การตรวจชิ้นเนื้อปอด: วัตถุประสงค์ของขั้นตอน ผลลัพธ์ และผลที่ตามมา การศึกษาทางคลินิกสำหรับสงสัยว่าเป็นโรคซาร์คอยโดซิส

การตรวจชิ้นเนื้อปอดเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ดำเนินการเพื่อการวินิจฉัย สาระสำคัญอยู่ที่การรวบรวมเนื้อเยื่อปอดเพื่อการวิจัยโดยใช้สารต่างๆ วิธีการทางห้องปฏิบัติการ- แพทย์ในห้องปฏิบัติการจะประเมินพารามิเตอร์ต่างๆ ของวัสดุชีวภาพที่นำมาและให้ความเห็นเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาบางอย่างในเนื้อเยื่อปอด ตามกฎแล้วเทคนิคนี้มีประสิทธิภาพสูงสุดในการวินิจฉัย โรคมะเร็ง- การตัดสินใจสั่งตัดชิ้นเนื้อจะทำโดยแพทย์หลังจากประเมินข้อมูลที่ได้จากการสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

ช่วงก่อนการผ่าตัด

เพื่อเตรียมความพร้อมในการทำหัตถการ ผู้ป่วยไม่ควรรับประทานอาหารก่อนการผ่าตัดอย่างน้อย 6 ชั่วโมง นอกจากนี้ คุณจำเป็นต้องหยุดใช้ยาบางชนิด เช่น ไอบูโพรเฟน และวาร์ฟาริน

วาร์ฟารินและยาอื่นๆ ที่จ่ายเพื่อลดการแข็งตัวของเลือดอาจทำให้เลือดออกในระหว่างการผ่าตัด ดังนั้นจึงควรหลีกเลี่ยงยาเหล่านี้ การถอนยาจะดำเนินการ 2 วันก่อนและ 2 วันหลังการผ่าตัด

นอกจากนี้ผู้ป่วยจะต้องแจ้งให้แพทย์ทราบด้วย อาการแพ้เกี่ยวกับผลกระทบของยาเสพติด ในระหว่างการผ่าตัดอาจให้ยาที่อาจทำให้เกิด ช็อกจากภูมิแพ้และนำไปสู่การหยุดหายใจ

Coagulopathies (ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด) มีดังต่อไปนี้ ข้อห้ามสัมพัทธ์เพื่อการดำเนินการ ในแง่ที่ว่าด้วยการบรรเทาอาการที่เหมาะสมและการทำให้การนับเม็ดเลือดเป็นปกติขั้นตอนนี้จะดำเนินการโดยไม่มีผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์

นอกจากนี้แพทย์จะต้องได้รับแจ้งเกี่ยวกับการตั้งครรภ์เนื่องจากอาจมียาที่ให้มา อิทธิพลเชิงลบสำหรับผลไม้ กลยุทธ์การรักษาในผู้ป่วยดังกล่าวก็เปลี่ยนไปเช่นกัน ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่ต้องทำการวิเคราะห์โดยละเอียดเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการตรวจชิ้นเนื้อ

แพทย์จำเป็นต้องทราบเกี่ยวกับยาที่ผู้ป่วยรับประทาน ในระหว่างการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับยาบางชนิดที่อาจเกิดปฏิกิริยาอันไม่พึงประสงค์กับยาที่ผู้ป่วยรับประทานเป็นประจำ

บ่งชี้ในการผ่าตัด

การตรวจชิ้นเนื้อเป็นการผ่าตัดวินิจฉัยที่ร้ายแรงซึ่งต้องมีข้อบ่งชี้บางประการ ตามกฎแล้วการตัดสินใจเกี่ยวกับความจำเป็นในขั้นตอนนี้จะเกิดขึ้นหลังจากศึกษาผลการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แล้ว

อาการปอดที่น่าสงสัยควรแจ้งให้แพทย์สั่งตัดชิ้นเนื้อ:

• การไอเป็นเวลานานไม่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อทางเดินหายใจ
• ไอเป็นเลือด
• รู้สึกไม่สบายหน้าอกอย่างต่อเนื่อง
• หายใจลำบากจากสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ
• ลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว

หากเกิดอาการข้างต้นจำเป็นต้องดำเนินการ วิธีการเพิ่มเติมการตรวจรวมทั้งการตรวจชิ้นเนื้อปอด

เมื่อใช้ภาพที่เป็นผล เนื้องอกวิทยาหรือแพทย์ระบบทางเดินหายใจจะประเมินโครงสร้างของปอดและค้นหาเนื้องอกทางพยาธิวิทยาที่อาจนำไปสู่อาการที่อธิบายไว้ข้างต้น หลังจากประเมินภาพเอ็กซ์เรย์แล้ว แพทย์จะตัดสินใจว่าควรตัดชิ้นเนื้อปอดหรือไม่

หากผู้ป่วยประสงค์สามารถสั่งยาระงับประสาทก่อนทำหัตถการเพื่อให้มีผลสงบเงียบและคลายความวิตกกังวล

จำเป็นอย่างยิ่งที่คุณจะต้องนอนนิ่งๆ ระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อและพยายามอย่าไอ ก่อนที่จะยักย้ายส่วนใหญ่ สถาบันการแพทย์ออกแบบฟอร์มระบุว่าผู้ป่วยให้ความยินยอมอย่างเต็มที่ต่อการผ่าตัดทุกรูปแบบ และเขาได้อ่านข้อความแล้ว ความเสี่ยงที่เป็นไปได้และภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อ

ประเภทของเทคนิค

ในขั้นตอนของการพัฒนาทางการแพทย์นี้ มีการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อปอดให้เลือกสี่รูปแบบ รูปแบบของขั้นตอนนี้หรือนั้นจะถูกเลือกขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วยและความพร้อมของอุปกรณ์ที่เหมาะสมในโรงพยาบาล

วิธีการรวบรวมวัสดุชีวภาพที่พบบ่อยที่สุดคือการส่องกล้องหลอดลม หลอดลมเป็นอุปกรณ์พิเศษที่สอดเข้าไปในจมูกและเข้าถึงหลอดลมขนาดกลาง เทคนิคนี้ใช้กันอย่างแพร่หลายไม่เพียง แต่ในการวินิจฉัยโรคทางเนื้องอกเท่านั้น แต่ยังเพื่อยืนยันการมีอยู่ของกระบวนการติดเชื้อด้วย ด้วยการส่องกล้องตรวจหลอดลมทำให้แพทย์มีโอกาสตรวจเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจ เห็นภาพการก่อตัวทางพยาธิวิทยา และรวบรวมวัสดุชีวภาพจากเกือบทุกส่วน ระบบทางเดินหายใจ- โดยทั่วไประยะเวลาของขั้นตอนจะใช้เวลา 30 นาที แต่สามารถขยายเวลาได้ถึงหนึ่งชั่วโมง

ทรวงอก การตรวจชิ้นเนื้อความทะเยอทะยาน(แท็บ) คือ วิธีการเล็งการสะสมของสารชีวภาพโดยการเจาะเข้าที่หน้าอก ขั้นตอนนี้ดำเนินการโดยใช้เข็มพิเศษที่เจาะผิวหนังและไปถึงการก่อตัวทางพยาธิวิทยา ขั้นตอนเป็นวิธีการที่เลือกเฉพาะในกรณีที่พื้นที่เนื้อเยื่อปอดที่เราต้องการนั้นอยู่เพียงผิวเผินติดกับผนัง หน้าอก- TAB ดำเนินการภายใต้การควบคุมของวิธีการวินิจฉัยด้วยภาพ (อัลตราซาวนด์, CT, ฟลูออโรสโคป) หากดำเนินการตามขั้นตอนโดยใช้ CT scan ผู้ป่วยจะต้องอยู่ในท่านั่ง ก่อนทำการเจาะ การฉีดเข้าใต้ผิวหนังยาชาเฉพาะที่ ทันทีหลังจากเสร็จสิ้น TAB จำเป็นต้องเอ็กซเรย์ควบคุมเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีอากาศเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด ระยะเวลาของการจัดการคือ 30-60 นาที

การตรวจชิ้นเนื้อปอดแบบเปิดเป็นการแทรกแซงการผ่าตัดที่ใหญ่ที่สุดของวิธีการที่อธิบายไว้ ในการดำเนินการขั้นตอนนี้ ปอดส่วนเล็กๆ จะต้องผ่านแผลที่หน้าอก เทคนิคนี้เหมาะที่สุดในกรณีที่ต้องใช้พื้นที่ปอดมากในการตรวจ การตรวจชิ้นเนื้อปอดทำให้สามารถระบุโรคที่ยากต่อการวินิจฉัยจำนวนหนึ่งได้ ซึ่งรวมถึงโรคปอดรูมาตอยด์ อะไมลอยโดซิส ซาร์คอยโดซิส และอื่นๆ อีกมากมาย มีการติดตั้งท่อพิเศษที่บริเวณรอยบากเพื่อระบายน้ำออก ช่องเยื่อหุ้มปอดภายในสองวัน หลังจากนั้นให้ถอดท่อระบายน้ำออกและเย็บบริเวณรอยบาก ขั้นตอนนี้ใช้เวลาไม่เกินสองชั่วโมง

การตรวจชิ้นเนื้อทรวงอกด้วยวิดีโอถือเป็นเทคนิคที่ก้าวหน้าที่สุด ศูนย์มะเร็งวิทยาและปอดวิทยาส่วนใหญ่รู้จักวิธีนี้และใช้กันอย่างแพร่หลาย สาระสำคัญของการตรวจชิ้นเนื้อประเภทนี้คือการนำกล้องวิดีโอที่มีเครื่องมือพิเศษเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด วิธีนี้ไม่เพียงช่วยให้ทำการวินิจฉัยเท่านั้น แต่ยังให้อีกด้วย การผ่าตัดป่วย. เครื่องมือจะถูกสอดเข้าไปในแผลเล็ก ๆ สองอันที่หน้าอก เมื่อเทียบกับวิธีการก่อนหน้านี้ ผู้ป่วยจะมีความเครียดน้อยกว่ามากและการรักษาจะเกิดขึ้นเร็วกว่ามาก

ภาวะแทรกซ้อน

ก่อนทำการตรวจชิ้นเนื้อ แพทย์จะให้คำแนะนำแก่ผู้ป่วยอย่างละเอียดและทำความคุ้นเคยกับผลที่ตามมาที่อาจเกิดขึ้น ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดจากการผ่าตัดคือภาวะปอดบวม โรคปอดบวมคือ สภาพทางพยาธิวิทยาโดยที่อากาศเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดจาก สิ่งแวดล้อมส่งผลให้ความดันแตกต่างและปอดไม่สามารถขยายการหายใจเข้าได้ตามปกติ

