ขนาดภายนอกและภายในของกระดูกเชิงกราน ข้อบ่งชี้ที่แน่นอน ได้แก่ : ทำไมแพทย์ถึงตรวจบริเวณอุ้งเชิงกรานของหญิงตั้งครรภ์?

การตรวจกระดูกเชิงกรานมีความสำคัญในสูติศาสตร์ เนื่องจากโครงสร้างและขนาดของกระดูกเชิงกรานมีอิทธิพลชี้ขาดต่อระยะและผลลัพธ์ของการคลอดบุตร กระดูกเชิงกรานปกติเป็นหนึ่งในเงื่อนไขหลักสำหรับการคลอดที่ถูกต้อง การเบี่ยงเบนในโครงสร้างของกระดูกเชิงกรานโดยเฉพาะอย่างยิ่งการลดขนาดทำให้กระบวนการทำงานยุ่งยากหรือมีอุปสรรคที่ผ่านไม่ได้ ตรวจกระดูกเชิงกรานโดยการตรวจสอบ การคลำ และการวัดขนาด ในระหว่างการตรวจ จะมีการให้ความสนใจไปที่บริเวณอุ้งเชิงกรานทั้งหมด แต่มีความสำคัญเป็นพิเศษกับรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอว (Michaelis rhombus) รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน Michaelis เป็นรูปทรงในบริเวณศักดิ์สิทธิ์ซึ่งมีรูปทรงคล้ายเพชร มุมด้านบนของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนสอดคล้องกับกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนเอว V ด้านล่าง - ถึงยอดของ sacrum (ต้นกำเนิดของกล้ามเนื้อ gluteus maximus) มุมด้านข้าง - ถึงกระดูกสันหลังส่วนหลังสุด กระดูกอุ้งเชิงกราน- ขึ้นอยู่กับรูปร่างและขนาดของสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน คุณสามารถประเมินโครงสร้างของกระดูกเชิงกราน ตรวจพบการตีบตันหรือการเสียรูปซึ่งมี คุ้มค่ามากในการจัดการคลอดบุตร สำหรับกระดูกเชิงกรานปกติ รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนจะสอดคล้องกับรูปร่างของสี่เหลี่ยมจัตุรัส ขนาด: เส้นทแยงมุมแนวนอนของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนคือ 10-11 ซม. แนวตั้ง - 11 ซม. เมื่อกระดูกเชิงกรานแคบลงเส้นทแยงมุมแนวนอนและแนวตั้งจะเป็น ขนาดที่แตกต่างกันส่งผลให้รูปร่างของสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนเปลี่ยนไป

ในระหว่างการตรวจทางสูติกรรมภายนอก การวัดจะดำเนินการด้วยเทปเซนติเมตร (เส้นรอบวง ข้อต่อข้อมือขนาดของเพชร Michaelis เส้นรอบวงท้อง และความสูงของอวัยวะมดลูกเหนือมดลูก) และเข็มทิศทางสูติศาสตร์ (เกจเชิงกราน) เพื่อกำหนดขนาดของกระดูกเชิงกรานและรูปร่าง

ใช้เทปเซนติเมตรวัดเส้นรอบวงที่ใหญ่ที่สุดของช่องท้องที่ระดับสะดือ (เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์คือ 90-100 ซม.) และความสูงของอวัยวะมดลูก - ระยะห่างระหว่างขอบด้านบนของอาการหัวหน่าวและ อวัยวะของมดลูก เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ ความสูงของอวัยวะมดลูกอยู่ที่ 32-34 ซม. การวัดขนาดช่องท้องและความสูงของอวัยวะมดลูกเหนือมดลูกช่วยให้สูติแพทย์สามารถระบุอายุครรภ์ น้ำหนักที่คาดหวังของทารกในครรภ์ และระบุความผิดปกติได้ การเผาผลาญไขมัน, polyhydramnios, การเกิดหลายครั้ง ด้วยขนาดภายนอกของกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่ เราสามารถตัดสินขนาดและรูปร่างของกระดูกเชิงกรานเล็กได้ วัดเชิงกรานโดยใช้เครื่องวัดอุ้งเชิงกราน มีเพียงการวัดบางส่วนเท่านั้น (ช่องเชิงกรานและการวัดเพิ่มเติม) ที่สามารถทำได้ด้วยเทปวัด โดยปกติจะวัดกระดูกเชิงกรานได้สี่ขนาด - สามขนาดตามขวางและขนาดตรงหนึ่งขนาด ผู้ทดสอบอยู่ในท่าหงาย สูติแพทย์นั่งข้างเธอแล้วหันหน้าเข้าหาเธอ Distantia spinarum - ระยะห่างระหว่างจุดที่ห่างไกลที่สุดของกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้า (spina iliaca anterior superior) คือ 25-26 ซม. Distantia cristarum - ระยะห่างระหว่างจุดที่ห่างไกลที่สุดของยอดอุ้งเชิงกราน (crista ossis ilei) คือ 28- 29 ซม. Distantia trochanterica - ระยะห่างระหว่าง trochanters ที่ใหญ่กว่ากระดูกโคนขา (trochanter major) เท่ากับ - 31-32 ซม. Conjugata externa (คอนจูเกตภายนอก) - ระยะห่างระหว่างกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนเอว V และขอบด้านบนของ symphysis หัวหน่าว - เท่ากับ 20-21 ซม คอนจูเกตภายนอก ผู้ทดสอบจะหันข้างของเธอ งอขาข้างใต้สะโพกและ และดึงอันที่อยู่ด้านบนออกมา ปุ่มตรวจวัดอุ้งเชิงกรานอยู่ระหว่างกระบวนการหมุนของ V lumbar และ I sacral vertebrae (suprasacral fossa) ที่ด้านหลังและตรงกลางขอบด้านบนของ symphysis pubis ที่ด้านหน้า ด้วยขนาดของคอนจูเกตภายนอก เราสามารถตัดสินขนาดของคอนจูเกตที่แท้จริงได้ ความแตกต่างระหว่างคอนจูเกตภายนอกและคอนจูเกตที่แท้จริงนั้นขึ้นอยู่กับความหนาของ sacrum, ซิมฟิซิส และเนื้อเยื่ออ่อน ความหนาของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนในผู้หญิงนั้นแตกต่างกัน ดังนั้นความแตกต่างระหว่างขนาดของคอนจูเกตภายนอกและคอนจูเกตที่แท้จริงจึงไม่ตรงกับ 9 ซม. เสมอไป พวกเขาจึงใช้การวัดเส้นรอบวงของกระดูกเพื่อกำหนดลักษณะความหนาของกระดูก ข้อต่อข้อมือและดัชนี Solovyov (1/10 ของเส้นรอบวงของข้อต่อข้อมือ) กระดูกจะถือว่าบางหากเส้นรอบวงข้อมือสูงถึง 14 ซม. และหนาหากเส้นรอบวงข้อมือมากกว่า 14 ซม. ขึ้นอยู่กับความหนาของกระดูกโดยมีขนาดภายนอกของกระดูกเชิงกรานเท่ากัน ขนาดอาจแตกต่างกัน ตัวอย่างเช่น ด้วยคอนจูเกตภายนอก 20 ซม. และเส้นรอบวง Solovyov 12 ซม. (ดัชนี Solovyov - 1.2) เราจำเป็นต้องลบ 8 ซม. จาก 20 ซม. และรับค่าของคอนจูเกตที่แท้จริง - 12 ซม. ด้วยเส้นรอบวง Solovyov 14 ซม. เราต้องลบ 9 ซม. จาก 20 ซม. และที่ 16 ซม. ลบ 10 ซม. - คอนจูเกตที่แท้จริงจะเท่ากับ 9 และ 10 ซม. ตามลำดับ ขนาดของคอนจูเกตที่แท้จริงสามารถตัดสินได้จากขนาดแนวตั้งของ รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนศักดิ์สิทธิ์และขนาดของแฟรงค์ คอนจูเกตที่แท้จริงสามารถกำหนดได้แม่นยำยิ่งขึ้นโดยคอนจูเกตในแนวทแยง คอนจูเกตในแนวทแยง (conjugata diagonalis) คือระยะห่างจากขอบล่างของอาการไปจนถึงจุดที่โดดเด่นที่สุดของแหลมศักดิ์สิทธิ์ (13 ซม.) คอนจูเกตในแนวทแยงถูกกำหนดในระหว่างการตรวจช่องคลอดของผู้หญิงซึ่งดำเนินการด้วยมือเดียว ขนาดตรงของช่องอุ้งเชิงกรานคือระยะห่างระหว่างกึ่งกลางของขอบล่างของอาการหัวหน่าวและปลายก้นกบ ในระหว่างการตรวจ หญิงตั้งครรภ์นอนหงาย แยกขาออกจากกัน และงอเข่าลงครึ่งหนึ่ง การวัดจะดำเนินการโดยใช้เครื่องวัดเชิงกราน ขนาดนี้เท่ากับ 11 ซม. ซึ่งใหญ่กว่าขนาดจริง 1.5 ซม. เนื่องจากความหนาของเนื้อเยื่ออ่อน ดังนั้นจึงจำเป็นต้องลบ 1.5 ซม. จากตัวเลขผลลัพธ์ 11 ซม. และเราได้ขนาดตรงของทางออกจากช่องอุ้งเชิงกรานซึ่งเท่ากับ 9.5 ซม. ขนาดตามขวางของช่องจ่ายกระดูกเชิงกรานคือระยะห่างระหว่าง พื้นผิวด้านในของ tuberosities ของ ischial การวัดจะดำเนินการโดยใช้กระดูกเชิงกรานหรือเทปวัดพิเศษซึ่งไม่ได้ใช้โดยตรงกับ tuberosities ของ ischial แต่ใช้กับเนื้อเยื่อที่ปกคลุมอยู่ ดังนั้นสำหรับขนาดผลลัพธ์ 9-9.5 ซม. จึงจำเป็นต้องเพิ่ม 1.5-2 ซม. (ความหนาของเนื้อเยื่ออ่อน) โดยปกติขนาดตามขวางคือ 11 ซม. โดยพิจารณาจากตำแหน่งของหญิงตั้งครรภ์ที่อยู่บนหลังโดยให้ขากดชิดกับท้องมากที่สุด ต้องวัดขนาดเฉียงของกระดูกเชิงกรานด้วยกระดูกเชิงกรานเฉียง เพื่อระบุความไม่สมดุลของอุ้งเชิงกราน ให้วัดขนาดเฉียงต่อไปนี้: ระยะห่างจากกระดูกสันหลังส่วนหน้าของด้านหนึ่งไปยังกระดูกสันหลังส่วนหลังของอีกด้านหนึ่ง (21 ซม.) จากตรงกลางของขอบด้านบนของ symphysis ไปทางขวาและซ้ายด้านหลังกระดูกสันหลัง (17.5 ซม.) และจากโพรงในร่างกาย supracruciate ไปทางขวาและซ้าย anterosuperior กระดูกสันหลัง (18 ซม.) มิติเฉียงของด้านหนึ่งจะถูกเปรียบเทียบกับมิติเฉียงที่สอดคล้องกันของอีกด้าน ที่ ข้อเข่าโครงสร้างปกติ

การตรวจกระดูกเชิงกรานมีความสำคัญในสูติศาสตร์ เนื่องจากโครงสร้างและขนาดของกระดูกเชิงกรานมีอิทธิพลชี้ขาดต่อระยะและผลลัพธ์ของการคลอดบุตร กระดูกเชิงกรานปกติเป็นหนึ่งในเงื่อนไขหลักสำหรับการคลอดที่ถูกต้อง การเบี่ยงเบนในโครงสร้างของกระดูกเชิงกรานโดยเฉพาะอย่างยิ่งการลดขนาดทำให้การคลอดมีความซับซ้อนหรือมีอุปสรรคที่ผ่านไม่ได้ เมื่อตรวจดู ให้ใส่ใจกับบริเวณอุ้งเชิงกรานทั้งหมด แต่มีความสำคัญเป็นพิเศษกับ lumbosacral rhombus (Mnhaelis rhombus) lumbosacral rhombus (ดูรูปที่ 35) เป็นแท่นบนพื้นผิวด้านหลังของ sacrum: มุมด้านบนของ รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนก่อให้เกิดความหดหู่ระหว่างกระบวนการ spinous กระดูกสันหลังส่วนเอว V และจุดเริ่มต้นของยอดศักดิ์สิทธิ์ตรงกลาง: มุมด้านข้างสอดคล้องกับกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหลัง ล่าง - ปลายของ sacrum; ด้านบนและด้านนอกของสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนนั้นถูกจำกัดด้วยส่วนที่ยื่นออกมาของกล้ามเนื้อหลังขนาดใหญ่ ด้านล่างและด้านนอกของส่วนที่ยื่นออกมาของกล้ามเนื้อตะโพก หากรูปร่างและรูปร่างของกระดูกเชิงกรานไม่ถูกต้อง แสดงว่ารูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนไม่ชัดเจนและรูปร่างจะเปลี่ยนไป เมื่อตรวจสอบกระดูกเชิงกรานจะคลำกระดูกสันหลังและยอดของกระดูกอุ้งเชิงกรานอาการแสดงและ trochanters ของกระดูกโคนขา

