ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดระหว่างการใส่สายสวนกระเพาะปัสสาวะ การสวนกระเพาะปัสสาวะด้วยสายสวนแบบอ่อน การใส่และการดูแลสายสวนปัสสาวะแบบ indwelling การรักษาและวินิจฉัยโรค pyelonephritis

1. ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อของการใส่สายสวนกระเพาะปัสสาวะ:
ก. ท่อปัสสาวะอักเสบ
ข. โรคอัณฑะอักเสบ
วี. โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ
กรวยไตอักเสบ
ง. ภาวะติดเชื้อ

ที่พบบ่อยที่สุด ภาวะแทรกซ้อนของการสวนกระเพาะปัสสาวะ- การแทรกซึมของแบคทีเรียเข้าไปในทางเดินปัสสาวะบางครั้งเข้าสู่กระแสเลือด การใส่สายสวนเป็นสาเหตุสำคัญของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในโรงพยาบาลและการติดเชื้อแกรมลบในผู้ใหญ่ อุบัติการณ์ของแบคทีเรียในปัสสาวะในระหว่างการใส่สายสวนระยะสั้น (สายสวนจะถูกลบออกทันทีหลังจากได้รับปัสสาวะ) คือ 1-5% ในผู้ป่วยกลุ่มนี้

เสี่ยงต่อการติดเชื้อแทรกซ้อนสัดส่วนกับระยะเวลาของการใส่สายสวน ในทารกแรกเกิดและเด็ก ประมาณ 50-75% ของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในโรงพยาบาลเกิดจากการใส่สายสวน (อุบัติการณ์สูงสุดในทารกแรกเกิด) ในการปฏิบัติงานด้านกุมารเวชศาสตร์ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเกิดขึ้นในผู้ป่วย 10.8% หลังจากการใส่สายสวน และแบคทีเรียในกระแสเลือดทุติยภูมิใน 2.9%

เสี่ยง การติดเชื้อลดลงเมื่อปฏิบัติตาม asepsis อย่างเคร่งครัดในระหว่างขั้นตอน การใช้ระบบปิดเพื่อเก็บปัสสาวะ และนำสายสวนออกโดยเร็วที่สุด

ภาวะแทรกซ้อนของการใส่สายสวน

การใส่สายสวน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้สายสวนที่เป็นโลหะ อาจทำให้ท่อปัสสาวะเสียหายและมีเลือดออกได้ ส่งผลให้คุณต้องละทิ้งความพยายามที่จะล้างกระเพาะปัสสาวะ แม้จะมีการใส่สายสวนเพียงครั้งเดียว แต่ microtrauma ของเยื่อเมือกของท่อปัสสาวะและการติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างพร้อมกับการพัฒนาของท่อปัสสาวะอักเสบและโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบก็เป็นไปได้

สายสวนแบบยืดหยุ่นสมัยใหม่สามารถอยู่ในกระเพาะปัสสาวะได้นานถึง 2 สัปดาห์ และสายสวนเคลือบเงินสามารถอยู่ในกระเพาะปัสสาวะได้นานถึงหนึ่งเดือน การพักสายสวนไว้ในทางเดินปัสสาวะนานขึ้นย่อมนำไปสู่การพัฒนาของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ควรถอดสายสวนออกโดยเร็วที่สุด การป้องกันการติดเชื้อด้วยยาปฏิชีวนะในระยะยาวไม่ได้ผลและมีส่วนทำให้เกิดเชื้อจุลินทรีย์ที่ดื้อยาเท่านั้น

ด้วยการระบายน้ำของกระเพาะปัสสาวะอย่างต่อเนื่องและยาวนานทำให้การยืดสะท้อนกลับลดลง กระเพาะปัสสาวะถูกควบคุมและการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมจะเกิดขึ้นในระบบประสาทภายในซึ่งทำให้ความสามารถในการทำงานของ detrusor ลดลงและสูญเสียไปโดยสิ้นเชิง

การปรากฏตัวของการติดเชื้อและการไหลของปัสสาวะโดยไม่มีสิ่งกีดขวางเป็นเวลานานทำให้เกิดกระเพาะปัสสาวะขนาดเล็กที่มีรอยย่นซึ่งจะสูญเสียความยืดหยุ่นซึ่งจำเป็นสำหรับการทำงานตามปกติ ด้วยเหตุนี้จึงต้องล้างกระเพาะปัสสาวะด้วยน้ำยาฆ่าเชื้ออย่างต่อเนื่องโดยเติมและเก็บรักษาไว้เป็นระยะ

สายสวนปัสสาวะ ภาวะแทรกซ้อน ท่อปัสสาวะ

การดูแลสายสวนปัสสาวะ

การใส่สายสวนกระเพาะปัสสาวะในระยะยาวจำเป็นต้องได้รับการดูแลสายสวนปัสสาวะและระบบการเก็บปัสสาวะอย่างระมัดระวังเป็นพิเศษ ตลอดจนการยึดมั่นในภาวะปลอดเชื้ออย่างเข้มงวด การเชื่อมต่อระหว่างสายสวนและถุงปัสสาวะจะต้องได้รับการปิดผนึก ควรล้างสายสวนเฉพาะเมื่อความบกพร่องในการแจ้งชัดเท่านั้น

การมีสายสวนถาวรในผู้ป่วยเพื่อเอาปัสสาวะออกจากกระเพาะปัสสาวะต้องได้รับการดูแลสุขอนามัยอย่างระมัดระวังและการปฏิบัติตามระบบการดื่มที่เหมาะสมที่สุด ผู้ป่วยจำเป็นต้องดื่มของเหลวบ่อยขึ้น เพื่อลดความเข้มข้นของปัสสาวะ และลดโอกาสที่จะเกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ มาตรการด้านสุขอนามัยควรรวมถึงการดูแลฝีเย็บและสายสวนด้วย ในกรณีนี้ ควรใช้ความระมัดระวัง:

ล้างฝีเย็บจากด้านหน้าไปด้านหลัง

ตรวจสอบให้แน่ใจว่าท่อสวนติดแน่นกับต้นขาด้านในโดยใช้แผ่นแปะ

ติดถุงระบายน้ำไว้กับเตียงโดยให้อยู่ใต้กระเพาะปัสสาวะของผู้ป่วย แต่ไม่ได้สัมผัสพื้น

ตรวจสอบให้แน่ใจว่าท่อเชื่อมต่อไม่บิดหรือเป็นวง

รักษาสายสวนเป็นระยะ 10 ซม. ด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อในบริเวณที่ออกจากท่อปัสสาวะเป็นประจำ

ความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้นในการทำงานของระบบสายสวน - ปัสสาวะ:

การเสื่อมสภาพของปัสสาวะไหลลงสู่ปัสสาวะ

ทำให้ผ้าพันแผลเปียก

ปัสสาวะรั่วผ่านสายสวน

เพื่อตรวจจับและกำจัดสิ่งรบกวนในการทำงานของระบบสายสวน-ปัสสาวะ:

ตรวจสอบว่าท่อเชื่อมต่อไม่งอหรือบิดงอ

ล้างสายสวนปัสสาวะ

เปลี่ยนสายสวน

ความยากในการถอดสายสวนค่อนข้างหายาก สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือความผิดปกติของวาล์วกระบอกสูบ ในกรณีนี้ ในการที่จะปล่อยบอลลูนให้ว่างเปล่า สายสวนจะถูกตัดให้ใกล้กับวาล์ว ความยากลำบากในการถอดสายสวนอาจเกิดจากการสะสมของเกลือซึ่งมักเกิดขึ้นหลังจากการใส่สายสวนเป็นเวลานาน

ร่างกายมนุษย์เป็นกลไกที่สมเหตุสมผลและค่อนข้างสมดุล

ในบรรดาโรคติดเชื้อทั้งหมดที่วิทยาศาสตร์รู้จัก โรคติดเชื้อ mononucleosis มีสถานที่พิเศษ...

โลกรู้เกี่ยวกับโรคนี้ ซึ่งแพทย์ทางการเรียกว่า “โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ” มาเป็นเวลานานแล้ว

คางทูม (ชื่อวิทยาศาสตร์: คางทูม) เป็นโรคติดเชื้อ...

อาการจุกเสียดในตับเป็นอาการทั่วไปของถุงน้ำดีอักเสบ

อาการบวมน้ำของสมองเป็นผลมาจากความเครียดที่มากเกินไปต่อร่างกาย

ไม่มีคนในโลกที่ไม่เคยเป็นโรค ARVI (โรคไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน)...

ร่างกายมนุษย์ที่แข็งแรงสามารถดูดซับเกลือจำนวนมากที่ได้รับจากน้ำและอาหารได้...

โรคข้อเข่าอักเสบ เป็นโรคที่แพร่หลายในหมู่นักกีฬา...

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการใส่สายสวนกระเพาะปัสสาวะ

2. การใส่สายสวนกระเพาะปัสสาวะ

ข้อบ่งชี้

การขับปัสสาวะเพื่อการรักษาและการวินิจฉัย การควบคุมการขับปัสสาวะ การล้างกระเพาะปัสสาวะ การให้ยา

ข้อห้าม

ไม่มีหลักฐาน.

สถานที่

แผนกพยาธิวิทยาทารกแรกเกิด, หอผู้ป่วยหนักทารกแรกเกิด (NICU) ของโรงพยาบาลคลอดบุตร, หอผู้ป่วยหนัก (ICU)

องค์ประกอบ BRIGADE

พยาบาล.

อุปกรณ์

หมวก, แว่นตา, หน้ากากและถุงมือปลอดเชื้อ, ผ้าเช็ดปากหรือผ้าอ้อมปลอดเชื้อ, หน้ากาก, สายสวนปัสสาวะปลอดเชื้อ (สำหรับการคลอดก่อนกำหนด - 5 Fr, ระยะยาว - 8 Fr), ปิโตรเลียมเจลลี่, น้ำยาฆ่าเชื้อ, น้ำยาฆ่าเชื้อ (สารละลาย furatsilin), ปัสสาวะ, น้ำมันหมัน

การตระเตรียม

ล้างมือให้สะอาดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ วางผู้ป่วยไว้บนหลังโดยงอเข่าและแยกขาเล็กน้อย

เทคนิค

การใส่สายสวนในเด็กผู้หญิง

● ใช้มือข้างหนึ่งขยายริมฝีปาก ด้วยมืออีกข้างจากบนลงล่าง (ไปทางทวารหนัก) เช็ดอวัยวะเพศและช่องเปิดของท่อปัสสาวะให้สะอาดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ

● สวมถุงมือปลอดเชื้อและปิดริมฝีปากด้วยผ้าเช็ดปากปลอดเชื้อ

● จุ่มสายสวนลงในปิโตรเลียมเจลลี่ที่ปราศจากเชื้อ และค่อยๆ ใส่สายสวนเข้าไปในรูของท่อปัสสาวะ การปรากฏตัวของปัสสาวะจากการเปิดสายสวนภายนอกบ่งชี้ว่ามีอยู่ในกระเพาะปัสสาวะ

● ยึดสายสวนไว้ถ้าจำเป็น

การใส่สายสวนในเด็กผู้ชาย

● วางลูกน้อยของคุณไว้บนหลังของเขา

● รักษาอวัยวะเพศชาย (ศีรษะ หนังหุ้มปลาย และท่อปัสสาวะ) ด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ

● สวมถุงมือ ปิดอวัยวะเพศด้วยผ้าเช็ดปากและผ้าอ้อมที่ปลอดเชื้อ

● ใช้มือข้างหนึ่งเกลี่ยริมฝีปากของท่อปัสสาวะด้านนอก และอีกมือหนึ่งสอดสายสวนด้วยแรงเล็กน้อย (รูปที่ 2)

