ระดับโรคหลอดเลือดสมองทางระบบประสาท ภาคผนวก G4 NIHSS (สถาบันสุขภาพโรคหลอดเลือดสมองแห่งชาติ) - สถาบันสุขภาพโรคหลอดเลือดสมองแห่งชาติ การเคลื่อนไหวของลูกตา

แพทย์โรคหัวใจ

อุดมศึกษา:

แพทย์โรคหัวใจ

คาบาดิโน-บัลคาเรียน มหาวิทยาลัยของรัฐพวกเขา. HM. Berbekova คณะแพทยศาสตร์ (KBSU)

ระดับการศึกษา – ผู้เชี่ยวชาญ

การศึกษาเพิ่มเติม:

"หทัยวิทยา"

สถาบันการศึกษาของรัฐ "สถาบันการศึกษาการแพทย์ขั้นสูง" ของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมชูวาเชีย

นักประสาทวิทยาทุกคนควรรู้ว่า NIHSS Stroke Severity Scale คืออะไร ข้อมูลที่ได้รับจากความช่วยเหลือมีความสำคัญต่อการตัดสินใจเกี่ยวกับความเหมาะสมในการสั่งจ่ายยาละลายลิ่มเลือด ประสิทธิภาพที่คาดหวัง และการพยากรณ์โรค หลักการของมันคือมากกว่า มากกว่าจำนวนคะแนนที่ผู้ป่วยได้รับ ยิ่งมีภาวะสุขภาพที่รุนแรงมากขึ้นเท่านั้น

หากผลการประเมินผู้ป่วยมีมากกว่า 3 คะแนนนี่เป็นตัวบ่งชี้ในการสั่งจ่ายยาละลายลิ่มเลือดและหากผู้ป่วยมีคะแนนมากกว่า 25 คะแนนก็ไม่แนะนำให้กำหนดวิธีการรักษาดังกล่าวโดยเด็ดขาด

ระดับ nihss

ผู้ป่วยสามารถประเมินได้โดยใช้ NIHSS หรือ National Institute of Health Stroke Scale ประกอบด้วย 15 ภารกิจที่ต้องทำให้เสร็จและทำคะแนน ในกรณีนี้ การประเมินจะดำเนินการตามลำดับที่เข้มงวด ไม่สามารถสลับหรือเปลี่ยนส่วนย่อยเป็นส่วนที่ยังไม่เสร็จสมบูรณ์ได้ เว้นแต่จะกำหนดโดยเงื่อนไขของงาน ห้ามมิให้เตรียมผู้ป่วยสำหรับงานเฉพาะ

ระดับความกระฉับกระเฉง

หากไม่สามารถประเมินได้อย่างแม่นยำด้วยเหตุผลหลายประการ เราจะตรวจสอบ ผลลัพธ์โดยรวมคำตอบตลอดจนปฏิกิริยาต่อพวกเขา คะแนนสูงสุดจะได้รับหากผู้ป่วยอยู่ในอาการโคม่าหรือไม่ตอบสนองหรือตอบสนองใดๆ

0 – ชัดเจน;

1 – อาการมึนงง (ง่วงเล็กน้อยหรือง่วงนอน แต่มีปฏิกิริยาเต็มที่ต่อสิ่งเร้าเพียงเล็กน้อย)

2 – อาการมึนงง (จำเป็นต้องมีการทำซ้ำหรือการกระตุ้นที่รุนแรงกว่าเพื่อให้เกิดปฏิกิริยา)

3 – อาการโคม่า ( การขาดงานโดยสมบูรณ์การติดต่อด้วยคำพูด)

คำตอบสำหรับคำถาม

บุคคลถูกถามคำถามสองข้อ: อายุของเขาและเดือนใด คำตอบจะต้องครบถ้วนและชัดเจน แม้แต่ตัวเลขที่ผิดพลาดเพียงเล็กน้อยก็นำมาพิจารณาด้วย ในกรณีนี้ จะพิจารณาเฉพาะคำตอบที่ได้รับครั้งแรกเท่านั้น

0 – คำตอบของคำถามทั้งสองข้อที่ถาม;

1 – คำตอบที่ถูกต้องสำหรับคำถามเพียงข้อเดียว

2 – คำตอบที่ไม่ถูกต้องสำหรับคำถามทั้งสองข้อ

การดำเนินการคำสั่ง

บุคคลต้องปิดตาก่อนแล้วจึงลืมตา ต่อไปคุณจะต้องกำและคลายหมัดของมือที่ไม่เป็นอัมพาต หากไม่สามารถดำเนินการที่สองได้ด้วยเหตุผลบางประการ คุณสามารถขอให้ดำเนินการคำสั่งอื่นที่คล้ายกันได้ หากไม่มีปฏิกิริยาตอบสนองต่อคำพูด คุณสามารถแสดงด้วยตัวอย่างของคุณเองว่าเหยื่อต้องการอะไร การประเมินเกิดขึ้นในความพยายามครั้งแรก:

0 – เสร็จสิ้นภารกิจทั้งสองอย่างถูกต้อง

1 – การปฏิบัติงานหนึ่งงาน;

2 – ล้มเหลวในการทำงานที่ได้รับมอบหมายอย่างสมบูรณ์หรือไม่ถูกต้อง

การเคลื่อนไหวของลูกตา

0 – ปกติ;

1 – อัมพาตบางส่วน;

2 – อัมพาตของลูกตาโดยสมบูรณ์

สาขาการมองเห็น

การตรวจจะกระทำโดยเผชิญหน้าและนับจำนวนนิ้ว เริ่มจากขอบตา และสิ้นสุดที่กึ่งกลางตา

0 – ไม่มีการละเมิดใดๆ รูม่านตาเคลื่อนที่ไปในทิศทางของนิ้ว

1 – ความไม่สมมาตรหรือภาวะโลหิตจางบางส่วน

2 – ตาบอดหรือภาวะโลหิตจางโดยสมบูรณ์

การตรวจหาความผิดปกติของเส้นประสาทใบหน้า

0 – ไม่พบการละเมิด;

1 – ใบหน้าไม่สมมาตรเล็กน้อย

2 – อัมพาตปานกลางของกล้ามเนื้อใบหน้า;

3 – อัมพาตใบหน้าโดยสมบูรณ์

ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อแขนซ้าย

จากตำแหน่งที่ขยายออก แขนจะทำมุม 90° (นั่ง) หรือ 45° (นอน) ในกรณีนี้จำเป็นต้องคว่ำฝ่ามือลง ผู้ป่วยต้องอยู่ในท่านี้เป็นเวลา 10 วินาที หลังจากนั้นจึงเติมสเกล nihss

2 – ไม่สามารถทดสอบความแข็งแรงได้เนื่องจากแขนขาหายไปหรือข้อต่อร้าว

ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อแขนขวา

การกระทำเดียวกันนี้จะดำเนินการเช่นเดียวกับมือซ้ายและคะแนนจะถูกคำนวณตามผลลัพธ์

0 – หากมืออยู่ในตำแหน่งนี้ตามระยะเวลาที่กำหนด

1 – ถ้ามือถูกยกขึ้นในมุมที่ต้องการแล้วจึงเริ่มล้มลง

2 – ไม่สามารถทดสอบความแข็งแรงได้เนื่องจากไม่มีแขนขาหรือข้อต่อร้าว

3 – มือตกเกือบจะในทันทีหลังจากยกขึ้น ไม่มีทางที่จะต่อสู้กับแรงโน้มถ่วงได้

4 – ไม่มีการเคลื่อนไหวโดยสมบูรณ์

ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อขาซ้าย

การวิจัยดำเนินการใน ตำแหน่งหงาย- ผู้เชี่ยวชาญขอให้ยกขาของผู้ป่วยขึ้นเป็นมุม 30° และค้างอยู่ในท่านี้เป็นเวลา 5 วินาที คะแนนจะถูกกำหนดตามผลลัพธ์

ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อขาขวา

งานนี้พัฒนาโดยสถาบันสุขภาพจะเหมือนกับงานก่อนหน้า (สำหรับขาซ้าย) การคำนวณคะแนนก็เหมือนกัน

0 - ขาอยู่ในตำแหน่งที่ต้องการตามเวลาที่ต้องการ

1 – ในตอนแรกแขนขาอยู่ในตำแหน่งที่ต้องการ แต่จากนั้นก็ล้มลง

2 – แขนขาลดลงทันที โดยคงอยู่ในตำแหน่งที่ต้องการในระยะเวลาอันสั้นมาก

3 – ขาล้มทันที ไม่สามารถรับมือกับแรงโน้มถ่วงได้

4 – แขนขาไม่สูงขึ้น

แขนขา ataxia

งานนี้ช่วยให้คุณระบุได้ว่ามีความผิดปกติของสมองน้อยในด้านใดด้านหนึ่งหรือไม่ หากมีการรบกวนในช่องการมองเห็น การศึกษาจะดำเนินการในพื้นที่ที่ไม่ได้รับผลกระทบ ดวงตาของเหยื่อจะลืมอยู่ ทำการทดสอบส้นเท้าเข่าเช่นเดียวกับการทดสอบส้นเท้าจมูกเท้า

0 – ไม่มีการสูญเสีย;

1 – ataxia ที่ด้านบนหรือ แขนขาส่วนล่าง;

2 – การสูญเสียแขนขาทั้งหมด

ระดับความไว

การตรวจสอบจะดำเนินการโดยใช้เข็มหรือเข็มทิ่มเบา ๆ เช่นเดียวกับการสัมผัส

0 – ความไวเป็นเรื่องปกติ

1 – ความไวลดลงเล็กน้อย

2 – ผู้ป่วยอยู่ในอาการโคม่าหรือความไวของเขาลดลงอย่างมาก

คำพูด

ระดับจังหวะเกี่ยวข้องกับการกำหนดสภาวะของคำพูด ในการดำเนินการนี้ เหยื่อจะถูกขอให้อธิบายรูปภาพหรืออ่านข้อความ หากคำขอดังกล่าวไม่สามารถทำได้เนื่องจากขาดการมองเห็น คุณสามารถขอให้ผู้ป่วยตั้งชื่อสิ่งของที่จะวางไว้บนฝ่ามือได้

0 – งานทั้งหมดเสร็จสมบูรณ์แล้ว

1 – ความไม่รู้บางส่วนหรือความบกพร่องในการพูด;

