วิธีการรักษาวัณโรคในยุโรป ระวังวัณโรค! คุณสามารถติดเชื้อบาซิลลัสของ Koch ได้ที่ไหนและจากใครในอเมริกา? การบำบัดเสริม

วลาดิมีร์ดูเหมือนมัมมี่ที่ไม่มีผ้าพันแผล มันเป็นโครงกระดูก ไม่ใช่มนุษย์ และผิวหนังที่มีลักษณะคล้ายกระดาษ parchment จะโอบกอดกระดูกไซบีเรียไว้อย่างแน่นหนา เขานอนตะแคง เปลือยเปล่าถึงเอว สวมถุงเท้าและกางเกงขายาว ขณะที่พยาบาลซับฟองน้ำบนรอยแผลเป็นจากการผ่าตัดเพื่อเอาซี่โครงหลายซี่ออก กระดูกซี่โครงถูกถอดออกเพื่อที่เขาจะได้หายใจได้อย่างอิสระมากขึ้นกับปอดที่เหลือข้างหนึ่งที่เขามี - แพทย์ก็เอาปอดอันที่สองออกด้วย วลาดิมีร์มีโรคโบราณ - วัณโรค แต่มันกลายพันธุ์และเขาต้องทนทุกข์ทรมานจากรูปแบบใหม่ที่แข็งแกร่งมากซึ่งการเยียวยาที่ล้าสมัยเกือบทั้งหมด แต่ล้าสมัยมากที่มนุษยชาติประดิษฐ์ขึ้นนั้นไม่มีอำนาจ

อย่างไรก็ตาม อดีตผู้ขุดเจาะวัย 50 ปีคนนี้จากเมือง Strezhevoy คนงานน้ำมัน Rosneft ทางตะวันตกเฉียงเหนือของภูมิภาค Tomsk ก็ไม่ท้อแท้ เขาเป็นคนร่าเริงและช่างพูดอย่างน่าประหลาดใจ “ใช่ ดูเหมือนว่าฉันจะไม่วิ่งมาราธอนอีกต่อไป” เขาพูดติดตลก “อย่างน้อยฉันก็สามารถเดินได้สองสามเมตรโดยไม่หายใจไม่ออก”

เขาอยู่ระหว่างการรักษาที่โรงพยาบาลวัณโรค Tomsk และได้รับการรักษามาเป็นเวลาสี่ปีแล้ว แต่ยาแทบจะไม่ช่วยอะไร เขาบ่นว่าสี่ปีมันนานเกินไป โดยเฉพาะเมื่อห้องสมุดโรงพยาบาลมีหนังสือให้เลือกไม่มาก แต่เขามีความสุขที่ภรรยาของเขาไม่ทิ้งเขาไป เพราะ "คุณรู้ไหม สิ่งนี้มักเกิดขึ้นในรัสเซีย" และเธอและลูก ๆ ของเธอมาเยี่ยมเขา

แต่ถึงแม้ว่าวลาดิมีร์จะดูไม่สบาย แต่ก็ไม่ใช่ว่าวัณโรคเคยถูกเรียกว่าการบริโภคหรือเป็นโรคที่สิ้นเปลือง - แพทย์บอกว่าเขากำลังหายดีแล้ว พวกเขามั่นใจว่าภายในสองสามปีพวกเขาจะรักษาเขาให้หาย

“เขาจะรอด” แพทย์ Evgeniy Nekrasov กล่าว โดยพูดถึงผู้ป่วยทั่วไปและความเจ็บป่วยของเขา เขาภูมิใจในงานที่เขาทำใน Tomsk ซึ่งเป็นเมืองมหาวิทยาลัยในไซบีเรียที่คนทั้งโลกลืมไปนานแล้ว (ถ้าเป็นที่รู้จักเลย) แต่เมืองนี้ได้กลายเป็นต้นแบบของยุโรปในการต่อสู้กับวัณโรค

ความต้านทานต่อยาต่างๆ

วลาดิมีร์ทนทุกข์ทรมานจากวัณโรคดื้อยาที่เรียกว่า XDR-TB (วัณโรคดื้อยาอย่างกว้างขวาง) ซึ่งเกิดขึ้นในปี 2549 จากวัณโรคดื้อยาหลายขนาน (MDR-TB) ที่พบได้บ่อยมาก

วัณโรคมักรักษาได้ด้วยยาต้านวัณโรคกลุ่มแรกสี่ตัว ระยะเวลาการรักษาใช้เวลาหกถึงเก้าเดือนภายใต้การดูแลโดยตรงของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ การรักษาแบบเต็มคอร์สอาจมีราคาเพียง 11 ดอลลาร์ ผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรคดื้อยาหลายชนิด หากโรคของเขามีภูมิคุ้มกันต่อเชื้อวัณโรคมากที่สุด 2 ชนิด ยาที่แข็งแกร่งจากซีรีย์นี้ โรครูปแบบนี้ใช้เวลารักษานานกว่า - มากถึง 24 เดือนและใน ในกรณีนี้ใช้ยากลุ่มที่สองซึ่งมีมากกว่านั้นมาก ผลข้างเคียงและมีค่าใช้จ่ายมากขึ้น

ผู้ป่วยที่เป็นวัณโรคดื้อยาอย่างกว้างขวางสามารถต้านทานยาทางเลือกแรกเกือบทั้งหมด และยาทางเลือกที่สองบางชนิดอาจไม่ได้ผลเช่นกัน การรักษาวัณโรค XDR อาจมีค่าใช้จ่ายหลายพันครั้ง แพงกว่าการรักษาวัณโรคธรรมดา ในบางกรณีที่รุนแรง สายพันธุ์ของมันสามารถต้านทานต่อยาปฏิชีวนะทั้งหมดที่มีอยู่เพื่อรักษาโรคได้

วลาดิมีร์มีภูมิคุ้มกันต่อยากลุ่มแรกจำนวน 8 ชนิดและไวต่อยาเพียง 2 ชนิดเท่านั้น ตามที่แพทย์ระบุ วัณโรคของเขาพัฒนาอย่างรวดเร็วตั้งแต่เริ่มแรก กระบวนการนี้ซับซ้อนเนื่องจากเขาไม่ฟังแพทย์เสมอไปและบางครั้งก็ขัดจังหวะการรักษาให้อยู่บ้าน “มีหลายกรณีที่เขาเสพเครื่องดื่มแอลกอฮอล์” แพทย์ของเขากล่าว

การหยุดพักการรักษาเหล่านี้จึงเกิดขึ้น เหตุผลหลักพัฒนาวัณโรคดื้อยาหลายชนิด และต่อมาเป็นรูปแบบที่อันตรายยิ่งกว่าด้วยการดื้อยาอย่างกว้างขวาง และการพัฒนารูปแบบเหล่านี้ก็เป็นผลมาจากความเสื่อมของระบบวินิจฉัยและระบบสุขภาพโดยรวม ทำให้มีบุคลากรทางการแพทย์ และเวลาไม่เพียงพอในการดูแลควบคุมยาที่รับประทานโดยอันตรายที่สุดอย่างต่อเนื่อง ผู้ป่วย. “คนไข้คิดว่าอาการดีขึ้นเพราะรักษาได้ไม่นานอาการหลายอย่างก็หายไป แต่ไม่หายขาด แล้วยาก็ออกฤทธิ์จำกัด”

ยุโรปตะวันออกมีประวัติที่เลวร้ายที่สุดในโลกในการต่อสู้กับวัณโรคร่วมกับแอฟริกา การทำลายระบบ การคุ้มครองทางสังคมประชากร ร่วมกับระบบการดูแลสุขภาพ การเพิ่มขึ้นของเอชไอวี/เอดส์และโรคพิษสุราเรื้อรัง ยังส่งผลให้วัณโรคกลับมาอีก และนั่นคือก่อนที่มันจะเริ่มด้วยซ้ำ วิกฤตเศรษฐกิจ.

Galina Yanova หัวหน้าแพทย์ของโรงพยาบาลวัณโรค Tomsk อ่านข้อมูลทางสถิติเกี่ยวกับผู้ป่วยของเธอ พวกเขาทั้งหมดเป็นชายวัยกลางคน มีเพียงร้อยละ 2.5 เท่านั้น งานถาวร- เก้าสิบห้าเปอร์เซ็นต์ของพวกเขาไม่มีที่อยู่อาศัย พิการ 50 เปอร์เซ็นต์; ร้อยละ 57 เป็นคนติดแอลกอฮอล์ ร้อยละ 37 ถูกตัดสินลงโทษ

“อย่างไรก็ตามใครๆ ก็ติดเชื้อได้ ดังนั้นนี่จึงเป็นทั้งทางการแพทย์และ ปัญหาสังคมในเวลาเดียวกัน” เธอกล่าว “มันเหมือนกับการทดสอบสารสีน้ำเงินสำหรับสังคมทุกวันนี้” ฉันคิดว่าเราจะมีผู้ป่วยเพิ่มขึ้นมากมายที่นี่ ผลจากวิกฤตครั้งนี้จะทำให้มีคนว่างงานและไร้ที่อยู่อาศัยเพิ่มมากขึ้น"

โรคร้ายในอดีต.

อย่างไรก็ตาม หลายคนคิดว่าวัณโรคเป็นโรคในอดีต - ในยุค 70 เชื่อกันว่าเกือบจะหมดสิ้นไปเช่นเดียวกับไข้ทรพิษ แต่แม้แต่วัณโรคธรรมดาก็ยังคร่าชีวิตได้ ประมาณหนึ่งในสามของประชากรโลกมีความเครียดแฝงอยู่ในร่างกาย และโรคนี้กำลังกลับมาในรูปแบบใหม่ ซึ่งกำลังแพร่กระจายไปทั่วยุโรปอย่างเงียบ ๆ โดยยังคงอยู่นอกความสนใจของสื่อ โดยปกติแล้วมันจะเคลื่อนไปข้างหน้าไปทางทิศตะวันตกด้วยความเร็วที่ช้าแต่มั่นคงของการเดินทัพของทหาร แต่บางครั้งก็พุ่งอย่างรวดเร็วดุจสายฟ้า โดยเคลื่อนที่ด้วยความเร็วของเครื่องบินที่บินจากทาลลินน์ไปลอนดอน

ผู้เชี่ยวชาญกังวลว่ายุโรป ซึ่งใช้เวลาหลายล้านคนต่อสู้กับไข้หวัดหมู ซึ่งคร่าชีวิตผู้คนไปแล้ว 14,286 คนในปีที่แล้ว กำลังถูกทิ้งไว้ข้างหลังโดยวัณโรคที่ธรรมดากว่ามากแต่ก็อันตรายกว่านั้นมาก ซึ่งคร่าชีวิตผู้คนไป 1.77 ล้านคนทั่วโลกในแต่ละปี

“ผมจะยกตัวอย่างให้คุณเห็นภาพถึงระดับของภัยคุกคามต่อโลกนี้เมื่อเปรียบเทียบกับโรคอื่นๆ” Lee Reichman ผู้มีอำนาจในหัวข้อนี้และผู้อำนวยการสถาบันวัณโรคสากลแห่งมหาวิทยาลัยกล่าว แพทยศาสตร์และทันตกรรมของรัฐนิวเจอร์ซีย์ , - โรคซาร์สคร่าชีวิตผู้คนไป 813 คน; ไข้หวัดหมู H1N1 คร่าชีวิตผู้คนไป 3,917 คน; โรคแอนแทรกซ์- ห้า; ก โรควัวบ้า- หนึ่ง."

