การตรวจวัดความดันโลหิตรายวัน - smad SMAD เพื่อระบุโรคและสั่งการรักษาที่แม่นยำ เครื่องวัดความดันโลหิต Holter ตลอด 24 ชั่วโมงคืออะไร

วิธีการตรวจโรคหัวใจแบ่งออกเป็น 4 กลุ่มใหญ่ คือ

การสื่อสารระหว่างแพทย์และผู้ป่วย

แม้จะมีการพัฒนาอย่างต่อเนื่อง เทคโนโลยีทางการแพทย์การสนทนาส่วนตัวระหว่างแพทย์และผู้ป่วยไม่สามารถแทนที่ด้วยเทคโนโลยีได้ แพทย์โรคหัวใจที่ดีควรซักถามผู้ป่วยอย่างรอบคอบเกี่ยวกับข้อร้องเรียนประวัติการพัฒนาของโรคช่วงเวลาสำคัญในอดีตและ ชีวิตจริงอดทน.

การตรวจผู้ป่วยอย่างง่ายยังสามารถให้ข้อมูลอันมีค่าแก่แพทย์ได้

แต่คุณค่าของเทคนิคการฟังและการแตะกลับลดลงอย่างมากเมื่อมีการพัฒนาเทคโนโลยี ในบรรดาแพทย์ชาวอเมริกัน กล้องโฟเอนโดสโคป (เครื่องฟัง) ตามปกติกำลังถูกแทนที่ด้วยเครื่องสแกนอัลตราซาวนด์ที่มีขนาดเท่ากับ โทรศัพท์มือถือ.

การวินิจฉัยเชิงฟังก์ชัน

ECG (คลื่นไฟฟ้าหัวใจพักมาตรฐาน 12 ช่อง)

เทคนิคการพัฒนาที่วิลเลม ไอน์โธเฟนได้รับ รางวัลโนเบลถูกใช้โดยแพทย์โรคหัวใจมานานกว่า 100 ปี เครื่องจักรเครื่องแรกมีขนาดเท่ากับเครื่องจักรขนาดใหญ่ โดยผู้ป่วยนั่งโดยให้แขนและขาอยู่ในถังน้ำ

รูปภาพบนเว็บไซต์นี้ถูกขยายและย้ายด้วยปุ่มซ้ายของเมาส์!

อุปกรณ์สมัยใหม่คือสิ่งที่แนบมากับคอมพิวเตอร์ขนาดเล็ก น่าเสียดายที่จำนวนสายไฟ แคลมป์ และถ้วยดูดยังไม่ลดลง

ตรวจพบพยาธิสภาพใดใน ECG ที่มีความน่าจะเป็นสูง?

คลื่นไฟฟ้าหัวใจช่วยให้คุณประเมินการทำงานของหัวใจโดยการสร้างและนำแรงกระตุ้นทางไฟฟ้า ความผิดปกติต่อไปนี้สามารถมองเห็นได้บน ECG (หากเกิดขึ้นในขณะที่บันทึก):

• ความผิดปกติของจังหวะ (ภาวะ - จังหวะ tachyarrhythmias (การเร่งความเร็วของจังหวะ), bradyarrhythmias (เกี่ยวข้องกับการชะลอจังหวะ) ภาวะหัวใจห้องบน(ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ), ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และอื่นๆ
• ปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจบกพร่อง (โรคหลอดเลือดหัวใจ อาการที่อันตรายที่สุดคือภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย)
• การรบกวนการนำกระแสไฟฟ้าผ่านระบบการนำหัวใจ (“การปิดล้อม”) รวมถึงอาการที่หายากและไม่ค่อยมีใครรู้จักสำหรับผู้ป่วยโดยเฉลี่ย

ECG ตรวจไม่พบพยาธิสภาพอะไร

ECG ไม่เปิดเผย:

• พยาธิวิทยาที่ไม่ปรากฏในขณะที่บันทึก (10-30 วินาที) ตัวอย่างเช่น ในตอนเช้าคุณมีอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะ คุณมาเพื่อบันทึก ECG และหัวใจของคุณก็ทำงานได้ตามปกติ เพื่อบันทึกพยาธิสภาพที่ไม่ค่อยปรากฏชัด American Norman Holter ได้พัฒนาเทคนิคการบันทึกตลอด 24 ชั่วโมง (Holter ECG Monitoring)
• พยาธิวิทยาไม่มาพร้อมกับอาการทางไฟฟ้า - ข้อบกพร่องของวาล์วระดับต่ำ (รวมถึงอาการห้อยยานของอวัยวะ mitral)

ตรวจพบพยาธิสภาพใดใน ECG ด้วย ระดับเฉลี่ยความน่าจะเป็น?

• ผนังโพรงและเอเทรียหนาขึ้น
• ระยะที่เด่นชัดของข้อบกพร่องของวาล์ว

พยาธิวิทยานี้ถูกกำหนดอย่างแม่นยำมากขึ้นโดยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ข้อสรุปของ ECG เกี่ยวกับปัญหาเหล่านี้อาจเป็นเท็จหรือไม่ถูกต้อง

ECG ให้ผลบวกลวงในกรณีใดบ้าง

ผลลัพธ์ที่เป็นบวกเท็จคือเมื่อ ECG ระบุพยาธิสภาพเฉียบพลัน แต่ในความเป็นจริงไม่มีอยู่จริง สิ่งนี้เป็นไปได้เช่นใน วัยหมดประจำเดือนในผู้หญิงเมื่อ ECG คล้ายกับ "เฉียบพลัน" ความแตกต่างที่สำคัญคือรูปแบบ ECG นี้คงอยู่เป็นเวลาหลายปี และพยาธิวิทยาแบบเฉียบพลันเรียกว่าเฉียบพลัน เนื่องจากรูปร่างของฟันสามารถเปลี่ยนแปลงได้ในเวลาไม่กี่นาที นอกจากนี้ยังสามารถบันทึกรูปแบบคลื่นไฟฟ้าหัวใจขาดเลือดที่คล้ายกันได้ เช่น ในผู้ที่เป็นโรครูมาติกภูมิต้านทานตนเอง

หากคุณมีรูปคลื่นที่ผิดปกติอย่างต่อเนื่อง เป็นความคิดที่ดีที่จะพกสำเนา ECG ติดตัวไปด้วย มิฉะนั้น หากมีการลงทะเบียน ECG ใหม่ คุณอาจได้รับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน

การค้นพบ ECG ใดที่คุณไม่ควรกลัว?

จังหวะไซนัส- นี่เป็นการขึ้นอยู่กับอัตราการเต้นของหัวใจตามปกติในการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ

กลุ่มอาการโพลาไรเซชันในระยะเริ่มแรก- คุณสมบัติ ECG ที่ไม่เป็นอันตรายโดยสิ้นเชิง

การละเมิดการนำ intraventricular และ intraatrial- ไม่มี ภาพทางคลินิกไม่ต้องการข้อจำกัดหรือการรักษา

บล็อกสาขามัดด้านขวา- นี่เป็นพยาธิวิทยาอยู่แล้ว แต่อีกครั้ง ความสำคัญทางคลินิกมันเล็กมาก ในเด็กและวัยรุ่นอาจเป็นตัวแปรปกติ

การโยกย้ายของเครื่องกระตุ้นหัวใจผ่านเอเทรีย- ไม่ต้องการข้อจำกัดหรือการรักษา

ผู้ป่วยต้องการอะไรเมื่อบันทึก ECG?

เผื่อไว้ (หากคลินิกไม่มีทิชชู่เปียกแบบใช้แล้วทิ้ง) คุณจำเป็นต้องนำทิชชู่เปียกติดตัวไปด้วยสองสามแผ่นเพื่อเช็ดผิวหนังที่เปียกไว้ ติดต่อได้ดีขึ้นด้วยอิเล็กโทรด

คลินิกที่มีชื่อเสียงบางแห่งที่ไม่มีเจลอาจจำเป็นต้องโกนขนหน้าอกของผู้ชายที่มีขนดก แต่เจล ECG (หรือเจลอัลตราซาวนด์ทั่วไป) สามารถแก้ปัญหานี้ได้ในหลักการ และอิเล็กโทรดดูดหน้าอกจะยึดติดกับเจลตามปกติ

ในการบันทึก ECG ผู้ป่วยจะต้องไม่สวมเสื้อผ้า หน้าอกสมบูรณ์ข้อมือและข้อเท้า (จำเป็นต้องหารือเกี่ยวกับความจำเป็นในการถอดกางเกงรัดรูปบาง ๆ สำหรับผู้หญิงกับเจ้าหน้าที่สำนักงาน - โดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องใช้สเปรย์ฉีดนำไฟฟ้าเพียงอย่างเดียว)

จากนั้น ผู้ป่วยนอนลงบนโซฟา วางอิเล็กโทรดลงบนตัวเขา และเริ่มการบันทึกซึ่งใช้เวลาประมาณ 10 ถึง 30 วินาที ในระหว่างการบันทึก ผู้ป่วยควรนอนเงียบๆ โดยไม่ขยับตัว และหายใจตื้นๆ เพื่อลดการรบกวนจากการเคลื่อนไหวของหน้าอก

การตรวจสอบซองหนัง (HM)

Norman Holter ตั้งใจที่จะบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจในบุคคลที่เคลื่อนไหวได้อย่างอิสระ เขาได้พัฒนาอุปกรณ์ที่ส่งสัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจทางวิทยุเป็นครั้งแรก กระเป๋าเป้สะพายหลังที่มีเครื่องส่งสัญญาณแขวนอยู่บนหลังของผู้ป่วย และเครื่องรับสัญญาณที่อยู่นิ่งจะบันทึกและประมวลผล ECG ต่อมาเริ่มมีการพัฒนาอุปกรณ์บันทึกภาพแบบสวมใส่ได้ระยะยาวซึ่งปัจจุบันมีขนาดเล็กกว่าซองบุหรี่

การตรวจติดตาม Holter ตรวจพบพยาธิสภาพอะไรบ้าง

Holter เป็น ECG แบบ "ยาวนาน" (วัน) ดังนั้นการตรวจติดตามจึงเผยให้เห็นพยาธิสภาพแบบเดียวกับ ECG แต่มีความน่าเชื่อถือมากกว่ามาก สิ่งเหล่านี้คือความผิดปกติของจังหวะและการนำไฟฟ้า โรคหลอดเลือดหัวใจที่เรียกว่า "โรคหัวใจไฟฟ้าปฐมภูมิ" HM มีคุณค่าเฉพาะสำหรับความผิดปกติ "ชั่วคราว" ซึ่งก็คือความผิดปกติที่ไม่ถาวร

มีตัวเลือกจอภาพอะไรบ้าง?

จอภาพ Holter แตกต่างกันไปตามจำนวนช่องสัญญาณการบันทึก (ตั้งแต่สองถึงสิบสองช่อง ECG มาตรฐานจะถูกบันทึกใน 12 ช่อง) ชัดเจนว่ายิ่งช่องสัญญาณมาก ข้อมูลก็ยิ่งมีความแม่นยำมากขึ้น

เมื่อใช้ Holter Monitoring เป็นครั้งแรกในชีวิต ควรสวม Holter 12 ช่องสัญญาณจะดีกว่า โรคหลอดเลือดหัวใจสามารถวินิจฉัยได้อย่างน่าเชื่อถือมากขึ้นโดยใช้ซองหนัง 12 ช่อง และแม้แต่ช่องสัญญาณ 12 ช่องก็ให้ข้อมูลเพิ่มเติมมากมายเกี่ยวกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (ตัวอย่างเช่นบางครั้งคุณสามารถเข้าใจได้ว่าช่องใดที่สิ่งพิเศษ "ยิง")

อย่างไรก็ตาม ตัวอย่างเช่น เมื่อทำการศึกษาซ้ำเกี่ยวกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ทราบ สามช่องทางก็เพียงพอแล้ว

นอกจากนี้ยังมีอุปกรณ์ Holter พร้อมฟังก์ชันตรวจสอบเพิ่มเติมตลอด 24 ชั่วโมง ความดันโลหิต(โฮลเตอร์+สแมด). อุปกรณ์ดังกล่าวมีทั้งข้อดีทั้งหมดของ ABPM และข้อเสียทั้งหมด (เสียงหึ่งเมื่อสูบลมเข้าไปในผ้าพันแขน)

Holter รับประกันการละเมิดการบันทึกหรือไม่?

