กลุ่มอาการกลีบหน้าผาก โรคหน้าผากและลักษณะของมัน สัญญาณของความเสียหายต่อสมองส่วนหน้า

1. การแสดงความเสียหายต่อกลีบท้ายทอย (ซ้ายหรือขวา)

A. ภาวะสายตาสั้นแบบ homonymous homonymous ซึ่งอาจเป็นแบบกึ่งกลางหรือแบบต่อพ่วง hemiachromatopsia (ไม่สามารถแยกแยะสีได้ในฟิลด์เดียว)
B. อาการประสาทหลอนทางสายตาระดับประถมศึกษา (ไม่มีรูปแบบ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งร่วมกับอาการลมชักและไมเกรน

2. การแสดงความเสียหายต่อกลีบท้ายทอยซ้าย

A. hemianopsia homonymous ขวา
B. เมื่อส่วนลึกของสสารสีขาวหรือแผ่นคอร์ปัส คาโลซัมเข้ามาเกี่ยวข้อง - ความผิดปกติของอเล็กเซียและชื่อสี
ข. ภาวะเสียการระลึกรู้ทางการมองเห็น

3. การแสดงความเสียหายต่อกลีบท้ายทอยด้านขวา
A. hemianopsia homonymous ด้านซ้าย
B. มีรอยโรคที่กว้างขวางมากขึ้น - ภาพลวงตา (meta-morphopsia) และภาพหลอน (บ่อยขึ้นเมื่อกลีบด้านขวาได้รับผลกระทบมากกว่าด้านซ้าย)
B. สูญเสียการมองเห็น

4. ความเสียหายทวิภาคีต่อกลีบท้ายทอย

A. ภาวะตาบอดของเยื่อหุ้มสมอง (ปฏิกิริยาของรูม่านตายังคงอยู่) บางครั้งรวมกับการปฏิเสธความบกพร่องทางการมองเห็น (กลุ่มอาการของแอนตัน)
B. สูญเสียการรับรู้สี
B. Prosopagnosia พร้อมกันและ agnosias อื่น ๆ
D. Balint's syndrome (เขตชายแดน parieto-occipital)

อาการของความเสียหายต่อกลีบข้างขม่อม

1. การแสดงความเสียหายต่อกลีบข้างขม่อม (ขวาหรือซ้าย)

A. “กลุ่มอาการทางประสาทสัมผัสเยื่อหุ้มสมอง” (หรือการระงับความรู้สึกแบบโลหิตจางทั้งหมดสำหรับรอยโรคที่มีสารสีขาวเฉียบพลันขนาดใหญ่)
B. อัมพาตครึ่งซีกเล็กน้อย, แขนขาลีบข้างเดียวในเด็ก
B. hemianopsia แบบเดียวกันหรือ hemianopsia ด้านล่าง
D. ลดความสนใจต่อสิ่งเร้าทางการมองเห็น (การไม่ตั้งใจมองเห็น) และบางครั้งก็สูญเสียการรับรู้ โดยไม่สนใจด้านตรงข้ามของร่างกายและสิ่งแวดล้อม (อาการรวมกันนี้หมายถึงการสังเคราะห์อสัณฐาน และจะมีความสำคัญมากขึ้นเมื่อซีกขวาได้รับความเสียหาย)
D. การหายไปของอาตาจลน์แสงเมื่อหมุนดรัมด้วยแถบสีดำและสีขาวไปในทิศทางของรอยโรค
E. Ataxia ในแขนขาฝั่งตรงข้ามในบางกรณีที่พบไม่บ่อย

2. การแสดงความเสียหายต่อกลีบข้างขม่อมของซีกโลกที่โดดเด่น (ซ้ายไปทางขวา) อาการเพิ่มเติม ได้แก่ :

ก. ความผิดปกติของคำพูด (โดยเฉพาะ alexia)
กลุ่มอาการบีเกิร์สต์มันน์
B. Tactile agnosia (ภาวะแอสเทอรีโอโนซิสทวิภาคี)
D. อุดมการณ์ทวิภาคีและ apraxia ในอุดมคติ

3. การแสดงความเสียหายต่อกลีบข้างขม่อมของซีกโลกที่ไม่โดดเด่น (ทางขวามือซ้าย)
A. apraxia ที่สร้างสรรค์
B. การสูญเสียหน่วยความจำภูมิประเทศ
B. Anosognosia และ apractognosia ความผิดปกติเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อมีความเสียหายต่อซีกโลกใดซีกโลกหนึ่ง แต่มักสังเกตได้จากความเสียหายต่อซีกโลกที่ไม่เด่น
D. หากส่วนหลังของกลีบข้างขม่อมเสียหาย อาจเกิดอาการประสาทหลอน การมองเห็นผิดเพี้ยน เพิ่มความไวต่อการระคายเคือง หรือความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเองได้

อาการของความเสียหายต่อกลีบขมับ

1. การแสดงความเสียหายต่อกลีบขมับของซีกโลกที่โดดเด่น (ซ้าย)

A. ความเข้าใจคำศัพท์บกพร่องในระหว่างการสนทนา (ความพิการทางสมองของ Wernicke)

ข. ความพิการทางสมองจากความจำเสื่อม

B. การอ่านและการเขียนบกพร่องจากการเขียนตามคำบอก

D. การอ่านและเขียนเพลงบกพร่อง

D. hemianopsia ข้างขวาบน

2. การแสดงความเสียหายต่อกลีบหน้าผากของซีกโลกที่ไม่เด่น (ขวา)

A. การรับรู้ที่บกพร่องต่อสื่อทางสายตาที่ไม่ใช่คำพูด

B. ไม่สามารถชื่นชมความสัมพันธ์เชิงพื้นที่ได้ในบางกรณี

B. การละเมิดการปรับคำพูดและน้ำเสียง

3. การแสดงความเสียหายต่อกลีบขมับ (ซ้ายหรือขวา)

ก. การได้ยินและภาพหลอน

B. โรคจิตและเพ้อ

B. ภาวะ hemianopsia ที่เหนือกว่าด้านตรงกันข้าม

G. อาการเพ้อในการบาดเจ็บเฉียบพลัน

4. การปรากฏตัวของรอยโรคทวิภาคี

กลุ่มอาการ A. Korsakovsky (ความจำเสื่อม) (โครงสร้างฮิปโปแคมปัส)

B. ความไม่แยแสและความเฉยเมย

B. กิจกรรมทางเพศและช่องปากที่เพิ่มขึ้น (การรวมกันของอาการที่ระบุไว้ในย่อหน้า B และ C ถือเป็นกลุ่มอาการ Kluver-Bucy)

D. ไม่สามารถจดจำท่วงทำนองที่คุ้นเคยได้ (amusia)

D. ภาวะเสียการระลึกรู้ใบหน้า (prosopagnosia) ในบางกรณี

อาการของความเสียหายของกลีบหน้าผาก

1. การแสดงความเสียหายต่อกลีบหน้าผาก (ซ้ายหรือขวา)

A. อัมพาตครึ่งซีกหรืออัมพาตครึ่งซีกตรงกันข้าม
B. ความรู้สึกสบายเล็กน้อย, พูดเก่งมากขึ้น, มีแนวโน้มที่จะพูดตลกหยาบคาย, ไม่มีไหวพริบ, ปรับตัวลำบาก, ขาดความคิดริเริ่ม
B. ไม่มีรอยโรคที่ส่วนหน้าแยกจากกัน ไม่มีอัมพาตครึ่งซีก การสะท้อนกลับแบบโลภอาจเกิดขึ้นที่ฝั่งตรงข้าม
D. เมื่อเกี่ยวข้องกับบริเวณวงโคจรตรงกลาง - anosmia

2. การปรากฏตัวของความเสียหายต่อกลีบหน้าผากด้านขวา

ก. อัมพาตครึ่งซีกด้านซ้าย
B. อาการตามย่อหน้า 1B, C และ D
B. ความสับสนในการบาดเจ็บเฉียบพลัน

3. การปรากฏตัวของความเสียหายต่อกลีบหน้าผากซ้าย

ก. อัมพาตครึ่งซีกขวา

B. ความพิการทางสมองมอเตอร์ที่มี agraphia (ประเภทของ Broca), ความคล่องแคล่วในการพูดบกพร่องโดยมีหรือไม่มี apraxia ของริมฝีปากและลิ้น

B. Apraxia ของมือซ้าย

ง. อาการตามย่อหน้า 1B, C และ D

อาการของรอยโรคทวิภาคี

ก. อัมพาตครึ่งซีกสองครั้ง
B. Pseudobulbar อัมพาต
B. ด้วยความเสียหายด้านหน้า: อาบูเลีย, ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของกระเพาะปัสสาวะและไส้ตรงหรือในเวอร์ชันที่รุนแรงที่สุด, การกลายพันธุ์แบบ akinetic, ไม่สามารถมีสมาธิและแก้ไขปัญหาที่ซับซ้อน, ความแข็งแกร่งในการคิด, การเยินยอ, อารมณ์อ่อนไหว, การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ, การรวมกันต่างๆ ของกิจกรรมการเคลื่อนไหวที่ถูกยับยั้ง, ปฏิกิริยาตอบสนองของการจับและการดูด, การเดินผิดปกติ

