ยาลดความดันโลหิตที่มีฤทธิ์ขับปัสสาวะ ยาที่มีประสิทธิภาพสำหรับความดันโลหิตสูง หลักการรักษาด้วยยารักษาโรคความดันโลหิตสูง

ยาลดความดันโลหิตรวม

S. Yu. Shtrygol, คุณหมอ วิทยาศาสตร์การแพทย์, ศาสตราจารย์,
E. A. Gaidukova เภสัชกร มหาวิทยาลัยเภสัชกรรมแห่งชาติ คาร์คอฟ

แนวโน้มที่ไม่เอื้ออำนวยในการลดอายุขัยของประชากรในยูเครนส่วนใหญ่เนื่องมาจากอัตราการเสียชีวิตสูงจากโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดซึ่งตำแหน่งที่สำคัญที่สุดคือความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง นี่เป็นเพราะสาเหตุหลายประการ: การตรวจพบโรคไม่เพียงพอโดยมีความดันโลหิตสูง (BP), ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงที่มีอาการ; การรับรู้ที่ไม่ดีของผู้ป่วยว่าพวกเขามีความดันโลหิตสูง (ผู้ป่วยทุกสามรายไม่ทราบเรื่องนี้) ขาดการพิจารณาปัจจัยเสี่ยงในทางปฏิบัติ การป้องกันระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษาในระดับประชากร มักเป็นทางเลือกที่ไม่เพียงพอของการใช้ยาและดังนั้นจึงมีประสิทธิผลไม่เพียงพอ แม้แต่ในประเทศที่มีองค์กรด้านการดูแลสุขภาพระดับสูง อัตราการควบคุมความดันโลหิตสูงอย่างเพียงพอก็ไม่เกิน 27% ในยูเครนน่าเสียดายที่มันต่ำกว่ามาก

ตามเกณฑ์ขององค์การอนามัยโลกและสมาคมระหว่างประเทศเพื่อปัญหา ความดันโลหิตสูงความดันโลหิตสูงหมายถึงภาวะที่ความดันโลหิตซิสโตลิกอยู่ที่ 140 มม. ปรอท ศิลปะ. หรือสูงกว่า และ/หรือ ความดันโลหิตตัวล่าง 90 มม.ปรอท ศิลปะ. หรือสูงกว่าในผู้ที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิต

มีการศึกษาขนาดใหญ่ทั่วโลกซึ่งทำให้สามารถพัฒนาการจำแนกประเภทของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงใหม่ได้ กำหนดระดับเป้าหมายของการลดความดันโลหิตระหว่างการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิต และแบ่งระดับความเสี่ยงเพื่อการพัฒนา ภาวะแทรกซ้อนจากโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วย หลักการไม่ใช้ยาและ การบำบัดด้วยยา- พื้นฐานของการรักษาความดันโลหิตสูงคือการใช้ยา จนกระทั่งเมื่อเร็ว ๆ นี้แนวทางแบบขั้นตอนได้รับชัยชนะในการเลือกกลยุทธ์การรักษาความดันโลหิตสูงเมื่อหากผลของการรักษาด้วยวิธีเดียวไม่เพียงพอปริมาณของยาจะเพิ่มขึ้นหรือย้ายไปยังขั้นตอนต่อไปของการรักษาโดยเพิ่มยาลดความดันโลหิตตัวอื่นลงในยา ใช้แล้ว. ในปัจจุบัน จากผลการศึกษาแบบหลายศูนย์ขนาดใหญ่ แนะนำให้ทำการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตเป็นรายบุคคลสูงสุด พบว่ามีภาวะแทรกซ้อนจำนวนน้อยที่สุด (อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน กล้ามเนื้อหัวใจตาย ไตวาย ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในจอตาที่มีการมองเห็นลดลง ฯลฯ ) เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีระดับความดันล่างไม่เกิน 83 มม. ปรอท ศิลปะ. สำเร็จระหว่างการรักษา. ท้ายที่สุดแล้วความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นในตัวเองไม่ได้เป็นอันตราย (มีจุดมุ่งหมายเพื่อให้แน่ใจว่ามีปริมาณเลือด) อวัยวะต่างๆและการเผาผลาญของเนื้อเยื่อภายใต้สภาวะการไหลเวียนโลหิตที่เปลี่ยนแปลงไปในระหว่างการปรับตัวของระบบหัวใจและหลอดเลือดด้วยความเครียด การเปลี่ยนแปลงผนังหลอดเลือด ฯลฯ) อันตรายส่วนใหญ่มาจากการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องในอวัยวะเป้าหมาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดมากเกินไป (ขาดเลือด) สมอง (โรคหลอดเลือดสมอง) และไต (ไตวายเรื้อรัง)

คลังยาสมัยใหม่ให้โอกาสมากมายสำหรับทั้งการบำบัดเดี่ยวและการรักษาลดความดันโลหิตแบบผสมผสาน การวิเคราะห์ข้อมูลวรรณกรรมแสดงให้เห็นว่า การรักษาแบบผสมผสานต้องการผู้ป่วยประมาณ 70%; ในผู้ป่วยจำนวนน้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญ การบำบัดแบบเดี่ยวก็มีผลเพียงพอ

การควบคุมความดันโลหิตอย่างมีประสิทธิภาพ การปรับปรุงสภาพของอวัยวะเป้าหมาย และคุณภาพชีวิตที่เพิ่มขึ้นทำได้ดีที่สุดโดยการใช้ยาผสมผสาน วิธีที่สะดวกที่สุดคือยาผสมอย่างเป็นทางการ ข้อดีของมันค่อนข้างชัดเจน:

• การรวมกันของสององค์ประกอบขึ้นไปช่วยให้คุณสามารถมีอิทธิพลต่อส่วนต่าง ๆ ของการเกิดโรคของโรคได้พร้อมกัน (ตัวอย่างเช่นกิจกรรมของระบบ renin-angiotensin-aldosterone และ sympathoadrenal กลไกที่ขึ้นกับแคลเซียมของการหดตัวของกล้ามเนื้อหลอดเลือดและกล้ามเนื้อหัวใจลดลง การหดตัวของหลอดเลือดและการทำงานของไตขับถ่ายซึ่งจะช่วยลดการกักเก็บโซเดียมและน้ำในร่างกาย) เพิ่มประสิทธิภาพและความน่าเชื่อถือในการควบคุมความดันโลหิตในที่สุด
• การรวมกันของกลไกการออกฤทธิ์ที่แตกต่างกันมีผลดีต่อสภาพของอวัยวะเป้าหมายและป้องกันภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดในสมองและหัวใจ
• ส่วนประกอบของยาผสมจะใช้ในปริมาณปานกลางซึ่งมักจะหมายความว่าการรักษานั้นสามารถทนได้ดี มีผลข้างเคียงน้อยที่สุด และมีการปรับระดับร่วมกัน
• การใช้ยาผสมจะสะดวกกว่าเนื่องจากไม่จำเป็นต้องประเมินความเข้ากันได้ของส่วนประกอบและใช้ยา 23 ชนิดในเวลาเดียวกัน นอกจากนี้ตามกฎแล้วจะมีการรับประทานยาผสมเนื่องจากใช้เวลานานในการดำเนินการวันละครั้งซึ่งจะช่วยลดโอกาสที่จะข้ามยาและเพิ่มการปฏิบัติตามของผู้ป่วย - การยึดมั่นในการรักษาและความเต็มใจที่จะปฏิบัติตามคำแนะนำ

มีการใช้ส่วนผสมคงที่ของยาสองหรือสามชนิดในปริมาณน้อยมากขึ้น การใช้งานมีข้อดีที่ระบุไว้และสะดวกที่สุดสำหรับผู้ป่วย แนะนำให้ใช้ยาลดความดันโลหิตผสมที่สมเหตุสมผลที่สุดต่อไปนี้:

• β-blocker + ยาขับปัสสาวะ;
• β-blocker + ตัวบล็อก ช่องแคลเซียม(ชุดไดไฮโดรไพริดีนเท่านั้น!);
• β-blocker + ตัวยับยั้ง ACE;
• สารยับยั้ง ACE (หรือตัวรับตัวรับ angiotensin II) + ยาขับปัสสาวะ;
• ตัวป้องกันช่องแคลเซียม + ตัวยับยั้ง ACE (หรือตัวรับตัวรับ angiotensin II);
• α-blocker + β-blocker;
• ยา การกระทำจากส่วนกลาง+ ยาขับปัสสาวะ;
• การรวมกันของสามหรือสี่องค์ประกอบรวมทั้งความดันโลหิตต่ำและภาวะไขมันในเลือดต่ำก็เป็นไปได้เช่นกัน

ยาผสมที่มีฤทธิ์ลดความดันโลหิตบางชนิดไม่มีอยู่ในท้องตลาด ตลาดยายูเครนมุ่งเน้นไปที่การรวมกันดังกล่าว ลองดูรายละเอียดเพิ่มเติมบางส่วน

ในบรรดายาที่มีส่วนประกอบสามอย่างขึ้นไป (ตารางที่ 1) มีเพียงหนึ่งเดียวเท่านั้นคือ Tonorma ที่รวมยาลดความดันโลหิตบรรทัดแรกสามรายการ: cardioselective β1-blocker ที่แทรกซึมเข้าไปในสมองได้ไม่ดี (atenolol), ยาขยายหลอดเลือด dihydropyridine (nifedipine) และ ยาขับปัสสาวะที่ออกฤทธิ์นาน thiazide (chlorthalidone) องค์ประกอบเสริมฤทธิ์กันที่เป็นปัญหาค่อนข้างมีประสิทธิภาพ: การศึกษาทางคลินิกแบบเปิดแสดงให้เห็นว่าการรับประทานหนึ่งเม็ดต่อวันจะช่วยลดความดันโลหิตลงเหลือ 140/90 mmHg ในผู้ป่วย 66% ศิลปะ. และค่าที่ต่ำกว่า ในผู้ป่วยอีก 20% การใช้ Tonorma ให้ผลลัพธ์ปานกลาง กล่าวคือ ประสิทธิภาพอยู่ที่ 86% ผลข้างเคียงเล็กน้อยที่ไม่จำเป็นต้องหยุดยาพบในผู้ป่วยเพียง 8% เท่านั้น

ตารางที่ 1. ตัวอย่างขององค์ประกอบหลายส่วน ยาลดความดันโลหิตในตลาดยาของประเทศยูเครน

ยา สารประกอบ แบบฟอร์มการเปิดตัว ผู้ผลิต โตนอร์มา Atenolol 100 มก. + คลอธาลิโดน 25 มก. + นิเฟดิพีน 10 มก. แท็บ เลขที่ 10 Darnitsa, ยูเครน อเดลฟาน-เอซิเดรกซ์ รีเซอร์ไพน์ 0.1 มก. + ไดไฮดราลาซีน 10 มก. + ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ 10 มก. แท็บ หมายเลข 250 Sandoz Private ประเทศอินเดีย ราเดลฟาน-เดรกซ์ รีเซอร์ไพน์ 0.1 มก. + ไดไฮดราลาซีน 10 มก. + ไดคลอโรไทอาไซด์ 10 มก. แท็บ หมายเลข 10 หมายเลข 400 สง่างามอินเดีย คริสเตปิน โคลปาไมด์ 5 มก. + ไดไฮโดรเออร์โกคริสทีน เมไซเลต 0.58 มก. + รีเซอร์พีน 0.1 มก. ดร. หมายเลข 15, หมายเลข 30 เลชิวา, สาธารณรัฐเช็ก นอร์มาทิสก์ โคลปาไมด์ 5 มก. + รีเซอร์พีน 0.1 มก. + ไดไฮโดรเออร์โกคริสทีน 0.5 มก. แท็บ เลขที่ 20 ฟาร์มาสตาร์ท ประเทศยูเครน อันดิปาล-วี Analgin 250 มก. + เบนดาโซล h/x 20 มก. + ปาปาเวอรีน h/x 20 มก. แท็บ ลำดับที่ 10 มอนฟาร์ม, ยูเครน

สำหรับยาที่เหลือเฉพาะส่วนประกอบขับปัสสาวะเท่านั้นที่จัดเป็นยาบรรทัดแรก ยาขยายหลอดเลือดส่วนปลาย (dihydralazine, dihydroergocristine) และยาแนวที่สอง sympatholytics (reserpine) Reserpine ซึ่งเป็นสาร sympatholytic ของการกระทำจากส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วงมีปริมาณมาก ผลข้างเคียง: ภาวะซึมเศร้าทั่วไปของระบบประสาทส่วนกลางจนถึงภาวะซึมเศร้าทางจิต, การพัฒนาของโรคพาร์กินสันเนื่องจากการลดลงของ monoamines, ความผิดปกติของ vagotonic จาก ทางเดินอาหาร(น้ำลายไหลมาก คลื่นไส้ ท้องร่วง ปวดท้อง) ไม่ใช่ แนวทางที่ทันสมัยสำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงให้ใช้ยา raunatin ผสมที่มีสาร reserpine ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของส่วนผสมของอัลคาลอยด์ rauwolfia ยา "Andipal-V" ซึ่งให้ผล antispasmodic และ analgesic ส่วนใหญ่ไม่ได้ผลเช่นกัน ยาลดความดันโลหิต.

การรวมกันของ β-blocker และยาขับปัสสาวะมีประโยชน์ในการใช้ยารักษาโรคความดันโลหิตสูง (ตารางที่ 2) β-blocker ซึ่งช่วยลดผลกระทบของซิมพาโท-ต่อมหมวกไตต่อกล้ามเนื้อหัวใจ ช่วยลดการเกิดโรคหลอดเลือดสมองและการเต้นของหัวใจ และเมื่อใช้เป็นเวลานาน จะช่วยลดความต้านทานต่อหลอดเลือดส่วนปลายโดยรวมได้เล็กน้อย ยาขับปัสสาวะโดยการเพิ่มการขับถ่ายของโซเดียมและน้ำในไตจะช่วยลดปริมาตรของการไหลเวียนของเลือดและยังมีผลผ่อนคลายต่อหลอดเลือดแดงอีกด้วย Pindolol ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของ Viskaldix นั้นเป็น β-blocker ที่ไม่เลือกสรร clopamide เป็นยาขับปัสสาวะ thiazide ที่มีระยะเวลาการออกฤทธิ์โดยเฉลี่ย องค์ประกอบของยาอีกสองชนิด (tenoret, atenol-N) รวมถึง atenolol cardioselective β1-blocker ร่วมกับ thiazide diuretic chlorthalidone เมื่อพูดถึงการรวมกันเหล่านี้ซึ่งทำงานร่วมกันโดยคำนึงถึงการทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติควรสังเกตว่าความเป็นไปได้ในการใช้งานนั้นถูกจำกัดโดยโรคหลอดลมอุดกั้นโดยเฉพาะโรคหอบหืดในหลอดลมและโรคเบาหวานเนื่องจากมีผลเสียต่อการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต เป็นไปได้. อย่างไรก็ตาม ยาขับปัสสาวะ thiazide ในขนาดเล็กน้อยที่รวมอยู่ในยาผสมจะส่งผลต่อ กระบวนการเผาผลาญไม่มีนัยสำคัญ นอกจากนี้การขับแคลเซียมที่ลดลงในระหว่างการรักษาด้วยยาเหล่านี้เป็นจุดที่ดีในการรักษาสตรีที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงในวัยหมดประจำเดือน ดังที่แสดงในการศึกษาของ SHEP การรักษาด้วย beta-blockers และยาขับปัสสาวะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดและหัวใจได้ 34%

ตารางที่ 2. ยาลดความดันโลหิตสององค์ประกอบที่มี beta-blocker และยาขับปัสสาวะ

กลุ่มยารวมกลุ่มถัดไปคือ β-blockers และ dihydropyridine แคลเซียมแชนเนลบล็อค (ตารางที่ 3) β-blocker ช่วยลดการทำงานของหัวใจ และแอมโลดิพีนช่วยลดเสียงของหลอดเลือดต้านทานในระยะยาว ในเวลาเดียวกันไม่มีผลข้างเคียงจากหัวใจร่วมกัน แอมโลดิพีนเช่นเดียวกับไดไฮโดรไพริดีนอื่น ๆ มีผลเพียงเล็กน้อยต่อกล้ามเนื้อหัวใจไม่ทำให้เกิดหัวใจเต้นช้าและการนำไฟฟ้าช้าลงเช่นเดียวกับตัวบล็อกเบต้า แอมโลดิพีนที่กำหนดแยกต่างหาก (ในขนาดเริ่มต้น 2.5 มก. จากนั้น 5 x 10 มก.) ช่วยให้คุณบรรลุความดันเป้าหมาย 140/90 มม. ปรอทภายใน 8 สัปดาห์ ศิลปะ. ในผู้ป่วย 72.4% โดยมีผลข้างเคียงระบุไว้ใน 5% ของกรณีทั้งหมด β-blocker ช่วยเพิ่มฤทธิ์ลดความดันโลหิต นอกจากนี้การรวมกันนี้ช่วยลดความเสี่ยงของอาการถอนตัว (โปรดจำไว้ว่าการหยุดβ-blockers อย่างกะทันหันนั้นไม่สามารถยอมรับได้เนื่องจากความเสี่ยงในการเกิดวิกฤตความดันโลหิตสูงและการกำเริบของโรคหลอดเลือดหัวใจ)

ตารางที่ 3. ยาลดความดันโลหิตผสมที่มีตัวบล็อกช่องแคลเซียมไดไฮโดรไพริดีนและตัวบล็อกเบต้า

สิ่งที่ดีอีกอย่างคือยาขยายหลอดเลือดที่เด่นชัดและยาขับปัสสาวะในระดับปานกลาง, ฤทธิ์ต้านหลอดเลือดของตัวป้องกันช่องแคลเซียม, ไม่มีการรบกวนในการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตและ กรดยูริค.