เลขที่ มีหลายกรณีที่ไม่มีการรบกวนใดๆ เกิดขึ้นระหว่างการบันทึก 24 ชั่วโมง (ไม่มีการโจมตี - ไม่มีการบันทึก) ในกรณีเหล่านี้ การตรวจสอบหลายวัน (สูงสุด 7 วัน) ใช้เพื่อ "จับ" การโจมตี

สำหรับการโจมตีที่เกิดขึ้นไม่บ่อย (น้อยกว่าสัปดาห์ละครั้ง) จะใช้สิ่งที่เรียกว่าเครื่องบันทึกเหตุการณ์ (อุปกรณ์ที่คล้ายกับ นาฬิกาข้อมือ- พวกเขาเริ่มบันทึกเมื่อคุณกดปุ่ม ข้อเสียของอุปกรณ์เหล่านี้คือบันทึกได้เพียงช่องเดียว (ในขณะที่ Holter บันทึกจาก 2 ถึง 12 ช่อง) รวมถึงไม่สามารถประเมิน ECG ก่อนการโจมตีได้

หากสงสัยว่ามีพยาธิสภาพที่เป็นอันตรายและไม่ค่อยแสดงออกมามากนัก สามารถเย็บอุปกรณ์ขนาดเล็ก (ที่เรียกว่าเครื่องบันทึกแบบวนซ้ำ) ไว้ใต้ผิวหนังได้ และสามารถดำเนินการบันทึกได้นานถึงหลายเดือน และชิ้นส่วน "ใหม่" จะลบการบันทึกเก่าโดยอัตโนมัติ .

เตรียมตัวติดตาม Holter อย่างไร?

สิ่งแรกที่คุณต้องทำคือลงทะเบียนสำหรับขั้นตอนนี้ โดยปกติแล้ว การตรวจติดตามจะเป็นที่ต้องการค่อนข้างมาก อุปกรณ์ต่างๆ จะค้างอยู่กับคนไข้ และการเข้าคิวที่คลินิกของรัฐอาจใช้เวลานานถึงหนึ่งเดือน

สำหรับผู้ชายที่มีขนดก เป็นความคิดที่ดีที่จะโกนขนหน้าอกที่บ้านเพื่อให้แน่ใจว่าอิเล็กโทรดสัมผัสกับผิวหนังของคุณอย่างใกล้ชิด มิฉะนั้นขั้นตอนนี้อาจต้องดำเนินการในเวลาน้อยลงอย่างมาก สภาพที่สะดวกสบายที่คลินิก สำหรับเชือกแขวนคอแบบ 3 ช่อง ก็เพียงพอที่จะโกนหน้าอกครึ่งซ้าย และสำหรับเชือกแขวนคอ 12 ช่อง ให้โกนแถบกว้างประมาณ 12 ซม. ที่ตรงกลางหน้าอกและบริเวณที่เหลือทั้งหมดทางครึ่งซ้ายของ หน้าอก

หากคลินิกไม่สนใจผู้ป่วย คุณอาจจำเป็นต้องใช้แบตเตอรี่ ซึ่งโดยปกติแล้วจะมีขนาดหนึ่งหรือน้อยกว่าสองนิ้ว (หรือนิ้วก้อย) โดยควรใช้ Duracell พวกเขาอาจจำเป็นต้องซื้ออิเล็กโทรด Holter พลาสติกแบบใช้แล้วทิ้งจาก Medtekhnika (จำนวนขึ้นอยู่กับจำนวนช่องมอนิเตอร์)

ในบางสถานที่ ผู้ป่วยอาจต้องแสดงหนังสือเดินทาง (แม้ว่าจะผิดกฎหมายก็ตาม) หรือเงินจำนวนหนึ่งเป็นหลักประกัน

ปัญหาขององค์กรทั้งหมดจะต้องมีการหารือเมื่อลงทะเบียนเพื่อติดตาม เพื่อไม่ให้ถูกทิ้งไว้ "โดยไม่มีจมูก" (และไม่มีการค้นคว้า) ในคลินิกปกติ สิ่งที่คุณต้องทำก็แค่แสดงตน รายละเอียดทั้งหมดจะถูกจัดโดยคลินิก

ผู้ป่วยมักถามคำถามว่า “โทรศัพท์มือถือรบกวนการบันทึกระหว่างการตรวจติดตามของ Holter หรือไม่” ไม่ มันไม่รบกวน สัญญาณ ECG ถูกส่งผ่านสายไฟที่มีฉนวนหุ้ม และการรบกวนทางวิทยุไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อสัญญาณ

ขั้นตอนการตรวจสอบ Holter ทำงานอย่างไร

เมื่อถึงเวลานัดหมาย คุณจะมาที่คลินิก และเจ้าหน้าที่ (โดยปกติจะเป็นพยาบาล ซึ่งไม่ค่อยพบแพทย์) จะติดอิเล็กโทรดบนตัวคุณและแขวนอุปกรณ์ (โดยปกติจะใส่ไว้ในถุงผ้าบนสายรัดหรือมีคลิปสำหรับยึดกับ เข็มขัด เช่น เคสโทรศัพท์มือถือ)

คุณจะได้รับสมุดบันทึกการติดตามของ Holter ซึ่งคุณจะบันทึกเหตุการณ์ที่เป็นที่สนใจของแพทย์ และ (ใน คลินิกที่ดี) ใบรับรองสำหรับหน่วยงานบังคับใช้กฎหมายพร้อมรูปถ่ายของอุปกรณ์และคำอธิบายว่าคุณสวมอุปกรณ์ทางการแพทย์เพื่อการวินิจฉัย ไม่ใช่เข็มขัดฆ่าตัวตาย

ในไดอารี่การติดตาม คุณต้องบันทึกเวลาของเหตุการณ์ดังกล่าว (เริ่มต้นและสิ้นสุด):

ความเครียด

การทานยา

มื้อ

สัญญาณของการเจ็บป่วย (ถ้ามี): ปวด, หยุดชะงัก, เวียนศีรษะ ฯลฯ

ในระหว่างการนัดหมาย (เว้นแต่จะตกลงเป็นอย่างอื่นกับแพทย์) คุณต้องออกกำลังกาย: ขึ้นบันได เดินเร็ว ฯลฯ

หนึ่งวันหลังจากเริ่มการบันทึก คุณต้องส่งจอภาพกลับไปที่คลินิก เป็นไปได้ในสองตัวเลือก:

• คุณมาที่คลินิกด้วยตนเอง และเจ้าหน้าที่จะถอดอุปกรณ์ออกจากคุณ
• หากคุณไม่สามารถมาที่คลินิกได้ คุณสามารถปิดอุปกรณ์ได้ (โดยส่วนใหญ่ทำได้โดยการถอดแบตเตอรี่ออก) จากนั้นจึงถอดขั้วไฟฟ้าออก หลังจากนั้นตัวแทนของคุณจะส่งอุปกรณ์ในถุงไปที่คลินิกได้ ด้วยตัวเลือกนี้ ในระหว่างขั้นตอนการติดตั้งจอภาพ คุณต้องขอให้พี่สาวแสดงวิธีปิดอุปกรณ์

หลังจากถอดจอภาพออกแล้ว แพทย์จะตรวจสอบการบันทึกและสรุปผล (โดยปกติจะใช้เวลาหนึ่งชั่วโมงถึงสองชั่วโมง แม้ว่าคลินิกจะสั่งจ่ายยาได้มากกว่านั้นมากก็ตาม มีเวลามากขึ้น- สูงสุดสองวัน) เมื่อถอดจอภาพออก อย่าลืมตรวจสอบเวลาที่คุณสามารถรับรายงานได้ ในคลินิกขั้นสูง พวกเขาอาจส่งให้คุณทางอีเมล

มีความไม่สะดวกใด ๆ เกิดขึ้นกับผู้ป่วยในระหว่างการติดตาม Holter หรือไม่?

ใช่ การสวมจอภาพมาพร้อมกับความไม่สะดวกเล็กน้อย ประการแรก ซองหนังเป็นอุปกรณ์อิเล็กทรอนิกส์ที่ไม่สามารถเติมน้ำได้ ดังนั้นคุณจะไม่สามารถเล่นน้ำในอ่างอาบน้ำหรืออาบน้ำร่วมกับมันได้ คุณสามารถล้างมือและส่วนอื่นๆ ของร่างกายที่ไม่ได้สัมผัสกับอุปกรณ์ได้

จอภาพมีขนาดและน้ำหนัก มีสายไฟเชื่อมต่ออยู่ และผู้ป่วยมีอิเล็กโทรดติดอยู่กับร่างกาย ซึ่งอาจรบกวนการนอนหลับและการเคลื่อนไหวที่เคลื่อนไหวได้ในระดับหนึ่ง

นอกจากนี้ ในช่วงเวลาที่ยากลำบากของการโจมตีของผู้ก่อการร้าย การปรากฏตัวในสถานที่แออัดซึ่งมีสายไฟยื่นออกมาจากใต้เสื้อผ้าของคุณอาจทำให้เกิดปัญหาร้ายแรงกับหน่วยงานบังคับใช้กฎหมาย ดังนั้นผู้ป่วยสามารถได้รับใบรับรองพร้อมรูปถ่ายของ อุปกรณ์และคำอธิบายด้านความปลอดภัยสำหรับผู้อื่น

จะทำอย่างไรกับข้อสรุป?

การติดตาม Holter ก็เหมือนกับวิธีการวิจัยทางเทคนิคทั่วไปที่ทำเพื่อช่วยแพทย์ที่เข้ารับการรักษา ดังนั้นการนัดหมายการรักษาและการวินิจฉัยเพิ่มเติมทั้งหมดหลังจากตรวจสอบผลการติดตามแล้วควรทำโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษาของคุณ - แพทย์โรคหัวใจหรือนักบำบัด

การตรวจวัดความดันโลหิตตลอด 24 ชั่วโมง (ABPM)

การพัฒนาอุปกรณ์ติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจของ Holter นำไปสู่การพัฒนาเทคโนโลยีแบบคู่ขนานสำหรับการบันทึกความดันโลหิตในระยะยาว ภายนอกอุปกรณ์ ABPM ก็ดูเหมือนกล่องบันทึกขนาดเล็กเช่นกัน มีเพียงท่อพันแขนเท่านั้นที่แนบไว้เหมือนเครื่องวัดความดันโลหิต

ข้อบ่งชี้ในการตรวจวัดความดันโลหิตตลอด 24 ชั่วโมงมีอะไรบ้าง?

แบ่งออกเป็นการวินิจฉัยและการควบคุม

การวินิจฉัย - ในกรณีที่มีความผันผวนอย่างเด่นชัดในความดันโลหิตตามนัดของแพทย์ เพื่อกำหนดระดับของความดันโลหิตสูงที่มีอยู่ เพื่อประเมินโปรไฟล์ความดันโลหิตรายวัน เพื่อระบุตอนชั่วคราวของความดันโลหิตสูงและความดันเลือดต่ำ

การควบคุม - เพื่อประเมินความถูกต้องของการรักษา

เตรียมตัวติดตามความดันโลหิตตลอด 24 ชั่วโมง อย่างไร และดำเนินการอย่างไร?

ทุกอย่างเกือบจะเหมือนกับการตรวจสอบของ Holter (ดูด้านบน) มีเพียงผู้ชายเท่านั้นที่ไม่จำเป็นต้องโกนขนหน้าอก

มีความไม่สะดวกในการติดตามความดันโลหิตหรือไม่?

ใช่. เช่นเดียวกับ Holter (อุปกรณ์เป็นแบบอิเล็กทรอนิกส์ไม่สามารถสัมผัสกับน้ำได้)

นอกจากนี้ คุณจะได้ยินเสียงปั๊มและการบีบแขนโดยใช้ข้อมือทุกๆ 15 นาทีในระหว่างวัน และทุกๆ ครึ่งชั่วโมงในเวลากลางคืน โปรดคำนึงถึงสิ่งนี้หากวันที่ติดตามสอดคล้องกับกิจกรรมการทำงานที่สำคัญ (การประชุม ฯลฯ )

การทดสอบน้ำหนักบรรทุก (VELOERGOMETRY และลู่วิ่งไฟฟ้า - ลู่วิ่ง)

สาระสำคัญของเทคนิคเหล่านี้คือการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจและความดันโลหิตในระหว่างที่ค่อยๆ เพิ่มการออกกำลังกายตามขนาดยา

การศึกษานี้อาจให้ความกระจ่างในสองประเด็น:

• การมีหรือไม่มีสัญญาณ ECG ของโรคหลอดเลือดหัวใจในระหว่างออกกำลังกาย
• ความอดทนในการออกกำลังกายคืออะไร (สำคัญสำหรับนักกีฬา)

เตรียมตัวอย่างไรสำหรับการทดสอบความเครียด?

ก่อนการตรวจวัดการยศาสตร์ของจักรยาน จำเป็นต้องเข้ารับการตรวจติดตามของ Holter และขั้นตอนการตรวจหัวใจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ขอแนะนำให้ทำการทดสอบความเครียดในช่วงครึ่งแรกของวัน 2 ชั่วโมงหลังอาหารเช้ามื้อเบา คุณต้องนำผ้าเช็ดตัว ชุดกีฬา และรองเท้าติดตัวไปด้วยในขั้นตอนนี้

มีข้อห้ามในการทดสอบความเครียดหรือไม่?

