SD ต่ำ 4 จะทำอย่างไร หัวข้อ: สถานะภูมิคุ้มกันและปริมาณไวรัส คำจำกัดความของคำศัพท์บางคำที่ใช้ในการทดสอบทีเซลล์

จำนวนซีดี4(ชื่อเต็ม: จำนวน CD4+ T-cell หรือ จำนวน CD4+ T-cell หรือ T4 หรือสถานะภูมิคุ้มกัน) คือผลการตรวจเลือดที่แสดงจำนวนเซลล์เหล่านี้ในเลือดหนึ่งลูกบาศก์มิลลิเมตร

จำนวน CD4 ถือเป็นเครื่องหมายตัวแทนที่ดีมาก บ่งชี้ว่าเชื้อ HIV ส่งผลต่อระบบภูมิคุ้มกันอย่างรุนแรงเพียงใด ความลึกเท่าใด กระบวนการติดเชื้อความเสี่ยงของการติดเชื้ออื่นๆ คืออะไร ควรเริ่มการรักษาเมื่อใด จำนวนเซลล์ CD4 โดยเฉลี่ยสำหรับผู้ที่ไม่มีเชื้อ HIV อยู่ระหว่าง 600 ถึง 1,900 เซลล์/มล. ของเลือดแม้ว่าบางคนอาจมีระดับสูงกว่าหรือต่ำกว่าก็ตาม

หลังจากติดเชื้อ 2-3 สัปดาห์ จำนวน CD4 มักจะลดลง

เช่น ระบบภูมิคุ้มกันเริ่มต่อต้าน จำนวน CD4 ก็เพิ่มขึ้นอีกครั้งแม้ว่าจะไม่ถึงระดับเดิมก็ตาม

ต่อมาในช่วงหลายปีที่ผ่านมา จำนวน CD4 ก็ค่อยๆ ลดลง จำนวน CD4 ที่ลดลงโดยเฉลี่ยต่อปีคือประมาณ 50 เซลล์/มม3 สำหรับแต่ละบุคคล อัตรานี้เป็นรายบุคคล ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย เช่น ชนิดย่อยของไวรัส อายุของบุคคล เส้นทางการแพร่เชื้อ HIV ลักษณะทางพันธุกรรม (มีหรือไม่มีตัวรับ CCR5) และสามารถสูงหรือต่ำกว่าได้

ระบบภูมิคุ้มกันของคนส่วนใหญ่ควบคุมเอชไอวีได้สำเร็จโดยไม่ต้องได้รับการรักษาเป็นเวลาหลายปี

จำนวนเซลล์ CD4+คือการตรวจเลือดเพื่อกำหนดว่าระบบภูมิคุ้มกันทำงานได้ดีเพียงใดในผู้ที่ติดเชื้อไวรัสเอชไอวี (HIV) เซลล์ CD4+ เป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดหนึ่ง เซลล์เม็ดเลือดขาวเล่น บทบาทที่สำคัญในการต่อสู้กับการติดเชื้อ เซลล์ CD4+ เรียกอีกอย่างว่าทีลิมโฟไซต์, ทีเซลล์หรือทีเฮลเปอร์เซลล์

HIV โจมตีเซลล์ CD4+ จำนวนเซลล์ CD4+ ช่วยพิจารณาว่าอาจเกิดการติดเชื้ออื่นๆ (การติดเชื้อฉวยโอกาส) หรือไม่ แนวโน้มจำนวนเซลล์ CD4+ มีความสำคัญมากกว่าค่าของการทดสอบครั้งเดียว เนื่องจากข้อมูลสามารถเปลี่ยนแปลงได้ในแต่ละวัน แนวโน้มจำนวนเซลล์ CD4+ เมื่อเวลาผ่านไปแสดงให้เห็นถึงผลกระทบของไวรัสที่มีต่อระบบภูมิคุ้มกัน ในผู้ติดเชื้อ HIV ที่ไม่ได้รับการรักษา จำนวนเซลล์ CD4+ มักจะลดลงเมื่อ HIV ดำเนินไป อัตราต่ำจำนวนเซลล์ CD4+ มักบ่งบอกถึงระบบภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอและมีโอกาสในการพัฒนาที่สูงขึ้น การติดเชื้อฉวยโอกาส.

เหตุใดจึงทำการทดสอบ

จำนวนเซลล์ CD4+ วัดเป็น:

สังเกตว่าการติดเชื้อ HIV โจมตีระบบภูมิคุ้มกันของคุณอย่างไร

ช่วยในการวินิจฉัยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง (AIDS) อย่างทันท่วงที เอชไอวีทำให้เกิดโรคเอดส์ ซึ่งเป็นโรคเรื้อรังระยะยาวซึ่งไม่มีทางรักษาให้หายขาด

การกำหนดเวลาที่ดีที่สุดในการเริ่มต้น การรักษาด้วยยาต้านไวรัสซึ่งจะช่วยลดอัตราการพัฒนาของการติดเชื้อเอชไอวีในร่างกาย สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม ข้อมูลรายละเอียดโปรดดูส่วน "ผลลัพธ์"

การกำหนดความเสี่ยงในการติดเชื้ออื่น ๆ (การติดเชื้อฉวยโอกาส)

การกำหนดเวลาที่ดีที่สุดในการเริ่มต้น การรักษาเชิงป้องกันการติดเชื้อฉวยโอกาส เช่น การรับประทานยาเพื่อป้องกันโรคปอดบวมจากโรคปอดบวม (PCP)

จำนวนเซลล์ CD4+ ที่วัดเมื่อคุณได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อ HIV จะทำหน้าที่เป็นจุดอ้างอิงในการเปรียบเทียบจำนวนเซลล์ CD4+ ที่ตามมาทั้งหมด จำนวนเซลล์ CD4+ ของคุณจะถูกวัดทุก 3 ถึง 6 เดือน ขึ้นอยู่กับสุขภาพของคุณ จำนวนเซลล์ CD4+ ก่อนหน้าของคุณ และไม่ว่าคุณจะรับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่มีฤทธิ์สูง (HAART) หรือไม่

เตรียมตัวสอบอย่างไร

ก่อนทำการทดสอบนี้ ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญที่สามารถแนะนำคุณเกี่ยวกับความหมายของผลการทดสอบได้ ค้นหาว่าการทดสอบนี้เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ HIV ของคุณอย่างไร

การทดสอบดำเนินการอย่างไร

บุคลากรทางการแพทย์ที่ทำการเจาะเลือดจะดำเนินการดังต่อไปนี้:

วางผ้ายืดพันรอบแขนเหนือข้อศอกเพื่อหยุดการไหลเวียนของเลือด การทำเช่นนี้จะขยายหลอดเลือดดำที่อยู่ต่ำกว่าระดับของผ้าพันแผล ทำให้เข็มเข้าไปในหลอดเลือดดำได้ง่ายขึ้น