กลีบหน้าผากของสมอง lobus frontalis เป็นส่วนหน้าของซีกโลกสมองซึ่งมีสสารสีเทาและสีขาว (เซลล์ประสาทและเส้นใยนำไฟฟ้าระหว่างพวกเขา) พื้นผิวเป็นก้อนที่มีการบิด กลีบมีหน้าที่บางอย่างและควบคุมส่วนต่างๆ ของร่างกาย สมองส่วนหน้ามีหน้าที่ในการคิด กระตุ้นการกระทำ เคลื่อนไหวร่างกาย และสร้างคำพูด หากระบบประสาทส่วนกลางส่วนนี้เสียหาย อาจเกิดความผิดปกติของมอเตอร์และพฤติกรรมได้

ฟังก์ชั่นพื้นฐาน

สมองส่วนหน้าเป็นส่วนหน้าของระบบประสาทส่วนกลางซึ่งมีหน้าที่รับผิดชอบในการทำงานของระบบประสาทที่ซับซ้อนและควบคุมกิจกรรมทางจิตที่มุ่งแก้ไขปัญหาในปัจจุบัน กิจกรรมสร้างแรงบันดาลใจเป็นหนึ่งในหน้าที่ที่สำคัญที่สุด

งานหลัก:

1. การคิดและการบูรณาการ
2. การควบคุมปัสสาวะ
3. แรงจูงใจ.
4. การพูดและการเขียนด้วยลายมือ
5. การควบคุมพฤติกรรม

สมองส่วนหน้ามีหน้าที่รับผิดชอบอะไร? ควบคุมการเคลื่อนไหวของแขนขา กล้ามเนื้อใบหน้า โครงสร้างคำพูด รวมถึงการถ่ายปัสสาวะ การเชื่อมต่อทางประสาทพัฒนาในเยื่อหุ้มสมองภายใต้อิทธิพลของการศึกษา ประสบการณ์ด้านการเคลื่อนไหว และการเขียน

สมองส่วนนี้ถูกแยกออกจากบริเวณขม่อมโดยร่องกลาง ประกอบด้วยการโน้มน้าวสี่ครั้ง: แนวตั้ง, สามแนวนอน ในส่วนหลังจะมีระบบ extrapyramidal ซึ่งประกอบด้วยนิวเคลียส subcortical หลายแห่งที่ควบคุมการเคลื่อนไหว ศูนย์จักษุการเคลื่อนไหวตั้งอยู่ใกล้ๆ และมีหน้าที่หันศีรษะและดวงตาไปทางสิ่งเร้า

ค้นหาว่ามันคืออะไร หน้าที่ อาการ ในสภาวะทางพยาธิวิทยา

มีหน้าที่รับผิดชอบอะไร, หน้าที่, พยาธิสภาพ

กลีบสมองส่วนหน้ามีหน้าที่:

1. การรับรู้ถึงความเป็นจริง
2. ศูนย์กลางของความทรงจำและคำพูดตั้งอยู่
3. อารมณ์และทรงกลมเชิงปริมาตร

ด้วยการมีส่วนร่วมของพวกเขา ลำดับของการกระทำของการกระทำหนึ่งมอเตอร์จะถูกควบคุม อาการของรอยโรคเรียกว่าโรคกลีบหน้าผากซึ่งเกิดขึ้นกับความเสียหายของสมองต่างๆ:

1. อาการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล
2. ภาวะสมองเสื่อมส่วนหน้า
3. โรคมะเร็ง
4. โรคหลอดเลือดสมองตีบหรือขาดเลือด

อาการของความเสียหายต่อสมองส่วนหน้า

เมื่อเซลล์ประสาทและทางเดินของ lobus frontalis ของสมองได้รับความเสียหาย จะเกิดความผิดปกติด้านแรงจูงใจที่เรียกว่าอาบูเลีย คนที่ทุกข์ทรมานจากโรคนี้จะแสดงอาการเกียจคร้านเนื่องจากสูญเสียความหมายในชีวิตไปโดยอัตนัย ผู้ป่วยดังกล่าวมักนอนทั้งวัน

เมื่อกลีบหน้าผากเสียหาย กิจกรรมทางจิตที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อแก้ไขปัญหาและงานต่างๆ จะหยุดชะงัก กลุ่มอาการยังรวมถึงการละเมิดการรับรู้ความเป็นจริงพฤติกรรมหุนหันพลันแล่น การวางแผนการดำเนินการเกิดขึ้นเองโดยไม่ต้องชั่งน้ำหนักถึงประโยชน์และความเสี่ยงหรือผลเสียที่อาจเกิดขึ้น

การมุ่งความสนใจไปที่งานใดงานหนึ่งบกพร่อง คนไข้ที่เป็นโรคกลีบหน้าผากมักถูกรบกวนจากสิ่งเร้าภายนอกและไม่สามารถมีสมาธิได้

ในขณะเดียวกันก็เกิดความไม่แยแสและสูญเสียความสนใจในกิจกรรมที่ผู้ป่วยเคยสนใจมาก่อน เมื่อสื่อสารกับผู้อื่นจะมีการละเมิดขอบเขตส่วนบุคคล พฤติกรรมหุนหันพลันแล่นที่เป็นไปได้: เรื่องตลกแบบเรียบๆ ความก้าวร้าวที่เกี่ยวข้องกับความพึงพอใจต่อความต้องการทางชีวภาพ

ทรงกลมทางอารมณ์ก็ทนทุกข์เช่นกัน: บุคคลนั้นไม่ตอบสนองและไม่แยแส ความรู้สึกสบายเป็นไปได้ซึ่งทำให้ก้าวร้าวอย่างรุนแรง การบาดเจ็บที่สมองส่วนหน้าทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพและบางครั้งก็ทำให้สูญเสียคุณสมบัติไปโดยสิ้นเชิง การตั้งค่าด้านศิลปะและดนตรีอาจมีการเปลี่ยนแปลง

ด้วยพยาธิสภาพของส่วนที่ถูกต้องจะสังเกตเห็นการสมาธิสั้นพฤติกรรมก้าวร้าวและความช่างพูด รอยโรคด้านซ้ายมีลักษณะของการยับยั้งโดยทั่วไป ไม่แยแส ซึมเศร้า และมีแนวโน้มที่จะซึมเศร้า

อาการของความเสียหาย:

1. ปฏิกิริยาตอบสนองโลภอัตโนมัติในช่องปาก
2. ความบกพร่องทางคำพูด: ความพิการทางสมองของมอเตอร์, dysphonia, dysarthria ของเยื่อหุ้มสมอง
3. Abulia: สูญเสียแรงจูงใจในการแสดง

อาการทางระบบประสาท:

1. ภาพสะท้อนแบบจับของ Yanishevsky-Bekhterev เกิดขึ้นเมื่อผิวหนังของมือบริเวณโคนนิ้วระคายเคือง
2. Schuster Reflex: การจับวัตถุในช่องการมองเห็น
3. สัญญาณของเฮอร์มันน์: ยืดนิ้วเท้าเมื่อผิวหนังเท้าเกิดการระคายเคือง
4. อาการของแบร์: หากวางแขนในตำแหน่งที่น่าอึดอัดใจ ผู้ป่วยจะยังคงพยุงแขนไว้
5. อาการของ Razdolsky: เมื่อค้อนทำให้พื้นผิวด้านหน้าของขาหรือตามยอดอุ้งเชิงกรานระคายเคืองผู้ป่วยจะงอและลักพาตัวสะโพกโดยไม่ได้ตั้งใจ
6. สัญญาณของดัฟฟ์: การถูจมูกอย่างต่อเนื่อง

อาการทางจิต

กลุ่มอาการ Bruns-Yastrowitz แสดงออกในการยับยั้งและผยอง ผู้ป่วยขาดทัศนคติที่สำคัญต่อตนเองและพฤติกรรมของเขาโดยควบคุมมันจากมุมมองของบรรทัดฐานทางสังคม

ความผิดปกติด้านแรงจูงใจแสดงออกโดยเพิกเฉยต่ออุปสรรคต่อการตอบสนองความต้องการทางชีวภาพ ในขณะเดียวกันสมาธิกับงานในชีวิตก็ถูกบันทึกไว้อย่างอ่อนแอมาก

ความผิดปกติอื่น ๆ

คำพูดที่สร้างความเสียหายให้กับศูนย์กลางของ Broca จะแหบแห้ง ถูกยับยั้ง และควบคุมได้ไม่ดี ความพิการทางสมองมอเตอร์ซึ่งแสดงออกโดยการประกบที่บกพร่องเป็นไปได้