2 – อาการโคม่ารวมถึงความล้มเหลวโดยสิ้นเชิงในการทำงานให้เสร็จสิ้น

ขอบเขตการศึกษาไม่ได้รับการประกาศให้บุคคลทราบในขั้นตอนนี้ คาดว่าจะมีการเจรจา

0 – การออกเสียงที่ถูกต้องพร้อมการออกเสียงที่ชัดเจน

1 – dysarthria เล็กน้อยหรือปานกลาง ซึ่งผู้ป่วยสามารถพูดคำบางคำ;

2 – อาการโคม่าหรือการออกเสียงที่เข้าใจยากของทุกคำ

ละเลย

ในขั้นตอนนี้ การรับรู้ของครึ่งร่างกาย (ในกรณีส่วนใหญ่คือด้านซ้าย) จะได้รับการประเมิน โดยปกติแล้วข้อมูลที่ได้รับจากย่อหน้าก่อนหน้านี้ก็เพียงพอแล้ว

0 – การรับรู้สิ่งเร้าไม่บกพร่อง

1 – การเบี่ยงเบนเล็กน้อย;

2 – การเบี่ยงเบนขั้นต้นจากบรรทัดฐาน;

3 – ไม่มีปฏิกิริยาตอบสนองและการตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอกโดยสิ้นเชิง

การศึกษาของ NIHSS หรือระดับความรุนแรงของโรคหลอดเลือดสมองนั้นค่อนข้างง่าย และที่สำคัญที่สุด อย่างมีประสิทธิภาพกำหนดสภาพของผู้ป่วยหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง ความน่าจะเป็นของการเสียชีวิตของผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้นถึงขีดจำกัดหากจำนวนคะแนนมีอย่างน้อย 31

(NIHSS, สถาบันสุขภาพแห่งชาติเรื่องระดับโรคหลอดเลือดสมอง BROTT T., ADAMS H.P., 1989)

ดำเนินการเพื่อกำหนดระดับของการขาดดุลทางระบบประสาทหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง คะแนนที่สูงจะสัมพันธ์กับโรคหลอดเลือดสมองที่รุนแรงกว่า แม้ว่าจะตรวจไม่พบในการถ่ายภาพระบบประสาทในระยะเริ่มต้นก็ตาม มาตราส่วนนี้ใช้ในการศึกษาทางคลินิกส่วนใหญ่ และยังจำเป็นสำหรับการประเมินสภาพของผู้ป่วยหลังการทำลิ่มเลือดอุดตันหรือการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด ควรมีการประเมินขนาดนี้สำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองทุกราย การประเมินติดตามผลจะช่วยประเมินการเปลี่ยนแปลงในสภาพของผู้ป่วย

ระดับของจิตสำนึก	ระดับ
มีสติตอบคำถามชัดเจน
ง่วงนอน แต่ตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นขั้นต่ำ - คำสั่งคำถาม
ปฏิกิริยาในรูปแบบของมอเตอร์หรืออัตโนมัติเท่านั้นปฏิกิริยาตอบสนองหรือ areflexia ที่สมบูรณ์
ระดับจิตสำนึก: คำตอบสำหรับคำถาม ผู้ป่วยจะถูกขอให้ระบุเดือนปีและอายุของเขา
	0
	1
	2
ระดับจิตสำนึก: การปฏิบัติตามคำสั่ง ผู้ป่วยจะถูกขอให้หลับตาและกำหมัดแน่น
คำตอบที่ถูกต้องสำหรับทั้งสองคำถาม หรือมีอุปสรรคด้านภาษา	0
คำตอบที่ถูกต้องสำหรับหนึ่งคำถาม	1
ตอบผิดทั้งสองคำถามหรือตอบไม่ได้	2
การเคลื่อนไหว ลูกตา
เคลื่อนไหวได้เต็มที่	0
อัมพาตการจ้องมองบางส่วนหรืออัมพาตแยก	1
แก้ไขการเบี่ยงเบนของลูกตาหรือการมองเห็นเป็นอัมพาตโดยสมบูรณ์ ซึ่งผ่านไม่ได้ด้วยเทคนิค "ตาตุ๊กตา"	2
ช่องการมองเห็น: ตรวจสอบในแต่ละช่องโดยใช้การเคลื่อนไหวของนิ้ว ซึ่งผู้วิจัยทำพร้อมกันทั้งสองด้าน
ตาบอดปกติหรือเป็นเวลานาน	0
ความไม่สมมาตรหรือ hemianopsia บางส่วน	1
ภาวะโลหิตจางแบบสมบูรณ์	2
hemianopia ทวิภาคีหรืออาการโคม่า	3
อัมพาตใบหน้า
ไม่มีหรือใจเย็น	0
น้อยที่สุด (เฉพาะความเรียบของพับจมูก)	1
บางส่วน (ครึ่งล่างของใบหน้า)	2
สมบูรณ์ (เกี่ยวข้องกับใบหน้าทั้งหมดครึ่งหนึ่ง) หรือโคม่า	3
ดี การเคลื่อนไหวที่แขนซ้าย: ผู้ป่วยจับแขนที่ยื่นออกมาเป็นมุม 90°
	0
	1
	2
	3
ไม่มีการเคลื่อนไหว	4
ดี การเคลื่อนไหวเข้า มือขวา: ผู้ป่วยจับแขนที่ยื่นออกมาเป็นมุม 90°
ผู้ป่วยยกแขนขึ้นที่ 90° เป็นเวลา 10 วินาที บวมหรือตัดแขนขา	0
ขั้นแรกผู้ป่วยจับมือในตำแหน่งที่กำหนด จากนั้นมือจะเริ่มลดลงก่อนผ่านไป 10 วินาที	1
ผู้ป่วยไม่ได้จับแขนในตำแหน่งเป็นเวลา 10 วินาที แต่ยังคงจับแขนให้ต้านแรงโน้มถ่วงอยู่บ้าง	2
แขนหลุดทันทีผู้ป่วยไม่สามารถเอาชนะแรงโน้มถ่วงได้	3
ไม่มีการเคลื่อนไหว	4
การเคลื่อนไหวของขาซ้าย: ผู้ป่วยยกขาขึ้น 30° เป็นเวลา 5 วินาที
	0
	1
	2
	3
ไม่มีการเคลื่อนไหว	4
การเคลื่อนไหวของขาขวา: ผู้ป่วยยกขาขึ้น 30° เป็นเวลา 5 วินาที
ผู้ป่วยจับขาค้างเป็นเวลา 5 วินาที บวมหรือตัดแขนขา	0
ขาตกลงไปที่ตำแหน่งกลางเมื่อสิ้นสุด 5 วินาที	1
ขาล้มลงภายใน 5 วินาที แต่ผู้ป่วยยังคงจับขาต้านแรงโน้มถ่วงอยู่บ้าง	2
ขาล้มทันที ผู้ป่วยไม่สามารถเอาชนะแรงโน้มถ่วงได้	3
ไม่มีการเคลื่อนไหว	4
ผลลัพธ์:
คำพูด: ประเมินเมื่อตั้งชื่อรูปภาพมาตรฐาน
ปกติ	0
ปอดหรือ ระดับปานกลางความรุนแรงของข้อผิดพลาดในการตั้งชื่อ การเลือกคำ หรือความคลุมเครือ	1
รุนแรง: ความพิการทางสมองของ Broca (มอเตอร์) หรือ Wernicke (ประสาทสัมผัส) สมบูรณ์	2
ลัทธิ Mutism หรือ ความพิการทางสมองทั้งหมดหรืออาการโคม่า	3
โรคดิสซาร์เทรีย
	0
พูดไม่ชัดเล็กน้อยถึงปานกลาง ผู้ป่วยสามารถเข้าใจได้	1
dysarthria รุนแรง (คำพูดเบลอไม่สามารถเข้าใจได้)	2
ก แท็กซี่บริเวณแขนขา: การทดสอบจากนิ้วจรดจมูกและส้นเท้าถึงเข่า
ไม่ (ไม่มีการเคลื่อนไหวในแขนขา) ไม่สามารถประเมินได้	0
Ataxia มีอยู่ในแขนขาเดียว	1
Ataxia ในสองแขนขา	2
ความไว: ทดสอบโดยใช้พิน หากระดับความรู้สึกตัวลดลง ให้ประเมินเฉพาะในกรณีที่มีหน้าตาบูดบึ้งหรือไม่สมมาตร
ปกติ ความใจเย็น หรือการตัดแขนขา	0
เบาและปานกลาง คนไข้จะรู้สึกถึงการฉีดน้อยลงแต่รับรู้ถึงการสัมผัส	1
สูญเสียความรู้สึกอย่างมีนัยสำคัญหรือทั้งหมดโดยไม่รู้ตัวจากการสัมผัส	2
กลุ่มอาการ "ปฏิเสธ" (เมินเฉย)
ไม่มีหรือใจเย็น	0
การมองเห็น การสัมผัส หรือการได้ยิน โดยไม่สนใจพื้นที่ครึ่งหนึ่ง	1
การละเลยพื้นที่ครึ่งหนึ่งอย่างลึกซึ้งในสองรูปแบบขึ้นไป	2
ผลลัพธ์:

เครื่องหมาย จำนวนจุด

1. การเปิดตา:

2. มอเตอร์ ปฏิกิริยา 12 :

^ 3. การตอบสนองทางวาจา 13

ผลรวมของคะแนนในสามส่วนและความสอดคล้องกับระดับจิตสำนึก

^

ระดับคะแนนการขาดมอเตอร์ (Zacharia)

ช่วงของการเคลื่อนไหว	จำนวนคะแนน
ขาดความเคลื่อนไหวทั้งหมด	0
การหดตัวของกล้ามเนื้อส่วนหนึ่งโดยไม่มีผลกระทบต่อข้อต่อที่เกี่ยวข้อง	1
การหดตัวของกล้ามเนื้อโดยมีเอฟเฟกต์การเคลื่อนไหวในข้อต่อโดยไม่สามารถยกแขนขาได้	2
การหดตัวของกล้ามเนื้อด้วยการยกแขนขาโดยไม่มีความสามารถในการเอาชนะภาระเพิ่มเติมที่ใช้โดยมือที่ตรวจ	3
การเคลื่อนไหวของแขนขาอย่างแข็งขันพร้อมความสามารถในการเอาชนะภาระเพิ่มเติมที่ใช้โดยมือที่ตรวจ	4
ความแข็งแกร่งปกติ ผู้ตรวจสอบไม่สามารถเอาชนะการต่อต้านของผู้สอบได้เมื่อยื่นแขนออก	5

