การวินิจฉัยโรคลมบ้าหมู ความผิดปกติของ Paroxysmal

ไม่ระบุชื่อ เพศหญิง อายุ 28 ปี

ลูกอายุ 2 ขวบ ครบกำหนดคลอดเร็วมาก (3 ชั่วโมงนับจากเริ่มหดตัว) ผลใหญ่ 4300 (แม่หนัก 52 กก.) หลังคลอดลูกมีเลือดออกที่ตาข้างขวา พอลดลง สังเกตรูม่านตาของเด็ก ขนาดที่แตกต่างกันเห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้นเมื่อ แสงประดิษฐ์- พวกเขาทำอัลตราซาวนด์ของสมองและ EEG ไม่พบรอยโรค ตามที่พวกเขาอธิบายให้ฉันฟัง นี่คือภาวะขาดเลือดหลังคลอด เราไปพบจักษุแพทย์ทุก ๆ หกเดือน ทุกอย่างเป็นปกติ 4 เดือนที่แล้ว ฉันกับลูกมีอาการอาหารเป็นพิษ และสุดท้ายต้องเข้าโรงพยาบาล ซึ่งเราได้รับการฉีดยาและหัตถการต่างๆ หลังจากนั้นเด็กเริ่มร้องไห้บ่อยมากในเวลากลางคืนเมื่อเขาหลับไปกระตุกไหล่แขนและขาตามอำเภอใจและกลัวทุกสิ่ง สิ่งนี้ไม่เคยเกิดขึ้นมาก่อน แม้แต่ในวัยเด็ก เด็กก็นอนหลับสบาย ซุกซนเพื่อเรื่องงานเท่านั้น และสงบสติอารมณ์ลงอย่างรวดเร็ว เพียง 6 เดือนที่แล้ว เราทำการรักษาฟันของเด็ก (เยื่ออักเสบ 2 ซี่) ด้วยการดมยาสลบด้วยหน้ากากเซโวรัน เราหันไปหานักประสาทวิทยาของเรา และได้รับ EEG, REO และเสียงสะท้อน ตอนนี้คุณหมอของเราอยู่ในหลักสูตรฝึกอบรมไม่มีใครปรึกษาด้วย นี่คือสิ่งที่พวกเขาเขียนถึงเรา: การทดสอบการกระตุ้นด้วยแสงด้วยแสงความถี่ต่ำ มีการบันทึก EEG แอมพลิจูดสูง ในระหว่างการบันทึก จังหวะทีต้าแอมพลิจูดสูงจะครอบงำรูปคลื่นพื้นหลัง กิจกรรมของคลื่นช้าแสดงด้วยการแกว่งในช่วงทีต้า ระดับของกิจกรรมคลื่นช้าอยู่นอกช่วงปกติ ความไม่สมมาตรระหว่างซีกโลกไม่มีนัยสำคัญ สัญญาณของกิจกรรมพาราเซตามอลจะแสดงในรูปของคลื่นที่คมชัด สัญญาณของความผิดปกติในโครงสร้าง mediobasal จะแสดงออกมาในระดับปานกลาง EEG ที่มีการเปลี่ยนแปลงแบบกระจายปานกลางจะถูกบันทึก กิจกรรม Paroxysmal ในรูปแบบของคลื่นคมจะถูกบันทึก ตรวจพบสารเชิงซ้อนที่บ่งบอกถึงความผิดปกติของโครงสร้างลำต้น Rheo: เสียงของหลอดเลือดสมองขนาดใหญ่เพิ่มขึ้น, หลอดเลือดขนาดเล็กใน svsa เพิ่มขึ้น, ใน vvs ทางด้านซ้ายจะเพิ่มขึ้น, ทางด้านขวาเป็นเรื่องปกติ รักษาความยืดหยุ่นของหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ ระดับการไหลเวียนของเลือดชีพจรทางด้านซ้ายเป็นปกติ ทางด้านขวาจะลดลง และใน VBB จะเพิ่มขึ้น การเติมเลือดไม่สมมาตร KVBK ลดลง การไหลของหลอดเลือดดำไม่ถูกขัดขวาง เสียงสะท้อน: ตรวจไม่พบการกระจัดของโครงสร้างกึ่งกลาง ช่องที่ 3 6 มม. ดัชนีกระเป๋าหน้าท้องเพิ่มขึ้น 2.3 ข้อต่อมีความตึงปานกลาง ข้อต่อด้านหน้ายกสูงปานกลาง สัญญาณสะท้อนเสียง ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ 1 ช้อนโต๊ะ

สิ่งนี้หมายความว่าอย่างไรในภาษาปกติ? ลูกของคุณเป็นโรคลมบ้าหมูหรือไม่? เนื้องอก? จำเป็นต้องทำ MRI เร่งด่วนหรือไม่? ขอบคุณสำหรับคำตอบ

สวัสดี ฉันไม่เข้าใจประเด็นของโปรแกรมการสอบที่กำหนด ฉันไม่เห็นมีอะไรผิดปกติกับข้อสรุป หากคุณกำลังมองหาสาเหตุของความแตกต่างของขนาดรูม่านตาคุณต้องหารือเกี่ยวกับ MRI ของสมองและส่วนใหญ่จะมีข้อร้องเรียนเพิ่มเติมรวมกับความผิดปกติของรูม่านตา บ่อยครั้งไม่จำเป็นต้องทำ MRI หากความแตกต่างมีน้อยและไม่มีปัญหาอื่นในการตรวจ วิธีการทั้งหมดที่ระบุไว้ไม่ได้ให้ข้อมูลมากนักสำหรับความผิดปกติของรูม่านตา

โดยไม่ระบุชื่อ สวัสดี! ขอบคุณสำหรับคำตอบ โปรดบอกฉันว่าข้อสรุปเหล่านี้หมายถึงอะไร พวกเขาทำให้ฉันตกใจมากที่สุด: สัญญาณของกิจกรรม paroxysmal นำเสนอในรูปแบบของคลื่นที่คมชัด ฉันอ่านเจอว่าคลื่นพาราเซตามอลเป็นสัญญาณของโรคลมบ้าหมู และความเด่นของจังหวะทีต้าก็ไม่ดีเช่นกัน อาจบ่งบอกถึงเนื้องอก ฉันไม่ใช่หมอ ดังนั้นฉันจึงสรุปไม่ได้ แต่ฉันกลัวมาก บางทีนี่อาจเป็น ในเด็กเล็กควรเป็นอย่างไร??. และผลลัพธ์อาจได้รับผลกระทบจากความจริงที่ว่าในเวลากลางคืนหลังการตรวจเด็กมีไข้สูง (38.6) บางทีเด็กอาจรู้สึกไม่สบายในขณะที่ตรวจ (ปรากฎว่าเด็กกำลังทุกข์ทรมานจากฟันบน 5กิ) เราปรึกษาแพทย์และได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น mmd มีอาการสมาธิสั้นและตื่นเต้นมากเกินไป กำหนดให้ Magne B6-1 เดือน 0.5 มล./2r และ picamilon 0.02-1t/2r.D.-1 เดือน อาบน้ำและชาเพื่อการผ่อนคลาย ความแตกต่างของรูม่านตาคือ 1 มม. ในระหว่างวันแทบจะมองไม่เห็นเลยมีเพียงฉันเท่านั้นที่มองเห็นและในตอนเย็นมันก็ไม่มีนัยสำคัญอย่างเห็นได้ชัด แต่ฉันกังวลมากกว่าว่าเด็กเริ่มกระตุกไหล่แขนขาในตัวเขา นอนสะอื้นสะอื้นและมักจะตีโพยตีพายกลัวจะหายโรค มันสามารถให้คลื่นพาราเซตามอลได้หรือไม่?ความเครียดอย่างรุนแรง

- ขอบคุณมาก. วัตถุประสงค์หลักของศูนย์คือการให้ความช่วยเหลือด้านการวินิจฉัย การให้คำปรึกษา และการรักษาแก่ผู้ป่วยโรคลมบ้าหมู และอื่น ๆภาวะพาราเซตามอล

ในเด็กและผู้ใหญ่ คุณ

เรียนผู้เยี่ยมชมเว็บไซต์ของเรา! ปรึกษาอีกครั้งกับศัลยแพทย์ระบบประสาท ดร. หัวหน้า แผนกเด็กของศูนย์วิทยาศาสตร์แห่งชาติ Tyumen Yakimov Yuri Alekseevich จะมีขึ้นในวันที่ 17 พฤศจิกายน 2017