กิน. นี่คือสาเหตุที่ทำให้ EchoCG และ Holter ก่อนการศึกษา แพทย์จะประเมินข้อมูลและให้ข้อสรุปเกี่ยวกับความเป็นไปได้ (หรือเป็นไปไม่ได้) ของการศึกษานี้

การวินิจฉัยรังสี

ECHO KG - ECHOCARDIOGRAPHY (ชื่อเก่า - อัลตราซาวนด์ของหัวใจ)

การตรวจวัดความดันโลหิตตลอด 24 ชั่วโมง (ABPM)

ภาวะที่ตัวเลขความดันโลหิต (BP) เกินค่าความดันโลหิตปกติที่ยอมรับโดยทั่วไปเรียกว่าความดันโลหิตสูง ความชุกของความดันโลหิตสูงในหมู่ประชากรเป็นที่ทราบกันดีเช่น ความดันโลหิตสูงและภาวะแทรกซ้อน - กล้ามเนื้อหัวใจตายผิดปกติ การไหลเวียนในสมอง(โรคหลอดเลือดสมอง), การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ (การหยุดชะงัก, ใจสั่น), สร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการพัฒนาของหลอดเลือด, เบาหวาน ฯลฯ

การวินิจฉัยเบื้องต้น ระยะเริ่มแรกเมื่อวิถีชีวิตเปลี่ยนแปลงไปตามเวลาการละทิ้งนิสัยที่ไม่ดีและหากจำเป็นการสั่งจ่ายยาลดความดันโลหิตจะช่วยลดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงยืดอายุการทำงานและช่วยให้คุณรู้สึกเหมือนเป็นคนที่มีสุขภาพดี ทุกคนควรทราบความดันโลหิตของตนเองในทุกช่วงวัย

วิธีการหลักในการวัดความดันโลหิตคือ การตรวจคนไข้ ซึ่งเป็น "มาตรฐานทองคำ" สำหรับการวัดความดันโลหิตแบบไม่รุกราน และออสซิลโลเมตริก ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในเครื่องวัดความดันโลหิตในครัวเรือน เป็นที่แน่ชัดว่าวิธีการตรวจหาความดันโลหิตสูงยังคงเป็นการวัดความดันโลหิตแบบเดิมโดยแพทย์ ที่เรียกว่า “ความดันโลหิตทางคลินิก” ซึ่งโดยพื้นฐานแล้วเป็นขั้นตอนแบบครั้งเดียวและครั้งเดียวซึ่งไม่ คำนึงถึงสภาวะทางสรีรวิทยาต่างๆที่ส่งผลต่อระดับความกดดัน แม้ว่าจะมีการวัดความดันโลหิตด้วยตนเองหรือโดยแพทย์ซ้ำแล้วซ้ำอีก ข้อมูลที่ได้รับก็ยังสะท้อนตัวเลขรายวัน ความดันโลหิตในเวลากลางคืนและระหว่างการนอนหลับในสถานการณ์นี้ยังคงอยู่ให้พ้นจากทั้งบุคคลและแพทย์ เทคนิคเดียวที่สามารถแสดงโปรไฟล์ความดันโลหิตในแต่ละวันได้คือ ABPM การดำเนินการ ABPM ช่วยให้คุณสามารถตอบคำถามเกี่ยวกับการวินิจฉัย การรักษา การป้องกัน และทางวิทยาศาสตร์ได้มากมาย

บ่งชี้สำหรับ ABPM ตามที่ผู้เชี่ยวชาญของ European Association of Cardiologists เห็นชอบคือ:

1. ความดันโลหิตสูง “เสื้อคลุมสีขาว” เมื่อตรวจพบความดันโลหิตสูงเสมอเมื่อทำการวัดโดยบุคลากรทางการแพทย์หรือในสถานพยาบาล หากไม่มีการระบุการวินิจฉัยสำหรับผู้ป่วยก็เป็นไปได้ที่จะสั่งยาบำบัดซึ่งในกรณีนี้คือ สถานการณ์กรณีที่ดีที่สุดจะไม่ยุติธรรม
2. ปัญหา “ซ่อนเร้น สวมหน้ากาก” ความดันโลหิตสูง ในที่ทำงาน หรือที่เรียกว่า “วันทำงาน” ความดันโลหิตสูง ในข้อบ่งชี้ทั้งสองนั้นความสำคัญของการระบุข้อเท็จจริงของความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นและการพัฒนามาตรการรักษาและวินิจฉัยที่จำเป็นนั้นชัดเจน
3. เพิ่มความดันโลหิตเมื่อมีความผันผวนจากต่ำถึงวิกฤต ค่าสูงทำให้เกิดการรบกวนความเป็นอยู่ที่ดีที่ระดับความดันโลหิตผันผวนความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนยังคงอยู่
4. ผู้ป่วยสูงอายุ กลุ่มอายุ- อายุเป็นปัจจัยเสี่ยงประการหนึ่งสำหรับการพัฒนาความดันโลหิตสูงเนื่องจาก เหตุผลทางสรีรวิทยาและการสะสมนิสัยที่ไม่ดี อิทธิพลภายนอก- ก็ควรสังเกตว่า อาการทางคลินิกความดันโลหิตสูงจะแตกต่างกันไปตามช่วงอายุ วิธีการสั่งจ่ายยาก็แตกต่างกัน
5. ความดันโลหิตสูง "กลางคืน"
6. ความดันโลหิตสูงซึ่งมีการตรวจติดตามอย่างสม่ำเสมอโดย "การวัดทางคลินิก" ยังคงทนต่อการรักษาตามที่กำหนด สำหรับผู้ป่วย สถานการณ์จะถูกสร้างขึ้นเมื่อการปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ไม่นำไปสู่การรักษาเสถียรภาพ: การร้องเรียนยังคงมีอยู่ ความดันโลหิตไม่ลดลงสู่ค่าปกติ ฯลฯ
7. เมื่อเลือกการรักษาด้วยยาที่ต้องควบคุมอย่างเข้มงวด
8. คนไข้ด้วย โรคเบาหวานประเภทที่ 1 (ขึ้นอยู่กับอินซูลิน)
9. การวินิจฉัยความดันโลหิตสูงในหญิงตั้งครรภ์
10. การวินิจฉัยภาวะความดันโลหิตตกโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีข้อมูลวัตถุประสงค์และอัตนัย หากตรวจพบความดันโลหิตต่ำ สามารถปรับขนาดยาตามที่กำหนดได้
11. หากมีข้อร้องเรียนที่บ่งชี้ถึงความบกพร่องของระบบประสาทอัตโนมัติ การชี้แจงการวินิจฉัยช่วยให้คุณสามารถกำหนดวิธีการรักษาที่จำเป็นได้
12. การกำหนดจังหวะการเต้นของหัวใจซึ่งในบางกรณีมีความสำคัญในการทำนายการปรับการรักษาให้ตรงเวลากำหนดการตรวจเพิ่มเติมเพื่อระบุสาเหตุของการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ จังหวะเซอร์คาเดียน.

ข้อห้ามสำหรับ ABPM คือ:

แน่นอน – ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการติดตามครั้งก่อน โรคผิวหนังบนไหล่, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำและโรคเลือดอื่น ๆ ในระหว่างการกำเริบ, การบาดเจ็บ แขนขาส่วนบน, โรคที่มีความเสียหายต่อหลอดเลือดของแขนขา, การปฏิเสธของผู้ป่วย

ญาติ – ความทนทานต่ำของการศึกษา, จังหวะรุนแรงและการรบกวนการนำไฟฟ้า, ความดันโลหิตมากกว่า 200 มม. ปรอท

ภาควิชาวิธีการใหม่ (BP Monitoring Group) เป็นหนึ่งในผู้บุกเบิกประเทศของเราในด้านการพัฒนาและ การประยุกต์ใช้จริงเทคนิค การผลิตและการประมวลผลข้อมูลการตรวจสอบดำเนินการตามระเบียบวิธีสากลบนอุปกรณ์ที่ผ่านการทดสอบภาคบังคับเพื่อความแม่นยำในการวัดตามข้อกำหนดของระเบียบวิธีสากล ซึ่งได้รับระดับความแม่นยำและได้รับการอนุมัติสำหรับการใช้งานทางคลินิก ข้อมูลเกี่ยวกับอุปกรณ์ ABPM สามารถพบได้ที่ www.dableducation.org

ผู้เชี่ยวชาญที่ทำการวิจัยมีใบรับรองสำหรับการดำเนินการเทคนิคนี้ และมีส่วนร่วมในการทดสอบอุปกรณ์ตามระเบียบการระหว่างประเทศ (ยุโรปและอเมริกา)

ข้อสรุปจากผลลัพธ์ของ ABPM มีตัวบ่งชี้จำนวนหนึ่งพร้อมความคิดเห็นของแพทย์เกี่ยวกับการประเมินและความสำคัญทางคลินิกและการทำงาน

นอกเหนือจากการศึกษามาตรฐานในกลุ่ม ABPM แล้ว การศึกษายังดำเนินการเกี่ยวกับการวิเคราะห์เปรียบเทียบของการทดสอบติดตามต่างๆ

SMAD ในหทัยวิทยาคืออะไร?

ABPM - การตรวจวัดความดันโลหิตตลอด 24 ชั่วโมง ใช้เพื่อให้ได้ภาพโดยละเอียดของการเปลี่ยนแปลงในการอ่านในกรณีที่ทั้งสูงและ ความดันโลหิตต่ำ- ABPM อนุญาตให้:

อ่านค่าความดันโลหิตระหว่างพักผ่อน นอนหลับ และแม้แต่ระหว่างออกกำลังกาย เลือกรายบุคคลที่มีประสิทธิภาพสูงสุด ยา- การอ่านค่าความดันโลหิตในช่วงเวลาของการเจ็บป่วยระยะสั้น เช่น อาการวิงเวียนศีรษะ ให้ไม่รวมกลุ่มอาการ “ขนขาว” ซึ่งจะแสดงออกมาเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตจากความเครียดเมื่อวัดต่อหน้าแพทย์

ขอแนะนำให้ทำ ABPM ในระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีความกลัวว่าจะเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษในสตรีมีครรภ์ อาการของโรคนี้อย่างหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับการคลอดบุตรคือความดันโลหิตเพิ่มขึ้น

การตรวจวัดความดันโลหิตรายวันในการปฏิบัติงานด้านหทัยวิทยา

ความถูกต้องของการวินิจฉัย ความเพียงพอของการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิต และความปลอดภัยสำหรับความดันโลหิตสูงในกรณีส่วนใหญ่จะถูกกำหนดโดยวัตถุประสงค์ของการวัดระดับความดันโลหิต ด้วยการค้นพบ M.S. Korotkov แพทย์จึงสามารถบันทึกระดับความดันโลหิตได้อย่างง่ายดาย รวดเร็ว และแม่นยำ แต่ความดันโลหิตเป็นตัวบ่งชี้ที่ค่อนข้างเคลื่อนไหว โดยเปลี่ยนแปลงขึ้นอยู่กับช่วงเวลาของวัน อารมณ์ การออกกำลังกาย ฯลฯ จากมุมมองนี้ การวัดความดันสามถึงสี่เท่าแบบดั้งเดิมถือเป็นเศษส่วนเพียงเล็กน้อยเมื่อเทียบกับการอ่านค่าความดันนับพันครั้งที่แสดงลักษณะเฉพาะตลอด 24 ชั่วโมง

ผลการวัดความดันโลหิตตามนัดของแพทย์มักให้แนวคิดที่บิดเบี้ยวเกี่ยวกับคุณค่าที่แท้จริงของความดันโลหิตเนื่องจากปฏิกิริยาวิตกกังวลของผู้ป่วย ปรากฏการณ์ “ความดันโลหิตสูงขนขาว” ซึ่งแพร่หลายสูงมากเป็นที่ทราบกันมาตั้งแต่ช่วงทศวรรษที่ 40 ของศตวรรษที่ 20 ผลของความคาดหวังอย่างวิตกกังวลกับความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นนั้นสังเกตได้ในผู้ป่วย ความดันโลหิตสูงและในคนที่สาธิต ความดันปกติ- สิ่งนี้ทำให้การระบุและการเปรียบเทียบระดับความดันโลหิตที่แท้จริงมีความซับซ้อนอย่างมาก นำไปสู่การวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงมากเกินไป และข้อผิดพลาดในการประเมินประสิทธิผลของการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิต

การตรวจสอบรายวันความดันโลหิต (ABPM) ช่วยเพิ่มทางเลือกในการวินิจฉัยและการรักษาเพิ่มเติม ข้อดีหลักประการหนึ่งของ ABPM คือความเป็นไปได้ในการบันทึกระหว่างการนอนหลับ ความปลอดภัย ความเรียบง่ายที่สัมพันธ์กัน และความไวสูงของวิธีการ ตลอดจนความเป็นไปได้ของการเกิดซ้ำในผู้ป่วยนอกในสภาวะ "ปกติ" สำหรับผู้ป่วย

ผลลัพธ์ของการติดตามรายวันทำให้เราสามารถใช้หลักการของการบำบัดตามลำดับเวลาอย่างสมเหตุสมผลในการเลือกยาลดความดันโลหิตที่แตกต่างกัน ความถี่และเวลาที่เหมาะสมในการบริหาร และการกำหนดขนาดยา

ข้อดีของการตรวจวัดความดันโลหิตตลอด 24 ชั่วโมง:

