โรคบิด ICD code 10. โรคบิดอะมีบาเฉียบพลัน (A06.0) โรคบิดได้รับการวินิจฉัยอย่างไร?

โรคบิดเฉียบพลันและเรื้อรัง

text_fields

text_fields

arrow_upward

รหัสโรค (ICD-10) A03.0

โรคบิด (คำคล้าย: shigellosis) (โรคบิด) – โรคติดเชื้อที่เกิดจากชิเกลล่าเกิดขึ้นพร้อมกับอาการมึนเมาและ ความพ่ายแพ้ที่โดดเด่นลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย

มีทั้งโรคบิดเฉียบพลันและเรื้อรัง.

• โรคบิดเฉียบพลัน เกิดขึ้นในหลายรูปแบบ (colitic, gastroenterocolitic และ gastroenteric) ซึ่งแต่ละรูปแบบสามารถแสดงได้ไม่รุนแรง ความรุนแรงปานกลางและรูปแบบที่รุนแรง
• โรคบิดเรื้อรัง มีอาการกำเริบหรือต่อเนื่องและอาจเกิดขึ้นได้ในรูปแบบไม่รุนแรง ปานกลาง และรุนแรง
• ก็มีเช่นกัน การขนส่งแบคทีเรียชิเกลล่า (การขับถ่ายของแบคทีเรีย) ซึ่งถือเป็นรูปแบบที่ไม่แสดงอาการของกระบวนการติดเชื้อ

โรคบิดเฉียบพลัน

text_fields

text_fields

arrow_upward

อาการลำไส้ใหญ่บวมเล็กน้อย โรคนี้มีลักษณะมึนเมาปานกลางหรือเล็กน้อย โดยปกติจะเริ่มต้นอย่างรุนแรงโดยมีอุณหภูมิเพิ่มขึ้นในระยะสั้นเป็น 37–38 °C ในชั่วโมงแรกของการเจ็บป่วยจะสังเกตเห็นความอ่อนแอและเบื่ออาหารและอาการปวดท้องในระดับปานกลางจะปรากฏขึ้นในภายหลัง อุจจาระตั้งแต่ 3–5 ถึง 10 ครั้งต่อวัน อุจจาระมีลักษณะกึ่งของเหลวหรือของเหลว มักมีเมือกและบางครั้งก็มีเลือดปน ผู้ป่วยยังคงสามารถทำงานได้และมักหันไปพึ่งการรักษาด้วยตนเอง เมื่อตรวจพบว่าลิ้นมีการเคลือบ ลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์นั้นเจ็บปวดและเป็นพักๆ และจะสังเกตเห็นเสียงดังก้องเมื่อคลำ Sigmoidoscopy สามารถตรวจพบ proctosigmoiditis และกล้ามเนื้อหูรูดอักเสบจากโรคหวัดหรือโรคหวัดหรือริดสีดวงทวาร การเปลี่ยนแปลงของฮีโมแกรมไม่มีนัยสำคัญ โรคนี้กินเวลา 3-5 วัน น้อยกว่า 7-8 วัน และสิ้นสุดด้วยการฟื้นตัว

ตัวแปรลำไส้ใหญ่อักเสบที่มีความรุนแรงปานกลาง มักเริ่มเฉียบพลัน โดยมีอาการหนาวสั่น รู้สึก "ปวด" และอ่อนแรงทั่วร่างกาย อุณหภูมิจะสูงขึ้นถึง 38–39 °C และคงอยู่ที่ระดับนี้เป็นเวลา 3–5 วัน แทบไม่นานกว่านั้นเลย อาการเบื่ออาหารมักสังเกตได้ ปวดศีรษะ, คลื่นไส้, อาเจียนบางครั้ง, ปวดตะคริวอย่างรุนแรงในช่องท้อง, เบ่ง ความถี่ในการถ่ายอุจจาระคือ 10-20 ครั้งต่อวัน อุจจาระจะสูญเสียลักษณะอุจจาระอย่างรวดเร็วและประกอบด้วยเมือกเปื้อนเลือด อาจมีน้อยในรูปแบบของ "การถ่มน้ำลายทางทวารหนัก" หรือมีเมือกมากขึ้น ปรากฏการณ์ของโรคเม็ดเลือดแดงแตกพบได้ในผู้ป่วย 70–75% อาการเฉียบพลันจะค่อยๆ ลดลงในวันที่ 3-5 ของการเจ็บป่วย ปริมาณเมือกและเลือดในอุจจาระลดลงอุจจาระจะเป็นปกติ แต่ coprogram ยังคงเป็นพยาธิสภาพ Sigmoidoscopy เผย proctosigmoiditis ที่มีฤทธิ์กัดกร่อนของหวัด การฟื้นตัวทางคลินิกจะเกิดขึ้นภายในสิ้นสัปดาห์ที่ 2 ของการเจ็บป่วย