ความผิดปกติของมอเตอร์แสดงออกในความผิดปกติของการเขียนด้วยลายมือ ผู้ป่วยมีความบกพร่องในการประสานงานของการกระทำของมอเตอร์ซึ่งเป็นลูกโซ่ของการกระทำหลายอย่างที่เริ่มและหยุดทีละอย่าง

การสูญเสียสติปัญญาและความเสื่อมโทรมของบุคลิกภาพโดยสิ้นเชิงก็เป็นไปได้เช่นกัน หมดความสนใจในกิจกรรมทางวิชาชีพ กลุ่มอาการอะบูลิสติคไม่แยแสแสดงออกในความง่วงและง่วงนอน แผนกนี้มีหน้าที่รับผิดชอบการทำงานของระบบประสาทที่ซับซ้อน ความพ่ายแพ้นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ การพูดและพฤติกรรมบกพร่อง และการปรากฏตัวของปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิวิทยา

การคิดกลายเป็นหุนหันพลันแล่น เป็นรูปธรรม และเชื่อมโยงกับสิ่งเร้าชั่วขณะ

ฟังก์ชั่นที่เน้นความสนใจยังได้รับผลกระทบ: สมาธิ ความคล่องแคล่วทางวาจา ความสามารถในการระงับปฏิกิริยาที่ไม่เหมาะสม ความยืดหยุ่นในการคิด

โดยปกติแล้ว บุคคลจะจดจำและสร้างลำดับตัวเลข 7 หลักในลำดับไปข้างหน้าและ 5 หลักในลำดับย้อนกลับได้อย่างง่ายดาย ผู้ป่วยที่มีอาการหน้าผากจะสร้างตัวเลขจำนวนน้อยกว่า ผู้ป่วยดังกล่าวจะช้ากว่าในการเรียงลำดับเดือนตามลำดับย้อนกลับ (โดยปกติจะใช้เวลาน้อยกว่า 15 วินาที) และคิดคำให้น้อยลงสำหรับตัวอักษรใดๆ แม้ว่าพวกเขาจะไม่มีภาวะพิการทางสมองก็ตาม (ปกติคือ 12 คำขึ้นไปต่อนาที) การชะลอตัวของความเร็วในการทำงานให้เสร็จทีละน้อยเป็นลักษณะเฉพาะ: ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยนับในลำดับย้อนกลับ: "20, 19, 18... 17... 16..." - และหยุดอยู่ตรงนั้น ในงาน "เคาะครั้งเดียว - ยกนิ้วขึ้น เคาะสองครั้ง - อย่ายก" ผู้ป่วยที่มีอาการหน้าผากจะยกนิ้วขึ้นในทั้งสองกรณีเนื่องจากเขาไม่สามารถควบคุมปฏิกิริยาหุนหันพลันแล่นได้ ผู้ป่วยดังกล่าวมีความยืดหยุ่นในการคิดลดลง - ในการทดสอบการจับคู่คู่หรือการจำแนกวัตถุ พวกเขาไม่สามารถสลับจากสัญญาณหนึ่งไปยังอีกสัญญาณหนึ่งได้ การคิดแบบ Frontal Syndrome จะมีความเพียรและไม่มั่นคง ผู้ป่วยจะถูกรบกวนจากสิ่งเร้าภายนอก มีปัญหาในการจดจำข้อมูลที่จำเป็น และไม่สามารถรักษาระดับความคิดหรือเคลื่อนจากหัวข้อหนึ่งไปอีกหัวข้อหนึ่งได้ตามปกติ

ผลที่ตามมาของความเสียหายต่อภูมิภาคส่วนหน้าสามารถกำหนดได้ว่าเป็นความบกพร่องของหน้าที่ของผู้บริหาร แม้ว่าจะมีรอยโรคที่หน้าผากทั้งสองข้างอย่างกว้างขวาง การรับรู้ การทำงานของการเคลื่อนไหว และสติปัญญาอาจยังคงอยู่ แต่บุคลิกภาพและพฤติกรรมอาจเปลี่ยนแปลงไปอย่างมาก การรบกวนเหล่านี้สังเกตได้ชัดเจนในสถานการณ์ในชีวิตจริงซึ่งมีการควบคุมพฤติกรรมจากภายนอกเพียงเล็กน้อย แต่อาจไม่ปรากฏชัดเจนในสถานพยาบาล ดังนั้นแพทย์จึงต้องสามารถรับรู้อาการหน้าผากตามประวัติการรักษาได้ แม้ว่าการตรวจสภาพจิตใจจะไม่พบความผิดปกติก็ตาม

ความเสียหายต่อระบบส่วนหน้าส่งผลให้เกิดกลุ่มอาการหน้าผากส่วนหน้าหนึ่งในสองประเภท

กลุ่มอาการหน้าผากอบูลิกคือการสูญเสียความคิดริเริ่ม ความคิดสร้างสรรค์ ความอยากรู้อยากเห็น ความเฉยเมย และไม่แยแส

Disinhibited frontal syndrome คือ พฤติกรรมหุนหันพลันแล่น การบิดเบือนมุมมอง การตัดสิน การวิจารณ์ตนเอง และความสามารถในการคาดการณ์ผลที่ตามมาจากการกระทำของตน ผู้ป่วยดังกล่าวมีความโดดเด่นในความแตกต่างระหว่างสติปัญญาที่สมบูรณ์และการสูญเสียสามัญสำนึกขั้นพื้นฐานโดยสิ้นเชิง แม้จะรักษาความทรงจำไว้ แต่พวกเขาไม่สามารถเรียนรู้จากประสบการณ์ของตนเองและกระทำการที่ไม่เหมาะสมแบบเดียวกันอย่างต่อเนื่องโดยไม่รู้สึกผิดหรือเสียใจใดๆ มันไม่มีประโยชน์ที่จะถามผู้ป่วยว่าเขาจะทำอย่างไรถ้าเขาสังเกตเห็นไฟไหม้ในโรงละครหรือพบซองจดหมายที่ปิดผนึกพร้อมตราประทับและที่อยู่บนถนน - เขาสามารถตอบแพทย์ได้ค่อนข้างรอบคอบ แต่ในชีวิตเขาจะทำตัวแตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิง .

อาการหน้าผากของประเภทอะบูลิกนั้นสังเกตได้จากความเสียหายต่อโซนหน้าผากส่วนหน้าด้านหลัง

กลุ่มอาการหน้าผากที่ถูกยับยั้งนั้นสังเกตได้จากความเสียหายต่อบริเวณส่วนหน้าตรงกลางหรือบริเวณวงโคจรหน้าผาก

โรคหน้าผากมักเป็นผลจากความเสียหายของสมองทั้งสองข้าง ซึ่งอาจเกิดจากการบาดเจ็บที่สมอง โรคหลอดเลือดสมอง โรคหลอดเลือดโป่งพองแตกร้าว ภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ และเนื้องอก (รวมถึงระยะลุกลาม ไกลโอบลาสโตมา ฟอลซ์ หรือเยื่อหุ้มสมองเอทมอยด์)

ความเสียหายฝ่ายเดียวต่อบริเวณส่วนหน้าอาจไม่แสดงอาการจนกว่ากระบวนการทางพยาธิวิทยาจะบุกรุกซีกโลกที่สอง

สัญญาณอย่างหนึ่งของความเสียหายต่อกลีบหน้าผากคือลักษณะของปฏิกิริยาตอบสนองขั้นพื้นฐาน: การจับการค้นหาการดูด แต่ปฏิกิริยาตอบสนองเหล่านี้จะปรากฏเฉพาะกับความเสียหายอย่างกว้างขวางที่เกี่ยวข้องกับคอร์เทกซ์พรีมอเตอร์ เช่นเดียวกับโรคสมองจากเมตาบอลิซึม ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคหน้าผากส่วนหน้าไม่มีอาการเหล่านี้

ดังนั้นการไม่มีปฏิกิริยาตอบสนองเบื้องต้นจึงไม่รวมถึงความเสียหายต่อกลีบหน้าผาก

ข้อบกพร่องของหน่วยความจำในกลุ่มอาการหน้าผากแตกต่างจากในกลุ่มอาการของ Korsakoff: ปรากฏเฉพาะในการทดสอบที่ต้องใช้สมาธิเท่านั้น

ในหน่วยความจำระยะสั้น ข้อมูลจะถูกเก็บรักษาไว้ในช่วงเวลาสั้น ๆ จนกระทั่งมีข้อมูลใหม่เข้ามาแทนที่ข้อมูลก่อนหน้า หน่วยความจำระยะสั้นจัดทำโดยระบบส่วนหน้าและ VARS

ระบบลิมบิกเกี่ยวข้องกับกลไกของหน่วยความจำระยะยาว - การจัดเก็บข้อมูลที่เสถียรและระยะยาว

