โรคลมบ้าหมู Paroxysmal ความผิดปกติของสติและสภาวะ paroxysmal พิจารณาปัจจัยกระตุ้นของ PT paroxysm

(โรคลมบ้าหมู เป็นลม วิกฤตพืช)

วัตถุประสงค์ของบทเรียน:

นักเรียนจะต้องสามารถ:

1. วินิจฉัยอาการชักจากโรคลมบ้าหมู, โรคลมบ้าหมูสถานะ, เป็นลมหมดสติทางระบบประสาท,
2. ใช้ในการวินิจฉัยผลวิธีวิจัยพาราคลินิกโรคลมบ้าหมูและเป็นลม (electroencephalography, CT และ MRI ของศีรษะ)
3. กำหนดให้รักษาโรคลมบ้าหมู (รวมถึงสถานะโรคลมบ้าหมู), เป็นลม,
4. วินิจฉัยโรคประสาท, ดีสโทเนียทางพืช, วิกฤตทางพืช (การโจมตีเสียขวัญ),
5. กำหนดให้รักษาโรคประสาท ดีสโทเนียพืช, วิกฤตพืช (การโจมตีเสียขวัญ)

นักเรียนจะต้องรู้:

1. การจำแนกโรคลมบ้าหมูและ โรคลมบ้าหมู,
2. สาเหตุและการเกิดโรคลมบ้าหมูและโรคลมบ้าหมู
3. หลักการรักษาโรคลมบ้าหมู
4. ภาพทางคลินิก การเกิดโรค และการรักษาโรคลมบ้าหมูสถานะ
5. การจำแนกประเภทของอาการหมดสติของระบบประสาท
6. คลินิก พยาธิกำเนิด การวินิจฉัย การรักษา และการป้องกันอาการหมดสติทางระบบประสาท
7. ความเป็นไปได้ของวิธีการวิจัยพาราคลินิกสำหรับโรคลมบ้าหมูและเป็นลม (electroencephalography, CT และ MRI ของศีรษะ)
8. สาเหตุ การเกิดโรค การจำแนกประเภท คลินิก การวินิจฉัย การรักษาโรคประสาท
9. สาเหตุ การเกิดโรค การจำแนกประเภท คลินิก การวินิจฉัย การรักษาดีสโทเนียทางพืช วิกฤตทางพืช ( การโจมตีเสียขวัญ).

วัสดุและอุปกรณ์ทางเทคนิค:

1. ชุดตารางในหัวข้อนี้
2. ชุดสไลด์ในหัวข้อนี้
3. ภาพยนตร์วิดีโอ

โรคลมบ้าหมู - โรคเรื้อรังสมองแสดงอาการชักจากโรคลมบ้าหมูซ้ำแล้วซ้ำอีก อุบัติการณ์ของโรคลมบ้าหมูคือ 6-7 รายต่อประชากร 1,000 คน

โรคลมชักเกิดขึ้นเนื่องจากการแพร่กระจายของการปล่อยประสาทมากเกินไปจากโฟกัส กิจกรรมโรคลมบ้าหมูไปยังสมองทั้งหมด (อาการชักทั่วไป) หรือบางส่วน (อาการชักบางส่วน) อาจเป็นผลจากโรคต่างๆได้และ เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาในกรณีนี้โรคนี้ถือเป็นโรคลมบ้าหมูที่แสดงอาการ อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูส่วนใหญ่ (สองในสาม) ไม่สามารถระบุสาเหตุของโรคได้ ซึ่งถือเป็นโรคลมบ้าหมูที่ไม่ทราบสาเหตุ

บทบาทของปัจจัยทางพันธุกรรม ความผิดปกติของพัฒนาการระดับจุลภาค และความเสียหายของสมองปริกำเนิดที่ไม่แสดงอาการ ได้รับการกล่าวถึงในการกำเนิดของโรคลมบ้าหมูที่ไม่ทราบสาเหตุ

อาการลมชักมีสองประเภทหลัก: ทั่วไปและบางส่วน อาการชักทั่วไปจะแสดงออกโดยการหมดสติโดยมีหรือไม่มีอาการชัก อาการชักทั่วไป ได้แก่ อาการชักแบบ grand mal และอาการชักแบบ petit mal หรืออาการชักแบบไม่มีอาการ (แบบง่ายและซับซ้อน) อาการชักทั่วไปสามารถเริ่มได้ทันทีโดยหมดสติ (อาการชักทั่วไปโดยทั่วไป) หรืออาจเกิดอาการชักก่อนหน้าด้วยสัญญาณของความผิดปกติของสมองโฟกัส (ออร่า) ในรูปแบบของการดมกลิ่น การได้ยิน ความรู้สึกทางการมองเห็น ตลอดจนการเปลี่ยนแปลงของพาราเซตามอล สภาพจิตใจ- อาการชักบางส่วนเริ่มต้นด้วยอาการของความเสียหายของสมองโฟกัส ด้วยการชักแบบง่าย ๆ บางส่วนจะไม่มีการรบกวนสติ แต่หากซับซ้อนจะเกิดการรบกวนหรือการเปลี่ยนแปลงในจิตสำนึก อาการชักบางส่วนมีสาเหตุจากการกระตุ้นมากเกินไปในสมอง ซึ่งเป็นเหตุให้เรียกอีกอย่างว่าอาการชักแบบโฟกัส อาการชักทั่วไปเบื้องต้นมักพบในโรคลมบ้าหมูที่ไม่ทราบสาเหตุ, อาการชักบางส่วน - ในโรคลมบ้าหมูที่มีอาการ