นอกจากนี้อาจมีเลือดออกหากหลอดเลือดที่อยู่ในช่องอกได้รับความเสียหาย ถึง ภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายรวมถึงการพัฒนาของการติดเชื้อหลังการผ่าตัดด้วย

การวินิจฉัยโรคซาร์คอยโดซิสมักเกิดขึ้น ใช้เวลาไม่มากแพทย์หลายคนไม่คำนึงถึงความเป็นไปได้ในการวินิจฉัยดังกล่าว แต่มองหาภาวะสุขภาพที่เสื่อมลงด้วยเหตุผลอื่น

โรคนี้เป็นโรค ปลอมตัวเป็นอันตรายเหมือนโรคอื่นๆซึ่งอาจนำไปสู่การวินิจฉัยที่ไม่ถูกต้อง เพื่อป้องกันสิ่งนี้ จะต้องยกเว้นโรคดังกล่าวทันทีก่อนทำการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย

ความสำคัญ การวินิจฉัยเบื้องต้น Sarcoidosis เป็นการยากที่จะประเมินค่าสูงไป ยิ่งบุคคลได้รับการวินิจฉัยเร็วเท่าไร พยาธิวิทยาที่เป็นอันตรายการรักษาจะเริ่มเร็วขึ้น

การตรวจเลือดสำหรับ Sarcoidosis

งานของแพทย์จะง่ายขึ้นด้วยความสามารถในการระบุโรค จากผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการเท่านั้นแต่เพื่อการวินิจฉัยที่แม่นยำ จำเป็นต้องมีการตรวจเลือด

รูปที่ 1. กระบวนการนำเลือดไปวิเคราะห์ เพื่อผลลัพธ์ที่เชื่อถือได้ คนไข้จะต้องมาทำหัตถการในขณะท้องว่าง

นอกจากนี้แม้การตรวจเลือดโดยทั่วไปก็สามารถทำให้เกิดได้ แพทย์จะวินิจฉัยผิดทาง

สำคัญ!การเปลี่ยนแปลงในเลือด ไม่ได้เฉพาะเจาะจงเสมอไปเพื่อให้สามารถวินิจฉัยได้อย่างแน่นอนแต่จำเป็นต้องมีการวิจัยเนื่องจากจากผลที่ได้พบว่ามีการรบกวนในการทำงานของร่างกายมนุษย์ และหลังจากนั้นก็มีขั้นตอนดังต่อไปนี้ มีลักษณะเฉพาะเช่นเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และอื่นๆ

ในระหว่างการวินิจฉัย จะทำการทดสอบทั่วไปและการทดสอบทางชีวเคมี และตรวจเลือดเพื่อหา ACE ด้วย

การวิเคราะห์เลือดทั่วไป

อันตรายของโรคนี้คือระหว่างการตรวจเลือดโดยทั่วไป ทุกอย่างอาจเป็นปกติแต่ถ้าเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยา ลักษณะเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันแล้วจะสังเกตได้ดังนี้:

• ESR เพิ่มขึ้น
• จำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในเลือดส่วนปลาย สถานการณ์ตรงกันข้ามก็เกิดขึ้นเช่นกันเมื่อจำนวนเม็ดเลือดขาวเริ่มลดลงเนื่องจากความเสียหายต่อตับ ไขกระดูก และม้าม จากนั้นจะต้องมีการทดสอบเพิ่มเติม

โดยใช้การวิเคราะห์ทั่วไป ตรวจระดับแคลเซียมในกระแสเลือดและปัสสาวะหากปริมาณแคลเซียมเพิ่มขึ้นแสดงว่าเป็นโรคแทรกซ้อน

ชีวเคมี

เมื่อทำการตรวจเลือดทางชีวเคมี สามารถพบได้ไม่เพียงเท่านั้น กระบวนการอักเสบ แต่ยังมีอวัยวะอื่นๆ เข้ามาเกี่ยวข้องด้วย ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้ในระหว่างการวิเคราะห์ทางชีวเคมี:

1. Seromucoid มีส่วนร่วมในการเผาผลาญโปรตีนแต่จำนวนของมันเพิ่มขึ้นไม่เพียง แต่ใน Sarcoidosis เท่านั้น แต่ยังรวมถึงโรคประเภทเนื้องอกด้วย

1. Haptoglobin ถูกสังเคราะห์ขึ้นในตับหากกระบวนการอักเสบเริ่มต้น ระดับของมันจะเพิ่มขึ้น อาการเดียวกันนี้จะปรากฏขึ้นเมื่อมีเนื้องอกเนื้อร้ายเกิดขึ้นหรือตับได้รับความเสียหาย
2. เครื่องหมายที่แปลกประหลาดคือ กรดเซียลิกซึ่งมีปริมาณเพิ่มขึ้นในระหว่างกระบวนการอักเสบ
3. ปริมาณแกมมาโกลบูลินเริ่มเปลี่ยนแปลงซึ่งส่งผลเสียต่อการทำงานของโปรตีน
4. ระดับบิลิรูบินเพิ่มขึ้นถ้าตับมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยา

ความสนใจ!ในการวิเคราะห์ทางชีวเคมีจะสังเกตการเปลี่ยนแปลง เมื่อกระบวนการเป็นแบบเฉียบพลันหากพยาธิสภาพเกิดขึ้นในระยะยาวตัวบ่งชี้จะไม่ผันผวนเสมอไป

การทดสอบ ACE ในเซรั่ม

เมื่อสงสัยว่าผู้ป่วยเป็นโรค จะมีการตรวจเลือดเพื่อหา ACE บ่อยครั้ง เช่น เอนไซม์นี้พบได้ในเนื้อเยื่อและเซลล์บางชนิดร่างกายมนุษย์.

มีความเห็นว่าด้วย Sarcoidosis ทำให้เกิด granulomas ที่ผลิต ACE ดังนั้นระดับโดยรวมจึงเพิ่มขึ้น พบเอนไซม์ที่ทำให้เกิดแองจิโอเทนซินจำนวนมากในมากกว่าครึ่งหนึ่งของกรณี (65%)- ช่วงปกติ - 6—26.5 ยู/ลิตร

ปริมาณ ACE ไม่เพียงเพิ่มขึ้นใน sarcoidosis เท่านั้น แต่ยังเพิ่มขึ้นอีกด้วย โรคปอด(หลอดลมอักเสบหรือปอดบวม) หรือบ่งชี้ โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์จากนั้นจึงจำเป็นต้องมีการศึกษาในห้องปฏิบัติการอื่นๆ ซึ่งมักจำเป็นต้องมี การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ.

วิธีการตรวจชิ้นเนื้อปอดสำหรับ Sarcoidosis

ดำเนินการแล้ว สี่วิธีซึ่งแพทย์เป็นผู้เลือก โดยพิจารณาจากสภาพของบุคคลและบริเวณที่ต้องทำการสกัดเพื่อทำการศึกษา

บ่อยครั้งในการตรวจชิ้นเนื้อ ใช้หลอดลมซึ่งทำให้สามารถจดจำเนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยาได้และ โรคติดเชื้อ.

ในลักษณะนี้ คุณสามารถประเมินพื้นผิวด้วยสายตาได้ b ซึ่งเกี่ยวข้องกับระบบทางเดินหายใจและดึงวัสดุที่จำเป็นสำหรับการวิเคราะห์ออกมา ระยะเวลาของขั้นตอน - จาก 30 ถึง 60 นาที

อีกวิธีทั่วไป: การเจาะทะลุผ่านผิวหนังการตรวจชิ้นเนื้อ - หมายถึงวิธีการอื่นนอกเหนือจากวิธีแรก สำหรับการสอบ ใช้เข็มขยายด้วยความช่วยเหลือจากการเจาะแบบกำหนดเป้าหมายจากพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ ด้วยวิธีนี้จะได้เนื้อเยื่อที่จำเป็นซึ่งอยู่ใกล้กับหน้าอก

การตรวจของเหลวล้างหลอดลม

อ้างถึง ประเภทเซลล์วิทยา- ในระหว่างขั้นตอน ตรวจสอบของเหลวที่ได้จากการล้างปอด(เรากำลังพูดถึงของเหลวล้างหลอดลม) กระบวนการนี้มีมากมาย ค่าวินิจฉัย.

โปรแกรมตรวจโรคซาร์คอยโดซิสทางเดินหายใจ

1. การตรวจเลือดและปัสสาวะทั่วไป
2. การตรวจเลือดทางชีวเคมี: การตรวจหาบิลิรูบิน, อะมิโนทรานสเฟอเรส, อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส, โปรตีนทั้งหมดและเศษส่วนของโปรตีน, เซโรมิวคอยด์, กรดเซียลิก, แฮปโตโกลบิน, แคลเซียม, ไฮดรอกซีโพรลีนที่เป็นอิสระและมีการจับกับโปรตีน
3. การศึกษาทางภูมิคุ้มกันวิทยา: การกำหนดเนื้อหาของลิมโฟไซต์ B และ T, ประชากรย่อยของ T ลิมโฟไซต์, อิมมูโนโกลบูลิน, คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันหมุนเวียน
4. การศึกษาของเหลวสำหรับล้างหลอดลม: การวิเคราะห์ทางเซลล์วิทยา การกำหนดปริมาณของที-ลิมโฟไซต์และประชากรย่อย เซลล์นักฆ่าตามธรรมชาติ อิมมูโนโกลบูลิน กิจกรรมของเอนไซม์โปรตีโอไลติก และสารยับยั้งโปรตีโอไลซิส
5. การตรวจเอ็กซ์เรย์ปอด
6. การตรวจสไปโรกราฟฟี
7. การส่องกล้องหลอดลม
8. การตรวจชิ้นเนื้อและเนื้อเยื่อวิทยาของตัวอย่างชิ้นเนื้อของต่อมน้ำเหลืองและเนื้อเยื่อปอดที่ได้รับระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อในหลอดลมหรือปอดแบบเปิด

ข้อมูลห้องปฏิบัติการ

การวิเคราะห์เลือดทั่วไป ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่เฉพาะเจาะจง ปริมาณฮีโมโกลบินและจำนวนเม็ดเลือดแดงมักจะเป็นปกติ ในคนไข้ที่เป็นโรคเฉียบพลัน ESR และเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น ในรูปแบบเรื้อรังของโรคอาจไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ ผู้ป่วย 20% มี eosinophilia และ 50% มี lymphopenia สัมบูรณ์

การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป - ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ

การตรวจเลือดทางชีวเคมี - ด้วย แบบฟอร์มเฉียบพลัน Sarcoidosis เป็นไปได้ที่จะเพิ่มระดับของ seromucoid, haptoglobin, กรดเซียลิก (เครื่องหมายทางชีวเคมีของการอักเสบ) และแกมมาโกลบูลิน ในรูปแบบเรื้อรังของโรคตัวชี้วัดเหล่านี้เปลี่ยนแปลงเล็กน้อย เมื่อตับมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยาอาจสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของระดับบิลิรูบินและกิจกรรมอะมิโนทรานสเฟอเรส