ตัวอย่างต่อไปนี้แสดงให้เห็นความแตกต่างในการจัดระเบียบโครงสร้างของหน่วยความจำทั้งสองประเภท: ผู้ป่วยที่มีอาการคอร์ซาคอฟฟ์จำไม่ได้ว่าเกิดอะไรขึ้นเมื่อไม่กี่นาทีที่แล้ว แต่มีคะแนนปกติหรือสูงในการทดสอบความจำระยะสั้น (การจดจำ ชุดตัวเลข)

สำหรับความจำระยะสั้น การรักษาโซน prefrontal dorsolateral เป็นสิ่งสำคัญ

การทำงานที่เน้นความสนใจอื่นๆ เช่น ความสามารถในการยับยั้งการตอบสนองแบบหุนหันพลันแล่น ขึ้นอยู่กับบริเวณส่วนหน้าตรงกลางและบริเวณวงโคจรส่วนหน้า

การทำงานของการรับรู้จะลดลงเมื่อโครงสร้างใดๆ ของระบบส่วนหน้าเสียหาย

ภาพทางคลินิกของกลุ่มอาการหน้าผากสามารถสังเกตได้เมื่อมีความเสียหายต่อโครงสร้าง subcortical ของระบบ prefrontal: นิวเคลียสหางหรือนิวเคลียส mediodorsal ของฐานดอก ในโรคที่มาพร้อมกับความเสียหายต่อปมประสาทฐาน - โรคพาร์กินสันและโรคฮันติงตัน - การเปลี่ยนแปลงทางจิตคล้ายกับโรคหน้าผากเป็นไปได้

เนื่องจากการเชื่อมต่ออย่างกว้างขวางกับส่วนอื่นๆ ของเปลือกสมอง ระบบส่วนหน้าจึงมีบทบาทในการบูรณาการและประสานสัมพันธ์กับระบบการทำงานต่างๆ ของสมอง การทำงานนี้ได้รับผลกระทบจากรอยโรคในสมองหลายส่วนในระดับทวิภาคี ซึ่งแต่ละส่วนเพียงอย่างเดียวจะไม่ทำให้การทำงานของการรับรู้บกพร่อง เช่น คำพูดหรือการวางแนวเชิงพื้นที่ ดังนั้นอาการหน้าผากจึงมักพบในโรคที่มีลักษณะเฉพาะคือความเสียหายของสมองโฟกัสเล็กกระจายในระดับทวิภาคี: นี่คือโรคสมองจากการเผาผลาญ

กลีบหน้าผากของซีกโลกสมองตั้งอยู่ด้านหน้าของ Rolandic sulcus และรวมถึงโซน precentral gyrus, พรีมอเตอร์ และโพล-พรีฟรอนทัลโซน บนพื้นผิวด้านนอกของกลีบหน้าผาก นอกเหนือจากไจรัสพรีเซนทรัลแนวตั้งแล้ว ยังมีแนวนอนอีกสามอัน: ด้านบน ตรงกลาง และด้านล่าง บนพื้นผิวด้านใน กลีบหน้าผากจะถูกแยกออกจาก cingulate gyrus ด้วยร่อง callosal-marginal ไจริวงโคจรและไจริตรงตั้งอยู่บนพื้นผิวฐาน (ด้านล่าง) ส่วนหลังมีการแปลระหว่างขอบด้านในของซีกโลกและร่องรับกลิ่น ในส่วนลึกของร่องนี้คือป่องรับกลิ่นและทางเดินรับกลิ่น เยื่อหุ้มสมองส่วนฐานของกลีบสมองส่วนหน้ามีความเก่าแก่ทางสายวิวัฒนาการมากกว่ากลีบนูน และมีโครงสร้างทางสถาปัตยกรรมที่ใกล้ชิดกับการก่อตัวของระบบลิมบิก

หน้าที่ของกลีบหน้าผากเกี่ยวข้องกับการจัดระเบียบการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจ กลไกการเคลื่อนไหวของภาษาและการเขียน การควบคุมรูปแบบพฤติกรรมที่ซับซ้อน และกระบวนการคิด

อาการทางคลินิกของความเสียหายต่อกลีบสมองส่วนหน้าขึ้นอยู่กับตำแหน่ง ขอบเขตของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ตลอดจนระยะของมัน: การสูญเสียการทำงานเนื่องจากความเสียหายหรือการปิดล้อมการทำงาน หรือการระคายเคืองของโครงสร้างบางอย่าง

ดังที่ทราบกันดีว่าระบบมอเตอร์ออกจากอวัยวะต่างๆ มีต้นกำเนิดมาจากเยื่อหุ้มสมองของกลีบหน้าผาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในชั้นที่ห้าของไจรัสพรีเซนทรัล มีการระบุเซลล์ประสาทเสี้ยมขนาดยักษ์ ซึ่งเป็นแอกซอนที่ก่อให้เกิดเยื่อหุ้มสมองไขสันหลังและทางเดินคอร์ติโคนิวเคลียร์ (ระบบปิรามิด) ดังนั้นเมื่อเยื่อหุ้มสมองของ precentral gyrus ถูกทำลาย จะพบอัมพฤกษ์ส่วนกลางหรืออัมพาตที่ด้านตรงข้ามของร่างกายในรูปแบบ monotype นั่นคือแขนขาส่วนบนหรือส่วนล่างได้รับความเสียหาย ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของความเสียหายต่อเยื่อหุ้มสมอง

การระคายเคืองของ precentral gyrus จะมาพร้อมกับการโจมตีของโรคลมบ้าหมูในเยื่อหุ้มสมอง (Jacksonian) ซึ่งมีลักษณะการชักแบบ clonic ของกลุ่มกล้ามเนื้อแต่ละกลุ่มที่สอดคล้องกับบริเวณของเยื่อหุ้มสมองที่ระคายเคือง การโจมตีเหล่านี้ไม่ได้มาพร้อมกับการสูญเสียสติ พวกเขาสามารถกลายเป็นการโจมตีแบบชักกระตุกทั่วไปได้

เนื่องจากความเสียหายต่อส่วนหลังของไจรัสหน้าผากตรงกลางจึงสังเกตเห็นอัมพาตการจ้องมองในทิศทางตรงกันข้าม (ดวงตาหันไปทางรอยโรคอย่างอดทน) หากบริเวณนี้ระคายเคือง การกระตุกของดวงตา ศีรษะ และทั่วร่างกายจะเกิดขึ้นในทิศทางตรงกันข้ามกับการโฟกัสทางพยาธิวิทยา (อาการชักที่ไม่พึงประสงค์) การระคายเคืองของไจรัสหน้าผากด้านล่างทำให้เกิดการโจมตีของการเคี้ยวการตีการเลีย ฯลฯ (การโจมตีด้วยการผ่าตัด)

จากโซน premotor ของเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า วิถีทางไหลออกจำนวนมากจะถูกส่งไปยังการก่อตัวของเปลือกสมองและก้านสมอง (frontothalamic, frontopallidal, frontorubral, frontonigral) ซึ่งจำเป็นสำหรับการนำทักษะอัตโนมัติไปใช้ กิจกรรม และจุดมุ่งหมายของการกระทำ แรงจูงใจของพฤติกรรม และความมั่นใจ สภาวะทางอารมณ์ที่เหมาะสม ดังนั้นเมื่อมีความเสียหายต่อเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า ผู้ป่วยจะพบความผิดปกติของ extrapyramidal ที่หลากหลาย ส่วนใหญ่มักพบภาวะ hypokinesia ซึ่งแสดงออกโดยการลดความคิดริเริ่มและกิจกรรมของมอเตอร์ ลักษณะเฉพาะของกลุ่มอาการนี้ซึ่งแตกต่างจากโรคพาร์กินสันคือแทบไม่มีอาการสั่นเลย การเปลี่ยนแปลงของน้ำเสียงไม่ชัดเจน แต่เมื่อมีรอยโรคลึก อาจทำให้กล้ามเนื้อแข็งเกร็งได้ ยิ่งไปกว่านั้น hypokinesia หรือ akinesia ไม่เพียงเกี่ยวข้องกับมอเตอร์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงขอบเขตของจิตใจด้วย ดังนั้นร่วมกับ brady- และ oligokinesia, bradypsychia, การชะลอกระบวนการคิดและความคิดริเริ่มจึงถูกสังเกต (O. R. Vinnitsky, 1972)

หากกลีบหน้าผากเสียหายอาจสังเกตความผิดปกติของ extrapyramidal อื่น ๆ ได้: ปรากฏการณ์การจับ - การจับวัตถุที่ใช้กับฝ่ามือโดยอัตโนมัติโดยไม่สมัครใจ (สะท้อน Yanishevsky-Bekhterev) บ่อยครั้งที่ปรากฏการณ์นี้แสดงให้เห็นว่าเป็นการครอบงำวัตถุที่ปรากฏต่อหน้าต่อตาอย่างครอบงำ