1. ปริมาณมากการวัดในระหว่างวัน

2. ความสามารถในการบันทึกความดันโลหิตในสถานการณ์ที่ใกล้เคียงกับสภาวะปกติมากที่สุด

3. การลงทะเบียนความดันโลหิตในช่วงกลางวัน

4. การลงทะเบียนความดันโลหิตระหว่างการนอนหลับ

5. ความเป็นไปได้ในการประเมินความแปรปรวนของความดันโลหิตในระยะสั้น

6. ความเป็นไปได้ในการประเมินจังหวะการเต้นของหัวใจ

7. การวินิจฉัยโรค “ขนขาว” ความดันโลหิตสูง

8. ความสัมพันธ์ที่ใกล้ชิดยิ่งขึ้นของค่าความดันโลหิตเฉลี่ยกับความเสียหายของอวัยวะเป้าหมายเมื่อเปรียบเทียบกับการวัดความดันโลหิตแบบเดิม

9. ข้อมูล ABPM มีคุณค่าในการพยากรณ์โรคที่สำคัญเกี่ยวกับการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือด

10. การถดถอยของความเสียหายของอวัยวะเป้าหมายมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการเปลี่ยนแปลงของค่าความดันโลหิตเฉลี่ยรายวันมากกว่าระดับทางคลินิก

11. ABPM ช่วยให้คุณกำหนดระดับการลดความดันโลหิตในการตอบสนองต่อการรักษาได้แม่นยำยิ่งขึ้นมากกว่าความดันโลหิต "ออฟฟิศ" เนื่องจากการปรับระดับผลกระทบของความดันโลหิตสูง "เสื้อคลุมสีขาว"

เป็นครั้งแรกที่ค่าพยากรณ์โรคของค่าความดันโลหิตเฉลี่ยที่ได้รับจาก ABPM และข้อได้เปรียบที่สำคัญเมื่อเปรียบเทียบกับการวัดแบบดั้งเดิม (ครั้งเดียว) M. Sokolov et al. (1996) ผลลัพธ์จากการศึกษาตัวอย่างในอนาคตเมื่อเร็วๆ นี้แสดงให้เห็นว่าการถดถอยของภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายโตมากเกินไปมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตเฉลี่ยใน 24 ชั่วโมงมากกว่าความดันทางคลินิก

ในช่วงปลายทศวรรษที่ 90 มีการจัดการประชุมระหว่างประเทศเกี่ยวกับปัญหาของ ABPM โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อกำหนดข้อบ่งชี้ของ ABPM และสร้างมาตรฐานขั้นตอนการวิจัย

การตระหนักถึงคุณค่าทางคลินิกที่สูงของ ABPM คือการรวมอยู่ในคำแนะนำระดับสากลสำหรับการจัดการผู้ป่วยด้วย ความดันโลหิตสูง- สมาคมความดันโลหิตสูงแห่งอเมริกาและแคนาดา สมาคมโรคหัวใจแห่งบราซิล สมาคมความดันโลหิตสูงแห่งเยอรมนี และสมาคมความดันโลหิตสูงแห่งสวิส ต่างก็แนะนำ ABPM สำหรับการปฏิบัติงานทางคลินิก พวกเขาเน้นย้ำ บทบาทที่สำคัญการติดตามความดันโลหิตตลอด 24 ชั่วโมงและการวัดที่บ้านซึ่งเป็นเทคนิคที่มีส่วนสำคัญในการจัดการผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงและให้ข้อมูลทางคลินิกเพิ่มเติมที่สำคัญ

ข้อบ่งชี้ในการตรวจวัดความดันโลหิตทุกวัน:

– ความผันผวนของความดันโลหิตผิดปกติระหว่างการนัดตรวจหนึ่งครั้งหรือมากกว่า;

– อาการของความดันเลือดต่ำ;

– ความดันโลหิตสูง, ทนไฟต่อการรักษา.

การมาถึงของการตรวจวัดความดันโลหิตผู้ป่วยนอกถูกกำหนดไว้ เวทีใหม่ในการวินิจฉัย การรักษา และการป้องกันภาวะความดันโลหิตสูง การแนะนำ ABPM เข้าสู่ การปฏิบัติทางคลินิกยังบังคับให้เราพิจารณาการตีความแนวคิดเรื่องความดันโลหิต "ปกติ" อีกครั้งและขยายความเข้าใจของเรา เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาซึ่งส่งผลให้การควบคุมความดันโลหิตหยุดชะงัก

– สงสัยว่าเป็น “ความดันโลหิตสูงขนสีขาว”;

– ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเป็นงวด (การศึกษาผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงชั่วคราว);

– ความต้านทานต่อการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิต

– ความจำเป็นในการติดตามประสิทธิผลของยาลดความดันโลหิต

– การวินิจฉัยความดันเลือดต่ำระหว่างการรักษา;

– การตรวจหาความดันโลหิตสูงในเวลากลางคืน

– การตรวจสอบความดันโลหิตสูงในหญิงตั้งครรภ์

– การศึกษาผลของยาหลอกในการลดความดันโลหิตระหว่างการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตในการศึกษาที่ควบคุมด้วยยาหลอก

ข้อบ่งชี้เพิ่มเติมสำหรับ ABPM ได้แก่:

– ความดันโลหิตสูงเป็นตอน;

– ความเสียหายต่ออวัยวะเป้าหมาย สาเหตุที่ไม่ทราบ;

– การวินิจฉัยความรุนแรงของความดันโลหิตสูง (ตามระดับความดันโลหิต)

– การตรวจหาความแปรปรวนของความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้น

– ควบคุมการแก้ไขยาแก้ไขความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจและความแปรปรวนของความดันโลหิต

เมื่อดำเนินการ ABPM จำเป็นต้องคำนึงว่าค่าความดันโลหิตเฉลี่ยที่ได้รับระหว่างการตรวจติดตามนั้นต่ำกว่าค่าความดันโลหิตเล็กน้อย วิธีการแบบดั้งเดิม- ดังนั้น ควรพิจารณาผลลัพธ์ที่ได้รับจาก ABPM ไม่ใช่การทดแทนการวัดความดันโลหิตทางคลินิกแบบเดิมๆ

จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อพิจารณาถึงประโยชน์ของ ABPM เมื่อเปรียบเทียบกับการวัดแบบดั้งเดิมในการทำนายการเจ็บป่วยและการเสียชีวิต ทิศทางที่มีแนวโน้มดี และแนวทางอื่นๆ สำหรับการใช้ ABPM ในการปฏิบัติงานทางคลินิก

พื้นที่ที่มีแนวโน้มสำหรับการใช้งาน ABPM:

– การวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูง;

– ความดันโลหิตสูงเส้นเขตแดน;

– ความดันโลหิตสูงร่วมกับโรคหัวใจขาดเลือด, หัวใจล้มเหลว, โรคหลอดเลือดสมอง;

– การตรวจผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตและไขมัน

– การตรวจผู้ป่วยภาวะหยุดหายใจขณะหลับ

– สงสัยว่ามีอาการความดันโลหิตสูง;

– สงสัยว่ามี "ความดันโลหิตสูงในที่ทำงาน";

– การตรวจเยาวชนที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคความดันโลหิตสูง

ความแม่นยำในการวินิจฉัย:

– รูปแบบของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง (เส้นเขตแดน/ไม่รุนแรง)

- ผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายโตมากเกินไป;

– ดีสโทเนียของระบบประสาท;

การระบุการเปลี่ยนแปลงท่าทางของความดันโลหิตที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนจากตำแหน่งแนวนอนเป็นแนวตั้งและในทางกลับกัน

– ภาวะฉุกเฉิน(วิกฤตความดันโลหิตสูง หัวใจวายเฉียบพลันกล้ามเนื้อหัวใจตาย, อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง, ตกเลือด subarachnoid);

- เตรียมความพร้อมอย่างกว้างขวาง การแทรกแซงการผ่าตัด(เพื่อประเมินความเสี่ยงของการรบกวนการไหลเวียนโลหิตในระหว่างการดมยาสลบ การผ่าตัด และ ระยะเวลาหลังการผ่าตัด);

– ความดันโลหิตสูงในหญิงตั้งครรภ์;

ขจัดการประเมินความสำคัญของความดันโลหิตสูงต่ำเกินไป:

– ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นในเวลากลางคืน

– ความแปรปรวนของความดันโลหิตเพิ่มขึ้น;

– ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ

การควบคุมการแทรกแซงยา:

– การคัดเลือกผู้ป่วยเพื่อรับการบำบัดลดความดันโลหิต

– การประเมินประสิทธิผลและความปลอดภัยของเภสัชบำบัด

– การประเมินการดื้อต่อการรักษาด้วยยาและการเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยดังกล่าว

– การศึกษาจังหวะความดันโลหิตในแต่ละวันของแต่ละคนในระหว่างการรักษาด้วยยาตามลำดับเวลา

แพทย์โรคหัวใจ N.D. มิคาอิลลิฟสำหรับ INFOMEDNET.RU

ด้วยความที่อายุน้อย มีคนไม่กี่คนที่คิดถึงเรื่องสุขภาพ แทบไม่มีใครได้รับการดูแลป้องกันอย่างสม่ำเสมอ และมีเพียงไม่กี่คนที่ดูแลร่างกายของตนอย่างดี เราจำเรื่องสุขภาพเป็นหลักเฉพาะเมื่อร่างกายเริ่มทำงานผิดปกติเท่านั้น บางทีนี่อาจเป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้อายุขัยในประเทศของเราต่ำมาก โดยเฉพาะในผู้ชาย และโรคต่างๆ เป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆ มานานแล้ว ระบบหัวใจและหลอดเลือด- สิ่งที่เลวร้ายที่สุดคือโรคต่างๆ เช่น ความดันโลหิตสูง อาจเกิดขึ้นอย่างลับๆ ทำลายร่างกายเป็นเวลาหลายปี และค่อยๆ นำไปสู่ผลลัพธ์ที่น่าเศร้าในรูปแบบของหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง

ตอนนี้เราจะไม่พูดถึงความจำเป็นในการปฏิบัติ ภาพลักษณ์ที่ดีต่อสุขภาพชีวิตโอ้ โภชนาการที่เหมาะสม, การนอนหลับที่ดีต่อสุขภาพและวิธีที่ชัดเจนอื่น ๆ อีกมากมายเพื่อหลีกเลี่ยงการไปยังอีกโลกหนึ่งก่อนวัยอันควร โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดสามารถเกิดขึ้นได้ แต่กำเนิดเช่นกัน แต่เราจะพูดสักสองสามคำเกี่ยวกับความสำคัญของการตรวจสอบสภาพของคุณ ซึ่งเป็นจุดประสงค์ของอุปกรณ์ที่ผิดปกติอย่างยิ่งที่ไปอยู่ในห้องปฏิบัติการทดสอบของเรา นี่คืออุปกรณ์ระดับมืออาชีพสำหรับการตรวจวัดความดันโลหิตทุกวัน ความดันบีโปรพัฒนาโดยบริษัท HealthSTATS ของสิงคโปร์ และจัดจำหน่ายในรัสเซียโดย DiaPark LLC ซึ่งเป็นบริษัทที่เชี่ยวชาญด้านการจัดหาอุปกรณ์ทางการแพทย์

⇡ ทฤษฎีเล็กน้อย

สิ่งที่จะวัด

ตัวบ่งชี้ของหลอดเลือดแดงหรือที่เรียกกันว่าความดันโลหิตบ่งบอกว่าอวัยวะในร่างกายของเราได้รับออกซิเจนและ สารอาหาร- ความจริงข้อนี้น่าจะทราบกันดีอยู่แล้วแม้กระทั่งกับผู้ที่โดดเรียนวิชาชีววิทยาที่โรงเรียนเป็นประจำ แต่จะมีการบันทึกค่าความดันสองค่าเสมอ - และหลายคนมักไม่ทราบสาเหตุของสิ่งนี้แม้ว่าจะไม่มีอะไรซับซ้อนเกี่ยวกับเรื่องนี้ก็ตาม มีความดันโลหิตซิสโตลิกและไดแอสโตลิก ครั้งแรกจะถูกบันทึกในขณะที่หัวใจหดตัวและการขับเลือดเข้าไปในหลอดเลือดแดง - นี่คือค่าสูงสุด วินาทีถูกบันทึกระหว่างการผ่อนคลายกล้ามเนื้อหัวใจ - ค่าต่ำสุด ผู้คนเรียกตัวบ่งชี้เหล่านี้ง่ายๆ ว่า: แรงกดดัน "บน" และ "ล่าง" ความดันโลหิตวัดได้ โดยปกติจะมีหน่วยเป็นมิลลิเมตรปรอท (mmHg)

ค่าของตัวบ่งชี้ความดันซิสโตลิกและไดแอสโตลิกก่อตัวเป็นสุดขั้วของคลื่นพัลส์ที่เรียกว่า สำหรับแพทย์โรคหัวใจ สิ่งสำคัญไม่เพียงแต่ต้องรู้ตัวเลขเท่านั้น แต่ยังต้องสามารถวิเคราะห์รูปร่างของคลื่นพัลส์และความเร็วของการแพร่กระจายด้วย นอกเหนือจากองค์ประกอบโดยตรงในคลื่นพัลส์แล้ว ยังมีองค์ประกอบที่สะท้อน ซึ่งมักจะแสดงในลักษณะการกระโดด นอกจากนี้ในหลอดเลือดที่มีสุขภาพดีและยืดหยุ่น จะปรากฏที่การลดลงของคลื่นพัลส์ (ความดันเสริม) มีลักษณะอื่น ๆ ที่สำคัญสำหรับผู้เชี่ยวชาญ แต่เราจะไม่ลงลึกในหลักสูตร "โรคหัวใจสำหรับหุ่น" และจะไปยังวิธีการและวิธีการวัดความดันโลหิต

