อาการเสียเลือดเฉียบพลันและการรักษา เลือดออก: ประเภทและสัญญาณ

การสูญเสียเลือดเฉียบพลันคือการสูญเสียเลือดอย่างกะทันหันหรืออย่างรวดเร็วในปริมาณหนึ่งในสิบของการไหลเวียนทั้งหมด ปรากฏการณ์นี้เป็นอันตรายต่อสุขภาพและชีวิตของมนุษย์อย่างมาก เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญเกิดขึ้นในร่างกายมนุษย์ที่เกี่ยวข้องกับภาวะขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อและระบบประสาท

การปรากฏตัวของกลุ่มอาการการสูญเสียเลือดเฉียบพลันนั้นสังเกตได้ในกรณีที่มีการสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญมากกว่าครึ่งลิตร เลือดไหลออกจากร่างกายไปยังพื้นที่ภายนอกผ่านความเสียหายต่อผิวหนัง ซึ่งเป็นผลมาจากบาดแผลและการบาดเจ็บเนื่องจากการแตกหัก บาดแผล และหลอดเลือดแตก

เลือดออกอาจซ่อนอยู่และไหลลึกเข้าไปในอวัยวะกลวงที่ติดต่อด้วย สภาพแวดล้อมภายนอก- เรากำลังพูดถึงลำไส้ กระเพาะอาหาร กระเพาะปัสสาวะ หลอดลม และมดลูก นอกจากนี้อาจเกิดเลือดกำเดาไหลได้

เลือดออกภายในคือการไหลเวียนของเลือดเข้าสู่ช่องว่างภายในของฟันผุที่ปิด ใน ในกรณีนี้เรากำลังพูดถึงโพรงกะโหลก ช่องท้อง โพรงเยื่อหุ้มหัวใจ และหน้าอก จนกว่าปริมาณการสูญเสียเลือดจะถึงขั้นวิกฤติ เลือดออกดังกล่าวอาจถูกซ่อนไว้

การสูญเสียเลือดเฉียบพลัน: การจำแนกประเภท

การสูญเสียเลือดเฉียบพลันเป็นกลุ่มอาการที่เกิดขึ้นจากการตอบสนองต่อปริมาณเลือดที่ไหลเวียนในร่างกายลดลง

การวินิจฉัยเลือดออกภายนอกไม่ใช่เรื่องยาก ในขณะที่เลือดออกภายในอาจวินิจฉัยได้ยาก โดยเฉพาะในกรณีที่ไม่มีอาการปวดร่วมด้วย ถ้าเป็นกรณี มีเลือดออกภายในไม่มีการสูญเสียเลือดมากกว่า 15% ของปริมาตรการไหลเวียนทั้งหมด อาการทางคลินิกในกรณีนี้จะไม่ออกเสียงและอาจจำกัดอยู่เพียงอิศวรและหายใจถี่ตลอดจนสภาวะที่ใกล้จะเป็นลม

เลือดออกทางหลอดเลือดถือเป็นสิ่งที่อันตรายที่สุดในทุกประเภท ในกรณีเช่นนี้ เลือดจะไหลออกจากหลอดเลือดแดงที่ได้รับบาดเจ็บ และอาจเต้นเป็นจังหวะหรือไหลออกมาได้ สีของเลือดเป็นสีแดงสด ในสถานการณ์เช่นนี้มีความจำเป็นต้องดำเนินการบางอย่างทันทีเนื่องจากสถานการณ์อาจจบลงด้วยการเสียชีวิตของผู้ป่วยจาก ปริมาณมากเลือดที่เขาเสียไป

เมื่อมีเลือดออกจากหลอดเลือดดำ เลือดจะมีสีเข้มและไหลออกจากบาดแผลอย่างช้าๆ หากเส้นเลือดได้รับความเสียหาย ขนาดเล็กเลือดสามารถหยุดได้เองโดยไม่ต้องทำอะไรเลย

เลือดออกจากเส้นเลือดฝอยหรือเนื้อเยื่ออาจมีลักษณะเฉพาะของการตกเลือดของพื้นผิวที่เสียหายทั้งหมดของผิวหนังและสิ่งนี้อาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่เกิดความเสียหาย อวัยวะภายใน.

เลือดออกแบบผสมอาจเกิดขึ้นพร้อมกับการสูญเสียเลือดจำนวนมาก

สัญญาณของการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน

ในการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน ร่างกายจะถูกขับออกเนื่องจากปริมาณเลือดหมุนเวียนลดลงอย่างรวดเร็ว ประการแรก หัวใจและสมองต้องทนทุกข์ทรมานจากสิ่งนี้

การสูญเสียเลือดเฉียบพลันอาจทำให้เหยื่อได้ ปวดศีรษะ, มีเสียงในศีรษะเช่นเดียวกับความรู้สึกอ่อนแอ, หูอื้อ, กระหายน้ำ, ง่วงนอน, มองเห็นไม่ชัด, กลัวและวิตกกังวลทั่วไป นอกจากนี้ยังสามารถเกิดอาการเป็นลมและหมดสติได้

เมื่อปริมาตรรวมของเลือดที่ไหลเวียนในร่างกายลดลง ความดันโลหิตในขณะที่ร่างกายกระตุ้นกลไกการปกป้อง

ควรสังเกตว่าผลที่ตามมาของความดันโลหิตลดลงจะสังเกตอาการต่อไปนี้:

• ผิวหนังและเยื่อเมือกซีดซึ่งเป็นหลักฐานของการกระตุกของหลอดเลือดส่วนปลาย
• การโจมตีของอิศวรถือเป็นปฏิกิริยาชดเชยของหัวใจ
• อาการหายใจลำบากเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากระบบทางเดินหายใจที่ต้องดิ้นรนกับการขาดออกซิเจน

สัญญาณทั้งหมดนี้บ่งบอกถึงการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน แต่เพียงอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตเท่านั้นที่ไม่เพียงพอในการตัดสินขนาด จำเป็นต้องมีการทดสอบเพื่อระบุข้อมูลทางคลินิกในเลือด เช่น ฮีโมโกลบินและฮีมาโตคริต รวมถึงข้อมูลเกี่ยวกับจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงในเลือด

สาเหตุของการเสียเลือดเฉียบพลัน

การสูญเสียเลือดเฉียบพลันอาจเกิดจาก ด้วยเหตุผลหลายประการ- ซึ่งรวมถึงการบาดเจ็บต่างๆ ความเสียหายต่ออวัยวะภายนอกและภายใน ตลอดจนโรคต่างๆ ผลที่ตามมาจากการกระทำที่ไม่เหมาะสม การแทรกแซงการผ่าตัดและมีประจำเดือนมากในผู้หญิง

เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องเติมเต็มการสูญเสียเลือดทันทีเนื่องจากเลือดมีบทบาทสำคัญในร่างกายโดยทำหน้าที่รักษาสภาวะสมดุล ฟังก์ชั่นการขนส่งของระบบไหลเวียนโลหิตช่วยให้มั่นใจได้ถึงการกระจายของก๊าซและการแลกเปลี่ยนอย่างต่อเนื่องระหว่างระบบของร่างกายตลอดจนการแลกเปลี่ยนวัสดุและกฎระเบียบของพลาสติกและพลังงาน ระดับฮอร์โมน- นอกจากนี้ ด้วยฟังก์ชันบัฟเฟอร์ของเลือด จึงทำให้มั่นใจได้ว่าสมดุลของกรด ตลอดจนสมดุลออสโมติกและอิเล็กโทรไลต์จะคงอยู่ในระดับที่เหมาะสม การรักษาระดับสภาวะสมดุลที่เหมาะสมนั้นเกิดจากการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของเลือด การรักษาสมดุลที่ละเอียดอ่อนระหว่างระบบการแข็งตัวของเลือดและระบบป้องกันการแข็งตัวของเลือดทำให้มั่นใจถึงสถานะของเหลวของเลือด

สาเหตุของการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน

ในการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน ตัวรับหลอดเลือดดำจะเกิดการระคายเคือง ซึ่งทำให้เกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่อง ไม่มีการรบกวนทางระบบไหลเวียนโลหิตที่มีนัยสำคัญ หากสูญเสียเลือดไปอย่างน้อยหนึ่งลิตร ไม่เพียงแต่ตัวรับหลอดเลือดดำจะระคายเคืองเท่านั้น แต่ยังรวมถึงตัวรับอัลฟ่าในหลอดเลือดแดงด้วย ในกรณีนี้ ระบบประสาทซิมพาเทติกจะตื่นเต้นและกระตุ้นการตอบสนองของระบบประสาทและฮอร์โมน และฮอร์โมนจะถูกปล่อยออกจากต่อมหมวกไต ปริมาณอะดรีนาลีนในกรณีนี้เกินเกณฑ์ที่อนุญาตหลายร้อยครั้ง

การกระทำของ catecholamines ทำให้เกิดอาการกระตุกของเส้นเลือดฝอยและต่อมาหลอดเลือดขนาดใหญ่ก็อาจเกิดอาการกระตุกได้เช่นกัน ฟังก์ชั่นการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจถูกกระตุ้นและพัฒนาอิศวร การหดตัวของม้ามและตับเกิดขึ้น และเลือดจะถูกปล่อยลงสู่หลอดเลือด การสับเปลี่ยนของหลอดเลือดแดงเปิดในโพรงปอด ทุกสิ่งที่เพิ่งระบุไว้จะช่วยให้เลือดไปเลี้ยงอวัยวะที่สำคัญที่สุดทั้งหมดภายในสามชั่วโมง รักษาระดับฮีโมโกลบินให้อยู่ในระดับที่เหมาะสม เช่นเดียวกับความดันในหลอดเลือดแดง ต่อมากลไกการสะท้อนของระบบประสาทจะหมดลง และการขยายตัวของหลอดเลือดจะเข้ามาแทนที่ภาวะหลอดเลือดหดเกร็ง มีการไหลเวียนของเลือดลดลงในหลอดเลือดทั้งหมดและเกิดภาวะหยุดนิ่งของเม็ดเลือดแดง กระบวนการเผาผลาญในเนื้อเยื่อถูกรบกวนมากขึ้น และเกิดภาวะกรดในเมตาบอลิซึมขึ้น ดังนั้นจึงเกิดภาพที่สมบูรณ์ของภาวะ hypovolemia และอาการตกเลือด

การสูญเสียเลือดเฉียบพลัน: การรักษา

ในกรณีที่เสียเลือดเฉียบพลัน สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการหยุดเลือดในตัวเหยื่อโดยเร็วที่สุด หากมีเลือดออกภายนอก ควรใช้พลาสเตอร์ปิดแผล สายรัดห้ามเลือด หรือผ้าอนามัยแบบสอดสำหรับบาดแผล ซึ่งจะช่วยป้องกันการสูญเสียเลือดเพิ่มเติมและจะช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถวินิจฉัยอาการของผู้ป่วยและเลือกตัวเลือกในการรักษาต่อไปได้

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน

สามารถใช้ผ้าพันแผลแบบกดทับได้เมื่อหลอดเลือดขนาดเล็กได้รับความเสียหาย และหากจำเป็นเพื่อหยุดเลือดออกจากหลอดเลือดดำ เมื่อใช้ผ้าพันแผลหรือชุดตกแต่ง ต้องใช้แรงบางอย่างเพื่อให้มากขึ้น คุณภาพสูงเลือดหยุด คุณสามารถใช้ผ้าอนามัยแบบสอด ผ้ากอซ และผ้าเช็ดปากได้ สายรัดถือได้ว่าเป็นผ้าพันแผลความดันซึ่งใช้ในการกำจัดผลที่ตามมาจากบาดแผลที่คอพร้อมกับความเสียหายต่อหลอดเลือดขนาดใหญ่ ในกรณีนี้ ควรใช้แรงกดกับภาชนะที่เสียหายซึ่งอยู่ที่ด้านใดด้านหนึ่งของคอเท่านั้น ที่อยู่อีกด้านหนึ่งจะต้องได้รับการปกป้องโดยการใช้วัสดุที่มีอยู่

ทางเลือกในการปฐมพยาบาลการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน อาจพิจารณาใช้นิ้วกดบริเวณที่เสียหาย ไม่ว่าจะเป็นเลือดออกจากเส้นเลือดฝอยหรือเลือดออกจากหลอดเลือดดำ วิธีการนี้ง่ายและช่วยให้แน่ใจว่าการไหลเวียนของเลือดไปยังจุดใดจุดหนึ่งหยุดลง ในบางสถานการณ์ คุณสามารถใช้นิ้วกดหลอดเลือดแดงที่เสียหายไปที่แผลได้ วิธีนี้จะมีผลเพียงชั่วคราวเท่านั้น

การบำบัดการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน

วิธีการหลักในการรักษาภาวะเสียเลือดเฉียบพลันคือการฟื้นฟูปริมาณเลือดที่สูญเสียไปโดยการถ่ายเลือด ควรเข้าใจว่าการถ่ายเลือดต้องมีปริมาตรเกินปริมาตร เสียเลือด- มุมมองทางสรีรวิทยาเกี่ยวข้องกับการใช้ผลิตภัณฑ์จัดเก็บระยะเริ่มต้นที่มีเม็ดเลือดแดงซึ่งสามารถให้ผลของการขนส่งก๊าซโดยเม็ดเลือดแดงซึ่งเป็นหน้าที่หลักของพวกเขา

เมื่อทำการถ่ายเลือด ควรมั่นใจถึงข้อควรระวังด้านความปลอดภัยเกี่ยวกับการแทรกซึมของการติดเชื้อเข้าสู่กระแสเลือด จำเป็นต้องตรวจสอบเลือดที่ถ่ายเพื่อดูไวรัสและแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรครวมถึงเอชไอวี

ภาวะแทรกซ้อนของการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน

ภาวะแทรกซ้อนหลักของการสูญเสียเลือดเฉียบพลันถือได้ว่าเป็นภาวะช็อก ในภาวะช็อกจากภาวะตกเลือด การทำงานของระบบช่วยชีวิตหลักของร่างกายหยุดชะงัก ซึ่งพัฒนาขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน ภาวะตกเลือดช็อกอาจพัฒนาเป็นรูปแบบหนึ่งของภาวะช็อกจากภาวะปริมาตรต่ำ (hypovolemic shock) ในกรณีนี้ภาวะขาดออกซิเจนแบบก้าวหน้าเกิดขึ้นซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากปอดไม่สามารถถ่ายโอนออกซิเจนไปยังเลือดในปริมาณที่เพียงพอและไม่สามารถนำเลือดไปยังเนื้อเยื่อและดูดซึมได้

ส่งผลให้กระบวนการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอดหยุดชะงัก ทำให้ได้รับออกซิเจนได้ไม่ดี สิ่งนี้เกิดขึ้นกับพื้นหลังของปริมาตรรวมของการไหลเวียนของเลือดในร่างกายที่ลดลงและการเกิดขึ้นของภาวะขาดออกซิเจนของอวัยวะภายใน ในกรณีนี้จะมีการกำหนดมาตรการเร่งด่วนสำหรับการช่วยชีวิตและ การดูแลอย่างเข้มข้น- การเริ่มต้นการรักษาการสูญเสียเลือดเฉียบพลันล่าช้านั้นสัมพันธ์กับการเกิดการเปลี่ยนแปลงในร่างกายที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ซึ่งเกี่ยวข้องกับการไหลเวียนโลหิตบกพร่องและการรบกวนกระบวนการเผาผลาญในร่างกาย

การตกเลือดคือการสูญเสียเลือดที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้โดยบุคคลอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บหรือโรค การเสียชีวิตจากการสูญเสียเลือดเป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุด

สาเหตุของการเสียเลือด

โดยทั่วไปมีสองสาเหตุของการสูญเสียเลือด: บาดแผลและไม่กระทบกระเทือนจิตใจ

ตามชื่อหมายถึง กลุ่มแรกประกอบด้วยเลือดออกที่เกิดจากการแตกของหลอดเลือดจากการบาดเจ็บที่เกิดจากแรงภายนอก โดยเฉพาะ เลือดออกที่เป็นอันตรายเกิดขึ้นเมื่อใด กระดูกหักแบบเปิดและในกรณีที่เรือส่วนกลางได้รับความเสียหาย ในกรณีเช่นนี้ การสูญเสียเลือดจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและบ่อยครั้งที่บุคคลนั้นไม่มีเวลาแม้แต่จะรับความช่วยเหลือด้วยซ้ำ

เลือดออกที่ไม่กระทบกระเทือนจิตใจเกิดขึ้นเนื่องจากความผิดปกติในระบบห้ามเลือดซึ่งช่วยให้มั่นใจได้ถึงการรักษาเลือดในสถานะของเหลวในมือข้างหนึ่งและการป้องกันและการปิดกั้นเลือดออกในอีกด้านหนึ่ง นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อ เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาหัวใจและหลอดเลือด ตับ ระบบทางเดินอาหารด้วย โรคมะเร็งและความดันโลหิตสูง อันตรายของการตกเลือดประเภทนี้คือวินิจฉัยได้ยากและรักษาได้ยาก

สัญญาณทั่วไปของการสูญเสียเลือด

เลือดออกอาจเกิดขึ้นภายนอกและภายใน สิ่งภายนอกนั้นถูกกำหนดได้ง่ายเพราะว่า เป็นการยากที่จะไม่สังเกตเห็นว่ามีเลือดออกดังกล่าว โดยเฉพาะเลือดออกหนัก เลือดออกในหลอดเลือดเป็นอันตรายมากขึ้น เมื่อเลือดสีสดใสพุ่งออกมาจากบาดแผล จะหยุดได้ยากและอาจเกิดภาวะอันตรายได้อย่างรวดเร็ว เมื่อมีเลือดออกจากหลอดเลือดดำ เลือดจะเข้มและไหลออกจากแผลอย่างสงบ ทำให้หยุดได้ง่ายกว่า หากมีแผลขนาดใหญ่ก็สามารถหยุดได้เอง

นอกจากนี้ยังมีเลือดออกจากเส้นเลือดฝอยเมื่อเลือดไหลซึมผ่านผิวหนังที่เสียหาย หากมีเลือดออกจากเส้นเลือดฝอยภายนอกตามกฎแล้วจะไม่ทำให้เสียเลือดมาก แต่เมื่อมีเลือดออกภายในเหมือนกันการสูญเสียเลือดอาจมีนัยสำคัญ มีหลายกรณีที่เลือดออกทั้งสามประเภทรวมกันซึ่งส่งผลเสียอย่างมากต่อเหยื่อ

เลือดออกภายในอาจเกิดขึ้นในอวัยวะกลวง: ลำไส้, กระเพาะอาหาร, หลอดลม, มดลูก, กระเพาะปัสสาวะรวมถึงเข้าไปในโพรงภายใน: กะโหลกศีรษะ, ช่องท้อง, เยื่อหุ้มหัวใจ, หน้าอก อันตรายของการตกเลือดนี้คืออาจไม่สังเกตเห็น เป็นเวลานานและเสียเวลาอันมีค่าไป

สัญญาณของการเสียเลือด ได้แก่

การสูญเสียเลือดทำให้สารอาหารของอวัยวะลดลง โดยเฉพาะสมอง ด้วยเหตุนี้ผู้ป่วยจึงรู้สึกวิงเวียนศีรษะอ่อนแอตาคล้ำหูอื้อวิตกกังวลและรู้สึกกลัวใบหน้าของเขาคมขึ้นเป็นลมและอาจหมดสติได้

เมื่อเสียเลือดมากขึ้น ความดันโลหิตจะลดลงและเกิดอาการกระตุก หลอดเลือดทำให้ผิวหนังและเยื่อเมือกซีดลง เนื่องจากปฏิกิริยาชดเชยของหัวใจจึงเกิดอิศวร อาการหายใจลำบากเกิดจากการขาดออกซิเจนในระบบทางเดินหายใจ

สัญญาณของการสูญเสียเลือดขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดที่เสียไป เป็นการดีกว่าที่จะไม่วัดเป็นมิลลิลิตร แต่เป็นเปอร์เซ็นต์ของ bcc - ปริมาตรของเลือดที่ไหลเวียนเพราะ น้ำหนักตัวของคนเราแตกต่างกัน และปริมาณเลือดที่สูญเสียเท่ากันจะยอมรับได้แตกต่างกัน ผู้ใหญ่มีเลือดในร่างกายประมาณ 7% และเด็กเล็กมีเลือดมากกว่าประมาณสองเท่า สำเนาลับซึ่งมีส่วนร่วมในกระบวนการไหลเวียนโลหิตมีประมาณ 80% เลือดที่เหลือจะสำรองไว้ในอวัยวะที่สะสม

การสูญเสียเลือดเฉียบพลันคืออะไร

การสูญเสียเลือดเฉียบพลันคือการตอบสนองของร่างกายต่อปริมาณเลือดที่ลดลง ยิ่งร่างกายเสียเลือดเร็วและมีปริมาณเลือดมากเท่าไร สภาพของเหยื่อก็จะยิ่งรุนแรงมากขึ้นและการพยากรณ์โรคที่จะฟื้นตัวก็แย่ลง อายุและ สภาพทั่วไปสุขภาพมีผลกระทบต่อความเป็นไปได้ในการฟื้นตัวของคนที่อายุน้อยกว่า โรคเรื้อรังจะรับมือกับการเสียเลือดแม้สำคัญได้รวดเร็วยิ่งขึ้น และอุณหภูมิโดยรอบก็มีผลเช่นกัน ที่อุณหภูมิต่ำกว่า การสูญเสียเลือดจะทนได้ง่ายกว่าในความร้อน

การจำแนกประเภทของการสูญเสียเลือด

โดยรวมแล้วมีการสูญเสียเลือด 4 ระดับ ซึ่งแต่ละระดับก็มีอาการของตัวเอง:

1. การสูญเสียเลือด ระดับที่ไม่รุนแรง - ในกรณีนี้การสูญเสียปริมาตรเลือดคือ 10-20% (จาก 500 ถึง 1,000 มล.) และผู้ป่วยสามารถยอมรับได้ง่ายมาก ผิวหนังและเยื่อเมือกแทบไม่เปลี่ยนสี แค่ซีดลง ชีพจรอาจเพิ่มขึ้นเป็น 100 ครั้งต่อนาที และความดันโลหิตอาจลดลงเล็กน้อยด้วย
2. การสูญเสียเลือด ความรุนแรงปานกลาง - ในกรณีนี้การสูญเสีย bcc คือ 20-40% (มากถึง 2,000 มล.) และภาพของการกระแทกระดับ 2 ปรากฏขึ้น: ผิวหนัง, ริมฝีปาก, เตียงใต้เล็บซีด, ฝ่ามือและเท้าเย็น, ร่างกายถูกปกคลุม เมื่อมีเหงื่อเย็นหยดมาก ปริมาณปัสสาวะจะลดลง ชีพจรเพิ่มขึ้นเป็น 120 ครั้ง ต่อนาทีความดันจะลดลงเหลือ 75-85 mmHg
3. การสูญเสียเลือดอย่างรุนแรง- การสูญเสียปริมาตรเลือดคือ 40-60% (มากถึง 3,000 มล.) ช็อตระดับ 3 พัฒนาขึ้น: ผิวหนังจะซีดอย่างรวดเร็วโดยมีโทนสีเทา, ริมฝีปากและเตียงใต้เล็บเป็นสีน้ำเงิน, หยดเหงื่อเหนียวเย็นหยดลงบนร่างกาย, สติแทบหลุด ปัสสาวะไม่ออก ชีพจรเพิ่มขึ้นเป็น 140 ครั้ง ต่อนาทีความดันจะลดลงเหลือ 70 mmHg และด้านล่าง
4. การสูญเสียเลือดอย่างรุนแรงมากเกิดขึ้นเมื่อสูญเสียสำเนาลับมากกว่า 60% ในกรณีนี้สภาวะเทอร์มินัลเกิดขึ้น - การเปลี่ยนจากชีวิตไปสู่ความตายเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อสมองและการด้อยค่าที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ ความสมดุลของกรดเบสในร่างกาย ผิวหนังเย็นและชื้นอย่างรุนแรง สีซีด, เตียงใต้เล็บและริมฝีปากเป็นสีเทาไม่มีสติ ไม่มีชีพจรที่แขนขา แต่จะพิจารณาเฉพาะในหลอดเลือดแดงคาโรติดและต้นขาเท่านั้นไม่ได้กำหนดความดันโลหิต

การวินิจฉัยการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน

นอกจากการวินิจฉัยสัญญาณที่กล่าวข้างต้นซึ่งทุกคนสามารถมองเห็นได้แล้ว ยังมีการตรวจเพิ่มเติมในสถาบันทางการแพทย์เพื่อระบุระดับการสูญเสียเลือดได้แม่นยำยิ่งขึ้น ตัวอย่างเช่นตาม "ดัชนีการกระแทก" - อัตราส่วนของอัตราชีพจรต่อตัวบ่งชี้ความดัน นอกจากนี้ยังนำเลือดไปวิเคราะห์เพื่อกำหนดปริมาณสีแดง เซลล์เม็ดเลือด, ระดับฮีโมโกลบิน, ความสมดุลของกรดเบส- ดำเนินการและ การตรวจเอ็กซ์เรย์, MRI, อัลตราซาวนด์ และอื่นๆ อีกมากมาย

วินิจฉัยว่ามีเลือดออกภายในเมื่อมีอาการเพิ่มเติม: ไอเป็นเลือดเนื่องจากความเสียหายของปอด, อาเจียน " กากกาแฟ“มีเลือดออกในทางเดินอาหาร ตึงเครียดที่ผนังช่องท้องด้านหน้า และมีเลือดออกในช่องท้อง