การจับกุมแกรนด์มัลแสดงออกโดยการหมดสติและไม่สมัครใจ กิจกรรมมอเตอร์- ในช่วงเริ่มต้นของการโจมตีผู้ป่วยบางครั้งกรีดร้องเกร็งไปทั้งตัวแล้วหมดสติและล้มลงกรามของเขาแน่นมักทำให้เขากัดลิ้นหยุดหายใจและเกิดขึ้นบ่อยครั้ง ปัสสาวะโดยไม่สมัครใจ- การรบกวนของมอเตอร์อาจแสดงออกมาได้เฉพาะในรูปของความตึงเครียดของกล้ามเนื้อโทนิค (การชักแบบโทนิค) หรือการกระตุกของกล้ามเนื้อใบหน้า ลำตัว และแขนขาแบบคลิกซ้ำๆ (การชักแบบคลินิค) แต่ส่วนใหญ่มักสังเกตการชักแบบโทนิคก่อน จากนั้นจึงกระตุกแบบคลิก หรือสลับกัน เข้าใจแล้ว. เมื่อเสร็จสิ้นการชักแบบโทนิค-คลิออน การหายใจจะกลับคืนมา แต่ผู้ป่วยยังคงหมดสติ กล้ามเนื้อจะผ่อนคลาย และการหายใจจะตื้นขึ้น หลังจากนั้นไม่กี่นาที สติก็กลับคืนมา แต่ผู้ป่วยยังคงตะลึง ง่วงซึม และจำไม่ได้ว่าเกิดอะไรขึ้นกับเขา ผู้ป่วยจำนวนมากหลังการโจมตีจะถูกรบกวนด้วยความเจ็บปวดในกล้ามเนื้อที่ตึงเกินไประหว่างการชัก ความเจ็บปวดในบริเวณที่มีรอยฟกช้ำและในลิ้นหากถูกกัด เช่นเดียวกับ ปวดศีรษะ- ระยะเวลาของการจับกุมจะแตกต่างกันไป แต่ส่วนใหญ่มักเป็นเพียงไม่กี่นาที

ขาดอาการชักแสดงถึงการสูญเสียสติในระยะสั้น (ปกติ 2-10 วินาที ไม่เกิน 30 วินาที) ในระหว่างการจับกุมผู้ป่วยยังคงนั่งหรือยืนโดยมักสังเกตการกระตุกของเปลือกตาและการเคลื่อนไหวของมือหรือนิ้วเป็นจังหวะ (สามครั้งต่อวินาที) อาการชักจากการขาดเรียนเริ่มต้นในวัยเด็ก โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นระหว่างอายุ 4 ถึง 12 ปี มักจะเกิดน้อยลง (แต่ไม่ค่อยหายสนิท) วัยรุ่นเมื่อเกิดอาการชักครั้งใหญ่ครั้งแรก

อาการชักบางส่วนอย่างง่ายเกิดขึ้นในขณะที่ยังคงรักษาสติและแสดงออกโดยการเคลื่อนไหวซ้ำ ๆ ในส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย การเคี้ยว การเคลื่อนไหวแบบหมุนและท่าทางโทนิค (การชักของมอเตอร์บางส่วน) หรือการมองเห็น การลิ้มรส การได้ยิน การรู้สึกชาและการชาในครึ่งร่างกาย แขนขา (บางส่วน อาการชักทางประสาทสัมผัส) หรืออาการคลื่นไส้ อาเจียน และเหงื่อออกมาก (อาการชักบางส่วน) การจับกุมจะใช้เวลาตั้งแต่ 10 วินาทีถึง 3 นาที

อาการชักบางส่วนที่ซับซ้อนเกิดขึ้นพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงจิตสำนึกและแสดงออกโดยการเคลื่อนไหวที่ประสานกันภายนอกและมีจุดมุ่งหมาย (การตบริมฝีปาก การเคี้ยว การกลืน และการเคลื่อนไหวอัตโนมัติอื่น ๆ) หรือปรากฏการณ์ประสาทหลอน ปรากฏการณ์ของการลดบุคลิกภาพและการทำให้เป็นจริง (สภาวะ "เห็นแล้ว" หรือ "ไม่เคยเห็น") การจับกุมบางส่วนอาจดำเนินไปสู่การชักแบบ Grand Mal (การชักแบบทั่วไปทุติยภูมิ)

การชักบางส่วนมักเกิดจากเนื้องอก โรคหลอดเลือดสมอง การบาดเจ็บที่สมอง หรือโรคอื่นๆ ที่ทำให้เกิดความเสียหายต่อโฟกัสที่สมอง เมื่อมีพัฒนาการในช่วงอายุ 10 ถึง 30 ปี อาการชักบางส่วนที่ซับซ้อนมักเกิดจากโรคลมบ้าหมูที่ไม่ทราบสาเหตุ

สถานะโรคลมบ้าหมู- ภาวะที่เกิดการชักบางส่วนหรือทั่วไปเป็นเวลานาน (มากกว่า 30 นาที) หรือการชักซ้ำๆ กันในช่วงเวลาสั้นๆ ในช่วงเวลาระหว่างการชัก ผู้ป่วยสามารถตอบสนองต่อสิ่งเร้าและปฏิบัติตามคำแนะนำง่ายๆ ได้ แต่สติสัมปชัญญะยังไม่ฟื้นตัวเต็มที่ การพัฒนาสถานะมักเกี่ยวข้องกับการหยุดรับประทานยากันชักอย่างกะทันหัน ด้วยความทันท่วงที ความช่วยเหลือที่มีคุณสมบัติเหมาะสมอัตราการเสียชีวิตในสถานะโรคลมบ้าหมูไม่เกิน 5% ในกรณีที่ไม่มีความช่วยเหลือจะมากกว่า 50%

ผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูบางรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการรักษาที่ไม่เพียงพออาจพัฒนาความคิดที่ช้าและละเอียดถี่ถ้วนทางพยาธิวิทยา, การใช้คำฟุ่มเฟือย, การตรงต่อเวลามากเกินไป, ความเห็นแก่ตัว, ช่วงความสนใจอาจแคบลง, ความจำเสื่อมและสติปัญญาลดลง

การวินิจฉัยโรคลมบ้าหมูขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของอาการชักและผลของการตรวจคลื่นสมองไฟฟ้าซึ่งเผยให้เห็นกิจกรรมของโรคลมบ้าหมูในระหว่างการชัก ในช่วงระหว่างการรักษา กิจกรรมของโรคลมบ้าหมูจะตรวจพบได้เพียง 1/2 ของผู้ป่วยที่มีอาการชักเท่านั้น การตรวจพบกิจกรรมของโรคลมบ้าหมูจะเพิ่มขึ้นเมื่อใช้ วิธีการต่างๆการยั่วยุ (การกระตุ้นด้วยแสงเป็นจังหวะ, การหายใจเร็วเกินไป, การอดนอนทุกวัน, การบันทึกระหว่างการนอนหลับ ฯลฯ )

เมื่อได้รับการวินิจฉัยโรคลมบ้าหมูแล้วจำเป็นต้องพยายามค้นหาสาเหตุของโรค CT หรือ MRI ของศีรษะมีความสำคัญอย่างยิ่งในการระบุสาเหตุของโรคลมบ้าหมู ซึ่งควรทำในผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคลมชัก

การรักษาโรคลมบ้าหมูรวมถึงการให้ความช่วยเหลือในการพัฒนาอาการลมชัก ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในภาวะลมบ้าหมูและอาการชักแบบแกรนด์มัล และการป้องกันการชักซ้ำอีก หากโรคลมบ้าหมูแสดงอาการ จำเป็นต้องรักษาโรคที่เป็นต้นเหตุ

ในระหว่างการชักแบบ Grand Mal จำเป็นต้องปกป้องผู้ป่วยให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้จากความเสียหายที่อาจเกิดขึ้น เขาถูกวางไว้บนเตียงหรือบนพื้นถ้าเป็นไปได้ตะแคงข้าง (เพื่อป้องกันการสำลัก) และวัตถุที่อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บจะถูกเอาออก คุณไม่ควรพยายามสอดวัตถุต่างๆ เข้าไปในปากระหว่างฟันเพื่อป้องกันการบาดเจ็บที่ลิ้น ในกรณีของโรคลมบ้าหมู เพื่อบรรเทาอาการชัก ให้ฉีดยา diazepam (Sibazon, Relanium, Seduxen) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้าๆ หากจำเป็น ในขนาด 0.25-0.4 มก./กก. (มากถึง 20 มก.) และหากอาการไม่บรรเทาลง ถูกส่งไปยังห้องผู้ป่วยหนักโดยให้ barbiturates (sodium thiopental หรือ hexenal) สารละลายฟีนิโทอินหรือโซเดียม valproate ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ติดตามองค์ประกอบของกรด-เบส การแข็งตัวของเลือด และแก้ไขหากจำเป็น

ในการป้องกันอาการลมชักกำเริบ มูลค่าชั้นนำมีการทำงานที่สมเหตุสมผลและตารางการพักผ่อน หลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์ ตรวจสอบการนอนหลับตอนกลางคืนตามปกติ ไม่รวมปัจจัยอื่น ๆ ที่กระตุ้นให้เกิดอาการชัก และรับประทานยากันชักเป็นประจำ งานของผู้ป่วยไม่ควรเกี่ยวข้องกับความสูง ไฟไหม้ การบำรุงรักษากลไกการเคลื่อนย้าย หรือการขับรถ การรักษาเริ่มต้นด้วยการกินยาตัวหนึ่ง ค่อยๆ เพิ่มขนาดยาจากเริ่มแรกไปจนถึงระยะกลาง และถ้าไม่มีผลใดๆ ก็ให้เพิ่มขนาดยาให้สูงสุด หากความถี่ของการชักไม่ลดลงหรือมีผลข้างเคียงให้สั่งยาตัวอื่นและยาตัวแรกจะค่อยๆหยุดลง การถอนยาอย่างกะทันหันแม้จะมีประสิทธิภาพต่ำ แต่ก็เป็นอันตรายต่อการพัฒนาของโรคลมบ้าหมู ในกรณีที่มีผลบางส่วน มักจะใช้ร่วมกับยาอื่น และระบบการปกครองของขนาดยาควรจะง่ายขึ้นมาก

.