หลักสูตรหนักของทางเลือกทางการเมือง โรคบิดมีลักษณะเฉพาะ เริ่มมีอาการเฉียบพลันเมื่ออุณหภูมิเพิ่มขึ้นถึง 39 ° C ขึ้นไปมีอาการมึนเมาเด่นชัด อาจจะสังเกตได้ เป็นลม, เพ้อ, คลื่นไส้, อาเจียน. อาการปวดท้องจะเด่นชัดและมาพร้อมกับเบ่งอันเจ็บปวดและ กระตุ้นบ่อยครั้งสำหรับการปัสสาวะ อุจจาระ 20-25 ถึง 50 ครั้งต่อวัน ไม่เพียงพอ ไม่มีอุจจาระ มีเมือกปนเลือด บางครั้งอุจจาระก็ดูเหมือนมีเนื้อเลอะเทอะ ผู้ป่วยมีอาการเซื่องซึมและไม่มีพลวัต ผิวหนังและเยื่อเมือกแห้ง ความดันโลหิตลดลงสังเกตอิศวรคงที่ เมื่อผ่านไป 1-2 วัน อาจมีสภาวะคอลแล็ปทอยด์เกิดขึ้น เบ่งและการหดเกร็งของลำไส้สามารถถูกแทนที่ด้วยอัมพฤกษ์ ท้องอืด ทวารหนัก และการถ่ายอุจจาระโดยไม่สมัครใจ ในเลือดจะสังเกตเห็นเม็ดเลือดขาวหรือเม็ดเลือดขาวโดยมีการเปลี่ยนแปลงสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้ายและเม็ดโลหิตเป็นพิษในเม็ดเลือดขาว การคลำช่องท้องเผยให้เห็นอาการกระตุก ปวด และเสียงดังก้องของลำไส้ใหญ่ (หรือเพียง. ลำไส้ใหญ่ซิกมอยด์) ท้องอืด อาการร้ายแรงของผู้ป่วยคงอยู่เป็นเวลา 7-10 วัน ในระหว่าง sigmoidoscopy ในกรณีของโรคบิด Zona จะพิจารณาถึงโรคหวัด - ตกเลือด, โรคหวัด - กัดกร่อนและการเปลี่ยนแปลงแผลในเยื่อเมือกน้อยกว่า ที่ หลักสูตรที่รุนแรงโรคบิดของ Flexner เผยให้เห็นความเสียหายของ fibrinous-necrotic, fibrinous-ulcerative และ phlegmonous-necrotic ความเสียหายต่อเยื่อเมือกของลำไส้ใหญ่ โรคนี้กินเวลา 3-6 สัปดาห์หรือมากกว่านั้น

ในบุคคลที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ของต้นกำเนิดต่างๆอาจไม่มีไข้รุนแรงแต่ความเสียหายต่อลำไส้รวมหมด

ตัวแปรระบบทางเดินอาหาร โรคบิดเกิดขึ้นตามประเภท อาหารเป็นพิษด้วยระยะฟักตัวสั้นเริ่มเกิดโรคอย่างรวดเร็ว กลุ่มอาการหลักเมื่อเริ่มมีอาการคือกระเพาะและลำไส้อักเสบซึ่งมาพร้อมกับอาการมึนเมาอย่างรุนแรง ต่อจากนั้นอาการของ enterocolitis เริ่มครอบงำ ในระยะเริ่มแรกจะมีอาการอาเจียน ท้องร่วงมาก ถ่ายอุจจาระเป็นน้ำโดยไม่มีเลือดและเมือก และปวดกระจายบริเวณช่องท้องเป็นเรื่องปกติ ต่อจากนั้นอุจจาระจะมีปริมาณน้อยลงและพบสิ่งสกปรกของเมือกและเลือดอยู่ในนั้น ตัวเลือกนี้อาจไม่รุนแรง ปานกลาง หรือรุนแรง เมื่อประเมินความรุนแรงของโรคจะคำนึงถึงระดับการขาดน้ำของร่างกายด้วย ในกรณีที่ หลักสูตรที่ไม่รุนแรงโรคบิดไม่มีอาการขาดน้ำ ความรุนแรงปานกลางของโรคจะมาพร้อมกับภาวะขาดน้ำระดับ 1 (การสูญเสียของเหลวคือ 1-3% ของน้ำหนักตัว) ในโรคบิดอย่างรุนแรง ภาวะขาดน้ำระดับ II-III จะเกิดขึ้น (การสูญเสียของเหลวคือ 4-9% ของน้ำหนักตัว)

ภาวะระบบทางเดินอาหารมีความแปรปรวนใกล้เคียงกับช่วงเริ่มต้นของภาวะระบบทางเดินอาหาร ความแตกต่างอยู่ที่การไม่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมมากขึ้น ช่วงปลายความเจ็บป่วย (หลังจากเจ็บป่วย 2-3 วัน) อาการที่สำคัญคือกระเพาะและลำไส้อักเสบและมีสัญญาณของภาวะขาดน้ำ

