ความแตกต่างระหว่างการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลัง ความแตกต่างระหว่างการดมยาสลบแก้ปวดและไขสันหลัง

· การคงสติในระหว่างการผ่าตัด
สิ่งนี้ช่วยให้ผู้หญิงมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในการคลอดบุตรและลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการไม่สามารถใส่ท่อช่วยหายใจหรือการพัฒนาของปอดอักเสบจากการสำลัก
· “ความมั่นคง” สัมพัทธ์ของระบบหัวใจและหลอดเลือดเนื่องจากการพัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไปของบล็อกแก้ปวด ตรงกันข้ามกับการตอบสนองทางโลหิตวิทยาความดันโลหิตสูงต่อการชักนำด้วย การดมยาสลบและการตอบสนองต่อความดันโลหิตตกต่อผล sympatholytic การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง.
การอนุรักษ์เชิงสัมพัทธ์ กิจกรรมมอเตอร์แม้จะมีการปิดล้อมทางประสาทสัมผัสก็ตาม
ไม่มีปฏิกิริยาสะท้อนกลับต่อการระคายเคืองของส่วนบน ระบบทางเดินหายใจเมื่อเทียบกับการดมยาสลบโดยเฉพาะในสตรีที่คลอดบุตรด้วย โรคหอบหืดหลอดลม(บริติชแอร์เวย์).
· ความสามารถในการยืดเวลาการดมยาสลบในช่วงเวลาที่ต้องการในระหว่างการผ่าตัดที่ซับซ้อนด้วยการฉีดยาชาเฉพาะที่เพิ่มเติมผ่านสายสวนแก้ปวด (Epidural anesthesia) ซึ่งเริ่มต้นขึ้นเพื่อบรรเทาอาการปวดระหว่างการคลอด สามารถดำเนินต่อไปได้ตลอดระยะเวลาของการดมยาสลบ CS และเพื่อการบรรเทาอาการปวดอย่างมีประสิทธิภาพค่ะ ระยะเวลาหลังการผ่าตัด.
· เมื่อเทียบกับการให้ยาระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังในช่วงหลังผ่าตัด ความเสี่ยงของอาการปวดศีรษะหลังการเจาะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

ข้อเสียของการดมยาสลบแก้ปวด

· ความเมื่อยล้าของเลือดในหลอดเลือดดำของกระดูกสันหลังทำให้เกิดการยืดตัวของหลอดเลือดดำแก้ปวดและเพิ่มความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บ
· การให้ยาชาเฉพาะที่ในขนาดค่อนข้างใหญ่ที่แนะนำสำหรับการดมยาสลบนอกหลอดเลือดโดยไม่ตั้งใจอาจทำให้เกิดอาการชักและการล่มสลายได้เนื่องจาก พิษต่อระบบประสาทส่วนกลางและระบบหัวใจและหลอดเลือด
ในบรรดายาชาเฉพาะที่วิสัญญีแพทย์-ผู้ช่วยชีวิต บูพิวาเคนเป็นพิษต่อหัวใจมากที่สุด
· การฉีดยาชาเฉพาะที่ปริมาณมากเข้าใต้เยื่อหุ้มสมองโดยไม่ตั้งใจอาจทำให้เกิดภาวะกระดูกสันหลังอุดตันได้ (ความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรง ระบบทางเดินหายใจและระบบไหลเวียนโลหิตหยุดเต้น)
ในระหว่างการดมยาสลบจำเป็นต้องมีวิธีการและอุปกรณ์ที่เหมาะสม การช่วยชีวิตหัวใจและปอด- ก่อนที่จะใช้ยาชาเฉพาะที่ในปริมาณหลัก จำเป็นต้องให้ยาทดสอบเพื่อไม่ให้เกิด subarachnoid block ที่เป็นไปได้
· ขัดข้องทางเทคนิค
อัตราความล้มเหลวของการดมยาสลบบริเวณไขสันหลังจะสูงกว่าการดมยาสลบบริเวณไขสันหลัง เนื่องจากเทคนิคในการระบุช่องไขสันหลังมีความซับซ้อนมากกว่า ในระหว่างการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลัง การปรากฏตัวของน้ำไขสันหลังจะระบุตำแหน่งของปลายเข็ม (25–27 G) ในพื้นที่ใต้เยื่อหุ้มสมองได้อย่างชัดเจน

การเจาะเยื่อดูราโดยไม่ตั้งใจ (ในกรณี 2%) ด้วยเข็ม Tuohy epidural (18 G) อาจทำให้เกิดอาการปวดศีรษะหลังการเจาะอย่างรุนแรงและยาวนาน เนื่องจากน้ำไขสันหลังรั่วผ่านรูเจาะที่ไม่ปิด พยาธิวิทยา สัญญาณการวินิจฉัย ภาวะแทรกซ้อนนี้- เพิ่มความเจ็บปวดใน ตำแหน่งแนวตั้งและอ่อนแรงลงเมื่อนอนราบ การรักษารวมถึง นอนพักผ่อน, การใช้ยาแก้ปวด, การบรรจุน้ำ (ทางลำไส้และทางหลอดเลือดดำ) ในบางกรณีจะทำการเติมช่องว่างแก้ปวดบริเวณที่เจาะด้วยเลือดอัตโนมัติ
· ช่วงเวลาที่ยาวนานตั้งแต่เริ่มการดมยาสลบ (การฉีดยาชาเฉพาะที่) จนถึงเริ่มการผ่าตัด
การปิดล้อมที่เพียงพอเกิดขึ้นภายใน 20–30 นาที ดังนั้นจึงแตกต่างจากการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลังตรง เนื่องจากไม่สามารถใช้การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลังได้เมื่อมีระยะเวลาจำกัด
· อาการปวดไม่เพียงพอ (เรียกว่าโมเสก) ใน 17% ของกรณี
การกำหนดขนาดยาสำหรับการบริหารแก้ปวดเป็นงานที่ค่อนข้างยาก การกระจายยาชาเฉพาะที่ในช่องแก้ปวดขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ (อายุ น้ำหนัก ความสูงของสตรีที่คลอดบุตร บริเวณที่ฉีด ทิศทางของการตัดเข็ม ความเร็วในการฉีดยา สัดส่วนของการฉีด) เนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือดดำ ปริมาตรของช่องแก้ปวดจึงลดลง และมีอันตรายจากการกระจายยาที่ "คาดเดาไม่ได้" ดังนั้นควรลดขนาดยาลง 1/3–1/4 ในบางกรณีเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์จะไม่ถูกปิดกั้นซึ่งนำไปสู่ความรู้สึกไม่สบายในระหว่างการผ่าตัดในอวัยวะอุ้งเชิงกราน เพื่อลดโอกาสที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนนี้ ให้ใส่สายสวนแก้ปวดที่ระดับ LIII–LIV ในระยะทางสั้นๆ (3 ซม.) และผู้ป่วยยังคงอยู่ในท่ากึ่งนั่งเป็นเวลา 15 นาทีหลังการฉีดยาชาเฉพาะที่ บางครั้งการวางสายสวนด้านข้างในช่องแก้ปวดจะส่งผลให้เกิดบล็อกข้างเดียวหรือ "โมเสก" เพื่อให้แน่ใจว่ายาแก้ปวดทวิภาคีมีความเพียงพอก่อนการผ่าตัด ควรตรวจสอบความรู้สึกของทั้งสองซีกของร่างกายโดยใช้การทดสอบ สำหรับบล็อกด้านเดียว สายสวนจะถูกดึงขึ้นช้าๆ 1-2 ซม. และฉีดยาชาเฉพาะที่กลับเข้าไป
· ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท
โรคระบบประสาทความเสียหาย ไขสันหลังความเสียหายของรากประสาทที่แยกได้อาจเป็นผลมาจากการบาดเจ็บของเข็มหรือสายสวน อย่างไรก็ตามควรจำไว้ว่าผู้ป่วยอาจมีโรคประจำตัวมาก่อน ระบบประสาทไม่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

นอกจากนี้ ภาวะแทรกซ้อนของการดมยาสลบนอกระบบ ได้แก่:
·การแตกของสายสวน;
·ห้อแก้ปวด;
·ฝีแก้ปวด;
· อาการแพ้;
· การบริหารสารละลายที่ไม่ถูกต้องซึ่งไม่ได้มีไว้สำหรับการใช้แก้ปวด

การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง

ประโยชน์ของการดมยาสลบกระดูกสันหลัง

· ลดอาการปวดอย่างเพียงพอ
· การเริ่มมีอาการอย่างรวดเร็ว (การผ่าตัดสามารถเริ่มได้ภายใน 3-5 นาทีหลังจากเริ่มมีการดมยาสลบ ในขณะที่การดมยาสลบแก้ปวดต้องใช้ช่วงเวลานานกว่า)
· การออกแบบทางเทคนิคที่เรียบง่ายขึ้นเนื่องจากความสามารถในการกำหนดจุดสังเกตสุดท้ายของบริเวณที่สอดเข็มได้อย่างแม่นยำ
· ไม่มีความเป็นพิษต่อระบบ
· ลดปริมาตรของการสูญเสียเลือดจากการผ่าตัด เนื่องจากผลซิมพาโทไลติกของการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง เลือดจึงถูกกระจายไปยังอวัยวะในอุ้งเชิงกราน
· ผ่อนคลายกล้ามเนื้อในส่วนที่ถูกบล็อกอย่างล้ำลึก
· ลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกของแขนขาส่วนล่างและอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือด
การคงสติสัมปชัญญะในผู้ป่วยในระหว่างการผ่าตัดเป็นไปได้ตั้งแต่เนิ่นๆ ให้นมบุตร.
· การเปิดใช้งานก่อนกำหนดของผู้หญิงหลังจากนั้น การแทรกแซงการผ่าตัดส่งเสริมการป้องกัน ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด.
· ไม่มีภาวะซึมเศร้าที่เกิดจากยาในทารกแรกเกิด ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในกรณีของ FGR และ การคลอดก่อนกำหนด.
· ลดค่าใช้จ่ายในการดูแลดมยาสลบ

นี่เป็นเพราะการลดต้นทุนของวัสดุสิ้นเปลืองและ ยาสำหรับการดมยาสลบเมื่อเทียบกับการดมยาสลบทั่วไปทำให้ระยะเวลาการพักรักษาตัวของผู้ป่วยในวอร์ดลดลง การดูแลอย่างเข้มข้นลดต้นทุนการรักษาภาวะแทรกซ้อนจากการดมยาสลบ

ข้อเสียของการดมยาสลบกระดูกสันหลัง

· ระยะเวลาจำกัด (ขึ้นอยู่กับคุณสมบัติของยาชาเฉพาะที่)
การระงับความรู้สึกเป็นเวลานานสามารถทำได้โดยใช้เทคนิคการระงับความรู้สึกแบบผสมผสานระหว่างกระดูกสันหลังและช่องท้อง
· ปฏิกิริยาการไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง (ความดันเลือดต่ำ, หัวใจเต้นช้า) ที่เกิดจากการปิดกั้นความเห็นอกเห็นใจ, การขยายตัว
หลอดเลือดแดง
ในหญิงตั้งครรภ์ เสียงของหลอดเลือดขึ้นอยู่กับการควบคุมความเห็นอกเห็นใจมากกว่า ความไวจะเพิ่มขึ้นภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน เนื้อเยื่อประสาทไปจนถึงยาชาเฉพาะที่ การปิดล้อมการปิดล้อมด้วยความเห็นอกเห็นใจอย่างกว้างขวางและรวดเร็ว (ใน CS ถึงระดับ ThIV) จำกัด การระดมกลไกการชดเชยของระบบหัวใจและหลอดเลือด ดังนั้นโอกาสที่จะเกิดการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาที่ไม่พึงประสงค์ในระหว่างการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังจึงมีมากกว่า
กว่าการดมยาสลบ นอกจากนี้ การวางผู้ป่วยบนหลังของเธอหลังจากให้ยาชาเฉพาะที่แล้ว ยังก่อให้เกิดการพัฒนากลุ่มอาการการบีบอัดหลอดเลือดเอออร์ตาคาวา การอุดตันของ inferior vena cava ช่วยลดการไหลเวียนของเลือดดำได้มากถึง 25% และการบีบตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ทำให้การไหลเวียนของเลือดในไตและมดลูกลดลง เป็นผลให้ในระหว่างการดมยาสลบกระดูกสันหลัง ผู้ป่วยอาจมีความดันโลหิตลดลงอย่างเห็นได้ชัดและชัดเจนยิ่งขึ้น เพื่อป้องกันและ มาตรการรักษาในกรณีนี้รวมถึง: การฉีดสารละลาย crystalloid 400 ถึง 1,000 มล. ทางหลอดเลือดดำเบื้องต้น (ส่วนใหญ่มักจะเป็นสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9%, สารละลายของ Ringer©); การเคลื่อนตัวของมดลูกไปทางซ้ายโดยใช้หมอนข้างที่วางอยู่ใต้ต้นขาขวาหรือเอียงโต๊ะผ่าตัดไปทางซ้าย 15 ° พันแขนขาส่วนล่างด้วยผ้าพันแผลยืดหยุ่น การบริหารยา vasopressors (อีเฟดรีนฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาดยาลูกกลอน 5-10 มก., ฟีนิลเอฟรีน 0.5-1 มก. ใน 20 มล. ในขนาดยาลูกกลอน 0.1 มก.)
· หลังการเจาะ ปวดศีรษะ.
ด้วยการเปลี่ยนไปใช้ค่ะ การปฏิบัติทางคลินิกเข็มกระดูกสันหลังชนิด "ดินสอ" ใหม่ - เข็ม Sprotte หรือเข็ม Whitacre 27 เกจ - ความถี่และความรุนแรงของอาการปวดศีรษะหลังการเจาะไม่มีนัยสำคัญ
· ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท (โรคระบบประสาท, ความเสียหายโดยตรงต่อเส้นใยประสาทด้วยเข็ม, การฉีดยาชาในระบบประสาท, พิษต่อระบบประสาทจากการดมยาสลบในปริมาณมาก)
อาการปวดหลังที่เกิดขึ้นในบางกรณีมักไม่เฉพาะเจาะจงและเกิดจากความตึงเครียดของเอ็นระหว่างการผ่อนคลายกล้ามเนื้อหลังระหว่างการดมยาสลบ

นอกจากนี้ ภาวะแทรกซ้อนของการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง ได้แก่:

· คลื่นไส้;
· บล็อกกระดูกสันหลังสูง
·ห้อแก้ปวดหรือไขสันหลัง;
ฝีกระดูกสันหลังหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
· อาการแพ้

ดังนั้นโดยคำนึงถึงข้อดีและข้อเสียข้างต้น วิธีการที่แตกต่างกันการระงับความรู้สึกเฉพาะส่วนสำหรับการผ่าตัด CS เป็นที่นิยมมากกว่าการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง การดมยาสลบแก้ปวดจะเหมาะสมกว่าในกรณีที่มีการใช้การระงับความเจ็บปวดในระยะก่อนๆ ของการคลอดแล้ว และเมื่อ มีความเสี่ยงสูงความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิตเช่นกับพื้นหลังของการตั้งครรภ์ที่รุนแรง เมื่อทำการดมยาสลบเฉพาะที่จำเป็นต้องมีวิธีการและอุปกรณ์ที่เหมาะสมในการช่วยชีวิตหัวใจและปอด

ทางเลือกที่สนับสนุนการระงับความรู้สึกทั่วไปนั้นเกิดขึ้นหากมีข้อห้ามในการระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาค

ข้อห้ามอย่างแน่นอนสำหรับการดมยาสลบในระดับภูมิภาค

· การปฏิเสธของผู้ป่วย
· ผื่นตุ่มหนองและ กระบวนการอักเสบบนผิวหนังในบริเวณที่ต้องการเจาะและบริเวณที่อยู่ติดกัน (เส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 20 ซม.)
· ภาวะติดเชื้อ
· ภาวะปริมาตรต่ำเฉียบพลัน อาการตกเลือด.
การแข็งตัวของเลือด ( ดัชนีโปรทรอมบินน้อยกว่า 50%, เกล็ดเลือดน้อยกว่า 100′109/ลิตร, ไฟบริโนเจนน้อยกว่า 1 กรัม/ลิตร, เลือดออกนานกว่า 10 นาที), การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดด้วยเฮปาริน©, ยา กรดอะซิติลซาลิไซลิก.
· ในกรณีของภาวะครรภ์เป็นพิษ การดมยาสลบเฉพาะที่จะไม่ระบุหาก: ก) การโจมตีไม่ได้ถูกควบคุมโดยการรักษาด้วยยากันชักมาตรฐาน (แมกนีเซียมซัลเฟต 4-6 กรัมทางหลอดเลือดดำ) b) มีอาการโคม่าสุขุม; c) ภาวะแทรกซ้อน เช่น การสำลัก เกิดขึ้นระหว่างการโจมตี
· โรคเฉียบพลันระบบประสาทส่วนกลางที่มีลักษณะติดเชื้อและไม่ติดเชื้อ
· แพ้ยาชาเฉพาะที่

