย็บที่ใช้ก่อนหน้านี้จะดำเนินการบนเข็มผ่านรูในพนังลำไส้และปลายด้านนอกผ่านพนังลำไส้ 5-7 มม. จากขอบของรู ปลายทั้งสองข้างของด้ายผูกติดกับเยื่อเมือกของพนังลำไส้ หากแผ่นพับของลำไส้ไม่ถึงท่อปัสสาวะ ให้ถอดอุปกรณ์ดึงกลับออกและปรับโต๊ะผ่าตัดให้ตรง หากมาตรการเหล่านี้ไม่เพียงพอ จะมีการเย็บรูที่พนังและเลือกอันใหม่ - ใกล้กับจุดต่ำสุดที่สุด ผนังด้านหน้าของกระเพาะปัสสาวะใหม่ถูกเย็บบางส่วนโดยใช้ไหมสังเคราะห์แบบดูดซับได้ 3-0 แบบวิ่ง

ท่อไตถูกฝังเข้าไปในพนังลำไส้เล็กส่วนต้น ท่อไตด้านขวาจะถูกส่งผ่านผนังของเข่าข้างขวาของแผ่นลำไส้ และท่อไตด้านซ้ายจะถูกส่งผ่านน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ จากนั้นผ่านผนังของเข่าข้างซ้าย ท่อไตถูกฝังตาม Kamei ดังที่อธิบายไว้ในย่อหน้าที่ 3 และเมื่อถึงจุดที่เข้าไปในผนังของอ่างเก็บน้ำที่เกิดขึ้นพวกมันจะถูกจับจ้องไปที่ Adventitia การใส่ขดลวดจะถูกใส่ในท่อไต และอ่างเก็บน้ำจะถูกระบายออกด้วยท่อซิสโตโตมี พนังลำไส้ถูกพับและเย็บด้วยไหมสังเคราะห์ที่ดูดซับได้ 3-0

วิธีนี้สามารถใช้สำหรับการผ่าตัดซิสโตพลาสตีได้ ส่วนที่ได้รับผลกระทบของกระเพาะปัสสาวะจะได้รับการแก้ไข ขอบหางของส่วนรูปตัว W ไม่ได้ถูกเย็บ แต่เชื่อมต่อกับส่วนที่เหลือของกระเพาะปัสสาวะ

การก่อตัวของกระเพาะปัสสาวะจากส่วนลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีรูปร่างเป็นรูปตัว W โดยใช้กลไกฤดูร้อน (การผ่าตัดแบบมอนติ)

รูปที่ 5 แยกส่วนของลำไส้เล็กยาว 50 ซม

ส่วนของลำไส้เล็กยาว 50 ซม. ถูกแยกออกและพับเป็นรูปตัวอักษร W อุปกรณ์ PolyGIA ที่มีลวดเย็บกระดาษที่ดูดซับได้จะถูกสอดเข้าไปในรูผ่านรู enterotomy และขาที่อยู่ติดกันของส่วนที่จะถูกเย็บเข้าด้วยกัน การเย็บหลุมในช่องท้องโดยใช้อุปกรณ์ TA-55 เส้นตะเข็บไม่ควรทับซ้อนกัน ในบริเวณส่วนล่างของเข่าส่วนปลายผนังลำไส้ถูกตัดในระยะทางสั้น ๆ ทำให้เกิดช่องเปิดสำหรับท่อปัสสาวะด้วยท่อปัสสาวะ ท่อไตจะถูกฝังเข้าไปใน adductor และแขนขาที่หน้าท้องของลำไส้จากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง การจัดการช่วงหลังผ่าตัดและภาวะแทรกซ้อนไม่แตกต่างจากการผ่าตัดเปลี่ยนกระเพาะปัสสาวะแบบอื่นๆ

ถัง COCCUS ครึ่งถังสำหรับเปลี่ยนกระเพาะปัสสาวะ

การผ่าตัดจะดำเนินการเช่นเดียวกับการผ่าตัดไอลีโอซิสโตพลาสตี แยกส่วนของลำไส้เล็กออกยาว 55-60 ซม. ผ่าตามขอบ antimesenteric ไปตามส่วนปลาย 2/3