การเลือกใช้ยากันชักขึ้นอยู่กับอาการชัก การรับประทานยาควรต่อเนื่องและระยะยาว หากไม่มีอาการชักระหว่างการรักษาเป็นเวลา 3 ปีก็เป็นไปได้ที่จะค่อยๆ (มากกว่า 1-2 ปี) ภายใต้การควบคุมของคลื่นไฟฟ้าสมองให้ลดขนาดยาลงจนกว่าจะถอนออกจนหมด

เป็นลม(เป็นลมหมดสติ) - การสูญเสียสติในระยะสั้นที่เกิดจากการไหลเวียนของเลือดในสมองลดลงชั่วคราวอย่างมีนัยสำคัญ สถานะ Presyncopal หรือ lipothymic (presyncope) - ความรู้สึกสูญเสียสติมีมากขึ้น ระดับที่ไม่รุนแรงเงื่อนไขนี้ ในช่วงชีวิตของพวกเขา อาการเป็นลมเกิดขึ้นเกือบหนึ่งในสามของคน โดยบ่อยกว่าในผู้หญิง

ขึ้นอยู่กับกลไกของการพัฒนาของการเป็นลมพวกเขาสามารถแบ่งออกเป็น neurogenic, somatogenic และ psychogenic ในระดับหนึ่งของการประชุม

อาการหมดสติของระบบประสาทเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากปฏิกิริยาสะท้อนกลับของระบบประสาทอัตโนมัติและการสะท้อนของหลอดเลือดที่ต่ำกว่าปกติ และเกิดจากการลดลงอย่างรวดเร็วใน ความดันโลหิตเนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือดส่วนปลาย (vasomotor syncope) และ/หรือ bradycardia (vasovagal syncope) Vasomotor เป็นลมหมดสติเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด (มากถึง 90% ของอาการหมดสติทั้งหมด) มักเกิดขึ้นในคนหนุ่มสาวในช่วง สถานการณ์ที่ตึงเครียด(ประเภทเลือด ข่าวที่ไม่คาดคิด ความกลัว) มีอาการเจ็บปวดรุนแรงหรือยั่วยุ ปัจจัยทางกายภาพ(ความร้อน, ห้องอับ, เหนื่อยล้าอย่างรุนแรง, ยืนเป็นเวลานาน); เมื่ออายุมากขึ้น อาการเป็นลมจะเกิดขึ้นไม่บ่อยหรือหายไปโดยสิ้นเชิง Carotid sinus syncope (กลุ่มอาการภูมิไวเกินของ carotid sinus) ยังจัดเป็น neurogenic อาการไอเป็นลม (bettolepsy) มักเกิดขึ้นพร้อมกับมีอาการไอรุนแรงด้วย โรคหลอดลมและปอด- อาการ Nocturic syncope มักพบในชายวัยกลางคนและผู้สูงอายุหลังหรือ (ไม่บ่อยนัก) ขณะปัสสาวะตอนกลางคืน เป็นลมหมดสติแบบมีพยาธิสภาพเกิดจากการขาดกลไกความเห็นอกเห็นใจแบบสะท้อนกลับซึ่งรักษาเสียงของหลอดเลือดแดงส่วนปลายและเป็นผลให้ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วโดยมีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วเป็น ตำแหน่งแนวตั้งหรืออยู่ที่นั่นเป็นเวลานาน

ในบรรดาอาการลมบ้าหมูที่เกิดขึ้นโดยทั่วไปคือ cardiogenic syncope ซึ่งเกิดจากการไหลเวียนของเลือดในสมองลดลงเนื่องจากการเต้นของหัวใจลดลงอย่างรวดเร็ว ส่วนใหญ่มักเกิดจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ( กระเป๋าหน้าท้องอิศวร, บล็อก atrioventricular, โรคไซนัสป่วย ฯลฯ )

ในระหว่างการเป็นลมโดยสูญเสียสติเป็นเวลานานและลึกสามารถเกิดอาการชักของยาชูกำลัง (แต่ไม่ใช่แบบคลินิค) ได้ การพัฒนาอาการเป็นลมใน ตำแหน่งหงายบ่งบอกถึงลักษณะทางร่างกายและมักเป็นโรคหัวใจ

อาการลมหมดสติทางจิตมักเกิดจากการหายใจเร็วเกินไป และมักจะแสดงออกมาเป็นอาการก่อนซิงโคปเป็นเวลานาน (หลายนาที) ในรูปแบบของอาการไม่เพียงแค่มึนศีรษะเท่านั้น จุดอ่อนทั่วไปแต่ยังรวมถึงความรู้สึกกลัว วิตกกังวล ขาดอากาศ อาชา บาดทะยัก; มักมีการสลับช่วงเวลาของการกลับมาและการหมดสติ

หากอาการเป็นลมของ vasomotor เกิดขึ้นจำเป็นต้องวางผู้ป่วยบนหลังและยกขาขึ้นเพื่อคลายคอและหน้าอกจากเสื้อผ้าที่รัดกุม เพื่อให้รู้สึกตัวเร็วขึ้นคุณสามารถฉีดสเปรย์บนใบหน้าได้ น้ำเย็นให้เอาผ้าเย็นซับให้หายใจเข้า แอมโมเนีย- เมื่อสภาวะก่อนเป็นลมเกิดขึ้นเนื่องจาก ขั้นตอนทางการแพทย์(การเจาะเลือดเพื่อวิเคราะห์ การทำหัตถการทางทันตกรรม) จำเป็นต้องวางผู้ป่วยลงอย่างรวดเร็วหรือเอียงร่างกายลงอย่างรวดเร็ว

โดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษด้วย vasodepressor syncope ในคนหนุ่มสาว: ก็เพียงพอแล้วที่จะขจัดความกลัวของผู้ป่วยต่อการโจมตีด้วยการอธิบายรายละเอียดเกี่ยวกับลักษณะของโรคและเพิ่มปริมาณเกลือเล็กน้อย สำหรับอาการเป็นลมบ่อยครั้ง beta-blockers ขนาดเล็ก (โพรพาโนลอล 10-20 มก. 3 ครั้งต่อวัน ฯลฯ ) ซึ่งป้องกันการหดตัวของหัวใจที่ถูกบังคับเพื่อตอบสนองต่อความดันโลหิตที่ลดลงก็ถูกนำมาใช้เพื่อป้องกันเช่นกัน เป็นสารยับยั้งการเก็บเซโรโทนิน (ฟลูออกซีทีน 5-10 มก./วัน หรือเซอทราลีน 12.5-50 มก./วัน) ซึ่งออกฤทธิ์ต่อกลไกส่วนกลางของอาการหมดสติของหลอดเลือด สำหรับอาการเป็นลมประเภทอื่น (มีพยาธิสภาพ, โรคหัวใจ, โรคจิต ฯลฯ ) จำเป็นต้องรักษาโรคที่เป็นต้นเหตุ

