การวินิจฉัยทางการแพทย์เกี่ยวกับพิษ การวินิจฉัยทางการแพทย์ทางนิติวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับพิษสุราเฉียบพลันถึงแก่ชีวิต ข้อมูลจากการตรวจทางนิติเวชศพ

1. พิษวิทยาทางการแพทย์: แนวทางระดับชาติ เอ็ด ลุจนิโควา อี.เอ. อ.: GEOTAR-สื่อ. 2012;730-779.
2. Dyak A.S., Sysuev E.B. สารพิษในเห็ดในภูมิภาคโวลโกกราด ความก้าวหน้าของวิทยาศาสตร์ธรรมชาติสมัยใหม่ 2013;19:94.
3. โมโกช จี.พิษเฉียบพลัน การวินิจฉัยและการรักษา ต่อ. จากห้อง บูคาเรสต์: Med. สำนักพิมพ์ 1984;541-552.
4. Dagaev V.N., Kazachkov V.I., Donin V.M., Gasimova Z.M., Zimina L.N., Ryk A.A. การประเมินทางพิษวิทยาของพิษเฉียบพลันโดย Amanita phalloides แถลงการณ์พิษวิทยา. 1994;5:13-22.
5. กอนโมริ เค, โยชิโอกะ เอ็น. สารพิษจากเห็ด ใน: Suzuki O, Watanabe K. (eds) ยาและสารพิษในมนุษย์: คู่มือการวิเคราะห์เชิงปฏิบัติ เบอร์ลิน: สปริงเกอร์. 2548;469-480.
6. เฟห์เรนบัค ที, ชุย วาย, ฟอลสติช เอช, เคปเปลอร์ ดี. การศึกษาลักษณะเฉพาะของการขนส่ง phalloidin ของเปปไทด์ bicyclic โดยโปรตีนการขนส่งตับของมนุษย์ นอนีน ชมีเดอเบิร์กส์ Arch Pharmacol 2003;368:415-420.
7. ซูร์โกวิช ไอ.เค. การตรวจหาสารพิษจากเห็ดมีพิษในเลือดโดยใช้โครมาโตกราฟีของเหลวประสิทธิภาพสูง วัสดุของการประชุมนักพิษวิทยาครั้งที่ 1 แห่งรัสเซีย ม. 1998;165.
8. Petrov A.N., Babakhanyan R.V., Zhurkovich I.K., Shevchuk M.K., Bushuev E.S. การวินิจฉัยทางการแพทย์ทางนิติเวชของการเป็นพิษจากเห็ดพิษ: คู่มือการศึกษาและระเบียบวิธี SPb.: สำนักพิมพ์ SPHFA. 2545.
9. กาลา เอ็ม.ห้องปฏิบัติการวินิจฉัยjna w rozpoznawaniu, monitorowaniu, przebiegu และ rokowaniu zatruć grzybami บาดานีและเดียกโนซา. 2003;9:33-40.
10. ฮิวเบิร์ต PD, เพนตัน อีเอช, เบิร์นส์ เจเอ็ม สิบสปีชีส์ในหนึ่งเดียว: บาร์โค้ด DNA เผยสปีชีส์ที่คลุมเครือในผีเสื้อกัปตันนีโอเขตร้อน Astrates fulgerator การดำเนินการของ National Academy of Sciences USA. 2004;101:14812-14817.
11. ลี เจซี, โคล เอ็ม, ลินาเคอร์ เอ. การจำแนกสมาชิกของจำพวก Panaeolus และ Psilocybe โดยการตรวจ DNA การทดสอบเบื้องต้นสำหรับเชื้อราที่ทำให้เกิดอาการประสาทหลอน นิติวิทยาศาสตร์นานาชาติ. 2000;112:123-133.
12. ซูเบอร์ เอ, โควาลซิค เอ็ม, เซคูล่า เอ, มเลซโก้ พี, โทมัสซ์ คูเปียซ ที. วิธีการที่ใช้ในการจำแนกชนิดของเห็ดประสาทหลอนและเห็ดพิษอื่น ๆ ในการสืบสวนทางนิติเวช ปัญหาทางนิติวิทยาศาสตร์. 2011;86:151-161.
13. Musselius S.G., Ryk A.A. พิษเห็ด. ม. 2545;324.
14. แม็กดาลัน เจ, ออสโตรวสก้า เอ, ปิโอโทรว์สก้า เอ, อิซิโคฟสก้า ไอ, โนวัค เอ็ม, โกมุลคีวิช เอ, โพดฮอร์สก้า-โอโคโลฟ เอ็ม, เซแลก เอ, ซิกีล พี. Alpha-Amanitin ชักนำให้เกิดการตายของเซลล์ในเซลล์ตับของสุนัขเลี้ยงปฐมภูมิ โฟเลีย ฮิสโตเคม ไซโตไบโอล 2010;48(1):58-62.
15. คอปเปล ซี.อาการทางคลินิกและการรักษาพิษจากเห็ด สารพิษ 1993;31(12):1513-1540.
16. กาลาเอฟ ดี.เอ.มีสปอร์เชื้อราเป็นหลักฐาน บทคัดย่อรายงานสำหรับการประชุมขยายครั้งที่ 11 ของสาขาเลนินกราดของสมาคมวิทยาศาสตร์นิติเวชและอาชญาวิทยา All-Union และเซสชันทางวิทยาศาสตร์ของสถาบันนิติเวชแพทย์ของกระทรวงสาธารณสุขของสหภาพโซเวียตเมื่อวันที่ 27-30 มิถุนายน 2504 เอ็ด โอการ์โควา ไอ.เอฟ. แอล. 1961;154-156.
17. Borisova V.V. การวินิจฉัยเชื้อราโดยองค์ประกอบทางเซลล์วิทยา ทฤษฎีและการปฏิบัติการตรวจทางนิติเวช 2010;3(19):119-124.

