"Azithromycin" และแอลกอฮอล์: การใช้ร่วมกัน, ข้อห้าม, ผลที่ตามมา Azithromycin และแอลกอฮอล์: ความเข้ากันได้, ผลที่ตามมา

28 มิถุนายน 2559

ส่วนใหญ่ ยาต้านเชื้อแบคทีเรียต้องมีเงื่อนไขการใช้งานบางประการ สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามคำแนะนำในการใช้งาน ใส่ใจกับความเป็นไปได้ในการรับประทานอาหารก่อนหรือหลังยา ผู้บริโภคบางคนมีคำถาม: เป็นไปได้ไหมที่จะใช้ยา Azithromycin และแอลกอฮอล์ร่วมกัน? ความเข้ากันได้ของสารเหล่านี้จะอธิบายไว้ในบทความ

คำอธิบายของยา

ก่อนที่จะทราบว่า Azithromycin กับแอลกอฮอล์มีปฏิกิริยาอย่างไรจำเป็นต้องพูดถึงตัวยาก่อน สารออกฤทธิ์ของยาคือสารประกอบที่มีชื่อเดียวกัน นี่คืออะซิโทรมัยซิน นอกจากนี้ยังมีอยู่ในยาเช่น "Sumamed", "Zitrolide", "Azitrus", "Azivok", "Sumaclid", "Zetamax" เป็นต้น ปริมาณยาจะแตกต่างกัน คุณสามารถซื้อผลิตภัณฑ์ที่มีอะซิโธรมัยซิน 125, 250, 500 หรือ 1,000 มิลลิกรัม ราคาของยาจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับผู้ผลิตและจำนวนแท็บเล็ตในแพ็คเกจ

คำแนะนำพูดว่าอย่างไร?

เป็นไปได้ไหมที่จะทาน Azithromycin และแอลกอฮอล์ในเวลาเดียวกัน? หากคุณศึกษาคำอธิบายประกอบอย่างละเอียด คุณจะไม่สามารถหาข้อมูลดังกล่าวได้ ผู้ผลิตไม่ได้ห้ามการรวมกันของเอทานอลและสารต้านเชื้อแบคทีเรียที่ออกฤทธิ์ ผู้บริโภคจำนวนมากถือว่าข้อเท็จจริงนี้เป็นการอนุญาต และเริ่มใช้ยาเม็ด Azithromycin และแอลกอฮอล์ไปพร้อมๆ กัน ในขณะเดียวกัน ผู้ป่วยก็ไม่กลัวสุขภาพของตนเองโดยไม่จำเป็น ผลของยาอาจไม่คาดฝันสำหรับผู้บริโภค มาดูกันว่ายา Azithromycin ทำงานร่วมกับแอลกอฮอล์อย่างไร

หลังการบริโภค

หากคุณรับประทานยาปฏิชีวนะและแอลกอฮอล์พร้อมๆ กัน ผลที่ตามมาอาจเป็นสิ่งที่ไม่คาดคิดได้มากที่สุด สิ่งที่ไม่เป็นอันตรายที่สุดที่เกิดขึ้นกับผู้ป่วยคือการไม่สามารถรับได้ ผลเชิงบวกจากการรักษา การดื่มแอลกอฮอล์ช่วยเพิ่มการเคลื่อนไหวของลำไส้ ผลกระทบนี้จะสังเกตเห็นได้ชัดเจนเป็นพิเศษในเครื่องดื่ม เช่น เบียร์หรือไวน์ หลังจากผสมกันแล้ว สารออกฤทธิ์จะถูกกำจัดออกจากร่างกายอย่างรวดเร็วโดยไม่ต้องมีเวลาดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือด

หากคุณรับประทานยา Azithromycin และแอลกอฮอล์ ตับของคุณจะได้รับผลกระทบอย่างมาก ยาตัวนี้ค่อนข้างมาก ยาปฏิชีวนะที่แข็งแกร่ง- ตามคำแนะนำให้รับประทานเพียงวันละครั้งเท่านั้น ยาได้ พิษไปที่ตับ หากคุณบริโภคเอทานอลในเวลาเดียวกัน ผลกระทบต่ออวัยวะในการกรองจะมีขนาดใหญ่มาก ในกรณีนี้เซลล์ตับจะตายโดยไม่มีเวลาในการกำจัดสารพิษ ความมัวเมามาเร็วขึ้นและคงอยู่นานขึ้น

บ่งชี้ในการใช้ยา

Azithromycin และแอลกอฮอล์เข้ากันได้หรือไม่? หากต้องการตอบคำถามนี้ คุณต้องอ่านคำแนะนำ ยานี้ถูกกำหนดในสถานการณ์ใดบ้าง? ยาเสพติดใช้สำหรับโรคติดเชื้อและการอักเสบของระบบทางเดินหายใจ ระบบสืบพันธุ์และ ทางเดินอาหาร- ในทุกสถานการณ์นี้ ห้ามใช้เอทานอลเนื่องจากอาจทำให้อาการของผู้ป่วยแย่ลงได้ ดังนั้นยา "Azithromycin" จึงไม่สามารถใช้ร่วมกับแอลกอฮอล์ที่มีความแรงใดๆ ได้

ผลข้างเคียง: ปฏิกิริยาเชิงลบเพิ่มขึ้น

หากคุณใช้ยาปฏิชีวนะและแอลกอฮอล์ในเวลาเดียวกันผลที่ตามมาจะปรากฏในรูปแบบของอาการไม่พึงประสงค์ การวิเคราะห์คำแนะนำสำหรับยา "Azithromycin" เราสามารถพูดได้ว่ายานั้นมี อิทธิพลเชิงลบต่อการทำงานของระบบทางเดินอาหาร หลังจากรับประทานยาเม็ดแล้ว ผู้ป่วยอาจมีอาการคลื่นไส้ ท้องร่วง และอาเจียน การดื่มแอลกอฮอล์เพิ่มโอกาสเกิดปฏิกิริยาดังกล่าวและเพิ่มความรุนแรง ผลข้างเคียง ได้แก่ อาการวิงเวียนศีรษะ ไมเกรน สับสน กระสับกระส่าย และนอนไม่หลับ การดื่มแอลกอฮอล์พร้อมกันจะทำให้ปฏิกิริยาเหล่านี้รุนแรงขึ้นในเกือบ 100 เปอร์เซ็นต์ของกรณี

เมื่อวานแอลกอฮอล์และวันนี้ Azithromycin: เป็นไปได้ไหม?