“วัณโรคเป็นตัวฆ่าโรคติดเชื้อที่เลวร้ายที่สุดในโลก แต่โรคนี้ เป็นเวลานานพวกเขาไม่สนใจ”

ผู้ป่วยวัณโรคที่ได้รับการวินิจฉัยในแต่ละปีเกือบครึ่งล้านรายเป็นโรคดื้อยาหลายชนิด (MDR) และ 40,000 รายในจำนวนนี้ดื้อยาอย่างกว้างขวาง (XDR) ฟอร์มล่าสุดจนถึงปัจจุบันมีการระบุใน 50 ประเทศ จาก 27 ประเทศที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดจาก MDR มี 15 ประเทศอยู่ในพื้นที่ยุโรปขององค์การอนามัยโลก (WHO) ในเอสโตเนีย ลัตเวีย ลิทัวเนีย และ สหพันธรัฐรัสเซียระดับภูมิคุ้มกันสูงสุด ยาในหมู่คนป่วย โดยทั่วไป ทางตะวันออกของโซนนี้ 14% ของผู้ป่วยที่มีรูปแบบ MDR ก็มีแบบฟอร์ม XDR เช่นกัน ในที่นี้ตัวเลขจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับแต่ละประเทศ จากข้อมูลของ WHO หากในอาร์เมเนียเป็น 4% ดังนั้นในเอสโตเนียก็จะเป็น 24% แล้ว

ในประเทศยุโรปส่วนใหญ่ แพทย์สามารถลดอุบัติการณ์ของวัณโรคได้เล็กน้อย แต่กรณีผู้ป่วยดื้อยาก็เพิ่มขึ้น มีรายงานกรณีการดื้อยาต้านวัณโรคกลุ่มแรกอย่างน้อยหนึ่งรายการในประเทศสมาชิกสหภาพยุโรปทั้งหมดในปี 2550 ปีนี้เป็นปีสุดท้ายที่มีการรวบรวมข้อมูลที่ได้รับการตรวจสอบแล้ว ในปี 2548 WHO ประกาศว่าสถานการณ์การแพร่ระบาดของวัณโรคในภูมิภาคยุโรปมีความสำคัญอย่างยิ่ง

พอล นันน์ จาก WHO กล่าวว่า XDR "ทำให้เกิดภัยคุกคามต่อสิ่งที่เรากังวลมานานนับทศวรรษ วัณโรคนั้นแทบจะรักษาไม่หาย"

แต่ประชาชนและนักการเมืองไม่ควรคิดว่าปัญหานี้มีเฉพาะในรัสเซียเท่านั้น จำนวนโรคที่เพิ่มขึ้นยังพบได้ในประเทศที่มีพรมแดนติดกับสหภาพยุโรป เช่นเดียวกับในประเทศสมาชิกใหม่ของสหภาพยุโรป โดยเฉพาะอย่างยิ่งในประเทศแถบบอลติก อุบัติการณ์ของวัณโรคเพิ่มขึ้นในสเปน โปรตุเกส ไซปรัส อังกฤษ และเบลเยียม โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเมืองใหญ่ ซึ่งจำนวนโรคที่ลดลงถูกแทนที่ด้วยการเพิ่มขึ้น

“วัณโรคเป็นภัยคุกคามที่เกิดขึ้นจริงและกำลังเติบโตทั่วทั้งทวีป” รายงานข้ามพรรคของอังกฤษในปี 2551 สรุป

การปฏิบัติตามข้อกำหนดของผู้ป่วย

อย่างไรก็ตาม ไม่มีความลึกลับเกี่ยวกับวิธีการแก้ไขปัญหาดังกล่าว ยาใหม่บางชนิดจะช่วยได้ที่นี่ - วัคซีนป้องกันวัณโรคได้รับการพัฒนาในช่วงทศวรรษที่ 20 เจ้าหน้าที่สาธารณสุขที่เป็นแนวหน้าในการต่อสู้กับวัณโรค เช่น ดร. ยาโนวา กังวลว่าแบคทีเรียจะดื้อต่อยาทางเลือกที่สองมากขึ้น “หากเป็นเช่นนี้ต่อไป เราอาจสูญเสียยาไปทั้งชุด”

แต่โดยพื้นฐานแล้วปัญหานี้มีสองด้าน ประการแรก จำเป็นต้องมีเจตจำนงทางการเมืองและความมุ่งมั่นที่จะดำเนินการตามนั้น องค์ประกอบแรกของ WHO แนะนำกลยุทธ์ในการวินิจฉัยและรักษาวัณโรคที่เรียกว่า หลักสูตรระยะสั้น Directly Observed Treatment" คือ "ความมุ่งมั่นทางการเมืองในการเพิ่มและรักษาเงินทุน" และประการที่สองคือเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยจะรับประทานยาตามที่กำหนดไว้ทั้งหมด

ในเมืองตอมสค์ซึ่งริเริ่มการรักษาโรคนี้ในรัสเซียมากที่สุด ประสิทธิภาพที่ดีที่สุดเรื่องวัณโรคทั่วประเทศ ที่นั่นอัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ร้อยละ 9.4 และอัตราส่วนการเสียชีวิตต่อการฟื้นตัวคือ 1 ต่อ 14

ภูมิภาคนี้ให้การสนับสนุนทางสังคมแก่ผู้ป่วยทุกคน การสนับสนุนนี้รวมถึงแพ็คเกจอาหาร อาหารร้อน การรักษาในห้องจ่ายยา ตั๋วเดินทาง และที่สำคัญที่สุดคือการตรวจสอบ ซึ่งหมายความว่ามีคนคอยดูแลให้แน่ใจว่าคุณทานยาทั้งหมดแล้ว

“ลองคิดดูสิ แม้ว่าฉันจะเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านวัณโรคก็ตาม เนื่องจากตารางงานยุ่งของฉัน บางครั้งก็อาจลืมเรื่องการกินยาได้หากจู่ๆ ฉันก็ติดเชื้อ แต่เราจะคาดหวังอะไรจากผู้อื่นได้” - ถามดร.ไรช์แมน

ออร์เวลล์, คาฟคา, โชแปง

รายชื่อนักเขียน กวี ศิลปิน และนักแต่งเพลงชาวยุโรปผู้ยิ่งใหญ่ที่ป่วยหรือเสียชีวิตจาก "การบริโภค" นั้นยาวมาก ประกอบด้วย Kafka, Moliere, พี่น้อง Bronte ทั้งหมด, Voltaire, Orwell, Gauguin (แม้ว่าซิฟิลิสจะฆ่าเขา), Modigliani, Chopin และ Stravinsky แม้ว่าวัณโรคส่วนใหญ่จะเป็นโรคของคนยากจนในเมือง แต่ก็มีความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดระหว่างวัณโรคกับศิลปะจนบางคนถึงกับคิดว่าการบริโภคส่งผลกระทบต่อผู้ที่กระตือรือร้นและมีพรสวรรค์มากที่สุด และสิ่งนี้สร้างความรู้สึกอิ่มเอมใจในหมู่คนอื่นๆ

ในปัจจุบันนี้โดยหลักการแล้ววัณโรคสามารถส่งผลกระทบต่อทุกคนได้เหมือนเมื่อก่อน แต่ส่วนใหญ่จะเป็นโรคของคนยากจน อย่างไรก็ตามในปี 2010 วัณโรคสูญเสียความโรแมนติกที่เกี่ยวข้องกับโลกแห่งโบฮีเมียไปโดยสิ้นเชิง ใบหน้าของวัณโรคยุคใหม่ในปัจจุบันไม่ใช่จอห์น คีทส์ ซึ่งเสียชีวิตเมื่ออายุ 25 ปี ผู้เขียน "เมื่อฉันกลัวว่าความตายจะขัดขวางงานของฉัน" แต่เป็นชายจรจัดวัย 25 ปีจากทอมสค์ แม็กซิม

แม็กซิมแก่เกินกว่าจะเรียกว่าเป็นเด็กและเยาวชนกระทำผิด แม้ว่าเขายังมีใบหน้าที่อ่อนเยาว์อยู่ก็ตาม เขาใช้เวลาอยู่ในคุกมากกว่าที่ทำงาน แม็กซิมเชื่อว่าที่นั่นเขาติดเชื้อวัณโรคในรูปแบบของ MDR ที่นั่นเขาได้รับการรักษาด้วยโรคนี้สองครั้ง แต่ทั้งสองครั้งเขาขัดจังหวะการรักษา - ครั้งแรกสองเดือนหลังจากเริ่มต้น และครั้งที่สองหลังจากสี่เดือน

“ฉันรู้สึกดีขึ้น ฉันไม่ชอบ. ผลข้างเคียงฉันรู้สึกว่าหายดีแล้ว” เขาอธิบายขณะนั่งอยู่ในร้านขายยาวัณโรค Tomsk ที่นี่เขาต้องการลองครั้งที่สาม

แต่ทำไมครั้งนี้ถึงแตกต่างออกไป? เขาจะยอมแพ้ทั้งหมดอีกครั้งหรือไม่? ตอนนี้แม็กซิมแตกต่างอย่างสิ้นเชิงกับวลาดิมีร์จากโรงพยาบาลวัณโรค ชายหนุ่มคนนี้ดูดีและดูเหมือนจะมีรูปร่างดี มองดูเขาคุณจะไม่คิดว่าเขาป่วย “ตอนนี้ผมอยากหายเป็นปกติ ผมเหนื่อยกับการป่วยตลอดเวลา” เขากล่าว

แม่ของเขาเสียชีวิตด้วยวัณโรค และพ่อของเขาเป็นโรคพิษสุราเรื้อรัง แม็กซิมบอกว่าเขาอาศัยอยู่ใต้ดินในระบบทำความร้อนของเมือง ซึ่งเขาเข้าไปผ่านท่ออากาศบนถนนโรซา ลักเซมเบิร์ก “ที่นั่นอากาศอบอุ่นในฤดูหนาว” เขากล่าว แต่พยาบาลกลับบอกว่าผู้ชายไม่พูดความจริง เขาไม่ได้ค้างคืนในเครือข่ายทำความร้อนเป็นเวลานานหนึ่งในนั้นกล่าว เธอบอกว่าตอนนี้เขามีอพาร์ตเมนต์ที่แม็กซิมอาศัยอยู่กับเพื่อน ๆ

