ทุกอย่างเกี่ยวกับฝีในช่องท้อง ฝีในลำไส้

โดยทั่วไปแล้วการสะสมของหนองในลำไส้จะอยู่ที่ชั้นล่างของช่องท้องระหว่างลูปของลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ omentum และเยื่อบุช่องท้อง ฝีในลำไส้หลังผ่าตัด (IA) มักเกิดขึ้นในวันที่ 15-17 ของระยะเวลาหลังการผ่าตัดและมักตกค้างอยู่

MA มักจะเกิดขึ้นหลังจากนั้น การแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับโรคเฉียบพลันที่ซับซ้อนโดยเยื่อบุช่องท้องอักเสบอย่างกว้างขวาง สาเหตุของการก่อตัวของ MA ในช่วงหลังการผ่าตัดมักเกิดจากความล้มเหลวของการเย็บแบบ anastomotic และตอของอวัยวะกลวง, การแข็งตัวของห้อ, การผ่าตัดที่กระทบกระเทือนจิตใจ, FB ที่เหลืออยู่ในช่องท้อง ฯลฯ MA สามารถเป็นโสดได้ แต่บ่อยครั้งที่พวกเขาเป็น หลายรายการ.

ฝีที่ตกค้างเกิดขึ้นใน 10% ของผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองในรูปแบบต่าง ๆ ที่พัฒนาขึ้นอันเป็นผลมาจากเฉียบพลัน โรคที่เกิดจากการผ่าตัดอวัยวะในช่องท้อง [N.N. มาลินอฟสกี้, BD. สะชุก, 1986]. เช่น อุบัติการณ์ของฝีในช่องท้องที่ตกค้างค่ะ ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันอยู่ระหว่าง 1.8 ถึง 5.7% [D.P. Chukhrienko, Y.S. Bereznitsky, 1977] ส่งโดยผู้เขียนคนอื่น [Yu.M. พอร์ตนอย, 1984; ดิ. Krivitsky et al., 1990] สูงถึง 31% หลังจากตัดถุงน้ำดีออกจะเป็น 13% ขณะเย็บ แผลพุพองกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น - 8.3% ตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดของฝีเหล่านี้คือบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา ซึ่งขึ้นอยู่กับบริเวณที่ทำการผ่าตัด มักมีหลายรายการ

ตามที่ผู้เขียนหลายคน [M.E. โคมาคิดเซ และคณะ 1984; เคไอ Myshkin et al., 1986 และอื่นๆ] ใน ปีที่ผ่านมาจำนวน MA หลังผ่าตัดเมื่อเปรียบเทียบกับจำนวนฝีในช่องท้องของการแปลอื่น ๆ เพิ่มขึ้นและมีจำนวน 20-30%

Early MA จะเกิดขึ้นภายใน 1-2 สัปดาห์ หลังการผ่าตัดหลักและมักมีหลายครั้งหรือรวมกับฝีที่ตำแหน่งอื่น MAs ช่วงปลายจะเกิดขึ้นประมาณ 3-4 สัปดาห์หรือมากกว่านั้นหลังการผ่าตัด และมักจะเป็นโสดและแยกตัวได้ดี พวกมันพัฒนาบ่อยขึ้นอันเป็นผลมาจากการแทรกซึมของการแทรกซึมหลังการผ่าตัด MA ในระยะเริ่มแรกจะปรากฏขึ้นเนื่องจากการสะสมของหนองที่ตกค้างระหว่างลูปของลำไส้ในระหว่างเยื่อบุช่องท้องอักเสบทั่วไป ฝีเหล่านี้โดยเฉพาะหลังการผ่าตัดไส้ติ่งจะพบบ่อยกว่าฝีที่เกิดขึ้นช้าๆ ถึง 2-3 เท่า (A.P. โพโดเนนโก-บ็อกดาโนวา, 1980; ย.เอ็ม. พอร์ตนอย, 1984].

การพัฒนา MA ได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการสุขาภิบาลช่องท้องไม่เพียงพอหรือการระบายน้ำไม่เพียงพอและข้อผิดพลาดทางเทคนิคเมื่อใช้การเย็บลำไส้ ศัลยแพทย์บางคน [BD. ซาชุค 1979; บี.ซี. Savelyev, 1986) ให้ความสนใจกับความเป็นไปได้ของการก่อตัวของ MA หลังจากการล้างไตทางช่องท้อง ฝีเหล่านี้มักเกิดขึ้นในบริเวณ ileocecal ในคลองด้านข้างด้านขวาและไซนัส mesenteric ด้านขวา อย่างไรก็ตาม อาจเกิดขึ้นในส่วนอื่นๆ ของช่องท้อง ซึ่งมักเกิดร่วมกับฝีใต้ผิวหนังและแผลในอุ้งเชิงกราน

กลไกการเกิด MA เป็นเรื่องปกติ ผลจากกระบวนการรวมตัวกันอย่างรวดเร็วของการยึดเกาะ การสะสมของสารหลั่งจะถูกแยกออกจากช่องท้องอิสระ เชื้อโรคที่พบบ่อยที่สุดของ MA คือ โคไล, สแตฟิโลคอคคัส ออเรียส, สเตรปโทคอกคัส โพรทูส แอนแอโรบีส [O.B. มิโลนอฟ และคณะ 1990; อ. อัลเทไมเออร์, 1973]; MA ที่ "ปลอดเชื้อ" นั้นหายากมาก

ภาพทางคลินิก. อาการทางคลินิกของ MA ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสาเหตุเริ่มแรกของการพัฒนาความชุกของเยื่อบุช่องท้องอักเสบโดยธรรมชาติ โรคที่เกิดร่วมกันภูมิคุ้มกันของร่างกายและปัจจัยอื่น ๆ

ภาพทางคลินิกของ MA ที่เหลือ แม้จะมีการแปลและหลายหลากที่แตกต่างกัน แต่ก็เหมือนกัน โดยปกติช่วงหลังผ่าตัด 5-7 วันจะเป็น “ช่วงสดใส” จากนั้นเมื่อสิ้นสุดช่วงแรกและโดยเฉพาะสัปดาห์ที่สองหลังการผ่าตัด สภาพทั่วไปของผู้ป่วยจะค่อยๆ แย่ลง อาการส่วนตัวปรากฏขึ้น: อ่อนแรง, ง่วง, ขาดความอยากอาหาร, กระหายน้ำ, ปวดท้อง พวกมันจะค่อยๆรุนแรงขึ้นและอาการของอัมพฤกษ์ในลำไส้ก็เพิ่มขึ้น เงื่อนไขนี้อาจนำหน้าด้วยการบีบตัวที่เพิ่มขึ้นซึ่งแสดงออกโดยเบ่งและท้องเสียอันเป็นผลมาจากการระคายเคืองของลูปในลำไส้โดยการแทรกซึมของการอักเสบ

Interloop ก่อตัวขึ้นในระยะเริ่มแรกของการพัฒนา โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากจุดโฟกัสของการอักเสบไม่ได้อยู่ติดกับผนังช่องท้องด้านหน้า ซึ่งมักปรากฏให้เห็นว่าเป็นอาการปวดตะคริวเล็กน้อยในช่องท้อง การวินิจฉัยเกิดขึ้นเมื่ออาการของโรคหนองเฉียบพลันมาพร้อมกับปรากฏการณ์ของ NK บางส่วนและในผู้ป่วยบางรายการแทรกซึมเริ่มชัดเจน

อาการปวดท้องอาจแตกต่างกันตั้งแต่การกดทับอย่างต่อเนื่องไปจนถึงอาการปวดพาราเซตามอลเฉียบพลัน อาการทั่วไป MA - NK ซึ่งสามารถเป็นได้ทั้งไดนามิกหรือเชิงกลซึ่งเป็นผลมาจากการบีบอัดลำไส้ในการแทรกซึมการดัดและการหยุดชะงักของการแจ้งเตือนเนื่องจากกระบวนการติดกาว

มีแผลพุพองหลายอัน หลักสูตรทางคลินิกโรคภัยไข้เจ็บก็รุนแรงมากขึ้น สีผิวซีด อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นในตอนเย็น และมีอาการหนาวสั่น ใน ระยะเริ่มแรก ไข้ต่ำถูกแทนที่ด้วยความวุ่นวาย มีเหงื่อออกเพิ่มขึ้น

ในช่องท้องจะเริ่มพิจารณาการแทรกซึมที่มีขอบเขตไม่ชัดเจนในบริเวณที่มีการแปลฝีความเจ็บปวดอย่างรุนแรงเมื่อคลำและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อปานกลางเมื่อเปรียบเทียบกับส่วนอื่น ๆ ของช่องท้อง หากฝีเข้ามาใกล้กับเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมจะมีการกำหนดสัญญาณ Blumberg-Shchetkin ที่เป็นบวก หากกระบวนการนี้เกิดขึ้นในส่วนลึกของช่องท้องระหว่างลูปลำไส้ อาการที่ชัดเจนจะไม่สามารถระบุได้โดยการคลำ