รับประทานยาปฏิชีวนะหนึ่งวันหลังจากดื่มแอลกอฮอล์ได้หรือไม่? ทุกอย่างขึ้นอยู่กับปริมาณเอทานอลที่รับประทาน หากคุณดื่มเบียร์สักแก้วก็เป็นไปได้ที่จะเริ่มการรักษา หลังจากดื่มไวน์หนึ่งขวด คุณควรรอสองวันเพื่อหลีกเลี่ยง ปฏิกิริยาเชิงลบ- แพทย์รายงานว่า Azithromycin เป็นยาที่ออกฤทธิ์นาน นั่นคือเหตุผลที่มักกำหนดให้รักษาเป็นเวลาสามวันไม่ใช่สำหรับ 5-7 เช่นเดียวกับยาอื่นที่คล้ายคลึงกัน

ในเรื่องนี้จึงไม่แนะนำให้ใช้ เครื่องดื่มแอลกอฮอล์วันรุ่งขึ้นหลังจากกินยา แพทย์แนะนำให้รอ 72 ชั่วโมงหลังจากรับประทานยาครั้งสุดท้าย หลังจากนี้จึงจะอนุญาตให้ดื่มแอลกอฮอล์ได้เล็กน้อย ถ้าอยู่ในแผน. งานฉลองที่มีพายุจากนั้นคุณจะต้องรออย่างน้อย 5 วันหลังการใช้งาน เม็ดสุดท้ายอะซิโทรมัยซิน.

สรุปเราจะพูดอะไรได้บ้าง?

ยา "Azithromycin" เป็นยาปฏิชีวนะ หลากหลายการกระทำ ยามีคุณสมบัติเด่นชัดและมีคุณสมบัติต้านเชื้อจุลินทรีย์เป็นเวลานาน ดังนั้นจึงต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขของการบำบัดตลอดการรักษาทั้งหมดและอีกหลายวัน คุณรู้อยู่แล้วว่าหลังจาก Azithromycin คุณสามารถดื่มแอลกอฮอล์ได้นานแค่ไหน โปรดจำไว้ว่าการดื่มแอลกอฮอล์หลังการบำบัดจะได้รับอนุญาตก็ต่อเมื่อคุณหายดีแล้วเท่านั้น หากยาไม่มีผลดีต่อร่างกายมนุษย์ให้เลือกยาปฏิชีวนะชนิดอื่น การจะรับประทานร่วมกับเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ได้หรือไม่นั้นต้องพิจารณาเป็นรายบุคคล

หากคุณยังคงมีคำถามเกี่ยวกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ Azithromycin และการดื่มแอลกอฮอล์ในเวลาเดียวกัน โปรดปรึกษาแพทย์ของคุณ ดูแลตัวเองและปฏิบัติตามคำสั่งของแพทย์ ขอให้โชคดี!

คอนสแตนตินถาม:

สวัสดี ฉันมีสถานการณ์เช่นนี้ ฉันกำลังรักษาปอดบวมออกจากโรงพยาบาล อันดับแรกนักบำบัดสั่งยาเซฟาโตซิมเป็นเวลา 10 วัน ฉีด 2 เข็ม ครั้งละ 1 มก. ฉันแทง ถ่ายรูปก็ไม่หาย เหลือแผลเล็กๆ เธอก็ให้ยา azithromycin 500 มก. เป็นเวลา 6 วัน ฉันอ่านคำแนะนำการใช้ยาที่บ้าน ฉันดื่มตามคำแนะนำ รวม 3 วัน ผ่านไป 10 วันแล้วตั้งแต่ฉันเรียน ฉันสามารถเรียนหลักสูตรสามวันเพิ่มเติมได้หรือไม่ เห็นได้ชัดว่าโรคไม่ได้ทุเลาลงอย่างสมบูรณ์และกลับมาอีก มีไข้เล็กน้อยผ่านไป 3 วันแล้ว อาการหายใจมีเสียงหวีดในปอดยังอยู่ อยากทราบว่าในการเอกซเรย์ครั้งต่อไปจะไม่มีอะไรเกิดขึ้นเลย ขอบคุณล่วงหน้า

Oleg ถามว่า:

กินยา Azithromycin เป็นเวลา 2 เดือน ที่ผ่านมาเป็นหวัดอีกแล้ว ขออีกได้ไหม?

การใช้ยาต้านแบคทีเรียในกลุ่มเดียวกันบ่อยครั้งและไม่มีการควบคุมสามารถลดกิจกรรมได้ สารออกฤทธิ์และทำให้การรักษาไม่ได้ผลและในบางกรณีอาจเป็นอันตรายต่อสุขภาพ สำหรับ การวินิจฉัยที่แม่นยำและกำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสม จำเป็นต้องขอคำปรึกษาจากแพทย์ทั่วไปเป็นการส่วนตัว คุณสามารถอ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีการวินิจฉัยและการรักษาโรคหวัดได้ในหัวข้อของเราเกี่ยวกับปัญหานี้: โรคหวัดและ ARVI (ARI)

