ไฟลามทุ่งตาม ICD 10 ในผู้ใหญ่ การเข้ารหัสการอักเสบของไฟลามทุ่งที่ขาใน ICD แพทย์ประจำครอบครัว โมฮัมเหม็ด อาหมัด

หากจำเป็น ให้ระบุภาวะช็อกจากการบำบัดน้ำเสียโดยใช้รหัสเพิ่มเติม (R57.2)

ไม่รวม:

• ระหว่างคลอดบุตร (O75.3)
• ตามด้วย:
  • การสร้างภูมิคุ้มกัน (T88.0)
• ทารกแรกเกิด (P36.0-P36.1)
• หลังขั้นตอน (T81.4)
• หลังคลอด (O85)

หากจำเป็น ให้ใช้รหัสเพิ่มเติม (R57.2) เพื่อบ่งชี้ภาวะช็อกจากภาวะบำบัดน้ำเสีย

ไม่รวม:

• แบคทีเรียในเลือด NOS (A49.9)
• ระหว่างคลอดบุตร (O75.3)
• ตามด้วย:
  • การทำแท้ง การตั้งครรภ์นอกมดลูก หรือการตั้งครรภ์ฟันกราม (O03-O07, O08.0)
  • การสร้างภูมิคุ้มกัน (T88.0)
  • โดยการฉีดยา การถ่ายเลือด หรือการฉีดเพื่อการรักษา (T80.2)
• ภาวะติดเชื้อ (เกิดขึ้น) (ด้วย):
  • แอคติโนมัยโคติก (A42.7)
  • โรคแอนแทรกซ์ (A22.7)
  • แคนดิดา (B37.7)
  • อีรีซิเพโลทริกซ์ (A26.7)
  • เยอร์ซินิโอซานอกลำไส้ (A28.2)
  • โกโนคอคคัส (A54.8)
  • ไวรัสเริม (B00.7)
  • ลิสเตเรีย (A32.7)
  • ไข้กาฬหลังแอ่น (A39.2-A39.4)
  • ทารกแรกเกิด (P36.-)
  • หลังขั้นตอน (T81.4)
  • หลังคลอด (O85)
  • สเตรปโทคอคคัส (A40.-)
  • ทิวลาเรเมีย (A21.7)
• บำบัดน้ำเสีย:
  • โรคเมลิออยโดสิส (A24.1)
  • โรคระบาด (A20.7)
• กลุ่มอาการช็อกจากสารพิษ (A48.3)

ไฟลามทุ่ง - คำอธิบายสาเหตุการวินิจฉัยการรักษา

คำอธิบายสั้น ๆ

• A46 อีรีซิเพลาส์

เหตุผล

ปัจจัยเสี่ยง กระบวนการอักเสบของผิวหนัง มีรอยแผลเป็นบนผิวหนัง (การผ่าตัด การบาดเจ็บ) ภาวะต่อมน้ำเหลือง แผลในกระเพาะอาหารที่ขา สภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง อ่อนเพลีย มีแนวโน้มที่จะเกิดโรค ผิวหนังเกิดอาการแพ้ต่อสเตรปโทคอกคัส Ag.

พยาธิสัณฐานวิทยา อาการบวมน้ำ การขยายตัวของหลอดเลือดน้ำเหลือง การแทรกซึมของนิวโทรฟิล เซลล์เม็ดเลือดขาว และเซลล์อักเสบอื่น ๆ อาการบวมของเอ็นโดทีเลียม การตรวจหา cocci แกรมบวก การทำลายของผิวหนังชั้นนอก ในขณะที่กระบวนการดำเนินไป แผลพุพองที่เต็มไปด้วยสารหลั่งจะเกิดขึ้น ในกรณีที่รุนแรงจะเกิดการตายของผิวหนัง

ภาพทางคลินิก ระยะฟักตัวแตกต่างกันไปจากหลายชั่วโมงถึง 5 วัน โรคนี้เริ่มต้นอย่างรุนแรงด้วยอาการหนาวสั่น อ่อนแรงทั่วไป ปวดศีรษะ อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเป็น 39–40 ° C อาเจียน และปวดข้อ ในวันแรก อาการบวม ภาวะเลือดคั่ง และความรุนแรงของบริเวณที่ได้รับผลกระทบจะปรากฏขึ้น โดยจำกัดอย่างมากด้วยเส้นขอบสแกลลอป ผิวสุขภาพดี- ต่อมามีการเพิ่มต่อมน้ำเหลืองอักเสบและต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค รูปแบบที่ไม่รุนแรงมีลักษณะเป็นระยะสั้น (สูงสุด 3 วัน) มีไข้ค่อนข้างต่ำ (สูงถึง 39 ° C) มึนเมาปานกลางมีรอยโรคที่ผิวหนังเป็นเม็ดเลือดแดงในบริเวณทางกายวิภาคหนึ่งจุด , มีไข้นานถึง 4-5 วัน, รอยโรคที่ผิวหนังมีลักษณะเป็นเม็ดเลือดแดง - มีลักษณะเป็นตุ่มหรือเป็นเม็ดเลือดแดง - ตกเลือดโดยธรรมชาติ รอยโรคที่รุนแรงมีลักษณะอาการมึนเมารุนแรงด้วย ความผิดปกติทางจิต, แผลพุพอง - พุพอง, พุพอง - เลือดออกในพื้นที่ขนาดใหญ่ของผิวหนังที่มีภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหนองบ่อยครั้ง (ฝี, เนื้อตายเน่า, ภาวะติดเชื้อ, การติดเชื้อพิษช็อก) อาการกำเริบสามารถเกิดขึ้นได้หลายวันหรือหลายปีหลังจากตอนแรก บ่อยครั้ง อาการกำเริบของไฟลามทุ่งเกิดขึ้นเป็นประจำ รอยโรคที่เกิดซ้ำเรื้อรังคืออาการที่เกิดขึ้นภายใน 2 ปีหลังจากโรคหลักของการแปลแบบเดียวกัน (โดยปกติจะอยู่ที่แขนขาส่วนล่าง) อาการทางผิวหนังเริ่มต้นด้วยอาการคันและความรู้สึกตึงเครียดของผิวหนังจากนั้นหลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมงก็จะมีจุดสีแดงเล็กน้อยปรากฏขึ้น ขนาดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ในรูปแบบเม็ดเลือดแดง ผื่นแดงจะลอยอยู่เหนือผิวหนังที่สมบูรณ์ มีสีสดใสสม่ำเสมอ มีขอบเขตที่ชัดเจน และมีแนวโน้มที่จะกระจายบริเวณรอบข้าง ขอบแดง รูปร่างไม่สม่ำเสมอมีการแบ่งเขตอย่างชัดเจนจากผิวหนังที่มีสุขภาพดี ในรูปแบบไฟลามทุ่งที่มีเม็ดเลือดแดง - โป่ง หนังกำพร้าจะลอกออกบริเวณที่เกิดผื่นแดง (ปกติ 1-3 วันหลังเกิดโรค) และเกิดแผลพุพองขนาดต่าง ๆ เต็มไปด้วยเนื้อหาที่เป็นเซรุ่ม . หลังจากเปิดตุ่มแล้ว เปลือกเลือดออกจะก่อตัวและถูกแทนที่ด้วยผิวหนังที่แข็งแรง ในกรณีอื่น ๆ การกัดเซาะอาจเกิดขึ้นที่บริเวณแผลพุพองและกลายเป็นแผลพุพองทางโภชนาการ รูปแบบของไฟลามทุ่งที่เป็นเม็ดเลือดแดงจะเกิดขึ้นในทำนองเดียวกันกับเม็ดเลือดแดงในขณะที่มีเลือดออกในบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากผิวหนัง รูปแบบของเลือดออกจากเม็ดเลือดแดงแตกต่างจากรูปแบบเม็ดเลือดแดงตรงที่ตุ่มพองไม่เต็มไปด้วยของเหลวในเซรุ่ม แต่มีสารหลั่งเลือดออก ในเลือดส่วนปลายในช่วงเวลาเฉียบพลันของโรคจะตรวจพบเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิกที่มีการเลื่อนแถบ ESR จะเพิ่มขึ้น

การวินิจฉัย

การทดสอบในห้องปฏิบัติการ เม็ดเลือดขาว (ปกติ >15109/ลิตร) โดยมีการเลื่อนสูตรของเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย การเพิ่มขึ้นของ ESR Streptococci จะเพาะเลี้ยงในระยะแรกเท่านั้น Antistreptolysin O, antistreptohyaluronidase, antistreptokinase การเพาะเลี้ยงในเลือดเชิงบวก

การวินิจฉัยแยกโรค Erysipeloid (มีอาการมึนเมาน้อยลง มีอาการคัน) ผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส (อุณหภูมิร่างกายไม่เพิ่มขึ้น) อาการบวมน้ำ (อุณหภูมิร่างกายไม่เพิ่มขึ้น) ไข้อีดำอีแดง (ผื่นมักพบมากขึ้น ไม่มีอาการบวมน้ำร่วมด้วย) SLE (การแปล - ใบหน้า เด่นชัดน้อยลง อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น การปรากฏตัวของ ANAT) กระดูกอ่อนโพลีคอนดริติส ใบหู Dermatophytosis วัณโรค โรคเรื้อน เซลลูไลติส

การรักษา

กลยุทธ์การจัดการการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ การรักษาตามอาการอาการปวดและไข้ การบำบัดล้างพิษ

ยาที่เลือก: ฟีนอกซีเมทิลเพนิซิลลิน 250–500 มก. ทุก 6 ชั่วโมง (สำหรับเด็ก 25–50 มก./กก./วัน แบ่งเป็น 4 ขนาด) เป็นเวลาอย่างน้อย 10 วัน การปรับปรุงมักจะเกิดขึ้นใน 24–48 ชั่วโมงแรก ในกรณีที่รุนแรงและซับซ้อน ยาในกลุ่มเพนิซิลลินจะฉีดเข้าหลอดเลือด 1–2 ล้านหน่วยทุกๆ 4–6 ชั่วโมง ในหลักสูตรการกลับเป็นซ้ำเรื้อรัง แพทย์บางคนแนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะในปริมาณน้อยเพื่อป้องกันโรค ในระหว่างการให้อภัย

ยาทางเลือก อีริโธรมัยซิน 250 มก. วันละ 4 ครั้ง (สำหรับเด็ก 30–40 มก./กก./วัน แบ่งเป็น 4 ขนาด) ยาเซฟาโลสปอริน

ภาวะแทรกซ้อน การเกิดลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดที่อยู่ข้างใต้ เนื้อตายเน่าของแขนขา ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ไข้ผื่นแดง โรคปอดบวม เยื่อหุ้มสมองอักเสบ

หลักสูตรและการพยากรณ์โรค ฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ด้วยการรักษาที่เหมาะสม ภาวะน้ำเหลืองเรื้อรัง (elephantiasis) หรือแผลเป็นในระยะกำเริบเรื้อรัง

ลักษณะอายุ เด็ก ในเด็กในปีแรกของชีวิตปัจจัยสาเหตุอาจเป็นกลุ่ม B streptococci; การมีส่วนร่วมของผิวหนังส่วนหน้า ผนังหน้าท้องสำหรับเด็กโต การระบุตำแหน่งเป็นเรื่องปกติบนใบหน้า หนังศีรษะ ขา ผู้สูงอายุ อุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นอาจไม่เด่นชัดนัก ภาวะแทรกซ้อนที่มีความถี่สูง ในผู้ป่วยโรคหัวใจที่อ่อนแอลง อาจเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวได้

การป้องกัน หลักสูตรยาปฏิชีวนะป้องกันสำหรับหลักสูตรกำเริบเรื้อรัง ผู้ป่วยที่มีไฟลามทุ่งบนใบหน้าในระยะเฉียบพลันไม่ควรโกนเพราะว่า อาการกำเริบเรื้อรังเกิดขึ้นบ่อยขึ้นในผู้ชายที่โกนขนภายใน 5 วันหลังจากเกิดไฟลามทุ่งครั้งแรก ในกรณีเรื้อรัง การระบุแหล่งที่มาเรื้อรังที่เป็นไปได้ การติดเชื้อสเตรปโทคอกคัส(ต่อมทอนซิล ไซนัส ฟันผุ)

คำพ้องความหมาย ไฟแห่งนักบุญอันโทนี่

บันทึก. ในผู้ป่วยที่ได้รับ Systemic GCs การวินิจฉัยอาจทำได้ยากเนื่องจากภาพทางคลินิกไม่ชัดเจน

รหัส ICD A46 | ไฟลามทุ่ง

ไฟลามทุ่ง: คำอธิบายสั้น ๆ

Erysipelas เป็นโรคติดเชื้อและภูมิแพ้ของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังซึ่งส่งผลต่อระบบน้ำเหลืองผิวเผินของผิวหนังที่เกิดจาก - hemolytic streptococcus ของกลุ่ม A

รหัสตามการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ICD-10:

Erysipelas เป็นโรคสเตรปโตคอคคัสเฉียบพลันที่มีลักษณะเป็นแผลที่ผิวหนังโดยมีการก่อตัวของจุดโฟกัสการอักเสบที่ จำกัด อย่างรวดเร็วเช่นเดียวกับไข้และอาการของพิษทั่วไปและอาการกำเริบบ่อยครั้ง

ไฟลามทุ่ง: สาเหตุ

ปัจจัยเสี่ยง

กระบวนการอักเสบของผิวหนัง การปรากฏตัวของรอยแผลเป็นบนผิวหนัง (การผ่าตัด การบาดเจ็บ) Lymphostasis แผลในกระเพาะอาหารที่ขา สภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง อ่อนเพลีย มีแนวโน้มที่จะเกิดโรค ความไวของผิวหนังต่อ Streptococcal Ag.

การเกิดโรค อันเป็นผลมาจากการสัมผัสกับสเตรปโตคอคกี้และสารพิษทำให้เกิดการอักเสบของเซรุ่มหรือเซรุ่มตกเลือดในผิวหนังซึ่งซับซ้อนในกรณีที่รุนแรงโดยการแทรกซึมของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเนื้อร้ายที่เป็นหนอง พัฒนาต่อมน้ำเหลืองอักเสบ หลอดเลือดแดง และหนาวสั่น ผลของสเตรปโตคอกคัสต่อร่างกายโดยรวมนั้นแสดงออกมาจากความมึนเมา ความเสียหายที่เป็นพิษ อวัยวะภายในการก่อตัวของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองทุติยภูมิ

พยาธิสัณฐานวิทยา

อาการบวมน้ำ การขยายหลอดเลือด การขยายตัวของหลอดเลือดน้ำเหลือง การแทรกซึมของนิวโทรฟิล ลิมโฟไซต์ และเซลล์อักเสบอื่น ๆ อาการบวมของเอ็นโดทีเลียม การตรวจหา cocci แกรมบวก การทำลายล้างของหนังกำพร้า ในขณะที่กระบวนการดำเนินไป แผลพุพองเต็มไปด้วยแบบฟอร์มสารหลั่งในกรณีที่รุนแรง - เนื้อร้ายที่ผิวหนัง

การจำแนกประเภทของอาการอักเสบที่ขาส่วนล่าง

ภาพถ่ายแสดงฟอร์มที่รุนแรง ไฟลามทุ่ง

ไฟลามทุ่งแพร่กระจายไปทั่วร่างกายมนุษย์ในรูปแบบต่างๆ ขึ้นอยู่กับความเร็วของการพัฒนาและความรุนแรงของอาการ แพทย์จะจำแนกโรคออกเป็นหลายส่วนย่อย

ตามความรุนแรงของไฟลามทุ่งมีดังนี้:

• ไม่รุนแรงโดยมีอาการเล็กน้อย
• ปานกลางโดยมีอาการเด่นชัด แต่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน
• รุนแรงมีโรคแทรกซ้อนรุนแรงและเกิดโรคได้ยาก

อาการของไฟลามทุ่ง

ไฟลามทุ่งบนข้อต่อข้อเท้า

ไฟลามทุ่ง: การวินิจฉัย

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

เม็ดเลือดขาว (ปกติ > 15 109/ลิตร) โดยมีการเลื่อนสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย การเพิ่มขึ้นของ ESR Streptococci ได้รับการเพาะเลี้ยงในระยะแรกเท่านั้น การเพาะเลี้ยง Antistreptolysin O, antistreptohyaluronidase, antistreptokinase การเพาะเลี้ยงเลือดเชิงบวก

การวินิจฉัยแยกโรค

Erysipeloid (มีอาการมึนเมาน้อยลง มีอาการคัน) ผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส (อุณหภูมิร่างกายไม่เพิ่มขึ้น) Angioedema (อุณหภูมิร่างกายไม่เพิ่มขึ้น) ไข้อีดำอีแดง (ผื่นมักพบมากขึ้น ไม่มีอาการบวมน้ำร่วมด้วย) SLE (การแปลเป็นภาษาท้องถิ่น - ใบหน้า เด่นชัดน้อยลงใน อุณหภูมิของร่างกาย, การปรากฏตัวของ ANAT) Polychondritis ของกระดูกอ่อนของใบหู Dermatophytosis Tuberculoid โรคเรื้อน เสมหะ

ไฟลามทุ่ง: วิธีการรักษา

ไฟลามทุ่งของขาส่วนล่างต้องได้รับการรักษาในระยะยาวและต่อเนื่อง ตามกฎแล้วไม่มีข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยดังกล่าว

ก็เพียงพอแล้วสำหรับแพทย์ที่จะควบคุมผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง การรักษาสามารถทำได้โดยใช้วิธีการต่างๆ และบางครั้งก็ใช้แนวทางบูรณาการ

วิธีการรักษาหลักคือการใช้ยา

ในช่วง 10 วันแรกที่อุณหภูมิสูงขึ้นแพทย์จะสั่งยาลดไข้ (เช่นพาราเซตามอล) คุณต้องใช้ของเหลวจำนวนมาก (ชาอุ่นกับราสเบอร์รี่, มะนาว)

จำเป็นต้องสังเกตการนอนและโภชนาการที่เหมาะสม (เพิ่มการบริโภคผลไม้ เช่น แอปเปิ้ล ลูกแพร์ ส้ม หากไม่มีอาการแพ้ก็สามารถกินน้ำผึ้งได้)

นอกจากนี้แพทย์ควรสั่งยาปฏิชีวนะให้ผู้ป่วยไม่แพ้ (7-10 วัน) เพื่อจุดประสงค์นี้จึงใช้ยาปฏิชีวนะเช่น Penicillin และ Erythromycin ยาปฏิชีวนะยังสามารถใช้เฉพาะที่นั่นคือผงที่ได้จากการบดยาเม็ดจะถูกนำไปใช้กับบริเวณที่ได้รับผลกระทบ อาการอักเสบของผิวหนังจะถูกกำจัดด้วยยาต้านการอักเสบ

นอกจาก การรักษาในท้องถิ่นยาปฏิชีวนะไฟลามทุ่งของขาส่วนล่างสามารถรักษาได้ด้วยวิธีเช่นครีมเช่นครีม Erythromycin แต่ในบางกรณียาดังกล่าวมีข้อห้าม

แพทย์ของคุณจะสามารถสั่งยาให้คุณได้อย่างถูกต้อง นอกจากนี้คุณยังสามารถกำหนดหลักสูตรวิตามิน (กลุ่ม A, B, C, E) และสารกระตุ้นทางชีวภาพได้

รักษาไฟลามทุ่งและกายภาพบำบัด (การฉายรังสีอัลตราไวโอเลต, การบำบัดด้วยความเย็น) Erysipelas ต้องได้รับการรักษาภาคบังคับมิฉะนั้นจะมีผลหลายอย่าง ผลกระทบร้ายแรง(เลือดเป็นพิษ, เนื้อร้ายเท้าช้าง, thrombophlebitis)

การรักษา

นำกลยุทธ์

การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ การรักษาอาการปวดและอาการไข้

ยาที่เลือก ฟีนอกซีเมทิลเพนิซิลลิน 250–500 มก. ทุก 6 ชั่วโมง (สำหรับเด็ก 25–50 มก./กก./วัน แบ่งเป็น 4 ขนาด) เป็นเวลาอย่างน้อย 10 วัน การปรับปรุงมักจะเกิดขึ้นใน 24–48 ชั่วโมงแรก ในกรณีที่รุนแรงและซับซ้อน ยาในกลุ่มเพนิซิลลินจะฉีดเข้าหลอดเลือด 1–2 ล้านหน่วยทุกๆ 4–6 ชั่วโมง ในหลักสูตรการกลับเป็นซ้ำเรื้อรัง แพทย์บางคนแนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะในปริมาณน้อยเพื่อป้องกันโรค ในระหว่างการให้อภัย

ยาทางเลือก

อีริโธรมัยซิน 250 มก. วันละ 4 ครั้ง (เด็ก 30–40 มก./กก./วัน แบ่งเป็น 4 ครั้ง) ยาเซฟาโลสปอริน

การรักษาในท้องถิ่น รูปแบบที่ไม่ซับซ้อนและเป็นเม็ดเลือดแดง - น้ำสลัดแบบเปียกด้วยสารละลายของไนโตรฟูรัลหรือเอทาคริดีน รูปแบบบูลลัส - หลังจากการรักษาบูลลาครั้งแรกให้ใช้ผ้าพันแผลด้วยสารละลายไนโตรฟูรัลหรือเอทาคริดีน ต่อจากนั้นจะมีการกำหนดผ้าพันแผลด้วยยาฆ่าแมลงของ Shostakovsky รูปแบบเสมหะ - ตายจะได้รับการรักษาเหมือนเสมหะธรรมดา

ภาวะแทรกซ้อน

การอุดตันของหลอดเลือดที่อยู่ข้างใต้ เนื้อตายเน่าของแขนขา ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ไข้ผื่นแดง โรคปอดบวม เยื่อหุ้มสมองอักเสบ

หลักสูตรและการพยากรณ์โรค

ฟื้นตัวเต็มที่ด้วยการรักษาอย่างเพียงพอ ภาวะน้ำเหลืองเรื้อรัง (elephantiasis) หรือรอยแผลเป็นในระยะกำเริบเรื้อรัง

ลักษณะอายุ

เด็ก ในปีแรกของชีวิต ปัจจัยสาเหตุอาจเป็นกลุ่ม B streptococci ซึ่งโดยทั่วไปจะเกี่ยวข้องกับผิวหนังของผนังหน้าท้อง สำหรับเด็กโต อาจพบการแปลบนใบหน้า หนังศีรษะ และขาของผู้สูงอายุได้ ไม่เด่นชัดนัก ภาวะแทรกซ้อนที่มีความถี่สูงในผู้ป่วยโรคหัวใจที่อ่อนแออาจเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวได้

การป้องกัน

การรักษา. ยาปฏิชีวนะเพนิซิลลินมีประสิทธิภาพมากที่สุด

ในกรณีของไฟลามทุ่งหลักและอาการกำเริบที่หายาก จะมีการสั่งยาเพนิซิลลินในขนาด 1 ED ทุก 6 ชั่วโมงตลอดทั้งวัน ในตอนท้ายของหลักสูตร จะมีการให้ยา bicillin - 5 (IU IM) เพิ่มเติม

ในกรณีที่มีผลกระทบตกค้างอย่างมีนัยสำคัญ เพื่อป้องกันการกำเริบของโรค ต้องให้ยา bicillin-5 เป็นเวลาหนึ่งเดือน (ในหน่วยทุกๆ 4 สัปดาห์) หากคุณแพ้ยาเพนิซิลิน คุณสามารถสั่งยาอีรีโทรมัยซิน (0.3 กรัม 5 ครั้งต่อวัน) หรือเตตราไซคลิน (0.3 - 0.4 กรัม 4 ครั้งต่อวัน) ระยะเวลาของหลักสูตรคือวัน

สำหรับอาการกำเริบอย่างต่อเนื่องและบ่อยครั้ง ยาปฏิชีวนะจะใช้ร่วมกับคอร์ติโคสเตียรอยด์ (เพรดนิโซโลน 30 มก./วัน)

มาตรการป้องกัน

การป้องกันไฟลามทุ่งเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อหลีกเลี่ยงการกำเริบของโรค สามารถป้องกันโรคได้

การป้องกันประกอบด้วยมาตรการหลายประการ การติดต่อโดยตรงระหว่างผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัวจะต้องถูกจำกัด

โภชนาการควรมีความหลากหลายและสมดุล

หลีกเลี่ยงความเสียหายต่อผิวหนัง ตรวจสอบสภาพผิวหนังอย่างระมัดระวัง และรักษาสุขอนามัยส่วนบุคคล เป็นการดีกว่าที่จะไม่ทำให้บริเวณที่ได้รับผลกระทบเปียกน้ำ การบาดเจ็บหรือการติดเชื้อเพียงเล็กน้อยอาจทำให้เกิดการกำเริบของโรคได้ การป้องกันยังเกี่ยวข้องกับการรักษาโรคที่มีอยู่และผลที่ตามมา: เชื้อรา, กลาก, ต่อมทอนซิลอักเสบ, thrombophlebitis เพื่อทำลายสาเหตุของการติดเชื้อ - Staphylococcus จำเป็นต้องใช้ยาที่เหมาะสม - ยาปฏิชีวนะ การป้องกันเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่เป็นโรคเส้นเลือดขอดและโรคเบาหวาน หากคุณค้นพบตัวเอง อาการที่น่าตกใจติดต่อผู้เชี่ยวชาญทันทีเพื่อที่คุณจะได้ไม่ต้องรักษาผลที่ตามมาที่เป็นปัญหาไม่น้อยในอนาคต

อย่ารักษาตัวเองไม่ว่าในกรณีใด ๆ เนื่องจากผลที่ตามมาอาจคาดเดาไม่ได้ อย่าสั่งยาและยา (ยาปฏิชีวนะ ขี้ผึ้ง) ด้วยตัวเอง โปรดจำไว้ว่า มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถวินิจฉัยและให้การรักษาได้อย่างถูกต้อง

การเข้ารหัสไฟลามทุ่งที่ขาส่วนล่างใน ICD

จากข้อมูลล่าสุด ไฟลามทุ่งของขาใน ICD 10 มีรหัส A46 ซึ่งไม่จำเป็นต้องมีการชี้แจง พยาธิวิทยามีข้อยกเว้นเพียงข้อเดียว: การอักเสบหลังคลอดบุตร ซึ่งอยู่ในประเภทอื่นของการจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศ ฉบับแก้ไขครั้งที่ 10

Erysipelas อยู่ในประเภทของกระบวนการทางพยาธิวิทยาติดเชื้อภายใต้หัวข้อ “โรคอื่น ๆ ที่มีลักษณะติดเชื้อ”

ไฟลามทุ่งเป็นรูปแบบหนึ่งของการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสที่อาจมีอาการเฉียบพลันหรือเรื้อรัง

โรคนี้มีลักษณะเฉพาะโดยการมีส่วนร่วมของผิวหนังและเยื่อเมือกในกระบวนการทางพยาธิวิทยา บริเวณที่มีการแทรกซึมของแบคทีเรียจะเกิดจุดโฟกัสที่มีการแบ่งเขตอย่างชัดเจนโดยมีเนื้อหาเกี่ยวกับเซรุ่มหรือมีเลือดออก สภาพโดยรวมถูกรบกวนเล็กน้อย

ตำแหน่งที่ชื่นชอบของตัวแทนติดเชื้อ: ต้นขา, ขา, แขนขาส่วนบนและใบหน้า ในการเขียนรหัสไฟลามทุ่งใน ICD 10 การวินิจฉัยควรแตกต่างจากโรคอื่นที่คล้ายคลึงกัน โรคดังกล่าวได้แก่:

• กลาก;
• เม็ดเลือดแดง;
• ติดต่อและโรคผิวหนังภูมิแพ้;
• เสมหะ;
• thrombophlebitis (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการแปลพยาธิวิทยาที่ขาส่วนล่าง)

การตรวจหากลุ่ม A beta-hemolytic streptococcus โดยการทดสอบในห้องปฏิบัติการเป็นการยืนยันการวินิจฉัยโดยตรง อย่างไรก็ตาม การทดสอบนี้ไม่ค่อยเกิดขึ้น โดยมักขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิก

คุณสมบัติของการรักษาและการพยากรณ์โรค

โรคนี้มีลักษณะเป็นอาการกำเริบ ตอนซ้ำ ๆ เกิดขึ้นเมื่อระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงและอยู่ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวย

ดังนั้นแม้แต่การรักษาไฟลามทุ่งกรณีแรกอย่างทันท่วงทีและเพียงพอก็ไม่รับประกันว่าจะมีการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์โดยไม่มีความเสี่ยงต่อการกำเริบของโรค

อย่างไรก็ตามการพยากรณ์โรคโดยรวมสำหรับโรคนี้อยู่ในเกณฑ์ดี

รหัสไฟลามทุ่งแสดงถึงวิธีการรักษาเฉพาะ ซึ่งระบุพื้นฐานของมาตรการการรักษา เนื่องจากโรคนี้มีต้นกำเนิดจากแบคทีเรีย การรักษาจึงต้องรวมถึง ยาต้านเชื้อแบคทีเรีย- ใช้เพนิซิลลิน ไนโตรฟูแรน และเตตราไซคลีน คอร์ติโคสเตียรอยด์ใช้เพื่อบรรเทาอาการอักเสบ

ขั้นตอนกายภาพบำบัดช่วยเพิ่มความเร็วในการฟื้นตัว พยาธิวิทยานี้ไม่ได้หมายความถึงการใช้ยาและขั้นตอนในท้องถิ่นเนื่องจากจะทำให้ผิวหนังระคายเคืองและจะทำให้อาการของไฟลามทุ่งรุนแรงขึ้นเท่านั้น

ไฟลามทุ่งตาม ICD

ไฟลามทุ่ง (อังกฤษ: ไฟลามทุ่ง) - โรคติดเชื้อในมนุษย์ เกิดจาก β-hemolytic streptococcus ของกลุ่ม A และเกิดขึ้นในรูปแบบเฉียบพลัน (หลัก) หรือเรื้อรัง (เกิดขึ้นอีก) โดยมีอาการรุนแรงของพิษและการอักเสบของผิวหนังเซรุ่มหรือเซรุ่มตกเลือดโฟกัส (เยื่อเมือก)

สาเหตุ (สาเหตุ) ของไฟลามทุ่ง

สาเหตุคือกลุ่ม A β-hemolytic streptococcus (Streptococcus pyogenes) Group A β-hemolytic streptococcus เป็นแบบไม่ใช้ออกซิเจนแบบปัญญา ทนทานต่อปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม แต่มีความไวต่อความร้อนถึง 56 °C เป็นเวลา 30 นาทีต่อผลกระทบจากปัจจัยพื้นฐาน ยาฆ่าเชื้อและยาปฏิชีวนะ

ลักษณะของสายพันธุ์ A β-hemolytic streptococcus ที่ทำให้เกิดไฟลามทุ่งยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ สมมติฐานที่ว่าพวกเขาผลิตสารพิษเหมือนกับไข้ผื่นแดงยังไม่ได้รับการยืนยัน: การฉีดวัคซีนด้วยสารพิษจากเม็ดเลือดแดงไม่ได้ให้ผลในการป้องกันและเซรั่มไข้ผื่นแดงที่เป็นพิษไม่ส่งผลต่อการพัฒนาของไฟลามทุ่ง

ใน ปีที่ผ่านมามีการเสนอแนะว่าจุลินทรีย์อื่นๆ มีส่วนร่วมในการพัฒนาไฟลามทุ่ง ตัวอย่างเช่นในรูปแบบของการอักเสบที่มีเลือดออกแบบ bullous-hemorrhagic โดยมีไฟบรินไหลมากมายพร้อมกับ β-hemolytic streptococcus ของกลุ่ม A, Staphylococcus aureus, β-hemolytic streptococci ของกลุ่ม B, C, G และแบคทีเรียแกรมลบ (Escherichia, Proteus) แยกออกจากสิ่งที่เป็นแผล

ระบาดวิทยาของไฟลามทุ่ง

Erysipelas เป็นโรคที่พบได้ทั่วไปและแพร่ระบาดได้น้อย การแพร่กระจายของไฟลามทุ่งต่ำนั้นสัมพันธ์กับสภาพสุขอนามัยและสุขอนามัยที่ดีขึ้นและการปฏิบัติตามกฎน้ำยาฆ่าเชื้อใน สถาบันการแพทย์- แม้ว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคไฟลามทุ่งมักจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกทั่วไป (การบำบัด, การผ่าตัด) แต่กรณีของไฟลามทุ่งซ้ำ ๆ มักไม่ค่อยได้รับการบันทึกในหมู่เพื่อนร่วมห้องและในครอบครัวของผู้ป่วย ในประมาณ 10% ของกรณี มีการสังเกตความบกพร่องทางพันธุกรรมต่อโรค ขณะนี้ไฟลามทุ่งของบาดแผลพบได้ยากมาก แทบไม่มีไฟลามทุ่งในทารกแรกเกิดซึ่งมีอัตราการเสียชีวิตสูง

ไม่ค่อยตรวจพบแหล่งที่มาของเชื้อโรคซึ่งมีสาเหตุมาจากการแพร่กระจายของ Streptococci อย่างแพร่หลายในสิ่งแวดล้อม แหล่งที่มาของสารติดเชื้อในเส้นทางการติดเชื้อจากภายนอกอาจเป็นผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสและพาหะของแบคทีเรียสเตรปโตคอกคัสที่มีสุขภาพดี นอกจากกลไกการติดต่อหลักของการแพร่เชื้อแล้ว กลไกการส่งผ่านละอองลอยยังเป็นไปได้อีกด้วย ( ทางอากาศ) ด้วยการติดเชื้อเบื้องต้นในช่องจมูกและการแนะนำเชื้อโรคสู่ผิวหนังด้วยมือตลอดจนทางน้ำเหลืองและทางโลหิตวิทยา

ในไฟลามทุ่งปฐมภูมิ กลุ่ม A β-hemolytic streptococcus แทรกซึมผ่านผิวหนังหรือเยื่อเมือกผ่านรอยแตก ผื่นผ้าอ้อม และ microtraumas ต่างๆ (เส้นทางภายนอก) ในกรณีของไฟลามทุ่งบนใบหน้า - ผ่านรอยแตกในรูจมูกหรือความเสียหายต่อภายนอก ช่องหูโดยมีไฟลามทุ่งของแขนขาส่วนล่าง - ผ่านรอยแตกในช่องว่างระหว่างดิจิตอลบนส้นเท้าหรือความเสียหายที่ส่วนล่างที่สามของขาส่วนล่าง

ความเสียหายรวมถึงรอยแตกเล็กน้อย รอยขีดข่วน การเจาะ และรอยแผลขนาดเล็ก

จากสถิติพบว่าปัจจุบันอุบัติการณ์ของไฟลามทุ่งในยุโรปส่วนหนึ่งของรัสเซียอยู่ที่ 150–200 ต่อประชากร ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีอุบัติการณ์ของไฟลามทุ่งเพิ่มขึ้นในสหรัฐอเมริกาและหลายประเทศในยุโรป

ปัจจุบันมีรายงานเฉพาะกรณีของไฟลามทุ่งในผู้ป่วยอายุต่ำกว่า 18 ปี อุบัติการณ์จะเพิ่มขึ้นเมื่ออายุ 20 ปี และในช่วงอายุ 20 ถึง 30 ปี ผู้ชายจะป่วยบ่อยกว่าผู้หญิง ซึ่งสัมพันธ์กับความเด่นของไฟลามทุ่งหลักและปัจจัยด้านอาชีพ

ผู้ป่วยส่วนใหญ่คือผู้ที่มีอายุ 50 ปีขึ้นไป (มากถึง 60–70% ของทุกกรณี) คนงานมีอำนาจเหนือกว่าในหมู่แรงงาน แรงงานทางกายภาพ- อุบัติการณ์สูงสุดพบได้ในหมู่ช่างกล คนตักดิน คนขับรถ ช่างก่ออิฐ ช่างไม้ ช่างทำความสะอาด คนทำงานในครัว และผู้คนในอาชีพอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บขนาดเล็กและการปนเปื้อนของผิวหนังบ่อยครั้ง รวมถึงการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิอย่างกะทันหัน แม่บ้านและผู้รับบำนาญที่มักประสบกับโรคนี้ซ้ำจะได้รับผลกระทบค่อนข้างบ่อย อุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นสังเกตได้ในช่วงฤดูร้อนถึงฤดูใบไม้ร่วง

ภูมิคุ้มกันหลังการติดเชื้อมีความเปราะบาง ผู้ป่วยเกือบหนึ่งในสามประสบกับโรคกำเริบหรือรูปแบบกำเริบของโรคที่เกิดจากการติดเชื้ออัตโนมัติ การติดเชื้อซ้ำ หรือการติดเชื้อซ้ำซ้อนด้วยสายพันธุ์ของกลุ่ม A β-hemolytic streptococcus ที่มีโปรตีน M ในรูปแบบอื่น

ไม่มีการพัฒนาการป้องกันไฟลามทุ่งโดยเฉพาะ มาตรการที่ไม่เฉพาะเจาะจงเกี่ยวข้องกับการปฏิบัติตามกฎของ asepsis และ antisepsis ใน สถาบันการแพทย์สังเกตสุขอนามัยส่วนบุคคล

การเกิดโรคของไฟลามทุ่ง

ไฟลามทุ่งเกิดขึ้นกับภูมิหลังของความโน้มเอียงซึ่งอาจเกิดขึ้นโดยธรรมชาติและแสดงถึงหนึ่งในตัวแปรของปฏิกิริยา HRT ที่กำหนดทางพันธุกรรม คนที่มีเลือดกรุ๊ป III(B) มักเกิดไฟลามทุ่ง

เห็นได้ชัดว่าความบกพร่องทางพันธุกรรมของไฟลามทุ่งเผยให้เห็นเฉพาะในวัยชรา (บ่อยกว่าในผู้หญิง) เมื่อเทียบกับพื้นหลังของอาการแพ้ซ้ำ ๆ ต่อกลุ่ม A β-hemolytic streptococcus และผลิตภัณฑ์เซลล์และนอกเซลล์ (ปัจจัยความรุนแรง) ภายใต้เงื่อนไขบางประการ เงื่อนไขทางพยาธิวิทยารวมถึงสิ่งที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการที่ไม่สมัครใจ

ในกรณีของไฟลามทุ่งปฐมภูมิและกำเริบ เส้นทางหลักของการติดเชื้อจะเกิดขึ้นจากภายนอก เมื่อมีไฟลามทุ่งเกิดขึ้นอีก เชื้อโรคจะแพร่กระจายทางน้ำเหลืองหรือทางเม็ดเลือดจากจุดโฟกัสของการติดเชื้อสเตรปโตคอคคัสในร่างกาย ด้วยการกำเริบของไฟลามทุ่งบ่อยครั้ง จุดเน้นของการติดเชื้อเรื้อรัง (รูปแบบ L ของกลุ่ม A β-hemolytic streptococcus) ปรากฏในผิวหนังและต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยกระตุ้นต่างๆ (อุณหภูมิร่างกาย, ความร้อนสูงเกินไป, การบาดเจ็บ, ความเครียดทางอารมณ์) รูปแบบ L จะถูกแปลงเป็นรูปแบบแบคทีเรียสเตรปโตคอคคัสซึ่งทำให้เกิดอาการกำเริบของโรค ด้วยการกำเริบของไฟลามทุ่งที่หายากและช้า การติดเชื้อซ้ำและการติดเชื้อซ้ำซ้อนด้วยสายพันธุ์ใหม่ของกลุ่ม A β-hemolytic streptococcus (ชนิด M) เป็นไปได้

ปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดการพัฒนาของโรค ได้แก่ การละเมิดความสมบูรณ์ของผิวหนัง (รอยถลอก, รอยขีดข่วน, รอยขีดข่วน, การฉีด, รอยถลอก, รอยแตก ฯลฯ ), รอยฟกช้ำ, การเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิอย่างฉับพลัน (อุณหภูมิร่างกาย, ความร้อนสูงเกินไป), ไข้แดด, ความเครียดทางอารมณ์ .