การวัดกระดูกเชิงกราน

ในบรรดาวิธีการตรวจกระดูกเชิงกรานทั้งหมด การวัดเป็นสิ่งสำคัญที่สุด ข้าว. 38. การวัดคอนจูเกตในแนวทแยง มีปุ่มอยู่ที่ปลายกิ่งของทาโซเมอร์ ใช้กับสถานที่ที่มีระยะห่างระหว่างที่จะวัด ในการวัดขนาดตามขวางของช่องอุ้งเชิงกราน ได้มีการออกแบบเครื่องวัดเชิงกรานที่มีกิ่งก้านที่ตัดกัน ข้าว. 36. การวัดขนาดตามขวางของกระดูกเชิงกราน 1- ห่างไกลจากคริสตารัม; 2 - ระยะทางไกลออกไป; 3- Distanceia trochantcrica โดยปกติจะวัดขนาดอุ้งเชิงกรานสี่ขนาด: สามขนาดตามขวางและหนึ่งขนาดตรง ขนาดตามขวางมีดังต่อไปนี้: Distantia spinarum - ระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานที่ไม่เหนือกว่า ปุ่มของกระดูกเชิงกรานถูกกดไปที่ขอบด้านนอกของกระดูกสันหลังส่วนหน้า ขนาดนี้มักจะอยู่ที่ 25-26 ซม. Distantia cristarum คือระยะห่างระหว่างจุดที่ไกลที่สุดของยอดอุ้งเชิงกราน หลังจากการวัด Distanceia spinarum ปุ่มวัดเชิงกรานจะถูกย้ายจากกระดูกสันหลังไปตามขอบด้านนอกของยอดอุ้งเชิงกรานจนกว่าจะกำหนดระยะทางที่ยิ่งใหญ่ที่สุด ระยะนี้จะเป็นระยะทางไกลจากคริสตารัม โดยเฉลี่ย 28-29 ซม. Distantia trochanterica - ระยะห่างระหว่างกระดูกต้นขาที่ใหญ่กว่า พบจุดที่โดดเด่นที่สุดของโทรจันเตอร์ที่ใหญ่กว่าและกดปุ่มของเกจเชิงกรานติดกับจุดเหล่านั้น ขนาดนี้คือ 30-31 ซม. ขึ้นอยู่กับขนาดของขนาดภายนอกเราสามารถตัดสินขนาดของกระดูกเชิงกรานเล็กด้วยความระมัดระวัง ความสัมพันธ์ระหว่างมิติตามขวางก็มีความสำคัญเช่นกัน ตัวอย่างเช่น โดยปกติความแตกต่างระหว่าง Distanceia Spinarum และ Distanceia cristarum คือ 3 ซม. หากความแตกต่างน้อยกว่านี้แสดงว่ามีการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานในโครงสร้างของกระดูกเชิงกราน

Conjugata externa - คอนจูกาตาภายนอกเช่น ขนาดตรงของกระดูกเชิงกราน ผู้หญิงคนนั้นนอนตะแคง ขาข้างใต้งอที่ข้อสะโพกและข้อเข่า และเหยียดขาที่วางอยู่ออก ปุ่มของกระดูกเชิงกรานด้านหนึ่งถูกติดตั้งไว้ตรงกลางของขอบด้านนอกด้านบนของอาการส่วนปลายอีกด้านถูกกดเข้ากับโพรงในร่างกายเหนือศีรษะซึ่งตั้งอยู่ระหว่างกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนเอว V และจุดเริ่มต้นของตรงกลาง ยอดศักดิ์สิทธิ์ (โพรงในร่างกาย suprasacral เกิดขึ้นพร้อมกับมุมด้านบนของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน lumbosacral) โดยปกติคอนจูเกตด้านนอกจะอยู่ที่ 20-21 ซม. (รูปที่ 37)

ข้าว. 37. การวัดคอนจูเกตภายนอก (แผนภาพ) ขอบด้านนอกที่เหนือกว่าของซิมฟิซิสนั้นถูกกำหนดได้ง่าย ๆ เพื่อชี้แจงตำแหน่งของโพรงในร่างกายเหนือศีรษะให้เลื่อนนิ้วของคุณไปตามกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนเอวไปทาง sacrum แอ่งน้ำถูกกำหนดอย่างง่ายดายโดยการสัมผัสภายใต้ส่วนที่ยื่นออกมาของกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนเอวสุดท้าย ในสตรีที่เป็นโรคอ้วน การคลำโพรงในร่างกายเหนือศีรษะเป็นเรื่องยากหรือเป็นไปไม่ได้เลยด้วยซ้ำ ในกรณีเช่นนี้ ให้เชื่อมต่อมุมด้านข้างของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน lumbosacral (ตรงกับกระดูกสันหลังส่วนหลัง) และเลื่อนขึ้นจากศูนย์กลางของเส้นขวางนี้ด้วยสองนิ้วตามขวาง (3-4 ซม.) สถานที่แห่งนี้สอดคล้องกับแอ่งเหนือ มีการติดตั้งปุ่มมิเตอร์เชิงกรานไว้ที่นี่ คอนจูเกตด้านนอกมีความสำคัญ โดยขนาดของมันสามารถตัดสินขนาดของคอนจูเกตที่แท้จริงได้ ในการหาคอนจูเกตที่แท้จริง ให้ลบ 9 ซม. จากความยาวของคอนจูเกตด้านนอก ตัวอย่างเช่น หากคอนจูเกตด้านนอกยาว 20 ซม. คอนจูเกตที่แท้จริงคือ 11 ซม. โดยคอนจูเกตด้านนอกคือ 18 ซม. คอนจูเกตที่แท้จริงคือ 9 ซม. ฯลฯ ความแตกต่างระหว่างคอนจูเกตด้านนอกและคอนจูเกตที่แท้จริงนั้นขึ้นอยู่กับความหนาของ sacrum, ซิมฟิซิส และเนื้อเยื่ออ่อน ความหนาของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนในผู้หญิงนั้นแตกต่างกัน ดังนั้นความแตกต่างระหว่างขนาดของคอนจูเกตภายนอกและคอนจูเกตที่แท้จริงจึงไม่ตรงกับ 9 ซม. เสมอไป คอนจูเกตที่แท้จริงสามารถกำหนดได้แม่นยำยิ่งขึ้นโดยคอนจูเกตในแนวทแยง ( conjugata diagonalis) คือระยะห่างจากขอบล่างของอาการไปจนถึงจุดแหลมศักดิ์สิทธิ์ที่โดดเด่นที่สุด คอนจูเกตในแนวทแยงถูกกำหนดในระหว่างการตรวจช่องคลอดของผู้หญิง (รูปที่ 38) ซึ่งดำเนินการตามกฎของภาวะปลอดเชื้อและน้ำยาฆ่าเชื้อทั้งหมด นิ้ว II และ III ถูกสอดเข้าไปในช่องคลอด ส่วน IV และ V งอ โดยส่วนหลังวางชิดกับฝีเย็บ นิ้วที่สอดเข้าไปในช่องคลอดจะถูกจับจ้องอยู่ที่ส่วนบนของแหลม และขอบของฝ่ามือวางชิดกับขอบล่างของอาการ หลังจากนั้นนิ้วที่สองของมืออีกข้างจะทำเครื่องหมายตำแหน่งสัมผัสของมือที่ตรวจด้วยขอบล่างของอาการ โดยไม่ต้องถอดนิ้วที่สองออกจากจุดที่ทำเครื่องหมาย มือที่อยู่ในช่องคลอดจะถูกเอาออก และระยะห่างจากด้านบนของนิ้วที่สามถึงจุดที่สัมผัสกับขอบล่างของอาการจะวัดด้วยกระดูกเชิงกรานหรือเทปเซนติเมตรด้วย ความช่วยเหลือของบุคคลอื่น คอนจูเกตในแนวทแยงที่มีกระดูกเชิงกรานปกติอยู่ที่ 12.5 -13 ซม. โดยเฉลี่ย เพื่อกำหนดคอนจูเกตที่แท้จริง 1.5-2 ซม. จะถูกลบออกจากขนาดของคอนจูเกตในแนวทแยง เนื่องจากขนาดอุ้งเชิงกรานปกติ แหลมไปไม่ถึงหรือคลำได้ยาก ข้าว. 39. การวัดทางออก a-การวัดขนาดตรงของทางออกของอุ้งเชิงกราน b - การวัดขนาดตามขวางของช่องอุ้งเชิงกราน ผู้หญิงนอนหงาย ขางอที่ข้อสะโพกและข้อเข่า กางออกแล้วดึงไปทางท้อง โดยปกติจะวัดขนาดตรงของช่องอุ้งเชิงกราน ปุ่มหนึ่งของกระดูกเชิงกรานถูกกดไปที่ตรงกลางของขอบล่างของอาการและอีกปุ่มหนึ่งอยู่ด้านบนของกระดูกก้นกบ ขนาดผลลัพธ์ (11 ซม.) ใหญ่กว่าขนาดจริง ในการกำหนดขนาดตรงของช่องอุ้งเชิงกราน ให้ลบ 1.5 ซม. (โดยคำนึงถึงความหนาของเนื้อเยื่อ) ขนาดตามขวางของช่องอุ้งเชิงกรานวัดด้วยเทปเซนติเมตรหรือเกจวัดเชิงกรานที่มีกิ่งก้านตัดกัน รู้สึกถึงพื้นผิวด้านในของ tuberosities ของ ischial และวัดระยะห่างระหว่างพวกเขา เพื่อให้ได้ค่าผลลัพธ์คุณต้องเพิ่ม 1 -1.5 ซม. โดยคำนึงถึงความหนาของเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ระหว่างปุ่มของกระดูกเชิงกรานและส่วนที่เป็นท่อ ischial นัยสำคัญทางคลินิกมีคำจำกัดความของรูปร่างของมุมหัวหน่าว ที่ ขนาดปกติกระดูกเชิงกรานอยู่ที่ 90-100° รูปร่างของมุมหัวหน่าวถูกกำหนดโดยเทคนิคต่อไปนี้ ผู้หญิงนอนหงาย ขางอและดึงขึ้นไปที่ท้อง ด้านฝ่ามือของนิ้วหัวแม่มือวางใกล้กับกิ่งล่างของหัวหน่าวและ ไอเชียม- ปลายนิ้วที่สัมผัสถูกกดไปที่ขอบล่างของอาการ ข้าว. 40 การกำหนดรูปร่างและขนาดของส่วนโค้งหัวหน่าว ขนาดเฉียงของด้านหนึ่งจะถูกเปรียบเทียบกับขนาดเฉียงที่สอดคล้องกันของอีกด้าน ด้วยโครงสร้างอุ้งเชิงกรานปกติ ขนาดเฉียงที่จับคู่จะเท่ากัน ความแตกต่างที่มากกว่า 1 ซม. บ่งบอกถึงความไม่สมดุลของกระดูกเชิงกราน หากจำเป็นต้องได้รับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับขนาดของกระดูกเชิงกราน ให้สอดคล้องกับขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์ ความผิดปกติของกระดูกและข้อต่อ การตรวจเอ็กซ์เรย์ของกระดูกเชิงกราน (ตามข้อบ่งชี้) การเอ็กซเรย์จะดำเนินการในตำแหน่งหงายและด้านข้างซึ่งช่วยให้สามารถตัดสินรูปร่างของกระดูก sacrum หัวหน่าวและกระดูกอื่น ๆ ได้ ไม้บรรทัดพิเศษใช้เพื่อกำหนดขนาดตามขวางและตรงของกระดูกเชิงกราน วัดศีรษะด้วยและบนพื้นฐานนี้จะตัดสินความสอดคล้องของขนาดกับขนาดของกระดูกเชิงกราน เมื่อวัดกระดูกเชิงกรานจากภายนอกจะเป็นการยากที่จะคำนึงถึงความหนาของกระดูก ในขณะเดียวกันสิ่งนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งเพราะยิ่งกระดูกหนาขึ้นขนาดของช่องอุ้งเชิงกรานก็จะเล็กลงแม้จะมีขนาดปกติหรือใกล้เคียงกับขนาดปกติของกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่ก็ตาม คุณค่าที่ทราบมีสายวัดวัดเส้นรอบวงข้อมือของหญิงตั้งครรภ์ (ดัชนี Soloviev) ค่าเฉลี่ยของเส้นรอบวงนี้คือ 14 ซม. หากดัชนีมีขนาดใหญ่ขึ้น ก็สามารถสันนิษฐานได้ว่ากระดูกของกระดูกเชิงกรานมีขนาดใหญ่และขนาดของช่องนั้นเล็กกว่าที่คาดไว้จากการวัดกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่

กำหนดขนาดกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่ได้ 4 ขนาด

1. Distantia spinarum - ระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่าด้านหน้าคือ 25-26 ซม.
2. Distantia cristarum - ระยะห่างระหว่างจุดที่ห่างไกลของยอดอุ้งเชิงกรานคือ 28-29 ซม.
3. Distantia trochanterica - ระยะห่างระหว่าง trochanters ที่ใหญ่กว่าของกระดูกโคนขา ปกติ 30-31 ซม.
4. Conjugata externa (คอนจูเกตภายนอกขนาดตรงของกระดูกเชิงกราน) - ระยะทางจากตรงกลางของขอบด้านนอกด้านบนของ symphysis ไปยังแอ่ง suprasacral ซึ่งตั้งอยู่ระหว่างกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนเอว V และจุดเริ่มต้นของยอดศักดิ์สิทธิ์ตรงกลาง ( ตรงกับมุมบนของสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน Michaelis) อยู่ที่ 20-21 ซม.