รูปที่ 6. ส่วนลำไส้ที่เปิดจะถูกพับและเย็บด้วยการเย็บต่อเนื่อง

ส่วนลำไส้ที่ถูกเปิดเผยจะถูกพับและเย็บโดยใช้ไหมสังเคราะห์ที่ดูดซับได้ 3-0 น้ำเหลืองจะถูกแยกออกจากส่วนปลายของส่วนที่ใกล้เคียง (8 ซม.) และลำไส้เล็กส่วนต้นจะติดเชื้อ ผนังด้านนอกของภาวะลำไส้กลืนกันถูกตัดผ่านความหนาทั้งหมดผนังของส่วนที่เปิดของลำไส้จะถูกบากในระดับเดียวกันกับเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อพื้นผิวของแผลจะถูกเย็บพร้อมกับด้ายดูดซับสังเคราะห์ 3-0 เพื่อให้มั่นใจในการยึดติดที่เชื่อถือได้ จะมีการติดแถบตาข่ายโพลีไกลคอลไว้ที่ฐานของลำไส้กลืนกัน หลังจากใส่ขดลวดใส่ท่อไตแล้ว ท่อไตจะถูกฝังเข้าไปในส่วนปลายสุดของลำไส้เล็กส่วนต้น

ขอบอิสระของส่วนที่เปิดถูกพับเก็บสร้างผนังหน้าท้องของอ่างเก็บน้ำและเย็บอย่างแน่นหนาในทิศทางเฉียง มุมของอ่างเก็บน้ำถูกดันลงระหว่างชั้นของน้ำเหลือง ในขณะที่พื้นผิวด้านหลังของอ่างเก็บน้ำถูกเคลื่อนไปข้างหน้า ฐานของอ่างเก็บน้ำถูกเย็บเข้ากับท่อปัสสาวะตามวิธีที่อธิบายไว้ในหน้า 792 กระเพาะปัสสาวะใหม่ได้รับการแก้ไขทั้งสองด้านกับกล้ามเนื้อ levator ani สายสวนโฟลีย์จะถูกส่งผ่านท่อปัสสาวะและเย็บเข้ากับผิวหนังพร้อมกับขดลวดท่อไต

อ่างเก็บน้ำรูปตัว S ILEAL (ปฏิบัติการ Zingga)

ข้าว. 7. แยกส่วนของ ileum ยาว 60 ซม. แล้วผ่าตามส่วนปลาย 36 ซม.

ส่วนของ ileum ยาว 60 ซม. ถูกแยกออกและผ่าตามส่วนปลาย 36 ซม. ไปตามขอบ antimesenteric พับส่วนที่โผล่ออกมาของ ileum เป็นรูปตัวอักษร S แล้วเย็บเข่าเข้าหากันตามขอบที่อยู่ติดกัน ส่วนที่ยังไม่ได้เปิดของ ileum จะเกิดการ invaginated และภาวะลำไส้กลืนกันจะแข็งแรงขึ้นด้วยแถบตาข่ายไนลอน ท่อไตจะถูกฝังไว้ใกล้กับปลายสุดของอ่างเก็บน้ำ ปลายส่วนปลายของลำไส้จะถูกเชื่อมด้วยท่อปัสสาวะและเย็บขอบฟรีของส่วนที่เปิดของส่วนนั้น

กระเพาะปัสสาวะจากกลุ่ม ILEAL ที่ถูกพับแบบไขว้ (การผ่าตัดของนักเรียน)

รูปที่ 8. ที่ระยะห่าง 15 ซม. จากลิ้นหัวใจ ileocecal เย็บปลายลำไส้ส่วนที่แยกออกด้วยการเย็บเซรุ่มกล้ามเนื้ออย่างต่อเนื่อง