พิจารณาปัจจัยโน้มนำ:

· โรคพื้นหลัง (ร่วมกัน): โรคติดเชื้อราที่เท้า, เบาหวาน, โรคอ้วน, ความไม่เพียงพอของหลอดเลือดดำเรื้อรัง (เส้นเลือดขอด), ความไม่เพียงพอเรื้อรัง (ได้มาหรือพิการ แต่กำเนิด) ของหลอดเลือดน้ำเหลือง (lymphostasis), กลาก ฯลฯ ;

ดังนั้นระยะแรก กระบวนการทางพยาธิวิทยา- การแนะนำกลุ่ม A β-hemolytic streptococcus ลงในพื้นที่ของผิวหนังเมื่อได้รับความเสียหาย (ไฟลามทุ่งหลัก) หรือติดเชื้อจากบริเวณที่มีการติดเชื้อที่อยู่เฉยๆ (ไฟลามทุ่งรูปแบบกำเริบ) พร้อมกับการพัฒนาของไฟลามทุ่ง ภายนอกการติดเชื้อสามารถแพร่กระจายได้โดยตรงจากจุดสนใจของโรคอิสระของสาเหตุสเตรปโตคอคคัส

การสืบพันธุ์และการสะสมของเชื้อโรคในเส้นเลือดฝอยน้ำเหลืองของผิวหนังชั้นหนังแท้นั้นสอดคล้องกัน ระยะฟักตัวโรคต่างๆ

ขั้นต่อไปคือการพัฒนาของพิษในเลือดซึ่งทำให้เกิดอาการมึนเมา (มีลักษณะเป็นอาการเฉียบพลันของโรคที่มีไข้และหนาวสั่น)

ต่อจากนั้นจะเกิดการมุ่งเน้นเฉพาะที่ของการอักเสบที่เกิดจากการแพ้และการติดเชื้อของผิวหนังโดยมีส่วนร่วมของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกัน (การก่อตัวของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่อยู่บริเวณรอบหลอดเลือดที่มีส่วนเสริม C3) น้ำเหลืองของเส้นเลือดฝอยและการไหลเวียนของเลือดในผิวหนังถูกรบกวนด้วยการก่อตัวของ lymphostasis การก่อตัวของเลือดออกและแผลพุพองที่มีเนื้อหาเกี่ยวกับเซรุ่มและเลือดออก

ในขั้นตอนสุดท้ายของกระบวนการรูปแบบแบคทีเรียของ β-hemolytic streptococcus จะถูกกำจัดโดยใช้ phagocytosis คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันจะเกิดขึ้นและผู้ป่วยจะฟื้นตัว

นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะก่อให้เกิดการติดเชื้อสเตรปโตคอกคัสเรื้อรังในผิวหนังและต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคโดยมีแบคทีเรียและสเตรปโตคอคคัสในรูปแบบ L ซึ่งเป็นสาเหตุของไฟลามทุ่งเรื้อรังในผู้ป่วยบางราย

คุณสมบัติที่สำคัญของการเกิดโรคของไฟลามทุ่งที่เกิดซ้ำบ่อยครั้งคือการก่อตัวของการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสอย่างต่อเนื่องในร่างกายของผู้ป่วย (รูปแบบ L) การเปลี่ยนแปลงภูมิคุ้มกันของเซลล์และร่างกาย การแพ้ในระดับสูง (ภูมิไวเกินประเภท IV) ต่อ Streptococcus β-hemolytic ของกลุ่ม A และผลิตภัณฑ์เซลล์และนอกเซลล์

จะต้องเน้นย้ำว่าโรคนี้เกิดขึ้นเฉพาะในบุคคลที่มีความพิการ แต่กำเนิดหรือได้รับมาเท่านั้น กลไกการอักเสบของโรคภูมิแพ้หรืออิมมูโนคอมเพล็กซ์ในไฟลามทุ่งจะกำหนดลักษณะของเลือดออกในซีรั่มหรือซีรัม ภาคยานุวัติ การอักเสบเป็นหนองบ่งบอกถึงโรคที่ซับซ้อน

ในไฟลามทุ่ง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบเลือดออก) การกระตุ้นส่วนต่าง ๆ ของการแข็งตัวของเลือด (เกล็ดเลือดหลอดเลือด, procoagulant, การละลายลิ่มเลือด) และระบบ kallikrein-kinin ได้รับความสำคัญทางพยาธิวิทยาที่สำคัญ การพัฒนาของการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดพร้อมกับผลเสียหายมีความสำคัญในการป้องกันที่สำคัญ: แหล่งที่มาของการอักเสบถูกคั่นด้วยไฟบรินซึ่งป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อ

เมื่อตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ที่จุดโฟกัสของไฟลามทุ่งในท้องถิ่นจะสังเกตเห็นการอักเสบของซีรั่มหรือซีรั่ม (อาการบวมน้ำ; การแทรกซึมของเซลล์ขนาดเล็กของผิวหนังชั้นหนังแท้, เด่นชัดมากขึ้นรอบ ๆ เส้นเลือดฝอย) สารหลั่งประกอบด้วย Streptococci, lymphocytes, monocytes และ erythrocytes จำนวนมาก (ในรูปแบบเลือดออก) การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยามีลักษณะเป็นภาพของหลอดเลือดแดง microcapillary, หนาวสั่นและต่อมน้ำเหลืองอักเสบ

ในรูปแบบการอักเสบของเม็ดเลือดแดง - พุพองและพุพอง - ตกเลือดการหลุดของหนังกำพร้าเกิดขึ้นพร้อมกับการก่อตัวของแผลพุพอง ในรูปแบบของไฟลามทุ่งเลือดออก, การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดขนาดเล็ก, การพังทลายของเม็ดเลือดแดงเข้าไปในช่องว่างระหว่างเซลล์และการสะสมของไฟบรินจำนวนมากจะถูกบันทึกไว้ในโฟกัสเฉพาะที่ ในช่วงพักฟื้นโดยมีไฟลามทุ่งที่ไม่ซับซ้อนจะมีการสังเกตการลอกของผิวหนัง lamellar ขนาดใหญ่หรือเล็กในบริเวณที่มีการอักเสบในท้องถิ่น ด้วยการเกิดไฟลามทุ่งซ้ำ ๆ เนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะค่อยๆเติบโตในผิวหนังชั้นหนังแท้ - ส่งผลให้การระบายน้ำเหลืองหยุดชะงักและต่อมน้ำเหลืองจะพัฒนาอย่างต่อเนื่อง

ภาพทางคลินิก (อาการ) ของไฟลามทุ่ง

ระยะฟักตัวของการติดเชื้อจากภายนอกใช้เวลาหลายชั่วโมงถึง 3-5 วัน ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการเฉียบพลัน

อาการพิษในช่วงแรกเกิดขึ้นก่อนเกิดอาการในท้องถิ่นเป็นเวลาหลายชั่วโมง - 1-2 วัน ซึ่งเป็นเรื่องปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับไฟลามทุ่งที่มีการแปลที่แขนขาส่วนล่าง ปวดศีรษะ อ่อนแรงทั่วไป หนาวสั่น ปวดกล้ามเนื้อ คลื่นไส้และอาเจียน (25–30% ของผู้ป่วย) ในชั่วโมงแรกของการเจ็บป่วย ผู้ป่วยสังเกตเห็นว่าอุณหภูมิเพิ่มขึ้นเป็น 38–40 °C ในบริเวณผิวหนังที่เกิดรอยโรคในท้องถิ่นในเวลาต่อมา ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการชา รู้สึกอิ่มหรือแสบร้อน และปวด อาการปวดมักเกิดขึ้นเมื่อคลำบริเวณที่ขยายใหญ่ขึ้น ต่อมน้ำเหลือง.

ความสูงของโรคเกิดขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมง - 1-2 วันหลังจากเกิดอาการแรก ในเวลาเดียวกันอาการพิษทั่วไปและมีไข้ถึงระดับสูงสุด อาการเฉพาะที่ของไฟลามทุ่งเกิดขึ้น บ่อยครั้งที่กระบวนการอักเสบเกิดขึ้นที่แขนขาส่วนล่าง (60–70%) ใบหน้า (20–30%) และแขนขาส่วนบน (4–7% ของผู้ป่วย) ไม่ค่อยอยู่ที่ลำตัวเท่านั้นในบริเวณ ต่อมน้ำนม ฝีเย็บ และอวัยวะเพศภายนอก ด้วยการรักษาอย่างทันท่วงทีและโรคที่ไม่ซับซ้อนระยะเวลาของการมีไข้ไม่เกิน 5 วัน ในผู้ป่วย 10–15% ระยะเวลาเกิน 7 วันซึ่งบ่งบอกถึงลักษณะทั่วไปของกระบวนการและความไร้ประสิทธิผล การบำบัดแบบเอทิโอโทรปิก- ระยะเวลาไข้ที่ยาวนานที่สุดสังเกตได้จากไฟลามทุ่งเลือดออก ใน 70% ของผู้ป่วยที่มีไฟลามทุ่งจะตรวจพบต่อมน้ำเหลืองอักเสบในระดับภูมิภาค (ในทุกรูปแบบของโรค)

อุณหภูมิจะเป็นปกติและความมึนเมาจะหายไปก่อนที่อาการในท้องถิ่นจะทุเลาลง สัญญาณในท้องถิ่นของโรคจะสังเกตได้จนถึงวันที่ 5-8 ในรูปแบบเลือดออก - จนถึงวันที่ 12-18 หรือมากกว่านั้น ผลตกค้างของไฟลามทุ่งที่คงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน ได้แก่ ความซีดจางและผิวคล้ำ ภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงในบริเวณที่เกิดผื่นแดงจาง เปลือกแห้งหนาแน่นบริเวณที่เกิดบูลเล และกลุ่มอาการบวมน้ำ

การพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์และความน่าจะเป็นของการกำเริบของโรคในระยะแรกจะแสดงโดยการขยายและความอ่อนโยนของต่อมน้ำเหลืองเป็นเวลานาน การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังที่แทรกซึมในบริเวณที่อักเสบที่สูญพันธุ์ ไข้ต่ำเป็นเวลานาน การคงอยู่ของต่อมน้ำเหลืองในระยะยาวซึ่งควรพิจารณาว่าเป็น ระยะเริ่มต้นโรคเท้าช้างรอง รอยดำของผิวหนังบริเวณแขนขาส่วนล่างในผู้ป่วยที่ได้รับความทุกข์ทรมานจากไฟลามทุ่งเลือดออกแบบ bullous สามารถคงอยู่ได้ตลอดชีวิต

การจำแนกทางคลินิกของไฟลามทุ่ง (Cherkasov V.L., 1986)

ตามลักษณะของอาการในท้องถิ่น:

ตามความรุนแรง:

ตามอัตราการไหล:

ทำซ้ำ (หากโรคเกิดขึ้นอีกหลังจากผ่านไปสองปี กระบวนการนี้อยู่ในตำแหน่งอื่น)

กำเริบ (หากมีการกำเริบของไฟลามทุ่งอย่างน้อยสามครั้งต่อปี แนะนำให้นิยามว่า "ไฟลามทุ่งที่เกิดซ้ำบ่อยครั้ง")

ตามความชุกของอาการในท้องถิ่น:

แพร่กระจายโดยมีลักษณะเป็นจุดโฟกัสของการอักเสบที่ห่างไกล

ท้องถิ่น (ฝี, เสมหะ, เนื้อร้าย, หนาวสั่น, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ฯลฯ );

ทั่วไป (ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด, ITS, เส้นเลือดอุดตันในปอด ฯลฯ)

lymphostasis ถาวร (อาการบวมน้ำน้ำเหลือง, lymphedema);

โรคเท้าช้างทุติยภูมิ (fibredema)

ไฟลามทุ่งเม็ดเลือดแดงอาจเป็นรูปแบบทางคลินิกอิสระหรือระยะเริ่มต้นของไฟลามทุ่งรูปแบบอื่น แดงเล็กน้อยหรือ จุดสีชมพูซึ่งหลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมงก็จะกลายเป็นเม็ดเลือดแดงที่มีลักษณะเฉพาะ ผื่นแดงเป็นบริเวณที่มีการแบ่งเขตอย่างชัดเจนของผิวหนังที่มีเลือดมากเกินไปโดยมีขอบเขตไม่เท่ากันในรูปแบบของฟันและลิ้น ผิวหนังบริเวณที่เกิดผื่นแดงนั้นตึงบวมร้อนเมื่อสัมผัสถูกแทรกซึมและเจ็บปวดปานกลางเมื่อคลำ (มากขึ้นตามขอบของเม็ดเลือดแดง) ในบางกรณีสามารถตรวจพบ "สันนอก" - แทรกซึมและยกขอบของเม็ดเลือดแดง โดดเด่นด้วยการขยายและความอ่อนโยนของต่อมน้ำเหลืองที่ต้นขาและขาหนีบและภาวะเลือดคั่งของผิวหนังบริเวณนั้น (“ เมฆสีชมพู”)

ไฟลามทุ่ง Erythematous-bullous เกิดขึ้นหลังจากผ่านไปสองสามชั่วโมง - 2-5 วันกับพื้นหลังของไฟลามทุ่ง การพัฒนาของแผลพุพองเกิดจากการหลั่งที่เพิ่มขึ้นบริเวณที่เกิดการอักเสบและการหลุดของหนังกำพร้าออกจากผิวหนังชั้นหนังแท้ซึ่งเป็นของเหลวที่สะสมอยู่ หากพื้นผิวของแผลพุพองเสียหายหรือแตกออกเอง สารหลั่งจะไหลออกมา การกัดเซาะปรากฏขึ้นแทนที่ฟองอากาศ ถ้าแผลพุพองยังคงอยู่ พวกมันจะค่อยๆ แห้งจนกลายเป็นเปลือกสีเหลืองหรือสีน้ำตาล

ไฟลามทุ่งเม็ดเลือดแดงเกิดขึ้นบนพื้นหลังของไฟลามทุ่งเม็ดเลือดแดง 1-3 วันหลังจากเริ่มมีอาการ: มีการสังเกตการตกเลือดในขนาดต่าง ๆ - ตั้งแต่ petechiae ขนาดเล็กไปจนถึง ecchymoses ที่ไหลมารวมกันอย่างกว้างขวาง ไฟลามทุ่ง Bullous-hemorrhagic พัฒนามาจากรูปแบบ erythematous-bullous หรือ erythematous-hemorrhagic ซึ่งเป็นผลมาจากความเสียหายอย่างลึกล้ำต่อเส้นเลือดฝอยและหลอดเลือดของชั้นตาข่ายและ papillary ของผิวหนังแท้ อาการตกเลือดอย่างกว้างขวางเกิดขึ้นในผิวหนังบริเวณที่เกิดผื่นแดง องค์ประกอบ Bullous เต็มไปด้วยสารหลั่งเลือดออกและไฟบริน - ริดสีดวงทวาร อาจมีขนาดแตกต่างกัน มีสีเข้มและมีไฟบรินรวมอยู่ด้วยสีเหลืองโปร่งแสง แผลพุพองมีสารหลั่งจากไฟบรินเป็นส่วนใหญ่ การปรากฏตัวของแผลพุพองที่กว้างขวางหนาแน่นและแบนในการคลำเกิดขึ้นได้เนื่องจากการสะสมของไฟบรินอย่างมีนัยสำคัญ ด้วยการซ่อมแซมในผู้ป่วย เปลือกสีน้ำตาลจะก่อตัวอย่างรวดเร็วบริเวณที่เกิดแผลพุพอง ในกรณีอื่นๆ เราสามารถสังเกตการแตก การปฏิเสธของตุ่มที่ปกคลุมไปพร้อมกับก้อนของไฟบรินที่มีเลือดออกและการสัมผัสของพื้นผิวที่ถูกกัดเซาะ ในผู้ป่วยส่วนใหญ่จะค่อยๆ เกิดเป็นเยื่อบุผิว ด้วยการตกเลือดอย่างมีนัยสำคัญที่ด้านล่างของกระเพาะปัสสาวะและความหนาของผิวหนังทำให้เกิดเนื้อร้ายได้ (บางครั้งอาจมีการติดเชื้อทุติยภูมิทำให้เกิดแผลพุพอง)

เมื่อเร็ว ๆ นี้รูปแบบของโรคตกเลือดได้รับการบันทึกบ่อยขึ้น: erythematous-hemorrhagic และ bullous-hemorrhagic

เกณฑ์ความรุนแรงของไฟลามทุ่งคือความรุนแรงของความมึนเมาและความชุกของกระบวนการในท้องถิ่น

รูปแบบไม่รุนแรง (I) รวมถึงกรณีที่มีอาการมึนเมาเล็กน้อย ไข้ต่ำ, กระบวนการเฉพาะที่ (โดยปกติจะเป็นเม็ดเลือดแดง)

รูปแบบที่รุนแรงปานกลาง (II) มีลักษณะเฉพาะคือมึนเมารุนแรง ผู้ป่วยจะมีอาการอ่อนแรงทั่วไป ปวดศีรษะ หนาวสั่น ปวดกล้ามเนื้อ และบางครั้งก็คลื่นไส้ อาเจียน และมีไข้สูงถึง 38–40 °C ในระหว่างการตรวจจะตรวจพบอิศวร ผู้ป่วยเกือบครึ่งหนึ่งมีความดันเลือดต่ำ กระบวนการเฉพาะที่อาจมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นหรือแพร่หลาย (เกี่ยวข้องกับพื้นที่ทางกายวิภาคสองแห่งขึ้นไป) โดยธรรมชาติ

รูปแบบที่รุนแรง (III) รวมถึงกรณีที่มีอาการมึนเมาอย่างรุนแรง: ปวดศีรษะรุนแรง, อาเจียนซ้ำ, อุณหภูมิร่างกายสูง (มากกว่า 40 ° C), ไฟดับ (บางครั้ง), อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, อาการชัก ตรวจพบอิศวรและความดันเลือดต่ำอย่างมีนัยสำคัญ ในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุด้วยการรักษาล่าช้าการพัฒนาภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันเป็นไปได้ รูปแบบที่รุนแรงยังรวมถึงไฟลามทุ่งเลือดออกแบบ bullous ที่มีแผลพุพองอย่างกว้างขวางในกรณีที่ไม่มีอาการมึนเมาและภาวะไข้สูง

ด้วยการแปลโรคที่แตกต่างกันหลักสูตรและการพยากรณ์โรคมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง แขนขาส่วนล่างเป็นตำแหน่งที่พบมากที่สุดของไฟลามทุ่ง (60–75%) รูปแบบของโรคที่มีลักษณะเฉพาะ ได้แก่ การพัฒนาของการตกเลือดอย่างกว้างขวาง แผลพุพองขนาดใหญ่ และการก่อตัวของการกัดเซาะและข้อบกพร่องของผิวหนังอื่น ๆ ในเวลาต่อมา รอยโรคที่พบบ่อยที่สุดในบริเวณนี้คือ ระบบน้ำเหลืองในรูปแบบของ lymphangitis, periadenitis; หลักสูตรกำเริบเรื้อรัง ไฟลามทุ่งบนใบหน้า (20–30%) มักพบในรูปแบบปฐมภูมิและเกิดซ้ำของโรค ด้วยเหตุนี้จึงพบว่าการกำเริบของโรคค่อนข้างน้อย

การรักษาอย่างทันท่วงทีเริ่มช่วยบรรเทาโรคได้ บ่อยครั้งที่การปรากฏตัวของไฟลามทุ่งเกิดขึ้นก่อนด้วยอาการเจ็บคอ, การติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน, อาการกำเริบ ไซนัสอักเสบเรื้อรัง, โรคหูน้ำหนวก, โรคฟันผุ

ตามกฎแล้วไฟลามทุ่งของแขนขา (5–7%) เกิดขึ้นกับพื้นหลังของต่อมน้ำเหลืองหลังผ่าตัด (elephantiasis) ในผู้หญิงที่ผ่าตัดเนื้องอกในเต้านม

หนึ่งในคุณสมบัติหลักของไฟลามทุ่งเนื่องจากการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสคือแนวโน้มที่จะเกิดซ้ำเรื้อรัง (25–35% ของกรณี) ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างการกำเริบของโรคในช่วงปลาย (หนึ่งปีหรือมากกว่านั้นหลังจากโรคก่อนหน้าโดยมีกระบวนการอักเสบในท้องถิ่นเหมือนกัน) และตามฤดูกาล (ทุกปีเป็นเวลาหลายปีโดยส่วนใหญ่มักอยู่ช่วงฤดูร้อน - ฤดูใบไม้ร่วง) อาการกำเริบในช่วงปลายและตามฤดูกาล (ผลของการติดเชื้อซ้ำ) ตาม หลักสูตรทางคลินิกคล้ายกับไฟลามทุ่งหลักทั่วไป แต่มักจะพัฒนาบนพื้นหลังของภาวะต่อมน้ำเหลืองถาวรและผลที่ตามมาอื่น ๆ ของโรคก่อนหน้านี้

การกำเริบของโรคในระยะแรกและบ่อยครั้ง (สามครั้งขึ้นไปต่อปี) ถือเป็นการกำเริบของโรคเรื้อรัง ในผู้ป่วยมากกว่า 90% ไฟลามทุ่งมักเกิดซ้ำกับพื้นหลังของอาการต่างๆ โรคที่เกิดร่วมกันร่วมกับความผิดปกติของการได้รับรางวัลทางผิวหนัง, การทำงานของอุปสรรคลดลง, และภูมิคุ้มกันบกพร่องในท้องถิ่น

ในผู้ป่วย 5-10% สังเกตภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่น: ฝี, เสมหะ, เนื้อร้ายที่ผิวหนัง, ตุ่มหนองของ bullae, หนาวสั่น, thrombophlebitis, lymphangitis, periadenitis บ่อยครั้งที่ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีไฟลามทุ่งเลือดออก Thrombophlebitis ส่งผลต่อหลอดเลือดดำใต้ผิวหนังและหลอดเลือดดำลึกของขา

การรักษาภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวจะดำเนินการในแผนกศัลยกรรมที่เป็นหนอง

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย (0.1–0.5% ของผู้ป่วย) ได้แก่ ภาวะติดเชื้อ, ITS, หลอดเลือดหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด ฯลฯ

อัตราการตายของไฟลามทุ่งคือ 0.1–0.5%

ผลที่ตามมาของไฟลามทุ่ง ได้แก่ ภาวะต่อมน้ำเหลืองเรื้อรัง (lymphedema) และภาวะเท้าช้างทุติยภูมิ (fibredema) ในกรณีส่วนใหญ่ภาวะต่อมน้ำเหลืองและเท้าช้างแบบถาวรเกิดขึ้นกับพื้นหลังของความไม่เพียงพอในการทำงานของการไหลเวียนของน้ำเหลืองของผิวหนัง (แต่กำเนิด, หลังบาดแผล ฯลฯ ) ไฟลามทุ่งซ้ำที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังนี้จะเพิ่มความผิดปกติของการไหลเวียนของน้ำเหลืองอย่างมีนัยสำคัญ (บางครั้งก็ไม่แสดงอาการ) นำไปสู่ภาวะแทรกซ้อน

การรักษาไฟลามทุ่งที่ป้องกันการเกิดซ้ำได้สำเร็จ (รวมถึงการกายภาพบำบัดซ้ำ ๆ ) ช่วยลดอาการบวมน้ำเหลืองได้อย่างมาก สำหรับโรคเท้าช้างทุติยภูมิที่เกิดขึ้นแล้ว (fibredema) การผ่าตัดรักษาเท่านั้นที่มีประสิทธิภาพ

การวินิจฉัยไฟลามทุ่ง

การวินิจฉัยโรคไฟลามทุ่งขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะ:

เริ่มมีอาการเฉียบพลันโดยมีอาการมึนเมาอย่างรุนแรง

·การพัฒนาของอาการในท้องถิ่นทั่วไปที่มีอาการเม็ดเลือดแดงลักษณะเฉพาะ, อาการตกเลือดในท้องถิ่นที่เป็นไปได้;

·การพัฒนาของต่อมน้ำเหลืองอักเสบในระดับภูมิภาค

ในผู้ป่วย 40–60% เม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิกเด่นชัดปานกลาง (สูงถึง 10–12 × 109/ลิตร) ถูกบันทึกไว้ในเลือดส่วนปลาย ในผู้ป่วยบางรายที่มีไฟลามทุ่งรุนแรงจะสังเกตเห็นภาวะเม็ดเลือดขาวเกินและเม็ดนิวโทรฟิลที่เป็นพิษ ปานกลาง ESR เพิ่มขึ้น(สูงถึง 20–25 มม./ชม.) จะถูกบันทึกไว้ใน 50–60% ของผู้ป่วยที่มีไฟลามทุ่งปฐมภูมิ

เนื่องจากการแยก streptococcus β-hemolytic ที่หายากออกจากเลือดของผู้ป่วยและการมุ่งเน้นของการอักเสบจึงไม่แนะนำให้ทำการศึกษาทางแบคทีเรียตามปกติ ระดับที่เพิ่มขึ้นของ antistreptolysin O และแอนติบอดีต้านสเตรปโตคอคคัสอื่น ๆ แอนติเจนของแบคทีเรียในเลือดน้ำลายของผู้ป่วยที่แยกออกจากองค์ประกอบ bullous (RLA, RCA, ELISA) มีความสำคัญในการวินิจฉัยซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งเมื่อทำนายการกำเริบของโรคในการพักฟื้น

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคของไฟลามทุ่งนั้นดำเนินการด้วยโรคศัลยกรรมผิวหนังโรคติดเชื้อและภายในมากกว่า 50 รายการ ก่อนอื่นจำเป็นต้องยกเว้นฝี, เสมหะ, การแข็งตัวของเลือด, thrombophlebitis (phlebitis), ผิวหนังอักเสบ, กลาก, เริมงูสวัด, ไฟลามทุ่ง, โรคแอนแทรกซ์, erythema nodosum (ตารางที่ 17-35)

ตารางที่ 17-35. การวินิจฉัยแยกโรคของไฟลามทุ่ง

ไฟลามทุ่งตาม ICD

อาร์ชอาร์ ( ศูนย์รีพับลิกันการพัฒนาสุขภาพของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน)

เวอร์ชัน: ระเบียบการทางคลินิกของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน

ข้อมูลทั่วไป

คำอธิบายสั้น ๆ

การจำแนกประเภท

การจำแนกทางคลินิกของไฟลามทุ่ง (Cherkasov V.L., 1986)

ซ้ำแล้วซ้ำอีก (หากโรคเกิดขึ้นอีกสองปีขึ้นไปหลังจากโรคหลักหรือมากกว่านั้น วันที่เริ่มต้นแต่ด้วยการแปลกระบวนการที่แตกต่างกัน)

· กำเริบ (กำเริบเกิดขึ้นภายในระยะเวลาหลายวันถึง 2 ปีโดยมีการแปลกระบวนการเดียวกัน บ่อยครั้งไฟลามทุ่งกำเริบ - 3 กำเริบหรือมากกว่าต่อปีโดยมีการแปลกระบวนการเดียวกัน) การกำเริบของไฟลามทุ่งในระยะแรกเกิดขึ้นในช่วง 6 เดือนแรกนับจากเริ่มมีอาการของโรค อาการกำเริบในช่วงปลาย - หลังจาก 6 เดือน

· หนังศีรษะ;

· รยางค์บน (ตามปล้อง);

· แขนขาที่ต่ำกว่า (ตามส่วน);

· เฉพาะที่ (กระบวนการเฉพาะที่ส่งผลต่อพื้นที่ทางกายวิภาคหนึ่งจุด (เช่น ขาส่วนล่างหรือใบหน้า));

· แพร่หลาย (อพยพ) (กระบวนการในท้องถิ่นเกี่ยวข้องกับพื้นที่ทางกายวิภาคที่อยู่ติดกันหลายแห่ง)

· แพร่กระจายโดยมีลักษณะเป็นจุดโฟกัสของการอักเสบที่ห่างไกล (เช่น ขาส่วนล่าง ใบหน้า ฯลฯ )

· ท้องถิ่น (ฝี, เสมหะ, เนื้อร้าย, หนาวสั่น, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ฯลฯ );

· ทั่วไป (ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด, ITS, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, โรคไตอักเสบ ฯลฯ)

· lymphostasis ถาวร (อาการบวมน้ำน้ำเหลือง, lymphedema);

โรคเท้าช้างทุติยภูมิ (fibredema)

การวินิจฉัยทางคลินิกโดยละเอียดบ่งชี้ว่ามีโรคร่วมด้วย

ไฟลามทุ่งปฐมภูมิของครึ่งขวาของใบหน้า, รูปแบบเม็ดเลือดแดง-bullous, ระดับปานกลางแรงโน้มถ่วง.