การวินิจฉัยโรคลมบ้าหมู หลัก วิธีการใช้เครื่องมือการวินิจฉัยโรคลมบ้าหมู คือการตรวจคลื่นสมองไฟฟ้า (EEG) EEG อนุญาตให้มีส่วนต่างการวินิจฉัยโรคลมบ้าหมู และภาวะ paroxysmal อื่น ๆ ที่ไม่เป็นโรคลมบ้าหมูโดยการบันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าชีวภาพของสมอง นอกจาก,การศึกษา EEG จำเป็นต้องชี้แจงแบบฟอร์มโรคลมบ้าหมู การบำบัดด้วยยากันชักเพื่อแก้ไขปัญหาการถอนยากันชักอย่างปลอดภัย ในช่วง 20 ปีที่ผ่านมา มีการใช้วิธีการบันทึกกิจกรรมไฟฟ้าชีวภาพของสมองในระยะยาวเพื่อปรับปรุงคุณภาพการแก้ปัญหาเหล่านี้ การตรวจสอบ EEG- การศึกษาดำเนินการกับอุปกรณ์ไฮเทคที่ทันสมัย ​​ในขณะเดียวกันก็มีการบันทึกภาพวิดีโอของผู้ป่วยแบบซิงโครนัสซึ่งทำให้สามารถจับภาพได้ การรบกวนในระยะสั้นสติ, การสั่นอย่างรวดเร็ว, กล้ามเนื้ออัตโนมัติโดยไม่สมัครใจและความผิดปกติของ paroxysmal อื่น ๆ ที่เป็นลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยโรคลมบ้าหมู การตรวจสอบวิดีโอ EEGปัจจุบันการนอนกลางวันหรือกลางคืนถือเป็นมาตรฐานทองคำ วิธีการใช้เครื่องมือ- ผลลัพธ์ การตรวจสอบวิดีโอ EEGอนุญาต ถึงนักโรคลมชักจะสร้างรูปแบบของโรคลมบ้าหมู ระดับการรวมของโครงสร้างสมองต่างๆ ในกระบวนการลมบ้าหมู เลือกที่เหมาะสม การบำบัดด้วยยากันชัก- ความสำเร็จ การรักษาโรคลมบ้าหมูส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับว่า การวินิจฉัยที่จัดตั้งขึ้นและกำหนดเริ่มการรักษาอย่างถูกต้อง ทั้งหมด แพทย์โรคลมชักของเรา ศูนย์การแพทย์รับรองความชำนาญพิเศษ” การวินิจฉัยการทำงาน“และมีประสบการณ์มากมายในการถอดรหัสผลลัพธ์ การตรวจสอบ EEG พนักงานของศูนย์ 4 ใน 7 คนมีวุฒิการศึกษาเทียบเท่าผู้สมัครหรือปริญญาเอกสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์

การศึกษาดำเนินการโดยใช้อุปกรณ์ไฮเทคไร้สายที่ทันสมัย ​​ซึ่งช่วยให้มั่นใจได้ถึงการบันทึก EEG ที่สะดวกสบายที่สุดระหว่างการนอนหลับรวมถึงในเด็กด้วย อายุน้อยกว่า- ข้อมูลจะถูกถ่ายโอนไปยังหน่วยความจำของคอมพิวเตอร์หลักโดยใช้เทคโนโลยี Bluetooth พร้อมบันทึกภาพวิดีโอของผู้ป่วยพร้อมกัน มีการดำเนินการขั้นตอนการวินิจฉัยประเภทต่อไปนี้

การวินิจฉัย

EEG ประจำพร้อมรองรับวิดีโอ

EEG ในวัยเด็ก (สูงสุด 4 ปี)

การตรวจสอบวิดีโอ EEG ในเวลากลางวัน

การตรวจสอบวิดีโอ EEG กลางคืน

การศึกษาแบบ Polysomnographic

การให้คำปรึกษา

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคโรคลมบ้าหมู

การจัดการผู้ป่วยโรคลมบ้าหมู การติดตามความอดทน

ความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ Paroxysmal nonpileptic (ดีสโทเนีย)

ความผิดปกติทางจิตและพืชที่ไม่ใช่โรคลมชัก Paroxysmal (ดีสโทเนียพืชและหลอดเลือด, การโจมตีเสียขวัญ)

อาการง่วงซึม เดินละเมอ นอนหลับพูด ฝันผวาตอนกลางคืน

นอนไม่หลับ นอนกรน หยุดหายใจขณะหลับ

การตรวจสอบวิดีโอ EEG ในเวลากลางวันในสถานที่

ในบางกรณีแนะนำให้ทำวันเดียว การตรวจสอบวิดีโอ EEGที่บ้าน. ความต้องการดังกล่าวเกิดขึ้นหากเด็กหรือผู้ป่วยผู้ใหญ่มีอาการรบกวนการนอนหลับอย่างรุนแรง ความวิตกกังวล อาการซึมเศร้าหรือซึมเศร้า ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ และเป็นเรื่องยากมากหรือแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่บุคคลดังกล่าวจะหลับไปในสภาพแวดล้อมที่ไม่คุ้นเคย ในกรณีเช่นนี้เต็มจำนวน วิธีการใช้เครื่องมือ, พิมพ์ โรคลมบ้าหมู และเพื่อที่จะกำหนดการรักษาด้วยยากันชักที่เหมาะสมกับตัวแปรทางคลินิก อาจจำเป็นต้องหันไปใช้การวิจัยวิดีโอ EEG ที่บ้าน ในสภาพแวดล้อมที่คุ้นเคยและสะดวกสบายสำหรับผู้ป่วย

เหตุใดราคาสำหรับการตรวจสอบวิดีโอ EEG ในเยคาเตรินเบิร์กจึงแตกต่างกันมาก

สิ่งที่สำคัญไม่ใช่แค่ความสามารถในการดำเนินการเท่านั้น การตรวจสอบวิดีโอ EEGแต่เป็นการประเมินคุณภาพการให้บริการอย่างครอบคลุมโดยเฉพาะ สถาบันการแพทย์เยคาเตรินเบิร์ก. ขอเชิญศึกษาตารางด้านล่างนี้...

โรคลมบ้าหมูกลีบขมับที่มีอาการ

มีอาการ โรคลมบ้าหมูกลีบขมับ- รูปแบบของโรคที่จุดเน้นของกิจกรรม epileptiform ที่กระตุ้นให้เกิดอาการชักนั้นอยู่ภายในกลีบขมับของสมอง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการพัฒนา โรคลมบ้าหมูกลีบขมับเส้นโลหิตตีบของโครงสร้างค่ามัธยฐาน (อยู่ตรงกลาง) ของกลีบขมับ (เขาของแอมมอน, ฮิบโป) กลายเป็น - สิ่งที่เรียกว่าเส้นโลหิตตีบขมับ mesial (อยู่ตรงกลาง) โรคลมบ้าหมูกลีบขมับรูปแบบนี้เรียกว่า โรคลมบ้าหมูกลีบขมับ mesial- โรคลมบ้าหมูชนิดนี้เป็นโรคที่พบบ่อยที่สุดในเด็กและผู้ใหญ่ โดยความชุกของโรคจะสูงถึง 25% ในทุกรูปแบบของโรคลมบ้าหมู และในรูปแบบที่แสดงอาการของโรคลมบ้าหมู ซึ่ง โรคลมบ้าหมูเป็นการสำแดงของโรคที่เรียกว่าพื้นหลัง (ผลที่ตามมาจากการบาดเจ็บของสมอง โรคหลอดเลือดฯลฯ) คือ 60%

การแก้ไขทางประสาทวิทยาของผู้ป่วยโรคลมบ้าหมู

โรคลมบ้าหมูในเด็กและผู้ใหญ่มีสาเหตุมาจากการปล่อย paroxysmal ในเซลล์ประสาทของสมองซึ่งมักแสดงออกโดยการโจมตีซ้ำ ๆ ทั่วไปในลักษณะต่าง ๆ แต่ยังมีอาการลมชักประเภทต่างๆ ในรูปแบบของความผิดปกติทางอารมณ์ที่เริ่มมีอาการอย่างกะทันหัน - dysphoria หรือจิตสำนึกเช่นกัน เป็นการพัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไป การเปลี่ยนแปลงลักษณะบุคลิกภาพ ลักษณะนิสัย การสร้างสำเนียง เช่น การพัฒนาลักษณะที่แหลมคมซึ่งมองจากภายนอกเหมือนพฤติกรรมที่ผิดปกติของมนุษย์...

นี่คือโรค polyetiological ที่มาพร้อมกับการเกิด paroxysms ชักและการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพที่ตามมา

กล่าวถึงครั้งแรก - อียิปต์โบราณ, บทความของฮิปโปเครติสเรื่อง "โรคศักดิ์สิทธิ์" ผลงานของ Arateus, Galen, กฎของฮัมมูราบี ภายหลังการศึกษาโรคลมบ้าหมูโดย Jackson, Kulkova และ Davydenkov และคนอื่นๆ

ความชุก– 3-3.5 รายต่อประชากร 1,000 คน ความชุกของโรคในด้านต่างๆ กลุ่มอายุ: สูงสุด 20 ปี – 1%, สูงสุด 50 ปี – 5%, สูงสุด 60 ปี – 2%, สูงสุด 75 ปี – 3%

สาเหตุในการพัฒนาของโรคจำเป็นต้องมีปัจจัย 3 ประการร่วมกัน:

· การปรากฏตัวของโรคลมบ้าหมู

·ความพร้อม Paroxysmal ของสมอง

· ปัจจัยกระตุ้นภายนอก

การเกิดขึ้นของโรคลมบ้าหมูสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากสาเหตุภายนอกและภายนอก:

1. ช่วงต้น วัยเด็ก – การบาดเจ็บปริกำเนิด อันตรายจากการฝากครรภ์ (ความเครียด อันตรายจากการทำงาน) หลัง แรงงานที่รวดเร็วโรคลมบ้าหมูกลีบขมับและปัจจัยที่เป็นอันตรายหลังคลอด (การติดเชื้อ การบาดเจ็บที่ศีรษะ) อาจเกิดขึ้นได้

2. ในวัยเด็กตอนปลายและวัยผู้ใหญ่– การบาดเจ็บ การติดเชื้อรุนแรง อาการมึนเมา

ความพร้อมของสมอง paroxysmal- นี่คือการตอบสนองของสมองประเภท paroxysmal มันเป็นกรรมพันธุ์ การถ่ายทอดทางพันธุกรรมสามารถเป็นไปตามรูปแบบ autosomal dominant หรือ autosomal recessive ได้ทั้งหมด 15 ยีน ตัวเลือกต่างๆมรดก

ปัจจัยกระตุ้นแตกต่าง - ความเครียด การดื่มแอลกอฮอล์ การมีประจำเดือน และอื่นๆ

กลุ่มเสี่ยง:

· เด็กที่เป็นโรคลมชักในวัยเด็ก หากสังเกตอาการชักดังกล่าวในระหว่างนั้น อุณหภูมิปกติ- การพยากรณ์โรคแย่ลง

· เด็กที่มีประวัติอาการชักทั้งทางอารมณ์และทางเดินหายใจ (เช่น ในร้านค้า) อาการอัมพาตซ้ำๆ เป็นอันตรายอย่างยิ่ง

· ผู้ที่มีปัญหาการนอนหลับผิดปกติ

· บุคคลที่มีกิจกรรม paroxysmal ใน EEG

· บุคคลที่มี ประวัติครอบครัวโรคลมบ้าหมู

ระยะเวลาของการพัฒนาของโรค:

1. ช่วงก่อนเป็นโรคลมบ้าหมู– ความผิดปกติที่ไม่จำเพาะเจาะจง (โรคประสาท, ความผิดปกติทางบุคลิกภาพ, รบกวนการนอนหลับ, หงุดหงิด)

2. ระยะ Paroxysmal– การเกิดอาการลมชักหรืออาการเทียบเท่า

3. อพยพ– การเกิดการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ ความเชื่องช้าในการคิด การถือตัวเองเป็นศูนย์กลาง (จนถึงภาวะสมองเสื่อมแบบรวมศูนย์) การเผด็จการ และพฤติกรรมต่อต้านสังคมปรากฏขึ้น

การจำแนกประเภท (เกียวโต, 1989):

1. โรคลมบ้าหมูหรืออีพิซินโดรมที่เกี่ยวข้องกับการแปลเฉพาะจุด: การชักแบบโฟกัส, ท้องถิ่นและบางส่วน

· ไม่ทราบสาเหตุ – มีการกำหนดสาเหตุทางพันธุกรรมของโรคแล้ว

· อาการ – สาเหตุของโรคคือความเสียหายของสมองตามธรรมชาติ

· Cryptogenic – สาเหตุยังไม่ได้รับการยืนยัน

2. โรคลมบ้าหมูทั่วไปและอีพิซินโดรม:

· รูปแบบขึ้นอยู่กับอายุที่ไม่ทราบสาเหตุ

· โรคลมบ้าหมูที่มีอาการทั่วไป

3. โรคลมบ้าหมูและอีพิซินโดรม ไม่เกี่ยวข้องกับท้องถิ่นและทั่วไป

4. epi-syndrome พิเศษ - ชักในวัยแรกเกิด, อาการชักไข้, myoclonus ในเด็กและเยาวชน)

การจำแนกประเภทของอาการชัก:

1. ลักษณะทั่วไป:

· อาการชักทั่วไปเบื้องต้น- อาการชักแบบโทนิค-คลิออน, คลินิก, โทนิค, อาการชักแบบกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, อาการชักแบบขาดหาย, อาการชักแบบกระตุกและบีบบังคับ

· อาการชักทั่วไปทุติยภูมิ –

ก) เรียบง่ายและเป็นบางส่วนโดยมีลักษณะทั่วไป

b) ซับซ้อนบางส่วนพร้อมกับอาการชักทั่วไป

· สถานะเอพิ

2. อาการทางจิตเทียบเท่ากับอาการชัก– ความผิดปกติของจิตสำนึกในช่วงพลบค่ำ, ภาวะอัตโนมัติแบบผู้ป่วยนอก, สภาวะจิตสำนึกพิเศษ

3. อาการชักบางส่วน– เรียบง่าย โดยไม่เสื่อมจิตสำนึกด้วยการเคลื่อนไหว ประสาทสัมผัส ประสาทสัมผัส ทางพืช และจิตใจ

นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องแยกแยะ:

ปฏิกิริยาโรคลมบ้าหมู– ปฏิกิริยาดังกล่าวสามารถเกิดขึ้นได้แม้กระทั่งใน คนที่มีสุขภาพดีสู่แรงกระตุ้นอันแข็งแกร่ง

กลุ่มอาการโรคลมชัก– การเกิด paroxysms ชักในโรคประสาทอักเสบ, โรคเรื้อรังอื่น ๆ , เนื้องอก

อาการชักบางส่วนและเรียบง่าย– เกิดขึ้นพร้อมกับสติสัมปชัญญะ (อาการชักทางจิต), มอเตอร์ (อาการชักเฉพาะที่), ความผิดปกติของการรับรู้ทางกาย (ภาพหลอนง่าย ๆ - เสียงของทะเล, ฟ้าผ่า, วงกลมต่อหน้าต่อตา ฯลฯ เช่น ความรู้สึกแบบออร่า) องค์ประกอบของพืช ( การขยายหรือการหดตัวของรูม่านตา, ปวดท้อง) และ ความผิดปกติทางจิต(การเปลี่ยนแปลงการรับรู้ของโลกโดยรอบการเปลี่ยนแปลงในความทรงจำ)

อาการชักที่ซับซ้อน– เมื่อจิตสำนึกถูกรบกวน (อาการชักของจิต) การเคลื่อนไหวที่มีเจตนาหลอกเกิดขึ้นมีออร่า รอยโรคมักมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณขมับหรือหน้าผาก

อาการชักทั่วไปทุติยภูมิ– อาการชักแบบโทนิค-คลิออนปรากฏขึ้นพร้อมกับอาการชักแบบง่ายและซับซ้อนเป็นขั้นตอนต่อไปพร้อมการแพร่กระจายของการกระตุ้นจากจุดโฟกัสไปยังบริเวณอื่น

ทั่วไป:

ขาดอาการชัก- ซีดจาง, หยุด กิจกรรมจิตดับสติไปไม่กี่วินาที อาจเกิดการโจมตีได้หลายร้อยครั้งต่อวัน การวินิจฉัย: การตรวจวัดทางไกล, EEG หลายตัว

อาการชักแบบ Myoclonic– เกิดขึ้นในช่วงเวลาสั้น ๆ การโจมตีอยู่ไกล (ของหล่นจากมือ ฯลฯ )

อาการชักแบบ Atonic– ผู้ป่วยสูญเสียกล้ามเนื้อและล้มลงกะทันหัน

อาการชักแบบแรงผลักดัน- เหมือนการโน้มตัวไปข้างหน้าโดยเหยียดแขนออก การพยากรณ์โรคในรูปแบบนี้ไม่เอื้ออำนวยมากผู้ป่วยจะสูญเสียสติปัญญาอย่างรวดเร็ว

อาการชักแบบบีบบังคับ- เหมือนเดิมแต่ก้มหลังเท่านั้น

การยึดแบบโทนิค-คลิออนแบบคลาสสิกดำเนินการตามสถานการณ์ต่อไปนี้: โดยอยู่เบื้องหลัง สุขภาพสมบูรณ์หลังจากการกระทำของปัจจัยกระตุ้น ออร่าจะเกิดขึ้นในรูปแบบของภาพหลอนทางสายตา การได้ยิน และการดมกลิ่น ซึ่งกินเวลานานหลายวินาที โดยปกติคราวนี้ก็เพียงพอที่จะเข้ารับตำแหน่งที่ปลอดภัยที่สุด หลังจากออร่า ระยะของการชักแบบโทนิคจะเริ่มขึ้น ซึ่งกินเวลานานถึง 10-15 วินาที ซึ่งจะถูกแทนที่ด้วยการชักแบบคลินิค ในช่วงหลังการชัก ผู้ป่วยจะหลับหรือเข้าสู่อาการโคม่า

การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพในโรคลมบ้าหมู– โรคลมบ้าหมู:

1. เผ็ด:

· ด้วยความสับสนในจิตสำนึก – ความผิดปกติของจิตสำนึกพลบค่ำ, oneiroid

· ไม่มีความรู้สึกตัวขุ่นมัว – ความผิดปกติทางอารมณ์

2. เรื้อรัง:

· หวาดระแวง Sd

ประสาทหลอน-หวาดระแวง Sd

Paraphrenic Sd

· Catatonic Sd.