ข้อห้ามสัมพัทธ์กับการระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาค

· ความผิดปกติของกระดูกสันหลัง
· ความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์อย่างรุนแรง (การไหลเวียนของเลือดที่สำคัญในหลอดเลือดแดงสายสะดือ, อาการข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ระยะที่ 3, หัวใจเต้นช้าเป็นเวลานาน)
· อาการที่รุนแรงของการบีบอัดเอออร์ตาคาวา
· ถูกกล่าวหา การสูญเสียเลือดครั้งใหญ่ระหว่างการผ่าตัด (รกเกาะเกาะต่ำ เนื้องอกในมดลูก ฯลฯ)
โรคของระบบประสาทส่วนกลางเพิ่มขึ้น ความดันในกะโหลกศีรษะ, โรคลมบ้าหมู, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โปลิโอ, โรคหลอดเลือดสมอง, ปวดหัวถาวร, โรคกระดูกพรุนที่มีอาการ Radical Syndrome
· อาการทางคลินิกอาการกำเริบ การติดเชื้อเรื้อรังหรือเผ็ด โรคติดเชื้อ, อุณหภูมิร่างกายสูงระหว่างคลอดบุตร (อุณหภูมิสูงกว่า 37.5 °C)

วิธีการดมยาสลบเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลังจากมุมมองของการเตรียมการและเทคนิคการใช้งานมีความเหมือนกันมาก โดยปกติการเจาะจะดำเนินการตามวิธีมาตรฐาน โดยผู้ป่วยนอนตะแคงโดยยกขาไปที่ท้องหรืออยู่ในท่านั่ง ในช่วง LII–LIII ซึ่งน้อยกว่า LIII–LIV สำหรับการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังจะใช้สารละลาย bupivacaine 10–12.5 มก. ของ Hyperbaric หรือ isobaric 0.5% ในระหว่างการดมยาสลบแก้ปวด เพื่อตรวจหาตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของสายสวนที่ใส่เข้าไปในช่องแก้ปวดบริเวณกะโหลกศีรษะจนถึงระดับความลึกประมาณ 3-4 ซม. จะใช้ลิโดเคน 2% 3 มล. เป็นขนาดทดสอบ ไม่ควรให้สารละลาย Bupivacaine เป็นยาทดสอบเพราะว่า การพัฒนาที่เป็นไปได้เมื่อสัมผัสกับหลอดเลือดจะเกิดภาวะซึมเศร้าของกล้ามเนื้อหัวใจอย่างรุนแรง ปริมาณที่คำนวณได้ (15–20 มล.) ของบูพิวาเคน 0.5%, โรพิวาเคน 0.75%, ลิโดเคน 2% จะได้รับหลังจาก 5-7 นาที โดยเพิ่มทีละ 5 มล. อย่างช้าๆ

ที่ ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างการดมยาสลบเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลัง- ถ้าวิสัญญีแพทย์เสนอทางเลือก การตัดสินใจแบบไหนจะถูกต้อง? ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะให้คำตอบที่ชัดเจนสำหรับคำถามเหล่านี้ เนื่องจากการเลือกใช้ยาชานั้นส่วนใหญ่จะพิจารณาจากลักษณะของการผ่าตัดและสภาวะสุขภาพของผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม บางครั้งยังมีทางเลือกอื่นอยู่แต่เพื่อที่จะทำ ทางเลือกที่ดีที่สุดคุณจำเป็นต้องรู้สาระสำคัญของการดมยาสลบประเภทที่เสนอ บทความนี้สรุปความแตกต่างที่สำคัญระหว่างการดมยาสลบกับไขสันหลังและไขสันหลัง

ความหมายของคำศัพท์

การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลังมีช่วงของภาวะแทรกซ้อนที่ใกล้เคียงกันโดยประมาณ แต่อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้จะแตกต่างกันอย่างมาก สิ่งที่เกี่ยวข้องมากที่สุดคือ ประเภทต่อไปนี้ภาวะแทรกซ้อน:

การดมยาสลบ "ล้มเหลว"

การดมยาสลบคือสถานการณ์ที่การดมยาสลบไม่สามารถบรรเทาอาการปวดตามที่คาดหวังได้ ด้วยการดมยาสลบกระดูกสันหลัง การพัฒนาของเหตุการณ์นี้เกิดขึ้นน้อยกว่า 1% ของกรณี โดยมีการดมยาสลบในไขสันหลังใน 5% ของกรณี

ปวดศีรษะ

การเจาะหลังเป็นสิ่งที่พบได้บ่อยไม่เพียงแต่กับกระดูกสันหลังเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการดมยาสลบแก้ปวดด้วย อุบัติการณ์ของอาการปวดศีรษะหลังการดมยาสลบจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 2-10% (ขึ้นอยู่กับประเภทของเข็มไขสันหลังที่ใช้) ด้วยการดมยาสลบแก้ปวดศีรษะจะพบได้น้อยกว่ามาก (ประมาณ 1% ของกรณีทั้งหมด) แต่อาการปวดหัวนี้จะเด่นชัดและเจ็บปวดมากกว่า โอกาสที่ต่ำกว่าของอาการปวดหัวเกิดจากการที่เข็มแก้ปวดถูกสอดเข้าไปในช่องแก้ปวดเท่านั้น (ด้วยการดมยาสลบกระดูกสันหลังเข็มจะถูกสอดเข้าไปในช่องกระดูกสันหลังหลังจากถูกเอาออกแล้วจะมีรูยังคงอยู่ในเยื่อหุ้มสมองซึ่งน้ำไขสันหลัง ไหลจนปวดหัว) อย่างไรก็ตามบางครั้งเข็มแก้ปวดทำให้เกิดการเจาะเยื่อหุ้มสมองโดยไม่ได้ตั้งใจและ "เข้าสู่" ช่องกระดูกสันหลังนี่คือ เหตุผลหลักปวดศีรษะในระหว่างการระงับความรู้สึกแก้ปวด สถานการณ์นี้ไม่ค่อยเกิดขึ้นดังนั้นโอกาสที่จะปวดศีรษะหลังการระงับความรู้สึกแก้ปวดจึงน้อยกว่าหลังการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าอาการปวดศีรษะหลังการระงับความรู้สึกแก้ปวดจะรุนแรงและรุนแรงมากขึ้น - เจ็บปวดและไม่เป็นที่พอใจมากขึ้น เนื่องจากความแตกต่างของเส้นผ่านศูนย์กลางของเข็มที่ใช้ในการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลัง ทิ้งรูที่ใหญ่กว่าในเยื่อหุ้มสมองมากกว่ารูบาง น้ำไขสันหลังจะสูญเสียไป ปริมาณมากนั่นเป็นสาเหตุที่ทำให้ฉันปวดหัวมากขึ้น

ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท

ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทเกิดขึ้นได้ยากจากการดมยาสลบเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง/แก้ปวด โดยจะเกิดขึ้นได้ประมาณ 0.04% ของกรณีทั้งหมด สถิติแสดงให้เห็นว่าภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทเกิดขึ้นบ่อยกว่าการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลังประมาณ 2 เท่า ความผิดปกติทางระบบประสาทส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นชั่วคราวและหายไปภายในไม่กี่วันหรือหลายเดือน

อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทอย่างรุนแรงมีน้อยมาก - ประมาณ 0.006% ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ส่วนใหญ่เกิดจากการเกิดการติดเชื้อบริเวณช่องไขสันหลัง หรือการสะสมของเลือดในบริเวณช่องแก้ปวด/กระดูกสันหลัง สิ่งที่น่าสนใจคือความเสี่ยงในการเจาะเลือด (เลือดคั่ง) สูงกว่าการให้ยาระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลังถึง 1.5 เท่า นอกจากนี้ กรณีส่วนใหญ่ของการติดเชื้อในช่องไขสันหลังมีความเกี่ยวข้องกับการใช้ยาแก้ปวดมากกว่าการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง

ทั้งการเก็บเลือดในบริเวณกระดูกสันหลัง/ช่องไขสันหลัง และการติดเชื้อบริเวณช่องไขสันหลัง จำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยและการจัดการอย่างรวดเร็ว การผ่าตัดฉุกเฉิน- โรงพยาบาลรัสเซียส่วนใหญ่ไม่มีบริการทั้งหมดนี้ นี่เป็นข้อเท็จจริงที่ชัดเจน ดังนั้นเมื่อเทียบกับความเป็นจริงของรัสเซีย การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังมากกว่าการระงับความรู้สึกแก้ปวดจึงปลอดภัยกว่าในแง่ของภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท

ภาวะหัวใจหยุดเต้นร้ายแรง

ความน่าจะเป็นของภาวะหัวใจหยุดเต้นในระหว่างการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง/แก้ปวดคือประมาณ 1.8 ครั้งต่อการดมยาสลบ 10,000 ครั้ง และใน 80% ของกรณีที่ทุกอย่างจบลงด้วยดี - สามารถฟื้นฟูการทำงานของหัวใจได้และผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาลได้โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนใด ๆ การละเมิดที่สำคัญ- อย่างไรก็ตาม ประมาณ 0.0036% ของกรณี หัวใจหยุดเต้นที่เกิดขึ้นหลังจากการดมยาสลบเกี่ยวกับไขสันหลัง/แก้ปวดอาจทำให้เสียชีวิตได้

ภาวะหัวใจหยุดเต้นเกิดขึ้นบ่อยกว่า 3 เท่าในระหว่างการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลังมากกว่าในระหว่างการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลัง ดังนั้นในแง่ของภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลังดูเหมือนจะปลอดภัยกว่าการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลัง

บทสรุป

ในความเป็นจริงมันค่อนข้างยากที่จะสรุปที่ชัดเจนเกี่ยวกับการดมยาสลบที่ดีที่สุด - กระดูกสันหลังหรือแก้ปวด การระงับความรู้สึกแต่ละอย่างมีข้อดีและข้อเสียในตัวเอง การระงับความรู้สึกแต่ละครั้งมีข้อบ่งชี้และข้อห้ามของตัวเอง ที่มีอยู่เดิม ความแตกต่างระหว่างการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลังนั้นค่อนข้างจะไร้เหตุผล- เป็นไปได้มากว่าการดมยาสลบที่ปลอดภัยและเหมาะสมที่สุดคือดำเนินการโดยวิสัญญีแพทย์ที่มีประสบการณ์และมีคุณสมบัติเหมาะสม และการเลือกประเภทของการดมยาสลบในที่นี้มีความสำคัญรองลงมา

ผู้ป่วยจำนวนมากเมื่อเลือกวิธีการบรรเทาอาการปวด ได้ยินว่ามีการดมยาสลบเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและแก้ปวด ใช้ทั้งสองวิธีได้สำเร็จและคล้ายกัน แต่มีความแตกต่างบางประการ

การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลังและกระดูกสันหลัง: ความแตกต่างในกลไกการออกฤทธิ์

การเลือกวิธีการขึ้นอยู่กับสถานการณ์ ประเภทของการผ่าตัด และประวัติการรักษาของผู้ป่วย แต่บางครั้งก็มีทางเลือก - แก้ปวดหรือกระดูกสันหลังเนื่องจากวิธีการเหล่านี้นิยมเรียกกัน

ความแตกต่างแรกและสำคัญที่สุดคือขอบเขตของการแนะนำ เมื่อใช้ยาแก้ปวด ยาจะถูกฉีดเข้าไปในช่องแก้ปวด ซึ่งเป็นที่มาของชื่อวิธีการดังกล่าว นั่นคือไม่มีการเจาะเปลือกแข็งยาจะผ่านไปได้ เส้นใยประสาทเคลื่อนตัวออกไปจากสมอง ด้วยวิธีนี้ทำให้สามารถชาบริเวณที่ต้องการได้ซึ่งทำให้สามารถดำเนินการได้ จำนวนมากการแทรกแซงการผ่าตัด

ในระหว่างการฉีดยาเข้ากระดูกสันหลัง ยาจะถูกฉีดลึกเข้าไปในช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง นั่นคือยาจะเข้าสู่ไขสันหลังทันทีและผู้ป่วยจะสูญเสียความไวและความสามารถในการเคลื่อนไหวใต้บริเวณที่ฉีด อีกทั้งผู้ป่วยจะไม่สามารถเคลื่อนไหวได้จนกว่ายาจะหมดออกจากร่างกาย

อะไรคือความแตกต่างระหว่างการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลังในเทคนิคการใช้งาน?

ความแตกต่างไม่มาก แต่ก็มีอยู่:

• เครื่องมือ. สำหรับการฉีดยาแก้ปวดจะใช้เข็มที่หนาที่สุดสำหรับการฉีด และในกรณีที่สองจะใช้เข็มที่บางที่สุด
• บริเวณที่ฉีด ในกรณีของการเชื่อมกระดูกสันหลัง จะมีการกำหนดไว้อย่างเคร่งครัด - ระหว่างกระดูกสันหลังส่วนหลังที่ 2 และ 3 ด้วยการใช้ epidural ส่วนใดส่วนหนึ่งของกระดูกสันหลัง
• ความลึกของการบริหารยา

แม้ว่าจะเป็นเพียง 3 จุด แต่ก็มีขั้นตอนที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิง แตกต่างจาก epidural ในแง่ของผลทางคลินิกอย่างไร? แต่ที่นี่เกือบจะเหมือนกัน ทั้งสองวิธีมีวัตถุประสงค์เพื่อบรรเทาอาการปวดและผ่อนคลายกล้ามเนื้อ ข้อแตกต่างเพียงอย่างเดียวคือเวลาที่ใช้ในการดมยาสลบจึงจะมีผล สำหรับการฉีดกระดูกสันหลัง ใช้เวลาห้านาทีก็เพียงพอแล้ว และผู้ป่วยจะหยุดรู้สึกถึงทุกสิ่งใต้บริเวณที่ฉีดโดยสิ้นเชิง เวลาดำเนินการคือ 15-20 นาที

การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลัง: ความแตกต่างในแง่ของข้อบ่งชี้และข้อห้าม

ปัจจุบันทั้งสองวิธีได้รับการแยกออกจากกันโดยสิ้นเชิงตามข้อบ่งชี้ แม้ว่าในบางสถานการณ์อาจใช้แทนกันได้ก็ตาม

การฉีดเข้ากระดูกสันหลังถูกกำหนดไว้สำหรับ:

• ดำเนินการแทรกแซงที่ขา
• ระหว่างปฏิบัติการใต้บริเวณที่ฉีด ซึ่งรวมถึงการแทรกแซงทางนรีเวชและ proctological

การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับเอวในช่องท้องมีการกำหนดไว้มากขึ้นสำหรับ:

• การผ่าตัดปอด
• การคลอดบุตรตามธรรมชาติเพื่อบรรเทาอาการปวด
• ในสถานการณ์ที่มีข้อห้าม การดมยาสลบแต่จำเป็นต้องผ่าตัดอวัยวะภายใน
• การวางแผนก็เป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน

ทั้งสองวิธีมีข้อห้ามใน:

• ปัญหาทางระบบประสาทในผู้ป่วย
• หากมีปัญหาเรื่องการแข็งตัวของเลือด
• ความผิดปกติของกระดูกสันหลัง
• การติดเชื้อและการอักเสบบริเวณที่จะฉีดยา

ความแตกต่างระหว่างการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลังในแง่ของภาวะแทรกซ้อน

ทั้งสองวิธีมีภาวะแทรกซ้อนเกือบเหมือนกัน ความแตกต่างเพียงอย่างเดียวคือความถี่ของการเกิด ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่:

