การผกผันของมดลูกหมายถึงอะไร? แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการผกผันของมดลูกหลังคลอด

การผกผันของมดลูก- การขนย้ายของมดลูก ซึ่งอวัยวะของมดลูกเริ่มก่อตัวเป็นช่องทาง ความโค้งนูนซึ่งหันไปทางโพรงมดลูก และความโค้งเว้าหันไปทางช่องท้อง ช่องทางจะค่อยๆลึกขึ้นและมดลูกกลับด้านในออกและตกลงมา

ส่วนเบื้องต้น

ชื่อโปรโตคอล:“มดลูกผกผันหลังคลอด”
รหัสโปรโตคอล:

รหัส ICD-10:
O71.2 การผกผันของมดลูกหลังคลอด
O72 ตกเลือดหลังคลอด
O72.0 มีเลือดออกในระยะที่สามของการคลอด เลือดออกที่เกี่ยวข้องกับรกสะสม ก้อนสะสม หรือรกที่ถูกคุมขัง
O72.2 ตกเลือดหลังคลอดสายหรือรอง
O73.0 รกค้างโดยไม่มีเลือดออก (รกสะสมโดยไม่มีเลือดออก)

วันที่พัฒนาโปรโตคอล:เมษายน 2013

ผู้ใช้โปรโตคอล:สูติแพทย์-นรีแพทย์, แพทย์, ผดุงครรภ์

การจำแนกประเภท

การจำแนกประเภททางคลินิก

ตามระดับความเบี่ยงเบน:
ฉันปริญญา - ด้านล่างอยู่เหนือระดับระบบปฏิบัติการภายใน
ระดับ II – อวัยวะของมดลูกถูกกำหนดในช่องคลอด
ระดับที่ 3 – อวัยวะของมดลูกอยู่ใต้ร่องอวัยวะเพศ

การวินิจฉัย

วิธีการ แนวทาง และขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษา

รายการหลัก มาตรการวินิจฉัย:
— การตรวจสอบพารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยา (อัตราการเต้นของหัวใจ, ความดันโลหิต, การขับปัสสาวะ)
— การกำหนดหมู่เลือด, ปัจจัย Rh ของเลือด, การเจาะเลือดเพื่อทดสอบความเข้ากันได้
- การแข็งตัวของเลือด การวิเคราะห์ทั่วไปเลือด, การตรวจเลือด

เกณฑ์การวินิจฉัย

อาการทั่วไป:
— อาการปวดเฉียบพลันช่องท้องส่วนล่าง
— มากมาย เลือดออกในมดลูกหลังจากลดขนาดมดลูกลงสู่ช่องท้อง

อาการที่เป็นไปได้:
– อาการเลือดออกและช็อกจากบาดแผล
— ไม่มีอวัยวะมดลูกในการคลำของผนังหน้าท้อง
— พื้นผิวด้านในของอวัยวะมดลูกมองเห็นได้ในช่องคลอด

การรักษา

เป้าหมายการรักษา:การลดขนาดของมดลูกเข้าไปในช่องท้อง การฟื้นฟูความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต

กลยุทธ์การรักษา

ปัจจัยเสี่ยงของการผกผันของมดลูก:
1. การลากสายสะดือมากเกินไป
2. การกำจัดรกด้วยตนเอง
3. ความล้มเหลวของอุปกรณ์เอ็นของมดลูก
4. การรกทางพยาธิวิทยา
5. ความผิดปกติในโครงสร้างของมดลูก
6. การเกาะตัวของรกในอวัยวะของมดลูก
7. การประยุกต์วิธีคริสเทลเลอร์

กลยุทธ์นำ:
— การสวนหลอดเลือดดำส่วนปลายสองเส้น
— การสวนกระเพาะปัสสาวะ;
— โทรหาวิสัญญีแพทย์
— การบัญชีการสูญเสียเลือดผ่าน ช่องคลอด
— การกำหนดหมู่เลือด, ปัจจัย Rh ในเลือด, การเจาะเลือดเพื่อทดสอบความเข้ากันได้
— การแข็งตัวของเลือด, การตรวจเลือดทั่วไป, coagulogram
— ขยายห้องผ่าตัด

1. บี แผนกสูติกรรมการเปลี่ยนตำแหน่งอย่างรวดเร็วของอวัยวะมดลูกจะดำเนินการขึ้นไปทางปากมดลูกเข้าไปในโพรงกระดูกเชิงกรานภายใต้การดมยาสลบอย่างเพียงพอ
2. หากรกไม่แยกออกจากกัน รกจะถูกแยกออกพร้อมกับการเปลี่ยนตำแหน่งมดลูกในภายหลัง
3. หากไม่มีความพยายามที่มีประสิทธิภาพในการลดการผกผันของมดลูกในแผนกสูติกรรมสตรีที่คลอดบุตรจะถูกย้ายไปยังห้องผ่าตัดโดยก่อนหน้านี้ได้ห่อมดลูกกลับด้านด้วยผ้าเช็ดปากที่ผ่านการฆ่าเชื้อที่ชื้นและอุ่น
4. หลังจากแยกรกและเปลี่ยนตำแหน่งของมดลูกแล้ว ให้ฉีดออกซิโตซินทางหลอดเลือดดำ
5. การบำบัดด้วยต้านเชื้อแบคทีเรีย
6. มีการระบุการเจริญเติบโตที่แท้จริงของรก การผ่าตัดรักษาอยู่ในขอบเขตของการผ่าตัดมดลูกออก

เอ็นบี- หากมาตรการข้างต้นไม่ช่วยคุณอาจต้องใช้ ดำเนินการแก้ไขช่องท้องและช่องคลอด.

การดมยาสลบ:การดมยาสลบโดยใช้การผ่อนคลายกล้ามเนื้อ
1. เปิดผนังด้านหน้าโดยใช้กรีดตรงกลางด้านล่าง ช่องท้อง
2. ยืดวงแหวนปากมดลูกโดยใช้นิ้วของคุณ สอดแคลมป์ Museau ผ่านวงแหวนปากมดลูก และจับอวัยวะที่กลับหัวของมดลูก
3. ดึงอวัยวะออกอย่างอ่อนโยนและต่อเนื่องในขณะที่ผู้ช่วยพยายามปรับช่องคลอดด้วยตนเอง
4. หากแรงฉุดไม่ช่วย ให้กรีดวงแหวนปากมดลูกที่หดตัวตามแนวผนังด้านหลัง (ในกรณีที่สามารถกรีดได้ ในระดับที่น้อยกว่าความน่าจะเป็นของการบาดเจ็บ กระเพาะปัสสาวะหรือหลอดเลือดมดลูก) และทำซ้ำการขยายแบบดิจิทัล โดยจับอวัยวะมดลูกด้วยที่หนีบแล้วดึง
5. เย็บช่องท้องเป็นชั้น ๆ
6. การใช้ยารักษามดลูก
7. การบำบัดด้วยการต้านเชื้อแบคทีเรีย
8. กำหนดยาแก้ปวด

ตัวชี้วัดประสิทธิภาพการรักษา:การลดลงของมดลูกขาด ภาวะแทรกซ้อนหลังคลอด

การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล:การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน

การผกผันเป็นตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของมดลูก เมื่อเยื่อเมือกอยู่ด้านนอกบางส่วนหรือทั้งหมด และส่วนด้านนอกอยู่ภายในอวัยวะ พยาธิสภาพนี้เกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตรหรือระหว่าง ช่วงหลังคลอดและหายาก แต่ก็เป็นไปไม่ได้ที่จะไม่พูดถึงเนื่องจากภาวะนี้เป็นอันตรายถึงชีวิต

ค่าใช้จ่ายของบริการนรีแพทย์บางแห่งในคลินิกของเราในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก

การผกผันของมดลูกจะมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง: การอักเสบเป็นหนองมดลูกและเยื่อบุช่องท้อง (เยื่อบุช่องท้องอักเสบ), พิษในเลือด (แบคทีเรีย), เนื้อร้าย (การตายของเนื้อเยื่อ) ของมดลูก, อาการตกเลือดช็อกที่เกิดจากการสูญเสียเลือด ฯลฯ

ทำไมมดลูกถึงกลับด้าน?