ร่างกายตอบสนองต่อการสูญเสียเลือดโดยการปล่อยเลือดออกจากคลังในตับและม้าม ในปอด หลอดเลือดแดงตีบเปิด - การเชื่อมต่อโดยตรงระหว่างหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดง ทั้งหมดนี้ช่วยให้เหยื่อมั่นใจว่าเลือดจะไหลเวียนไปยังอวัยวะสำคัญภายใน 2-3 ชั่วโมง งานของญาติหรือพยานของการบาดเจ็บคือการปฐมพยาบาลที่ถูกต้องและทันท่วงทีและเรียกรถพยาบาล

หลักการรักษาภาวะเสียเลือด

ในการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน สิ่งสำคัญคือการหยุดเลือด สำหรับเลือดออกภายนอก ให้ใช้สายรัดรัดแน่นเหนือแผลและบันทึกเวลา คุณสามารถใช้ผ้าพันแผลแบบกดทับหรืออย่างน้อยก็ใช้ผ้าอนามัยแบบสอดและยึดให้แน่น ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับประเภทของแผล วิธีแก้ปัญหาชั่วคราวที่ง่ายที่สุดคือการกดบริเวณที่เสียหายด้วยนิ้วของคุณ

การบำบัดการสูญเสียเลือดประกอบด้วยการเติมเลือดที่สูญเสียไปโดยการถ่ายเลือด สำหรับเสียเลือดมากถึง 500 มล. ไม่จำเป็นร่างกายสามารถรับมือกับงานเติมเต็มปริมาณเลือดที่สูญเสียไป ในกรณีที่มีการสูญเสียเลือดเป็นวงกว้าง ไม่เพียงแต่การถ่ายเลือดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการใช้สารทดแทนพลาสมา น้ำเกลือ และสารละลายอื่นๆ ด้วย

นอกจากการชดเชยการสูญเสียเลือดแล้ว สิ่งสำคัญคือต้องฟื้นฟูปัสสาวะภายใน 12 ชั่วโมงหลังได้รับบาดเจ็บ เพราะ การเปลี่ยนแปลงของไตที่ไม่สามารถย้อนกลับได้อาจเกิดขึ้นได้ เพื่อจุดประสงค์นี้ การบำบัดด้วยการแช่แบบพิเศษจะดำเนินการ

เมื่ออวัยวะภายในได้รับความเสียหาย มักทำการผ่าตัด

การสูญเสียเลือด- กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากความเสียหายต่อหลอดเลือดและการสูญเสียเลือดบางส่วนโดยมีลักษณะเป็นปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาและการปรับตัวจำนวนหนึ่ง

สาเหตุและการเกิดโรค

ฟิสิออล. เค สังเกตได้ในช่วงมีประจำเดือน คลอดบุตรตามปกติ และร่างกายสามารถชดเชยได้ง่าย

ปตท. ตามกฎแล้ว K. ต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์

การเปลี่ยนแปลงใน K. สามารถแบ่งตามเงื่อนไขออกเป็นหลายขั้นตอน: เริ่มต้น ขั้นตอนการชดเชย และเทอร์มินัล กลไกกระตุ้นที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงการชดเชยและตระเวนในร่างกายอันเป็นผลมาจากการสูญเสียเลือดคือปริมาณเลือดหมุนเวียน (CBV) ลดลง ปฏิกิริยาหลักต่อการสูญเสียเลือดคือการกระตุกของหลอดเลือดแดงเล็กและหลอดเลือดแดงซึ่งเกิดขึ้นแบบสะท้อนกลับอันเป็นผลมาจากการระคายเคืองของโซนหลอดเลือดของตัวรับและการเพิ่มขึ้นของน้ำเสียงของส่วนที่เห็นอกเห็นใจ n. กับ. ด้วยเหตุนี้ แม้ว่าจะมีการสูญเสียเลือดมาก แต่หากเกิดขึ้นอย่างช้าๆ ก็สามารถรักษาระดับความดันโลหิตให้เป็นปกติได้ การลดลงของรูของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กและหลอดเลือดแดงนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความต้านทานต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงทั้งหมดซึ่งเพิ่มขึ้นตามการเพิ่มขึ้นของมวลเลือดที่สูญเสียไปและปริมาณเลือดที่ลดลงซึ่งในทางกลับกันจะนำไปสู่การลดลงของหลอดเลือดดำ ไหลไปสู่หัวใจ การสะท้อนกลับเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจใน ระยะเริ่มแรกเคตอบสนองต่อความดันโลหิตลดลงและการเปลี่ยนแปลงทางเคมี องค์ประกอบของเลือดจะรักษาระดับการเต้นของหัวใจไว้ระยะหนึ่ง แต่ต่อมาก็ลดลงอย่างต่อเนื่อง (ในการทดลองกับสุนัขที่มี K. รุนแรงมาก จะมีการบันทึกการเต้นของหัวใจลดลง 10 เท่าพร้อมกับความดันโลหิตในหลอดเลือดขนาดใหญ่ลดลงพร้อมกันเป็น 0-5 มม. ปรอท) ในขั้นตอนการชดเชย นอกเหนือจากการเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจแล้ว ความแรงของการหดตัวของหัวใจยังเพิ่มขึ้น และปริมาณเลือดที่ตกค้างในช่องของหัวใจก็ลดลง ในระยะสุดท้าย แรงหดตัวของหัวใจจะลดลง และไม่ได้ใช้เลือดที่ตกค้างในโพรงหัวใจ

ด้วย K. การทำงานและสถานะของกล้ามเนื้อหัวใจจะเปลี่ยนไป และความเร็วการหดตัวสูงสุดที่ทำได้จะลดลง ปฏิกิริยาของหลอดเลือดหัวใจต่อ K. มีลักษณะเฉพาะของตัวเอง ที่จุดเริ่มต้นของ K. เมื่อความดันโลหิตลดลงเล็กน้อยปริมาณการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดจะไม่เปลี่ยนแปลง เมื่อความดันโลหิตลดลง ปริมาตรการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจจะลดลง แต่จะน้อยกว่าความดันโลหิต ดังนั้นเมื่อความดันโลหิตลดลงเหลือ 50% ของระดับเริ่มต้น การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจจึงลดลงเพียง 30% เท่านั้น การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจจะคงอยู่แม้ว่าความดันโลหิตจะลดลงก็ตาม หลอดเลือดแดงคาโรติดเป็น 0 การเปลี่ยนแปลงของ ECG สะท้อนให้เห็นถึงภาวะขาดออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบก้าวหน้า: ขั้นแรกจะมีจังหวะเพิ่มขึ้นจากนั้นเมื่อมีการสูญเสียเลือดเพิ่มขึ้น การชะลอตัว แรงดันไฟฟ้าของคลื่น I ลดลง การผกผันและการเพิ่มขึ้นของคลื่น T ลดลง ส่วน S-Tและการรบกวนการนำไฟฟ้าจนถึงลักษณะของการปิดล้อมตามขวาง การปิดล้อมขาของกลุ่ม atrioventricular (มัดของเขา) จังหวะ idioventricular อย่างหลังมีความสำคัญต่อการพยากรณ์โรค เนื่องจากระดับการประสานงานของหัวใจขึ้นอยู่กับฟังก์ชันการนำไฟฟ้า

มีการแจกจ่ายเลือดในอวัยวะต่างๆ ประการแรก การไหลเวียนของเลือดในผิวหนังและกล้ามเนื้อลดลง ซึ่งช่วยรักษาการไหลเวียนของเลือดในหัวใจ ต่อมหมวกไต และสมอง G. I. Mchedlishvili (1968) อธิบายกลไกที่ทำให้สามารถรักษาการไหลเวียนของเลือดในสมองที่ลดลงในช่วงเวลาสั้น ๆ แม้ว่าความดันโลหิตในหลอดเลือดขนาดใหญ่จะลดลงเหลือ 0 ก็ตาม ในไต การไหลเวียนของเลือดจะถูกกระจายจากเยื่อหุ้มสมองไปยังสมอง ตามประเภทของการแบ่งส่วน juxtaglomerular (ดูไต) ซึ่งนำไปสู่การไหลเวียนของเลือดช้าลงเนื่องจากในไขกระดูกจะช้ากว่าในเยื่อหุ้มสมอง สังเกตอาการกระตุกของหลอดเลือดแดง interlobular และหลอดเลือดแดงอวัยวะของ glomeruli เมื่อความดันโลหิตลดลงเหลือ 50-60 มม. ปรอท ศิลปะ. การไหลเวียนของเลือดในไตลดลง 30% ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตที่สำคัญในไตทำให้การขับปัสสาวะลดลงและความดันโลหิตลดลงต่ำกว่า 40 มม. ปรอท ศิลปะ. นำไปสู่การหยุดการสร้างปัสสาวะเนื่องจากความดันอุทกสถิตในเส้นเลือดฝอยจะน้อยกว่าความดัน oncotic ของพลาสมา อันเป็นผลมาจากความดันโลหิตลดลงคอมเพล็กซ์ juxtaglomerular ของไตจะเพิ่มการหลั่งของ renin (ดู) และเนื้อหาในเลือดสามารถเพิ่มขึ้นได้ถึง 5 เท่า ภายใต้อิทธิพลของ renin จะเกิด angiotensin (ดู) ซึ่งทำให้หลอดเลือดหดตัวและกระตุ้นการหลั่งของ aldosterone (ดู) การไหลเวียนของเลือดในไตลดลงและการกรองที่บกพร่องจะสังเกตได้ภายในไม่กี่วันหลังจากได้รับ K. ภาวะไตวายเฉียบพลัน (ดู) สามารถพัฒนาใน K. ที่รุนแรงได้ในกรณีของการเปลี่ยนเลือดที่สูญเสียไปล่าช้าและไม่สมบูรณ์ การไหลเวียนของเลือดในตับจะลดลงควบคู่ไปกับการลดลงของการเต้นของหัวใจ

การจัดหาเลือดไปยังเนื้อเยื่อและความดันโลหิตสามารถรักษาได้ระยะหนึ่งเนื่องจากการกระจายของเลือดภายในระบบหลอดเลือดและการเปลี่ยนส่วนหนึ่งของระบบจากระบบความดันต่ำ (หลอดเลือดดำ, การไหลเวียนของปอด) ไปเป็นระบบแรงดันสูง ที่. สามารถชดเชยปริมาณเลือดที่ลดลงได้ถึง 10% โดยไม่ต้องเปลี่ยนความดันโลหิตและการทำงานของหัวใจ ส่งผลให้ความดันเลือดดำลดลงเล็กน้อย นี่เป็นพื้นฐานสำหรับผลประโยชน์ของการเอาเลือดออกในกรณีที่มีเลือดคั่งและอาการบวมน้ำ รวมถึงอาการบวมน้ำที่ปอด

ความตึงของออกซิเจน (pO2) เปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในเลือดแดงและเปลี่ยนแปลงอย่างมากในเลือดดำ โดยมี K. pO รุนแรง 2 หยดจาก 46 ถึง 23 มม. ปรอท ศิลปะและในเลือดของไซนัสหลอดเลือดหัวใจตั้งแต่ 21 ถึง 12 มม. ปรอท ศิลปะ. การเปลี่ยนแปลงของ pO 2 ในเนื้อเยื่อสะท้อนถึงธรรมชาติของปริมาณเลือด ในการทดลองที่ กล้ามเนื้อโครงร่าง pO 2 ลดลงเร็วกว่าความดันโลหิต pO2 ในผนัง ลำไส้เล็กและกระเพาะอาหารลดลงควบคู่ไปกับความดันโลหิตที่ลดลง ในเยื่อหุ้มสมองและต่อมน้ำใต้สมอง เช่นเดียวกับในกล้ามเนื้อหัวใจ การลดลงของ pO 2 จะช้ากว่าความดันโลหิตที่ลดลง

เพื่อชดเชยปรากฏการณ์ภาวะขาดออกซิเจนในระบบไหลเวียนโลหิตในร่างกาย สิ่งต่อไปนี้เกิดขึ้น: 1) การกระจายของเลือดและการเก็บรักษาการไหลเวียนของเลือดในภาวะสำคัญ อวัยวะสำคัญโดยการลดปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงผิวหนัง อวัยวะย่อยอาหาร และบางทีอาจรวมถึงกล้ามเนื้อ 2) การฟื้นฟูปริมาตรเลือดหมุนเวียนอันเป็นผลมาจากการไหลเข้าของของเหลวคั่นระหว่างหน้าเข้าสู่กระแสเลือด 3) การเพิ่มขึ้นของการเต้นของหัวใจและอัตราการใช้ออกซิเจนพร้อมกับการฟื้นฟูปริมาตรเลือดหมุนเวียน สองกระบวนการสุดท้ายมีส่วนทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของภาวะขาดออกซิเจนในระบบไหลเวียนโลหิตไปสู่ภาวะโลหิตจาง ซึ่งก่อให้เกิดอันตรายน้อยลงและชดเชยได้ง่ายกว่า

ภาวะขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อซึ่งเกิดขึ้นระหว่าง K. นำไปสู่การสะสมของผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมภายใต้การออกซิไดซ์ในร่างกายและทำให้เกิดภาวะกรด (ดู) ซึ่งได้รับการชดเชยในขั้นต้น เมื่อ K. ลึกขึ้น ภาวะความเป็นกรดที่ไม่ได้รับการชดเชยจะเกิดขึ้นพร้อมกับค่า pH ที่ลดลง เลือดดำสูงถึง 7.0-7.05 และในหลอดเลือดแดง - สูงถึง 7.17-7.20 และปริมาณสำรองอัลคาไลน์ลดลง ในระยะสุดท้ายของ K. ภาวะเลือดเป็นกรดในเลือดจะรวมกับ alkalosis ของหลอดเลือด (ดู Alkalosis) ในเวลาเดียวกันค่า pH ในเลือดแดงไม่เปลี่ยนแปลงหรือเปลี่ยนไปทางด้านอัลคาไลน์เล็กน้อย แต่เนื้อหาและความตึงเครียดของคาร์บอนไดออกไซด์ (pCO 2) ลดลงอย่างมีนัยสำคัญซึ่งสัมพันธ์กับการลดลงของ pCO 2 ในอากาศถุง อันเป็นผลมาจากการระบายอากาศของปอดที่เพิ่มขึ้น และด้วยการทำลายพลาสมาไบคาร์บอเนต ในกรณีนี้ ค่าสัมประสิทธิ์การหายใจจะมากกว่า 1

ผลจากการสูญเสียเลือดทำให้เลือดบางลง การลดลงของ BCC ได้รับการชดเชยโดยร่างกายโดยการที่ของเหลวเข้าสู่กระแสเลือดจากช่องว่างระหว่างหน้าและโปรตีนที่ละลายอยู่ในนั้น (ดูภาวะไฮเดรเมีย) ในเวลาเดียวกันต่อมใต้สมอง - ระบบต่อมหมวกไตถูกเปิดใช้งาน; การหลั่งของอัลโดสเตอโรนจะเพิ่มขึ้น ซึ่งจะช่วยเพิ่มการดูดซึมโซเดียมกลับคืนมาในท่อไตส่วนใกล้เคียง การกักเก็บโซเดียมทำให้การดูดซึมน้ำใน tubules เพิ่มขึ้น และลดการสร้างปัสสาวะ ขณะเดียวกันระดับเลือดก็เพิ่มขึ้น ฮอร์โมนต่อต้านขับปัสสาวะกลีบหลังของต่อมใต้สมอง การทดลองพบว่าหลังจากการบูรณะปริมาตรพลาสมาขนาดใหญ่มากเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและในวันแรกปริมาตรของปริมาตรเกินค่าเริ่มต้น การฟื้นฟูโปรตีนในพลาสมาเกิดขึ้นในสองระยะ: ในระยะแรกในช่วงสองถึงสามวันแรกสิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการระดมโปรตีนในเนื้อเยื่อ ในระยะที่สอง - อันเป็นผลมาจากการสังเคราะห์โปรตีนที่เพิ่มขึ้นในตับ; การกู้คืนเต็มจะเกิดขึ้นใน 8-10 วัน โปรตีนที่เข้าสู่กระแสเลือดมีความแตกต่างในเชิงคุณภาพจากเวย์โปรตีนปกติ (มีกิจกรรมคอลลอยด์-ออสโมติกเพิ่มขึ้น ซึ่งบ่งชี้ถึงการกระจายตัวที่มากขึ้น)

ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงพัฒนาเนื้อหาของแลคเตตดีไฮโดรจีเนสและแอสปาร์เตตอะมิโนทรานสเฟอเรสในเลือดเพิ่มขึ้นซึ่งบ่งบอกถึงความเสียหายต่อตับและไต ความเข้มข้นของไอออนบวกและแอนไอออนหลักในพลาสมาในเลือดจะเปลี่ยนไป ด้วย K. ค่า titer ของส่วนประกอบเสริม, precipitins และ agglutinins จะลดลง ความไวของร่างกายต่อแบคทีเรียและเอนโดทอกซินเพิ่มขึ้น phagocytosis ถูกระงับโดยเฉพาะอย่างยิ่งกิจกรรม phagocytic ของเซลล์ Kupffer ของตับจะลดลงและยังคงบกพร่องเป็นเวลาหลายวันหลังจากการฟื้นฟูปริมาตรเลือด แต่ก็สังเกตเห็นว่ามีขนาดเล็ก มีเลือดออกซ้ำเพิ่มการผลิตแอนติบอดี

การแข็งตัวของเลือดในช่วง K. เร่งขึ้นแม้ว่าจำนวนเกล็ดเลือดและปริมาณไฟบริโนเจนจะลดลงก็ตาม ในเวลาเดียวกันกิจกรรมการละลายลิ่มเลือดของเลือดจะเพิ่มขึ้น เพิ่มน้ำเสียงของความเห็นอกเห็นใจในส่วนค. n. กับ. และการปล่อยอะดรีนาลีนที่เพิ่มขึ้นส่งผลให้เลือดแข็งตัวเร็วขึ้นอย่างไม่ต้องสงสัย การเปลี่ยนแปลงส่วนประกอบของระบบการแข็งตัวมีความสำคัญอย่างยิ่ง การยึดเกาะของเกล็ดเลือดและความสามารถในการรวมตัว การใช้โปรทรอมบิน ความเข้มข้นของทรอมบิน ปริมาณปัจจัย VIII เพิ่มขึ้น และเนื้อหาของโกลบูลินต้านฮีโมฟิลิกลดลง เนื้อเยื่อ thromboplastin มาจากของเหลวคั่นระหว่างหน้า และปัจจัย antiheparin มาจากเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ถูกทำลาย (ดูระบบการแข็งตัวของเลือด)

การเปลี่ยนแปลงในระบบห้ามเลือดยังคงมีอยู่เป็นเวลาหลายวันเมื่อใด เวลาทั้งหมดการแข็งตัวของเลือดได้กลับมาเป็นปกติแล้ว ฟื้นฟูจำนวนเกล็ดเลือดหลังการสูญเสีย มีเลือดไหลออกมาเร็วมาก ในสูตรเม็ดเลือดขาว (ดู) การตรวจพบเม็ดเลือดขาวที่มีลิมโฟไซโตซิสแบบสัมพัทธ์จะถูกตรวจพบเป็นครั้งแรก และจากนั้นจึงตรวจพบเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิก ซึ่งเริ่มแรกมีการกระจายตัวในธรรมชาติ และต่อมาเกิดจากการกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือด ซึ่งเห็นได้จากการเปลี่ยนแปลงในสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย

จำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงและปริมาณฮีโมโกลบินลดลงขึ้นอยู่กับปริมาตรของเลือดที่สูญเสียไป โดยต่อมาการเจือจางของเลือดด้วยของเหลวคั่นระหว่างหน้าจะมีบทบาทสำคัญ ความเข้มข้นของฮีโมโกลบินขั้นต่ำที่จำเป็นในการรักษาชีวิตเมื่อปริมาตรเลือดกลับคืนมาคือ 3 กรัม% (ภายใต้เงื่อนไขการทดลอง) จำนวนเม็ดเลือดแดงที่แน่นอนยังคงลดลงในช่วงหลังเลือดออก ในชั่วโมงแรกหลังการเสียเลือด ปริมาณของอีริโทรโพอิติน (ดู) จะลดลง จากนั้นหลังจากผ่านไป 5 ชั่วโมง เริ่มเพิ่มขึ้น มีเนื้อหาสูงสุดในวันที่ 1 และวันที่ 5 K. และจุดสูงสุดแรกเกี่ยวข้องกับภาวะขาดออกซิเจนและจุดที่สองเกิดขึ้นพร้อมกับการกระตุ้นของไขกระดูก การฟื้นฟูองค์ประกอบของเลือดยังได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการเพิ่มการก่อตัวของปัจจัยปราสาทภายในในเยื่อบุกระเพาะอาหาร (ดูปัจจัยปราสาท)

ปัจจัยทางประสาท ต่อมไร้ท่อ และเนื้อเยื่อมีส่วนร่วมในการดำเนินการปฏิกิริยาชดเชย ปฏิกิริยาหัวใจและหลอดเลือดที่นำไปสู่การแจกจ่ายเลือดเกิดขึ้นแบบสะท้อนกลับเมื่อโซนตัวรับ (sinocarotid และ aorta) เกิดการระคายเคือง ความตื่นเต้นของความเห็นอกเห็นใจส่วนค. n. กับ. ทำให้เกิดอาการกระตุก หลอดเลือดแดงและอิศวร การทำงานของกลีบหน้าของต่อมใต้สมองและต่อมหมวกไตดีขึ้น การปล่อย catecholamines เพิ่มขึ้น (ดู) เช่นเดียวกับเนื้อหาของ aldosterone, renin และ angiotensin ในเลือด อิทธิพลของฮอร์โมนช่วยรักษาอาการกระตุกของหลอดเลือด เปลี่ยนความสามารถในการซึมผ่านของหลอดเลือด และส่งเสริมการไหลเวียนของของเหลวเข้าสู่กระแสเลือด

ความอดทนต่อ K. แตกต่างกันไปตามสัตว์ต่างๆ แม้จะอยู่ในสายพันธุ์เดียวกันก็ตาม จากข้อมูลการทดลองจากโรงเรียนของ I.R. Petrov การบาดเจ็บที่เจ็บปวด การบาดเจ็บจากไฟฟ้า อุณหภูมิแวดล้อมที่สูงขึ้น การระบายความร้อน รังสีไอออไนซ์เพิ่มความไวของร่างกายต่อเค

สำหรับคนขาดทุนประมาณ. 50% ของเลือดเป็นอันตรายถึงชีวิต และการสูญเสียมากกว่า 60% เป็นอันตรายถึงชีวิตอย่างยิ่ง เว้นแต่จะมีการแทรกแซงโดยผู้ช่วยชีวิตโดยทันที ปริมาณเลือดที่สูญเสียไปไม่ได้กำหนดความรุนแรงของการตกเลือดเสมอไป ในหลายกรณี การตกเลือดอาจถึงแก่ชีวิตได้แม้ว่าจะมีเลือดไหลออกมาเพียงเล็กน้อยก็ตาม โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีเลือดออกเนื่องจากการบาดเจ็บ เรือที่ดี- ด้วยการสูญเสียเลือดจำนวนมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการไหลเวียนอย่างรวดเร็วการเสียชีวิตอาจเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากภาวะขาดออกซิเจนในสมองหากกลไกการชดเชยไม่มีเวลาเปิดเครื่องหรือไม่เพียงพอ เมื่อความดันโลหิตลดลงเป็นเวลานานอาจเกิดภาวะที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้

ในกรณีที่รุนแรงด้วย K. การพัฒนาของการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบกระจายเป็นไปได้เนื่องจากการรวมกันของสองปัจจัย: การไหลเวียนของเลือดช้าลงในเส้นเลือดฝอยและการเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของ procoagulants ในเลือด ภาวะที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้อันเป็นผลมาจากการที่ K. ยืดเยื้อนั้นแตกต่างหลายประการจากภาวะ K. แบบเฉียบพลัน และเข้าใกล้ระยะสุดท้ายของการช็อกจากแหล่งกำเนิดอื่น (ดูการกระแทก) ในกรณีนี้การไหลเวียนโลหิตจะลดลงอย่างต่อเนื่องอันเป็นผลมาจากวงจรอุบาทว์ซึ่งพัฒนาดังนี้ ด้วย K. การขนส่งออกซิเจนจะลดลงซึ่งส่งผลให้การใช้ออกซิเจนในเนื้อเยื่อลดลงและการสะสมของหนี้ออกซิเจนอันเป็นผลมาจากการขาดออกซิเจนทำให้การทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวลดลงปริมาตรนาทีลดลงซึ่งในทางกลับกัน ทำให้การขนส่งออกซิเจนแย่ลง วงจรอุบาทว์สามารถเกิดขึ้นได้อีกทางหนึ่ง อันเป็นผลมาจากการขนส่งออกซิเจนที่ลดลงทำให้ระบบประสาทส่วนกลางทนทุกข์ทรมานการทำงานของศูนย์ vasomotor หยุดชะงักการตอบสนองของ vasomotor อ่อนลงหรือบิดเบี้ยวส่วนหลังนำไปสู่ความดันลดลงมากยิ่งขึ้นและการลดลงของการเต้นของหัวใจซึ่ง นำไปสู่การหยุดชะงักของอิทธิพลด้านกฎระเบียบเพิ่มเติม ระบบประสาทการไหลเวียนโลหิตลดลงและการขนส่งออกซิเจนลดลง ถ้า วงจรอุบาทว์จะไม่แตกหักแล้วการละเมิดที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้เสียชีวิตได้

