กระดูกเชิงกรานหักแบบเปิด กระดูกเชิงกรานแตกหัก - การรักษาและผลที่ตามมา

การแตกหักของกระดูกเชิงกรานเป็นหนึ่งในสิ่งที่ซับซ้อนที่สุดและ การบาดเจ็บที่เป็นอันตรายมักมาพร้อมกับเลือดออกมาก ความเสียหายต่ออวัยวะภายใน และนำไปสู่การสูญเสียความสามารถในการทำงานอย่างถาวร และในหลายกรณีอาจถึงขั้นทุพพลภาพ ในบางกรณี การบาดเจ็บที่อุ้งเชิงกรานอาจทำให้เสียชีวิตได้ ซึ่งอาจเป็นผลจากการเสียเลือด การบาดเจ็บที่อวัยวะในอุ้งเชิงกราน หรือ อาการปวดช็อก.

ตามสถิติทางการแพทย์ การบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานเกิดขึ้นใน 5-7 คนจาก 100 คนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าได้รับบาดเจ็บที่ระบบกล้ามเนื้อและกระดูก ในกรณีหนึ่งในสี่จะสังเกตเห็นความเสียหายต่ออวัยวะในอุ้งเชิงกรานและใน 30% จะมีอาการช็อคที่กระทบกระเทือนจิตใจและเจ็บปวด ผลลัพธ์ร้ายแรงจากการบาดเจ็บดังกล่าวเกิดขึ้นใน 6 รายจาก 100 ราย ส่วนใหญ่คนหนุ่มสาวและวัยกลางคนซึ่งส่วนใหญ่เป็นผู้ชายมักประสบกับกระดูกเชิงกรานหัก การบาดเจ็บประเภทนี้มักเกิดขึ้นในวัยรุ่น

สาเหตุของการบาดเจ็บ

การแตกหักของกระดูกเชิงกรานอาจเกิดจาก:

• แรงกดดันต่อกระดูกเชิงกรานระหว่างอุบัติเหตุทางถนน, ภัยธรรมชาติ (ดินถล่ม, หิมะถล่ม) และภัยพิบัติที่มนุษย์สร้างขึ้น (การทำลายอาคาร, การพังทลาย) อันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บทางอุตสาหกรรม
• การชกอย่างแรงที่บริเวณอุ้งเชิงกราน เกิดขึ้นระหว่างการต่อสู้ การฝึกซ้อม หรือการแสดงในกีฬาที่ใช้ความแข็งแกร่ง
• ตกจากที่สูง - นักปีนเขา นักกระโดดร่มชูชีพ ช่างก่อสร้าง และผู้ที่ชื่นชอบการกระโดดมีแนวโน้มที่จะต้องทนทุกข์ทรมาน
• ตีน้ำเมื่อดำน้ำจากกระดานดำน้ำไม่ถูกต้อง
• การหดตัวของกล้ามเนื้ออย่างรุนแรงภายใต้ความตึงเครียดที่รุนแรงสถานการณ์ดังกล่าวพบได้บ่อยในนักกีฬา
• การทำให้ผอมบางและความเปราะบางของกระดูกเชิงกราน, การพัฒนาด้วยโรคกระดูกพรุน;
• ผู้หญิงอาจเกิดการแตกของอาการหัวหน่าวในระหว่างการคลอดบุตร

ใน 75% ของกรณี สาเหตุของการบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานคืออุบัติเหตุจราจร และคนเดินถนนมีแนวโน้มที่จะได้รับบาดเจ็บมากกว่าคนในรถยนต์

คุณสมบัติทางกายวิภาคของกระดูกเชิงกราน

กระดูกเชิงกรานทำหน้าที่เป็นภาชนะและปกป้องอวัยวะต่างๆ ระบบสืบพันธุ์และรองรับโครงกระดูกทั้งหมด มันถูกสร้างขึ้นโดยกระดูกสามคู่ที่จับคู่กัน - หัวหน่าว, อิสเชียม, เชิงกราน, เชื่อมต่อกันด้วยการเย็บกระดูกบาง ๆ, เชื่อมต่อกันอย่างไม่เคลื่อนไหวและกับ sacrum, ก่อตัวเป็นวงกลมปิด - วงแหวนอุ้งเชิงกราน

กระดูกทั้งสามส่วนมีส่วนร่วมในการก่อตัวของอะซีตาบูลัมซึ่งเป็นส่วนหนึ่ง ข้อต่อสะโพก- ความเสียหายต่อกระดูกเชิงกรานจะส่งผลต่อสภาพร่างกายทั้งหมด

การจำแนกประเภทของกระดูกเชิงกรานหัก

นักบาดเจ็บสามารถแยกแยะกระดูกเชิงกรานหักได้หลายกลุ่ม:

1. การบาดเจ็บที่ความสมบูรณ์ของวงแหวนอุ้งเชิงกรานไม่ได้รับความเสียหายเรียกว่าการแตกหักที่มั่นคง ซึ่งรวมถึงกระดูกหักขอบและแยก - การแตกหักของ sacrum (ตามขวาง) ก้นกบ ปีกและหงอน อิเลียมกิ่งก้านของกระดูกหัวหน่าวหรือกระดูกคอตีบและการแตกหักของ tuberosities ไอเชียม.
2. การแตกหักที่ไม่เสถียรซึ่งความสมบูรณ์ของวงแหวนถูกรบกวน กลุ่มย่อยของการแตกหักที่ไม่เสถียรต่อไปนี้จะมีความโดดเด่น:

• ส่วนหน้าแนวตั้งที่ไม่แน่นอน - ความเสียหายหนึ่งหรือทวิภาคีต่อหัวหน่าวหรือ ischium;
• ด้านหลังแนวตั้งที่ไม่มั่นคง - การบาดเจ็บที่ปีกอุ้งเชิงกราน, การแตกหักของ sacrum ในทิศทางเฉียงหรือแนวตั้ง;
• ไม่เสถียรสองเท่า - ความเสียหายพร้อมกันต่อวงแหวนด้านหน้าและด้านหลังของกระดูกเชิงกราน; กลุ่มย่อยนี้รวมถึงการแตกหักของ Malgenya (แนวตั้ง) และ Niederle (แนวนอน)
• กระดูกเชิงกรานหักหลายอัน

1. ความเสียหายต่ออะซิตาบูลัม - การแตกหักของขอบหรือด้านล่างด้านเดียวหรือสองด้าน บ่อยครั้งการบาดเจ็บดังกล่าวจะมาพร้อมกับความคลาดเคลื่อนของข้อต่อสะโพก
2. กลุ่มสุดท้ายรวมถึงการแตกหัก - ความคลาดเคลื่อน - การแตกหักของกระดูกเชิงกรานจะมาพร้อมกับความคลาดเคลื่อนของข้อต่อหัวหน่าวหรือไคโรแพรคติก

การบาดเจ็บที่มาพร้อมกับกระดูกเชิงกรานหัก

ความเสียหายที่เกี่ยวข้องได้แก่:

1. เลือดออกมาก - การสูญเสียเลือดสำหรับกระดูกหักคงที่อาจมีเลือดตั้งแต่ 300 ถึง 500 มล. และสำหรับกระดูกหักที่ไม่เสถียรจะมีปริมาณถึง 3,000 มล.
2. ความเสียหายต่ออวัยวะภายใน - การแตกของกระเพาะปัสสาวะ, ท่อปัสสาวะ, ช่องคลอดหรือทวารหนัก ในกรณีนี้เนื้อหาจะเข้าสู่ช่องอุ้งเชิงกรานและอาจทำให้เกิดการพัฒนากระบวนการอักเสบที่ติดเชื้อได้
3. ความเสียหายต่อเส้นประสาทขนาดใหญ่และเล็กของช่องท้องส่วนเอวนั้นเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทที่เด่นชัด

อาการทางคลินิก

ทั้งหมด อาการทางคลินิกการแตกหักของกระดูกเชิงกรานแบ่งออกเป็นส่วนท้องถิ่นและทั่วไป แยกจากกันเราสามารถแยกแยะอาการของบาดแผลหรือความเจ็บปวดได้

อาการเฉพาะที่ของการบาดเจ็บของกระดูกเชิงกราน

อาการของพยาธิวิทยาขึ้นอยู่กับตำแหน่งและประเภทของการแตกหักและแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บ อาการแสดงในท้องถิ่น ได้แก่ :

• การเสียรูปของกระดูกที่มองเห็นได้ชัดเจน บริเวณอุ้งเชิงกราน;
• อาการปวดเด่นชัด;
• การพัฒนาเม็ดเลือดแดงในบริเวณอุ้งเชิงกราน
• อาการบวมของสถานที่และขนาดต่างๆ
• การด้อยค่าของการทำงานของมอเตอร์ของแขนขาที่ต่ำกว่า;
• สำหรับอาการบาดเจ็บแบบเปิด อาการในท้องถิ่นก็รวมถึงการตกเลือดด้วย
• ด้วยการแตกหักที่ไม่แน่นอนอาจสังเกตการเคลื่อนไหวและการแตกหักของชิ้นส่วนได้
• สำหรับการแตกหักบางประเภท ความยาวของแขนขาด้านข้างของอาการบาดเจ็บจะเปลี่ยนไป

อาการเฉพาะที่ของการแตกหักบางประเภท

№	ตำแหน่งแตกหัก	อาการทางคลินิกของการบาดเจ็บ
1	กระดูกเชิงกรานตอนบนและเชิงกราน	ช่วงของการเคลื่อนไหวในข้อต่อสะโพกลดลง อาการปวดเฉพาะที่บริเวณปีกอุ้งเชิงกราน เมื่อปีกหรือกระดูกสันหลังของกระดูกเชิงกรานหักจะมีลักษณะที่เรียกว่าเครื่องหมายหลัง - ผู้ป่วยจะเดินไปข้างหน้าโดยใช้หลังได้ง่ายขึ้น
2	ก้นกบ	ความรุนแรงของความเจ็บปวดจะเพิ่มขึ้นตามแรงกดที่ส่วนล่างของถุงน้ำดี
3	แหวนอุ้งเชิงกราน	หากความสมบูรณ์ของวงแหวนอุ้งเชิงกรานไม่แตกหัก อาการปวดจะเฉพาะที่บริเวณฝีเย็บหรือบริเวณหัวหน่าว และจะรุนแรงขึ้นเมื่อคลำหรือพยายามขยับขาข้างหนึ่ง หากละเมิดความสมบูรณ์จะสังเกตเห็นความเจ็บปวดในกระดูกเชิงกรานและฝีเย็บและการเคลื่อนไหวของขาจะทำให้แข็งแรงขึ้น
4	กิ่งก้านของกระดูกหัวหน่าว	บุคคลที่ได้รับบาดเจ็บจะเข้ารับตำแหน่งที่เรียกว่า "ท่ากบ"
5	ความเห็นอกเห็นใจหัวหน่าว	ผู้ป่วยเข้ารับตำแหน่งบังคับโดยงอขาเล็กน้อยให้แน่น
6	แหวนครึ่งหลัง	เนื่องจากความเจ็บปวดอยู่เฉพาะที่ในด้านที่ได้รับผลกระทบ ผู้ป่วยจึงถูกบังคับให้นอนลงในด้านที่มีสุขภาพดี รอยช้ำส่วนใหญ่อยู่ในบริเวณฝีเย็บ ในผู้ชาย จะมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นบนถุงอัณฑะ
7	อะซีตาบูลัม	การบาดเจ็บมักรวมกับข้อสะโพกเคลื่อน และแสดงออกได้จากความเจ็บปวดอย่างรุนแรง การบังคับวางตำแหน่งแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บ และการทำงานของข้อสะโพกบกพร่อง

อาการทางคลินิกทั่วไปของกระดูกเชิงกรานหัก

การบาดเจ็บสาหัสเช่นกระดูกเชิงกรานหักมักมาพร้อมกับการสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญซึ่งอาจระบุได้ด้วยสีซีด ผิวและค่าความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว ( ความดันโลหิต- นอกจากนี้บาดแผลและการบาดเจ็บต่อระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินอาหารมักเกิดขึ้น

อาการช็อกจากบาดแผล

• การเปลี่ยนแปลงสีผิวอย่างรวดเร็ว (ซีด);
• เหงื่อเย็น
• อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
• ความดันโลหิตลดลง
• การสูญเสียสติเป็นไปได้

อาการของการบาดเจ็บของอวัยวะอุ้งเชิงกราน

1. เมื่อท่อปัสสาวะแตก การเก็บปัสสาวะจะเกิดขึ้น พบว่ามีเลือดออกจากท่อปัสสาวะและมีเลือดคั่งปรากฏขึ้นที่บริเวณฝีเย็บ ขนาดของกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้น การใส่สายสวนทำได้ยากหรือเป็นไปไม่ได้
2. ความเสียหายต่อผนังกระเพาะปัสสาวะอาจมาพร้อมกับเลือดในปัสสาวะ (ปัสสาวะ) ในขณะที่รูปทรงของกระเพาะปัสสาวะไม่ได้ถูกกำหนดโดยการคลำและการกระทบกระแทก
3. สัญญาณของการแตกของช่องคลอดหรือทวารหนักคือการมีเลือดออกจากพวกเขา การบาดเจ็บเหล่านี้จะถูกกำหนดโดย การตรวจทางนรีเวชหรือการตรวจทวารหนักแบบดิจิตอล

อาการที่พบบ่อยของความเสียหายต่ออวัยวะในอุ้งเชิงกรานคือการบวมอย่างรุนแรงของเนื้อเยื่อในบริเวณนั้น ส่วนล่างท้อง.

ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนของการบาดเจ็บ

ในระหว่างการบาดเจ็บและระหว่างการรักษา เหยื่ออาจประสบภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้:

• ความไวบกพร่องอันเป็นผลมาจากความเสียหายต่อเส้นประสาทและการกดทับของเนื้อเยื่อ
• การบาดเจ็บ เส้นใยกล้ามเนื้อ, หลอดเลือดและน้ำเหลือง, เส้นเอ็น;
• ความเสียหายต่ออวัยวะในอุ้งเชิงกราน;
• การพัฒนากระบวนการอักเสบติดเชื้อ
• การรักษากระดูกหักที่ไม่เหมาะสมหรือล่าช้า
• การพัฒนากระดูกอักเสบ
• เนื้อเยื่อเสื่อม;
• การก่อตัวของการหดตัวที่จำกัด กิจกรรมมอเตอร์และการทำงานของแขนขาส่วนล่าง

การวินิจฉัยโรค

กระดูกเชิงกรานหักได้รับการวินิจฉัยโดยแพทย์ผู้บาดเจ็บหลังการตรวจและการถ่ายภาพรังสี การบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องจำเป็นต้องได้รับการตรวจเพิ่มเติม ซึ่งรวมถึง:

• การส่องกล้อง (Laparoscopy) ใช้สำหรับการบาดเจ็บที่อวัยวะภายใน
• เมื่อผู้ป่วยมีอาการสาหัส สามารถใช้การผ่าตัดผ่านกล้องหรือแม้แต่การผ่าตัดเปิดช่องท้องได้
• หากสงสัยว่าเกิดความเสียหายต่อกระเพาะปัสสาวะจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์
• การบาดเจ็บของท่อปัสสาวะได้รับการวินิจฉัยโดยใช้การตรวจท่อปัสสาวะ

วิธีการรักษากระดูกเชิงกรานหัก

สำหรับกระดูกเชิงกรานหัก สิ่งที่สำคัญที่สุดคือต้องพาเหยื่อไปรักษา สถาบันการแพทย์โดยเร็วที่สุด การรักษาที่เพียงพอที่เริ่มต้นอย่างรวดเร็วสามารถช่วยชีวิตบุคคลที่ได้รับบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานได้ ดังนั้นหากสงสัยว่าได้รับบาดเจ็บประเภทนี้ต้องโทรเรียกรถพยาบาลทันที จะดีมากหากมีการปฐมพยาบาลเบื้องต้นแก่ผู้เสียหายก่อนมาถึง

พื้นฐานการปฐมพยาบาลกระดูกเชิงกรานหัก

หากมีกระดูกหักแบบเปิดจำเป็นต้องหยุดเลือดและรักษาขอบแผลด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ เพื่อบรรเทาอาการปวดจำเป็นต้องให้ยาแก้ปวดเข้ากล้ามหรือมอบให้ผู้ป่วยในรูปแบบแท็บเล็ต

เหยื่อควรอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง โดยวางผ้าห่ม เสื้อผ้า หรือเบาะรองนั่งที่ม้วนแน่นไว้ใต้เข่า และยกส่วนบนของร่างกายขึ้น (วางหมอนแข็งไว้ข้างใต้) ขอแนะนำว่าในตำแหน่งนี้เข่าของผู้ป่วยไม่ขยับออกจากกัน หากเป็นไปได้ให้ยึดไว้ในตำแหน่งเดียว

หากคุณมีอาการช็อคจากบาดแผล คุณจะต้องคลายเข็มขัด ปกเสื้อ และกระดุม ออก ให้อากาศที่เย็นและสะอาดไหลเวียน และใช้แอมโมเนีย

ควรจำไว้ว่าห้ามเคลื่อนย้ายบุคคลที่สงสัยว่ากระดูกเชิงกรานหักอย่างอิสระโดยเด็ดขาด จำเป็นต้องขนส่งผู้ป่วยดังกล่าว อุปกรณ์พิเศษ- ดังนั้นคุณจึงไม่ควรพยายามพาเขาไปโรงพยาบาลด้วยตัวเอง

วิธีพื้นฐานในการรักษากระดูกเชิงกรานหัก

การรักษากระดูกเชิงกรานหักนั้นดำเนินการโดยแพทย์ผู้บาดเจ็บหรือศัลยแพทย์ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บ บางครั้งจำเป็นต้องมีการปรึกษาหารือและการรักษากับผู้เชี่ยวชาญที่เชี่ยวชาญด้านอื่น (ผู้ช่วยชีวิต, ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ, นรีแพทย์, แพทย์ด้าน proctologist) ก่อนอื่นจะมีการดำเนินการชุดมาตรการป้องกันการกระแทกซึ่งรวมถึงส่วนประกอบต่อไปนี้:

1. การดำเนินการดมยาสลบอย่างเพียงพอ - การดมยาสลบในกระดูกเชิงกรานหรือในกระดูกด้วยยาสลบหรือยาชาลิโดเคนสามารถใช้ได้ สำหรับกระดูกหักบางประเภทและสำหรับการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องหลายครั้ง ควรใช้การดมยาสลบ คำถามเกี่ยวกับประเภทของการบรรเทาอาการปวดจะถูกตัดสินใจเป็นรายบุคคล
2. การคืนเงินตามปริมาณ เสียเลือด– หากมีการเสียเลือดเล็กน้อย ผู้ป่วยจะได้รับการถ่ายเลือดและ การบริหารทางหลอดเลือดดำโซลูชันทดแทนในวันที่สอง เลือดออกจำนวนมากจำเป็นต้องเปลี่ยนการสูญเสียเลือดทันที หากเลือดออกมากไม่หยุด จำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด ซึ่งประกอบด้วยการผูกหลอดเลือดแดง หลังจากนั้นจึงกำหนดการบำบัดด้วยการเปลี่ยนเลือด
3. การตรึงการแตกหัก - ประเภทของการตรึงและระยะเวลาขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการแตกหักและประเภทของการแตกหัก สำหรับการแตกหักที่มั่นคง สามารถวางผู้ป่วยบนพนักพิงได้ โดยมีหมอนข้างวางไว้ใต้เข่าหรือใช้เฝือกของ Beller การแตกหักที่ไม่แน่นอนเป็นข้อบ่งชี้โดยตรงสำหรับการใช้แรงดึงของโครงกระดูก

กระดูกเชิงกรานเป็นโครงสร้างทรงกลมของส่วนล่างของกระดูกสันหลัง จริงๆ แล้วกระดูกเชิงกรานทั้งสองข้างประกอบด้วยกระดูก 3 ชิ้น (อุ้งเชิงกราน กระดูกเชิงกราน และหัวหน่าว) เอ็นที่แข็งแรงจะยึดกระดูกสามเหลี่ยมเล็กๆ ที่เรียกว่า sacrum ไว้กับกระดูกเชิงกราน โครงสร้างทั้งหมดเป็นรูปถ้วย มีช่อง 2 ช่องที่เรียกว่าอะซีตาบูลัม ซึ่งเป็นช่องสำหรับข้อต่อสะโพก

ภายในวงแหวนอุ้งเชิงกรานคืออวัยวะย่อยอาหารและสืบพันธุ์ และเส้นประสาทขนาดใหญ่และหลอดเลือดที่ขาผ่านกระดูกเชิงกราน กระดูกเชิงกรานทำหน้าที่เป็นจุดยึดสำหรับกล้ามเนื้อไม่เพียงแต่ขาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงลำตัวส่วนบนด้วย เนื่องจากโครงสร้างที่สำคัญเหล่านี้ทำงานผ่านกระดูกเชิงกราน จึงอาจทำให้เกิดกระดูกเชิงกรานหักได้ มีเลือดออกรุนแรงความเสียหายของเส้นประสาทและการบาดเจ็บของอวัยวะภายใน

กระดูกเชิงกรานหักมักเกิดขึ้นในวัยรุ่นที่เล่นกีฬาและผู้สูงอายุที่เป็นโรคกระดูกพรุน

มีหลายกรณีที่วัยรุ่นคิดว่าตัวเองถูกดึงกล้ามเนื้อขณะเล่นกีฬา แต่ขณะเดียวกันก็กระดูกเชิงกรานหักเหมือนรอยแยก กระดูกหักดังกล่าวเกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อกะทันหัน เนื่องจากกล้ามเนื้อหลังต้นขาแข็งแรงมาก (โดยเฉพาะในนักกีฬา) การหดตัวจึงสามารถดึง ischium ได้มากจนเกิดรอยแตกที่นั่นหรือแม้แต่ชิ้นเล็ก ๆ ก็ถูกฉีกออก โดยปกติแล้ว หากกระดูกหักเช่นนี้ กระดูกเชิงกรานจะคงตัวและอวัยวะภายในจะไม่ได้รับความเสียหาย

เนื่องจากผู้สูงอายุจำนวนมากเป็นโรคกระดูกพรุน กระดูกเชิงกรานหักจึงอาจเกิดขึ้นได้แม้ว่าจะเพียงยืน ออกจากอ่างอาบน้ำ หรือเดินลงบันไดก็ตาม ตามกฎแล้ว ด้วยการแตกหักดังกล่าว แม้ว่ากระดูกเชิงกรานข้างใดข้างหนึ่งจะหัก แต่ความสมบูรณ์ของโครงสร้างของมันก็ไม่ถูกทำลาย

แต่กระดูกเชิงกรานหักส่วนใหญ่เกิดจากอุบัติเหตุและการตกจากที่สูง การบาดเจ็บเหล่านี้อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตและต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อรักษา ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับทิศทางและความรุนแรง

อาการของกระดูกเชิงกรานหัก

กระดูกเชิงกรานหักเป็นปรากฏการณ์ที่เจ็บปวดมาก และบริเวณที่บาดเจ็บจะบวมและเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงินทันที

โดยปกติแล้ว เมื่อเกิดอาการบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกราน บุคคลจะพยายามบังคับตัวเองให้อยู่ในท่าบังคับโดยให้สะโพกและเข่างอ และลดความเจ็บปวดได้ หากเกิดการแตกหักระหว่างอุบัติเหตุหรือตกจากที่สูงผู้ประสบภัยนอกจากจะมีปัญหากระดูกเชิงกราน ช่องท้อง ฯลฯ แล้วยังเพิ่มเลือดออกรุนแรงอีกด้วยซึ่งอาจทำให้เกิดอาการช็อคได้ เหยื่อ ดังนั้น หากสงสัยว่ากระดูกเชิงกรานหัก สิ่งที่ดีที่สุดที่คนรอบข้างทำได้คือรักษากระดูกเชิงกรานให้คงที่ และรีบนำผู้ป่วยไปโรงพยาบาล

การวินิจฉัยกระดูกเชิงกรานแตกหัก

หากสงสัยว่ากระดูกเชิงกรานหักต้องกำหนดสิ่งต่อไปนี้:

1. การตรวจเอ็กซ์เรย์กระดูกเชิงกรานของเหยื่อ
2. การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (เพื่อระบุความรุนแรงของการบาดเจ็บเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานและการบาดเจ็บอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดและเส้นประสาท (ถ้ามี)

การรักษา

การรักษาแบบไม่ผ่าตัด

กระดูกหักที่มั่นคง เช่น กระดูกเชิงกรานชิ้นเล็กๆ หักเมื่อนักกีฬาชนกัน มักจะหายโดยไม่ต้อง การแทรกแซงการผ่าตัด- ขอให้เหยื่อใช้ไม้ค้ำยันหรืออุปกรณ์ช่วยเดินเพื่อลดแรงกดทับของน้ำหนักตัวที่กระดูกเชิงกรานและขา โดยปกติแล้วจะต้องเดินแบบนี้เป็นเวลาสามเดือนหรือจนกว่ากระดูกหักจะหายดี ยารวมถึงยาแก้ปวดและยาที่ช่วยลดการแข็งตัวของเลือด เช่น แอสไพริน

การผ่าตัดรักษา

กระดูกเชิงกรานหักอันเป็นผลจากอุบัติเหตุทางรถยนต์และการตกจากที่สูงถือเป็นอันตรายมาก เนื่องจากอาจทำให้เกิดอาการลุกลามได้ มีเลือดออกภายในนั่นคือสาเหตุที่เหยื่อดังกล่าวต้องเข้ารับการผ่าตัด

บ่อยครั้งที่ศัลยแพทย์ใช้อุปกรณ์ยึดภายนอกเพื่อรักษาเสถียรภาพของกระดูกเชิงกราน อุปกรณ์นี้มีสกรูยาวที่สอดเข้าไปในกระดูกเชิงกรานทั้งสองด้านและยึดไว้ภายนอกกับกรอบพิเศษ อุปกรณ์ตรึงภายนอกช่วยให้แพทย์สามารถตรวจสอบสภาพของอวัยวะภายใน หลอดเลือด และเส้นประสาทในบริเวณอุ้งเชิงกรานได้

การฟื้นตัวจะขึ้นอยู่กับประเภทของกระดูกหักและสภาพทั่วไปของผู้ป่วย แต่ละกรณีจะต้องได้รับการประเมินเป็นรายบุคคล โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อ เรากำลังพูดถึงเกี่ยวกับการแตกหักที่ไม่แน่นอน การบาดเจ็บที่อุ้งเชิงกรานบางอย่างทำให้บุคคลนั้นต้องถูกดึง และเมื่อวิธีการยึดกระดูกเชิงกรานข้างต้นไม่ได้ผล แพทย์ต้องทำการผ่าตัดและสอดอุปกรณ์ยึดภายใน เช่น แผ่นและสกรู เข้าไปในกระดูกเชิงกราน

พยากรณ์

กระดูกเชิงกรานหักที่มั่นคงมักหายได้โดยไม่มีปัญหา

กระดูกเชิงกรานหักที่เกิดขึ้นระหว่างเกิดอุบัติเหตุหรือการตกจากที่สูงนั้นค่อนข้างอันตรายและเต็มไปด้วยภาวะแทรกซ้อนมากมาย โดยหลักๆ ได้แก่:

• เลือดออกภายในอย่างรุนแรง
• ความเสียหายต่ออวัยวะภายใน
• ความเสียหายต่อเส้นประสาทและหลอดเลือด
• การติดเชื้อ

หากแพทย์สามารถรับมือกับภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ได้ การแตกหักก็จะหายดี บุคคลหนึ่งหลังจากถอดเครื่องพันธนาการทั้งหมดออกแล้ว ก็จะเดินกะเผลกเป็นเวลาหลายเดือน สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายต่อกล้ามเนื้อรอบกระดูกเชิงกราน แต่แล้วทุกอย่างก็หายไป

กระดูกเชิงกรานหัก

เหตุผล: ตกจากที่สูงไปด้านข้างหรือบั้นท้าย บีบกระดูกเชิงกรานเมื่อใด อุบัติเหตุทางรถยนต์,ดินถล่ม,การล้มของบรรทุกขนาดใหญ่