ทั้งหมด มูลค่าที่สูงขึ้นในการบำบัดลดความดันโลหิต พวกเขาได้รับการรวมกันของสารยับยั้งเอนไซม์ที่แปลง angiotensin (ACE) ร่วมกับยาขับปัสสาวะ ในแง่ของจำนวนชื่อทางการค้า มีชัยเหนือยาลดความดันโลหิตชนิดอื่นที่รวมกัน ตัวอย่างของยาดังกล่าวแสดงอยู่ในตาราง 4. เป็นยาลดความดันโลหิตที่มีประสิทธิภาพซึ่งช่วยลดความดันโลหิตทั้งโดยการลดการทำงานของหัวใจและโดยการลดเสียงของหลอดเลือด สิ่งสำคัญคือสารยับยั้ง ACE (โดยเฉพาะรุ่นล่าสุด - enalapril, lisinopril, perindopril, fosinopril) และ indapamide มีฤทธิ์ป้องกันหัวใจ - ช่วยลดภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายโตมากเกินไป (1,325%) และยังแสดงคุณสมบัติในการป้องกันไตอีกด้วย Perindopril และ indapamide นำเสนอในการเตรียม Noliprel, Noliprel-Forte ประสิทธิภาพสูงในการรวมกัน สารยับยั้ง ACEและยาขับปัสสาวะได้รับการยืนยันซ้ำแล้วซ้ำอีกในการศึกษาแบบควบคุม ดังนั้น enalapril (ขนาดเริ่มต้นที่ 5 มก. จากนั้น 10 และ 20 มก. ต่อวัน) ทำให้ผู้ป่วย 67% ไปถึงระดับความดันโลหิตเป้าหมาย ในขณะที่ 17% ของผู้ป่วยพบผลข้างเคียง Corenitec เป็นเวลา 16 สัปดาห์ในผู้ป่วยโรคปานกลางถึงรุนแรง ความดันโลหิตสูงลดความดันโลหิตในเวลากลางวันโดยเฉลี่ย 14.9/8.9 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ กลางคืน 18.8/11.4 มม. ปรอท ศิลปะ ทำให้จังหวะความดันโลหิตในแต่ละวันเป็นปกติ ผู้ป่วยบรรลุเป้าหมายความดันโลหิตซิสโตลิก 77% ความดันโลหิตตัวล่าง 69% นอกจากนี้ Korenitek ยังช่วยลด microalbuminuria อย่างมีนัยสำคัญซึ่งยืนยันคุณสมบัติในการป้องกันไต ข้อมูลเหล่านี้แสดงให้เห็นว่ายาผสมที่มีสารยับยั้ง ACE และยาขับปัสสาวะช่วยปรับปรุงประสิทธิผลของการรักษาความดันโลหิตสูง

ตารางที่ 4. ยาที่มีสารยับยั้ง ACE และยาขับปัสสาวะ

ยา สารประกอบ แบบฟอร์มการเปิดตัว ผู้ผลิต คาโปไซด์ แคปโตพริล 25 มก. + ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ 25 มก แท็บ ลำดับที่ 30 บีเอ็มเอส สหรัฐอเมริกา คาโปไทอาไซด์-KMP แคปโตพริล 50 มก. + ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ 12.5 มก แท็บ หมายเลข 10, หมายเลข 20 เคียฟเมดเตรียมการ, ยูเครน คัปโตเปรส-ดาร์นิตซา แคปโตพริล 50 มก. + ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ 25 มก แท็บ ลำดับที่ 10 Darnitsa, ยูเครน ลิปราซิด 10 ลิซิโนพริล 10 มก. + ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ 12.5 มก แท็บ หมายเลข 30, หมายเลข 50, หมายเลข 100 โรงงานเคมี Borshchagovsky ประเทศยูเครน ลิปราซิด 20 ลิซิโนพริล 20 มก. + ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ 12.5 มก แท็บ หมายเลข 30, หมายเลข 50, หมายเลข 100 โรงงานเคมี Borshchagovsky ประเทศยูเครน โนลิเพลล เปริรินโดพริล 2 มก. + อินดาปาไมด์ 0.625 มก แท็บ ลำดับที่ 30 เซอร์เวียร์, ฝรั่งเศส โนลิเพลลมือขวา เพรินโดพริล 4 มก. + อินดาปาไมด์ 1.25 มก แท็บ ลำดับที่ 30 เซอร์เวียร์, ฝรั่งเศส โฟไซด์ 10 โฟซิโนพริลโซเดียม 10 มก. + ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ 12.5 มก แท็บ หมายเลข 10, หมายเลข 14, หมายเลข 20, หมายเลข 28 บีเอ็มเอส อิตาลี, อิตาลี โฟซิด 20 โฟซิโนพริลโซเดียม 20 มก. + ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ 12.5 มก แท็บ หมายเลข 10, หมายเลข 14, หมายเลข 20, หมายเลข 28 บีเอ็มเอส อิตาลี, อิตาลี ร่วม-Renitek Enalapril Maleate 20 มก. + ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ 12.5 มก แท็บ หมายเลข 14, หมายเลข 28, หมายเลข 56 เอ็มเอสดี สหรัฐอเมริกา Enalapril-N-สุขภาพ แท็บ หมายเลข 20, หมายเลข 30, หมายเลข 40, หมายเลข 60 สุขภาพ, ยูเครน อีนาลาพริล-เอ็น Enalapril 10 มก. + ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ 25 มก แท็บ ลำดับที่ 20 ลวิฟเทคโนฟาร์ม, ยูเครน; จีโนม ไบโอเทค ประเทศอินเดีย Enalapril-NL-สุขภาพ แท็บ หมายเลข 20, หมายเลข 30, หมายเลข 40, หมายเลข 60 สุขภาพ, ยูเครน อีนาลาพริล-NL อีนาลาพริล 10 มก. + ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ 12.5 มก แท็บ ลำดับที่ 20 ลวิฟเทคโนฟาร์ม, ยูเครน อีนาโลไซด์ Enalapril Maleate 10 มก. + ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ 25 มก แท็บ หมายเลข 10, หมายเลข 20 ฟาร์มัค, ยูเครน เอแนป 20 HL Enalapril Maleate 10 มก. + ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ 12.5 มก แท็บ หมายเลข 20, หมายเลข 30, หมายเลข 60, หมายเลข 100 KRKA, สโลวีเนีย เอนาพริล Enalapril Maleate 10 มก. + ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ 12.5 มก แท็บ หมายเลข 6, หมายเลข 2, หมายเลข 120 สติโรล, ยูเครน เอนาพริล เอ็น Enalapril Maleate 10 มก. + ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ 12.5 มก แท็บ ลำดับที่ 20 จีโนม ไบโอเทค ประเทศอินเดีย

การผสมผสานระหว่างสารยับยั้ง ACE ที่หลากหลายน้อยกว่ากับตัวบล็อกช่องแคลเซียมในตลาดยาของยูเครนแสดงไว้ในตารางที่ 1 5. Verapamil (ส่วนหนึ่งของยา Tarka) ทำให้เกิดผลในการชะลอตัวของจังหวะซึ่งส่วนใหญ่จะลดการทำงานของหัวใจ แอมโลดิพีนแทบไม่มีผลกระทบต่ออัตราการเต้นของหัวใจ โดยส่วนใหญ่จะลดความต้านทานของหลอดเลือด ส่งผลให้ความดันโลหิตตกของตัวยับยั้ง ACE เพิ่มมากขึ้น ในการรวมกันเหล่านี้ความเป็นกลางทางเมตาบอลิซึมของส่วนประกอบทั้งสองนั้นน่าสนใจซึ่งทำให้สามารถใช้ในผู้ป่วยโรคเบาหวานได้ การผสมยาที่อยู่ระหว่างการพิจารณามีผลดีต่อกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดมากเกินไปและเพิ่มคุณภาพชีวิต

ตารางที่ 5. ยาลดความดันโลหิตสององค์ประกอบที่มีสารยับยั้ง ACE และตัวป้องกันช่องแคลเซียม

อดไม่ได้ที่จะให้ความสนใจกับยาผสมเช่น angiotensin-II receptor blockers ร่วมกับยาขับปัสสาวะ (ตารางที่ 6) คู่อริของตัวรับ Angiotensin II จะต่อต้านผลกระทบของ angiotensin ในระบบหัวใจและหลอดเลือดผ่านการปิดกั้นแบบเลือกสรรของตัวรับประเภท AT1 ในเวลาเดียวกัน candesartan จะออกฤทธิ์เฉพาะหลังจากการเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึมในตับหลายครั้ง ยาอื่น ๆ ที่ระบุไว้ในตารางนั้นมีฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาและ losartan ยังมีสารออกฤทธิ์หลายชนิดที่มีผลที่แข็งแกร่งและยาวนาน Eprosartan (teveten) มีกลไกการออกฤทธิ์เพิ่มเติมที่ตัวแทนคนอื่น ๆ ของกลุ่มนี้ไม่มี: มันส่งผลต่อระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจ, ยับยั้งการปล่อย norepinephrine จากจุดสิ้นสุดของความเห็นอกเห็นใจ เส้นใยประสาทและช่วยลดการกระตุ้นตัวรับอะดรีเนอร์จิกในกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด การรักษาด้วย gizaar ตัดสินจากผลลัพธ์ การทดลองทางคลินิกให้การควบคุมความดันโลหิตได้อย่างมีประสิทธิภาพในผู้ป่วย 76% ค่าประสิทธิภาพที่คล้ายกันสำหรับการรวมกันของศัตรูตัวรับ angiotensin อีกตัว irbesartan กับไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ (77% สำหรับซิสโตลิกและ 83% สำหรับความดันโลหิตไดแอสโตลิก) ได้รับในการศึกษาแบบรวม ภาวะกรดยูริกในเลือดสูงมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง ยาขับปัสสาวะ thiazide hydrochlorothiazide ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของยาผสมสามารถทำให้เกิดภาวะกรดยูริกเกินในเลือดและโรคเกาต์ได้ ตัวบล็อกตัวรับ Angiotensin โดยเฉพาะ losartan ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของ hysaar ช่วยเพิ่มการขับกรดยูริกและลดระดับของภาวะกรดยูริกในเลือดสูง

ตารางที่ 6. ยาลดความดันโลหิตที่มีตัวรับตัวรับ angiotensin II และยาขับปัสสาวะ

ยา สารประกอบ แบบฟอร์มการเปิดตัว ผู้ผลิต กิซาร์ โลซาร์แทน โพแทสเซียม 50 มก. + ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ 12.5 มก แท็บ เลขที่ 14 เลขที่ 28 เอ็มเอสดี สหรัฐอเมริกา คันเดซาร์ เอ็น Candesartan 8 มก. + ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ 12.5 มก แท็บ หมายเลข 10, หมายเลข 30 รันบาซี, อินเดีย มิคาร์ดิส พลัส Telmisartan 40 มก. หรือ 80 มก. + ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ 12.5 มก แท็บ หมายเลข 14, หมายเลข 28 เบอริงเกอร์ อิงก์ ประเทศเยอรมนี คำอธิษฐานบวก Telmisartan 40 มก. หรือ 80 มก. + ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ 12.5 มก แท็บ หมายเลข 28 แกล็กโซสมิธไคลน์ สหราชอาณาจักร เทเวเทน พลัส เอโปรซาร์แทน 600 มก. + ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ 12.5 มก แท็บ เลขที่ ป/o เลขที่ 14 เลขที่ 28 เลขที่ 56 โซลเวย์เยอรมนีเยอรมนี

ยาขับปัสสาวะตามที่ระบุไว้แล้วเป็นหนึ่งในยาลดความดันโลหิตบรรทัดแรก ผู้ป่วยมากถึง 30% บรรลุความดันโลหิตเป้าหมายโดยใช้ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย ข้อเสียของยาตัวนี้ ความถี่สูง การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์โดยเฉพาะภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ ดังนั้นจึงมีเหตุผลที่จะใช้ร่วมกับยาขับปัสสาวะที่ช่วยประหยัดโพแทสเซียม เช่น triamterene และ amiloride (ตารางที่ 7) ภาวะ hypomagnesemia, hyperuricemia, ความผิดปกติของคอเลสเตอรอลและการเผาผลาญกลูโคสที่เป็นไปได้ (ดังนั้นจึงไม่ควรใช้ยาเหล่านี้ในผู้ป่วยเบาหวาน) บางครั้งความอ่อนแอก็เกิดขึ้นซึ่งควรนำมาพิจารณาเมื่อเลือกยาสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง

ตารางที่ 7. ยาขับปัสสาวะรวม

ยา สารประกอบ แบบฟอร์มการเปิดตัว ผู้ผลิต ไดยูเรทิดีน แท็บ ลำดับที่ 50 บัลคานฟาร์มา-ดูนิตซา, บัลแกเรีย ไตรอัมซิด ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ 25 มก. + ไตรแอมเทรีน 50 มก แท็บ หมายเลข 10, หมายเลข 20, หมายเลข 30 เรดสตาร์, ยูเครน ไตรอัมปูร์ คอมโพสิต ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ 12.5 มก. + ไตรแอมเทรีน 25 มก แท็บ ลำดับที่ 50 AWD ประเทศเยอรมนี โมดูเรติค ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ 50 มก. + อะไมโลไรด์ ไฮโดรคลอไรด์ 5 มก แท็บ ลำดับที่ 30 เอ็มเอสดี, เนเธอร์แลนด์

การพัฒนาความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดได้รับการส่งเสริมโดยภาวะไขมันในเลือดสูงและหลอดเลือด น่าเสียดายที่ยังไม่มียาลดความดันโลหิตผสมที่มีสารลดคอเลสเตอรอลในตลาดยายูเครน

อย่างที่สุด ความสำคัญอย่างยิ่งสามารถควบคุมปริมาณที่ผู้ป่วยใช้ เกลือแกงและผสมผสานการจำกัดโซเดียมเข้ากับการรักษาด้วยยารักษาโรคความดันโลหิตสูง ดังนั้นตามการศึกษาแบบหลายศูนย์ที่ใหญ่ที่สุด INTERSALT โดยมีการลดลง การบริโภคประจำวันโซเดียมคลอไรด์สูงถึง 100 มิลลิโมล (6 กรัม) ความดันซิสโตลิกในประชากรลดลงโดยเฉลี่ย 2.2 มม. ปรอทซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจได้ 6% และหากเทียบกับพื้นหลังนี้การบริโภคเกลือโพแทสเซียมและแมกนีเซียมเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากผักและผลไม้หรือสารทดแทนเกลือแกงที่ใช้ในการเติมเกลือลงในอาหารสำเร็จรูป ความดันซิสโตลิกจะลดลง 5 มม. ปรอท ศิลปะ ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจลดลง 14% และในวัยชราลดลง 23% อย่างไรก็ตาม การใช้ยาร่วมกับเกลือโพแทสเซียมเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ในระหว่างการรักษาด้วย ACE inhibitors หรือ angiotensin receptor blockers ได้รับหลักฐานมากมายในการเพิ่มผลความดันโลหิตตก, ความเป็นไปได้ในการลดขนาดยาและลดผลข้างเคียงของยา saluretics, labetalol, visken, nifedipine เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการรับประทานอาหารที่มีเกลือต่ำและการบริโภคเกลือโพแทสเซียมเพิ่มเติม เราได้ยืนยันและขยายข้อมูลเหล่านี้ ศึกษากลไกการทำงานร่วมกันของเกลือโพแทสเซียม แมกนีเซียม และแคลเซียมกับยาลดความดันโลหิต กลุ่มต่างๆ- นอกจากนี้ ประสิทธิผลของการบำบัดลดความดันโลหิต รวมถึงยาผสมจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อผู้ป่วยจำกัดหรือเลิกสูบบุหรี่