ค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมในหัวข้อนี้:
  • พิโลแบค (pilobact AM, pilobact NEO) ยานี้คืออะไรและใช้ทำอะไร? บ่งชี้ข้อห้ามและคำแนะนำในการใช้ อาการไม่พึงประสงค์เมื่อรับประทานยา ราคาและบทวิจารณ์
  • คลาริโทรมัยซิน. คำแนะนำในการใช้ข้อห้ามผลข้างเคียง ราคาและบทวิจารณ์
  • คลาริโทรมัยซิน. กลุ่มเภสัชวิทยา กลไกการออกฤทธิ์ รูปแบบการเปิดตัวองค์ประกอบและความคล้ายคลึงของยา บ่งชี้ในการใช้งาน
  • เฟลมอกซิน โซลูตับ องค์ประกอบ, อะนาล็อก, คำแนะนำสำหรับการใช้งาน, ข้อบ่งชี้, ข้อห้าม, ผลข้างเคียง ราคาและความคิดเห็นเกี่ยวกับยาเสพติด
  • ยาปฏิชีวนะ งานวิจัยนี้คืออะไรและใช้ทำอะไร? เทคนิคการรวบรวมวัสดุสำหรับทำยาปฏิชีวนะ การตีความผลลัพธ์ของยาปฏิชีวนะ ฉันจะรับยาปฏิชีวนะได้ที่ไหน?
  • Suprax และ Suprax Solutab - คำแนะนำสำหรับการใช้งาน (สารแขวนลอย, แท็บเล็ต, แคปซูล 400 มก.) อะนาล็อก, ความคิดเห็นเกี่ยวกับยา, ราคา
  • เบนซิลเพนิซิลลิน - ยาเสพติด (เกลือโซเดียม, เกลือโพแทสเซียม, เกลือโนโวเคน, เบนซาทีนเบนซิลเพนิซิลลิน ฯลฯ ), การกระทำ, คำแนะนำสำหรับการใช้งาน (วิธีการเจือจาง, ปริมาณ, วิธีการบริหาร), อะนาล็อก, บทวิจารณ์, ราคา

วิธีการรักษาโรคอักเสบที่เกิดจากแบคทีเรียในกรณีส่วนใหญ่จำเป็นต้องใช้ ยาเอทิโอโทรปิก- ระยะเวลาของโรคและเวลาในการฟื้นตัวขึ้นอยู่กับความถูกต้องของการเลือกและการบริหารที่ทันท่วงที แท็บเล็ต "Azithromycin 500" หมายถึง ยาแผนปัจจุบันคนรุ่นใหม่ มันเป็นแมคโครไลด์ที่มีการออกฤทธิ์ที่หลากหลายและ ชุดขั้นต่ำผลข้างเคียงที่เป็นไปได้

อนุพันธ์ของอะซาไลด์ส่งผลเสียต่อการสืบพันธุ์ของพืชแบคทีเรียโดยการทำลายบริเวณที่ซ้ำกันของ RNA เมแทบอลิซึมของโปรตีนในแบคทีเรียถูกรบกวนและสังเกตผลการฆ่าเชื้อแบคทีเรีย ยาปฏิชีวนะ "Azithromycin 500" ถูกกำหนดไว้สำหรับอาการเจ็บคอและหลอดลมอักเสบ, ไซนัสอักเสบและไซนัสอักเสบที่หน้าผากและโรคบางอย่างของหูชั้นกลางที่เกิดจากจุลินทรีย์ที่ละเอียดอ่อน กิจกรรม ระดับสูงตรวจพบจุลินทรีย์ต่อไปนี้:

  • Streptococci ทุกสายพันธุ์ (Streptococcus pyogenes และอื่น ๆ ) - ทำให้เกิดหลอดลมอักเสบและคอหอยอักเสบส่วนใหญ่ในเด็กและผู้ใหญ่
  • Staphylococcus aureus - กระตุ้นให้เกิดต่อมทอนซิลอักเสบ, adenoiditis และต่อมทอนซิลอักเสบจากแบคทีเรีย;
  • Haemophilus influenzae - มักทำให้เกิดการติดเชื้อที่ส่วนบน ระบบทางเดินหายใจ;
  • หนองในเทียม trachomatis, Escherichia coli, Bacteroides fragilis และอื่นๆ

ปริมาณและขนาดมาตรฐานของ Azithromycin 500 สำหรับผู้ใหญ่คือ 72 ชั่วโมง สะดวกในการพกพาและปลอดภัยเพียงพอสำหรับ จุลินทรีย์ในลำไส้การตระเตรียม. ปัจจุบันความต้านทานของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคมีน้อยมากดังนั้นจึงสามารถสั่งจ่ายยาได้โดยไม่ต้องทำล่วงหน้า วัฒนธรรมแบคทีเรียเพื่อกำหนดความไว

การดำเนินการ สูตรการรักษาด้วย Azithromycin: ขนาดและหลักสูตร

ข้อบ่งชี้ของยา ได้แก่ โรคอักเสบหลายชนิดและไม่เพียง แต่ในระบบทางเดินหายใจส่วนบนเท่านั้น การดำเนินการจะเริ่มขึ้น 20 นาทีหลังจากรับประทานยาครั้งแรก ผลสูงสุดจะสังเกตได้ 2 ชั่วโมงหลังจากเริ่มการรักษา

คุณจำเป็นต้องรู้ว่าควรรับประทาน Azithromycin 500 เม็ด 30 นาทีก่อนมื้ออาหาร การรับประทานยาร่วมกับอาหารจะช่วยลดการดูดซึมและผลการรักษาได้อย่างมาก

สูตรการรักษา Azithromycin ที่พัฒนาโดยผู้ผลิตคือขนาดยาและหลักสูตรที่รับประกันการสุขาภิบาลที่สมบูรณ์ของแหล่งที่มาของการอักเสบจากจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค การกำเริบของโรคหลังการรักษาพบได้ไม่เกิน 0.1% ของผู้ป่วย เรื่องนี้พูดถึง ประสิทธิภาพสูงยา.