มีการแตกหักโดยมีการหยุดชะงักของความต่อเนื่องของวงแหวนอุ้งเชิงกราน (ประเภท B, C) และไม่มีการหยุดชะงัก (ประเภท A) ครั้งแรกรวมถึงการแตกหักเดี่ยวหรือสองครั้งของกระดูกหัวหน่าว, กระดูก ischial และเชิงกรานข้างเดียวหรือทวิภาคี, การแตกของกระดูกหัวหน่าว, ข้อต่อไคโรแพรคติก การแตกหักโดยไม่มีการรบกวนของวงแหวนอุ้งเชิงกราน ได้แก่ การแตกหักเล็กน้อยของปีกของกระดูกอุ้งเชิงกราน การแตกหักของกระดูกสันหลังส่วนอุ้งเชิงกรานส่วนหน้าที่เหนือกว่า การแตกหักของกิ่งก้านใดกิ่งหนึ่งของหัวหน่าวหรือกระดูกเชิงกราน กระดูกก้นกบ ก้นกบ โพรงสมองส่วนปลาย และขอบ ของอะซิตาบูลัม การแตกหักของกระดูกสันหลังส่วนหน้าอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่าสามารถถูกขับออกมาได้เนื่องจากความตึงเครียดอย่างกะทันหันของกล้ามเนื้อที่ติดอยู่ (sartorius, tensor fasciae lata) การแตกหักของพื้นอะซิตาบูลัมเกิดขึ้นเมื่อมีแรงกระแทกที่แกนของไดอะฟิซิสหรือคอ กระดูกโคนขา- ด้วยกลไกการบาดเจ็บแบบเดียวกันอาจทำให้เกิดการแตกหักของขอบด้านหลังของ acetabulum ด้วยความคลาดเคลื่อนของกระดูกโคนขา

การแตกหักของกระดูกเชิงกรานด้านหน้าอาจรวมกับการบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะ โดยทั่วไปจะได้รับผลกระทบน้อยกว่าคือไส้ตรง หลอดเลือดอุ้งเชิงกราน เส้นประสาทไซแอติก และเส้นประสาทไขสันหลัง ความล้มเหลวในการตรวจจับหรือตรวจพบการบาดเจ็บเหล่านี้ช้าทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและระบบประสาท ซึ่งมักส่งผลให้ผู้ป่วยเสียชีวิต

สัญญาณ ตำแหน่งบังคับของเหยื่อนอนราบโดยงอเข่าและข้อต่อสะโพกโดยมีการลักพาตัวและหมุนสะโพกออกไปด้านนอก (อาการของ Volkovich), การตกเลือดใต้ผิวหนังใน perineum, ถุงอัณฑะ, การแสดงอาการหัวหน่าว; ความเจ็บปวดเมื่อผู้ป่วยพยายามยกขาขึ้น พลิกตัวหรือนั่งลง อาการเชิงบวกของ Verneuil และ Larrey (รูปที่ 168) ในการแตกหักที่รุนแรง (ประเภท C) จะพบว่าแขนขาสั้นลง การตรวจด้วยนิ้วผ่านช่องคลอดหรือทวารหนักช่วยให้คุณระบุการแตกหักของ sacrum ก้นกบหรือกระดูกของวงแหวนอุ้งเชิงกรานด้านหน้าตลอดจนลักษณะของการเคลื่อนที่ การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยการเอ็กซเรย์กระดูกเชิงกรานทั้งหมด (!) เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ถูกใช้เพื่อชี้แจงลักษณะของกระดูกหัก ทิศทางของการกระจัดของชิ้นส่วน และการมีอยู่ของชิ้นส่วน โดยเฉพาะในบริเวณอะซิตาบูลัมและหัวกระดูกต้นขา

การแตกหักของครึ่งวงแหวนด้านหลังและการแตกของข้อต่อไคโรแพรคติกมักมาพร้อมกับเลือดออกทางช่องท้องขนาดใหญ่ (มากถึง 2 ลิตรหรือมากกว่า) ซึ่งนำไปสู่การเกิดอาการช็อกอย่างรุนแรงในเหยื่อ ในส่วนที่ลาดเอียง ช่องท้องสังเกตความหมองคล้ำของเสียงกระทบอาการระคายเคืองในช่องท้องเป็นบวก ควรตรวจสอบการทำงานของอวัยวะทางเดินปัสสาวะอย่างแน่นอน!

ข้าว. 168. อาการทางคลินิกการแตกหักของกระดูกเชิงกราน: a - Verney; ข - แลร์เรย์

การรักษา. เหยื่อจะต้องถูกวางไว้บนเปลหามแข็ง (เกราะป้องกัน!) เบาะเสื้อผ้าที่วางอยู่ใต้ข้อเข่า ยาแก้ปวดที่ให้และส่งไปที่โรงพยาบาลโดยรถพยาบาล หรือเรียกทีมรถพยาบาลป้องกันการกระแทกเฉพาะทาง

การใช้สายรัดอุ้งเชิงกรานแบบกว้างจะเป็นประโยชน์ ซึ่งโดยการกระชับวงแหวนอุ้งเชิงกรานให้แน่น จะช่วยให้ชิ้นส่วนได้พัก และลดการบาดเจ็บจากการเคลื่อนย้ายและเปลี่ยนตำแหน่งเหยื่อ

การรักษากระดูกเชิงกรานหักเริ่มต้นด้วยการดมยาสลบตาม L. G. Shkolnikov และ V. P. Selivanov

สำหรับการแตกหักประเภท A และ B (โดยไม่มีการกระจัดของชิ้นส่วน) ให้นอนพักบนกระดานหลังเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์ แขนขาท่อนล่างของฝั่งที่บาดเจ็บวางอยู่บนเฝือก Beler โดยไม่มีแรงฉุด ตั้งแต่วันแรกของการบาดเจ็บจะมีการกำหนดการออกกำลังกายบำบัด สำหรับการแตกหักของ sacrum และก้นกบ ผู้ป่วยจะถูกวางไว้ในตำแหน่ง "กบ" (ตาม N. M. Volkovich) เป็นเวลา 2-4 สัปดาห์

ในกรณีที่กระดูกหักโดยมีการละเมิดความสมบูรณ์ของแหวนอุ้งเชิงกราน ชิ้นส่วนที่ไม่สามารถเคลื่อนที่ได้ดีที่สุดนั้นทำได้โดยการวางผู้ป่วยไว้บนหลังของเขาโดยงอข้อต่อสะโพกในมุม 35-40° ในข้อเข่า - ที่ ทำมุม 125-135° โดยยกส่วนหัวของร่างกายให้งอในบริเวณทรวงอกและกระดูกสันหลังส่วนเอวทำมุม 40-45°; ขาหมุนออกไปด้านนอกเป็นมุม 45° เมื่อแขนขาส่วนล่างถูกลักพาตัวไป 5-10° (Cherkes-Zade D.I., 1997) ในตำแหน่งนี้ของเหยื่อ กล้ามเนื้อของศัตรูจะสมดุลซึ่งกันและกันในระดับที่สูงกว่าตำแหน่งอื่น ๆ ด้วยเหตุนี้ ความเสี่ยงของการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนกระดูกทุติยภูมิจึงลดลงอย่างมาก

ความสามารถในการทำงานกลับคืนมาหลังจากผ่านไป 5-6 สัปดาห์

ต่อจากนั้นหากผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องในบริเวณก้นกบก็จะแสดงอาการดังกล่าว การผ่าตัดเอาออกส่วนปลายของกระดูกก้นกบ

ในกรณีที่มีการแตกหักโดยมีการละเมิดวงแหวนอุ้งเชิงกรานที่มีการกระจัดของชิ้นส่วนขนาดใหญ่ การเปลี่ยนตำแหน่งจะดำเนินการโดยใช้การดึงโครงกระดูกหรืออุปกรณ์

ข้าว. 169. การตรึงวงแหวนอุ้งเชิงกรานด้วยอุปกรณ์ภายนอก: a - แผนภาพของอุปกรณ์ผูกเพื่อแก้ไขอาการแสดงของหัวหน่าว (E. G. Gryaznukhin); b - แผนภาพของอุปกรณ์พูดนานน่าเบื่อสำหรับยึดวงแหวนอุ้งเชิงกรานทั้งหมด (K. P. Mineev, K. K. Stelmakh): 1 - องค์ประกอบรองรับ; 2 - แท่งเกลียว (ยืดไสลด์) 3 - วงเล็บ; 4, 6 - เข็มถักพร้อมตัวหยุด; ผู้ถือ 5 ก้าน; 7 - ที่หนีบก้าน; 8 - ที่ยึดคัน; 9 - พูดป้องกันแรงขับ

ผลิตภัณฑ์สำหรับการตรึงภายนอก (รูปที่ 169) การฉุดลากดำเนินต่อไปเป็นเวลา 5-6 สัปดาห์ รับน้ำหนักได้ 16-20 กก. การบำบัดด้วยการออกกำลังกายกำหนดตั้งแต่วันแรกที่ผู้ป่วยอยู่ในโรงพยาบาล การผ่าตัดรักษาโดยใช้แผ่นและสกรูหรือการประยุกต์

อุปกรณ์ตรึงภายนอกช่วยเร่งการฟื้นฟูผู้ป่วยได้อย่างมาก: สามารถเดินบนไม้ค้ำได้ภายในหนึ่งสัปดาห์ (หลังจากทำให้สภาพทั่วไปเป็นปกติ) โดยไม่ต้องใช้ไม้ค้ำ - หลังจาก 1-2 เดือนความสามารถในการทำงานจะกลับคืนมาหลังจาก 4-5 เดือน โดยไม่ต้องยึดกระดูกเชิงกรานภายนอกด้วยอุปกรณ์อนุญาตให้เดินบนไม้ค้ำได้ 2-2 1 / 2 เดือนโดยไม่มีไม้ค้ำ - หลังจาก 3-4 เดือน

ความสามารถในการทำงานกลับคืนมาหลังจากผ่านไป 5-6 เดือน

หากอาการหัวหน่าวแตกโดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 5 ซม. เหยื่อจะถูกพักไว้บนเปลญวนในอุ้งเชิงกรานเป็นเวลา 5-6 สัปดาห์ การใช้ผ้าคาดเอวในอุ้งเชิงกรานสามารถลดการนอนลงเหลือ 2 สัปดาห์ หากกระดูกหัวหน่าวแยกออกจากกัน 5 ซม. ขึ้นไป ให้ระบุ การผ่าตัดรักษา: การเปลี่ยนตำแหน่งและการยึดซิมฟิซิสด้วยอุปกรณ์ภายนอก (รูปที่ 169, a) หรือการยึดภายในด้วยแผ่นที่มีสกรู (รูปที่ 170, a)

สำหรับการแตกหักของพื้นอะซีตาบูลัม หลังจากการดมยาสลบกระดูกเชิงกรานและข้อสะโพก จะมีการดึงโครงกระดูกไปที่กระดูกหน้าแข้งหรือกระดูกต้นขา หากชิ้นส่วนถูกแทนที่เล็กน้อย แรงฉุดจะดำเนินการเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์ รับน้ำหนักได้ 4-6 กก. จากนั้นเดินด้วยไม้ค้ำ (โดยไม่มีภาระตามแนวแกนบนข้อต่อ) นานถึง 3 เดือน ตั้งแต่วินาทีที่ได้รับบาดเจ็บ

หากหัวของกระดูกโคนขาถูกทำลายที่ด้านล่างของ acetabulum ทะลุเข้าไปในช่องอุ้งเชิงกราน (ความคลาดเคลื่อนของสะโพกตรงกลาง) จากนั้นแรงฉุดควรเป็นสองเท่า: ด้านหลัง condyles ต้นขาที่มีน้ำหนักมากถึง 12-16 กก. และด้านหลัง ไม้เสียบขนาดใหญ่รับน้ำหนักได้ 6-8 กก. หลังจากเปลี่ยนตำแหน่งศีรษะแล้ว ให้ลดขนาดการบรรทุกและการยึดเกาะ

ข้าว. 170. การตรึงชิ้นส่วนกระดูกเชิงกราน: a - การสังเคราะห์กระดูกภายในของอาการหัวหน่าว; b - การตรึงข้อต่อไคโรแพรคติก; c-d - การตรึงชิ้นส่วนในกรณีที่กระดูกอุ้งเชิงกรานหัก e - การตรึงขอบด้านหลังของ acetabulum

ต่อเนื่องเป็นเวลา 8-10 สัปดาห์ จากนั้นผู้ป่วยเป็นเวลา 4-6 เดือน ใช้ไม้ค้ำยันแล้วใช้ไม้เท้า (นานถึง 1-2 ปี)

เช่นเดียวกับการแตกหักเล็กน้อยของอะซิตาบูลัมที่มีการเคลื่อนตัวของกระดูกโคนขาหรือการเคลื่อนที่ของกระดูกโคนขา ขั้นแรกภายใต้การดมยาสลบการกระจัดของกระดูกโคนขาจะถูกกำจัดออกจากนั้นจึงสร้างระบบการยึดเกาะแบบคู่

การลดการผ่าตัดด้วยการยึดชิ้นส่วนอุ้งเชิงกรานโดยใช้สกรู แผ่นอัด และการสร้างใหม่มีความน่าเชื่อถือมากกว่า (รูปที่ 170, b-e)

หลังการผ่าตัดตำแหน่งของผู้ป่วยจะอยู่บนหลังของเขา ในกรณีที่มีเสถียรภาพที่น่าสงสัย (เช่นในข้อต่อไคโรแพรคติก) หรือในระหว่างการยึดเกาะ ตำแหน่งนี้จะคงอยู่เป็นเวลา 10-14 วัน

การออกกำลังกายเพื่อการบำบัด ตั้งแต่วันแรก การเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟจะดำเนินการในข้อสะโพกโดยรองรับต้นขาและขาส่วนล่างภายในขอบเขตที่กำหนดโดยความรุนแรงของความเจ็บปวด ค่อยๆ เคลื่อนไหวไปสู่การเคลื่อนไหวที่กระฉับกระเฉง

การยกขาตรงมีข้อห้ามอย่างยิ่ง สามารถใช้เครื่องกลได้ เมื่อใช้แรงฉุด การบำบัดด้วยการออกกำลังกายจะเริ่มหลังจากดึงแรงฉุดออกแล้วเท่านั้น

การแตกหักของแหวนอุ้งเชิงกรานเพียงครั้งเดียว ด้วยความมั่นคงเพียงพอ - ยิมนาสติกในสระตั้งแต่วันที่ 10 ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 3-4 พวกเขาเริ่มเดินด้วยไม้ค้ำยันหรือในเครื่องช่วยเดิน ภาระจะเพิ่มขึ้นหลังจาก 6 สัปดาห์ หากข้อต่อไคโรแพรคติกไม่มั่นคง ผู้ป่วยจะฟื้นคืนชีพในสัปดาห์ที่ 6

การแตกหักของอะซิตาบูลัม ด้วยการสังเคราะห์ทางกระดูกที่เสถียรผู้ป่วยจะได้รับการเลี้ยงดูในวันที่ 5-7 (โดยไม่มีภาระตามแนวแกนบนข้อต่อที่เสียหาย) อนุญาตให้ออกกำลังกายตามขนาดได้ 3-4 สัปดาห์ ภาระจะเพิ่มขึ้นหลังจาก 6 สัปดาห์ ภายใต้การควบคุมด้วยภาพรังสี โหลดเต็ม - หลังจาก 2-3 เดือน หากหัวกระดูกต้นขาเสียหาย ปัญหาในการบรรทุกจะถูกตัดสินใจเป็นรายบุคคล

ในกรณีของการบาดเจ็บหลายราย จะมีการพิจารณาการจัดการ สภาพทั่วไปป่วย.