ที่ระยะห่าง 15 ซม. จากลิ้นหัวใจ ileocecal จะมีการเย็บปลายลำไส้ส่วนที่แยกออกด้วยการเย็บเซรุ่มกล้ามเนื้ออย่างต่อเนื่องโดยใช้ไหมเย็บแบบดูดซับสังเคราะห์ 4-0 ส่วนปลายของส่วนของลำไส้เล็กจะถูกผ่าตามขอบ antimesenteric ประมาณ 40 ซม. ส่วนที่เปิดเผยจะถูกพับเป็นรูปตัว U โดยเย็บขอบที่อยู่ติดกันของหัวเข่าทั้งสองข้างด้วยการเย็บเซรุ่มกล้ามเนื้อต่อเนื่องหนึ่งแถวโดยมี 2-0 ด้ายดูดซับสังเคราะห์ ส่วนล่างของส่วนรูปตัวยูที่เกิดขึ้นจะพับขึ้นตามขวาง

ก่อนที่จะเย็บขอบอิสระของส่วนที่เปิด จะมีการติดตั้งสายสวนท่อไตเข้าไปในแขนขา adductor ของ ileum ซึ่งปลายจะถูกดึงออกมาผ่านผนังของอ่างเก็บน้ำ ส่วนหางที่สุดของอ่างเก็บน้ำถูกกำหนดโดยการคลำและมีรูเกิดขึ้นในสถานที่นี้ซึ่งเย็บท่อปัสสาวะด้วยไหมเย็บ 6 เส้นของด้ายดูดซับสังเคราะห์ 2-0 เย็บจะถูกผูกหลังจากผ่านสายสวน 18F ผ่านทางท่อปัสสาวะ อ่างเก็บน้ำจะถูกระบายออกด้วยท่อซิสโตโตมี 12F ซึ่งจะถูกถอดออกพร้อมกับขดลวดท่อไตผ่านผนังของอ่างเก็บน้ำ

เมื่ออ่างเก็บน้ำอยู่ในตำแหน่ง ข้อศอกอวัยวะรับความรู้สึกแบบไอโซเพอริสแตลติกจะถูกสร้างขึ้นเพื่อป้องกันการไหลย้อนของปัสสาวะจากอ่างเก็บน้ำเข้าสู่ท่อไต ileum ถูกผ่าที่ระดับของท่อไตที่ถูกข้ามก่อนหน้านี้ - เหนืออ่างเก็บน้ำ ileointestinal 18-20 ซม. ท่อไตถูกตัดเฉียง ผ่าตามยาว และทำ anastomosed จากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่งโดยมีส่วนที่ยังไม่ได้เปิดของส่วนของลำไส้เล็กส่วนต้น ขดลวดที่อยู่ภายในส่วนนั้นจะถูกส่งผ่านเข้าไปในท่อไต ฟื้นฟูความต่อเนื่องของลำไส้ การใส่ขดลวดจะถูกลบออกผ่านผนังช่องท้องด้านหน้า และติดตั้งระบบระบายน้ำสุญญากาศในกระดูกเชิงกราน การใส่ขดลวดจะถูกลบออกหลังจาก 7-10 วัน การระบายน้ำของซิสโตสโตมี - หลังจาก 10-12 วัน หากไม่มีสารทึบรังสีรั่วไหลบนรังสีเอกซ์ของอ่างเก็บน้ำ สายสวนท่อปัสสาวะจะถูกถอดออกในวันที่ 14 หลังการผ่าตัด

กระเพาะปัสสาวะจากส่วนลำไส้เล็กส่วนต้นรูปตัว W (การผ่าตัดไป)

รูปที่ 9. ส่วนของ ileum ยาว 40 ซม. ถูกแยกออกและเปิดออกตามขอบของ antimesenteric

แยกส่วนของ ileum ยาว 40 ซม. เปิดตามขอบ antimesenteric และพับเป็นรูปตัวอักษร W เยื่อหุ้มเซรุ่มของหัวเข่าด้านข้างถูกเย็บด้วยการเย็บเซรุ่มกล้ามเนื้ออย่างต่อเนื่องโดยใช้ด้ายสังเคราะห์ที่ไม่สามารถดูดซับได้ 3-0 ห่างจากขอบ 2 ซม. ปลายของท่อไตถูกตัดเฉียง ผ่าตามยาว วางไว้ในร่องที่เกิดขึ้นและจับจ้องไปที่เยื่อบุลำไส้ที่ส่วนท้ายของแต่ละร่อง ด้วยการใช้ไหมเย็บสังเคราะห์แบบดูดซับได้ 4-0 แบบขัดจังหวะ ขอบของรางน้ำจะถูกเย็บทับท่อไต ทำให้เกิดเป็นอุโมงค์ 2 แห่งที่เรียงรายไปด้วยซีโรซา หลังจากเย็บผนังด้านหน้าของอ่างเก็บน้ำแล้ว ส่วนล่างจะถูกเชื่อมด้วยท่อปัสสาวะ