โดยสรุปควรสังเกตว่ายาลดความดันโลหิตสมัยใหม่โดยเฉพาะสูตรผสมทำให้สามารถปรับปรุงการรักษาความดันโลหิตสูงและโรคที่เกี่ยวข้องได้ จากมุมมองของยาที่มีหลักฐานเชิงประจักษ์ สิ่งนี้แสดงให้เห็นได้อย่างน่าเชื่อโดยผลการศึกษาทางคลินิก

วรรณกรรม

1. Zharinov O. ปรับปรุงประสิทธิภาพการลดความดันโลหิตและความทนทานของแอมโลดิพีนและอีนาลาพริลในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่จำเป็น // การแพทย์ของโลก พ.ศ. 2548 ต. XVIII ป.5257.
2. Lyusov V. A., Kharchenko V. I., Savenkov P. M. และคณะ ศักยภาพของฤทธิ์ลดความดันโลหิตของ labetalol ในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงเมื่อส่งผลต่อสมดุลของโซเดียมในร่างกาย // วิทยาโรคหัวใจ. พ.ศ. 2530 ลำดับที่ 2 หน้า 7177
3. Mareev V. Yu. หนึ่งในสี่ของศตวรรษแห่งยุคของสารยับยั้ง ACE ในด้านโรคหัวใจ // มะเร็งเต้านม พ.ศ. 2543 ต. 8 ฉบับที่ 1516
4. โอกาสใหม่ในการรักษาความดันโลหิตสูงและป้องกันภาวะแทรกซ้อน // ข่าวการแพทย์และร้านขายยา พ.ศ. 2548 ฉบับที่ 8 หน้า 35.
5. Olbinskaya L. I. , Andrushchishina T. B. เภสัชบำบัดเชิงเหตุผลของความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง // รัสเซีย วารสารการแพทย์- 2544 ต. 9 ฉบับที่ 15 หน้า 615621
6. ข้อแนะนำในการป้องกัน วินิจฉัย และรักษาโรคความดันโลหิตสูง ม., 2544.
7. Svishchenko E. P. การบำบัดลดความดันโลหิตแบบผสมผสาน: ยาสามองค์ประกอบดั้งเดิม TONORMA // เภสัชกร, 2548 ลำดับ 8. หน้า 16
8. Sidorenko B. A. , Preobrazhensky D. V. เภสัชบำบัดโรคความดันโลหิตสูง ยาขับปัสสาวะเป็นยาลดความดันโลหิต // เวชศาสตร์โลก 2544. เล่ม H. P. 9398.
9. Chazova I.E., Ratova L.G., Dmitriev V.V. และคณะ การรักษาผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงปานกลางและรุนแรงด้วย Korenitek // คลังการรักษา 2546 ต.75 ฉบับที่ 8 หน้า 2126.
10. การวิจัยการปรับ Shtygol S. Yu ผลทางเภสัชวิทยาภายใต้ระบอบการปกครองเกลือต่างๆ: บทคัดย่อของผู้เขียน โรค ... หมอ น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ ม., 2000. 37 น.
11. ชาลเมอร์ส เจ. และคณะ คณะกรรมการแนวทางความดันโลหิตสูงของ WHO-ISH 2542. แนวทางการจัดการความดันโลหิตสูงขององค์การอนามัยโลก. เจ. ความดันโลหิตสูง พ.ศ. 2542 ลำดับที่ 17. ร. 151185.
12. Digiesi V., Pargi P. Associazone จาก nifedipina และ dieta iposodica พร้อมอาหารเสริม potassio nella terapia dellipertensione arteriosa essenziale // Min. ยา 2530. ฉบับ. 78 ฉบับที่ 19 หน้า 14271431
13. กลุ่มวิจัยสหกรณ์ INTERSALT. INTERSALT: การศึกษาระหว่างประเทศเกี่ยวกับการขับถ่ายอิเล็กโทรไลต์และความดันโลหิต: ผลลัพธ์ของการขับถ่ายโซเดียมและโพแทสเซียมในปัสสาวะตลอด 24 ชั่วโมง // Br. ยา เจ. 1988. ฉบับ. 297. หน้า 319328.
14. Siani A., Strazzullo P., Giacco A. และคณะ การเพิ่มโพแทสเซียมในอาหารช่วยลดความจำเป็นในการใช้ยาลดความดันโลหิต // แอน. นานาชาติ ยา 2534. ฉบับ. 115 ฉบับที่ 7 หน้า 753759

ทั่วโลกที่เจริญแล้ว มีการใช้ยากลุ่มต่างๆ หกกลุ่มที่ลดความดันโลหิต

สมมติว่าการทำความเข้าใจคุณลักษณะของพวกเขาไม่ใช่เรื่องง่ายสำหรับผู้ที่ไม่เชี่ยวชาญด้านการแพทย์ แต่ผู้บริโภคชาวรัสเซียที่พร้อมจะเจาะลึกรายละเอียดทางเภสัชวิทยาและศึกษาคำแนะนำสำหรับยาอย่างรอบคอบสามารถรับมือกับงานนี้ได้อย่างแน่นอนหาก พวกเขาต้องการและนำเสนออย่างดี

ในบทความนี้เราจะดูที่ด้านบนสุดของยาเม็ดความดันโลหิตสูงที่กำหนดบ่อยที่สุด แนบรีวิวและราคายามาด้วย

บรรทัดฐาน

บรรทัดฐาน ความดันโลหิตในผู้ใหญ่จะมีลักษณะดังนี้:

• ความดันโลหิตต่ำ 100-110/70-60 มม.ปรอท
• ความดันที่เหมาะสมที่สุดคือ 120/80 mmHg
• ความดันโลหิตสูงเล็กน้อยเรียกว่า 130-139/85-89 มม.ปรอท
• ความดันโลหิตสูงถือว่ามากกว่า 140/90 มม.ปรอท

เนื่องจากอายุทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงต่างๆ ค่ะ ร่างกายมนุษย์ควรคำนึงถึงสิ่งเหล่านี้เมื่อทำการวัดความดัน เด็กและวัยรุ่นมักมีความดันโลหิตต่ำ ในขณะที่ผู้สูงอายุมักมีความดันโลหิตสูง

อะไรทำให้ภาพทางคลินิกรุนแรงขึ้นด้วยความดันโลหิตสูง?

ในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 60 ปี ในผู้ป่วยโรคเบาหวานหรือโรคไต แนะนำให้รักษาระดับความดันโลหิตไว้ที่ 120-130 ที่ 85 mmHg

มีคุณสมบัติปัจจัยเสี่ยงต่อความดันโลหิตสูงดังต่อไปนี้:

1. สูบบุหรี่;
2. ตัวชี้วัดอายุ (ความเสี่ยงในการเกิดโรคเพิ่มขึ้นสำหรับผู้ชายหลังจากอายุ 55 ปีและผู้หญิงอายุมากกว่า 10 ปี)
3. ระดับคอเลสเตอรอล (ถ้ามากกว่า 6.5 โมล/ลิตร)
4. เมื่อผู้ป่วยเป็นโรคเบาหวาน
5. ปัจจัยทางพันธุกรรม

ปัจจัยที่อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง:

• ภาวะขาดเลือดขาดเลือดก่อนหน้าหรือในสมอง
• , โรคไอบีเอส, ;
• ภาวะไตวาย, โรคไตโรคเบาหวาน;
• การปรากฏตัวของสัญญาณของความเสียหายของหลอดเลือดส่วนปลาย, การผ่าโป่งพองของหลอดเลือด;
• การเปลี่ยนแปลงของจอประสาทตา - สารหลั่ง, ตกเลือด, บวมของหัวนมเส้นประสาทตา

อย่างไรก็ตามส่วนใหญ่ มีความเสี่ยงสูงการเสียชีวิตจะสังเกตได้ในผู้ป่วยที่มีอาการ 4 อย่างพร้อมกัน:

• ความดันโลหิตสูง;
• โรคอ้วน;
• ประสิทธิภาพสูง.

อย่างไรก็ตาม หลายๆ คนไม่สามารถประเมินความเสี่ยงของความดันโลหิตสูงได้อย่างถูกต้องและเพียงพอ โดยเชื่อว่าความดันโลหิตสูงไม่น่ากลัว และคุณสามารถลดความเสี่ยงได้โดยไม่ต้องใช้ยา

ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงมีหลายประเภท กลุ่มแรกมองข้ามอันตรายจากความเสี่ยงด้านความดันโลหิตและพยายามใช้ชีวิตเพื่อสุขภาพที่ดีที่สุด ดังนั้นเมื่อพิจารณาว่าหากโรคไม่ก่อให้เกิดความรู้สึกไม่สบายอย่างมีนัยสำคัญคุณสามารถใช้ยาเม็ดที่ป้องกันความดันโลหิตเพิ่มขึ้นได้ ในทางตรงกันข้าม ผู้ป่วยรายที่สองประเมินความเสี่ยงสูงเกินไปและพยายามรักษาโรคด้วยยาทั้งหมดที่มาถึงมือ โดยไม่ใส่ใจกับผลข้างเคียง แต่เพิกเฉยต่อการไปพบแพทย์

อย่ารักษาตัวเอง

ปัจจุบัน บริษัทยาหลายแห่งผลิตยา แบ่งออกเป็นกลุ่มใหญ่ขึ้นอยู่กับการกระทำและองค์ประกอบทางเคมี แพทย์ที่เข้ารับการรักษาควรสั่งยารักษาโรคความดันโลหิตสูงหลังการตรวจและการตรวจที่เกี่ยวข้อง

ความดันโลหิตสูงสามารถรักษาได้หลายวิธี และการเลือกวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยเป็นหลัก ยาอะไรที่เหมาะกับ ในกรณีนี้สามารถพบได้ตามประสบการณ์ของแพทย์และปฏิกิริยาของร่างกายผู้ป่วยต่อยาเม็ด

มีการกำหนดยาอะไรบ้าง?

ขอแนะนำให้พิจารณายาหลัก:

1. ตัวบล็อคเบต้า สิ่งเหล่านี้เป็นพิเศษ ยาเพื่อลดความดันโลหิตโดยการลดอัตราการเต้นของหัวใจ แต่ข้อเสียในรูปแบบของผลข้างเคียงคือความอ่อนแอ ผื่นที่ผิวหนัง, อัตราการเต้นของหัวใจช้าเกินไป
2. ยาขับปัสสาวะ นี่คือกลุ่มยาที่มีฤทธิ์ขับปัสสาวะ พวกเขาจะนำไปลดความดันโลหิตอย่างรวดเร็วโดยการเอาของเหลวออกจากร่างกาย แต่การใช้ยาเหล่านี้อาจส่งผลเสียต่อการทำงานของหัวใจ ทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะและคลื่นไส้ได้
3. สารยับยั้ง ACE ร่างกายสามารถผลิตฮอร์โมนจำนวนมากซึ่งส่งผลเสียต่อหลอดเลือดและทำให้หลอดเลือดตีบตัน กลุ่มนี้ยามีวัตถุประสงค์เพื่อลดปริมาณฮอร์โมนที่ผลิต ส่งผลให้ความดันโลหิตลดลงเมื่อหลอดเลือดขยายตัว ผลกระทบเชิงลบสารยับยั้งอาจปรากฏเป็น อาการแพ้หรือไอกะทันหัน
4. คู่อริแองจิโอเทนซิน- ความดันโลหิตสูงอาจเกิดจากผลของ angiotensin 2 ต่อหลอดเลือด และยาในกลุ่มนี้จะขัดขวางผลกระทบนี้ แต่เป็นผลให้อาจเกิดอาการวิงเวียนศีรษะร่วมกับอาการคลื่นไส้ได้
5. คู่อริแคลเซียม- วัตถุประสงค์หลักของยาดังกล่าวคือเพื่อให้หลอดเลือดผ่อนคลายซึ่งเป็นผลมาจากความดันโลหิตลดลง ผลข้างเคียงหลังจากรับประทานยาดังกล่าวจะแสดงออกมาในรูปของอาการร้อนวูบวาบ หัวใจเต้นเร็ว และบางครั้งก็มีอาการวิงเวียนศีรษะ

ตารางแสดง รายการทั่วไปยาจากที่แตกต่างกัน กลุ่มเภสัชวิทยากำหนดไว้สำหรับความดันโลหิตสูง:

ชื่อยา	กลุ่มเภสัชวิทยา
เวราปามิล, แอมโลดิพีน, ดิลเทียเซม	คู่อริแคลเซียม
อินดาปาไมด์, ฟูโรเซไมด์, โทราเซไมด์, ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์, ไตรแอมเทรีน, เวโรชิรอน	ยาขับปัสสาวะ (ยาขับปัสสาวะ)
อีนาลาพริล, แคปโตพริล, คิซิโนพริล, เพรสทาเรียม, โซคาร์ดิส	สารยับยั้ง ACE
เทราโซซิน, อาร์เตซิน, โดซาโซซิน, โพรโซโดลอล, อูโรเร็ก	อัลฟ่าบล็อคเกอร์
อะทีโนลอล, เมโทโพรลอล, แพรคโทลอล, โพรพาโนลอล, พินโดลอล, บิซาโพรลอล	β-blockers แบบเลือกและไม่เลือก
โลซาร์แทน, วัลซาร์แทน, เอโปรซาร์แทน, แคนเดซาร์แทน, คาร์โดซัล	ตัวบล็อคตัวรับ Angiotensin หรือ sartan

ยาเหล่านี้ระบุไว้สำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง (ความดันโลหิตสูงแบบถาวร) ในทุกระดับ ระยะของโรค อายุ การปรากฏตัว โรคที่เกิดร่วมกัน, ลักษณะเฉพาะส่วนบุคคลร่างกายจะถูกนำมาพิจารณาเมื่อเลือกวิธีการรักษา, การเลือกขนาดยา, ความถี่ในการให้ยาและการรวมกันของยา

ปัจจุบันแท็บเล็ตจากกลุ่มซาร์แทนถือว่ามีแนวโน้มและมีประสิทธิภาพมากที่สุดในการรักษาความดันโลหิตสูง ของพวกเขา ผลการรักษาเกิดจากการปิดกั้นตัวรับของ angiotensin II ซึ่งเป็น vasoconstrictor อันทรงพลังที่ทำให้ A/D ในร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องและรวดเร็ว การใช้แท็บเล็ตในระยะยาวจะให้ผลการรักษาที่ดีโดยไม่เกิดการพัฒนาเลย ผลที่ไม่พึงประสงค์และกลุ่มอาการถอนยา

ด้านล่างนี้คือรายการยาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดสำหรับความดันโลหิตสูง:

นั่นคือเหตุผลที่จำเป็นต้องปรึกษาแพทย์และกำหนดให้มีการบำบัดที่มีประสิทธิภาพในการรักษาความดันโลหิตสูง

แท็บเล็ตรุ่นขยาย

ยาเสพติดมีผลการรักษาที่ยาวนานซึ่งสะดวกในการรักษาความดันโลหิตสูง ก็เพียงพอที่จะใช้เวลาเพียง 1-2 เม็ดต่อวันเพื่อทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติที่บ้านและบรรลุการบรรเทาอาการอย่างมั่นคง

รายชื่อยาออกฤทธิ์ยาวรุ่นใหม่:

• Metoprolol - 29.00 น.
• — 108.00 ถู.
• โลซาร์แทน - 109.00 ถู
• — 91.00 ถู.
• — 366.00 ถู.
• — 31.00 น.
• โพรพาโนลอล - 182.10 ถู

ผลิตภัณฑ์เหล่านี้ใช้ในระยะยาว การบำบัดแบบผสมผสานสำหรับความดันโลหิตสูง 2-3 องศา คุณสมบัติของการรับสัญญาณรวมถึงผลสะสมในระยะยาว เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ยั่งยืน คุณต้องรับประทานยาเหล่านี้เป็นเวลา 3 สัปดาห์ขึ้นไป ดังนั้นคุณไม่จำเป็นต้องหยุดรับประทานหากความดันโลหิตไม่ลดลงทันที

แท็บเล็ตเอฟเฟกต์เร็ว

รายชื่อยาลดความดันโลหิตที่ออกฤทธิ์เร็ว:

• — 20.00 น.
• — 22.00 น.
• — 13.00 น.
• อเดลฟาน — 1,189.56 ถู.
• — 9.00 น.