กายวิภาคศาสตร์พยาธิวิทยา

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาขึ้นอยู่กับความเร็วและขนาดของการสูญเสียเลือด สำหรับเลือดออกเล็กน้อยที่เกิดขึ้นซ้ำ ๆ (เช่นจากมดลูกที่มีเลือดออกทางเมโทรพาธีจาก โรคริดสีดวงทวารเป็นต้น) การเปลี่ยนแปลงลักษณะของภาวะโลหิตจางภายหลังเลือดออก (ดูภาวะโลหิตจาง) การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ประกอบด้วยการเสื่อมของอวัยวะเนื้อเยื่อที่เพิ่มขึ้น การงอกของไขกระดูกสีแดงที่เพิ่มขึ้น และการเคลื่อนตัวของกระดูกท่อโดยองค์ประกอบเม็ดเลือดของไขกระดูกไขมัน การเสื่อมของโปรตีนและไขมันของเซลล์ตับและการเสื่อมของไขมันของกล้ามเนื้อหัวใจเป็นลักษณะเฉพาะ ในเวลาเดียวกันจุดโฟกัสสีเหลืองของกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อมสลับกับพื้นที่ที่เปลี่ยนแปลงน้อยกว่าสร้างแถบที่แปลกประหลาดชวนให้นึกถึงสีของหนังเสือ (ที่เรียกว่าหัวใจเสือ) ในเซลล์ของ tubules ที่ซับซ้อนของไตการแพร่กระจายของนิวเคลียสจะสังเกตได้โดยไม่มีการแบ่งตัวของไซโตพลาสซึมด้วยการก่อตัวของ symplasts multinuclear ซึ่งเป็นลักษณะของสภาวะที่ไม่เป็นพิษของสาเหตุต่างๆ

ทางพยาธิวิทยาทำให้เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ต่างๆและ หลอดเลือดดำ,เส้นเลือดขอดของหลอดอาหาร, การพังทลายของหลอดเลือดของผนังโพรงวัณโรคของปอด, แผลในกระเพาะอาหาร ฯลฯ ตลอดจนการตกเลือดในเนื้อเยื่อบริเวณหลอดเลือดที่เสียหายและมวลของ เลือดหกรั่วไหลระหว่างมีเลือดออกภายใน ที่ มีเลือดออกในกระเพาะอาหารขณะที่เลือดไหลผ่านลำไส้ จะมีการย่อยอาหาร และกลายเป็นก้อนคล้ายน้ำมันดินในลำไส้ใหญ่ เลือดในหลอดเลือดของศพในช่องเยื่อหุ้มปอดและช่องท้องแข็งตัวบางส่วนหรือยังคงเป็นของเหลวเนื่องจากการสลายไฟบริโนเจน เมื่อมีเลือดออกในปอด ปอดเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดเข้าไปในท่อถุงลม ทำให้เกิดลักษณะหินอ่อนที่แปลกประหลาดเนื่องจากการสลับของแสง (อากาศ) และบริเวณสีแดง (เต็มไปด้วยเลือด) ของเนื้อเยื่อ

เมื่อมองด้วยตาเปล่า มันเป็นไปได้ที่จะแก้ไขปริมาณเลือดที่ไม่สม่ำเสมอไปยังอวัยวะต่างๆ: พร้อมกับโรคโลหิตจางของผิวหนัง, กล้ามเนื้อและไต, ลำไส้, ปอดและสมองมากมายเหลือเฟือ ม้ามมักจะมีขนาดค่อนข้างใหญ่ขึ้น หย่อนยาน แน่น มีรอยถลอกมากมายจากพื้นผิวที่ถูกตัด การซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยที่บกพร่องและการเปลี่ยนแปลงของระบบการแข็งตัวของเลือดทำให้เกิดอาการตกเลือดในช่องท้องอย่างกว้างขวางภายใต้ เยื่อหุ้มเซรุ่มในเยื่อเมือกไป -kish ทางเดินใต้เยื่อบุหัวใจของช่องซ้าย (จุดของ Minakov)

ด้วยกล้องจุลทรรศน์จะตรวจพบความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตทั่วไปในระบบจุลภาคของอวัยวะภายใน ในอีกด้านหนึ่งมีการสังเกตปรากฏการณ์ของการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจาย: การรวมตัวของเม็ดเลือดแดง (ดู), การก่อตัวของไฟบรินและลิ่มเลือดของเม็ดเลือดแดง (ดู Thrombus) ในหลอดเลือดแดงและเส้นเลือดฝอยซึ่งจะช่วยลดจำนวนเส้นเลือดฝอยที่ทำงานอย่างรวดเร็ว: ในทางกลับกัน มีการขยายตัวอย่างรวดเร็วของเส้นเลือดฝอยโดยเกิดภาวะเม็ดเลือดแดงชะงักงัน (ดู) และการไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้นโดยมีความแออัดของตัวสะสมหลอดเลือดดำ กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนเผยให้เห็นการบวมของไซโตพลาสซึมของเซลล์บุผนังหลอดเลือด, การล้างเมทริกซ์ไมโตคอนเดรีย, จำนวนถุงไมโครพิโนไซโตติคลดลง, และการขยายตัวของรอยต่อระหว่างเซลล์ซึ่งบ่งบอกถึงการหยุดชะงักในการขนส่งสารผ่านไซโตพลาสซึมและเพิ่มการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอย กำแพง. การเปลี่ยนแปลงของเยื่อหุ้มเซลล์บุผนังหลอดเลือดจะมาพร้อมกับการก่อตัวของกลุ่มเกล็ดเลือดบนพื้นผิวด้านในซึ่งเป็นสาเหตุของการเกิดลิ่มเลือด การเปลี่ยนแปลงในเซลล์ของอวัยวะเนื้อเยื่อสอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงในช่วงขาดเลือดขาดเลือด (ดู) และแสดงโดย dystrophies ประเภทต่างๆ (ดู Dystrophy ของเซลล์และเนื้อเยื่อ) การเปลี่ยนแปลงขาดเลือดในเซลล์เนื้อเยื่อของอวัยวะภายในเกิดขึ้นเป็นอันดับแรกในไตและตับ

ภาพทางคลินิก

อาการทางคลินิกของ K. ไม่สอดคล้องกับปริมาณเลือดที่สูญเสียไปเสมอไป เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดช้า แม้แต่การสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญก็อาจไม่ได้แสดงอาการทั้งที่เป็นวัตถุประสงค์และแบบอัตนัยอย่างชัดเจน อาการวัตถุประสงค์ของ K ที่สำคัญ: ผิวซีด, ชื้นมีโทนสีเทา, เยื่อเมือกสีซีด, ใบหน้าซีดเซียว, ดวงตาจม, บ่อยครั้ง ชีพจรอ่อนแอความดันเลือดแดงและหลอดเลือดดำลดลง การหายใจอย่างรวดเร็ว ในกรณีที่รุนแรงมากเป็นระยะ ๆ ประเภท Cheyne-Stokes (ดูการหายใจของ Cheyne-Stokes); อาการส่วนตัว: เวียนศีรษะ, อ่อนแรง, ตาคล้ำ, ปากแห้ง, กระหายน้ำมาก, คลื่นไส้

เคสามารถเฉียบพลันและเรื้อรัง องศาที่แตกต่างกันความรุนแรง ได้รับการชดเชย และไม่มีการชดเชย ปริมาณเลือดที่สูญเสียไป ความเร็ว และระยะเวลาของการไหลเวียนของเลือดมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อผลลัพธ์และการรักษา ดังนั้นในคนหนุ่มสาวที่มีสุขภาพดี การสูญเสียเลือด 1.5 - 2 ลิตรโดยการไหลช้าๆ อาจเกิดขึ้นได้โดยไม่มีอาการที่มีนัยสำคัญทางคลินิก บทบาทที่สำคัญเงื่อนไขก่อนหน้านี้มีบทบาท: การทำงานหนักเกินไป อุณหภูมิหรือความร้อนสูงเกินไป การบาดเจ็บ การช็อค โรคที่เกิดขึ้นร่วมกัน ฯลฯ รวมถึงเพศและอายุ (ผู้หญิงทนต่อ K. มากกว่าผู้ชาย; ทารกแรกเกิดไวต่อ K. มาก ทารกและผู้สูงอายุ)

ความรุนแรงของ K. สามารถจำแนกคร่าวๆ ตามปริมาณเลือดที่ลดลง ระดับปานกลาง - สูญเสียน้อยกว่า 30% ของสำเนาลับ, มาก - มากกว่า 30%, ร้ายแรง - มากกว่า 60%

การประเมินระดับการสูญเสียเลือดและวิธีการระบุ - ดูเลือดออก

อย่างไรก็ตามความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยจะพิจารณาจากลิ่มในภาพเป็นหลัก

การรักษา

การรักษาขึ้นอยู่กับการเสริมสร้างกลไกการชดเชยที่ร่างกายมีหรือการเลียนแบบ วิธีที่ดีที่สุดในการกำจัดภาวะขาดออกซิเจนทั้งในระบบไหลเวียนโลหิตและโลหิตจางคือการถ่ายเลือดที่เข้ากันได้ (ดูการถ่ายเลือด) นอกเหนือจากเลือดแล้วของเหลวที่ใช้แทนเลือด (ดู) ก็มีแพร่หลายมากขึ้นการใช้งานนั้นขึ้นอยู่กับความจริงที่ว่าการสูญเสียพลาสมาและด้วยเหตุนี้ปริมาณเลือดที่ลดลงจึงทำให้ร่างกายยอมรับได้ยากกว่าการสูญเสียสีแดงมาก เซลล์เม็ดเลือด ในกรณีที่ K. รุนแรง ก่อนที่จะระบุกลุ่มเลือด การรักษาควรเริ่มด้วยการให้ของเหลวทดแทนเลือดเข้าไป กรณีที่จำเป็นแม้ในที่เกิดเหตุได้รับบาดเจ็บหรือระหว่างการขนส่ง ในกรณีที่ไม่รุนแรง คุณสามารถจำกัดตัวเองให้รับประทานเฉพาะของเหลวทดแทนเลือดเท่านั้น การถ่ายเลือดหรือเซลล์เม็ดเลือดแดงเป็นสิ่งจำเป็นเมื่อฮีโมโกลบินลดลงต่ำกว่า 8 กรัม% และฮีมาโตคริตน้อยกว่า 30 ในการรักษาเคแบบเฉียบพลันเริ่มต้นด้วยการฉีดยาแบบเจ็ตและหลังจากความดันโลหิตสูงกว่านั้นเท่านั้น ระดับวิกฤต(80 มม.ปรอท) และอาการของผู้ป่วยดีขึ้นจึงเปลี่ยนไปใช้น้ำหยด ในกรณีที่มีเลือดออกเพิ่มขึ้นและความดันเลือดต่ำที่ไม่สามารถแก้ไขได้โดยการถ่ายเลือดกระป๋อง จะมีการระบุการถ่ายเลือดโดยตรงจากผู้บริจาค ซึ่งให้ผลมากกว่า ผลเด่นชัดแม้จะมีปริมาณการแช่ที่น้อยกว่าก็ตาม

เมื่อความดันโลหิตลดลงในระยะยาว การถ่ายเลือดและของเหลวทดแทนเลือดอาจไม่ได้ผลและควรเสริม ยา(ยารักษาโรคหัวใจ, คอร์ติโคสเตียรอยด์, ฮอร์โมนอะดรีโนคอร์ติโคโทรปิก, ยาลดภาวะขาดออกซิเจน) ซึ่งทำให้ความผิดปกติของการเผาผลาญเป็นปกติ การบริหารเฮปารินและไฟบริโนไลซินในกรณีที่รุนแรงและการเริ่มต้นการรักษาล่าช้าจะช่วยป้องกันการเกิดกลุ่มอาการลิ่มเลือดอุดตันที่เกิดขึ้นในกรณีของการแข็งตัวของหลอดเลือดในหลอดเลือดกระจาย (ดู diathesis เลือดออก) ห้ามใช้ยาที่เพิ่มความเสียงของหลอดเลือดโดยเฉพาะเอมีนกดดันจนกว่าปริมาตรเลือดจะกลับคืนมาอย่างสมบูรณ์ การเพิ่มการกระตุกของหลอดเลือดจะทำให้ภาวะขาดออกซิเจนแย่ลงเท่านั้น

ปริมาณการให้เลือดและของเหลวทดแทนเลือดขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย อัตราส่วนของปริมาตรเลือดและของเหลวที่ใช้แทนเลือดเป็นที่ยอมรับเบื้องต้นดังนี้: โดยมีการสูญเสียเลือดมากถึง 1.5 ลิตร จะให้เฉพาะพลาสมาหรือของเหลวที่ใช้แทนเลือดเท่านั้น โดยมีการสูญเสียเลือดมากถึง 2.5 ลิตร เลือดและเลือด- ของเหลวทดแทนจะได้รับการบริหารในอัตราส่วน 1: 1 โดยมีการสูญเสียเลือดของเซนต์ 3 ลิตร - เลือดและของเหลวทดแทนเลือดในอัตราส่วน 3:1 ตามกฎแล้วควรคืนปริมาตรเลือด ค่าฮีมาโตคริตควรมากกว่า 30 และปริมาณเม็ดเลือดแดงควรอยู่ที่ประมาณ 3.5 ล้าน/ไมโครลิตร