ไฟลามทุ่งซ้ำที่ขาและเท้าซ้าย มีลักษณะเลือดออกแบบบูลลัส รุนแรง ภาวะแทรกซ้อน: มีเสมหะที่ขาซ้าย ต่อมน้ำเหลือง

โรคที่เกิดร่วมกัน: เท้าของนักกีฬา

การวินิจฉัย (คลินิกผู้ป่วยนอก)

การวินิจฉัยผู้ป่วยนอก**

· อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นถึง° C;

· ความรู้สึกชา ความรู้สึกอิ่มหรือแสบร้อน ปวดเล็กน้อย มีรอยแดงบริเวณผิวหนัง

การเกิดโรคเฉียบพลัน

·การละเมิดความสมบูรณ์ของผิวหนัง (รอยถลอก, รอยขีดข่วน, รอยขีดข่วน, การฉีด, รอยถลอก, รอยแตก ฯลฯ );

· การปรากฏตัวของจุดโฟกัสของการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสเรื้อรัง: ต่อมทอนซิลอักเสบ, โรคหูน้ำหนวก, ไซนัสอักเสบ, โรคฟันผุ, โรคปริทันต์, กระดูกอักเสบ, thrombophlebitis, แผลในกระเพาะอาหาร (มักมีไฟลามทุ่งของแขนขาที่ต่ำกว่า);

· อันตรายจากการทำงานที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่เพิ่มขึ้น การปนเปื้อนทางผิวหนัง การสวมรองเท้ายาง ฯลฯ

·เรื้อรัง โรคทางร่างกายส่งผลให้ภูมิคุ้มกันต้านการติดเชื้อลดลง (มักเกิดในวัยชรา)

· เกิดผื่นแดง (บริเวณที่มีการแบ่งเขตอย่างชัดเจนของผิวหนังที่มีเลือดมากเกินไปโดยมีขอบเขตไม่เท่ากันในรูปของฟัน, เปลวไฟ, “ แผนที่ทางภูมิศาสตร์»);

·การแทรกซึม, ความตึงเครียดของผิวหนัง, ความเจ็บปวดปานกลางในการคลำ (เพิ่มเติมที่บริเวณรอบนอก), การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิในพื้นที่ของผื่นแดง;

· “สันนอก” ในรูปแบบของผื่นแดงที่แทรกซึมและยกขึ้น

· อาการบวมของผิวหนังที่ขยายออกไปเกินผื่นแดง;

·ต่อมน้ำเหลืองอักเสบในระดับภูมิภาค, ความเจ็บปวดจากการคลำในบริเวณต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค, ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ;

· การแปลที่โดดเด่นของกระบวนการอักเสบเฉพาะที่บริเวณส่วนล่างและใบหน้า

· ไม่มีอาการปวดอย่างรุนแรงบริเวณที่เกิดการอักเสบขณะพัก

· แผลพุพอง (bullas) บนพื้นหลังของ erythema erysipelas (ดูด้านบน)

· การตกเลือดขนาดต่างๆ (ตั้งแต่ petechiae ขนาดเล็กไปจนถึงการตกเลือดไหลมารวมกันอย่างกว้างขวาง) สู่ผิวหนังโดยมีพื้นหลังเป็นผื่นแดง (ดูด้านบน)

· แผลพุพอง (บูลส์) ขนาดต่างๆ บนพื้นหลังของไฟลามทุ่ง, เต็มไปด้วยสารหลั่งเลือดออกหรือไฟโบร-ริดสีดวงทวาร;

· มีเลือดออกมากในผิวหนังบริเวณที่เกิดผื่นแดง

· อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเป็น 38 – 40°C ระยะเวลาของไข้คือ 3-4 วัน อาการมึนเมาจะแสดงออกมาปานกลาง (ปวดศีรษะ หนาวสั่น ปวดกล้ามเนื้อ หัวใจเต้นเร็ว ความดันเลือดต่ำ บางครั้งคลื่นไส้ อาเจียน)

· กระบวนการเฉพาะที่เด่นชัด มักแพร่หลาย มักมีอาการบูลเลและการตกเลือดอย่างกว้างขวาง แม้ว่าจะไม่แสดงอาการมึนเมาและไข้สูงก็ตาม

· การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ (CBC): เม็ดเลือดขาวปานกลางโดยมีการเลื่อนนิวโทรฟิลไปทางซ้าย, อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นปานกลาง (ESR);

· การตรวจปัสสาวะทั่วไป (UCA): ในกรณีที่รุนแรง – ภาวะก้อนเนื้อและโปรตีนในปัสสาวะ, ตะกอนปัสสาวะ – เม็ดเลือดแดง, เม็ดเลือดขาว, ไฮยาลีน และเฝือกแบบเม็ด

การวินิจฉัย (โรงพยาบาล)

การวินิจฉัยในระดับผู้ป่วยใน**

· ไข้ (ถึง C);

· ความรู้สึกชา ความรู้สึกอิ่มหรือแสบร้อน ปวดเล็กน้อย มีรอยแดง มีผื่นบริเวณผิวหนัง

การเกิดโรคเฉียบพลัน

การปรากฏตัวของปัจจัยกระตุ้น:

·การละเมิดความสมบูรณ์ของผิวหนัง (ถลอก, รอยขีดข่วน, บาดแผล, รอยขีดข่วน, การฉีด, ถลอก, รอยแตก ฯลฯ );

·การเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิอย่างกะทันหัน (อุณหภูมิร่างกาย, ความร้อนสูงเกินไป);

การปรากฏตัวของปัจจัยโน้มนำ:

· โรคพื้นหลัง (ร่วมกัน): โรคติดเชื้อราที่เท้า, เบาหวาน, โรคอ้วน, ความไม่เพียงพอของหลอดเลือดดำเรื้อรัง (เส้นเลือดขอด), ความไม่เพียงพอเรื้อรัง (ได้มาหรือพิการ แต่กำเนิด) ของหลอดเลือดน้ำเหลือง (lymphostasis), กลาก ฯลฯ ;

· การปรากฏตัวของจุดโฟกัสของการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสเรื้อรัง: ต่อมทอนซิลอักเสบ, โรคหูน้ำหนวก, ไซนัสอักเสบ, โรคฟันผุ, โรคปริทันต์, กระดูกอักเสบ, thrombophlebitis, แผลในกระเพาะอาหาร (มักมีไฟลามทุ่งของแขนขาที่ต่ำกว่า);

· อันตรายจากการทำงานที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่เพิ่มขึ้น การปนเปื้อนทางผิวหนัง การสวมรองเท้ายาง ฯลฯ

· โรคทางร่างกายเรื้อรังซึ่งเป็นผลมาจากการที่ภูมิคุ้มกันต่อต้านการติดเชื้อลดลง (โดยปกติจะอยู่ในวัยชรา)

· กระบวนการในท้องถิ่น (เกิดขึ้นหนึ่งชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ) - ความเจ็บปวด, ภาวะเลือดคั่งและอาการบวมของผิวหนังบริเวณที่ได้รับผลกระทบ (ที่ใบหน้า, ลำตัว, แขนขาและในบางกรณี - บนเยื่อเมือก)

· บริเวณผิวหนังที่ได้รับผลกระทบมีลักษณะเป็นผื่นแดง บวม และอ่อนโยน การคั่งของสีสดใสสม่ำเสมอและมีขอบเขตที่ชัดเจนและมีแนวโน้มที่จะกระจายบริเวณรอบข้างเพิ่มขึ้นเหนือผิวหนังที่ไม่บุบสลาย ขอบของมันมีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ (ในรูปของ "ลิ้นเปลวไฟ", "แผนที่ทางภูมิศาสตร์") ต่อจากนั้นอาจเกิดการลอกของผิวหนังบริเวณที่เกิดผื่นแดง

· เริ่มต้นในลักษณะเดียวกับเม็ดเลือดแดง อย่างไรก็ตามหลังจากผ่านไป 1-3 วันนับจากช่วงเวลาที่เจ็บป่วย ผิวหนังชั้นนอกจะเกิดขึ้นบริเวณที่เกิดผื่นแดงและแผลพุพองขนาดต่างๆ ที่เต็มไปด้วยเนื้อหาในรูปแบบเซรุ่ม ต่อจากนั้นฟองสบู่จะแตกและมีเปลือกสีน้ำตาลเกิดขึ้นแทน หลังจากการปฏิเสธ ผิวอ่อนเยาว์และบอบบางก็ปรากฏให้เห็น ในบางกรณีการกัดเซาะปรากฏขึ้นแทนที่แผลพุพองซึ่งสามารถเปลี่ยนเป็นแผลในกระเพาะอาหารได้

· เมื่อมีเลือดออกเกิดขึ้นในบริเวณที่ได้รับผลกระทบจะมีเลือดออก

· มีลักษณะคล้ายกับรูปแบบเม็ดเลือดแดง-bullous อย่างไรก็ตาม แผลพุพองที่เกิดขึ้นระหว่างโรคบริเวณที่เกิดผื่นแดงนั้นไม่ได้เต็มไปด้วยเซรุ่ม แต่มีสารหลั่งเลือดออก

·ต่อมน้ำเหลืองอักเสบในระดับภูมิภาค (ต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่และเจ็บปวดในระดับภูมิภาคไปยังบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากผิวหนัง)

· Lymphangitis (การเปลี่ยนแปลงตามยาวของผิวหนังพร้อมด้วยภาวะเลือดคั่งหนาและปวด)

· ความรุนแรงของอาการมึนเมา;

· ความชุกและลักษณะของกระบวนการในท้องถิ่น

· อุณหภูมิของร่างกายเป็นไข้ต่ำ อาการมึนเมาเล็กน้อย ระยะเวลาของไข้คือ 1-2 วัน

· กระบวนการเฉพาะที่ (โดยปกติจะเป็นเม็ดเลือดแดง)

· อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเป็น 38 – 40°C ระยะเวลาของไข้คือ 3-4 วัน อาการมึนเมาจะแสดงออกมาปานกลาง (ปวดศีรษะ หนาวสั่น ปวดกล้ามเนื้อ หัวใจเต้นเร็ว ความดันเลือดต่ำ บางครั้งคลื่นไส้ อาเจียน)

· กระบวนการเฉพาะที่หรือแพร่หลายซึ่งเกี่ยวข้องกับสองส่วนทางกายวิภาค

· อุณหภูมิร่างกายตั้งแต่ 40°C ขึ้นไป ระยะเวลาของไข้มากกว่า 4 วัน มีอาการของพิษแสดงออกมา (ปวดศีรษะรุนแรง อาเจียนซ้ำๆ มีอาการเพ้อบางครั้ง สับสน บางครั้งเยื่อหุ้มสมองอักเสบ อาการชัก อาการหัวใจเต้นเร็วมาก ความดันเลือดต่ำ );

กระบวนการในท้องถิ่นที่เด่นชัดมักแพร่หลายโดยมักมี bullae และการตกเลือดอย่างกว้างขวางแม้ว่าจะไม่มีอาการเด่นชัดของมึนเมาและภาวะไข้สูงก็ตาม

· CBC: เม็ดเลือดขาว, นิวโทรฟิเลียที่มีแถบเลื่อน, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, ESR เพิ่มขึ้น

· OAM: โปรตีนในปัสสาวะ, ทรงกระบอก, โลหิตขนาดเล็ก (ในโรคร้ายแรงอันเป็นผลมาจากความเสียหายของไตที่เป็นพิษ)

· โปรตีน C-reactive: เพิ่มเนื้อหา

· การตรวจเลือดทางชีวเคมี (ตามข้อบ่งชี้): การตรวจวัดโปรตีนทั้งหมด, อัลบูมิน, อิเล็กโทรไลต์ (โพแทสเซียม, โซเดียม), กลูโคส, ครีเอตินีน, ยูเรีย, ไนโตรเจนตกค้าง)

· coagulogram: สำหรับความผิดปกติในหลอดเลือดเกล็ดเลือด, procoagulant, การเชื่อมโยงละลายลิ่มเลือดในผู้ป่วยที่มีรูปแบบเลือดออกรุนแรงของไฟลามทุ่ง - การกำหนดเวลาการแข็งตัวของเลือด, เวลา thromboplastin ที่เปิดใช้งานบางส่วน, ดัชนีหรืออัตราส่วนของ prothrombin, ไฟบริโนเจน, เวลา thrombin

· น้ำตาลในเลือด (ตามข้อบ่งชี้);

· อิมมูโนแกรม (ตามข้อบ่งชี้)

· เอ็กซ์เรย์อวัยวะหน้าอก (ตามข้อบ่งชี้)

· อัลตราซาวนด์ของอวัยวะ ช่องท้อง, ไต (ตามข้อบ่งชี้)

อัลกอริทึม ค้นหาการวินิจฉัยหากผู้ป่วยมีผื่นแดง

· การตรวจเลือดทางชีวเคมี: โปรตีน C-reactive, โปรตีนทั้งหมด, อัลบูมิน.

ด้วยการพัฒนาของภาวะไตวายเฉียบพลัน - โพแทสเซียม, โซเดียม, กลูโคส, ครีเอตินีน, ยูเรีย, ไนโตรเจนตกค้าง;

สำหรับความผิดปกติในหน่วยหลอดเลือดและเกล็ดเลือด: coagulogram – ระยะเวลาการแข็งตัวของเลือด, เวลาเปิดใช้งาน thromboplastin บางส่วน, ดัชนีโปรทรอมบินหรืออัตราส่วน ไฟบริโนเจน เวลาทรอมบิน

น้ำตาลในเลือด (ตามข้อบ่งชี้);

อิมมูโนแกรม (ตามข้อบ่งชี้)

เอ็กซ์เรย์ของอวัยวะหน้าอก (ตามข้อบ่งชี้);

· อัลตราซาวด์อวัยวะในช่องท้อง ไต (ตามข้อบ่งชี้)

RCHR (ศูนย์สาธารณรัฐเพื่อการพัฒนาสุขภาพของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน)
เวอร์ชัน: ระเบียบการทางคลินิกของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน - 2559

คำอธิบายสั้น ๆ

ที่ได้รับการอนุมัติ
คณะกรรมาธิการร่วมด้านคุณภาพการดูแลสุขภาพ
กระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน
ลงวันที่ 9 มิถุนายน 2559
พิธีสารหมายเลข 4

ไฟลามทุ่ง(ภาษาอังกฤษ erysipelas) เป็นโรคติดเชื้อในมนุษย์ที่เกิดจากเชื้อ β-hemolytic streptococcus ของกลุ่ม A และเกิดขึ้นในรูปแบบเฉียบพลัน (หลัก) หรือเรื้อรัง (กำเริบ) โดยมีอาการรุนแรงของพิษและการอักเสบของผิวหนังและเมือกในเซรุ่มหรือซีรัม เมมเบรน

อัตราส่วนของรหัส ICD-10 และ ICD-9 (ในกรณีมากกว่า 5 รหัสให้เพิ่มในภาคผนวกของโปรโตคอลทางคลินิก):

ไอซีดี-10		ไอซีดี-9
รหัส	ชื่อ	รหัส	ชื่อ
A46.0	ไฟลามทุ่ง	035	ไฟลามทุ่ง

วันที่พัฒนาโปรโตคอล: 2559

ผู้ใช้โปรโตคอล: ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ นักบำบัด ผู้ปฏิบัติงานทั่วไป แพทย์ฉุกเฉิน เจ้าหน้าที่พยาบาล ศัลยแพทย์ แพทย์ผิวหนัง สูติแพทย์-นรีแพทย์ นักกายภาพบำบัด

ระดับของขนาดหลักฐาน:

ก	การวิเคราะห์เมตาคุณภาพสูง การทบทวน RCT อย่างเป็นระบบ หรือ RCT ขนาดใหญ่ที่มีความน่าจะเป็น (++) ของอคติต่ำมาก ซึ่งผลลัพธ์สามารถสรุปเป็นประชากรที่เหมาะสมได้
ใน	การทบทวนอย่างเป็นระบบคุณภาพสูง (++) ของกลุ่มการศึกษาตามรุ่นหรือการศึกษาเฉพาะกรณี หรือการศึกษาตามรุ่นหรือกลุ่มควบคุมคุณภาพสูง (++) ที่มีความเสี่ยงของการมีอคติต่ำมาก หรือ RCT ที่มี (+) ต่ำ ความเสี่ยงของการเกิดอคติ ซึ่งผลลัพธ์สามารถสรุปได้กับประชากรที่เหมาะสม
กับ	การศึกษาตามรุ่นหรือแบบควบคุมเฉพาะกรณี หรือการทดลองแบบควบคุมโดยไม่มีการสุ่มที่มีความเสี่ยงของอคติต่ำ (+) ผลลัพธ์สามารถสรุปเป็นประชากรที่เกี่ยวข้องหรือ RCT ที่มีความเสี่ยงของอคติต่ำหรือต่ำมาก (++ หรือ +) ซึ่งไม่สามารถกระจายผลลัพธ์ไปยังประชากรที่เกี่ยวข้องได้โดยตรง
ดี	กรณีศึกษาหรือการศึกษาที่ไม่มีการควบคุมหรือความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญ

การจำแนกประเภท

การจำแนกทางคลินิกของไฟลามทุ่ง(เชอร์คาซอฟ วี.แอล., 1986)

ตามอัตราการไหล:
· หลัก;
· ซ้ำแล้วซ้ำอีก (เมื่อโรคเกิดขึ้นอีกสองปีหรือมากกว่าหลังจากโรคหลักหรือในวันที่ก่อนหน้า แต่มีการแปลกระบวนการที่แตกต่างกัน)
· กำเริบ (กำเริบเกิดขึ้นภายในระยะเวลาหลายวันถึง 2 ปีโดยมีการแปลกระบวนการเดียวกัน บ่อยครั้งไฟลามทุ่งกำเริบ - 3 ครั้งขึ้นไปกำเริบต่อปีโดยมีการแปลกระบวนการเดียวกัน) การกำเริบของไฟลามทุ่งในระยะแรกเกิดขึ้นในช่วง 6 เดือนแรกนับจากเริ่มมีอาการของโรค อาการกำเริบในช่วงปลาย - หลังจาก 6 เดือน

ตามลักษณะของอาการในท้องถิ่น:
· มีเม็ดเลือดแดง;
· มีเม็ดเลือดแดง-bullous;
·เม็ดเลือดแดง-ตกเลือด;
· ภาวะเลือดออกเป็นหนอง

โดยการแปลกระบวนการท้องถิ่น:
· ใบหน้า;
· หนังศีรษะ;
· รยางค์บน (ตามปล้อง);
· แขนขาที่ต่ำกว่า (ตามส่วน);
· เนื้อตัว;
· อวัยวะสืบพันธุ์

ตามความรุนแรง:
· แสง (ฉัน);
· ปานกลาง (II);
·หนัก (III)

ตามความชุกของอาการในท้องถิ่น:
· เฉพาะที่ (กระบวนการเฉพาะที่ส่งผลต่อพื้นที่ทางกายวิภาคหนึ่งจุด (เช่น ขาส่วนล่างหรือใบหน้า));
· แพร่หลาย (อพยพ) (กระบวนการในท้องถิ่นเกี่ยวข้องกับพื้นที่ทางกายวิภาคที่อยู่ติดกันหลายแห่ง)
· แพร่กระจายโดยมีลักษณะเป็นจุดโฟกัสของการอักเสบที่ห่างไกล (เช่น ขาส่วนล่าง ใบหน้า ฯลฯ )

ภาวะแทรกซ้อนของไฟลามทุ่ง:
· ท้องถิ่น (ฝี, เสมหะ, เนื้อร้าย, หนาวสั่น, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ฯลฯ );
· ทั่วไป (ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด, ITS, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, โรคไตอักเสบ ฯลฯ)

ผลที่ตามมาของไฟลามทุ่ง:
· lymphostasis ถาวร (อาการบวมน้ำน้ำเหลือง, lymphedema);
โรคเท้าช้างทุติยภูมิ (fibredema)
การวินิจฉัยทางคลินิกโดยละเอียดบ่งชี้ว่ามีโรคร่วมด้วย

ตัวอย่างสูตรการวินิจฉัย:
ไฟลามทุ่งปฐมภูมิที่ครึ่งขวาของใบหน้า, รูปแบบเม็ดเลือดแดง-โป่ง, ความรุนแรงปานกลาง
ไฟลามทุ่งซ้ำที่ขาและเท้าซ้าย มีลักษณะเลือดออกแบบบูลลัส รุนแรง ภาวะแทรกซ้อน: มีเสมหะที่ขาซ้าย ต่อมน้ำเหลือง
โรคที่เกิดร่วมกัน: เท้าของนักกีฬา

การวินิจฉัย (คลินิกผู้ป่วยนอก)

การวินิจฉัยผู้ป่วยนอก**

เกณฑ์การวินิจฉัย

การร้องเรียน:
· อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเป็น 38 - 40°C;
· หนาวสั่น;
· ปวดศีรษะ;
· ความอ่อนแอ, อาการไม่สบาย;
· ปวดกล้ามเนื้อ;
คลื่นไส้อาเจียน;
· ความรู้สึกชา ความรู้สึกอิ่มหรือแสบร้อน ปวดเล็กน้อย มีรอยแดงบริเวณผิวหนัง

ความทรงจำ:
การเกิดโรคเฉียบพลัน

ปัจจัยกระตุ้น:
·การละเมิดความสมบูรณ์ของผิวหนัง (รอยถลอก, รอยขีดข่วน, รอยขีดข่วน, การฉีด, รอยถลอก, รอยแตก ฯลฯ );
·รอยฟกช้ำ;
·การเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิอย่างกะทันหัน (อุณหภูมิร่างกาย, ความร้อนสูงเกินไป);
·ไข้แดด;
· ความเครียดทางอารมณ์

ปัจจัยโน้มนำ:
· โรคพื้นหลัง (ร่วมกัน): โรคติดเชื้อราที่เท้า, เบาหวาน, โรคอ้วน, ความไม่เพียงพอของหลอดเลือดดำเรื้อรัง (เส้นเลือดขอด), ความไม่เพียงพอเรื้อรัง (ได้มาหรือพิการ แต่กำเนิด) ของหลอดเลือดน้ำเหลือง (lymphostasis), กลาก ฯลฯ ;
· การปรากฏตัวของจุดโฟกัสของการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสเรื้อรัง: ต่อมทอนซิลอักเสบ, โรคหูน้ำหนวก, ไซนัสอักเสบ, โรคฟันผุ, โรคปริทันต์, กระดูกอักเสบ, thrombophlebitis, แผลในกระเพาะอาหาร (มักมีไฟลามทุ่งของแขนขาที่ต่ำกว่า);
· อันตรายจากการทำงานที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่เพิ่มขึ้น การปนเปื้อนทางผิวหนัง การสวมรองเท้ายาง ฯลฯ
· โรคทางร่างกายเรื้อรังซึ่งเป็นผลมาจากการที่ภูมิคุ้มกันต่อต้านการติดเชื้อลดลง (โดยปกติจะอยู่ในวัยชรา)

การตรวจร่างกาย:

รูปแบบเม็ดเลือดแดงของไฟลามทุ่ง:
· เกิดผื่นแดง (บริเวณที่มีการแบ่งเขตอย่างชัดเจนของผิวหนังที่มีเลือดมากเกินไปโดยมีขอบเขตไม่เท่ากันในรูปแบบของฟัน, เปลวไฟ, "แผนที่ทางภูมิศาสตร์");
·การแทรกซึม, ความตึงเครียดของผิวหนัง, ความเจ็บปวดปานกลางในการคลำ (เพิ่มเติมที่บริเวณรอบนอก), การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิในพื้นที่ของผื่นแดง;
· “สันนอก” ในรูปแบบของผื่นแดงที่แทรกซึมและยกขึ้น
· อาการบวมของผิวหนังที่ขยายออกไปเกินผื่นแดง;
·ต่อมน้ำเหลืองอักเสบในระดับภูมิภาค, ความเจ็บปวดจากการคลำในบริเวณต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค, ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ;
· การแปลที่โดดเด่นของกระบวนการอักเสบเฉพาะที่บริเวณส่วนล่างและใบหน้า
· ไม่มีอาการปวดอย่างรุนแรงบริเวณที่เกิดการอักเสบขณะพัก

แดงก่ำ-bullousรูปร่างใบหน้า:
· แผลพุพอง (bullas) บนพื้นหลังของ erythema erysipelas (ดูด้านบน)

Erythematous-ตกเลือดรูปร่างใบหน้า:
· การตกเลือดขนาดต่างๆ (ตั้งแต่ petechiae ขนาดเล็กไปจนถึงการตกเลือดไหลมารวมกันอย่างกว้างขวาง) สู่ผิวหนังโดยมีพื้นหลังเป็นผื่นแดง (ดูด้านบน)

Bullous-เลือดออกรูปร่างใบหน้า:
· แผลพุพอง (บูลส์) ขนาดต่างๆ บนพื้นหลังของไฟลามทุ่ง, เต็มไปด้วยสารหลั่งเลือดออกหรือไฟโบร-ริดสีดวงทวาร;
· มีเลือดออกมากในผิวหนังบริเวณที่เกิดผื่นแดง

เกณฑ์ความรุนแรง ใบหน้า:
· ความรุนแรงของอาการมึนเมา;
· ความชุกและลักษณะของกระบวนการในท้องถิ่น

รูปแบบแสง (I):
· อุณหภูมิของร่างกายเป็นไข้ต่ำ อาการมึนเมาเล็กน้อย ระยะเวลาของไข้คือ 1-2 วัน
· กระบวนการเฉพาะที่ (โดยปกติจะเป็นเม็ดเลือดแดง)

แบบฟอร์มปานกลาง (II):
· อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเป็น 38 - 40°C ระยะเวลาของไข้คือ 3-4 วัน อาการมึนเมาจะแสดงออกมาปานกลาง (ปวดศีรษะ หนาวสั่น ปวดกล้ามเนื้อ หัวใจเต้นเร็ว ความดันเลือดต่ำ บางครั้งคลื่นไส้ อาเจียน)
· กระบวนการเฉพาะที่หรือแพร่หลายซึ่งเกี่ยวข้องกับสองส่วนทางกายวิภาค

รูปแบบรุนแรง (III):
· อุณหภูมิร่างกายตั้งแต่ 40°C ขึ้นไป ระยะเวลาของไข้มากกว่า 4 วัน มีอาการของพิษแสดงออกมา (ปวดศีรษะรุนแรง อาเจียนซ้ำๆ มีอาการเพ้อบางครั้ง สับสน บางครั้งเยื่อหุ้มสมองอักเสบ อาการชัก อาการหัวใจเต้นเร็วมาก ความดันเลือดต่ำ );
· กระบวนการเฉพาะที่เด่นชัด มักแพร่หลาย มักมีอาการบูลเลและการตกเลือดอย่างกว้างขวาง แม้ว่าจะไม่แสดงอาการมึนเมาและไข้สูงก็ตาม

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ:
· การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ (CBC): เม็ดเลือดขาวปานกลางโดยมีการเลื่อนนิวโทรฟิลไปทางซ้าย, อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นปานกลาง (ESR);
· การตรวจปัสสาวะทั่วไป (UCA): ในกรณีที่รุนแรง - ภาวะก้อนเนื้อและโปรตีนในปัสสาวะ, ตะกอนปัสสาวะ - เม็ดเลือดแดง, เม็ดเลือดขาว, ไฮยาลีน และเฝือกแบบเม็ด

การศึกษาด้วยเครื่องมือ:ไม่เฉพาะเจาะจง

อัลกอริธึมการวินิจฉัย:(โครงการ)

การวินิจฉัย (โรงพยาบาล)

การวินิจฉัยในระดับผู้ป่วยใน**

เกณฑ์การวินิจฉัยในระดับโรงพยาบาล[ 1,2]

การร้องเรียน:
· ไข้ (T 38-40 o C);
· หนาวสั่น;
· ความอ่อนแอ;
ความง่วง;
· อาการไม่สบาย;
· ปวดศีรษะ;
· รบกวนการนอนหลับ;
· ความอยากอาหารลดลง
ปวดเมื่อยตามร่างกาย
· คลื่นไส้และอาเจียน;
·การรบกวนสติ;
· อาการชัก;
· ความรู้สึกชา ความรู้สึกอิ่มหรือแสบร้อน ปวดเล็กน้อย มีรอยแดง มีผื่นบริเวณผิวหนัง

ความทรงจำ:
การเกิดโรคเฉียบพลัน
การปรากฏตัวของปัจจัยกระตุ้น:
·การละเมิดความสมบูรณ์ของผิวหนัง (ถลอก, รอยขีดข่วน, บาดแผล, รอยขีดข่วน, การฉีด, ถลอก, รอยแตก ฯลฯ );
·รอยฟกช้ำ;
·การเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิอย่างกะทันหัน (อุณหภูมิร่างกาย, ความร้อนสูงเกินไป);
·ไข้แดด;
· การบำบัดด้วยรังสี
· ความเครียดทางอารมณ์
การปรากฏตัวของปัจจัยโน้มนำ:
· โรคพื้นหลัง (ร่วมกัน): โรคติดเชื้อราที่เท้า, เบาหวาน, โรคอ้วน, ความไม่เพียงพอของหลอดเลือดดำเรื้อรัง (เส้นเลือดขอด), ความไม่เพียงพอเรื้อรัง (ได้มาหรือพิการ แต่กำเนิด) ของหลอดเลือดน้ำเหลือง (lymphostasis), กลาก ฯลฯ ;
· การปรากฏตัวของจุดโฟกัสของการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสเรื้อรัง: ต่อมทอนซิลอักเสบ, โรคหูน้ำหนวก, ไซนัสอักเสบ, โรคฟันผุ, โรคปริทันต์, กระดูกอักเสบ, thrombophlebitis, แผลในกระเพาะอาหาร (มักมีไฟลามทุ่งของแขนขาที่ต่ำกว่า);
· อันตรายจากการทำงานที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่เพิ่มขึ้น การปนเปื้อนทางผิวหนัง การสวมรองเท้ายาง ฯลฯ
· โรคทางร่างกายเรื้อรังซึ่งเป็นผลมาจากการที่ภูมิคุ้มกันต่อต้านการติดเชื้อลดลง (โดยปกติจะอยู่ในวัยชรา)

การตรวจร่างกาย:
· กระบวนการในท้องถิ่น (เกิดขึ้น 12-24 ชั่วโมงนับจากเริ่มมีอาการ) - ความเจ็บปวด, ภาวะเลือดคั่งและอาการบวมของผิวหนังบริเวณที่ได้รับผลกระทบ (ที่ใบหน้า, ลำตัว, แขนขาและในบางกรณี - บนเยื่อเมือก)

รูปแบบเม็ดเลือดแดง:
· บริเวณผิวหนังที่ได้รับผลกระทบมีลักษณะเป็นผื่นแดง บวม และอ่อนโยน การคั่งของสีสดใสสม่ำเสมอและมีขอบเขตที่ชัดเจนและมีแนวโน้มที่จะกระจายบริเวณรอบข้างเพิ่มขึ้นเหนือผิวหนังที่ไม่บุบสลาย ขอบของมันมีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ (ในรูปของ "ลิ้นเปลวไฟ", "แผนที่ทางภูมิศาสตร์") ต่อจากนั้นอาจเกิดการลอกของผิวหนังบริเวณที่เกิดผื่นแดง

รูปแบบเม็ดเลือดแดง-bullous:
· เริ่มต้นในลักษณะเดียวกับเม็ดเลือดแดง อย่างไรก็ตามหลังจากผ่านไป 1-3 วันนับจากช่วงเวลาที่เจ็บป่วย ผิวหนังชั้นนอกจะเกิดขึ้นบริเวณที่เกิดผื่นแดงและแผลพุพองขนาดต่างๆ ที่เต็มไปด้วยเนื้อหาในรูปแบบเซรุ่ม ต่อจากนั้นฟองสบู่จะแตกและมีเปลือกสีน้ำตาลเกิดขึ้นแทน หลังจากการปฏิเสธ ผิวอ่อนเยาว์และบอบบางก็ปรากฏให้เห็น ในบางกรณีการกัดเซาะปรากฏขึ้นแทนที่แผลพุพองซึ่งสามารถเปลี่ยนเป็นแผลในกระเพาะอาหารได้

รูปแบบเม็ดเลือดแดง - ตกเลือด:
· เมื่อมีเลือดออกเกิดขึ้นในบริเวณที่ได้รับผลกระทบจะมีเลือดออก

รูปแบบเลือดออก Bullous:
· มีลักษณะคล้ายกับรูปแบบเม็ดเลือดแดง-bullous อย่างไรก็ตาม แผลพุพองที่เกิดขึ้นระหว่างโรคบริเวณที่เกิดผื่นแดงนั้นไม่ได้เต็มไปด้วยเซรุ่ม แต่มีสารหลั่งเลือดออก
·ต่อมน้ำเหลืองอักเสบในระดับภูมิภาค (ต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่และเจ็บปวดในระดับภูมิภาคไปยังบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากผิวหนัง)
· Lymphangitis (การเปลี่ยนแปลงตามยาวของผิวหนังพร้อมด้วยภาวะเลือดคั่งหนาและปวด)

เกณฑ์ความรุนแรง ใบหน้า:
· ความรุนแรงของอาการมึนเมา;
· ความชุกและลักษณะของกระบวนการในท้องถิ่น

รูปแบบแสง (I):
· อุณหภูมิของร่างกายเป็นไข้ต่ำ อาการมึนเมาเล็กน้อย ระยะเวลาของไข้คือ 1-2 วัน
· กระบวนการเฉพาะที่ (โดยปกติจะเป็นเม็ดเลือดแดง)

แบบฟอร์มปานกลาง (II):
· อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเป็น 38 - 40°C ระยะเวลาของไข้คือ 3-4 วัน อาการมึนเมาจะแสดงออกมาปานกลาง (ปวดศีรษะ หนาวสั่น ปวดกล้ามเนื้อ หัวใจเต้นเร็ว ความดันเลือดต่ำ บางครั้งคลื่นไส้ อาเจียน)
· กระบวนการเฉพาะที่หรือแพร่หลายซึ่งเกี่ยวข้องกับสองส่วนทางกายวิภาค

รูปแบบรุนแรง (III):
· อุณหภูมิร่างกายตั้งแต่ 40°C ขึ้นไป ระยะเวลาของไข้มากกว่า 4 วัน มีอาการของพิษแสดงออกมา (ปวดศีรษะรุนแรง อาเจียนซ้ำๆ มีอาการเพ้อบางครั้ง สับสน บางครั้งเยื่อหุ้มสมองอักเสบ อาการชัก อาการหัวใจเต้นเร็วมาก ความดันเลือดต่ำ );
กระบวนการในท้องถิ่นที่เด่นชัดมักแพร่หลายโดยมักมี bullae และการตกเลือดอย่างกว้างขวางแม้ว่าจะไม่มีอาการเด่นชัดของมึนเมาและภาวะไข้สูงก็ตาม

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ
· CBC: เม็ดเลือดขาว, นิวโทรฟิเลียที่มีแถบเลื่อน, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, ESR เพิ่มขึ้น
· OAM: โปรตีนในปัสสาวะ, ทรงกระบอก, โลหิตขนาดเล็ก (ในโรคร้ายแรงอันเป็นผลมาจากความเสียหายของไตที่เป็นพิษ)
· โปรตีน C-reactive: เพิ่มเนื้อหา
· การตรวจเลือดทางชีวเคมี (ตามข้อบ่งชี้): การตรวจวัดโปรตีนทั้งหมด, อัลบูมิน, อิเล็กโทรไลต์ (โพแทสเซียม, โซเดียม), กลูโคส, ครีเอตินีน, ยูเรีย, ไนโตรเจนตกค้าง)
· coagulogram: สำหรับความผิดปกติในหลอดเลือดเกล็ดเลือด, procoagulant, การเชื่อมโยงละลายลิ่มเลือดในผู้ป่วยที่มีรูปแบบเลือดออกรุนแรงของไฟลามทุ่ง - การกำหนดเวลาการแข็งตัวของเลือด, เวลา thromboplastin ที่เปิดใช้งานบางส่วน, ดัชนีหรืออัตราส่วนของ prothrombin, ไฟบริโนเจน, เวลา thrombin
· น้ำตาลในเลือด (ตามข้อบ่งชี้);
· อิมมูโนแกรม (ตามข้อบ่งชี้)

· ECG (ตามข้อบ่งชี้);
· เอ็กซ์เรย์อวัยวะหน้าอก (ตามข้อบ่งชี้)
· อัลตราซาวด์อวัยวะในช่องท้อง ไต (ตามข้อบ่งชี้)

อัลกอริธึมการวินิจฉัย

รายการมาตรการวินิจฉัยหลัก:
· ยูเอซี;
· โอม.