^

ระดับผลลัพธ์ฉุกเฉินของกลาสโกว์

1 คะแนน	เสียชีวิตใน 24 ชั่วโมงแรก
2 คะแนน	เสียชีวิตภายใน 24 ชั่วโมงกว่า
3 คะแนน	สถานะพืชถาวร: ฟังก์ชั่นที่สำคัญมีเสถียรภาพ ฟังก์ชั่นประสาทและกล้ามเนื้อและการสื่อสารมีความบกพร่องอย่างลึกซึ้ง ขั้นตอนของการนอนหลับและความตื่นตัวจะถูกรักษาไว้ ผู้ป่วยอาจอยู่ในความดูแลพิเศษของห้องผู้ป่วยหนัก
4 คะแนน	กล้ามเนื้อประสาทและกล้ามเนื้อล้มเหลว: ภาวะทางจิตอยู่ในขอบเขตปกติ แต่มีการขาดดุลมอเตอร์อย่างรุนแรง (tetraplegia) และ ความผิดปกติของกระเปาะบังคับให้ผู้ป่วยอยู่ในหอผู้ป่วยหนักเฉพาะทาง
5 คะแนน	ความพิการขั้นรุนแรง: ความบกพร่องทางร่างกาย สติปัญญา และ/หรืออารมณ์อย่างรุนแรง ซึ่งขัดขวางการดูแลตนเอง คนไข้สามารถนั่งทานอาหารเองได้ ไม่สามารถเคลื่อนที่ได้และต้องการการดูแลเอาใจใส่
6 คะแนน	ขาดความเป็นอิสระปานกลาง: สถานะทางจิตอยู่ในขอบเขตปกติ สามารถทำหน้าที่บางอย่างในแต่ละวันได้ด้วยตัวเอง ปัญหาการสื่อสาร สามารถเคลื่อนที่ได้ด้วยความช่วยเหลือหรืออุปกรณ์พิเศษ จำเป็นต้องติดตามผู้ป่วยนอก
7 คะแนน	ขาดความเป็นอิสระเล็กน้อย: สถานะทางจิตอยู่ในขอบเขตปกติ ผู้ป่วยดูแลตัวเองและสามารถเดินตามลำพังหรือมีคนช่วยจากภายนอกได้ ต้องการการจ้างงานพิเศษ
8 คะแนน	ฟื้นตัวได้ดี: ผู้ป่วยกลับไปสู่รูปแบบชีวิตแบบเดิมแม้ว่าจะไม่ใช่ทุกอย่างที่ยังคงได้ผลก็ตาม ความเป็นอิสระอย่างสมบูรณ์ แม้ว่าจะมีความบกพร่องทางระบบประสาทที่หลงเหลืออยู่ก็ตาม เดินได้อย่างอิสระโดยไม่ได้รับความช่วยเหลือ
9 คะแนน	การกู้คืนที่สมบูรณ์: การกู้คืนที่สมบูรณ์จนถึงระดับก่อนเกิดโดยไม่มีผลกระทบตกค้างในสถานะทางร่างกายและระบบประสาท

^

สถาบันสุขภาพแห่งชาติมาตราส่วนโรคหลอดเลือดสมอง

พัฒนาโดยสถาบันสุขภาพแห่งชาติอเมริกัน

(สถาบันสุขภาพแห่งชาติมาตราส่วนโรคหลอดเลือดสมอง - มาตราส่วนโรคหลอดเลือดสมอง NIH)

T.Brott และคณะ 1989 J.Biller และคณะ 1990

ใช้เพื่อคัดค้านสภาพของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบเมื่อเข้ารับการรักษาในพลวัตของกระบวนการและผลลัพธ์ของโรคหลอดเลือดสมองภายในวันที่ 21 ของการเข้าพักในโรงพยาบาล

มาตราส่วนประกอบด้วย 15 คะแนนที่แสดงลักษณะการทำงานพื้นฐานที่มักบกพร่องเนื่องจากโรคหลอดเลือดสมอง ประเมินฟังก์ชันเป็นคะแนน มาตราส่วนนี้โดดเด่นด้วยความเรียบง่ายที่เห็นได้ชัด การกรอกจะใช้เวลาไม่เกิน 5-10 นาที มีระเบียบวินัยแก่แพทย์ในแง่ของความจำเป็นในการตรวจสถานะทางระบบประสาทอย่างครอบคลุม และช่วยให้สามารถบันทึกการเปลี่ยนแปลงของสภาพของผู้ป่วยได้ ระยะเวลาเฉียบพลันโรคต่างๆ ความสอดคล้องภายในและความน่าเชื่อถือในการทดสอบซ้ำของเครื่องชั่งได้รับการยืนยันจากการศึกษาจำนวนมาก (Goldstein J.C. et al 1989) การไม่มีการเปลี่ยนแปลงสถานะทางระบบประสาทให้ไว้เป็น 0 คะแนน การเสียชีวิตของผู้ป่วย - 31 คะแนน

เข้าสู่ระบบ	จุด	คำอธิบาย
จิตสำนึก: ระดับความตื่นตัว	0	ชัดเจน อาการมึนงง (ถูกยับยั้ง ง่วงนอน แต่ตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นเล็กน้อย - คำสั่ง คำถาม) อาการมึนงง (ต้องกระตุ้นซ้ำ ๆ รุนแรงหรือเจ็บปวดเพื่อเคลื่อนไหวหรือสัมผัสได้ชั่วคราว) โคม่า (ไม่สามารถเข้าถึงคำพูดได้ ตอบสนองต่อการกระตุ้นด้วยมอเตอร์สะท้อนกลับหรือปฏิกิริยาอัตโนมัติเท่านั้น)
สติ: ตอบคำถาม ขอให้ผู้ป่วยบอกชื่อเดือนปีและอายุของเขา	0	คำตอบที่ถูกต้องสำหรับทั้งสองคำถาม คำตอบที่ถูกต้องสำหรับหนึ่งคำถาม คำตอบผิดทั้งสองคำถาม
สติ: ทำตามคำแนะนำ ขอให้ผู้ป่วยเปิดและหลับตา กำนิ้วเป็นกำปั้นแล้วคลายมือออก	0	ดำเนินการทั้งสองคำสั่งอย่างถูกต้อง ดำเนินการหนึ่งคำสั่งอย่างถูกต้อง คำสั่งทั้งสองทำงานไม่ถูกต้อง
การเคลื่อนไหวของลูกตา	0	บรรทัดฐาน อัมพาตการจ้องมองบางส่วน (แต่ไม่มีการเบี่ยงเบนการจ้องมองแบบคงที่) แก้ไขการเบี่ยงเบนของลูกตา
สาขาการมองเห็น (ตรวจสอบโดยใช้การเคลื่อนไหวของนิ้วซึ่งผู้วิจัยทำพร้อมกันทั้งสองข้าง)	0	ไม่มีการละเมิด ภาวะโลหิตจางบางส่วน ภาวะโลหิตจางแบบสมบูรณ์ ภาวะโลหิตจางในระดับทวิภาคี
อัมพาตใบหน้า	0	เลขที่ มีการแสดงออกปานกลาง เต็ม
การเคลื่อนไหวในมือข้างอัมพฤกษ์ ขอให้แขนค้างไว้ 10 วินาทีในตำแหน่งงอ 90° ข้อไหล่ถ้าผู้ป่วยนั่งอยู่ และอยู่ในท่างอ 45° หากผู้ป่วยนอนราบ	0	มือไม่ลง. ไม่มีการเคลื่อนไหวใดๆ
การเคลื่อนไหวในทิศทางตรงกันข้าม (จังหวะลำตัว)	0	มือไม่ลง. ขั้นแรกผู้ป่วยจับมือของเขาในตำแหน่งที่กำหนด จากนั้นมือก็เริ่มลดลง มือเริ่มตกทันที แต่ผู้ป่วยยังคงถือไว้ต้านแรงโน้มถ่วงอยู่บ้าง มือตกทันที ผู้ป่วยไม่สามารถเอาชนะแรงโน้มถ่วงได้อย่างสมบูรณ์ ไม่มีการเคลื่อนไหวใดๆ
การเคลื่อนไหวที่ขาในด้านอัมพฤกษ์ ผู้ป่วยที่นอนหงายจะถูกขอให้ยกขาขึ้น (งอที่ข้อสะโพก) ในมุม 30° เป็นเวลา 5 วินาที	0	ไม่มีการเคลื่อนไหวใดๆ
การเคลื่อนไหวในขาตรงข้าม (จังหวะลำตัว)	0	ขาไม่ลดลงเป็นเวลา 5 วินาที ขั้นแรกผู้ป่วยจะจับขาในตำแหน่งที่กำหนด จากนั้นขาจะเริ่มลดลง ขาเริ่มล้มทันที แต่ผู้ป่วยยังคงจับขาต้านแรงโน้มถ่วงอยู่บ้าง ขาล้มลงทันทีผู้ป่วยไม่สามารถเอาชนะแรงโน้มถ่วงได้อย่างสมบูรณ์ ไม่มีการเคลื่อนไหวใดๆ
Ataxia ในแขนขา การทดสอบนิ้ว-จมูกและส้นเท้า-เข่า (คะแนน ataxia ในกรณีที่ไม่สมส่วนกับระดับอัมพฤกษ์ ในกรณีที่เป็นอัมพาตโดยสมบูรณ์จะมีรหัสด้วยตัวอักษร "H") 14	0	เลขที่ มีอยู่ในรยางค์บนหรือล่าง มีจำหน่ายทั้งแขนขาบนและล่าง
ความไว ตรวจสอบโดยใช้พิน จะพิจารณาเฉพาะความผิดปกติของซีกโลกใต้เท่านั้น	0	บรรทัดฐาน ลดลงเล็กน้อย ลดลงอย่างเห็นได้ชัด
กลุ่มอาการปฏิเสธ	0	เลขที่ บางส่วน เต็ม
โรคดิสซาร์เทรีย	0	ข้อต่อปกติ dysarthria เล็กน้อยถึงปานกลาง พูดไม่ชัด
ความพิการทางสมอง ประเมินโดยการตอบสนองด้วยวาจาของผู้ป่วยในระหว่างขั้นตอนการตรวจ	0	เลขที่ ความพิการทางสมองเล็กน้อยถึงปานกลาง ความพิการทางสมองอย่างรุนแรง ลัทธิ Mutism

^

การจำแนกความรุนแรงของอาการตกเลือดใน subarachnoid ตาม Hunt-Hess

(Henry J.M.Barnett, โรคหลอดเลือดสมอง: พยาธิสรีรวิทยา, การวินิจฉัยและการจัดการ, 1986)

มาตราส่วนนี้ยังใช้เพื่อประเมินความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยในกรณีเลือดออกในกะโหลกศีรษะหรือกล้ามเนื้อสมองตาย (ระดับ 0-V) ผู้ป่วยที่มีอาการสอดคล้องกับระดับ 0-III จะไม่มีข้อห้ามในระดับนี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล แผนกศัลยกรรมประสาท.