ใน 90% ของกรณี ภาวะนี้เป็นผลมาจากความช่วยเหลือที่ไม่รู้หนังสือในระหว่างการคลอดบุตร เมื่อสูติแพทย์ใช้มาตรการที่หยาบคาย สิ่งนี้เกิดขึ้นบ่อยกว่ากับมารดาครั้งแรก เนื่องจากรกของพวกมันจมลงไปที่ด้านล่างของมดลูกและดึงส่วนบนของอวัยวะไปด้วย เพียงดึงรกเพื่อหมุนมดลูกออกไปด้านนอกก็เพียงพอแล้ว หากพยาธิสภาพเกิดขึ้นเนื่องจากความผิดของมนุษย์ พวกเขาพูดถึงการบังคับหลีกเลี่ยง

ใน ในกรณีที่หายากมดลูกกลายเป็น "ด้วยตัวเอง" (การผกผันตามธรรมชาติ) ตัวอย่างเช่นหากผู้หญิงหลังคลอดบุตรได้รับยาเพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อมดลูกและในช่วงเวลาเดียวกันความดันภายในช่องท้องก็เพิ่มขึ้น (สำหรับอาการท้องผูก ไออย่างรุนแรง- นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ด้วยภาวะ atony หลังคลอดของมดลูก เมื่อไม่สามารถรักษาน้ำเสียงได้ (ภาวะแทรกซ้อนของการคลอดบุตร)

สาเหตุของการผกผันของมดลูกคือเนื้องอกขนาดใหญ่หรือรุนแรง - ซาร์โคมา, ต่อมน้ำเหลือง ฯลฯ

อาการมดลูกผกผัน

ขึ้นอยู่กับระยะและรูปแบบของพยาธิวิทยา

มี 4 ขั้นตอน - จาก อาการห้อยยานของอวัยวะเล็กน้อยส่วนบนของมดลูกจนพลิกกลับหมดรวมทั้งปากมดลูกด้วย จุดสำคัญ - การเปลี่ยนตำแหน่งมดลูกดึงอวัยวะอื่นไปด้วย - ท่อนำไข่และเอ็น ใน กรณีที่รุนแรงแม้แต่รังไข่และลำไส้ก็ยังอยู่ภายในอวัยวะ

การพลิกผันอาจเกิดขึ้นโดยฉับพลัน ( แบบฟอร์มเฉียบพลัน) หรือดำเนินต่อแบบค่อยเป็นค่อยไป (ผกผันเรื้อรัง)

• ในกรณีเฉียบพลัน ผู้หญิงจะรู้สึกเจ็บปวดเฉียบพลันเนื่องจากความตึงเครียด อวัยวะภายใน- ชีพจรเต้นเร็วขึ้น มีเหงื่อออก และความดันโลหิตลดลง ผลที่ตามมา ช็อตอันเจ็บปวด- เป็นลม สัญญาณสำคัญ- มีเลือดออกจากทางเดินอวัยวะเพศ
• ด้วยการผกผันเรื้อรัง ตารางการมีประจำเดือนจะหยุดชะงัก และเมื่ออาการแย่ลง อาการปวดและ แยกเลือดจาก การไหลของประจำเดือนอาจเป็นตามสี: มันเป็น "สด" สีแดงสดที่มีส่วนผสมของลิ่มเลือดโดยไม่มีเมือก เลือดออกเริ่มนอกช่วงมีประจำเดือน

ในทั้งสองกรณี แพทย์จะเห็นมดลูกที่มีสีพื้นผิวผิดปกติในช่องรูของช่องคลอด ในช่วงหลังคลอด รกที่ไม่ได้แยกออกจากกันจะอยู่ที่ด้านบนของเยื่อเมือก

การผกผันของมดลูกได้รับการรักษาอย่างไร?

หากตรวจพบปัญหาในวันแรกสามารถรักษาอวัยวะได้ด้วยการผ่าตัด

แพทย์จะตรวจมดลูก กำจัดรกที่เหลือออก และจัดตำแหน่งอวัยวะด้วยตนเอง หากไม่สามารถทำได้ จะทำการผ่าตัดคอลโปฮิสเทอโรโตมี (colpohysterotomy) - กรีดที่ผนังช่องคลอดและมดลูก หลังจากที่มดลูกลดลง ก็จะมีการเย็บอวัยวะต่างๆ หากการเคลื่อนตัวเกิดขึ้นเนื่องจากเนื้องอก จะต้องถอดออกก่อน ล้างมดลูกด้วยน้ำยาต้านเชื้อแบคทีเรียเพื่อป้องกันการติดเชื้อ กิจวัตรจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ

หากผ่านไปนานกว่าหนึ่งวันนับตั้งแต่การผกผัน มดลูกจะถูกเอาออก เพื่อรักษาปากมดลูก ถึงแม้จะต้องถอดอวัยวะก็ตาม เนื้องอกมะเร็ง, การติดเชื้อเป็นหนองและสภาวะที่คุกคามถึงชีวิตอื่น ๆ

หลังจากการผ่าตัดลดขนาดมดลูกด้วยตนเองหรือการผ่าตัดมดลูกออก การรักษาจะดำเนินต่อไปอย่างระมัดระวัง ภารกิจหลัก- เพื่อให้เกิดการหดตัวของอวัยวะให้เป็นปกติเพื่อจุดประสงค์นี้ ยาต่างๆและขั้นตอนต่างๆ จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อบรรเทาอาการอักเสบและการติดเชื้อเป็นครั้งคราว

ตำนานเกี่ยวกับการผกผันของมดลูก

ตำนานหมายเลข 1 การผกผันของมดลูกอาจไม่ได้รับการรักษา แต่จะเริ่มหดตัวและกลับคืนสู่ตำแหน่งเดิม

การผกผันของมดลูกโดยไม่คำนึงถึงระดับและความรุนแรงต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน - การรักษาอวัยวะด้วยตนเองเป็นไปไม่ได้ อันตรายอยู่ที่ความเป็นไปได้สูงที่จะติดเชื้อและมีเลือดออก หากมดลูกไม่อยู่ตัวหลังผกผันไม่นาน จะต้องถอดอวัยวะออก

ตำนานหมายเลข 2 การรักษาภาวะมดลูกผกผันทำได้โดยการผ่าตัดด้วยตนเองเท่านั้นใน “โรงพยาบาลฟาร์มรวม”