ประสิทธิภาพซ้ำของโครงสร้างทางกายวิภาคของท่อปัสสาวะและอ่างเก็บน้ำในโครงสร้าง

หากไม่สามารถแก้ไขการตีบตันของ anastomosis ของท่อปัสสาวะด้วยการส่องกล้องได้ anastomosis จะถูกเปิดเผยโดยใช้วิธี retropubic โพรบจะถูกส่งไปตามท่อปัสสาวะจากล่างขึ้นบนจนถึงตีบตัน และแยกท่อปัสสาวะออกไป 1 ซม. เพื่อทำการตรวจทางทวารหนัก

หากไม่สามารถทำ anastomosis โดยใช้วิธี retropubic ได้ พื้นที่ที่มีการตีบจะถูกเปิดเผยโดยใช้วิธีฝีเย็บเพื่อให้ส่วนปลายของท่อปัสสาวะเปิดเผยในระดับที่เพียงพอ เนื่องจากมีโอกาสสูงที่ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หลังผ่าตัดจึงได้มีการปลูกฝังกล้ามเนื้อหูรูดเทียม

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

การอุดตันที่เกิดจากอาการบวมที่บริเวณท่อไตอาจทำให้เกิดอาการปวดสีข้าง มีไข้เล็กน้อย และการทำงานของไตลดลง หลังอาจเกิดจากการกักเก็บปัสสาวะในอ่างเก็บน้ำ ileal และการสลายของปัสสาวะรวมถึงพิษของยา การอุดตันของลำไส้เล็กพบได้น้อย แต่อัมพาตของลำไส้อาจคงอยู่เป็นเวลานาน การก่อตัวของต่อมน้ำเหลืองเป็นไปได้ - ในกรณีนี้จำเป็นต้องมีการระบายน้ำผ่านกล้องเนื่องจากการสะสมของน้ำเหลืองทำให้เกิดแรงกดดันต่ออ่างเก็บน้ำ

ในกรณีที่มีการตีบของ urethroileoanastomosis จะมีการระบุ Bougienage ช่องทวารในบริเวณ anastomosis ของท่อปัสสาวะสามารถปิดได้เองกับพื้นหลังของการระบายน้ำด้วยสายสวนท่อปัสสาวะ แต่บางครั้งก็จำเป็นต้องมีการแก้ไขด้วยการผ่าตัด

ในกรณีที่มีการติดเชื้อที่บาดแผลและมีฝีในอุ้งเชิงกรานอาจจำเป็นต้องระบายฝีออก ภาวะแบคทีเรีย ภาวะโลหิตเป็นพิษ และภาวะช็อกจากการติดเชื้อมักเกิดจากการเคลื่อนตัวของสายสวนท่อไต ในกรณีเหล่านี้ จะมีการบ่งชี้การเจาะไตผ่านผิวหนัง ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้มีแนวโน้มมากขึ้นเมื่อกลุ่มหลอดเลือดประสาทได้รับความเสียหายระหว่างการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะและโดยเฉพาะอย่างยิ่งเด่นชัดเมื่อเทียบกับพื้นหลังของการบีบตัวของลำไส้ที่เพิ่มขึ้น ภาวะปัสสาวะไม่ออกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยกว่าภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ และเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 70% อาจเกิดขึ้นช้าหลังการผ่าตัด ในกรณีเช่นนี้ จะมีการใส่สายสวนกระเพาะปัสสาวะตลอดชีวิต