รายการมาตรการวินิจฉัยเพิ่มเติม:
· การตรวจเลือดทางชีวเคมี: โปรตีน C-reactive, โปรตีนทั้งหมด, อัลบูมิน
ด้วยการพัฒนาของภาวะไตวายเฉียบพลัน - โพแทสเซียม, โซเดียม, กลูโคส, ครีเอตินีน, ยูเรีย, ไนโตรเจนตกค้าง;
สำหรับความผิดปกติในหน่วยหลอดเลือดและเกล็ดเลือด: coagulogram - เวลาการแข็งตัวของเลือด, เวลาเปิดใช้งาน thromboplastin บางส่วน, ดัชนีหรืออัตราส่วน prothrombin, ไฟบริโนเจน, เวลา thrombin
น้ำตาลในเลือด (ตามข้อบ่งชี้);
อิมมูโนแกรม (ตามข้อบ่งชี้)

การศึกษาด้วยเครื่องมือ
·คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ตามข้อบ่งชี้);
เอ็กซ์เรย์ของอวัยวะหน้าอก (ตามข้อบ่งชี้);
· อัลตราซาวด์อวัยวะในช่องท้อง ไต (ตามข้อบ่งชี้)

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคและเหตุผลสำหรับการศึกษาเพิ่มเติม

การวินิจฉัย		แบบสำรวจ	เกณฑ์การยกเว้นการวินิจฉัย
เสมหะ	อาการทั่วไป: เริ่มมีอาการเฉียบพลัน, อาการมึนเมาอย่างรุนแรง, มีไข้, เกิดผื่นแดงและบวมน้ำ, การเปลี่ยนแปลงของจำนวนเม็ดเลือดโดยทั่วไป (เม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิก, ESR เพิ่มขึ้น)	ให้คำปรึกษาศัลยแพทย์	ที่บริเวณที่มีการแปลกระบวนการจะเกิดอาการปวดอย่างรุนแรงบางครั้งสั่นและมีอาการปวดเฉียบพลันเมื่อคลำ ไม่มีภาวะเลือดคั่งของผิวหนัง ขอบเขตที่ชัดเจนสว่างขึ้นตรงกลางพัฒนากับพื้นหลังของการแทรกซึมที่มีความหนาแน่นมากเกินไป ต่อมาการแทรกซึมจะอ่อนตัวลงและตรวจพบความผันผวน โดดเด่นด้วยภาวะเม็ดเลือดขาวเกินโดยมีการเลื่อนนิวโทรฟิลไปทางซ้ายอย่างมีนัยสำคัญ ทำให้ ESR เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
Thrombophlebitis ของหลอดเลือดดำซาฟีนัส		การปรึกษาหารือกับศัลยแพทย์/ศัลยแพทย์หลอดเลือด	ความเจ็บปวดบริเวณที่มีภาวะเลือดคั่งมากตามเส้นเลือดคลำในรูปแบบของสายที่เจ็บปวด มักมีประวัติเส้นเลือดขอดเกิดขึ้น อุณหภูมิของร่างกายมักจะเป็นไข้ย่อย ไม่มีอาการมึนเมาและอาการของโรคต่อมน้ำเหลืองอักเสบในระดับภูมิภาค
โรคงูสวัด	เกิดผื่นแดง มีไข้		การปรากฏตัวของผื่นแดงและมีไข้เกิดขึ้นก่อนด้วยโรคประสาท อาการแดงเกิดขึ้นบนใบหน้า, ลำตัว, ตามแนวกิ่งก้านของเส้นประสาทหนึ่งหรืออีกเส้นหนึ่ง, ส่วนใหญ่มักจะเป็นกิ่งก้านของ trigeminal, ระหว่างซี่โครง, sciatic ซึ่งกำหนดขนาดของรอยโรคที่ผิวหนังด้านเดียวเสมอภายใน 1-2 dermatomes อาการบวมน้ำไม่แสดงออกมา ในวันที่ 2-3 มักมีแผลพุพองจำนวนมากเต็มไปด้วยเซรุ่ม ตกเลือด และบางครั้งก็มีหนองบนพื้นหลังของอาการแดง แทนที่ฟองเปลือกเปลือกสีเหลืองน้ำตาลหรือสีดำจะค่อยๆก่อตัวขึ้น โรคนี้มักใช้เวลานานและมีอาการทางประสาทอย่างต่อเนื่อง
แอนแทรกซ์ (รูปแบบผิวหนัง)	ไข้, มึนเมา, เกิดผื่นแดง, บวมน้ำ	ปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ	ขอบเขตของภาวะเลือดคั่งและอาการบวมน้ำไม่ชัดเจนไม่มีอาการปวดเฉพาะที่ ตรงกลางมีลักษณะเป็นเม็ดเลือดแดงแอนแทรกซ์บวม "คล้ายเยลลี่" ตัวสั่น (อาการของ Stefansky) เอปิด ประวัติทางการแพทย์: การทำงานกับซากสัตว์ฆ่าหรือกับวัตถุดิบรอง
อีริซิเพลอยด์ (แก้วหมู)	เกิดผื่นแดง	ปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อหรือแพทย์ผิวหนัง	ไม่มีอาการมึนเมา มีไข้ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบเฉพาะที่ ผื่นแดงเกิดขึ้นที่บริเวณนิ้วมือ มือ และมีสีแดง ชมพูแดง หรือม่วงแดง ขอบของเม็ดเลือดแดงสว่างกว่าเมื่อเทียบกับจุดศูนย์กลางอาการบวมไม่มีนัยสำคัญ บางครั้งองค์ประกอบของตุ่มจะปรากฏขึ้นบนพื้นหลังของภาวะเม็ดเลือดแดง ข้อมูลทางระบาดวิทยา: บาดแผลขนาดเล็กที่ผิวหนังระหว่างการแปรรูปเนื้อสัตว์หรือปลา การสัมผัสกับจุดโฟกัสตามธรรมชาติของไฟลามทุ่ง
กลากผิวหนังอักเสบ	เกิดผื่นแดง, การแทรกซึมของผิวหนัง	ปรึกษากับแพทย์ผิวหนัง	อาการคัน, ร้องไห้, ลอกของผิวหนัง, แผลพุพองเล็ก ๆ บนพื้นหลังของภาวะเลือดคั่งของผิวหนัง ไม่มีต่อมน้ำเหลืองอักเสบในระดับภูมิภาค มีไข้ มึนเมา หรือปวดโฟกัส
Erythema nodosum	เริ่มมีอาการเฉียบพลัน มีไข้ อาการมึนเมา เกิดผื่นแดง ประวัติต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง	ปรึกษากับจักษุแพทย์โรคไขข้อ, แพทย์ผิวหนัง	การก่อตัวในบริเวณขาซึ่งไม่ค่อยเกิดขึ้นที่ต้นขาและปลายแขนบางครั้งบนหน้าท้องมีข้อ จำกัด ไม่ผสานหนาแน่นโหนดที่เจ็บปวดค่อนข้างสูงขึ้นเหนือพื้นผิวของผิวหนังโดยมีผิวหนังสีแดงในท้องถิ่นอยู่เหนือพวกเขา . ผิวหนังเหนือโหนดมีสีชมพูสดใสต่อมาได้โทนสีน้ำเงิน โดดเด่นด้วยอาการปวดตามแขนขา เข่า และข้อเท้า

การวินิจฉัยแยกโรคสำหรับการแปลไฟลามทุ่งบนใบหน้า

การวินิจฉัย	เหตุผลในการวินิจฉัยแยกโรค	แบบสำรวจ	เกณฑ์การยกเว้นการวินิจฉัย
อาการบวมน้ำของ Quincke	อาการทั่วไป: เกิดผื่นแดง, บวมน้ำ	ปรึกษาภูมิแพ้	การโจมตีอย่างกะทันหันภาวะเลือดคั่งและอาการบวมหนาแน่นเมื่อกดจะไม่เกิดรู ประวัติ: ความเกี่ยวโยงกับการใช้อาหาร ยาบางชนิด ฯลฯ
เยื่อบุช่องท้องอักเสบของกรามบน	เกิดผื่นแดงบวมอ่อนโยนเฉพาะที่	ปรึกษาทันตแพทย์/ศัลยแพทย์ช่องปากและขากรรไกร	การก่อตัวของฝี subperiosteal, อาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อน perimaxillary, ความเจ็บปวดในบริเวณฟันที่ได้รับผลกระทบด้วยการฉายรังสีที่หู, ขมับและตา
ฝีฝีที่จมูก	เกิดผื่นแดง บวมน้ำ มีไข้	ปรึกษากับแพทย์หู คอ จมูก	หลังจากผ่านไป 3-4 วัน อาจมีฝีปรากฏขึ้นที่ด้านบนของส่วนที่แทรกซึมซึ่งเป็นแกนกลางของฝี

การรักษาในต่างประเทศ

รับการรักษาในประเทศเกาหลี อิสราเอล เยอรมนี สหรัฐอเมริกา

รับคำแนะนำเกี่ยวกับการท่องเที่ยวเชิงการแพทย์

การรักษา

ยา (สารออกฤทธิ์) ที่ใช้ในการรักษา

อะซิโทรมัยซิน

แอมม็อกซิซิลลิน

เบนซิลเพนิซิลลิน

แวนโคมัยซิน

วาร์ฟาริน

เจนทามิซิน

เฮปารินโซเดียม

เดกซ์โทรส

ไดโคลฟีแนค

ไอบูโพรเฟน

อิมิเพเน็ม

อินโดเมธาซิน

กรดคลาวูลานิก

คลินดามัยซิน

เลโวฟล็อกซาซิน

ลอราทาดีน

เมบไฮโดรลิน

เมกลูมีน

เมโรพีเนม

โซเดียมคลอไรด์

ไนเมซูไลด์

พาราเซตามอล

เพนท็อกซิฟิลลีน

เพรดนิโซโลน

ร็อกซิโทรมัยซิน

สไปรามัยซิน

ซัลฟาเมทอกซาโซล

เทโคพลานิน

ไตรเมโทพริม

ควิเฟนาดีน

คลอโรพีรามีน

เซทิริซีน

เซฟาโซลิน

เซโฟแทกซีม

เซฟไตรอะโซน

เซฟูรอกซิม

ไซโปรฟลอกซาซิน

อีนอกซาพารินโซเดียม

อิริโทรมัยซิน

กลุ่มยาตาม ATC ที่ใช้ในการรักษา

การรักษา (คลินิกผู้ป่วยนอก)

การรักษาผู้ป่วยนอก**

กลยุทธ์การรักษา.
ไฟลามทุ่งในรูปแบบที่ไม่รุนแรงจะได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยนอก

การบำบัดโดยไม่ใช้ยา

เตียงนอน
อาหาร:โต๊ะกลาง (หมายเลข 15) ดื่มของเหลวมาก ๆ- หากมีพยาธิสภาพร่วมกัน (เบาหวาน, โรคไต ฯลฯ ) ให้กำหนดอาหารที่เหมาะสม

การรักษาด้วยยา

การบำบัดแบบเอทิโอโทรปิกเมื่อรักษาผู้ป่วยในคลินิก แนะนำให้สั่งยาปฏิชีวนะอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้:
· 1,000,000 หน่วย x 6 ครั้งต่อวัน, IM, 7-10 วัน [UD - A];
หรือ
· อะม็อกซีซิลลิน/คลาวูลาเนต รับประทาน 0.375-0.625 กรัม วันละ 2-3 ครั้ง เป็นเวลา 7-10 วัน [UD - A];
หรือ แมคโครไลด์:
· erythromycin รับประทาน 250-500 มก. 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 7-10 วัน [UD - A];
· azithromycin รับประทาน - ในวันที่ 1 0.5 กรัมจากนั้น 4 วัน - 0.25 กรัมวันละครั้ง (หรือ 0.5 กรัมเป็นเวลา 5 วัน) [UD - A]
หรือ
· สไปรามัยซินรับประทาน - 3 ล้าน IU วันละสองครั้ง (ระยะการรักษา 7-10 วัน) [UD - A]
หรือ
· roxithromycin รับประทาน - 0.15 กรัมวันละสองครั้ง (ระยะเวลาการรักษา 7-10 วัน) [UD - A] หรืออื่น ๆ
หรือฟลูออโรควิโนโลน:
· levofloxacin รับประทาน - 0.5 กรัม (0.25 กรัม) วันละ 1-2 ครั้ง (หลักสูตรการรักษา 7-10 วัน) [UD - A]

การบำบัดทางพยาธิวิทยา:
ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (ห้ามใช้ในรูปแบบไฟลามทุ่งตกเลือด):
· อินโดเมธาซิน 0.025 กรัม วันละ 2-3 ครั้ง รับประทาน เป็นเวลา 10-15 วัน [LE - B]
หรือ
Diclofenac 0.025 g วันละ 2-3 ครั้ง รับประทานเป็นเวลา 5-7 วัน [UD - B]
หรือ
nimesulide 0.1 กรัม วันละ 2-3 ครั้ง รับประทานเป็นเวลา 7-10 วัน [UD - B]
หรือ
· ไอบูโพรเฟน 0.2 กรัม วันละ 2-3 ครั้ง รับประทานเป็นเวลา 5-7 วัน [UD - B]

การบำบัดตามอาการมีไข้

หรือ
พาราเซตามอล 500 มก. รับประทาน [LE - B]

การบำบัดด้วยการลดความรู้สึกไว:
· mebhydrolin รับประทาน 0.1-0.2 กรัม 1-2 ครั้งต่อวัน [UD - C];
หรือ
hifenadine รับประทาน 0.025 กรัม - 0.05 กรัม 3-4 ครั้งต่อวัน [UD - D];
หรือ

หรือ

หรือ
Loratadine 0.01 กรัม รับประทานวันละครั้ง (EL-B)

การบำบัดด้วยต้านเชื้อแบคทีเรีย:
· เกลือโซเดียมเบนซิลเพนิซิลลิน ผงสำหรับเตรียมสารละลายสำหรับการบริหารกล้ามเนื้อในขวดขนาด 1,000,000 ยูนิต [UD - A]
หรือ
· แอมม็อกซิซิลลิน/คลาวูลาเนต 375 มก., 625 มก., รับประทาน [UD - A];
หรือ
· อะซิโธรมัยซิน 250 มก. รับประทาน [UD - A];
หรือ
· erythromycin 250 มก., 500 มก., รับประทาน [UD - A];
หรือ
· สไปรามัยซิน 3 ล้าน IU รับประทาน [UD - A];
หรือ
· roxithromycin 150 มก. รับประทาน [UD - A];
หรือ
Levofloxacin 250 มก., 500 มก. รับประทาน [UD - A]

หรือ

หรือ
nimesulide 100 มก. รับประทาน (UD - B];
หรือ
ไอบูโพรเฟน 200 มก., 400 มก., รับประทาน (UD - A];
หรือ
· พาราเซตามอล 500 มก. รับประทาน [UD - A];
หรือ

หรือ

หรือ

หรือ

หรือ
เซทิริซีน 5-10 มก. รับประทาน [UD - B]

ตารางเปรียบเทียบยา

ระดับ	อินน์	ข้อดี	ข้อบกพร่อง	ยูดี
ยาปฏิชีวนะ			ไม่ทนต่อเบต้าแลคตาเมส "-" ม/โอ	ก
ยาปฏิชีวนะเพนิซิลินรวม	แอมม็อกซิซิลลิน/คลาวูลาเนต	มีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียในวงกว้าง	ผลข้างเคียง (หายากมากและไม่รุนแรง): ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร (คลื่นไส้ ท้องร่วง อาเจียน) อาการแพ้ (เกิดผื่นแดง ลมพิษ)	ก
แมคโครไลด์	อิริโธรมัยซิน	ใช้งานกับกรัม “+”, กรัม “-” m/o	กิจกรรมต่ำถึง Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Shigella spp., Salmonella spp., Bacteroides fragilis, Enterobacter spp. ฯลฯ	ก
	อะซิโทรมัยซิน	ใช้งานกับกรัม “+” มันถูกดูดซึมอย่างรวดเร็วจากทางเดินอาหารซึ่งมีสาเหตุมาจากความเสถียรในสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดและการดูดซึมไขมัน	กิจกรรมต่ำต่อเชื้อโรคที่ไม่ใช้ออกซิเจน	ก
	สไปรามัยซิน	ออกฤทธิ์ต่อต้าน Streptococcus spp. สเตรปโตคอคคัส นิวโมเนีย)		ก
	ร็อกซิโทรมัยซิน	ใช้งานกับกรัม “+”, กรัม “-” m/o	กิจกรรมต่ำต่อเชื้อโรคที่ไม่ใช้ออกซิเจน	ก
ฟลูออโรควิโนโลน	เลโวฟล็อกซาซิน	ใช้งานกับกรัม “+”, กรัม “-” m/o	กิจกรรมต่ำต่อเชื้อโรคที่ไม่ใช้ออกซิเจน	ก
ยาแก้แพ้	เมบไฮโดรลิน		ข้อห้ามเด็ดขาด - แผลในกระเพาะอาหารกระเพาะอาหาร, ลำไส้เล็กส่วนต้น, โรคกระเพาะที่มีกรดมากเกินไป, ลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล	กับ
	ไฮเฟนาดีน	ฤทธิ์ต้านฮีสตามีนและฤทธิ์ต้านการแพ้		ดี
	คลอโรพีรามีน			ค
	ลอราทาดีน			บี
	เซทิริซีน			ใน
NSAIDs	อินโดเมธาซิน	กิจกรรมต้านการอักเสบที่แข็งแกร่ง	การพัฒนาบ่อยครั้ง อาการไม่พึงประสงค์อาจนำไปสู่การพัฒนาของโรคหอบหืดหลอดลมที่เกิดจากแอสไพริน	ใน
	ไดโคลฟีแนค	กิจกรรมต้านการอักเสบที่แข็งแกร่ง	เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือด	ใน
	ไนเมซูไลด์			ใน
	ไอบูโพรเฟน		เพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะตามัวที่เป็นพิษ	ใน
	พาราเซตามอล		ผลกระทบต่อตับและพิษต่อไต (เมื่อใช้ในปริมาณมากในระยะยาว)	ใน

·การปรึกษาหารือกับแพทย์ต่อมไร้ท่อ: สำหรับโรคร่วม - เบาหวาน, โรคอ้วน;
· การปรึกษาหารือกับนักกายภาพบำบัด: สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคด้วย erythema nodosum
· การปรึกษาหารือกับสูติแพทย์-นรีแพทย์: สำหรับไฟลามทุ่งในหญิงตั้งครรภ์
· การปรึกษาหารือกับเภสัชกรคลินิกเพื่อแก้ไขและให้เหตุผลในการรักษา

มาตรการป้องกัน:

ที่ สพช.: การป้องกันเบื้องต้น:
· แจ้งผู้ป่วยเกี่ยวกับการป้องกัน microtraumas ผื่นผ้าอ้อม อุณหภูมิร่างกายต่ำ การปฏิบัติตามสุขอนามัยส่วนบุคคลอย่างระมัดระวัง โรคผิวหนังจากเชื้อราและตุ่มหนอง

การป้องกันขั้นทุติยภูมิ (อาการกำเริบและภาวะแทรกซ้อน):
·การบำบัดด้วยสาเหตุและการก่อโรคของโรคเบื้องต้นและอาการกำเริบของโรคอย่างทันท่วงทีและสมบูรณ์
·การรักษาผลกระทบตกค้างที่เด่นชัด - การกัดเซาะ, อาการบวมอย่างต่อเนื่องในพื้นที่, ผลที่ตามมาของไฟลามทุ่ง (lymphostasis ถาวร, เท้าช้าง);
·การรักษาโรคผิวหนังเรื้อรังในระยะยาวและต่อเนื่องซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักของรางวัลและการปรากฏตัวของจุดเริ่มต้นสำหรับการติดเชื้อ
·การรักษาจุดโฟกัสของการติดเชื้อสเตรปโตคอคคัสเรื้อรัง (ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง, ไซนัสอักเสบ, โรคหูน้ำหนวก ฯลฯ );
·การรักษาความผิดปกติของน้ำเหลืองและการไหลเวียนโลหิตในผิวหนังอันเป็นผลมาจากโรคต่อมน้ำเหลืองปฐมภูมิและทุติยภูมิและโรคเท้าช้าง โรคหลอดเลือดส่วนปลายเรื้อรัง การรักษาโรคอ้วน, โรคเบาหวาน (การชดเชยบ่อยครั้งซึ่งสังเกตได้จากไฟลามทุ่ง);
การป้องกันบิซิลลิน
การให้ยาป้องกันโรค bicillin-5 จะดำเนินการในขนาด 1,500,000 หน่วยทุกๆ 3-4 สัปดาห์เพื่อการพักฟื้นหลังจากการรักษาด้วยไฟลามทุ่งในระยะเฉียบพลันของโรค ก่อนการบริหาร 15-20 นาทีก่อนการบริหารแนะนำให้ฉีดยาลดความรู้สึกเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการแพ้
มีวิธีการป้องกันโรค bicillin ดังต่อไปนี้:
· ตลอดทั้งปี (มีอาการกำเริบบ่อยครั้ง) เป็นเวลา 2-3 ปีโดยมีช่วงเวลาการให้ยา 3 สัปดาห์ (ในช่วงเดือนแรกช่วงเวลาสามารถลดลงเหลือ 2 สัปดาห์)
· ตามฤดูกาล (เป็นเวลา 4 เดือน สามฤดูกาล) ยาเริ่มให้ยาหนึ่งเดือนก่อนเริ่มฤดูการเจ็บป่วย
· หลักสูตรเดียวเพื่อป้องกันการกำเริบของโรคในระยะเริ่มต้นเป็นเวลา 4-6 เดือนหลังการเจ็บป่วย

การตรวจสอบสภาพของผู้ป่วย:ดำเนินการโดยแพทย์/ผู้ปฏิบัติงานทั่วไปของ KIZ โดยแพทย์เฉพาะทางอื่นๆ มีส่วนร่วมผ่านการตรวจสุขภาพ

สิ่งต่อไปนี้ต้องได้รับการตรวจจากแพทย์:
· กลุ่มที่ 1 - ผู้ที่เคยประสบบ่อยครั้งอย่างน้อย 3 ครั้งในปีที่แล้ว กำเริบของไฟลามทุ่ง
· กลุ่มที่ 2 - บุคคลที่มีลักษณะกำเริบตามฤดูกาลอย่างเด่นชัด
· กลุ่มที่ 3 - บุคคลที่มีผลเสียต่อการพยากรณ์โรคเมื่อออกจากโรงพยาบาล

สำหรับกลุ่มที่ 1:
· การตรวจสุขภาพของผู้ป่วยอย่างสม่ำเสมอ อย่างน้อยทุกๆ 3 เดือน ซึ่งช่วยให้ตรวจพบการเสื่อมสภาพของอาการได้ทันเวลา การเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลือง การกำเริบของโรคผิวหนังร่วมด้วยเรื้อรัง และจุดโฟกัสของการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสเรื้อรัง ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของการกำเริบของโรค ไฟลามทุ่ง.
· การตรวจทางห้องปฏิบัติการอย่างเป็นระบบของผู้ป่วย รวมถึงการตรวจเลือดทางคลินิก การกำหนดระดับโปรตีน C-reactive การให้ยา Bicillin-5 แบบป้องกันตลอดทั้งปี (ต่อเนื่อง) เป็นเวลา 2-3 ปี 1.5 ล้านยูนิต ทุกๆ 3-4 สัปดาห์ ฉีดเข้ากล้าม (1 ชั่วโมงก่อนการให้ยา Bicillin-5 ต้องมีใบสั่งยาจากแพทย์) ยาแก้แพ้).
· การรักษากายภาพบำบัดซ้ำเมื่อมีภาวะต่อมน้ำเหลืองถาวร
· การสุขาภิบาลจุดโฟกัสของการติดเชื้อ ENT เรื้อรัง
· รักษาโรคผิวหนัง เชื้อรา และโรคผิวหนังอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง
·การรักษาในสถาบันการแพทย์เฉพาะทางเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดเรื้อรังและโรคต่อมไร้ท่อ
· การจ้างงานคนไข้ด้วย เงื่อนไขที่ไม่เอื้ออำนวยงาน. แนะนำให้สังเกตทางคลินิกของผู้ป่วยในกลุ่มนี้เป็นเวลา 2-3 ปี (ในกรณีที่ไม่มีอาการกำเริบ) ผู้ป่วยที่มีโรคร่วมที่มีภาระหนักเป็นพิเศษ (แผลในกระเพาะอาหาร, ความบกพร่องทางผิวหนังอื่นๆ, ต่อมน้ำเหลือง, รอยแตกลึกผิวหนังที่มีภาวะไขมันเกิน, papillomatosis, การผ่าตัดเท้าช้าง)

สำหรับกลุ่ม 2:
· การตรวจสุขภาพเป็นประจำอย่างน้อยทุกๆ 6 เดือน
· การตรวจทางห้องปฏิบัติการประจำปีก่อนฤดูการกำเริบของโรค (การตรวจเลือดทางคลินิก การกำหนดระดับโปรตีน C-reactive)
· การให้ยาบิซิลลิน-5 ตามฤดูกาลเพื่อป้องกันโรค (1.5 ล้านหน่วย 1 ครั้งต่อวัน ฉีดเข้ากล้าม (1 ชั่วโมงก่อนการให้ยาบิซิลลิน-5 ต้องสั่งยาแก้แพ้) 1 เดือนก่อนเริ่มฤดูกาลการเจ็บป่วยในผู้ป่วยที่มีอายุ 3- สัปดาห์ละ 3-4 เดือน 3 ฤดูกาลต่อปี
· หากมีข้อบ่งชี้ที่เหมาะสม - การสุขาภิบาลจุดโฟกัสของการติดเชื้อ ENT เรื้อรัง การรักษาโรคผิวหนังเรื้อรังร่วมด้วย ฯลฯ

สำหรับกลุ่มที่ 3:
· การตรวจสุขภาพ 1-4 เดือนต่อมา หากจำเป็น และ 6 เดือนหลังจากการเจ็บป่วย
· การตรวจทางห้องปฏิบัติการที่จุดเริ่มต้นและจุดสิ้นสุดของการสังเกตทางคลินิก (การตรวจเลือดทางคลินิก การกำหนดระดับโปรตีนปฏิกิริยา C)
· กายภาพบำบัดผลตกค้างของไฟลามทุ่งที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการพยากรณ์โรค
· การให้ยาป้องกันโรค bicillin-5 เป็นระยะเวลา 3 สัปดาห์เป็นเวลา 4-6 เดือน

เกณฑ์สำหรับประสิทธิผลของการสังเกตการจ่ายยาและการรักษาบุคคลที่เป็นโรคไฟลามทุ่ง:
· ป้องกันการกำเริบของโรค ลดจำนวน;
· บรรเทาอาการอาการบวมน้ำ, ต่อมน้ำเหลืองอักเสบถาวร, ผลตกค้างอื่น ๆ และผลที่ตามมาของโรค

การรักษา (รถพยาบาล)

การวินิจฉัยและการรักษาในระยะการดูแลฉุกเฉิน

หากสามารถรักษาผู้ป่วยนอกได้ ให้โอนทรัพย์สินไปที่คลินิก ณ ที่พักของผู้ป่วย

เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลตามข้อบ่งชี้

ขนส่งผู้ป่วยโดยรถพยาบาลในท่านอนโดยคำนึงถึงความเจ็บปวดและอาการมึนเมา
เพื่อลดอุณหภูมิของร่างกายและบรรเทาอาการปวด ให้ฉีดสารละลายทวารหนัก 50% 2.0 มล. (สามารถใช้ร่วมกับสารละลายไดเฟนไฮดรามีน 2.0 1%)

การรักษา (ผู้ป่วยใน)

การรักษาผู้ป่วยใน**

กลยุทธ์การรักษา

การบำบัดโดยไม่ใช้ยา

เตียงนอน- จนกว่าอุณหภูมิจะกลับสู่ปกติหากได้รับผลกระทบต่อแขนขาส่วนล่าง - ตลอดระยะเวลาที่เป็นโรค
อาหารหมายเลข 15 - อาหารครบถ้วนย่อยง่ายดื่มของเหลวมาก ๆ หากมีพยาธิสภาพร่วมกัน (เบาหวาน, โรคไต ฯลฯ ) ให้กำหนดอาหารที่เหมาะสม

การรักษาด้วยยา

การบำบัดแบบเอทิโอโทรปิก

สูตรการรักษามาตรฐาน แบบฟอร์มปานกลาง	สูตรการรักษามาตรฐานสำหรับรูปแบบที่รุนแรง	สูตรการรักษามาตรฐานสำหรับไฟลามทุ่งที่เกิดซ้ำ รูปแบบที่รุนแรงและภาวะแทรกซ้อน	ทางเลือก	ทางเลือก สูตรการรักษาสำหรับรูปแบบที่รุนแรงและภาวะแทรกซ้อน №2
เกลือโซเดียมเบนซิลเพนิซิลลิน 1,000,000 หน่วย x 6 ครั้งต่อวัน ฉัน 10 วัน จองยา: Ceftriaxone 1.0 - 2.0 กรัม x 2 ครั้งต่อวัน, IM, IV, 7-10 วัน หรือเซฟาโซลิน 2-4 กรัม/วัน IM 7-10 วัน หรือ cefuroxime 2.25-4.5 กรัม/วัน ใน 3 โดส IM, IV, 7-10 วัน หรือ cefotaxime 2-8 กรัม/วัน ใน 2-4 โดส IV หรือ IM, 7-10 วัน	เกลือโซเดียมเบนซิลเพนิซิลลิน 1,000,000 หน่วย x 6-8 ครั้งต่อวัน IM, IV, 10 วัน + Ciprofloxacin 200 มก. x 2 ครั้งต่อวัน หยดทางหลอดเลือดดำ 10 วัน (ครั้งเดียวอาจเพิ่มเป็น 400 มก.) หรือเซฟาโซลิน 1.0 กรัม 3-4 ครั้งต่อวัน 10 วัน iliceftriaxone 2.0 – 4.0 กรัม/วัน, IM, IV, 10 วัน หรือ cefuroxime 0.75-1.5 กรัม วันละ 3 ครั้ง IM, IV, 10 วัน หรือ cefotaxime 1-2 กรัม 2-4 ครั้งต่อวัน IV หรือ IM, 10 วัน	Ceftriaxone 2.0 x 2 ครั้งต่อวัน, IM, IV, 10 วัน + คลินดามัยซิน 300 มก. x 4 ครั้งต่อวัน ฉัน/ฉัน, ฉัน/วี 10 วัน	1.เกลือโซเดียมเบนซิลเพนิซิลลิน 1,000,000 หน่วย x 6-8 ครั้งต่อวัน ฉัน 10 วัน + เจนทาไมซินซัลเฟต 80 มก. x 3 ครั้งต่อวัน IM 10 วัน.	เกลือโซเดียมเบนซิลเพนิซิลลิน 1,000,000 หน่วย x6-8 ครั้งต่อวัน ฉัน 10 วัน + คลินดามัยซิน 300 มก. x 4 ครั้งต่อวัน ฉัน/ฉัน, ฉัน/วี (ครั้งเดียวอาจเพิ่มเป็น 600 มก.) 10 วัน

ในกรณีที่แพ้ยาปฏิชีวนะในกลุ่มเพนิซิลลินและเซฟาโลสปอรินจะใช้ยาปฏิชีวนะชนิดหนึ่งในกลุ่มอื่น (มาโครไลด์, เตตราไซคลีน, ซัลโฟนาไมด์และโคไตรมอกซาโซล, ไรฟิมัยซิน)
ยาสำรองสำหรับการรักษาไฟลามทุ่งในรูปแบบที่รุนแรง - carbapenems (imipenem, meropenem), glycopeptides (vancomycin, teicoplanin)

การรักษาไฟลามทุ่งที่เกิดซ้ำดำเนินการในสถานพยาบาล ใบสั่งยาบังคับของยาปฏิชีวนะสำรองที่ไม่ได้ใช้ในการรักษาอาการกำเริบครั้งก่อน - เซฟาโลสปอริน:
·เซฟาโซลิน 1.0 กรัม 3-4 ครั้งต่อวัน, 10 วัน;
หรือ
· ceftriaxone 1.0 - 2.0 กรัม x 2 ครั้งต่อวัน, IM, IV, 10 วัน;
หรือ
· Cefuroxime 0.75-1.5 กรัม 3 ครั้งต่อวัน IM, IV, 10 วัน;
หรือ
· เซโฟแทกซิม 1-2 กรัม 2-4 ครั้งต่อวัน, IV, IM, 10 วัน
สำหรับไฟลามทุ่งที่เกิดซ้ำบ่อยๆ มี 2 หลักสูตรการรักษา:
1 หลักสูตร: cephalosporins (10 วัน) พัก 3-5 วัน
2 หลักสูตร: ยาปฏิชีวนะฆ่าเชื้อแบคทีเรีย (ยาที่เลือกคือยาปฏิชีวนะของชุด lincosamide: lincomycin 0.6-1.2 กรัม 1 - 2 ครั้งต่อวันเข้ากล้ามหรือ 0.5 กรัมรับประทานวันละสามครั้งหรืออื่น ๆ ) 7 วัน

การบำบัดทางพยาธิวิทยา:

การบำบัดด้วยการล้างพิษ(ปริมาณของของเหลวควรได้รับการควบคุมอย่างเคร่งครัดโดยพิจารณาจากการขับปัสสาวะในแต่ละวัน ปริมาณของของเหลวที่ให้โดยคำนึงถึงระดับความรุนแรง) :
สำหรับความรุนแรงปานกลาง กระบวนการติดเชื้อผู้ป่วย - ดื่มน้ำปริมาณมาก ในอัตรา 20-40 มล./กก.
ในกรณีที่มีการติดเชื้อรุนแรง ให้ฉีดสารละลายไอโซโทนิก (สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9%, 400; สารละลายเดกซ์โทรส 0.5%, 400.0 เป็นต้น) และสารละลายคอลลอยด์ (เมกลูมีนโซเดียมซัคซิเนต 400.0) ในอัตราส่วน 3-4:1 นิ้ว ปริมาณรวม 1200-1500 มล. เป็นเวลา 3-5 วัน

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์(พร้อมกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะโดยคำนึงถึงข้อห้ามหลักสูตร 7-10 วัน):
· อินโดเมธาซิน 0.025 กรัม วันละ 2-3 ครั้ง รับประทาน [UD - B];
หรือ
Diclofenac 0.025 กรัม 2-3 ครั้งต่อวัน รับประทานเป็นเวลา 5-7 วัน [UD - B];
หรือ
nimesulide 0.1 กรัม 2-3 ครั้งต่อวันรับประทานเป็นเวลา 7-10 วัน [UD - B];
หรือ
ไอบูโพรเฟน 0.2 กรัม วันละ 2-3 ครั้ง รับประทานเป็นเวลา 5-7 วัน [UD - B]

การบำบัดด้วยการลดความไว:
· mebhydrolin รับประทาน 0.1-0.2 กรัม 1-2 ครั้งต่อวัน [UD - C];
หรือ
hifenadine รับประทาน 0.025 กรัม - 0.05 กรัม 3-4 ครั้งต่อวัน [UD - D];
หรือ
· คลอโรไพรามีน รับประทาน 0.025 กรัม 3-4 ครั้งต่อวัน [UD - C];
หรือ
เซทิริซีนรับประทาน 0.005-0.01 กรัม 1 ครั้งต่อวัน, 5-7 วัน [UD-B];
หรือ
Loratadine 0.01 กรัม รับประทานวันละครั้ง (EL-B)

กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์กำหนดไว้สำหรับไฟลามทุ่งที่เกิดซ้ำอย่างต่อเนื่องโดยมีการพัฒนาของต่อมน้ำเหลือง: เพรดนิโซโลนรับประทาน 30 มก. ต่อวันโดยลดลงทีละน้อย ปริมาณรายวัน(ปริมาณหลักสูตร 350-400 มก.) [UD - B]

เพื่อปรับปรุงคุณสมบัติจุลภาคและรีโอโลยีของเลือดเพื่อวัตถุประสงค์ในการต้านเกล็ดเลือด(คำนึงถึงตัวบ่งชี้ coagulogram):
· สารละลายเพนทอกซิฟิลลีน 2% 100 มก./5 มล., 100 มก. ในโซเดียมคลอไรด์ 0.9% 20-50 มล., ฉีดเข้าเส้นเลือดดำตั้งแต่ 10 วันถึง 1 เดือน [UD - B];
หรือ
· เฮปารินฉีดใต้ผิวหนัง (ทุกๆ 6 ชั่วโมง) 50-100 IU/กก./วัน เป็นเวลา 5-7 วัน [UD - A];
หรือ
Warfarin 2.5-5 มก./วัน รับประทาน;
หรือ
· อีนอกซาพารินโซเดียม 20-40 มก. 1 ครั้งต่อวัน s.c.

การบำบัดตามอาการ

สำหรับไข้:
ยาอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้:
ไอบูโพรเฟน 200 มก. 400 มก. 3-4 ครั้งต่อวัน [UD - B];
หรือ
ไดโคลฟีแนค 75 มก./2 มล., IM (UD - B];
หรือ
· พาราเซตามอล 500 มก. รับประทาน โดยมีช่วงเวลาอย่างน้อย 4 ชั่วโมง [UD - B];
หรือ
· พาราเซตามอล (1ก./6.7มล.) 1.5ก.-3ก. ต่อวัน ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ [UD - B]

รายการยาที่จำเป็น
· เกลือโซเดียมเบนซิลเพนิซิลลิน สำหรับการบริหารกล้ามเนื้อ 1,000,000 ยูนิต
หรือ ceftriaxone สำหรับฉีดเข้ากล้ามและ การบริหารทางหลอดเลือดดำ 1 ปี
· หรือ ciprofloxacin สำหรับการแช่ 0.2%, 200 มก./100 มล.; สารละลาย 1%, 10 มล. (เข้มข้นที่จะเจือจาง);
· หรือเจนตามิซินซัลเฟต 4% สำหรับการฉีด 40 มก./1 มล. ในหลอด 2 มล.
· คลินดามัยซิน สำหรับการบริหารกล้ามเนื้อและทางหลอดเลือดดำ 150 มก./มล. ใน 2 มล.
· หรือเซฟาโซลิน สำหรับการบริหารเข้ากล้ามเนื้อและทางหลอดเลือดดำ 0.5 ก., 1.0 ก., 2.0 ก.
· หรือลินโคมัยซิน สำหรับการบริหารกล้ามเนื้อและทางหลอดเลือดดำ 300 มก., 600 มก.
· หรือการบริหารให้เซฟูรอกซิม, ทางหลอดเลือดดำและ IM, 750 มก., 1.5 ก.
· หรือเซโฟแทกซิม การบริหารให้ทาง IV และ IM 1.0 ก.