ขนาดอุ้งเชิงกราน

1. ระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานถูก จำกัด ด้วยขอบด้านบนของอาการ, ขอบด้านบนของกระดูกหัวหน่าว (ด้านหน้า), เส้นคันศรของกระดูกอุ้งเชิงกราน (จากด้านข้าง) และแหลมศักดิ์สิทธิ์ (จากด้านหลัง) เส้นแบ่งระหว่างกระดูกเชิงกรานใหญ่และเล็กนี้เรียกว่าเส้นเขตแดน (นิรนาม)

• Conjugata vera (คอนจูเกตที่แท้จริงขนาดตรงของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็ก) - ระยะทางจากพื้นผิวด้านในของซิมฟิซิสไปจนถึงแหลมของ sacrum; เพื่อกำหนดคอนจูเกตที่แท้จริง ให้ลบ 9 ซม. จากขนาดของคอนจูเกตด้านนอก โดยปกติแล้ว คอนจูเกตที่แท้จริงคือ 11 ซม.
• คอนจูเกตทางกายวิภาค - ระยะทางจากแหลมถึงกึ่งกลางของขอบด้านในด้านบนของซิมฟิซิส (11.5 ซม.)
• ขนาดตามขวาง - ระยะห่างระหว่างจุดที่ไกลที่สุดของเส้นคันศร (13-13.5 ซม.)
• ขนาดเฉียงคือ 12-12.5 ซม. มิติเฉียงขวาคือระยะห่างจากข้อต่อไคโรแพรคติกด้านขวาไปจนถึงความโดดเด่นของ iliopubic ด้านซ้าย (eminentia iliopubica) มิติเฉียงด้านซ้าย - ระยะห่างจากข้อต่อไคโรแพรคติกด้านซ้ายไปทางด้านขวาของความโดดเด่นของ iliopubic (eminentia iliopubica)

2. ระนาบของส่วนกว้างของช่องอุ้งเชิงกรานถูก จำกัด โดยตรงกลางของพื้นผิวด้านในของซิมฟิซิส (ด้านหน้า), ตรงกลางของอะซิตาบูลัม (จากด้านข้าง) และทางแยกของกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ II และ III ( กลับ).

• ขนาดตรง - ระยะห่างจากทางแยกของกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ II และ III ถึงกึ่งกลางของพื้นผิวด้านในของซิมฟิซิสคือ 12.5 ซม.
• ขนาดตามขวาง - ระยะห่างระหว่างกึ่งกลางของอะซิตาบูลัม (12.5 ซม.)

3. ระนาบของส่วนที่แคบของช่องอุ้งเชิงกรานถูก จำกัด ด้วยขอบล่างของอาการ (ด้านหน้า), กระดูกสันหลังของกระดูก ischial (จากด้านข้าง) และข้อต่อ sacrococcygeal (จากด้านหลัง)

• ขนาดตรง - ระยะทางจากข้อต่อ sacrococcygeal ถึงขอบล่างของอาการ (11-11.5 ซม.)
• ขนาดตามขวาง - ระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังของกระดูก ischial (10.5 ซม.)

4. ระนาบทางออกของกระดูกเชิงกรานถูกจำกัดโดยขอบล่างของอาการ (ด้านหน้า), tuberosities ของ ischial (จากด้านข้าง) และปลายของกระดูกก้นกบ (จากด้านหลัง)

• ขนาดตรง - จากปลายก้นกบถึงขอบล่างของอาการ (9.5 ซม.) เมื่อกระดูกก้นกบเคลื่อนไปทางด้านหลังระหว่างการคลอดบุตร - 11.5 ซม.
• ขนาดตามขวาง - ระยะห่างระหว่างพื้นผิวด้านในของ tuberosities ischial (11 ซม.)

รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนศักดิ์สิทธิ์

เมื่อตรวจดูกระดูกเชิงกราน ให้ใส่ใจกับรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนศักดิ์สิทธิ์ (Michaelis rhombus) ซึ่งเป็นแท่นบนพื้นผิวด้านหลังของ sacrum เส้นขอบ: มุมบน - ความหดหู่ระหว่างกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนเอว V และจุดเริ่มต้นของยอดศักดิ์สิทธิ์ตรงกลาง มุมด้านข้าง - กระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหลัง ล่าง - ปลายของ sacrum รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนนั้นล้อมรอบด้วยส่วนที่ยื่นออกมาของกล้ามเนื้อหลังขนาดใหญ่ และด้านล่างและด้านนอกโดยส่วนที่ยื่นออกมาของกล้ามเนื้อตะโพก

กระดูกเชิงกรานแคบ

เชื่อกันว่าจนถึงศตวรรษที่ 16 กระดูกเชิงกรานจะแยกออกระหว่างการคลอดบุตร และทารกในครรภ์เกิดมาพร้อมกับขาวางอยู่ใต้มดลูก ในปี ค.ศ. 1543 นักกายวิภาคศาสตร์ Vesalius พิสูจน์ว่ากระดูกของกระดูกเชิงกรานเชื่อมต่อกันอย่างถาวร และแพทย์ก็หันมาสนใจปัญหาของกระดูกเชิงกรานแคบ

ความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานเป็นส่วนใหญ่ เหตุผลทั่วไปการหยุดชะงักของการทำงานปกติ แม้จะมีความจริงที่ว่าเมื่อเร็ว ๆ นี้ความผิดปกติอย่างรุนแรงของกระดูกเชิงกรานและ ระดับสูงการตีบแคบนั้นหายาก ปัญหาของกระดูกเชิงกรานแคบไม่ได้สูญเสียความเกี่ยวข้องในปัจจุบัน - เนื่องจากการเร่งความเร็วและการเพิ่มขึ้นของน้ำหนักตัวของทารกแรกเกิด

เหตุผล

สาเหตุของการตีบหรือเสียรูปของกระดูกเชิงกรานอาจเป็น:

• ความผิดปกติของกระดูกเชิงกราน แต่กำเนิด,
• ภาวะทุพโภชนาการในวัยเด็ก
• โรคที่ทุกข์ทรมานในวัยเด็ก: โรคกระดูกอ่อน, โปลิโอ ฯลฯ
• โรคหรือความเสียหายต่อกระดูกและข้อต่อของกระดูกเชิงกราน: กระดูกหัก, เนื้องอก, วัณโรค
• ความผิดปกติของกระดูกสันหลัง (kyphosis, scoliosis, ความผิดปกติของก้นกบ)
• ปัจจัยหนึ่งในการสร้างกระดูกเชิงกรานที่แคบตามขวางคือการเร่งความเร็วซึ่งนำไปสู่ การเติบโตอย่างรวดเร็วของร่างกายตามความยาวในขณะที่การเติบโตของมิติตามขวางล่าช้า

สายพันธุ์

แคบทางกายวิภาคกระดูกเชิงกรานถือเป็นขนาดที่ขนาดหลักอย่างน้อยหนึ่งขนาด (ดูด้านล่าง) คือ 1.5-2 ซม. หรือเล็กกว่าปกติ

อย่างไรก็ตาม มูลค่าสูงสุดไม่มีขนาดของกระดูกเชิงกราน แต่เป็นอัตราส่วนของขนาดเหล่านี้ต่อขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์ หากศีรษะของทารกในครรภ์มีขนาดเล็กแม้ว่ากระดูกเชิงกรานจะแคบลง แต่ก็อาจไม่มีความแตกต่างระหว่างศีรษะกับศีรษะของเด็กที่เกิดมาและการคลอดบุตรก็เกิดขึ้น ตามธรรมชาติโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนใดๆ ในกรณีเช่นนี้ กระดูกเชิงกรานที่แคบลงตามหลักกายวิภาคจะถือว่าเพียงพอต่อการใช้งาน

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตรอาจเกิดขึ้นได้ในขนาดอุ้งเชิงกรานปกติ ในกรณีที่ศีรษะของทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่กว่าวงแหวนในอุ้งเชิงกราน ในกรณีเช่นนี้ความก้าวหน้าของศีรษะไปตามช่องคลอดจะถูกระงับ: กระดูกเชิงกรานจะแคบและทำงานได้ไม่เพียงพอ ดังนั้นจึงมีเรื่องเช่น ในทางคลินิก (หรือตามหน้าที่) กระดูกเชิงกรานแคบ - กระดูกเชิงกรานที่แคบทางคลินิกเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอดในระหว่างการคลอดบุตร

กระดูกเชิงกรานที่แคบตามหลักกายวิภาคที่แท้จริงเกิดขึ้นในผู้หญิง 5-7% การวินิจฉัยกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิกเกิดขึ้นเฉพาะในระหว่างการคลอดบุตรโดยพิจารณาจากสัญญาณหลายอย่างที่ทำให้สามารถระบุความไม่สมส่วนระหว่างกระดูกเชิงกรานและศีรษะได้ พยาธิวิทยาประเภทนี้เกิดขึ้นใน 1-2% ของการเกิดทั้งหมด

กระดูกเชิงกรานวัดได้อย่างไร?

ในด้านสูติศาสตร์ การตรวจกระดูกเชิงกรานมีความสำคัญมาก เนื่องจากโครงสร้างและขนาดของกระดูกเชิงกรานมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อพัฒนาการและผลลัพธ์ของการคลอดบุตร การมีกระดูกเชิงกรานปกติเป็นหนึ่งในเงื่อนไขหลักในการดำเนินชีวิตที่ถูกต้อง

การเบี่ยงเบนในโครงสร้างของกระดูกเชิงกรานโดยเฉพาะอย่างยิ่งการลดขนาดทำให้การคลอดบุตรตามธรรมชาติมีความซับซ้อนและบางครั้งก็มีอุปสรรคที่ผ่านไม่ได้ ดังนั้นเมื่อลงทะเบียนหญิงตั้งครรภ์กับคลินิกฝากครรภ์และเมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลคลอดบุตรนอกเหนือจากการตรวจอื่น ๆ จะต้องวัดขนาดภายนอกของกระดูกเชิงกรานด้วย เมื่อทราบรูปร่างและขนาดของกระดูกเชิงกรานแล้วก็สามารถทำนายระยะการคลอดได้ ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ตัดสินใจเกี่ยวกับการยอมรับการคลอดบุตรเอง

การตรวจกระดูกเชิงกรานประกอบด้วยการตรวจ การคลำกระดูก และการกำหนดขนาดของกระดูกเชิงกราน

ในท่ายืนจะมีการตรวจสอบสิ่งที่เรียกว่ารูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน lumbosacral หรือ Michaelis rhombus (รูปที่ 1) โดยปกติขนาดแนวตั้งของสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนจะอยู่ที่เฉลี่ย 11 ซม. ขนาดตามขวางคือ 10 ซม. หากโครงสร้างของกระดูกเชิงกรานเล็กถูกรบกวน รูปทรงสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนบริเวณเอวจะไม่แสดงออกมาอย่างชัดเจน รูปร่างและขนาดของมันจะเปลี่ยนไป

หลังจากคลำกระดูกเชิงกรานแล้ว ให้วัดโดยใช้เครื่องวัดเชิงกราน (ดูรูปที่ 2a และ b)

ขนาดหลักของกระดูกเชิงกราน:

• ขนาดสลับกัน ระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าที่เหนือกว่า (ในรูปที่ 2a) ปกติคือ 25-26
• ระยะห่างระหว่างจุดที่ห่างไกลที่สุดของยอดอุ้งเชิงกราน (ในรูปที่ 2a) คือ 28-29 ซม. ระหว่าง trochanters ที่ใหญ่กว่าของกระดูกโคนขา (ในรูปที่ 2a) - 30-31 ซม.
• คอนจูเกตภายนอก - ระยะห่างระหว่างแอ่ง suprasacral (มุมด้านบนของ Michaelis rhombus) และขอบด้านบนของการแสดงอาการหัวหน่าว (รูปที่ 2b) - 20-21 ซม.

