การวินิจฉัยและการรักษาภาวะหลอดลมล่มสลายในสุนัข ข้อบ่งชี้ในการล้างหลอดลม

ปัจจุบันนี้การตรวจหลอดลมด้วยใยแก้วนำแสงถือเป็นมาตรฐานปกติ ขั้นตอนการวินิจฉัยซึ่งช่วยให้สามารถตรวจทางเดินหายใจส่วนบนและส่วนล่างได้โดยตรง ในขณะที่กล้องเอนโดสโคปเคลื่อนผ่านช่องจมูกและหลอดลม หลอดลมขนาดใหญ่สามารถระบุปริมาณของเมือกได้อย่างง่ายดาย รวมถึงระดับการบวมของเยื่อเมือกและหลอดลมหดเกร็ง นอกเหนือจากการตรวจดูรูเมนของทางเดินหายใจแล้ว ข้อดีอย่างหนึ่งของการส่องกล้องหลอดลมคือความสามารถในการเก็บตัวอย่างจากทางเดินหายใจขนาดใหญ่และขนาดเล็กและถุงลม จากนั้นตัวอย่างผลลัพธ์จะถูกวิเคราะห์เพื่อหาส่วนประกอบที่เป็นเซลล์และไม่ใช่เซลล์
ใน ปีที่ผ่านมาในกรณีที่สงสัยว่ามีการแพร่กระจาย โรคอักเสบการล้างหลอดลม (BAL) โดยใช้กล้องเอนโดสโคปหรือท่อพิเศษ ได้รับความนิยมมากกว่า วิธีการแบบดั้งเดิมการเก็บตัวอย่าง เช่น การสำลักจากหลอดลม เป็นเวลาหลายปีที่เชื่อกันว่าการเก็บตัวอย่างจากหลอดลมส่วนล่างให้ข้อมูลที่เป็นตัวแทนเกี่ยวกับสภาพของถุงลมและทางเดินหายใจขนาดเล็ก เนื่องจากเซลล์ทางเดินหายใจอิสระจาก ปอดส่วนปลายในที่สุดก็ถูกชะล้างไปทางหลอดลมเพื่อเอาออก
อย่างไรก็ตามมีการศึกษาขนาดใหญ่ กรณีทางคลินิกในบรรดาม้าอายุน้อยที่มีประสิทธิภาพต่ำที่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง แสดงให้เห็นว่าผลลัพธ์ทางเซลล์วิทยาและแบคทีเรียมีความสัมพันธ์ที่ไม่ดีระหว่างตัวอย่างที่ได้รับจากการสำลักด้วยหลอดลมกับตัวอย่างที่ได้รับโดย BAL การศึกษาแสดงให้เห็นว่าจำนวนเซลล์ที่แตกต่างกันในการเตรียมทางเซลล์วิทยาจากหลอดลมดูดและ BAL จากม้าตัวเดียวกันแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่าตัวอย่างจากการสะสมของเหลวในหลอดลมอาจไม่สะท้อนถึงจำนวนเซลล์และสารคัดหลั่งที่มีอยู่ในทางเดินหายใจขนาดเล็กและถุงลมได้อย่างถูกต้อง นี่เป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากการแพ้ การออกกำลังกายความเสียหายของทางเดินหายใจอักเสบและการตอบสนองมากเกินไปสัมพันธ์กับโรคทางเดินหายใจขนาดเล็ก และ วิธีที่ดีที่สุดการวินิจฉัยเป็นเซลล์วิทยาจาก BAL นอกจากนี้การเพาะเลี้ยงแบคทีเรียในหลอดลมดูดจะให้ผลมากกว่า ผลลัพธ์ที่เป็นบวกกว่าการเพาะเลี้ยง BAL ในกรณีเดียวกัน ดังนั้น, ส่วนล่างเห็นได้ชัดว่าหลอดลมมีแบคทีเรียตามปกติ ซึ่งอาจไม่พบในทางเดินหายใจขนาดเล็กและถุงลม ด้วยเหตุผลเหล่านี้ BAL จึงกลายเป็นเครื่องมือที่ได้รับความนิยมมากขึ้นในการประเมินการอักเสบของทางเดินหายใจส่วนปลาย (เล็ก) เมื่อเทียบกับการเก็บตัวอย่างโดยการสำลักจากหลอดลม
เพื่อยืนยันคุณค่าของความอุดมสมบูรณ์ของเซลล์ส่วนต่างในของเหลว BAL ในฐานะเครื่องมือวินิจฉัยเพิ่มเติมสำหรับการประเมินระบบทางเดินหายใจ จำเป็นต้องมีการวัดเชิงปริมาณอื่นๆ นอกเหนือจากการตรวจทางคลินิกตามปกติ โรคถุงลมโป่งพองได้รับการศึกษาอย่างละเอียดในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมา และห้องปฏิบัติการวิจัยหลายแห่งทั่วโลกแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่ามีความสัมพันธ์กันในระดับสูงระหว่างการสร้างความแตกต่างของเซลล์ BAL และการทำงานของปอดกับการทดสอบฮีสตามีนหลอดลมในม้าถุงลมโป่งพอง ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การทำงานของปอดที่มีลักษณะคล้ายคลึงกันในม้าอายุน้อยที่มีโรคทางเดินหายใจอักเสบที่ไม่ติดเชื้อ (IAD) สอดคล้องกับการค้นพบเหล่านี้เกี่ยวกับประโยชน์ในการวินิจฉัยของการล้างหลอดลมและหลอดเลือด
จุดประสงค์ของบทนี้คือเพื่อหารือเกี่ยวกับการใช้เทคนิคการล้างหลอดลมเป็นเครื่องมือในการระบุและระบุลักษณะการอักเสบในปอดของม้าที่ป่วยเป็นโรคปอดแบบแพร่กระจาย เช่น IAD ในม้าที่มีสมรรถนะรุ่นเยาว์ และโรคถุงลมโป่งพองในสัตว์ที่โตเต็มวัย นอกจากนี้ไวรัสและ โรคแบคทีเรียปอดในแง่ของการวินิจฉัยโดยใช้การล้างหลอดลม

ข้อบ่งชี้ในการล้างหลอดลม

การอักเสบของระบบทางเดินหายใจส่วนล่างในม้าสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจาก เหตุผลต่างๆ- ม้าทุกวัยสามารถทนทุกข์ทรมานจากการติดเชื้อ (แบคทีเรีย/ไวรัส) และไม่ติดเชื้อ IAD และอาจแสดงให้เห็นถึงความหลากหลายของทางคลินิก สรีรวิทยา และ สัญญาณทางพยาธิวิทยา- ในการศึกษาในอนาคตขนาดใหญ่ของม้าพันธุ์แท้อายุ 2 ถึง 3 ปีในการฝึก การไอและน้ำมูกไหลอยู่ในอันดับที่สองรองจากอาการขาเจ็บมากที่สุด เหตุผลทั่วไปขาดวันอบรม. IAD แบบไม่ติดเชื้อเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด พยาธิวิทยาทางเดินหายใจซึ่งเกิดได้ทั้งในม้ากีฬารุ่นเยาว์และผู้ใหญ่
ลักษณะเด่นของ IAD คือการอุดตันของทางเดินหายใจที่เกิดจากการสะสมของสารคัดหลั่ง ผนังทางเดินหายใจหนาขึ้น การเปลี่ยนแปลงของทางเดินหายใจ และในกรณีขั้นสูงสุด สูญเสียความสามารถในการรักษาเส้นผ่านศูนย์กลางของช่องระบายอากาศของทางเดินหายใจเล็ก การตอบสนองมากเกินไปของทางเดินหายใจเป็นผลตามมา กระบวนการอักเสบและนำไปสู่การอุดตันเพิ่มเติมเนื่องจากหลอดลมหดเกร็งและความผิดปกติในการทำงานอื่น ๆ ในม้าที่มีสุขภาพดี หลอดลมหดเกร็งเกิดขึ้นเมื่อสูดดมละอองฮิสตามีนที่ความเข้มข้น 16 มก./มล. ในทางตรงกันข้าม ในม้าสูงอายุที่มีภาวะอวัยวะ หลอดลมตีบเกิดขึ้นจากความเข้มข้นของฮีสตามีนที่สูดดมเข้าไปน้อยกว่า 8 มก./มล. ในม้าที่มีสมรรถภาพทางเพศอายุ 2 ถึง 5 ปีที่มี IAD หลอดลมตีบเกิดขึ้นจากการตอบสนองต่อฮีสตามีนที่สูดเข้าไปที่ความเข้มข้นต่ำเพียง 2-3 มก./มล. ซึ่งบ่งชี้ว่าระบบทางเดินหายใจมีการตอบสนองมากเกินไป การตอบสนองมากเกินไปของทางเดินหายใจอย่างรุนแรงนี้สัมพันธ์กับ เนื้อหาที่เพิ่มขึ้นเซลล์อักเสบในตัวอย่าง BAL ดังนั้น BAL จึงเป็นเครื่องมือที่มีประโยชน์อย่างยิ่งในการศึกษาธรรมชาติซึ่งเป็นพื้นฐานของโรคทางเดินหายใจอักเสบ
ความชุกของประสิทธิภาพต่ำเนื่องจากปัญหากับ ระบบทางเดินหายใจมีความสำคัญโดยเฉพาะในม้าแข่ง ความผิดปกติทางเดินหายใจที่พบบ่อยในประชากรสัตว์กลุ่มนี้ ได้แก่ IAD, อาการตกเลือดในปอดที่เกิดจากการออกกำลังกาย และความผิดปกติของทางเดินหายใจส่วนบน ในบริบทนี้ IAD มีส่วนสำคัญต่อประสิทธิภาพที่ต่ำกว่ามาตรฐาน การหยุดชะงักของการแข่งขันหรือการฝึกอบรม และการเสร็จสิ้นก่อนกำหนดในท้ายที่สุด อาชีพการกีฬา. การตรวจชิ้นเนื้อการเตรียมชิ้นปอดจากม้าที่มีอายุมากกว่า (> 10 ปี) เผยให้เห็นความชุกที่สำคัญของ IAD ที่ไม่ติดเชื้อในกลุ่มอายุนี้ ดังนั้น IAD จึงมีบทบาทสำคัญในสุขภาพและประสิทธิภาพของม้าทุกตัว กลุ่มอายุและสาขาวิชากีฬา การส่องกล้องตรวจหลอดลมและการล้างหลอดลมเพื่อตรวจสอบลักษณะและขอบเขตของการอักเสบมีความสำคัญอย่างยิ่งในการพิจารณาการรักษาและการพยากรณ์โรคที่เหมาะสมในแต่ละกรณี
โรคที่พบบ่อยไม่บ่อยนัก แต่ก็มีความสำคัญต่อม้าทุกวัยเช่นกัน คือโรคปอดติดเชื้อ เช่น ฝีในปอดและน้ำมูกไหลจากปอด ฝีมักเกิดขึ้นเฉพาะที่บริเวณกะโหลกศีรษะของกลีบหางด้านขวาหรือซ้ายของปอด" โรคเหล่านี้สามารถตรวจพบได้ง่ายทางคลินิกเนื่องจากมี อุณหภูมิสูงขึ้นร่างกาย เบื่ออาหาร และปวดเมื่อยคลำ หน้าอก- ความสงสัยของโรคหลอดลมอักเสบหรือฝีในปอดได้รับการยืนยันด้วยการเอ็กซ์เรย์ อย่างไรก็ตาม การส่องกล้องหลอดลมยังคงมีประโยชน์ในผู้ป่วยเหล่านี้ ทั้งในด้านการวินิจฉัยและ วัตถุประสงค์ในการรักษา- ในระหว่างการส่องกล้องตรวจหลอดลม จะตรวจพบการหลั่งของเมือกสีน้ำตาลแดงได้ง่าย ส่วนล่างหลอดลม โดยการเคลื่อนกล้องเอนโดสโคปอย่างระมัดระวังต่อไปรอบๆ กลุ่มนี้ ระวังอย่ารบกวนการหลั่งเหล่านี้ มักจะเป็นไปได้ที่จะติดตามการหลั่งของเมือกที่เปลี่ยนสีและระบุแหล่งที่มาของหลอดลมปล้องที่เฉพาะเจาะจง จากนั้น เมื่อใช้ช่องตรวจชิ้นเนื้อของหลอดลม สามารถสอดสายสวนโพลีเอทิลีนเข้าไปในหลอดลมเฉพาะเจาะจง เพื่อให้ได้ตัวอย่างสารคัดหลั่งที่ปลอดเชื้อสำหรับ วัฒนธรรมแบคทีเรียและการวิเคราะห์ทางเซลล์วิทยา เมื่อขั้นตอนนี้เสร็จสิ้น สามารถฉีดของเหลวในปริมาณเล็กน้อย (ประมาณ 200-250 มล. ในการฉีด 2 หรือ 3 ครั้ง) เข้าไปในหลอดลมที่ได้รับผลกระทบ และสำลักทันทีเพื่อกำจัดสารหลั่งส่วนเกินออก กระบวนการนี้เรียกว่า "ห้องน้ำ" ของทางเดินหายใจ ไม่ใช่การล้างหลอดลม ขั้นตอนนี้ให้ประโยชน์ในการรักษาโดยการลดการโจมตีของแบคทีเรียและลดการหลั่งสารเกินในบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากปอด หลังจากการดูดของเหลวครั้งสุดท้ายและก่อนถอดกล้องเอนโดสโคป สามารถฉีดยาปฏิชีวนะที่ละลายน้ำขนาดหนึ่งเข้าไปในบริเวณที่ได้รับผลกระทบได้ ขั้นตอนนี้อาจทำซ้ำทุกวันหรือวันเว้นวันเพื่อเป็นส่วนประกอบในการรักษาโรคหลอดลมอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียร่วมกับการบำบัดแบบเป็นระบบ