เป็นไปได้หรือไม่ที่จะรับประทาน Azithromycin ในระหว่างตั้งครรภ์และในเด็ก โดยสามารถใช้ร่วมกับแอลกอฮอล์ได้

มีตำนานที่แพร่หลายว่ายาปฏิชีวนะและเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เป็นส่วนผสมที่ระเบิดได้ ซึ่งทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อตับ ไตวาย และอื่นๆ อีกมากมายอย่างถาวร เรื่องราวดังกล่าวไม่ควรเชื่อถือ แต่ยังปฏิบัติตาม มาตรการที่จำเป็นควรใช้ความระมัดระวังต่อไป ไม่มีข้อมูลว่าความเข้ากันได้ของ Azithromycin และแอลกอฮอล์ทำให้เกิดการรบกวนในร่างกายมนุษย์ แต่ไม่แนะนำให้ดื่มเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์ในระหว่างการรักษา เหตุผลต่างๆ- ประการแรก แอลกอฮอล์ส่งผลเสียต่อระบบภูมิคุ้มกันและทำให้เนื้อเยื่อในร่างกายมนุษย์ขาดน้ำ ในระหว่างที่มีการติดเชื้อ โรคอักเสบสิ่งเหล่านี้เป็นปัจจัยลบที่ทำให้อาการของผู้ป่วยรุนแรงขึ้น

เป็นไปได้ไหมที่จะรับประทาน Azithromycin ในระหว่างตั้งครรภ์? ในระหว่างการทดสอบผู้ผลิตพบว่าสารออกฤทธิ์แทรกซึมผ่านรกเข้าสู่กระแสเลือดของทารกในครรภ์ได้อย่างอิสระและเต็มที่ สิ่งนี้สามารถกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาความผิดปกติของมดลูกและความผิดปกติส่วนกลางได้ ระบบประสาท- ในระหว่างให้นมบุตรควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสสารดังกล่าวด้วย นมแม่ที่รัก.

ผลข้างเคียงหลังรับประทาน Azithromycin

เนื่องจากมีเอกลักษณ์เฉพาะตัว สูตรเคมียานี้ไม่มีผลเสียต่อสถานะของจุลินทรีย์ในลำไส้ ผลข้างเคียงหลังจากรับประทาน Azithromycin อาจเกิดขึ้นได้หากมีการละเมิดขนาดยาและไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ ในวันแรกของการให้ยา หากคุณไม่สามารถทนต่อกลุ่มอะซาไลด์เป็นรายบุคคล ปฏิกิริยาภูมิแพ้อาจเกิดขึ้นได้

คุณยังอาจมีอาการท้องอืด ท้องเฟ้อ ความอยากอาหารลดลง คลื่นไส้ อุจจาระหลวม- ด้วยเพิ่มขึ้น ปริมาณรายวันมากกว่า 1 กรัม การตรวจตับอาจเพิ่มขึ้น อาการนี้มาพร้อมกับอาการคันที่ผิวหนัง

ผู้ป่วยบางรายบ่นว่าปวดศีรษะและเวียนศีรษะ แต่ปรากฏการณ์เหล่านี้มักเกี่ยวข้องกับความมึนเมาที่เพิ่มขึ้นในวันแรกของการกินยากับพื้นหลังของการเสียชีวิตทั้งหมดของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค

องค์ประกอบ 1 ยาเม็ดรวมถึง: อะซิโธรมัยซิน ไดไฮเดรต (ที่ความเข้มข้นเท่ากับ 250 หรือ 500 มก อะซิโทรมัยซิน ), แลคโตสปราศจากน้ำ, โซเดียมครอสคาร์เมลโลส, ซิลิคอนไดออกไซด์ปราศจากน้ำในรูปแบบคอลลอยด์, สเตียเรตแมกนีเซียม, แป้งข้าวโพด, โพแทสเซียมโพลาคริลิน, ไฮโปรเมลโลส, สารเติมแต่ง E171 และ E172, แมโครกอล 4000

สารประกอบ แคปซูล: สารออกฤทธิ์ 250 หรือ 500 มก., แลคโตสในรูปของโมโนไฮเดรต, โซเดียมลอริลซัลเฟต, แมกนีเซียมสเตียเรต

ใน 1 กรัม ผงประกอบด้วยอะซิโทรมัยซิน ไดไฮเดรต 15, 30 หรือ 75 มก. ส่วนประกอบเสริม: หมากฝรั่ง xanthan, แคลเซียมสเตียเรต, ซิลิคอนไดออกไซด์, โซเดียมเบนโซเอต, โซเดียมคาร์บอเนตไม่มีน้ำ, ทาร์ทราซีน, , พอนซ์โซ, สารปรุงแต่งรส "วานิลลิน" และ "แอปริคอท", น้ำตาลทรายขาวบริสุทธิ์

แบบฟอร์มการเปิดตัว

  • เม็ด PO และแคปซูล 250 มก. หรือ 500 มก. แท็บเล็ตบรรจุในแพ็คเกจ 3 หรือ 6 ชิ้นแคปซูล - 6 ชิ้น
  • ผงสำหรับเตรียมสารแขวนลอยทางปาก (100 มก./20 มล., 200 มก./20 มล. หรือ 500 มก./20 มล.; 20 กรัมในขวดพลาสติกพร้อมถ้วยตวง)

การดำเนินการทางเภสัชวิทยา

ยาต้านแบคทีเรียในวงกว้าง

เภสัชพลศาสตร์และเภสัชจลนศาสตร์

ยาปฏิชีวนะกึ่งสังเคราะห์ อะซิโทรมัยซิน เป็นอนุพันธ์ที่ผลิตขึ้นโดยการสังเคราะห์ ซึ่งอยู่ในกลุ่มยาปฏิชีวนะ” Macrolides และอะซาไลด์ ” (เป็นตัวแทนคนแรก อะซาไลด์ ).

เมื่อจับกับหน่วยย่อยไรโบโซม 50S จะยับยั้งการสังเคราะห์โปรตีนและยับยั้งการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์และยับยั้งกิจกรรมที่สำคัญของพวกมัน ที่ความเข้มข้นสูงจะแสดงให้เห็น ผลฆ่าเชื้อแบคทีเรีย .

กิจกรรมของยาขยายไปถึง:

ไลโปฟีลีน , มีความเสถียรในสภาพแวดล้อมที่เป็นกรด หลังจากรับประทานยาเม็ด/แคปซูลหรือสารแขวนลอย ยาจะถูกดูดซึมจากทางเดินอาหารอย่างรวดเร็ว

การดูดซึมหลังจากรับประทานยา 0.5 กรัมคือ 37%, TCmax คือ 2-3 ชั่วโมงอัตราการจับกับโปรตีนในพลาสมาจะแปรผกผันกับความเข้มข้นของสารในเลือดและแตกต่างกันไปตั้งแต่ 7 ถึง 50% T1/2 - 68 ชม.