การโจมตีแบบตื่นตระหนก (วิกฤตการณ์ทางพืช)ส่วนใหญ่มักสังเกตได้ภายในกรอบของโรคประสาทวิตกกังวลหรือโรคกลัว ผู้ป่วยมักมีอาการวิงเวียนศีรษะ ใจสั่น ปวดหัวใจ และหายใจลำบาก ซึ่งบังคับให้ต้องปรึกษานักบำบัดหรือแพทย์โรคหัวใจบ่อยกว่านักประสาทวิทยา ในระหว่างการโจมตีด้วยความวิตกกังวล (การโจมตีเสียขวัญ) หัวใจเต้นเพิ่มขึ้น ความเจ็บปวดในหัวใจปรากฏขึ้น หายใจลำบาก ความรู้สึกใกล้จะโชคร้ายและความตาย ความอ่อนแอ อาการวิงเวียนศีรษะ คลื่นความร้อนหรือความเย็น ผู้ป่วยจำนวนมากมีประสบการณ์ในการหายใจเพิ่มขึ้น (hyperventilation) ซึ่งทำให้ความเข้มข้นของคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดลดลง ส่งผลให้แคบลง หลอดเลือดแดงในสมองมีอาการวิงเวียนศีรษะชา (อาชา) ที่ริมฝีปากและนิ้วมือและบางครั้งก็หมดสติในระยะสั้น การโจมตีด้วยความวิตกกังวลมักใช้เวลา 15 - 30 นาทีจากนั้นอาการจะอ่อนลง แต่ความรู้สึกยังคงอยู่ ความตึงเครียดภายในและกลัวการโจมตีครั้งใหม่ อาการตื่นตระหนกอาจเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก (เดือนละครั้ง) หรือเกิดขึ้นซ้ำหลายครั้งต่อวันหรือตอนกลางคืน ผลจากการโจมตีเหล่านี้ ผู้ป่วยจำนวนมากเกิดความกลัวต่อพื้นที่เปิดโล่ง (agoraphobia) และมีแนวโน้มที่จะเก็บตัวอยู่ที่บ้านอันเงียบสงบเนื่องจากกลัวว่าจะอยู่ในสถานที่ที่จะมีการโจมตีเกิดขึ้น และเป็นการยากที่จะขอความช่วยเหลือจากแพทย์.

เมื่อตรวจสอบผู้ป่วยนอกการโจมตี มักตรวจพบอิศวรเล็กน้อย บางครั้งความแปรปรวนของความดันโลหิตเพิ่มขึ้นในระหว่างการตรวจซ้ำ การหายใจอย่างรวดเร็ว การสั่นของนิ้ว และการฟื้นฟูการตอบสนองของเส้นเอ็น ไม่มีสัญญาณของโรคทางร่างกายหรือทางระบบประสาท การสอบด้วยเครื่องมือผู้ป่วย (คลื่นไฟฟ้าหัวใจ, คลื่นไฟฟ้าหัวใจ, คลื่นไฟฟ้าหัวใจ, เอกซเรย์คอมพิวเตอร์หัว ฯลฯ) ซึ่งมักดำเนินการตามความต้องการเร่งด่วน แต่ก็ไม่เปิดเผยสัญญาณของความเสียหายตามธรรมชาติ อวัยวะภายในและระบบประสาท

การรักษาขึ้นอยู่กับจิตบำบัดที่มีเหตุผลเป็นหลัก - อธิบายให้ผู้ป่วยทราบถึงลักษณะของอาการของโรคและความน่าจะเป็นสูงที่จะฟื้นตัว การโจมตีด้วยความตื่นตระหนกมักจะบรรเทาลงโดยรับประทาน diazepam 5-10 มก. หรือ clonazepam 1-2 มก. ร่วมกับ propranolol (anaprilin) ​​​​40 มก. บางครั้ง valocordin 30-40 หยดก็เพียงพอแล้ว สิ่งที่สำคัญที่สุดในการหยุดวิกฤตคือผลกระทบต่อองค์ประกอบการหายใจเร็วเกินไป: ช้า หายใจเข้าลึก ๆการใช้ถุงกระดาษที่ผู้ป่วยหายใจออกและสูดอากาศจากนั้นจึงเสริมคาร์บอนไดออกไซด์ซึ่งป้องกันภาวะ hypocapnia ผู้ป่วยที่เรียนรู้ที่จะหยุดวิกฤติด้วยตนเองจะช่วยลดความวิตกกังวลในการคาดหวังถึงวิกฤตการณ์ครั้งใหม่ได้อย่างมาก และทำให้สภาพโดยรวมของเขาดีขึ้นด้วย ในกรณีที่มีการชดเชยพร้อมกับวิกฤตบ่อยครั้งและความวิตกกังวลอย่างรุนแรง diazepam (Relanium) จะได้รับการบริหารเป็นเวลาหลายวัน 10-20 มก. ต่อสารละลายไอโซโทนิก 200 มล. - หยดทางหลอดเลือดดำ