เนื่องจากอันตรายจากพยาธิสภาพต่อชีวิตและความจำเป็นในการดำเนินการอย่างรวดเร็วแพทย์ผู้มีประสบการณ์จึงสามารถจัดวางอวัยวะด้วยตนเองได้ เมื่อสอดมือเข้าไปในช่องคลอดและรู้สึกถึงมดลูกแล้วสูติแพทย์ - นรีแพทย์จะพลิกกลับด้านในออกโดยนำเยื่อเมือกที่อยู่ภายในโพรงมดลูกกลับคืนมา

เนื่องจากการผกผันของมดลูกจะมาพร้อมกับกล้ามเนื้อที่ลดลง การตรึงจึงเกิดขึ้นหลังจากการลดลง เมื่อติดตั้งอวัยวะเข้าที่แล้ว แพทย์จะจับไว้ประมาณ 2-3 นาที แล้วจึงเอามือออก ตำแหน่งของมดลูกจะยึดแน่นโดยใช้ด้ายผ่าตัดเพื่อกระชับปากมดลูก สิ่งนี้จะป้องกันการกลับรายการอีกครั้ง

ตำนานหมายเลข 3 การลดขนาดแบบแมนนวลจะดำเนินการ "สด"

ในขณะที่มดลูกผกผัน ผู้หญิงจะมีอาการรุนแรง บาดแผลกระแทก- แพทย์ทุกคนรู้ดีว่ามันเจ็บ ดังนั้นจึงดำเนินการลดขนาดด้วยตนเอง การดมยาสลบ- นอกจากนี้ ในระหว่างการดมยาสลบ วงแหวนปากมดลูกจะคลายตัว ทำให้อวัยวะสามารถพลิกกลับอย่างอ่อนโยน

ตำนานหมายเลข 4 การลดขนาดด้วยมือนั้นปลอดภัยกว่าการผ่าตัด

ถึงอย่างไรก็ตาม ระดับต่ำบาดแผลในระหว่างการลดขนาดด้วยตนเอง (หลังจากนั้นแพทย์ไม่ได้ทำแผลใด ๆ ) วิธีการนี้มาพร้อมกับความเสี่ยงของการติดเชื้อและการช็อกซ้ำ ๆ ดังนั้นจึงยังคงให้ความสำคัญกับการรักษาภาวะมดลูกผกผันมากกว่าวิธีการผ่าตัด

ตำนานหมายเลข 5 การผ่าตัดมดลูกผกผันเกี่ยวข้องกับการนำอวัยวะออกทั้งหมด

การยืนยันนี้ไม่มีพื้นฐาน หากการผ่าตัดเริ่มต้นในเวลาที่เหมาะสม จะเลือกเทคนิคการผ่าตัดโพรงมดลูกด้านหลังหรือด้านหน้าเป็นเทคนิค ทั้งสองวิธีเกี่ยวข้องกับการกรีดผนังช่องคลอดเพื่อเข้าถึงมดลูก จากนั้นแพทย์จะตัดมดลูกไปที่อวัยวะในมดลูก หลังจากนั้นอวัยวะจะกลับสู่สภาพและตำแหน่งปกติ แผลถูกเย็บอย่างระมัดระวัง

แม้ว่าแพทย์จะตรวจพบการอักเสบแต่พวกเขาก็พยายามรักษาอวัยวะไว้ มีการติดตั้งท่อพิเศษเข้าไปในโพรงมดลูกชั่วคราวเพื่อขจัดอาการอักเสบและหนอง กระบวนการนี้เรียกว่าการระบายน้ำ

หลังการผ่าตัดจะทำการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ หากไม่มีภาวะแทรกซ้อน อวัยวะจะได้รับการฟื้นฟูและผู้หญิงจะไม่สูญเสียความสามารถในการสืบพันธุ์ แนะนำให้ถอดมดลูกออกเฉพาะในกรณีที่ผู้หญิงมาพบแพทย์ช้า ตรวจพบเนื้องอกมะเร็ง และหากเนื้อเยื่อติดเชื้อรุนแรงจนคุกคามชีวิตผู้ป่วยได้

ตำนานหมายเลข 6 หลังจากที่มดลูกลดลงแล้ว ผู้หญิงก็สามารถกลับบ้านและดำเนินชีวิตตามปกติได้ทันที

ระยะเวลาพักฟื้นหลังการผ่าตัดหรือการลดภาวะผกผันด้วยตนเองจะใช้เวลาเพียงไม่กี่สัปดาห์ แต่ต้องมีข้อจำกัดร้ายแรงจากผู้หญิง ก่อนอื่นคุณต้องนอนลง ด้วยการย่อขนาดแบบแมนนวล ตำแหน่งแนวนอนจะเสริมด้วยการยกขาขึ้นและใช้น้ำหนักที่หน้าท้อง นอกจากนี้โดยไม่คำนึงถึงวิธีการรักษาที่เลือกผู้ป่วยจะต้องจำกัด การออกกำลังกายและงดเว้นจากการมีเพศสัมพันธ์จนกว่านรีแพทย์จะอนุญาต

วิธีป้องกันการผกผันของมดลูก

หากคุณตั้งครรภ์ โปรดไปพบแพทย์ตามคำแนะนำของแพทย์ เก็บผลอัลตราซาวนด์และการทดสอบอื่นๆ ไว้จนกระทั่งหลังคลอด ในกรณีที่ตั้งครรภ์ยาก ให้เลือกโรงพยาบาลคลอดบุตรเฉพาะทางและแพทย์ที่มีประสบการณ์ซึ่งสามารถคลอดบุตรได้โดยไม่มีเหตุการณ์เกิดขึ้น

ตรวจหาการติดเชื้อและเนื้องอกเป็นประจำ

(มดลูกผกผัน) เป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของการคลอดบุตรหรือระยะหลังคลอด สาระสำคัญของสิ่งนี้ สภาพทางพยาธิวิทยาตั้งอยู่ในความจริงที่ว่าอวัยวะของมดลูกเริ่มกดเข้าไปในโพรงมดลูกและยื่นออกมาเป็นช่องทาง ช่องทางค่อยๆลึกขึ้นมดลูกจะถูกเปิดออกจนสุดและพื้นผิวด้านในเช่นเยื่อเมือกจะหันไปด้านนอก พื้นผิวที่ปกคลุมไปด้วยเยื่อบุช่องท้องก่อให้เกิดช่องทางที่ท่อ เอ็นมดลูกกลมและกว้าง และในกรณีที่เกิดการพลิกกลับอย่างเฉียบพลัน รังไข่จะถูกหดกลับ เมื่อมดลูกกลับด้านในช่วงหลังคลอด รกจะยื่นออกมาจากอวัยวะเพศภายนอกพร้อมกับรกที่แยกไม่ออก หากการผกผันเกิดขึ้นในช่วงหลังคลอด มดลูกกลับด้านจะยังคงอยู่ในช่องคลอด

ในบางกรณี ภายใต้อิทธิพลของความดันในช่องท้องที่เพิ่มขึ้น มดลูกกลับด้านสามารถถูกดันออกจากกระดูกเชิงกรานออกไปด้านนอกได้อย่างสมบูรณ์พร้อมกับช่องคลอดกลับด้าน prolapsus Totalis uteri inverse et vaginae เกิดขึ้น (G. G. Geiter)