รายการยาเพิ่มเติม
โซเดียมคลอไรด์ 0.9% - 100, 200, 400 มล
·เดกซ์โทรส 5% - 400 มล.
เมกลูมีนซัคซิเนตสำหรับการแช่ 400.0
· อินโดเมธาซิน 25 มก. รับประทาน [UD - B];
หรือ
Diclofenac 25 มก., 100 มก. รับประทาน (UD - B];
หรือ
nimesulide 100 มก. รับประทาน (UD - B];
หรือ
ไอบูโพรเฟน 200 มก., 400 มก., รับประทาน (UD - B];
หรือ
· พาราเซตามอล 500 มก. รับประทาน [UD - B];
mebhydrolin, 100 มก., รับประทาน (UD-S];
หรือ
· ควิเฟนาดีน 25 มก. รับประทาน [UD-D];
หรือ
· คลอโรปิรามีน 25 มก. รับประทาน [UD - C];
หรือ
Loratadine 10 มก. รับประทาน (LE - B];
หรือ
เซทิริซีน 5-10 มก. รับประทาน (UD - B];
Prednisolone 5 มก. รับประทาน (UD - A];
· สารละลายเพนทอกซิฟิลลีน 2% 100 มก./5 มล., 100 มก. ใน 20-50 มล. โซเดียมคลอไรด์ 0.9%, หลอดบรรจุ
· เฮปาริน 1 มล./5,000 ยูนิต หลอดบรรจุ 1.0 มล. 5.0 มล. แต่ละหลอด 5.0 มล.
หรือ
วาร์ฟาริน 2.5 มก. รับประทาน;
หรือ
· อีนอกซาพารินโซเดียม 20-40 มก., หลอดฉีดยาสำหรับฉีดใต้ผิวหนัง

ตารางเปรียบเทียบยา:

ระดับ	อินน์	ข้อดี	ข้อบกพร่อง	ยูดี
ยาปฏิชีวนะ เพนิซิลลินสังเคราะห์ทางชีวภาพ	เกลือโซเดียมเบนซิลเพนิซิลลิน	ใช้งานได้กับกรัม “+” cocci (สเตรปโตค็อกซี)	ไม่ทนต่อเบต้าแลคตาเมส กิจกรรมต่ำสำหรับกรัมส่วนใหญ่ "-" ม/โอ	ก
ยาปฏิชีวนะ cephalosporin รุ่นที่สาม	เซฟไตรอะโซน	ใช้งานกับกรัม “+”, กรัม “-” m/o ทนต่อเอนไซม์เบต้าแลคตาเมส แทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อและของเหลวได้ดี ครึ่งชีวิตคือ 8-24 ชั่วโมง	กิจกรรมต่ำต่อเชื้อโรคที่ไม่ใช้ออกซิเจน	ก
ยาปฏิชีวนะ ยาเซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 1	เซฟาโซลิน	ออกฤทธิ์ต่อกรัม “+” และกรัม “-” m/o., Spirochaetaceae และ Leptospiraceae	ไม่มีประสิทธิภาพเกี่ยวกับ P. aeruginosa, สายพันธุ์อินโดลบวกของ Proteus spp., M. tuberculosis, จุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจน	ก
ยาปฏิชีวนะ ยาเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สอง	เซฟูรอกซิม	มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย มีฤทธิ์สูงต่อกรัม “+” และกรัม “-” m/o บางตัว	ไม่ใช้งานกับ Clostridium difficile, Pseudomonas spp., Campylobacter spp., Acinetobacter calcoaceticus, Listeria monocytogenes, สายพันธุ์ที่ทนต่อ methicillin ของ Staphylococcus aureus, Staphylococcus หนังกำพร้า, Legionella spp., Streptococcus (Enterococcus) faecalis, Morganella morganii, Proteus vulgaris, Enterobacter spp., Citrobacter spp., Serratia spp., Bacteroides fragilis	ก
ยาปฏิชีวนะ เซฟาโลสปอรินรุ่นที่สาม	เซโฟแทกซิม	ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียสูงต่อกรัม “+”, กรัม “-” m/o	ทนต่อเบต้าแลคตาเมสส่วนใหญ่ของจุลินทรีย์แกรมบวกและแกรมลบ
ฟลูออโรควิโนโลน	ซิโปรฟลอกซาซิน	ใช้งานได้กับกรัม “+”, กรัม “-” m/o ยาแอนตี้ซูโดโมแนส	กิจกรรมปานกลางถึง Str.pn หากคุณสงสัยหรือมีการติดเชื้อที่เกิดจาก Pseudomonas aeruginosa	ก
ยาปฏิชีวนะ อะมิโนไกลโคไซด์	เจนตามิซินซัลเฟต	เสริมฤทธิ์ของยาปฏิชีวนะ b-lactam	กิจกรรมต่ำต่อเชื้อโรคที่ไม่ใช้ออกซิเจน ผลพิษต่อไต	ก
ยาปฏิชีวนะ ลินโคซาไมด์	คลินดามัยซิน	แบคทีเรีย, ใช้งานได้กับกรัม “+”, กรัม “-” m/o (Strept., Staph.)	กิจกรรมต่ำต่อ Clostridium sporogenes และ Clostridium tertium	ก
ยาปฏิชีวนะ ลินโคซาไมด์	ลินโคมัยซิน	แบคทีเรีย ออกฤทธิ์ต่อกรัม “+”, กรัม “-” m/o (Strept., Staph.), Corynebacteriumdiphtheriae, แบคทีเรียไร้ออกซิเจน Clostridium spp., Bacteroidesspp., Mycoplasmaspp.	ออกฤทธิ์ต่ำต่อแบคทีเรียแกรมลบ เชื้อรา ไวรัส และโปรโตซัวส่วนใหญ่	ก
ยาแก้แพ้	เมบไฮโดรลิน	ฤทธิ์ต้านฮีสตามีนและฤทธิ์ต้านการแพ้	ผลข้างเคียง: เพิ่มความเมื่อยล้า, เวียนศีรษะ, อาชา; เมื่อใช้ยาในปริมาณมาก - ปฏิกิริยาช้าลง, อาการง่วงนอน, การรับรู้ภาพเบลอ; ไม่ค่อยมี - ปากแห้ง, คลื่นไส้, อิจฉาริษยา, การระคายเคืองของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร, ความเจ็บปวดในบริเวณส่วนบน, อาเจียน, ท้องผูก, ปัสสาวะลำบาก granulocytopenia, agranulocytosis	กับ
	ไฮเฟนาดีน	ยาแก้แพ้และฤทธิ์ต้านการแพ้	มีฤทธิ์ต้านเซโรโทนินในระดับปานกลาง	ดี
	คลอโรพีรามีน	จึงไม่สะสมอยู่ในซีรั่มในเลือดดังนั้นแม้ด้วย การใช้งานระยะยาวไม่ทำให้เกิดการใช้ยาเกินขนาด เนื่องจากมีฤทธิ์ต้านฮีสตามีนสูงจึงสังเกตผลการรักษาอย่างรวดเร็ว	ผลข้างเคียง - อาการง่วงนอนเวียนศีรษะการยับยั้งปฏิกิริยา ฯลฯ - มีอยู่แม้ว่าจะเด่นชัดน้อยกว่าก็ตาม ผลการรักษาเป็นระยะสั้นเพื่อที่จะยืดเยื้อ chloropyramine จะถูกรวมเข้ากับ H1-blockers ที่ไม่มีคุณสมบัติในการระงับประสาท	ค
	ลอราทาดีน	มีประสิทธิภาพสูงในการรักษาโรคภูมิแพ้ ไม่ทำให้ติด หรือง่วงนอน	กรณีของผลข้างเคียงเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก ได้แก่ อาการคลื่นไส้ ปวดศีรษะ โรคกระเพาะ อาการกระสับกระส่าย อาการแพ้ และอาการง่วงนอน	บี
	เซทิริซีน	ป้องกันการเกิดอาการบวมน้ำได้อย่างมีประสิทธิภาพลดการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยบรรเทาอาการกระตุก กล้ามเนื้อเรียบ, ไม่มีฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิกและแอนติเซโรโทนิน	การใช้ยาอย่างไม่เหมาะสมอาจทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะ ไมเกรน อาการง่วงนอน และอาการแพ้ได้	ใน
NSAIDs	อินโดเมธาซิน		การพัฒนาอาการไม่พึงประสงค์บ่อยครั้ง อาจนำไปสู่การพัฒนาของโรคหอบหืดหลอดลมที่เกิดจากแอสไพริน	ใน
	ไดโคลฟีแนค	กิจกรรมต้านการอักเสบที่แข็งแกร่งเด่นชัด	เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือด	ใน
	ไนเมซูไลด์	มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ ยาแก้ปวด ลดไข้ และยาต้านเกล็ดเลือด	ในกรณีที่ให้ยาเกินขนาด อาจเกิดสภาวะที่คุกคามถึงชีวิตได้: ความดันโลหิตลดลง จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ การหายใจ และภาวะไตวายเฉียบพลัน	ใน
	ไอบูโพรเฟน	ผลยาแก้ปวดและลดไข้มีอิทธิพลเหนือกว่า	เพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะตามัวที่เป็นพิษ	ใน
	พาราเซตามอล	ส่วนใหญ่เป็นยาแก้ปวดและลดไข้ "กลาง"	ผลกระทบต่อตับและพิษต่อไต (เมื่อใช้ในปริมาณมากในระยะยาว)	ใน

การแทรกแซงการผ่าตัด

ในช่วงเวลาเฉียบพลันที่มีไฟลามทุ่งรูปแบบเม็ดเลือดแดง-bullous:
· เปิดแผลพุพองที่ไม่บุบสลาย กำจัดสารหลั่งออก ใช้ผ้าพันแผลด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อที่เป็นของเหลว (สารละลายฟูรัตซิลิน 0.02% สารละลายคลอเฮกซิดีน 0.05% สารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 3%)

สำหรับการกัดเซาะร้องไห้อย่างกว้างขวาง:
· การรักษาเฉพาะที่ - อาบน้ำแมงกานีสสำหรับแขนขา จากนั้นใช้ผ้าพันแผลที่มีน้ำยาฆ่าเชื้อเหลว

สำหรับภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองและเนื้อร้ายของไฟลามทุ่ง:
·การผ่าตัดรักษาบาดแผล - การตัดออกของเนื้อเยื่อที่ตายแล้ว, การใช้ผ้าพันแผลด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อที่เป็นของเหลว
น้ำสลัด (ครีม ichthyol, บาล์ม Vishnevsky, ขี้ผึ้งยาปฏิชีวนะ) มีข้อห้ามอย่างเคร่งครัดในช่วงระยะเฉียบพลันของโรค

การรักษาอื่น ๆ

กายภาพบำบัด
ปริมาณรังสีอัลตราไวโอเลตใต้ผิวหนังไปยังบริเวณที่เกิดการอักเสบและกระแสความถี่ล้ำเสียงไปยังบริเวณต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค (5-10 ขั้นตอน)
วิธีการรักษาด้วยเลเซอร์ความเข้มต่ำเพื่อวัตถุประสงค์ในการต้านการอักเสบ เพื่อทำให้จุลภาคในแหล่งที่มาของการอักเสบเป็นปกติ ฟื้นฟูคุณสมบัติทางรีโอโลจีของเลือด ปรับปรุงกระบวนการซ่อมแซมจาก 2 ถึง 12 ครั้ง ในช่วงเวลา 1-2 วัน

บ่งชี้ในการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญ:
·ปรึกษาหารือกับศัลยแพทย์: เพื่อวินิจฉัยแยกโรคฝีเสมหะ ในรูปแบบที่รุนแรงของไฟลามทุ่ง (เม็ดเลือดแดง-bullous, bullous-ตกเลือด), ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด (เสมหะ, เนื้อร้าย);
·การปรึกษาหารือกับศัลยแพทย์หลอดเลือด: เมื่อมีการพัฒนาของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดดำเรื้อรัง, thrombophlebitis, แผลในกระเพาะอาหาร;
·การปรึกษาหารือกับแพทย์ผิวหนัง: สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคด้วยโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส, เชื้อราที่เท้า;
· การปรึกษาหารือกับผู้ช่วยชีวิต: การกำหนดข้อบ่งชี้ในการเคลื่อนย้ายไปยังห้อง ICU
·การปรึกษาหารือกับแพทย์ต่อมไร้ท่อ: สำหรับโรคร่วม - เบาหวาน, โรคอ้วน
·การปรึกษาหารือกับแพทย์โสตนาสิกลาริงซ์วิทยา: สำหรับโรคของอวัยวะหูคอจมูก
· การปรึกษาหารือกับเภสัชกรคลินิกเพื่อแก้ไขและให้เหตุผลในการบำบัด
· การปรึกษาหารือกับนักกายภาพบำบัด: กำหนดให้ทำกายภาพบำบัด
· ปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้เพื่อวินิจฉัยแยกโรคอาการบวมน้ำของ Quincke

บ่งชี้ในการโอนไปยังแผนก การดูแลอย่างเข้มข้นและการช่วยชีวิต:
หากเกิดภาวะแทรกซ้อน:
·โรคสมองจากพิษติดเชื้อ
·ช็อกจากพิษติดเชื้อ
· โรคปอดบวมทุติยภูมิและภาวะติดเชื้อ (ในผู้ที่เป็นโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง)

ตัวชี้วัดประสิทธิภาพการรักษา:

ตัวชี้วัดทางคลินิก:

ในไฟลามทุ่งปฐมภูมิ:

· บรรเทากระบวนการอักเสบในท้องถิ่น
· ฟื้นฟูความสามารถในการทำงาน
สำหรับไฟลามทุ่งที่เกิดซ้ำ:
·บรรเทาอาการพิษทั่วไป (การทำให้อุณหภูมิร่างกายเป็นปกติ);
· กำจัดหรือลดอาการอาการบวมน้ำ, ต่อมน้ำเหลืองถาวร, ผลตกค้างอื่น ๆ และผลที่ตามมาของโรค
· ลดจำนวนการกำเริบของโรค

ตัวบ่งชี้ทางห้องปฏิบัติการ:
· การทำให้ตัวบ่งชี้ UAC เป็นมาตรฐาน

การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลตามแผน: ไม่มี

บ่งชี้สำหรับ การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน (โรงพยาบาล/แผนกโรคติดเชื้อหรือแผนกศัลยกรรม):
- ไฟลามทุ่งปานกลางและรุนแรงโดยไม่คำนึงถึงการแปลกระบวนการ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งไฟลามทุ่งรูปแบบ bullous-hemorrhagic)
- การปรากฏตัวของโรคร้ายแรงร่วมกันโดยไม่คำนึงถึงระดับของความมึนเมาลักษณะของกระบวนการในท้องถิ่นและการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น
- อายุของผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 70 ปีโดยไม่คำนึงถึงระดับความมึนเมาลักษณะของกระบวนการในท้องถิ่นและที่ตั้ง
- ไฟลามทุ่งกับพื้นหลังของความผิดปกติของการไหลเวียนของน้ำเหลืองถาวรและโรคของหลอดเลือดส่วนปลายของแขนขา, ข้อบกพร่องที่ผิวหนังเด่นชัด (แผลเป็น, แผลพุพอง, ฯลฯ ) โดยไม่คำนึงถึงระดับของความมึนเมา, ลักษณะของกระบวนการในท้องถิ่นและการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น ;
- การกำเริบของไฟลามทุ่งบ่อยครั้งและการกำเริบของโรคในระยะแรกโดยไม่คำนึงถึงระดับความมึนเมาลักษณะของกระบวนการในท้องถิ่นและตำแหน่งของมัน
- ภาวะแทรกซ้อนของไฟลามทุ่ง

ข้อมูล

แหล่งที่มาและวรรณกรรม

1. รายงานการประชุมของคณะกรรมาธิการร่วมว่าด้วยคุณภาพการบริการทางการแพทย์ของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน พ.ศ. 2559
   1. 1) โรคติดเชื้อ: แนวปฏิบัติระดับชาติ / เอ็ด น.ดี. ยูชชูก้า, ยู.ยา. เวนเกโรวา อ.: GEOTAR-Media, 2009, หน้า 441–53. 2) เชอร์คาซอฟ วี.แอล. ไฟลามทุ่ง. คู่มืออายุรศาสตร์: โรคติดเชื้อเชิงปริมาณ / เอ็ด วี.ไอ. โปครอฟสกี้ อ., 1996. หน้า 135–150. 3) Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. และอื่นๆ คำจำกัดความมาตรฐานของกรณีและขั้นตอนวิธีสำหรับโรคติดเชื้อ คู่มือปฏิบัติฉบับที่ 2 อัปเดตแล้ว - อัลมาตี, 2014 - 638 น. 4) เอโรวิชเชนคอฟ เอ.เอ. ไฟลามทุ่ง. สเตรปโทคอกคัสและสเตรปโทคอกโคซิส /Ed. วี.ไอ. Pokrovsky, N.I. บริโก แอล.เอ. ไรปิส. อ., 2549. หน้า 195–213. 5) ไรปิส แอล.เอ., บริโก เอ็น.ไอ., เอชไชน่า เอ.เอส., ดมิตรีเอวา เอ็น.เอฟ. Streptococci: ลักษณะทั่วไปและวิธีการ การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ/เอ็ด. เอ็นไอ บริโก. ม., 2552. 196. 6) Erysipelas การศึกษาย้อนหลังขนาดใหญ่เกี่ยวกับสาเหตุและการนำเสนอทางคลินิก/Anna Bläckberg, Kristina Trell และ Magnus Rasmussen โรคติดเชื้อบีเอ็มซี. 2015 7) การทบทวนอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับภาวะแบคทีเรียในเซลลูไลติสและไฟลามทุ่ง/ Gunderson CG1, Martinello RA วารสารการติดเชื้อ 2555 4 ก.พ. 8) กลูคอฟ เอ.เอ. แนวทางสมัยใหม่ในการรักษาไฟลามทุ่งที่ซับซ้อน/การวิจัยขั้นพื้นฐาน-ฉบับที่ 10.-2014. 411-415.

ข้อมูล

ตัวย่อที่ใช้ในโปรโตคอล:

ของมัน	ช็อกจากพิษติดเชื้อ
คิซ	ห้องโรคติดเชื้อ
รูปีอินเดีย	อัตราส่วนมาตรฐานระหว่างประเทศ
ยูเอซี	การตรวจเลือดทั่วไป
โอม	การตรวจปัสสาวะทั่วไป
อุปกรณ์ป้องกันไฟกระชาก	ภาวะไตวายเฉียบพลัน
ESR	อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง
เอสอาร์บี	โปรตีน C-reactive
อัลตราซาวนด์	การตรวจอัลตราซาวนด์
เขตสหพันธ์อูราล	การฉายรังสีอัลตราไวโอเลต
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ	คลื่นไฟฟ้าหัวใจ

รายชื่อนักพัฒนา:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - แพทย์ศาสตร์บัณฑิต, ศาสตราจารย์, RSE จากรัฐ Karaganda มหาวิทยาลัยการแพทย์", รองอธิการบดีฝ่ายคลินิกและการพัฒนาวิชาชีพอย่างต่อเนื่อง, หัวหน้าผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อผู้ใหญ่อิสระของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน
2) Kulzhanova Sholpan Adlgazyevna - แพทย์ศาสตร์บัณฑิต, Astana Medical University JSC, หัวหน้าภาควิชาโรคติดเชื้อและระบาดวิทยา
3) Kim Antonina Arkadyevna - ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์, RSE ที่มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐ Karaganda, รองศาสตราจารย์, หัวหน้าภาควิชาโรคติดเชื้อและวิทยาผิวหนัง
4) Mukovozova Lidiya Alekseevna - แพทย์ศาสตร์บัณฑิต, RSE จาก State Medical University of Semey, ศาสตราจารย์ภาควิชาประสาทวิทยาและโรคติดเชื้อ
5) Nurpeisova Aiman ​​​​Zhenaevna - รัฐวิสาหกิจเทศบาล "โพลีคลินิกหมายเลข 1" กรมอนามัยของภูมิภาค Kostanay หัวหน้าแผนกแพทย์โรคติดเชื้อหัวหน้าผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้ออิสระของภูมิภาค Kostanay
6) Khudaybergenova Mahira Seidualievna - JSC "ระดับชาติ ศูนย์วิทยาศาสตร์เนื้องอกวิทยาและการปลูกถ่าย" แพทย์ - เภสัชกรคลินิก

ความขัดแย้งทางผลประโยชน์:ไม่มา.

รายชื่อผู้วิจารณ์: Duysenova Amangul Kuandykovna - วิทยาศาสตรดุษฎีบัณฑิต, ศาสตราจารย์, RSE ที่ PVC“ มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งชาติคาซัคตั้งชื่อตาม S.D. Asfendiyarova” หัวหน้าภาควิชาโรคติดเชื้อและโรคเขตร้อน

เงื่อนไขในการตรวจสอบโปรโตคอล:การทบทวนโปรโตคอล 3 ปีหลังจากการตีพิมพ์และนับจากวันที่มีผลใช้บังคับ หรือหากมีวิธีการใหม่ที่มีระดับหลักฐานอยู่

ไฟล์แนบ

ความสนใจ!

• การใช้ยาด้วยตนเองอาจทำให้สุขภาพของคุณเสียหายอย่างไม่สามารถแก้ไขได้
• ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์ MedElement และในแอปพลิเคชันมือถือ "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" ไม่สามารถและไม่ควรแทนที่การปรึกษาแบบเห็นหน้ากับแพทย์
• อย่าลืมติดต่อสถานพยาบาลหากคุณมีอาการป่วยหรือมีอาการใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับคุณ การเลือกใช้ยาและขนาดยาต้องปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญ มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถสั่งจ่ายยาได้ยาที่ถูกต้อง
• และขนาดยาโดยคำนึงถึงโรคและสภาพร่างกายของผู้ป่วย
• เว็บไซต์ MedElement และแอปพลิเคชันมือถือ "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" เป็นข้อมูลและแหล่งข้อมูลอ้างอิงเท่านั้น ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์นี้ไม่ควรใช้เพื่อเปลี่ยนแปลงคำสั่งของแพทย์โดยไม่ได้รับอนุญาตบรรณาธิการของ MedElement จะไม่รับผิดชอบต่อความเสียหายต่อสุขภาพหรือ

ความเสียหายของวัสดุ

เกิดขึ้นจากการใช้เว็บไซต์นี้

Erysipelas ของใบหน้าเป็นโรคผิวหนังที่ร้ายกาจของสาเหตุการติดเชื้อ ผู้คนเรียกมันว่าไฟลามทุ่ง

หากสังเกตบริเวณที่มีรอยแดงและมีตุ่มหนองบนใบหน้าซึ่งมีสัญญาณคล้ายกับหวัดหรือเป็นพิษอาจเป็นไปได้ว่าพยาธิสภาพนี้จะได้รับผลกระทบจากคุณ

ไฟลามทุ่งของใบหน้ามาจากไหนอาการและการรักษาที่บ้าน - นี่คือหัวข้อของบทความนี้

ฮิปโปเครติสได้บรรยายประวัติของโรคไฟลามทุ่งที่ใบหน้าและส่วนอื่น ๆ ของร่างกายแล้ว จนถึงทุกวันนี้โรคนี้เป็นหนึ่งในโรคที่พบบ่อยและอันตรายที่สุดโดยครองอันดับที่สี่ในการจัดอันดับ

ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ไฟลามทุ่งของใบหน้ามีรหัส ICD-10 คือ A46

แพทย์ผิวหนัง คาเรน บีสลีย์

โรคนี้มีลักษณะเป็นจุดสีแดงที่ไม่เรียบบนผิวหนังซึ่งดูเหมือนเปลวไฟ

แม้ว่าพยาธิสภาพนี้จะสับสนได้ง่ายกับโรคติดเชื้ออื่น ๆ แต่ก็ไม่ได้ทำการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ การวินิจฉัยมักทำโดยภาพทางคลินิกภายนอก หากคุณไปที่คลินิก ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อที่มีประสบการณ์จะไม่ทำผิดพลาด

โรคนี้อยู่ในอันดับที่ 4 ในกลุ่มโรคติดเชื้อ

แพทย์ผิวหนัง ซานูซี อูมาร์

ไฟลามทุ่ง 4 ประเภท

ขึ้นอยู่กับความเร็วและลักษณะของโรคมีหลายรูปแบบที่มีความโดดเด่น:

1. มีผื่นแดง– ระยะเริ่มแรกของกระบวนการอักเสบโดยไม่มีการก่อตัวของตุ่ม
2. แดงก่ำ - เจ็บปวด– ลักษณะของตุ่มพองที่เต็มไปด้วยของเหลวบนผิวหนัง
3. Erythematous-ตกเลือด– การรวมกันของสองตัวเลือกแรก เสริมด้วยเลือดออก
4. Bullous-เลือดออก– เมื่อเทียบกับพื้นหลังของภาพทางคลินิกทั่วไปอาการบวมที่มีเลือดออกก็ปรากฏขึ้นเช่นกัน นี่เป็นรูปแบบที่รุนแรงที่สุดซึ่งเกิดจากการติดเชื้อ Staphylococcal ที่เกี่ยวข้อง

ระยะฟักตัวประมาณ 3-5 วัน

แพทย์ผิวหนัง Samir Bashey

ไฟลามทุ่งมาจากไหน (6 เหตุผล)

ไฟลามทุ่งบนใบหน้าหรือบริเวณใบหน้าขากรรไกร (maxillofacial area) จะติดต่อได้หรือไม่ นั้นเป็นที่สนใจของผู้คน โดยเฉพาะผู้หญิง ที่เคยได้ยินเกี่ยวกับโรคดังกล่าวมาก่อน

เนื่องจากเป็นโรคติดเชื้อ จึงไม่ยากที่จะติดเชื้อจากละอองในอากาศหรือจากการสัมผัส

ตอนนี้เท่านั้น ความจริงที่แปลก– ในแอฟริกา อินเดีย และเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ ซึ่งพวกเขาไม่ใส่ใจเรื่องสุขอนามัยมากนัก ผู้คนก็แทบจะไม่มีไฟลามทุ่งเลย หลายคนเป็นพาหะของการติดเชื้อ แต่ตัวเองไม่ได้ป่วย

แพทย์ผิวหนัง เดวิด แฮนเซน

นี่เป็นเพราะลักษณะเฉพาะของโรคซึ่งไม่เพียงพอต่อการติดเชื้อไวรัส เพื่อความก้าวหน้าจำเป็นต้องมีปัจจัยกระตุ้นบางประการ

สาเหตุของไฟลามทุ่งคือกลุ่ม A hemolytic streptococcus β ในกรณีส่วนใหญ่สาเหตุของโรคคือความบกพร่องทางพันธุกรรม

นอกจากนี้ อาจมีสาเหตุอื่นที่ทำให้เกิดไฟลามทุ่ง:

• การละเมิดความสมบูรณ์ของหนังกำพร้าในรูปแบบของ: รอยขีดข่วน, บาดแผล, รอยถลอก, ผื่นผ้าอ้อม, การแตกร้าว;
• การไม่ปฏิบัติตามมาตรการสุขอนามัยขั้นพื้นฐาน
• ผลกระทบของอุณหภูมิ - การเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหัน (ความร้อนสูงเกินไป, อุณหภูมิร่างกาย);
• สถานการณ์ตึงเครียดบ่อยครั้ง
• ความอิ่มตัวยิ่งยวดด้วยรังสีอัลตราไวโอเลต - ในปริมาณที่มากเกินไป
• การบาดเจ็บและรอยฟกช้ำ

แน่นอนว่าเป็นเรื่องยากที่จะหลีกเลี่ยงสิ่งเหล่านี้ในชีวิตประจำวัน แต่คุณควรระวัง: แต่งตัวตามสภาพอากาศ หลีกเลี่ยงการอยู่กลางแดดเป็นเวลานานในฤดูร้อน และปกป้องใบหน้าของคุณจากลมในฤดูหนาว

8 โรคที่กระตุ้นให้เกิดไฟลามทุ่ง

โรคอื่น ๆ อาจทำให้เกิดไฟลามทุ่งได้:

• โรคเบาหวาน;
• เจ็บคอ, ไข้หวัดใหญ่;
• สเตรปโตเดอร์มา;
• ไข้อีดำอีแดง;
• และภาวะเกล็ดเลือดต่ำ;
• ต่อมน้ำเหลือง;
• ภูมิคุ้มกันอ่อนแอ
• การติดเชื้อทางทันตกรรมและการติดเชื้อรา

10 อาการลักษณะของไฟลามทุ่ง (คลินิก)

ไฟลามทุ่งจะเริ่มต้นในลักษณะเดียวกันเสมอ เริ่มแรกสัญญาณลักษณะของพิษหรือหวัดปรากฏขึ้น: กระโดดคมอุณหภูมิร่างกาย ปวดศีรษะ กล้ามเนื้อกระตุก หนาวสั่น และหลังจากผ่านไปไม่กี่ชั่วโมงหรือหลายวัน คราบสีแดงก็ปรากฏบนผิวหนัง

ในผู้ป่วย 90% พยาธิวิทยาจะเริ่มขึ้นอย่างกะทันหัน ยิ่งไปกว่านั้น บุคคลสามารถระบุได้อย่างแม่นยำว่าโรคนี้เริ่มต้นเมื่อใด (บางคนระบุเวลาโดยประมาณ)

แพทย์ผิวหนัง ฌอน อัลเลน

อาการทั่วไปของไฟลามทุ่งบนใบหน้า:

1. อุณหภูมิคงที่สูงถึง 40°C
2. ความอ่อนแอทั่วร่างกาย
3. ปวดกล้ามเนื้อ
4. อาเจียน, คลื่นไส้.
5. หนาวสั่น.
6. ผิวหนังหนาขึ้นในบางพื้นที่
7. รอยแดง
8. ผื่นตุ่มหนอง
9. อาการคัน
10. คลำเจ็บปวด

หลังจากผ่านไปหนึ่งสัปดาห์ ภาพทางคลินิกที่ชัดเจนจะลดลง: การอักเสบหายไปและการลอกจะปรากฏขึ้น

การกำเริบของโรคเกิดขึ้นใน 30% ของผู้ป่วยทั้งหมด

แพทย์ผิวหนัง ซานูซี อูมาร์

คำถาม-คำตอบ

ไฟลามทุ่งบนใบหน้ามักส่งผลกระทบต่อผู้สูงอายุตลอดจนสตรีมีครรภ์และให้นมบุตร ในช่วงเวลา 20-30 ปี ประชากรชายส่วนใหญ่ต้องทนทุกข์ทรมานจากไฟลามทุ่ง ซึ่งอาชีพนี้อาจเป็นภัยคุกคามต่อความสมบูรณ์และความบริสุทธิ์ของผิวหนัง เหล่านี้ได้แก่: รถตัก ช่างก่อสร้าง ทหาร คนขับรถ และอื่นๆ

ความจริงก็คือโรคเหล่านี้มีอาการเริ่มแรกเหมือนกัน ประการแรกมีอาการปวดหัว มีไข้ และไม่สบายตัว หลังจากผ่านไประยะหนึ่งไฟลามทุ่งก็จะแสดงอาการออกมาด้วย นั่นเป็นสาเหตุที่ทำให้หลายๆ คนสับสนกับไข้หวัดหรืออาหารเป็นพิษ

ในระหว่างการรักษา ผู้ป่วยควรพยายามอย่าติดต่อกับผู้อื่นโดยไม่จำเป็น เนื่องจากโรคนี้ติดต่อได้และติดต่อโดยละอองในอากาศ ขอแนะนำให้ซื้อเครื่องใช้ส่วนตัวและผลิตภัณฑ์สุขอนามัยซึ่งควรเก็บแยกต่างหาก

การรักษาที่มีอยู่

ความผิดพลาดของคนจำนวนมากที่พบไฟลามทุ่งครั้งแรกคือต้องรักษาด้วยขี้ผึ้งต้านการอักเสบ ยาประคบ และผลิตภัณฑ์ที่คล้ายกันซึ่งใช้สำหรับโรคผิวหนัง

ไม่ควรสัมผัสรอยแดงเล็กน้อยเลยหากไม่มีอาการร้ายแรงอื่น ๆ มิฉะนั้นอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้หลายอย่าง รวมทั้งอาการแพ้ด้วย

เมื่อมีอาการเริ่มแรกให้ไปพบแพทย์ เขาจะตรวจสอบคุณ กรอกบัตรเรียกรถพยาบาล และคุณอาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

เมื่อพยาธิวิทยาอยู่ในระยะเริ่มแรก การรักษาแบบผู้ป่วยนอกก็เพียงพอแล้ว ในกรณีที่รุนแรง ให้รักษาเฉพาะผู้ป่วยในเท่านั้น โปรโตคอลการรักษาไฟลามทุ่งบนใบหน้าควรกำหนดโดยแพทย์

แพทย์ประจำครอบครัวโมฮัมเหม็ด อาหมัด

นอกจากนี้ยังมีการกำหนดกายภาพบำบัด:

• UVR - รังสีอัลตราไวโอเลต;
• UHF - การสัมผัสกับกระแสความถี่สูง
• การรักษาด้วยเลเซอร์
• กระแสไฟฟ้า

ระยะเวลาของหลักสูตรจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค เพื่อทำให้รางวัลของเนื้อเยื่อที่เสียหาย อ่างไฮโดรเจนซัลไฟด์ โอโซเคไรต์ และ

การรักษาผู้ป่วยในเกี่ยวข้องกับแนวทางบูรณาการ โดยให้ยาควบคู่ไปกับกายภาพบำบัด

เช่นเดียวกับการติดเชื้ออื่นๆ การรักษาไฟลามทุ่งด้วยยาปฏิชีวนะถือเป็นสิ่งสำคัญ

นอกจากนี้ยังใช้ตัวแทนสเปกตรัมอื่นๆ:

1. ต้านการอักเสบ
2. ภูมิคุ้มกัน
3. น้ำยาฆ่าเชื้อ (ภายนอก)

ด้วยภาพทางคลินิกขี้ผึ้งและอื่น ๆ ที่อ่อนโยน น้ำพริกยาไม่ได้รับการปฏิบัติ มักใช้เมื่อมีฟองของเหลวปรากฏขึ้น

Ichthyol paste, ครีม Vishnevsky และ Naftalan แสดงผลลัพธ์ที่ดี ช่วยบรรเทาอาการอักเสบ อาการคันเฉียบพลัน และทำให้ผิวหนังที่ตายแล้วอ่อนนุ่มลง

ความสามารถในการสร้างใหม่สูงช่วยให้เนื้อเยื่อสามารถรักษาได้ในช่วงเวลาสั้น ๆ โดยไม่ทิ้งรอยตกค้างในรูปของรอยแผลเป็นและซิคาทริซ

ธีดา คอนติส

ศัลยแพทย์พลาสติก

วิธีที่มีประสิทธิภาพในการรับมือกับไฟลามทุ่งบนใบหน้าและป้องกันไม่ให้เกิดอาการไฟลามทุ่งหลังการรักษาคือการปฏิบัติตามกฎพื้นฐานของสุขอนามัยส่วนบุคคล ควบคู่ไปกับการบำบัดโดยผู้เชี่ยวชาญ

พวกเขาไม่ควรหันไปพึ่งการใช้ยาด้วยตนเองไม่ว่าในกรณีใด หากคุณปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์อย่างไม่ต้องสงสัย ไฟลามทุ่งจะหายขาดภายใน 2-3 สัปดาห์ มิฉะนั้นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงจะหลีกเลี่ยงไม่ได้