ที่ ความดันโลหิตสูงก็เพียงพอที่จะใส่ Captopril หรือ Adelfan ครึ่งหรือทั้งเม็ดไว้ใต้ลิ้นแล้วละลาย ความดันจะลดลงใน 10–30 นาที แต่คุณควรรู้ว่าผลของการใช้ยาดังกล่าวมีอายุสั้น ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยถูกบังคับให้ทาน Captopril มากถึง 3 ครั้งต่อวันซึ่งไม่สะดวกเสมอไป

การเตรียม Rauwolfia: เหตุใดการใช้งานจึงไม่เหมาะสม?

ก่อนหน้านี้ความดันโลหิตสูงได้รับการรักษาอย่างสมเหตุสมผลด้วยยาเหล่านี้ สินค้ายอดนิยมในหมวดนี้คือ Reserpine พวกมันเป็น antispasmodics โดยตรงซึ่งกระตุ้นให้เกิดการกักเก็บโซเดียมและน้ำในร่างกาย

เมื่อรับประทานยาดังกล่าวคุณต้องคำนึงว่ายาดังกล่าวช่วยให้ความดันโลหิตได้ช้ามาก - สังเกตผลได้หลังจากผ่านไป 1-2 สัปดาห์เท่านั้น หลังจากเริ่มการรักษา ความดันโลหิตลดลงอย่างต่อเนื่องพบได้ในผู้ป่วยประมาณหนึ่งในสี่เท่านั้น ดังนั้นยาเหล่านี้จึงไม่สามารถถือเป็นยาลดความดันโลหิตสมัยใหม่ได้ อย่างไรก็ตาม มีปัจจัยสำคัญอีกประการหนึ่งว่าทำไมจึงไม่ควรใช้แท็บเล็ตเหล่านี้ สาเหตุคือผลข้างเคียงจำนวนมากที่เกิดขึ้นเมื่อรับประทานยาดังกล่าว ดังนั้นจึงมีหลักฐานว่าเมื่อทำการเตรียม rauwolfia อุบัติการณ์ของมะเร็งเต้านมเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ยังตั้งข้อสังเกตอีกว่าเมื่อรับประทานยาดังกล่าวจะมีโอกาสเกิดมะเร็งตับอ่อนได้

ดังนั้นในหลายประเทศ ยาที่มีสารรีเซอร์พีนจึงถูกห้าม นอกจากผลกระทบด้านลบเหล่านี้แล้ว ยาเหล่านี้ยังทำให้เกิดผลข้างเคียงดังต่อไปนี้: อาการง่วงนอน, อาการคัดจมูก, หลอดลมหดเกร็ง, แผลในทางเดินอาหาร, เต้นผิดปกติ, ซึมเศร้า, บวมน้ำ, ความอ่อนแอ

บรรเทาวิกฤตความดันโลหิตสูง

ในช่วงวิกฤตพวกเขาได้ละทิ้งไปแล้ว การฉีดเข้ากล้ามแมกนีเซียหรือยาอื่น ๆ

วันนี้วิกฤตความดันโลหิตสูงหยุดลง:

1. ละลายนิเฟดิพีน (โครินฮาร์ด) ชนิดเม็ดขนาด 10 มก. (น้อยกว่า 5 มก.) ใต้ลิ้น
2. หรือ 25 – 50 มก. (นี่คือ ยาที่ดีที่สุดในช่วงวิกฤต)

นอกจากนี้ยังใช้ Physiotens (moxonidine) ในขนาด 0.4 มก. หรือ clonidine (clonidine) ในขนาด 0.075-0.15 มก.

ยาชนิดหลังใช้สำหรับผู้ที่รับประทานโคลนิดีนเรื้อรังเท่านั้น ซึ่งปัจจุบันได้ลบออกจากมาตรฐานการรักษาแล้ว

มียาที่ปลอดภัยหรือไม่?

เมื่อความดันโลหิตสูงรบกวนการดำเนินชีวิตตามปกติ คำถามก็เกิดขึ้นว่าจะหาวิธีที่ปลอดภัยที่สุดได้อย่างไร ยาไม่มีผลข้างเคียง น่าเสียดายที่วิทยาศาสตร์ไม่ได้ให้ยาประเภทนี้ ท้ายที่สุดแล้ว การพัฒนายาสากลที่เหมาะกับผู้ป่วยทุกคนเป็นเรื่องยากมาก แต่ก็จะไม่มีผลข้างเคียงใดๆ

แต่ถึงกระนั้นยารุ่นใหม่ก็มีข้อได้เปรียบที่สำคัญกว่ายาที่ล้าสมัยในการรักษาความดันโลหิตสูงมีดังนี้:

1. ยาที่ออกฤทธิ์นาน ดังนั้นปริมาณของยาจึงลดลงและลดความเสี่ยงของผลข้างเคียงให้เหลือน้อยที่สุด
2. การลดผลข้างเคียง อย่างแน่นอน ยาที่ปลอดภัยไม่มีอยู่จริงสำหรับผู้ป่วยทุกราย แต่การพัฒนาใหม่จะเลือกส่วนประกอบในลักษณะที่ไม่ก่อให้เกิดปฏิกิริยาเชิงลบในร่างกาย
3. เทคโนโลยีใหม่ได้ให้ยาที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นสำหรับการรักษาความดันโลหิตสูง
4. ที่พัฒนา การเตรียมการที่ซับซ้อน- ความเสี่ยงของผลข้างเคียงต่ำมากจนถือว่ายาปลอดภัยอย่างแน่นอน

ความดันโลหิตสูงในผู้สูงอายุ

• ยาตัวเลือกแรกสำหรับความดันโลหิตสูงในผู้สูงอายุคือยาขับปัสสาวะ: ไฮโปไทอาไซด์หรืออินดาปาไมด์ (สำหรับ) ยาที่มีต้นทุนต่ำและมีประสิทธิภาพสูงในกลุ่มนี้ช่วยให้สามารถใช้ในการบำบัดด้วยองค์ประกอบเดียวสำหรับความดันโลหิตสูงเล็กน้อยได้ นอกจากนี้ยังเป็นที่นิยมสำหรับภาวะความดันโลหิตสูงที่ขึ้นกับปริมาตรในสตรีวัยหมดประจำเดือน
• แถวที่สองคือตัวบล็อกช่องแคลเซียมของซีรีย์ dihydropyridine (แอมโลดิพีน, นิเฟดิพีน) ซึ่งบ่งชี้ถึงภาวะหลอดเลือดและ โรคเบาหวานเนื่องจากปัญหาเรื่องน้ำหนัก
• อันดับที่สามตกเป็นของ lisinopril และ sartans

ยารวม: Prestance (+), Tarka (+Trandolapril)

การบำบัดแบบผสมผสาน

การบำบัดแบบผสมผสานสำหรับความดันโลหิตสูงเกี่ยวข้องกับ การบริหารงานพร้อมกันยา หลากหลายชนิดที่ได้รับความนิยมและมีประสิทธิภาพมากที่สุด ได้แก่ :

1. ยาขับปัสสาวะและซาร์แทน การรวมกัน ยาต่อไปนี้: กิซ่าร์ (โลซาร์แทน-ไฮโปไทอาไซด์), อะตาแคนด์ พลัส (แคนเดซาร์แทน-ไฮโปไทอาไซด์), มิคาร์ดิส พลัส (เทลมิซาร์แทน-ไฮโปไทอาไซด์), โคอาโพรเวล (ไอโพรซาร์แทน-ไฮโปไทอาไซด์)
2. ยาขับปัสสาวะและสารยับยั้ง ACE การรวมกันของยาจากกลุ่มเหล่านี้ - ramipril-hypothiazide (amprilan, hartil), lisinopril-hypothiazide (iruzid), enalapril-indapamide (enzix), enalapril-hypothiazide (enap NL, berlipril plus), captopril-hypothiazide (capozide), perindopril- อินดาปาไมด์ ( noliprel).
3. ยาขับปัสสาวะและตัวบล็อคเบต้า การใช้ยา Bisoprolol ร่วมกับ Hypotiazide (bisangyl) ร่วมกันจะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากระบบหัวใจและหลอดเลือด
4. Ca channel blockers ร่วมกับ angiotensin แปลงตัวยับยั้งเอนไซม์ การรวมกันนี้ยังสามารถใช้รักษาความดันโลหิตสูงในรูปแบบที่ดื้อยาได้ เนื่องจากการใช้ยาเหล่านี้ไม่ได้ลดความไวของร่างกายต่อยา รวมถึงการรวมกันดังต่อไปนี้: แอมโลดิพีนกับเพรินโดพริล, trandolapril กับเวราปามิล
5. ตัวบล็อกช่องแคลเซียมพร้อมซาร์แทน การรวมกันของยาต่อไปนี้: telmisartan กับแอมโลดิพีน, โลซาร์แทนกับแอมโลดิพีน
6. ยาขับปัสสาวะที่มีตัวป้องกันช่องแคลเซียม ชุดค่าผสมที่ได้รับความนิยมมากที่สุดคือ chlorthalidone และ atenolol

การรักษาความดันโลหิตสูงที่ดื้อยา

ภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงที่ดื้อยาเป็นรูปแบบหนึ่งของโรคที่ไม่สามารถรักษาด้วยยาตัวเดียวได้ และแม้แต่การบำบัดด้วยยาผสมจากสองกลุ่มที่แตกต่างกันก็ไม่ให้ผลลัพธ์

เพื่อทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติจะใช้ยาผสมต่อไปนี้ที่มีคุณสมบัติต่างกัน:

1. ตัวบล็อคเบต้า, ตัวบล็อคช่องแคลเซียมไดไฮโดรเพอริดีน, สารยับยั้ง ACE;
2. ตัวบล็อกตัวรับเบต้า ตัวบล็อกช่องแคลเซียม และซาร์แทน
3. ยาขับปัสสาวะ, สารยับยั้งเอนไซม์ที่แปลง angiotensin, ตัวบล็อกช่อง Ca
4. สูตรที่สามซึ่งรวมการใช้ยาขับปัสสาวะและตัวบล็อก Ca-channel ร่วมกับสารยับยั้ง ACE ถือเป็นวิธีที่สำคัญที่สุด วิธีที่ดีที่สุดการรักษาความดันโลหิตสูงที่ดื้อยา นอกจากนี้ยังใช้การรวมกันของยาขับปัสสาวะ spironolactone และ thiazide เพื่อวัตถุประสงค์เหล่านี้

เนื่องจากมีรายการยาและสูตรการรักษามากมาย ความดันโลหิตสูงยาที่ใช้สำหรับ รูปแบบที่แตกต่างกันโรคต่างๆ และมีการกำหนดเป็นรายบุคคล การใช้ยาด้วยตนเองไม่เพียงแต่ไม่ได้ผล แต่ยังเป็นอันตรายต่อสุขภาพด้วย การปรึกษาหารือกับแพทย์อย่างทันท่วงทีจะช่วยลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง หัวใจวาย (สาเหตุและอาการของโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย) และภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของโรค

เมื่อใดที่คุณไม่สามารถทำได้โดยไม่มีแพทย์?

ในการรักษาความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงนั้นยาอื่น ๆ มักจะถูกนำมาใช้ซึ่งโดยทั่วไปแล้วไม่มีคุณสมบัติเด่นชัดที่มีอยู่ในกลุ่มยาลดความดันโลหิตเฉพาะกลุ่มใด ๆ ตัวอย่างเช่น dibazole เดียวกันหรือเช่นแมกนีเซียมซัลเฟต (แมกนีเซีย) ซึ่งแพทย์ฉุกเฉินใช้เพื่อบรรเทาวิกฤตความดันโลหิตสูงได้สำเร็จ แมกนีเซียมซัลเฟตที่ฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำมีฤทธิ์ต้านอาการกระสับกระส่าย, ยาระงับประสาท, เลปและถูกสะกดจิตเล็กน้อย มาก ยาที่ดีอย่างไรก็ตามการแนะนำไม่ใช่เรื่องง่ายต้องทำช้ามากงานจึงใช้เวลาประมาณ 10 นาที (คนไข้จะร้อนจนทนไม่ไหวหมอหยุดรอ)

สำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในวิกฤตความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงบางครั้งมีการกำหนดเพนตามีน - เอ็น (ตัวบล็อกแอนติโคลิเนอร์จิคของปมประสาทที่เห็นอกเห็นใจและกระซิกซึ่งช่วยลดเสียงของหลอดเลือดแดงและ หลอดเลือดดำ), เบนโซเฮกโซเนียม, คล้ายกับเพนทามีน, อาร์โฟเนด (ตัวบล็อกปมประสาท), อะมินาซีน (อนุพันธ์ฟีโนไทอาซีน) ยาเหล่านี้มีไว้สำหรับใช้ในกรณีฉุกเฉินหรือ การดูแลอย่างเข้มข้นดังนั้นจึงสามารถใช้ได้โดยแพทย์ที่ตระหนักถึงลักษณะเฉพาะของตนเองเท่านั้น!

ก่อนหน้านี้ความดันโลหิตลดลงด้วยความช่วยเหลือของสุนัขจิ้งจอกธรรมดา เมื่อเวลาผ่านไป ยาก็ค่อยๆ ดีขึ้น แต่อัตราการเสียชีวิตจากความดันโลหิตสูงและภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นมีสูง มีการพัฒนายาลดความดันโลหิตหลายชนิดทุกปี ยารุ่นใหม่ปรากฏอยู่ตลอดเวลาซึ่งไม่เพียงแต่มีประสิทธิภาพเท่านั้น แต่ยังมีอาการไม่พึงประสงค์น้อยลงด้วย

ควรรับประทานยาลดความดันโลหิตชนิดใด?