ขั้นตอนการล้างหลอดลม

BAL สามารถทำได้ในม้าส่วนใหญ่ภายใต้อาการระงับประสาทเล็กน้อย (ไซลาซีน 0.3-0.5 มก./กก. ทางหลอดเลือดดำ หรือโรมิฟิดีน 0.03-0.05 มก./กก. ทางหลอดเลือดดำ) และการดมยาสลบทางเดินหายใจโดยใช้ยาชาเฉพาะที่ (ลิโดเคน 0.4% โดยไม่มีอะดรีนาลีน) ขั้นตอนนี้สามารถทำได้โดยใช้หลอดลมขนาด 1.8-2 ม. หรือหลอด BAL พิเศษ (Bivona Medical Technologies, Gary, Ind.) เมื่อหลอดลมหรือท่อ BAL สัมผัสกับหลอดลม การทะลุไปของหลอดลมมักจะกระตุ้นให้เกิดอาการไอ ดังนั้นในขั้นตอนนี้จึงเป็นประโยชน์ที่จะใส่สารละลายลิโดเคนที่อุ่นไว้ล่วงหน้า 60-100 มล. (0.4% โดยไม่มีอะดรีนาลีน) เพื่อลดความไวของตัวรับไอที่อยู่ในการแยกไปสองทาง หลังจากการแช่นี้ กล้องเอนโดสโคปหรือท่อ BAL จะต้องระมัดระวังโดยไม่มากเกินไป แรง (ซึ่งกำหนดโดยระดับความต้านทานต่อความก้าวหน้าต่อไป ) จะถูกนำเสนอให้ลึกยิ่งขึ้น น้ำเกลือที่อุ่นไว้ล่วงหน้า (200-300 มล.) จะถูกฉีดเข้าไปในปอดอย่างรวดเร็วแล้วจึงสำลัก
ปริมาตรรวมของน้ำเกลือสำหรับการแช่ควรแบ่งออกเป็นสองเม็ดแยกจากกัน ขณะเดียวกันก็พยายามให้ได้ของเหลวมากที่สุดระหว่างแต่ละเม็ด โดยทั่วไป การกลับมาที่ 40-60% ของปริมาตรที่ไหลเข้าทั้งหมดบ่งชี้ว่า BAL ที่น่าพอใจ ในม้าที่เป็นโรคลุกลาม จะมีการรวบรวมปริมาณเล็กน้อยและมีแนวโน้มที่จะเกิดฟอง (สารลดแรงตึงผิว) น้อยลง จากนั้น ตัวอย่างของเหลว BAL จะถูกรวมกลุ่มและเก็บไว้บนน้ำแข็ง หากไม่สามารถดำเนินการได้ภายใน 1 ชั่วโมงหลังจากได้รับ ควรประเมินของเหลวด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อระบุเศษซากหรือการเปลี่ยนสี หลอดซีรั่มหรือ EDTA หนึ่งหรือสองหลอดเต็มไปด้วยของเหลว VAL และปั่นแยก (1500 รอบต่อนาทีเป็นเวลา 10 นาที) หลังจากกำจัดส่วนเหนือตะกอนออกแล้ว ให้เตรียมสเมียร์จากหยดตะกอน จากนั้นจึงทำให้แห้งในอากาศ เมื่อเตรียมสเมียร์ สไลด์จะต้องทำให้แห้งอย่างรวดเร็วโดยใช้พัดลมตั้งโต๊ะขนาดเล็ก เพื่อให้แน่ใจว่าสัณฐานวิทยาของเซลล์จะคงสภาพไว้อย่างดี สเมียร์ที่เตรียมในลักษณะนี้สามารถเก็บไว้ที่อุณหภูมิห้องได้นานถึง 8-10 เดือนโดยมีการเปลี่ยนแปลงเซลล์เล็กน้อย สเมียร์แห้งด้วยอากาศสามารถย้อมด้วยคราบ Diff-Qnik, Wright-Giemsa, May Grmnwald, Leishman หรือ Gram เพื่อตีความส่วนประกอบที่เป็นเซลล์และไม่ใช่เซลล์ ลักษณะของเซลล์และสัณฐานวิทยาอาจเป็นเบาะแสเกี่ยวกับลักษณะของการบาดเจ็บของทางเดินหายใจ การอักเสบ และการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของปอดต่อการติดเชื้อหรือแอนติเจนจากต่างประเทศ

การนับผลต่างของเซลล์ในบาลและการตีความ

ในภาคสนาม ปริมาตรของของเหลวที่จ่ายมักจะแตกต่างกันไป ตั้งแต่ 60 ถึง 300 มล. ของน้ำเกลือฆ่าเชื้อต่อ VAL นอกจากนี้ ในม้าที่หลอดลมหดเกร็งอย่างรุนแรง ปริมาตรของของเหลวที่ถูกดึงออกอาจลดลงอย่างมาก เนื่องจากสถานการณ์เหล่านี้ ผลกระทบจากการเจือจางทำให้ยากต่อการนับจำนวนเซลล์ที่มีนิวเคลียสทั้งหมดอย่างแม่นยำ และเมื่อพิจารณาจากค่า TaKoii ที่หลากหลาย การนับดังกล่าวจึงมีคุณค่าทางคลินิกเพียงเล็กน้อยในการตีความสภาวะการอักเสบของปอด และถือว่า ไม่มีค่าวินิจฉัย

ในทางกลับกัน ความหลากหลายของประเภทเซลล์ที่แตกต่างกันส่วนใหญ่ไม่ได้รับผลกระทบจากการเจือจาง และมีคุณค่าสำหรับการระบุลักษณะการเพิ่มขึ้นของทางพยาธิวิทยาในประชากรเซลล์เฉพาะ ดังนั้นการใช้การนับเซลล์แบบดิฟเฟอเรนเชียลจึงสามารถระบุได้ คุณสมบัติลักษณะโรคติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจที่ไม่ติดเชื้อและไวรัสซึ่งช่วยในการตัดสินใจเลือกวิธีการรักษาในแต่ละกรณีโดยเฉพาะ ช่วงของค่าถูกกำหนดไว้สำหรับความอุดมสมบูรณ์ของเซลล์ BAL ที่แตกต่างกันในม้าที่มีสุขภาพดี ม้าที่มีภาวะอวัยวะ และม้าที่มีสมรรถนะต่ำ ในแต่ละกลุ่มที่เกี่ยวข้องจะมีลักษณะทางเซลล์วิทยาที่มีลักษณะเฉพาะ

การนับเซลล์ที่แตกต่างในม้าที่มีสุขภาพดี

ช่วงของการนับเซลล์ BAL ที่แตกต่างกันถูกกำหนดโดยการรับตัวอย่าง BAL จากม้าที่ไม่ได้รับความทุกข์ทรมาน โรคทางเดินหายใจซึ่งได้รับการยืนยันแล้ว วิธีการต่างๆ- รวมถึงการตรวจทางคลินิก การทดสอบการทำงานของปอด และในบางกรณี การขาดการตอบสนองของทางเดินหายใจมากเกินไปในการตอบสนองต่อหลอดลมอักเสบด้วยละอองฮิสตามีน (รูปที่ 8.2-1) ในม้าอายุ 6 ปี ประชากรนิวโทรฟิลสามารถมีสัตว์ที่มีสุขภาพดีโดยเฉลี่ยได้ถึง 15% (ตามวิธีการวินิจฉัยที่อธิบายไว้ข้างต้น) โดยเปอร์เซ็นต์ของประชากรมาโครฟาจและลิมโฟไซต์จะลดลงตามลำดับ

การเบี่ยงเบนในจำนวนเซลล์ที่แตกต่างกัน

โรคถุงลมโป่งพองเป็นโรคทางเดินหายใจที่ได้รับการวินิจฉัยโดยทั่วไปในม้าโตเต็มวัยซึ่งมีประวัติลักษณะเฉพาะ อาการทางคลินิกการทดสอบการทำงานของปอดผิดปกติ และการตอบสนองของทางเดินหายใจมากเกินไป ม้าที่มีอาการถุงลมโป่งพองกำเริบจะมีนิวโทรฟิลอย่างน้อย 23% ในของเหลว BAL (รูปที่ 8.2-2) อย่างไรก็ตาม ในกรณีเช่นนี้ นิวโทรฟิลมักมีสัดส่วนมากกว่าหนึ่งในสามของจำนวนเซลล์ที่มีการอักเสบทั้งหมด และมีบทบาทสำคัญใน อาการทางคลินิกและการตอบสนองของทางเดินหายใจที่กล่าวมาข้างต้น ตัวอย่างเซลล์วิทยา BAL จากม้าถุงลมโป่งพองมักมีพื้นหลังของเยื่อเมือกจำนวนมากซึ่งมีนิวโทรฟิลที่ไม่เป็นพิษและตาย (แก่) จำนวนมาก ติดอยู่ในเมือกนี้ ในของเหลว BAL ของม้าที่เป็นโรคถุงลมโป่งพองยกเว้น จำนวนที่เพิ่มขึ้นนิวโทรฟิลยังมีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในจำนวนแมสต์เซลล์, อีโอซิโนฟิล, ลิมโฟไซต์, มาโครฟาจ และเซลล์เยื่อบุผิว เซลล์เหล่านี้ต้องได้รับการยอมรับและประเมินแยกจากนิวโทรฟิล จำนวนเซลล์เยื่อบุผิวที่ถูกทำลายมักจะเพิ่มขึ้นอันเป็นผลมาจากความเสียหายต่อเยื่อบุของเยื่อเมือกเนื่องจากการอักเสบอย่างรุนแรง ในม้าที่เป็นโรคถุงลมโป่งพอง นอกเหนือจากส่วนประกอบของเซลล์ที่สูงขึ้นของต่อมแล้ว โครงสร้างที่ไม่ใช่เซลล์ เช่น คอยล์เคิร์ชมันน์ มักจะ มีอยู่ในการเตรียม BAL ซึ่งบ่งบอกถึงโรคอักเสบที่ไม่ติดเชื้อเรื้อรังของระบบทางเดินหายใจ

บทสรุป

BAL เกิดขึ้นอย่างชัดเจนในฐานะเครื่องมือวินิจฉัยแบบเสริมที่ทรงพลังเพื่อช่วยในการวินิจฉัยโรคทางเดินหายใจส่วนล่างทางคลินิกและไม่แสดงอาการ เช่น โรคทางเดินหายใจอักเสบที่ไม่ติดเชื้อในม้าอายุน้อย และการอุดตันทางเดินหายใจซ้ำอีก หรือถุงลมโป่งพองในม้าอายุมาก ความอุดมสมบูรณ์ของเซลล์ส่วนต่างของของเหลว BAL สำหรับม้าที่มีสุขภาพดีได้รับการกำหนดไว้อย่างชัดเจนโดยใช้ขั้นตอนมาตรฐานที่ยอมรับโดยทั่วไป และการเบี่ยงเบนใดๆ ของโปรไฟล์ทางเซลล์วิทยาจาก ค่าปกติจะช่วยให้ทราบถึงกระบวนการอักเสบที่ไม่ติดเชื้อได้หลากหลาย แม้ว่าปัจจุบันแพทย์จะสั่งจ่ายยาก็ตาม การรักษาเฉพาะทางขึ้นอยู่กับข้อมูลทางเซลล์วิทยาของความแตกต่างของเซลล์ BAL และความรู้เชิงลึกเพิ่มเติมเกี่ยวกับ การละเมิดต่างๆในอนาคตอาจอนุญาตให้แพทย์ฝึกม้าให้ข้อมูลการพยากรณ์โรคเกี่ยวกับปัญหาระบบทางเดินหายใจที่แม่นยำยิ่งขึ้นแก่ผู้ฝึกสอน นักกีฬา และเจ้าของ นอกจากนี้ ม้ากีฬารุ่นเยาว์และผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ที่มีการหลั่งเมือกสีขาวจำนวนมาก ระบบทางเดินหายใจและเปอร์เซ็นต์ของนิวโทรฟิลที่เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในส่วนต่างของเซลล์ไม่สามารถตรวจจับกระบวนการบำบัดน้ำเสียได้ แต่กรณีดังกล่าวแสดงให้เห็นถึงโรคทางเดินหายใจอักเสบที่ไม่ติดเชื้อ

ความสามารถในการวินิจฉัยของการล้างหลอดลมและหลอดเลือด

เอ็มวี แซมโซโนวา

การนำไปปฏิบัติใน การปฏิบัติทางคลินิกเทคนิคการส่องกล้องหลอดลมด้วยไฟเบอร์ออปติกและการล้างหลอดลม (BAL) ซึ่งช่วยให้ได้รับการล้างหลอดลม (BS) และการล้างหลอดลมหลอดลม (BAS) ได้ขยายตัวอย่างมีนัยสำคัญ ความสามารถในการวินิจฉัยในโรคปอด ต้องขอบคุณเทคนิค BAL ที่มันกลายมาเป็น การใช้งานที่เป็นไปได้วิธีการทางเซลล์วิทยา แบคทีเรีย ภูมิคุ้มกัน ชีวเคมี และชีวกายภาพทั้งหมด การศึกษาเหล่านี้มีส่วนช่วยในการวินิจฉัยที่ถูกต้อง โรคมะเร็งและกระบวนการแพร่กระจายในปอด และยังอนุญาตให้ประเมินกิจกรรมของกระบวนการอักเสบในช่องหลอดลม

เทคนิคบาล

BAL ดำเนินการโดยใช้ fibrobronchoscopy ภายใต้ท้องถิ่นหรือ การดมยาสลบ- หลอดลมถูกสอดเข้าไปในหลอดลม lobar (โดยปกติจะเป็นกลีบกลางของปอดด้านขวา) ต้นไม้หลอดลมจะถูกล้าง จำนวนมากน้ำเกลือให้ความร้อนถึง 37°C หลังจากล้างแล้วสารละลายจะถูกดูดออกจากต้นหลอดลมจนหมด

หลอดลมจะถูกสอดเข้าไปในปากของหลอดลมปล้องโดยปิดบังไว้ สายสวนโพลีเอทิลีนจะถูกส่งผ่านช่องทางการตรวจชิ้นเนื้อของหลอดลมและฉีดน้ำเกลือ 50 มล. เข้าไปในรูของหลอดลมปล้องซึ่งจะถูกดูดออกจนหมด ส่วนที่เป็นของเหลวที่เกิดขึ้นคือการล้างหลอดลม จากนั้นสายสวนจะลึกเข้าไปในส่วนนั้นประมาณ 6-7 ซม.