เช็ดเข็มด้วยแอลกอฮอล์

สอดเข็มเข้าไปในหลอดเลือดดำ อาจต้องใช้เวลามากกว่าหนึ่งครั้ง

ติดท่อเก็บเลือดเข้ากับเข็ม

เมื่อไหร่จะรวมตัวกัน? ปริมาณที่ต้องการเลือดจะดึงผ้าพันแผลออกจากแขนของคุณ

ใช้ผ้ากอซประคบหรือ สำลีไปยังตำแหน่งที่ผิวหนังถูกแทงด้วยเข็มหลังจากเอาออกแล้ว

ขั้นแรกเขาจะออกแรงกดบริเวณที่เจาะ จากนั้นจึงพันผ้าพันแผล

มันจะรู้สึกอย่างไร

คุณอาจไม่รู้สึกอะไรเลยระหว่างการฉีดยา หรืออาจรู้สึกเจ็บเล็กน้อยเมื่อเข็มทะลุผิวหนัง บางคนมีประสบการณ์ ปวดแสบปวดร้อนขณะที่เข็มอยู่ในเส้นเลือด อย่างไรก็ตาม คนส่วนใหญ่รู้สึกไม่สบายเพียงเล็กน้อยหรือแทบไม่รู้สึกเลยเมื่อสอดเข็มเข้าไปในหลอดเลือดดำ ของคุณ ความรู้สึกเจ็บปวดจะขึ้นอยู่กับทักษะ บุคลากรทางการแพทย์ใครจะเก็บตัวอย่างเลือด รวมถึงสภาพของหลอดเลือดดำและความไวต่อความเจ็บปวดของคุณ

การศึกษาครั้งแรกจะเป็นการนับเม็ดเลือดขาวเสมอ (ดูบท “การศึกษาทางโลหิตวิทยา”) ประเมินทั้งค่าสัมพัทธ์และค่าสัมบูรณ์ของจำนวนเซลล์เม็ดเลือดส่วนปลาย

การกำหนดประชากรหลัก (ทีเซลล์, บีเซลล์, เซลล์นักฆ่าตามธรรมชาติ) และประชากรย่อยของที-ลิมโฟไซต์ (ที-เฮลเปอร์, T-CTL) สำหรับการวิจัยเบื้องต้น สถานะภูมิคุ้มกันและการตรวจหาความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันอย่างรุนแรง WHO แนะนำให้กำหนดอัตราส่วน CD3, CD4, CD8, CD19, CD16+56, CD4/CD8 การศึกษาช่วยให้เราสามารถระบุจำนวนสัมพัทธ์และจำนวนสัมบูรณ์ของประชากรหลักของลิมโฟไซต์: ทีเซลล์ - CD3, เซลล์บี - CD19, เซลล์นักฆ่าตามธรรมชาติ (NK) - CD3- CD16++56+, ประชากรย่อยของทีลิมโฟไซต์ (ตัวช่วยที CD3+ CD4+, T-พิษต่อเซลล์ CD3+ CD8+ และอัตราส่วนของพวกมัน)

วิธีการวิจัย

การกระตุ้นภูมิคุ้มกันของเซลล์เม็ดเลือดขาวดำเนินการโดยใช้โมโนโคลนอลแอนติบอดีเพื่อเปลี่ยนต่อมทอนซิลอักเสบแบบผิวเผินบนเซลล์ของระบบภูมิคุ้มกันโดยใช้โฟลเลเซอร์ไซโตฟลูออโรเมทรีบนโฟลไซโตมิเตอร์

การเลือกโซนการวิเคราะห์ลิมโฟไซต์นั้นขึ้นอยู่กับเครื่องหมาย CD45 เพิ่มเติมซึ่งมีอยู่บนพื้นผิวของเม็ดเลือดขาวทั้งหมด

เงื่อนไขในการเก็บและเก็บตัวอย่าง

เลือดดำที่นำมาจากหลอดเลือดดำท่อนในในตอนเช้าในขณะท้องว่างอย่างเคร่งครัด เข้าสู่ระบบสุญญากาศจนถึงเครื่องหมายที่ระบุบนหลอด K2EDTA ใช้เป็นสารกันเลือดแข็ง หลังจากเก็บตัวอย่างแล้ว หลอดตัวอย่างจะค่อยๆ กลับด้าน 8-10 ครั้ง เพื่อผสมเลือดกับสารกันเลือดแข็ง การจัดเก็บและขนส่งอย่างเคร่งครัดที่อุณหภูมิ 18–23°C ตำแหน่งแนวตั้งไม่เกิน 24 ชั่วโมง

การไม่ปฏิบัติตามเงื่อนไขเหล่านี้นำไปสู่ผลลัพธ์ที่ไม่ถูกต้อง

การตีความผลลัพธ์

ทีลิมโฟไซต์ (เซลล์ CD3+) ปริมาณที่เพิ่มขึ้นบ่งบอกถึงการสมาธิสั้นของระบบภูมิคุ้มกันซึ่งสังเกตได้ในมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟไซติกเฉียบพลันและเรื้อรัง การเพิ่มขึ้นของตัวบ่งชี้สัมพัทธ์เกิดขึ้นกับการติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรียในช่วงเริ่มต้นของโรคและการกำเริบของโรคเรื้อรัง

การลดลงของจำนวน T-lymphocytes สัมบูรณ์บ่งบอกถึงความไม่เพียงพอ ภูมิคุ้มกันของเซลล์กล่าวคือเกี่ยวกับความไม่เพียงพอของส่วนประกอบเซลล์เอฟเฟกต์ของภูมิคุ้มกัน ตรวจพบการอักเสบจากสาเหตุต่างๆ เนื้องอกมะเร็ง, หลังการบาดเจ็บ, การผ่าตัด, หัวใจวาย, การสูบบุหรี่, การใช้ยาไซโตสเตติก การเพิ่มจำนวนในการเปลี่ยนแปลงของโรคถือเป็นสัญญาณที่ดีทางคลินิก

บีลิมโฟไซต์ (เซลล์ CD19+)การลดลงจะสังเกตได้จากภาวะ hypogammaglobulinemia ทางสรีรวิทยาและพิการ แต่กำเนิดและ agammaglobulinemia โดยมีเนื้องอกของระบบภูมิคุ้มกัน การรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกัน การติดเชื้อไวรัสเฉียบพลันและแบคทีเรียเรื้อรัง และภาวะหลังการกำจัดม้าม

NK ลิมโฟไซต์ที่มีฟีโนไทป์ CD3-CD16++56+เซลล์นักฆ่าตามธรรมชาติ (เซลล์ NK) คือกลุ่มของเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดเม็ดขนาดใหญ่ พวกมันสามารถสลายเซลล์เป้าหมายที่ติดไวรัสและแอนติเจนภายในเซลล์ เซลล์เนื้องอก รวมถึงเซลล์อื่นๆ ที่มีต้นกำเนิดจากอัลโลจีนิกและซีโนจีนิก

การเพิ่มจำนวนเซลล์ NK สัมพันธ์กับการกระตุ้นภูมิคุ้มกันต่อต้านการปลูกถ่าย ในบางกรณีสังเกตได้ด้วย โรคหอบหืดหลอดลม, เกิดขึ้นเมื่อ โรคไวรัส, การเพิ่มขึ้นของเนื้องอกมะเร็งและมะเร็งเม็ดเลือดขาวในช่วงพักฟื้น

เฮลเปอร์ทีลิมโฟไซต์ที่มีฟีโนไทป์ CD3+CD4+การเพิ่มขึ้นของจำนวนสัมบูรณ์และสัมพัทธ์นั้นพบได้ในโรคแพ้ภูมิตัวเอง อาการแพ้, บาง โรคติดเชื้อ- การเพิ่มขึ้นนี้บ่งบอกถึงการกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันให้กับแอนติเจนและทำหน้าที่เป็นการยืนยันกลุ่มอาการที่มีปฏิกิริยาตอบสนองมากเกินไป