โดยปกติในผู้ป่วยดังกล่าวบริเวณที่เจ็บปวดไม่มีขอบเขตที่ชัดเจน เมื่อเวลาผ่านไปขอบเขตของการแทรกซึมและความเจ็บปวดจะถูกร่างไว้ความไม่สมดุลของช่องท้องจะถูกสังเกตเนื่องจากการปูด ผนังหน้าท้องในบริเวณที่เป็นฝี เครื่องหมาย Blumberg-Shchetkin มักจะเป็นบวกกับฝีในกรณีที่ผนังด้านหนึ่งเป็นเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม ในกรณีขั้นสูง จะสังเกตความหมองคล้ำของฝีเมื่อถูกกระทบ, ภาวะเลือดคั่งของผิวหนัง, ความซีดของเนื้อเยื่ออ่อน และความผันผวน

RIs มีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยฝีหลายฝี การถ่ายภาพรังสีและการถ่ายภาพรังสีของช่องท้องจะดำเนินการในตำแหน่งต่าง ๆ ของผู้ป่วยซึ่งทำให้สามารถระบุบริเวณที่มีความเข้มต่างกันและบางครั้งระดับของก๊าซและของเหลวในฝี ที่ การศึกษาตรงกันข้ามสารแขวนลอยแบเรียมเผยให้เห็นการผสมของลูปโดยฝี การเคลื่อนตัวช้าลง เช่นเดียวกับคัพ Kloiber อันเป็นผลมาจากการบีบตัวของลำไส้อย่างเด่นชัดโดยการแทรกซึมหรืออัมพาตของลำไส้ [N.N. มาลินอฟสกี้, BD. สะชุก, 1986].

ในการวินิจฉัยฝีฝีฝีฝีฝี 40 ที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดไส้ติ่งจะใช้การส่องกล้อง (Irrigoscopy) [V.N. บุตเซนโก, 1985] จาก วิธีการพิเศษการศึกษาที่ให้ข้อมูลมากที่สุดคือ CT โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการศึกษาเชิงลึกหลายครั้ง ฟันผุเป็นหนองและอัลตราซาวนด์ [A.I. คิชคอฟสกี้ และคณะ 1987; ยู.เอ็น. เนสเตเรนโก และคณะ 1987; เค. เทย์เลอร์, 1979; เฟอร์รุชชี และคณะ 1981]

ภาพสะท้อนขึ้นอยู่กับตำแหน่งและสาเหตุของ MA เมื่อช่องท้องแทรกซึมเข้าไปเป็นน้ำหนอง การสะสมของหนองจะปรากฏขึ้นตรงกลางในรูปแบบของโซนเสียงสะท้อน การรวมหนาแน่นในโพรงฝีจะพิจารณาจากการตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงในรูปแบบของการก่อแบบ echopositive รูปทรงต่างๆและขนาดซึ่งจะเปลี่ยนไปเมื่อตำแหน่งร่างกายของผู้ป่วยเปลี่ยนแปลง ตรวจพบโพรงฝีหากเส้นผ่านศูนย์กลางถึง 5-6 ซม.

เมื่อเส้นผ่านศูนย์กลางของฝีเพิ่มขึ้น รูปทรงของโซนเอคโคเนกาทีฟจะเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนบนเอคโคแกรม การก่อตัวของฝีของก้อนเลือดทำให้รูปทรงของโซนสะท้อนลบชัดเจนน้อยลงเนื่องจากการปรากฏตัวในโพรงนอกเหนือจากหนองของเลือด lysed MA มักจะมีโซนสะท้อนลบ รูปร่างไม่สม่ำเสมอ(อันเป็นผลมาจากการบีบอัดโดยลูปลำไส้ที่อยู่ติดกัน) ฝีที่ตั้งอยู่ระหว่างเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมและลูปในลำไส้จะถูกกำหนดโดยการมีแคปซูลหนาแน่นและเขตสะท้อนเสียงสะท้อนที่ยึดติดกับเยื่อบุช่องท้องและผนังของลำไส้ใหญ่

การถ่ายภาพความร้อนของช่องท้องมีค่าการวินิจฉัยที่แน่นอนในการระบุ MA มากกว่า วิธีการให้ข้อมูลการศึกษาเมื่อเปรียบเทียบกับการเอ็กซเรย์และอัลตราซาวนด์คือการสแกน CT และไอโซโทป CT ช่วยให้สามารถแยกแยะพื้นที่ avascular ของเนื้อร้าย (ฝี) ออกจากบริเวณที่มีการอักเสบ การสแกนไอโซโทปดำเนินการโดยใช้ 67 Ja และ 111 Jn

การส่องกล้องยังใช้ในการวินิจฉัย MA การส่องกล้องแบบควบคุมไดนามิกให้ข้อมูลที่มีค่ามากกว่า การตรวจอวัยวะและเนื้อเยื่อในช่องท้องซ้ำ ๆ จะช่วยได้ เงื่อนไขระยะสั้นระบุภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด ติดตามพัฒนาการเมื่อเวลาผ่านไป และประสิทธิผลของการรักษา [V.M. บูยานอฟ, 1984]

ฝีของตำแหน่งใด ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในลำไส้นั้นมีลักษณะเป็นเม็ดโลหิตขาวเด่นชัดโดยมีการเปลี่ยนแปลงสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย ESR เพิ่มขึ้นปริมาณฮีโมโกลบินและเซลล์เม็ดเลือดแดงลดลง hypoproteinemia dysproteinemia (เพิ่มขึ้นใน จำนวนเศษส่วนหยาบ)

ภาวะของผู้ป่วยที่ MA ซับซ้อนด้วย NC จะรุนแรงขึ้น อาการมึนเมาเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยดังกล่าวจะต้องเตรียมการผ่าตัดล่วงหน้าแบบเข้มข้นและฉายรังสีอย่างเร่งด่วน
ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงมากของ MA คือการเปิดเข้าไปในช่องท้องอิสระ ฝีสามารถเปิดออกสู่รูได้ อวัยวะกลวง- ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของ MA ได้แก่ ลำไส้เล็ก, NK, eventration, pylephlebitis, ฝีในตับ ฯลฯ

ในระยะแรกของกระบวนการอักเสบ (ระยะแทรกซึมของการอักเสบ) MA เกิดขึ้นโดยไม่มีอาการระคายเคืองในช่องท้องและอยู่ในสภาพที่น่าพอใจของผู้ป่วย ในระยะนี้พวกเขาดำเนินการ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม(พักผ่อนนัดหมาย สารต้านเชื้อแบคทีเรีย, การล้างพิษ, การบำบัดฟื้นฟู, ขั้นตอนกายภาพบำบัด), ความเย็นบริเวณ “เนื้องอก” อักเสบ (ในช่วงการก่อตัวของ MA) หรือตำแหน่งสูงของปลายเตียง, อบอุ่น ศัตรูดอกคาโมไมล์(ด้วยการแทรกซึมของอุ้งเชิงกราน) บ่อยครั้งที่การรักษานี้ได้ผล: ฝีจะหายไป ผลลัพธ์ที่ดีบางครั้งการรักษาด้วยรังสีเอกซ์ช่วยส่งเสริมการสลายอย่างรวดเร็ว แม้กระทั่งการแทรกซึมหลังการผ่าตัดหายไป

เมื่อรูปแบบฝีหรือสัญญาณในท้องถิ่นของการก่อตัวของฝีปรากฏขึ้น (ความมึนเมาที่เพิ่มขึ้น, อุณหภูมิที่วุ่นวาย, การแทรกซึมที่อ่อนลง) จะมีการระบุการแทรกแซงการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน ผู้ป่วยที่มีอาการร้ายแรง (ฝีแตกในช่องท้องอิสระ) ควรได้รับการเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดแบบเข้มข้นระยะสั้น

การผ่าตัดควรทำภายใต้การดมยาสลบ การจัดการดมยาสลบที่ดีช่วยให้สามารถตรวจสอบพื้นที่แทรกแซงในสภาพของเนื้อเยื่ออักเสบได้อย่างละเอียด มาตรการสุขอนามัย และการระบายน้ำในช่องท้อง ด้านที่ยากที่สุดของการผ่าตัดคือการเข้าถึงหลอดเลือดแดงได้อย่างเหมาะสมที่สุด การเปิดฝีนอกช่องท้องเท่านั้นป้องกันการปนเปื้อนของช่องท้องด้วยหนอง อย่างไรก็ตามการเปิดดังกล่าวเป็นไปได้หากฝีอยู่ติดกันโดยตรงกับเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมและหลอมรวมเข้าด้วยกัน บ่อยครั้งที่ฝีจะอยู่ระหว่างลูปของลำไส้และส่วนหลังที่มีผนังอยู่ติดกับเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม ในกรณีเหล่านี้การเปิดฝีโดยไม่ต้องเข้าไปในช่องท้องนั้นแทบจะเป็นไปไม่ได้เลย