ลบกระแสแล้ว โรคบิดเกิดขึ้นได้ในทุกรูปแบบของโรค มีลักษณะอาการปวดท้องเล็กน้อยและความผิดปกติของลำไส้ในระยะสั้น (ภายใน 1-2 วัน) อุจจาระมีลักษณะกึ่งของเหลว ไม่มีเลือด และมักไม่มีเมือก อุณหภูมิของร่างกายเป็นเรื่องปกติแต่อาจมีระดับต่ำ บ่อยครั้งเมื่อมีการคลำ เพิ่มความไวลำไส้ใหญ่ซิกมอยด์ ในโปรแกรม coprogram จำนวนเม็ดเลือดขาวเกิน 20 ในด้านการมองเห็น Sigmoidoscopy เผยให้เห็นโรคหวัด proctosigmoiditis การวินิจฉัยจะเกิดขึ้นหลังจากมีประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียด ประวัติทางระบาดวิทยาตลอดจนการตรวจทางห้องปฏิบัติการอย่างทันท่วงที

โรคบิดเฉียบพลันเป็นเวลานาน โดดเด่นด้วยการอนุรักษ์ อาการทางคลินิกเจ็บป่วยเป็นเวลา 1.5–3 เดือน ในขณะเดียวกันผู้ป่วยส่วนใหญ่ก็มีอาการเฉื่อยชา กระบวนการอักเสบในลำไส้โดยไม่มีการฟื้นตัวของการทำงานและสัณฐานวิทยาภายในเวลาไม่เกิน 3 เดือน

ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะแทรกซ้อนของโรคที่เป็นอันตรายแต่ค่อนข้างหายาก ได้แก่ อาการช็อกจากการติดเชื้อที่เป็นพิษ และอาการช็อกแบบผสม (การติดเชื้อที่เป็นพิษ + ภาวะขาดน้ำ) พวกมันพัฒนาในช่วงที่โรคอยู่ในระดับสูงและมีการพยากรณ์โรคที่ร้ายแรง ภาวะแทรกซ้อนของโรคบิดเฉียบพลันรวมถึงการกำเริบของโรคซึ่งพบได้ใน 5-15% ของกรณี ผู้ป่วยบางรายมีอาการกำเริบของโรคริดสีดวงทวารและรอยแยกของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก ในผู้ป่วยที่อ่อนแออาจมีภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มพืชทุติยภูมิ: โรคปอดบวมการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะจากน้อยไปมากรวมถึง dysbiosis ในลำไส้อย่างรุนแรง

ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ยาก ได้แก่ แผลในลำไส้ทะลุ ตามมาด้วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบ สารพิษในลำไส้ขยายตัว การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดมีลำไส้ และทวารหนักย้อย

โรคบิดเฉียบพลันค่อนข้างไม่ค่อยกลายเป็นเรื้อรัง (โดยโรคบิดของ Flexner ใน 2-5% ของกรณี และโรคบิดของ Sonne ใน 1% ของกรณี)

โรคบิดเรื้อรัง

text_fields

text_fields

arrow_upward

โรคบิดเรื้อรังมีสองรูปแบบ - เกิดขึ้นอีกและต่อเนื่อง

ฟอร์มเกิดซ้ำ มันเกิดขึ้นบ่อยกว่าต่อเนื่องมากและมีลักษณะเฉพาะด้วยการสลับการบรรเทาอาการและการกำเริบของโรคบิด ระยะเวลาของการกลับมาของโรคแต่ละครั้งและช่วงเวลาที่ชัดเจนอาจแตกต่างกันไป อาการของความเสียหายต่อลำไส้ใหญ่ส่วนปลายมีอิทธิพลเหนือกว่า อย่างไรก็ตามด้วยการตรวจร่างกายของผู้ป่วยโรคบิดเรื้อรังอย่างเป็นระบบพบว่ามีส่วนร่วม กระบวนการทางพยาธิวิทยากระเพาะอาหาร ลำไส้เล็ก ตับอ่อน ระบบตับและท่อน้ำดี

ภาพทางคลินิกของการกำเริบของโรคคล้ายคลึงกับโรคบิดเฉียบพลันเล็กน้อยหรือปานกลาง ความผิดปกติของลำไส้มีลักษณะเป็นการคงอยู่และระยะเวลา

ในมากขึ้นหรือ ในระดับที่น้อยกว่าคนกลางทนทุกข์ทรมาน ระบบประสาท- ผู้ป่วยมีอาการหงุดหงิด ตื่นเต้นง่าย ประสิทธิภาพการทำงานลดลง การนอนหลับถูกรบกวน และปวดหัวบ่อยครั้ง บางส่วนก็ออกเสียงแล้ว ความผิดปกติของระบบอัตโนมัติ(อาการของ vagotonia พบได้บ่อยกว่า)

Sigmoidoscopy เผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงหลายรูปแบบในเยื่อเมือกของไส้ตรงและลำไส้ใหญ่ sigmoid ในระหว่างการกำเริบภาพ sigmoidoscopy จะมีลักษณะคล้ายกับลักษณะการเปลี่ยนแปลงของโรคบิดเฉียบพลัน อย่างไรก็ตามความรุนแรงของพวกเขาคือ พื้นที่ต่างๆไม่เหมือนกัน เป็นไปได้ที่จะสลับระหว่างภาวะเลือดคั่งที่สดใสและบริเวณที่ซีดกว่าของเยื่อเมือกซึ่งมองเห็นเครือข่ายหลอดเลือดที่ขยายได้ชัดเจน เยื่อเมือกในสถานที่เหล่านี้บางลง หมองคล้ำ และเปราะบางได้ง่าย