การผกผันของมดลูกเกิดขึ้นได้ยาก และตามข้อมูลของ I.I. Yakovlev เกิดขึ้น 1 ครั้งใน 450,000 ครั้ง ในโรงพยาบาลคลอดบุตร Snegirev ในเลนินกราด มีการผกผันของมดลูก 2 ครั้งจากการเกิด 270,000 ครั้ง จากข้อมูลของ I.F. Zhordania ความถี่ของการผกผันของมดลูกจะสูงกว่าและเกิดขึ้น 1 ครั้งใน 40,000 ครั้ง

ตามที่ผู้เขียนชาวต่างชาติความถี่ของการผกผันของมดลูกจะสูงกว่ามาก ดังนั้น ตามข้อมูลของดาซ จะมีการผกผันหนึ่งครั้งต่อการเกิด 14,880 ครั้ง และเบลล์ จี. วิลสันระบุความถี่ของการผกผันของมดลูกเท่ากับ 1 ใน 4,894 ครั้ง ซึ่งสูงกว่าตัวเลขของผู้เขียนในประเทศหลายเท่า จากสถิติของ Daz จากการผกผันของมดลูก 297 ครั้ง การผกผันของมดลูกหลังส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในช่วงหลังคลอด (72.3%) บ่อยครั้งน้อยกว่ามาก - 2-24 ชั่วโมงหลังคลอด (14.2%) และบ่อยครั้งน้อยกว่า (ใน 9.8% ของกรณี) ) - ระหว่างวันที่ 2 ถึง 30 หลังคลอด

สาเหตุและพยาธิกำเนิดของการผกผันของมดลูก

เป็นเรื่องปกติที่จะต้องแยกแยะความแตกต่างระหว่างการผกผันของมดลูกอย่างรุนแรงและเกิดขึ้นเอง ในอดีตเชื่อกันว่ามีการผกผันแบบเฉียบพลันทั้งหมด มดลูกหลังคลอดมีความรุนแรงเกิดขึ้นจากการดึงสายสะดือด้วยรกที่แยกไม่ออก หรือใช้เทคนิคหยาบ ๆ บีบรกออกด้วยมดลูกที่ผ่อนคลาย

อย่างไรก็ตาม V. G. Beckman ผู้บรรยายกรณีมดลูกผกผัน 100 กรณีย้อนกลับไปในปี พ.ศ. 2437 แสดงให้เห็นว่าการผกผันแบบเฉียบพลันส่วนใหญ่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติอันเป็นผลมาจากการคลายตัวของผนังมดลูกในระหว่างที่มดลูกไม่เกิดอาการ เสียงปกติของมดลูกและการหดตัวแบบสะท้อนกลับป้องกันการพลิกผันแม้ว่าจะมีการใช้แรงสำคัญในการบีบรกตาม Lazarevich-Crede หรือเมื่อดึงสายสะดือก็ตาม ในภาวะ atonic ของมดลูก การผกผันสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นในระหว่างการไอ จาม การกด การเคลื่อนไหวอย่างกะทันหันของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร ฯลฯ การผกผันของมดลูกดังกล่าวเกิดขึ้นเองและสังเกตได้ไม่นานหลังจากนั้น การกำเนิดของรก การผกผันของมดลูกแบบเฉียบพลันซึ่งมักเกิดขึ้นเมื่อเป็น atony อันเป็นผลมาจากความพยายามที่จะแยกและปล่อยรกเมื่อกดด้วยมือบนอวัยวะของมดลูกดึงสายสะดือ ฯลฯ เรียกว่ารุนแรง วี. ในกรณีส่วนใหญ่เกิดขึ้นเนื่องจากการจัดการที่ไม่เหมาะสม รก.

การเกิดขึ้นของการผกผันของมดลูกจะอำนวยความสะดวกโดยรกที่ไม่ได้แยกจากกันโดยเฉพาะในบริเวณของอวัยวะในมดลูก รกซึ่งตกลงไปเนื่องจากแรงโน้มถ่วง จะพาผนังมดลูกที่ผ่อนคลายไปด้วย ในวรรณคดีมีคำอธิบายของการผกผันของมดลูกที่เกิดขึ้นในช่วงหลังคลอดระหว่างการเกิดของเนื้องอกใต้เยื่อเมือก (การผกผันของเนื้องอก) เนื้องอกที่เกิดในช่องคลอดอันเป็นผลมาจากความรุนแรงและการหดตัวของมดลูกอย่างต่อเนื่องจะดึงอวัยวะออกมาด้วยและค่อยๆปรากฏออกมา

ตามข้อมูลของ V.G. Bekman และคณะ การผกผันของมดลูกเกิดขึ้นบ่อยในสตรีวัยแรกรุ่นและมักเกี่ยวข้องกับความจริงที่ว่าในสตรีเหล่านี้บ่อยกว่าในสตรีที่มีหลายรายมาก รกจะอยู่ในอวัยวะของมดลูก

การผกผันของมดลูกจะไม่สมบูรณ์หรือบางส่วนหากเพียงร่างกายของมดลูกหรือบางส่วนเท่านั้นที่กลับด้าน และสมบูรณ์เมื่อมดลูกทั้งหมดกลับด้านโดยสมบูรณ์

คลินิกการผกผันของมดลูก

การผกผันของมดลูกเฉียบพลันในช่วงหลังคลอดหรือหลังคลอดช่วงต้นจะมาพร้อมกับการปรากฏตัวอย่างกะทันหัน ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงในช่องท้อง ตามมาด้วยอาการช็อกและมีเลือดออก ความเจ็บปวดเป็นอาการแรก อธิบายได้จากการบาดเจ็บที่เยื่อบุช่องท้องระหว่างการผกผันและความตึงเครียดของเอ็นเมื่อความสัมพันธ์ของภูมิประเทศในกระดูกเชิงกรานเปลี่ยนไป

บางครั้งภาวะช็อกไม่เกิดขึ้นทันทีและเกิดขึ้นเนื่องจากการระคายเคืองอย่างรุนแรงของเยื่อบุช่องท้องความดันในช่องท้องลดลงอย่างรวดเร็วและการระคายเคืองที่เจ็บปวดระหว่างความตึงเครียดของเอ็น เลือดออกซึ่งสามารถเริ่มได้ก่อนที่จะเกิดการผกผัน ขึ้นอยู่กับความผิดปกติของมดลูก ต่อจากนั้นเลือดจะคงอยู่เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในมดลูกกลับด้านอย่างรวดเร็วและความเมื่อยล้าของหลอดเลือดดำที่รุนแรง

ชีพจรในการผกผันของมดลูกเฉียบพลันจะถี่ขึ้นคล้ายเส้นไหม ผิวพวกเขาซีดเซียว ใบหน้าเต็มไปด้วยเหงื่อเย็น รูม่านตาขยาย ความดันโลหิตลดลง สติเริ่มขุ่นมัว