ใน MA ผนังหน้าท้องจะถูกผ่าทีละชั้นโดยใช้การเข้าถึงพื้นที่ที่สั้นที่สุด กระบวนการทางพยาธิวิทยาซึ่งช่วยให้สามารถตกแต่งใหม่ได้อย่างสมบูรณ์

ผ่านจุดศูนย์กลางของการก่อตัวของโป่งนูน หลังจากกำหนดขอบเขตของแผลที่ผิวหนังแล้ว ห่วงลำไส้จะถูกแยกออกอย่างทื่อ และหนองจะถูกดูดออกด้วยการดูด โพรงฝีจะถูกฆ่าเชื้อและระบายออกด้วยท่อดับเบิลลูเมนตามข้อกำหนดของ H.H. คันชิน. หากจำเป็น ให้ใช้ผ้าอนามัยแบบสอดแบบแบ่งเขต ในช่วงหลังการผ่าตัดจะใช้การล้างฝีด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ (furacilin, chlorhexidine, dioxidine)

ที่ยากกว่านั้นคือการเปิดโดยไม่มีการติดเชื้อในช่องท้องอิสระของ MAs ที่อยู่ในส่วนลึกระหว่างลูปของลำไส้และไม่ติดกับเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม

การจัดการที่เกี่ยวข้องกับการผ่าเยื่อบุช่องท้องควรเป็นไปอย่างอ่อนโยนและระมัดระวังที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเปิดรูของอวัยวะกลวง หลังจากการผ่าเยื่อบุช่องท้องจะมองเห็นหนองได้ทันที ในกรณีนี้ภายใต้การควบคุมของนิ้วทางเข้าโพรงฝีจะถูกขยายอย่างโง่เขลาตามขนาดที่ต้องการ หากฝีอยู่ลึกลงไป ลูปที่แทรกซึมและ omentum จะถูกแยกออกอย่างตรงไปตรงมาด้วยนิ้วถึงโพรง

ควรใช้ความระมัดระวังในการแยกแผลผ่าตัดอย่างระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้มีหนองเข้าไปในช่องท้อง เมื่อล้างฝีแล้ว ช่องจะถูกระบายออกด้วยผ้ากอซผ้ากอซ ไม่ควรใช้ท่อระบายน้ำยางแข็งเนื่องจากอาจทำให้เกิดแผลกดทับและ ทวารลำไส้- การใช้ท่อระบายน้ำรูปซิการ์ ผ้ากอซ และถุงมือยางเป็นสิ่งที่สมเหตุสมผลหากไม่ได้กำจัดแหล่งที่มาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ มีความไม่แน่นอนเกี่ยวกับความน่าเชื่อถือของการห้ามเลือด และความจำเป็นในการจำกัดช่องท้องอิสระ ผ้าอนามัยแบบสอดจะถูกถอดออกในวันที่ 3-5 และถอดยางออกในวันที่ 7-10 หลังการผ่าตัด

MAs ที่อยู่ในคลองด้านข้างของช่องท้องควรเปิดนอกช่องท้อง การกรีดแบบเฉียงจะทำในบริเวณใกล้กับกระดูกเชิงกรานด้านหน้า ซึ่งสอดคล้องกับความยาวเฉลี่ยของกรีด พวกเขาตัดผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและ aponeurosis ของกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายนอก โดยรักษาไว้ใกล้กับกระดูกเชิงกราน พวกมันจะเคลื่อนตัวลึกลงไปอย่างโง่เขลา จากนั้นจึงเข้าไปตรงกลางไปยังฝีที่แทรกซึมผ่านเนื้อเยื่อที่ถูกทิ้งร้างที่ถูกแทรกซึม พวกมันจะเปิดฝี ระบายและระบายมันออก ท่อระบายน้ำจะเปลี่ยนในวันที่ 5-6 หลังการผ่าตัด

ในกรณีที่มีฝีอยู่ลึก ๆ จำเป็นต้องเปิดช่องท้องก่อน ในกรณีที่มี MA หลายรายการ จะมีการระบุค่ามัธยฐานของการตัดซ้ำแบบกว้างเสมอ

เนื่องจากกระบวนการติดกาวที่เด่นชัดการเปิดฝีดังกล่าวจึงทำได้ยากมาก ในกรณีนี้การยักย้ายในช่องท้องจะต้องระมัดระวังอย่างยิ่ง เมื่อมีหนองปรากฏขึ้น จะถูกสำลัก จากนั้นฝีจะเปิดกว้างขึ้น และเนื้อหาจะถูกดูดออกโดยใช้เครื่องดูดไฟฟ้า โพรงฝีจะถูกเช็ดด้วยผ้าเช็ดปากที่ชุบคลอเฮกซิดีนชั่วคราวหลังจากนั้นจึงแยกการยึดเกาะและการเปิดหลอดเลือดแดงอื่นต่อไป หลังจากเปิดฝีทั้งหมดแล้ว ช่องท้องจะถูกล้างอย่างไม่เห็นแก่ตัวด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ 6-8 ลิตร ถ้าฝีส่วนใหญ่อยู่ในช่องท้อง 1-2 ส่วน ให้ล้างบริเวณเหล่านี้ให้สะอาดก่อน จากนั้นจึงล้างส่วนอื่นๆ จำนวนมาก [D.I. คริวิตสกี และคณะ 1990]

การระบายน้ำในช่องท้องระหว่างการผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบกว้างจะดำเนินการโดยใช้วิธีการแยก 4 แผล การระบายน้ำแบบท่อถุงมือจะถูกแทรกเข้าไปในช่องรับแสงด้านล่างและท่อโพลีไวนิลคลอไรด์จะถูกแทรกเข้าไปในช่องด้านบน หลังจากเปิดฝีขนาดใหญ่แล้วจะมีการนำท่อระบายน้ำแบบสองลูเมนมาที่นี่เพิ่มเติม

แผลผ่าตัดเปิดหน้าท้อง (laparotomy) จะไม่มีการเย็บแผลไม่ว่าจะมีขนาดเท่าใดก็ตาม ห่วงลำไส้ถูกปกคลุม ผ้ากอซหรือยางโฟมที่มีไวนิลลิน ต่อจากนั้นจะทำการตรวจสอบฝีฝีทุกวันโดยการเปลี่ยนผ้าอนามัยแบบสอดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ ในช่วงหลังผ่าตัดให้ยาปฏิชีวนะและยาต้านแบคทีเรีย anthistamines การแก้ไข volemic และ การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์ผ่านการใช้งาน การบำบัดด้วยการแช่, การกระตุ้นภูมิคุ้มกันและการแก้ไขภูมิคุ้มกัน

ยาปฏิชีวนะถูกกำหนดโดยคำนึงถึงความไวของจุลินทรีย์ของเนื้อหาที่เป็นฝี เพื่อกระตุ้นการตอบสนองของภูมิคุ้มกันจะใช้ decaris การถ่ายพลาสมาภูมิต้านทานเกินและ antistaphylococcal γ-globulin
ดังนั้น MA จึงเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดหลังการผ่าตัดในอวัยวะในช่องท้อง เพื่อการวินิจฉัยและการสุขาภิบาลที่เพียงพอ จำเป็นต้องมีการเข้าถึงภายในช่องท้องในวงกว้างเท่านั้น การป้องกัน MA คือ การกำจัดทันเวลาจุดโฟกัสของการติดเชื้อจากช่องท้อง: การสุขาภิบาลอย่างละเอียดและการระบายน้ำที่เพียงพอ การห้ามเลือดที่เชื่อถือได้ การจัดการเนื้อเยื่ออย่างระมัดระวังเมื่อทำการผ่าตัด

ฝีในช่องท้อง - โรคที่เป็นอันตรายเต็มไปด้วยโรคแทรกซ้อนร้ายแรง การรักษามักเป็นการผ่าตัด

ฝีเป็นโรคที่ประกอบด้วยการก่อตัวของจุดโฟกัสหนองที่จำกัดในอวัยวะบางส่วนหรือใน เนื้อเยื่ออ่อน- พวกเขาสามารถมีการแปลที่แตกต่างกัน: ในอวัยวะของหน้าอก, ช่องท้อง, ในพื้นที่ retroperitoneal, ในกระดูกเชิงกราน, ในสมอง, ในช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อของแขนขา ลักษณะเฉพาะของฝี: มีเมมเบรน pyogenic (เมมเบรน) เฉพาะที่แยกพวกมันออกจากเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีที่อยู่ติดกัน