การถอดโครงสร้างโลหะ ถ้ารีเทนเนอร์ไม่รบกวนคนไข้ ก็อย่าถอดออกจะดีกว่า

การจัดตำแหน่งทางกายวิภาคที่แม่นยำของอะซิตาบูลัมจะช่วยลดโอกาสที่จะเกิดโรคข้อสะโพกเสื่อมหลังเกิดบาดแผล

ระยะเวลาทุพพลภาพขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระดูกหักตั้งแต่ 3 เดือน มากถึง 1-1 1/2 ปี

ความเสียหายต่ออวัยวะอุ้งเชิงกรานในระหว่างการแตกหักของกระดูกเชิงกราน

การแตกหักของกระดูกเชิงกรานที่มีการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนอย่างมีนัยสำคัญในเหยื่อเกือบทุกที่สามนั้นมีความซับซ้อนเนื่องจากความเสียหายต่ออวัยวะในอุ้งเชิงกราน บ่อยครั้งที่กระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะได้รับบาดเจ็บบ่อยครั้งที่ทวารหนักน้อยกว่า ความเสียหาย อวัยวะอุ้งเชิงกรานไม่เพียงทำให้รุนแรงขึ้นของการแตกหักของกระดูกเชิงกราน แต่ยังมักซับซ้อนด้วยการรั่วไหลของปัสสาวะ, เสมหะ,

เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, urosepsis ในกรณีที่อวัยวะในอุ้งเชิงกรานแตกจะมีการแทรกแซงการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน

ความเสียหายต่อกระเพาะปัสสาวะเกิดขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บสาหัสพร้อมกับการแตกหักของวงแหวนครึ่งอุ้งเชิงกรานด้านหน้า ตามการจำแนกประเภทของ L.G. Shkolnikov การบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม

1. การแตกของกระเพาะปัสสาวะแบบไม่เจาะ:

ก) ภายนอก (หากเยื่อเมือกไม่บุบสลาย);

b) ภายใน (เมื่อเยื่อเมือกแตก)

2. การแตกของกระเพาะปัสสาวะทะลุ:

ก) นอกช่องท้อง;

b) ในช่องท้อง

ภาพทางคลินิก. ที่ การแตกของกระเพาะปัสสาวะนอกช่องท้อง มีการกระตุ้นปัสสาวะผิดพลาด ในบางกรณีอาจมีปัสสาวะเป็นเลือดออกมาเล็กน้อย จากนั้นอาการบวมจะปรากฏขึ้นในบริเวณฝีเย็บเนื่องจากการสะสมของปัสสาวะและเลือดในเนื้อเยื่อ prevesical จึงมีการพิจารณาความหมองคล้ำเหนือหัวหน่าวซึ่งจะไม่หายไปหลังจากล้างกระเพาะปัสสาวะ

เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยให้ระบุการใส่สายสวนกระเพาะปัสสาวะ เมื่อมันแตกออก จะมีของเหลวที่เป็นเลือดจำนวนเล็กน้อยไหลผ่านสายสวน ในกรณีที่สงสัยจะทำ cystography จากน้อยไปมาก: ฉีดสารละลายเซอร์โกซีน 10% 250-300 มล. เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะผ่านสายสวน จะมีการเอ็กซเรย์หลังจากเติมกระเพาะปัสสาวะด้วยสารละลายคอนทราสต์และหลังจากเทออกแล้ว (สารละลายคอนทราสต์ที่เหลืออยู่ในเนื้อเยื่อพาราเวซิคัลจะบ่งบอกถึงการแตกของผนังด้านหลังของกระเพาะปัสสาวะ)

การแตกของกระเพาะปัสสาวะในช่องท้อง เกิดขึ้นเมื่อหน้าท้องถูกบีบอัดจนเต็ม กระเพาะปัสสาวะในกรณีนี้อาการปวดท้องและกระตุ้นให้ปัสสาวะบ่อย ๆ โดยไม่มีผลเนื่องจากกระเพาะปัสสาวะว่างเปล่า ปัสสาวะที่เทลงในช่องท้องจะทำให้เยื่อบุช่องท้องระคายเคืองและทำให้เกิดภาวะเยื่อบุช่องท้อง (อ่อน บวมเล็กน้อย เจ็บปวดปานกลางในช่องท้อง การเคลื่อนไหวของลำไส้ลดลง ความรุนแรงของอาการของ Blumberg ไม่ชัดเจน) ตรวจพบของเหลวอิสระในบริเวณที่ลาดเอียงของช่องท้อง

การรักษา. การเลือกวิธีการรักษาอาการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะนั้นพิจารณาจากลักษณะของความเสียหาย

ที่ การบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะที่ไม่ทะลุ ดำเนินการรักษาแบบไม่ผ่าตัด

ในกรณีของการเก็บปัสสาวะจะดำเนินการสวนกระเพาะปัสสาวะตามด้วยการล้างด้วยสารละลาย furatsilin หรือ rivanol ยาปฏิชีวนะจะถูกฉีดเข้ากล้ามและมีการกำหนดยาซัลโฟนาไมด์ต่อระบบปฏิบัติการ

การแตกของกระเพาะปัสสาวะทะลุทะลวง สามารถรักษาได้โดยการผ่าตัดเท่านั้น

ในกรณีที่มีการแตกนอกช่องท้อง กระเพาะปัสสาวะจะถูกเปิดออกโดยใช้แผลตรงกลางด้านล่างและระบุตำแหน่งของการแตก จากนั้นเยื่อบุช่องท้องจะเปิดกว้างและตรวจสอบอวัยวะในช่องท้อง การแตกของกระเพาะปัสสาวะจะถูกเย็บด้วยการเย็บสองแถวไปที่เยื่อเมือกและการทำ epicystostomy จะถูกวางไว้ที่ต่ำกว่าในบริเวณ suprapubic เส้นใยเปรีเวซิคัล

การให้ยาตาม Buyalsky (ผ่าน foramina obturator) หรือตาม Kupriyanov (ผ่าน perineum) การแตกของกระเพาะปัสสาวะในบริเวณคอจะได้รับการซ่อมแซมโดยใส่สายสวนผ่านท่อปัสสาวะ

ที่ การแตกของกระเพาะปัสสาวะในช่องท้อง ทำการผ่าตัดเปิดช่องท้องส่วนล่างและแก้ไขอวัยวะในช่องท้องและกระเพาะปัสสาวะ หลังจากระบายช่องท้องออกแล้ว ให้เย็บแผลที่กระเพาะปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะจะถูกใส่สายสวนผ่านทางท่อปัสสาวะและตรวจรอยรั่วว่ามีรอยรั่วหรือไม่ สายสวนถูกทิ้งไว้ประมาณ 5-8 วันเพื่อระบายปัสสาวะและล้างกระเพาะปัสสาวะด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ ช่องท้องถูกเย็บให้แน่น

เมื่อล่าช้า การแทรกแซงการผ่าตัดเมื่อเยื่อบุช่องท้องอักเสบในปัสสาวะได้รับการพัฒนาแล้วนอกเหนือไปจากสิ่งอื่นใดแล้วยังมีการใช้ epicystostomy

สร้างความเสียหายต่อท่อปัสสาวะการแตกหักของกระดูกเชิงกรานในผู้ชายพบได้บ่อยกว่าการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะ บ่อยครั้งอาการบาดเจ็บเหล่านี้รวมกัน มักจะได้รับความเสียหาย ด้านหลังท่อปัสสาวะ (bulbar หรือเยื่อ)

มีการแตกของท่อปัสสาวะไม่สมบูรณ์และสมบูรณ์ข้างขม่อม

ภาพทางคลินิกของความเสียหายต่อท่อปัสสาวะกับพื้นหลังของภาวะช็อกที่เกิดจากการแตกหักของกระดูกเชิงกรานในชั่วโมงแรกหลังการบาดเจ็บไม่ได้แสดงไว้อย่างชัดเจน การเก็บปัสสาวะและท่อปัสสาวะ ด้วยการแตกของท่อปัสสาวะทำให้เกิดเลือดคั่งในท่อปัสสาวะและการรั่วไหลของปัสสาวะอย่างรวดเร็วแพร่กระจายไปยังฝีเย็บและถุงอัณฑะ เพื่อชี้แจงลักษณะและการแปลความเสียหายให้ชัดเจน การทำท่อปัสสาวะจากน้อยไปหามากจะดำเนินการด้วยสารละลายเซอร์โกซีน 40% ในการกำจัดปัสสาวะจะทำการเจาะกระเพาะปัสสาวะเหนือหัวหน่าว ผิวหนังเหนือหัวหน่าวตามแนวกึ่งกลางจะขยับนิ้วขึ้นไป 1.5-2 ซม. และเข็มบาง ๆ จะถูกสอดในแนวตั้งฉากกับผิวหนังอย่างเคร่งครัดจนถึงระดับความลึก 5-6 ซม. (ในเวลาเดียวกันก็ให้ยาชาเฉพาะที่) ถ้าปัสสาวะไม่ไหลออกมา ก็ให้ดูดออกด้วยกระบอกฉีดยา ก่อนที่จะเจาะ คุณต้องตรวจสอบให้แน่ใจ (โดยการเคาะหรือคลำ) ว่ากระเพาะปัสสาวะอยู่เหนือระดับกระดูกหัวหน่าว

การรักษาท่อปัสสาวะแตกเป็นการรักษาโดยการผ่าตัดเท่านั้น ช่องทวาร suprapubic ถูกสร้างขึ้นโดยมีการใส่สายสวนสองตัวเข้าไปในบริเวณที่มีการแตก: สายสวนหนึ่งเส้นถูกส่งผ่านจากกระเพาะปัสสาวะและอีกเส้นหนึ่งผ่านทางส่วนปลายของท่อปัสสาวะ ใส่สายสวนภายนอกเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะและเย็บท่อปัสสาวะแตกด้วย catgut

แผลที่ฝีเย็บจะถูกเย็บไปจนถึงการระบายน้ำที่แทรกเข้าไปในเนื้อเยื่อท่อปัสสาวะ สายสวนเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ ทิ้งไว้ในท่อปัสสาวะ มีการสอดท่อระบายเข้าไปในช่องทวารเหนือหัวหน่าวเพื่อระบายปัสสาวะอย่างถาวร

การบาดเจ็บทางทวารหนักเกิดขึ้นเมื่อมีการนำปลาย clyster หรือมีบาดแผลทางอาญาผ่านทางทวารหนักบ่อยครั้ง - จากด้านในระหว่างกระดูกหัก (sacrum หรือก้นกบระหว่างการเปลี่ยนตำแหน่งชิ้นส่วนผ่านไส้ตรง)

การบาดเจ็บที่ทวารหนักแบ่งได้ดังนี้ 1. บาดแผลในช่องท้อง:

ก) การเจาะทะลุ;

b) ไม่เจาะทะลุ

2. บาดแผลนอกช่องท้อง:

ก) การเจาะทะลุ;

b) ไม่เจาะทะลุ

ในทางคลินิก บาดแผลที่เจาะเข้าไปในช่องท้องของทวารหนักมีลักษณะเป็นอาการ " ช่องท้องเฉียบพลัน" ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ถึงการผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบเร่งด่วน

ด้วยการบาดเจ็บนอกช่องท้องของทวารหนักจะมีเลือดออกจากทวารหนัก ทวารหนักกระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระ ในระหว่างการตรวจทวารหนักด้วยนิ้วจะพบบาดแผลที่ผนังและมีเลือดบนถุงมือ

ไม่แนะนำให้ทำการตรวจทวารหนักด้วยเครื่องมือ (ด้วยกล้องส่องตรง) หากสงสัยว่าได้รับบาดเจ็บ

หากมีอาการบาดเจ็บที่ทวารหนักเกิดขึ้นข้างๆ ทวารหนักจากนั้นคุณสามารถสังเกตการไหลเวียนของเลือดและลำไส้ผ่านบาดแผลได้

ไม่นานหลังจากได้รับบาดเจ็บ (หลายชั่วโมง) กระบวนการที่เป็นหนองและเนื้อตายจะเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อบริเวณทวารหนัก สภาพทั่วไปของผู้ป่วยแย่ลง (วิตกกังวล อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น รบกวนการนอนหลับ และสับสน)

ในบางกรณีอาการกระตุกสะท้อนของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักเกิดขึ้นซึ่งก่อให้เกิดการล้นของไส้ตรงและการแทรกซึมของลำไส้ผ่านบาดแผลเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบดวงตา สารไอคอริกที่มีกลิ่นอุจจาระจะถูกปล่อยออกมาจากบาดแผลภายนอก กระบวนการที่เป็นหนองและเนื้อตายอาจซับซ้อนได้จากภาวะ pyaemia ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน

การรักษา. กลยุทธ์การผ่าตัดสำหรับบาดแผลนอกช่องท้องของทวารหนักขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแผลและประกอบด้วยการผ่าตัดรักษาบาดแผลและการระบายน้ำของเนื้อเยื่อบริเวณทวารหนักด้วยผ้าเช็ดทำความสะอาดที่มีครีม Vishnevsky