การรักษาไฟลามทุ่งจะดำเนินการที่บ้านหรือในผู้ป่วยนอกในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยควรดื่มของเหลวมาก ๆ โภชนาการที่มีเหตุผล- ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ได้แก่ โรคร้ายแรง กระบวนการเฉพาะที่แพร่หลาย ลักษณะเลือดออกเป็นหนอง และไฟลามทุ่งกำเริบ
  การบำบัดด้วยโรคหลักสำหรับไฟลามทุ่งคือการสั่งยาปฏิชีวนะ ส่วนใหญ่มักใช้หนึ่งในสารต้านเชื้อแบคทีเรียต่อไปนี้: oletethrin 0.25 กรัม 4-6 ครั้งต่อวัน, metacycline ไฮโดรคลอไรด์ 0.3 กรัม 2-3 ครั้งต่อวัน, erythromycin หรือ oleandomycin ฟอสเฟตในปริมาณรายวันสูงถึง 2 กรัม, ยาเคมีบำบัดรวม bactrim (biseptol), sulfatone - 2 เม็ด วันละ 2 ครั้ง เช้าและเย็นหลังอาหาร ในโรงพยาบาลและในกรณีที่รุนแรงของโรคจะมีการระบุการบริหารกล้ามเนื้อของเบนซิลเพนิซิลลิน สำหรับไฟลามทุ่งกำเริบ - เซฟาโลสปอริน (เซฟาโซลิน, claforan ฯลฯ ), ลินโคมัยซินไฮโปคลอไรด์ ระยะเวลาในการรับประทานยาปฏิชีวนะคือ 8 - 10 วัน การรักษาด้วยการก่อโรคยังรวมถึงยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ แอสโครูตินเพื่อเสริมสร้างผนังหลอดเลือด และวิตามินที่ซับซ้อน สำหรับการกำเริบของโรคบ่อยครั้งจะมีการระบุการบำบัดด้วยการกระตุ้นและภูมิคุ้มกันแบบไม่จำเพาะ (เพนทอกซิล, เมทิลลูราซิล, โซเดียมนิวคลีอิเนต) รวมถึง prodigiosan, levamisole สอง ยาใหม่ล่าสุดกำหนดไว้เฉพาะในโรงพยาบาลเท่านั้น ด้วยธรรมชาติของโรคกำเริบ ในบางกรณีการบำบัดด้วย autohemotherapy
  การรักษาไฟลามทุ่งในท้องถิ่นนั้นดำเนินการเฉพาะในกรณีของรูปแบบบูลลัสและการแปลกระบวนการที่แขนขา แผลพุพองจะถูกกรีดที่ขอบด้านใดด้านหนึ่ง และพันผ้าพันแผลด้วยสารละลายเอธาคริดีนแลคเตต (1:1000) หรือฟูรัตซิลิน (1:5000) นำไปใช้กับบริเวณที่เกิดการอักเสบ โดยเปลี่ยนหลายครั้งต่อวัน ต่อจากนั้นจึงใช้การแต่งกายด้วยยาฆ่าแมลงไวนิลลิน ในระยะเฉียบพลันของโรคสามารถใช้กายภาพบำบัดได้: การฉายรังสี UV และการบำบัดด้วย UHF และหลังจากกระบวนการอักเสบเฉียบพลันลดลง, การแต่งกายด้วยครีมแนฟทาลัน, การใช้งานกับพาราฟินและโอโซเคไรต์, ห้องอาบน้ำเรดอน, อิเล็กโตรโฟรีซิสของไลเดสหรือแคลเซียมคลอไรด์เพื่อป้องกันการถาวร ต่อมน้ำเหลือง ผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาลไม่ช้ากว่าวันที่ 7 หลังจากที่อุณหภูมิร่างกายกลับสู่ปกติ ผู้ที่เป็นโรคไฟลามทุ่งจะต้องขึ้นทะเบียนในสำนักงานโรคติดเชื้อเป็นเวลา 3 เดือน และผู้ที่เป็นโรคไฟลามทุ่งซ้ำเป็นเวลาอย่างน้อย 2 ปี
  การผ่าตัดรักษาภาวะแทรกซ้อนของไฟลามทุ่ง หากเนื้อร้ายเกิดขึ้น ผู้ป่วยจะได้รับการผ่าตัดเนื้อร้ายออกหลังจากอาการทั่วไปคงที่แล้ว แผลถูกปกคลุมด้วย dalcex-trypsin ด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ, teralgin, algipor, ครีมที่ชอบน้ำ (levomekol) หรือสารเคมีบำบัด (dimexide, iodopirone) สำหรับข้อบกพร่องขนาดใหญ่ หลังจากการปรากฏตัวของเม็ดละเอียดหนาแน่นและการกำจัดปรากฏการณ์เฉียบพลัน การดำเนินการซ้ำ- autodermoplasty ซึ่งหมายถึงการปิดข้อบกพร่องของผิวหนังโดยผู้ป่วยเองจะกลายเป็นผู้บริจาคและผู้รับ สำหรับเสมหะและฝี จะมีการกรีดตามเส้นทางที่สั้นที่สุด ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจะถูกผ่า และโพรงฝีจะเปิดขึ้น หลังจากการอพยพของเศษซากแล้ว ช่องจะถูกล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ เช็ดให้แห้ง ขอบของแผลจะถูกแยกออกด้วยตะขอและทำการตรวจสอบ เนื้อเยื่อที่ไม่สามารถทำงานได้ทั้งหมดจะถูกตัดออก ตามกฎแล้วบาดแผลไม่ได้ถูกเย็บโดยใช้ผ้าพันแผลที่ปราศจากเชื้อ สำหรับต่อมน้ำเหลืองอักเสบเป็นหนอง, ฝีฝีและโรคไขข้ออักเสบและจุดโฟกัสอื่น ๆ ที่มีลักษณะเป็นหนองอักเสบ, การผ่าตัดรักษาจะถูกระบุ - เปิดการสะสมของหนอง, กำจัดเนื้อเยื่อเนื้อตาย, ระบายบาดแผล

หากจำเป็น ให้ระบุภาวะช็อกจากการบำบัดน้ำเสียโดยใช้รหัสเพิ่มเติม (R57.2)

ไม่รวม:

• ระหว่างคลอดบุตร (O75.3)
• ตามด้วย:
  • การสร้างภูมิคุ้มกัน (T88.0)
• ทารกแรกเกิด (P36.0-P36.1)
• หลังขั้นตอน (T81.4)
• หลังคลอด (O85)

หากจำเป็น ให้ใช้รหัสเพิ่มเติม (R57.2) เพื่อบ่งชี้ภาวะช็อกจากภาวะบำบัดน้ำเสีย

ไม่รวม:

• แบคทีเรียในเลือด NOS (A49.9)
• ระหว่างคลอดบุตร (O75.3)
• ตามด้วย:
  • การทำแท้ง การตั้งครรภ์นอกมดลูก หรือการตั้งครรภ์ฟันกราม (O03-O07, O08.0)
  • การสร้างภูมิคุ้มกัน (T88.0)
  • โดยการฉีดยา การถ่ายเลือด หรือการฉีดเพื่อการรักษา (T80.2)
• ภาวะติดเชื้อ (เกิดขึ้น) (ด้วย):
  • แอคติโนมัยโคติก (A42.7)
  • โรคแอนแทรกซ์ (A22.7)
  • แคนดิดา (B37.7)
  • อีรีซิเพโลทริกซ์ (A26.7)
  • เยอร์ซินิโอซานอกลำไส้ (A28.2)
  • โกโนคอคคัส (A54.8)
  • ไวรัสเริม (B00.7)
  • ลิสเตเรีย (A32.7)
  • ไข้กาฬหลังแอ่น (A39.2-A39.4)
  • ทารกแรกเกิด (P36.-)
  • หลังขั้นตอน (T81.4)
  • หลังคลอด (O85)
  • สเตรปโทคอคคัส (A40.-)
  • ทิวลาเรเมีย (A21.7)
• บำบัดน้ำเสีย:
  • โรคเมลิออยโดสิส (A24.1)
  • โรคระบาด (A20.7)
• กลุ่มอาการช็อกจากสารพิษ (A48.3)

การเข้ารหัสไฟลามทุ่งที่ขาส่วนล่างใน ICD

จากข้อมูลล่าสุด ไฟลามทุ่งของขาใน ICD 10 มีรหัส A46 ซึ่งไม่จำเป็นต้องมีการชี้แจง พยาธิวิทยามีข้อยกเว้นเพียงข้อเดียว: การอักเสบหลังคลอดบุตร ซึ่งอยู่ในประเภทอื่นของการจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศ ฉบับแก้ไขครั้งที่ 10

Erysipelas อยู่ในประเภทของกระบวนการทางพยาธิวิทยาติดเชื้อภายใต้หัวข้อ “โรคอื่น ๆ ที่มีลักษณะติดเชื้อ”

ไฟลามทุ่งเป็นรูปแบบหนึ่งของการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสที่อาจมีอาการเฉียบพลันหรือเรื้อรัง

โรคนี้มีลักษณะเฉพาะโดยการมีส่วนร่วมของผิวหนังและเยื่อเมือกในกระบวนการทางพยาธิวิทยา บริเวณที่มีการแทรกซึมของแบคทีเรียจะเกิดจุดโฟกัสที่มีการแบ่งเขตอย่างชัดเจนโดยมีเนื้อหาเกี่ยวกับเซรุ่มหรือมีเลือดออก สภาพโดยรวมถูกรบกวนเล็กน้อย

ตำแหน่งที่ชื่นชอบของตัวแทนติดเชื้อ: ต้นขา, ขา, แขนขาส่วนบนและใบหน้า ในการเขียนรหัสไฟลามทุ่งใน ICD 10 การวินิจฉัยควรแตกต่างจากโรคอื่นที่คล้ายคลึงกัน โรคดังกล่าวได้แก่:

• กลาก;
• เม็ดเลือดแดง;
• ติดต่อและโรคผิวหนังภูมิแพ้;
• เสมหะ;
• thrombophlebitis (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการแปลพยาธิวิทยาที่ขาส่วนล่าง)

การตรวจหากลุ่ม A beta-hemolytic streptococcus โดยการทดสอบในห้องปฏิบัติการเป็นการยืนยันการวินิจฉัยโดยตรง อย่างไรก็ตาม การทดสอบนี้ไม่ค่อยเกิดขึ้น โดยมักขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิก

คุณสมบัติของการรักษาและการพยากรณ์โรค

โรคนี้มีลักษณะเป็นอาการกำเริบ ตอนซ้ำ ๆ เกิดขึ้นเมื่อระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงและอยู่ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวย

ดังนั้นแม้แต่การรักษาไฟลามทุ่งกรณีแรกอย่างทันท่วงทีและเพียงพอก็ไม่รับประกันว่าจะมีการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์โดยไม่มีความเสี่ยงต่อการกำเริบของโรค

อย่างไรก็ตามการพยากรณ์โรคโดยรวมสำหรับโรคนี้อยู่ในเกณฑ์ดี

รหัสไฟลามทุ่งแสดงถึงวิธีการรักษาเฉพาะ ซึ่งระบุพื้นฐานของมาตรการการรักษา เนื่องจากโรคนี้มีต้นกำเนิดจากแบคทีเรีย การรักษาจึงจำเป็นต้องรวมยาต้านแบคทีเรียด้วย ใช้เพนิซิลลิน ไนโตรฟูแรน และเตตราไซคลีน คอร์ติโคสเตียรอยด์ใช้เพื่อบรรเทาอาการอักเสบ

ขั้นตอนกายภาพบำบัดช่วยเพิ่มความเร็วในการฟื้นตัว พยาธิวิทยานี้ไม่ได้หมายความถึงการใช้ยาและขั้นตอนในท้องถิ่นเนื่องจากจะทำให้ผิวหนังระคายเคืองและจะทำให้อาการของไฟลามทุ่งรุนแรงขึ้นเท่านั้น

รหัส ICD A46 | ไฟลามทุ่ง

ไฟลามทุ่ง: คำอธิบายสั้น ๆ

Erysipelas เป็นโรคติดเชื้อและภูมิแพ้ของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังซึ่งส่งผลต่อระบบน้ำเหลืองผิวเผินของผิวหนังที่เกิดจาก - hemolytic streptococcus ของกลุ่ม A

รหัสตามการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ICD-10:

Erysipelas เป็นโรคสเตรปโตคอคคัสเฉียบพลันที่มีลักษณะเป็นแผลที่ผิวหนังโดยมีการก่อตัวของจุดโฟกัสการอักเสบที่ จำกัด อย่างรวดเร็วเช่นเดียวกับไข้และอาการของพิษทั่วไปและอาการกำเริบบ่อยครั้ง

ไฟลามทุ่ง: สาเหตุ

ปัจจัยเสี่ยง

กระบวนการอักเสบของผิวหนัง การปรากฏตัวของรอยแผลเป็นบนผิวหนัง (การผ่าตัด การบาดเจ็บ) Lymphostasis แผลในกระเพาะอาหารที่ขา สภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง อ่อนเพลีย มีแนวโน้มที่จะเกิดโรค ความไวของผิวหนังต่อ Streptococcal Ag.

การเกิดโรค อันเป็นผลมาจากการสัมผัสกับสเตรปโตคอคกี้และสารพิษทำให้เกิดการอักเสบของเซรุ่มหรือเซรุ่มตกเลือดในผิวหนังซึ่งซับซ้อนในกรณีที่รุนแรงโดยการแทรกซึมของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเนื้อร้ายที่เป็นหนอง พัฒนาต่อมน้ำเหลืองอักเสบ หลอดเลือดแดง และหนาวสั่น ผลกระทบของสเตรปโตคอกคัสต่อร่างกายโดยรวมนั้นแสดงออกมาจากความมึนเมาความเสียหายที่เป็นพิษต่ออวัยวะภายในและการก่อตัวของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองทุติยภูมิ

พยาธิสัณฐานวิทยา

อาการบวมน้ำ การขยายหลอดเลือด การขยายตัวของหลอดเลือดน้ำเหลือง การแทรกซึมของนิวโทรฟิล ลิมโฟไซต์ และเซลล์อักเสบอื่น ๆ อาการบวมของเอ็นโดทีเลียม การตรวจหา cocci แกรมบวก การทำลายล้างของหนังกำพร้า ในขณะที่กระบวนการดำเนินไป แผลพุพองเต็มไปด้วยแบบฟอร์มสารหลั่งในกรณีที่รุนแรง - เนื้อร้ายที่ผิวหนัง

การจำแนกประเภทของอาการอักเสบที่ขาส่วนล่าง

ภาพถ่ายแสดงไฟลามทุ่งในรูปแบบที่รุนแรง

ไฟลามทุ่งแพร่กระจายไปทั่วร่างกายมนุษย์ในรูปแบบต่างๆ ขึ้นอยู่กับความเร็วของการพัฒนาและความรุนแรงของอาการ แพทย์จะจำแนกโรคออกเป็นหลายส่วนย่อย

ตามความรุนแรงของไฟลามทุ่งมีดังนี้:

• ไม่รุนแรงโดยมีอาการเล็กน้อย
• ปานกลางโดยมีอาการเด่นชัด แต่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน
• รุนแรงมีโรคแทรกซ้อนรุนแรงและเกิดโรคได้ยาก

อาการของไฟลามทุ่ง

ไฟลามทุ่งบนข้อต่อข้อเท้า

ไฟลามทุ่ง: การวินิจฉัย

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

เม็ดเลือดขาว (ปกติ > 15 109/ลิตร) โดยมีการเลื่อนสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย การเพิ่มขึ้นของ ESR Streptococci ได้รับการเพาะเลี้ยงในระยะแรกเท่านั้น การเพาะเลี้ยง Antistreptolysin O, antistreptohyaluronidase, antistreptokinase การเพาะเลี้ยงเลือดเชิงบวก

การวินิจฉัยแยกโรค

Erysipeloid (มีอาการมึนเมาน้อยลง มีอาการคัน) ผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส (อุณหภูมิร่างกายไม่เพิ่มขึ้น) Angioedema (อุณหภูมิร่างกายไม่เพิ่มขึ้น) ไข้อีดำอีแดง (ผื่นมักพบมากขึ้น ไม่มีอาการบวมน้ำร่วมด้วย) SLE (การแปลเป็นภาษาท้องถิ่น - ใบหน้า เด่นชัดน้อยลงใน อุณหภูมิของร่างกาย, การปรากฏตัวของ ANAT) Polychondritis ของกระดูกอ่อนของใบหู Dermatophytosis Tuberculoid โรคเรื้อน เสมหะ

ไฟลามทุ่ง: วิธีการรักษา

ไฟลามทุ่งของขาส่วนล่างต้องได้รับการรักษาในระยะยาวและต่อเนื่อง ตามกฎแล้วไม่มีข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยดังกล่าว

ก็เพียงพอแล้วสำหรับแพทย์ที่จะควบคุมผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง การรักษาสามารถทำได้โดยใช้วิธีการต่างๆ และบางครั้งก็ใช้แนวทางบูรณาการ

วิธีการรักษาหลักคือการใช้ยา

ในช่วง 10 วันแรกที่อุณหภูมิสูงขึ้นแพทย์จะสั่งยาลดไข้ (เช่นพาราเซตามอล) คุณต้องใช้ของเหลวจำนวนมาก (ชาอุ่นกับราสเบอร์รี่, มะนาว)

จำเป็นต้องสังเกตการนอนและโภชนาการที่เหมาะสม (เพิ่มการบริโภคผลไม้ เช่น แอปเปิ้ล ลูกแพร์ ส้ม หากไม่มีอาการแพ้ก็สามารถกินน้ำผึ้งได้)

นอกจากนี้แพทย์ควรสั่งยาปฏิชีวนะให้ผู้ป่วยไม่แพ้ (7-10 วัน) เพื่อจุดประสงค์นี้จึงใช้ยาปฏิชีวนะเช่น Penicillin และ Erythromycin ยาปฏิชีวนะยังสามารถใช้เฉพาะที่นั่นคือผงที่ได้จากการบดยาเม็ดจะถูกนำไปใช้กับบริเวณที่ได้รับผลกระทบ อาการอักเสบของผิวหนังจะถูกกำจัดด้วยยาต้านการอักเสบ

นอกเหนือจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในท้องถิ่นแล้ว ไฟลามทุ่งของขาส่วนล่างยังสามารถรักษาได้ด้วยวิธีครีมเช่นครีม Erythromycin แต่ในบางกรณียาดังกล่าวมีข้อห้าม

แพทย์ของคุณจะสามารถสั่งยาให้คุณได้อย่างถูกต้อง นอกจากนี้คุณยังสามารถกำหนดหลักสูตรวิตามิน (กลุ่ม A, B, C, E) และสารกระตุ้นทางชีวภาพได้

การรักษา

นำกลยุทธ์

การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ การรักษาอาการปวดและอาการไข้

ยาที่เลือก ฟีนอกซีเมทิลเพนิซิลลิน 250–500 มก. ทุก 6 ชั่วโมง (สำหรับเด็ก 25–50 มก./กก./วัน แบ่งเป็น 4 ขนาด) เป็นเวลาอย่างน้อย 10 วัน การปรับปรุงมักจะเกิดขึ้นใน 24–48 ชั่วโมงแรก ในกรณีที่รุนแรงและซับซ้อน ยาในกลุ่มเพนิซิลลินจะฉีดเข้าหลอดเลือด 1–2 ล้านหน่วยทุกๆ 4–6 ชั่วโมง ในหลักสูตรการกลับเป็นซ้ำเรื้อรัง แพทย์บางคนแนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะในปริมาณน้อยเพื่อป้องกันโรค ในระหว่างการให้อภัย

ยาทางเลือก

อีริโธรมัยซิน 250 มก. วันละ 4 ครั้ง (เด็ก 30–40 มก./กก./วัน แบ่งเป็น 4 ครั้ง) ยาเซฟาโลสปอริน

การรักษาในท้องถิ่น รูปแบบที่ไม่ซับซ้อนและเป็นเม็ดเลือดแดง - น้ำสลัดแบบเปียกด้วยสารละลายของไนโตรฟูรัลหรือเอทาคริดีน รูปแบบบูลลัส - หลังจากการรักษาบูลลาครั้งแรกให้ใช้ผ้าพันแผลด้วยสารละลายไนโตรฟูรัลหรือเอทาคริดีน ต่อจากนั้นจะมีการกำหนดผ้าพันแผลด้วยยาฆ่าแมลงของ Shostakovsky รูปแบบเสมหะ - ตายจะได้รับการรักษาเหมือนเสมหะธรรมดา

ภาวะแทรกซ้อน

การอุดตันของหลอดเลือดที่อยู่ข้างใต้ เนื้อตายเน่าของแขนขา ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ไข้ผื่นแดง โรคปอดบวม เยื่อหุ้มสมองอักเสบ

หลักสูตรและการพยากรณ์โรค

ฟื้นตัวเต็มที่ด้วยการรักษาอย่างเพียงพอ ภาวะน้ำเหลืองเรื้อรัง (elephantiasis) หรือรอยแผลเป็นในระยะกำเริบเรื้อรัง

ลักษณะอายุ

เด็ก ในปีแรกของชีวิต ปัจจัยสาเหตุอาจเป็นกลุ่ม B streptococci ซึ่งโดยทั่วไปจะเกี่ยวข้องกับผิวหนังของผนังหน้าท้อง สำหรับเด็กโต อาจพบการแปลบนใบหน้า หนังศีรษะ และขาของผู้สูงอายุได้ ไม่เด่นชัดนัก ภาวะแทรกซ้อนที่มีความถี่สูงในผู้ป่วยโรคหัวใจที่อ่อนแออาจเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวได้

การป้องกัน

การรักษา. ยาปฏิชีวนะเพนิซิลลินมีประสิทธิภาพมากที่สุด

ในกรณีของไฟลามทุ่งหลักและอาการกำเริบที่หายาก จะมีการสั่งยาเพนิซิลลินในขนาด 1 ED ทุก 6 ชั่วโมงตลอดทั้งวัน ในตอนท้ายของหลักสูตร จะมีการให้ยา bicillin - 5 (IU IM) เพิ่มเติม

ในกรณีที่มีผลกระทบตกค้างอย่างมีนัยสำคัญ เพื่อป้องกันการกำเริบของโรค ต้องให้ยา bicillin-5 เป็นเวลาหนึ่งเดือน (ในหน่วยทุกๆ 4 สัปดาห์) หากคุณแพ้ยาเพนิซิลิน คุณสามารถสั่งยาอีรีโทรมัยซิน (0.3 กรัม 5 ครั้งต่อวัน) หรือเตตราไซคลิน (0.3 - 0.4 กรัม 4 ครั้งต่อวัน) ระยะเวลาของหลักสูตรคือวัน

สำหรับอาการกำเริบอย่างต่อเนื่องและบ่อยครั้ง ยาปฏิชีวนะจะใช้ร่วมกับคอร์ติโคสเตียรอยด์ (เพรดนิโซโลน 30 มก./วัน)

มาตรการป้องกัน

การป้องกันไฟลามทุ่งเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อหลีกเลี่ยงการกำเริบของโรค สามารถป้องกันโรคได้

การป้องกันประกอบด้วยมาตรการหลายประการ การติดต่อโดยตรงระหว่างผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัวจะต้องถูกจำกัด

โภชนาการควรมีความหลากหลายและสมดุล

หลีกเลี่ยงความเสียหายต่อผิวหนัง ตรวจสอบสภาพผิวหนังอย่างระมัดระวัง และรักษาสุขอนามัยส่วนบุคคล เป็นการดีกว่าที่จะไม่ทำให้บริเวณที่ได้รับผลกระทบเปียกน้ำ การบาดเจ็บหรือการติดเชื้อเพียงเล็กน้อยอาจทำให้เกิดการกำเริบของโรคได้ การป้องกันยังเกี่ยวข้องกับการรักษาโรคที่มีอยู่และผลที่ตามมา: เชื้อรา, กลาก, ต่อมทอนซิลอักเสบ, thrombophlebitis เพื่อทำลายสาเหตุของการติดเชื้อ - Staphylococcus จำเป็นต้องใช้ยาที่เหมาะสม - ยาปฏิชีวนะ การป้องกันเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่เป็นโรคเส้นเลือดขอดและโรคเบาหวาน หากคุณพบอาการที่น่าตกใจ ให้ติดต่อผู้เชี่ยวชาญทันทีเพื่อที่คุณจะได้ไม่ต้องรักษาผลที่ตามมาที่เป็นปัญหาอย่างเท่าเทียมกันในอนาคต

ไฟลามทุ่งเฉียบพลันของขา: อาการของโรคและการรักษา

ไฟลามทุ่งของขา (รหัส ICD-10 - A46) เป็นโรคติดเชื้อที่ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของขาหรือเท้าได้รับผลกระทบจากสเตรปโตคอกคัสและเกิดการอักเสบ ไอซีดี-10 ( การจำแนกประเภทระหว่างประเทศโรคฉบับปรับปรุงครั้งที่ 10) เป็นวิธีการแปลการวินิจฉัยโรคเป็นภาษารหัสสากลที่แพทย์คนใดสามารถเข้าใจได้ แม้ว่าโรคนี้จะมีลักษณะติดเชื้อ แต่ตัวโรคเองก็ไม่สามารถติดต่อผู้อื่นได้

บางคนอาจเป็นพาหะของสเตรปโตคอคคัสและไม่ป่วย ดังนั้นคุณสามารถติดเชื้อได้ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยบางประการเท่านั้น: การขาดสุขอนามัยส่วนบุคคล ภูมิคุ้มกันอ่อนแอ โรคภูมิแพ้ ผู้หญิงมักได้รับผลกระทบจากโรคนี้บ่อยที่สุด วัยผู้ใหญ่- การรักษาเป็นการรักษาระยะยาวและต้องใช้แนวทางบูรณาการ ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องทราบอาการและวิธีการรักษาโรคไฟลามทุ่งที่ขา

วิธีการรับรู้โรค

ส่วนใหญ่ไฟลามทุ่ง (ซึ่งกำหนดไว้ตาม ICD-10 เป็น A46 เพื่อความสะดวก) ส่งผลกระทบต่อขา (เท้า, ขา) น้อยกว่า - แขนและใบหน้า โรคนี้เริ่มต้นค่อนข้างรุนแรง อาการต่างๆ เช่น คันและรู้สึกตึงจะปรากฏในบางพื้นที่ของผิวหนัง หลังจากนั้นอาการบวมและปวดและรอยแดงของผิวหนังจะปรากฏขึ้น

จุดที่เป็นผลคือผิวหนังบริเวณสีแดงที่มีขอบหยักและหยัก ผิวหนังร้อน ตึง และมีอาการ “ท้องอืด” เมื่อคลำผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บปวดเล็กน้อย นอกจากนี้ไฟลามทุ่งของขายังมีสัญญาณเช่นอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นโดยทั่วไป (สูงถึง° C) การสูญเสียความแข็งแรง

ไข้สูงอาจอยู่ได้นานถึง 10 วัน อาการต่างๆ เช่น ปวดศีรษะและปวดกล้ามเนื้อ มักเกิดร่วมกับการอักเสบ สภาวะของร่างกายนี้สามารถคงอยู่ได้ตั้งแต่ 5 วัน เมื่อเวลาผ่านไปการอักเสบและอาการมึนเมาจะค่อยๆหายไป แต่แม้หลังจากนี้จุดนั้นจะยังคงสีอยู่ผิวหนังบริเวณที่เป็นแผลเริ่มลอกออกและมีเปลือกโลกปรากฏขึ้น

ในกรณีที่ร้ายแรงกว่านั้น จะมีการสังเกตตุ่มพองบนผิวหนัง ซึ่งจะกลายเป็นแผลที่ไม่สามารถรักษาได้ โรคนี้ถือว่าเกิดซ้ำนั่นคือสามารถเกิดขึ้นอีกได้ภายในสองปีหากไฟลามทุ่งหลักของขาไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม

ไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัดของไฟลามทุ่งที่ขาส่วนล่างเนื่องจากบุคคลอาจเป็นพาหะของสเตรปโตคอคคัส แต่ในขณะเดียวกันเขาก็ไม่มีโรคใด ๆ และไม่มีอาการใด ๆ การรวมกันของปัจจัยต่าง ๆ ภายใต้เงื่อนไขบางประการสามารถทำให้เกิดโรคนี้ได้ สาเหตุที่ทำให้เกิดไฟลามทุ่ง:

• สภาวะอุณหภูมิที่ไม่เสถียร (การเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิอย่างกะทันหัน);
• การปรากฏตัวของความเสียหายที่ผิวหนัง (การบาดเจ็บ, รอยขีดข่วน, การกัด);
• การไม่ปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยส่วนบุคคล
• ความหลงใหลในการฟอกหนังมากเกินไป (ในแสงแดด ในห้องอาบแดด)

นอกจากปัจจัยภายนอกแล้ว สาเหตุต่อไปนี้ยังสามารถทำให้เกิดโรคผิวหนังได้:

• ภูมิคุ้มกันอ่อนแอ
• โรค (เบาหวาน, โรคเรื้อรังอื่น ๆ );
• วิถีชีวิตที่ไม่ดีต่อสุขภาพ (อาหารที่ไม่ดี, การดื่มแอลกอฮอล์)

ปัจจัยทางอารมณ์ก็มีความสำคัญเช่นกัน ความเครียดและความเครียดทางจิตใจเป็นเหตุผลที่ส่งผลเสียไม่เพียงแต่อารมณ์ของคุณเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสุขภาพของร่างกายด้วย ความไม่มั่นคงทางจิตใจสามารถกระตุ้นให้เกิดโรคได้

วิธีการรักษาไฟลามทุ่ง

ไฟลามทุ่งของขาส่วนล่างต้องได้รับการรักษาในระยะยาวและต่อเนื่อง ตามกฎแล้วไม่มีข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยดังกล่าว ก็เพียงพอแล้วสำหรับแพทย์ที่จะควบคุมผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง การรักษาสามารถทำได้โดยใช้วิธีการต่างๆ และบางครั้งก็ใช้แนวทางบูรณาการ วิธีการรักษาหลักคือการใช้ยา

ในช่วง 10 วันแรกที่อุณหภูมิสูงขึ้นแพทย์จะสั่งยาลดไข้ (เช่นพาราเซตามอล) คุณต้องใช้ของเหลวจำนวนมาก (ชาอุ่นกับราสเบอร์รี่, มะนาว) จำเป็นต้องสังเกตการนอนและโภชนาการที่เหมาะสม (เพิ่มการบริโภคผลไม้ เช่น แอปเปิ้ล ลูกแพร์ ส้ม หากไม่มีอาการแพ้ก็สามารถกินน้ำผึ้งได้)

นอกจากนี้แพทย์ควรสั่งยาปฏิชีวนะให้ผู้ป่วยไม่แพ้ (7-10 วัน) เพื่อจุดประสงค์นี้จึงใช้ยาปฏิชีวนะเช่น Penicillin และ Erythromycin ยาปฏิชีวนะยังสามารถใช้เฉพาะที่นั่นคือผงที่ได้จากการบดยาเม็ดจะถูกนำไปใช้กับบริเวณที่ได้รับผลกระทบ อาการอักเสบของผิวหนังจะถูกกำจัดด้วยยาต้านการอักเสบ

นอกเหนือจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในท้องถิ่นแล้ว ไฟลามทุ่งของขาส่วนล่างยังสามารถรักษาได้ด้วยวิธีครีมเช่นครีม Erythromycin แต่ในบางกรณียาดังกล่าวมีข้อห้าม แพทย์ของคุณจะสามารถสั่งยาให้คุณได้อย่างถูกต้อง นอกจากนี้คุณยังสามารถกำหนดหลักสูตรวิตามิน (กลุ่ม A, B, C, E) และสารกระตุ้นทางชีวภาพได้

รักษาไฟลามทุ่งและกายภาพบำบัด (การฉายรังสีอัลตราไวโอเลต, การบำบัดด้วยความเย็น) ต้องได้รับการรักษาไฟลามทุ่งมิฉะนั้นจะส่งผลร้ายแรงหลายประการ (พิษในเลือด, เนื้อร้ายเท้าช้าง, thrombophlebitis)

มาตรการป้องกัน

การป้องกันไฟลามทุ่งเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อหลีกเลี่ยงการกำเริบของโรค สามารถป้องกันโรคได้ การป้องกันประกอบด้วยมาตรการหลายประการ การติดต่อโดยตรงระหว่างผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัวจะต้องถูกจำกัด โภชนาการควรมีความหลากหลายและสมดุล

หลีกเลี่ยงความเสียหายต่อผิวหนัง ตรวจสอบสภาพผิวหนังอย่างระมัดระวัง และรักษาสุขอนามัยส่วนบุคคล เป็นการดีกว่าที่จะไม่ทำให้บริเวณที่ได้รับผลกระทบเปียกน้ำ การบาดเจ็บหรือการติดเชื้อเพียงเล็กน้อยอาจทำให้เกิดการกำเริบของโรคได้ การป้องกันยังเกี่ยวข้องกับการรักษาโรคที่มีอยู่และผลที่ตามมา: เชื้อรา, กลาก, ต่อมทอนซิลอักเสบ, thrombophlebitis

เพื่อทำลายสาเหตุของการติดเชื้อ - Staphylococcus จำเป็นต้องใช้ยาที่เหมาะสม - ยาปฏิชีวนะ การป้องกันเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่เป็นโรคเส้นเลือดขอดและโรคเบาหวาน หากคุณพบอาการที่น่าตกใจ ให้ติดต่อผู้เชี่ยวชาญทันที เพื่อที่คุณจะได้ไม่ต้องรักษาผลที่ตามมาที่เป็นปัญหาอย่างเท่าเทียมกันในอนาคต

อย่ารักษาตัวเองไม่ว่าในกรณีใด ๆ เนื่องจากผลที่ตามมาอาจคาดเดาไม่ได้ อย่าสั่งยาและยา (ยาปฏิชีวนะ ขี้ผึ้ง) ด้วยตัวเอง โปรดจำไว้ว่า มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถวินิจฉัยและให้การรักษาได้อย่างถูกต้อง

ไฟลามทุ่ง (รหัส ICD-10: A46)

โรคติดเชื้อที่เกิดจากการอักเสบของผิวหนังหรือเยื่อเมือกในระดับภูมิภาคและมีไข้และมึนเมาในระดับร่างกาย สาเหตุของโรคคือ Streptococcus pyogenes

โรคนี้มีลักษณะเฉพาะด้วยอาการในท้องถิ่นที่มีลักษณะเป็นหนองเช่นเดียวกับรอยโรคทุติยภูมิของหลอดเลือดน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค

เพื่อวางแผน มาตรการรักษารวมถึงการฉายรังสีบริเวณที่มีโฟกัสเป็นหนอง, การสแกนผลกระทบต่อหลอดเลือดน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคตามตำแหน่งของโฟกัสที่เป็นหนอง จำนวนช่องรับแสงในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจะถูกกำหนดโดยพื้นที่ที่มีโฟกัสเป็นหนอง

ในช่วงเวลาเฉียบพลัน การฉายรังสีของโซนข้างต้นจะดำเนินการด้วยความถี่ 1,500 Hz ในช่วงระยะเวลาพักฟื้น - 80 Hz ในระยะเฉียบพลันก็สามารถทำ ILBI ได้เช่นกัน

ไฟลามทุ่งของขา: สาเหตุ อาการ และวิธีการรักษา

ผิวหนังเป็นเปลือกนอกของร่างกายมนุษย์ที่มีพื้นที่ประมาณ 1.6 ตร.ม. ซึ่งทำหน้าที่สำคัญหลายประการ: การป้องกันทางกลของเนื้อเยื่อและอวัยวะ, ความไวต่อการสัมผัส (การสัมผัส), การควบคุมอุณหภูมิ, การแลกเปลี่ยนก๊าซและการเผาผลาญ, การปกป้องร่างกายจาก การแทรกซึมของจุลินทรีย์

แต่บางครั้งผิวหนังก็ตกเป็นเป้าหมายของการโจมตีของจุลินทรีย์ - จากนั้นโรคผิวหนังก็พัฒนาขึ้นซึ่งมีไฟลามทุ่งเกิดขึ้น

Erysipelas (erysipelas) - มันคืออะไร?