เพื่อป้องกันวิกฤติ มีการใช้ยาสองกลุ่มที่มีฤทธิ์ต้านวิกฤต (“ต่อต้านอาการตื่นตระหนก”) โดยเฉพาะ - ยาแก้ซึมเศร้าและเบนโซไดอะซีปีนที่ผิดปกติ (อัลปราโซแลม 0.5-2 มก./วัน, โคลนาซีแพม 1-4 มก./วัน) ดำเนินการอย่างรวดเร็ว - หลังจากผ่านไปหลายวันและลดความวิตกกังวลที่คาดหวังได้อย่างมีประสิทธิภาพ แต่เมื่อใช้งานเป็นเวลานานมีความเสี่ยงต่อการพัฒนาความอดทน (เนื่องจาก desensitization ของตัวรับเบนโซไดอะซีพีน) และ การติดยาเสพติดซึ่งบังคับให้เราจำกัดระยะเวลาการใช้งาน ยาแก้ซึมเศร้า (amitriptyline 50-75 มก./วัน, paroxetine 20 มก./วัน, sertraline 50 มก./วัน, fluoxetine 20 มก./วัน ฯลฯ) ออกฤทธิ์ช้าๆ (ออกฤทธิ์ 2-3 สัปดาห์หลังจากได้รับขนาดยาที่มีประสิทธิภาพ) บางครั้งอาจ การเสื่อมสภาพชั่วคราวของสภาพ ไม่เพียงแต่ป้องกันภาวะวิกฤติเท่านั้น แต่ยังลดอาการซึมเศร้าและอาการกลัวความกลัวต่างๆ ได้อย่างมีประสิทธิภาพอีกด้วย ระยะเวลาของการรักษาคือหลายสัปดาห์และมักเป็นเดือน การสังเกตแบบไดนามิกสำหรับสภาพของผู้ป่วย

19. อุปสรรคเลือดสมองภายใต้สภาวะปกติและพยาธิสภาพ

20. น้ำไขสันหลัง การก่อตัว การไหลเวียน วิธีการวิจัย กลุ่มอาการน้ำไขสันหลังหลัก

21. การวินิจฉัยเฉพาะที่ของรอยโรคที่ไขสันหลังในส่วนสูงและหน้าตัด

24. กลุ่มอาการของความเสียหายต่อแคปซูลภายในและรัศมีโคโรนา

25. กลุ่มอาการธาลามิก.

27. ภาพทางคลินิกของเนื้องอกที่ไขสันหลัง

28. กลุ่มอาการของหมอนรองสมองส่วนบนและส่วนล่าง

29. กายวิภาคศาสตร์สรีรวิทยาของมลรัฐ กลุ่มอาการไฮโปธาลามิก

30. กลุ่มอาการของความเสียหายต่อเปลือกสมอง

32. อัมพาต Bulbar และ pseudobulbar

33. อัมพาตส่วนกลางและส่วนปลายของแขนขา

34. ศึกษาการประสานงานของการเคลื่อนไหว ประเภทของการสูญเสีย

36. ศึกษาโทนเสียงอัตโนมัติ ปฏิกิริยา การสนับสนุนกิจกรรมอัตโนมัติ

37. ความผิดปกติของคำพูด ความพิการทางสมอง dysarthria

38. การตรวจหลอดเลือดสมอง, เครื่องเรโซแนนซ์แม่เหล็ก และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในคลินิกโรคทางประสาท

39. วิธีเปรียบเทียบการศึกษาสมองและไขสันหลัง (PEG, PCG, PMG)

40. Transcranial Dopplerography, การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงด้วยการตรวจ Doppler แบบสีเพื่อวินิจฉัยพยาธิสภาพของระบบประสาทส่วนกลาง

41. วิธีทางพันธุกรรมที่ใช้ในประสาทวิทยา

42. การจำแนกโรคทางพันธุกรรมของระบบประสาท

44. โรคทางระบบประสาทที่มีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่โดดเด่นและด้อย (อาการกระตุกของฮันติงตัน, กล้ามเนื้อหัวใจตายจาก paroxysmal, อัมพาตขากระตุกของ Strumpell, กล้ามเนื้อหัวใจตาย)

45. ภาวะฉุกเฉินทางพยาธิวิทยาทางระบบประสาท

I. รอยโรคในสมองปฐมภูมิ (อินทรีย์):

ครั้งที่สอง รอยโรคในสมองทุติยภูมิ:

46. ​​​​การจำแนกประเภทของรอยโรคหลอดเลือดในสมอง

2. ลักษณะของอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง:

48. ภาพทางคลินิกของหลอดเลือดสมองอุดตัน

49. การอุดตันของหลอดเลือดสมอง

50. โรคหลอดเลือดสมองแตก

51. เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ

52. ความผิดปกติชั่วคราวของการไหลเวียนในสมอง

53. เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากโรคระบาดในสมอง

55. เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค

56. เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองทุติยภูมิ

57. โรคไข้สมองอักเสบจากเห็บ

58. โรคไข้สมองอักเสบจากโรคระบาด

59. อาการทางระบบประสาทของโรค Lyme ภาพทางคลินิก การรักษา

60. โปลิโอเฉียบพลัน

62. โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง

63. แผลพิษของระบบประสาท

64. ความผิดปกติทางระบบประสาทในโรคพิษสุราเรื้อรัง

4 องศาของพิษแอลกอฮอล์:

66. โรคประสาทอ่อน การวินิจฉัย การรักษา

67. ฮิสทีเรีย การวินิจฉัย การรักษา

68. โรคลมบ้าหมู การจำแนกประเภท การเกิดโรค ภาพทางคลินิก การรักษา

69. ภาวะลมบ้าหมู การรักษา การป้องกัน

70. กลุ่มอาการความดันโลหิตสูงในสมอง

71. ภาวะ Paroxysmal ในระบบประสาทวิทยา

72. โรคของระบบประสาทส่วนปลาย

73. โรคประสาทซิฟิลิส

75. โรคทางประสาทและกล้ามเนื้อทางพันธุกรรม (myopathies, amyotrophy ประสาทของ Charcot-Marie)

76. Polyneuritis และ polyneuropathy polyradiculoneuritis เฉียบพลัน Guillain-Barre

78. การถูกกระทบกระแทก รอยช้ำ การบีบตัวของสมอง คลินิก การรักษา

79. อาการของรอยโรค brachial plexus

80. ความเสียหายต่อเส้นประสาทค่ามัธยฐาน รัศมี และเส้นประสาทท่อนล่าง

81. ความเสียหายต่อเส้นประสาทส่วนปลายและกระดูกหน้าแข้ง

83. ไซรินโกมีเลีย.

85. จิตบำบัด ยารักษาโรค

86. การให้คำปรึกษาทางพันธุกรรมทางการแพทย์

87. ยากระตุ้นภูมิคุ้มกันสำหรับโรคทางระบบประสาท

88. ยาต้านไวรัสที่ใช้ในระบบประสาทวิทยา

90. อาการปวดใบหน้า การวินิจฉัย การรักษา

71. ภาวะ Paroxysmal ในระบบประสาทวิทยา

สาเหตุ: กรรมพันธุ์ (paroxysmal myoplegia), จิต, รอยโรคในสมองอินทรีย์ (เนื้องอก), ต่อมไร้ท่อและพยาธิสภาพร่างกายอื่น ๆ (การปล่อย CA ในเนื้องอกต่อมหมวกไต) การรวมกันของหลายปัจจัยเหล่านี้

การเกิดโรค: 1) กลไกที่โดดเด่นของการดำเนินการ (เห็นอกเห็นใจ, เส้นประสาท, ระบบ, interhemispheric, อวัยวะ, สิ่งมีชีวิต) 2) คุณสมบัติของกลไกการดำเนินการ (เป็นพิษ, โรคลมบ้าหมู, ขาดเลือด, ผิดปกติ, การบีบอัด - ระคายเคือง, นอนไม่หลับ, กล้ามเนื้อ - พังผืด, อารมณ์ - ส่วนบุคคล) ระดับการดำเนินการ: - ส่วนกลาง; - อุปกรณ์ต่อพ่วง การจำแนกประเภทตาม Karloff: 1) โรคลมบ้าหมู; 2) ไม่เป็นโรคลมบ้าหมู (เป็นลมหมดสติ, เป็นลม, ล่มสลาย, การโจมตีด้วยกระสุนเนื่องจากการบีบตัวของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง, ความผิดปกติของใบหน้า, ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดต่ำและโพแทสเซียมสูง, วิกฤต myasthenic - วิกฤตที่มีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงทั่วไป อาการกล้ามเนื้อตาและกระเปาะ (aphonia, dysarthria, dysphagia), ความผิดปกติของการหายใจ, ความปั่นป่วนของจิตตามมาด้วยความง่วงตลอดจนความผิดปกติของระบบอัตโนมัติในเวลาเดียวกัน ภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันสมองผิดปกติ สติสัมปชัญญะ หรือเสียชีวิต)

อาการทางคลินิก:

มอเตอร์-มอเตอร์ชักแบบแจ็กสัน

เจ็บปวด - ปวดประสาทของเส้นประสาทที่ 3

Dissomnic (โรคประสาท - การนอนหลับเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็ว ไม่อยู่ในสถานที่ปกติในเวลา การนอนหลับเริ่มต้นในสภาวะตื่น REM นอนหลับลึกเมื่อกล้ามเนื้อลดลงทำให้ลูกตาเคลื่อนไหว

พืชหลอดเลือด

การโจมตีเสียขวัญ (ในเด็ก - ล้ม, กลิ้ง, ร้องไห้, เปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน, ซีด)

มีอารมณ์ความรู้สึกและมีสติสัมปชัญญะไม่บกพร่อง

ทั่วไป; - บางส่วน

72. โรคของระบบประสาทส่วนปลาย

I. รอยโรคกระดูกสันหลัง:

1) ระดับปากมดลูก: ก) การสะท้อนกลับ HF (ปวดปากมดลูก, ปวดปากมดลูก, ปวดปากมดลูกที่มีอาการกล้ามเนื้อโทนิคและพืชหลอดเลือดหรือระบบประสาท); b) SN radicular (รอยโรคของราก);

2) ระดับทรวงอก: ก) การสะท้อนกลับ HF (ทรวงอก); b) SN แบบรัศมี (discogenic -//-)

3) ระดับ lumbosacral: a) HF แบบสะท้อน (lumbago, lumbodynia, lumboishalgia); b) SN แบบรัศมี (discogenic -//-); c) ภาวะหัวใจล้มเหลวของหลอดเลือด radicular (radiculoischemia)

ครั้งที่สอง รอยโรคที่รากประสาท, ต่อมน้ำเหลือง, ช่องท้อง:

1) เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (ปากมดลูก, ทรวงอก, เอว, ฉีด - แพ้, nonvertebrogenic);

2) Radiculoangglionitis, ปมประสาทอักเสบ (กระดูกสันหลัง, ขี้สงสาร), truncitis (vyrus);

3) ลูกแก้ว;

4) การบาดเจ็บของช่องท้อง (ปากมดลูก, แขนส่วนบน - Duchenne-Erb, แขนส่วนล่าง Dejerine-Klumpke; ไหล่, กระดูกสันหลังส่วนเอว)