มาเรีย วิคโตรอฟนา ซัมโซโนวา -

หมอ น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์หัวหน้า ห้องปฏิบัติการ สถาบันวิจัยพยาธิวิทยากายวิภาคศาสตร์ระบบทางเดินหายใจแห่ง Roszdrav

หลอดลมและสารละลายทางสรีรวิทยา 50 มล. จำนวน 4 ส่วนจะถูกฉีดเป็นเศษส่วนซึ่งจะถูกดูดเข้าไปอย่างสมบูรณ์ในแต่ละครั้ง ส่วนที่ผสมกันเหล่านี้ถือเป็นการล้างหลอดลม

วิธีการศึกษา BS และ ALS

วิธีการหลักในการศึกษา BS และ ALS ได้แก่ ทางชีวเคมีและ การศึกษาทางภูมิคุ้มกันส่วนเหนือตะกอนรวมทั้งศึกษาเม็ดเซลล์ด้วย ในเวลาเดียวกันจะมีการคำนวณความมีชีวิตของเซลล์ BS และ ALS, ไซโตแกรม, การศึกษาทางไซโตเคมีของเซลล์และการประเมินทางไซโตแบคทีเรีย ล่าสุดได้มีการพัฒนาวิธีการคำนวณสูตรมาโครฟาจของโรค ALS ในโรคต่างๆ ระบบหลอดลมและปอด- การศึกษา BAL ยังช่วยให้คุณประเมินสถานะของระบบลดแรงตึงผิวของปอดด้วยการวัดแรงตึงผิวและศึกษาองค์ประกอบของฟอสโฟลิพิดของสารลดแรงตึงผิว

ส่วนหลอดลมของ BAL ใช้เพื่อดำเนินการเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณ การวิจัยทางจุลชีววิทยา- นอกจากนี้การเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบเซลล์ของ BS สามารถกำหนดความรุนแรงของปฏิกิริยาการอักเสบในต้นหลอดลมได้

เยื่อบุหลอดลม 5-20%

รวมทั้ง

เยื่อบุผิวเรียงเป็นแนว 4-15% เยื่อบุผิว squamous 1-5%

ถุงขนาดใหญ่ 64-88% นิวโทรฟิล 5-11%

เซลล์เม็ดเลือดขาว 2-4%

แมสต์เซลล์ 0-0.5%

อีโอซิโนฟิล 0-0.5%

ไซโทแกรมปกติของส่วนถุงลมของ BAL (รูปที่ 1) แสดงไว้ในตารางที่ 1 1.

ค่าวินิจฉัยการศึกษา BS และ ALS

ยิ่งใหญ่ที่สุด ค่าวินิจฉัยการศึกษา BS และ BAS มีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินระดับการอักเสบในต้นหลอดลมด้วย เนื้องอกในปอดและโรคโปรตีนในถุงลม

การตรวจทางเซลล์วิทยา ALS มีค่าการวินิจฉัยสูงเฉพาะโรคปอดบางชนิดเท่านั้น nosologies ดังกล่าวรวมถึง histiocytosis X ซึ่งเซลล์ Langer-Hans ปรากฏขึ้น (ในไซโตพลาสซึมของพวกมัน กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนเผยให้เห็น X-bodies ที่มีลักษณะเฉพาะ ตามอิมมูโนฟีโนไทป์ สิ่งเหล่านี้คือเซลล์ CD1+) ด้วยความช่วยเหลือของ BAS คุณสามารถยืนยันการตกเลือดในปอดได้ การศึกษา ALS ยังระบุในการตรวจสอบการเกิดโปรตีนในถุงถุงซึ่งมีลักษณะของสารนอกเซลล์ (รูปที่ 2) ซึ่งพิจารณาได้ดีโดยใช้แสง (ปฏิกิริยา PIR) และกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน ในโรคนี้ BAL ไม่เพียงทำหน้าที่เป็นการวินิจฉัยเท่านั้น แต่ยังเป็นขั้นตอนการรักษาอีกด้วย

ข้าว. 1. องค์ประกอบเซลล์ปกติของ ALS การย้อมสีตาม Romanovsky x400.

ในกรณีของโรคปอดบวม การใช้การศึกษา BAS จะสามารถยืนยันการสัมผัสกับฝุ่นละอองเท่านั้น การวินิจฉัยเฉพาะการติดเชื้อเบริลเลียมสามารถทำได้โดยการศึกษากิจกรรมการเพิ่มจำนวนเชิงหน้าที่ของเซลล์ ALS เพื่อตอบสนองต่อการกระทำของเกลือเบริลเลียม ด้วยโรคใยหินใน BAS จึงสามารถตรวจพบแร่ใยหินได้ (รูปที่ 3) ในรูปแบบของเส้นใยที่มีลักษณะเฉพาะ - ทั้งนอกเซลล์และในเซลล์ เนื้อเหล่านี้เป็นเส้นใยแร่ใยหินที่มีเฮโมซิเดริน เฟอร์ริติน และไกลโคโปรตีนรวมอยู่ด้วย ดังนั้นจึงเกิดคราบได้ดีเมื่อทำปฏิกิริยา PAS และการย้อม Perls เป็นเรื่องยากมากที่จะพบแร่ใยหินในบุคคลที่ไม่ได้สัมผัสกับแร่ใยหินในการประกอบอาชีพ และความเข้มข้นของอนุภาคดังกล่าวใน BAS ไม่เกิน 0.5 ใน 1 มิลลิลิตร Pseudoasbestos bodies ยังสามารถพบได้ใน ALS - ในโรคปอดบวมที่เกี่ยวข้องกับการสัมผัสฝุ่นจากถ่านหิน อลูมิเนียม ใยแก้ว ฯลฯ

ในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง (โดยเฉพาะการติดเชื้อ HIV) BAL เป็นทางเลือกในการตรวจหาเชื้อโรค แผลติดเชื้อปอด. ความไวของของเหลว BAL ในการวินิจฉัยการติดเชื้อ Pneumocystis (รูปที่ 4) ตามข้อมูลบางส่วนเกิน 95%

สำหรับโรคอื่นๆ การตรวจ BAL อาจไม่เฉพาะเจาะจงมากนัก แต่สามารถให้ผลได้ ข้อมูลเพิ่มเติมซึ่งได้รับการประเมินร่วมกับข้อมูลทางคลินิก รังสีวิทยา การทำงาน และห้องปฏิบัติการ

ด้วยการแพร่กระจายของเลือดออกในถุงลม (DAH) ซึ่งเกิดขึ้นในโรคต่าง ๆ สามารถพบเม็ดเลือดแดงและไซด์โรฟาจอิสระและ phagocytosed ใน ALS (รูปที่ 5) บาสทำหน้าที่ วิธีการที่มีประสิทธิภาพการตรวจหา BAV แม้ในกรณีที่ไม่มีภาวะไอเป็นเลือดเมื่อวินิจฉัยภาวะนี้เป็นเรื่องยากมาก BAV ควรแตกต่างจากกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน (ARDS)

ซึ่ง siderophages ก็ปรากฏใน BAS ด้วย

ภายใน การวินิจฉัยแยกโรค Idiopathic fibrosing alveolitis (IFA) การตรวจทางเซลล์วิทยาของ ALS ช่วยให้เราแยกส่วนอื่นๆ ออกได้ โรคคั่นระหว่างหน้าปอด. ดังนั้นการเพิ่มสัดส่วนของนิวโทรฟิลและอีโอซิโนฟิลในระดับปานกลางใน ALS จึงไม่ขัดแย้งกับการวินิจฉัยของ ELISA เปอร์เซ็นต์ของเซลล์เม็ดเลือดขาวและอีโอซิโนฟิลที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญนั้นไม่ใช่เรื่องปกติสำหรับ ELISA และในกรณีเหล่านี้เราควรคำนึงถึงถุงลมอักเสบอื่น ๆ (การแพ้จากภายนอก การใช้ยาหรือการประกอบอาชีพ)

การตรวจทางเซลล์วิทยาของ ALS ถือเป็นวิธีการที่ละเอียดอ่อนในการวินิจฉัยโรคถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้จากภายนอก (EAA) เปอร์เซ็นต์ของลิมโฟไซต์ที่สูง การมีอยู่ของพลาสมาและแมสต์เซลล์ รวมถึงมาโครฟาจ "ฝุ่น" เมื่อรวมกับข้อมูลจากการวินิจฉัยและข้อมูลทางห้องปฏิบัติการ ทำให้สามารถวินิจฉัย EAA ได้ ลักษณะที่เป็นไปได้ของ eosi-

ตารางที่ 1. ไซโตแกรม ALS ปกติ

องค์ประกอบเซลลูลาร์ของ ALS ผู้ไม่สูบบุหรี่ ผู้สูบบุหรี่

ไซโตซิส จำนวนเซลล์ x106/มล. 0.1-0.3 >0.3

มาโครฟาจในถุงลม, % 82-98 94

ลิมโฟไซต์ % 7-12 5

นิวโทรฟิล% 1-2 0.8

อีโอซิโนฟิล, %<1 0,6

แมสต์เซลล์, %<1 <1

ข้าว. 2. สารนอกเซลล์ใน ALS ที่มีโปรตีนในถุงลม การย้อมสีตาม Romanovsky x400.

nofils หรือเซลล์หลายนิวเคลียสขนาดยักษ์ (รูปที่ 6) ในบรรดาเซลล์เม็ดเลือดขาว เซลล์ที่มีอิมมูโนฟีโนไทป์ C03+/C08+/C057+/C016- มีอำนาจเหนือกว่า ควรจำไว้ว่าหลายเดือนหลังจากเริ่มมีอาการพร้อมกับ T-suppressors จำนวน T-helpers ก็เริ่มเพิ่มขึ้น วิธีการวิจัยเพิ่มเติมทำให้สามารถแยกโรคอื่น ๆ ที่มีสัดส่วนของเซลล์เม็ดเลือดขาวใน ALS เพิ่มขึ้น - โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแพร่กระจาย, ถุงลมอักเสบที่เกิดจากยา (LA), หลอดลมฝอยอักเสบที่กำจัดด้วยโรคปอดบวม (OBOP), ซิลิโคซิส

ใน Sarcoidosis ยังมีการเพิ่มขึ้นของสัดส่วนของเซลล์เม็ดเลือดขาวใน BAS และ Sarcoidosis มีลักษณะร่วม

ข้าว. 4. โรคปอดบวม jiroveci ใน ALS การย้อมสีตาม Romanovsky x400.

ข้าว. 5. Siderophages ใน ALS การย้อมสี Perls x100.

www.atmosphere-ph.ru

ข้าว. 6. EAA: เพิ่มสัดส่วนของอีโอซิโนฟิล, นิวโทรฟิล, ลิมโฟไซต์ใน ALS, เซลล์ยักษ์หลายนิวเคลียส การย้อมสีตาม Romanovsky x200.