หากกระเพาะปัสสาวะสูญเสียความสามารถในการทำหน้าที่ตามธรรมชาติและยาไม่มีอำนาจในการฟื้นฟู ให้ใช้การผ่าตัดพลาสติกในกระเพาะปัสสาวะ

การทำศัลยกรรมพลาสติกกระเพาะปัสสาวะเป็นการผ่าตัดที่มีวัตถุประสงค์เพื่อทดแทนอวัยวะหรือส่วนหนึ่งส่วนใดของร่างกายโดยสมบูรณ์ ส่วนใหญ่แล้ว การผ่าตัดเปลี่ยนทดแทนจะใช้กับมะเร็งของระบบทางเดินปัสสาวะ โดยเฉพาะในกระเพาะปัสสาวะ และเป็นวิธีเดียวที่จะช่วยชีวิตผู้ป่วยและปรับปรุงคุณภาพได้อย่างมีนัยสำคัญ

ประเภทของการตรวจก่อนการผ่าตัด

เพื่อชี้แจงการวินิจฉัย กำหนดตำแหน่งของรอยโรค และกำหนดขนาดของเนื้องอก การศึกษาประเภทต่อไปนี้จะดำเนินการ:

• อัลตราซาวนด์ของกระดูกเชิงกราน งานวิจัยที่แพร่หลายและเข้าถึงได้มากที่สุด กำหนดขนาด รูปร่าง และมวลของไต
• ซิสโตสโคป การใช้ซิสโตสโคปสอดเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะผ่านทางท่อปัสสาวะ แพทย์จะตรวจดูพื้นผิวด้านในของอวัยวะ นอกจากนี้ยังสามารถทำการขูดเนื้องอกเพื่อตรวจเนื้อเยื่อวิทยาได้
• กะรัต ใช้เพื่อชี้แจงขนาดและตำแหน่งของไม่เพียงแต่กระเพาะปัสสาวะเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอวัยวะใกล้เคียงด้วย
• urography ทางหลอดเลือดดำของทางเดินปัสสาวะ ทำให้สามารถทราบสภาพของส่วนที่อยู่เหนือระบบทางเดินปัสสาวะได้

การตรวจอัลตราซาวนด์ทำให้สามารถระบุสาเหตุของพยาธิสภาพได้

การใช้การวิจัยประเภทที่ระบุไว้นั้นไม่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยทุกราย นอกจากการศึกษาด้วยเครื่องมือแล้วยังมีการกำหนดการตรวจเลือดก่อนการผ่าตัด:

• สำหรับตัวบ่งชี้ทางชีวเคมี
• เกี่ยวกับการแข็งตัวของเลือด
• สำหรับการติดเชื้อเอชไอวี
• ต่อปฏิกิริยาของ Wasserman

มีการตรวจปัสสาวะเพื่อตรวจดูว่ามีเซลล์ผิดปกติหรือไม่ หากตรวจพบกระบวนการอักเสบในช่วงก่อนการผ่าตัดแพทย์จะสั่งการเพาะเลี้ยงปัสสาวะด้วยการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะต่อไป

การทำศัลยกรรมพลาสติกสำหรับภาวะ exstrophy

Exstrophy ของกระเพาะปัสสาวะเป็นโรคร้ายแรง ในพยาธิวิทยาไม่มีผนังด้านหน้าของกระเพาะปัสสาวะและเยื่อบุช่องท้อง หากทารกแรกเกิดมีภาวะกระเพาะปัสสาวะลีบ ควรทำการผ่าตัดในวันที่ 5

ในกรณีนี้ การทำศัลยกรรมพลาสติกกระเพาะปัสสาวะประกอบด้วยการผ่าตัดหลายอย่าง:

• ในระยะแรกข้อบกพร่องในผนังด้านหน้าของกระเพาะปัสสาวะจะถูกกำจัดออกไป
• พยาธิสภาพของผนังช่องท้องจะถูกกำจัดออกไป
• เพื่อปรับปรุงการกักเก็บปัสสาวะ กระดูกหัวหน่าวจะถูกนำมารวมกัน
• คอของกระเพาะปัสสาวะและกล้ามเนื้อหูรูดถูกสร้างขึ้นเพื่อให้สามารถควบคุมการปัสสาวะได้
• มีการปลูกถ่ายท่อไตเพื่อป้องกันการไหลย้อนของปัสสาวะเข้าสู่ไต