การลดลงของจำนวนทีเซลล์สัมบูรณ์และสัมพัทธ์บ่งชี้ว่ากลุ่มอาการ hyporeactive มีการละเมิดองค์ประกอบด้านกฎระเบียบของภูมิคุ้มกันและเป็นสัญญาณทางพยาธิวิทยาของการติดเชื้อเอชไอวี เกิดขึ้นเมื่อ โรคเรื้อรัง(หลอดลมอักเสบ ปอดบวม ฯลฯ) เนื้องอกที่เป็นก้อน

ลิมโฟไซต์ที่เป็นพิษต่อเซลล์ T ที่มีฟีโนไทป์ CD3+ CD8+ตรวจพบการเพิ่มขึ้นในเกือบทั้งหมด การติดเชื้อเรื้อรัง,การติดเชื้อไวรัส,แบคทีเรีย,โปรโตซัว เป็นลักษณะของการติดเชื้อเอชไอวี มีการลดลงเมื่อใด ไวรัสตับอักเสบ, เริม, โรคแพ้ภูมิตัวเอง

อัตราส่วน CD4+/CD8+การศึกษาอัตราส่วน CD4+/CD8+ (CD3, CD4, CD8, CD4/CD8) แนะนำให้ใช้เพื่อติดตามการติดเชื้อ HIV และติดตามประสิทธิผลของการรักษาด้วยยา ARV เท่านั้น ช่วยให้คุณสามารถกำหนดจำนวนสัมบูรณ์และจำนวนสัมพัทธ์ของที-ลิมโฟไซต์ ประชากรย่อยของทีเฮลเปอร์ CTL และอัตราส่วนของพวกมัน

ช่วงของค่าคือ 1.2–2.6 การลดลงสังเกตได้จากภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง แต่กำเนิด (DiGeorge, Nezelof, Wiskott-Aldrich syndrome) โดยมีการติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรียกระบวนการเรื้อรังการสัมผัสกับรังสีและสารพิษ สารเคมี, myeloma หลายชนิด,ความเครียดลดลงตามอายุด้วย โรคต่อมไร้ท่อ, เนื้องอกแข็ง. เป็นสัญญาณทางพยาธิวิทยาของการติดเชื้อเอชไอวี (น้อยกว่า 0.7)

มูลค่าเพิ่มขึ้นมากกว่า 3 - ในโรคแพ้ภูมิตัวเองแบบเฉียบพลัน มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด T-lymphoblastic, ไธโมมา, T-มะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง

การเปลี่ยนแปลงอัตราส่วนอาจสัมพันธ์กับจำนวนผู้ช่วยและ CTL ในผู้ป่วยที่กำหนด ตัวอย่างเช่น การลดลงของจำนวนเซลล์ CD4+ ทีด้วย โรคปอดบวมเฉียบพลันเมื่อเริ่มมีอาการจะทำให้ดัชนีลดลง แต่ CTL อาจไม่เปลี่ยนแปลง

สำหรับ การวิจัยเพิ่มเติมและระบุการเปลี่ยนแปลงของระบบภูมิคุ้มกันในโรคโดยต้องมีการประเมินการมีอยู่ของกระบวนการอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังและระดับของกิจกรรม ขอแนะนำให้รวมการนับจำนวนที-ลิมโฟไซต์ที่ถูกกระตุ้นด้วยฟีโนไทป์ CD3+HLA-DR+ และเซลล์ TNK ด้วย CD3+CD16 ++56+ ฟีโนไทป์

ลิมโฟไซต์ที่กระตุ้นด้วย T พร้อมด้วยฟีโนไทป์ CD3+HLA-DR+เครื่องหมายของการกระตุ้นช้า ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ภูมิคุ้มกันบกพร่อง การแสดงออกของเครื่องหมายนี้สามารถใช้เพื่อตัดสินความรุนแรงและความแข็งแกร่งของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน ปรากฏบนทีลิมโฟไซต์หลังจากวันที่ 3 เจ็บป่วยเฉียบพลัน- ที่ หลักสูตรที่ดีโรคภัยไข้เจ็บก็ลดลงสู่ภาวะปกติ การแสดงออกที่เพิ่มขึ้นของ T lymphocytes อาจเกิดขึ้นได้ในหลายโรคที่เกี่ยวข้อง การอักเสบเรื้อรัง- พบการเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยโรคตับอักเสบซี โรคปอดบวม การติดเชื้อ HIV เนื้องอกที่เป็นก้อน และโรคภูมิต้านตนเอง

ลิมโฟไซต์ TNK ที่มีฟีโนไทป์ CD3+CD16++CD56+ที-ลิมโฟไซต์ที่มีเครื่องหมาย CD16++ CD 56+ บนพื้นผิว เซลล์เหล่านี้มีคุณสมบัติของทั้งเซลล์ T และ NK แนะนำให้ใช้การศึกษานี้เพื่อเป็นตัวบ่งชี้เพิ่มเติมสำหรับโรคเฉียบพลันและเรื้อรัง

การลดลงของเลือดบริเวณรอบข้างสามารถสังเกตได้ในโรคเฉพาะอวัยวะต่าง ๆ และกระบวนการแพ้ภูมิตัวเองอย่างเป็นระบบ มีการเพิ่มขึ้นเมื่อใด โรคอักเสบสาเหตุที่แตกต่างกัน กระบวนการของเนื้องอก

การศึกษาเครื่องหมายในช่วงต้นและปลายของการกระตุ้นที-ลิมโฟไซต์ (CD3+CD25+, CD3-CD56+, CD95, CD8+CD38+)กำหนดเพิ่มเติมเพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงของ IS ในโรคเฉียบพลันและเรื้อรังเพื่อการวินิจฉัย การพยากรณ์โรค ติดตามการดำเนินโรคและการบำบัด

ลิมโฟไซต์ที่กระตุ้นด้วย T พร้อมด้วยฟีโนไทป์ CD3+CD25+, รีเซพเตอร์ IL2 CD25+ เป็นเครื่องหมายของการกระตุ้นตั้งแต่เนิ่นๆ สถานะการทำงานของที-ลิมโฟไซต์ (CD3+) ถูกระบุโดยจำนวนของรีเซพเตอร์ที่แสดง IL2 (CD25+) ในกลุ่มอาการซึ่งกระทำมากกว่าปกจำนวนเซลล์เหล่านี้จะเพิ่มขึ้น (มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟไซติกเฉียบพลันและเรื้อรัง, ไธโมมา, การปฏิเสธการปลูกถ่าย) นอกจากนี้การเพิ่มขึ้นของพวกมันอาจบ่งบอกถึง ระยะเริ่มต้นกระบวนการอักเสบ ในเลือดสามารถตรวจพบได้ในช่วงสามวันแรกของการเจ็บป่วย การลดลงของจำนวนเซลล์เหล่านี้สามารถสังเกตได้จากภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง แต่กำเนิด กระบวนการแพ้ภูมิตัวเอง การติดเชื้อ HIV การติดเชื้อราและแบคทีเรีย รังสีไอออไนซ์,แก่ชรา,พิษจากโลหะหนัก

ลิมโฟไซต์ที่เป็นพิษต่อเซลล์ T ที่มีฟีโนไทป์ CD8+CD38+การมีอยู่ของ CD38+ บนลิมโฟไซต์ CTL ถูกสังเกตในผู้ป่วยด้วย โรคต่างๆ- ตัวบ่งชี้ข้อมูลสำหรับการติดเชื้อเอชไอวีและโรคไหม้ การเพิ่มขึ้นของจำนวน CTL ที่มีฟีโนไทป์ CD8+CD38+ ถูกสังเกตพบในรูปแบบเรื้อรัง กระบวนการอักเสบมะเร็งและโรคต่อมไร้ท่อบางชนิด ในระหว่างการรักษาตัวบ่งชี้จะลดลง