สองขนาดแรกวัดโดยผู้หญิงนอนหงายโดยเหยียดขาออกและนำมารวมกัน ขนาดที่สามวัดโดยขยับขาและงอเล็กน้อย คอนจูเกตภายนอกวัดโดยผู้หญิงนอนตะแคงโดยงอขาข้างใต้ที่ข้อสะโพกและข้อเข่า และเหยียดขาที่วางอยู่ออก

ขนาดอุ้งเชิงกรานบางส่วนถูกกำหนดในระหว่างการตรวจทางช่องคลอด

เมื่อกำหนดขนาดของกระดูกเชิงกรานจำเป็นต้องคำนึงถึงความหนาของกระดูกโดยพิจารณาจากค่าของดัชนี Solovyov ที่เรียกว่าเส้นรอบวงของข้อมือ ค่าดัชนีเฉลี่ยคือ 14 ซม. หากดัชนี Solovyov มากกว่า 14 ซม. ถือว่ากระดูกเชิงกรานมีขนาดใหญ่และขนาดของกระดูกเชิงกรานเล็กมีขนาดเล็กกว่าที่คาดไว้

หากจำเป็นต้องได้รับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับขนาดของกระดูกเชิงกราน, ความสอดคล้องกับขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์, ความผิดปกติของกระดูกและข้อต่อ การตรวจเอ็กซ์เรย์กระดูกเชิงกราน แต่จะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดเท่านั้น ขนาดของกระดูกเชิงกรานและความสอดคล้องกับขนาดของศีรษะสามารถตัดสินได้จากผลการตรวจอัลตราซาวนด์

อิทธิพลของกระดูกเชิงกรานแคบต่อการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

ผลข้างเคียงของกระดูกเชิงกรานที่แคบในระหว่างตั้งครรภ์จะรู้สึกได้เฉพาะในช่วงหลายเดือนที่ผ่านมาเท่านั้น ศีรษะของทารกในครรภ์ไม่ได้ลงไปในกระดูกเชิงกราน มดลูกที่กำลังเติบโตจะลอยขึ้นและทำให้หายใจลำบากขึ้นมาก ดังนั้นเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์หายใจถี่จึงปรากฏขึ้นเร็วและเด่นชัดกว่าในระหว่างตั้งครรภ์ที่มีกระดูกเชิงกรานปกติ

นอกจากนี้กระดูกเชิงกรานแคบมักนำไปสู่ตำแหน่งที่ผิดปกติของทารกในครรภ์ - ขวางหรือเฉียง 25% ของผู้หญิงที่คลอดบุตรโดยมีตำแหน่งตามขวางหรือเฉียงของทารกในครรภ์มักจะมีกระดูกเชิงกรานแคบลงอย่างเด่นชัดในระดับหนึ่งหรืออย่างอื่น การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ในสตรีที่มีกระดูกเชิงกรานแคบเกิดขึ้นบ่อยกว่าในสตรีที่มีกระดูกเชิงกรานปกติถึงสามเท่า

การจัดการการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรด้วยกระดูกเชิงกรานแคบ

สตรีมีครรภ์ที่มีกระดูกเชิงกรานแคบจัดอยู่ในกลุ่ม มีความเสี่ยงสูงเกี่ยวกับการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนและใน คลินิกฝากครรภ์จะต้องจดทะเบียนเป็นพิเศษ จำเป็นต้องตรวจพบความผิดปกติของตำแหน่งของทารกในครรภ์และภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ อย่างทันท่วงที สิ่งสำคัญคือต้องกำหนดวันครบกำหนดอย่างถูกต้องเพื่อป้องกันการตั้งครรภ์หลังคลอดซึ่งส่งผลเสียอย่างยิ่งกับกระดูกเชิงกรานแคบ ก่อนคลอด 1-2 สัปดาห์แนะนำให้สตรีมีครรภ์ที่มีกระดูกเชิงกรานแคบเข้าโรงพยาบาลในแผนกพยาธิวิทยาเพื่อชี้แจงการวินิจฉัยและเลือกวิธีการคลอดที่สมเหตุสมผล

การคลอดที่มีกระดูกเชิงกรานแคบนั้นขึ้นอยู่กับระดับของกระดูกเชิงกรานที่แคบลง ด้วยการแคบลงเล็กน้อย ทำให้ทารกในครรภ์มีขนาดปานกลางและเล็กได้ การคลอดทางช่องคลอด- ในระหว่างการคลอดบุตรแพทย์จะตรวจสอบการทำงานอย่างระมัดระวัง อวัยวะที่สำคัญที่สุด, อักขระ กองกำลังของบรรพบุรุษสภาพของทารกในครรภ์และระดับความสอดคล้องระหว่างศีรษะของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของสตรีที่คลอดบุตรและหากจำเป็นจะช่วยแก้ไขปัญหาการผ่าตัดคลอดได้ทันที

แน่นอน ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอดคือ:

• กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาค

กระดูกเชิงกรานแคบ: ลักษณะของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

ในช่วงเวลาดังกล่าว สถานการณ์ที่น่าสนใจ" มาก บทบาทที่สำคัญขนาดของกระดูกเชิงกรานมีบทบาทเนื่องจากผู้เชี่ยวชาญเลือกกลยุทธ์การจัดส่ง หากกระดูกเชิงกรานแคบ อาจเกิดอาการแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตรได้ ในบางกรณี การคลอดบุตรตามธรรมชาติเป็นไปไม่ได้เลย วิธีเดียวที่จะคลอดบุตร (หากวินิจฉัยว่ากระดูกเชิงกรานแคบในระหว่างตั้งครรภ์) คือ ส่วน C- แพทย์พิจารณาว่ากระดูกเชิงกรานชนิดใดแคบ และจะทราบได้อย่างไร? การตั้งครรภ์จะดำเนินการอย่างไรกับการวินิจฉัยนี้? ลองค้นหาคำตอบสำหรับคำถามเหล่านี้ทั้งหมด

กายวิภาคศาสตร์เล็กน้อย: กระดูกเชิงกรานของผู้หญิง

ทุกคนรู้ดีว่าเป็นส่วนหนึ่งของโครงกระดูกเช่นกระดูกเชิงกราน แบ่งออกเป็นขนาดเล็กและใหญ่ตามอัตภาพ ใน กระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่วางมดลูกและทารกในครรภ์ของหญิงตั้งครรภ์ กระดูกเชิงกรานเล็กคือช่องคลอด ทารกอยู่ในตำแหน่งหัวลงไปทางช่องอุ้งเชิงกรานเมื่ออายุครรภ์ 7-8 เดือน เมื่อเริ่มเจ็บครรภ์ ทารกในครรภ์จะเข้าสู่กระดูกเชิงกราน

การคลอดบุตรเป็นกระบวนการที่ค่อนข้างซับซ้อน ทารกในครรภ์มีการเคลื่อนไหวต่างๆ เพื่อปรับให้เข้ากับรูปร่างและขนาดของทางเดิน ก่อนคลอด ให้ศีรษะของทารกกดลงไปที่หน้าอก จากนั้นเธอก็หันไปทางซ้ายหรือ ด้านขวาเมื่อสอดเข้าไปในช่องอุ้งเชิงกราน หลังจากนั้นศีรษะก็หมุนอีกครั้ง ดังนั้นเด็กที่ผ่านกระดูกเชิงกรานจึงเปลี่ยนตำแหน่งของศีรษะสองครั้ง

เป็นที่น่าสังเกตว่าศีรษะเป็นส่วนที่ใหญ่ที่สุดของทารก ทางเดินไปตามช่องคลอดได้รับการรับรองโดย:

• การเคลื่อนไหวที่หดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกที่ผลักทารกไปข้างหน้า
• การเคลื่อนไหวของกระดูกของกะโหลกศีรษะของทารกในครรภ์ซึ่งไม่ได้หลอมรวมอย่างสมบูรณ์และสามารถขยับได้เล็กน้อยและปรับให้เข้ากับขนาดของทางเดิน
• เคลื่อนไหวกระดูกเชิงกรานได้ง่าย

ขนาดของโครงกระดูกส่วนนี้จะแตกต่างกันไปสำหรับผู้หญิงแต่ละคน กระดูกเชิงกรานของบางคนอาจปกติ บางคนอาจแคบ และบางคนอาจกว้าง ความหลากหลายแคบ - ปัญหาร้ายแรงสำหรับสตรีมีครรภ์เนื่องจากขั้นตอนการคลอดบุตรคือ ในกรณีนี้ไม่ใช่เรื่องง่าย เนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคนี้ การคลอดบุตรจึงมีความซับซ้อน ผู้หญิงที่มีกระดูกเชิงกรานแคบส่วนใหญ่มักไม่ได้ให้กำเนิดตามธรรมชาติ แต่โดยการผ่าตัดคลอด

กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาคในระหว่างตั้งครรภ์

กระดูกเชิงกรานที่แคบตามหลักกายวิภาคถือเป็นส่วนหนึ่งของโครงกระดูก ซึ่งขนาดทั้งหมด (หรืออย่างใดอย่างหนึ่ง) แตกต่างไปจากนี้ พารามิเตอร์ปกติ 1.5-2 ซม. การวินิจฉัยครั้งนี้ประมาณ 6.2% ของหญิงตั้งครรภ์มี ลักษณะเฉพาะของการเบี่ยงเบนทางกายวิภาคคือศีรษะของทารกในครรภ์อาจไม่ผ่านวงแหวนอุ้งเชิงกรานในระหว่างการคลอดบุตร การคลอดบุตรตามธรรมชาติจะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อเด็กมีขนาดเล็กมาก

กระดูกเชิงกรานแคบอาจเป็นผลมาจากอิทธิพลของสาเหตุบางประการต่อร่างกายมนุษย์ในวัยเด็ก: บ่อยครั้ง โรคติดเชื้อ, ภาวะทุพโภชนาการ, ขาดวิตามิน ความผิดปกติของฮอร์โมนในช่วงวัยแรกรุ่น กระดูกเชิงกรานอาจผิดรูปได้เนื่องจากกระดูกถูกทำลายเนื่องจากโปลิโอ โรคกระดูกอ่อน และวัณโรค

มีการจำแนกประเภทของกระดูกเชิงกรานแคบตามรูปร่าง ประเภทที่พบบ่อยที่สุดคือ:

• กระดูกเชิงกรานแบน (rachitic แบน; แบนเรียบง่าย; ด้วยขนาดตรงที่ลดลงของระนาบของส่วนกว้างของช่องกระดูกเชิงกราน);
• กระดูกเชิงกรานแคบขวาง;

แบบฟอร์มที่ไม่ค่อยเกิดขึ้นได้แก่:

• กระดูกเชิงกรานเอียงและเฉียง
• กระดูกเชิงกรานผิดรูปเนื่องจากการแตกหัก, เนื้องอก;
• รูปแบบอื่นๆ

การจำแนกประเภทตามระดับการตีบแคบของกระดูกเชิงกรานมีความสำคัญอย่างยิ่ง:

• คอนจูเกตจริงมากกว่า 9 ซม. แต่น้อยกว่า 11 ซม. - 1 องศา
• คอนจูเกตที่แท้จริงมากกว่า 7 ซม. แต่น้อยกว่า 9 ซม. - ระดับที่ 2
• คอนจูเกตที่แท้จริงมากกว่า 5 ซม. แต่น้อยกว่า 7 ซม. - ระดับที่ 3
• คอนจูเกตที่แท้จริงน้อยกว่า 5 ซม. - ระดับที่ 4

หากผู้หญิงได้รับการวินิจฉัยว่ามีการหดตัวระดับที่ 1 การคลอดบุตรตามธรรมชาติก็เป็นไปได้ทีเดียว ได้รับอนุญาตภายใต้เงื่อนไขบางประการและมีการตีบแคบของอุ้งเชิงกราน 2 องศา พันธุ์ที่เหลือมักเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดตามแผน ไม่รวมความพยายามที่จะคลอดบุตรด้วยตนเอง อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับการผ่าตัดคลอด >

กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิกในระหว่างตั้งครรภ์

ผู้เชี่ยวชาญยังแยกแยะกระดูกเชิงกรานที่แคบทางคลินิกด้วย ขนาดไม่เล็กกว่าปกติ มีขนาดและรูปร่างทางสรีรวิทยาปกติอย่างแน่นอน อย่างไรก็ตาม กระดูกเชิงกรานนั้นเรียกว่าแคบเนื่องจากทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่ ด้วยเหตุนี้ทารกจึงไม่สามารถเกิดตามธรรมชาติได้ อ่านเพิ่มเติมว่าผลไม้ชนิดใดที่ถือว่ามีขนาดใหญ่ >

กระดูกเชิงกรานแคบประเภทนี้ไม่ได้เกิดจากการที่ทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่เท่านั้น แต่ยังเกิดจากการสอดศีรษะของเด็กไม่ถูกต้องด้วย (ส่วนใหญ่ ขนาดใหญ่- นอกจากนี้ยังป้องกันการคลอดบุตรในครรภ์ด้วย

โดยทั่วไปกระดูกเชิงกรานแคบประเภทนี้จะได้รับการวินิจฉัยในระหว่างการคลอดบุตร แต่มักมีข้อสันนิษฐานเกิดขึ้นในระหว่างนั้น เมื่อเดือนที่แล้วการตั้งครรภ์ แพทย์สามารถทำนายระยะการคลอดได้โดยการวิเคราะห์ขนาดของทารกในครรภ์ที่ตรวจพบในระหว่างการอัลตราซาวนด์ และขนาดของกระดูกเชิงกรานของผู้หญิง

อาการแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตรด้วย รูปแบบทางคลินิกกระดูกเชิงกรานแคบ ค่อนข้างหนักทั้งแม่และลูกในครรภ์ เช่น อาจจะมี ผลที่ตามมาดังต่อไปนี้: ความอดอยากออกซิเจน, ระบบหายใจล้มเหลว, ทารกในครรภ์เสียชีวิต

จะตรวจสอบกระดูกเชิงกรานแคบในหญิงตั้งครรภ์ได้อย่างไร?