จะวัดอะไรและอย่างไร

อุปกรณ์วัดความดันที่ง่ายที่สุดมีอยู่ในเกือบทุกบ้าน และหากไม่เป็นเช่นนั้น คุณสามารถซื้อเครื่องวัดความดันโลหิตแบบอิเล็กทรอนิกส์คุณภาพสูงได้แล้ววันนี้ที่ร้านขายยาทุกแห่ง อุปกรณ์นี้มีไว้สำหรับการใช้งานครั้งเดียวหรือเป็นประจำ แต่ไม่ใช่วิธีการตรวจสอบอย่างต่อเนื่อง เครื่องวัดความดันโลหิตในครัวเรือนวัดความดันโดยใช้วิธีที่เรียกว่าออสซิลโลเมตริก ซึ่งในทางกลับกันเป็นการพัฒนาวิธีการตรวจคนไข้ที่เสนอย้อนกลับไปในปี 1905 โดยศัลยแพทย์ชาวรัสเซีย N. S. Korotkov วิธีการตรวจคนไข้ถือเป็นมาตรฐานในกลุ่มวิธีการที่ไม่รุกรานซึ่งไม่จำเป็นต้องสอดอุปกรณ์ตรวจเข้าไปในหลอดเลือดโดยตรง จากวิธีการนี้ ระบบแรงดันรายวันที่ยุ่งยากได้ถูกสร้างขึ้น - ใช่ คุณต้องเดินไปรอบๆ โดยมีผ้าพันแขนเป็นเวลาหนึ่งวัน ปรับอุปกรณ์ตรวจสอบอย่างต่อเนื่อง และหยุดเป็นครั้งคราวเมื่ออากาศเริ่มไหลเข้าสู่ ข้อมือ ความสุขพูดตรงไปตรงมานั้นไม่ดีนัก

วิธีการรุกรานด้วยเหตุผลที่ชัดเจนนั้นเป็นไปได้เฉพาะในโรงพยาบาลด้วย การแทรกแซงการผ่าตัดกับความยากลำบากที่ตามมาทั้งหมด นอกจากนี้ยังช่วยให้คุณรักษากราฟความกดดันเทียบกับเวลาได้อย่างต่อเนื่อง ซึ่งคุณสามารถตั้งค่าได้ การวินิจฉัยที่แม่นยำอดทนและสั่งจ่ายยา การรักษาที่ถูกต้อง- แน่นอนว่ามีการใช้วิธีการที่ไม่รุกรานเช่นกัน แต่จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ วิธีการเหล่านี้ไม่ได้โดดเด่นด้วยความแม่นยำในการวัดที่เพิ่มขึ้น

เครื่องวัดความดันโลหิต BPro ได้รับการออกแบบมาเพื่อเปลี่ยนแปลงสิ่งดังกล่าว โดยใช้วิธีการที่ไม่รุกรานซึ่งสร้างภาระให้กับผู้ใช้น้อยลง ในขณะที่ยังคงความแม่นยำพอๆ กับการรุกราน เทคโนโลยีที่ได้รับการจดสิทธิบัตรของ HealthSTATS เรียกว่า Evidence-Based Blood Pressure (EVBP) ซึ่งเน้นย้ำถึงความจริงที่ว่าสามารถวัดความดันที่เกิดขึ้นจริงในหลอดเลือดแดงได้

เทคโนโลยี EVBP ใช้วิธี applanation tonometry ซึ่งมีสาระสำคัญที่ง่ายมาก เซ็นเซอร์ที่มีความไวสูงในรูปแบบของซีกโลกจะกดบนหลอดเลือดแดงเรเดียลของมือในบริเวณข้อมือ และบันทึกค่าชีพจรและความดันโลหิต ตัวเซ็นเซอร์เชื่อมต่อด้วยสายรัดและสายข้อมูลเข้ากับยูนิตหลักของอุปกรณ์ซึ่งบันทึกข้อมูลในหน่วยความจำและแสดงค่าปัจจุบันบนจอแสดงผล ตัวเครื่องดูเหมือนนาฬิกาสปอร์ต - ค่อนข้างใหญ่ แต่ไม่รบกวนผู้ใช้ ชีวิตประจำวัน- เมื่อสวมใส่อย่างถูกต้อง เซ็นเซอร์จะถูกยึดไว้อย่างแน่นหนาบนข้อมือ โดยไม่ทำให้การไหลเวียนของเลือดดำซับซ้อน และไม่มีการบีบเส้นประสาทค่ามัธยฐานที่สำคัญ และแน่นอนว่าไม่มีผ้าพันแขน แรงกดบนแขน หรืออาการไม่สบายอื่นๆ

นอกจากจุดปลายสุดโดยตรงแล้ว มอนิเตอร์ BProวัดและบันทึกตัวบ่งชี้การไหลเวียนโลหิตจำนวนหนึ่งที่เรียกว่า ซึ่งซอฟต์แวร์เฉพาะทางจะวิเคราะห์และแสดงบนหน้าจอคอมพิวเตอร์ในรูปแบบของกราฟและค่าแต่ละค่า โดยทั่วไป มีผลิตภัณฑ์ซอฟต์แวร์สองรายการสำหรับ BPro: BPro SOFT และ A-PULSE CASP ประการแรกคือคอมเพล็กซ์พื้นฐาน ซึ่งออกแบบมาเพื่อประมวลผลลักษณะการไหลเวียนโลหิตทั้งหมดที่วัดโดยอุปกรณ์ ได้แก่ ความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิตเฉลี่ย และ ความดันชีพจร- โปรแกรมจะสร้างตารางและกราฟของผลการวัดโดยอัตโนมัติ เน้นค่าเฉลี่ยและค่าสูงสุด และจัดระเบียบข้อมูลผู้ป่วย ผู้เชี่ยวชาญสามารถวิเคราะห์ข้อมูลที่ได้รับและแสดงภาพโดยใช้ BPro SOFT เท่านั้นและสรุปผลได้

ชุดซอฟต์แวร์ A-PULSE CASP ใช้สำหรับการวิเคราะห์ขั้นสูงของคลื่นพัลส์ ความดันซิสโตลิกเอออร์ตาส่วนกลาง ดัชนีการเสริมรัศมีในแนวรัศมี ซึ่งเราได้กล่าวถึงข้างต้น และพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตอื่นๆ หากข้อมูล BPro SOFT สามารถวิเคราะห์ได้หลังจากทำการวัดที่เหมาะสมแล้วเท่านั้น A-PULSE CASP จะช่วยให้คุณแสดงกราฟคลื่นพัลส์บนหน้าจอคอมพิวเตอร์ได้โดยตรงแบบเรียลไทม์ เราไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญด้านหทัยวิทยาเลย ดังนั้นเราจึงเสนอแพ็คเกจซอฟต์แวร์ BPro SOFT ที่เรียบง่ายกว่าสำหรับการทดสอบร่วมกับจอภาพ BPro

โดยรวมแล้ว นักพัฒนาระบุว่าจอภาพ BPro พร้อมเทคโนโลยี EVBP มีประโยชน์ทางคลินิกหลักสี่ประการ:

• การวินิจฉัยความดันโลหิตสูง
• ติดตามประสิทธิผลของการบำบัดลดความดันโลหิต
• ความสามารถในการทำนายความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตเฉียบพลัน (จังหวะ, หัวใจวาย);
• ความสามารถในการทำนายภาวะแทรกซ้อนของความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์

การทดสอบอุปกรณ์โดยอิสระโดยเปรียบเทียบกับการตรวจติดตามผู้ป่วยนอก วิธีการรุกรานแสดงให้เห็นว่าความเบี่ยงเบนในค่าที่วัดโดยใช้ BPro มีน้อยมาก (ปรอทเพียงไม่กี่มิลลิเมตร) และไม่น่าจะมีผลกระทบต่อภาพรวมของโรคและการตัดสินใจในการรักษาบางอย่าง การรับประกันคุณภาพและความแม่นยำของการวัดคือความจริงที่ว่าอุปกรณ์นั้นสอดคล้องกับเอกสารด้านกฎระเบียบที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไปที่แตกต่างกันจำนวนหนึ่งซึ่งมีรายการยาว ๆ สามารถพบได้ในตารางคุณสมบัติทางเทคนิคอย่างเป็นทางการ

ข้อเท็จจริงนี้ ตลอดจนข้อดีอื่นๆ ของเทคโนโลยี EVBP ทำให้เราสามารถพูดถึงจอภาพ BPro ในฐานะเครื่องมือระดับมืออาชีพที่ช่วยให้ผู้ประกอบวิชาชีพสามารถวินิจฉัยผู้ป่วยได้อย่างแม่นยำ และกำหนดการรักษาที่เหมาะสมโดยอิงจากการวิเคราะห์ผลลัพธ์ความดันโลหิตตลอด 24 ชั่วโมงที่เกิดขึ้น แผนภูมิการตรวจสอบ

อุปกรณ์ระดับมืออาชีพไม่ค่อยเข้ามาในห้องปฏิบัติการทดสอบของเรา เราคุ้นเคยกับการจัดการกับอุปกรณ์ SOHO-segment แต่ BPro เป็นอะไรที่มากกว่านั้น ดังนั้นอย่าเจาะลึกเข้าไปในทฤษฎีที่น่าเบื่ออีกต่อไป แต่มุ่งไปสู่การฝึกฝนเพื่อความบันเทิงแทน

⇡ ข้อมูลจำเพาะ

เครื่องวัดความดันโลหิต 24 ชม. BPโร(สถิติสุขภาพ)ต6200
การวัดความดันโลหิต
วิธีการวัด	ปรับเปลี่ยน tonometry ของ applanation
บริเวณกายวิภาคสำหรับการวัดความดันโลหิต	ข้อมือขวาหรือซ้าย (หลอดเลือดแดงเรเดียล)
พารามิเตอร์ที่แสดงบนจอแสดงผล	ความดันโลหิตซิสโตลิก ความดันโลหิตล่าง อัตราการเต้นของหัวใจต่อนาที
วิธีการสอบเทียบ	ออสซิลโลเมตริก
เวลาในการวัด (ABPM) วินาที	8
การวัดความดันโลหิตในช่วง mm Hg ศิลปะ.	จาก 40 เป็น 280
การวัดอัตราการเต้นของหัวใจในช่วง, ครั้งต่อนาที	จาก 30 ถึง 180
ความแม่นยำในการวัดอัตราการเต้นของหัวใจ, %	± 3
ช่วงการวัด, นาที	15
ระยะเวลาของการสุ่มตัวอย่างข้อมูลระหว่างการวัด, วินาที	8
ลักษณะทั่วไป
แสดง	LCD 20-15 มม. 2 บรรทัด
หน่วยความจำ	บล็อกหน่วยความจำการทำงาน 96 บล็อก
อินเตอร์เฟซการเชื่อมต่อพีซี	ยูเอสบี
โภชนาการ	แบตเตอรี่ลิเธียม CR 2032, 3V
อายุการใช้งานแบตเตอรี่	อย่างน้อยยี่สิบเซสชันตลอด 24 ชั่วโมง
ระบบปฏิบัติการ	วินโดวส์เอ็กซ์พีโปร, Windows 7 (Home Basic, Home Premium, Professional, Ultimate)
ขนาด, มม	44×51×19
น้ำหนักกรัม	50 (พร้อมแบตเตอรี่)
ราคาถู (ไม่มีซอฟต์แวร์ / พร้อมซอฟต์แวร์ BProSOft / พร้อมซอฟต์แวร์ A-PULSE CASP)	63 000 / 96 000 / 680 000

⇡ ขอบเขตของการจัดส่ง

อุปกรณ์มาในกล่องกระดาษแข็งขนาดเล็กพร้อมจารึกภาษารัสเซีย ภายใน นอกเหนือจากจอภาพแล้ว เรายังพบชุดอุปกรณ์เสริมที่น่าประทับใจอีกด้วย:

• สาย USB สำหรับถ่ายโอนข้อมูลไปยังพีซี
• สายหนังสี่เส้นที่มีความยาวต่างกัน
• เครื่องมือสำหรับเปลี่ยนสายรัด
• แผ่นแปะพิเศษสามแผ่นสำหรับการวางตำแหน่งเซ็นเซอร์บนข้อมืออย่างแม่นยำ
• ข้อมือสามอัน;
• ซีดีพร้อมเอกสารประกอบ
• ซีดีพร้อมแพ็คเกจซอฟต์แวร์ BPro SOFT
• คู่มือผู้ใช้ที่พิมพ์เป็นภาษารัสเซีย