ระดับ	ลักษณะเฉพาะ
0	โป่งพองไม่แตก
ฉัน	ไม่มีอาการหรือน้อยที่สุด ปวดศีรษะและอาการคอแข็งเล็กน้อย
ไอเอ	ไม่มีอาการเยื่อหุ้มสมองหรือสมอง แต่มีการขาดดุลทางระบบประสาทอย่างต่อเนื่อง
ครั้งที่สอง	ปวดศีรษะปานกลางถึงรุนแรง คอเคล็ด; ไม่มีการขาดดุลทางระบบประสาทนอกจากอัมพาตของเส้นประสาทสมอง
III	อาการมึนงงอย่างน่าทึ่ง ความสับสน (สับสนในเวลาและสถานที่) หรือการขาดดุลในท้องถิ่นเล็กน้อย
IV	อาการมึนงง อัมพาตครึ่งซีกปานกลางถึงรุนแรง อาจมีอาการเกร็งของสมองเสื่อมเร็ว และความผิดปกติของระบบอัตโนมัติ
วี	อาการโคม่าลึก อาการแข็งเกร็ง และสัญญาณของความเจ็บปวด

^

ดัชนี Barthel ADL

(F. Mahoney, D. Barthel, 1965; C. Granger และคณะ 1979; D. Wade, 1992)

คำแนะนำ

1. 
   ดัชนีควรสะท้อนถึงการกระทำที่แท้จริงของผู้ป่วย และไม่ควรสะท้อนถึงการกระทำที่แท้จริงของผู้ป่วย (ไม่ใช่วิธีที่ผู้ป่วยสามารถทำหน้าที่บางอย่างได้)
2. 
   วัตถุประสงค์หลักของการทดสอบคือการกำหนดระดับความเป็นอิสระจากความช่วยเหลือใดๆ ทั้งทางกายภาพหรือทางวาจา ไม่ว่าความช่วยเหลือนี้จะมีนัยสำคัญเพียงใดและด้วยเหตุผลใดก็ตาม
3. 
   ความจำเป็นในการกำกับดูแลหมายความว่าผู้ป่วยไม่อยู่ในประเภทของผู้ที่ไม่ต้องการความช่วยเหลือ (ผู้ป่วยไม่ได้เป็นอิสระ)
4. 
   ระดับการทำงานควรถูกกำหนดด้วยวิธีที่ดีที่สุดที่เป็นไปได้สำหรับสถานการณ์เฉพาะ โดยส่วนใหญ่มักโดยการซักถามผู้ป่วย เพื่อน/ญาติ หรือเจ้าหน้าที่ที่ดูแล แต่การสังเกตโดยตรงและสามัญสำนึกก็มีความสำคัญเช่นกัน ไม่จำเป็นต้องมีการทดสอบโดยตรง
5. 
   โดยปกติแล้ว การทำงานของผู้ป่วยจะได้รับการประเมินในช่วง 24-48 ชั่วโมงก่อนหน้า แต่บางครั้งอาจต้องใช้เวลาในการประเมินนานกว่านั้น
6. 
   หมวดหมู่โดยเฉลี่ยหมายความว่าผู้ป่วยใช้ความพยายามมากกว่า 50% เพื่อทำหน้าที่บางอย่าง
7. 
   หมวดหมู่ "อิสระ" อนุญาตให้ใช้เครื่องช่วยเสริมได้

^ ควบคุมการเคลื่อนไหวของลำไส้

0 – ความมักมากในกาม (หรือต้องมีสวนทวารโดยผู้ดูแล);

5 – เหตุการณ์สุ่ม (ไม่เกินสัปดาห์ละครั้ง) หรือจำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือเมื่อใช้สวนทวารหรือยาเหน็บ

10 – ควบคุมการเคลื่อนไหวของลำไส้ได้อย่างสมบูรณ์ สามารถใช้สวนหรือยาเหน็บได้หากจำเป็น ไม่ต้องการความช่วยเหลือ

^ การควบคุมปัสสาวะ

0 – ภาวะกลั้นไม่ได้หรือใช้สายสวน ซึ่งผู้ป่วยไม่สามารถควบคุมได้อย่างอิสระ

5 – เหตุการณ์สุ่ม (สูงสุดหนึ่งครั้งใน 24 ชั่วโมง)

10 – การควบคุมปัสสาวะอย่างสมบูรณ์ (รวมถึงกรณีของการใส่สายสวนด้วย) กระเพาะปัสสาวะเมื่อผู้ป่วยควบคุมสายสวนได้อย่างอิสระ)

^ สุขอนามัยส่วนบุคคล (แปรงฟัน จัดฟันปลอม หวีผม โกนหนวด ล้างหน้า)

0 – ต้องการความช่วยเหลือเกี่ยวกับขั้นตอนสุขอนามัยส่วนบุคคล

5 – อิสระเมื่อล้างหน้า หวีผม แปรงฟัน โกนหนวด (มีอุปกรณ์ให้)

^ การเข้าห้องน้ำ (ย้ายเข้าห้องน้ำ เปลื้องผ้า ทำความสะอาด ผิว,แต่งตัว,ออกจากห้องน้ำ)

5 – ต้องการความช่วยเหลือ แต่มีการดำเนินการบางอย่าง รวมถึง ขั้นตอนสุขอนามัยสามารถดำเนินการได้อย่างอิสระ

10 – ไม่ต้องการความช่วยเหลือ (เมื่อเคลื่อนย้าย ถอดและสวมเสื้อผ้า แสดง ขั้นตอนสุขอนามัย);

^การรับประทานอาหาร

0 – ขึ้นอยู่กับความช่วยเหลือจากผู้อื่นโดยสมบูรณ์ (จำเป็นต้องให้อาหารโดยได้รับความช่วยเหลือ)

5 – ต้องการความช่วยเหลือบางส่วน เช่น เมื่อหั่นอาหาร ทาเนยบนขนมปัง ฯลฯ ในขณะที่รับประทานอาหารอย่างอิสระ

10 – ไม่ต้องการความช่วยเหลือ (สามารถกินอาหารปกติได้ ไม่ใช่แค่อาหารอ่อน ใช้มีดที่จำเป็นทั้งหมดได้อย่างอิสระ คนอื่นเตรียมอาหารและเสิร์ฟแต่ไม่ได้หั่น)

^ การเคลื่อนย้าย (จากเตียงไปเก้าอี้และด้านหลัง)

0 – เคลื่อนไหวไม่ได้ ไม่สามารถนั่งได้ (รักษาสมดุล) ต้องได้รับความช่วยเหลือจากคนสองคนในการลุกจากเตียง

5 – ต้องการความช่วยเหลือทางกายภาพอย่างมาก (ผู้แข็งแรง/ผ่านการฝึกอบรม 1 คน หรือคนธรรมดา 2 คน) เมื่อลุกจากเตียง สามารถนั่งบนเตียงได้โดยอิสระ

10 – เมื่อลุกจากเตียง จำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือเพียงเล็กน้อย (ทางร่างกาย จากคนเดียว) หรือต้องมีการดูแลหรือความช่วยเหลือทางวาจา

15 – ไม่ต้องการความช่วยเหลือ

^ การเคลื่อนไหว (การเคลื่อนไหวภายในบ้าน/วอร์ดและนอกบ้าน อาจใช้อุปกรณ์ช่วยเหลือ)

0 – ไม่สามารถเคลื่อนที่ได้;

5 – สามารถเคลื่อนที่โดยใช้รถเข็นได้ เดินไปรอบ ๆ และใช้ประตู

10 – สามารถเดินได้ด้วยความช่วยเหลือจากบุคคลหนึ่งคน (การสนับสนุนทางร่างกายหรือการกำกับดูแลและการสนับสนุนทางศีลธรรม)

15 – ไม่ต้องการความช่วยเหลือ (แต่สามารถใช้อุปกรณ์ช่วยได้ เช่น ไม้เท้า)

การแต่งตัว

0 – ขึ้นอยู่กับความช่วยเหลือจากผู้อื่นโดยสิ้นเชิง

5 – ต้องการความช่วยเหลือบางส่วน (เช่น เมื่อติดกระดุม กระดุม ฯลฯ) แต่ดำเนินการมากกว่าครึ่งหนึ่งโดยอิสระ สามารถสวมเสื้อผ้าบางประเภทได้อย่างอิสระโดยสมบูรณ์ ใช้เวลาในระยะเวลาที่เหมาะสม

10 – ไม่ต้องการความช่วยเหลือ รวมถึง เมื่อติดกระดุม กระดุม ผูกเชือกรองเท้า ฯลฯ สามารถเลือกและใส่เสื้อผ้าอะไรก็ได้

^ ปีนบันได

0 – ไม่สามารถขึ้นบันไดได้แม้จะมีคนช่วยก็ตาม

5 – ต้องการการดูแลหรือการสนับสนุนทางกายภาพ

10 – ไม่ต้องการความช่วยเหลือ (สามารถใช้เครื่องช่วยได้)

^ กำลังอาบน้ำ

0 – อาบน้ำ (เข้าออก ล้างตัว) โดยไม่ได้รับความช่วยเหลือหรือการดูแล หรืออาบน้ำโดยไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลหรือความช่วยเหลือ

5 – ต้องการความช่วยเหลือ

เพื่อประเมินความรุนแรง อาการทางระบบประสาทในช่วงที่มีภาวะขาดเลือดเฉียบพลันจะใช้มาตราส่วน NIHSS ด้วยการทดสอบนี้แพทย์จึงสามารถประเมินสภาพของบุคคลที่เข้ารับการรักษาได้อย่างเพียงพอซึ่งจำเป็นสำหรับการปฐมพยาบาลที่มีความสามารถและกำหนดแนวทางการรักษา

นี่ขนาดเท่าไหร่?