ในกรณีของการเป็นพิษ การตรวจทางนิติวิทยาศาสตร์จะดำเนินการเพื่อหาสาเหตุของการตายหรือความเชื่อมโยงระหว่างความผิดปกติด้านสุขภาพกับผลกระทบของสารพิษ การจัดหมวดหมู่ของข้อสรุปของผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับข้อมูลที่ผู้ตรวจสอบรวบรวมเกี่ยวกับสถานการณ์ของเหตุการณ์และลักษณะของสารพิษที่ถูกกล่าวหา เวลาที่ผ่านไปนับจากช่วงเวลาที่กินยาพิษและการเสียชีวิต ลักษณะของ การดูแลรักษาทางการแพทย์ที่ถูกต้องในการถอดและจัดเก็บสิ่งของจากศพที่ส่งไปวิจัยทางเคมีทางนิติเวช ฯลฯ ในบางกรณีผู้เชี่ยวชาญได้ข้อสรุปที่ชัดเจนเกี่ยวกับการเป็นพิษด้วยพิษบางชนิด ในบางกรณี เขาไม่ยกเว้นเท่านั้น ความเป็นไปได้ของการเป็นพิษด้วยพิษบางชนิดหรือสารพิษกลุ่มหนึ่งซึ่งคล้ายคลึงกับผลกระทบต่อร่างกายมนุษย์ (อาการทางคลินิกและทางสัณฐานวิทยา)

ความสงสัยว่าความตายเกิดจากพิษอาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่เกิดเหตุการณ์ที่ไม่คาดคิดราวกับว่าสุขภาพสมบูรณ์ การวินิจฉัยการเสียชีวิตจากพิษมักนำเสนอความยากลำบากอย่างมากที่เกี่ยวข้องกับเหตุผลหลายประการและเชิงอัตนัย เช่น การประเมินข้อมูลการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่ไม่ถูกต้อง เวลาที่สำคัญที่ผ่านไประหว่างการรับพิษและการเสียชีวิต ความคล้ายคลึงกันของอาการทางคลินิกในการเป็นพิษและโรคบางชนิด เป็นต้น

เพื่อพิสูจน์พิษที่เกิดขึ้น มีการใช้วัสดุที่รวบรวมโดยการสืบสวนซึ่งมีข้อมูลเกี่ยวกับสถานการณ์ของเหตุการณ์ ข้อมูลจากการตรวจทางนิติวิทยาศาสตร์ของเหยื่อ (สำหรับพิษที่ไม่ร้ายแรง) และข้อมูล ข้อมูลจากการทดสอบทางเคมีทางนิติเวชและห้องปฏิบัติการอื่น ๆ ของวัตถุที่พบในที่เกิดเหตุซึ่งได้รับจากแพทย์ที่เข้ารับการรักษาซึ่งยึดได้ในระหว่างการชันสูตรพลิกศพ

วัสดุการสอบสวน- วัสดุที่รวบรวมโดยการสอบสวนเกี่ยวกับสถานการณ์ของเหตุการณ์ (เช่น การเจ็บป่วยกะทันหันหรือการเสียชีวิตของผู้คนหลายคนพร้อมกันหลังจากดื่ม "เครื่องดื่มแอลกอฮอล์" ร่วมกับเหยื่อ โดยที่เหยื่อมีอาการเจ็บปวดแบบเดียวกัน) อาจบ่งบอกถึงความเป็นไปได้โดยตรงของการเป็นพิษ สารพิษที่ผู้เสียหายได้รับอาจพบได้ในซากอาหารและเครื่องดื่มที่พบในที่เกิดเหตุ ในจาน ในบรรจุภัณฑ์ยาต่างๆ บนศพ (ที่มือ ที่เปิดปาก และ ส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย) บนเสื้อผ้าและในกระเป๋าเสื้อ การอาเจียนยังสามารถเป็นข้อบ่งชี้ถึงพิษที่เป็นไปได้ทางอ้อม (การพัฒนาของการอาเจียนเป็นปฏิกิริยาป้องกันร่างกายต่อความมึนเมา) และอาจมีสารพิษเล็กน้อย

แนะนำให้ตรวจสอบที่เกิดเหตุและศพโดยมีแพทย์เฉพาะทางนิติเวชเข้าร่วมด้วย หลักฐานสำคัญใดๆ ที่ค้นพบว่าต้องมีการทดสอบในห้องปฏิบัติการจะถูกส่งไปยังสำนักนิติเวชศาสตร์

เอกสารทางการแพทย์ (บันทึกผู้ป่วยนอก ฯลฯ) ที่มีคำอธิบายของการเป็นพิษและข้อมูลเกี่ยวกับลักษณะของการรักษาพยาบาลจะต้องนำเสนอต่อผู้เชี่ยวชาญในต้นฉบับ

การตรวจทางนิติเวชศพหากสงสัยว่าเป็นพิษก็จะมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง ห้องผ่าจะต้องมีการระบายอากาศก่อนการชันสูตรพลิกศพเพื่อให้สามารถจับและกำหนดลักษณะของกลิ่นที่ได้รับในระหว่างการชันสูตรพลิกศพและอวัยวะภายในของศพได้ดีขึ้น มีมาตรการเพื่อป้องกันการเป็นพิษโดยไม่ตั้งใจในระหว่างการเปิด จานสำหรับใส่อวัยวะที่ถอดออกต้องสะอาด

ในห้องดับจิต เสื้อผ้า ผ้าปูที่นอน และสิ่งอื่นๆ ที่นำมาพร้อมกับศพจะได้รับการตรวจสอบอย่างระมัดระวัง เมื่อตรวจสอบสิ่งของเสื้อผ้าอาจตรวจพบสารพิษตกค้าง อาจได้รับยาพิษ เป็นต้น