• A03.0. โรคบิดที่เกิดจากเชื้อ Shigella dysenteriae
• A03.1. โรคบิดที่เกิดจากเชื้อ Shigellaflexneri
• A03.2. โรคบิดที่เกิดจากเชื้อ Shigella boydii
• A0Z.Z. โรคบิดที่เกิดจากเชื้อ Shigella sonnei
• A03.8. โรคบิดอื่น ๆ
• A03.9. โรคบิด ไม่ระบุรายละเอียด

รหัส ICD-10

A03 ชิเจลโลสิส

A03.0 โรคบิดที่เกิดจากเชื้อชิเกลลาบิด

A03.1 โรคติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อ Shigella flexneri

A03.2 โรคติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อ Shigella boydii

A03.3 โรคชิเจลโลสิสที่เกิดจากชิเกลลาซอนเนอิ

A03.8 โรคชิเจลโลซิสแบบอื่น

A03.9 ชิเจลโลสิส ไม่ระบุรายละเอียด

สาเหตุของโรคบิดคืออะไร?

สายพันธุ์ชิเกลล่ามีอยู่ทั่วไปทุกหนทุกแห่งและเป็น สาเหตุทั่วไปโรคบิดอักเสบ ชิเกลล่าเป็นสาเหตุของโรคท้องร่วง 5-10% ในหลายภูมิภาค ชิเกลลาแบ่งออกเป็น 4 กลุ่มย่อยหลัก: A, B, C และ D ซึ่งจะแบ่งออกเป็นประเภททางเซรุ่มวิทยาเฉพาะ Shigella flexneri และ Shigella sonnei พบบ่อยกว่า Shigella boydii และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง Shigella dysenteriae ที่มีความรุนแรง Shigella sonnei เป็นเชื้อไอโซเลทที่พบได้บ่อยที่สุดในสหรัฐอเมริกา

แหล่งที่มาของการติดเชื้อคืออุจจาระของผู้ป่วยและพาหะที่ฟื้นตัว การแพร่กระจายโดยตรงผ่านทางอุจจาระ-ช่องปาก การแพร่กระจายทางอ้อมเกิดขึ้นผ่านอาหารและวัตถุที่ปนเปื้อน หมัดสามารถทำหน้าที่เป็นพาหะของชิเกลล่าได้ โรคระบาดมักเกิดขึ้นในประชากรที่มีประชากรหนาแน่นและมีมาตรการด้านสุขอนามัยไม่เพียงพอ โรคบิดเกิดขึ้นบ่อยครั้งโดยเฉพาะในเด็กเล็กที่อาศัยอยู่ในภูมิภาคที่มีการระบาด ในผู้ใหญ่ โรคบิดที่เกิดขึ้นมักไม่รุนแรงนัก

พาหะระหว่างการพักฟื้นและพาหะไม่แสดงอาการอาจเป็นแหล่งที่มาสำคัญของการติดเชื้อ แต่การขนส่งสิ่งมีชีวิตนี้ในระยะยาวนั้นหาได้ยาก โรคบิดทำให้ภูมิคุ้มกันแทบไม่มีเหลือเลย

เชื้อโรคแทรกซึมเข้าไปในเยื่อเมือก ส่วนล่างลำไส้ซึ่งทำให้เกิดการหลั่งเมือก, ภาวะเลือดคั่ง, การแทรกซึมของเม็ดเลือดขาวบวมและมักเป็นแผลตื้น ๆ ของเยื่อเมือก Shigella dysenteriae type 1 (ไม่พบในสหรัฐอเมริกา) ก่อให้เกิดสารพิษ Shiga ซึ่งทำให้เกิดอาการท้องร่วงเป็นน้ำอย่างรุนแรงและบางครั้งมีอาการเม็ดเลือดแดงแตก

โรคบิดมีอาการอย่างไร?

โรคบิดมีระยะฟักตัว 1-4 วัน หลังจากนั้นจะมีอาการโดยทั่วไปของโรคบิดปรากฏขึ้น อาการที่พบบ่อยที่สุดคืออาการท้องร่วงเป็นน้ำซึ่งแยกไม่ออกจากอาการท้องเสียที่เกิดขึ้นกับการติดเชื้อแบคทีเรียไวรัสและโปรโตซัวอื่น ๆ ซึ่งกิจกรรมการหลั่งของเซลล์เยื่อบุผิวในลำไส้เพิ่มขึ้น