ระดับความดันโลหิตปกติขึ้นอยู่กับระดับหลอดเลือด เมื่อมีอาการกระตุกซึ่งเกิดจากการหดตัวของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อเรียบ ลูเมนจะแคบลง ซึ่งนำไปสู่ความดันโลหิตสูง ซึ่งมักจะเกิดขึ้นในระหว่าง การออกกำลังกายหรือเนื่องจากความตึงเครียดทางประสาท แต่บางครั้งความดันโลหิตก็เพิ่มขึ้นอันเนื่องมาจากการพัฒนาของโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด ไต และความไม่สมดุลของฮอร์โมน เพื่อให้เป็นปกติแพทย์จะสั่งยาลดความดันโลหิต

ยาที่ใช้รักษาความดันโลหิตสูงต้องทำมากกว่าการขยายหลอดเลือด ผลิตภัณฑ์ที่ทำจากฟ็อกซ์โกลฟใช้ได้ผลดีกับสิ่งนี้ อย่างไรก็ตามอัตราการเสียชีวิตจากความดันโลหิตสูงยังอยู่ในระดับสูง สาเหตุหลักมาจากโรคแทรกซ้อนที่เกิดจากโรคและผลข้างเคียงของยา

ยาที่มีประสิทธิภาพสำหรับความดันโลหิตสูงควร:

1. ทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติเป็นเวลานาน
2. มีผลประโยชน์ต่ออวัยวะเป้าหมาย (ไต, หัวใจ, ดวงตา)
3. อย่าให้อาการไม่พึงประสงค์ใดๆ ควรลดผลกระทบด้านลบของยาให้เหลือน้อยที่สุด

เพื่อให้แน่ใจว่ายาจะเป็นไปตามข้อกำหนดเหล่านี้ โลกจึงมีอยู่ตลอดเวลา การศึกษาต่างๆและการพัฒนายารุ่นใหม่

แต่ยังเก่าอยู่ ยาที่มีประสิทธิภาพจะไม่ถูกลืม พวกเขากำลังได้รับการปรับปรุงเพื่อสร้างวิธีการรักษาความดันโลหิตสูงที่มีประสิทธิภาพ

ความดันโลหิตสูงสมัยใหม่

เพื่อรักษาความดันโลหิตสูงจะใช้ยาของกลุ่มต่างๆ การเตรียมการที่ซับซ้อนให้ผลสูงสุด พวกเขาไม่เพียงแต่ลดความดันโลหิตโดยการขยายหลอดเลือด แต่ยังฟื้นฟูการทำงานของไตและหัวใจ และป้องกันการเกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรง

ยาลดความดันโลหิตทั้งหมดส่งผลต่อกลไกตามธรรมชาติของการควบคุมความดันโลหิต อาจส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลางหรือยับยั้งการผลิตฮอร์โมนและเอนไซม์ที่ทำให้เกิดความดันโลหิตสูง ยาทั้งหมดจัดประเภทตามการเปลี่ยนแปลงการควบคุมความดันโลหิตปกติ

รายชื่อกลุ่มยาลดความดันโลหิตที่มีประสิทธิผล:

• โรคประสาท;
• การกระทำของสายตาสั้น;
• มีอิทธิพล การควบคุมร่างกาย;
• ยาขับปัสสาวะ

ด้วยความหลากหลายนี้ทำให้ง่ายต่อการเลือกยาทีละรายการ แต่แพทย์จะต้องเลือก มีเพียงผู้เชี่ยวชาญเท่านั้นที่จะสั่งยาเม็ดที่จำเป็นเนื่องจากยารุ่นใหม่ทั้งหมดมีผลหลายแง่มุม

ตัวแทนระบบประสาท

ยาในกลุ่มนี้ส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง พวกเขาลดการทำงานของระบบประสาทขี้สงสาร ซึ่งจะช่วยลดความตึงเครียดในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อเรียบ ซึ่งจะทำให้ความดันโลหิตลดลง ซึ่งรวมถึง:

1. ยาระงับประสาท (โคลนิดีน กัวฟาซีน, ริลเมนิดีน, เมทิลโดปา) ส่งผลกระทบต่อศูนย์ vasomotor ที่อยู่ในเปลือกสมองจึงทำให้ผ่อนคลาย กล้ามเนื้อเรียบ- ส่งผลให้ผนังหลอดเลือดขยายตัวและความดันลดลง แต่มันทำให้คุณง่วงนอน
2. สารปิดกั้นปมประสาท (เพนทามีน, เบนโซเฮกโซเนียม) ส่งผลต่อต่อมน้ำเหลืองที่ทำให้เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อเสียหาย แต่การใช้งานทำให้เสียงของอวัยวะทั้งหมดลดลง อาจทำให้เกิดอาการท้องผูกและมองเห็นไม่ชัด
3. α-blockers (เฟนโทลามีน, โทรปาเฟน, พราโซซิน) โดยมีอิทธิพลต่อตัวรับที่อยู่ใน ผนังหลอดเลือดพวกมันมีผลกดขี่ศูนย์ vasomotor
4. ซิมพาโทไลติกส์ (รีเซอร์ไพน์, กัวเนทิดีน, พาร์จิลีน) ลดระดับนอร์เอพิเนฟริน ซึ่งเป็นสาเหตุของการหดตัวของหลอดเลือด
5. β-blockers (anaprilin, atenolol, talinolol, metoprolol, labetalol) นี่คือยารุ่นใหม่ที่ไม่เพียงส่งผลต่อศูนย์ vasomotor เท่านั้น ทำให้หัวใจอ่อนแอ ลดการผลิตเรนิน และลดระดับนอร์เอพิเนฟริน ดังนั้นยาเหล่านี้จึงถือเป็นยาลดความดันโลหิตที่มีประสิทธิภาพสูงสุด

ยา Neurotropic ช่วยลดความดันโลหิตได้ดีและมีผลดีต่อหัวใจและ β-blockers ก็มีผลดีต่อไตเช่นกัน แต่อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้มากมาย ใช้ยาเกินขนาด ยาระงับประสาทอาจทำให้หัวใจหยุดเต้นได้ ไม่แนะนำให้ใช้สารบล็อคอะดรีเนอร์จิก โรคหอบหืดหลอดลม- ยาทั้งหมดเหล่านี้มีข้อห้ามมากมาย ดังนั้นก่อนเริ่มรับประทานยาควรปรึกษาแพทย์ก่อน

สิ่งสำคัญคือต้องรู้! การหยุดรับประทานยารักษาโรคประสาทอย่างกะทันหันส่งผลให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและต่อเนื่อง

ยา Myotropic

ส่งผลต่อการแลกเปลี่ยนไอออนในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อเรียบ แท็บเล็ต Myotropic ทำหน้าที่ต่างกัน แต่ให้ผลลัพธ์เดียวกัน - ลดความดันโลหิต

ตัวบล็อกช่องแคลเซียม:

• ฟีนิจิดีน;
• ดิลเทียเซม;
• อิสราดิพีน;
• เวราปามิล

ตัวกระตุ้นช่องโพแทสเซียม:

• ไมน็อกซิดิล;
• ไดอะออกไซด์

สารกระตุ้นการสร้างไนตริกออกไซด์:

• โซเดียมไนโตรปรัสไซด์;
• โมลซิโดมีน

สารยับยั้งฟอสโฟไดสเตรส:

• ปาปาเวอรีนไฮโดรคลอไรด์;
• เบนดาโซล;
• อะเพรสซิน;
• ธีโอโบรมีน

มีการใช้ยาที่ยับยั้งฟอสโฟไดเอสเทอเรสมาเป็นเวลานาน แต่ตอนนี้แทบไม่เคยมีการกำหนดเลยเนื่องจากจะทำให้การทำงานของหัวใจเพิ่มขึ้น ยารุ่นใหม่ซึ่งส่วนใหญ่เป็นยาป้องกันช่องแคลเซียมมีประสิทธิภาพมากกว่ามาก พวกเขามีผลข้างเคียงเล็กน้อย

สิ่งสำคัญคือต้องรู้! Verapamil ไม่สามารถใช้ร่วมกับ β-blockers ได้- เมื่อรวมกันอาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงในหัวใจได้

ยาที่ส่งผลต่อการควบคุมร่างกาย

ร่างกายผลิตฮอร์โมนที่เพิ่มความดันโลหิต - แอนจิโอเทนซิน ดังนั้นจึงมีการพัฒนายาที่ยับยั้งการผลิต ซึ่งรวมถึง:

• สารยับยั้งเอนไซม์ angiotensin-converting (ACE);
• ตัวบล็อคตัวรับ angiotensin;
• ตัวบล็อคตัวรับอัลโดสเตอโรน

มีการใช้แท็บเล็ตที่ยับยั้ง ACE มาเป็นเวลานานแล้ว ยาที่รู้จักกันดีและใช้กันอย่างแพร่หลายในกลุ่มนี้คือแคปโตพริล ช่วยชะลอการสลายตัวของ bradycardin (สารที่ทำให้หลอดเลือดขยายตัว) และมีผลดีต่อหัวใจ แต่ควรใช้ร่วมกับยาขับปัสสาวะและβ-blockers ทำให้เกิดอาการหัวใจเต้นเร็ว ไอแห้ง แองจิโออีดีมา

ยารุ่นใหม่ ได้แก่ omapatrilat ยับยั้ง ACE และ endopeptidase ซึ่งทำลาย bradycardin, adrenomedulin (เปปไทด์ vasodilator)

ปัจจุบันมีการพัฒนายาที่ออกฤทธิ์ต่อตัวรับแองจิโอเทนซิน เอฟเฟกต์จะแข็งแกร่งขึ้นและติดทนนานยิ่งขึ้น

รายชื่อตัวบล็อกตัวรับ AT:

• โลซาร์แทน;
• ไอร์บีซาร์แทน;
• วาลซาร์แทน;
• เทลมิซาร์แทน

อาจทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะและภูมิแพ้ได้ แต่ผลข้างเคียงพบได้น้อยมาก สิ่งสำคัญคือต้องรู้! ไม่ควรรับประทานยาบล็อกเกอร์ตัวรับแอนจิโอเทนซินในสตรีมีครรภ์หรือให้นมบุตร

สารยับยั้งอัลโดสเตอโรนส่งผลต่อการทำงานของไตโดยการลดการดูดซึมน้ำและโซเดียม ส่งผลให้ปริมาตรเลือดหมุนเวียนลดลงซึ่งช่วยลดความดันโลหิตได้ ยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือ spironolactone

แต่ การวิจัยล่าสุดแสดงให้เห็นว่าผู้ชายไม่ควรรับประทานยานี้ มันเป็นศัตรูกับฮอร์โมนเทสโทสเทอโรนดังนั้นจึงสามารถทำให้เกิดความอ่อนแอและเป็นสตรีได้

ในบรรดายาที่ส่งผลต่อการควบคุมความดันโลหิตของร่างกายนั้น aliskeren ยาที่พัฒนาขึ้นเมื่อเร็ว ๆ นี้ครอบครองสถานที่พิเศษ

เป็นยาที่ทรงพลังและมีผลยาวนาน ยานี้ในปริมาณเล็กน้อยก็เพียงพอสำหรับหนึ่งวัน และในขณะเดียวกันก็ไม่ได้ก่อให้เกิดความพิเศษใดๆ ผลข้างเคียง- แต่มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถระบุความจำเป็นในการรับประทานและปริมาณได้

ยาที่ส่งผลกระทบ เมตาบอลิซึมของเกลือน้ำใช้รักษาโรคความดันโลหิตสูง ช่วยลดปริมาณของเหลวและโซเดียมไอออนที่เข้าสู่กระแสเลือด จึงช่วยลดความดันโลหิตได้

ยาขับปัสสาวะสมัยใหม่เปลี่ยนปฏิกิริยาของหลอดเลือดต่อผลกระทบของสารต่างๆ พวกเขาเพิ่มความอ่อนแอต่อ sympatholytics และตัวบล็อกปมประสาท ลดผลกระทบของ norepinephrine และ vasoconstrictors อื่น ๆ

รายการยาขับปัสสาวะที่มีประสิทธิภาพที่สุด:

• ไฮโปไทอาไซด์;
• ลาซิกซ์;
• กรดเอทาครินิก
• อัลดักโทน

ยาขับปัสสาวะส่วนใหญ่จะกำจัดโพแทสเซียมและแมกนีเซียมออกจากร่างกาย และองค์ประกอบย่อยเหล่านี้มีความสำคัญต่อการทำงานของหัวใจและระบบประสาท การลดจำนวนลงจะนำไปสู่ ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง- ดังนั้นจึงต้องกำหนดแอสปาร์คัมและพานันกินพร้อมกับยาขับปัสสาวะ

ยาลดความดันโลหิตสมัยใหม่ชนิดใดดีกว่า?

ยาทั้งหมดที่ส่งผลต่อกลไกตามธรรมชาติของการควบคุมความดันโลหิตมีประสิทธิภาพในการรักษาภาวะความดันโลหิตต่ำ แต่แต่ละกลุ่มก็มีผลข้างเคียงของตัวเอง:

1. Neurotropins ยับยั้งการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง ทำให้เกิดอาการมึนงง เหม่อลอย. ใน ปริมาณมากอาจทำให้หัวใจหยุดเต้นได้- ที่ การใช้งานระยะยาวผู้ป่วยบ่นว่ารู้สึกเหนื่อยล้าและซึมเศร้า Ganglion blockers ทำให้เกิดอาการท้องผูก ปัสสาวะไม่ออก (ดังนั้นจึงแนะนำให้ใช้ยาขับปัสสาวะร่วมกับยาเหล่านี้) ต้อหิน และการมองเห็นไม่ชัด
2. ยา Myotropic ส่งผลกระทบต่อทุกอวัยวะ สามารถรบกวนการทำงานของหัวใจ ไต และตับได้
3. ยาที่ส่งผลต่อฮอร์โมนและเอนไซม์อาจทำให้เกิดความดันเลือดต่ำถาวรได้ ไม่แนะนำสำหรับสตรีมีครรภ์หรือผู้ที่เป็นโรคไต พวกเขายังทำให้เกิดอาการบวมน้ำและภูมิแพ้อีกด้วย
4. ยาขับปัสสาวะจะถูกลบออกจากร่างกาย โพแทสเซียมที่จำเป็นและแมกนีเซียม ส่งเสริมการเพิ่มขึ้นของไขมันในเลือดและกลูโคส และทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดแข็งตัว นอกจากนี้ยังเป็นอันตรายต่อผู้ที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเรื้อรังอีกด้วย

(263 โหวต: 3.67 จาก 5)

อัปเดตบทความเมื่อวันที่ 30/01/2019

ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด(เอจี) ใน สหพันธรัฐรัสเซีย(RF) ยังคงเป็นหนึ่งในปัญหาทางการแพทย์และสังคมที่สำคัญที่สุด นี่เป็นเพราะแพร่หลาย ของโรคนี้(ประมาณ 40% ของประชากรผู้ใหญ่ในสหพันธรัฐรัสเซียมีความดันโลหิตสูง) และด้วยข้อเท็จจริงที่ว่าความดันโลหิตสูงเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับผู้ป่วยหลัก โรคหลอดเลือดหัวใจ- กล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคหลอดเลือดสมอง

ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง (BP) สูงสุด 140/90 มม. rt. ศิลปะ. และสูงกว่า- สัญญาณของความดันโลหิตสูง (hypertension)

ปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดความดันโลหิตสูง ได้แก่:

• อายุ (ผู้ชายอายุมากกว่า 55 ปี ผู้หญิงอายุมากกว่า 65 ปี)
• สูบบุหรี่
• วิถีชีวิตแบบอยู่ประจำที่
• โรคอ้วน (รอบเอวมากกว่า 94 ซม. สำหรับผู้ชาย และมากกว่า 80 ซม. สำหรับผู้หญิง)
• ประวัติครอบครัวเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดระยะเริ่มต้น (ผู้ชายอายุต่ำกว่า 55 ปี ผู้หญิงอายุต่ำกว่า 65 ปี)
• ค่าความดันโลหิตชีพจรในผู้สูงอายุ (ความแตกต่างระหว่างความดันโลหิตซิสโตลิก (บน) และความดันโลหิตล่าง (ล่าง)) โดยปกติจะอยู่ที่ 30-50 mmHg
• ระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหาร 5.6-6.9 มิลลิโมล/ลิตร
• ภาวะไขมันผิดปกติ: คอเลสเตอรอลรวมมากกว่า 5.0 มิลลิโมล/ลิตร, คอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ 3.0 มิลลิโมล/ลิตรหรือมากกว่า, คอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง 1.0 มิลลิโมล/ลิตรหรือน้อยกว่าสำหรับผู้ชาย และ 1.2 มิลลิโมล/ลิตรหรือน้อยกว่าสำหรับผู้หญิง, ไตรกลีเซอไรด์มากกว่า 1.7 มิลลิโมล/ลิตร
• สถานการณ์ที่ตึงเครียด
• การใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด
• ปริมาณเกลือมากเกินไป (มากกว่า 5 กรัมต่อวัน)

การพัฒนาความดันโลหิตสูงยังได้รับการส่งเสริมจากโรคและสภาวะต่างๆ เช่น:

• โรคเบาหวาน (ระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหาร 7.0 มิลลิโมล/ลิตร หรือมากกว่าที่มีการตรวจวัดซ้ำ รวมถึงระดับน้ำตาลในเลือดภายหลังตอนกลางวัน 11.0 มิลลิโมล/ลิตร หรือมากกว่า)
• โรคต่อมไร้ท่ออื่น ๆ (pheochromocytoma, aldosteronism หลัก)
• โรคไตและ หลอดเลือดแดงไต
• แผนกต้อนรับ ยาและสารต่างๆ (กลูโคคอร์ติโคสเตอรอยด์, ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์, ฮอร์โมนคุมกำเนิด, อิริโทรโพอิติน, โคเคน, ไซโคลสปอริน)

เมื่อทราบสาเหตุของโรคแล้ว คุณสามารถป้องกันการเกิดโรคแทรกซ้อนได้ ผู้สูงอายุก็มีความเสี่ยง

ตาม การจำแนกประเภทที่ทันสมัยรับรองโดยองค์การอนามัยโลก (WHO) ความดันโลหิตสูงแบ่งออกเป็น:

• ระดับที่ 1: ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น 140-159/90-99 mmHg
• ระดับที่ 2: ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น 160-179/100-109 mmHg
• ระดับที่ 3: เพิ่มความดันโลหิตเป็น 180/110 mmHg และสูงกว่า