ระดับของ azithromycin ในเลือดจะคงที่หลังจากการรักษาด้วยยาเป็นเวลา 5-7 วัน

ผ่านสิ่งกีดขวางในเลือดได้อย่างง่ายดายสารจะเข้าสู่เนื้อเยื่อซึ่งจะถูกขนส่งไปยังบริเวณที่ติดเชื้อโดยเม็ดเลือดขาวโพลีมอร์โฟนิวเคลียร์ phagocytes และมาโครฟาจและเมื่อมีแบคทีเรียจะถูกปล่อยออกมาที่บริเวณที่เกิดโรค

ทะลุผ่าน พลาสมาเมมเบรนซึ่งทำให้ยามีประสิทธิภาพในการต่อต้านการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อโรคในเซลล์

ปริมาณของสารในเนื้อเยื่อและเซลล์สูงกว่าความเข้มข้นในพลาสมา 10-15 เท่าความเข้มข้นในการโฟกัสทางพยาธิวิทยาสูงกว่าความเข้มข้นในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี 24-34%

หลังจากการให้ยาครั้งสุดท้าย ระดับที่จำเป็นในการรักษาผลต้านเชื้อแบคทีเรียจะคงอยู่เป็นเวลา 5-7 วัน

ในตับ azithromycin จะถูก demethylated และสูญเสียกิจกรรม ครึ่งหนึ่งของขนาดยาที่รับประทานจะถูกขับออกทางน้ำดี (ใน รูปแบบบริสุทธิ์) ไตได้รับสารประมาณ 6%

ยารักษาอะไร? บ่งชี้ในการใช้ยาอะซิโทรมัยซิน

บ่งชี้ในการใช้ยา Azithromycin:

  • โรคติดเชื้อของระบบทางเดินหายใจและอวัยวะหู คอ จมูก ( ต่อมทอนซิลอักเสบ , , ไซนัสอักเสบ , ; รุนแรงขึ้นเรื้อรัง , โรคปอดอักเสบ , );
  • เกิดขึ้นโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน การติดเชื้อแบคทีเรียทางเดินปัสสาวะ (เกิดจากเชื้อคลามัยเดีย ทราโคมาทิส โรคศูนย์กลางอักเสบ หรือ );
  • การติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อนและการติดเชื้อที่ผิวหนัง (ติดเชื้อ , พุพอง , เบชิคา );
  • โรคบอร์เรลิโอสิส ในระยะเริ่มแรก
  • เกี่ยวข้องกับ เชื้อเฮลิโคแบคเตอร์ ไพโลไร โรคกระเพาะ/ลำไส้เล็กส่วนต้น .

ข้อห้าม

ข้อห้าม: การแพ้ ยาปฏิชีวนะแมคโครไลด์ , โรคร้ายแรงไตและ/หรือตับ

ในกุมารเวชศาสตร์ ไม่ใช้สารแขวนลอยเพื่อรักษาเด็กที่มีน้ำหนักไม่เกิน 5 กก. ไม่ใช้แคปซูลและยาเม็ด Azithromycin สำหรับเด็กที่มีน้ำหนักไม่เกิน 45 กก.

ผลข้างเคียง

บ่อยที่สุด ผลข้างเคียง Azithromycin: การรบกวนการมองเห็น, คลื่นไส้, อาเจียน, ไม่สบายท้อง, , ลดความเข้มข้นของไบคาร์บอเนตในเลือด, เม็ดเลือดขาว .

ผู้ป่วยน้อยกว่า 1% มี: การติดเชื้อในช่องคลอด , เชื้อราในช่องปาก , เม็ดเลือดขาว , อีโฟซิโนฟิเลีย , อาการเวียนศีรษะ /เวียนศีรษะ, ภาวะ hypoesthesia , เป็นลมหมดสติ , อาการง่วงนอน, อาการชัก (คนอื่นๆก็ค้นพบแล้ว. แมคโครไลด์ ยังกระตุ้นให้เกิดอาการชัก) ปวดศีรษะ, การบิดเบือน / การสูญเสียการรับรสและการรับรู้กลิ่น, การละเมิดความสม่ำเสมอของการเคลื่อนไหวของลำไส้ (การเคลื่อนไหวของลำไส้ไม่บ่อย), ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร, อาการเบื่ออาหาร , , , ความเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้น- เพิ่มขึ้นใน AsAt และ AlAt และ เลือด, ยูเรีย , ความเข้มข้นของ K ในเลือด; ช่องคลอดอักเสบ ,ปวดข้อ , ผื่นที่ผิวหนังและมีอาการคัน

ผู้ป่วยน้อยกว่า 0.1% มีประสบการณ์: นิวโทรฟิเลีย , ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ , โรคโลหิตจาง hemolytic , สมาธิสั้นทางจิตและการเคลื่อนไหว, ความกังวลใจ, ความวิตกกังวล, ความก้าวร้าว, อาการหงุดหงิด , อาชา , ความง่วง, โรคประสาท, รบกวนการนอนหลับ, นอนไม่หลับ, เปลี่ยนสีลิ้น, ท้องผูก, โรคดีซ่าน cholestatic และ โรคตับอักเสบ (รวมถึงตัวบ่งชี้ FPP ที่เปลี่ยนแปลง) , โรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้า , อุปกรณ์ป้องกันไฟกระชาก, การคลายตัว , , ความไวแสง, กลุ่มอาการของไลล์ , โพลีมอร์ฟิก และ ร้าย เกิดผื่นแดง , ภูมิแพ้ , แองจิโออีดีมา , .

ใน ในกรณีที่หายากใจสั่นก็เป็นไปได้เช่นกัน กระเป๋าหน้าท้องเต้นผิดปกติ หรือ อิศวร paroxysmal ประเภทหมุนวน, อาการเจ็บหน้าอก โดยพบว่าอาการคล้าย ๆ กันอาจเกิดจากสาเหตุอื่นได้ ยาปฏิชีวนะแมคโครไลด์ - มีการรายงานกรณีต่างๆ ด้วย ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด และการขยายช่วง QT

ผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นโดยไม่ทราบความถี่: โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิดรุนแรง , ความปั่นป่วน , โรคตับอักเสบเฉียบพลัน , ตับวาย , โรคตับอักเสบที่เน่าเปื่อย .