• เกิดขึ้นบ่อยครั้ง ผลที่คล้ายกันเกิดขึ้นในเกือบ 10% ของกรณี แต่มีอาการปวดศีรษะเพียง 1% เท่านั้น แต่ผู้ป่วยเหล่านี้กลับมีอาการปวดศีรษะรุนแรงและยาวนานขึ้น
• การดมยาสลบ "ไม่ได้ใช้งาน" ที่ การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังผู้ป่วยน้อยกว่า 1% ไม่ได้รับการบรรเทาอาการปวด แต่ในกรณีของ epidural – 5%
• หัวใจหยุดเต้นในระหว่างขั้นตอน กรณีดังกล่าวพบได้น้อยมาก - 1 คนใน 10,000 คน แต่ก็ยังเกิดขึ้นอยู่ จากสถิติพบว่าการเสียชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นเกิดขึ้นบ่อยขึ้น 3 เท่าในระหว่างการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง
• ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท เกิดขึ้นน้อยมากเช่นกัน โดยมีเปอร์เซ็นต์เพียง 0.04% แต่ด้วยการดมยาสลบแก้ปวด ความเสี่ยงนี้มีมากกว่าครึ่งหนึ่งของการดมยาสลบกระดูกสันหลัง

นอกจากนี้ การฉีดเข้าไขสันหลังอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้ซึ่งไม่เกิดขึ้นกับไขสันหลัง:

• เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
• อาเจียน.
• บล็อกไขสันหลัง

เมื่อใช้ epidural อาจทำให้เกิดเลือดคั่งใน epidural หลังการฉีดได้

การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังหรือช่องท้องสำหรับการผ่าตัดคลอด

จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ การผ่าตัดคลอดทำได้เฉพาะภายใต้ ซึ่งทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนมากมาย ขณะนี้มีการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลังวิธีการเหล่านี้ทำให้ผู้ป่วยมีสติสัมปชัญญะอย่างสมบูรณ์และร่างกายสามารถทนต่อได้ง่ายขึ้นมาก พวกเขาได้เรียนรู้ที่จะรวมวิธีการต่างๆ เข้าด้วยกัน ซึ่งจะช่วยลดผลที่ตามมาและเพิ่มข้อดีของทั้งสองวิธี วิธีนี้เรียกว่าการดมยาสลบ-ไขสันหลัง

การระงับความรู้สึกแบบใดดีกว่า - แก้ปวดหรือไขสันหลัง - แพทย์จะตัดสินใจเป็นกรณีพิเศษ หากสตรีมีครรภ์ต้องการการผ่าตัดคลอดแบบเร่งด่วน จะใช้วิธีกระดูกสันหลังเนื่องจากขั้นตอนนี้ใช้เวลา 5 นาทีและยาจะเริ่มออกฤทธิ์เกือบจะในทันที

หากมีการคลอดตามธรรมชาติโดยการใช้ epidural ในขั้นต้น ให้ในกรณีนี้ ยาแก้ปวดการผ่าตัดคลอดดำเนินการดมยาสลบต่อ

โดยมีการวางแผน การผ่าตัดคลอดทุกอย่างขึ้นอยู่กับ สถานะปัจจุบันผู้หญิงจากประวัติทางการแพทย์

การดมยาสลบเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและแก้ปวด: ความแตกต่างที่สำคัญ

หากเราสรุปความแตกต่างทั้งหมด จะมีรายการเล็กๆ น้อยๆ:

• ช่องแทรกที่แตกต่างกัน
• ความหนาของเข็มที่แตกต่างกัน
• เส้นทางการกระทำที่แตกต่าง
• วิธีหนึ่งบรรเทาอาการปวดได้เร็วกว่าวิธีอื่นถึง 4 เท่า
• เปอร์เซ็นต์ของภาวะแทรกซ้อนที่แตกต่างกัน

ทั้งหมดนี้นำไปสู่ความจริงที่ว่าวิธีการใดก็ตามมีทั้งข้อดีและข้อเสียที่เป็นไปได้ แต่อย่างไรก็ตามทั้งสองวิธีนี้ก็ได้พิสูจน์แล้วว่าดีกว่าและปลอดภัยกว่าการดมยาสลบทั่วไป

ข้อดีและข้อเสียของการดมยาสลบ

ประโยชน์ของ epidural ได้แก่:

• อนุญาตสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ
• ผู้ป่วยยังคงความสามารถในการเคลื่อนไหวซึ่งโดยส่วนใหญ่แล้วจะนำไปสู่ความจริงที่ว่าผู้ป่วยดังกล่าวเริ่มเดินเร็วขึ้นหลังการผ่าตัด
• ไม่ค่อยมีอาการปวดหัวหลังทำหัตถการ เพียง 1% ของกรณี
• สามารถชาเฉพาะบริเวณที่ต้องการได้

ข้อดีของพนักพิง ได้แก่:

• มาก การดำเนินการที่รวดเร็วยาเสพติด
• วิสัญญีแพทย์จะง่ายกว่ามากในการกำหนดสถานที่ที่จะฉีดยา
• ฟื้นตัวอย่างรวดเร็วหลังการแทรกแซง
• ไม่มีพิษของยาต่อร่างกาย

ทั้งสองประเภทมีข้อเสีย

ข้อเสียของ epidural ได้แก่:

• อาจเกิดการชักได้ในระหว่างการผ่าตัด
• มันเกิดขึ้นที่หลอดเลือดที่ส่งเลือดไปยังไขสันหลังถูกยืดออก
• เป็นการยากที่จะกำหนดตำแหน่งที่จะสอดเข็ม
• ยาจะมีผลหลังจากผ่านไป 20 นาทีเท่านั้น

ข้อเสียของไขสันหลังคือ:

• การบรรเทาอาการปวดจะหมดไปอย่างรวดเร็ว
• อาจมีแรงดันลดลงระหว่างการทำงาน
• หัวใจเต้นช้าที่เป็นไปได้

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยจาก epidural:

• แพ้ยา.
• ฝีแก้ปวด
• ห้อแก้ปวด

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยจากการผ่าตัดกระดูกสันหลัง:

• ปวดหัวเป็นเวลานาน
• แพ้ยา.
• บล็อกไขสันหลัง
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
• คลื่นไส้ถึงขั้นอาเจียน

ผลที่ตามมาเป็นไปได้ทั้งด้วยการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและแก้ปวดและคุณต้องเตรียมพร้อมสำหรับสิ่งนี้ แต่ถ้าการผ่าตัดมีความสำคัญ การดมยาสลบไม่ว่าจะเป็นอะไรก็ตาม ความชั่วร้ายก็จะน้อยลง

ไขสันหลังหรือกระดูกสันหลัง: ไหนดีกว่ากัน?

เป็นการดีกว่าถ้าทำโดยไม่ต้องดมยาสลบใด ๆ จากนั้นจะไม่มีทางเลือกที่เจ็บปวดและไม่มีผลกระทบใด ๆ แต่บางครั้งชีวิตก็มีการปรับเปลี่ยนของตัวเอง และคุณยังคงต้องเลือก

หากคุณมีทางเลือกที่จะหลีกเลี่ยงการดมยาสลบโดยการใช้ยาชาเฉพาะที่ คุณก็ควรทำเช่นนั้น จะเลือกแบบไหนควรได้รับการตัดสินใจจากแพทย์โดยตรง มีเพียงเขาเท่านั้นที่รู้สภาพของผู้ป่วย ทุกความแตกต่างด้านสุขภาพของเขา และสถานการณ์ที่ต้องดมยาสลบ

หากเป็นการคลอดตามธรรมชาติ ในกรณีส่วนใหญ่ จะมีการแก้ปวดในกรณีส่วนใหญ่ หรือมีข้อห้ามในการแก้ปวด

ผลิตภัณฑ์ทั้งสองได้รับการออกแบบมาให้ถอดออก อาการปวด, ผ่อนคลายกล้ามเนื้อของคุณ ดังนั้นไม่ว่าจะเลือกวิธีใดก็ตาม มันก็จะทำหน้าที่ "หน้าที่" ของมัน

ทางการแพทย์ยังไม่มีการมองเห็นที่ชัดเจนว่าวิธีไหนดีกว่ากัน ทุกอย่างเป็นส่วนตัวมากทั้งจากมุมมองของผู้ป่วยและแพทย์