ควรวินิจฉัยกระดูกเชิงกรานแคบในหญิงตั้งครรภ์ก่อนคลอด ผู้หญิงที่มีอาการตีบแคบอย่างเด่นชัด 2 สัปดาห์ก่อนถึงวันเกิดที่คาดหวังจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นประจำ แผนกสูติกรรมเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

วิธีการตรวจสอบกระดูกเชิงกรานแคบ? พารามิเตอร์ของโครงกระดูกส่วนนี้จะถูกกำหนดโดยนรีแพทย์ในระหว่างการตรวจครั้งแรกเมื่อลงทะเบียนที่คลินิกฝากครรภ์ เขาใช้เครื่องมือพิเศษสำหรับสิ่งนี้ - เครื่องวัดกระดูกเชิงกราน- ดูเหมือนเข็มทิศและมีมาตราส่วนเซนติเมตร เครื่องวัดเชิงกรานได้รับการออกแบบมาเพื่อกำหนดขนาดภายนอกของกระดูกเชิงกราน ความยาวของทารกในครรภ์ และขนาดของศีรษะ

อาจเกิดความสงสัยเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานแคบก่อนการตรวจ ตามกฎแล้วผู้หญิงดังกล่าว คุณสมบัติทางกายวิภาคสังเกตได้จากรูปร่างของผู้ชาย รูปร่างเตี้ย ขนาดเท้าเล็ก นิ้วสั้น- โรคกระดูกและข้อ (scoliosis, ขาเจ็บ ฯลฯ ) อาจเกิดขึ้นได้

ผู้หญิงได้รับการตรวจโดยนรีแพทย์อย่างไร? ก่อนอื่นผู้เชี่ยวชาญให้ความสนใจกับ Michaelis rhombus ซึ่งตั้งอยู่ในภูมิภาค lumbosacral หลุมเหนือก้นกบและด้านข้างเป็นมุม ขนาดตามยาวปกติประมาณ 11 ซม. และขนาดตามขวางคือ 10 ซม. พารามิเตอร์ของสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนซึ่งมีขนาดเล็กกว่า ค่าปกติและความไม่สมดุลของมันพูดถึง โครงสร้างไม่ถูกต้องกระดูกเชิงกรานหญิง

นรีแพทย์โดยใช้ tazometer กำหนดพารามิเตอร์ต่อไปนี้:

• ระยะห่างระหว่างยอดอุ้งเชิงกราน ค่าปกติมากกว่า 28 ซม.
• ระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้า (ขนาด interspinous) พารามิเตอร์ปกติมากกว่า 25 ซม.
• ระยะห่างระหว่าง trochanters ที่ใหญ่กว่าของกระดูกโคนขา ค่าปกติคือ 30 ซม.
• ระยะห่างระหว่างขอบด้านบนของอาการหัวหน่าวและโพรงในร่างกายเหนือศีรษะ (คอนจูเกตภายนอก) พารามิเตอร์ปกติมากกว่า 20 ซม.
• ระยะห่างระหว่าง symphysis pubis และแหลมของ sacrum สูติแพทย์เรียกพารามิเตอร์นี้ว่าคอนจูเกตที่แท้จริง ค่าของมันจะถูกกำหนดระหว่างการตรวจทางช่องคลอด โดยปกติสูตินรีแพทย์จะไม่สามารถเข้าถึงกระดูกเชิงกรานได้

ผู้หญิงบางคนก็มี กระดูกใหญ่- ด้วยเหตุนี้ กระดูกเชิงกรานจึงอาจดูแคบแม้ว่าพารามิเตอร์ทั้งหมดจะไม่เบี่ยงเบนไปจากค่าปกติก็ตาม ในการประเมินความหนาของกระดูกจะใช้ดัชนี Solovyov - วัดเส้นรอบวงของข้อมือ โดยปกติแล้วไม่ควรเกิน 14 ซม. กระดูกเชิงกรานของหญิงตั้งครรภ์อาจแคบได้หากเส้นรอบวงข้อมือมากกว่า 14 ซม.

ขนาดของกระดูกเชิงกรานแคบสามารถประเมินได้ในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวนด์) มาก ในบางกรณีดำเนินการเอ็กซ์เรย์กระดูกเชิงกราน การศึกษาครั้งนี้อันไม่พึงประสงค์สำหรับทารกในครรภ์

แพทย์จะสั่งจ่ายยาเฉพาะในกรณีที่มีข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดซึ่งรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

การตรวจทางสูติกรรมพิเศษของหญิงตั้งครรภ์

• อายุของหญิงตั้งครรภ์มากกว่า 30 ปี (หากเป็นการตั้งครรภ์ครั้งแรกของเธอ)
• มีความเสี่ยงสูงต่อพยาธิวิทยาปริกำเนิด:
• ผลการคลอดบุตรที่ไม่พึงประสงค์ในอดีต (การคลอดบุตร การส่งมอบการผ่าตัดผ่านช่องคลอดธรรมชาติอ่อนแรง กิจกรรมแรงงาน);
• พยาธิวิทยาต่อมไร้ท่อ (adenoma ต่อมใต้สมอง, hyperprolactinemia, hyperandrogenism);
• ประวัติการแท้งบุตรและภาวะมีบุตรยาก
• โรคภายนอกร่วมด้วย
• ความสงสัยของ การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคกระดูกเชิงกราน - โปลิโอและโรคกระดูกอ่อนก่อนหน้า ความคลาดเคลื่อน แต่กำเนิด ข้อต่อสะโพก, การตีขนาดภายนอกของกระดูกเชิงกรานให้แคบลง, การปรากฏตัว อาการบาดเจ็บที่บาดแผลในความทรงจำ;
• สงสัยว่าศีรษะของทารกในครรภ์กับกระดูกเชิงกรานของผู้หญิงไม่สมส่วน

การตรวจเอ็กซ์เรย์กระดูกเชิงกรานทำได้โดยใช้หน่วยถ่ายภาพรังสีดิจิตอลขนาดต่ำ

ทั้งหมดข้างต้นเกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยกระดูกเชิงกรานที่แคบทางกายวิภาค แพทย์จะระบุความหลากหลายทางคลินิกได้อย่างไร?การวินิจฉัยนี้ทำโดยผู้เชี่ยวชาญระหว่างการคลอดบุตร สูติแพทย์อาจสังเกตเห็นว่าศีรษะของทารกไม่ได้ลงไปในช่องอุ้งเชิงกรานแม้ว่าการหดตัวจะรุนแรงการคลอดก็ดีและการเปิดปากมดลูกก็เสร็จสมบูรณ์ แพทย์ทราบสัญญาณเฉพาะที่ช่วยระบุการขาดความก้าวหน้าของศีรษะของทารกในครรภ์ เมื่อวินิจฉัยประเภททางคลินิกของกระดูกเชิงกรานแคบ จะมีการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน

ระยะการตั้งครรภ์ที่มีกระดูกเชิงกรานแคบ

กระดูกเชิงกรานแคบในระหว่างตั้งครรภ์ทำให้เกิดตำแหน่งของทารกในครรภ์ที่ไม่ถูกต้อง การนำเสนอก้นเป็นเรื่องปกติ นอกจากนี้ยังสามารถวินิจฉัยการนำเสนอทารกในครรภ์ในแนวเฉียงและแนวขวางได้ อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับการนำเสนอทารกผิดปกติ >

ใน ไตรมาสสุดท้ายหญิงตั้งครรภ์อาจสังเกตเห็นคุณสมบัติบางอย่าง ตัวอย่างเช่น เนื่องจากกระดูกเชิงกรานแคบ ศีรษะของทารกจึงไม่ถูกกดทับทางเข้ากระดูกเชิงกราน สิ่งนี้ทำให้ผู้หญิงหายใจถี่ ใน primigravidas ที่มีกระดูกเชิงกรานแคบช่องท้องจะมีรูปร่างพิเศษแหลม ในผู้หญิงที่มีหลายคู่ หน้าท้องจะดูหย่อนคล้อยเหมือนกับด้านหน้า ผนังหน้าท้องอ่อนแอ.

การคลอดบุตรด้วยกระดูกเชิงกรานแคบ

หญิงตั้งครรภ์เมื่อมีการระบุกระดูกเชิงกรานแคบในขั้นตอนการลงทะเบียนที่คลินิกฝากครรภ์จะสังเกตด้วยวิธีพิเศษเนื่องจากอาจมีภาวะแทรกซ้อนได้ การตรวจหาตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกอย่างทันท่วงที การป้องกันหลังครบกำหนด และการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกสูติกรรมเมื่ออายุ 37-38 สัปดาห์ มีบทบาทสำคัญในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตร

กระดูกเชิงกรานแคบในระหว่างการคลอดบุตรเป็นปัญหาร้ายแรงสำหรับสูติแพทย์และนรีแพทย์เนื่องจากไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะตัดสินใจว่าหญิงตั้งครรภ์สามารถคลอดบุตรตามธรรมชาติได้หรือไม่

ในการตัดสินใจ ปัญหานี้มีหลายปัจจัยที่นำมาพิจารณา:

• ขนาดอุ้งเชิงกราน
• การมีหรือไม่มีพยาธิสภาพของการตั้งครรภ์
• อายุของเพศที่ยุติธรรม
• การมี/ไม่มีภาวะมีบุตรยากในอดีต

แพทย์กำหนดกลยุทธ์การคลอดบุตรโดยพิจารณาจากระดับการตีบตันของอุ้งเชิงกราน ตัวอย่างเช่น, การคลอดบุตรอย่างอิสระเป็นไปได้ถ้าทารกในครรภ์มี ขนาดเล็กการนำเสนอของเขาถูกต้องและการตีบแคบของกระดูกเชิงกรานไม่มีนัยสำคัญ

ด้วยลักษณะทางกายวิภาคที่หลากหลายของกระดูกเชิงกรานแคบก่อนวัยอันควร หลั่งไหล น้ำคร่ำ - อาจสูญเสียสายสะดือหรือส่วนต่างๆ ของร่างกายทารกในครรภ์ (แขนหรือขา) เนื่องจากการแตกของน้ำคร่ำในระยะแรก กระบวนการขยายปากมดลูกจึงช้าลง การติดเชื้อยังสามารถเข้าสู่โพรงมดลูกได้ เป็นสาเหตุของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ (การอักเสบ เปลือกด้านในมดลูก), รกอักเสบ (การอักเสบของรก), การติดเชื้อของทารกในครรภ์ ตามกฎแล้วการหดตัวของพื้นหลังนี้จะเจ็บปวดมาก ขั้นตอนแรกของการคลอดจะยืดเยื้อในระยะเวลา

มักสังเกตกระดูกเชิงกรานแคบ ความผิดปกติของพลังบรรพบุรุษ, กิจกรรมที่หดตัวกล้ามเนื้อมดลูก ในระหว่างการคลอดบุตรจะสังเกตเห็นการหดตัวที่หายากและอ่อนแอ กระบวนการคลอดบุตรล่าช้ามาก และแม่ที่คลอดบุตรก็รู้สึกเหนื่อยล้า

ขั้นตอนที่สองของการทำงานมีลักษณะเฉพาะคือการพัฒนา ความอ่อนแอรองของแรงงาน- มีปัญหาในการเคลื่อนศีรษะของทารกในครรภ์ เมื่อเทียบกับพื้นหลังนี้รุนแรง ความรู้สึกเจ็บปวด,ความเหนื่อยล้าของผู้หญิงในการคลอด การยืนศีรษะเป็นเวลานานในระนาบเดียวทำให้เกิดการระคายเคืองต่อตัวรับปากมดลูกซึ่งเป็นส่วนล่างของอวัยวะนี้