นักแปลเตือนว่าแม็กซิมไม่ควรเห็นใจ “เขาเป็นอาชญากร” เขากล่าว “คุณไม่ควรรู้สึกเสียใจกับเขา”

แม็กซิมใช้เวลาสองปีครึ่งในคุกในข้อหาชกต่อย และนี่เป็นประโยคที่สองของเขา เขาโจมตีชายอีกคนเพราะ “เขาเมาและทำให้ฉันรำคาญ” “ฉันชอบดื่ม และฉันก็ดื่มทุกอย่างที่หาได้” เขาประกาศอย่างอวดดี แต่มือที่สั่นเทากลับทำให้เขาพ่ายแพ้

ตอนนี้เขาต้องการหางานทำ “อาจจะเป็นนักข่าวในยุโรป!” สหายสองคนที่มาโรงพยาบาลกับเขาเพื่อสนับสนุนผู้ชายคนนั้นอย่างมีศีลธรรมหรือเพียงเพราะพวกเขาไม่มีอะไรทำดีไปกว่านี้ก็เริ่มหัวเราะเสียงดัง เขาก็หัวเราะเหมือนกัน แต่แล้วบอกว่าเขาเรียนอยู่นิดหน่อยในคุก

“ไร้สาระสุดๆ”

ไม่ว่าแม็กซิมจะออกไปทางตะวันตกหรือไม่ก็ตาม วัณโรคในยุโรปมีความเกี่ยวข้องมากขึ้นเรื่อยๆ ไม่เกี่ยวข้องกับโบฮีเมียเชิงศิลปะ ไม่ว่าชะตากรรมจะรออะไรอยู่ โสเภณี Satine จากมูแลงรูจ สำหรับสื่อแท็บลอยด์และนักการเมืองสายอนุรักษ์นิยม ผู้ร้ายหลักของวัณโรคไม่ใช่ศิลปินผู้หิวโหย แต่เป็นผู้อพยพที่หิวโหย แม้แต่การอ่านบทความประเภทนี้ก็อาจทำให้ผู้คนรู้สึกว่าคลื่นของวัณโรคกำลังจะแพร่กระจายไปทั่วยุโรปและแพร่ระบาดไปทั่วยุโรป โดยโผล่ออกมาจากใต้เตียงรถบรรทุกและตู้คอนเทนเนอร์

ผู้ที่เกี่ยวข้องกับปัญหาเหล่านี้อย่างใกล้ชิดจะปฏิบัติต่อความคิดเช่นนั้นด้วยการเยาะเย้ย เซอร์เก มิชูสติน หัวหน้าแพทย์ประจำร้านขายยากล่าวว่า นโยบายที่มุ่งเป้าไปที่ผู้อพยพย้ายถิ่นฐานให้ผลลัพธ์ที่ตรงกันข้าม และนำไปสู่การแพร่กระจายของโรค แทนที่จะป้องกันไว้

“ปีที่แล้วในภูมิภาค Tomsk เราระบุกรณีของวัณโรคในหมู่นักท่องเที่ยวจากภูมิภาคอื่น ๆ พวกเขาควรถูกเนรเทศ แต่เข้าใจอย่างถูกต้องด้วยการทำเช่นนี้ เรากำลังช่วยการแพร่กระจายของโรคนี้ - บนรถประจำทาง เครื่องบินเราก็เลยพาไปรักษา การดูแลทางการแพทย์ถึงผู้อพยพทุกคนที่เดินทางมายังภูมิภาค Tomsk"

ดร. ไรช์แมนไม่รู้ว่าผลกระทบของโรคนี้จะเป็นอย่างไร เนื่องจากความรู้สึกต่อต้านผู้อพยพแพร่กระจายไปทั่วยุโรป “รัสเซียกำลังแพร่ระบาดในยุโรปตะวันออก ยุโรปตะวันออกแพร่ระบาดไปทั่วยุโรป เนื่องจากตอนนี้คุณไม่จำเป็นต้องแสดงหนังสือเดินทางด้วยซ้ำ และประเทศตะวันตกหลายประเทศกำลังวิตกกังวลอย่างจริงจัง โปรตุเกสมีอัตราการเกิดสูงสุด แต่แล้วพวกเขาก็ลงมือทำธุรกิจและล้มมันลง แต่วัณโรคถูกนำโดยผู้คนจากแองโกลา เซาตูเม - จากพื้นที่ที่มีอุบัติการณ์สูง เป็นผลให้มีทัศนคติแบบเหมารวมและทำให้เกิดสถานการณ์ที่ไม่พึงประสงค์อย่างมาก

“แต่การชี้ให้เห็นว่าโรคนี้มาจากไหนก็เป็นดาบสองคม เพราะทันทีที่คุณพูดว่า โอ้ เราต้องคิดถึงคนที่มาจากสถานที่เหล่านั้น สิ่งแรกที่นักการเมืองฝ่ายขวาจะพูดคือ 'เตะพวกเขา' ออกไปให้หมด!' แต่ทุกคน คุณไม่สามารถไล่พวกเขาออกไปได้ และไม่จำเป็นต้องไล่พวกเขาออกไปทั้งหมด แม้ว่าเราจะตัดสินใจว่าจะไม่ปล่อยให้พวกเขามาหาเรา เราก็จะไม่ประสบความสำเร็จ”

Reichman ประชดมากเกี่ยวกับ "มาตรการรักษาความปลอดภัย" ที่เพิ่งนำมาใช้ในอิตาลี ที่นั่นแพทย์จะต้องรายงานผู้อพยพผิดกฎหมายทั้งหมดให้ตำรวจทราบ “มันค่อนข้างชัดเจนว่าจะเกิดอะไรขึ้น มันเกิดขึ้นแล้วในสหรัฐอเมริกา ผู้อพยพผิดกฎหมายจะไม่สามารถรับการรักษาพยาบาลได้”

“พวกเขาจะป่วย โรคจะลุกลาม และแพร่กระจาย เป็นโรคติดต่อ” โดยละอองลอยในอากาศ- ชายคนนั้นกำลังไอและป่วย แต่เขาคิดกับตัวเองว่า: "พระเจ้า พวกเขากำลังเนรเทศฉัน!" เขาแย่ลงเรื่อยๆ จนต้องถูกลากไปโรงพยาบาลโดยใช้เปลหาม และช่วงนี้เขาจะติดเชื้อกี่ราย? อันที่จริงแล้ว มันจะดีกว่าสำหรับทุกคนถ้าคนเหล่านี้สามารถเข้าถึงยาได้"

“นี่คือความโง่เขลาอย่างยิ่ง ไม่ใช่การเมือง” Reichman สรุป

ปฏิญญาเบอร์ลิน

เรายังไม่ทราบว่าสหภาพยุโรปโดยรวมจะไปในทิศทางใด ในปี 2550 ประธานสหภาพยุโรปของโปรตุเกสได้นำเสนอทัศนคติใหม่ที่ก้าวร้าวต่อโรคนี้ เกิดจากการตระหนักรู้ว่าโปรตุเกสป่วยด้วยวัณโรคมากที่สุดในบรรดาประเทศต่างๆ ในยุโรป ดังนั้นในระดับทั่วยุโรปจึงมีความปรารถนาใหม่ในการแก้ปัญหา ปัญหานี้.

วัณโรคเป็นตัวอย่างในชีวิตจริงว่าข้อบกพร่องของประเทศในภาคส่วนสาธารณสุขของประเทศหนึ่งๆ ทำลายแม้กระทั่งภาวะสุขภาพที่ดีเยี่ยมที่สุดในประเทศเพื่อนบ้านได้อย่างไร ในปีนั้นสหภาพยุโรปโดยรวมได้ตัดสินใจที่จะแก้ไขปัญหานี้อย่างแข็งขันมากขึ้นในระดับทั่วยุโรป รัฐมนตรีสหภาพยุโรปลงนามในปฏิญญาเบอร์ลินเรียกร้องให้มีการเพิ่มเติม การกระทำที่ใช้งานอยู่เพื่อต่อสู้กับวัณโรคโดยเฉพาะรูปแบบ MDR

ในเดือนมิถุนายน พ.ศ. 2552 WHO และแผนกสุขภาพของคณะกรรมาธิการยุโรปได้ประชุมกันเพื่อหารือเกี่ยวกับวิธีที่ยุโรปจะสามารถทำงานได้อย่างแข็งขันมากขึ้นและดีขึ้นในการควบคุมวัณโรค พวกเขาพยายามรื้อฟื้นกระบวนการที่เริ่มต้นขึ้นในกรุงเบอร์ลิน

“โรคนี้เป็นโรคที่แพร่กระจายทางอากาศ ไม่ได้เกิดขึ้นที่ประเทศใดมีระบบการรักษาพยาบาลที่ดีเยี่ยมที่สามารถแก้ไขปัญหานี้ได้จริงๆ และประเทศข้างๆ ก็มีประเทศที่มีระบบที่น่าขยะแขยง” Reichman เตือน “มันจำเป็นต้องได้รับการแก้ไขใน ระดับนานาชาติ”

ตอนนี้เขามองโลกในแง่ดีด้วยความระมัดระวังว่าปัญหานี้เริ่มได้รับความสนใจตามที่สมควรแล้ว

“ห้าปีที่แล้วในยุโรปไม่มีใครสนใจเรื่องนี้ มันยังเปิดใช้งานไม่เพียงพอ ตอนนี้มันเริ่มเปิดใช้งานนิดหน่อยแล้ว บางทีอาจเป็นการดีกว่าที่จะบอกว่าเราเริ่มรับรู้ปัญหานี้แล้ว”

วัณโรค-เรื้อรัง โรคติดเชื้อสาเหตุของการเกิดจุลินทรีย์ (tuberculosis bacilli) ส่วนใหญ่โรคนี้ส่งผลกระทบต่อปอด (80% ของกรณี) แต่อวัยวะอื่น ๆ ก็สามารถติดเชื้อได้เช่นกัน: สมอง, ดวงตา, ผิว,กระดูก,ลำไส้, ระบบสืบพันธุ์- ปัจจุบันวัณโรคสามารถรักษาได้สำเร็จ แต่อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่มีความรุนแรงต่างกันได้ ซึ่งในบางกรณี (เช่น ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ) อาจทำให้เสียชีวิตได้

การติดเชื้อมักเกิดขึ้นผ่านละอองลอยในอากาศ ดังนั้นรูปแบบปอดจึงเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของวัณโรค โดยทั่วไปการติดเชื้อจะเข้าสู่ร่างกายผ่านทาง ระบบทางเดินอาหาร(เช่น นมจากวัวที่ติดเชื้อ) หรือผ่านบาดแผลที่ผิวหนัง