การตรวจร่างกายภายนอกอาจพบสีผิดปกติของจุดซากศพ (สีชมพู-แดงสด ในกรณีที่เป็นพิษจากคาร์บอนมอนอกไซด์, สีน้ำตาลหรือสีน้ำตาล กรณีพิษด้วยพิษที่ก่อตัวเป็นเมธีโมโกลบินในเลือด เป็นต้น), สีผิวดีซ่าน ในกรณีที่เป็นพิษจากสารหนูไฮโดรเจนและพิษจากเห็ด ความรุนแรงของกล้ามเนื้อเด่นชัดและรวดเร็ว (ในกรณีที่เป็นพิษกับสตริกนิน, ซิคูโตทอกซินอะโคนิทีน ฯลฯ ) แผลไหม้ในรูปแบบของริ้วหรือจุดบนผิวหนังในปาก, คาง, แก้ม (ในกรณีที่เป็นพิษจากสารกัดกร่อน), ร่องรอย ของการฉีดในบริเวณที่ฉีดพิษ, การหดตัวของรูม่านตาอย่างรุนแรง (ในกรณีที่เป็นพิษจากฝิ่น, มอร์ฟีน) หรือการขยายตัวที่รุนแรง (ในกรณีที่เป็นพิษจากอะโทรปีน, พิษพิษ, โรคหอบหืด), อาการระคายเคืองและแผลในเยื่อเมือก เยื่อหุ้มริมฝีปากและเหงือกภายใต้อิทธิพลของพิษกัดกร่อนขอบสีเทาบนเหงือกในกรณีที่เป็นพิษจากสารตะกั่วหรือ

เมื่อโพรงและอวัยวะเปิดออก อาจมีกลิ่นเฉพาะของสารพิษบางชนิด

เมื่อได้รับพิษจากสารพิษหลายชนิดเส้นทางในการกำจัด - ไต - จะได้รับผลกระทบซึ่งสามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงลักษณะได้ สารหลายชนิดที่กินเข้าไปอย่างรวดเร็วจะผ่านเข้าไปในปัสสาวะ และถูกขับออกทางเหงื่อ และสามารถพบได้บนกางเกงในของผู้ตายและในปัสสาวะ

ข้อมูลที่ได้รับระหว่างการตรวจร่างกายทางนิติเวชจะต้องเปรียบเทียบกับข้อมูลการสอบสวนและข้อมูลที่ได้รับระหว่างการตรวจทางห้องปฏิบัติการของเนื้อเยื่อและอวัยวะของศพ

การตรวจทางนิติเวชเกิดขึ้นในกรณีพิษที่ไม่ทำให้เสียชีวิต การตรวจเหยื่อดังกล่าวดำเนินการทั้งในโรงพยาบาลและแบบผู้ป่วยนอก การเป็นพิษที่เกิดขึ้นในกรณีดังกล่าวได้รับการพิสูจน์โดยเอกสารการสอบสวน เอกสารทางการแพทย์เกี่ยวกับการให้ความช่วยเหลือและการรักษา ตลอดจนข้อมูลจากการตรวจผู้ป่วยโดยผู้เชี่ยวชาญ หลังจากกำหนดข้อเท็จจริงของการเป็นพิษและลักษณะของผลที่ตามมาแล้ว ความรุนแรงของผลที่ตามมาเหล่านี้จะถูกกำหนดโดยคำแนะนำของ "กฎสำหรับการพิจารณาทางการแพทย์ทางนิติวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับความรุนแรงของการบาดเจ็บทางร่างกาย" ของสหภาพทั้งหมด

ความสำคัญอย่างยิ่งในการเตรียมการวินิจฉัยพิษจากสารพิษบางชนิดนั้นแนบมากับการทดสอบอาเจียนน้ำล้างและปัสสาวะในห้องปฏิบัติการอย่างทันท่วงที

บน การทดสอบทางนิติเวชและห้องปฏิบัติการอื่น ๆไม่เพียงส่งอวัยวะภายในที่ถูกยึดระหว่างการชันสูตรพลิกศพเท่านั้น แต่ยังส่งซากเครื่องดื่ม อาหาร อาเจียน และวัตถุอื่น ๆ ที่พบในที่เกิดเหตุที่อาจมีสารพิษด้วย การเลือกประเภทของการตรวจทางห้องปฏิบัติการของหลักฐานทางกายภาพจะขึ้นอยู่กับลักษณะของสารพิษที่ต้องสงสัย ด้วยเหตุนี้ จึงมีการใช้วิธีทางเคมี กายภาพ (โดยปกติจะเป็นสเปกตรัม) ทางเนื้อเยื่อวิทยา และทางชีววิทยา (การทดลองในสัตว์) ทางพฤกษศาสตร์ และการวิจัยอื่น ๆ

ผลการทดสอบทางเคมีทางนิติเวชจะต้องได้รับการวิเคราะห์อย่างรอบคอบโดยนักนิติวิทยาศาสตร์

ผลบวกของการศึกษาทางเคมีทางนิติเวชซึ่งแยกออกมายังไม่ได้พิสูจน์ความจริงของการเป็นพิษและผลลบก็ไม่ได้ยกเว้น ในอวัยวะภายในของศพสามารถพบสารเคมีรวมถึงสารพิษซึ่งไม่ใช่แหล่งที่มาของพิษ แต่เข้าสู่ร่างกายมนุษย์ในรูปแบบยาหรืออาหาร

ผลการตรวจทางนิติเวชเคมีกรณีเสียชีวิตจากพิษอาจเป็นผลลบได้ด้วยเหตุผลหลายประการ ได้แก่ เนื่องจากการปลดปล่อยพิษออกจากร่างกายอย่างรวดเร็ว การเปลี่ยนพิษไปเป็นสารประกอบอื่นที่ตรวจไม่พบระหว่างการตรวจทางนิติวิทยาศาสตร์ การกำจัดที่ไม่เหมาะสม และ การเก็บรักษาอวัยวะและเนื้อเยื่อก่อนการตรวจ การใช้วิธีการวิจัยที่เหมาะสมกับพิษที่กำหนด เป็นต้น เวลาที่ผ่านไปตั้งแต่วินาทีที่กินพิษเข้าไปจนตายและการชันสูตรพลิกศพส่วนใหญ่เป็นตัวกำหนดการเก็บรักษาพิษใน ศพและด้วยเหตุนี้ความเป็นไปได้ของการตรวจจับในระหว่างการวิจัยทางเคมีทางนิติวิทยาศาสตร์ อย่างไรก็ตาม สามารถตรวจพบสารพิษจำนวนหนึ่งได้ในศพหลังจากความตายและการฝังศพเป็นเวลานาน เช่น เกลือของโลหะหนัก