ในกรณีที่พบไม่บ่อย แมคโครไลด์ ทำให้สูญเสียการได้ยิน ผู้ป่วยบางรายที่รับประทาน Azithromycin มีอาการสูญเสียการได้ยิน หูอื้อ และหูหนวก

กรณีเหล่านี้ส่วนใหญ่ถูกบันทึกไว้ในระหว่างการศึกษาซึ่งยา เวลานานใช้ในปริมาณที่สูง รายงานระบุว่าปัญหาที่อธิบายไว้สามารถย้อนกลับได้

คำแนะนำการใช้ยาอะซิโทรมัยซิน

แคปซูลและแท็บเล็ต Azithromycin: คำแนะนำสำหรับการใช้งาน

ยาปฏิชีวนะ รับประทานครั้งละ 1 เม็ด/วัน ก่อนอาหาร 1 ชั่วโมง หรือหลังอาหาร 2 ชั่วโมง ควรรับประทานยาที่ลืมโดยเร็วที่สุด และควรรับประทานยาในขนาดถัดไปในอีก 24 ชั่วโมงต่อมา

ตามคำแนะนำในการใช้ Azithromycin สำหรับเด็กที่มีน้ำหนักมากกว่า 45 กก. และผู้ป่วยผู้ใหญ่ ปริมาณที่เหมาะสมที่สุดสำหรับโรคเนื้อเยื่ออ่อน โรคระบบทางเดินหายใจ และโรคผิวหนังคือ 500 มก. 1 ครั้งต่อวัน หลักสูตรนี้ใช้เวลา 3 วัน

ที่ ลิปชุตซ์ ผื่นแดง migrans ในวันแรกให้รับประทาน Azithromycin 500 มก. 2 เม็ดตั้งแต่วันที่ 2 ถึง 5 รวม - 500 มก. / วัน

ที่ ไม่ซับซ้อน ปากมดลูกอักเสบ / ท่อปัสสาวะอักเสบ รับประทานยาครั้งละ 1 กรัม

แคปซูล Azithromycin (Astrapharm, Zdorovye, BHFZ และผู้ผลิตรายอื่น) ดำเนินการตามรูปแบบที่คล้ายกัน

คำแนะนำสำหรับ Azithromycin Forte

สำหรับโรคของเนื้อเยื่ออ่อน อวัยวะระบบทางเดินหายใจ และผิวหนัง ปริมาณที่แนะนำต่อหลักสูตรคือ 1.5 กรัม (ควรแบ่งออกเป็น 3 ปริมาณโดยมีช่วงเวลาระหว่าง 24 ชั่วโมง)

สำหรับการรักษา สิวอักเสบ รับประทานยาในขนาด 0.5 กรัม/วัน เป็นเวลา 3 วัน และใน 9 สัปดาห์ข้างหน้า ให้รับประทานในขนาด 0.5 กรัม/สัปดาห์ (ครั้งเดียว). ควรรับประทานยาเม็ดที่สี่ในวันที่ 8 ของการรักษา รับประทานยาครั้งต่อไปเป็นระยะเวลา 7 วัน

ที่ ปากมดลูกอักเสบ/ท่อปัสสาวะอักเสบที่ไม่ซับซ้อน รับประทานครั้งละ 1 กรัม

ที่ โรคไลม์ ผู้ป่วยจะได้รับ 1 กรัมในวันแรกตั้งแต่วันที่ 2 ถึง 5 - 0.5 กรัม หลักสูตรเต็มผู้ป่วยรับประทาน Azithromycin รวม 3 กรัม

สำหรับเด็ก การให้ยาจะขึ้นอยู่กับน้ำหนัก ขนาดยามาตรฐานคือ 10 มก./กก./วัน สูตรการรักษาอาจเป็นดังนี้:

  • 3 ครั้ง 10 มก./กก. ในช่วงเวลา 24 ชั่วโมง;
  • 1 ครั้ง 10 มก./กก. และ 4 ครั้ง 5-10 มก./กก.

ในระยะเริ่มต้นของการพัฒนา โรคไลม์ ปริมาณยาครั้งแรกสำหรับเด็กคือ 20 มก./กก. ในอีก 4 วันข้างหน้า Azithromycin Forte สำหรับเด็กจะได้รับขนาด 10 มก./กก.

ที่ โรคปอดอักเสบ การรักษาเริ่มต้นด้วย การบริหารทางหลอดเลือดดำยา (อย่างน้อย 2 วัน 0.5 กรัม/วัน) จากนั้นพวกเขาก็เปลี่ยนมาทานแคปซูล หลักสูตรนี้ใช้เวลา 1 ถึง 1.5 สัปดาห์ ปริมาณการรักษา- 500 มก./วัน

ที่ โรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน บน ระยะเริ่มแรกมีการระบุการรักษาด้วย การบำบัดด้วยการแช่จากนั้นผู้ป่วยควรเปลี่ยนมารับประทานแคปซูลขนาด 250 มก. (วันละ 2 แคปซูลเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์)

ระยะเวลาในการเปลี่ยนไปใช้ยาเม็ด/แคปซูลขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของห้องปฏิบัติการและพารามิเตอร์ทางคลินิก

เพื่อเตรียมสารแขวนลอย ผง (2 กรัม) ละลายในน้ำ 60 มล.