ประมาณหนึ่งในสามของประชากรโลกติดเชื้อวัณโรค แต่มีเพียง 5-10% เท่านั้นที่โรคจะเข้าสู่ระยะแอคทีฟและต้องได้รับการรักษา เสียชีวิตเกือบทั้งหมด (95% ของ จำนวนทั้งหมด) ได้รับการจดทะเบียนในประเทศกำลังพัฒนาที่มีสภาพสังคมไม่ดี (เอเชีย แอฟริกา อินเดีย)

ปัจจัยเสี่ยงของวัณโรค ได้แก่ เอชไอวี การติดยา การดื่มแอลกอฮอล์ อาการรุนแรง โรคเรื้อรัง, เบาหวาน , การรักษาด้วยยาที่กดภูมิคุ้มกัน

ระยะฟักตัวของวัณโรคคือ 6 ถึง 8 สัปดาห์ แต่บางครั้งการติดเชื้อก็แฝงอยู่ในร่างกายมานานหลายทศวรรษ

อาการไม่เฉพาะเจาะจง: ไอ, เหงื่อออกมากตอนกลางคืนอุณหภูมิต่ำ (ไม่ค่อยมีไข้) ในบางกรณีอาจไม่มีอาการใดๆ

บางครั้งการติดเชื้ออาจแพร่กระจายผ่านทางกระแสเลือดหรือผ่านทางก็ได้ ระบบน้ำเหลืองไปยังอวัยวะอื่นๆ ในกรณีเช่นนี้ โรคนี้จะส่งผลต่อไต สมองและไขสันหลัง ลำไส้ ต่อมน้ำเหลือง กระดูกและข้อต่อ

การวินิจฉัยวัณโรคในประเทศเยอรมนี

หากสงสัยว่าเป็นวัณโรค แพทย์จะซักประวัติทางการแพทย์โดยละเอียด เพื่อให้การวินิจฉัยที่แม่นยำต่างๆ วิธีการวินิจฉัย- เพื่อทดสอบว่ามีเชื้อวัณโรคบาซิลลัสเสมหะหรือไม่ น้ำย่อย, ปัสสาวะ ฯลฯ

• จะต้องได้รับการแต่งตั้ง การวิจัยทางแบคทีเรีย- วิธีโพลีเมอเรส ปฏิกิริยาลูกโซ่แสดงความน่าเชื่อถือสูง (95-100%)
• การตรวจเลือดช่วยในการระบุอวัยวะที่ได้รับผลกระทบจากโรคและระบุ กระบวนการอักเสบในร่างกาย
• การถ่ายภาพรังสีช่องอกช่วยในการค้นหาจุดโฟกัสของการอักเสบรวมทั้งติดตามการดำเนินของโรค หากการเอ็กซเรย์ไม่เพียงพอ ให้ทำ กะรัต.
• การทดสอบควอนติฟิรอนกำหนดแกมมาอินเตอร์เฟอรอนในเลือด เนื่องจากได้ผลลัพธ์ที่แม่นยำยิ่งขึ้น การวิเคราะห์นี้แทนที่เกือบทั้งหมด ปฏิกิริยาแมนทูซ์ในการวินิจฉัยวัณโรคในผู้ใหญ่

หากจำเป็น จะทำการวินิจฉัยแบบขยายออกไป ซึ่งอาจรวมถึงการส่องกล้องทรวงอก การส่องกล้องหลอดลม การล้างหลอดลม การส่องกล้องด้วยเข็มผ่านทรวงอก และการตรวจชิ้นเนื้อผ่านหลอดลม การเจาะเยื่อหุ้มปอด เป็นต้น

วิธีการวินิจฉัยที่ทันสมัยมีอยู่ใน คลินิกเยอรมัน,ช่วยเลือก การรักษาที่เหมาะสมและหลีกเลี่ยงการบำบัดแบบรุนแรง

วิธีการรักษาวัณโรคในประเทศเยอรมนี

การรักษาด้วยยา

ในปัจจุบัน วัณโรคมักได้รับการรักษาด้วยยาที่เลือกใช้เป็นรายบุคคล แม้ว่ายังคงมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อสำหรับผู้อื่น แต่ผู้ป่วยยังคงอยู่ในโรงพยาบาล หลังจากผ่านไป 2-3 สัปดาห์ การรักษาอย่างเข้มข้นผู้ป่วยมักจะไม่ติดเชื้ออีกต่อไป

ยาแผนปัจจุบันทำให้สามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพ รูปแบบที่รุนแรงโรคต่างๆ

การรักษาวัณโรคตามมาตรฐานคือ การบำบัดด้วยยาเป็นเวลาหกเดือน

ในช่วงเดือนแรกจะมีการกำหนดการรวมกันของยาต่อไปนี้:

• ไอโซไนอะซิด
• ไรแฟมพิซิน
• ไพราซินาไมด์
• เอแทมบูทอล (ทางเลือก - สเตรปโตมัยซิน)

หลังจากผ่านไปสองเดือน ยา pyrazinamide และ ethambutol จะถูกยกเลิก และให้การรักษาด้วย isoniazid และ rifampicin ต่อไป นอกจากนี้ยังมีการสั่งยาที่ระงับอาการไอด้วย

ในกรณีนี้ มีความเป็นไปได้ที่จะเกิดผลข้างเคียงที่ส่งผลต่อตับ ไต และดวงตาเป็นหลัก นอกจากนี้ ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ หรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบเนื่องจากวัณโรค ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติมด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์

ในระหว่างการรักษาคุณควรงดเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่

หากคุณไม่ทนต่อยาข้างต้น จะมีการกำหนดยาที่คล้ายคลึงกันซึ่งอาจมีประสิทธิภาพน้อยกว่า จากนั้นการรักษาจะใช้เวลานานกว่า (มากกว่าหนึ่งปี)

การผ่าตัดรักษา

ในบางกรณี การรักษาด้วยยาไม่เพียงพอ บ่งชี้สำหรับ การผ่าตัดรักษาได้แก่ โพรงเปิดขนาดใหญ่ เยื่อหุ้มปอดอักเสบ แผลเป็นบนหลอดลม ปอดยุบ และแบคทีเรียดื้อยา ในระหว่างการผ่าตัด (หากเป็นไปได้ มีการแพร่กระจายน้อยที่สุด) อวัยวะบางส่วนที่ได้รับผลกระทบจากการติดเชื้อจะถูกเอาออก

นอกจากนี้ ในรูปแบบวัณโรคปอดอาจต้องผ่าตัดหากมีการติดเชื้อในปอดซึ่งไม่สามารถกำจัดได้ด้วยยา ในกรณีที่รุนแรง จำเป็นต้องผ่าตัดปอด

การรักษาด้วยการผ่าตัดยังเสริมด้วยการบำบัดด้วยยา

ถ้ากำหนดเวลาไว้ การบำบัดที่ถูกต้องแล้ววัณโรคก็จะหายขาดได้ อย่างไรก็ตามในบางกรณี (หากผู้ป่วยมีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอหรือมีโรคเรื้อรังที่รุนแรง) อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้: ตกเลือดในปอด, ปอดล้มเหลว, เลือดเป็นพิษกับอวัยวะถูกทำลาย

แบคทีเรียบางชนิดที่ทำให้เกิดวัณโรคอาจดื้อยาได้ ในเยอรมนี ในกรณี 12% แบคทีเรียไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่จำเป็น ในกรณี 2% ตรวจพบการดื้อยาหลายชนิด จากนั้นแพทย์จะสั่งยาทางเลือก การรักษาในกรณีดังกล่าวอาจใช้เวลาตั้งแต่หกเดือนถึงสองปี

ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาอย่างสม่ำเสมอ การตรวจสอบเชิงป้องกัน- ใน ในบางกรณีโรคนี้อาจเกิดขึ้นอีก ในกรณีนี้ แบคทีเรียจะต้านทานยาที่เคยรับประทานก่อนหน้านี้ได้แล้ว

ในกรณีส่วนใหญ่ สามารถรักษาวัณโรคได้สำเร็จ

การฟื้นฟูสมรรถภาพ

ในประเทศเยอรมนี ให้ความสำคัญกับการฟื้นฟูสมรรถภาพเป็นอย่างมาก หลังจากเสร็จสิ้นการบำบัดแล้วผู้ป่วยจะได้รับขั้นตอนต่าง ๆ ที่ช่วย ฟื้นตัวอย่างรวดเร็วร่างกาย: การนวด, การบำบัดด้วยไฟฟ้า, การสูดดม, ไอออนโตโฟรีซิส, การบำบัดด้วยความเย็นจัด, การออกกำลังกายเพื่อการบำบัด, อาหารพิเศษฯลฯ

การรักษาวัณโรคในประเทศเยอรมนี: ราคา

ค่าใช้จ่ายในการรักษาวัณโรคในประเทศเยอรมนี ขึ้นอยู่กับรูปแบบ ระยะ และความรุนแรงของโรค ภาวะแทรกซ้อน และ โรคที่เกิดร่วมกัน- ราคาในคลินิกเยอรมันที่แตกต่างกันอาจแตกต่างกันและมีตั้งแต่ห้าถึงสองหมื่นยูโร การผ่าตัดวัณโรคปอดจะมีค่าใช้จ่ายประมาณแปดพันยูโร นอกจากนี้ยังควรพิจารณาว่าการรักษานั้นอาจใช้เวลาหลายเดือนถึงสองปีทั้งนี้ขึ้นอยู่กับกรณีเฉพาะ

“ยูนิสา” จะจัดการรักษาวัณโรคให้กับคุณค่ะ คลินิกที่ดีที่สุดเยอรมนี.