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไปของผู้ป่วย ปริมาณเลือดที่เสียไป และโดยเฉพาะอย่างยิ่งการรักษาอย่างทันท่วงที ด้วยการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ และรุนแรง K. ที่รุนแรงมากพร้อมด้วยการสูญเสียสติ ความผิดปกติของจังหวะการหายใจที่รุนแรง และความดันโลหิตต่ำมาก จบลงด้วยการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ การฟื้นฟูการทำงานที่สำคัญสามารถทำได้แม้เริ่มมีลิ่มเลือด การเสียชีวิต (ดูเงื่อนไขของเทอร์มินัล) การพัฒนาของบล็อกหัวใจตามขวาง การนำ intraventricular บกพร่อง การปรากฏตัวของ extrasystoles และจังหวะ idioventricular ทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลง แต่ไม่ทำให้สิ้นหวัง (ดูบล็อกหัวใจ) ที่ การรักษาทันเวลาจังหวะไซนัสกลับคืนมา เมื่อทำการรักษา K. ที่มีนัยสำคัญหลังจากการฟื้นฟู bcc ตัวบ่งชี้ความสมดุลของกรดเบสจะถูกทำให้เป็นมาตรฐานหลังจากการฟื้นฟูของ hemodynamics แต่เนื้อหาของกรดอินทรีย์จะมากกว่าที่เป็นอยู่ในตอนท้ายของ K. ซึ่งเกี่ยวข้องกับการชะล้างออกจากเนื้อเยื่อ . ผู้ป่วยประสบปัญหาความสมดุลของกรดเบสหลายครั้ง (ดู) เป็นเวลาหลายวันหลังจากการแทนที่ K. ที่รุนแรง และสัญญาณการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีคือการเปลี่ยนแปลงจากภาวะความเป็นกรดเป็นด่างในวันที่ 2 หลังจากเปลี่ยนแล้ว K. แม้จะมีความรุนแรงปานกลางพร้อมกับการแข็งตัวของหลอดเลือดในหลอดเลือดด้วยการรักษาที่ล่าช้าสามารถกลายเป็นสถานะที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ สัญญาณหลักของการรักษาที่ประสบความสำเร็จของ K. คือการทำให้ความดันซิสโตลิกเป็นปกติและโดยเฉพาะอย่างยิ่งความดันไดแอสโตลิกการทำให้ผิวหนังอบอุ่นและเป็นสีชมพูและการหายไปของเหงื่อ

การสูญเสียเลือดในเวชศาสตร์นิติเวช

ไปที่ศาลการแพทย์ ในทางปฏิบัติ พวกเขามักจะพบกับผลที่ตามมาของเฉียบพลัน K. ซึ่งขอบเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตจากการบาดเจ็บที่มาพร้อมกับเลือดออกภายนอกหรือภายในจำนวนมาก ในกรณีเช่นนี้นิติเวชศาสตร์ การตรวจสอบจะระบุการเกิดการเสียชีวิตจากเฉียบพลัน K. การปรากฏตัวและธรรมชาติของความสัมพันธ์ระหว่างความเสียหายและสาเหตุการเสียชีวิตและ (หากจำเป็น) จะกำหนดปริมาณการหลั่งเลือด เมื่อตรวจศพพบภาพโรคโลหิตจางเฉียบพลัน สังเกตสีผิวซีด จุดซากศพแสดงออกได้ไม่ดี อวัยวะภายในและกล้ามเนื้อมีโลหิตจางและซีด ภายใต้เยื่อบุหัวใจของช่องซ้ายของหัวใจลักษณะการตกเลือดของการเสียชีวิตจาก K. จะสังเกตได้ในรูปแบบของจุดและแถบบาง ๆ ค่าวินิจฉัยซึ่งก่อตั้งขึ้นครั้งแรกในปี 1902 โดย P. A. Minakov โดยปกติแล้วจุดของ Minakov จะเป็นสีแดงเข้ม เส้นผ่านศูนย์กลางโค้งมนอย่างดี 0.5 ซม. ขึ้นไป ส่วนใหญ่มักเป็นภาษาท้องถิ่นในพื้นที่ กะบัง interventricularบ่อยน้อยกว่า - บนกล้ามเนื้อ papillary ใกล้กับวงแหวนที่มีเส้นใย การเกิดโรคยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างละเอียด P. A. Minakov เชื่อมโยงการก่อตัวของพวกมันกับการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของความดัน diastolic เชิงลบในช่องของช่องด้านซ้ายโดยมีการสูญเสียเลือดจำนวนมาก ผู้เขียนคนอื่นๆ อธิบายเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นโดยการระคายเคืองของค. n. กับ. ภายใต้อิทธิพลของภาวะขาดออกซิเจน จุดของ Minakov เกิดขึ้นในกรณีมากกว่าครึ่งหนึ่งของการเสียชีวิตจากเฉียบพลัน K. ดังนั้นจึงได้รับการประเมินร่วมกับการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ในกรณีที่การเสียชีวิตจาก K. เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วเนื่องจากมีเลือดออกเฉียบพลันจากหลอดเลือดใหญ่ (เอออร์ตา, หลอดเลือดแดงคาโรติด, หลอดเลือดแดงต้นขา) หรือจากหัวใจ, มอร์โฟล ภาพของโรคโลหิตจางเฉียบพลันจะไม่แสดงออกมาในขณะที่อวัยวะมีสีเกือบปกติ .

ไปที่ศาลการแพทย์ ในทางปฏิบัติ การกำหนดปริมาณเลือดที่หลั่งออกมาทั้งในระหว่างการตกเลือดภายในและภายนอกมีความสำคัญอย่างยิ่ง เมื่อหลอดเลือดขนาดใหญ่ได้รับบาดเจ็บ อาจถึงแก่ชีวิตได้โดยสูญเสียประมาณอย่างรวดเร็ว เลือด 1 ลิตร ซึ่งสัมพันธ์ไม่มากกับการตกเลือดทั่วไป เช่นเดียวกับความดันโลหิตและโรคโลหิตจางในสมองลดลงอย่างรวดเร็ว ปริมาณเลือดที่หลั่งออกระหว่างเลือดออกภายนอกถูกกำหนดโดยการพิจารณาปริมาณเลือดที่แห้งแล้วเปลี่ยนให้เป็นของเหลว สารตกค้างแห้งถูกกำหนดโดยการเปรียบเทียบน้ำหนักของบริเวณคราบเลือดกับวัตถุพาหะที่มีพื้นที่เท่ากัน หรือโดยการสกัดเลือดออกจากคราบด้วยสารละลายอัลคาไลน์ การเปลี่ยนสารตกค้างแห้งเป็นเลือดเหลวนั้นดำเนินการโดยข้อเท็จจริงที่ว่าโดยเฉลี่ยแล้ว เลือดเหลว 1,000 มล. สอดคล้องกับสารตกค้างแห้ง 211 กรัม วิธีการนี้ช่วยให้สามารถระบุได้ด้วยความแม่นยำระดับหนึ่งเท่านั้น

ในกรณีที่มีเลือดออก ระดับความอิ่มตัวของเนื้อเยื่ออ่อนที่เสียหายจะถูกนำมาพิจารณาด้วยเพื่อตัดสินคำถามเกี่ยวกับอายุขัยของเหยื่อ

ในระหว่างการประเมินของผู้เชี่ยวชาญ ควรตระหนักถึงความเป็นไปได้ที่จะมีเลือดออกอันเป็นผลมาจากความผิดปกติในระบบการแข็งตัวของเลือด (ตรวจสอบโดยการรวบรวมข้อมูลประวัติโดยละเอียดจากญาติของผู้เสียชีวิต)

บรรณานุกรม: Avdeev M.I. การตรวจทางนิติวิทยาศาสตร์ของศพ, M. , 1976, บรรณานุกรม; Wagner E. A. และ Tavrovsky V. M. การบำบัดด้วยการถ่ายเลือดสำหรับการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน, M. , 1977, บรรณานุกรม; Weil M. G. และ Sh u b i n G. การวินิจฉัยและการรักษาอาการช็อก, ทรานส์ จากภาษาอังกฤษ, M., 1971, บรรณานุกรม; กุลจิน วี.เค. สรีรวิทยาทางพยาธิวิทยาการบาดเจ็บและความตกใจ L. , 1978; สรีรวิทยาทางพยาธิวิทยาของสภาวะที่รุนแรง, เอ็ด. P. D. Gorizontova และ N. N. Sirotinina, p. 160 ม. 2516; Petrov I. R. และ Vasadze G. Sh. การเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ในการช็อกและการสูญเสียเลือด, L. , 1972, บรรณานุกรม; Soloviev G. M. และ P และ d-z และในและ l G. G. การสูญเสียเลือดและการควบคุมการไหลเวียนโลหิตในการผ่าตัด, M. , 1973, บรรณานุกรม; ความคืบหน้าในการผ่าตัด เอ็ด โดย M. Allgower โอ.วี. 14, บาเซิล, 1975; แซนดรี เทอร์ ดับเบิลยู.เอ. L a s กับ h H. G. ลักษณะทางพยาธิวิทยาของ schock, Meth บรรลุ ประสบการณ์ พาธ., v. 3, น. 86, 1967, บรรณานุกรม.

V. B. Koziner; N.K. Permyakov (ตบ.); วี.วี. โทมิลิน (ศาล)

มีเลือดออกจากอาการบาดเจ็บสาหัส

เลือดออกเป็นผลที่คุกคามถึงชีวิตจากการบาดเจ็บจากการจราจรทางถนน ซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการเสียชีวิตของเหยื่อก่อนเข้าโรงพยาบาล

ขึ้นอยู่กับแหล่งที่มาของการตกเลือด แบ่งออกเป็นประเภทต่อไปนี้:

- เลือดออกทางหลอดเลือด เป็นสิ่งที่อันตรายที่สุด เพราะเมื่อหลอดเลือดแดงใหญ่ได้รับบาดเจ็บ จะทำให้เสียเลือดจำนวนมากในเวลาอันสั้น สัญญาณของการมีเลือดออกในหลอดเลือดมักเป็นกระแสสีแดงเร้าใจ (น้ำพุ)

- เลือดออกทางหลอดเลือดดำ โดดเด่นด้วยอัตราและปริมาตรของการสูญเสียเลือดที่ต่ำกว่า เลือดจะเป็นดาร์กเชอร์รี่และไหลออกมาเป็นลำธาร มีอันตรายน้อยกว่าหลอดเลือดแดง แต่การบาดเจ็บที่หลอดเลือดดำที่คอนั้นเป็นอันตรายถึงชีวิตเนื่องจากการดูดซับอากาศเข้าไปและการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง

- เลือดออกจากเส้นเลือดฝอย สังเกตได้จากรอยถลอก รอยตัด รอยขีดข่วน ตามกฎแล้วการตกเลือดเล็กน้อยไม่ก่อให้เกิดภัยคุกคามต่อชีวิตในทันที

- เลือดออกผสม – เลือดออกนี้ซึ่งมีหลอดเลือดแดงดำและเส้นเลือดฝอยพร้อมกันเรียกว่าผสม มีการสังเกตด้วยการตัดแขนขาที่กระทบกระเทือนจิตใจ เป็นอันตรายเนื่องจากมีส่วนประกอบของหลอดเลือดแดงเป็นหลัก

โดย อาการทางคลินิกเลือดออกแบ่งออกเป็นประเภทต่อไปนี้:

- มีเลือดออกภายนอกพร้อมด้วยความเสียหายต่อผิวหนังโดยมีเลือดไหลออกมา สัญญาณของการตกเลือดภายนอกคือ:

เลือดออกจากบาดแผล (หลอดเลือดแดง, หลอดเลือดดำ, เส้นเลือดฝอย, ผสม);

แช่เสื้อผ้า (สีแดงเข้ม, เชอร์รี่สีเข้ม) ในเลือด

เลือดใกล้กับเหยื่อ

สัญญาณของการสูญเสียเลือด (ดู "สัญญาณของการสูญเสียเลือด")

- มีเลือดออกที่ซ่อนอยู่ภายนอกเลือดออกที่ซ่อนอยู่ภายนอกเรียกว่าเลือดออกจากอวัยวะภายในที่สื่อสารกับสภาพแวดล้อมภายนอก ตัวอย่างเช่น: ปอด, กระเพาะอาหาร, ลำไส้, กระเพาะปัสสาวะ เลือดออกประเภทนี้จะปรากฏขึ้นหลังจากผ่านไประยะหนึ่ง ในตอนแรกไม่มีสัญญาณที่ชัดเจน แต่มีสัญญาณทางอ้อมที่ทำให้สงสัยว่ามีเลือดออกที่ซ่อนอยู่ (ดู "สัญญาณของการสูญเสียเลือด")