● หากต้องปล่อยสายสวนไว้ในกระเพาะปัสสาวะ ให้ยึดให้แน่น ต้องเปลี่ยนสายสวนทุกๆ 48-72 ชั่วโมง

ข้าว. 2. การใส่สายสวน

ภาวะแทรกซ้อน

การติดเชื้อของกระเพาะปัสสาวะและทางเดินปัสสาวะ, การบาดเจ็บ, ปัสสาวะ, ท่อปัสสาวะตีบ

3. การบริหารงานของศัตรู

ศัตรูคือการทำความสะอาด กาลักน้ำ ไฮเปอร์โทนิก และสารอาหาร ที่พบบ่อยที่สุดคือการทำความสะอาดสวนทวาร จุดที่พบบ่อยสำหรับสวนทวารทุกประเภทคือวิธีการสอดปลายเข้าไปในทวารหนัก เชื่อกันว่าเป็นการดีกว่าถ้าใส่ปลายสวนในตำแหน่งที่อยู่ข้างคุณโดยงอขาไว้ที่ข้อต่อสะโพก อย่างไรก็ตาม สามารถสอดส่วนปลายไว้ในท่าหงายได้ โดยให้ขานำไปสู่ท้อง ใส่ทิปอย่างระมัดระวังโดยไม่ใช้ความรุนแรง หลังจากหล่อลื่นด้วยวาสลีนออยล์แล้ว ปลายจะถูกสอดเข้าไปในทวารหนักในทารกแรกเกิด 3 ซม. ในเด็กอายุ 1 ขวบ - 4 ซม. ในเด็กโต - 5 ซม. ปลายของปลายควรหันไปทาง sacrum หลังจากที่ผ่านทวารหนัก กล้ามเนื้อหูรูด

การทำความสะอาดศัตรู

การทำความสะอาดสวนทวารในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีสามารถทำได้ด้วยลูกโป่งรูปลูกแพร์ สำหรับเด็กโต จะใช้แก้ว Esmarch หรือถังยางพิเศษ โดยปกติแล้วสวนทวารจะได้รับจากน้ำต้มสุกที่อุณหภูมิ 28-30°C ใช้ปริมาตรของเหลวที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับอายุของเด็ก: สำหรับทารกแรกเกิด - 30 มล., 6 เดือน - 90-100 มล., 1 ปี - 200 มล., 5 ปี - 300 มล., 10 ปี - 400 มล. เป็นเวลา 14 ปี - 500 มล. การลดอุณหภูมิของน้ำลงเหลือ 22-24 ° C ช่วยเพิ่มฤทธิ์เป็นยาระบายของสวนทวาร หากคุณมีอุจจาระแข็งและหนาแน่น ควรสวนล้างด้วยวาสลีนออยล์ (ประมาณ 30-50 มล.) หลังสวนล้างครั้งแรก และจากนั้นสวนล้างสวนครั้งที่สอง นอกจากน้ำมันปิโตรเลียมแล้ว คุณสามารถใช้ทานตะวัน เมล็ดแฟลกซ์ ป่าน ข้าวโพด ฯลฯ ได้ ตามกฎแล้วจะใช้สวนปิโตรเลียมเจลลี่สำหรับอุจจาระที่แข็งมาก ปริมาณสารละลายน้ำมันหากให้สวนน้ำมันบริสุทธิ์จะน้อยกว่าการใช้สวนล้างด้วยน้ำประมาณ 2 เท่า

สวนจะบริหารงานโดยพยาบาลตามคำสั่งของแพทย์

อุปกรณ์

ลูกโป่งยางรูปลูกแพร์หรือแก้ว Esmarch น้ำมันวาสลีน น้ำต้มสุกที่อุณหภูมิห้อง ผ้าอ้อม. หม้อ. ถุงมือยาง.

studfiles.net

6.6.4. ภาวะแทรกซ้อนของการใส่สายสวนกระเพาะปัสสาวะ

ภาวะแทรกซ้อนของการสวนกระเพาะปัสสาวะอาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อและการบาดเจ็บต่อทางเดินปัสสาวะ เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อจำเป็นต้องลดเวลาในการใส่สายสวนให้มากที่สุด

การรักษาขึ้นอยู่กับการใช้ยารักษาโรคระบบทางเดินปัสสาวะ เรายังใช้การชลประทานกระเพาะปัสสาวะคลอเฮกซิดีน ขั้นตอนนี้ดำเนินการภายใต้ความกดดันเล็กน้อย เนื่องจากกลัวว่าปัสสาวะที่ติดเชื้อจะไหลย้อนจากกระเพาะปัสสาวะไปยังส่วนที่อยู่ด้านบนของระบบทางเดินปัสสาวะ เราไม่ใช้ฟูราซิลลิน ซึ่งจุลินทรีย์ส่วนใหญ่สามารถต้านทานได้ บางทีสายสวนปัสสาวะแบบพิเศษที่เพิ่งเปิดตัวเมื่อเร็ว ๆ นี้ที่ชุบด้วยน้ำยาฆ่าเชื้ออาจมีประโยชน์ในการป้องกันการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ แต่เราไม่มีประสบการณ์ทางคลินิกในการใช้งาน

การบาดเจ็บที่เยื่อเมมเบรนของท่อปัสสาวะพบได้บ่อยในชายสูงอายุที่มีต่อมลูกหมาก การป้องกันการเกิดคือการใช้สายสวนแบบบาง หากพยายามใส่สายสวนไม่สำเร็จ ให้ดำเนินการดังนี้ หากปัสสาวะรั่วออกจากท่อปัสสาวะ ผู้ป่วยจะไม่ต้องใส่สายสวน ในการเก็บปัสสาวะ ให้ใช้ถุงยางอนามัยที่มีท่อต่อขยายอยู่บนอวัยวะเพศชาย หากมีการเก็บปัสสาวะอย่างเฉียบพลัน จะทำการผ่าตัดถุงน้ำอสุจิแบบเจาะทะลุ (Epicystostomy)

การขาดการดูแลอธิบายถึงการพัฒนาของแผลกดทับในส่วนล่างของท่อปัสสาวะภายนอก เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้ จำเป็นต้องติดอวัยวะเพศชายเข้ากับหน้าท้องของผู้ป่วยเป็นครั้งคราวด้วยเทปกาว

เนื่องจากการรวมกันของแรงกดดันทางกลจากสายสวนและการติดเชื้อ บางครั้งอาจเกิด filmosis และ paraphimosis การรักษาภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ขึ้นอยู่กับการใช้น้ำยาฆ่าเชื้อและขี้ผึ้งต้านการอักเสบในท้องถิ่น อาการพาราฟิโมซิสที่รุนแรงก่อให้เกิดภัยคุกคามต่อการพัฒนาของเนื้อร้ายของหนังหุ้มปลายลึงค์ดังนั้นหลังจากฉีดยา vasoconstrictor เข้าไปในหนังหุ้มปลายลึงค์ในท้องถิ่นแล้ว paraphimosis จะถูกแปลงเป็น filmosis

www.reancenter.ru

คำตอบสำหรับคำถามให้คำปรึกษา

Ischuria - การไม่สามารถล้างกระเพาะปัสสาวะได้อย่างอิสระ - เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินของผู้ป่วยในโรงพยาบาล มีทั้งแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง การเก็บปัสสาวะครบถ้วนและไม่สมบูรณ์

หากการเก็บปัสสาวะไม่สมบูรณ์ ปัสสาวะจำนวนหนึ่ง (มากกว่า 20 มล.) จะยังคงอยู่ในกระเพาะปัสสาวะหลังปัสสาวะ ปัสสาวะที่ตกค้างสามารถตรวจพบได้โดยการใส่สายสวนหรือโดยการตรวจเอ็กซ์เรย์ การตรวจด้วยไอโซโทปรังสี และอัลตราซาวนด์ การเก็บปัสสาวะที่ไม่สมบูรณ์มักจะเสร็จสมบูรณ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก มะเร็งต่อมลูกหมาก หรือการตีบตันของท่อปัสสาวะ เช่นเดียวกับในเด็กที่มีโรคประจำตัวต่างๆ ในส่วนของ vesicourethral

การปัสสาวะค้างเฉียบพลันเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน ราวกับว่าอยู่ท่ามกลางความเป็นอยู่ที่ดีอย่างสมบูรณ์ เช่น เมื่อก้อนนิ่วหรือติ่งเนื้อบนก้านยาวเข้าไปในท่อปัสสาวะพร้อมกับกระแสของปัสสาวะ การกักขังแบบเฉียบพลันอาจเกิดจากการบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะหรือสิ่งแปลกปลอม นอกจากนี้ยังพัฒนาไปตามภูมิหลังของการเก็บปัสสาวะเรื้อรัง สาเหตุของการเก็บปัสสาวะสามารถแบ่งได้เป็น 2 กลุ่ม:

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในอวัยวะทางเดินปัสสาวะหรือการบีบอัด:

1. การบาดเจ็บที่บาดแผล (การบาดเจ็บ, การทับถม, การแยกท่อปัสสาวะ)

   การอุดตันของรูของท่อปัสสาวะ:

   1. ที่ระดับของส่วน vesicourethral (ureterocele ข้างเดียวหรือทวิภาคี, หิน, โปลิป, มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ, การอุดตัน แต่กำเนิดของส่วน vesicourethral);

      ที่ระดับท่อปัสสาวะ (วาล์ว, ผนังอวัยวะ, สิ่งแปลกปลอม, นิ่ว, เนื้องอก, ท่อปัสสาวะตีบหลังการอักเสบ)

การบีบอัดท่อปัสสาวะโดยอวัยวะที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของระบบทางเดินปัสสาวะ (ด้วย adenoma, มะเร็ง, ถุงน้ำ, ฝี, เส้นโลหิตตีบต่อมลูกหมาก, ต่อมลูกหมากอักเสบ, phimosis, paraphimosis, balanoposthitis)

การบีบอัดท่อปัสสาวะโดยอวัยวะที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของช่องอุ้งเชิงกราน (มะเร็งทวารหนัก, โรคระบบประสาทอักเสบ, เนื้องอกในมดลูก, ไส้เลื่อนขาหนีบ, โป่งพองของหลอดเลือดแดง hypogastric, ห้อฝีเย็บ ฯลฯ )

โรคของระบบประสาท (ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ neurogenic)

สาเหตุของการหยุดชะงักของกระบวนการหดตัวและผ่อนคลายของส่วน detrusor และ vesicourethral ได้แก่ เนื้องอก โรคอักเสบ การบาดเจ็บที่ไขสันหลังและสมอง ไส้เลื่อนไขสันหลัง และการหยุดชะงักของเส้นประสาทส่วนปลายของกระเพาะปัสสาวะหลังการผ่าตัดอวัยวะในอุ้งเชิงกราน สาเหตุกลุ่มนี้ยังรวมถึงการปัสสาวะค้างแบบสะท้อนกลับหลังการผ่าตัด การคลอดบุตร และการดมยาสลบที่กระดูกสันหลัง ต้องจำไว้ว่าไม่ใช่ทุกคนแม้แต่คนที่มีสุขภาพแข็งแรงก็สามารถปัสสาวะในแนวนอนได้