โรคนี้ส่งผลกระทบต่อผู้อพยพและผู้ที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ยากจนเป็นหลัก ภาพถ่ายจาก wsj.net

ควีนส์เป็นผู้นำ ในจำนวนผู้ป่วยวัณโรคเมื่อเทียบกับเขตอื่นๆ ในนิวยอร์ก ปีที่แล้วจดทะเบียนที่นี่ จำนวนมากที่สุดกรณีที่คล้ายกัน: 38% ของจำนวนคดีทั้งหมดในเมือง พื้นที่ที่มีการปนเปื้อนมากที่สุด ได้แก่ Jackson Heights, Corona และ Elmhurst มีผู้ป่วยวัณโรค 14 รายต่อประชากรแสนคน

โรคนี้ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อผู้อพยพและผู้ที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ยากจน ตามรายงานของกระทรวงสาธารณสุข มากที่สุด ประสิทธิภาพสูง– ในกลุ่มชาวเอเชีย (35.7%) ฮิสแปนิก (28.2%) และคนผิวดำ (21%)

นอกจากนี้ ผู้ป่วยมากกว่าครึ่งหนึ่ง (70.1%) ลงทะเบียนในกลุ่มผู้อพยพ

มีผู้ป่วยที่นี่มากกว่าผู้ที่เกิดในสหรัฐอเมริกาถึง 15 เท่า

ผู้ป่วยวัณโรคมากกว่า 80% ในสหรัฐอเมริกาเชื่อมต่อแล้ว โดยมีรูปแบบของโรคนี้ซ่อนเร้นอยู่ประมาณ 13 ล้านคนในประเทศ คุณสามารถตรวจพบวัณโรคดังกล่าวได้ด้วยตัวเองโดยการสแกนเท่านั้น

กรณีวัณโรคลงทะเบียนแล้ว ใน 50 รัฐของสหรัฐอเมริกา โดยเฉลี่ยมีผู้ป่วย 2.8 รายต่อแสนคน - ในบางแห่ง เช่น นิวยอร์ก ตัวเลขนี้สูงกว่าหลายเท่า รัฐที่มีผู้ติดเชื้อมากที่สุด ได้แก่ แคลิฟอร์เนีย เท็กซัส นิวยอร์ก และฟลอริดา รัฐทั้งสี่นี้คิดเป็นสัดส่วนเพียงไม่ถึงครึ่งหนึ่งของกรณีทั้งหมดในประเทศ

ผู้ติดเชื้อส่วนใหญ่เป็นนักท่องเที่ยวจากประเทศที่ ระดับสูงโรควัณโรค

เพื่อป้องกันการไหลเข้าของผู้อพยพป่วยทางการสหรัฐฯจำเป็นต้อง ผ่านการสแกนก่อนเดินทางมาถึง

ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรคมีสองทางเลือก: รับการรักษา หลักสูตรเต็มการรักษาหรือเริ่มการรักษาและรับการสละสิทธิ์ทางการแพทย์ – เข้าประเทศได้แม้จะเจ็บป่วยก็ตาม ด้วยการสละสิทธิ์ดังกล่าว พวกเขาจะสามารถเข้าประเทศสหรัฐอเมริกาได้ แต่ต้องระบุแพทย์หรือคลินิกว่าจะไปรับการรักษาที่ไหนเมื่ออยู่ในประเทศแล้ว

จะป้องกันตัวเองอย่างไร?

มีหลายวิธีในการตรวจหาวัณโรค: การทดสอบผิวหนัง (นิยมเรียกว่าการทดสอบ Mantoux), การเอ็กซ์เรย์ทรวงอก, ตัวอย่างเสมหะ, การทดสอบระดับโมเลกุลสำหรับวัณโรค อย่างหลังนั้นเร็วที่สุด แต่อาจคลาดเคลื่อนได้

ควรให้ความสนใจกับอาการหลักของโรค - ไอถาวร(อาจมีเลือดปน) เจ็บหน้าอก มีไข้ ผู้ที่สังเกตเห็นอาการเหล่านี้ควรติดต่อศูนย์รักษาวัณโรคและรับการตรวจสแกน ฟรีสำหรับทุกคน รวมถึงผู้ที่ไม่มีประกันด้วย

ยิ่งผู้ป่วยเข้ารับการสแกนเร็วเท่าไรก็ยิ่งดีสำหรับเขาเท่านั้น ในกรณี 85% โรคนี้สามารถรักษาให้หายขาดได้หากการรักษาเสร็จสิ้นภายในหนึ่งปีนับจากการวินิจฉัย

โรคนี้มักแพร่เชื้อโดยผู้ที่เดินทางบ่อยๆ โดยเฉพาะไปยังประเทศที่โรคนี้พบได้บ่อย คนที่มีความเสี่ยงเช่นกันคือผู้ที่อาศัยหรืออยู่เป็นกลุ่มใหญ่ เช่น สถานสงเคราะห์หรือเรือนจำ แพทย์และ นักสังคมสงเคราะห์โดยเฉพาะผู้ที่ทำงานในบ้านพักคนชรา สถานสงเคราะห์คนไร้บ้าน และทัณฑสถาน

ตามสถิติผู้ป่วยโรคเบาหวาน 19.9% ​​บางคน (8.9%) ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป อีก 5.5% ตรวจพบเชื้อ HIV และยังมีผู้ที่รับประทานยาแบบฉีดจำนวนมาก (6.7%)

จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ สหรัฐอเมริกาเป็นหนึ่งในประเทศที่ “ปลอดโปร่ง” ในแง่ของอุบัติการณ์ของวัณโรค สถานที่หลักคือ (และ) มีปัญหาในการต่อสู้กับโรคหลอดเลือดหัวใจ มะเร็ง เบาหวาน และโรคอ้วน เหตุความไม่สงบที่ไม่สงบลงตั้งแต่เดือนพฤษภาคมปีนี้เกิดจากอะไร? เหตุใดวัณโรคจึงได้รับความสนใจอย่างใกล้ชิดจากแพทย์ สื่อมวลชน และแม้แต่หน่วยงานนิติบัญญัติในประเทศของเรา?

เมื่อดูเผินๆ ดูเหมือนว่าแรงผลักดันของเรื่องนี้เป็นเรื่องราวส่วนตัวและเกือบจะเป็นนักสืบของทนายความหนุ่มชาวอเมริกันชื่อ Andrew Speaker ซึ่งหลบเลี่ยงสายลับของรัฐบาลกลางเพื่อพยายามกลับจากการไปฮันนีมูนที่กรีซโดยอิสระซึ่งเขาต้องการแต่งงานกับเขา เจ้าสาว. ด้วยเหตุผลบางอย่าง Andrew Speaker บินไปรอบ ๆ 5 ประเทศ (!) ใครๆ ก็หัวเราะกับเรื่องนี้ได้ ถ้าไม่ใช่เพราะเหตุการณ์ "เล็กๆ" เพียงครั้งเดียว ปรากฎว่าเจ้าบ่าวติดเชื้อ สายพันธุ์หายากบาซิลลัสวัณโรคที่เป็นอันตราย (บาซิลลัส) ซึ่งอาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้ บริการทางการแพทย์ได้รับข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วยติดเชื้อที่บินจากแอตแลนต้า (สหรัฐอเมริกา) ไปยังปารีส และสามารถตรวจสอบผู้โดยสาร 160 คนจาก 292 คนในเที่ยวบินเดียวกัน โชคดีจำนวนผู้ตรวจรวมผู้โดยสารทั้งหมด 26 คน ซึ่งอยู่ในที่นั่ง 5 แถวใกล้กับอี. สปีกเกอร์ ซึ่งเป็นตัวแทนของ ความเสี่ยงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดการติดเชื้อ. ทั้งหมดได้ลงทะเบียนแล้วและจะได้รับการตรวจสอบ

ความสนใจที่มุ่งความสนใจไปที่สิ่งนี้ไม่ใช่เรื่องบังเอิญ มีความเกี่ยวข้องกับอันตรายจากการแพร่กระจายวัณโรคไปสู่คนรอบข้าง ท้ายที่สุดแล้ววัณโรคเป็นโรคติดเชื้อที่อันตรายที่สุดชนิดหนึ่ง

วัณโรคส่งผลกระทบต่อปอดเป็นหลัก ทุกปี มีผู้เสียชีวิตจากวัณโรคประมาณสองล้านคนทั่วโลก วัณโรคเป็นโรคติดต่อ (ติดเชื้อ) ที่พบบ่อยมาก ปัจจุบันประมาณ 1/3 ของประชากรโลกติดเชื้อวัณโรค ทุก ๆ วินาที (!) มีคนหนึ่งคนในโลกติดเชื้อ

วัณโรคไม่ใช่โรคใหม่ สัญญาณของวัณโรคของมนุษย์ถูกค้นพบในมัมมี่อียิปต์เมื่อประมาณ 5 พันปีก่อน

ปัจจุบัน แม้จะมีความก้าวหน้าในการรักษา แต่วัณโรคยังคงเป็นโรคระบาดทั่วโลก การแพร่กระจายของโรคนี้อำนวยความสะดวกด้วยความยากจนในหลายประเทศ สงคราม โรคเอดส์ และสถานการณ์เลวร้าย การดูแลทางการแพทย์- ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา สาเหตุของวัณโรคก็คือการปรากฏตัวของแบคทีเรีย tubercle bacilli สายพันธุ์ที่สามารถต้านทานต่อยาต้านวัณโรคได้

เชื้อโรควัณโรคแพร่กระจายทางอากาศผ่านละอองน้ำลายและเสมหะเมื่อผู้ติดเชื้อพูดคุย ไอ หรือจาม โชคดีที่การสัมผัสผู้ติดเชื้อเพียงสั้นๆ ไม่เพียงพอที่จะติดเชื้อได้ ซึ่งมักจะใช้เวลานานพอสมควร โรคที่ลุกลามอาจถึงแก่ชีวิตได้ อย่างไรก็ตาม ด้วยการรักษาที่เหมาะสม ในกรณีส่วนใหญ่ผลลัพธ์ของโรคจะออกมาดีและผู้ป่วยจะฟื้นตัว

หากระบบภูมิคุ้มกันของบุคคลอยู่ในสภาพดี มักจะสามารถป้องกันไม่ให้บุคคลที่สัมผัสกับบุคคลที่เป็นวัณโรคพัฒนาโรคได้ ขึ้นอยู่กับสถานะของระบบภูมิคุ้มกัน แพทย์แบ่งผู้ที่สัมผัสกับผู้ป่วยวัณโรคออกเป็นสองประเภท:

1.ติดเชื้อวัณโรค ภาวะนี้บางครั้งเรียกว่าวัณโรคแฝง ไม่มีอาการของโรคและบุคคลไม่ติดต่อ

2. วัณโรคที่ใช้งานอยู่ ภาวะที่ผู้ติดเชื้อพัฒนาขึ้น ภาพทางคลินิกโรคและสามารถแพร่เชื้อให้ผู้อื่นได้

วัณโรคมีผลกระทบต่อปอดเป็นหลัก แต่ในบางกรณีอาจส่งผลต่ออวัยวะอื่นๆ ได้

กรณีของวัณโรคที่ดื้อต่อยาชนิดใดชนิดหนึ่งที่รับประทานนั้นค่อนข้างพบได้บ่อย และแพทย์จะเลือกใช้ยาอื่น อันตรายยิ่งกว่าคือประเภทของวัณโรคบาซิลลัสที่ดื้อต่อยาต้านวัณโรคที่ออกฤทธิ์อย่างน้อยสองตัว (ในภาษาอังกฤษ - วัณโรคดื้อยาหลายตัวตัวย่อ - MDR-TB)

ผู้ป่วยที่ไม่สามารถรักษาให้หายจากวัณโรครูปแบบนี้ได้คือแหล่งที่มาของการติดเชื้อที่อันตรายที่สุด กรณีดังกล่าวสามารถรักษาได้ แต่เป็นเรื่องยากกว่ารูปแบบปกติของโรคมากและต้องใช้เวลานานกว่า - มากถึงสองปีรวมถึงการใช้ยาที่มักก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่ร้ายแรง