มาตรวัด NIHSS ระดับสากลนำเสนอโดย American National Institutes of Health Stroke Scale ใช้เพื่อประเมินสภาพของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคหลอดเลือดสมองตีบหรือขาดเลือดอย่างเป็นกลาง การทดสอบจะดำเนินการในพลวัตของกระบวนการและหลังจาก 21 วันในโรงพยาบาล

มาตราส่วนประกอบด้วยการทดสอบตามลำดับ 15 ครั้ง ซึ่งแต่ละรายการมีคะแนนตั้งแต่ 0 ถึง 4 การทดสอบแต่ละครั้งช่วยให้คุณสามารถประเมินสถานะของการทำงานพื้นฐานที่มักประสบกับโรคหลอดเลือดสมอง การทดสอบนั้นง่าย ดังนั้นจะใช้เวลาไม่เกิน 5-10 นาทีจึงจะเสร็จสิ้น

ผลการทดสอบช่วยให้แพทย์ประเมินสถานะทางระบบประสาทของผู้ป่วยและกำหนดการเปลี่ยนแปลงได้ สภาพทั่วไปในระยะเฉียบพลันของโรค

การทดสอบขนาด

ดังที่ได้กล่าวไปแล้วมีเพียง 15 รายการเท่านั้น เราจะพิจารณาแต่ละการศึกษาเพิ่มเติม

ระดับความตื่นตัว

ยิ่งบุคคลตอบสนองอย่างร่าเริงมากเท่าใด คะแนนที่เขาจะได้รับก็จะยิ่งน้อยลงเท่านั้น การประเมินสูงสุดสามารถทำได้เฉพาะในกรณีที่อาการโคม่าหรือไม่เกิดปฏิกิริยาและปฏิกิริยาตอบสนองโดยสมบูรณ์ ดังนั้นคะแนนจึงขึ้นอยู่กับปฏิกิริยาของบุคคลนั้น:

• 0 – ตื่นตัวและแสดงปฏิกิริยาโต้ตอบ;
• 1 – ตอบสนองเล็กน้อยหรือรู้สึกง่วงซึม แต่ตอบสนองอย่างเต็มที่แม้กระทั่งสิ่งเร้าเล็กน้อย
• 2 – หมดสติหรือต้องการอิทธิพลที่ก้าวร้าวมากขึ้นเพื่อให้เขาแสดงปฏิกิริยา
• 3 – ละเลยสิ่งเร้าภายนอกโดยสิ้นเชิง (อาจเกี่ยวข้องกับอาการโคม่า)

ความสามารถในการตอบคำถาม

แพทย์ขอให้ผู้ป่วยชี้แจงอายุและเดือนปัจจุบันของปี คะแนนขึ้นอยู่กับความครบถ้วนและความชัดเจนของคำตอบ:

• 0 – ตอบคำถามถูก 2 ข้อ;
• 1 – ตอบถูกหนึ่งครั้ง;
• 2 – ไม่ตอบทั้งสองคำถาม

ต้องคำนึงว่าผู้ป่วยจะต้องให้คำตอบที่แม่นยำเป็นตัวเลข แพทย์จะบันทึกเฉพาะคำตอบที่พูดครั้งแรกเท่านั้น

การดำเนินการคำสั่ง

แพทย์ขอให้ผู้ป่วยดำเนินการหลายอย่าง - ปิดตาและลืมตา กำหมัดแล้วคลายมือออก หากผู้ป่วยไม่สามารถปฏิบัติตามคำสั่งใดๆ ได้ด้วยเหตุผลใดก็ตาม เช่น เนื่องจากความพิการ จะต้องได้รับคำสั่งอื่น หากผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อคำพูด คุณสามารถแสดงตัวอย่างสิ่งที่เขาต้องการได้ ความพยายามครั้งแรกในการดำเนินการคำสั่งได้รับการประเมิน:

• 0 – การดำเนินการทั้งสองเสร็จสมบูรณ์เรียบร้อยแล้ว
• 1 – ดำเนินการเพียง 1 รายการเท่านั้น
• 2 – การดำเนินการทั้งสองเสร็จสมบูรณ์บางส่วนหรือไม่เสร็จสมบูรณ์เลย

ปฏิกิริยาของลูกตา

คุณต้องขอให้ผู้ป่วยติดตามการเคลื่อนไหวของนิ้วด้วยตา:

• 0 – ปฏิกิริยาปกติ;
• 1 – อัมพาตบางส่วนของลูกตา แต่ไม่มีการเบี่ยงเบนคงที่
• 2 – อัมพาตโดยสมบูรณ์โดยมีการเบี่ยงเบนของลูกตาคงที่

สาขาการมองเห็น

การทดสอบดำเนินการโดยใช้การเผชิญหน้าและนับจำนวนนิ้วทั้งจากขอบตาและจากตรงกลางดวงตา:

• 0 – ไม่มีการบันทึกการละเมิด;
• 1 – มีความไม่สมมาตรหรือตาบอด 2 ด้านบางส่วนในครึ่งหนึ่งของลานสายตา
• 2 – เต็ม

กล้ามเนื้อใบหน้า

กำหนดวิธีการ "ทำงาน" เส้นประสาทใบหน้า:

• 0 – ไม่มีการบันทึกการละเมิดใดๆ
• 1 – ใบหน้าไม่สมมาตรเล็กน้อย
• 2 – กล้ามเนื้อใบหน้าเป็นอัมพาตปานกลาง
• 3 – กล้ามเนื้อใบหน้าเป็นอัมพาตโดยสิ้นเชิง

ความแข็งแรงของแขน

สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าการทดสอบนี้ดำเนินการแยกกันสำหรับแต่ละมือ ดังนั้นจึงให้คะแนนสองคะแนน ในส่วนหนึ่งของงานนี้ แพทย์ขอให้ผู้ป่วยเปิดแขนของเขา แล้วงอเป็นมุม 90 (นั่ง) หรือ 45 (นอน) องศา ในกรณีนี้ต้องคว่ำฝ่ามือลง ผู้ป่วยจะต้องอยู่ในตำแหน่งนี้เป็นเวลา 10 วินาที หลังจากนั้นจึงให้คะแนน:

• 0 – สามารถจับแขนที่งอไว้ได้ทั้งหมด 10 วินาที
• 1 – ในตอนแรกให้ถือมือในมุมที่กำหนด แต่ค่อยๆ ลดระดับลง
• 2 – ไม่สามารถดำเนินการศึกษาได้เนื่องจากแขนขาหายไปหรือข้อต่อแตกหัก
• 3 – แขนลดลงทันทีในขณะที่งอ และไม่สามารถเอาชนะแรงโน้มถ่วงได้
• 4 – ไม่สามารถงอแขนได้เลยตามระดับที่ต้องการ

ความแข็งแรงของขา

เช่นเดียวกับการทดสอบครั้งก่อน การศึกษานี้ดำเนินการแยกกันสำหรับขาแต่ละข้าง ผู้ป่วยควรอยู่ในท่าหงาย แพทย์ขอให้ยกขาขึ้นเป็นมุม 30 องศา และค้างท่านี้ไว้ 5 วินาที จากนั้นจึงให้คะแนนดังนี้

• 0 – ขาอยู่ในมุมที่ต้องการตลอด 5 วินาที
• 1 – ค่อยๆ ลดลง;
• 2 – เคลื่อนลงเร็วขึ้น โดยคงอยู่ในมุมที่กำหนดในช่วงเวลาอันสั้นมาก
• 3 – ล้มลงทันทีเนื่องจากผู้ป่วยไม่สามารถเอาชนะแรงโน้มถ่วงได้
• 4 – ไม่สามารถเข้ารับตำแหน่งที่ต้องการได้เลย

แขนขา ataxia

การทดสอบนี้ดำเนินการเพื่อตรวจสอบว่าด้านหนึ่งมีความผิดปกติของการประสานงานหรือไม่ หากการมองเห็นบกพร่อง ให้ทำการตรวจจากข้างที่ไม่มีรอยโรค แพทย์ยังทำการทดสอบส้นเท้าเข่าและส้นเท้าจมูกด้วย มีการให้คะแนนอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้:

• 0 – ไม่พบการละเมิด;
• 1 – มีการสูญเสียที่แขนขาส่วนบนหรือส่วนล่าง
• 2 – สังเกตการสูญเสียแขนขาทั้งหมด

ระดับความไว

เพื่อกำหนดระดับความไวของผู้ป่วย แพทย์จะใช้เข็มหรือเข็มแทงแบบสัมผัสและเบา การประเมินขึ้นอยู่กับปฏิกิริยาของผู้ป่วย:

• 0 – สัมผัสทุกสัมผัสและรอยเจาะ;
• 1 – รู้สึกเล็กน้อยถึงการยักย้ายของแพทย์
• 2 – ความไวต่ำมาก

คำพูด

ผู้เชี่ยวชาญทำการศึกษาเพื่อประเมินผู้ป่วย เมื่อต้องการทำเช่นนี้ เขาจะถูกขอให้อธิบายรูปภาพหรืออ่านข้อความ หากเป็นไปไม่ได้ เช่น เนื่องจากปัญหาการมองเห็น คุณสามารถเชิญให้เขาอธิบายวัตถุนั้นหลังจากสัมผัสด้วยมือ

สามารถให้คะแนนได้ดังต่อไปนี้:

• 0 – งานเสร็จสมบูรณ์อย่างถูกต้อง กล่าวคือ คำพูดเป็นเรื่องปกติ
• 1 – มีการละเมิดอุปกรณ์เสียงพูดบางส่วน
• 3 – ล้มเหลวโดยสิ้นเชิงในการทำงานให้เสร็จสิ้น หรือผู้ป่วยอยู่ในอาการโคม่าโดยสิ้นเชิง

โรคดิสซาร์เทรีย

แพทย์จะพิจารณาว่าการออกเสียงของผู้ป่วยบกพร่องหรือไม่อันเป็นผลมาจากการหยุดชะงักของอุปกรณ์การพูดเนื่องจากแผล ระบบประสาท(โรคดิสซาร์เทรีย) ในระหว่างการทดสอบนี้ แพทย์ไม่ได้แสดงขอบเขตของการศึกษา แต่เพียงดำเนินการสนทนากับผู้ป่วย คะแนนต่อไปนี้ได้รับรางวัล:

• 0 – ผู้ป่วยแสดงข้อต่อในช่วงปกติและตอบคำถามได้ชัดเจน
• 1 – สังเกต dysarthria เล็กน้อยหรือปานกลาง นั่นคือผู้ป่วยพูดคำบางคำ;
• 3 – สังเกต dysarthria โดยสมบูรณ์ เมื่อผู้ป่วยออกเสียงทุกคำอย่างไม่เข้าใจหรืออยู่ในอาการโคม่าอย่างสมบูรณ์