บทสรุป

ความสำเร็จที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในวงการแพทย์น่าจะเป็นการประดิษฐ์ยาแก้ปวด ช่วยให้ผู้คนป้องกันความเจ็บปวด ยิ่งไปกว่านั้น แม้แต่การแทรกแซงการผ่าตัดก็เป็นไปได้ในระหว่างที่ผู้ป่วยจะมีสติ การดมยาสลบมีการใช้น้อยลงเรื่อยๆ และมีการใช้วิธีบรรเทาอาการปวดแบบอื่นๆ มากขึ้น

การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและแก้ปวดมีการใช้กันอย่างแพร่หลาย ผู้ป่วยมักสงสัยว่าอันไหนดีกว่าและปลอดภัยกว่ากันมากขึ้น แต่ยังไม่มีคำตอบที่ชัดเจน แต่ละวิธีมีข้อดีข้อเสียและความเสี่ยง

ความคล้ายคลึงกันหลักของวิธีการคือช่วยบรรเทาอาการปวดและผ่อนคลายกล้ามเนื้อ แต่การออกฤทธิ์ของยานั้นแตกต่างกันตามเทคนิค นอกจากนี้ทั้งสองวิธีอาจมีข้อบ่งชี้และข้อห้ามที่แตกต่างกัน

ทางเลือกขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ซึ่งรวมถึงประเภทของการผ่าตัด สภาพของผู้ป่วย และประวัติการรักษาของเขา แพทย์เท่านั้นที่สามารถรู้สถานการณ์ได้อย่างครบถ้วนจึงจะสามารถตัดสินใจได้อย่างเป็นกลางว่าวิธีใดจะเหมาะสมกว่า

แต่คนไข้ก็ต้องเตรียมตัวให้พร้อมว่าไม่ว่าจะใช้ยาชาชนิดใดก็ยังเป็นยาที่มีฤทธิ์แรงหลังจากนั้น ผลกระทบด้านลบและสุขภาพไม่ดี และนี่คือบรรทัดฐาน

ฉันสร้างโครงการนี้เพื่อ ในภาษาง่ายๆบอกคุณเกี่ยวกับการดมยาสลบและการดมยาสลบ หากคุณได้รับคำตอบสำหรับคำถามของคุณและไซต์นี้มีประโยชน์สำหรับคุณ ฉันยินดีที่จะรับการสนับสนุน มันจะช่วยพัฒนาโครงการต่อไปและชดเชยค่าใช้จ่ายในการบำรุงรักษา

เมื่อวิสัญญีแพทย์ตัดสินใจว่าจะหยุดคนไข้ด้วยวิธีใด ความรู้สึกเจ็บปวดในระหว่างการผ่าตัด สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงความจริงที่ว่าการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลังมีความแตกต่างกัน เพื่อให้เข้าใจว่าควรใช้เทคนิคใด แพทย์จะคำนึงถึงอายุ วัตถุประสงค์ ระยะเวลาในการผ่าตัดของผู้ป่วย เกณฑ์ความเจ็บปวดป่วย. อย่างไรก็ตาม การทราบสาระสำคัญของแต่ละวิธีก็เป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน

แนวคิดของการดมยาสลบแก้ปวดและไขสันหลังมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในเทคนิคการดำเนินการ ดังนั้นการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังจึงเป็นการฉีดยาเข้าไปในช่องใต้เยื่อหุ้มสมองหรือช่องไขสันหลัง วิธีแก้ปวดเกี่ยวข้องกับการฉีดยาที่ทำให้เกิดการดมยาสลบเข้าไปในช่องแก้ปวดของไขสันหลัง

นอกจากนี้ยังมีการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลังและไขสันหลังด้วย วิธีนี้ใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดระหว่างคลอดบุตรเป็นหลัก ข้อเสียของการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลังคือความเปราะบาง - เพียง 1-2 ชั่วโมง

ยาระงับความรู้สึกแบบ Epidural หรือ Spinal อันไหนดีกว่ากัน?เป็นไปไม่ได้ที่จะตอบคำถามนี้อย่างชัดเจนเนื่องจากการเลือกวิธีการขึ้นอยู่กับลักษณะของการดำเนินการโดยตรง การผ่อนคลายกล้ามเนื้อและการปิดกั้นความเจ็บปวดเป็นผลที่คล้ายกันของทั้งสองวิธี

การดมยาสลบเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลังมีความแตกต่างกัน 4 ประการ: ผลของยา อุปกรณ์ บริเวณที่เจาะ และความลึกของการเจาะ

เทคนิค

ผลของการดมยาสลบแก้ปวดและไขสันหลังซึ่งคล้ายกันในหลายจุดนั้นเต็มไปด้วยความแตกต่างในเทคนิคการดำเนินการ ขั้นตอนเกี่ยวกับกระดูกสันหลังใช้เข็มบาง ในขณะที่วิธีแก้ปวดจะใช้เข็มหนา

เหมาะสำหรับการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังเท่านั้น บริเวณเอวด้านหลังและส่วนไขสันหลังสามารถมีส่วนร่วมกับส่วนใดส่วนหนึ่งของกระดูกสันหลังได้ เมื่อดำเนินการวิธีหลังมักใช้กลีบทรวงอกหรือเอว

สำหรับวิธีการแบบผสม ชุดอุปกรณ์สำหรับการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลังและไขสันหลังจะเป็นตัวเลือกที่เหมาะสมที่สุด เครื่องมือที่ปลอดภัยที่สุดสำหรับการดำเนินการตามขั้นตอนดังกล่าวคือชุด Espokan เข็ม Tuohy แบบพิเศษที่มีรูช่วยให้ควบคุมการมองเห็นของการเจาะกระดูกสันหลังได้

เข็ม Tuohy pericanepidural มีเครื่องหมาย 18G และรวมอยู่ในชุด Espocan แพคเกจนี้ยังประกอบด้วยเข็มไขสันหลัง (โดยปกติคือ Penkan หรือ Spinocan) สายสวนแก้ปวดแบบอ่อน Perifix ที่มีเครื่องหมาย 20G

เพื่อยึดเข็มไขสันหลังไว้ในช่องไขสันหลัง ชุดนี้จึงประกอบด้วยปลอกยึดแบบพิเศษ ในชุดประกอบด้วยเข็มฉีดยา "สูญเสียความต้านทาน" ขั้วต่อสายสวน และตัวกรองต้านเชื้อแบคทีเรียพร้อมตัวล็อค PinPad

ความแตกต่าง

แม้ว่าผลลัพธ์จะออกมาเหมือนกัน แต่ก็มีความแตกต่างอย่างแน่นอนระหว่างการดมยาสลบเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลัง

อะไรคือความแตกต่างระหว่างการดมยาสลบกระดูกสันหลังและแก้ปวด:

• กลไกการออกฤทธิ์ด้วยวิธีไขสันหลัง ไขสันหลังจะถูกปิดกั้น และด้วยวิธีแก้ปวด กลุ่มของส่วนปลายของเส้นประสาทจะถูกปิดกั้น
• เครื่องมือ. การจัดการเกี่ยวข้องกับการใช้เข็มที่หนาและหนาแน่นในขณะที่วิธีที่สองจะใช้เข็มบางขนาดเท่าเข็มอินซูลิน
• เว็บไซต์เจาะ
• หากทำการผ่าตัดในครึ่งบนของร่างกายตามกฎแล้วจะใช้ยาระงับความรู้สึกแก้ปวดโดยใช้การเจาะที่ทรวงอกหรือกลีบเอวของกระดูกสันหลังความลึกของการเจาะ การปิดกั้นกลีบของไขสันหลังที่อยู่ติดกับช่องกระดูกสันหลังที่ฉีดยาชาจริงๆคุณลักษณะเฉพาะ

การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง ในระหว่างวิธีการแก้ปวด จะมีการฉีดสารละลายเข้าไปในบริเวณที่มีเส้นประสาท

ในระหว่างการผ่าตัดส่วนล่างของร่างกาย แพทย์แนะนำให้ระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง เนื่องจากด้วยวิธีนี้ ไขสันหลังจะถูก "ปิด" จากบริเวณเอวและด้านล่าง แพทย์ทุกคนจะต้องทราบถึงความแตกต่างระหว่างการดมยาสลบกับไขสันหลังเนื่องจากมีความแตกต่างกันมากจุดสำคัญ