ปัจจัยเสี่ยง บุคคลทุกวัย เชื้อชาติ หรือสัญชาติสามารถติดเชื้อวัณโรคได้ แต่ปัจจัยบางประการอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคได้ ปัจจัยเหล่านี้ได้แก่:

- ภูมิคุ้มกันลดลง สาเหตุหลักมาจากการมีอยู่ของโรคเอดส์ การใช้ฮอร์โมนคอร์ติโคสเตียรอยด์และยาเคมีบำบัด ซิลิโคซิส และโรคเบาหวาน

— การสัมผัสใกล้ชิดและเป็นเวลานานกับผู้ป่วยที่เป็นวัณโรคและไม่ได้รับการรักษา สิ่งนี้ใช้กับการติดต่อกับสมาชิกในครอบครัวของผู้ป่วยเป็นหลัก

- สถานที่อยู่อาศัย ผู้คนที่อาศัยอยู่ในภูมิภาคที่มีวัณโรคพบได้บ่อยเป็นพิเศษ ดังนั้นผู้ที่มาจากที่นั่นจึงมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อมากที่สุด เรื่องนี้เกี่ยวข้องกับประเทศในแอฟริกา เอเชีย ละตินอเมริกา และอดีตสหภาพโซเวียต (CIS) เป็นหลัก

- อายุ. ผู้สูงอายุที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอจะเสี่ยงต่อการติดเชื้อได้ง่ายกว่า คนประเภทนี้โดยเฉพาะรวมถึงผู้ที่อาศัยอยู่ในบ้านพักคนชราซึ่งบางครั้งมีการระบาดของวัณโรคเล็กน้อย

- โรคพิษสุราเรื้อรัง แอลกอฮอล์อ่อนตัวลง ระบบภูมิคุ้มกันและทำให้ผู้ติดแอลกอฮอล์เสี่ยงต่อการติดเชื้อมากขึ้น

- ภาวะทุพโภชนาการ. (ควรเตือนทุกคนที่มีความกระตือรือร้นมากเกินไปเกี่ยวกับความปรารถนาที่จะลดน้ำหนักเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงนี้)

— วิชาชีพ (ส่วนใหญ่เป็นแพทย์) ซึ่งผู้คนมีการติดต่อใกล้ชิดและสม่ำเสมอกับผู้ป่วยวัณโรคมากที่สุด สำหรับพวกเขา หน้ากากอนามัยและการล้างมือบ่อยๆ เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ

– ข้อเสียในการรักษา

— เที่ยวบินระหว่างประเทศ ( ตัวอย่างที่ชัดเจนกับนายอีวิทยากร)

กรณีของนักเดินทางที่โชคร้ายรายนี้เผยให้เห็นข้อบกพร่องในระบบการดูแลสุขภาพของสหรัฐอเมริกาเกี่ยวกับการตรวจสอบสุขภาพของพลเมืองที่เดินทางเข้าสหรัฐอเมริกาจากประเทศอื่น ๆ ในกรณีนี้ เรากำลังพูดถึงก่อนอื่นเกี่ยวกับวัณโรค คดีล่าสุดทำให้เจ้าหน้าที่จำนวนมากในสหรัฐอเมริกาจริงจังกับประเด็นสำคัญนี้มากขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งสิ่งนี้ถูกชี้ให้เห็นโดยสมาชิกสภาผู้แทนราษฎรอัล กรีน ซึ่งพูดในคณะกรรมการความมั่นคงแห่งชาติ เขาบอกว่ามีคนติดเชื้อวัณโรคจำนวนมากเดินทางเข้าประเทศสหรัฐอเมริกาอย่างควบคุมไม่ได้ พอจะกล่าวได้ว่ามากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยวัณโรคในสหรัฐอเมริกาตรวจพบในผู้ที่เกิดในต่างประเทศ พวกเขามีแนวโน้มที่จะพัฒนาวัณโรคมากกว่าคนที่เกิดในสหรัฐอเมริกาถึง 10 เท่า และจำนวนนี้ยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ในบรรดาผู้ป่วยวัณโรคส่วนใหญ่สามารถต้านทานยาต้านวัณโรคได้ (80%!) และรูปแบบนี้อันตรายที่สุด

ผู้อพยพที่เดินทางมาถึงจำนวนมากไม่ได้รับการทดสอบเพื่อระบุ (ไม่รวม) การติดเชื้อ และท่านที่มา. ระยะยาวสำหรับการทำงานหรือวีซ่านักเรียนจะไม่ได้รับการตรวจเลย แม้ว่าจะมาจากประเทศที่มีประชากรครึ่งหนึ่งติดเชื้อวัณโรคก็ตาม

นอกจากนี้ยังไม่ทราบว่าผู้อพยพผิดกฎหมายจำนวน 11 ถึง 12 ล้านคนป่วยหรือติดเชื้อวัณโรคหรือไม่ โดยธรรมชาติแล้วผู้ที่ขอความช่วยเหลือด้วย แบบฟอร์มที่ใช้งานอยู่วัณโรค.

ระบบคัดกรองสุขภาพสำหรับผู้อพยพในปัจจุบันไม่จำเป็นต้องมีการตรวจผิวหนัง (Mantoux test) อย่างไรก็ตาม การขาดการตรวจสอบดังกล่าวนำไปสู่ความจริงที่ว่าผู้อพยพบางรายที่มาถึง แม้จะมีรูปแบบของโรคที่แฝงอยู่แต่ไม่ได้ใช้งาน ก็อาจกลายเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อได้ เนื่องจากประมาณ 10% ของกรณี รูปแบบของโรคที่ไม่ใช้งานจะเริ่มทำงาน

ผู้อำนวยการ โปรแกรมของรัฐเกี่ยวกับการควบคุมโรควัณโรค ดร. รีฟส์ชี้ให้เห็นถึงความจำเป็นในการทดสอบประชากรแบบกำหนดเป้าหมายด้วย ระดับสูงความเสี่ยงต่อการติดเชื้อและการรักษาผู้ป่วยที่ระบุในภายหลัง สถาบันแห่งชาติแพทย์เรียกร้องให้ยุติความประมาทเลินเล่อในปัญหานี้เรียกร้องให้เร่งการตรวจวินิจฉัยและการรักษาผู้ป่วยใน กรณีที่จำเป็น- โครงการของสถาบันชี้ให้เห็นถึงความจำเป็นเร่งด่วนในการสร้างยาใหม่ที่สามารถเอาชนะรูปแบบการดื้อยาของโรค และสร้างวัคซีนป้องกันวัณโรคที่มีประสิทธิภาพ เอกสารดังกล่าวชี้ให้เห็นถึงความจำเป็นในการเสริมสร้างมาตรการป้องกันวัณโรคในสหรัฐอเมริกา และเพื่อเสริมสร้างความเข้มแข็งในการต่อสู้กับวัณโรคในภูมิภาคที่เปราะบางที่สุดของโลก

เราหวังได้เพียงว่าการเรียกร้องเหล่านี้จะกลายเป็นการกระทำที่เป็นรูปธรรมภายในกรอบเวลาอันไม่ไกลจนเกินไป

การแลกเปลี่ยนประสบการณ์

ไอเอฟ โคปิโลวา

รัฐเคเมโรโว สถาบันการแพทย์

ภาควิชาวัณโรค

วัณโรคในภูมิภาคเคเมโรโวมีสัดส่วนการแพร่ระบาดถึงขั้นต้องมีมาตรการเร่งด่วน กลุ่มผู้แทนฝ่ายบริหารและกุมารแพทย์ชั้นนำของภูมิภาคเมื่อเดือนพฤศจิกายน พ.ศ. 2543 เข้าร่วมหลักสูตร “การสร้างแผนบูรณาการยุทธศาสตร์ WHO เข้ากับโครงการต่อต้านวัณโรคระดับภูมิภาคของภูมิภาคเคเมโรโวในรัสเซีย” ที่มหาวิทยาลัยอลาบามา ในเมืองเบอร์แมนแฮม รัฐแอละแบมา สหรัฐอเมริกา

รัฐอลาบามาตั้งอยู่ทางตอนใต้ของสหรัฐอเมริกาและมีประชากร 4 ล้าน 200,000 คน ในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 วัณโรคในสหรัฐอเมริกาเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุดและเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆ ตัวอย่างเช่นในปี 1913 สองในสามของการเสียชีวิตของเด็กทั้งหมดที่รายงานในอลาบามามาจากวัณโรค

เพื่อประสานงานกิจกรรมต่อต้านวัณโรคในสหรัฐอเมริกา National Tuberculosis Association จึงก่อตั้งขึ้นเมื่อปี 1904

เพื่อดึงดูดความสนใจเกี่ยวกับวัณโรค สมาคมแห่งชาติแห่งนี้ได้จัดนิทรรศการการเดินทางและการประชุมสัมมนาพิเศษในปี พ.ศ. 2451 สิ่งนี้เป็นแรงผลักดันในการเสริมสร้างมาตรการป้องกันวัณโรค งานของสมาคมวัณโรคอลาบามาดำเนินการร่วมกับกรมอนามัย

ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2453 สถานพยาบาลและโรงพยาบาลสำหรับผู้ป่วยวัณโรคเริ่มเปิดให้บริการในประเทศ โดยจัดให้มีอากาศบริสุทธิ์ โภชนาการที่มีแคลอรีสูง และการแยกตัวของผู้ป่วย “ค่าย” เปิดสำหรับเด็กๆ จากครอบครัวที่เป็นวัณโรค อากาศบริสุทธิ์" และ "ไปโรงเรียน กลางแจ้ง" พัฒนาสงครามครูเสดสมัยใหม่เพื่อสุขภาพของเด็กอลาบามา (ดร. เอวิส)

ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2483 สหรัฐอเมริกาเริ่มดำเนินการคัดกรองประชากรจำนวนมากเพื่อตรวจหาวัณโรคโดยใช้เครื่องเอกซเรย์เคลื่อนที่ ในปี พ.ศ. 2496 มีการตรวจสอบผู้คน 20 ล้านคนในประเทศด้วยวิธีนี้ การวิเคราะห์งานที่ดำเนินการพบว่าการคัดกรองจำนวนมากมีค่าใช้จ่ายสูงและไม่มีประสิทธิภาพเพียงพอ พวกเขาถูกทิ้งร้าง

ในคริสต์ทศวรรษ 1950 เมื่อมียาต้านวัณโรคเกิดขึ้น วัณโรคจึงกลายเป็นโรคที่รักษาได้ ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2502 การทดสอบด้วยชุดทดสอบวัณโรคเริ่มระบุเด็กที่ติดเชื้อและให้การรักษาเชิงป้องกันด้วยไอโซไนอะซิด ในช่วงเวลานี้เองที่สหรัฐอเมริกามีอัตราวัณโรคลดลงอย่างมาก