ปรากฏการณ์อื่นที่มีลักษณะเป็น extrapyramidal ได้แก่ อาการ "การปิดเปลือกตา" ของ Kokhanovsky - เมื่อพยายามยกเปลือกตาบนจะรู้สึกถึงการต่อต้านโดยไม่สมัครใจ

ความเสียหายต่อกลีบหน้าผากอาจมาพร้อมกับการปรากฏตัวของปฏิกิริยาตอบสนองอัตโนมัติในช่องปาก (การสะท้อนกลับในช่องปาก Bekhterev, Astvatsaturov ทางจมูกและ Karchikyan ที่ห่างไกล) เช่นเดียวกับการตอบสนอง subcortical (palmomental Marinescu-Radovich) บางครั้งมีการสังเกตเห็นการสะท้อนกลับของบูลด็อก (อาการของ Yanishevsky) เมื่อผู้ป่วยตอบสนองต่อการสัมผัสริมฝีปากหรือเยื่อบุในช่องปากให้บีบกรามหรือคว้าวัตถุด้วยฟันอย่างชักกระตุก

เนื่องจากความเสียหายต่อส่วนหน้าของกลีบหน้าผาก ความไม่สมดุลของกล้ามเนื้อใบหน้าอาจเกิดขึ้นได้ (โดยไม่มีความผิดปกติของเสี้ยม) ซึ่งจะถูกกำหนดในระหว่างปฏิกิริยาทางอารมณ์ของผู้ป่วย นี่คือสิ่งที่เรียกว่าอัมพฤกษ์ใบหน้า เกิดจากการหยุดชะงักของการเชื่อมต่อระหว่างกลีบหน้าผากและฐานดอก

เป็นที่ทราบกันดีว่าทางเดิน fronto-pontocerebellar ซึ่งอยู่ในระบบการประสานงานของการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจเริ่มต้นจากส่วนเสาของกลีบหน้าผากหรือโซนส่วนหน้าของเยื่อหุ้มสมอง อันเป็นผลมาจากความพ่ายแพ้ของพวกเขา ataxia ของเยื่อหุ้มสมอง (หน้าผาก) เกิดขึ้นซึ่งส่วนใหญ่แสดงออกโดย ataxia ลำตัวความผิดปกติของการเดินและยืน (astasia-abasia) เมื่อเกิดความเสียหายเล็กน้อย มีการเคลื่อนไหวที่แกว่งไปมาขณะเดินโดยเบี่ยงเบนไปทางรอยโรค ในผู้ป่วยที่มีความเสียหายต่อเยื่อหุ้มสมองของกลีบหน้าผากโดยเฉพาะบริเวณ premotor อาจเกิด apraxia หน้าผากซึ่งเป็นลักษณะการกระทำที่ไม่สมบูรณ์

ความผิดปกติทางจิตอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากความเสียหายต่อเปลือกสมองบริเวณต่างๆ แต่มักเกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับพยาธิสภาพของกลีบหน้าผาก สังเกตการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมความผิดปกติทางจิตและสติปัญญา พวกเขาเดือดดาลจนกลายเป็นความไม่แยแส สูญเสียความคิดริเริ่ม และสูญเสียความสนใจต่อสิ่งแวดล้อม ผู้ป่วยขาดการวิพากษ์วิจารณ์การกระทำของตนเอง: พวกเขามีแนวโน้มที่จะพูดตลกแบบแบนและหยาบคาย (โมเรีย) ความอิ่มอกอิ่มใจ ความไม่เป็นระเบียบและความเลอะเทอะของผู้ป่วยเป็นเรื่องปกติ การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมและจิตใจที่แปลกประหลาดเช่นนี้ถือเป็นลักษณะของความผิดปกติทางจิต "หน้าผาก"

จากอาการที่เกิดขึ้นเมื่อกลีบหน้าผากเสียหายเฉพาะในซีกซ้าย (หรือซีกขวาในคนถนัดซ้าย) ความพิการทางสมองหลายรูปแบบมีความสำคัญเฉพาะที่และในการวินิจฉัย ความพิการทางสมองจากการเคลื่อนไหวเกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายต่อศูนย์กลางของ Broca กล่าวคือ ส่วนหลังของ inferior frontal gyrus ความพิการทางสมองของมอเตอร์แบบไดนามิกเกิดขึ้นหากพื้นที่ที่อยู่ด้านหน้าศูนย์กลางของ Broca ได้รับผลกระทบ อันเป็นผลมาจากกระบวนการทางพยาธิวิทยา agraphia ที่แยกได้พัฒนาในส่วนหลังของไจรัสหน้าผากกลางของซีกซ้าย (ในคนถนัดขวา)

ด้วยกระบวนการ fronto-basal โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับเนื้องอกในบริเวณโพรงจมูกรับกลิ่น Kennedy syndrome จะพัฒนา: การสูญเสียกลิ่นหรือภาวะ hyposmia และตาบอดเนื่องจากการฝ่อของเส้นประสาทตาที่ด้านข้างของแผลและตรงกันข้าม ด้านข้าง ความแออัดในอวัยวะเนื่องจากความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ

กลีบข้างขม่อมตั้งอยู่ด้านหลังร่องกลาง บนพื้นผิวด้านนอกมีไจรัสหลังศูนย์กลางที่อยู่ในแนวตั้งและ lobules แนวนอนสองอันที่มีความโดดเด่น: ข้างขม่อมที่เหนือกว่า (lobulus parietalis ที่เหนือกว่า) และข้างขม่อมที่ด้อยกว่า (lobulus parietalis ด้อยกว่า) ในระยะหลัง ไจริสองชนิดมีความโดดเด่น: เหนือขอบ (gyrus supramarginalis) ซึ่งครอบคลุมส่วนปลายของรอยแยกด้านข้าง (ซิลเวียน) และเชิงมุม (ไจรัส เชิงมุม) ที่อยู่ติดกันโดยตรงกับกลีบขมับส่วนบน

ในไจรัสหลังศูนย์กลางและกลีบข้างขม่อม วิถีทางอวัยวะของความไวผิวเผินและกล้ามเนื้อและข้อต่อจะสิ้นสุดลง แต่กลีบข้างขม่อมส่วนใหญ่เป็นเขตคอร์เทกซ์ฉายภาพทุติยภูมิหรือบริเวณที่เชื่อมโยงกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งบริเวณการเชื่อมโยงทางกายจะตั้งอยู่ด้านหลังไจรัสหลังส่วนกลาง กลีบข้างขม่อมด้านล่าง (ช่อง 39 และ 40) ครอบครองตำแหน่งเปลี่ยนผ่านซึ่งให้การเชื่อมต่อที่ใกล้ชิดไม่เพียง แต่กับโซนการเชื่อมโยงทางสัมผัสหรือทางการเคลื่อนไหวร่างกายเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการได้ยินและการมองเห็นด้วย โซนนี้จัดเป็นโซนเชื่อมโยงระดับอุดมศึกษาขององค์กรระดับสูง มันเป็นสารตั้งต้นทางวัตถุของรูปแบบการรับรู้และการรับรู้ของมนุษย์ที่ซับซ้อนที่สุด ดังนั้น E.K. Sepp (1950) ถือว่าบริเวณนี้ของเยื่อหุ้มสมองเป็นกลไกทั่วไปสูงสุดของกระบวนการรับรู้ และ W. Penfield (1964) เรียกมันว่าเยื่อหุ้มสมองตีความ.

หากไจรัสหลังส่วนกลางได้รับความเสียหายในระยะย้อย การดมยาสลบหรือการวางยาสลบของความไวทุกประเภทจะเกิดขึ้นในส่วนที่เกี่ยวข้องของร่างกายในด้านตรงข้ามนั่นคือ monotype ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของความเสียหายต่อเยื่อหุ้มสมอง ความผิดปกติเหล่านี้ปรากฏชัดเจนยิ่งขึ้นบนพื้นผิวด้านในหรือด้านนอกของแขนขาบริเวณมือหรือเท้า ในระยะของการระคายเคือง (การระคายเคือง) ความรู้สึกของอาชาจะเกิดขึ้นในบริเวณต่างๆของร่างกายซึ่งสอดคล้องกับบริเวณที่ระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมอง (การโจมตีทางประสาทสัมผัสของ Jacksonian) อาชาเฉพาะที่ดังกล่าวอาจเป็นออร่าของการชักโรคลมบ้าหมูทั่วไป การระคายเคืองของกลีบข้างขม่อมด้านหลังไจรัสหลังกลางทำให้เกิดอาการชาทั่วทั้งร่างกายอีกครึ่งหนึ่ง (ครึ่งซีก)