ผู้ป่วยประมาณ 15-20% มีระดับแคลเซียมในเลือดเพิ่มขึ้น การเพิ่มขึ้นของระดับเลือดของเอนไซม์โปรตีโอไลติกและกิจกรรมต่อต้านโปรตีโอไลติกก็มีลักษณะเช่นกัน ในระยะที่ใช้งานของโรคสามารถบันทึกการเพิ่มขึ้นของระดับของไฮดรอกซีโพรลีนทั้งหมดหรือที่จับกับโปรตีนซึ่งมาพร้อมกับการขับถ่ายของไฮดรอกซีโพรลีนในปัสสาวะที่เพิ่มขึ้น, ไกลโคซามิโนไกลแคนและ uroglycoproteins ซึ่งสะท้อนถึงกระบวนการของการสร้างพังผืดในปอด ในระยะเรื้อรังของ Sarcoidosis ตัวชี้วัดเหล่านี้เปลี่ยนแปลงเล็กน้อย

ในผู้ป่วยที่เป็นโรค Sarcoidosis พบว่ามีการเพิ่มขึ้นของระดับเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin ข้อเท็จจริงนี้มีความสำคัญต่อการวินิจฉัย Sarcoidosis รวมถึงการพิจารณากิจกรรมของมัน เอนไซม์ที่ทำให้เกิดแองจิโอเทนซินผลิตโดยเซลล์บุผนังหลอดเลือดของหลอดเลือดในปอด เช่นเดียวกับเซลล์เอพิเทลิออยด์ของซาร์คอยด์แกรนูโลมา สำหรับโรคอื่นของระบบหลอดลมและปอด (วัณโรค โรคหอบหืดหลอดลม,เรื้อรัง หลอดลมอักเสบอุดกั้น, มะเร็งปอด) ระดับของเอนไซม์ที่แปลงแอนจิโอเทนซินในเลือดลดลง ในเวลาเดียวกันระดับของเอนไซม์นี้จะเพิ่มขึ้นในโรคเบาหวาน, ไวรัสตับอักเสบ, ต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน, ซิลิโคซิส, ใยหินและโรคเกาเชอร์

ในผู้ป่วยที่เป็นโรค Sarcoidosis จะพบว่าระดับไลโซไซม์ในเลือดเพิ่มขึ้นด้วย

การศึกษาภูมิคุ้มกัน รูปแบบเฉียบพลันของ Sarcoidosis และการกำเริบของโรคเรื้อรังนั้นมีลักษณะโดยการลดจำนวน T-lymphocytes และความสามารถในการทำงานของพวกมันดังที่เห็นได้จากผลลัพธ์ของปฏิกิริยาของการเปลี่ยนแปลงพลังงานของเซลล์เม็ดเลือดขาวด้วย phytohemagglutinin ลักษณะเฉพาะคือการลดลงของเนื้อหาของ T-helper lymphocytes และส่งผลให้ดัชนี T-helper/T-suppressor ลดลง

ในคนไข้ที่เป็นโรคซาร์คอยโดซิสในปอดระยะที่ 1 กิจกรรมของเซลล์นักฆ่าตามธรรมชาติจะลดลง ในระยะที่ 2 และ ด่านที่สาม x ในระยะเฉียบพลัน - เพิ่มขึ้นในระยะการให้อภัย - ไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ ในช่วงที่เป็นโรคยังมีการทำงานของ phagocytic ของเม็ดเลือดขาวลดลงด้วย ผู้ป่วยจำนวนมากพบว่าจำนวน B-lymphocytes เพิ่มขึ้นตลอดจนระดับของ IgA, IgG และคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันหมุนเวียนส่วนใหญ่อยู่ในระยะออกฤทธิ์ (sarcoidosis เฉียบพลันและการกำเริบของ รูปแบบเรื้อรัง- ในบางกรณีอาจพบแอนติบอดีต่อปอดในเลือดด้วย

การทดสอบของ Kveim - ใช้เพื่อวินิจฉัย Sarcoidosis แอนติเจนซาร์คอยด์มาตรฐานถูกฉีดเข้าในผิวหนังบริเวณปลายแขน (0.15-0.2 มล.) และหลังจาก 3-4 สัปดาห์ (ระยะเวลาของการก่อตัวของแกรนูโลมา) บริเวณที่ฉีดของแอนติเจนจะถูกตัดออก (ผิวหนังพร้อมกับไขมันใต้ผิวหนัง) แม้ในกรณีที่ไม่มี ของการเปลี่ยนแปลงที่มองเห็นได้ การตรวจชิ้นเนื้อจะถูกตรวจทางจุลพยาธิวิทยา ปฏิกิริยาเชิงบวกโดดเด่นด้วยการพัฒนาของ sarcoid granuloma ทั่วไป อาการแดงที่เกิดขึ้น 3-4 วันหลังจากการบริหารแอนติเจนจะไม่ถูกนำมาพิจารณา เนื้อหาข้อมูลการวินิจฉัยของกลุ่มตัวอย่างอยู่ที่ประมาณ 60-70%

การตรวจเสมหะทางคลินิกทั่วไป - ตามกฎแล้วจะไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ

การตรวจน้ำยาล้างหลอดลม การศึกษาของเหลวที่ได้รับระหว่างการล้างหลอดลม (ของเหลวในการล้างหลอดลม) มีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัย การเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้เป็นลักษณะเฉพาะ:

• การตรวจทางเซลล์วิทยาของของเหลวล้างหลอดลม - มีจำนวนเซลล์เพิ่มขึ้น, เปอร์เซ็นต์ของเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น, และการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะเด่นชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะแอคทีฟของโรคและสังเกตเห็นได้น้อยลงในระยะการให้อภัย เมื่อ Sarcoidosis ดำเนินไปและกระบวนการเกิดพังผืดเพิ่มขึ้น เนื้อหาของนิวโทรฟิลในของเหลวล้างหลอดลมจะเพิ่มขึ้น เนื้อหาของแมคโครฟาจในถุงในระยะแอคทีฟของโรคจะลดลงและเมื่อกระบวนการแอคทีฟลดลงก็จะเพิ่มขึ้น แน่นอนว่าเราไม่ควรประเมินค่าสูงเกินไปถึงความสำคัญของการศึกษาทางเซลล์วิทยาของของเหลวล้างหลอดลมหรือไซโตแกรมของปอดในปอด เนื่องจากปริมาณลิมโฟไซต์ที่เพิ่มขึ้นในนั้นยังพบได้ในผู้ป่วยจำนวนมากที่มีถุงลมอักเสบจากพังผืดในช่องท้องและโรคที่แพร่กระจาย เนื้อเยื่อเกี่ยวพันมีความเสียหายต่อเนื้อเยื่อปอด, มะเร็งปอดและโรคเอดส์;
• การศึกษาทางภูมิคุ้มกัน - เพิ่มระดับ IgA และ IgM ในระยะแอคทีฟของโรค จำนวน T-helpers เพิ่มขึ้น ระดับของ T-suppressors ลดลง อัตราส่วนของ T-helpers/T-suppressors เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (ตรงข้ามกับการเปลี่ยนแปลงของเลือดบริเวณรอบข้าง) กิจกรรมของเซลล์นักฆ่าตามธรรมชาติเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว การเปลี่ยนแปลงทางภูมิคุ้มกันในน้ำล้างหลอดลมจะเด่นชัดน้อยกว่ามากในระยะการบรรเทาอาการ
• การศึกษาทางชีวเคมี - เพิ่มกิจกรรมของเอนไซม์ที่แปลงแอนจิโอเทนซิน, เอนไซม์โปรตีโอไลติก (รวมถึงอีลาสเทส) และลดฤทธิ์ต้านโปรตีโอไลติก

การศึกษาด้วยเครื่องมือ

การตรวจเอ็กซ์เรย์ปอด วิธีนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรค Sarcoidosis โดยเฉพาะอย่างยิ่งหาก เรากำลังพูดถึงเกี่ยวกับรูปแบบของโรคที่ไม่ปรากฏชัดแจ้ง อาการทางคลินิก- ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้น จากข้อมูลรังสีเอกซ์ Wurm ยังแยกแยะขั้นตอนของ sarcoidosis ได้ด้วย

หลัก อาการทางรังสีวิทยา Sarcoidosis ในปอดมีดังต่อไปนี้:

• การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองในช่องอก (mediastinal lymphadenopathy) พบได้ในผู้ป่วย 80-95% และโดยพื้นฐานแล้วถือเป็นครั้งแรก อาการทางรังสีวิทยา Sarcoidosis (ระยะที่ 1 ของ Sarcoidosis ในปอดตาม Wurm) การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองในช่องอก (bronchopulmonary) มักเป็นแบบทวิภาคี (บางครั้งก็เป็นฝ่ายเดียวเมื่อเริ่มมีอาการ) เนื่องจากการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองในช่องอกทำให้รากของปอดเพิ่มขึ้นและขยายตัว ต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่ขึ้นจะมีโครงร่างโพลีไซคลิกที่ชัดเจนและมีโครงสร้างเป็นเนื้อเดียวกัน รูปร่างขั้นบันไดของภาพของต่อมน้ำเหลืองมีลักษณะเฉพาะมากเนื่องจากการซ้อนทับของเงาด้านหน้าและ กลุ่มหลังต่อมน้ำเหลืองในหลอดลมและปอด

นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะขยายเงามัธยฐานในเมดิแอสตินัมเนื่องจากการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองในหลอดลมและหลอดลมในหลอดลมพร้อมกัน ในผู้ป่วยประมาณ 1/3-1/4 ราย จะพบการกลายเป็นปูนในต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่ขึ้น - การกลายเป็นปูน รูปทรงต่างๆ- มักตรวจพบการกลายเป็นปูนในระยะยาวของ Sarcoidosis ในรูปแบบเรื้อรังระยะแรก ในบางกรณี ต่อมน้ำเหลืองในช่องอกที่ขยายใหญ่ขึ้นจะบีบตัวหลอดลมที่อยู่ใกล้เคียง ซึ่งนำไปสู่การปรากฏตัวของบริเวณที่มีภาวะหายใจไม่ออกและแม้แต่ภาวะ atelectasis ในปอด (เป็นอาการที่หายาก)

การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ในต่อมน้ำเหลืองในช่องอกจะถูกระบุได้ดีขึ้นโดยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของปอดหรือการตรวจเอกซเรย์

ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว ด้วย Sarcoidosis การถดถอยของโรคที่เกิดขึ้นเองหรือจากการรักษาเป็นไปได้ ในกรณีนี้ต่อมน้ำเหลืองจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ polycyclicity ของรูปทรงจะหายไปและพวกมันดูไม่เหมือนกลุ่ม บริษัท