ระยะเวลาที่เด็กผ่านช่องคลอดนั้นยาวนาน หากมีอุปสรรคสำคัญในการคลอดบุตร อาจเกิดการใช้ความรุนแรงและการขยายมากเกินไปได้ กระเพาะปัสสาวะ, ไส้ตรง, ท่อปัสสาวะ

ในส่วนของสตรีมีครรภ์ กระดูกเชิงกรานที่แคบทางคลินิกเป็นภาวะสัมพัทธ์สำหรับการผ่าตัดคลอด แต่ในส่วนของทารกในครรภ์ก็ถือว่าเป็นภาวะที่สมบูรณ์เนื่องจากมีภัยคุกคามต่อการพัฒนา ผลกระทบร้ายแรงและการตายของเด็ก

บ่อยครั้งที่หญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิกมักมีการปล่อยน้ำคร่ำออกมาก่อนเวลาอันควร หัวของทารก เวลานานยืนอยู่ในระนาบเดียวกัน สิ่งนี้นำไปสู่ความอ่อนแอของแรงงานการก่อตัวของลำไส้และอวัยวะเพศ Fistulas ทางเดินปัสสาวะ, บาดเจ็บ ช่องคลอด- อาการบาดเจ็บที่สมองของทารกในครรภ์เป็นเรื่องปกติ การคุกคามของภาวะแทรกซ้อนนำไปสู่ความสมบูรณ์ของแรงงานโดยการผ่าตัด

การผ่าตัดคลอดสำหรับกระดูกเชิงกรานแคบ: ข้อบ่งชี้

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานแคบสามารถแบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม: แบบสัมบูรณ์และแบบสัมพัทธ์

ถึง ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนรวม:

• กระดูกเชิงกรานแคบเกรด 3 และ 4;
• ความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานอย่างรุนแรง
• ความเสียหายต่อข้อต่อและกระดูกเชิงกรานในการคลอดครั้งก่อน
• เนื้องอกกระดูกเชิงกราน

ในกรณีทั้งหมดข้างต้น การคลอดบุตรตามธรรมชาติเป็นไปไม่ได้ เด็กสามารถเกิดได้เฉพาะโดยการผ่าตัดคลอดเท่านั้น ดำเนินการตามที่วางแผนไว้จนกว่าจะเริ่มมีการคลอดหรือเมื่อเริ่มหดตัวครั้งแรก

ถึง ข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องการผ่าตัดคลอดรวมถึง:

• กระดูกเชิงกรานแคบระดับที่ 1 ร่วมกับปัจจัยเพิ่มเติมอย่างน้อยหนึ่งปัจจัย:
• ผลไม้ขนาดใหญ่

ระนาบและขนาดของกระดูกเชิงกรานเล็ก กระดูกเชิงกรานเป็นส่วนกระดูกของช่องคลอด ผนังด้านหลังกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กประกอบด้วย sacrum และก้นกบ ด้านข้างประกอบด้วยกระดูก ischial กระดูกด้านหน้าประกอบด้วยกระดูกหัวหน่าวและซิมฟิซิส ผนังด้านหลังของกระดูกเชิงกรานยาวกว่าด้านหน้าถึง 3 เท่า ส่วนบนกระดูกเชิงกรานเป็นวงแหวนของกระดูกที่ต่อเนื่องและไม่ยืดหยุ่น ในส่วนล่างผนังของกระดูกเชิงกรานเล็กไม่แข็ง ช่องทาง obturatorและรอยบาก sciatic ซึ่งถูกจำกัดด้วยเอ็นสองคู่ (sacrotuberous และ sacrotuberous) กระดูกเชิงกรานเล็กมีส่วนต่างๆ ดังต่อไปนี้: ทางเข้า โพรง และทางออก ในช่องอุ้งเชิงกรานมีส่วนกว้างและแคบ (ตารางที่ 5) ด้วยเหตุนี้กระดูกเชิงกรานเล็กสี่ระนาบจึงมีความโดดเด่น: 1 - ระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน; 2 - ระนาบของส่วนกว้างของช่องอุ้งเชิงกราน; 3 - ระนาบของส่วนที่แคบของช่องอุ้งเชิงกราน; 4 - ระนาบทางออกของกระดูกเชิงกราน ตารางที่ 5

เครื่องบินเชิงกราน	ขนาด, ซม
	โดยตรง	ขวาง	เฉียง
เข้าสู่กระดูกเชิงกราน		13-13,5	12-12,5
ส่วนกว้างของช่องอุ้งเชิงกราน			13 (มีเงื่อนไข)
ส่วนที่แคบของช่องอุ้งเชิงกราน	11-11,5		-
ทางออกของกระดูกเชิงกราน	9.5-11,5		-

1. ระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานมีขอบเขตดังต่อไปนี้: ด้านหน้า - ขอบด้านบนของอาการและขอบด้านในด้านบนของกระดูกหัวหน่าว, ที่ด้านข้าง - เส้นที่ไม่มีชื่อ, ด้านหลัง - แหลมศักดิ์สิทธิ์ ระนาบทางเข้ามีรูปร่างของไตหรือวงรีตามขวางโดยมีรอยบากที่สอดคล้องกับแหลมศักดิ์สิทธิ์ ข้าว. 68. ขนาดของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน 1 - ขนาดตรง (คอนจูเกตจริง) II ซม. ขนาด 2 ขวาง 13 ซม. 3 - ขนาดเฉียงซ้าย 12 ซม. 4 - ขนาดเฉียงขวา 12 ซม. b) ขนาดตามขวาง - ระยะห่างระหว่างจุดที่ไกลที่สุดของเส้นนิรนาม มีขนาด 13-13.5 ซม.

c) ขนาดเอียงด้านขวาและซ้ายเท่ากับ 12-12.5 ซม. มิติเฉียงด้านขวาคือระยะห่างจากข้อต่อไคโรไลแอคด้านขวาถึงตุ่ม iliopubic ด้านซ้าย มิติเฉียงซ้าย - จากข้อต่อไคโรแพรคติกด้านซ้ายไปจนถึงตุ่ม iliopubic ด้านขวา

เพื่อให้นำทางไปในทิศทางของมิติเอียงของกระดูกเชิงกรานได้ง่ายขึ้นในผู้หญิงที่คลอดบุตร M. S. Malinovsky และ M. G. Kushnir เสนอเทคนิคต่อไปนี้ (รูปที่ 69): มือทั้งสองข้างพับเป็นมุมฉากโดยที่ ฝ่ามือหงายขึ้น ปลายนิ้วถูกดึงเข้ามาใกล้กับกระดูกเชิงกรานของผู้หญิงที่กำลังโกหกมากขึ้น ระนาบของมือซ้ายจะตรงกับขนาดเชิงกรานด้านซ้ายเฉียง ระนาบของมือขวาจะตรงกับขนาดด้านขวา
ข้าว. 69. เทคนิคการกำหนดขนาดเฉียงของกระดูกเชิงกราน ระนาบของแขนซ้ายเกิดขึ้นพร้อมกับรอยประสานทัลซึ่งอยู่ในมิติเฉียงซ้ายของกระดูกเชิงกราน2. ระนาบของส่วนกว้างของช่องอุ้งเชิงกรานมีขอบเขตดังต่อไปนี้: ด้านหน้า - ตรงกลางของพื้นผิวด้านในของซิมฟิซิส, ด้านข้าง - ตรงกลางของอะซิตาบูลัม, ด้านหลัง - ทางแยกของศักดิ์สิทธิ์ II และ III กระดูกสันหลัง ในส่วนกว้างของช่องอุ้งเชิงกรานมีสองขนาดที่แตกต่างกัน: ตรงและขวาง ก) ขนาดตรง - จากทางแยกของกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ II และ III จนถึงตรงกลางของพื้นผิวด้านในของอาการ; 12.5 ซม.
b) ขนาดตามขวาง - ระหว่างกึ่งกลางของอะซิตาบูลัม เท่ากับ 12.5 ซม. ส่วนกว้างของช่องอุ้งเชิงกรานไม่มีมิติเฉียงเนื่องจากในบริเวณนี้กระดูกเชิงกรานไม่ก่อให้เกิดวงแหวนกระดูกต่อเนื่อง อนุญาตให้มีขนาดเฉียงในส่วนที่กว้างที่สุดของกระดูกเชิงกรานได้ตามเงื่อนไข (ความยาว 13 ซม.)3. ระนาบของส่วนที่แคบของช่องอุ้งเชิงกรานนั้นถูกจำกัดไว้ด้านหน้าด้วยขอบล่างของกระดูกเชิงกราน ด้านข้างโดยกระดูกสันหลังของกระดูก ischial และด้านหลังด้วยข้อต่อ sacrococcygeal ก) มิติตรงไปจากข้อต่อ sacrococcygeal ไปที่ขอบล่างของอาการ (ยอดของส่วนโค้งหัวหน่าว); มีค่าเท่ากับ 11 - 11.5 ซม. b) มิติตามขวางเชื่อมต่อกระดูกสันหลังของกระดูก ischial เท่ากับ 10.5 ซม.4. ระนาบทางออกของกระดูกเชิงกรานมีขอบเขตดังต่อไปนี้: ด้านหน้า - ขอบล่างของอาการ, ด้านข้าง - tuberosities ของ ischial, ด้านหลัง - ปลายของกระดูกก้นกบ ระนาบทางออกของกระดูกเชิงกรานประกอบด้วยระนาบสามเหลี่ยมสองอันซึ่งมีฐานร่วมซึ่งเป็นเส้นที่เชื่อมระหว่าง tuberosities ของ ischial ข้าว. 70. ขนาดของช่องอุ้งเชิงกราน 1 - ขนาดตรง 9.5-11.5 ซม. 2 - ขนาดขวาง 11 ซม. 3 - ก้นกบ ดังนั้นที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานเป็นแนวขวาง ในส่วนกว้างของช่อง ขนาดเส้นตรงและแนวขวางจะเท่ากัน ขนาดเฉียงจะได้รับการยอมรับตามอัตภาพว่าใหญ่ที่สุด ในส่วนแคบของช่องและทางออกของกระดูกเชิงกราน ขนาดตรงมีขนาดใหญ่กว่าขนาดตามขวาง นอกเหนือจากช่องอุ้งเชิงกรานด้านบน (คลาสสิก) (รูปที่ 71a) แล้ว ระนาบขนานก็มีความโดดเด่น (รูปที่ 71b) อันแรกคือระนาบที่เหนือกว่าซึ่งผ่านเส้นเทอร์มินัล (linca terminalis innominata) และถูกเรียกว่าระนาบเทอร์มินัล เครื่องบินหลักวิ่งขนานกับอันแรกที่ระดับขอบล่างของอาการ มันถูกเรียกว่าหัวหลักเพราะหัวเมื่อผ่านระนาบนี้ไม่พบสิ่งกีดขวางที่สำคัญเนื่องจากมันผ่านวงแหวนกระดูกแข็งไปแล้ว ภูมิภาคออสซิสอิสชิอิ ที่สี่คือระนาบทางออกซึ่งอยู่ด้านล่างของกระดูกเชิงกราน (ไดอะแฟรม) และเกือบจะสอดคล้องกับทิศทางของแกนก้นกบ (เส้น) ของกระดูกเชิงกราน ระนาบทั้งหมด (คลาสสิก) ของขอบเชิงกรานด้านหน้าโดยมีจุดประสานจุดหนึ่งหรืออีกจุดหนึ่งที่ด้านหลัง - ด้วย จุดที่แตกต่างกัน sacrum หรือก้นกบ การประสานกันนั้นสั้นกว่า sacrum และ coccyx มากดังนั้นระนาบของกระดูกเชิงกรานจึงมาบรรจบกันทางด้านหน้าและคลี่ออกทางด้านหลัง หากคุณเชื่อมต่อตรงกลางของมิติตรงของระนาบทั้งหมดของกระดูกเชิงกราน คุณจะไม่ได้เส้นตรง แต่เป็นเส้นเว้าด้านหน้า (ไปทางซิมฟิซิส) (ดูรูปที่ 71a)

เส้นนี้เชื่อมต่อศูนย์กลางของขนาดตรงทั้งหมดของกระดูกเชิงกรานเรียกว่าแกนอุ้งเชิงกราน ในตอนแรกจะตั้งตรง จากนั้นจึงโค้งงอในช่องอุ้งเชิงกรานตามความเว้าของพื้นผิวด้านในของ sacrum ในทิศทางของแกนลวดของกระดูกเชิงกราน ทารกในครรภ์จะผ่านช่องคลอด กระดูกเชิงกรานเอียง ที่ ตำแหน่งแนวตั้งในผู้หญิงขอบด้านบนของอาการจะอยู่ใต้แหลมศักดิ์สิทธิ์ โคยูงะ-กะที่แท้จริงจะสร้างมุมกับระนาบแนวนอน ซึ่งปกติจะอยู่ที่ 55-60° อัตราส่วนของระนาบทางเข้าของอุ้งเชิงกรานต่อระนาบแนวนอนเรียกว่าความเอียงของอุ้งเชิงกราน (รูปที่ 72) ระดับความเอียงของกระดูกเชิงกรานขึ้นอยู่กับประเภทร่างกายของคุณ