การเกิดโรค เมื่อท่อปัสสาวะถูกบีบอัดหรือมีรูพรุนอุดตัน การปัสสาวะจะบ่อยขึ้น และความหดตัวของสารขจัดออกจะเพิ่มขึ้น มีกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะมากเกินไปไม่สม่ำเสมอส่งผลให้เกิดสิ่งที่เรียกว่ากระเพาะปัสสาวะ trabecular นี่คือการยกระดับของเส้นใยกล้ามเนื้อแต่ละส่วนเหนือพื้นผิวของเยื่อเมือกของกระเพาะปัสสาวะ ด้วยการเจริญเติบโตมากเกินไปของ detrusor การไหลเวียนโลหิตและถ้วยรางวัลของกระเพาะปัสสาวะจะหยุดชะงักและอาจเกิดผนังอวัยวะที่ผิดพลาดและเป็นจริงได้ ปริมาณปัสสาวะที่ตกค้างเพิ่มขึ้น และตามมาด้วยการเก็บปัสสาวะโดยสมบูรณ์ หากไม่ได้กำจัดสาเหตุที่ขัดขวางการไหลของปัสสาวะจะเกิดภาวะ ischuria ที่ขัดแย้งกัน ในกรณีนี้ปัสสาวะที่เอาชนะส่วน vesicourethral ที่ยืดออกโดยไม่คำนึงถึงความตั้งใจของผู้ป่วยจะถูกปล่อยออกมาอย่างต่อเนื่องในหยดจากท่อปัสสาวะนั่นคือเมื่อเทียบกับพื้นหลังของการเก็บปัสสาวะโดยสมบูรณ์จะสังเกตภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ การแตกของกระเพาะปัสสาวะเป็นไปได้ในผู้ป่วยที่มึนเมาเนื่องจากการถูกกระแทกบริเวณกระเพาะปัสสาวะหรือล้ม ด้วยการเก็บปัสสาวะที่สมบูรณ์และไม่สมบูรณ์เงื่อนไขทั้งหมดที่เกิดขึ้นซึ่งนำไปสู่การพัฒนากระบวนการอักเสบในกระเพาะปัสสาวะ - โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ ในระยะเริ่มแรกเยื่อเมือกมีส่วนร่วมในกระบวนการอักเสบและต่อมา - ใต้เยื่อเมือกกล้ามเนื้อและทุกชั้นของกระเพาะปัสสาวะ การพัฒนากระบวนการอักเสบนี้มักพบเห็นได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีความเสียหายต่อสมองและไขสันหลัง

ในกรณีส่วนใหญ่สาเหตุที่ทำให้เกิดการเก็บปัสสาวะยังทำให้เกิดการละเมิดการไหลของปัสสาวะออกจากไต ตัวอย่างที่ดีคือผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก ต่อมพาราท่อปัสสาวะที่มีภาวะ Hypertrophied จะบีบอัดทั้งท่อปัสสาวะและช่องเปิดของท่อไตไปพร้อมๆ กัน ภาพเอ็กซ์เรย์เผยให้เห็นรูที่แคบของท่อไตส่วนปลายที่ยกสูงขึ้น มันมีรูปร่างเหมือนเบ็ดและในกรณีนี้การหยุดชะงักของการไหลของปัสสาวะออกจากท่อไตนั้นเกิดจากแรงกดดันของทั้งต่อมน้ำเหลืองและปัสสาวะซึ่งมีจำนวนมากอยู่ในกระเพาะปัสสาวะ ในผู้ป่วยที่มี adenoma ต่อมลูกหมากอาจเกิดความขัดแย้ง vesicoureteral reflux ซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับเด็กที่มีการหดตัวของส่วน vesicoureteral, hydronephrosis และ megadolihoureter

การไหลของปัสสาวะที่บกพร่องจากไต, vesicoureteral และต่อมากรดไหลย้อนในอุ้งเชิงกรานของไตรบกวนการไหลเวียนของจุลภาค, ลดระดับของการกรองไตและการดูดซึมกลับของท่อและสร้างเงื่อนไขสำหรับการแทรกซึมของการติดเชื้อจากน้อยไปมากและการเกิด pyelonephritis ยิ่งไปกว่านั้นภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ pyelonephritis ในซีรั่มจะกลายเป็นหนองอย่างรวดเร็ว (apostematosis, carbuncle, carbunculosis) และนำไปสู่การตายของไต, urosepsis และไตวาย

ผู้ป่วยที่มี adenoma ต่อมลูกหมากอยู่ในระยะที่ 1 (เมื่อบุคคลนั้นมีสุขภาพดี) จะมีอาการ pyelonephritis และภาวะไตวายแฝง ผู้ป่วยที่มีภาวะปัสสาวะไม่ออกเป็นเวลานานมักเสียชีวิตจากภาวะไตวายและโรคยูโรซิซิส

การวินิจฉัยภาวะปัสสาวะไม่ออกเฉียบพลันไม่ทำให้เกิดปัญหา (ไม่สามารถล้างกระเพาะปัสสาวะได้อย่างอิสระ, ปวดท้องเฉียบพลันในช่องท้องส่วนล่าง) ในการตรวจสอบจะตรวจพบส่วนที่ยื่นออกมาเป็นทรงกลมเหนือหัวหน่าว โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีรูปร่างผอมและเด็ก การคลำเผยให้เห็นการก่อตัวยืดหยุ่นหนาแน่นเหนือหัวหน่าว

การรักษาผู้ป่วยที่มีอาการปัสสาวะไม่ออกมี 2 ลักษณะ นี่คือการกำจัดปัสสาวะออกจากกระเพาะปัสสาวะและกำจัดสาเหตุที่ทำให้เกิดการปัสสาวะไม่ออก ผู้ป่วยที่มีภาวะปัสสาวะไม่ออกเฉียบพลันและผู้ป่วยที่มีอาการปัสสาวะไม่ออกเป็นเวลานาน ซึ่งอ่อนแอลงจากโรคไตอักเสบเรื้อรังและไตวาย จำเป็นต้องนำปัสสาวะออกจากกระเพาะปัสสาวะทันที การล้างกระเพาะปัสสาวะสามารถทำได้โดยการใส่สายสวน การเจาะเส้นเลือดฝอยเหนือหัวหน่าว การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบโทรคาร์ และการผ่าตัดเปิดถุงน้ำในกระเพาะปัสสาวะ

วิธีกำจัดปัสสาวะที่พบบ่อยที่สุดคือการใส่สายสวนกระเพาะปัสสาวะ ดำเนินการภายใต้สภาวะปลอดเชื้อ เพื่อป้องกันกระบวนการอักเสบและไข้ท่อปัสสาวะจึงมีการกำหนดยาปฏิชีวนะ สำหรับการใส่สายสวนกระเพาะปัสสาวะจะใช้สายสวนโลหะและยาง วางผู้ป่วยไว้บนหลัง โดยควรนั่งบนเก้าอี้ทางนรีเวช แพทย์ยืนใกล้โซฟาหรือเก้าอี้ทางด้านขวา เขาใช้มือซ้ายสามนิ้วจับอวัยวะเพศชายโดยศีรษะ ส่วนมือขวาสอดสายสวนเข้าไปในท่อปัสสาวะ จากนั้นดึงสายสวนไปที่กล้ามเนื้อหูรูดด้านนอกของกระเพาะปัสสาวะ จากนั้นนำอวัยวะเพศชายพร้อมกับสายสวนไปที่ผนังหน้าท้องและค่อยๆ ลดระดับลงไปที่ถุงอัณฑะ ในขณะนี้เมื่อเอาชนะความต้านทานเล็กน้อยของส่วน vesicourethral แล้วสายสวนก็เข้าสู่กระเพาะปัสสาวะ การใช้สายสวนโลหะโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ไม่มีทักษะไม่ได้ขจัดอันตรายจากการก่อตัวของทางเดินปัสสาวะและต่อมลูกหมากที่ผิดพลาดซึ่งอาจนำไปสู่การพัฒนาของไข้ท่อปัสสาวะ, orchiepididymitis และการรั่วไหลของปัสสาวะ การใส่สายสวนยาง Nelaton และ Timan เข้าไปในท่อปัสสาวะจะปลอดภัยกว่า ส่วนหลังมีลักษณะโค้งงอเหมือนจะงอยปากที่ปลายส่วนปลายและผ่านไปตามผนังด้านหลังของท่อปัสสาวะเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะได้ดีกว่า ข้อดีของสายสวนยางคือสามารถอยู่ในท่อปัสสาวะได้ 2-3 วัน และบางครั้งอาจนานถึง 2 สัปดาห์ การปรากฏตัวของเมือก เลือด หนอง และเกลือในปัสสาวะทำให้ยากต่อการระบายกระเพาะปัสสาวะด้วยสายสวน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อปล่อยทิ้งไว้เป็นเวลานาน

ภาวะแทรกซ้อนของการใส่สายสวน แม้จะมีการใส่สายสวนเพียงครั้งเดียว แต่การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง (ท่อปัสสาวะอักเสบ, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ), microtrauma ของเยื่อเมือกของท่อปัสสาวะก็เป็นไปได้ซึ่งอาจนำไปสู่การพัฒนาของ pyelonephritis และ urosepsis การใส่สายสวน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้สายสวนโลหะ อาจทำให้เกิดภาวะท่อปัสสาวะอักเสบ ซึ่งบังคับให้คุณละทิ้งความพยายามที่จะล้างกระเพาะปัสสาวะ

ข้อห้ามในการใส่สายสวน: การบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะ, ต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลัน

วิธีที่สองในการกำจัดปัสสาวะออกจากกระเพาะปัสสาวะในระหว่างการเก็บปัสสาวะคือการเจาะเส้นเลือดฝอยของกระเพาะปัสสาวะซึ่งดำเนินการโดยผู้ป่วยในกรณีที่การใส่สายสวนเป็นไปไม่ได้หรือมีข้อห้าม ขอแนะนำให้เจาะกระเพาะปัสสาวะในผู้ป่วยที่มี adenoma ต่อมลูกหมากระยะที่ 2 (การเก็บปัสสาวะโดยสมบูรณ์) เพื่อวัตถุประสงค์ในการตรวจและตัดสินใจเกี่ยวกับความเหมาะสมของการผ่าตัดต่อมลูกหมากพร้อมกัน กระเพาะปัสสาวะเจาะเหนือหัวหน่าว ห่างจากเส้นกึ่งกลาง 1-2 ซม. การเจาะสามารถทำได้ 2-3 ครั้งต่อวัน

ภาวะแทรกซ้อนของการเจาะทะลุของเส้นเลือดฝอย ตามที่ผู้เขียนหลายคนกล่าวว่าในระหว่างการเจาะเส้นเลือดฝอยจะสังเกตเห็นการรั่วไหลของปัสสาวะอย่างกว้างขวางโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีผนังกระเพาะปัสสาวะบาง การเจาะเส้นเลือดฝอยทำได้ยากในผู้ที่มีน้ำหนักเกิน จะไม่ได้ผลหากมีลิ่มเลือด หนอง เกลือ ฯลฯ ในปัสสาวะ

เมื่อทำการสวนกระเพาะปัสสาวะและการเจาะทะลุเหนือหัวหน่าวต้องจำไว้ว่าการล้างกระเพาะปัสสาวะอย่างรวดเร็วทำให้เกิดการกระจายตัวของเลือดนั่นคือเลือดไหลออกจากสมองซึ่งทำให้เกิดการล่มสลายและมีเลือดออกจากกระเพาะปัสสาวะ

Epicystostomy เหนือหัวหน่าว มีการใช้การผ่าตัดมาเป็นเวลานานและเทคนิคในการแสดงก็เป็นที่รู้กันดี ช่องทวาร suprapubic ก่อตัวขึ้น เพื่อให้การระบายน้ำของกระเพาะปัสสาวะเพียงพอโดยใช้สายสวน Petzer, Foley และท่อยาง การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะออกด้วยขนาดค่อนข้างน้อยและบาดแผลน้อยกว่าจึงเป็นเรื่องยากที่จะทนต่อผู้ป่วยที่อ่อนแอและสูงอายุซึ่งมักมีโรคร่วมด้วย