• การเปลี่ยนแปลงของรังสีเอกซ์ในปอดขึ้นอยู่กับระยะเวลาของซาร์คอยโดซิส ในระยะแรกของโรค รูปแบบของปอดจะเพิ่มมากขึ้นเนื่องจากมีตาข่ายรอบหลอดลมและรอบหลอดเลือดและเงาเป็นเส้น (ระยะที่ 2 ตามข้อมูลของ Wurm) ต่อจากนั้นเงาโฟกัสขนาดต่างๆ กลม ทวิภาคี กระจายไปทั่วช่องปอดปรากฏขึ้น (ระยะ IIB-IIB-IIG ตาม Wurm ขึ้นอยู่กับขนาดของจุดโฟกัส)

รอยโรคจะอยู่ในลักษณะสมมาตร โดยส่วนใหญ่อยู่ที่ส่วนล่างและตรงกลางของปอด โดดเด่นด้วยความเสียหายที่เด่นชัดต่อโซนรากมากกว่าส่วนต่อพ่วง

เมื่อรอยโรคหายไป รูปแบบของปอดจะค่อยๆ กลับสู่ปกติ อย่างไรก็ตามในขณะที่กระบวนการดำเนินไปจะสังเกตเห็นการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอย่างเข้มข้น - กระจายการเปลี่ยนแปลงของปอดบวม (“ ปอดรังผึ้ง”) (ระยะที่ 3 ตาม Wurm) ในผู้ป่วยบางรายอาจสังเกตเห็นการก่อตัวแบบไหลมารวมกันขนาดใหญ่ การเปลี่ยนแปลงทางรังสีผิดปกติในปอดในรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงแบบแทรกซึมเป็นไปได้ ความเสียหายของเยื่อหุ้มปอดที่มีการสะสมของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดก็มีแนวโน้มเช่นกัน

การสแกนด้วยไอโซโทปรังสีของปอด วิธีการนี้ขึ้นอยู่กับความสามารถของรอยโรคที่เป็นเม็ดเล็กในการสะสมไอโซโทป 67Ga ซิเตรต ไอโซโทปสะสมในต่อมน้ำเหลือง (ในช่องอก, ปากมดลูก, ใต้ขากรรไกรล่างหากได้รับผลกระทบ), รอยโรคในปอด, ตับ, ม้าม และอวัยวะอื่น ๆ ที่ได้รับผลกระทบ

การส่องกล้องหลอดลม การเปลี่ยนแปลงของหลอดลมจะสังเกตได้ในผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคซาร์คอยโดซิสเฉียบพลันและอาการกำเริบของโรคเรื้อรัง การเปลี่ยนแปลงลักษณะในหลอดเลือดของเยื่อบุหลอดลม (การขยายตัว, ความหนา, ความทรมาน) เช่นเดียวกับผื่นวัณโรค (sarcoid granulomas) ในรูปแบบของแผ่นโลหะขนาดต่าง ๆ (จากเมล็ดข้าวฟ่างไปจนถึงถั่ว) ในระยะที่เกิดพังผืดของ granulomas ที่เกิดขึ้นจะมองเห็นจุดขาดเลือดบนเยื่อเมือกของหลอดลมซึ่งเป็นบริเวณสีซีดที่ไม่มีหลอดเลือด

การศึกษาฟังก์ชั่น การหายใจภายนอก- ในคนไข้ที่เป็นโรค Sarcoidosis ระยะที่ 1 ไม่มีความบกพร่องที่สำคัญในการทำงานของการหายใจภายนอก ขณะที่มันดำเนินไป กระบวนการทางพยาธิวิทยากลุ่มอาการข้อ จำกัด ที่รุนแรงปานกลางพัฒนาขึ้นโดยมีความสามารถที่สำคัญลดลงความสามารถในการแพร่กระจายของปอดลดลงปานกลางและความตึงเครียดของออกซิเจนบางส่วนในเลือดแดงลดลง ด้วยความเสียหายของปอดอย่างรุนแรงและกระบวนการทางพยาธิวิทยาขั้นสูง อาจสังเกตเห็นการอุดตันของหลอดลม (ในผู้ป่วยประมาณ 10-15%)

การตรวจเนื้อเยื่อของตัวอย่างชิ้นเนื้อของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ การตรวจชิ้นเนื้อชิ้นเนื้อช่วยให้สามารถตรวจสอบการวินิจฉัยโรคซาร์คอยโดซิสได้ ก่อนอื่นการตรวจชิ้นเนื้อจะดำเนินการจากสถานที่ที่เข้าถึงได้มากที่สุด - บริเวณที่ได้รับผลกระทบจากผิวหนัง, ต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายขยายใหญ่ขึ้น แนะนำให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเมือกในหลอดลมหากตรวจพบวัณโรคซาร์คอยด์ในระหว่างการตรวจหลอดลม ในบางกรณี การตรวจชิ้นเนื้อทางหลอดลมของต่อมน้ำเหลืองและเนื้อเยื่อปอดอาจมีประสิทธิภาพ สำหรับการขยายขนาดต่อมน้ำเหลืองในช่องอกแบบแยกเดี่ยว จะทำการตรวจเมดิแอสติโนสโคปด้วยการตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำเหลืองที่เหมาะสมหรือการผ่าตัดเมดิแอสติโนของช่องท้อง

หากผลลัพธ์ของการตรวจชิ้นเนื้อปอดในหลอดลมเป็นลบและในเวลาเดียวกันมีอาการทางรังสีวิทยาของการเปลี่ยนแปลงโฟกัสทวิภาคีในเนื้อเยื่อปอดในกรณีที่ไม่มีต่อมน้ำเหลือง hilar (สถานการณ์ที่หายาก) จะทำการตรวจชิ้นเนื้อปอดแบบเปิด ในกรณีที่ตับได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง การตรวจชิ้นเนื้อจะดำเนินการภายใต้การควบคุมผ่านกล้อง และโดยทั่วไปการตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำลายจะดำเนินการน้อยกว่า

เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับ sarcoidosis คือการตรวจหา granulomas ของเซลล์เยื่อบุผิวโดยไม่มีเนื้อร้ายในการตัดชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อ (สำหรับคำอธิบายโดยละเอียดของ granulomas ดู "กลไกการเกิดโรคและพยาธิสัณฐานวิทยาของ sarcoidosis")

Thoracoscopy จะดำเนินการหากมีสัญญาณของการมีส่วนร่วมของเยื่อหุ้มปอดในกระบวนการทางพยาธิวิทยา sarcoid granulomas สีขาวอมเหลืองจะมองเห็นได้บนพื้นผิวเยื่อหุ้มปอดซึ่งมีการตัดชิ้นเนื้อด้วย

การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะสังเกตได้เมื่อหัวใจมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยาและมีลักษณะเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนอกระบบซึ่งไม่ค่อยมี - ภาวะหัวใจห้องบน, การรบกวนของการนำ atrioventricular และ intraventricular, แอมพลิจูดของคลื่น T ลดลง ส่วนใหญ่อยู่ในลีดพรีคอร์เดียลด้านซ้าย ด้วยหลักสูตรเรื้อรังระยะแรกและการพัฒนาของภาวะหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง อาจเกิดการเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางขวาได้ และสัญญาณของ โหลดเพิ่มขึ้นบนกล้ามเนื้อหัวใจของเอเทรียมด้านขวา (คลื่น P แหลมสูง)

การตรวจอัลตราซาวนด์ของหัวใจ - หากกล้ามเนื้อหัวใจมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยาจะเผยให้เห็นการขยายตัวของโพรงหัวใจลดการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ

การกำหนดกิจกรรมของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

การกำหนดกิจกรรมของ Sarcoidosis มีขนาดใหญ่ ความสำคัญทางคลินิกเนื่องจากช่วยให้เราแก้ไขปัญหาความจำเป็นในการกำหนดการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ได้

ตามการประชุมในลอสแองเจลิส (สหรัฐอเมริกา, 1993) การทดสอบที่ให้ข้อมูลมากที่สุดเพื่อพิจารณากิจกรรมของกระบวนการทางพยาธิวิทยาใน Sarcoidosis คือ:

• หลักสูตรทางคลินิกของโรค (ไข้, polyarthralgia, polyarthritis, การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง, erythema nodosum, uveitis, ม้ามโต, หายใจถี่และไอเพิ่มขึ้น);
• พลวัตเชิงลบของภาพเอ็กซ์เรย์ของปอด
• การเสื่อมสภาพของความสามารถในการระบายอากาศของปอด
• เพิ่มกิจกรรมของเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin ในซีรัมในเลือด
• การเปลี่ยนแปลงอัตราส่วนของประชากรเซลล์และอัตราส่วน T-helper/T-suppressor

แน่นอนว่าควรคำนึงถึงการเพิ่มขึ้นของ ESR ด้วย ระดับสูงคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันหมุนเวียน "กลุ่มอาการอักเสบทางชีวเคมี" แต่ตัวชี้วัดทั้งหมดนี้ให้ความสำคัญน้อยกว่า

การวินิจฉัยแยกโรคของระบบทางเดินหายใจ Sarcoidosis

มะเร็งต่อมน้ำเหลือง

Lymphogranulomatosis (โรคประเดี๋ยวประด๋าว) - ปฐมภูมิ เนื้องอกมะเร็ง ระบบน้ำเหลืองโดดเด่นด้วยโครงสร้างเม็ดเล็กโดยมีเซลล์ Berezovsky-Sternberg ขนาดยักษ์ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองและอวัยวะภายใน

การวินิจฉัยแยกโรคของ Sarcoidosis และ lymphogranulomatosis มีความสำคัญอย่างยิ่งจากมุมมองของการรักษาและการพยากรณ์โรค

มะเร็งต่อมน้ำเหลือง

Lymphosarcoma เป็นเนื้องอกนอกไขสันหลังที่เป็นมะเร็งของต่อมน้ำเหลือง (หรือ lymphoblasts และ prolymphocytes) โรคนี้พบได้บ่อยในผู้ชายที่มีอายุเกิน 50 ปี เป้าหมายหลัก (อวัยวะที่เป็นต้นกำเนิดของกลุ่มเนื้องอก) คือ ต่อมน้ำเหลืองคอ (ส่วนใหญ่มักเป็นรอยโรคข้างเดียว) บ่อยครั้ง - กลุ่มของต่อมน้ำเหลืองอื่น ๆ ในบางกรณีสามารถแปลตำแหน่งหลักของเนื้องอกในต่อมน้ำเหลืองของประจันได้ เป็นไปได้ที่จะแยกแยะความแตกต่างของ Sarcoidosis กับโรคนี้

ลักษณะเฉพาะของความเสียหายของต่อมน้ำเหลืองในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมีดังต่อไปนี้:

• การเก็บรักษา คุณสมบัติปกติต่อมน้ำเหลืองโตในช่วงเริ่มต้นของโรค (ต่อมน้ำเหลืองเป็นมือถือ, ไม่เจ็บปวด, ยืดหยุ่นหนาแน่น);
• การเติบโตอย่างรวดเร็ว การบดอัด และการก่อตัวของกลุ่มบริษัทในภายหลัง
• การรวมตัวของต่อมน้ำเหลืองกับเนื้อเยื่อรอบ ๆ การสูญเสียความคล่องตัวพร้อมกับการเติบโตต่อไป

คุณสมบัติเหล่านี้ไม่ปกติสำหรับ Sarcoidosis

ด้วยการแปล mesenteric หรือระบบทางเดินอาหารของ lymphosarcoma การก่อตัวคล้ายเนื้องอกสามารถตรวจพบได้เกือบตลอดเวลาในการคลำ ช่องท้องในกรณีนี้จะสังเกตเห็นอาการปวดท้องคลื่นไส้อาเจียนมีเลือดออกบ่อยและอาจมีอาการลำไส้อุดตัน

ในช่วงปลายของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองสามารถขยายต่อมน้ำเหลืองโดยทั่วไปได้และสังเกตเห็นความเสียหายต่อปอดซึ่งแสดงออกโดยอาการไอหายใจถี่และไอเป็นเลือด ในบางกรณีก็มีการพัฒนา เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, ไตถูกทำลายด้วยเลือดออก, ตับขยายใหญ่

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองจะมีอาการไข้ เหงื่อออกมาก และน้ำหนักลดร่วมด้วย ไม่เคยมีการฟื้นตัวตามธรรมชาติหรืออย่างน้อยก็ลดลงในอาการของโรค

โรคที่คล้ายกันนี้ไม่ใช่เรื่องปกติสำหรับ Sarcoidosis แต่ควรจำไว้ว่าด้วย Sarcoidosis เป็นไปได้ ในบางกรณีความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองในลำไส้เล็กหรือต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง

การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองจะเกิดขึ้นโดยใช้การตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำเหลือง เซลล์เนื้องอกจะเหมือนกับเซลล์ของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันชนิดลิมโฟบลาสต์ (lymphoblasts)

โรคบริลล์-ซิมเมอร์

โรค Brill-Simmers เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กินที่มีต้นกำเนิดจากเซลล์บี ซึ่งมักเกิดในชายวัยกลางคนและผู้สูงอายุ ในระยะของโรคมีสองระยะที่แตกต่างกัน - อ่อนโยน (ระยะแรก) - กินเวลา 4-6 ปีและมะเร็ง - กินเวลาประมาณ 1-2 ปี ใน ระยะเริ่มต้นมีการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองในกลุ่มใดกลุ่มหนึ่ง ส่วนใหญ่มักจะเป็นต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่ขึ้น และมักจะน้อยกว่าที่ซอกใบและขาหนีบ ต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่ขึ้นจะไม่เจ็บปวด ไม่เชื่อมติดกันหรือติดกับผิวหนัง และเคลื่อนที่ได้

ในระยะที่สอง (มะเร็ง) ภาพทางคลินิกจะเหมือนกับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองทั่วไป การพัฒนาของกลุ่มอาการการบีบอัด (ที่มีความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง) หรือน้ำในช่องท้อง (ที่มีความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองในลำไส้เล็กส่วนต้น) ก็มีลักษณะเช่นกัน

การวินิจฉัยโรคได้รับการตรวจสอบโดยการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง ในระยะเริ่มแรก ลักษณะเฉพาะคือการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของรูขุมขน (macrofollicular lymphoma) ใน ระยะร้ายการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเผยให้เห็นลักษณะของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

มะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองส่วนปลาย

ที่ เนื้องอกร้ายการแพร่กระจายและการขยายตัวของกลุ่มต่อมน้ำเหลืองกลุ่มเดียวกันเช่นเดียวกับใน Sarcoidosis เป็นไปได้ ใน ต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกมะเร็งต่อมไทรอยด์และกล่องเสียงมักแพร่กระจาย ใน supralavicular - มะเร็งเต้านม, ต่อมไทรอยด์, กระเพาะอาหาร (การแพร่กระจายของ Vikhrov ด้านซ้าย); ในซอกใบ - มะเร็งเต้านมและมะเร็งปอด ในขาหนีบ – เนื้องอกของอวัยวะสืบพันธุ์

ลักษณะของต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่ขึ้นสามารถชี้แจงได้ค่อนข้างง่าย - โดยคำนึงถึงอาการทางคลินิกของเนื้องอกหลักตลอดจนผลการตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่ขึ้น ตัวอย่างชิ้นเนื้อเผยให้เห็นเซลล์ที่ผิดปกติและมักเป็นเซลล์ที่มีลักษณะเฉพาะของเนื้องอกโดยเฉพาะ (เช่น มะเร็งต่อมไทรอยด์เกิน มะเร็งต่อมไทรอยด์)

โรคมะเร็งปอด

โดยปกติจำเป็นต้องแยกความแตกต่างของซาร์คอยโดซิสจากมะเร็งปอดในระยะที่ 1 และ 2 ของซาร์คอยโดซิส

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน

ในมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันพร้อมกับการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองบริเวณรอบนอกทำให้สามารถขยายต่อมน้ำเหลืองในช่องอกได้ซึ่งทำให้จำเป็นต้องดำเนินการ การวินิจฉัยแยกโรคระหว่างเฉียบพลัน มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟบลาสติกและซาร์คอยโดซิส การวินิจฉัยแยกโรคระหว่างโรคเหล่านี้ไม่ใช่เรื่องยาก สำหรับ มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันมีลักษณะรุนแรงและก้าวหน้าโดยไม่มีการทุเลาตามธรรมชาติ, มีไข้, เหงื่อออกมาก, มึนเมาอย่างรุนแรง, โรคโลหิตจาง, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, โรคเลือดออก- การปรากฏตัวของเซลล์พลังงานในเลือดส่วนปลาย, "ความล้มเหลว" ของมะเร็งเม็ดเลือดขาว (สูตรเม็ดเลือดขาวระบุเซลล์ที่อายุน้อยที่สุดและเซลล์ที่โตเต็มที่จำนวนรูปแบบระดับกลางจะลดลงอย่างรวดเร็วหรือขาดหายไปโดยสิ้นเชิง) แน่นอนว่าการเจาะทะลุช่องท้องมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน myelogram เผยให้เห็นการระเบิดจำนวนมาก (มากกว่า 30%)

วัณโรค

มักจำเป็นต้องทำการวินิจฉัยแยกโรคของซาร์คอยโดซิสและวัณโรคในปอด

ความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองใน Sarcoidosis จะต้องแตกต่างจากวัณโรคของต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายด้วย

ความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองในวัณโรคอาจเป็นได้ในท้องถิ่น (การขยายตัวของปากมดลูกส่วนใหญ่, ไม่ค่อยรักแร้, และต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบน้อยมาก) หรือโดยทั่วไป (การมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองอย่างน้อยสามกลุ่มในกระบวนการทางพยาธิวิทยา)

วัณโรคของต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายมีอาการดังต่อไปนี้:

• เส้นทางยาวและเป็นลูกคลื่น
• ความนุ่มนวลหรือความหนาแน่นปานกลางของต่อมน้ำเหลืองความคล่องตัวต่ำ (เนื่องจากการพัฒนาของกระบวนการอักเสบ)
• ไม่มีความเจ็บปวดจากการคลำ
• การละลายของต่อมน้ำเหลืองแบบ caseous; ในกรณีนี้ผิวหนังบริเวณโหนดจะเกิดภาวะเลือดคั่งมากขึ้นบางลงมีความผันผวนจากนั้นจะมีการพัฒนาเนื้อหาเกิดขึ้นและเกิดช่องทวาร ต่อจากนั้นช่องทวารจะหายเป็นปกติพร้อมกับการก่อตัวของแผลเป็นที่ผิวหนัง
• การลดลงและการบดอัดอย่างมีนัยสำคัญของต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบ (มีลักษณะคล้ายก้อนกรวด) หลังจากกระบวนการ caseous ในพวกมันลดลง
• ความเป็นไปได้ที่จะเกิดอาการกำเริบของรอยโรควัณโรคและการสลายตัวของเคส
• การตรวจหาเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ในช่องคลอด

คุณสมบัติดังกล่าวของความเสียหายของต่อมน้ำเหลืองในวัณโรคนั้นไม่เคยมีลักษณะของซาร์คอยโดซิสเลย ในกรณีที่วินิจฉัยได้ยาก จำเป็นต้องตัดชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบตามด้วย การตรวจชิ้นเนื้อ- วัณโรคต่อมน้ำเหลืองอักเสบมีลักษณะเฉพาะด้วยการทดสอบวัณโรคที่เป็นบวก

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟไซติกเรื้อรัง

ในมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟไซติกเรื้อรัง จะมีการพัฒนาต่อมน้ำเหลืองบริเวณส่วนปลายขั้นรุนแรง ดังนั้นจึงจำเป็นต้องแยกความแตกต่างของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟไซติกเรื้อรังจากซาร์คอยโดซิส

คุณสมบัติต่อไปนี้เป็นลักษณะของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟไซติกเรื้อรัง:

• ต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่ขึ้น (ส่วนใหญ่เป็นปากมดลูกและรักแร้) มีขนาดที่สำคัญ ไม่เจ็บปวด ไม่หลอมรวมกันหรือติดกับผิวหนัง ไม่เป็นแผลหรือเป็นน้ำหนอง
• ม้ามและตับขยายใหญ่ขึ้น
• จำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องถึงค่าขนาดใหญ่ (50-100 x 10 9 / หรือมากกว่า) และสังเกตเม็ดเลือดขาวลิมโฟไซโตซิสแบบสัมบูรณ์ (75-90% ของเซลล์เม็ดเลือดขาวในสูตรเม็ดเลือดขาว) โดยมีความเด่นของผู้ใหญ่ เซลล์;
• ในสเมียร์เลือดจะตรวจพบเซลล์ Botkin-Gumprecht - เซลล์เม็ดเลือดขาวถูกทำลายระหว่างการเตรียมสเมียร์

โดยปกติแล้วสัญญาณเหล่านี้จะทำให้คุณสามารถวินิจฉัยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟไซติกเรื้อรังได้ หากมีข้อสงสัยในการวินิจฉัย สามารถตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายได้ สารตั้งต้นทางพยาธิสัณฐานวิทยาของมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรังส่วนใหญ่เป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวที่โตเต็มที่ แต่ก็มีเซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์เม็ดเลือดขาวด้วยเช่นกัน