ในผู้ใหญ่ โรคบิดอาจเริ่มต้นด้วยอาการปวดท้องเป็นตะคริว กระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระ และถ่ายอุจจาระที่ก่อตัวขึ้น หลังจากนั้นอาการปวดจะทุเลาลงชั่วคราว ตอนเหล่านี้เกิดขึ้นซ้ำโดยมีความรุนแรงและความถี่เพิ่มขึ้น อาการท้องเสียจะรุนแรง และอุจจาระอาจนิ่ม เป็นของเหลว และมีส่วนผสมของเมือก หนอง และมักเป็นเลือด อาการห้อยยานของอวัยวะทวารหนักและการกลั้นอุจจาระไม่อยู่ตามมาอาจทำให้เกิดเบ่งเฉียบพลัน ในผู้ใหญ่ การติดเชื้ออาจแสดงออกโดยไม่มีไข้ ท้องเสียโดยไม่มีเสมหะหรือเลือดในอุจจาระ และมีอาการเบ่งน้อยหรือไม่มีเลย โรคบิดมักจะจบลงด้วยการฟื้นตัว ในกรณีที่มีการติดเชื้อปานกลาง อาการจะเกิดขึ้นหลังจาก 4-8 วัน ในกรณีนี้ การติดเชื้อเฉียบพลัน- ใน 3-6 สัปดาห์ ภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรงโดยสูญเสียอิเล็กโทรไลต์ ระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลวและเสียชีวิต มักเกิดขึ้นในผู้ใหญ่และเด็กอายุ <2 ปี ที่อ่อนแอ

โรคบิดไม่ค่อยเกิดขึ้นโดยฉับพลันด้วยอาการท้องร่วง น้ำข้าวและอุจจาระเซรุ่ม (ในบางกรณีมีเลือดปน) ผู้ป่วยอาจอาเจียนและขาดน้ำอย่างรวดเร็ว โรคบิดสามารถแสดงอาการเพ้อ อาการชัก และอาการโคม่าได้ ในกรณีนี้อาการท้องร่วงไม่รุนแรงหรือขาดหายไปเลย การเสียชีวิตอาจเกิดขึ้นภายใน 12-24 ชั่วโมง

ในเด็กเล็ก โรคบิดจะเกิดขึ้นกะทันหัน ซึ่งอาจรวมถึงไข้ ความหงุดหงิดหรือน้ำตาไหล เบื่ออาหาร คลื่นไส้หรืออาเจียน ท้องร่วง ปวดท้องและท้องอืด และเบ่ง ภายใน 3 วัน เลือด หนอง และเมือกจะปรากฏในอุจจาระ จำนวนการเคลื่อนไหวของลำไส้สามารถเข้าถึงได้มากกว่า 20 ครั้งต่อวัน และการลดน้ำหนักและภาวะขาดน้ำจะรุนแรงขึ้น หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา เด็กอาจเสียชีวิตภายใน 12 วันแรกของโรค ในกรณีที่เด็กรอดชีวิต อาการบิดจะค่อยๆ ลดลงภายในสิ้นสัปดาห์ที่สอง

รอง การติดเชื้อแบคทีเรียโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ร่างกายอ่อนแอและผู้ป่วยขาดน้ำ แผลที่เยื่อเมือกเฉียบพลันสามารถทำให้เกิดได้ การสูญเสียเฉียบพลันเลือด.

ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ เป็นเรื่องผิดปกติ สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึงโรคประสาทอักเสบที่เป็นพิษ โรคข้ออักเสบ โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ และลำไส้เล็กทะลุ กลุ่มอาการเม็ดเลือดแดงแตก-ยูรีมิกอาจทำให้เกิดโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในเด็กได้ยาก การติดเชื้อนี้ไม่สามารถรับได้ หลักสูตรเรื้อรัง- เธอก็ไม่ใช่เช่นกัน ปัจจัยทางจริยธรรม อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล- ผู้ป่วยที่มีจีโนไทป์ HLA-B27 มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคข้ออักเสบที่เกิดปฏิกิริยาภายหลังโรคชิเจลโลสิสและลำไส้อักเสบอื่นๆ

โรคบิดได้รับการวินิจฉัยอย่างไร?

การวินิจฉัยทำได้ง่ายขึ้น ดัชนีสูงสงสัยว่าจะเป็นโรคชิเจลโลซีสระหว่างการระบาด การพบโรคในภูมิภาคเฉพาะถิ่น และการตรวจพบเม็ดเลือดขาวในอุจจาระเมื่อตรวจดูรอยเปื้อนที่เปื้อนเมทิลีนบลูหรือคราบไรท์ การเพาะเลี้ยงอุจจาระช่วยให้สามารถวินิจฉัยโรคได้และควรดำเนินการด้วย ในผู้ป่วยที่มีอาการบิด (มีมูกหรือเลือดในอุจจาระ) จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคของโรคบิดด้วยเชื้อ E. coli, เชื้อ Salmonella, yersinia, campylobacter รวมถึงโรคอะมีบาและโรคท้องร่วงจากไวรัส

พื้นผิวของเยื่อเมือกเมื่อตรวจด้วยโพรโทสโคปจะมีเม็ดเลือดแดงกระจายอยู่ด้วย จำนวนมากแผลเล็ก ๆ แม้ว่าจำนวนเม็ดเลือดขาวจะลดลงในช่วงเริ่มต้นของโรค แต่โดยเฉลี่ยอยู่ที่ 13x109 ความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดงรวมถึงภาวะเลือดเป็นกรดจากการเผาผลาญเนื่องจากอาการท้องร่วงเป็นเรื่องปกติ

คำจำกัดความของโรค Shigellosis (โรคบิด) - โรคติดเชื้อมนุษย์เกิดจากแบคทีเรียในสกุลชิเกลลา มันเกิดขึ้นกับอาการท้องร่วงที่มีความเสียหายต่อเยื่อเมือกของลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย 2