- มีเลือดออกภายในเกิดขึ้นพร้อมกับการบาดเจ็บแบบทื่อ หน้าอก, ช่องท้อง, พร้อมด้วยความเสียหายต่ออวัยวะภายใน - ปอด, ตับ, ม้าม สัญญาณหลักของการมีเลือดออกภายในคือการรวมกันของความเจ็บปวดบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บและสัญญาณของการเสียเลือด (ดู "สัญญาณของการสูญเสียเลือด")

สัญญาณของการสูญเสียเลือด

ความอ่อนแอทั่วไปอย่างรุนแรง

ความรู้สึกกระหาย;

เวียนหัว;

แมลงวันกะพริบต่อหน้าต่อตา;

เป็นลมบ่อยขึ้นเมื่อพยายามลุกขึ้น

คลื่นไส้และอาเจียน;

ผิวซีดชื้นและเย็น

ชีพจรอ่อนแออย่างรวดเร็ว

สาเหตุและการเกิดโรค- การสูญเสียเลือดเฉียบพลันอาจมีสาเหตุหลักจากบาดแผลเมื่อหลอดเลือดที่มีความสามารถขนาดใหญ่ไม่มากก็น้อยได้รับบาดเจ็บ นอกจากนี้ยังอาจขึ้นอยู่กับการทำลายของหลอดเลือดโดยกระบวนการทางพยาธิวิทยาอย่างใดอย่างหนึ่ง: ท่อแตกในระหว่าง การตั้งครรภ์นอกมดลูก, มีเลือดออกจากแผลในกระเพาะอาหารหรือ ลำไส้เล็กส่วนต้นจากเส้นเลือดขอดของส่วนล่างของหลอดอาหารในโรคตับแข็งตีบของตับจาก เส้นเลือดขอดหลอดเลือดดำริดสีดวงทวาร เลือดออกในปอดในผู้ป่วยวัณโรค เลือดออกในลำไส้ด้วยไข้ไทฟอยด์อาจมีจำนวนมากและฉับพลันและทำให้เกิดภาวะโลหิตจางไม่มากก็น้อย

รายการการสูญเสียเลือดอย่างง่ายจากสาเหตุต่างๆ แสดงให้เห็นแล้ว ภาพทางคลินิกทั้งหลักสูตรและการรักษาจะแตกต่างกันขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไปของผู้ป่วยก่อนเริ่มมีเลือดออก: คนที่มีสุขภาพดีผู้หญิงที่ได้รับบาดเจ็บ ผู้หญิงที่มีสุขภาพดีก่อนหน้านี้หลังจากท่อแตกในระหว่างตั้งครรภ์นอกมดลูก ผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารซึ่งไม่เคยรู้มาก่อนเกี่ยวกับอาการป่วยของเธอ จะมีปฏิกิริยาคล้ายกับเลือดออกในกระเพาะอาหารกะทันหัน มิฉะนั้นผู้ป่วยโรคตับแข็ง ไข้ไทฟอยด์ หรือวัณโรคจะเสียเลือด โรคประจำตัวจะเป็นตัวกำหนดภูมิหลังของโรคโลหิตจางเพิ่มเติม

การสูญเสียเลือดเฉียบพลันถึง 0.5 ลิตรในคนวัยกลางคนที่มีสุขภาพดีทำให้เกิดอาการไม่รุนแรงในระยะสั้น: อ่อนแรงเล็กน้อย เวียนศีรษะ ประสบการณ์ประจำวันของสถาบันให้เลือด - การบริจาคโลหิตโดยผู้บริจาค - ยืนยันข้อสังเกตนี้ การสูญเสียเลือดตั้งแต่ 700 มล. ขึ้นไปทำให้เกิดอาการที่เด่นชัดมากขึ้น เชื่อกันว่าการสูญเสียเลือดเกิน 50-65% ของเลือด หรือมากกว่า 4-4.5% ของน้ำหนักตัว เป็นอันตรายถึงชีวิตได้อย่างแน่นอน

การสูญเสียเลือดเฉียบพลัน การเสียชีวิตจะเกิดขึ้นแม้จะมีการหลั่งเลือดเพียงเล็กน้อยก็ตาม ไม่ว่าในกรณีใด การสูญเสียเลือดมากกว่าหนึ่งในสามอย่างเฉียบพลันทำให้เกิดอาการหมดสติ ล้มลง และถึงขั้นเสียชีวิตได้

ความเร็วของการไหลเวียนของเลือดมีความสำคัญ การสูญเสียเลือดแม้แต่ 2 ลิตรที่เกิดขึ้นใน 24 ชั่วโมงก็ยังเข้ากันได้กับชีวิต (ตามข้อมูลของ Ferrata)

ระดับของโรคโลหิตจาง ความเร็วในการฟื้นตัว องค์ประกอบปกติเลือดไม่เพียงแต่ขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดที่เสียไปเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับลักษณะของการบาดเจ็บและการมีหรือไม่มีการติดเชื้อด้วย ในกรณีของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน ผู้ป่วยจะพบภาวะโลหิตจางที่เด่นชัดและต่อเนื่องมากที่สุด เนื่องจากภาวะโลหิตจางจากการสูญเสียเลือดจะมาพร้อมกับภาวะเม็ดเลือดแดงแตกที่เพิ่มขึ้นซึ่งเกิดจากการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน ผู้บาดเจ็บเหล่านี้มีเรติคูโลไซโตซิสสูงเป็นพิเศษและมีผิวสีเหลือง

การสังเกตการณ์ระหว่างสงครามเกี่ยวกับภาวะโลหิตจางเฉียบพลันในผู้บาดเจ็บได้ชี้แจงความรู้ของเราเกี่ยวกับกลไกการเกิดโรคของอาการหลักของโรคโลหิตจางเฉียบพลันและกลไกการชดเชยที่พัฒนาขึ้นในระหว่างกระบวนการนี้

เลือดออกจากหลอดเลือดที่เสียหายจะหยุดลงอันเป็นผลมาจากการบรรจบกันของขอบของหลอดเลือดที่ได้รับบาดเจ็บเนื่องจากการหดตัวแบบสะท้อนเนื่องจากการก่อตัวของลิ่มเลือดในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ N.I. Pirogov ดึงความสนใจไปที่ปัจจัยสำคัญที่ช่วยหยุดเลือด: "ความดัน" ของเลือดในหลอดเลือดแดงปริมาณเลือดและ ความดันโลหิตในหลอดเลือดที่ได้รับบาดเจ็บ ทิศทางของกระแสเลือดจะเปลี่ยนไป เลือดจะถูกส่งไปตามเส้นทาง "บายพาส" อื่น ๆ

อันเป็นผลมาจากการลดลงของพลาสมาในเลือดในโปรตีนและจำนวนองค์ประกอบเซลล์ที่ลดลงทำให้ความหนืดของเลือดลดลงและการหมุนเวียนจะเร่งขึ้น เนื่องจากปริมาณเลือดลดลงทำให้หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำหดตัว การซึมผ่านของเยื่อหุ้มหลอดเลือดเพิ่มขึ้นซึ่งช่วยเพิ่มการไหลของของเหลวจากเนื้อเยื่อเข้าสู่หลอดเลือด ซึ่งจะมาพร้อมกับการจัดหาเลือดจากคลังเลือด (ตับ ม้าม ฯลฯ) กลไกทั้งหมดนี้ช่วยเพิ่มการไหลเวียนโลหิตและการส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อ

ในภาวะโลหิตจางเฉียบพลัน มวลเลือดที่ไหลเวียนจะลดลง เลือดจะหมดไปจากเซลล์เม็ดเลือดแดงซึ่งเป็นพาหะของออกซิเจน ปริมาณเลือดต่อนาทีลดลง ความอดอยากของออกซิเจนในร่างกายเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากความจุออกซิเจนในเลือดลดลงและมักทำให้เกิดความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง

สภาพที่รุนแรงและการเสียชีวิตจากภาวะเลือดออกเฉียบพลันนั้นส่วนใหญ่ไม่ได้ขึ้นอยู่กับการสูญเสียตัวพาออกซิเจนจำนวนมาก - เซลล์เม็ดเลือดแดง แต่ขึ้นอยู่กับการไหลเวียนโลหิตที่อ่อนแอลงเนื่องจากระบบหลอดเลือดลดลงด้วยเลือด ความอดอยากของออกซิเจนในระหว่างการสูญเสียเลือดเฉียบพลันเป็นประเภทของเม็ดเลือดและการไหลเวียนโลหิต

ปัจจัยหนึ่งที่ชดเชยผลกระทบของโรคโลหิตจางก็คือการเพิ่มขึ้นของค่าสัมประสิทธิ์การใช้ออกซิเจนของเนื้อเยื่อ

V.V. Pashutin และนักเรียนของเขายังได้ศึกษาการแลกเปลี่ยนก๊าซในโรคโลหิตจางเฉียบพลัน M.F. Kandaratsky แสดงให้เห็นแล้วในวิทยานิพนธ์ของเขาในปี พ.ศ. 2431 ว่าเมื่อใด ระดับสูงโรคโลหิตจางการแลกเปลี่ยนก๊าซไม่เปลี่ยนแปลง

จากข้อมูลของ M.F. Kandaratsky พบว่า 27% ของปริมาณเลือดทั้งหมดเพียงพอสำหรับการแสดงอาการในชีวิตเพียงเล็กน้อย ปริมาณเลือดที่มีอยู่ตามปกติช่วยให้ร่างกายสามารถตอบสนองความต้องการในการทำงานสูงสุดได้

ดังที่ I.R. Petrov แสดงให้เห็น เมื่อมีการสูญเสียเลือดมาก เซลล์ของเปลือกสมองและสมองน้อยมีความไวต่อการขาดออกซิเจนเป็นพิเศษ ความอดอยากออกซิเจนอธิบายการกระตุ้นครั้งแรกและการยับยั้งการทำงานของสมองซีกโลกในเวลาต่อมา

ในการพัฒนาภาพทางคลินิกของโรคโลหิตจางและปฏิกิริยาการชดเชยและการปรับตัวของร่างกาย ระบบประสาทมีความสำคัญอย่างยิ่ง

แม้แต่ N.I. Pirogov ยังดึงความสนใจไปที่อิทธิพลของความไม่สงบทางอารมณ์ที่มีต่อความแรงของการตกเลือด: “ ความกลัวที่ทำให้ผู้บาดเจ็บมีเลือดออกยังช่วยป้องกันไม่ให้เลือดหยุดไหลและมักจะทำหน้าที่นำมันกลับมา” จากนี้ Pirogov สรุปและชี้ให้เห็นว่า "ก่อนอื่นแพทย์จะต้องสร้างความมั่นใจให้กับผู้ป่วยทางศีลธรรม"

ที่คลินิก เราต้องสังเกตคนไข้รายหนึ่งซึ่งการงอกใหม่ถูกยับยั้งหลังจากอาการช็อกทางประสาท

ภายใต้อิทธิพลของการเสียเลือด ไขกระดูกจะถูกกระตุ้น เมื่อมีการสูญเสียเลือดมาก ไขกระดูกสีเหลืองของกระดูกยาวจะเปลี่ยนเป็นสีแดงที่ทำงานชั่วคราว จุดโฟกัสของการสร้างเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว การเจาะไขกระดูกเผยให้เห็นการสะสมของเม็ดเลือดแดงจำนวนมาก จำนวนเม็ดเลือดแดงในไขกระดูกมีจำนวนมหาศาล การสร้างเม็ดเลือดแดงในนั้นมักจะมีชัยเหนือเม็ดเลือดขาว

ในบางกรณี การสร้างเลือดใหม่หลังการสูญเสียเลือดอาจล่าช้าเนื่องจากสาเหตุหลายประการ ซึ่งต้องเน้นย้ำถึงภาวะทุพโภชนาการ

กายวิภาคศาสตร์พยาธิวิทยา- ในส่วนนี้ เมื่อผู้ป่วยเสียชีวิตเร็ว เราจะพบว่าอวัยวะต่างๆ มีสีซีด เลือดไปเลี้ยงหัวใจและหลอดเลือดต่ำ ม้ามมีขนาดเล็ก กล้ามเนื้อหัวใจซีด (บวมขุ่น มีไขมันแทรกซึม) มีเลือดออกเล็กน้อยใต้เยื่อบุหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจ

อาการ- ด้วยการสูญเสียเลือดจำนวนมากเฉียบพลัน ผู้ป่วยจะหน้าซีดราวกับอยู่ในอาการตกใจกลัว กล้ามเนื้ออ่อนแรงที่ผ่านไม่ได้เริ่มเข้ามา ในกรณีที่รุนแรง การสูญเสียสติทั้งหมดหรือบางส่วนเกิดขึ้น หายใจถี่พร้อมกับหายใจลึก ๆ กล้ามเนื้อกระตุก คลื่นไส้ อาเจียน หาว (โรคโลหิตจางในสมอง) และบางครั้งก็สะอึก เหงื่อเย็นมักปรากฏขึ้น ชีพจรเต้นถี่ แทบจะมองไม่เห็น ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว มีภาพทางคลินิกที่สมบูรณ์ของอาการช็อก