ลิมโฟไซโตมา

Lymphocytoma เป็นเนื้องอก lymphocytic ที่แตกต่างกันอย่างดี ตำแหน่งหลักของเนื้องอกคือนอกไขกระดูกในต่อมน้ำเหลืองส่วนปลาย ม้าม และพบได้น้อยในกระเพาะอาหาร ปอด และผิวหนัง หากการแปลหลักของกลุ่มเนื้องอกคือต่อมน้ำเหลืองบริเวณรอบข้างก็จะมีการสังเกตการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกหรือซอกใบบ่อยขึ้น อย่างไรก็ตามในอนาคตลักษณะทั่วไปของกระบวนการทางพยาธิวิทยาจะค่อยๆเกิดขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ซึ่งประกอบด้วยการเพิ่มขึ้นของกลุ่มต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายและม้ามกลุ่มอื่น ๆ ระยะนี้มีลักษณะเฉพาะคือการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของลิมโฟไซต์ในเลือดส่วนปลาย ในขั้นตอนนี้การแยกความแตกต่างระหว่าง lymphocytoma จาก Sarcoidosis นั้นไม่ใช่เรื่องยาก ในกรณีที่ยาก สามารถทำการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายได้ ซึ่งจะทำให้ทั้งสองโรคมีความแตกต่างกัน ควรสังเกตว่าด้วยการแพร่กระจายอย่างมีนัยสำคัญของกระบวนการ เป็นการยากที่จะแยกแยะ lymphocytoma จากมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด lymphocytic เรื้อรัง

mononucleosis ที่ติดเชื้อ

mononucleosis ที่ติดเชื้อมักจะมาพร้อมกับการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายดังนั้นจึงจำเป็นต้องแยกความแตกต่างของโรคนี้และ Sarcoidosis

mononucleosis ที่ติดเชื้อสามารถสร้างความแตกต่างได้ตามอาการลักษณะต่อไปนี้:

• การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกและท้ายทอยด้านหลังมีความคงตัวยืดหยุ่นหนาแน่นมีความเจ็บปวดปานกลางไม่หลอมรวมกับเนื้อเยื่อรอบ ๆ ไม่เปิดและไม่ก่อให้เกิดรูทวาร
• การลดขนาดของต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่ขึ้นโดยธรรมชาติภายใน 10-14 วันนับจากวันเกิดโรค
• การปรากฏตัวของไข้, ตับและม้ามโต;
• การตรวจหาในการวิเคราะห์เลือดส่วนปลายของเม็ดเลือดขาว, เม็ดเลือดขาว, monocytosis และลักษณะเฉพาะ - เซลล์โมโนนิวเคลียร์ผิดปรกติ (lymphomonocytes);
• ปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยาเชิงบวกของ Paul-Bunnel การทดสอบเชิงบวก Lovric-Wolner (การเกาะติดกันของเม็ดเลือดแดงแกะที่รักษาด้วยปาเปน), Hoff-Bauer (การเกาะติดกันของเม็ดเลือดแดงม้า)

ลิมโฟไซโทซิสติดเชื้อ

ลิมโฟไซโทซิสติดเชื้อเป็นโรคที่เกิดจากไวรัสที่มีลักษณะเฉพาะคือลิมโฟไซโทซิส อาจสังเกตการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกได้

ลักษณะเฉพาะของ lymphocytosis ที่ติดเชื้อคือ:

• การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกในระดับปานกลางและไม่ค่อยมีอย่างอื่นมากนัก
• อุณหภูมิร่างกายต่ำ, อ่อนแอ, โรคจมูกอักเสบ, เยื่อบุตาอักเสบ, อาการป่วย, ปวดท้อง;
• เม็ดเลือดขาวเด่นชัด (30-100 x 10 9 /l) ความเด่นที่สำคัญของเซลล์เม็ดเลือดขาวในสูตรเม็ดเลือดขาว - 60-90% ของเซลล์ทั้งหมด;
• หลักสูตรที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย - เริ่มฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว, การหายตัวไป อาการทางคลินิกโรค, การทำให้ภาพเลือดส่วนปลายเป็นปกติอย่างสมบูรณ์

ตัวอย่างการกำหนดการวินิจฉัย

1. Sarcoidosis ในปอด, ระยะที่ 1, ระยะการให้อภัย, DNI
2. Sarcoidosis ในปอด, ระยะที่ 2, ระยะกำเริบ, DHI Sarcoidosis ของผิวหนังบริเวณหลังแขนทั้งสองข้าง Erythema nodosumในบริเวณขาทั้งสองข้าง

การตัดชิ้นเนื้อปอดคือการนำตัวอย่างเนื้อเยื่อออกจากปอด การวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการ- โดยนำมาจากพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบหรือเปลี่ยนแปลงเนื่องจากโรค การตัดชิ้นเนื้อปอดสามารถยืนยันหรือหักล้างการวินิจฉัยโรคต่างๆ เช่น อาการอักเสบ การติดเชื้อ และมะเร็ง การเอกซเรย์ทรวงอก, CT scan, อัลตราซาวนด์ และ bronchoscopy ไม่สามารถให้การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายได้

ประเภทของการตรวจชิ้นเนื้อ

มีการใช้หลายวิธี ได้แก่:

1. การตัดชิ้นเนื้อจากเข็ม โดยที่เข็มกลวงยาวหรือเข็ม Silverman จะผ่านผิวหนัง หน้าอก และเข้าไปในปอด การวินิจฉัยประเภทนี้จะใช้หากบริเวณที่ได้รับผลกระทบอยู่ใกล้กับหน้าอก
2. การตรวจชิ้นเนื้อ การผ่าตัดโดยกรีดเล็ก ๆ ที่กระดูกสันอกเพื่อเข้าถึงอวัยวะ วิธีนี้ใช้หากต้องการเนื้อเยื่อเพิ่มเติมในการวิเคราะห์
3. การตรวจชิ้นเนื้อ Transbronchial (bronchoscopy) ซึ่งสามารถรับตัวอย่างเนื้อเยื่อได้โดยการส่งท่อเอนโดสโคปผ่านทางเดินหายใจ จะดำเนินการเมื่อเนื้อเยื่อที่เสียหายอยู่ติดกับหลอดลม
4. วิดีโอการตรวจชิ้นเนื้อทรวงอก วิธีนี้ใช้เครื่องมือผ่าตัดขนาดเล็กพิเศษและกล้องวิดีโอ โดยเปิดแผลขนาดเล็กเพียง 2 แผลเท่านั้น นี่เป็นการตรวจชิ้นเนื้อที่มีประสิทธิภาพและมีราคาแพงที่สุดในทุกประเภท

การตัดชิ้นเนื้อแบบเปิดซึ่งต้องใช้การดมยาสลบ จะดำเนินการน้อยกว่าการตัดชิ้นเนื้อด้วยเข็ม โดยปกติจะมีความจำเป็นในกรณีที่การทดสอบแบบรุกรานไม่สามารถให้ผลลัพธ์ที่แม่นยำได้ จำเป็นต้องใช้วัสดุชีวภาพในปริมาณมากขึ้นเพื่อยืนยันการวินิจฉัยหรือเพื่อกำหนดขอบเขตของรอยโรคก่อนทำการผ่าตัดต่อไป

การตรวจชิ้นเนื้อแบบเจาะจะดำเนินการโดยแพทย์ระบบทางเดินหายใจหรือนักรังสีวิทยา การตัดชิ้นเนื้อแบบเปิดจะดำเนินการโดยศัลยแพทย์ในทีมที่มีวิสัญญีแพทย์ Bronchoscopy ดำเนินการโดยแพทย์ระบบทางเดินหายใจ การตรวจชิ้นเนื้อทรวงอกโดยใช้วิดีโอช่วยจะดำเนินการโดยแพทย์ระบบทางเดินหายใจ (ศัลยแพทย์) โดยมีวิสัญญีแพทย์มีส่วนร่วม

การวิเคราะห์นี้ไม่สามารถทำได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตสูงในปอดหรือมีเลือดออกผิดปกติอย่างรุนแรง นอกจากนี้ยังมีข้อห้ามเมื่อมีซีสต์ในปอดมีความผิดปกติ หลอดเลือด, ระบบหายใจล้มเหลว, โรคหลอดเลือดหัวใจบางชนิด หากผู้ป่วยมีโรคเรื้อรังอื่น ๆ เขาควรชี้แจงวิธีการตรวจชิ้นเนื้อปอดในกรณีดังกล่าวจากแพทย์ที่เข้ารับการรักษา

การเตรียมตัวสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อ

ก่อนการวินิจฉัย คุณจะต้องเข้ารับการเอ็กซเรย์ปอด อัลตราซาวนด์ ซีทีสแกน และการตรวจเลือด เช่น เพื่อดูการแข็งตัวของเลือด

คุณต้องแจ้งให้แพทย์ทราบหากคุณกำลังใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (แอสไพริน ไอบูโพรเฟน หรือนาโพรเซน) ผู้ป่วยจะต้องหยุดรับประทานยาเหล่านี้หลายวันก่อนการวินิจฉัย กฎเดียวกันนี้ใช้กับ สมุนไพรต่างๆและ วัตถุเจือปนอาหาร.

คุณไม่ควรปิดบังสิ่งใดไม่ให้แพทย์ของคุณทราบ - เขาควรรู้เกี่ยวกับโรคที่มีอยู่และยาที่เกี่ยวข้องด้วย (เช่น เบาหวานและอินซูลิน) คุณควรรายงานการแพ้ยาหรือผลิตภัณฑ์ใดๆ ด้วย ห้ามสตรีมีครรภ์ปกปิดข้อเท็จจริงของสถานการณ์โดยเด็ดขาด

ก่อนทำหัตถการ 8-12 ชั่วโมง คุณไม่ควรรับประทานอาหารหรือดื่มอะไรเลย บางครั้ง คุณสามารถดื่มน้ำเปล่าได้ในตอนเช้าหากได้รับอนุญาตจากแพทย์

ก่อนทำการตรวจชิ้นเนื้อจากเข็ม หากจำเป็น แพทย์ของคุณอาจให้การตรวจชิ้นเนื้อ ซึมเศร้า- วิสัญญีแพทย์และแพทย์ที่ดูแลจะแจ้งให้คุณทราบว่าการตัดชิ้นเนื้อปอดคืออะไร ทำอย่างไร และให้คุณลงนามในเอกสารที่เกี่ยวข้อง