ชุดทดสอบของเรามีแพตช์เพิ่มเติมสามรายการ อุปกรณ์ที่เหลือก็เป็นมาตรฐาน ควรสังเกตว่าจอภาพ BPro สามารถจัดหาแยกต่างหากโดยไม่ต้องใช้ซอฟต์แวร์ หรือมาพร้อมกับแพ็คเกจซอฟต์แวร์อย่างใดอย่างหนึ่ง: BPro SOFT หรือ A-PULSE CASP ค่าใช้จ่ายในแต่ละกรณีจะแตกต่างกัน - สำหรับตัวเลือกที่มี A-PULSE CASP ตามลำดับความสำคัญ

⇡ รูปร่าง

ลักษณะจอภาพ BPro

ภายนอกอุปกรณ์นี้มีลักษณะคล้ายกับนาฬิกาสปอร์ตหรือเครื่องวัดอัตราการเต้นของหัวใจทั่วไปที่สวมใส่บนข้อมือ โดดเด่นด้วยเซ็นเซอร์ขนาดใหญ่บนสายรัดเท่านั้น แน่นอนว่าอุปกรณ์เสริมดังกล่าวไม่น่าจะเข้ากันได้ดีกับชุดสำนักงานหรือชุดที่เป็นทางการ แต่โดยรวมแล้วอุปกรณ์ดูน่าดึงดูดและทันสมัย ตัวเครื่องทำจากพลาสติก และจอแสดงผลล้อมรอบด้วยวงแหวนโลหะขนาดใหญ่ ปุ่มควบคุมหลักสี่ปุ่มซึ่งยื่นออกมาเหนือตัวเครื่องอย่างมาก ก็ทำจากโลหะเช่นกัน แต่ปุ่มที่ห้าซึ่งอยู่ใต้วงแหวนนั้นเป็นพลาสติก ส่วนล่างของเคสหุ้มด้วยแผ่นรองนุ่ม ไม่ว่าจะเป็นยางหรือซิลิโคน - ไม่ว่าในกรณีใด ได้รับการออกแบบมาให้พอดีกับจอภาพอย่างแน่นหนากับข้อมือ มีช่องสำหรับใส่แบตเตอรี่ลิเธียม CR2032 ด้วย

สายรัดและเครื่องมือสำหรับเปลี่ยน

แต่ไม่ใช่นาฬิกาทุกเรือน แม้แต่นาฬิกาที่มีราคาแพงมากจะมาพร้อมกับเครื่องมือเปลี่ยนพิเศษ นี่คือทำจากโลหะและยังมีหัวฉีดขนาดต่างกันสองตัวที่เปลี่ยนได้ อย่างไรก็ตาม ตรรกะของผู้ผลิตในกรณีนี้ชัดเจนอย่างยิ่ง: หากนาฬิกาข้อมือเป็นสิ่งของเดี่ยวๆ และมีการปรับสายรัดหนึ่งครั้งหรือสองครั้งในชีวิต จอภาพ BPro จะสามารถมอบให้กับผู้ป่วยได้เฉพาะในช่วงระยะเวลาของ การตรวจสอบจึงต้องเลือกสายรัดทุกครั้งอีกครั้ง สายรัดได้รับการออกแบบให้สวมจอภาพบนข้อมือที่มีเส้นรอบวง 130 ถึง 210 มม. - จอภาพไม่เหมาะสำหรับเด็ก ตามที่ระบุไว้ในคู่มือผู้ใช้

ที่ด้านข้างของจอภาพจะมีขั้วต่อสามพินและหิ้งพลาสติกขนาดเล็กสำหรับเชื่อมต่อและยึดสาย USB ให้แน่นด้วยกรอบพลาสติก ดูแข็งแกร่ง แต่จริงๆ แล้ว เป็นเรื่องปกติมากขึ้นที่จะเห็นว่าอุปกรณ์ดังกล่าวมีวิธีการเชื่อมต่อแบบดั้งเดิมและง่ายกว่า เช่น การใช้อินเทอร์เฟซ MiniUSB หรือ MicroUSB ในทำนองเดียวกันอุปกรณ์มีระดับการป้องกันความชื้นค่อนข้างต่ำ - IPX2

โดยทั่วไปการออกแบบอุปกรณ์แบบสปอร์ตสร้างความประทับใจที่น่าพึงพอใจและผลงานของ BPro อยู่ในระดับที่สูงมาก ปุ่มไม่สั่นคลอนถึงแม้จะแข็งไปหน่อย และวัสดุบนเคส เซ็นเซอร์ และสายรัดก็ให้สัมผัสที่ดี

ในช่วงสิบปีที่ผ่านมา วิธีการตรวจวัดความดันโลหิตตลอด 24 ชั่วโมง (ABPM) ได้รับการพัฒนาที่สำคัญ วิธีการนี้ได้ไปไกลกว่านั้นแล้ว การวิจัยทางวิทยาศาสตร์และมีการใช้มากขึ้นในการดูแลสุขภาพภาคปฏิบัติ

วัตถุประสงค์ของคู่มือเล่มนี้คือเพื่อสะท้อนถึงหลักส่วนใหญ่ จุดสำคัญ งานภาคปฏิบัติด้วยระบบ ABPM

• บ่งชี้ใน ABPM

การวินิจฉัยความดันโลหิตสูง (AH)

1. บอร์เดอร์ไลน์ เอจี
2. การระบุปรากฏการณ์ “เสื้อคลุมสีขาว”
3. สงสัยจะมีอาการความดันโลหิตสูง
4. การตรวจผู้ป่วยความดันโลหิตสูงร่วมกับโรคหลอดเลือดหัวใจ หัวใจล้มเหลว หัวใจห้องล่างซ้ายโตเกิน โรคหลอดเลือดสมอง ความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตและไขมัน กลุ่มอาการหยุดหายใจขณะหลับ
5. การตรวจคนหนุ่มสาวที่มีพันธุกรรมไม่เอื้ออำนวยต่อความดันโลหิตสูง

• การวินิจฉัยความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด

1. การตรวจผู้ป่วยที่มีความดันเลือดต่ำตามรัฐธรรมนูญและพยาธิสภาพเรื้อรัง
2. การตรวจผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการควบคุมความดันโลหิตขณะทรงตัวและไดนามิก
3. เป็นลมหมดสติ

• การควบคุมการแทรกแซงยาเสพติด

1. การคัดเลือกผู้ป่วยเพื่อรับการรักษาด้วยยา
2. การประเมินประสิทธิผลและความปลอดภัยของเภสัชบำบัด
3. การประเมินความต้านทานต่อ การรักษาด้วยยาและการเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยดังกล่าว
4. ศึกษาจังหวะความดันโลหิตในแต่ละวันของแต่ละคนในระหว่างการรักษาด้วยยาตามลำดับเวลา

ตารางที่ 1. ลักษณะเปรียบเทียบของวิธีการวัดความดันโลหิตแบบไม่รุกรานสองวิธีที่พบบ่อยที่สุด

วิธี	ข้อดี	ข้อบกพร่อง
การตรวจคนไข้	1. ได้รับการยอมรับทั่วโลกว่าเป็นมาตรฐานสำหรับการวัดความดันโลหิตแบบไม่รุกรานเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยและ และสำหรับการตรวจสอบเครื่องวัดความดันโลหิตอัตโนมัติ 2. เพิ่มความต้านทานต่อการสั่นสะเทือนและการเคลื่อนไหวของมือ	1. ความไวต่อเสียงรบกวนภายนอก ความแม่นยำของการวางไมโครโฟนเหนือหลอดเลือดแดง 2. ข้อมือและไมโครโฟนต้องสัมผัสโดยตรงกับผิวหนังของผู้ป่วย 3. การกำหนดความดันโลหิตทำได้ยากด้วยเสียง Korotkoff ที่อ่อนแอโดยมีอาการ "ความล้มเหลวในการตรวจคนไข้" และ "น้ำเสียงไม่มีที่สิ้นสุด"
ออสซิลโลเมตริก	1. เนื่องจากทนทานต่อเสียงรบกวน จึงสามารถใช้งานได้ในระดับเสียงที่สูง 2. ตัวบ่งชี้ความดันโลหิตแทบไม่ขึ้นอยู่กับการหมุนของผ้าพันแขนบนแขนและขึ้นอยู่กับการเคลื่อนไหวไปตามแขนเพียงเล็กน้อย (หากผ้าพันแขนยังไม่ถึงข้อศอกงอ) 3. สามารถตรวจสอบความดันโลหิตผ่านเสื้อผ้าบาง ๆ ซึ่งไม่ส่งผลต่อความแม่นยำ	1. ความต้านทานต่อการสั่นสะเทือนและการเคลื่อนไหวของมือค่อนข้างต่ำ

ปัจจุบันมีวิธีการวัดความดันโลหิตที่ทราบกันดีอยู่สามวิธี: แบบรุกราน (โดยตรง) แบบตรวจคนไข้ และแบบออสซิลโลเมตริก

วิธีการวัดความดันโลหิตแบบรุกราน (โดยตรง)เข็มหรือ cannula ที่เชื่อมต่อด้วยท่อกับเกจวัดความดันจะถูกสอดเข้าไปในหลอดเลือดแดงโดยตรง ขอบเขตการใช้งานหลักคือการผ่าตัดหัวใจ ในการทดลองทางคลินิกและสรีรวิทยา จะใช้การตรวจวัดความดันโลหิตแบบรุกรานตลอด 24 ชั่วโมง เข็มที่สอดเข้าไปในหลอดเลือดแดงจะถูกล้างด้วยเฮปารินไนซ์ น้ำเกลือโดยใช้ไมโครอินฟิวเซอร์ และสัญญาณเซ็นเซอร์ความดันจะถูกบันทึกอย่างต่อเนื่องบนเทปแม่เหล็ก

จากการไม่รุกรานปัจจุบันมีการใช้วิธีการวัดความดันโลหิตแบบตรวจคนไข้และออสซิลโลเมตริกกันอย่างแพร่หลาย

วิธีการตรวจคนไข้โดย N.S. Korotkovการลงทะเบียนความดันโลหิตดำเนินการโดยการกำหนดเสียง Korotkoff โดยใช้ไมโครโฟนตั้งแต่หนึ่งตัวขึ้นไปที่อยู่เหนือ abrachialis

วิธีออสซิลโลเมตริกวิธีการนี้ขึ้นอยู่กับความจริงที่ว่าเมื่อเลือดไหลผ่านส่วนที่บีบอัดของหลอดเลือดแดงในข้อมือความดันอากาศขนาดเล็กจะเกิดขึ้นโดยการวิเคราะห์ซึ่งเป็นไปได้ที่จะได้รับค่าของความดันซิสโตลิก, ไดแอสโตลิกและค่าเฉลี่ย การวิเคราะห์การสั่นดำเนินการโดยใช้อัลกอริธึมที่ได้รับสิทธิบัตรพิเศษ ความดันซิสโตลิกโดยปกติแล้วความดันในผ้าพันแขนจะสอดคล้องกับความดันที่แอมพลิจูดของการแกว่งเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วที่สุด ค่าเฉลี่ย - ระดับสูงสุดของการแกว่ง และ diastolic - การสั่นที่อ่อนลงอย่างรวดเร็ว

ตารางที่ 2 ลักษณะสำคัญของเครื่องวัดความดันโลหิตแบบ 24 ชั่วโมง

บริษัท	บริษัท DMS Advanced Technologies ประเทศรัสเซีย	SpaceLabs Medical ประเทศสหรัฐอเมริกา	เมดิเทค, ฮังการี	เอ แอนด์ ดี ประเทศญี่ปุ่น
แบบอย่าง	MDP-NS-01	90207/ 90217	เอบีพีเอ็ม-02/ม	TM-2421
SBP, มม.ปรอท ศิลปะ.	60-260	70-285/ 60-260	0-280	61-280
DBP, มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ.	40-200	40-200/ 30-200		40-159
พ. ความดันโลหิต มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ.	50-240	60-240/ 40-230
อัตราการเต้นของหัวใจเต้น/นาที	40-180	40-180		35-200
วิธีการวัด	Oscillometric หรือการตรวจคนไข้	ออสซิลโลเมตริก	ออสซิลโลเมตริก	ออสซิลโลเมตริกและการตรวจคนไข้
ช่วงการวัดอัตโนมัติ นาที	ตั้งแต่ 3 ถึง 90	จาก 6 ถึง 120	ตั้งแต่ 1 ถึง 60	ตั้งแต่ 1 ถึง 120
จำนวนช่วงการวัด	2	มากถึง 12		มากถึง 4
ระยะเวลาของการวัดหนึ่งครั้ง s	30-120	35-50	30 — 120	—
จำนวนการวัด	150	240	300	300
ความดันสูงสุดในผ้าพันแขน mm Hg ศิลปะ.	300	300/ 285
ระบบจัดเก็บข้อมูล	การกระทำถาวร	การกระทำถาวร	การกระทำถาวร	การกระทำถาวร
มาตรฐานการปฏิบัติงาน	A.A.M.I., B.H.S.	AAMI, BHS, FRG	A.A.M.I., B.H.S.	A.A.M.I., B.H.S.
แหล่งจ่ายไฟ		แบตเตอรี่ 4/3 หรือแบตเตอรี่ NiCd AA 4/3 ก้อน	แบตเตอรี่ 4 ก้อนหรือแบตเตอรี่ NiCd AA 4 ก้อน	แบตเตอรี่ NiCd ในตัว 4 ก้อน
ซอฟต์แวร์; ภาษา	ดอส, วินโดวส์;	DOS, Windows; อังกฤษ	ดอส, วินโดวส์;	เอส, วินโดวส์; ภาษาอังกฤษ
น้ำหนักกรัม	360 ไม่มีแบตเตอรี่	347/255 รวมแบตเตอรี่	350 รวมแบตเตอรี่	390 รวมแบตเตอรี่
ระยะเวลาการตรวจติดตามมาตรฐาน ชม	24-48	24-48	24-48	24-48
ราคาสำหรับ 1 ชุดเป็นดอลลาร์สหรัฐ	—	~ 4500	~ 2800	~ 3825
หมายเหตุ: เครื่องหมาย “/” แยกพารามิเตอร์ของเครื่องบันทึกความดันโลหิตสองรุ่นที่แตกต่างกัน