ข้าว. 7. “Amiodarone lung” (LA): แมคโครฟาจที่มีไซโตพลาสซึมเป็นฟองใน ALS การย้อมสีตาม Romanovsky x1000 แช่น้ำมัน

ข้าว. 8. ไซโตแกรมของ ALS ชนิดลิมโฟไซติก การย้อมสีตาม Romanovsky x1000 แช่น้ำมัน

อัตราส่วนของ T-helpers และ T-suppressors (CO4+/CD8+) สูงกว่า 3.5 (ความไวของเครื่องหมายนี้คือ 55-95% ความจำเพาะสูงถึง 88%) เซลล์ยักษ์หลายนิวเคลียส (เซลล์สิ่งแปลกปลอมชนิดหนึ่ง) อาจพบได้ใน ALS ของผู้ป่วย Sarcoidosis

ข้าว. 9. ไซโตแกรม ALS ชนิดนิวโทรฟิลิก การย้อมสีตาม Romanovsky x1000 แช่น้ำมัน

ด้วยถุงลมทางการแพทย์

ดังนั้นการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในปอดจึงสามารถเปลี่ยนแปลงได้ มักสังเกตกลุ่มอาการเลือดออกในถุงลมหรือ ABOP ในไซโตแกรมของ ALS อาจสังเกตการเพิ่มขึ้นของสัดส่วนของ eosinophils และนิวโทรฟิล แต่ส่วนใหญ่มักมี LA opi-

ตารางที่ 2 ตัวอย่างการใช้การวิเคราะห์ทางเซลล์วิทยาของ ALS สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค (อ้างอิงจาก OgeP M. et al., 2000)

ตัวบ่งชี้ไซโตแกรม

ALS และการประเมินของพวกเขา

ตัวอย่างทางคลินิกของ ALS cytogram

ไซโตซิส x104/มล. 29 110 100 20 64

มาโครฟาจ, % 65.8 18.2 19.6 65.7 41.0

เม็ดเลือดขาว % 33.2 61.6 51.0 14.8 12.2

นิวโทรฟิล % 0.6 12.8 22.2 12.4 4.2

อีโอซิโนฟิล % 0.2 6.2 7.0 6.8 42.2

แมสต์เซลล์ % 0.2 1.0 0.2 0.3 0.4

พลาสโมไซต์, % 0 0.2 0 0 0

อัตราส่วน CO4+/CO8+ 3.6 1.8 1.9 2.8 0.8

การเพาะเลี้ยงแบคทีเรีย - - - - -

การวินิจฉัยที่เป็นไปได้มากที่สุดคือ Sarcoidosis EAA LA ELISA OEP

ความน่าจะเป็นของการวินิจฉัยที่ถูกต้อง*, % 99.9 99.6 98.1 94.3 ไม่ได้คำนวณ

*คำนวณโดยใช้แบบจำลองทางคณิตศาสตร์ การกำหนด: AEP - โรคปอดบวม eosinophilic เฉียบพลัน

บ่งบอกถึงการเพิ่มขึ้นของเปอร์เซ็นต์ของเซลล์เม็ดเลือดขาว ซึ่งตามกฎแล้วเซลล์ CD8+ จะมีอำนาจเหนือกว่า ปริมาณนิวโทรฟิลที่สูงมากใน BAS เกิดขึ้นเมื่อรับประทาน nomifensine ยาแก้ซึมเศร้า (สัดส่วนของนิวโทรฟิลสามารถสูงถึง 80% ตามด้วยการลดลงตามมาและจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นพร้อมกัน) ด้วย amiodarone LA (“amiodarone lung”) การเปลี่ยนแปลงเฉพาะใน ALS เกิดขึ้นในรูปแบบของการปรากฏตัวของแมคโครฟาจ “ฟอง” จำนวนมาก (รูปที่ 7) นี่เป็นสัญญาณที่ละเอียดอ่อนมาก แต่มีความจำเพาะต่ำ: Macrophages เดียวกันนี้สามารถพบได้ในโรคอื่น ๆ (EAA, OBOP) เช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่รับประทาน amiodarone ในกรณีที่ไม่มีถุงลมอักเสบ (amiodarone เพิ่มเนื้อหาของฟอสโฟไลปิดโดยเฉพาะใน phagocytes ).

ในกรณีอื่นๆ เมื่อ BAL ไม่เปิดเผยสัญญาณที่เฉพาะเจาะจงของโรคใด ๆ วิธีนี้ทำให้สามารถจำกัดการค้นหาการวินิจฉัยแยกโรค (ตารางที่ 2 และ 3) ให้กับกลุ่มของหน่วยทางจมูกบางกลุ่มที่มีถุงลมอักเสบประเภทใดประเภทหนึ่ง:

Lymphocytic (สัดส่วนที่เพิ่มขึ้นของเซลล์เม็ดเลือดขาว, รูปที่ 8): sarcoidosis, โรคปอดอักเสบจากภูมิไวเกิน, โรคปอดบวมหลังการฉายรังสี, ELISA, กระบวนการติดเชื้อเรื้อรังในปอด, โรคเอดส์, ซิลิโคซิส, กลุ่มอาการโจเกรน, โรคโครห์น, มะเร็ง, โรคปอดบวมที่เกิดจากยา;

นิวโทรฟิล (เพิ่มสัดส่วนของนิวโทรฟิล, รูปที่ 9): scleroderma, ผิวหนังอักเสบ, กระบวนการติดเชื้อเฉียบพลันในปอด, sarcoidosis ในระยะมะเร็ง, ใยหิน, ถุงลมอักเสบจากยา;

Eosinophilic (สัดส่วนที่เพิ่มขึ้นของ eosinophils, รูปที่ 10): Cher-ja-Strauss angiitis, โรคปอดบวม eosinophilic, ถุงลมอักเสบที่เกิดจากยา;

แบบผสม (รูปที่ 11): วัณโรค ฮิสทิโอไซโตซิส

ในการวินิจฉัยโรคมะเร็งปอด วิธี BAL มีข้อดีคือ

ตารางที่ 3. ตัวบ่งชี้ทางเซลล์วิทยาของ ALS เป็นเรื่องปกติและการเปลี่ยนแปลงในโรคต่างๆ (อ้างอิงจาก OgeP M. et al., 2000)

ถุงลมขนาดใหญ่ เม็ดเลือดขาว นิวโทรฟิล อีโอซิโนฟิล พลาสโมไซต์ มาสต์เซลล์ อัตราส่วน CD4+/CD8+

ค่าปกติ

ไม่สูบบุหรี่ 9.5-10.5* 0.7-1.5* 0.05-0.25* 0.02-0.08* 0* 0.01-0.02* 2.2-2.8

85-95% 7,5-12,5% 1,0-2,0% 0,2-0,5% 0% 0,02-0,09%

ผู้สูบบุหรี่ 25-42* 0.8-1.8* 0.25-0.95* 0.10-0.35* 0* 0.10-0.35* 0.7-1.8

90-95% 3,5-7,5% 1,0-2,5% 0,3-0,8% 0% 0,02-1,0%

โรคไม่ติดเชื้อ

ซาร์คอยโดซิส T = =/T - =/T T/=/4

EAA “ฟอง” MF TT T =/T +/- TT 4/=

ยา “ฟอง” MF TT T T +/- TT 4/=

ถุงลมอักเสบ

เอลิซา T T/TT T - T =

OBOP “ฟอง” MF T T T -/+ =/T 4

อีโอซิโนฟิลิก T = TT +/- =/T 4

โรคปอดอักเสบ

ถุงลม “มีฟอง” MF T = = - N.d. ต/=

โปรตีน

โรคของข้อต่อ - T =/T =/T - =/T T/=/4

ผ้าตัว

โรคปอดบวม VKV (อนุภาค) T T =/T - =/T T/=/4

กระจาย alveo- สี =/T T =/T - N.d. -

เลือดออกบน Fe: +++

การระบายสี ARDS สำหรับ Fe: + T TT T - =/T 4/=

เนื้องอกร้าย

มะเร็งของต่อมน้ำเหลือง = = = - = =

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองอักเสบ T T/= T/= -/+ T/= 4/=

เม็ดเลือดแดงแตก T T T -/+ T 4/=

และการติดเชื้อ

แบคทีเรีย BCV (แบคทีเรีย) = TT T - N.d. -

ไวรัส VKV T T T - N.d. ต/=

วัณโรค BCV (มัยโคแบคทีเรีย) T = T - T =

HIV VKV T T T/= - N.d. 4

การกำหนด: MF - แมคโครฟาจ, VKV - การรวมภายในเซลล์; ตัวบ่งชี้: T - เพิ่มขึ้น; TT - เพิ่มขึ้นอย่างมาก 4 - ลดลง; =/T - ไม่เปลี่ยนแปลง เพิ่มขึ้นน้อยกว่า; T/=/4 - สามารถเพิ่ม ลด หรือไม่เปลี่ยนแปลง T/TT - เพิ่มขึ้น ไม่ค่อยเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ T/= - เพิ่มขึ้น ไม่ค่อยมีการเปลี่ยนแปลง 4/= - ลดลง ไม่ค่อยไม่เปลี่ยนแปลง = - ไม่เปลี่ยนแปลง; - เลขที่; -/+ - หายาก; +/- เกิดขึ้น; N.d. - ไม่มีข้อมูล

* ข้อมูลแสดงเป็นจำนวนสัมบูรณ์ x104ml-1

ก่อนตรวจเสมหะเพื่อตรวจหาเซลล์เนื้องอกเนื่องจากอาจมีสาร

ได้มาจากกลีบหรือส่วนที่เนื้องอกถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่น BAL ทำให้มีโอกาสมากขึ้น

วินิจฉัยเนื้องอกส่วนปลาย รวมถึงมะเร็งหลอดลมฝอย (รูปที่ 12)

ข้าว. 10. ไซโตแกรม ALS ชนิด Eosinophilic, ผลึก Char-co-Leiden การย้อมสีตาม Romanovsky x200.

ข้าว. 11. ALS cytogram แบบผสม: เพิ่มสัดส่วนของเซลล์เม็ดเลือดขาว, นิวโทรฟิล, อีโอซิโนฟิล การย้อมสีตาม Romanovsky x1000 แช่น้ำมัน

ข้าว. 13. ALS ในหลอดลมอักเสบเรื้อรัง: การมีอยู่ของเซลล์ ciliated ทรงกระบอก, นิวโทรฟิล, การสะสมของพืช coccal การย้อมสีตาม Romanovsky x1000 แช่น้ำมัน

ข้าว. 14. เชื้อมัยโคแบคทีเรียมวัณโรคใน ALS การย้อมสีซีห์ล-นีลเซ่น x1000 แช่น้ำมัน

ข้าว. 15. Pseudomycelium ของเชื้อรา Candida albicans ใน ALS การย้อมสีตาม Romanovsky x200.

วิธีไซโตแบคทีเรียสโคปิกทำให้สามารถระบุและประเมินเนื้อหาของแบคทีเรีย (รูปที่ 13) มัยโคแบคทีเรีย (รูปที่ 14) และเชื้อรา (รูปที่ 15) ใน BAS แบบกึ่งปริมาณได้ ผลลัพธ์เหล่านี้ (แบคทีเรียสามารถแยกความแตกต่างได้ด้วยกรัม) ทำหน้าที่เป็นพื้นฐานในการสั่งจ่ายยาต้านแบคทีเรียที่เหมาะสมจนกว่าจะได้รับผลการตรวจทางแบคทีเรีย ในแบบสบาย ๆ

ข้าว. 16. จำนวนนิวโทรฟิลใน ALS เพิ่มขึ้นอย่างมาก, โปรโตซัวจำนวนมาก เช่น อะมีบา การย้อมสีตาม Romanovsky x200.

การศึกษา BAS ช่วยให้สามารถประเมินระดับของกิจกรรมของกระบวนการอักเสบในโรคติดเชื้อและประสิทธิผลของการรักษา กิจกรรมการอักเสบในระดับต่ำนั้นมีลักษณะโดยการเพิ่มสัดส่วนของนิวโทรฟิลใน BAS ภายใน 10%

ปานกลาง - สูงถึง 11-30% สูง - มากกว่า 30%

การใช้วิธีฮิสโตเคมีในการศึกษาเซลล์ BAL เป็นไปได้ด้วยความมีชีวิตสูง (มากกว่า 80%)

บทสรุป

เมื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงที่ระบุใน BS และ BAS คุณควรปฏิบัติตามกฎเกณฑ์บางประการและจดจำสิ่งต่อไปนี้:

การเปลี่ยนแปลงที่ระบุเป็นลักษณะเฉพาะของส่วนที่อยู่ระหว่างการศึกษา ดังนั้นควรได้รับการปฏิบัติด้วยความระมัดระวังหากกระบวนการไม่แพร่กระจายในลักษณะ

การเปลี่ยนแปลงที่ระบุเป็นเรื่องปกติสำหรับจุดเวลาที่กำหนด

เนื่องจากปอดสัมผัสกับปัจจัยหลายอย่างพร้อมกัน (การสูบบุหรี่มลพิษ ฯลฯ ) จึงจำเป็นต้องยกเว้นความเป็นไปได้ที่อิทธิพลของปัจจัยเหล่านี้ที่มีต่อการพัฒนาพยาธิวิทยาของปอดจึงจำเป็นต้องแยกออกเสมอ

Chernyaev A.L., Samsonova M.V. กายวิภาคศาสตร์พยาธิวิทยาของปอด: Atlas / Ed. ชูชลินา เอ.จี. ม., 2547.

ชาปิโร เอ็น.เอ. การวินิจฉัยทางเซลล์วิทยาของโรคปอด: แผนที่สี ต.2 ม.2548

Baughman R.P การล้างหลอดลม เซนต์. หลุยส์, 1992.