ประชากรย่อยของเซลล์นักฆ่าตามธรรมชาติที่มีฟีโนไทป์ CD3-CD56+โมเลกุล CD56 เป็นโมเลกุลยึดเกาะที่พบได้ทั่วไป เนื้อเยื่อประสาท- นอกจากเซลล์นักฆ่าตามธรรมชาติแล้ว ยังแสดงบนเซลล์หลายประเภท รวมถึง T-lymphocytes

เพิ่มขึ้น ตัวบ่งชี้นี้บ่งชี้การขยายตัวของการออกฤทธิ์ของโคลนเฉพาะของเซลล์นักฆ่า ซึ่งมีฤทธิ์ในการสลายเซลล์น้อยกว่าเซลล์ NK ที่มีฟีโนไทป์ CD3-CD16+ จำนวนประชากรนี้เพิ่มขึ้นในเนื้องอกทางโลหิตวิทยา (NK-cell หรือ T-cell lymphoma, plasma cell myeloma, aplastic large cell lymphoma), โรคเรื้อรัง และการติดเชื้อไวรัสบางชนิด

มีการลดลงเมื่อใด โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องเบื้องต้น, การติดเชื้อไวรัส, โรคเรื้อรังทางระบบ, ความเครียด, การรักษาด้วยยาไซโตสเตติกและคอร์ติโคสเตียรอยด์

ตัวรับ CD95+– หนึ่งในตัวรับการตายของเซลล์ การตายของเซลล์เป็นกระบวนการทางชีววิทยาที่ซับซ้อนซึ่งจำเป็นในการกำจัดเซลล์ที่เสียหาย เก่า และติดเชื้อออกจากร่างกาย ตัวรับ CD95 แสดงออกบนเซลล์ทั้งหมดของระบบภูมิคุ้มกัน มีบทบาทสำคัญในการควบคุมการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน เนื่องจากเป็นหนึ่งในตัวรับการตายของเซลล์ การแสดงออกบนเซลล์จะกำหนดความพร้อมของเซลล์สำหรับการตายของเซลล์

การลดลงของสัดส่วนของเซลล์เม็ดเลือดขาว CD95+ ในเลือดของผู้ป่วยบ่งชี้ว่ามีการละเมิดประสิทธิผลของขั้นตอนสุดท้ายของการคัดแยกเซลล์ที่บกพร่องและติดเชื้อซึ่งอาจนำไปสู่การกำเริบของโรคเรื้อรัง กระบวนการทางพยาธิวิทยา, การพัฒนา โรคแพ้ภูมิตัวเองและเพิ่มโอกาสการเปลี่ยนแปลงของเนื้องอก (เช่น มะเร็งปากมดลูกที่มีการติดเชื้อ papillomatous) ความมุ่งมั่นของการแสดงออกของ CD95 มีความสำคัญในการพยากรณ์โรคในโรค myelo- และ lymphoproliferative

ความรุนแรงของการตายของเซลล์เพิ่มขึ้นในโรคไวรัส สภาวะบำบัดน้ำเสีย และการใช้ยา

ลิมโฟไซต์ที่ถูกกระตุ้น CD3+CDHLA-DR+, CD8+CD38+, CD3+CD25+, CD95การทดสอบสะท้อนให้เห็นถึง สถานะการทำงาน T-lymphocytes และแนะนำสำหรับการติดตามการดำเนินโรคและติดตามการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันสำหรับโรคอักเสบจากสาเหตุต่างๆ

ฉันจะเกี่ยวกับการรักษาการติดเชื้อเอชไอวีต่อไป ฉันขอเตือนคุณถึงเป้าหมายหลักสามประการของการรักษา:

1. ก่อนอื่นให้ลดปริมาณไวรัสในเลือดให้ต่ำกว่าระดับที่ตรวจพบ (อันนี้ได้พูดคุยกันไปแล้ว)
2. เพิ่ม (หรืออย่างน้อยก็ไม่สูญเสีย) จำนวนเซลล์ CD4
3. ตรวจสอบให้แน่ใจว่าบุคคลนั้นรู้สึกดี (หรืออย่างน้อยก็ทนได้) แม้ว่าทั้งหมดนี้จะเกิดขึ้นก็ตาม เพราะถ้าคนรู้สึกไม่ดีเขาจะรักษาให้เสร็จไม่ช้าก็เร็ว ฉันจะดึงความสนใจไปที่จุดนี้เพราะมันอาจดูเหมือนว่าทุกอย่างอยู่ที่นั่น มียา มีความสำเร็จ ไม่มีอะไรต้องกังวล ที่จริงแล้ว ยาสามารถทำลายสุขภาพของคุณในระยะยาว (เช่น ทำลายไตของคุณอย่างช้าๆ) และทำให้เกิดความไม่สะดวกอย่างมากในทุกวัน

หากทุกอย่างชัดเจนมากหรือน้อยกับปริมาณไวรัส (ไม่ควรตรวจพบไวรัสในเลือดอย่างต่อเนื่องซึ่งควรได้รับหลังจากผ่านไปสูงสุด 6 เดือน) ก็ไม่มีเกณฑ์ที่ชัดเจนในการประเมินความสำเร็จของการรักษา จากมุมมองของเซลล์ CD4 สูตรที่มีความคล่องตัวที่สุดมีลักษณะดังนี้: การรักษาจะประสบความสำเร็จหากเซลล์ CD4 เติบโตขึ้น แต่ไม่มีใครบอกได้แน่ชัดว่าควรเติบโตได้มากแค่ไหน ตอนอายุ 50? คูณ 100? กลายเป็นมากกว่า 200 (เพื่อป้องกันโรคเอดส์) หรือมากกว่า 500 (เพื่อให้ใกล้ชิดกับสถานะภูมิคุ้มกันของผู้ที่ไม่มีเชื้อ HIV)?
ประเมินความล้มเหลวได้ง่ายกว่า - หากเซลล์เริ่มร่วงระหว่างการรักษา จำเป็นต้องดำเนินการบางอย่างเกี่ยวกับเรื่องนี้ โดยทั่วไปก็ชัดเจนว่าเหตุใดจึงไม่มีการประมาณการที่ชัดเจน เป็นการยากที่จะคาดเดาว่าระบบภูมิคุ้มกันจะฟื้นตัวได้อย่างไร เฉพาะเจาะจงบุคคล. และที่สำคัญที่สุด แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะมีอิทธิพลต่อกระบวนการนี้จากภายนอก แน่นอนว่ามีความพยายามและแผนการที่ประสบความสำเร็จ วิทยาศาสตร์กำลังทำงานในทิศทางนี้ แต่ในระดับของคลินิกทุกแห่งและผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อทุกคน ไม่สิ ยังไม่มีสิ่งนี้

เช่นเดียวกับปริมาณไวรัส จำนวนเซลล์ CD4 เปลี่ยนแปลงเป็น 2 ระยะ ระยะแรกอย่างรวดเร็ว จากนั้นค่อย ๆ ช้าลง การศึกษาชิ้นหนึ่งแสดงให้เห็นว่า โดยเฉลี่ยแล้ว เซลล์ CD4 จะเติบโต 21 เซลล์ต่อเดือนในช่วงสามเดือนแรก และเพิ่มขึ้น 5 เซลล์ต่อเดือนหลังจากนั้น ข้อมูลอื่นๆ แสดงให้เห็นว่าในช่วงปีแรกของการรักษา จำนวนเซลล์เพิ่มขึ้น 100 เซลล์