ที่น่าสังเกตคือการระบายน้ำของกระเพาะปัสสาวะโดยการเจาะ suprapubic ด้วย trocar ออกจากสายสวนยาง เทคนิคการเจาะทำได้ง่าย ไม่เจ็บปวด มีบาดแผลต่ำ และไม่จำเป็นต้องมีเงื่อนไขพิเศษ สามารถทำได้ในห้องแต่งตัวหรือวอร์ด การให้ยาระงับความรู้สึกจะดำเนินการตามแนวกึ่งกลางของช่องท้องเหนือหัวหน่าวที่เห็นได้ชัดเจน 2 ซม. ผิวหนังมีรอยบากและสอด trocar จากด้านหน้าไปด้านหลังและลงเล็กน้อย เส้นผ่านศูนย์กลางเล็กของท่อและการหดตัวอย่างมีนัยสำคัญของกระเพาะปัสสาวะที่มีการกระจัดทำให้กระเพาะปัสสาวะหลุดออกจากท่อระบายน้ำ ท่ออาจงอได้อาจมีเกลือสะสมอยู่ในท่อซึ่งขัดขวางการไหลของปัสสาวะ ปัสสาวะรั่วและโรคอัมพาตอักเสบเกิดขึ้น ปัจจุบันมีการผลิตโทรคาร์แบบทางเดียวและสองทางซึ่งใช้ในการซ่อมกระเพาะปัสสาวะและล้างไปพร้อม ๆ กัน Tube-trocar ที่ถอดออกได้ (ท่อครึ่งท่อสองท่อยาวสูงสุด 130 มม. และมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 8 มม.) ได้รับการพัฒนา เมื่อใส่โทรคาร์ ท่อครึ่งท่อเหล่านี้จะถูกแยกออกจากกัน หลังจากนั้นจึงใส่สายสวน Petzer ข้อดีของวิธีนี้มีดังต่อไปนี้: สายสวนนั้นถูกเก็บไว้ในกระเพาะปัสสาวะมันมีความยืดหยุ่นลูเมนของมันมีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่กว่าซึ่งสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยมากขึ้นสำหรับการระบายน้ำของกระเพาะปัสสาวะ

ด้วยการระบายน้ำของกระเพาะปัสสาวะอย่างต่อเนื่องและยาวนานทำให้การยืดสะท้อนกลับลดลง กระเพาะปัสสาวะจะขัดขวางและการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมจะเกิดขึ้นในระบบประสาทภายในซึ่งทำให้ความสามารถในการทำงานของ detrusor ลดลงและสูญเสียไปโดยสิ้นเชิง

การติดเชื้อและการไหลของปัสสาวะโดยไม่มีสิ่งกีดขวางเป็นเวลานานทำให้เกิดกระเพาะปัสสาวะขนาดเล็กที่มีรอยย่น ซึ่งสูญเสียความยืดหยุ่นซึ่งจำเป็นต่อการทำงานตามปกติ ดังนั้นจึงต้องล้างกระเพาะปัสสาวะด้วยน้ำยาฆ่าเชื้ออย่างต่อเนื่องเติมและกักเก็บของเหลวเป็นระยะ ในปีพ.ศ. 2478 มอนโรและกายได้เสนออุปกรณ์บรรจุและเทกระเพาะปัสสาวะอัตโนมัติ

ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่คืออะไร?

ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่คือภาวะใดๆ ที่ส่งผลให้สูญเสียปัสสาวะโดยไม่สมัครใจ คำจำกัดความนี้จำเป็นต้องมีการชี้แจงปัจจัยเพิ่มเติมหลายประการที่เกี่ยวข้องกับโรคในแต่ละกรณีโดยเฉพาะ ตัวอย่างเช่นเงื่อนไขที่เกิดความมักมากในกามประเภทของการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ (เร่งด่วน (จากภาษาละติน urgens, gen. เร่งด่วนis - เร่งด่วน, เร่งด่วน, จาก urgere - ถึงเร่งด่วน), ความเครียดหรือภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่แบบผสม), ความถี่ของอาการและความรุนแรง ผลกระทบของโรคต่อคุณภาพชีวิตของผู้หญิง ความปรารถนาที่จะรับการรักษาพยาบาล และแง่มุมทางสังคมของโรค ไม่ว่าในกรณีใด ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่ต้องได้รับคำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญ

ปัสสาวะบ่อยคืออะไร? บรรทัดฐานคืออะไร?

จำนวนปัสสาวะไม่ได้เป็นค่าคงที่และขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย เช่น รูปแบบการดื่ม ปริมาณปัสสาวะที่ผลิต ความจุของกระเพาะปัสสาวะ เป็นต้น ภายใต้สภาวะน้ำมาตรฐาน (การใช้ของเหลว 1-2 ลิตร) ปริมาณปัสสาวะที่ออกในแต่ละวันคือ 800-1500 มล. โดยทั่วไป จำนวนการปัสสาวะในระหว่างวันจะอยู่ระหว่าง 5 ถึง 8 ครั้ง

ความถี่ในการปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นอาจสัมพันธ์กับการก่อตัวของปัสสาวะจำนวนมาก - polyuria ปัจจุบันภาวะโพลียูเรียถือเป็นภาวะที่ปริมาณปัสสาวะเกิน 2.8 ลิตรต่อวัน หากผู้ป่วยพิจารณาว่าปัสสาวะบ่อย แต่ปริมาณปัสสาวะที่ผลิตในระหว่างวันยังคงเป็นปกติ (น้อยกว่า 2.8 ลิตร) ภาวะนี้เรียกว่า Pollakisuria หรือการปัสสาวะบ่อยในระหว่างวัน

การปัสสาวะตอนกลางคืนเป็นพยาธิสภาพหรือไม่?

การก่อตัวของปัสสาวะในเวลากลางคืนขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ก่อนหน้านี้ถือว่าเป็นพยาธิสภาพที่จะรบกวนการนอนหลับเพื่อปัสสาวะมากกว่า 2 ครั้งต่อคืน ตอนนี้ตัวบ่งชี้นี้ถูกยกเลิกอย่างถูกต้องแล้ว Nocturia ถือเป็นความจำเป็นในการปัสสาวะเพียงครั้งเดียวในเวลากลางคืนโดยรบกวนการนอนหลับ หากปัญหานี้เกิดขึ้นเนื่องจากมีการผลิตปัสสาวะจำนวนมากในเวลากลางคืน (มากกว่า 1/3 ของปริมาตรรายวัน) ภาวะนี้เรียกว่า polyuria ออกหากินเวลากลางคืน

สาเหตุของการปัสสาวะอย่างเจ็บปวดคืออะไร?

โดยปกติแล้วการปัสสาวะไม่ได้มาพร้อมกับความเจ็บปวด ในผู้หญิง การปัสสาวะอย่างเจ็บปวดอาจเกิดจากโรคของกระเพาะปัสสาวะ ท่อปัสสาวะ หรือช่องคลอด

อาการปวดในกระเพาะปัสสาวะมักรู้สึกในบริเวณหัวหน่าว อาจเพิ่มขึ้นเมื่อปัสสาวะ หรือลดลงเมื่อเทกระเพาะปัสสาวะออก ผู้ป่วยจะรู้สึกได้ถึงอาการปวดท่อปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับการปัสสาวะโดยตรงในท่อปัสสาวะ และมักจะรุนแรงขึ้นเมื่อปัสสาวะ ปัสสาวะเข้าไปในช่องคลอดอาจทำให้เกิดอาการปวดหากเกิดการอักเสบ การอักเสบของท่อปัสสาวะส่วนใหญ่มักมีลักษณะเป็นแบคทีเรีย และต้องมีการตรวจและรักษาเพิ่มเติม

ปัสสาวะเร่งด่วนหรือเร่งด่วน?

คำจำกัดความสมัยใหม่ของความจำเป็น (จากภาษาละติน impe-rativus - ความจำเป็น, ไม่สมัครใจ, บังคับ, ไม่สมัครใจ, ครอบงำจิตใจ) การกระตุ้นให้ปัสสาวะหรือเร่งด่วนอย่างอื่น ฟังดูเหมือน "การกระตุ้นปัสสาวะอย่างฉับพลัน รุนแรง และยากต่อการควบคุม" คำจำกัดความที่ใช้หมายถึงความเร่งด่วน เช่น ความไวที่ผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งเป็นทั้งแบบเป็นตอนและแบบคงที่ ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างการกระตุ้นปัสสาวะอย่างรุนแรงและเร่งด่วนคือความจริงที่ว่า ด้วยความเร่งด่วน ผู้ป่วยไม่สามารถระงับการกระตุ้นและทำให้ปัสสาวะล่าช้าได้ ซึ่งนำไปสู่ความจำเป็นในการขัดจังหวะกิจกรรมของเขา (เช่น การทำงานหรือการเดินทาง) เพื่อไปเข้าห้องน้ำ

ทำไมต้อง “เครียด” กลั้นปัสสาวะไม่อยู่?

ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ด้วยความเครียดเป็นภาวะที่ส่งผลให้ปัสสาวะสูญเสียโดยไม่สมัครใจในระหว่างที่มีความเครียดทางร่างกาย พยายาม ไอ หรือจาม คำว่า "เครียด" ในกรณีนี้หมายถึงความตึงเครียดทางร่างกาย อย่างไรก็ตาม หลายๆ คนเชื่อมโยงการแสดงออกนี้กับความเครียดทางจิตใจ ซึ่งนำไปสู่ความสับสนและความเข้าใจผิด ดังนั้นในปัจจุบันผู้เชี่ยวชาญหลายคนจึงแทนที่คำนี้ด้วยคำที่เข้าใจง่ายกว่า เช่น "ความเครียดมักมากในกาม" อย่างถูกต้อง

อะไรทำให้ปัสสาวะลำบาก?

ผู้ป่วยบางรายบ่นว่าปัสสาวะลำบาก ปัสสาวะไหลเอื่อย อาการดังกล่าวอาจเกิดขึ้นเมื่อมีปัญหาการหดตัวของกระเพาะปัสสาวะหรือเมื่อมีสิ่งกีดขวางที่คอกระเพาะปัสสาวะหรือท่อปัสสาวะ ในกรณีแรกกระเพาะปัสสาวะไม่สามารถพัฒนาแรงที่จำเป็นสำหรับการขับถ่ายปัสสาวะได้อย่างอิสระ - ตัวอย่างเช่นหากการสูญเสียปกคลุมด้วยเส้นประสาทจะนำไปสู่การหดตัวของสาร detrusor อีกกรณีหนึ่ง ปัสสาวะลำบากเกิดจากการอุดตันที่คอกระเพาะปัสสาวะหรือท่อปัสสาวะ การตีบตันของท่อปัสสาวะในผู้หญิงและต่อมลูกหมากโตในผู้ชายเป็นสาเหตุหลักของการอุดตันของกระเพาะปัสสาวะ

บางครั้งกระแสปัสสาวะอาจถูกขัดจังหวะระหว่างการถ่ายปัสสาวะ ภาวะนี้เรียกว่าการปัสสาวะไม่ต่อเนื่อง และอาจเกิดขึ้นได้ เช่น การมีนิ่วในกระเพาะปัสสาวะ หรือการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดท่อปัสสาวะโดยไม่สมัครใจในคนไข้ที่เป็นโรค dyssynergia จากกล้ามเนื้อหูรูดและกล้ามเนื้อหูรูด

เหตุใดคุณจึงรู้สึกว่ากระเพาะปัสสาวะไม่ว่างเปล่าหลังจากปัสสาวะ?