เพื่อประกอบอาหาร สารละลายฉีดผง 0.5 กรัมเจือจางในน้ำ 4.8 มิลลิลิตรเพื่อฉีด

หากผู้ป่วยได้รับการระบุให้เข้ารับการบำบัดด้วยการแช่ จะต้องเจือจางผง 0.5 กรัมให้มีความเข้มข้น 1 หรือ 2 มก./มล. (500 หรือ 250 มล. ตามลำดับ) ด้วยสารละลาย Ringer's, NaCl 0.9% หรือเดกซ์โทรส 5% ในกรณีแรกระยะเวลาของการแช่คือ 3 ชั่วโมงในวินาที - 1 ชั่วโมง

สูตรการรักษายูเรียพลาสมา

การใช้งานพร้อมกัน เทอร์เฟนาดีน ที่หลากหลาย ยาปฏิชีวนะ กระตุ้นให้เกิดการขยายช่วง QT และ - ด้วยเหตุนี้จึงใช้ azithromycin ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่รับประทานยานี้

แมคโครไลด์ เพิ่มความเข้มข้นและความเป็นพิษในพลาสมาและยังช่วยชะลอการขับถ่ายอีกด้วย สารตกตะกอนทางอ้อมและยาที่ออกซิเดชันของไมโครโซม อย่างไรก็ตาม ในกรณีของการใช้อะซิโทรมัยซิน (และอื่นๆ อะซาไลด์ ) การโต้ตอบประเภทนี้ไม่ได้รับการบันทึก

ประสิทธิผลของยาเพิ่มขึ้นเมื่อใช้ร่วมกับ คำแนะนำพิเศษ

หนังสืออ้างอิงของ Vidal ระบุว่าเนื่องจากยา azithromycin ถูกเผาผลาญในตับ และสารนี้ถูกขับออกทางน้ำดีเป็นหลัก จึงไม่ควรใช้ยานี้เพื่อรักษาผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการทำงานของตับอย่างรุนแรง

ผู้ป่วยสูงอายุไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยา อย่างไรก็ตาม เนื่องจากการนำไฟฟ้าของหัวใจอาจบกพร่องในผู้สูงอายุ การสั่งยาอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อความผิดปกติ อัตราการเต้นของหัวใจและการพัฒนา ทอร์ซาเดส เดอ ปวงต์ .

ตามวิกิพีเดีย ห้ามใช้ยา Azithromycin ทางหลอดเลือดดำในผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 16 ปี

คุณสมบัติของรายละเอียดทางเภสัชจลนศาสตร์ของยา

พารามิเตอร์ทางเภสัชจลนศาสตร์ของยาส่วนใหญ่ได้รับอิทธิพลจากการรับประทานอาหารและขอบเขตที่การเปลี่ยนแปลงจะเด่นชัดก็ขึ้นอยู่กับรูปแบบของยาด้วย

ดังนั้นการรับประทานอาหารจะช่วยลด Cmax ของ azithromycin ในรูปแบบแคปซูลและเพิ่มตัวบ่งชี้นี้สำหรับรูปแบบแท็บเล็ต ในกรณีแรก AUC ลดลงพร้อมกัน ในกรณีที่สอง ตัวบ่งชี้นี้ยังคงไม่เปลี่ยนแปลง

เด็กที่มีน้ำหนักมากกว่า 45 กก. จะได้รับยาแคปซูลหรือยาเม็ดในขนาด 250 มก. หรือ 500 มก.

ใน อายุน้อยกว่าเหมาะสมที่สุด แบบฟอร์มการให้ยาสำหรับเด็ก - ระงับ

ความคิดเห็นที่ไม่ดีเกี่ยวกับการรักษาเด็กที่ติดเชื้อ Azithromycin นั้นหายากมาก ความเข้มข้นสูงของยาในบริเวณที่เกิดการอักเสบจะยับยั้งการทำงานของแบคทีเรียและป้องกันการติดเชื้อไม่ให้แพร่กระจายต่อไป ระบบทางเดินหายใจของเด็กดีขึ้น อุณหภูมิลดลง เจ็บคอและอ่อนแรงลดลง

คุณสมบัติที่สำคัญของยาคือการบรรลุผล ผลการรักษาการรักษา 3-5 วันก็เพียงพอแล้ว เนื่องจากยายังคงออกฤทธิ์ต่อไปอีกหนึ่งสัปดาห์หลังจากจบหลักสูตร

ความเข้ากันได้ของแอลกอฮอล์

คำแนะนำไม่ได้ระบุถึงปฏิกิริยาของ Azithromycin กับแอลกอฮอล์ แต่ไม่ได้หมายความว่าอนุญาตให้ดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างการรักษาได้ เครื่องดื่มแอลกอฮอล์จะลดการดูดซึมยาและทำให้อัตราของยาช้าลง กระบวนการเผาผลาญเพิ่มภาระในตับกระตุ้นให้เกิดอาการมึนเมาและเสียชีวิต เซลล์ตับ .

อนุญาตให้ดื่มแอลกอฮอล์ได้ครั้งเดียวไม่ช้ากว่าสองสามวันหลังจากเสร็จสิ้นการรักษา

อะซิโทรมัยซินในระหว่างตั้งครรภ์

ระหว่างตั้งครรภ์และ ให้นมบุตรยานี้ถูกกำหนดเมื่อประโยชน์ของการรักษาสำหรับมารดามีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้ Azithromycin สำหรับทารกในครรภ์/เด็ก

ความคิดเห็นเกี่ยวกับ Azithromycin ในระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งรวบรวมโดยนักวิจัยชาวแคนาดาซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของโครงการ Motherisk พิสูจน์ให้เห็นถึงความปลอดภัยของการใช้ยาในการรักษาสตรีมีครรภ์

ในทุกกลุ่มควบคุม (ในกลุ่มที่ 1 ผู้หญิงรับประทาน azithromycin ในกลุ่มที่ 2 - อื่น ๆ ยาปฏิชีวนะ ในวันที่ 3 - ไม่ได้รับการรักษา ยาต้านจุลชีพ ) อุบัติการณ์ของความผิดปกติอย่างรุนแรงในทารกในครรภ์ไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ

แพทย์ห้ามไม่ให้ใช้ Azithromycin ร่วมกับแอลกอฮอล์เนื่องจากในกรณีนี้มีความเสี่ยงที่จะรบกวนการทำงานของไตทำให้เกิดพิษหรือเพิ่มผลข้างเคียงของยา โดยทั่วไปแล้ว การสั่งยาปฏิชีวนะเพื่อรักษาโรคต่างๆ จำเป็นต้องงดดื่มแอลกอฮอล์ แม้แต่เบียร์หากเมาพร้อมกับยาก็อาจส่งผลเสียต่อร่างกายและทำให้การรักษาไม่ได้ผล