ดำเนินการตามขั้นตอน

ผู้ป่วยเกือบทุกคนมีความสนใจล่วงหน้าเกี่ยวกับวิธีการตรวจชิ้นเนื้อปอด

เมื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อแบบเจาะผู้ป่วยจะถูกวางไว้บนโต๊ะพิเศษบนท้องหรือหลังหรือนั่งบนเก้าอี้ ขอให้ผู้ป่วยอยู่นิ่งๆ และพยายามอย่าไอระหว่างทำหัตถการ เพื่อลดความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่ปอดจากเข็ม เช็ดผิวหนังด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ และฉีดยาชาเฉพาะที่เพื่อทำให้ชาบริเวณที่จะสอดเข็มตรวจชิ้นเนื้อ แพทย์จะแทงเข็มบาง ๆ ผ่านผนังหน้าอกและเข้าไปในปอด (บางครั้งใช้มีดผ่าตัดผ่านแผลเล็ก ๆ ) ใช้การสแกนด้วยฟลูออโรสโคปหรือซีทีเพื่อนำทางเข็ม ขอให้ผู้ป่วยกลั้นหายใจระหว่างการใส่เครื่องมือ เมื่อได้ตัวอย่างเนื้อเยื่อแล้ว เข็มจะถูกดึงออก กดบริเวณรอยบากจนกว่าเลือดจะหยุดไหล และพันผ้าพันแผลให้แน่น หลังจากรวบรวมวัสดุแล้ว จะทำการเอ็กซเรย์หน้าอก ในระหว่างขั้นตอนนี้ผู้ป่วยจะรู้สึกถึงเครื่องมือ แต่ไม่รู้สึกเจ็บปวด - เป็นเพียงความรู้สึกเสียวซ่าที่ไม่พึงประสงค์ การตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มจะใช้เวลาตั้งแต่ครึ่งชั่วโมงถึงหนึ่งชั่วโมง

ในระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อ transbronchial ผู้ป่วยจะถูกวางไว้บนโต๊ะพิเศษและฉีดยาชาเข้าไป ใส่หลอดลมเข้าไปในจมูกหรือปากแล้วผ่านทางเดินหายใจ ในระหว่างการศึกษา จะมีการเก็บตัวอย่างสูงสุดเจ็ดตัวอย่างจากบริเวณต่างๆ ของพื้นผิวที่เสียหาย ในระหว่างการวินิจฉัยดังกล่าวจะใช้เครื่องเอ็กซ์เรย์ (หรืออัลตราซาวนด์) ซึ่งทำให้สามารถดึงขึ้นมาได้ ภาพเต็มและความแม่นยำในการสุ่มตัวอย่างวัสดุ ผู้ป่วยไม่ควรขยับตัวหรือไอระหว่างการตรวจหลอดลม ในระหว่างการยักย้ายเขาแทบไม่ได้รับความเจ็บปวด แต่เขารู้สึกถึงทุกสิ่งที่เกิดขึ้น อาจไม่สบายในลำคอ ขั้นตอนนี้ใช้เวลาประมาณ 30 ถึง 60 นาที

หากจำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อแบบเปิด ผู้ป่วยจะถูกวางไว้ที่ด้านหลังหรือด้านข้าง การดมยาสลบจะถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำของผู้ป่วยผ่านสายสวนหรือเข็ม ท่อบางติดมากับตัวเครื่อง การระบายอากาศเทียมปอดที่สอดเข้าไปในหลอดลมเพื่อรักษาไว้ การหายใจที่ถูกต้องอดทน. มีการทำแผลที่หน้าอกขนาด 10-12 มม. หลังจากนั้นจึงทำส่วนที่เป็นกล้องจุลทรรศน์ เนื้อเยื่อปอดถูกตัดออกด้วยเครื่องมือผ่าตัดและเย็บอวัยวะ เพื่อหลีกเลี่ยงการสะสมของของเหลวและเพื่อให้อากาศส่วนเกินระบายออก ให้วางท่อระบายน้ำไว้ที่หน้าอกเป็นเวลา 24 ชั่วโมง การผ่าตัดชิ้นเนื้ออาจใช้เวลา 2 ถึง 4 ชั่วโมง ผู้ป่วยไม่รู้สึกอะไรเลยในระหว่างการยักย้ายถ่ายเท

การตรวจชิ้นเนื้อทรวงอกโดยใช้วิดีโอช่วยยังดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ ผู้ป่วยวางอยู่บนโต๊ะผ่าตัด จะมีการกรีดเล็กๆ หลายๆ ครั้งที่ด้านข้างของปอดที่ได้รับผลกระทบ โดยจะมีการสอดกล้องขนาดเล็กและอุปกรณ์ผ่าตัดเข้าไป เก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อและเย็บแผล ในระหว่างทำหัตถการ ผู้ป่วยจะไม่รู้สึกอะไรเลย

อ่านเกี่ยวกับวิธีการอัลตราซาวนด์หลอดลม อ่านเกี่ยวกับความแตกต่างระหว่างการถ่ายภาพด้วยรังสีและการเอ็กซเรย์

ความเสี่ยง ภาวะแทรกซ้อน และผลที่ตามมาของการตรวจชิ้นเนื้อ

ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงหลังการตัดชิ้นเนื้ออาจรวมถึงการมีเลือดออกในปอด การติดเชื้อ การบาดเจ็บที่ปอดที่เกิดจากเข็มโดยไม่ได้ตั้งใจ หรือปอดอักเสบ การตรวจชิ้นเนื้อปอดแบบเปิดยังมีความเสี่ยงทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการดมยาสลบ มีความเป็นไปได้ที่จะสูญเสียเลือดจำนวนเล็กน้อย หากมีเลือดออกนานกว่า 72 ชั่วโมง ควรแจ้งให้แพทย์ทราบ

หลังจากการเจาะทะลุและการตรวจชิ้นเนื้อผ่านหลอดลม ผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังห้องพักฟื้นเป็นเวลา 2-3 ชั่วโมง หลังจากการตรวจชิ้นเนื้อทรวงอกแบบเปิดและใช้วิดีโอช่วย เขาจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลา 3 ถึง 7 วัน ในเวลานี้ทุกคนจะอยู่ภายใต้การควบคุม สถิติที่สำคัญเพื่อหลีกเลี่ยงอาการแทรกซ้อน

หากดำเนินการตามขั้นตอนอย่างถูกต้อง รัฐทั่วไปจะต้องมีเสถียรภาพ ปวดบริเวณแผล กล้ามเนื้ออ่อนแรง หรือ รู้สึกไม่สบายในลำคอและความปรารถนาที่จะไอหลังการตรวจหลอดลมเป็นเรื่องปกติหากผู้ป่วยต้องการ อาจให้ยาแก้ปวดเพื่อบรรเทาอาการ เพื่อตรวจหาภาวะปอดบวมที่อาจเกิดขึ้นได้ จำเป็นต้องเอ็กซเรย์หน้าอกหลังการตรวจชิ้นเนื้อ

เมื่อกลับบ้านหลังโรงพยาบาลผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยง การออกกำลังกายภายใน 24 ชั่วโมง

หากมีอาการเจ็บหน้าอกหรือหายใจลำบากควรไปคลินิกหรือโทรห้องฉุกเฉิน รถพยาบาลเนื่องจากการตัดชิ้นเนื้อปอดอาจไม่ส่งผลในทันที

หลังจากการตรวจชิ้นเนื้อปอด แพทย์สามารถวินิจฉัยได้โดยการตรวจโครงสร้างเนื้อเยื่อของอวัยวะ ตัวอย่างเนื้อเยื่อจะถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการทางพยาธิวิทยาและตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ นอกจากนี้ยังอาจถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการจุลชีววิทยาเพื่อระบุสิ่งมีชีวิตที่ติดเชื้อ ระยะเวลาการวิเคราะห์อยู่ระหว่าง 4 ถึง 14 วัน การทดสอบนี้มักจะส่งผลให้ การวินิจฉัยขั้นสุดท้าย- มีการกำหนดการรักษาอย่างเพียงพอทั้งนี้ขึ้นอยู่กับข้อมูลที่ได้รับ

นี่เป็นโรคที่หายากมาก โรคนี้สามารถส่งผลกระทบต่ออวัยวะต่างๆ มากมาย แต่ใน 90% ของกรณีจะเลือก ระบบทางเดินหายใจ- พยาธิวิทยา เป็นเวลานานเรียกตามชื่อแพทย์ที่ศึกษา: โรคเบ็ค-เบสเนียร์-ชูมันน์ จากนั้นสูตรสั้น ๆ ก็หยั่งราก: sarcoidosis ของเบ็ค

ซาร์คอยโดซิสคืออะไร

เมื่อเซลล์อักเสบกระจุกตัวอยู่ในอวัยวะต่างๆ การก่อตัวของการสะสมดังกล่าวเรียกว่า granulomas (ก้อน) และโรคต่างๆ เรียกว่า granulomatosis โรคซาร์คอยโดซิสเป็นหนึ่งในนั้น ธรรมชาติของมันคืออะไร Sarcoidosis ในปอดคืออะไร? โรคนี้เป็นโรคที่เป็นระบบและอาจส่งผลต่อปอด หลอดลม ต่อมน้ำเหลืองในช่องอก แต่ยังรวมถึงอวัยวะอื่นๆ ด้วย Granulomas แก้ไขหรือนำไปสู่การเกิดพังผืด - การเพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ขยายตัว

สถิติทางการแพทย์บันทึกโรคนี้และการกำเริบของโรคตามกฎในเด็กและ วัยผู้ใหญ่– 20-40 ปี. ในหมู่พวกเขาผู้หญิงเป็นเรื่องธรรมดามากกว่าผู้ชาย คุณลักษณะอีกประการหนึ่งของโรคนี้คืออุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นในต้นฤดูใบไม้ผลิและฤดูหนาว ไม่มีเหตุผลที่จะต้องกลัวผู้ที่เป็นโรคนี้เนื่องจาก Sarcoidosis ของเบ็คไม่ติดต่อ

การจำแนกประเภทของซาร์คอยโดซิส

ดังนั้น Sarcoidosis ในปอดคืออะไรในแง่ของการพัฒนาของโรค? ตามการจำแนกประเภทที่ยอมรับมี 5 ขั้นตอน:

• ศูนย์ (ระดับอ่อนที่สุด) – ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในการเอ็กซ์เรย์หน้าอก
• ระยะแรก – ต่อมน้ำเหลืองในช่องอกของผู้ป่วยจะขยายใหญ่ขึ้น แต่เนื้อเยื่อปอดยังแข็งแรงดี
• ประการที่สองคือต่อมน้ำเหลืองใหม่เกิดการอักเสบ และมีแกรนูโลมาในเนื้อเยื่อปอด
• ประการที่สาม - ใช้ได้ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเนื้อเยื่อโดยไม่มีการขยายต่อมน้ำเหลืองอีกต่อไป
• ขั้นตอนที่สี่ในการจำแนกประเภทของ Sarcoidosis คือการพังผืดในปอดที่มีความบกพร่องในการทำงานของระบบทางเดินหายใจอย่างถาวร

อาการ

Sarcoidosis ในปอดคืออะไร สิ่งนี้สามารถตัดสินได้จากอาการของพยาธิวิทยา บน ระยะเริ่มแรกโรคนี้มักเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการ ต่อมาตามกฎแล้วสัญญาณแรกของโรคคือกลุ่มอาการ ความเหนื่อยล้าเรื้อรัง- ผู้ป่วยมักบ่นถึงอาการต่อไปนี้ของ Sarcoidosis:

• เสียงผิดปกติเมื่อหายใจ
• ไอที่ทำให้เจ็บหน้าอก
• อุณหภูมิเพิ่มขึ้น
• เหงื่อออกเพิ่มขึ้น;
• นอนไม่หลับ;
• สูญเสียความอยากอาหาร, ลดน้ำหนัก;
• หายใจถี่.