ถ้าผู้ป่วยฟื้นจากอาการช็อค ถ้าไม่ตายเพราะเสียเลือดมาก เมื่อฟื้นสติขึ้นมาก็จะบ่นว่ากระหายน้ำ เขาดื่มถ้าให้เขาดื่มและหลงลืมไปอีกครั้ง อาการทั่วไปจะค่อยๆ ดีขึ้น ชีพจรปรากฏขึ้น และความดันโลหิตเพิ่มขึ้น

ชีวิตของร่างกายและการไหลเวียนโลหิตจะเกิดขึ้นได้เมื่อมีของเหลวในกระแสเลือดจำนวนหนึ่งเท่านั้น หลังจากการสูญเสียเลือด แหล่งสะสมเลือด (ม้าม ผิวหนัง และคลังเซลล์เม็ดเลือดแดงอื่นๆ) จะถูกทำให้หมดทันที และของเหลวจากเนื้อเยื่อและน้ำเหลืองจะเข้าสู่กระแสเลือด สิ่งนี้จะอธิบายอาการหลัก - กระหายน้ำ

อุณหภูมิหลังเลือดออกเฉียบพลันมักจะไม่เพิ่มขึ้น บางครั้งอาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อยเป็นเวลา 1-2 วันหลังมีเลือดออกในทางเดินอาหาร (เช่น มีเลือดออกจากกระเพาะอาหารและแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น) การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิไปสู่ตัวเลขที่สูงขึ้นเกิดขึ้นพร้อมกับการตกเลือดในกล้ามเนื้อและ ฟันผุเซรุ่ม(เยื่อหุ้มปอด, เยื่อบุช่องท้อง)

สีซีดของผิวหนังขึ้นอยู่กับการลดลงของปริมาณเลือด - oligemia - และการหดตัวของหลอดเลือดที่ผิวหนังซึ่งเกิดขึ้นแบบสะท้อนกลับและลดความสามารถของกระแสเลือด เป็นที่ชัดเจนว่าในช่วงเวลาแรกหลังจากการเสียเลือด เลือดที่มีองค์ประกอบเดียวกันไม่มากก็น้อยจะไหลผ่านช่องทางที่ลดลงและ oligemia จะสังเกตได้ในความหมายที่แท้จริงของคำ เมื่อตรวจเลือดในช่วงเวลานี้ จำนวนเม็ดเลือดแดง ฮีโมโกลบิน และตัวบ่งชี้สีปกติของผู้ป่วยก่อนที่จะตรวจพบการสูญเสียเลือด ตัวบ่งชี้เหล่านี้อาจยิ่งใหญ่กว่าก่อนการสูญเสียเลือด: ในด้านหนึ่งเมื่อกระแสเลือดลดลงตามที่ระบุเลือดอาจข้นขึ้นในทางกลับกันเลือดที่มีองค์ประกอบที่ก่อตัวมากขึ้นจะเข้าสู่หลอดเลือดจากหลอดเลือดที่ปล่อยออกมา นอกจากนี้ตามที่ระบุไว้ข้างต้นเมื่อหลอดเลือดหดตัวพลาสมาจะถูกบีบออกมามากกว่าองค์ประกอบที่ก่อตัวขึ้น (ส่วนหลังครอบครองส่วนกลางของ "กระบอกเลือด")

โรคโลหิตจางกระตุ้นการทำงานของอวัยวะเม็ดเลือด ไขกระดูกจึงเริ่มผลิตเซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีพลังงานมากขึ้นและปล่อยเข้าสู่กระแสเลือด ในเรื่องนี้ในช่วงเวลาต่อมาองค์ประกอบของเม็ดเลือดแดงจะเปลี่ยนไป ด้วยการผลิตที่เพิ่มขึ้นและการปล่อยเข้าสู่กระแสเลือดของเซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีความด้อยกว่าในแง่ของความอิ่มตัวของฮีโมโกลบิน เซลล์หลังจะมีสีซีดกว่าปกติ (oligochromia) มีขนาดต่างกัน (anisocytosis) และมีรูปร่างต่างกัน (poikilocytosis) ขนาดเม็ดเลือดแดงหลังเลือดออกเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (การเลื่อนเส้นโค้ง Price-Jones ไปทางขวา) ในเลือดส่วนปลายจะปรากฏเซลล์เม็ดเลือดแดงอายุน้อยกว่าที่ยังไม่สูญเสีย basophilia, polychromatophils ไปจนหมด เปอร์เซ็นต์ของเรติคูโลไซต์เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ตามกฎแล้ว polychromatophilia และการเพิ่มจำนวน reticulocytes จะพัฒนาไปพร้อม ๆ กันซึ่งเป็นการแสดงออกของการงอกใหม่ที่เพิ่มขึ้นและการเข้าสู่เซลล์เม็ดเลือดแดงอ่อนเข้าสู่กระแสเลือดที่เพิ่มขึ้น ความต้านทานของเม็ดเลือดแดงต่อสารละลายเกลือแกงจะลดลงในช่วงเวลาสั้น ๆ ก่อนจากนั้นจึงเพิ่มขึ้นเนื่องจากการปล่อยองค์ประกอบที่อายุน้อยกว่าเข้าสู่กระแสเลือด เม็ดเลือดแดงอาจปรากฏขึ้น ดัชนีสีจะลดลงในช่วงเวลานี้

ความเร็วของการฟื้นฟูองค์ประกอบเลือดให้เป็นปกตินั้นขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดที่สูญเสียไป ขึ้นอยู่กับว่าเลือดออกยังคงมีอยู่หรือไม่ ขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย สุขภาพของเขาก่อนเสียเลือด ความทุกข์ทรมานที่ซ่อนอยู่ที่ทำให้เสียเลือด และ ที่สำคัญที่สุดคือความทันเวลาและความเหมาะสมของการบำบัด

จำนวนเม็ดเลือดแดงปกติจะฟื้นตัวได้เร็วที่สุด ปริมาณฮีโมโกลบินจะเพิ่มขึ้นช้าลง ตัวแสดงสีจะค่อยๆ กลับคืนสู่ภาวะปกติ

หลังจากการสูญเสียเลือดจำนวนมากในคนที่มีสุขภาพดีก่อนหน้านี้ จำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงปกติจะได้รับการฟื้นฟูใน 30-40 วัน และฮีโมโกลบินใน 40-55 วัน

ในกรณีโลหิตจางจากการสูญเสียเลือด โดยเฉพาะหลังการบาดเจ็บ สิ่งสำคัญคือต้องกำหนดระยะเวลาที่ผ่านไปนับตั้งแต่ได้รับบาดเจ็บและเสียเลือด ดังนั้นตามข้อมูลของ Yu. I. Dymshits 1-2 วันหลังจากบาดแผลที่หน้าอกทะลุพร้อมกับมีเลือดออกในโพรงเยื่อหุ้มปอดใน 2/3 ของกรณีจะมีการกำหนดเซลล์เม็ดเลือดแดงน้อยกว่า 3.5 ล้านเซลล์ต่อ 1 mm3 โรคโลหิตจางมีลักษณะเป็นภาวะ hypochromic: ใน 2/3 ของกรณีดัชนีสีน้อยกว่า 0.7 แต่หลังจากผ่านไป 6 วัน จำนวนเม็ดเลือดแดงที่ต่ำกว่า 3.5 ล้านต่อ 1 มิลลิเมตร3 จะสังเกตได้น้อยกว่า 1/6 ของกรณี (ใน 13 จาก 69 ที่ตรวจ)

ภายหลังการตกเลือด มักเกิดเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิกปานกลาง (เม็ดเลือดขาว 12,000-15,000 ตัวต่อ 1 มม.3) รวมถึงการเพิ่มขึ้นของจำนวนเกล็ดเลือดและการแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้นภายใน 10 นาที)

เปอร์เซ็นต์ของเรติคูโลไซต์ในไขกระดูกเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ฟอร์เซลเชื่อว่าระดับของเรติคูโลไซโตซิสเป็นตัวบ่งชี้ที่ละเอียดอ่อนที่สุดเกี่ยวกับความสามารถในการสร้างใหม่ของไขกระดูก

การรักษา- ในกรณีที่เป็นโรคโลหิตจางเฉียบพลัน ควรมีการแทรกแซงการรักษาอย่างเร่งด่วน ร่างกายขาดเลือดและของเหลวซึ่งต้องได้รับการเติมเต็มทันที เป็นที่แน่ชัดว่าวิธีรักษาที่มีประสิทธิผลมากที่สุด (หากมีการสูญเสียเลือดมาก) คือการถ่ายเลือด

การถ่ายเลือดช่วยเติมเต็มของเหลวและสารอาหารที่ร่างกายสูญเสียไป การระคายเคืองของไขกระดูก การเสริมสร้างการทำงานของไขกระดูก ผลการห้ามเลือด การแนะนำเซลล์เม็ดเลือดแดงที่เต็มเปี่ยมและเอนไซม์ไฟบริน โดยปกติแล้วจะมีการถ่ายเลือด 200-250 มิลลิลิตรหรือในปริมาณที่มากขึ้น หากมีเลือดออกต่อเนื่อง ปริมาณเลือดที่ถ่ายซ้ำจะลดลงเหลือ 150-200 มล.

ในสภาวะของการบาดเจ็บจากการต่อสู้และอาการช็อคจากการเสียเลือด เลือด 500 มล. จะถูกฉีดเข้าไป หากจำเป็น ให้เพิ่มขนาดยาเป็น 1-1.5 ลิตร ก่อนการถ่ายเลือด จะต้องดำเนินมาตรการทั้งหมดเพื่อหยุดเลือด

ในกรณีที่มีเลือดออก การถ่ายเลือดสดและเลือดกระป๋องจะให้ผลเช่นเดียวกัน หากจำเป็นก็จะอำนวยความสะดวกเพิ่มเติม การผ่าตัด(สำหรับแผลในกระเพาะอาหาร, การตั้งครรภ์นอกมดลูก) การถ่ายเลือดจะแสดงว่ามีเลือดออกจากแผลไทฟอยด์ และมีข้อห้ามหากเลือดออกเกิดจากการโป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่แตก สำหรับเลือดออกจากปอดในผู้ป่วยวัณโรค การถ่ายเลือดจะให้ผลไม่ชัดเจนและมักไม่ใช้ หากต้องการหยุดเลือด การฉีดพลาสมาในเลือดเข้าเส้นเลือดจะถูกนำมาใช้ได้สำเร็จ

จากข้อมูลของ L.G. Bogomolova คุณสามารถใช้พลาสมาแห้งที่ได้จากการทำให้แห้งที่อุณหภูมิต่ำและละลายในน้ำกลั่นที่ปราศจากเชื้อก่อนแช่

สารละลายโซเดียมคลอไรด์ทางสรีรวิทยา (0.9%) และสารละลายเกลือผสมต่างๆ ที่ใช้ไม่ใช่สารทดแทนเลือด อย่างมีนัยสำคัญ ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดได้มาจากการฉีดเกลือผสมเข้าไปในหลอดเลือดดำ ซึ่งจะมีการเติมคอลลอยด์ที่เกี่ยวข้องกับสิ่งมีชีวิตที่กำหนดเข้าไป

การให้ของเหลวทดแทนเลือดและเลือดเข้าสู่หลอดเลือดดำจะต้องทำอย่างช้าๆ อัตราการแช่ที่ต้องการคือ 400 มล. ในระยะเวลา 15 นาที หัวใจที่แข็งแรงและมีสุขภาพดี ระบบหลอดเลือด- ในกรณีที่มีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตจำเป็นต้องใช้วิธีการบริหารแบบหยด การไม่ปฏิบัติตามกฎเหล่านี้อาจส่งผลให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์จากการฉีดยาและภาวะแทรกซ้อน

ในระยะหลังการรักษาหลักคือการใช้ธาตุเหล็ก สารหนูเป็นตัวช่วยที่ดี

นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งที่จำเป็น นอนพักผ่อนโภชนาการที่ดีที่มีวิตามินเพียงพอโดยเฉพาะวิตามินซี จากการสังเกตแสดงให้เห็นว่าเพื่อการฟื้นฟูเลือดอย่างรวดเร็วในผู้บริจาคจำเป็นต้องมีวิตามินซีอย่างน้อย 50-60 มก. ในการปันส่วนรายวัน

สิ่งที่น่าสนใจคือวิธีการหยุดเลือดที่ใช้ในอดีตโดยการแพทย์พื้นบ้านของรัสเซีย แนะนำให้ดื่มแครอทดิบและน้ำหัวไชเท้าเมื่อ