ละเลย (ละเลย)

ความเสียหายของสมองซีกขวามักมาพร้อมกับการละเลย การละเลยร่างกาย แขนขา หรือช่องว่างที่ได้รับผลกระทบ ดังนั้นการทดสอบจึงเกี่ยวข้องกับการประเมินการรับรู้ของครึ่งหนึ่งของร่างกาย (โดยปกติจะเป็นด้านซ้าย) นอกจากนี้ยังทำได้โดยการสัมผัส เจาะด้วยเข็มหรือหมุด ฯลฯ การประเมินต่อไปนี้เป็นไปได้:

• 0 – ร่างกายตอบสนองต่อสิ่งเร้าอย่างเพียงพอ โดยไม่แสดงอาการละเลย
• 1 – เพิกเฉยต่อการมองเห็น การได้ยิน หรือการใช้ไหวพริบบางส่วน
• 2 – การเบี่ยงเบนขั้นต้นจากบรรทัดฐานจะถูกบันทึก
• 3 – ขาดการตอบสนองต่อสิ่งเร้าโดยสิ้นเชิง

ผู้ป่วยไม่สามารถเตรียมตัวล่วงหน้าสำหรับงานเฉพาะได้ เว้นแต่การทดสอบจะกำหนดไว้

ผลการวิจัย

การพยากรณ์โรคหลอดเลือดสมองขึ้นอยู่กับคะแนนรวมในระดับ:

• 0 - ไม่มีการรบกวนในสถานะทางระบบประสาท
• มากถึง 10 - มีการพยากรณ์โรคที่ดีสำหรับการฟื้นตัว (สังเกตได้ใน 60-70% ของกรณี)
• มากกว่า 20 - มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีเนื่องจากการฟื้นตัวที่ประสบความสำเร็จพบได้เพียง 4-16% ของกรณีเท่านั้น
• 31 – เพิ่มความเสี่ยงสูงสุดต่อการเสียชีวิต

จากการประเมินขั้นสุดท้าย จะมีการปรับเปลี่ยนแนวทางการรักษาด้วย ดังนั้นหากมีการขาดดุลทางระบบประสาทเล็กน้อย (คะแนนรวมมากกว่า 3-5) จึงมีการกำหนดไว้เพื่อป้องกันการพัฒนาความพิการของผู้ป่วย หากมีการขาดดุลทางระบบประสาทอย่างรุนแรง (คะแนนรวม - 25) จะไม่มีการกำหนดภาวะลิ่มเลือดอุดตันเนื่องจากไม่สามารถส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อผลลัพธ์ของโรคและหยุดการพัฒนาได้อีกต่อไป

ดังนั้นขนาดที่อยู่ระหว่างการพิจารณาประกอบด้วย 15 งาน สำหรับแต่ละรายการแพทย์จะกำหนดคะแนนที่แน่นอนและการทดสอบจะดำเนินการตามลำดับนั่นคือคุณไม่สามารถเปลี่ยนลำดับงานที่กำหนดไว้หรือกลับไปทำการทดสอบที่ยังไม่เสร็จสิ้นได้ หลังจากการศึกษาทั้งหมดแล้ว ผลลัพธ์จะถูกสรุป และผู้เชี่ยวชาญจะทำการพยากรณ์โรค

นักประสาทวิทยาทุกคนคุ้นเคยกับ NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) ท้ายที่สุดแล้วข้อมูลที่ใช้ในการตัดสินใจเกี่ยวกับความเหมาะสมของการบำบัดด้วยลิ่มเลือดอุดตันประเมินประสิทธิผลและเพื่อกำหนดการพยากรณ์โรคด้วย หลักการคือ ยิ่งมีคะแนนมากเท่าไร ระดับ NIHSSยิ่งมีภาวะรุนแรงมากขึ้น

ในกรณีที่มีภาวะทางระบบประสาทบกพร่องมากกว่า 3 คะแนนตามระดับ NIHSS ถือเป็นข้อบ่งชี้ในการบำบัดลิ่มเลือด หากสภาพของผู้ป่วยตรงกับระดับนี้มากกว่า 25 คะแนนก็จะเป็นเช่นนั้น ข้อห้ามสัมพัทธ์สำหรับการเกิดลิ่มเลือด มีหลักฐานว่าคะแนนน้อยกว่า 10 คะแนน ความน่าจะเป็นของผลลัพธ์ที่ดีหลังจาก 1 ปี = 60-70% และคะแนนมากกว่า 20 คะแนน = 4-16%

Evgeny Chernyshkov ช่วยให้แน่ใจว่าสเกลยอดนิยมจะปรากฏบนสมาร์ทโฟน บุคลากรทางการแพทย์- ย้อนกลับไปในปี 2012 แอปพลิเคชัน NIHSS ปรากฏบนอุปกรณ์ Android ซึ่งทำงานได้อย่างปลอดภัยทั้งบนสมาร์ทโฟนและแท็บเล็ต

ใช้งานได้กับอุปกรณ์ Android เท่านั้น

ภาษา: รัสเซีย, อังกฤษ.

สถาบันสุขภาพโรคหลอดเลือดสมองแห่งชาติ (NIHSS)

1. ระดับจิตสำนึก:

• 0- มีสติมีปฏิกิริยาโต้ตอบอย่างแข็งขัน;
• 1 - อาการง่วงนอน แต่สามารถตื่นได้โดยมีอาการระคายเคืองเล็กน้อย ปฏิบัติตามคำสั่ง ตอบคำถาม
• 2 - อาการมึนงง ต้องกระตุ้นซ้ำๆ เพื่อรักษากิจกรรมหรือความง่วง และต้องการการกระตุ้นที่รุนแรงและเจ็บปวดเพื่อสร้างการเคลื่อนไหวที่ไม่เป็นแบบแผน
• 3 - โคม่า ตอบสนองเฉพาะกับการกระทำสะท้อนหรือไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าอย่างสมบูรณ์

2. ระดับจิตสำนึก – คำถาม:

ถามผู้ป่วยว่าเดือนไหนและอายุของเขา เขียนคำตอบแรกลงไป

หากความพิการทางสมองและอาการมึนงง - คะแนน 2

หากท่อช่วยหายใจ, การบาดเจ็บ, dysarthria รุนแรง, อุปสรรคทางภาษา - คะแนน 1

• 0 - คำตอบที่ถูกต้องสำหรับทั้งสองคำถาม
• 1 - คำตอบที่ถูกต้องสำหรับหนึ่งคำถาม;
• 2 - ไม่มีคำตอบที่ถูกต้องสำหรับคำถามใดๆ

3. ระดับจิตสำนึก – การปฏิบัติตามคำสั่ง:

ขอให้ผู้ป่วยเปิดและหลับตา จากนั้นกำมือที่เป็นอัมพาตและคลายมือออก เฉพาะความพยายามครั้งแรกเท่านั้นที่นับ:

• 0 - ทั้งสองคำสั่งดำเนินการอย่างถูกต้อง
• 1 - มีการดำเนินการหนึ่งคำสั่งอย่างถูกต้อง
• 2 - ไม่มีคำสั่งใดดำเนินการอย่างถูกต้อง

4. การเคลื่อนไหวของลูกตา:

พิจารณาเฉพาะการเคลื่อนไหวของดวงตาในแนวนอนเท่านั้น:

• 0 - ปกติ;
• 1 - อัมพาตการจ้องมองบางส่วน;
• 2. การลักพาตัวดวงตาเป็นยาชูกำลังหรือเป็นอัมพาตจากการจ้องมองโดยสมบูรณ์ ไม่สามารถเอาชนะได้ด้วยการกระตุ้นปฏิกิริยาตอบสนองทางตา

5. การตรวจสนามด้วยสายตา:

• 0 - ปกติ;
• 1 - hemianopsia บางส่วน;
• 2- ภาวะโลหิตจางแบบสมบูรณ์

6. อัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อใบหน้า:

• 0 - ปกติ;
• 1 - อัมพาตน้อยที่สุด (ไม่สมมาตร);
• 2 - อัมพาตบางส่วน - อัมพาตที่สมบูรณ์หรือเกือบสมบูรณ์ของกลุ่มกล้ามเนื้อส่วนล่าง;
• 3 - อัมพาตโดยสมบูรณ์ (ขาดการเคลื่อนไหวในกลุ่มกล้ามเนื้อส่วนบนและล่าง)

7. การเคลื่อนไหวในรยางค์บน:

ยกแขนขึ้นเป็นเวลา 10 วินาทีโดยทำมุม 45 องศาหากผู้ป่วยนอนราบ และ 90 องศาหากผู้ป่วยนั่ง หากผู้ป่วยไม่เข้าใจ แพทย์จะต้องวางแขนไว้ในตำแหน่งนั้นเอง คะแนนจะถูกบันทึกแยกกันสำหรับแขนขาซ้ายและขวา:

ขวา:
• 4 - ไม่มีการเคลื่อนไหวใด ๆ ;

ซ้าย:
• 0 - ไม่ลดลงเป็นเวลา 10 วินาที;
• 1 - ลดลงหลังจากกดค้างไว้สั้น ๆ (ก่อน 10 วินาที)
• 2 - แขนขาไม่สามารถขึ้นหรือรักษาตำแหน่งที่สูงขึ้นได้ แต่สามารถต้านทานแรงโน้มถ่วงได้
• 3 - แขนขาตกโดยไม่มีความต้านทานต่อแรงโน้มถ่วง
• 4 - ไม่มีการเคลื่อนไหวใด ๆ ;
• 9 - ไม่สามารถตรวจสอบได้ (ตัดแขนขา, ข้อเทียม)

8. การเคลื่อนไหวในแขนขาส่วนล่าง:

หากผู้ป่วยนอนราบ ให้ยกขา paretic ขึ้นเป็นเวลา 5 วินาทีโดยทำมุม 30 องศา

คะแนนจะถูกบันทึกแยกกันสำหรับแขนขาซ้ายและขวา

ขวา:
• 3 - แขนขาตกโดยไม่มีความต้านทานต่อแรงโน้มถ่วง
• 4 - ไม่มีการเคลื่อนไหวใด ๆ ;
• 9 - ไม่สามารถตรวจสอบได้ (ตัดแขนขา, ข้อเทียม)