มีความพยายามที่จะเย็บแผลทางทวารหนักผ่านแผลผ่านผิวหนังที่ขยายออกด้วยการเย็บสามแถว

เมื่อรูทางเข้าของแผลอยู่ที่สะโพกหรือต้นขา แนะนำให้ระบายเนื้อเยื่อพาราเร็กตัลออกทางแผลเพิ่มเติมที่ด้านข้างของฝีเย็บ การเบี่ยงเบนของเนื้อหาในลำไส้จะดำเนินการผ่านทวารหนักและท่อยางที่ขยายออกโดยบังคับหรือผ่านทวารหนักที่ไม่เป็นธรรมชาติซึ่งซ้อนทับบนลำไส้ใหญ่ sigmoid

กระดูกเชิงกรานหักคิดเป็น 4-7% ของการแตกหักของกระดูกโครงกระดูกทั้งหมด สาเหตุส่วนใหญ่เกิดขึ้นจากการบาดเจ็บโดยตรง (จากการตกจากที่สูง อุบัติเหตุทางรถยนต์ แผ่นดินถล่ม จากการถูกดินปกคลุม ฯลฯ) ในคนวัยทำงาน ภาวะกระดูกหักจากระยะขอบมักพบในวัยรุ่นและชายหนุ่ม การแตกของอาการหัวหน่าวเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตรในสตรีที่มีกระดูกเชิงกรานแคบ

กระดูกเชิงกรานหักหลายอัน

กระดูกเชิงกรานหักหลายอันจัดเป็น อาการบาดเจ็บสาหัสโดยมีอัตราการเสียชีวิตสูง (ประมาณ 1%) ระยะก่อนเข้าโรงพยาบาล- บาดแผลรุนแรง (ประมาณ 30% ของกรณี) โดยมีกระดูกเชิงกรานหักหลายจุดโดยเฉพาะส่วนหลังซึ่งเกิดจากการระคายเคืองบริเวณเส้นประสาทขนาดใหญ่และการสูญเสียเลือดภายในจำนวนมาก (2 ลิตรขึ้นไป) เนื่องจากมีเลือดออกจาก lacunae หลอดเลือดดำ กระดูกเป็นรูพรุนและจากเรือที่เสียหาย นอกจากนี้ในบางกรณีความรุนแรงอาจเกิดจากความเสียหายต่ออวัยวะในอุ้งเชิงกรานซึ่งต้องใช้วิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติมและมาตรการการรักษาอย่างเร่งด่วน

ขึ้นอยู่กับกลไกของการบาดเจ็บ กระดูกหักได้ การแปลที่แตกต่างกันและระดับการกระจัดของชิ้นส่วนซึ่งกำหนดความรุนแรงของความเสียหาย ด้วยเหตุนี้ กระดูกเชิงกรานหักต่อไปนี้มีความโดดเด่น::

1. การแตกหักของขอบคือการแตกหักของกระดูกที่อยู่นอกวงแหวนอุ้งเชิงกรานซึ่งเกิดขึ้นจากหัวหน่าว, ซิมฟิซิส, เส้นขอบและแหลมโดยเปลี่ยนไปสู่เส้นขอบในช่วงครึ่งหลังของกระดูกเชิงกราน กลุ่มนี้รวมถึงการแตกหักของกระดูกสันหลังส่วนอุ้งเชิงกรานด้านบนหรือด้านล่าง ปีกอุ้งเชิงกราน ส่วนหัวของกระดูกเชิงกราน กระดูกก้นกบ และกระดูกศักดิ์สิทธิ์ใต้ข้อต่อไคโรแพรคติก

b) การแตกหักของส่วนหลังของวงแหวนอุ้งเชิงกราน (กึ่งวงแหวน): การแตกหักในแนวตั้งของ sacrum; การแตกของข้อต่อไคโรแพรคติก; การแตกหักในแนวตั้งของเชิงกราน

c) การแตกหักของวงแหวนครึ่งอุ้งเชิงกรานด้านหน้าและด้านหลัง: การแตกหักของ Malgenya แนวตั้ง (การแตกหักของหัวหน่าว, ischium และเชิงกรานด้านหนึ่ง); การแตกหักของ Voillemmier (การแตกหักของสาขาแนวนอนของกระดูกหัวหน่าวและกระดูก ischial พร้อมกับการแตกหักในแนวตั้งของ sacrum); การแตกหักของ Niederle ในแนวทแยง (การแตกหักของกระดูกหัวหน่าวและกระดูก ischial ด้านหนึ่งและการแตกหักของกระดูกเชิงกรานในอีกด้านหนึ่ง); การแตกหักของกระดูกเชิงกราน (การแตกหักของกระดูกหัวหน่าวและกระดูก ischial ที่มีการแตกของข้อต่อไคโรแพรคติก); การแตกของอาการหัวหน่าวด้วยการแตกหักหรือความคลาดเคลื่อนของกระดูกเชิงกราน

4. การแตกหักของอะซีตาบูลัม:

ก) การแตกหักของหลังคาของ acetabulum โดยมีความคลาดเคลื่อนของสะโพกด้านหลัง (เรียกอีกอย่างว่าการแตกหักของขอบ)

b) การแตกหักของพื้นอะซิตาบูลัมโดยมีความคลาดเคลื่อนของสะโพกตรงกลาง

5. การแตกหักของกระดูกเชิงกรานที่มีความเสียหายต่ออวัยวะ (ท่อปัสสาวะ, กระเพาะปัสสาวะ, ไส้ตรง, ช่องคลอด)

อาการและการวินิจฉัย- การแตกหักและการแตกหักของขอบโดยไม่ทำลายความสมบูรณ์ของวงแหวนอุ้งเชิงกราน (สองกลุ่มแรก) เป็นการแตกหักที่ไม่รุนแรงเนื่องจากตามกฎแล้วจะไม่มีการกระแทกและการสูญเสียเลือดไม่มีนัยสำคัญ สภาพโดยทั่วไปของผู้ป่วยไม่ร้ายแรง บ่นว่าปวดบริเวณนั้นและบางครั้งก็เดินได้ ด้วยการแตกหักของกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าหรือปีกของกระดูกเชิงกรานอาการลักษณะเฉพาะของการเคลื่อนไหวแบบย้อนกลับเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยเดินถอยหลังได้ง่ายกว่าเพราะในกรณีนี้กล้ามเนื้อที่ติดอยู่กับบริเวณที่แตกหักทำ ไม่หดตัวหรือยืดออก

เมื่อกระดูกหัวหน่าวหัก บางครั้งอาการของส้นเท้าติดก็เกิดขึ้นเพราะเมื่อพยายามยกขา กล้ามเนื้อ iliopsoas ซึ่งยื่นออกไปเหนือกระดูก หดตัว กดทับบริเวณที่แตกหักและทำให้เกิดอาการปวด หากผู้ป่วยยกขาขึ้นอย่างอดทน (งอสะโพกเป็น 90°) ให้จับขาไว้เพราะทิศทางการออกฤทธิ์ของกล้ามเนื้อนี้ขยายเลยกระดูกหัวหน่าว

ในกรณีที่มีการแตกหักของ acetabulum คลินิกข้อสะโพกเคลื่อนจะมีอำนาจเหนือกว่า (เส้นของ Schemaker ถูกละเมิดระยะห่างระหว่าง trochanter และกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าที่เหนือกว่าจะลดลง) การวินิจฉัยภาวะกระดูกเชิงกรานหักนั้นขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์เป็นหลักและ การตรวจเอ็กซ์เรย์, อาการปวดเฉพาะที่ในการคลำ, สภาพทั่วไปของผู้ป่วย

กระดูกเชิงกรานหักโดยรบกวนความสมบูรณ์ของวงแหวนอุ้งเชิงกราน

การแตกหักของกระดูกเชิงกรานโดยรบกวนความสมบูรณ์ของแหวนอุ้งเชิงกรานคิดเป็นประมาณ 50% และถือเป็นอาการบาดเจ็บสาหัสในกรณีส่วนใหญ่มักมีอาการช็อกและบางครั้งอาจเกิดความเสียหายต่ออวัยวะในอุ้งเชิงกราน

ในทางคลินิกตำแหน่งของผู้ป่วยถูกบังคับแขนขาส่วนล่างงอและสะโพกแยกออกจากกันเล็กน้อย (ตำแหน่งกบ - ​​โวลโควิช) โดยมีการแตกของอาการอุ้งเชิงกรานของหัวหน่าวสะโพกถูกนำมารวมกัน ความพยายามที่จะแยกหรือรวมเข้าด้วยกันอย่างรวดเร็วทำให้เกิดความเจ็บปวดมากขึ้น อาการส้นเท้าติดแสดงออกมาได้ดี การเคลื่อนไหวอย่างแข็งขันผ่านความเจ็บปวดเป็นไปไม่ได้ มองเห็นเลือดคั่งบนฝีเย็บและถุงอัณฑะ แต่รอยช้ำมักจะปรากฏหลังจากผ่านไป 2-3 ชั่วโมงหรือหนึ่งวัน ความเจ็บปวดในท้องถิ่นถูกกำหนดโดยการคลำและหากอาการแสดงของหัวหน่าวแตกออกจะตรวจพบช่องว่างและ diastasis ในบริเวณนี้ ความเจ็บปวดจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อกระดูกเชิงกรานถูกบีบอัด กดที่ปีกของกระดูกอุ้งเชิงกราน (อาการของ Verney) หรือเมื่อแยกออกจากกัน (อาการของ Larrey) ซึ่งไม่ควรทำในผู้ป่วยที่ป่วยหนัก

โดยการวัดระยะห่างจาก กระบวนการซิฟอยด์ไปที่กระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าจะกำหนดระดับของการกระจัดของกระดูกเชิงกรานครึ่งหนึ่งในการแตกหักของ Malgenya การเอ็กซ์เรย์ในการฉายภาพจากด้านหน้าไปด้านหลังจะชี้แจงลักษณะของกระดูกเชิงกรานหักและระดับของการกระจัดของชิ้นส่วน

การวินิจฉัยการบาดเจ็บที่อวัยวะอุ้งเชิงกรานอย่างทันท่วงทีระหว่างกระดูกเชิงกรานหักเป็นสิ่งสำคัญมาก ซึ่งคิดเป็นประมาณ 3% ของกรณีทั้งหมด การวินิจฉัยล่าช้าทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อเป็นหนองหรือแม้กระทั่งการเสียชีวิตของผู้ป่วย

การแตกของท่อปัสสาวะ

การแตกของท่อปัสสาวะเกิดขึ้นบ่อยขึ้นและเกิดขึ้นในส่วนที่เป็นเยื่อคงที่ มีการแตกของคลองท่อปัสสาวะอย่างสมบูรณ์และไม่สมบูรณ์

อาการแตกหัก:

1) เลือดหยดลงในช่องเปิดภายนอกของท่อปัสสาวะ;
2) ;
3) กระตุ้นให้ปัสสาวะ;
4) กระเพาะปัสสาวะขยายใหญ่ขึ้นตามปริมาตร;
5) ความยากหรือเป็นไปไม่ได้ของการใส่สายสวน

หากจำเป็น การวินิจฉัยสามารถชี้แจงได้โดยการตรวจท่อปัสสาวะด้วยรังสี

การแตกของกระเพาะปัสสาวะมีความถี่เป็นอันดับสอง ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บตามกฎแล้วกระเพาะปัสสาวะที่บรรจุมากเกินไปจะแตกออก มีการแตกของกระเพาะปัสสาวะในช่องท้องและนอกช่องท้อง

สัญญาณของกระเพาะปัสสาวะแตก:

• ปัสสาวะผสมกับเลือดจำนวนเล็กน้อยจะถูกปล่อยออกมาในระหว่างการใส่สายสวน
• การเก็บรักษาสารละลาย furatsilin จำนวนหนึ่ง (1: 5,000) หลังจากนำเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะผ่านสายสวน
• ไม่มีรูปทรงฟองในระหว่างการตรวจกระทบและการคลำ
• การไม่มีรูปทรงที่ชัดเจนของผนังกระเพาะปัสสาวะบนซีสโตเรดิโอแกรมที่ตัดกันและการแพร่กระจายของสารตัดกันที่เกินขอบเขตของกระเพาะปัสสาวะ
• การระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้อง, สารหลั่งในคลองด้านข้างของช่องท้อง, ซึ่งแสดงออกโดยการกระทบ, สัญญาณเชิงบวกของ Blumberg ที่มีการแตกของกระเพาะปัสสาวะในช่องท้องเมื่อมันเริ่มขึ้นแล้ว

สร้างความเสียหายให้กับทวารหนักและช่องคลอด

การบาดเจ็บที่ทวารหนักและช่องคลอดพบได้น้อย ตรวจพบโดยการตรวจแบบดิจิทัลและภาพเป็นหลัก (ซิกโมโดสโคปและกระจก)

การรักษา- สำหรับกระดูกเชิงกรานหัก คุ้มค่ามากมีการปฐมพยาบาลที่ทันท่วงทีและมีคุณภาพสูง ก่อนอื่นจำเป็นต้องประเมินสภาพทั่วไปของผู้ป่วยตามความรุนแรง อาการบาดเจ็บที่บาดแผล- หลังจากตรวจร่างกายผู้ป่วย กำหนดลักษณะของชีพจร ความดันโลหิต การหายใจ และพฤติกรรมของผู้ป่วยแล้ว ตัดสินใจว่าควรปฐมพยาบาลมากน้อยเพียงใด การดูแลทางการแพทย์ณ ที่เกิดเหตุ.