ไฟลามทุ่งของขาส่วนล่าง, รูปที่ 1

Erysipelas คือการอักเสบแบบกระจายเฉียบพลันของผิวหนัง (โดยทั่วไปคือเยื่อเมือก) ต้นกำเนิดของการติดเชื้อมักส่งผลต่อใบหน้าหรือขา

ไฟลามทุ่งเกิดจากเชื้อ Group A beta-hemolytic streptococcus เมื่อมันแทรกซึมเข้าสู่ผิวหนังผ่านการถลอกเล็กๆ น้อยๆ บาดแผล แมลงสัตว์กัดต่อย รอยขีดข่วน และรอยถลอก

ไฟลามทุ่งพบมากในผู้ชายวัยทำงานและผู้หญิงอายุเกิน 45 ปี สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ (ภาพที่ 3)

ความชุกของโรคนี้อยู่ในระดับสูงเป็นอันดับ 4 รองจากการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน การติดเชื้อในทางเดินอาหาร และโรคตับอักเสบ

กลุ่ม A สเตรปโตคอคคัสเบต้าฮีโมไลติก

กลุ่ม A β-hemolytic streptococcus (GABHS) ถูกค้นพบเมื่อไม่นานมานี้ (150 ปีที่แล้ว) แต่มนุษยชาติคุ้นเคยกับโรคที่เกิดจากมันมาเป็นเวลานาน

เจ็บคอ, หลอดลมอักเสบ, กล่องเสียงอักเสบ, ไข้อีดำอีแดง, โรคไขข้อ, ความเสียหายอย่างรุนแรงต่อเนื้อเยื่อไต - นี่ไม่ใช่รายการเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาทั้งหมดที่เกิดจาก GABHS กระทรวงสาธารณสุขระบุว่าความเสียหายต่อเศรษฐกิจจาก β-hemolytic streptococcus นั้นมากกว่าความเสียหายจากไวรัสตับอักเสบทั้งหมด 10 เท่า

มันเป็นของจุลินทรีย์ฉวยโอกาสเนื่องจากมีอยู่ในเกือบทุกคนในช่องปาก ระบบทางเดินหายใจบนผิวหนังและอวัยวะเพศภายนอก ภูมิคุ้มกันที่ดีจำกัดความรุนแรง (ระดับการติดเชื้อ)

GABHS แพร่กระจายอย่างรวดเร็วในอากาศ ทางเดินอาหาร และวัตถุต่างๆ ดังนั้นจึงมักตรวจพบในห้องที่มีเด็กและกลุ่มทำงานเป็นเวลานาน โดยสาเหตุ 57.6% ของอาการเจ็บคอ และ 30.3% ของการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน .

Streptococci รอดจากการแช่แข็งและให้ความร้อนถึง 70° เป็นเวลา 2 ชั่วโมง ในวัสดุชีวภาพแห้ง (เลือด หนอง) พวกมันยังคงแพร่เชื้อได้สูงเป็นเวลาหลายเดือน สารพิษทำให้เกิดโรคหัวใจและไตอย่างรุนแรง

สำหรับเด็ก การเคลื่อนย้ายเชื้อโรคในระบบทางเดินหายใจส่วนบนจะพบได้บ่อยกว่า เมื่อตรวจดูเด็กนักเรียน GABHS จะถูกแยกออกจากช่องจมูกของเด็ก 20-25%

สาเหตุของไฟลามทุ่งที่ขา

อาการของไฟลามทุ่งที่เท้ารูปที่ 2

สาเหตุของไฟลามทุ่งที่ขาอาจเป็นแผลเล็ก ๆ ฝีและ carbuncles และบาดแผลที่เป็นหนอง การแพร่กระจายของสเตรปโตคอคคัสที่เป็นอันตรายในผิวหนังสามารถอำนวยความสะดวกได้จากภาวะอุณหภูมิที่ขาลดลงบ่อยครั้งหรือการอาบแดดมากเกินไปทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ผิวหนัง

ไฟลามทุ่งที่ขามักเป็นผลมาจากโรคร้ายแรงอื่น ๆ:

• โรคเบาหวาน;
• เส้นเลือดขอด;
• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ;
• แผลในกระเพาะอาหาร;
• การติดเชื้อรา
• พิษสุราเรื้อรัง;
• โรคอ้วน

สถานการณ์ที่ตึงเครียดซึ่งลดภูมิคุ้มกันลงอย่างรวดเร็วอาจทำให้เกิดการโจมตีโดย Streptococcus บนพาหะของมันได้

จุดโฟกัสเรื้อรังของการติดเชื้อในรูปแบบของฟันผุและต่อมทอนซิลที่ขยายใหญ่ขึ้นจะเพิ่มความเสี่ยงของไฟลามทุ่งในส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย 5-6 เท่า

อาการของไฟลามทุ่งที่ขา, ภาพถ่าย

ไฟลามทุ่งในเด็ก รูปที่ 3

หนึ่งสัปดาห์ (โดยเฉลี่ย) หลังจากที่เชื้อโรคแทรกซึมเข้าสู่ผิวหนังจะเกิดอาการเฉียบพลันขึ้น

สัญญาณของความมึนเมาปรากฏขึ้นทันที:

• ความอ่อนแออย่างรุนแรง
• อุณหภูมิสูงถึง 40°C พร้อมหนาวสั่น
• ปวดหัวอย่างมาก
• ปวดเมื่อยตามกระดูกและกล้ามเนื้อ
• บางครั้ง - คลื่นไส้และอาเจียน

ภายใน 24 ชั่วโมงอาการของไฟลามทุ่งจะปรากฏที่ขาส่วนล่าง: บริเวณที่ได้รับผลกระทบจะบวมอย่างรวดเร็วกลายเป็นมันวาวจากความตึงเครียดและกลายเป็นสีแดง ชื่อ “ไฟลามทุ่ง” มาจากคำว่า “สีแดง” ในภาษายุโรปบางภาษา

บริเวณที่อักเสบจะถูกกั้นออกจากผิวหนังที่แข็งแรงด้วยลูกกลิ้งแบ่งเขต มีลักษณะเป็นโครงร่างสแกลลอปที่ไม่เท่ากันตามแนวเส้นรอบวงของรอยโรค สีแดงอย่างรุนแรงของผิวหนังเกิดจากภาวะเม็ดเลือดแดงแตก - กระบวนการทำลายโดยสเตรปโตคอคคัสเรด เซลล์เม็ดเลือด(เม็ดเลือดแดง)

เมื่อคุณออกแรงกดด้วยนิ้ว รอยแดงจะหายไปครู่หนึ่ง แผลจะอุ่นเมื่อสัมผัสมากกว่าเนื้อเยื่อโดยรอบ

ความเจ็บปวดและการเผาไหม้ทำให้ผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานอย่างรุนแรง ต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบและขาหนีบจะเกิดการอักเสบ จากบริเวณที่ได้รับผลกระทบใต้ผิวหนังจะมองเห็นแถบสีแดงหนาแน่น - หลอดเลือดน้ำเหลือง, การพัฒนาของต่อมน้ำเหลืองอักเสบ

การวินิจฉัยไฟลามทุ่ง

การวินิจฉัยมักทำโดยไม่มีการทดสอบ โดยพิจารณาจากอาการทั่วไปและอาการเฉพาะที่รวมกัน

ในโรคอื่น ๆ อาการในท้องถิ่นมักปรากฏขึ้นเป็นอันดับแรกและหลังจากมีอาการมึนเมาเท่านั้น

การทดสอบในห้องปฏิบัติการสามารถยืนยันการมีอยู่ของ β-hemolytic streptococcus

รูปแบบของไฟลามทุ่งของขา

ขึ้นอยู่กับลักษณะของการเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่น สิ่งต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

1. รูปแบบเม็ดเลือดแดง - พื้นที่มีสีสดใสสม่ำเสมอและมีขอบเขตชัดเจน

2. รูปแบบเม็ดเลือดแดง - ตกเลือด - ในบริเวณที่ได้รับผลกระทบโดยมีพื้นหลังเป็นสีแดงทั่วไป (เกิดผื่นแดง) มีเลือดออกหลายจุดซึ่งเป็นสัญญาณของความเสียหายต่อเส้นเลือดฝอย

3. แบบฟอร์ม Erythematous-bullous (bulla, ละติน - ฟอง) - โดยการแยกจะเกิดขึ้นในวันที่สาม ชั้นบนผิวหนังมีพุพอง

ของเหลวในนั้นประกอบด้วยสเตรปโตคอกคัสจำนวนมากซึ่งมีความรุนแรงสูงดังนั้นเมื่อเปิดแผลพุพองจึงจำเป็นต้องดำเนินการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้ออย่างระมัดระวัง พวกมันรักษาด้วยการก่อตัวของเปลือกโลกซึ่งอยู่ใต้ผิวหนังที่เรียบเนียน

4. รูปแบบการตกเลือดแบบ Bullous - แผลพุพองมีของเหลวขุ่นทึบ

5. รูปแบบเนื้อตายที่มีเนื้อตายบริเวณผิวหนัง

มีการระบุรูปแบบการเคลื่อนตัว เมื่อภายในไม่กี่วันรอยโรคจะเคลื่อนไปยังบริเวณที่อยู่ติดกัน และรอยโรคหลักจะลอกออกและสมานตัว

แบบฟอร์มนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับทารกแรกเกิด หากไฟลามทุ่งแพร่กระจายอย่างรวดเร็ว เด็ก ๆ อาจเสียชีวิตได้

ตามความรุนแรงของโรคมีความโดดเด่น:

• รูปแบบไม่รุนแรง (พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบมีขนาดเล็ก อุณหภูมิไม่สูงกว่า 38.5°C)
• ปานกลาง (พื้นที่ได้รับผลกระทบเล็กๆ หลายพื้นที่ อุณหภูมิสูงถึง 40°C เป็นเวลาไม่เกิน 5 วัน)
• รูปแบบรุนแรงเมื่อองค์ประกอบเลือดออกจากบูลลัสปกคลุมเกือบทั้งร่างกาย อุณหภูมิวิกฤตเป็นเวลาหลายวัน หมดสติ เพ้อ และมีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

แม้หลังจากการรักษาแล้วบริเวณที่อักเสบของผิวหนังยังคงไวต่อการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสซึ่งทำให้เกิดการวินิจฉัยว่าไฟลามทุ่ง "กำเริบ" และ "กำเริบ"

รักษาไฟลามทุ่งที่ขา

ไฟลามทุ่งในรูปแบบที่ไม่รุนแรงสามารถรักษาได้ในผู้ป่วยนอก กรณีที่รุนแรงและรุนแรงต้องได้รับการรักษาในโรงพยาบาล

1) วัตถุประสงค์แรกและหลักคือยาปฏิชีวนะในรูปแบบของการฉีดเข้ากล้ามหรือทางปาก ยาปฏิชีวนะเพนิซิลลินยังคงประสิทธิภาพในการต่อสู้กับสเตรปโตคอคคัสเม็ดเลือดแดง

พวกเขารวมกับการทาน oleandomycin, furazolidone, erythromycin เป็นเวลาหนึ่งถึงสองสัปดาห์

2) ผลของพวกเขาได้รับการปรับปรุงโดยยาซัลโฟนาไมด์ (Biseptol)

3) วิตามินและสารกระตุ้นทางชีวภาพ (levamisole, pentoxyl, methyluracil) ถูกกำหนดเพื่อฟื้นฟูภูมิคุ้มกันและเร่งการรักษาแผล

4) ยาที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ถูกกำหนดให้เป็นยาต้านการอักเสบและยาลดไข้: แอสไพริน, ไดโคลฟีแนค, ไอบูโพรเฟน, บาราลจิน, รีโอพิริน

5) ในกรณีที่มีอาการมึนเมาอย่างรุนแรง ให้ฉีดสารละลายน้ำตาลกลูโคสหรือรีโอพิรินซ้ำๆ

6) เพื่อบรรเทาอาการมึนเมาให้กำหนดของเหลวและยาขับปัสสาวะจำนวนมาก

7) ขั้นตอนกายภาพบำบัด:

1. การฉายรังสีอัลตราไวโอเลตในระยะเฉียบพลันมีผลกระทบต่อแบคทีเรีย
2. อิเล็กโตรโฟรีซิสไลเดส,
3. โอโซเคอไรต์,
4. การบำบัดด้วยแม่เหล็ก

ขั้นตอนสามขั้นตอนสุดท้ายช่วยเพิ่มการไหลเวียนของน้ำเหลืองและป้องกันการเกิดโรคเท้าช้าง

การผ่าตัดรักษาไฟลามทุ่ง, รูปที่ 7

8) ป้องกันอาการภูมิแพ้ของร่างกายโดยรับประทานยาแก้แพ้

9) Sclerotherapy - การนำสารเข้าสู่หลอดเลือดดำที่ได้รับผลกระทบซึ่งทำให้เกิดการตีบตันและการสลายของหลอดเลือด - ส่งเสริมการรักษาแผลพุพองอย่างรวดเร็วและการรักษาบริเวณที่อักเสบของผิวหนัง

10) การแข็งตัวของเลเซอร์ Endovasal - นำไปสู่การหายไปของลูเมนในหลอดเลือดดำที่เป็นโรคป้องกันการพัฒนาของต่อมน้ำเหลือง

11) การผ่าตัดรักษารอยโรค:

1. เปิดแผลพุพองรักษาด้วยสารละลาย furacillin, enteroseptol ในรูปของผง, ครีม erythromycin;
2. ตัดหลอดเลือดดำอักเสบและบริเวณเนื้อตายออก

12) ในกรณีที่รุนแรง ให้ทำการถ่ายเลือดหรือพลาสมา

การรักษาไฟลามทุ่งที่ขาดำเนินการโดยแพทย์ เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยจะต้องปฏิบัติตามใบสั่งยาอย่างเคร่งครัด แม้แต่ในระหว่างการรักษาผู้ป่วยนอกก็ตาม

เมื่อรักษาไฟลามทุ่งที่บ้าน สิ่งสำคัญคือต้องรู้:

1) คุณไม่สามารถพันผ้าพันแผลบริเวณที่ได้รับผลกระทบให้แน่นได้ อนุญาตให้ใช้ผ้าพันแผลแบบเบา ๆ เท่านั้นซึ่งจะเปลี่ยนหลายครั้งต่อวันหลังจากรักษาผิวหนังด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ

2) ไม่ควรใช้ครีม Ichthyol และบาล์ม Vishnevsky - พวกมันจะเพิ่มการไหลของของเหลวคั่นระหว่างหน้าและทำให้กระบวนการบำบัดช้าลง

การทำให้ผิวอ่อนนุ่มมากเกินไปด้วยขี้ผึ้งจะทำให้เกิดการติดเชื้อที่บาดแผลเพิ่มเติม

3) หลังจากเปิดแผลพุพองแล้ว คุณสามารถรักษาการกัดเซาะด้วยไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์และทำให้ผิวหนังที่อยู่ด้านล่างแห้งด้วยผงซึ่งรวมถึง:

ปิดผิวแผลด้วยผ้ากอซ 2 ชั้นด้านบน

ภาวะแทรกซ้อนของไฟลามทุ่ง

ไฟลามทุ่งสามารถหายไปได้เอง: หลังจากสองสัปดาห์นับจากเริ่มมีอาการรอยแดงจะลดลง แต่อาการบวมและผิวคล้ำยังคงอยู่เป็นเวลานาน มีความเป็นไปได้สูงที่จะดำเนินการซ้ำ

เมื่อไม่พอ. การรักษาที่ใช้งานอยู่ไฟลามทุ่งทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนทั่วไปและในท้องถิ่น เป็นอันตรายอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน โรคภูมิแพ้ เส้นเลือดขอด และภาวะลิ่มเลือดอุดตัน รวมถึงภาวะหัวใจล้มเหลวและการติดเชื้อ HIV

มีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคปอดบวม ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

สารพิษจากเชื้อ Streptococcus ทำให้เกิดโรคไขข้ออักเสบ myocarditis และ glomerulonephritis

ภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่น ได้แก่ เสมหะและฝี, แผลในกระเพาะอาหารและต่อมน้ำเหลือง (elephantiasis) ซึ่งปริมาณของเนื้อเยื่อแขนขาเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเนื่องจากการสะสมของของเหลวคั่นระหว่างหน้าและความหนาของผิวหนัง

โรคเท้าช้างเกิดขึ้นใน 15% ของทุกกรณีของไฟลามทุ่ง มันมาพร้อมกับปรากฏการณ์เช่น papillomas, กลาก, ต่อมน้ำเหลือง (น้ำเหลืองไหลจากผิวหนังที่มีเม็ดสีหนาขึ้น) ทั้งหมดนี้ทำให้ชีวิตคนไข้ลำบากมาก

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคหลังจากไฟลามทุ่งที่ขาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคและภูมิคุ้มกันของร่างกาย

รูปแบบที่เกิดซ้ำมักเกิดขึ้นเมื่อมีการเพิ่มเชื้อ Staphylococcal เข้าไปใน GABHS ด้วย

เนื่องจากต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับมา ความสามารถในการทำงานอาจลดลง

โดยทั่วไปการพยากรณ์โรคสำหรับชีวิตของผู้ป่วยเป็นสิ่งที่ดีหากหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน

การป้องกันไฟลามทุ่ง

ไม่มีการป้องกันโดยเฉพาะ เพื่อป้องกันไม่ให้ไฟลามทุ่งคุณต้องปฏิบัติตามมาตรการทั่วไปและมาตรการในท้องถิ่น

• จำกัด การสัมผัสกับผู้ป่วยที่มีไฟลามทุ่งหลังจากสัมผัสแล้วให้ทำการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อที่ผิวหนังของคุณ
• ดูแลการเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกันด้วยการสร้างกิจวัตรประจำวัน การออกกำลังกาย และหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่ตึงเครียด
• กำจัดจุดโฟกัสของการติดเชื้อสเตรปโตคอคคัสเรื้อรังทันเวลา ติดตามสถานะสุขภาพ
• สร้างโภชนาการที่ดีต่อสุขภาพที่เหมาะสม - สเตรปโตคอคคัสเม็ดเลือดแดงจะเพิ่มจำนวนอย่างรวดเร็วในอาหารเก่าโดยให้ความสำคัญกับน้ำซุปเนื้อเป็นพิเศษ
• เพื่อหลีกเลี่ยงการกำเริบของโรคไฟลามทุ่ง ให้ฉีดบิซิลลินเพื่อป้องกันตลอดทั้งปี

• ใส่ใจกับเท้าของคุณมากขึ้น - ล้างเท้าเป็นประจำ หลีกเลี่ยงหนังด้านและรอยถลอก บาดแผลเล็กน้อย อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ และความร้อนสูงเกินไป
• ตรวจสอบสภาพของระบบหลอดเลือดดำและติดต่อผู้เชี่ยวชาญอย่างทันท่วงที

ไฟลามทุ่ง ICD 10

ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ICD 10 ไฟลามทุ่งคือ:

ชื่อของโรคนี้มาจากคำภาษาฝรั่งเศส rouge ซึ่งแปลว่า "สีแดง"

Erysipelas เป็นโรคติดเชื้อที่พบได้บ่อยมาก โดยสถิติอยู่ในอันดับที่ 4 รองจาก ARVI เท่านั้น การติดเชื้อในลำไส้และ โรคตับอักเสบติดเชื้อ- Erysipelas มักได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า ไฟลามทุ่งมักเกิดขึ้นในช่วงอายุ 20 ถึง 30 ปีในผู้ชาย โดยกิจกรรมทางวิชาชีพเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บเล็กๆ น้อยๆ และการปนเปื้อนของผิวหนังบ่อยครั้ง รวมถึงอุณหภูมิที่เปลี่ยนแปลงกะทันหัน ได้แก่คนขับรถ รถตัก ช่างก่อสร้าง และบุคลากรทางทหาร ในกลุ่มอายุสูง ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นผู้หญิง การแปลไฟลามทุ่งเป็นเรื่องปกติ - ในกรณีส่วนใหญ่การอักเสบจะเกิดขึ้นบนผิวหนังของแขนขาส่วนบนและส่วนล่างบ่อยครั้งที่ใบหน้าและแม้แต่น้อยที่ลำตัวฝีเย็บและอวัยวะเพศ การอักเสบทั้งหมดนี้สามารถมองเห็นได้ชัดเจนสำหรับผู้อื่นและทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายทางจิตเฉียบพลัน

ไฟลามทุ่งแพร่หลาย อุบัติการณ์ในเขตภูมิอากาศต่างๆของประเทศของเราคือ 12-20 รายต่อประชากร 10,000 คนต่อปี ปัจจุบันเปอร์เซ็นต์ของไฟลามทุ่งในทารกแรกเกิดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ แม้ว่าก่อนหน้านี้โรคนี้จะมีอัตราการเสียชีวิตที่สูงมากก็ตาม

เหตุผล

หากบุคคลต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคที่เกิดจากเชื้อสเตรปโตคอกคัสหรือเป็นเพียงพาหะของจุลินทรีย์นี้ในรูปแบบใด ๆ เขาอาจกลายเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อได้ จากสถิติพบว่าประมาณ 15% ของคนเป็นพาหะของสเตรปโตคอคคัสประเภทนี้ และไม่มีอาการทางคลินิกของโรค เส้นทางหลักของการแพร่กระจายของเชื้อโรคคือการติดต่อผ่านครัวเรือน การติดเชื้อเกิดขึ้นผ่านผิวหนังที่เสียหาย - เมื่อมีรอยขีดข่วน, รอยถลอก, รอยถลอก การแพร่เชื้อทางอากาศมีบทบาทสำคัญน้อยกว่าในการแพร่เชื้อ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อไฟลามทุ่งเกิดขึ้นบนใบหน้า) ผู้ป่วยจะติดต่อได้น้อยลง

การเกิดการติดเชื้อไฟลามทุ่งได้รับการอำนวยความสะดวกโดยปัจจัยจูงใจเช่นความผิดปกติของการไหลเวียนของน้ำเหลืองอย่างต่อเนื่องการสัมผัสกับแสงแดดเป็นเวลานานความไม่เพียงพอของหลอดเลือดดำเรื้อรังโรคผิวหนังจากเชื้อรา ปัจจัยความเครียด- ไฟลามทุ่งมีลักษณะเป็นฤดูร้อนถึงฤดูใบไม้ร่วง

บ่อยครั้งที่ไฟลามทุ่งเกิดขึ้นกับพื้นหลังของโรคร่วมกัน: เชื้อราที่เท้า, เบาหวาน, โรคพิษสุราเรื้อรัง, โรคอ้วน, เส้นเลือดขอด, ต่อมน้ำเหลือง (ปัญหาเกี่ยวกับหลอดเลือดน้ำเหลือง), จุดโฟกัสของการติดเชื้อสเตรปโตคอคคัสเรื้อรัง (ด้วยไฟลามทุ่ง, ต่อมทอนซิลอักเสบ, หูชั้นกลางอักเสบ, ไซนัสอักเสบ, ฟันผุ, โรคปริทันต์อักเสบ; กับไฟลามทุ่งแขนขา thrombophlebitis, แผลในกระเพาะอาหาร), โรคทางร่างกายเรื้อรังที่ลดภูมิคุ้มกันโดยทั่วไป (บ่อยขึ้นในวัยชรา)

การเกิดโรค

นอกจากนี้ยังพบว่าไฟลามทุ่งมักเกิดในผู้ที่มีกลุ่มเลือด III (B) เห็นได้ชัดว่าความบกพร่องทางพันธุกรรมของไฟลามทุ่งเผยให้เห็นเฉพาะในวัยชรา (บ่อยกว่าในผู้หญิง) เมื่อเทียบกับพื้นหลังของอาการแพ้ซ้ำ ๆ ในกลุ่ม A beta-hemolytic streptococcus และผลิตภัณฑ์เซลล์และนอกเซลล์ (ปัจจัยความรุนแรง) ในสภาวะทางพยาธิวิทยาบางประการรวมถึงเหล่านั้น ที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการมีส่วนร่วม

อาการ

ระยะฟักตัวอยู่ระหว่างหลายชั่วโมงถึง 3-5 วัน

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคจะแยกแยะรูปแบบที่ไม่รุนแรงปานกลางและรุนแรงได้ บ่อยครั้งที่กระบวนการอักเสบปรากฏที่แขนขาส่วนล่าง, บ่อยครั้งที่ใบหน้า, แขนขาส่วนบน, และน้อยมากในบริเวณลำตัวและอวัยวะเพศ อาการของโรคจะเฉียบพลัน ปวดศีรษะ รู้สึกร้อน อ่อนแรงทั่วไป หนาวสั่น ปวดกล้ามเนื้อเกิดขึ้น อุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นอย่างมากจนถึงระดับไฟบริล - 38-39.5° การเกิดโรคมักมีอาการคลื่นไส้อาเจียนร่วมด้วย บ่อยครั้งที่ปรากฏการณ์ที่อธิบายไว้เกิดขึ้นหนึ่งวันก่อนที่จะแสดงอาการทางผิวหนัง

สัญญาณหลักของไฟลามทุ่งคืออาการทางผิวหนังในรูปแบบของผื่นแดงที่มีขอบไม่เรียบแบ่งเขตอย่างชัดเจนจากผิวหนังที่ไม่ได้รับผลกระทบในรูปแบบของเส้นคดเคี้ยว ส่วนโค้งและลิ้น ซึ่งมักจะถูกเปรียบเทียบกับ "ลิ้นของเปลวไฟ"

ไฟลามทุ่งเม็ดเลือดแดงมีลักษณะเป็นสันเขาที่อยู่รอบนอกในรูปแบบของขอบแดงที่ยกขึ้น ผิวหนังบริเวณที่เกิดผื่นแดงได้ สีแดงสดใสเมื่อคลำ ความเจ็บปวดมักจะไม่มีนัยสำคัญ ส่วนใหญ่อยู่บริเวณขอบของเม็ดเลือดแดง ผิวหนังตึงและร้อนเมื่อสัมผัส ในเวลาเดียวกันอาการบวมของผิวหนังเป็นลักษณะที่ปรากฏซึ่งขยายออกไปเกินกว่าเกิดผื่นแดง มีการสังเกตต่อมน้ำเหลืองอักเสบในระดับภูมิภาค

เมื่อมีไฟลามทุ่งเป็นเม็ดเลือดแดง แผลพุพอง (bullas) จะปรากฏขึ้นที่พื้นหลังของเม็ดเลือดแดง เนื้อหาของ bullae เป็นของเหลวสีเหลืองใส

ด้วยไฟลามทุ่งเม็ดเลือดแดงเลือดออกจะมีขนาดต่าง ๆ เกิดขึ้นตั้งแต่จุดเล็ก ๆ ไปจนถึงบริเวณกว้างและไหลมาบรรจบกันกระจายไปทั่วเม็ดเลือดแดงทั้งหมด ตุ่มพองประกอบด้วยสารหลั่งจากไฟบรินและเลือดออก แต่อาจมีสารหลั่งจากไฟบรินเป็นส่วนใหญ่ ซึ่งมีลักษณะแบนราบและมีความหนาแน่นสม่ำเสมอเมื่อคลำ

ไฟลามทุ่งที่ไม่รุนแรงมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการมึนเมาเล็กน้อย อุณหภูมิไม่ค่อยสูงเกิน 38.5° และอาจมีอาการปวดหัวปานกลาง ในกรณีที่รุนแรงของโรค อุณหภูมิจะสูงถึง 40°C หรือสูงกว่า และมีอาการหนาวสั่นอย่างมาก อาเจียน เพ้อ จิตไม่สงบ และอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (เรียกว่า meningismus) สังเกตอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น และพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตลดลง

อุณหภูมิที่สูงขึ้นในผู้ป่วยจะคงอยู่นานถึง 5 วัน การเปลี่ยนแปลงการอักเสบเฉียบพลันในแผลจะหายไปภายใน 5-7 วันโดยมีไฟลามทุ่งเป็นเม็ดเลือดแดง มากถึง 10-12 วันหรือมากกว่านั้นด้วยไฟลามทุ่งเลือดออกแบบ bullous ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคที่ขยายใหญ่ขึ้นซึ่งคงอยู่ในระหว่างการฟื้นตัว การแทรกซึมของผิวหนังบริเวณที่เกิดการอักเสบ และไข้ต่ำๆ มีแนวโน้มไม่เอื้ออำนวยต่อการเกิดอาการกำเริบในระยะแรก

ไฟลามทุ่งซ้ำเกิดขึ้น 2 ปีหรือมากกว่านั้นหลังจากการเจ็บป่วยครั้งก่อนและมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่แตกต่างกัน

ไฟลามทุ่งกำเริบมักพบบ่อยที่สุดเมื่อมีการอักเสบเกิดขึ้นที่แขนขาส่วนล่าง มีปัจจัยโน้มนำสำหรับการเปลี่ยนไฟลามทุ่งหลักไปเป็นไฟลามทุ่งที่เกิดซ้ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับไฟลามทุ่งที่เกิดขึ้นพร้อมกัน โรคเรื้อรังผิวหนังโดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อรา (เท้าของนักกีฬา, rubrophytosis), ความไม่เพียงพอของหลอดเลือดดำก่อนหน้านี้, ต่อมน้ำเหลือง, การปรากฏตัวของจุดโฟกัสของการติดเชื้อสเตรปโตคอคคัสเรื้อรัง อาการกำเริบเกิดขึ้นภายในระยะเวลาหลายวันและหลายสัปดาห์ถึง 1-2 ปีจำนวนดังกล่าวอาจสูงถึงหลายสิบครั้ง การกำเริบของโรคบ่อยครั้งทำให้เกิดการรบกวนอย่างรุนแรงในระบบน้ำเหลือง

ภาวะแทรกซ้อน

การรักษา

การบำบัดด้วยโรคหลักสำหรับไฟลามทุ่งคือการสั่งยาปฏิชีวนะ ส่วนใหญ่มักใช้หนึ่งในสารต้านเชื้อแบคทีเรียต่อไปนี้: oletethrin 0.25 กรัม 4-6 ครั้งต่อวัน, metacycline ไฮโดรคลอไรด์ 0.3 กรัม 2-3 ครั้งต่อวัน, erythromycin หรือ oleandomycin ฟอสเฟตในปริมาณรายวันสูงถึง 2 กรัม, ยาเคมีบำบัดรวม bactrim (biseptol), sulfatone - 2 เม็ด วันละ 2 ครั้ง เช้าและเย็นหลังอาหาร ในโรงพยาบาลและในกรณีที่รุนแรงของโรคจะมีการระบุการบริหารกล้ามเนื้อของเบนซิลเพนิซิลลิน สำหรับไฟลามทุ่งกำเริบ - เซฟาโลสปอริน (เซฟาโซลิน, claforan ฯลฯ ), ลินโคมัยซินไฮโปคลอไรด์ ระยะเวลาการใช้ยาปฏิชีวนะ – วัน การรักษาด้วยการก่อโรคยังรวมถึงยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ แอสโครูตินเพื่อเสริมสร้างผนังหลอดเลือด และวิตามินที่ซับซ้อน สำหรับการกำเริบของโรคบ่อยครั้งจะมีการระบุการบำบัดด้วยการกระตุ้นและภูมิคุ้มกันแบบไม่จำเพาะ (เพนทอกซิล, เมทิลลูราซิล, โซเดียมนิวคลีอิเนต) รวมถึง prodigiosan, levamisole ยาสองตัวสุดท้ายสั่งจ่ายในโรงพยาบาลเท่านั้น ด้วยธรรมชาติของโรคกำเริบ ในบางกรณีการบำบัดด้วย autohemotherapy

การรักษาไฟลามทุ่งในท้องถิ่นนั้นดำเนินการเฉพาะในกรณีของรูปแบบบูลลัสและการแปลกระบวนการที่แขนขา แผลพุพองจะถูกกรีดที่ขอบด้านใดด้านหนึ่ง และพันผ้าพันแผลด้วยสารละลายเอธาคริดีนแลคเตต (1:1000) หรือฟูรัตซิลิน (1:5000) นำไปใช้กับบริเวณที่เกิดการอักเสบ โดยเปลี่ยนหลายครั้งต่อวัน ต่อจากนั้นจึงใช้การแต่งกายด้วยยาฆ่าแมลงไวนิลลิน ในระยะเฉียบพลันของโรคสามารถใช้กายภาพบำบัดได้: การฉายรังสี UV และการบำบัดด้วย UHF และหลังจากกระบวนการอักเสบเฉียบพลันลดลง, การแต่งกายด้วยครีมแนฟทาลัน, การใช้งานกับพาราฟินและโอโซเคไรต์, ห้องอาบน้ำเรดอน, อิเล็กโตรโฟรีซิสของไลเดสหรือแคลเซียมคลอไรด์เพื่อป้องกันการถาวร ต่อมน้ำเหลือง ผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาลไม่ช้ากว่าวันที่ 7 หลังจากที่อุณหภูมิร่างกายกลับสู่ปกติ ผู้ที่เป็นโรคไฟลามทุ่งจะต้องขึ้นทะเบียนในสำนักงานโรคติดเชื้อเป็นเวลา 3 เดือน และผู้ที่เป็นโรคไฟลามทุ่งซ้ำเป็นเวลาอย่างน้อย 2 ปี

การผ่าตัดรักษาภาวะแทรกซ้อนในไฟลามทุ่ง หากเนื้อร้ายเกิดขึ้น ผู้ป่วยจะได้รับการผ่าตัดเนื้อร้ายออกหลังจากอาการทั่วไปคงที่แล้ว แผลถูกปกคลุมด้วย dalcex-trypsin ด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ, teralgin, algipor, ครีมที่ชอบน้ำ (levomekol) หรือสารเคมีบำบัด (dimexide, iodopirone) สำหรับข้อบกพร่องขนาดใหญ่หลังจากการปรากฏตัวของเม็ดละเอียดหนาแน่นและการกำจัดปรากฏการณ์เฉียบพลัน การดำเนินการซ้ำจะดำเนินการ - autodermoplasty ซึ่งหมายถึงการปิดข้อบกพร่องของผิวหนังโดยผู้ป่วยเองจะกลายเป็นผู้บริจาคและผู้รับ สำหรับเสมหะและฝี จะมีการกรีดตามเส้นทางที่สั้นที่สุด ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจะถูกผ่า และโพรงฝีจะเปิดขึ้น หลังจากการอพยพของเศษซากแล้ว ช่องจะถูกล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ เช็ดให้แห้ง ขอบของแผลจะถูกแยกออกด้วยตะขอและทำการตรวจสอบ เนื้อเยื่อที่ไม่สามารถทำงานได้ทั้งหมดจะถูกตัดออก ตามกฎแล้วบาดแผลไม่ได้ถูกเย็บโดยใช้ผ้าพันแผลที่ปราศจากเชื้อ สำหรับต่อมน้ำเหลืองอักเสบเป็นหนอง, ฝีฝีและโรคไขข้ออักเสบและจุดโฟกัสอื่น ๆ ที่มีลักษณะเป็นหนองอักเสบ, การผ่าตัดรักษาจะถูกระบุ - เปิดการสะสมของหนอง, กำจัดเนื้อเยื่อเนื้อตาย, ระบายบาดแผล

ICD 10 ไฟลามทุ่งของแขนขาส่วนล่าง

Erysipelas (ไฟลามทุ่งภาษาอังกฤษ) เป็นโรคติดเชื้อในมนุษย์ที่เกิดจากβ-hemolytic streptococcus ของกลุ่ม A และเกิดขึ้นในรูปแบบเฉียบพลัน (หลัก) หรือเรื้อรัง (กำเริบ) โดยมีอาการรุนแรงของพิษและการอักเสบของผิวหนังเซรุ่มหรือเซรุ่มตกเลือดโฟกัส ( เยื่อเมือก)

สาเหตุ (สาเหตุ) ของไฟลามทุ่ง

สาเหตุคือกลุ่ม A β-hemolytic streptococcus (Streptococcus pyogenes) Group A β-hemolytic streptococcus เป็นแบบไม่ใช้ออกซิเจนแบบปัญญา ทนทานต่อปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม แต่มีความไวต่อความร้อนถึง 56 °C เป็นเวลา 30 นาที ต่อผลของสารฆ่าเชื้อและยาปฏิชีวนะพื้นฐาน