โรคนี้พัฒนาอย่างไร

Sarcoidosis ในปอดคืออะไรและสามารถจินตนาการถึงกระบวนการอักเสบที่เกิดขึ้นได้อย่างไรหากเราคำนึงถึงระยะของโรค มีสามคน:

1. ระยะกำเริบ;
2. เฟสการรักษาเสถียรภาพ;
3. เฟส การพัฒนาแบบย้อนกลับ(การอักเสบลดลง แกรนูโลมาหายไปหรือหนาแน่นขึ้น)

ขึ้นอยู่กับความเร็วของการเกิดรอยโรคทางพยาธิวิทยา การพัฒนาของโรคต่างๆ สามารถเกิดขึ้นได้:

• แท้ง;
• ล่าช้า;
• เรื้อรัง.

โรคซาร์คอยโดซิสเริ่มต้นด้วยความเสียหายเล็กน้อยต่อถุงลมในท้องถิ่น จากนั้นแกรนูโลมาจะก่อตัวในเนื้อเยื่อของหลอดลมและเยื่อหุ้มปอด ในโรคร้ายแรง กระบวนการอักเสบส่งผลต่อหัวใจ ไต ตับ ดวงตา และสมอง โรคเรื้อรังอาจทำให้ระบบหายใจล้มเหลวได้ หากไม่ได้รับการรักษาทางพยาธิวิทยาทางตา มีความเสี่ยงสูงที่จะสูญเสียการมองเห็น ในกรณีส่วนใหญ่ การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี

สาเหตุของโรคซาร์คอยโดซิสในปอด

แพทย์ยังคงต่อสู้กับความลึกลับนี้ต่อไป อย่างไรก็ตาม ยังไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัดของ sarcoidosis ในปอด มีเพียงสมมติฐานเท่านั้น นักวิทยาศาสตร์เชื่อว่า Sarcoidosis ของเบ็คเป็นปฏิกิริยาต่อผลลบ ปัจจัยภายนอก:

• แบคทีเรีย;
• ไวรัส;
• เชื้อรา;
• สารประกอบของอะลูมิเนียม เบริลเลียม เซอร์โคเนียม
• แป้ง;
• ดินเหนียว;
• เกสรสนและอื่น ๆ

ผลของปฏิกิริยานี้คือการพัฒนาของ granulomas ซึ่งเป็นอาการหลักของ Sarcoidosis ก้อนเนื้อมักก่อตัวในเนื้อเยื่อปอดและต่อมน้ำเหลือง แต่จะพบใน ลูกตา,ไซนัส,หัวใจ,ตับ,ไต,ผิวหนัง อย่างไรก็ตามเวอร์ชันนี้ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ นักวิทยาศาสตร์ส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะสรุปว่าโรคนี้เป็นผลมาจากอิทธิพลของปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม ภูมิต้านทานตนเอง และพันธุกรรมไปพร้อมๆ กัน

วิธีการวินิจฉัยโรคปอด Sarcoidosis

การวินิจฉัย Sarcoidosis ดำเนินการเฉพาะในโรงพยาบาลเท่านั้น มีเพียงการศึกษาเชิงเครื่องมือและห้องปฏิบัติการที่ซับซ้อนเท่านั้นที่จะให้ข้อมูล รวมถึงวิธีการต่างๆ เช่น:

• เอ็กซ์เรย์ (หรือเอกซเรย์) ของหน้าอก;
• หลอดลม;
• การส่องกล้องด้วยการตรวจชิ้นเนื้อ
• spirometry (การทดสอบการทำงานของระบบทางเดินหายใจ);
• การวิเคราะห์ของเหลวในหลอดลม
• เคมีในเลือด
• การทดสอบ Mantoux (เพื่อแยกความแตกต่าง Sarcoidosis จากวัณโรค);
• การทดสอบของ Kveim

แพทย์บันทึกผลบวกจากการทดสอบ Kveim ซึ่งบ่งชี้ว่ามี granulomas และการวินิจฉัยที่เป็นอันตราย แอนติเจน Sarcoid ถูกฉีดเข้าไปใต้ผิวหนังของผู้ป่วยจากนั้นหลังจากนั้นประมาณ 3 สัปดาห์บริเวณที่ฉีดจะถูกตัดออกและทำการวิเคราะห์เนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อ ตัวอย่างชิ้นเนื้อของเธอได้รับการตรวจในลักษณะเดียวกัน

การตรวจชิ้นเนื้อปอด

ชิ้นส่วนขนาดเล็กของเนื้อเยื่อปอดจะถูกเอาออกด้วยเข็มหรือหลอดลม การตรวจชิ้นเนื้อปอดสำหรับ Sarcoidosis จะดำเนินการเมื่อจำเป็นต้องตรวจเซลล์ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ สัญญาณทางตรงและทางอ้อมของการปรากฏตัวของโรค:

• หลอดลมขยาย;
• ต่อมน้ำเหลืองโต;
• คราบจุลินทรีย์หรือการเจริญเติบโตของเยื่อเมือก;
• องค์ประกอบของแกรนูโลมาที่ไม่มีเนื้อร้ายและสัญญาณของการอักเสบ

เอ็กซ์เรย์ของอวัยวะหน้าอก

ผู้ป่วยอาจรู้สึกดี แต่ R-image จะเผยให้เห็นกระบวนการอักเสบทันที Sarcoidosis ในปอดคืออะไรจากมุมมองของนักรังสีวิทยา? ในระยะแรกของโรค การเอ็กซ์เรย์หน้าอกจะแสดงการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองในช่องอก ในระยะที่สอง ภาพแสดงต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่ขึ้นใหม่ในรากของปอดและเมดิแอสตินัม (ช่องว่างระหว่างกระดูกสันอกและกระดูกสันหลัง) สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม ช่วงปลายมีลักษณะเป็นรอยโรคเส้นใยของเนื้อเยื่อปอด

วิธีการรักษา Sarcoidosis ในปอด

บ่อยครั้งโรคจะหายไปเอง เมื่อคำนึงถึงสิ่งนี้ ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจสอบเพื่อพิจารณาความจำเป็นในการรักษา การสังเกตจะดำเนินการเป็นเวลา 6-8 เดือน หากไม่ฟื้นตัว ผู้เชี่ยวชาญวัณโรคจะต้องได้รับการรักษาอย่างชัดเจน การรักษาด้วยยา Sarcoidosis ปอด - เป็นเพียงอาการเท่านั้น ใช้ยากลุ่มต่อไปนี้:

• ยาฮอร์โมน– เพรดนิโซโลน, ไฮโดรคอร์ติโซน;
• ยาต้านการอักเสบ - อินโดเมธาซิน, แอสไพริน, คีโตโปรเฟน, ไดโคลฟีแนค;
• สารกดภูมิคุ้มกัน - Delagil, Rezokhin, Azathioprine;
• วิตามิน A, E, D.

การบำบัดด้วยฮอร์โมนจะช่วยปกป้องผู้ป่วยจากโรคแทรกซ้อนร้ายแรง ยาหลายชนิดแม้จะร้ายแรงก็ตาม ผลข้างเคียงจะต้องกำหนดเป็นหลักสูตรระยะยาว 2-6 เดือน เพื่อเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกันผู้ป่วยจะได้รับวิตามินอีในปริมาณสูงร่วมกับวิตามินซีและดี นอกเหนือจากการใช้ยาแล้ววิธีการกายภาพบำบัดก็มีประสิทธิภาพเช่นกัน

เพรดนิโซโลน

เริ่มต้นด้วยการรักษาเป็นเวลา 4-6 เดือน ปริมาณมากค่อยๆ ลดขนาดลง หากผู้ป่วยไม่สามารถทนต่อยา Prednisolone ได้ดีหรือหากยาทำให้เกิดอาการกำเริบของโรคร่วม ให้ใช้ยาเป็นระยะ ๆ โดยรับประทานยาทุกๆ 1-2 วัน บ่อยครั้งที่กลยุทธ์การรักษาแบบผสมผสานเป็นที่ยอมรับมากกว่า โดยที่ Prednisolone สลับกับ Voltaren และ Indomethacin

การทานคอร์ติโคสเตียรอยด์

ผู้ป่วยประมาณ 10% มีความต้านทานต่อปริมาณกลูโคคอร์ติคอยด์ (Azathioprine, Infliximab, Pentoxifylline, Cyclophosphamide, Chlorambucil และอื่น ๆ ) และพวกเขาถูกกำหนดหลักสูตร ยาต้านมะเร็งเมโธเทรกเซท อย่างไรก็ตามผลการรักษาของยานี้มักจะปรากฏหลังจากหกเดือนหรือหนึ่งปี เมื่อได้รับขนาดยาคงที่ จำเป็นต้องมีการตรวจสอบองค์ประกอบของเลือดและเอนไซม์ตับอย่างสม่ำเสมอ

การสูดดมเพื่อการรักษา

ขั้นตอนดังกล่าวโดยใช้ยาเช่น Budesonide และ Fluticasone กำหนดไว้ในระยะแรกของ Sarcoidosis ในปอด ช่วยรักษาอาการไอที่ทำให้ร่างกายอ่อนแอในผู้ป่วยที่มีรอยโรคหลอดลม ยาเหล่านี้ยังใช้ได้ผลในหลายกรณีทางตา โรคผิวหนัง- การใช้ยากลูโคคอร์ติคอยด์ร่วมกันทั้งรับประทานและสูดดมมักจะได้ผลดี

อาหาร

ควรได้รับการยกเว้น ปลาที่มีไขมันผลิตภัณฑ์นมชีสซึ่งเพิ่มกระบวนการอักเสบและกระตุ้นให้เกิดนิ่วในไต จำเป็นต้องลืมเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ จำกัดการบริโภค ผลิตภัณฑ์แป้ง, น้ำตาล, เกลือ. จำเป็นต้องรับประทานอาหารที่มีโปรตีนเป็นส่วนใหญ่ในรูปแบบต้มและตุ๋น โภชนาการสำหรับโรคซาร์คอยโดซิสในปอดควรเป็นประจำในปริมาณเล็กน้อย ขอแนะนำให้รวมไว้ในเมนู:

• พืชตระกูลถั่ว;
• สาหร่ายทะเล;
• ถั่ว;
• ลูกเกดดำ;
• ทะเล buckthorn;
• ระเบิดมือ