ซ้าย:
• 0 - ไม่ลดลงเป็นเวลา 5 วินาที;
• 1 — ลดลงหลังจากการพักระยะสั้น (ก่อน 5 วินาที)
• 2 - แขนขาไม่สามารถขึ้นหรือรักษาตำแหน่งที่สูงขึ้นได้ แต่สามารถต้านทานแรงโน้มถ่วงได้
• 3 - แขนขาตกโดยไม่มีความต้านทานต่อแรงโน้มถ่วง
• 4 - ไม่มีการเคลื่อนไหวใด ๆ ;
• 9 - ไม่สามารถตรวจสอบได้ (ตัดแขนขา, ข้อเทียม)

9. การสูญเสียแขนขา:

การทดสอบนิ้วเท้าและส้นเท้า-เข่าดำเนินการทั้งสองด้าน Ataxia จะถูกนับหากไม่ได้เกิดจากความอ่อนแอ:

• 0—ขาด;
• 1 - ในแขนขาเดียว;
• 2 - ในสองแขนขา

10. ความไว:

พิจารณาเฉพาะความผิดปกติของโรคหลอดเลือดสมองเท่านั้น:

• 0 - ปกติ;
• 1 - การด้อยค่าเล็กน้อยหรือปานกลาง;
• 2 - การสูญเสียความไวอย่างมีนัยสำคัญหรือทั้งหมด

11. ความพิการทางสมอง:

ขอให้ผู้ป่วยบรรยายภาพ ตั้งชื่อสิ่งของ อ่านประโยค:

• 0 - ไม่มีความพิการทางสมอง;
• 1 - ความพิการทางสมองเล็กน้อย;
• 2 - ความพิการทางสมองอย่างรุนแรง;
• 3 - ความพิการทางสมองที่สมบูรณ์

12. โรคดิสซาร์เทรีย:

• 0 - การเปล่งเสียงปกติ
• 1 - อ่อนหรือปานกลาง ไม่อาจออกเสียงคำบางคำได้
• 2 - dysarthria รุนแรง
• 9 - ใส่ท่อช่วยหายใจหรือสิ่งกีดขวางทางกายภาพอื่น ๆ

13. Agnosia (ละเลย):

• 0 - ไม่มีภาวะการรับรู้;
• 1 — ละเลยการกระตุ้นตามลำดับทวิภาคีของรูปแบบทางประสาทสัมผัสเดียว
• 2 - ภาวะโลหิตจางหรือภาวะโลหิตจางรุนแรงในรูปแบบมากกว่าหนึ่งวิธี

คะแนนรวม:

สัมภาษณ์นาธาน บอร์นสไตน์

สัมภาษณ์นาธาน บอร์นสไตน์

นพ. นาธาน เอ็ม. บอร์นสไตน์ (อิลลินอยส์)

แผนกประสาทวิทยา ศูนย์การแพทย์ ตั้งชื่อตาม โซราสกี, เทลอาวีฟ

Nathan M. Bornstein เป็นศาสตราจารย์และประธาน แผนกประสาทวิทยาวี ศูนย์การแพทย์พวกเขา. เอเลียส โซราสกี คณะแพทยศาสตร์ Sackler มหาวิทยาลัยเทลอาวีฟ ประเทศอิสราเอล

งานวิจัยที่สนใจของดร.บอร์นสไตน์ ได้แก่: การปล่อยลมบ้าหมูด้านข้าง (PLEDs) หลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง และภาวะที่เกี่ยวข้อง ความผิดปกติของการเผาผลาญภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ไม่ใช่ลิ้นหัวใจ วัยหมดประจำเดือนและโรคหลอดเลือดสมองตีบ บทบาทของการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน ยาต้านเกล็ดเลือดในการรักษาโรคหลอดเลือดสมอง การติดเชื้อเป็นปัจจัยกระตุ้นให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบ การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงด้วยคลื่นสมองดอปเปลอร์ การเปลี่ยนแปลงและการรักษาภาวะหลอดเลือดตีบตันที่ไม่มีอาการ และทางคลินิก ความสำคัญของการตกเลือดในเนื้อเยื่อหลอดเลือดแดง

ดร.บอร์นสไตน์เป็นนักวิจัยหลักของ Tel Aviv Stroke Registry และ Mediterranean Stroke Society และเป็นสมาชิกของ European Stroke Registry ผู้เขียนและผู้ร่วมเขียนบทความทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับปัญหาโรคหลอดเลือดสมองมากกว่า 90 บทความ ตีพิมพ์ในวารสารต่างๆ เช่น Stroke, Neurology, Adverse Neurology, Cardiology, Acta Diabetologica, Cerebrovascular Diseases, Lancet, Archives of Neurology, Headache, The Journal of Neurology วิทยาศาสตร์ วารสารประสาทวิทยาแห่งยุโรป

— ศาสตราจารย์บอร์นสไตน์ คุณเพิ่งมาเยือนกรุงโซลและเข้าร่วมการประชุมนานาชาติเรื่องโรคหลอดเลือดสมอง สิ่งใดที่คุณจะเน้นว่าเป็นการศึกษาทางวิทยาศาสตร์และทางคลินิกที่สำคัญที่สุด

— ปีนี้ไม่มีการวิจัยขั้นสูงเช่น ECASS III ในปี 2551 ซึ่งดำเนินการในกรุงเวียนนา อย่างไรก็ตาม มีการนำเสนอผลการศึกษาที่สำคัญหลายประการในที่ประชุม ได้แก่ การศึกษา SENTIS เกี่ยวกับการใช้สายสวน NeuroFlo เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพ การไหลเวียนในสมองสำหรับเฉียบพลัน โรคหลอดเลือดสมองตีบและ CASTA เกี่ยวกับการใช้ Cerebrolysin ในการรักษาโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลัน การบรรยายอันยอดเยี่ยมของ Dr. Cohen และ Dr. Dirnagl ซึ่งอุทิศให้กับผลลัพธ์อันน่าประทับใจของการวิจัยพรีคลินิกก็ดึงดูดความสนใจเช่นกัน การวิจัยทางวิทยาศาสตร์ในรุ่นจังหวะ

— ศาสตราจารย์บอร์นสไตน์ คุณเข้าร่วมการศึกษาของ CASTA เป็นการส่วนตัว คุณจะแสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับข้อค้นพบหลักของการศึกษานี้อย่างไร

- ใช่แล้ว. ฉันดำรงตำแหน่งเป็นคณะกรรมการกำกับดูแลและดังนั้นจึงต้องรับผิดชอบบางส่วนในการออกแบบการศึกษาวิจัยนี้ มีผู้ป่วยเข้าร่วมมากกว่า 1,060 ราย โดยในจำนวนนี้เสร็จสิ้นการศึกษามากกว่า 900 ราย ผลสุดท้ายของการศึกษาเกี่ยวกับตัวชี้วัดประสิทธิผลหลักเป็นกลาง อย่างไรก็ตาม เราคิดว่านี่อาจเป็นเพราะผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ศึกษาเป็นโรคหลอดเลือดสมอง ระดับที่ไม่รุนแรงความรุนแรง โดยมีคะแนนมัธยฐานของ National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) อยู่ที่ 9 เนื่องจากการศึกษารวมกรณีที่ไม่รุนแรงมากเกินไป จึงอาจมีผลกระทบเพดานที่รุนแรง

— ศาสตราจารย์ Geiss ผู้สนับสนุนอย่างกระตือรือร้นในด้านการแพทย์ที่มีหลักฐานเชิงประจักษ์ นำเสนอผลการศึกษาของ CASTA จากมุมมองเชิงบวกและเชิงบวก อะไรคือสาเหตุของข้อสรุปเหล่านี้?

“ฉันคิดว่าในระหว่างการนำเสนอข้อมูล เป็นการถูกต้องที่จะชี้ให้เห็นถึงความเป็นไปได้ของเอฟเฟกต์ฝ้าเพดาน ซึ่งอาจอธิบายผลลัพธ์ที่เป็นกลางของการศึกษานี้ได้” อย่างไรก็ตาม Cerebrolysin แสดงให้เห็นผลประโยชน์ที่สำคัญในกลุ่มย่อยของผู้ป่วยที่มีคะแนน NIHSS พื้นฐาน > 12 หรือสูงกว่านั้น (NIHSS > 17) แพทย์ควรคำนึงถึงผลกระทบเหล่านี้เนื่องจากนี่เป็นครั้งแรกในการทดลองทางคลินิกเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมองที่สารปกป้องระบบประสาทได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพทางคลินิกที่แข็งแกร่งเช่นนี้

— คุณช่วยเล่าให้เราฟังเพิ่มเติมอีกหน่อยเกี่ยวกับผลประโยชน์เหล่านี้ได้ไหม?

— ในกลุ่มย่อยจำนวน 246 คนที่ลงทะเบียนในการศึกษา CASTA ด้วยคะแนน NIHSS > 12 กลุ่มยาที่ใช้ในการศึกษามีการปรับปรุง NIHSS ประมาณ 5 คะแนนหลังจากผ่านไป 90 วัน เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมซึ่งมีการลดลงน้อยกว่า 2 จุด ความแตกต่าง 3 คะแนนนี้บ่งบอกถึงพัฒนาการของการปรับปรุงทางคลินิกที่เด่นชัดมากเมื่อผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย Cerebrolysin สิ่งสำคัญที่ควรทราบคือมีการสังเกตผลเชิงบวกตั้งแต่ช่วงวันที่ 10 ของการรักษา ซึ่งเป็นช่วงเวลาที่แพทย์อาจตัดสินใจที่จะเพิ่มความเข้มข้นของการฟื้นฟูสมรรถภาพทางระบบประสาท หากสภาพทางชีวภาพของผู้ป่วยมีเสถียรภาพ สำหรับผู้ป่วยจำนวนมาก การลดลงนี้หมายความว่า เริ่มต้นเร็วการฟื้นฟูสมรรถภาพแทนที่จะต้องป่วยเป็นเวลานานอาการจะดีขึ้นอย่างต่อเนื่อง

— ผลลัพธ์ที่ได้รับในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองซีกขวาหรือซีกซ้ายแตกต่างกันหรือไม่?