การรักษา:

· การควบคุมการจับกุมอย่างเพียงพอพร้อมการเก็บบันทึกประจำวัน

· ระยะยาว: อย่างน้อย 3 ปีสำหรับรูปแบบรองและ 5 ปีสำหรับขนาดใหญ่

· ติดตามความเข้มข้นของยาในเลือด

· ผู้ป่วยควรรู้เกี่ยวกับ ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้และพละ

ยาทางเลือก:

· อาการชักกระตุกอย่างรุนแรง – บาร์บิทูเรต (ไดฟีนีน, เบนโซนัล, ฟีโนบาร์บาร์บิทอล, ฟินเลพซิน), BDP (คาร์บามาซีพีน)

· ขาด, อาการชักบางส่วน – เอโทซูซิไมด์, โวลโปรเอต

จะต้องแล้วเสร็จทุกปี การรักษาแบบผู้ป่วยในรวมถึงวิตามิน นูโทรปิก การบำบัดฟื้นฟู การบำบัดภาวะขาดน้ำ (ไดคาร์บ) การจ้างงานอย่างมีเหตุผลและการปรับตัวทางสังคมของผู้ป่วยเป็นสิ่งจำเป็น

ภาวะ paroxysmal เป็นกลุ่มอาการทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นระหว่างเกิดโรคและอาจมีได้ มูลค่าชั้นนำในภาพทางคลินิก ตามคำจำกัดความของ V.A. Karlov ภาวะ paroxysmal คือการยึด (การโจมตี) ของต้นกำเนิดของสมองซึ่งแสดงออกมากับภูมิหลังของสุขภาพที่ชัดเจนหรือด้วยการเสื่อมสภาพอย่างกะทันหันของเรื้อรัง สภาพทางพยาธิวิทยา, โดดเด่นด้วยระยะเวลาสั้น, การย้อนกลับของความผิดปกติที่เกิดขึ้น, แนวโน้มที่จะเกิดซ้ำ, แบบเหมารวม ความหลากหลายที่ดี อาการทางคลินิกภาวะ paroxysmal เกิดจาก polyetiology แม้ว่าสภาวะ paroxysmal จะเป็นอาการที่สมบูรณ์ก็ตาม โรคต่างๆในเกือบทุกกรณีพบปัจจัยสาเหตุทางพยาธิวิทยาทั่วไป

เพื่อระบุสิ่งเหล่านั้น การศึกษาได้ดำเนินการกับผู้ป่วยที่มีภาวะ paroxysmal 635 ราย รวมถึงการวิเคราะห์ย้อนหลังของบันทึกผู้ป่วยนอก 1,200 รายของผู้ป่วยที่สังเกตได้ในสถานที่ผู้ป่วยนอกสำหรับโรคทางระบบประสาทต่างๆ ในภาพทางคลินิกที่ สถานที่ชั้นนำครอบครองโดยเงื่อนไข paroxysmal (โรคลมบ้าหมู, ไมเกรน, vegetalgia, hyperkinesis, โรคประสาท, โรคประสาท) ในผู้ป่วยทุกรายจะมีสภาวะการทำงานของส่วนกลาง ระบบประสาทโดยการตรวจคลื่นสมองด้วยคลื่นไฟฟ้า (EEG) ภาวะการไหลเวียนโลหิตในสมองโดยการตรวจคลื่นสมองด้วยคลื่นไฟฟ้า (REG) การศึกษาโครงสร้างและสัณฐานวิทยาของสมองยังดำเนินการโดยใช้ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์(CT) และการศึกษาสถานะของระบบประสาทอัตโนมัติ: เสียงอัตโนมัติเริ่มต้น ปฏิกิริยาอัตโนมัติ และการสนับสนุนกิจกรรมทางกายอัตโนมัติโดยใช้วิธีที่แนะนำ ศูนย์กลางของรัสเซียพยาธิวิทยาของพืช เมื่อศึกษาสถานะทางจิตวิทยาของผู้ป่วยที่มีภาวะ paroxysmal จะใช้แบบสอบถามของ G. Eysenck, Ch. Spielberger และ A. Lichko ศึกษาตัวชี้วัดต่างๆ เช่น การเก็บตัวของผู้ป่วย ระดับความวิตกกังวลส่วนบุคคลและความวิตกกังวลเชิงโต้ตอบ และการเน้นย้ำบุคลิกภาพ มีการศึกษาเพื่อศึกษาความเข้มข้นของ catecholamines และ corticosteroids (17-CS, 17-OX) ในปัสสาวะ ตลอดจนสภาวะ สถานะภูมิคุ้มกัน: เนื้อหาของ T– และ

B-lymphocytes, อิมมูโนโกลบูลิน, คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันหมุนเวียน (CIC) ในเลือด นอกจากนี้ สถานะของระดับพลังงานใน "ช่อง" ของร่างกายได้รับการศึกษาโดยการวัดความต้านทานไฟฟ้าที่จุดตัวแทนตาม Nakatani ซึ่งแก้ไขโดย V.G. Vogralik, M.V.

ผลลัพธ์ที่ได้ทำให้สามารถระบุปัจจัยสาเหตุและปัจจัยเสี่ยงที่พบได้ทั่วไปในผู้ป่วยที่มีโรคทางจมูกในรูปแบบต่างๆ ในภาพทางคลินิกที่สภาวะ paroxysmal เป็นผู้นำ

ปัจจัยสาเหตุที่พบบ่อยได้แก่: พยาธิวิทยาของการพัฒนาก่อนและปริกำเนิด, การติดเชื้อ, การบาดเจ็บ (รวมถึงการคลอด), ความมึนเมา, โรคทางร่างกาย

ปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อย ได้แก่ ความโน้มเอียงทางพันธุกรรม สภาพทางสังคม (สภาพความเป็นอยู่ โภชนาการ การทำงาน เวลาว่าง) อันตรายจากการทำงาน นิสัยไม่ดี(การสูบบุหรี่ โรคพิษสุราเรื้อรัง ติดยาเสพติด) ในบรรดาปัจจัยกระตุ้นที่สามารถทำให้เกิดภาวะ paroxysmal ความเครียดเฉียบพลันหรือสถานการณ์ทางจิตบอบช้ำเรื้อรังรุนแรง การออกกำลังกาย, ความผิดปกติของการนอนหลับและการรับประทานอาหาร, การเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันสภาพภูมิอากาศจากการเดินทาง ปัจจัยทางแสงอาทิตย์และอุตุนิยมวิทยาที่ไม่เอื้ออำนวย เสียงดัง แสงสว่าง, การระคายเคืองขนถ่ายอย่างรุนแรง (การเคลื่อนไหวทางทะเล, การบินบนเครื่องบิน, การนั่งรถเป็นเวลานาน), อุณหภูมิร่างกายต่ำ, อาการกำเริบ โรคเรื้อรัง- ผลลัพธ์ที่ได้สอดคล้องกับข้อมูลวรรณกรรม 2-5

ศึกษาสถานะการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง ระบบประสาทอัตโนมัติ ภาวะการไหลเวียนโลหิตในสมอง ลักษณะนิสัย การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในสารของสมองการเปลี่ยนแปลงทางจิตพยาธิวิทยาในบุคลิกภาพของผู้ป่วยตลอดจนลักษณะของการเปลี่ยนแปลงของพารามิเตอร์ทางภูมิคุ้มกันและชีวเคมีทำให้สามารถระบุสัญญาณทั่วไปจำนวนหนึ่งที่มีลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยทุกรายที่มีภาวะ paroxysmal ซึ่งรวมถึง:

การปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสัณฐานวิทยาในสารของสมอง;

ลักษณะทั่วไปของตัวบ่งชี้ EEG และ REG โดดเด่นด้วยความเด่นของความไม่เป็นระเบียบ, เดลต้าไฮเปอร์ซิงโครนัส, ทีต้า, กิจกรรมคลื่นซิกมา, ปรากฏการณ์ของดีสโทเนียของหลอดเลือด, บ่อยขึ้น ประเภทความดันโลหิตสูงเนื่องจากน้ำเสียงที่เพิ่มขึ้นของหลอดเลือดสมองความยากลำบากในการไหลของเลือดออกจากโพรงกะโหลก; การเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทอัตโนมัติที่เด่นชัดโดยมีความเด่นของปฏิกิริยากระซิกในโทนเสียงอัตโนมัติเริ่มต้นโดยการเพิ่มขึ้นของปฏิกิริยาอัตโนมัติซึ่งมักจะสนับสนุนการออกกำลังกายโดยอัตโนมัติมากเกินไป การเปลี่ยนแปลงทางจิต, แสดงออกโดยแนวโน้มไปสู่ภาวะซึมเศร้า, ภาวะ hypochondriacal, การเก็บตัว, ระดับสูงความวิตกกังวลเชิงปฏิกิริยาและส่วนตัวประเภทของการเน้นย้ำบุคลิกภาพมักถูกกำหนดให้เป็น asthenoneurotic อ่อนไหวไม่มั่นคง การเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของ catecholamines และ corticosteroids ในปัสสาวะในผู้ป่วยทุกรายที่มีภาวะ paroxysmal ซึ่งมีแนวโน้มที่จะเพิ่มเนื้อหาของ catecholamines ก่อนเริ่มมีอาการ paroxysms และลดลงหลังการโจมตีตลอดจนลดความเข้มข้นของ corticosteroids ก่อน paroxysm และจะเพิ่มขึ้นหลังการโจมตี

ตัวบ่งชี้ทางภูมิคุ้มกันมีลักษณะเฉพาะคือการลดลงของจำนวนสัมบูรณ์และสัมพัทธ์ของ T- และ B-lymphocytes การยับยั้งการทำงานของเซลล์นักฆ่าตามธรรมชาติ กิจกรรมการทำงานของ T-lymphocytes และการลดลงของเนื้อหาของอิมมูโนโกลบูลิน A และ G ใน เลือด.