การอ่านค่าความดันโลหิตที่ได้รับที่บ้านสามารถเป็นส่วนเสริมที่มีคุณค่าในการติดตามประสิทธิผลของการรักษา และมีความสำคัญในการระบุความดันโลหิตสูง หน้าที่ของผู้ป่วยคือเก็บบันทึกการติดตามความดันโลหิตด้วยตนเองโดยบันทึกความดันโลหิตและค่าชีพจรเมื่อวัดอย่างน้อยในตอนเช้า มื้อกลางวัน และตอนเย็น สามารถแสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับไลฟ์สไตล์ได้ (ตื่น, กินข้าว, การออกกำลังกาย, สถานการณ์ตึงเครียด)

เทคนิคการวัดความดันโลหิต:

• พองผ้าพันแขนอย่างรวดเร็วจนถึงระดับความดัน 20 มม.ปรอท เหนือความดันโลหิตซิสโตลิก (SBP) เมื่อชีพจรหายไป
• วัดความดันโลหิตด้วยความแม่นยำ 2 mmHg
• ลดแรงกดที่ข้อมือในอัตราประมาณ 2 มิลลิเมตรปรอทต่อวินาที
• ระดับความดันที่เสียงแรกปรากฏขึ้นสอดคล้องกับ SBP
• ระดับความดันที่เสียงหายไปจะสัมพันธ์กับความดันโลหิตค่าล่าง (DBP)
• หากเสียงเบามาก คุณควรยกมือขึ้นแล้วบีบมือหลายๆ ครั้ง จากนั้นทำการวัดซ้ำ แต่อย่าบีบหลอดเลือดแดงมากเกินไปด้วยเยื่อหุ้มของโฟนเอนโดสโคป
• ในระหว่างการวัดครั้งแรก ความดันโลหิตจะถูกบันทึกที่แขนทั้งสองข้าง ในอนาคตจะทำการวัดที่แขนซึ่งมีความดันโลหิตสูงกว่า
• ในผู้ป่วยโรคเบาหวานและผู้ที่ได้รับยาลดความดันโลหิต ควรวัดความดันโลหิตหลังจากยืนเป็นเวลา 2 นาที

ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงจะมีอาการปวดศีรษะ (มักเกิดขึ้นบริเวณขมับและท้ายทอย) มีอาการวิงเวียนศีรษะ เหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ว นอนหลับไม่ดี อาจมีอาการปวดหัวใจ และมองเห็นภาพไม่ชัด
โรคนี้มีความซับซ้อนจากวิกฤตความดันโลหิตสูง (เมื่อความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วจนถึงระดับสูง ปัสสาวะบ่อย ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ ใจสั่น และรู้สึกร้อน) การทำงานของไตบกพร่อง - โรคไต; จังหวะ, ตกเลือดในสมอง- กล้ามเนื้อหัวใจตาย

เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงจำเป็นต้องติดตามความดันโลหิตของตนเองอย่างต่อเนื่องและรับประทานยาลดความดันโลหิตชนิดพิเศษ
หากบุคคลถูกรบกวนจากการร้องเรียนข้างต้นรวมถึงความดันโลหิต 1-2 ครั้งต่อเดือนนี่เป็นเหตุผลที่ต้องติดต่อนักบำบัดโรคหรือแพทย์โรคหัวใจซึ่งจะกำหนดการตรวจที่จำเป็นและกำหนดกลยุทธ์การรักษาเพิ่มเติมในภายหลัง หลังจากดำเนินการชุดตรวจที่จำเป็นแล้วเท่านั้นที่เราจะพูดคุยเกี่ยวกับการสั่งจ่ายยาบำบัดได้

การสั่งยาด้วยตนเองอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ ภาวะแทรกซ้อน และอาจถึงแก่ชีวิตได้! ห้ามใช้ยาโดยอิสระตามหลักการ "ช่วยเหลือเพื่อน" หรือปฏิบัติตามคำแนะนำของเภสัชกรใน โซ่ร้านขายยา- การใช้ยาลดความดันโลหิตสามารถทำได้ตามที่แพทย์สั่งเท่านั้น!

เป้าหมายหลักของการรักษาผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงคือ ลดสูงสุดเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดหัวใจและเสียชีวิตได้!

1. มาตรการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต:

• ที่จะเลิกสูบบุหรี่
• การทำให้น้ำหนักตัวเป็นปกติ
• การบริโภค เครื่องดื่มแอลกอฮอล์แอลกอฮอล์น้อยกว่า 30 กรัม/วันสำหรับผู้ชาย และ 20 กรัม/วันสำหรับผู้หญิง
• เพิ่มการออกกำลังกาย - ออกกำลังกายแบบแอโรบิก (ไดนามิก) เป็นประจำ 30-40 นาที อย่างน้อย 4 ครั้งต่อสัปดาห์
• ลดการบริโภคเกลือแกงลงเหลือ 3-5 กรัม/วัน
• การเปลี่ยนอาหารตามการบริโภคที่เพิ่มขึ้น อาหารจากพืชเพิ่มการรับประทานอาหารที่มีโพแทสเซียม แคลเซียม (พบในผัก ผลไม้ ธัญพืช) และแมกนีเซียม (พบในผลิตภัณฑ์นม) พร้อมทั้งลดการบริโภคไขมันสัตว์

มาตรการเหล่านี้กำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงทุกคน รวมถึงผู้ที่ได้รับยาลดความดันโลหิตด้วย ช่วยให้คุณ: ลดความดันโลหิต ลดความจำเป็นในการใช้ยาลดความดันโลหิต และส่งผลดีต่อปัจจัยเสี่ยงที่มีอยู่

2. การบำบัดด้วยยา

วันนี้เราจะมาพูดถึงยาเหล่านี้ - วิธีการที่ทันสมัยเพื่อรักษาภาวะความดันโลหิตสูง
ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง - เจ็บป่วยเรื้อรังซึ่งไม่เพียงแต่ต้องติดตามความดันโลหิตอย่างต่อเนื่อง แต่ยังต้องใช้ยาอย่างต่อเนื่องอีกด้วย ไม่มีการบำบัดด้วยยาลดความดันโลหิต หากการรักษาด้วยวิธีเดียวไม่ได้ผล ยาจะถูกเลือกจากกลุ่มต่างๆ ซึ่งมักจะรวมยาหลายชนิดเข้าด้วยกัน
ตามกฎแล้วความปรารถนาของผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงคือการซื้อยาที่แข็งแกร่งที่สุด แต่ไม่แพง อย่างไรก็ตามจำเป็นต้องเข้าใจว่าสิ่งนี้ไม่มีอยู่จริง
มียาอะไรบ้างที่เสนอเพื่อจุดประสงค์นี้ให้กับผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง?

ทั้งหมด ยาลดความดันโลหิตมีกลไกการออกฤทธิ์ของตัวเองเช่น มีอิทธิพลต่ออย่างใดอย่างหนึ่ง “กลไก” ของความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้น :

ก) ระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน- ไตผลิตสารโปรเรนิน (โดยมีความดันลดลง) ซึ่งผ่านเข้าสู่กระแสเลือดไปยังเรนิน Renin (เอนไซม์โปรตีโอไลติก) ทำปฏิกิริยากับโปรตีนแอนจิโอเทนซิโนเจนในพลาสมาในเลือด ส่งผลให้เกิดการก่อตัวของ สารออกฤทธิ์ angiotensin I. Angiotensin เมื่อทำปฏิกิริยากับเอนไซม์ที่แปลง angiotensin (ACE) จะถูกแปลงเป็นสารออกฤทธิ์ angiotensin II สารนี้จะเพิ่มความดันโลหิต ทำให้หลอดเลือดหดตัว เพิ่มความถี่และความแรงของการหดตัวของหัวใจ กระตุ้นระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจ (ซึ่งนำไปสู่ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นด้วย) และเพิ่มการผลิตอัลโดสเตอโรน อัลโดสเตอโรนส่งเสริมการกักเก็บโซเดียมและน้ำ ซึ่งเพิ่มความดันโลหิตด้วย Angiotensin II เป็นหนึ่งในสาร vasoconstrictor ที่ทรงพลังที่สุดในร่างกาย

b) ช่องแคลเซียมของเซลล์ในร่างกายของเรา- แคลเซียมในร่างกายพบได้ใน รัฐที่ถูกผูกไว้- เมื่อแคลเซียมเข้าสู่เซลล์ผ่านช่องพิเศษจะเกิดโปรตีนที่หดตัวได้ชื่อแอคโตโยซิน ภายใต้อิทธิพลของมัน หลอดเลือดจะตีบตัน หัวใจเริ่มหดตัวแรงขึ้น ความดันเพิ่มขึ้น และอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น

c) ตัวรับอะดรีโนรีเซปเตอร์- ในร่างกายของเราในอวัยวะบางส่วนมีตัวรับการระคายเคืองซึ่งส่งผลต่อความดันโลหิต ตัวรับเหล่านี้รวมถึงตัวรับอัลฟ่า - adrenergic (α1และα2) และตัวรับเบต้า - adrenergic (β1และβ2) การกระตุ้นของตัวรับα1-adrenergic นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตตัวรับα2-adrenergic - เพื่อลดความดันโลหิต -ตัวรับอะดรีเนอร์จิกอยู่ในหลอดเลือดแดง ตัวรับβ1-adrenergic อยู่ในหัวใจในไตการกระตุ้นของพวกมันทำให้อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นและความดันโลหิตเพิ่มขึ้น การกระตุ้นตัวรับ β2-adrenergic ที่อยู่ในหลอดลมทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดลมและบรรเทาอาการหลอดลมหดเกร็ง

ง) ระบบทางเดินปัสสาวะ- เป็นผลมาจากน้ำส่วนเกินในร่างกายทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น

จ) ระบบประสาทส่วนกลาง- การกระตุ้นระบบประสาทส่วนกลางทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น สมองประกอบด้วยศูนย์ vasomotor ที่ควบคุมระดับความดันโลหิต

ดังนั้นเราจึงได้ดูกลไกหลักของการเพิ่มความดันโลหิตในร่างกายมนุษย์ ถึงเวลาที่ต้องไปสู่ยาลดความดันโลหิต (ยาลดความดันโลหิต) ซึ่งส่งผลต่อกลไกเดียวกันนี้

การจำแนกประเภทของยารักษาโรคความดันโลหิตสูง

1. ยาขับปัสสาวะ (ยาขับปัสสาวะ)
2. ตัวบล็อกช่องแคลเซียม
3. ตัวบล็อคเบต้า
4. สารที่ออกฤทธิ์ต่อระบบ renin-angiotensin
   1. ตัวบล็อกตัวรับ Angiotensin (คู่อริ) (sartans)
5. ตัวแทนระบบประสาทของการกระทำส่วนกลาง
6. ยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทส่วนกลาง (CNS)
7. อัลฟ่าบล็อคเกอร์

1. ยาขับปัสสาวะ (ยาขับปัสสาวะ)

ผลจากการกำจัดของเหลวส่วนเกินออกจากร่างกายทำให้ความดันโลหิตลดลง ยาขับปัสสาวะป้องกันการดูดซึมโซเดียมไอออนกลับคืนมา ซึ่งผลก็คือถูกขับออกมาและนำพาน้ำไปด้วย นอกจากโซเดียมไอออนแล้ว ยาขับปัสสาวะยังช่วยชะล้างโพแทสเซียมไอออนออกจากร่างกาย ซึ่งจำเป็นต่อการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด มียาขับปัสสาวะที่ช่วยประหยัดโพแทสเซียม

ตัวแทน:

• Hydrochlorothiazide (Hypothiazide) - 25 มก., 100 มก. รวมอยู่ในการเตรียมส่วนผสม; ไม่แนะนำให้ใช้ในระยะยาวในขนาดที่สูงกว่า 12.5 มก. เนื่องจาก การพัฒนาที่เป็นไปได้เบาหวานชนิดที่ 2!
• Indapamide (Arifonretard, Ravel SR, Indapamide MV, Indap, Ionic retard, Acripamidretard) - ส่วนใหญ่ปริมาณคือ 1.5 มก.
• Triampur (ยาขับปัสสาวะรวมที่มีโพแทสเซียมเจียด triamterene และ hydrochlorothiazide);
• Spironolactone (Veroshpiron, Aldactone) มีผลข้างเคียงที่สำคัญ (ในผู้ชายทำให้เกิดการพัฒนาของ gynecomastia และ mastodynia)
• Eplerenone (Inspra) - มักใช้ในผู้ป่วยที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังไม่ก่อให้เกิดการพัฒนาของ gynecomastia และ mastodynia
• ฟูโรเซไมด์ 20 มก., 40 มก. ยาออกฤทธิ์สั้นแต่ออกฤทธิ์เร็ว ยับยั้งการดูดซึมโซเดียมไอออนกลับคืนมาในแขนขาจากน้อยไปหามากของห่วง Henle, tubules ใกล้เคียงและส่วนปลาย เพิ่มการขับถ่ายของไบคาร์บอเนต ฟอสเฟต แคลเซียม แมกนีเซียม
• Torsemide (Diuver) – 5 มก., 10 มก. เป็นยาขับปัสสาวะแบบวง กลไกการออกฤทธิ์หลักของยาเกิดจากการจับกันแบบย้อนกลับของ torasemide กับตัวขนส่งไอออนของโซเดียม/คลอรีน/โพแทสเซียมที่อยู่ในเยื่อหุ้มปลายของส่วนที่หนาของแขนขาจากน้อยไปมากของห่วง Henle ซึ่งเป็นผลมาจากการที่ การดูดซึมกลับของโซเดียมไอออนจะลดลงหรือถูกยับยั้งอย่างสมบูรณ์ และความดันออสโมติกของของเหลวในเซลล์และการดูดซึมกลับของน้ำจะลดลง บล็อกตัวรับอัลโดสเตอโรนของกล้ามเนื้อหัวใจ ลดการเกิดพังผืด และปรับปรุงการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจคลายตัว สารโทราเซไมด์ใน ในระดับที่น้อยกว่ากว่า furosemide ทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำในขณะที่มีฤทธิ์มากกว่าและออกฤทธิ์ยาวนานกว่า

มีการกำหนดยาขับปัสสาวะร่วมกับยาลดความดันโลหิตชนิดอื่น ยา indapamide เป็นยาขับปัสสาวะชนิดเดียวที่ใช้อย่างอิสระสำหรับความดันโลหิตสูง
ไม่แนะนำให้ใช้ยาขับปัสสาวะที่ออกฤทธิ์เร็ว (furosemide) เพื่อรักษาโรคความดันโลหิตสูงอย่างเป็นระบบ
เมื่อใช้ยาขับปัสสาวะ สิ่งสำคัญคือต้องรับประทานอาหารเสริมโพแทสเซียมเป็นระยะเวลาไม่เกิน 1 เดือน

2.ตัวบล็อกช่องแคลเซียม

ตัวบล็อกช่องแคลเซียม (calcium antagonists) เป็นกลุ่มยาที่ต่างกันซึ่งมีกลไกการออกฤทธิ์เหมือนกัน แต่มีคุณสมบัติต่างกันหลายประการ รวมถึงเภสัชจลนศาสตร์ การเลือกเนื้อเยื่อ และผลต่ออัตราการเต้นของหัวใจ
อีกชื่อหนึ่งสำหรับกลุ่มนี้คือคู่อริแคลเซียมไอออน
AA มีกลุ่มย่อยหลักสามกลุ่ม: dihydropyridine (ตัวแทนหลักคือ nifedipine), phenylalkylamines (ตัวแทนหลักคือ verapamil) และ benzothiazepines (ตัวแทนหลักคือ diltiazem)
เมื่อเร็ว ๆ นี้พวกเขาได้ถูกแบ่งออกเป็นสองกลุ่มใหญ่ขึ้นอยู่กับผลกระทบต่ออัตราการเต้นของหัวใจ Diltiazem และ verapamil จัดอยู่ในประเภทที่เรียกว่าคู่อริแคลเซียม "ที่ทำให้จังหวะช้าลง" (ไม่ใช่ไดไฮโดรไพริดีน) อีกกลุ่มหนึ่ง (ไดไฮโดรไพริดีน) ได้แก่ แอมโลดิพีน นิเฟดิพีน และอนุพันธ์ของไดไฮโดรไพริดีนอื่น ๆ ทั้งหมดที่เพิ่มหรือไม่เปลี่ยนอัตราการเต้นของหัวใจ
ตัวบล็อกช่องแคลเซียมใช้สำหรับความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจ (มีข้อห้ามสำหรับ แบบฟอร์มเฉียบพลัน!) และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ สำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ไม่ได้ใช้แคลเซียมแชนเนลบล็อกเกอร์ทั้งหมด แต่จะใช้เฉพาะตัวลดชีพจรเท่านั้น

ตัวแทน:

ตัวลดพัลส์ (ไม่ใช่ไดไฮโดรไพริดีน):

• Verapamil 40 มก., 80 มก. (ขยาย: Isoptin SR, Verogalid EP) - ปริมาณ 240 มก.;
• Diltiazem 90 มก. (Altiazem RR) - ขนาด 180 มก.;

ตัวแทนต่อไปนี้ (อนุพันธ์ของ dihydropyridine) ไม่ได้ใช้สำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: มีข้อห้ามสำหรับ หัวใจวายเฉียบพลันกล้ามเนื้อหัวใจตายและแน่นหน้าอก!!!