ในทศวรรษที่ 1960 อุบัติการณ์ของวัณโรคคงที่ ผลการวิเคราะห์พบว่า ร้อยละ 90 ของเงินที่ใช้ไปกับงานต่อต้านวัณโรคนั้นถูกใช้ไปกับการรักษาผู้ป่วยในโรงพยาบาล ในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยร้อยละ 95 ได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยนอก ด้วยการถือกำเนิดของยาต้านวัณโรคที่มีประสิทธิภาพ ระยะเวลาการพักรักษาตัวของผู้ป่วยในโรงพยาบาลจึงลดลงอย่างรวดเร็ว หลายคนเริ่มปฏิเสธการรักษาในโรงพยาบาลโดยสิ้นเชิง สถานพยาบาลว่างเปล่า ในปี 1965 มีการจัดสรรเงิน 3.1 ล้านดอลลาร์จาก 3.2 ล้านดอลลาร์สำหรับการควบคุมวัณโรคให้กับคลินิกวัณโรค (สถานพยาบาล) เจ็ดแห่งซึ่งมีเตียง 1,125 เตียงในแอละแบมาในปี 1965 ใช้เงินเพียง 100,000 ดอลลาร์ไปกับกิจกรรมผู้ป่วยนอก

ในปี พ.ศ. 2514 มีการจัดสรรงบประมาณด้านสุขภาพของรัฐจำนวน 3.5 ล้านดอลลาร์หรือครึ่งหนึ่งของงบประมาณด้านสาธารณสุขเพื่อการควบคุมวัณโรค มีการสรุปเกี่ยวกับความจำเป็นในการเปลี่ยนแนวทางที่ล้าสมัยในการทำงานต่อต้านวัณโรค การบำบัดต้านวัณโรคแบบเข้มข้นทำให้การรักษาในโรงพยาบาลในระยะยาวและการแยกผู้ป่วยวัณโรค "ไม่จำเป็นและล้าสมัย" หลังจากรักษาวัณโรคแบบเข้มข้นเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ ผู้ป่วยก็หยุดการหลั่งเชื้อมัยโคแบคทีเรียและปลอดภัยสำหรับผู้อื่น ผลลัพธ์ทำให้สามารถตัดสินใจย้ายจากไปได้ การดูแลผู้ป่วยในผู้ป่วยถึงผู้ป่วยนอก คลินิกและสถานพยาบาลถูกปิด ขณะเดียวกันก็ได้ทำสัญญากับโรงพยาบาลและคลินิกต่างๆ โปรไฟล์ทั่วไปในการรักษาผู้ป่วยวัณโรคที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ปัจจุบันการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยวัณโรคจะดำเนินการเฉพาะในสภาพที่ร้ายแรงและในช่วงเวลาสั้น ๆ (ไม่เกิน 2 สัปดาห์) ในกล่องเดี่ยวแยกพิเศษพร้อมระบบระบายอากาศเสีย

เงินทุนทั้งหมดที่เหลืออยู่ในอลาบามาหลังจากการปิดสถานพยาบาลวัณโรคถูกใช้สำหรับงานป้องกันวัณโรคในสถานพยาบาลผู้ป่วยนอก ในรัฐอื่นๆ ที่ไม่สามารถรักษาเงินทุนเหล่านี้ได้ หลังจากปิดสถานพยาบาลไปแล้ว

อุบัติการณ์ของวัณโรคเพิ่มขึ้น (70s)

ตั้งแต่ปี 1970 การควบคุมวัณโรคในประเทศนำโดยคณะกรรมการเพื่อขจัดวัณโรคในสหรัฐอเมริกา (CED) ในรัฐอลาบามา - สภาที่ปรึกษาด้านปัญหาวัณโรคหรือสภาผู้เชี่ยวชาญ รวมถึงแพทย์จากสถานพยาบาลที่ปิดก่อนหน้านี้และ นักวิจัยมหาวิทยาลัยอลาบามา เขตสุขภาพทั้ง 11 แห่งของรัฐได้จัดตั้งทีมวัณโรคภายใต้กรมสาธารณสุข ทีมงานดังกล่าวนำโดยผู้จัดการ - ผู้จัดงานด้านการดูแลสุขภาพที่ประสานงานงานทั้งหมด มาตรการป้องกันวัณโรคโดยตรงดำเนินการโดย "บุคลากรในพื้นที่" - พยาบาลหรือนักสังคมสงเคราะห์ (ไม่ใช่แพทย์) ที่ได้รับการฝึกอบรมพิเศษระยะสั้นเกี่ยวกับวัณโรค พวกเขาติดต่อกับผู้ป่วยและครอบครัวอย่างต่อเนื่อง

กรมควบคุมวัณโรคจะได้รับข้อมูลเกี่ยวกับการระบุตัวผู้ป่วย การวินิจฉัยทำโดยแพทย์ทั่วไปหรือกุมารแพทย์ แพทย์ผู้วินิจฉัยวัณโรค เข้ารับการรักษาโดยแพทย์ของผู้ป่วยวัณโรค ผู้บริหารของสถาบันที่ผู้ป่วยตั้งอยู่ ห้องปฏิบัติการที่ค้นพบ MBT; พนักงานร้านขายยาที่จ่ายยาต้านวัณโรค เหล่านั้น. ผู้เชี่ยวชาญแต่ละคนมีหน้าที่ต้องรายงานผู้ป่วยต่อบริการสุขภาพของรัฐทันที (ภายใน 26 ชั่วโมงแรก) การไม่รายงานถือเป็นอาชญากรรมอย่างเป็นทางการ โดยมีโทษปรับ 100-500 ดอลลาร์ นอกจากนี้ยังมีข้อมูลเกี่ยวกับกรณีที่สงสัยว่าเป็นวัณโรคอีกด้วย กรมควบคุมความรวดเร็ว การตรวจวินิจฉัยเสนอการรักษาผู้ป่วยโดยสมัครใจ หากผู้ป่วยปฏิเสธการรักษา เขาจะถูกจำคุกผ่านศาลเพื่อจุดประสงค์ในการแยกตัวและการรักษาภาคบังคับ

วัณโรคมักตรวจพบเมื่อผู้ป่วยไปพบแพทย์โดยมีข้อร้องเรียน การตรวจป้องกันจำนวนมากไม่ได้ดำเนินการในผู้ใหญ่ (ฟลูออโรกราฟี) หรือในเด็ก (การวินิจฉัยวัณโรค) เฉพาะผู้ที่สัมผัสกับผู้ป่วยวัณโรคและกลุ่มเสี่ยงอื่น ๆ เท่านั้นที่จะได้รับการตรวจป้องกัน

จาก อาการทางคลินิกสำหรับวัณโรคในเด็กข้อมูลที่ให้ข้อมูลมากที่สุดคือ: น้ำหนักตัวล่าช้าหรือน้ำหนักตัวลดลงเป็นเวลานานกว่า 4 สัปดาห์ ความอยากอาหารลดลง การสูญเสียกิจกรรม ไข้ที่ไม่สามารถอธิบายได้นานกว่าหนึ่งสัปดาห์ ไอเป็นเวลานานบางครั้งมีอาการไอกรนโดยเฉพาะร่วมกับ 1-2 อาการที่กล่าวข้างต้น หายใจลำบาก ไม่ทราบที่มา- สัญญาณของของเหลวเข้า ช่องเยื่อหุ้มปอดร่วมกับอาการที่กล่าวมาข้างต้นอย่างน้อยหนึ่งอย่าง polyadenitis อุปกรณ์ต่อพ่วง ในการวินิจฉัยวัณโรคในเด็กการสัมผัสกับผู้ป่วยวัณโรคและปฏิกิริยาเชิงบวกต่อการทดสอบวัณโรคมีความสำคัญอย่างยิ่ง

ในวัยรุ่นและผู้ใหญ่มากที่สุด อาการที่พบบ่อยวัณโรค คือ อาการไอและเสมหะที่มีระยะเวลานานกว่า 3 สัปดาห์ สงสัย

การตรวจวัณโรคควรทำให้เกิดไอเป็นเลือดหรือเลือดออกในปอด น้ำหนักลดนานกว่า 3-4 สัปดาห์ มีไข้และมีเหงื่อออกตอนกลางคืนโดยไม่ทราบสาเหตุ อ่อนแรงโดยไม่ทราบสาเหตุในช่วงบ่าย โดยทั่วไปอาการของโรคอาจรวมถึงเบื่ออาหาร หายใจลำบาก ปวดใน หน้าอก.

ในทุกช่วงอายุ ข้อบ่งชี้ในการตรวจหาวัณโรคในอวัยวะระบบทางเดินหายใจจะยืดเยื้อ มักเกิดซ้ำ และต่อเนื่องเรื้อรัง โรคอักเสบอวัยวะระบบทางเดินหายใจบ่อยครั้ง โรคหวัด, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, ขาดผลจากการรักษาต้านการอักเสบแบบไม่จำเพาะเป็นเวลา 1-2 สัปดาห์ โดยเฉพาะหลังจากเปลี่ยนยาปฏิชีวนะ

วัณโรคส่วนใหญ่มักเริ่มทีละน้อย เมื่อไปพบแพทย์ ผู้ป่วยมักจะถือว่าตนเองไม่สบายประมาณ 3-4 สัปดาห์ขึ้นไป ในเวลาเดียวกันอาจเกิดอาการเฉียบพลันได้โดยเฉพาะในเด็ก อายุยังน้อย. สภาพทั่วไปมักเป็นที่น่าพอใจ อาการมึนเมาสามารถทนได้ดี ผลการตรวจร่างกายยังย่ำแย่อีกด้วย หลักสูตรที่รุนแรงโรคต่างๆ อาการของโรควัณโรคสามารถแปลเป็นภาษาท้องถิ่น หายใจมีเสียงหวีดเล็กน้อยในหน้าอก บ่อยขึ้นเปียกและแห้งบางครั้ง

วิธีการหลักในการวินิจฉัยวัณโรคทางเดินหายใจในผู้ใหญ่และวัยรุ่นคือการตรวจเสมหะเพื่อหา MBT ด้วยกล้องจุลทรรศน์ธรรมดา การศึกษาดังกล่าวดำเนินการในเครือข่ายทั่วไปอย่างน้อย 3 ครั้งหากมีสัญญาณดังกล่าว นอกจากนี้ยังใช้การตรวจเอ็กซ์เรย์ แต่ก็ถือว่าไม่เฉพาะเจาะจงเนื่องจากไม่สามารถระบุสาเหตุของโรคได้อย่างแม่นยำ

ในเด็ก วัณโรคมักไม่ค่อยเกิดขึ้นเมื่อมีการแยกเชื้อแบคทีเรีย ดังนั้นการวินิจฉัยมักขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก ผลการตรวจวัณโรค และการตรวจเอ็กซเรย์