แท็ก สัญญาณทั่วไปในผู้ป่วยที่มีภาวะ paroxysmal ทำให้สามารถสรุปได้ว่ามีกลไกสาเหตุทั่วไปในการพัฒนาภาวะ paroxysmal polyetiology ของสภาวะ paroxysmal และในขณะเดียวกันการมีอยู่ของกลไกการก่อโรคทั่วไปจะกำหนดความจำเป็นในการจัดระบบ

การวิจัยที่ดำเนินการช่วยให้เราสามารถเสนอการจำแนกประเภทของสภาวะ paroxysmal ดังต่อไปนี้ตามหลักการสาเหตุ

ฉัน. ภาวะพาราเซตามอลโรคทางพันธุกรรม

ก) ความเสื่อมของระบบทางพันธุกรรมของระบบประสาท: โรคตับสมองเสื่อม (โรค Wilson-Konovalov); การเปลี่ยนรูปดีสโทเนียของกล้ามเนื้อ (บิดดีสโทเนีย); โรคทูเรตต์;

ข) โรคทางพันธุกรรมเมแทบอลิซึม: ฟีนิลคีโตนูเรีย; ฮิสทิดินเมีย;

c) ความผิดปกติทางพันธุกรรมของการเผาผลาญไขมัน: ความโง่เขลาของ amaurotic; โรคเกาเชอร์; เม็ดเลือดขาว; เมือก;

d) ความผิดปกติทางพันธุกรรมของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต: กาแลคโตซีเมีย; ไกลโคจีโนซิส;

e) phakomatoses: Recklinghausen neurofibromatosis; เส้นโลหิตตีบหัวใต้ดิน Bourneville; encephalotrigeminal angiomatosis Sturge-เวเบอร์;

f) โรคทางประสาทและกล้ามเนื้อทางพันธุกรรม: paroxysmal myoplegia; กลุ่มอาการสายตาสั้น paroxysmal; myasthenia Gravis; ไมโอโคลนัส; myoclonus - โรคลมบ้าหมู Unferricht-Lundborg;

g) โรคลมบ้าหมูของแท้

ครั้งที่สอง ภาวะ Paroxysmal ในโรคอินทรีย์ของระบบประสาท

ก) การบาดเจ็บของระบบประสาทส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง: วิกฤตการณ์ diencephalic หลังบาดแผล; myoclonus หลังบาดแผล; โรคลมบ้าหมูหลังบาดแผล; สาเหตุ;

b) เนื้องอกของสมองและไขสันหลัง: ภาวะ paroxysmal ที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของ liquorodynamic; paroxysms ขนถ่าย; โรคลมชัก;

c) โรคหลอดเลือดของระบบประสาท: โรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลัน dyscirculatory; จังหวะขาดเลือด- จังหวะเลือดออก วิกฤตการณ์ทางสมองที่มากเกินไปและ hypotonic; วิกฤตการณ์ทางหลอดเลือดดำ; ความผิดปกติของหลอดเลือด วิกฤตการณ์หลอดเลือดแดงใหญ่ในสมอง วิกฤตกระดูกสันหลัง paroxysms ขาดเลือดชั่วคราว; วิกฤตการณ์สมอง epileptiform;

d) โรคอินทรีย์อื่น ๆ: กลุ่มอาการ myoplegia paroxysmal ของต้นกำเนิดจากสมอง; อาการจำศีลเป็นระยะ กลุ่มอาการการลงโทษของโอดิน; ปอนทีน ไมอีลิโนซิส; อัมพาตสั่นในเด็กและเยาวชน;

e) paroxysms ประสาท: ปวดประสาท เส้นประสาทไตรเจมินัล- โรคประสาท เส้นประสาท glossopharyngeal- โรคประสาทของเส้นประสาทกล่องเสียงส่วนบน

III. รัฐ Paroxysmal อยู่ในกรอบของกลุ่มอาการจิตเวช

ก) paroxysms ทางพืชและหลอดเลือด: สมอง; หัวใจ; ท้อง; กระดูกสันหลัง;

b) vegetalgia: ชาร์เลนซินโดรม; กลุ่มอาการของสเลเดอร์; กลุ่มอาการต่อมน้ำเหลือง; กลุ่มอาการ Glaser ที่เห็นอกเห็นใจล่วงหน้า; กลุ่มอาการ Barre-Lieu ที่เห็นอกเห็นใจหลัง;

c) โรคประสาท: โรคประสาททั่วไป; โรคประสาทที่เป็นระบบ รัฐพาราเซตามอลด้วย ความผิดปกติทางจิต: ภาวะซึมเศร้าภายนอก- ภาวะซึมเศร้าที่สวมหน้ากาก; ปฏิกิริยาตีโพยตีพาย; ปฏิกิริยาทางอารมณ์และช็อก

IV. ภาวะ paroxysmal ในโรค อวัยวะภายใน

ก) โรคหัวใจ: ความบกพร่องแต่กำเนิด; การละเมิด อัตราการเต้นของหัวใจ- กล้ามเนื้อหัวใจตาย; อิศวร paroxysmal- เนื้องอกในหัวใจปฐมภูมิ

b) โรคไต: ความดันโลหิตสูงในไต; ยูเรเมีย; eclamptic (อาการโคม่าหลอก - uremic); กรรมพันธุ์ โรคไต(กลุ่มอาการของ Schaffer, โรคไตอักเสบในเด็กและเยาวชนในครอบครัว, โรคกระดูกพรุนของออลไบรท์);

c) โรคตับ: โรคตับอักเสบเฉียบพลัน; อาการโคม่าตับ; ทางเดินน้ำดี (ตับ) อาการจุกเสียด; โรคตับแข็ง; ถุงน้ำดีอักเสบเชิงคำนวณ;

d) โรคปอด: โรคปอดบวม lobar; ภาวะปอดล้มเหลวเรื้อรัง โรคหอบหืดหลอดลม; โรคอักเสบปอดโดยมีกระบวนการเป็นหนอง โรคมะเร็งในปอด

e) โรคของเลือดและอวัยวะเม็ดเลือด: โรคโลหิตจางที่เป็นอันตราย (โรค Addison-Biermer); diathesis ตกเลือด (โรคSchönlein-Henoch, โรค Werlhoff, โรคฮีโมฟีเลีย); มะเร็งเม็ดเลือดขาว (เนื้องอกหรือชนิดของหลอดเลือด); lymphogranulomatosis (โรคของ Hodgkin); ภาวะเม็ดเลือดแดง (โรควาเกซ)

V. สภาวะ Paroxysmal ในโรคของระบบต่อมไร้ท่อ

ฟีโอโครโมไซโตมา; โรคของ Itsenko-Cushing; กลุ่มอาการคอนน์; อัมพาตเป็นระยะ ๆ ของต่อมไทรอยด์ ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ต่ำ; วิกฤตแอดดิสัน; กลุ่มอาการ myoplegia paroxysmal ของต้นกำเนิดสมอง; กลุ่มอาการไคลแมคเทอริก

วี. รัฐ Paroxysmal ในความผิดปกติของการเผาผลาญ

ภาวะขาดออกซิเจน; ภาวะไขมันในเลือดสูง; ผสม; ความผิดปกติของการเผาผลาญอื่น ๆ

ปกเกล้าเจ้าอยู่หัว ภาวะ Paroxysmal ในโรคติดเชื้อ

ก) โรคไข้สมองอักเสบ: โรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลัน; โรคไข้สมองอักเสบจากโรคระบาด (โรค Economo); โรคไข้สมองอักเสบญี่ปุ่น, ยุง; โรคไข้สมองอักเสบรอบนอกของ Schilder; กึ่งเฉียบพลัน, โรคไข้สมองอักเสบ sclerosing; โรค Creutzfeldt-Jakob; โรคประสาท; โรคประสาทซิฟิลิส; โรคประสาทอักเสบ (อาการชักกระตุกเล็กน้อย);

b) หลังการฉีดวัคซีน: การป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า; ป้องกันไข้ทรพิษ;

8. รัฐ Paroxysmal ในระหว่างมึนเมา

แอลกอฮอล์; โรคสมองจากแอลกอฮอล์เฉียบพลัน Gaye - Wernicke; พิษจากสารพิษทางเทคนิค พิษจากยารวมทั้งยาเสพติด

แน่นอนว่าการจำแนกประเภทนี้ต้องมีการพัฒนาและชี้แจงเพิ่มเติม

มีสภาวะ paroxysmal ที่มีกลไกสมองหลักและรอง กลไกสมองปฐมภูมิมีความเกี่ยวข้องกับภาระทางพันธุกรรมสำหรับพยาธิวิทยาประเภทใดประเภทหนึ่งหรือกับการกลายพันธุ์ของยีนรวมถึงการเบี่ยงเบนที่เกิดขึ้นระหว่างการกำเนิดของตัวอ่อนกับพื้นหลังของอิทธิพลทางพยาธิวิทยาต่างๆของร่างกายของมารดา กลไกสมองทุติยภูมิเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากอิทธิพลทางพยาธิวิทยาจากภายนอกและภายนอกต่อสิ่งมีชีวิตที่กำลังพัฒนา