การผ่าตัดเป็นการบรรเทาอาการปวดบริเวณที่ถูกต้องแม่นยำ

ภาวะแทรกซ้อน

เพื่อลดโอกาสที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรง แพทย์จะทำการทดสอบหลายชุดก่อนและชั่งน้ำหนักปัจจัยเสี่ยงของผู้ป่วยแต่ละรายเป็นรายบุคคล ทั้งสองประเภทมีช่วงของภาวะแทรกซ้อนที่คล้ายคลึงกัน แต่มีสถิติเกี่ยวกับอุบัติการณ์ที่แตกต่างกันอย่างมาก

• ความไร้ประสิทธิภาพ การวางยาสลบไม่ได้นำไปสู่ผลลัพธ์ที่คาดหวัง และเส้นประสาทยังคงไวต่อความรู้สึกทั้งหมดหรือบางส่วน สถิติแสดง 1% ของกรณีดังกล่าวที่มีการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและ 5% ด้วยวิธีแก้ปวด
• ภาวะแทรกซ้อนที่มีลักษณะทางระบบประสาทที่ร้ายแรง เกิดขึ้นน้อยมาก มักเกิดขึ้นระหว่างการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง ความผิดปกติของระบบประสาทจะหายไปหลังจากผ่านไปสองสามวัน สูงสุดหนึ่งเดือน
• หัวใจล้มเหลว ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดเกิดขึ้นในเกือบสองตอนจากทั้งหมดหมื่น
• ปวดหัวและคลื่นไส้ ส่งผลกระทบต่อ ปลายประสาทไม่สามารถผ่านไปได้อย่างไร้ร่องรอยและสิ่งที่พบบ่อยที่สุดในช่วงฟื้นตัวของร่างกายคืออาการคลื่นไส้และปวดศีรษะ ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจและผู้สูงอายุจะไม่สามารถหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนประเภทนี้ได้

ภาวะหัวใจหยุดเต้นสามารถรักษาให้หายได้ในกรณีส่วนใหญ่ และผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาลได้โดยไม่มีผลกระทบใดๆ ตามมา แต่มีบางกรณีที่ภาวะหัวใจหยุดเต้นถึงขั้นเสียชีวิต

ข้อห้ามหลักในการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลังซึ่งแพทย์ปฏิเสธที่จะดำเนินการตามขั้นตอนโดยไม่เสี่ยงต่อการรับผิดชอบ ผลที่ตามมาที่เป็นไปได้ - โรคหลอดเลือดหัวใจและความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น

ด้วยการเปรียบเทียบเชิงคุณภาพ ยังคงเป็นเรื่องยากที่จะตอบคำถามว่าขั้นตอนใดดีกว่า การดมยาสลบแต่ละครั้งมีทั้งข้อเสียและข้อดี และแต่ละวิธีก็มีข้อห้ามที่แนะนำในตัวเอง การเลือกวิธีการค่อนข้างจะมีความสำคัญรอง เนื่องจากสิ่งสำคัญที่สุดคือขั้นตอนนี้ดำเนินการโดยวิสัญญีแพทย์ผู้ชำนาญการซึ่งประสบความสำเร็จและ ภาวะแทรกซ้อนน้อยที่สุดจะแนะนำและนำผู้ป่วยออกจากภาวะระงับความรู้สึก

ส่วนใหญ่ การผ่าตัดไม่สามารถทำได้โดยไม่ต้องดมยาสลบ - ลดความอ่อนแอของร่างกายหรือส่วนของร่างกายต่อการระคายเคือง เป้าหมายหลักกระบวนการนี้เป็นการลดหรือขจัดความเจ็บปวดของผู้ป่วยด้วยซ้ำ การดมยาสลบบริเวณไขสันหลังและไขสันหลังเป็นการดมยาสลบเฉพาะที่ 2 ประเภทซึ่งมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง

การให้ยาชาควรดำเนินการโดยวิสัญญีแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม ขั้นตอนนี้ต้องใช้ความรู้เกี่ยวกับกายวิภาคของกระดูกสันหลังและไขสันหลัง

การดมยาสลบสำหรับการคลอดบุตรและการผ่าตัดคลอด

การมีลูกเป็นกระบวนการที่ยากและเจ็บปวด ผู้หญิงทุกคนไม่สามารถทนต่อความเจ็บปวดจากการคลอดบุตรได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากกระบวนการนี้ยืดเยื้อและสตรีที่กำลังคลอดบุตรกำลังหมดแรง การสมัครในกรณีนี้ ยาชาเฉพาะที่ช่วยให้เธอสามารถคลอดบุตรได้อย่างเป็นธรรมชาติในขณะที่ยังมีสติอยู่

การผ่าตัดคลอดเกี่ยวข้องกับการใช้ยาชาเสมอ การดมยาสลบมักไม่ค่อยมีการใช้มากนัก มักใช้การดมยาสลบเฉพาะที่ ข้อดีของวิธีนี้คือแม่สามารถเห็นลูกได้ทันที นอกจากนี้ยาชาเฉพาะที่ไม่ส่งผลกระทบต่อเด็กนี่คือความแตกต่างที่สำคัญระหว่างการดมยาสลบและการดมยาสลบทั่วไป

การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลัง

บทความนี้พูดถึงวิธีทั่วไปในการแก้ปัญหาของคุณ แต่แต่ละกรณีไม่ซ้ำกัน! หากคุณต้องการทราบวิธีแก้ปัญหาเฉพาะของคุณจากฉัน โปรดถามคำถามของคุณ มันรวดเร็วและฟรี!

คำถามของคุณ:

คำถามของคุณถูกส่งไปยังผู้เชี่ยวชาญแล้ว จำหน้านี้บนโซเชียลเน็ตเวิร์กเพื่อติดตามคำตอบของผู้เชี่ยวชาญในความคิดเห็น:

ปัจจุบันการดมยาสลบทั้งสองประเภทนี้มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการผ่าตัดและมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกัน การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลังเป็นของการระงับความรู้สึกเฉพาะส่วนและมีความคล้ายคลึงและความแตกต่างในตัวเอง เป็นการยากที่จะบอกว่าอันไหนดีกว่าเนื่องจากมีการใช้งานทั้งด้านบวกและด้านลบ

ลักษณะที่คล้ายกันคือฉีดยาชาเข้าบริเวณกระดูกสันหลัง ความแตกต่างระหว่างพวกเขาคือสารละลายเข้าสู่ช่องกระดูกสันหลังที่ระดับความลึกต่างกัน ในกรณีนี้แพทย์จะใช้เครื่องมือและยาแก้ปวดบางชุด (Lidocaine, Ultracaine หรือ Bupivacaine)

มันทำอย่างไร?

ผู้ป่วยต้องนั่งในท่าเพื่อบริหารยาแก้ปวด จำเป็นต้องนั่งนิ่ง ๆ สักระยะหนึ่งเพื่อให้การจัดการทำได้อย่างถูกต้องและรวดเร็ว สำหรับขั้นตอนนี้ แพทย์มักจะใช้:

• เข็มพิเศษยาวประมาณ 9 ซม. และเส้นผ่านศูนย์กลาง 2 มม.
• ตัวกรองแบคทีเรีย
• สายสวน;
• ยาชา

เว็บไซต์ของการจัดการที่กำลังจะเกิดขึ้นจะได้รับการบำบัดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ เข็มจะถูกสอดเข้าไประหว่างกระดูกสันหลังที่ 4 และ 5 เข้าไปในช่องแก้ปวดซึ่งตั้งอยู่ด้านหน้าของช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง ใส่สายสวนเข้าไปในช่องผลลัพธ์ซึ่งจะเหลืออยู่ในกระดูกสันหลังของผู้ป่วยตลอดระยะเวลาการผ่าตัด แพทย์จะติดคู่มือพิเศษไว้กับสายสวนที่ใช้ส่งยา

ในการดมยาสลบกระดูกสันหลัง ผู้ป่วยจะต้องอยู่ในท่าที่เหมาะสม นั่งหรือนอนตะแคง ควรแนบขาไว้ใกล้กับใบหน้าเพื่อให้กระดูกสันหลังยืดออกได้สูงสุด ในกรณีนี้แพทย์จะต้องการ:

• เข็มไขสันหลัง – ยาว 13 ซม. เส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 1 มม.
• ยาโนโวเคน;
• เข็มฉีดยาพร้อมยาชา
• ผ้าพันแผลหมัน

ก่อนทำหัตถการ พื้นที่ระหว่างกระดูกสันหลังที่ 4 และ 5 จะถูกฉีดด้วยยาโนโวเคน การฉีดทำที่จุดเดียวกันแต่เข็มแทงลึกลงไปผ่านเยื่อดูรา แพทย์ควรรู้สึกถึงความล้มเหลวบางอย่าง ซึ่งหมายความว่าเข็มได้เข้าสู่ตำแหน่งที่ถูกต้อง - พื้นที่ใต้เยื่อหุ้มสมอง

จากนั้นจึงนำเข็มฉีดยาที่มียาชามาติดเข้ากับเข็มเพื่อค่อยๆ ฉีดยา หลังจากนั้นเข็มจะถูกถอดออกและพันผ้าพันแผลที่ปราศจากเชื้อเข้ากับสถานที่นี้

มันทำงานอย่างไร?