หากผู้ป่วยอยู่ในภาวะช็อก การบำบัดป้องกันการกระแทกที่ซับซ้อนจะดำเนินการเพื่อปรับปรุงสภาพทั่วไปและการขนส่งไปยังโรงพยาบาล ขั้นแรกพวกเขาพยายามบรรเทาอาการปวดโดยให้สารละลาย Promedol 1% 2 มล. วางผู้ป่วยในตำแหน่งกบ (ลูกกลิ้ง, ผ้าห่มใต้เข่า) อย่างถูกต้องบนเปลหามแข็ง, ติดตั้งระบบสำหรับการถ่ายสารต่อต้านทางหลอดเลือดดำทันที -ของเหลวช็อก (เดกซ์ทรานโมเลกุลขนาดใหญ่ที่อยู่ในกระแสเลือดเป็นเวลานาน), การสวนหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้า, การดมยาสลบในอุ้งเชิงกรานตามข้อมูลของ Selivanov-Shkolnikov

เทคนิคการวางยาสลบ- หลังจากการดมยาสลบของผิวหนังโดยขยับเข้าด้านใน 1 ซม. จากกระดูกสันหลังส่วนหน้าอุ้งเชิงกรานด้านหน้าเข็มยาวจะถูกฉีดเข้าไปและชี้ให้ตั้งฉากกับร่างกายของผู้ป่วยเลื่อนลงไปที่แผ่นด้านในของกระดูกอุ้งเชิงกรานค่อยๆแนะนำสารละลายโนโวเคน 0.25% . ที่ระดับความลึกประมาณ 10-12 ซม. ปลายเข็มจะเข้าสู่เลือดที่บริเวณรอยแตก ซึ่งตรวจสอบโดยการดูดเลือด ในบางกรณีคุณอาจรู้สึกว่าเข็มเข้าไปในชิ้นส่วนแล้ว

สำหรับการดมยาสลบข้างเดียว จะให้สารละลายยาสลบโนโวเคน 0.25% 200-250 มล. และสำหรับการดมยาสลบทวิภาคี 200 มล. ในแต่ละด้าน ด้วยการแนะนำสารละลายโนโวเคนที่อ่อนแอจำนวนมากไม่เพียง แต่จะได้รับผลยาแก้ปวดเท่านั้น แต่ยังเพิ่มความดันในอุ้งเชิงกรานอีกด้วย

แพทย์จะติดต่อกับผู้มอบหมายงานของสถานีบริการการแพทย์ฉุกเฉินทางวิทยุและขอให้แจ้งเตือนสถาบันทางการแพทย์ว่าจะพาผู้ป่วยที่ป่วยหนักไปที่ไหนเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับมาตรการวินิจฉัยและรักษาต่อไป

ในกรณีที่กระดูกเชิงกรานหักเล็กน้อยและกระดูกหักโดยไม่ทำลายความสมบูรณ์ของวงแหวนอุ้งเชิงกราน อาการทั่วไปของผู้ป่วยไม่ร้ายแรงจึงจำกัดการใช้ยาแก้ปวดเท่านั้น ยาวางผู้ป่วยบนเปลอย่างถูกต้องแล้วนำส่งโรงพยาบาล

ในโรงพยาบาล ผู้ป่วยที่มีกระดูกเชิงกรานด้านหน้าหักจะถูกวางไว้บนพนัก และส่วนล่างจะถูกวางไว้บนเฝือก Beler เพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อที่ติดอยู่กับบริเวณที่แตกหัก ทำไว้ล่วงหน้า ยาชาเฉพาะที่สารละลายโนโวเคน 1% 20-30 มล. ภาคเรียน นอนพักผ่อน 2-3 สัปดาห์. ในช่วงเวลานี้มีการออกกำลังกายบำบัดและการนวด ระยะเวลาที่ไม่สามารถทำงานได้คือ 4-6 สัปดาห์

ผู้ป่วยที่มีกระดูกหักของ sacrum และก้นกบจะถูกวางไว้ในช่วงเวลาเดียวกันบนหมอนข้างที่กว้างหรือในเปลญวนเพื่อบรรเทาบริเวณที่แตกหัก แต่สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการบรรเทาความเจ็บปวดของผู้ป่วยที่เกิดจากการกระจัดของชิ้นส่วนหรือการบาดเจ็บนั่นเอง ในกรณีที่มีการเคลื่อนย้ายชิ้นส่วนของ sacrum หรือก้นกบอย่างมีนัยสำคัญ อนุญาตให้วางตำแหน่งอย่างระมัดระวังโดยใช้นิ้วผ่านทางทวารหนัก (ภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่หรือในช่องท้อง) อย่างไรก็ตามการจัดการนี้ระมัดระวังที่จะไม่ทำร้ายเยื่อเมือกในลำไส้แม้ว่าจะมีประสิทธิภาพและปลอดภัยในมือที่มีทักษะก็ตาม หากมีอาการปวดหลังจากเปลี่ยนตำแหน่งจะมีการปิดล้อมแก้ปวดซ้ำทุก ๆ วัน (ให้สารละลายยาสลบหรือยาชา 1% 4-5 มล.) มีการกำหนดยาเหน็บพร้อมยาแก้ปวดสวนทวารอุ่นพร้อมสารสกัดสำหรับ อ่อนตัวลงเล็กน้อยและอาหาร

ค็อกซิดีเนีย- ภาวะแทรกซ้อนอันไม่พึงประสงค์จากการแตกหักดังกล่าว ระยะยาว- ในกรณีเหล่านี้คุณควรหันไปใช้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหรือก่อนการผ่าตัดให้เอากระดูกก้นกบออก ความเจ็บปวดที่น่ารำคาญนี้เป็นภาพหลอนเนื่องจาก การรักษาที่ไม่เหมาะสมผู้ป่วยในช่วงวันแรกหลังการบาดเจ็บ (การแตกหักและความเจ็บปวดที่ไม่ได้รับการแก้ไขไม่เพียงพอ)

ผู้ป่วยที่มีกระดูกเชิงกรานหักและการหยุดชะงักของความสมบูรณ์ของส่วนหน้าของวงแหวนอุ้งเชิงกรานโดยไม่มีการกระจัดของชิ้นส่วนจะถูกวางไว้บนเตียงแข็งในตำแหน่งกบ (Volkovich) เป็นระยะเวลา 5-6 สัปดาห์

สำหรับกระดูกเชิงกรานหักที่มีการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วน พร้อมด้วยการรักษาด้วยการป้องกันการกระแทก รวมถึงการดมยาสลบในอุ้งเชิงกรานซ้ำ ผู้ป่วยจะอยู่ในตำแหน่ง Volkovich โดยมีการดึงผ้าพันแขนสำหรับขาทั้งสองข้าง ในกรณีที่กระดูกหักแบบผีเสื้อเพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อ Rectus abdominis ผู้ป่วยจะได้รับตำแหน่งกึ่งนั่งและในกรณีที่เกิดการแตกของอาการหัวหน่าวแตกจะใช้เปลญวนด้วยความช่วยเหลือในการปรับกระดูกหัวหน่าว และจัดขึ้น การบีบอัดกระดูกเชิงกรานมากเกินไปด้วยเปลญวนในกรณีที่การแตกหักแบบผีเสื้อหรือการแตกของอาการบางครั้งทำให้เกิดการกระจัดมากยิ่งขึ้น - การบิดเบี้ยวของกระดูกเชิงกราน, วิธีการด้านข้างและการกระจัดเชิงมุมของกระดูกหัวหน่าวและกระดูกเชิงกราน ดังนั้นจึงมีการใช้อุปกรณ์ - Trubnikov หรือ Kovalev orthosis ซึ่งบีบอัดกระดูกเชิงกรานในระนาบหน้าผากและหลังจากเปลี่ยนตำแหน่งแล้วจะจัดขึ้นเป็นเวลา 7-8 สัปดาห์

นอกจากนี้ยังมีการเสนออุปกรณ์อื่นๆ อีกด้วย เช่น อุปกรณ์แบบแท่ง ไม้ค้ำจะถูกสอดเข้าไปในกระดูกอุ้งเชิงกรานผ่านทางกระดูกสันหลังส่วนอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่าและเชื่อมต่อถึงกันด้วยไม้เท้าที่ปรับได้ การใช้อุปกรณ์นี้จะทำให้กระดูกเชิงกรานลดลงและคงที่จนเกิดการหลอมรวมสมบูรณ์

กระดูกเชิงกรานหักโดยรบกวนความสมบูรณ์ของส่วนหน้าและด้านหลังของวงแหวนอุ้งเชิงกราน

เรียกอีกอย่างว่ากระดูกหัก Malgaigne; หมายถึงการบาดเจ็บสาหัสซึ่งกระดูกเชิงกรานเคลื่อนไปครึ่งหนึ่ง ความซับซ้อนของการบำบัดป้องกันการกระแทกรวมถึงการเปลี่ยนตำแหน่งของกระดูกเชิงกรานหักซึ่งดำเนินการโดยใช้ระบบดึงโครงกระดูก ผู้ป่วยจะถูกวางไว้บนเตียงกระดูกที่ยกขึ้นที่เท้า (ถ่วง) และวางแขนขาส่วนล่างไว้บนเฝือก Beler และสมมาตรเพื่อไม่ให้กระดูกเชิงกรานบิดเบี้ยว ลวด Kirschner จะถูกส่งผ่าน metaepiphysis ส่วนปลายของกระดูกโคนขาด้านข้างและทำการถอนออก ขึ้นอยู่กับความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและน้ำหนักตัว น้ำหนัก (7-12 กก.) จะถูกจ่ายแยกกัน ควบคุมระดับของการลดลงโดยการวัดระยะห่างจากกระบวนการ xiphoid ไปยังกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานหรือเอ็กซ์เรย์ เพื่อให้กระดูกเชิงกรานอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง จึงมีการใช้ผ้าพันแขนดึงทางวินัยที่หน้าแข้งทั้งสองข้างโดยมีน้ำหนัก 2-3 กิโลกรัม หลังจากเปลี่ยนตำแหน่งชิ้นส่วนแล้ว โหลดจะลดลง

ขณะอยู่บนเตียง ผู้ป่วยจะได้รับการนวด การออกกำลังกายบำบัด และการดูแล หลังจากผ่านไป 1.5-2 เดือน ระบบการสกัดจะรีเซ็ต และอนุญาตให้ผู้ป่วยเดินโดยใช้ไม้ค้ำได้เป็นเวลา 4-5 เดือน

ในกรณีที่กระดูกเชิงกรานหักด้วยการแตกของอาการหัวหน่าวหรือข้อต่อไคโรแพรคติกควรทำเข็มขัดพยุงกระดูกเชิงกรานที่โรงงานเทียมและควรวางผู้ป่วยไว้บนเท้าเท่านั้น ระยะเวลาโดยเฉลี่ยของการไม่สามารถทำงานได้คือ 6 เดือน แต่ผู้ที่ต้องใช้แรงงานหนักจะถูกย้ายไปสู่ความพิการชั่วคราว (สูงสุดหนึ่งปี) สำหรับการแตกร้าวเก่า ผู้ป่วยจะได้รับการผ่าตัด

คนไข้ด้วยการแตกหักของอะซิตาบูลัมขึ้นอยู่กับระดับของการกระจัดของชิ้นส่วนพวกมันจะได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหรือการผ่าตัด ในกรณีที่หลังคาของอะซีตาบูลัมหักโดยไม่มีการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วน เพื่อป้องกันการเคลื่อนตัวและการเคลื่อนตัวของสะโพกที่เป็นไปได้ จะต้องรักษาด้วยการดึงโครงกระดูกไปที่บริเวณเหนือคอนดีลาร์ของกระดูกโคนขา แขนขาวางอยู่บนเฝือก Beler ภาระในการสกัดจะคำนวณเป็นรายบุคคล (มวลตามเงื่อนไขของแขนขา 4 แรงของการหดตัวของกล้ามเนื้อ) เมื่อถอนออก หลังจากผ่านไป 3 สัปดาห์ การเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟในข้อต่อจะเริ่มเป็นวงที่ระดับ ข้อเข่า- หลังจากผ่านไป 6 สัปดาห์ การถอนฟันจะถูกเอาออก และผู้ป่วยสามารถเดินโดยใช้ไม้ค้ำได้โดยไม่ต้องลงน้ำหนักที่ขา สามารถโหลดได้หลังจาก 2-2.5 เดือนเท่านั้น

การแตกหักของหลังคาของอะซีตาบูลัมที่มีการกระจัดของชิ้นส่วนและความคลาดเคลื่อนของสะโพกด้านหลังจะได้รับการรักษาด้วยการสกัดโครงกระดูกโดยสะโพกโดยใช้เฝือก Beler การใช้น้ำหนัก (12-14 กก.) ตามแนวแกนของต้นขาและการดึงโครงกระดูกด้านข้างโดยใช้การหมุนหรือห่วงที่ส่วนที่สามด้านบนของต้นขา (3-4 กก.) ความคลาดเคลื่อนและชิ้นส่วนที่กระจัดของหลังคาจะค่อยๆลดลง

การบังคับลดลงบางครั้งนำไปสู่การคลี่ชิ้นส่วนหลังคาจากการยืดออกอย่างแหลมคมของอุปกรณ์เอ็นแคปซูลาร์ของข้อต่อ หลังจากการลดขนาดหัวกระดูกต้นขาออก การดึงด้านข้างจะถูกลบออก และการดึงตามแนวแกนของแขนขาจะลดลงเหลือ 8-10 กก. ระบบการสกัดจะถูกลบออกหลังจากผ่านไป 2-2.5 เดือน และผู้ป่วยจะได้รับอนุญาตให้เดินโดยใช้ไม้ค้ำ และหลังจาก 3.5-4 เดือน ก็สามารถบรรทุกขาในลักษณะที่ได้รับยาได้

ในกรณีที่การลดชิ้นส่วนไม่สำเร็จหรือการลดความคลาดเคลื่อนไม่เพียงพอผ่านการบีบแคปซูลข้อต่อจะมีการระบุการลดการเปิดของสะโพกที่หลุดออกและชิ้นส่วนของหลังคาของ acetabulum โดยยึดเข้ากับเตียงด้วยสกรูหรือเล็บสั้น กระดูกเชิงกรานหักที่มีความเสียหายต่ออวัยวะต้องอาศัยการบำบัดป้องกันการกระแทก เทคนิคการวินิจฉัย และการรักษาฉุกเฉิน

ในกรณีที่ท่อปัสสาวะแตกหากไม่สามารถใส่สายสวนเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะเพื่อหลีกเลี่ยงการแทรกซึมของเนื้อเยื่อในปัสสาวะ ดำเนินการการผ่าตัดเร่งด่วน. ตัวเลือกที่ดีที่สุดคือการเย็บเบื้องต้นหรือการทำศัลยกรรมพลาสติกของท่อปัสสาวะบนสายสวน อย่างไรก็ตามเนื่องจากสภาพทั่วไปที่ร้ายแรงของผู้ป่วยจึงแนะนำให้ จำกัด ตัวเองให้ทำการผ่าตัดแบบ epicystotomy ด้วยการระบายน้ำของกระเพาะปัสสาวะด้วยท่อยาง