Costabel U. Atlas ของการล้างหลอดลม ล., 1998.

เดรนท์ เอ็ม. และคณะ. //Eur. ตอบกลับ เอกสาร. V 5. จ. 14. ฮัดเดอร์สฟิลด์ 2000 หน้า 63.

หนังสือจากสำนักพิมพ์ “ATMOSPHE”

อเมลินา อี.แอล. เป็นต้น การบำบัดด้วย Mucoactive /

เอ็ด เอ.จี. ชูชาลินา, A.S. เบเลฟสกี้

เอกสารนี้สรุปแนวคิดสมัยใหม่เกี่ยวกับโครงสร้างและการทำงานของการกวาดล้างของเยื่อเมือก ความผิดปกติในโรคทางเดินหายใจต่างๆ วิธีการวิจัย พิจารณาวิธีการใช้ยาและไม่ใช่ยาหลักในการแก้ไขการกวาดล้างของเยื่อเมือกในพยาธิสภาพของหลอดลมและปอด 128 น. ป่วย

สำหรับแพทย์ทั่วไป นักบำบัด แพทย์ระบบทางเดินหายใจ นักศึกษาแพทย์

เป็นวิธีการตรวจหลอดลมเพื่อล้างจากพื้นผิวของหลอดลม (หลอดลม) ที่เล็กที่สุดและโครงสร้างถุงลมของปอดสำหรับการศึกษาทางเซลล์วิทยา จุลชีววิทยา ชีวเคมี และภูมิคุ้มกันวิทยา บางครั้งใช้เพื่อวัตถุประสงค์ทางการแพทย์เพื่อทำความสะอาดทางเดินหายใจอักเสบจากสารคัดหลั่งที่มีหนองมากเกินไป

ในการปฏิบัติงานด้านสัตวแพทย์ เราใช้วิธีการวินิจฉัยนี้เพื่อทำการวิเคราะห์ทางเซลล์วิทยาของวัสดุที่ได้รับตลอดจนการตรวจทางแบคทีเรีย ดังนั้น การวินิจฉัยจึงรวมถึงการประเมินเชิงคุณภาพ/เชิงปริมาณของเซลล์ที่ประกอบเป็นเมือกในหลอดลม (ตัวอย่างเช่น การอักเสบของอีโอซิโนฟิลหรือนิวโทรฟิลิกมีอิทธิพลเหนือกว่าในผู้ป่วย) นอกจากนี้ วัสดุที่ได้จะถูกหว่านลงบนอาหารเลี้ยงเชื้อเพื่อตรวจสอบว่าเชื้อโรคชนิดใดเกาะอยู่บนผิวของหลอดลม และจะมีการไตเตรทความไวของจุลินทรีย์ที่พบต่อยาปฏิชีวนะ

การศึกษาจะดำเนินการเมื่อใดกันแน่?

บ่อยครั้งที่สัตว์ที่มีประวัติมีอาการไอเรื้อรัง (สังเกตอาการได้นานกว่า 1 เดือนที่แล้ว) หายใจมีเสียงดังเป็นระยะ ๆ หายใจไม่ออกและอื่น ๆ มักถูกพาไปพบสัตวแพทย์

สิ่งที่น่าสนใจคือ การเอ็กซเรย์ทรวงอก การตรวจนับเม็ดเลือด หรือผ้าเช็ดจมูกไม่สามารถแยกแยะโรคหอบหืดในแมวออกจากโรคหลอดลมอักเสบได้ การเปลี่ยนแปลงของการเอ็กซเรย์ทรวงอกนั้นไม่เฉพาะเจาะจง ตามกฎแล้ว สิ่งเหล่านี้เป็นการเสริมรูปแบบหลอดลมหรือหลอดลมคั่นระหว่างหน้าแบบเดียวกัน สำหรับการล้างจากพื้นผิวของระบบทางเดินหายใจส่วนบนนั้นควรจำไว้ว่าภูมิทัศน์ของจุลินทรีย์ที่ระดับหลอดลมและเยื่อเมือกของช่องจมูกนั้นแตกต่างกันมากและเมื่อตรวจพบมัยโคพลาสมาบนพื้นผิวของเยื่อบุตา เราไม่มีสิทธิ์ที่จะบอกว่าเชื้อโรคนี้ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในระดับหลอดลมอย่างถาวร

ในสุนัข อาการไอเรื้อรังสามารถวินิจฉัยได้โดยใช้ BAL ดังนั้นอาการไอของสุนัขอาจเป็นอาการของโรคที่แตกต่างกันมาก ตัวอย่างเช่น โรคหลอดลมอักเสบติดเชื้อและไม่ทราบสาเหตุแสดงการเปลี่ยนแปลงแบบเดียวกันในการเอ็กซ์เรย์ทรวงอก แต่ต้องได้รับการรักษาที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิง วิธีการที่มีคุณค่ามากในการเลือกวิธีการรักษาสำหรับการพัฒนาของโรคปอดบวมชนิดรุนแรง ซึ่งดื้อต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในลูกสุนัขและสุนัขอายุน้อย ท้ายที่สุดแล้ว การวิจัยทางแบคทีเรียวิทยาช่วยให้คุณระบุได้อย่างแม่นยำว่าเชื้อโรคชนิดใดสามารถต้านทานต่อระบบการปกครองต้านแบคทีเรียมาตรฐานได้ นอกจากนี้ยังสามารถเลือกยาปฏิชีวนะที่จำเป็นและเฉพาะเจาะจงได้อย่างถูกต้องและรวดเร็ว

นอกจากนี้ เมื่อใช้วิธีการนี้ เราสามารถยกเว้นกลุ่มอาการการแทรกซึมของปอดที่เกิดจากอีโอซิโนฟิลิก ซึ่งพัฒนาในสัตว์เล็ก และจำเป็นต้องได้รับการบำบัดด้วยสเตียรอยด์เชิงรุกเพื่อหยุดการโจมตี ในขณะที่สเตียรอยด์ที่กำหนดสำหรับกระบวนการแบคทีเรียที่ออกฤทธิ์สามารถฆ่าผู้ป่วยได้

การวิจัยดำเนินการอย่างไรกันแน่?

ในการเก็บตัวอย่างจากพื้นผิวของหลอดลม เราใช้วิธีส่องกล้องหลอดลม หลอดลมจะถูกสอดเข้าไปประมาณระดับของหลอดลมลำดับที่ 2-3 ซึ่งทำให้สามารถตรวจสอบพื้นผิวของต้นหลอดลมได้รวมทั้งไม่รวมวัตถุแปลกปลอมที่เป็นไปได้ที่เข้าสู่ระบบทางเดินหายใจเช่นระหว่างการวิ่ง . จากนั้นใช้หลอดลมฉีดสารละลายฆ่าเชื้อในปริมาณเล็กน้อยแล้วนำกลับคืนอย่างรวดเร็ว วัสดุที่ได้จะถูกตรวจสอบด้วยกล้องจุลทรรศน์และชุบบนสื่อพิเศษ

ความปลอดภัยของวิธีการ

การล้างหลอดลมถือว่าปลอดภัย มีประสิทธิภาพมากในการวินิจฉัย และมักมีผลในการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการไอจะหายไปในช่วงเวลาสั้น ๆ หลังจากทำหัตถการ ต้องใช้การดมยาสลบเล็กน้อย (ยาระงับประสาท) เมื่อดำเนินการเตรียมการเฉพาะก็ไม่มีผลข้างเคียง

ทำไมถึงทำวิจัยเรื่องนี้?

สิ่งสำคัญมากคือต้องเข้าใจว่าอาการไอเรื้อรัง ยืดเยื้อ และรุนแรงมักจะบ่งบอกถึงการพัฒนาของปัญหาหลอดลมและปอดอย่างรุนแรงที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้ ซึ่งแม้จะเลือกการรักษาที่ดี แต่ก็อาจไม่ตอบสนองต่อการรักษาได้ดี โรคหอบหืดในแมวมีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิตกะทันหัน ดังนั้นการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและการบำบัดที่เลือกสรรสามารถกำจัดปัญหาได้ตั้งแต่ระยะแรกและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของสัตว์เลี้ยงของคุณได้อย่างมาก

สัตวแพทย์
Filimonova D.M.

ผู้แต่ง:เอส.เค. โซบาคินา, P.V. Belokopytov, A.N. ลาพชิน เอส.จี. อตานาโซวา เอ.เอ. อิวาโนวา
องค์กร:ศูนย์นวัตกรรมสัตวแพทย์แห่งสถาบันสัตวแพทย์มอสโก
นิตยสาร: №5 - 2018

ยูดีซี 619:616.24

คำสำคัญ: การล้างหลอดลม, หลอดลม, การส่องกล้องหลอดลม คำสำคัญ: การล้างหลอดลม, หลอดลม, การส่องกล้องหลอดลม/

คำย่อ: BAL – การล้างหลอดลม, สารลดแรงตึงผิว – สารลดแรงตึงผิว

วัตถุประสงค์ของการศึกษา: เพื่ออธิบายเทคนิคที่มีอยู่ในการล้างหลอดลมและถุงลม

เชิงนามธรรม

การล้างหลอดลม (BAL) เป็นเทคนิคที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดที่ใช้ในสัตวแพทยศาสตร์และมนุษยธรรม เพื่อเก็บตัวอย่างจากหลอดลมและช่องถุงลมลำดับล่าง

การสุ่มตัวอย่าง BAL ใช้เพื่อศึกษาการตอบสนองของเซลล์โดยกำเนิด เซลล์ และร่างกาย เนื่องจากการมีอยู่ของเซลล์จำนวนมากที่อาจอำนวยความสะดวกในการวินิจฉัยโรคปอดชนิดแพร่กระจายต่างๆ

การล้างหลอดลม (BAL) เป็นเทคนิคที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดซึ่งใช้ในเวชศาสตร์มนุษย์และสัตวแพทย์ เพื่อเก็บตัวอย่างหลอดลมและช่องว่างในถุงลมรุ่นที่ต่ำกว่า

การสุ่มตัวอย่าง BAL ใช้เพื่อศึกษาการตอบสนองของเซลล์ที่มีมา แต่กำเนิด เซลล์ และร่างกาย เนื่องจากการมีอยู่ของเซลล์ที่เกิดจากการมีอยู่ของเซลล์จำนวนมากที่สามารถอำนวยความสะดวกในการวินิจฉัยโรคปอดแบบแพร่กระจายต่างๆ

Bronchoscopy และ BAL สามารถให้การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายในกรณีของโรคทางเดินหายใจอักเสบ โรคหลอดลมโป่งพอง โรคปอดบวมอีโอซิโนฟิลิก ปรสิตในปอด โรคปอดบวมจากแบคทีเรีย โรคปอดบวมจากเชื้อรา และเนื้องอก

ข้อบ่งชี้สำหรับ BAL คืออาการไอ การเปลี่ยนแปลงที่ไม่ชัดเจนหรือไม่ปรากฏบนเอ็กซ์เรย์หน้าอก แม้ว่าจะมีการแสดงอาการทางคลินิกที่สอดคล้องกับโรคของระบบทางเดินหายใจ เนื้องอกในปอด โรคปอดบวม stridor การกำจัดสิ่งกีดขวางโดยเสมหะในหลอดลม

ข้อห้ามสำหรับ BAL คือหายใจลำบาก (ข้อห้ามสัมพัทธ์) และ coagulopathy

มีเกณฑ์หลายประการที่รับประกันว่าสารละลายจะเข้าสู่ทางเดินหายใจส่วนล่าง (หลอดลมหลอดลม) ได้แก่ เปอร์เซ็นต์ของของเหลวที่สกัดได้และการมีอยู่ของชั้นลดแรงตึงผิว

เปอร์เซ็นต์ของสารละลายที่กู้คืนได้สูงกว่า (ประมาณ 50%) บ่งชี้ถึงการสุ่มตัวอย่างจากทางเดินหายใจส่วนล่าง ค่ามัธยฐานของสารละลายที่สกัดได้ในสุนัขคือ 42-48% ในแมว 50-75% ในทางกลับกัน ของเหลวที่สกัดออกมาจำนวนเล็กน้อย (< 40%) говорит о том, что проба взята из крупных дыхательных путей .