สิ่งนี้อาจเกิดจากการมีปัสสาวะตกค้างในกระเพาะปัสสาวะ นั่นคือ การถ่ายปัสสาวะไม่สมบูรณ์ระหว่างการถ่ายปัสสาวะ หรือจากการอักเสบของกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงความไวของมัน

อาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง

กลุ่มอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังคืออาการปวดอย่างต่อเนื่องหรือเกิดขึ้นอีกในบริเวณอุ้งเชิงกราน ซึ่งสัมพันธ์กับอาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง สมรรถภาพทางเพศ ความผิดปกติของลำไส้ หรือโรคทางนรีเวช ตามกฎแล้วในการวินิจฉัยดังกล่าวจำเป็นต้องยกเว้นโรคติดเชื้อของอวัยวะสืบพันธุ์และระบบทางเดินอาหารในระหว่างการตรวจแบบเต็มรูปแบบ

กระเพาะปัสสาวะไวเกินคืออะไร?

คำว่า "กระเพาะปัสสาวะไวเกิน" ปัจจุบันถูกตีความว่าเป็นอาการที่ซับซ้อน ซึ่งรวมถึงความเร่งด่วน ปัสสาวะบ่อย กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ และกลางคืน การปรากฏตัวของอาการแต่ละอย่างในผู้ป่วยเช่นความจำเป็นในการปัสสาวะ, pollakiuria หรือ nocturia อาจเป็นอาการของโรคอื่นที่ไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับกระเพาะปัสสาวะเช่นนิ่วในกระเพาะปัสสาวะใน urolithiasis อาการหลักของภาวะกระเพาะปัสสาวะไวเกินคือการเร่งด่วน โดยมีหรือไม่มีการสูญเสียปัสสาวะโดยไม่สมัครใจ ซึ่งอาจมาพร้อมกับการปัสสาวะบ่อยและภาวะ Nocturia อย่างไรก็ตาม อาการของกระเพาะปัสสาวะไวเกินอาจสัมพันธ์กับสภาวะทางพยาธิวิทยาอื่นๆ เช่น การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ หรือก้อนกระเพาะปัสสาวะ

ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ Neurogenic

สาเหตุของการพัฒนาความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ neurogenic อาจเป็นความเสียหายต่าง ๆ ต่อระบบประสาท: การบาดเจ็บ, เนื้องอก, เส้นโลหิตตีบหลายเส้น, การผ่าตัดอวัยวะในอุ้งเชิงกราน, สมองพิการ, เบาหวาน ฯลฯ บางครั้งความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ neurogenic เกิดขึ้นโดยไม่มีเหตุผลที่ชัดเจน แสดงออกในสองรูปแบบหลัก: กระเพาะปัสสาวะไฮโปรีเฟล็กซ์และไฮเปอร์รีเฟล็กซ์ เมื่อมีกระเพาะปัสสาวะไวเกิน กระเพาะปัสสาวะจะล้น แต่ไม่มีความอยากปัสสาวะ หากกระเพาะปัสสาวะยืดออกมากเกินไป ปัสสาวะอาจรั่วไหลออกมาเป็นหยดตลอดเวลา เมื่อใช้กระเพาะปัสสาวะไฮเปอร์รีเฟล็กซ์ จะสังเกตสถานการณ์ตรงกันข้าม แม้แต่ปัสสาวะปริมาณเล็กน้อยที่เข้าสู่กระเพาะปัสสาวะก็ทำให้กระเพาะปัสสาวะหดตัว ในกรณีนี้ มีความอยากปัสสาวะรุนแรง และอาจเกิดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ได้ คนเราปัสสาวะบ่อยมากในส่วนเล็กๆ และตื่นขึ้นมาพร้อมกับรู้สึกอยากขึ้นมากลางดึก เมื่อใช้กระเพาะปัสสาวะแบบ Hyperreflex มักสังเกตภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ร่วมกับการกระตุ้นที่จำเป็นที่ไม่สามารถควบคุมได้

โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเป็นเพียงการอักเสบหรือไม่?

โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบคือการอักเสบของผนังกระเพาะปัสสาวะ หนึ่งในโรคทางระบบทางเดินปัสสาวะที่พบบ่อยที่สุด โดยทั่วไปสาเหตุของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบคือการติดเชื้อ

โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบที่ไม่ติดเชื้อเกิดขึ้นเมื่อเยื่อเมือกของกระเพาะปัสสาวะเกิดการระคายเคืองเช่นโดยยาที่ขับออกมาทางปัสสาวะเมื่อใช้เป็นเวลานานในปริมาณมาก สำหรับการเผาไหม้ของเยื่อเมือกเช่นในกรณีที่นำสารละลายเข้มข้นของสารเคมีเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะอันเป็นผลมาจากการล้างกระเพาะปัสสาวะด้วยสารละลายที่มีอุณหภูมิสูงกว่า 45° (โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ) ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อเยื่อเมือกโดยสิ่งแปลกปลอม, นิ่วในทางเดินปัสสาวะตลอดจนระหว่างการตรวจส่องกล้อง ในระหว่างการรักษาด้วยรังสีสำหรับเนื้องอกของอวัยวะสืบพันธุ์สตรี, ทวารหนัก, กระเพาะปัสสาวะ (โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบจากรังสี) ในกรณีส่วนใหญ่ การติดเชื้อจะเข้าร่วมกับกระบวนการอักเสบปลอดเชื้อในระยะแรกในไม่ช้า

สารติดเชื้อสามารถเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะผ่านทางขึ้น - ด้วยโรคอักเสบของท่อปัสสาวะ เส้นทางลง - ส่วนใหญ่มักมีความเสียหายจากวัณโรคไต กับกระแสเลือด - ในกรณีของโรคติดเชื้อหรือมีหนองในส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย (ต่อมทอนซิลอักเสบ, เยื่อกระดาษอักเสบ, วัณโรค ฯลฯ ); โดยเส้นทางน้ำเหลือง - สำหรับโรคของอวัยวะสืบพันธุ์ (endometritis, salpingo-oophoritis, parametritis)

มีความแตกต่างระหว่างโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบปฐมภูมิซึ่งเกิดขึ้นในอวัยวะที่มีสุขภาพดีก่อนหน้านี้ และโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบทุติยภูมิ ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคกระเพาะปัสสาวะหรืออวัยวะอื่น ๆ ที่มีอยู่แล้ว ขึ้นอยู่กับความชุกของกระบวนการ - กระเพาะปัสสาวะอักเสบโฟกัสและกระจาย; โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบที่ปากมดลูกซึ่งมีเพียงคอกระเพาะปัสสาวะเท่านั้นที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ trigonitis - การอักเสบของเยื่อเมือกของสามเหลี่ยมกระเพาะปัสสาวะ ขึ้นอยู่กับลักษณะของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาและหลักสูตรทางคลินิกโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังมีความโดดเด่นเช่นเดียวกับรูปแบบพิเศษของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง - กระเพาะปัสสาวะอักเสบคั่นระหว่างหน้า

ฮิจามาตามจุดแอตลาส Rukya สำหรับน้ำและเครื่องดื่ม อ่านยี่หร่าแล้วทาที่ขาหนีบ

2. ผู้ป่วยโรคไขมันพอกตับต้องเตรียมตัวให้พร้อมว่าการรักษาจะใช้เวลานานและต้องใช้ความอดทนและมีวินัยในบางกรณีอาจต้องเลิกนิสัยที่ไม่ดีหรือออกจากงานที่เป็นอันตราย ประการแรกจำเป็นต้องกำจัดปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคตับไขมันรวมถึงการรักษาโรคที่เกิดร่วมกัน ผู้ป่วยจำเป็นต้องรับประทานอาหารที่เข้มงวดและควรรับประทานอาหารพิเศษไม่เพียงแต่ในระหว่างการรักษาเท่านั้น แต่ยังควรรับประทานอาหารหลังเสร็จสิ้นด้วย ผู้ป่วยที่เป็นโรคตับไขมันจะได้รับอาหารบำบัดหมายเลข 5 ซึ่งสามารถติดตามได้ 1.5-2 ปีโดยขยายรายการผลิตภัณฑ์ที่ได้รับอนุญาตโดยปรึกษากับแพทย์ อาหารไม่รวมการบริโภคอาหารที่มีไขมัน ไม่ว่าจะเป็นเนื้อสัตว์ ปลา หรือผลิตภัณฑ์จากนม ไม่รวมอาหารกระป๋อง เนื้อรมควัน รสเผ็ด อาหารดอง อาหารทอด เนย และผลิตภัณฑ์ลูกกวาดที่มีครีมที่มีไขมัน ผู้ป่วยที่เป็นโรคไขมันพอกตับจะถูกห้ามไม่ให้ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เด็ดขาด มันมีประโยชน์ที่จะรวมเนื้อสัตว์และปลาที่มีไขมันต่ำในรูปแบบต้มหรือในรูปแบบของลูกชิ้นนึ่งลูกชิ้นและซูเฟล่ ผักและผลไม้สดควรอยู่บนโต๊ะเสมอ แนะนำให้รับประทานขนมปังดำ น้ำมันพืช และผลิตภัณฑ์นมหมักไขมันต่ำ มีการจำกัดจำนวนไข่ไว้หนึ่งฟองต่อวัน และควรปรุงแบบไข่เจียวจะดีกว่า

Hijama ถูกกำหนดโดยใช้จุด Atlas สำหรับปัญหาตับ Rukya บนยี่หร่าและทาบริเวณตับ

โรคกระดูกพรุน อาหาร. สินค้าเพิ่มเติมประกอบด้วย:

1. วิตามินเอ: เบต้าแคโรทีนซึ่งถูกแปลงเป็นวิตามินเอ ช่วยรักษากระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนให้แข็งแรง นอกจากนี้ยังช่วยให้ผิว ฟัน และดวงตาของคุณมีสุขภาพที่ดีอีกด้วย วิตามินเอเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกันและปกป้องการมองเห็น อาหารที่อุดมไปด้วยวิตามินเอ ได้แก่ นม ไข่แดง ผักใบ แครอท แตงโม แตง ส้ม และฝรั่ง

2. วิตามินดี หลายๆ คนทราบดีว่าเมื่ออายุมากขึ้น ปัญหาที่พบบ่อยคือการสูญเสียความหนาแน่นของกระดูก และส่งผลให้เกิดโรคกระดูกพรุน วิตามินดีป้องกันสิ่งนี้โดยช่วยในการสร้างกระดูกและฟัน สำหรับหญิงสาวที่มีอาการ PMS รุนแรง ควรระบุวิตามินดีด้วยเนื่องจากช่วยบรรเทาอาการเหล่านี้ได้อย่างมาก วิตามินดียังสามารถป้องกันมะเร็งลำไส้ โรคไขข้อ และโรคข้ออักเสบได้ แหล่งวิตามินที่ดี ได้แก่ นม ไข่ ปลา และแสงแดด

3. วิตามินเค โดยพื้นฐานแล้วก็คือโพแทสเซียม วิตามินเคช่วยให้เลือดไหลเวียนได้ดีและยังจำเป็นต่อการแข็งตัวของเลือดอีกด้วย วิตามินเคจำเป็นต่อความแข็งแรงของกระดูก นอกจากนี้ยังสามารถป้องกันโรคหัวใจได้หลายชนิด คุณสามารถได้รับวิตามินที่จำเป็นนี้ได้จากผักใบเขียว น้ำมันถั่วเหลือง น้ำมันปลา

หากคุณสงสัยว่าคุณต้องการวิตามินตามรายการข้างต้นหรือไม่ และยังต้องการทราบว่าคุณต้องการวิตามินในปริมาณเท่าใด โปรดปรึกษาแพทย์ของคุณ ปริมาณเป็นรายบุคคลสำหรับทุกคน และขึ้นอยู่กับไลฟ์สไตล์ อายุ และตัวชี้วัดอื่นๆ ของแต่ละบุคคล

ฮิญามาสำหรับประเด็นทำนาย Rukya สำหรับน้ำและยี่หร่า ดื่ม.