แพทย์ยังคงโต้เถียงกัน ระบบภูมิคุ้มกันสามารถฟื้นตัวได้มีขีดจำกัดหรือไม่?หากจำนวนเซลล์เพิ่มขึ้น มันจะเป็นเช่นนั้นตลอดไปหรือจะถึงจำนวนสูงสุด ณ จุดใดจุดหนึ่ง? คำถามที่ละเอียดอ่อน เนื่องจากเป็นสิ่งสำคัญจากมุมมองของ “จำเป็นต้องเปลี่ยนยาหรือทั้งหมดนี้ คือขีดจำกัด คุณจึงใจเย็นได้” ในตอนนี้เชื่อว่าเป็นไปได้ทั้งสองทางเลือก:
1. จำนวนเซลล์ CD4 เพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ แต่สม่ำเสมอ
2. ไปถึงระดับหนึ่ง (เป็นการยากที่จะคาดเดาได้ว่าระดับใด) แล้วหยุดการเติบโต

คุณสามารถคาดการณ์จากอะไรได้บ้าง?

1. น่าเสียดายที่สถิติแสดงให้เห็นว่ามีมากกว่านั้น ระดับต่ำการบำบัดเซลล์ CD4 เริ่มต้นขึ้น โอกาสน้อยลงพวกมันจะเติบโตเป็น 500 ตัว แต่ข่าวดีก็คือ สำหรับเซลล์ CD4 การลดลงของปริมาณไวรัสก็ถือเป็นข้อดีอยู่แล้ว ยิ่งไวรัสในเลือดน้อยก็ยิ่งมีโอกาสรอดชีวิตมากขึ้นเท่านั้น และยิ่งมีเซลล์มากเท่าใด ความเสี่ยงของบุคคลในการติดเชื้อหรือเนื้องอกก็จะยิ่งน้อยลงเท่านั้น ดังนั้นแม้ว่ายาจะไม่สามารถยับยั้งไวรัสได้อย่างสมบูรณ์ แต่การรักษาก็ควรดำเนินต่อไปเพื่อรักษาภูมิคุ้มกันของคุณ

2. อายุของผู้ป่วยมีบทบาท ตามกฎแล้วกว่า ชายหนุ่มยิ่งระบบภูมิคุ้มกันของเขาฟื้นตัวเร็วและดีขึ้นเท่านั้น แม้ว่าพวกเขาจะเล่าให้ฉันฟังเกี่ยวกับคุณปู่คนหนึ่งที่ไม่รู้เรื่องผลบวกของเชื้อเอชไอวีจนกระทั่งเขาเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคที่บ่งบอกถึงโรคเอดส์ พยากรณ์โรคไม่ค่อยดีนัก คือ อายุเกิน 60 CD4 นับได้ไม่ถึง 150 เราเริ่มรักษาปู่ตอบสนองดีมาก CD4 เพิ่มเป็น 500 ตอนนี้ปู่อายุ 70 ​​กว่าแล้ว ทุกอย่างโอเค ตัวอย่างนี้แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าร่างกายของเราแตกต่างกันอย่างไร และแต่ละบุคคลสามารถขัดแย้งกับข้อมูลทางสถิติทั้งหมดได้อย่างไร

3. การปรากฏตัวของโรคอื่น ๆ โรคตับแข็งในตับมีบทบาทเชิงลบ โรคภูมิคุ้มกันก็มีผลกระทบด้านลบเช่นกัน การติดเชื้อที่แฝงอยู่ เช่น วัณโรค อาจทำให้อาการแย่ลง (หรือแม้แต่ทำให้ตัวเองรู้สึกได้เป็นครั้งแรก) เมื่อมีระบบภูมิคุ้มกันฟื้นขึ้นมา ซึ่งก็ทำให้เกิดปัญหาเช่นกัน ดูเหมือนว่าจากการทดสอบทุกอย่างเป็นไปด้วยดี แต่บุคคลนั้นเริ่มแย่ลง ฉันเริ่มไอแล้ว

4. ไม่ว่าบุคคลนั้นจะได้รับการรักษามาก่อนหรือไม่ก็ตาม การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่ดีที่สุดคือผู้ที่ไม่เคยได้รับการรักษามาก่อน ในผู้ที่ขัดขวางการรักษา เซลล์ CD4 จะตกลงและไม่เพิ่มขึ้นถึงระดับสูงสุดก่อนหน้า นั่นคือโดยการขัดจังหวะการรักษาคน ๆ หนึ่งจะทิ้งโอกาสที่ระบบภูมิคุ้มกันปกติจะน้อยลง

มีสถานการณ์ที่บรรลุเป้าหมายประการหนึ่งของการบำบัด แต่อีกประการหนึ่งกลับไม่เป็นเช่นนั้น เช่น ระดับไวรัสลดลงต่ำกว่าระดับการตรวจจับ และเซลล์ไม่เติบโตมากนัก หรือในทางกลับกันเซลล์จะเจริญเติบโตได้ดีแต่ไวรัสก็ยังไม่ยอมแพ้ บ่อยครั้งที่สถานการณ์แรกเกิดขึ้น: ต้องขอบคุณแท็บเล็ตที่ทำให้ตรวจไม่พบไวรัส แต่จำนวน CD4 ไม่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ แม้จะมียาใหม่ แต่สถานการณ์นี้ก็เกิดขึ้นในผู้ป่วยเกือบหนึ่งในสี่ ยังไม่ชัดเจนสำหรับแพทย์ว่าต้องทำอย่างไรกับเรื่องนี้
แนวทางแก้ไขประการหนึ่งที่ชัดเจนคือการแก้ไขระบบการรักษา แต่ไม่มีความเข้าใจที่ชัดเจนว่าเมื่อใดควรทำเช่นนี้อย่างไรและจำเป็นหรือไม่ (เริ่มคุ้นเคยกับยาใหม่ ใหม่ ผลข้างเคียง- ทั้งหมดนี้เพิ่มความเสี่ยงในการหยุดการรักษาในส่วนของผู้ป่วย) นอกจากนี้การวิจัยยังแสดงให้เห็นว่าวิธีการนี้ไม่ได้รับการพิสูจน์แล้ว โดยทั่วไปแล้ว พวกเขาพยายามคำนึงถึงความเป็นพิษของยาบางชนิด เพื่อที่การรักษาจะไม่ฆ่าเซลล์ CD4 อย่างสมบูรณ์ และหากเซลล์ CD4 ยังคงต่ำกว่า 250-350 เป็นเวลานาน ยาต้านจุลชีพจะถูกเพิ่มในการรักษาในรูปแบบของการป้องกันโรคที่มีเครื่องหมายเอดส์