รอยโรคของ lobule ข้างขม่อมที่เหนือกว่า (ฟิลด์ 5, 7) จะมาพร้อมกับการพัฒนาของ astereognosis - การละเมิดความสามารถในการรับรู้วัตถุโดยรู้สึกถึงสิ่งเหล่านั้นเมื่อหลับตา ผู้ป่วยอธิบายคุณสมบัติส่วนบุคคลของวัตถุ แต่ไม่สามารถสังเคราะห์ภาพได้ หากส่วนตรงกลางของไจรัสหลังกลางซึ่งส่งผลต่อการทำงานที่ละเอียดอ่อนของรยางค์บนผู้ป่วยก็ไม่สามารถจดจำวัตถุได้ด้วยการคลำ แต่ไม่สามารถอธิบายคุณภาพของมันได้ (pseudoastereognosis) เนื่องจากความไวทุกประเภทที่ด้านบน แขนขาจะหายไป

กลุ่มอาการทางพยาธิวิทยาที่มีความเสียหายต่อกลีบข้างขม่อมที่ต่ำกว่าคือลักษณะที่ปรากฏของการรบกวนในแผนภาพร่างกาย ความเสียหายที่เกิดกับไจรัสเหนือขอบและบริเวณรอบๆ ร่องในช่องท้อง จะมาพร้อมกับภาวะเสียการระลึกของร่างกาย (body diagram agnosia) หรือออโตโทโพแอกโนเซีย (autotopoagnosia) เมื่อผู้ป่วยสูญเสียการรับรู้ถึงร่างกายของตนเอง เขาไม่สามารถรู้ได้ว่าด้านขวาอยู่ที่ไหน และด้านซ้ายอยู่ที่ไหน (ภาวะเสียการระลึกรู้เรื่องนิ้วขวา-ซ้าย) และไม่สามารถจดจำนิ้วของตนเองได้ (Finger Agnosia) พยาธิวิทยานี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นกับกระบวนการทางด้านขวาของคนถนัดซ้าย ความผิดปกติของแผนภาพร่างกายอีกประเภทหนึ่งคือ Anosognosia - การไม่ตระหนักถึงข้อบกพร่องของตนเอง (ผู้ป่วยอ้างว่าเขาขยับแขนขาที่เป็นอัมพาต) ผู้ป่วยดังกล่าวอาจพบกับ pseudopolymelia - ความรู้สึกของแขนขาหรือส่วนต่างๆ ของร่างกายที่เพิ่มขึ้น

เมื่อเยื่อหุ้มสมองของไจรัสเชิงมุมเสียหายผู้ป่วยจะสูญเสียการรับรู้เชิงพื้นที่ของโลกรอบข้างตำแหน่งของร่างกายของตัวเองและการเชื่อมต่อระหว่างส่วนต่างๆ สิ่งนี้จะมาพร้อมกับอาการทางจิตที่หลากหลาย: การทำให้บุคลิกภาพแย่ลง, การทำให้เป็นจริง สามารถสังเกตได้โดยมีเงื่อนไขว่าจิตสำนึกและการคิดเชิงวิพากษ์ได้รับการเก็บรักษาไว้อย่างเต็มที่

ความเสียหายต่อกลีบข้างขม่อมของซีกซ้ายของสมอง (ในคนถนัดขวา) จะกำหนดล่วงหน้าถึงการเกิด apraxia ซึ่งเป็นความผิดปกติของการกระทำที่มุ่งเป้าไปที่เป้าหมายที่ซับซ้อนในขณะที่ยังคงการเคลื่อนไหวเบื้องต้น

รอยโรคในพื้นที่ของ gyrus supramarginal ทำให้เกิด apraxia ทางการเคลื่อนไหวหรือเชิงอุดมคติและรอยโรคใน gyrus เชิงมุมมีความเกี่ยวข้องกับการเกิดขึ้นของ apraxia เชิงพื้นที่หรือเชิงสร้างสรรค์

ด้วยกระบวนการทางพยาธิวิทยาในส่วนล่างของกลีบข้างขม่อม agraphia มักเกิดขึ้น ในกรณีนี้ การเขียนที่เกิดขึ้นเองและกระตือรือร้นจะได้รับผลกระทบมากกว่า ไม่พบความผิดปกติในการพูด ควรสังเกตว่า agraphia ยังเกิดขึ้นหากส่วนหลังของ gyrus หน้าผากตรงกลางได้รับผลกระทบ แต่จากนั้นจะมาพร้อมกับองค์ประกอบของความพิการทางสมองของมอเตอร์ หากกระทบต่อไจรัสเชิงมุมซ้าย อาจมีความผิดปกติของการอ่านทั้งออกเสียงและเงียบ (alexia)

กระบวนการทางพยาธิวิทยาในพื้นที่ส่วนล่างของกลีบข้างขม่อมจะมาพร้อมกับการละเมิดความสามารถในการตั้งชื่อวัตถุ (ความพิการทางสมองความจำ) หากกระบวนการทางพยาธิวิทยาถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่ขอบของสมองกลีบขมับ, ขมับและท้ายทอยของซีกซ้ายของสมอง, ความพิการทางสมองเชิงความหมายสามารถตรวจพบได้ในคนถนัดขวา - ซึ่งเป็นการละเมิดความเข้าใจในโครงสร้างตรรกะและไวยากรณ์ของคำพูด

กลีบขมับแยกออกจากกลีบหน้าผากและกลีบขม่อมโดยร่องด้านข้าง ในระดับความลึกของอินซูลา (ไรล์) บนพื้นผิวด้านนอกของกลีบนี้ ไจริขมับด้านบน ตรงกลาง และด้านล่างจะมีความแตกต่างกัน ซึ่งแยกออกจากกันด้วยร่องที่สอดคล้องกัน บนพื้นผิวฐานของกลีบขมับ ไจรัสท้ายทอยตั้งอยู่ด้านข้าง และไจรัสพาราฮิปโปแคมปัสตั้งอยู่ตรงกลาง

กลีบขมับประกอบด้วยขอบเขตการฉายภาพปฐมภูมิของส่วนการได้ยิน (รอยนูนขมับส่วนบน) สเตโทคิเนติกส์ (บริเวณขอบของกลีบข้างขม่อมและกลีบท้ายทอย) ระบบรับลม (เยื่อหุ้มสมองรอบอินซูลา) และเครื่องวิเคราะห์การดมกลิ่น (parahippocampal gyrus) โซนประสาทสัมผัสหลักแต่ละโซนจะมีโซนการเชื่อมโยงรองอยู่ติดกัน ในเยื่อหุ้มสมองของ gyrus ขมับที่เหนือกว่า ใกล้กับบริเวณท้ายทอยทางด้านซ้าย (สำหรับคนถนัดขวา) ศูนย์กลางสำหรับการทำความเข้าใจคำพูด (ศูนย์กลางของ Wernicke) ได้รับการแปล วิถีทางออกจากสมองกลีบขมับไปยังทุกส่วนของเยื่อหุ้มสมอง (หน้าผาก ข้างขม่อม ท้ายทอย) เช่นเดียวกับนิวเคลียสใต้คอร์เทกซ์และก้านสมอง ดังนั้นหากส่งผลต่อกลีบขมับจะเกิดความผิดปกติของเครื่องวิเคราะห์ที่เกี่ยวข้องและความผิดปกติของกิจกรรมประสาทที่สูงขึ้น

เมื่อเยื่อหุ้มสมองส่วนกลางของ gyrus ขมับส่วนบนเกิดการระคายเคือง จะมีอาการประสาทหลอนทางหูเกิดขึ้น การระคายเคืองบริเวณฉายภาพเยื่อหุ้มสมองของเครื่องวิเคราะห์อื่น ๆ ทำให้เกิดอาการประสาทหลอนที่สอดคล้องกัน ซึ่งอาจเป็นอาการเริ่มแรก (ออร่า) ของโรคลมบ้าหมู ความเสียหายต่อเปลือกนอกในพื้นที่เหล่านี้ไม่ทำให้เกิดการรบกวนในการได้ยินกลิ่นและรสชาติเนื่องจากการเชื่อมต่อของสมองแต่ละซีกโลกกับอุปกรณ์การรับรู้ในบริเวณรอบนอกนั้นเป็นแบบทวิภาคี ด้วยความเสียหายทวิภาคีต่อกลีบขมับทำให้เกิดภาวะเสียการได้ยิน (auditory agnosia)

โดยทั่วไปสำหรับความเสียหายต่อกลีบขมับคือการโจมตีของอาการเวียนศีรษะ - คอร์เทกซ์ขนถ่ายซึ่งมีลักษณะเป็นระบบ Ataxia เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาในพื้นที่เหล่านั้นที่เริ่มต้นทางเดินชั่วคราวซึ่งเชื่อมต่อกลีบขมับกับซีกโลกตรงข้ามของสมองน้อย อาจมีอาการของแอสตาเซีย-อาบาเซียที่มีการถอยกลับและไปทางด้านตรงข้ามกับรอยโรคได้ กระบวนการทางพยาธิวิทยาในส่วนลึกของกลีบขมับจะกำหนดลักษณะที่ปรากฏของ hemianopia บนและบางครั้งภาพหลอน