การจำแนกประเภทของฝีในช่องท้อง

โดยการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นฝีสามารถแยกแยะได้ว่าเป็นฝีในช่องท้อง (ในคลองถุงหรือกระเป๋าของช่องท้อง), อวัยวะภายใน (อยู่ในตับ, ไต, ม้าม, ตับอ่อน) และ retroperitoneal (ในเนื้อเยื่อไขมันรอบอวัยวะของช่องว่าง retroperitoneal ). ในอวัยวะต่างๆ การเกิดฝีเกิดขึ้นประมาณหนึ่งในสี่ของกรณี ส่วนที่เหลือเกิดจากกระบวนการภายในและย้อนหลัง

ขึ้นอยู่กับการเกิดขึ้นพวกเขาจะแบ่งออกเป็นหลังบาดแผลหลังผ่าตัดระยะลุกลาม (อันเป็นผลมาจากการแพร่กระจายของบริเวณหนองที่มีเลือดหรือน้ำเหลืองไหล) และทะลุ (เมื่ออวัยวะกลวงแตก) นั่นคือสาเหตุของฝีในช่องท้องอาจเป็นอาการบาดเจ็บจากการติดเชื้อของเนื้อเยื่อการผ่าตัดโดยการกำจัดบางส่วนหรืออวัยวะทั้งหมดรูปแบบการทำลายล้างของไส้ติ่งอักเสบหรือโรคถุงผนังลำไส้อักเสบที่ซับซ้อนโรคอื่น ๆ ของลำไส้ที่มีการแตกของผนังเยื่อบุช่องท้องอักเสบ มีหนองรั่วเข้าไปในช่องหรือช่องโพรง, การเย็บหลังผ่าตัดล้มเหลว, มีการรั่วไหลของเนื้อหาในลำไส้, เลือดและน้ำไหลลงสู่ช่องท้อง

ขึ้นอยู่กับอวัยวะที่อยู่ใกล้เคียง ฝีของกระเป๋าดักลาส (ในช่องอุ้งเชิงกราน), ฝีในลำไส้, ใต้ผิวหนัง, ตับและตับอ่อน, และฝีภาคผนวกอาจเกิดขึ้น พบได้น้อยคือฝีในไต, ม้าม, ต่อมลูกหมาก, ฝี psoas (ในกล้ามเนื้อ psoas)

ตามจำนวนฝีอาจเป็นแบบเดี่ยวหรือหลายตัวก็ได้

อาการของโรค

ภาพทางคลินิกของโรคขึ้นอยู่กับชนิดและตำแหน่งของฝี อย่างไรก็ตาม สามารถระบุอาการทั่วไปได้หลายประการ นี้:

• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นโดยกระโดดได้ถึง 38-39 องศา เหงื่อออกและหนาวสั่น
• หัวใจเต้นเร็ว (อิศวร), หายใจถี่;
• สัญญาณของความมึนเมา (ความอยากอาหารลดลง, อาเจียน, คลื่นไส้, อุจจาระผิดปกติ, สีซีดของผิวหนัง);
• อาการปวดท้องซึ่งขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขนาดของกระบวนการอาจมีตั้งแต่ปานกลางถึงรุนแรงมาก
• ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในผนังหน้าท้อง
• สัญญาณ ลำไส้อุดตันเนื่องจากอัมพฤกษ์ในลำไส้ (ท้องอืด, ขาดการเคลื่อนไหวของลำไส้, อาเจียน);
• การเปลี่ยนแปลงการอักเสบในการตรวจเลือด (เพิ่ม ESR, เม็ดเลือดขาว, การเลื่อนสูตรไปทางซ้าย) และปัสสาวะ

คุณสมบัติของคลินิกฝีในช่องท้องต่างๆ

• ฝีภาคผนวกจะทำให้ไส้ติ่งอักเสบซับซ้อนใน 2% ของกรณี เกิดจากการแทรกซึมรอบไส้ติ่งเมื่อการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียไม่ได้ผล มันแสดงให้เห็นว่ามีอาการปวดลดลงในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาอุณหภูมิลดลงและในวันที่ 5-7 อาการจะกลับมาทั้งหมด ในบริเวณภาคผนวกแพทย์จะรู้สึกถึงการก่อตัวที่กลมกล่อมและเจ็บปวด อาการปวดอาจเกิดขึ้นระหว่างการตรวจทางทวารหนักหรือทางนรีเวช
• ฝีใต้กะบังลมในกรณีส่วนใหญ่มักเกิดจากภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดระบบทางเดินอาหาร (กระเพาะอาหาร ลำไส้ ท่อน้ำดี) การบาดเจ็บที่ตับหรือตับอ่อน หนองสะสมอยู่ใต้ไดอะแฟรมส่วนใหญ่อยู่ทางขวา ความเจ็บปวดจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในภาวะ hypochondrium ด้านขวา และอาจลามไปถึงบริเวณไหล่และ หน้าอกแย่ลงเมื่อเดินและไอ
• ฝีของกระเป๋าดักลาส (กระดูกเชิงกราน) เกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการทำลายผนังอวัยวะหรือภาคผนวก โรคหนองมดลูกและอวัยวะเป็นผลตกค้างของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ อาการนี้แสดงออกว่าเป็นการกระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระและปัสสาวะบ่อยครั้ง ปวด ความหนักหน่วงและแน่นในช่องท้องส่วนล่างและฝีเย็บ และอาการท้องร่วง
• ฝีในช่องท้องอาจเกิดขึ้นได้จากตำแหน่งที่ผิดปกติของภาคผนวก, ตับอ่อนอักเสบ พวกเขาแสดงให้เห็นว่ามีอาการบวมและปวดบริเวณเอวซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อเดินหรืองอขาที่ข้อสะโพก
• ฝีในลำไส้มักเกิดขึ้นหลายครั้ง พวกมันพัฒนาระหว่างลูปลำไส้, เยื่อบุช่องท้อง, omentum และน้ำเหลือง ค่อนข้างบ่อยรวมกับอุ้งเชิงกราน ฝีประเภทนี้พัฒนาในผู้ที่มีภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่งไม่ส่งผลให้ฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์ ฝีประเภทนี้มีลักษณะอาการเช่นความไม่สมดุลของผนังช่องท้อง เมื่อคลำ ฝีจะถูกกำหนดให้เป็นรูปแบบที่คงที่และเจ็บปวด
• ฝีในตับอาจเกิดขึ้นได้จากการบาดเจ็บที่ตับ มะเร็งท่อน้ำดี โรคอะมีเบียซิส การติดเชื้อจากทางเดินน้ำดี หรืออวัยวะอื่นที่มีการไหลเวียนของเลือด ส่วนใหญ่มักมีลักษณะหลายประการ ไม่มีสัญญาณเฉพาะของโรค
• ฝีของม้าม ไต ต่อมลูกหมาก หรือตับอ่อน จะมีอาการของโรคเช่นเดียวกับกระบวนการอักเสบธรรมดาในอวัยวะเหล่านี้ เป็นไปไม่ได้ที่จะสร้างการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้หากไม่มีวิธีการเสริมในกรณีเช่นนี้
• ฝีชนิดที่หายากในกล้ามเนื้อ psoas ปรากฏขึ้นเนื่องจากการถูกทำลายของวัณโรคกระดูกสันหลัง, กระดูกอักเสบหรือการแข็งตัวของเนื้อเยื่อไขมันในช่องท้อง (paranephritis)

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคทำได้ยากมากโดยการสัมภาษณ์ การตรวจร่างกาย และการคลำช่องท้องเท่านั้น อาการของมึนเมาการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในการตรวจเลือดและปัสสาวะและการขาดการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกในการรักษาจะพูดถึงการก่อตัวของฝี แต่บทบาทหลักในการวินิจฉัยเป็นของ วิธีการใช้เครื่องมือการตรวจช่องท้อง โดยหลักๆ คือ การเอ็กซเรย์

ในภาพรังสีเอกซ์ธรรมดา ฝีมักจะมีลักษณะเป็นวงกลมที่มีตำแหน่งที่เหมาะสมและมีระดับของของเหลวที่สามารถสื่อสารกับโพรงของลำไส้หรืออวัยวะอื่น ๆ ได้ การปรากฏตัวของโรคโดยอ้อมสามารถระบุได้จากการเคลื่อนที่ของอวัยวะที่สัมพันธ์กับตำแหน่งปกติ

อัลตราซาวนด์เป็นวิธีการที่มีข้อมูลสูงในการตรวจหาฝีในช่องท้องส่วนบน หากมีปัญหาในการวินิจฉัย พวกเขาหันไปใช้ CT, angiography, scintigraphy และ laparoscopy

การดูแลก่อนการแพทย์จะประกอบด้วยการส่งต่อผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องไม่ชัดเจนและมีอาการมึนเมาอย่างทันท่วงทีไปยังโรงพยาบาลเพื่อตรวจสอบและรักษา