ผลของการดมยาสลบแก้ปวดจะถูกควบคุมโดยการใช้ ปริมาณที่ต้องการสารละลายผ่านสายสวน ยาชาจะออกฤทธิ์ที่ปลายประสาทที่อยู่ในช่องแก้ปวด โดยไม่กระทบต่อไขสันหลัง การระงับความรู้สึกนี้เรียกว่าแก้ปวด

ในระหว่างการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง ไม่เพียงแต่ส่งผลต่อรากประสาทเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อไขสันหลังด้วย ในกรณีนี้ ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อจะบรรเทาลงและความรู้สึกเจ็บปวดจะถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ การระงับความรู้สึกดังกล่าวสามารถลดการหลั่งของหลอดลมได้

ระยะเวลารอและผลจากการดมยาสลบ

การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังจะมีผลภายใน 5-10 นาทีหลังการให้ยา ผลของการสูญเสียความไวจะคงอยู่ตั้งแต่ 40 นาทีถึง 2 ชั่วโมง ในกรณีที่เกิดขึ้นระหว่าง การเกิดตามธรรมชาติหากจำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด ควรบรรเทาอาการปวดประเภทนี้

การระงับความรู้สึกแก้ปวดเริ่มมีผลประมาณครึ่งชั่วโมงหลังการให้ยา จึงไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัดเร่งด่วน บางครั้ง (ในผู้หญิง 5%) ผู้ป่วยไม่รู้สึกถึงผลกระทบของมัน จากนั้นจึงให้ยาเพิ่มเติมผ่านทางสายสวน ข้อดีของขั้นตอนนี้คือความเป็นไปได้ในการขยายการออกฤทธิ์ของยาชา

ความรู้สึกหลังการดมยาสลบแตกต่างกันหรือไม่?

หลังจากฉีดยาชาที่กระดูกสันหลังแล้ว ผู้ป่วยจำนวนมากจะมีอาการรู้สึกเสียวซ่าที่ขา คุณจะรู้สึกอ่อนแรง เวียนศีรษะ และคลื่นไส้ ซึ่งจะหายไปอย่างรวดเร็ว อาจลดลง ความดันโลหิต- วิสัญญีแพทย์จะติดตามความเป็นอยู่ของผู้ป่วย และหากมีอาการดังกล่าวเกิดขึ้น ก็จะรักษาอาการของเขาให้คงที่ได้อย่างรวดเร็ว

ความไวจะกลับคืนมาหลังจาก 2–4 ชั่วโมง มันขึ้นอยู่กับประเภท ผลิตภัณฑ์ยาใช้เป็นยาชา

การใช้ยาระงับความรู้สึกแก้ปวดไม่ได้เกิดขึ้นจริง ผลข้างเคียงเนื่องจากการบรรเทาอาการปวดไม่ได้เกิดขึ้นเร็วนัก - ร่างกายมีเวลาปรับตัวเข้ากับความรู้สึกใหม่ ด้วยการดมยาสลบทำให้ความดันโลหิตลดลงได้เช่นกัน

บ่งชี้และข้อห้ามในการใช้ยาระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและแก้ปวด

เนื่องจากผลของการดมยาสลบกระดูกสันหลังค่อนข้างรุนแรง จึงควรใช้เพื่อข้อบ่งชี้บางประการเท่านั้น ข้อบ่งชี้เหล่านี้รวมถึงความจำเป็นในการผ่าตัด:

• บนอวัยวะในช่องท้อง
• ลักษณะทางนรีเวชและระบบทางเดินปัสสาวะ
• บน แขนขาตอนล่าง(เส้นเลือดขอด, thrombophlebitis);
• การผ่าตัดคลอด;
• ประเภท proctological
• ในบริเวณหน้าอก

ข้อห้ามในการบริหารยาระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังคือการที่ผู้ป่วยปฏิเสธที่จะรับการจัดการดังกล่าวและไม่มีอุปกรณ์ตรวจสอบพิเศษในการตรวจสอบสภาพของผู้ป่วย (แม่) ข้อห้ามสัมบูรณ์คือ:

• การบำบัดล่วงหน้าด้วยสารกันเลือดแข็ง
• ความดันในกะโหลกศีรษะสูง
• การแพ้ยา
• ช็อกจากภาวะ hypovolemic;
• โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด
• กระบวนการติดเชื้อในพื้นที่ของการแทรกแซงการผ่าตัดที่เสนอ

การระงับความรู้สึกเฉพาะส่วนประเภทนี้ เช่น การฉีดยาแก้ปวด ถือเป็นยาระงับความรู้สึกที่อ่อนโยนที่สุดชนิดหนึ่ง อย่างไรก็ตามเรื่องนี้ก็ยังใช้ยาระงับความรู้สึกแก้ปวดตามข้อบ่งชี้:

• บรรเทาอาการปวดระหว่างคลอดบุตร
• การผ่าตัดหลอดเลือดและข้อต่อที่ขา
• การดมยาสลบเพิ่มเติมสำหรับการผ่าตัดที่ซับซ้อนในเยื่อบุช่องท้องหรือบริเวณหน้าอก

ยกเว้น ข้อห้ามเด็ดขาดนอกจากนี้ยังมีญาติกับการใช้ยาระงับความรู้สึกด้วย หลังคือ:

• ความผิดปกติทางจิต
• รับประทานเฮปาริน
• สูญเสียสติ;
• โรคของระบบประสาท

ผลที่ตามมาของการบรรเทาอาการปวด

ผลกระทบด้านลบและภาวะแทรกซ้อนสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อใช้ยาระงับความรู้สึกชนิดใดก็ได้ แต่จะมีความรุนแรงและโอกาสที่จะเกิดขึ้นแตกต่างกัน ส่วนใหญ่แล้วภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นจะตอบสนองต่อการรักษาได้ดีและหายไปหลังจากผ่านไประยะหนึ่งอย่างไร้ร่องรอย

ผลที่ตามมาข้อดีข้อเสียของการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลังและไขสันหลังแสดงอยู่ในตาราง:

	การดมยาสลบกระดูกสันหลัง	การดมยาสลบ
ข้อดี	การดำเนินการที่รวดเร็ว ขาด อิทธิพลเชิงลบบนร่างกาย การฟื้นฟูความไวอย่างรวดเร็วหลังการผ่าตัด	ใช้ในผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจ บรรเทาอาการปวดบริเวณเฉพาะของร่างกายและสามารถควบคุมขนาดยาได้ สามารถยืดระยะเวลาการดมยาสลบได้
ข้อเสีย	ผู้ป่วยอาจเกิดภาวะหัวใจเต้นช้าและความดันโลหิตต่ำในระหว่างการผ่าตัด การบรรเทาอาการปวดมีระยะเวลาจำกัด	ในระหว่าง การแทรกแซงการผ่าตัดผู้ป่วยมีอาการชักบ่อยครั้ง อาจเกิดการยืดตัวของหลอดเลือดที่ให้สารอาหารแก่ไขสันหลัง คุณต้องรอครึ่งชั่วโมงก่อนที่ยาชาจะออกฤทธิ์
การผ่าตัดเป็นการบรรเทาอาการปวดบริเวณที่ถูกต้องแม่นยำ	ปวดหัวอย่างรุนแรง อาการภูมิแพ้	บล็อกไขสันหลัง เยื่อหุ้มสมองอักเสบ อาเจียน. ห้อแก้ปวด ฝีของพื้นที่แก้ปวด ปฏิกิริยาการแพ้