ประเด็นหลักประการหนึ่งในการรักษาการติดเชื้อเอชไอวีคือ ควรเริ่มการรักษาจริงเมื่อใด?เมื่อมองแวบแรกทุกอย่างก็ง่ายมาก ยิ่งจำนวน CD4 ต่ำ การเสียชีวิตจะเกิดขึ้นเร็วขึ้น ซึ่งหมายความว่าต้องเริ่มการรักษาเร็วขึ้น ในความเป็นจริงทุกอย่างมีความซับซ้อนมากขึ้น ต้องคำนึงถึงความเป็นพิษของยาด้วย สมมติว่าคุณสามารถจินตนาการถึงปีที่มีชีวิตอยู่พร้อมกับอาการท้องร่วงได้ แล้วประมาณ 20 ปีล่ะ? แม้ว่าอาการท้องเสียจะไม่ใช่ปัญหาใหญ่ที่สุดที่เกิดจากการรักษาก็ตาม ภัยคุกคามจากการปลูกถ่ายไตหรือการฟอกไตตลอดชีวิตนั้นร้ายแรงกว่ามาก
เราไม่ควรลืมทรัพยากรทางการเงินของประเทศ ปฏิบัติต่อคน 200 คนหรือปฏิบัติต่อคน 1,000 คนต่อปี - มีความแตกต่าง ดังนั้น ในประเทศยากจน การรักษาจึงเริ่มต้นด้วยเซลล์ CD4 200 เซลล์ในประเทศที่ร่ำรวยกว่า (เช่น อเมริกา) - ด้วย 500 เซลล์ ประเทศส่วนใหญ่ยังคงมีแนวโน้มที่จะเชื่อว่า เซลล์ CD4 จำนวน 350 เซลล์เป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการเริ่มต้นการรักษาอยู่แล้วเราตั้งเป้าหมายไว้ที่ 400 เซลล์ ฉันขอเตือนคุณว่าเกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยของเราเริ่มการรักษาด้วยเซลล์ 250 เซลล์ แม้ว่าพวกเขาอาจเริ่มต้นด้วย 400 เซลล์หากมาเร็วกว่านี้ก็ตาม จากทุกสิ่งที่เขียนไว้ข้างต้น เป็นเรื่องน่าเสียดายอย่างยิ่งที่พวกเขาสูญเสียเซลล์ทั้ง 150 เซลล์เหล่านี้ไปในสภาวะที่รัฐตกลงที่จะรักษาเซลล์เหล่านี้ฟรี (ใช่ นี่เป็นกรณีในเอสโตเนีย คุณลงทะเบียนกับผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ เดือนละครั้ง มาเพื่อรับยาคุณจะได้รับยาพร้อมลายเซ็นที่สำนักงานพิเศษจากมือของพยาบาล 5 วันต่อสัปดาห์ตั้งแต่ 8 ถึง 4 โมงเช้า สำนักงานดังกล่าวตั้งอยู่ที่โรงพยาบาลและคลินิก)

ล่าสุดแต่อาจจะไม่มากที่สุด จุดสำคัญ: บุคคลนั้นพร้อมที่จะรับการรักษาหรือไม่?ปรากฎว่าหากไม่มีความปรารถนาที่ชัดเจนและมีสติที่จะรับการรักษาก็อาจไม่มีประโยชน์ในการเร่งรีบ (ในสถานการณ์ที่มีเช่นจาก 200 ถึง 350 เซลล์) เนื่องจากการเริ่มต้นแล้วขัดจังหวะการรักษาเป็นอันตราย (ไวรัสไม่ใช่คนโง่ มันกลายพันธุ์และจะหาทางป้องกันจากยาได้ การขัดจังหวะบุคคลจะทำให้บุคคลมีโอกาสทำเช่นนี้) เพราะผลข้างเคียงที่จะทนไม่ได้โดยแพทย์ แต่โดยตัวบุคคลเองทุกวัน ตัวอย่างเช่น ยาส่วนใหญ่เข้ากันไม่ได้กับแอลกอฮอล์ คุณเห็นไหมว่านี่คือปัญหาอะไร คุณต้องกินยาวันละ 2 ครั้ง จึงเป็นเรื่องยากที่จะหาเวลาดื่ม สงบสติอารมณ์ แล้วจึงรับประทานยา ชายคนหนึ่งบอกเราว่า “พอดื่มแล้วไม่กินยาจะรู้สึกแย่ บ่อยแค่ไหน ก็ดื่มได้เดือนละ 2 ครั้ง คือ 10 วัน”
ยาเม็ดบางชนิดต้องรับประทานเฉพาะตอนกลางคืนเท่านั้น ซึ่งไม่เหมาะสำหรับผู้ที่ทำงานตอนกลางคืนหรือเป็นกะ เดือนหรือสองเดือนแรกจะไม่สบายเป็นพิเศษ ร่างกายจะชิน ระบบภูมิคุ้มกันจะติดปีก การติดเชื้อที่ซ่อนอยู่การตื่นนอนไม่ใช่ช่วงที่เครียดในชีวิต ไม่ใช่ช่วงวันหยุดหรือวันหยุด
ทั้งนี้ไม่นับปัจจัยทางการแพทย์เพียงอย่างเดียว เช่น บุคคลนั้นมีภาวะโลหิตจาง เป็นโรคตับอักเสบซีหรือไม่ วิธีการทำงานของไต เป็นต้น

โดยทั่วไปแล้ว การเริ่มต้นของการรักษา การเลือกใช้ยา การรักษานั้นเป็นเรื่องของแต่ละคนล้วนๆ ในแต่ละกรณี ไม่ใช่การพิจารณาการทดสอบ แต่เป็นบุคคลและชีวิตเฉพาะของเขา (ผู้ป่วยโรคติดเชื้อมีชีวิตมากกว่าชีวิตพิเศษ) ดังนั้นยิ่งมีเวลาตัดสินใจและพูดคุยกับแพทย์มากเท่าไรก็ยิ่งดีเท่านั้น ทั้งหมดนี้ขึ้นอยู่กับสถานะภูมิคุ้มกันของบุคคลนั้นและความรู้ว่าเขามีเชื้อเอชไอวีหรือไม่ ตามปกติแล้วผมจะจบลงด้วยความจริงที่ว่าเราต้องทดสอบและทดสอบ จากนั้นก็มีเวลาคิด

การติดเชื้อที่ใช้ประโยชน์จากระบบภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอเรียกว่า "ฉวยโอกาส" เรียกสั้นๆ ว่า OI

การทดสอบการติดเชื้อฉวยโอกาส (OI)

โรค CMV พัฒนาได้น้อยมาก - เฉพาะในกรณีที่ระดับเซลล์ CD4 ลดลงต่ำกว่า 50 ซึ่งบ่งบอกถึงความเสียหายร้ายแรงต่อระบบภูมิคุ้มกัน

หากต้องการทราบว่าคุณมี OI หรือไม่ คุณต้องตรวจเลือดเพื่อหาแอนติเจน (ส่วนของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิด OI) หรือแอนติบอดี (โปรตีนที่ผลิตโดยระบบภูมิคุ้มกันเพื่อต่อสู้กับจุลินทรีย์) หากพบแอนติเจนในเลือดของคุณ แสดงว่าคุณติดเชื้อ หากตรวจพบแอนติบอดี แสดงว่าคุณได้รับการติดเชื้อ คุณอาจได้รับการสร้างภูมิคุ้มกันจากการติดเชื้อแล้ว หรือระบบภูมิคุ้มกันของคุณอาจเอาชนะการติดเชื้อได้ หรือคุณอาจติดเชื้อแล้ว หากคุณติดเชื้อสิ่งมีชีวิตที่ทำให้เกิด OI และจำนวนเซลล์ CD4 ของคุณต่ำพอที่จะทำให้เกิด OI แพทย์ของคุณจะมองหาสัญญาณของโรคที่ใช้งานอยู่ ซึ่งขึ้นอยู่กับประเภทของ OI