รักษาฝีในช่องท้อง

บทบาทหลักในการรักษาฝีเป็นของวิธีการผ่าตัดและการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียด้วยยาสองหรือสามชนิดพร้อมกัน ในกรณีของฝีภาคผนวก, ใต้ไดอะแฟรม, ลำไส้, เยื่อบุช่องท้องหรืออุ้งเชิงกราน การดำเนินการจะประกอบด้วยการเปิดและการระบายหนองที่เป็นหนองภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์หรือในวิธีการเปิดตามด้วยการสุขาภิบาลเป็นระยะ (ล้าง) ของโพรง น้ำยาฆ่าเชื้อ- สำหรับฝีในอวัยวะภายใน (ตับ, ต่อมลูกหมาก) การผ่าตัดไม่ได้ระบุเสมอไป

ภาวะแทรกซ้อน

มากที่สุด ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยฝีคือ การแตกที่เกิดขึ้นเองแคปซูลและการพัฒนาของภาวะติดเชื้อและเยื่อบุช่องท้องอักเสบทั้งหมด นอกจากนี้เลือดและน้ำเหลืองจะไหลเวียนไปยังอวัยวะอื่น ๆ ของชิ้นส่วนของฝีซึ่งทำให้เกิดฝีรองและทำให้อาการของผู้ป่วยแย่ลง ไม่ว่าในกรณีใดการพยากรณ์โรคมีความร้ายแรงอย่างยิ่งและต้องมีมาตรการฉุกเฉิน

การป้องกัน

การติดตามและการรักษาการผ่าตัดและการรักษาทั้งหมดอย่างเพียงพอและทันเวลา โรคทางนรีเวชช่องท้องและกระดูกเชิงกรานเป็นสิ่งสำคัญที่สุด มาตรการป้องกันเพื่อป้องกันการเกิดฝี

อิวาโนวา อิรินา นิโคลาเยฟนา

ฝี (จากภาษาละติน "ต้ม") เป็นโพรงที่เต็มไปด้วยหนอง ซากเซลล์และแบคทีเรีย ลักษณะเฉพาะ อาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขนาด

ฝีในช่องท้องเกิดขึ้นจากการที่จุลินทรีย์ pyogenic เข้าสู่ร่างกายผ่านทางเยื่อเมือกหรือเมื่อพวกมันถูกพาไปตามน้ำเหลืองและ หลอดเลือดจากจุดเน้นการอักเสบอีกจุดหนึ่ง

แนวคิดและรหัสโรคตาม ICD-10

ฝีในช่องท้องคือการมีฝีอยู่ในนั้นซึ่งถูกจำกัดด้วยแคปซูลไพจีนิก ซึ่งเกิดขึ้นจากปฏิกิริยาการป้องกันของร่างกายเพื่อแยกหนองออกจากเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี

ความเป็นพลาสติกของเยื่อบุช่องท้องการยึดเกาะระหว่าง omentum ชั้นข้างเคียงและอวัยวะภายในช่วยแยกแหล่งที่มาของการอักเสบและสร้างแคปซูลที่ป้องกันไม่ให้กระบวนการเป็นหนองแพร่กระจาย ดังนั้นฝีในช่องท้องจึงเรียกว่า "เยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบจำกัด"

รหัส ICD-10 สำหรับฝีในช่องท้อง:

• K75.0 – ฝีในตับ;
• K63.0 – ฝีในลำไส้
• D73.3 – ฝีในม้ามโต
• N15.1 – ฝีของเนื้อเยื่อปริเนฟริกและไต

ประเภทของการก่อตัวและสาเหตุของการเกิดขึ้น

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งในช่องท้องฝีแบ่งออกเป็น:

• ย้อนหลัง(เยื่อบุช่องท้อง);
• เยื่อบุช่องท้อง(ในช่องท้อง);
• อนินทรีย์(เกิดขึ้นภายในอวัยวะ)

ฝีในช่องท้องและในช่องท้องสามารถอยู่ในบริเวณคลองกายวิภาค, เบอร์ซา, กระเป๋าในช่องท้องรวมทั้งในเนื้อเยื่อในช่องท้อง ฝีในอวัยวะจะเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อของตับ ม้าม หรือบนผนังอวัยวะ

สาเหตุของการเกิดฝีอาจเป็น:

1. เยื่อบุช่องท้องอักเสบทุติยภูมิเนื่องจากเนื้อหาในลำไส้เข้าสู่ช่องท้อง (ในระหว่างการระบายน้ำของห้อ, ไส้ติ่งอักเสบทะลุ, การบาดเจ็บ)
2. กระบวนการอักเสบเป็นหนองของอวัยวะสืบพันธุ์สตรี (salpingitis, parametritis, bartholinitis, pyosalpinx)
3. ตับอ่อนอักเสบ ในกรณีที่เกิดการอักเสบของเส้นใยภายใต้อิทธิพลของเอนไซม์ตับอ่อน
4. การเจาะแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นหรือกระเพาะอาหาร

แคปซูล Pyogenic ที่มีเนื้อหาเป็นหนองส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของแบคทีเรียแอโรบิก (Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus) หรือแบบไม่ใช้ออกซิเจน (fusobacteria, clostridia)

แบบฟอร์มใต้ตับ

ฝีใต้ตับเป็นรูปแบบทั่วไปของฝีในช่องท้อง ฝีเกิดขึ้นระหว่างพื้นผิวของส่วนล่างของตับและลำไส้และตามกฎแล้วเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคของอวัยวะภายใน:

• เนื้อร้ายของตับอ่อน;
• ถุงน้ำดีอักเสบ;
• ไส้ติ่งอักเสบเป็นหนอง;
• ไส้เลื่อนรัดคอ

ภาพทางคลินิกของฝีใน subhepatic ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคและขนาดของฝี คุณสมบัติหลักคือ:

• ปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวา ปวดร้าวไปทางหลัง ไหล่ และรุนแรงขึ้นหากคุณหายใจเข้าลึก ๆ
• อิศวร;
• ไข้.

กระบวนการนี้สามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีอาการเด่นชัด ในกรณีนี้อาการปวดเมื่อคลำการเพิ่มขึ้นของ ESR และเม็ดเลือดขาวในการตรวจเลือดทำให้สงสัยว่ามีฝี หากฝีมีขนาดใหญ่อาจมีอาการลำไส้อุดตัน - ท้องผูก ท้องอืด คลื่นไส้

อาการ

เมื่อมีฝีเกิดขึ้นก่อน อาการทั่วไปความมึนเมา:

• ไข้;
• หนาวสั่น;
• สูญเสียความกระหาย;
• ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง

ฝี Subphrenic มีลักษณะดังนี้:

• ความเจ็บปวดในภาวะ hypochondrium แผ่ไปที่สะบักไหล่;
• หายใจลำบาก;
• ไอ.

เมื่อมีฝีในช่องท้องจะสังเกตเห็นอาการปวดหลังส่วนล่างซึ่งจะเพิ่มขึ้นตามการงอของข้อสะโพก

ภาวะแทรกซ้อน

มากที่สุด ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายฝีในช่องท้องคือการแตกของฝีและการเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบรวมถึงภาวะติดเชื้อ

สิ่งสำคัญคือต้องวินิจฉัยฝีให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และ การรักษาที่จำเป็นดังนั้นเมื่อมีอาการปวดท้องเพียงเล็กน้อยคุณต้องติดต่อแพทย์ระบบทางเดินอาหาร

การวินิจฉัยและการรักษาฝีในช่องท้อง

ในระหว่างการตรวจเบื้องต้น แพทย์จะให้ความสำคัญกับตำแหน่งของร่างกายที่คนไข้ต้องลด อาการปวด– ก้มตัว นั่งครึ่งตัว นอนตะแคง สังเกตด้วย:

1. ความแห้งกร้านและการเคลือบสีเทาของลิ้น
2. ปวดเมื่อคลำในบริเวณที่มีฝีอยู่
3. ความไม่สมดุลของหน้าอกและการยื่นของซี่โครงโดยมีฝีใต้ผิวหนัง

ใน การวิเคราะห์ทั่วไปตรวจพบเลือด, ESR เร่ง, เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิเลีย วิธีการวินิจฉัยขั้นพื้นฐาน:

• เอ็กซ์เรย์ของช่องท้อง

หากการวินิจฉัยยาก การตรวจจะดำเนินการโดยใช้ CT และ MRI

การรักษาฝีในช่องท้องเป็นการผ่าตัดเท่านั้น ฝีจะเปิดขึ้นและมีหนองไหลออก

สำหรับฝีหลายๆ ครั้ง จะต้องเปิดช่องท้องให้กว้าง และปล่อยท่อระบายน้ำไว้เพื่อชำระล้างและกำจัดหนอง ถัดไปจะทำการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเข้มข้น

วิดีโอแสดงอัลตราซาวนด์ของฝีในช่องท้อง:

การพยากรณ์โรคและการป้องกัน

การพยากรณ์โรคสำหรับการรักษาฝีที่ไม่ซับซ้อนเป็นสิ่งที่ดี เพื่อป้องกันการเกิดโรคนี้จำเป็นต้องรักษาโรคระบบทางเดินอาหารและการอักเสบของระบบสืบพันธุ์โดยทันที และปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์ทั้งหมดหลังการผ่าตัดอวัยวะภายใน