• นิเฟดิพีน (Adalat, Cordaflex, Cordafen, Cordipin, Corinfar, Nifecard, Phenigidine) - ขนาด 10 มก., 20 มก.; นิเฟคาร์ดเอ็กซ์แอล 30มก., 60มก.
• แอมโลดิพีน (Norvasc, Normodipin, Tenox, Cordi Cor, Es Cordi Cor, Cardilopin, Kalchek,
• Amlotop, Omelarcardio, Amlovas) - ปริมาณ 5 มก., 10 มก.;
• เฟโลดิพีน (Plendil, Felodip) - 2.5 มก., 5 มก., 10 มก.;
• นิโมดิพีน (นิโมท็อป) - 30 มก.;
• Lacidipine (Latsipil, Sakur) - 2 มก., 4 มก.;
• Lercanidipine (Lerkamen) - 20 มก.

ผลข้างเคียงของอนุพันธ์ไดไฮโดรไพริดีน ได้แก่ อาการบวม ปวดศีรษะที่แขนขาส่วนล่างเป็นหลัก ใบหน้าแดง อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น และปัสสาวะเพิ่มขึ้น หากยังมีอาการบวมอยู่จำเป็นต้องเปลี่ยนยา
Lerkamen ซึ่งเป็นตัวแทนของแคลเซียมคู่อริรุ่นที่สามเนื่องจากมีการเลือกที่สูงกว่าในการชะลอช่องแคลเซียมทำให้เกิดอาการบวมน้ำในระดับน้อยกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับตัวแทนอื่น ๆ ของกลุ่มนี้

3. ตัวบล็อคเบต้า

มียาที่ไม่ได้ปิดกั้นตัวรับแบบเลือกสรร - การกระทำที่ไม่เลือกสรรมีข้อห้ามในโรคหอบหืดหลอดลมโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) ยาอื่น ๆ จะปิดกั้นเฉพาะตัวรับเบต้าของหัวใจเท่านั้น - การกระทำแบบเลือกสรร สารเบต้าบล็อคเกอร์ทั้งหมดรบกวนการสังเคราะห์โปรเรนินในไต จึงไปขัดขวางระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน ในเรื่องนี้หลอดเลือดจะขยายตัวความดันโลหิตลดลง

ตัวแทน:

• Metoprolol (Betaloc ZOK 25 มก., 50 มก., 100 มก., Egilok ชะลอ 25 มก., 50 มก., 100 มก., 200 มก., Egilok S, Vasocardinretard 200 มก., Metocardretard 100 มก.);
• Bisoprolol (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Cordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - ส่วนใหญ่มักจะเป็นขนาด 5 มก., 10 มก.;
• Nebivolol (Nebilet, Binelol) - 5 มก., 10 มก.;
• Betaxolol (Lokren) - 20 มก.;
• Carvedilol (Carvetrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Acridiol) - ปริมาณส่วนใหญ่ 6.25 มก., 12.5 มก., 25 มก.

ยาในกลุ่มนี้ใช้สำหรับความดันโลหิตสูงร่วมกับ โรคหลอดเลือดหัวใจหัวใจและภาวะผิดปกติ
ยาที่ออกฤทธิ์สั้นซึ่งการใช้ไม่สมเหตุสมผลสำหรับความดันโลหิตสูง: anaprilin (obzidan), atenolol, propranolol

ข้อห้ามหลักสำหรับตัวบล็อคเบต้า:

• โรคหอบหืดหลอดลม;
• ความดันต่ำ
• อาการไซนัสป่วย;
• พยาธิสภาพของหลอดเลือดแดงส่วนปลาย
• หัวใจเต้นช้า;
• ช็อกจากโรคหัวใจ;
• บล็อก atrioventricular ระดับที่สองหรือสาม

4. ยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบ renin-angiotensin

ยาออกฤทธิ์ในระยะต่างๆ ของการสร้าง angiotensin II บางชนิดยับยั้ง (ระงับ) เอนไซม์ที่ทำให้เกิดแองจิโอเทนซิน ส่วนบางชนิดก็ปิดกั้นตัวรับที่แองจิโอเทนซิน II ออกฤทธิ์ กลุ่มที่สามยับยั้งเรนินและมียาเพียงชนิดเดียว (aliskiren)

สารยับยั้งเอนไซม์ที่แปลง Angiotensin (ACE)

ยาเหล่านี้ป้องกันการเปลี่ยน angiotensin I ไปเป็น angiotensin II ที่ออกฤทธิ์ ส่งผลให้ความเข้มข้นของ angiotensin II ในเลือดลดลง หลอดเลือดขยายตัว และความดันลดลง
ตัวแทน (คำพ้องความหมายอยู่ในวงเล็บ - สารที่มีองค์ประกอบทางเคมีเหมือนกัน):

• Captopril (Capoten) - ปริมาณ 25 มก., 50 มก.;
• Enalapril (Renitek, Berlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - ปริมาณส่วนใหญ่มักจะ 5 มก., 10 มก., 20 มก.;
• Lisinopril (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton) - ปริมาณส่วนใหญ่มักจะ 5 มก., 10 มก., 20 มก.;
• Perindopril (Prestarium A, Perineva) - Perindopril - ขนาด 2.5 มก., 5 มก., 10 มก. Perineva – ปริมาณ 4 มก., 8 มก.;
• Ramipril (Tritace, Amprilan, Hartil, Pyramil) - ปริมาณ 2.5 มก., 5 มก., 10 มก.;
• ควินาพริล (Accupro) - 5 มก., 10 มก., 20 มก., 40 มก.;
• Fosinopril (Fosicard, Monopril) - ในขนาด 10 มก., 20 มก.;
• Trandolapril (Hopten) - 2 มก.;
• Zofenopril (Zocardis) - ปริมาณ 7.5 มก., 30 มก.

ยามีจำหน่ายที่ ปริมาณที่แตกต่างกันสำหรับการบำบัดด้วยระดับความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นที่แตกต่างกัน

คุณสมบัติพิเศษของยา Captopril (Capoten) ก็คือเนื่องจากมีระยะเวลาการออกฤทธิ์สั้นจึงมีเหตุผล เฉพาะช่วงวิกฤตความดันโลหิตสูงเท่านั้น.

ตัวแทนที่โดดเด่นของกลุ่ม Enalapril และคำพ้องความหมายถูกใช้บ่อยมาก ยานี้มีการออกฤทธิ์ไม่นานจึงรับประทานวันละ 2 ครั้ง โดยทั่วไปสามารถสังเกตผลเต็มที่ของสารยับยั้ง ACE ได้หลังจากใช้ยาไป 1-2 สัปดาห์ ในร้านขายยา คุณสามารถค้นหายาชื่อสามัญ (อะนาล็อก) ของอีนาลาพริลได้หลากหลายชนิด เช่น ยาที่มีอีนาลาพริลราคาถูกกว่าที่ผลิตโดยผู้ผลิตรายย่อย เราได้พูดคุยถึงคุณภาพของยาชื่อสามัญในบทความอื่นแล้ว แต่เป็นที่น่าสังเกตว่ายาอีนาลาพริลชนิดสามัญเหมาะสำหรับบางคน แต่ไม่ได้ผลกับยาอื่นๆ

สารยับยั้ง ACE ทำให้เกิดผลข้างเคียง - ไอแห้ง ในกรณีที่มีอาการไอ สารยับยั้ง ACE จะถูกแทนที่ด้วยยาจากกลุ่มอื่น
ยากลุ่มนี้มีข้อห้ามในระหว่างตั้งครรภ์และมีผลทำให้ทารกอวัยวะพิการในทารกในครรภ์!

ตัวบล็อกตัวรับ Angiotensin (คู่อริ) (sartans)

ยาเหล่านี้ปิดกั้นตัวรับ angiotensin เป็นผลให้ angiotensin II ไม่โต้ตอบกับพวกมัน หลอดเลือดขยายตัวและความดันโลหิตลดลง

ตัวแทน:

• โลซาร์แทน (Cozaar 50 มก., 100 มก.; Lozap 12.5 มก., 50 มก., 100 มก.; Lorista 12.5 มก., 25 มก., 50 มก., 100 มก.; Vasotens 50 มก., 100 มก.);
• Eprosartan (เทเวเทน) - 400 มก., 600 มก.;
• วาลซาร์แทน (Diovan 40 มก., 80 มก., 160 มก., 320 มก.; วาลซาคอร์ 80 มก., 160 มก., 320 มก., วาลซ์ 40 มก., 80 มก., 160 มก.; Nortivan 40 มก., 80 มก., 160 มก.; วาลซาฟอร์ส 80 มก., 160 มก.);
• Irbesartan (Aprovel) - 150 มก., 300 มก.;
  Candesartan (Atacand) - 8 มก., 16 มก., 32 มก.;
  Telmisartan (Micardis) - 40 มก., 80 มก.;
  Olmesartan (Cardosal) - 10 มก., 20 มก., 40 มก.

เช่นเดียวกับรุ่นก่อน ๆ พวกเขาอนุญาตให้คุณประเมินได้ การกระทำเต็มรูปแบบ 1-2 สัปดาห์หลังเริ่มการรักษา ไม่ทำให้เกิดอาการไอแห้ง ไม่ควรใช้ระหว่างตั้งครรภ์! หากตรวจพบการตั้งครรภ์ระหว่างการรักษา ควรหยุดการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตในกลุ่มนี้!

5. ตัวแทนที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทส่วนกลาง

ยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทที่ออกฤทธิ์จากส่วนกลางส่งผลต่อศูนย์หลอดเลือดในสมอง ส่งผลให้เสียงของมันลดลง

• Moxonidine (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0.2 มก., 0.4 มก.;
• ริลเมนิดีน (Albarel (1 มก.) - 1 มก.;
• เมทิลโดปา (โดเปกิต) - 250 มก.

ตัวแทนคนแรกของกลุ่มนี้คือ clonidine ซึ่งก่อนหน้านี้ใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับความดันโลหิตสูง ขณะนี้ยานี้มีจำหน่ายตามใบสั่งแพทย์อย่างเคร่งครัด
ปัจจุบัน moxonidine ใช้เป็นวิธีการรักษาฉุกเฉิน วิกฤตความดันโลหิตสูงและเพื่อการวางแผนการบำบัด ปริมาณ 0.2 มก., 0.4 มก. ปริมาณสูงสุดต่อวันคือ 0.6 มก./วัน

6.ยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทส่วนกลาง

หากความดันโลหิตสูงเกิดจากความเครียดเป็นเวลานาน ให้ใช้ยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทส่วนกลาง ( ยาระงับประสาท(Novopassit, Persen, Valerian, Motherwort, ยากล่อมประสาท, ยานอนหลับ)

7. อัลฟ่าบล็อคเกอร์

สารเหล่านี้เกาะติดกับตัวรับอัลฟ่าอะดรีเนอร์จิกและปิดกั้นไม่ให้เกิดการระคายเคืองของนอร์เอพิเนฟริน ส่งผลให้ความดันโลหิตลดลง
ตัวแทนที่ใช้ - Doxazosin (Cardura, Tonocardin) - มักมีให้ในขนาด 1 มก., 2 มก. ใช้เพื่อบรรเทาการโจมตีและการบำบัดในระยะยาว ยาอัลฟ่าบล็อคเกอร์หลายชนิดถูกยกเลิกแล้ว

เหตุใดคุณจึงใช้ยาหลายชนิดพร้อมกันเพื่อรักษาโรคความดันโลหิตสูง?

ใน ชั้นต้นโรคนี้แพทย์จะสั่งยา 1 ตัวโดยอาศัยการวิจัยบางอย่างและคำนึงถึงโรคที่มีอยู่ของผู้ป่วย หากยาตัวหนึ่งไม่ได้ผล ก็มักจะเติมยาตัวอื่นเพื่อสร้างยาผสมลดความดันโลหิตที่เป็นเป้าหมาย กลไกต่างๆความดันโลหิตลดลง การบำบัดแบบผสมผสานสำหรับความดันโลหิตสูงที่ทนไฟ (คงที่) สามารถรวมยาได้ถึง 5-6 ชนิด!

มีการคัดเลือกยาจากกลุ่มต่างๆ ตัวอย่างเช่น:

• สารยับยั้ง ACE/ยาขับปัสสาวะ;
• ตัวบล็อกตัวรับ angiotensin / ยาขับปัสสาวะ;
• สารยับยั้ง ACE/ตัวบล็อกช่องแคลเซียม;
• สารยับยั้ง ACE/ตัวบล็อกช่องแคลเซียม/ตัวบล็อกเบต้า;
• ตัวบล็อกตัวรับ angiotensin / ตัวบล็อกช่องแคลเซียม / ตัวบล็อกเบต้า;
• สารยับยั้ง ACE/ตัวบล็อกช่องแคลเซียม/ยาขับปัสสาวะ และยาผสมอื่นๆ

มียาหลายชนิดผสมกันที่ไม่ลงตัว เช่น ยาปิดกั้นเบต้า/ยาป้องกันช่องแคลเซียม ยาลดชีพจร ยาป้องกันเบต้า/ยาออกฤทธิ์ส่วนกลาง และยาผสมอื่นๆ การใช้ยาด้วยตนเองนั้นอันตราย!!!

มียาผสมที่รวมส่วนประกอบของสารจากกลุ่มยาลดความดันโลหิตกลุ่มต่างๆ ใน ​​1 เม็ด

ตัวอย่างเช่น:

• สารยับยั้ง ACE/ยาขับปัสสาวะ
  • อีนาลาพริล/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ (โค-เรนิเทค, อีแนป NL, อีแนป เอ็น,
  • เอแนป NL 20, เรนิพริล GT)
  • อีนาลาพริล/อินดาปาไมด์ (Enzix duo, Enzix duo forte)
  • ลิซิโนพริล/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ (อิรูซิด, ลิซิโนตอน, ไลเทน เอ็น)
  • เพรินโดพริล/อินดาปาไมด์ (NoliprelA และ NoliprelAforte)
  • ควินาพริล/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ (Accusid)
  • โฟซิโนพริล/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ (โฟซิคาร์ด เอ็น)
• ตัวบล็อกตัวรับ angiotensin / ยาขับปัสสาวะ
  • โลซาร์แทน/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ (กิซาร์, โลซัป พลัส, ลอริสต้า เอ็น,
  • ลอริสต้า เอ็นดี)
  • เอโปรซาร์แทน/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ (เทเวเทนพลัส)
  • วาลซาร์แทน/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ (โคไดโอแวน)
  • Irbesartan/Hydrochlorothiazide (ร่วมอะโพรเวล)
  • แคนเดซาร์แทน/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ (อะตาแคนด์ พลัส)
  • เทลมิซาร์แทน / HCTZ (มิคาร์ดิสพลัส)
• สารยับยั้ง ACE/ตัวบล็อกช่องแคลเซียม
  • ทรานโดลาพริล/เวราปามิล (ทาร์กา)
  • ลิซิโนพริล/แอมโลดิพีน (เส้นศูนย์สูตร)
• ตัวบล็อกตัวรับ angiotensin / ตัวบล็อกช่องแคลเซียม
  • วาลซาร์แทน/แอมโลดิพีน (Exforge)
• ตัวบล็อกช่องแคลเซียม dihydropyridine/ตัวบล็อกเบต้า
  • เฟโลดิพีน/เมโทโพรลอล (Logimax)
• beta blocker/ขับปัสสาวะ (ไม่แนะนำสำหรับโรคเบาหวานและโรคอ้วน)
  • บิโซโพรลอล/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ (โลดอซ, แอริเทล พลัส)

ยาทั้งหมดมีจำหน่ายในขนาดที่แตกต่างกันของส่วนประกอบหนึ่งและส่วนประกอบอื่น โดยแพทย์จะต้องเลือกขนาดยาสำหรับผู้ป่วย

การบรรลุและรักษาระดับความดันโลหิตเป้าหมายต้องอาศัยการดูแลทางการแพทย์ในระยะยาว โดยมีการติดตามการปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้ป่วยอย่างสม่ำเสมอ พร้อมคำแนะนำในการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต และการปฏิบัติตามยาลดความดันโลหิตที่กำหนด ตลอดจนการปรับเปลี่ยนการรักษาโดยขึ้นอยู่กับประสิทธิผล ความปลอดภัย และความทนทานของการรักษา ที่ การสังเกตแบบไดนามิกสิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือการจัดตั้งการติดต่อส่วนตัวระหว่างแพทย์กับผู้ป่วยการให้ความรู้แก่ผู้ป่วยในโรงเรียนสำหรับผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงซึ่งจะเพิ่มความสม่ำเสมอในการรักษาของผู้ป่วย

แข็งแรง!