ในความเห็นของเรา มีความจำเป็นต้องแยกแยะระหว่างแนวคิดต่างๆ: ปฏิกิริยา paroxysmal, กลุ่มอาการ paroxysmal และสถานะ paroxysmal ปฏิกิริยาพาราเซตามอลคือการเกิดภาวะพาราออกซิซึมเพียงครั้งเดียว ซึ่งเป็นการตอบสนองของร่างกายต่อผลกระทบเฉียบพลันจากภายนอกหรือภายนอก มันสามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างมึนเมาเฉียบพลัน เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วอุณหภูมิร่างกาย การบาดเจ็บ การสูญเสียเลือดเฉียบพลันเป็นต้น Paroxysmal syndrome คือภาวะ paroxysms ที่มาพร้อมกับโรคปัจจุบันแบบเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน ซึ่งรวมถึงเฉียบพลัน โรคติดเชื้อในคลินิกที่มีการสังเกตอาการกระตุกกระตุก, วิกฤตพืชและหลอดเลือด, ผลของการบาดเจ็บที่สมองที่กระทบกระเทือนจิตใจ, โรคของอวัยวะภายในพร้อมกับอาการ paroxysms ประเภทต่างๆ (เจ็บปวด, อาการหมดสติ, ชัก ฯลฯ ) ภาวะ Paroxysmal เป็นภาวะ Paroxysm ที่เกิดขึ้นในระยะสั้นและเกิดขึ้นอย่างฉับพลันของมอเตอร์, พืช, ไวต่อความรู้สึก, ความเจ็บปวด, นอนไม่หลับ, จิตใจหรือ ตัวละครผสมตามกฎแล้วจะมีโรคเรื้อรังหรือโรคทางพันธุกรรมเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องในระหว่างการพัฒนาซึ่งมีการโฟกัสที่คงที่ของการสมาธิสั้นทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นในโครงสร้างส่วนบนของสมอง เหล่านี้รวมถึงโรคลมบ้าหมู ไมเกรน สมองน้อย myoclonic dyssynergia ของ Hunt ฯลฯ

บน ระยะเริ่มแรกการพัฒนาของโรคจะทำปฏิกิริยา paroxysmal ฟังก์ชั่นการป้องกันการเปิดใช้งานกลไกการชดเชย ในบางกรณี สภาวะ paroxysmal เป็นวิธีบรรเทาความตึงเครียดในระบบการทำงานที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา ในทางกลับกันสภาวะ paroxysmal ในระยะยาวมีความสำคัญในการทำให้เกิดโรคซึ่งมีส่วนทำให้เกิดการพัฒนาของโรคต่อไปทำให้เกิดการรบกวนอย่างมากในกิจกรรม อวัยวะต่างๆและระบบต่างๆ

วรรณกรรม

คาร์ลอฟ วี.เอ. ภาวะ Paroxysmal ใน คลินิกระบบประสาท: คำจำกัดความ การจำแนกประเภท กลไกทั่วไปการเกิดโรค ในหนังสือ: บทคัดย่อ. รายงาน VII ทั้งหมดรัสเซีย สภานักประสาทวิทยา อ: JSC "Buklet"; 1995; กับ. 397.

อับราโมวิช จี.บี., ทากานอฟ ไอ.เอ็น. ความสำคัญของปัจจัยก่อโรคต่าง ๆ ที่ทำให้เกิดโรคลมบ้าหมูในเด็กและวัยรุ่น Journ neuro และจิตเวช 2512; 69: 553-565.

อาคิมอฟ จี.เอ., เอโรคีน่า แอล.จี., สไตคาน โอ.เอ. ประสาทวิทยาของการเป็นลมหมดสติ อ: ยา; 1987; 207 น.

โบลดีเรฟ เอ.ไอ. โรคลมบ้าหมูในเด็กและวัยรุ่น อ: ยา; 1990; 318 น.

คาร์ลอฟ วี.เอ. โรคลมบ้าหมู อ: ยา; 1990; 327 หน้า

Paroxysms เป็นอาการที่เกิดขึ้นในระยะสั้นและเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและยุติความผิดปกติอย่างกะทันหันและมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีก ความผิดปกติทางจิตหลายอย่าง (ภาพหลอน เพ้อ สับสน วิตกกังวล กลัวหรือง่วงนอน) ระบบประสาท (ชัก) และความผิดปกติทางร่างกาย (ใจสั่น ปวดศีรษะ เหงื่อออก) อาจเกิดขึ้นได้ ใน การปฏิบัติทางคลินิกที่สุด เหตุผลทั่วไปการเกิดขึ้นของ paroxysms คือโรคลมบ้าหมู แต่ paroxysms ก็เป็นลักษณะของโรคอื่น ๆ เช่นไมเกรน (ดูหัวข้อ 12.3) และ narcolepsy (ดูหัวข้อ 12.2)

โรคลมชัก epileptiform

โรคลมชักผิดปกติรวมถึงการโจมตีระยะสั้นพร้อมภาพทางคลินิกที่หลากหลาย ซึ่งเกี่ยวข้องโดยตรงกับความเสียหายของสมองที่เกิดขึ้นเอง กิจกรรมของ Epileptiform สามารถตรวจพบได้บน EEG ในรูปแบบของพีคเดี่ยวและหลายพีค คลื่นแหลมที่เกิดขึ้นซ้ำเดี่ยวและเป็นจังหวะ (ความถี่ 6 และ 10 ต่อวินาที) การปะทุในระยะสั้นของคลื่นช้าแอมพลิจูดสูง และโดยเฉพาะอย่างยิ่งคอมเพล็กซ์คลื่นพีค ปรากฏการณ์เหล่านี้จะถูกบันทึกไว้ในผู้ที่ไม่มีอาการทางคลินิกของโรคลมบ้าหมูด้วย

มีการจำแนกประเภทของ paroxysms หลายประเภทขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรอยโรค (รอยโรคชั่วคราว, รอยโรคท้ายทอย ฯลฯ ), อายุที่เริ่มมีอาการ (โรคลมบ้าหมูในวัยเด็ก - pycnolepsy) สาเหตุของการเกิดขึ้น (โรคลมบ้าหมูที่แสดงอาการ) และการปรากฏตัวของอาการชัก (ชักและไม่ - paroxysms ชัก) การจำแนกประเภทที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งคือการแบ่งอาการชักตามอาการทางคลินิกที่สำคัญ

การจับกุมแกรนด์มัล แสดงให้เห็นว่าตัวเองสูญเสียสติอย่างกะทันหันด้วยการล้มการเปลี่ยนแปลงลักษณะของยาชูกำลังและอาการชักแบบคลินิคและความจำเสื่อมที่สมบูรณ์ตามมา ระยะเวลาของการจับกุมในกรณีทั่วไปอยู่ระหว่าง 30 วินาทีถึง 2 นาที สภาพของผู้ป่วยเปลี่ยนแปลงไปตามลำดับ ระยะโทนิคนั้นเกิดจากการหมดสติและอาการชักอย่างกะทันหัน สัญญาณของการปิดสติคือการสูญเสียการตอบสนอง, ปฏิกิริยาต่อสิ่งเร้าจากภายนอก, การขาดงาน ความไวต่อความเจ็บปวด(อาการโคม่า) ส่งผลให้ผู้ป่วยเมื่อล้มไม่สามารถป้องกันตนเองได้ อาการบาดเจ็บสาหัส- อาการชักแบบโทนิคเกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อทุกกลุ่มและการล้มอย่างรุนแรง หากมีอากาศอยู่ในปอดในขณะที่มีอาการชัก จะสังเกตได้ว่ามีเสียงร้องแหลม เมื่อเริ่มโจมตี จะหยุดหายใจ ใบหน้าจะซีดก่อน จากนั้นอาการตัวเขียวก็จะเพิ่มขึ้น ระยะเวลาของระยะโทนิคคือ 20-40 วินาที เฟสโคลนิชวายังเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการปิดสติและมาพร้อมกับการหดตัวและการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อทุกกลุ่มพร้อมกัน ในช่วงเวลานี้จะมีการสังเกตปัสสาวะและอุจจาระเป็นอันดับแรก การเคลื่อนไหวของการหายใจอย่างไรก็ตาม การหายใจไม่เต็มที่จะไม่กลับคืนมาและยังมีอาการตัวเขียวอยู่ อากาศที่ถูกขับออกจากปอดจะเกิดฟอง บางครั้งอาจมีเลือดเปื้อนเนื่องจากการกัดลิ้นหรือแก้ม ระยะเวลาของระยะโทนิคสูงถึง 1.5 นาที การจับกุมจะจบลงด้วยการฟื้นฟูสติ แต่จะมีอาการง่วงนอนเป็นเวลาหลายชั่วโมงหลังจากนั้น ในเวลานี้ คนไข้สามารถตอบคำถามง่ายๆ จากแพทย์ได้ แต่ปล่อยให้อยู่กับอุปกรณ์ของตัวเอง กลับหลับลึกลงไป