ข้าว. 72. กระดูกเชิงกรานเอียง การเอียงกระดูกเชิงกรานอาจแตกต่างกันไปในผู้หญิงคนเดียวกันขึ้นอยู่กับ การออกกำลังกายและตำแหน่งของร่างกาย ดังนั้นเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ เนื่องจากการเคลื่อนไหวของจุดศูนย์ถ่วงของร่างกาย มุมเอียงของกระดูกเชิงกรานจึงเพิ่มขึ้น 3-4° มุมเอียงขนาดใหญ่ของกระดูกเชิงกรานมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์เพื่อความหย่อนคล้อยของช่องท้องเนื่องจากความจริงที่ว่าส่วนที่นำเสนอไม่ได้รับการแก้ไขที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานเป็นเวลานาน ในกรณีนี้การเจ็บครรภ์จะดำเนินไปช้ากว่า และการใส่ศีรษะและฝีเย็บที่ไม่ถูกต้องจะพบได้บ่อยกว่า มุมเอียงสามารถเพิ่มหรือลดลงได้เล็กน้อยโดยการวางเบาะไว้ใต้หลังส่วนล่างและ sacrum ของผู้หญิงที่กำลังนอนอยู่ เมื่อวางเบาะไว้ใต้ sacrum ความเอียงของกระดูกเชิงกรานจะลดลงเล็กน้อย การยกหลังส่วนล่างขึ้นจะช่วยเพิ่มมุมเอียงของกระดูกเชิงกรานเล็กน้อย

ในช่วง "สถานการณ์ที่น่าสนใจ" ขนาดของกระดูกเชิงกรานมีบทบาทสำคัญมากเนื่องจากผู้เชี่ยวชาญเลือกกลยุทธ์ในการจัดส่งตามพวกเขา หากกระดูกเชิงกรานแคบ อาจเกิดอาการแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตรได้ ในบางกรณี การคลอดบุตรตามธรรมชาติไม่สามารถทำได้เลย วิธีเดียวที่จะคลอดบุตร (หากวินิจฉัยว่ากระดูกเชิงกรานแคบในระหว่างตั้งครรภ์) คือการผ่าตัดคลอด

แพทย์พิจารณาว่ากระดูกเชิงกรานชนิดใดแคบ และจะทราบได้อย่างไร? การตั้งครรภ์จะดำเนินการอย่างไรกับการวินิจฉัยนี้? ลองค้นหาคำตอบสำหรับคำถามเหล่านี้ทั้งหมด

กายวิภาคศาสตร์เล็กน้อย: กระดูกเชิงกรานของผู้หญิง

ทุกคนรู้ดีว่าเป็นส่วนหนึ่งของโครงกระดูกเช่นกระดูกเชิงกราน แบ่งออกเป็นขนาดเล็กและใหญ่ตามอัตภาพ กระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่ของหญิงตั้งครรภ์เป็นที่ตั้งของมดลูกและทารกในครรภ์

กระดูกเชิงกรานเล็กคือช่องคลอด ทารกอยู่ในตำแหน่งหัวลงไปทางช่องอุ้งเชิงกรานเมื่ออายุครรภ์ 7-8 เดือน เมื่อเริ่มเจ็บครรภ์ ทารกในครรภ์จะเข้าสู่กระดูกเชิงกราน

การคลอดบุตรเป็นกระบวนการที่ค่อนข้างซับซ้อน ทารกในครรภ์มีการเคลื่อนไหวต่างๆ เพื่อปรับให้เข้ากับรูปร่างและขนาดของทางเดิน ก่อนคลอด ให้ศีรษะของทารกกดลงไปที่หน้าอก

จากนั้นจะหันไปทางซ้ายหรือขวาขณะสอดเข้าไปในช่องอุ้งเชิงกราน หลังจากนั้นศีรษะก็หมุนอีกครั้ง ดังนั้นเด็กที่ผ่านกระดูกเชิงกรานจึงเปลี่ยนตำแหน่งของศีรษะสองครั้ง

เป็นที่น่าสังเกตว่าศีรษะเป็นส่วนที่ใหญ่ที่สุดของทารก ทางเดินไปตามช่องคลอดได้รับการรับรองโดย:

• การเคลื่อนไหวที่หดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกที่ผลักทารกไปข้างหน้า
• การเคลื่อนไหวของกระดูกของกะโหลกศีรษะของทารกในครรภ์ซึ่งไม่ได้หลอมรวมอย่างสมบูรณ์และสามารถขยับได้เล็กน้อยและปรับให้เข้ากับขนาดของทางเดิน
• เคลื่อนไหวกระดูกเชิงกรานได้ง่าย

ขนาดของโครงกระดูกส่วนนี้จะแตกต่างกันไปสำหรับผู้หญิงแต่ละคน กระดูกเชิงกรานของบางคนอาจปกติ บางคนอาจแคบ และบางคนอาจกว้าง ความหลากหลายที่แคบเป็นปัญหาร้ายแรงสำหรับหญิงตั้งครรภ์เนื่องจากกระบวนการคลอดบุตรในกรณีนี้ไม่ใช่เรื่องง่าย

เนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคนี้ การคลอดบุตรจึงมีความซับซ้อน ผู้หญิงที่มีกระดูกเชิงกรานแคบส่วนใหญ่มักไม่ได้ให้กำเนิดตามธรรมชาติ แต่โดยการผ่าตัดคลอด

กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาคในระหว่างตั้งครรภ์

ในทางกายวิภาค กระดูกเชิงกรานแคบถือเป็นส่วนหนึ่งของโครงกระดูก ซึ่งทุกมิติ (หรือหนึ่งในนั้น) แตกต่างจากพารามิเตอร์ปกติประมาณ 1.5-2 ซม. หญิงตั้งครรภ์ประมาณ 6.2% ได้รับการวินิจฉัยนี้ ลักษณะเฉพาะของการเบี่ยงเบนทางกายวิภาคคือศีรษะของทารกในครรภ์อาจไม่ผ่านวงแหวนอุ้งเชิงกรานในระหว่างการคลอดบุตร การคลอดบุตรตามธรรมชาติจะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อเด็กมีขนาดเล็กมาก

กระดูกเชิงกรานแคบอาจเป็นผลมาจากอิทธิพลของสาเหตุบางประการต่อร่างกายมนุษย์ในวัยเด็ก: โรคติดเชื้อที่พบบ่อย, ภาวะทุพโภชนาการ, การขาดวิตามิน, ความผิดปกติของฮอร์โมนในช่วงวัยแรกรุ่น กระดูกเชิงกรานอาจผิดรูปได้เนื่องจากกระดูกถูกทำลายเนื่องจากโปลิโอ โรคกระดูกอ่อน และวัณโรค

มีการจำแนกประเภทของกระดูกเชิงกรานแคบตามรูปร่าง ประเภทที่พบบ่อยที่สุดคือ:

• กระดูกเชิงกรานแบน (rachitic แบน; แบนเรียบง่าย; ด้วยขนาดตรงที่ลดลงของระนาบของส่วนกว้างของช่องกระดูกเชิงกราน);
• กระดูกเชิงกรานแคบขวาง;
• โดยทั่วไปแล้วกระดูกเชิงกรานจะแคบลงสม่ำเสมอ

แบบฟอร์มที่ไม่ค่อยเกิดขึ้นได้แก่:

• กระดูกเชิงกรานเอียงและเฉียง
• กระดูกเชิงกรานผิดรูปเนื่องจากการแตกหัก, เนื้องอก;
• รูปแบบอื่นๆ

การจำแนกประเภทตามระดับการตีบแคบของกระดูกเชิงกรานมีความสำคัญอย่างยิ่ง:

• คอนจูเกตจริงมากกว่า 9 ซม. แต่น้อยกว่า 11 ซม. - 1 องศา
• คอนจูเกตที่แท้จริงมากกว่า 7 ซม. แต่น้อยกว่า 9 ซม. - ระดับที่ 2
• คอนจูเกตที่แท้จริงมากกว่า 5 ซม. แต่น้อยกว่า 7 ซม. - ระดับที่ 3
• คอนจูเกตที่แท้จริงน้อยกว่า 5 ซม. - ระดับที่ 4

หากผู้หญิงได้รับการวินิจฉัยว่ามีการหดตัวระดับที่ 1 การคลอดบุตรตามธรรมชาติก็เป็นไปได้ทีเดียว ได้รับอนุญาตภายใต้เงื่อนไขบางประการและมีการตีบแคบของอุ้งเชิงกราน 2 องศา พันธุ์ที่เหลืออยู่เสมอ ไม่รวมความพยายามที่จะคลอดบุตรด้วยตนเอง

กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิกในระหว่างตั้งครรภ์

ผู้เชี่ยวชาญยังแยกแยะกระดูกเชิงกรานที่แคบทางคลินิกด้วย ขนาดไม่เล็กกว่าปกติ มีขนาดและรูปร่างทางสรีรวิทยาปกติอย่างแน่นอน อย่างไรก็ตาม กระดูกเชิงกรานนั้นเรียกว่าแคบเนื่องจากทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่ ด้วยเหตุนี้ทารกจึงไม่สามารถเกิดตามธรรมชาติได้

กระดูกเชิงกรานแคบประเภทนี้ไม่ได้เกิดจากการที่ทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่เท่านั้น แต่ยังเกิดจากการสอดศีรษะของเด็กไม่ถูกต้อง (ขนาดที่ใหญ่ที่สุด) นอกจากนี้ยังป้องกันการคลอดบุตรในครรภ์ด้วย

โดยทั่วไปกระดูกเชิงกรานแคบประเภทนี้จะได้รับการวินิจฉัยในระหว่างการคลอดบุตร แต่ข้อสันนิษฐานมักเกิดขึ้นในเดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์ แพทย์สามารถทำนายระยะการคลอดได้โดยการวิเคราะห์ขนาดของทารกในครรภ์ที่ตรวจพบในระหว่างการอัลตราซาวนด์ และขนาดของกระดูกเชิงกรานของผู้หญิง

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตรที่มีกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิกนั้นค่อนข้างยากสำหรับทั้งแม่และลูกในครรภ์ ตัวอย่างเช่น อาจเกิดผลที่ตามมาต่อไปนี้: ความอดอยากของออกซิเจน, ระบบหายใจล้มเหลว, การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในมดลูก

จะตรวจสอบกระดูกเชิงกรานแคบในหญิงตั้งครรภ์ได้อย่างไร?

ควรวินิจฉัยกระดูกเชิงกรานแคบในหญิงตั้งครรภ์ก่อนคลอด ผู้หญิงที่มีภาวะตีบแคบอย่างรุนแรง 2 สัปดาห์ก่อนถึงวันเกิดที่คาดไว้จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นประจำในแผนกสูติกรรมเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

วิธีการตรวจสอบกระดูกเชิงกรานแคบ? พารามิเตอร์ของโครงกระดูกส่วนนี้จะถูกกำหนดโดยนรีแพทย์ในระหว่างการตรวจครั้งแรกเมื่อลงทะเบียนที่คลินิกฝากครรภ์ เขาใช้เครื่องมือพิเศษสำหรับสิ่งนี้ - เครื่องวัดกระดูกเชิงกราน- ดูเหมือนเข็มทิศและมีมาตราส่วนเซนติเมตร เครื่องวัดเชิงกรานได้รับการออกแบบมาเพื่อกำหนดขนาดภายนอกของกระดูกเชิงกราน ความยาวของทารกในครรภ์ และขนาดของศีรษะ

อาจเกิดความสงสัยเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานแคบก่อนการตรวจตามกฎแล้ว ในผู้หญิงที่มีลักษณะทางกายวิภาคนี้ เราจะสังเกตเห็นรูปร่างของผู้ชาย รูปร่างเตี้ย ขนาดเท้าเล็ก และนิ้วเท้าสั้น โรคกระดูกและข้อ (scoliosis, ขาเจ็บ ฯลฯ ) อาจเกิดขึ้นได้

ผู้หญิงได้รับการตรวจโดยนรีแพทย์อย่างไร? ก่อนอื่นผู้เชี่ยวชาญให้ความสนใจกับ Michaelis rhombus ซึ่งตั้งอยู่ในภูมิภาค lumbosacral หลุมเหนือก้นกบและด้านข้างเป็นมุม ขนาดตามยาวปกติคือประมาณ 11 ซม. และขนาดตามขวางคือ 10 ซม. พารามิเตอร์ของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนซึ่งน้อยกว่าค่าปกติและความไม่สมมาตรบ่งบอกถึงโครงสร้างที่ผิดปกติของกระดูกเชิงกรานของผู้หญิง

นรีแพทย์โดยใช้ tazometer กำหนดพารามิเตอร์ต่อไปนี้:

• ระยะห่างระหว่างยอดอุ้งเชิงกราน ค่าปกติมากกว่า 28 ซม.
• ระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้า (ขนาด interspinous) พารามิเตอร์ปกติมากกว่า 25 ซม.
• ระยะห่างระหว่าง trochanters ที่ใหญ่กว่าของกระดูกโคนขา ค่าปกติคือ 30 ซม.
• ระยะห่างระหว่างขอบด้านบนของอาการหัวหน่าวและโพรงในร่างกายเหนือศีรษะ (คอนจูเกตภายนอก) พารามิเตอร์ปกติมากกว่า 20 ซม.
• ระยะห่างระหว่าง symphysis pubis และแหลมของ sacrum สูติแพทย์เรียกพารามิเตอร์นี้ว่าคอนจูเกตที่แท้จริง ค่าของมันจะถูกกำหนดระหว่างการตรวจทางช่องคลอด โดยปกติสูตินรีแพทย์จะไม่สามารถเข้าถึงกระดูกเชิงกรานได้

ผู้หญิงบางคนก็มี กระดูกใหญ่- ด้วยเหตุนี้ กระดูกเชิงกรานจึงอาจดูแคบแม้ว่าพารามิเตอร์ทั้งหมดจะไม่เบี่ยงเบนไปจากค่าปกติก็ตาม ในการประเมินความหนาของกระดูกจะใช้ดัชนี Solovyov - วัดเส้นรอบวงของข้อมือ โดยปกติแล้วไม่ควรเกิน 14 ซม. กระดูกเชิงกรานของหญิงตั้งครรภ์อาจแคบได้หากเส้นรอบวงข้อมือมากกว่า 14 ซม.