การทำศัลยกรรมตกแต่ง exstrophy เป็นโอกาสเดียวสำหรับทารกแรกเกิด

การรักษาทดแทนสำหรับเนื้องอก

หากนำกระเพาะปัสสาวะออก จะใช้การทำศัลยกรรมพลาสติกเพื่อให้สามารถระบายปัสสาวะได้ วิธีการกำจัดปัสสาวะออกจากร่างกายถูกเลือกโดยพิจารณาจากตัวบ่งชี้: ปัจจัยส่วนบุคคล ลักษณะอายุของผู้ป่วย ภาวะสุขภาพของผู้เข้ารับการผ่าตัด จำนวนเนื้อเยื่อที่ถูกนำออกระหว่างการผ่าตัด วิธีการทำศัลยกรรมพลาสติกที่มีประสิทธิภาพสูงสุดมีดังต่อไปนี้

การผ่าตัดทางเดินปัสสาวะ

วิธีการของศัลยแพทย์เพื่อเปลี่ยนเส้นทางปัสสาวะของผู้ป่วยไปยังปัสสาวะในช่องท้องโดยใช้ส่วนของลำไส้เล็ก หลังจากการผ่าตัดท่อปัสสาวะออก ปัสสาวะจะไหลผ่านท่อ ileal ที่เกิดขึ้น และเข้าสู่ท่อเก็บปัสสาวะที่ติดอยู่ใกล้กับรูในผนังช่องท้อง

ด้านบวกของวิธีการนี้คือความเรียบง่ายของการผ่าตัดและใช้เวลาน้อยที่สุดเมื่อเทียบกับวิธีอื่นๆ ไม่จำเป็นต้องใส่สายสวนหลังการผ่าตัด

ข้อเสียของวิธีนี้ คือ ไม่สะดวกเนื่องจากการใช้เครื่องเก็บปัสสาวะภายนอกซึ่งบางครั้งอาจมีกลิ่นเฉพาะออกมา ปัญหาทางจิตเนื่องจากกระบวนการปัสสาวะผิดธรรมชาติ บางครั้งปัสสาวะจะไหลกลับเข้าไปในไต ทำให้เกิดการติดเชื้อและเกิดนิ่ว

วิธีการสร้างกระเป๋าเทียม

มีการสร้างอ่างเก็บน้ำภายในโดยด้านหนึ่งมีท่อไตติดอยู่และอีกด้านหนึ่งคือท่อปัสสาวะ ขอแนะนำให้ใช้วิธีพลาสติกหากเนื้องอกไม่ส่งผลกระทบต่อปากท่อปัสสาวะ ปัสสาวะเข้าสู่อ่างเก็บน้ำด้วยวิธีธรรมชาติที่คล้ายกัน

ผู้ป่วยรักษาปัสสาวะให้เป็นปกติ แต่วิธีการนี้มีข้อเสีย คือ บางครั้งคุณต้องใช้สายสวนเพื่อล้างกระเพาะปัสสาวะให้หมด ในเวลากลางคืนบางครั้งจะสังเกตเห็นภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่

การก่อตัวของอ่างเก็บน้ำเพื่อขับปัสสาวะผ่านผนังช่องท้อง

วิธีการนี้เกี่ยวข้องกับการใช้สายสวนเพื่อเอาปัสสาวะออกจากร่างกาย วิธีนี้ใช้สำหรับนำท่อปัสสาวะออก อ่างเก็บน้ำภายในเชื่อมต่อกับปากขนาดเล็กในผนังช่องท้องด้านหน้า การใส่ถุงตลอดเวลาไม่มีประโยชน์เพราะปัสสาวะจะสะสมอยู่ข้างใน

เทคนิคการทำโคโลนิคพลาสติก

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา แพทย์ได้พูดถึงเรื่องการทำซิกโมพลาสตี้ ใน sigmoplasty จะใช้ส่วนของลำไส้ใหญ่ซึ่งลักษณะโครงสร้างที่ให้เหตุผลในการพิจารณาว่าเหมาะสมกว่าลำไส้เล็ก ในช่วงก่อนการผ่าตัดจะให้ความสนใจเป็นพิเศษกับลำไส้ของผู้ป่วย