ด้วยภาพทางคลินิกที่รุนแรงและการดำเนินการตามมาตรการการรักษาที่ล่าช้าหรือไม่ถูกต้องอาจทำให้เสียชีวิตจากอาการช็อกและบ่อยครั้งที่เลือดออกอาจเกิดขึ้นได้ ในอนาคตสตรีหลังคลอดมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ อัตราการตายในกรณีของการพลิกผันแบบเฉียบพลันตามที่ผู้เขียนหลายคนระบุไว้มีตั้งแต่ 0 ถึง 30% ความไม่สอดคล้องกันของตัวเลขการตายนั้นขึ้นอยู่กับลักษณะของมาตรการรักษาและประสิทธิผล การใช้อย่างแพร่หลายในการฝึกปฏิบัติทางสูติกรรมของการถ่ายเลือดและมาตรการอื่น ๆ ในกรณีที่เกิดอาการช็อกทำให้ในเวลาของเราได้รับผลลัพธ์ที่ดีที่สุดในกรณีของการผกผันของมดลูก การลดการผกผันของมดลูกที่เกิดขึ้นเองนั้นเกิดขึ้นได้น้อยมาก ความเป็นไปได้นี้ไม่สามารถยกเว้นได้ในกรณีที่การกลับตัวของยีนที่เกิดจากเนื้องอก หลังจากนำเนื้องอกออกแล้ว การผกผันจะลดลงได้เอง เนื่องจากไม่มีการละเมิดบริเวณปากมดลูก

การรับรู้ถึงความเบี่ยงเบนเฉียบพลันมักไม่ใช่เรื่องยาก ลักษณะ ได้แก่ ประวัติ ความเจ็บปวดฉับพลัน มีเลือดออก และช็อกในระยะรกหรือหลังคลอด มดลูกกลับหัวซึ่งอยู่นอกร่องอวัยวะเพศหรือในช่องคลอด หมายถึง เนื้องอกทรงกลมสีแดงอ่อนที่อ่อนนุ่ม (รูปที่ 122, 123) การวินิจฉัยจะง่ายยิ่งขึ้นหากมีรกที่ไม่ได้แยกออกจากกันบนผนังของมดลูกกลับหัว (รูปที่ 124) เมื่อตรวจดู “เนื้องอก” นี้อย่างละเอียดแล้ว คุณจะเห็นช่องเปิดของท่อนำไข่ ผ่าน ผนังหน้าท้องร่างกายของมดลูกหลังคลอดไม่ได้กำหนดเหมือนจะหายไป เมื่อคลำผ่านผิวหนังบริเวณช่องท้องและด้วยการตรวจด้วยสองมือ จะพบว่ามีภาวะซึมเศร้ารูปกรวยที่บริเวณอวัยวะของมดลูก (รูปที่ 125, 126)

ข้าว. 122. การผกผันของมดลูกเฉียบพลันหลังจากรกออก

ข้าว. 123. การผกผันของมดลูกและช่องคลอดด้วยอาการห้อยยานของอวัยวะ

ข้าว. 124. การผกผันของมดลูกไม่สมบูรณ์

ข้าว. 125. การผกผันของมดลูก การผกผันของอวัยวะของมดลูกเข้าไปในโพรงของมัน

ข้าว. 126. การผกผันของมดลูกโดยสมบูรณ์ มุมมองจากช่องท้อง (1 – กระเพาะปัสสาวะ)

การดูแลฉุกเฉินด้านสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา L.S. Persianinov, N.N. ราสไตรจิน, 1983

มดลูกเป็นอวัยวะสืบพันธุ์ภายในของผู้หญิง ตั้งอยู่ในกระดูกเชิงกรานและประกอบด้วยสามชั้น ชั้นเมือกด้านในประกอบด้วยต่อมที่ผลิตเมือกเข้าไปในโพรงอวัยวะ ชั้นกลางประกอบด้วยกล้ามเนื้อ ชั้นเซรุ่มด้านนอกอยู่ติดกับเยื่อบุช่องท้องและอวัยวะที่อยู่ติดกัน

ดูภาพภาวะมดลูกย้อยโดยคลิกที่นี่ ⇐

การผกผันของมดลูกคือภาวะที่ชั้นเมือกของมดลูกดูเหมือนส่วนหนึ่งหรือทั้งหมดอยู่นอกกระดูกเชิงกรานและช่องคลอดของผู้หญิง

ตรวจพบการผกผันของมดลูกในระหว่างการส่องกล้อง

การจำแนกประเภท

จำแนกตามระดับ:

1. เต็ม. ในกรณีนี้การผกผันของปากมดลูกช่องคลอดและมดลูกเกิดขึ้นซึ่งตั้งอยู่ด้านนอกโดยมีเยื่อเมือก
2. ไม่สมบูรณ์ ด้วยการผกผันนี้ มดลูกจึงอยู่ในช่องคลอด
3. บางส่วน. อวัยวะของมดลูกยังไม่ลงมาเกินช่องเปิดภายในของปากมดลูก

ประเภทขึ้นอยู่กับเหตุผล:

1. โดยธรรมชาติ (เกิดขึ้นเอง, เกิดขึ้นเอง). การผกผันประเภทนี้เกิดขึ้นโดยไม่มีอิทธิพลของการรุกรานทางสูติกรรม มันสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อกล้ามเนื้อมดลูกลดลงอย่างเด่นชัด
2. ประดิษฐ์ (รุนแรง) มันเกิดขึ้นเมื่อใช้เทคนิคพิเศษในการปฏิบัติทางสูติกรรม ตัวอย่างเช่น เมื่อดึงสายสะดือเมื่อรกถูกหลอมรวมกับชั้นกล้ามเนื้อของมดลูกอย่างแท้จริง หรือเมื่อสถานที่ของทารกยังไม่แยกจากกัน การผกผันนี้ยังเป็นไปได้หากวิธี Credet-Lazarevich สำหรับการแยกรกดำเนินการไม่ถูกต้อง

ตามธรรมชาติของกระแส:

1. การผกผันของมดลูกเฉียบพลันระหว่างการคลอดบุตรหรือหลังคลอดทันทีเรียกว่าเฉียบพลัน
2. เรื้อรัง. พัฒนาภายในไม่กี่วันหลังคลอด

เหตุผล

• การลดลงหรือไม่มีเสียงมดลูกเด่นชัดหลังคลอดบุตรและการเพิ่มขึ้น ความดันภายในช่องท้องเมื่อหัวเราะ ไอ จาม และกดบริเวณช่องท้องส่วนล่าง

• การดึงสายสะดือหากรกยังไม่แยกออก

• ดำเนินการประลองยุทธ์ทางสูติศาสตร์ด้วยแรงมากเกินไปเพื่อเอารกออก

• สิ่งที่แนบมา สถานที่สำหรับเด็กที่อวัยวะของมดลูก

• การปรากฏตัวของเนื้องอกเนื้องอก (เนื้องอก ฯลฯ )

วิธีการรับรู้

อาการ:

1. มีร่างกายสีแดงเลือดที่มีความหนาแน่นสม่ำเสมออยู่ในช่องคลอดหรือหลุดออกมา
2. มีเลือดออกรุนแรงจากช่องคลอด อาจมีลิ่มเลือด เลือดออกจะเริ่มก่อนที่มดลูกจะกลับด้านและไม่หยุด
3. การสูญเสียสติของผู้หญิงคนหนึ่ง
4. ลดลงอย่างรวดเร็ว ความดันโลหิต,มีอาการช็อก
5. ชีพจรเหมือนเส้นด้าย อิศวร
6. สีซีดอย่างรุนแรงหรือตัวเขียวของผิวหนัง
7. อาการปวดเฉียบพลันใน ส่วนล่างหน้าท้อง หลังส่วนล่าง หรือ sacrum
8. ไม่สามารถสัมผัสมดลูกได้หลังหัวหน่าวที่แสดงอาการ