เป็นช่องที่แยกจากกันในช่องว่าง retroperitoneal ที่เต็มไปด้วยสารหลั่งที่เป็นหนอง การแสดงอาการขึ้นอยู่กับการแปลและขอบเขตของกระบวนการทางพยาธิวิทยา สัญญาณทั่วไปมีอาการไม่สบาย คลื่นไส้ เป็นไข้ ความเจ็บปวดเกิดขึ้นที่ด้านข้างของรอยโรคที่เป็นหนองโดยมีการฉายรังสีเข้าสู่กระดูกสันหลัง กระดูกสะบัก และข้อสะโพก การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับข้อมูลการตรวจ การถ่ายภาพรังสีของอวัยวะในช่องท้อง อัลตราซาวนด์ และ CT scan ของ retroperitoneum การรักษาร่วมกัน: การระบายน้ำฝีผ่านผิวหนังหรือการผ่าตัด, การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

ข้อมูลทั่วไป

ฝี retroperitoneal (retroperitoneal) คือการสะสมของหนองที่ จำกัด ซึ่งอยู่ระหว่างชั้นหลังของเยื่อบุช่องท้องและพังผืดในช่องท้อง แผลอาจเป็นเดี่ยวๆ มีขนาดใหญ่มาก หรือหลายแผลก็ได้ การวินิจฉัยหลังทำให้เกิดปัญหาเนื่องจากการก่อตัวมีขนาดเล็กและถูกลบออก ภาพทางคลินิก- ฝีอาจเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บ การผ่าตัด อวัยวะกลวงทะลุ หรือการแพร่กระจายของการติดเชื้อจากโครงสร้างข้างเคียง หลังจากการผ่าตัดช่องท้องตามแผน แผลจะเกิดขึ้นในกรณี 0.8% หลังการผ่าตัดฉุกเฉิน - ใน 1.5% โรคนี้เกิดกับคนอายุ 20-40 ปีเป็นหลัก

เหตุผล

พืชที่ทำให้เกิดโรคที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัว กระบวนการเป็นหนอง, แสดงโดยแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนและแอโรบิก (staphylococcus, streptococcus, Escherichia coli, clostridia ฯลฯ ) ปัจจัยที่ทำให้เกิดฝีสามารถแบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม:

• หลัก- แผลเปิดในช่องท้องที่มีการปนเปื้อนและการผ่าตัดรักษาไม่เพียงพอทำให้เกิดโพรงที่เกิดจากเชื้อ Pyogenic ที่จำกัด การบาดเจ็บแบบปิดพร้อมกับความเสียหายต่อส่วน retroperitoneal ของลำไส้สามารถนำไปสู่การพัฒนากระบวนการเป็นหนองและการก่อตัวของฝีได้
• รอง- เกิดขึ้นจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อจากเม็ดเลือดหรือน้ำเหลือง (ใน 70% ของกรณี) จากอวัยวะใกล้เคียง ฝีในช่องท้องอาจเกิดขึ้นได้จากตับอ่อนอักเสบเป็นหนอง อัมพาตอักเสบ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ และฝีในไต การก่อตัวของโพรง pyogenic อาจเป็นภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดในอวัยวะ retroperitoneal (ท่อไต, ลำไส้เล็กส่วนต้น, ลำไส้ใหญ่ ฯลฯ ) ในกรณีนี้การติดเชื้อเกิดขึ้นเนื่องจากการสุขาภิบาลไม่เพียงพอของการโฟกัสเป็นหนองการละเมิดกฎของ asepsis และ antisepsis การบำบัด AB อย่างไม่มีเหตุผลและการดูแลที่ไม่เหมาะสมในช่วงหลังการผ่าตัด

การจำแนกประเภท

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระบวนการเป็นหนองในพื้นที่ retroperitoneal ในการผ่าตัดช่องท้องสิ่งต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

1. ฝีของ retroperitoneum ก่อน- ตั้งอยู่ระหว่างเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมและพังผืดก่อนวัยอันควร ซึ่งรวมถึง:

• ฝีในตับอ่อน เกิดขึ้นจากการทำลายตับอ่อนอักเสบ, เนื้อร้ายในตับอ่อน
• ฝีในลำไส้ เกิดขึ้นระหว่างการเจาะลำไส้เล็กส่วนต้น ลำไส้ใหญ่ขึ้นและลงอันเป็นผลมาจากแผลในกระเพาะอาหาร การบาดเจ็บ หรือเนื้องอก ฝีจะเกิดขึ้นในตำแหน่ง retroperitoneal ภาคผนวกไส้เดือนฝอยและการไหลของหนองเข้าสู่เนื้อเยื่อ pericolic (พาราโคลอน) ในระหว่างเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

2. ฝีของ retroperitoneum หลัง- ตั้งอยู่ระหว่างพังผืดไตส่วนหน้าและเยื่อบุตามขวาง กลับช่องท้อง รวม:

• ฝีของพื้นที่ pernephric ตั้งอยู่ทั้งสองด้านระหว่างชั้นด้านหน้าและด้านหลังของพังผืดไต เกิดขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บของพาราเนฟรอน (เนื้อเยื่อเพอริเนฟรอน) การทะลุของฝีในไต (ไพโอเนฟโฟซิส) และไส้ติ่งอักเสบแบบทำลายล้าง
• ฝี Subphrenic พวกมันถูกสร้างขึ้นโดยตรงในเนื้อเยื่อใต้ไดอะแฟรม แรงดันลบภายใต้โดมของไดอะแฟรมจะสร้างผลการดูดและก่อให้เกิดการสะสมของเนื้อหาที่เป็นหนองใต้ไดอะแฟรมในระหว่างการเจาะไส้ติ่งอักเสบ, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, แผลเปิดและปิดของช่องท้อง

แยกจากกันเราสามารถแยกความแตกต่างของฝี psoas ซึ่งก่อให้เกิดการอักเสบของกล้ามเนื้อเอวที่มีหนอง จำกัด การก่อตัวของโพรง pyogenic เกิดขึ้นเนื่องจากการแพร่เชื้อทางเลือดในกระดูกไขสันหลังอักเสบ แผลพุพองสามารถเข้าถึงได้ ขนาดใหญ่และทำให้กล้ามเนื้อละลาย

อาการของฝีในช่องท้อง

ภาพทางคลินิกของโรคขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของฝีระยะเวลาของการอักเสบและสาเหตุของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ในช่วงเริ่มต้นของโรค ฝีที่มีขนาดเล็กอาจไม่แสดงอาการ เมื่อการก่อ pyogenic เพิ่มขึ้น อาการพิษจะเพิ่มขึ้น: หนาวสั่น มีไข้ ไม่สบายตัว คลื่นไส้ ลักษณะของความเจ็บปวดถูกกำหนดโดยการแปลกระบวนการอักเสบและส่วนใหญ่จะกระจายไปในธรรมชาติ ความรู้สึกเจ็บปวดส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่ด้านข้างของฝั่งที่ได้รับผลกระทบ อาการปวดอาจลามไปถึงกระดูกสะบัก บริเวณทรวงอกกระดูกสันหลัง บริเวณตะโพกและทวารหนัก ข้อต่อสะโพก

ความรู้สึกไม่พึงประสงค์เกิดขึ้นครั้งแรกระหว่างการเคลื่อนไหว (เมื่อเดิน พยายามนั่ง ยืนขึ้น หรือพลิกตัว) จากนั้นจึงพักผ่อน ด้วยฝี retroperitoneal ของส่วนหน้าบางครั้งอาจคลำช่องท้องกลมได้ เมื่อมีแผลในช่องท้อง อาการปวดจะลามไปทางด้านหลัง กระดูกสันหลัง และรุนแรงขึ้นเมื่อพยายามงอขาที่ข้อสะโพก มีปัญหาเรื่องการปัสสาวะ (ปัสสาวะลำบาก) ลักษณะของโรคที่ยืดเยื้อนำไปสู่การฝ่อของกล้ามเนื้อบริเวณเอวและตะโพก ผู้ป่วยจะมีอาการกระดูกสันหลังคด การหดตัว และการหมุนภายในของสะโพกข้างฝี

ภาวะแทรกซ้อน

ฝีในช่องท้องในระยะยาวสามารถนำไปสู่การทะลุของฝีเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดและช่องท้อง สิ่งนี้มีส่วนช่วยในการพัฒนา empyema เยื่อหุ้มปอดและเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองกระจาย ลักษณะทั่วไปของกระบวนการเป็นหนองเมื่อเกิดภาวะติดเชื้อถือเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วย อัตราการเสียชีวิตจากฝีในช่องท้องจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 10 ถึง 30%