- เท่าที่ฉันรู้ไม่มี สิ่งนี้บ่งชี้ว่าการปรับปรุงจะเกิดขึ้นในทุกกรณี โดยไม่คำนึงถึงความเสียหายด้านใดด้านหนึ่ง อย่างไรก็ตาม เราต้องรอจนกว่าจะมีรายงานผลการศึกษาขั้นสุดท้ายซึ่งจะครบกำหนดในช่วงปลายเดือนธันวาคม เพื่อตอบคำถามที่ชัดเจนมากขึ้นว่าผู้ป่วยกลุ่มย่อยใดได้รับประโยชน์มากที่สุดจากการบำบัดด้วย Cerebrolysin

— โปรดอธิบายว่าสามารถคาดหวังผลเชิงบวกใดๆ ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่ไม่รุนแรงได้หรือไม่ เนื่องจาก CASTA ไม่ได้ให้คำตอบที่ชัดเจนสำหรับคำถามนี้

— ผลเชิงบวกนอกจากนี้ยังสามารถระบุได้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองในรูปแบบที่ไม่รุนแรงและมีค่าต่ำตามระดับ NIHSS อย่างไรก็ตาม เพื่อให้สิ่งนี้เกิดขึ้น การศึกษาจะต้องรวมผู้ป่วยจำนวนมากขึ้น ตัวอย่างเช่น ลองนึกภาพผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่ไม่รุนแรง 2 ราย คนหนึ่งอยู่ในกลุ่มยาหลอก และอีกคนหนึ่งอยู่ในกลุ่มเซเรโบรไลซิน โดยมีคะแนน NIHSS เท่ากับ 8 ดังที่คุณทราบดี จังหวะที่ไม่รุนแรงมักจะดีขึ้นภายใน 90 วันจนถึงจุดที่ ความผิดปกติทางระบบประสาทมีขนาดเล็กมากและสามารถฟื้นฟูการทำงานของการรับรู้/การเคลื่อนไหวของผู้ป่วยได้ ส่งผลให้ตรวจพบผลการรักษาที่มีนัยสำคัญในกลุ่มนี้ได้ยาก

การศึกษาก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่า Cerebrolysin ช่วยให้ผู้ป่วยเหล่านี้ฟื้นตัวเร็วขึ้น ซึ่งช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยและผู้ดูแล นอกจากนี้เรายังสามารถสรุปได้ว่าผู้ป่วยที่ฟื้นตัวได้เร็วกว่าจะไม่เกิดภาวะซึมเศร้าหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง ซึ่งมักเกิดขึ้นกับความผิดปกติในระยะยาว

- อีกหนึ่ง ด้านที่สำคัญการศึกษาโรคหลอดเลือดสมองให้ข้อมูลเกี่ยวกับความปลอดภัยของการรักษา พวกเขาเป็นอย่างไรในการศึกษาของ CASTA

“ประโยชน์ที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งของ Cerebrolysin คือความปลอดภัยมาโดยตลอด และสิ่งนี้ได้รับการยืนยันอีกครั้งในการศึกษาของ CASTA ซึ่งเป็นครั้งแรกในผู้ป่วยมากกว่า 1,000 ราย โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีแนวโน้มอัตราการเสียชีวิตในกลุ่ม Cerebrolysin ลดลง 1.3% ฉันคิดว่าในรายงานขั้นสุดท้าย ในกลุ่มย่อยของผู้ป่วยที่มีรอยโรครุนแรงกว่านี้ ตัวเลขนี้จะยิ่งสูงขึ้นไปอีก แต่สำหรับตอนนี้ทั้งหมดนี้เป็นเพียงการเก็งกำไรเท่านั้น

— คุณเชื่อหรือไม่ว่าท้ายที่สุดแล้ว ข้อมูลที่น่าเชื่อถือสามารถได้รับเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่จะบรรลุผลการป้องกันระบบประสาทที่มีนัยสำคัญในโรคหลอดเลือดสมองตีบหรือขาดเลือด

- ใช่ ฉันเชื่ออย่างนั้น อย่างไรก็ตาม เราต้องเข้าใจว่าเป็นเวลาหลายปีมาแล้วที่นักประสาทวิทยาทั่วโลกมีความหวังสูงว่าการป้องกันระบบประสาทสามารถบรรลุสถานะของการบำบัดที่ได้รับการพิสูจน์แล้วใน โรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันนอกเหนือจาก r-tPA แต่ผลการศึกษาหลายชิ้นไม่ได้เป็นไปตามความคาดหวังเหล่านี้

— คุณหมายถึงงานวิจัยอะไร?

- จาก การวิจัยล่าสุดเราสามารถพูดถึงการศึกษา SAINT ที่อุทิศให้กับการศึกษาสาร NXY-059 และการศึกษา EAST ที่อุทิศให้กับการศึกษาของผู้รับ อนุมูลอิสระเรียกว่า “เอดาราโวเน” ในทั้งสองกรณีได้รับผลลัพธ์เชิงลบ นอกจากนี้เรายังสามารถระลึกถึงการทบทวนครั้งใหญ่ของ James Grotta ในปี 2004 ซึ่งพิจารณายาที่ทดสอบว่าป้องกันระบบประสาท โดยให้ผลลัพธ์เชิงลบในเกือบทุกกรณี

— คุณเชื่อในอนาคตของ Cerebrolysin หรือไม่?

- จากมุมมองของฉัน จำเป็นต้องมีการวิจัยทางวิทยาศาสตร์เพิ่มเติมเกี่ยวกับการใช้ Cerebrolysin ในโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลัน อย่างไรก็ตาม แนวโน้มเชิงบวกที่เด่นชัดในกลุ่มย่อยของการศึกษา CASTA น่าจะสร้างความประทับใจให้กับทั้งบริษัทยาและชุมชนทางการแพทย์ ดังที่ทราบกันดีว่า มียาเพียงไม่กี่ตัวเท่านั้นที่ได้รับความแน่นอนในแง่ของหลักฐานในขั้นตอนเดียว อย่างไรก็ตาม ก้าวแรกย่อมเป็นก้าวที่ยากที่สุดเสมอ และเป็นก้าวแรกที่ก้าวเข้ามา การศึกษาครั้งนี้ Cerebrolysin เป็นที่น่าประทับใจมากสำหรับทั้งบริษัทยาและสำหรับเราผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหลอดเลือดสมอง

- เซรีโบรไลซินคือ ยาชีวภาพด้วยการกระทำต่อเนื่องหลายรูปแบบที่ซับซ้อน คุณคิดว่าความซับซ้อนนี้เป็นส่วนหนึ่งของคำตอบหรือไม่ว่าทำไม Cerebrolysin จึงเป็นตัวเลือกที่ดีในการค้นหาหลักฐานที่น่าสนใจ เพราะเหตุใด

— คุณตั้งคำถามที่น่าสนใจมาก ควบคู่ไปกับการดำเนินการทดลองทางคลินิก เราต้องศึกษากลไกการออกฤทธิ์ของ Cerebrolysin ในโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันด้วย ข้อมูลพรีคลินิกระบุว่า Cerebrolysin เป็นยาหลายรูปแบบที่มีประโยชน์สำหรับการป้องกันระบบประสาทในโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันและการฟื้นฟูระบบประสาทในระยะยาว นอกจากนี้เนื่องจากความสามารถในการมีอิทธิพลต่อน้ำตกขาดเลือดได้ ระดับต่างๆ(pleiotropic effect) เป็นตัวเลือกที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการป้องกันระบบประสาทในระยะเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดสมอง

หากคุณจำการบรรยายของ Stephen Davis ที่ International Stroke Congress ในกรุงโซลได้ เขาตั้งข้อสังเกตว่ามีการพิสูจน์แนวคิดที่เกี่ยวข้องกับ Cerebrolysin แล้ว สิ่งเดียวที่ขาดหายไปคือข้อมูลจากการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม (RCT) เรารู้อยู่แล้วว่ากลไกการออกฤทธิ์ของ Cerebrolysin มีลักษณะเป็น pleiotropic และ multimodal ในเรื่องนี้ เป็นเรื่องที่ควรระลึกว่าย้อนกลับไปในปี 2549 มาร์ค ฟิชเชอร์แสดงความเห็นว่าตัวเลือกที่ดีที่สุดในการตรวจจับประสิทธิผลใน RCT ขนาดใหญ่คือยาที่ออกฤทธิ์หลายรูปแบบ รวมถึงปัจจัยทางระบบประสาท

เซรีโบรไลซินอาจเป็นตัวเลือกที่ดีกว่าปัจจัยทางระบบประสาทด้วยซ้ำ เนื่องจากมีคุณสมบัติหลายรูปแบบที่มากกว่า นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่ามันเลียนแบบผลกระทบของปัจจัยทางประสาทและเปปไทด์ที่ใช้งานอยู่ในยามีขนาดเล็กพอที่จะผ่านอุปสรรคเลือดและสมองซึ่งจะช่วยเพิ่มผลกระทบ

- เอาล่ะ มาจบการสัมภาษณ์นี้ด้วยการมองไปสู่อนาคตกันดีกว่า คุณคิดว่าจะมีสิ่งใหม่ๆ อะไรเกิดขึ้นในการวิจัย Cerebrolysin ในอนาคตอันใกล้นี้?

- ภายในไม่กี่ สัปดาห์ที่ผ่านมาฉันได้หารือเกี่ยวกับการศึกษาของ CASTA และผลลัพธ์ของการศึกษากับเพื่อนร่วมงานของฉัน ข้อความที่ฉันได้รับค่อนข้างชัดเจน ทุกคนหวังว่าผู้สนับสนุนจะเริ่มการทดลองใหม่เร็วๆ นี้ ซึ่งการออกแบบจะเน้นไปที่ผู้ป่วยที่มีอาการหลอดเลือดสมองตีบปานกลางถึงรุนแรงเท่านั้น ซึ่งอาจต้องใช้ยาในปริมาณที่สูงขึ้นหรือเพิ่มระยะเวลาในการรักษา

เราต้องเรียนรู้บทเรียนสำคัญจากการศึกษาของ CASTA และหากการวิเคราะห์กลุ่มย่อยมีความสมเหตุสมผล การศึกษาครั้งต่อไปก็มีโอกาสสูงที่จะพบผลลัพธ์ที่เป็นบวกและเชื่อถือได้ ซึ่งจะเป็นความก้าวหน้าที่ดีเยี่ยมในการรักษาโรคหลอดเลือดสมอง

“ศาสตราจารย์บอร์นสไตน์ เราขอขอบคุณสำหรับการแบ่งปันข้อมูลเกี่ยวกับการประชุมที่สำคัญในกรุงโซลครั้งนี้กับเรา และโดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับการศึกษาของ CASTA

ขอบคุณสำหรับคำถามของคุณ ฉันดีใจที่ได้ช่วย