หากสงสัยว่าเสียชีวิตจากพิษก็ให้ดำเนินการ วัตถุประสงค์ของการวิจัยทางเคมีทางนิติเวชอาจเป็นแผงโลงศพและโลกโดยรอบซึ่งสารพิษจากศพสามารถรับได้

คำถามเพื่อความปลอดภัย
1. วัสดุสืบสวนมีความสำคัญอย่างไรต่อการวินิจฉัยพิษ?
2. การตรวจศพเมื่อสงสัยว่าเสียชีวิตจากพิษมีคุณลักษณะอย่างไร?
3. ข้อมูลใดจากการตรวจร่างกายภายนอกและภายในที่สามารถนำไปใช้พิสูจน์การตายจากพิษได้?
4. อวัยวะและเนื้อเยื่อใดบ้างที่ถูกถอดออกจากศพหากสงสัยว่าเสียชีวิตจากพิษ และขั้นตอนในการกำจัดเป็นอย่างไร?
5. นักนิติวิทยาศาสตร์ควรประเมินผลการทดสอบทางเคมีทางนิติวิทยาศาสตร์ (ทั้งเชิงบวกและเชิงลบ) อย่างไร?
6. ตั้งชื่อวิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการที่ใช้บ่อยที่สุดในการวินิจฉัยพิษ

ขั้นตอนแรกของการวินิจฉัยพิษคือการประเมินสภาพทั่วไปของผู้ป่วย พิษร้ายแรงอาจต้องใช้มาตรการฉุกเฉินเพื่อรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน (ยุบ)

ความจริงของการเป็นพิษอาจทราบได้เมื่อเข้ารับการรักษา ในรายที่มีอาการที่อธิบายได้ยากโดยเฉพาะความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลงควรสงสัยว่าเป็นพิษ การกำหนดเป้าหมายการทำให้ตัวเองเป็นพิษในผู้ใหญ่เกี่ยวข้องกับความเป็นไปได้ในการใช้สารพิษหลายชนิด บางครั้งประวัติศาสตร์ก็มีบทบาทสำคัญ เนื่องจากผู้ป่วยจำนวนมากไม่สามารถให้ข้อมูลที่เชื่อถือได้ (เด็กเล็ก ผู้ป่วยที่มีความรู้สึกบกพร่อง ผู้ใหญ่หลังจากพยายามฆ่าตัวตายหรือเป็นโรคจิต) จึงจำเป็นต้องสัมภาษณ์เพื่อน ญาติ และรถพยาบาลหรือเจ้าหน้าที่กู้ภัย แม้แต่ผู้ป่วยที่ดูน่าเชื่อถือก็อาจอธิบายเวลาการให้ยาและปริมาณสารพิษที่รับประทานไม่ถูกต้อง หากเป็นไปได้ ควรตรวจสอบบ้านของผู้ป่วยเพื่อหาหลักฐาน (กล่องยาหมดไปครึ่งหนึ่ง สัญญาณของการละเมิด) เวชระเบียนและใบสั่งยาของผู้ป่วยอาจเป็นประโยชน์ หากไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ที่จะเกิดพิษในที่ทำงานได้ คุณควรสัมภาษณ์เพื่อนร่วมงานและฝ่ายบริหาร โรงงานเคมีทั้งหมดควรมีข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับความเป็นพิษและการรักษาเฉพาะที่มีอยู่ในสถานที่ทำงาน

ในสหรัฐอเมริกา ยุโรป และบางประเทศในเอเชียและอเมริกาใต้ ข้อมูลเกี่ยวกับสารเคมีอุตสาหกรรมและครัวเรือนสามารถรับได้จากศูนย์ควบคุมสารพิษ การปรึกษาหารือกับเจ้าหน้าที่ของศูนย์มีประโยชน์มาก เนื่องจากข้อมูลที่พิมพ์บนบรรจุภัณฑ์เกี่ยวกับองค์ประกอบของสารเคมี การปฐมพยาบาล และยาแก้พิษอาจล้าสมัยและไม่ถูกต้อง นอกจากนี้ เนื้อหาในคอนเทนเนอร์อาจถูกเปลี่ยนหรือบรรจุภัณฑ์อาจเสียหาย ศูนย์ควบคุมพิษสามารถช่วยระบุยาเม็ดที่ไม่รู้จักตามลักษณะที่ปรากฏ และอาจให้คำแนะนำด้านพิษวิทยาด้วย หมายเลขโทรศัพท์สำหรับศูนย์ที่ใกล้ที่สุดสามารถพบได้พร้อมกับหมายเลขฉุกเฉินอื่นๆ ในหน้าแรกของสมุดโทรศัพท์ในพื้นที่ของคุณ ไม่ว่าจะผ่านทางผู้ให้บริการของคุณ หรือในสหรัฐอเมริกาโดยกดหมายเลข 1-800-222-1222

ในระหว่างการตรวจทางคลินิก สามารถระบุอาการที่มีลักษณะเฉพาะของการเป็นพิษด้วยพิษบางอย่างได้ (กลิ่นเฉพาะ รอยฉีดยาระหว่างการให้ยาทางหลอดเลือดดำ สัญญาณของโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง)

จะต้องคำนึงถึงว่าแม้ในกรณีของการเป็นพิษความผิดปกติของสติอาจเกิดจากสาเหตุอื่น ๆ (ความเสียหายจากการติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลาง, การบาดเจ็บที่ศีรษะ, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, โรคหลอดเลือดสมอง, โรคสมองจากตับ, โรคไข้สมองอักเสบ Wernicke) เมื่อวางยาพิษในเด็กโต วัยรุ่น และผู้ใหญ่ จำเป็นต้องจดจำความเป็นไปได้ของการพยายามฆ่าตัวตาย หลังจากที่อาการดีขึ้นแล้วต้องปรึกษาจิตแพทย์