ลักษณะของสายพันธุ์ A β-hemolytic streptococcus ที่ทำให้เกิดไฟลามทุ่งยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ สมมติฐานที่ว่าพวกเขาผลิตสารพิษเหมือนกับไข้ผื่นแดงยังไม่ได้รับการยืนยัน: การฉีดวัคซีนด้วยสารพิษจากเม็ดเลือดแดงไม่ได้ให้ผลในการป้องกันและเซรั่มไข้ผื่นแดงที่เป็นพิษไม่ส่งผลต่อการพัฒนาของไฟลามทุ่ง

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีข้อเสนอแนะว่าจุลินทรีย์อื่นๆ เกี่ยวข้องกับการพัฒนาไฟลามทุ่ง ตัวอย่างเช่นในรูปแบบของการอักเสบที่มีเลือดออกแบบ bullous-hemorrhagic โดยมีไฟบรินไหลมากมายพร้อมกับ β-hemolytic streptococcus ของกลุ่ม A, Staphylococcus aureus, β-hemolytic streptococci ของกลุ่ม B, C, G และแบคทีเรียแกรมลบ (Escherichia, Proteus) แยกออกจากสิ่งที่เป็นแผล

ระบาดวิทยาของไฟลามทุ่ง

Erysipelas เป็นโรคที่พบได้ทั่วไปและแพร่ระบาดได้น้อย การแพร่กระจายของไฟลามทุ่งต่ำนั้นสัมพันธ์กับสภาพสุขอนามัยและสุขอนามัยที่ดีขึ้นและการปฏิบัติตามกฎน้ำยาฆ่าเชื้อในสถาบันทางการแพทย์ แม้ว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคไฟลามทุ่งมักจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกทั่วไป (การบำบัด, การผ่าตัด) แต่กรณีของไฟลามทุ่งซ้ำ ๆ มักไม่ค่อยได้รับการบันทึกในหมู่เพื่อนร่วมห้องและในครอบครัวของผู้ป่วย ในประมาณ 10% ของกรณี มีการสังเกตความบกพร่องทางพันธุกรรมต่อโรค ขณะนี้ไฟลามทุ่งของบาดแผลพบได้ยากมาก แทบไม่มีไฟลามทุ่งในทารกแรกเกิดซึ่งมีอัตราการเสียชีวิตสูง

ไม่ค่อยตรวจพบแหล่งที่มาของเชื้อโรคซึ่งมีสาเหตุมาจากการแพร่กระจายของ Streptococci อย่างแพร่หลายในสิ่งแวดล้อม แหล่งที่มาของสารติดเชื้อในเส้นทางการติดเชื้อจากภายนอกอาจเป็นผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสและพาหะของแบคทีเรียสเตรปโตคอกคัสที่มีสุขภาพดี นอกเหนือจากกลไกการติดต่อหลักในการแพร่เชื้อแล้ว กลไกการส่งผ่านละอองลอย (เส้นทางหยดในอากาศ) ยังเป็นไปได้ด้วยการติดเชื้อเบื้องต้นที่ช่องจมูก และต่อมาการนำเชื้อโรคเข้าสู่ผิวหนังด้วยมือ เช่นเดียวกับทางน้ำเหลืองและทางเม็ดเลือด

ในไฟลามทุ่งปฐมภูมิ กลุ่ม A β-hemolytic streptococcus แทรกซึมผ่านผิวหนังหรือเยื่อเมือกผ่านรอยแตก ผื่นผ้าอ้อม และ microtraumas ต่างๆ (เส้นทางภายนอก) ในกรณีของไฟลามทุ่งของใบหน้า - ผ่านรอยแตกในรูจมูกหรือความเสียหายต่อช่องหูภายนอก, ในกรณีของไฟลามทุ่งของแขนขาส่วนล่าง - ผ่านรอยแตกในช่องว่างระหว่างดิจิตอล, บนส้นเท้าหรือความเสียหายในส่วนล่างที่สามของขา

ความเสียหายรวมถึงรอยแตกเล็กน้อย รอยขีดข่วน การเจาะ และรอยแผลขนาดเล็ก

จากสถิติพบว่าปัจจุบันอุบัติการณ์ของไฟลามทุ่งในยุโรปส่วนหนึ่งของรัสเซียอยู่ที่ 150–200 ต่อประชากร ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีอุบัติการณ์ของไฟลามทุ่งเพิ่มขึ้นในสหรัฐอเมริกาและหลายประเทศในยุโรป

ปัจจุบันมีรายงานเฉพาะกรณีของไฟลามทุ่งในผู้ป่วยอายุต่ำกว่า 18 ปี อุบัติการณ์จะเพิ่มขึ้นเมื่ออายุ 20 ปี และในช่วงอายุ 20 ถึง 30 ปี ผู้ชายจะป่วยบ่อยกว่าผู้หญิง ซึ่งสัมพันธ์กับความเด่นของไฟลามทุ่งหลักและปัจจัยด้านอาชีพ

ผู้ป่วยส่วนใหญ่คือผู้ที่มีอายุ 50 ปีขึ้นไป (มากถึง 60–70% ของทุกกรณี) ในบรรดาลูกจ้าง คนใช้แรงงานมีอำนาจเหนือกว่า อุบัติการณ์สูงสุดพบได้ในหมู่ช่างกล คนตักดิน คนขับรถ ช่างก่ออิฐ ช่างไม้ ช่างทำความสะอาด คนทำงานในครัว และผู้คนในอาชีพอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บขนาดเล็กและการปนเปื้อนของผิวหนังบ่อยครั้ง รวมถึงการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิอย่างกะทันหัน แม่บ้านและผู้รับบำนาญที่มักประสบกับโรคนี้ซ้ำจะได้รับผลกระทบค่อนข้างบ่อย อุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นสังเกตได้ในช่วงฤดูร้อนถึงฤดูใบไม้ร่วง

ภูมิคุ้มกันหลังการติดเชื้อมีความเปราะบาง ผู้ป่วยเกือบหนึ่งในสามประสบกับโรคกำเริบหรือรูปแบบกำเริบของโรคที่เกิดจากการติดเชื้ออัตโนมัติ การติดเชื้อซ้ำ หรือการติดเชื้อซ้ำซ้อนด้วยสายพันธุ์ของกลุ่ม A β-hemolytic streptococcus ที่มีโปรตีน M ในรูปแบบอื่น

ไม่มีการพัฒนาการป้องกันไฟลามทุ่งโดยเฉพาะ มาตรการที่ไม่เฉพาะเจาะจงเกี่ยวข้องกับการปฏิบัติตามกฎของภาวะปลอดเชื้อและน้ำยาฆ่าเชื้อในสถาบันทางการแพทย์ด้วยสุขอนามัยส่วนบุคคล

การเกิดโรคของไฟลามทุ่ง

ไฟลามทุ่งเกิดขึ้นกับภูมิหลังของความโน้มเอียงซึ่งอาจเกิดขึ้นโดยธรรมชาติและแสดงถึงหนึ่งในตัวแปรของปฏิกิริยา HRT ที่กำหนดทางพันธุกรรม คนที่มีเลือดกรุ๊ป III(B) มักเกิดไฟลามทุ่ง

เห็นได้ชัดว่าความบกพร่องทางพันธุกรรมของไฟลามทุ่งเผยให้เห็นเฉพาะในวัยชรา (บ่อยกว่าในผู้หญิง) เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการแพ้ซ้ำ ๆ ต่อกลุ่ม A β-hemolytic streptococcus และผลิตภัณฑ์เซลล์และนอกเซลล์ (ปัจจัยความรุนแรง) ในสภาวะทางพยาธิวิทยาบางประการรวมถึงเหล่านั้น ที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการมีส่วนร่วม

ในกรณีของไฟลามทุ่งปฐมภูมิและกำเริบ เส้นทางหลักของการติดเชื้อจะเกิดขึ้นจากภายนอก เมื่อมีไฟลามทุ่งเกิดขึ้นอีก เชื้อโรคจะแพร่กระจายทางน้ำเหลืองหรือทางเม็ดเลือดจากจุดโฟกัสของการติดเชื้อสเตรปโตคอคคัสในร่างกาย ด้วยการกำเริบของไฟลามทุ่งบ่อยครั้ง จุดเน้นของการติดเชื้อเรื้อรัง (รูปแบบ L ของกลุ่ม A β-hemolytic streptococcus) ปรากฏในผิวหนังและต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยกระตุ้นต่างๆ (อุณหภูมิร่างกาย, ความร้อนสูงเกินไป, การบาดเจ็บ, ความเครียดทางอารมณ์) รูปแบบ L จะถูกแปลงเป็นรูปแบบแบคทีเรียสเตรปโตคอคคัสซึ่งทำให้เกิดอาการกำเริบของโรค ด้วยการกำเริบของไฟลามทุ่งที่หายากและช้า การติดเชื้อซ้ำและการติดเชื้อซ้ำซ้อนด้วยสายพันธุ์ใหม่ของกลุ่ม A β-hemolytic streptococcus (ชนิด M) เป็นไปได้

ปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดการพัฒนาของโรค ได้แก่ การละเมิดความสมบูรณ์ของผิวหนัง (รอยถลอก, รอยขีดข่วน, รอยขีดข่วน, การฉีด, รอยถลอก, รอยแตก ฯลฯ ), รอยฟกช้ำ, การเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิอย่างฉับพลัน (อุณหภูมิร่างกาย, ความร้อนสูงเกินไป), ไข้แดด, ความเครียดทางอารมณ์ .

พิจารณาปัจจัยโน้มนำ:

· โรคพื้นหลัง (ร่วมกัน): โรคติดเชื้อราที่เท้า, เบาหวาน, โรคอ้วน, ความไม่เพียงพอของหลอดเลือดดำเรื้อรัง (เส้นเลือดขอด), ความไม่เพียงพอเรื้อรัง (ได้มาหรือพิการ แต่กำเนิด) ของหลอดเลือดน้ำเหลือง (lymphostasis), กลาก ฯลฯ ;

· การปรากฏตัวของจุดโฟกัสของการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสเรื้อรัง: ต่อมทอนซิลอักเสบ, โรคหูน้ำหนวก, ไซนัสอักเสบ, โรคฟันผุ, โรคปริทันต์, กระดูกอักเสบ, thrombophlebitis, แผลในกระเพาะอาหาร (มักมีไฟลามทุ่งของแขนขาที่ต่ำกว่า);

· อันตรายจากการทำงานที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่เพิ่มขึ้น การปนเปื้อนทางผิวหนัง การสวมรองเท้ายาง ฯลฯ

· โรคทางร่างกายเรื้อรังซึ่งเป็นผลมาจากการที่ภูมิคุ้มกันต่อต้านการติดเชื้อลดลง (โดยปกติจะอยู่ในวัยชรา)

ดังนั้นขั้นตอนแรกของกระบวนการทางพยาธิวิทยาคือการแนะนำβ-hemolytic streptococcus group A เข้าสู่บริเวณผิวหนังเมื่อมีความเสียหาย (ไฟลามทุ่งหลัก) หรือติดเชื้อจากการโฟกัสของการติดเชื้อที่อยู่เฉยๆ (ไฟลามทุ่งรูปแบบกำเริบ) โดยมีการพัฒนาของ ไฟลามทุ่ง. ภายนอกการติดเชื้อสามารถแพร่กระจายได้โดยตรงจากจุดสนใจของโรคอิสระของสาเหตุสเตรปโตคอคคัส

การสืบพันธุ์และการสะสมของเชื้อโรคในเส้นเลือดฝอยน้ำเหลืองของผิวหนังชั้นหนังแท้นั้นสอดคล้องกับระยะฟักตัวของโรค

ขั้นต่อไปคือการพัฒนาของพิษในเลือดซึ่งทำให้เกิดอาการมึนเมา (มีลักษณะเป็นอาการเฉียบพลันของโรคที่มีไข้และหนาวสั่น)

ต่อจากนั้นจะเกิดการมุ่งเน้นเฉพาะที่ของการอักเสบที่เกิดจากการแพ้และการติดเชื้อของผิวหนังโดยมีส่วนร่วมของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกัน (การก่อตัวของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่อยู่บริเวณรอบหลอดเลือดที่มีส่วนเสริม C3) น้ำเหลืองของเส้นเลือดฝอยและการไหลเวียนของเลือดในผิวหนังถูกรบกวนด้วยการก่อตัวของ lymphostasis การก่อตัวของเลือดออกและแผลพุพองที่มีเนื้อหาเกี่ยวกับเซรุ่มและเลือดออก

ในขั้นตอนสุดท้ายของกระบวนการรูปแบบแบคทีเรียของ β-hemolytic streptococcus จะถูกกำจัดโดยใช้ phagocytosis คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันจะเกิดขึ้นและผู้ป่วยจะฟื้นตัว

นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะก่อให้เกิดการติดเชื้อสเตรปโตคอกคัสเรื้อรังในผิวหนังและต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคโดยมีแบคทีเรียและสเตรปโตคอคคัสในรูปแบบ L ซึ่งเป็นสาเหตุของไฟลามทุ่งเรื้อรังในผู้ป่วยบางราย

คุณสมบัติที่สำคัญของการเกิดโรคของไฟลามทุ่งที่เกิดซ้ำบ่อยครั้งคือการก่อตัวของการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสอย่างต่อเนื่องในร่างกายของผู้ป่วย (รูปแบบ L) การเปลี่ยนแปลงภูมิคุ้มกันของเซลล์และร่างกาย การแพ้ในระดับสูง (ภูมิไวเกินประเภท IV) ต่อ Streptococcus β-hemolytic ของกลุ่ม A และผลิตภัณฑ์เซลล์และนอกเซลล์

จะต้องเน้นย้ำว่าโรคนี้เกิดขึ้นเฉพาะในบุคคลที่มีความพิการ แต่กำเนิดหรือได้รับมาเท่านั้น กลไกการอักเสบของโรคภูมิแพ้หรืออิมมูโนคอมเพล็กซ์ในไฟลามทุ่งจะกำหนดลักษณะของเลือดออกในซีรั่มหรือซีรัม การเพิ่มการอักเสบเป็นหนองบ่งบอกถึงโรคที่ซับซ้อน

ในไฟลามทุ่ง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบเลือดออก) การกระตุ้นส่วนต่าง ๆ ของการแข็งตัวของเลือด (เกล็ดเลือดหลอดเลือด, procoagulant, การละลายลิ่มเลือด) และระบบ kallikrein-kinin ได้รับความสำคัญทางพยาธิวิทยาที่สำคัญ การพัฒนาของการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดพร้อมกับผลเสียหายมีความสำคัญในการป้องกันที่สำคัญ: แหล่งที่มาของการอักเสบถูกคั่นด้วยไฟบรินซึ่งป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อ

เมื่อตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ที่จุดโฟกัสของไฟลามทุ่งในท้องถิ่นจะสังเกตเห็นการอักเสบของซีรั่มหรือซีรั่ม (อาการบวมน้ำ; การแทรกซึมของเซลล์ขนาดเล็กของผิวหนังชั้นหนังแท้, เด่นชัดมากขึ้นรอบ ๆ เส้นเลือดฝอย) สารหลั่งประกอบด้วย Streptococci, lymphocytes, monocytes และ erythrocytes จำนวนมาก (ในรูปแบบเลือดออก) การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยามีลักษณะเป็นภาพของหลอดเลือดแดง microcapillary, หนาวสั่นและต่อมน้ำเหลืองอักเสบ

ในรูปแบบการอักเสบของเม็ดเลือดแดง - พุพองและพุพอง - ตกเลือดการหลุดของหนังกำพร้าเกิดขึ้นพร้อมกับการก่อตัวของแผลพุพอง ในรูปแบบของไฟลามทุ่งเลือดออก, การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดขนาดเล็ก, การพังทลายของเม็ดเลือดแดงเข้าไปในช่องว่างระหว่างเซลล์และการสะสมของไฟบรินจำนวนมากจะถูกบันทึกไว้ในโฟกัสเฉพาะที่ ในช่วงพักฟื้นโดยมีไฟลามทุ่งที่ไม่ซับซ้อนจะมีการสังเกตการลอกของผิวหนัง lamellar ขนาดใหญ่หรือเล็กในบริเวณที่มีการอักเสบในท้องถิ่น ด้วยการเกิดไฟลามทุ่งซ้ำ ๆ เนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะค่อยๆเติบโตในผิวหนังชั้นหนังแท้ - ส่งผลให้การระบายน้ำเหลืองหยุดชะงักและต่อมน้ำเหลืองจะพัฒนาอย่างต่อเนื่อง

ภาพทางคลินิก (อาการ) ของไฟลามทุ่ง

ระยะฟักตัวของการติดเชื้อจากภายนอกใช้เวลาหลายชั่วโมงถึง 3-5 วัน ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการเฉียบพลัน

อาการพิษในช่วงแรกเกิดขึ้นก่อนเกิดอาการในท้องถิ่นเป็นเวลาหลายชั่วโมง - 1-2 วัน ซึ่งเป็นเรื่องปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับไฟลามทุ่งที่มีการแปลที่แขนขาส่วนล่าง ปวดศีรษะ อ่อนแรงทั่วไป หนาวสั่น ปวดกล้ามเนื้อ คลื่นไส้และอาเจียน (25–30% ของผู้ป่วย) ในชั่วโมงแรกของการเจ็บป่วย ผู้ป่วยสังเกตเห็นว่าอุณหภูมิเพิ่มขึ้นเป็น 38–40 °C ในบริเวณผิวหนังที่เกิดรอยโรคในท้องถิ่นในเวลาต่อมา ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการชา รู้สึกอิ่มหรือแสบร้อน และปวด อาการปวดมักเกิดขึ้นเมื่อคลำของต่อมน้ำเหลืองในบริเวณที่ขยายใหญ่ขึ้น

ความสูงของโรคเกิดขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมง - 1-2 วันหลังจากเกิดอาการแรก ในเวลาเดียวกันอาการพิษทั่วไปและมีไข้ถึงระดับสูงสุด อาการเฉพาะที่ของไฟลามทุ่งเกิดขึ้น บ่อยครั้งที่กระบวนการอักเสบเกิดขึ้นที่แขนขาส่วนล่าง (60–70%) ใบหน้า (20–30%) และแขนขาส่วนบน (4–7% ของผู้ป่วย) ไม่ค่อยอยู่ที่ลำตัวเท่านั้นในบริเวณ ต่อมน้ำนม ฝีเย็บ และอวัยวะเพศภายนอก ด้วยการรักษาอย่างทันท่วงทีและโรคที่ไม่ซับซ้อนระยะเวลาของการมีไข้ไม่เกิน 5 วัน ในผู้ป่วย 10-15% ระยะเวลาเกิน 7 วันซึ่งบ่งชี้ถึงลักษณะทั่วไปของกระบวนการและความไร้ประสิทธิภาพของการบำบัดด้วย etiotropic ระยะเวลาไข้ที่ยาวนานที่สุดสังเกตได้จากไฟลามทุ่งเลือดออก ใน 70% ของผู้ป่วยที่มีไฟลามทุ่งจะตรวจพบต่อมน้ำเหลืองอักเสบในระดับภูมิภาค (ในทุกรูปแบบของโรค)

อุณหภูมิจะเป็นปกติและความมึนเมาจะหายไปก่อนที่อาการในท้องถิ่นจะทุเลาลง สัญญาณในท้องถิ่นของโรคจะสังเกตได้จนถึงวันที่ 5-8 ในรูปแบบเลือดออก - จนถึงวันที่ 12-18 หรือมากกว่านั้น ผลตกค้างของไฟลามทุ่งที่คงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน ได้แก่ ความซีดจางและผิวคล้ำ ภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงในบริเวณที่เกิดผื่นแดงจาง เปลือกแห้งหนาแน่นบริเวณที่เกิดบูลเล และกลุ่มอาการบวมน้ำ

การพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์และความน่าจะเป็นของการกำเริบของโรคในระยะแรกจะแสดงโดยการขยายและความอ่อนโยนของต่อมน้ำเหลืองเป็นเวลานาน การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังที่แทรกซึมในบริเวณที่อักเสบที่สูญพันธุ์ ไข้ต่ำเป็นเวลานาน การคงอยู่ของ lymphostasis ในระยะยาว ซึ่งควรถือเป็นระยะเริ่มต้นของภาวะเท้าช้างทุติยภูมิ รอยดำของผิวหนังบริเวณแขนขาส่วนล่างในผู้ป่วยที่ได้รับความทุกข์ทรมานจากไฟลามทุ่งเลือดออกแบบ bullous สามารถคงอยู่ได้ตลอดชีวิต

การจำแนกทางคลินิกของไฟลามทุ่ง (Cherkasov V.L., 1986)

ตามลักษณะของอาการในท้องถิ่น:

ตามความรุนแรง:

ตามอัตราการไหล:

ทำซ้ำ (หากโรคเกิดขึ้นอีกหลังจากผ่านไปสองปี กระบวนการนี้อยู่ในตำแหน่งอื่น)

กำเริบ (หากมีการกำเริบของไฟลามทุ่งอย่างน้อยสามครั้งต่อปี แนะนำให้นิยามว่า "ไฟลามทุ่งที่เกิดซ้ำบ่อยครั้ง")

ตามความชุกของอาการในท้องถิ่น:

แพร่กระจายโดยมีลักษณะเป็นจุดโฟกัสของการอักเสบที่ห่างไกล

ท้องถิ่น (ฝี, เสมหะ, เนื้อร้าย, หนาวสั่น, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ฯลฯ );

ทั่วไป (ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด, ITS, เส้นเลือดอุดตันในปอด ฯลฯ)

lymphostasis ถาวร (อาการบวมน้ำน้ำเหลือง, lymphedema);

โรคเท้าช้างทุติยภูมิ (fibredema)

ไฟลามทุ่งเม็ดเลือดแดงอาจเป็นรูปแบบทางคลินิกอิสระหรือระยะเริ่มต้นของไฟลามทุ่งรูปแบบอื่น มีจุดสีแดงหรือสีชมพูเล็ก ๆ ปรากฏบนผิวหนังซึ่งหลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมงก็จะกลายเป็นเม็ดเลือดแดงที่มีลักษณะเฉพาะ ผื่นแดงเป็นบริเวณที่มีการแบ่งเขตอย่างชัดเจนของผิวหนังที่มีเลือดมากเกินไปโดยมีขอบเขตไม่เท่ากันในรูปแบบของฟันและลิ้น ผิวหนังบริเวณที่เกิดผื่นแดงนั้นตึงบวมร้อนเมื่อสัมผัสถูกแทรกซึมและเจ็บปวดปานกลางเมื่อคลำ (มากขึ้นตามขอบของเม็ดเลือดแดง) ในบางกรณีสามารถตรวจพบ "สันนอก" - แทรกซึมและยกขอบของเม็ดเลือดแดง โดดเด่นด้วยการขยายและความอ่อนโยนของต่อมน้ำเหลืองที่ต้นขาและขาหนีบและภาวะเลือดคั่งของผิวหนังบริเวณนั้น (“ เมฆสีชมพู”)

ไฟลามทุ่ง Erythematous-bullous เกิดขึ้นหลังจากผ่านไปสองสามชั่วโมง - 2-5 วันกับพื้นหลังของไฟลามทุ่ง การพัฒนาของแผลพุพองเกิดจากการหลั่งที่เพิ่มขึ้นบริเวณที่เกิดการอักเสบและการหลุดของหนังกำพร้าออกจากผิวหนังชั้นหนังแท้ซึ่งเป็นของเหลวที่สะสมอยู่ หากพื้นผิวของแผลพุพองเสียหายหรือแตกออกเอง สารหลั่งจะไหลออกมา การกัดเซาะปรากฏขึ้นแทนที่ฟองอากาศ ถ้าแผลพุพองยังคงอยู่ พวกมันจะค่อยๆ แห้งจนกลายเป็นเปลือกสีเหลืองหรือสีน้ำตาล

ไฟลามทุ่งเม็ดเลือดแดงเกิดขึ้นบนพื้นหลังของไฟลามทุ่งเม็ดเลือดแดง 1-3 วันหลังจากเริ่มมีอาการ: มีการสังเกตการตกเลือดในขนาดต่าง ๆ - ตั้งแต่ petechiae ขนาดเล็กไปจนถึง ecchymoses ที่ไหลมารวมกันอย่างกว้างขวาง ไฟลามทุ่ง Bullous-hemorrhagic พัฒนามาจากรูปแบบ erythematous-bullous หรือ erythematous-hemorrhagic ซึ่งเป็นผลมาจากความเสียหายอย่างลึกล้ำต่อเส้นเลือดฝอยและหลอดเลือดของชั้นตาข่ายและ papillary ของผิวหนังแท้ อาการตกเลือดอย่างกว้างขวางเกิดขึ้นในผิวหนังบริเวณที่เกิดผื่นแดง องค์ประกอบ Bullous เต็มไปด้วยสารหลั่งเลือดออกและไฟบริน - ริดสีดวงทวาร อาจมีขนาดแตกต่างกัน มีสีเข้มและมีไฟบรินรวมอยู่ด้วยสีเหลืองโปร่งแสง แผลพุพองมีสารหลั่งจากไฟบรินเป็นส่วนใหญ่ การปรากฏตัวของแผลพุพองที่กว้างขวางหนาแน่นและแบนในการคลำเกิดขึ้นได้เนื่องจากการสะสมของไฟบรินอย่างมีนัยสำคัญ ด้วยการซ่อมแซมในผู้ป่วย เปลือกสีน้ำตาลจะก่อตัวอย่างรวดเร็วบริเวณที่เกิดแผลพุพอง ในกรณีอื่นๆ เราสามารถสังเกตการแตก การปฏิเสธของตุ่มที่ปกคลุมไปพร้อมกับก้อนของไฟบรินที่มีเลือดออกและการสัมผัสของพื้นผิวที่ถูกกัดเซาะ ในผู้ป่วยส่วนใหญ่จะค่อยๆ เกิดเป็นเยื่อบุผิว ด้วยการตกเลือดอย่างมีนัยสำคัญที่ด้านล่างของกระเพาะปัสสาวะและความหนาของผิวหนังทำให้เกิดเนื้อร้ายได้ (บางครั้งอาจมีการติดเชื้อทุติยภูมิทำให้เกิดแผลพุพอง)

เมื่อเร็ว ๆ นี้รูปแบบของโรคตกเลือดได้รับการบันทึกบ่อยขึ้น: erythematous-hemorrhagic และ bullous-hemorrhagic

เกณฑ์ความรุนแรงของไฟลามทุ่งคือความรุนแรงของความมึนเมาและความชุกของกระบวนการในท้องถิ่น

รูปแบบที่ไม่รุนแรง (I) รวมถึงกรณีที่มีอาการมึนเมาเล็กน้อย มีไข้ต่ำ และกระบวนการเฉพาะที่ (มักเป็นเม็ดเลือดแดง)

รูปแบบที่รุนแรงปานกลาง (II) มีลักษณะเฉพาะคือมึนเมารุนแรง ผู้ป่วยจะมีอาการอ่อนแรงทั่วไป ปวดศีรษะ หนาวสั่น ปวดกล้ามเนื้อ และบางครั้งก็คลื่นไส้ อาเจียน และมีไข้สูงถึง 38–40 °C ในระหว่างการตรวจจะตรวจพบอิศวร ผู้ป่วยเกือบครึ่งหนึ่งมีความดันเลือดต่ำ กระบวนการเฉพาะที่อาจมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นหรือแพร่หลาย (เกี่ยวข้องกับพื้นที่ทางกายวิภาคสองแห่งขึ้นไป) โดยธรรมชาติ

รูปแบบที่รุนแรง (III) รวมถึงกรณีที่มีอาการมึนเมาอย่างรุนแรง: ปวดศีรษะรุนแรง, อาเจียนซ้ำ, อุณหภูมิร่างกายสูง (มากกว่า 40 ° C), ไฟดับ (บางครั้ง), อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, อาการชัก ตรวจพบอิศวรและความดันเลือดต่ำอย่างมีนัยสำคัญ ในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุด้วยการรักษาล่าช้าการพัฒนาภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันเป็นไปได้ รูปแบบที่รุนแรงยังรวมถึงไฟลามทุ่งเลือดออกแบบ bullous ที่มีแผลพุพองอย่างกว้างขวางในกรณีที่ไม่มีอาการมึนเมาและภาวะไข้สูง

ด้วยการแปลโรคที่แตกต่างกันหลักสูตรและการพยากรณ์โรคมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง แขนขาส่วนล่างเป็นตำแหน่งที่พบมากที่สุดของไฟลามทุ่ง (60–75%) รูปแบบของโรคที่มีลักษณะเฉพาะ ได้แก่ การพัฒนาของการตกเลือดอย่างกว้างขวาง แผลพุพองขนาดใหญ่ และการก่อตัวของการกัดเซาะและข้อบกพร่องของผิวหนังอื่น ๆ ในเวลาต่อมา สำหรับการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นนี้ รอยโรคที่พบบ่อยที่สุดของระบบน้ำเหลืองคือ lymphangitis และ periadenitis; หลักสูตรกำเริบเรื้อรัง ไฟลามทุ่งบนใบหน้า (20–30%) มักพบในรูปแบบปฐมภูมิและเกิดซ้ำของโรค ด้วยเหตุนี้จึงพบว่าการกำเริบของโรคค่อนข้างน้อย

การรักษาอย่างทันท่วงทีเริ่มช่วยบรรเทาโรคได้ บ่อยครั้งที่การปรากฏตัวของไฟลามทุ่งนำหน้าด้วยอาการเจ็บคอ, การติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน, อาการกำเริบของไซนัสอักเสบเรื้อรัง, โรคหูน้ำหนวก, โรคฟันผุ

ตามกฎแล้วไฟลามทุ่งของแขนขา (5–7%) เกิดขึ้นกับพื้นหลังของต่อมน้ำเหลืองหลังผ่าตัด (elephantiasis) ในผู้หญิงที่ผ่าตัดเนื้องอกในเต้านม

หนึ่งในคุณสมบัติหลักของไฟลามทุ่งเนื่องจากการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสคือแนวโน้มที่จะเกิดซ้ำเรื้อรัง (25–35% ของกรณี) ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างการกำเริบของโรคในช่วงปลาย (หนึ่งปีหรือมากกว่านั้นหลังจากโรคก่อนหน้าโดยมีกระบวนการอักเสบในท้องถิ่นเหมือนกัน) และตามฤดูกาล (ทุกปีเป็นเวลาหลายปีโดยส่วนใหญ่มักอยู่ช่วงฤดูร้อน - ฤดูใบไม้ร่วง) อาการกำเริบในช่วงปลายและตามฤดูกาล (ผลของการติดเชื้อซ้ำ) มีความคล้ายคลึงทางคลินิกกับไฟลามทุ่งปฐมภูมิทั่วไป แต่มักจะเกิดขึ้นกับภูมิหลังของต่อมน้ำเหลืองอักเสบเรื้อรังและผลที่ตามมาอื่น ๆ ของโรคก่อนหน้านี้

การกำเริบของโรคในระยะแรกและบ่อยครั้ง (สามครั้งขึ้นไปต่อปี) ถือเป็นการกำเริบของโรคเรื้อรัง ในผู้ป่วยมากกว่า 90% ไฟลามทุ่งมักเกิดซ้ำเกิดขึ้นกับภูมิหลังของโรคที่เกิดขึ้นร่วมกันหลายอย่างร่วมกับความผิดปกติของการยึดถือผิวหนังการลดการทำงานของสิ่งกีดขวางและภูมิคุ้มกันบกพร่องในท้องถิ่น

ในผู้ป่วย 5-10% สังเกตภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่น: ฝี, เสมหะ, เนื้อร้ายที่ผิวหนัง, ตุ่มหนองของ bullae, หนาวสั่น, thrombophlebitis, lymphangitis, periadenitis บ่อยครั้งที่ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีไฟลามทุ่งเลือดออก Thrombophlebitis ส่งผลต่อหลอดเลือดดำใต้ผิวหนังและหลอดเลือดดำลึกของขา

การรักษาภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวจะดำเนินการในแผนกศัลยกรรมที่เป็นหนอง

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย (0.1–0.5% ของผู้ป่วย) ได้แก่ ภาวะติดเชื้อ, ITS, หลอดเลือดหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด ฯลฯ

อัตราการตายของไฟลามทุ่งคือ 0.1–0.5%

ผลที่ตามมาของไฟลามทุ่ง ได้แก่ ภาวะต่อมน้ำเหลืองเรื้อรัง (lymphedema) และภาวะเท้าช้างทุติยภูมิ (fibredema) ในกรณีส่วนใหญ่ภาวะต่อมน้ำเหลืองและเท้าช้างแบบถาวรเกิดขึ้นกับพื้นหลังของความไม่เพียงพอในการทำงานของการไหลเวียนของน้ำเหลืองของผิวหนัง (แต่กำเนิด, หลังบาดแผล ฯลฯ ) ไฟลามทุ่งซ้ำที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังนี้จะเพิ่มความผิดปกติของการไหลเวียนของน้ำเหลืองอย่างมีนัยสำคัญ (บางครั้งก็ไม่แสดงอาการ) นำไปสู่ภาวะแทรกซ้อน

การรักษาไฟลามทุ่งที่ป้องกันการเกิดซ้ำได้สำเร็จ (รวมถึงการกายภาพบำบัดซ้ำ ๆ ) ช่วยลดอาการบวมน้ำเหลืองได้อย่างมาก สำหรับโรคเท้าช้างทุติยภูมิที่เกิดขึ้นแล้ว (fibredema) การผ่าตัดรักษาเท่านั้นที่มีประสิทธิภาพ

การวินิจฉัยไฟลามทุ่ง

การวินิจฉัยโรคไฟลามทุ่งขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะ:

เริ่มมีอาการเฉียบพลันโดยมีอาการมึนเมาอย่างรุนแรง

· การแปลที่โดดเด่นของกระบวนการอักเสบเฉพาะที่บริเวณส่วนล่างและใบหน้า

·การพัฒนาของอาการในท้องถิ่นทั่วไปที่มีอาการเม็ดเลือดแดงลักษณะเฉพาะ, อาการตกเลือดในท้องถิ่นที่เป็นไปได้;

·การพัฒนาของต่อมน้ำเหลืองอักเสบในระดับภูมิภาค

· ไม่มีอาการปวดอย่างรุนแรงบริเวณที่เกิดการอักเสบขณะพัก

ในผู้ป่วย 40–60% เม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิกเด่นชัดปานกลาง (สูงถึง 10–12 × 109/ลิตร) ถูกบันทึกไว้ในเลือดส่วนปลาย ในผู้ป่วยบางรายที่มีไฟลามทุ่งรุนแรงจะสังเกตเห็นภาวะเม็ดเลือดขาวเกินและเม็ดนิวโทรฟิลที่เป็นพิษ ESR เพิ่มขึ้นปานกลาง (สูงถึง 20–25 มม./ชม.) บันทึกไว้ใน 50–60% ของผู้ป่วยที่มีไฟลามทุ่งปฐมภูมิ

เนื่องจากการแยก streptococcus β-hemolytic ที่หายากออกจากเลือดของผู้ป่วยและการมุ่งเน้นของการอักเสบจึงไม่แนะนำให้ทำการศึกษาทางแบคทีเรียตามปกติ ระดับที่เพิ่มขึ้นของ antistreptolysin O และแอนติบอดีต้านสเตรปโตคอคคัสอื่น ๆ แอนติเจนของแบคทีเรียในเลือดน้ำลายของผู้ป่วยที่แยกออกจากองค์ประกอบ bullous (RLA, RCA, ELISA) มีความสำคัญในการวินิจฉัยซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งเมื่อทำนายการกำเริบของโรคในการพักฟื้น

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคของไฟลามทุ่งนั้นดำเนินการด้วยโรคศัลยกรรมผิวหนังโรคติดเชื้อและภายในมากกว่า 50 รายการ ก่อนอื่นจำเป็นต้องยกเว้นฝี, เสมหะ, การแข็งตัวของเลือด, thrombophlebitis (phlebitis), ผิวหนังอักเสบ, กลาก, เริมงูสวัด, ไฟลามทุ่ง, โรคแอนแทรกซ์, erythema nodosum (ตารางที่ 17-35)

ตารางที่ 17-35. การวินิจฉัยแยกโรคของไฟลามทุ่ง