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยฝีในช่องท้องนั้นดำเนินการโดยศัลยแพทย์ช่องท้องทำให้เกิดปัญหาอย่างมากเนื่องจากไม่มีการระบุความเจ็บปวดและสัญญาณเฉพาะของโรคอย่างชัดเจน หากสันนิษฐานว่ามีการก่อตัวของหนองในบริเวณ retroperitoneal อย่างจำกัด ให้ทำการตรวจดังต่อไปนี้:

1. การตรวจโดยศัลยแพทย์- ผู้เชี่ยวชาญจะทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดและเก็บประวัติชีวิต คุ้มค่ามากมีพยาธิสภาพร่างกายและการแทรกแซงการผ่าตัดร่วมกันในอดีต หากสงสัยว่ามีกระบวนการเป็นหนองในช่อง retroperitoneal แพทย์จะกำหนดให้มีการตรวจเพิ่มเติม
2. อัลตราซาวนด์ของช่องท้องและช่อง retroperitoneal- ตรวจจับกระบวนการอักเสบในตับอ่อน ไต เนื้อเยื่อเยื่อบุช่องท้อง และของเหลวในช่องท้อง ถ้าฝีมีขนาดใหญ่ก็สามารถมองเห็นได้เป็นเงา hypoechoic โค้งมน
3. การถ่ายภาพรังสีธรรมดาของช่องท้อง- ช่วยให้คุณตรวจจับการก่อตัวเป็นวงกลมด้วยระดับของเหลว
4. CT scan ของ retroperitoneum- มีความทันสมัยที่สุดและ วิธีการที่มีประสิทธิภาพวิจัย. ช่วยให้คุณระบุตำแหน่งขนาดของฝีและระบุสาเหตุของการก่อตัวของฝีได้
5. การวิจัยในห้องปฏิบัติการ- UAC กำหนดสัญญาณ การติดเชื้อแบคทีเรีย(เม็ดเลือดขาว, ESR เพิ่มขึ้น, การเลื่อนสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย) เมื่อตับอ่อนได้รับความเสียหาย ระดับของเอนไซม์ (อะไมเลส, ไลเปส) จะเพิ่มขึ้น การวิเคราะห์ทางชีวเคมีเลือด. ในโรคของระบบทางเดินปัสสาวะจะสังเกตเห็นเม็ดเลือดขาวและ pyuria เพื่อระบุเชื้อโรค จะทำการตรวจเลือดหรือปัสสาวะเพื่อความปลอดเชื้อ

สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค ตำแหน่งของฝีในช่องท้องเป็นสิ่งสำคัญ ระยะเริ่มแรกโรคต่างๆจะคล้ายคลึงกันอย่างแน่นอน โรคติดเชื้อจากสาเหตุต่างๆ (ไข้ไทฟอยด์ ไข้หวัดใหญ่ มาลาเรีย) มีฝีของช่อง retroperitoneal ส่วนหน้า การวินิจฉัยแยกโรคดำเนินการกับเนื้อร้ายตับอ่อน, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น ฝีในช่องท้องควรแยกออกจากโรคอัมพาตไตอักเสบเฉียบพลัน pyelonephritis

การรักษาฝีในช่องท้อง

วิธีการรักษาขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของฝี สำหรับฝีเดี่ยวขนาดเล็ก จะมีการระบายน้ำผ่านผิวหนังและการสอดเข้าไปในโพรง ยาต้านเชื้อแบคทีเรียใช้สายสวน การจัดการจะดำเนินการภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์หรือ CT หากโพรง pyogenic ไม่ว่างเปล่าอย่างสมบูรณ์ อาจเกิดการกำเริบของโรคได้ สำหรับฝีเดี่ยวขนาดใหญ่หลายราย จะต้องระบุวิธีการผ่าตัด การผ่าตัดประกอบด้วยการเปิด การระบายฝี การสุขาภิบาลแหล่งที่มาของการอักเสบ และการแก้ไขช่อง retroperitoneal การเลือกวิธีการขึ้นอยู่กับตำแหน่งของฝี

ฝีในช่องท้องจะเปิดออกโดยใช้วิธีหลังผ่าตัดหรือหลังผ่าตัด หากระบุการผ่าตัดไต การกำจัดไตจะดำเนินการในระยะที่สอง (หลังจากหยุดกระบวนการเป็นหนอง) สำหรับฝีในช่องท้องจะใช้การเข้าถึงนอกช่องท้องหรือทางช่องท้อง สำหรับฝีในช่องท้องจะใช้วิธี anterolateral การเปิดฝีของ psoas ทำได้โดยใช้วิธีนอกช่องท้อง (แผลเหนือเอ็นขาหนีบตามแนวยอดอุ้งเชิงกราน) สำหรับกระดูกอักเสบของกระดูกเชิงกราน sequestra จะถูกลบออก

ในกรณีที่มีฝีในช่องท้องที่ไม่ระบุตำแหน่ง ช่องว่างในช่องท้องจะเปิดขึ้นโดยมีแผลที่เอวเฉียง ตามข้อมูลของ Pirogov, Israel, Shevkunenko ในทุกกรณีก่อนและหลังการผ่าตัดจะมีการกำหนดหลักสูตรการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะโดยคำนึงถึงสาเหตุของการติดเชื้อ หลังการผ่าตัด จะมีการระบุการล้างพิษ การบำบัดต้านการอักเสบและยาแก้ปวด

การพยากรณ์โรคและการป้องกัน

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับการละเลยกระบวนการเป็นหนอง สภาพทั่วไปอดทน. ที่ การวินิจฉัยที่มีความสามารถและ การรักษาที่ซับซ้อนฝีในช่องท้อง การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี เมื่อฝีแตก อาจเกิดภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิตได้ (ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด เยื่อบุช่องท้องอักเสบ) การป้องกันโรคมีวัตถุประสงค์เพื่อ การรักษาอย่างมีเหตุผลและการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดที่มีพยาธิสภาพทางศัลยกรรมเฉียบพลัน บทบาทที่สำคัญเล่นการตรวจจับและการระบายน้ำของฝีอย่างทันท่วงที ผู้ป่วยควรปรึกษาศัลยแพทย์เมื่อมีอาการเริ่มแรก

ฝีที่จำกัดอยู่ที่ถุงแคปซูลที่ก่อให้เกิดโรคเรียกว่าฝีในช่องท้องหรือ "เยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบจำกัด"

การก่อตัวนี้สามารถเกิดขึ้นได้หลังจากได้รับบาดเจ็บ, โรคติดเชื้อ, การอักเสบของอวัยวะภายในที่อยู่ในช่องท้อง

ฝีหลังผ่าตัดเป็นภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด พยาธิวิทยานี้มาพร้อมกับ อาการไข้อ่อนแอและเจ็บปวด

ประเภทของการก่อตัวและสาเหตุของการเกิดขึ้น

แพทย์ระบบทางเดินอาหารแบ่งการก่อตัวเป็นหนองที่อยู่ในช่องท้องออกเป็นเยื่อบุช่องท้อง (ในช่องท้อง), เยื่อบุช่องท้อง (retroperitoneal), อวัยวะภายใน (ภายในอวัยวะ, ภายในอวัยวะ)

การก่อตัวของ 2 กลุ่มแรกจะอยู่ในถุงกายวิภาคและกระเป๋าในช่องท้องและในพื้นที่เซลล์ของเนื้อเยื่อเยื่อบุช่องท้อง

ฝีในช่องท้องของช่องท้องจะอยู่ที่ผนังของอวัยวะภายใน ตัวอย่างเช่นในเนื้อเยื่อของตับอ่อน, กลีบตับ

ความสามารถด้านพลาสติกของผนังช่องท้องช่วยลดการอักเสบ แคปซูลไพจีนิกจะค่อยๆ ก่อตัวขึ้น ซึ่งจะช่วยป้องกันการหกของหนอง

การก่อตัวตามสถานที่แบ่งออกเป็น 3 กลุ่ม:

1. ในช่องท้อง - รวมถึงลำไส้, อุ้งเชิงกราน, พาราโคลิค, ใต้ไดอะแฟรมและที่อยู่ในจตุภาคขวาหรือซ้ายล่าง;
2. retroperitoneal – perinephric, ตับอ่อน;
3. เกี่ยวกับอวัยวะภายใน – ม้ามโต, ตับ

โดยกำเนิดฝีอาจเป็น:

• โพสต์บาดแผล;
• หลังผ่าตัด;
• แพร่กระจาย;
• มีรูพรุน

จุลินทรีย์ต่อไปนี้เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของการอักเสบ:

• จุลินทรีย์ในลำไส้
• แบคทีเรียแกรมลบแบบแอโรบิก
• สมาคมจุลินทรีย์
• การบุกรุกของอะมีบา
• เชื้อรา;
• สเตรปโตคอคกี้;
• สตาฟิโลคอคกี้