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับพิษ

ในกรณีส่วนใหญ่ การทดสอบในห้องปฏิบัติการไม่ได้ให้ข้อมูลมากนัก การทดสอบมาตรฐานที่มีอยู่สำหรับยาที่ใช้ยาในทางที่ผิดโดยทั่วไปจะให้การประเมินในเชิงคุณภาพเท่านั้น ไม่ใช่เชิงปริมาณ การทดสอบเหล่านี้อาจให้ผลลัพธ์ที่ผิดพลาดและตรวจพบสารในจำนวนจำกัด นอกจากนี้การปรากฏตัวของยาดังกล่าวในเลือดหรือปัสสาวะของผู้ป่วยไม่ได้หมายความว่าจะทำให้เกิดอาการทางคลินิกของการเป็นพิษเสมอไป

ความเข้มข้นของสารส่วนใหญ่ในเลือดนั้นไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะระบุ และตัวบ่งชี้นี้ไม่ส่งผลกระทบต่อกลยุทธ์การรักษาเสมอไป ในกรณีที่เป็นพิษจากยาบางชนิด (เช่น พาราเซตามอล, กรดอะซิติลซาลิไซลิก, CO, ดิจอกซิน, เอทิลีนไกลคอล, เหล็ก, ลิเธียม, เมทานอล, ฟีโนบาร์บาร์บิทัล, ธีโอฟิลลีน) ความเข้มข้นในเลือดช่วยในการเลือกการรักษา ผู้เชี่ยวชาญหลายคนแนะนำให้วัดความเข้มข้นของพาราเซตามอลในเลือดของผู้ป่วยทุกรายที่เป็นพิษแบบผสม เนื่องจากพิษของพาราเซตามอลในระยะแรกมักไม่มีอาการใด ๆ และอาจก่อให้เกิดผลกระทบร้ายแรงในระยะยาวซึ่งสามารถป้องกันได้โดยการให้ยาแก้พิษ สำหรับสารบางชนิด การตรวจเลือดอื่นๆ อาจช่วยเป็นแนวทางในการตัดสินใจในการรักษา (เช่น PTI/INR สำหรับการใช้ยาวาร์ฟารินเกินขนาด เมทฮีโมโกลบินในเลือดสำหรับพิษบางชนิด) ในผู้ป่วยที่มีสติบกพร่องหรือการทำงานที่สำคัญ (หัวใจ, ปอด, ฯลฯ ) เช่นเดียวกับในกรณีที่เป็นพิษจากสารพิษบางชนิดจำเป็นต้องตรวจสอบอิเล็กโทรไลต์ในพลาสมา, ครีเอตินีน, กลูโคส, ปริมาณไนโตรเจนในเลือด, ออสโมลาริตีและก๊าซ องค์ประกอบของเลือดแดง สำหรับพิษเฉพาะเจาะจง อาจระบุการทดสอบในห้องปฏิบัติการอื่น ๆ

สำหรับพิษบางอย่าง (เช่น เหล็ก ตะกั่ว สารหนู โลหะอื่นๆ หรือการสงสัยว่าแพ็คโคเคนหรือยาอื่นๆ ที่กินเข้าไปโดยพาหะ "ผู้กลืน") การเอ็กซ์เรย์ช่องท้องแบบธรรมดาอาจช่วยจำกัดการกลืนกินได้ นอกจากนี้ยังระบุรังสีเอกซ์สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการร้ายแรงซึ่งบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ที่จะเป็นพิษจากพิษที่ไม่ทราบสาเหตุ

ในกรณีที่เป็นพิษจากยาที่ส่งผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดหรือยาที่ไม่ทราบสาเหตุจำเป็นต้องทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการตรวจติดตามการเต้นของหัวใจ

หากความเข้มข้นของสารเพิ่มขึ้นหลังจากการลดลงครั้งแรก หรืออาการของพิษยังคงมีอยู่เป็นเวลานานผิดปกติ ควรพิจารณาการปรากฏตัวของบิซัวร์ หรือพิษจากยาที่ออกฤทธิ์นาน หรือการสัมผัสซ้ำๆ (การใช้ซ้ำๆ ซากๆ)

แหล่งที่มาของข้อมูลที่ใช้ในการวินิจฉัยทางนิติวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับพิษคือ: เอกสารการสอบสวน เอกสารทางการแพทย์ของผู้เสียหาย ข้อมูลจากการตรวจร่างกายทางนิติวิทยาศาสตร์ ผลการวิเคราะห์ทางเคมีทางนิติเวช และการศึกษาเพิ่มเติมอื่น ๆ

การตรวจสอบศพในห้องดับจิตทั้งภายนอกและภายในต้องอาศัยการทำงานร่วมกัน การตรวจสอบภายนอกพยายามระบุสัญญาณที่บ่งชี้:

1) ตามเส้นทางของพิษเข้าสู่ร่างกาย (สารเคมีไหม้บนริมฝีปาก, ผิวหนัง, รอบปาก, บนเยื่อเมือกของช่องปาก, ผิวหนังของฝีเย็บและบนเยื่อเมือกของด้นหน้าของช่องคลอด, ระบุบาดแผล จากการฉีดเข็มฉีดยา ฯลฯ );

2) เกี่ยวกับสาระสำคัญทางเคมีของพิษ (สีของจุดซากศพ, ธรรมชาติของการเผาไหม้ของสารเคมี, ขนาดของรูม่านตา, สีของตาขาว, ฯลฯ );

3) อัตราการเสียชีวิต (ความรุนแรงของจุดศพ, การปรากฏตัวของ ecchymoses ซากศพ, การตกเลือดใต้เยื่อบุตา ฯลฯ )

วัตถุประสงค์ของการตรวจภายในศพคือเพื่อกำหนด:

1) เส้นทางการให้ยาพิษ (การเผาไหม้ของเยื่อเมือกของหลอดอาหาร, กระเพาะอาหาร, ช่องคลอดและอวัยวะอื่น ๆ , การมีพิษตกค้างในกระเพาะอาหาร ฯลฯ );

2) อวัยวะและเนื้อเยื่อได้รับผลกระทบมากที่สุด;

3) ธรรมชาติของการสัมผัส (การเผาไหม้ของสารเคมี) และการเปลี่ยนแปลง dystrophic ในอวัยวะภายใน

4) การปรากฏตัวและลักษณะของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น

5) สัญญาณลักษณะของการกระทำของพิษส่วนบุคคล (สีของเลือดและอวัยวะภายใน, ธรรมชาติของการเผาไหม้สารเคมีของเยื่อเมือก, การแปลและธรรมชาติของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในระบบทางเดินอาหาร, กลิ่นเฉพาะจากฟันผุที่เปิดและจากการเปิด อวัยวะภายใน ฯลฯ );

6) สาเหตุและอัตราการเสียชีวิตทันที

7) การรวบรวมวัสดุสำหรับการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพิ่มเติม

วิธีที่สำคัญที่สุดในบรรดาวิธีการเพิ่มเติมคือการตรวจทางนิติวิทยาศาสตร์ของอวัยวะภายใน เนื้อเยื่อ และของเหลวในร่างกาย มีวัตถุประสงค์เพื่อระบุพิษ กำหนดปริมาณและการแพร่กระจายในร่างกาย แม้ว่าจะมีความสำคัญอย่างยิ่ง แต่ผลลัพธ์ของการวิจัยทางเคมีทางนิติวิทยาศาสตร์ก็ยังไม่เป็นที่สิ้นสุด

ผลลัพธ์เชิงลบของการทดสอบทางเคมีทางนิติเวชไม่ได้ยกเว้นการเป็นพิษเสมอไป ในกรณีที่ทราบพิษอาจเกิดจากสาเหตุดังต่อไปนี้: การเปลี่ยนแปลงของพิษในร่างกายในช่องปาก (การทำลาย, ออกซิเดชัน, การลดลง, การวางตัวเป็นกลาง, การก่อตัวของสารเชิงซ้อนกับโปรตีน ฯลฯ ), การปล่อยพิษออกจากร่างกาย (ตามธรรมชาติ ร่วมกับการอาเจียน การล้างท้อง เป็นต้น) การใช้ยาแก้พิษ การเก็บวัสดุชีวภาพเพื่อการวิเคราะห์ทางเคมีทางนิติเวชไม่ถูกต้อง การจัดเก็บวัสดุชีวภาพที่ยึดไม่ถูกต้อง การเลือกเทคนิคการวิเคราะห์ทางเคมีไม่ถูกต้อง ความไวต่ำของเทคนิคการวิจัยทางเคมีประยุกต์ ข้อผิดพลาดทางเทคนิค

ผลบวกของการทดสอบทางเคมีทางนิติวิทยาศาสตร์ไม่ได้บ่งชี้ถึงพิษเสมอไป สาเหตุของผลบวกของการวิเคราะห์ดังกล่าว (ในกรณีที่ไม่มีพิษ) อาจเป็น: การก่อตัวของพิษภายนอกในโรคต่าง ๆ (เช่นการก่อตัวของอะซิโตนในโรคเบาหวาน) การใช้ยาในระยะยาวการติดต่ออย่างมืออาชีพเป็นเวลานาน พิษ, การก่อตัวหลังการชันสูตรของพิษบางชนิดในระหว่างการเน่าเปื่อยของศพ, การแทรกซึมของพิษหลังการชันสูตรเข้าไปในเนื้อเยื่อศพจากดินหรือเสื้อผ้า, การฉีดยาพิษหลังการชันสูตร, การกลืนพิษโดยไม่ได้ตั้งใจเนื่องจากกระบวนการสุขาภิบาลที่ไม่เหมาะสมของศพ ข้อผิดพลาดในองค์กรและเทคนิคการวิจัยทางเคมีทางนิติเวช

ดังนั้น หลักฐานทางการแพทย์ทางนิติเวชของการเป็นพิษจะต้องเป็นผลมาจากการประเมินข้อมูลที่รวบรวมทั้งหมด: เอกสารการสอบสวน ข้อมูลประวัติทางการแพทย์ ผลการศึกษาทางเคมีแบบตัดขวาง การศึกษาทางจุลพยาธิวิทยา และทางนิติเวช

ในชีวิตประจำวัน แอลกอฮอล์เรียกว่าเอทิลแอลกอฮอล์ (C2H5OH)

เอทิลแอลกอฮอล์ควรอยู่ในอันดับแรกในแง่ของความถี่ของการเป็นพิษ ความมึนเมาทุกอย่างเป็นพิษเฉียบพลัน โดยปกติแล้ว แอลกอฮอล์จะเข้าสู่ร่างกายในรูปของสารแต่งกลิ่นรส เช่น ผ่านทางปาก แต่สามารถดูดซึมผ่านผิวหนัง ผ่านบาดแผล (บีบอัด) หรือผ่านปอดโดยการหายใจเอาไอระเหยเข้าไป
มนุษย์คุ้นเคยกับเอทิลแอลกอฮอล์เมื่อหลายพันปีก่อน บางทีคนดึกดำบรรพ์อาจลองน้ำผลไม้โดยไม่ตั้งใจและชอบรสชาติหรือผลของน้ำผลไม้ หลังจากนั้นพวกเขาเริ่มจงใจปล่อยให้น้ำผลไม้หมักเพื่อให้ได้เครื่องดื่มที่ "ร่าเริง" การหมักน้ำผลไม้ภายใต้อิทธิพลของเซลล์ที่มีชีวิตขนาดเล็กมาก แบคทีเรียที่กินน้ำตาลในน้ำผลไม้จะเปลี่ยนเป็นเอทิลแอลกอฮอล์

ผลกระทบของมาตรฐานต่อร่างกาย

แอลกอฮอล์ออกฤทธิ์ต่อร่างกายในฐานะสารเสพติดและมีการแบ่งขั้นตอนของการออกฤทธิ์ดังต่อไปนี้:
ก) ความตื่นเต้น;
ข) การดมยาสลบ;
ค) อัมพาต

เช่นเดียวกับยาอื่นๆ แอลกอฮอล์ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทส่วนกลางเป็นหลัก กล่าวคือที่เปลือกสมอง ทำให้เกิดการยับยั้งโดยทั่วไปของซีกโลกสมองและปล่อยชั้นใต้สมองออกมา

ในการพัฒนาพิษจากแอลกอฮอล์จะสังเกตเห็นความมึนเมาสามขั้นตอน - เล็กน้อยปานกลางและรุนแรง