อัปเดตบทความเมื่อวันที่ 30/01/2019

หมอหัวใจซเวซโดเชโตวานาตาลียา อนาโตลีเยฟนา

ยาลดความดันโลหิตมีการใช้อย่างมีประสิทธิภาพเป็นเวลาหลายปีเพื่อลดความดันโลหิต พวกเขาไม่เพียงช่วยรับมือกับความดันโลหิตสูง แต่ยังลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเช่นหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมอง การจำแนกประเภทของยาลดความดันโลหิตจะแยกความแตกต่างของยาขึ้นอยู่กับขอบเขตการออกฤทธิ์และผลที่คาดหวัง

รายการยารักษาโรคความดันโลหิตสูง

ในบรรดายาหลายชนิดที่กำหนดเพื่อลดความดันโลหิตกลุ่มหลัก ๆ ดังต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• สารยับยั้ง ACE
• ตัวบล็อคเบต้า
• คู่อริแคลเซียม
• ยาขับปัสสาวะ
• แอนจิโอเทนซิน 2 คู่อริ (sartans)

ยาเหล่านี้ซึ่งทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดสามารถใช้เป็นยาเดี่ยวหรือใช้ร่วมกับยาอื่นได้ ทางเลือกขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย, การมีข้อห้าม, ความเสี่ยงที่เป็นไปได้การพัฒนาภาวะแทรกซ้อนและความรุนแรงของอาการของโรค ยาลดความดันโลหิตเหล่านี้เป็นยากลุ่มแรก หากยาเหล่านี้ไม่ทนต่อหรือมีข้อห้ามในการใช้ยาให้กำหนดยากลุ่มที่สอง พวกเขาจะระบุไว้ในตาราง

นอกจากนี้ยังมียาอีกจำนวนหนึ่งซึ่งมีการระบุการใช้ยาความดันโลหิตสูงด้วย การจำแนกประเภทแสดงอยู่ในตารางด้านล่าง

กลไกการออกฤทธิ์	กลุ่มกองทุน	ตัวอย่างยา
ผลต่อระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน	ตัวบล็อคตัวรับ Angiotensin สารยับยั้ง ACE สารยับยั้งวาโซเปปติเดส	วาซาซานทาน, โลซาร์แทน ลิซิโนพริล, อีนาลาพริล โอมาปาทริลาต
ยาขยายหลอดเลือด	ตัวบล็อกช่องแคลเซียม ยาขยายหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดง ตัวกระตุ้นช่องโพแทสเซียม ยาขยายหลอดเลือดแดง	ดิลเทียเซม, แอมโลดิพีน โซเดียมไนโตรปรัสไซด์ นิโคแรนดิล, ไมน็อกซิดิล ไฮดราซีน
ยา Neurotropic (ลดผล adrenergic ในระบบหัวใจและหลอดเลือด)	?- ตัวบล็อคอะดรีเนอร์จิก ตัวรับตัวรับ Imidazolin I1 - – สารบล็อคอะดรีเนอร์จิก ?, ?- ตัวบล็อคอะดรีเนอร์จิก เซ็นทรัล? 2-adrenergic agonists Ganglioblockers	เมโทโพรลอล, บิโซโพรลอล มอกโซนิดีน พราโซซิน, เฟนโทลามีน คาร์เวดิลอล โคลนิดีน, โดพีไฮด์ เพนทามิน
ยาที่ส่งผลต่อการเผาผลาญเกลือน้ำ	ยาขับปัสสาวะ (ยาขับปัสสาวะ)	อินดาปาไมด์, ฟูโรเซไมด์, ทอร์เซไมด์

การผสมยาลดความดันโลหิตที่ถูกต้องที่สุดคือ: ยาขับปัสสาวะ + β-blocker + ตัวต้านแคลเซียมหรือยาขับปัสสาวะ + β-blocker + ตัวยับยั้ง ACE, ยาขับปัสสาวะ + β-blocker + β-blocker ชุดค่าผสมที่ใช้กันมากที่สุดคือชุดค่าผสมคู่ ผลิตภัณฑ์เหล่านี้ได้แก่: Equator, Enzix, Hartil-d เป็นต้น

การจำแนกประเภทที่ระบุในตารางแสดงให้เห็นว่ายารักษาโรคความดันโลหิตสูงมีหลากหลายประเภทเพียงใด แต่ละยาไม่เพียงแต่มี ผลประโยชน์แต่ยังมีข้อห้ามหลายประการ

คุณสมบัติเชิงบวกและผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์

สารยับยั้งเอนไซม์ที่สร้าง Angiotensin เป็นหนึ่งในยาลดความดันโลหิตที่กำหนดโดยทั่วไป พวกเขาทนได้ดีราคาไม่แพงและ ประสิทธิภาพสูง.

สารยับยั้ง ACE ซึ่งบางส่วนแสดงอยู่ในตารางทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดและลดความดันโลหิต ฤทธิ์ลดความดันโลหิตของการใช้ยาเกิดขึ้นหลังจากรับประทานยาเม็ดเดียว ต่อจากนั้นจะเพิ่มขึ้นและหลังจากผ่านไปสามสัปดาห์ก็จะถึงระดับที่ต้องการ หากไม่สามารถลดแรงกดดันให้เหลือตามจำนวนที่ต้องการได้ก็สามารถเพิ่มยาจากกลุ่มอื่นได้ แต่อยู่ภายในกรอบของการผสมผสานที่มีเหตุผล

สารยับยั้ง ACE ใช้เพื่อลดความดันและขยายหลอดเลือด

นอกจากผลของการขยายตัวของหลอดเลือดที่ระบุในตารางแล้ว สารยับยั้ง ACE ยังมีผลเชิงบวกดังต่อไปนี้:

• ลดความเสี่ยงของความเสียหาย คราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือดและการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน
• ปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในสมองและไต
• ลดความต้านทานต่ออินซูลินซึ่งช่วยเพิ่มการดูดซึมกลูโคส
• เพิ่มการสังเคราะห์ไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูงซึ่งป้องกันการก่อตัวของแผ่นคอเลสเตอรอล
• ทำให้ยั่วยวนลดลง (ผนังหนาขึ้น) ของหัวใจห้องล่างซ้าย

ผลข้างเคียง ได้แก่ ระดับโพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้น ไอแห้ง paroxysmal การทำงานของไตบกพร่อง น้ำดีเมื่อยล้า และการขับถ่ายโปรตีนในปัสสาวะ การใช้ยากลุ่มนี้มีข้อห้ามในระหว่างตั้งครรภ์โดยมีการตีบของหลอดเลือดแดงไตทวิภาคีและมีความเข้มข้นของโพแทสเซียมเพิ่มขึ้น

• ?- ตัวบล็อกอะดรีเนอร์จิก

ยาในกลุ่มนี้ดังที่เห็นในตาราง โดยการลดปริมาณเรนินในไต ลดอาการกระตุกของหลอดเลือด และลดการเต้นของหัวใจ พวกเขาเป็นแบบเลือกและไม่เลือก ยาเลือกออกฤทธิ์เฉพาะกับหัวใจ ในขณะที่ยาไม่เลือกออกฤทธิ์ต่อระบบทางเดินหายใจและการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต-ไขมัน ทำให้เกิดโรคอ้วน ไม่พึงประสงค์ที่จะใช้ยาหลังสำหรับโรคหอบหืดหลอดลม, โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและการปิดกั้น AV ในระดับ II-III

เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของการเต้นของหัวใจ จึงมักใช้ตัวบล็อคอะดรีเนอร์จิกในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ ได้แก่ อัตราการเต้นของหัวใจลดลง หลอดลมหดเกร็ง แขนขาเย็น และการโจมตีของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในผู้ป่วยโรคเบาหวาน

• คู่อริแคลเซียม

ยาลดความดันโลหิตเหล่านี้ออกฤทธิ์ไม่เพียงแต่ส่งผลต่อการไหลของแคลเซียมเท่านั้น เซลล์กล้ามเนื้อเรียบและเป็นผลให้ผ่อนคลาย แต่ยังลดความไวของหลอดเลือดต่อผลของ vasopressor ของอะดรีนาลีนและสารที่คล้ายกันในการกระทำ ยาที่ใช้บ่อยที่สุดตามที่แสดงในตาราง ได้แก่ แอมโลดิพีน เวราปามิล และดิลเทียเซม

ยาส่งผลต่อหัวใจทำให้หุ่นยนต์ง่ายขึ้น

ยาสองตัวสุดท้ายไม่เพียงส่งผลต่อสภาพของหลอดเลือดเท่านั้น แต่ยังช่วยลดอัตราการเต้นของหัวใจซึ่งเอื้อต่อการทำงานของหัวใจโดยเฉพาะภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ แอมโลดิพีนทำให้หลอดเลือดลดลงเท่านั้น Verapamil ช่วยลดความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจดังนั้นจึงใช้รักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้สำเร็จ

ผลเชิงบวกของยาปฏิชีวนะแคลเซียมยังรวมถึงการลดลงของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจโตมากเกินไปและไม่มีผลต่อ กระบวนการเผาผลาญ- เมื่อสั่งยาเหล่านี้ คุณควรติดตามอัตราการเต้นของหัวใจอย่างใกล้ชิด เนื่องจากอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นช้า (อัตราการเต้นของหัวใจลดลง) นอกจากนี้อาจมีอาการปวดหัว ขาบวม ใจสั่น และการทำงานของหัวใจหยุดชะงัก

ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นข้อห้ามในการใช้ยาต้านแคลเซียม

• ยาขับปัสสาวะ

ยาลดความดันโลหิตเหล่านี้มักใช้เป็นการบำบัดแบบผสมผสาน เพิ่มการหลั่งของเหลวออกจากร่างกาย ลดระดับของของเหลวนอกเซลล์และปริมาตรของการไหลเวียนของเลือด และยังลดการเต้นของหัวใจและขยายหลอดเลือดอีกด้วย เนื่องจากการออกฤทธิ์ที่ซับซ้อน ยาขับปัสสาวะจึงช่วยลดความดันโลหิตได้อย่างมีประสิทธิภาพ

ยาขับปัสสาวะกลุ่มต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

1. ไทอาไซด์ ซึ่งรวมถึงไฮโปไทอาไซด์ ไม่แนะนำให้ใช้ในกรณีที่มีภาวะไตวายรุนแรง
2. คล้ายไทอาไซด์ ซึ่งรวมถึงอินดาปาไมด์
3. ยาขับปัสสาวะแบบลูป: furosemide, torsemide ยาเหล่านี้ได้พิสูจน์ตัวเองแล้วในการรักษาความดันโลหิตสูงซึ่งรวมกับหัวใจและ ภาวะไตวาย- สามารถใช้งานได้ในสภาวะเฉียบพลัน
4. การประหยัดโพแทสเซียม: veroshpiron, triamterene ยาเหล่านี้ไม่ได้ใช้เป็นยาเดี่ยว พวกเขาเอาโซเดียมออกเล็กน้อยและเก็บแคลเซียมไว้ การใช้ยาขับปัสสาวะเหล่านี้มีข้อห้ามอย่างเคร่งครัดเมื่อมีภาวะไตวายรุนแรง

ยาขับปัสสาวะที่นำเสนอในตารางและรายการสามารถกระตุ้นได้ อาการไม่พึงประสงค์เป็น: ปวดหัว, ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร, ระดับโพแทสเซียมและโซเดียมในเลือดลดลง, อาชา, คอเลสเตอรอลเพิ่มขึ้น, จำนวนเกล็ดเลือดลดลง การใช้ยาขับปัสสาวะมีข้อห้ามสำหรับโรคเกาต์

ยานี้มีข้อห้ามในภาวะไตวาย

• แอนจิโอเทนซิน 2 คู่อริ

Sartans มีประสิทธิภาพสูงและมีผลยาวนาน หลังจากรับประทานหนึ่งเม็ด ผลลัพธ์จะคงอยู่เป็นเวลา 24 ชั่วโมง นอกจากนี้ยาเหล่านี้ไม่เหมือนกับสารยับยั้ง ACE ตรงที่ไม่ก่อให้เกิดอาการไอแห้ง ดังนั้นหากอาการนี้ปรากฏขึ้นในขณะที่รับประทานยา ACE ยาเหล่านี้จะถูกแทนที่ด้วยคู่อริ angiotensin 2

ยาเหล่านี้มีผลหลากหลาย พวกเขาไม่เพียงแต่ทำให้เกิดผลกระทบต่อการขยายตัวของหลอดเลือดดังที่แสดงไว้ในตาราง แต่ยังช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการกำจัดของเหลวและเกลือส่วนเกินอีกด้วย ยาลดความดันโลหิตที่กำหนดโดยทั่วไปมากที่สุดในกลุ่มนี้ นอกเหนือจากที่ระบุไว้ในตาราง ได้แก่: candesartan, telmisartan

การใช้ยาเหล่านี้มีข้อห้ามในระหว่างตั้งครรภ์ ระดับสูงโพแทสเซียมตีบหลอดเลือดแดงไตทวิภาคี ผลข้างเคียงคล้ายคลึงกับผลข้างเคียงของ ACE inhibitors

ยาอื่นๆ

?-blockers ที่นำเสนอในตารางถือเป็นยาทางเลือกที่สองเนื่องจากเป็นยาเหล่านี้ การใช้งานระยะยาวอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง โรคหลอดเลือดสมอง และเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตกะทันหันได้ ถึง คุณสมบัติเชิงบวกยาลดความดันโลหิตเหล่านี้ควรรวมถึงการเผาผลาญไขมันและคาร์โบไฮเดรตที่เพิ่มขึ้น ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในโรคอ้วนและโรคเบาหวาน

ยาขยายหลอดเลือดที่ออกฤทธิ์โดยตรง เช่น ไดบาโซล, อะเพรสซิน มักใช้ในรูปแบบฉีด และทำให้ความดันโลหิตลดลงเล็กน้อย ไม่ได้ระบุไว้สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดเนื่องจากจะทำให้การไหลเวียนในสมองเสื่อม

ยาลดความดันโลหิตที่ออกฤทธิ์จากส่วนกลางซึ่งรวมถึง dopegit และ clonidine (เฉพาะในกรณีที่รุนแรงเท่านั้น) ใช้ในการรักษาความดันโลหิตสูงในหญิงตั้งครรภ์ พวกมันออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทส่วนกลาง ลดอิทธิพลของความเห็นอกเห็นใจ ถึง ผลข้างเคียงยาเหล่านี้ได้แก่: อาการง่วงนอน, ความรุนแรงของปฏิกิริยาลดลง, ความง่วง, ปวดศีรษะ, ความอ่อนแอ.

ดังนั้นยาลดความดันโลหิตแต่ละกลุ่มจึงมีความแตกต่างกันในกลไกการออกฤทธิ์และจุดใช้งาน แต่คุณสมบัติทั่วไปคือการลดลงของหลอดเลือดและความดันลดลง การเลือกใช้ยาขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ดังนั้นคุณจึงไม่ควรตัดสินใจรับประทานยาด้วยตนเอง และหากเกิดผลข้างเคียง คุณไม่เพียงแต่ไม่ควรหยุดรับประทาน แต่ยังควรเปลี่ยนเป็นยาจากกลุ่มอื่นด้วย