สารลดแรงตึงผิว (สารลดแรงตึงผิว) คือส่วนผสมของฟอสโฟไลปิด โปรตีน และไอออนิกที่ถูกหลั่งโดยนิวโมไซต์ประเภท II ลงในพื้นผิวเยื่อบุผิวถุงเพื่อลดแรงตึงผิวของถุงลม เนื่องจากสารลดแรงตึงผิวในปอดในทางเดินหายใจมีอยู่เฉพาะในเยื่อบุผิวถุงลมเท่านั้น การมีอยู่ของสารลดแรงตึงผิวในของเหลว BAL ช่วยยืนยันว่าตัวอย่างถูกนำมาจากถุงลม ในตัวอย่าง BAL สารลดแรงตึงผิวจะปรากฏในรูปของโฟม (รูปที่ 1)

ข้าว. 1. การมีอยู่ของสารลดแรงตึงผิวในตัวอย่างของเหลว BAL

การวิเคราะห์ทางเซลล์วิทยายังคงเป็นแกนนำของการประเมิน BAL โดยปกติแล้ว ในสัตว์ที่มีสุขภาพดี ของเหลว BAL ประกอบด้วยมาโครฟาจ ลิมโฟไซต์ นิวโทรฟิล อีโอซิโนฟิล และแมสต์เซลล์

ตัวอย่างของเหลว BAL จะถือว่าไม่สามารถยอมรับได้หากได้รับการปนเปื้อนจากบริเวณอื่นๆ ของระบบทางเดินหายใจ หรือไม่เป็นตัวแทนของสภาพแวดล้อมในหลอดลม

เทคนิคการแสดง BAL

เทคนิค BAL พื้นฐานเกี่ยวข้องกับการฉีดสารละลายไอโซโทนิกที่ผ่านการฆ่าเชื้อเข้าไปในทางเดินหายใจส่วนล่างและดูดสารละลาย BAL สามารถทำได้แบบสุ่มสี่สุ่มห้าโดยการส่งสายสวนเข้าไปในปอดผ่านท่อช่วยหายใจ โดยต้องช่วยส่องกล้องหลอดลม หรือภายใต้การแนะนำของฟลูออโรสโคปิก BAL ที่ได้รับความช่วยเหลือจากการตรวจหลอดลมช่วยให้มองเห็นทางเดินหายใจส่วนล่างและนำ BAL ไปยังกลีบปอดที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด

การทำ BAL ในสุนัข

โรคระบบทางเดินหายใจส่วนล่างในสุนัขส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของหลอดลม (เช่น เยื่อเมือกหนาขึ้น มีสารหลั่งเพิ่มขึ้น) และการเปลี่ยนแปลงในประชากรปกติของเซลล์เยื่อบุผิว

BAL ในสุนัขจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ สำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับ BAL ขอแนะนำให้สนับสนุนการบำบัดด้วยออกซิเจนในระหว่างและระยะหนึ่งหลังจากขั้นตอน จนกว่าความอิ่มตัวของสีจะกลับสู่ภาวะปกติ

ในระหว่าง BAL ทางปากแบบตาบอด สายสวนท่อปัสสาวะที่ผ่านการฆ่าเชื้อจะถูกสอดเข้าไปในหลอดลมผ่านท่อช่วยหายใจที่ปราศจากเชื้อ จนกระทั่งมันถูกสอดเข้าไปในหลอดลมส่วนปลายเบา ๆ และรู้สึกถึงแรงต้าน ต้องระมัดระวังอย่าใส่สายสวนเข้าไปในทางเดินหายใจมากเกินไป และทำให้เกิดภาวะปอดอักเสบจากสาเหตุจากสาเหตุไออาร์เจนิก ซึ่งสร้างความเสียหายต่อเนื้อเยื่อปอดในหลอดลม หลังจากให้ยา 25 มล. หรือ 5 มล./กก. (ตามแหล่งต่างๆ) ของสารละลายไอโซโทนิกฆ่าเชื้ออุ่น (37 C) จะถูกฉีดสามถึงห้าครั้ง จากนั้นให้ทำการสำลัก (ล้างผ่านหลอดลม) ทันที จากนั้นให้สูดดมด้วยมือ 2-3 ครั้ง แสดงด้วยถุง Ambu หลังจากนั้นของเหลวที่เหลือจะถูกดูดโดยแรงโน้มถ่วงหรือใช้เครื่องช่วยหายใจ บางครั้งการยกหลังของสัตว์อาจเพิ่มปริมาณของเหลวที่สกัดออกมาได้ (รูปที่ 2)

ข้าว. 2. การยกหลังสัตว์เพื่อเพิ่มปริมาณของเหลวที่สกัดได้

วิธี BAL นี้มักจะช่วยล้างกลีบปอดส่วนหาง (รูปที่ 3)

ข้าว. 3. ชุดเครื่องมือสำหรับดำเนินการ BAL

ในระหว่างการตรวจ BAL ในหลอดลม หลอดลมจะถูกสอดเข้าไปในหลอดลม ก่อนทำ BAL จะทำการตรวจหลอดลมโดยสมบูรณ์ เมื่อระบุพื้นที่ล้างแล้ว หลอดลมจะถูกสอดเข้าไปในหลอดลมย่อยอย่างระมัดระวัง ความพอดีของหลอดลมกับหลอดลมที่กำลังตรวจสอบช่วยให้มั่นใจได้ว่าสามารถสกัดสารละลายที่ฉีดได้สูงสุด เมื่อได้ขนาดที่พอดีกับหลอดลมแล้ว สารละลายไอโซโทนิกอุ่น (37C°) จะถูกฉีดผ่านช่องตรวจชิ้นเนื้อของหลอดลม ขอแนะนำให้จัดการสารละลายน้ำเกลือไอโซโทนิกอุ่น ๆ เพื่อลดความเสี่ยงของหลอดลมหดเกร็ง ให้สารละลายทั้งหมด 5 ถึง 50 มิลลิลิตร (1-2 มล./กก.) 1 ถึง 4 ครั้ง การศึกษาพบว่าการใช้ปริมาตรเป็นมิลลิลิตร/น้ำหนักกิโลกรัม ส่งผลให้สามารถดึงของเหลวกลับมาได้ในปริมาณมากขึ้น การฉีดสารละลายในปริมาณเล็กน้อยอาจไม่เพียงพอที่จะไปถึงถุงลม เมื่อนำน้ำเกลือเข้าไปในทางเดินหายใจ การสำลักจะเกิดขึ้นทันทีโดยใช้กระบอกฉีดยาหรือใช้เครื่องช่วยหายใจที่ต่ออนุกรมกับวาล์วดูดของหลอดลมหรือด้วยสายสวนท่อปัสสาวะผ่านท่อเก็บที่ปราศจากเชื้อ การขาดวิธีแก้ปัญหาในระหว่างการสำลักอาจเกิดจากการยุบตัวของทางเดินหายใจและควรใช้แรงน้อยลงกับกระบอกฉีดเพื่อการสำลัก หากยังคงมีแรงดันลบอยู่ หลอดลมสามารถหดกลับได้สองสามมิลลิเมตร แต่ในกรณีนี้ปริมาตรของของเหลวที่ได้รับอาจน้อยกว่า แนะนำให้เก็บตัวอย่างของเหลว BAL จากกลีบปอดหลายกลีบ แม้ในกรณีของโรคปอดแบบแพร่กระจายก็ตาม ในผู้ป่วยที่มีรอยโรคในปอด (โรคปอดบวมจากการสำลัก) ควรทำ BAL จากกลีบปอดที่ได้รับผลกระทบเท่านั้น หากได้สารละลายในปริมาณไม่เพียงพอหรือไม่มีฟอง ควรทำซ้ำขั้นตอนนี้

การวิจัยทางการแพทย์อย่างมีมนุษยธรรมแสดงให้เห็นว่า BAL ที่ได้รับความช่วยเหลือจากหลอดลมให้ตัวอย่างที่มีคุณภาพการวินิจฉัยและความน่าเชื่อถือสูงกว่าเทคนิคที่ไม่มีแนวทาง แต่ลักษณะเฉพาะและความเอาใจใส่เป็นพิเศษที่ต้องให้ความสนใจกับการใช้เทคนิคนี้ในสัตวแพทยศาสตร์ในความเห็นของเราคือความยากลำบากในการเตรียมช่องทางเครื่องมือสำหรับการวิจัยเพื่อไม่รวมการปนเปื้อนของตัวอย่าง BAL โดยพืชของช่องทางเครื่องมือของหลอดลม .

ดำเนินการ BAL ในแมว

ข้าว. 4. ทำ BAL กับแมว

ทางเดินหายใจในแมวมีขนาดเล็กลงทำให้การตรวจหลอดลมทำได้ยาก สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนจำนวนมากกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับสัตว์สายพันธุ์อื่น ตัวอย่างเช่น การทบทวนย้อนหลังของการส่องกล้องหลอดลมแบบยืดหยุ่นและ BAL ในแมวที่ศูนย์สัตวแพทย์ พบว่ามีอัตราภาวะแทรกซ้อน 38% เทียบกับ 5% ในมนุษย์ ภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่ (24%) ในการทบทวนนี้ถือว่าไม่รุนแรง (เช่น การลดความอิ่มตัวของฮีโมโกลบิน) แนะนำให้ฉีดยาขยายหลอดลมแบบสูดดม (ซัลบูทามอล, ไอปราโทรเปียม โบรไมด์) ก่อน BAL ในแมว BAL ในแมวจะดำเนินการคล้ายกับ BAL ในสุนัข ปริมาตรของสารละลายที่ฉีดจะแตกต่างกันไปเป็น 20 มล. หรือ 3-5 มล./กก. ส่วนใหญ่ฉีด 2-3 ครั้งก็เพียงพอแล้ว (รูปที่ 4)

การศึกษาที่เปรียบเทียบวิธีการดูด 2 วิธี แบบแมนนวลและการดูด แสดงให้เห็นว่าการดูดทำให้เกิดของเหลวที่ถูกดูดออกมามากกว่าและตัวอย่างที่ดีกว่า แต่ไม่ส่งผลต่อผลลัพธ์สุดท้ายของการวิเคราะห์ของไหล BAL

BAL ที่ได้รับความช่วยเหลือจากฟลูออโรสโคป

ในการศึกษาย้อนหลัง มีการดำเนินการ BAL ที่ได้รับความช่วยเหลือจากฟลูออโรสโคปในแมว ผู้ป่วยที่ใส่ท่อช่วยหายใจจะได้รับลวดนำทางที่ชอบน้ำขนาด 0.035" โดยสอดสายสวนยางสีแดง 8Fr BAL ดำเนินการโดยการฉีดน้ำเกลือฆ่าเชื้อ 5 มิลลิลิตรสองครั้ง ซึ่งถูกดูดด้วยกระบอกฉีดขนาด 20 มิลลิลิตร จากผลของ BAL ที่ได้รับความช่วยเหลือจากฟลูออโรสโคป การใส่สายสวนของกลีบสมองด้านขวาของปอดเพียงอย่างเดียวไม่ประสบผลสำเร็จ การใส่สายสวนของกลีบที่เหลือของปอดก็ทำได้สำเร็จ ผลลัพธ์ของการวิเคราะห์ทางเซลล์วิทยาตรงตามข้อกำหนดที่จำเป็นทั้งหมด ดังนั้น BAL ที่ได้รับความช่วยเหลือจากการส่องกล้องอาจเป็นเทคนิคที่ใช้งานได้จริง เชื่อถือได้ และปลอดภัยในการสุ่มตัวอย่างกลีบปอดทั้งหมด ยกเว้นกลีบสมองด้านขวา (รูปที่ 5, 6)

ข้าว. 5. การทำ BAL ที่ได้รับความช่วยเหลือจากฟลูออโรสโคปิกกับสุนัข

ข้าว. 6. การสร้างภาพด้วยฟลูออโรสโคประหว่าง BAL

ผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนหลัง BAL

ภาวะแทรกซ้อนเล็กน้อยอาจรวมถึงการตกเลือด ภาวะขาดออกซิเจนอย่างต่อเนื่อง หลอดลมหดเกร็ง และอาการหมดสติของหลอดเลือด ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ ได้แก่ โรคปอดบวม หัวใจเต้นผิดปกติ โรคปอดบวม โรคปอดบวม ระบบหายใจล้มเหลว และหัวใจหยุดเต้น

ผู้ป่วยทุกรายต้องการออกซิเจนเสริมหลัง BAL หากสังเกตเห็นอาการตัวเขียวหรือความอิ่มตัวลดลง จำเป็นต้องได้รับออกซิเจนเสริม หากการให้ออกซิเจนเสริมไม่เพียงพอสำหรับผู้ป่วย ควรพิจารณาสาเหตุอื่นๆ เช่น หลอดลมหดเกร็งหรือปอดบวม นอกจากนี้ หลังจากขั้นตอนการล้างใดๆ ก็ตาม ระบบทางเดินหายใจหรือไออาจแย่ลงชั่วคราว

มีรายงานกรณีของ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นหลังจาก BAL อาจถึงแก่ชีวิตได้ไม่บ่อยนัก ผู้ป่วยดังกล่าวอาจมีภาวะหายใจลำบากก่อนรับ BAL หรือไม่สามารถฟื้นฟูออกซิเจนและการระบายอากาศที่เพียงพอหลังการผ่าตัด