การรับประทานอาหารในสัปดาห์ที่ผ่านมาจะจำกัดการบริโภคเส้นใย มีการให้สวนทวารแบบกาลักน้ำ มีการกำหนดเอนเทอโรเซปทอล และดำเนินการบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียเพื่อระงับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ช่องท้องเปิดออกภายใต้การดมยาสลบ การผ่าตัดลำไส้ให้ยาวไม่เกิน 12 ซม. ยิ่งการปลูกถ่ายนานเท่าไร การถ่ายเทออกก็จะยิ่งยากขึ้นเท่านั้น

ก่อนที่จะปิดลำไส้เล็ก จะต้องรักษาด้วยปิโตรเลียมเจลลี่เพื่อป้องกันภาวะโคโปรสเตซิสในระยะหลังการผ่าตัด กราฟต์ลูเมนถูกฆ่าเชื้อและทำให้แห้ง หากมีรอยย่นในกระเพาะปัสสาวะและกรดไหลย้อน ท่อไตจะถูกย้ายไปยังการปลูกถ่ายลำไส้

การบำบัดทดแทนจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ

พักฟื้นหลังการผ่าตัด

ในช่วงสองสัปดาห์แรกของช่วงหลังการผ่าตัด ปัสสาวะจะถูกเก็บในอ่างเก็บน้ำผ่านช่องเปิดที่ผนังช่องท้อง ช่วงเวลานี้จำเป็นเพื่อให้การรักษาเกิดขึ้นในบริเวณที่กระเพาะปัสสาวะเทียมเชื่อมต่อกับท่อไตและคลองปัสสาวะ หลังจากผ่านไป 2-3 วันจะเริ่มล้างกระเพาะปัสสาวะเทียม

เพื่อจุดประสงค์นี้จึงใช้น้ำเกลือ เนื่องจากการมีส่วนร่วมของลำไส้ในการผ่าตัดจึงไม่อนุญาตให้รับประทานอาหารเป็นเวลา 2 วันซึ่งจะถูกแทนที่ด้วยสารอาหารทางหลอดเลือดดำ

หลังจากสองสัปดาห์ ช่วงหลังการผ่าตัดช่วงแรกจะสิ้นสุดลง:

• ท่อระบายน้ำจะถูกลบออก
• สายสวนจะถูกลบออก;
• เย็บแผลจะถูกลบออก

ร่างกายจะเปลี่ยนไปสู่การบริโภคอาหารตามธรรมชาติและกระบวนการปัสสาวะ ในช่วงหลังผ่าตัดจะให้ความสนใจเป็นพิเศษกับความถูกต้องของกระบวนการปัสสาวะ การถ่ายปัสสาวะเกิดขึ้นเมื่อใช้มือกดผนังหน้าท้องด้านหน้า สำคัญ! ไม่ควรยืดกระเพาะปัสสาวะมากเกินไป มิฉะนั้น อาจเสี่ยงต่อการแตกร้าว ส่งผลให้ปัสสาวะเข้าสู่ช่องท้องได้

ในช่วง 3 เดือนแรกของช่วงหลังผ่าตัด ควรปัสสาวะทุกๆ 2-3 ชั่วโมงตลอดเวลา ในช่วงพักฟื้น อาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เป็นเรื่องปกติ และหากเกิดขึ้น ควรปรึกษาแพทย์ทันที เมื่อสิ้นสุดระยะเวลาสามเดือน จะมีการปัสสาวะทุก 4-6 ชั่วโมง

หนึ่งในสี่ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการท้องเสียซึ่งง่ายต่อการหยุด: ใช้ยาเพื่อชะลอการเคลื่อนไหวของลำไส้ ตามที่แพทย์ระบุ ไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตเป็นพิเศษในช่วงหลังการผ่าตัด คุณเพียงแค่ต้องติดตามกระบวนการปัสสาวะของคุณเป็นประจำ