Azithromycin เป็นยาจากกลุ่มยาปฏิชีวนะซึ่งมักถูกกำหนดไว้สำหรับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือระบบสืบพันธุ์ซึ่งมักไม่ค่อยมีสำหรับ แผลในกระเพาะอาหารท้อง. การกระทำของยามีวัตถุประสงค์เพื่อทำลายจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคที่กระตุ้นให้เกิดการอักเสบ

เด็กอายุมากกว่า 3 ปีและผู้ใหญ่ได้รับอนุญาตให้รับประทานผลิตภัณฑ์ตามคำแนะนำและคำแนะนำของแพทย์ที่เข้ารับการรักษา สารออกฤทธิ์ของยาจะสะสมในสถานที่ที่มีการอักเสบซึ่งจะช่วยให้ หลักสูตรระยะสั้นการรักษา. มีต้นทุนต่ำไม่เหมือนอะนาล็อก

คำแนะนำสำหรับยา Azithromycin ไม่มีข้อมูลว่าสามารถใช้ร่วมกับแอลกอฮอล์ได้หรือไม่ อย่างไรก็ตาม นี่ไม่ได้หมายความว่าจะอนุญาตให้ใช้งานร่วมกันได้ แพทย์ไม่แนะนำให้ดื่มแอลกอฮอล์ร่วมกับยาปฏิชีวนะใดๆ ในกรณีนี้สิ่งนี้อาจทำให้ โรคเรื้อรังหรือทำให้การรักษาล่าช้าไปมาก

อันตรายจากการใช้งานพร้อมกัน

เลือกแถว ปัจจัยลบซึ่งอาจปรากฏขึ้นหลังจากดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ร่วมกับยาปฏิชีวนะ

ความผิดปกติของไต

ผลิตภัณฑ์สลายแอลกอฮอล์และยาตกค้างจะถูกกำจัดออกจากร่างกายโดยตับและไต การทานยาร่วมกับแอลกอฮอล์หมายถึงการทำให้อวัยวะเหล่านี้รับภาระเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าซึ่งอาจไม่สามารถรับมือได้ เป็นผลให้สิ่งนี้สามารถก่อให้เกิดผลเสียอย่างมาก ในบางกรณีไม่สามารถย้อนกลับได้

ความมัวเมาของร่างกาย

หากคุณดื่มแอลกอฮอล์ร่วมกับ Azithromycin รับประกันได้อย่างแน่นอน อาการไม่พึงประสงค์ซึ่งยิ่งอาจรุนแรงขึ้น อาการเกินขนาดอาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน สาระสำคัญของอาการเหล่านี้มาจากพิษร้ายแรงซึ่งจะต้องได้รับการรักษาในระยะยาว

ในกรณีนี้ต้องทำให้ผู้ได้รับพิษอาเจียนให้อาเจียนและโทรเรียกรถพยาบาล

การเปลี่ยนระยะเวลาในการถอนยา

หากกระบวนการกำจัดถูกเร่งให้เร็วขึ้น สารออกฤทธิ์ไม่มีเวลาดำเนินการอย่างถูกต้องซึ่งเป็นผลมาจากการที่จำเป็นต้องเพิ่มขนาดยาหรือกำหนดวิธีการรักษาเพิ่มเติม ในกรณีที่ชะลอตัวจะเกิดอาการมึนเมาเพิ่มขึ้นของร่างกาย ภาระหลักตกอยู่ที่ตับและไต

การปราบปรามผลการรักษา

ความเข้ากันได้ของแอลกอฮอล์และยาก็มีข้อห้ามเช่นกัน เนื่องจากแอลกอฮอล์สามารถรบกวนการดูดซึมของยาและยาได้ ผลการรักษา- ส่งผลให้โรคนี้ลุกลามไปได้ รูปแบบเรื้อรัง- การรักษาจะต้องอาศัยหลักสูตรเข้มข้นหรือการบำบัดซ้ำซึ่งจะส่งผลเสียต่อสภาพของผู้ป่วย

ดังนั้นเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และ Azithromycin จึงไม่สามารถโต้ตอบกันได้ ปฏิกิริยาของร่างกายเมื่อใด การต้อนรับร่วมกันอาจคาดเดาไม่ได้และเป็นอันตรายต่อสุขภาพของมนุษย์

มีเพียงแพทย์ที่เข้ารับการรักษาเท่านั้นที่สามารถบอกคุณได้ว่าคุณสามารถดื่มแอลกอฮอล์ได้นานแค่ไหนหลังจากรับประทานยาปฏิชีวนะ ตามกฎแล้ว แคปซูลสุดท้ายยาจะถูกขับออกจากร่างกายภายในสามวันหลังการให้ยา ซึ่งหมายความว่าคุณสามารถดื่มแอลกอฮอล์ได้ภายใน 72 ชั่วโมงหลังจากจบการบำบัด และในกรณีนี้ เรากำลังพูดถึงเฉพาะผลิตภัณฑ์ที่มีแอลกอฮอล์ต่ำ เช่น เบียร์ คุณต้องงดเครื่องดื่มเข้มข้นอีกต่อไป


ปฏิกิริยาระหว่างแอลกอฮอล์กับยาปฏิชีวนะอาจส่งผลให้เกิด ผลกระทบด้านลบต่อสุขภาพทั้งร่างกายส่งผลให้การทำงานของอวัยวะบางส่วนหยุดชะงักหรือทำให้ความเป็นอยู่โดยรวมของผู้ป่วยแย่ลง ดังนั้นจึงเป็นการดีกว่าที่จะหลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์ระหว่างการรักษา เป็นความคิดที่ดีที่จะเลิกดื่มแอลกอฮอล์ในช่วงพักฟื้นเพื่อให้ร่างกายได้ฟื้นตัวหลังการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะชนิดแรง

บทความใหม่

2024 ตอนนี้ออนไลน์.ru
เกี่ยวกับแพทย์ โรงพยาบาล คลินิก โรงพยาบาลคลอดบุตร