มีรายงานอัตราการเสียชีวิต/การการุณยฆาต 2% (2/101) ในการศึกษานี้ อัตราการเสียชีวิตสัมพันธ์กับภาวะหายใจลำบากก่อน BAL การค้นพบนี้นำไปสู่ข้อสรุปว่าอาการหายใจลำบากที่มีอยู่แล้วมีข้อห้ามสัมพัทธ์กับ BAL มีรายงานภาวะหลอดลมหดเกร็งอย่างมีนัยสำคัญหลังจาก BAL ในสุนัขที่เป็นโรคทางเดินหายใจ eosinophilic ซึ่งได้รับการรักษาด้วยยาขยายหลอดลมและการให้ออกซิเจน การทบทวนย้อนหลังของ BAL ในการตรวจหลอดลมแบบยืดหยุ่นในแมวรายงานว่า 6% ของแมวต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลข้ามคืนและการบำบัดด้วยออกซิเจน 3% เป็นโรคปอดบวม และ 6% มีอัตราการเสียชีวิตหรือการการุณยฆาตเนื่องจากความล้มเหลวในการฟื้นฟูการช่วยหายใจหลังหัตถการ มีรายงานภาวะแทรกซ้อนน้อยลงอย่างมีนัยสำคัญในแมวที่ได้รับการรักษาด้วย terbutaline 0.01 มก./กก. ใต้ผิวหนังล่วงหน้า 12-24 ชั่วโมง ก่อนการตรวจหลอดลมและ BAL (8%) เปรียบเทียบกับแมวที่ไม่ได้รับอะไรเลยล่วงหน้า (40%) การรักษาล่วงหน้าด้วยยาขยายหลอดลมแบบสูดดม (salbutamol, ipratropium bromide) ก่อนที่ BAL จะป้องกันการหดตัวของหลอดลมในแมวที่ไวต่อสารก่อภูมิแพ้ ดังนั้นจึงแนะนำให้ทำการรักษาล่วงหน้าด้วยยาขยายหลอดลมก่อนการตรวจหลอดลมในแมว

การวิเคราะห์ของไหล BAL

เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด ควรทำการประมวลผลตัวอย่าง BAL ภายในหนึ่งชั่วโมงหลังจากเก็บตัวอย่าง เมื่อประเมินเซลล์วิทยา ควรประเมินตัวอย่างการล้างจากแต่ละกลีบแยกกัน ในการศึกษาหนึ่ง สุนัข 37% ให้ผลลัพธ์ที่แตกต่างกันเมื่อประเมินตัวอย่างจากกลีบปอดที่แตกต่างกัน

แต่ละตัวอย่างต้องนับอย่างน้อย 200 เซลล์ ประเภทเซลล์ที่พบบ่อยที่สุดที่แยกได้ในของเหลว BAL คือ alveolar macrophage โดยทั่วไปของเหลว Cat BAL จะมีอีโอซิโนฟิลจำนวนสูงกว่าเมื่อเทียบกับสายพันธุ์อื่น

สุนัขส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อแบคทีเรียจะมีภาวะอักเสบจากนิวโทรฟิลิก สุนัขที่เป็นโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังส่วนใหญ่มักมีอาการอักเสบแบบผสมหรือการอักเสบแบบนิวโทรฟิลิก การเพิ่มขึ้นของจำนวน eosinophils (จาก 20% เป็น 450%) พบได้ในสุนัขที่เป็นโรคหลอดลมอักเสบจาก eosinophilic นอกจากนี้การอักเสบแบบผสมมักเกิดขึ้นเมื่อมีการติดเชื้อรา

การอักเสบของนิวโทรฟิลิกที่มีหรือไม่มีแบคทีเรียในเซลล์อาจพบได้ในแมวที่เป็นโรคปอดบวม แมวที่เป็นโรคหลอดลมอักเสบหรือโรคหอบหืดมักมีจำนวนอีโอซิโนฟิลสูง อย่างไรก็ตาม การอักเสบของนิวโทรฟิลิกและนิวโทรฟิลิกไม่ก่อให้เกิดโรคของกระบวนการติดเชื้อหรือภูมิคุ้มกันวิทยา เนื่องจากการอักเสบของนิวโทรฟิลิกและนิวโทรฟิลิกสามารถพบเห็นได้ในเนื้องอกเช่นกัน

การวินิจฉัยเนื้องอกจากตัวอย่าง BAL เป็นเรื่องยาก ต้องตรวจเซลล์ทั้งหมดตามเกณฑ์มะเร็ง ในการศึกษาขนาดเล็ก แมวที่เป็นมะเร็งที่ได้รับการวินิจฉัยโดยเนื้อเยื่อแสดงให้เห็นการอักเสบของนิวโทรฟิล แต่ไม่พบหลักฐานของมะเร็งในเซลล์วิทยาของของเหลว BAL การศึกษาอื่นแสดงให้เห็นการทับซ้อนกันอย่างมีนัยสำคัญในจำนวนเซลล์ที่แตกต่างในแมวที่เป็นโรคปอดบวม หลอดลมอักเสบ และเนื้องอก ด้วยเหตุผลเหล่านี้ จำนวนเซลล์ BAL ควรได้รับการตีความร่วมกับอาการทางคลินิก และผลการตรวจเอ็กซ์เรย์และการตรวจหลอดลม

ปกติแล้วระบบทางเดินหายใจจะไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ ดังนั้นการวัดปริมาณเซลล์แบคทีเรียจึงสามารถช่วยแยกแยะการปนเปื้อนจากการติดเชื้อในทางเดินหายใจที่เกิดขึ้นจริงได้ เนื้อหามากกว่า 1.7 * 10 3 หน่วยที่สร้างโคโลนีต่อมิลลิลิตรเป็นลักษณะของการปรากฏตัวของหลอดลมอักเสบจากแบคทีเรีย ตัวอย่างทั้งหมดที่ได้รับจะต้องได้รับการวิเคราะห์ว่ามีแอโรบีและไมโคพลาสมาอยู่หรือไม่ ควรทำการทดสอบเชื้อราในพื้นที่ที่มีการระบาด

มีรายงานการใช้ PCR ในการวินิจฉัยชนิดพันธุ์ ไมโคพลาสมา, บอร์เดเทลลาหลอดลมชิเซปติกาและ ทอกโซพลาสมา กอนได- ควรตีความผลลัพธ์ PCR ด้วยความระมัดระวัง เนื่องจากปกติแล้ว Mycoplasma และ Bartonella อาจมีอยู่ในคอหอยของสุนัขและแมว ดังนั้นผลลัพธ์ที่เป็นบวกจึงไม่รับประกันว่าเชื้อโรคเหล่านี้ก่อให้เกิดอาการทางคลินิกในปัจจุบันของผู้ป่วย นอกจากนี้ผลลบไม่ได้ยกเว้นการติดเชื้อ แม้ว่าจุลินทรีย์อาจมีอยู่ในทางเดินหายใจ แต่ก็อาจไม่ปรากฏในตัวอย่างขนาดเล็กที่ใช้ในการสกัด DNA ส่งผลให้เกิดผลลบลวง

ตารางที่ 1.

เซลล์วิทยาหลัง BAL

ข้าว. 7. นิวโทรฟิลแบบแบ่งส่วนและถุงลม 8. เยื่อบุผิวทางเดินหายใจแบบ Ciliated

มาโครฟาจกับพื้นหลังของเมือก

ข้าว. 9. นิวโทรฟิลแบบแบ่งส่วนกับพื้นหลังของรูปที่. 10. กลุ่มเซลล์เยื่อบุผิว

อีโอซิโนฟิลิก

สารคั่นระหว่างหน้าสีชมพู - เมือก

ข้อสรุป

ไม่ควรประเมินค่าการวินิจฉัยของขั้นตอนนี้สูงเกินไป เนื่องจากผู้ป่วยโรคระบบทางเดินหายใจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่เกี่ยวข้องกับการดมยาสลบและขั้นตอนการหายใจ ความเสี่ยงของขั้นตอนจะต้องได้รับการชั่งน้ำหนักเทียบกับผลลัพธ์ที่คาดหวังเสมอ นอกจากนี้ตามการศึกษาแสดงให้เห็นว่า BAL ที่มาพร้อมกับ bronchoscopy มีภาวะแทรกซ้อนน้อยลงและมีค่าการวินิจฉัยที่มากขึ้นจากตัวอย่างที่ได้รับ การเลือกเทคนิคสามารถทำได้บนพื้นฐานของทรัพยากรวัสดุของสถาบันสัตวแพทย์ แต่ในกรณีใด ๆ การดำเนินการของ BAL จะต้องได้รับการควบคุมทางเทคนิคและดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการฝึกอบรม

วรรณกรรม

1. Carol R. Reinero, DVM, PhD, นักการทูต ACVIM (อายุรศาสตร์), มหาวิทยาลัยมิสซูรี–โคลัมเบีย การเก็บของเหลวสำหรับล้างหลอดลมโดยใช้เทคนิคคนตาบอด

2. การสร้างมาตรฐานของเทคนิคการสำลักในหลอดลมเพื่อล้างหลอดลมเพื่อเพิ่มผลการวินิจฉัยของตัวอย่างทางเดินหายใจส่วนล่างของสุนัข โดย Katharine Sarah Woods

3. มิลส์พีซี, ลิสเตอร์ อัล. การใช้การเจือจางยูเรียเพื่อสร้างมาตรฐานให้กับส่วนประกอบที่เป็นเซลล์และไม่ใช่เซลล์ของของเหลวในการล้างเยื่อหุ้มปอดและหลอดลม (BAL) ในแมว เจ. เฟล. ยา การผ่าตัด 2549; 8:105-110. มอร์เดเลต์-แดมบริน เอ็ม., อาร์นูซ์.

4. เมลามีส์ MA, จาร์วิเนน AK, Seppala KM, Rita HJ, Rajamaki MM การเปรียบเทียบผลลัพธ์สำหรับเทคนิคการล้างหลอดลมและหลอดลมแบบปรับตามน้ำหนักและปริมาณคงที่ในสุนัขพันธุ์บีเกิ้ลที่มีสุขภาพดี เช้า. เจ.สัตวแพทย์. ความละเอียด 72:694–698, 2011.

5. Chalker VJ, Owen WM, Paterson C และคณะ ไมโคพลาสมาที่เกี่ยวข้องกับโรคทางเดินหายใจติดเชื้อในสุนัข จุลชีววิทยา 150:3491–3497, 2004.

6. ครีวี KE การประเมินทางเดินหายใจและขั้นตอนการส่องกล้องแบบยืดหยุ่นในสุนัขและแมว: การส่องกล้องกล่องเสียง การล้างหลอดลม การส่องกล้องหลอดลม และการล้างหลอดลมและหลอดเลือด สัตวแพทย์ Clin North Am Small Anim Pract 2009; 39:869-880

7. Spector D, Wheat J, Beamis D, Rohrbach B, Taboada T, Legendre AM การทดสอบแอนติเจนเพื่อวินิจฉัยโรค Blastomycosis เจ เวท แพทย์ฝึกหัด 20:711–712, 2549

8. Egberink H, Addie D, Belak S, และคณะ การติดเชื้อ Bordetella bronchiseptica ในแมว เจ เฟล เมด ซูร์ก 11:610–614, 2009.

9. Anfray P, Bonetti C, Fabbrini F, Magnino S, Mancianti F, Abramo F. Toxoplasmosis ทางผิวหนังของแมว: รายงานผู้ป่วย สัตวแพทย์ Dermat 16:131–136, 2005

10. สมาคมทรวงอกอเมริกัน แนวทางการล้างหลอดลม 8 ก.ค. 2555

11. ฮอว์กินส์ EC, Berry Cr. การใช้ท่อกระเพาะอาหารดัดแปลงเพื่อล้างหลอดลมในสุนัข เจ แอม สัตวแพทย์ รศ. 1999; 215(11):1635-1638.

12. Hawkins EC, Davidson MG, Meuten DJ และคณะ การจำแนกทางเซลล์วิทยาของ Toxoplasma gondii ในน้ำล้างหลอดลมของแมวที่ติดเชื้อจากการทดลอง เจ แอม สัตวแพทย์ รศ. 1997; 210(5):648-650.

13. ฮอว์กินส์ อีซี, เดนิโคลา ดีบี. การวิเคราะห์ทางเซลล์วิทยาของตัวอย่างล้างหลอดลมและน้ำล้างหลอดลมในการวินิจฉัยการติดเชื้อราในสุนัข เจ แอม สัตวแพทย์ รศ. 1990a; 197(1):79-83.

14. ฮอว์กินส์ อีซี, เดนิโคลา ดีบี, คูห์น เอ็นเอฟ การล้างหลอดลมในการประเมินโรคปอดในสุนัขและแมว: ทันสมัย เจ สัตวแพทย์ แพทย์ฝึกหัด 1990b; 4:267-274.

15. ฮอว์กินส์ EC, DeNicola DB, คีม ML. การวิเคราะห์ทางเซลล์วิทยาของน้ำล้างหลอดลมในการวินิจฉัยโรคระบบทางเดินหายใจที่เกิดขึ้นเองในสุนัข: การศึกษาย้อนหลัง เจ สัตวแพทย์ แพทย์ฝึกหัด 1995; 9:386–392.

16. จอห์นสัน แอลอาร์, ดราเซโนวิช ทีแอล. การส่องกล้องหลอดลมแบบยืดหยุ่นและการล้างหลอดลมในแมว 68 ตัว (พ.ศ. 2544-2549) เจ สัตวแพทย์ Int MEd 2007; 21:219–225.

17. ซิลเวอร์สไตน์ ดีซี, โดบราทซ์ เคเจ. การประเมินทางคลินิกของระบบทางเดินหายใจ ใน: Ettinger SJ, Feldman EC, eds ตำราสัตวแพทยศาสตร์ภายใน. ฉบับที่ 7 ซอนเดอร์ส เอลส์เวียร์: เซนต์หลุยส์ 2010:1055–1066

18. โยเนดะ KY, มอร์ริสซีย์ บีเอ็ม เทคนิคการตรวจหลอดลมแบบยืดหยุ่นสำหรับผู้ใหญ่ ตอนที่ 1 J Respir Dis 2008; 29(11):423-428.