1. เมื่อมีอาการมึนเมาเล็กน้อย การหายใจและชีพจรเพิ่มขึ้น ในตอนแรกจะสังเกตเห็นการขยายตัวของเส้นเลือดฝอยส่วนปลาย (หน้าสีแดง
250 นิติเวชศาสตร์ในการบรรยาย
หมายเหตุ) อุณหภูมิจะสูงขึ้น หัวข้อดังกล่าวทำให้ตื่นเต้น พูดเก่ง และผ่อนคลาย มีความตื่นเต้นของมอเตอร์ความรู้สึกของการยกความรู้สึกของความแข็งแกร่ง อย่างไรก็ตามการศึกษาวัตถุประสงค์ของงานที่ทำบ่งชี้ว่าความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลง

2. ในระดับปานกลางของความมึนเมา ปฏิกิริยาตอบสนองจะจางหายไป การประสานงานของการเคลื่อนไหวบกพร่อง (ataxia) คำพูดไม่ต่อเนื่องกันมีสัญญาณของอัมพาตของศูนย์กักกันปรากฏขึ้น คนเมาจะกลายเป็นคนตรงไปตรงมา บางครั้งก็อ่อนโยน บางครั้งก็หยาบคาย มักจะพยายามใช้ความรุนแรง ทะเลาะวิวาท และสบถ รูม่านตาแคบ อุณหภูมิลดลงเนื่องจากการถ่ายเทความร้อนที่เพิ่มขึ้นและลดการผลิตความร้อน สังเกตการอาเจียน

3. รูปแบบความมึนเมาที่รุนแรงนั้นมีลักษณะโดยการพัฒนาของการยับยั้งเยื่อหุ้มสมองแบบกระจาย ปฏิกิริยาตอบสนองลดลงอย่างรวดเร็ว, การหายใจหายาก, เสียงแหบ, รูม่านตาไม่ตอบสนอง, อุณหภูมิลดลงอย่างมีนัยสำคัญ, กล้ามเนื้อและหัวใจอ่อนแอดำเนินไป, อาเจียนต่อไป (สำลักอาเจียน) ปัสสาวะและถ่ายอุจจาระโดยไม่สมัครใจเกิดขึ้น
เนื่องจากมีการใช้แอลกอฮอล์อย่างแพร่หลายและผลกระทบจากแอลกอฮอล์ อาชญากรรมจำนวนมากจึงเกิดขึ้นขณะมึนเมา โดยเฉพาะอย่างยิ่งการทำร้ายร่างกายและอาชญากรรมต่อศีลธรรม อาการมึนเมาคือความผิดปกติทางจิต ซึ่งจากมุมมองทางคลินิกแล้ว มีลักษณะคล้ายกับความเจ็บป่วยทางจิตที่แท้จริงบางรูปแบบ
บ่อยครั้งที่สิ่งที่เรียกว่าพิษทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นซึ่งมีลักษณะของปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาที่เพิ่มขึ้นต่อแอลกอฮอล์เช่น จากแอลกอฮอล์ในปริมาณเล็กน้อยจะเกิดปฏิกิริยาที่รุนแรงมากกล่าวอีกนัยหนึ่งคือบุคคลไม่สามารถทนต่อแอลกอฮอล์ได้ ภาวะนี้มักเกิดขึ้นได้ในโรคลมบ้าหมูแต่กำเนิดและในบุคคลหลังได้รับบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะ ความเป็นพิษทางพยาธิวิทยาคือการเปลี่ยนแปลงเชิงคุณภาพในการตอบสนองต่อแอลกอฮอล์เช่น ความคิดที่ลวงตา การหลอกลวงความรู้สึก ความโกรธและความกลัวที่ไม่มีแรงจูงใจนั้นถูกสังเกตโดยไม่มีอาการมึนเมาตามปกติ สภาวะนี้อาจเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและสิ้นสุดในโหมดสลีปหลังจากช่วงเวลาสั้นๆ ในกรณีส่วนใหญ่ จะตามมาด้วยภาวะความจำเสื่อม (การสูญเสียความทรงจำในอดีต) อันตรายก็คือในรัฐนี้สามารถก่ออาชญากรรมที่ร้ายแรงที่สุดได้
สำหรับผู้ไม่ดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณที่อันตรายถึงชีวิตคือแอลกอฮอล์ 96 เปอร์เซ็นต์ = วอดก้า 100 - 150.0 หรือ 250 - 300.0 กรัม (แอลกอฮอล์บริสุทธิ์ 6-8 กรัมต่อน้ำหนัก 1 กิโลกรัม) เด็กมีความรู้สึกไวต่อแอลกอฮอล์เป็นพิเศษ ในเด็กอายุ 5 ขวบ อายุ 10 ขวบ ทำให้เกิดปรากฏการณ์อันตราย เป็นที่ทราบกันดีว่าพิษของเด็กที่เกิดจากการบีบอัดแอลกอฮอล์ แอลกอฮอล์มีส่วนทำให้เสียชีวิตจากสาเหตุอื่น: การเสียชีวิตจากโรคหัวใจขาดเลือด, ในคนที่เป็นโรคเส้นโลหิตตีบ, การแตกของหลอดเลือดสมองด้วยโรคลมชักและการเสียชีวิตอย่างรวดเร็ว, แอลกอฮอล์ทำให้อุณหภูมิของร่างกายลดลงอย่างมีนัยสำคัญและมีส่วนทำให้เสียชีวิตจากความเย็นภายนอก (จากความเย็น) เป็นต้น
บ่อยครั้งในกรณีที่ผู้ป่วยถูกนำตัวส่งโรงพยาบาลในภาวะมึนเมาแอลกอฮอล์อย่างรุนแรงและสงสัยว่ามีอาการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง บุคคลดังกล่าวควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจนกว่าสถานการณ์จะกระจ่างชัดเจน ในประเด็นนี้ มีการสังเกตข้อผิดพลาดทางการแพทย์ที่ยิ่งใหญ่ที่สุด ซึ่งบางครั้งอาจมาพร้อมกับผลลัพธ์ที่น่าเศร้า

การวินิจฉัยทางการแพทย์ทางนิติวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับพิษร้ายแรงจากเอทิลแอลกอฮอล์และตัวแทน