สาเหตุ โรคบิดจากแบคทีเรียเกิดจากจุลินทรีย์ที่อยู่ในสกุลชิเกลลาซึ่ง การจำแนกประเภทที่ทันสมัยแบ่งออกเป็น 4 สายพันธุ์: Shigella dysenteriae (Grigoriev - Shig, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs) Shigella flexneri กับสายพันธุ์ย่อย Newcastle ชิเกลลา บอยดี้. ชิเกลลา ซอนเนอิ. 3

แต่ละสายพันธุ์เหล่านี้ ยกเว้น Shigella Sonne ประกอบด้วยหลายสายพันธุ์ ชิเกลล่าทั้งหมดไม่มีการเคลื่อนไหว ไม่มีสีแกรมและไม่หมักแลคโตส ยกเว้นซอนน์ เมื่อมองด้วยกล้องจุลทรรศน์ สิ่งเหล่านี้คือแท่งที่มีปลายมน ยาว 2-4 ไมครอน กว้าง 0.5 - 0.6 ไมครอน พวกเขามีโครงสร้างแอนติเจน (โซมาติก O-แอนติเจนและ K-แอนติเจนที่พื้นผิว) 4

Shigella ค่อนข้างทนทานต่อผลกระทบของปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมทางกายภาพและเคมีบางประการ: เมื่อสัมผัสกับรังสียูวี พวกมันจะตายหลังจากผ่านไป 10 นาทีโดยตรง แสงแดด– ใน 30 นาที - หยุดทำงานอย่างรวดเร็วภายใต้อิทธิพล ยาฆ่าเชื้อ- สามารถรักษาความมีชีวิตไว้ได้ในระหว่าง สภาพแวดล้อมภายนอกนานถึง 3-4 เดือน ในน้ำนานถึง 7 วัน และ ผลิตภัณฑ์อาหาร 5 -14 วันหรือนานกว่านั้น ที่อุณหภูมิ 100 C พวกมันจะตายทันทีที่อุณหภูมิ 60 C - หลังจาก 20 -30 นาที 6

ระบาดวิทยา แหล่งที่มาของเชื้อโรคคือตัวขับถ่ายของแบคทีเรีย - คนป่วยหรือคนไข้จะเป็นอันตรายที่สุดในวันแรกของการเจ็บป่วยเมื่อมีบ่อยๆ อุจจาระหลวมโดดเด่น จำนวนมากชิเกลล่า กลไกการถ่ายทอดคืออุจจาระทางปาก เส้นทางการแพร่เชื้อหลักสำหรับโรคบิด Grigoriev-Schig คือครัวเรือน, Flexner, Newcastle - น้ำ, Sonne - อาหาร 7

ปัจจัยการแพร่เชื้อ: น้ำที่ติดเชื้อ นม ครีมเปรี้ยว รวมถึงอาหารที่รวมผลิตภัณฑ์เหล่านี้ไว้ในรูปแบบของส่วนประกอบ (มันบด สลัด ฯลฯ) 8

คลินิก ระยะเวลาของการเจ็บป่วยมีตั้งแต่หลายวันถึงสามเดือน ระยะฟักตัว– 2 -5 วัน แต่สามารถย่อให้เหลือ 3 -12 ชั่วโมง และขยายเป็น 710 วันได้ 9

การจำแนกประเภทของโรคบิดจากเชื้อแบคทีเรีย 1. ตามรูปแบบ: เฉียบพลันถึง 1-1.5 เดือน เรื้อรังตั้งแต่ 3 เดือน ถึง 1-2 ปี (ใน 2-3% กรณีเกิดซ้ำต่อเนื่อง) การขนส่งแบคทีเรียชิเกลล่า 2. ตามตัวเลือก: colitic gastroenterocolitic gastroenteric 10

3. ตามระดับความรุนแรง: ไม่รุนแรง (มากถึง 60 -70% ของทุกกรณี) ปานกลาง - โดยมีภาวะขาดน้ำระดับ I-II (20 -30%) รุนแรงโดยมีภาวะขาดน้ำระดับ III-IV (1.52%) 4. ตามหลักสูตร : ลบเป็นเวลานาน (1.5 -3 เดือน) การพักฟื้นแบบไม่แสดงอาการต่อเนื่องเป็นซ้ำ 11

ภาวะแทรกซ้อน: บ่อยขึ้นในเด็ก: กลืนลำบาก, หูชั้นกลางอักเสบ, อาตา, อาการห้อยยานของอวัยวะทางทวารหนัก ในผู้ใหญ่: ITS, OSSN, อาการกำเริบของโรคริดสีดวงทวาร, รอยแยก ทวารหนัก- อัตราการเสียชีวิตก่อนการรักษาด้วย A/B คือ 10 -15% อัตราการเสียชีวิตในเด็กอยู่ที่ 0.2 -0.6% ในเด็ก ผู้สูงอายุ และคนชรา 13