อาการประสาทหลอนที่แปลกประหลาดคือปรากฏการณ์ของ "เดจาวู" (เห็นแล้ว) และ "จามวู" (ไม่เคยเห็น) ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อกลีบขมับด้านขวาหงุดหงิดและแสดงออกด้วยความผิดปกติทางจิตที่ซับซ้อนสภาพเหมือนการนอนหลับ และการรับรู้อันลวงตาของความเป็นจริง

ความเสียหายของ Mediobasal ต่อกลีบขมับจะกำหนดล่วงหน้าของการเกิดขึ้นของระบบอัตโนมัติชั่วคราวซึ่งเป็นลักษณะการละเมิดการปฐมนิเทศในโลกโดยรอบ ผู้ป่วยไม่รู้จักถนน บ้าน หรือตำแหน่งของห้องในอพาร์ตเมนต์ การระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมองมักกำหนดล่วงหน้าหลายรูปแบบของโรคลมชักกลีบขมับซึ่งมาพร้อมกับความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติและอวัยวะภายใน

หากส่วนหลังของรอยนูนขมับส่วนบนด้านซ้ายได้รับผลกระทบ (ในคนถนัดขวา) ความพิการทางสมองทางประสาทสัมผัสของเวอร์นิเกจะเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยหยุดเข้าใจความหมายของคำ แม้ว่าเขาจะได้ยินเสียงดีก็ตาม โดยทั่วไปกระบวนการในส่วนหลังของกลีบขมับคือภาวะความจำเสื่อม (amnestic aphasia)

กลีบขมับเกี่ยวข้องกับความจำ การด้อยค่าของ RAM เมื่อมีความเสียหายนั้นเกิดจากความเสียหายต่อการเชื่อมต่อของกลีบขมับกับเครื่องวิเคราะห์ของกลีบอื่น ๆ ของสมอง ความผิดปกติในด้านอารมณ์ (ความบกพร่องทางอารมณ์ ความซึมเศร้า ฯลฯ) เป็นเรื่องปกติ

กลีบท้ายทอยบนพื้นผิวด้านในคั่นด้วยร่องข้างขม่อม - ท้ายทอย (fissura parietooccipitalis); บนพื้นผิวด้านนอกไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนที่จะแยกออกจากกลีบข้างและกลีบขมับ พื้นผิวด้านในของกลีบท้ายทอยถูกแบ่งโดยร่องแคลคารีน (fissura calcarina) เข้าไปในคิวนีสและไจรัสภาษา (gyrus lingualis)

กลีบท้ายทอยเกี่ยวข้องโดยตรงกับการทำงานของการมองเห็น บนพื้นผิวด้านในในพื้นที่ของร่องแคลคารีนเส้นทางการมองเห็นจะสิ้นสุดนั่นคือสนามเยื่อหุ้มสมองการฉายภาพหลักของเครื่องวิเคราะห์ภาพตั้งอยู่ (ฟิลด์ 17) รอบโซนเหล่านี้เช่นเดียวกับบนพื้นผิวด้านนอกของกลีบท้ายทอยมีโซนเชื่อมโยงรอง (ฟิลด์ 18 และ 19) ซึ่งมีการวิเคราะห์และการสังเคราะห์การรับรู้ทางสายตาที่ซับซ้อนและแม่นยำยิ่งขึ้น

ความเสียหายที่เกิดกับบริเวณเหนือร่องแคลคารีน (ลิ่ม) จะกำหนดล่วงหน้าของการเกิดขึ้นของ hemianopsia ส่วนล่างและด้านล่าง (gyrus ภาษา) - hemianopia ส่วนบน หากรอยโรคมีขนาดเล็กข้อบกพร่องจะปรากฏขึ้นในรูปแบบของเกาะในการมองเห็นตรงข้ามซึ่งเรียกว่าสโคโตมา การทำลายเยื่อหุ้มสมองในพื้นที่ของแคลคารีนซัลคัส, ลิ่มและไจรัสลิ้นจะมาพร้อมกับภาวะสายตาเอียงที่ฝั่งตรงข้าม ด้วยการแปลกระบวนการดังกล่าว การมองเห็นส่วนกลางหรือจุดภาพชัดจะคงอยู่ เนื่องจากมีการแสดงเยื่อหุ้มสมองในระดับทวิภาคี

เมื่อจุดศูนย์กลางการมองเห็นที่สูงกว่า (ช่อง 18 และ 19) เสียหาย จะเกิดภาวะเสียการระลึกภาพทางสายตาประเภทต่างๆ ขึ้น โดยสูญเสียความสามารถในการจดจำวัตถุและภาพ หากรอยโรคถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่ขอบของสมองกลีบท้ายทอยและข้างขม่อมพร้อมกับ agnosia, alexia เกิดขึ้น, ไม่สามารถอ่านได้เนื่องจากความเข้าใจในภาษาเขียนบกพร่อง (ผู้ป่วยไม่รู้จักตัวอักษร, ไม่สามารถรวมเป็นคำ, ตาบอดคำ ).

ความผิดปกติที่มีลักษณะมากที่สุดที่เกิดจากการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมองของพื้นผิวด้านในของกลีบท้ายทอยคือแสง - แสงวาบ, ฟ้าผ่า, ประกายไฟสี สิ่งเหล่านี้เป็นภาพหลอนธรรมดาๆ ประสบการณ์ประสาทหลอนที่ซับซ้อนมากขึ้นในรูปแบบของตัวเลขวัตถุที่เคลื่อนไหวโดยมีการละเมิดการรับรู้รูปร่าง (metamorphopsia) เกิดขึ้นเมื่อพื้นผิวด้านนอกของกลีบท้ายทอยของเยื่อหุ้มสมองระคายเคืองโดยเฉพาะที่ขอบกับกลีบขมับ

ส่วนลิมบิกของซีกโลกสมองประกอบด้วยโซนเยื่อหุ้มสมองของดมกลิ่น (ม้าน้ำหรือฮิปโปแคมปัส; กะบัง pellucida, cingulate gyrus) และเครื่องวิเคราะห์ลมปาก (เยื่อหุ้มสมองรอบอินซูลา) เปลือกสมองส่วนเหล่านี้มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการก่อตัวของสมองกลีบขมับและกลีบหน้าผาก ไฮโปทาลามัส และการก่อตัวของก้านสมองแบบไขว้กันเหมือนแห พวกเขาทั้งหมดเป็นระบบเดียว - คอมเพล็กซ์ limbic-hypothalamic-reticular ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการควบคุมการทำงานของระบบอัตโนมัติและอวัยวะภายในทั้งหมดของร่างกาย

ความเสียหายต่ออุปกรณ์ส่วนกลางของภูมิภาค limbic จะถูกกำหนดโดยอาการระคายเคืองในรูปแบบของ paroxysms ของพืชและอวัยวะภายในหรืออาการทางคลินิกของการสูญเสียการทำงาน กระบวนการระคายเคืองในเยื่อหุ้มสมองกำหนดล่วงหน้าการพัฒนาความผิดปกติของโรคลมชัก paroxysmal นอกจากนี้ยังอาจจำกัดอยู่เพียงออร่าอวัยวะภายในอายุสั้น (epigastric, หัวใจ) การระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมองรับกลิ่นและบริเวณรับรสจะมาพร้อมกับภาพหลอนที่สอดคล้องกัน

อาการที่พบบ่อยของความเสียหายต่อเยื่อหุ้มสมอง limbic ของซีกโลกคือความผิดปกติของความจำของกลุ่มอาการ Korsakoff ที่มีความจำเสื่อม, ความทรงจำหลอก (ความทรงจำเท็จ), การรบกวนทางอารมณ์และโรคกลัว

Corpus Callosum เชื่อมต่อซีกโลกสมองเข้าด้วยกัน ในส่วนหน้าของส่วนควบคุมขนาดใหญ่ของสมอง เช่น ที่หัวเข่า (genu corporis callosi) มีเส้นใย commissural เชื่อมต่อกลีบหน้าผาก ในส่วนตรงกลาง (truncus corporis callosi) - เส้นใยที่เชื่อมต่อทั้งกลีบข้างขม่อมและกลีบขมับ ในส่วนหลัง (splenium corporis callosi) - เส้นใยที่เชื่อมต่อกลีบท้ายทอย