19. ฮอว์กินส์ อีซี. การล้างหลอดลม ใน: King LG, ed. หนังสือเรียนโรคระบบทางเดินหายใจในสุนัขและแมว ซอนเดอร์ส เอลส์เวียร์: เซนต์หลุยส์ 2004:118-128

20. คูเปอร์ อีเอส, โชเบอร์ KE, ดรอสต์ WT หลอดลมตีบอย่างรุนแรงหลังการล้างหลอดลมในสุนัขที่เป็นโรคทางเดินหายใจอีโอซิโนฟิลิก เจ แอม สัตวแพทย์ รศ. 2548; 227(8):1257-1262.

21. Johnson LR, Queen EV, Vernau W และคณะ การประเมินทางจุลชีววิทยาและเซลล์วิทยาของน้ำล้างหลอดลมจากสุนัขที่ติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่าง: 105 ราย (พ.ศ. 2544-2554) เจ สัตวแพทย์ แพทย์ฝึกหัด 2013;27(2):259-267.

22. Kirschvink N, Leemans J, Delvaux F และคณะ ยาขยายหลอดลมในการจำกัดการไหลเวียนของอากาศในหลอดลมในแมวที่ไวต่อสารก่อภูมิแพ้ เจเว็ต แพทย์ฝึกหัด 2548;19:161-167.

23. ปาดริด พีเอ. Laryngoscopy และ tracheobronchoscopy ของสุนัขและแมว ใน: Tams TR, Rawlings CA, eds การส่องกล้องสัตว์เล็ก เซนต์. หลุยส์ มิชิแกน: เอลส์เวียร์ มอสบี 2011:331-359

24. Fluoroscopic-Guided Bronchoalveolar Lavage (F-Bal) สำหรับการสุ่มตัวอย่างสายการบินส่วนล่างของ Cats Hooi KS1, Defarges A1, Nykamp S1, Weese S2, Bienzle D2 ภาควิชาคลินิกศึกษา1 และพยาธิชีววิทยา2, University of Guelph, ON

การล้างหลอดลมเป็นขั้นตอนทางการแพทย์ที่ใช้เพื่อการวินิจฉัยและรักษาโรคในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพของระบบหลอดลมและปอด เทคนิคของการจัดการนี้ประกอบด้วยการล้างต้นหลอดลมด้วยสารละลายพิเศษแล้วจึงนำออก หากดำเนินการตามขั้นตอนเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยจะทำการศึกษาในห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับน้ำล้างที่ถูกลบออก

ข้อบ่งชี้

การล้างหลอดลมในหลอดลมถูกกำหนดให้เป็นการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อชี้แจงลักษณะและสาเหตุของพยาธิสภาพของระบบทางเดินหายใจ

การศึกษานี้มีไว้สำหรับการวินิจฉัย:

กระบวนการแพร่กระจายในปอด (sarcoidosis, วัณโรค, ใยหิน, fibrosing alveolitis);
เนื้องอกมะเร็ง (รวมถึงรอยโรคระยะลุกลาม);
กระบวนการทางพยาธิวิทยาโฟกัสของสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ (โรคปอดบวมที่ยืดเยื้อและกำเริบซึ่งไม่สามารถรักษาด้วยยาได้)
กระบวนการอักเสบเรื้อรังในหลอดลม (หลอดลมอักเสบเรื้อรัง, โรคหอบหืดในหลอดลม)

ขั้นตอนนี้มีข้อห้ามในผู้ป่วยที่มีโรคร่วมในระยะ decompensation

ค่าวินิจฉัย

การชะล้างที่ได้จากพื้นผิวของหลอดลมและถุงลมใช้สำหรับการศึกษาทางจุลชีววิทยา ชีวเคมี ภูมิคุ้มกัน และเซลล์วิทยา ในบางกรณี การตรวจทางเซลล์วิทยาของน้ำล้างสามารถทดแทนการตัดชิ้นเนื้อได้ ข้อมูลมากที่สุดคือการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่ครอบคลุม

ในบางกรณี ไม่สามารถวินิจฉัยโรคได้อย่างถูกต้องหากไม่มีการศึกษาการล้างหลอดลมและหลอดเลือด ช่วยให้คุณสามารถยืนยันการวินิจฉัยโรค Sarcoidosis ในรูปแบบสื่อกลางได้อย่างน่าเชื่อถือ ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาในพยาธิวิทยานี้เนื่องจากตำแหน่งเฉพาะของต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบ

การตระเตรียม

กิจกรรมเตรียมความพร้อม:

ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการตรวจตามที่กำหนดทั้งหมดเพื่อให้แพทย์ที่เข้ารับการรักษามีภาพสุขภาพของผู้ป่วยครบถ้วนและสามารถระบุโรคร่วมได้
ควรทานอาหารเย็นเบาๆ 10-12 ชั่วโมงก่อนการล้างน้ำ (เพื่อป้องกันการสำลักของในกระเพาะอาหาร)
ห้ามสูบบุหรี่โดยเด็ดขาดในวันที่ทำการทดสอบ (ซึ่งอาจนำไปสู่ผลลัพธ์ที่บิดเบี้ยว)
ยาระงับประสาทจะใช้เวลา 2-3 ชั่วโมงก่อนการทดสอบ
ทันทีก่อนเริ่มขั้นตอนจำเป็นต้องล้างกระเพาะปัสสาวะและลำไส้ออก

ผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดในหลอดลมจำเป็นต้องมีเครื่องช่วยหายใจขยายหลอดลมเนื่องจากขั้นตอนนี้สามารถกระตุ้นให้เกิดอาการหลอดลมหดเกร็งได้

แพทย์จะตัดสินใจถอนยาชั่วคราวที่ผู้ป่วยใช้อย่างต่อเนื่องเป็นรายบุคคล

เทคนิค

การล้างหลอดลมจะดำเนินการในระหว่างการส่องกล้องหลอดลม การตรวจสามารถทำได้โดยใช้เครื่องตรวจหลอดลมแบบแข็ง (ภายใต้การดมยาสลบ) และใช้เครื่องตรวจหลอดลมแบบไฟเบอร์ออปติกแบบยืดหยุ่น (ภายใต้การดมยาสลบ)

วิธีที่สองเป็นที่นิยมมากกว่าเพราะไม่ต้องดมยาสลบและผู้ป่วยสามารถทนได้ดีกว่า

เทคนิคประกอบด้วยขั้นตอนต่อไปนี้:

มีการบรรเทาอาการปวดอย่างเพียงพอ หากมีการวางแผนการตรวจโดยใช้หลอดลมแบบเข้มงวด วิสัญญีแพทย์จะทำการดมยาสลบ หากใช้หลอดลมไฟเบอร์ออปติกแบบยืดหยุ่น ยาชาเฉพาะที่จะถูกพ่นลงบนเยื่อเมือกของปากและคอหอย การให้ยาชาเฉพาะที่ช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงความรู้สึกไม่สบายอันเจ็บปวดในระหว่างการตรวจ และยังช่วยระงับปฏิกิริยาตอบสนองปิดปากและไอ ซึ่งอาจทำให้ขั้นตอนซับซ้อนขึ้น
การตรวจจะกระทำในท่านั่งหรือนอนบนโซฟา หลังจากที่ผู้เข้ารับการทดลองอยู่ในตำแหน่งที่ต้องการแล้ว ผู้เชี่ยวชาญจะค่อย ๆ สอดกล้องหลอดลมเข้าไปในทางเดินหายใจผ่านทางจมูกหรือช่องปาก ด้วยการดมยาสลบที่เหมาะสม ผู้ป่วยจะไม่รู้สึกไม่สบายหรือเจ็บปวดใดๆ
การใช้อุปกรณ์วิดีโอจะตรวจสอบเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจและระบุความเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐาน
ผ่านสายสวนพิเศษ สารละลายไอโซโทนิกที่ให้ความร้อนถึงอุณหภูมิร่างกายมนุษย์ (37-39 °C) จะถูกฉีดเข้าไปในหลอดลมที่เลือก จากนั้นของเหลวที่ฉีดเข้าไปจะถูกดูดออกโดยใช้เครื่องสกัดไฟฟ้าแบบสุญญากาศ ปริมาณสารละลายที่ใช้ทั้งหมดคือ 150-300 มิลลิลิตร (ขึ้นอยู่กับปริมาณวัสดุที่จำเป็นสำหรับการวิจัยในห้องปฏิบัติการ) ฉีดน้ำเกลือในปริมาณเล็กน้อย (10-30 มิลลิลิตร) ในขณะที่ของเหลวที่ฉีดก่อนหน้านี้จะถูกดูดออกจนหมด
น้ำล้างที่ถอดออกจะถูกใส่ในภาชนะที่ปลอดเชื้อแล้วส่งไปยังห้องปฏิบัติการ ไม้กวาดที่ได้จะต้องเก็บไว้ที่อุณหภูมิต่ำกว่า 5 °C เป็นเวลาไม่เกิน 2 ชั่วโมงนับจากช่วงเวลาที่เก็บ ไม่ควรใช้ภาชนะแก้วในการจัดเก็บและขนส่งวัสดุ เนื่องจากส่วนประกอบของเซลล์บางส่วนจะถูกทำลายภายใต้สภาวะดังกล่าว
ในห้องปฏิบัติการจะศึกษาองค์ประกอบเซลล์ของวัสดุที่ได้จากเยื่อเมือกของหลอดลมและช่องถุงลม จำนวนเซลล์ทั้งหมด เปอร์เซ็นต์ขององค์ประกอบเซลล์ต่างๆ ที่ถูกคำนวณ และการระบุเซลล์ที่ผิดปกติ
เมื่อทำการตรวจทางจุลชีววิทยาจะระบุแบคทีเรียหลายชนิด (เชื้อมัยโคแบคทีเรียมวัณโรค, ปอดบวม, Pseudomonas aeruginosa และอื่น ๆ )
การศึกษาทางชีวเคมีของน้ำล้างจะกำหนดปริมาณและปริมาณของสารเคมีต่างๆ รวมถึงการมีอยู่และการทำงานของเอนไซม์และสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ

ถอดรหัสผลลัพธ์

ในผู้ป่วยที่มีอาการอักเสบเฉียบพลันของหลอดลมหรือเนื้อเยื่อปอดการตรวจทางเซลล์วิทยาจะเผยให้เห็นจำนวนนิวโทรฟิลที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

สาเหตุของวัณโรคของกระบวนการจะถูกระบุโดยการเพิ่มจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาวในระดับปานกลางพร้อมกับจำนวนเซลล์มาโครฟาจที่ลดลงพร้อมกัน

ในกรณีของโรคหอบหืดหลอดลมจะตรวจพบลักษณะการเปลี่ยนแปลงของกระบวนการภูมิแพ้ (เพิ่มจำนวนอีโอซิโนฟิล 10-15 เท่า)

การตรวจพบองค์ประกอบเซลล์ที่ผิดปกติในวัสดุทดสอบบ่งชี้ว่ามีเนื้องอกมะเร็งหรือรอยโรคระยะลุกลามของปอด

ด้วยภาวะฮีโมไซเดอร์โรซิส จะมีการตรวจพบฮีโมไซเดอร์โรฟาจจำเพาะ

เมื่อมีแร่ใยหิน การสะสมอนุภาคฝุ่นแร่ใยหินขนาดเล็กที่เรียกว่าตัวแร่ใยหินจะมองเห็นได้ชัดเจน

ในระหว่างการตรวจทางแบคทีเรีย วัสดุที่ได้จะถูกวางลงบนอาหารเลี้ยงเชื้อชนิดพิเศษ เมื่อมีเชื้อโรคอยู่ในเสมหะจะได้รับการเจริญเติบโตของอาณานิคมของจุลินทรีย์ นอกจากนี้ ยังพิจารณาความไวของแบคทีเรียที่เพาะเลี้ยงต่อยาปฏิชีวนะ ซึ่งช่วยให้แพทย์เลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของเอนไซม์อีลาสเทสที่เปิดเผยระหว่างการวิเคราะห์ทางชีวเคมีของน้ำล้างบ่งชี้ถึงการพัฒนาของถุงลมโป่งพองหรือโรคปอดบวม ข้อมูลเหล่านี้มีคุณค่าโดยเฉพาะในระยะเริ่มแรกของการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยาเนื่องจากวิธีอื่นยังไม่สามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ได้ การวัดการออกฤทธิ์ของโปรตีเอสแตกต่างกันไปในหลายโรค และจะมีประโยชน์ก็ต่อเมื่อประเมินร่วมกับข้อมูลอื่นๆ เท่านั้น

การล้างหลอดลมเป็นวิธีที่มีคุณค่าในการวินิจฉัยพยาธิสภาพของระบบหลอดลมและปอด ผู้ป่วยทุกรายยอมรับการจัดการนี้เป็นอย่างดีและมีความเสี่ยงต่ำที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน ข้อดีของวิธีนี้คือช่วยให้คุณสามารถระบุโรคได้หลายอย่างในระยะแรกของการพัฒนา