โรคนี้เริ่มต้นอย่างรุนแรง อาจมีช่วง prodromal สั้นๆ แสดงออกด้วยความรู้สึกไม่สบายในช่องท้องสั้นๆ หรือหนาวสั่นเล็กน้อย ปวดศีรษะ ไม่สบายตัว และอ่อนแรง สัญญาณแรกของการพัฒนาของโรคบิดเฉียบพลันมักจะมีอาการปวดท้องอย่างต่อเนื่องหรือเป็นระยะ ๆ ซึ่งแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในส่วนล่างส่วนใหญ่อยู่ทางด้านซ้ายในบริเวณลำไส้ใหญ่ sigmoid 14

คุณลักษณะของอาการปวดคือการเชื่อมโยงกับการถ่ายอุจจาระ ความรุนแรงของอาการปวดลดลงและหายไปครู่หนึ่งหลังการถ่ายอุจจาระ กำลังติดตาม อาการปวดหรือพร้อมกันนั้นความผิดปกติของอุจจาระและอาการมึนเมาปรากฏขึ้น - มีไข้รุนแรงปวดศีรษะเพิ่มความอ่อนแอ 15

อุจจาระเริ่มมีลักษณะเละๆ จากนั้นปริมาณจะลดลงอย่างรวดเร็วและมีจำนวนไม่เพียงพอ ใน อุจจาระสิ่งสกปรกของเลือดและเมือกปรากฏขึ้น (สายเลือด, หลอดเลือดดำ, การระบุจุดรวม) เมื่อถึงขั้นของโรคอุจจาระจะไม่เพียงพอและประกอบด้วยเมือกที่มีเลือดจำนวนเล็กน้อย - "น้ำลายทางทวารหนัก" ความถี่ของการถ่ายอุจจาระขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค 16

โรคบิดเรื้อรัง โรคบิดของ Flexner พัฒนาเป็น รูปแบบเรื้อรังใน 2 – 5%, โรคบิด Sonne ใน 1% ของกรณี โรคบิดเรื้อรังกินเวลานานกว่า 3 เดือน เกิดจากการมีเชื้อโรคชนิดเดียวกันในร่างกายมนุษย์ ภูมิคุ้มกันไม่คงที่และจำเพาะเจาะจง 18

การวินิจฉัย การวินิจฉัยโรคบิดในกรณีทั่วไปสามารถทำได้ตามข้อมูลทางคลินิกและระบาดวิทยาก่อนที่จะได้รับผลการศึกษาพิเศษ 19

วิธีการพิเศษการวินิจฉัย: 1. การวินิจฉัยทางแบคทีเรีย: การตรวจอุจจาระ (จาก 22 ถึง 80%) 2. การวินิจฉัยทางเซรุ่มวิทยา (RNGA, ไตเตอร์การวินิจฉัย 1: 200) ควรเจาะเลือดตั้งแต่วันที่ 5 โดยระดับสูงสุดอยู่ที่สัปดาห์ที่ 2 ของการเจ็บป่วย การศึกษาดำเนินการในเชิงพลวัต 20

วิธีการที่ไม่เฉพาะเจาะจงมีค่าเสริม แต่สามารถสร้างสาเหตุได้: n n การวิจัยเชิงสัตววิทยา(เมือก, เม็ดเลือดขาว, เม็ดเลือดแดง, เซลล์เยื่อบุผิว); ซิกมอยโดสโคป 21

การรักษา คำถามของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจะถูกตัดสินใจโดยแพทย์ที่ระบุตัวผู้ป่วย หากผู้ป่วยถูกทิ้งไว้ที่บ้านจำเป็นต้องแจ้งศูนย์ควบคุมสุขาภิบาลและระบาดวิทยาของรัฐ ผู้ป่วยมากกว่า 60% มักจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล: ทางคลินิก, ระบาดวิทยา, สังคมและในประเทศ 22

ในบรรดาผู้ป่วยทั้งหมด จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลดังต่อไปนี้: § § § บุคคลที่เป็นโรคในระดับปานกลางและรุนแรง ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง โรคที่เกิดร่วมกันผู้สูงอายุ เด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี บุคคลที่มีความเสี่ยงต่อการแพร่ระบาดเพิ่มขึ้น § เด็กและผู้ใหญ่จากกลุ่มปิด § และในกรณีที่ไม่มีอยู่ด้วย เงื่อนไขที่จำเป็นเพื่อรับการรักษาที่บ้าน 23

การรักษาโรคบิดควรครอบคลุม รวมถึงการบำบัดด้วยสาเหตุและสาเหตุ แผนการรักษาทางการแพทย์และการป้องกัน การบำบัดด้วยอาหาร และการบำบัดด้วยการกระตุ้นภูมิคุ้มกัน อาหารของผู้ป่วยโรคบิด: §ประการแรกกำหนดอาหารหมายเลข 4 ซึ่งให้การประหยัดทางกลและสารเคมี ทางเดินอาหาร- §หลังจากทำให้อุจจาระเป็นปกติแล้วจะมีการระบุอาหารที่ 4 § เมื่อมีอาการอยากอาหารและการลดลงของโรคโคลิติก ผู้ป่วยจะถูกย้ายไปรับประทานอาหารหมายเลข 2 § ก่อนจำหน่าย - สู่อาหารหมายเลข 15 24