หากตรวจไม่พบการขับถ่ายของแบคทีเรียและสัญญาณที่น่าเชื่อถืออื่น ๆ ของสาเหตุของวัณโรคแนะนำให้ทำการบำบัดต้านการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงโดยไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะที่ออกฤทธิ์ต่อกระบวนการวัณโรค: สเตรปโตมัยซิน, กานามัยซิน, ไรแฟมปิซิน, ฟลูออโรควิโนโลน และคนอื่นๆ บ้าง หากไม่มีผลใด ๆ ควรตรวจวัณโรคซ้ำ หากผลลัพธ์เป็นลบ แนะนำให้ยกเว้นวัณโรค

การรักษาวัณโรคในสหรัฐอเมริกามักดำเนินการแบบผู้ป่วยนอกที่บ้าน สังคมหรือค่าเฉลี่ย บุคลากรทางการแพทย์รับผิดชอบต่อผู้ป่วยทุกคนในอาณาเขตของตน สาเหตุหลักที่ทำให้ไม่มีผลในการรักษาวัณโรคในทุกประเทศคือการหยุดยาก่อนกำหนดเนื่องจากหลังจาก 34 สัปดาห์ของการบำบัดคนเริ่มรู้สึกมีสุขภาพดี ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการติดตามการใช้ยาโดยตรงตลอดระยะเวลาทั้งหมด

ประสบการณ์ของสหรัฐอเมริกาในการแก้ปัญหาวัณโรค

หลักสูตรการรักษา ในอลาบามา ขั้นตอนนี้ทำโดยนักสังคมสงเคราะห์หรือเจ้าหน้าที่การแพทย์ที่บ้านของผู้ป่วย

การระบุและการรักษาสารขับถ่ายของแบคทีเรียเป็นแนวทางหลักในการป้องกันวัณโรค หลังจากการบำบัดเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ ผู้ป่วยจะปลอดภัยสำหรับผู้อื่นและสามารถเริ่มทำงานได้ ผู้ป่วยจำนวนมากได้รับการรักษาโดยไม่หยุดชะงักจากการทำงาน ในขณะที่มีรายได้ระหว่างการรักษา พวกเขายังคงรักษาความเป็นอยู่ทางเศรษฐกิจสำหรับตนเองและครอบครัวต่อไป ในสหรัฐอเมริกา นี่เป็นปัจจัยทางสังคมที่สำคัญ

องค์ประกอบที่สำคัญของงานควบคุมวัณโรคคือการสอบสวนการติดต่อ ดำเนินการใน 3 วันแรกหลังการวินิจฉัยวัณโรค ผู้ติดต่อแบ่งออกเป็น "ปิด" และ "สุ่ม" แบ่งออกเป็น 3 โซน ได้แก่ ในครอบครัว ที่ทำงาน และในสถานที่พักผ่อน ให้ความสำคัญกับการตรวจสอบเด็กที่สัมผัสกันเป็นอันดับแรก สำหรับผู้ป่วยแต่ละราย โดยปกติจะพิจารณาผู้ติดต่อ 10-15 ราย บุคคลที่ติดต่อได้ การทดสอบวัณโรค Mantoux พร้อม 2TE PPDL นี่เป็นเหตุผลโดยอัตราการติดเชื้อที่ต่ำของประชากรทั้งหมดในสหรัฐอเมริกา - 5-10 เปอร์เซ็นต์ สำหรับการสัมผัสกับปฏิกิริยาเชิงลบต่อทูเบอร์คูลิน ให้ทำการทดสอบซ้ำหลังจากผ่านไป 3 เดือน ปฏิกิริยาเชิงบวกการทดสอบ Mantoux เป็นข้อบ่งชี้ในการตรวจหาวัณโรคโดยการตรวจเสมหะ bacterioscopy สำหรับ MBT (ในวัยรุ่นและผู้ใหญ่) และ การตรวจเอ็กซ์เรย์อวัยวะระบบทางเดินหายใจ ปฏิกิริยาเชิงบวกต่อวัณโรคในกรณีที่ไม่มีโรค (สัญญาณของการติดเชื้อวัณโรค) ถือเป็นอาการของ "วัณโรคแฝง" ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ Tuberculin จะได้รับการรักษาเชิงป้องกันด้วย isoniazid เป็นเวลา 6-10 เดือน สำหรับเด็กที่สัมผัสได้ การรักษาดังกล่าวจะเริ่มทันที โดยไม่คำนึงถึงผลของปฏิกิริยาต่อวัณโรค ที่ ปฏิกิริยาเชิงลบสำหรับการทดสอบ Mantoux ซ้ำหลังจากผ่านไป 3 เดือน การป้องกันด้วยเคมีบำบัดจะถูกยกเลิก ดังนั้นเด็กที่สัมผัสวัณโรคเชิงลบจะได้รับเคมีบำบัดด้วย isoniazid เป็นเวลา 3 เดือนเด็กที่ติดเชื้อวัณโรค - เป็นเวลา 6-10 เดือน

คนไข้ที่มี “BK+” ตรวจเสมหะเมื่อสัมผัสใกล้ชิด จะแพร่เชื้อได้ 30-35 เปอร์เซ็นต์ จากที่ไม่เคยสัมผัสมาก่อน คนที่ติดเชื้อ- ในบรรดาผู้ติดเชื้อที่ไม่มียาเคมีป้องกัน 5 เปอร์เซ็นต์จะป่วยในอีก 2 ปีข้างหน้า และอีก 5 เปอร์เซ็นต์ตลอดช่วงชีวิต (รวม 10 เปอร์เซ็นต์) ในช่วง 2 ปีแรกหลังการติดเชื้อ ความเสี่ยงต่อการเกิดโรคจะสูงกว่าผู้ติดเชื้อทุกคนถึง 15 เท่า เบาหวาน, การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน, ความเหนื่อยล้าเพิ่มความเสี่ยงของโรค 10 เท่า, การติดเชื้อ HIV - 100 เท่า, อายุน้อยกว่า 5 ปีและมากกว่า 60 ปี - 3 เท่า การรักษาด้วยยา isoniazid ช่วยป้องกันโรคได้ร้อยละ 80-90 ของกรณี การรักษาด้วยเคมีบำบัดดำเนินการในลักษณะที่มีการควบคุมอย่างเข้มงวดเช่นเดียวกับการรักษาผู้ป่วย

ความสนใจมากในการป้องกันการแพร่กระจายเชื้อในห้องที่มีผู้ป่วย

มีการระบายอากาศที่ดีโดยมีการแลกเปลี่ยนอากาศอย่างน้อย 6-7 ครั้งต่อชั่วโมงเช่นกัน การฉายรังสีอัลตราไวโอเลต(ธรรมชาติและประดิษฐ์) พยาบาลและนักสังคมสงเคราะห์ที่ไม่ใช่แพทย์สามารถทำกิจกรรมวัณโรคทั้งหมดได้ตามมาตรฐานมากกว่าผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ รับประกันการตรวจและรักษาวัณโรคฟรีสำหรับผู้ป่วย

ประสิทธิผลของโครงการควบคุมวัณโรคอลาบามาแสดงให้เห็นโดยตัวชี้วัดต่อไปนี้: ในปี 1971 พบผู้ป่วยวัณโรค 985 รายในปี 2541 - 381 ในปี 1999 - 314 หรือ 8 ต่อประชากรแสนคน จากผู้ป่วยวัณโรค 314 รายในปี 2542 ร้อยละ 85 มี “BC+” รวมถึงครึ่งหนึ่งโดยการตรวจด้วยแบคทีเรีย และร้อยละ 35 โดยการเพาะเลี้ยงเท่านั้น เด็กจะป่วยเฉพาะบางกรณีเท่านั้น อัตราการติดเชื้อในเด็กอยู่ที่ร้อยละ 0.01-0.1 อัตราการเสียชีวิตจากวัณโรคในช่วงปี ค.ศ. 1920-30 อยู่ที่ 150 ต่อแสนแสนคนในปี พ.ศ. 2501 - กรณีแยก

มีการจัดสรรเงิน 4 ล้านดอลลาร์ต่อปีสำหรับกิจกรรมต่อต้านวัณโรคในรัฐอลาบามา ซึ่งรวมถึง 2/3 เป็นค่าใช้จ่ายของรัฐ แน่นอนว่าเงื่อนไขหลักในการแก้ปัญหาวัณโรคคือการปรับปรุงมาตรฐานการครองชีพของประชากร อย่างไรก็ตาม การดำเนินการตามมาตรการทางการแพทย์ก็มีความสำคัญอย่างยิ่งเช่นกัน ตัวอย่างเช่นการรักษาผู้ป่วยในระยะสั้นที่ไม่สมบูรณ์ไม่ต่อเนื่องนำไปสู่การพัฒนาการดื้อยาของเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ซึ่งสามารถคืนการบริโภคที่รักษาไม่หายในศตวรรษที่ผ่านมา การติดเชื้อแบบถาวรเช่นนี้ถือเป็นสิ่งที่อันตรายที่สุด

บทสรุป

ยุทธศาสตร์ระหว่างประเทศในการควบคุมวัณโรคจัดให้มีการใช้มาตรการที่มีประสิทธิผลมากที่สุดและมีค่าใช้จ่ายน้อยที่สุด โดยเน้นย้ำถึงลำดับความสำคัญ ทิศทางหลักคือการระบุและการรักษาที่ถูกต้องตามมาตรฐาน โดยหลักคือ การขับถ่ายของแบคทีเรียภายใต้การสังเกตการให้ยาแต่ละขนาดโดยตรง การสนับสนุนด้านการบริหาร (รัฐบาล) ที่ได้รับมอบอำนาจสำหรับโครงการนี้มีไว้เพื่อระดมทรัพยากร การจัดหายาต้านวัณโรคที่จำเป็นอย่างสม่ำเสมอและต่อเนื่อง ความรับผิดชอบในการรักษาให้เสร็จสิ้นนั้นไม่เพียงแต่ตัวผู้ป่วยเองเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสังคมทั้งหมดด้วย รวมถึงฝ่ายบริหารและระบบการดูแลสุขภาพทั้งหมด ตลอดจนสมาชิกในครอบครัวและพนักงานของผู้ป่วยด้วย การบ่มแบคทีเรียที่สร้างแบคทีเรียจะหยุดการแพร่กระจายของการติดเชื้อวัณโรค ซึ่งเป็นอันตรายต่อเด็กมากที่สุด ดังนั้นจึงป้องกันวัณโรคในเด็กได้

กลยุทธ์ของ WHO ในการควบคุมวัณโรคโดยอาศัยความช่วยเหลือด้านมนุษยธรรมระหว่างประเทศนั้นประสบความสำเร็จในการนำไปใช้ในหลายประเทศทั่วโลกและในหลายดินแดนของประเทศของเรา ความเป็นไปได้ของการดำเนินการในภูมิภาคของเรากำลังได้รับการพิจารณา