• อุปกรณ์สำหรับ ABPM ที่ไม่รุกราน

ตลาดสำหรับเครื่องบันทึกอัตโนมัติแบบไม่รุกรานที่ทันสมัยสำหรับ ABPM ผู้ป่วยนอกนั้นค่อนข้างกว้างขวาง โดยมีทั้งบริษัทต่างประเทศและผู้ผลิตในประเทศ การพัฒนาที่แพร่หลายที่สุดในประเทศของเราคือการพัฒนาที่นำเสนอในตาราง 2. บี ปีที่ผ่านมาปรากฏว่ามีอุปกรณ์ที่อนุญาตให้มีการตรวจติดตามตลอด 24 ชั่วโมงแบบสองฟังก์ชัน (BP + ECG) เช่น ระบบ Cardio Tens จาก Meditech ประเทศฮังการี ความสำเร็จล่าสุดในการตรวจติดตามตลอด 24 ชั่วโมงคือระบบมัลติเซ็นเซอร์ TM-2425/2025 (บริษัท A&D ประเทศญี่ปุ่น) ซึ่งไม่เพียงแต่บันทึกความดันโลหิตและ ECG เท่านั้น แต่ยังบันทึกอุณหภูมิในระหว่างวันด้วย สิ่งแวดล้อม, ตำแหน่งร่างกายของผู้ป่วย, ความเร่ง (ความเร่งของการเคลื่อนไหวของผู้ป่วย), วิเคราะห์อินพุทแกรม

พารามิเตอร์ที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งในการเลือกอุปกรณ์สำหรับ ABPM คือความแม่นยำในการวัดความดันโลหิต

• ลักษณะระเบียบวิธีของ ABPM

การเตรียมและติดตั้งเครื่องวัดความดันโลหิตก่อนเริ่มการตรวจสอบ คุณต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าแหล่งพลังงานของเครื่องบันทึก (แบตเตอรี่หรือตัวสะสมพลังงาน) มีประจุเพียงพอสำหรับดำเนินการ ABPM ตัวอย่างเช่น ระบบ AVRM-02/M (Meditex, ฮังการี) ช่วยให้คุณควบคุมแรงดันไฟฟ้าของแบตเตอรี่บนหน้าจอเครื่องบันทึกเมื่อคุณเสียบแหล่งจ่ายไฟเข้าไปในอุปกรณ์หรือเมื่อคุณกดปุ่มสีส้มเป็นเวลานาน (10 วินาที)

หลังจากนั้นเครื่องบันทึกจะเชื่อมต่อกับคอมพิวเตอร์ส่วนบุคคลผ่านสายเคเบิลพิเศษและเครื่องบันทึกจะถูกตั้งโปรแกรม (เริ่มต้น) โดยใช้โปรแกรมคอมพิวเตอร์ การเขียนโปรแกรมประกอบด้วยข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วย ระยะเวลาการตั้งค่า และช่วงการวัด (เช่น ช่วงที่ 1 จาก 10 ถึง 23 ชั่วโมง ช่วงระหว่างการวัด 15 นาที ช่วงที่ 2 จาก 23 ถึง 7 ชั่วโมง ช่วงระหว่างการวัด 30 นาที) มีหรือไม่มีก่อนการวัดแต่ละครั้ง การวัดสัญญาณเสียงตลอดจนความต้องการค่าความดันโลหิตซิสโตลิก, ความดันโลหิตล่าง และอัตราชีพจรที่จะปรากฏบนจอแสดงผล วันนี้ช่วงเวลาที่ยอมรับโดยทั่วไประหว่างการวัดคือ: สำหรับกลางวัน - 10-15 นาที สำหรับกลางคืน - 30 นาที

หลังจากเริ่มต้นเครื่องบันทึกแล้ว จำเป็นต้องวัดเส้นรอบวงต้นแขนของผู้ป่วยเพื่อเลือกขนาดข้อมือที่ใช้ลมที่ถูกต้อง ตามคำแนะนำของ WHO (1993) ผ้าพันแขนมาตรฐานสำหรับผู้ใหญ่ควรมีช่องลมภายในกว้าง 13-15 ซม. ยาว 30-35 ซม. และครอบคลุมอย่างน้อย 80% ของเส้นรอบวงของแขนขา สำหรับผู้ป่วยที่มีเส้นรอบวงต้นแขนมากกว่า 32 ซม. ควรใช้ผ้าพันแขนที่ใหญ่กว่าเพื่อป้องกันการประมาณค่าความดันโลหิตสูงเกินไป ตัวอย่างเช่น ระบบตรวจวัดความดันโลหิตจาก SpaceLabs Medical (USA) มีปลอกแขนสี่ขนาด: 13-20 ซม. (สำหรับเด็ก), 17-26 ซม., 24-32 ซม., 32-42 ซม. และ 38-50 ซม.

ตารางที่ 3. มาตรฐานค่าความดันโลหิตเฉลี่ยตามข้อมูล ABPM นอร์โมโทเนีย ความดันโลหิตสูง ความดันโลหิตรายวัน มม.ปรอท <= 130/80 > 135/85 ความดันโลหิตตอนกลางวัน mmHg <= 135/85 > 140/90 ความดันโลหิตตอนกลางคืน mm Hg <= 120/70 > 125/75

ตารางที่ 6. การจำแนกผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงตามระดับความดันโลหิตลดลงในเวลากลางคืน (NOBP) ชื่อกลุ่ม ชื่อกลุ่มภาษาอังกฤษ SNABP, % การกระจาย ความไร้เดียงสา, % SBP ปกติ กระบวย 10—22 60—80 NSBP ไม่เพียงพอ ไม่ใช่กระบวย < 10 มากถึง 25 SBP มากเกินไป Over-dippers > 22 มากถึง 20 เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ลำโพงกลางคืน < 0 (показатель имеет отрицательное значение) 3-5

ข้อมือที่เลือกตามขนาดจะถูกนำไปใช้กับคนถนัดขวา มือซ้ายและสำหรับ "ฝ่ายซ้าย" ทางด้านขวา เครื่องหมายหลอดเลือดแดงบนข้อมือควรตรงกับจุดที่ a.brachialis pulsation เด่นชัดที่สุด โดยปกติจุดนี้จะอยู่ในส่วนปลายที่สามของไหล่ เนื่องจากผ้าพันแขนสามารถเคลื่อนที่ได้ในระหว่างการตรวจสอบ ซึ่งส่งผลให้ผลลัพธ์ที่ได้บิดเบี้ยว โดยทั่วไปเราจึงใช้กาวเส้นผ่านศูนย์กลาง 60 มม. แบบแผ่นดิสก์สองหน้าเพื่อยึดผ้าพันแขน

การควบคุม (การตรวจสอบ) การวัดข้อมือแบบนิวแมติกที่ติดตั้งอยู่บนไหล่ของผู้ป่วย เชื่อมต่อพร้อมกันกับเครื่องบันทึกและเครื่องวัดความดันโลหิตแบบปรอท โดยใช้อุปกรณ์รูปตัว T หรือ Y พิเศษ ทำการวัดติดต่อกันอย่างน้อยสี่ครั้งโดยมีช่วงเวลาอย่างน้อยสองนาที การวัดสามครั้งล่าสุดจะใช้ในการคำนวณค่าความดันโลหิตโดยเฉลี่ย "ทางการแพทย์" และ "เครื่องมือ" หากความแตกต่างระหว่างค่าเฉลี่ยเหล่านี้เกิน 5 mmHg ศิลปะ. สำหรับความดันโลหิตตัวล่าง และ/หรือ 10 มิลลิเมตรปรอท สำหรับความดันโลหิตซิสโตลิก จำเป็นต้องตรวจสอบการใช้ผ้าพันแขนที่ถูกต้อง หากยังคงมีความแตกต่างอยู่ ผ้าพันแขนจะถูกย้ายไปยังแขนอีกข้างหนึ่ง หรือใช้อุปกรณ์ที่มีวิธีการวัดความดันโลหิตแบบอื่น

คำแนะนำผู้ป่วยคุ้มค่ามากที่จะบรรลุ ผลลัพธ์ที่ดีด้วยจำนวนการวัดที่ผิดพลาดน้อยที่สุด ผู้ป่วยจะมีพฤติกรรมอย่างถูกต้องในระหว่างการติดตาม ควรอธิบายวัตถุประสงค์ของการศึกษาให้ผู้ป่วยทราบโดยละเอียดและขอให้ปฏิบัติตามกฎเกณฑ์ด้านล่าง

• เมื่อวัดความดันโลหิต ควรยืดแขนที่มีผ้าพันแขนแบบใช้ลมออกไปตามลำตัวและผ่อนคลาย
• ยกเว้นแบบเข้มข้น การออกกำลังกายและออกกำลังกายในวันที่ตรวจวัดความดันโลหิต
• หากเริ่มวัดความดันโลหิตขณะเดิน จะต้องหยุด ลดแขนลงตามลำตัว และรอจนวัดเสร็จ
• ผู้ป่วยไม่ได้รับอนุญาตให้ดูการอ่านอุปกรณ์เนื่องจากจะกระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาที่น่าตกใจซึ่งอาจนำไปสู่การบิดเบือนผลลัพธ์และทำให้ข้อได้เปรียบหลักของ ABPM เป็นกลาง
• ในเวลากลางคืนผู้ป่วยควรนอนหลับและอย่าคิดถึงการทำงานของเครื่องบันทึกมิฉะนั้นค่าความดันโลหิตตอนกลางคืนจะไม่น่าเชื่อถือ
• ในระหว่างการเฝ้าติดตามผู้ป่วยควรเก็บบันทึกประจำวันโดยละเอียดซึ่งสะท้อนถึงการกระทำและความเป็นอยู่ที่ดีของเขา

• การประมวลผลและหลักการพื้นฐานสำหรับการประเมินผลลัพธ์ ABPM

ระบบตรวจวัดความดันโลหิตที่มีอยู่ทั้งหมดมักจะมาพร้อมกับอุปกรณ์พิเศษ โปรแกรมคอมพิวเตอร์- โปรแกรมนี้ช่วยให้คุณไม่เพียงแต่เริ่มต้นเครื่องบันทึกความดันโลหิตเท่านั้น แต่ยังสามารถอ่านและประมวลผลผลการตรวจสอบโดยอัตโนมัติ และยังสามารถพิมพ์ออกมาในรูปแบบที่พิมพ์ออกมาอีกด้วย ด้านล่างนี้เราจะดูตัวบ่งชี้หลักของโปรไฟล์ความดันโลหิตรายวัน (BPAP) ซึ่งปัจจุบันเป็นที่ยอมรับในระดับสากล

ค่าเฉลี่ยการคำนวณค่าเฉลี่ย (ซิสโตลิก, ไดแอสโตลิก, ความดันโลหิตเฉลี่ยและอัตราชีพจร) เป็นวิธีที่พบได้บ่อยที่สุดในการประเมินผลลัพธ์ของการติดตามความดันโลหิต โดยทั่วไปแล้ว ค่าเฉลี่ยจะคำนวณเป็นวัน (24 ชั่วโมง) วัน (ช่วงตื่น เช่น 7 ถึง 23 ชั่วโมง) และกลางคืน (ช่วงนอน เช่น 23 ถึง 7 ชั่วโมง) ค่าเฉลี่ยที่ได้รับให้แนวคิดหลักเกี่ยวกับระดับความดันโลหิตในผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งและมีความสำคัญในการพยากรณ์โรคสูงซึ่งได้รับการพิสูจน์จากการศึกษาจำนวนมาก เมื่อประเมินค่าเฉลี่ยที่ได้จากการตรวจวัดความดันโลหิต จะใช้เกณฑ์ที่แตกต่างจากการประเมินการวัดความดันโลหิตแบบเดิมๆ ในตาราง 3 เรานำเสนอมาตรฐานสำหรับค่าเฉลี่ยที่ J. Staessen และคณะได้รับ (1998) จากการวิเคราะห์โครงการระดับชาติและการศึกษารายบุคคลเกี่ยวกับ ABPM

การเปลี่ยนแปลงค่าเฉลี่ยระหว่างการรักษาเป็นลักษณะที่สำคัญที่สุดของประสิทธิผลของยาลดความดันโลหิตที่ใช้