การออกกำลังกาย arthrosis

เก้าแบบฝึกหัดที่ดีที่สุดสำหรับการรักษาโรคหนองใน - โรคข้อเข่าเสื่อม

แบบฝึกหัดเหล่านี้สำหรับการรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมที่พัฒนาโดย Dr. Evdokimenko และ Lana Paley จะช่วยให้คุณเสริมสร้างและฟื้นฟูอาการเจ็บเข่าได้อย่างมีประสิทธิภาพ อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าเช่นเดียวกับการออกกำลังกายเพื่อการรักษาอื่น ๆ การออกกำลังกายเพื่อรักษาโรคหนองในมีข้อห้ามบางประการ

จองอาการปวดขาสำคัญ! แบบฝึกหัดเหล่านี้ไม่สามารถทำได้:

ในวันมีประจำเดือนในสตรี

มีความดันเลือดแดงและในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

ที่อุณหภูมิร่างกายสูง - สูงกว่า 37.5 ºС;

ในเดือนแรกหลังการผ่าตัดอวัยวะในช่องท้องและหน้าอก

สำหรับไส้เลื่อนขาหนีบและไส้เลื่อนช่องท้อง

สำหรับโรคเฉียบพลันของอวัยวะภายใน

ความเสียหายต่อหัวใจอย่างรุนแรงและโรคเลือด

ชุดออกกำลังกายเพื่อรักษาข้อเข่า

แบบฝึกหัดที่ 1. แสดงบนพื้น ตำแหน่งเริ่มต้น: นอนหงาย ขาตรง แขนเหยียดออกไปตามลำตัว

ก. ค่อยๆ ยกขาขวาขึ้น เหยียดตรงเข่า ห่างจากพื้นประมาณ 15 องศา แล้วค้างไว้ประมาณ 30-40 วินาที จากนั้นค่อยๆ ลดขาลงและผ่อนคลายอย่างสมบูรณ์ หลังจากพักผ่อนช่วงสั้นๆ ให้ทำซ้ำกับขาอีกข้างหนึ่ง ในเวอร์ชันคงที่นี้ จะทำแบบฝึกหัดกับขาแต่ละข้างเพียง 1 ครั้งเท่านั้น

studfiles.net

1.97. มาตรฐาน "การใส่สายสวนกระเพาะปัสสาวะในผู้ชาย"

วัตถุประสงค์: กำจัดปัสสาวะออกจากกระเพาะปัสสาวะอย่างทันท่วงทีด้วยการล้างกระเพาะปัสสาวะ

ข้อบ่งใช้: การเก็บปัสสาวะแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง, การล้างกระเพาะปัสสาวะและการแนะนำสารละลายยาและกัมมันตภาพรังสี, ระยะเวลาหลังการผ่าตัดในอวัยวะของระบบทางเดินปัสสาวะและระบบสืบพันธุ์, ก่อนการตรวจส่องกล้องของอวัยวะทางเดินปัสสาวะ, การนำปัสสาวะไปตรวจทางคลินิกและแบคทีเรีย ปัสสาวะตกค้าง

ข้อห้าม: การแตกของท่อปัสสาวะ, ท่อปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน, ต่อมลูกหมากอักเสบ, ท่อน้ำอสุจิ, ปัสสาวะ, ท่อปัสสาวะตีบ, เนื้องอกต่อมลูกหมาก, การอักเสบเฉียบพลันของท่อปัสสาวะ

ภาวะแทรกซ้อน: ไข้ท่อปัสสาวะ, ความเสียหายต่อเยื่อเมือกของท่อปัสสาวะ, กระเพาะปัสสาวะ, การติดเชื้อหากไม่ปฏิบัติตามกฎปลอดเชื้อ

เตรียม: ปลอดเชื้อ: สายสวน, คีม, แหนบ, ถาด, ผ้าเช็ดปาก, ถุงมือ, สารละลายฟูราซิลลิน 1:5000, น้ำมันวาสลีน, โถปัสสาวะ, ผ้าน้ำมัน, ผ้าอ้อม, ตะแกรง, KBU, ภาชนะที่มีน้ำยาฆ่าเชื้อ

อัลกอริธึมการดำเนินการ:

สร้างความสัมพันธ์ที่ไว้วางใจกับผู้ป่วย

อธิบายให้ผู้ป่วยทราบถึงวัตถุประสงค์และขั้นตอนของขั้นตอนและรับความยินยอมจากเขา

ปกป้องคนไข้ด้วยหน้าจอ

วางผู้ป่วยไว้บนหลัง งอเข่าและแยกออกจากกันเล็กน้อย

วางผ้าน้ำมันไว้ใต้บั้นท้ายของผู้ป่วยและมีผ้าอ้อมอยู่ด้านบน วางถุงปัสสาวะไว้ระหว่างขาของผู้ป่วยเพื่อเก็บปัสสาวะ

ฆ่าเชื้อมือของคุณในระดับที่ถูกสุขลักษณะ รักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อที่ผิวหนัง และรักษาแผ่นเล็บด้วยสารละลายแอลกอฮอล์ไอโอดีน 1% สวมถุงมือ

เตรียมอุปกรณ์สำหรับการใส่สายสวน

ใช้แหนบเช็ดปากแล้วชุบด้วยสารละลายฟูราซิลลิน

ใช้มือซ้ายจับศีรษะขององคชาตระหว่างนิ้วที่สามและสี่ และใช้นิ้วแรกและนิ้วที่สอง เกลี่ยช่องเปิดท่อปัสสาวะด้านนอก

ใช้มือขวารักษาศีรษะของอวัยวะเพศชายและบริเวณรอบ ๆ การเปิดท่อปัสสาวะด้วยผ้าเช็ดปากชุบฟูราซิลลิน

ใช้แหนบจับสายสวนด้วยมือขวา โดยลดระดับลงจากรูด้านข้างประมาณ 5-6 ซม. ยกออกจากถาด แล้วจับปลายด้านนอกของสายสวนไว้ระหว่างนิ้ว IV และ V ของมือข้างเดียวกัน

เทปิโตรเลียมเจลลี่หมันลงบนปลายด้านในของสายสวน

สอดปลายสายสวนที่หล่อลื่นเข้าไปในช่องเปิดภายนอกของท่อปัสสาวะ แล้วค่อย ๆ แหนบจับสายสวนไว้ ขยับให้ลึกลงไปตามท่อปัสสาวะจนกระทั่งปัสสาวะปรากฏ หากมีสิ่งกีดขวางเกิดขึ้นเมื่อเคลื่อนสายสวน แนะนำให้ผู้ป่วยสงบสติอารมณ์และผ่อนคลาย เมื่อคำนึงถึงการโค้งงอทางสรีรวิทยาและการตีบตันของท่อปัสสาวะในผู้ชาย เมื่อใส่สายสวน คุณต้องหันอวัยวะเพศชายไปทางช่องท้องก่อน ค่อยๆ เคลื่อนสายสวนไปข้างหน้า จากนั้นจึงหันเหลงด้านล่าง

วางปลายด้านนอกของสายสวนลงในถุงปัสสาวะเพื่อเก็บปัสสาวะ

ถอดสายสวนออกเล็กน้อยก่อนสิ้นสุดการปัสสาวะออก ขณะเดียวกันก็กดบริเวณกระเพาะปัสสาวะด้วยมือซ้ายพร้อมกันเพื่อให้กระแสปัสสาวะไหลออกจากท่อปัสสาวะหลังจากถอดสายสวนออก

วางสายสวนและแหนบที่ใช้แล้วลงในภาชนะที่มีน้ำยาฆ่าเชื้อ

ถอดถุงมือ วางผ้าเช็ดปาก สำลีก้อนไว้ใน KBU

ล้างและเช็ดมือให้แห้ง

ให้การพักผ่อนทั้งกายและใจแก่ผู้ป่วย

1. ดำเนินการสวนกระเพาะปัสสาวะ

ก) เก็บปัสสาวะเพื่อตรวจแบคทีเรีย

b) + สำหรับล้างกระเพาะปัสสาวะ

c) มีอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่

d) ก่อนคลอดบุตร

2. พยาบาลใช้สายสวนในการสวน

ก) พลาสติก

ข) ยาง

ค) โลหะ

d) + สายสวนยางนุ่มปลอดเชื้อ

3. ก่อนเข้ารับการสวนกระเพาะปัสสาวะจำเป็นต้องทำ

ก) +ขอความยินยอมจากผู้ป่วยและอธิบายแนวทางที่จะเกิดขึ้น

ขั้นตอน

b) เตรียมเข็มฉีดยา 20 กรัม

c) อธิบายให้ผู้ป่วยทราบถึงภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของขั้นตอน

d) เตรียมสารละลายยาปฏิชีวนะ

4. ใช้ถุงมือในการใส่สายสวน

ก) สะอาด

b) + ปลอดเชื้อ

ค) ใช้แล้วทิ้ง

ง) นำกลับมาใช้ใหม่ได้

5. ในระหว่างการใส่สายสวนในสตรี ให้ใส่สายสวนเข้าไปลึกสุด

ง) ไม่สำคัญ

6. ก่อนใส่สายสวน พยาบาลจะดำเนินการ

ก) ล้างอวัยวะเพศภายนอกให้สะอาด

b) + การรักษาอวัยวะเพศและช่องเปิดอย่างระมัดระวัง

ท่อปัสสาวะ

c) การสวนล้าง

d) การชลประทานของอวัยวะเพศ

7. สำหรับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในผู้หญิงตอนกลางคืน ควรใช้

ก) ภาชนะโลหะ

b) + ผ้าอ้อม

c) โถปัสสาวะแบบถอดได้

d) เรือยาง

8. พยาบาลในระหว่างการใส่สายสวนกระเพาะปัสสาวะ

ผู้หญิงมีสิทธิ์ใช้สายสวน

ก) + อ่อน

ข) ยาก

c) กึ่งแข็ง

9. ใช้ล้างผู้ป่วยก่อนใส่สายสวน

ก) สารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนตเข้มข้น

c) + สารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนตอ่อน

d) สารละลายคลอรามีน

10. สำหรับการใส่สายสวนพยาบาลจะเตรียมความพร้อม

ก) + ถุงมือยางปลอดเชื้อ

b) ครีมวาสลีน

c) สายสวนยาง

d) บอลลูนรูปลูกแพร์

11. สายสวนชุบน้ำก่อนใส่

ก) กลีเซอรีน

b) + น้ำมันวาสลีนหมัน

c) น้ำยาฆ่าเชื้อ

ง) ฟูราซิลลิน

12. ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการใส่สายสวนคือ

ก) ภาวะเนื้องอก

b) ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่

c) + การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

d) แผลกดทับ

13. ดำเนินการล้างกระเพาะปัสสาวะเพื่อ

ก) + การรักษากระบวนการอักเสบ

b) คืนความสมดุลของกระเพาะปัสสาวะ

c) การเก็บปัสสาวะตาม Nechiporenko

d) การกำหนดสมดุลของน้ำ

14.การล้างกระเพาะปัสสาวะต้องเตรียมตัวให้พร้อม

ก) ท่อจ่ายก๊าซ

b) สายสวน

d) + เข็มฉีดยา Janet

15. จำเป็นต้องใช้สายสวน

ก) ล้างในน้ำไหล

b) + ใส่สารละลายคลอรามีน 3% เป็นเวลาหนึ่งชั่วโมงหลังจากนั้น

ล้างล่วงหน้าในภาชนะแยกต่างหาก

c) ใส่สารละลายฟูราซิลลิน 0.02% ที่อุณหภูมิ 37 องศาเซลเซียส

d) ใส่สารละลายฟอกขาว 10%

16. เมื่อทำการสวนสายสวนผู้ชาย ให้ใส่สายสวนเข้าไปลึก

ง) + 20-25 ซม

17. ในการล้างกระเพาะปัสสาวะให้ใช้สารละลายฟูราซิลลิน

อุณหภูมิ

ก) + 37-38 0 .s

ง) ไม่สำคัญ

18. หลังการใช้งาน สายสวนจะถูกดำเนินการตามหมายเลขคำสั่งซื้อ

19. ก่อนใส่เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะต้องหล่อลื่นสายสวน:

ก) สารละลาย furatsilin ที่ผ่านการฆ่าเชื้อ

b) กลีเซอรีนหมัน

c) + วาสลีนปลอดเชื้อ

ง) วิธีแก้ปัญหา

20. การเก็บปัสสาวะเฉียบพลันคือ:

ก) ไม่สามารถปัสสาวะได้เนื่องจากมีนิ่วในกระเพาะปัสสาวะ

b) + ไม่กระตุ้นให้ปัสสาวะเป็นเวลา 6 ชั่วโมงหลังจากนั้น

การดำเนินงาน

ในการรักษาปัสสาวะแบบสะท้อน

d) ไม่สามารถปัสสาวะได้เนื่องจากมีถุงน้ำในกระเพาะปัสสาวะ

21. เพื่อป้องกันไม่ให้โถปัสสาวะรบกวนการเดินของผู้ป่วย จึงได้รับการแก้ไข:

ก) + ไปที่ขา

b) ถึงเอว

c) ปล่อยให้แขวนได้อย่างอิสระ

ง) ทุกอย่างผิดปกติ

22.ขณะสังเกตผู้ป่วยหลังผ่าตัดพบว่าไม่มีผู้ป่วย

ปัสสาวะนานกว่า 6 ชั่วโมง คุณมีการกระทำอะไรบ้าง:

ก) + แจ้งแพทย์ของคุณโดยด่วน

b) พยายามกระตุ้นการสะท้อนกลับเพื่อปัสสาวะ

C) ติดตามผู้ป่วยต่อไป

d) แนะนำยาที่เกร็งกล้ามเนื้อของกระเพาะปัสสาวะ

23 ควรถอดสายสวนออกจากกระเพาะปัสสาวะ:

ก) รวดเร็วและคมชัด

ข) อย่างช้าๆ

c) + ช้าๆ โดยมีการเคลื่อนไหวแบบหมุน

d) อย่างรวดเร็วพร้อมการเคลื่อนไหวแบบหมุน

24. ผู้ป่วยที่นอนอยู่มีอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่

คุณจะทำอย่างไร?:

ก) + ใส่ผ้าอ้อมให้เขา

b) คุณจะต้องวางหม้อนอนเป็นระยะ

c) คุณจะให้ถุงปัสสาวะแก้วแก่ผู้ป่วยเป็นระยะ

d) วางผ้าอ้อมไว้ใต้ตัวผู้ป่วยแล้วสวมกางเกงชั้นใน

25. การใช้ถุงปัสสาวะให้ผู้ป่วย

ก) ทำให้ชีวิตลำบาก

b) + ช่วยให้ผู้ป่วยสามารถสื่อสาร เช่น กับเพื่อน ๆ

c) ให้ความสงบทางจิตใจแก่ผู้ป่วย

d) + ช่วยให้คุณเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระและสร้างความสงบทางจิตใจ

UDC 616.832-001:616.62-089.819.1-08-06

กรณีที่พบไม่บ่อยของภาวะแทรกซ้อนจากการสวนกระเพาะปัสสาวะในผู้ป่วยโรคไขสันหลังที่กระทบกระเทือนจิตใจ

ที่. Khudyaev, O.G. Prudnikova, D.M. ซาวิน

กรณีที่พบไม่บ่อยของภาวะแทรกซ้อนจากการสวนกระเพาะปัสสาวะในผู้ป่วยโรคไขสันหลังบาดแผล

ที่. Khudiaev, D.M. ซาวิน โอ.จี. พรูดนิโควา

สถาบันของรัฐบาลกลาง "ศูนย์วิทยาศาสตร์รัสเซีย" การบาดเจ็บทางศัลยกรรมและกระดูกและข้อบูรณะ "ตั้งชื่อตาม นักวิชาการ G. A. Ilizarov Rosmedtekhnologii", Kurgan

(รักษาการผู้อำนวยการทั่วไป - ศาสตราจารย์ A.N. Dyachkov)

ภาวะแทรกซ้อนที่พบไม่บ่อยซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการใส่สายสวนกระเพาะปัสสาวะด้วยสายสวนโฟลีย์ชนิดอ่อน (ยาง) แบบคงอยู่สำหรับการเก็บปัสสาวะเฉียบพลันในระยะเฉียบพลันของโรคไขสันหลังที่กระทบกระเทือนจิตใจ ความซับซ้อนของการวินิจฉัยทางคลินิกเกิดจากการทำงานของการนำกระแสประสาทไขสันหลังบกพร่องหลังจากได้รับบาดเจ็บ การอุดตันของท่อไตที่เกิดขึ้นหลังจากการยักย้ายทำให้เกิดโรค carbunculosis ของไตและจำเป็นต้องตัดไตออก

คำสำคัญ: การใส่สายสวนกระเพาะปัสสาวะ โรคบาดแผลที่ไขสันหลัง การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ มะเร็งไต การผ่าตัดไต

บทความนี้เกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนที่พบไม่บ่อยซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการใส่สายสวนกระเพาะปัสสาวะด้วยสายสวนแบบอ่อน (ยาง) ถาวร Foley เพื่อการปัสสาวะที่คมชัดในระยะเฉียบพลันของโรคไขสันหลังที่กระทบกระเทือนจิตใจ ความยากลำบากในการวินิจฉัยทางคลินิกมีสาเหตุมาจากความผิดปกติของการนำกระแสของไขสันหลังหลังจากได้รับบาดเจ็บ การอุดตันของท่อไตเกิดขึ้นหลังจากการยักย้ายทำให้เกิด carbunculosis ของไตและจำเป็นต้องมีการผ่าตัดไต

คำสำคัญ: การใส่สายสวนเบลเดอร์ โรคไขสันหลังบาดแผล การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ มะเร็งไต การผ่าตัดไต

ปัญหาการรักษาความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะในผู้ป่วยโรคไขสันหลังที่กระทบกระเทือนจิตใจยังไม่ได้รับการแก้ไขจนถึงปัจจุบัน ผู้เขียนไม่เห็นด้วยและเสนอทางเลือกต่าง ๆ สำหรับการล้างกระเพาะปัสสาวะ: การใส่สายสวนอย่างต่อเนื่อง, การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะเหนือหัวหน่าว, การใส่สายสวนเป็นระยะ ๆ - อธิบายถึงข้อดีของบางอย่างและข้อเสียของผู้อื่น การรักษาผู้ป่วยประเภทนี้มีความซับซ้อนเนื่องจากมีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเพิ่มขึ้น กรณีทางคลินิกที่นำเสนอของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของสายสวนกระเพาะปัสสาวะถาวรทำให้เกิดปัญหาในระหว่างการวินิจฉัยเนื่องจากการทำงานของการนำไขสันหลังบกพร่องและการขาดการรับ proprioceptive จากอวัยวะภายในที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา

ผู้ป่วย N. อายุ 19 ปีเข้ารับการรักษาในแผนกศัลยกรรมประสาทของศูนย์วิทยาศาสตร์รัสเซีย "VTO" ซึ่งตั้งชื่อตาม ศึกษา จี.เอ. อิลิซารอฟกับการวินิจฉัยโรคไขสันหลังบาดแผล ระยะกลาง ผลที่ตามมาของการแตกหักแบบบีบอัดของกระดูกสันหลัง LI การแตกหักแบบกดทับของกระดูกสันหลัง LII ที่มีการฟกช้ำและการกดทับของไขสันหลัง สภาพหลังการผ่าตัดรักษา อัมพาตขาอ่อนแรงด้านล่าง ความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน สายสวนกระเพาะปัสสาวะแบบ Indwelling หลอมรวมไม่ถูกต้อง

การแตกหักของรัศมีด้านซ้าย “ในสถานที่ปกติ”

ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาโดยการผ่าตัดตามแผน: การติดตั้งอิเล็กโทรดแก้ปวดเพื่อกระตุ้นไขสันหลังด้วยไฟฟ้าในภายหลัง

เมื่อเข้ารับการรักษาจะมีการร้องเรียนเกี่ยวกับการขาดการเคลื่อนไหวและความไวของแขนขาส่วนล่างความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานในรูปแบบของการเก็บปัสสาวะและอุจจาระไม่หยุดยั้ง

อาการบาดเจ็บ: ตกจากที่สูง 5 ชั้นขึ้นไปบนหลังของคุณ เขาเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกศัลยกรรมประสาทของโรงพยาบาลคลินิกระดับภูมิภาค ณ สถานที่ที่เขาอาศัยอยู่ซึ่งมีการผ่าตัดรักษา: การผ่าตัดแบบ laminectomy ครั้งที่ 1, กระดูกสันหลัง LI, การกำจัดเศษกระดูกของร่างกายของกระดูกสันหลัง LI, หมอนรองกระดูกสันหลังที่กระทบกระเทือนจิตใจ "Lxnx LI .II. การผ่าตัดคลายการบีบอัดไขสันหลังที่ระดับ TIxn" Spondylodesis พร้อมกระดูกหน้าแข้งที่เก็บรักษาไว้ของส่วน THP-III การติดตั้งการตรึง transpedicular ของกระดูกสันหลังของ THP-III ใส่สายสวน Foley แบบถาวรลงในกระเพาะปัสสาวะ . การตรึงการแตกหักของรัศมีด้านซ้ายด้วยเฝือกปูนปลาสเตอร์

สถานะทางระบบประสาทเมื่อเข้ารับการรักษา: ไม่มีการเคลื่อนไหวใด ๆ ในแขนขาที่ต่ำกว่า เอ็นสะท้อนจากด้านล่าง

แขนขาไม่ได้ถูกเรียกว่า ภาวะพร่องของกล้ามเนื้อบริเวณส่วนล่าง ภาวะระงับความรู้สึกทางผิวหนังจากระดับ b: ส่วน, การดมยาสลบจากระดับ b: ส่วน อัมพาตขาอ่อนแรงด้านล่าง ความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน เช่น การเก็บปัสสาวะและอุจจาระไม่หยุดยั้ง สายสวนโฟลลี่ย์อยู่ในกระเพาะปัสสาวะ เคลื่อนที่ด้วยรถเข็น ตามแนวกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลัง Th1-Ln มีรอยแผลเป็นหลังการผ่าตัดสูงถึง 7 ซม. โครงสร้างโลหะคลำใต้ผิวหนัง บริเวณกึ่งกลางของช่องท้องจะมีแผลเป็นหลังการผ่าตัดหลังการผ่าตัดเปิดช่องท้องส่วนล่าง