ในผู้ป่วยบางราย ภาพทางคลินิกการจับกุมอาจแตกต่างจากปกติ บ่อยครั้งที่ขาดระยะหนึ่งของอาการชัก (อาการชักแบบโทนิคและคลิออน) แต่ไม่เคยสังเกตลำดับย้อนกลับของระยะเลย ประมาณครึ่งหนึ่งของกรณี อาการชักเกิดขึ้นก่อนด้วยออร่า (ปรากฏการณ์ทางประสาทสัมผัส การเคลื่อนไหว อวัยวะภายในหรือทางจิตต่างๆ มีอายุสั้นมากและเหมือนกันในผู้ป่วยรายเดียวกัน) ลักษณะทางคลินิกออร่าอาจบ่งบอกถึงการแปลของการโฟกัสทางพยาธิวิทยาในสมอง (ออร่า somatomotor - ไจรัสส่วนกลางด้านหลัง, การดมกลิ่น - ไจรัสที่ไม่เป็นสนิม, ภาพ - กลีบท้ายทอย) ผู้ป่วยบางรายมีประสบการณ์ ความรู้สึกไม่พึงประสงค์อ่อนแอ, ไม่สบายตัว, เวียนหัว, หงุดหงิด ธรรมเหล่านี้เรียกว่า สัญญาณเตือนของการจับกุม

เปอติมอล - สูญเสียสติในระยะสั้นตามด้วยความจำเสื่อมโดยสมบูรณ์ ตัวอย่างทั่วไปของการชักเล็กน้อยคือการชักแบบไม่มีอาการ ซึ่งในระหว่างนั้นผู้ป่วยจะไม่เปลี่ยนท่า การปิดสติจะแสดงออกว่าเขาหยุดการกระทำที่เขาเริ่มไว้ (เช่น เขาเงียบในการสนทนา) การจ้องมองกลายเป็น "ลอย" ไร้ความหมาย ใบหน้าเริ่มซีด หลังจากผ่านไป 1-2 วินาที ผู้ป่วยจะรู้สึกตัวและดำเนินการกระทำที่ถูกขัดจังหวะต่อไป โดยจำอะไรไม่ได้เลยเกี่ยวกับการชัก ไม่พบอาการชักหรือล้ม อาการชัก Petit Mal ในรูปแบบอื่น - อาการชักขาดที่ซับซ้อนพร้อมด้วยอาการชักกระตุกไปข้างหน้า (แรงขับ) หรือถอยหลัง (retropulsion) โค้งงอเหมือนการทักทายแบบตะวันออก (สลามพอดี).ในกรณีนี้ผู้ป่วยอาจสูญเสียการทรงตัวและล้มลง แต่สามารถลุกขึ้นและฟื้นคืนสติได้ทันที อาการชักเล็กกระทัดรัดไม่เคยมีออร่าหรือสัญญาณเตือนมาด้วย

อาการอัมพาตแบบไม่ชักกระตุก (Nonconvulsive Paroxysm) เทียบเท่ากับอาการชัก ถือเป็นปัญหาอย่างมากในการวินิจฉัย สิ่งที่เทียบเท่ากับอาการชักอาจเป็นสภาวะพลบค่ำ อาการผิดปกติ และความผิดปกติทางจิต

รัฐทไวไลท์ - เกิดขึ้นอย่างกะทันหันและยุติความผิดปกติของสติโดยมีความเป็นไปได้ที่จะกระทำการกระทำและการกระทำที่ค่อนข้างซับซ้อนและความจำเสื่อมโดยสมบูรณ์ตามมา สถานะพลบค่ำมีการอธิบายโดยละเอียดในบทที่แล้ว (ดูหัวข้อ 10.2.4)

ในหลายกรณี epileptiform paroxysms ไม่ได้มาพร้อมกับการสูญเสียสติและความจำเสื่อมโดยสมบูรณ์ ตัวอย่างของภาวะพาราเซตามอลดังกล่าวได้แก่ ความผิดปกติ - การโจมตีอย่างกะทันหันของอารมณ์ที่เปลี่ยนแปลงไปโดยมีอิทธิพลเหนืออารมณ์โกรธและเศร้า สติไม่ได้มืดลง แต่รู้สึกแคบลง ผู้ป่วยจะกระวนกระวายใจ ก้าวร้าว โต้ตอบอย่างโกรธเคืองต่อความคิดเห็น แสดงความไม่พอใจในทุกสิ่ง แสดงความรู้สึกก้าวร้าวอย่างรุนแรง และสามารถตีคู่สนทนาได้ หลังจากการโจมตีสิ้นสุดลง ผู้ป่วยจะสงบลง พวกเขาจำสิ่งที่เกิดขึ้นและขอโทษสำหรับพฤติกรรมของพวกเขา อาจจะ การเกิดพาราเซตามอลแรงขับทางพยาธิวิทยา: ดังนั้นอาการของกิจกรรม epileptiform จึงเป็นช่วงเวลาของการดื่มมากเกินไป - นิพพาน - ต่างจากผู้ป่วยโรคพิษสุราเรื้อรัง ผู้ป่วยดังกล่าวจะไม่รู้สึกอยากดื่มแอลกอฮอล์อย่างเห็นได้ชัดนอกเหนือจากอาการกำเริบ และดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณที่พอเหมาะ

เกือบทุกอาการของความผิดปกติทางการผลิตอาจเป็นอาการของภาวะ paroxysms บางครั้งอาการประสาทหลอน paroxysmal ความรู้สึกเกี่ยวกับอวัยวะภายในที่ไม่พึงประสงค์ (senestopathies) และการโจมตีด้วยความเพ้อหลักเกิดขึ้น บ่อยครั้งในระหว่างการโจมตี จะมีการสังเกตความผิดปกติทางจิตและอาการผิดปกติที่อธิบายไว้ในบทที่ 4

อาการชักทางจิต แสดงออกด้วยความรู้สึกว่าวัตถุที่อยู่รอบๆ มีการเปลี่ยนแปลงขนาด สี รูปร่าง หรือตำแหน่งในอวกาศ บางครั้งคุณรู้สึกเหมือนว่าส่วนต่างๆ ของร่างกายคุณเปลี่ยนไป (“ความผิดปกติของสคีมาของร่างกาย”)การทำให้เป็นจริงและไร้ตัวตนในระหว่างอาการ paroxysms สามารถแสดงออกได้ว่าเป็นการโจมตีของเดจาวูและจาเมสวู เป็นลักษณะเฉพาะที่ในทุกกรณีผู้ป่วยจะเก็บความทรงจำที่มีรายละเอียดพอสมควรเกี่ยวกับประสบการณ์อันเจ็บปวด ความทรงจำเกี่ยวกับเหตุการณ์จริงในขณะที่เกิดอาการชักนั้นค่อนข้างแย่กว่านั้น: ผู้ป่วยสามารถจดจำได้เพียงเศษเสี้ยวจากคำพูดของผู้อื่นซึ่งบ่งบอกถึงสภาวะจิตสำนึกที่เปลี่ยนแปลงไป M. O. Gurevich (1936) เสนอให้แยกแยะความผิดปกติของจิตสำนึกดังกล่าวจากอาการทั่วไปของการปิดเครื่องและความรู้สึกขุ่นมัวและกำหนดให้เป็น "สภาวะพิเศษของจิตสำนึก"

จิตแพทย์ผู้ป่วยอายุ 34 ปี เข้าพบแพทย์ตั้งแต่ยังเป็นทารกเนื่องจากเกิดความล่าช้า การพัฒนาจิตและการโจมตีแบบ paroxysmal บ่อยครั้ง เหตุผล ความเสียหายอินทรีย์สมองเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากการติดเชื้อในปีแรกของชีวิต ตลอดทั้งหมด ปีที่ผ่านมาอาการชักเกิดขึ้น 12-15 ครั้งต่อวันและมีลักษณะเป็นอาการแบบเหมารวม ไม่กี่วินาทีก่อนเริ่มมีอาการ ผู้ป่วยสามารถสัมผัสได้ถึงการโจมตี: ทันใดนั้นเขาก็จับมือของเขาไว้ หูขวาจับท้องด้วยมืออีกข้างแล้วหลังจากนั้นไม่กี่วินาทีก็ยกขึ้นที่ตาของเขา ไม่ตอบคำถาม ไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ หลังจากผ่านไป 50-60 วินาทีการโจมตีก็จะผ่านไป ผู้ป่วยรายงานว่าขณะนี้เขาได้กลิ่นน้ำมันดินและได้ยินเสียงผู้ชายหยาบคายที่หูข้างขวาของเขาและพูดคำขู่ บางครั้งภาพก็ปรากฏขึ้นพร้อมกับปรากฏการณ์เหล่านี้ - บุคคล สีขาวซึ่งไม่สามารถมองเห็นลักษณะใบหน้าได้ ผู้ป่วยอธิบายรายละเอียดเกี่ยวกับประสบการณ์อันเจ็บปวดระหว่างการโจมตี และยังระบุด้วยว่าเขารู้สึกถึงสัมผัสของแพทย์ในขณะที่เกิดการโจมตี แต่ไม่ได้ยินคำพูดที่จ่าหน้าถึงเขา