OI ที่พบบ่อยที่สุดแสดงไว้ที่นี่ พร้อมด้วยโรคที่เกิดขึ้นและจำนวนเซลล์ CD4 ที่โรคดำเนินไป แบบฟอร์มที่ใช้งานอยู่:

เชื้อรา – การติดเชื้อราปาก คอ หรืออวัยวะเพศ ระดับเซลล์ CD4: สามารถเกิดขึ้นได้แม้ว่าจะมีเพียงพอก็ตาม ระดับสูงเซลล์ซีดี4
ไซโตเมกาโลไวรัส (ซีเอ็มวี) – การติดเชื้อไวรัสซึ่งทำให้เกิดโรคทางดวงตาและอาจถึงขั้นตาบอดได้ ระดับเซลล์ CD4: น้อยกว่า 50
ไวรัส เริมเริม อาจทำให้เกิดโรคเริมในช่องปาก (ไข้เริม) หรือโรคเริมที่อวัยวะเพศ ระดับเซลล์ CD4: อาจปรากฏที่ระดับใดก็ได้
มาลาเรีย – ค่อนข้างมาก เหตุการณ์ทั่วไปวี โลกสมัยใหม่- โรคนี้พบได้บ่อยในผู้ติดเชื้อ HIV และยากกว่าสำหรับพวกเขาที่จะทนต่อได้
มัยโคแบคทีเรีย– การติดเชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดไข้เป็นระยะๆ สุขภาพโดยรวมไม่ดี ปัญหาทางเดินอาหาร, และ การสูญเสียอย่างรุนแรงน้ำหนัก ระดับเซลล์ CD4: น้อยกว่า 75
โรคปอดบวมโรคปอดบวมคือการติดเชื้อราที่อาจทำให้เกิดโรคปอดบวมถึงแก่ชีวิตได้ ระดับเซลล์ CD4: น้อยกว่า 200 น่าเสียดายที่ OI นี้ยังคงพบได้บ่อยมากในผู้ที่ไม่ได้รับการตรวจหาเชื้อ HIV หรือได้รับการรักษา
ท็อกโซพลาสโมซิส- การติดเชื้อโปรโตซัวในสมอง ระดับเซลล์ CD4: น้อยกว่า 100
วัณโรค – การติดเชื้อแบคทีเรียซึ่งโจมตีปอดและทำให้เกิดอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

รายชื่อ OP สามารถพบได้บนเว็บไซต์:

การป้องกันโรคในระยะเอดส์:

โรคปอดบวมโรคปอดบวม
เริ่มต้น: CD4< 200 кл, CD4< 14%;
สิ้นสุด: CD4+ >200 เซลล์ภายใน 3 เดือนหรือ 100-200 เซลล์และไม่ได้กำหนด โหลดเป็นเวลา 3 เดือน
วิธีการรักษาพื้นฐาน: บิเซพทอล 960 มก./วัน สัปดาห์ละ 3 ครั้ง หรือ 480 มก./วัน ทุกวัน หรือ 960 มก./วัน ทุกวัน
ทางเลือกอื่น: แดปโซน 100 มก./วัน

ทอกโซพลาสมา จุดเริ่มต้น สิ้นสุด รูปแบบพื้นฐาน ดูโรคปอดบวมจากโรคปอดบวม
ทางเลือกอื่น: dapsone 200 มก. สัปดาห์ละครั้ง + pyrimethamine 75 มก. สัปดาห์ละครั้ง + leucovorin 25-30 มก. สัปดาห์ละครั้ง.

เชื้อรา กิจวัตรประจำวัน การป้องกันเบื้องต้นไม่แนะนำ
การรักษา. เชื้อราในช่องคอหอย:
สูตรพื้นฐาน: ฟลูโคนาโซล 150-200 มก./วัน ระยะเวลา 7 วัน
ทางเลือกอื่น: itraconazole 100-200 มก./2 รูเบิลต่อวัน ระยะเวลา 7-14 วัน

Candidiasis ของหลอดอาหาร: เหมือนกัน ระยะเวลา 14-21 วัน.

Cryptosporidiosisเนื่องจากโรค cryptosporidiosis เรื้อรังเกิดขึ้นเป็นหลักในบุคคลที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ให้เริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรัสก่อนที่ผู้ป่วยจะมีภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง (<100 кл) должно предотвратить болезнь.

วัณโรค.มีข้อบ่งชี้ค่อนข้างมากในการเริ่มต้น...อยู่ในศูนย์กลางของการติดเชื้อวัณโรค การติดต่อวัณโรค CD4<200/мкл, впервые положительная Манту или диаскин, наличие одного из заболеваний из перечня СПИД-индикаторных..
สูตรพื้นฐาน: isoniazid 300 มก./วัน + ไพริดอกซิ 25 มก./วัน ระยะเวลา 9 เดือน
ทางเลือก: rifampicin 600 มก./วัน, 4 เดือน

มัยโคแบคทีเรียผิดปกติเริ่มต้น: CD4<50 кл.
สิ้นสุด: CD4 > 100 เซลล์ภายใน 3 เดือน
ขั้นพื้นฐาน วิธีรับประทาน: อะซิโธรมัยซิน 1,200 มก./ครั้ง สัปดาห์ละครั้ง หรือ
Clarithromycin 500 มก./2 ครั้งต่อวัน
ยาทั้งสองชนิดจำเป็นต้องได้รับการทดสอบเพื่อดูปฏิกิริยาระหว่างยากับยาต้านไวรัสและอื่น ๆ

การทดสอบ CD4 (ทีเซลล์)

เซลล์ CD4 คืออะไร?
- เหตุใดเซลล์ CD4 จึงมีความสำคัญในเอชไอวี?
- ปัจจัยอะไรที่ส่งผลต่อปริมาณ CD4?
- ผลการวิเคราะห์จะแสดงอย่างไร?
- ตัวเลขหมายถึงอะไร?

เซลล์ CD4 คืออะไร?

เซลล์ CD4 เป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดหนึ่ง (เซลล์เม็ดเลือดขาว) เป็นส่วนสำคัญของระบบภูมิคุ้มกัน บางครั้งเซลล์ CD4 เรียกว่าทีเซลล์ เซลล์ T-4 หรือเซลล์ CD4+ เรียกว่าเซลล์ “เฮลเปอร์” พวกเขาเป็นคนแรกที่โจมตีการติดเชื้อ เซลล์ T-8 (CD8+) เป็นเซลล์ปราบปรามที่ทำให้การตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันสมบูรณ์ เซลล์ CD8+ บางครั้งเรียกว่าเซลล์ "นักฆ่า" เนื่องจากเซลล์เหล่านี้ฆ่าเซลล์มะเร็งและเซลล์ที่ติดเชื้อไวรัส
นักวิทยาศาสตร์สามารถแยกแยะเซลล์เหล่านี้ได้ด้วยโปรตีนจำเพาะบนผิวเซลล์ เซลล์ T-4 คือเซลล์ที่มีโมเลกุล CD4 อยู่บนพื้นผิว ทีเซลล์ประเภทนี้เรียกอีกอย่างว่า “CD4 บวก” หรือ CD4+

เหตุใดเซลล์ CD4 จึงมีความสำคัญในเอชไอวี?