ในระหว่างการตรวจก่อนการผ่าตัดตามปกติ พบความล้มเหลวของระบบตรึง transpedicular หลัง ในเรื่องนี้ แผนการรักษาโดยการผ่าตัดที่เสนอมีการเปลี่ยนแปลง: มีการวางแผนที่จะติดตั้งระบบตรึง transpedicular อีกครั้ง และติดตั้งอิเล็กโทรดแก้ปวด

ข้าว. 2. ภาพถ่ายเอ็กซ์เรย์ของแขนซ้าย การแตกหักของรัศมีด้านซ้ายอย่างผิดปกติ

ก่อนเข้ารับการผ่าตัด อุณหภูมิผู้ป่วยจะสูงขึ้นอย่างรวดเร็วถึง 39.5 °C การวิเคราะห์ปัสสาวะโดยทั่วไป: โปรตีน 0.46 กรัม/ลิตร ความถ่วงจำเพาะ 1016 เม็ดเลือดขาวจำนวนมาก เซลล์เม็ดเลือดแดง 10-12 แบคทีเรีย ในการตรวจเลือดทั่วไป: เม็ดเลือดแดง 4.63*1012/l, ฮีโมโกลบิน 137 g/l, ดัชนีสี 0.9, ฮีมาโตคริต 0.38, เกล็ดเลือด 574*109/l, เม็ดเลือดขาว 12.1*109/l, eosinophils 9% ,

แท่ง 1%, เซ็กเมนต์ 55%, ลิมโฟไซต์ 25%, โมโนไซต์ 10%, ESR 10 มม./ชั่วโมง มีการวินิจฉัยการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเริ่มการรักษา: ล้างกระเพาะปัสสาวะด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ, กำหนดยาฆ่าเชื้อทางเดินปัสสาวะ, เพาะเชื้อปัสสาวะสำหรับจุลินทรีย์และความไวต่อยาปฏิชีวนะ

อย่างไรก็ตาม แม้จะได้รับการรักษาอย่างเข้มข้น แต่ผู้ป่วยยังคงมีไข้ การอักเสบของจำนวนเม็ดเลือดขาวเปลี่ยนแปลง และการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในปัสสาวะเพิ่มขึ้น การวิเคราะห์ปัสสาวะโดยทั่วไป: โปรตีน 1.2 ก./ลิตร ความถ่วงจำเพาะ 1011 เม็ดเลือดขาวและเซลล์เม็ดเลือดแดงในปริมาณมาก ในการตรวจเลือดทั่วไป: เม็ดเลือดแดง 3.15x1012/l, ฮีโมโกลบิน 93 g/l, ฮีมาโตคริต 0.30, เกล็ดเลือด 305*109/l, เม็ดเลือดขาว 43.4*109/l, อีโอซิโนฟิล 1%, แท่ง 34%, เซกเมนต์ 55%, ลิมโฟไซต์ 7%, โมโนไซต์ 2%, ESR 62 มม./ชั่วโมง, ภาวะแอนโซไซโตซิส (+), การทำให้ไซโทพลาสซึมของนิวโรฟิลกลายเป็นสุญญากาศ เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยจึงทำอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้องซึ่งเผยให้เห็น: เนื้อเยื่อของไตด้านขวาไม่แตกต่างกันโครงสร้างของมันเปลี่ยนไปอย่างมีนัยสำคัญโครงสร้างของไตด้านซ้ายมีการเปลี่ยนแปลงอย่างกระจัดกระจาย

ทำการตรวจ MRI ฉุกเฉินของช่องท้อง ช่อง retroperitoneal และอวัยวะในอุ้งเชิงกราน พบ: pyelo-ureterectasia ด้านขวาซึ่งเกิดจากการอุดท่อไตด้วยสายสวน ในกรณีนี้ส่วนปลายของสายสวนปัสสาวะจะปิดกั้นปากของท่อไต และผ้าพันแขนที่พองตัวจะขัดขวางการเคลื่อนที่ในกระเพาะปัสสาวะ สายสวนได้รับการแก้ไขอย่างไม่เคลื่อนไหวที่ปากท่อไต

ข้าว. 3. ผลการตรวจ MRI: การอุดท่อไตด้านขวาด้วยสายสวน

หลังจากปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะแล้ว ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดเพื่อบ่งชี้ภาวะฉุกเฉิน ทำการผ่าตัดถุงน้ำอสุจิ (Epicystostomy) หลังจากเปิดพังผืด retroperitoneal จะมีอาการของอาการบวมน้ำน้ำเลี้ยงของเนื้อเยื่อปริเนฟริก ไตบวม สีน้ำเงิน และมีขนาดเพิ่มขึ้นอย่างมาก พบความเสียหายโดยรวมต่อไตด้วยพลอยสีแดงหลายชิ้น เมื่อพิจารณาถึงความเสียหายโดยรวมต่อไตโดยกระบวนการเป็นหนอง จึงมีการผ่าตัดไตออกทางขวา

จากการตรวจทางพยาธิวิทยาของสิ่งส่งตรวจ: ขนาดของไตคือ 13*7.5*8 ซม. ซึ่งมีความหย่อนคล้อยสม่ำเสมอ พื้นผิวไม่เรียบ มีส่วนนูนเป็นก้อน สีมีหลากหลาย ใต้แคปซูลมีผื่นสีเหลืองกระจายอย่างประณีต ภาพตัดขวางแสดงรูปแบบที่แตกต่างกันในบริเวณเปลือกนอกโดยมีแถบรัศมีสีเหลืองจำนวนมาก ในไขกระดูกจะมีบริเวณที่มีปริมาณเลือดไม่สม่ำเสมอสลับกับบริเวณที่มีสีน้ำตาลอ่อน การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา: กับพื้นหลังของความอุดมสมบูรณ์อย่างรุนแรงและอาการบวมน้ำของอวัยวะ, การแทรกซึมของเม็ดเลือดขาวที่กว้างขวางของสโตรมาที่มีจุดโฟกัสของการก่อตัวของฝี การสะสมของสารหลั่งที่เป็นหนองในส่วนของท่อขับถ่าย สรุป: ภาพการอักเสบเป็นหนอง

ในช่วงหลังผ่าตัด พารามิเตอร์ของเลือดและปัสสาวะดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การวิเคราะห์ปัสสาวะโดยทั่วไป: โปรตีน 0.38 กรัม/ลิตร ความถ่วงจำเพาะ 1012 เม็ดเลือดขาวจำนวนมาก เม็ดเลือดแดง 4-6 ในการตรวจเลือดทั่วไป: เม็ดเลือดแดง 3.25*1012/l, ฮีโมโกลบิน 94 g/l, ดัชนีสี 0.86, ฮีมาโตคริต 0.26, เกล็ดเลือด 350*109/l, เม็ดเลือดขาว 19.1*109/l, อีโอซิโนฟิล 4%, แท่ง 12%, ส่วน 56%, เซลล์เม็ดเลือดขาว

21%, โมโนไซต์ 3%, ESR 60 มม./ชั่วโมง

สำหรับการใส่สายสวนอย่างต่อเนื่อง จะใช้สายสวนโฟลีย์ที่เชื่อมต่อกับถุงปัสสาวะ ด้วยวิธีนี้ สายสวนจะยังคงสอดเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะและปัสสาวะจะถูกปล่อยออกมาอย่างต่อเนื่อง ข้อมือที่พองตัวของสายสวนป้องกันไม่ให้เคลื่อนออกจากกระเพาะปัสสาวะ เมื่อใช้สายสวนผนังกระเพาะปัสสาวะมักจะหดตัวเนื่องจากปัสสาวะไหลออกอย่างต่อเนื่องและความดันในหลอดเลือดลดลงและมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ (แบคทีเรียเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะผ่านผนังด้านในและด้านนอกของสายสวน) ในกรณีทางคลินิกที่นำเสนอ ด้านลบของการใส่สายสวนแบบถาวรรวมกันอย่างร้ายแรง: การย่นของกระเพาะปัสสาวะทำให้ส่วนปลายของสายสวนปิดกั้นปากของท่อไต, ข้อมือที่พองตัวของสายสวนป้องกันการเคลื่อนตัวและสายสวนได้รับการแก้ไขอย่างแน่นหนา ในปากของท่อไต การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่เกี่ยวข้องทำให้เกิด pyelonephritis และต่อมาเกิดโรค carbunculosis ในไต การหยุดชะงักของปกคลุมด้วยเส้นของอวัยวะภายใน (ขาดความเจ็บปวดจากอวัยวะที่เสียหาย) ไม่ได้ให้ภาพทางคลินิกที่ชัดเจนโดยมีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในเลือดและปัสสาวะอย่างเห็นได้ชัด

ตัดสินใจงดการผ่าตัดรักษาต่อไปจนกว่าอาการของผู้ป่วยจะคงที่ ผู้ป่วยได้รับการปล่อยตัวในสภาพที่น่าพอใจภายใต้การดูแลของนักประสาทวิทยาและผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ ณ ที่พักของเขา

วรรณกรรม

1. Bogdanov E.I. ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะในโรคอินทรีย์ของระบบประสาท (พยาธิสรีรวิทยา, ภาพทางคลินิก, การรักษา) // ระบบประสาท เวสท์น์ พ.ศ. 2538 ต. XXVII ฉบับที่ 3-4. หน้า 28-34.

2. การฟื้นฟูระบบประสาทสำหรับอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง: วิธีการ ข้อแนะนำ/คอม : โอ.จี. โคแกน, เอ.จี. ชเนเลฟ โนโวคุซเนตสค์, 1978.

3. Savchenko N. E. , Mokhort V. A. ความผิดปกติของปัสสาวะทางระบบประสาท มินสค์: เบลารุส, 1970. 244 น.

4. Smallegange M. , Haverkamp R. การดูแลผู้ป่วยที่มีรอยโรคไขสันหลังและการฟื้นฟูสมรรถภาพ อูเทรคต์, 1996.

5. Epstein I. M. ระบบทางเดินปัสสาวะ. ม., 2502. 335 น.

ได้รับต้นฉบับเมื่อวันที่ 20 มกราคม พ.ศ. 2552

1. Khudyaev Alexander Timofeevich | - สถาบันของรัฐบาลกลาง “ศูนย์วิจัยรัสเซีย “VTO” ตั้งชื่อตาม ศึกษา จี.เอ. Ilizarov Rosmedtekhnologii" รองผู้อำนวยการฝ่ายวิทยาศาสตร์และคลินิก; หัวหน้าห้องปฏิบัติการคลินิกกระดูกสันหลังและประสาทศัลยศาสตร์; วิทยาศาสตรบัณฑิต ศาสตราจารย์;

2. Oksana Germanovna Prudnikova - สถาบันของรัฐบาลกลาง "ศูนย์วิทยาศาสตร์รัสเซีย "WTO" ตั้งชื่อตาม ศึกษา จี.เอ. Ilizarov Rosmedtekhnologii” นักวิจัยชั้นนำในห้องปฏิบัติการด้านกระดูกสันหลังและศัลยกรรมประสาททางคลินิก ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์

3. Dmitry Mikhailovich Savin - สถาบันของรัฐบาลกลาง "ศูนย์วิทยาศาสตร์รัสเซีย "WTO" ตั้งชื่อตาม ศึกษา จี.เอ. Ilizarov Rosmedtekhnologii” ศัลยแพทย์ระบบประสาทแห่งภาควิชาศัลยกรรมประสาท