การวินิจฉัย:

1. เป็นสิ่งสำคัญก่อนที่คุณจะเริ่ม กิจกรรมแรงงานเพื่อค้นหาปัจจัยเสี่ยงในสตรี มีโอกาสเกิดการผกผันของมดลูกสูงในผู้ที่ตั้งครรภ์ การตั้งครรภ์หลายครั้งมีความซับซ้อน ประวัติสูติกรรม, คลอดบุตรมากกว่า 5 ครั้ง, มีเนื้องอกในมดลูกและรกเกาะติดไม่ถูกต้อง.
2. เพื่อการรับรู้การผกผันของมดลูกอย่างทันท่วงทีจำเป็นต้องตรวจสอบสภาพของสตรีที่คลอดบุตรข้อร้องเรียนของเธอและการขับออกจากระบบสืบพันธุ์อย่างระมัดระวัง ส่วนใหญ่แล้วมดลูกผกผันจะเกิดขึ้นภายใน 2 ชั่วโมงแรกหลังคลอดบุตร ดังนั้นในช่วงต้น ช่วงหลังคลอดควรเกิดขึ้นในห้องคลอดไม่ใช่ในวอร์ด
3. ในขั้นตอนที่สามของการคลอดบุตร (การขับรกออก) ควรทำการตรวจสตรีที่คลอดบุตรด้วยสองมือ การตรวจในกระจก และการกำหนดเสียงและความสูงของอวัยวะในมดลูกจากภายนอก

การรักษา

หากมดลูกผกผัน ควรเริ่มการรักษาทันที ภาวะนี้เป็นอันตรายถึงชีวิตสำหรับผู้หญิง ก่อนอื่นผู้ป่วยจะได้รับการดมยาสลบอะโทรพีนซัลเฟต สารทดแทนน้ำเกลือและพลาสมาจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำเพื่อเพิ่มความดันโลหิต ในกรณีที่เสียเลือดมาก จะมีการถ่ายพลาสมาแช่แข็งสดหรือเลือดครบส่วน

การรักษามดลูกผกผันด้วยตนเอง

หากมดลูกกลับด้านอย่างสมบูรณ์หากรกยังไม่แยกออกก็จะดำเนินการต่อไป ปล่อยคู่มือ- จากนั้นพวกเขาก็พยายามใช้มือเพื่อให้มดลูกกลับเข้าที่ สิ่งนี้เป็นอันตรายมากและมีความเสี่ยงอย่างมากต่อการติดเชื้อ เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ และภาวะติดเชื้อทางนรีเวชสามารถพัฒนาได้ ก่อนทำหัตถการ มดลูกจะถูกฆ่าเชื้อด้วยไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ และรักษาด้วยวาสลีนปลอดเชื้อเพื่อความสะดวกในการเปลี่ยนตำแหน่ง จะต้องลดระดับส่วนหัวของโต๊ะที่ผู้ป่วยอยู่ลง

วิธีการกำจัด Eversion แบบแมนนวล:

1. ใช้นิ้วมือขวาทั้งหมด (ซ้ายหากแพทย์ถนัดซ้าย) ให้กดที่อวัยวะกลับหัวของมดลูกแล้วดันกลับ
2. ใช้นิ้วบีบปากมดลูก โดยยืดบริเวณที่อยู่ติดกันก่อน จากนั้นจึงยืดอวัยวะของมดลูก
3. เป็นที่ยอมรับได้ในการเริ่มลดขนาดจากมุมใดมุมหนึ่งของมดลูก

ด้วยมือซ้าย (ว่าง) ขอบของช่องทางที่เกิดขึ้นระหว่างการผกผันจะถูกยึดผ่านผนังหน้าท้อง ในทางกลับกัน ใช้แรงกด มดลูกจะถูกดันผ่านส่วนที่แคบของช่องทาง เมื่ออวัยวะมดลูกอยู่ที่ระดับสะดือ ให้หยุดใช้แรงและจับมือที่สอดเข้าไปในช่องคลอดในตำแหน่งนี้สักสองสามนาที

การลดเครื่องมือ

ขั้นแรกให้แก้ไขบริเวณช่องคลอดของมดลูก ในการทำเช่นนี้คุณสามารถใช้คีมกระสุนได้ แต่พวกมันจะสร้างความเจ็บปวดอย่างมาก ควรเย็บที่นอนที่มีสายรัดมากถึง 8 เส้น ใน วิธีการใช้เครื่องมือตามข้อมูลของ Greenhill อันดับแรกให้กำหนดส่วนของมดลูกที่หลุดออกมาเป็นลำดับสุดท้าย จากนั้นจึงกำหนดส่วนที่สอง

การลดมดลูกให้สำเร็จนั้นต้องใช้ผ้าอนามัยแบบสอดได้รับการแต่งตั้ง ยาต้านเชื้อแบคทีเรีย หลากหลายการกระทำ (เช่น cephalosporins รุ่น III-IV + metronidazole) โพรงมดลูกจะได้รับการรักษา น้ำยาฆ่าเชื้อ- จากนั้นผู้หญิงจะได้รับยาที่ทำให้มดลูกหดตัว (ออกซิโตซิน) ใช้แผ่นความร้อนที่เย็นและหนักบริเวณช่องท้องส่วนล่าง

สำคัญ! หลังการรักษามดลูกผกผัน ผู้ป่วยควรเข้า ตำแหน่งแนวนอนด้วยการยกขาขึ้น

การผ่าตัดรักษา

ปัจจุบันวิธีการแบบแมนนวลถือเป็นอันตรายในแง่ของความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะช็อกและภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ การตั้งค่าจะได้รับ การแทรกแซงการผ่าตัด- การผ่าตัดคอลโปฮิสเทอโรโตมีหลัง นี้ วิธีการผ่าตัดคิดค้นโดย Küstner, Piccoli และ Duret

การผกผันของมดลูก การผ่าตัดรักษา

fornix ช่องคลอดด้านหลังมีรอยบากและสอดนิ้วเข้าไปในช่องทาง มีการทำแผลผ่านมัน ผนังด้านหลังมดลูกตามแนวกึ่งกลางถึงอวัยวะ หลังจากที่มดลูกกลับคืนสู่ตำแหน่งเดิมแล้ว แผลที่อวัยวะเพศจะถูกเย็บเป็นสองขั้นตอน ขั้นแรก ให้เย็บแผลที่กล้ามเนื้อ จากนั้นจึงเย็บที่เยื่อหุ้มเซรุ่มกล้ามเนื้อ หากมีข้อสงสัย. กระบวนการติดเชื้อแผลเย็บไม่หมดแต่ใช้สายยางระบาย

มีการผ่าตัดคอลฟีสเตอโรโตมีส่วนหน้า เรียกอีกอย่างว่าการดำเนินการของ Kehrer ข้อแตกต่างคือผนังด้านหน้าของมดลูกถูกตัดออก