การมองโลกในแง่ดีเป็นกุญแจสำคัญในการฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว

การฟื้นฟูสมรรถภาพทางจิตวิทยา

ในช่วงหลังผ่าตัด 2 เดือน ไม่อนุญาตให้ผู้ป่วยยกของหนักหรือขับรถ ในเวลานี้ผู้ป่วยจะคุ้นเคยกับตำแหน่งใหม่และกำจัดความกลัว ปัญหาพิเศษสำหรับผู้ชายหลังการผ่าตัดคือการฟื้นฟูสมรรถภาพทางเพศ

แนวทางสมัยใหม่สำหรับเทคนิคการทำศัลยกรรมพลาสติกคำนึงถึงความจำเป็นในการรักษาไว้ น่าเสียดายที่ไม่สามารถรับประกันการฟื้นฟูการทำงานของระบบสืบพันธุ์ได้อย่างสมบูรณ์ หากสมรรถภาพทางเพศกลับคืนมาก็ไม่ควรเร็วกว่าหนึ่งปี

กินอะไรและดื่มมากแค่ไหนหลังการผ่าตัด

ในช่วงหลังการผ่าตัด อาหารมีข้อจำกัดน้อยที่สุด ห้ามรับประทานอาหารผัดและเผ็ดเนื่องจากจะเร่งการไหลเวียนของเลือด ซึ่งจะทำให้การเย็บแผลช้าลง อาหารประเภทปลาและถั่วมีส่วนทำให้มีกลิ่นปัสสาวะโดยเฉพาะ

ควรเปลี่ยนรูปแบบการดื่มหลังการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะเพื่อเพิ่มปริมาณของเหลวเข้าสู่ร่างกาย ปริมาณของเหลวในแต่ละวันไม่ควรน้อยกว่า 3 ลิตร รวมทั้งน้ำผลไม้ ผลไม้แช่อิ่ม และชา

กายภาพบำบัด

การออกกำลังกายกายภาพบำบัดควรเริ่มเมื่อบาดแผลหลังการผ่าตัดหายดีแล้ว หลังจากผ่านไปหนึ่งเดือนนับจากวันที่ผ่าตัด ผู้ป่วยจะต้องออกกำลังกายเพื่อการบำบัดตลอดชีวิต

กายภาพบำบัดเป็นคุณลักษณะสำคัญของชีวิตหลังการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะ

ออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานซึ่งช่วยกำจัดปัสสาวะ การออกกำลังกาย Kegel ได้รับการยอมรับว่ามีประสิทธิภาพสูงสุดในการฟื้นฟูหลังการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะ สาระสำคัญของพวกเขามีดังนี้:

• การออกกำลังกายเพื่อคลายความตึงเครียดของกล้ามเนื้อช้า ผู้ป่วยใช้ความพยายามคล้าย ๆ กันเมื่อพยายามหยุดปัสสาวะ การสะสมควรเพิ่มขึ้นทีละน้อย ที่ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อสูงสุดจะคงอยู่เป็นเวลา 5 วินาที หลังจากนั้นจะเกิดการผ่อนคลายอย่างช้าๆ ออกกำลังกายซ้ำ 10 ครั้ง
• สลับการหดตัวและการผ่อนคลายของกล้ามเนื้ออย่างรวดเร็ว ทำซ้ำการออกกำลังกายสูงสุด 10 ครั้ง

ในวันแรกของการทำกายภาพบำบัดจะทำชุดออกกำลังกาย 3 ครั้งแล้วค่อยๆ เพิ่มขึ้น การบำบัดด้วยพลาสติกไม่สามารถถือเป็นการบรรเทาจากพยาธิสภาพได้อย่างสมบูรณ์ การทำศัลยกรรมพลาสติกในกระเพาะปัสสาวะไม่ได้นำไปสู่การทดแทนแบบธรรมชาติอย่างสมบูรณ์ แต่หากปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัด สภาพร่างกายก็จะไม่เสื่อมลง เมื่อเวลาผ่านไป การปฏิบัติตามขั้นตอนจะกลายเป็นส่วนสำคัญของชีวิต