ในตัวอย่างที่อธิบายไว้ เราเห็นว่าตรงกันข้ามกับอาการชักเล็กน้อยและอาการมึนงงในช่วงพลบค่ำ ผู้ป่วยยังคงเก็บความทรงจำเกี่ยวกับการโจมตีที่เขาประสบ แต่การรับรู้ถึงความเป็นจริงดังที่ใครๆ คาดหวังในสภาวะจิตสำนึกพิเศษนั้นไม่เป็นชิ้นเป็นอันและไม่ชัดเจน ในทางปรากฏการณ์วิทยา อาการพาราออกซิซึมนี้อยู่ใกล้กับออร่าที่เกิดขึ้นก่อนอาการชักครั้งใหญ่ ปรากฏการณ์ดังกล่าวบ่งบอกถึงลักษณะเฉพาะของการโจมตีและการรักษากิจกรรมปกติในส่วนอื่น ๆ ของสมอง ในตัวอย่างที่อธิบายไว้ อาการต่างๆ สอดคล้องกับตำแหน่งของรอยโรคชั่วคราว (ข้อมูลรำลึกยืนยันมุมมองนี้)

การมีหรือไม่มีอาการโฟกัส (โฟกัส) - หลักการที่สำคัญที่สุดการจำแนกประเภทระหว่างประเทศของ epileptiform paroxysms (ตารางที่ 11.1) ตาม International Classification การชักจะแบ่งออกเป็น ทั่วไป(ไม่ทราบสาเหตุ) และบางส่วน (โฟกัส) คุ้มค่ามากสำหรับ การวินิจฉัยแยกโรค Paroxysms ในรูปแบบต่างๆ เหล่านี้มีการตรวจทางคลื่นไฟฟ้าสมอง อาการชักทั่วไปสอดคล้องกับลักษณะที่ปรากฏพร้อมกันของกิจกรรมโรคลมบ้าหมูทางพยาธิวิทยาในทุกส่วนของสมอง ในขณะที่อาการชักแบบโฟกัส การเปลี่ยนแปลงของกิจกรรมทางไฟฟ้าจะเกิดขึ้นที่จุดโฟกัสเดียว และหลังจากนั้นเท่านั้นที่จะส่งผลต่อพื้นที่อื่น ๆ ของสมอง นอกจากนี้ยังมี อาการทางคลินิกลักษณะของอาการชักบางส่วนและทั่วไป

อาการชักทั่วไปมักจะมาพร้อมกับความผิดปกติของสติอย่างรุนแรงและความจำเสื่อมโดยสมบูรณ์ เนื่องจากการชักจะรบกวนการทำงานของทุกส่วนของสมองในทันที ผู้ป่วยจึงไม่รู้สึกถึงการโจมตี และจะไม่มีใครสังเกตเห็นออร่าเลย ตัวอย่างทั่วไปของอาการชักทั่วไป ได้แก่ อาการชักแบบไม่มีอาการและอาการชักแบบ petit mal ประเภทอื่นๆ อาการชักแบบ Grand mal จะจัดเป็นแบบทั่วไปก็ต่อเมื่อไม่มีออร่าร่วมด้วย

ตารางที่ 11.1. การจำแนกประเภทระหว่างประเทศโรคลมบ้าหมู

คลาสการจับกุม	หมวดหมู่ใน ICD-10	ลักษณะทางคลินิก	ทางเลือกทางคลินิก
ทั่วไป (ไม่ทราบสาเหตุ)	G40.3	เริ่มต้นโดยไม่ต้อง เหตุผลที่ชัดเจนทันทีจากไฟดับ; EEG แสดงกิจกรรมโรคลมบ้าหมูแบบซิงโครนัสทวิภาคี ณ เวลาที่เกิดการโจมตีและไม่มีพยาธิสภาพในช่วงระยะเวลาระหว่างกัน ผลดีจากการใช้ยากันชักที่ได้มาตรฐาน	โทนิค-คลินิค (แกรนด์มอล) Atonic Clonic Tonic อาการชักแบบไม่มีอาการทั่วไป (petit mal) อาการชักแบบไม่มีความผิดปกติและอาการชักแบบ myoclonic
บางส่วน (โฟกัส)	G40.0,	มาพร้อมกับออร่าผู้ลางสังหรณ์หรือไม่หมดสติโดยสิ้นเชิง กิจกรรมความไม่สมดุลและโฟกัสของโรคลมบ้าหมูใน EEG; มักมีประวัติโรคอินทรีย์ของระบบประสาทส่วนกลาง	โรคลมบ้าหมูกลีบขมับ อาการชักทางจิตและแบบแจ็กสัน ด้วยระบบอัตโนมัติสำหรับผู้ป่วยนอก ทั่วไปรอง (grand mal)

อาการชักบางส่วน (โฟกัส)อาจไม่มีความจำเสื่อมร่วมด้วย อาการทางจิตของพวกเขามีความหลากหลายและสอดคล้องกับตำแหน่งของรอยโรค ตัวอย่างทั่วไปของอาการชักบางส่วน ได้แก่ ภาวะมีสติแบบพิเศษ อาการผิดปกติ และอาการชักแบบแจ็คสันเนียน (อาการชักแบบเคลื่อนไหวเฉพาะที่ในแขนขาเดียว เกิดขึ้นโดยมีพื้นหลังของจิตสำนึกที่ชัดเจน) บ่อยครั้งกิจกรรมโรคลมบ้าหมูในท้องถิ่นจะแพร่กระจายไปยังสมองทั้งหมดในเวลาต่อมา สิ่งนี้สอดคล้องกับการสูญเสียสติและการเกิดอาการชักแบบ clonic-tonic การชักบางส่วนดังกล่าวถูกกำหนดให้เป็น รองทั่วไป- ตัวอย่างของการโจมตีเหล่านี้ ได้แก่ การโจมตีแบบ grand mal ซึ่งเกิดขึ้นก่อนด้วยสารตั้งต้นและออร่า

การแบ่งอาการชักเป็นแบบทั่วไปและบางส่วนเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัย ดังนั้นอาการชักทั่วไป (ทั้ง grand mal และ petit mal) ส่วนใหญ่เป็นการแสดงอาการของโรคลมบ้าหมูที่เกิดขึ้นจริง (โรคลมบ้าหมูแท้) ในทางกลับกัน อาการชักบางส่วนนั้นไม่จำเพาะเจาะจงมากนักและสามารถเกิดขึ้นได้ในโรคทางอินทรีย์ต่างๆ ของสมอง (การบาดเจ็บ การติดเชื้อ หลอดเลือดและ โรคความเสื่อม, ภาวะครรภ์เป็นพิษ ฯลฯ) ดังนั้นการปรากฏตัวของอาการชักบางส่วน (ภาวะทั่วไปรอง, Jacksonian, รัฐพลบค่ำ, ความผิดปกติทางจิต) ที่อายุมากกว่า 30 ปีมักเป็นอาการแรกของเนื้องอกในกะโหลกศีรษะและกระบวนการครอบครองพื้นที่อื่น ๆ ในสมอง โรคลมชัก epileptiform paroxysm - ภาวะแทรกซ้อนทั่วไปพิษสุราเรื้อรัง. ในกรณีนี้จะเกิดขึ้นที่ระดับสูงสุดของอาการถอนตัวและหยุดลงหากผู้ป่วยงดดื่มแอลกอฮอล์เป็นเวลานาน ก็ควรคำนึงถึงบ้างว่า ยา(การบูร, บรอมแคมฟอร์, โคราซอล, บีเมไกรด์, คีตามีน, โพรซีรีน และสารยับยั้งโคลีนเอสเตอเรสอื่น ๆ ) ยังสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการลมชักได้

ภาวะพาราเซตามอลที่เป็นอันตรายคือ โรคลมบ้าหมูสถานะ- อาการลมชักต่อเนื่องกัน (โดยปกติคือ grand mal) โดยที่ผู้ป่วยไม่รู้สึกตัวชัดเจนขึ้นอีก (เช่น อาการโคม่ายังคงมีอยู่) การชักซ้ำแล้วซ้ำอีกทำให้เกิดภาวะอุณหภูมิร่างกายสูง การหยุดชะงักของเลือดไปเลี้ยงสมอง และการเปลี่ยนแปลงของน้ำไขสันหลัง ภาวะสมองบวมที่เพิ่มขึ้นทำให้เกิดความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและหัวใจซึ่งอาจทำให้เสียชีวิตได้ (ดูหัวข้อ 25.5) ไม่สามารถเรียกสถานะโรคลมบ้าหมูได้ การสำแดงทั่วไปโรคลมบ้าหมู - ส่วนใหญ่มักพบในเนื้องอกในกะโหลกศีรษะ, อาการบาดเจ็บที่ศีรษะ, ครรภ์เป็นพิษ นอกจากนี้ยังเกิดขึ้นเมื่อยากันชักหยุดกะทันหัน

หากคุณพบข้อผิดพลาด โปรดเน้นข้อความและคลิก Ctrl+ป้อน.