ขนาดของกระดูกเชิงกรานแคบสามารถประเมินได้ในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวนด์) ในกรณีที่หายากมาก จะมีการเอ็กซ์เรย์กระดูกเชิงกราน การศึกษาครั้งนี้ไม่เป็นที่พึงปรารถนาสำหรับทารกในครรภ์

แพทย์จะสั่งจ่ายยาเฉพาะในกรณีที่มีข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดซึ่งรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

• อายุของหญิงตั้งครรภ์มากกว่า 30 ปี (หากเป็นการตั้งครรภ์ครั้งแรกของเธอ)
• มีความเสี่ยงสูงต่อพยาธิวิทยาปริกำเนิด:
• ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของการคลอดบุตรในอดีต (การคลอดบุตร, การผ่าตัดคลอดทางช่องคลอด, ความอ่อนแอของแรงงาน);
• พยาธิวิทยาต่อมไร้ท่อ (adenoma ต่อมใต้สมอง, hyperprolactinemia, hyperandrogenism);
• ประวัติการแท้งบุตรและภาวะมีบุตรยาก
• โรคภายนอกร่วมด้วย
• ความสงสัยของการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคในกระดูกเชิงกราน - โปลิโอและโรคกระดูกอ่อนก่อนหน้านี้, ความคลาดเคลื่อนของข้อต่อสะโพก แต่กำเนิด, การแคบลงของขนาดภายนอกของกระดูกเชิงกราน, ประวัติของการบาดเจ็บที่บาดแผล;
• สงสัยว่าศีรษะของทารกในครรภ์กับกระดูกเชิงกรานของผู้หญิงไม่สมส่วน

การตรวจเอ็กซ์เรย์กระดูกเชิงกรานทำได้โดยใช้หน่วยถ่ายภาพรังสีดิจิตอลขนาดต่ำ

ทั้งหมดข้างต้นเกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยกระดูกเชิงกรานที่แคบทางกายวิภาค แพทย์จะระบุความหลากหลายทางคลินิกได้อย่างไร?การวินิจฉัยนี้ทำโดยผู้เชี่ยวชาญระหว่างการคลอดบุตร

สูติแพทย์อาจสังเกตเห็นว่าศีรษะของทารกไม่ได้ลงไปในช่องอุ้งเชิงกรานแม้ว่าการหดตัวจะรุนแรงการคลอดก็ดีและการเปิดปากมดลูกก็เสร็จสมบูรณ์

แพทย์ทราบสัญญาณเฉพาะที่ช่วยระบุการขาดความก้าวหน้าของศีรษะของทารกในครรภ์ เมื่อวินิจฉัยประเภททางคลินิกของกระดูกเชิงกรานแคบ จะมีการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน

ระยะการตั้งครรภ์ที่มีกระดูกเชิงกรานแคบ

กระดูกเชิงกรานแคบในระหว่างตั้งครรภ์ทำให้เกิดตำแหน่งของทารกในครรภ์ที่ไม่ถูกต้อง การนำเสนอก้นเป็นเรื่องปกติ นอกจากนี้ยังสามารถวินิจฉัยการนำเสนอทารกในครรภ์ในแนวเฉียงและแนวขวางได้

ในช่วงไตรมาสสุดท้าย หญิงตั้งครรภ์อาจสังเกตเห็นลักษณะบางอย่าง ตัวอย่างเช่น เนื่องจากกระดูกเชิงกรานแคบ ศีรษะของทารกจึงไม่ถูกกดทับทางเข้ากระดูกเชิงกราน สิ่งนี้ทำให้ผู้หญิงหายใจถี่ ใน primigravidas ที่มีกระดูกเชิงกรานแคบช่องท้องจะมีรูปร่างพิเศษแหลม ในผู้หญิงที่มีหลายคู่ หน้าท้องจะดูหย่อนคล้อยเนื่องจากผนังหน้าท้องไม่แข็งแรง

การคลอดบุตรด้วยกระดูกเชิงกรานแคบ

หญิงตั้งครรภ์เมื่อมีการระบุกระดูกเชิงกรานแคบในขั้นตอนการลงทะเบียนที่คลินิกฝากครรภ์จะสังเกตด้วยวิธีพิเศษเนื่องจากอาจมีภาวะแทรกซ้อนได้ การตรวจหาตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกอย่างทันท่วงที การป้องกันหลังครบกำหนด และการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกสูติกรรมเมื่ออายุ 37-38 สัปดาห์ มีบทบาทสำคัญในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตร

กระดูกเชิงกรานแคบในระหว่างการคลอดบุตรเป็นปัญหาร้ายแรงสำหรับสูติแพทย์และนรีแพทย์เนื่องจากไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะตัดสินใจว่าหญิงตั้งครรภ์สามารถคลอดบุตรตามธรรมชาติได้หรือไม่

ในการแก้ไขปัญหานี้ จะต้องคำนึงถึงปัจจัยหลายประการ:

• ขนาดอุ้งเชิงกราน
• การมีหรือไม่มีพยาธิสภาพของการตั้งครรภ์
• อายุของเพศที่ยุติธรรม
• การมี/ไม่มีภาวะมีบุตรยากในอดีต

แพทย์กำหนดกลยุทธ์การคลอดบุตรโดยพิจารณาจากระดับการตีบตันของอุ้งเชิงกราน ตัวอย่างเช่น การคลอดบุตรด้วยตนเองเป็นไปได้หากทารกในครรภ์มีขนาดเล็ก การนำเสนอถูกต้อง และการตีบแคบของกระดูกเชิงกรานไม่มีนัยสำคัญ

ด้วยลักษณะทางกายวิภาคที่หลากหลายของกระดูกเชิงกรานแคบก่อนวัยอันควร การแตกของน้ำคร่ำ- อาจสูญเสียสายสะดือหรือส่วนต่างๆ ของร่างกายทารกในครรภ์ (แขนหรือขา) เนื่องจากการแตกของน้ำคร่ำในระยะแรก กระบวนการขยายปากมดลูกจึงช้าลง

การติดเชื้อยังสามารถเข้าสู่โพรงมดลูกได้ สิ่งเหล่านี้เป็นสาเหตุของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (การอักเสบของเยื่อบุชั้นในของมดลูก), รกอักเสบ (การอักเสบของรก) และการติดเชื้อของทารกในครรภ์ ตามกฎแล้วการหดตัวของพื้นหลังนี้จะเจ็บปวดมาก ขั้นตอนแรกของการคลอดจะยืดเยื้อในระยะเวลา

มักสังเกตกระดูกเชิงกรานแคบ ความผิดปกติของพลังบรรพบุรุษ, การหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูก ในระหว่างการคลอดบุตรจะสังเกตเห็นการหดตัวที่หายากและอ่อนแอ กระบวนการคลอดบุตรล่าช้ามาก และแม่ที่คลอดบุตรก็รู้สึกเหนื่อยล้า

ขั้นตอนที่สองของการทำงานมีลักษณะเฉพาะคือการพัฒนา ความอ่อนแอรองของแรงงาน- มีปัญหาในการเคลื่อนศีรษะของทารกในครรภ์ เมื่อเทียบกับพื้นหลังนี้ มีการบันทึกความเจ็บปวดและความเหนื่อยล้าอย่างรุนแรงของผู้หญิงที่คลอดบุตร การยืนศีรษะเป็นเวลานานในระนาบเดียวทำให้เกิดการระคายเคืองต่อตัวรับปากมดลูกซึ่งเป็นส่วนล่างของอวัยวะนี้

ระยะเวลาที่เด็กผ่านช่องคลอดนั้นยาวนาน หากมีอุปสรรคสำคัญในการคลอดบุตร อาจเกิดการคลอดที่รุนแรงและการยืดกระเพาะปัสสาวะ ทวารหนัก และท่อปัสสาวะมากเกินไป

ในส่วนของสตรีมีครรภ์กระดูกเชิงกรานที่แคบทางคลินิกเป็นภาวะสัมพัทธ์สำหรับการผ่าตัดคลอด แต่ในส่วนของทารกในครรภ์ก็ถือว่าเป็นภาวะที่สมบูรณ์เนื่องจากมีภัยคุกคามต่อผลร้ายแรงและการเสียชีวิตของเด็ก

บ่อยครั้งที่หญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิกมักมีการปล่อยน้ำคร่ำออกมาก่อนเวลาอันควร ศีรษะของทารกยืนอยู่ในระนาบเดียวเป็นเวลานาน

สิ่งนี้นำไปสู่ความอ่อนแอของแรงงาน การก่อตัวของลำไส้เล็กและทางเดินปัสสาวะ และการบาดเจ็บที่ช่องคลอด อาการบาดเจ็บที่สมองของทารกในครรภ์เป็นเรื่องปกติ การคุกคามของภาวะแทรกซ้อนนำไปสู่ความสมบูรณ์ของแรงงานโดยการผ่าตัด

การผ่าตัดคลอดสำหรับกระดูกเชิงกรานแคบ: ข้อบ่งชี้

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานแคบสามารถแบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม: แบบสัมบูรณ์และแบบสัมพัทธ์

ข้อบ่งชี้ที่แน่นอน ได้แก่ :

• กระดูกเชิงกรานแคบเกรด 3 และ 4;
• ความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานอย่างรุนแรง
• ความเสียหายต่อข้อต่อและกระดูกเชิงกรานในการคลอดครั้งก่อน
• เนื้องอกกระดูกเชิงกราน

ในกรณีทั้งหมดข้างต้น การคลอดบุตรตามธรรมชาติเป็นไปไม่ได้ เด็กสามารถเกิดได้เฉพาะโดยการผ่าตัดคลอดเท่านั้น ดำเนินการตามที่วางแผนไว้จนกว่าจะเริ่มมีการคลอดหรือเมื่อเริ่มหดตัวครั้งแรก

ข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องสำหรับการผ่าตัดคลอด ได้แก่:

• กระดูกเชิงกรานแคบระดับที่ 1 ร่วมกับปัจจัยเพิ่มเติมอย่างน้อยหนึ่งปัจจัย:
• ผลไม้ขนาดใหญ่
• การนำเสนอก้น;
• การตั้งครรภ์หลังคลอด
• ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์;
• แผลเป็นบนมดลูกที่เกิดขึ้นในอดีตระหว่างการผ่าตัดคลอด
• ความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์ ฯลฯ
• กระดูกเชิงกรานแคบระดับที่ 2

ในกรณีที่มีปัจจัยสัมพันธ์กันอาจอนุญาตให้คลอดบุตรได้โดยอิสระ ถ้าในระหว่าง กระบวนการเกิดหากอาการของหญิงตั้งครรภ์แย่ลงและชีวิตของมารดาและทารกในครรภ์ถูกคุกคาม แพทย์จะทำการผ่าตัดคลอด

โดยสรุป เป็นที่น่าสังเกตว่ากระดูกเชิงกรานแคบและการผ่าตัดคลอดไม่จำเป็นต้องรวมกัน อย่าตกใจหากคุณได้รับการวินิจฉัยว่ามีกระดูกเชิงกรานแคบ ค้นหาแพทย์ที่คุณสามารถไว้วางใจได้ แล้วการคลอดบุตรจะเกิดขึ้นโดยไม่มีปัญหา

ฉันชอบ!