อาการของความเสียหายต่อ Corpus Callosum ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระบวนการทางพยาธิวิทยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีรอยโรคในส่วนหน้าของ Corpus Callosum (genu corporis callosi) ความผิดปกติทางจิต (จิตใจส่วนหน้า) และอาการ Calis ของหน้าผากจะเกิดขึ้นข้างหน้า อย่างหลังจะมาพร้อมกับ akinesia, amimia, aspontaneity, astasia-abasia, ความจำเสื่อม และลดการวิพากษ์วิจารณ์ตนเอง ผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค apraxia, ปฏิกิริยาตอบสนองของภาวะออโตเมติกในช่องปาก และปฏิกิริยาตอบสนองแบบโลภ ความเสียหายต่อการเชื่อมต่อระหว่างกลีบข้างขม่อมจะกำหนดล่วงหน้าของการรบกวนในแผนภาพร่างกาย, apraxia ในมือซ้าย; ความเสียหายต่อเส้นใยที่เชื่อมต่อกับกลีบขมับของสมองนั้นมีลักษณะโดยความจำเสื่อม, ความจำเสื่อมเช่นเดียวกับความผิดปกติทางจิตและภาพลวงตา (ซินโดรมที่มองเห็นแล้ว) การมุ่งเน้นทางพยาธิวิทยาในส่วนหลังของ Corpus Callosum ทำให้เกิดการพัฒนาของภาวะบกพร่องทางสายตา (Optical Agnosia) เนื่องจากความเสียหายต่อ Corpus Callosum จึงมักเกิดความผิดปกติของ pseudobulbar

โรคกลีบหน้าผากเป็นอาการทางประสาทวิทยาที่ซับซ้อนและความผิดปกติทางบุคลิกภาพของธรรมชาติอินทรีย์ที่เกิดจากความเสียหายต่อโครงสร้างของกลีบหน้าผากของซีกโลกในสมอง

ตามทฤษฎีของ Luria เกี่ยวกับบล็อกฟังก์ชัน 3 แบบ โดยกลีบหน้าผากทำหน้าที่เป็นตัวควบคุมกิจกรรมและควบคุมพฤติกรรม กลุ่มอาการของกลีบหน้าผากทำให้เกิดการรบกวนในการควบคุมกิจกรรมทางจิต

ผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพของกลีบหน้าผากยังคงรักษาความสามารถในการแก้ปัญหาและความรู้ที่สั่งสมมาตลอดชีวิต ในขณะเดียวกัน ความสามารถในการใช้ทักษะเหล่านี้เพื่อบรรลุเป้าหมายก็หายไป ผู้ป่วยที่มีอาการกลีบหน้าผากไม่สามารถจัดทำแผนปฏิบัติการและดำเนินการตามนั้นได้อย่างอิสระ - คนดังกล่าวยอมรับเทมเพลตสำเร็จรูป

การเปลี่ยนแปลงจะสังเกตได้ในขอบเขตส่วนบุคคลและสร้างแรงบันดาลใจ รูปแบบพฤติกรรมที่ซับซ้อนในอดีตจะถูกทำให้ง่ายขึ้นและแทนที่ด้วยกิจกรรมแบบเหมารวม

เหตุผล

พยาธิวิทยาปรากฏขึ้นอันเป็นผลมาจากสาเหตุดังต่อไปนี้:

1. เนื้องอก.
2. โรคทางระบบประสาทของระบบประสาทส่วนกลาง: โรคพิค, โรคอัลไซเมอร์
3. โรคทางพันธุกรรม เช่น Tourette's syndrome
4. และความผิดปกติของหลอดเลือดในเปลือกสมอง
5. การบาดเจ็บทางกลของสมองและกะโหลกศีรษะ

มันแสดงออกมาได้อย่างไร

โรคกลีบหน้าผากทำให้เกิดความผิดปกติทางจิตและระบบประสาท:

• ความผิดปกติของการรับรู้ โดยปกติแล้วขอบเขตการรับรู้ในผู้ป่วยจะถูกรบกวนเล็กน้อย พวกเขาไม่มีการรับรู้ทางสายตาหรือการได้ยิน ในการทดลองการรับรู้ พวกเขาจดจำสัญลักษณ์ คำ และรูปภาพพื้นฐานง่ายๆ อย่างไรก็ตาม เมื่อปฏิบัติงานที่ซับซ้อนซึ่งต้องการให้ผู้ป่วยมีความกระตือรือร้น ความยากลำบากก็เกิดขึ้น ผู้ป่วยจะไม่วิเคราะห์สิ่งเร้าหรือให้การวิเคราะห์แบบผิวเผินอย่างเป็นทางการ
• รบกวนความสนใจ ความเสียหายต่อสมองกลีบหน้าบั่นทอนความสนใจโดยสมัครใจ ลดสมาธิและสมาธิ การเลือกความสนใจบกพร่อง: ผู้ป่วยตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่ไม่จำเป็นและไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่จำเป็น ผู้ป่วยมักมีสมาธิขณะปฏิบัติงาน
• ความบกพร่องทางคำพูด ความสามารถทางสรีรวิทยาและกายวิภาคในการพูดยังคงอยู่ แต่ผู้ป่วยที่มีอาการกลีบหน้าผากมักจะปฏิเสธที่จะสื่อสารและติดต่อกับผู้คนอย่างอิสระ
  พวกเขายังคงรักษาความสามารถในการสร้างประโยคพื้นฐานจากหลายคำโดยไม่สูญเสียความหมายเชิงตรรกะและยังคงรักษาโครงสร้างคำพูดทั้งหมดไว้ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยไม่สามารถเขียนประโยคที่ซับซ้อนซึ่งเต็มไปด้วยรูปแบบคำพูดและแนวคิดเชิงนามธรรมได้
• ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว ผู้ป่วยมีความบกพร่องในการวางแผนและดำเนินการอย่างมีสติ เมื่อฟังคำแนะนำในการดำเนินการ ผู้ป่วยยังคงทำสิ่งผิด พวกเขาลืมลำดับการทำงานให้เสร็จสิ้นอย่างรวดเร็วและทำอย่างหุนหันพลันแล่นและวุ่นวาย ผู้คนไม่สังเกตเห็นข้อผิดพลาดของตนเองและเชื่อว่าพวกเขากำลังทำทุกอย่างอย่างถูกต้อง แม้ว่าจะมีข้อผิดพลาดที่ชัดเจนในการทำงานหรือคำขอให้เสร็จสิ้นก็ตาม
• ความจำเสื่อม. ด้วยพยาธิวิทยาความสามารถในการเข้าใจข้อมูลที่จดจำจะสูญหายไปบางส่วนหรือทั้งหมด มีข้อสังเกตว่าผู้ป่วยจำได้อย่างเป็นทางการเฉพาะสัญญาณหลักของสิ่งเร้าและสิ่งเร้าเท่านั้น การจดจำและการทำซ้ำข้อมูลความหมายบกพร่อง นั่นคือเรื่องสั้นหรือประโยคไม่ได้ทำซ้ำทั้งหมดหรือทำซ้ำ แต่มีการละเมิดลำดับเหตุการณ์ในเรื่องนี้
• ความผิดปกติของการคิด ผู้ป่วยพบว่าการแก้ปัญหาเป็นเรื่องยาก เนื่องจากเป็นการยากสำหรับพวกเขาที่จะรักษาเป้าหมายสุดท้ายและความหมายไว้ในใจ ผู้คนจะแก้ปัญหาได้อย่างง่ายดาย หากพวกเขานำไปสู่วิธีแก้ปัญหาง่ายๆ เพียงวิธีเดียว เป็นเรื่องยากสำหรับพวกเขาในการแก้ปัญหาหากจำเป็นต้องวิเคราะห์องค์ประกอบหลายอย่างพร้อมกัน หากจำเป็นต้องคำนึงถึงและเปรียบเทียบกัน ผู้ป่วยไม่ทราบวิธีแก้ไขข้อผิดพลาดและไม่สามารถแปลงการกระทำของตนเป็นเสียงได้ พวกเขาไม่สามารถตั้งชื่อสายโซ่ของเหตุผลที่นำไปสู่การแก้ปัญหา และบอกเพียงการกระทำสองสามอย่างสุดท้ายเท่านั้น
• ความผิดปกติของบุคลิกภาพ การตอบสนองทางอารมณ์และความเข้มแข็งของการตอบสนองทางอารมณ์บกพร่อง สิ่งระคายเคืองทั่วไปและธรรมดาอาจทำให้เกิดความก้าวร้าวรุนแรงได้ ในขณะที่สถานการณ์ที่ไม่ได้มาตรฐานจะไม่ทำให้เกิดอารมณ์ใดๆ เลย การวิจารณ์ตนเองถูกละเมิด อารมณ์ของพวกเขาไม่สบาย: จากความโง่เขลาและความอิ่มอกอิ่มใจทำให้รัฐกลายเป็นหงุดหงิดและซึมเศร้าอย่างรวดเร็ว

เมื่อเวลาผ่านไป ความหมองคล้ำทางอารมณ์ก็พัฒนาขึ้น: ความรู้สึกเริ่มมีน้อยลง ความต้องการด้านสุนทรียศาสตร์ไม่พอใจ: ผู้ป่วยไม่สนใจดนตรี ภาพยนตร์ ภาพวาด พวกเขาไม่สนุกกับการดู