ความถี่ของการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิต (FAP) (ภาระความดัน, ความดันโลหิตสูง, ดัชนีเวลา) - เปอร์เซ็นต์ของการวัดความดันโลหิตที่เกินระดับที่ถือเป็นขีด จำกัด ด้านบนของปกติ (สำหรับวัน - 140/90, สำหรับกลางคืน - 120 /80 mm Hg. Art.) จำนวนการลงทะเบียนทั้งหมด ตัวบ่งชี้นี้มีหลายชื่อซึ่งสะท้อนอยู่ในชื่อเรื่องของส่วนนี้ แต่ที่ประสบความสำเร็จมากที่สุดในความคิดของเราคือชื่อ "ความถี่ของความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นระหว่างการติดตาม" (V. M. Gorbunov, 1997)

ตัวบ่งชี้ NPP มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับค่าความดันโลหิตเฉลี่ย อย่างไรก็ตาม ที่ระดับความดันโลหิตสูง ตัวบ่งชี้นี้ซึ่งใกล้ถึง 100% จะสูญเสียเนื้อหาข้อมูลไป ในกรณีเช่นนี้ PPBP จะคำนวณเป็นพื้นที่ใต้กราฟความดันโลหิตเทียบกับเวลา ซึ่งจำกัดไว้ที่ 140 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ. สำหรับความดันโลหิตซิสโตลิกและ 90 มม. ปรอท ศิลปะ. สำหรับความดันโลหิตค่าล่าง ตัวบ่งชี้ NPP ช่วยเสริมการวิเคราะห์ค่าความดันโลหิตเฉลี่ยและมีความสำคัญในการพยากรณ์โรคสูงเช่นเดียวกัน นอกจากนี้ยังสามารถใช้เพื่อประเมินประสิทธิผลของยาลดความดันโลหิตได้สำเร็จอีกด้วย

ความแปรปรวนของความดันโลหิตการระบุความแปรปรวนเกี่ยวข้องกับการประเมินความเบี่ยงเบนของความดันโลหิตจากกราฟจังหวะการเต้นของหัวใจ ในอัลกอริธึมของระบบที่ทันสมัยสำหรับการตรวจสอบความดันโลหิตตัวบ่งชี้แบบง่ายมักถูกคำนวณ - ค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานจากความดันโลหิตเฉลี่ย (STD) สำหรับช่วงเวลากลางวันกลางวันและกลางคืน ค่าวิกฤตตัวบ่งชี้นี้สำหรับผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงเล็กน้อยถึงปานกลาง (AH) แสดงไว้ในตารางที่ 1 4.

หากผู้ป่วยมีค่าเกินอย่างน้อยหนึ่งในสี่ค่า เขาจะรวมอยู่ในกลุ่มคนที่มีความแปรปรวนเพิ่มขึ้น ความแปรปรวนของความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นมักจะเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่ออวัยวะเป้าหมาย (กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายโตมากเกินไป, หลอดเลือดแดงแข็งของหลอดเลือดแดงคาโรติด, การเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือดอวัยวะ ฯลฯ)

จังหวะการเต้นของหัวใจ (ดัชนี circadian)เพื่อวิเคราะห์ความรุนแรงของจังหวะการเต้นของหัวใจ โดยทั่วไปจะคำนวณระดับความดันโลหิตที่ลดลงในเวลากลางคืน (NBP) ในตาราง 5 แสดงวิธีการคำนวณตัวบ่งชี้นี้

การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจนั้นพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีความทนทานต่อคาร์โบไฮเดรตบกพร่อง, เบาหวานประเภท 1 และ II ที่ไม่มีความดันโลหิตสูงและมีความดันโลหิตสูง, ในผู้ป่วยปกติที่มีภาวะความดันโลหิตสูงที่มีกรรมพันธุ์ที่ไม่เอื้ออำนวยในบุคคลที่มีอาการความดันโลหิตสูง (pheochromocytoma, ความดันโลหิตสูงไต, ฯลฯ)

ตามวรรณกรรม ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจที่มีความดันโลหิตลดลงไม่เพียงพอในเวลากลางคืน มีความสัมพันธ์กับอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองที่สูงขึ้น การพัฒนาบ่อยครั้งมีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนของกล้ามเนื้อหัวใจด้านซ้าย, microalbuminuria บ่อยและรุนแรงมากขึ้น. ผู้หญิงที่มีความดันโลหิตไม่เพียงพอในเวลากลางคืนมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและมีอัตราการเสียชีวิตจากกล้ามเนื้อหัวใจตายสูงกว่า

พารามิเตอร์ ABPM ข้างต้นทั้งหมดใช้ในการวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงและในการประเมินการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิต ตัวอย่างเช่น หาก DBP เฉลี่ยรายวันเกิน 90 มม. ปรอทอย่างต่อเนื่อง และ RR มากกว่า 50% ก็สามารถวินิจฉัยความดันโลหิตสูงที่คงที่ได้อย่างมั่นใจ โดยค่าของตัวบ่งชี้เหล่านี้คือ 85 มม. ปรอท ศิลปะ. และ 15-20% ตามลำดับ เราสามารถพูดถึงความดันโลหิตปกติได้ เมื่อประเมินการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตจำเป็นต้องคำนึงถึงด้วย ลักษณะเฉพาะค่าเฉลี่ยของ SBP และ DBP เนื่องจากสะท้อนถึงผลลัพธ์ของการวัดจำนวนมากและมักจะไม่เกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาวิตกกังวลของผู้ป่วย ดังนั้นค่า DBP เฉลี่ยจึงลดลงอย่างน้อย 3-5 mmHg ศิลปะ. ในระหว่างการรักษาอาจบ่งบอกถึงผลลดความดันโลหิตที่สำคัญ

เมื่อเลือกการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตจำเป็นต้องพยายามทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติทั้งกลางวันและกลางคืน ในกรณีนี้จำเป็นต้องคำนึงถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดความดันเลือดต่ำมากเกินไปในเวลากลางคืนในผู้ป่วยบางราย อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบันไม่มีเกณฑ์ที่ชัดเจนในการประเมินเงื่อนไขนี้โดยอิงจากข้อมูล ABPM

การสั่งยาลดความดันโลหิตไม่ควรทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในอัตราส่วนของค่าความดันโลหิตในเวลากลางวันและกลางคืนในผู้ป่วยที่มี SBP ปกติ

การบำบัดลดความดันโลหิตที่มีประสิทธิผลมักจะทำให้ความแปรปรวนของความดันโลหิตลดลง หากในระหว่างการรักษา มีความแปรปรวนของความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ควรถือว่าผลการรักษาไม่เป็นที่น่าพอใจ

เมื่อประเมินความสม่ำเสมอของผลของยาลดความดันโลหิตที่ออกฤทธิ์นานซึ่งกำหนดไว้วันละครั้ง คุณสามารถใช้ค่าสัมประสิทธิ์ราง/จุดสูงสุด - อัตราส่วนของผลกระทบขั้นสุดท้ายและจุดสูงสุด (CE/PE) ในการคำนวณค่าสัมประสิทธิ์นี้ ขนาดของการลดลงของ SBP หรือ DBP สัมพันธ์กับกำหนดเวลาเริ่มต้นที่ได้รับก่อนการรักษาจะถูกหารด้วยค่าที่คำนวณในทำนองเดียวกันของการลดลงของความดันโลหิตที่จุดสูงสุดของผลของยา ตามแนวทางของอย ผลิตภัณฑ์อาหารและยา สหรัฐอเมริกา) อัตราส่วนนี้ควรมีอย่างน้อย 50% อัตราส่วน EC/PE ที่ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ายามีฤทธิ์ลดความดันโลหิตไม่เพียงพอเมื่อสิ้นสุดช่วงการให้ยา หรือความดันเลือดต่ำมากเกินไปที่จุดสูงสุดของผลของยา จำเป็นต้องปรับขนาดยาหรือกำหนดเวลาของยา

เราพบคลินิก 505 แห่งที่คุณสามารถเข้ารับการรักษา ABPM ในมอสโกได้

การตรวจวัดความดันโลหิตรายวันใน มอสโก มีค่าใช้จ่ายเท่าไร?

ราคา ABPM ในมอสโกจาก 230 รูเบิล มากถึง 21,459 ถู.

ABPM: บทวิจารณ์

ผู้ป่วยได้แสดงความคิดเห็น 7,352 รายการเกี่ยวกับคลินิกที่ให้บริการตรวจวัดความดันโลหิตตลอด 24 ชั่วโมง

ABPM สอบแบบไหนคะ?

การตรวจวัดความดันโลหิตแบบผู้ป่วยนอก (ABPM) เป็นวิธีการวัดความดันโลหิตแบบผู้ป่วยนอกอย่างต่อเนื่อง การตรวจวัดความดันโลหิตแบบผู้ป่วยนอกช่วยให้สามารถบันทึกค่าความดันโลหิต (BP) จำนวนมากที่อ่านได้ภายในระยะเวลา 24 ชั่วโมง ไม่ว่าผู้ป่วยจะตื่นหรือหลับอยู่ก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ บนจอภาพแบบ 24 ชั่วโมง การอ่านค่าจะเกิดขึ้นทุกๆ 20-30 นาทีในระหว่างวันและทุกชั่วโมงในเวลากลางคืน ในขณะเดียวกันก็วัดชีพจรไปพร้อมๆ กัน การตรวจวัดความดันโลหิตแบบผู้ป่วยนอกจะให้ข้อมูลแพทย์เกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตของคุณตามกิจกรรมในแต่ละวันและการนอนหลับ

มันแสดงอะไรและวินิจฉัยโรคอะไร?

ค่าความดันโลหิตจะถูกบันทึกโดยอุปกรณ์ต่อวันในการวัดเพื่อให้ได้ค่าเฉลี่ย คำนวณความแปรผันของความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจ ลักษณะการกระจายความดันโลหิต และสถิติอื่นๆ ที่จะช่วยกำหนดประเภทของความดันโลหิตสูงที่ผู้ป่วยมี ความดันโลหิตสูงคือการวัดความดันโลหิตโดยความดันโลหิตซิสโตลิก (บน) เท่ากับ 140 หรือสูงกว่า และความดันโลหิตล่าง (ล่าง) คือ 90 หรือสูงกว่า สำหรับคนส่วนใหญ่ ความดันโลหิตซิสโตลิกจะลดลงประมาณ 10-20% ในระหว่างการนอนหลับ อย่างไรก็ตาม สำหรับบางคน ความดันโลหิตอาจไม่ลดลงระหว่างการนอนหลับและอาจเพิ่มขึ้นด้วยซ้ำ การตรวจติดตามตลอด 24 ชั่วโมงสามารถตรวจจับความผันผวนที่ผิดปกติซึ่งอาจตรวจไม่พบหากวัดความดันโลหิตที่สำนักงานแพทย์เท่านั้น

ABPM ใช้ในกรณีใดบ้าง?

• ติดตามตอนของอาการเป็นลมหมดสติหรือความดันเลือดต่ำ
• การกำหนดว่ายาลดความดันโลหิตสามารถควบคุมความดันโลหิตได้ดีเพียงใดเนื่องจากบางชนิดไม่ได้ผลเพียงพอตลอดทั้งวันทั้งคืน
• ช่วยในการป้องกันการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูง

การตรวจสอบดำเนินการอย่างไร?

ผู้ป่วยสวมอุปกรณ์ที่มีขนาดพอๆ กับวิทยุแบบพกพาซึ่งคาดไว้ด้วยเข็มขัด ในระหว่างวันจะรวบรวมข้อมูลที่จะถ่ายโอนไปยังคอมพิวเตอร์ในภายหลัง มีผ้าพันแขนที่ติดอยู่กับอุปกรณ์วางอยู่บนแขน ข้อมือสามารถสวมไว้ใต้เสื้อผ้าได้ จึงไม่สามารถมองเห็นได้ โดยจะพองตัวโดยอัตโนมัติตามช่วงเวลาที่กำหนดตลอดทั้งวันทั้งคืน ผู้ป่วยจะถูกขอให้จดบันทึกกิจกรรมประจำวันเพื่อดูว่าอะไรเป็นสาเหตุให้เกิดการเปลี่ยนแปลงความดัน หลังจากครบ 24 ชม. สามารถถอดอุปกรณ์และผ้าพันแขนออกแล้วส่งกลับมาให้แพทย์ทำการวิเคราะห์ผลและสรุปผลได้

การเตรียมตัวสำหรับการศึกษาข้อห้าม

ไม่จำเป็นต้องมีขั้นตอนนี้ การฝึกอบรมพิเศษไม่มีข้อห้ามและ ผลข้างเคียง- ผู้ป่วยอาจรู้สึกไม่สบายเมื่อผ้าพันแขนพองขึ้นอีกครั้ง สิ่งนี้อาจส่งผลกระทบ นอนหลับตอนกลางคืน- ข้อมืออาจทำให้ผิวหนังระคายเคืองและทำให้เกิดผื่นเล็กน้อยที่แขนซึ่งมักจะหายไปเอง