การผกผันของมดลูกไม่เกี่ยวข้องกับการคลอดบุตร

ในผู้หญิงคนหนึ่งที่ทุกข์ทรมาน โรคทางนรีเวชและไม่เกิดการคลอด อาจเกิดการผกผันของมดลูกได้ เงื่อนไขผู้ป่วยใน- ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเมื่อใด การออกกำลังกาย- ในกรณีนี้มีเลือดออกเกิดขึ้นผู้ป่วยอยู่ในภาวะช็อก

บางครั้ง เมื่อมีความเสียหายต่อเนื้องอกที่มดลูก มดลูกย้อยจะเกิดขึ้นทีละน้อย อาการทางพยาธิวิทยาเพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป หลายวันผ่านไปตั้งแต่เริ่มมีอาการ ectropion จนถึงการขอความช่วยเหลือจากแพทย์ สามารถตรวจจับสภาพได้โดยการตรวจสอบในกระจก

ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันที หากมดลูกอยู่นอกช่องคลอด ให้ห่อด้วยผ้ากอซฆ่าเชื้อ วิธีการรักษาขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย สาเหตุของการผกผันของมดลูก และระยะเวลาที่อยู่ในภาวะกลับด้าน

เอคโทรปิออน

การผกผันของเยื่อบุปากมดลูกเข้าไปในโพรงช่องคลอดเรียกว่า อาจเป็นมา แต่กำเนิดได้มา (เนื่องจากการบาดเจ็บระหว่างการทำแท้งหรือเนื่องจากความเสียหายของเนื้องอก) แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นหลังคลอดบุตร สาเหตุอาจรวมถึงการคลอดบุตรหลายครั้งหรือทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่ ความเสียหายต่อปากมดลูกด้วยเครื่องมือทางสูติกรรม หรือการเย็บที่ไม่เหมาะสมหลังคลอดบุตร เมื่อวินิจฉัยว่าปากมดลูกผกผัน การรักษาจะขึ้นอยู่กับอายุของผู้หญิงและสภาพร่างกายของเธอ มีการบำบัด ไนโตรเจนเหลว, การกัดกร่อนและการกำจัดส่วนของปากมดลูก

ใน ยาแผนปัจจุบันการผกผันของมดลูกเป็นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นได้ยาก หากภาวะนี้เกิดขึ้นในโรงพยาบาลคลอดบุตร ควรสรุปเกี่ยวกับคุณสมบัติต่ำ บุคลากรทางการแพทย์- เพื่อป้องกันการผกผันของมดลูกจำเป็นต้องปฏิบัติตามกฎสำหรับการจัดการหญิงตั้งครรภ์สตรีที่คลอดและหลังคลอดและระบุสัญญาณของความดันเลือดต่ำและมดลูกย้อยโดยทันที

ใครบอกว่าการรักษาภาวะมีบุตรยากเป็นเรื่องยาก?

• คุณต้องการที่จะตั้งครรภ์เด็กเป็นเวลานานหรือไม่?
• ลองมาหลายวิธีแล้ว แต่ก็ไม่ได้ช่วยอะไร...
• วินิจฉัยว่ามีเยื่อบุโพรงมดลูกบาง...
• นอกจากนี้ ด้วยเหตุผลบางประการ ยาที่แนะนำจึงไม่ได้ผลในกรณีของคุณ...
• และตอนนี้คุณพร้อมที่จะใช้ประโยชน์จากโอกาสที่จะมอบลูกน้อยที่รอคอยมานานให้กับคุณแล้ว!

ในการปฏิบัติงานด้านสูตินรีเวชนั้นมีค่อนข้างมาก กระบวนการทางพยาธิวิทยาและภาวะแทรกซ้อน แต่การผกผันของมดลูกเป็นเรื่องที่แพทย์กังวลเป็นพิเศษ ภาวะที่อวัยวะสืบพันธุ์ของผู้หญิงถูกพลิกกลับด้านในออกบางส่วนหรือทั้งหมด คุกคามภาพทางคลินิกที่ร้ายแรงซึ่งคุกคามชีวิตของผู้ป่วย เป็นสิ่งสำคัญสำหรับสูติแพทย์ในการวินิจฉัยภาวะนี้อย่างทันท่วงทีและด้วยวิธีที่อ่อนโยนที่สุด ระบบสืบพันธุ์วิธีการกำจัดมัน

สาระสำคัญของพยาธิวิทยา

การผกผันของมดลูกจะกำหนดทางออกของเยื่อบุมดลูกออกไปด้านนอกชั้นเซรุ่มจะเคลื่อนเข้าด้านใน การหลีกเลี่ยงทางพยาธิวิทยาเริ่มต้นด้วยการก่อตัวของช่องทางเล็ก ๆ ซึ่งจะเพิ่มมากขึ้นและค่อยๆดึงไปตามเอ็นของมดลูกส่วนต่อของมันและ ท่อนำไข่- ความซับซ้อนของอวัยวะเหล่านี้ก่อให้เกิดการกดทับซึ่งจะแทนที่รูของปากมดลูกแล้วกลับด้านอย่างสมบูรณ์

มีสาเหตุหลายประการที่ทำให้เกิดมดลูกคว่ำ:

1. การพัฒนาชั้นกล้ามเนื้อของมดลูกไม่ดี นี่อาจจะเป็นเพราะว่า ลักษณะเฉพาะส่วนบุคคลผู้หญิง พัฒนาการบกพร่อง กล้ามเนื้อเสื่อมทางพันธุกรรม
2. การบาดเจ็บจากการคลอดยังสามารถส่งผลให้มดลูกผกผันได้ โรคแทรกซ้อนต่างๆระหว่างคลอดบุตรผ่าน วิธีธรรมชาติละเมิดกายวิภาคทางสรีรวิทยาของอวัยวะซึ่งเป็นตัวกำหนดโทเปียของมัน ความเสี่ยงของการหลีกเลี่ยงจะเพิ่มการใช้งาน คีมทางสูติกรรม.
3. มดลูกสามารถกลับด้านได้เนื่องจากการติดเชื้อราที่ติดเชื้อในอวัยวะ บ่อยครั้งที่นักร้องหญิงอาชีพกัดกร่อนเยื่อหุ้มอวัยวะทีละชั้น และทำให้กล้ามเนื้อบางและเปราะบาง กิจกรรมการใช้แรงงานเพียงเล็กน้อยทำให้สภาพของมดลูกรุนแรงขึ้น การแตกซึ่งในระหว่างการนักร้องหญิงอาชีพแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะเย็บ เมื่อเทียบกับพื้นหลังนี้ แผลจะหายช้า แผลเป็นไม่ก่อตัวเป็นเวลานานและอาจเปื่อยเน่าได้
4. การผกผันของมดลูกในช่วงวัยหมดประจำเดือนก็ไม่ใช่เรื่องแปลกเช่นกัน เนื้อเยื่อเกี่ยวพันอวัยวะทำหน้าที่ได้อย่างเพียงพอเมื่อมีฮอร์โมนเอสโตรเจนเพียงพอ ซึ่งค่อยๆ หายไปเมื่อเริ่มเข้าสู่วัยหมดประจำเดือน ความไม่สมดุลของฮอร์โมนกำหนดอาการห้อยยานของมดลูกมีแนวโน้มที่จะผกผัน
5. ปัจจัยสาเหตุสภาพทางพยาธิวิทยาอาจเป็นได้ โรคหอบหืดหลอดลม, มีแนวโน้มที่จะท้องผูก, ความผิดปกติทางจิต