III. แผลหลายจุดของรากและเส้นประสาท:

1) polyradiculoneuritis แพ้ติดเชื้อ (Guienet-Barre);

2) polyneuritis ติดเชื้อ;

3) โรคระบบประสาทหลายส่วน: พิษ(สำหรับความเป็นพิษในครัวเรือนและอุตสาหกรรม, ความเป็นพิษของยา, มะเร็งปากมดลูก - สำหรับมะเร็ง); แพ้(วัคซีน,เซรั่ม), สลายตัว(สำหรับการขาดวิตามิน, โรคตับ, โรคไต, โรคต่อมไร้ท่อ); ทำให้เกิดการไหลเวียนโลหิต(สำหรับ periarteritis nodosa, vyskulitis); รูปแบบทางพันธุกรรมที่ไม่ทราบสาเหตุ.

IV. ความเสียหายต่อเส้นประสาทไขสันหลังแต่ละส่วน:

1) บาดแผล (รัศมี, ท่อน, ค่ามัธยฐาน, เส้นประสาทกล้ามเนื้อและผิวหนัง; ต้นขา, ไซอาติก, ฝีเย็บ, เส้นประสาทหน้าแข้ง)

2) การบีบอัด - ขาดเลือด (mononeuropathies บ่อยกว่า - อาการอุโมงค์): SN ของอุโมงค์ carpal (เส้นประสาทค่ามัธยฐานในบริเวณมือได้รับผลกระทบ); คลอง CH Guillain (เส้นประสาทท่อนในบริเวณมือ); SN ของคลองลูกบาศก์ (ความเสียหายต่อเส้นประสาทท่อนในบริเวณท่อน); ความเสียหายของ HF ต่อเส้นประสาทเรเดียลหรือค่ามัธยฐานในบริเวณท่อนแขน, ความเสียหายต่อเส้นประสาท suprascapular, รักแร้; บน แขนขาตอนล่าง- SN ของคลอง tarsal, คลอง peroneal, เส้นประสาท peroneal, เส้นประสาทผิวหนังด้านข้างของต้นขา (การกักขังใต้เอ็น Pupart - Roth-Berigardt meralgia

3) mononeuritis อักเสบ

V. รอยโรคของเส้นประสาทสมอง:

1) โรคประสาท Trigeminal และเส้นประสาทสมองอื่น ๆ

2) โรคประสาทอักเสบ (หลัก - ติดเชื้อ - แพ้; รอง - otogenic), โรคระบบประสาทของต้นกำเนิดการบีบอัด - ขาดเลือดของเส้นประสาทใบหน้า

3) โรคประสาทอักเสบของเส้นประสาทสมองอื่น ๆ

4) Prosopalgia: ปมประสาทอักเสบของ pterygopalatine, ปรับเลนส์, หู, submandibular และโหนดอื่น ๆ รวมกันและรูปแบบอื่น ๆ ของ prosopalgia

5) ทันตกรรม กลอสซัลเจีย

Radiculitis เป็นแผลที่ราก ไขสันหลังซึ่งมีลักษณะของความเจ็บปวด, การรบกวนทางประสาทสัมผัสของประเภท radicular และน้อยกว่าปกติคืออัมพฤกษ์

สาเหตุ: หมอนรองกระดูกสันหลัง, โรคกระดูกพรุน, การบาดเจ็บ, การอักเสบ, เนื้องอก นิวเคลียสพัลโพซัสได้รับผลกระทบ เนื้อเยื่อกระดูกอ่อนสูญเสียความชุ่มชื้นและแตกเป็นชิ้น วงแหวนที่มีเส้นใยกลายเป็นแบบไม่มีเส้นใย พื้นที่ระหว่างกระดูกสันหลังจะแคบลง เส้นใยจะคลายตัว และส่วนหนึ่งของนิวเคลียสจะยื่นเข้าไปในช่องว่างที่เกิดขึ้น นี่คือวิธีที่ไส้เลื่อนเกิดขึ้น มันทำให้เกิดการบีบอัดทางกลของรากและบีบอัดหลอดเลือดในราก เอ็นตามยาวอุดมไปด้วยตัวรับ เช่นเดียวกับปลายที่เกิดซ้ำของเส้นประสาท S/M - รีเฟล็กซ์ SN เกิดขึ้น

คลินิก: บริเวณ lumbosacral ทนทุกข์ทรมานจาก L5-S1: ปวดเมื่อยตามพื้นผิวด้านนอกของต้นขา, ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อยืด นิ้วหัวแม่มือ- S1 ปวดตามพื้นผิวด้านนอกของต้นขาและขาส่วนล่างร้าวไปจนถึงนิ้วก้อย ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อที่เหยียดเท้า ปวดบริเวณจุดวัลเล่ย์ CM ความตึงเครียด Lasague, Degerie DS: การแยกตัวของเซลล์โปรตีนใน CSF บน R - แบน lordosis เกี่ยวกับเอว, ลดความสูงของแผ่นดิสก์

การรักษา: ในระยะเฉียบพลัน ให้พักผ่อนและใช้ยาแก้ปวด โดยนอนบนพนัก NSAIDs (naiz), myolaxants (movalis), วิตามิน, ยาขับปัสสาวะ, สุดท้ายเฉพาะที่, ฟาสตัมเจล.. รังสียูวี, ดีดีที, การปิดล้อม - ในผิวหนัง, ใต้ผิวหนัง, แก้ปวด, ด้วยโนโวเคน, ไฮโดรคอร์ติโซน