ฝีในช่องท้องอาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด การบาดเจ็บที่ช่องท้อง การติดเชื้อ รวมถึงหลังการเจาะผนังอวัยวะและกระบวนการอักเสบที่เกิดขึ้นในบริเวณใกล้เคียง

เชื้อสามารถเข้าไปได้ ของเหลวในช่องท้องหลังจากลำไส้แตกหรือไส้ติ่งอักเสบ

แบคทีเรียเคลื่อนที่ไปในทิศทางที่ต่างกันทำให้เกิดการอักเสบใน พื้นที่ที่แตกต่างกันท้อง. ตัวอย่างเช่นฝีประเภท subdiaphragmatic

หลังจากไส้ติ่งอักเสบแบบทำลายล้างการแตกของลำไส้เล็กส่วนต้นหรือแผลในกระเพาะอาหารจะเกิดฝีในลำไส้

สิ่งนี้ยังนำไปสู่ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองซึ่งผู้ป่วยอาจประสบมาก่อนหน้านี้ โดยปกติการก่อตัวจะปรากฏขึ้นหนึ่งเดือนหลังจากโรคนี้

อาการจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับขนาดของฝีและตำแหน่งของฝี รู้สึกถึงความเจ็บปวดที่หลังส่วนล่างและการงอขาจะทำให้รุนแรงขึ้น

ฝีสามารถเกิดขึ้นได้หลังการรักษาอาการอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์สตรี (adnexitis, parametritis, ปีกมดลูกอักเสบเฉียบพลันและอื่น ๆ)

เอนไซม์ที่ออกฤทธิ์ต่อเนื้อเยื่อรอบๆ ตับอ่อนจะเกิดขึ้น กระบวนการอักเสบกับพื้นหลังของตับอ่อนอักเสบ

ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันในบางสถานการณ์เป็นปัจจัยกระตุ้นให้เกิดฝีในช่องท้อง

การก่อตัวเหล่านี้มักจะมีพืชที่ก่อให้เกิดการก่อมะเร็งได้หลายจุลินทรีย์ ซึ่งรวมเอาความสัมพันธ์ของจุลินทรีย์ทั้งแบบแอโรบิกและแบบไม่ใช้ออกซิเจนเข้าด้วยกัน

อาการและการวินิจฉัยโรค

ฝีทุกประเภทในช่วงเริ่มต้นของโรคมีอาการคล้ายกัน:

• ความมึนเมา;
• หนาวสั่น;
• อุณหภูมิเพิ่มขึ้น
• อาการไข้;
• ชีพจรเต้นเร็วและการเต้นของหัวใจ
• กล้ามเนื้อหน้าท้องตึงเครียด
• สูญเสียความกระหาย;
• คลื่นไส้;
• ท้องผูก;
• หากรูปแบบนั้นตั้งอยู่ข้างๆ กระเพาะปัสสาวะจากนั้นมีความอยากปัสสาวะเพิ่มขึ้น

การคลำสามารถระบุฝีจากความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นได้ ฝีใน Subphrenic มีอาการเล็กน้อยและออกแรงมากเกินไป กล้ามเนื้อหน้าท้องพูดถึงการก่อตัวใน mesogastrium

อาการปวดใต้ซี่โครง แผ่ไปถึงไหล่และบริเวณเซนต์จู๊ด เกิดขึ้นพร้อมกับฝีใต้ผิวหนัง

อาการของหนองในอุ้งเชิงกราน ได้แก่ กระตุ้นบ่อยครั้งปัสสาวะปวดท้องและระคายเคืองลำไส้ ฝีในช่องท้องโดดเด่น ความรู้สึกเจ็บปวดที่หลังส่วนล่าง

ด้วยโรคที่เกิดขึ้นในกระเป๋าดักลาสทำให้ผู้ป่วยรู้สึกกดดันและหนักใจ หลังจากนั้นจะเกิดอาการจุกเสียดในช่องท้องส่วนล่างและมีไข้เพิ่มขึ้น

รูปแบบของฝีในลำไส้มีลักษณะปานกลาง ปวดเมื่อยซึ่งไม่มีการแปลเฉพาะเจาะจงท้องอืด

ในระหว่างการตรวจเบื้องต้น นักบำบัดควรให้ความสนใจกับท่าบังคับที่ผู้ป่วยทำเพื่อลดความเจ็บปวด เช่น การก้มตัว นอนหงาย ตะแคง และอื่นๆ

แพทย์จะตรวจลิ้นและคลำช่องท้อง วิธีนี้จะช่วยให้เขาระบุตำแหน่งที่เจ็บปวดซึ่งจะสอดคล้องกับตำแหน่งของฝี (ในกระดูกเชิงกราน ใต้กระดูกซี่โครง และอื่นๆ)

จำเป็นต้องมีการตรวจร่างกายภายนอกเนื่องจากฝีใต้ไดอะแฟรมจะทำให้หน้าอกบิดเบี้ยวและแทนที่ซี่โครง

เพื่อกำหนด การวินิจฉัยที่แม่นยำผู้ป่วยจะต้องผ่านการทดสอบหลายอย่าง:

• ชีวเคมีในเลือด
• การตรวจเลือดทั่วไป
• การตรวจปัสสาวะทั่วไป
• วัสดุชีวภาพสำหรับการหว่านแบคทีเรีย

หากข้อมูลที่รวบรวมได้ไม่เพียงพอ แพทย์จะส่งผู้ป่วยไปตรวจต่อไป

ฝีที่เหลือสามารถระบุได้ด้วยการถ่ายภาพรังสีธรรมดาของช่องท้อง

การใช้กำปั้น, irrigoscopy และการถ่ายภาพรังสีของระบบทางเดินอาหารด้วยสารตัดกันจะกำหนดระดับการเคลื่อนที่ของกระเพาะอาหารและลำไส้โดยการแทรกซึม การตรวจอัลตราซาวนด์เป็นข้อมูลที่ให้ข้อมูลมากที่สุด

การประเมินผู้ป่วยที่มีฝีขึ้นอยู่กับการใช้:

• การตรวจเอ็กซ์เรย์
• การสแกนไอโซโทปรังสี

หากฝีตั้งอยู่ใกล้กะบังลม เยื่อหุ้มปอดไหล การเคลื่อนไหวลดลง และตำแหน่งโดมของกล้ามเนื้อกะบังลมอยู่ในตำแหน่งสูง และอาการอื่นๆ อาจเกิดขึ้นได้

การรักษาโรค

การรักษาที่จำเป็นประกอบด้วยการผ่าตัดเอาฝีออก แต่การผ่าตัดก็มีความเสี่ยง ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดเนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อซ้ำ

ขั้นตอนการผ่าตัดจะดำเนินการร่วมกับการใช้ยาปฏิชีวนะ (cephalosporins, imidazole, fluoroquinolones, aminoglycosides) เพื่อทำลายความสัมพันธ์ของจุลินทรีย์

ในระหว่างการผ่าตัด ศัลยแพทย์จะพยายามหาวิธีที่เหมาะสมที่สุดในการทำฝี

แพทย์มักใช้วิธีช่องท้องหรือใช้วิธีการผ่าตัดนอกช่องท้องโดยใช้การผ่าตัดกระดูกซี่โครง

ตัวเลือกสุดท้ายที่เหมาะสมที่สุดเนื่องจากช่วยลดการแพร่กระจายของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคบนพื้นผิวของอวัยวะภายในของช่องท้องได้มาก

ความหมายของวิธีนี้คือ ตัดพื้นที่ระหว่างซี่โครงที่ 6 และซี่โครงที่ 7 จากแนวกระดูกสันหลังถึงแนวกลางรักแร้

แต่มีความเสี่ยงที่ฝีจะเกิดขึ้นอีกหากไม่หมดหรือหากการติดเชื้อแพร่กระจายไปยังบริเวณช่องท้องที่อยู่ติดกัน

ขั้นตอนการรักษา รูปแบบที่แตกต่างกัน การก่อตัวเป็นหนองช่องท้องรวมถึงการเปิดแคปซูล การระบายน้ำ และการสุขาภิบาล

หากมีฝีหลายฝีก็แสดงว่า การผ่าตัดช่องท้องโดยช่องช่องท้องเปิดกว้างจากนั้นจึงใส่ท่อระบายน้ำเพื่อการสำลักและการชลประทาน

การก่อตัวขนาดเล็กสามารถระบายออกได้ภายใต้คำแนะนำของอัลตราซาวนด์ ผิว- แต่การกำเริบของโรคเป็นไปได้เนื่องจากเป็นการยากที่จะเอาหนองทั้งหมดออกจากฝี

มาตรการป้องกันเพื่อป้องกันการเกิดการก่อตัวของช่องท้องประกอบด้วยการรักษาโรคของอวัยวะภายในอย่างทันท่วงที (ระบบทางเดินอาหาร, โรคทางเดินปัสสาวะ) และการติดตามผู้ป่วยอย่างมีประสิทธิภาพในช่วงหลังผ่าตัด