เมื่อเปิดศพจะรู้สึกได้ถึงกลิ่นฉุนของแอลกอฮอล์จากโพรงและอวัยวะของศพ สามารถรู้สึกได้เมื่อเปิดโพรงของกะโหลกศีรษะ ช่องท้อง และหน้าอก เมื่อเปิดกระเพาะอาหารแทบไม่รู้สึกถึงกลิ่นแอลกอฮอล์โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามันเต็มไปด้วยอาหารกลิ่นของการหมักก็จะรุนแรงขึ้น มีมากมายเหลือเฟือและบวมของเยื่อหุ้มสมองและเนื้อสมอง, มากมายเหลือเฟือและอาการบวมน้ำของปอด, ซึ่งบางครั้งอาจเกิดการตกเลือดขนาดใหญ่ อวัยวะเนื้อเยื่อในส่วนนี้มีมากมายเหลือเฟือ ภาวะมีเลือดคั่งมากมายจะพบได้ในม้ามและระบบทางเดินอาหาร กระเพาะปัสสาวะมักจะขยายตัวและมีปัสสาวะเต็ม ใต้เยื่อหุ้มปอดในปอดใต้เยื่อบุหัวใจในเยื่อบุลูกตาจะพบ ecchymoses (punctate hemorrhages)

อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงทั้งหมดนี้มักพบในการเสียชีวิตประเภทอื่น ด้วยเหตุนี้จึงจำเป็นต้องทำการศึกษาทางเคมีของอวัยวะต่างๆ เพื่อตรวจสอบปริมาณแอลกอฮอล์ในร่างกาย สำหรับการทดสอบทางเคมีทางนิติเวช จะต้องถ่ายปัสสาวะและเลือด ควรถ่ายเลือดจากหลอดเลือดส่วนปลาย (แขนและหลอดเลือดดำต้นขา) หรือจากรูจมูกของเยื่อดูราของสมอง เนื่องจาก หัวใจ ตับ และปอดจะมีแอลกอฮอล์มากกว่าเลือดของหลอดเลือดส่วนปลาย สาเหตุนี้อธิบายได้จากการแพร่กระจายของแอลกอฮอล์จากกระเพาะอาหารไปยังอวัยวะใกล้เคียงภายหลังการชันสูตรพลิกศพ

การประเมินทางพิษวิทยาของการเป็นพิษจากแอลกอฮอล์ถือเป็นหนึ่งในประเด็นที่ยากของการตรวจทางนิติเวชเพราะว่า ไม่มีขนาดยาที่อันตรายถึงชีวิตโดยเฉพาะ ซึ่งแตกต่างกันไปอย่างมาก: ตั้งแต่ 3 ถึง 5% การประเมินผลการวิเคราะห์ทางเคมี ผู้เชี่ยวชาญด้านนิติเวชจะต้องกำหนดปริมาณแอลกอฮอล์ในร่างกายที่สูงที่สุด สิ่งนี้ทำได้โดยการคำนวณเนื่องจากมีการกำหนดไว้แล้วว่าทุก ๆ ชั่วโมงที่ผ่านไปหลังจากดื่มแอลกอฮอล์ 0.08-0.12% ของแอลกอฮอล์จะถูกเผาในร่างกายหรือปล่อยออกมาและภายใน 24 ชั่วโมงแอลกอฮอล์ที่บริโภคทั้งหมดจะหายไปจากร่างกาย นอกจากนี้ เมื่อตรวจพิษจากแอลกอฮอล์ จำเป็นต้องทราบเกี่ยวกับโรคเบาหวาน การดมยาสลบ การบริโภคผักผลไม้จำนวนมาก (องุ่น แตง ฯลฯ) ของผู้ตายก่อนเสียชีวิต ตลอดจนปรากฏการณ์ของ การเน่าเปื่อยของศพซึ่งอาจเพิ่มปริมาณแอลกอฮอล์ในเลือดได้ หากมีแอลกอฮอล์ในเลือด (3-5‰) จำเป็นต้องยกเว้นการเสียชีวิตอย่างกะทันหันจากโรคหลอดเลือดหัวใจที่เกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน
หลังจากแยกสาเหตุการเสียชีวิตที่เป็นไปได้ทั้งหมดแล้วเท่านั้น หากตรวจพบแอลกอฮอล์ในเลือดและปัสสาวะมากกว่า 5% สาเหตุของการเสียชีวิตก็ถือได้ว่าเป็นพิษแอลกอฮอล์เฉียบพลัน ในกรณีพิเศษ ในผู้ที่ไม่ดื่มเพื่อสุขภาพ การเสียชีวิตจากพิษจากแอลกอฮอล์อาจเกิดขึ้นได้แม้ความเข้มข้นในเลือดจะต่ำกว่า (3-4‰)

พิษจากแอลกอฮอล์ตัวแทน

ควบคู่ไปกับการเป็นพิษจากแอลกอฮอล์และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ การเป็นพิษจากของเหลวพิษต่างๆ ซึ่งใช้สำหรับความต้องการทางเทคนิคต่างๆ มักเกิดขึ้น

ของเหลวเหล่านี้สามารถแบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม:
1. มีเอทิลแอลกอฮอล์ แต่อยู่ในรูปแบบบริสุทธิ์ไม่เพียงพอ: แอลกอฮอล์แปลงสภาพ, แสงจันทร์, โคโลญจน์
2. ไม่มีเอทิลแอลกอฮอล์ - เมทิลแอลกอฮอล์, เอมิลแอลกอฮอล์, ไดคลอโรอีเทน, สารป้องกันการแข็งตัว (เอทิลีนไกลคอล), ตะกั่วเตตระเอทิล
การเป็นพิษกับตัวแทนกลุ่มแรกนั้นคล้ายคลึงกับการเป็นพิษด้วยเอทิลแอลกอฮอล์ แต่จะรุนแรงกว่าเนื่องจากผลข้างเคียงของสารที่พบในของเหลวเหล่านี้ การเป็นพิษจากตัวแทนกลุ่มที่สองนั้นอันตรายกว่าเพราะ พวกมันเองก็เป็นพิษร้ายแรง