การกรีดตามแนว linea alba ของช่องท้องเหนือหัวหน่าวจะทำให้เยื่อบุช่องท้องเปิดออก พวกเขาหยิบผนังขึ้นมาด้วยด้ายยึดสองอันและเปิดฟองระหว่างพวกเขาจนถึงเส้นผ่านศูนย์กลางของท่อยาง เพื่อป้องกันไม่ให้ปัสสาวะเข้าไปในเนื้อเยื่อ ให้ปิดแผลด้วยผ้ากอซ ท่อที่ใส่เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะจะถูกปิดผนึกโดยการเย็บหลายๆ เส้น รับสมัครใน ในกรณีนี้ไม่จำเป็นต้องเย็บเชือกกระเป๋าเงิน เย็บแผลเป็นชั้นๆ และกลบช่อง retropubic (Retzius) ด้วยแถบยางก๊อซเป็นเวลา 24 ชั่วโมง การบูรณะท่อปัสสาวะด้วยพลาสติกนั้นดำเนินการตามแผนที่วางไว้ - หลังจากการหลอมรวมของกระดูกเชิงกราน ในกรณีที่ท่อปัสสาวะตีบแคบ cicatricial จะดำเนินการ bougienage

ในคนไข้ที่มีการแตกของกระเพาะปัสสาวะ (ทั้ง retroperitoneal และ intraperitoneal) บริเวณที่แตกจะถูกเย็บอย่างเร่งด่วนและกระเพาะปัสสาวะจะถูกระบายออกโดยใช้สายสวนที่สอดผ่านท่อปัสสาวะที่ไม่เสียหาย ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่กลัวการสูญเสียสายสวนโดยไม่ได้ตั้งใจและการเย็บจากกระเพาะปัสสาวะที่ล้นไม่เพียงพอ จึงทำการผ่าตัดให้เสร็จสิ้นโดยการใช้ถุงน้ำอสุจิ (เป็นเวลา 10-14 วัน)

หากไส้ตรงได้รับความเสียหายให้ดำเนินการฉุกเฉิน - การวาง sigmostoma ด้วยส่วนของผนังลำไส้ที่ถูกถอดออกให้เหลือเส้นผ่านศูนย์กลางครึ่งหนึ่งหลังจาก 6-10 ชั่วโมง ไม่แนะนำให้มีการวางทวารหนักผิดธรรมชาติ

การแตกของช่องคลอดในสภาวะที่รุนแรงของผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องเย็บแผลอย่างเร่งด่วนดังนั้นคุณจึงสามารถ จำกัด ตัวเองให้บีบรัดได้สองสามวัน ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่ออวัยวะในอุ้งเชิงกราน การบำบัดด้วยต้านเชื้อแบคทีเรียและอื่น ๆ ผลิตภัณฑ์ยา, ล้างกระเพาะปัสสาวะเป็นระยะด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ, ติดตามการทำงานของอวัยวะและสภาพทั่วไปของผู้ป่วย

การแตกหักของกระดูกเชิงกรานเป็นอาการบาดเจ็บที่อันตรายและรุนแรงที่สุดต่อระบบกล้ามเนื้อและกระดูก การแตกหักของกระดูกเชิงกรานมีสาเหตุมาจาก มีเลือดออกหนักจากเศษซากและเนื้อเยื่ออ่อน, บาดแผลช็อคซึ่งเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการสูญเสียเลือดและความเจ็บปวดอย่างรุนแรง

อาการบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานต้องได้รับการรักษาเสมอ ความช่วยเหลือฉุกเฉินซึ่งประกอบด้วยการหยุดเลือดและบรรเทาอาการปวด อาการบาดเจ็บที่ซับซ้อนโดยไม่มี การรักษาทันเวลาต่อมาสามารถนำไปสู่ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ สมรรถภาพทางเพศ และโรคทางระบบประสาทต่างๆ

หากต้องการทราบแนวคิดเกี่ยวกับการแตกหักของข้อสะโพกและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น คุณควรทราบโครงสร้างของข้อสะโพกหัก

กระดูกเชิงกรานเป็นระบบของกระดูกหลายชิ้นที่เชื่อมต่อกันเป็นวงแหวน ซึ่งอยู่ที่ฐานของกระดูกสันหลัง และเชื่อมต่อขาและลำตัวของบุคคล นอกจากนี้ยังปกป้องอวัยวะที่อยู่ในนั้นและเป็นส่วนรองรับโครงกระดูกส่วนใหญ่

วงแหวนอุ้งเชิงกรานประกอบด้วยกระดูกต่อไปนี้: เชิงกราน หัวหน่าว กระดูกเชิงกราน และกระดูกเชิงกราน

กระดูกเชิงกรานเชื่อมต่อกันด้วยการเย็บกระดูก และไม่มีการเคลื่อนไหว อาการหัวหน่าวเกิดขึ้นจากกระดูกหัวหน่าวที่อยู่ด้านหน้า และกระดูกอุ้งเชิงกรานจะติดอยู่ที่ด้านหลังกับ sacrum

ที่ด้านนอก กระดูกเชิงกรานทั้งหมดมีส่วนร่วมในการก่อตัวของส่วนใดส่วนหนึ่งของข้อสะโพก ซึ่งก็คืออะซิตาบูลัม

ช่องอุ้งเชิงกรานประกอบด้วยอวัยวะสืบพันธุ์ ระบบทางเดินปัสสาวะ ลำไส้บางส่วน เส้นประสาทหลัก และหลอดเลือด

ประเภทของความเสียหาย

ในทางการแพทย์ มีการจำแนกประเภทของกระดูกเชิงกรานหักซึ่งจำแนกประเภทได้ดังต่อไปนี้:

• การบาดเจ็บที่แหวนสะโพกโดยไม่มีความเสียหายต่อความต่อเนื่อง
• การแตกหักของกระดูกเชิงกรานทำให้เกิดความเสียหายต่อความต่อเนื่องของวงแหวน
• ด้วยการแตกหักของกระดูกเชิงกรานอาจเกิดการละเมิดแนวตั้งสองครั้งได้ เนื้อเยื่อกระดูก- อาการบาดเจ็บนี้เรียกว่าการแตกหักของ Malgaigne
• การแตกหักของกระดูกเชิงกรานใน acetabulum

นอกจากนี้ การจำแนกประเภทของกระดูกเชิงกรานหักยังแตกต่างกันไปตามประเภทต่อไปนี้:

• การแตกหักของกระดูกเชิงกรานที่เสถียรนั้นมีลักษณะเฉพาะคือความเสียหายต่อกระดูกที่ไม่เกี่ยวข้องกับวงแหวนอุ้งเชิงกราน การบาดเจ็บดังกล่าวเรียกว่าโดดเดี่ยวหรือเล็กน้อย
• การแตกหักของกระดูกเชิงกรานที่ไม่แน่นอนเนื่องจากการบาดเจ็บดังกล่าวทำให้เกิดความเสียหายต่อแหวนอุ้งเชิงกราน
• สร้างความเสียหายให้กับอะซีตาบูลัม ขอบและก้นของมัน อาจทำให้สะโพกเคลื่อนได้
• Fracture-dislocations คือการแตกหักของกระดูกเชิงกรานรวมกับการเคลื่อนที่

การแตกหักของกระดูกเชิงกรานสามารถเปิดได้ - มีการละเมิดความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่ออ่อนและการแตกหักแบบปิด - มีเพียงกระดูกเท่านั้นที่ได้รับบาดเจ็บ สัญญาณแรกของกระดูกเชิงกรานหักอาจแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ ความแตกต่างขึ้นอยู่กับประเภทของกระดูกเชิงกรานหักที่มีอยู่

สาเหตุของกระดูกเชิงกรานแตกหัก

กระดูกเชิงกรานหักอาจเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ ลองพิจารณาปัจจัยหลักๆ ดังนี้

• ผลกระทบที่แข็งแกร่งในพื้นที่นี้
• อุบัติเหตุจราจรทางถนน.
• ตกจากที่สูง.
• ปัจจัยสภาพอากาศ
• เล่นกีฬา.
• การไม่ปฏิบัติตามกฎระเบียบด้านความปลอดภัย
• ภัยพิบัติ
• วันหยุดสุดขีด
• บาดแผลกระสุนปืน.

กระดูกสะโพกหักอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากอายุที่มากขึ้นหรือ โรคเรื้อรังซึ่งส่งผลต่อความแข็งแรงของเนื้อเยื่อกระดูก ซึ่งรวมถึง: โรคกระดูกพรุน, โรคกระดูกอักเสบ, โรคข้ออักเสบ, เนื้องอกวิทยา, วัณโรคกระดูก, ซิฟิลิส

สำคัญ! เพื่อไม่รวมการแตกหักของข้อสะโพกในวัยชราหรือถ้ามี โรคเรื้อรังคุณควรจะระมัดระวังอย่างยิ่ง

อาการ

สัญญาณของการแตกหักของกระดูกเชิงกรานแบ่งออกเป็นท้องถิ่นและทั่วไป เครื่องหมายลักษณะอาการในท้องถิ่นส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บที่วงแหวนอุ้งเชิงกราน

สัญญาณท้องถิ่น

อาการของการแตกหักของกระดูกเชิงกรานมีดังต่อไปนี้:

• อาการปวดเฉียบพลันเกิดขึ้นในบริเวณที่บาดเจ็บ
• อาการบวมน้ำ
• การก่อตัวของห้อ
• ความผิดปกติของกระดูกเชิงกราน

ในบางกรณีอาจเกิดการแตกหักของกระดูกที่ถูกแทนที่ กระดูกที่ได้รับบาดเจ็บนั้นเคลื่อนที่ได้ เมื่อคลำ คุณจะได้ยินเสียงกระทืบหรือเสียงแหลม

• อาการบาดเจ็บที่แหวนอุ้งเชิงกราน

หากเหยื่อสามารถหักแหวนอุ้งเชิงกรานได้ ในกรณีนี้ ความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อขยับแขนขาส่วนล่าง บีบกระดูกเชิงกรานไปทางด้านข้างหรือในระหว่างการคลำบริเวณอุ้งเชิงกราน หากไม่มีข้อผิดพลาดในความสมบูรณ์ของวงแหวน อาการปวดจะเน้นไปที่บริเวณฝีเย็บ

หากความเสียหายมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของการละเมิดความสมบูรณ์ของครึ่งวงแหวนด้านหน้าจากนั้นในระหว่างการเคลื่อนไหวของขาหรือเมื่อกระดูกเชิงกรานถูกบีบอัดในทิศทางด้านหน้าหรือด้านข้างอาการปวดจะเพิ่มขึ้น

การแตกหักใกล้กับบริเวณซิมฟิซิสทำให้ผู้ป่วยต้องขยับขาที่งอ และเมื่อเขาพยายามแยกขาออกจากกัน จะเกิดอาการปวดอย่างรุนแรง

หากมีการแตกหักของกระดูกหัวหน่าวตอนบนหรือกระดูกสะโพกหัก เหยื่อจะอยู่ในตำแหน่งเดียวเท่านั้น - "กบ" เขานอนหงายและกางขาที่งอไปด้านข้าง

และในกรณีได้รับบาดเจ็บที่กึ่งวงแหวนด้านหลัง ผู้ป่วยจะนอนตะแคงตรงข้ามกับอาการบาดเจ็บ และไม่สามารถเคลื่อนไหวขาข้างที่แตกหักกะทันหันได้

• สร้างความเสียหายให้กับกระดูกหัวหน่าว

หากกระดูกหัวหน่าวได้รับความเสียหายระหว่างการแตกหัก ในกรณีส่วนใหญ่จะไม่เกิดความเสียหายของวงแหวน การบาดเจ็บเกิดจากการกดทับเชิงกรานหรือการกระแทกอย่างแรง

นอกเหนือจากสัญญาณในท้องถิ่นตามปกติแล้ว การบาดเจ็บเหล่านี้ยังรวมกับการบาดเจ็บและความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน การเคลื่อนไหวของแขนขาส่วนล่าง และลักษณะของอาการ "ส้นเท้าติด" ลักษณะเฉพาะของอาการนี้คือในขณะที่นอนหงายคน ๆ หนึ่งไม่สามารถยกขาที่เหยียดตรงขึ้นได้

สัญญาณของ “ช่องท้องเฉียบพลัน” เกิดจากการบาดเจ็บของอวัยวะภายในและการเกิดก้อนเลือดบริเวณผนังหน้าท้องด้านหน้า

• การแตกหักของกระดูกด้านหน้าที่เหนือกว่า

ด้วยการแตกหักเหล่านี้ ชิ้นส่วนสามารถเลื่อนลงและด้านนอกได้ ในกรณีนี้การกระจัดทำให้ขาสั้นลง ผู้ป่วยพยายามเดินในท่า "ถอยหลังไปข้างหน้า" - ในตำแหน่งนี้ความเจ็บปวดไม่รุนแรงนัก นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าขาไม่ได้เคลื่อนไปข้างหน้า แต่ถอยหลัง สัญลักษณ์นี้เรียกว่า "อาการของ Lozinsky"

• การบาดเจ็บที่ sacrum และก้นกบ

เมื่อมีการกดทับถุงน้ำดีที่มีความเสียหาย ความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้น และกระบวนการถ่ายอุจจาระจะยากขึ้น หากการแตกหักเกิดขึ้นพร้อมกับการบาดเจ็บที่เส้นประสาทของ sacrum ก็มีแนวโน้มที่จะเกิดอาการยูเรซิสและการรบกวนทางประสาทสัมผัสในบริเวณตะโพก

• การบาดเจ็บของกระดูกเชิงกรานและ ส่วนบนอะซีตาบูลัม

การแตกหักของกระดูกเชิงกรานนั้นเกิดจากความเจ็บปวดบริเวณปีกของกระดูกนี้ การทำงานของข้อสะโพกของผู้ป่วยบกพร่อง

• การแตกหักของมัลเกนยา

การบาดเจ็บดังกล่าวจะมาพร้อมกับการแตกหักของกึ่งวงแหวนกระดูกเชิงกรานทั้งด้านหลังและด้านหน้า กระดูกเชิงกรานไม่สมดุล เกิดอาการตกเลือดในบริเวณฝีเย็บหรือถุงอัณฑะ และการเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นระหว่างการบีบอัดด้านข้าง

• สร้างความเสียหายให้กับอะซีตาบูลัม

หากอะซีตาบูลัมหัก อาการปวดในเหยื่อจะรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็วในเวลาที่รับภาระตามแนวแกนหรือเมื่อแตะต้นขา การทำงานของข้อต่อสะโพกถูกรบกวน และหากสะโพกเคลื่อนหลุด ก็จะเกิดความคลาดเคลื่อนของ trochanter ที่มากขึ้น