การซักประวัติโดยละเอียดเพื่อพิจารณาว่ามีสาเหตุเหล่านี้หรือไม่ช่วยในการวินิจฉัยภาวะมดลูกผกผัน

ประเภทและอาการแสดงของพยาธิวิทยา

แม้จะมีขนาดที่เล็ก แต่มดลูกก็สามารถหมุนออกไปด้านนอกได้หลายวิธี:

1. การวินิจฉัยการผกผันของอวัยวะที่ไม่สมบูรณ์จะได้รับการวินิจฉัยหากอวัยวะในมดลูกได้รับการแก้ไขไม่ต่ำกว่าระบบปฏิบัติการภายใน
2. การผกผันของมดลูกโดยสมบูรณ์นั้นมีลักษณะของอวัยวะที่ลงไปในช่องคลอดอย่างสมบูรณ์และอ้าปากค้างด้วยเยื่อเมือก ในกรณีนี้ อาจเพิ่มการผกผันของช่องคลอดเข้าไปในการผกผันของมดลูก

ในภาพทางคลินิกของพยาธิวิทยาทางสูติศาสตร์และนรีเวชสิ่งสำคัญคือต้องกำหนดเวลาที่เริ่มมีอาการผกผัน:

1. พยาธิวิทยาเฉียบพลันเกี่ยวข้องโดยตรงกับการคลอดบุตรและการถอนตัวของทารกในครรภ์ การผกผันของมดลูกหลังคลอดบุตรมีลักษณะดังนี้ แบบฟอร์มเต็มโทเปียที่มีน้ำตาและการแตกของอวัยวะที่เป็นไปได้ ในกรณีนี้ การผกผันอาจเป็นไปตามธรรมชาติ เมื่อผกผันโดยปราศจากการแทรกแซงจากภายนอก หรือเกิดขึ้นเนื่องจากการดึงสายสะดือหรือเทคนิคทางสูติกรรมต่างๆ
2. ectropion เรื้อรังพัฒนาไปตามกาลเวลา สามารถแซงหน้าสตรีมีครรภ์ สตรีวัยหมดประจำเดือน และเด็กหญิงวัยเจริญพันธุ์ได้ รอบประจำเดือนกับภูมิหลังของเหตุผลทางจริยธรรมที่อธิบายไว้ข้างต้น

ประเภทและความเร็วของการเริ่มต้นของการผกผันของอวัยวะสืบพันธุ์จะกำหนดความรุนแรง ภาพทางคลินิก- ถึงอย่างไร พยาธิวิทยานี้เป็นภาวะช็อคที่ผู้หญิงรู้สึกไม่สบาย

สถานที่แรกในภาพทางคลินิกของโรคมา อาการปวด- แม้ว่ามดลูกจะปราศจากตัวรับความเจ็บปวดในทางปฏิบัติแล้ว แต่เอ็นจำนวนมากและอวัยวะที่อยู่ติดกันก็มีส่วนร่วมในการเปลี่ยนซึ่งกำหนดความรุนแรงสูง รู้สึกไม่สบาย- เมื่อเทียบกับพื้นหลังนี้ ผู้หญิงจะหน้าซีด หายใจเร็ว และชีพจรเต้นเร็ว

การผกผันของมดลูกค่อนข้างจะตามมาด้วย มีเลือดออกมากโดยไม่คำนึงถึงการมีแรงงาน การสูญเสียเลือดจะทำให้ความดันโลหิตลดลง ผู้หญิงเป็นลมและหมดสติ

การผกผันที่ไม่สมบูรณ์ทำให้สภาพของผู้ป่วยเปลี่ยนไปเล็กน้อย: เลือดออกจะรุนแรงน้อยลง, ความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่างอาจเกิดขึ้นชั่วคราว

กลยุทธ์ทางการแพทย์

สงสัยมดลูกผกผัน แพทย์ที่มีประสบการณ์ประสบความสำเร็จในกระบวนการสัมภาษณ์ผู้ป่วยแล้ว การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยการตรวจทางสูติกรรมและนรีเวชของผู้หญิงโดยใช้กระจก การตรวจด้วยสองมือเผยให้เห็นว่ามีช่องทางที่ควรวางมดลูกไว้

การยืนยันการวินิจฉัยจะกำหนดความจำเป็นเร่งด่วน การดูแลทางการแพทย์- การมีมดลูกกลับด้านในช่องคลอดอาจเป็นภัยคุกคามต่อการเกิดภาวะติดเชื้ออย่างรุนแรง ภาวะช็อก และการสูญเสียเลือดซึ่งเข้ากันไม่ได้กับชีวิต

ectropion หลังคลอดไม่สามารถแก้ไขตัวเองได้ ความช่วยเหลือทางการแพทย์ในเวลาเดียวกันก็ดำเนินการภายใต้กฎน้ำยาฆ่าเชื้อที่เข้มงวดและมีการระงับความรู้สึก มีสองทางเลือกในการแก้ไขการผกผันของมดลูก:

1. การลดขนาดด้วยตนเอง
2. หากเป็นไปไม่ได้ ให้ใช้การผ่าตัดคอลโปฮิสเทอโรโตมีหลัง

ไม่ว่าในกรณีใดการยักย้ายทั้งสองจะกำหนดผลลัพธ์ที่ดี อย่างไรก็ตาม ภาวะ Ectropion หลังคลอดเป็นเวลานานกว่าหนึ่งวันส่งผลให้ต้องถอดมดลูกออก

ความล่าช้าในการให้ความช่วยเหลือไกล่เกลี่ย มีความเสี่ยงสูงภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ กระบวนการอักเสบอาจเริ่มต้นในชั้นเมือกของมดลูก ส่งผลต่อเยื่อบุผิวในช่องท้อง และอาจตัดความเป็นไปได้ที่จะเกิดพิษในเลือดหรือการติดเชื้อในกระแสเลือดทั้งหมดได้

เมื่อพิจารณายุทธวิธีทางการแพทย์มาเป็นเวลานานอาจมีความเสี่ยงที่จะเกิดเนื้อร้ายในมดลูกหรือ อาการตกเลือดคุกคามฟังก์ชั่น ระบบประสาทการหายใจและการไหลเวียนโลหิต

มาตรการป้องกันการผกผันของมดลูกยังดำเนินการโดยบุคลากรทางการแพทย์อีกด้วย การจัดการระยะหลังคลอดอย่างมีประสิทธิภาพและการแยกการคลอดอย่างระมัดระวังในกรณีที่มีปัญหาในการแยกออกด้วยตนเองจะช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อน

ความรับผิดชอบต่อตัวคุณเอง อนามัยการเจริญพันธุ์ผู้หญิงก็ต้องถือไปด้วย มีความจำเป็นต้องใช้แนวทางที่มีเหตุผลในการวางแผนการตั้งครรภ์ ระบุและรักษาโดยเร็วที่สุด โรคเรื้อรัง- การดำเนินงานบน อวัยวะสืบพันธุ์และส่วนต่อขยายกำหนดความล่าช้าในการตั้งครรภ์อย่างน้อย 2 ปี ผู้หญิงควรมีความสงบทางจิตใจ งดเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ สูบบุหรี่ รับประทานอาหารให้ถูกต้อง และจัดตารางการนอน-ตื่น