การบำบัดด้วยต้านเชื้อแบคทีเรียชื่อยา Furazolidone แบบฟอร์มการสมัคร ตารางที่ 1 0.1 ปริมาณรายวันปริมาณต่อหลักสูตรการรักษา 0. 4 2. 0 -2. 8 ตารางไซโปรฟลอกซาซิน 250 มก. 1.0 5.0 ตารางโคไตรมอกซาโซล 4 โต๊ะ 20 -28 โต๊ะ. แคปด็อกซีไซคลิน 0. 1 0. 2 -0. 1 0. 6 เจนทามิซิน 80 มก. 40 มก. 160 -240 มก. 960 มก. 25

การบำบัดล้างพิษ ชื่อยา รูปแบบการใช้ ปริมาณรายวัน Oralit แพ็คเกจสำหรับ 1 rehydron, น้ำ 1 ลิตร citroglucosolan 30 -70 มล./กก. Trisol, Quartasol, Closol, Lactosol 60 -120 มล./กก. ขวดขนาด 400.0 และ 200.0 มล. ปริมาณต่อครั้งของการรักษา มากถึง 2-3 ลิตรต่อวันใน 2-3 ขวด 26

ยาการแบ่งประเภทเพิ่มเติม ชื่อยา โรคแบคทีเรียบิด รูปแบบการใช้ ขวด ต่อระบบปฏิบัติการ ในสวน ยาสวนทวารหนัก ปริมาณรายวัน 100. 0 ปริมาณต่อหลักสูตรการรักษา 500. 0 การให้ยาสมุนไพรและยาต้ม (สาโทเซนต์จอห์น, คาโมมายล์, เปลือกไม้โอ๊ค, บลูเบอร์รี่, เบิร์ดเชอร์รี่) แก้ว 2 -3 แก้ว 6 -10 แก้ว ถ่านกัมมันต์โต๊ะ 15 แท็บ 45 -50 แท็บ ศัตรูด้วย น้ำมันพืช, น้ำมันปลา,ขวดไวนิลลิน 50 มล. 100 -200 มล. 28

กลุ่มยาเพิ่มเติม ชื่อยา รูปแบบการใช้ยา ปริมาณรายวัน ปริมาณต่อหลักสูตรการรักษา วิตามิน กรัม วิตามิน ก. วิตามิน บี กรัม C Dragee 3 -4 40 15 โดส 360 โดส Eubiotics Vials 5 โดส (บิฟิคอล, บิฟิดัมแบคเทอริน) 29

เกณฑ์สำหรับการกู้คืน§การหายตัวไปและการทำให้ระบบทางเดินอาหารเป็นปกติ อาการมึนเมาและการทำงานของระบบทางเดินอาหาร § การฟื้นตัวของบุคคลในกลุ่มที่กำหนดได้รับการยืนยันโดยผลลบของการตรวจอุจจาระทางแบคทีเรีย 30

การพยากรณ์โรค เมื่อรักษาผู้ป่วยโรคบิด การพยากรณ์โรคมักเป็นผลดี อย่างไรก็ตามเมื่อ รูปแบบที่รุนแรงโรคในผู้สูงอายุโดยเฉพาะร่วมกับ โรคเรื้อรังเสียชีวิตได้เช่นกัน ในกรณีที่มีความผิดปกติ ระบบภูมิคุ้มกันใน 20–25% โรคจะยืดเยื้อ ตามกฎแล้วผู้ป่วยเหล่านี้จะมีโรคบิดเฉียบพลัน 2-5% กลายเป็นเรื้อรัง 31

การป้องกันและมาตรการในการระบาดฟื้นตัวแล้ว โรคบิดเฉียบพลันออกจากโรงพยาบาลไม่ช้ากว่า 3 วันหลังจากการฟื้นตัวทางคลินิกและผลลบของการตรวจอุจจาระทางแบคทีเรียแบบควบคุมครั้งเดียวซึ่งดำเนินการไม่ช้ากว่า 2 วันหลังจากสิ้นสุด การบำบัดแบบ etiotropic(คณะบุคคลที่ออกคำสั่ง) พนักงานของสถานประกอบการด้านอาหารจะได้รับอนุญาตให้ทำงานได้หากมีใบรับรองแพทย์จากโรงพยาบาลที่ยืนยันการฟื้นตัวโดยไม่ต้องมีการตรวจทางแบคทีเรียเพิ่มเติม 32

ทั้งหมดอยู่ภายใต้บังคับ การสังเกตร้านขายยาเป็นระยะเวลาสูงสุด 1 เดือน โดยจะมีการเพาะเลี้ยงสองครั้งเมื่อสิ้นสุดการสังเกต โดยมีช่วงเวลา 2 - 3 วัน สำหรับผู้ที่ต้องสัมผัสกับผู้ป่วยโรคบิดก็จะมีการจัดตั้งขึ้น การกำกับดูแลทางการแพทย์ภายใน 7 วัน เมื่อมีการระบุผู้ป่วยโรคบิดในกลุ่มที่จัดตั้งขึ้น บุคคลที่ติดต่อกับเขาจะถูกควบคุม การวิจัยทางแบคทีเรีย- การรักษาด้วยเคมีบำบัดไม่ได้ดำเนินการกับบุคคลที่สัมผัสกับผู้ป่วย 33