• สัญญาณทั่วไป

ในผู้ป่วยเกือบครึ่งหนึ่ง การแตกหักของกระดูกเชิงกรานที่แยกจากกันมีผลกระทบในรูปแบบของภาวะช็อคจากบาดแผล และด้วยอาการบาดเจ็บรวมกันและหลายครั้ง เหยื่อทุกรายจึงมีอาการช็อค

บาดแผลช็อคเกิดขึ้นเนื่องจากความเจ็บปวดอย่างรุนแรงอันเป็นผลมาจากความเสียหายหรือการกดทับของไวต่อความรู้สึก ปลายประสาทบริเวณอุ้งเชิงกรานและมีเลือดออกมาก ในระหว่างการช็อก เหยื่อจะแสดงอาการดังต่อไปนี้:

• ความซีดจางของผิว
• เหงื่อเหนียวเย็น
• อิศวร
• ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด
• ในบางกรณีอาจหมดสติได้

การบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะทำให้ปัสสาวะออกและปัสสาวะไม่ปกติ และหากท่อปัสสาวะได้รับความเสียหาย จะเกิดการปัสสาวะค้าง เกิดเลือดคั่งในฝีเย็บ และมีเลือดออกจากท่อปัสสาวะ

สำคัญ! หากผู้ป่วยมีอาการข้างต้นอย่างน้อยหนึ่งอย่าง ควรรีบนำส่งโรงพยาบาลโดยด่วน หากเป็นไปไม่ได้ให้โทรเรียกทีมแพทย์และปฐมพยาบาลเบื้องต้น

การให้ความช่วยเหลือ

เนื่องจากการบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานนั้นอันตรายมากและหากการแตกหักนั้นซับซ้อนก็จะเป็นอันตรายมากที่สุด การตัดสินใจที่ถูกต้องจะนำผู้บาดเจ็บส่งโรงพยาบาลโดยด่วน

การขนส่งควรดำเนินการโดยทีมรถพยาบาลเท่านั้น แต่หากเป็นไปไม่ได้ด้วยเหตุผลหลายประการ ควรให้การปฐมพยาบาลแก่ผู้ป่วยก่อนที่จะส่งเขาไปที่ห้องฉุกเฉินโดยอิสระ

1. จำเป็นต้องบรรเทาอาการปวดเพื่อหลีกเลี่ยงการช็อกจากบาดแผล โดยคุณควรใช้ยาแก้ปวดที่มีอยู่
2. ถ้ามันเกิดขึ้น การแตกหักแบบเปิดขั้นตอนต่อไปคือการห้ามเลือดโดยใช้สายรัดใต้บาดแผลและฆ่าเชื้อบาดแผลด้วยสารต้านเชื้อแบคทีเรีย
3. ผู้ป่วยจะต้องได้รับการเคลื่อนย้ายโดยนอนหงาย ในการทำเช่นนี้ ให้วางเขาไว้บนพื้นแข็ง และวางหมอนหรือหมอนข้างไว้ใต้เข่าของเขา ทำให้เขาอยู่ในท่า "กบ" หลังจากนั้นเหยื่อจะถูกมัดด้วยเชือก
4. จากนั้นผู้ป่วยจะต้องถูกนำส่งโรงพยาบาลใกล้เคียง ซึ่งเขาจะได้รับการดูแลทางการแพทย์ วินิจฉัย และรักษากระดูกเชิงกรานหัก

เหยื่อจะต้องได้รับการเคลื่อนย้ายอย่างระมัดระวังที่สุด เนื่องจากไม่สามารถตรึงผู้ป่วยที่มีคุณภาพเพียงพอไว้นอกสถานพยาบาลได้

ให้ทันเวลาและถูกต้อง ปฐมพยาบาลในกรณีที่กระดูกเชิงกรานได้รับความเสียหายจะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตได้อย่างมาก

การวินิจฉัย

หลังจากเข้ามาแล้ว สถาบันการแพทย์ผู้ป่วยจะได้รับการปฐมพยาบาลเบื้องต้นและส่งไปตรวจ

การวินิจฉัยการแตกหักของกระดูกเชิงกรานนั้นดำเนินการโดยแพทย์ผู้มีประสบการณ์ ก่อนอื่นเขาทำการสำรวจเหยื่อเพื่อระบุสาเหตุของการบาดเจ็บและระบุอาการแรก จากนั้น ผู้เชี่ยวชาญจะทำการคลำเพื่อระบุประเภทของกระดูกหักที่เกิดขึ้นและตำแหน่งที่กระดูกได้รับความเสียหายอย่างแน่นอน

หลังจากนั้นผู้ป่วยจะถูกส่งไปถ่ายภาพรังสีซึ่งจะระบุการบาดเจ็บและประเภทของอาการบาดเจ็บได้อย่างแม่นยำ ถัดไป เพื่อยืนยันหรือไม่รวมความเสียหายต่อปลายประสาท หลอดเลือด และอวัยวะใกล้เคียง การตรวจจะดำเนินการโดยใช้เครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก

ข้อมูลทั้งหมดที่ได้รับมีความจำเป็นเพื่อกำหนดการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับการแตกหักของกระดูกเชิงกราน

หากตรวจพบสัญญาณของ "ช่องท้องเฉียบพลัน" ให้กำหนดให้มีการส่องกล้องตรวจ laparocentesis หรือ laparotomy เพื่อวินิจฉัย หากสงสัยว่าได้รับบาดเจ็บที่อวัยวะทางเดินปัสสาวะจะทำอัลตราซาวนด์ของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ

หากมีการแตกหักของกระดูกสะโพกในวัยชราแสดงว่ามีการกำหนดไว้ การวิจัยเพิ่มเติมผู้ป่วยสำหรับการปรากฏตัวของโรคที่มาพร้อมกับการบาดเจ็บ

การบำบัดอาการบาดเจ็บ

ผู้ป่วยกระดูกเชิงกรานหักและคนที่ตนรักมักสงสัยว่ากระดูกสะโพกหักจะรักษาด้วยวิธีใด นอกจากนี้ พวกเขายังกังวลว่ากระดูกเชิงกรานหักจะรักษาได้นานแค่ไหน

หลังจากที่เหยื่อถูกนำตัวส่งโรงพยาบาล ก่อนอื่นเขาจะได้รับสิ่งต่อไปนี้: มาตรการรักษา- การบำบัดป้องกันการกระแทก ทดแทนเลือดที่สูญเสียไป และการตรึงบริเวณที่แตกหัก การกระทำทั้งหมดนี้เป็นของกลยุทธ์หลักในการรักษากระดูกเชิงกรานหัก

บรรเทาอาการปวด

แพทย์สามารถใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดกระดูกหักได้ ยาเสพติดและการปิดล้อมยาสลบหรือยาชา การฉีดยาชาเฉพาะที่อาจทำให้ความดันโลหิตลดลงได้ ดังนั้นในสถานการณ์ที่ซับซ้อนเช่นนี้ อนุญาตให้ฉีดได้หลังจากเปลี่ยนเลือดที่เสียไปเท่านั้น เพื่อรักษากระดูกเชิงกรานหักด้วยสัญญาณของ Malgen ผู้ป่วยจะถูกวางยาสลบเพื่อการรักษา

เติมเลือดที่สูญเสียไป

ในกรณีที่เสียเลือดมาก อาการช็อกอย่างรุนแรง และการบาดเจ็บรวมกัน จะมีการทดแทนเลือดที่เสียไปในชั่วโมงแรก ในการทำเช่นนี้จะมีการถ่ายเลือดจำนวนมากให้กับผู้ป่วย ในกรณีที่มีอาการบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานเพียงส่วนเดียว การถ่ายเลือดแบบแยกส่วนจะดำเนินการเป็นเวลาหลายวันเพื่อชดเชยการสูญเสียเลือด การฉีดยาทางหลอดเลือดดำจะสลับกับการแนะนำกลูโคส สารทดแทนเลือด และพลาสมาในเลือด

การตรึง

ระยะเวลาและประเภทของการตรึงหรือการยึดในการรักษากระดูกเชิงกรานหักจะพิจารณาจากตำแหน่งของการบาดเจ็บและความสมบูรณ์ของวงแหวนอุ้งเชิงกราน หากอาการบาดเจ็บแยกจากกันหรือแตกหักเล็กน้อย ผู้ป่วยจะได้รับการแก้ไขในเปลญวนหรือบนพนัก ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย จะใช้ลูกกลิ้งหัวเข่าและป๊อปไลทัลและเฝือก Beller สำหรับการตรึงการเคลื่อนไหว หากมีการละเมิดความสมบูรณ์ของวงแหวนอุ้งเชิงกรานให้กำหนดแรงฉุดโครงกระดูก

การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม

ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บคงที่ การรักษากระดูกเชิงกรานจะเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อผู้ป่วยถูกตรึงและไม่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด นอกจากนี้ผู้ป่วยยังได้รับการบำบัดด้วยยาตามที่กำหนด:

• ยาแก้ปวด
• ยาที่มีแคลเซียมและวิตามินเชิงซ้อน
• ถ้ากระดูกหักเปิดต้องรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

หลังจากที่กระดูกหายดีแล้วจะมีการจัดทำโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพเฉพาะบุคคลสำหรับผู้ป่วยรวมทั้ง กายภาพบำบัด,นวด,กายภาพบำบัด.

การผ่าตัดรักษา

การผ่าตัดกำหนดไว้สำหรับการบาดเจ็บที่ซับซ้อนของกระดูกเชิงกรานและแนะนำในกรณีต่อไปนี้:

• การบาดเจ็บของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน
• ความแตกต่างของกระดูกหัวหน่าวเนื่องจากการแตกของอาการ
• การเสียรูปของกระดูกเชิงกรานที่เกิดขึ้นส่งผลให้ชิ้นส่วนกระดูกเคลื่อนตัวอย่างมีนัยสำคัญและการบำบัดที่ทำไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวก

เพื่อให้เศษกระดูกรักษาได้อย่างถูกต้อง การสังเคราะห์กระดูกจะดำเนินการโดยใช้เข็มถัก สกรู หรือแผ่นโลหะโดยใช้อุปกรณ์ยึดภายนอก การดำเนินการนี้ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ ในระหว่างนี้ศัลยแพทย์จะตรวจอวัยวะภายใน เส้นประสาท และหลอดเลือดอย่างระมัดระวังเสมอ หากจำเป็น ให้ซ่อมแซมโดยระบุความเสียหาย

หลังจากเปลี่ยนตำแหน่งเสร็จแล้ว ผู้ป่วยจะได้รับการสั่งจ่าย การรักษาด้วยยาและหลังการหลอมกระดูกเป็นหลักสูตรการฟื้นฟูสมรรถภาพ

การฟื้นฟูสมรรถภาพ

ผู้ป่วยที่รักษากระดูกเชิงกรานหักเสร็จแล้วจะต้องเข้ารับการฟื้นฟูสมรรถภาพ นี่เป็นข้อกำหนดเบื้องต้นในการส่งเหยื่อกลับสู่วิถีชีวิตปกติและป้องกันความพิการ เนื่องจากความเสียหายของกระดูกตะโพกถือเป็นการบาดเจ็บที่อันตรายที่สุดต่อระบบกล้ามเนื้อและกระดูก

มาตรการฟื้นฟูสำหรับผู้ป่วยประเภทนี้จะต้องดำเนินการภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติสูง

สำหรับผู้ป่วยแต่ละรายที่เราพัฒนา แต่ละโปรแกรมซึ่งรวมถึงกิจกรรมดังต่อไปนี้:

• การออกกำลังกายเพื่อการบำบัด
• การใช้ยาเพื่อเสริมสร้างเนื้อเยื่อกระดูก
• แอปพลิเคชัน ขี้ผึ้งพิเศษ,ครีม,เจล
• การนวดบำบัด
• ขั้นตอนการทำกายภาพบำบัด
• แรงฉุดบำบัด
• นวดด้วยความเย็น

ระหว่างเรียน พลศึกษาพิเศษคนไข้ต้องทำ แบบฝึกหัดพิเศษมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันการพัฒนาของ ankylosis และการหดตัว การใช้คอมเพล็กซ์ทุกวันจะช่วยเสริมสร้างกล้ามเนื้อและป้องกันการฝ่อ ยังมีประโยชน์มาก การเดินป่าบน อากาศบริสุทธิ์ควรเพิ่มระยะเวลาทีละน้อยโดยไม่ทำให้ร่างกายทำงานหนักเกินไป

ผู้ป่วยที่ฟื้นตัวจากภาวะกระดูกหักจะได้รับประโยชน์อย่างมาก ยาพิเศษ- ช่วยฟื้นฟูการทำงานของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก

บทสรุป

ผลที่ตามมาของการแตกหักของกระดูกเชิงกรานนั้นร้ายแรงมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากความเสียหายดังกล่าวเกิดขึ้นในวัยชรา

ระยะเวลาพักฟื้นจะใช้เวลา เวลานานความสามารถในการทำงานคืนได้หลังจาก 5–6 เดือน ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอายุ ความรุนแรงของการบาดเจ็บ และจำนวนกระดูกหัก

การแพทย์แผนปัจจุบันได้รับผลลัพธ์ที่ดีในการรักษาอาการบาดเจ็บดังกล่าว แต่ภาวะแทรกซ้อนมักจะยังคงอยู่ซึ่งอาจนำไปสู่ความพิการได้

ภาวะแทรกซ้อน:

• กล้ามเนื้อลีบ
• การเคลื่อนไหวของข้อต่อสะโพกไม่ดี
• อะซิตาบูลัมและแหวนอุ้งเชิงกรานมีการเปลี่ยนแปลงรูปร่าง
• ทำอันตรายต่ออวัยวะภายใน
• ความผิดปกติของแขนขา - อันหนึ่งสั้นกว่าอีกอัน
• อาการปวดเรื้อรังบริเวณที่แตกหัก
• ความอ่อนแอหรือการเปลี่ยนแปลงในการเดิน
• Radiculitis หรือกระดูกอักเสบ
• การรบกวนการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะ
• ปัญหาเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวของลำไส้
• การติดเชื้อ.
• อัมพาตทั้งหมดหรือบางส่วน
• การตัดแขนขาตอนล่าง

อย่ารอช้า การวินิจฉัยและการรักษาโรค!

นัดหมอได้เลย!