เมื่อบุคคลติดเชื้อ HIV เซลล์ CD4 จะติดเชื้อเป็นครั้งแรก

รหัสพันธุกรรมของไวรัสกลายเป็นส่วนหนึ่งของเซลล์ เมื่อเซลล์ CD4 แบ่งตัว พวกมันจะสร้างสำเนาของไวรัสขึ้นมาใหม่

หากบุคคลหนึ่งติดเชื้อ HIV เป็นระยะเวลาหนึ่ง จำนวนเซลล์ CD4 จะลดลง นี่เป็นสัญญาณว่าระบบภูมิคุ้มกันกำลังค่อยๆอ่อนลง ยิ่งจำนวน CD4 ต่ำ บุคคลก็จะมีโอกาสป่วยมากขึ้น
เซลล์ CD4 มีตระกูลที่แตกต่างกันหลายล้านตระกูล แต่ละตระกูลได้รับการออกแบบมาเพื่อต่อสู้กับจุลินทรีย์บางประเภท เนื่องจากเอชไอวีลดจำนวน CD4 บางครอบครัวอาจถูกกำจัดโดยสิ้นเชิง ดังนั้นบุคคลอาจสูญเสียความสามารถในการต่อสู้กับจุลินทรีย์บางประเภทที่ครอบครัวเหล่านี้ตั้งใจจะต่อสู้ หากเกิดเหตุการณ์เช่นนี้ คุณอาจเกิดการติดเชื้อฉวยโอกาสได้ (ดูหนังสือเล่มเล็ก 500)

การทดสอบ CD4 คืออะไร?

เลือดจำนวนเล็กน้อยจะถูกดึงออกมาจากนิ้วและวัดการมีอยู่ของเซลล์บางประเภท CD4 ไม่สามารถนับได้โดยตรง ดังนั้นจึงคำนวณจากเซลล์เม็ดเลือดขาวทั้งหมด จำนวนเซลล์ CD4 ไม่แน่ชัด

ปัจจัยอะไรที่ส่งผลต่อปริมาณ CD4?

จำนวนเซลล์ CD4 มีความผันผวนอย่างต่อเนื่อง ช่วงเวลาของวัน ความเหนื่อยล้า ความเครียดอาจส่งผลต่อผลการทดสอบได้ ทางที่ดีควรเก็บตัวอย่างเลือดเพื่อวิเคราะห์ในเวลาเดียวกันทุกวันโดยอยู่ในห้องปฏิบัติการเดียวกันเสมอ
การติดเชื้ออาจส่งผลต่อปริมาณ CD4 อย่างมาก เมื่อร่างกายต่อสู้กับการติดเชื้อ จำนวนเม็ดเลือดขาว (ลิมโฟไซต์) จะเพิ่มขึ้น และจำนวนเซลล์ CD4 และ CD8 ก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน การฉีดวัคซีนอาจให้ผลเช่นเดียวกัน พยายามอย่าทำการทดสอบ CD4 เป็นเวลาหลายสัปดาห์หลังจากการเจ็บป่วยหรือการฉีดวัคซีน

ผลการวิเคราะห์จะแสดงอย่างไร?
โดยทั่วไป ผลการทดสอบ CD4 จะแสดงเป็นจำนวนเซลล์ต่อเลือดลูกบาศก์มิลลิเมตร หรือ mm3 มีความขัดแย้งบางประการเกี่ยวกับช่วงปกติของการนับ CD4 แต่โดยทั่วไปจะอยู่ระหว่าง 500 ถึง 1600 สำหรับเซลล์ CD8 จะมีช่วงอยู่ระหว่าง 375 ถึง 1100 ในผู้ติดเชื้อ HIV จำนวน CD4 จะลดลงอย่างมาก ในบางกรณีลดลงเหลือศูนย์
มักระบุอัตราส่วนของเซลล์ CD4 ต่อเซลล์ CD8 อัตราส่วนนี้ถูกกำหนดโดยการหารค่า CD4 ด้วยค่า CD8 สำหรับคนที่มีสุขภาพแข็งแรง อัตราส่วนนี้อยู่ในช่วง 0.9 ถึง 1.9 ซึ่งหมายความว่าสำหรับทุกเซลล์ CD8 จะมีเซลล์ CD4 1 ถึง 2 เซลล์ ในผู้ติดเชื้อ HIV อัตราส่วนนี้จะต่ำกว่ามาก ซึ่งหมายความว่ามีเซลล์ CD8 มากกว่าเซลล์ CD4 อย่างมีนัยสำคัญ
เนื่องจากจำนวน CD4 สามารถผันผวนได้อย่างมีนัยสำคัญ แพทย์บางคนจึงชอบที่จะติดตามเปอร์เซ็นต์ของ CD4 ต่อจำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมด หากผลการทดสอบแสดงว่า % CD4 คือ 34% หมายความว่า 34% ของเซลล์เม็ดเลือดขาวของคุณเป็นเซลล์ CD4 เปอร์เซ็นต์นี้มีความเสถียรมากกว่าปริมาณ CD4 ช่วงปกติคือ 20% ถึง 40% เปอร์เซ็นต์ CD4 ต่ำกว่า 14% หมายถึงความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญต่อระบบภูมิคุ้มกัน และเป็นสัญญาณของโรคเอดส์ในผู้ติดเชื้อ HIV

ตัวเลขหมายถึงอะไร?
ความสำคัญของจำนวนเซลล์ CD8 ยังไม่ชัดเจน แต่การวิจัยในด้านนี้ยังดำเนินอยู่
จำนวน CD4 เป็นกุญแจสำคัญในการวัดสุขภาพของระบบภูมิคุ้มกัน ยิ่งจำนวนน้อยเท่าไร ความเสียหายของเอชไอวีก็ยิ่งเพิ่มมากขึ้นเท่านั้น ตามที่ผู้เชี่ยวชาญจากศูนย์ควบคุมโรคแห่งสหรัฐอเมริกา ผู้ที่มีจำนวนเซลล์ CD4 น้อยกว่า 200 หรือ 14% ของเซลล์ กำลังอยู่ในระยะเอดส์

จำนวน CD4 ร่วมกับปริมาณไวรัส ใช้เพื่อประเมินว่าบุคคลจะมีสุขภาพดีได้นานแค่ไหน ดูหนังสือเล่มเล็ก 125 สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการทดสอบปริมาณไวรัส
จำนวน CD4 ยังใช้เป็นตัวบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการเริ่มการรักษาด้วยยา
เมื่อใดที่จะเริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ART)?
หากจำนวน CD4 ของคุณต่ำกว่า 350 แพทย์ส่วนใหญ่จะแนะนำให้เริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ดูหนังสือเล่มเล็ก 403) นอกจากนี้ แพทย์บางคนเชื่อว่าจำนวน CD4 ต่ำกว่า 15% เป็นสัญญาณที่จะเริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรัสแบบลุกลาม แม้ว่าจำนวน CD4 จะค่อนข้างสูงก็ตาม แพทย์ที่อนุรักษ์นิยมมากกว่าอาจแนะนำให้รอจนกว่าจำนวน CD4 จะลดลงต่ำกว่า 200 เพื่อเริ่มการรักษา การศึกษาล่าสุดชิ้นหนึ่งแสดงให้เห็นว่าการเริ่มการรักษาเมื่อ CD4 ต่ำกว่า 5% ให้ผลลัพธ์ที่ไม่ดีในกรณีส่วนใหญ่
เมื่อใดควรเริ่มรับประทานยาเพื่อป้องกันการติดเชื้อฉวยโอกาส:
แพทย์ส่วนใหญ่สั่งยาเพื่อป้องกันการติดเชื้อฉวยโอกาสที่ระดับ CD4 เหล่านี้